Cmo dar las malas noticias en medicina

Dr. Oscar Medina Ortiz, MD., PhD.

Psicologa de la Salud Universidad de los Andes San Cristbal

Decir la verdad es como escribir bien: se aprende a fuerza de ejercicio John Ruskin

Qu son malas noticias

Malas noticias para El mdico Malas noticias para Quien las sufre

El diagnstico de una enfermedad crnica Enfermedades progresivamente incapacitantes Relacionadas con un pronstico vital corto

as noticias: ellas que afectan negativamente a las expectativas de la pers

Por qu nos preocupa cmo dar malas noticias

Es una prctica frecuente en nuestra profesin No nos han formado en el rea de comunicacin Se es poco hbil dando malas noticias Nivel de Ansiedad

Dar o no dar malas noticias

La duda de informar o no, se produce solamente en el caso de las enfermedades con repercusin en el tiempo de vida No dudamos de si hemos de informar de un diagnstico nuevo de HTA o diabetes Tampoco dudamos de informar del diagnstico a una persona VIH+

Dar o no dar malas noticias

PROBLEMA

Carga emocional Seguimiento del paciente

Motivos para informar

Las Leyes Generales de Sanidad en el mundo amparan el derecho a la informacin Una persona no informada no puede tomar decisiones Organizar temas laborales, familiares, etc. El acompaamiento

Motivos para informar

situaciones en las que no estamos obligados a informar de un diagnstico nuevo:
Cuando el paciente expresa el deseo de no ser informado En la llamada situacin de privilegio teraputico

Cmo dar malas noticias

Enfermedades crnicas Terrenos educativos y de promocin de salud

Pobre pronstico vital

Entorno Habilidades y Estrategias

Entorno: dnde, cundo, con quin, cunto tiempo

espacio fsico adecuado

pasillos y habitaciones compartidas

"aqu estoy, Tiempo sin Informar Evitar las horas vengo a contarte lo que pasa y prisa personalmente nocturnas a apoyarte en todo lo que pueda"
Paciente acompaado Edad del paciente

Habilidades y estrategias

"Un juego de insinuaciones, silencios y verdades indirectas para conseguir que el paciente elabore su propia realidad". (J.A. Prados y F. Quesada)

Habilidades
Silencio Escucha activa Empata Asertividad

Habilidades
Silencio Escucha activa

Empata

Asertividad

Estrategias
La estrategia de Buckman Permite recorrer el proceso de cmo informar al paciente de que padece una enfermedad con repercusin en su tiempo de vida Y de cmo apoyarle emocionalmente tras la informacin Estrategia de las 6 etapas

La estrategia de Buckman
Etapa primera. Preparar el entorno Etapa segunda. Qu sabe? Etapa tercera. Qu quiere saber? Etapa cuarta. Compartir la informacin Etapa quinta. Responder a los sentimientos del paciente Etapa sexta. Plan de cuidados

Entrevista 1
Mujer de 60 aos de edad, diagnosticada de neoplasia gstrica hace 10 meses. Conoce su diagnstico de enfermedad tumoral y como hace aos fue intervenida de neoplasia uterina cree que tambin ahora lo superar. Los ltimos 15 das ha empeorado y pasa la mayora del tiempo en cama. Acudimos ese da juntas, enfermera y mdica, a realizar la consulta diaria y nos relata una familiar que ese da le haba preguntado: "qu pasa que viene tanta gente a verme?, estoy muy mala?, quin est peor mi hermana o yo?" a lo que la familiar respondi con evasivas. La hermana a la que nombra estaba tambin con neoplasia y la relacin entre ambas siempre haba sido muy buena. Tras hacer la visita y cuando ya nos despedamos de ella hasta el lunes nos pregunta: "estoy muy mala que viene tanta gente