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Actividades Colaborativas TB VIH PERU 12.03

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Coinfeccion TB/VIH SIDA en el Peru Desarrollo de un Plan de Trabajo Conjunto

Dra. Yvonne Cortez
Equipo Tecnico ESN-PCT

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Situación de la Tuberculosis en Peru
Sus indicadores epidemiológicos muestran: • Incidencia TB BK (+): 67.9 x 100,000 habitantes • Morbilidad: 129.8 x 100,000 habitantes • Letalidad: 2.97 % • Existe Voluntad Política que se traduce en los cinco componentes del DOTS. • La cobertura del DOTS/TAES a nivel país alcanza el 100 % de los EESS (6700) • El 1.8% de los pacientes con TB presentan Coinfección TB/VIH-SIDA de acuerdo a la información estadística procesada por la ESN-PCT durante el 2006. • El porcentaje de fallecidos en la Cohorte del 2005 del Esquema TBP BK (+)/SIDA asciende a 35%.

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Situación del VIH/SIDA en Peru
• Por sus características epidemiológicas Peru está considerado como un país con epidemia concentrada de VIH/SIDA. Existe Voluntad Política para enfrentar la epidemia la que se traduce en el inicio del Tratamiento Antirretroviral TARGA a escala mayor desde hace casi tres años en el país. El país cuenta con alrededor de 46 Centros Altamente Especializados, encargados de brindar atención integral a las personas enfermas con VIH/SIDA.

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VIH/SIDA PREVALENCIA DE INFECCION ENTRE CASOS TB PERU 1999-2006
2.0 1.9 1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
4

1.9 1.8 1.7 1.7 1.7

1.9 1.8

1.5

Fuente: MINSA/DGSP/Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

ESTUDIO DE COHORTE COMORBILIDAD TB / VIH-SIDA PERU 2005
Esq. Cohorte Asoc. TB-VIH 2005
Casos Ingresados a Cohorte 2005: 145 Casos

Abandonos 6%

Fallecidos 35% Curados 55% Fracasos 4%

TSC 0% TSC Fracasos Fallecidos Abandonos

Curados

Fuente: MINSA/DGSP/Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

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Objetivos de nuestra reunión el día de hoy...

Describir los principales elementos de la política interprogramática para actividades colaborativas TB/VIH. Discutir los principales problemas, ventajas, oportunidades y fortalezas del trabajo colaborativo TB/VIH.

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Antecedentes sobre SIDA y ProTEST
• • • • • •

1981 1984 1984 1989+ 1991 1992

SIDA reportado en USA SIDA reportado en Africa TB en SIDA Estudios descriptivos de HIV y TB Thiacetazone y HIV HIV-relacionado con mortalidad, recaida y morbilidad en TB ProTEST y otros proyectos concebidos Intervenciones definidas

• •

1997 2000

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ProTEST

Iniciativa de la OMS para promover el tamizaje para VIH utilizando la consejería y el subsiguiente tamizaje como una puerta de entrada para una variedad de actividades de prevención y cuidados relacionados a la coinfección TB/VIH y a las infecciones de transmisión sexual. Objetivo de ProTEST: Desarrollar una respuesta articulada al problema de la Tuberculosis en lugares con alta prevalencia de VIH, a través de actividades colaborativas entre los Programas de Tuberculosis y VIH.
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ProTEST
Intervenciones:
• • • • • • •

Colaboración entre los tomadores de decisiones y los servicios de salud. Mejorar el acceso a consejería voluntaria y tamizaje de alta calidad Intensificar el hallazgo de casos y tratamiento de TB activa entre personas viviendo con VIH-SIDA. Terapia preventiva con Isoniacida para el tratamiento de la Tuberculosis latente. Terapia preventiva con Cotrimoxazole para reducir la morbilidad y mortalidad por infecciones oportunistas. Prevención de VIH incluyendo provisión de condones y manejo de ITS. 9 Mejorar los cuidados clínicos de las PVVS.

ProTEST
Resultados:
• • •

• •

• •

La colaboración TB/VIH fue factible Se mejoraron las capacidades del recurso humano Se mejoró el acceso a consejería voluntaria de gran calidad y al tamizaje. Se mejoró el hallazgo de casos de TB Fueron introducidas las terapias preventivas con Isoniazida y Cotrimoxazol. Se iniciaron y mejoraron actividades preventivas para VIH. Se propició y desarrolló el involucramiento de las comunidades. Se desarrolló el perfil del paciente coinfectado.
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ProTEST
Lecciones aprendidas:
• • • •

Involucramiento de los responsables de los programas es vital Equipo de apoyo adicional es esencial El soporte técnico es indispensable Investigaciones operacionales y el entendimiento cultural serán necesarios para incrementar la adherencia a los tratamientos preventivos. Se requerirán indicadores estandarizados para el monitoreo y la evaluación. El trabajo conjunto de TB/VIH determinará además candidatos para la terapia antirretroviral
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Razones para la realización de actividades conjuntas TB/VIH
• • •

• •

VIH lidera la incidencia y mortalidad de TB en áreas con gran prevalencia de VIH: 11-50% de PVVS mueren de TB. Solo DOTS es insuficiente para el control de TB en esas áreas. Actividades e intervenciones conjuntas TB/VIH se hacen necesarias para el control del VIH asociado a la Tuberculosis, expansión del DOTS y control del VIH. El sistema de Control TB puede convertirse en el mayor aliado para el acceso a la terapia antirretroviral. Disponibilidad de financiamiento por parte de países desarrollados, aliados estratégicos y agencias de cooperación internacional para mitigar el impacto de la epidemia del VIHSIDA. TB no es solo parte del problema es también parte de la solución
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Principios

“Dos enfermedades un solo paciente”
– El paciente deberá ser abordado en cuanto a cuidados y conductas desde la perspectiva de que padece dos enfermedades simultáneamente.

Estaremos en problemas de no existir:
– Más proyectos que financien actividades colaborativas, la gran pregunta: ¿Cómo hacer las actividades sostenibles? – Avance y escalamiento en las actividades trazadas – Actualización en base a la evidencia

Superar la percepción de programas separados
– Las actividades colaborativas se adicionan a las estrategias existentes para el control de la Tuberculosis y el VIH-SIDA

Políticas claras y globales de intervención
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Objetivos
Objetivo General Disminuir la carga de TB y VIH en poblaciones doblemente afectadas Objetivos Específicos
A. Establecer mecanismos de colaboración entre los programas de Tuberculosis y VIH. B. Disminuir la carga de Tuberculosis en PVVS. C. Disminuir la carga de VIH en pacientes con Tuberculosis.

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Actividades Colaborativas TB/VIH
A. Establecer mecanismos de colaboración
1. 2. 3. 4. Instalación de comités para actividades colaborativas TB/VIH según niveles de complejidad. Vigilancia de la prevalencia del VIH entre los pacientes con Tuberculosis. Planificación conjunta TB/VIH. Monitoreo y evaluación.

B. Disminuir la carga de Tuberculosis entre las personas afectadas por el VIH/SIDA
1. 2. 3. Intensificación de la detección de casos de Tuberculosis. Tratamiento preventivo con Isoniacida. Asegurar el control de la infección tuberculosa en los EESS y poblaciones cerradas.

C. Disminuir la carga de VIH/SIDA entre los enfermos con tuberculosis
1. 2. 3. 4. 5. Proveer consejería y prueba de tamizaje para VIH. Garantizar métodos de prevención para el VIH. Terapia preventiva con Cotrimoxazol. Asegurar atención y apoyo a los pacientes seropositivos. Tratamiento antirretroviral.
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Actividades Colaborativas TB/VIH
A. Establecer mecanismos de colaboración
1. Instalación de comités para actividades colaborativas TB/VIH según niveles de complejidad. 2. Vigilancia de la prevalencia del VIH entre los pacientes con Tuberculosis. 3. Planificación conjunta TB/VIH.
     Movilización de recursos para TB/VIH Entrenamiento y desarrollo de capacidades en TB/VIH Actividades de ACMS en TB/VIH Involucramiento de la comunidad en actividades colaborativas TB/VIH Investigaciones operativas

4.

Monitoreo y evaluación
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Actividades Colaborativas TB/HIV
B. Disminuir la carga de Tuberculosis entre

las personas afectadas por el VIH/SIDA
1. Intensificación de la detección de casos de Tuberculosis. 2. Tratamiento preventivo con Isoniacida. 3. Asegurar el control de la infección tuberculosa en los EESS y poblaciones cerradas.
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Actividades Colaborativas TB/HIV
C. Disminuir la carga de VIH/SIDA entre los enfermos con tuberculosis
1. 2. 3. 4. Proveer consejería y prueba de tamizaje para VIH. Garantizar métodos de prevención para el VIH. Terapia preventiva con Cotrimoxazol. Asegurar atención y apoyo a los pacientes seropositivos. 5. Tratamiento antirretroviral.
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Marco Referencial para Actividades Colaborativas TB/VIH
Categoría I Países con prevalencia nacional de VIH en adultos ≥1% o Países con prevalencia nacional de VIH entre pacientes con Tuberculosis ≥ 5%. Categoría II Países con prevalencia nacional de VIH en adultos por debajo de 1% y Areas administrativas que tienen prevalencia de VIH en adultos ≥1% Categoría III Países con prevalencia nacional de VIH en adultos por debajo de 1% y No presentan áreas administrativas con prevalencia de VIH en adultos ≥1%

Categoría

Recomendación
Implementación de todas las actividades colaborativas TB/VIH recomendadas.

Implementar todas las actividades colaborativas TB/VIH recomendadas en las áreas administrativas con prevalencia de > 1% y en las otras áreas como en categoría III.

Vigilancia del VIH entre pacientes con tuberculosis Actividades para disminuir la carga de TB en PVVS (con énfasis en los grupos de riesgo para VIH). 20

Metas para las actividades colaborativas TB/VIH

Para el 2005, todos los países categorías I y II habrán establecido por lo menos un comité nacional de actividades colaborativas TB/VIH Para el 2007, todos los países categorías I y II habrán desarrollado de manera conjunta un plan de actividades colaborativas TB/VIH. Para el 2007, todos los países categorías I y II habrán establecido un sistema para la vigilancia de VIH en pacientes con Tuberculosis.

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Los Programas trabajando separadamente
TB DOTS BRECHA VIH
Consejería y tamizaje IEC Infecciones de Transmisión sexual TARGA,etc

Servicios Generales de Salud

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Ejecutando Actividades colaborativas TB/VIH
TB
DOTS +Consejería y tamizaje +Condoms +Vigilancia HIV

Consejería y Intensificación tamizaje de la búsqueda + D/C TB de casos IEC Terapia + Infecciones preventiva de transmisión con sexual isoniacida +TARGA etc. Terapia preventiva con Cotrimoxazol
Cuidados en el hogar y la comunidad

TB/VIH

VIH

Servicios Generales de Salud
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Tener en perspectiva:
• • •

Este momento es crucial para el trabajo conjunto de los programas de Tuberculosis y VIH. Una gran sinergia es posible Muchas oportunidades pérdidas pueden ser evitadas. El acceso universal al TARGA, la Estrategia Stop TB y otras iniciativas proveen de oportunidades para las actividades colaborativas, debemos en su momento tomar el riesgo y aprovechar dichas ventajas.
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