Seleccin y ordenamiento de los dientes artificiales

Esttica belleza busca la mxima armona. -Esttica ciencia que estudia la belleza. La seleccin y ordenamiento de los dientes artificiales se hacen una vez que ya tenemos las relaciones craneomandibulares, como el plano oclusal, y nuestros parmetros estticos. Adems debemos tener los modelos articulados o debemos articularos en el momento de la seleccin y ordenamiento. Dando una apariencia armnica a la prtesis va a pasar desapercibida, que es lo que busca el paciente. En odontologa lo esttico no es lo bello, es lo que no se nota. En esta clase se busca dar parmetros bsicos que son slo el punto de partida para la seleccin y ordenamiento de los dientes artificiales. *Factores a considerar en la esttica dentaria: -Biolgico-Fisiolgico hay una zona neutra libre de elemento neuromuscular donde deben ir los dientes. -Biomecnico por ejemplo hay que fijarse bien en las palancas. -Psicolgico hay qye ver bien que es lo que quiere el paciente. *Objetivos de las placas de relacin: -Determinar el plano de orientacin deben ser absolutamente recto, (a diferencia con el plano de oclusin que tiene curvas de compensacin), y pueden ser a partir del superior y del inferior. -Permite llevar los dispositivos para el registro de las relaciones maxilomandibulares. -Permite ubicar los modelos en el articulador -Determinar contorno facial -Facilita seleccin del tamao de los dientes artificiales -Gua para la ordenacin de las piezas dentarias no se montan dientes obre las placas de relacin, slo se utilizan como referencia. -Plano de orientacin punto de partida que sostiene los rodetes de cera que nos va a determinar el plano de oclusin. Es un punto de referencia recto. -Plano de oclusin sostiene las piezas artificiales, tiene curvas de Spee y Wilson.

Los vamos a obtener con los rodetes de altura de cera y luego los traspasaremos a los dientes artificiales. Son: 1.-Contorno. 2.-Lnea media. 3.-Lnea blanca. 4.-Lnea de la sonrisa. 5.-Curva de la sonrisa. 6.-Tringulos negros.

Parmetros estticos:

Se trabaja de tal forma, que la forma que el contorno que le demos a los rodetes de cera, ser el contorno de las piezas artificiales.

1. Contorno:

-Se determina en relacin a una serie de lneas medias. -La lnea media facial (determinada por la apfisis nasal, filtrum y la zona media del mentn) deber coincidir con la lnea media maxilar (determinado por el rafe 1/2 , papila incisiva y frenillo superior), la cual a su vez deber coincidir con la lnea media dentaria. -Debe marcarse en los rodetes de cera para luego transpasarla a los dientes artificiales.

2. Lnea media:

-Es la cantidad de diente o rodete que se ve cuando el individuo se encuentra con los labios en reposo, o al hablar. *Factores influyentes: -Largo del labio. -Tensin o tono del labio. -Edad Jvenes - 2 3 mm. Mediana edad - 1 mm. Adultos mayores - cercana a 0 mm, el labio superior y el inferior prcticamente bis a bis. -Sexo Hombres - lnea blanca ms marcada en las piezas inferiores (muestran ms las piezas inferiores). Mujeres - lnea blanca ms marcada en las piezas superiores (muestran ms las piezas superiores).

3. Lnea blanca:

-Determinada por el borde del labio superior que marca una lnea en la parte ms alta de los rodetes o piezas dentarias, cuando el paciente sonre. -La lnea de la sonrisa determina el mnimo largo antero-superior que deben tener las P.D. -Cuando el paciente sonre hacemos una marca en los rodetes de cera, la cual nos va a determinar el largo de las piezas artificiales, para que as cuando el pacienta sonra con su prtesis en boca no muestre las encas, slo los dientes. *Factores influyentes: -Largo de labio. -Clase esqueletal. -Actividad neuromuscular. Si el labio es activo la lnea de la sonrisa ser ms alta muestra ms diente deberemos ser ms cuidadosos. *Clasificacin: Baja El paciente muestra menos del 75 % de la PD. El labio es largo y pasivo. El pronstico es bueno no habrn problemas estticos al realizar la prtesis. -Media 75 100 % de la PD se muestra y slo se ven las papilas gingivlaes ideal. -Alta Muestra 100 % de la PD ms una banda continua de tejido gingival. Es la de peor pronstico. El mejor pronstico lo tienen aquellos pacientes que no muestran todos sus dientes al sonreir.

4. Lnea de la sonrisa:

-Lnea hipottica (virtual) que corre por los bordes incisales de las PD anterosuperiores (incisivos o 6 anterosuperiores). Debe correr paralelo al borde interno del labio inferior. Esto nos determina una sonrisa armnica. *Factores influyentes: -Los distintos biotipos que pueden presentar los pacientes. -Si el labio inferior es curvo o plano. -Es tpico que la sonrisa protsica quede con la curva de la sonrisa invertida y muestre demasiada enca debido a que qued con demasiada curva.

5. Curva de la sonrisa:

-Es una triangulo cuya base esta dada por la cara vestibular de las PD a nivel de molares y premolares, y sus lados son el borde del labio superior y el borde del labio inferior. El vrtice estar dado por la comisura. -Sonrisa armnica debe presentar tringulos negros visualizando slo hasta los premolares, los molares no deben verse. -En pacientes con sonrisa abierta, el tamao de los tringulos es mayor. -Los tringulos negros deben ser iguales a ambos lados de la boca.

6. Tringulos negros:

Ordenamiento de las piezas dentarias

*Qu buscamos al articular las P.D y devolver la oclusin en Prtesis totales: -Capacidad masticatoria slo se recupera en 20 % de ella, por ende deja de ser el factor principal para la rehabilitacin. -Mmica facial la posicin de las PD determina la tensin que adquieran los msculos (muchos de ellos tienen insercin en el filtrum). -Esttica generalmente se refiere a las PD anteriores. -Funcin lingual en la cual es importante una serie de parmetros anatmicos que le sirven a la lengua para su funcin (articulacin de la palabra) y que el paciente desdentado ha perdido como: -Tubrculo de Carabelli del 1er molar superiror. -Arrugas palatinas . -Cspide lingual del 1er premolar inferior -Bordes incisales de las piezas anteroinferiores-Articulacin de la palabra. -Sentimiento de soporte del paciente. *Parmetros o guas anatmicas para el correcto posicionamiento de las piezas dentarias: -Si trabajamos bien los rodetes y les damos un adecuado contorno, lnea media, overjet, overbite, etc., tendremos buenas PD y bien ubicadas. -La papila interincisiva tiene una posicin independiente de la resorcin sea, que determina la constante de Shiffman en la que se dice que la papila interincisiva est a 1 mm por detrs de las caras vestibulares de las piezas anterosuperiores.

*Referencias para la Articulacin de piezas posteroinferiores: rodete inferior. Va desde la cspide de los caninos inferiores hasta la parte ms alta y media de la papila piriforme. Sobre esta lnea debiesen correr los surcos mesiodistales de premolares y molares inferiores, y por ende debiesen caer las cspides palatinas de premolares y molares superiores. La ubicacin de las PD es la que da estabilidad a la prtesis porque ubica a las piezas dentarias en la zona neutra inferior (mejor posicin biomecnica en relacin al reborde remanente y zona neutra). la cspide del canino hasta la parte interna de la papila piriforme. En conjunto con la lnea gua de montaje determinan un rea en la que van a ir, las cspides linguales de la P.D. postero-inferiores.

1.-Lnea gua de montaje Lnea virtual que trazamos en el

2.-Constante de Pound lnea virtual de montaje que parte desde

Lnea Gua de montaje.

Constante de Pound.

-A veces montamos 1ero los dientes superiores y otras veces los inferiores. Esto est determinado por el plano de orientacin que utilicemos, el superior o el inferior. Si ocupo el plano inferior, parto montando piezas inferiores y si ocupa el superior, las piezas superiores. -El plano superior se determina por el paralelismo entre el plano de Camper y protsico con al platina de Fox. -El plano inferior tiene 2 puntos de referncia -Zona posterior unin del tercio superior con el los 2 tercios inferiores de la papla piriforme. -Zona anterior rodete de cera a la altura del labio inferior. Estos 2 puntos me describen un plano.

Montaje de los dientes artificiales:

Supongamos que partimos montando las piezas inferiores. -En el reborde superior tendremos un rodete de cera. -En el reborde inferior tendremos un rodete o base de cera ms pequeos para recibir las PD que iremos montando. No se montan las piezas sobre los rodetes de cera, se deber poner rodetes de cera ms pequeos destinados a recibir las PD artificiales. Todos los las piezas inferiores deben ir 1 mm por detrs del borde anterior del rodete superior (que coincide con 1 mm tambin por detrs del fondo de vestbulo inferior), para que luego quepan las superiores y haya un overjet adecuado. *Secuencia de montaje: -Plastificar la cera. -Colocar la pieza en posicin. -Cerrar el articulador antes de que endurezca la cera, para as relacionarlo con el rodete de cera puesto sobre la arcada antagonista. -Se hacen pequeos movimientos que nos permiten obtener una adecuada posicin de la PD. Se monta en relacin a los rodetes de cera puesto sen el maxilar superior. Se comienza siempre por la lnea media: -Frontalmente recto (eje vertical). -La cara vestibular tambin recta o levemente inclinada hacia vestibular. La cara vestibular no debe estar por delante del fondo del vestbulo.

Secuencia de ordenamiento:

1. Incisivo Central Inferior

-Rectos -1 mm por detrs del fondo del vestbulo.

2. Incisivo Lateral Inferior

-Importante porque marca la curvatura de la arco dentario. -Ligeramente inclinado en incisal hacia mesial, de tal manera que contactan con el rodete superior su cspide y parte de su vertiente distal.

3. Canino inferior

4. Premolares
-Lateralmente no deben tener inclinacin, deben ser rectos.

-Debemos elevarlo por sobre el rodete superior (el cual se marca en el rodete superior a nivel del surco vestibular del 1M inf. y posteriormente se corta) para que la lnea de oclusin no quede recta (como es la lnea de orientacin). -Se deben levantar sus cspides distales para dar la curva de Spee. ( y luego ambas cspides del 2M tambin para lograr una adecuada curva de Spee). -Se deben dejar las cspides vestibulares ms altas que las linguales para dar la curva de Wilson (curva de concavidad superior que pasa desde la cpide vestibular y lingual de un mismo molar para pasar luego por la lingual y vestibular del molar del lado opuesto). -Estas curvas deben ser lneas curvas no en escalones. -La curvatura que le doy a un individuo est determinada por el biotipo que es. -Luego se precede al montaje del maxilar superior, para lo cual sacamos los rodetes de cera que tenamos puestos en el y ponemos rodetes ms pequeos, los cuales van a recibir las piezas que ubicaremos en relacin a las piezas inferiores ya montadas.

5. 1er molar inferior

-Eje vertical debe ser recto o 3 de inclinacin del taln hacia distal. -Lateralmente debe tener una inclinacin de 70 del taln hacia vestibular el borde incisal quedar ms adelante que el taln (zona del diente que se incluye en la prtesis, que corresponde al borde incisal). -Debe haber un entrecruzamiento de 1 mm. con el I.C. inferior. Cuando quiero seguir montando pero no hay espacio, debo desgastar las piezas por el taln, dejando una concavidad mesio-distal y vestbulo-palatina.

1. Incisivo Central Superior

-1 mm por sobre el borde incisal del ICS no contacta con el plano oclusal. -El taln debe tener mayor inclinacin hacia distal que el ICS (6 aprox.). -Lateralmente la inclinacin del taln hacia vestibular debe ser de 75.

2. Incisivo Lateral Superior

-Vuelve a contactar el plano oclusal. -Deben ir rotados por lo que se puede ver gran parte de la pared mesial (en hombres se ve ms que en las mujeres), y no toda la cara vestibular como en los incisivos. -La cara vestibular debe ser recta, sin inclinacin. -Se debe tener presente que la vertiente distal del canino inferior debe caer en la mesial del superior Gua Canina.

3. Canino

-Nos saltamos los premolares para pasar al 1er molar, ya que debemos dejar una gua molar clase I, para lo cual la cspide MV del 1er molar superior debe caer en el surco vestibular del 1er molar inferior. -Tocan el plano oclusal slo las cspides MP, debido a la curva de Wilson y Spee.

4. 1er Molar inferior

-1er PM toca con ambas cspides el plano oclusal. -2do PM contacta el plano oclusal slo con las cspides palatinas, por la curva de Wilson.

5. Premolares

6. 2do Molar
-No contacta el plano oclusal. En el 1er maxilar que montemos las PD, lo haremos en forma ordenada desde la lnea media hacia atrs, y en el 2do maxilar que montemos las PD nos saltaremos los PM para poder dar una gua canina clase I y gua molar clase I adecuada, independiente si monto 1ero en el maxilar superior o el inferior. El segundo molar se monta solo cuando hay espacio.

-Las piezas superiores deben traspasar las inferiores, es decir, deben quedar por vestibular de las inferiores. -El Eje longitudinal de las PD superiores van por distal de las PD inferiores antogonistas correspondientes. -Toda PD debe contactar con 2 piezas antagonistas a excepcin de la ltimo molar superior en boca, que generalmente es el 2do molar superior, y el ICI. -Debe haber una adecuada relacin clase I canina y adecuada relacin molar clase I. -Debe haber una adecuada curva de compensacin.

Principios del ordenamiento:

Finalmente se talla la enca, que es diferente para los pacientes dependiendo de la edad: -En pacientes jvenes menos tallado para producir la menor reabsorcin gingival -En pacientes de ms edad mayor tallado para producir mayor reabsorcin gingival para que se parezca ms a la situacin real.

Tallado de la enca:

Esquemas oclusales:
-Gua canina en ella solamente deben contactar las cspides del canino del lado de trabajo. -Funcin de grupo contacta el canino y las piezas posteriores slo del lado de balance. -Oclusin Balance bilateral en todos los movimientos excursivos va a haber contacto en el lado de trabajo, en el lado de balance y en la zona anterior. Este es el esquema oclusal que comnmente se les da a los pacientes con Prtesis total. -Otros dicen que el esquema oclusal que se le de al paciente va a depender del biotipo del paciente. As por ejemplo una persona con biotipo maseterino va a tener O.B.Bilateral, o los con biotipo temporal van a tener principalmente Gua Canina. -Finalmente obtendremos contacto de las siguientes piezas: -ICS. -Canino. -Las 2 cspides del 1 PM. -La cspide palatina del 2PM. -La cspide Mesio-palatina del 1M

-El paciente con Prtesis total carece de propiocepcin consciente, ya que no tiene mecanoreceptores periodontales, por lo tanto no se da cuenta de los contactos prematuros no habr adaptacin fisiolgica. Muchas veces recibimos pacientes clase III, esto debido a que los maxilares tienen distintos patrones de reabsorcin -El maxilar superior se reabsorbe a expensas de su tabla externa, por la tanto se achica. -El maxilar inferior se reabsorbe a expensas de su tabla interna, por lo tanto se agrande.

Biotipologa:
Estudia a los individuos y los agrupa segn sus caractersticas constitucionales.

-Kretschmer

-Leptosmico. -Atltico. -Pcnico.

-Le Pera

-Temporal presentan la cavidad glenodea con gran inclinacin, las curvas bien marcadas y el canino ms desarrollado y ms grande. -Pteriogodeo la pieza ms desarrolada es Incisivo central. -Maseterino presentan una cara ms cuadrada, donde la cavidad glenodea es ms plana, hay predominio de los movimientos laterales, se conocen como los rumiantes y presentan curvas de compensacin ms planas.

Cada tipo de individuo diferente va a presentar: morfologa esqueletal, morfologa facial, caractersticas musculares, caractersticas dentarias diferente.

Conceptos Dentogenticos:
La forma e inclinacin de las PD est determinado por: 1.-Sexo: -Hombres Dientes ms cuadrados. Los IC y los IL de igual tamao. -Mujeres Dientes redondeados IL ms chicos que IC. 2.-Carcter psicolgico del paciente. 3.-Edad.

Los cuatro incisivos derivan del mismo mameln que el sector frontonasal, por lo que habr una relacin entre la forma de la base de la nariz y la inclinacin de los I.C.

Teora Embriolgica de "Gerher":