Vibrio vulnificus es un bacilo del género Vibrio; al ser tolerante a la sal, prospera en el agua marina, especialmente en zonas cálidas

. Fuertemente patógeno, provoca infecciones normalmente a través del consumo de mariscos o pescado crudo, aunque puede también ingresar al organismo durante el baño a través de heridas superficiales. El V. vulnificus es Gram negativo, con forma de bastoncillo, y no forma esporas ni cápsulas. Soporta alcalinidades relativamente elevadas, hasta el pH 9. Al igual que otros miembros del género Vibrio, coloniza el tracto intestinal, donde se fija a las paredes y secreta toxinas que provocan diarrea; la infección es más frecuente en pacientes con aclorhidria (producción insuficiente de ácido gástrico) o hemocromatosis. Otros síntomas posibles incluyen la dermatitis. El bacilo llega normalmente al torrente sanguíneo sólo en casos de deficiencia inmunológica, pero en caso de hacerlo puede ser fatal, provocando septicemia. Los antibióticos son efectivos en las primeras fases de la infección, pero en casos avanzados puede ser necesaria la amputación.
Cada año millones de americanos consumen moluscos crudos, especialmente ostras y almejas. Para algunas personas, sin embargo, el comer moluscos crudos o poco cocidos puede ser la causa de una enfermedad muy seria o la muerte por el organismo conocido como Vibrio vulnificus. El Vibrio vulnificus es una bacteria Gram negativa y es considerada como uno de los Vibrios más letales que habitan en aguas salobres o en el mar. Esta bacteria no es el resultado de contaminación bacteriológica o química en el ambiente marino, si no que ocurre naturalmente en aguas calientes de áreas costeras tal como el Golfo de México. El V. vulnificus se encuentra en concentraciones altas desde abril hasta octubre cuando las aguas costeras están calientes.

POBLACIÓN EN RIESGO
La mayoría de las personas sanas no corren el riesgo de una infección por V. vulnificus. Las personas que están en alto riesgo de contraer una infección incluyen a aquellas con enfermedades del hígado, incluyendo hepatitis, cirrosis y cáncer del hígado; hemocromatosis; diabetes mielitus; y aquellas con deficiencias inmunológicas, tales como HIV/SIDA, cáncer, o que están bajo tratamiento médico. Las personas que están bajo medicamento para reducir el nivel de ácido en el estómago o han pasado por cirugía gástrica también están en riesgo.

INFECCIÓN
Moluscos como las ostras y almejas se alimentan filtrando el agua y a su vez concentran
el V. vulnificus en sus tejidos. Cuando una persona consume estos moluscos crudos o poco cocidos, la bacteria entra en su aparato

Los pacientes con gastroenteritis padecen de síntomas ligeros que consisten de vómitos. pero raramente mueren. quemaduras e inflamaciones entran en contacto con agua de mar que contenga el V. Un descenso súbito de la presión arterial ocurre comúnmente. Estas infecciones típicamente comienzan con dilataciones. generalmente está acompañada por nausea. las personas de alto riesgo pueden ser infectadas cuando heridas. vulnificus son consumidos y la bacteria invade el sistema sanguíneo a través del aparato digestivo. La infección se caracteriza por fiebre y escalofríos y. se debe notificar al laboratorio cuando se sospeche la presencia de esta infección de manera que un medio de cultivo especial pueda ser utilizado para aumentar el beneficio del diagnostico. vulnificus. vulnificus son la terapia inmediata con antibióticos y el cuidado continuo. La piel aparece roja inicialmente. Las infecciones de heridas resultan cuando laceraciones o rasguños cutáneos entran en contacto directo con el agua del mar que contiene el V. DIAGNOSIS Aunque la infección del V. Además de la ingestión. la infección se extiende por el sistema sanguíneo y en tales casos la muerte ocurre por lo común. La mayoría de los pacientes también desarrollan lesiones dolorosas en la piel. heridas o sangre. vulnificus se diagnostica a través de un examen rutinario de cultivos de heces. vulnificus Las infecciones causadas por V. infecciones pueden ocurrir en heridas profundas que resultan durante un accidente en el mar. Además. vulnificus. TRATAMIENTO Los tratamientos médicos principal para las infecciones de V. ENFERMEDADES CAUSADAS POR V.digestivo y se multiplica rápidamente. infecciones pueden ocurrir en heridas profundas que resultan durante accidentes en el mar. Ampollas generalmente se desarrollan que progresan en necrosis de los tejidos en un proceso rápido y severo que se asemeja a la gangrena. La Asociación Medica Americana y el Centro Para el Control y Prevención de Enfermedades . Gastroenteritis ocurre después de ingerir alimentos que contienen el V. diarrea y calambres estomacales. vulnificus. con posibles resultados de conmoción y muerte. El cincuenta por ciento de los pacientes con heridas infectadas con el V. vulnificus requiere cirugía con desbridamiento o amputación. Ampollas se desarrollan rápidamente. vómito y diarrea. En algunos pacientes. Los pacientes con gastroenteritis pueden necesitar hospitalización. que se desarrollan en ulceraciones necróticas. vulnificus están asociadas con tres síndromes clínicos: La septicemia primaria ocurre después de que los alimentos que contienen V. enrojecimiento. Además. y dolor intenso en la parte afectada.

Aquellos que se recuperen no deben esperar consecuencias a largo plazo. CDC. Las personas de alto riesgo también pueden prevenir la infección del V. Sin embargo. consulte con el departamento de salud estatal o su página Web. Para información completa y al día sobre los requisitos para reportar el V. vulnificus es generalmente una enfermedad grave para las personas sanas. vulnificus también puede evitarse al comer sólo moluscos completamente cocidos. REPORTE DE CASOS Los requisitos para reportar esta enfermedad son requeridos al nivel estatal. vulnificus evitando el contacto con agua de mar cuando tienen heridas. generalmente desarrollan necrosis que requiere implantes en la piel o amputación de las extremidades afectadas. vulnificus en su estado. Esto señala la limitación de la efectividad del tratamiento y la importancia de su prevención. Las personas de alto riesgo deberán abstenerse de comer ostras y almejas crudas o poco cocidas. La infección a través del V.(AMA. SECUELAS DE LARGO PLAZO El V. http://safeoysters. vulnificus indican tener un periodo de tiempo medio de 48 horas o menos desde la hospitalización hasta la muerte. siglas en inglés) recomiendan tratar al paciente con tetraciclina y doxyciclina con ceftazidima intravenosa. quemaduras o ampollas. Las personas de alto riesgo que se recuperan de infecciones causadas por heridas. REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIÓN Las investigaciones de casos por infección del V.pdf .org/medical/Vv_Fact_Sheet_Spanish. la infección en personas de alto riesgo tiene un 50 por ciento de mortalidad.

La última revisión corresponde a un análisis de 36 casos atendidos entre los años 1983-1984. ictericia espiroquética. sin embargo en la mayoría de los países no existen programas de vigilancia epidemiológica de los síndromes causados por Leptospirosis y pocos cuentan con laboratorio de diagnóstico. La Leptospirosis es llamada también enfermedad de Weil. La mayoria (97%) de los casos correspondían a hombres. En general puede ocurrir en forma de casos esporádicos o en brotes epidémicos. fiebre de los arrozales. para su eliminación o incorporación en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica . 1. una descripción de sus características y por último las recomendaciones de la OMS para establecer un Sistema de Vigilancia.LEPTOSPIROSIS El Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud. la Leptospirosis es una enfermedad que no se encuentra incluida entre las enfermedades de notificación obligatoria. las edades fluctuaron entre 11 y 40 años. por lo tanto la magnitud de este problema es desconocida. 2. enfermedad de los porqueros o fiebre de los cañaverales. ANTECEDENTES La Leptospirosis es una zoonosis bacteriana causada por una espiroqueta del género Leptospira (Leptospira interrogans) que causa una diversidad de síntomas clínicos tanto en el ser humano como en animales. Por otra parte. Todos los casos evolucionaron en forma benigna. Los brotes se producen por exposición a aguas o suelos contaminados con orina de animales infectados. fiebre canícola. en el Hospital Lucio Córdova. no existe capacidad diagnóstica de laboratorio en los Servicios de Salud del país. Como parte de esta tarea se presenta en este documento la Situación de Leptospirosis en el país. La notificación de casos y brotes es esporádica e incidental y a menudo basada en hallazgos serológicos. SITUACIÓN NACIONAL En Chile. El cuadro clínico fue variado desde una evolución febril corta a otras con compromiso hepático renal y meningitis aséptica. El diagnóstico serológico se realizó por reacción de aglutinación microscópica confirmándose el 58% de los casos. (1). En la actualidad no se dispone de información sobre el número de casos de leptospirosis humana. El antecedente epidemiológico más frecuente fue la inmersión de tipo recreacional. Una gran variedad de animales domésticos y salvajes son los reservorios. Esta enfermedad se encuentra ampliamente distribuida en el mundo y en la Región de las Américas. . está efectuando una revisión y análisis de la información sobre enfermedades infectocontagiosas en el contexto de la Modificación de las enfermedades de Notificación Obligatoria. siendo muy común en roedores.

longicaudatus y Rattus rattus (5). mataderos y agropecuarios). Los roedores A. en equinos 48.1%.9%. en bovinos fluctúa entre 59 y 91%. en caprinos 24%. en porcinos 69. Coordinación e Informática. se encontró un 20% de roedores positivos. DESCRIPCION 3. olivaceus resultaron los principales portadores. La especie con mayor porcentaje de reacción positiva correspondió a Oryzomis longicaudatus. lo que indica que existe una amplia difusión de la infección por leptospira en estas ocupaciones (2). al utilizar serología e inmunofluorescencia.1 Características Clínicas . entre 19 y 69 años de edad (Tabla 1). y en roedores silvestres un 47. se encontró un alto porcentaje (22%) de infección por leptospira. se encuentran sólo 9 defunciones por leptospirosis. utilizando la técnica de aglutinación microscópica.5%. Tabla 1 Número de Defunciones por Leptospirosis en Chile 1986-1996 Fuente: Bases de Datos de Mortalidad. La serovariedad más detectada fue el serovar ponoma (4). 3. seguidos de O. MINSAL En una encuesta serológica de Leptospirosis realizada en trabajadores de alto riesgo ocupacional (trabajadores de cultivos de arroz.2% (3). Posteriormente en el área rural de Valdivia se demostró un 36% de positividad en roedores silvestres. 1986-1996 Depto. CIE 9) en un período de 10 años. Diversos trabajos demuestran que la infección en Chile en animales domésticos y silvestres está ampliamente difundida. correspondiendo todas a hombres. longipilis y A. En un estudio más reciente realizado en el área urbana de la ciudad de Valdivia en roedores silvestres.Al efectuar una revisión de las defunciones por Leptospirosis (código 100. en ovinos 7.

mialgias intensas. mialgias conjuntivitis. tanto en zonas urbanas y rurales. Ecuador. deportistas y personas que acampan en zonas infectadas (6. En una encuesta realizada en 1997 por OPS en 11 países de la región.La mayor parte de las personas cursan con una presentación benigna y moderada. de curso más benigno y cuya sintomatología es más leve. . se observa fiebre. la bacteriana que dura 7 a 10 días y la leptospírica. En un brote ocurrido en Nicaragua aparece en la descripción de los casos la neumonitis hemorrágica. Las manifestaciones clínicas son variables y con diferentes grados de severidad. (Brasil. Honduras. Cuba. En la forma anictérica. La enfermedad se caracteriza por dos fases. que dura de una semana a varios meses. La gravedad depende de la variedad serológica de que se trate. Así la Leptospirosis a veces es diagnosticada erróneamente como meningitis. pero éstos se han asociado en brotes en Corea y China (7). Se presenta con más frecuencia en los países de clima subtropical o tropical húmedo. seguido de Cuba. náuseas.10). escalofríos. insuficiencia renal (anuria. empleados de mataderos. Nicaragua y México (11). El primero corresponde a la forma clásica (enfermedad de Weil). En general se distinguen dos tipos clínicos: el ictérico y el anictérico. pero aumenta con la edad alcanzando un 20% o más en pacientes con ictericia y lesión renal que no hayan sido tratados adecuadamente. oliguria) y/o proteinuria (6). Representa también un peligro para bañistas.2 Distribución La Leptospirosis es una enfermedad de distribución mundial. mineros. vómitos. 3. es menos frecuente y se relaciona con la variedad icterohemorrhagiae. trabajadores de alcantarillados. El Salvador. encontrándose en el 10% de los casos de meningitis y encefalitis pruebas serológicas positivas de infección leptospírica (6. Nicaragua. México. La muerte se debe a insuficiencia hepatorrenal. sufusión conjuntival. En países de clima templado tiende a ser un problema más bien de tipo ocupacional para trabajadores de arrozales y campos de caña de azúcar. La tasa de letalidad es baja. excepto en las regiones polares. como muchas otras enfermedades tropicales. criadores de animales y médicos veterinarios. cefalalgia. diarrea y constipación. Venezuela reporta en el período de 1988-1992. encefalitis o influenza. erupciones en la piel. En zonas endémicas numerosos casos transcurren en forma inaparente o subclínica. lo cual la confunde con otras enfermedades. Brasil representa el país que notificó el mayor número de casos. Aparece hepatomegalia. En el hemisferio Occidental no han sido característicos los síntomas pulmonares y la hemorragia pulmonar severa. hemorragía a síndrome de disfunción respiratoria del adulto o arritmias por miocarditis (6). una letalidad de 8-10% (9). Tiene una alta prevalencia en países donde existen grandes precipitaciones pluviales y el suelo es neutro o alcalino y donde existe alta población de roedores peridomiciliarios. Panamá. granjeros. Los síntomas se instalan bruscamente con fiebre. 8). hemorragias (intestinal y pulmonar). Perú y Uruguay). náuseas y vómitos. rigidez de nuca. ictericia. Paraguay.

interrogans que pertenecen a unos 23 serogrupos. Son celulas helicoidales flexibles. la primera es patógena para el hombre y para los animales. 3. en 1995 se notificó un brote con 400 casos y 13 defunciones (por distres respiratorio y hemorragia pulmonar). La morfología de esta bacteria es estrechamente enrollada. venados y ciervos. el mayor número de casos ocurrió en varones (61%) de 15 a 49 años de edad. v En Cuba se notificó un brote que afectó a 79 personas. Viven en asociación con huespedes humanos y animales (13. Las espiroquetas son aeróbicas y viven por largo tiempo en agua fresca. En los animales portadores se produce una infección asintomática de los túbulos renales. interrogans y L. En general los roedores y animales silvestres no manifiestan síntomas o lesiones. 3. Las evidencias encontraron leptospira en los tejidos de riñón e hígado de tres de los pacientes fallecidos. L. en su mayoría recolectores de caña. biflexa. Otros huéspedes animales en estado de portadores transitorios incluyen roedores ferales. estiércol. mofetas y mamíferos marinos (leones de mar). los perros (canicola). lo que ha aumentado el interés por esta enfermedad (12). caprinos y los mapaches. en julio de 1998.3 Agente causal La leptospira es una de las especies del grupo de las espiroquetas (Anexo 1). que miden de 0. v En Brasil se describió un brote en 1996 en el estado de Río de Janeiro. con una incidencia de 100 . Se reconocen dos especies de leptospira. pero cada especie puede ser huésped de uno o más serovares. zorros. la bacteria se excreta en la . mientras que la segunda es de vida libre y saprófita. ardillas.v En Nicaragua. en el final de cada célula se originan fibras axiales y un flagelo periplásmico que ayudan a la célula a moverse en el líquido en que se encuentra. En Estados Unidos esta enfermedad se encuentra subnotificada. los cerdos (ponoma). Se han identificado alrededor de 300 variantes serológicas (serovares) de L. el ganado bovino (bardjo). Cada serovar tiene su o sus huéspedes predilectos. por exposición temporal en terrenos húmedos infestados por roedores. caballos.14). lo que representa solamente una parte del problema.4 Reservorio La infección es común en roedores y otros animales domésticos y silvestres.1 um de diámetro y 6 a 20-24 um de largo. Los reservorios notables son las ratas (serovar icterohemorrhagiae).150 casos anuales. Recientemente. un brote afectó a un grupo de participantes en una triatlón en Wisconsin e Illinois. barro y ambientes marinos. este brote se asoció a contacto directo con agua y suelo contaminado con orina infectada después de intensos períodos de lluvia.

4. ya que son frecuentes las enfermedades con síntomas similares a ella. y en la orina. Desinfección concurrente de los artículos contaminados con orina. eritromicina y lincomicina.7 Diagnóstico y tratamiento La leptospirosis es una enfermedad de difícil diagnóstico clínico. con límites de 4 a 19 días. 3. como la aglutinación microscópica (MAT). a veces por la ingestión de alimentos contaminados con orina de ratas infectadas (Figura 1). En esta enfermedad es rara la transmisión directa persona a persona (10. Aislamiento del paciente y precauciones respecto a la sangre y los líquidos corporales de las personas enfermas. como los roedores (6.10). 6). 15). se utilizan las técnicas de inmunofluorescencia indirecta y ELISA para detectar las leptospira en muestras clínicas y de necropsia (6). especialmente si se encuentra erosionada. La suceptibilidad humana es general .6 Período de Incubación y Suceptibilidad El período de incubación es por lo general de 10 días. .orina por largo tiempo (leptospiruria). La inmunidad es específica a una serovariedad y surge después de la infección o inmunización (6). Rara vez se produce por inhalación de gotitas en aerosol de líquidos contaminados (7). Es fundamental iniciar el tratamiento lo más tempranamente posible. ojos y nariz. 3. El diagnóstico se realiza por la elevación de los títulos en las pruebas serológicas. por inmersión accidental o excoriaciones ocupacionales. contaminando agua y tierra. con agua. Ocasionalmente por el aislamiento de leptospira en la sangre (en los primeros 7 días) o en el líquido cefalorraquídeo (del 4° al décimo día) durante la fase aguda de la enfermedad. como ocurre al nadar. 3. Los reservorios más perfectos de la infección son los animales que tienen leptospiruria prolongada y que no sufren la enfermedad.5 Transmisión Por contacto de la piel. Actualmente. tierra húmeda o vegetación contaminadas con la orina de animales infectados. Aunque también se utilizan doxiciclina. MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENTIVAS 4. o de las mucosas. contacto directo con la orina o tejido de animales infectados. 1 Medidas de Control · · Notificación de todos los casos a la autoridad correspondiente. se puede aislar después del décimo día. siendo de de elección la penicilina G (1.

Se ha demostrado que la doxiciclina es eficaz como medida de prevención de leptospirosis en personal expuesto. contactos y de la probable fuente de infección. La inmunización de las personas con riesgo de exposición ocupacional a serovariedades específicas se ha utilizado en diferentes países. Consumo de agua hervida cuando no se disponga de agua potable. y delantales a los trabajadores expuestos por su ocupación al riesgo de leptospirosis. La importancia de efectuar vigilancia epidemiológica según la recomendación de la OMS. especialmente cuando la persona tiene erosiones o heridas. · · · · · · · · · 4.2 Medidas Preventivas · · Educación a la población respecto a los modos de transmisión de la enfermedad. barro y vegetación que probablemente esté contaminada con orina. RECOMENDACIONES PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LEPTOSPIROSIS (16). investigación de probable exposición a animales infectados y aguas contaminadas. Realizar control de roedores en las viviendas y en las áreas alrededor de las casas y lugares de trabajo.· · Investigación de todos los casos. guantes. Investigar fuentes industriales y ocupacionales de infección. Utilizar elementos de protección cuando se realizan actividades recreacionales en aguas potencialmente contaminadas. Evitar nadar y vadear en aguas que puedan estar contaminadas. como piscinas u otras fuentes de agua contaminadas. incluyendo contacto con animales. Protección cuando se manipulan animales muertos o cuando se limpian los lugares donde se guardan o juegan los animales. Evitar el contacto con agua fresca. cuando se administra por vía oral una dosis de 200 mg a la semana durante los períodos de exposición elevada (7. Efectuar construcciones a prueba de roedores. Medidas en caso de Epidemia: Identificar las fuentes probables de infección. Proteger por medio de botas. Drenaje de terrenos bajos cuando sea posible. Identificar aguas y suelos que puedan estar contaminados. pero no necesariamente la infección ni la eliminación de los microorganismos con la orina. radica en que : .. La inmunización de los animales de granja y domésticos evita la enfermedad. 4. 11).

¨ La enfermedad evoluciona desde una forma leve a letal. ¨ Una gran variedad de animales salvajes y domésticos pueden ser fuentes de infección de esta enfermedad. La definición de caso recomendada corresponde a enfermedad febril aguda con cefalea. epi. La vigilancia de esta enfermedad proporciona así la base para establecer las estrategias de intervención en Salud Pública.cl/epi/html/public/leptospirosis.¨ Es una zoonosis de distribución mundial. anuria/oliguria/y o proteinuria. irritación meníngea.minsal. mialgia y postración asociada a: sufusión conjuntival. ictericia. pulmonar). dependiendo de la serovariedad de la leptospira. veterinario. tener como base la existencia de un laboratorio de diagnóstico y la capacitación del personal médico. debiéndose investigar todos los casos. La vigilancia basada en hospitales permite obtener así información sobre los casos más graves. propia de países de clima subtropical o tropical húmedo. mediante aislamiento o serología positiva. La serovigilancia indica las variedades prevalentes. arritmias o insuficiencia cardíaca. laboratorio). erupción cutánea y el antecedente de exposición a animales infectados o a un ambiente contaminado con orina de animales. La definición de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Leptospirosis debe. ¨ La Leptospirosis esta vinculada a algunas actividades ocupacionales en lugares de clima templado.htm . El criterio recomendado para caso confirmado corresponde a aquel que es confirmado por un laboratorio competente. debido al diagnóstico clínico difícil y la falta de laboratorios de diagnóstico. epidemiólogos y biólogos que faciliten la detección y estudio de los casos y reservorios. La OMS recomienda la notificación inmediata de casos sospechosos o confirmados a nivel periférico (hospitales. ¨ Es una enfermedad que probablemente pasa por alto y se subnotifica en muchos países. por lo tanto. hemorragias (intestinal.

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