Vibrio vulnificus es un bacilo del género Vibrio; al ser tolerante a la sal, prospera en el agua marina, especialmente en zonas cálidas

. Fuertemente patógeno, provoca infecciones normalmente a través del consumo de mariscos o pescado crudo, aunque puede también ingresar al organismo durante el baño a través de heridas superficiales. El V. vulnificus es Gram negativo, con forma de bastoncillo, y no forma esporas ni cápsulas. Soporta alcalinidades relativamente elevadas, hasta el pH 9. Al igual que otros miembros del género Vibrio, coloniza el tracto intestinal, donde se fija a las paredes y secreta toxinas que provocan diarrea; la infección es más frecuente en pacientes con aclorhidria (producción insuficiente de ácido gástrico) o hemocromatosis. Otros síntomas posibles incluyen la dermatitis. El bacilo llega normalmente al torrente sanguíneo sólo en casos de deficiencia inmunológica, pero en caso de hacerlo puede ser fatal, provocando septicemia. Los antibióticos son efectivos en las primeras fases de la infección, pero en casos avanzados puede ser necesaria la amputación.
Cada año millones de americanos consumen moluscos crudos, especialmente ostras y almejas. Para algunas personas, sin embargo, el comer moluscos crudos o poco cocidos puede ser la causa de una enfermedad muy seria o la muerte por el organismo conocido como Vibrio vulnificus. El Vibrio vulnificus es una bacteria Gram negativa y es considerada como uno de los Vibrios más letales que habitan en aguas salobres o en el mar. Esta bacteria no es el resultado de contaminación bacteriológica o química en el ambiente marino, si no que ocurre naturalmente en aguas calientes de áreas costeras tal como el Golfo de México. El V. vulnificus se encuentra en concentraciones altas desde abril hasta octubre cuando las aguas costeras están calientes.

POBLACIÓN EN RIESGO
La mayoría de las personas sanas no corren el riesgo de una infección por V. vulnificus. Las personas que están en alto riesgo de contraer una infección incluyen a aquellas con enfermedades del hígado, incluyendo hepatitis, cirrosis y cáncer del hígado; hemocromatosis; diabetes mielitus; y aquellas con deficiencias inmunológicas, tales como HIV/SIDA, cáncer, o que están bajo tratamiento médico. Las personas que están bajo medicamento para reducir el nivel de ácido en el estómago o han pasado por cirugía gástrica también están en riesgo.

INFECCIÓN
Moluscos como las ostras y almejas se alimentan filtrando el agua y a su vez concentran
el V. vulnificus en sus tejidos. Cuando una persona consume estos moluscos crudos o poco cocidos, la bacteria entra en su aparato

Estas infecciones típicamente comienzan con dilataciones. La mayoría de los pacientes también desarrollan lesiones dolorosas en la piel. vulnificus son consumidos y la bacteria invade el sistema sanguíneo a través del aparato digestivo. vulnificus están asociadas con tres síndromes clínicos: La septicemia primaria ocurre después de que los alimentos que contienen V. Las infecciones de heridas resultan cuando laceraciones o rasguños cutáneos entran en contacto directo con el agua del mar que contiene el V. vulnificus son la terapia inmediata con antibióticos y el cuidado continuo. Gastroenteritis ocurre después de ingerir alimentos que contienen el V. ENFERMEDADES CAUSADAS POR V. vulnificus se diagnostica a través de un examen rutinario de cultivos de heces. vulnificus. vulnificus. con posibles resultados de conmoción y muerte. DIAGNOSIS Aunque la infección del V. se debe notificar al laboratorio cuando se sospeche la presencia de esta infección de manera que un medio de cultivo especial pueda ser utilizado para aumentar el beneficio del diagnostico. y dolor intenso en la parte afectada. quemaduras e inflamaciones entran en contacto con agua de mar que contenga el V. enrojecimiento. la infección se extiende por el sistema sanguíneo y en tales casos la muerte ocurre por lo común. vulnificus requiere cirugía con desbridamiento o amputación. generalmente está acompañada por nausea.digestivo y se multiplica rápidamente. TRATAMIENTO Los tratamientos médicos principal para las infecciones de V. La piel aparece roja inicialmente. que se desarrollan en ulceraciones necróticas. Los pacientes con gastroenteritis pueden necesitar hospitalización. Ampollas se desarrollan rápidamente. Además de la ingestión. diarrea y calambres estomacales. infecciones pueden ocurrir en heridas profundas que resultan durante accidentes en el mar. Además. vulnificus Las infecciones causadas por V. Ampollas generalmente se desarrollan que progresan en necrosis de los tejidos en un proceso rápido y severo que se asemeja a la gangrena. Un descenso súbito de la presión arterial ocurre comúnmente. pero raramente mueren. El cincuenta por ciento de los pacientes con heridas infectadas con el V. infecciones pueden ocurrir en heridas profundas que resultan durante un accidente en el mar. Los pacientes con gastroenteritis padecen de síntomas ligeros que consisten de vómitos. vulnificus. heridas o sangre. Además. En algunos pacientes. vómito y diarrea. La Asociación Medica Americana y el Centro Para el Control y Prevención de Enfermedades . las personas de alto riesgo pueden ser infectadas cuando heridas. La infección se caracteriza por fiebre y escalofríos y.

la infección en personas de alto riesgo tiene un 50 por ciento de mortalidad. vulnificus evitando el contacto con agua de mar cuando tienen heridas. Para información completa y al día sobre los requisitos para reportar el V. REPORTE DE CASOS Los requisitos para reportar esta enfermedad son requeridos al nivel estatal. quemaduras o ampollas. http://safeoysters. Sin embargo. vulnificus indican tener un periodo de tiempo medio de 48 horas o menos desde la hospitalización hasta la muerte. CDC.org/medical/Vv_Fact_Sheet_Spanish. Las personas de alto riesgo que se recuperan de infecciones causadas por heridas. REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIÓN Las investigaciones de casos por infección del V. La infección a través del V. vulnificus también puede evitarse al comer sólo moluscos completamente cocidos. vulnificus es generalmente una enfermedad grave para las personas sanas. Aquellos que se recuperen no deben esperar consecuencias a largo plazo. vulnificus en su estado. Esto señala la limitación de la efectividad del tratamiento y la importancia de su prevención. consulte con el departamento de salud estatal o su página Web. generalmente desarrollan necrosis que requiere implantes en la piel o amputación de las extremidades afectadas. SECUELAS DE LARGO PLAZO El V. siglas en inglés) recomiendan tratar al paciente con tetraciclina y doxyciclina con ceftazidima intravenosa.pdf .(AMA. Las personas de alto riesgo deberán abstenerse de comer ostras y almejas crudas o poco cocidas. Las personas de alto riesgo también pueden prevenir la infección del V.

SITUACIÓN NACIONAL En Chile. El diagnóstico serológico se realizó por reacción de aglutinación microscópica confirmándose el 58% de los casos. siendo muy común en roedores. ictericia espiroquética. las edades fluctuaron entre 11 y 40 años. Todos los casos evolucionaron en forma benigna. ANTECEDENTES La Leptospirosis es una zoonosis bacteriana causada por una espiroqueta del género Leptospira (Leptospira interrogans) que causa una diversidad de síntomas clínicos tanto en el ser humano como en animales. Una gran variedad de animales domésticos y salvajes son los reservorios. Los brotes se producen por exposición a aguas o suelos contaminados con orina de animales infectados. En general puede ocurrir en forma de casos esporádicos o en brotes epidémicos. El antecedente epidemiológico más frecuente fue la inmersión de tipo recreacional. La mayoria (97%) de los casos correspondían a hombres. para su eliminación o incorporación en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica . en el Hospital Lucio Córdova. El cuadro clínico fue variado desde una evolución febril corta a otras con compromiso hepático renal y meningitis aséptica. (1). La Leptospirosis es llamada también enfermedad de Weil. Esta enfermedad se encuentra ampliamente distribuida en el mundo y en la Región de las Américas. sin embargo en la mayoría de los países no existen programas de vigilancia epidemiológica de los síndromes causados por Leptospirosis y pocos cuentan con laboratorio de diagnóstico. Como parte de esta tarea se presenta en este documento la Situación de Leptospirosis en el país. enfermedad de los porqueros o fiebre de los cañaverales. está efectuando una revisión y análisis de la información sobre enfermedades infectocontagiosas en el contexto de la Modificación de las enfermedades de Notificación Obligatoria. fiebre canícola. fiebre de los arrozales. En la actualidad no se dispone de información sobre el número de casos de leptospirosis humana. La notificación de casos y brotes es esporádica e incidental y a menudo basada en hallazgos serológicos. 2. no existe capacidad diagnóstica de laboratorio en los Servicios de Salud del país.LEPTOSPIROSIS El Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud. Por otra parte. La última revisión corresponde a un análisis de 36 casos atendidos entre los años 1983-1984. . 1. una descripción de sus características y por último las recomendaciones de la OMS para establecer un Sistema de Vigilancia. la Leptospirosis es una enfermedad que no se encuentra incluida entre las enfermedades de notificación obligatoria. por lo tanto la magnitud de este problema es desconocida.

Coordinación e Informática.longicaudatus y Rattus rattus (5). en equinos 48. La serovariedad más detectada fue el serovar ponoma (4). En un estudio más reciente realizado en el área urbana de la ciudad de Valdivia en roedores silvestres. Posteriormente en el área rural de Valdivia se demostró un 36% de positividad en roedores silvestres. se encontró un 20% de roedores positivos. y en roedores silvestres un 47. La especie con mayor porcentaje de reacción positiva correspondió a Oryzomis longicaudatus. en porcinos 69. DESCRIPCION 3. lo que indica que existe una amplia difusión de la infección por leptospira en estas ocupaciones (2). en bovinos fluctúa entre 59 y 91%.1%. 3. CIE 9) en un período de 10 años.2% (3). Tabla 1 Número de Defunciones por Leptospirosis en Chile 1986-1996 Fuente: Bases de Datos de Mortalidad. utilizando la técnica de aglutinación microscópica. entre 19 y 69 años de edad (Tabla 1). MINSAL En una encuesta serológica de Leptospirosis realizada en trabajadores de alto riesgo ocupacional (trabajadores de cultivos de arroz. en ovinos 7. en caprinos 24%. se encuentran sólo 9 defunciones por leptospirosis.5%. correspondiendo todas a hombres. longipilis y A. se encontró un alto porcentaje (22%) de infección por leptospira. olivaceus resultaron los principales portadores. 1986-1996 Depto.9%. al utilizar serología e inmunofluorescencia. Los roedores A. mataderos y agropecuarios). Diversos trabajos demuestran que la infección en Chile en animales domésticos y silvestres está ampliamente difundida. seguidos de O.1 Características Clínicas .Al efectuar una revisión de las defunciones por Leptospirosis (código 100.

Nicaragua. tanto en zonas urbanas y rurales. como muchas otras enfermedades tropicales.La mayor parte de las personas cursan con una presentación benigna y moderada. mineros. El primero corresponde a la forma clásica (enfermedad de Weil). Honduras. Nicaragua y México (11). se observa fiebre. empleados de mataderos. excepto en las regiones polares. mialgias conjuntivitis. pero éstos se han asociado en brotes en Corea y China (7). erupciones en la piel. 3. Perú y Uruguay). náuseas y vómitos. seguido de Cuba. pero aumenta con la edad alcanzando un 20% o más en pacientes con ictericia y lesión renal que no hayan sido tratados adecuadamente. oliguria) y/o proteinuria (6). mialgias intensas. Los síntomas se instalan bruscamente con fiebre. lo cual la confunde con otras enfermedades. El Salvador. rigidez de nuca. hemorragias (intestinal y pulmonar). La muerte se debe a insuficiencia hepatorrenal. ictericia. Las manifestaciones clínicas son variables y con diferentes grados de severidad. En países de clima templado tiende a ser un problema más bien de tipo ocupacional para trabajadores de arrozales y campos de caña de azúcar. Cuba. vómitos. la bacteriana que dura 7 a 10 días y la leptospírica. insuficiencia renal (anuria. es menos frecuente y se relaciona con la variedad icterohemorrhagiae. La tasa de letalidad es baja. escalofríos. trabajadores de alcantarillados.10). Venezuela reporta en el período de 1988-1992. Representa también un peligro para bañistas. En una encuesta realizada en 1997 por OPS en 11 países de la región. Brasil representa el país que notificó el mayor número de casos. granjeros. En general se distinguen dos tipos clínicos: el ictérico y el anictérico. . deportistas y personas que acampan en zonas infectadas (6. En zonas endémicas numerosos casos transcurren en forma inaparente o subclínica. En un brote ocurrido en Nicaragua aparece en la descripción de los casos la neumonitis hemorrágica.2 Distribución La Leptospirosis es una enfermedad de distribución mundial. hemorragía a síndrome de disfunción respiratoria del adulto o arritmias por miocarditis (6). que dura de una semana a varios meses. encefalitis o influenza. diarrea y constipación. criadores de animales y médicos veterinarios. Panamá. cefalalgia. La gravedad depende de la variedad serológica de que se trate. Aparece hepatomegalia. náuseas. 8). encontrándose en el 10% de los casos de meningitis y encefalitis pruebas serológicas positivas de infección leptospírica (6. Tiene una alta prevalencia en países donde existen grandes precipitaciones pluviales y el suelo es neutro o alcalino y donde existe alta población de roedores peridomiciliarios. Ecuador. Paraguay. México. En la forma anictérica. (Brasil. La enfermedad se caracteriza por dos fases. En el hemisferio Occidental no han sido característicos los síntomas pulmonares y la hemorragia pulmonar severa. Se presenta con más frecuencia en los países de clima subtropical o tropical húmedo. de curso más benigno y cuya sintomatología es más leve. una letalidad de 8-10% (9). sufusión conjuntival. Así la Leptospirosis a veces es diagnosticada erróneamente como meningitis.

la bacteria se excreta en la . lo que representa solamente una parte del problema. La morfología de esta bacteria es estrechamente enrollada. en 1995 se notificó un brote con 400 casos y 13 defunciones (por distres respiratorio y hemorragia pulmonar). zorros.14). 3. caprinos y los mapaches. En general los roedores y animales silvestres no manifiestan síntomas o lesiones. por exposición temporal en terrenos húmedos infestados por roedores. venados y ciervos. este brote se asoció a contacto directo con agua y suelo contaminado con orina infectada después de intensos períodos de lluvia. Otros huéspedes animales en estado de portadores transitorios incluyen roedores ferales. Viven en asociación con huespedes humanos y animales (13. mofetas y mamíferos marinos (leones de mar). caballos. en su mayoría recolectores de caña. L. Se han identificado alrededor de 300 variantes serológicas (serovares) de L.interrogans que pertenecen a unos 23 serogrupos. mientras que la segunda es de vida libre y saprófita. barro y ambientes marinos. Las evidencias encontraron leptospira en los tejidos de riñón e hígado de tres de los pacientes fallecidos. en el final de cada célula se originan fibras axiales y un flagelo periplásmico que ayudan a la célula a moverse en el líquido en que se encuentra. v En Cuba se notificó un brote que afectó a 79 personas. el mayor número de casos ocurrió en varones (61%) de 15 a 49 años de edad. biflexa. 3. pero cada especie puede ser huésped de uno o más serovares. estiércol. Cada serovar tiene su o sus huéspedes predilectos. el ganado bovino (bardjo). En los animales portadores se produce una infección asintomática de los túbulos renales. que miden de 0.v En Nicaragua. los cerdos (ponoma). en julio de 1998. lo que ha aumentado el interés por esta enfermedad (12). los perros (canicola). con una incidencia de 100 . ardillas.4 Reservorio La infección es común en roedores y otros animales domésticos y silvestres. Se reconocen dos especies de leptospira. v En Brasil se describió un brote en 1996 en el estado de Río de Janeiro. interrogans y L. En Estados Unidos esta enfermedad se encuentra subnotificada. un brote afectó a un grupo de participantes en una triatlón en Wisconsin e Illinois. la primera es patógena para el hombre y para los animales.150 casos anuales.1 um de diámetro y 6 a 20-24 um de largo. Recientemente. Los reservorios notables son las ratas (serovar icterohemorrhagiae). Son celulas helicoidales flexibles. Las espiroquetas son aeróbicas y viven por largo tiempo en agua fresca.3 Agente causal La leptospira es una de las especies del grupo de las espiroquetas (Anexo 1).

por inmersión accidental o excoriaciones ocupacionales. y en la orina.5 Transmisión Por contacto de la piel. contaminando agua y tierra. con agua. 3. 1 Medidas de Control · · Notificación de todos los casos a la autoridad correspondiente. Aislamiento del paciente y precauciones respecto a la sangre y los líquidos corporales de las personas enfermas. como ocurre al nadar. El diagnóstico se realiza por la elevación de los títulos en las pruebas serológicas. se puede aislar después del décimo día. La inmunidad es específica a una serovariedad y surge después de la infección o inmunización (6). contacto directo con la orina o tejido de animales infectados. ojos y nariz. En esta enfermedad es rara la transmisión directa persona a persona (10.10). se utilizan las técnicas de inmunofluorescencia indirecta y ELISA para detectar las leptospira en muestras clínicas y de necropsia (6). 6). siendo de de elección la penicilina G (1.6 Período de Incubación y Suceptibilidad El período de incubación es por lo general de 10 días. eritromicina y lincomicina. como la aglutinación microscópica (MAT). ya que son frecuentes las enfermedades con síntomas similares a ella. Desinfección concurrente de los artículos contaminados con orina. tierra húmeda o vegetación contaminadas con la orina de animales infectados.7 Diagnóstico y tratamiento La leptospirosis es una enfermedad de difícil diagnóstico clínico. con límites de 4 a 19 días. . Aunque también se utilizan doxiciclina. 3. 4. Rara vez se produce por inhalación de gotitas en aerosol de líquidos contaminados (7). MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENTIVAS 4.orina por largo tiempo (leptospiruria). o de las mucosas. 3. Es fundamental iniciar el tratamiento lo más tempranamente posible. Ocasionalmente por el aislamiento de leptospira en la sangre (en los primeros 7 días) o en el líquido cefalorraquídeo (del 4° al décimo día) durante la fase aguda de la enfermedad. 15). especialmente si se encuentra erosionada. Los reservorios más perfectos de la infección son los animales que tienen leptospiruria prolongada y que no sufren la enfermedad. como los roedores (6. La suceptibilidad humana es general . Actualmente. a veces por la ingestión de alimentos contaminados con orina de ratas infectadas (Figura 1).

Realizar control de roedores en las viviendas y en las áreas alrededor de las casas y lugares de trabajo. investigación de probable exposición a animales infectados y aguas contaminadas. especialmente cuando la persona tiene erosiones o heridas. RECOMENDACIONES PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LEPTOSPIROSIS (16). contactos y de la probable fuente de infección. Efectuar construcciones a prueba de roedores. y delantales a los trabajadores expuestos por su ocupación al riesgo de leptospirosis. La importancia de efectuar vigilancia epidemiológica según la recomendación de la OMS. como piscinas u otras fuentes de agua contaminadas. cuando se administra por vía oral una dosis de 200 mg a la semana durante los períodos de exposición elevada (7. Proteger por medio de botas. Investigar fuentes industriales y ocupacionales de infección.2 Medidas Preventivas · · Educación a la población respecto a los modos de transmisión de la enfermedad. Protección cuando se manipulan animales muertos o cuando se limpian los lugares donde se guardan o juegan los animales. Drenaje de terrenos bajos cuando sea posible. Medidas en caso de Epidemia: Identificar las fuentes probables de infección. Evitar el contacto con agua fresca. 4. radica en que : . Consumo de agua hervida cuando no se disponga de agua potable. Utilizar elementos de protección cuando se realizan actividades recreacionales en aguas potencialmente contaminadas..· · Investigación de todos los casos. La inmunización de las personas con riesgo de exposición ocupacional a serovariedades específicas se ha utilizado en diferentes países. La inmunización de los animales de granja y domésticos evita la enfermedad. incluyendo contacto con animales. · · · · · · · · · 4. pero no necesariamente la infección ni la eliminación de los microorganismos con la orina. Evitar nadar y vadear en aguas que puedan estar contaminadas. Identificar aguas y suelos que puedan estar contaminados. barro y vegetación que probablemente esté contaminada con orina. Se ha demostrado que la doxiciclina es eficaz como medida de prevención de leptospirosis en personal expuesto. 11). guantes.

ictericia. debido al diagnóstico clínico difícil y la falta de laboratorios de diagnóstico. veterinario. ¨ La Leptospirosis esta vinculada a algunas actividades ocupacionales en lugares de clima templado. La definición de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Leptospirosis debe. ¨ Es una enfermedad que probablemente pasa por alto y se subnotifica en muchos países.htm . erupción cutánea y el antecedente de exposición a animales infectados o a un ambiente contaminado con orina de animales. mediante aislamiento o serología positiva. La vigilancia de esta enfermedad proporciona así la base para establecer las estrategias de intervención en Salud Pública. La vigilancia basada en hospitales permite obtener así información sobre los casos más graves. La OMS recomienda la notificación inmediata de casos sospechosos o confirmados a nivel periférico (hospitales. ¨ La enfermedad evoluciona desde una forma leve a letal. ¨ Una gran variedad de animales salvajes y domésticos pueden ser fuentes de infección de esta enfermedad. epi. por lo tanto. arritmias o insuficiencia cardíaca. propia de países de clima subtropical o tropical húmedo. mialgia y postración asociada a: sufusión conjuntival.minsal. debiéndose investigar todos los casos.¨ Es una zoonosis de distribución mundial.cl/epi/html/public/leptospirosis. pulmonar). laboratorio). anuria/oliguria/y o proteinuria. epidemiólogos y biólogos que faciliten la detección y estudio de los casos y reservorios. tener como base la existencia de un laboratorio de diagnóstico y la capacitación del personal médico. La serovigilancia indica las variedades prevalentes. dependiendo de la serovariedad de la leptospira. La definición de caso recomendada corresponde a enfermedad febril aguda con cefalea. El criterio recomendado para caso confirmado corresponde a aquel que es confirmado por un laboratorio competente. hemorragias (intestinal. irritación meníngea.

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