Revisin de Guas CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) para la obtencin de muestras sanguneas Adaptado a LCP

Gua para residentes de primer ao Si un torniquete se contamina con muestras sanguneas debe ser descartado. Antispticos: Alcohol al 70% (mayor parte de muestras) Iodo povidona 1-10% para hemocultivos Pasos para una correcta toma de muestras

1. Asegrese que el material para colectar muestras del paciente, est debidamente identificado.
Se debe corroborar nombre, edad, sexo, direccin, telfono (muy importante), mdico y estudios a realizar. Cualquier discrepancia se la debe comunicar al jefe de residentes o direccin o subdireccin mdica. 2. Asegrese que el paciente se encuentre en una posicin segura y cmoda. 3. Nunca practique una puncin sangunea en un paciente que se encuentre de pie es una posicin inestable por falta de firmeza en puntos de apoyo y el procedimiento ser ms difcil, pudiendo lesionarse. 4. No elija en primera instancia una extremidad en donde est colocado algn tipo de canalizacin. De no existir otra posibilidad asegrese de limpiar adecuadamente (purgar) evitando interferencias en los resultados. 5. Inspeccione en el pliegue anterior del antebrazo la vena que se va a puncionar. 6. Asegrese de tener el manterial necesario: aguja, contenedor, tubos etiquetados torundas de alcohol, gasas, venda autoadherente, torniquete. 7. Realice el armado de la aguja seleccionada con el contenedor de tubos(dedal). 8. Coloque el torniquete con suficiente tensin, 7.5-10cm por encima del sitio de puncin seleccionado. No se exceda en esta maniobra fsica (un torniquete muy apretado produce hemlisis, colapso venoso, dolor, etc.). Algunos estudios deben realizarse en muestras extradas sin torniquete. 9. El torniquete debe retirarlo a tiempo y con destreza, no debe mantenerse colocado por ms de 1 minuto en la extremidad. 10. Si la vena no es muy visible ni palpable, realice un suave masaje en el antebrazo, con movimientos en direccin mueca-codo (ver anexo distribucin anatmica de vasos sanguneos). Evitar que el paciente realice bombeo de sangre con su mano. 11. Antes de realizar una puncin observe y compare siempre las dos extremidades superiores, para elegir el mejor sitio de puncin. 12. Evite puncionar la arteria braquial. 13. Asegrese que el paciente tenga su puo cerrado. 14. Desinfecte el rea a ser puncionada. No se deber volver a tocar el sitio de puncin. 15. Permita que se seque el rea para evitar dolor innecesario para el paciente. 16. Informe al paciente que se realizar la venopuncin (preprese para una prdida del conocimiento sbita). 17. Con el bisel hacia arriba, realice la venopuncin en un ngulo de insercin de 30 o menos, (anexo de venopuncin correcta). Conecte el tubo al contenedor y aguja. 18. Libere el torniquete tan pronto la sangre empiece a fluir.

19. Asegrese que la mano del paciente est abierta. 20. La recoleccin de muestras deber realizarse de preferencia con el siguiente orden: a. b. c. d. e. f. Tubo o frasco de Hemocultivo Tubo de coagulacin Tubo de suero con o sin activador del cogulo, con o sin gel Tubo de heparina Tubo de EDTA Tubo con inhibidor de la gliclisis

21. No gire el tubo conectado a la aguja, permita que los tubos se llenen hasta que cese el vaco y la relacin con los aditivos sea la correcta. 22. Al finalizar el procedimiento, coloque una gasa en el lugar puncionado y una venda elstica desechable por encima del algodn. El paciente debe idealmente mantener dicha presin por lo menos durante 20 o 30 minutos. 23. Si el sangrado no se detiene, aplique presin manual (con gasa estril) y constante sobre el rea puncionada durante 10 minutos ms. Si el problema an no se soluciona, acuda a su supervisor inmediato. 24. Deposite todo el material desechable en los recipientes de desechos correspondientes. Desechar los elementos utilizados frente al paciente atendido, aumenta la confianza del mismo en el laboratorio.

Puncin Correcta

Puncin Incorrecta

Bibliografa
NCCLS. Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture; Approved StandardFifth Edition. NCCLS document H3-A5 [ISBN 1-56238-515-1]. NCCLS, 940 West Valley Road, Suite 1400, Wayne, Pennsylvania 19087-1898 USA, 2003. NCCLS. Tubes and Additives for Venous Blood Specimen Collection; Approved StandardFifth Edition. NCCLS document H1-A5 [ISBN 1-56238-519-4]. NCCLS, 940 West Valley Road, Suite 1400, Wayne, Pennsylvania 19087-1898 USA, 2003.