Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
resolver un problema,
no pueden prescindir
SUPERMICROBIOS
Los antimicrobianos son un recurso terapéutico
al que solo se debe acudir
cuando son realmente necesarios porque:
El problema de la resistencia
Médicos
Pacientes
Compañias de medicamentos
ANTIBIÓTICOS: Sustancias elaboradas por
microorganismos (hongos, bacterias, actinomicetos)
que actuando sobre otros microorganismos son
capaces de suprimir su crecimiento y multiplicación
o provocar su lisis o destrucción.
Plasmidos
Transposones
Integrones
RESISTENCIAS BACTERIANS
TRANSDUCIÓN
CONGUGACIÓN
TRANSFORMACIÓN
RESISTENCIAS CLINICAS
No pueden penetrar
Se inactivan antes de penetrar
Alteración de micronutrientes; anaerobio,
pH ácido
Alteraciones del fenotipo de la bacteria
COMO AFRONTAR EL PROBLEMA
Educación
Investigación científica
Legislación
Unificación de criterios
Toma de
muestra
microbioló
gica r e t a ci ón
Interp
datos
Interpretación de resultados de
laboratorio
Microorganis
mo
Antibiograma CMI
Ej. Ciprofloxacino
CMI=6
Vancomicina
CMI=18
¡A menor CMI, más sensibilida
Antibióticos de elección Espectro actividad
Perfil de seguridad
Coste
Efectos adversos
SELECCION DE ANTIBIOTICOS
Identificación etiológica: Bacteriostático, bactericida
Espectro antibacteriano
Toxicidad
Precio
Factores dependientes del enfermo:
a.- Lugar de la infección
b.- Edad ; estado inmunitario del paciente
c.- Función renal y hepática
d.- Idiosincrasias
c.- Otros factores : Pus, cuerpo extraño etc
SELECCION DE ANTIBIOTICOS
FACTORES LOCALES
a.- Pus : aminoglucósidos, vancomicina, sulfamidas
b.- Hemoglobina ( hematomas) : penicilinas, tetraciclinas
c.- El pH de los sitios infectados( ácido o básico):
aminoglucósidos, clindamicina
d.- Presencia cuerpos extraños: disminuye su eficacia
1.- Células fagocitarías perciben la prótesis como un
extraño y agotan la acción fagocitaría en su interior
2.- La formación de biofilm
Antibióticos de amplio espectro vs
de espectro reducido
“El tto antibiótico debe ofrecer un
espectro lo más reducido posible”
↓ Cepas
Resistentes
Coste
Implicaciones clínicas de las
concentraciones intracelulares
Conceptos importantes para predecir la eficacia de los
antibióticos a nivel extracelular:
a.- La CIM 90%
b.- Tiempo durante el cual la concentración esta por enzima
de la CIM 90%
c.- El área bajo la curva de la CIM 90%
RESPUESTAS ASOCIACIÓN
1.-Sinergia
2.-Adición
3.-Antagonismo
4.-Indiferencia
Situaciones justifican la Asociación
Impedir la aparición de resistencias
Terapéutica inicial en pacientes
inmunodeprimidos o infecciones graves
Infecciones mixtas
Reducir toxicidad
Producción de sinergias
Consideraciones antes de iniciar
tratamiento antimicrobiano
Elección antibiótico adecuado
Vía de administración
Dosis e intervalo de administración
Duración del tratamiento
Elección parenteral
Alteraciones absorción GI
No forma oral
Gravedad de la enfermedad
Consideraciones Generales
¿Cuáles son los m.o, que de forma empírica,
provocan esa infección?
¿Tiene el paciente características especiales?
¿Es necesario el uso de antibióticos?
¿Hay que iniciar el tto antibiótico sin resultados
microbiológicos?
¿Cuál será el antibiótico más útil? ¿Es
necesario el uso combinado de antibióticos?
¿Vía administración, posología, dosis y
duración tto?
¿Tiene el paciente una infección bacteriana?
Desarrollo delos antibióticos
• Mecanismo de Acción
interfieren la síntesis pared celular
uniendose a la proteina fijadoras de
penicilinas (PBPs) que esta localizada en
la pared celular de la bacteria
Los b-lactaminicos se unen a la PBPs e
inhiben la transpeptidación y la formación
de la pared celular
Son bactericidas
Todos los β-lactamicos
• Mecanismos de Resistencia
producción de beta-lactamasa
el más importante y más común
hidroliza el anillo beta-lactamico causando
inactivación
Modificación del sitio de unión al PBPs
Dificultad para llegar al PBPs
Presencia bomba eflujo
β-lactamicos
Farmacocinética
• Capacidad bactericida independiente de
la concentración – Tiempo por encima
CIM se correlaciona con su eficacia
• Absorción
Muchas penicilinas se degradan por el ácido
gástrico
Los β-lactamicos por v.o absorción variable;
alimentos retrasan su absorción
− Pen V absorbidas mejor que las Pen G
− Amoxicilina se absorbe mejor que ampicilina
β-lactamicos
Farmacocinética
• Distribución
Ampliamente distribuidos por tejidos y fluidos
Pasan al CSF en presencia de meninges
inflamadas; parenteral 3rd and 4th generación
cephs, meropenem, y aztreonam pasan al CSF
• Eliminación
eliminación principalmente por el riñon, dosis
debe ajustarse en presencia insuficiencia renal
Nafcillina, oxacillina, ceftriaxona, and
cefoperazona son eliminadas principalmente por
el higado; piperacillina también se elimina
parcialmente por el higado
TODOS los β-lactamicos tiene vida media corta
(< 2º), excepto para unas pocas cefalosporinas
(ceftriaxona)
β-Lactamicos
Consideraciones especifícas
• Algunas preparaciones administración
parenteral contienen sodio; debe
considerarse en patientes insuficiencia
renal
Penicilina G Soica 2.0 mEq por 1 millones unidades
Carbenicilina 4.7 mEq por gramo
Ticarcilina 5.2 mEq por gramo
Piperacilina 1.85 mEq por gramo
• Imipenem se combina con la cilastatina
para prevenir la hidrolisis por enzimas en
el riñon
Espectro de actividad
antimicrobiana
Número general de bacterias que son
matadas o inhibidas por el antibiotico
se establece al inicio de los ensayos
clinicos de los antibióticos
Patrones de susceptibilidad local, regional
y nacional para cada bacteria deben ser
evaluado; diferencias en la actividad
antimicrobiana pueden existir
Si es posible debe realizarse la sus
ceptibilidad individualizada para cada
bacteria
Clasificación de las Penicilinas
1) GRUPO PENICILINA G:
Mayor actividad contra cocos Gram + y Gram-, bacilos Gram + y anaerobios no
productores de betalactamasas.
Bencilpenicilina o penicilinaG (sales sódicas o potásicas)
Benzilpenicilina Procaína
Benzilpenicilina Benzatina
Gram-positivos Gram-negativos
pen-susc S. aureus Neisseria sp.
pen-susc S. pneumoniae
Grupo streptococco Anaerobios
Streptococco viridans
Enterococcus Clostridium sp.
Otros
Treponema pallidum (sifilis)
Clasificación de las Penicilinas
2) GRUPO PENICILINASPENICILINASA- RESISTENTE o
antiestafilococos
Penicilinas semisintéticas resistentes a la penicilinasa de
estafilococos.
Activa contra estafilococos, estreptococos. Inactivas contra
enterococos, bacterias anaeróbicas y cocos y bacilos G-
Oxacilina
Cloxacilina
Dicloxacilina
Nafcilina*
Meticilina. (nefrotóxica)
Carboxipenicilinas
(carbenicilina, ticarcilina)
Desarrolladas para incrementar la
actividad frente bacterias gram-
negativas resistentes
Gram-positivo Gram-negativo
marginal Proteus mirabilis
Salmonella, Shigella
algunos E. coli
H. influenzae
Enterobacter sp.
Pseudomonas aeruginosa
Ureidopenicilinas
(piperacilina, azlocilina)
Desarrolladas para incrementar la actividad
frente a bacterias resistentes gram-negativas
aerobeos
Gram-positivo Gram-negativo
viridans strep Proteus mirabilis
Group strep Salmonella, Shigella
algunos Enterococcus E. coli
H. influenzae
Anaerobios Enterobacter sp.
Dificilmente buena actividad Pseudomonas aeruginosa
Serratia marcescens
algunas sp.Klebsiella
INDICACIONES PRINCIPALES DE LAS PENICILINAS
1.- Meningitis Bacterianas ( N. meningitis, S, pneumoniae )
Gram-positivos Gram-negativos
S. Aureus suscep.met. E. Coli
S. Pneumoniae suscep pen K. pneumoniae
Group streptococci P. mirabilis
streptococci viridans H. influenzae
M. catarrhalis
Neisseria sp.
Tercera Generación Cefalosporinas
Espectro de Actividad
Gram-negativos aerobios
E. coli, K. pneumoniae, P. mirabilis
H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae
(incluyendo productores de beta-lactamasas ); N.
meningitidis
FAROPENEM
TEBIPENEM
Monobactams
Espectro de Actividad
Aztreonam unión preferencial a la PBP
3 de aerobios gram-negativos ; tiene
poca actividad o es inactivo frente
gram-positivos o anaerobios
Gram-negativos
E. coli, K. pneumoniae, P. mirabilis, S. marcescens
H. influenzae, M. catarrhalis
Enterobacter, Citrobacter, Providencia, Morganella
Salmonella, Shigella
Pseudomonas aeruginosa
AZTREONAN
VANCONOCINA
TECOIPLAMINA
Vancomicina Estructura
Vancomicina
Mecanismo de Acción
Sindrome Hombre-Rojo
sofocos, prurito, eritema en la cara y en la
parte alta del dorso.
relacionada con la VELOCIDAD de la infusión
intravenosa; debe realizarse como minimo en
60 minutos
desaparece espontaneamente después de la
administración
Puede alargarse el tiempo de infusiòn (de 2 a
3 horas) o pretratar con antihistaminicos
corticoides, analgesicos en algunos casos
Vancomicina
Efectos Adversos
• Nefrotoxicidad y Ototoxicidad
rara con monoterapia, más comun cuando se
administra con otro nefro- o ototoxico
Factores de riesgo incluye alteraciones
renales , terapia prolongada, dosis altas,
Concentraciones altas en plasma, otros
fármacos toxicos
• Dermatologicas -
• Hematologicas - neutropenia
trombocitopenia con terapia prolongada
• Tromboflebitis