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Técnicas osteopáticas estructurales

Técnicas osteopáticas estructurales

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  • El raquis
  • Vértebras
  • Generalidades del raquis
  • Constitución de la vértebra tipo
  • Estructura del cuerpo vertebral
  • Las divisiones funcionales del raquis
  • Elementos de unión intervertebral
  • Estructura del disco intervertebral y su función
  • Comportamiento del disco intervertebral en los movimientos elementales
  • Rotación automática del raquis durante la inflexión
  • La rotación del tronco
  • Test del raquis
  • Tratamiento de la musculatura cervical
  • Osteopatía de la columna cervical
  • La columna dorsal
  • La vértebra dorsal
  • Movimientos del raquis dorsal
  • Las articulaciones costovertebrales
  • Osteopatía de la columna dorsal
  • Movimiento de la parilla costal
  • El diafragma
  • El raquis lumbar
  • Constitución de las vértebras lumbares
  • El sistema ligamentoso del raquis lumbar
  • Rotación en el raquis lumbar
  • Los ligamentos iliolumbares y los movimientos en la charnela lumbosacra
  • Osteopatía de la columna lumbar
  • Pelvis
  • Tensiones de la pelvis
  • Exploración de la pelvis
  • Tratamiento
  • Sacro
  • EEII
  • La cadera
  • La rodilla
  • Conceptos importantes
  • Estabilidad
  • Biomecánica osteopática de la rodilla
  • Movilidad
  • Inspección
  • Palpación
  • Movilización
  • Exploración de la rótula
  • Dolor irradiado a rodilla
  • Tratamiento de las lesiones de rodilla
  • El pie
  • Testaje general del pie
  • Articulación tibioperoneoastragalina
  • Exploración del peroné (articulación inferior)
  • Articulación subastragalina
  • Articulación de Chopart
  • La articulación de Lishfranc
  • Primer metacarpiano
  • Otro punto de vista de las lesiones del pie
  • Pie plano y pie cavo
  • Protocolo de exploración de la pierna
  • Extremidad superior
  • Cintura escapular
  • Articulación acromioclavicular
  • Articulación externocostoclavicular
  • Síndrome de los escalenos
  • Articulación escapulohumeral
  • Articulación escapulotorácica
  • Homalgia crónica
  • Relación entre el radio y el cúbito
  • Articulación del carpo

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Técnicas osteopaticas estructurales

El raquis ............................................................................................................................................................. 0 El raquis ............................................................................................................................................................. 3 Vértebras........................................................................................................................................................ 4 Generalidades del raquis................................................................................................................................... 5 Constitución de la vértebra tipo ..................................................................................................................... 5 Estructura del cuerpo vertebral...................................................................................................................... 5 Las divisiones funcionales del raquis............................................................................................................. 6 Elementos de unión intervertebral ................................................................................................................. 6 Estructura del disco intervertebral y su función ............................................................................................. 6 Comportamiento del disco intervertebral en los movimientos elementales................................................... 7 Rotación automática del raquis durante la inflexión ...................................................................................... 8 La rotación del tronco..................................................................................................................................... 8 Test del raquis................................................................................................................................................ 8 Tratamiento de la musculatura cervical ......................................................................................................... 9 Osteopatía de la columna cervical .................................................................................................................. 10 La columna dorsal ........................................................................................................................................... 16 La vértebra dorsal ........................................................................................................................................ 16 Movimientos del raquis dorsal ..................................................................................................................... 16 Las articulaciones costovertebrales............................................................................................................. 16 Osteopatía de la columna dorsal ................................................................................................................. 17 Movimiento de la parilla costal..................................................................................................................... 22 El diafragma ................................................................................................................................................. 24 El raquis lumbar............................................................................................................................................... 25 Constitución de las vértebras lumbares....................................................................................................... 25 El sistema ligamentoso del raquis lumbar ................................................................................................... 26 Rotación en el raquis lumbar ....................................................................................................................... 26 Los ligamentos iliolumbares y los movimientos en la charnela lumbosacra ............................................... 26 Osteopatía de la columna lumbar ................................................................................................................ 27 Pelvis ............................................................................................................................................................... 30 Tensiones de la pelvis.................................................................................................................................. 30 Exploración de la pelvis ............................................................................................................................... 30 Tratamiento .................................................................................................................................................. 33 Sacro................................................................................................................................................................ 33 EEII .................................................................................................................................................................. 37 La cadera ......................................................................................................................................................... 37 La rodilla .......................................................................................................................................................... 41 Conceptos importantes ................................................................................................................................ 41 Estabilidad.................................................................................................................................................... 41 Biomecánica osteopática de la rodilla.......................................................................................................... 42 Movilidad ...................................................................................................................................................... 42
Dr. Rafael Merino Solís

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Técnicas osteopaticas estructurales

Inspección .................................................................................................................................................... 43 Palpación ..................................................................................................................................................... 43 Movilización.................................................................................................................................................. 43 Exploración de la rótula................................................................................................................................ 43 Dolor irradiado a rodilla ................................................................................................................................ 44 Tratamiento de las lesiones de rodilla ......................................................................................................... 44 El pie ................................................................................................................................................................ 50 El pie ................................................................................................................................................................ 51 Testaje general del pie................................................................................................................................. 51 Articulación tibioperoneoastragalina ............................................................................................................ 51 Exploración del peroné (articulación inferior)............................................................................................... 53 Articulación subastragalina .......................................................................................................................... 54 Articulación de Chopart................................................................................................................................ 55 La articulación de Lishfranc ......................................................................................................................... 56 Primer metacarpiano.................................................................................................................................... 57 Otro punto de vista de las lesiones del pie .................................................................................................. 58 Pie plano y pie cavo ..................................................................................................................................... 58 Protocolo de exploración de la pierna.......................................................................................................... 59 Extremidad superior......................................................................................................................................... 60 Cintura escapular ......................................................................................................................................... 60 Articulación acromioclavicular...................................................................................................................... 61 Articulación externocostoclavicular .............................................................................................................. 63 Síndrome de los escalenos.......................................................................................................................... 64 Articulación escapulohumeral ...................................................................................................................... 65 Articulación escapulotorácica ...................................................................................................................... 65 Homalgia crónica ......................................................................................................................................... 66 Relación entre el radio y el cúbito................................................................................................................ 66 Articulación del carpo................................................................................................................................... 69

Dr. Rafael Merino Solís

Las facetas auriculares se sitúan a la altura de S1 (porción menor). de S2 (porción mayor) y a veces alcanza la región superior de S3. Estas vértebras sacras culminan su fusión hacia los 20-25 años. En la lordosis el apoyo es posterior: predominio muscular. Tensión dorsal a nivel del vértice más pronunciado de la curva. Habrá retroversión pélvica. es importante valorar las zonas de compensación (lordosis). i r r i t a c i ó n La intensidad de las curvaturas raquídeas dependerá del ángulo de inclinación de la base: el sacro. curvas de compensación que a su vez se compensan entre si.3 Técnicas osteopaticas estructurales El raquis El raquis presenta cuatro curvaturas. Tensión a nivel lumbar sobre la vértebra que aguanta toda la tensión dorsal. Con respecto a esta normalidad. 1. Ambas zonas se compensan entre si de forma que. si en una se produce una restricción de la movilidad. El desarrollo ontogénico es paralelo al desarrollo filogénico de las curvas. a partir de la cual se desarrollan. que suele ser indolora. Las consecuencias de esta actitud postural serán: • • • Tensión a nivel cérvicodorsal. El esquema sería: lu m b a r H ip o m o v i li d a d c e r v ic a l lu m b a r c e r v ic a l h i p e r m o v i l id a d . por lo que se puede variar su ángulo de fusión. primero una lordosis cervical y posteriormente una lordosis lumbar. En estos casos el tratamiento se dirigirá a la zona hipomóvil. Esto significa que las curvas torácicas y sacra son de origen embrionario y que las otras dos curvas son adaptativas. tendremos dos actitudes. con retracción de los músculos posteriores del muslo y tensión de los músculos anteriores. en la otra se produce hipermovilidad. La rectificación de la lordosis cervical provocará extensión del occipital para mantener la mirada horizontal. Las rodillas flexionarán un poco. irritación y dolor. El diafragma descenderá. Actitud posterior: el centro de gravedad cae por detrás. 2 Cuando encontramos algias vertebrales. de apoyo posterior y predominio muscular. d o l o r . • • • • • • El cuello se desplaza hacia adelante para centrar al máximo la línea gravitatoria. A nivel torácico encontramos una hipercifosis. Estas curvaturas como vimos anteriormente representan un sistema de amortiguación y resorte con una resistencia que se expresa según la fórmula: R=N +1 El inconveniente de este sistema estriba en la diferencia del apoyo de las distintas zonas: la presión máxima se encuentra en la concavidad de la curva: • • En la cifosis el apoyo es anterior: predominio ligamentoso. que determinará la angulación de la base sacra y de sus facetas auriculares. La fuerza de la gravedad de nuestro cuerpo debe pasar por el centro axial y acabar en el centro de los maleolos. Dr. Rafael Merino Solís . las cuales aparecen en distintos momentos del crecimiento del individuo: El feto presenta una gran curva cifótica (de concavidad anterior).

Debemos trabajar los músculos del cuello. A nivel del raquis habrá una acentuación de la lordosis cervical. Se produce un exceso de tensión muscular tendiendo a estar todo en extensión. Vértebras Una unidad vertebral está compuesta por dos vértebras y sus medios de unión. Extensión. Esto origina que a nivel torácico y pélvico haya menos musculatura que a nivel cervical y lumbar. con dos apoyos (articulaciones interapofisarias) y una base de apoyo donde recae toda la fuerza (cuerpo vertebral). Encontrar una tipología anterior o posterior pura es realmente difícil. Actitud anterior: el centro de gravedad cae por delante. A nivel de D11-D12 habrá un punto de tensión máxima. de apoyo posterior. 2. activo. por la tendencia a agarrase al suelo. Los movimientos de las vértebras serán: • Simples • • • • Flexión. En esta actitud debemos trabajar: • • • • • • • • • • • • En esta morfología los músculos erectores del raquis serán los débiles. Flexión lateral. Los músculos flexores del pie estarán en constante tensión. todo el peso y tensión recaerá a nivel sacroiliaco. y un brazo de palanca anterior. Esta disposición permite realizar todos los movimientos en cualquier dirección de forma estable. siendo sus movimientos pasivos los producidos por la gravedad. Rotación. accionado por la fuerza de la gravedad y amortiguado por los discos intervertebrales. Esta estructura se comporta como una palanca de primer género: presenta un punto de apoyo a nivel de la articulación interapofisaria. Para evitar la caída hacia adelante los músculos paravertebrales estarán en tensión. A nivel abdominal el peso caerá sobre el pubis. Rafael Merino Solís . La vértebra es un sistema trípode. el escaleno es un músculo muy importante ya que levanta la 1ª y la 2ª costilla. Mientras que las curvas cifóticas presentan apoyo anterior. un brazo de palanca posterior. por lo que debemos trabajarlos para así abrir el pecho contrarestando la tensión de la aponeurosis endotorácica. pasivo. aumentando la presión sobre el perineo y aumentando la posibilidad de congestión en EEII. La pelvis estará en anteversión. Tonificar el diafragma. las curvas lordóticas. El peso transmitido al cuerpo vertebral es contrarestado por la tensión muscular posterior. accionado por grupos musculares. son activas y su movilidad es llevada a cabo por la actividad muscular. El pecho y el diafragma estarán subidos. En esta actitud el tratamiento será técnicas articulares de relajación: TGO (tratamiento general osteopático). encontrándose el punto de máxima tensión a nivel de las apófisis articulares. Trabajar la retroversión pélvica estirando isquiotibiales. Lo normal es encontrar una mezcla de ambas actitudes. Dr.4 Técnicas osteopaticas estructurales • Las vísceras descienden.

Además. • • Sobre una posición neutra una flexión lateral producirá una rotación opuesta. incluye las apófisis transversas que se unen al arco posterior casi a la altura del macizo de las articulaciones. Constitución de la vértebra tipo Cuando se descompone una vértebra tipo se puede constatar que está compuesta por dos partes principales: el cuerpo vertebral por delante y arco posterior por detrás. se lleva a cabo la misma evolución. a través de los pedículos. Rafael Merino Solís . Durante la filogenesis el paso de la cuadrupedia a la bipedestación indujo el enderezamiento y después a la inversión de la curva lumbar. Sobre una posición de hiperflexión o hiperextensión la flexión lateral producirá una rotación del mismo lado. La curva sacra. Estructura del cuerpo vertebral El cuerpo vertebral tiene la estructura de un hueso corto. el cuerpo vertebral es la parte más gruesa de la vértebra. 4. Ambos lados de este arco posterior se fija el macizo de las apófisis articulares. se sitúan las láminas por detrás del macizo de las articulares. En un corte sagital. El arco posterior tiene forma de herradura. por detrás. inicialmente cóncava hacia delante. En una vista desarmada. La lordosis lumbar. En el plano sagital la columna vertebral presenta cuatro curvas: 1. En su porción dorsal el raquis se aproxima al plano posterior y se localiza a un cuarto del espesor del tórax. el rodete marginal. y por otro. la evolución del individuo es paralela a la evolución de la raza. es decir en el transcurso del desarrollo del individuo. La cortical de la cara superior e inferior se denomina meseta vertebral. de modo que se delimitan dos partes en el mismo: por una lado. en el caso del raquis lumbar. se puede comprobar como.5 Técnicas osteopaticas estructurales • Compuestos: Leyes de Fryette. se fija la apófisis espinosa. una estructura en cascarón con una cortical de hueso denso rodeando al tejido esponjoso. La lordosis cervical. se sitúa más centralmente. es totalmente central ya que se localiza en la mitad del espesor del tronco. Durante la ontogénesis. se localizan los pedículos por delante del macizo de las apófisis articulares. La cifosis dorsal. aparecen travéculas verticales y dos sistemas de fibras oblicuas denominadas fibras en abanico. hacia la apófisis articular superior de cada lado y la apófisis espinosa. Este rodete procede del punto de osificación epifisaria que tiene la forma de un anillo y se une al resto del cuerpo vertebral hacia los 14 ó 15 años de edad. 3. Por otra parte un abanico que se origina en la meseta Dr. En su porción cervical. En su porción lumbar. es decir. 2. la vértebra completa. Generalidades del raquis La columna vertebral constituye el pilar central del tronco. La periferia forma un reborde. Este arco posterior así constituido. a un tercio del espesor del cuello. de este modo apareció la lordosis lumbar cóncava hacia atrás. se une a la cara posterior del cuerpo vertebral mediante los pedículos. en la línea media. Por una parte un abanico que se origina en la meseta superior para extenderse. De este modo.

-Ligamento amarillo: muy denso y resistente.-Ligamento vertebral común posterior: desde el occipital hasta el canal sacro. compuesta por un 88% de agua y por mucopolisacáridos. 6. el núcleo pulposo. Estos elementos de fijación son: 1. El cruce de estos tres sistemas trabeculares establece puntos de gran resistencia. Esto explica la fractura cuneiforme del cuerpo vertebral cuando la vértebra es sometida a presines axiles fuertes Las divisiones funcionales del raquis En una vista lateral del raquis se pueden distinguir con facilidad las distintas divisiones funcionales. Por lo tanto. a través de los pedículos. Rafael Merino Solís . cuya función es de soporte. Estructura del disco intervertebral y su función El disco intervertebral consta de dos partes: • Una aparte central.-Ligamentos interapofisarios: son muy potentes y refuerzan la cápsula de estas articulaciones. Este segmento motor comprende de delante atrás: el disco intervertebral. y en particular un triángulo de base anterior donde no existen más trabéculas verticales. Elementos de unión intervertebral Entre el sacro y la base del cráneo. parte cartilaginosa. hacia las dos apófisis articulares inferiores y la apófisis espinosa. Se puede comparar cada vértebra a una palanca de primer grado donde la articulación interapofisaria desempeña el papel de punto de apoyo.-Ligamento vertebral común anterior: se extiende desde la base del cráneo hasta el sacro. en la columna vertebral se intercalan veinticuatro piezas móviles. Todos los ligamentos limitan la flexión vertebral menos el ligamento vertebral común anterior. las articulaciones interapofisiarias y. Se trata de una gelatina transparente.-Ligamento intertransverso (7). El núcleo reposa en la parte central de la meseta vertebral. el agujero de conjunción. 5. Por detrás está el pilar posterior. 4. el pilar posterior desempeña una función dinámica. por último. No hay vasos ni nervios en el interior del núcleo. numerosos elementos ligamentosos aseguran la unión entre estas diferentes piezas. pero con numerosos poros microscópicos que comunican el compartimento del núcleo con el Dr. la amortiguación de las fuerzas de compresión es a la vez pasiva y activa. 2. pero también un punto de menor resistencia.6 Técnicas osteopaticas estructurales inferior para expandirse. Este sistema de palanca permite amortiguar las fuerzas de compresión axial sobre la columna: amortiguación indirecta y pasiva en el disco intervertebral. Mientras que el pilar anterior desempeña una función estática. El ligamento intertranverso limita la flexión si actúan bilateralmente y la inflexión si actúan unilateralmente. La movilidad de este segmento motor es responsable de los movimientos de la columna vertebral. 3.-Ligamento interespinoso: que se prolonga por detrás en el ligamento supraespinoso (6). En sentido vertical se pueden distinguir un segmento pasivo constituido por la propia vértebra (I) y un segmento motor (II). amortiguación indirecta y activa en los músculos de las correderas vertebrales. el ligamento amarillo y el interespinoso. Por delante se localiza el pilar anterior.

más importante será su movilidad. Cuanto más grande sea la proporción del disco en relación a la altura del cuerpo vertebral. Dr. • Una parte periférica. La presión en el centro del núcleo no es nula. El núcleo adquiere una forma más esférica. lo que constituye la base del tratamiento de las hernias discales por elongación vertebral. el menos móvil es el dorsal 1/5. Cuando. a continuación está el raquis lumbar 1/3. Por el contrario. sino únicamente la del tono muscular.7 Técnicas osteopaticas estructurales tejido esponjoso. Si se mantiene esta presión estática durante todo el día. lo que aumenta el grosor del disco y la tensión de las fibras del anillo aumenta. De este modo. El núcleo soporta pues el 75% de la carga y el anillo el 25%. con la edad. más oblicuas son. la hidrofilia del núcleo atrae el agua que retorna de los cuerpos vertebrales al núcleo. de igual modo. las relaciones articulares interapofisarias se alteran y la interlínea se entreabre hacia atrás. cuanto más se aproximan al centro. el núcleo se halla encerrado en un compartimento inextensible. el annulus fibrosus. El anillo y el núcleo forman juntos una pareja funcional cuya eficacia depende de la integridad de ambos elementos. cambiando de dirección de una capa a otra. la presión interna del núcleo aumenta. bajo el efecto de la contracción de las fibras centrales del anillo. se puede determinar que cuando la meseta vertebral ejerce una fuerza sobre el disco intervertebral. L5-S1 soportan 2/3 partes del peso del tronco. en el transcurso de la noche. se puede observar como adopta una incurvación determinada. su presión interna disminuye y el estado de pretensión tiende a desaparecer. Por último. La elongación disminuye la presión en el interior del núcleo. Cuando se ejerce una presión importante (bipedestación) el agua del núcleo pasa a través de los orificios hacia el centro de los cuerpos vertebrales. Si se carga una viga homogénea con un peso. El espesor del disco no es el mismo en todos los niveles raquídeos. el núcleo actúa como distribuidor de la presión en un sentido horizontal sobre el anillo. Cuando la altura del disco disminuye. alternativamente. que consta de una sucesión de capas fibrosas concéntricas verticales en la periférica y que. En este momento. Comportamiento del disco intervertebral en los movimientos elementales Cuando se ejerce sobre el disco una fuerza de elongación axial. De modo que somos más altos por la mañana que por la noche. Las fuerzas de compresión sobre el disco son tanto más importantes a medida que se aproximan al sacro. Si se consideran en principio únicamente las fuerzas de compresión axial. Si ahora se considera una viga igual. La disminución de la altura del disco no es la misma según esté sano o lesionado. los cuerpos vertebrales ya no sufren la presión axial. resistir mejor las fuerzas de compresión y de inflexión. Esta presión se debe al estado de hidrofilia y se denomina pretensión. A esto se añade el tono de los músculos paravertebrales necesario para mantener la estática y la erección del tronco. la presión que recibe el núcleo equivale a la mitad de la carga aumentada en un 50% y la presión ejercida sobre el anillo equivale a la otra mitad disminuida en un 50%. hasta 2 centímetros. La presión del disco intervertebral le permita. No obstante. Sin embargo. El aplastamiento progresivo del disco lesionado no deja de repercutir en las articulaciones interapofisarias: cuando el espesor del disco es normal. Esta distorsión articular es en sí misma y a la larga un factor de artrosis. El raquis cervical es el más móvil puesto que posee una relación de 2/5. las mesetas vertebrales tienden a separarse. las relaciones de las superficies cartilaginosas a nivel de las articulaciones interapofisiarias son normales: la interlínea es paralela y regular. pero que en su interior se ha introducido un cable metálico tensado (viga pretensada). el núcleo pierde sus propiedades hidrófilas. incluso cuando el núcleo no soporta carga alguna. el núcleo está claramente menos hidratado: el espesor del disco ha disminuido sensiblemente. Rafael Merino Solís . a últimas horas de la noche. su deformación será claramente inferior a la primera viga. Esta es mantenida por el tono muscular de los músculos abdominales por delante y paravertebrales y extensores de la espalda por detrás. esta pareja funcional pierde inmediatamente su eficacia. lo que explica la pérdida de la flexibilidad del raquis senil. no siempre se obtiene este resultado y se puede imaginar que. Si la presión interna del núcleo disminuye o si la capacidad de contención del anillo desaparece.

de este modo. Durante los movimientos de rotación axial las fibras del anillo cuya oblicuidad se opone al sentido del movimiento de la rotación se tensa. donde existe esta rotación permanente. la presión vertical se transforma en fuerzas laterales y la tensión de las fibras del anillo aumenta. De este modo una inflexión a la derecha produce una rotación vertebral hacia la izquierda. pero la capa muscular más profunda.8 Técnicas osteopaticas estructurales Cuando se ejerce una fuerza de compresión. el oblicuo menor del lado izquierdo. Durante los movimientos de extensión la vértebra superior se desplaza hacia atrás. Los ligamentos de la convexidad que se hayan en tensión debido a la inflexión lateral tienden a desplazarse hacia la línea media buscando el camino más corto. determinan una rotación permanente de los cuerpos vertebrales. el espacio intervertebral disminuye por atrás y el núcleo se proyecto hacia adelante. pero. Test del raquis Se realizan para comprobar las observaciones que hemos realizado con anterioridad. las fibras de las capas intermedias. En el transcurso de la rotación del tronco. se puede constatar como los cuerpos vertebrales giran sobre sí mismos de modo que su línea media anterior se desvía hacia la convexidad de la curva y la línea de las espinosas se desplaza hacia la concavidad. al tiempo que expulsa el núcleo hacia atrás a través de las fisuras del anillo. el núcleo se ve entonces desplazado hacia el lado de la convexidad de la curva. Se entiende entonces que el movimiento que asocia la flexión y la rotación axial tienda a desgarrar el anillo fibroso. en ciertos casos. la acción principal la llevan a cabo los músculos oblicuos del abdomen. Durante los movimientos de inflexión lateral la vértebra superior se inclina hacia el lado de la inflexión. cuya oblicuidad es inversa. por una parte. el disco se aplasta y ensancha. el oblicuo mayor del lado derecho. su presión interna aumenta y se transmite lateralmente hacia las fibras más internas del núcleo. y por otra. lo cual produce una rotación de las vértebras. La rotación del tronco La contracción unilateral de los músculos de las correderas vertebrales ejerce un ligero efecto rotador. Test en bipedestación: Dr. Para obtener la rotación del tronco hacia la izquierda es necesario que actúen. la del transverso espinoso tiene una acción rotadora mucho más acentuada (rotación hacia el lado opuesto a su contracción). Rotación automática del raquis durante la inflexión Cuando el raquis se flexiona lateralmente. el núcleo se aplana. de modo que se sitúa sobre las fibras anteriores del anillo aumentando la tensión del mismo y llevando la vértebra superior a su posición inicial. de ahí la autoestabilización. asi como desigualdades del desarrollo. determinadas alteraciones de la estática vertebral causadas por una mala distribución de las tensiones ligamentosas. se distienden. Rafael Merino Solís . La tensión es máxima en las capas centrales cuyas fibras son más oblicuas. Por el contrario. como es en el caso de la escoliosis estructural. Durante la flexión aparece nuevamente el mecanismo de autoestabilización debido a la acción conjugada de la pareja núcleo-anillo. Esta rotación es fisiológica.

juntando ambos codos. hacemos fuerza hacia arriba y craneal. Flexión lateral lenta. De esta manera vamos estirando los escalenos.9 Técnicas osteopaticas estructurales • • • Flexión lenta de la cabeza primero y después el tronco hasta el máximo y volver. solo las piernas desplazando el tronco. Extensión lenta del tronco y la cabeza. Conforme subimos los hombros vamos trabajando segmentos más superiores del raquis. Para comprobar una posible fijación de la articulación sacroiliaca palpamos por debajo de las espinas iliacas superiores mientras el paciente realiza la flexión del tronco. Tratamiento de la musculatura cervical Músculos erectores del raquis Para hacer trabajar estos músculos que son segmentarios. Estiramiento de los escalenos Para realizar el estiramiento de los escalenos debemos colocar al paciente en decúbito supino. Introducimos la yema de nuestros dedos por debajo del orificio occipital y hacemos una ligera fuerza hacia arriba. y con la otra cogemos debajo del cuello palpando todas las cervicales. y la fija. Mediante estos test podemos comprobar de forma dinámica las posibles fijaciones y las zonas hipermóviles. Estiramiento de la musculatura suboccipital Para relajar y estirar esta musculatura colocamos al paciente en decúbito supino con la cabeza en el límite de la camilla. Cuando sintamos que los músculos se han relajado y que los dedos han penetrado algo. muy pequeños y profundos. libre de movimiento y por tanto de posible dolor. es necerasio realizar pequeños movimientos de giro del raquis. Paciente sentado con los brazos cruzados sobre el hombro. Es una técnica muy relajante. con la cabeza ligeramente salida de la camilla y un poco en extensión. ya que en los movimientos grandes están involucrados los músculos mayores. La lesión en una zona vertebral o en un órgano origina un cambio del eje del movimiento de todo el cuerpo. Rafael Merino Solís . Se realizarán pequeños movimientos giratorios hacia un lado y hacia otro sin que se sienta la fuerza que estamos realizando. Este mismo ejercicio realizándolo durante la inspiración servirá para fortalecer el músculo. Se trata de encontrar el eje sobre el cual se mueve el cuerpo. repitiendo este proceso hasta el máximo. Dr. Colocamos la palma de la mano derecha sobre la primera costilla. Haciendo un juego con los pies semiflexionados realizamos un movimiento en flexión lateral tirando del cuello y el occipital y sin mover nuestro tronco. de tal forma que cada movimiento que se realiza gira siempre alrededor de la lesión para de esa forma mantenerla fija. Cuando la articulación sacroiliaca está fijada la espina iliaca sube al mismo tiempo que se realiza la flexión. Durante la observación podemos encontrar zonas deprimidas que suelen corresponder a áreas vertebrales fijadas.

con la arteria vertebral y con los agujeros de conjunción. Los empastes y la falta dentaria pueden producir estos desequilibrios. Anatomía aplicada El mayor movimiento de las cervicales es la flexoextensión (más extensión) y esto es debido a la orientación de las facetas articulares. Pasar el tiempo necesario para diagnosticar las restricciones. y por el sistema laberíntico que implica una adaptación en el plano frontal. A nivel alto éstas están en un plano más frontal y conforme bajamos se hacen más horizontales. 2. Estos desequilibrios del cuerpo producen tensiones de la dura madre que afecta a las cervicales altas y al occipital.10 Técnicas osteopaticas estructurales Osteopatía de la columna cervical El segmento cervical es un segmento hipermóvil. este desequilibrio cervical se va equilibrando algo por lo que la cefalea se suaviza. al sistema auditivo que implica una adaptación en el plano horizontal (rotación). 2. Si hacemos una rotación o una inclinación de las cervicales. Esto hace que las tensiones de tronco influyan en las cervicales. habrá más componente de lateroflexión que de rotación. A nivel de C4 las carillas articulares están en un ángulo de 45º. por debajo de C4. neutralizando de esta forma la rotación del resto de las cervicales. Un desequilibrio a nivel de la oclusión producirá un desequilibrio cervical. Cuando es necesario la utilización de fuerza puede ser por un mal diagnóstico o por tratarse de una lesión secundaria. A la vez debemos tener precaución con las articulaciones cuneiformes por la irritación de los procesos artrósicos. Durante el día por el movimiento que se va produciendo de la cabeza. sobre todo las superiores. en la estática. sobre todo máxima. lo que explica el mayor número de osteofitos y de artrosis en esa región. Los movimientos de flexión lateral puros se realizan gracias a la compensación Occipital-C1-2 que gira en dirección contraria. Las apófisis unciformes permiten un movimiento de deslizamiento. La columna cervical es una zona muy sensible a nivel biomecánico y posicional. por lo que cobran mucha importancia los músculos anteriores. posteriores y laterales. por lo que se debe ser muy presiso a la hora de realizar ajustes vertebrales. con lo que el componente de inclinación y rotación para un movimiento angular determinado. Las apófisis unciformes permiten la inclinación pero no la rotación contraria. Rafael Merino Solís . Los desequilibrios pueden venir de: • • • Zona subcervical Zona craneal Zona mandibular: existe una relación directa entre los músculos de la ATM y los músculos suboccipitales. El pequeño tamaño de los discos intervertebrales y del núcleo pulposo no permiten dirigir el movimiento de rotación contraria. Esto se debe a dos cuestiones: 1. que se levantan con cefalea debido a que durante la noche se producen trismus mandibulares. Esto determina que las compensaciones en el plano horizontal (rotación) se realizarán sobre las cervicales bajas y las compensaciones en el plano frontal (inclinación) sobre las cervicales altas. Fisiológicamente la parte superior es solicitada en los movimientos activos y la parte inferior. tendremos un ángulo de movimiento en inclinación o rotación. No aplicar nunca la fuerza. Las leyes de Fraytte no se cumplen en las cervicales porque siempre tenemos que para una lateraflexión. por lo que con el tiempo se producen procesos artrósicos que limitan el movimiento. será igual. Debemos seguir dos reglas esenciales: 1. que por medio de las tensiones musculares desequilibra las cervicales. Las cervicales serán la zona de compensación de todos los desequilibrios del cuerpo debido: • • • a la necesidad de una mirada horizontal. Un ejemplo son las personas con problemas de oclusión. Los osteofitos se producirán más en C4-5 C5-6. al igual que el lumbar. Estas articulaciones deben testarse para Dr. Están muy solicitadas en la flexoextensión. se produce una rotación del mismo lado. En las cervicales bajas es al revés. En las cervicales altas por la frontalización de las carillas articulares tendremos que para un mismo movimiento angular.

Esto significa que no pueden haber bloqueos entre ellas ya que no existe recubrimiento total de ambas articulaciones. Intentar manipular cervicales siempre en traslación y no en rotación La articulación C1-C2 posee como componente mayore de movimiento la rotación. • Hernia discal: hacemos inclinación. rotación contraria y compresión axial de la cabeza. La traslación de un lado producirá más divergencia del mismo lado y una posición neutra de la otra carilla articular. porque esto nos hace disminuir la barrera motriz y se tiene que ir a buscar en más rotación o inclinación. Dr. El occipital se enrolla y se desliza hacia delante durante la flexión. Por esto hay que tener precaución en: • • • • Neuralgia cervicobraquial de C5. y compresión axial de la cabeza. para cada nivel cervical. que no comprimir.11 Técnicas osteopaticas estructurales descartar bloqueos articulares posteriores de origen unciforme. La articulación de C0-C1 se realiza por dos articulaciones condileas del occipital y dos glenoideas del atlas. La arteria vertebral está especialmente solicitada en los movimientos de rotación. Los osteofitos pueden irritar. el riesgo de ateromas es alto. evaluando posteriormente si existe dolor irradiado al brazo. No realizar manipulaciones cervicales en descompresión. De esta forma testamos la posibilidad de divergencia de las articulares del lado trasladado. solo en traslación. hipercolesterolemia. Explicación de resultados: 1. Como regla podemos decir que: • • No se debe manipular cervicales a personas mayores de 45 años que no se sepa su TA ni su nivel de colesterol. Las personas con HTA. extensión. evaluando si existe dolor irradiado al brazo. que se realiza sobre el eje de la odontoides. Reglas antes de manipular Debemos testar: • Arteria vertebral: hacemos inclinación. extensión y rotación contraria de la cabeza y evaluamos si el paciente tiene mareos. En la inflexión también existe deslizamiento de occipital sobre C1. • Afectación del foramen: hacemos inclinación y rotación del mismo lado. por mediación de reacciones inflamatorias. al nervio raquídeo. No manipular en rotación. Realiza poca flexoextensión y no existe el componente de inflexión. al igual que pasa en las rodillas. encontraremos una rotación C1-C2 en el mismo sentido. Para poner en evidencia una lesión cervical utilizamos la traslación. Si en este momento encontramos una resistencia de traslación. nos indicará una lesión en extensión del lado de la traslación. Esto lo hacemos colocando los dedos índice y anular en ambas carillas articulares de cada vértebra. El movimiento menor de esta aticulación es la rotación. Con la columna cervical en flexión tenemos las carillas articulares en divergencia. Paciente en supino y nosotros detrás sentados. flexión y extensión. Rafael Merino Solís . Test en supino En una traslación hacia un lado se produce una inclinación y rotación del lado opuesto. Una manipulación tempestiva en rotación puede provocar el desprendimiento del ateroma y como consecuencia un ACV. Cogemos la cabeza por ambos parietales y con ella apoyada en nuestro vientre hacemos traslación de la cabeza en posición neutra. Anatómicamente C1-C2 se articulan por carillas articulares convexas. Lo que si ocurre es que cuando existe compresión sobre la charnela C1 se encuentra rotado sobre C2: si encontramos un bloqueo C0-C1.

que en este caso es la extensión. El movimiento de traslación produce una movilización de las articulaciones unciformes. Podemos hacerlo también desde una posición neutra llevando a semiflexión para una lesión en extensión o a semiextensión para una lesión en flexión. con lo que lo que testamos es la posibilidad de realizar ese movimiento de extensión y por lo tanto testamos las lesiones en flexión. Palpamos las espinosas y realizamos traslaciones anteroposteriores de las cervicales. Para saber si está en convergencia o en divergencia. llevamos la cabeza en extensión máxima y después a flexión. Para una lesión en flexión llevamos la cabeza a flexión máxima y después a extensión quedándonos en semiflexión. Rafael Merino Solís . hacemos inclinación de un lado y del otro palpando la vértebra en lesión. La traslación hacia un lado. Palpamos por detrás de las transversas de C2 para notar la tensión del músculo angular de la escápula y por delante de C2-C3 para los escalenos. aumentará la convergencia del lado contrario y la posición neutra del mismo lado. El testaje del paciente debe de ser lo más relajado posible para que no se produzcan contracturas musculares. Si existe una resistencia tendremos una lesión en flexión del lado contrario de la traslación. Para diagnosticar una lesión en extensión. Lo que haremos será testar primero los movimientos mayores. Paciente sentado y nosotros detrás. Durante esta inflexión se produce un deslizamiento de la vértebra superior con respecto a la inferior (convergencia). Palpamos las trasnversas de C2 a C7 valorando la densidad y movilidad en el desplazamiento lateral en posición neutra. Test para C0-C1 Mientras que para todas las cervicales. tenemos una lesión en flexión (FRSi). Si los hallazgos con el paciente en sedestación. Conforme vamos explorando cervicales bajas en flexión. esto es: si partimos de una flexión máxima para llegar a una semiflexión realizamos una extensión. Densidad de ambos lados de la curva occipital y suboccipital. 3. De esta manera testamos la posibilidad de llevar a convergencia la articulación contraria a la traslación. Realizamos estiramientos suaves de un lado y del otro del cuello para sentir el lado más tenso. ya que la flexión se ve limitada por los ligamentos posteriores. la movilidad se realiza mediante la segunda ley de Fryette. En la extensión se produce una convergencia de las articulares posteriores y un deslizamiento anterior de la vértebra superior con respecto a la inferior (en la hiperextensión) gracias a las articulaciones unciformes. para comprobar la densidad y la movilidad. Dr. 6. Cuando la columna cervical está en extensión se produce una convergencia bilateral. colocamos una mano en la frente y los dedos de la otra mano sobre las articulares de una lado y realizamos movimientos de aproximación (cabeza hacia atrás y cuello hacia delante) empujando la vértebra hacia delante. Esta maniobra nos dará la carilla lesionada. inclinación y rotación del mismo lado. Test en sedestación El test en sedestación lo realizamos para confirmar la lesión en supino. flexión y extensión (cogemos la cabeza por ambos parietales y con la calota apoyada en nuestro vientre realizamos traslación lateral de la cabeza). Con el paciente en supino podemos palpar diferentes estructuras que nos puedan orientar sobre las posibles lesiones: 1. Con experiencia se puede llegar a precisar si la restricción es articular posterior o unciforme.12 Técnicas osteopaticas estructurales 2. se produce una rotación contraria. 5. iremos haciendo más extensión y al revés para explorar en extensión. entre el occipital y C1 la movilidad viene dada por la primera ley que dice que para una inclinación dada. Al ser un test en movimiento lo que testamos con esto es la posibilidad de un movimiento partiendo de un punto máximo (extensión o flexión). quedándonos en una semiextensión. para notar la musculatura extensora y suboccipital respectivamente. Lo que cuenta es el movimiento que realizamos: de una posición neutra a una semiflexión hacemos una flexión con lo que testamos es ese movimiento y por lo tanto las lesiones en extensión. Si tenemos una carilla derecha lesionada y esta va bien a la inclinación derecha (converge bien) pero no a la izquierda tenemos una lesión en extensión (ERSd) y si va bien a la izquierda (converge bien) y mal a la derecha. 4. con el paciente en supino. difieren de los del paciente en supino podemos decir que existe una compensación muscular.

13 Técnicas osteopaticas estructurales En una extensión cervical los cóndilos occipitales se dirigen hacia delante y en flexión. Corrección Para la corrección de lesiones cervicales hay que seguir siempre dos reglas: 1. lateroflexión hacia donde hacemos el contacto y rotación contraria a este contacto. Test pasivo Paciente en supino y nosotros detrás. inclinación. 2. La tensión la buscamos siempre en extensión. Decimos que un occipital anterior es una lesión en extensión. esto es. Si existe disfunción de C0-C1 la espinosa se moverá en rotación. sólo acompaña al movimiento. Con la otra mano cogemos la barbilla del paciente y apoyamos su cabeza sobre nuestro antebrazo. de ambos lados y pedimos extensión y flexión de la cabeza. hacia atrás. para al final hacer un trust. Si no existe disfunción la espinosa no se moverá. Rafael Merino Solís . ya que la observación directa de las apófisis trasversas se hace difícil. Después hacemos extensión y lateroflexión hacia el lado de la lesión. En el caso de que el movimiento sea asimétrico y se dirija hacia un lado podemos pensar en una lesión de Occ-C1. que cuando realicamos una extensión de la cabeza el occipital del lado contrario de la lesión se quedará posterior. extensión) se debe añadir sin relajar el anterior Lesión en ERS Paciente en supino y nosotros detrás sentados. Test de rotación de C1-C2 Hacemos flexión de la cabeza para bloquear C0-C1. llevando la mano que está en la transversa hacia arriba. La mano de la barbilla no debe hacer fuerza. El nivel de lateroflexión será mayor cuanto más baja sea la vértebra a tratar (sentir la tensión). Cada componente que añadamos a la puesta en tensión (rotación. y un occipital posterior es una lesión en flexión. y si se produce en la extensión tendremos un occipital posterior del lado de la rotación del mentón. Con la otra mano cogemos la barbilla del paciente y apoyamos su cabeza sobre Dr. Los test para valorar una lesión cervical deben ser test de movilidad. comparando si el espacio entre la mandíbula y la transversa aumenta en extensión. Test activo Paciente sentado. Una lesión unilateral en flexión producirá un occipital posterior del lado contrario. y sentimos si existe alguna restricción. El nivel de lateroflexión será mayor cuanto más baja sea la vértebra a tratar (sentir la tensión). Lesión en FRS Paciente en supino y nosotros detrás sentados. en semiflexión para las lesiones en extensión y en semiextensión para las lesiones en flexión. La nariz del paciente debe encontrarse siempre sobre la línea media del cuerpo. 4. Hacemos flexión de la cabeza y colocamos el borde radial del segundo dedo sobre la articular lesionada (lado contrario a la lesión). Realizamos una rotación contraria a la lateroflexión y buscando la máxima tensión. Después hacemos extensión y lateroflexión hacia el lado de apoyo. Test de movilidad C0-C1 Localizamos la transversa del atlas. Tomamos contacto sobre la articular lesionada. Hacemos flexión de la cabeza y colocamos el borde radial del segundo dedo sobre la transversa a tratar. Cuando la restricción es bilateral tendremos una restricción global en extensión o en flexión. Esto lo hacemos en posición nuetra. es decir. Si esta inclinación se produce en la flexión tendremos un occipital hacia el lado contrario del que rota el mentón. que cuando realicemos una flexión de la cabeza el occipital del lado de la lesión se quedará anterior. Esto es. situado al lado del ángulo mandibular. 3. realiza flexoextensión de la cabeza. traslaciones. Cogemos la cabeza del paciente por ambos parietales y realizamos lateroflexiones con rotaciones contrarias. Nos fijamos en la dirección en la que se mueve el mentón. Colocamos un dedo sobre la espinosa de C2 y con la otra mano hacemos rotación de la cabeza. Esta maniobra se realiza con la boca cerrada. • • Una lesión unilateral en extensión producirá un occipital anterior del mismo lado. si se inclina y rota en sentido contrario.

C3FRSD En esta lesión se produce una rotación a la derecha. inclinación del lado de la lesión (posterioridad) y rotación contraria.. También podemos colocar el pulgar sobre el atlas y el resto de la mano debajo del occipital. La otra mano sobre la zona parietofrontal del lado contrario. Esta técnica permite al paciente relajarse más. Con el paciente en prono. La otra mano la colocamos sobre la cabeza apoyando el codo sobre el hombro del paciente. Al final hacemos trust en rotación hacia la nariz. Con el paciente sentado y nosotros detrás colocamos el pulgar del lado de la lesión sobre la espinosa de C7. El trust en una lesión en flexión es un poco más fuerte que cuando es en extensión. La cabeza se apoya lateralmente sobre el antebrazo de la mano contraria a la lesión. giramos la cabeza y la flexionamos. C7-D1 Al ser dos vértebras con grandes fijaciones. Giramos la cabeza hacia nosotros y hacemos inclinación hacia el otro lado (lado de la lesión) con la mano colocada en la zona parietotemporal. realizando un contacto lateral con el borde radial del índice. Colocamos el borde radial del segundo dedo de la mano del lado de la lesión sobre el atlas y el pulgar sobre el temporal. necesitamos de una técnica muy potente. el segundo dedo delante del ESCOM. sólo acompaña al movimiento. El trust que se realiza es en dirección de atrás hacia delante Técnicas cervicales en rotación C1-C2 Para localizar el atlas. C2-C6 Paciente tumbado y nosotros detrás. La otra mano en el parietal contrario o en el mentón.14 Técnicas osteopaticas estructurales nuestro antebrazo. inclinación del lado de la lesión (posterioridad) y rotación contraria. La otra mano colocamos el pulgar en el mentón. de esta forma hacemos salir la transversa del atlas. para al final hacer un trust. inclinación y rotación contraria y realizamos un trust rotatorio hacia la nariz del paciente. Paciente tumbado y nosotros detrás. Realizamos extensión. colocamos el índice sobre la transversa del atlas posteriorizada y nosotros al lado contrario. Ponemos en tensión y realizamos un trust de derecha a izquierda para abrir la carilla del otro lado. En sedestación se puede realizar colocándonos delante del paciente y apoyando la cara palmar del segundo o tercer dedo sobre la transversa del atlas. La otra mano sobre la zona parietofrontal del lado contrario. Buscamos la puesta en tensión con la extensión. Esta técnica permite al paciente relajarse más. Realizamos extensión. Al final hacemos trust en rotación hacia la nariz. Técnicas en traslación C3ERSI Paciente en supino y nosotros detrás. Para localizar la transversa del atlas pedimos flexión de la cabeza y siguiendo la mastoides colocamos el dedo. con lo cual la posterioridad es derecha. El trust lo hacemos hacia la nariz del paciente. Con el paciente en prono. Buscamos la puesta en tensión con la extensión. Con la mano izquierda rotamos la cabeza del paciente a la izquierda y la mano derecha (borde radial del índice) la colocamos detrás del macizo articular derecho. llevando la mano que está en la transversa hacia arriba. En sedestación se puede realizar colocándonos delante del paciente y apoyando la cara palmar del segundo o tercer dedo sobre la transversa posteriorizada. Realizamos una rotación contraria a la lateroflexión y buscando la máxima tensión. El trust lo hacemos hacia la nariz del paciente. Colocamos el borde radial del segundo dedo de la mano del lado de la lesión sobre la transversa posteriorizada y el pulgar sobre el temporal o el mentón. Con la mano izquierda cogemos la barbilla del paciente y apoyamos la cabeza lateralmente contra nuestro antebrazo y la mano derecha sobre la vértebra lesionada. colocamos el índice sobre la transversa del atlas posteriorizada y nosotros al lado contrario. y el brazo colocado transversalmente a la vértebra. Para abrir a la izquierda debemos hacer inclinación derecha. La mano de la barbilla no debe hacer fuerza. localizamos primero la mastoides. el tercero detrás y el cuarto y el quinto en el occipital. Rafael Merino Solís . Giramos la cabeza hacia nosotros y hacemos inclinación hacia el otro lado (lado de la lesión) con la mano colocada en la zona parietotemporal. inclinación y rotación contraria y realizamos un trust rotatorio hacia la nariz del paciente. para dar más Dr.

C0-C1 Dr. inclinación del lado de la lesión y rotación contraria y al final trust llevando la espinosa a rotación.15 Técnicas osteopaticas estructurales estabilidad y seguridad a la cabeza. Rafael Merino Solís . compresión. Hacemos deslordosis (flexión). extensión.

La articulación está reforzada por el ligamento radiado compuesto por tres haces: un haz superior y otro inferior que se insertan en Dr. La apófisis transversa presenta otra carilla articular costal (7) Las carillas articulares superiores (5) están orientadas hacia atrás. constituida en el lado vertebral por dos carillas costales. En proporción es más alto que en las lumbares. de los ligamentos amarillos y de las cápsulas de las articulaciones interapofisiarias y del ligamento vertebral posterior. las inferiores están orientadas hacia delante y ligeramente hacia abajo y hacia dentro. La inflexión se limita por el tope de las apófisis articulares y por la tensión de los ligamentos intertransversos. Un ligamento interóseo que se origina en la cabeza costal y que se inserta en el disco intervertebral divide la cápsula articular en dos cavidades. La articulación costovertebral es una doble artrodia. los movimientos del raquis dorsal son muy amplios. En esta rotación cada segmento vertebral arrastra el par de costillas correspondiente y este movimiento está limitado por el esternón. interapofisiarios y amarillos del lado opuesto. En la parte posterolateral presenta una carilla articular costal vertebral(6). por lo tanto en la rotación de una vértebra dorsal sobre otra se produce una rotación-torsión y no un cizallamiento como es el caso en el raquis lumbar. Las carillas de las apófisis articulares forman un cilindro que a diferencia de las vértebras lumbares el centro de este coincide con el centro de los cuerpos vertebrales. Rafael Merino Solís . La resistencia mecánica del tórax interviene para limitar de manera considerable la amplitud de los movimientos del raquis dorsal. El movimiento de flexión se limita por la tensión del ligamento interespinoso. una superior y otra inferior. mientras el tórax sea flexible. ligeramente hacia arriba y hacia afuera.16 Técnicas osteopaticas estructurales La columna dorsal La vértebra dorsal • • • • La vértebra dorsal está compuesta de las mismas partes que la vértebra lumbar con algunas variaciones importantes: El cuerpo vertebral (1) posee un diámetro transversal igual al diámetro anteroposteior. • En la duodécima vértebra dorsal la carilla articular está orientada de la misma forma que las de las vértebras lumbares: hacia fuera y hacia delante. En el transcurso de este movimiento el esternón está sometido a fuerzas de cizallamiento y tiende a dirigirse oblicuamente de arriba abajo para seguir la rotación de los cuerpos vertebrales. y el ligamento vertebral común anterior se tensa. como es el caso de los jóvenes. Movimientos del raquis dorsal La limitación de la extensión dorsal viene dada por el tope de las apófisis articulares y de las apófisis espinosas. una en el borde superior de la vértebra inferior y la otra en el borde inferior de la vértebra superior. y la costotransversa entre la tuberosidad costal y la apófisis transversa de la vértebra subyacente. un par de costillas se articula con las vértebras mediante dos articulaciones por costilla: la costovertebral entre la cabeza costal y el disco intervertebral y los cuerpos vertebrales. Las articulaciones costovertebrales En cada segmento del raquis dorsal.

rotará en dirección contrario: N SD RI N SI RD Cuando una vértebra está en flexión o en extensión y realiza una rotación hacia un lado. la inclinación será del mismo lado: F RD SD F RI SI E RD SD E RI SI Antes de realizar un test tenemos que tener bien presente la situación de las carillas articulares con respecto a las espinosas. Rafael Merino Solís . Ligamento costotransverso posterior: desde el vértice de la apófisis transversa a la parte externa de la tuberosidad costal. se producirá: • una inclinación hacia la derecha con rotación hacia la izquierda de las escápulas por la tensión del serrato derecho y el romboides izquierdo. • • una inclinación derecha de la columna cervical por tensión del angular de la escápula. y al revés. Dr. Para no equivocarnos exploraremos la respiración y si esta se mueve bien la lesión será vertebral. que son algo mas superiores: D1 D2-3 D4-8 D9-11 D12 ½ dedo 1 dedo 1 ½ dedo 1 dedo ½ dedo Debido a que la columna dorsal está íntimamente relacionada en su movilidad con las costillas tendremos que una lesión en extensión puede dar la impresión de la costilla en inspiración.17 Técnicas osteopaticas estructurales los cuerpos vertebrales y un haz medio que se inserta en el anillo fibroso del disco intervertebral. Ligamento costotransverso superior: desde el borde inferior de la apófisis transversa al borde superior del cuello de la costilla inferior. La columna dorsal puede ser movilizada por mediación de la cintura escapular: si levantamos los dos brazos se producirá una extensión dorsal y una rotación interna de ambas escápulas. Está reforzada por tres ligamentos: • • • Ligamento costotransverso interóseo: desde la apófisis transversa a la cara posterior del cuello de la costilla. y las vértebras. por ejemplo el derecho. si levantamos un solo brazo. NSDRI • una bajada y rotación posterior de la costaoclavicular derecha y una subida y rotación anterior de la izquierda. Osteopatía de la columna dorsal La orientación de las carillas articulares nos da un eje de movimiento vertebral que a groso modo vendría a representar unos ejes de movimiento que se dirigen hacia los hombros. La articulación intervertebral es una artrodia compuesta por una carilla articular en la apófisis transversa y otra en la tuberosidad costal. La forma de las costillas en torsión. permiten un regreso automático con el mínimo esfuerzo en la espiración. y una primera costilla izquierda en inspiración por tensión del ESCOM y escalenos. En la columna dorsal también está presente las leyes de Fryette: Cuando una vértebra en posición neutra hace una inclinación lateral.

La otra mano la colocamos en la espaldo palpando las vértebras dorsales y las costillas. Pedimos al paciente que realice una flexoextensión y palpamos las carillas articulares con los pulgares. ejemplo: si Dr. El trust será vertical. Hacemos inclinaciones con ayuda de nuestro cuerpo presionando sobre los hombros del paciente. realizamos rotaciones de la cabeza para sentir si existen fijaciones en rotación. Hacemos movimientos de flexoextensión elevando y descendiendo los hombros del paciente y recorriendo toda la columna dorsal. Este movimiento lo realizamos adelantando y atrasando nuestro centro de la gravedad adelantando y atrasando uno de nuestros pies. llevando la piel hacia arriba. Colocamos nuestro brazo en la espalda del paciente a la altura de la cintura escapular de tal forma que la mano esté encima del hombro. Test de inclinación Si palpamos con dos dedos en las articulares a ambos lados de la espinosa y realizamos una inclinación hacia la izquierda. Antes de empezar la maniobra es importante que el paciente esté relajado y seguro. En una lesión en flexión izquierda en extensión la carilla izquierda bajará y en flexión las carillas se normalizarán (la carilla lesionada será la derecha). ya que esto podría causar una lesión. Exploración de D1-D2 Para localizar D1 pediremos al paciente que realice una extensión e iremos palpando las espinosas. Test de rotación En la misma posición y palpando de la misma manera. La mano se coloca como una pistola. En una lesión en extensión izquierda tendremos que a la flexión la carilla derecha subirá y en extensión se normalizará. En una lesión en flexión la colocación de la mano será sobre la espinosa de la vértebra lesionada y haciendo tracción craneal para llevar la mano hacia la articular y para tensionar la piel. dedo al lado de las espinosas pasa palpar las articulares.18 Técnicas osteopaticas estructurales Test global Paciente sentado con los brazos cruzados cogiéndose los hombros. con el pulgar y el primer dedo en extensión y los demás dedos flexionados. Corrección Lo más importante antes de realizar una manipulación es dedicar el tiempo necesario de colocación del paciente y de puesta en tensión. El brazo curzado encima será el del lado donde estemos. Paciente sentado. Podemos hacerlo también haciendo girar el tórax en la misma posición del paciente que en el test de flexo extensión. y el 3e. El test será oblicuo hacia los hombros. También podemos coger con el primer y segundo dedo las espinosas y palpar la movilización. Con la otra mano colocamos el 2º. Técnica Dog La técnica Dog se utiliza para lesiones muy antiguas en las que la fibrosis es muy importante. Paciente en supino con los brazos cruzados cogiéndose los hombros. para que de esta forma dar una sensación de seguridad del paciente TRUST LESIÓN EN FLEXIÓN Manipulación vertebral en una lesión en flexión o en extensión bilateral Antes de manipular debemos fijarnos bien en que la mano colocada detrás esté colocada entre la espinosa y la transversa y no entre transversa y costilla. El trust se debe realizar siempre en espiración para no tensionar más los músculos intercostales. Pasamos nuestra brazo por delante del paciente y cogemos los codos. la carilla articular izquierda desciende y la derecha se posterioriza. Rafael Merino Solís . TRUST LESIÓN EN EXTENSIÓN En una lesión en extensión la colocación se hará sobre la vértebra inferior. para que al hacer el trust sobre los codos estos no se desmoronen. Si la posterioridad la encontramos en la izquierda tendremos una lesión en flexión o en extensión. La espinosa que no se hunde es D1. Con este test tendremos una orientación general de las posibles restricciones.

Flexión Contacto sobre la carilla divergente de la vértebra lesionada. Existe una técnica antigua para D10-11-12 que es idónea para pacientes con problemas esternales que no se pueden comprimir en dirección anteroposterior. Traccionamos la piel cranealmente de tal forma que la eminencia tenar se coloca sobre una articular y los dedos flexionados sobre la otra. Manipulación de las carillas articulares Extensión Nos vamos a la vértebra inferior y hacemos una inclinación y rotación contraria a la lesión del tórax del paciente. En una lesión en extensión colocamos al paciente como antes pero colocamos la eminencia tenar sobre la transversa del lado lesionado y de la vértebra lesionada. inclinación y rotación contraria a la lesión en la lesión en extensión. El trust será siguiendo el eje del brazo. En el caso de un dorso plano nos podemos ayudar con las piernas flexionadas para hacer arquear más la columna dorsal. Dorsales bajas Para dorsales bajas colocamos al paciente sentado en el extremo de la camilla. Llevamos rápidamente al paciente hacia la atrás sobre la camilla haciendo un trust. Giramos la cabeza hacia el lado de la lesión. En la lesión en extensión la tracción de la mano será craneal y el trust será craneal en la dirección de los brazos. Cogemos al paciente por el tórax y lo dejamos caer sobre la camilla con la otra mano sobre la vértebra lesionada en las lesiones en flexión y en la vértebra inferior sen las lesiones en extensión. El trust será vertical para hacer converger las carillas articulares. colocando la eminencia tenar sobre la transversa del lado lesionado. Antes de realizar esta maniobra hay que preguntar al paciente por patologías de hombro. hasta que notemos tensión sobre la vértebra a tratar. Dorsales inferiores Paciente sentado. Debido a que se trata de lesiones antiguas el trust que se debe hacer es grande. Adaptaciones de la técnica Dog • Para D1-D2 • • • • En extensión: Realizamos el contacto sobre D2. y al llegar a la camilla hacemos trust. La posición del paciente es igual que el la técnica Dog pero apoyamos más sobre el lado lesionado. y nosotros detrás en el lado contrario de la lesión. con la otra mano hacemos flexión de la cabeza y levantamos algo al paciente. y flexionamos el tórax del paciente hasta la altura de la vértebra .19 Técnicas osteopaticas estructurales estamos en el lado derecho es el brazo derecho sobre el izquierdo. En una lesión en flexión la manipulación se realizará sobre la vértebra inferior a la lesionada (al revés de la manipulación bilateral). Los brazos cruzados detrás de la cabeza. En la lesión en flexión y el trust será perpendicular. La mano colocado a la en la transversa tracionará hacia arriba y el trust será hacia el hombro. y al final de la tensión hacemos trust Dr. El contacto será específico sobre el lado contrario de la vértebra inferior de tal forma que al hacer el trust ésta irá hacia el lado de la lesión y la lesionada (superior) irá hacia el lado contrario (lado restrictivo). En flexión: el trust a realizar es en vertical con los brazos algo levantados y sin levantar la cabeza. o cuando existen problemas de hombro bilateral: paciente sentado en el extremo de la camilla con los brazos cruzados y mirando hacia ella. Localizamos la vértebra lesionada y colocamos la zona hipotenar sobre la articulación lesionada. Flexionamos el tronco y después lo extendemos hasta sentir la falta de movilidad debajo de la mano. Colocamos la mano craneal sobre la vértebra lesionada en flexión o sobre la inferior si es en extensión. Cogemos al paciente por delante en el lado contrario de la lesión y hacemos flexión. de tal forma que la espinosa se coloque entre la zona tenar y los dedos flexionados. Realizamos igual inclinación y rotación contraria a la lesión sin demasiada flexión del tronco. Apoyamos nuestro hombro sobre los codos del paciente y dejamos caer nuestro peso haciendo tensión y al final Trust en espiración. En el caso positivo colocaremos el brazo afecto sobre el abdomen y haremos fuerza sobre el otro hombro. Pedimos al paciente que espire y levante la cabeza y en ese mismo momento hacemos trust en oblicuo. Rafael Merino Solís . Se busca la vértebra levantada y colocamos la mano sobre ella. En el caso de que la vértebra a tratar sea alta o baja. Con la otra mano hacemos máxima cifosis del paciente. La mano inferior traccionará la transversa caudalmente y el trust se realizará en dirección craneal y hacia el hombro.

Estas fibras bajan por la médula. Para una lesión en flexión. después de una manipulación. La charnela C7-D1 Carótida interna externa Corazón Arterias cerebrales Plexo oftálmico Plexo cervical Ganglio cervical superior C1-2 Ganglio cervical medio C5 El ganglio estrellado se encuentra a nivel de C7-D1 y es paso obligado de fibras simpáticas que que van al cuello. cuando existe una alteración del simpático se produce una aumento del tono vascular. para comprobar la tensión de los escalenos o la existencia de una Dr.cardiaco inferior) La representación medular de la inervación del cuello y la cabeza va de D1 a D5. sino que reciben fibras provenientes del sistema límbico (rinencéfalo e hipotálamo). vértigos. o sobre la inferior si es una lesión en extensión y con el tórax en flexión. Rafael Merino Solís . Estas fibras simpáticas acompañan a las arterias. las glándulas y la piel. Son factores que se suman para dar más síntomas. debemos dejar al paciente tumbado unos minutos. bajando los brazos para una lesión en extensión y llevando el tronco hacia atrás si es una lesión en flexión. Los centros medulares neurovegetativos no son solo medulares. Pasamos nuestros brazos hacia adelante y con los dedos cruzados cogemos los codos. Paciente con pies juntos se deja caer hacia nosotros y flexiona la cabeza hacia adelante.. Colocamos nuestro pecho sobre la vértebra a trartar si es una lesión en flexión y el tórax del paciente en extensión. Corazón (n. El trust lo realizamos cranealmente y bajando los brazos. Palpamos el pulso radial del lado afecto y hacemos abducción del brazo y rotamos y lateroflexionamos la cabeza hacia el lado contrario con algo de extensión. Los problemas de D1 irrigación por aumento del tono. Vamos realizando círcunducciones con tracción cada vez mayor y al final hacemos trust brusco hacia arriba. donde se aloja la segunda neurona. alrededor del agujero central. El recorrido de la fibra simpática es: la primera neurona se encuentra en la médula y va del cordón lateral y pasa a la raíz anterior por el ramo comunicante blanco hasta el ganglio paravertebral.. Esto es importante porque debemos siempre testar la posible existencia de tensión a nivel de estos músculos. mareos. Las emociones regidas por el sistema límbico influencian sobre el sistema neurovegetativo medular y por extensión a los órganos diana. arritmias.. para diverger la vértebra lesionada...) Tiroides Corazón Tronco basilar Plexo braquial Ganglio estrellado El simpático regula el tono vascular. a algunos nervios mixtos (el nervio mediano es rico en fibras simpáticas). debido a lesiones D2 articulares. Colocamos los brazos del paciente detrás del cuello con los codos juntos o con los brazos cruzados sobre los hombros.. debemos hacer convergencia . bajada de azúcar. Tenemos ramos comunicantes blancos desde C8 a L2. se puede ver agravado por artrosis D3 cervical que comprime más la arteria vertebral. para contactar mejor la vértebra. la importancia del ganglio estrellado es grande pudiendo producir un amplio abanico de síntomas debido a las inervaciones secundarias (acúfenos. Podemos colocar una toalla enrollada sobre la zona a tratar. o puede ir a las vísceras. Por eso.. por la disminución del tono simpático.20 Técnicas osteopaticas estructurales hacia arriba y oblicuo. o D4 por disminución del lumen arterial debido a D5 arrterioesclerosis. Puede que la fibra simpática pase por el ganglio paravertebral sin relevo y lo haga en los ganglios previscerales formando plexos nerviosos junto al parasimpático. la cabeza y el brazo. Después de una manipulación puede originarse una reacción neurovegetativa en forma de síncope. Esta misma técnica se puede realizar de pie.. De aquí puede volver hacia atrás por el brazo comunicante gris e inervar los músculo. por lo que haremos una extensión y rotación-inclinación contraria a la lesión y el trust hacia abajo y oblicuo. Técnica Lift Paciente sentado. haciendo previamente movilizaciones hacia un lado y hacia otro en forma de circunducciones. Una serie de músculos influyen en la charnela C7-D1: trapecio superior. angular del omoplato y escalenos. Como podemos comprobar en el dibujo. Esto hace que durante un breve tiempo de acomodación predomine el sistema parasimpático. Pensaremos primeramente en el Sd. de los escalenos o del desfiladero torácico.

21 Técnicas osteopaticas estructurales costilla cervical o transversa de C7 muy ancha. Nos colocamos en el lado contrario. Lesión en flexión Técnica indirecta Colocamos el pulgar sobre la lámina del lado donde está lesionada la carilla articular (contraria a la lesión). La dirección que realizará el pulgar será hacia el iliaco contralateral. Si hacemos abducción del brazo y descendemos el hombro con la otra mano comprobamos la primera costilla. sobre un plano horizontal. para considerarla fisiológica debe haber un hombro izquierdo elevado con una inclinación de la cabeza hacia la izquierda. Rafael Merino Solís . para colocar el borde radial del mismo. Si el paciente tiene mucha hiperlordosis o tiene el cuello muy corto. Con la otra mano colocada en la zona parietal de la cabeza hacemos extensión. Buscamos tensión y al final trust de la articular en dirección a la nariz. contactamos la carilla articular del lado bloqueado. Si llevamos el hombro hacia atrás tensamos el pectoral menor. inclinación del mismo lado y rotación contraria. Ejemplo de alteración de la cintura escapular por lesión dorsal. Para ello con el paciente en prono le giramos en inclinamos la cabeza hacia la lesión. Cuando tenemos por ejemplo una lesión de D2 en FRSD tendremos que la inclinación de la cabeza se realizará hacia el lado derecho. la flexión o extensión y rotación hasta notar la tensión sobre la vértebra. Colocamos el pulgar de la mano caudal sobre la espinosa de C7 llevándola en giro hacia el lado contrario de la lesión (se realizan rotaciones contrarias). podemos poner un cojín debajo del pecho para poder localizar mejor C7. Dr. Hacemos extensión. Localizamos C7 con el dedo índice y luego deslizamos hasta la articular. Existirá una tensión a nivel del angular de la escápula. rotación y lateroflexión de la misma manera que antes. Bloqueamos dorsales con nuestro tórax y bloqueamos el lado contrario con nuestro brazo encima del hombro y cogiendo la cabeza. ya que existe una divergencia en la carilla articular izquierda en divergencia (inclinación a la derecha). Por lo que antes de manipular deberemos realizar un trabajo de estiramiento muscular para equilibrar muscularmente al paciente. trapecio superior ESCOM romboides derecho. En una lesión en FRSI : hacemos lo mismo pero llevando la cabeza hacia una ligera extensión. Manipulación de D1 Lesión en extensión Técnica directa Paciente en decúbito prono mirándonos y nosotros en el lado contrario a la lesión. Buscamos tensión y al final un trust en sentido de rotación contraria. Se puede realizar la misma maniobra con el paciente sentado. Cuando encontramos una escoliosis derecha en un paciente. Al final realizamos un pequeño trust fijando con la otra mano la espinosa de D1. La rotación es hacia el lado contrario del contacto. La posición será oblicua hacia la nariz del paciente. Técnica indirecta Debemos aumentar la lesión. Al final manipularemos la lesión. Jugamos con la inflexión. Con el brazo del lado nuestro colocado encima de la cabeza y el otro debajo del iliaco.

Cuando la lesión es en espiración. la superior. Las costillas realizarán una rotación posterior de tal forma que el borde superior del ángulo posterior costal será más prominente. El borde superior del ángulo posterior de la costilla estará más prominente (se utilizará para bajarla). o directamente en la espalda con el paciente en prono. y para las lesiones en asa de cubo las colocamos aún más lateralmente. Paciente sentado. En una inspiración el esternón se eleva y por consiguiente el ángulo anterior costal también se eleva y el ángulo posterior costal desciende. Tendremos que notar como el ángulo sube y baja y rota. Las vértebras hacen extensión y las transversas se hacen más posteriores. En espiración los hallazgos serán los inversos. que con el tiempo se estabiliza y se convierte en lesión primaria por si sola. El borde inferior del ángulo posterior estará más prominente (se utilizará para subirla). observamos asimetrías y movilidad global de la caja torácica y después mediante palpación comprobamos la movilidad costal durante espiraciones e inspiraciones profundas. En las costillas superiores este eje se horizontaliza. por lo que la inspiración conlleva a un aumento anteroposterior del tórax. por lo que se debe empezar a tratar desde abajo. Rafael Merino Solís . Para la superior colocaremos las manos en las costillas superiores con los dedos orientados hacia la cara del paciente. para la las lesiones en puño. la media y la inferior. Hay que considerar que una lesión crónica de una vértebra dorsal puede dar una lesión secundaria costal. las manos las colocamos algo más lateralmente (las costillas flotantes no se articulan con el esternón) y orientando los dedos hacia atrás. Si tenemos un paciente con dolor al inspirar tendremos una lesión en espiración y al revés si el dolor es al espirar. y para las de asa de cubo las colocamos lateralmente y con los dedos orientados hacia la espalda. en puño (no realizan el movimiento anteroposterior) o en asa (no realizan el movimiento lateral de apertura y cierre). de tal forma que en las costillas inferiores el eje se aproxima al plano sagital por lo que en la inspiración además de elevarse la costilla esta aumentará el eje transversal. todas las costillas inferiores estarán en espiración y se deberá trabajar desde arriba. Con el paciente en decúbito supino. haciendo la forma de un sujetador. Para la zona media colocaremos las manos por debajo del pecho. Dr. Palpación de la parrilla costal Las lesiones pueden ser en restricción de inspiración (las costillas están en espiración) o en restricción de espiración (las costillas están en inspiración). para las lesiones en puño. Leisones costales En una lesión en inspiración tendremos que las costillas por encima de la lesión también estarán en inspiración. En la parte inferior para las lesiones en puño.22 Técnicas osteopaticas estructurales Movimiento de la parilla costal La movilización de la articulación costovertebral dependerá de la disposición de sus dos articulaciones y del eje que estas formen. Palpamos por detrás el ángulo posterior de las costilla y le pedimos que realice inspiraciones y espiraciones profundas. La palpación la realizaremos dividiendo el tórax en tres partes. y para las lesiones en asa de cubo colocamos las manos más lateralmente y orientando los dedos hacia la cara.

Para la palpación de la costotransversa haremos el test en rotación. El resto de los dedos los colocamos delante (arco anterior de la primera costilla). Nos colocamos en el lado contrario a la costilla lesionada. Antes de manipular es conveniente realizar primero un trabajo muscular: con paciente en prono nos vamos al ángulo costal posterior y estiramos el músculo supracostal y el espino costal con inspiración aguantamos y en espiración separamos la costilla superior e inferior con ambas eminencias tenares para supracostales y espina y costilla para el espinocostal. ESCOM. nos iremos a la espinosa de la inferior y bloqueándola intentaremos normalizar la movilidad de la superior dentro de lo posible.23 Técnicas osteopaticas estructurales Palpación dorsal Palpamos la cabeza costal (dorso). Una técnica directa sería colocar al paciente en decúbito prono y nosotros en el lado contrario. Para normalizarlo realizaremos un trust en espiración en dirección caudal. . Comprovación con TGO en supino Mientras movilizamos comprobamos la movilidad de toda la parrilla costal. Si no baja estará en inspiración y si no sube tanto como la del lado contrario estará en espiración. En el caso de una lesión en espiración. Pedimos al paciente que realice inspiraciones y espiraciones profundas y forzamos sin hacer daño durante la espiración la bajada de la costilla. Indirectamente provocaremos una rotación de la costilla ya que estaremos apoyados sobre el borde superior. Una vez localizada nos separaremos de ella para cuando realicemos el trust no anterioricemos la transversa y comprometemos la cadena simpática. mientras hacemos el TGO presionamos el esternón.. Para las dos últimas costilla colocamos una mano sobre la costilla lesionada y la otra sobre el isquion y realizamos trust en inspiración o espiración según la lesión. Una vez localizada la o las costillas lesionadas debemos averiguar si están en inspiración o espiración.. Para normalizarla subiremos la costilla hacia arriba con trust al final de la inspiración. Comprovación con TGO en prono El TGO lo realizaremos con la cabeza girada hacia el lado contrario de la movilización. que tendrá los brazos cruzados sobre el pecho. y con el peso de nuestro cuerpo hacemos el trust vertical. de la misma manera que lo hacemos para explorar la flexoextensión de dorsales. debido a la tracción que ejercen sobre ella los diferentes músculos (escalesnos. Comprobamos mediante la palpación de la parrilla costal la movilidad de cada costilla y de la vértebra: mientras hacemos la rotación de la cintura escapular vamos bloqueando las vértebras de arriba abajo y comprobando su buena movilidad. Una costilla en inspiración produce una rotación posterior y su borde superior se posterioriza. colocamos la mano debajo de la costilla y hacemos trust al final de la espiración. para elastificar la unión costoesternal. Para ello palpamos la costotransversa y pedimos inspiraciones y espiraciones profundas. Para aumenta el contacto sobre la costilla hacemos una pequeña rotación del tórax hacia ella. Para corregir la lesión en espiración colocamos la mano encima de la costilla y hacemos trust al final de la inspiración. y realizamos flexoextensiones del tronco. Rafael Merino Solís . Para movilizar la segunda costilla deberemos flexionar e inclinar la cabeza hacia nosotros. y para la lesión en espiración. Colocamos el pisiforme sobre la costilla afecta y la otra mano en el lado contrario. EN una lesión en inspiración la presión la realizaremos sobre las costillas. Las costillas deben moverse arriba y abajo. Nos colocamos detrás y localizamos la primera costilla con los pulgares en ambos lados. Lo más normal es que la primera costilla se lesione en inspiración. Las costilla bloqueada en inspiración no bajará y no subirá en espiración. de tal forma que los brazos quedan cruzados.). Dr. Una costilla en espiración produce un borde inferior posterior más posterior. Manipulación costal Para realizar la manipulación debemos localizar la transversa de la vértebra corresposdiente a la costilla. En el caso de encontrarnos una vértebra bloqueada. Esto mimos se puede hacer en decúbito lateral. Dog técnic Colocamos la zona tenar sobre la costilla y subiremos o bajaremos según la lesión. Palpación de la primera costilla Paciente en supino. Dejamos caer al paciente sobre nuestra mano.

La presión negativa pulmonar durante la inspiración hace que halla un retorno venoso de la vena cava. de pie o con una rodilla apoyada sobre la camilla mirando hacia el paciente. y al final de la tensión hacemos trust hacia arriba y oblicuo. De este modo. rotación contraria y ligera extensión de la cabeza. Colocamos al paciente mirando hacia nosotros con la costilla lesionada arriba. Dr. Una alteración en cualquier nivel de la columna puede producir alteraciones circulatorias. Localizamos la costotrasversa lesionada y colocamos la zona hipotenar sobre ella. Colocamos el pulgar en la costotransversa y hacemos lateraflexión del lado lesionado y rotación contraria. al páncreas y al duodeno por mediación de ligamentos suspensorios. Esto se pone en evidencia en el caso de las parálisis poliomielíticas de los músculos abdominales. sentados. 1ª costilla Paciente en supino. Buscamos tensión y al final realizamos un trust en dirección hacia la sacroiliaca contraria. al bazo. Pedimos inspiración y hacemos trust en dirección posterioanterior. además de pedir una inspiración profunda. El diafragma El diafragma es un soporte muscular muy importante para la estabilidad de los órganos internos abdominales. • Ejemplo de afectación a distancia Durante la inspiración los pilares del diafragma producen una lordosis lumbar y los escalenos una lordosis cervical. Hacemos inclinación hacia la costilla lesionada. Maniobras de diafragma • Paciente en supino con pies flexionados para relajar el psoas. y nosotros detrás en el lado contrario de la lesión. o cuando existen problemas de hombro bilateral. en las que la eficacia ventilatoria del diafragma está disminuida. Es idónea para pacientes con problemas esternales que no se pueden comprimir en dirección anteroposterior. Nos sentamos detrás del paciente. Con la espiración vamos penetrando más y con la inspiración aguantamos. Cogemos al paciente por delante en el lado contrario de la lesión y hacemos flexión. inclinación y rotación contraria a la lesión en la lesión en espiración. La lordosis cervical y la presión visceral a nivel lumbar aumentada por la lordosis. Colocamos las últimas falanges sobre el borde inferior de las últimas costillas y vamos traccionando cranealmente con la respiración del paciente. Por sus inserciones en la columna y su relación con el psoas puede ser el origen de fijaciones a nivel de la charnela dorsolumbar. Paciente sentado en el extremo de la camilla con los brazos cruzados y mirando hacia ella. Al final aguantamos en espiración y lentamente quitamos los dedos.24 Técnicas osteopaticas estructurales Técnica antigua Se realiza para costillas inferiores. introduciremos los dedos en el hueco subcostal (hipocondrios). En decúbito lateral para espiración. Se puede realizar también sentado con el brazo del lado contrario a la lesión debajo de nuestra rodilla. Nos colocamos a nivel de su cintura. Rafael Merino Solís . da soporte al hígado. producirán una presión positiva que hace aumentar el retorno venoso. Para una lesión en inspiración. Colocamos los pulgares sobre el extremo inferior de las costillas y llevándonos la piel. Al final realizamos trust hacia la sacroiliaca contraria. Relación sinergista-antagonista entre el diafragma y los músculos abdominales Durante la inspiración el diafragma desciende el centro frénico que encuentra resistencia por la masa visceral abdominal y estos a su vez por los músculos abdominales. Sin ellos el contenido abdominal se vería empujado hacia abajo y delante y el centro frénico no podría tomar un punto fijo sólido que le permita al diafragma elevar las costillas inferiores. con la mano en la cabeza y presionando sobre ella de tal forma que el codo se apoya en el hombro. El brazo del lado lesionado lo dejaremos colgando y el otro brazo sobre la camilla. al estómago. debemos hacer espiración y hacemos una extensión y rotación-inclinación contraria a la lesión y el trust hacia abajo y oblicuo. Con una mano bloqueamos la primera costilla (zona radial del segundo meta) y con la otra realizamos inclinación hacia la lesión. la acción antagonista-sinérgica de los músculos abdominales es indispensable para la eficacia del diafragma. rotación contraria y ligera extensión buscando la máxima tensión.

Cada vértebra lumbar estabiliza pues lateralmente la vértebra contigua superior. Rafael Merino Solís . La apófisis articular superior (7). el ángulo de inclinación de la pelvis (c) constituido por la inclinación sobre la horizontal de la línea que se extiende entre el promontorio y el borde superior de la sínfisis púbica. tiene un valor medio de 140º. mayor es la lordosis lumbar. La apófisis espinosa (3) es muy gruesa y rectangular y se engrosa en el extremo posterior. Cuanto más nutación del sacro exista mayor será el ángulo. Visto de perfil se puede constatar la característica de la lordosis y de la estática raquídea: • el ángulo sacro (a) está constituido por la inclinación de la meseta superior de la primera vértebra sacra sobre la horizontal. Cuanto menor sea el ángulo lumbosacro. Visto de perfil es coneiforme. Constitución de las vértebras lumbares El cuerpo vertebral (1) es más extenso en anchura que en sentido anteroposterior. El pedículo (2) forma el límite superior e inferior de los agujeros de conjunción. Su valor medio es de 30º. hasta el lado posterior de los cuerpos vertebrales. se implantan a la altura de las articulaciones. Cuanto mayor sea el ángulo más nos reflejará una anteroversión pélvica o nutación sacra. El agujero vertebral forma un triángulo casi equilátero. presenta una carilla articular orientada hacia atrás y hacia dentro. Tiene una valor medio de 60º. • la reversión posterior (r) representa la distancia entre el borde posteroinferior de L5 y la vertical que desciende del borde posterosuperior de L1. ya que en realidad se trata de restos de costillas. Cuando este es cero existe una pérdida de la lordosis lumbar. Es tanto más pronunciada cuanto más • • • acentuada es la lordosis. merced a los topes que representan las apófisis articulares. La L5 presenta algunas especifidades: • • posee un cuerpo vertebral más alto por delante que por detrás. el raquis lumbar es rectilíneo y simétrico en relación a la línea de las espinosas. la flecha de la lordosis lumbar (f) se traza desde la línea que une el borde posterosuperior de la L1 y el borde posteroinferior de L5. el ángulo lumbosacro (b) formado entre el eje de la quinta vértebra lumbar y el eje del sacro. horizontalmente. las apófisis articulares inferiores están más separadas entre sí que las de las restantes lumbares. La apófisis articular inferior (6) posee una carilla articular que mira hacia fuera y hacia adelante.25 Técnicas osteopaticas estructurales El raquis lumbar Visto de frente en una radiografía. Dr. Las dos láminas son muy altas. Las apófisis costoideas (4) incorrectamente denominadas apófisis transversas. también es más ancho que alto.

siendo el cilindro de mayores dimensiones. mayor será el cizallamiento del disco a igual grado de rotación. del cuerpo vertebral. se dirige hacia abajo y hacia afuera para insertarse en la cresta iliaca por delante. hacia afuera y hacia atrás para insertarse en la cresta iliaca. aproximadamente en la base de la apófisis espinosa. mientras que en las inferiores esta distancia se hace mayor. limitada por la orientación de las carillas. entre cada apófisis espinosa se extiende el potente ligamento interespinoso (4)que se prolonga hacia atrás mediante el ligamento supraespinoso (6) entre los tubérculos accesorios de las apófisis transversas se extiende a cada lado un ligamento intertransverso (5) • • Rotación en el raquis lumbar Las carillas articulares superiores de las vértebras lumbares. lo que nos explica porque los problemas discales se suelen dar más en discos inferiores. y más en L5. denominado ligamento amarillo (3) Por abajo se inserta en el borde superior de la lámina subyacente y por arriba en la cara interna de la lámina superior. de coloración amarilla. estando separada del cuerpo vertebral por un espacio recorrido por los plexos venosos perirraquídeos. sino que se produce un cizallamiento del mismo. Los ligamentos iliolumbares y los movimientos en la charnela lumbosacra Las dos últimas vértebras están unidas directamente al hueso iliaco por los ligamentos iliolumbares que se componen de dos haces: • • Haz superior o iliotransverso lumbar superior: se origina en el vértice de la apófisis transversa de L4. es una larga cinta espesa de color nacarado que se extiende desde la apófisis basilar del occipital al sacro. se dirige hacia abajo. A la altura de los bordes anterosuperior y anteroinferior de cada cuerpo vertebral. Las fibras se van insertando a la altura de cada disco vertebral. geométricamente están talladas sobre la superficie de un cilindro cuyo centro O se sitúa por detrás de las mismas. lo que le daría una amplitud de movimiento grande. En el arco posterior la unión está asegurada por los ligamentos segmentarios: • cada lámina está unida a la siguiente por un ligamento espeso. Cuando se produce un movimiento de rotación el disco intervertebral no está solicitado (está fijo). Cuanto más separado esté el eje del cilindro. Rafael Merino Solís . Se puede decir que el raquis lumbar no está conformado para realizar la rotación axial. Haz inferior o haz iliotransverso lumbar inferior. Este consta de dos haces: Dr. a lo largo de todo el raquis. En las vértebras lumbares superiores el centro se sitúa más cercanamente al cuerpo vertebral. El gran ligamento vertebral común posterior (2) constituye una cinta que se extiende de la apófisis basilar del occipital hasta el canal sacro. y por otro. por un lado. muy resistente. Está constituido por largas fibras que van de un extremo a otro del ligamento y de fibras cortas que se insertan en la zona central de los cuerpos vertebrales y en los discos vertebrales de una vértebra a otra.26 Técnicas osteopaticas estructurales El sistema ligamentoso del raquis lumbar En el corte sagital se pueden distinguir claramente dos sistemas ligamentosos. Su borde interno se une al de su homólogo contralateral en la línea media y cierra totalmente por detrás el canal raquídeo. los ligamentos vertebrales comunes anterior y posterior. se origina en el vértice y borde inferior de la apófisis transversa de L5. un sistema de ligamentos segmentarios entre los arcos posteriores. existe un espacio desplegable en el que se forman osteofitos cuando se instaura la artrosis vertebral. El gran ligamento vertebral común anterior (1).

Rafael Merino Solís . vamos realizando presión llevándonos la masa muscular hacia adelante. relajación. Grupo lateral • Cuadrado lumbar: colocamos al paciente formando un arco. Si volvemos al sacro encontraremos una protuberancia que la seguiremos externamente. Vamos movilizando la pierna en flexión y en extensión. Esto es debido a que durante la marcha es la única vértebra que siempre se mantedrá horizontal. Durante la inclinación lateral los ligamentos iliolumbares se tensan. Con el brazo recto y la mano craneal haciendo contraapoyo sobre la mano caudal. Esta maniobra la haremos de abajo a arriba sin dejar de contactar con el paciente. Con los dedos localizamos la cresta del sacro y vamos subiendo hasta encontrar una depresión. En este punto tendremos que por encima de los dedos estará la espinosa de L5 y por debajo estará el sacro. Vemos que a más extensión la palpación se hará sentir más en niveles lumbares superiores. paralela al suelo. Hacemos tracción rotando nuestro tronco para con la mano craneal comprimir la columna. El ritmo sería tracción. En la misma posición si realizamos rotación externa notaremos la apertura de la carilla superior de la vértebra correspondiente al nivel de flexo-extensión de la cadera. Identificación de estructuras • Colocamos la zona tenar de la mano sobre el cóccix del paciente que estará en prono. Para abrir la carilla articular inferior debemos coger ambos pies y realizar una rotación interna. observando el nivel de la columna que se moviliza. Hay que tener cuidado con esta maniobra por ser muy potente. mientras la mano caudal se apoya sobre la cresta iliaca. Realizamos tracción y comprensión de una pierna con el paciente en prono. compresión. colocando la primera debajo de nuestra axila. Osteopatía de la columna lumbar Para considerar una lordosis lumbar como normal se debe cumplir: 1. El centro geométrico de L3 debe pasar por el borde del sacro si se traza una línea vertical hacia el suelo. Haz sacro: finaliza en la parte anterior de la articulación sacroiliaca y en la parte más externa del alerón sacro. Colocamos la zona tenar de la mano caudal sobre la zona que hay entre espinosas y la masa muscular. La mano craneal sobre la misma zona de la columna. Colocamos los dedos de la mano craneal entre la masa muscular homolateral y las espinosas de L1 hasta L5. más bajo será el nivel de movilización. la movilización se producirá en niveles más bajos. Colocamos la pierna superior con rodilla flexionada sobre nuestra cadera craneal. Cambiamos de apoyo del pie. 2. Cuanto más abducción y rotación externa. Con el brazo caudal realizamos a modo de TGO flexiones de rodilla y cadera. Paciente en decúbito lateral y en posición neutra de la columna lumbar (sin lordosis ni cifosis). Si vamos subiendo iremos localizando las distintas espinosas del resto de vértebras lumbares. hacia fuera y hacia atrás y a la vez se distiende el haz inferior ya que se dirige ligeramente hacia adelante. de tal forma que a más flexión. mientras la mano craneal aguanta el tórax y la caudal palpa la zona lumbar. Una vez aquí si lalteralizamos los dedos podemos palpar una zona dura. • • • • Trabajo muscular Grupo muscular posterior Paciente en prono. que corresponderá con la 1ª costilla. La única vértebra con los perfiles en forma de rectángulo es L3. Nos apoyamos sobre el pie caudal. Durante la flexión se tensa el haz superior ya que se dirige oblicuamente hacia bajo. hasta llegar a L1. Cuando se acaba estaremos en la espina iliaca postero-superior. Colocamos el borde cubital de la mano craneal por debajo del borde inferior de la duodécima costilla. En conjunto limitan más la inclinación lateral que la flexoextensión. Comprobaremos el aumento de tensión que se produce a nivel de los diferentes dedos conforme se haga más o menos flexión de cadera.27 Técnicas osteopaticas estructurales • • Haz estrictamente iliaco. Paciente en supino. Colocamos la mano caudal por debajo de Dr.

Una vez terminado el estiramiento debemos cojer la pierna del paciente y llevarla a su posición inicial sobre la camilla. la inclinación será del mismo lado: F RD SD F RI SI E RD SD E RI SI . Traccionamos del iliaco hacia arriba mientras traccionamos las costilla realizando postisométricos. La vértebra va a NSDRI pero no va a NSIRD . Lesiones en extensión: son lesiones en convergencia ya que las carillas articulares no pueden ir a divergencia. Ejemplo: Lesión ERDSD Observaremos la transversa derecha más posterior (se hace más prominente en la espalda del paciente). todas las transversas estarán en línea. Flexionamos la cadera y la rodilla del lado contrario y pediremos al paciente que se coja la pierna. De este modo realizamos postisoméricos. ya que se podría producir una contracción del músculo. pediremos al paciente que realice una rotación externa. • Psoas: El psoas posee dos porciones. Cuando existe una lesión en rotación de una vértebra. sin que para ello el paciente tenga que realizar ninguna fuerza. Dr. Colocamos la mano caudal sobre el muslo y la craneal sobre la espina iliaca. rotará en dirección contrario: N SD RI N SI RD Cuando una vértebra está en flexión o en extensión y realiza una rotación hacia un lado. una el psoas propiamente dicho y otra la porción iliaca. porque todas irán a divergencia (la transversa izquierda está en divergencia). La otra pierna la dejamos caer fuera de la camilla y la aguantamos con nuestra pierna caudal. Traccionamos hacia abajo de la pierna mientras aguantamos el iliaco. mientras aguantamos la fuerza con nuestra pierna caudal. En una lesión en flexión la lesión será de la transversa contraria a la posterioridad. La vértebra va a FRDSD pero no puede ir a ERISI. porque todas irán a convergencia (la transversa derecha está en convergencia). una vez hecha la extensión máxima de la cadera. La porción iliaca es rotadora externa y para poder estirarla. Cuando una vértebra en posición neutra hace una inclinación lateral. Cuando pidamos al paciente una flexión de columna.28 Técnicas osteopaticas estructurales la cresta iliaca. Leyes de Fryette 1. todas las transversas estarán en línea. Tipos de lesiones en rotación Con respecto a las leyes de Fryette tendremos dos tipos de lesiones: • • De 2º grado: son las que siguen la primera ley de Fryette y son de tipo adaptativo (escoliosis). Cuando pedamos al paciente que realice una extensión de columna. Según las carillas articulares se queden bloqueadas en convergencia o en divergencia tendremos: • • Lesiones en flexión: son lesiones en divergencia ya que las carillas articulares no pueden ir a convergencia. De 1er grado: son las que siguen la segunda ley de Fryette y son las que se deben buscar y tratar. la transversa del lado de la rotación se hará más prominente. Cuando le pidamos al paciente que realice una flexión de columna la transversa derecha se hará más posterior. En una lesión en extensión la lesión será de la transversa del mismo lado de la posterioridad. Paciente en supino. Cuando le pidamos al paciente que realice una extensión la transversa derecha se hará más posterior. a la vez que pediremos postisométricos. Lesión FRDSD Observaremos la transversa derecha más posterior(se hace más prominente en la espalda del paciente). Rafael Merino Solís . Para poder estirar ambas partes realizaremos primero la porción del psoas y al final la iliaca.

Colocamos al paciente en prono y palpamos bilateralmente con los pulgares las transversas de las vértebras de la zona que hayamos observado alterada. en extensión inclinaciones derecha e izquierda. Una vez localizada la vértebra con la transversa más posteriorizada le pediremos al paciente que realice una hiperextensión extendiendo los brazos sobre la camilla y levantando la cabeza y volvemos a palpar. Al final de la espiración realizamos trust. Al final de la espiración y una vez llegados a la puesta en tensión. Colocamos L4 perpendicular a la camilla.29 Técnicas osteopaticas estructurales Exploración Colocamos al paciente de pie y le observamos de espaldas en posición neutra. hasta que sintamos la tensión en la vértebra. L4FRSD Encontraremos la posterioridad a la derecha y la carilla lesionada en divergencia será la izquierda. Colocamos los dedos debajo de L4 y L5 y hacemos fuerza hacia la rodilla con el segmento inferior. Manipulación Lesión arriba L4ERSD Encontraremos la posterioridad a la derecha ya que la carilla derecha está en convergencia. apoyados sobre su hombro. Colocamos al paciente en decúbito lateral con carilla lesionada arriba. Ponemos en tensión la vértebra. Después le pediremos que se coloque en posición mahometana sobre la camilla (flexión de la columna) y volvemos a palpar. En el caso de que el paciente tenga algún problema de hombro. Después palpamos la vértebra con la mano caudal (el antebrazo aguantará al paciente apoyándolo en su cadera) y con la mano craneal hacemos rotación del tronco del paciente traccinando hacia arriba del brazo (rotación). Se hace flexionar la pierna de abajo para arquear más al paciente y poner en posición neutra la vértebra y de esta forma que la carilla tienda a abrirse más. Rafael Merino Solís . Realizamos tracción del segmento inferior hacia la rodilla y del superior paralelo. L4FRS Realizamos la puesta en tensión con lesión abajo. en flexión. Colocamos el pulgar de la mano craneal sobre espinosa de L4 para que baje y los otros dedos de la mano craneal debajo de L5. Hacemos rotación pura del segmento superior e inferior sobre un eje perpendicular al eje del paciente. Colocamos la mano craneal debajo de la espinosa que queremos manipular. Hacemos fuerza en dirección de la rodilla con el segmento inferior y el segmento superior. Tratamiento Puesta en tensión de lumbares Paciente en decúbito lateral con pie superior semiflexionado sobre el otro pie que estará extendido. damos un impulso con un componente de rotación. Colocamos los dedos debajo de L4 y L5 y al final de la espiración realizamos impulso llevándonos ambos segmentos en direcciones opuestas y presionan con los dedos hacia arriba y hacia los extremos. Fijamos la L4 con el pulgar y la L5 con los dedos de la otra mano. Puesta en tensión. mientras fijamos el segmento superior y hacemos fuerza con los dedos para abrir la carilla (hacia arriba y hacia los extremos) en el momento que espire y al final Trust. hacemos una fuerza paralela pero en dirección contraria. y movemos la pierna superior hacia flexión o extensión hasta que notemos el máximo de tensión sobre la vértebra a tratar. Debemos darnos cuenta de las zonas en las que las curvas no van en la dirección que les corresponde. Al final realizaremos una tracción craneal e inclinación. Paciente en misma posición que anterior con lado izquierdo arriba. Lesión abajo L4ERSD La puesta en tensión será igual pero se hará en la vértebra superior. Dr. Realizamos fuerza sobre el segmento inferior en dirección a la rodilla y el segmento superior perpendicular al primero. realizaremos la tracción y la flexión lateral cogiendo al paciente por debajo de la cabeza.

respiratorios. órganos y todo lo que en la pelvis se encuentre. la integridad de los pequeños movimientos permiten una buena coordinación en los grandes movimientos. Esto hace que para armonizar una cadera. Por esto no es una ubicación de lesiones primarias. sin una corrección de las tensiones intrapélvicas. pero también que esa corrección sea estable. los ligamentos. Tensiones de la pelvis Es fácil entender que la pelvis y el sacro englobada dentro de ella. pasar a la manipulación estructural. se altera fácilmente cuando hay una alteración de la postura. Dentro de la pelvis las articulaciones sacroiliacas son las de mayor importancia y el pubis sería secundario. facilita la recuperación y el posterior tratamiento de otras lesiones. L4-5 y L5-S1 son importantes en las lesiones pélvicas.30 Técnicas osteopaticas estructurales Pelvis La pelvis es una zona de adaptación. Una luxación o fractura del cóccix puede provocar directamente tensión en la dura madre y por sobreexitación del ganglio impar. Las lesiones osteopáticas o desequilibrios que se producen por encima de la pelvis también afectan a la pelvis descendentemente a través de cadenas lesionales. Suele encontrarse desequilibrios producidos por la gravedad. Mientras unas dan prioridad a manipular siempre un cóccix lesionado. J. otras dan más importancia al equilibrio de las tensiones del suelo pélvico. Todas estas posibles tensiones vienen siempre influenciadas por la postura y como ésta influye en la distribución de la fuerza de la gravedad dentro de la pelvis. un estado depresivo.Littlejohn afirmaba: “La corrección de los desequilibrios de los movimientos gravitatorios y la corrección de sus compensaciones pasa por la consideración de la articulación sacroilíaca y a partir de ahí evolucionamos hacia arriba o hacia abajo. el peso. es importante tratar la sacroiliaca contralateral. cualquier lesión osteopática tarde o temprano llega a la cadera (en un contexto holístico debemos substituir cadera por articulación sacroiliaca) a través de los psoas o de los piramidales”. pero debido a la disposición de la pelvis y a la distribución de las fuerzas dentro de ella. no nos asegurará una corrección duradera. ya que no puede existir una lesión pubiana aislada. y sobre todo ayuda a estabilizar los resultados del tratamiento. aún sabiendo que no se trata de la lesión primaria. donde se se encuentran las fuerzas descendentes. Nuestra tarea es saber si ya se ha pasado estos márgenes y por lo tanto hay que tratar. A pesar de esto.T. Al ser el cóccix un hueso unido solo por un extremo al sacro y por el resto al suelo pélvico. En una lesión del miembro inferior existirá una repercusión ascendente sobre la cadera homolateral. Las tensiones pélvicas pueden estar localizadas no solo en las articulaciones. de oclusión. Como consecuencia de esto tenemos que las articulaciones L3-4. Así tenemos que desequilibrios psíquicos. Rafael Merino Solís .M. Podemos considerar que la pelvis abarca desde los iliacos y el sacro hasta L3-L4 ya que las tres últimas vértebras lumbares tienen una congruencia de movimiento con la pelvis debido a los ligamentos iliolumbares. Con respecto a lo expuesto anteriormente. El desequilibrio dentro de unos márgenes puede considerarse como “normalidad”. el trabajar la pelvis como primera opción. así como dar una buena movilidad de las tres últimas vértebras lumbares. En relación al cóccix son diferentes las escuelas que dan importancia a la manipulación del mismo. reacción del suelo. sino que también puede haber afectación del suelo pélvico.Still: “En el cuerpo. Observación de los pies: Dr. Como dijo A. de vista y oído y disfunciones orgánicas tendrán una repercudión lesional sobre la pelvis. según la dirección ascendente o descendente del desarrollo lesional”. bioquímicos. Cuando se manipula se quiere que haya una corrección de la lesión. Como ocurre siempre. La importancia dentro de la pelvis del cóccix viene dada por la relación que tiene con la dura madre a través del ligamento sacrococcigeo y por la relación estrecha que existe entre su parte interna y el ganglio parasimpático impar. La pelvis realiza grandes movimientos de flexoextensión en el plano sagital y pequeños movimientos de rotación e inclinación en el plano horizontal y frontal. también sobre la sacroiliaca contralateral. la simple manipulación del cóccix. Exploración de la pelvis En bipedestación 1. Por esto los que son reacios a la manipulación directa del cóccix abogan más por el equilibrio y fortalecimiento de las partes blandas pélvicas y posteriormente si con eso no se consigue un corrección de la lesión. y las ascendentes. ya sea por influencia ascendente o descendente.

que corresponderán a diferentes patologías. Rafael Merino Solís . Observación de la rotación de las tibias. Para ello flexionamos algo las rodillas y movilizamos la pelvis transversalmente. Dr. por una verdadera pierna corta por ejemplo. 4.iliaco anterior. 6. De esta manera podemos diferenciar un problema pélvico puro de un problema cervical que repercute a nivel del sacro. Test dinámico en flexión anterior del tronco: Pedimos al paciente que se incline hacia delante con nuestros pulgares colocados en las EIPS (justo encima del hundimiento del surco). El test lo haremos primero pidiendo al paciente que no flexione la cabeza y la mantenga recta y luego flexionando primero la cabeza hasta el máximo. Palpación de las EIPS por detrás con el pulgar y colocando el resto de los dedos sobre la cresta iliaca. la profundidad de la bóveda plantar (pasar un dedo por debajo). debemos mirar las alturas de ambos maleolos. El test será positivo si uno de los pulgares sube más que el otro. Examen de la rotación de los pies Si el ángulo que forman ambos pies (Â) es diferente. Observamos el nivel y la posición anterior o posterior de las EIAS. Repetimos los test 3 y 4. 3. En prono Antes de hacer los test debemos equilibrar la pelvis neutralizando las tensiones que existen en bipedestación. por lo que si existe una inclinación. Pedimos al paciente que levante el culo y lo deje caer rápidamente mientras nosotros sin que el paciente realice ninguna fuerza le extendemos los pies. colocaremos un alza para restablecer la horizontalidad. 2. Debemos fijarnos también en la musculatura paravertebral para detectar asimetrías. 5 y 7 Con estos test eliminamos las posibles tensiones que nos pueden venir de los miembros inferiores. 2. • Â aumentado y MI alargado . Observación de curvaturas escolióticas dorsales. Palpar la altura de la Espina Iliaca PosteroSuperior (EIPS) y comprobar la altura y la posición anterior o posterior. 3. observando hacia que lado cae la línea de gravedad. Determinación del pie pilar. Palpar la altura de las crestas iliacas desde atrás.31 Técnicas osteopaticas estructurales • • • si están más abiertos o cerrados. En supino De la misma manera que en prono. 4. Repetimos el test 3. Según lo observado tendremos varias combinaciones. Podemos intentar hacer anteriorizaciones y posteriorizaciones de los iliacos para comprobar en cual existe restricción. 7. 1. la orientación del pie: varo o valgo del calcáneo (el ángulo de la pierna con respecto al calcáneo se considera normal hasta 10º). Antes de realizar el test nos debemos asegurar de la horizontalidad del sacro. La positividad nos indica una lesión iliosacra. debemos neutralizar las tensiones ejercidas contra la pelvis. 5. 8. Con esta maniobra comprobamos si existe alguna rotación iliaca y un iliaco más abierto que otro. pasando ambas manos por delante a lo largo de todo ellas y comprobando la angulación. Repetimos el test 5 pero colocando los pulgares sobre las EIAS. En sedestación Repetimos los test 3.

lo que provoca un arrastre del iliaco anteriormente. Realizar líneas que pasen por la articulación sacroiliaca de ambos lados. Realizar una línea que pase por el centro de L5. del pubis a la tuberosidad isquiádica. Para comprenderlo nos debemos fijar en la disposición de los adductores de la pierna: La inserción superior de los músculos aductores de la cadera se escalona a lo largo de la rama isquiopúbica. comprobando la alineación de los maleolos. mientras vamos extendiendo la pierna.retracción de los ligamentos de la cadera o ángulo de inclinación del cuello del fémur diferente. En la rotación interna del fémur el mecanismo es el inverso. por la base del sacro y de los ángulos inferiores de la articulación sacroiliaca y comprobar el paralelismo entre ellas. por ambas crestas.32 Técnicas osteopaticas estructurales • • • • •  aumentado y MI igual . Observar la densidad de las cejas cotiloideas y la distancia que hay a la cabeza del fémur. Antes de realizar la técnica debemos neutralizar las tensiones pélvicas haciendo levantar el culo del paciente y extendiendo bruscamente los pies al bajar este la pelvis. y una rotación posterior por una rotación interna. Interpretación radiográfica de la pelvis • • • • • • • Determinar la posición del trocanter menor para ver si el miembro inferior está en rotación interna o externa. Para la comprobación del acortamiento tendremos realizar adducción y rotación interna.  disminuido y MI acortado – iliaco posterior. Test de Downing Es un test que valora la movilidad de las sacroiliacas. Volvemos a encontrar aquí el teorema osteopático: en una lesión. no podrá hacer rotación posterior y no se acortará. Observar el tamaño del agujero de conjunción. donde la diáfisis femoral retrocede. Hay pues. Debemos comprobar que esta se ha alargado. En posición de decúbito supino. Dr.piramidal  aumentado y MI igual o acortado. En relación a esta anatomía tenemos que en una rotación externa del fémur. Con el paciente en supino cogemos la pierna y partiendo de flexión. Observar las apófisis transversas de L5. Si un iliaco está en lesión posterior. la pieza móvil puede ir en el sentido de la lesión. Si un iliaco está en lesión anterior. Comprobar que estos tres puntos estén alineados y que pasa por el pubis. Mirar la distancia entre la articulación sacroiliaca y las alas iliacas para comprobar la apertura y cierre de los iliacos. y si no se acorta en rotación interna significa que el iliaco está en lesión anterior. Si la pierna no se a alargado durante la rotación externa significa que el iliaco está lesión posterior.  disminuido y MI igual . sin restricción de movilidad (no piramidal) – pierna corta verdadera.retracción de los ligamentos de la cadera o ángulo de inclinación del cuello del fémur diferente. mientras que la rotación posterior lo acorta. la rotación anterior del iliaco alarga funcionalmente el miembro inferior. Una diferencia sustancial nos indica una apertura o cierre iliaco. el sacro y el cóccix. los aductores púbicos se tensan y los isquiádicos se relajan. hacemos abducción y rotación externa. Rafael Merino Solís . pero no puede ir en el otro. no podrá hacer rotación interna y la pierna no se alargará. Es importante mientras se realiza esta técnica que no debe haber basculación de la pelvis para no provocar falsos resultados. fibras musculares púbicofemorales orientadas de delante hacia atrás y fibras isquiofemorales orientadas de atrás hacia adelante.  aumentado y MI acortado + rotación interna del pie imposible . Este test se centra en la posibilidad de provocar una rotación anterior del iliaco por una rotación externa del fémur.

El ángulo de elevación de la pierna será aquel que no produzca una rotación anterior o posterior del iliaco. 1. Para la puesta en tensión del segmento superior realizamos tracción craneal del tronco (no flexión ni rotación). Paciente en prono o en supino. El pie que queda colgando lo aguantamos en el hueco popliteo de la pierna caudal. Luego hacemos una puesta en tensión del segmento superior. es un tratamiento más ortopédico. Otra posibilidad para pacientes grandes es colocarnos mirando hacia el paciente. Es la fuente de nuestra máxima Dr. Contactamos la cresta iliaca con el antebrazo del brazo caudal. pudiéndolo combinar con una tos del paciente. En cualquier movimiento del cuerpo. mientras el otro fija el tronco. Iliaco anterior Paciente en decúbito lateral con el iliaco lesionado arriba. Es el centro transversal de la gravedad. Hacemos la puesta en tensión de la parte inferior de la misma forma que el iliaco posterior. Al respecto del sacro H. El apoyo del codo será sobre el isquion o con la palma de la mano sobre el mismo. Movilizamos el pie superior . Nos colocamos muy encima del paciente para que el paciente sienta seguridad. Presionamos obre el hombro para hacer tracción de lumbares y con la otra mano en el isquion buscamos tensión y al final trust. la rodilla y la cadera. Test de flexión en bipedestación: positivo del lado afecto. Buscamos tensión y al final dejamos caer el peso del cuerpo. el fundamento de la columna. Al final de la tracción realizamos un trust brusco. Esta puesta en tensión la realizamos flexionando algo las piernas.H. Tensión del ligamento iliosacro relajado del lado afecto. Una vez localizada la tensión. Iliaco posterior Paciente en decúbito lateral con el iliaco lesionado arriba. Buscamos la puesta en tensión en el segmento inferior mientras palpamos con la mano craneal sobre la sacroiliaca lesionada. esta última sin llevar a tensión máxima (para posteriorizar el sacro).que estará fuera de la camilla y entrecruzado con nuestro pierna inferior. o al levantar un peso grande. Para poder aguantar todas estas tensiones. ciático menos y ligamentos posteriores. Cogemos el pie del lado lesionado en rotación interna y traccionamos. Desplazándonos cranealmente movilizamos también cranealmente la pierna. necesita de una buena funcionalidad de los músculos del suelo pélvico y de los ligamentos iliolumbares. Si se coge a tiempo existe la posibilidad de tratamiento: • • Fijación de la pelvis durante quince días con vendaje. Con una mano en el hombro y la otra en el isquion y la pierna del paciente por delante del muslo. Rafael Merino Solís . Corrección No existe tratamiento con técnicas de energía muscular. llevando el tronco a flexión y algo de rotación. el sacro es solicitado. con nuestro codo en su hombro-axila y la mano en las lumbares. Test posicional: • • • EIPS y EIAS superiores del lado afecto. cranealmente para posteriorizar el iliaco. la piedra angular de la pelvis. Pasamos nuestro brazo craneal por el del paciente que estará apoyado en su tórax. Sacro El sacro recibe todo el peso del tronco y las vértebras y por lo tanto influenciado por la gravedad. poniendo en tensión el tobillo.33 Técnicas osteopaticas estructurales Tratamiento Subluxación superior unilateral del iliaco o síndrome de los tres puntos Se suelen producir por caídas o saltos sobre un solo pie. para que no caiga. doblamos la pierna inferior para que se apoye en la camilla y se estabilice mejor. El iliaco queda fijado en posición superior. 2.Fryette escribió: “No es extraño que los antiguos adoradores fálicos denominaran a la base de la columna el hueso sagrado. apoyando su muslo sobre el nuestro. Pierna corta del lado afecto. Buscamos tensión y dejamos caer el peso de nuestro cuerpo sobre el iliaco.

Entonces pedimos apnea de espiración y presionamas hasta que sintamos que el sacro quiere volver. glúteo medio. Para hacer una buena palpación de estos dos elementos debemos orientar los brazos en el sentido del brazo corto (plano casi vertical) para el surco. Repetimos varias veces hasta que no encontremos más amplitud. Presionamos con el pulgar y la mano hasta lo que se permita. Tensión del ligamento sacrociático izquierdo con tendencia a desplazar el coxis a la izquierda. Test de movilidad en bipedestación y en sedestación positivo en el lado derecho (lado contrario al eje en lesión). y colocamos el pisiforme de la otra mano en el ángulo inferolateral del lado del sulco profundo. de nuestras alegrías y tragedias. hiperlordosis. Técnica estructural Es como la segunda parte de la técnica funcional pero haciendo presión sobre el ángulo inferolateral contrario al sulco profundo. observaremos la orientación y elasticidad del surco entre la EIPS y el sacro y el ángulo inferolateral sacro.34 Técnicas osteopaticas estructurales fuerza y de nuestros puntos flacos. La marcha será posiblemente más rígida y ligeramente inclinado hacia el eje izquierdo. Rafael Merino Solís . Pierna derecha en rotación externa. Luego pedimos inspiración y espiración profunda y vamos ganando profundidad. de nuestros grandes placeres y nuestros grandes dolores”. y en un plano casi horizontal para el ángulo. Al final de la tensión realizamos un trust. ya que se produce una tensión máxima sacrolumbar por rotación izquierda del sacro y derecha de lumbares. Para diagnosticar patologías del sacro a parte de realizar los test correspondientes a la pelvis. La importancia muscular pélvica reside en que cualquier alteración del equilibrio o de la postura influye en la tensión de todos ellos: piramidal. 3. Tratamiento Técnica funcional Como todas las técnicas funcionales. Dr. Ángulo inferolateral izquierdo posterior y algo inferior. Nos ayudamos de la espiración para aumentar la anterioridad. Test del rebote lumbar positivo. presionamos en dirección posterocraneal. Este dolor es debido al sufrimiento discal. Clínica: clásico dolor lumbar en barra. Test posicional: • • • • • • Sulcus profundo derecho. D Rotación sobre el eje vertical Sacro en torsión anterior Es una lesión muy típica de trastornos posturales: personas que cruzan las piernas cuando están sentadas. Esto es porque existe una fijación anterior en el lado derecho ya que el sacro realiza un giro hacia la izquierda y hacia delante. Para ello al paciente en prono con la pierna del sulco profundo en rotación interna para abrir la articulación sacroiliaca. 2. I/D. Cambiamos los apoyos. obturadores. Ejemplo de torsión anterior izquierda sobre el eje izquierdo Ti/i: 1. D/I Sacro anterior unilateral I. apoyos prolongados sobre un pie. consisten en aumentar la lesión. En ese momento esperamos a la segunda intención de que quiera volver y pedimos inspiración lenta y profunda girando a la vez la cabeza hacia el lado del sulco profundo. Maleolo derecho largo en prono. D/D. Ponemos un pulgar de una mano sobre el sulco profundo y la otra mano sobre el sacro. géminos y el suelo pélvico. Las lesiones del sacro son: • • • Torsiones I/I. llevando el pulgar sobre la EIPS haciendo presión en dirección hacia afuera con la intención de abrir la articulación sacroiliaca.

consisten en aumentar la lesión.35 Técnicas osteopaticas estructurales Sacro en torsión posterior Son lesiones patológicas y secundarias a lesiones lumbares. Al estar así. Pierna larga del lado lesional. La hiperextensión lumbar aumenta las molestias. Son lesiones característicamente postparto. sin trust. Para ello al paciente en prono con la pierna del sulco superficial en rotación interna para abrir la articulación sacroiliaca. No existe tratamiento con técnicas de energía muscular. que a una inclinación dada se produce una rotación en el mismo sentido. éstas trabajan según la segunda ley de Fryette. En ese momento esperamos a la segunda intención de que quiera volver y pedimos espiración lenta y profunda girando a la vez la cabeza hacia el lado del sulco superficial. Luego pedimos inspiración y espiración profunda y vamos ganando profundidad. La mano craneal en el sulco sólo hará presión. Una vez encontrado. La marcha se hará dificultosa ya que le hará detenerse. Cambiamos los apoyos. Test del rebote lumbar negativo. Luego le pedimos una inspiración profunda y presionamos acompañando la punta anteriormente. Test posicional: • • • Sulco profundo del lado de la lesión. Test de movilidad de flexión en sedestación positivo a la derecha (opuesto al eje lesional). 3. Maleolo izquierdo largo en prono: debido a la posteriorización del iliaco derecho. Test de flexión en sedestación: positivo en el lado de la lesión. Ponemos un pulgar de una mano sobre el AIPS del sulco superficial para abrir la articulación y la otra mano sobre el sacro. Paciente en prono con la pierna del lado lesionado en rotación interna para abrir la articulación sacroiliaca. Clínica: dolor muy puntual sobre el sacro en el lado contrario al eje en lesión (el paciente lo indica con un dedo y no con la mano). El ángulo lateral será posterior e inferior de lado de la lesión. Tensión del ligamento sacrociático derecho y desplazamiento del cóccix a la derecha. En el caso de ser bilateral el tratamietno se haría como dos lesiones sacras anteriores unilaterales. Son lesiones que se producen sobre el segundo eje transverso (nutacióncontranutación) y se produce por un deslizamiento del brazo corto de la articulación sacra. Rafael Merino Solís . La columna lumbar se encuentra plana y rígida. Presionamos con el pulgar y la mano hasta lo que se permita. y colocamos el pisiforme de la otra mano en el sulco superficial. pedimos al paciente una espiración profunda y aguantamos la presión sobre el ángulo. sobre el iliaco de un lado. Dr. se produce un deslizamiento de la punta del sacro hacia adelante. Nos ayudamos de la inspiración para aumentar la posterioridad. seguimos el pulgar sobre la EIPS haciendo presión en dirección hacia afuera con la intención de abrir la articulación sacroiliaca. presionamos en dirección anterior. 2. Como todas las técnicas funcionales. 3. Clínica: el paciente refiere una punzada al pasar de la posición de sentado a bipedestación. Colocamos el pisiforme de la mano caudal sobre el ángulo inferior del lado lesionado y la otra mano en el sulco contrario a la lesión. Ejemplo de torsión posterior derecha sobre el eje izquierdo Td/i: 1. Ángulo lateral más o menos anterior y algo inferior a la izquierda. Repetimos varias veces hasta que no encontremos más amplitud. Presionamos sobre el ángulo lateral buscando el ángulo de acción de nuestro brazo (en abd-add-flexo-extensión) en el que sintamos que el sulco se llena. Sacro unilateral anterior (flexión unilateral) Suelen ser unilaterales. esto es. a nivel del ángulo. Después de otra espiración profunda pedimos otra inspiración fuerte y en ese momento hacemos trust sobre el ángulo lateral. 2. 1. La etiología puede ser postural. al levantar un gran peso. Test posicional: • • • • • Sulco profundo a la izquierda y lleno en la derecha. Corrección Nos ayudaremos de las respiraciones del paciente porque sabemos que en inspiración por mediación del primer eje transverso. pero con frecuencia es traumática. Entonces pedimos apnea de inspiración y presionamos hasta que sintamos que el sacro quiere volver.

36 Técnicas osteopaticas estructurales El sacro posterior unilateral o bilateral. Dr. Sacro unilateral posterior (extensión unilateral) Los datos clínicos y el tratamiento será el inverso al del sacro unilateral anterior. Rafael Merino Solís . es una entidad muy rara y al igual que en las lesiones anteriores no tiene tratamiento con energía muscular. La corrección de estas lesiones se verán más adelante con las técnicas cráneo-sacras. Y nos ayudaremos de la espiración profunda del paciente. El trust lo realizaremos sobre el sulco del lado lesionado.

lo harán siempre dependiendo de las fibras que se contraigan. Rafael Merino Solís . de la posición del iliaco y de la cadera. Cuando se hace una rotación interna. tensor de la fascia lata. En un plano horizontal (eje vertical) los movimientos serán de rotación siendo más importante la externa que la interna (fisiológicamente siempre habrá una pierna con más rotación externa que la otra). obturadores. En el músculo obturador interno se inserta la musculatura del periné y el pectineo. Cuando hay dolor a nivel de una cadera siempre hay que pensar en la inserción de los músculos propios de la cadera: psoas. Otras fuerzas irán al isquium y otras al pubis. adductores. La morfología de la cadera es importante para saber las posibilidades de movilidad de la misma. Ligamento transverso del acetábulo: Membrana obturatriz: contacta intimamente con el músculo obturador interno y a través de una capa de grasa con el músculo obturador externo. piriforme. Cualquier movimiento de la cadera influirá en la posición de la pelvis en el espacio de una forma adaptativa.. glúteo medio. Esto es una consecuencia del paso de la cuadropedia (rotación interna) a la bipedestación (rotación externa). las trabéculas o los tendones están cruzados (al igual que ocurre en la rodilla y entre el escafoides y el calcáneo). debemos trabajar sobre ellos y no sobre la artrosis. que influirá directamente sobre el músculo obturador interno y sobre la membrana obturatriz. • • Estas relaciones ponen de manifiesto que una tensión abdominal elevada puede producir un aumento de presión a nivel del periné. la cabeza se encaja mejor en el acetábulo. en un plano frontal (eje anteroposterior) de aproximación y alejamiento y desde un plano sagital (eje transversal) el movimiento será de flexoextensión. Ligamento redondo de la cabeza del fémur: importante para la buena nutrición de la cabeza del fémur. el riñón izquierdo. pelvitrocantereos. Dr. Del sacroiliaco inferior las líneas de fuerza irán por la línea innominata (entre pelvis superior e inferior) hasta la zona superoexterna del fémur.. Se inserta al ligamento transverso del acetábulo.37 Técnicas osteopaticas estructurales EEII La cadera Encontramos en la cadera estructuras importantes: • • • Ligamento iliofemoral: coincide con la inserción de músculo recto abdominal. En el caso de artrosis unilateral habrá que verificar el hígado y el riñón derecho si es una coxartrosis derecha. isquiotibiales. Con el tiempo se producirá artrosis de cadera.) 2. A nivel sacroiliaco superior estas fuerzas pasarán a través del iliaco hasta la zona superointerna del fémur.. Ligamento pubofemoral: coincide con la inserción del músculo pectineo. y vejiga y útero si es una coxartrosis bilateral. Los que pueden realizar la rotación interna. el colon descendente y parte izquierda intestinal si es una coxartrosis izquierda. Valoración de la tensión muscular a nivel de la cadera En la cadera no existen rotadores internos puros. El resto que son desestabilizadores. De acción paralela al cuello femoral: estabilizan la articulación (piramidal. glúteo menor. En la cadera las líneas de fuerza están repartidas entre el iliaco y el fémur de forma cruzada de tal forma que en los lugares de máxima fuerza. Aún habiendo artrosis. Esta tensión se transmite al ligamento transverso del acetábulo que influirá en una disminución de la irrigación a través del ligamento redondo de la cabeza del fémur. Tenemos dos grupos diferentes de músculos: 1. La membrana se une a la cadera por una extensión hacia el tendón transverso del acetábulo. Fisiológicamente la cadera está en rotación externa porque la parte anterior y superior de la cabeza del fémur se encuentra al descubierto. el estómago.

Pierna a explorar extendida y la otra en flexión máxima. Músculos posteriores Paciente en supino. Si la musculatura es la abd. mientras la otra mano hace presión sobre la espina iliaca anterosuperior.débil Hipertónico --. Comprobar el posible desfase simetricamente y en comparación con el corazón. existirá equilibrio de la pelvis. Testamos todos los movimientos de flexo-extensión. abducción-adducción: para ello podemos hacer circunducciones de cadera. Trabajo miotensivo de la musculatura contraída • Paciente en supino y con piernas extendidas. Cojemos la pierna contraída en add y hacemos postsométricos suaves en espiración hacia abd. Hacemos presión anteroposterior y lateralmente para despertar el dolor. Esto estará producido por tensiones musculares en un lado y distensión en el otro.relajado En osteopatía primero tratamos la hipertonía y a medida que se tenga más práctica. o una rotación. comparando donde existe más tensión. Para los músculos posteriores haremos postisométricos colocando el pie del paciente sobre nuestro hombro e iremos ganando flexión de cadera.hipotónico Acortado --. Exploración Debemos palpar toda la pelvis con el paciente en supino para descartar posibles fracturas de pubis o pelvis. popliteo.38 Técnicas osteopaticas estructurales Para que haya un buen equilibrio a nivel de la pelvis. es esencial que exista un buen equilibrio muscular. Test musculares Debemos distinguir los siguientes términos a nivel muscular: Fuerte --. Abductores Paciente en supino con pies extendidos y realizamos add de un lado y de otro para comprobar las tensiones. tibial posterior y pedios. Rotadores Paciente en supino observamos qué pierna es la que mas tiene rotación externa y seguidamente comprobamos las dos a la vez haciendo rotaciones internas y externas. Con la mano externa colocada encima de la rodilla. realizamos los postisométricos hacia add. Para el psoas contralateral colocamos la pierna a trabajar fuera de la camilla y la otra flexionada en la camilla. Comprobar la posibilidad de hernias inguinales. El paciente contará hasta seis y relajará. Rafael Merino Solís • • • . Por el contrario una disimetría de fuerzas entre una add de un lado y una abd del otro producirá un desequilibrio hacia un lado. La otra pierna estará en flexión. Con el paciente en bipedestación podemos observar si hay o no un desplazamiento de la cadera hacia un lado o hacia el otro. para estabilizar la pelvis. ante una cadera más alta que la otra. En el apoyo monopodal la acción del glúteo medio es primordial para contrarrestar la falta de apoyo en la pierna contralateral. Realizamos la abd de un lado y del otro. Dr. trataremos la hipotonía Adductores Paciente en supino. se debe explorar primero la musculatura. Con esto testamos las tensiones del bíceps femoral de la pierna testada y el psoas de la contralateral. Realizamos una flexión máxima de cadera en ambos lados. Por esto. Si la abd y la add son iguales. Debemos testar la presencia de pulsos: femoral. vamos haciendo postisométricos hacia abajo.

Repetimos varias veces. Una vez localizado. Rotación externa Dr. realizamos rotaciones internas y externas. Vamos haciendo circunducciones de forma que hagamos add-flexión-abd-extensión. Descoaptación general del MI con el pie en extensión. girando. Si hay limitación en rotación interna habrá lesión en rotación externa y al revés. Hacemos tracción y add haciendo palanca con las manos colocadas a nivel del muslo proximal. Podemos hacer también un estiramiento específico del piramidal. Hacemos flexión de cadera y de rodilla y la apoyamos sobre nuestro tórax. Para la abd hacemos tracción y con una mano en trocanter femoral hacemos impulsos en abd de rodilla y hacia dentro en trocánter.39 Técnicas osteopaticas estructurales • Técnica de inhibición del psoas: flexionamos la pierna con una mano y con la otra palpamos a nivel abdominal (a lo largo del recto abdominal). Durante la siguiente inspiración. Cogemos la pierna a nivel de la rodilla y nos la aproximamos al tórax. Para localizarlo mejor pedimos al paciente que haga fuerza con la pierna flexionada lo que hará que notemos un endurecimiento del psoas. Cogemos el muslo del paciente proximalmente con ambas manos y movilizamos en todas las direcciones. y hacemos tracción hacia el techo y movilizaciones en todas las direcciones Exploración y tratamiento de las limitaciones en rotación Con el paciente en supino o sentado. Para ello con el paciente en supino nos colocamos a sus pies y con ambas manos hacemos presa del pie y traccionamos hacia nosotros Movilización global en decúbito lateral: nos colocamos detrás del paciente y cogemos su pierna por la zona interna de la rodilla. Luego hacemos postisométricos en rotación interna y extendiendo la pierna. pedimos inspiración profunda y después en la espiración presionamos sobre el psoas y flexionamos la pierna. Para los rotadores colocamos la pierna del paciente flexionada sobre nuestro muslo caudal que estará apoyada por la rodilla en la camilla. Descoaptación de la cadera en abd o en add: paciente en supino con pierna en flexión de rodilla. Rafael Merino Solís . Esta maniobra la realizamos en apnea inspiratoria. Técnica Sutherland para la rotación interna y externa Rotación interna (lesión en rotación externa) Paciente sentado con la pierna limitada sobre el otro muslo. y apoyado el muslo sobre nuestro antebrazo. • Descoaptación de la cadera Hacemos circunducciones de la cadera con paciente en supino y haciendo compresiones de arriba a abajo. realizando tracciones caudales. Paciente en supino con la pierna a tratar en nuestro hombro externo y nosotros al lado mirando hacia el paciente. mantenemos la presión y volvemos a presionar en la espiración y volvemos a flexionar. Cogemos el muslo proximalmente con las dos manos y los brazos. Con la mano craneal aguantamos la rodilla y con la otra mano empujamos poco a poco al paciente hacia atrás y hacia el otro lado.

Llevamos a extensión la pierna haciendo tracción caudal y buscando la barrera motriz. Este hallazgo es incongruente ya que el astrágalo postero-externo produce un iliaco anterior. recto anterior. Con la mano caudal levantamos la rodilla cogiéndola por debajo (hacemos add). Cuando vemos un iliaco posterior. Técnicas estructurales Limitación de la rotación interna Paciente en supino con pierna a tratar en flexión de rodilla de 90º. La otra mano la colocamos en la cadera. colocando la rodilla en el hueco anterior de nuestro codo. Esta rotación interna produce un iliaco posterior. dorsal ancho. Buscamos la barrera motriz en rotación interna de cadera y al final hacemos trust sobre el trocánter en sentido externo-interno. a la vez que el cruzado posterior. • Dr. Otros conceptos • En un paciente con artrosis de cadera se debe trabajar solo a nivel muscular ya que el trabajo articular puede empeorar el problema. sartorio y adductores. Rafael Merino Solís . buscando la cabeza del fémur. mientras el paciente hace una flexión lateral homolateral y anterioriza el hombro del mismo lado. Limitación de la abducción Colocamos al paciente en decúbito lateral con la cadera lesionada arriba. y nosotros al lado. Acortamiento de isquiotibiales. recto mayor y oblicuo mayor. a nivel muscular podemos encontrar: 1.40 Técnicas osteopaticas estructurales Paciente sentado. Colocamos la mano craneal sobre cara interna de la cadera a tratar. Limitación de la adducción Paciente en decúbito lateral homolateral y nosotros detrás. 2. Debilidad del cuadrado lumbar. El menisco externo estará adelantado y el interno atrasado. Hacemos trust sobre el trocánter en sentido caudal e inferior y llevándonos también la pierna a extensión. El problema puede estar en un bloqueo en rotación externa de la rodilla. La otra mano la posicionamos sobre el trocánter. Nos colocamos detrás y con la mano caudal cogemos la rodilla por debajo. estará en tensión. El tratamiento será desbloquear la rodilla y posteriormente volver a testar la musculatura para comprobar si se mantienen las tensiones. Buscamos la barrera motriz en abd y al final hacemos trust con ambas manos hacia abd (hacia arriba la rodilla) y presionando la cadera hacia la camilla. cogemos con la mano caudal el muslo de la pierna a tratar por detrás. Nos encontramos con una lesión no fisiológica y por tanto hay que tratarla. mientras el paciente está en supino con la pierna a testar flexionada sobre el muslo contrario. Pedimos al paciente una inspiración y apnea. debajo del psoas. Para testar un problema artrósico realizaremos una rotación externa forzada de cadera. y hacemos rotación interna de la cadera levantando con la mano caudal la rodilla. Limitación de la extensión En la misma posición que antes. Buscamos la barrera motriz en add y al final hacemos trust levantando la rodilla y presionando hacia abajo del muslo. Ponemos la mano craneal sobre el trocánter mayor y la otra en la pierna. y una rotación interna de fémur. que producirá una tensión de tibiales y de isquitibiales. • Análisis de un problema real: Al testar un paciente encontramos un iliaco posterior y un astrágalo postero-externo. La otra mano la colocamos en la cara interna del muslo a nivel proximal.

por eso este último. y las fuerzas ascendentes hacen lo mismo para llegar a la pelvis. ligamentos. Es muy importante la relación y la conexión de los meniscos entre si y con las demás estructuras vecinas (rótula. • • La pata de ganso está formada por el sartorius. Cuando la rodilla está en extensión están más o menos relajados. por lo que poseen un cuerpo libre de movimiento (el externo es más móvil que el interno.. Los ligamentos laterales. no siendo este último accesible. rotación interna-externa y lateralización con rodilla en flexión. Estas relaciones son: • • • Están fijados a la tibia por sus cuernos. El ligamento lateral externo es oblicuo o ligeramente oblicuo hacia abajo y atrás. La rodilla posee tres ejes de movimiento: flexo-extensión. entre las fuerzas descendentes y las ascendentes. con la misma orientación que el ligamento cruzado anterior. El LLI se encuentra por delante de la pata de ganso y el LLE debajo del bíceps. Están unidos entre sí anteriormente por el ligamento yugal. Por eso una patología en rotación externa dará lesiones en los ligamentos laterales y una patología en rotación interna dará lesión en el LCA y el menisco interno (el que más presión aguanta). casi en el mismo plano que el cruzado posterior. Es transmisora de fuerzas. quizás no convenga empezar a trabajar en ella. Los vastos internos y externos estabilizan la rótula.41 Técnicas osteopaticas estructurales La rodilla Conceptos importantes Es la articulación intermedia del miembro inferior y trabaja en compresión. Los ligamentos cruzados son repliegues especializados de la cápsula articular. no interviene directamente en la articulación.. Estabilidad En la estabilidad de la rodilla es importante la orientación de los ligamentos: • • El ligamento lateral interno es oblicuo hacia abajo y adelante. se lesiona más). tibia y rótula. al contrario que en la rotación externa. La importancia de las partes blandas es primordial ya que las superficies articulares no encajan una dentro de la otra. Cuando examinamos la rodilla. Rafael Merino Solís . Es el principio del 8: las fuerzas descendentes pasan por la rodilla para alcanzar los pies.. Debido a esto pueden existir perturbaciones de la rodilla que no sean propias de ella y que nos venga de la pelvis o de los pies.. hacia atrás externamente en fémur. el semitendinoso y el recto interno. es un principio general. Estos ligamentos en flexión se tensan y en extensión se relajan. los ligamentos alares de la rótula y el tendón del semimenbranoso llevan fibras hacia los meniscos. En la rotación interna los LL se distienden y los LC se tensan.). Encontramos fenómenos de inestabilidad en los tres huesos: fémur. LCP: de detrás externamente en tibia hacia delante internamente en fémur. el tendón del poplíteo. Miramos alrededor para ver que puede haber ocurrido. Dr. aunque sus partes blandas son muy importantes para el funcionamiento de la misma. La cabeza del peroné. La orientación de estos es: • • LCA: de delante internamente en tibia.

Si hay una actitud valguizante puede ser por un aumento de tensión del bíceps crural o del tensor de la fascia lata o puede haber un problema a nivel de cadera o a nivel del pie ya que la rodilla es una articulación de paso de fuerzas. Rotación externa: bíceps y fascia lata. 3. sartorio. Extensión: el cuadriceps. se realizará con la parte póstero-externa del talón. En la extensión. debido a que la rótula sube. Un segundo eje que pasa por la articulación coxofemoral. En la rodilla el primer eje pasa por el centro de la articulación.42 Técnicas osteopaticas estructurales Biomecánica osteopática de la rodilla En la pierna podemos trazar 3 ejes: 1. y suelen poseer déficits en la extensión. Debido a la diferencia del ángulo de rueda entre los dos cóndilos (el externo es mayor que el interno). Flexión: gemelos. El peso de la gravedad. Movilidad El fémur en la rodilla. al realizar la flexión. La extensión de la rodilla coincide con la posición neutra. Por electromiografía hay dos músculos valgizantes que realizan una actividad continua mientras se camina: el bíceps femoral y el tensor de la fascia lata. como hemos dicho anteriormente. Tenemos diferentes tipos de problemas relacionados con el tipo morfológico. semimembranoso y semitendinoso. Para que la carga sea repartida por igual en ambos compartimentos el eje de la articulación se debe desplazar hacia el interior. en los primeros 20º habrá una ligera rotación interna del fémur. recto interno. La resultante entre el peso y la fuerza muscular en este movimiento de palanca. El eje vertical que pasa por el centro del cuerpo. Rafael Merino Solís . El semimembranoso y el popliteo llevan fibras al menisco interno por lo que en la flexión llevan este hacia atrás ayudado por los ligamentos alares que se relajan. bíceps crural. Un eje que pasa por el centro del fémur y de la tibia: es el eje de la forma del pie y tiende a valgizar la pierna. los meniscos siguen a los cóndilos y realizan un movimiento hacia adelante que es ayudado por los ligamentos alares de la rótula que tiran de los meniscos hacia delante. Los motores del movimiento son: 1. las fuerzas musculares deben aumentar y esto puede producir una lateralización del fémur hacia el interior. 3. 2. Este eje tiende a valguizar la pierna. pasa por la espina tibial interna. en un apoyo monopodal se desplaza hacia la pierna de apoyo. Los fosfuoricos son laxos y tienen hiperextensión y los carbónicos son hipertéonicos. El eje mecánico que pasa por el compartimento interno se ve compensado a nivel articular por una mayor superficie de apoyo. la rodilla y la articulación tibioperonea inferior: es el eje mecánico poliarticular. al igual que el compartimento interno es más grande que el externo para poder recibir más presión. Esto significa que al realizar la extensión la tibia está en ligera rotación externa con lo que el ataque al suelo en un paso. Es por esto que en la rodilla el menisco interno es más grande que el externo. La rodilla tiene una tendencia varizante desde el punto de vista biomecánico. En el caso de que aumente el peso. tiene tendencia a varizar la pierna que se contrarestará con los músculos y los tendones del lado externo. Rotación interna: músculos de la pata de ganso y el popliteo. 2. Hasta los 15 primeros grados rodará y después el LCA frena la rotación y obliga a deslizarse hacia detrás. Un tercer eje que es vertical: el eje del peso del cuerpo. 4. para mantener el centro mecánico. Durante la flexión de la rodilla la cabeza del peroné es traccionada hacia arriba y atrás. Dr. En una alteración de los ejes de la pierna se debe mirar si hay fijaciones que nos cambien el centro de gravedad y si la tensión está aumentada o disminuida y el porqué. rueda y se desliza hacia atrás.

• • Exploración de la rótula La rótula podemos moverla de forma pasiva o activa: 1. mirando cranealmente). 2. o colocando el pie en nuestra axila y ambas manos en la tibia. Movilización • • • Testamos la flexoextensión. Es importante también testar la cabeza del peroné. Rótula: comprobamos la movilidad de la rótula en todas sus direcciones sin pasarnos por alto la presencia de líquido (choque rotuliano). Realizamos cajones anteriores para testar el LCA y cajones posteriores para el LCP. Inserción del bíceps. Para realizar una movilización externa de la rótula con el pulgar del brazo caudal desplazamos externamente la rótula mientras los tres dedos realizan presión sobre el vasto externo (la mano está colocada en sentido inverso. Debemos identificar: • • • • • • • • • • Tuberosidad tibial. Palpamos si hay expansión de líquido hacia atrás. La rotación con la rodilla a 90º y con los dedos sobre la interlinea interna y externa. Hacemos impulsos colocando una mano en fémur y la otra en la tibia de manera cruzada. Pata de ganso. Activa: Para realizar una movilización interna de la rótula cogemos con dos o tres dedos de la mano craneal el vasto interno y con la zona tenar del pulgar desplazamos la rótula internamente. que pueden desequilibrar toda la estructura. poner en tensión el cuadriceps. Se deben observar todos los tejidos blandos. Pasiva: • • Movilización de la rótula en todas las direcciones con los dos primeros dedos de ambas manos. Rafael Merino Solís .43 Técnicas osteopaticas estructurales Inspección Es muy importante observar la marcha. para de esta forma. Notamos la temperatura de la rodilla en su parte anterior. Cintilla de Resiv. Con el paciente en supino miramos la posición de la rodilla. mientras pedimos al paciente que levante el pie. • • Dr. LLI. Nos fijamos en los puntos de apoyo y los movimientos compensatorios. Interlinea articular. Los movimientos de traslación lateral los realizamos con el paciente en supino y rodilla en ligera flexión (4-5º). ya que una fijación posterior o anterior condiciona una rodilla en flexión o extensión. la vena poplitea y la arteria poplitea. Cabeza de peroné. En la parte posterior del hueco popliteo encontramos de fuera a dentro el nervio tibial posterior (rama ciática). si existen amiotrofias del basto interno que nos podría indicar patología meniscal interna (amiotrofia refleja) Palpación A la hora de realizar la palpación se hará bilateralmente comparando siempre los hallazgos. Para realizar una movilización ascendente o descendente se coloca la rótula en el arco interno del pulgar y se desplaza la rótula en la dirección deseada mientras se le pide al paciente que levante el pie. Se le pide al paciente que levante el pie.

Un problema vertebral a nivel de L2-L4 puede producir dolor irradiado a rodilla. adducción de cadera. extensión de cadera y de rodilla. extensión de cadera y de rodilla y volvemos al punto medio. sin fijarlo realizamos movimientos circulares. abducción de cadera. de tal forma que hagamos una rotación interna de tibia y una rotación externa del pie y eversión. Problema visceral: una ptosis renal puede comprimir el nervio genitocrural. como externa. por lo que en la rodilla seguiremos dicha figura. la otra aguanta. que inerva la capsula articular de la rodilla • • • Tratamiento de las lesiones de rodilla Trabajo muscular Realizamos amasamamientos musculares del muslo tanto en su parte interna. así sucesivamente. • Trabajo de relajación articular de la rodilla (TGO) Paciente en prono y pie flexionado a 90º. Esta flexión produce tensión en el canal crural sobre las estructuras vásculonerviosas que por él pasan y que influirán en la parte anterior del muslo hasta la rodilla. Mientras realizamos este movimiento comprobamos la amplitud del movimiento y sus limitaciones. rotación interna de tibia. Una mano sobre el calcáneo y la otra sobre la rodilla • Estimulación propioceptiva del compartimento interno: paciente en supino con rodilla en flexión y rotación externa. Estimulación propioceptiva del compartimento externo: paciente en supino con rodilla en flexión y rotación interna. Dr. llevando en dirección contraria ambas manos. Esto se realizará varias veces. repetir varias veces. Al llegar a la extensión el pié corregirá la rotación interna y pasará a rotación externa. Llevamos a extensión y rotación interna. Una contracción a nivel del piramidal puede producir una pseudociática que no sobrepasará la rodilla. y problemas uterinos pueden presionar sobre el n. Llevamos a extensión y rotación externa. una superior por donde pasa el nervio ciático y otra inferior por donde pasa el nervio y vasos obturadores. Durante todo el movimiento la tibia permanecerá en un plano paralelo al suelo. Cara interna del muslo: paciente en supino con pierna semiflexionada sobre nuestra rodilla que habremos colocado encima de la camilla. Comenzamos un movimiento circular en lemniscata empezando con flexión de cadera y de rodilla. Cogemos el tobillo y lo ponemos debajo de nuestra axila y con las dos manos cogemos la meseta tibial fijándola. Al igual que la otra. • Paciente en supino con rodilla y cadera a 90º. Mientras una estira. Este ejercicio además sirve para realizar una estimulación propioceptiva de los ligamentos laterales y cruzados. Colocamos el pie flexionado apoyado por la zona externa de la rodilla sobre nuestro vientre o tórax. cogiendo la masa muscular por abajo y llevándola hacia arriba.obturador interno. ya que solo inerva el muslo.44 Técnicas osteopaticas estructurales Dolor irradiado a rodilla Un dolor a nivel de rodilla puede ser producido por un problema a nivel de cadera: • El músculo piramidal divide la fosa isquiádica en dos partes. Rafael Merino Solís . En un plano sagital tenemos anteriormente el cuadriceps y el psoas que producirán flexión anterior del tronco. Cara externa del muslo: nos sentamos en la camilla y pasamos la pierna del paciente hacia delante y la colocamos encima de nuestro muslo Trabajo articular La movilización articular en osteopatía se basa principalmente en la figura de lemnniscata (∞). Con la mano craneal fijamos el muslo y con la otra cogemos la parte anterior del pie con el pulgar en la planta del pie. Trabajo sobre el compartimento interno y externo de la rodilla Paciente en supino. rotación externa de tibia. Estos se deben hacer sin frotar. al llegar a extensión máxima el pie reducirá esta rotación.

tendremos una lesión en flexión. porque al realizar la extensión los dos platillos tibiales tienen que bajar. • • Colocamos la almohada en las mesetas tibiales y nos apoyamos sobre el cóndilo femoral externo. Con la eminencia tenar de la mano craneal apoyada en el fémur por encima de los cóndilos y llevando la rótula hacia abajo para permitir que las aletas rotulianas no ejerzan fuerza sobre los meniscos y estos estén más libres. Lesión en rotación externa del compartimento externo Al realizar una rotación interna el platillo tibial externo no sube. Lesión en rotación interna del compartimento externo Al realizar una rotación externa la meseta tibial externa no baja. En el caso de realizar una rotación interna y la meseta tibial interna no baja y al realizar una rotación externa la meseta tibial externa no baja. • Colocamos una pequeña almohada en el 1/3 superior de la tibia. Ponemos la almohada en el fémur y nos apoyamos sobre la meseta tibial externa. Realizamos una flexión máxima con la tibia en rotación externa y al final impulso. esta tiene que bajar en su compartimento interno y subir en su compartimento externo. por debajo y con ligera flexión. Colocamos 2º metacarpiano debajo del hueco poplíteo y sin Dr. Colocamos mano caudal en calcáneo y la mano craneal sobre rodilla palpando la meseta tibial y el cóndilo. Realizamos rotación interna de la tibia mientras llevamos a máxima flexión y al final impulso. Con la otra mano hacemos contraapoyo. Si tenemos una limitación en flexión o el tope de la flexión no es elástico sino duro diremos que tenemos una lesión en extensión. Nuestro brazo estará perpendicular al eje del fémur del paciente. tenemos una lesión en flexión.45 Técnicas osteopaticas estructurales Exploración de las lesiones de rodilla Lesión en flexión y extensión Paciente en supino. Al realizar una rotación interna de tibia. Al contrario al realizar una rotación externa miramos si el platillo tibial externo baja y el interno sube. Realizamos flexión y extensión del pie y observamos los topes. • • Se realizará de la misma manera pero cambiando los apoyos: almohada bajo platillos tibiales y nos apoyamos sobre el cóndilo interno. Rafael Merino Solís • . Nos vamos al lado contrario y colocamos el 2º metacarpiano de la mano craneal en el hueco popliteo (zona interna). Lesión en extensión La rodilla no hace la flexión y las mesetas tibiales no suben. Realizamos tensión hacia abajo y al final trust. Colocamos una almohada debajo del fémur y ponemos la mano caudal sobre el platillo tibial interno. Corrección de las lesiones de rodilla Lesión en rotación externa del compartimento interno Esto quiere decir que a la rotación interna el compartimento interno no baja. Con los brazos semiflexionados dejamos caer nuestro peso sobre el platillo interno y cuando notemos una resistencia realizamos un ligero impulso hacia abajo. Nos colocamos en el lado contrario de la pierna a tratar. si no sube tendremos una lesión en rotación externa del compartimento externo. La otra mano realizaremos contraapoyo. Lesión en rotación Paciente en supino con cadera y rodilla a 90º. si no baja tendremos una lesión en rotación externa del compartimento interno. Colocamos el 2º metacarpiano en el hueco popliteo debajo de platillo tibial externo. Lesión en rotación interna del compartimento interno Esto quiere decir que al realizar una rotación externa el platillo tibial interno no sube. Al revés.

al lado. con lo cual. 2. Buscamos tensión llevando el fémur hacia abajo y la tibia hacia arriba. Lesión en flexión La rodilla no hace la extensión y las mesetas tibiales no bajan. detrás. Descoaptamos los cóndilos femorales y realizamos un cajón anterior llevando anteriormente los cóndilos con las dedos índices y realizando una tracción anterior de la tibia durante un rato. Nos sentamos sobre su pie y colocamos los pulgares sobre la rótula y los demás dedos en el hueco popliteo. llevando la pierna a hiperextensión Fibrosis de rodilla Cuando existe fibrosis de rodilla por inmovilizaciones largas o postoperatorios podemos hacer ganar movilidad tanto en flexión como en extensión: Flexión Paciente en supino con pierna flexionada al máximo permitido. Colocamos una mano sobre la interlinea de la rodilla y con la otra sobre calcáneo realizamos una rotación interna y un bostezo interno. mientras la mano craneal palpa la interlinea de la rodilla de forma suave para sentir cualquier alteración. y realizamos tracción caudal. Colocamos un pequeño cojín sobre 1/3 inferior de fémur y con eminencia tenar sobre 1/3 superior de tibia llevamos la rótula hacia arriba para que traccione de los meniscos hacia adelante (al igual que lo hace la extensión de la rodilla) y con contraapoyo de la mano caudal realizamos tensión y al final impulso hacia la camilla. Volvemos a colocar el pie en flexión máxima permitida y volvemos a realizarlo hasta conseguir el máximo de flexión posible. Descoaptamos los cóndilos y realizamos un cajón posterior llevando anteriormente los cóndilos con las dedos índices y la tibia hacia atrás con la eminencia tenar. Con la mano caudal sobre el calcáneo del paciente hacemos hiperextensión de la pierna.46 Técnicas osteopaticas estructurales realizar rotación. Extensión Paciente en supino con rodilla en máxima extensión posible. Con una rotación externa lo que se desplaza es el cuerno posterior. Tanto en un menisco anterior como posterior habrá siempre una falta de la hiperextensión fisiológica de unos 10º. y al final trust. la palpación deberá hacerse mas posterior. De esta forma debemos sentir como se desplaza el menisco interno cuerno anterior hacia afuera. Patología meniscal Ante un paciente con dolor en la rodilla con posible problema meniscal ortopédico (sin rotura) se tiene que averiguar: 1. al bajar escaleras: problema de cuerno posterior (la rodilla va de extensión a flexión). Donde le duele: delante. Cuando le duele: • • al subir escaleras: problema de cuerno anterior (la rodilla va de flexión a extensión). Vamos haciendo pequeñas flexoextensiones hasta que al final hacemos un latigazo hacia abajo de la tibia. Lo realizamos del mismo modo que en la flexión pero llevando a máxima extensión permitida. haciendo palanca. Rafael Merino Solís • . Con esto podemos palpar una fijación meniscal y también provocar dolor que nos indicaría Dr. Normalmente estos pacientes vienen con la pierna en semiflexión que es la posición de descarga de la rodilla. Exploración de los meniscos • Paciente en supino. Se debe de hacer comparativamente para comprobar una verdadera falta de hiperextensión por meniscopatía. Colocamos la eminencia tenar de ambas manos a ambos lados de los cóndilos femorales y los dedos debajo de la tibia. Colocamos el pie en nuestra axila realizando y las dos manos sobre la tibia a ambos lados. Paciente en supino con rodilla y cadera a 90º. Después dejamos relajar 10 segundos. llevamos a máxima flexión y al final impulso.

Para minimizar esto se puede hacer un vendaje con esparadrapo: Dr. realizamos una rotación interna de la tibia de tal forma que se pone en tensión la aleta rotuliana interna y por tanto tirar del menisco hacia adelante. realizamos una rotación externa de la tibia de tal forma que se pone en tensión la aleta rotuliana externa y por tanto tira del menisco hacia adelante. limitación a la rotación externa más dolor posterior = menisco interno asta posterior. Con la rodilla fijada en nuestro tórax realizamos una extensión de la pierna en rotación externa de forma lenta hasta los 13º y luego de forma rápida ayudándonos con el desplazamiento del cuerpo caudalmente.47 Técnicas osteopaticas estructurales casi con seguridad una patología meniscal. con la mano caudal y antebrazo en la planta del pie y la mano craneal sobre el muslo: • • Si duele en rotación interna afectación del menisco interno. en rotación externa e interna. De todas formas debemos descartar siempre una patología tendinosa. Para saber la afectación tenemos la siguiente regla: • Dolor en interlinea interna: • • • • • limitación a la rotación interna más dolor anterior = menisco interno asta anterior. Realizamos un bostezo externo de la rodilla para abrir la interlinea externa. cogemos con una mano el pie y con la otra la rodilla. En esta posición. Nos colocamos al lado de la lesión. En esta posición. Con la rodilla fijada en nuestro tórax realizamos una extensión de la pierna en rotación interna de forma lenta hasta los 13º y luego de forma rápida ayudándonos con el desplazamiento del cuerpo caudalmente. Realizamos compresión axial sobre la pierna desde el talón. Tratamiento de una lesión meniscal ortopédica Menisco interno Paciente en supino. hacemos extensión total brusca manteniendo la rotación externa y el bostezo externo. colocando el pulgar en contacto con el menisco interno y situando la pierna en flexión de cadera y rodilla a 90º. Rafael Merino Solís . • • Si duele en rotación interna hay afectación de ligamentos cruzados. Después de estas maniobras puede haber mucho dolor e inflamación. Si duele en rotación externa hay afectación de ligamentos laterales. Dolor en interlinea externa: limitación a la rotación externa más dolor anterior = menisco externo cuerno anterior. siendo muy dolorosa. hacemos extensión total brusca manteniendo la rotación interna y el bostezo interno. Realizamos la misma maniobra pero con tracción colocando nuestra pierna sobre su muslo y con las dos manos en tobillos. Nos colocamos al lado de la lesión. Limitación a la rotación interna más dolor posterior = menisco externo cuerno posterior Diagnóstico diferencial entre lesión meniscal y ligamentosa Los meniscos en el 98% de los casos se quedan atrás bloqueados en extensión. Paciente en prono con rodilla a 90º. cogemos con una mano el pie y con la otra la rodilla. hay Si duele en rotación externa hay afectación del menisco externo. Menisco externo Paciente en supino. colocando el pulgar en contacto con el menisco externo y situando la pierna en flexión de cadera y rodilla a 90º. Realizamos un bostezo interno de la rodilla para abrir la interlinea interna. Cuando hay afectación meniscal el paciente suele venir con una dificultad a la hiperextensión.

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Dos tiras laterales tensas y una en el polo inferior de la rótula, llevándola hacia arriba. Después volvemos a colocar dos anclajes laterales. Rociamos con polvos talco para que absorba la sudoración y colocamos tensoplast.

Lesión aguda meniscal Para el menisco interno cuerno anterior: cogemos el pie en nuestra axila con un cierto grado de rotación interna y en tracción. Hacemos pequeños movimientos de apertura del compartimento interno mientras intentamos hacer extensión y al final trust. Para el cuerno posterior la rotación será externa. Para el menisco externo cuerno anterior: colocamos el pie en nuestra axila en rotación externa y tracción. Nos colocamos entre los dos pies del paciente. Vamos haciendo aperturas del compartimento externo y extensión y al final trust. Para el cuerno posterior hacemos rotación interna. Tratamiento de una lesión meniscal osteopática Bombeo articular Paciente en supino con pierna semiflexionada. Colocamos las manos como para hacer un cajón anterior. Los pulgares sobre tuberosidad tibial y el resto de dedos en la zona poplitea. Vamos realizando bombeos anteriores y posteriores y consiguiendo extender la pierna. El bombeo se puede hacer a varias alturas de tal forma que podemos coger la pierna del paciente debajo de nuestra axila y hacer movimientos circulares pequeños ayudándonos de nuestras manos y del movimiento del cuerpo. Poco a poco vamos extendiendo la pierna. Trabajo muscular Pie sobre nuestro hombro con rodilla semiflexionada. Colocamos ambas manos sobre la rodilla. Pedimos al paciente que haga fuerza contra nosotros por espacio de 5seg y luego durante 10seg que se relaje, momento que aprovecharemos para ir extendiendo la pierna. Con esto lo que conseguimos es el estiramiento de los músculos posteriores del pie que nos dará mayor movilidad a la hora de corregir los meniscos. Trabajo meniscal Menisco interno cuerno anterior Pierna con rodilla y cadera a 90º. Hacemos rotación interna de la rodilla y bostezo interno. Con una mano en la interlinea articular y la otra sobre el pie vamos haciendo extensión de la pierna sin dejar la rotación interna y realizando una tracción continua hasta el final. Mantendremos fija la rodilla apoyándola sobre nuestro tórax y el desplazamiento será de todo nuestro cuerpo. Menisco externo cuerno anterior Nos colocamos al lado contrario de la pierna a tratar. El paciente mantendrá la pierna no lesionada y que está a nuestro lado, fuera de la camilla. Colocamos los dedos de una mano sobre el menisco y realizamos una rotación externa y un bostezo externo con la otra mano sobre el pie. Al final realizamos extensión con tracción y manteniendo la rotación externa. Cuerno posterior Se realiza de la misma manera para cada menisco, pero cambiando la rotación a rotación externa. Otras maniobras
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Algo más cómodo y quizás menos dolorosa sería colocar la rodilla de igual modo que en la maniobra anterior pero el movimiento que se realiza no será de desplazamiento caudal, manteniendo la rotación del pie y el bostezo, sino que rotamos el cuerpo llevando la pierna en extensión, de tal forma que al final de la extensión la rotación y el bostezo se hayan anulado. Para ello, las manos realizarán un giro contrario entre sí. Para la rotación interna la mano que coge el pie estará con el codo bajado y conforme giramos el cuerpo este subirá de tal forma que lleve el pie a rotación externa. La otra mano para quitar el bostezo interno rotará contrariamente llevándose con sigo la rodilla. Tratamiento de lesiones crónicas meniscales Menisco interno asta anterior. Nos colocamos en el interior de la pierna con el paciente en supino y pierna flexionada. Colocamos la mano en la zona poplitea y hacemos rotación interna del pie e hiperflexión buscando tensión y al final trust. Menisco interno asta posterior. Lo mismo pero con rotación externa. Menisco externo asta anterior. Nos colocamos en el exterior de la pierna con el paciente en supino y la pierna flexionada. Colocamos la mano en el hueco popliteo y hacemos rotación externa e hiperflexión, buscando tensión y al final trust. Menisco externo cuerno posterior. Lo mismo pero con rotación interna. Exploración de los bostezos laterales La rodilla tiene que tener una cierta holgura en sus movimientos laterales. Estos se ponen de manifiesto cuando existe flexión de la rodilla y son necesarios para una buena estabilidad. La exploración será con el paciente en supino. Colocamos la pierna del paciente debajo de nuestra axila, traccionamos ligeramente dejando caer hacia atrás el peso de nuestro cuerpo y con las dos manos en cada lado de la rodilla sobre las mesetas realizamos una flexión de 10 a 15º. En este momento intentamos hacer los movimientos laterales de tal forma que se oiga un rebote. En el caso de que exista una falta de desplazamiento lateral el tratamiento consistirá en hacer una lemniscata mientras vamos haciendo extensión y al final, antes de la extensión máxima, realizamos pequeños impulsos hacia el lado más inmóvil. Exploración y corrección de la cabeza del peroné La articulación tibio-peronea superior es una anfiartrosis. Posee un movimiento indirecto que depende de la flexión y la extensión del pie: • • Durante la flexión plantar del pie la cabeza del peroné se desplaza hacia adelante y abajo. Durante la flexión dorsal del pie la cabeza del peroné se desplaza hacia atrás y arriba.

Una fijación en esta articulación podría influir en la falta de movimiento y dolor en el pie. La exploración será con el paciente en decúbito supino, flexionadas ambas rodillas. Con el pulgar y el índice de ambas manos cogemos las cabezas de los peroneos de los dos pies y realizamos movimientos anteriores y posteriores. Si la cabeza peroneal no va hacia atrás tendremos una lesión anterior-inferior. Si no va hacia delante, tendremos una lesión posterior-superior. Tratamiento de una lesión posterior-superior • Paciente en decúbito lateral con pierna lesionada arriba y semiflexionada. Colocamos el pisiforme de la mano craneal detrás de la cabeza peroneal y el pisiforme de la mano caudal
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sobre el maleolo externo. Hacemos presión y al final impulso en la dirección que marcan los dos índices, que será paralelo al eje del fémur (mano craneal) y perpendicular al primer eje (mano caudal). • Paciente en decúbito supino con pierna semiflexionada. Colocamos el segundo metacarpiano debajo de la cabeza peroneal. Colocamos la tibia del paciente en rotación externa y realizamos flexión máxima a la vez que llevamos la mano hacia nosotros para llevarnos la cabeza del peroné. Al final de la maniobra haremos impulso.

Tratamiento de una lesión anterior-inferior • Paciente en decúbito supino con la pierna extendida. Colocamos la mano craneal sobre cabeza peroneal y la caudal sobre zona posteroinferior del maleolo fijándolo en rotación externa, para relajar la musculatura posterior. Realizamos tensión en dirección posterior con la mano craneal y al final impulso. Paciente en decúbito supino con la pierna flexionada. Colocamos el pulgar sobre la cabeza del peroné y con la eminencia tenar de la otra mano, y a modo de martillo damos un golpe seco sobre el pulgar. Hacemos rotación externa de l apierna y ligera flexión dorsal del pie apoyándolo sobre nuestro muslo que estará en la camilla (rodilla apoyada), para relajar la musculatura posterior. Paciente en decúbito lateral con la pierna lesionada arriba y semiflexionada. Colocamos el pisiforme de la mano craneal sobre la cabeza de peroné y el de la mano caudal sobre el maleolo externo. Realizamos presión y al final impulso en la dirección que marquen los dedos índices: paralela al fémur en la mano craneal y perpendicular en la mano caudal.

Después de una ciática siempre se debe comprobar la cabeza superior del peroné, porque puede haber habido contracción del biceps femoral, fijando la cabeza peroneal en posición postero-superior.

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Al ser las bóvedas unos resortes. No se puede mantener la morfología del pie llevando zapatos que lo constriñan. Comprobamos el desgaste de los zapatos (viejos). La movilización individual la realizamos cogiendo con una mano cada metatarsiano y con la otra fijando los coneiformes para los tres primeros y el cuboides para los dos últimos. Tenemos dos ejes de movimiento que se cruzan: a. Estos deberían respetar el contorno del pie y dejar a los dedos la libertad de todo movimiento. Movilizamos los metatarsianos de forma general aumentando y disminuyendo el arco anterior del pie. tan complejos del pie están condicionados no sólo por el gran número de articulaciones. el interior de la suela debería ser plano.51 Técnicas osteopaticas estructurales El pie Al profundizar en la constitución del pie comprobamos que únicamente el hombre se diferencia del resto de las especies como el mejor marchador. Los movimientos de flexión dorsal del pie de la articulación tibioperoneoastragalina producirán: a.. Para ello con la otra mano fijamos los metatarsianos. El juego articular se efectúa entre la muesca tibioperonea (vertical) y la tibioastragalina (horizontal) que produce los movimientos de flexión y extensión.. Movilizamos el coneiforme superior e inferiormente fijando el escafoides. Rafael Merino Solís . Debido a que no da inserciones a ningún músculo. sino por una pieza única en todo el esqueleto. Le hacemos andar para ver el apoyo de los pies durante la marcha. Comprobamos la existencia o no de pies cavos o planos. colocando la eminencia tenar sobre la parte dorsal. Testaje general del pie Lo primero que debemos hacer es una observación exhaustiva del pie con el paciente en bipedestación. Es más ancho de delante que de atrás. Pero la estética moderna está reñida con la comodidad. b. Las piezas de su esqueleto se multiplican de atrás hacia delante. Movilizaciones y testaje Con el paciente en prono y en supino movilizamos todas las piezas del pie realizando a la vez el testaje. para que el pie se adapte al suelo y no el suelo al pie. Una vez hecho esto miramos la simetría de ambos pies en prono y comenzamos por la movilización de todos los componentes del pie. haciendo presa con ambas manos sobre los extremos del pie. no se ve afecto por tracciones. Movilizamos el escafoides superior e inferiormente fijando el astrágalo. cuya particularidad es que no da inserción a ningún músculo. Movilizamos el cuboides superior e inferiormente fijando el calcáneo. Otro que va de delante hacia atrás y de externo a interno. El astrágalo es un hueso esponjoso por lo que posee una gran flexibilidad. inversión y eversión del pie para testar la interlinea de Chopar y lemniscata para testar la interlinea de Lishfranz. hallux valgus. Encontraremos lesiones superiores cuando la pieza ósea no baja y lesiones inferiores cuando la pieza ósea no puede subir. el astrágalo. Presión sobre los maleolos y desplazamiento del peroné. Su función es dirigir el movimiento y las fuerzas. lateralización y rotación. el calcáneo. un solo hueso atrás. pasando por la muesca tibioastragalina. Es un hueso de unión por lo que la articulación tibioperoneoastragalina nunca debe estar bloqueada para así transmitir correctamente los movimientos al resto del pie. b.. • • • • Articulación tibioperoneoastragalina Los movimientos. Un eje bimaleolar que va de dentro a fuera pasando por ambos maleolos. Dr. Subida del peroné por tensión de la membrana interosea (sus fibras van de abajo arriba). Encima y posado en oblicuo hacia delante y anterior. Realizamos la flexoextensión del pie. el astrágalo. • • Movilización en supino de todas las falanges en flexoextensión.

52 Técnicas osteopaticas estructurales c. 3. metatarsiano. Sigue por el eje del 2º al 3er. hay que ir buscando hacia interno y hacia externo el juego de la articulación. Hay una limitación a la flexión plantar. por lo que el trabajo sobre la TPA producirá muy buenos resultados. Para que el pie sea funcional el peroné debe ser funcional. El paso de las fuerzas de la zona posterior a la anterior debe de ser elástico. Paso a zona central del pie. El apoyo será en la zona anterior sobre el 5º y el 1er. Flexión plantar: cambiamos de apoyo del pie y con la mano interna (zona tenar) presionamos el calcáneo cranealmente. Esta forma permite repartir mejor las presiones sobre el astrágalo. En esta posición. Como ejemplo de la relación entre varias articulaciones tenemos que una rotación externa de la rodilla producirá una posteriorización de la cabeza del peroné y por consiguiente una anteriorización de la inferior. Dr. hacemos un impulso posterior acentuando la flexión dorsal y llevando caudalmente el astrágalo. El peroné recibe el 30% del peso corporal. 3. La dirección de las fuerzas durante el paso es el siguiente: 1. 4. meta. Hay una limitación a la flexión dorsal. Con el 2º metacarpiano y el pulgar de una mano entre los dos maleolos. hacemos flexión dorsal del pie. Peróneo antero-inferior en la peroneotibial superior producirá un peróneo posterior en la inferior. La flexión dorsal produce una posteriorización de la superior y anteriorización de la inferior. Esto significa una lesión de tibia anterior. Tibia anterior (astrágalo posterior) con limitación de la flexión plantar. Por esto podemos colocar el pie sobre nuestro muslo que estará apoyado en la camilla y hacer el trust simplemente desplazando el astrágalo inferiormente. Tratamiento de la anterioridad del astrágalo Flexión de la cadera y de la rodilla con el pie del paciente encima de la camilla. Con parte externa del talón. Traccionamos de él mientras con la mano externa (zona tenar) realizamos la flexión dorsal del pie presionando sobre el antepié. 2. El apoyo del pie del terapeuta será el interno. desplaza el pie hacia arriba y hacia abajo. La flexión plantar produce una anteriorización de la superior y posteriorización de la inferior. El peroné producirá una rotación interna debido a que la superficie articular del astrágalo con respecto al peroné es cóncava. er • Test antero-posterior El terapeuta en el extremo inferior de la camilla. el otro 70% pasa por la tibia. A nivel de la membrana interosea pasan los vasos y los nervios. Las lesiones que se pueden producir son del astrágalo o del peróneo: 1. Mientras hacemos la flexión dorsal. Con la otra mano colocada encima de la otra a modo de refuerzo. La técnica anterior puede ser un poco brusca ya que puede ser dificil encontrar el límite de la flexión dorsal. Test de la articulación tibioperoneoastragalina Paciente en supino con pie fuera de la camilla: Test de flexo-extensión • Flexión dorsal: mano interna debajo del calcáneo acogiéndolo con el 3 y 4º dedo. Astrágalo anterior con limitación de la flexión dorsal. Peróneo postero-superior en la peroneotibial superior. ya que se produce una limitación de la flexión plantar. La mano externa la colocamos sobre el astrágalo y lo movilizamos hacia abajo. Rafael Merino Solís . El centro de la TPA es cóncavo interno-externo y convexo antero-posterior. colocándolo a 90º. inmoviliza el tobillo con una mano y con la otra coge el talón por su zona plantar y apoya el antebrazo en la planta del pie. producirá una peróneo anterior en la inferior. 2. Para que exista una buena conducción nerviosa y una buena circulación es importante que esté libre.

realiza una flexión y extensión del tobillo en ambos pies. cogiendo con una mano el calcáneo (a la altura de la inserción del tendón). Esta resulta menos agresiva. Paciente en supino y nosotros sentados en el borde de la camilla de la pierna a tratar mirando hacia sus pies. En una fijación anterior (el pié está en flexión plantar) cuando hacemos flexión dorsal del pie. Colocamos el pie en flexión de tobillo. La mano externa la colocamos en la zona dorsal del pie sobre el astrágalo con el pulgar sobre maleolo externo y el índice sobre maleolo interno. Dr. Tratamiento de la posterioridad del astrágalo o tibia anterior Pie fuera de camilla. El terapeuta en el borde caudal de la camilla. Paciente en prono y nosotros al lado del pie a tratar. Colocamos el codo del brazo interno por el interior de la pierna del paciente apoyándolo sobre la camilla y colocamos el pulgar en el maleolo interno y el índice en el maleolo externo. con la otra. Cogemos la pierna lesionada con la mano externa por detrás del calcáneo y con la otra mano cogemos el pie con el pulgar en la planta y el corazón y anular sobre el astrágalo. Paciente en supino y nosotros al lado de la pierna a tratar. Lo realizamos colocando los pies sobre nuestros muslos. Realizamos movimientos de presión y tracción caudal. forzando la flexión plantar. En esta posición sujetamos el calcáneo y presionamos en extensión sobre el astrágalo. Pasamos el pie del paciente alrededor de nuestra cintura. Realizamos pequeños movimientos de rotación y tracción caudal. El codo del brazo interno lo colocamos sobre nuestro iliaco interno. y mientras palpamos la cabeza del peroné inferior vamos haciendo flexión dorsal del pie alterno mediante el giro de nuestro cuerpo. Nos podmos ayudar con el movimiento de nuestro cuerpo. Hacemos flexión plantar hasta el límite de la restricción y al final hacemos un trust llevando la mano craneal hacia la camilla y la caudal oblicuamente. por delante. Bombeos de la articulación tibioperoneoastragalina Paciente en supino y nosotros a sus pies. Colocamos la pierna en flexión máxima de cadera y rodilla. Hacemos flexión dorsal forzada aproximando ambas manos y traccionando hacia el techo. Hacemos presión hacia abajo con la mano superior. como punto de apoyo (antes era la camilla) y cogemos el pie por detrás a nivel de la inserción del aquileo. que habremos colocado encima de la camilla. Fijamos la tibia con la mano craneal y cogemos el astrágalo dorsalmente con la otra. situando el ángulo formado por estos dos dedos sobre la cabeza del astrágalo. este movimiento se transmite directamente a la rodilla y tiende a flexionarse antes que la del pie sano. y presión hacia arriba con la mano inferior. aprovechando la palanca del pie. Paciente en supino. • Paciente en supino con pierna semiflexionada. Fijamos tibia y peroné con la mano craneal y con el 1er. En este caso la cabeza del peroné se encontrará posteriorizado por lo que al hacer el test este no subirá. La otra mano se colocará sobre el astrágalo con el pulgar sobre el maleolo interno. a nivel del tendón de Aquiles. y 2º dedo de otra mano cogemos el astrágalo dorsalmente y lo llevamos hacia arriba y después lo hacemos descender haciendo una arco y traccionando. Inmovilizamos la tibia por detrás con una mano y con la otra mano movilizamos el maleolo externo hacia atrás y hacia adelante. acompañado de tracciones caudales intermitentes. Rafael Merino Solís . Descoptación de la TPA • Paciente en supino con pie a tratar fuera de la camilla pasando por nuestra rodilla. y pasando el índice y pulgar por delante de los maléolos con la otra. Hacemos presa sobre el astrágalo en zona dorsal con una mano y sobre el calcaneo por detrás.53 Técnicas osteopaticas estructurales Podemos hacer exactamente la misma técnica sin flexión dorsal. de tal forma que el pulgar esté sobre el maleolo interno. • • • Exploración del peroné (articulación inferior) Test de flexo-extensión • Paciente en supino.

El astrágalo es el ápex de la pirámide de sustentación er del pie que consta del astrágalo. Esta articulación es la “madre”. Una vez encontradas las tensiones.54 Técnicas osteopaticas estructurales Tratamiento de las fijaciones del peroné Anterioridad del peroné Paciente en supino y nosotros a sus pies mirando al paciente: • • Eminencia tenar sobre maleolo externo. de tal forma que se hace impulso posteriormente del maleolo. Durante el paso cuando el pie está elevado este está en inversión y cuando se apoya pasa a eversión. Maleolo inferior Colocamos el maleolo externo en la palma de nuestra mano entre la zona tenar e hipotenar. Los movimientos que se realicen deben de ser suaves para poder sentir estas tensiones. de todos los movimientos que se realizan en el pie por lo que cualquier alteración de éstos será producido. Maleolo superior Colocamos el maleolo en la palma de nuestra mano entre la zona tenar e hipotenar. Por lo que una articulación subastragalina fijada dará alteraciones en la marcha. Eminencia tenar debajo del maleolo externo y el resto de la mano en calcáneo. Realizamos movimientos de ascenso-descenso del peroné fijando la tibia y a lo largo de la pierna. • Posterioridad del peroné Paciente en supino y nosotros a sus pies mirando al paciente: • • Cogemos el pie del paciente colocando la eminencia tenar debajo del maleolo externo y con la otra mano presionamos tibia hacia abajo y al final trust. Hacemos rotación interna del pie para tener más contacto y presionamos sobre el maleolo externo hasta el final que realizaremos un trust. casi seguramente. y al final de la tensión hacemos trust con nuestra rodilla en dirección a la camilla. Eminencia tenar sobre el maleolo externo y el resto de la mano en calcáneo. Los movimientos de esta articulación son la supinación-pronación principalmente. calcáneo (posteriormente) y 1 y 5º meta (anteriormente). Dejamos caer fuertemente el pie sobre los nudillos de tal forma que se hace un impulso anteriormente del maleolo. Hacemos valgo de la pierna. sintiendo donde hay más tensión. pasando por el seno tarsiano. dando esta contra los nudillos de la mano. Hacemos presión craneal del peroné y al final trust hacia la rodilla. Paciente en prono con pierna a 90º. Con la otra mano fijamos el maleolo interno y el pulgar sobre la eminencia tenar de la otra mano. Alrededor de este eje se producirá el movimiento de eversión e inversión. Hacemos fuerza caudalmente del peroné y al final trust hacia abajo. para tensar el ligamento peroneoastragalino. El eje del movimiento (eje de Henkel) pasará desde la zona posteroexterna del calcáneo hacia el cuello del astrágalo. Dejamos caer fuertemente el pie sobre la camilla. Eminencia tenar sobre maleolo externo y la otra mano de contraapoyo. Trabajo de la membrana interósea. Cogemos el pie del paciente con ambas manos y colocamos nuestra rodilla sobre el muslo del paciente que estará suspendida. por una alteración a nivel de la articulación subastragalina. Articulación subastragalina Es una articulación importante para una correcta realización de la inversión y de la eversión. debemos trabajar sobre esos puntos movilizando suavemente el peroné sobre la tibia. Se hace fuerza hacia abajo y al final trust. Dr. Rafael Merino Solís .

Un ejemplo de una cadena lesional sería: un astrágalo anterointerno produce una verticalización y valgización del calcáneo. Cogemos su pie con la mano interna y con la otra realizamos golpes con la zona externa del quinto metacarpiano sobre la articulación subastragalina en su zona interna. Astrágalo posteroexterno (pie bloqueado en varo) Lo mismo pero con maleolo externo y en la técnica de recoil. Test de movilización Paciente en supino. Articulación de Chopart La articulación de Chopart comprende las relaciones articulares astrágaloescafoidea y calcaneocuboidea. La articulación entre el cuboides y el navicular es como una rueda dentada donde es el cuboides el que soporta todas las tensiones tanto del navicular como de las cuñas. Rafael Merino Solís . La movilización del navicular y el cuboides es diferente si es en carga o en descarga: • En descarga la eversión del pie produce un descenso y rotación externa del navicular y en inversión se produce un descenso y rotación externa del cuboides. Vista desde arriba la interlínea forma una S itálica. Tratamiento general Paciente en supino y nosotros al lado. Esto es muy importante para la distribución uniforme de las furazas hacia el calcáneo desde el seno del tarso.55 Técnicas osteopaticas estructurales El sistema de fijación de esta articulación es la que realiza el ligamento calcaneoastragalino interóseo. Paciente en supino lateral con maleolo interno hacia arriba . Paciente en supino. Técnicas de descoaptación Astrágalo anterointerno (pie bloqueado en valgo) Técnica recoil : paciente en supino lateral con maleolo interno hacia arriba.Colocamos alza en antepié para forzar un varo y hacemos trust sobre la interlinea astrágalo-calcánea en dirección a la camilla para abrir la interlinea y forzar el varo aún más. Podemos tener un astrágalo anterointerno o posteroexterno. en la pierna corta el astrágalo subirá y la pirámide de sustentación se estirará cranealmente. Realizamos eversión e inversión del pie con el movimiento de nuestro cuerpo mientras notamos en los pulgares la movilización del astrágalo y la limitación de la movilidad. La cadera rotará también internamente lo que producirá un iliaco posterior. haciendo presión hacia abajo para anular la convexidad. Es por esto que es más fácil que se altere y se fije. flexoextensión y abd-add. Está compuesto por dos fibras muy potentes rectangulares que tienen direcciones cruzadas y que están siempre en tensión cuando existe movimiento. Durante los movimientos de eversión el astrágalo se movilizará hacia adelante y rotará internamente. La tibia también se valgizará y rotará internamente. En estos casos el astrágalo se hará anterointerno en la pierna corta y posteroexterno en la pierna larga o menos anterointerno. En la inversión el artrágalo estará posteroexterno. Colocamos su pie sobre nuestro tórax y los pulgares a un lado y otro del astrágalo. Se realiza tensión para despegar los dos huesos y al final con impulso deslizamos las manos hacia los extremos. Realizamos movimientos de varo y valgo acercándonos a la limitación y al final hacemos un trust en la dirección de la limitación. Dr. en dirección de arriba a abajo. Realiza movimientos de eversión e inversión. Con la mano craneal fijamos la tibia y el astrágalo y con la otra mano el calcáneo. En la técnica de los golpes estos serán de abajo a arriba. Colocamos el pisiforme de una mano sobre el calcáneo y el otro sobre el astrágalo de tal forma que los brazos se crucen. Podemos repetirlo varias veces. En una pierna corta-larga el astrágalo de la pierna larga bajará y hará más plano el triángulo de sustentación. El problema del pie plano y el pie varo dependerá de la relación entre el cuboides y el navicular ya que ellos son los que mantienen el arco interno.

Buscamos tensión y al final trust. Durante la marcha. tensando al máximo hasta que al final hacemos impulso. 5. Colocamos pulgar en escafoides por debajo y con la otra mano forzamos la pronación del antepié. 4. El cuboides sería la base del arco plantar y la 2ª cuña sería el ápex del arco. éste debe de estar bien fijado. El movimiento descompuesto es: 1. por lo que en la flexión y extensión no se produce en un plano sagital. que cuesta llevarlo hacia abajo. Si encontramos que no sube. Exploración y tratamiento del navicular y el cuboides Escafoides (navicular) Paciente en supino. Cuboides Para testarla hacemos la misma maniobra que anteriormente pero palpando el cuboides. una a nivel del calcáneo y la otra a nivel del navicular. 6. al poner el pie en el suelo el 2º meta presiona sobre la 2º cuña y esto hace que el arco no se aplane. cosa que se consigue con ente escastramiento.56 Técnicas osteopaticas estructurales • En carga debido a que la planta del pie recibe las presiones ascendentes del suelo el movimiento es inverso ya que se tiene que producir una rotación inversa del antepié. con la mano que fija el pie y el escafoides. Si encontramos un navicular elevado. Desplazamos internamente. Hacemos tensión hacia abajo y afuera y al final trust. Cuando se tensa hace descender al navicular y esto produce un astrágalo posteroexterno. El músculo tibial posterior se inserta en el navicular y produce inversión del pie. Esto significa que una flexión plantar de los dedos produce un aumento del arco anterior del pie y en la flexión dorsal se producirá un aplanamiento del arco anterior. Giramos hacia planta e internamente. cogemos el antepié fijando el navicular con los pulgares. encastrados entre las otras piezas. Colocamos la pierna lateralmente con zona interna arriba y ponemos nuestras manos cruzadas. Es oblicua en forma de arco desde fuera adentro y de atrás adelante. Debido a que las fuerzas de apoyo del pie pasan por el 2º metatarsiano. Volvemos cranealmente al punto inicial. Movilización de la articulación de Chopart Debido a que la articulación de Chopart es una articulación formada por dos curvas (una ese). fija también por debajo el escafoides y la otra mano realiza eversión. 3. Si lo encontramos descendido. 2. para movilizarla es necesario realizar un movimiento helicoidal. En la articulación de Lishfranc encontramos la 2ª cuña y el 2º metatarsiano. Con una mano cogemos el antepie y con la otra inmovilizando el astrágalo por delante palpamos con el pulgar la movilidad del navicular mientras con la otra mano realizamos movimientos de eversión e inversión. Realizamos un giro hacia planta e internamente. Rafael Merino Solís . En ese momento se realiza flexión plantar máxima e impulso. Movilizamos cranealmente el antepié. sino que al realizarse una flexión plantar las cabezas de los metacarpianos irán hacia la línea media y en la flexión dorsal se alejarán. Si lo encontramos ascendido (pie cavo) hacemos eversión del pie mientras con el pulgar empujamos el cuboides posteriormente. Desplazamos oblicuamente hacia abajo. es decir. Dr. y los metacarpianos. paciente en decúbito prono y fijamos el cuboides y el calcáneo con una mano y con la otra hacemos inversión del pie buscando el punto de máxima tensión. traccionamos y al final realizamos un impulso. La articulación de Lishfranc La articulación de Lishfranc está compuesta por las tres cuñas y el cuboides.

Con la mano caudal. la flexión plantar del dedo produce una rotación hacia la línea media y un aumento del arco anterior. Cambiamos de apoyo del pie (craneal) y con la mano craneal movilizamos la rodilla de un lado a otro. En un pie cavo el primer metacarpiano desciende arrastrado por la cuña por lo que se aproximará al centro y esto hará que aumente el arco anterior. Primer metacarpiano El primer meta sigue la regla de la articulación de Lishfrank. y apoyados sobre nuestra pierna caudal. Rafael Merino Solís . Dr. y la flexión dorsal produce una rotación contraria y descenso del arco anterior del pie.57 Técnicas osteopaticas estructurales Movilización Planta del pie del paciente sobre la camilla. fijamos el antepié con el pulgar sobre el 5º metatarsiano y el arco dorsal.

momento en el que realizaremos un impulso hacia craneal. Colocamos los pulgares sobre la pieza a movilizar. lo que produce un aplanamiento Dr. Pie plano y pie cavo En ambas patologías encontraremos movilizaciones de los huesos anteriores del pie provocados por la movilización y fijación del astrágalo. podemos considerar las lesiones de estos como lesiones superiores o inferiores.58 Técnicas osteopaticas estructurales Para testarlo fijamos con una mano el antepié a nivel de las cuñas y con la otra mano cogemos el meta y lo descendemos y rotamos externamente. Patología del Hallux valgus Esta afectación se puede producir por una relajación del peroneo lateral largo y el aductor del primer dedo que lo desplaza hacia adentro y en rotación interna. Cuando hay una subluxación de sesamoideo externo y entra entre los metatarsianos. Pie plano En el pie plano nos encontramos con una disminución o depresión del arco longitudinal interno que merma su capacidad para soportar el peso del cuerpo. y lo ascendemos y rotamos internamente. Técnicas de corrección de lesiones superiores Con paciente en supino cogemos el pie colocando el dedo medio de una mano sobre la zona anterior del hueso en lesión superior y reforzamos con el dedo medio de la otra mano. y en las inferiores el hueso no subirá o subirá menos. antepié. En el pie plano el astrágalo se encuentra anterointerno y en carga el navicular en vez de seguir al astrágalo descendiendo. y siendo el índice el que hace la fuerza. colocamos el pulgar sobre la cabeza del meta. Los pulgares los colocamos en la zona plantar haciendo palanca. Otro punto de vista de las lesiones del pie Al ser el pie un conjunto de huesos unidos y colocados en un plano más o menos horizontal. el escafoides o el cuboides. asciende. Colocamos el pulgar sobre la base de los metatarsianas. Paciente en prono con la pierna a tratar fuera de la camilla. y con ambas manos cogemos el er. Para el escafoides sobre el primer meta. que deben de aguantar el peso del cuerpo y la reacción del suelo. Con esta presa realizamos un movimiento circulatorio antero-posterior. buscando tensión y al final hacemos un trust en la dirección de la pierna (hacia abajo) realizando a la vez una flexión plantar. las cuñas. La cabeza del primer metatarsiano se ve descendido también por esta contrarrotación producida por el ascenso del navicular. su parte distal asciende (se produce una flexión dorsal. Para las cuñas sobre el correspondiente metatarsiano. Los índices de la mano sobre la zona dorsal de la pieza para controlar el movimiento. Si está descendido el impulso será traccionando hacia caudal con el resto de dedos. Al descender la cabeza del meta. Para ascender la cabeza del meta nos colocamos a los pies del paciente. siendo competencia del cirujano. Rafael Merino Solís . Se produce una contrarrotación del antepié. Se realiza tensión de todo el MI y después hacemos trust llevando inferiormente el hueso en lesión mientras hacemos palanca. Las técnicas las dividiremos en técnicas superiores e inferiores Técnicas de corrección de lesiones inferiores Se utiliza la técnica del látigo. La colocación de los pulgares será diferente para cada hueso: • • • • Si es para el primer metatarsiano. y traccionando del pie hasta la puesta en tensión. Si es el cuboides colocamos el pulgar sobre el quinto o cuarto metatarsiano y hacemos valgo del pie. ya no hay posibilidad de realizar la normalización osteopática. Para el cuboides también podemos hacer la técnica del latigazo pero el trust es hacia arriba y las circunferencias hacia atrás y hacemos flexión dorsal. fijando con los pulgares la cabeza del 1 meta plantarmente. En las lesiones superiores tendremos que el hueso testado no baja o baja menos que el del pie contrario.

1. Exploración de las articulaciones tibioastragalina y subastragalina. Exploración de los iliacos mediante TGO en supino y prono.59 Técnicas osteopaticas estructurales del arco anterior del pie). Equilibrar la pelvis flexionando las rodillas y levantando el culo. Dr. Protocolo de exploración de la pierna Paciente en supino. 3. significa que la información propioceptiva enviada al cerebro a hecho su efecto. El navicular ascenderá y se producirá una flexión plantar del 1er meta lo que origina una acentuación del arco anterior y dedos en garra. En el caso de que continué débil. 6. Rafael Merino Solís . Con los hallazgos encontrados deberemos testar los músculos afectados (débiles y fuertes). La lesión primaria puede ser pelviana o vertebral y la secundaria debilidad de la musculatura del pie que afecta a la zona tarsiana (tibial posterior y anterior) Pie cavo El astrágalo se encuentra posteroexterno y el cuboides por contrarrotación asciende arrastrando con sigo la cabeza del 5º meta. Si al volver a testar el músculo se recupera. mandaremos hacer al paciente una tabla de ejercicios para realizar en casa. 4. 2. Observar la pierna corta-larga y la rotación de la pierna. Observar la posición de los iliacos. Cuando encontramos músculos débiles los potencionaremos con movimientos contraresistencia. 5.

Muscular • En un paso anterior ponemos en tensión el psoas y el glúteo mayor. puede dar alteraciones a nivel del hombro I. El movimiento de todo el cuerpo produce una adaptación del hombro en el espacio. Cervical: que se inserta a nivel clavicular. El hombro se encuentra en medio de las tensiones descententes de las cervicales y de las ascendentes de la caja torácica.60 Técnicas osteopaticas estructurales Extremidad superior Cintura escapular La cintura escapular se encuentra en un plano horizontal. Alteraciones del estómago. 3.. 4. Ejemplo: al dar un paso hacia delante. Esto es gracias a la relación cruzada de los músculos y a la rotación horizontal que realizan las vértebras. el hombro contrario también se desplaza hacia delante. existiendo una relación entre los músculos superiores y los inferiores. Las alteraciones en el hombro pueden ser de origen: PSOAS GL ÚTEO M AYOR PECTORAL M AYOR DORSAL ANCH O 1. por lo que alterará la respiración y ésta por mediación de la fascia endotorácica puede alterar el hombro derecho. • • 3. tiene una estrecha relación con el hombro derecho. la vesícula biliar. 2. Una anterior: donde se encontraría la articulación externo-costo-clavicular. Una posterior: formada por los músculos que responden a las tensiones tanto descendentes como ascendentes. 5. PASOANTERIOR PASOPOSTERIOR 2. 2. Comprobamos que estas tres fascias tienen una relación estrecha y por lo tanto cualquier alteración a nivel de una de ellas puede producir alteración sobre el hombro. Fascial Existe una relación evidente entre el hombro y tres fascias: 1. estos músculos ponen en relación la cintura escapular con la cintura pélvica. por lo que una alteración en la marcha de tipo muscular producirá una alteración a nivel del hombro. incluido las operaciones. La forma es la de un rombo formado por dos triángulos en la que se diferencian dos partes: 1.. Rafael Merino Solís . hasta la clavícula. Braquial: qu va desde la membrana interosea del antebrazo.. Dr. Una alteración del hígado producirá una alteración de los ligamentos suspensorios que producirá una restricción de movimientos entre el hígado y el diafragma. La articulación acromioclavicular es sólo una articulación de paso de fuerzas hacia delante sobre la articulación ECC. Visceral • El hígado que se encuentra en la cavidad abdominal debajo del diafragma derecho y con él. hernias de hiato. por lo que una alteración a este nivel sería la resultante de las tensiones ascendentes y descendentes. Como vemos. Traumático Pueden ser directos o indirectos. El enfermo coronario puede tener dolor reflejado en el hombro izquierdo. Endotorácica: el ligamento externo-pericárdico en relación directa con el hombro. como malas digestiones. y el dorsal ancho y el pectoral mayor. Cualquier traumatismo repercutirá globalmente y por lo tanto puede afectar al hombro. Articulación témporo-mandibular y craneal.

61 Técnicas osteopaticas estructurales Extraciones dentales forzadas producen tensión a nivel de la musculatura cervical posterior. Una periartritis escápulohumeral con depósitos de calcio puede ser debido a una alteración metabólica por exceso de lácteos o por una alteración patológica del metabolismo del calcio.D 12 C 4 -C 5 C 7 -D 1 D IG E S T IV O O C C I P IT A L ATLAS C A R D IO -P U L M O N A R Articulación acromioclavicular La articulación acromioclavicular une la parte distal de la clavícula con el acromion. 6. C R Á N E O -A T M O S T E O A R T IC U L A R V IS C E R A L F A S C I A S -A P O N E U R O S I S M E C Á N IC A -M E T A B O L IS M O C O D O . Esta tensión puede alterar directamente el hombro o indirectamente por medio de la puesta en tensión compensatoria de la musculatura anterior. Metabólicas. Rafael Merino Solís .P E L V IS M ÚSCULO S I N F R A H I O ID E O S TOD AS LAS A R T IC U L A C I O N E S I L IA C O S TÓRAX ESCÁPULAS D 1 1 . En ella encontraremos los siguientes ligamentos: Dr.

Tratamiento del músculo subclavicular El paciente en decúbito lateral y aproximamos su espalda hacia nuestra pelvis. Realizamos tracción para separar la articulación y sentir la densidad. Ligamento conoideo: se inserta posteriormente de la clavícula.62 Técnicas osteopaticas estructurales 1. y con una mano cogemos la parte distal de la clavícula y con la otra el acromion. en la articulación AC va hacia adelante. Cuando el paciente espire tiramos de la costilla caudalmente y la clavícula cranealmente. El movimiento horizontal pondrá en tensión el ligamento trapezoide en el movimiento posterior y el ligamento conoideo en el movimiento anterior. y con el pulgar de la otra mano contactamos la clavícula por debajo. 2. Colocamos el pulgar debajo de la clavícula y la otra mano detrás del hombro. que estará sentado. Después realizamos movimientos anteroposteriores en tracción. Cuando la clavícula va hacia atrás medialmente. Si al hacer rotación interna la clavícula no se desplaza hacia adelante existirá una fijación anterior y al revés si no existe deslizamiento en rotación externa. Tratamiento de los ligamentos acromioclaviculares Paciente en decúbito lateral o en supino. Con las dos manos presionamos ambas clavículas a nivel del acromion en sentido vertical. Luego pedimos al paciente que tosa y soltamos bruscamente. Test de movilidad Paciente sentado. Paciente en supino y nosotros al lado del hombro a testar. se dice que la clavícula va hacia atrás. Estos son: • • Ligamento trapezoide: se inserta anteriormente de la clavícula. colocando la mano del paciente en nuestra axila. Al final pedimos al paciente que tosa y soltamos bruscamente. en la articulación AC la clavícula va hacia atrás. Esta zona suele ser dolorosa. Dr. Luego colocamos al paciente en decúbito supino y colocamos el pulgar sobre la primera costilla en dirección caudal. de la clavícula hasta la primera costilla. Con la mano caudal cogemos el brazo del paciente a nivel proximal. Paciente sentado apoyando su espalda en nuestro tórax. En esta posición podemos realizar movimientos de ascenso-descenso de la clavícula traccionando craneo-caudalmente. Durante la inspiración mantenemos la tensión. Con esto conseguimos un efecto rebote sobre los ligamentos. El músculo subclavio y su tendón: se insertan en la parte inferior. traccionando hacia el techo o comprimiendo el brazo hacia la camilla. Ligamentos coracoclaviculares: regulan los movimientos entre la escápula y la clavícula. Los movimientos de esta articulación serán en el plano horizontal y vertical. Limita el movimiento de la clavícula hacia atrás. Test sensitivo Nos colocamos detrás del paciente. Colocamos el pulgar de la mano craneal sobre coracoides y la eminencia tenar de la otra mano sobre la clavícula y aproximamos ambas estructuras mientras el paciente espira. se dice que la clavícula va hacia adelante. Con la otra mano contactamos la clavícula a nivel distal. Rafael Merino Solís . Ligamento acromioclavicular: refuerza la parte distal de la cápsula articular. Tratamiento de fijaciones en el plano vertical Existen dos estructuras importantes en esta articulación que conviene relajar ante la existencia de fijación: • • Los ligamentos acromioclaviculares. Los movimientos de la clavícula van en relación al movimiento en esta articulación: • • Cuando la clavícula va hacia adelante proximalmente. Hacemos un bombeo muscular. Este procedimiento lo podemos repetir varias veces. Limita el movimiento de la clavícula hacia adelante. tercio medial. cogemos su brazo y realizamos rotaciones internas y externas palpando con la otra mano sobre la articulación. o de anterior-porterior.

Esto mismo lo podemos hacer en decúbito supino. Sensitivo Nos colocamos detrás del paciente. Lesión posterior: paciente en supino con cabeza inclinada hacia el otro lado y nosotros detrás. 2. Anterior y descenso. Dr. Posee cuatro movimientos: • • Antero-posterior. Cuando el hombro va hacia adelante la clavícula va hacia atrás y al revés. palpamos la articulación. Podemos realizar un TGO del hombro palpando la articulación y comprobando su movilidad. anterior-posterior). Cogemos el brazo del paciente con una mano y realizamos los cuatro movimientos (elevación-descenso. Posterior y ascenso. Esto se debe hacer suavemente. Pedimos al paciente que lleve hacia delante y hacia atrás los hombros. Ponemos las palmas de forma cruazada sobre los hombros y realizamos presiones y tracciones mientras nos fijamos en la movilidad global de ambas clavículas. donde haremos las movilizaciones con thrust. que estará sentado. En el caso de que exista una fijación anterior (en rotación interna no hay movimiento hacia adelante) haremos una rotación interna contra resistencia mientras llevamos la clavícula hacia adelante. Rafael Merino Solís . Este impulso es oblicuo de adentro a afuera. Al elevar los hombros la clavícula baja y al revés. pasada por delante de su cuello. mientras con la otra mano. Traccionamos del hombro hasta sentir la tensión y al final hacemos un pequeño impulso rápido con la otra mano. Articulación externocostoclavicular Es la verdadera articulación de la cintura escapular. Traccionamos del hombro caudalmente para abrir la articulación y colocamos la eminencia tenar de la otra mano en la clavícula proximal. Paciente sentado o en decúbito supino. Todo movimiento del hombro repercute en última instancia en esta articulación. Lesión anterior: paciente en supino y nosotros al lado. la densidad y si se moviliza bien. Con la eminencia hipotenar o pisiforme de la otra mano encima de la clavícula proximal realizamos presión posterior y al final un pequeño impulso posterior. eleva y baja los hombros. Ascensión-descenso. Aunque en la práctica son dos movimientos combinados: 1. de arriba a abajo y de atrás adelante.63 Técnicas osteopaticas estructurales Tratamiento en las fijaciones en el plano horizontal Trataremos primero los ligamentos coracoclaviculares: Paciente sentado cogemos el brazo del paciente apoyándolo su codo sobre nuestro pliegue interno del codo de modo que esté pegado al cuerpo y en flexión de 90º a nivel del codo. Paciente en supino y nosotros detrás. En la fijación posterior el tratamiento será al revés. Muchas veces la fijación caudal es producida por el ligamento costoclavicular. Pasivo Paciente sentado y nosotros detrás. y palpamos bilateralmente la articulación fijándonos en la posición en la que está. Con nuestra mano craneal hacemos tracción del brazo colocando la mano detrá del acromion. Test de movilidad Activo La palpación se realiza bilateralmente y a la vez. Paciente sentado o en decúbito supino con hombros en antepulsión de 90º. mientras vamos haciendo circunducciones con el brazo. casi sin apenas realizar presión.

Si es posible con el pulgar empujamos hacia adelante la clavícula durante la espiración. Pedimos al paciente que que espire fuerte y realizamos un rápido impulso en el extremo proximal al final de la espiración. Paciente tumbado. Colocamos nuestra manos cruzadas. Paciente en supino con la cabeza girada hacia el otro lado. En esta posición realizamos postisométricos hacia arriba al mismo tiempo que presionamos con el pulgar la clavícula hacia abajo. Al finalizar la espiración hacemos impulso rápido con la mano interna hacia posterior. haciendo tracción suave para separar la articulación. la primera costilla y el pectoral menor. Cogemos con una mano el brazo del paciente (del lado de la lesión). realizando un movimiento de giro de todo nuestro tórax. Cogemos el brazo del paciente (del lado de la lesión) que estará a 90º en abducción. Paciente en supino con la cabeza girada hacia el otro lado y nosotros al lado mirando al paciente. El pulgar y el índice de la otra mano los colocamos en la articulación y realizamos postisométricos hacia atrás llevándonos el brazo hacia atrás con nuestro brazo. después de un postisométrico en espiración. Test • Hacer realizar al paciente una abducción total con rotación externa. Tomamos contacto con el pulgar de la mano interna debajo de la clavícula y la otra mano sobre el hombro del paciente. que tendrá el brazo extendido cogido por nuestra la axila. Rafael Merino Solís . La clínica dependerá de la estructura afectada: • • • Afectación arterial: manos frías. una sobre el esternón y la otra sobre la clavícula (entre la zona tenar e hipotenar). una sobre el esternón y la otra sobre la clavícula (entre la zona tenar e hipotenar). descenso del pulso al realizar una abducción. Colocamos la mano interna (zona tenar) sobre la parte distal de la clavícula haciendo tracción hacia afuera y la externa de forma cruzada (mano externa delante de la interna) sobre la parte proximal. Colocamos nuestras manos cruzadas. mientras el pulgar hará tracción craneal con postisométricos. apoyándolo en el hueco anterior de nuestro codo y colocando nuestra mano en el hombro. Síndrome de los escalenos Es un síndrome que se reproduce cuando hay una abducción del hombro o cuando éste está bajo (estando sentado por acción de la gravedad se puede reproducir). apoyándolo en el hueco anterior de nuestro codo y colocando nuestra mano en el hombro. Afectación neurológica: pesadez del brazo con dolor profundo y parestesias. la clavícula. Dr. Este dolor y las parestesias son difusas y poco precisas al revés de lo que ocurre con las discopatías. Clavícula superior Paciente sentado y nosotros detrás. sensación de pesadez de las manos y humedad. mientras la otra coge la mano del paciente y la coloca nivel de nuestro hombro externo. Colocamos la mano caudal (zona tenar) sobre la parte proximal de la clavícula y la craneal de forma cruzada sobre la parte distal. Realizamos una tracción vertical del brazo perpendicular a la camilla. Paciente tumbado.64 Técnicas osteopaticas estructurales Tratamiento Clavícula posterior Paciente sentado y nosotros detrás. Pedimos al paciente que inspire o espire fuerte y realizamos un rápido impulso hacia la camilla en el extremo proximal (mano externa). Al finalizar la espiración hacemos impulso rápido con la mano interna hacia el exterior. Contactamos con el pulgar de la otra mano la parte superior de la clavícula. Afectación venosa: mano cianótica y venas superficiales muy visibles. Clavícula anterior Paciente en supino y nosotros en el mismo lado de la lesión mirando al paciente. Esta misma técnica la podemos realizar con tracción anterior del brazo y presionando sobre la clavícula. Se hará tracción en dirección caudal del brazo. Clavícula inferior Paciente en supino y nosotros en el mismo lado de la lesión. Las estructuras que pueden producir este síndrome son los escalenos. Tomamos contacto con el pisiforme de la mano interna sobre la parte anterior de la clavícula.

Se debe hacer flexión del brazo e ir a adducción primero y luego a abducción para buscar el plano escapular. acromioclavicular y esternoclavicular afectarán a la dinámica escapulotorácica. Debemos apreciar que las cabezas se anteriorizan a la vez. Colocamos el pulgar del otro brazo en la línea articular glenohumeral. Levantamos ligeramente el brazo y buscamos un cierto grado de abd o add. el serrato mayor y el angular de la escápula. Introducimos el pulgar en la axila del paciente en dirección craneal. Colocamos el codo del paciente del brazo afecto y lo colocamos sobre el nuestro mientras con la otra mano traccionamos caudalmente del brazo. Todos los músculos se insertan en el raquis.65 Técnicas osteopaticas estructurales • • Pedir al paciente que haga abducción del hombro a 90º con brazos estirados. y movilizamos inferior y posteriormente de forma bilateral. Rafael Merino Solís . Decúbito lateral. mientras con los otros dedos vamos recorriendo las costillas hasta llegar a la sexta. menos el serrato mayor. por lo que las lesiones de la articulación glenohumeral. • • Articulación escapulotorácica Las alteraciones de la escápula están íntimamente relacionadas con el cinturón escapular. Tratamiento Trabajar los escalenos (ver página movilización escalenos) Trabajar la clavícula y la primera costilla (ver articulación acromioclavicular) Trabajar el pectoral menor Paciente en supino y nosotros al lado de la lesión. al final se puede realizar un impulso rápido y pequeño. Cuando la escápula está hacia el exterior el Dr. que estará sentado con las dos manos encima de la cabeza. y después llevando el brazo hacia delante. nos colocamos detrás del paciente. Para escalenos: realizando una rotación contraria de la cabeza y extensión. Cabeza humeral anterior • Paciente sentado. Nos colocamos detrás y pasamos nuestro brazo opuesto al brazo a tratar por delante del paciente. Extendemos el brazo afecto y lo colocamos en nuestra axila. Esta misma maniobra se puede realizar pasando el codo por detrás de nuestro cuello. Normalmente las retracciones de esta articulación se hacen hacia adelante. buscando la coracoides. Para clavícula y primera costilla: descendemos la clavícula y la primera costilla presionando con la otra mano. La movilidad de la escápula se limita a la rotación interna y la rotación externa. Articulación escapulohumeral La articulación humeral es oblicua en dirección anterior. Realizar al paciente una rotación externa mínima con abducción y comprobar el pulso. mientras hacemos postisométricos hacia atrás. a la vez y rápidamente. que estará sentado y movilizamos la cabeza humeral hacia atrás de forma bilateral. Colocamos nuestra mano sobre la cabeza del húmero y hacemos una rotación externa de nuestro cuerpo de tal forma que traccionamos el brazo a la vez que descendemos la cabeza humeral. Para testar la articulación. y los otros dedos encima de las costillas. Para saber que estructura puede ser la culpable realizamos las siguientes variantes: 1. cogiendo el codo y apoyando la mano sobre nuestro codo. Paciente en supino. 2. Los músculos relacionados con la escápula son el trapecio. y que habrá y cierre las manos repetidamente. Vamos realizando amasamamientos musculares realizando un arco con el pulgar. 3. Nos colocamos detrás del paciente. el romboides. Para el pectoral menor: aumentamos la rotación externa y la abducción.

mientras introducimos nuestros dedos sobre la musculatura subaxilar a nivel de las costillas desde la 5ª a la 8ª. por lo que este será donde debamos trabajar. Paciente en decúbito lateral y nosostros al lado. Observación del paciente en bipedestación y en sedestación comprobando la altura de los omóplatos y la posición de los mismos (anterior. Tratamiento Paciente en supino con flexión del hombro y del codo. Vamos buscando las tensiones en todo el brazo hasta el hombro movilizando en todas las direcciones todas las articulaciones (muñeca. El ligamento de Weitbrecht El ligamento cuadrado: banda fibrosa estrecha que se inserta en el borde Dr. En este caso es debido a una contracción del serrato mayor que se inserta sobre las costillas. Esta técnica se realiza al principio de los tratamiento de corrección de una lesión para mejorar la amplitud de movilidad y facilitar la corrección. ayudados por el peso del cuerpo. En el caso de una rotación interna los músculos afectos son los que se insertan en el raquis. posterior. Relación entre el radio y el cúbito Existe una relación ligamentosa compuesto por: • • • El ligamento anular: banda fibrosa fija a los bordes anterior y posterior de la pequeña cavidad sigmoidea y que rodea a la cabeza del radio. Test 1. Homalgia crónica En un problema crónico de hombro que realizando un tratamiento muscular y articular no cura. Rafael Merino Solís . codo y hombro). En el caso contrario habría que pensar en un problema a nivel craneal. se deberá trabajar a nivel de las fascias. dorsal. Tratamiento del serrato mayor Paciente en supino con brazo estirado debajo de nuestra axila. y pasamos a buscar otro punto de tensión. Una vez encontrado un punto de tensión aguantamos un rato hasta que notemos que cede. de la articulación temporomandibular. Movilizamos el brazo desde la mano del paciente y con punto de apoyo en el codo con la otra mano. Hacemos movimientos caudales y tracciones craneales del brazo. de frente a él. por lo que en el tratamiento debemos trabajar sobre ellas. Si las alteraciones que comprobamos en bipedestación se normalizan al sentarse. Para ello colocmoas los dedos en el margen y con el peso de nuestro tórax llevamos la escápula a interior. visceral o traumático. Comprobar la movilidad en rotación de la articulación glenohumeral.66 Técnicas osteopaticas estructurales paciente adopta una actitud cifótica. 2. Este tratamiento consistirá en poner en tensión las fascias profundas del brazo que se insertan a nivel de la clavícula. Atrapamos la parte interna de la escápula con los dedos de ambas manos. Movilización escapular global en circunducción. nos indica que las alteraciones son una compensación de un problema inferior. Tratamiento El tratamiento consiste en manipulación de la articulación clavicular y de la escápula. La dismetría de los hombros puede ser por un problema estructural de la columna (escoliosis) o por un problema muscular sobre la escápula. Pasamos la mano caudal por debajo del brazo del paciente. centrado) y la posición de los hombros (anterior o posterior) y si el brazo adopta rotaciones internas o externas. Efectuamos movimientos en circunducción en ambos sentidos. colocándose automáticamente debajo de nuestros dedos.

y lo sujetamos atrapando la mano en nuestra axila. La limitación o dolor en pronación indica lesión en supinación y viceversa. Paciente en supino y nosotros al lado mirando hacia él. Luego podemos pensar en la posición de la cabeza del radio. Todos los movimientos del brazo se realizan en prono o en supinación. El dolor o la limitación en valgo nos indica lesión en varo y viceversa. Test de flexo-extensión Paciente sentado y nosotroa enfrente. Realizamos movimientos de valgo y de varo. por si misma y por las aponeurosis que se insertan en ella. La MI hace posteriorizar la cabeza del radio fisiológicamente durante la pronación. Realizamos pequeños movimientos de extensión. y comprobamos la posible limitación en pronación o supinación. Luego para testar la flexión lo hacemos iundividualmente con cada brazo.67 Técnicas osteopaticas estructurales inferior de la cavidad sigmoidea menor del cúbito y en la base del contorno interno de la cabeza radial. la MI entra en funcionamiento. que a cualquier movimiento. cogemos ambos codos con los dedos en olécranon y radio. si está anterior o posterior. Una limitación en flexión o en extensión en principio nos debería hacer pensar en una limitación entre el cúbito y el húmero. que estará en semiflexión y supinación. Ambién lo podemos hacer a nivel de la muñeca fijando el cúbito y movilizando el radio en dirección anteroposterior. llevando a flexión máxima con una mano en olécranon y la otra en muñeca. Cogemos el brazo del paciente. El eje mecánico del brazo cambia en supinación y pronación. En una pronación la cabeza del radio tiende a ir hacia atrás debido a que la cabeza es ovalada anteroposterior. Test anteroposterior Fijamos el cúbito y testamos los movimientos anteroposteriores de la cabeza del radio. Rafael Merino Solís . Existe un ángulo de carga en valgo del codo que hace que en la flexión del antebrazo hace llevar la mano hacia afuera. Con la mano interna cogemos el bíceps y con la externa el tríceps a nivel algo por encima del codo. Comenzamos en flexión del codo y llevamos a extensión amasando el bíceps y a flexión amasando el tríceps. y también la cabeza del radio. Una buena integración de la MI permite una buena movilidad entre los dos huesos. Esta técnica se puede combinar con la técnica de elastificación o apertura de la Dr. • Membrana interósea: es la relación más importante que se produce a lo largo de los dos huesos. La membrana interósea impide los movimientos de ascenso y descenso del radio y se tensa en la prono-supinación. Test de supinación y pronación Paciente sentado con los brazos flexionados y manos en supinación y nosotros al lado mirándole. con cada mano a cada lado de la interlinea del codo (pulgares encima y el resto de dedos debajo del olécranon). Tratamiento Técnica de elastificación de los músculos del brazo Realizamos flexiones y extensiones del brazo amasando la musculatura posterior (tríceps) en flexión y la anterior (bíceps) en extensión. comparando ambos brazos. Es muy importante porque se pone en tensión en la prono-supinación. estabilizando los dos huesos. y colocamos las manos del paciente en nuestra cintura. Cogemos el antebrazo con una mano en muñeca y la otra cogiendo el codo por el olécranon. lo que significa. Test de add y abd Paciente sentado y nosotros al lado mirando hacia el paciente. En esta misma posición se puede testar si el cúbito va bien en rotación interna y externa.

debemos pensar que existe un aumento de tensión de la MI. Radio anterior Colocamos los dedos de la mano interna sobre el radio a nivel del pliegue anterior del codo y llevamos a flexión y supinación el antebrazo con la otra mano en la muñeca.68 Técnicas osteopaticas estructurales Técnica de elastificación de los músculos del antebrazo Epicondilios: mano craneal sobre la musculatura epicondilia y la otra en muñeca. Cogemos el codo con ambas manos a nivel de las interlíneas articulares. por lo que deberemos elastificar. Lesión en flexión o extensión Si existe una limitación en flexión o extensión tenemos que descartar siempre una limitación de la cúbitohumeral. y al revés. atrapando la mano del paciente con nuestra axila. Lesión en abd-add Cogemos el brazo del paciente con la mano interna rodeando al olécranon y realizamos un pequeño movimiento rápido en abd o add. ésta se deberá a una fibrosis del ligamento anular. El tratamiento será: Dr. Al final hacemos trust. Una variante de esta técnica sería realizar una pronosupinación contraria a la que realizamos en el codo. Rafael Merino Solís . la pronosupinación y la anteroposterioridad. Bloqueamos el húmero y pedimos hacer al paciente supinación o pronación contra resistencia. sinó que se contrae siguiendo el movimiento y por tanto elevando el brazo. Volvemos a testar la flexo-extensión y si sigue habiendo una limitación. Tensión de la membrana interosea Si al realizar el paciente una flexión lateral en bipedestación. hacemos extensión y pronación buscando tensión. Si aún así existe una limitación. Con nuestra mano interna en cúbito y la externa en húmero. esto es. Radio posterior Paciente sentado o tumbado. se observa que la escápula superior no se distiende. mientras flexionamos o extendemos el codo. forzamos la supinación o la pronación máxima. Colocamos el pulgar de la mano craneal sobre la cabeza del radio y la otra en muñeca. y al final realizamos un trust. En esta posición realizamos un movimiento rápido en valgo y varo pasando de ligera flexión a extensión. que mejora si tratamos el antebrazo. Hacemos con antebrazo flexionado y en supinación llevamos a flexión y pronación y amasamos en dirección craneal la musculatura para estirarla. llevándonos con la mano el olécranon y presionando con la otra mano en la zona externa o interna. Lesión en pronación o supinación Paciente en supino. Otro tratamiento consiste en hacer pronación o supinación máxima dependiendo de si hay un radio anterior o posterior. testaremos la abd-add. Cogemos el antebrazo con nuestra mano craneal apoyándola sobre el cúbito. Elastificación del ligamento anular Cogemos el radio y el cúbito a nivel del codo y movilizamos en anteroposterior Descoaptación global del codo Paciente sentado y nosotros al lado. llevamos a supinación en el codo y forzamos la pronación en la muñeca. buscando tensión. Con la otra mano en la muñeca. Esta problemática suele producir problemas a nivel lumbar. hacemos fuerzas contrarias para separar ambos huesos. Para esto debemos elastificar la articulación: Paciente en supino. y trataremos. Epitrocleares: lo mismo pero el amasamamiento será en dirección craneal y hacemos supinación con flexión. Al final hacemos trust llevando el radio a posterior con flexión y supinación.

Una vez localizados los puntos de tensión los trabajamos mediante presiones sobre ellos. Tratamiento Técnica del rompenueces Antes de manipular realizamos elastificación de la zona (técnica del rompenueces). Realizamos extensión y flexión de la muñeca bajando el brazo del paciente y haciendo tracción para descoaptar la articulación y testamos si el semilunar está anterior o posterior en relación a la otra mano. En abducción los huesos del carpo tenderían a irse fuera de la glena si no fuera por el ligamento radiopiramidal y el ligamento lateral. A esto podemos añadir la movilización de un hueso con respecto al otro.69 Técnicas osteopaticas estructurales Paciente sentado. Dr. Localizamos el semilunar en flexión y colocamos ambos pulgares sobre él y el resto de dedos en la palma (zona tenar y zona hipotenar). Cogemos el antebrazo con ambas manos y vamos localizando puntos de tensión a nivel de la membrana interosea realizando presión con ambos pulgares a la vez. Desde el punto de vista biomecánico los huesos más importantes de la muñeca son el seminular. Primero lo hacemos por la zona ventral del antebrazo y después por la zona dorsal. Existe un eje central de la muñeca que pasa por el semilunar y el hueso grande. Rafael Merino Solís . Por otra parte el semilunar posee 20º más de movilidad en extensión que el escafoides. Test del semilunar Normalmente la posición de lesión del semilunar es posterior. Articulación del carpo La parte interna del carpo funciona como una articulación condilea y la parte externa como una artrodia. lo que significa que la máxima estabilidad de esta articulación se consigue en flexión y adducción. Se utiliza para elastificar la parte inferior del antebrazo separando el ligamento triangular y para estirar y bombear la membrana interósea. Cogiendo cada hueso con cada mano nuestra. tiene dificultades para anteriorizarse. El escafoides está relacionado con patologías de fracturas y malas consolidaciones debidas a su mala irrigación. y en el plano sagital la glena está en flexión de 20-25º. El trapecio es importante para la abducción y adducción del primer radio. La glena antebraquial está orientado hacia abajo y hacia adentro. el escafoides y el trapecio. esto es. estando estos dos huesos implicados frecuentemente en patologías dolorosas. vamos movilizando el rádio y el cúbito sintiendo el movimiento intrínseco de ellos que será anteroposterior y craneocaudal.

Hacemos tracción del brazo y con la otra mano movilizamos todos los huesos del carpo en todas las direcciones. En esta posición realizamos compresiones. Podemos hacer también flexión. Localizamos el semilunar en flexión y colocamos ambos pulgares sobre él y el resto de dedos en la palma (zona tenar y zona hipotenar).70 Técnicas osteopaticas estructurales Colocamos las palmas de ambas manos en el dorso y parte anterior de la muñeca. con pisiforme en radio o cubito y el trapezoide en el otro. sintiendo como poco a poco se va elastificando el ligamento anular y como la muñeca se va reblandeciendo. Dr. Relajamos el brazo sin dejar la tensión en la muñeca y hacemos un latigazo caudal impulsando el semilunar anteriormente. abducción y abducción de la mano para buscar liberar las tensiones. Colocamos nuestro codo sobre el hueco anterior del codo del brazo a tratar y entrelazamos nuestros dedos con los del paciente. Si el semilunar estuviese anterior la maniobra sería parecida pero no llevando a extensión sino a flexión. Realizamos extensión de la muñeca bajando el brazo del paciente y haciendo tracción para descoaptar la articulación. Hacemos presión sobre el semilunar a la vez que hacemos presión sobre la zona tenar e hipotenar para abrir la articulación por delante. Buscamos la puesta en tensión. Movilización general del carpo Paciente sentado y nosotros al lado. Lesiones del semilunar Paciente sentado o en decúbito supino. extensión. Rafael Merino Solís .

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