Generalidades Pierna y Pie

Cátedra Ortopedia y Traumatología

Dr. Javier del Vecchio

Sector Pierna, Tobillo y Pie
Hospital Universitario Austral
 Temario

1)Anatomía
2)Radiología
3)Relacionadas con el deporte
4)Patología Traumática
5)Patología Ortopédica

Dr. Javier del Vecchio

Sector Pierna, Tobillo y Pie
Hospital Universitario Austral
Anatomía de Superficie

Vista de lado Externo

 1. T. Aquiles
 2. V. Safena menor y Nervio
Sural
 3. T. Peroneo Lateral Largo y
Corto
 4. Maléolo Peroneo
 5. Extensor Corto de los dedos
 6. Extensor Largo de los dedos
 7. Extensor Largo del Hallux
 8. Tibial Anterior
 9. Tuberosidad del Calcáneo
 10. Tuberosidad de la base del
5to MTT
 11. Cabeza del 5to MTT
Anatomía de Superficie
Vista desde lado Interno
 1. T. de Aquiles
 2. Flexor largo del Hallux
 3. A. Tibial posterior y N.
Tibial
 4. Flexor largo de los dedos
y tibial posterior
 5. Maléolo Tibial
 6. Vena Safena mayor y
Nervio safeno
 7. T. Tibial Anterior
 8. Extensor Largo del Hallux
 9. Cabeza de 1er MTT
 10. Huesos sesamoideos
 11. Tubérculo del
escafoides
 12. Sustentaculum Tali
 Osteología del Pie

1- Grandes huesos: 26

2- Sesamoideos

3- Supernumerarios

o accesorios.
 Anatomía

 Tibia
Componentes  Peroné
óseos  Astrágalo
Complejo Ligamentario Lateral

 Ligamento Peroneo Astragalino

Anterior (2 bandas)
 Ligamento Peroneo Calcaneo
 Ligamento Peroneo Astragalino
Posterior
 Sindesmosis Anterior (Lig.
TibioPeroneo Anterior)
 Comparación de nomenclaturas
Ligamento Deltoideo o LCM
Milner y Soames Sarrafian
Capa superficial Capa Superficial
Lig. Tibiospring (Constante) (1) Lig. Tibioligamentoso
Lig. Tibionavicular (Constante) (2) Fascículo tibionavicular + fascículo tibiotalar
anterior superficial
Lig. Tibiotalar Posterior Superficial (Inconstante) Fascículo tibiotalar posterior superficial
Lig. Tibiocalcáneo (Inconstante) Fascículo tibiocalcáneo

Capa profunda Capa Profunda

Lig. Tibiotalar posterior profundo (constante) (3) Fascículo tibiotalar posterior profundo
Lig. Tibiotalar anterior profundo Fascículo tibiotalar anterior profundo
Complejo Ligamentario TibioPeroneo

Sindesmos
is
Complejo Ligamentario Posterior

 1. Lig. tibioperoneo posterior

(Sindesmosis), componente
superficial
 2. Lig. tibioperoneo posterior,
componente profundo o
ligamento transverso
 3. Ligamento intermaleolar
posterior o tibial slip de la
literatura artroscópica
 4. Ligamento peroneo
astragalino posterior
 5. Ligamento
peroneocalcáneo
 6. Lig. Tibiotalar posterior
profundo
Plano profundo – Vista Lateral

 1. Retináculo extensor
superior
 2. Extensor propio del
hallux
 3. Extensor común de
los dedos
 4. Retináculo extensor
inferior
 5. Extensor corto de los
dedos o pedio
 6. Peroneo Lateral Corto
 7. Abductor digiti quinti
Plano Profundo – Vista Medial

 1. Tibia
 2. T. tibial posterior
 3. Flexor largo de los
dedos
 4. Flexor largo del hallux
 5. T. aquiles
 6. T. tibial anterior
 7. Retináculo flexor
 8. Aductor del hallux
Plano profundo – Vista anteromedial

 1. T. tibial anterior
 2. Tibia
 3. Retináculo extensor
superior
 4. Retináculo extensor
inferior
 5. Retináculo flexor
 6. Ligamento tibio
navicular
 7. T. tibial posterior
 8. Aductor del hallux
 Distal

Proximal
Externo Interno
Cefálico

Caudal
Posterior Anterior
 Radiología
Tobillo
Frente Perfil
Radiología

Pie
 Esguince de Tobillo

 23.000 por día

 Injurias por inversión y flexión plantar
76%

87%:
Externos
13%
Internos
3% Graves

Síntomas residuales: 50%

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 Mecanismo de Lesión

Tobillo

Torque Inversión y Flexión plantar

Rotacional

Fractura de Tobillo Esguince de Tobillo

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 Evaluación

Estrés  Bostezo externo Menor que 15º o diferencia menor a 10º

Evalua indemnidad del LPC

Cajón anterior
·
 Menor a 10 mm o diferencia menor a 5 m
Evalúa indemnidad del LPAA

 Broden con bostezo Menor a 5º

Evalúa inestabilidad subastragalina

Siempre comparativas y a los 4 o 5 días de la lesión, no hay consenso en cuanto a su valoración.

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 Evaluación

 Deportistas de elite o cuando contemplo

posibilidad de tratamiento quirúrgico.
RNM Tobillo sintomático
·
luego de 40 d
 Sospecha de lesión de la sindesmosis o
lesión de peroneos.

TC
 De elección para evaluar lesión de la sindesmosis

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 Esguinces
Leve (I) Moderado (II) Severo (III)

Clínica Edema PME Hematoma PME Hematoma BL

Imp. Func. Leve Moderada Severa

RMN Distensiòn PAA Ruptura PAA y Dist. PC Ruptura PAA y parcial

O Completa PC

Walker/FKT
Tratamiento Vendaje/FKT Walker/FKT
O Cirugìa
 Clasificación

Esguince Múltiples esguinces

Severo

Tobillo estable Inestabilidad Aguda Inestabilidad Crónica

Tratamiento Quirúrgico Mecánica o Funcional

Expectación Determinados pacientes
 Conducta de Tratamiento

FACTORES DE
RIESGO
• Edad
Intrínsec •Tipo de· pie
os •Historia previa de esguinces

Nivel de competitividad
•
Extrínse •Tipo de deporte
cos •Tipo de calzado (cámara de aire aumenta el riesgo)

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 Tratamiento Quirúrgico

Técnica de Bostrom-Gould

Técnica anatómica
Sencilla
No produce rigidez subastragalina
Rehabilitación Precoz
Tratamiento Quirúrgico

Técnica de Bostrom-Gould
 Inestabilidad Crónica

Funcional Mecànica

10-30% 70-90%

EF y Radiològico Estable Inestable

Tratamiento Rehabilitador Quirúrgico

Van Dijk y Karlsson

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Tratamiento quirúrgico
 Idem Agudo
 Tècnicas de
Biotenodesis
(aloinjerto)

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 Tratamiento quirúrgico

Retropie varo Biotenodesis Retropie Neutro

 Técnica Anatómica
 Demandante
·

Osteotomía Varizante Sin osteotomía

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Pie Cavo Varo

Paciente M 28ª
Deportista Amateur
Esguinces a Repetición
Múltiples tratamientos

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Osteotomía Dwyer + Biotenodesis

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Osteotomía Dwyer

Osteotomía +
Osteosíntesis de
Calcáneo
Biotenodesis de Tobillo
Aloinjerto – Tendón de Aquiles

Banco de Hueso y Tejidos

Hospital Universitario Austral
Biotenodesis de Tobillo

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Hospital Universitario Austral
 Conclusiones
 Realizar diagnóstico preciso de situación
 Adecuar el tratamiento a cada paciente
 Optar por técnicas quirúrgicas anatómicas de
tratamiento
 Artrodesis
Fijación quirúrgica de una
articulación

Tobillo

Retropie

Antepie
 Patología Traumática
Tobillo Tibioastragalina

Astrágalo
Retropie
Calcáneo

Mediopie

Antepie
 Fracturas de tibia
• Fracturas de platillo tibial y metafisarias
• Fracturas diafisarias
• Fracturas de pilón tibial
 Fracturas de Pilón Tibial

Definición

…. Aquellas fractura de tibia que

comprometen
la superficie articular distal, en un área que
compromete hasta 5 cm proximales a la
superficie articular
1 al 8% de las fracturas de Miembro Inferior

5 al 10% de las fracturas de la tibia

Peroné se fractura en 85% de los casos
 Mecanismo de lesión
Fuerzas de compresión axial como denominador
común                                                 
Baja energía Alta energía

Fracturas rotacionales Impacción del astrágalo sobre la tibia

Por caídas o lesiones Conminución
deportivas (ski)
 Fracturas de pilón tibial

Clasif. De Ruedi y Allgower (1969) AO

Basado en el grado de
desplazamiento de los fragmentos
articulares:
Grado I: Fractura intraarticular sin
desplazamiento significativo.
Grado II: “ “ con incongruencia
articular significativa.
Gradi III: “” muy conminuta e
impactada
Fracturas de pilón tibial
Fracturas de Pilón

M 56a
Caída desde escalera
Carga axial mas 
rotación
Antecedente de fx de 
calcáneo tratada con 
tornillos canulados
 TC. Método Tornetta (1990)

Eje de la fractura

Peroné
Tibia

Eje tibioperoneo
distal
 Tomografía

Reconstrucción 3D?

Util en este caso?
 Partes blandas

…..el factor pronóstico de mayor importancia para

la evolución
de estas fracturas es la calidad de las partes
blandas y el rol
que cumplen estas en la consolidación de las
fracturas.
De Leone
(Integument Closed) IC5 (AO). Necrosis por contusión.
y col. 1990
Cara interna a 3cm de MI.            
Fracturas de Pilón Tibial
Tutor híbrido. Osteosíntesis percutánea de Tibia
 Fracturas de Pilón Tibial

Híbrido (Tubular AO y Aro tipo Ilizarov)

Evolución de partes blandas
Resultado final
Score AOFAS de tobillo: Muy bueno
Fracturas de Pilón Tibial
Conducta

1. Conservador: Ruedi tipo I

2. Quirúrgico: Osteosíntesis ·
RAFI
·
MIPO
 Conclusiones
Fractura compleja de difícil tratamiento

Clasificaciones.   AO Objetiva, Determina pronóstico y decide tratamiento

 4to (AO) Preservación de la partes blandas

Tutor Externo híbrido facilita el manejo de estas

Asociado a métodos percutáneos miniinvasivos

Cumplimos con los otros tres criterios (AO) de fracturas articulares
 Fracturas de tobillo
Una de las fracturas mas frecuentes de organismo

Fractura más frecuente de la pierna, tobillo y pie

Mecanismo de lesión

Torque Rotacional Traumatismo directo

 Clasificaciones
Lauge-Hansen AO
Fracturas de Tobillo
Fracturas de Tobillo
Fracturas de astrágalo

1.
Osteocondrale
s
2. Cuerpo y
cuello
 Dos tipos de lesiones
Lesión Lesión Anteroexterna
1/3 Posterior del Domo
posterointerna 45% 55%
Inversión con flexión plantar del pie y
RE de Tibia 1/3 Anterior del Domo
(Impacto entre tibiaposteromedial y
margen astragalino medial)
Inversión y Dorsiflexión del
pie
(Impacto entre peroné y
margen lateral del
astragalo)

Fragmento mas profundo, Fragmento mas “ancho que profundo”

con apariencia de “crater”
 Clasificación
Berndt y Harty

 Estadío I: Fractura compresión

subcondral, con conservación del
cartílago
 Estadío II: Fragmento osteocondral
parcialmente desprendido
 Estadío III: Fragmento osteocondral
desprendido pero no desplazado
 Estadío IV: Fragmento osteocondral
desprendido y desplazado

Berndt AL, Harty M. Transchondral fractures (osteocondritis

dissecans) of the talus. Am J Orthop 1959; 41 A:988-1020.
Les. osteocondrales de astragalo
Fracturas de cuello astragalino

“Fractura del aviador”

3% de fracturas del pie

50% de fracturas del astrágalo

Accidente automovilístico

Dr. Javier del Vecchio

Sector Pierna, Tobillo y Pie
Hospital Universitario Austral
Fracturas de cuello astragalino

Mecanismo de
Lesión
Hiperflexión dorsal forzada

Astragalo fijo y compresión Caída desde altura

tibiocalcánea

Inversión del antepie

Dr. Javier del Vecchio

Sector Pierna, Tobillo y Pie
Hospital Universitario Austral
Fracturas de Cuello Astragalino
 Fracturas de Cuello Astragalino

Diagnósti
co
• Clínico

• Rx: A-P / Lateral / Canale

• TAC

• RMN
Fracturas de Cuello Astragalino
Radiología
Fracturas de Cuello Astragalino

CANALE
Fracturas de Cuello Astragalino
TAC
Fracturas de Cuello Astragalino
RMN
Fracturas de Cuello Astragalino
Fracturas de Cuello Astragalino
Fracturas de Cuello Astragalino
 Fx cuello astragalino

Tto. Tipo I: Fijar fragmento Abordaje posterolateral de Ebraheim (1995)

Percutánea con canulados
Tipo II,III y IV Abordaje posteromedial. RAFI
 Fracturas de Calcáneo

• 60 – 75% fracturas del tarso

• 2% total de fracturas del cuerpo

Sanders R. Fractures and fracture-dislocations of the calcaneus.

En: Coughlin MJ, Mann RA. Surgery of the Foot and Ankle.
St Louis: Mosby;1999.p.1422-1464.
 Fracturas de Calcáneo
Epidemiología

• 10% fracturas bilaterales o vertebrales

• asociadas
26% fracturas de platillo tibial
 Fracturas de Calcáneo

• ♂

• Trabajadores
industriales
• 41 - 45 años de
edad
• 20% completamente inválidos a 3 años de
PO
Fracturas de calcáneo
Vista Lateral

Visión superior
 Mecanismo de Fractura

Flexoextensión indiferente Talámica Típica

Flexión Dorsal Tuberotalámica

Flexión Plantar Subtalámica

Inversión Sustentaculum Tali

Eversión Pretalámica
 Diagnóstico

• Clínico
• Radiográfico

• Tomografía Axial Computada

Fracturas de calcáneo
 Fracturas de calcáneo

Incidencia de Broden

1. Carilla posteroexterna
2. Seno del tarso
 Fracturas de Calcáneo
Clasif. TC de Roy Sanders
Fracturas de Calcáneo

TC
Reconstrucción
 Fracturas de Calcáneo
• Tipo I: Tratamiento conservador
• Tipo II y III: Reducción abierta y fijación interna
• Tipo IV: Afectación de mas de 1/3 de carilla posterior:
Artrodesis

…….Momentos: RAFI: 3-10 dìas (Signo de la arruga +)

Artrodesis: 2da o 3er semana
Fracturas de Calcáneo

Abordaje Lateral de Benirshke,

Corr (Seattle, 1993)

Placa Lambda
Fracturas de Calcáneo
Superficie articular
 Fracturas de Calcáneo

1. Valva posterior: 48 horas

2. Bota corta: 21 días

3. Ejercicios intensivos para

recuperar la movilidad sin carga

del peso corporal

 Myerson modificada
Fx luxación de Lisfranc

Hematoma plantar
Rx: signo de la Mancha
Dudoso: Rx Dinámicas
(con carga de peso)
 Fx-luxación de Lisfranc

…..Myerson
Columnas medial, central y lateral

educción abierta y fijación interna

casionalmente osteodesis percutánea

M1 M2 M3
C1 C2 C3
Luxación de Chopart
Fracturas de base de 5to MTT

Clasificación de Quill

Diafisarias por Stress

Torg tipo I: Temprana
Torg tipo II: Retardo de Consolidación
Torg tipo III:Pseudoartrosis
 Fracturas de base de 5to MTT

Clasificación de Quill
Fracturas de base de 5to MTT

Clasificación de Quill
Fracturas de base de 5to MTT

Tratamiento
Metatarsalgias

Etiologìa

• Mecánicas

• Morton

• Freiberg

• Hallux Valgus
Metatarsalgias
Mecánicas
• Primer rayo corto

• Artropatías

• Iatrogénicas

• Pie Cavo
Metatarsalgias

Mecánicas
Metatarsalgias

Iatrogénicas
 Metatarsalgias
Mecánicas - Pie
Cavo
Metatarsalgias

NEUROMA DE
MORTON
 Metatarsalgias

Neuroma de
Morton
 Metatarsalgias
NEUROMA DE
MORTON
Metatarsalgias

NEUROMA DE
MORTON
 Neuroma de Morton
Tratamiento

• CONSERVADOR • QUIRúRGICO
Calzado
Infiltraciones Fracaso de TTo conservador
Plantillas Evolución crónica del dolor
FKT Dolor severo limitado a 1 espacio
Enfermedad de Freiberg

Osteonecrosis de cabeza de 2do MTT

• Clínica

• Epidemiología
Enfermedad de Freiberg
Enfermedad de Freiberg
 Enfermedad de Freiberg

Tratamiento

Conservador Quirúrgico
Calzado Queilectomía
Plantillado
Osteotomía
HALLUX VALGUS DEFINICION
Rx Hallux Valgus

10°

15°
9°

9°
•Ejemplos