ACNE CIAP-2: S96 CIE 10: L70 Definicin: Enfermedad crnica inflamatoria de la unidad pilocebcea mas frecuente en adolescentes.

Caracterizado por aumento de la secrecin cebacea, hiperqueratosis ductal con obstruccin del folculo pilocebcea e inflamacin secundaria causado por colonizacin bacteriana por Propionibacterium acnees. Afecta cara pecho y o espalda. Diagnstico El diagnstico es clnico. Se clasifica en cuatro grados Grado I: solo comedones Grado II: algunas ppulas y pstulas Grado III: muchas ppulas y pstulas Grado IV: lesiones residuales, ndulos o quistes Apoyos Complementarios No es necesario ninguna prueba complementaria. Diagnstico Diferencial: Rosacea, dermatitis ceborreica, foliculitis, angiofibromas, erupciones acneiformes inducidas por medicamentos. Tratamiento. Para el tratamiento es necesario clasificar el grado de Acn. Comunicar al paciente que la evaluacin de la terapia iniciada es a las 8 semanas y que puede existir una exacerbacin del cuadro al inicio del mismo. Grado I: (comedones) - Tratamiento tpico solamente: acido retinoico en gel o crema en concentraciones bajas (gel 0,01% y crema al 0,025%). Aplicar en la noche durante ocho semanas. Si el paciente mejoro continuar con la misma concentracin, si la mejora fue parcial aumentar la dosis (gel a 0,05% y crema al 0,1% ) y / o la frecuencia a dos veces por da. - Recomendar proteccin solar. - CONTRAINDICACION: embarazo o posibilidad de embarazo. Grado II (ppulas) y III (pstulas) - Tratamiento local antibacteriano: Perxido de Benzoilo al 5% en la noche, puede aumentar al 10 % si no hay mejora y no se presenta irritacin. - Puede combinarse con cido retinoico en cuyo caso hay que alternar las aplicaciones. - Tambin se puede combinar perxido de benzoilo con eritromicina tpica o reemplazarlo por el mismo. Se aplica Eritromicina al 2% dos veces al da. - Si no mejora en 8 semanas de tratamiento local o si el paciente tiene acn inflamatorio extenso, se recomienda aadir doxiciclina 100 mg al da al

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tratamiento local. Si la respuesta es favorable se puede disminuir a 50 mg por da.

Grado IV (nduloqustico): - manejo exclusivo por especialista - Isotetrinoina 0,5 a 1mg por kilo da durante 4 a 6 meses. - ALERTA: Si hay posibilidad de embarazo administrar anticonceptivos. Las cremas y lociones estan indicadas para piel seca y sensible, en cambio los geles son para pieles grasosas. REFERENCIA Derivar a especialista todos los casos de acn grado IV, y los casos que no mejoran luego de tres meses de tratamiento. CONTRAREFERENCIA Todos los casos de grado I, II o III que responden positivamente al cambio de medicamentos por el especialista, deben ser referidos al primer nivel. IMPORTANTE: Se recomienda limpieza regular de la piel con jabn y agua. Evitar el uso de cosmticos y productos de maquillaje. Evitar exposicin solar prolongada y en caso necesario usar protector solar. La dieta no juega un papel especial sin embargo se recomienda una restriccin de grasas.

Bibliografa 1. http:www.fisterra.com/ guias2/ acn. asp.

1. Garner SE, Eady EA, Popescu C, Newton J, Li Wan Po A.. Minociclina para el acn vulgar: eficacia y seguridad. (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 2. http://www.aeped.es/protocolos/dermatologia/index.htm 3. Acne. DynaMed. Acne. [Internet].[Acceso 8-1-04]. Columbia: Dynamic Medical

Information Systems; actualizado 01/06/2005. Disponible en:. http://www.dynamicmedical.com/ 4. Acn Juvenil. En: Dermatologa Peditrica. Fonseca Capdevila E (coord). Madrid: Aula Mdica; 2003. p. 925- 980 5. Acne. Referral Advice - a guide to appropriate referral from general to specialist services. [Internet]. London: National Institute for Clinical Excellence; 2001. [Acceso 15-11-2004]. Disponible en: http://www.nice.org.uk/pdf/Referraladvice.pdf 6. Arowojolu AO, Gallo MF, Grimes DA, Garner SE. Pldoras anticonceptivas combinadas orales para el tratamiento del acn. .[Internet] En: La Cochrane

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Library plus en espaol. Oxford: Update Software; julio 2003. [Acceso 15-112004]. Disponible en: http://www.updatesoftware.com/clibplus/clibpluslogon.htm 7. Chu AC. Pulsed Dye Laser Treatment of Acne Vulgaris. JAMA. 2004;292:1430. [Medline] [Resumen] 8. Haider A, Shaw JC. Treatment of acne vulgaris. JAMA. 2004 ;292(6):726-35. [Medline]
9.

Farquhar C, Lee O, Toomath R, Jepson R. Espironolactona versus placebo o combinada con esteroides para el hirsutismo y el acn.[Internet] En: La Cochrane Library plus en espaol. Oxford: Update Software; julio 2003. [Acceso 15-11-2004]. Disponible en: http://www.updatesoftware.com/clibplus/clibpluslogon.htm

10.

Rosen MP, Breitkopf DM, Nagamani M. A randomized controlled trial of second- versus third-generation oral contraceptives in the treatment of acne vulgaris. Am J Obstet Gynecol. 2003 ;188(5):1158-60. [Medline]

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