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Caso Clinico

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Caso Clínico EQUIPO 2 Masculino de 29 años de edad que ingresa al servicio de urgencias el día 18° de enero de 2010, aproximadamente

a las 7:20 a.m.; 30 minutos antes sufrió un accidente automovilístico, al circular sobre el Boulevard Municipio Libre esquina con 11 Sur, a una velocidad de 80 km/hr, impactando el frente de su auto en el costado derecho de un autobús línea Aguazul-Mayorazgo con numero de Unidad 15; el paciente conducía un automóvil Volkswagen Sedan (Beatle) 1985 austero, testigos reportan que no portaba el cinturón de seguridad al momento del accidente así como que el responsable del accidente fue el conductor de la ruta de transporte público al no respetar la señal de alto del semáforo. El paciente fue encontrado consciente, y es trasladado por Ambulancia del Servicio de Cruz Roja Mexicana aproximadamente a las 7:00 a.m. con control cervical, en tabla espinal larga, utilizando collarín rígido externo así como férulas anatómicas en brazo izquierdo y pierna derecha. Paramédicos reportan múltiples lesiones que fueron resultado del accidente automovilístico. 1. Como Médico General ¿Cuál es tu conducta a seguir al ingresarlo a urgencias? a. Reconocimiento paciente. primario, es decir, exploración rápida del

b. Reconocimiento Secundario, ABCDE del Trauma. c. Solicitar al MP a que levante un acta. d. Búsqueda de antecedentes importantes para el caso. Al momento del ingreso, los siguientes valores de signos vitales: TA: 100/60 mmHg, FC: 96 x’, FR: 32 x’. El paciente al momento de ser recibido y atendido por primera vez por este servicio de urgencias se encuentra consiente, orientado en tiempo, espacio y persona. No refiere antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Refiere dolor intenso en hombro izquierdo (8/10), cadera izquierda (9/10) y en hemitórax izquierdo (7/10). A la Exploración Física: En cráneo: no se aprecian lesiones superficiales de importancia, el cuello muestra: rigidez y limitación en la movilidad, dolor a la palpación y disminución en la sensibilidad superficial. Miembros Torácicos: presenta deformidad en hombro izquierdo con impotencia funcional y contractura muscular intensa así como dolor a la palpación; Miembros Pélvicos:

(Izquierda). luxación de hombro izquierdo. luxación anterior de cadera izquierda. luxación posterior de cadera izquierda. Lateral izquierda de Tórax. y brazos. Traumatismo Craneoencefálico. ¿Qué proyecciones radiológicas utilizarías para valorar el tórax de este paciente? a. con Glasgow 14. así. antebrazos. 4° y 5° costillas del hemitórax izquierdo. reducción de la luxación de la articulación humeroescapular.presenta dolor intenso con rotación interna. luxación esternoclavicular izquierda. d. b. 4. flexión. luxación anterior de cadera izquierda (derecha). Volet costal izquierdo. ¿Cuál será el tratamiento por prioridades como médico general? a. volet costal izquierdo. luxación posterior de la articulación humero-escapular izquierda. luxación de la articulación manubrio-clavicular izquierda. luxación de la articulación manubrioclavicular derecha. Estabilización del volet costal. PA de Tórax y Oblicua Izquierda de Tórax. contusión de lóbulo pulmonar superior izquierdo. c. aducción y un aparente acortamiento en miembro pélvico derecho. luxación posterior de la articulación humero-escapular izquierda. (izquierdo) 3. En Tórax: se detecta dolor a la palpación en área correspondiente a las 3°. d. contusión pulmonar en lóbulo medio de pulmón izquierdo. con movimiento paradójico de área afectada. luxación de la articulación manubrio-clavicular derecha. reducción de la luxación de articulación manubrioclavicular. Volet costal izquierdo. reducción de la luxación coxofemoral. Traumatismo Craneoencefálico. volet costal derecho. AP y PA de Tórax. ¿Cuáles son tus impresiones diagnósticas? a. luxación de cadera derecha. luxación posterior de la articulación humero-escapular izquierda. b. c. AP de Tórax y Oblicua derecha de Tórax. contusión de lóbulo pulmonar superior izquierdo. además presenta múltiples dermoabrasiones en manos. . contusión de lóbulo pulmonar inferior izquierdo. 2. así como deformidad en unión manubrio-clavicular izquierda.

Desarrollo de pleuritis infecciosa. . atención de la fractura clavicular. con desplazamiento del mediastino. luxación de cadera. Desarrollo de Pericarditis por trauma en pericardio. Estabilización del volet costal. Reducción de la luxación coxo-femoral. reducción de las luxaciones menores (Hombro izquierdo. disminución de la cantidad de CO2. volet costal. manubrio-clavicular). luxación de la articulación manubrio-clavicular. hipotensión. 5. Lesión del parénquima pulmonar por desgarro debido a fractura costal c. 6. b. d. d. ¿Cuáles son las complicaciones que esperarías encontrar debidas al manejo que se realizo anteriormente? a. estabilización del volet costal. d. Desarrollo de neumotórax a tensión. Se solicito BHC. taquipnea. Atención del TCE. reducción de la luxación de la articulación coxo-femoral. diaforesis y distensión de venas cervicales). Se debe a alteraciones traumáticas en corazón y grandes vasos. c. b. Aumento en la cantidad de O2. taquicardia. Se decidió por el cuerpo médico de guardia utilización de presión positiva y fijación de fracturas costales con agujas de Kirschner según protocolo hospitalario. atención del TCE. manubrio-clavicular). atención de las luxaciones menores (Hombro izquierdo. QSC y Gasometría Arterial. c. 7. Desarrollo de neumotórax simple. Evolución a un neumotórax simple. Que alteraciones espera usted encontrar en la gasometría arterial: a. Disminución de la cantidad de CO2. disminución de la cantidad de O2 y aumento de la cantidad de HCO3. cianosis. b. Aproximadamente 10 minutos después presenta sintomatología que indica compromiso respiratorio (disnea intensa progresiva. Evolución a un neumotórax a tensión. A que cree usted que se deba este compromiso respiratorio: a.b.

elevación del ciclo de Embden-Meyerhoff-Harden. Incremento en la actividad del ciclo de Rappoport-Luebering. No hay desviación del mediastino. elevación de la glucolisis aerobia y puesta en marcha del ciclo de Embden-Meyerhoff-Harden. aumento del Lactato intracelular. disminución del contenido de O2. 9. Aumento intraeritrocitario del ciclo de Rappoport-Luebering. disminución del contenido de O2. desaparición del trama vascular . acidosis láctica. aumento del pH. aumento del HCO3. b. El diagnóstico debe ser clínico y no se debe esperar la confirmación radiológica para poder tratarlo. aumento del ácido láctico intracelular. aumento en la actividad del ciclo de la glicolisis en el citoplasma celular.c. Aumento en la cantidad de CO2. El diagnóstico radiológico es el pilar del tratamiento. hay lateralización del corazón y del pulmón hacia el lado sano. Aumento en la cantidad de CO2. alteración del ciclo de Cori. 10. 8. c. acidosis láctica intracelular. alteración del ciclo de Cori. alteración del ciclo de Cori. disminución del pH. En el neumotórax a tensión: a. aumento del lactato intracelular. Incremento en la actividad del ciclo de Rappoport-Luebering. Incremento en la actividad del ciclo de la glicolisis en las mitocondrias. El diagnóstico clínico se debe confirmar radiológicamente para poder tratarlo.Si tomáramos una radiografía PA de tórax ¿Cuáles son los datos radiográficos que esperaría encontrar en un neumotórax a tensión? a. d. c. El diagnóstico es clínico. b. radiológico no tiene d. d. disminución del la actividad del ciclo de Rappoport-Luebering. el examen importancia en el manejo de la patología. aumento del HCO3. acidosis láctica sistémica. ¿Qué alteraciones a nivel celular esperaría encontrar debido a las alteraciones en la función pulmonar? a. incremento de la actividad del ciclo de Embden-Meyerhoff-Harden.

del lado afectado. desaparición de la “línea blanca”. desaparece de los “bordes pulmonares” b. reforzamiento del trama vascular del pulmón lado afectado. Enfermedad cutánea hemorrágicas. lateralización del corazón hacia el lado sano y del pulmón hacia el lado afectado. “línea blanca”. desaparición del trama vascular del pulmón lado afectado. aparición de los “bordes pulmonares” d. en el punto de punción y diátesis . “línea blanca”. Compromiso respiratorio y/o hemodinámico brusco y severo e insuficiencia cardiaca conocida. Desviación del mediastino hacia el lado sano. aparición de los “bordes pulmonares”. Desviación del mediastino hacia el lado sano. b. desaparición del área vascular del lado afectado.¿En que casos esta contraindicada la toracocentesis? a. Ventilación mecánica a presiones elevadas y neumotórax que ocupe más del 20% del hemitórax afectado. lateralización del corazón y del pulmón hacia el lado sano. lateralización del corazón y del pulmón hacia el lado afectado. aparición de los “bordes pulmonares” 11. Desviación del mediastino hacia el lado afectado. c. Presencia de alteraciones en la coagulación y presencia de gran cantidad de exudado pleural. d. “línea blanca”. c.

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