P. 1
Diagnostico_Pulpar

Diagnostico_Pulpar

|Views: 1.296|Likes:
Publicado porLeti Trobbiani

More info:

Published by: Leti Trobbiani on Oct 06, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/17/2013

pdf

text

original

Procesos Inflamatorios Pulpares
Hiperemia Pulpar

A Cámara Cerrada

Pulpitis Incipiente
Pulpitis Avanzada/Abscedosa

Pulpitis

Pulpitis Ulcerosa Primaria
A Cámara Abierta Pulpitis Ulcerosa Secundaria Pulpitis Poliposa

Reabsorción Dentinaria Interna

es decir. .  La eliminación de la causa de la hiperemia deberá regresar a la microcirculación a su estado normal.Hiperemia Pulpar Aumento en el flujo sanguíneo a través de un tejido – CONGESTIÓN. disminuir la presión hidrostática capilar y venosa.  Señal incipiente de inflamación. lo cual revertirá el proceso a la normalidad.  ▲de la función exige un ▲en el intercambio de metabolitos. evitando la instalación de un cuadro inflamatorio.

Proceso Inflamatorio Estímulo de la Capa Odontoblástica CONGESTION VASCULAR ↑ del flujo sanguíneo ↑ de la presión vascular ↑ de la permeabilidad vascular Estímulo de las terminaciones nerviosas DOLOR EDEMA HIPEREMIA ACTIVA Líquido extravasado HIPEREMIA PASIVA ↑ del líquido extravasado infiltrado Compresión externa de los trayectos venosos PULPITIS .

Protección pulpar. Cámara Pulpar Percusiones Cerrada Negativas. etc. . Tratamiento Operatoria dental. cuello expuesto. Eventualmente BPT.Hiperemia Pulpar Histopatología Motivo de consulta Tipo de DOLOR Clínica Congestión vascular Historia reciente de dolor provocado Provocado exclusivamente Caries mediana. Rara/ H+ Tests de Excitabilidad Alivio de Dolor Frio Estimulado Calor Normal Eliminación del factor causal.

 Clínicamente. la inflamación produce dolor por la vasodilatación y la producción de edema que ejercen presión sobre los tejidos circundantes. Las fluctuaciones en la presión intrapulpar son las causantes de muchos de los fenómenos dolorosos asociados a las pulpitis.   . El dolor es el problema más frecuente que precipita el diagnóstico endodóntico.

Secundaria Asintomáticas) Pólipo Pulpar  Pulpitis Incipiente .PULPITIS: A cámara cerrada (Agudas. Sintomáticas) Pulpitis Avanzada/Abscedosa Pulpitis Ulcerosa Primaria  A cámara abierta Pulpitis Ulcerosa (Crónicas.

Calor Estimulado o SE extirpación pulpar.Pulpitis Incipiente Histopatología Motivo de consulta Tipo de DOLOR Vasodilatación. BPT/BPP. Cerrada Horizontal+. fracturas. etc. provisoria. Rara/ V+ Frio Estimulado o SE Apertura cameral. La presencia de dolor espontáneo al calor y nocturno indica un agravamiento del proceso. Dolor espontáneo diurno. obturación Clínica Cámara Pulpar Percusiones Tests de Excitabilidad Alivio de Dolor Tratamiento . Provocado y Espontáneo. obturaciones previas. exudado Historia reciente de dolor provocado que persiste al cesar el estímulo. Caries. enfermedad periodontal.

infiltrado de leucocitos PMNN Historia previa de dolor Provocado y espontáneo intenso diurno y nocturno. . Tratamiento BPT/BPP. Caries. el frío lo calma. extirpación pulpar. obturación provisoria. etc. Clínica Cámara Pulpar Percusiones Tests de Excitabilidad Alivio de Dolor Cerrada Horizontal+. enfermedad periodontal. irradiado. Eventual/ V+ Frio Retardado Calor SE Apertura cameral. No localizado. exacerbado por el calor. obturaciones previas.Pulpitis Avanzada/Abscedosa Histopatología Motivo de consulta Tipo de DOLOR Vasodilatación. fracturas.

Dolor por empaquetamiento alimentario. Motivo de consulta Tipo de DOLOR Historia rica de episodios dolorosos Provocado por la masticación y succión. E.Pulpitis Ulcerosa Secundaria Histopatología Úlcera pulpar crónica. R o Negativo. La pulpa duele y sangra a la exploración. BPT/BPP. R o Negativo. Clínica Cámara Pulpar Percusiones Tests de Excitabilidad Alivio de Dolor Tratamiento . E. No requiere. eventual/ + Frio Normal. infiltrado linfoplasmocitario. proceso asintomático. Abierta. Negativas. Calor Normal. Fractura coronaria o cavidad profunda con exposición pulpar directa. Escaso dolor espontáneo.

Pulpitis Poliposa o Pólipo Pulpar Histopatología Motivo de consulta Tipo de DOLOR Clínica Tejido de granulación hiperplásico. . El pólipo duele y sangra. Cámara Pulpar Percusiones Tests de Excitabilidad Alivio de Dolor Abierta. Negativas. Ver pedículo para diagnóstico diferencial. Historia de dolor de moderada intensidad Provocado por masticación y presión Masa carnosa que emerge de la cavidad de caries. Rara/ H+ Frio R o Negativo No requiere Calor R o Negativo Tratamiento BPT/BPP.

Diagnóstico diferencial del Pólipo Pulpar: Pólipo Pulpar Pólipo Gingival Pólipo Periodontal Periodonto Interradicular Origen Vitalidad Estudio Clínicoradiográfico Pulpa Dental Positiva Cámara Pulpar Abierta Gingiva Positiva o Negativa Negativa Piso Cameral Perforado Cámara Pulpar Abierta o cerrada .

Negativas Frio Normal. R o Negativo. E. Dolor a la succión y a la excitación directa de la pulpa expuesta. La pulpa duele y sangra a la exploración. No requiere. R o Negativo. Calor Normal. E. . Fractura coronaria o cavidad profunda con exposición pulpar.Pulpitis Ulcerosa Primaria Histopatología Pulpa hiperemiada. úlcera pulpar. escaso infiltrado de leucocitos PMNN. Tratamiento BPP/BPT. Cámara Pulpar Percusiones Tests de Excitabilidad Alivio de Dolor Abierta. Motivo de consulta Tipo de DOLOR Clínica Historia previa de exposición pulpar accidental Provocado por el frío o calor. proceso asintomático.

Reabsorción Dentinaria Interna Es la destrucción o reabsorción de la dentina producida por el tejido pulpar. O bien. • • Previamente puede existir un cuadro de alteración pulpar. es un proceso poco frecuente y de hallazgo radiográfico casual o fortuito. Es de marcha centrífuga y. como una reacción inflamatoria crónica. como un traumatismo . puede existir una pulpa en condiciones relativamente normales a la que se asocia algún factor desencadenante.

 La marcha del proceso es desde el centro a la periferia.  La dentina reabsorbida es reemplazada por el tejido inflamatorio o por la aposición de un tejido duro similar al hueso. pudiendo en casos avanzados comunicarse con el periodonto.  .Características Histopatológicas El tejido pulpar sufre una metaplasia transformándose en un tejido de granulación altamente vascularizado con actividad clástica sobre la dentina.  En la superficie interna hay erosiones o áreas de reabsorción con células gigantes multinucleadas y clastos.

 También las pruebas de percusión pueden ser normales. en general.Características Clínicas La RDI es. asintomática.  . pueden tener los tests estimulados o sobrestimulados tanto al frío como al calor. Solo los casos avanzados.  Las piezas dentarias con RDI responden usualmente a las pruebas de vitalidad en forma normal.  En casos donde la reabsorción ha avanzado considerablemente sobre la cámara pulpar o la corona del diente pueden aparecer manchas rosas en la corona o sobre el cuello dentario.

pero no necesariamente simétricos.Características Radiográficas En los dientes con RDI es posible observar la presencia de una lesión radiolúcida que muestra un agrandamiento irregular del espacio del conducto radicular.  .  La RDI muestra márgenes definidos y nítidos que se observan con claridad.

Pronóstico y Tratamiento La remoción inmediata del tejido inflamado y el tratamiento endodóntico es el tratamiento de elección.  . complicando notablemente el tratamiento y el pronóstico de la pieza dentaria.  La RDI es progresiva y puede llegar a perforar hacia el periodonto lateral.

NECROSIS y/o GANGRENA PULPAR .

Es la descomposición del tejido conjuntivo pulpar que cursa con la destrucción del sistema microvascular y linfático de las células. y de toda capacidad reaccional.Necrosis Pulpar Muerte Pulpar con cese de todo metabolismo. Cuando la muerte pulpar es lenta y sobreviene como resultado de un proceso degenerativo o atrófico se denomina NECROBIOSIS. . Es una alteración en general rápida y aséptica. y en última instancia de las fibras nerviosas.

debido a la acción de enzimas proteolíticas. . por lo que también recibe el nombre de caseificación.Clasificación (según GROSSMAN)  Necrosis por coagulación: en la cual el tejido pulpar se transforma en una sustancia sólida parecida al queso. con aspecto blando y líquido.  Necrosis por licuefacción.

La invasión microbiana puede ser por caries profunda. los procesos de necrosis son inicialmente asépticos. por vía periodontal en enfermedad periodontal. en general.  . traumatismos o fracturas. la posterior contaminación con gérmenes origina la gangrena pulpar. Si bien.

 Los tests son negativos.  Radiográficamente. en algunos casos el test al calor puede ser positivo. se puede observar un aumento del espacio periodontal.Características Clínico-radiográficas Es general asintomática.  Puede estar ligeramente aumentada la movilidad de la pieza dentaria. como la pérdida de transparencia y la opacidad son señales de la pérdida de la vitalidad.  .  La alteración del color de la corona.

Flora Microbiana en las Necrosis Pulpares AEROBIOS Y ANAEROBIOS FACULTATIVOS ↓ potencial de óxido-reducción hístico ↓ metabolismo celular.ANAEROBIAS ESTRICTAS Elevada capacidad proteolítica y colagenolítica DESESTRUCTURACIÓN DEL TEJIDO PULPAR . ANAEROBIOS ESTRICTOS ↓ de los procesos fagacíticos ↑ del desarrollo y multiplicación microbiana ↑ BACTERIAS GRAM.

Diagnóstico Diferencial El diagnóstico de una necrosis y/o gangrena pulpar es relativamente sencillo.  Plantean diagnóstico diferencial con las pulpitis crónicas de larga data y con los procesos regresivos o atróficos.  .

 . con la progresiva destrucción del tejido pulpar.Pronóstico y Tratamiento  Puede tener largos períodos sin sintomotología. ó a patologías periapicales agudas.  Evoluciona a diferentes complicaciones de mayor o menor intensidad. El tratamiento de elección es el tratamiento de necrosis y/o gangrena pulpar.

cambio de coloración de la pieza dentaria. enfermedad periodontal. Rara/ + Frio Negativo Calor Negativo No requiere. Abierta o cerrada. Episodios dolorosos anteriores. . Negativas. dolor a la presión o masticación. solo cuando evoluciona hacia una periodontitis aguda. Asintomática. Asintomática. obturaciones. Necrosis y/o Gangrena pulpar. Microbiológicamente presenta gérmenes de la putrefacción en las gangrenas pulpares. pérdida de estructura. traumatismos.Necrosis y/o Gangrena Pulpar Histopatología Motivo de consulta Tipo de DOLOR Clínica Cámara Pulpar Percusiones Tests de Excitabilidad Alivio de Dolor Tratamiento Muerte del tejido pulpar. Caries. corona intacta.

Trat. Endodónt. . Pulpitis Crónica Infiltrado Crónico PULPA IRREVERSIBLE NO VITAL Necrosis Pulpar Desorganización de Estructuras Trat.Dentina Hipersensible REVERSIBLE PULPA NORMAL ! Test Estimulado Obliteración de Túbulos s Expuestos A-delta Test Estimulado s ▼umbral A-delta Eliminar factor causal Hiperemia PULPA VITAL Pulpa Congestiva Vasodilatació Pulpitis Aguda n Infiltrado Agudo IRREVERSIBLE Test SE A-delta C Test NO Confiables C Test Negativos C Trat. Endodónt. Endodónt.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->