P. 1
Colangios

Colangios

|Views: 22|Likes:

More info:

Published by: Javier Arturo Fernandez Camino on Oct 12, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPTX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/17/2013

pdf

text

original

Colangiografías Generalidades

A- CTPH; se ve la aguja fina en el hígado. B- ERCP; se ve el panendoscopio en la segunda porción del 4/23/12 duodeno.

C- Colangiografía por resonancia magnética. Es no invasiva y su uso actual es practicamente rutinario y ha remplazado en buena parte a las otras. No tiene posibilidad de acciones terapeúticas como las otras. D- ERCP; aunque no se ve el endoscopio, aparecen contrastados tanto la vía biliar y el conducto pancreático. 4/23/12

Dilatación de la Vía Biliar sin Obstrucción
DilataciónColecistectomía no es sinónimo de Síndrome Post obstrucción!!

La ecografía muestra dilatación del CHC y colédoco proximal (9mm.). El colédoco distal aparece oscurecido por 4/23/12 una sombra acústica

La ERCP (C) muestra que no hay una causa de obstrucción.

Quiste del Colédoco

Ecogarfía abdominal: el colédoco tiene una dilatación quística y alacnza un diámetro de 4 cm. El paciente no tiene obstrucción biliar. Además se han 4/23/12 formado dos pequeños

Colangiografía endovenosa que muestra la vesícula biliar opacificada y medial a ella el colédoco significativamente

el izquierdo y el conducto hepático común.Nivel de Obstrucción Según Patrón Colangiográfico Obstrucción de la Vía Biliar con Dilatación A. Se ve una estenosis que compromete el conducto hepático derecho. La vía biliar intrahepática se encuentra dilatada 4/23/12 .Colangiografía directa (CTPH).

B. con dilatación hacia proximal de la 4/23/12 vía biliar. Esta es una imagen clásica de un • .Colangiografía directa retrogada endoscópica. Se ve un gran cálculo biliar calcificado que produce una compresion extrínseca del conducto hepático común.

CTPH. produciendo una estenosis larga (signo de la cola de ratón).C. que aprieta al colédoco en todo su trayecto. La porción mas distal periampular del colédoco 4/23/12 . Obstruccion por un carcinoma de la cabeza del páncreas.

CTPH . Toda la vía biliar está dilatada tanto la intra como la extrahepática hasta el nivel de la ampolla. La vesícula biliar también está dilatada lo 4/23/12 produce el clásico signo de Courvassierque .D.

4/23/12 Sindrome de Mirizzi .Colangiocarcinoma. • Adenopatías. Estenosis benigna NIVEL SUPRAPANCREATICO: .Adenopatías .Cáncer vesicular . Cáncer vesicular. Su rendimiento diagnóstico en la obstrucción biliar proximal es: %NIVEL DE LA OBSTRUCCION: > 95% •CAUSA DE LA OBSTRUCCION: 85-90 La obstrucción biliar proximal puede suceder en 2 niveles. habiendo causas distintas para ambos: NIVEL HILIAR: .Obstrucción Biliar Proximal Generalidades La ecografía es el examen de elección para la visualización de la via bilar. hiliar y suprapancreático.

CTPH: Estenosis en forma de Y. con compromiso del CHD.Obstrucción Biliar Proximal HiliaR: Tumor de Klatskin • Tumor de Klatskin Típico (colangiocarcinoma escirroso de la confluencia biliar) B. A.Eco abdominal: El conducto CHI y el CHC. El4/23/12 colédoco esta en condiciones normales hepático derecho está dilatado y el .

Obstrucción Biliar Proximal Suprapancreática: Cáncer vesicular CTPH: invasión del chc por extensión directa de un ca vesicular a la vía biliar 4/23/12 .

. un cálculo vesicular único asociado a una colecistitis crónica busca camino hacia el 4/23/12 colédoco determinando una ictericia obstructiva.Obstrucción Biliar Proximal Suprapancreática: Sindrome de Mirizzi Sindrome de Mirizzi o Fístula Colecistocoledociana Espontánea El esquema muestra la patogenia de esta enfermedad.

4/23/12 B.A.ERCP.La ecografía muestra un cálculo vesicular adyacente al CHC y la vesícula pequeña de paredes gruesas y retraída. . Un cálculo vesicular calcificado comprime al CHC.

CTPH de otro paciente. El cálculo vesicular se encuentra alojado en una cavidad común formada por la vesícula bilar y el CHC. 4/23/12 .C.

Operación que muestra la pared de la vesícula se ha abierto mostrando el cálculo. 4/23/12 .A.

B. 4/23/12 .El cálculo se ha retirado quedando evidente la fístula entre la vesícula y el CHC.

se ve la aguja fina en el hígado. 4/23/12 .CTPH.Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón A.

se ve el panendoscopio en la segunda porción del duodeno.ERCP.B. 4/23/12 .

C. No tiene posibilidad de acciones terapeúticas como las otras 4/23/12 .Colangiografía por resonancia magnética. Es no invasiva y su uso actual es practicamente rutinario y ha remplazado en buena parte a las otras.

aparecen contrastados tanto la vía biliar y el conducto pancreático 4/23/12 .D.ERCP. aunque no se ve el endoscopio.

Colangiografía directa (CTPH). Esta es la imagen típica de un colangiocarcinoma o tumor de Klatskin.A. 4/23/12 . La vía biliar intrahepática se encuentra dilatada por sobre la estenosis. el izquierdo y el conducto hepático común. Se ve una estenosis que compromete el conducto hepático derecho.

4/23/12 .C.CTPH de otro paciente. El cálculo vesicular se encuentra alojado en una cavidad común formada por la vesícula bilar y el CHC.

4/23/12 .Obstrucción Biliar Proximal Estenosis Benigna del Conducto Hepático Común B. proximal a la cual aparece un defecto de llenamiento que se corresponde con la imagen ecográfica.CTPH. Revela la estenosis cirscuncrita. postquirúrgica.

Obstrucción Biliar Distal Generalidades RENDIMIENTO DE LA ECOGRAFÍA: •NIVEL DE LA OBSTRUCCION: 75-80% •CAUSA DE LA OBSTRUCCION: 40-60% Se dividen en obstrucción: INTRAPANCREATICO: •Coledocolitiasis •Cáncer Cabeza de Páncreas •Colangiocarcinoma PERIAMPULAR: •Tumor Ampular •Cáncer Cabeza de Páncreas Distal •Cáncer de Colédoco Distal •Cáncer de Duodeno •Coledocolitiasis 4/23/12 .

que aprieta al colédoco en todo su trayecto. 4/23/12 . produciendo una estenosis larga (signo de la cola de ratón).Obstrucción Biliar Distal Intrapancreática A.CTPH. Obstrucción por un carcinoma de la cabeza del páncreas. La porción mas distal periampular del colédoco es normal.

con destrucción de la mucosa por un colangiocarcinoma. Esta localización es mucho menos frecuente comparado con el clásico tumor de Klatskin 4/23/12 . corta.ERCP.B. Estenosis irregular.

Obstrucción Biliar Distal Periampular 4/23/12 CTPH . Toda la vía biliar está dilatada tanto la intra como la extrahepática hasta el nivel de la ampolla. La vesícula biliar también esta dilatada lo que produce el clásico signo de Courvassier-Aterrier en la palpación abdominal .

que aprieta al colédoco en todo su trayecto. Obstruccion por un carcinoma de la cabeza del páncreas.CTPH.C. La porción mas distal periampular del colédoco es normal. produciendo una estenosis larga (signo de la cola de ratón). 4/23/12 .

Toda la vía biliar está dilatada tanto la intra como la extrahepática hasta el nivel de la ampolla.D. La vesícula biliar también está dilatada lo que produce el clásico signo de Courvassier-Aterrier en la palpación abdominal 4/23/12 .CTPH .

Coledocolitiasis Variaciones A.Coledocolitiasis no obstructiva (la obstrucción es intermitente). 4/23/12 .

No se ve pasaje de medio de contraste al duodeno y hay una gran dialatación de la vía 4/23/12 intra y extrahepática biliar . el paciente generalmente tiene ictericia importante.B.Coledocolitiasis obstructiva por calculo enclavado (flecha).

Estos pacientes tienen ictericia leve. pero enzimas hepáticas alteradas 4/23/12 .C. Hay pasaje de medio de contraste al duodeno y leve dilatación de la vía biliar intrahepática.Panlitiasis de la vía biliar. Se produce obstrucción parcial.

en este caso el colédoco y el resto de la vía biliar.Colangiografía por Resonancia Magnética Se realiza una secuencia especial (ponderada en T2) que muestra los conductos con fluído. pero no tiene la capacidad terapéutica de la ERCP. 4/23/12 . Una de las grandes ventajas de este examen es que no necesita de medio de contraste. Los defectos polihédricos en e lcolédoco corresponden a cálculos.

Obstrucción Biliar Distal Coledocolitiasis residual A. motivo 4/23/12 por el cual no sólo es posible determinar el .Ecografía abdominal que muestra dos imágenes ecogénicas. La vía biliar extrahepática se visualiza en toda en su extensión. con sombra acústica.

Coledocolitiasis residual B.CTPH. puede verse como el medio de contraste ha pasado al duodeno. y que el grado de dilatación de la vía bilar es leve y no compromete a la vía biliar intrahepática 4/23/12 . que al momento de la CTPH no producía obstrucción. Confirma la presencia de dos cálculos en el colédoco distal.

4/23/12 .ERCP que muestra un cálculo residual en el colédoco distal.Colédocolitiasis residual A.

de .Papilotomía y extracción del cálculo en la misma sesión. Se ve el extremo del panendoscopio con el cálculo atrapado en el canastillo metálico.Colédocolitiasis residual : Manejo endoscópico B. La ERCP tiene ventajas terapeúticas como son la extracción 4/23/12cálculos biliares.

Los conductos biliares están inflamados. engrosados y rígidos.Obstrucción de la Vía Biliar sin Dilatación: Colangitis esclerosante ERCP (A) y ecografía abdominal (B). por lo que no pueden distenderse. (Aspecto arrosariado) 4/23/12 . Imagen típica de colangitis esclerosante en que hay obstrucción de la vía biliar sin dilatación.

CTPH: Estenosis en forma de Y. con compromiso del CHD. CHI y el CHC.B. El colédoco esta en condiciones normales 4/23/12 .

GRACI AS 4/23/12 .

 ¾nn° f9¯ff @¯ f¾° W @¯ f¾° @½n%nf°–nfn°¯f ¾n¾ f n°€ °nf f%  nf ¯°f n° n ½hn  n ¾h ff   .

.

 ¾ °n  n–x°n f ¾°¯ ¾¯€ ¾¾ .

@9 ¾ °¾¾ °€¯f  n°n¯½¯¾ .

 .

 .

.

 nx n ¾f °n° n° ¾°¯f ¾ .

 ¾nn° f9¯f½f½f°n hnf  .

h°n  ¾nf .

@9 °f¾° nn ½  °¾°  nf ° nf  ¾nffff f .

$3/7420 /07 ° ¯ .-897:.O3.70E9.3.7!742..5. $:57.. ¾f.

 n¾n nf°f ¾½°h° f  ¾ ¯f¯ ¾ff½f– °f  ¾f °€ ¯ f ° nhn ¾nf°nf¾nf f°fn n¾¾n°nf ¾nf nf¯°fnf nx n  ¯°f° °fn nf  ¾nf .

 f n–f€f¯ ¾f° nhn ¾nff fn ° f .

.

f ¾nf½  ³f  ½f ¾– ¾f¾ f f  f ffn° .

.

 ½¯ffnhn .

9 D°nhn ¾nf nfn€nf n¯½¯ f.

.

.

.

.

@9 ½fn ° nhn ¾nf¾  °n °f f©f  °°fnf f n¯°€¯f f½f ¾nf f  .

.

.

 ½ fn° ¯ ¾ff½f  f ¾nf¾ ff   ¯¾f°  nhn .

nhn¾ f f  f°   ° f€¾f ° f  ¾nf .

.

.

 .

@9 ¾  ff–©f€°f ° –f  .

.

9 ¾   ½f° ° ¾n½ °f¾ –° f½n°   ° .

.

.

f°––f€f ½ ¾°f°nf¯f–°xnf ¾°°f¾f¾¾fnf ¾ ½fnnf¯ ° °ff ¯½ff  °  °f½f ff¾f¾ - ° ½¾  f  fnn° ¾ f½ nf¾ n¯f¾f¾ .

 .

9 f° °¾    ° ¾n½ f½f n °n°f¾f ¾f°ff f  n° n½f°n hn .

 .

f°––f€f  nf%.

@9%   °f ¾ °¾¾ n¯½¯   n° n  ½hn  n     n° n ½hnn¯° ff f°f ½hnf ¾  °n °f ff f½¾  f ¾ °¾¾ ¾f ¾f¯f– °½nf ° nf°–nfn°¯f ¯ f¾° .

.

.

@9 ½fn ° nhn ¾nf¾  °n °ff©f  °°fnf f  n¯°€¯f f½f ¾nf f  .

.

.

 ¾nn° f9¯f ¾ °¾¾ °–°f .

° n ½hn.

¯° .

@9   ff ¾ °¾¾n¾n°nf ½¾–nf ½¯fffnff½f n ° € n   °f¯ °  ¾ n ¾½° n°f¯f– ° n–h€nf .

-@. 0307./.789.-897:../08 -.O3.

 W-I @D.

.

   W..

D @D.

.

.      ° ° ¾nn° -@9-.

@.

 W.

 nf¾¾ W.

h°n .

f f 9h°n f¾ W.

f°–nfn°¯f 9.9D  W@¯¯½f W.

h°n .

f f 9h°n f¾¾f W.

h°n  .

x n¾f W.

h°n   ° W.

 nf¾¾ .

 ¾nn° f¾f °f½f°n hnf  .

@9  ¾nn°½°nfn°¯f fnf f ½h°n f¾  f½ ff nx n ° ¾f n ½ n ° °f ¾ °¾¾f–f%¾–° fnf  f°% f½n°¯f¾ ¾f½ f¯½f nx n ¾°¯f .

.

9 ¾ °¾¾ –f nf n° ¾nn° f¯n¾f½° nf°–nfn°¯f ¾fnffn° ¾¯n¯ °¾€ n ° n¯½ff  n° nh¾n¯ f¾° .

 ¾nn° f¾f 9 f¯½f .

@9 @ fff f ¾h ff ff°f °f n¯f f ½hnf f¾f °  f f¯½f f ¾nf ff¯ x° ¾f ff f ½ n  nh¾n¾–°  .

f¾¾     °f½f½fn°f ¯°f .

.

.

@9  ¾nn° ½°nfn°¯f fnf f ½h°n f¾  f½ ff nx n ° ¾f n ½ n ° °f ¾ °¾¾f–f%¾–° fnf  f°% f½n°¯f¾ ¾f½ f¯½f nx n ¾°¯f .

 .

@9 @ fff f ¾h ff ff°f°f n¯f f ½hnf f¾f °  ff¯½f f ¾nf ff¯ x° ¾h ff f  ½ n  nh¾n¾–° .

f¾¾     °f½f½fn°f ¯°f .

.

 nf¾¾ Iffn° ¾  .

 nf¾¾ ° ¾nf%f ¾nn° ¾° ¯ ° % .

.

 nf¾¾  ¾nf½nfn °nff %€ nf%  ½fn °  – ° f¯ °  ° n nf¯½f° -¾  ½f¾f©  ¯  n°f¾ f  °f°f–f° fffn° ff f°f  f ½hnf .

.

9f°f¾¾ ff f  ½ n  ¾nn°½fnf f½f¾f©  ¯   n°f¾ f  °   ffn° ff f°f ½hnf ¾¾½fn ° ¾  ° °n nf  ½  °¯f¾ ½hnf¾f f f¾ .

.

f–°xnf   ff°f¾ n °nf ¾½ nf%½° f f °@% ¯ ¾f¾n° n¾n°€   ° ¾ nf¾ nx n  ¾ ff f ¾ € n¾½x n¾ ° nx n n ¾½° °fnhn¾ D°f f¾–f° ¾ °f©f¾  ¾  f¯ ° ¾ °° n ¾f ¯  n°f¾ ½  ° ° fnf½fn f  f½xnf f.f°––f€f ½ ¾°f°nf.

9 .

88 708/:. 40/4.O3.789.  n–f€ff ¯°f ¯ ¾f ¾¯h– ° ¾ n–x°nf¾  n°¾¯ ffn¾nf ff f f ½hnf ¾ ¾ff °  f °¾  °¾° ¯½ nf°¾ ¾½¾    ¯°f ° ¾°f¯ x°fnf¾f f ¾nn° ..49.-897:.

.

 nf¾¾  ¾ f .

@9 .

°€¯ff½ ¾ °nf  ¾nhn¾ ° nx n ¾f  f ¯¯ ° f.

@9°½ nf ¾nn° ½  ¾ n¯ ¯   n°f¾ f½f¾f f  °   –f   ffn° ff f ¾   °n¯½¯  fff f°f ½hnf .

.

x nf¾¾  ¾ f  .

9 ¯ ¾f°nhn ¾ f ° nx n ¾f .

.

x nf¾¾  ¾ f .f° © ° ¾n½n 9f½¯f  fnn° nhn °f¯¾¯f¾ ¾°      ¯ ½f° ° ¾n½ n° nhnff½f  ° nf°f¾¯ hn f.

9 °  °f©f¾ f½ nf¾ n¯¾°f fnn° nhn¾ f ¾ .

 ¾nn° fIf f¾°ffn°  .

f°–¾ ¾n ¾f° .

9%% n–f€ff ¯°f% % ¯f– °½nf nf°–¾ ¾n ¾f° ° f ¾nn° ff f¾° ffn°  ¾n° n¾ f ¾ ¾h°°€f¯f ¾  °–¾f ¾– ¾ ½  °½ ° ¾ ° ¾ %¾½ nf¾ff % .

.

@9 ¾ °¾¾ °€¯f  n°n¯½¯¾ .

 .

 .

.

nx n ¾f °n° n° ¾°¯f ¾ .

.

 .

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->