Crdoba;

La Sra. __________________________________ CUIL ________________________

Con domicilio en Calle: _____________________ Nro: ________ Barrio___________
Localidad:__________________ Departamento: __________________ acuerda con su
Empleador Razn Social:__________________________________________________
CUIT_________________________con domicilio Calle:________________________
Nro: ___________ Barrio:__________________ Localidad:____________________
Departamento:___________________________________ conceder a la
Sra.:_______________________________________DNI. N:____________________
Una licencia sin goce de sueldo de treinta das corridos a contar a partir de la finalizaCin de la licencia por maternidad legal, siendo la misma el da ___ /___ /_____ para
Solicitar la participacin en el programa de Subsidio Ayuda para la Proteccin de la
Maternidad que lo implementa el Gobierno de la Provincia de Crdoba, por el cual
Recibir un subsidio por nica vez de un monto equivalente a la asignacin por maTernidad que vena percibiendo.

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FIRMA Beneficiaria

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FIRMA Empresa

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ACLARACIN

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ACLARACIN

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DNI

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DNI