Vibrio vulnificus es un bacilo del género Vibrio; al ser tolerante a la sal, prospera en el agua marina, especialmente en zonas cálidas

. Fuertemente patógeno, provoca infecciones normalmente a través del consumo de mariscos o pescado crudo, aunque puede también ingresar al organismo durante el baño a través de heridas superficiales. El V. vulnificus es Gram negativo, con forma de bastoncillo, y no forma esporas ni cápsulas. Soporta alcalinidades relativamente elevadas, hasta el pH 9. Al igual que otros miembros del género Vibrio, coloniza el tracto intestinal, donde se fija a las paredes y secreta toxinas que provocan diarrea; la infección es más frecuente en pacientes con aclorhidria (producción insuficiente de ácido gástrico) o hemocromatosis. Otros síntomas posibles incluyen la dermatitis. El bacilo llega normalmente al torrente sanguíneo sólo en casos de deficiencia inmunológica, pero en caso de hacerlo puede ser fatal, provocando septicemia. Los antibióticos son efectivos en las primeras fases de la infección, pero en casos avanzados puede ser necesaria la amputación.
Cada año millones de americanos consumen moluscos crudos, especialmente ostras y almejas. Para algunas personas, sin embargo, el comer moluscos crudos o poco cocidos puede ser la causa de una enfermedad muy seria o la muerte por el organismo conocido como Vibrio vulnificus. El Vibrio vulnificus es una bacteria Gram negativa y es considerada como uno de los Vibrios más letales que habitan en aguas salobres o en el mar. Esta bacteria no es el resultado de contaminación bacteriológica o química en el ambiente marino, si no que ocurre naturalmente en aguas calientes de áreas costeras tal como el Golfo de México. El V. vulnificus se encuentra en concentraciones altas desde abril hasta octubre cuando las aguas costeras están calientes.

POBLACIÓN EN RIESGO
La mayoría de las personas sanas no corren el riesgo de una infección por V. vulnificus. Las personas que están en alto riesgo de contraer una infección incluyen a aquellas con enfermedades del hígado, incluyendo hepatitis, cirrosis y cáncer del hígado; hemocromatosis; diabetes mielitus; y aquellas con deficiencias inmunológicas, tales como HIV/SIDA, cáncer, o que están bajo tratamiento médico. Las personas que están bajo medicamento para reducir el nivel de ácido en el estómago o han pasado por cirugía gástrica también están en riesgo.

INFECCIÓN
Moluscos como las ostras y almejas se alimentan filtrando el agua y a su vez concentran
el V. vulnificus en sus tejidos. Cuando una persona consume estos moluscos crudos o poco cocidos, la bacteria entra en su aparato

Gastroenteritis ocurre después de ingerir alimentos que contienen el V. vómito y diarrea.digestivo y se multiplica rápidamente. vulnificus son consumidos y la bacteria invade el sistema sanguíneo a través del aparato digestivo. TRATAMIENTO Los tratamientos médicos principal para las infecciones de V. Un descenso súbito de la presión arterial ocurre comúnmente. infecciones pueden ocurrir en heridas profundas que resultan durante accidentes en el mar. vulnificus son la terapia inmediata con antibióticos y el cuidado continuo. y dolor intenso en la parte afectada. enrojecimiento. vulnificus requiere cirugía con desbridamiento o amputación. El cincuenta por ciento de los pacientes con heridas infectadas con el V. generalmente está acompañada por nausea. vulnificus. DIAGNOSIS Aunque la infección del V. heridas o sangre. Las infecciones de heridas resultan cuando laceraciones o rasguños cutáneos entran en contacto directo con el agua del mar que contiene el V. Además. Además. En algunos pacientes. La infección se caracteriza por fiebre y escalofríos y. vulnificus Las infecciones causadas por V. Los pacientes con gastroenteritis padecen de síntomas ligeros que consisten de vómitos. Ampollas se desarrollan rápidamente. las personas de alto riesgo pueden ser infectadas cuando heridas. Los pacientes con gastroenteritis pueden necesitar hospitalización. se debe notificar al laboratorio cuando se sospeche la presencia de esta infección de manera que un medio de cultivo especial pueda ser utilizado para aumentar el beneficio del diagnostico. quemaduras e inflamaciones entran en contacto con agua de mar que contenga el V. vulnificus se diagnostica a través de un examen rutinario de cultivos de heces. ENFERMEDADES CAUSADAS POR V. La piel aparece roja inicialmente. Ampollas generalmente se desarrollan que progresan en necrosis de los tejidos en un proceso rápido y severo que se asemeja a la gangrena. vulnificus están asociadas con tres síndromes clínicos: La septicemia primaria ocurre después de que los alimentos que contienen V. pero raramente mueren. vulnificus. la infección se extiende por el sistema sanguíneo y en tales casos la muerte ocurre por lo común. infecciones pueden ocurrir en heridas profundas que resultan durante un accidente en el mar. con posibles resultados de conmoción y muerte. La mayoría de los pacientes también desarrollan lesiones dolorosas en la piel. Estas infecciones típicamente comienzan con dilataciones. Además de la ingestión. que se desarrollan en ulceraciones necróticas. diarrea y calambres estomacales. La Asociación Medica Americana y el Centro Para el Control y Prevención de Enfermedades . vulnificus.

vulnificus evitando el contacto con agua de mar cuando tienen heridas. REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIÓN Las investigaciones de casos por infección del V. CDC. quemaduras o ampollas. vulnificus en su estado. generalmente desarrollan necrosis que requiere implantes en la piel o amputación de las extremidades afectadas. la infección en personas de alto riesgo tiene un 50 por ciento de mortalidad. La infección a través del V. Las personas de alto riesgo también pueden prevenir la infección del V. consulte con el departamento de salud estatal o su página Web.pdf .org/medical/Vv_Fact_Sheet_Spanish. vulnificus es generalmente una enfermedad grave para las personas sanas. http://safeoysters. Las personas de alto riesgo deberán abstenerse de comer ostras y almejas crudas o poco cocidas. SECUELAS DE LARGO PLAZO El V. Las personas de alto riesgo que se recuperan de infecciones causadas por heridas. vulnificus también puede evitarse al comer sólo moluscos completamente cocidos. Para información completa y al día sobre los requisitos para reportar el V. vulnificus indican tener un periodo de tiempo medio de 48 horas o menos desde la hospitalización hasta la muerte.(AMA. siglas en inglés) recomiendan tratar al paciente con tetraciclina y doxyciclina con ceftazidima intravenosa. Aquellos que se recuperen no deben esperar consecuencias a largo plazo. REPORTE DE CASOS Los requisitos para reportar esta enfermedad son requeridos al nivel estatal. Esto señala la limitación de la efectividad del tratamiento y la importancia de su prevención. Sin embargo.

El diagnóstico serológico se realizó por reacción de aglutinación microscópica confirmándose el 58% de los casos. sin embargo en la mayoría de los países no existen programas de vigilancia epidemiológica de los síndromes causados por Leptospirosis y pocos cuentan con laboratorio de diagnóstico. 2. SITUACIÓN NACIONAL En Chile. Por otra parte. Una gran variedad de animales domésticos y salvajes son los reservorios. las edades fluctuaron entre 11 y 40 años. . Los brotes se producen por exposición a aguas o suelos contaminados con orina de animales infectados. 1. La notificación de casos y brotes es esporádica e incidental y a menudo basada en hallazgos serológicos. por lo tanto la magnitud de este problema es desconocida. en el Hospital Lucio Córdova. El cuadro clínico fue variado desde una evolución febril corta a otras con compromiso hepático renal y meningitis aséptica. (1). enfermedad de los porqueros o fiebre de los cañaverales. fiebre canícola. está efectuando una revisión y análisis de la información sobre enfermedades infectocontagiosas en el contexto de la Modificación de las enfermedades de Notificación Obligatoria. siendo muy común en roedores. Esta enfermedad se encuentra ampliamente distribuida en el mundo y en la Región de las Américas.LEPTOSPIROSIS El Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud. ANTECEDENTES La Leptospirosis es una zoonosis bacteriana causada por una espiroqueta del género Leptospira (Leptospira interrogans) que causa una diversidad de síntomas clínicos tanto en el ser humano como en animales. La mayoria (97%) de los casos correspondían a hombres. Como parte de esta tarea se presenta en este documento la Situación de Leptospirosis en el país. ictericia espiroquética. una descripción de sus características y por último las recomendaciones de la OMS para establecer un Sistema de Vigilancia. no existe capacidad diagnóstica de laboratorio en los Servicios de Salud del país. la Leptospirosis es una enfermedad que no se encuentra incluida entre las enfermedades de notificación obligatoria. Todos los casos evolucionaron en forma benigna. fiebre de los arrozales. El antecedente epidemiológico más frecuente fue la inmersión de tipo recreacional. para su eliminación o incorporación en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica . La última revisión corresponde a un análisis de 36 casos atendidos entre los años 1983-1984. En la actualidad no se dispone de información sobre el número de casos de leptospirosis humana. En general puede ocurrir en forma de casos esporádicos o en brotes epidémicos. La Leptospirosis es llamada también enfermedad de Weil.

lo que indica que existe una amplia difusión de la infección por leptospira en estas ocupaciones (2). En un estudio más reciente realizado en el área urbana de la ciudad de Valdivia en roedores silvestres. La especie con mayor porcentaje de reacción positiva correspondió a Oryzomis longicaudatus. 3. utilizando la técnica de aglutinación microscópica. se encontró un alto porcentaje (22%) de infección por leptospira. en ovinos 7. seguidos de O. se encontró un 20% de roedores positivos. correspondiendo todas a hombres. Posteriormente en el área rural de Valdivia se demostró un 36% de positividad en roedores silvestres. 1986-1996 Depto. longipilis y A.longicaudatus y Rattus rattus (5). en caprinos 24%. Los roedores A. olivaceus resultaron los principales portadores.2% (3).Al efectuar una revisión de las defunciones por Leptospirosis (código 100. mataderos y agropecuarios). La serovariedad más detectada fue el serovar ponoma (4).1 Características Clínicas . al utilizar serología e inmunofluorescencia. se encuentran sólo 9 defunciones por leptospirosis. en equinos 48. DESCRIPCION 3. entre 19 y 69 años de edad (Tabla 1). Coordinación e Informática. y en roedores silvestres un 47. Tabla 1 Número de Defunciones por Leptospirosis en Chile 1986-1996 Fuente: Bases de Datos de Mortalidad. CIE 9) en un período de 10 años. Diversos trabajos demuestran que la infección en Chile en animales domésticos y silvestres está ampliamente difundida.9%.1%. en porcinos 69. MINSAL En una encuesta serológica de Leptospirosis realizada en trabajadores de alto riesgo ocupacional (trabajadores de cultivos de arroz. en bovinos fluctúa entre 59 y 91%.5%.

En una encuesta realizada en 1997 por OPS en 11 países de la región. lo cual la confunde con otras enfermedades. En la forma anictérica. pero éstos se han asociado en brotes en Corea y China (7). encefalitis o influenza. trabajadores de alcantarillados. náuseas y vómitos. Perú y Uruguay). pero aumenta con la edad alcanzando un 20% o más en pacientes con ictericia y lesión renal que no hayan sido tratados adecuadamente. insuficiencia renal (anuria. ictericia. escalofríos. Venezuela reporta en el período de 1988-1992.2 Distribución La Leptospirosis es una enfermedad de distribución mundial. (Brasil. es menos frecuente y se relaciona con la variedad icterohemorrhagiae. se observa fiebre. vómitos. excepto en las regiones polares. seguido de Cuba. encontrándose en el 10% de los casos de meningitis y encefalitis pruebas serológicas positivas de infección leptospírica (6. En el hemisferio Occidental no han sido característicos los síntomas pulmonares y la hemorragia pulmonar severa. diarrea y constipación. Honduras. como muchas otras enfermedades tropicales. En países de clima templado tiende a ser un problema más bien de tipo ocupacional para trabajadores de arrozales y campos de caña de azúcar. deportistas y personas que acampan en zonas infectadas (6. México. Nicaragua y México (11). erupciones en la piel. Panamá. criadores de animales y médicos veterinarios. En un brote ocurrido en Nicaragua aparece en la descripción de los casos la neumonitis hemorrágica. La enfermedad se caracteriza por dos fases. tanto en zonas urbanas y rurales. Paraguay. En zonas endémicas numerosos casos transcurren en forma inaparente o subclínica. . hemorragias (intestinal y pulmonar). 8). Representa también un peligro para bañistas. Cuba. Ecuador. 3.10). La muerte se debe a insuficiencia hepatorrenal. La tasa de letalidad es baja. hemorragía a síndrome de disfunción respiratoria del adulto o arritmias por miocarditis (6). cefalalgia. Así la Leptospirosis a veces es diagnosticada erróneamente como meningitis. empleados de mataderos. El primero corresponde a la forma clásica (enfermedad de Weil). El Salvador. La gravedad depende de la variedad serológica de que se trate. granjeros. rigidez de nuca. En general se distinguen dos tipos clínicos: el ictérico y el anictérico. náuseas. sufusión conjuntival. Aparece hepatomegalia.La mayor parte de las personas cursan con una presentación benigna y moderada. de curso más benigno y cuya sintomatología es más leve. oliguria) y/o proteinuria (6). una letalidad de 8-10% (9). la bacteriana que dura 7 a 10 días y la leptospírica. Se presenta con más frecuencia en los países de clima subtropical o tropical húmedo. Nicaragua. mialgias conjuntivitis. que dura de una semana a varios meses. Las manifestaciones clínicas son variables y con diferentes grados de severidad. Brasil representa el país que notificó el mayor número de casos. mialgias intensas. mineros. Los síntomas se instalan bruscamente con fiebre. Tiene una alta prevalencia en países donde existen grandes precipitaciones pluviales y el suelo es neutro o alcalino y donde existe alta población de roedores peridomiciliarios.

en su mayoría recolectores de caña. Son celulas helicoidales flexibles. este brote se asoció a contacto directo con agua y suelo contaminado con orina infectada después de intensos períodos de lluvia. Se han identificado alrededor de 300 variantes serológicas (serovares) de L. estiércol. En general los roedores y animales silvestres no manifiestan síntomas o lesiones. Cada serovar tiene su o sus huéspedes predilectos.interrogans que pertenecen a unos 23 serogrupos.v En Nicaragua. los perros (canicola). caballos. En Estados Unidos esta enfermedad se encuentra subnotificada.1 um de diámetro y 6 a 20-24 um de largo. Se reconocen dos especies de leptospira. en el final de cada célula se originan fibras axiales y un flagelo periplásmico que ayudan a la célula a moverse en el líquido en que se encuentra. L. por exposición temporal en terrenos húmedos infestados por roedores. caprinos y los mapaches. v En Cuba se notificó un brote que afectó a 79 personas.150 casos anuales. La morfología de esta bacteria es estrechamente enrollada.4 Reservorio La infección es común en roedores y otros animales domésticos y silvestres. el mayor número de casos ocurrió en varones (61%) de 15 a 49 años de edad. mofetas y mamíferos marinos (leones de mar). un brote afectó a un grupo de participantes en una triatlón en Wisconsin e Illinois. interrogans y L. los cerdos (ponoma). pero cada especie puede ser huésped de uno o más serovares. 3. 3. venados y ciervos.3 Agente causal La leptospira es una de las especies del grupo de las espiroquetas (Anexo 1). lo que representa solamente una parte del problema. Recientemente. Los reservorios notables son las ratas (serovar icterohemorrhagiae). el ganado bovino (bardjo). mientras que la segunda es de vida libre y saprófita. biflexa. que miden de 0. Otros huéspedes animales en estado de portadores transitorios incluyen roedores ferales. con una incidencia de 100 . Viven en asociación con huespedes humanos y animales (13.14). barro y ambientes marinos. la primera es patógena para el hombre y para los animales. Las espiroquetas son aeróbicas y viven por largo tiempo en agua fresca. lo que ha aumentado el interés por esta enfermedad (12). en 1995 se notificó un brote con 400 casos y 13 defunciones (por distres respiratorio y hemorragia pulmonar). zorros. En los animales portadores se produce una infección asintomática de los túbulos renales. v En Brasil se describió un brote en 1996 en el estado de Río de Janeiro. en julio de 1998. ardillas. la bacteria se excreta en la . Las evidencias encontraron leptospira en los tejidos de riñón e hígado de tres de los pacientes fallecidos.

Aunque también se utilizan doxiciclina. especialmente si se encuentra erosionada. Los reservorios más perfectos de la infección son los animales que tienen leptospiruria prolongada y que no sufren la enfermedad. 3. La inmunidad es específica a una serovariedad y surge después de la infección o inmunización (6). siendo de de elección la penicilina G (1. por inmersión accidental o excoriaciones ocupacionales. 3. como los roedores (6. 4. contaminando agua y tierra. se utilizan las técnicas de inmunofluorescencia indirecta y ELISA para detectar las leptospira en muestras clínicas y de necropsia (6). ya que son frecuentes las enfermedades con síntomas similares a ella. tierra húmeda o vegetación contaminadas con la orina de animales infectados. o de las mucosas. MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENTIVAS 4. El diagnóstico se realiza por la elevación de los títulos en las pruebas serológicas.5 Transmisión Por contacto de la piel. . se puede aislar después del décimo día. Es fundamental iniciar el tratamiento lo más tempranamente posible. ojos y nariz. 3. En esta enfermedad es rara la transmisión directa persona a persona (10.7 Diagnóstico y tratamiento La leptospirosis es una enfermedad de difícil diagnóstico clínico. Actualmente. eritromicina y lincomicina. con límites de 4 a 19 días. Aislamiento del paciente y precauciones respecto a la sangre y los líquidos corporales de las personas enfermas.orina por largo tiempo (leptospiruria). 6). como ocurre al nadar. contacto directo con la orina o tejido de animales infectados. Ocasionalmente por el aislamiento de leptospira en la sangre (en los primeros 7 días) o en el líquido cefalorraquídeo (del 4° al décimo día) durante la fase aguda de la enfermedad. La suceptibilidad humana es general . 15). y en la orina. a veces por la ingestión de alimentos contaminados con orina de ratas infectadas (Figura 1). 1 Medidas de Control · · Notificación de todos los casos a la autoridad correspondiente. como la aglutinación microscópica (MAT). Desinfección concurrente de los artículos contaminados con orina.6 Período de Incubación y Suceptibilidad El período de incubación es por lo general de 10 días. con agua. Rara vez se produce por inhalación de gotitas en aerosol de líquidos contaminados (7).10).

La importancia de efectuar vigilancia epidemiológica según la recomendación de la OMS. Drenaje de terrenos bajos cuando sea posible. Evitar el contacto con agua fresca. Medidas en caso de Epidemia: Identificar las fuentes probables de infección. incluyendo contacto con animales. y delantales a los trabajadores expuestos por su ocupación al riesgo de leptospirosis. · · · · · · · · · 4. Proteger por medio de botas. Utilizar elementos de protección cuando se realizan actividades recreacionales en aguas potencialmente contaminadas.· · Investigación de todos los casos. Evitar nadar y vadear en aguas que puedan estar contaminadas. Se ha demostrado que la doxiciclina es eficaz como medida de prevención de leptospirosis en personal expuesto.. La inmunización de los animales de granja y domésticos evita la enfermedad. investigación de probable exposición a animales infectados y aguas contaminadas. como piscinas u otras fuentes de agua contaminadas. La inmunización de las personas con riesgo de exposición ocupacional a serovariedades específicas se ha utilizado en diferentes países. contactos y de la probable fuente de infección. guantes. Investigar fuentes industriales y ocupacionales de infección. Protección cuando se manipulan animales muertos o cuando se limpian los lugares donde se guardan o juegan los animales. 4. cuando se administra por vía oral una dosis de 200 mg a la semana durante los períodos de exposición elevada (7. Efectuar construcciones a prueba de roedores. Identificar aguas y suelos que puedan estar contaminados. pero no necesariamente la infección ni la eliminación de los microorganismos con la orina. radica en que : . barro y vegetación que probablemente esté contaminada con orina. 11). RECOMENDACIONES PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LEPTOSPIROSIS (16). especialmente cuando la persona tiene erosiones o heridas.2 Medidas Preventivas · · Educación a la población respecto a los modos de transmisión de la enfermedad. Consumo de agua hervida cuando no se disponga de agua potable. Realizar control de roedores en las viviendas y en las áreas alrededor de las casas y lugares de trabajo.

minsal. La serovigilancia indica las variedades prevalentes. arritmias o insuficiencia cardíaca. ¨ La enfermedad evoluciona desde una forma leve a letal. anuria/oliguria/y o proteinuria. debiéndose investigar todos los casos. La OMS recomienda la notificación inmediata de casos sospechosos o confirmados a nivel periférico (hospitales. debido al diagnóstico clínico difícil y la falta de laboratorios de diagnóstico. La vigilancia basada en hospitales permite obtener así información sobre los casos más graves. ¨ Una gran variedad de animales salvajes y domésticos pueden ser fuentes de infección de esta enfermedad. hemorragias (intestinal.htm .¨ Es una zoonosis de distribución mundial. veterinario. mediante aislamiento o serología positiva. propia de países de clima subtropical o tropical húmedo. El criterio recomendado para caso confirmado corresponde a aquel que es confirmado por un laboratorio competente. pulmonar). La definición de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Leptospirosis debe. ictericia. dependiendo de la serovariedad de la leptospira. ¨ La Leptospirosis esta vinculada a algunas actividades ocupacionales en lugares de clima templado. irritación meníngea. tener como base la existencia de un laboratorio de diagnóstico y la capacitación del personal médico. mialgia y postración asociada a: sufusión conjuntival. La definición de caso recomendada corresponde a enfermedad febril aguda con cefalea. ¨ Es una enfermedad que probablemente pasa por alto y se subnotifica en muchos países.cl/epi/html/public/leptospirosis. La vigilancia de esta enfermedad proporciona así la base para establecer las estrategias de intervención en Salud Pública. laboratorio). epi. epidemiólogos y biólogos que faciliten la detección y estudio de los casos y reservorios. por lo tanto. erupción cutánea y el antecedente de exposición a animales infectados o a un ambiente contaminado con orina de animales.

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