BOLETIN 19

Febrero 2011
CEFAV, Centro de Formación en Apoyo Vital, es una institución acreditada por la American Heart Association (AHA) y la Academia Americana de Pediatría (AAP) para impartir en Chile Cursos de Apoyo Vital Básico y Avanzado, tanto a los Profesionales de la Salud como a la comunidad en general.

Nuevas Guías 2010 sobre Reanimación Cardiopulmonar: una síntesis de las novedades
Las Guías 2010 para la Reanimación Cardiopulmonar (RCP) y Atención Cardiovascular de Emergencia (ACE) se basan en una extensa revisión de la bibliografía y en muchos debates protagonizados entre expertos en reanimación.
Las Recomendaciones de Tratamiento del International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), publicadas en octubre de 2010 en Circulation (2010;122;S283-S290 Circulation) y Resuscitation (811219–1276 Resuscitation), resume el consenso internacional a la hora de interpretar miles de estudios sobre reanimación y contó con la participación de 356 expertos de 29 países, quienes produjeron 411 revisiones de la evidencia científica sobre 277 temas relacionados con la RCP y la ACE. Presentamos a continuación una síntesis de estas nuevas recomendaciones, según cada Programa de Reanimación Cardiopulmonar: BLS, ACLS, PALS y PRN. Estos cambios, así como algunas leves adaptaciones en metodología de la enseñanza, comenzarán a incorporarse en los respectivos cursos durante el periodo 2011-2012 en la medida que estén disponibles los nuevos materiales, tanto para los instructores como para los estudiantes.

Más información en: 1.http://www.heart.org/HEARTORG/CPRAndECC/Science/Guidelines/GuidelinesHighlights_UCM_317219_SubHomePage.jsp 2. http://pediatrics.aappublications.org/cgi/reprint/peds.2010-2972Ev1 3.http://circ.ahajournals.org/content/vol122/18_suppl_3/#_____AMERICAN_HEART_ASSOCIATION_GUIDELINES_FOR_ CARDIOPULMONARY_RESUSCITATION_AND_EMERGENCY_CARDIOVASCULAR_CARE_SCIENCE 4. www.elsevier.com/locate/resuscitation

Reanimación Cardiopulmonar Básica (BLS)
1. Cambio de la secuencia de RCP (C-A-B en vez de A-B-C). Con la nueva secuencia que empieza por la compresión torácica, se practica la RCP si la víctima no responde y no respira (o sólo jadea/boquea), y se comienza con compresiones en lugar de ventilación de rescate (C-A-B). La RCP debe comenzar con 30 compresiones (reanimador único en todas las edades y 2 reanimadores

en adulto) o con 15 compresiones (efectuada por 2 profesionales de la salud en niño o lactante). Esta nueva secuencia C-A-B reduce el tiempo hasta la primera compresión. Fundamento del cambio: la gran mayoría de los paros cardiacos se producen en adultos, y la mayor tasa de supervivencia la presentan los pacientes de cualquier edad que tienen testigos del paro y presentan un ritmo inicial de fibrilación ventricular (FV) o una taquicardia ventricular (TV) sin pulso. En estos pacientes, las compresiones torácicas y una pronta desfibrilación son los elementos cruciales.

En la secuencia de pasos A-B-C, las compresiones torácicas suelen retrasarse mientras quien presta los auxilios abre la vía aérea para dar ventilaciones boca a boca, saca un dispositivo de barrera o reúne y ensambla el equipo de ventilación. Al cambiar la secuencia a C-A-B, las compresiones torácicas se inician antes y el retraso de la ventilación es mínimo (sólo el tiempo necesario para aplicar el primer ciclo de 30 compresiones, alrededor de 18 segundos; cuando

En este número
• Nuevas Guías 2010 sobre Reanimación Cardiopulmonar • CEFAV participa en el lanzamiento del Programa APLS en Paraguay • Preguntas Frecuentes en PALS • 10º Congreso Científico del Consejo Europeo de Resucitación • ReanimandoAchile • Cursos impartidos por CEFAV (marzo 2010 - enero 2011) • Pienso que es tiempo de detenerse…

Menos énfasis en comprobar el pulso. 2. Puede ser difícil determinar si hay o no pulso. Empezar por las compresiones torácicas puede animar a otros testigos a iniciar la RCP. Eliminación de “mirar. (recomendación antigua: 100 por minuto). pero una de ellas puede ser el hecho de que la secuencia de pasos A-B-C comienza con el procedimiento que le resulta más difícil al reanimador. Tanto los reanimadores legos como los profesionales de la salud deben realizar compresiones torácicas con una frecuencia de al menos 100 por min. escuchar y sentir” (MES) para valorar la respiración después de abrir la vía aérea. y carotídeo o femoral en un niño y adulto) durante un máximo de 10 seg. La mayoría de las víctimas de paro cardiaco extra-hospitalario no reciben RCP por parte de un testigo presencial. puede utilizarse un DEA sin un sistema de atenuación de las descargas para dosis pediátricas. y se comienza con compresiones. escuchar y sentir la respiración”. 5. Con la nueva secuencia (C-A-B) se practica la RCP si la víctima no responde y no respira (o sólo jadea/boquea). 4. 6. Ya no se hace hincapié en que los profesionales de la salud busquen pulso. Si la víctima no responde y no respira o sólo jadea/boquea. abrir la vía aérea y dar ventilaciones. sobretodo en una emergencia. los profesionales de la salud pueden intentar encontrar el pulso (braquial en un lactante. el retraso será incluso menor). Comprimir al menos 1/3 del diámetro antero-posterior del tórax: esto equivale a unos 4 cm en la mayoría de lactantes y a unos 5 cm en la mayoría de niños y adultos. y hay estudios que indican que ni los profesionales de la salud ni los reanimadores legos son capaces de detectar pulso de manera fiable. D E A c o n p a r c h e s pediátricos 3. . D E A s i n p a r c h e s pediátricos En lactantes en paro cardíaco se han utilizado con éxito desfibriladores externos automáticos con dosis de energía relativamente altas sin efectos adversos aparentes. Se ha eliminado la indicación de “mirar. Se reitera la recomendación de: • Permitir una expansión torácica completa después de cada compresión • Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas • Evitar una excesiva ventilación 3. Si a los 10 seg no han encontrado el pulso o no están seguros. Se prefiere el uso de un desfibrilador manual en lugar de un DEA para la desfibrilación. Esto puede deberse a múltiples razones.N U E VA S G U Í A S 2 0 1 0 D E R C P participen 2 personas en la reanimación de un lactante o un niño. Desfibrilador manual 2. Desfibrilación y uso del DEA en lactantes. deben comenzar las compresiones torácicas. Si ninguno de ellos está disponible. se prefiere el uso de un DEA equipado con un sistema de atenuación de la descarga para dosis pediátricas. Si no se dispone de un desfibrilador manual. El orden de preferencia es el siguiente: 1. es decir. Constante énfasis en practicar la RCP de alta calidad. Profundidad de la compresión torácica.

Aunque no se han publicado resultados de ensayos pediátricos prospectivos y aleatorios sobre la hipotermia terapéutica posterior a la reanimación. Se ha simplificado el algoritmo para el paro cardiaco.09 segundos en lugar de 0. No es recomendable usar presión cricoídea de manera habitual.N U E VA S G U Í A S 2 0 1 0 D E R C P Reanimación Cardiovascular Avanzada (ACLS) 1. 6. Se refuerza la recomendación de utilizar la capnografía/capnometría para confirmar la posición del tubo endotraqueal y monitorizar la calidad de la RCP. Además. La adenosina es un fármaco seguro y potencialmente efectivo. Se concede más importancia a la monitorización fisiológica para optimizar la calidad de la RCP y detectar el restablecimiento de la circulación espontánea. La morfina debe usarse con preHan aumentado los indicios de que la exposición a altos niveles de oxígeno puede ser peligrosa. para facilitar el aprendizaje. La nueva recomendación es ajustar la dosis de oxígeno (cuando se cuente con el equipo apropiado). 3. Ya no se recomienda el uso habitual de atropina para el tratamiento de la actividad eléctrica sin pulso (AESP) o la asistolia. 9. No es recomendable usar presión cricoídea de manera habitual. los datos de adultos indican que su aplicación puede ser beneficiosa (entre 32 y 34 °C) para adolescentes que continúan en coma tras la reanimación de PCR por FV extra-hospitalario súbito y presenciado. 10. Se ha simplificado el algoritmo para el paro cardiaco haciendo hincapié en organizar el apoyo en períodos de 2 minutos de RCP ininterrumpida y de alta calidad. 2. . 7. En ausencia de dificultad respiratoria no es necesario administrar oxígeno adicional en el paciente con síndrome coronario agudo (SCA) si la saturación de oxihemoglobina es igual o superior al 94%. el ventrículo único con tratamiento paliativo y la hipertensión pulmonar. especialmente si se usa un desfibrilador bifásico. Reanimación Pediátrica Avanzada (PALS) 1. 5. y que a pesar de estar aplicando presión cricoídea aún se puede producir aspiración. Las dosis > 4 J/kg (sin superar los 10 J/kg o la dosis de adulto) también pueden ser seguras y eficaces. 3. en el manejo inicial de la taquicardia regular monomórfica de complejo ancho no diferenciada.08 segundos (Guías 2005). para mantener una saturación de oxihemoglobina arterial igual o superior al 94% pero inferior al 100%. Se considera que hay una taquicardia de complejo ancho cuando el QRS dura más de 0. haciendo hincapié en organizar el apoyo en períodos de 2 minutos de RCP ininterrumpida y de alta calidad. es difícil enseñar adecuadamente a los reanimadores a utilizar esta maniobra. tanto con fines terapéuticos como diagnósticos. de la circulación espontánea deben continuar en una unidad de cuidados intensivos evaluando tanto el estado neurológico como fisiológico del paciente. L a s i n f u s i o n e s d e f á r m a c o s cronotrópicos son una alternativa al marcapasos ante una bradicardia inestable y sintomática. también puede ser una opción en lactantes y niños que continúan en coma tras la reanimación de un PCR. Esto incluye a menudo el uso terapéutico de la hipotermia. es difícil enseñar adecuadamente a los reanimadores a utilizar esta maniobra. Los cuidados sistemáticos post-paro cardiaco tras el restablecimiento 8. 5. Se han añadido nuevas secciones sobre la reanimación de lactantes y niños con cardiopatías congénitas tales como el ventrículo único. 2. caución en el paciente con angina inestable. 6. 9. 8. puede utilizarse 2 J/kg (la misma que en las Guías 2005). Además. La dosis inicial de desfibrilación de 2 a 4 J/kg es razonable. 4. 4. se recomienda 4 J/kg como mínimo. Siete estudios aleatorios han demostrado que la presión cricoídea puede retrasar o impedir la colocación de un dispositivo avanzado para la vía aérea. y limitar así el riesgo de hiperoxemia. Siete estudios aleatorios han demostrado que la presión cricoídea puede retrasar o impedir la colocación de un dispositivo avanzado para la vía aérea. 7. una vez recuperada la circulación espontánea. Se recomienda no administrar calcio (excepto en circunstancias muy concretas) y evitar el uso de etomidato en el shock séptico. y que a pesar de estar aplicando presión cricoídea aún se puede producir aspiración. Se refuerza la recomendación de monitorizar la capnografía/capnometría para confirmar que la posición del tubo endotraqueal es correcta y monitorizar la calidad de la RCP. Para la segunda dosis y las siguientes.

12. En el recién nacido de término es mejor iniciar la reanimación con aire ambiental (21%) antes que con oxígeno al 100% (durante 30 a 60 s). de término y sin antecedentes materno-fetales de riesgo. Es apropiado considerar suspender la reanimación si no hay FC detectable tras 10 minutos de maniobras. cuando fracasa la ventilación con bolsa mascarilla y no se puede intubar. 7. 14. en cuyo caso será 15:2. La hipotermia terapéutica debe considerarse para los RN >= 36 sem con moderada a severa encepalopatía hipóxico-isquémica. La evidencia disponible no apoya ni refuta la succión endotraqueal de rutina en RN teñido de meconio. bolsa sin reservorio). 11. Reposicionar la VA (posición de olfateo) • S. 16. FC y Saturación de O2 (la nemotecnia pasa de RESFRECOL a RESFRESAT). Sopa) para recordar la secuencia que permite verificar la efectividad de la ventilación con bolsa-mascarilla. utilizando un protocolo y con un seguimiento coordinado dentro del sistema regional perinatal. La palpación del pulso umbilical. por lo cual inicialmente siempre se aplica el punto 4). “Open” VA: abrir levemente la boca y traccionar el mentón hacia delante • P. 6. Entre los 60-90 s se verifica la efectividad de la VPP y se aumenta la FiO2 (40%. sigue siendo el signo vital principal para determinar la necesidad y eficacia de la reanimación. el potencial rol terapéutico de la hipotermia. aún cuando el RN esté deprimido. Presión: aumentar la presión hasta lograr que el tórax se eleve • A. Las preguntas iniciales sobre el RN se reducen a 3 (la nemotecnia pasa de TELARESTO a TERESTO): a. aunque puede arrojar falsos negativos o subestimación de la FC. 3. .N U E VA S G U Í A S 2 0 1 0 D E R C P Reanimación Neonatal (PRN) 1. se aumenta la FiO2 (100%) y se inician compresiones torácicas. ¿es de término? b. 15. Alternativa de VA si todo lo anterior fracasa: considerar TT. Muchos factores inciden en la decisión de continuar la RCP más allá de los 10 minutos: la probable etiología del paro. 9. es preferible a otros sitios de palpación de pulso. Una vez iniciada la VPP. de preferencia por la auscultación precordial. Se introduce una nemotecnia (Mr. 5. 10. una condición potencialmente reversible y los sentimientos de los padres informados previamente sobre los riesgos de una aceptable morbilidad. pero no es necesario una persona experta en intubación neonatal. ML… La administración de O2 suplementario debe ser regulada con un mezclador de aire y O2 (blender) y la concentración debe ser guiada por oximetría (la señal demora entre 1 a 2 minutos. • M. 13. Si persiste la falta de respuesta a los 90 s. la evaluación del RN y de su respuesta a la reanimación se basa en 3 indicadores: respiración. a menos que el paro tenga una etiología cardiaca. 4. Succión de secreciones de boca y nariz (¿está permeable la VA?) • O. La administración de glucosa IV debe ser considerada en la post-reanimación precoz con el objetivo de evitar la hipoglicemia. La evidencia es insuficiente para recomendar un tiempo de pinzamiento en el RN que requiere reanimación. La secuencia de compresiones-ventilación permanece en 3:1. El pinzamiento del cordón debe ser postergado hasta al menos 1 minuto en el RN que no requiere reanimación. ¿respira? c. 2. la presencia o ausencia de complicaciones. Máscara: ¿hay buen sello? • R. ¿tiene buen tono? (se suprime el aspecto del líquido amniótico) La decisión para progresar más allá de los pasos iniciales ahora está definida por la evaluación simultánea de 2 signos vitales: respiración y FC (la nemotecnia pasa de RESFRECOL a RESFRE). 8. Cuando se anticipa un parto por cesárea con anestesia regional. La máscara laríngea está indicada en RN > 2000 g o >= 34 semanas. La FC. El acceso IO para administrar fluidos y medicaciones en la reanimación del RN puede estar indicado si fracasan los intentos de establecer un acceso IV o cuando los reanimadores tienen mayor experiencia en practicar un acceso IO. una persona experta en ventilación asistida debe estar presente.

se renovó la alianza de cooperación e integración entre CEFAV y la SPP que ya comenzara en 2009 con el lanzamiento del Nuevo Curso PALS en Asunción y que permitirá trabajar conjuntamente en el periodo 2011-2012 en nuevos cursos: Trauma. para impartir el Primer Curso de Urgencia Pediátrica Avanzada (APLS) en Paraguay.HACIA UNA RED LATINOAMERICANA DE ENSEñANzA EN RCP CEFAV participa en el lanzamiento del Programa APLS en Paraguay En noviembre de 2010. De esta manera. entre otros. Cuidados Intensivos. En la ocasión. 8 profesionales paraguayos participaron como co-instructores y se constituyó así oficialmente el sitio de entrenamiento en APLS de la Sociedad Paraguaya de Pediatría (SPP) acreditado por la Academia Americana de Pediatría. Emergencias metabólicas: discusión de grupo Sesión inaugural Escenarios clínicos: discusión de grupo Secuencia de Intubación Rápida: trabajo en equipo . un equipo de instructores de CEFAV viajó hasta Asunción. al que asistieron cerca de 40 alumnos.

cabe considerar que corresponde a un plexo venoso medular. soplar una pajilla obstruida u otra maniobra de Valsalva. Si el shock no elimina la FV. previamente. Usted debe reasumir la RCP comenzando por las compresiones. La RCP no es “algo que se hace” mientras se inicia el apoyo vital avanzado. Mientras más alta sea la presión de perfusión coronaria. Cuando se reanudan las compresiones torácicas hace falta varias compresiones para recuperar la presión de perfusión coronaria y el flujo sanguíneo al corazón que se alcanzó antes de interrumpir las compresiones. . mayor será la probabilidad de sobrevida de la víctima de un paro cardiaco. La dosis única está recomendada porque los desfibriladores bifásicos tienen un 90% de éxito en la primera descarga de una FV de corta duración. Algunas preguntas requieren la revisión específica de la evidencia disponible. por ende. . En un amplio estudio que revisó el ritmo post-descarga. el corazón estará isquémico y es necesaria la compresión cardiaca para llevar sangre y oxígeno a ese corazón antes de la próxima descarga (“preparar la bomba”). segura y fiable para la administración de fármacos. • Permitir que el tórax se re-expanda entre las compresiones • Minimizar las interrupciones de las compresiones • Evitar la hiperventilación La compresión cardiaca es importante pues mantiene una mínima pero crucial cantidad de sangre circulando hacia los órganos vitales (corazón y cerebro). La base del Apoyo Vital Avanzado pediátrico es una RCP básica de alta calidad.P r e g u n t a s F r e c u e n t e s . Dos estudios de sólida evidencia (2005) informaron que en la RCP efectuada por reanimadores profesionales las compresiones eran muy superficiales o eran interrumpidas demasiado a menudo. pero en ausencia de hielo o imposibilidad de una maniobra de valsalva. el ritmo post-shock más habitual es asistolia o AESP. Un indicador de la efectividad de la compresión cardiaca es la presión de perfusión coronaria. . Continuamos esta serie “Preguntas Frecuentes” seleccionando aquellas más interesantes surgidas en el Programa de Reanimación Pediátrica Avanzada (PALS). El paciente necesita RCP hasta que reasuma un ritmo de perfusión. La presión ocular está formalmente contraindicada por riesgo de desprendimiento de retina. el flujo sanguíneo se detiene y la presión de perfusión coronaria cae dramáticamente y permanece baja mientras las compresiones están interrumpidas. ¿son maniobras vagales aceptables? Las maniobras vagales que formalmente recomienda el PALS son la aplicación de hielo en la frente sin obstruir la vía respiratoria y. Los siguientes puntos son claves para asegurar una RCP de alta calidad: • Comprimir fuerte y rápido 100 x minuto. Mientras mejor se realizan las compresiones. Además. incluida la glicemia. Sin embargo. Por esta razón. otras resultan controversiales. Si el shock elimina la FV. ninguno de los pacientes tuvo ritmo de perfusión inmediatamente después del shock. La presión carotídea y la presión ocular. no se debe buscar pulso ni signos de circulación después de la descarga. en el niño que puede cooperar. los estudiantes formulan preguntas que los instructores responden (o intentan responder) desde las recomendaciones vigentes. Las compresiones demasiado leves o demasiado profundas no generan suficiente flujo de sangre y. Esta presión es la diferencia entre la presión sistólica y la diastólica. 4 2 De la sangre obtenida por vía IO: ¿Se puede tomar HGT? ¿Corresponde a sangre venosa o arterial? El acceso intraóseo constituye una vía rápida. más flujo de sangre se genera. puede aplicarse en niños menores de 8 años. Para la interpretación del resultado de estos exámenes. En la práctica. Si la presión de perfusión es baja. permite tomar exámenes básicos de laboratorio. deben palparse y auscultarse (frémito) ambas carótidas para detectar estenosis y evitar el desprendimiento de un émbolo. coloides y sangre durante la reanimación. e n PA L S Durante los cursos de Reanimación Cardiopulmonar. la víctima no sobrevivirá. La presión carotídea está igualmente contraindicada. las drogas no circularán. y la presión al final del diástole en la aurícula derecha. cada vez que se interrumpe la compresión para dar ventilaciones. cristaloides. 1 ¿Por qué se le da tanta importancia al apoyo vital básico (BLS) en el contexto de una reanimación avanzada? 3 ¿Por qué ahora la recomendación es la descarga única cuando antes eran tres descargas consecutivas? El mayor cambio en la guías 2005 (y que se refuerza en las recientes Guías 2010) es la recomendación de la dosis única de desfibrilación seguida inmediatamente de RCP. la RCP inmediata por testigos puede duplicar o triplicar la probabilidad de sobrevida en el PC.

administramos adenosina y preparamos una descarga eléctrica sincronizada. Si en la evaluación a los 30-60 seg el ritmo espontáneo es >60 lpm. suspendemos MCE y evaluamos condición respiratoria. procedemos a la cardioversión eléctrica mientras se intenta el acceso vascular. realizado en tres centros con alta Recordemos que la máscara laríngea está indicada para el apoyo de la vía aérea cuando no podemos ventilar con bolsa-mascarilla y no podemos intubar y es aceptable en manos de personal experimentado (Clase IIb). 1 .5 ¿El acceso vascular de preferencia es intravenoso (IV) o intraóseo (IO)? 7 En el contexto de un PCR o de un shock hipotensivo. (En REMI 2011. 10 ¿Debemos buscar pulso en el paciente siempre que verificamos el ritmo en el monitor? Debemos buscar pulso sólo si se constata un ritmo organizado en el monitor. 81(11): 1521-1526. ello requiere la destreza específica del reanimador.1 Un estudio. (si bien tiene algunas limitaciones al ser retrospectivo y observacional) demuestra cómo en la práctica clínica continuar con el masaje cardiaco mientras se carga y se descarga el desfibrilador disminuye los tiempos sin compresiones y la pausa prechoque. Si no está disponible el acceso vascular. 8 ¿Pueden realizarse las compresiones mientras se carga el desfibrilador? ¿Y mientras se administra la descarga? En las actuales guías del European Resuscitation Council (ERC) se enfatiza la importancia de interrumpir al mínimo las compresiones torácicas y reducir el tiempo denominado “pausa pre-choque”. cuando se trabaja en equipo de reanimación. Si persiste <60 lpm. Apoya por tanto. Walsh D. Resuscitation 2010. mantenemos el MCE y continuamos revisando las causas subyacentes de una bradicardia. la sedación del paciente pre-descarga sólo debe considerarse si está consciente y siempre que el procedimiento no demore la cardioversión. AESP. si está disponible inmediatamente el acceso IV. Abella BS. la primera opción es establecer el acceso IO. formación y desarrollo en RCP. no permitirá la descompresión gástrica. Vanden Hoek TL. Robertson-Dick BJ. si se dispone de “mano de obra desocupada” (uno o más reanimadores) pueden intentarse en simultáneo ambos accesos (IO/IV) utilizando el primero que se logre para pasar volumen y drogas. En este escenario. una práctica clínica que. 6 ¿Cada cuánto tiempo verificamos el ritmo en la bradicardia mal perfundida en que hemos iniciado RCP? Aunque el algoritmo de bradicardia del Texto PALS no señala un tiempo determinado. que tiene doble lumen. y re-intentar un segundo acceso. Sin embargo. si venoso u óseo. de un solo lumen. Eilevstjonn J. 11 (2): 1597). Edelson DP. la recomendación es evaluar el ritmo cada 30-60 segundos. ¿adenosina o cardioversión eléctrica? Como muestra el algoritmo adjunto. para descartar una Actividad Eléctrica sin Pulso (AESP) o una Taquicardia Ventricular sin Pulso (TVSP). No debemos esperar los 2 minutos de verificación del ritmo propios del algoritmo de ritmo de colapso (asistolia. Las maniobras vagales pueden considerarse siempre y cuando no demoren la cardioversión eléctrica ni la administración de adenosina. 9 ¿Es posible la descompresión gástrica cuando se usa una máscara laríngea (ML)? No. ya no es necesario decidir cuál acceso. todavía es poco aplicada. En síntesis. Bareis CJ. retirando los apoyos gradualmente (VBM. salvo que usemos el modelo de ML Proseal. FV/TV). El concepto clave es la condición de inestabilidad (paciente mal perfundido con hipotensión o con cifras tensionales no disponibles): requiere cardioversión eléctrica o química inmediata (la que sea más rápida) para evitar que la TSV evolucione hacia un ritmo de colapso. En la taquicardia supraventricular inestable. Yuen TC. Evidentemente. aunque ya recomendada. oxigenoterapia). sino que se intentan ambos en simultáneo. En circunstancias de que se anticipe un apoyo ventilatorio prolongado. Safety and efficacy of defibrillator charging during ongoing chest compressions: a multi-center study. con mínimo riesgo para paciente y reanimadores. hay que tener presente que la ML convencional.

Congreso Científico del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) Del 2 al 4 de diciembre de 2010 se realizó en Oporto. el X Congreso Científico del European Resuscitation Council (ERC). aunque el ERC enfatiza igualmente la importancia de las compresiones de alta calidad.680 delegados. Portugal. PALS y PRN. la efectividad es menor al 40%. Esto justifica las investigaciones en curso sobre compresiones durante la descarga: sin embargo. En apoyo vital básico. sin embargo. pues no está descartado el riesgo de daño para el reanimador. 4. Durante sus tres jornadas se revisaron las últimas evidencias científicas en el campo de la Reanimación Cardiopulmonar. Existe consenso. 2. BLS. CEFAV estuvo representado por instructores de sus programas ACLS. La efectividad de la descarga disminuye si el intervalo se prolonga. Asistieron 2. provenientes de 68 países 3. Destacamos algunos de los tópicos más interesantes abordados durante el Congreso: 1. en la repercusión favorable de la hipotermia en la calidad de la sobrevida de los pacientes. se evalúa la respiración y se apoya con 5 ventilaciones de rescate antes de iniciar las 15 compresiones. La importancia crítica del intervalo compresiones-descarga (handsoff). Énfasis en la hipotermia como parte de los cuidados post reanimación. durante cuanto tiempo (¿36 a 48 h?) y hasta qué nivel (¿34 a 35 grados?). Posterior a los 30 segundos. Aún no existe un claro consenso respecto a cuán rápido (¿1 a 6 h?). con particular énfasis en las nuevas Guías 2010. no abandona el MES y en la edad pediátrica aplica la secuencia ABC: tras constatar ausencia de respuesta. Demostración de procedimientos . la evidencia no permite recomendar su uso. La recomendación de acceso público al DEA (PAD) es una de las diferencias entre la AHA y el ERC: sitios donde la probabilidad de paro cardiaco súbito es 1 cada 5 años (AHA) versus 1 cada 2 años (ERC).

Práctica grupal de Reanimación Cardiopulmonar Básica 5. Estación de trabajo Una presentación durante el Congreso . nuevos estudios refuerzan la recomendación que data de las Guías 2000 de no emplear la megadosis de adrenalina pues acentúa la disfunción miocárdica en la reperfusión y disminuye la microcirculación cerebral agravando la injuria de las zonas isquémicas (“pan para la reanimación. de alta complejidad y capaces de brindar precozmente los procedimientos diagnóstico-terapéuticos requeridos: hipotermia. nitroglicerina. Una constatación que recorrió todas las presentaciones del Congreso es que la reanimación. 6. 11. En el SCA. 7. Un estudio que compara el retorno a la circulación espontánea en pacientes reanimados con adrenalina versus pacientes reanimados sin adrenalina concluyó que las diferencias no eran estadísticamente significativas. ecografía. dificultan el manejo propio de la reanimación y distraen del objetivo que jamás será majadero recordar: Apoyo Vital Básico con énfasis en las compresiones torácicas ininterrumpidas y de alta calidad. manteniendo saturaciones de 94 a 98%. persiste la controversia angioplastia versus trombolisis. El cuestionamiento del rol de la adrenalina. En cambio. tomografía.8. Alerta sobre el uso excesivo del oxígeno.Clopidogrel) que en estudios seriados ha demostrado mejorar la tasa de reperfusión al aplicar la terapia trombolítica. 10. equipamientos sofisticados…) en la práctica no contribuyen en nada. adrenalina . Agregar procedimientos complejos (drogas. hambre para la post-reanimación”). aunque aún es muy temprano para desaconsejar su uso. Diversos estudios demuestran que tanto la tasa de sobrevida como la evolución neurológica es significativamente mejor en estos centros que en hospitales convencionales de complejidad menor. intervenciones avanzadas. Creciente difusión de los “Centros de Paro Cardiorrespiratorio” (CPC). se refuerza la recomendación MONA – C (Morfina. La recomendación es administrarlo siempre con monitoreo. Medicamentos post-angioplastía: diversos estudios con cangrelor demuestran que tiene una acción más potente debido a su alto y rápido efecto antiagregante. asimismo. mientras más simple. funciona mejor. 9. entre otros. angiografía. En la Obstrucción de la Vía Aérea por Cuerpo Extraño (OVACE) en la víctima consciente. el ticagrelor usado conjuntamente con la bivalirudina. siendo prometedor aún no es recomendación de consenso dado que aumenta el riesgo de sangrados. sin embargo. pues en altas concentraciones puede provocar isquemia cerebral y de otros tejidos haciendo que la reperfusión sea deletérea. el ERC sigue recomendando alternar las compresiones abdominales con golpes en la espalda. oxígeno.

Concepción. es incorporar la capacitación en apoyo vital básico como una política de Salud Pública. A partir de una alianza con el Centro de Formación en Apoyo Vital. que cuenta con el respaldo de la Universidad de Chile. Practicando el uso del DEA Alumnos y monitora durante la práctica de compresiones torácicas Equipo de Monitores de ReanimandoAchile . Valdivia y Temuco. Con la finalidad de optimizar la respuesta ante las emergencias vitales. ReanimandoAchile. una organización destinada a la capacitación en Reanimación Cardiopulmonar (RCP). Actualmente se encuentran en fase de desarrollo nuevos sitios de entrenamiento en Viña.reanimandoachile. tiene su sede en Santiago y ha capacitado a más de 350 personas (principalmente estudiantes de enseñanza media y universitarios). CEFAV (centro acreditado por la AHA). o todos podemos salvar una vida. Una de sus metas. tiene como objetivo primordial el fortalecimiento de la Cadena de Supervivencia y la figura del Primer Respondedor. Chile reanimando a Chile. A través de la página www. del Colegio Médico. cl se difunde información sobre RCP a la comunidad. ReanimandoAchile ofrece a la comunidad universitaria y estudiantil cursos de Apoyo Vital Básico acreditados por la American Heart Association (AHA) a un costo accesible para todos gracias al voluntariado de sus integrantes. un grupo de estudiantes de medicina de la Universidad de Chile comenzó a forjar la idea de ReanimandoAchile. no por ambiciosa menos urgente. esto es. ReanimandoAchile inició la capacitación de sus propios Instructores en Apoyo Vital Básico consolidándose como un sitio de entrenamiento en RCP.ReanimandoAchile Voluntarios por la Reanimación Cardiopulmonar Hace más de cuatro años. e incluir la enseñanza de la RCP básica en la malla formal de la enseñanza media. La labor de ReanimandoAchile se inscribe en el marco general de la respuesta de cualquier persona ante cualquier emergencia médica. del SAMU metropolitano y de IFMSA-Chile.

196 BLS 1º Aux 89 BLS No Prof 96 ECG 97 PALS 518 Trauma 260 APLS 67 TOTAL ALUMNOS PRN 97 CURSOS IMPARTIDOS ACLS PALS BLS Prof BLS Renov BLS 1º Aux BLS No Prof ECG PRN TRAUMA APLS TOTAL CURSOS 38 23 13 10 6 5 10 4 1 2 112 . 198 Fecha 10 mar 7 abr 5 may 8 may 2 jun 7 jul 4 ago 4 ago 1 sep 6 oct 10 nov 1 dic 12 ene 17 mar 14 abr 15 jul 12 ago 19 ago 20 ago 25 ago 26 ago 25 sep 14 oct 30 mar 31 mar 9 oct 10 oct 2 nov 20 dic 29 abr 30 abr 22 jul 24 ago 17 nov 8 abr 6 may 9 jun 8 jul 5 ago 2 sep 7 oct 4 nov 2 dic 4 ene 21 al 25 jun 27-28 ago 12-13 nov Asistencia 15 10 16 6 15 15 24 9 22 26 15 14 11 24 24 23 29 16 16 16 12 17 19 3 5 27 26 16 12 28 28 19 5 16 5 9 16 7 12 13 13 6 12 4 260 28 39 2611 BLS Renov.Cursos impartidos por CEFAV (marzo 2010 – enero 2011) Curso ACLS 993 Fecha 26-27 mar 5-6 abr 19-20 abr 23-24 abr 3-4 may 11-12 may 14-15 may 17-18 may 28-29 may 7-8 jun 11-12 jun 14-15 jun 29-30 jun 9-10 jul 12-13 jul 19-20 jul 2-3 ago 9-10 ago 13-14 ago 16-17 ago 10-11 sep 13-14 sep 15-16 sep 24-25 sep 27-28 sep 29-30 sep 4-5 oct 15-16 oct 18-19 oct 25-26 oct 12-13 nov 15-16 nov 19-20 nov 6-7 dic 10-11 dic 13-14 dic 27-28 dic 10-11 ene 12-13 mar 9-10 abr 26-27 abr 7-8 may 24-25 may 4-5 jun 2-3 jul 23-24 jul 6-7 ago 20-21 ago 23-24 ago 30-31 ago 3-4 sep 8-9 sep 1-2 oct 22-23 oct 29-30 oct 5-6 nov 26-27 nov 29-30 nov 3-4 dic 17-18 dic 7-8 ene 16-17 jun 6-7 sep 27-28 oct 4-5 nov Asistencia 25 15 29 28 28 25 26 29 27 25 29 30 18 32 25 21 23 21 22 20 28 28 26 21 28 26 28 26 28 26 34 32 30 30 30 27 17 30 7 22 17 25 24 25 26 9 21 19 21 24 27 30 24 33 20 26 25 18 25 29 21 30 32 20 15 Curso BLS Prof.

pero se rompen fácilmente. una corchetera quirúrgica. “Annie” necesitó una nueva cabeza porque la mandíbula estaba destrozada: todo resultó aún más caro. la residenta. Mia.8. en una simulación. cierta rigidez en los protocolos (chek-list y evaluaciones que bordean el ánimo implacable) garantizan que el estudiante que aprueba el Curso sea competente luego en la RCP real o si el estudiante que reprueba el Curso justamente lo reprueba porque no está en condiciones de liderar una reanimación exitosa en la realidad. ahora más lentamente. . otro bolo de sangre O negativa y más bicarbonato. La cabeza ya había sido reemplazada hace un mes. neonatóloga en el Sainte-Justine Hospital de Quebec. Sobre la mesa de reanimación. Mia parece en estado de shock. “Annie” resulta más real. Le digo varias veces que los ruidos respiratorios son bilaterales y normales. CEFAV busca la reflexión sobre asuntos que se derivan de la enseñanza y que conviene tener en cuenta. tiene instalada una vía venosa umbilical y ha recibido 4 dosis de adrenalina. salta y la pierdo de vista. un bolo de solución salina. me mira con desesperación. Ella ha puncionado con aguja ambos lados del tórax. Mia. Escucha el silencio del tórax de plástico. Tratamos de suturar la lengua pero no fue posible. si el culto al realismo (escenarios sofisticados y computarizados con maniquíes de última generación) y por otra parte. Creo que necesitaremos una lengua de reemplazo para “Annie”. Con relativa frecuencia. Los nuevos maniquís computarizados y sofisticados son muy útiles para enseñar. Y sin embargo. Reintuba el maniquí por tercera vez. cuando se realizan las intervenciones correctas. La FC fetal era de 40 lpm antes de la cesárea. ha desarrollado una amplia labor en el campo de la ética y los cuidados perinatales. pero se ha roto fácilmente la laringe y se le desprendió la lengua: un gran agujero hace que esta simulación resulte menos comparable a un escenario real.ENTRENAMIENTO Y SIMULACIÓN EN RCP: REFLEXIONES Pienso que es tiempo de detenerse… Annie Janvier Annie Janvier. Observa ahora la línea plana y las saturaciones ausentes que enseña la pantalla del monitor. Pocos ámbitos clínicos han sido tan penetrados por la simulación como la enseñanza de las maniobras de RCP. y nosotros nos preguntamos junto con ellos. como lo dice el artículo que hemos traducido. esto comienza a resultar caro. Después de 3 intentos de reemplazar la lengua. o si se trata de algún misterioso diagnóstico que desconoce. Presentamos una versión en español de su reciente artículo I Think it is time to stop. el niño se recupera. que aborda el tema de la simulación desde la perspectiva ética. luchando contra la laringe de plástico. Usamos para ello diferentes herramientas: una corchetera de escritorio. Pero esto parece un juego de “snakes and ladders” (serpientes y escaleras). El pH del cordón es 6. e incluso una cochetera de alfombras. Está sudando bajo el techo radiante. “Annie” ha recibido compresiones torácicas durante 31 minutos. en la vida real nadie le rompe la lengua al paciente… Experimentados y brillantes reanimadores suelen sentirse muy incómodos (o llegan a vivir la experiencia de alumno como un trauma) con ciertos métodos de enseñanza que reducen el aprendizaje a modos automatizados antes que a la evaluación de criterio frente al escenario simulado. Habitualmente. una excelente residente. La lengua se desprende. sino contribuir a que ese estudiante mejore su auto-eficacia (aquel tan querido concepto de Bandura) y como consecuencia directa de ello. en los centros de cuidados básicos o avanzados se brinde realmente una reanimación cardiopulmonar de la máxima calidad. sus manos tiemblan. La lengua de reemplazo cuesta casi 1000 dólares y resultó imposible comprarla a través de internet desde el Hospital porque la palabra “lengua” bloqueaba el acceso al sitio web. tanto en el plano técnico como ético. durante los cursos de RCP avanzada. tiene lágrimas en los ojos. Hoy sólo tuvo serpientes. Se pregunta donde estuvo la falla. pero desde el nacimiento el pulso está ausente. pero también en relación a la metodología de la enseñanza. otro bolo de solución salina. Vuelve a chequear su equipo. pues todos estamos de acuerdo en que el objetivo de un Curso de RCP no es aprobar o reprobar al estudiante. Mia pregunta si la medicación “realmente” fue preparada. Piensa que está “fuera”. Lejos de la polémica o la controversia. Indica una 4ª dosis de adrenalina. los estudiantes nos preguntan. Las enfermeras quieren detener la simulación y resumir los hallazgos. Los residentes están acostumbrados a los maniquíes con cuerdas vocales gigantes que son fáciles de intubar. Mia lo intuba a la tercera vez y la Rx de tórax simulada es informada como normal. un bolo de sangre O negativa y 1 mEq/ kg de bicarbonato. Repite todas las preguntas correctamente. La simulación se refiere a un RN de término producto de una cesárea de urgencia luego que la madre llegara al hospital por disminución de los movimientos fetales.

un coordinador de la unidad de obstetricia que disfruta con la experiencia del drama improvisado. 11. Si el residente actúa correctamente.. Generalmente. “¿Qué ha pasado?. el maniquí siempre se mejora si los instructores hacen las cosas correctas. Ella sabe que hay que hacerlo así. los médicos somos críticos con los medios de comunicación cuando presentan pacientes que sólo mueren tras una prolongada sesión de reanimación cardiopulmonar. Mia. Generalmente. Asfixia severa con Apgar 0-0-0: de acuerdo al programa de reanimación neonatal el residente se habría detenido después de 10 minutos de efectiva reanimación. Durante el entrenamiento. “El padre quiere hablar contigo”. Dispongo todo para que ella se encuentre con el padre simulado. o se sienten con la obligación de hacer “todo lo posible” ya que las madres no pasaron por anestesia general y una cesárea para tener un RN muerto. pues estos casos son raros.cl . “Pienso que es tiempo de detenerse”. 5. “Annie” mejora. Cuando es posible. Hemos repetido esta simulación muchas veces. Suelen morir. sin embargo. Habitualmente el maniquí mejora. En la práctica. Nosotros ya no falseamos las medicaciones: las administramos realmente. el corazón del RN inicia latidos y nos planteamos su traslado a un centro de atención terciaria. con la “recreación” y la “simulación”. tienen una encefalopatía profunda.. sin embargo. al perpetuar este mito. pensé que Mia se desplomaría. Montréal. y si eso no ocurre. Pero lo que observo comienza a ser doloroso. le digo. Algunas pocas veces.. Ella se afectó por la muerte de su RN en la simulación durante un tiempo. Debemos recordar que nosotros también somos culpables. En el cine y en la TV. y todas ellas incluyen un maniquí que mejora cuando se proporciona reanimación adecuada. pupilas fijas no-reactivas. in Pediatric Critical Care Medicine. pero también considera formalmente cuando detener la reanimación y qué hacer en ese caso. en el examen escrito. le explica una vez más a la nueva y confundida enfermera como preparar la adrenalina… el residente de 1º año realiza masaje cardiaco hace una media hora y la mira incrédulo con ojos redondos y con un hilo de sudor avanzando en medio de la frente. ¿Por qué continúan los esfuerzos de reanimación por más de 15 minutos en un RN que ha nacido sin FC? Puede que no tengan la suficiente experiencia. los instructores continúan como lo hizo Mia. Sin embargo. moriría casi siempre. Yo era conocida por mis “condimentadas” simulaciones: hiperkalemia. La sobrevida de lactantes sin FC y con Apgar 0 después de más de 20 minutos de reanimación es pésima. No. Quizás necesitan asegurarse de que el niño es trasladado a una unidad terciaria completamente equipada para el manejo de los cuidados al final de la vida del RN de tal forma que la familia sienta que se hizo “todo” por su niño. 2010 Vol. recientemente la escuché durante una conferencia confesar que programaba la misma simulación para sus alumnos en los cursos del programa de reanimación neonatal. Este Boletín es una publicación periódica y tiene por objetivo difundir las actividades de CEFAV y todo aquello que sea de interés en el campo de la Reanimación Cardiopulmonar (RCP) Esperamos vuestras colaboraciones y sugerencias BOLETIN CEFAV José Domingo Cañas 1721 Ñuñoa. ello no ocurre. Este es el punto. Université de Montréal. preferimos recomendar los cuidados de confort del RN en el sitio de atención primaria con el apoyo familiar presente. PhD. Decidí esperar hasta que la residenta detenga las maniobras. La reanimación que proporcionó Mia fue modélica. Incluso podríamos incurrir en una negligencia formal si enseñamos a nuestros alumnos a detener la reanimación. Canada. esto no ocurre.cl www. La simulación aún no ha terminado. La lámpara está encendida y Mia lleva puesto el gorro quirúrgico. taponamiento con nutrición parenteral. Teóricamente. generalmente eso no ocurre. una excelente pediatra general en la comunidad. Santiago – Chile Fono-Fax (56-2) 920 31 72 E-mail: contacto@cefav. preguntó Mia. Raramente enseñamos a nuestros alumnos a reconocer cuándo se está prolongando indebidamente una reanimación y cuál es el momento de detenerse. etc..Asiento con la cabeza. No es raro que un recién nacido sin FC tras el parto sea reanimado durante más de 20 minutos. la reanimación cardiopulmonar habitualmente resulta y las familias quedan con la falsa impresión de que las maniobras de reanimación realmente les devuelve sus seres queridos desde la muerte. pero no podría haberla sostenido mucho más. y están extremadamente hipotónicos. Mia me preguntó si yo podría escribir un artículo sobre este tema. es también instructora en reanimación neonatal. Québec. El programa de reanimación neonatal contempla qué hacer cuando la reanimación se inicia. cuando un maniquí llega a necesitar reanimación cardiopulmonar y adrenalina. Department of Pediatrics. Hôpital Sainte Justine. Department of Neonatology and Clinical Ethics. ¿Por qué ocurre esto? ¿Quizás porque nosotros mismos tenemos muchas dificultades para detenernos? I think it is time to stop. Cuando el “padre” comenzó a llorar y a hacer preguntas sobre las disposiciones para el funeral. aún si el maniquí pierde su lengua.cefav. estos RN están estuporosos. MD. Si queremos que la simulación recree la vida real. Muy a menudo. quedan generalmente con grave daño neurológico. después de un largo periodo. pues entonces la simulación resulta más útil como método de enseñanza y ello ayuda a todo el equipo. Annie Janvier. los instructores y proveedores del programa de reanimación neonatal tienen la respuesta correcta. taquicardia supraventricular que precisa cardioversión. Los residentes y los médicos generales han practicado muchas simulaciones. En la vida real.

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