CASO CLINICO

(NOMBRE ESPECIALIDAD O CURSO

CD NOMBRE Y APELLIDOS

FILIACION

INICIALES EDAD SEXO PROCEDENCIA GRADO INSTRUCCION OCUPACION

ANAMNESIS

Motivo de Consulta : Sencillo y en palabras del paciente.

Ultima visita al dentista

ANTECEDENTES ESTOMATOLOGICOS

Describir los hechos mas relevantes del cuestionario de salud Ejemplo Se cepilla tres veces al da Tiene dientes sensibles al fro Le sangran y supuran las encas

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

COLOCAR OPERACIONES PATOLOGIAS, ENFERMEDADES RELEVANTES DE LOS PADRES Sufre de estreimiento Presenta Talasemia. Fuma 1 cajetilla diaria desde hace 15 aos.

FACTOR RIESGO

ALGUN HECHO IMPORTANTE QUE PUEDA INFLUIR EN EL PLAN DE TRATAMIENTO EJEMPLO. No todos tienen un factor de riesgo GESTANTE TABACO DIABETES HEPATITIS B

EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO EXTRAORAL

Crneo Cara Fascies

Cuello
Simetra Perfil ATM LABIOS

EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO INTRAORAL

VESTIBULO PALADAR DURO Y BLANDO LENGUA PISO DE BOCA SOLO SI EXISTE ALGO QUE DESCRIBIR, SI ES NORMAL SE EVITA ESTE SLIDE
SAGL

EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO OCLUSAL

OVERBITE

OVERJET
LINEA MEDIA RELACION MOLAR D e I (si existe) RELACION CANINA D e I (si existe)

EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO OCLUSAL

CONTACTOS DERECHA: TRABAJO: NO TRABAJO: IZQUIERDA: TRABAJO: NO TRABAJO: PROTUSIVA: ESPACIO INTEROCLUSAL: 1MM Describir que piezas realizan el contacto en trabjo y no trabajo

FOTO LATERALIDAD DERECHA

FOTO LATERALIDAD IZQUIERDA

EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO OCLUSAL

MODELOS ARTICULADOS EN SEMIAJUSTABLE

INDICES DE HIGIENE

ndice de Oleary ndice Gingival

EXAMENES AUXILIARES

PANORAMICA LABORATORIO

SI ESTA INDICADO DESCRIBIR LOS RESULTADOS FUERA DE LO NORMAL

EXAMEN POR SEXTANTES

SEIS SLIDES 1 X CADA SEXTANTE CON FOTO CLINICA cara vestibular y cara lingual o palatina (no oclusal OJO) RX Y PERIODONTOGRAMA

RESUMEN DEL EXAMEN CLINICO

Lesiones mucosas Caries Bolsas mayores de 4mm Lesiones de furca Recesin Pulpitis irreversible o necrosis Maloclusin Obturaciones desbordantes Etc.

DIAGNSTICO
DEL ESTADO GENERAL Si el paciente tiene alguna patologa sistmica ejemplo paciente con diagnstico de diabetes Tipo I controlada

DEL ESTADO ESTOMATOLOGICO

Lesiones mucosas ( si las hubiera) Caries Pulpitis irreversible Gingivitis asociada a placa (localizada o generalizada) Periodontitis (que tipo crnica o agresiva) y extensin Contactos prematuros si las hubiera Trauma de oclusin Edentulismo parcial (Cal segn kennedy) Edentulismo total

PLAN DE TRATAMIENTO

Segn el orden de diagnostico el plan de tratamiento. Pueden haber 1, 2 o ms esquemas de tratamiento. Sobretodo en el diseo de rehabilitacin oral