LIC. MAT.

LORETO PANTOJA M
ACADÉMICO ESCUELA DE OBSTETRICIA
UNIVERSIDAD DE CHILE
 • DEFINICIÓN.

PARTO

Prodromos de Parto Trabajo de Parto

IV Período:
I Período: II Período: III Período: Post
Dilatante Expulsivo Alumbramiento Alumbramiento

2
CLASIFICACIÓN.

1. Según Pérez Sánchez:

• Puerperio Inmediato.
24 horas.

• Puerperio Temprano:
Primera semana

• Puerperio Tardío:
42 días postparto.

3
CLASIFICACIÓN.
2. Según Schwarcz:

• Puerperio Inmediato:
24 horas.

• Puerperio Propiamente Dicho:

10 días.

• Puerperio Alejado:
45 días.

• Puerperio Tardío:
Desde los 45 hasta los 60 días.
4
“ PROCESOS DEL PUERPERIO”

Proceso Proceso
Involutivo Curativo

Proceso
Evolutivo
 PROCESOS INVOLUTIVOS.

Nivel Local Nivel General

Útero Hematológicos
Trompas de Falopio Cardiovascular
Vagina e Introito Digestivo
Respiratorio
Otros

6
“PROCESOS INVOLUTIVOS
A NIVEL LOCAL”

7
 ÚTERO.
Alumbramiento

1000 a 1200
gr

Cuerpo Uterino 7º día

(Peso)
500 gr

6ª semana

100 gr.
8
 ÚTERO

“Globo de Seguridad de Pinard”

9
ÚTERO

10
 ÚTERO

El músculo uterino en el postparto a través de sus

características
contráctiles y retráctiles:

1. La hemostasia de los vasos sanguíneos

por el efecto de las “Ligaduras Vivas de
Pinard”.

2. Expulsión de los loquios.

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 Cuello Uterino y Segmento Inferior.

El cuello uterino reduce a 2 o 3 cm rápidamente

después del alumbramiento y
permanece así hasta el término de la primera
semana del puerperio, en que se reduce a 1 cm.

12
TROMPAS DE FALOPIO.

• Cambios principalmente
a nivel histológico.
• Primera semana,
reducción en número y
tamaño de las células
secretoras.
• Entre la sexta y octava
semana, la estructura
epitelial es similar a la
fase folicular.

13
 VAGINA E INTROITO.

• Se encuentra lisa, con inflamación y

disminución del tono.
• A las 3 semanas hay disminución del edema,
hipertrofia y vascularidad.
• El tercio inferior generalmente sufre múltiples
laceraciones.
• Labios mayores y menores poco a poco
adquieren su coloración normal.

14
“PROCESOS INVOLUTIVOS
A NIVEL GENERAL.”

15
 APARATO CARDIOVASCULAR
Y HEMATOLÓGICO.
Riñones.

Renina

Hígado. Angiotensinógeno Angiotensina I

ECA.

Angiotensina II
16
 APARATO CARDIOVASCULAR
Y HEMATOLÓGICO.
Modificaciones durante el embarazo.

Volumen Plasmático. “Hemodilución”

Disminuye hematocrito y
Masa Eritrocitaria. hemoglobina

“En embarazadas
Renina, Angiotensina II,
normales existe una
Aldosterona-
resistencia vascular a
la Angiotensina II”

17
 APARATO CARDIOVASCULAR
Y HEMATOLÓGICO.
Parámetros Embarazo Puerperio

Volumen Aumenta 40-45% 12 a 48 horas

Sanguíneo (1000-2000 ml) aumenta 15 a 30%
3 día: Dism 16%
6ª sem: 40%
Masa Eritrocitaria Aumenta 20-40%
Promedio 35%
Hematocrito Dismunuye: 35% Disminuye

Hemoglobina Aumenta
Promedio 12,5
g/dl
Leucocitos 9.000 a 14 a 16.000 /mm
11.000/mm
Plaquetas 350 a 400.000 ml

18
 APARATO CARDIOVASCULAR
Y HEMATOLÓGICO.

Parámetros Embarazo Puerperio

Pulso Aumenta entre 15 Se normaliza.
a 20 lat/min 30 32
semanas.

Presión arterial Sistólica: 90-120 Niveles normales.

Diastólica: 60-90

Resistencia Disminuye. Aumenta al

Prisférica obliterarse el
circuito
placentario.

19
 APARATO RESPIRATORIO.

Embarazo.

Dilatación

Progesterona

Hiperventilación alveolar
“Alcalosis Respiratoria”
Trabajo de Parto
•Elevación lactato sanguíneo
•descender el Ph.
•Hipocapnia (PCO2<30mmhg)
20
 APARATO RESPIRATORIO.
Parto.

Progesterona. “Hipercapnia del Puerperio”

La Hipercapnia del Puerperio se acompaña

de aumento de exceso de bases
y de bicarbonato plasmático.
Se normaliza a las tres semanas
del puerperio.

21
 APARATO DIGESTIVO

Embarazo

Progesterona

Motilina
•Disminución del tono
Musculatura lisa.

•Disminución vaciamiento
Gástrico.

•Disminución de la capacidad
gástrica.

22
 APARATO DIGESTIVO

Puerperio.

• Estómago e Intestinos retoman su posición

habitual a las 48 horas.
• Se favorece la constipación y el timpanismo.
• La evacuación intestinal puede retrasarse 2 a 3
días.
• Grandes cambios a nivel del hígado (3
semanas).

23
 APARATO URINARIO.

Embarazo.
•Aumento del tamaño renal.

•Durante el embarazo hay un

aumento del Indice Filtración
Glomerular y Flujo Plasmático Renal.

•Aumento notable de nutrientes en la

orina.

•Dilatación de los uréteres.

24
 APARATO URINARIO.
Puerperio.
•Mucosa vesical edematosa.

•Indice Filtración Glomerular permanece alta

durante la primera semana.

•Notable diuresis: hasta 3000 ml/día. Aunque

puede existir la tendencia a una retención de
orina.

•Dilatación pelvis renal y uréteres permanecen

dilatados durante las primeras tres a seis semanas.

25
 PARED ABDOMINAL.

•Ligamentos anchos y redondos.

•Piel.

•Músculos Rectos Anteriores: “Diástasis”

26
 TEMPERATURA.

•Durante las primeras 24 horas : 37 a 37.5ºC

Axilar.

•Entre tercer y cuarto día se puede observar

nueva alza térmica de más o menos 37.5ºC como
consecuencia de la congestión mamaria.

27
 PESO
Feto, placenta, LA,
alumbramiento y
5,5 Kg.
puerperio
inmediato.
+

2 litros
Balance hídrico. 1ª sem

+
1,5 litros
5 sem

Pérdida de peso total: 10 Kg.

28
 PROCESOS CURATIVOS.

•Cicatrización de las heridas del tracto

genital: fisuras, desgarros, perineotomía.

•Restauración mucosa endometrial:

“Loquios”.

29
 PROCESOS CURATIVOS.

“Se define como loquios al flujo genital

a partir de
las 24 horas postparto, ya que
antes corresponde
a una pérdida Hemática”

30
 PROCESOS CURATIVOS.
Loquios Rojos,
Hemáticos o Loquios Rosados o Loquios Blancos
Sanguinolentos. Serohemáticos. o Serosos.

Desde el sexto
Primeras 48 horas. Desde el tercer día hasta el
hasta quinto día. séptimo día.

31
 PROCESOS EVOLUTIVOS.

•Iniciación y mantenimiento de la lactancia.

•Recuperación Endocrina del puerperio.

32
 ANATOMIA.
“La mama es la estructura anatómica en la
cual se encuentra la glándula mamaria”

• La base de la mama se extiende desde la

segunda hasta la sexta costilla y desde el borde
externo del esternón hasta la línea axilar
media.

• El pezón contiene fibras musculares lisas.

• Aréola – Glándulas de Montgomery

33
 GLANDULA Célula
MAMARIA Secretora

10 a 100
Acinos o
Alvéolos

15 a 20
Lóbulos Mamarios Lobulillos

Conducto
Galactóforo

Pezón

37
 LACTANCIA.
•Hormona secretada por la hipófisis anterior.
•Aumenta 10 veces durante el embarazo,
hasta 150 ng/ml.

Hipotálamo.

PRH.
+
Estrógenos.
Hipófisis Prolactina.
anterior.

38
Endocrinología de la lactancia.

•Brusca caída de los

niveles de estrógenos
y progesterona

•Se elimina influencia

inhibitoria de la
progesterona sobre la
producción de alfa-
lactoalbúmina lo que
aumenta la lactosa
sintetasa.

39
REFLEJO LIBERADOR DE PROLACTINA.

DOPAMINA

Hipófisis Prolactina

Células Alvéolo Mamario 40

 REFLEJO EYECTOLACTEO.

Hipofisis OXITOCINA
Posterior (+)
(+)

Conductos Células
Mioepiteliales
Leche

El vaciamiento,
Alvéolos
se puede producir
por estímulos
visuales,
auditivos u
Entuertos
olfatorios.
41
LACTANCIA.

•Calostro.
•Calostro v/s Leche madura.

•A los tres o cuatro días la mama

comienza la secreción de leche
que puede llegar a una producción
de 600 ml.

•La leche es isotónica con el plasma.

•Tiene todas las vitaminas menos

la vitamina K.

42
COMPONENTE CALOSTRO LECHE
MADURA
Energía Kcal 58 70

Lactosa (g) 5.3 7.3

Proteína Total 2.3 0.9

Caseína (mg) 140 187

Lactoferrina 330 167

(mg)
IgA (mg) 364 142

Grasas Totales 2.9 4.2

(g)
Calcio (mg) 23 28

Fósforo (mg) 14 15
43
 En resumen:
En las primeras horas del puerperio la mama, manifiesta
su función con la
salida de calostro (hecho que venía produciéndose
desde el embarazo) y al
cabo de tres a cuatro días, la mama se congestiona, se pone tensa,
aumenta de
volumen existiendo un aumento de la temperatura local que señala
la aparición de la leche. A nivel general ocurre aumento de la
temperatura
axilar hasta 37 a 37.5ºC, este conjunto de manifestaciones
constituyen la
denominada “Subida de la Leche”.
 RECUPERACIÓN ENDOCRINA DEL PUERPERIO.

PARTO Estrógenos y Progesterona.

Hipotálamo.
GRF
2ª sem
FSH.
Hipófisis.
Prolactina.

“Reanudación primera ovulación”

45
 “ Pequeño Retorno”
( Petit Retour).
Ocurre alrededor de los 20 a 22 días.

46
 •Estudio realizado en EEUU:

1. Se demuestra un retardo en la reanudación de la

ovulación en las mujeres que amamantan aunque, la ovulación
precoz no es evitada por la lactancia persistente.
2. La reanudación de la ovulación estaba frecuentemente
marcada por la reaparición de las hemorragias menstruales
normales.
3. Los episodios de lactancia que duran 15 minutos
siete veces por día retardan la reanudación de la ovulación.

4. La ovulación puede aparecer sin hemorragias.

5. Las hemorragias pueden ser anovulatorias.

47
ATENCIÓN DEL POSTALUMBRAMIENTO.

A partir del momento en que concluye el Período

Expulsivo es imperativo el siguiente control
durante 30 minutos:

- Pérdida Hemática.
- Pulso, Presión Arterial
- Aspecto general de la paciente
(coloración, conciencia, etc.).
- Globo de seguridad de Pinard.

48
ATENCIÓN DEL POSTALUMBRAMIENTO.

1. Control del estado general.

2. Control de signos vitales.

3. Examen físico segmentario.

4. Control de la retracción uterina.

5. Evaluar pérdidas hemáticas.

 ATENCIÓN DEL POSTALUMBRAMIENTO.

6. Control del estado de genitales

externos, episorrafia y suturas de
desgarros.

7. Control y manejo de la fleboclisis.

8. Exámenes de Laboratorio: hto-hb.

9. Satisfacer necesidades básicas.

10. Apego y técnica de lactancia.

ATENCIÓN DE LA PUÉRPERA.

La atención de la puérpera debe

organizarse de acuerdo a la
detección de necesidades para cuya
satisfacción debe formularse
un plan diario de atención.

51
 ATENCIÓN DE LA PUÉRPERA.

Además es importante considerar otros aspectos como:

Movilización y Aseo Corporal.

Dieta.
deambulación.

Dolor y molestias Aseo y cuidado Relaciones sexuales

postparto. de las mamas y Depresión.

52
ALTA DE LA PUÉRPERA.
•Control del puerperio y
pediátrico en el centro de
salud antes de cumplir 7 días
Postparto.

•Entrega del carnet maternal

los registros completos e
indicaciones precisas.

•Información sobre trámites

pertinentes para el alta
e inscripción del RN al
registro civil.
53
¡¡MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN¡¡
54