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Fecha de Nacmento (aaaalmm/dd): ESTADO.CIVIL

No. SOLICITUD

SUCURSAL: AGENCIA: ASESOR:

NtvEL DE EDUcActN:

( ) SITUACIN LABORAL
Sexo: Masculino

Femenino

No. personas que dependen:

Nombre de la empresa: Direccin Tetfono:

:T#:E
Es

ililfl:E ::lil:,"E irff E

( )
NO (
)

Dependiente t]
lndependiente
Negocio

jefe

de hogar? Sl

Tiene separacin de bienes: Sl (

) No(

Jublado No trabaja

propio ll

Cargo:

U U

Profesin

ocupaci

Telfono personal o de contacto

Referencia de ubicacin de vivienda: Tiempo de habitarla:

Nombre del arrendador

Telfono de arrendatario o familiar:

C. C. R.U.C./Pas. Situacin laboral Deoendiente

lndeoendiente

Telfono

Jubilacin

tr

empresa:-

Tiempo laboral meses

Forma de

Pago:

Mensual
)

ACTIVIDADOUEDESTINARAELPRESTAMO: Agropecuara() Ganadera( )Pesca

()

tndustria(

Comercio(

Servjcio(

) Otros(

ACTIVOS

CORRIENTES

Valor $ Cuentas por Pagar Proveedores

Prestamos (menores 1 ao)

DESTINO DEL

CRDITo

VaIoT US $

Caja / Bancos Cuentas oor Cobrar lnventarios

Prestamos+de1ao
Deudas del negocio Otras Obligaciones

VALOR GARANTIAS: Hiootecaria Prendara Frmas

Plazo recomendado en meses por el BNF:

Tiempo de Funcionamiento en meses:

Actividad Econmica especifica:

Lleva contabilidad:

Dinmicadel NegocioSectorenCrecimiento

Sl

NO

Nro. Empleados:

( ) Estabilidad( )Estancado( ) Contratara personal nuevo? Sl ( ) NO (

)Recesin(
) Cuantos (

Direccin: (calle, #, barrio, detallar lo ms completo posible):