Vibrio vulnificus es un bacilo del género Vibrio; al ser tolerante a la sal, prospera en el agua marina, especialmente en zonas cálidas

. Fuertemente patógeno, provoca infecciones normalmente a través del consumo de mariscos o pescado crudo, aunque puede también ingresar al organismo durante el baño a través de heridas superficiales. El V. vulnificus es Gram negativo, con forma de bastoncillo, y no forma esporas ni cápsulas. Soporta alcalinidades relativamente elevadas, hasta el pH 9. Al igual que otros miembros del género Vibrio, coloniza el tracto intestinal, donde se fija a las paredes y secreta toxinas que provocan diarrea; la infección es más frecuente en pacientes con aclorhidria (producción insuficiente de ácido gástrico) o hemocromatosis. Otros síntomas posibles incluyen la dermatitis. El bacilo llega normalmente al torrente sanguíneo sólo en casos de deficiencia inmunológica, pero en caso de hacerlo puede ser fatal, provocando septicemia. Los antibióticos son efectivos en las primeras fases de la infección, pero en casos avanzados puede ser necesaria la amputación.
Cada año millones de americanos consumen moluscos crudos, especialmente ostras y almejas. Para algunas personas, sin embargo, el comer moluscos crudos o poco cocidos puede ser la causa de una enfermedad muy seria o la muerte por el organismo conocido como Vibrio vulnificus. El Vibrio vulnificus es una bacteria Gram negativa y es considerada como uno de los Vibrios más letales que habitan en aguas salobres o en el mar. Esta bacteria no es el resultado de contaminación bacteriológica o química en el ambiente marino, si no que ocurre naturalmente en aguas calientes de áreas costeras tal como el Golfo de México. El V. vulnificus se encuentra en concentraciones altas desde abril hasta octubre cuando las aguas costeras están calientes.

POBLACIÓN EN RIESGO
La mayoría de las personas sanas no corren el riesgo de una infección por V. vulnificus. Las personas que están en alto riesgo de contraer una infección incluyen a aquellas con enfermedades del hígado, incluyendo hepatitis, cirrosis y cáncer del hígado; hemocromatosis; diabetes mielitus; y aquellas con deficiencias inmunológicas, tales como HIV/SIDA, cáncer, o que están bajo tratamiento médico. Las personas que están bajo medicamento para reducir el nivel de ácido en el estómago o han pasado por cirugía gástrica también están en riesgo.

INFECCIÓN
Moluscos como las ostras y almejas se alimentan filtrando el agua y a su vez concentran
el V. vulnificus en sus tejidos. Cuando una persona consume estos moluscos crudos o poco cocidos, la bacteria entra en su aparato

diarrea y calambres estomacales. generalmente está acompañada por nausea. pero raramente mueren. vulnificus. El cincuenta por ciento de los pacientes con heridas infectadas con el V. Estas infecciones típicamente comienzan con dilataciones. vulnificus se diagnostica a través de un examen rutinario de cultivos de heces. Un descenso súbito de la presión arterial ocurre comúnmente. infecciones pueden ocurrir en heridas profundas que resultan durante accidentes en el mar. Además de la ingestión. vulnificus requiere cirugía con desbridamiento o amputación. La piel aparece roja inicialmente. vulnificus están asociadas con tres síndromes clínicos: La septicemia primaria ocurre después de que los alimentos que contienen V. En algunos pacientes. con posibles resultados de conmoción y muerte. Ampollas se desarrollan rápidamente. las personas de alto riesgo pueden ser infectadas cuando heridas. Los pacientes con gastroenteritis pueden necesitar hospitalización. DIAGNOSIS Aunque la infección del V. Además. Los pacientes con gastroenteritis padecen de síntomas ligeros que consisten de vómitos. heridas o sangre. se debe notificar al laboratorio cuando se sospeche la presencia de esta infección de manera que un medio de cultivo especial pueda ser utilizado para aumentar el beneficio del diagnostico.digestivo y se multiplica rápidamente. La infección se caracteriza por fiebre y escalofríos y. vulnificus. vulnificus Las infecciones causadas por V. vulnificus. la infección se extiende por el sistema sanguíneo y en tales casos la muerte ocurre por lo común. vómito y diarrea. vulnificus son consumidos y la bacteria invade el sistema sanguíneo a través del aparato digestivo. infecciones pueden ocurrir en heridas profundas que resultan durante un accidente en el mar. enrojecimiento. ENFERMEDADES CAUSADAS POR V. que se desarrollan en ulceraciones necróticas. La mayoría de los pacientes también desarrollan lesiones dolorosas en la piel. vulnificus son la terapia inmediata con antibióticos y el cuidado continuo. Además. quemaduras e inflamaciones entran en contacto con agua de mar que contenga el V. y dolor intenso en la parte afectada. La Asociación Medica Americana y el Centro Para el Control y Prevención de Enfermedades . Ampollas generalmente se desarrollan que progresan en necrosis de los tejidos en un proceso rápido y severo que se asemeja a la gangrena. Gastroenteritis ocurre después de ingerir alimentos que contienen el V. TRATAMIENTO Los tratamientos médicos principal para las infecciones de V. Las infecciones de heridas resultan cuando laceraciones o rasguños cutáneos entran en contacto directo con el agua del mar que contiene el V.

http://safeoysters. Las personas de alto riesgo deberán abstenerse de comer ostras y almejas crudas o poco cocidas. siglas en inglés) recomiendan tratar al paciente con tetraciclina y doxyciclina con ceftazidima intravenosa.pdf . Sin embargo. consulte con el departamento de salud estatal o su página Web. La infección a través del V. generalmente desarrollan necrosis que requiere implantes en la piel o amputación de las extremidades afectadas. vulnificus en su estado. vulnificus evitando el contacto con agua de mar cuando tienen heridas. quemaduras o ampollas. SECUELAS DE LARGO PLAZO El V.org/medical/Vv_Fact_Sheet_Spanish. CDC. Aquellos que se recuperen no deben esperar consecuencias a largo plazo. Para información completa y al día sobre los requisitos para reportar el V. REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIÓN Las investigaciones de casos por infección del V. REPORTE DE CASOS Los requisitos para reportar esta enfermedad son requeridos al nivel estatal. vulnificus también puede evitarse al comer sólo moluscos completamente cocidos. Las personas de alto riesgo que se recuperan de infecciones causadas por heridas. vulnificus es generalmente una enfermedad grave para las personas sanas.(AMA. Las personas de alto riesgo también pueden prevenir la infección del V. Esto señala la limitación de la efectividad del tratamiento y la importancia de su prevención. vulnificus indican tener un periodo de tiempo medio de 48 horas o menos desde la hospitalización hasta la muerte. la infección en personas de alto riesgo tiene un 50 por ciento de mortalidad.

no existe capacidad diagnóstica de laboratorio en los Servicios de Salud del país. Como parte de esta tarea se presenta en este documento la Situación de Leptospirosis en el país. La notificación de casos y brotes es esporádica e incidental y a menudo basada en hallazgos serológicos. La última revisión corresponde a un análisis de 36 casos atendidos entre los años 1983-1984. en el Hospital Lucio Córdova. fiebre canícola. (1). La mayoria (97%) de los casos correspondían a hombres. una descripción de sus características y por último las recomendaciones de la OMS para establecer un Sistema de Vigilancia. El cuadro clínico fue variado desde una evolución febril corta a otras con compromiso hepático renal y meningitis aséptica. siendo muy común en roedores. sin embargo en la mayoría de los países no existen programas de vigilancia epidemiológica de los síndromes causados por Leptospirosis y pocos cuentan con laboratorio de diagnóstico. la Leptospirosis es una enfermedad que no se encuentra incluida entre las enfermedades de notificación obligatoria. para su eliminación o incorporación en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica . fiebre de los arrozales. El antecedente epidemiológico más frecuente fue la inmersión de tipo recreacional. Los brotes se producen por exposición a aguas o suelos contaminados con orina de animales infectados. ANTECEDENTES La Leptospirosis es una zoonosis bacteriana causada por una espiroqueta del género Leptospira (Leptospira interrogans) que causa una diversidad de síntomas clínicos tanto en el ser humano como en animales. ictericia espiroquética. enfermedad de los porqueros o fiebre de los cañaverales. por lo tanto la magnitud de este problema es desconocida. En la actualidad no se dispone de información sobre el número de casos de leptospirosis humana. . Esta enfermedad se encuentra ampliamente distribuida en el mundo y en la Región de las Américas. El diagnóstico serológico se realizó por reacción de aglutinación microscópica confirmándose el 58% de los casos. SITUACIÓN NACIONAL En Chile. las edades fluctuaron entre 11 y 40 años. Por otra parte. Todos los casos evolucionaron en forma benigna.LEPTOSPIROSIS El Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud. En general puede ocurrir en forma de casos esporádicos o en brotes epidémicos. La Leptospirosis es llamada también enfermedad de Weil. Una gran variedad de animales domésticos y salvajes son los reservorios. está efectuando una revisión y análisis de la información sobre enfermedades infectocontagiosas en el contexto de la Modificación de las enfermedades de Notificación Obligatoria. 2. 1.

5%.2% (3).longicaudatus y Rattus rattus (5). 3. se encuentran sólo 9 defunciones por leptospirosis. en ovinos 7. 1986-1996 Depto. Tabla 1 Número de Defunciones por Leptospirosis en Chile 1986-1996 Fuente: Bases de Datos de Mortalidad.9%. Coordinación e Informática. CIE 9) en un período de 10 años.Al efectuar una revisión de las defunciones por Leptospirosis (código 100. se encontró un alto porcentaje (22%) de infección por leptospira. se encontró un 20% de roedores positivos. en porcinos 69. En un estudio más reciente realizado en el área urbana de la ciudad de Valdivia en roedores silvestres. La especie con mayor porcentaje de reacción positiva correspondió a Oryzomis longicaudatus. y en roedores silvestres un 47. en equinos 48. en bovinos fluctúa entre 59 y 91%. La serovariedad más detectada fue el serovar ponoma (4).1 Características Clínicas . lo que indica que existe una amplia difusión de la infección por leptospira en estas ocupaciones (2). DESCRIPCION 3. Posteriormente en el área rural de Valdivia se demostró un 36% de positividad en roedores silvestres. utilizando la técnica de aglutinación microscópica. seguidos de O. en caprinos 24%. Diversos trabajos demuestran que la infección en Chile en animales domésticos y silvestres está ampliamente difundida. correspondiendo todas a hombres. MINSAL En una encuesta serológica de Leptospirosis realizada en trabajadores de alto riesgo ocupacional (trabajadores de cultivos de arroz. entre 19 y 69 años de edad (Tabla 1). al utilizar serología e inmunofluorescencia. Los roedores A.1%. longipilis y A. mataderos y agropecuarios). olivaceus resultaron los principales portadores.

mineros. Perú y Uruguay). . En países de clima templado tiende a ser un problema más bien de tipo ocupacional para trabajadores de arrozales y campos de caña de azúcar. Ecuador. excepto en las regiones polares. escalofríos. vómitos. Cuba. encontrándose en el 10% de los casos de meningitis y encefalitis pruebas serológicas positivas de infección leptospírica (6. Representa también un peligro para bañistas. Brasil representa el país que notificó el mayor número de casos. pero aumenta con la edad alcanzando un 20% o más en pacientes con ictericia y lesión renal que no hayan sido tratados adecuadamente. seguido de Cuba.La mayor parte de las personas cursan con una presentación benigna y moderada. Aparece hepatomegalia. mialgias conjuntivitis. hemorragía a síndrome de disfunción respiratoria del adulto o arritmias por miocarditis (6). pero éstos se han asociado en brotes en Corea y China (7). La muerte se debe a insuficiencia hepatorrenal. tanto en zonas urbanas y rurales. En un brote ocurrido en Nicaragua aparece en la descripción de los casos la neumonitis hemorrágica. oliguria) y/o proteinuria (6). hemorragias (intestinal y pulmonar). rigidez de nuca. El Salvador. encefalitis o influenza. deportistas y personas que acampan en zonas infectadas (6. México.10). La enfermedad se caracteriza por dos fases. Tiene una alta prevalencia en países donde existen grandes precipitaciones pluviales y el suelo es neutro o alcalino y donde existe alta población de roedores peridomiciliarios. 8). criadores de animales y médicos veterinarios. El primero corresponde a la forma clásica (enfermedad de Weil). es menos frecuente y se relaciona con la variedad icterohemorrhagiae. En la forma anictérica. cefalalgia. diarrea y constipación. En una encuesta realizada en 1997 por OPS en 11 países de la región. náuseas y vómitos. como muchas otras enfermedades tropicales. granjeros. de curso más benigno y cuya sintomatología es más leve. erupciones en la piel. Nicaragua. sufusión conjuntival. insuficiencia renal (anuria. Panamá. Nicaragua y México (11). trabajadores de alcantarillados. que dura de una semana a varios meses. empleados de mataderos. La gravedad depende de la variedad serológica de que se trate. náuseas. mialgias intensas. lo cual la confunde con otras enfermedades. Los síntomas se instalan bruscamente con fiebre. (Brasil. Paraguay. ictericia. Se presenta con más frecuencia en los países de clima subtropical o tropical húmedo. una letalidad de 8-10% (9). 3. En el hemisferio Occidental no han sido característicos los síntomas pulmonares y la hemorragia pulmonar severa. En zonas endémicas numerosos casos transcurren en forma inaparente o subclínica. La tasa de letalidad es baja. Las manifestaciones clínicas son variables y con diferentes grados de severidad. En general se distinguen dos tipos clínicos: el ictérico y el anictérico. la bacteriana que dura 7 a 10 días y la leptospírica.2 Distribución La Leptospirosis es una enfermedad de distribución mundial. Venezuela reporta en el período de 1988-1992. Así la Leptospirosis a veces es diagnosticada erróneamente como meningitis. se observa fiebre. Honduras.

los cerdos (ponoma). L. barro y ambientes marinos. En Estados Unidos esta enfermedad se encuentra subnotificada.interrogans que pertenecen a unos 23 serogrupos.4 Reservorio La infección es común en roedores y otros animales domésticos y silvestres. en el final de cada célula se originan fibras axiales y un flagelo periplásmico que ayudan a la célula a moverse en el líquido en que se encuentra. pero cada especie puede ser huésped de uno o más serovares. La morfología de esta bacteria es estrechamente enrollada. mientras que la segunda es de vida libre y saprófita. el ganado bovino (bardjo). 3.v En Nicaragua. Otros huéspedes animales en estado de portadores transitorios incluyen roedores ferales. el mayor número de casos ocurrió en varones (61%) de 15 a 49 años de edad. en su mayoría recolectores de caña. Se han identificado alrededor de 300 variantes serológicas (serovares) de L. Recientemente. 3. este brote se asoció a contacto directo con agua y suelo contaminado con orina infectada después de intensos períodos de lluvia. caprinos y los mapaches.1 um de diámetro y 6 a 20-24 um de largo. mofetas y mamíferos marinos (leones de mar). En los animales portadores se produce una infección asintomática de los túbulos renales. caballos. lo que representa solamente una parte del problema. venados y ciervos. Los reservorios notables son las ratas (serovar icterohemorrhagiae). los perros (canicola). la bacteria se excreta en la . En general los roedores y animales silvestres no manifiestan síntomas o lesiones. v En Cuba se notificó un brote que afectó a 79 personas. zorros.150 casos anuales. un brote afectó a un grupo de participantes en una triatlón en Wisconsin e Illinois. Cada serovar tiene su o sus huéspedes predilectos. Viven en asociación con huespedes humanos y animales (13. v En Brasil se describió un brote en 1996 en el estado de Río de Janeiro. en 1995 se notificó un brote con 400 casos y 13 defunciones (por distres respiratorio y hemorragia pulmonar).3 Agente causal La leptospira es una de las especies del grupo de las espiroquetas (Anexo 1). que miden de 0. en julio de 1998. lo que ha aumentado el interés por esta enfermedad (12). Se reconocen dos especies de leptospira.14). Las espiroquetas son aeróbicas y viven por largo tiempo en agua fresca. por exposición temporal en terrenos húmedos infestados por roedores. Son celulas helicoidales flexibles. estiércol. la primera es patógena para el hombre y para los animales. ardillas. con una incidencia de 100 . Las evidencias encontraron leptospira en los tejidos de riñón e hígado de tres de los pacientes fallecidos. interrogans y L. biflexa.

Es fundamental iniciar el tratamiento lo más tempranamente posible. contacto directo con la orina o tejido de animales infectados.6 Período de Incubación y Suceptibilidad El período de incubación es por lo general de 10 días. o de las mucosas. La inmunidad es específica a una serovariedad y surge después de la infección o inmunización (6). . Rara vez se produce por inhalación de gotitas en aerosol de líquidos contaminados (7). como los roedores (6. por inmersión accidental o excoriaciones ocupacionales. La suceptibilidad humana es general . El diagnóstico se realiza por la elevación de los títulos en las pruebas serológicas. con agua. Aislamiento del paciente y precauciones respecto a la sangre y los líquidos corporales de las personas enfermas. y en la orina. tierra húmeda o vegetación contaminadas con la orina de animales infectados. MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENTIVAS 4. ya que son frecuentes las enfermedades con síntomas similares a ella. contaminando agua y tierra. especialmente si se encuentra erosionada. a veces por la ingestión de alimentos contaminados con orina de ratas infectadas (Figura 1). Ocasionalmente por el aislamiento de leptospira en la sangre (en los primeros 7 días) o en el líquido cefalorraquídeo (del 4° al décimo día) durante la fase aguda de la enfermedad. como ocurre al nadar. se puede aislar después del décimo día. siendo de de elección la penicilina G (1. Actualmente. 3.7 Diagnóstico y tratamiento La leptospirosis es una enfermedad de difícil diagnóstico clínico.5 Transmisión Por contacto de la piel. 3.orina por largo tiempo (leptospiruria). Los reservorios más perfectos de la infección son los animales que tienen leptospiruria prolongada y que no sufren la enfermedad. 1 Medidas de Control · · Notificación de todos los casos a la autoridad correspondiente. Aunque también se utilizan doxiciclina. 4. 3. 6). En esta enfermedad es rara la transmisión directa persona a persona (10.10). eritromicina y lincomicina. con límites de 4 a 19 días. se utilizan las técnicas de inmunofluorescencia indirecta y ELISA para detectar las leptospira en muestras clínicas y de necropsia (6). como la aglutinación microscópica (MAT). Desinfección concurrente de los artículos contaminados con orina. ojos y nariz. 15).

pero no necesariamente la infección ni la eliminación de los microorganismos con la orina. cuando se administra por vía oral una dosis de 200 mg a la semana durante los períodos de exposición elevada (7. Utilizar elementos de protección cuando se realizan actividades recreacionales en aguas potencialmente contaminadas. Investigar fuentes industriales y ocupacionales de infección. y delantales a los trabajadores expuestos por su ocupación al riesgo de leptospirosis. Protección cuando se manipulan animales muertos o cuando se limpian los lugares donde se guardan o juegan los animales. Consumo de agua hervida cuando no se disponga de agua potable. Identificar aguas y suelos que puedan estar contaminados. 11). Drenaje de terrenos bajos cuando sea posible.· · Investigación de todos los casos. 4. La inmunización de las personas con riesgo de exposición ocupacional a serovariedades específicas se ha utilizado en diferentes países. guantes. radica en que : . incluyendo contacto con animales. barro y vegetación que probablemente esté contaminada con orina. · · · · · · · · · 4. Evitar nadar y vadear en aguas que puedan estar contaminadas. especialmente cuando la persona tiene erosiones o heridas. RECOMENDACIONES PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LEPTOSPIROSIS (16). Efectuar construcciones a prueba de roedores.2 Medidas Preventivas · · Educación a la población respecto a los modos de transmisión de la enfermedad. La importancia de efectuar vigilancia epidemiológica según la recomendación de la OMS. contactos y de la probable fuente de infección. La inmunización de los animales de granja y domésticos evita la enfermedad. Proteger por medio de botas. Medidas en caso de Epidemia: Identificar las fuentes probables de infección.. Se ha demostrado que la doxiciclina es eficaz como medida de prevención de leptospirosis en personal expuesto. Evitar el contacto con agua fresca. investigación de probable exposición a animales infectados y aguas contaminadas. como piscinas u otras fuentes de agua contaminadas. Realizar control de roedores en las viviendas y en las áreas alrededor de las casas y lugares de trabajo.

veterinario. ictericia. debiéndose investigar todos los casos. mediante aislamiento o serología positiva.minsal. La vigilancia basada en hospitales permite obtener así información sobre los casos más graves. por lo tanto. laboratorio). mialgia y postración asociada a: sufusión conjuntival. propia de países de clima subtropical o tropical húmedo.¨ Es una zoonosis de distribución mundial. erupción cutánea y el antecedente de exposición a animales infectados o a un ambiente contaminado con orina de animales. ¨ Es una enfermedad que probablemente pasa por alto y se subnotifica en muchos países. dependiendo de la serovariedad de la leptospira. La definición de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Leptospirosis debe. La OMS recomienda la notificación inmediata de casos sospechosos o confirmados a nivel periférico (hospitales. irritación meníngea. ¨ La Leptospirosis esta vinculada a algunas actividades ocupacionales en lugares de clima templado. epidemiólogos y biólogos que faciliten la detección y estudio de los casos y reservorios. ¨ La enfermedad evoluciona desde una forma leve a letal. debido al diagnóstico clínico difícil y la falta de laboratorios de diagnóstico. La serovigilancia indica las variedades prevalentes. anuria/oliguria/y o proteinuria. El criterio recomendado para caso confirmado corresponde a aquel que es confirmado por un laboratorio competente. arritmias o insuficiencia cardíaca.cl/epi/html/public/leptospirosis. pulmonar). tener como base la existencia de un laboratorio de diagnóstico y la capacitación del personal médico. La vigilancia de esta enfermedad proporciona así la base para establecer las estrategias de intervención en Salud Pública. La definición de caso recomendada corresponde a enfermedad febril aguda con cefalea. hemorragias (intestinal.htm . ¨ Una gran variedad de animales salvajes y domésticos pueden ser fuentes de infección de esta enfermedad. epi.

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