Universidad de Guadalajara

Direccin de Finanzas
Pguese en:
EMISORA 03169 CLAVE 4038 OPTRXN5503 CLIENTE No. 0531 CONVENIO CIE 588313 PA: En caso de efectuar el pago en Bancomer verifique en el recibo que el nombre del interesado haya sido capturado por el cajero

Formato nico de Pago

Referencia Monto

90000002056

$16.00

B A N C O

SOLICITUD DE BAJA DEFINITIVA/CUCEI VIGENTE AL 2010

NOMBRE: __________________________________________

Folio No.

No se acepta el pago en cajas de finanzas

Certificacin Banco
Este recibo slo ser vlido cuando figure en l la certificacin de nuestro sistema, sello y firma del cajero

Recorte por la lnea punteada y realice el pago en el banco

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EMISORA 03169 CLAVE 4038 OPTRXN5503 CLIENTE No. 0531 CONVENIO CIE 588313 PA: En caso de efectuar el pago en Bancomer verifique en el recibo que el nombre del interesado haya sido capturado por el cajero

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C O $16.00 90000002056 N T R SOLICITUD DE BAJA DEFINITIVA/CUCEI O VIGENTE AL 2010 L E S NOMBRE: __________________________________________ C O . A L Certificacin Banco R No se acepta el pago
en cajas de finanzas
Este recibo slo ser vlido cuando figure en l la certificacin de nuestro sistema, sello y firma del cajero

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA SOLICITUD DE BAJA VOLUNTARIA

DIA FECHA DE SOLICITUD MES AO CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS EXACTAS E INGENIERIAS COORDINACION DE CONTROL ESCOLAR NOMBRE:
CENTRO UNIVERSITARIO DE CARRERA: CIENCIAS EXACTAS E INGENIERIAS

CODIGO:
CERTIFICADO DE PRIMARIA CERTIFICADO DE SECUNDARIA OTROS (ESPECIFIQUE)

DOCUMENTOS ENTREGADOS:
CERTIFICADO DE BACHILLERATO ACTA DE NACIMIENTO CERTIFICADO PARCIAL
Presentarse el interesado con la solicitud pagada y los siguientes requisitos: Cedula de Aspirante, Credencial de Alumno, No debes tener adeudo en tu estado de cuenta de SIIAU

CARTA DE BUENA CONDUCTA CERTIFICADO MEDICO CERTIFICADO DE LICENCIATURA

RECIBIO

APLICO BAJA

FIRMA DEL INTERESADO