Curso Toxicologia Ulsa 2011

TOXICOLOGA CLNICA
Dr. Miguel Angel Andrade Padilla Pediatra Toxiclogo Ex-jefe del rea de Toxicologa Centro Mdico Nacional La Raza
I.M.S.S.
Centro de Investigacin Educativa
Txico
Cualquier sustancia qumica, que en ciertas

condiciones y determinadas cantidades puede afectar a uno o ms rganos del ser humano, de tal manera que se produzca una grave alteracin de la salud, ya sea de forma temporal o permanente o incluso pueda ocasionar la muerte.
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TOXICOLOGA
Las intoxicaciones existen desde que el hombre
existe, ya que las primeros txicos fueron las

sustancias contenidas en las plantas y animales.
toxicn = flecha
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TOXICOLOGA
Todo es veneno
y nada hay sin veneno.

Tan slo la dosis decide que algo no sea venenoso Paracelso 1493-1541
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TOXICOLOGA
agua
oxgeno
elementos vitales para el ser humano

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TOXICOLOGA
?
El agua y el oxgeno pueden comportarse como sustancias txicas?
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TOXICOLOGA
s
Todo es veneno ... tan slo la dosis decide que algo no sea venenoso.
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Cules son los mecanismos de intoxicacin?
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Mecanismos de intoxicacin Accidental Automedicacin
Iatrognica
Maltrato Voluntaria: placer, suicidio
Homicidio
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Cules son los sustancias txicas
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Sustancias txicas
productos caseros medicamentos
animales ponzoosos
drogas de abuso plantas y hongos
contaminantes ambientales
Txico mayormente involucrados Recin nacido y lactantes: Anticolinrgicos
Preescolares: productos de limpieza

Escolares: Analgsicos y antihistamnicos
Adolescentes y adulto joven: Drogas de abuso

y medicamentos Adulto mayor: Txicos industriales y Medicamentos Adultos de la tercera edad: Medicamentos
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Diagnstico y tratamiento de intoxicaciones
Acciones para realizar un diagnstico
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DIAGNSTICO
1. Contacto del paciente con algn txico

( interrogatorio investigacin)
2. Presencia de signos y sntomas

relacionados con el txico involucrado (exploracin fsica)
3. Exmenes de laboratorio y gabinete 4. Pruebas diagnstico / teraputicas

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1. Diagnstico
Bsqueda exhaustiva acerca de contacto con algn txico

Interrogatorio dirigido investigando:
caractersticas del txico

dosis tiempo de exposicin va de entrada
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1.
Transplacentaria
Oral
Cutnea Respiratoria Vas de entrada de los txicos al organismo Intramuscular Intravenosa
Subcutnea
Mucosas Ocular
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2.
Diagnstico
Sndrome toxicolgicos Toxsndromes
Relacionar los signos y sntomas que presenta el paciente con el txico involucrado ( exploracin fsica)
Colinrgico
Anticolinrgico Simpaticomimtico
Narctico sedante
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2.
Toxsndrome Colinrgico
insecticidas organofosforados y carbamatos
piridostigmina
Txicos
neostigmina fisostigmina
hongos inocybes
edrofonio agentes nerviosos sarn, tabn, somn
2.
Sntomas nicotnicos
Miosis Lagrimeo Sialorrea Rinorrea Broncorrea Broncoespasmo Sudoracin Vmito Diarrea Incontinencia urinaria
Sntomas muscarnicos
Ansiedad Ataxia Insomnio Convulsiones Coma Arreflexia Bradicardia
Sntomas centrales
Taquicardia
Hipertensin arterial Fasciculaciones Debilidad muscular Parlisis
Depresin neurolgica
Depresin respiratoria
2.
S ialorrea
L agrimeo
U resis persistente
D iarrea
G astralgia
E msis
2.
Toxsndrome Anticolinrgico
antiespasmdicos
antidiarreicos
antihistamnicos carbamazepina
midriticos
antidepresivos tricclicos
Txicos
amanita muscaria
atropa belladona
antiparkinsonianos
datura stramonio
2.
Taquicardia Midriasis
Arritmias
Hipertensin arterial Alucinaciones
Sequedad de mucosas
Retencin urinaria Rubicundez Hipertermia Visin borrosa
Irritabilidad
Agitacin Psicosis Convulsiones Coma
2.
Loco como una cabra, ciego como murcilago, seco como un hueso, rojo como una remolacha, caliente como una liebre
Irritabilidad Midriasis, visin borrosa Sequedad de mucosas Rubicundez Hipertermia
2.
Toxsndrome Simpaticomimtico
anfetaminas
fenilefrina
cocana
cafena
efedrina
Txicos
fenilpropanolamina
pseudoefedrina
metilxantinas
plantas conteniendo efedrina o cafena
2.
Toxsndrome Simpaticomimtico
Taquipnea Edema pulmonar Hiperpirexia Rabdomilosos Falla renal Agitacin Estimulacin Cefalea Alucinaciones Convulsiones Accidente vascular cerebral
Anorexia Nuseas Vmito Diarrea Dolor abdominal Midriasis Taquicardia Arritmias Infarto Hipertensin arterial Insuficiencia cardiaca
2.
Toxsndrome Narctico-sedante
opioides barbitricos
clonidina
Txicos
alcohol
meprobamato
benzodiacepinas
2.
Nuseas Vmitos Hipoperistalsis Miosis Constipacin intestinal
Toxsndrome Narctico-sedante
Hiporreflexia
Edema pulmonar Euforia
Retencin urinaria
Bradicardia Hipotensin arterial
Depresin neurolgica
Coma Convulsiones
Hipotermia
3.
Diagnstico
Biometra hemtica Qumica sangunea Electrolitos sricos Pruebas de funcin heptica y renal Niveles de sustancias
Realizar los exmenes de laboratorio y gabinete que confirmen el diagnstico clnico sospechado
txicas
Biopsia de tejidos Estudios radiolgicos
Tomografas
Electrocardiogramas Etc.
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4.
Diagnstico
Aplicacin de medicamentos Aplicar pruebas diagnstico / teraputicas
contra un txico especfico que

revierten en forma sbita la sintomatologa del paciente intoxicado
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4.
Pruebas diagnstico - teraputicas

Aplicar : Flumazenil Naloxona
Sospecha de intoxicacin por : Benzodiacepinas Opioides Fenotiazinas Metahemoglobinizantes
Difenhidramina Azul de metileno

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CASO CLNICO
Femenino de 14 aos de edad que ingresa al servicio de urgencias por presentar depresin neurolgica desde hace 3
hrs. La mam refiere que la adolescente termin con su novio

el da de ayer. A la exploracin actual se encuentra con frecuencia cardiaca
de 40x, tensin arterial de 70/40 mm/Hg, temperatura de 35

grados C. respiracin superficial con una frecuencia de 8x, depresin neurolgica en coma sin respuesta al estmulo
doloroso y las pupilas puntiformes sin respuesta a la luz.
Usted como mdico tratante, despus de estabilizar los signos vitales, decide realizar una prueba diagnstico teraputica con: (elija una respuesta correcta) a. Azul de metileno b. Flumazenil c. Naloxona d. Difenhidramina
Los datos clnicos que presenta la paciente

orientan a un diagnstico de un toxsndrome
Narctico - Sedante, por lo que se puede administrar

como prueba diagnstico teraputica flumazenil o
naloxona, sin embargo las pupilas puntiformes y

sin respuesta a la luz, orientan ms a una
etiologa por opioides.
CASO CLNICO
Masculino de 23 aos de edad que por intento de suicidio, ingiere hace 4 horas, una cantidad no especificada de
medicamentos entre los que se encuentran tabletas de

diacepam, paracetamol, amoxicilina y carbamacepina. El paciente se encuentra con frecuencia cardiaca de 64/min.
frecuencia respiratoria de 25/min. peso aproximado de 60 kg.

Respiracin ruidosa con abundantes secreciones, depresin neurolgica con respuesta slo al estmulo doloroso, leve
cianosis ungueal.
Tratamiento:
Instrucciones: Ordenar en forma progresiva y correcta

las acciones que deben realizarse: a.- Aplicar antdotos (flumazenil y n-acetilcistena) b.- Estabilizar los signos vitales (Aspirar secreciones y aplicar oxgeno suplementario) c.- Evitar la absorcin de los medicamentos (Realizar lavado ( gstrico) d.- Incrementar la eliminacin de los medicamentos ( )
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( (
) )
Tratamiento:
Instrucciones: Ordenar en forma progresiva y correcta

las acciones que deben realizarse: a.- Aplicar antdotos (flumazenil y n-acetilcistena) b.- Estabilizar los signos vitales (Aspirar secreciones y aplicar oxgeno suplementario) c.- Evitar la absorcin de los medicamentos (Realizar lavado ( 2 ) gstrico) d.- Incrementar la eliminacin de los medicamentos ( 3 )
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( 4
( 1 )
Tratamiento
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Tratamiento 1. Estabilizar signos vitales
2. Evitar la absorcin del txico

3. Incrementar la eliminacin del txico 4. Aplicar antdotos, antagonistas sintomticos
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Tratamiento
1. Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeable

B. Ventilacin y oxigenacin
C. Estabilidad hemodinmica
D. Estabilidad neurolgica E. Mantener eutermia
Tratamiento 2. Evitar la absorcin del txico

Retirar del ambiente contaminado Realizar bao completo Realizar vaciamiento gstrico
mediante lavado
Acelerar el trnsito intestinal
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2. Evitar la absorcin del txico Va de entrada: cutnea
Retirar la ropa contaminada Bao completo con abundante agua Lavado de lechos ungueales
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2. Evitar la absorcin del txico Va de entrada: oral Lavado gstrico Provocar el vmito Irrigacin intestinal total (Acelerar el trnsito intestinal
con laxantes)
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2. Evitar la absorcin del txico Va de entrada: oral Indicaciones de lavado Gstrico
Ingestiones agudas
Dentro de las primeras 12 hrs. posteriores a la ingestin ( en casos especiales hasta 24
horas post ingesta)
Solucin fisiolgica 50 100 ml en cada recambio

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Factores que influyen en la recuperacin del txico durante el lavado gstrico
Intervalo transcurrido desde la ingestin Cantidad y tamao del txico ingerido Cantidad de alimento contenido en el estmago Calibre de la sonda
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Contraindicaciones absolutas de lavado gstrico
Ingestin de custicos
Ingestin de hidrocarburos
Lesin de tubo digestivo
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Contraindicaciones relativas de lavado gstrico

Crisis convulsivas Depresin neurolgica
Riesgo de broncoaspiracin
Controlar las crisis convulsivas y realizar
intubacin endotraqueal, previa al lavado

gstrico, para evitar la broncoaspiracin
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Irrigacin Intestinal Total
Administracin de una solucin de polietilen-glicol

por la sonda nasogstrica (Golytely, Nulytely) 500 ml / h en nios de 9 meses a 6 aos 1000 ml / h en nios de 6 a 12 aos 1500 a 2000 ml / h en adolescentes y adultos
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Irrigacin Intestinal Total
Indicaciones: Intoxicacin por hierro Intoxicacin por litio Ingestin de globos, bolsas, condones conteniendo drogas. (transportadores, mulas, burros)
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Tratamiento 3. Incrementar la eliminacin
Uresis forzada (lquidos y diurticos)

Uresis inica (bicarbonato de sodio cido ascrbico) Dilisis gastrointestinal gastrodilisis Dilisis peritoneal
Hemodilisis
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Tratamiento
3. Incrementar la eliminacin Uresis forzada: administrar algn diurtico para aumentar la eliminacin del txico a travs renal.
Uresis inica: Administrar bicarbonato de

sodio para alcalinizar la orina cido ascrbico para acidificarla e incrementar la
eliminacin renal de algn txico especfico.

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Gastrodilisis
La dilisis gastrointestinal
consiste en la administracin repetida de carbn activado
para que el txico que se

encuentra en la luz intestinal no se absorba a la
circulacin sangunea y se
elimine ms rpido por las evacuaciones
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Carbn activado
Se obtiene de la pirlisis de
diversos materiales orgnicos como madera, hueso, almidn,
lactosa, sacarosa, cscara de

coco; procesados con monxido de carbono para
darle una gran propiedad de

adsorcin.
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Circulacin enteroheptica 2,3 4 1
Txico
1. Entrada a tubo digestivo 2. Absorcin intestinal y
entrada a circulacin
sangunea 3. Txicos que llegan a circulacin sangunea
por va diferente a la oral

4. Llegada al hgado 5. A travs de la bilis paso del txico al duodeno
2 2 3
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Dilisis gastrointestinal
Txico Carbn activado y Manitol
1
1. El carbn activado se adhiere al txico 2. Se evita la absorcin del txico a nivel intestinal 3. El manitol atrae txico
X
2
a la luz intestinal 4. Bloqueo de la circulacin enteroheptica
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Tratamiento
Gastrodilisis
Indicaciones:
1. Txicos susceptibles de adherirse al carbn activado. 2. Intoxicaciones agudas con va de entrada oral 3. Txicos con va de entrada oral parenteral
pero con circulacin enteroheptica
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Carbn activado 0.5 a 1 gr. / kg /peso
diluido en
Manitol al 20% 4ml por cada gramo de carbn activado

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Administrar el preparado de carbn activado/manitol a travs de sonda nasogstrica en un lapso de 10 15 minutos Repetir cada 4 6 hrs. por un lapso de 1 a 2 das
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Dilisis gastrointestinal Contraindicaciones

1. Peritonitis 2. Sangrado de tubo digestivo
3. leo paraltico
4. Abdomen agudo 6. Estado de choque 7. Oclusin intestinal 8. Ingestin de custicos o hidrocarburos
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Tratamiento
4. Aplicar antdotos, antagonistas sintomticos
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INTOXICACIN POR
TRATAMIENTO
Metahemoglobinizantes Acetaminofn
Azul de metileno 1 2 mg/kg /dosis N-acetilcistena Inicial: 140 mg/kg/dosis Sostn: 70 mg/kg/dosis Naloxona 2-8 mg Deferoxamina 15 mg/kg/hr Vitamina K 1-5 mg Bicarbonato de sodio 1-2 mEq / kg / dosis cada 4 6 hrs. Difenhidramina 1 mg / kg / dosis
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Opioides
Hierro Anticoagulantes
Antidepresivos tricclicos
Neurolpticos
INTOXICACIN POR
TRATAMIENTO
Insecticidas carbamatos y organofosforados

Bloqueadores de canales de calcio Plomo, Mercurio, Cobre, Arsnico Benzodiacepinas
Atropina 0.02 mg/kg/dosis

Gluconato de calcio 10% 0.3-0.4 ml/kg/dosis D penicilamina 20-30 mg/kg/da Flumazenil 0.01 mg/kg/dosis
Alacrn, araa capulina, serpientes
Faboterpicos
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CONCLUSIN
REGLA DEL 4x4

Diagnstico 1. Investigar la exposicin al txico 2. Buscar signos y sntomas de intoxicacin 3. Realizar los exmenes de laboratorio y gabinete 4. Aplicar pruebas diagnstico / teraputicas Tratamiento 1. Estabilizar los signos vitales 2. Evitar la absorcin del txico 3. Incrementar la eliminacin del txico 4. Aplicar antdotos, antagonistas sintomticos
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Intoxicacin por medicamentos
Dr. Miguel ngel Andrade Padilla Pediatra - Toxiclogo Centro Mdico la Raza I.M.S.S.
Intoxicacin por antidepresivos
Antidepresivos tricclicos: imipramina, amitriptilina, nortriptilina, doxepina
Antidepresivos de 2. Generacin:
maprotilina, trazodona, nomifensina Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina: fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina.

Cuadro clnico
Sequedad de mucosas Midriasis Agitacin Hipertermia Hiperreflexia Confusin Somnolencia Retencin urinaria Arritmias graves Hipotensin arterial Convulsiones Choque Coma
Sndrome anticolinrgico
Exmenes de laboratorio y gabinete
Niveles sricos
Electrocardiograma

Tratamiento
1. Estabilizacin de signos vitales
A. Va area permeable
B. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica E. Mantener eutermia

Tratamiento
2. Evitar la absorcin del txico

Realizar vaciamiento gstrico mediante lavado 3. Incrementar la eliminacin
Realizar dilisis gastrointestinal

Tratamiento especfico Administrar bicarbonato de sodio
1 a 2 mEq/ kg cada 4 6 hrs. Mantener el ph sanguneo entre 7.50 7.55
Anti-inflamatorios no esteroideos
Se utilizan como analgsicos,

antipirticos, anti-inflamatorios.
Ibuprofenos, indometacina, cido

mefenmico, dipirona, ketorolaco,
ketoprofeno, piroxicam, diclofenaco,

meloxicam.
Cuadro clnico Nuseas Vmitos Acfenos Somnolencia Ataxia Crisis convulsivas
Dolor abdominal
Sangrado de tubo digestivo
Hipotensin Cefalea
Dao heptico Nistagmus Dao renal Diplopia
Tratamiento 1. Estabilizacin de signos vitales 2. Evitar la absorcin
( lavado gstrico)
3. Incrementar la eliminacin
(dilisis gastrointestinal)
Tratamiento sintomtico. Corregir todas las alteraciones que se vayan presentando:
Deshidratacin, desequilibrio cido-base,

alteraciones hepticas, renales, neurolgicas, hematolgicas, etc.
Intoxicacin por anfetaminas.
Usos:
Trastornos de dficit de atencin Obesidad Narcolepsia Como drogas de abuso
Nombres:

sulfato de anfetamina
metanfetamina
dexfenfluramina fenfluramina metilfenidato clobenzorex
Intoxicacin por anfetaminas. xtasis
ice
tachas cristal
star
go speed crank miky glass
ice
trebol
Accin.
Estimulan la liberacin de norepinefrina, actuando como drogas simpaticomimticas.
Efecto agonista con receptores alfa y beta adrenrgicos.
Datos clnicos
Taquicardia
Hipertensin Fiebre
Sndrome simpaticomimtico
Diaforesis
Accidentes vascular cerebral Agitacin Alucinaciones Crisis convulsivas Infarto cardiaco etc.

Laboratorio y gabinete
Niveles sricos Electrocardiograma Deteccin en orina PRUEBAS DE LABORATORIO EN TOXICOLOGIA
Estabilizacin de signos vitales: ABC
Tratamiento
En caso de ingestin aguda, realizar descontaminacin gstrica mediante lavado gstrico
Incrementar la eliminacin con dilisis gastrointestinal

Tratamiento sintomtico: Control de la agitacin y de las convulsiones con:

Benzodiacepinas
Barbitricos
Difenilhidantona
Control de la hipertensin arterial con:
Nitroprusiato
Intoxicacin por anestsicos
Intoxicacin por Anestsicos
Anestsicos generales
inhalatorios Indicados para la induccin
Isofluorano Sevofluorano Desfluorano
y mantenimiento de la
anestesia general
Intoxicacin por Anestsicos
Cuadro clnico
Hipotensin arterial
Hipertermia
Hipertensin intracraneana
Hepatitis
Intoxicacin por Anestsicos Tratamiento

Estabilizacin de signos vitales
A. Va area permeable B. Ventilacin y oxigenacin al 100% C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica E. Mantener eutermia
Intoxicacin por
Benzodiacepinas
Intoxicacin por Benzodiacepinas

Alprazolam Diazepam
Flunitracepam Loracepam
Clorodiacepxido Bromazepam
Flurazepam
Midazolam
Triazolam
Clonazepam
Clobazam
Oxazepam

hipnticos sedantes
ansiolticos
BENZODIACEPINAS USOS
amnsicos
anticonvulsivantes
relajantes musculares
Mecanismo de accin
Las benzodiacepinas aumentan el efecto inhibitorio del cido gama aminobutrico (GABA) ocasionando depresin generalizada del
Sistema Nervioso Central.
Intoxicacin por Benzodiacepinas Vida media plasmtica

Corta Flurazepam 1-4 h. Midazolam 2-5 h. Triazolam 2-6 h.
Intermedia
Alprazolam 6-20 h. Clorodiacepxido 5-10 h.
Lorazepam 10-20 h.
Oxazepam 5-15 h.

Larga Clonacepam 20 - 30 h. Diacepam 20 - 70 h.
Muy larga
Vida media plasmtica
Cloracepato 30 - 200 h. Prazepam 30 - 200 h.

hipotermia
bradipsiquia ataxia hipotona Sndrome narctico sedante incoordinacin motriz hipotensin arterial bradilalia miosis estupor confusin
somnolencia
hiporreflexia
coma
excitacin paradjica depresin respiratoria

Niveles sricos Gasometra arterial
Cuantificacin cualitativa en orina

Tratamiento Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeable B. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica
E. Mantener eutermia

Tratamiento Evitar la absorcin del txico
En caso de ingestin reciente

y estado de conciencia conservado, se realiza lavado gstrico.

Tratamiento
Carbn activado: 0.5 gr. / kg
Evitar la absorcin e incrementar la eliminacin del txico: Gastrodilisis Manitol al 20% : 2 ml / kg

Tratamiento Especfico
Aplicacin de antagonista
5 - 10 mcgs. / kg cada 5 minutos
Dosis mxima 40 mcgs. / kg
Adultos 500 a 2000 mcg

Vida media corta ( 30 a 120 minutos)
Infusin continua: 2 10 mcg / kg / hr. 100 500 mcg / hr.
Intoxicacin por Barbitricos

Accin ultracorta: Tiopental Duracin de accin: < 30 minutos
Accin corta: Secobarbital, Pentobarbital Duracin de accin: 3 hrs.
Accin intermedia: Amobarbital, Butabarbital Duracin de accin: 3 6 hrs.
Accin prolongada: Fenobarbital, barbital, primidona Duracin de accin: 6 12 hrs.

Mecanismo de accin
Inhiben la despolarizacin neuronal por potenciacin y prolongacin del GABA (neurotransmisor inhibitorio). Estimulan directamente los receptores GABA. Bloquean los receptores del glutamato (neurotransmisor excitatorio).
Efectos perifricos: Depresin miocrdica y gastrointestinal,

debilidad del msculo esqueltico.

Altamente liposolubles Utilizados como agentes anestsicos Inductores del sueo Para disminuir metabolismo cerebral Anticonvulsivos Unin a protenas del 5 al 80% Metabolismo primordialmente
heptico
Causan tolerancia y dependencia La alcalinizacin urinaria aumenta su excresin

Datos clnicos
Sndrome narctico sedante
Laboratorio
Niveles sricos

Tratamiento Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeable
B. Ventilacin y oxigenacin
C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica
1. Estabilizacin de signos vitales 2. Evitar la absorcin
( lavado gstrico)
3. Incrementar la eliminacin
(dilisis gastrointestinal y uresis

inica)

Tratamiento Incrementar la eliminacin del txico URESIS INICA FORZADA Aporte adecuado de lquidos para
mantener una uresis superior a 2 ml / kg / hr.

Bicarbonato de sodio de 3 a 9 mEq / kg / da para mantener el pH urinario mayor a 7.5
Intoxicacin por Digoxina
Intoxicacin por digoxina
Usos:
Para tratamiento de fibrilacin o flutter auricular, taquicardia supraventricular, insuficiencia cardiaca congestiva Cronotrpico negativo (disminuye la frecuencia cardiaca) Inotrpico positivo (mejora la contractilidad cardiaca)
Habitualmente la intoxicacin es en forma crnica.

Las dosis de 10 mg de digoxina en un adulto y de 4 mg en los nios pueden ser fatales. Inhibe la bomba de Na y K, incrementando el Na y el Ca intracelular mejorando la contractilidad cardiaca Incrementa el tono vagal disminuyendo la frecuencia cardiaca
Datos clnicos: Alteraciones visuales, visin borrosa, halos de colores, ambliopa Nauseas, vmito, anorexia, dolor abdominal. Cefalea, debilidad, alucinaciones, confusin. Bradicardia, hipotensin arterial
Laboratorio y gabinete: Hiper hipokalemia Niveles sricos txico > 2 ng / ml
EKG, intervalo PR prolongado, QTc acortado, disrritmias, bradicardia, bloqueo auriculo ventricular.
Tratamiento general: Mantener constantes vitales: ABC En caso de ingestin aguda, realizar descontaminacin gstrica mediante emsis o lavado gstrico. Incrementar la eliminacin con dilisis gastrointestinal

Tratamiento: Para controlar las arritmias ventriculares: Lidocana 1 mg / kg Fenitona 5-10 mg / kg
Para tratar las bradiarritmias:

Atropina 0.02 mg / kg
Remplazar potasio en caso de hipokalemia
Tratamiento especfico: Anticuerpos contra la digoxina ( Fab digoxina) En ingestin aguda: aplicar de 5 a 20 ampolletas. En ingestin crnica: de 1/2 a 3 ampolletas
Intoxicacin por Fenotiazinas

Clorpromacina Medicamentos que corresponden al grupo de los neurolpticos, psicticos o tranquilizantes mayores
Levomepromacina
Tioridacina Trifluoperacina Perfenacina Tiopropenacina

Disartria Ataxia
Letargia
Sedacin Delirio
Agitacin
Convulsiones Coma

Espasmos musculares
Crisis oculgiras Tortcolis
Acatisia
Temblor

Sndrome neurolptico maligno Rigidez musculoesqueltica
Hipertermia
Rabdomiolsis Alteraciones de la conciencia

Tratamiento general 1. Estabilizacin de los signos vitales.
2. Evitar la absorcin.
3. Incrementar la eliminacin.

Tratamiento especfico Biperideno
Dosis: 5 mg IV
Difenhidramina Dosis: 1 mg / kg IV
Intoxicacin por hierro
Medicamento indicado para tratar la anemia ferropnica Dosis txica: > 20 mg / kg de hierro elemento
Dosis mortal: > 180 mg / kg de hierro

elemento

Concentracin de hierro elemento en diferentes presentaciones Gluconato ferroso 12% Sulfato ferroso.. 20%
Fumarato ferroso. 33%
Fases de intoxicacin:
Primera: 2 a 6 horas post ingestin Segunda: 6 a 12 horas Tercera: 12 a 24 horas Cuarta: 2 a 6 semanas

2 - 6 hrs.
Primera Fase:
Accin corrosiva en tubo digestivo:

Nuseas Vmitos (hematemsis) Dolor abdominal
Diarrea (sanguinolenta)

6 12 hrs.
Segunda Fase:
Periodo silente:
La sintomatologa disminuye
o puede desaparecer.

12 24 hrs.
Tercera Fase:
Cuadro sistmico grave:

Reaparicin de sntomas gastrointestinales,
letargia, coma, convulsiones, choque, edema pulmonar, acidosis metablica, hipoglucemia, dao heptico, dao renal, falla orgnica mltiple

2 6 sems.
Cuarta Fase:
Periodo tardo
Datos de estenosis de tubo digestivo:
fibrosis esofagogastroduodenal, cirrosis heptica.
Laboratorio y gabinete:
Rx. de abdomen que demuestran tabletas de hierro a nivel de tubo digestivo Niveles sricos de hierro entre las 2-4 hrs. postingestin ( normal hasta 150 mcg/100 ml)

Tratamiento
1. Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeable B. Ventilacin y oxigenacin
C. Estabilidad hemodinmica
D. Estabilidad neurolgica E. Mantener eutermia

Tratamiento
2. Descontaminacin A. Provocar emsis o lavado gstrico. B. Irrigacin intestinal total (polietilenglicol) C. Extraccin de tabletas con endoscopia D. Extraccin de tabletas mediante ciruga

Tratamiento Especfico.
Deferoxamina:
a) 50 100 mg / kg cada 4 hrs. con un mximo de 6 gramos en 24 hrs. b) Infusin IV 15 mg /kg/hr.
Intoxicacin por Metilxantina
Intoxicacin por Metilxantinas
Teofilina. Aminofilina. Etamifilina.
Utilizadas en problemas respiratorios, especficamente como broncodilatadores
Cuadro clnico
Tratamiento general 1. Estabilizacin de los signos vitales.
2. Evitar la absorcin.
3. Incrementar la eliminacin.
4. Tratamiento sintomtico.
Intoxicacin por Metilxantinas Tratamiento La gastrodialisis incrementa en forma sustancial la excrecin de estos frmacos, En casos muy graves es necesaria la hemodilisis con carbn activado.
Intoxicacin por opioides
Derivados de la planta Papaver somniferum

Usados como analgsicos, antitusivos,
somnferos, como drogas de abuso por su

efecto sedante y euforizante.
Se administran por cualquier va (oral, rectal, nasal, inhalatoria, inyectada)

papaverina herona
opioides oxicodona oximorfona morfina codena
hidroximorfona fentanilo
metadona
meperidina
difenoxilato

Sndrome narctico sedante
Depresin respiratoria Depresin neurolgica

Depresin cardiovascular

Tratamiento
1. Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeable B. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica E. Mantener eutermia

Tratamiento Especfico
Aplicacin de antagonista Naloxona: Adultos 2 a 4 mg IV. Nios 0.1 mg / kg Revierte en pocos minutos el estado de coma.
CASO CLNICO
Se presenta a su consultorio una madre con su beb de 2 meses de edad por
presentar fiebre de 39 grados C. sin poderse controlar a pesar de que la

madre le aplic 2 supositorios de paracetamol de 300 mg cada uno en un lapso de 15 minutos. El paciente tiene un peso de 4 kg. frecuencia cardiaca de 150x. frecuencia respiratoria de 28 x, temperatura axilar de 38.7 grados C.
CASO CLNICO
Se presenta a su consultorio una madre con su beb de 2 meses de edad por
presentar fiebre de 39 grados C. sin poderse controlar a pesar de que la

madre le aplic 2 supositorios de paracetamol de 300 mg cada uno en un lapso de 15 minutos. El paciente tiene un peso de 4 kg. frecuencia cardiaca de 150x. frecuencia respiratoria de 28 x, temperatura axilar de 38.7 grados C.
1.- La cantidad administrada de paracetamol es una dosis txica?
En caso de que la dosis de paracetamol sea txica : 1.- Qu rganos son afectados por el paracetamol? 2.- Qu datos clnicos se pueden presentar en este paciente en caso de estar intoxicado por paracetamol ?
3.- Cul es el tratamiento especfico para la intoxicacin

por paracetamol?
INTOXICACIN POR
PARACETAMOL
INTOXICACION POR PARACETAMOL
Es el analgsico-antipirtico
ms prescrito y vendido
Primera causa de intoxicacin

por este tipo de medicamentos
Intoxicacin por Paracetamol
Diferentes presentaciones

Analgsico - Antipirtico
Dosis teraputica 10 -15 mg / kg / dosis
Dosis txica 120 - 140 mg / Kg / dosis

Biotransformacin
ACETAMINOFEN
sulfato
90 %
Orina 5 %
5 % P450 glucornido
N-acetil-p-benzoquinonimina Sustancia hepato y nefrotxica

Biotransformacin
N-acetil-p-benzoquinonimina sustancia hepato y nefrotxica
Glutatin
cido mercaptrico Conjugados de cistena

Eliminacin renal

Biotransformacin
N-acetil-p-benzoquinonimina
Agotamiento del glutation en un 70%
Dao heptico

Fases de la intoxicacin 1a 2a 3a 4a
horas 0 - 24 24 - 48
48 - 96
> 96

Fase I
Anorexia
Nuseas Vmitos
Diaforesis
Malestar general
Palidez

Fase I I
Ictericia
Dolor abdominal Enzimas hepticas
Prolongacin de los
tiempos de coagulacin

Fase III
Encefalopata / coma Coagulopata Hipoglucemia Falla renal Enzimas hepticas
Fase IV

Exmenes de Laboratorio
Biometra hemtica Qumica sangunea Electrolitos sricos Pruebas de funcin heptica Pruebas de coagulacin Niveles sricos de acetaminofn

mg/ml 250 200 150 100 50
Sin hepatotoxicidad 25%
Esquema de Rumack-Matthew
Probable hepatotoxicidad
12
16
20
24
horas despus de la ingestin

Tratamiento 1. ABC
. Va area permeable . Ventilacin y oxigenacin
. Control de la circulacin
. Dficit neurolgico . Eutermia

Tratamiento 2. Descontaminacin
Inducir el vmito Lavado gstrico

Tratamiento especfico
N-acetilcistena 140 mg / kg / dosis inicial 70 mg / kg / dosis subsecuentes cada 4 horas por 17 dosis. Va oral

ACETAMINOFEN
sulfato
glucornido
Citocromo P450
NAPQUI
N-acetilcistena
Glutatin
Intoxicacin por salicilatos
Compuestos:

cido acetil saliclico Acetilsalicilato de lisina Salicilato sdico Salicilamida
Salicilato de metilo

Cuadro clnico

Nuseas Vmitos
Dolor abdominal
Tinnitus Diaforesis
Confusin mental
Hiperventilacin Alcalosis respiratoria

Cuadro clnico

Taquicardia
Hipotensin arterial Desequilibrio hdrico y electroltico Acidosis metablica Hipo o hipernatremia
Hipopotasemia
Hiperglucemia que progresa a hipoglucemia

Cuadro clnico

Letargia Somnolencia
Coma
Hemorragias Edema pulmonar no cardiognico Insuficiencia heptica
Insuficiencia renal

Laboratorio

Gasometra arterial Biometra hemtica
Electrolitos sricos
Pruebas de coagulacin
Qumica sangunea
Niveles sricos de salicilatos

Tratamiento
Estabilizacin de signos vitales: ABC
En caso de ingestin aguda, realizar descontaminacin gstrica mediante lavado gstrico

Tratamiento
Incrementar la eliminacin

Dilisis gastrointestinal Alcalinizacin urinaria (ph> 7.5) con bicarbonato de sodio

Tratamiento
Sintomtico Corregir el desequilibrio hdrico y electroltico Corregir las alteraciones metablica Corregir las alteraciones hematolgicas Corregir las alteraciones hepticas
Corregir las alteraciones renales
Intoxicacin por sustancias

no medicamentosas
Alcohol etlico
Alcohol etlico
Sustancia txica ms utilizada a nivel
mundial
Droga socialmente aceptada
Bajo
efectos
del
alcohol
suceden
accidentes, suicidios, homicidios y una
gran variedad de actos delictivos.
Alcohol etlico
Diferentes concentraciones que van desde un 3% en cervezas y vinos de mesa hasta un 50% como la ginebra y vodka.
Alcohol etlico
El 20% del alcohol ingerido se absorbe
a nivel gstrico en un lapso de 10 a 20

minutos, el resto es absorbido a nivel
intestinal
Tambin se puede absorber por va
respiratoria y drmica
Alcohol etlico
ETANOL
ETANOL DESHIDROGENASA
ACETALDEHIDO
ALDEHIDO-DESHIDROGENASA
CIDO ACTICO CICLO TRICARBOXLICO
CO2 PULMONES
H20 ORINA
Alcohol etlico
El alcohol es un depresor del sistema nervioso
central en forma descendente, ocasionando en

primera instancia depresin de los centros
inhibitorios por lo que existe una supresin del

comportamiento avanza la tico y moral, se conforme las
intoxicacin,
deprimen
estructuras internas del cerebro.
Alcohol etlico
Incoordinacin Desinhibicin Prdida de autocrtica Logorrea Disartria Alteraciones en la marcha Diplopia Nistagmus Insensibilidad al dolor Somnolencia Inconciencia Estupor Coma Bradipnea Hipotensin Muerte
Alcohol etlico
Gastritis Pancreatitis Hepatitis Alteraciones metablicas Hipoglucemia
Acidosis metablica
Acumulacin de cidos grasos
Hiperuricemia
Hipoxemia
Alcohol etlico
Tratamiento 1. ABC
. Va area permeable
. Ventilacin y oxigenacin . Control de la circulacin . Dficit neurolgico
. Eutermia
Alcohol etlico
Tratamiento 2. Descontaminacin
Inducir el vmito
Lavado gstrico
Dentro de los primeros 20 minutos post ingestin
Alcohol etlico
Tratamiento sintomtico Corregir las alteraciones metablicas,
digestivas, hepticas, neurolgicas etc.
Alcohol etlico
Metadoxina
500 a 1000 mg antes de ingerir alcohol 500 a 1000 mg al da siguiente de la ingesta
Intoxicacin por metanol y glicoles
Intoxicacin por metanol

Usos: Anticongelante Solvente Barnices Pinturas Aditivos de gasolina Bebidas alcohlicas Lquido de fotocopiadoras
Metanol Alcohol metlico Alcohol de madera
A nivel heptico, el metanol es

metabolizado por la enzima
alcoholdeshidrogenasa ocasionando
metabolitos txicos: a) formaldehido que
luego se metaboliza a b) cido frmico
Intoxicacin por glicoles
Usos:
Etilenglicol Dietilenglicol Trietilenglicol Polietilenglicol
Anticongelante
Adulterante de bebidas
alcohlicas Disolventes en preparaciones
tpicas
Los glicoles son metabolizados a nivel

heptico a travs de la enzima
alcoholdeshidrogenasa ocasionando los

metabolitos txicos: glicolaldehdo y
posteriormente cido gliclico, cido

glioclico y cido oxlico.

Nuseas Vmitos
Sistema Digestivo
Dolor abdominal Gastritis hemorrgica
Pancreatitis
Cefalea
Mareo Letargo
Sistema nervioso central
Ataxia Estado de embriaguez Convulsiones Edema cerebral
Coma

Visin borrosa en campo de nieve agudeza visual Fotofobia Midriasis
Edema retiniano
Hiperemia del disco ptico Ceguera irreversible por atrofia de nervio ptico
Intoxicacin por glicoles

Acidosis metablica intensa
Depsitos de calcio en rin

Insuficiencia renal Hipocalcemia
Disritmias cardiacas
Hipotensin arterial

Tratamiento

A. Va area permeable B. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica E. Mantener eutermia

2. Descontaminacin:
Tratamiento
Realizar lavado gstrico antes de las

2 horas posteriores a la ingestin.
3. Incrementar la eliminacin:
Realizar hemodilisis en los casos graves

4. Tratamiento Especfico El etanol ( alcohol etlico) y el fomepizol actan bloqueando la formacin de metabolitos txicos del metanol y de los glicoles, al actuar sobre la enzima alcoholdeshidrogenasa

4. Tratamiento Especfico Etanol:
Dosis inicial de etanol al 100%: 1 ml / kg

Dosis de mantenimiento: 0.16 ml / kg / hr. Fomepizol: Dosis inicial: 15 mg / Kg Dosis de mantenimiento: 10-15 mg / kg /dosis
Caso clnico:
Masculino de 2 aos de edad que en forma accidental ingiere el lquido de una botella , utilizado para limpiar la grasa de las cocinas. En forma inmediata presenta llanto constante, sialorrea, hiperemia de boca y lengua. 5 minutos despus llega a su consultorio.
Usted decide actuar de inmediato: (elija la opcin correcta) a. Colocar una sonda nasogstrica para tratar de sacar el lquido del estmago. b. Colocar una sonda nasogstrica para realizar un lavado
gstrico.
c. Administrar soluciones parenterales y analgsico inravenoso d. Provocar el vmito y administrar gel de hidrxido de aluminio y magnesio
e. Provocar el vmito y realizar lavado gstrico
Ingestin de Custicos
Los custicos son compuestos qumicos corrosivos que al ser ingeridos, producen lesin tisular en el tracto digestivo
CIDOS
LCALIS
cidos: limpiadores de baos, limpiadores de piscinas, lquido de bateras, tintes para el cabello, quita manchas
lcalis: limpiadores de estufas, destapacaos, blanqueadores de ropa, detergentes lava-vajillas, tabletas clinitest
Las lesiones ocasionadas por los custicos se producen en forma inmediata, ocasionando quemaduras en cara, labios, boca, etc. manifestado por hiperemia y edema de piel y mucosas
Otros sntomas que pueden

presentarse son disfagia, sialorrea, vmitos, dolor
retroesternal abdominal.
En casos ms severos existen lesiones en ojos, vas areas, y hasta estado de choque.
Tratamiento inmediato
1. A-B-C Va area permeable. Ventilacin adecuada Circulacin adecuada
2. Antibiticos
3. Esteroides
Tratamiento inmediato
Provocar el vmito Intentar neutralizar Lavado gstrico Sonda orogstrica Va oral Carbn activado
Tratamiento
Las lesiones orales son de poco valor para predecir el dao esofgico o gstrico, por lo que todo paciente debe ser sometido a estudio endoscpico, de 12 a 24 horas despus de la ingestin de la sustancia custica
Endoscopia
Normal I II a ALTA Grado Esofagitis II b II c - III
Normal
Rehabilitacin Estenosis Endoscopia en 3 semanas
Esteroides Antibiticos
La ingestin de custicos puede ocasionar lesiones progresivas y devastadores en el tubo digestivo con secuelas permanentes por lo que se debe insistir en la prevencin de este tipo de accidentes.
HIDROCARBUROS
INTOXICACION
HIDROCARBUROS
Definicin
Compuestos orgnicos constituidos principalmente por molculas de CARBONO e HIDROGENO.
HIDROCARBUROS
Tipos
a) Alifticos: etano, butano, acetileno, etc.

b) Aromticos: estireno, etc. benceno, tolueno, xileno,
c) Halogenados:
tetracloruro
de
carbono,
tricloroetileno, tricloroetano, etc.
HIDROCARBUROS
Origen
Destilacin del petrleo Plantas
Grasas animales
Carbn
HIDROCARBUROS
ceras automotivas
aceite de bacalao
Fuentes de exposicin
combustibles gasolina
jalea de petrleo lquido corrector
adhesivos
parafinas aceite de pino
removedor de pintura
ceras pegamentos de contacto lquidos para encendedores
HIDROCARBUROS
Toxicidad Gastrointestinal
Mecanismo: Manifestaciones:
irritante nusea
vmito
diarrea hematemesis (< 5%)
HIDROCARBUROS
Aspiracin
(-) F. surfactante Citotoxicidad
Toxicidad Pulmonar
Broncoespasmo
Colapso alveolar Alveolitis hemorrgica

Hipoxia
HIDROCARBUROS
Exposicin
Toxicidad Pulmonar
Tos Ahogamiento Vmito Cianosis
Alteracin Rx
Tiros intercostales Estertores Broncoespasmo Polipnea Hemoptisis Edema agudo pulmonar Neumona lpidica Neumonitis
HIDROCARBUROS
Alteraciones Radiolgicas : reforzamiento bronco vascular infiltrado nodular basal bilateral
Toxicidad Pulmonar
densidad parahiliar
ocupacin alveolar derrame pleural (3 %)
HIDROCARBUROS
Toxicidad Corazn
inhalatoria arritmia neumopericardio cardiomegalia
Exposicin: Manifestaciones:
infarto miocrdico
HIDROCARBUROS
Abuso de hidrocarburos voltiles S.N.C.
Excitacin
Agitacin Euforia Cefalea
Toxicidad
Nistagmus
Estupor Letargo Convulsiones Depresin respiratoria
Alucinaciones
Ataxia
HIDROCARBUROS
Tratamiento
1. Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeable B. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica E. Mantener eutermia
HIDROCARBUROS
Tratamiento
En caso de inhalacin, retirar al paciente del ambiente contaminado y aplicacin de oxgeno suplementario
HIDROCARBUROS
Tratamiento
En caso de ingestin, esta contraindicada
la emsis y el lavado gstrico, por el riesgo

de producir bronco-aspiracin y lesiones secundarias a nivel pulmonar (neumonitis o neumonas)
HIDROCARBUROS
Tratamiento
El tratamiento de la neumona o neumonitis por hidrocarburos se
trata con antibiticos (penicilina)

y esteroides (dexametazona)
Intoxicacin por insecticidas organofosforados

Malatin
Mevinfos
Paratin
Diclorvos
Plaguicidas utilizados con bastante frecuencia en la industria, en el hogar y como gases de guerra. Amplio grupo de compuestos altamente txicos
Diazonon
Sarn
Tabn
Soman
Se absorben rpidamente por todas las

vas: respiratoria ( la ms comn), cutnea, gastrointestinal, ocular. Los sntomas pueden aparecer en minutos a horas, dependiendo de la cantidad del insecticida y la va de entrada.

Mecanismo de accin:
Los OF inhiben la acetilcolinesterasa (enzima
encargada de desdoblar la acetilcolina), ocasionando acumulacin del neurotransmisor acetilcolina en la sinapsis y la unin neuromuscular con hiperestimulacin inicial y posteriormente interrupcin de la transmisin nerviosa.
Accin sobre SNC, terminaciones nerviosas
simpticas , parasimpticas y nervios somticos.

Efectos muscarnicos Miosis Lagrimeo Sialorrea Rinorrea Broncorrea Broncoespasmo Sudoracin Vmito Diarrea Incontinencia urinaria Efectos nicotnicos

Taquicardia inicial Hipertensin arterial Fasciculaciones Debilidad muscular Parlisis

Efectos sobre SNC

Ansiedad
Ataxia Insomnio Convulsiones Coma Arreflexia Bradicardia severa
Depresin neurolgica

Sialorrea Lagrimeo Uresis persistente Diarrea Gastralgia Emsis MB2 Miosis Mialgias Broncorrea Bradicardia


Colinesterasa eritrocitaria Colinesterasa srica Hiperglucemia, leucocitosis EKG con prolongacin del QT Taquicardia helicoidal

Tratamiento 1. Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeable B. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica

Tratamiento
Descontaminacin
Realizar bao completo por 30 minutos con agua y jabn Realizar vaciamiento gstrico mediante lavado

Tratamiento Antdotos especficos: Atropina 2 mg IV cada 15 minutos Dosis en nios: 0.02 0.05 mg/kg
Pralidoxima 1 gramos IV cada 6 hrs.

Dosis en nios: 15-20 mg/kg
Intoxicacin por insecticidas organoclorados
lindano endrn

aldrn dieldrn heptacloro
Utilizados en el mbito agrcola y

domstico Pueden estar solos o combinados con
organofosforados endosulfn
exaclorobenceno DDT clordano
clorobencilato
Compuestos liposolubles que se pueden absorber por todas las vas, principalmente a
travs de piel y tubo digestivo.

Se distribuyen en tejido adiposo, donde pueden almacenarse por tiempo prolongado.
Sndrome neurolgico Agitacin Ataxia Amnesia Mioclonas Convulsiones (status)
Sndrome gastroentrico Nuseas Vmitos Diarrea
Tratamiento
1. Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeable B. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica Control de crisis convulsivas Benzodiacepinas, barbitricos
Tratamiento
2. Descontaminacin
Realizar bao completo por 30 minutos con agua y jabn Realizar vaciamiento gstrico mediante lavado
Tratamiento
3. Incrementar la eliminacin Realizar gastrodilisis con carbn activado y manitol al 20%
INTOXICACION
POR
MONOXIDO DE CARBONO
MONOXIDO DE CARBONO
Caractersticas
Smbolo qumico: CO
Gas txico
Incoloro Inodoro Inspido
MONOXIDO DE CARBONO
Fuentes de exposicin
Gasolina
Madera Aceite
Gas natural
Queroseno Carbn
MONOXIDO DE CARBONO
Mecanismo de Toxicidad
1) Carboxihemoglobina
La hemoglobina transporta oxgeno y monxido de carbono El monxido de carbono se une fuertemente a la hemoglobina
HIPOXIA TISULAR
Hemoglobina
eritrocito
MONOXIDO DE CARBONO
Intoxicacin Leve Intoxicacin Moderada
Cefalea Nusea Vmito
Confusin
Sncope Dolor torcico
Debilidad
Visin borrosa
Disnea
Debilidad Taquicardia Taquipnea Rabdomiolisis
MONOXIDO DE CARBONO
Intoxicacin Severa
Palpitaciones
Arritmias
Hipotensin
Isquemia miocardica Paro cardiaco
Paro respiratorio
Edema pulmonar no cardiognico Coma
MONOXIDO DE CARBONO
Niveles sanguneos de carboxihemoglobina
CO-Hb Normal
No fumador : Fumador : Intoxicacin leve: Intoxicacin fatal: 13% 3 10 % < 15 - 20 % > 60 70 %
MONOXIDO DE CARBONO
Oxgeno Fi O2 al 21 % administrado durante 5 a 6 horas Fi O2 al 100 % administrado por 90 minutos Oxgeno hiperbrico administrado por 30 minutos
Intoxicacin por Mercurio

Fabricacin de termmetros, barmetros, manmetros, espejos, bateras elctricas, fuegos artificiales, pinturas marinas, sombreros de fieltro, medicamentos homeopticos, fotografa, orfebrera, fotograbado, taxidermia, etc.

El mercurio metlico es txico
solo en estado de vapor en

finsimas gotas, siendo la va
de absorcin mas frecuente

la respiratoria y en
menor grado la cutnea.
Estomatitis Mercurial: sialorrea, ulceraciones en encas y paladar, gingivorragia, sensacin de dientes largos, ribete gingival color pardo azulado, dolor dentario,
movilidad y cada de dientes, faringitis eritematosa

Eretismo mercurial: Trastornos psquicos con depresin,
timidez, tristeza, crisis de llanto inmotivado,

prdida de la memoria, insomnio,
indiferencia por la vida, prdida del autocontrol,

irritabilidad violenta, cuadros maniaco excitomotriz

Temblores: Movimientos ondulatorios, toscos,
con sacudidas, intencional, aumentando

con la excitacin y al ser observado el sujeto.
Inicia en los dedos de las manos,

prpados, labios y lengua; progresando a todas las extremidades y cabeza. Dificultad para escribir y para articular palabras.

Tratamiento
EDTA CaNa2 (cido dietilamino tetraactico clcio disdico)
20-30 mg / kg / da IV
Por 5 -7 das
D-penicilamina:
20 5 0 mg / kg / da VO
por perodos de 10 das
Intoxicacin por plomo

Riesgo de intoxicacin: Fundidores, Soldadores Fbricas de acumuladores Fbricas de pinturas Loza de barro vidriada Gasolina con plomo Juguetes con plomo Vinos fermentados con sales de plomo Agua contaminada Pica, remedios caseros con Azarcn
Intoxicacin crnica
Vas de entrada:
Digestiva, Respiratoria
Proyectiles de plomo alojados en
alguna parte del cuerpo

Datos clnicos
Neurolgicas Cefalea Insomnio Alteraciones de la memoria Trastornos de conducta Bajo rendimiento escolar Crisis convulsivas Polineuropata perifrica Coma

Datos clnicos
Digestivas Dolor abdominal intermitente Nuseas Vmitos
Hematolgicas Anemia Punteado basfilo en los eritrocitos

Datos clnicos
Nefrolgicas Proteinuria Necrosis tubular
Reproductivas Alteraciones de la espermatognesis Esterilidad Abortos
Laboratorio
Determinacin de plomo en sangre Normal < 10 mcg / dl

Tratamiento
Evitar mayor absorcin retirando
al paciente de la exposicin al plomo
D penicilamina: 20 30 mg / kg / da Por ciclos de 10 x 10 das

Tratamiento
EDTA CaNa2 (cido dietilamino tetraactico clcio disdico)
20-30 mg / kg / da IV
Por 5 -7 das
Intoxicacin por plantas
Durante muchos aos se han utilizado las plantas con

curativos, pero con riesgo de ocasionar
fines
intoxicaciones cuando la dosis es elevada.
Hay que recordar que dependiendo de la dosis un principio curativo se vuelve venenoso.
Existen ms de 700 especies de plantas txicas.

Dependiendo de cada planta, la sustancia txica
puede estar en mayor cantidad en las hojas, las
flores, el tallo o la raz.
La Toxicidad tambin depende de la madurez
de la planta y de la poca del ao.
Intoxicacin por ans estrella

Existen referencias del t de ans estrella desde el ao 1127 a. de C. Empleado en China como perfume religioso. Es uno de los tizanas ms utilizadas en nuestro pas como antiespasmdico y el tratamiento de los clicos en el lactante.
Diversas presentaciones para su venta

1. illicium verum (ans francs, badiana de la China) 2. illicium anisatum o religiosum (badiana del Japn , ans estrellado japons)
A nivel mundial existen ms de 40 especies, en Mxico se encuentran dos
La intoxicacin se presenta en forma
crnica.
Ms frecuente en recin nacidos y lactantes.

Rechazo al alimento
Gran irritabilidad
Llanto constante
Cuadro clnico
Inquietud Delirio Convulsiones
Estado epilptico

Tratamiento
Estabilizar signos vitales
Ayuno
Soluciones parenterales Anticonvulsivos:
Benzodiacepinas barbitricos

Recomendacin
Es necesario evitar la prescripcin y el uso
del t de ans estrella, dado que la

sobredosis y la confusin de las dos especies provocan manifestaciones
neurolgicas que pueden poner en peligro la

vida del nio.
Intoxicacin por Plantas alucingenas
Atropa belladona: botn negro, bella

dama, solano furioso.
Datura stramonium: toloache, estramonio,

higuera del infierno.
Datura arbrea: burundanga, floripondio,

campana del ngel.
Hyosciamus niger: beleo negro,

apolinaria, hierba loca.
Sustancias txicas
Atropina
Escopolamina Hiosciamina
Reacciones anticolinrgicas
Consumo voluntaria
Accidental
Fines teraputicos
Vas de administracin Digestiva Inhalatoria Cutnea
Se puede administrar en bebidas, dulces, chocolates, cremas, lociones, cigarrillos.
Intoxicacin por Plantas alucingenas Sndrome anticolinrgico

Desorientacin
Alucinaciones
+
Estado de pasividad Estado de coma
Actitud de autmata
Tratamiento Estabilizacin de signos vitales

A. Va area permeable B. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica
D. Estabilidad neurolgica
Tratamiento Evitar la absorcin del txico
Realizar bao completo Realizar lavado gstrico
Tratamiento
Tratamiento sintomtico Haloperidol Benzodiacepinas Barbitricos Antdoto especfico Fisostigmina 0.5 2 mg
Intoxicacin por Karwinskia

Capuln
Capuln tullidor
Tullidora
Capulincillo
Coyotillo
Accin desmielinizante
Acta a nivel de nervios
perifricos causando una

desmielinizacin segmentaria con degeneracin axoniana

Cuadro clnico
3 a 7 das posteriores a ingerir el capuln, aparece parlisis ascendente, bilateral, simtrica y progresiva, pudiendo llegar a paralizar los msculos respiratorios

Tratamiento
Estabilizar signos vitales, en caso necesario ventilacin mecnica Los esteroides por 3 semanas pueden ocasionar mejora
MARIHUANA
Planta Cannabis sativa
Txico: 9 delta tetrahidrocannabinol (THC)
MARIHUANA
pasto
CANNABIS
Curativos Religiosos
Recreativos
Textiles
CANNABIS
Puerta de entrada al mundo de las drogas
Paquetes de cannabis
Planta de cannabis
Concentrado en forma
de resina (hashis)
CANNABIS
Pipas para fumar marihuana
CANNABIS
Exposicin: inhalatoria
oral
endovenosa
Inicio de accin:
Inhalatoria: 6 12 minutos
Oral:
30 120 minutos
CANNABIS
Efecto mximo:
10 30 minutos
1 4 horas
Duracin del efecto:
CANNABIS
EFECTOS PSICOLOGICOS
Mejora la percepcin
Mejora la cognicin
Euforia
Relajacin
Psicosis
CANNABIS
EFECTOS FISIOLOGICOS
Hiperemia conjuntival Midriasis Nistagmus Taquicardia TA variable Temblores Debilidad
Broncodilatacin
CANNABIS
Trastornos de la memoria
Despersonalizacin
Disartria
Incoordinacin motora
Alucinaciones Paranoia
CANNABIS
TRATAMIENTO
Mantener constantes vitales: A,B,C
Descontaminacin: Lavado gstrico Gastrodilisis
CANNABIS
TRATAMIENTO
AGITACION: HIPOTENSION: TAQUICARDIA: benzodiacepinas cristaloides beta-bloqueadores
Intoxicacin por Cocana
Cocana
Alcaloide de las hojas de Erythroxylon coca. Se cultiva en Per, Bolivia, Brasil, Chile. Se procesa en Colombia y Ecuador.
Cocana
ACCIONES NEUROQUMICAS
Estimulacin del SNC, liberacin de dopamina Estimulacin del SN simptico, inhibicin de la absorcin neuronal de catecolaminas Liberacin o bloqueo de la reabsorcin de serotonina
Cocana
Perforacin del tabique nasal
Cocana
Infarto de arteria cerebral media
Cocana
TRATAMIENTO A: va area permeable B: ventilacin adecuada C: circulacin eficiente
Cocana
TRATAMIENTO
Agitacin
Hipertermia Convulsiones Hipertensin Arritmias
Benzodiacepinas. Haloperidol
Medios fsicos. Benzodiacepinas. Barbitricos. Fenitona Nifedipina. Nitroprusiato. Esmolol. Labetalol
Cocana
Teratogenicidad
Malformaciones cardiovasculares Atresia o infarto intestinal Defectos de extremidades Anomalas enceflicas Alteraciones oculares Defectos del crneo
Cocana
Teratogenicidad
Bebidas energizantes
La primera vez que se fabric una bebida energizante fue en
1987. El austriaco Dietrich Mateschitz se di cuenta de que en

Tailandia vendan jarabes tonificantes que l acostumbraba
tomar con hielo durante los vuelos de regreso a Alemania para

disminuir el cansancio. Y aunque no le funcionaban para disminuir la fatiga, decidi estudiar el mercado de esos productos ya que en Asia se vendan muy bien.
Con una inversin de un milln de dlares naci la primera marca de bebidas energizantes de la historia: Red Bull. Durante su primer ao de operaciones vendieron un milln de latas, cantidad que se duplic durante su segundo ao
Hoy en da existen ms de 1,000 marcas de bebidas
energizantes a nivel mundial cuyo mercado son

los adolescentes y jvenes adultos, principalmente
en los antros, en donde la moda es mezclarlas con

alcohol o tomarlas con anfetaminas, efedrina o algn otra sustancia estimulante
En pases como Inglaterra, Alemania, Espaa y
Austria, que son los mayores consumidores a
nivel mundial, la venta de estas sustancias no

est restringida, aunque s lo est en otros pases
como Francia, Dinamarca y Noruega donde slo

se pueden adquirir en farmacias
Son de venta libre con un precio de $35 a $50, en

los bares y antros puede llegar a $ 90. Son muy populares en fiestas en que se baila toda la noche. Se emplean como un estimulante mental y fsico en cortos perodos de tiempo. Su consumo suele darse supuestamente con fines de rehidratacin, en muchos caso asociado a la prctica de algn deporte
Algunas de las marcas ms
comercializadas en Mxico son:

Red Bull, Adrenaline Rush, Cicln, Cult Boost, Blue Shot, Dark Dog,
MC2, Full Throttle, No Fear,

Bomba, Go Fast, Solstis, Grgola.
Concentracin de cafena
Taza de caf 180 ml
80-150 mg
Taza de t 180 ml Bebida de cola 360 ml Bebida energizante 250 ml
50 -60 mg
40-50 mg 400-800 mg
Cafena

Estimulante del SNC Estimulacin simpaticomimtica
Produce vasoconstriccin e
hipertensin arterial En pacientes bipolares exacerba los sntomas de tipo manaco
Taurina
Incrementa el potencial excitatorio

sinptico
Aumenta la sensacin de bienestar y el

grado de sociabilidad
Aumenta la actividad muscular (potenciada

por el alcohol, la cafena y el inositol)
Acorta el tiempo de reaccin a los estmulos
Inositol
Forma parte de los fosfolpidos de la membrana celular
Potencia los efectos de la cafena y de la taurina
Puede inducir un estado de mana
Algunos de los principales efectos del consumo Aumento del nivel de actividad
Temblores
Convulsiones Taquicardia
Disminucin del apetito y el sueo
Irritabilidad
Inquietud Delirio Desorientacin Excitacin
Hipertensin arterial
Arritmias Infartos cardicos Desequilibrio hidro electroltico
Debido a la cantidad de cafena que contienen, retardan los
efectos depresores del alcohol llevando a consumir

mayor cantidad de bebidas alcohlicas, se incrementan los niveles de alcohol en sangre sin los efectos neurolgicos de embriaguez
Efectos agudos
Cuadros de psicosis aguda o de mana con impulsividad importante, ideas de grandeza, hiperactividad, agresividad, falta de control de impulsos, agitacin psicomotriz grave, arritmias
supraventriculares
Tratamiento Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeable

B. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica E. Mantener eutermia
Tratamiento sintomtico
Agitacin Convulsiones Hipertensin Arritmias
Benzodiacepinas. Haloperidol Benzodiacepinas. Barbitricos. Fenitona Nifedipina. Nitroprusiato. Esmolol. Labetalol
Efectos a largo plazo
Un excesivo consumo de cafena
favorece la descalcificacin de huesos
El consumo frecuente puede ocasionar

cierta dependencia a la cafena
El fn de semana estuve en un antro con unos amigos festejando el cumpleaos de uno de ellos, estuvimos tomando y bailando toda la
noche, cuando llegu a mi casa por la maana no tena sueo as que

no dorm nada, algunas horas despus empec con dolor de cabeza, mareo, dolor en el pecho y la verdad me senta muy mal. Mi pap me llev al hospital en donde despus de varios exmenes me dijeron que tena un infarto del corazn.
el doctor pens que haba consumido cocana o alguna otra
droga, a pesar de que yo lo negaba, me realizaron pruebas antidoping, sin encontrar nada; lo nico que haba tomado
fueron 4 Margaritas con Red Bull, creo que eso fue lo que
produjo mi infarto. Juan 22 aos Mxico
Intoxicacin por animales
Alacranismo
Alacranismo
1500 especies en el mundo
Resisten condiciones adversas

Vida nocturna
Mxico ocupa uno de los primeros

lugares a nivel mundial
Alacranismo
Problema de salud pblica
Las especies ms peligrosas en
zonas tropicales y subtropicales

Vertiente del Pacfico y centro
Alacranismo
El veneno del alacrn acta sobre
los canales de sodio, potasio, calcio.

Existe liberacin de acetilcolina y catecolaminas, con efectos neuro y cardiotxicos. Es producido en el telson e inyectado a travs del aguijn del alacrn.
Alacranismo
Grado I leve Dolor local intenso
Parestesias locales
y a distancia
Inquietud
Prurito nasal y farngeo
Sialorrea
Alacranismo
Grado II moderado Diaforesis
Sensacin de cuerpo
extrao en faringe
Nistagmus
Dislalia Distensin abdominal Fasciculaciones linguales
Alacranismo
Taquicardia Hipertensin arterial Visin de halos rojos Ceguera transitoria Disnea
Grado III grave
Dolor retroesternal Espasmos musculares Edema agudo pulmonar Priapismo Malestar vaginal
Alacranismo
Tratamiento General

ABC
Va area permeable
Ventilacin / oxigenacin
Hidratacin adecuada
Analgsicos no narcticos
Alacranismo
Faboterapia
1 a 3 frascos IV
Repetir cada 20 minutos
Alacranismo
Recomendaciones
No aplicar torniquetes
No incisiones
No remedios caseros
Iniciar tratamiento inmediato
Dar de alta hasta que cedan

las fasciculaciones linguales
Diagnstico y tratamiento de mordedura de araa viuda negra (Latrodectus mactans)
Nombres comunes y caractersticas fsicas

Casampulga Viuda negra Chinchatlahuac La del reloj de la muerte Traidora Capulina
Asesina
Botn
Forma globosa Color negro brillante Tamao de 15 a 40 mm Mancha roja en forma de reloj de arena La hembra es ms txica
DISTRIBUCION DEL GENERO LATRODECTUS

ALTA Sonora, Chihuahua, Durango, B. California, Jalisco, Morelos MEDIA Sinaloa, Hidalgo, San Luis Potos, D.F., Quertaro, Edo. Mxico, Michoacn, Aguascalientes, BAJA Pennsula de Yucatn
El veneno que inocula es 15 veces ms potente que el veneno de una serpiente de cascabel y puede condicionar efectos sistmicos graves e incluso la muerte
Datos clnicos
Nuseas Ataque al estado general Diaforesis Contracturas musculares Dolor muscular
Retencin urinaria
Estreimiento
Datos clnicos Taquicardia
Insuficiencia cardiaca
Hipertensin arterial Inquietud Ansiedad Sensacin de muerte
inminente
LATRODECTISMO
Mantener constantes vitales
ABC
Revertir efectos del txico: faboterpico
Metamizol-ketorolaco-Nalbufina
Control antihipertensivo Estrecha monitorizacin cardiaca Proteccin antitetnica No ligadura, incisin, ni crioterapia
Antiveneno faboterpico
ARACMYN PLUS Solucin inyectable se presenta en caja con 1 frasco ampula y 1 ampolleta con diluyente
GRADO I
Dolor cintura escapular y cintura plvica, astenia, sialorrea, diaforesis, fasciculaciones
1 frasco
GRADO II
Disnea, lagrimeo, cefalea, opresin torcica, rigidez de extremidades, priapismo.

midriasis, trismus confusin, delirio, arritmias, edema agudo pulmonar
2 frascos
GRADO III
3 frascos
Loxoscelismo
(Aracnoidismo necrotizante)
Loxoscelismo
El Loxoscelismo es la
intoxicacin ocasionada por el veneno de la araa Loxosceles; tambin conocida cono
araa violinista, araa

parda araa reclusa.
maap
Loxoscelismo
Caractersticas fsicas Color caf 9 mm de largo 25 mm con las patas extendidas
Mancha en forma de violn

Habita en lugares hmedos, templados y obscuros
maap
Loxoscelismo
Hialuronidasa Estearasa Proteasas
Veneno con actividad cito y hematotxica
Colagenasas
Fosfohidrolasa Fosfatasa alcalina
Esfingomielinasa
Fosfolipasa D
maap
Loxoscelismo
Mordedura por araa Loxosceles Vasculitis
Adelgazamiento del endotelio vascular Acumulacin de clulas inflamatorias Vasodilatacin Coagulacin intravascular Degeneracin de paredes vasculares Hemorragia
Necrosis tisular
maap
Loxoscelismo
Alteraciones locales
Mordedura indolora Eritema y edema local Zona azulada que rodea una zona blanquecina Vesculas y flictenas Ulcera
Necrosis
maap
Loxoscelismo
12 a 24 horas de evolucin
maap
Loxoscelismo
12 a 24 horas de evolucin
maap
Loxoscelismo
Despus de 24 horas de evolucin

maap
Loxoscelismo
maap
Loxoscelismo
Alteraciones sistmicas Fiebre
Artralgias
Malestar general Anemia hemoltica Trombocitopenia
CID
Hematuria Falla renal aguda FOM
maap
Loxoscelismo
Alteraciones sistmicas
maap
Loxoscelismo
maap
Loxoscelismo
maap
Loxoscelismo
Tratamiento General
ABC Soporte de lquidos y electrolticos Correccin de desequilibrio cido base Correccin de alteraciones hematolgicas Correccin de alteraciones renales
maap
Loxoscelismo
Tratamiento
Dapsone por 14 das 50-100 mg/da 1-2 mg/kg/da
Dicloxacilina 50-200 mg/kg/da
Prednisona por 10 das 1-2 mg/kg/da
Difenhidramina 1-2 mg/kg/da
Paracetamol 30-40 mg/kg/da
Aseo local
Proteccin antitetnica
maap
Loxoscelismo
Alternativas de Tratamiento
Oxgeno hiperbrico
Faboterpico especfico
maap
Mordedura de serpientes
CROTLIDOS vboras de fosilla
cabeza de forma triangular

pupilas elpticas colmillos puntiagudos y huecos
Vbora de cascabel. cabeza de forma triangular cascabel en la cola
Caractersticas de serpiente venenosa (crtalos)
Grado 0 Antecedente de mordedura reciente
Huellas de los colmillos

Dolor local
Grado I o leve Lo anterior ms:
Hemorragia local
Edema de 10 cm o menos
Grado II o Moderado Edema mayor a 10 cm Flictenas serosa o hemorrgicas Nuseas Vmitos Oliguria Alteraciones de laboratorio: Creatin fosfoquinasa, creatinina, tiempos de coagulacin, protrombina, tromboplastina, fibrinogeno, plaquetas gasometria arterial alterada
Grado III o Severo Bulas Tejido necrtico Dolor abdominal Mionecrosis Parestesias Anuria Sangrado de tubo digestivo Hematuria
Grado IV Muy Severo Choque
Disfuncin orgnica mltiple

Coma
Mordedura de serpientes MANEJO EN EL SITIO DEL ACCIDENTE 1. Tranquilizar al paciente 2.Traslado a una unidad mdica 3. Evitar actividad del paciente
4. Inmovilizar el miembro afectado

5. Limpieza del rea afectada
Tratamiento ABC va area permeable ventilacin y oxigenacin
circulacin
GRADO DE AFECTACIN
faboterpico
FABOTERPICO
Grado 0 Grado I Grado II Grado III Grado IV
inicial
5-10 fcos.
10-15 fcos.
20-30 fcos.
+ 30 fcos.
sostn
5 fcos.
5 fcos.
10 fcos.
15 fcos.
Tratamiento
Antibiticos Limpieza Toxoide tetnico Sintomtico de las complicaciones
NO ES RECOMENDABLE
Aplicar torniquete Aplicar hielo Hacer incisin Succionar veneno Dar a beber alcohol
Fasciotoma de primera eleccin
Gracias por su atencin

Curso Toxicologia Ulsa 2011

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TOXICOLOGA CLNICA

Centro de Investigacin Educativa

Cualquier sustancia qumica, que en ciertas

existe, ya que las primeros txicos fueron las

y nada hay sin veneno.

elementos vitales para el ser humano

Cules son los mecanismos de intoxicacin?

Mecanismos de intoxicacin Accidental Automedicacin

Cules son los sustancias txicas

Txico mayormente involucrados Recin nacido y lactantes: Anticolinrgicos

Preescolares: productos de limpieza

Adolescentes y adulto joven: Drogas de abuso

Diagnstico y tratamiento de intoxicaciones

Acciones para realizar un diagnstico

1. Contacto del paciente con algn txico

2. Presencia de signos y sntomas

3. Exmenes de laboratorio y gabinete 4. Pruebas diagnstico / teraputicas

Bsqueda exhaustiva acerca de contacto con algn txico

caractersticas del txico

Irritabilidad Midriasis, visin borrosa Sequedad de mucosas Rubicundez Hipertermia

plantas conteniendo efedrina o cafena

contra un txico especfico que

Pruebas diagnstico - teraputicas

Sospecha de intoxicacin por : Benzodiacepinas Opioides Fenotiazinas Metahemoglobinizantes

Difenhidramina Azul de metileno

hrs. La mam refiere que la adolescente termin con su novio

de 40x, tensin arterial de 70/40 mm/Hg, temperatura de 35

doloroso y las pupilas puntiformes sin respuesta a la luz.

Los datos clnicos que presenta la paciente

Narctico - Sedante, por lo que se puede administrar

naloxona, sin embargo las pupilas puntiformes y

etiologa por opioides.

medicamentos entre los que se encuentran tabletas de

frecuencia respiratoria de 25/min. peso aproximado de 60 kg.

Instrucciones: Ordenar en forma progresiva y correcta

Instrucciones: Ordenar en forma progresiva y correcta

Diagnstico y tratamiento de intoxicaciones

Tratamiento 1. Estabilizar signos vitales

2. Evitar la absorcin del txico

1. Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeable

Tratamiento 2. Evitar la absorcin del txico

2. Evitar la absorcin del txico Va de entrada: cutnea

2. Evitar la absorcin del txico Va de entrada: oral Indicaciones de lavado Gstrico

horas post ingesta)

Solucin fisiolgica 50 100 ml en cada recambio

Factores que influyen en la recuperacin del txico durante el lavado gstrico

Contraindicaciones absolutas de lavado gstrico

Contraindicaciones relativas de lavado gstrico

Controlar las crisis convulsivas y realizar

intubacin endotraqueal, previa al lavado

Irrigacin Intestinal Total

Administracin de una solucin de polietilen-glicol

Irrigacin Intestinal Total

Tratamiento 3. Incrementar la eliminacin

Uresis forzada (lquidos y diurticos)

Uresis inica: Administrar bicarbonato de

eliminacin renal de algn txico especfico.

para que el txico que se

lactosa, sacarosa, cscara de

darle una gran propiedad de

Circulacin enteroheptica 2,3 4 1

por va diferente a la oral

a la luz intestinal 4. Bloqueo de la circulacin enteroheptica