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DIABETES MELLITUS TIPO 2

EPIDEMIOLOGIA
OBJETIVO SANITARIO
DISMINUIR LA TASA DE MORTALIDAD POR DM REDUCIR LA PROPORCION DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD POR DM

TASA 2004
21,2 POR 100.000 HABITANTES 3415 PERSONAS FALLECIDAS

PREVALENCIA NACIONAL 4,2% 2003 HOMBRES 4,8% MUJERES 3,8%

2004 10693 EN DIALISIS 33% POR DM

PREVALENCIA DE DIABETES
AJUSTADA POR RANGO ETREO Y TOTAL, CHILE 2006
30 25 20
%

23,1

15
10 5 0

13,0

15,0 7,49

2,4 15 a 29

2,8

30 a 44

45 a 59
Edad

60 a 74 75 y mas prev total

Estudio de prevalencia de diabetes ADICH 2006

CONDICIN DE PESO SEGN IMC POBLACIN TOTAL Y EN DIABTICOS, CHILE 2006


44,6

50 40
%

40,1

40,9

36,5 23,4
14,5

30 20

10
0
IMC < 25

NORMOPESO

IMC 25 30

SOBREPESO

OBESO
Diabticos

IMC > 30

Poblacin total

INCIDENCIA DE DIABETES Y RIESGO RELATIVO PARA DIABETES EN PACIENTES ADULTOS SEGN ESTADO NUTRICIONAL.

Normal (18.5-24.9)

Sobrepeso (25-29.9)

Obeso ( 30)

Incidencia
Riesgo Relativo

2.4
1.0

5.5
2.3

7.4
3.1

DIABETES EN PARIENTES DE PRIMER ORDEN ( HERMANOS Y PADRES)

OBESIDAD ABDOMINAL

OBESIDAD

SEDENTARISMO

El factor de riesgo diettico mas importante es el aporte excesivo de energa, sobre todo si se combina con inactividad fsica.

El consumo exagerado de grasa y deficitario en fibra, predispone en forma independiente a la Diabetes 2.

RIESGO DE MUERTE
La tasa de mortalidad en hombres diabticos es 1.9 veces mayor que en no diabticos La tasa de mortalidad en mujeres diabticas es 2.6 veces mayor que en no diabticas La mortalidad prematura causada por diabetes se estima en una prdida de 12 a 14 aos de vida
Ref W. L. Lee at als 2000, Manuel and Schultz 2004; Narayan and others 2003

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
GLICEMIA ENTRE 100 Y 125 MG/DL

SOLICITAR PTGO

MAYOR O IGUAL A 200 POST CARGA REFERIR PSCV ---- DIABETES MELLITUS

GLICEMIA MAYOR O IGUAL A 126 MG/DL SEGUNDA GLICEMIA VERIFICAR AYUNO MINIMO DE 8 HORAS

DERIVAR PSCV---------DM

SINTOMAS CLASICOS (3P) MAS BAJA DE PESO

GLICEMIA AISLADA EN CUALQUIER MOMENTO MAYOR O IGUAL A 200 MG/DL

DERIVAR PSCV---------DM

PRE DIABETES

MAYOR O IGUAL A 100 Y MENOR DE 126 MG/DL

PTGO
MAYOR O IGUAL A 140 Y MENOR DE 200 MG/DL
5 A 10 % DEL PESO INICIAL

ACTIVIDAD FISICA 150 MINUTOS A LA SEMANA

GLICEMIA

DISMINUIR PESO EN LOS OBESOS

META TERAPEUTICA
MENOR DE 7% LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c) INDEPENDIENTE DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

MANEJO NO FARMACOLOGICO MANEJO NUTRICIONAL


MONITOREAR INGESTA DE CARBOHIDRATOS ( TIPO Y CANTIDAD)

FRACCIONAR LA ALIMENTACION RESPETAR HORARIOS DE COMIDAS

AUMENTAR CONSUMO DE VERDURAS, PESCADO Y LEGUMINOSAS

DISMINUIR CONSUMO DE ALCOHOL Y SAL

MANEJO NO FARMACOLOGICO ACTIVIDAD FISICA


VERIFICAR PREVIO A LA ACTIVIDAD FISICA : ECG NORMAL Y AUSENCIA DE RETINOPATIA O NEUROPATIA

ACTIVIDAD FISICA PERSONALIZADA SEGN ESTADO FISICO,PESO, EDAD E HISTORIA MEDICA

RECOMENDAR LA CAMINATA RAPIDA, BICICLETA, NATACION O BAILE

150 MINUTOS A LA SEMANA

HIPOGLICEMIANTES ORALES
GLIBENCLAMIDA TOLBUTAMIDA

SULFONILUREAS

METFORMINA
BIGUANIDA

INSULINOTERAPIA

INDICACION

BAJA ACELERADA DE PESO

RECIBE 2 O MAS FARMACOS EN DOSIS MAXIMA

PRINCIPALES COMPLICACIONES

RETINOPATIA

NEFROPATIA

NEUROPATIA

PEZQUIZA DE COMPLICACIONES

FONDO DE OJO

IC O DERIVACION SEGN CENTRO

ANUAL

NEFROPATIA

ORINA COMPLETA

MICROALBUMINURIA

NEUROPATIA PIE DIABETICO


Objetivos de la prevencin del pie diabtico

Reducir la incidencia de ulceraciones Reducir las hospitalizaciones por pie diabtico Reducir el tiempo de cada hospitalizacin. Reducir las amputaciones. Prevenir nuevos episodios en la poblacin en riesgo

Diferenciacin fisiopatolgica Pie diabtico Neuroptico / Neuroisqumico isqumico


NEUROPATICO LOCALIZACION ULCERAS PULSOS HIPERQUERATOSIS DEFORMIDAD PIE SENSIBILIDAD AL DOLOR PROPIOCEPCION PLANTAR PRESENTES SI SI NO DISMINUIDA NEUROISQUEMICOISQUEMICO ORTEJOS, BORDES DEL PIE AUSENTES O DISMINUIDOS NO POCO FRECUENTE SI NORMAL O DISMINUIDA

TEMPERATURA CUTANEA

AUMENTADA

DISMINUIDA

PIE NEUROPATICO

PIE NEUROISQUEMICO

EVALUACION DE PIE DIABETICO

ARTROPATIA DE CHARCOT

ORTEJOS EN MARTILLO

TECNICA DEL MONOFILAMENTO

EL EXAMEN SE REALIZA CON PIE DESNUDO

PIDALE A LA PERSONA QUE SE SIENTE O ACUESTE Y QUE CIERRE LOS OJOS

APLIQUE EL MONOFILAMENTO CON UNA PRESION QUE PERMITA QUE SE DOBLE LIGERAMENTE, PREGUNTANDO A LA PERSONA QUE LE ESTA HACIENDO. LA RESPUESTA DEBE SER ME ESTA TOCANDO O ME ESTA PINCHANDO

LAS ZONAS DE APLICACIN SON

PULPEJO DEL ORTEJO MAYOR

BASE DEL ORTEJO MAYOR

BASE DEL 5 ORTEJO

TALON

QUALIDIAB O QUALISOFT

ANUAL

EVALUACION DE LA CALIDAD DE ATENCION DE LAS PERSONAS EN CONTROL MONITORIZACION DE LOS PROGRESOS