ALTERACIONES DE LA CONTRACCION UTERINA HIPERDINAMIA Y DISDINAMIA

INTERNO DE MEDICINA KELLY DANIEL DE AGUAS ACEVEDO ROTACION GINECO-OBSTETRICIA HOSPITAL ENRIQUE C. SOTO MAYOR

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS MEDICINA GENERAL GUAYAQUIL 28 DE SEPTIEMBRE2011

HIPERDINAMIA

Aumento de la contractilidad uterina (hiperactividad o hiperdinamia). Se caracteriza por: a) Hipersistolia: intensidad contrctil superior (permanentemente) a 50 mmHg (hasta 80-90) b) Polisistolia: frecuencia superior a 5 contracciones/10 minutos.

c) Hipertona: tono basal superior a 12 mmHg. Es consecuencia de la polisistolia que condiciona la imposibilidad de relajacin uterina entre 2 contracciones. Si la hipertona es permanente, se denomina "ttanos uterino". Se diagnostican clnicamente o por tocografa o con el clculo de las unidades Montevideo. La hiperdinamia impide la perfusin del espacio intervelloso hipoxia fetal que puede originar sufrimiento fetal e incluso muerte.

HIPERDINAMIA

HIPERDINAMIA PRIMITIVA Existe un feto y un canal del parto normales; puede deberse a un parto precipitado. Se entiende por parto precipitado aquel con una velocidad de dilatacin cervical superior a 5 centmetros/h en primparas y 10 centmetros/h en multparas. Parto de 2 horas en primparas y 1 hora en multparas. Adems de riesgos fetales son frecuentes las lesiones del canal del parto. HIPERDINAMIA SECUNDARIA Surge como reaccin a un obstculo mecnico durante el parto. Pueden hasta producir roturas uterinas. Tambin puede existir hipertona por desprendimiento prematuro de la placenta.

TRATAMIENTO DE LA HIPERDINAMIA:

descartar patologas concomitantes (desproporcin plvico-fetal, desprendimiento prematuro de placenta.- cesrea, en ambos casos) Cambio de posicin de la parturienta a decbito lateral

Retirar la oxitocina si existe sobredosis

Uteroinhibicin con beta-simpaticomimticos: el ms usado es la ritodrina, que detiene el parto de inmediato, se utiliza en goteo endovenoso cuidadosa. 100-400 microgramos/minuto, y al parar las contracciones mejora la oxigenacin del feto. Requiere vigilancia

HIPERDINAMIA HIPERTNICA Se presenta en los casos de taquisistolia, en donde al disminuir el intervalo entre las contracciones no se alcanza una adecuada relajacin uterina. En las hiperdinamias, principalmente en la secundaria, se presenta el sndrome de Bandl Frommel- Pinard que consiste en:

El anillo de contraccin fisiolgico del tero se encuentra cercano al ombligo (signo de Bandl)

Estiramiento excesivo de los ligamentos redondos, que se palpan como dos cuerdas laterales tensas y engrosadas (signo de Frommel).

Prdida de sangre oscura por vagina en cantidad escasa (Signo de Pinard).

En general para el tratamiento de las

hiperdinamias es fundamental

tratar de determinar el factor etiolgico y corregirlo, si la causa es por: Administracin de oxitocina, esta se debe suspender y se debe hidratar a la madre y colocarla en decbito lateral izquierdo. Si deben utilizar drogas uteroinhibidoras como calcioantagonistas o sulfato de magnesio. es necesario se betamimticos,

En los casos de inminencia de ruptura uterina o contractura se debe realizar cesrea.

DISDINAMIA

PATOLOGA DINMICA SIN EL TRIPLE GRADIENTE CONSERVADO

1.- Incoordinacin uterina o disdinamia Se deben a que las ondas contrctiles se originan tambin en zonas alejadas a los cuernos uterinos, es decir, existen "marcapasos ectpicos" que contraen parte del miometrio. Adems puede suceder que la contraccin originada en el cuerpo uterino no contraiga todo el miometrio porque encuentre esta zona en periodo refractario de una contraccin de un marcapasos ectpico. - Tipo I: causada por 1 2 marcapasos ectpicos que afectan a una zona reducida del miometrio. Se diagnostican mediante palpacin: unas contracciones son normales y otras muy dbiles. Tambin se diagnostican por tocografa. El parto puede ser normal o ms lento de lo habitual. La dinmica se suele normalizar con cambios posturales de la parturienta, tranquilizndola o con sedantes. Tambin se usa oxitocina a dosis bajas. - Tipo II: varios marcapasos que contraen zonas de miometrio no muy grandes. Se diagnostican por palpacin o tocografa: muchas contracciones poco intensas, normalmente con hipotona. Tratamiento: igual que el tipo I, con peor pronstico. Tambin se puede realizar una tero-inhibicin, rehidratacin de la paciente y tras un descanso reanudar la dinmica con oxitcicos. - Tipo III o inversin de gradiente.

BIBLIOGRAFIA

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http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL710 1.pdf