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Manual de Pediatria[1]

Manual de Pediatria[1]

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Colegio nacional de educación profesional técnica Conalep nezahualcoyotl-1

Nombre: machuca Hernández Deyanira Alejandra

Grupo: 506

Modulo: enfermería pediátrica

Enfe. Isabel Fernández García

“Manual”

MANEJO DE APARATOS ELECTROMEDICOS EN LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS DE PEDIATRIA CUNA DE CALOR RADIANTE Las cunas de calor radiante son unidades diseñadas para proporcionar calor radiante a los neonatos, con el fin de que puedan mantener una temperatura corporal de 36° a 37° C. Los neonatos que son sometidos a este tratamiento son: Pacientes prematuros o pacientes de bajo peso que presentan problemas de termorregulación (incapacidad de compensar las variaciones de temperatura) y en consecuencia son incapaces de mantener un equilibrio térmico. Neonatos que presenten alguna enfermedad crítica que requiera una intervención constante de parte de personal médico. Neonatos en tratamientos que tengan una exposición prolongada a ambientes fríos. La importancia de ayudar al neonato en la manutención del equilibrio térmico, radica en proporcionar un “ambiente termo neutral” en el cual el consumo de oxígeno y su metabolismo se reduzcan al mínimo, de manera tal que las calorías y nutrientes que ingiera, se dediquen a la maduración, desarrollo y crecimiento de su organismo.

INCUBADORA Una incubadora para bebés prematuros o neonatos es un equipo fundamental de una unidad de tratamiento intensivo neonatal. Consiste en una cámara cerrada de material transparente que incluye una acolchado esterilizado para acostar al bebé, con calefacción por convección, filtro de aires exterior, ventanas para manipular al paciente, y diversos y sofisticados sistemas de monitoreo que incluyen control de peso, respiración, cardíaco y de actividad cerebral. La cámara permite limitar la exposición del recién nacido a los gérmenes, y la complejidad de los equipos permiten también diversos tratamientos de cuidados intensivos, incluyendo terapia intravenosa, suplemento de oxígeno, soporte mecánico de la respiración y administración de fármacos.

Bomba de infusión volumétrica La bomba de infusión facilita la administración parenteral (intravenosa, subcutánea, intraperitoneal, intrarraquídea) de drogas y soluciones, y es usada donde es esencial la precisión y un aporte constante. La bomba de infusión se caracteriza por su capacidad de administrar medicamentos y soluciones a altas presiones que no podrán ser alcanzadas con equipos clipados manualmente o dependientes de gravedad. Ejemplos de estas situaciones son la administración de drogas intraarteriales, o flujos muy rápidos de soluciones durante la reanimación de los pacientes (200-1000 ml/h).

 SILLA DE RUEDAS Una silla de ruedas es una ayuda técnica que consiste en una silla adaptada con al menos tres ruedas.MONITOR Es una máquina que registra los ritmos cardíacos en forma continua y generalmente se lleva puesto por 24 a 48 horas durante la actividad normal. MEDIOS DE TRANSPORTE HOSPITALARIO  CAMILLA Una camilla es un dispositivo utilizado en medicina tanto para transportar de un lugar a otro a un herido o para atender a un paciente enfermo en una consulta medica. . aunque lo normal es que disponga de cuatro.

Ejecución de métodos específicos de trabajo en los servicios de pediatría  Normas generales para la ejecución de procedimientos en pediatría Aplicación de metas internacionales Meta 1: Identificación correcta de los pacientes En esta parte me acuerdo de mi jefe de carrera que siempre decía. la posición del respaldo. impulsadas por motores que son accionados por baterías de 4 o 5 amperios recargables.plegables (para ahorrar espacio y poder ser transportadas en maleteros y otros habitáculos similares) y rígidas. debido a una lesión. hacer que el servicio o tratamiento coincida con la persona. El propósito es en primer lugar identificar en forma confiable a la persona a quien está dirigido el servicio o tratamiento. etc) opsicológica. Se fabrican en dos modelos principalmente . tetraplejía. „lean hasta 4 veces la indicación y el nombre del paciente. Muchos de ambos modelos están fabricados en materiales ultraligeros. y en segundo lugar. reposapies. colocado en uno de los apoyabrazos. El ocupante controla la silla por medio de un joystick y un pequeño panel de control que da acceso a configurar la velocidad y. salúdelo por su nombre. impulsadas por el propio ocupante que hace girar las ruedas traseras empujando los aros acoplados en el exterior de éstas. Para usuarios que no puedan utilizar las manos existen dispositivos controlables por la boca. como el aluminio de aviones y el titanio al carbono con un revestimiento de Kevlar para brindarle mayor durabilidad. etc. Básicamente existen dos clases de sillas de ruedas:  Manuales. Algunos tipos cuentan con frenos con la tecnología ABS y en ciertos casos especiales con un navegador satelital y una laptop con funciones de red activas también encargada de facilitar la movilidad del afectado. enfermedad física (paraplejía.Estas sillas están diseñadas para permitir el desplazamiento de aquellas personas con problemas de locomoción o movilidad reducida.  Eléctricas. y sobre todo ligereza. si no se llama Pancracio se lo dirá y no se equivocarán administrando el medicamento‟. . en algunos modelos. ya que su usuario debería ser capaz de levantarla y guardarla. asiento. consiguiendo así cierto grado de autonomía y autosuficiencia.

nunca hubo un marcado de sitio a operar ni menos le preguntaron al paciente qué cadera le dolía. además protección para el paciente significa también protección para el personal. ¿Las medidas estándares las utilizamos?. ¿conocemos los tipos de aislamiento?. sino que entendamos claramente las indicaciones escritas. el paciente se operaría de un lado de sus caderas afectado. pero más de los médicos jeje. Es un proceso simple. inequívoca. perderemos en eso menos de un minuto. imágenes y estudios. por lo tanto supondríamos que nadie verificó el sitio de la operación. orales o electrónicas. en cuanto si nos equivocamos en menos de un minuto ponemos en riesgo una vida. sobre todo cuando existe la manipulación de electrolitos. que incluso nos protege. precisa. Meta 6: Reducción del riesgo de las lesiones del paciente por caídas .Meta 2: Mejora de la comunicación efectiva Muchas veces nos quejamos de la letra de los médicos y de las enfermeras. es responsabilidad de todo el equipo. La comunicación efectiva implica que sea oportuna. Meta 3: Mejora de la seguridad en los medicamentos de alto riesgo La administración erronea de una dosis de medicamento puede ser fatal. completa y comprendida por quien la recibe. asegurar que estén disponibles todos los documentos. no salió sólo con su cadera „mala‟ operada. Hay medicamento que tienen más de una vía de administración. el proceso y el paciente correcto (para lo que se ha propuesto una pausa previa al procedimiento). El proceso general para evitar este tipo de error sería: verificar que sean el sitio. Meta 5: Reducción de las infecciones adquiridas por la atención Lavado de manos. verificar la presencia de todos los equipos e implantes necesarios. pero por un trabajo muy mal hecho. pero lo ideal sería que no descifremos. es por eso que deben ser etiquetados claramente y releer la vía indicada. Meta 4: Garantizar cirugías con el lugar correcto. ¿manejamos de forma correcta los fluidos?. Son cosas simples y que todos debemos cumplir. por qué. porque no se fijaron que la lectura de la imagen radiográfica estaba al revés y operaron la cadera buena en vez de la mala. Tiempo atrás estuvo en el tapete una cirugía mal practicada. ¿te lavas las manos antes y después de tocar un paciente?. no sólo las enfermeras debemos estar pendientes que una vía venosa vence después de 72 horas al igual que una bajada de suero. una buena forma de evitar error es releerlas frente a quien las dió o llamando para corroborar. Cómo pasa esto?! comunicación deficiente e inadecuada. sino con las dos. ¿mantienes las uñas cortas y limpias?. He tenido que aprender a descrifrar verdaderos jeroglíficos sísmicos. el procedimiento correcto y el paciente correcto Los pacientes que van a pabellón esperan que les garanticen que si se operarán es porque los cirujanos y su equipo harán de forma correcta su trabajo y no saldrán con cicatrices inesperadas.

Propiciando un ambiente agradable de intercomunicación entrepaciente. No se trata sólo de la acreditación dada por una gran entidad como es la Joint Commission International que hasta el nombre suena lindo. evaluemos si existen medicamentos que alteren las percepciones o si existen alteraciones neurológicas que pongan en riesgo a nuestros pacientes.No es muy difícil conocer algún caso de algún anciano que llegó por una gastroenteritis y salió con alguna fractura porque se cayó de la cama en el hospital. familiares. Saludar. ¡pongamos atención en ellos!. Está claro hay personal que tiene hasta 50 pacientes a su cargo. Que no se nos olvide después de salir de la universidad lo que nos decía ese profe al que odiábamos por exigente. Preparación física y psicológica Preparación emocional La preparación tenga con consiste en ayudar al paciente a identificar. personal médico y auxiliar. y con unas barandas bien puestas nos evitamos más de un mal rato. ser estéril guantes. nuestras notas son dadas por los pacientes y actualmente. Preparación física * Por cada procedimiento que se realizara a un paciente tenemos que realizar la preparación Psicológica explicarle que le vamos a hacer. Insisto. hisopos. * Colocar solución * compresas.  Métodos específicos de trabajo . sino de la calidad de atención que estamos dando. ¿Debería ser normal? Por supuesto que no. es un trabajo de todos. jabón. en la práctica. la todo pana. pero si hacemos una evaluación al ingreso del riesgo de caídas que tiene ese paciente. * Preparación del equipo sobre antiséptica la mesa en Pasteur. explorar y eliminarlas emociones que respecto a su cirugía y prepararlo emocionalmente para la misma La mejor manera de reducir la ansiedad del paciente es recibiendo la información que necesita. Pacientes pediátricos y ancianos son quienes más riesgo tienen. es muy difícil sacarse un 70. presentarse e identificándolo amablemente y explicándole nuestra participación con los integrantes del Equipo a fin de que se encuentre más tranquilo entre el personal que lo rodea y tenga confianza en que su cirugía será un éxito. debe gasas.

Lavado de manos El lavado de manos se refiere a la aplicación de una sustancia detergente. pero solo por arrastre disminuyen la carga bacteriana en un contaje de 2. pH. ya sea en forma de barra o gel de jabón. agua corriente. Potasio. Esta reducción se ha visto que no aumenta si prolongamos el tiempo del lavado. luego de su enjuague. glucosuria. El gel o barra de jabón simple no tienen actividad antimicrobiana. mas. Cloro. que para un buen lavado de manos es necesario el uso de un jabón antiséptico. hemoglobinuria. 3. sobre la piel húmeda de las manos y que añadida a la fricción mecánica de las mismas por el tiempo de un minuto provoca. Calcio. OBJETIVO Obtener una muestra de orina de manera adecuada para efectuar su análisis:       Estudio macroscópico Estudio microscópico Análisis físico-químico Estudio bacteriológico Análisis básico de la orina: Densidad. componentes orgánicos y microorganismos de la superficie de la piel. sí se incrementa notoriamente cuando añadimos un antiséptico al jabón líquido o en barra. bilirrubina. la remoción mecánica de los detritus. un tiempo de lavado mínimo de un minuto y un secado con toalla de papel desechable. cetonuria. Determinación de electrolitos: Sodio. etc. INDICACIONES .7 a 3 log10 en el tiempo de un minuto. proteinuria. color. OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE LABORATORIO DEFINICIÓN Es la recogida de una muestra de orina para su análisis. 4. etc. osmolaridad. Por lo que se concluye.

Estudio de la función renal. el análisis puede realizarse a partir de la orina emitida en una micción o con una muestra de orina cronometrada (toda la orina emitida en un período de tiempo: 2. 12 o generalmente 24 horas). Cerrar el recipiente evitando contaminaciones accidentales. Es una técnica fácil. Colocarse los guantes. 5. Gasas estériles. Según sean los parámetros a estudiar. Explicar a la madre y/o padre el procedimiento que vamos a realizar. y en las niñas separando los labios y haciéndolo de arriba abajo. un buen lavado de arrastre de los genitales. Secar con gasas estériles.2. Agua estéril. Recoger la cantidad de orina necesaria a la mitad del chorro cuando el flujo de orina es máximo. en el niño retirando bien el prepucio hacia atrás. como ocurre en los urocultivos. barata. También podemos hablar con el niño adaptando nuestras explicaciones a su edad y nivel de comprensión. Realizar con la solución jabonosa.    Cultivo microbiológico. Estudio metabólico. Guantes desechables. Contenedor estéril. Tiene una alta fiabilidad cuando se realiza en condiciones higiénicas estrictas. 5.4. Pedir al niño que orine. 5.3. Preparar el material. Determinación de tóxicos y otras sustancias. RECOGIDA DE ORINA POR MICCIÓN ESPONTÁNEA “PORCION MEDIA DEL CHORRO” Es el procedimiento de recogida habitual en niños continentes y personas adultas. RECURSOS HUMANOS Enfermera y/o una auxiliar de enfermería. Identificar al niño/a. 5. RECURSOS MATERIALES            Agua y jabón.1. puede utilizarse en pacientes conscientes y colaboradores. Lavado de manos con agua y jabón. 5. En el ámbito del niño críticamente enfermo. no invasiva y de rápida ejecución. . DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA      Aclarar con agua estéril. También puede ser necesario recoger la muestra en condiciones especiales. OBJETIVO Conseguir una muestra de orina en condiciones de asepsia en aquellos niños/as que tienen control de esfínteres. en los que el método de obtención afecta directamente a los resultados.

3. Vigilar y controlar el equilibrio ácido-base en la gasometría venosa (ver capítulo siguiente). Cuello: Yugular externa. Mano: Venas dorsales de la mano. Axila: Vena axilar. Enfermera Auxiliar de enfermería Guantes desechables/ Guantes estériles Palomillas con sistema de vacío números 21. Objetivo                    Obtener una muestra de sangre para: Conocer los elementos normales de la sangre. Pie: Venas dorsales del pie.2. Recursos Humanos 4. Registrar el procedimiento en la historia de enfermería.23.25 Campana o adaptador para extracción por vacío tipo Vacutainer® Tubos de vacío para analítica 4. Aislar el agente infeccioso en los estudios bacteriológicos.1. 4. OBJETIVO Obtener una muestra de sangre de manera adecuada para efectuar su análisis:    Hematológico Bioquímico Microbiológico.1. Lavado de manos.4.1. EXTRACCIÓN DE MUESTRAS POR PUNCIÓN VENOSA Consiste en recoger muestras sanguíneas para el análisis de la sangre en el laboratorio.1. 3. Enviar la muestra al laboratorio con la petición correspondiente. vena o capilar para su posterior análisis en el laboratorio. Recogida del material utilizado.     Etiquetar la muestra. cefálica y mediana. Sitios de punción 4. cubital y mediana. Recursos Materiales . Determinar la presencia de tóxicos y otras sustancias en la sangre.1. 4. Cuero cabelludo: Venas superficiales del cráneo. DEFINICIÓN Consiste en la obtención de una pequeña cantidad de sangre de una arteria. Tobillo: Safena interna y externa.1. Antebrazo: Vena radial. Fosa antecubital: Vena basílica.

También podemos hablar con el niño adaptando nuestras explicaciones a su edad y nivel de comprensión Lavado de manos con agua y jabón Colocarse los guantes desechables Colocar cómodamente e inmovilizar al niño Rasurar la zona antes de pinchar las venas del cuero cabelludo Colocar compresor por encima del sitio de punción. así determinaremos la profundidad. elasticidad. puede ayudar a distender las venas de los miembros superiores  Desinfectar el punto de punción con torundas impregnadas de alcohol de 70º .        Frascos de Hemocultivo (aerobio. anaerobio) Jeringa para gasometría o heparinizada (ver capítulo siguiente) Torundas de algodón /Gasas estériles Alcohol de 70º / Clorhexidina Acuosa 2% Compresor Rasuradora (cuero cabelludo) Apósito Etiquetas identificativas 4. en niños mayores. También se puede localizar la vena por inspección (color azulado). Abrir y cerrar el puño. para producir ingurgitación de la vena  Seleccionar el vaso mediante el tacto. etc.1.5. calibre. Descripción de la técnica         Preparar el material Identificar al niño Explicar a la madre el procedimiento que vamos a realizar.

con un ángulo entre 15º y 30º respecto a la piel. Para recogida de hemocultivos nos pondremos guantes estériles y utilizaremos gasas estériles con clorhexidina acuosa al 2%  Pinchar la piel y posteriormente la vena en dirección contraria al flujo sanguíneo. con el bisel de la aguja hacia arriba   Soltar el compresor cuando refluya la sangre Conectar el frasco de hemocultivo al sistema de trasvase   Colocar la palomilla en la campana o adaptador de vacío Conectar el sistema de trasvase al tubo para recoger la cantidad de sangre deseada  Cambiar de tubos   Si se recogiera sangre para gasometría venosa. . ver capítulo siguiente Sacar la aguja y aplicar presión suave hasta lograr hemostasia.

)=1000 microgramos (mcg. Para convertir microgramos a miligramos se divide entre 1000. Para esto debemos tener en cuenta las unidades y sus valores. para convertir de miligramos a gramos hay que dividir entre 1000. para convertir de miligramos a microgramos también hay que multiplicar por 1000. La proporción es una igualdad que existe entre dos razones. a la que solo se le conocen tres términos. y de unidades menores a unidades mayores se utiliza la operación inversa . por tanto. 1g en 1000 ml de solución equivale a 1mg en 1 ml. Aun cuando el médico fije la dosificación de los medicamentos. 1:1000 significa 1g en 1000 ml de solución. y se representa frecuentemente en notación fraccionaria.) Una solución al 1% contiene un gramo de soluto disuelto en 1000ml de solución. 1 gramo (g. Colocar apósito en el sitio de punción     Etiquetar los tubos para su envío al laboratorio. Como podemos darnos cuenta. Esto aplicado a los medicamentos se expresa anotando en la parte superior la presentación del medicamento (cantidad de soluto en cantidad de diluyente) y en la parte inferior se anota la dosis deseada. con la petición correspondiente Retirar el material usado Lavado de manos Registrar el procedimiento en la historia de enfermería Dilución de medicamentos Son cálculos matemáticos.)=1000 mililitros (ml. es responsabilidad de la enfermera conocer los límites de seguridad de la dosificación de cualquier fármaco que se administre. para conversión de unidades mayores a unidades menores se multiplica por 1000. Es una operación que consiste en encontrar el cuarto término de una proporción.) 1 litro (l. La Regla de 3 es un método matemático que sirve para expresar igualdad de proporciones.)=1000 miligramos (gm. conversiones y proporciones llevadas a cabo para obtener la cantidad exacta a tomar del medicamento para administrar la dosis indicada comúnmente en pediatría.) 1 miligramo (mg. Para convertir gramos en miligramos basta multiplicar por 1000.

UI. UI.1 ml (dosis que aplicaremos) 250mcg Resultado final: 0. mg en mg. con ello tendremos la siguiente presentación modificada.gr. sin embargo resulta inexacto dada la pequeña cantidad a tomar. las potencias o unidades deberán quedar bajo las mismas unidades es decir g. etc) * (Cantidad de diluyente ml de la presentación) / (Cantidad de soluto mcg. 5mcg *2 ml = 0. es decir. En este caso lo haremos con el de la presentación del medicamento. Para la dilución de medicamentos y la obtención de dosis exactas. en g. Presentación modificada del medicamento: 250mcg en 5ml Dosis deseada: 5mcg en X e) Realizamos de nuevo los cálculos de la regla de 3 5mcg *5ml = 0. cuya presentación es de 0. pero en este caso el Resultado es 2 centésimas. 0. hacer una dilución mayor. de la presentación) EJEMPLO Obtener la dosis de 5mcg de Digoxina IV.5mg en 2ml a) Verificar que tengamos unidades iguales si no es asi realizaremos la conversión. gr. b) Ordenar las unidades y hacer la substitución de la fórmula de la regla de 3 Presentación del medicamento: 500 mcg en 2 ml Dosis deseada: 5 mcg en X c) Multiplicar en forma cruzada y dividir entre el número sobrante.dividir entre 1000.5mg *1000 = 500. 500mcg Ahora tenemos unidades iguales. Por ejemplo tomaremos 1ml de la ampolleta y agregamos 4 ml de agua.02ml 500mcg d) En si nuestro resultado fuese una cantidad mayor fácil de obtener con una jeringa no se diluirá más. etc. por lo tanto se sugiere. y ml en ml.1 ml (dosis que aplicaremos) VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DEL DOLOR Definión . ~Fórmula con Regla de 3 seria~: Dosis que aplicaremos en ml = (Dosisi deseada mcg.

Esto hace que sea complejo prejuzgar la intensidad del dolor percibido por diferentes pacientes. Biológicamente. Los profesionales de enfermería que manejan neonatos deben estar familiarizados con las herramientas que se disponen para la identificación y evaluación del dolor en cuidados Intensivos neonatales. inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible y una duración menor de 6 meses. Esta definición involucra un componente emocional que no puede ser expresado por niños preverbales.La NANDA (North Amarican Nursing Diagnosis Association) distingue el dolor agudo y el dolor crónico. poniendo en conocimiento del médico la situación de su paciente. El componente emocional. diferentes patologías que van desde pacientes postoperatorios. Objetivos Los objetivos principales de la analgesia en la UCI van destinados a:    Asegurar el confort del paciente durante su estadía en UCI Disminuir la morbi-mortalidad Evitar las secuelas sicológicas por mal manejo del dolor Métodos para identificar el dolor en edades pediátricas: La evaluación del dolor en la UCI es difícil debido a que involucra toda las edades pediátricas (desde neonatos hasta adolescentes). Hoy podemos aceptar que dada la imposibilidad de cualquier tipo de verbalización. subjetivo del dolor ha sido durante mucho tiempo negado en el RN. Estas conexiones están bien establecidas a las 24 semanas de la gestación. el prematuro presenta un desequilibrio cuali-cuantitativo a favor de las sustancias transmisoras del dolor. . Es objeto de este estudio determinar cuales son los parámetros más relevantes en la identificación y evaluación del dolor. Basado en interpretaciones erróneas sobre estas manifestaciones algunos autores pensaron que: “si por casualidad el RN percibe un estímulo. este no debiera ser considerado una sensación desagradable”. utilizando las escalas de identificación y evaluación más extendidas en nuestro entorno. El momento de conexión tálamo cortical es importante para la percepción del dolor ya que la mayor parte de las fibras talámicas hacen sinapsis en la corteza. modalidades de expresión que son muy variables de un RN prematuro a otro y de interpretación difícil. la única forma de expresar el dolor pasa por actitudes comportamentales. algunos manifestarán su dolor por crisis de agitación y llanto y otros por una inmovilidad anormal. definiendo el dolor agudo como: Una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (Intenational Association for the study of pain). para que ponga los medios adecuados para que el pacientes se mantenga lo más confortable posible.

FR y TA). Es importante evaluar el grado de dolor producido por los actos médicos invasivos a los que es sometido el niño en la UCI. inmóvil Agitado. enfermedades metabólicas. tono muscular y motricidad. muchas veces está indicada la anestesia en le paciente crítico para realizar procedimientos diagnósticos y terapéuticos. cooperador y sin dolor. rígido Piernas: . succión y sociabilidad. ésta escala puede ser útil para medir la intensidad de los efectos colaterales y el grado de disconfort. la expresión facial. Es la escala más empleada en las salas de Cuidados Intensivos Pediátricos   Amiel-Tison: Utilizada para lactantes menores. así mismo se hace necesaria la sedación y/o sedo-analgesia del paciente. Escala Visual Análoga (EVA): Utilizada en niños despiertos y mayores de 4 años. expresión verbal del dolor y atonía psicomotriz CONFORT: Evalúa al niño con ventilación espontánea o asistida. movimientos corporales. movimientos corporales.politraumatizados. enfermedades del sistema nervioso. El tratamiento adecuado de estos pacientes con opióides ayudan a minimizar las respuestas adrenérgicas desencadenadas por el estimulo nociceptivo. quemados. lo cual nos llevará a un mejor manejo del paciente crítico. Pero la evaluación apropiada del dolor es de vital importancia ya que no se puede tratar lo que no se aprecia. así como diferentes estados de conciencia. evalúa la calidad de sueño. En la UCI. el tono muscular. la expresión facial y los signos vitales (TA y FC). no se busca o no se conoce. Por tanto conocer la semiología del niño críticamente enfermo es un paso importante para poder tratarlo. mientras que la agitación psicomotriz puede ser controlada con la administración de ansiolíticos como las benzodiacepinas y con anestésicos generales endovenosos como el propofol Aquí os represento algunos ejemplos de escalas más utilizadas: Mediciones conductuales: Tipo de llanto: No Quejidos 3. esto puede ser cuantificado mediante la alteración de los signos vitales (FC. despierto o en estado de sedación. dependiendo del estado del paciente. así como el aumento del tono muscular. evalúa a la vez signos directos de dolor. Los pacientes intubados y ventilados mecánicamente en la UCI experimentan una gran cantidad de estímulos nocivos que lo llevan a disconfort físico y psicológico. expresiones verbales y faciales de dolor.Llanto Brazos: Expresión facial: 0 1 2 Alegre (risa) Preocupado Puchero Lenguaje: Comportamiento: Tranquilo. con la finalidad de obtener un paciente calmado. Las escalas con validación y las más empleadas son:    Escala de CHEOPS: Empleada para dolor agudo postoperatorio DEGR: Empleada para dolor agudo y dolor crónico.

+.No se toca la herida Si se toca la herida 1 Relajado Movimientos y golpes No se queja Se queja pero no de dolor En silencio Se queja de dolor Total Puntuación: Valoración según llanto: (-) Tranquilo. +++) de (++++) Igual al anterior en y se retira del la box llorando de zona estimulada zona estimulada mamá durante la . ++. llora (+) no Llora reflejo o de (++) retiro Llora la reflejo y de (+++) retiro Continua la llorando brazos entrega indicaciones Constantes Vitales: Frecuencia Cardiaca Presión Sistólica Temperatura Rectal SaO2 Mediciones de tipo biológico: Observación Frecuencia cardiaca: Criterio + 20% de lo normal > 30% de lo normal > 40% de lo normal Presión Sanguínea: + 10% de lo normal > 20% de lo normal > 40% de lo normal Llanto: No llora Llora pero responde a mimos Llora pero no responde a mimos Movimientos: Ninguno Puntos 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 Frecuencia Respiratoria Presión Diastólica Temperatura Axilar Sudoración palmar (-.

Rostro fijo Cuerpo: Distendido Agitación leve/larga calma Agitación frecuente/calma Agitación permanente.Inquieto Exaltado Agitación: Dormido Leve Histérico Postura: Indiferente Flexión piernas y muslos Agarrarse sitio de dolor Verbalización del dolor Dormido No puede localizarlo Lo puede localizar Total de Puntos: Dolor en RNPT: Criterio Expresión Facial: Observación Rostro distendido. Malestar ante estímulos Total Puntos: 0 1 2 3 0 1 2 3 . Muescas pasajeras Temblor del mentón. marcadas. Grito ante estímulos leves Contacto imposible. Ubica fuente de sonido Dificultad leve con observador/logra Contacto difícil. prolongadas Contracción de músculos faciales. Motricidad 3 pobre/sin movimientos Sueño: Facilidad para dormir Dificultad para dormir Despertar espontáneo / sueño agitado Imposibilidad de dormir Interacción medio: con el Sonrisa. Buena respuesta a estímulos. Rigidez de miembros. Ceño fruncido Muecas frecuentes. Hipertonía 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 Puntos 0 1 2 3 0 1 2 de extremidades.

Escala de evaluación del Dolor: Criterios Sueño Observación Puede conciliar el sueño Brevemente No puede conciliar el sueño Mímica No Intermitente Animia Llanto Normal Agudo Permanente Movilidad espontánea Calma Modulada Agitación permanente Excitabilidad Modo espontaneo Reactividad aumentada Disminuida Extensión de dedos de mano No y pie: Intermitente Permanente Succión vigorosa: Sí Discontinua No Total puntos: Escala de Caras: Puntos 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 Escala de valoración del dolor en Neonatología © 1993-1994 Susan Givens Bell: ESCALA SIGNOS CONDUCTUALES 2 1 0 .

Presión arterial (sistólica) >10 mm. Frecuencia Cardiaca 2 > aumento normalidad de la 8. 10 mm. Tono global Hipertonicidad fuerte fláccido hipotonicidad. Frecuencia Respiratoria y Apnea cualidades 10. Llanto Llanto vigoroso SIGNOS FISIOLÓGICOS 7. de Dentro de aumento aumento o Pausas de apnea normalidad Dentro de la 9. Hg. SaO2 taquipnea >10% aumento FiO2 normalidad Ningún aumento FiO2 en de de £ al 10% de aumento de FiO2 Se considerará arbitrariamente que un neonato con una valoración de 0-5 tiene un control del dolor adecuado. intermitente Agitación o moderada o la actividad disminuida Hipertonicidad o hipotonicidad moderada Consuelo después minuto esfuerzo Quejido 1 20% 10-20% aumento de 1 de Consuelo dentro minuto No llora ni se queja 0 Dentro de la de 1 Normal Normal relajado 3.1. Expresión facial de dolor Menos marcado Calmado. Duerme durante la hora precedente Ninguno Duerme entre 5-10 minutos Marcado constante Duerme más de 10 minutos 2. o moderada 5. Consuelo Ninguno después de 2 minutos 6. Actividad motora Agitación incesante ninguna actividad espontánea 4. Hg. .

Total de puntos obtenidos CAMBIOS DE POSICIÓN posición del paciente encamado IMPORTANTE                 Buena alineación del paciente Evitar contracturas Facilitar drenajes Mejorar la respiración Evitar úlceras por presión Posición anatómica del paciente Articulaciones en ligera flexión Cambios posturales Ejercicio diario Mover articulaciones en toda su extensión Disminución del metabolismo basal Disminución del tono. fuerza y masa muscular Estreñimiento Aumento de la vulnerabilidad por infecciones pulmonares y urinarias Problemas circulatorios Degeneración de piel y huesos ACCIONES EFECTOS ADVERSOS DEL REPOSO BENEFICIOS DE EJERCICIO          Aumento de fuerza. tamaño y tono muscular Aumento de tolerancia al trabajo Aumenta la eficiencia del funcionamiento cardiaco Aumenta la eficiencia pulmonar Mejora la digestión Aumenta la agudeza mental Mejor oxigenación Disminución de presión arterial Disminución de grasas (colesterol) EJERCICIO DESCRIPCIÓN PROPÓSITO ACCION .

Sostener la parte Efectuado por el Activo con ayuda paciente ayuda con Fomenta funcionamiento normal músculo del distal de y la el articulación en amplitud ayuda. la temperatura periférica (Tª). la presión arterial por medio de manguito neumático (PA). paciente la mueve máxima sin Activo Paciente sin ayuda Aumenta la Mover la fortaleza muscular articulación en su máxima amplitud Mover la Resistivo Paciente resistencia contra Aumenta la articulación en su con resistencia fortaleza muscular máxima amplitud Contracción Isométrico músculo fijo o de relajación músculo posición fija y del Conservar vigor y Contraer y apretar en potencia muscular el mismo músculo MONITOREO DE SIGNOS VITALES NO INVASIVOS Definición Las constantes vitales son aquellos parámetros que nos indican el estado hemodinámico del paciente. o Conservar movimientos favorecer circulación articulación y proximal Mover hasta la y su la sostener la distal. Se consideran como principales parámetros fisiológicos: la frecuencia cardíaca (FC). y la monitorización básica no invasiva es la medida de estas constantes sin invasión de los tejidos. y también se incluye actualmente la saturación de oxígeno (SatO2 ) mediante pulsioximetría. límite máximo.Estabilizar Efectuado por el Pasivo fisioterapeuta por el enfermero. . la frecuencia respitratoria (FR).

medicación y hemorragias. o de forma continua mediante sensores externos (Tª cutánea) que llevan incorporados las incubadoras y cunas térmicas.  Frecuencia respiratoria: son los movimientos respiratorios. recto o arteria pulmonar y conectadas a un monitor. el ciclo respiratorio comprende una fase inspiratoria (activa. estado emocional. otra forma más invasiva de medir la temperatura central es por medio de sondas especiales insertadas en esófago. por la inmadurez del centro termorregulador y la falta de grasa subcutánea. Se obtiene mediante un sensor colocado en la piel del niño que posee un emisor de luz y un fotodetector. La temperatura es un factor importante en la hemodinamia ya que según su valor se activarán mecanismos para promover la producción de calor (vasoconstricción. por ello refleja tanto el volumen de eyección de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales. o de forma continua mediante un monitor con ECG. PAD y PAM. Se puede obtener de forma manual y aislada (mediante estetoscopio). Existen dos medidas de presión: la sistólica que es la presión máxima. La obtención de la temperatura periférica se realizará mediante el clásico termómetro digital. fiebre. Se puede medir de forma intermitente mediante manguitos neumáticos adaptados al tamaño y edad del niño y conectados a un aparato oscilométrico en el cual se puede programar el intervalo de tiempo de la medición.  Presión arterial: es la presión ejercida por la sangre a su paso por las paredes arteriales. El pulso varía con la edad.  Saturación de oxígeno: también llamada oximetría de pulso que mide la saturación arterial de la sangre a través de la piel. Está determinada por el gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica. Se debe tener en cuenta la susceptibilidad de los niños a las variaciones de temperatura ambiental. el cual nos dará un dato numérico (FC) y una curva con las ondas P. La monitorización de la temperatura diferencial (diferencia entre la Tª central y periférica) es un buen indicador de posibles complicaciones como la infección. La medición de la PA también se puede realizar de forma continua e invasiva mediante catéteres arteriales conectados a un sensor de monitorización y a un sistema de transcripción de presiones. y la presión diastólica que es la presión mínima. Se contabiliza de forma manual y aislada contando las contracciones torácicas producidas en un minuto. sobre todo en los neonatos y prematuros de bajo peso. Frecuencia cardíaca: es la velocidad del pulso. en este caso nos ofrecerá una curva y el dato numérico de presiones. o de forma continua por medio de un monitor que nos ofrecerá un dato numérico (FR) y una onda que nos indicará el tipo de respiración. se expele el anhídrido carbónico hacia el exterior). hiperventilación y sudoración). aumento del metabolismo) o para promover la pérdida de calor (vasodilatación. complejo QRS y T. de entrada de aire en los pulmones con la introducción de oxígeno) y una fase de espiración (pasiva. actividad física. la intensidad y color de la luz que atraviesa la piel y los tejidos es medida por el detector y lo transfiere al monitor que nos indica la intensidad . es decir los latidos por minuto. nos dará el resultado de la PAS.  Temperatura: es el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su pérdida.

…   Estado de shock. es necesario conocer la fisiología de los compartimentos hídricos del organismo. . cuáles son los límites de parámetro adecuados. 3.del pulso arterial. detectar y evaluar los problemas y actuar de forma eficaz. Para poder realizar un tratamiento a base de líquidos. la saturación de hemoglobina y la frecuencia cardíaca. Mantenimiento del estado de hidratación. FLUIDOTERAPIA La fluidoterapia es la administración parenteral de líquidos y electrolitos.  Reposición de electrolitos y nutrientes. mostrar y registrar los parámetros fisiológicos del individuo. las alteraciones que podemos detectar y las falsas alarmas. a lo largo de cualquier proceso anestésico o quirúrgico. La medición se realiza de forma continua e incruenta. diarrea. en caso de alteraciones metabólicas como vómitos. insuficiencia cardíaca. Como vehículo para la administración de medicamentos. La terapia de reposición de líquidos y sangre constituye un tratamiento adjunto de vital importancia en casos como:   Deshidratación. así como estar familiarizado con la fisiopatología de las diferentes enfermedades y con los diferentes tipos de sueros que tenemos a nuestra disposición. insuficiencia renal.  Conservar una presión normal de iones hidrógeno en los diferentes sectores. La enfermera deberá interpretar. Conservar una presión osmótica plasmática normal y equilibrar las composiciones iónicas de cada sector. Las tres prioridades esenciales de la fluidoterapia son:   Conservar un volumen sanguíneo eficaz constante. con el objeto de mantener o restablecer la homeostasis corporal.Objetivos El objetivo de la monitorización es recoger.. En este capítulo se describirá cómo realizar una monitorización correcta de forma no invasiva.

CONTROL DE LIQUIDOS Es el registro exacto de la cantidad de líquidos administrados y eliminados por cualquier vía. exudado de heridas y registrarlo como apreciación Avisar cuando exista un balance negativo Evitar que los frascos se rebosen Los frascos de drenaje deben permanecer por debajo del nivel del paciente Cambiar de venoclisis de ser posible cada 24 horas Equipos: Hoja de control de líquidos Recipientes y frascos graduados Lápicero Historia clínica Descripción: Hacer el encabezamiento de la hoja con los datos de identificación del paciente. anote la fecha y la hora de iniciación del control de líquidos y posteriormente. la hora correspondiente a la administrción de líquidos durante el turno y así sucesivamente en cada turno. Precauciones: Conocer de antemano la medida en centímetros de vasos. tazas y demás recipientes utilizados en el hospital Tener en cuenta la cantidad de líquidos no cuantificados en deposiciones. Objetivos: Mantener un control del balance hidroelectrolítico del paciente Permitir modificaciones en el manejo médico del paciente de acuerdo con su estado hemodinámico Advertir posibles complicaciones teniendo en cuenta la condición de cada paciente. .

es casi similar al de los pacientes que no lo son. si es deposición normal anotarla como 1 deposición normal En cantidad de orina se anotas en centímetros cúbicos y se debe especificar cuando es por sonda En cantidad de vomito anotar cantidad aproximada en centímetros cúbicos TRASLADO DE PACIENTES PEDIATRICOS El traslado de pacientes pediatricos. Lo único que variara es el cuidado que los médicos tendrán con el paciente. parenteral o sonda.Controle y anote en la hoja de líquidos ingeridos y eliminados de la siguiente manera: Anote la fecha correspondiente Anotar la hora de administración de líquidos y de eliminación de 0 a 24 horas En la cantidad recibida. si su estado es grave ò no. Por otro lado el médico de turno en la ambulancia ésta completamente avalado para atender. El traslado de pacientes pediatricos en la ambulancia va a ser determinado por el médico profesional que se encuentre de turno asistiendo en la ambulancia. . se debe registrar en centímetros cúbicos lo que se suministra por vía oral . teniendo en cuenta la utilización de una sola casilla En control de materia fecal colocar la aproximación. se determina por el tipo de accidente que ha sufrido el paciente y la gravedad del mismo a la hora de la llegada de la ambulancia al lugar en donde ocurrió el desnivel de su salud. El traslado de pacientes pediatricos en ambulancia. para determinar su cuadro de gravedad y así decidir por sobre él el traslado. cuando la deposición es líquida. depende del estado en el que se encuentre. y revisar al paciente. éste debe diagnosticar al paciente y determinar si la alteración en su salud es tan grave como para tomar la decisión del traslado del mismo hacia un centro hospitalario en donde recibirá la atención médica necesaria para su tratamiento de salud.

Esto ocurre mayoritariamente en el traslado de pacientes pediatricos cuando el mismo se encuentra en un estado crítico. Ø Restringir los movimientos del niño para conservar la seguridad del niño y protegerlo de lesiones Ø Facilitar el examen y reducir al mínimo las molestias de los niños durante pruebas especiales. puede ser asistido por el médico de la ambulancia mientras se trasladan al lugar dónde el paciente recibirá la asistencia. sentado el paciente.** OBJETIVOS: Ø Facilitar algunas técnicas o maniobras en el paciente minimizando los riesgos para él. Mediante el paciente se encuentre en el interior de la ambulancia siendo trasladado puede contar con la presencia de algún familiar ó conocido. que se encuentren en la ambulancia cómo respiradores. también puede ser proveído de oxigeno. TIPOS Ø Manual: se realiza con la mano y proporciona un elemento de contacto con el niño. METODOS DE SUJECION CONCEPTO Es el uso de medidas para restringir el movimiento del niño. quien será el medio de comunicación entre los médicos y la familia y amigos del paciente.A causa de de este diagnostico y de la gravedad del paciente se decidirá si su traslado va a ser realizado recostado sobre una camilla ya que esta forma se implementa en aquellos pacientes de mucha gravedad. ya sea en una zona del cuerpo o varias extremidades para seguridad o comodidad de él. Ø Mecánica : usa medios o dispositivos de restricción. oxígeno. ó simplemente sentado sobre una superficie en la ambulancia este modo se implementa en aquellos pacientes a quienes no se los diagnostica con tanta gravedad y pueden permanecer de pie sin que el estado de su salud sea modificado en forma de agravarlo. procedimientos y la obtención de muestras. aparatos cardio-respiratorios etcétera. y en el caso de tener alguna herida no tan profunda. e incluye la utilización de materiales médicos. TIPO MOMIA .

doblar ambos lados de la sábana debajo del cuerpo del niño. colocar al niño en el cobertor con su cuello en el borde del pliegue. *Este tipo de sujeción inmoviliza las manos y pies del niño permitiendo libremente realizar los procedimientos.Consiste en asegurar una sabana o un cobertor al rededor del cuerpo del niño. La sujeción debe ser firme. repetir el procedimiento con el lado izquierdo. *Doblar la sábana por debajo del cuerpo del niño permite aprovechar su propio peso para conservar la sujeción. OBJETIVO Ø cuna. pero suficientemente holgada para permitir la respiración del niño. separar las esquinas de la porción más baja de la sábana y doblarlas hacia el cuello del niño. doblar una esquina. ya que de lo contrario esta es obstaculizada TIPO CHALECO El chaleco es una pieza de material que se ajusta como tal al niño o como un corpiño. OBJETIVO Ø Sujetar a lactantes y niños durante tratamientos y exámenes que incluyan la cabeza y el cuello. Sujetar al niño en su silla de ruedas. EQUIPO Ø Ø Sábana o cobertor pequeño Broches de seguridad grandes TECNICA Colocar el cobertor o sábana en la cama. finalmente asegurarlo cruzando un lado sobre otro en la espalda del niño doblando el exceso o sujetando el cobertor en su sitio con los broches. Ambos lados del chaleco están unidos a cintas largas. en una silla alta o en su . colocar el resto derecho del cobertor debajo del lado izquierdo del cuerpo del niño. Tirar el lado derecho del cobertor firmemente sobre el hombre derecho del niño. de tal forma que los brazos se sostengan a los lados y se restrinjan los movimientos de sus piernas.

Los lazos y nudos deben estar fuera del alcance del niño para evitar la liberación accidental de la inmovilización. colocar al niño en la silla alta. atar las cuerdas con seguridad. es útil para comprobar que no se enrede con las ataduras. Valoración  Valore las condiciones psíquicas del paciente y familia frente a la intervención quirúrgica. destinadas a identificar condiciones físicas y psíquicas que puedanalterar la capacidad del paciente para tolerar el stress quirúrgico y prevenir complicaciones postoperatorias. al rededor de la silla de ruedas o alta o a los tensores del marco de la cuna. en la de ruedas o en la cuna. reconociendo temores y angustias   Evalúe las condiciones físicas del paciente Determine el diagnóstico del paciente y el tipo de cirugía que se realizará y las condiciones específicas del médico cirujano  Evalúe la experiencia quirúrgica previa del paciente y el grado de conocimiento sobre esta intervención quirúrgica      Evalúe la capacidad de comprensión del paciente y familia frente a la educación Evalúe funcionamiento vesical y hábito intestinal del paciente Averigüe con el paciente y familia. Plan Objetivos . La vigilancia continua de la sujeción. sobre alergias a medicamentos y/o antisépticos Valore el estado de la piel y de las mucosas especialmente en zona operatoria Controle los signos vitales del paciente y evalúe sus posibles alteraciones.PROCEDIMIENTO: Colocar el chaleco de tal forma que la abertura se encuentre atrás. PREPARACIÓN PREOPERATORIA Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirúrgico. asegurar las cintas largas adecuadamente que puede ser: debajo de los brazos de una silla.

mucosas.  Educar al paciente y familia sobre su patología e intervención quirúrgica Equipo  Prepare el o los equipos de acuerdo a las actividades a realizar. Preparar físicamente al paciente (piel. de lo contrario avise Mantenga privacidad y respete el pudor de¡ paciente ducha. edad y estado clínico. Preoperatorio inmediato o En caso de etc.) al se haber cubren zonas y se contaminadas (vagina. indicaciones del médico y/o normas establecidas  Preparar psíquicamente al paciente y familia con el propósito de disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su intervención Prevenir complicaciones que impidan una rápida recuperación (infecciosas. vasculares y otras) postoperatoria. si su se hará según el tipo de cirugía de la piel condición lo permite. con jabón corriente. vejiga y otros) para la intervención quirúrgica de acuerdo a su patología. ano. respiratorias. evitando Algunas de estas actividades se pueden realizar contaminar el área limpia en la sala o en el pabellón de operaciones El rasurado puede causar pequeñas lesiones o microabrasiones exponiendo posiblemente el tejido subyacente a la infección le camisa limpia y pídale que se duche (si su Proteja al paciente después de . úlceras. al tipo de intervención e indicaciones médicas. estomas. Actividades Preoperatorio (12 horas antes) Observaciones El paciente en esta etapa está muy sensible. preparan final. con temor y angustia frente a la intervención quirúrgica preparación que El baño desengrasa la piel y elimina microorganismos -talla y observe estado Compruebe que estén dentro de los parámetros normales. intestino.

sedantes.condición se lo permite) administrar sedantes Cuide y proteja las pertenencias del solución antiséptica paciente deterioro. dando especial énfasis a avisar al médico Cualquier alteración o diferencia debe Tenga una actitud de comprensión corta a ras de la piel con tijera o clipper  frente a la angustia y temor de la familia Si el cirujano solicita rasurado de la zona se debe hacer 20 a 30 minutos previo a la cirugía. en forma cuidadosa evitando lesionar la piel  Mayor tiempo aumenta el riesgo de contaminación de la zona. pieza y servicio  Retire: prótesis dental. remueva esmalte y límpielas  Administre medicamentos según indicación analgésicos como: u otros. servicio para evitar las pérdidas normas y del según operatoria zonas de pliegues y ombligo . Observe posibles reacciones del paciente a la administración de fármacos  Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre. . sonda Foley  Revise las uñas de¡ paciente. sonda nasogástrica. audífonos. En caso necesario.  Realice aseo de cavidades al paciente si es necesario  Si está indicado instale: vía venosa. número de cama.

etcétera. Regístrela  Controle signos vitales y compare los parámetros obtenidos con los anteriores  Informe al paciente y familia a qué hora entrará al pabellón. parámetros signos vitales. Espere que llamen al paciente desde pabellón. en qué lugar puede esperar la familia y a qué hora se le dará información  Registre enfermería como en toda formulario la de preparación fármacos de realizada al paciente tanto física psíquica.lentes. a la trasládelo enfermera y de entréguelo pabellón. Educación Eduque al paciente y familia sobre 1. joyas.  Pida al paciente que orine (si su condición lo permite)  Compruebe que la ficha clínica esté en orden de con los todos los informes exámenes solicitados y radiografías  Revise y verifique que toda la preparación necesaria y solicitada esté hecha (ver formulario adjunto). adornos del pelo. preparación zona y quién lo recibe en pabellón 26. La patología y el tipo de intervención que se realizará . administrados.

zona operatoria. . restricción de visitas y otros). ayuno.2. Ejercicios respiratorios y de extremidades y la importancia que tiene realizarlos en el período postoperatorio 5. Tipo de monitorización que se usará en el pabellón 4. Características de la atención proporcionada en su período postoperatorio inmediato (lugares. Tipo de preparación que necesita para el acto quirúrgico (preparación intestinal. etcétera) 3.

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