ATENCION PRIMARIA DE SALUD (APS)

PROMOCION Y PROTECCIN DE LA SALUD PREVENCION DE LAS PATOLOGAS

DR. RICARDO ALEJANDRO BLANCO DRA. ESTELA LAURA ALTALEF

1) ANTECEDENTES En la Asamblea de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en 1977, se defini una poltica de salud aceptada por todos los pases y denominada Salud para todos en el ao 2000. En el ao 1978 en la reunin de Alma Ata, qued establecido que para llevar a cabo dicha poltica era necesaria una estrategia especfica distinta a las utilizadas hasta entonces. Esta estrategia se defini como: Atencin Primaria de Salud (APS). Posteriormente se definieron para la regin de las Amricas las metas mnimas en salud que deban ser alcanzadas a travs de la APS. La declaracin de Alma Ata seala que: La APS es la asistencia sanitaria esencial, basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar durante todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espritu de auto responsabilidad y auto determinacin. La APS forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin en salud al lugar de residencia y trabajo, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria. 2) DEFINICIONES ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD: Es la estrategia que se debe utilizar para cumplir con la poltica internacional de salud Salud para todos que se haba programado para el ao 2000 y no se cumpli, entre otras cosas porque no se utiliz esta estrategia. PROMOCIN DE LA SALUD: http://www.cctba.com.ar Pgina 1 de 13

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Acciones que llevan a la toma de conciencia por parte de cada uno de los integrantes de la sociedad, de los beneficios de preservar la salud fsica, mental y social y que cada uno acte en consecuencia, sobre temticas tales como: educacin, capacitacin, trabajo solidario, vivienda y salario dignos, desarrollo de la personalidad, justicia social, etc. PROTECCIN DE LA SALUD: Se deben realizar medidas universales para conservar la buena calidad de vida y evitar la aparicin de patologas prevalentes en los individuos y en las sociedades, por ejemplo: vacunacin, saneamiento ambiental, cloracin y potabilizacin del agua, cloacas, tratamiento de las excretas. PREVENCIN: Existen tres niveles de prevencin a saber: PREVENCIN PRIMARIA: Comprende Promocin y Proteccin de la Salud y debe estar destinada a la poblacin en general de un lugar y no a grupos ni individuos en particular. Se caracteriza por la participacin comunitaria y es local. Empieza y termina en esa comunidad. PREVENCIN SECUNDARIA: Es el diagnstico y tratamiento de patologas fsicas, psquicas y sociales tratando de evitar la muerte o la prdida total de las estructuras en algunos de estos aspectos. Debe producir la curacin o el mejoramiento de las patologas y evitar o disminuir las secuelas. Est destinada a grupos de riesgo y a personas en forma individual. Se caracteriza por el diagnstico precoz y su tratamiento oportuno. PREVENCIN TERCIARIA: Es la rehabilitacin individual fsica, psquica, social, laboral, familiar, etc. de las personas, resaltando las potencialidades residuales de cada individuo, e involucra el seguimiento de las personas con patologas crnicas. Se caracteriza por la rehabilitacin total o el mantenimiento de la mayor autonoma funcional posible. EFICIENCIA: Es el aprovechamiento ptimo de los recursos para obtener un resultado al menor costo posible. EFICACIA: Es la medida en que se cumple la meta propuesta o el impacto de una accin; por ejemplo: eficacia teraputica de un medicamento medida por la curacin o la reduccin de muertes. EFECTIVIDAD: Es el resultado de las acciones de salud sobre la poblacin objeto de las mismas; por ejemplo, reduccin de la mortalidad o la morbilidad por diarrea mediante el uso de suero oral. http://www.cctba.com.ar Pgina 2 de 13

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EQUIDAD: Igual oportunidad de acceso a los servicios para todos los individuos. Es brindarle a cada individuo de la comunidad aquello que necesita para preservar su calidad de vida. No es darles a todos lo mismo. 3) DIAGNSTICO (SITUACIN ACTUAL) CONTEXTO SOCIO ECONMICO Y POLTICO
1990
Grandes sectores de la poblacin seguan sin acceso real a los servicios de salud.

2004
Los sectores que no accedan a servicios de salud se alejaron de la posibilidad de hacerlo y se sumaron a ellos sectores que perdieron su capacidad de acceder. Prdida de recursos nacionales Sustraccin de recursos externos con carcter punitivo por incumplimiento de compromisos econmicos ( pago de deuda) Crisis econmica de pases centrales

No se haba logrado la optimizacin de los recursos, la movilizacin de recursos nacionales la movilizacin de recursos externos

Exista una gran deuda sanitaria acumulada compuesta por aumento de las necesidades insatisfechas, ausencia de equidad, eficiencia, efectividad, eficacia y participacin. No se haban podido identificar las frmulas para renovar el proceso de expansin de las bases productivas Se observaba deterioro progresivo del campo laboral.

La deuda sanitaria ha crecido geomtricamente.

Se han deteriorado, hasta el punto de la extincin las bases productivas.

Se observaba una prdida de liderazgo de las polticas Las polticas nacionales resultan ineficaces por: tendientes al crecimiento, empleo y desarrollo social. Transnacionalizacion de las economas Fluctuaciones espasmdicas que impiden toda planificacin interna Postergacin de todo proyecto de crecimiento en pos del pago de deuda Inequidad en los trminos de intercambio

Tendencia al aumento de la poblacin que se encuentra en las franjas de pobreza absoluta.

Incremento masivo, con deslizamientos veloces de capas medias a inferiores e ingresos de grandes grupos a niveles de indigencia.

Se observaba una excesiva burocratizacin del Estado y falta de compromiso, con la consecuente ineficiencia, apareciendo el modelo privatizador, en el marco de los mandatos del mercado, como opcin salvadora.

Asistimos y sufrimos el fracaso de ese modelo y paradjicamente lo que queda de las estructuras del Estado es lo que sostiene, con la mayor eficacia y dignidad posible, las prestaciones, involucrndose con el compromiso comunitario

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Tendencia a la concentracin de recursos en programas de accin inmediata destinados a problemas prioritarios (inmunizaciones, supervivencia infantil, subsidios alimentarios) en detrimento de programas de mediano y largo plazo fundamentalmente preventivos

Los escasos recursos prcticamente solo se destinan a estos programas asistencialistas inmediatos, a los que se agregan subsidios por desocupacin. Todas las acciones se mueven en el marco de la emergencia.

Concentracin de poder Organizacin poltica Control de la fuentes de recursos Control en las decisiones de poltica econmica y social

Papel del Estado -excesiva centralizacin Campo administrativo -disminucin de la capacidad de los niveles regionales y locales -limitacin de la participacin politica de grandes sectores de la sociedad

SITUACIN DE SALUD Curso de la situacin de salud a medida que una sociedad avanza en el desarrollo Socioeconmico.
Realidad actual Pases centrales Pases marginales

Primer estadio Predomina en poblaciones ms pobres. Enfermedades infecciosas, ligadas a la pobreza, malnutricin, higiene deficiente a nivel ambiental, laboral y personal. Responden a acciones de Salud Pblica: -disponibilidad de alimentos -mejoramiento de la vivienda -nivel de alfabetismo -extender servicios de agua potable -saneamiento y vacunacin No se realizan acciones, son insuficientes o se pierden las acciones realizadas

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Segundo estadio Predomina en personas de mejor status econmico, especialmente de zonas urbanas. Enfermedades cardiovasculares, cncer, accidentes cerebro vasculares, enfermedades degenerativas (como la diabetes). Las medidas de Salud Pblica instauradas en el estadio anterior pasan a un plano normativo y predominan los modelos de atencin individual como instrumentos de prevencin y tratamiento. Se desarrollan tecnologas costosas que transfieren los cuidados mdicos de los consultorios a hospitales especializados. Estas tecnologas, donde pudieron ser adoptadas, fueron introducidas al mercado sin una evaluacin adecuada de seguridad, eficiencia y eficacia. Fueron utilizadas en forma excesiva, sin controles adecuados, determinando aumento de los costos de la atencin individual, deteriorando la posibilidad de acceso de la poblacin general a los cuidados de salud.

Tercer estadio En poblaciones de Aumentan los problegrandes ciudades mas de salud originados en la exposicin ambiental y laboral a txicos y se observa el aumento de la expectativa de vida con el crecimiento de poblaciones econmicamente inactivas (ancianos y nios). Se observan modificaciones en las condiciones sociales de las familias y las comunidades y una mala organizacin del trabajo asociadas a violencia, adicciones, enfermedades ocupacionales, accidentes de trnsito, contaminacin ambiental. Las medidas adecuadas implican adecuar los servicios y sistemas de salud y saneamiento, concentrando su atencin en la promocin de salud y en aplicacin de medidas preventivas individuales y colectivas intersectoriales. La crisis econmica global, el replegamiento sobre s mismas de las economas centrales, con concentracin extrema de la riqueza, el endeudamiento, el desempleo y el brutal deslizamiento de grandes sectores de poblacin a niveles sociales inferiores, en pases, engaosamente llamados en vas de desarrollo, cuando en realidad estn en vas de involucin, hace que los escasos recursos se apliquen a medidas de emergencia, ante hechos consumados, en detrimento de toda accin preventiva.

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SITUACIN DE LOS SISTEMAS DE SALUD Los sistemas de atencin son pluralistas y es posible identificar tres subsectores Pblico u oficial, organizado en unidades de jurisdiccin nacional, provincial, municipal, etc. Seguridad social, con jurisdicciones diferentes que realiza aportes financieros y con capacidad instalada propia. Privado con una muy amplia gama de modalidades. PROBLEMAS a) En la mayora de los pases subdesarrollados, o con economas estancadas o en involucin, el sector salud lejos de integrarse en redes intersectoriales, compite con otros sectores por los escasos recursos financieros existentes, acentuando sus dificultades intrnsecas de organizacin y administracin perdiendo su potencial control sobre los condicionantes socioeconmicos y ambientales de la enfermedad. b) Los ministerios de salud han perdido funciones de conduccin del sector. c) La Seguridad Social acta sin coordinacin suficiente como financiadora de Servicios, que proporcionan establecimientos privados y del Estado. d) No existen mecanismos explcitos que orienten las relaciones entre subsectores, se cae en la duplicacin, rechazo de pacientes o repeticin de costosas prcticas no exentas de riesgo. e) Los servicios estatales no alcanzan (por calidad, cantidad ni por distribucin) para atender las necesidades de la poblacin. f) La ausencia o ineficiencia de los sistemas administrativos impide el uso racional y oportuno de los recursos. g) La distribucin de los recursos es inequitativa, concentrada en grandes aglomeraciones urbanas y parte importante del gasto en tecnologas de alto costo est disponible slo para reducidos grupos con capacidad de pago. h) La aplicacin de las tecnologas no se ajust a la estrategia de atencin primaria de la salud puesto que no se las adapt a las necesidades, niveles socioculturales y estilo de vida de cada una de las sociedades. i) Existe bajo rendimiento de equipos e instalaciones. j) No existe coordinacin entre los niveles de atencin, con escasa capacidad resolutiva del nivel primario. k) Existi excesiva inversin tecnolgica en equipamiento de alta complejidad influyendo en la opinin pblica para que reclamara este tipo de tecnologa a la que hoy no puede acceder. l) La situacin financiera muestra que la mayora de los pases marginales no llega a invertir U$S 100 por cpita / ao. En Argentina la cifra actual es: U$S 200.m) No existe evaluacin permanente en funcin de objetivos finales de los sistemas de salud. http://www.cctba.com.ar Pgina 6 de 13

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RESULTADOS: Deterioro del funcionamiento del sistema de Salud por inadecuada inversin o desinversin. Ausencia de acciones de saneamiento bsico, falta de conservacin de equipos y plantas fsicas. Reemplazo por instalaciones mnimas necesarias para la atencin de poblaciones marginadas. Afectacin del funcionamiento de programas para la atencin de problemas prevalentes en cada regin. Ausencia de desarrollo administrativo del sector salud, capacitacin.

Pequea fraccin de poblacin que accede a todos los servicios privados, que a niveles nacionales estn deteriorados, por lo tanto, se busca la calidad en pases centrales.

Se incrementaron las desigualdades en el acceso al sistema de salud

Sector en gran decrecimiento, de trabajadores urbanos y muy escasos rurales, con nivel intermedio de acceso a recursos mixtos: - estado, - seguridad social, - pago directo al sector privado que se desliza rpidamente al servicio del Estado con aumento del riesgo de enfermar y morir por la situacin de prdida y la incapacidad del sistema para brindar la respuesta adecuada.

Masa de trabajadores del sector informal en decrecimiento que se desplaza al sector de marginados, en situacin de pobreza extrema con gran riesgo de enfermar y morir por condiciones objetivas del entorno, que no accede a ningn sistema.

GRAN DEUDA SOCIAL

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La poltica de Salud para todos en el ao 2000 no logr todos sus objetivos y, ms an, aquellos logros obtenidos hoy se pierden vertiginosamente. Es probable que el diagnstico no fuera correcto porque parece no haber valorado en todo su peso algunas variables, como la incidencia de los intereses econmicos particulares, de grupos y de pases centrales apostados al sector salud. Los objetivos son correctos y vigentes, la estrategia de atencin primaria de la salud es la adecuada y en el contexto descripto, lo que resultaba un desafo para crecer, aparece como una estrategia de supervivencia para una gran cantidad de personas. Esto requiere volver la mirada al interior de las realidades nacionales y ms an locales, permitiendo y fomentando el desarrollo de todas las instancias: diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin a nivel local, con un marco regulatorio encuadrado en una clara poltica nacional que contemple las necesidades, intereses y recursos propios y los regionales, extendiendo la estrategia de trabajo en red en todos los niveles

4) PROPUESTA La Atencin Primaria de la Salud (APS) tiene varios elementos que comprenden en forma integrada diversos programas: PROGRAMAS PARA LA SALUD GENERAL: Cuidado de la salud fsica, psquica y social. Alimentacin y nutricin. Salud bucal. Prevencin de accidentes. Saneamiento ambiental. Vivienda y salarios dignos, etc. PROGRAMAS DIRIGIDOS A POBLACIONES ESPECIALES: Madre. Nio. Trabajador. Poblacin de Tercera Edad. Discapacitados, etc. PROGRAMAS PARA LA PREVENCIN, PROTECCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES. Las acciones para alcanzar las metas en APS son integrales; es decir, afectan no slo a lo curativo sino, fundamentalmente, a lo preventivo. Aplicando el concepto integrador de Historia Natural de la Enfermedad. Para alcanzar salud para todos a travs de la APS y desarrollar los programas propuestos, es necesario readecuar y reorganizar los recursos fsicos, humanos o materiales, de tal forma que funcionen por niveles ascendentes de complejidad; desde el primero, que son los Puestos y Centros de Salud, hasta los ms altos: hospitales especializados. El cumplimiento de los objetivos trahttp://www.cctba.com.ar Pgina 8 de 13

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zados implica el uso de los servicios bsicos de salud con participacin comunitaria, partiendo del propio ncleo familiar. AMPLIACIN DE LA COBERTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD: Si bien la atencin primaria abarca a toda la poblacin, proponindose equidad en el acceso a los servicios esenciales, la realidad obliga a satisfacer, en primer trmino, las necesidades bsicas de los sectores pobres o excluidos; sin embargo no debe limitarse solamente a ellos. Por lo tanto, no puede considerarse como un programa cuyo objetivo sea solamente atender las necesidades mnimas de las personas que viven en la extrema pobreza (equivocadamente denominada medicina para los pobres). Implica en todo caso, extender o ampliar la cobertura de los servicios de salud. Existen dos acepciones de cobertura: 1.La cobertura de los programas y actividades de salud, es decir, el porcentaje de poblacin que recibe dicho servicio en relacin a la poblacin que lo requerira. 2.La cobertura geogrfica o poblacional de los servicios de salud, entendida como su accesibilidad terica para la poblacin. La ampliacin de la cobertura de los servicios de salud implica tres aspectos fundamentales: mejorar el acceso y la utilizacin de los servicios de salud; aumentar la disponibilidad relativa de recursos; y poner en operacin un sistema tcnico y administrativo que responda a las necesidades y aspiraciones de la poblacin. El acceso depende de tres factores principales: - La existencia de una oferta sostenida y regular de servicios prestados con una combinacin de recursos que geogrfica, econmica, temporal y culturalmente estn al alcance de las comunidades. - El ajuste cuantitativo, cualitativo y estructural de los servicios, para amoldarlos a la importacin numrica y a la estructura de la poblacin y de sus problemas o necesidades en materia de salud. - La aceptacin de los servicios por parte de las comunidades, expresada como utilizacin real, y la participacin de stas en su diseo y prestacin. La casi general escasez de recursos tiene un carcter relativo y debe analizarse teniendo en cuenta la forma en que el sistema est organizado, su estructura de gestin y administracin y la combinacin tecnolgica de los recursos disponibles que eleve al mximo la productividad y la efectividad. http://www.cctba.com.ar Pgina 9 de 13

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Tanto la ndole de los problemas de salud como las tcnicas conocidas para su atencin admiten distintas soluciones tcnicas y administrativas; en consecuencia, los sistemas de prestacin de servicios pueden organizarse por niveles de atencin, vinculados por sistemas de envo de pacientes. El objetivo general es lograr una productividad ptima dentro de los lmites aceptados de eficiencia y acceso a los diferentes niveles por parte de las comunidades. En esta perspectiva, las estrategias nacionales de atencin primaria comprenden varios puntos que deben analizarse y tratar de resolver. CARACTERISTICAS DE LOS PROGRAMAS DE APS: 1. Deben garantizar el acceso de toda la poblacin a los servicios de salud esenciales. Esto implica en la realidad establecer prioridades; la tienen los grupos rurales y urbanos marginados y, dentro de ellos, las familias y los trabajadores expuestos a mayores riesgos. 2. Con respecto al contenido de los programas, deben acentuarse las actividades de promocin y prevencin, combinndolas en forma adecuada con las de tratamiento y rehabilitacin. 3. Entre las caractersticas debe figurar la universalidad (toda la poblacin debe tener acceso a los servicios), la equidad (igual oportunidad de acceso en todos los niveles) y la continuidad (no deben ser espordicos, como los servicios mviles). 4. Debido a los cambios de carcter econmico, social y demogrfico que pueden ocurrir, conviene hacer un anlisis y una seleccin cuidadosa de los posibles elementos del programa que se necesitan para satisfacer necesidades prioritarias, como son las de salud materno-infantil, inmunizacin, lucha contra las enfermedades diarreicas, enfermedades trasmitidas por contacto sexual, salud mental, enfermedades cardiovasculares y otras de tipo crnico, salud ocupacional, etc. La alimentacin y nutricin, el abastecimiento de agua y los servicios de saneamiento bsico se consideran requisitos fundamentales para la proteccin de la salud, y se clasifican como actividades intersectoriales y de participacin de la comunidad. 5. Aparte de la estructura programtica que corresponde a cada caso particular, hay que destacar la necesidad de desarrollar los distintos programas de manera que las atenciones prioritarias, las normas, las tecnologas, los recursos y el tipo de servicios de cada elemento constitutivo armonicen y se refuercen mutuamente, en lugar de competir entre s por la obtencin de recursos escasos (la realidad est todava muy lejos de este ideal).

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6. Un principio esencial subyacente en el concepto de APS, es el de la participacin conciente de la comunidad en su autocuidado y en la coordinacin intersectorial para promover la salud y reducir los riesgos que la amenazan, comprometiendo a los gobiernos con la estrategia de la APS en el mediano y largo plazo.

PARTICIPACIN COMUNITARIA: La estrategia de APS cobra un significado especial cuando se examinan las relaciones entre la comunidad y la institucin prestadora de stos servicios. El cambio fundamental implcito en APS es que la comunidad y los individuos dejan de ser objeto de atencin y se convierten en actores que conocen, participan y toman decisiones sobre su propia salud, y asumen responsabilidades especficas ante ella. Los factores ideolgicos, polticos, sociales y culturales influirn en ste proceso, y condicionarn la claridad con que se ven las relaciones entre la salud y otros aspectos de la vida de la comunidad. Las actividades del sector salud se integrarn en un enfoque verdaderamente intersectorial en la medida en que la comunidad participe, de manera efectiva, en todos los aspectos de su propio desarrollo y los dems sectores del desarrollo socialeconmico.

Conforme se desarrolle la estrategia ser posible entender mejor las restricciones que limitan la efectividad y eficiencia en la prestacin de los servicios, con el fin de aplicar las modificaciones correspondientes. Las modalidades y la organizacin de los servicios juegan un papel importante en relacin con los patrones de utilizacin de los mismos por la comunidad, especialmente a nivel de los grupos de poblacin ms vulnerables. En este sentido, destacan aspectos tales como la localizacin geogrfica de los establecimientos, horarios de servicios, tecnologas utilizadas y composicin misma de las prestaciones en relacin con las necesidades reales de la poblacin. Es necesario considerar nuevos enfoques para la prestacin de los servicios en cuanto a las actividades dentro de los establecimientos de salud y la comunidad. Para ello, las posibilidades de dispensar atencin en domicilios, escuelas y sitios de trabajo, junto con las correspondientes actividades educativas, deben evaluarse cuidadosamente desde el punto de vista de su contribucin real a la ampliacin de la cobertura de los servicios y a la mayor participacin de la comunidad en el desarrollo global de la salud, incluido el proceso de planificacin. Por otra pare, la vinculacin de grupos ya organizados como sindicatos, asociaciones vecinales, asociaciones de desarrollo, cooperativas, ONG, etc., a http://www.cctba.com.ar Pgina 11 de 13

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las actividades de salud puede ser ms positivo que la promocin de nuevos grupos con fines exclusivos relacionados con las acciones de salud. 5) CONCLUSIONES La estrategia de APS plantea un desafo formidable a la imaginacin, capacidad tcnica y voluntad de servicio de quienes tienen a su cargo la orientacin de los procesos que, finalmente, han de conducir al logro de niveles ms dignos de salud y bienestar para una alta proporcin de la poblacin. La Repblica Argentina ha logrado avances importantes en el desarrollo del aparato cientfico y tecnolgico requerido para la solucin de una alta proporcin de los problemas de salud que afectan a su poblacin. Por otra parte, la infraestructura de servicios de salud en la mayor parte del pas cuenta con un volumen importante de recursos de toda ndole, los cuales an cuando en varios casos resultan todava insuficientes, podran incrementar su capacidad de respuesta frente a las necesidades y demandas de la poblacin mediante un proceso de ajuste y reorganizacin que mejore su utilizacin y rendimiento. Las interrelaciones entre el campo de la ciencia y tecnologa y el de infraestructura de salud estn inmersas en el contexto cultural, social, econmico, poltico e institucional, el cual tiene caractersticas propias aunque influenciado, directamente, por condiciones de inestabilidad relacionadas con los cambios demogrficos, las expectativas de la poblacin y la incertidumbre en cuanto a la disponibilidad de los recursos econmicos necesarios para el mantenimiento y avance de los procesos de desarrollo. En consecuencia, la APS no puede verse, exclusivamente, como el desarrollo de los servicios bsicos de salud, sino como la movilizacin de los recursos disponibles para responder a las necesidades de toda la poblacin, con espritu de equidad y de justicia social. En este proceso surgen como requerimientos principales la apertura de las instituciones oficiales hacia nuevas formas de relacin con la comunidad que permitan el reconocimiento de sus potencialidades al proceso de desarrollo, y la accin concertada de los distintos sectores con el fin de controlar los factores de ndole general que afectan los niveles de salud y bienestar. De poco servirn las definiciones pragmticas de gobiernos y agencias con respecto a aceptar e impulsar la APS como estrategia fundamental, si este acuerdo no va acompaado de pasos concretos para su ejecucin. As, por ejemplo, se necesitan tanto decisiones relativas a prioridades en el desarrollo de la infraestructura fsica para los servicios de salud como en la poltica sectorial financiera y en la de recursos humanos, entre otros factores. Precisamente, en el aspecto de recursos humanos para la APS reside uno de los componentes crticos que asegura la transicin de la retrica a la realidad ejecutiva. Al proponerse impulsar la APS se esta planteando una nueva forma de organizar http://www.cctba.com.ar Pgina 12 de 13

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recursos existentes o en formacin como toda una nueva filosofa de la salud comunitaria. Esta ltima obliga no solo a un proceso de ajuste administrativo sino a una nueva ideologizacin de los recursos humanos que intervendrn en su ejecucin, adems de su preparacin en tcnicas y procedimientos especficos. Los profesionales de la salud debern estar convencidos de los principios subyacentes a la APS, y estar preparados para proveer servicios esenciales con tecnologas apropiadas. Solo as podrn trabajar adecuadamente con voluntarios y auxiliares de niveles formales de educacin ms restringidos, empleando, adems, gran parte de su tiempo en ayudar a educar, promover la salud y organizar la comunidad, sin circunscribirse, tan solo, a un trabajo poltico o tcnico especfico. Otro elemento crtico para la receptividad social de la APS, en un contexto especfico, es contar con un nivel de funcionalidad adecuado de los sistemas administrativos de apoyo directamente relacionados con los servicios bsicos de salud. Sin prever cosas tan esenciales como suministro de materiales y drogas, transporte, comunicaciones, finanzas, informacin, locales y mantenimiento, no puede garantizarse un nivel mnimo de eficiencia, y la APS pronto caer en el descrdito.

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