HOSPITAL PEDITRICO DOCENTE PEPE PORTILLA.

Conferencia para optar por la categora docente.

Dra. Mara Antonieta Mndez Surez Especialista Primer Grado Pediatra. P. del Ro, Diciembre 2004.

MENINGOENCEFALITIS.
CONCEPTO. ETIOLOGA Y EPIDEMIOLOGA. MANIFESTACIONES CLNICAS. EXMENES COMPLEMENTARIOS, DIAGNSTICO Y COMPLICACIONES. TRATAMIENTO.

CONCEPTO.
ES LA INFLAMACIN DE LA ARACNOIDES Y LA PIAMADRE, CON ALTERACIONES DEL LQUIDO CFALORAQUIDIO.

ETIOLOGA
BACTERIANAS. VIRALES. MICTICAS. QUMICAS. OTRAS: AUTOINMUNES. INVASIN NEOPLSICA

EN LAS DE ETIOLOGA BACTERIANA, CONSIDERAR:

RECIN NACIDOS: Estreptococos B Hemoltico, Estafilococos, Listeria Monocitgenes , Bacilos Intestinales gran neg. NIOS MAYORES DE 2 MESES:Hemofilus Influenzae tipo B, Neiseria Meningitidis (meningococo ) ,Estreptococo Neumoniae ( neumococo ), Tuberculosis y Salmonella

OTRAS ETIOLOGAS.
VIRALES: Enterovirus 80%. Echovirus 4-6-30. Coksakie B1 4 y6. Arbovirus. Virus Herptico MICTICAS: Criptococo Neoformans

FACTORES DE RIESGO.
1-Respuesta inmunitaria dbil.
2- Colonizacin reciente por bacterias. 3- Contactos ntimos con individuos que padecen la enfermedad. 4-Condiciones higinicas desfavorables, hacinamiento. 5- Sexo Masculino. 6- Abandono de la Lactancia Materna

SITUACIONES ESPECIALES ASOCIADAS.

1-Defectos de los Linfocitos (congnitos o adquiridos ). 2-SIDA. 3-Fstulas del odo interno. 4-Fuga de LCR por roturas de las meninges en fractura de la base de crneo. 5-Mielomeningoceles. 6-Traumatismos craneales penetrantes. 7-Derivaciones de LCR en pacientes con Hidrocefalia.

MANIFESTACIONES CLNICAS.
Clsicas: 1. Cefalea, fiebre,vmitos en proyectil, asociadas a rigidez nucal y signos de Kerning y Brudzinki . 2. Lesiones petequiales o equimticas en la meningocogcemia

CONSIDERAR EN EL PACIENTE PEDITRICO, ADEMS:

Irritabilidad.
Llanto. Quejido. Abombamiento de la fontanela. Hipertensin con bradicardia. Parlisis de los nervios craneales III y VI.

Convulsiones.
Trastornos electrolticos. Trastornos de la coagulacin.
Somnolencia. Obnubilacin. Estupor. Coma.

EXMENES COMPLEMENTARIOS.
Estudio del Lquido Cefalorraqudeo. Cultivo de las petequias. Hemocultivos. Hemograma. Coagulograma. Glicemia , Urea y Creatinina. Gasometra. Contrainmunoelectroforesis. Radiografas simples y TAC

CARACTERSTICAS DEL LCR SEGN ETIOLOGA.

Parmetros Coloracin LCR Presin del LCR Predominio Estudio directo Prueba Serolgica Glucosa Protenas Celuraridad Bacteriana Turbio +++ o ++++ Neutrfilos Positivo Aglutinacin del Ltex + Baja Elevadas ++++ Viral Transp. + o ++ Linfocitos Negativo Aglutinacin del Ltex Normal Normales ++

DIAGNSTICO.
Caso sospechoso de Meningoencefalitis Bacteriana.

Se considera aquel paciente con cuadro clnico tpico y LCR con caractersticas citoqumicas compatibles con una meningoencefalitis bacteriana, en el cual no se haya logrado crecimiento bacteriano.

CASO CONFIRMADO.
Es cuando se produzca la identificacin por cultivo en sangre, petequias o lquido cfaloraquideo de un germen determinado.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1. Diferenciarlas de acuerdo a sus etiologas (diagnstico nosolgico).
2. Infecciones focales:

* Absceso cerebral.
3. Trauma craneal. 4. Tumores craneales. 5. Infeccin del tractus urinario simple. 6. Infeccin respiratoria aguda.

COMPLICACIONES.
1. Convulsiones. 2. Shock. 3. Hipertensin intracraneal. 4. Coagulacin intravascular diseminada. 5. Empiema. 6. Ventriculitis. 7. Parlisis de pares craneales.

8. Retardo del desarrollo psicomotor. 9. Dficit auditivo.

10. Mielitis transversa.

11. Trombosis de senos venosos. 12. Ataxia. 13. Muerte.

TRATAMIENTO.
Tratamiento preventivo. Medidas generales.

Medidas encaminadas a mejorar las condiciones del paciente. Tratamiento especfico.

TRATAMIENTO PREVENTIVO
Inmunizaciones. Vacuna antimeningocccica BC.

Vacuna contra Haemophilus influenzae Hib.

Medidas higinico-sanitarias.

MEDIDAS GENERALES
1. Ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos 2. Monitoreo hemodinmico. 3. Colocacin del paciente en posicin horizontal. Cabeza central a 30o 4. Garantizar va area permeable.

5. Balance hidromineral.
6. Toma de muestra p/ complementarios.

MEDIDAS ENCAMINADAS A MEJORAR LAS CONDICIONES DEL PACIENTE.

1. Estabilizacin hemodinmica (coloides, cristaloides y aminas). 2. Correccin del desequilibrio cido-bsico. 3. Dexametazona (amp.) 0.15 mg/kg/dosis cada 6 h. 4. Tratamiento del edema cerebral. *manitol al 20% (0.25 g/kg/dosis) *furosemida amp. (20-2 cc) 1-2 mg/kg/dosis. *hiperventilacin

5. Profilaxis de las convulsiones. *fenobarbital amp. (200 mg 1cc) 6 mg/kg/da. *convulsn (250 mg 5cc) 6 mg/kg/da.

TRATAMIENTO ESPECFICO.
Recin nacido: cefalosporina de tercera
generacin (rocephin o claforn). Meningococo: penicilina cristalina (5000001000000 u/kg/da) cada 6 h. Haemophilus influenzae: Rocephin (bulbo de 1g 4cc) 150 mg/kg/da. De 10-14 das. Claforn (bulbo de 1 g 4 cc) 200 mg/kg/da de 10-14 das.

Neumococo:

Criterio de riesgo:
Menos de 2 aos: hospitalizacin reciente, desnutricin, inmunodeficiente, prematuridad enfermedades crnicas asociadas. Uso previo de antibiticos. Claforn (bulbo 1g 4 cc) 200-300 mg/kg/da cada 6 h. + Vancomicina (bulbo 500 mg 10 cc) 60 mg/kg/da cada 6 h.

CONTROL DE FOCO.
1. Actividades de promocin de salud.
2. Control higinico-ambiental. 3. Quimioprofilaxis a contactos: Meningococo rifampicina (cpsulas de 300 600 mg) 10-20 mg/kg/da durante 2 das. Haemophilus influenzae - rifampicina (cpsulas de 300 600 mg) 10-20 mg/kg/da durante 4 das.

BIBLIOGRAFA.
1.-Hernndez Cruz M. Tratado de pediatra. 5ta. Edicin. Vol II. Cap. 96. Meningoencefalitis. Pg. 1355. Publicaciones mdicas, 1983.

2.-Prober C.G. Infecciones del sistema nervioso central. En: Nelson WE. Tratado de pediatra. 15 a Edicin. Vol.II. Mc Graw-hill-Interamericana, Pg. 885-896, 1998.
3.-Direccin Nacional de Epidemiologa. Programa nacional de prevencin y control de sndromes neurolgicos infecciosos. MINSAP. 1999.

Muchas gracias!!!

FIN.