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Vibrio vulnificus es un bacilo del género Vibrio

Vibrio vulnificus es un bacilo del género Vibrio

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Vibrio vulnificus es un bacilo del género Vibrio; al ser tolerante a la sal, prospera en el agua marina, especialmente en zonas cálidas

. Fuertemente patógeno, provoca infecciones normalmente a través del consumo de mariscos o pescado crudo, aunque puede también ingresar al organismo durante el baño a través de heridas superficiales. El V. vulnificus es Gram negativo, con forma de bastoncillo, y no forma esporas ni cápsulas. Soporta alcalinidades relativamente elevadas, hasta el pH 9. Al igual que otros miembros del género Vibrio, coloniza el tracto intestinal, donde se fija a las paredes y secreta toxinas que provocan diarrea; la infección es más frecuente en pacientes con aclorhidria (producción insuficiente de ácido gástrico) o hemocromatosis. Otros síntomas posibles incluyen la dermatitis. El bacilo llega normalmente al torrente sanguíneo sólo en casos de deficiencia inmunológica, pero en caso de hacerlo puede ser fatal, provocando septicemia. Los antibióticos son efectivos en las primeras fases de la infección, pero en casos avanzados puede ser necesaria la amputación.
Cada año millones de americanos consumen moluscos crudos, especialmente ostras y almejas. Para algunas personas, sin embargo, el comer moluscos crudos o poco cocidos puede ser la causa de una enfermedad muy seria o la muerte por el organismo conocido como Vibrio vulnificus. El Vibrio vulnificus es una bacteria Gram negativa y es considerada como uno de los Vibrios más letales que habitan en aguas salobres o en el mar. Esta bacteria no es el resultado de contaminación bacteriológica o química en el ambiente marino, si no que ocurre naturalmente en aguas calientes de áreas costeras tal como el Golfo de México. El V. vulnificus se encuentra en concentraciones altas desde abril hasta octubre cuando las aguas costeras están calientes.

POBLACIÓN EN RIESGO
La mayoría de las personas sanas no corren el riesgo de una infección por V. vulnificus. Las personas que están en alto riesgo de contraer una infección incluyen a aquellas con enfermedades del hígado, incluyendo hepatitis, cirrosis y cáncer del hígado; hemocromatosis; diabetes mielitus; y aquellas con deficiencias inmunológicas, tales como HIV/SIDA, cáncer, o que están bajo tratamiento médico. Las personas que están bajo medicamento para reducir el nivel de ácido en el estómago o han pasado por cirugía gástrica también están en riesgo.

INFECCIÓN
Moluscos como las ostras y almejas se alimentan filtrando el agua y a su vez concentran
el V. vulnificus en sus tejidos. Cuando una persona consume estos moluscos crudos o poco cocidos, la bacteria entra en su aparato

Además. En algunos pacientes. vómito y diarrea. Gastroenteritis ocurre después de ingerir alimentos que contienen el V. con posibles resultados de conmoción y muerte. infecciones pueden ocurrir en heridas profundas que resultan durante un accidente en el mar. vulnificus. Un descenso súbito de la presión arterial ocurre comúnmente. vulnificus están asociadas con tres síndromes clínicos: La septicemia primaria ocurre después de que los alimentos que contienen V. se debe notificar al laboratorio cuando se sospeche la presencia de esta infección de manera que un medio de cultivo especial pueda ser utilizado para aumentar el beneficio del diagnostico. la infección se extiende por el sistema sanguíneo y en tales casos la muerte ocurre por lo común. diarrea y calambres estomacales. vulnificus. vulnificus requiere cirugía con desbridamiento o amputación. Los pacientes con gastroenteritis pueden necesitar hospitalización. Las infecciones de heridas resultan cuando laceraciones o rasguños cutáneos entran en contacto directo con el agua del mar que contiene el V. generalmente está acompañada por nausea. enrojecimiento. La mayoría de los pacientes también desarrollan lesiones dolorosas en la piel. quemaduras e inflamaciones entran en contacto con agua de mar que contenga el V. vulnificus se diagnostica a través de un examen rutinario de cultivos de heces. vulnificus. las personas de alto riesgo pueden ser infectadas cuando heridas. Ampollas se desarrollan rápidamente. Los pacientes con gastroenteritis padecen de síntomas ligeros que consisten de vómitos. y dolor intenso en la parte afectada. vulnificus son la terapia inmediata con antibióticos y el cuidado continuo. heridas o sangre. vulnificus Las infecciones causadas por V. infecciones pueden ocurrir en heridas profundas que resultan durante accidentes en el mar. La piel aparece roja inicialmente. Además de la ingestión. Estas infecciones típicamente comienzan con dilataciones. que se desarrollan en ulceraciones necróticas. ENFERMEDADES CAUSADAS POR V. Además. Ampollas generalmente se desarrollan que progresan en necrosis de los tejidos en un proceso rápido y severo que se asemeja a la gangrena. vulnificus son consumidos y la bacteria invade el sistema sanguíneo a través del aparato digestivo. TRATAMIENTO Los tratamientos médicos principal para las infecciones de V. pero raramente mueren. La Asociación Medica Americana y el Centro Para el Control y Prevención de Enfermedades .digestivo y se multiplica rápidamente. DIAGNOSIS Aunque la infección del V. La infección se caracteriza por fiebre y escalofríos y. El cincuenta por ciento de los pacientes con heridas infectadas con el V.

SECUELAS DE LARGO PLAZO El V. Esto señala la limitación de la efectividad del tratamiento y la importancia de su prevención.(AMA.pdf . la infección en personas de alto riesgo tiene un 50 por ciento de mortalidad. Aquellos que se recuperen no deben esperar consecuencias a largo plazo.org/medical/Vv_Fact_Sheet_Spanish. Sin embargo. La infección a través del V. Las personas de alto riesgo deberán abstenerse de comer ostras y almejas crudas o poco cocidas. Las personas de alto riesgo que se recuperan de infecciones causadas por heridas. vulnificus es generalmente una enfermedad grave para las personas sanas. REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIÓN Las investigaciones de casos por infección del V. vulnificus también puede evitarse al comer sólo moluscos completamente cocidos. consulte con el departamento de salud estatal o su página Web. Las personas de alto riesgo también pueden prevenir la infección del V. vulnificus evitando el contacto con agua de mar cuando tienen heridas. quemaduras o ampollas. generalmente desarrollan necrosis que requiere implantes en la piel o amputación de las extremidades afectadas. Para información completa y al día sobre los requisitos para reportar el V. siglas en inglés) recomiendan tratar al paciente con tetraciclina y doxyciclina con ceftazidima intravenosa. http://safeoysters. vulnificus indican tener un periodo de tiempo medio de 48 horas o menos desde la hospitalización hasta la muerte. vulnificus en su estado. CDC. REPORTE DE CASOS Los requisitos para reportar esta enfermedad son requeridos al nivel estatal.

El cuadro clínico fue variado desde una evolución febril corta a otras con compromiso hepático renal y meningitis aséptica. Todos los casos evolucionaron en forma benigna. Como parte de esta tarea se presenta en este documento la Situación de Leptospirosis en el país. . El antecedente epidemiológico más frecuente fue la inmersión de tipo recreacional. por lo tanto la magnitud de este problema es desconocida. ANTECEDENTES La Leptospirosis es una zoonosis bacteriana causada por una espiroqueta del género Leptospira (Leptospira interrogans) que causa una diversidad de síntomas clínicos tanto en el ser humano como en animales. Por otra parte. 1. está efectuando una revisión y análisis de la información sobre enfermedades infectocontagiosas en el contexto de la Modificación de las enfermedades de Notificación Obligatoria. una descripción de sus características y por último las recomendaciones de la OMS para establecer un Sistema de Vigilancia. La última revisión corresponde a un análisis de 36 casos atendidos entre los años 1983-1984. siendo muy común en roedores. no existe capacidad diagnóstica de laboratorio en los Servicios de Salud del país. La notificación de casos y brotes es esporádica e incidental y a menudo basada en hallazgos serológicos. en el Hospital Lucio Córdova. Esta enfermedad se encuentra ampliamente distribuida en el mundo y en la Región de las Américas. sin embargo en la mayoría de los países no existen programas de vigilancia epidemiológica de los síndromes causados por Leptospirosis y pocos cuentan con laboratorio de diagnóstico. fiebre de los arrozales. La Leptospirosis es llamada también enfermedad de Weil. En la actualidad no se dispone de información sobre el número de casos de leptospirosis humana. ictericia espiroquética. enfermedad de los porqueros o fiebre de los cañaverales. (1). 2. para su eliminación o incorporación en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica . Los brotes se producen por exposición a aguas o suelos contaminados con orina de animales infectados. fiebre canícola. El diagnóstico serológico se realizó por reacción de aglutinación microscópica confirmándose el 58% de los casos. Una gran variedad de animales domésticos y salvajes son los reservorios.LEPTOSPIROSIS El Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud. la Leptospirosis es una enfermedad que no se encuentra incluida entre las enfermedades de notificación obligatoria. SITUACIÓN NACIONAL En Chile. las edades fluctuaron entre 11 y 40 años. En general puede ocurrir en forma de casos esporádicos o en brotes epidémicos. La mayoria (97%) de los casos correspondían a hombres.

mataderos y agropecuarios). seguidos de O.2% (3). entre 19 y 69 años de edad (Tabla 1). 3. en equinos 48. 1986-1996 Depto. Coordinación e Informática. en caprinos 24%.9%. en porcinos 69.1%. utilizando la técnica de aglutinación microscópica. olivaceus resultaron los principales portadores. La serovariedad más detectada fue el serovar ponoma (4). y en roedores silvestres un 47. en bovinos fluctúa entre 59 y 91%. Diversos trabajos demuestran que la infección en Chile en animales domésticos y silvestres está ampliamente difundida. longipilis y A. se encontró un 20% de roedores positivos. MINSAL En una encuesta serológica de Leptospirosis realizada en trabajadores de alto riesgo ocupacional (trabajadores de cultivos de arroz.longicaudatus y Rattus rattus (5). correspondiendo todas a hombres. al utilizar serología e inmunofluorescencia. DESCRIPCION 3. se encuentran sólo 9 defunciones por leptospirosis. Posteriormente en el área rural de Valdivia se demostró un 36% de positividad en roedores silvestres. Los roedores A.5%. lo que indica que existe una amplia difusión de la infección por leptospira en estas ocupaciones (2).Al efectuar una revisión de las defunciones por Leptospirosis (código 100. En un estudio más reciente realizado en el área urbana de la ciudad de Valdivia en roedores silvestres. CIE 9) en un período de 10 años. Tabla 1 Número de Defunciones por Leptospirosis en Chile 1986-1996 Fuente: Bases de Datos de Mortalidad. La especie con mayor porcentaje de reacción positiva correspondió a Oryzomis longicaudatus. se encontró un alto porcentaje (22%) de infección por leptospira.1 Características Clínicas . en ovinos 7.

La enfermedad se caracteriza por dos fases. lo cual la confunde con otras enfermedades. deportistas y personas que acampan en zonas infectadas (6. En la forma anictérica. La tasa de letalidad es baja. sufusión conjuntival. criadores de animales y médicos veterinarios. El primero corresponde a la forma clásica (enfermedad de Weil). 3. hemorragía a síndrome de disfunción respiratoria del adulto o arritmias por miocarditis (6). Los síntomas se instalan bruscamente con fiebre. En países de clima templado tiende a ser un problema más bien de tipo ocupacional para trabajadores de arrozales y campos de caña de azúcar. mialgias conjuntivitis. mialgias intensas. Tiene una alta prevalencia en países donde existen grandes precipitaciones pluviales y el suelo es neutro o alcalino y donde existe alta población de roedores peridomiciliarios. encefalitis o influenza. insuficiencia renal (anuria. la bacteriana que dura 7 a 10 días y la leptospírica. Brasil representa el país que notificó el mayor número de casos. Las manifestaciones clínicas son variables y con diferentes grados de severidad. una letalidad de 8-10% (9). Se presenta con más frecuencia en los países de clima subtropical o tropical húmedo. Panamá.10). En una encuesta realizada en 1997 por OPS en 11 países de la región. granjeros. seguido de Cuba. Así la Leptospirosis a veces es diagnosticada erróneamente como meningitis. es menos frecuente y se relaciona con la variedad icterohemorrhagiae. La muerte se debe a insuficiencia hepatorrenal. pero éstos se han asociado en brotes en Corea y China (7).2 Distribución La Leptospirosis es una enfermedad de distribución mundial. trabajadores de alcantarillados. cefalalgia. encontrándose en el 10% de los casos de meningitis y encefalitis pruebas serológicas positivas de infección leptospírica (6. empleados de mataderos. El Salvador. erupciones en la piel. En zonas endémicas numerosos casos transcurren en forma inaparente o subclínica.La mayor parte de las personas cursan con una presentación benigna y moderada. Honduras. mineros. diarrea y constipación. Aparece hepatomegalia. México. Paraguay. hemorragias (intestinal y pulmonar). ictericia. pero aumenta con la edad alcanzando un 20% o más en pacientes con ictericia y lesión renal que no hayan sido tratados adecuadamente. Cuba. excepto en las regiones polares. náuseas. Venezuela reporta en el período de 1988-1992. que dura de una semana a varios meses. Ecuador. oliguria) y/o proteinuria (6). Representa también un peligro para bañistas. como muchas otras enfermedades tropicales. náuseas y vómitos. escalofríos. tanto en zonas urbanas y rurales. Perú y Uruguay). La gravedad depende de la variedad serológica de que se trate. En el hemisferio Occidental no han sido característicos los síntomas pulmonares y la hemorragia pulmonar severa. rigidez de nuca. vómitos. se observa fiebre. 8). Nicaragua y México (11). Nicaragua. En general se distinguen dos tipos clínicos: el ictérico y el anictérico. (Brasil. . En un brote ocurrido en Nicaragua aparece en la descripción de los casos la neumonitis hemorrágica. de curso más benigno y cuya sintomatología es más leve.

3 Agente causal La leptospira es una de las especies del grupo de las espiroquetas (Anexo 1). los cerdos (ponoma). caballos. este brote se asoció a contacto directo con agua y suelo contaminado con orina infectada después de intensos períodos de lluvia. Viven en asociación con huespedes humanos y animales (13. L. en 1995 se notificó un brote con 400 casos y 13 defunciones (por distres respiratorio y hemorragia pulmonar). por exposición temporal en terrenos húmedos infestados por roedores. interrogans y L. venados y ciervos. la primera es patógena para el hombre y para los animales.4 Reservorio La infección es común en roedores y otros animales domésticos y silvestres.interrogans que pertenecen a unos 23 serogrupos. ardillas. En Estados Unidos esta enfermedad se encuentra subnotificada. lo que ha aumentado el interés por esta enfermedad (12). Los reservorios notables son las ratas (serovar icterohemorrhagiae).150 casos anuales. Son celulas helicoidales flexibles. 3.1 um de diámetro y 6 a 20-24 um de largo.14). pero cada especie puede ser huésped de uno o más serovares. en julio de 1998. Las evidencias encontraron leptospira en los tejidos de riñón e hígado de tres de los pacientes fallecidos. La morfología de esta bacteria es estrechamente enrollada. mientras que la segunda es de vida libre y saprófita. Cada serovar tiene su o sus huéspedes predilectos. caprinos y los mapaches. los perros (canicola). biflexa. el mayor número de casos ocurrió en varones (61%) de 15 a 49 años de edad. En general los roedores y animales silvestres no manifiestan síntomas o lesiones. la bacteria se excreta en la . Se reconocen dos especies de leptospira. zorros. barro y ambientes marinos. 3. v En Cuba se notificó un brote que afectó a 79 personas. Recientemente. en su mayoría recolectores de caña. lo que representa solamente una parte del problema. estiércol. en el final de cada célula se originan fibras axiales y un flagelo periplásmico que ayudan a la célula a moverse en el líquido en que se encuentra. Otros huéspedes animales en estado de portadores transitorios incluyen roedores ferales. v En Brasil se describió un brote en 1996 en el estado de Río de Janeiro. con una incidencia de 100 .v En Nicaragua. Se han identificado alrededor de 300 variantes serológicas (serovares) de L. un brote afectó a un grupo de participantes en una triatlón en Wisconsin e Illinois. Las espiroquetas son aeróbicas y viven por largo tiempo en agua fresca. el ganado bovino (bardjo). que miden de 0. En los animales portadores se produce una infección asintomática de los túbulos renales. mofetas y mamíferos marinos (leones de mar).

6). siendo de de elección la penicilina G (1. y en la orina. se puede aislar después del décimo día.10).7 Diagnóstico y tratamiento La leptospirosis es una enfermedad de difícil diagnóstico clínico. La suceptibilidad humana es general . 3. Los reservorios más perfectos de la infección son los animales que tienen leptospiruria prolongada y que no sufren la enfermedad. Es fundamental iniciar el tratamiento lo más tempranamente posible. con límites de 4 a 19 días. con agua. 3. Actualmente.6 Período de Incubación y Suceptibilidad El período de incubación es por lo general de 10 días. 3. o de las mucosas. . Ocasionalmente por el aislamiento de leptospira en la sangre (en los primeros 7 días) o en el líquido cefalorraquídeo (del 4° al décimo día) durante la fase aguda de la enfermedad. El diagnóstico se realiza por la elevación de los títulos en las pruebas serológicas.5 Transmisión Por contacto de la piel. contaminando agua y tierra. Rara vez se produce por inhalación de gotitas en aerosol de líquidos contaminados (7). como ocurre al nadar.orina por largo tiempo (leptospiruria). ya que son frecuentes las enfermedades con síntomas similares a ella. 1 Medidas de Control · · Notificación de todos los casos a la autoridad correspondiente. como la aglutinación microscópica (MAT). por inmersión accidental o excoriaciones ocupacionales. tierra húmeda o vegetación contaminadas con la orina de animales infectados. como los roedores (6. Aislamiento del paciente y precauciones respecto a la sangre y los líquidos corporales de las personas enfermas. 15). Aunque también se utilizan doxiciclina. a veces por la ingestión de alimentos contaminados con orina de ratas infectadas (Figura 1). ojos y nariz. Desinfección concurrente de los artículos contaminados con orina. MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENTIVAS 4. especialmente si se encuentra erosionada. eritromicina y lincomicina. En esta enfermedad es rara la transmisión directa persona a persona (10. se utilizan las técnicas de inmunofluorescencia indirecta y ELISA para detectar las leptospira en muestras clínicas y de necropsia (6). contacto directo con la orina o tejido de animales infectados. 4. La inmunidad es específica a una serovariedad y surge después de la infección o inmunización (6).

barro y vegetación que probablemente esté contaminada con orina. Protección cuando se manipulan animales muertos o cuando se limpian los lugares donde se guardan o juegan los animales. investigación de probable exposición a animales infectados y aguas contaminadas. Efectuar construcciones a prueba de roedores. Investigar fuentes industriales y ocupacionales de infección. La importancia de efectuar vigilancia epidemiológica según la recomendación de la OMS. incluyendo contacto con animales.· · Investigación de todos los casos. radica en que : . Utilizar elementos de protección cuando se realizan actividades recreacionales en aguas potencialmente contaminadas. como piscinas u otras fuentes de agua contaminadas. · · · · · · · · · 4. RECOMENDACIONES PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LEPTOSPIROSIS (16). guantes. Evitar nadar y vadear en aguas que puedan estar contaminadas. cuando se administra por vía oral una dosis de 200 mg a la semana durante los períodos de exposición elevada (7. Proteger por medio de botas. Se ha demostrado que la doxiciclina es eficaz como medida de prevención de leptospirosis en personal expuesto. Evitar el contacto con agua fresca. pero no necesariamente la infección ni la eliminación de los microorganismos con la orina. La inmunización de las personas con riesgo de exposición ocupacional a serovariedades específicas se ha utilizado en diferentes países. 4. Drenaje de terrenos bajos cuando sea posible. La inmunización de los animales de granja y domésticos evita la enfermedad. Medidas en caso de Epidemia: Identificar las fuentes probables de infección. Realizar control de roedores en las viviendas y en las áreas alrededor de las casas y lugares de trabajo.2 Medidas Preventivas · · Educación a la población respecto a los modos de transmisión de la enfermedad.. especialmente cuando la persona tiene erosiones o heridas. 11). Identificar aguas y suelos que puedan estar contaminados. contactos y de la probable fuente de infección. Consumo de agua hervida cuando no se disponga de agua potable. y delantales a los trabajadores expuestos por su ocupación al riesgo de leptospirosis.

hemorragias (intestinal. La definición de caso recomendada corresponde a enfermedad febril aguda con cefalea. mediante aislamiento o serología positiva. debiéndose investigar todos los casos.cl/epi/html/public/leptospirosis. debido al diagnóstico clínico difícil y la falta de laboratorios de diagnóstico. erupción cutánea y el antecedente de exposición a animales infectados o a un ambiente contaminado con orina de animales.¨ Es una zoonosis de distribución mundial.htm . La definición de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Leptospirosis debe. mialgia y postración asociada a: sufusión conjuntival. por lo tanto. laboratorio). anuria/oliguria/y o proteinuria. La vigilancia de esta enfermedad proporciona así la base para establecer las estrategias de intervención en Salud Pública. La vigilancia basada en hospitales permite obtener así información sobre los casos más graves. ictericia. tener como base la existencia de un laboratorio de diagnóstico y la capacitación del personal médico. pulmonar). propia de países de clima subtropical o tropical húmedo. ¨ La enfermedad evoluciona desde una forma leve a letal. ¨ Una gran variedad de animales salvajes y domésticos pueden ser fuentes de infección de esta enfermedad. veterinario. dependiendo de la serovariedad de la leptospira. epi. irritación meníngea. epidemiólogos y biólogos que faciliten la detección y estudio de los casos y reservorios. ¨ La Leptospirosis esta vinculada a algunas actividades ocupacionales en lugares de clima templado. La serovigilancia indica las variedades prevalentes. La OMS recomienda la notificación inmediata de casos sospechosos o confirmados a nivel periférico (hospitales. El criterio recomendado para caso confirmado corresponde a aquel que es confirmado por un laboratorio competente.minsal. arritmias o insuficiencia cardíaca. ¨ Es una enfermedad que probablemente pasa por alto y se subnotifica en muchos países.

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