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BOLETIN 19

Febrero 2011
CEFAV, Centro de Formación en Apoyo Vital, es una institución acreditada por la American Heart Association (AHA) y la Academia Americana de Pediatría (AAP) para impartir en Chile Cursos de Apoyo Vital Básico y Avanzado, tanto a los Profesionales de la Salud como a la comunidad en general.

Nuevas Guías 2010 sobre Reanimación Cardiopulmonar: una síntesis de las novedades
Las Guías 2010 para la Reanimación Cardiopulmonar (RCP) y Atención Cardiovascular de Emergencia (ACE) se basan en una extensa revisión de la bibliografía y en muchos debates protagonizados entre expertos en reanimación.
Las Recomendaciones de Tratamiento del International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), publicadas en octubre de 2010 en Circulation (2010;122;S283-S290 Circulation) y Resuscitation (811219–1276 Resuscitation), resume el consenso internacional a la hora de interpretar miles de estudios sobre reanimación y contó con la participación de 356 expertos de 29 países, quienes produjeron 411 revisiones de la evidencia científica sobre 277 temas relacionados con la RCP y la ACE. Presentamos a continuación una síntesis de estas nuevas recomendaciones, según cada Programa de Reanimación Cardiopulmonar: BLS, ACLS, PALS y PRN. Estos cambios, así como algunas leves adaptaciones en metodología de la enseñanza, comenzarán a incorporarse en los respectivos cursos durante el periodo 2011-2012 en la medida que estén disponibles los nuevos materiales, tanto para los instructores como para los estudiantes.

Más información en: 1.http://www.heart.org/HEARTORG/CPRAndECC/Science/Guidelines/GuidelinesHighlights_UCM_317219_SubHomePage.jsp 2. http://pediatrics.aappublications.org/cgi/reprint/peds.2010-2972Ev1 3.http://circ.ahajournals.org/content/vol122/18_suppl_3/#_____AMERICAN_HEART_ASSOCIATION_GUIDELINES_FOR_ CARDIOPULMONARY_RESUSCITATION_AND_EMERGENCY_CARDIOVASCULAR_CARE_SCIENCE 4. www.elsevier.com/locate/resuscitation

Reanimación Cardiopulmonar Básica (BLS)
1. Cambio de la secuencia de RCP (C-A-B en vez de A-B-C). Con la nueva secuencia que empieza por la compresión torácica, se practica la RCP si la víctima no responde y no respira (o sólo jadea/boquea), y se comienza con compresiones en lugar de ventilación de rescate (C-A-B). La RCP debe comenzar con 30 compresiones (reanimador único en todas las edades y 2 reanimadores

en adulto) o con 15 compresiones (efectuada por 2 profesionales de la salud en niño o lactante). Esta nueva secuencia C-A-B reduce el tiempo hasta la primera compresión. Fundamento del cambio: la gran mayoría de los paros cardiacos se producen en adultos, y la mayor tasa de supervivencia la presentan los pacientes de cualquier edad que tienen testigos del paro y presentan un ritmo inicial de fibrilación ventricular (FV) o una taquicardia ventricular (TV) sin pulso. En estos pacientes, las compresiones torácicas y una pronta desfibrilación son los elementos cruciales.

En la secuencia de pasos A-B-C, las compresiones torácicas suelen retrasarse mientras quien presta los auxilios abre la vía aérea para dar ventilaciones boca a boca, saca un dispositivo de barrera o reúne y ensambla el equipo de ventilación. Al cambiar la secuencia a C-A-B, las compresiones torácicas se inician antes y el retraso de la ventilación es mínimo (sólo el tiempo necesario para aplicar el primer ciclo de 30 compresiones, alrededor de 18 segundos; cuando

En este número
• Nuevas Guías 2010 sobre Reanimación Cardiopulmonar • CEFAV participa en el lanzamiento del Programa APLS en Paraguay • Preguntas Frecuentes en PALS • 10º Congreso Científico del Consejo Europeo de Resucitación • ReanimandoAchile • Cursos impartidos por CEFAV (marzo 2010 - enero 2011) • Pienso que es tiempo de detenerse…

D E A s i n p a r c h e s pediátricos En lactantes en paro cardíaco se han utilizado con éxito desfibriladores externos automáticos con dosis de energía relativamente altas sin efectos adversos aparentes. Con la nueva secuencia (C-A-B) se practica la RCP si la víctima no responde y no respira (o sólo jadea/boquea). pero una de ellas puede ser el hecho de que la secuencia de pasos A-B-C comienza con el procedimiento que le resulta más difícil al reanimador. Si la víctima no responde y no respira o sólo jadea/boquea. es decir. Comprimir al menos 1/3 del diámetro antero-posterior del tórax: esto equivale a unos 4 cm en la mayoría de lactantes y a unos 5 cm en la mayoría de niños y adultos. Eliminación de “mirar. Se ha eliminado la indicación de “mirar. D E A c o n p a r c h e s pediátricos 3. Si no se dispone de un desfibrilador manual. escuchar y sentir” (MES) para valorar la respiración después de abrir la vía aérea. sobretodo en una emergencia. (recomendación antigua: 100 por minuto). Puede ser difícil determinar si hay o no pulso. los profesionales de la salud pueden intentar encontrar el pulso (braquial en un lactante. Ya no se hace hincapié en que los profesionales de la salud busquen pulso. deben comenzar las compresiones torácicas. Desfibrilación y uso del DEA en lactantes. Desfibrilador manual 2. el retraso será incluso menor). 5. y se comienza con compresiones. 2. Si ninguno de ellos está disponible. escuchar y sentir la respiración”. . El orden de preferencia es el siguiente: 1. y carotídeo o femoral en un niño y adulto) durante un máximo de 10 seg. Tanto los reanimadores legos como los profesionales de la salud deben realizar compresiones torácicas con una frecuencia de al menos 100 por min. Empezar por las compresiones torácicas puede animar a otros testigos a iniciar la RCP. 4. La mayoría de las víctimas de paro cardiaco extra-hospitalario no reciben RCP por parte de un testigo presencial. abrir la vía aérea y dar ventilaciones. Menos énfasis en comprobar el pulso. Esto puede deberse a múltiples razones. Si a los 10 seg no han encontrado el pulso o no están seguros. puede utilizarse un DEA sin un sistema de atenuación de las descargas para dosis pediátricas. Se reitera la recomendación de: • Permitir una expansión torácica completa después de cada compresión • Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas • Evitar una excesiva ventilación 3. Se prefiere el uso de un desfibrilador manual en lugar de un DEA para la desfibrilación. 6.N U E VA S G U Í A S 2 0 1 0 D E R C P participen 2 personas en la reanimación de un lactante o un niño. Profundidad de la compresión torácica. se prefiere el uso de un DEA equipado con un sistema de atenuación de la descarga para dosis pediátricas. y hay estudios que indican que ni los profesionales de la salud ni los reanimadores legos son capaces de detectar pulso de manera fiable. Constante énfasis en practicar la RCP de alta calidad.

Aunque no se han publicado resultados de ensayos pediátricos prospectivos y aleatorios sobre la hipotermia terapéutica posterior a la reanimación. Además. y que a pesar de estar aplicando presión cricoídea aún se puede producir aspiración. en el manejo inicial de la taquicardia regular monomórfica de complejo ancho no diferenciada. de la circulación espontánea deben continuar en una unidad de cuidados intensivos evaluando tanto el estado neurológico como fisiológico del paciente. Siete estudios aleatorios han demostrado que la presión cricoídea puede retrasar o impedir la colocación de un dispositivo avanzado para la vía aérea. Se ha simplificado el algoritmo para el paro cardiaco. 5. 3. 9. 2. La morfina debe usarse con preHan aumentado los indicios de que la exposición a altos niveles de oxígeno puede ser peligrosa. Se han añadido nuevas secciones sobre la reanimación de lactantes y niños con cardiopatías congénitas tales como el ventrículo único. . haciendo hincapié en organizar el apoyo en períodos de 2 minutos de RCP ininterrumpida y de alta calidad. Para la segunda dosis y las siguientes. 4. es difícil enseñar adecuadamente a los reanimadores a utilizar esta maniobra. La nueva recomendación es ajustar la dosis de oxígeno (cuando se cuente con el equipo apropiado). No es recomendable usar presión cricoídea de manera habitual. Se recomienda no administrar calcio (excepto en circunstancias muy concretas) y evitar el uso de etomidato en el shock séptico. 2. puede utilizarse 2 J/kg (la misma que en las Guías 2005). una vez recuperada la circulación espontánea. 6. Se ha simplificado el algoritmo para el paro cardiaco haciendo hincapié en organizar el apoyo en períodos de 2 minutos de RCP ininterrumpida y de alta calidad. No es recomendable usar presión cricoídea de manera habitual.N U E VA S G U Í A S 2 0 1 0 D E R C P Reanimación Cardiovascular Avanzada (ACLS) 1. Reanimación Pediátrica Avanzada (PALS) 1. 7. caución en el paciente con angina inestable. especialmente si se usa un desfibrilador bifásico. es difícil enseñar adecuadamente a los reanimadores a utilizar esta maniobra. L a s i n f u s i o n e s d e f á r m a c o s cronotrópicos son una alternativa al marcapasos ante una bradicardia inestable y sintomática. Se refuerza la recomendación de monitorizar la capnografía/capnometría para confirmar que la posición del tubo endotraqueal es correcta y monitorizar la calidad de la RCP. Las dosis > 4 J/kg (sin superar los 10 J/kg o la dosis de adulto) también pueden ser seguras y eficaces. 5. el ventrículo único con tratamiento paliativo y la hipertensión pulmonar. para mantener una saturación de oxihemoglobina arterial igual o superior al 94% pero inferior al 100%. Ya no se recomienda el uso habitual de atropina para el tratamiento de la actividad eléctrica sin pulso (AESP) o la asistolia. 7. también puede ser una opción en lactantes y niños que continúan en coma tras la reanimación de un PCR. Siete estudios aleatorios han demostrado que la presión cricoídea puede retrasar o impedir la colocación de un dispositivo avanzado para la vía aérea. 4. para facilitar el aprendizaje. se recomienda 4 J/kg como mínimo. Se refuerza la recomendación de utilizar la capnografía/capnometría para confirmar la posición del tubo endotraqueal y monitorizar la calidad de la RCP. Se concede más importancia a la monitorización fisiológica para optimizar la calidad de la RCP y detectar el restablecimiento de la circulación espontánea. y que a pesar de estar aplicando presión cricoídea aún se puede producir aspiración. Los cuidados sistemáticos post-paro cardiaco tras el restablecimiento 8. tanto con fines terapéuticos como diagnósticos. 6. La dosis inicial de desfibrilación de 2 a 4 J/kg es razonable. Se considera que hay una taquicardia de complejo ancho cuando el QRS dura más de 0. los datos de adultos indican que su aplicación puede ser beneficiosa (entre 32 y 34 °C) para adolescentes que continúan en coma tras la reanimación de PCR por FV extra-hospitalario súbito y presenciado. y limitar así el riesgo de hiperoxemia.09 segundos en lugar de 0. 8. La adenosina es un fármaco seguro y potencialmente efectivo. 3. 9. 10.08 segundos (Guías 2005). Además. En ausencia de dificultad respiratoria no es necesario administrar oxígeno adicional en el paciente con síndrome coronario agudo (SCA) si la saturación de oxihemoglobina es igual o superior al 94%. Esto incluye a menudo el uso terapéutico de la hipotermia.

Muchos factores inciden en la decisión de continuar la RCP más allá de los 10 minutos: la probable etiología del paro. 13. 5. Presión: aumentar la presión hasta lograr que el tórax se eleve • A. Sopa) para recordar la secuencia que permite verificar la efectividad de la ventilación con bolsa-mascarilla. utilizando un protocolo y con un seguimiento coordinado dentro del sistema regional perinatal. • M. ¿tiene buen tono? (se suprime el aspecto del líquido amniótico) La decisión para progresar más allá de los pasos iniciales ahora está definida por la evaluación simultánea de 2 signos vitales: respiración y FC (la nemotecnia pasa de RESFRECOL a RESFRE). La secuencia de compresiones-ventilación permanece en 3:1. la evaluación del RN y de su respuesta a la reanimación se basa en 3 indicadores: respiración. La evidencia disponible no apoya ni refuta la succión endotraqueal de rutina en RN teñido de meconio. una condición potencialmente reversible y los sentimientos de los padres informados previamente sobre los riesgos de una aceptable morbilidad. el potencial rol terapéutico de la hipotermia. 3. la presencia o ausencia de complicaciones. a menos que el paro tenga una etiología cardiaca. aún cuando el RN esté deprimido. sigue siendo el signo vital principal para determinar la necesidad y eficacia de la reanimación. una persona experta en ventilación asistida debe estar presente. 8. por lo cual inicialmente siempre se aplica el punto 4). pero no es necesario una persona experta en intubación neonatal. Cuando se anticipa un parto por cesárea con anestesia regional. es preferible a otros sitios de palpación de pulso. se aumenta la FiO2 (100%) y se inician compresiones torácicas.N U E VA S G U Í A S 2 0 1 0 D E R C P Reanimación Neonatal (PRN) 1. de término y sin antecedentes materno-fetales de riesgo. 14. ML… La administración de O2 suplementario debe ser regulada con un mezclador de aire y O2 (blender) y la concentración debe ser guiada por oximetría (la señal demora entre 1 a 2 minutos. 7. Es apropiado considerar suspender la reanimación si no hay FC detectable tras 10 minutos de maniobras. La administración de glucosa IV debe ser considerada en la post-reanimación precoz con el objetivo de evitar la hipoglicemia. de preferencia por la auscultación precordial. 9. 12. 16. Reposicionar la VA (posición de olfateo) • S. Entre los 60-90 s se verifica la efectividad de la VPP y se aumenta la FiO2 (40%. FC y Saturación de O2 (la nemotecnia pasa de RESFRECOL a RESFRESAT). Se introduce una nemotecnia (Mr. Una vez iniciada la VPP. 4. En el recién nacido de término es mejor iniciar la reanimación con aire ambiental (21%) antes que con oxígeno al 100% (durante 30 a 60 s). “Open” VA: abrir levemente la boca y traccionar el mentón hacia delante • P. Máscara: ¿hay buen sello? • R. ¿es de término? b. El acceso IO para administrar fluidos y medicaciones en la reanimación del RN puede estar indicado si fracasan los intentos de establecer un acceso IV o cuando los reanimadores tienen mayor experiencia en practicar un acceso IO. aunque puede arrojar falsos negativos o subestimación de la FC. en cuyo caso será 15:2. 2. Succión de secreciones de boca y nariz (¿está permeable la VA?) • O. El pinzamiento del cordón debe ser postergado hasta al menos 1 minuto en el RN que no requiere reanimación. . 6. Las preguntas iniciales sobre el RN se reducen a 3 (la nemotecnia pasa de TELARESTO a TERESTO): a. bolsa sin reservorio). La evidencia es insuficiente para recomendar un tiempo de pinzamiento en el RN que requiere reanimación. La palpación del pulso umbilical. La FC. 15. 11. La máscara laríngea está indicada en RN > 2000 g o >= 34 semanas. Si persiste la falta de respuesta a los 90 s. La hipotermia terapéutica debe considerarse para los RN >= 36 sem con moderada a severa encepalopatía hipóxico-isquémica. ¿respira? c. Alternativa de VA si todo lo anterior fracasa: considerar TT. 10. cuando fracasa la ventilación con bolsa mascarilla y no se puede intubar.

entre otros. para impartir el Primer Curso de Urgencia Pediátrica Avanzada (APLS) en Paraguay. al que asistieron cerca de 40 alumnos. En la ocasión. De esta manera. un equipo de instructores de CEFAV viajó hasta Asunción. se renovó la alianza de cooperación e integración entre CEFAV y la SPP que ya comenzara en 2009 con el lanzamiento del Nuevo Curso PALS en Asunción y que permitirá trabajar conjuntamente en el periodo 2011-2012 en nuevos cursos: Trauma. Cuidados Intensivos.HACIA UNA RED LATINOAMERICANA DE ENSEñANzA EN RCP CEFAV participa en el lanzamiento del Programa APLS en Paraguay En noviembre de 2010. Emergencias metabólicas: discusión de grupo Sesión inaugural Escenarios clínicos: discusión de grupo Secuencia de Intubación Rápida: trabajo en equipo . 8 profesionales paraguayos participaron como co-instructores y se constituyó así oficialmente el sitio de entrenamiento en APLS de la Sociedad Paraguaya de Pediatría (SPP) acreditado por la Academia Americana de Pediatría.

y la presión al final del diástole en la aurícula derecha. Si la presión de perfusión es baja. • Permitir que el tórax se re-expanda entre las compresiones • Minimizar las interrupciones de las compresiones • Evitar la hiperventilación La compresión cardiaca es importante pues mantiene una mínima pero crucial cantidad de sangre circulando hacia los órganos vitales (corazón y cerebro). Usted debe reasumir la RCP comenzando por las compresiones. El paciente necesita RCP hasta que reasuma un ritmo de perfusión. e n PA L S Durante los cursos de Reanimación Cardiopulmonar. más flujo de sangre se genera. Cuando se reanudan las compresiones torácicas hace falta varias compresiones para recuperar la presión de perfusión coronaria y el flujo sanguíneo al corazón que se alcanzó antes de interrumpir las compresiones. Esta presión es la diferencia entre la presión sistólica y la diastólica. . mayor será la probabilidad de sobrevida de la víctima de un paro cardiaco. . 4 2 De la sangre obtenida por vía IO: ¿Se puede tomar HGT? ¿Corresponde a sangre venosa o arterial? El acceso intraóseo constituye una vía rápida. puede aplicarse en niños menores de 8 años. cabe considerar que corresponde a un plexo venoso medular.P r e g u n t a s F r e c u e n t e s . el corazón estará isquémico y es necesaria la compresión cardiaca para llevar sangre y oxígeno a ese corazón antes de la próxima descarga (“preparar la bomba”). segura y fiable para la administración de fármacos. cada vez que se interrumpe la compresión para dar ventilaciones. Un indicador de la efectividad de la compresión cardiaca es la presión de perfusión coronaria. Si el shock elimina la FV. La presión carotídea y la presión ocular. cristaloides. previamente. incluida la glicemia. la víctima no sobrevivirá. En un amplio estudio que revisó el ritmo post-descarga. Dos estudios de sólida evidencia (2005) informaron que en la RCP efectuada por reanimadores profesionales las compresiones eran muy superficiales o eran interrumpidas demasiado a menudo. permite tomar exámenes básicos de laboratorio. Si el shock no elimina la FV. . Continuamos esta serie “Preguntas Frecuentes” seleccionando aquellas más interesantes surgidas en el Programa de Reanimación Pediátrica Avanzada (PALS). La presión ocular está formalmente contraindicada por riesgo de desprendimiento de retina. Por esta razón. por ende. en el niño que puede cooperar. Mientras mejor se realizan las compresiones. coloides y sangre durante la reanimación. soplar una pajilla obstruida u otra maniobra de Valsalva. los estudiantes formulan preguntas que los instructores responden (o intentan responder) desde las recomendaciones vigentes. el flujo sanguíneo se detiene y la presión de perfusión coronaria cae dramáticamente y permanece baja mientras las compresiones están interrumpidas. Además. otras resultan controversiales. La RCP no es “algo que se hace” mientras se inicia el apoyo vital avanzado. 1 ¿Por qué se le da tanta importancia al apoyo vital básico (BLS) en el contexto de una reanimación avanzada? 3 ¿Por qué ahora la recomendación es la descarga única cuando antes eran tres descargas consecutivas? El mayor cambio en la guías 2005 (y que se refuerza en las recientes Guías 2010) es la recomendación de la dosis única de desfibrilación seguida inmediatamente de RCP. Para la interpretación del resultado de estos exámenes. Las compresiones demasiado leves o demasiado profundas no generan suficiente flujo de sangre y. la RCP inmediata por testigos puede duplicar o triplicar la probabilidad de sobrevida en el PC. pero en ausencia de hielo o imposibilidad de una maniobra de valsalva. Algunas preguntas requieren la revisión específica de la evidencia disponible. La dosis única está recomendada porque los desfibriladores bifásicos tienen un 90% de éxito en la primera descarga de una FV de corta duración. el ritmo post-shock más habitual es asistolia o AESP. La presión carotídea está igualmente contraindicada. deben palparse y auscultarse (frémito) ambas carótidas para detectar estenosis y evitar el desprendimiento de un émbolo. ¿son maniobras vagales aceptables? Las maniobras vagales que formalmente recomienda el PALS son la aplicación de hielo en la frente sin obstruir la vía respiratoria y. La base del Apoyo Vital Avanzado pediátrico es una RCP básica de alta calidad. En la práctica. las drogas no circularán. ninguno de los pacientes tuvo ritmo de perfusión inmediatamente después del shock. Los siguientes puntos son claves para asegurar una RCP de alta calidad: • Comprimir fuerte y rápido 100 x minuto. Sin embargo. Mientras más alta sea la presión de perfusión coronaria. no se debe buscar pulso ni signos de circulación después de la descarga.

si venoso u óseo. todavía es poco aplicada. El concepto clave es la condición de inestabilidad (paciente mal perfundido con hipotensión o con cifras tensionales no disponibles): requiere cardioversión eléctrica o química inmediata (la que sea más rápida) para evitar que la TSV evolucione hacia un ritmo de colapso. si está disponible inmediatamente el acceso IV. En circunstancias de que se anticipe un apoyo ventilatorio prolongado. si se dispone de “mano de obra desocupada” (uno o más reanimadores) pueden intentarse en simultáneo ambos accesos (IO/IV) utilizando el primero que se logre para pasar volumen y drogas. 8 ¿Pueden realizarse las compresiones mientras se carga el desfibrilador? ¿Y mientras se administra la descarga? En las actuales guías del European Resuscitation Council (ERC) se enfatiza la importancia de interrumpir al mínimo las compresiones torácicas y reducir el tiempo denominado “pausa pre-choque”. Eilevstjonn J. realizado en tres centros con alta Recordemos que la máscara laríngea está indicada para el apoyo de la vía aérea cuando no podemos ventilar con bolsa-mascarilla y no podemos intubar y es aceptable en manos de personal experimentado (Clase IIb). AESP. Apoya por tanto. 81(11): 1521-1526. la primera opción es establecer el acceso IO. la recomendación es evaluar el ritmo cada 30-60 segundos. Robertson-Dick BJ. ¿adenosina o cardioversión eléctrica? Como muestra el algoritmo adjunto.5 ¿El acceso vascular de preferencia es intravenoso (IV) o intraóseo (IO)? 7 En el contexto de un PCR o de un shock hipotensivo. Walsh D. retirando los apoyos gradualmente (VBM. En síntesis. 6 ¿Cada cuánto tiempo verificamos el ritmo en la bradicardia mal perfundida en que hemos iniciado RCP? Aunque el algoritmo de bradicardia del Texto PALS no señala un tiempo determinado. para descartar una Actividad Eléctrica sin Pulso (AESP) o una Taquicardia Ventricular sin Pulso (TVSP). ello requiere la destreza específica del reanimador. FV/TV). En este escenario. aunque ya recomendada. salvo que usemos el modelo de ML Proseal. (En REMI 2011. 1 . Si no está disponible el acceso vascular. administramos adenosina y preparamos una descarga eléctrica sincronizada. Vanden Hoek TL. mantenemos el MCE y continuamos revisando las causas subyacentes de una bradicardia. Si persiste <60 lpm. que tiene doble lumen. y re-intentar un segundo acceso. Edelson DP. ya no es necesario decidir cuál acceso. procedemos a la cardioversión eléctrica mientras se intenta el acceso vascular. Resuscitation 2010. sino que se intentan ambos en simultáneo. no permitirá la descompresión gástrica. (si bien tiene algunas limitaciones al ser retrospectivo y observacional) demuestra cómo en la práctica clínica continuar con el masaje cardiaco mientras se carga y se descarga el desfibrilador disminuye los tiempos sin compresiones y la pausa prechoque. Abella BS. la sedación del paciente pre-descarga sólo debe considerarse si está consciente y siempre que el procedimiento no demore la cardioversión. Si en la evaluación a los 30-60 seg el ritmo espontáneo es >60 lpm. 9 ¿Es posible la descompresión gástrica cuando se usa una máscara laríngea (ML)? No. Bareis CJ. Evidentemente. No debemos esperar los 2 minutos de verificación del ritmo propios del algoritmo de ritmo de colapso (asistolia.1 Un estudio. Las maniobras vagales pueden considerarse siempre y cuando no demoren la cardioversión eléctrica ni la administración de adenosina. con mínimo riesgo para paciente y reanimadores. de un solo lumen. Sin embargo. cuando se trabaja en equipo de reanimación. 10 ¿Debemos buscar pulso en el paciente siempre que verificamos el ritmo en el monitor? Debemos buscar pulso sólo si se constata un ritmo organizado en el monitor. hay que tener presente que la ML convencional. Safety and efficacy of defibrillator charging during ongoing chest compressions: a multi-center study. suspendemos MCE y evaluamos condición respiratoria. oxigenoterapia). En la taquicardia supraventricular inestable. una práctica clínica que. 11 (2): 1597). formación y desarrollo en RCP. Yuen TC.

durante cuanto tiempo (¿36 a 48 h?) y hasta qué nivel (¿34 a 35 grados?). Demostración de procedimientos . Portugal. Existe consenso. con particular énfasis en las nuevas Guías 2010. PALS y PRN. se evalúa la respiración y se apoya con 5 ventilaciones de rescate antes de iniciar las 15 compresiones. La efectividad de la descarga disminuye si el intervalo se prolonga.680 delegados. Aún no existe un claro consenso respecto a cuán rápido (¿1 a 6 h?). provenientes de 68 países 3. 2. Destacamos algunos de los tópicos más interesantes abordados durante el Congreso: 1. la evidencia no permite recomendar su uso. 4. La importancia crítica del intervalo compresiones-descarga (handsoff). pues no está descartado el riesgo de daño para el reanimador. Durante sus tres jornadas se revisaron las últimas evidencias científicas en el campo de la Reanimación Cardiopulmonar. aunque el ERC enfatiza igualmente la importancia de las compresiones de alta calidad. CEFAV estuvo representado por instructores de sus programas ACLS. la efectividad es menor al 40%. Posterior a los 30 segundos. no abandona el MES y en la edad pediátrica aplica la secuencia ABC: tras constatar ausencia de respuesta. sin embargo. BLS. Esto justifica las investigaciones en curso sobre compresiones durante la descarga: sin embargo. Asistieron 2. en la repercusión favorable de la hipotermia en la calidad de la sobrevida de los pacientes. La recomendación de acceso público al DEA (PAD) es una de las diferencias entre la AHA y el ERC: sitios donde la probabilidad de paro cardiaco súbito es 1 cada 5 años (AHA) versus 1 cada 2 años (ERC). el X Congreso Científico del European Resuscitation Council (ERC). En apoyo vital básico. Énfasis en la hipotermia como parte de los cuidados post reanimación.Congreso Científico del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) Del 2 al 4 de diciembre de 2010 se realizó en Oporto.

Clopidogrel) que en estudios seriados ha demostrado mejorar la tasa de reperfusión al aplicar la terapia trombolítica. Agregar procedimientos complejos (drogas. ecografía. equipamientos sofisticados…) en la práctica no contribuyen en nada. mientras más simple. 6. se refuerza la recomendación MONA – C (Morfina. 11. dificultan el manejo propio de la reanimación y distraen del objetivo que jamás será majadero recordar: Apoyo Vital Básico con énfasis en las compresiones torácicas ininterrumpidas y de alta calidad. de alta complejidad y capaces de brindar precozmente los procedimientos diagnóstico-terapéuticos requeridos: hipotermia. tomografía. El cuestionamiento del rol de la adrenalina. nuevos estudios refuerzan la recomendación que data de las Guías 2000 de no emplear la megadosis de adrenalina pues acentúa la disfunción miocárdica en la reperfusión y disminuye la microcirculación cerebral agravando la injuria de las zonas isquémicas (“pan para la reanimación. oxígeno. asimismo. manteniendo saturaciones de 94 a 98%. Una constatación que recorrió todas las presentaciones del Congreso es que la reanimación. funciona mejor. Práctica grupal de Reanimación Cardiopulmonar Básica 5. persiste la controversia angioplastia versus trombolisis. hambre para la post-reanimación”). siendo prometedor aún no es recomendación de consenso dado que aumenta el riesgo de sangrados.8. Medicamentos post-angioplastía: diversos estudios con cangrelor demuestran que tiene una acción más potente debido a su alto y rápido efecto antiagregante. aunque aún es muy temprano para desaconsejar su uso. Alerta sobre el uso excesivo del oxígeno. Un estudio que compara el retorno a la circulación espontánea en pacientes reanimados con adrenalina versus pacientes reanimados sin adrenalina concluyó que las diferencias no eran estadísticamente significativas. entre otros. Diversos estudios demuestran que tanto la tasa de sobrevida como la evolución neurológica es significativamente mejor en estos centros que en hospitales convencionales de complejidad menor. sin embargo. angiografía. el ticagrelor usado conjuntamente con la bivalirudina. 10. pues en altas concentraciones puede provocar isquemia cerebral y de otros tejidos haciendo que la reperfusión sea deletérea. intervenciones avanzadas. adrenalina . 7. Creciente difusión de los “Centros de Paro Cardiorrespiratorio” (CPC). En cambio. Estación de trabajo Una presentación durante el Congreso . nitroglicerina. En la Obstrucción de la Vía Aérea por Cuerpo Extraño (OVACE) en la víctima consciente. La recomendación es administrarlo siempre con monitoreo. En el SCA. 9. el ERC sigue recomendando alternar las compresiones abdominales con golpes en la espalda.

no por ambiciosa menos urgente.ReanimandoAchile Voluntarios por la Reanimación Cardiopulmonar Hace más de cuatro años.reanimandoachile. ReanimandoAchile inició la capacitación de sus propios Instructores en Apoyo Vital Básico consolidándose como un sitio de entrenamiento en RCP. ReanimandoAchile. tiene como objetivo primordial el fortalecimiento de la Cadena de Supervivencia y la figura del Primer Respondedor. es incorporar la capacitación en apoyo vital básico como una política de Salud Pública. tiene su sede en Santiago y ha capacitado a más de 350 personas (principalmente estudiantes de enseñanza media y universitarios). esto es. una organización destinada a la capacitación en Reanimación Cardiopulmonar (RCP). cl se difunde información sobre RCP a la comunidad. del SAMU metropolitano y de IFMSA-Chile. Chile reanimando a Chile. e incluir la enseñanza de la RCP básica en la malla formal de la enseñanza media. A partir de una alianza con el Centro de Formación en Apoyo Vital. Con la finalidad de optimizar la respuesta ante las emergencias vitales. CEFAV (centro acreditado por la AHA). Actualmente se encuentran en fase de desarrollo nuevos sitios de entrenamiento en Viña. Una de sus metas. que cuenta con el respaldo de la Universidad de Chile. A través de la página www. ReanimandoAchile ofrece a la comunidad universitaria y estudiantil cursos de Apoyo Vital Básico acreditados por la American Heart Association (AHA) a un costo accesible para todos gracias al voluntariado de sus integrantes. Practicando el uso del DEA Alumnos y monitora durante la práctica de compresiones torácicas Equipo de Monitores de ReanimandoAchile . La labor de ReanimandoAchile se inscribe en el marco general de la respuesta de cualquier persona ante cualquier emergencia médica. un grupo de estudiantes de medicina de la Universidad de Chile comenzó a forjar la idea de ReanimandoAchile. o todos podemos salvar una vida. Concepción. del Colegio Médico. Valdivia y Temuco.

196 BLS 1º Aux 89 BLS No Prof 96 ECG 97 PALS 518 Trauma 260 APLS 67 TOTAL ALUMNOS PRN 97 CURSOS IMPARTIDOS ACLS PALS BLS Prof BLS Renov BLS 1º Aux BLS No Prof ECG PRN TRAUMA APLS TOTAL CURSOS 38 23 13 10 6 5 10 4 1 2 112 . 198 Fecha 10 mar 7 abr 5 may 8 may 2 jun 7 jul 4 ago 4 ago 1 sep 6 oct 10 nov 1 dic 12 ene 17 mar 14 abr 15 jul 12 ago 19 ago 20 ago 25 ago 26 ago 25 sep 14 oct 30 mar 31 mar 9 oct 10 oct 2 nov 20 dic 29 abr 30 abr 22 jul 24 ago 17 nov 8 abr 6 may 9 jun 8 jul 5 ago 2 sep 7 oct 4 nov 2 dic 4 ene 21 al 25 jun 27-28 ago 12-13 nov Asistencia 15 10 16 6 15 15 24 9 22 26 15 14 11 24 24 23 29 16 16 16 12 17 19 3 5 27 26 16 12 28 28 19 5 16 5 9 16 7 12 13 13 6 12 4 260 28 39 2611 BLS Renov.Cursos impartidos por CEFAV (marzo 2010 – enero 2011) Curso ACLS 993 Fecha 26-27 mar 5-6 abr 19-20 abr 23-24 abr 3-4 may 11-12 may 14-15 may 17-18 may 28-29 may 7-8 jun 11-12 jun 14-15 jun 29-30 jun 9-10 jul 12-13 jul 19-20 jul 2-3 ago 9-10 ago 13-14 ago 16-17 ago 10-11 sep 13-14 sep 15-16 sep 24-25 sep 27-28 sep 29-30 sep 4-5 oct 15-16 oct 18-19 oct 25-26 oct 12-13 nov 15-16 nov 19-20 nov 6-7 dic 10-11 dic 13-14 dic 27-28 dic 10-11 ene 12-13 mar 9-10 abr 26-27 abr 7-8 may 24-25 may 4-5 jun 2-3 jul 23-24 jul 6-7 ago 20-21 ago 23-24 ago 30-31 ago 3-4 sep 8-9 sep 1-2 oct 22-23 oct 29-30 oct 5-6 nov 26-27 nov 29-30 nov 3-4 dic 17-18 dic 7-8 ene 16-17 jun 6-7 sep 27-28 oct 4-5 nov Asistencia 25 15 29 28 28 25 26 29 27 25 29 30 18 32 25 21 23 21 22 20 28 28 26 21 28 26 28 26 28 26 34 32 30 30 30 27 17 30 7 22 17 25 24 25 26 9 21 19 21 24 27 30 24 33 20 26 25 18 25 29 21 30 32 20 15 Curso BLS Prof.

Y sin embargo. Sobre la mesa de reanimación. si el culto al realismo (escenarios sofisticados y computarizados con maniquíes de última generación) y por otra parte. “Annie” ha recibido compresiones torácicas durante 31 minutos. cuando se realizan las intervenciones correctas. en los centros de cuidados básicos o avanzados se brinde realmente una reanimación cardiopulmonar de la máxima calidad. Repite todas las preguntas correctamente. ha desarrollado una amplia labor en el campo de la ética y los cuidados perinatales. Mia. un bolo de solución salina. Piensa que está “fuera”. Con relativa frecuencia. tiene instalada una vía venosa umbilical y ha recibido 4 dosis de adrenalina. La simulación se refiere a un RN de término producto de una cesárea de urgencia luego que la madre llegara al hospital por disminución de los movimientos fetales. Mia lo intuba a la tercera vez y la Rx de tórax simulada es informada como normal. Presentamos una versión en español de su reciente artículo I Think it is time to stop. Creo que necesitaremos una lengua de reemplazo para “Annie”. Se pregunta donde estuvo la falla. y nosotros nos preguntamos junto con ellos. pues todos estamos de acuerdo en que el objetivo de un Curso de RCP no es aprobar o reprobar al estudiante. La lengua se desprende. Tratamos de suturar la lengua pero no fue posible. el niño se recupera.8. tiene lágrimas en los ojos. otro bolo de sangre O negativa y más bicarbonato. Mia pregunta si la medicación “realmente” fue preparada. me mira con desesperación. Habitualmente. Las enfermeras quieren detener la simulación y resumir los hallazgos. La FC fetal era de 40 lpm antes de la cesárea. la residenta. Mia. Observa ahora la línea plana y las saturaciones ausentes que enseña la pantalla del monitor. una corchetera quirúrgica. pero también en relación a la metodología de la enseñanza. La cabeza ya había sido reemplazada hace un mes. El pH del cordón es 6. pero se ha roto fácilmente la laringe y se le desprendió la lengua: un gran agujero hace que esta simulación resulte menos comparable a un escenario real. Vuelve a chequear su equipo. Le digo varias veces que los ruidos respiratorios son bilaterales y normales. luchando contra la laringe de plástico. como lo dice el artículo que hemos traducido. CEFAV busca la reflexión sobre asuntos que se derivan de la enseñanza y que conviene tener en cuenta. Después de 3 intentos de reemplazar la lengua. Ella ha puncionado con aguja ambos lados del tórax. una excelente residente. Los residentes están acostumbrados a los maniquíes con cuerdas vocales gigantes que son fáciles de intubar. pero se rompen fácilmente. que aborda el tema de la simulación desde la perspectiva ética. un bolo de sangre O negativa y 1 mEq/ kg de bicarbonato. Mia parece en estado de shock. Escucha el silencio del tórax de plástico. “Annie” resulta más real. tanto en el plano técnico como ético.ENTRENAMIENTO Y SIMULACIÓN EN RCP: REFLEXIONES Pienso que es tiempo de detenerse… Annie Janvier Annie Janvier. esto comienza a resultar caro. Los nuevos maniquís computarizados y sofisticados son muy útiles para enseñar. “Annie” necesitó una nueva cabeza porque la mandíbula estaba destrozada: todo resultó aún más caro. Pero esto parece un juego de “snakes and ladders” (serpientes y escaleras). Reintuba el maniquí por tercera vez. otro bolo de solución salina. salta y la pierdo de vista. e incluso una cochetera de alfombras. ahora más lentamente. o si se trata de algún misterioso diagnóstico que desconoce. sus manos tiemblan. los estudiantes nos preguntan. Indica una 4ª dosis de adrenalina. en una simulación. durante los cursos de RCP avanzada. pero desde el nacimiento el pulso está ausente. Está sudando bajo el techo radiante. en la vida real nadie le rompe la lengua al paciente… Experimentados y brillantes reanimadores suelen sentirse muy incómodos (o llegan a vivir la experiencia de alumno como un trauma) con ciertos métodos de enseñanza que reducen el aprendizaje a modos automatizados antes que a la evaluación de criterio frente al escenario simulado. Usamos para ello diferentes herramientas: una corchetera de escritorio. cierta rigidez en los protocolos (chek-list y evaluaciones que bordean el ánimo implacable) garantizan que el estudiante que aprueba el Curso sea competente luego en la RCP real o si el estudiante que reprueba el Curso justamente lo reprueba porque no está en condiciones de liderar una reanimación exitosa en la realidad. Lejos de la polémica o la controversia. Pocos ámbitos clínicos han sido tan penetrados por la simulación como la enseñanza de las maniobras de RCP. neonatóloga en el Sainte-Justine Hospital de Quebec. sino contribuir a que ese estudiante mejore su auto-eficacia (aquel tan querido concepto de Bandura) y como consecuencia directa de ello. Hoy sólo tuvo serpientes. . La lengua de reemplazo cuesta casi 1000 dólares y resultó imposible comprarla a través de internet desde el Hospital porque la palabra “lengua” bloqueaba el acceso al sitio web.

el corazón del RN inicia latidos y nos planteamos su traslado a un centro de atención terciaria. Cuando el “padre” comenzó a llorar y a hacer preguntas sobre las disposiciones para el funeral. Generalmente. es también instructora en reanimación neonatal. un coordinador de la unidad de obstetricia que disfruta con la experiencia del drama improvisado. Decidí esperar hasta que la residenta detenga las maniobras. sin embargo. los instructores continúan como lo hizo Mia. Los residentes y los médicos generales han practicado muchas simulaciones. Yo era conocida por mis “condimentadas” simulaciones: hiperkalemia.cl . “¿Qué ha pasado?. quedan generalmente con grave daño neurológico. pero no podría haberla sostenido mucho más. Teóricamente. Si queremos que la simulación recree la vida real. Suelen morir. preferimos recomendar los cuidados de confort del RN en el sitio de atención primaria con el apoyo familiar presente. con la “recreación” y la “simulación”. aún si el maniquí pierde su lengua. y todas ellas incluyen un maniquí que mejora cuando se proporciona reanimación adecuada. La simulación aún no ha terminado. Pero lo que observo comienza a ser doloroso. Quizás necesitan asegurarse de que el niño es trasladado a una unidad terciaria completamente equipada para el manejo de los cuidados al final de la vida del RN de tal forma que la familia sienta que se hizo “todo” por su niño. Algunas pocas veces.cl www. Asfixia severa con Apgar 0-0-0: de acuerdo al programa de reanimación neonatal el residente se habría detenido después de 10 minutos de efectiva reanimación. Hôpital Sainte Justine. Sin embargo. Este Boletín es una publicación periódica y tiene por objetivo difundir las actividades de CEFAV y todo aquello que sea de interés en el campo de la Reanimación Cardiopulmonar (RCP) Esperamos vuestras colaboraciones y sugerencias BOLETIN CEFAV José Domingo Cañas 1721 Ñuñoa.. tienen una encefalopatía profunda. Durante el entrenamiento. pues entonces la simulación resulta más útil como método de enseñanza y ello ayuda a todo el equipo. taponamiento con nutrición parenteral. después de un largo periodo. y están extremadamente hipotónicos. en el examen escrito. Annie Janvier. o se sienten con la obligación de hacer “todo lo posible” ya que las madres no pasaron por anestesia general y una cesárea para tener un RN muerto.. En la práctica. Ella se afectó por la muerte de su RN en la simulación durante un tiempo. los médicos somos críticos con los medios de comunicación cuando presentan pacientes que sólo mueren tras una prolongada sesión de reanimación cardiopulmonar. Generalmente. Dispongo todo para que ella se encuentre con el padre simulado. Québec. En el cine y en la TV. 5. le digo. “El padre quiere hablar contigo”. Nosotros ya no falseamos las medicaciones: las administramos realmente. Department of Pediatrics. la reanimación cardiopulmonar habitualmente resulta y las familias quedan con la falsa impresión de que las maniobras de reanimación realmente les devuelve sus seres queridos desde la muerte. Mia. Cuando es posible. PhD. recientemente la escuché durante una conferencia confesar que programaba la misma simulación para sus alumnos en los cursos del programa de reanimación neonatal. La reanimación que proporcionó Mia fue modélica.. Department of Neonatology and Clinical Ethics. etc. Mia me preguntó si yo podría escribir un artículo sobre este tema. esto no ocurre. los instructores y proveedores del programa de reanimación neonatal tienen la respuesta correcta. ¿Por qué continúan los esfuerzos de reanimación por más de 15 minutos en un RN que ha nacido sin FC? Puede que no tengan la suficiente experiencia. y si eso no ocurre. taquicardia supraventricular que precisa cardioversión. “Annie” mejora. moriría casi siempre. in Pediatric Critical Care Medicine. 11. pensé que Mia se desplomaría. generalmente eso no ocurre. pero también considera formalmente cuando detener la reanimación y qué hacer en ese caso. Si el residente actúa correctamente. le explica una vez más a la nueva y confundida enfermera como preparar la adrenalina… el residente de 1º año realiza masaje cardiaco hace una media hora y la mira incrédulo con ojos redondos y con un hilo de sudor avanzando en medio de la frente. pues estos casos son raros. preguntó Mia.cefav. Este es el punto. Debemos recordar que nosotros también somos culpables..Asiento con la cabeza. ¿Por qué ocurre esto? ¿Quizás porque nosotros mismos tenemos muchas dificultades para detenernos? I think it is time to stop. El programa de reanimación neonatal contempla qué hacer cuando la reanimación se inicia. En la vida real. Montréal. La sobrevida de lactantes sin FC y con Apgar 0 después de más de 20 minutos de reanimación es pésima. Raramente enseñamos a nuestros alumnos a reconocer cuándo se está prolongando indebidamente una reanimación y cuál es el momento de detenerse. Muy a menudo. sin embargo. una excelente pediatra general en la comunidad. Hemos repetido esta simulación muchas veces. ello no ocurre. estos RN están estuporosos. Habitualmente el maniquí mejora. No es raro que un recién nacido sin FC tras el parto sea reanimado durante más de 20 minutos. 2010 Vol. Santiago – Chile Fono-Fax (56-2) 920 31 72 E-mail: contacto@cefav. Ella sabe que hay que hacerlo así. cuando un maniquí llega a necesitar reanimación cardiopulmonar y adrenalina. No. “Pienso que es tiempo de detenerse”. Canada. pupilas fijas no-reactivas. al perpetuar este mito. La lámpara está encendida y Mia lleva puesto el gorro quirúrgico. Université de Montréal. Incluso podríamos incurrir en una negligencia formal si enseñamos a nuestros alumnos a detener la reanimación. MD. el maniquí siempre se mejora si los instructores hacen las cosas correctas.

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