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Patología de Esófago

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Patología del Esófago

Dra. Laura Segovia Universidad de Santiago de Chile

Cricoides C7

Lp mm sm

mp

Plexo mientérico o de Auerbach

Síntomas Comunes
• DISFAGIA: Dificultad subjetiva para tragar. • PIROSIS:  Dolor retroesternal quemante. • DOLOR Y HEMATEMESIS: Asociado a enfermedades 
que producen  ulceración e inflamación esofágica.

Anomalías Congénitas
• AGENESIA: RARO • ATRESIA: Segmento del esófago constituido por cordón  delgado no canalizado. • FISTULAS: Conexión del esófago con un bronquio o la traquea • ESTENOSIS: Contricciones  del esófago • BANDA Y ANILLOS: Lengüetas mucosas que sobresalen  menos de 5mm a la luz.

Fístula Traqueo esofágica

Lesiones Asociadas a Disfunción Motora
• ACALASIA: Dilatación progresiva del esófago situado  proximalmente al EEI. – 3 anomalías principales: • Ausencia de peristaltismo • Relajación parcial o incompleta del E.E.I  en deglución  • Aumento del tono basal del E.E.I   •   HERNIA DEL HIATO: Separación de los pilares del diafragma. • DIVERTICULOS:  Prominencias saculares en el esófago proximal o  distal. • LACERACIONES (Sind. de Mallory­Weiss):  Desgarros longitudinales en la unión  gastroesofágica consecuencia de  vómitos prolongados e intensos. • VARICES:  Venas dilatadas y tortuosas en esófago y estómago  proximal.

Acalasia

Hernia Hiatal

Varices Esofágicas

Diverticulo de Zenker

Divertículo

ESOFAGITIS
• • • • • • • • CAUSAS. Esofagitis por reflujo Intubación gástrica prolongada Ingestión de irritantes (alcohol, ácidos o álcalis corrosivos) Terapia anticancerosa Infecciones (Bacteriemias o Viremias) Infecciones por hongos (inmunodeprimidos) Radiación En enfermedades sistémicas (epidermolisis bulosa)

ESOFAGITIS
CLINICA.
– Adultos mayores de 40 años – Ocasionalmente lactantes y niños – Disfagia, ardor, regurgitación de material ácido,  hematemesis o melena. – A veces el dolor es tan intenso que se confunde con  infarto agudo del miocardio. – Ulceración ­ Hemorragia – Estenosis ­ Tendencia a la  aparición, de esófago de Barrett.

SINTOMAS.

COMPLICACIONES.

ESOFAGITIS
PATOGENIA. • La causa principal y mas frecuente de Esofagitis es la  Esofagitis por reflujo. • Varios mecanismo etiológicos implicados. – Disminución de la eficacia de los mecanismos antirreflujo – Presencia de hernia hiatal por deslizamiento. – Aumento del contenido gástrico – Reducción de la capacidad reparadora de la mucosa  esofágica, debido a la exposición crónica a jugos  gástricos.

Esofagitis por Reflujo

Esofagitis por Reflujo

Candidiasis

Herpes

Esofagitis por cáustico, estenosis del lúmen

MACROSCOPIA.  Hiperemia  HISTOLOGIA. (Esofagitis por reflujo no complicada)
– Papilomatosis (+ del 75% del espesor) – Hiperplasia de la capa basal.  – Eosinófilos con o sin neutrófilos en el epitelio 

ESOFAGITIS

 *  La lesión de la mucosa aparece cuando hay exposición prolongada al 

ácido gástrico.       Las demás causas de Esofagitis presentan sus propias características  morfológicas Candidiasis: Mucosa cubierta con membranas blanquecinas, adherentes . – Herpes: Ulceras en sacabocado e inclusiones nucleares. – Citomegalovirus:  Inclusiones  en  células  del  estroma  en  base  de  la               ulcera y endotelio. – Irradiación: Mucosa atrófica, aplanamiento de papilas, fibrosis de      submucosa  – Sust. químicas: Necrosis de la pared, hemorragia, inflamación intensa.

Unión gastroesofágica

Unión gastroesofágica 5x

ESOFAGO DE BARRETT.
•  Hay un reemplazo de la mucosa esofágica escamosa distal,  por  epitelio  columnar  metaplásico,  en  respuesta  a  la  irritación crónica que se produce en el reflujo G.E. de larga  evolución. PATOGENIA. • RGE  prolongado  y  recidivante  produce  inflamación  y  luego  ulceración  del  epitelio  escamoso.    La  curación  se  produce  por  reepitelización  a  partir  de  células  madres  totipotenciales,  las  cuales  en  un  ambiente  de  pH  bajo  en  el  esófago  distal,  se  diferencian  en  sentido  gástrico  (cardial  o  fúndico)  o  intestinal  que  son  epitelios  mas  resistentes  al  ácido.

Esófago de Barrett

Barrett arrett

Barrett

Barrett

Barrett

Displasia Barrett

ESOFAGO DE BARRETT.
MACROSCOPIA. 
– La mucosa es roja, aterciopelada, localizada entre la mucosa esofágica  (lisa,  color  rosa  pálido)  y  la  mucosa  gástrica  (rugosa,  color  marrón  claro). – Epitelio escamoso esofágico, reemplazado por epitelio columnar  metaplásico importante detectar displasia asociada, supuesto precursor  del cáncer.  La displasia se clasifica en bajo grado o alto grado,  dependiendo de la disposición de los núcleos. – Ulceración focal, hemorragia y estenosis. – Aparición de Adenocarcinoma, que se estima con una frecuencia  30­40  veces superior a la población normal. Importante: Una vez tratado el riesgo se ha visto reversión del Epitelio de Barrett a escamoso normal. Se trata con antagonista de receptores de histamina que inhiben la producción de ácido clorhídrico gástrico.

 HISTOLOGIA.

 COMPLICACIONES.

•En general son descubiertos en forma accidental.

TUMORES DEL ESOFAGO

•  TUMORES BENIGNOS.
– – – – – – –

Leiomioma (< de 3 cm diámetro) Fibromas Lipomas Hemangiomas Neurofibromas Linfangiomas Papilomas escamosos

– TUMORES MALIGNOS – El más frecuente es el Carcinoma Escamoso (95%)

CARCINOMA ESCAMOSO  ESOFAGICO (Epidermoide, 
Espinocelular, Pavimentoso)
CLINICA. • Adulto mayor de 50 años • Frec. 2:1  (varón :mujer) • Alta incidencia en China, Puerto Rico, Sudáfrica. • Afecta mas a negros que a blancos (4:1).   ETIOLOGIA Y PATOGENIA. • Hay factores Dietéticos y ambientales implicados, sobre la  base de una predisposición genética.

CARCINOMA ESCAMOSO  ESOFAGICO
Factores Dietéticos: • Déficit de vitaminas (A, C, riboglovinas, tiamina, piridoxina) • Déficit de oligoelementos (cinc, molibdeno) • Contaminación de los alimentos por hongos (carcinógeno) • Alto contenido en nitritos y nitrosaminas (carcinógeno)   • Estilo de vida: . Consumo de alcohol . Consumo de tabaco   • Trastornos Esofágicos: . Esofagitis de larga evolución . Acalasia

CARCINOMA ESCAMOSO ESOFAGICO
MACROSCOPIA
– Inicialmente son pequeño engrosamientos blanquecinos­ grisáceo de la mucosa – Después de meses o años se convierten en masas tumorales que pueden tener 3  patrones morfológicos. 1) prominentes  (60%) 2) plano       (15%) 3) ulcerado       (25%) – Generalmente se detecta en estados avanzados – La mayor parte son moderado o bien diferenciado – La rica red linfática de la submucosa facilita la extensión del tumor. – 50% afecta 1/3 medio del esofago  EVOLUCION:  Comienzo  insidioso  (disfagia,  obstrucción  y  tardía;  cambio  de  dieta  sólida  liquida) – Sobrevida a 5 años = 5% – Recidiva local y a distancia es frecuente post cirugía.  TRATAMIENTO: cirugía y radioterapia (paliativos) METASTASIS: a ganglios, hígado y pulmón

Cáncer de Esófago

Cáncer de Esófago

Cáncer de Esófago

Cáncer de Esófago

Cáncer de Esófago

Carcinoma escamoso del Esófago

ADENOCARCINOMA
•  Tiene una frecuencia de aprox.10%.  En USA alcanza una  frecuencia de 50%. •   En  la  mayoria  de  los  casos  la  neoplasia  se  origina  en  esófago de Barrett. Mas raramente en glándulas mucosas . 

ADENOCARCINOMA
MACROSCOPIA. • Inicialmente placas planas o elevadas  de una mucosa de  aspecto normal. • Con el tiempo nódulos mayores de 5cm. de diámetro.   HISTOLOGIA. • Son Adenocarcinoma mucosecretores, pueden presentar  diferenciación intestinal y estar constituido por células en  anillo de sello.

Adenocarcinoma de esófago aAdeno

Adenocarcinoma de Esofágo

Adenocarcinoma esofágico

ADENOCARCINOMA
  clinica
• Mayores de 40 años • Más frecuente en hombres que mujeres • Más frecuente en blancos que en negros , al contrario Ca  escamoso  • Consultan  por disfagia, disminución de peso, hemorragia,  dolor toráxico y vómitos.   PRONOSTICO • Mal pronóstico OTROS CA.: Melanomas, Tumores endocrinos y Carcinosarcomas

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