Vibrio vulnificus es un bacilo del género Vibrio; al ser tolerante a la sal, prospera en el agua marina, especialmente en zonas cálidas

. Fuertemente patógeno, provoca infecciones normalmente a través del consumo de mariscos o pescado crudo, aunque puede también ingresar al organismo durante el baño a través de heridas superficiales. El V. vulnificus es Gram negativo, con forma de bastoncillo, y no forma esporas ni cápsulas. Soporta alcalinidades relativamente elevadas, hasta el pH 9. Al igual que otros miembros del género Vibrio, coloniza el tracto intestinal, donde se fija a las paredes y secreta toxinas que provocan diarrea; la infección es más frecuente en pacientes con aclorhidria (producción insuficiente de ácido gástrico) o hemocromatosis. Otros síntomas posibles incluyen la dermatitis. El bacilo llega normalmente al torrente sanguíneo sólo en casos de deficiencia inmunológica, pero en caso de hacerlo puede ser fatal, provocando septicemia. Los antibióticos son efectivos en las primeras fases de la infección, pero en casos avanzados puede ser necesaria la amputación.
Cada año millones de americanos consumen moluscos crudos, especialmente ostras y almejas. Para algunas personas, sin embargo, el comer moluscos crudos o poco cocidos puede ser la causa de una enfermedad muy seria o la muerte por el organismo conocido como Vibrio vulnificus. El Vibrio vulnificus es una bacteria Gram negativa y es considerada como uno de los Vibrios más letales que habitan en aguas salobres o en el mar. Esta bacteria no es el resultado de contaminación bacteriológica o química en el ambiente marino, si no que ocurre naturalmente en aguas calientes de áreas costeras tal como el Golfo de México. El V. vulnificus se encuentra en concentraciones altas desde abril hasta octubre cuando las aguas costeras están calientes.

POBLACIÓN EN RIESGO
La mayoría de las personas sanas no corren el riesgo de una infección por V. vulnificus. Las personas que están en alto riesgo de contraer una infección incluyen a aquellas con enfermedades del hígado, incluyendo hepatitis, cirrosis y cáncer del hígado; hemocromatosis; diabetes mielitus; y aquellas con deficiencias inmunológicas, tales como HIV/SIDA, cáncer, o que están bajo tratamiento médico. Las personas que están bajo medicamento para reducir el nivel de ácido en el estómago o han pasado por cirugía gástrica también están en riesgo.

INFECCIÓN
Moluscos como las ostras y almejas se alimentan filtrando el agua y a su vez concentran
el V. vulnificus en sus tejidos. Cuando una persona consume estos moluscos crudos o poco cocidos, la bacteria entra en su aparato

infecciones pueden ocurrir en heridas profundas que resultan durante accidentes en el mar. vulnificus Las infecciones causadas por V. enrojecimiento. Además de la ingestión. TRATAMIENTO Los tratamientos médicos principal para las infecciones de V. La mayoría de los pacientes también desarrollan lesiones dolorosas en la piel. vulnificus. heridas o sangre. En algunos pacientes. vulnificus requiere cirugía con desbridamiento o amputación. vulnificus. Gastroenteritis ocurre después de ingerir alimentos que contienen el V. ENFERMEDADES CAUSADAS POR V. y dolor intenso en la parte afectada. Las infecciones de heridas resultan cuando laceraciones o rasguños cutáneos entran en contacto directo con el agua del mar que contiene el V. se debe notificar al laboratorio cuando se sospeche la presencia de esta infección de manera que un medio de cultivo especial pueda ser utilizado para aumentar el beneficio del diagnostico. El cincuenta por ciento de los pacientes con heridas infectadas con el V. vulnificus están asociadas con tres síndromes clínicos: La septicemia primaria ocurre después de que los alimentos que contienen V. diarrea y calambres estomacales. La infección se caracteriza por fiebre y escalofríos y. quemaduras e inflamaciones entran en contacto con agua de mar que contenga el V. infecciones pueden ocurrir en heridas profundas que resultan durante un accidente en el mar. Los pacientes con gastroenteritis padecen de síntomas ligeros que consisten de vómitos. La piel aparece roja inicialmente. Estas infecciones típicamente comienzan con dilataciones. vulnificus se diagnostica a través de un examen rutinario de cultivos de heces. vómito y diarrea. generalmente está acompañada por nausea. las personas de alto riesgo pueden ser infectadas cuando heridas. Ampollas generalmente se desarrollan que progresan en necrosis de los tejidos en un proceso rápido y severo que se asemeja a la gangrena. Los pacientes con gastroenteritis pueden necesitar hospitalización. con posibles resultados de conmoción y muerte. Ampollas se desarrollan rápidamente. la infección se extiende por el sistema sanguíneo y en tales casos la muerte ocurre por lo común. DIAGNOSIS Aunque la infección del V.digestivo y se multiplica rápidamente. vulnificus son la terapia inmediata con antibióticos y el cuidado continuo. Además. pero raramente mueren. que se desarrollan en ulceraciones necróticas. La Asociación Medica Americana y el Centro Para el Control y Prevención de Enfermedades . vulnificus. vulnificus son consumidos y la bacteria invade el sistema sanguíneo a través del aparato digestivo. Además. Un descenso súbito de la presión arterial ocurre comúnmente.

Aquellos que se recuperen no deben esperar consecuencias a largo plazo. siglas en inglés) recomiendan tratar al paciente con tetraciclina y doxyciclina con ceftazidima intravenosa. La infección a través del V. REPORTE DE CASOS Los requisitos para reportar esta enfermedad son requeridos al nivel estatal. la infección en personas de alto riesgo tiene un 50 por ciento de mortalidad. vulnificus evitando el contacto con agua de mar cuando tienen heridas. generalmente desarrollan necrosis que requiere implantes en la piel o amputación de las extremidades afectadas. vulnificus en su estado. Para información completa y al día sobre los requisitos para reportar el V.(AMA. Esto señala la limitación de la efectividad del tratamiento y la importancia de su prevención.pdf . REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIÓN Las investigaciones de casos por infección del V. quemaduras o ampollas. vulnificus indican tener un periodo de tiempo medio de 48 horas o menos desde la hospitalización hasta la muerte. consulte con el departamento de salud estatal o su página Web.org/medical/Vv_Fact_Sheet_Spanish. Las personas de alto riesgo también pueden prevenir la infección del V. Las personas de alto riesgo deberán abstenerse de comer ostras y almejas crudas o poco cocidas. vulnificus también puede evitarse al comer sólo moluscos completamente cocidos. Las personas de alto riesgo que se recuperan de infecciones causadas por heridas. SECUELAS DE LARGO PLAZO El V. CDC. Sin embargo. http://safeoysters. vulnificus es generalmente una enfermedad grave para las personas sanas.

El antecedente epidemiológico más frecuente fue la inmersión de tipo recreacional. para su eliminación o incorporación en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica . En general puede ocurrir en forma de casos esporádicos o en brotes epidémicos. sin embargo en la mayoría de los países no existen programas de vigilancia epidemiológica de los síndromes causados por Leptospirosis y pocos cuentan con laboratorio de diagnóstico.LEPTOSPIROSIS El Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud. 2. Todos los casos evolucionaron en forma benigna. ictericia espiroquética. Por otra parte. El diagnóstico serológico se realizó por reacción de aglutinación microscópica confirmándose el 58% de los casos. La Leptospirosis es llamada también enfermedad de Weil. La mayoria (97%) de los casos correspondían a hombres. (1). Como parte de esta tarea se presenta en este documento la Situación de Leptospirosis en el país. fiebre canícola. Una gran variedad de animales domésticos y salvajes son los reservorios. siendo muy común en roedores. SITUACIÓN NACIONAL En Chile. La notificación de casos y brotes es esporádica e incidental y a menudo basada en hallazgos serológicos. las edades fluctuaron entre 11 y 40 años. fiebre de los arrozales. Esta enfermedad se encuentra ampliamente distribuida en el mundo y en la Región de las Américas. por lo tanto la magnitud de este problema es desconocida. la Leptospirosis es una enfermedad que no se encuentra incluida entre las enfermedades de notificación obligatoria. En la actualidad no se dispone de información sobre el número de casos de leptospirosis humana. Los brotes se producen por exposición a aguas o suelos contaminados con orina de animales infectados. una descripción de sus características y por último las recomendaciones de la OMS para establecer un Sistema de Vigilancia. en el Hospital Lucio Córdova. . está efectuando una revisión y análisis de la información sobre enfermedades infectocontagiosas en el contexto de la Modificación de las enfermedades de Notificación Obligatoria. El cuadro clínico fue variado desde una evolución febril corta a otras con compromiso hepático renal y meningitis aséptica. ANTECEDENTES La Leptospirosis es una zoonosis bacteriana causada por una espiroqueta del género Leptospira (Leptospira interrogans) que causa una diversidad de síntomas clínicos tanto en el ser humano como en animales. La última revisión corresponde a un análisis de 36 casos atendidos entre los años 1983-1984. 1. no existe capacidad diagnóstica de laboratorio en los Servicios de Salud del país. enfermedad de los porqueros o fiebre de los cañaverales.

en bovinos fluctúa entre 59 y 91%.9%. utilizando la técnica de aglutinación microscópica. Diversos trabajos demuestran que la infección en Chile en animales domésticos y silvestres está ampliamente difundida. 1986-1996 Depto. mataderos y agropecuarios). En un estudio más reciente realizado en el área urbana de la ciudad de Valdivia en roedores silvestres. y en roedores silvestres un 47. La especie con mayor porcentaje de reacción positiva correspondió a Oryzomis longicaudatus. se encuentran sólo 9 defunciones por leptospirosis. CIE 9) en un período de 10 años. DESCRIPCION 3. se encontró un alto porcentaje (22%) de infección por leptospira. seguidos de O.5%. longipilis y A. en equinos 48. 3. lo que indica que existe una amplia difusión de la infección por leptospira en estas ocupaciones (2).1 Características Clínicas . correspondiendo todas a hombres. Tabla 1 Número de Defunciones por Leptospirosis en Chile 1986-1996 Fuente: Bases de Datos de Mortalidad. La serovariedad más detectada fue el serovar ponoma (4). en ovinos 7. olivaceus resultaron los principales portadores. en caprinos 24%. Coordinación e Informática.1%. MINSAL En una encuesta serológica de Leptospirosis realizada en trabajadores de alto riesgo ocupacional (trabajadores de cultivos de arroz.2% (3). Los roedores A. al utilizar serología e inmunofluorescencia. entre 19 y 69 años de edad (Tabla 1). Posteriormente en el área rural de Valdivia se demostró un 36% de positividad en roedores silvestres. se encontró un 20% de roedores positivos.Al efectuar una revisión de las defunciones por Leptospirosis (código 100.longicaudatus y Rattus rattus (5). en porcinos 69.

una letalidad de 8-10% (9). En una encuesta realizada en 1997 por OPS en 11 países de la región. lo cual la confunde con otras enfermedades. Nicaragua y México (11). En zonas endémicas numerosos casos transcurren en forma inaparente o subclínica. pero éstos se han asociado en brotes en Corea y China (7). En un brote ocurrido en Nicaragua aparece en la descripción de los casos la neumonitis hemorrágica.La mayor parte de las personas cursan con una presentación benigna y moderada. rigidez de nuca. pero aumenta con la edad alcanzando un 20% o más en pacientes con ictericia y lesión renal que no hayan sido tratados adecuadamente. de curso más benigno y cuya sintomatología es más leve.10). Venezuela reporta en el período de 1988-1992. En el hemisferio Occidental no han sido característicos los síntomas pulmonares y la hemorragia pulmonar severa. La muerte se debe a insuficiencia hepatorrenal. deportistas y personas que acampan en zonas infectadas (6. cefalalgia. Las manifestaciones clínicas son variables y con diferentes grados de severidad. encontrándose en el 10% de los casos de meningitis y encefalitis pruebas serológicas positivas de infección leptospírica (6. En países de clima templado tiende a ser un problema más bien de tipo ocupacional para trabajadores de arrozales y campos de caña de azúcar. Ecuador. diarrea y constipación. tanto en zonas urbanas y rurales. La tasa de letalidad es baja. 3. criadores de animales y médicos veterinarios. . seguido de Cuba. México. es menos frecuente y se relaciona con la variedad icterohemorrhagiae. Brasil representa el país que notificó el mayor número de casos. Panamá. oliguria) y/o proteinuria (6). hemorragias (intestinal y pulmonar). la bacteriana que dura 7 a 10 días y la leptospírica. El Salvador. En general se distinguen dos tipos clínicos: el ictérico y el anictérico. Representa también un peligro para bañistas. Se presenta con más frecuencia en los países de clima subtropical o tropical húmedo. Honduras. granjeros. náuseas. como muchas otras enfermedades tropicales. insuficiencia renal (anuria. mialgias intensas. hemorragía a síndrome de disfunción respiratoria del adulto o arritmias por miocarditis (6). escalofríos. empleados de mataderos. excepto en las regiones polares. erupciones en la piel. ictericia. Los síntomas se instalan bruscamente con fiebre. La enfermedad se caracteriza por dos fases. sufusión conjuntival. Perú y Uruguay). Aparece hepatomegalia. Nicaragua. Tiene una alta prevalencia en países donde existen grandes precipitaciones pluviales y el suelo es neutro o alcalino y donde existe alta población de roedores peridomiciliarios. vómitos. que dura de una semana a varios meses. Cuba. se observa fiebre. (Brasil. náuseas y vómitos. encefalitis o influenza. En la forma anictérica. Así la Leptospirosis a veces es diagnosticada erróneamente como meningitis. 8). La gravedad depende de la variedad serológica de que se trate. mineros. El primero corresponde a la forma clásica (enfermedad de Weil). Paraguay. mialgias conjuntivitis.2 Distribución La Leptospirosis es una enfermedad de distribución mundial. trabajadores de alcantarillados.

14). un brote afectó a un grupo de participantes en una triatlón en Wisconsin e Illinois. pero cada especie puede ser huésped de uno o más serovares. los cerdos (ponoma). mientras que la segunda es de vida libre y saprófita. biflexa. el ganado bovino (bardjo). Las evidencias encontraron leptospira en los tejidos de riñón e hígado de tres de los pacientes fallecidos. lo que ha aumentado el interés por esta enfermedad (12). Se han identificado alrededor de 300 variantes serológicas (serovares) de L. Otros huéspedes animales en estado de portadores transitorios incluyen roedores ferales. v En Cuba se notificó un brote que afectó a 79 personas. estiércol. en el final de cada célula se originan fibras axiales y un flagelo periplásmico que ayudan a la célula a moverse en el líquido en que se encuentra. ardillas. en julio de 1998. en 1995 se notificó un brote con 400 casos y 13 defunciones (por distres respiratorio y hemorragia pulmonar).4 Reservorio La infección es común en roedores y otros animales domésticos y silvestres. v En Brasil se describió un brote en 1996 en el estado de Río de Janeiro. la primera es patógena para el hombre y para los animales. caballos. caprinos y los mapaches. interrogans y L. La morfología de esta bacteria es estrechamente enrollada.interrogans que pertenecen a unos 23 serogrupos. 3. Son celulas helicoidales flexibles. venados y ciervos.v En Nicaragua. Cada serovar tiene su o sus huéspedes predilectos. En general los roedores y animales silvestres no manifiestan síntomas o lesiones. por exposición temporal en terrenos húmedos infestados por roedores.1 um de diámetro y 6 a 20-24 um de largo.150 casos anuales. este brote se asoció a contacto directo con agua y suelo contaminado con orina infectada después de intensos períodos de lluvia. En los animales portadores se produce una infección asintomática de los túbulos renales. Viven en asociación con huespedes humanos y animales (13. los perros (canicola). que miden de 0. en su mayoría recolectores de caña. la bacteria se excreta en la . En Estados Unidos esta enfermedad se encuentra subnotificada. Se reconocen dos especies de leptospira. Las espiroquetas son aeróbicas y viven por largo tiempo en agua fresca. barro y ambientes marinos. Recientemente. con una incidencia de 100 . zorros. 3. mofetas y mamíferos marinos (leones de mar). lo que representa solamente una parte del problema. el mayor número de casos ocurrió en varones (61%) de 15 a 49 años de edad. Los reservorios notables son las ratas (serovar icterohemorrhagiae). L.3 Agente causal La leptospira es una de las especies del grupo de las espiroquetas (Anexo 1).

ojos y nariz. Ocasionalmente por el aislamiento de leptospira en la sangre (en los primeros 7 días) o en el líquido cefalorraquídeo (del 4° al décimo día) durante la fase aguda de la enfermedad.10). Aislamiento del paciente y precauciones respecto a la sangre y los líquidos corporales de las personas enfermas. 3. La inmunidad es específica a una serovariedad y surge después de la infección o inmunización (6). como la aglutinación microscópica (MAT). con agua. 4. tierra húmeda o vegetación contaminadas con la orina de animales infectados.6 Período de Incubación y Suceptibilidad El período de incubación es por lo general de 10 días. ya que son frecuentes las enfermedades con síntomas similares a ella. a veces por la ingestión de alimentos contaminados con orina de ratas infectadas (Figura 1). como ocurre al nadar. En esta enfermedad es rara la transmisión directa persona a persona (10. por inmersión accidental o excoriaciones ocupacionales. se puede aislar después del décimo día. Actualmente. El diagnóstico se realiza por la elevación de los títulos en las pruebas serológicas.5 Transmisión Por contacto de la piel. Es fundamental iniciar el tratamiento lo más tempranamente posible.7 Diagnóstico y tratamiento La leptospirosis es una enfermedad de difícil diagnóstico clínico. MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENTIVAS 4. o de las mucosas. se utilizan las técnicas de inmunofluorescencia indirecta y ELISA para detectar las leptospira en muestras clínicas y de necropsia (6). eritromicina y lincomicina. Los reservorios más perfectos de la infección son los animales que tienen leptospiruria prolongada y que no sufren la enfermedad. 6). siendo de de elección la penicilina G (1.orina por largo tiempo (leptospiruria). con límites de 4 a 19 días. La suceptibilidad humana es general . Rara vez se produce por inhalación de gotitas en aerosol de líquidos contaminados (7). especialmente si se encuentra erosionada. 3. como los roedores (6. contacto directo con la orina o tejido de animales infectados. . 1 Medidas de Control · · Notificación de todos los casos a la autoridad correspondiente. Aunque también se utilizan doxiciclina. 3. Desinfección concurrente de los artículos contaminados con orina. y en la orina. 15). contaminando agua y tierra.

La importancia de efectuar vigilancia epidemiológica según la recomendación de la OMS. Proteger por medio de botas. cuando se administra por vía oral una dosis de 200 mg a la semana durante los períodos de exposición elevada (7. Drenaje de terrenos bajos cuando sea posible. como piscinas u otras fuentes de agua contaminadas. Investigar fuentes industriales y ocupacionales de infección. incluyendo contacto con animales. especialmente cuando la persona tiene erosiones o heridas. 11). Utilizar elementos de protección cuando se realizan actividades recreacionales en aguas potencialmente contaminadas. pero no necesariamente la infección ni la eliminación de los microorganismos con la orina. La inmunización de los animales de granja y domésticos evita la enfermedad.· · Investigación de todos los casos. barro y vegetación que probablemente esté contaminada con orina.2 Medidas Preventivas · · Educación a la población respecto a los modos de transmisión de la enfermedad. Evitar el contacto con agua fresca. Identificar aguas y suelos que puedan estar contaminados.. Medidas en caso de Epidemia: Identificar las fuentes probables de infección. Efectuar construcciones a prueba de roedores. Evitar nadar y vadear en aguas que puedan estar contaminadas. Se ha demostrado que la doxiciclina es eficaz como medida de prevención de leptospirosis en personal expuesto. 4. Protección cuando se manipulan animales muertos o cuando se limpian los lugares donde se guardan o juegan los animales. RECOMENDACIONES PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LEPTOSPIROSIS (16). contactos y de la probable fuente de infección. investigación de probable exposición a animales infectados y aguas contaminadas. La inmunización de las personas con riesgo de exposición ocupacional a serovariedades específicas se ha utilizado en diferentes países. Realizar control de roedores en las viviendas y en las áreas alrededor de las casas y lugares de trabajo. y delantales a los trabajadores expuestos por su ocupación al riesgo de leptospirosis. guantes. Consumo de agua hervida cuando no se disponga de agua potable. radica en que : . · · · · · · · · · 4.

¨ La Leptospirosis esta vinculada a algunas actividades ocupacionales en lugares de clima templado. La OMS recomienda la notificación inmediata de casos sospechosos o confirmados a nivel periférico (hospitales. erupción cutánea y el antecedente de exposición a animales infectados o a un ambiente contaminado con orina de animales. tener como base la existencia de un laboratorio de diagnóstico y la capacitación del personal médico. ¨ La enfermedad evoluciona desde una forma leve a letal. por lo tanto. hemorragias (intestinal. epi. debido al diagnóstico clínico difícil y la falta de laboratorios de diagnóstico. propia de países de clima subtropical o tropical húmedo. debiéndose investigar todos los casos. dependiendo de la serovariedad de la leptospira. veterinario. arritmias o insuficiencia cardíaca. El criterio recomendado para caso confirmado corresponde a aquel que es confirmado por un laboratorio competente. epidemiólogos y biólogos que faciliten la detección y estudio de los casos y reservorios. anuria/oliguria/y o proteinuria. La vigilancia de esta enfermedad proporciona así la base para establecer las estrategias de intervención en Salud Pública. ictericia. La definición de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Leptospirosis debe. ¨ Una gran variedad de animales salvajes y domésticos pueden ser fuentes de infección de esta enfermedad. mialgia y postración asociada a: sufusión conjuntival. pulmonar). irritación meníngea.¨ Es una zoonosis de distribución mundial. La serovigilancia indica las variedades prevalentes. mediante aislamiento o serología positiva.htm . La definición de caso recomendada corresponde a enfermedad febril aguda con cefalea.cl/epi/html/public/leptospirosis. ¨ Es una enfermedad que probablemente pasa por alto y se subnotifica en muchos países.minsal. La vigilancia basada en hospitales permite obtener así información sobre los casos más graves. laboratorio).

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