MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA

Segunda Edición

Arturo E. Manns Freese - Jorge L. Biotti Picand

AMOLCA

MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA
Segunda Edición
Arturo E. Manns Freese Jorge L. Biotti Picaño

MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA
Segunda Edición
Arturo E. Manns Freese
• • • • • Profesor Titular de Fisiología Oral y Oclusión, Facultad de Odontología, Universidad de los Andes, Santiago de Chile Profesor Titular, Facultades de Medicina y de Odontología, Universidad de Chile. Profesor Visitante, Facultades de Odontología, Universidad de Concepción (Chile) y Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Perú). Doctor en Odontología en la Universidad de Tübingen, Tübingen, Alemania. Especialización en Prótesis, Oclusión y Desórdenes Temporomandibulares e Implantologia Oral.

Jorge L. Biotti Picand
• • • Profesor Coordinador de Fisiología Oral y Oclusión, Facultad de Odontología, Universidad de los Andes, Santiago de Chile Diplomado en Educación Superior, Universidad de Chelbrook, Canadá. Especialización en Rehabilitación Oral con mención en Prótesis y Oclusión.

2006

AMOLCA
Caracas - Venezuela

Editor Coordinador: Alvaro J. Rafael
O Copyright de Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica. C.A

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EDICIÓN, ANO 2OO6

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DEDICATORIA

A Irene e Inés y a nuestros hijos

Los AUTORES

con particular mención a su Decano Dr. 3. Francisco Rodríguez Beaumont. por la amabilidad que ha tenido al prologar este texto. investigación y extensión en el ámbito de la disciplina de Oclusión. permitiendo así realizar nuestro trabajo intelectual en la confección de las diferentes Guías Prácticas. que han confiado en asistir a los cursos de Oclusión dictados a través de nuestra vida universitaria. José Antonio Giménez Petersen y su Director de Estudios Dr. debido a que con su estímulo y apoyo constante nos han permitido desarrollar en el seno de esta Facultad nuestras labores de docencia. por su colaboración como artífesis en las ilustraciones de las Guías Prácticas Nos 1. sino que también con su constante apoyo y crítica ha plasmado en las figuras del texto de las mismas de modo original tantas ideas que las palabras por sí solas son incapaces de transmitir. y quienes nos incentivaron a ordenar y sistematizar nuestros conocimientos académicos y pedagógicos para la realización de este Manual. Decano de la Facultad de Odontología de la Universidad de los Andes. Agradecemos muy especialmente a nuestros alumnos. que no solamente ha realizado con esmero y dedicación su labor profesional. Gracias a don Patricio Hernández. diseñador y dibujante gráfico. Adicionalmente agradecemos a Jennifer Jara Biotti.AGRADECIMIENTOS Nuestros sinceros agradecimientos a las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad de los Andes. 8 y 9. Finalmente agradecemos nuevamente al Dr. . 2. José Antonio Giménez Petersen.

En efecto. gustación. Se sabe. deglución. cuantificándola. comparar y corregir esta unidad. también. Ella se propone llevar el complejo estudio de la oclusión dentaria desde una base biológica y funcional. Esto. procedimientos de investigaciones médicas integradas que permitan un mayor conocimiento de la fisiología del sistema y permitan ir obteniendo beneficios más precisos para el diagnóstico y para el tratamiento de su patología. Jorge Biotti. por constituir parte clave de un sistema morfofuncional estratégicamente vital del cuerpo humano y al mismo tiempo constitutivo primordial del desarrollo de la personalidad del ser humano. Tenemos en nuestras manos un libro que es la expresión de la investigación de sus autores. La odontología para los próximos años se proyecta en todo el mundo como integrada y reinsertada en la medicina. debe estar dirigido hacia la medicina general. que se puede observar en la expresión cuantitativa de los parámetros funcionales. conocer. por la demanda global de sistemas de salud garantizados a una población cada vez más exigente o por la integración de equipos altamente eficaces y competitivos en calidad de servicios de salud. la medicina interna. el periodoncio y la unidad craneofacial. desarrollo del carácter facial y de la identidad propia. Y en buena hora. como lo corroboran las mismas investigaciones del Profesor Manns. Más se ha hablado que escrito y más se ha dicho e intuido que lo que se ha entendido y practicado. La trascendencia y el sentido actual de su estudio. que la maloclusión representa sólo a uno de los factores etiológicos más comunes que gatillan una condición patofisiológica de desorden o trastorno temporomandibular. ha sucedido asi por motivos de eñciencia en el manejo de recursos. ambos académicos de nuestra Universidad.PRÓLOGO Es un honor poder prologar esta nueva edición del Manual Práctico de Oclusión Dentaria del Profesor Arturo Manns y el Dr. Y es que su entorno es complejo. confluyen elementos antropológicos. Así está aconteciendo tanto en Europa como en Norteamérica. la medicina oral y la odontología como valor activo y aglutinador de las demás especialidades relacionadas con el área estomatológica. que . pero conservando su perfil y característica de especialización. Mucho se ha hablado sobre la importancia para la odontología del conocimiento integrado de la oclusión dentaria. a las funciones principales del sistema Estomatognático como la alimentación. Como componente del sistema Estomatognático. la oclusión dentaria puede estar llamada a liderar en conjunto con las articulaciones temporomandibulares (ATM). para poder compararla con parámetros de normalidad. sociales y psicológicos que se desordenan inmediatamente con cualquiera de las múltiples causales de trastornos funcionales que el sistema presenta. estética. permite detectar. fonación. El estudio de esta unidad anatomofuncional adquiere más valor por tratarse de la búsqueda de objetividad en el diagnóstico de la normalidad de ella y de sus alteraciones. el sistema neuromuscular. Para esto utilizan una metodología científica que tiene como fundamentos mediciones y modelos que objetivan cualquier alteración.

Este texto. ortodoncia. confección de planos interoclusales de estabilización y ajuste oclusal por desgaste selectivo. planificar por medio de encerado diagnóstico. cumplen una función de preparación básica. cirugía maxilofacial entre otros. favoreciendo el diseño de una línea de interconsulta coherente entre especialistas de terapia oclusal. . se extiende convenientemente en el desarrollo histórico y presente de los articuladores. Es posible reconocer en su lectura. disminuyendo además la severidad del bruxismo y el desgaste severo de piezas dentarias. El Manual Práctico de Oclusión Dentaria. integrando diferentes aspectos de anatomía y fisiología en general. Al mismo tiempo. está sobreestimando la importancia de las relaciones intermaxilares en la posición intercuspal y olvidando la posición de relación céntrica cuya estabilidad es fundamental en la salud del sistema. al mismo tiempo que estos temas constituyen fundamentos básicos en el desarrollo de estudios de especialidad en: rehabilitación oral. rehabilitadores y cirujanos orales afines al tratamiento de la oclusión dentaria. coordinándose y regulándose de manera recíproca. tres temas específicamente desarrollados para generar herramientas de competencia profesional en el área de la oclusión dentaria: obtención de modelos y análisis oclusal en el articulador. dirigido a odontólogos generales y especialistas relacionados con la oclusión dentaria. privilegiando la visión de las piezas dentarias. condición clínica en la que los articuladores constituyen un instrumento de utilidad exclusiva. Estas materias en el contexto general de nuestro currículo. La odontología general. con valor en lo diagnóstico y en el tratamiento propiamente tal. será de gran utilidad para establecer un diseño básico y simple de un plano interoclusal. en este instrumento. requieren de un dispositivo con valor preventivo o profiláctico que aumente la capacidad de adaptación del sistema. JOSÉ ANTONIO GIMÉNEZ PETERSEN Decano Facultad de Odontología Universidad de los Andes. Es posible además. que requiere del manejo conceptual y de un vocabulario técnico acorde con el análisis de la oclusión. En ocasiones el clínico no justifica en su práctica diaria la utilidad de los articuladores. cuarto y quinto año del desarrollo cumcular del estudiante. así como también proyectándose al trabajo clínico cotidiano. por una histórica falencia en su formación profesional en relación a las ventajas y limitaciones de los distintos instrumentos de este tipo con que cuenta la profesión. cada vez que abandona su apreciación global del sistema Estomatognático. constituye un pilar útil a la formación de nuestro estudiante de pregrado y postgrado. instrumentos de gran utilidad práctica en la simulación de condiciones clínicas relacionadas con la oclusión dentaria. que se ven apremiados por pacientes que más que un tratamiento de especialidad.10 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA se encuentra en fino equilibrio. DR. entre otros. clínica y transversal fundamentalmente por su utilidad continua en tercero. Finalmente este texto nos brinda un amplio recorrido por las distintas opiniones de los investigadores y de los autores en relación a la función que la oclusión dentaria tiene en rehabilitación oral protésica relacionada con implantes oseointegrados: cómo podemos hacer perdurar la oseoíntegración y cómo podemos maximizar las condiciones clínicas y biomecánicas de nuestros pacientes mutilados. posiblemente ortodoncistas. para que el odontólogo general brinde una estabilidad músculo-esqueletal mandibular a pacientes con diversas condiciones de inestabilidad de ella. de modo que la alteración de uno de los componentes del sistema puede inducir cambios en las articulaciones temporomandibulares e incluso afectar cualquier otro de sus integrantes. condiciones ideales de oclusión y estética dentaria. No queda más que felicitar al Profesor Manns y al Dr. Biotti por este gran aporte a la Odontología y la Medicina Oral. Por décadas la indicación de estos dispositivos intraorales ha quedado a disposición de especialistas.

Con esto no queremos enfatizar que el empirismo significa un rechazo a los conocimientos adquiridos. se decidió mantener sin grandes e importantes modificaciones con respecto al de la Ia edición. así como de su fisiología normal y alterada. En su gran mayoría. El ejemplo más claro lo representa la terapia oclusal reversible con base en planos interoclusales. conceptos y técnicas de oclusión como un intento en encontrar una explicación y comprensión de la relación entre su forma y su función. la odontología clínica ha demostrado en los últimos años grandes avances en el tema de la oclusión. pero por cierto importante de un síndrome con etiología multifactorial que caracteriza a todo cuadro disfuncional. la causa y el efecto de su interrelación funcional con el resto de los componentes del sistema. tampoco debe olvidarse que el empirismo y la subjetividad no constituyen por sí solos. No obstante. . Es así como el tema de la oclusión ha presentado no sólo una interesante sino que también controversial historia. que no hay una relación simple entre desarmonías oclusales y la sintomatología disfuncional. De este modo se han desarrollado en el transcurso de los años numerosas teorías. Sin embargo. De tal modo que es reconocido que la oclusión representa solamente un factor. a través de una orientación principalmente hacia la enseñanza de su anatomía funcional. posiblemente porque como disciplina básica juega un rol central en la práctica clínica odontológica. que ha demostrado ser un eficaz y umversalmente reconocido procedimiento para tratar la relación entre la oclusión y los disturbios o desórdenes funcionales del sistema Estomatognático. las ideas iniciales nacieron de los conocimientos basados en las observaciones clínicas y experimentales. y un desarrollo de la investigación biológica centrada en los procesos de las diferentes funciones orales. debido a su contenido conceptual y a que representa aún las ideas de los autores referentes a la problemática de la oclusión dentaria. sus fundamentos diagnósticos así como también la filosofía y los diferentes procedimientos terapéuticos aplicados en los casos clínicos con alteración funcional de la oclusión. sino que por el contrario ha permitido un notable desarrollo de diferentes técnicas y procedimientos diagnósticos como terapéuticos. existe en la actualidad el convencimiento independiente de los recientes avances en los aspectos neurofisiológicos de la oclusión. A pesar de su eficacia terapéutica. basados en principios biológicos. El estudio de la oclusión dentaria y su relación con la función del sistema Estomatognático.PREFACIO El prefacio de esta 2a edición del Manual Práctico de Oclusión Dentaria. una evidencia científica sólida de la tan discutida relación causa-efecto de las alteraciones oclusales en el equilibrio morfofuncional del sistema. El enfoque oclusionista basado en aspectos puramente técnicos ha ido evolucionando y complementándose con métodos más racionales. que se han apoyado fundamentalmente en dos aspectos que caracterizan por lo demás nuestra era: una tecnología de complejidad y utilidad creciente. ha sido un área de gran interés de la odontología durante muchos años y existe consenso en señalar que su estudio constituye el pilar o la base fundamental para toda actividad clínica terapéutica en la rehabilitación oclusal de los pacientes.

figuras y bibliografía todas las Guías Prácticas. El presente texto comprende una introducción al examen clínico y análisis de la oclusión dentaria. Los AUTORES . así como el encerado oclusal. contribuyen en asegurar el éxito a largo plazo. Se analiza también el marco teórico y práctico de una técnica simplificada de ajuste oclusal por desgaste selectivo y la confección de un plano de estabilización superior. Además. reconociéndose tres tipos generales de condiciones oclusales fisiológicas: la oclusión fisiológica. En esta nueva edición. En la Guía Introductoria se aclara la terminología básica. la oclusión no fisiológica. para así fijar en los casos de una oclusión no fisiológica su manejo terapéutico adecuado. Está dirigido al examen. que en último término son el motivo principal de nuestro interés cognoscitivo en esta disciplina odontológica. se ampliaron en su texto. Uno de los cambios más trascendentales es que la oclusión dentaria ya no significa solamente la relación de contacto estática y dinámica de las piezas dentarias superiores e inferiores. se agregaron dos nuevas: la Guía Práctica Introductoria y la Guía Práctica Complementaria. Finalmente es posible agregar que el conocimiento de la materia de oclusión dentaria. diagnóstico y su orientación terapéutica. Con respecto a la Guía Complementaria se ha pretendido mostrar la particular forma de abordar la selección y diseño en la rehabilitación oclusal con Implanto-Prótesis. sino que la oclusión es mejor comprendida como aquella interrelación morfológica y funcional dinámica de estas relaciones de contacto dentarias con respecto al resto de los componentes del sistema Estomatognático (sistema neuromuscular. Además. Solamente a través de un diagnóstico racional se permitirá clasificar o categorizar la oclusión de nuestros pacientes entre los tres tipos de estado fisiológicos señalados. comúnmente llamada "normofuncional". tanto de pregrado como postgrado. El Manual Práctico de Oclusión Dentaria está dirigido a todos los estudiantes de Odontología. Esta es la razón por la cual la oclusión de nuestros pacientes debe ser analizada hoy en día desde un punto de vista fisiológico. articulaciones temporomandibulares. va en beneficio no solamente para aquel interesado en ella. sino que lo más importante va en beneficio de nuestros pacientes.12 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Hoy en día existe además un consenso que el estudio de la oclusión dentaria debe basarse en sólidos fundamentos biológicos y en métodos científicos medibles y comprobables. que a través de la experiencia clínica complementada por las bases de la fisiología oral. ya que en este texto encontrarán las bases biológicas de su quehacer clínico que les permitirá comprender en mejor forma los fundamentos de la tecnología que aplican. El lector encontrará en él las bases y los fundamentos necesarios para analizar las condiciones oclusales en sus pacientes y orientar una terapia adecuada. De tal modo que la investigación científica ha ido variando nuestra tradicional visión de la oclusión y que con toda seguridad también la modificará en el futuro en la medida que surjan nuevas evidencias científicas. examen y análisis de la oclusión. sobre todo en sus aspectos científicos biológicos. también referida como "oclusión terapéutica". suelen confundir a nuestros alumnos que se inician en el estudio de la oclusión. habitualmente denominada también "maloclusión funcional u oclusión traumática" y la oclusión ideal. se pretende desarrollar los criterios de aprendizaje en el montaje de modelos en el articulador. periodoncio y unidad cráneo-cervical). con excepción de las Guías N° 7 y 9. clasificando además de modo estático y dinámico una serie de expresiones que siendo tradicionalmente contradictorias.

basadas en múltiples puntos de contacto y con mayor carga oclusal sostenida por las piezas posteriores o Coincidencia entre posición intercuspal y posición miocéntrica o Estabilidad oclusal en céntrica que imposibilita o impide las migraciones dentarias o Axiaüdad de las fuerzas oclusales en posición intercuspal con respecto a los ejes dentarios de las piezas posteriores o Posición intercuspal armónica con relación céntrica fisiológica . Periodoncio sano en relación a parafunciones o Ausencia de marcadas manifestaciones dentarias parafuncionales . deglución. fonoarticulación y respiración o Ausencia de sintomatología disfuncional en relación a parafunciones • Oclusión fisiológica • Características clínicas • Oclusión no fisiológica • Características clínicas • Actividad autoformativa • Referencias bibliográficas GUIA PRACTICA N° 1 OBTENCIÓN DE LOS MODELOS SUPERIOR E INFERIOR EN YESO EXTRADURO • • • • • • Etapas Conducta clínica Obtención del modelo de yeso Selección de la cubeta Preparación del material de impresión Carga de la cubeta con el material de impresión .• Actividades funcionales normales de masticación.CONTENIDO Dedicatoria Agradecimientos Prólogo Prefacio 1 GUIA PRÁCTICA INTRODUCTORIA OCLUSIÓN DENTARIA: BASES CONCEPTUALES Y SIGNIFICADO CLÍNICO • • • • Relaciones estáticas de la oclusión Relaciones dinámicas de la oclusión Oclusión ideal Características clínicas o Desarrollo de las características clínicas de la oclusión ideal o Relaciones dentarias clásicas en posición intercuspal.

• • • • • • TÉCNICAS DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA Descripción de las técnicas de registro de la relación céntrica fisiológica (RCF) Inducidas por manipulación mandibular Recomendaciones clínicas Electroinducídas Autoinducidas por desprogramación neuromuscular Autoinducidas por desprogramación neuromuscular o Laminillas de Long 77 77 19 79 80 82 83 84 84 .II I.14 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA • • • • • • • • • • • • • Introducción de la cubeta en la boca Centrado de la cubeta Profundización de la cubeta Mantención en boca o estabilización de la cubeta Retiro de la impresión de boca Crítica de la impresión Confección del modelo de yeso Confección del zócalo Recorte del modelo Evaluación de los modelos Evaluación del modelo Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 51 51 52 52 52 52 52 53 53 53 53 53 56 GUIA PRACTICA N* 2 ANÁLISIS CRÍTICO DEL ARTICULADOR • • • • • • • • • Historia Clasificación de los articuladores Indicaciones del uso de articuladores Ventajas de los articuladores Sensibilidad de los articuladores comúnmente utilizados Partes del articulador Limitaciones generales del articulador semiajustable tipo Arcón Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 57 57 61 62 63 63 64 67 68 70 GUIA PRACTICA N° 3 ARCO FACIAL Y MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR • • • • • • • • Arco facial anatómico Las partes que componen el arco facial de montaje rápido Localización del eje de bisagra posterior Montaje del modelo superior Registro con arco facial Actividad autoformativa Cuadro semántico Referencias bibliográficas 71 71 71 72 73 73 74 75 76 GUIA PRACTICA N° 4 MONTAJE DEL MODELO INFERIOR I.

CONFECCIÓN DE UN DESPROGRAMADOR ANTERIOR Características Confección Actividad autoformativa Referencias bibliográficas GUÍA PRÁCTICA N° 5 MONTAJE DEL MODELO INFERIOR III: III. PROGRAMACIÓN DEL ARTICULADOR II. TÉCNICA IDEAL DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA PARA EL MONTAJE DEL MODELO INFERIOR EN EL ARTICULADOR Etapas • Confección del jig incisal • Registro de la relación céntrica • Registro de la céntrica neuromuscular • Montaje del modelo inferior • Procedimientos • Pauta de evaluación montaje modelo inferior • Actividad autoformativa • Referencias bibliográficas 92 92 92 93 94 9( 9( 9* 91 9í fisiológica GUÍA PRÁCTICA N* 6 I. • • PROGRAMACIÓN DEL ARTICULADOR Registros con cera de la cantidad de desoclusión para programar el articulador Método analítico para calcular la angulación de la trayectoria o guía condílea sagital y el ángulo de Bennett que representa la trayectoria o guía condílea lateral Dispositivos preprogramados e intercambiables en el articulador Cajas condíleas preprogramadas Mesa incisal ajustable Dispositivos electrónicos para análisis de los movimientos mandibulares GUÍA ANTERIOR DE DESOCLUSIÓN Y DIENTES ANTERIORES Relaciones oclusales de los dientes anteriores Su significado clínico-biológico en los diferentes componentes fisiológicos básicos del sistema estomatognático o Guía anterior y su efecto en la musculatura elevadora mandibular o Guía anterior y su efecto en las articulaciones temporomandibulares o Guía anterior y su efecto en el periodoncio o Guía anterior y su efecto en la oclusión dentaria Resumen Funciones de los dientes anteriores o Guía anterior de desoclusión o Influencian la morfología oclusal de las piezas posteriores o Participan en la función masticatoria e influencian los movimientos mandibulares en el ciclo masticatorio 9< 9< 9< 101 102 102 102 103 104 106 111 111 117 117 120 120 121 122 122 124 • • .CONTENIDO / / / 1 o o o II. • • • • • • II. • • • • Jig incisal o desprogramador anterior Plano interoclusal "Power centric" o céntrica de fuerza 88: 8i 8' 8' 8! 9( 9. INDIVIDUALIZACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR I. GUÍA ANTERIOR DE DESOCLUSIÓN Y DIENTES ANTERIORES III.

• • • • • • • Influencia en la altura cuspídea y la profundidad de fosas Efecto de la magnitud del movimiento lateral Efecto de la dirección del movimiento lateral Efecto del momento de aparición del movimiento lateral Influencia en la dirección de crestas y surcos 0 Distancia intercondílea Guía anterior Plano de oclusión Curva de Spee Relación de contacto de las piezas posteriores con sus dientes antagonistas Actividad práctica Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 131 131 13í 13^ 13.Guía condílea lateral I. 141414. 13: 131 13: 13: \3¿ 1Z ¿ 13' 13! 13¡ 13( 13' 13í 13Í GUIA PRACTICA N° 8 RECONSTRUCCIÓN FUNCIONAL DE LA ANATOMÍA OCLUSAL EN CERA • • Técnicas de modelación de la anatomía oclusal Secuencia del encerado progresivo de un molar inferior o Preparación del modelo de yeso o Piel de cera O Ubicación de las puntas de cúspides o Ubicación de los rodetes marginales o Contornos bucales y linguales o Ubicación de los rodetes triangulares o Surcos principales y secundarios o Contactos interproximales Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 131 • • 13* 14( 14! 14: 14. 14. 14.16 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA o o o III. 14( . • • • II. 14. • • • • • Participan en la fonoarticulación Proporcionan soporte labial Intervienen en la estética oral 12¿ I2Í I21/ INDIVIDUALIZACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR Indicaciones Preparación del articulador Individualización propiamente tal Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 121 12Í 12Í 12> 12S 12? GUIA PRACTICA N° 7 DETERMINANTES DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL DETERMINANTES DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL O DE LA OCLUSIÓN DENTARIA • Guia condílea 0 Guía condílea sagital o.

CONTENIDO /// 1 GUÍA PRÁCTICA N 9 ANÁLISIS OCLUSAL EN EL ARTICULADO!? • • • • • • • • • • • • • • • Indicaciones Análisis de los modelos por separado Análisis de los modelos en oclusión Diagnóstico Plan de tratamiento Análisis de modelos por separado Análisis de modelos en posición intercuspal Análisis de modelos en oclusión con relación céntrica instrumental (RCI) Análisis de modelos en oclusión en el área excéntrica Registro de la programación del articulador Diagnostico Plan de tratamiento Actividad autoformativa Análisis oclusal en el articulador Referencias bibliográficas 14 14 14 15 15 15 15 15 15 15 1¡ lf 1! 1. li li GUÍA PRÁCTICA N" 10 CONFECCIÓN DE UN PLANO DE ESTABILIZACIÓN SUPERIOR • • Clasificación general Mecanismos de acción de los planos interoclusales o Normalización neuromuscular por eliminación de las interferencias oclusales o Mejoramiento de las relaciones craneomandibulares o Incremento de la dimensión vertical oclusal o Reducción del hábito bruxístico o Efecto placebo En la terapia oclusal reversible con planos interoclusales se debe considerar Indicaciones terapéuticas del plano de estabilización Indicaciones y contraindicaciones del plano anterior o de Sved Confección ideal de un plano de estabilización superior Actividad autoformativa Confección de un plano de estabilización superior en acrílico Referencias bibliográficas li • • • • • • • li L li L li li h li 1' 1 1' 1< I' I1 GUIA PRACTICA N 11 AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO EN MODELOS ARTICULADOS • • • Generalidades Principios que regulan un correcto desgaste o tallado selectivo Estudios epidemiológicos sobre oclusión vs trastornos o desórdenes temporomandibulares o Inestabilidad oclusal en céntrica o Contactos prematuros unilaterales en posición retruida de contacto ("no forzada") y deslizamiento en céntrica asimétrico entre esta posición y la posición intercuspal o Interferencias oclusales de balance o contactos de hiperbalance o Interferencias oclusales en el lado de trabajo o Interferencias oclusales en protrusiva 1' I1 21 21 21 21 2 2 2 .

Desdentado parcial superior e inferior Casos clínicos en el tratamiento del desdentado total Caso clínico N° 5 Caso clínico N° 6 Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 22 22' 23i 23- 24 24( 24< 24¡ 24! 25( 25. Ausencia de la pieza 25 Caso clinico N° 2. • • • • • • • • • • OCLUSIÓN EN LA PRÓTESIS IMPLANTOSOPORTADA EN EL DESDENTADO PARCIAL ¿Cuáles son los conceptos oclusales que son comunes para ambos tipos de rehabilitaciones oclusales? ¿Cuáles son los conceptos oclusales propios en la rehabilitación oclusal sobre implantes? OCLUSIÓN EN IMPLANTO-SOBREDENTADURAS O SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES OSEOINTEGRADOS CON ATACHES DE BOLA EN EL DESDENTADO TOTAL Casos clínicos en el tratamiento del desdentado parcial Caso clínico N° 1. 25: 25' 251 25! . Agenesia de la pieza 12 Caso clínico N° 4.18 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA • 4 • • • Predicción de los resultados del desgaste selectivo Técnica simplificada del desgaste selectivo sobre modelos articulados Recomendaciones finales Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 21 21 22 22 22 GUÍA PRÁCTICA COMPLEMENTARIA EL "A B C" DE LA OCLUSIÓN EN LA REHABILITACIÓN PROTÉSICA SOBRE IMPLANTES DENTARIOS O PRÓTESIS OSEOINTEGRADA I. Fractura radicular de la pieza 23 Caso clinico N° 3. • • II.

y el determinante fisiológico con sus vectores de fuerza muscular. es posible señalar que la neuromuscularura (determinante fisiológico) es la responsable de los movimientos. Los principales músculos estabilizadores de la relación entre el maxilar y la mandíbula. maseteros y pterigoídeos mediales) complementados por los pterigoideos laterales (haces superiores o esfenoidales e inferiores o pterigoideos) como músculos estabilizadores anexos. tanto contactantes (con contacto dentario) así Fig. así como por la oclusión dentaria que es el determinante anterior. CONCEPTUALES Y SIGNIFICADO CLÍNICO ARTURO MANNS FREESE El propósito de esta guía introductoria es analizar y discutir los fundamentos o principios básico-clínicos que rigen la oclusión dentaria natural. Representación de ambos determinantes anatómicos de las relaciones maxrlomandibulares. Entre los determinantes de las relaciones maxilo-mandibulares. la oclusión dentaria experimenta más variaciones y modificaciones como resultado de la pérdida de piezas dentarias. del desgaste del tejido duro coronario. son los músculos elevadores mandibulares (temporales. restauraciones operatorias. por la cual al analizar instrumentalmente la oclusión dentaria mediante un articulador. es posible distinguir entre los determinantes anatómicos y el determinante fisiológico (Fig. En síntesis. la deglución y la fonoarticulación) así como parafuncionales (bruxismo y malos hábitos orales) que desarrolla el sistema Estomatognático. . Estos músculos pertenecen al grupo muscular supramandibular. prótesis. en contraposición con su inserción móvil inferior en la mandíbula (Fig. señalados en círculos rojos. presencia de caries. debido básicamente a su inserción fija superior a nivel craneal. 1). 1. En ella se entregarán las bases conceptuales. El determinante fisiológico de las relaciones maxilo-mandibulares es la neuromuscularura (musculatura estomatognática junto a sus mecanismos de regulación nerviosa). Ésta es la razón principal. son estructuralmente de carácter menos variable y modificable durante el transcurso de la vida de un sujeto. así como su significado clínico en relación a esta disciplina odontológica. que contribuye a establecer estas relaciones tanto durante las respuestas funcionales (principalmente la masticación. 2). que corresponden a los llamados determinantes posteriores.GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA OCLUSIÓN DENTARIA. el punto de partida debe ser una relación anatómica fija y estable de ambas articulaciones temporomandibulares en céntrica (la relación céntrica). Las articulaciones temporomandibulares derecha e izquierda. En cambio. migraciones dentarias por citar algunas causas. Los determinantes anatómicos están representados tanto por ambas articulaciones temporomandibulares.

La oclusión dentaria. porque las piezas dentarias en contacto ofrecen vertientes guías para guiar de este modo los movimientos contactantes de la mandíbula.Pterigoideo lateral como músculo estabilizador anexo de la relación maxilomandibular. Por un lado. las articulaciones temporomandibulares (determinantes anatómicos posteriores) son además trascendentes. tanto el fisiológico así como los anatómicos. CVC: columna vertebral cervical. exhibe en la literatura una gran variedad de definiciones (1). A. Por último. debido a que especialmente desempeñan importantes funciones como elementos guías anatómico-esqueletales en los movimientos mandibulares no contactantes. PLI: pterigoideo lateral inferior. C. es posible definir a la oclusión dentaria como aquella relación de contacto funcional entre las piezas dentarias superiores e inferiores y significa. de tal manera que en virtud de la extensión del texto se hará referencia solamente a las dos de mayor actualidad. H: hioides. . el resultado es una función normal y una salud biológica del sistema Estomatognático. Cuando los determinantes. Por otro lado. motivo principal de descripción y análisis de esta guía introductoria junto a su interrelación funcional con los otros determinantes máxilo-mandibulares mencionados.Los eslabones que se extienden entre su inserción fija en el área craneofacial (CF) y su inserción móvil en la mandíbula (M) representan a los músculos supramandibulares (elevadores y pterigoideos laterales). BMúsculos elevadores o estabilizadores primarios de la relación maxilomandibular con sus inserciones anatómicas en la mandíbula. desplegados por la mandíbula con respecto al maxilar. Esta relación de contacto funcional entre las piezas dentarias superiores e inferiores no debe ser analizada únicamente en la posición intercuspal o en un Fig. Ma: masetero. PLS: pterigoideo lateral superior. Pt med: pterigoideo medial. 2. en último término. son compatibles unos con respecto a los otros y existe armonía o equilibrio morfofuncional entre ellos. la oclusión dentaria (determinante anatómico anterior) es importante.20 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA como no contactantes. interviniendo de esta forma como elemento motriz en la dinámica mandibular. CE: cintura escapular. Temp: temporal. el acto de cierre de ambos maxilares con sus respectivos arcos dentarios como resultado de la actividad neuromuscular mandibular.

3. o sea. es por consiguiente importante hacer una distinción entre las: I.GUIA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 21 área de milímetros alrededor de ella. Relaciones estáticas de la oclusión II. reconociéndose la existencia de una infinidad de relaciones oclusales. En este nivel de análisis de la oclusión dentaria. . Relaciones dinámicas de la oclusión. RELACIONES ESTÁTICAS DE LA OCLUSIÓN Factores y fuerzas que determinan la posición dentaria: corresponden a la posición de los dientes en las arcadas dentarias. Las imágenes derechas muestran nuevamente \a posición intercuspal |PI). pero en una vista clínica oclusal lateral |B-1) y señalada en el segmento superior del diagrama de Posseit en el plano sagital (B-2) como posición 2. se incluyen en la llamada área excéntrica de la oclusión dentaria (Fig. de la posición intercuspal) como resultado de la contracción sinérgica y coordinada de los diferentes músculos mandibulares nencionados en relación al determinante fisiológico de las relaciones máxilo-mandibulares. En contraposición. I. Las relaciones oclusales que se establecen en la posición intercuspal o de máxima intercuspidación junto a un área delimitada en milímetros alrededor de esta posición oclusal. las relaciones oclusales determi- nadas fuera de esta área céntrica. 1. sino que también en as posiciones excéntricas (excéntrico: movimiento contac. se denomina área céntrica de la oclusión dentaria (Fig. Las imágenes izquierdas muestran la posición intercuspal (Pi| en una vista clínica oclusal frontal |A-1) y señalada en el diagrama de Posseit en el plano horizontal como Pl (A-2). así como los numerosos factores Fig.ante mandibular fuera de la céntrica. que junto a la posición retruida de contacto (PRCJ "no forzada" o posición de contacto en relación céntrica constituyen el área céntrica de la oclusión dentaria |círculo rojo). 3). Ésta es la razón por la cual la oclusión debe ser analizada desde el punto de vista dinámico y no meramente estático. 4). que junto a la posición retruida de contacto (PRC) "no forzada" o posición de contacto en relación céntrica (posición 1) constituyen el área céntrica de la oclusión dentaria mencionada (circulo rojo).

La trayectoria entre 2 y 3 corresponde al deslizamiento dentario protrusivo de los bordes ¡nasales de los incisivos inferiores a lo largo de las caras palatinas de los incisivos superiores. Finalmente la posición 5 representa la posición límite o bordeante de protrusión máxima. En cuanto a las relaciones estáticas y dinámicas de las relaciones oclusales. relaciones estáticas y dinámicas mencionadas y su interrelación con todos los componentes fisiológicos básicos que conforman el sistema Estomatognático. laterotrusiva (B) y lateroprotrusiva (C) y que comprenden el área excéntrica de la oclusión dentaria. ÓPTIMA O TERAPÉUTICA. por citar algunos de ellos). es posible distinguir entre tres tipos de oclusiones: • • OCLUSIÓN IDEAL. *. Esta reciente definición señala que la oclusión dentaria corresponde a las relaciones de contacto estáticas y dinámicas entre las arcadas dentarias superior e inferior. se definió la oclusión dentaría en cuanto a sus . la trayectoria entre 3 y 4 corresponde a la excursión protrusiva de los bordes incisales de los incisivos inferiores que sobrepasan los bordes incisales de los incisivos superiores. Alineamiento de los dientes interarco: representa la relación normal de las arcadas dentarias entre sí.terapéutica. Alineamiento de los dientes intraarco: se refiere a la relación normal de las piezas dentarias entre sí y su disposición en las arcadas dentarias. A izquierda se observan vistas clínicas oclusales de la posición protrusiva (A). ubicándose por delante de ellos en la posición 4. que la determinan (anchura de la arcada. Me Neill (6) inclusive agrega a su definición. su interrelación con el esqueleto o unidad craneofacial. 2. 3. y que corresponde al círculo cian que rodea las posiciones 3-4-5. Adicionalmente y desde el punto de vista clínico. OCLUSIÓN FISIOLÓGICA O NORMOFUNCIONAL. No obstante. 3. 3: posición protrusiva de contacto en vis á vis. 4. desde una perspectiva primariamente funcional. Para las relaciones estáticas se recomienda consultar la siguiente bibliografía (2. existe una gran variedad de denominaciones y clasificaciones en relación a la oclusión dentaria natural. las cuales serán tratadas en el análisis de las características clínicas correspondientes a la oclusión ideal u óptima. tamaño de los dientes y la influencia de las fuerzas ejercidas por los tejidos blandos circundantes.22 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. En los últimos años y bajo un desarrollo conceptual más amplio. por razones de extensión se hará referencia solamente a las relaciones dinámicas. En (D) es posible apreciar en el segmento superior del diagrama de Posseit el área excéntrica señalada. 5). que deben mantener una interrelación morfológica y funcional de los dientes con sus tejidos de sostén tanto con respecto a las articulaciones temporomandibulares así como con la neuromusculatura (1). cuando entran en oclusión durante la posición intercuspal.

II. Esta clasificación está graficada en forma esquemática en la Fig. Clasificación funcional-terapéutica de las oclusiones dentarias naturales. Ausencia de sintomatologia disfuncional. extremos y no funcionales OCLUSIÓN NO FISIOLÓGICA O MALOCLUSION FUNCIONAL U OCLUSIÓN TRAUMÁTICA. Área excéntrica Posiciones: • Posición Iaterotrusiva • Posición protrusiva • Posición lateroprotrusiva Movimientos: • Bordeantes. * Normalidad funcional con estado de adaptación a diversos grados de maloclusión anatómica.GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 23 IK RELACIONES DINÁMICAS DE LA OCLUSIÓN A. Patrones o esquemas oclusales en lateralídad: • Oclusión balanceada bilateral • Oclusión balanceada unilateral o función de grupo • Oclusión con guía o desoclusión canina II. Alteración o trastorno de la normalidad funcional: con frecuencia asociado a desarmonías oclusales. * Sintomatología disfiincional Mihlnniii. Dinámica Mandibular I. Dinámica Oclusal propiamente tal I. . 5. Dinámica Articular • Relación céntrica fisiológica • Movimientos: rotación y/o traslación C. Presencia de sintomato. Fig. Patrones o esquemas oclusales en protrusiva • Guía incisiva • Función de grupo incisiva • Función de grupo anterior completa • Guía canina OCLUSIÓN IDEAL U ÓPTIMA OCLUSIÓN FISIOLÓGICA O MALOCLUSION FUNCIONAL NORMOFUNCIONAL OCLUSIÓN NO FISIOLÓGICA Normalidad tanto anatómica como funcional.il: ausencia ili síntomas y presencia de posibles signos clínicos. 5.Iogía disfuncional franca asociada a una condición de trastornos tempetromandi bulares. Área céntrica Posiciones: • Posición intercuspal • Posición retruida de contacto B.

Es la relación fisiológica de la dentición durante las diferentes funciones del sistema Estomatognático. existiendo el máximo de puntos de contacto oclusales (Fig. • ESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA QUE IMPOSIBILITA O IMPIDE LAS MIGRACIONES DENTARIAS. es decir. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • RELACIONES DENTARIAS CLÁSICAS EN POSICIÓN INTERCUSPAL. 6). está asociada con una ausencia de sintomatología disfuncional en relación con cuadros o condiciones clínicas de trastornos o desórdenes temporomandibulares. BASADAS EN MÚLTIPLES PUNTOS DE CONTACTO Y CON MAYOR CARGA OCLUSAL SOSTENIDA POR LAS PIEZAS POSTERIORES. AUSENCIA DE MARCADAS MANIFESTACIONES DENTARIAS PARAFUNCIONALES (atriciones. Es dependiente de la presencia. con el objeto de cumplir con sus requerimientos de salud. POSICIÓN INTERCUSPAL ARMÓNICA CON RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA (coinci- DESARROLLO DE LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA OCLUSIÓN IDEAL Relaciones dentarias clásicas en posición intercuspal. comodidad y estética. AUSENCIA DE SINTOMATOLOGÍA DISFUNCIONAL EN RELACIÓN A PARAFUNCIONES. 7). PERIODONCIO SANO EN RELACIÓN A PARAFUNCIONES (sin trauma oclusal. • • . se analizarán cada una de las divisiones que comprende esta clasificación funcional-terapéutíca de la oclusión dentaria. COINCIDENCIA ENTRE POSICIÓN INTERCUSPAL Y POSICIÓN MIOCÉNTRICA (con la cabeza y cuello en posición erguida se solicita abrir y cerrar la mandíbula rápida y automáticamente desde posición postural mandibular hasta el contacto oclusal entre ambas arcadas dentarias). fracturas coronarias. función. específicamente durante la masticación y deglución (Fig. AXIALIDAD DE LAS FUERZAS OCLUSALES EN POSICIÓN INTERCUSPAL CON RESPECTO A LOS EJES DENTARIOS DE LAS PIEZAS POSTERIORES. rizalisis. LAS PIEZAS ANTERIORES DEBEN DESOCLUIR A LAS POSTERIORES (guía anterior). ACTIVIDADES FUNCIONALES NORMALES DE MASTICACIÓN. dentes o la posición intercuspal con corta distancia. en cuanto a su definición particular y sus características clínicas principales. forma y posición de las piezas dentarias. en la cual se establece una interrelación anatómica y funcional óptima de las relaciones de contacto dentario con respecto al componente neuromuscular. FONOARTICULACIÓN Y RESPIRACIÓN. articulaciones temporomandibulares y periodonto. hiperemia pulpar). DEGLUCIÓN. SINÓNIMOS: OCLUSIÓN ÓPTIMA U OCLUSIÓN TERAPÉUTICA. basadas en múltiples puntos de contacto y con mayor carga oclusal sostenida por las piezas posteriores La posición intercuspal o de máxima intercuspidación (MIC) enfatiza una relación anatómica dentaria. OCLUSIÓN IDEAL Corresponde a aquella oclusión dentaria natural de un paciente. y por consiguiente.24 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA A continuación. En ella coexiste la normalidad tanto morfológica como fisiológica óptima. DURANTE LA PROTRUSIÓN Y LA LATEROTRUSIÓN. a aquella relación entre el maxilar superior y la mandíbula en la cual los dientes ocluyen con un engranamiento de máxima coincidencia entre cúspides de soporte contra fosas centrales y crestas marginales. no mayor a 1-2 mm anterior y en el plano medio sagital a la posición retruida de contacto). ni recesiones o retracciones gingivales marcadas).

. 6. en sendas vistas clínicas frontal y lateral. En el circulo derecho se observan las piezas anteriores en una relación canina 1:2 mesial |canino inferior entre el canino y el incisivo lateral superior) y con menor intensidad de contacto (-) en los incisivos. 7. Posición intercuspal. relación fisiológica de la dentición en la fase oclusal tanto del ciclo masticatorio como en el acto deglutorio. Fig.GUÍA PRACTICA INTRODUCTORIA /// 25 Fig. Posición intercuspal con un engranamiento máximo de las piezas dentarias posteriores en neutrooclusión y con mayor intensidad (+) de contacto dentario de ellas |círculo inferior) con respecto a las piezas anteriores. en las cuales es posible apreciar ia neutrooclusión molar y la relación canina 1:2 mesial en una oclusión ideal.

. denominada por esta razón posición intercuspal o MIC. la coincidencia fisiológica de las posiciones miocéntrica e intercuspal constituye un estado fisiológico del sistema Estomatognático. una posición mandibular cercana a su posición postural. 8. se le pide rítmicamente abrir y cerrar la boca rápida y automáticamente desde cercano a la posición postural o de reposo clínica mandibular. 9). que la posición miocéntrica designa el aspecto fisiológico muscular de la posición mandibular en céntrica y que es definible como aquella posición que alcanza la mandíbula cuando se eleva por la contracción isotónica. es resaltado en rojo el cierre mandibular acontecido a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre (porque es dictada por los músculos elevadores) entre la posición postural mandibular (PPM) y la posición oclusal alcanzada |PMC). luego del cierre oclusal mandibular a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre de acuerdo a la Fig. En el diagrama de Posselt en el plano sagital de la imagen derecha. a lo largo de la llamada trayectoria habitual o muscular (porque depende de la contracción isotónica. Posición muscular de contacto |PMC) o posición miocéntrica. 9. se esquematizó ampliadamente esta área del diagrama de Posselt. se observa que esta trayectoria habitual de cierre termina oclusalmente en la posición muscular de contacto o mejor denominada simplemente como posición miocéntrica (Fig. debido a que el movimiento de cierre no estaría interferido por ninguna pieza dentaria y se mantendría en el plano sagital Flg. en el cual la armonía funcional oclusal y muscular mandibular es perfecta (Fig. Además. así como sinérgica y bilateral de los músculos supramandibulares desde cercano a la posición postural mandibular a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre. hasta encontrar el contacto entre ambas arcadas dentarias.26 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Coincidencia entre posición intercuspal y posición miocéntrica Si a un individuo con su cabeza y cuello en posición erguida. En la imagen izquierda se muestra en un cráneo con sus músculos elevadores. De esta forma es posible afirmar. Fig. Desde el punto de vista fisiológico. debe ser idéntica y coincidente con la posición mandibular cuando los dientes están en su intercuspidación máxima. sinérgica y bilateral de la musculatura supramandibular) de cierre de la mandíbula. En el circulo central. rápida y balística. Coincidencia fisiológica en una oclusión ideal entre la posición miocéntrica y la posición intercuspal. estando la cabeza en posición erguida. 8). 8.

en que los eslabones que se extienden entre las estructuras óseas representan a los músculos que la componen. balísticos y automáticos. Se debe recordar que CINTURA ESCAPULAR Fig. Los engramas neuromusculares son mecanismos neuromusculares de adaptación o compensación morfofuncional. se observa un deslizamiento en céntrica anterosuperior (señalado por la flecha y las marcas verdes en los premolares a lo largo de las facetas retrusivas). 10. 1 1 . alrededor del eje de bisagra posterior o eje de bisagra en relación céntrica fisiológica (RCFJ. hasta llegar al primer contacto oclusal: posición retruida de contacto (PRC) "no forzada" o posición de contacto en RCF. movimientos mandibulares de apertura y cierre rápidos. la programación motora que guía la mandíbula muscularmente hacia la posición intercuspal habitual de acomodo o adquirida del paciente. pueden desviar la mandíbula durante el cierre oclusal a una posición intercuspal de acomodo o adquirida no coincidente con la posición miocéntrica por medio de nuevos engramas neuromusculares. Por consiguiente. desde cercano a la posición postural o de reposo clínica mandibular a lo largo de la llamada trayectoria habitual o muscular de cierre. La razón clínica de ambas condiciones. B. serán explicadas a continuación.GUIA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 27 sin desviaciones. Esquema de ia unidad cráneo-cérvico-mandibular con la cabeza en posición erguida. así como también a una relación céntrica articular. que borra o suprime estos engramas. diferente a la posición intercuspal habitual de acomodo o adquirida del paciente. y por ende. especialmente relacionados con una posición miocéntrica.Si se solicita al paciente cerrar desde PRC hasta posición intercuspal u oclusión habitual. que permiten a la oclusión dentaria adecuarse a los inmediatos o lentos cambios que experimenta toda relación oclusal en el tiempo. La primera condición clínica está basada en la siguiente característica anatómica del sistema músculo-esqueletal mandibular. 11). . existen dos condiciones básicas que deben ser consideradas clínicamente al examinar en un paciente la coincidencia entre la posición intercuspal y la posición miocéntrica: por un lado. la posición erguida de cabeza y cuello.Cierre mandibular en un arco rotacional |señalado por la flecha roja). por otro lado. puesto que en determinadas situaciones clínicas las interferencias oclusales en céntrica o más habitualmente denominadas contactos prematuros (Fíg. 10). Este hecho clínico se observa manifiestamente después de la desprogramación neuromuscular. Esto representa un importante significado clínico. La mandíbula pende del cráneo por una hamaca de grupos musculares (Fig. Nótese el contacto prematuro en la zona del 1er premolar. Fig. A.

en la cual se establece una posición muscular de contacto o posición miocéntrica más posterior con respecto a la oclusión habitual del paciente. la mandíbula variará concomitantemente su posición relativa con respecto al cráneo y/o al hueso hioides (Figs.28 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA la contracción acorta los músculos. en cambio. . la relajación provoca un alargamiento de ellos. lo hace desde una posición más retruida La imagen derecha corresponde a un cefalograma lateral con extensión de cabeza. La imagen derecha corresponde a un cefalograma lateral con flexión de cabeza. 1 3 .12 y 13). 1 2 . ha dado lugar a que CINTURA ESCAPULAR Flg. La imagen izquierda muestra un esquema de la unidad cráneo-cérvicomandibular con (3 cabeza en extensión |flexión dorsalj. en que es posible observar que la mandíbula al iniciar su acto de cierre oclusal a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre. La imagen izquierda muestra un esquema de la unidad cráneo-cérvicomandibular con la cabeza en flexión (flexión ventral). lo hace desde una posición más protruida. en la cual se establece una posición muscular de contacto o posición miocéntrica más anterior con respecto a la oclusión habitual del paciente. CINTURA ESCAPULAR Fig. Esto significa clínicamente que dependiendo del estado y grado de contracción de los diferentes grupos musculares. Esta interrelación anatómica y funcional importante entre el grupo muscular mandibular con el cervical hioideo. en que es posible observar que la mandíbula at iniciar su acto de cierre oclusal a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre.

respectivamente. 14. debe existir una mayor intensidad de contactos a nivel de las piezas posteriores y con menor intensidad en las piezas anteriores. bajo el estado clínico mencionado de estabilidad oclusal en céntrica. En la Fig. Estabilidad oclusal en céntrica que imposibilita o impide las migraciones dentarias En la posición intercuspal o de máxima intercuspidación. clínicamente se habla de estabilidad oclusal. con respecto a la posición intercuspal o MIC. 20). 14 es graneada la variación de la coincidencia entre la posición miocéntrica y la posición intercuspal al variar la posición de la cabeza. La segunda condición clínica mencionada. Esta última condición es esencial en el concepto de la oclusión mutuamente protegida o de mutua protección. con respecto a la posición intercuspal. se establece una posición muscular de contacto más posterior o anterior. Con la cabeza en posición erguida (A). Esta figura fue adaptada de Okeson JP |5|. Además. las piezas posteriores (molares y premolares) deben proveer un patrón oclusal en céntrica caracterizado por contactos múltiples. un funcionamiento sistémico efectivo. bilaterales. En este patrón o esquema oclusal en céntrica. 17). la posición muscular de contacto |PMC) establecida después del cierre oclusa! mandibular a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre. respectivamente. 11-12-13. en virtud de este patrón de contacto bilateral y simultáneo en zonas amplias de los arcos dentarios. con la cabeza en extensión (B) y en flexión (C). con base en el diagrama de Posselt en el plano sagital (5). 15 es posible observar que un individuo con su cabeza y cuello en posición erguida. 16 se ejemplifica que bajo aperturas-cierres rítmicos. Adicionalmente. la condición de coincidencia fisiológica de la posición miocéntrica con la posición intercuspal anteriormente mencionada. simétricos y simultáneos al producirse el cierre oclusal mandibular (Fig. y por otro lado. minimizando el potencial . cortos y balísticos desde cercano a la posición postural mandibular. en la Fig. protegiendo a las articulaciones temporomandibulares e impidiendo que esta función de tope sea ejercida por las piezas anteriores (incisivos y caninos). una activación bilateral simétrica y coordinada de los músculos supramandibulares (Fig. En contraposición. los músculos elevadores muestran actividades más incrementadas y descargas más cortas. el electromiograma de los músculos elevadores muestra una menor actividad pero más prolongada durante el apriete en posición intercuspal. lo cual por una sinergia muscular menos sincrónica. 18). 19).GUÍA PRACTICA INTRODUCTORIA /// 29 algunos autores la designen bajo el concepto más ampliamente desarrollado de unidad cráneo-cérvico-mandibular. va a permitir una estabilización muscular y dentaria de la mandíbula (arcada inferior) contra el cráneo (arcada superior) en céntrica. Fig. En cambio en |B} y (C) la PMC se localiza más atrás o adelante. Las piezas posteriores cumplen de esta forma con una función de freno vertical de los movimientos mandibulares de cierre (Fig. Síntesis de las Figs. coincide con la posición ¡ntercuspal. bajo aperturas y cierres mandibulares amplios y lentos. existe una exacta coincidencia entre la posición muscular de contacto en céntrica o posición miocéntrica con la posición intercuspal. En la Fig. puede dificultar clínicamente una exacta coincidencia entre las posiciones miocéntrica e intercuspal. se logra por un lado. que por una exacta y sincrónica sinergia muscular lleva a la mandíbula automáticamente y sin desviación a una posición miocéntrica coincidente con la posición intercuspal. Con cabeza erguida (A). pero que no signifique inoclusión de ellas (Fig. se explicará con base en las figuras 15 y 16.

desde cercano a la posición postural mandibular a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre hasta llegar al apriete dentario en posición intercuspal (Pl). es posible observar una actividad EMG elevadora incrementada y descargas cortas acompañadas por una sinergia muscular más sincrónica. 16.30 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA APERTURA-CIERRE AMPLIO Y LENTO \PR1ETF. Fig. 1 7 . Fig. 15. Bajo aperturas y cierres mandibulares cortos y balisticos. simétricos y simultáneos. Bajo aperturas y cierres mandibulares amplios y lentos. Posición intercuspal mostrando en |A) una vista lateral con neutrooclusión molar y relación canina 1:2 mesial en una oclusión ideal. En esta posición dentaria en céntrica (B). debe existir un patrón o esquema odusal caracterizado por contactos bilaterales múltiples.CIERRE CORTO Y BALÍSTICO APRIETE APRIETE APRIETE EN Pl EN Pl EN l'l MASETERO IZQUIERDO MASETERO IZQUIERDO TEMPORAL ANTERIOR DERECHO TEMPORAL ANTERIOR DERECHO TEMPORAL ANTERIOR IZQUIERDO TEMPORAL ANTERIOR IZQUIERDO Fig. desde una apertura mayor que la posición postural mandibular a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre hasta llegar al apriete dentario en posición intercuspal (Pl). EN i'T APRIETE EN l'l APERTURA . . es posible observar una actividad EMG elevadora más prolongada y una sinergia muscular menos sincrónica.

con mayor intensidad de contactos en las piezas posteriores con respecto al grupo anterior. En posición intercuspal. F i g . Fig. 19.GUIA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 31 Fig. cumplen con una función de freno vertical del movimiento mandibular de cierre oclusal. . protegiendo a este último de las excesivas cargas oclusales en céntrica. protegiendo de esta forma a ambas articulaciones temporomandibulares. Los contactos firmes de las piezas posteriores en posición intercuspal. se consigue una activación bilateral simétrica y coordinada de los músculos supramandibulares con un componente de fuerza anterosuperior. Concepto de oclusión mutuamente protegida o de mutua protección en posición intercuspal. con base en contactos bilaterales simétricos y parejos de las piezas posteriores. 18. 2 0 .

anterior y media dentro de sus cavidades articulares. deben estar orientadas o dirigidas en el sentido de su eje mayor dentario (Fig. la guía dentaria que ofrecen las piezas anteriores. que en conjunto desarrollan un componente de fuerza anterosuperior (Fig. constituye por lo demás otro importante factor que impide la migración dentaria. Este hecho fisiológico de la axialización de las cargas oclusales. En esta posición céntrica condilar las tres superficies articulares (condilar. 22). debe proveer una axialidad de las fuerzas o cargas oclusales (B). Posición intercuspal armónica con relación céntrica fisiológica La relación céntrica fisiológica corresponde a aquella posición posterior o retruida no forzada de la mandíbula. debido a su característica anatómica multirradicular. en la cual ambos cóndilos están localizados en su posición fisiológicamente más superior. Adicionalmente. la relación céntrica fisiológica articular comprende a aquella posición más estable de la mandíbula Axial ¡dad de las fuerzas oclu sales en posición intercuspal con respecto a los ejes dentarios de las piezas posteriores Las cargas oclusales establecidas entre las piezas dentarias posteriores durante la posición intercuspal. más delgada y avascular del disco articular (Fig. evitará las fuerzas o cargas no axiales y potencialmente dañinas transmitidas a las piezas posteriores durante los movimientos excéntricos mandibulares. 21). 23). discal y temporal) se mantienen enfrentadas y juntas básicamente por la actividad de los músculos supramandibulares. Fig. enfrentando la vertiente anterior condilar a la vertiente posterior de la eminencia articular e interponiéndose entre ambas superficies articulares funcionales la porción media.32 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA efecto dañino de las potentes fuerzas desarrolladas por la musculatura elevadora sobre los componentes del sistema Estomatognático. . La posición intercuspal con un esquema de múltiples puntos de contacto a nivel de las piezas posteriores |A). Adjuntamente y como se describirá más adelante. 2 1 .

GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 33 Ffg. 2 2 . las superficies articulares condilar. enfrentando el polo condilar medial a la pared glenoidea medial. que se desarrolla en el momento del cierre oclusal mandibular con coincidencia entre posición miocéntrica y posición intercuspal. Relación céntrica fisiológica que debe comprender: A. . una posición condilar fisiológicamente más medial. enfrentando la vertiente anterior condilar mandibular a la vertiente posterior de la eminencia articular del hueso temporal e interponiéndose entre ambas la banda central del disco articular.En el plano sagital. En la posición de relación céntrica fisiológica. B. temporal y discal se mantienen enfrentadas yjuntas por el componente de fuerza anterosuperior de los músculos supramandibulares (posición musculoesqueletal estable). Fig. una posición condilar fisiológicamente más anterior y superior.En el plano frontal. 2 3 . Figura adaptada de Bumann Ay Lotzmann U |4).

la más habitual es la inducida por manipulación mandibular por el clínico. temporal y discal. Por consiguiente. 24). . La imagen B fue adaptada de Alonso A Albertini J. sin previas instrucciones y sin manipulación por parte del operador. Tanto en (A| como en (BJ se señala la rotación condilar. 2 4 . por lo general ocluirá en una posición mandibular más protrusiva (habitualmente posición vis á vis incisiva) que MIC. pero con suficiente espacio entre ellas que impida ya sea la compresión o distracción articular. El mayor encaje entre las superficies articulares funcionales deja suficiente espacio entre ellas. mostrando el encaje entre las superficies articulares condilar. F i g . Este hecho clínico es debido a una prevalencia de la musculatura protrusora en el cierre oclusal mandibular (Fig. Entre las diversas técnicas de registro de la relación céntrica.34 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA en céntrica. Registro de la relación céntrica |RCJ mediante manipulación mandibular con la técnica del "chin point". 5. 25). Bechelli A (3). debido a que si se le solicita al paciente llevar su mandíbula hacia posición intercuspal. 2 5 . desde esta posición de centricidad condilar. Relación céntrica fisiológica coincidente con posición intercuspal. 6. alrededor del eje de bisagra posterior o eje de bisagra en RC. la manipulación mandibular se inicia con ambas Fig. en la cual las superficies y tejidos articulares están alineados de tal forma que la fuerza muscular elevadora mandibular potencialmente no produce daño articular (Fig. 7). impidiendo ya sea la compresión o la distracción de los tejidos articulares (1.

por leve activación de su musculatura supramandibular en contra de una presión suave contra el mentón hacia abajo y atrás. Varios autores designan a esta posición mandibular de coincidencia entre posición intercuspal o MIC (oclusión dentaria) y relación céntrica fisiológica (posición articular) como oclusión en relación céntrica o simplemente. La imagen superior muestra el cierre mandibular en un arco rotacional alrededor del eje de bisagra posterior. se genera un deslizamiento en céntrica (nótese la traslación más anterior de la marca en el 1 er premolar inferior en Pl). se le solicita al paciente cerrar la mandíbula en este arco de cierre rotacional condilar. que evite que el cierre oclusal mandibular alcance la posición intercuspal (Pl). Que el cierre dentario en relación céntrica condilar coincida con posición intercuspal. Esta maniobra le permitirá al operador conseguir el asentamiento final de ambos cóndilos hacia arriba y adelante. pueden ocurrir dos diferentes situaciones clínicas (Fig. no forzada hacia atrás de la mandíbula del paciente. estando ambos cóndilos en relación céntrica |RC). El arco de rotación está señalado en el trazado posterior del diagrama de Posseit en el plano sagital. Seguidamente. lo que equivale a la verdadera oclusión céntrica. cuando los dientes están en Fig. Ambos cóndilos quedan así cercanamente restringidos a un movimiento rotacional puro en torno a un eje intercondilar transversal (eje posterior de bisagra o eje de bisagra posterior "no forzado"). se establece cuando los cóndilos están en su posición fisiológicamente más superior y anterior en sus cavidades articulares. Finalmente. 2 6 . o expresado en otros términos.Que la RC articular coincida con la posición intercuspal.Que no coincida y se establezca un contacto prematuro en posición retruida de contacto |PRC). . B. al alcanzar el paciente el contacto oclusal durante el arco de cierre mandibular en relación céntrica. 26): A. con lo cual se determina un encajamiento y asentamiento de los cóndilos en sus cavidades articulares. puede acontecer: A. Bajo esta situación y al alcanzar el contacto oclusal. Al solicitar cerrar al paciente hacia Pl. De esta forma es posible afirmar. bajo oclusión céntrica. que la posición articular funcionalmente óptima durante la posición intercuspal o de máxima intercuspidación de los dientes.GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 35 arcadas dentarias levemente sin contacto y ejerciendo una fuerza inductiva muy leve. en su posición de relación céntrica fisiológica y no forzada coincidente con el eje de bisagra posterior.

En (C| es posible apreciar que la parte posterior del diagrama de Posseit. En |D] se observa que mayoritariamente los contactos prematuros se establecen en las facetas retrusivas (mesiopalattna superior y distovesti bular inferior). Oclusión céntrica. 27). La posición oclusal alcanzada se refiere clínicamente como posición retruida de contacto ("no forzada") o posición de contacto en relación céntrica ("fisiológica"). con ambos cóndilos en relación céntrica fisiológica. Cierre oclusal mandibular en un arco de cierre con ambos cóndilos en relación céntrica (A) y (B) no coinddente con posición intercuspal. Corresponde a aquel estado de coincidencia fisiológicamente ideal entre Pl y RC (de esta figura se suprimió el disco articular por razones de claridad esquemática de ella). que corresponden a aquellos contactos dentarios iniciales que interfieren con el acto de cierre de la mandíbula hacia posición intercuspal alrededor de su eje de bisagra posterior.36 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA máxima intercuspidación (MIC) la posición ideal de los cóndilos en sus cavidades articulares. definible como aquella relación de contacto oclusal que alcanza la mandíbula. muestra el arco de cierre en RC y el contacto prematuro en la posición I |PRC "no forzada") que impide o evita alcanzar la posición 2 |PI). cuando cierra en posición retruida o posterior no forzada. debido a la presencia de un contacto prematuro a nivel de los 1ero1 premolares. Estos contactos primarios se denominan contactos prematuros o interferencias en céntrica. Si luego se le solicita al paciente llevar su mandíbula a partir del o los contactos prematuros en la posición retruida de contacto ("no forzada") hacia la posición inter- Fig. es la relación céntrica fisiológica (Fig. 2 7 . 28). 2 8 . Que el cierre dentario en relación céntrica condilar no coincida con la posición intercuspal. . es decir. B. puesto que un primer contacto en un par o pares dentarios antagonistas lo impide (Fig. en relación céntrica fisiológica. o sea. Fig.

ya no es utilizada actualmente en la clínica como posición mandibular de referencia en céntrica debido a su condición límite y no funcional. y por lo tanto. cuando la posición intercuspal se encuentra a una corta distancia no mayor a 1-2 mm anterior y en el plano medio sagital a la posición retruida de contacto. En correspondencia con este último punto. término que fue utilizado en la nomenclatura y glosario oclusionista hace algún tiempo atrás. cuando ambas posiciones dentaria y articular en céntrica son coincidentes. Pullinger y col (8) en una población de 222 sujetos adultos y bajo ausencia de una condición clínica de trastornos temporomandibulares. bordeante y no funcional de ambos cóndilos). denominado deslizamiento en céntrica (Fig. es decir. entre las posiciones 1 y desplazamiento levemente anterior |C) con respecto a ¡a RC. si el deslizamiento en céntrica es simétrico- . Ambos cóndilos experimentarán un deslizar su mandíbula desde PRC "no forzado" hacia Pl. es posible 2.GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 37 cuspal. 30). se observa una trayectoria anterosuperior de ella (flecha verde. En la parte posterior apreciar con más claridad el deslizamiento en céntrica anterosuperior mencionado. o bien. 10% mayor 1 mm o más y sólo en un 29% existía Fig. 29). Esta posición límite y más retruida o posterior inducida por manipulación forzada de la mandíbula. es posible afirmar que en ella existe una armonía o equilibrio morfofuncional entre la posición intercuspal con respecto a la relación céntrica fisiológica. y que corresponde a la relación de contacto oclusal que adopta la mandíbula cuando cierra en posición retruida o posterior forzada. en relación céntrica ligamentosa (posición límite. Si se solicita al paciente (A) denominada deslizamiento en céntrica del diagrama de Posselt (B). se observará un recorrido mandibular oclusal primordialmente anterior hasta esta posición de MIC. Finalmente y en relación a la característica clínica de la oclusión ideal analizada. que debe ser diferenciado del eje posterior de bisagra anteriormente mencionado. determinaron que el 61% de ellos presentaban deslizamiento en céntrica menor que 1 mm. de ambos cóndilos con respecto a la relación céntrica fisiológica (Fig. 2 9 . que los restringe a un movimiento rotacional puro en torno a un eje de rotación condilar denominado eje terminal de bisagra. La posición oclusal retruida "no forzada" no debe ser confundida con la posición retruida de contacto "forzada". a lo largo de las facetas retrusivas en verde a nivel de los premolares).

Fig. pero mayor al 15% encontrado en niños de 4-5 años de edad (11). coincidencia entre la posición intercuspal y la posición retruida de contacto. Esto ocurre cuando los cóndilos están en relación céntrica fisiológica y hay coincidencia con la posición miocéntrica o muscular de contacto (Fig. es posible desarrollar el siguiente concepto de importancia clínica: la tríada en céntrica.Corte anatómico sagital de la relación céntrica fisiológica (posición posterior o retruida "no forzada" del cóndilo dentro de su cavidad articular|. A la vez. Estas investigaciones señalan. Este porcentaje de coincidencia entre ambas posiciones es similar al 24% encontrado por De Laat y Van Steenberghe (9) y al 26% por Graham y col (10). coexiste una armonía o equilibrio morfofuncional óptimo (Fig.Corte anatómico sagital de la relación céntrica ligamentosa o ligamentaria |posición posterior o retruida "forzada" del cóndilo dentro de su cavidad articular). Expresado en otros términos. que es límite y no funcional. se denomina oclusión céntrica u oclusión en relación céntrica (señalada como posición 2 en el diagrama de Posselt). Por consiguiente. el sistema está trabajando en un área de respuestas tisulares fisiológicas. Bajo esta imagen anatómica. y que corresponden al área céntrica de la oclusión dentaria. que a pesar que lo más frecuente en la dentición natural es la existencia de un corto deslizamiento en céntrica y la no coincidencia entre MIC . en que la propia normalidad morfológica de sus estructuras permite el desarrollo de una normalidad funcional. es decir. A. en la tríada en céntrica existe un estado de ortofunción del sistema Estomatognático. en la cual debe coexistir una coincidencia o congruencia estrecha entre: Relación céntrica: que entrega la ESTABILIDAD CONDILAR EN CÉNTRICA Posición intercuspal: que confiere la ESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA Posición miocéntrica: que da la ESTABILIDAD MUSCULAR EN CÉNTRICA. se muestra un esquema de esta misma posición de centricidad condilar que como coincide con la posición dentaria en posición intercuspal. 31). la tríada en céntrica señalada infiere otro desarrollo conceptual de gran importancia en la terapia funcional de la oclusión dentaria y que debe cumplirse como propósito clínico básico en toda rehabilitación oclusal en el área céntrica. Desde el punto de vista terapéutico la posición fisiológica ideal de la mandíbula en céntrica. y a la vez. los hallazgos también sugieren que una posición intercuspal levemente anterior y simétrica a la posición retruida de contacto (menor o igual a 1-2 mm) podría tener un efecto de protección biomecánica para las articulaciones temporomandibulares y que pareciera ser lo habitual en la dentición natural. se establece ia posición retruida "forzada" no coincidente y más posterior a la oclusión céntrica |señalada como posición 1 del diagrama de Posselt). que impediría bajo esta condición una posición muy retruida de ambos cóndilos con compresión del tejido retrodiscal y de la banda posterior discal.38 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA y posición de contacto en relación céntrica. esta función normal preserva la normalidad morfológica de las estructuras sistémicas. 3 0 . Después de este análisis en torno a las cinco primeras características clínicas de la oclusión ideal. se muestra un esquema de esta misma posición posterior o retruida "forzada" condilar. La estabilidad craneomandibular en céntrica se refiere a la relación óptima de la relación máxilo-mandibular en esta área céntrica de la oclusión dentaria. Bajo esta imagen anatómica. B. es aquella en la cual los dientes ocluyen en máxima intercuspidación (MIC) y no se establezca ningún desbalance morfbfuncional ni con respecto a las articulaciones temporomandibulares como tampoco con la neuromusculatura. Este efecto de protección biomecánica pareciera actuar básicamente bajo una condición de fuerte apriete dentario en céntrica. Cuando en el arco de cierre alrededor de su eje de bisagra terminal se alcanza el contacto oclusal.y que corresponde a la denominada estabilidad craneomandibular en céntrica. 32).

Fig. Triada en céntrica: coincidencia o congruencia entre relación céntrica fisiológica |RC|. posición muscular de contacto |PMC) o posición mrocéntricay posición intercuspal (Pl). Diagrama de la tríada en céntrica. 3 2 . . 3 1 .GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 39 Fig.

introdujo en la oclusión el término de guía anterior de desoclusión (GAD) o simplemente guia anterior. que muestra vistas clínicas de la posición intercuspal (AJ. en cambio. que es posible definir de las siguientes formas (1): A. protrusión con guia incisiva y desoclusión de las piezas posteriores (B). como se había mencionado anteriormente en correspondencia con el patrón o esquema oclusal en céntrica. LAS PIEZAS ANTERIORES DEBEN DESOCLUIR A LAS POSTERIORES El concepto de la protección de los dientes posteriores por parte de los dientes anteriores. B. Esta característica representa un especial significado clínico para la oclusión ideal. Este concepto de la guía anterior complementa lo señalado anteriormente en relación a la oclusión mutuamente protegida o de mutua protección: las piezas dentarias posteriores deben proteger a las anteriores en céntrica. Es de recalcar. deben presentar menor intensidad de Fig. las anteriores a las posteriores en excéntrica. 33). así como para cualquier oclusión terapéutica.4O fff MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA DURANTE LA PROTRUSION Y LA LATEROTRUSIÓN. 3 3 . Un análisis más extenso de la guía anterior se encuentra en la Guía Práctica N°6. Relación dinámica que existe entre las piezas anteroinferiores con sus homologas anterosuperiores durante los movimientos excursivos mandibulares. en el área excéntrica de la oclusión dentaria (Fig. representa la influencia que determinan las caras palatinas y borde incisal de las seis piezas anterosuperiores sobre los bordes incisales y cara vestibular de las seis piezas anteroinferiores en todos los movimientos mandibulares excéntricos con contacto dentario. . que las piezas dentarias anteriores y en especial los incisivos. eso sí. lateralidades derecha (C) e izquierda (D) con guías caninas y desoclusión de las piezas posteriores. Formada por la guía incisiva y las guías caninas. Oclusión ideal o terapéutica en una rehabilitación oclusal completa con base en prótesis fija ceramometálica.

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contacto que las posteriores en posición intercuspal. Esto no debe significar de ningún modo inoclusión o ausencia de contactos entre ellas, puesto que de esta forma no podrían cumplir con una desoclusión inmediata de los molares y premolares, y propender a su adecuada protección frente a las fuerzas no axiales o laterales generadas durante la trayectoria de contacto dentario en los movimientos excéntricos mandibulares.

sistema musculoesqueletal mandibular. Esto significa que la oclusión ideal debe presentar un periodoncio sano, sin marcadas recesiones o retracciones gingivales ni trauma oclusal (Fig. 34).

Ausencia de marcadas manifestaciones dentarias parafuncionales
La oclusión está mantenida básicamente por la integridad morfológica de las caras oclusales de las piezas posteriores (área céntrica) y las caras palatinas como bordes incisales de las piezas anteriores (área excéntrica). Las atriciones dentarias son desgastes de los tejidos duros coronarios, provocados por la fricción o roce repetitivo entre las piezas dentarias antagonistas contactantes como resultado básicamente del bruxismo, y que se manifiestan

Periodoncío sano en relación a parafunciones
En la oclusión ideal debe existir con respecto al componente periodontal, una ausencia de moderadas a marcadas manifestaciones tanto gingivales como de los tejidos de soporte dentario en relación a las actividades parafuncionales, es decir, bajo sobreesfuerzo o sobreexigencia funcional del

Fig. 3 4 . Paciente con oclusión natural ideal y periodoncio sano, en posición intercuspal (A) y posición protrusiva vis á vis (B).

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clínicamente por las facetas de desgaste parafuncionales denominadas bruxofacetas (Fig. 35). De esta forma, es posible comprender que un compromiso de la integridad anatómica de las zonas de las coronas dentarias contactantes en el área céntrica o excéntrica por bruxofacetas, puede llegar a comprometer el patrón o esquema oclusal óptimo en céntrica ya analizado, o bien, entorpecer una óptima y efectiva guía anterior de desoclusión en las posiciones excéntricas mandibulares. Agregadamente, esto significa además que bajo condiciones oclusales ideales u óptimas, los tejidos duros de las superficies dentarias contactantes no deben presentar marcadas facetas de desgaste parafuncionales o bruxofacetas (Fig. 36), así como tampoco fracturas coronarias o pérdida coronaria por caries que afecten las relaciones oclusales. Adicionalmente, en la oclusión ideal no deben presentarse condiciones clínicas que afecten directamente los tejidos de sostén dentario (rizalisis dentarias), como tampoco la normal sensibilidad dentaria a los estímulos térmicos (hiperemia pulpar). Bajo ambas situaciones se podrá ver

entorpecida la normal función masticatoria, por un lado, por dolor a la presión masticatoria sobre los dientes con posible trauma oclusal por reducción de su soporte dentario, y por otro lado, dolor e hipersensibilidad a los cambios térmicos debido a la hiperemia pulpar. Ambas condiciones clínicas señaladas, son con frecuencia el resultado de una sobrecarga parafuncional dentaria, ya sea con manifestaciones a nivel periodontal o pulpar.

Actividades funcionales normales de masticación, deglución, fonoarticulación y respiración
Bajo la premisa de que en la oclusión ideal u óptima debe existir un estado de armonía o equilibrio morfofuncional óptimo, las actividades funcionales normales crean justamente el terreno adecuado para la mantención entre forma y función de las estructuras estomatognáticas. En cambio, durante períodos repetitivos de sobreexigencia o sobrecarga funcional, como resultado de las actividades parafuncionales, es más fácilmente de comprender que al sobrepasar los

F j g . 3 5 . A- Secuencia de imágenes en piezas posteriores, que muestra primero una condición ideal de puntos de contacto céntricos; seguida por bruxofacetas céntricas y sus relaciones oclusales en Pl en forma de áreas de contacto; finalmente bruxofacetas excéntricas en las puntas de las cúspides vestibulares y su congruencia de contacto en una posición laterotrusiva vis á vis. B- Secuencia de imágenes en piezas anteriores, que muestra primero una condición ideal de puntos de contacto céntricos; seguida por bruxofacetas céntricas y sus relaciones oclusales en Pl en forma de áreas de contacto; finalmente bruxofacetas excéntricas en los bordes incisales y su congruencia de contacto en una posición protrusiva vis á vis.

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Fig. 3 6 . A- Bruxofacetas excéntricas que comprometen los bordes incisales de las piezas dentarias anteriores, más marcadas en los caninos, que entorpece una función o un patrón oclusal con guía canina. B- Bruxofaceta céntrica a nivel del 1 er molar inferior, que determina áreas y no puntos de contacto.

mecanismos fisiológicos de adaptación es posible que el sistema se descompense y desarrolle un cuadro clínico de trastornos o desórdenes temporomandibulares asociado a sintomatología disfuncional.

Ausencia de sintomatología disfuncional en relación a parafunciones
El argumento anteriormente expuesto, permite comprender además esta característica clínica enunciada.

OCLUSIÓN FISIOLÓGICA
La oclusión fisiológica se caracteriza por la existencia de un equilibrio funcional o un estado de adaptación fisiológico de las relaciones de contacto dentario con respecto a los otros componentes fisiológicos básicos del sistema estomatognático. Se caracteriza por una condición de salud biológica del sistema y una comodidad funcional del mismo, asociada en mayor o menor grado con una maloclusión anatómica (apiñamiento dentario; mordida profunda; mordida abierta etc.). El término de maloclusión anatómica con que algunos autores designan a todas las variaciones máxilo-mandibulares y/o desviaciones oclusales en los pacientes en compa-

ración con los parámetros de una oclusión ideal anatómica clásica, tiende a pensar de que una variación anatómica de la oclusión con respecto a la óptima por sí solo constituiría una condición patológica, y por lo tanto, sería sinónimo de oclusión no fisiológica o propiamente llamada maloclusión funcional. No obstante, a pesar de que la oclusión fisiológica puede estar asociada a diversos grados de maloclusión anatómica (Fig. 37), el paciente demuestra una capacidad de adaptación funcional a su oclusión no siempre estrictamente ideal desde el punto de vista anatómico. Por consiguiente, también es una oclusión que no requiere de tratamiento de tipo funcional y el paciente, como ya fue mencionado, está adaptado a esta condición oclusal sin caer en patología disfuncional relacionada con un cuadro de trastornos o desórdenes temporomandibulares (6). SINÓNIMO: OCLUSIÓN NORMOFUNCIONAL.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
SIN MARCADAS MANIFESTACIONES DENTARIAS DE PARAFUNCIONES (atriciones, fracturas, rizalisis, hiperemia pulpar) • ACTIVIDADES FUNCIONALES NORMALES DE MASTICACIÓN, DEGLUCIÓN, FONOARTICULACIÓN Y RESPIRACIÓN

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RELATIVA ESTABILIDAD OCLUSAL SIN APARENTE MIGRACIÓN DENTARIA PERIODONCIO RELATIVAMENTE SANO EN RELACIÓN A ACTIVIDADES PARAFUNCIONALES AUSENCIA DE SINTOMATOLOGÍA DISFUNCIONAL MIOARTICULAR EN RELACIÓN A ACTIVIDADES PARAFUNCIONALES, TANTO DURANTE LA FUNCIÓN COMO EN REPOSO.

(articular, neuromuscular, periodontal). Este desequilibrio o desadaptación funcional es básicamente el resultado de una sobrecarga o sobreesfuerzo funcional a que el sistema es sometido, representadas por las demandas parafuncionales repetitivas o microtraumas a repetición, que superan la capacidad adaptativa del mismo. Las respuestas patofisiológicas adversas pueden ocurrir en los tejidos blandos o duros articulares, en el componente neuromuscular y/o en los dientes con sus tejidos de soporte. Expresado en otros términos, es una maloclusión de tipo funcional y no estrictamente de tipo anatómica (Figs. 38, 39 y 40), cuyo equilibrio funcional debe ser restablecido terapéuticamente, orientado hacia la mejoría funcional y estética del paciente, con el objeto de devolver al sistema Estomatognático la pérdida de su estado de salud biológica. Una terapia oclusal debe ser instaurada únicamente, cuando hay signos y/o síntomas que pueden ser definitivamente relacionados, a través de un detallado y exhaustivo

OCLUSIÓN NO FISIOLÓGICA

La oclusión no fisiológica se caracteriza por la existencia de una pérdida del equilibrio o adaptación funcional de las relaciones de contacto dentario con respecto a los otros componentes fisiológicos básicos del sistema Estomatognático

Fig. 3 7 . Oclusión fisiológica asociada con maloclusión anatómica, pero con adaptación funcional sistémica y sin trastornos temporomandibulares, en: (A) posición intercuspaly (B) posición protrusiva, con desoclusión exagerada de las piezas posteriores. Otros ejemplos de oclusión fisiológica (C) y |D), en que en (D) se muestra una inoclusión bilateral de premolares, caninos e incisivos laterales en posición ¡ntercuspal.

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examen clínico, con relaciones oclusales funcionales alteradas en los pacientes (presencia de inestabilidad oclusal en céntrica y/o contactos prematuros en el área céntrica, o bien, interferencias oclusales en el área excéntrica). La regla cardinal debiera ser siempre proceder e intervenir cuidadosamente en la oclusión dentaria, usando el procedimiento terapéutico lo menos invasivo o agresivo posible, es decir, el más conservador y estimulando la capacidad reparativa natural del sistema. Por lo tanto, imponer cambios oclusales basados meramente en los conceptos de una interrelación anatómicamente "ideal" es inapropiado para el paciente (5,6). SINÓNIMOS: OCLUSIÓN TRAUMÁTICA O MALOCLUSIÓN FUNCIONAL.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS SE ASOCIA CON INESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA • SE ASOCIA CON UNA OCLUSIÓN CON PRESENCIA DE CONTACTOS PREMATUROS Y/O INTERFERENCIAS OCLUSALES PRESENCIA DE MANIFIESTAS BRUXOFACETAS CÉNTRICAS Y EXCÉNTRICAS PRESENCIA DE SINTOMATOLOGÍA DISFUNCIONAL ASOCIADA A TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES.

Fig. 3 8 . Oclusión no fisiológica de una paciente joven con diagnóstico de desplazamiento discal sin A- Posición intercuspal, en una oclusión que pareciera ser muy cercanamente a la ideal desde el punto guía incisiva y suave desoclusión posterior (véase la presencia de bruxofacetas excéntricas coincidentes). limitación funcional de la ATM izquierda, que impide alcanzar la congruencia de las bruxofacetas de los vis, con congruencia de las bruxofacetas de los caninos y premolares.

reducción y limitación de la apertura. de vista anatómico. B- Protrusión con C- Literalidad derecha restringida por caninos. D- Literalidad izquierda vis á

han demostrado que una terapia oclusal reversible. En síntesis y en relación al análisis de los tres tipos de oclusión dentaria natural encontradas en los pacientes. Un esquema oclusal es considerado como fisiológico. es posible afirmar que en un sistema biológico. combinada o no con un ajuste oclusal complementario. (G) y |H) es posible observar ia relación máxilo-mandibular en céntrica lograda. cuando el paciente muestra una capacidad de adaptación . tras 4 meses de terapia con un plano de reposicionamiento mandibular. En |F) se aprecia su relación oclusal en relación céntrica fisiológica con contacto solamente molar y mordida abierta anterior con una consecuente falta de acople de las piezas anteriores en las laterotrusiones via a vis derecha (G) e izquierda (H). y posiblemente combinada con cirugía ortognática. Esta oclusión debe ser corregida finalmente por ajuste oclusal por ortodoncia.38 que muestra los resultados terapéuticos de su oclusión tras eliminación de su trastorno de tipo artrogénico.46 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. los criterios básicos son una adecuada función y comodidad. 39. - PRESENCIA DE RECESIONES GINGIVALES Y ABFRACCIONES CERVICALES a su oclusión que no siempre es estrictamente ideal desde el punto de vista anatómico. Estudios debidamente contrastados en pacientes con una oclusión no fisiológica. constituye una ayuda valiosa y significativa en el tratamiento de los trastornos o desórdenes temporomandibulares. con base en planos interoclusales e instaurada bajo severas indicaciones y aplicada minuciosamente. pero no medidas anatómicas promedio que representan un ideal. En |A) se observa nuevamente su posición ¡ntercuspal u oclusión habitual antes del tratamiento. En (F). El mismo paciente de la Fig.

Como su oclusión no presentaba una relación estrecha con interferencias oclusales en el área céntrica y en el área excéntrica. .GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA / / / 47 Fig. en una oclusión habitual que pareciera ser muy cercanamente a la ideal desde el punto de vista anatómico. fue tratado básicamente por medio de terapias oclusal reversible. Enumere los determinantes anatómicos y fisiológicos de las relaciones intermaxilares. En (B) es posible observar en su posición protrusiva vis á vis. Enumere las distintas relaciones estáticas y dinámicas de la oclusión dentaria. y que representaba por lo demás su posición de bruxismo excéntrico habitual. Defina oclusión dentaria en una de sus dos acepciones más actuales. Lo mismo equivale para las laterotrusiones derecha (C) e izquierda (D). 4 0 . En (A) se aprecia su posición intercuspal. ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. kinesiológica y cognitivo-conductual. Ejemplo clínico de un paciente joven con una oclusión no fisiológica. medicamentosa. 3. 2. que presenta un diagnóstico de trastorno temporomandibular asociado con desórdenes musculares o de tipo miogénico |dolor miofascial con limitación de la apertura). la coincidencia de las bruxofacetas en el contacto incisal de los incisivos antagonistas.

Defina oclusión ideal. 8. Bumann A. Barcelona. J Prosthet Dent 59:229-235. 4. Venezuela. Temporomandibular Disorders. España. España. Edición. Science and Practice of Occlusion. Solberg WK (1988). A study of occlusal relationship and the incidence of myofascial pain. 1999. Panamericana. 7. 1997. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral. Oclusión y Afecciones Temporomandibulares. Ed. 9. Clasifique la oclusión dentaria desde una perspectiva primariamente funcional-terapéutica. Muñoz F. Manns A. 10. S. Graham AM. González C. Me Neill Ch. Defina y caracterice oclusión no fisiológica. 1995. Part II: Correlations between occlusal and articular parameters and symptoms of TMJ dysfunction by means of stepwise logistic regression. Rev Dent Española 3: 149157. Berlín. Alonso A. Editorial Amolca. Bechelli A. Chicago. 1979. 7. Masson. Sistema Estomatognático. Describa la tríada en céntrica y su importancia clínica. 2006. Part I: Functional status. Pullinger AG. 5a. 2003. dentomorphologic features. De Laat A. 5. Argentina. van Steenberghe D. Loeff N. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Manns A. 3. Quintessence Publishing Co. Buenos Aires. Díaz G. Manns A.. . Dinámica mandibular.A. Defina y caracterice la oclusión fisiológica. USA. Abjean J. and sex differences in a nonpatient population. Korbendau JM. Alemania. bruxismo y disfunción craneomandibular en niños preescolares.und Zeitschriften-Verlag Die Quintessenz. 11. Defina guía anterior. Biotti J. Ed. 10. Ed. 6. características oclusales. Okklusion: Klinische Aspekte und Therapeutische Richtlinien. Occlusal relationships and temporomandibular joint dysfiinction. Glosario de Oclusión Dentaria y Trastornos Temporomandibulares. Toro M (2000). JProsthet Dent 55:116-121. Elsevier España. 6. Lotzmann U. Ed. Staling L (1982). 9. Buxbaum J. Santelices P. Santiago de Chile. Seligman DA. Méd. Enumere diez aspectos que caractericen a la oclusión ideal. Madrid. Caracas.48 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 4. 2000. Buen. J Prosthet Dent 47: 549-555. Albertini J. Chapters 24 and 25. Martínez B. Okeson JP. 8. 2. Atlas de Diagnóstico Funcional y Principios Terapéuticos en Odontología. Lesafíre E (1986). 5. Impresos Ximpauser.

al entrar las pinzas en el recipiente del área sucia. 7. colocamos una servilleta desechable o papel desechable. Limpieza de la impresión. En este lugar que suele ser un mesón de trabajo. El proceso por el cual se obtienen los modelos corresponde a una acción clínica que debe respetar ciertas normas en el marco de una conducta clínica segura y apropiada.GUÍA PRACTICA N OBTENCIÓN DE LOS MODELOS SUPERIOR E INFERIOR EN YESO EXTRADURO JORGE BIOTTI PICAND ETAPAS 1. 5. Mantención en boca. Carga de la cubeta. 13. Confección del modelo en yeso. desinfectada y estéril. limpia. 4. puede ser abordado bajo dos aspectos: el examen clínico y el análisis de modelos articulados. por ejemplo. el articulador. Introducción en boca. CONDUCTA CLÍNICA El éxito en la labor de servicio de un odontólogo no sólo depende de aspectos técnicos y del grado de precisión con que se restauren condiciones alteradas de la boca o de las piezas dentarias. Recorte del modelo. Los modelos de yeso se obtienen a partir de una impresión en alginato con una cubeta stock que se caracteriza por tener sus flancos perpendiculares a la base de la cubeta y ser de una profundidad adecuada para recibir el material de impresión. Selección de la cubeta. Área sucia: es un lugar para desechar basura u objetos que no se seguirán usando en la atención dental. sino que también es de gran importancia . éste se desinfecta con una solución El estudio de la oclusión dentaria en un paciente. lo que es de responsabilidad del odontólogo. Profundización en el maxilar. Esta área debe estar en lo posible lejos del sector de trabajo con el paciente. Áreas de trabajo: para organizar nuestra labor clínica reconocemos distintas áreas de trabajo clasificadas según nivel de contaminación microbiana. El paciente al ser atendido está en una posición en la que no ve todo lo que sucede a su alrededor y no puede controlar si el flujo de nuestros movimientos es incorrecto. Confección del zócalo. pero el odontólogo debe tener conciencia técnica y asegurar al máximo conseguir post operatorios libres de contaminación microbiana. 10. Entre algunas de las variables importantes a considerar se destaca la conducta clínica que asegure al paciente una atención libre de contaminación o transmisión de enfermedades en la consulta dental. Retiro de la impresión. como por ejemplo. 6. como por ejemplo guantes contaminados. 8. Preparación del material de impresión. Área desinfectada: normalmente utilizamos una bandeja incorporada al equipo dental o sobre un carro lateral que se denomina braquet. 11. Los modelos de yeso articulados deben representar las estructuras dentarias originales y el tejido blando circundante. la comunicación interpersonal así como la capacidad que tenga el odontólogo de conseguir confianza y asegurar un trato profesional. pero a una distancia conveniente como para lanzar el elemento que se quiere desechar desde cierta distancia y así evitar la contaminación de pinzas o manos en el acto de desecho de material. 2. Área limpia: es un lugar donde trabajamos con instrumental que no está estéril. 3. a saber: área sucia. 9. que podría generarse. Centrado en boca. que nos asegura eliminar restos de cera o yeso y mantener limpia el área de trabajo. Crítica a la impresión. 12.

acción clínica que representa un proceso constituido por las siguientes etapas: 1. Además este borde de cera permitirá una zona suave para no dañar los tejidos blandos y evitará que las cúspides dentarias toquen el fondo de la cubeta en la toma de impresión. un gabinete para dejar objetos personales y un equipo dental. un taburete para el clínico. como por ejemplo clorhexidina. para esto el taburete tiene a un lado una manilla que al accionarla permite variar la altura del asiento. procurar que la boca quede a la altura del codo del operador. El ideal es contar con una cubeta tipo Rim-lock (Fig. 3. El tamaño de la cubeta requiere alojar una cantidad de material que asegure . esta bandeja normalmente se deposita sobre el braquet que es un área desinfectada. Área estéril: en una bandeja. no pasaremos de un área a otra sin tener la precaución de mantener la naturaleza de cada una de ellas y permaneceremos en una posición de pie o sentados en un taburete sin que nuestras manos sobrepasen la altura de las rodillas hacía el piso.50 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA antiséptica. ya que por debajo de nuestras rodillas se considera área sucia. OBTENCIÓN DEL MODELO DE YESO La obtención adecuada de un modelo de yeso para estudio de la oclusión dentaria requiere de una impresión preliminar. así como dos terminales para micromotor y turbina. es posible medir el maxilar con un compás de punta seca en la región más ancha y luego aplicar este diámetro a los distintos tamaños de cubeta hasta encontrar aquella que sea levemente más grande que el maxilar. 1). El equipo dental cuenta con un sillón para el paciente. Si existe duda de la correspondencia individual de la cubeta. además en una tasa metálica estéril se colocan prótesis u otro objeto que se retire de la boca del paciente y que éste utilice normalmente que no sea necesario desechar. que posee un reborde metálico en la periferia que asegura el material de impresión en posición. este tiempo es tanto o más valioso que el nuestro y salvo que perjudique el tiempo de otros pacientes se debe considerar un compromiso la hora y el período que se fijó para su atención. 4). La cubeta puede ser preparada con un borde de cera para mejorar la confinación del material. SELECCIÓN DE LA CUBETA Primero seleccionamos una cubeta. generalmente pequeño. Para la atención del paciente el operador usa guantes. En general nos ubicamos por detrás del paciente para trabajar en el maxilar superior y por delante del paciente para trabajar en la mandíbula. El operador debe sentarse en el taburete de modo que las piernas a nivel de la rodilla hagan un ángulo recto y la espalda sea soportada al nivel lumbar por el respaldo del taburete. en un sobre de papel o género estériles que contiene el instrumental de examen u otro que se utilizará en las maniobras operatorias con el paciente. mascarilla y gorro que mantiene su cabellera cubierta. Nuestro paciente es una persona que cuenta con un turno determinado en el dia para visitarnos. agua y spray. En algunas maniobras operatorias es necesario construir un campo estéril alrededor de la boca del paciente y en este caso se colocan paños estériles en el pecho del paciente y alrededor de la boca cubriendo la cabeza y su pelo. es necesario que las retiremos para entablar conversación con nuestro paciente y por sobre todo en caso de abandonar el área de atención clínica. una lámpara de iluminación y en el braquet se encuentra un brazo articulado con una jeringa triple para aire. hay más posibilidades de que se pierda la esterilidad y desinfección. incluso en momentos de gran demanda como cuando se retira la impresión de la boca (1. ya sea para trabajar de pie o sentado. una bandeja. En cada ocasión que se ubique al paciente en posición de procedimiento clínico. mediano y grande. Las cubetas son presentadas por el fabricante en distintos tamaños. 2. ya que las perforaciones no siempre impiden que el material se desplace y pueda recuperar su posición primitiva. Flujo de trabajo: en la medida que el flujo del acto operatorio avanza en el tiempo. ya que con esto se consigue mayor nitidez al llegar el material con cierta presión a todos los rincones del área a impresionar. El área de atención clínica: generalmente esta área se compone de un área de trabajo clínico que cuenta con un mesón de trabajo. Las cubetas perforadas pueden determinar error en el modelo final por distorsión del material de impresión en el momento de retirar la impresión de la boca. intentaremos trabajar sin guantes en el área limpia y con guantes en la boca del paciente o en el área estéril. un lavamanos. El área desinfectada permite colocar instrumental estéril. como estos elementos dificultan nuestra comunicación y expresión corporal.

5. fácil de aglutinar y transportar como una única masa hasta la cubeta de impresión (3. la superficie externa de esta masa de material debe ser uniforme y lisa (3. para obtener todas sus propiedades mecánicas. Para que esto sea posible es fundamental que ésta una vez que ingresó a la boca se centre correctamente. f. para permitir su recuperación elástica y no incorporar deformaciones irreversibles del material al modelo de yeso. En casos en que la cubeta no se ha seleccionado adecuadamente es posible que ésta se apoye sobre tejidos sensibles y provoque dolor o incomodidad (3. Una cantidad pequeña de hidrocoloide es colocada con los dedos del operador sobre las superficies oclusales de las piezas dentarias. Debemos procurar no incorporar burbujas o espacios vacíos al interior de la masa de material de impresión. Es de gran fidelidad en la reproducción de detalles. Su preparación manual se realiza en tasa de goma. CARGA DE LA CUBETA CON EL MATERIAL DE IMPRESIÓN Para la toma de impresión se carga la cubeta que funciona como un contenedor de forma y tamaño ideal para llevar al material de impresión dentro de la boca. PREPARACIÓN DEL MATERIAL DE IMPRESIÓN El alginato es un hidrocoloide irreversible. Es más fácil. con el objeto de desplazar el aire y evitar burbujas en una de las zonas más importantes a reproducir.4). con una espátula especialmente diseñada que se caracteriza por ser rígida y ancha. 4). INTRODUCCIÓN DE LA CUBETA EN LA BOCA Luego la cubeta con el material de impresión es introducida en la boca. si se confecciona el modelo de yeso no antes de 15 minutos y no después de 30 minutos de la toma de impresión. Nuestro paciente debe estar informado con detalles de la operación a que será sometido. el comportamiento adecuado de éste en los distintos momentos y exigencias de la toma de impresión. Antes de colocar la cubeta con alginato en boca conviene secar los dientes con un chorro de aire seco. 2. centraremos las piezas dentarias en la cubeta al ingresar a la boca y relacionaremos el apéndice nasal del paciente con el mango de la cubeta de modo de hacer coincidentes sus líneas medias (3. en aproximadamente un minuto y medio la espátula arrastrando el polvo y líquido sobre las paredes flexibles de la taza de goma. De este modo no haremos incómoda la sesión sorprendiéndolo y además él podrá colaborar activamente para obtener un buen resultado. que debe ser preparado en una exacta proporción polvo-líquido. CENTRADO DE LA CUBETA En general el material de impresión debe conseguir grosores uniformes.GUÍA PRÁCTICA N° I ///SI F i g . 4. sobre todo en casos en que la apertura labial sea pequeña. conseguirá un material con consistencia cremosa. la impresión por tanto. no debe dejar traslucir la cubeta en pequeñas áreas. . ya que el dedo del operador ocupa mucho más espacio que el mango de un espejo para examen. 4). 3. Cubetas tipo Rrm-lock para boca dentada |A) mandibular y (B) maxilar. ayudarse con un espejo de examen para introducir la cubeta. 4).

esto da confianza al paciente con mejor manejo de la situación por parte del operador. Luego se coloca una pequeña cantidad de yeso en un extremo de la impresión y vibrando se hace deslizar el yeso a lo largo de todos los detalles de ella. MANTENCIÓN EN BOCA O ESTABILIZACIÓN DE LA CUBETA La cubeta debe mantenerse en posición para no provocar cambios posicionales o de apoyo durante el tiempo que requiere el material para gelificar. con el objeto de no desprender el material de impresión de la cubeta (especialmente en la zona posterior). 8. 4). obligando al paciente a mantener una flexión de cabeza. 4). en forma invertida. La mejor forma de mantener esta impresión con alteraciones mínimas hasta conseguir el modelo en yeso es colocarla en una cámara de humedad 100% (3. Para la confección del modelo de yeso se prepara yeso extraduro proporcional o por el método empírico de floración. Algunos clínicos prefieren profundizar la cubeta desde el sector anterior hacia el posterior y con un espejo de examen retirar el exceso de material que pudiere incomodar al paciente en la zona del paladar blando (3. si existen excesos de material se recortan. debe dejar las estructuras a impresionar sumidas en el alginato. Luego de recortar el exceso se deja la impresión sobre un mesón. Al realizar la impresión mandibular el paciente debe tener su boca lo más cerrada posible para no impresionar la mandíbula bajo situación deformada (3. RETIRO DE LA IMPRESIÓN DE BOCA Luego la cubeta debe ser retirada. 9. no debe presentar zonas desgarradas o no sustentadas adecuadamente por la cubeta. lo cual se facilita si se permite la entrada de aire entre los bordes de la impresión. La impresión se lava con agua y jabón.52 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 6. sin burbujas y nodulos.4). luego se mezcla con espátula por un minuto con treinta segundos en forma vigorosa y cortando el material con el filo de la espátula para generar la mayor cantidad de núcleos de cristalización posible. CONFECCIÓN DEL MODELO DE YESO Antes de efectuar la confección del modelo en yeso. CRITICA DE LA IMPRESIÓN Una vez que se retira la cubeta. se analiza la impresión obtenida para verificar que cumpla con los objetivos requeridos. Los hidrocoloides irreversibles pueden conseguirse de lento o rápido proceso de geliñcación. . Otra maniobra útil es pedirle al paciente que adopte una posición sentada erguida y recargue su cabeza hacia atrás sobre el pecho del operador. lo cual permite retirar la mucina salival y los restos de sangre. La impresión debe reproducir el área deseada. incluir estructuras dentarias. Uno de los inconvenientes más comunes es la sensación de náuseas. cerrando la vía de aspiración o ingestión al material de impresión. lo cual permitirá diferenciar conscientemente la vía aérea de la de ingestión. Esto se repite hasta que la zona de dientes y encías quede completamente cubierta. Luego se efectúa una tracción suave de los labios y mejillas. para luego efectuar movimientos firmes pero limitados evitando que el material se desgarre (3. y cuello. se limpia y se seca la impresión. lo que además se ve afectado por la temperatura del agua con que se mezclan. se deja un par de minutos hasta que el yeso se vea húmedo. ésta puede controlarse mediante la toma de impresión primero mandibular y luego maxilar. PROFUNDIZACION DE LA CUBETA Luego la cubeta se profundiza primero de la zona posterior y rotándola se llega a profundizar en la zona anterior. Luego se lava nuevamente con agua corriente y se seca espolvoreando yeso piedra en su interior para eliminar restos de saliva. para posteriormente retirar el yeso con un chorro de agua corriente y aplicando suavemente un pincel (3. 4). 4). Además. frenillos y hacia atrás papilas retromolares en la mandíbula y fositas palatinas en el maxilar. encía adherida. el paciente debe respirar profundo por la nariz. 10. pero no deben tocar los dientes en el metal de la cubeta. 7. lo cual permite impresionar los frenillos y eliminar las burbujas del material. El material de impresión debe lucir suave y liso. espolvoreando yeso hasta que no aflore agua y éste permanezca seco sobre la superficie.

EVALUACIÓN DEL MODELO Dureza al rayado del yeso Nitidez del detalle de las estructuras reproducidas Presencia de burbujas Presencia de nodulos Reproducción de las estructuras deseadas Presencia de zócalo o base poligonal Recorte del zócalo que permita la correcta oclusión de las piezas dentarias. lo cual lo dejará más resistente (3. El zócalo es una plataforma de yeso que da solidez estructural y altura. frontal y anteroposterior. se deja de una altura tal que al estar los modelos unidos por la oclusión midan 63 mm desde la base del zócalo superior al inferior. que destaque la dirección de la punta de la cúspide. Esta observación se realizará tanto en el plano sagital. tanto a nivel del molar y del canino superior. • • • 12. Se puede retirar el agua del yeso con un papel absorbente. Para facilitar la observación realice una marca con grafito en el eje mayor de la cara vestibular.: tratamiento de ortodoncia en fase activa). para aumentar su retención con la copa de montaje del articulador. A los zócalos se les hacen guías en forma de V sobre su base. compararemos la . No debe tener forma de herradura. c) Acople anterior de los incisivos: Intensidad. cada estudiante seleccionará por afinidad algún compañero de grupo para estudiar su oclusión. El estudiante seleccionado no debe estar sometido a tratamientos que modifiquen la posición o estructura de las piezas dentarias en forma significativa (ej. CONFECCIÓN DEL ZÓCALO Luego se confecciona un zócalo con un yeso ligeramente más seco (Fig. a) Plano sagital posterior y anterior: Correspondencia o coincidencia de la punta de la cúspide mesiovestibular del primer molar superior con respecto al surco mesial del primer molar inferior (llave de Angle molar). b) Plano frontal: Observar la línea media dentaria y su coincidencia entre la dentición natural con respecto a los modelos del paciente relacionados en MIC con las manos del operador. Fig. representada en los modelos de yeso maxilar y mandibular. 4). posición intercuspal o de máxima intercuspidación (MIC) de los modelos con respecto a la del paciente.GUÍA PRÁCTICA N° 1 /// 53 1 1. También se observa la correspondencia de la punta de cúspide del canino superior en relación al espacio interdentario entre canino y primer premolar inferior. 2). EVALUACIÓN DE LOS MODELOS Con la finalidad de medir la calidad de reproducción de las estructuras dentoalveolares del paciente. ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA Para la obtención de los modelos superior e inferior en yeso extraduro. porque es poco resistente a las fuerzas que se ejercerán en el momento de retirar el modelo de la impresión. Se destacan los frenillos e inserción muscular y un zócalo poligonal resistente. Z. debe tener una forma pentagonal con su punta hacia la zona incisiva. RECORTE DEL MODELO Finalmente el zócalo se recorta en una máquina recortadora de yeso. Modelo de yeso que representa las piezas dentarias y los rebordes alveolares recubiertos por su encia. calidad y número de contactos dentarios.

Retiro de la impresión. Preparación del material de impresión. Defina flujo de trabajo. 5.54 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. Recorte del modelo. cada estudiante seleccionará por afinidad algún compañero de grupo para estudiar su oclusión. a) b) c) d) 4. Profundización en el maxilar. Para la obtención de los modelos superior e inferior en yeso extraduro. Limpieza de la impresión. El estudiante seleccionado no debe estar sometido a tratamientos que modifiquen la posición o estructura de las piezas dentarias en forma significativa (ej: tratamiento de ortodoncia en fase activa). Introducción en boca. Enumere las etapas de obtención de un modelo de yeso de la boca dentada: a) b) c) d) . Centrado en boca. Confección del zócalo. Crítica a la impresión. FLUJO DE TRABAJO ÁREAS DE TRABAJO ÁREA DE ATENCIÓN CLÍNICA SUCIA LIMPIA DESINFECTADA ESTÉRIL 2. Carga de la cubeta. Mantención en boca. Clasifique y caracterice las áreas de trabajo según contaminación microbiana: 3. MODELOS Confección del modelo en yeso. Analice el siguiente cuadro: CONDUCTA CLÍNICA IMPRESIÓN Selección de la cubeta.

1) k) 1) m) 6. ¿Cómo resuelve las siguientes dificultades de la obtención de un modelo de yeso? Dificultades Burbujas en el material de impresión La cubeta no entra en boca El paciente presenta sensación de náuseas La mandíbula se deforma al aumentar la apertura bucal Dificultad para retirar la cubeta de boca Cómo elimina el ácido algínico que genera mal fraguado del yeso Cómo evita que se fracture el yeso al sacar la impresión desde el modelo de yeso Qué aspectos evalúa en una impresión para determinar que es óptima Qué aspectos evalúa en un modelo de yeso para determinar que es óptimo Soluciones . a) b) c) d) Enumere las características de la cubeta que utiliza para obtener un modelo de yeso de la boca dentada: 7.GUÍA PRÁCTICA N° 1 /// 55 e) O g) h) i) .

Prótesis Fija. Quintessence PublishingCo. Ed. Procedimientos en el laboratorio dental. Solnit A.: Diagnóstico práctico de oclusión. Tomo II.: Occlusal Correction Principie and Practice. 2. Morrow R M.56 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 1995. Barcelona España. 1988. 4. Rudd K D. Salvat Editores SA. Rhoads J. Tomo I: Prótesis completas.. Curnutte D. Rudd K D. Procedimientos en el laboratorio dental. 1988. . 1988. Rhoads J. Chicago. Espinosa de la Sierra R. Panamericana. Salvat Editores SA. Morrow R M. México. Barcelona España. Inc.

Los inventores más destacados en la escuela geométrica son: GS Monson. Ilustración tridimensional de los componentes de la teoría de Monson. Los resultados históricos de los primeros inventores. Además se describe el triángulo de Balkwill. Fig. Además. rechaza la existencia de ejes axiales y guías condilares. Según el glosario de términos de la Academia de Prostodoncia Americana. A partir del año 1900. 1. . Este concepto geométrico establece además que la articulación de los dientes guía la mandíbula durante la función. A. La teoría geométrica no anatómica. con su teoría esférica (Fig. que plantean un continuo proceso de ensayo y error. planteando que la articulación dentaria guía los movimientos mandibulares durante la masticación. HISTORIA Desde 1860 se describe el uso de herramientas. 1) y RE Hall.GUÍA PRACTICA l\l° 2 ANÁLISIS CRÍTICO DEL ARTICULADO!? JORGE BIOTTI PICAND El articulador es un instrumento que permite relacionar o posicionar el modelo inferior con respecto al modelo superior. el punto D. La teoría anatómica o condilar. Esta teoría no toma en cuenta la variación individual y el ángulo de Bennett al desarrollar sus instrumentos (3). éstas intentan describir los fenómenos involucrados en la reproducción de los movimientos mandibulares y al mismo tiempo idear instrumentos simples para hacer posible su utilización clínica. En este contexto es posible nombrar las siguientes escuelas: Escuela condilar o anatómica. Ambos construyeron la base de la teoría geométrica. 2). en el cual van montados los modelos superior e inferior y que simula alguno o todos los movimientos mandibulares con los dientes en contacto (1. Simula los movimientos mandibulares del paciente. con su teoría cónica. un articulador es un instrumento mecánico que representa las articulaciones temporomandibulares y los maxilares. conforman el triángulo de Bonwill. C. Bonwill introduce su concepto del triángulo equilátero. se caracterizó por presentar articuladores con guías condíleas ajustables. así como sus efectos sobre la morfología de las caras oclusales y los bordes incisales de las piezas dentarias. es el centro de rotación o radío de ¡a esfera de Monson. diversos mecanismos conceptuales se desarrollan y la literatura los presenta como escuelas oclusionistas. Escuela geométrica o no anatómica que distingue a la teoría esférica y la teoría cónica (3). y que el centro de los cóndilos es también el centro de rotación lateral para la apertura bucal (4). B. afirma que la guía condílea requiere de estar en concordancia con el plano de oclusión. van entregando poco a poco sus frutos en relación a la concepción de los elementos determinantes de los movimientos mandibulares (3). que establece el tamaño de la mandíbula en 10 cm medido tanto entre los cóndilos así como desde los cóndilos al punto interincisivo. capaces de reproducir la concepción que sus inventores tenían de la naturaleza de los movimientos mandibulares y cómo éstos se pueden reproducir en un instrumento. proporciona relaciones maxilomandibulares estáticas y dinámicas.

2). Rupert E. Además. Chistensen fue el primero en realizar registros intraorales en una posición estática protrusiva de la mandíbula. llamó la atención acerca de la correspondencia entre la curva del plano de oclusión y la curva de la guía condílea. Christensen desarrolló su método de registro como una extensión de los principios de Spee de armonizar la articulación dentaria con los movimientos de los cóndilos en el articulador. Heinrich Schweitzer en 1921 elaboró un articulador que representaba un eje de rotación central en el foramen magnum. en este esquema se generan centros de rotación capaces de reproducir los movimientos de la mandíbula (5) (Fig. La estructura superior del articulador posee un diseño que contempla el triángulo de Bonwill. Fig. El articulador presenta una guía anterior. 2. El diagrama A muestra la elevación lateral de la doble pirámide de Hall aplicada a un esqueleto humano. Las piezas dentarias en el plano sagital se organizan en una curva de radio similar a la de la trayectoria condílea sagital (4). hacia ambos lados. Este instrumento también contempló en su diseño Fig. definiendo la curva que lleva su nombre. Hall imaginó un cono recubriendo una doble pirámide. para programar la trayectoria condílea sagital en un articulador. considerando el eje de rotación o bisagra posterior. El describió que la mandíbula tenía la habilidad de moverse en cuatro distintas direcciones: atrás. En 1928 George Hollenback desarrolló uno de los primeros articuladores que utilizaron un arco facial para transferir la ubicación del modelo superior desde el paciente al articulador. que se genera en los movimientos contactantes protrusivos. Hall. 3. se utilizó un sistema con arco facial para trasladar registros de cera desde la boca del paciente hasta el articulador en la construcción de prótesis completas (4) (Fig. 4). considerado centro de rotación de la columna cervical. Representación esquemática que ilustra mecanismos teóricos de transferencia desde el paciente hacia el instrumento. E es el eje de apertura y cierre. El fenómeno de Christensen se caracteriza por el espacio entre las arcadas dentarias maxilar y mandibular. El articulador reproduce un doble triángulo de Bonwill con sus bases en el eje de bisagra posterior. representando un centro de rotación anatómico de la mandíbula. además un centro de rotación superior para movimientos de Bennett o lateralidad. derecho e izquierdo y hacia delante. Este articulador incluía un centro de rotación inferior para movimientos de apertura y cierre mandibular. ajuste de la distancia intercondílea y un arco gótico que controla las características del mecanismo de la guía incisal(5) (Fig. D es el eje del movimiento protrusivo. presentó la teoría cónica de organización de la oclusión en el año 1915. . la línea K-L es el eje de los movimientos laterales con una inclinación de 45° en relación al plano oclusal que pasa por la protuberancia occipital externa. Hall inventó un articulador con guía condílea ajustable. una guía cuspídea y un dispositivo para graficar el arco gótico (5). 3). control para el movimiento de Bennett. su extremo anterior la púa incisal y su extremo posterior coincidente con la protuberancia occipital externa.58 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA En 1890 Ferdinand Graf von Spee.

El articulador que presentó.P designa el triángulo posterior.GUIA PRÁCTICA N° 2 /// 59 dibulares. M al punto incisivo y P al centro de rotación en la protuberancia occipital externa. también conocida como eje axial extendido. 5). El modelo balanceado especial se caracterizó por una barra cruzada posterior. que forma un arco gótico en los movimientos man- Fig. El diseño contempla un centro de rotación para el movimiento lateral de la mandíbula en el área del eje vertebral. utilizó una guía cuspídea de 45° en el primer molar para obtener mejor eficiencia masticatoria y conseguir por este medio un dispositivo guía y control de la reproducción de los movimientos mandibulares.R. geométrico un doble triángulo de Bonwill.M designa el triángulo anterior.10 y 13 cm. En 1921 Rudolph L. este articulador agrega posibilidades de adaptación a un modelo basado en la teoría cónica de May (5). y que todos los movimientos de la mandíbula pueden ser reproducidos por un articulador que funciona en torno a un punto único de rotación. determinado por la curva de oclusión de los dientes inferiores. Proporcionó una guía incisal de 45°. Hagman produjo un articulador pensando que la mandíbula funciona en un arco a partir de un eje en relación céntrica. Se utilizó un arco facial para ajustar el triángulo anterior en el punto incisivo para los requerimientos individuales.R. En general. que recibe un arco facial con un registro del eje axial. Entre los años 1921 y 1957 John Needles desarrolló un articulador de guía condílea ajustable (Fig. usó una técnica con registros en cera para chequear la mordida y orientó los modelos con un arco facial (6). este instrumento incorporó un mecanismo de control para una guía incisal única. John Needles presentó varios modelos simplificados que no lograron utilidad clínica. Hanau plantea una pregunta fundamental: ¿es suficiente utilizar mecanismos no ajustables basados en promedios o debemos utilizar un aparato ajustable que cumpla con condiciones anatómicas y factores de selección para técnicas individualizares? Hanau planteó que las teorías de Monson y Hall presentaban una mala interpretación de los movimientos mandibulares en la masticación al momento de aplicarlas al articulador. Fig. este instrumento presentó una serie de mecanismos ajustables. 4. Con este dispositivo se asegura un péndulo siempre centrado en sentido anteroposterior directamente sobre el plano de oclusión (6). extremadamente complicado para su uso masivo en la profesión. El articulador se ajusta con una técnica denominada "masticación". construido en tres tamaños diferentes de 7. 5. Este articulador utiliza un arco facial que relaciona los modelos de las arcadas dentarias en relación a un eje de rotación (6). como muestra el . L. Harry C. Este método explica los movimientos mandibulares describiendo arcos concéntricos compatibles con la teoría de Monson (6). estaba basado en un diseño de ingeniería con un mecanismo de articulación universal. Dayton Dunbar Campbell planteó la teoría del cóndilo flotante e ignoró las guías condíleas. Este diagrama presenta el doble triángulo equilátero de base común de Bonwill: L. L y R corresponden a los cóndilos mandibulares. En 1929. Además. pero es rescatable el dispositivo que controla la guía incisiva con gran variabilidad. Planteó que es absolutamente necesario para ajustar el articulador cumplir con la obtención de requerimientos individuales.

refutando las teorías de Monson y Hall en relación a un único centro de rotación (6). Posteriormente la influencia de Clyde Schuyler. basados en la teoría geométrica.Muestra un detalle del mecanismo condilar: las gulas condileas están fijas en 45° y la púa condilar tiene su movimiento restringido por un resorte y un tornillo capaz de cambiar la posición anteroposterior de la articulación. Frank M. éste presenta una platina curva con radio de 125 mm para ordenar las piezas dentarias de una prótesis total. Fíg. Pankey y Arvin W. Dayton planteó la idea de múltiples centros de rotación que determinan los movimientos mandibulares.Este articulador posee una particular mesa para la guía incisal: posee alas laterales y tres superficies que son ta plana.60 / / / MANUAL PRÁCTICO DÉ OCLUSIÓN DENTARIA articulador Gysi Símplex (Fig. 6. anatómica o combinaciones de ellas. sobre las cuales la púa incisal puede desplazarse. introdujo cambios eliminando los contactos del lado de balance. tres superficies diferentes (Fígs. Sus tratamientos de rehabilitación oral generaban oclusión bilateralmente balanceada en bocas con dientes naturales. Este instrumento posee una mesa incisal que corre sobre un riel en sentido anteroposterior. Mann de la Universidad de Florida. Wadsworth introdujo un articuíador tipo no arcón con distancia intercondílea variable. para ofrecer a la púa incisal. Al final de los años cincuenta Lindsey D. basado en dispositivos articulares capaces de reproducir los movimientos mandibulares con individualización diferente a derecha e izquierda. 7. para adaptar un arco facial que permita montar el modelo superior y dar centrícidad acomodando la asimetría condilar natural de los pacientes. Wadsworth introduce el concepto de un tercer punto de referencia. Este autor plantea como poco probable la existencia de un único eje centro de rotación para ambos lados de la mandíbula. se dio una mayor importancia a la guía incisal y a establecer una libertad en céntrica o céntrica larga. La guia incisal de Dayton Campbell instalada en un articulador Gysi Simplex constituye una modificación con un ángulo incisal bilateral de 45°. introducen su filosofía basada en la teoría esférica de Monson y las trayectorias generadas de FS Meyes. B. 7. Fig. la cóncava y ia convexa. Esta filosofía de tratamiento fue adoptada equipando el Articulador Hanau para su uso (6). 7 A. A. Hasta nuestros días es posible encontrar articuladores diseñados en relación a las teorías aquí descritas. 6). Fig. . Un ejemplo reciente es el articulador Protar de la industria alemana Kavo. B) (6).

Fig. 8. . Se conocen comúnmente como posicionadores y cuando son articuladores simples de bisagra. Se conocen como oclusores (con movimientos excursivos) cuando no uti- lizan valores anatómicos promedios estandarizados de las trayectorias condíleas sagital y lateral o son articuladores arbitrarios. se denominan oclusores (sin movimientos excursivos). La distancia entre el eje de bisagra del oclusor y las piezas dentarias suele ser muy diferente a la realidad clínica. B gráfica un articulador Gysi New Simplex que ha sido utilizado en la construcción de prótesis totales por su habilidad de reproducir movimientos mandibulares con relaciones interoclusales apropiadas en este tipo de tratamiento. 9). 2) (Fig. Clase II. A gráfica un oclusor capaz de describir movimientos entre sus ramas de rotación en torno a un eje posterior y también en sentido antero posterior. Instrumentos que permiten movimientos horizontales y verticales. aunque no orientan los modelos en relación con las articulaciones temporomandibulares mediante una transferencia con el arco facial.2). Describe dos tipos diferentes de articuladores clase I. Fig. 9. Sólo reproducen con exactitud la relación oclusal en que se monta el modelo. Son instrumentos económicos que consumen poco tiempo clínico (1. frente a cualquier movimiento vertical o de bisagra que cambie la dimensión vertical se pierde la correspondencia con la situación de la boca propiamente tal. En B el instrumento descrito puede alejar o acercar sus ramas superior e inferior en torno a un eje de rotación posterior. como el Gysi. Específicamente el articulador Gysi New Simplex es de gran utilidad para confeccionar prótesis totales (Fig. 8). los que utilizan valores promedios estandarizados para dichas trayectorias (1.GUÍA PRÁCTICA N° 2 /// 61 CLASIFICACIÓN DE LOS ARTICULADORES Existen cuatro clases de articuladores: Clase I. Muestra dos tipos diferentes de articuladores clase II. En A es posible observar un instrumento cuyas ramas tienen movimientos únicos en el eje vertical. Instrumentos simples de sostén de los modelos superior e inferior capaces de aceptar un solo registro interoclusal estático y que permiten realizar únicamente movimientos verticales.

lOAyB). En A un tipo no Arcón y en B un tipo Arcón. Dependiendo de factores como: la complejidad de la prótesis a realizar. cavidad glenoidea en la rama inferior y cóndilo en la rama superior) y se conocen como semiajustables (1. con un arco facial anatómico (1. Es semiajustable. Orientan los modelos en relación con las articulaciones temporomandibulares mediante la transferencia con el arco facial. 10. 2)(Figs. En B un articulador con un sistema preprogramado.62 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Clase E L Instrumentos que simulan las trayectorias condíL leas. de tipo Arcón y de montaje rápido. Muestra dos tipos diferentes de articuladores totalmente ajustables. 2). se transforma en el tipo más adecuado para asistir en el diagnóstico funcional. En A un articulador con gran diversidad de detalles ajustables por medio de una pantografía. orientan los modelos en relación con las articulaciones temporomandibulares. capaz de ajusfar la ubicación del eje de bisagra posterior con gran exactitud. Se clasifica como de tipo Arcón. . usando valores equivalentes a los del paciente. Muestra dos tipos diferentes de articuladores clase . 11). debido a que reproduce solamente algunas de las trayectorias condíleas del paciente. El articulador que se utilizará en el presente manual práctico de oclusión se clasifica como: semi-ajustable. Instrumentos que aceptan registros dinámicos tridimensionales. Pueden ser Arcón (articulación condilar. F i g . Todos estos articuladores pueden ser utilizados como instrumento clase III. Clase IV. número de piezas dentarias involucradas Fig. 1 1 . Es de montaje rápido. reproducen todos los movimientos mandibulares y se conocen como totalmente ajustables (Fig. por el uso de su arco facial. para casi todos los movimientos mandibulares. En la medida que el articulador es más complejo y reproduce de modo más preciso los movimientos mandibulares con contacto dentario. cavidad glenoidea en la rama superior y cóndilo en la rama inferior) o No Arcón (articulación no condilar. INDICACIONES DEL USO DE ARTICULADORES Los articuladores se indican básicamente para dos situaciones clínicas: como exámenes complementarios en el estudio de la oclusión dentaria con fines de diagnóstico funcional y con finalidades terapéuticas. debido a que las cavidades articulares están en la rama superior y los elementos condilares en la rama inferior.

se puede . Además. El estudio de modelos articulados. VENTAJAS DE LOS ARTICULADORES Los instrumentos clase I o II. comparado con el uso de una platina de montaje fabricada con valores arbitrarios como guía para ubicar el modelo superior en la rama superior del articulador (10). 9). por ser pequeños caben fácilmente en la mano del operador. consumen poco tiempo clínico y de laboratorio para prestar sus servicios. En este contexto es posible afirmar que los articuladores semiajustables tipo Arcón. como el tipo IV o totalmente ajustables. al utilizar el arco facial de montaje rápido que facilita el fabricante para el montaje del modelo superior. su sensibilidad es mayor al 95% de los casos. en articuladores tipo III o IV. para ajustar definitivamente la oclusión dentaria de la restauración instalada en boca del paciente. Se debe recordar que las articulaciones temporomandibulares son consideradas determinantes de la anatomía oclusal y de los movimientos mandibulares. permite educar a nuestro paciente. son dispositivos pequeños que permiten organizar los modelos de nuestros pacientes en la consulta y el laboratorio. es decir. La elección ideal de un instrumento entre los cuatro tipos clasificados en este texto previamente debe equilibrar: complejidad del instrumento. 9). reconocer las limitaciones de cada instrumento y la habilidad del clínico para obtener la información adecuada (7. mayor será el tiempo que deba invertir el operador con su paciente en la consulta dental. al situarse el operador por detrás de los modelos. SENSIBILIDAD DE LOS ARTICULADORES COMÚNMENTE UTILIZADOS En relación a articuladores clase III. escenario en el que la utilización del arco facial para el montaje del modelo superior asegura mayor sensibilidad en la reproducción de movimientos excéntricos. Además.GUÍA PRÁCTICA N° 2 /// 63 en la rehabilitación y la fluidez de la comunicación con el técnico dental. y dar en forma más clara explicaciones diagnósticas y terapéuticas. Los resultados demuestran que el articulador Whip-Mix es un instrumento considerablemente sensible para la reproducción de contactos en el área céntrica. no superan significativamente la eficiencia de un articulador semiajustable menos complejo y no siempre justificarán su uso clínico (7. sin que signifique molestias para el paciente. 9). hacer libre de interferencias clínicas. que invierten mucho tiempo en su programación individual. Se evaluó las diferencias en la sensibilidad o capacidad de reproducir posiciones de contacto interoclusal del instrumento. los factores más comúnmente considerados en la elección de un tipo especial de articulador en una situación clínica dada son: complejidad de la restauración. Este análisis es factible de repetir las veces deseadas. Además. Los articuladores permiten una visión de la oclusión desde atrás hacia delante. como la presencia del factor neuromuscular. 8. el articulador entrega información de importancia histórica para configurar resultados finales estéticos en una posición mandibular en que la relación céntrica sea coincidente con máxima intercuspidación. diagnóstico y restauración de la oclusión dentaria. el complejo lengua-labio-mejillas y la saliva del paciente. 8. tiempo clínico que éste requiere para individualizarse y eficiencia en reproducir la situación clínica. Esto no sirve para la reproducción de las trayectorias excéntricas. Articuladores muy complejos. características de la oclusión del paciente. en tratamientos de ortodoncia que modifican constantemente las relaciones interoclusales. se podrán indicar articuladores más o menos complejos. sin perder de vista que en la medida en que la situación clínica sea reproducida con baja precisión. oclusión céntrica. han sido los más utilizados tanto en docencia. Los articuladores permiten registrar las relaciones oclusales en distintos momentos de un tratamiento activo de la oclusión. comúnmente son de vínculo continuo lo que resulta cómodo para operar. En resumen. el estudio de modelos articulados tiene un valor forense o de registro histórico. el articulador hace posible analizar la posición mandibular en distintas etapas u objetivos terapéuticos a través de la evolución del tratamiento (7. Además. 8. es posible visualizar con detalle las relaciones linguales de las piezas dentarias antagonistas. se han desarrollado estudios de su capacidad de reproducir contactos en el área céntrica y en las áreas excéntricas (10). permite analizar la relación oclusal entre las piezas dentarias antagonistas y dan información de cómo las articulaciones temporomandibulares se relacionan con la oclusión dentaria. se evaluó la sensibilidad del articulador al utilizar distintos métodos de programación de los ángulos de las guías condíleas sagital y lateral del instrumento. que los obtenidos con el uso de una platina de montaje de orientación arbitraria (10). como por ejemplo los oclusores. como por ejemplo.

En la zona posterior. que permite reproducir el ángulo de Bennet o guía condílea lateral. Algunos modelos de Cajas glenoideas. posee en la zona anterior una mesa para graduar la guía incisal (7. constan de (Fig. 12): A. que conforman un mecanismo que por medio de dos tornillos superiores permiten asegurar la posición de las cajas glenoideas. PARTES DEL ARTICULADOR El articulador semiajustable tipo Arcén consta de (Fig. B. Muestra en detalle las diferentes partes que componen la rama superior del articulador. 12. al momento de la elección entre un articulador semiajustable y uno totalmente ajustable. 13-1). Muestra un artículador clase III o semiajustable tipo Whíp-Míx. una derecha y otra izquierda que reproducen las paredes internas (Fig. 14): (1) Pared interna de la caja glenoidea con el tornillo superior . Son dos. La rama superior del articulador comprende los siguientes elementos: (1) Cuerpo de la rama superior (2) Dos cajas glenoideas (3) Arandelas para la distancia intercondílea (4) Púa incisal (5) Platina de montaje y tornillo de fijación. Una rama inferior o mandibular que permite la ubicación del modelo inferior y que reproduce los cóndilos de ambas articulaciones temporomandibulares. según registro individual de cada paciente entre 0 y 30. Además.64 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Los manuales del usuario de articuladores totalmente ajustables destacan como factor importante. (2) (3) (4) (5) Pared superior de la caja glenoidea Pared posterior de la caja glenoidea Saliente metálica para el arco facial Vastago grueso. La pared interna es susceptible de graduar mediante un tornillo superior. 8). 8). se le unen por su cara inferior platinas de aluminio. Rama Superior del Articulador (Fig. 1 3. A corresponde a la rama superior y B corresponde a la rama inferior. 13-3)) del compartimiento supradiscal de la articulación temporomandibular. la necesidad de variar la dimensión vertical oclusal. que es posible de graduar entre 0 y 70. 13-2) y posterior (Fig. al aceptar sendos vastagos que provienen de éstas (7. 13) Fig. superior (Fig. Flg. más pequeñas. Una rama superior que permite la ubicación del modelo superior y reproduce la cavidad articular de la articulación temporomandibular o cavidad glenoidea. La pared superior de las cajas glenoideas representa la guia condílea sagital. Cuerpo de la rama superior: Es una platina de aluminio que presenta en la zona anterior un orificio para instalar la púa incisal. será posible variar la dimensión vertical oclusal sin incorporar errores en la reproducción de contactos en el área céntrica y excéntrica (10). A. destacando que sólo en caso que el instrumento reproduzca exactamente el eje de bisagra posterior en relación céntrica fisiológica.

el segmento de arco que dibujan las cúspides en las caras oclusales de las piezas dentarias antagonistas será menos cóncavo. que permiten fijar los modelos de yeso superior e inferior a las ramas superior o inferior. sin arandela. En su cara interna presenta un vastago grueso (Fig. Muestra en detalle y enumerados del 1 al 5. 8). medida a través del arco facial. en cambio. por medio de las arandelas en tres categorías: • Distancia intercondílea ancha de 112 mm: L (large). porque se fijan a la rama por medio de un tornillo (7. Esto va a determinar la orientación y posición de los surcos de trabajo y balance en los molares (ver Guía Práctica N° 7). 15). Arandelas para la distancia intercondílea: La distancia intercondílea es uno de los determinantes de la anatomía oclusal. especialmente diseñada para individualizar la guia anterior con acrílico (7. . respectivamente. se gradúan exactamente en milímetros. por otro lado. articuladores semiajustables. Distancia intercondílea angosta de 88 mm: S (small). Además estas platinas permiten manipular más de un caso en el mismo articulador. Otros articuladores. de acuerdo al registro individual de cada paciente. Las cajas glenoideas presentan en su cara externa una saliente metálica para recibir al arco facial (Fig. presentan cajas glenoideas con una pared superior plana. 13-5). con el uso de dos arandelas. 8) (Fig. permite graduar la altura de las cúspides y la guía incisal en casos de confección de prótesis removibles completas. que la rama inferior tenga movimientos excéntricos y que se salga de céntrica (7. impidiendo. 8) (Fig.8). La pared posterior de las cajas glenoideas es una canaleta que recibe el elemento condilar de la rama inferior. Otros articuladores semiajustables presentan una pared superior curva y tienen un ángulo de Bennet fijo en forma arbitraria. Platina de montaje y tornillo de fijación: El articulador tiene unas platinas de montaje. asegurando la relación céntrica en el articulador. Es posible graduar la distancia intercondílea. Tiene un extremo plano que combinado con una mesa incisal metálica. Este aditamento permite asegurar el vínculo entre las ramas superior e inferior y mantener fija la relación céntrica instrumental. Tiene otro extremo convexo que se utiliza con una mesa incisal plástica plana. 8). como el analizado. que se introduce en el cuerpo de la rama superior y que permite la graduación ya señalada de la guía condílea sagital entre 0 y 70 por medio de un tornillo de fijación. 16). 14. que dejan escapar las puntas de cúspides antagonistas en los movimientos mandibulares excéntricos (7. a mayor distancia intercondílea. Algunos modelos de articuladores. con el uso de una arandela. 13-4). denominada relación céntrica instrumental (7. Púa Incisa!: Está representada por un vastago en el sector anterior del cuerpo de la rama superior. las partes constituyentes de la caja glenoídea. A muestra la cara inferior y 8 muestra la cara superior del dispositivo. Distancia intercondílea mediana de 100 mm: M (médium).GUÍA PRÁCTICA N° 2 /// 65 Fig. presentan un tornillo exterior que se fija sobre el polo externo de ambos cóndilos de la rama inferior. lo que permite reproducir solamente el punto inicial y final de la trayectoria condílea sagital.

en el cual se fijan los elementos condilares de la articulación temporomandibular (A). de acuerdo a la distancia intercondílea registrada con el arco facial (7. Muestra tres aspectos de la relación entre distancia intercondílea y la ubicación de surcos de trabajo. que pueden atornillarse en posición de ancho. 17): uno posterior vertical. balance y protrusión en la cara oclusal de un molar inferior. Fig. 16. Cuando la rama inferior con sus cóndilos.66 / / / MANUAL PRÁCTICO D E OCLUSIÓN DENTARIA Fig. Muestra detalle de la púa incisal destacando la forma de paleta en el extremo superior y de media esfera en el extremo inferior. superior e interna de la caja . Rama Inferior del Articulador Se compone de dos sectores (Fig. B. 8). según la utilidad que preste el articulador. 15. tiene una porción horizontal. está firmemente asentada en la pared posterior. Además. mediano o angosto. donde se fija mediante un tornillo de sujeción (C) la platina de montaje inferior (B) y en el sector anterior se pueden intercambiar las mesas incisales (D).

no utilizan un eje de bisagra exacto. Así conseguido. desde la posición intercuspal. 8. El articulador puede describir movimientos puros de rotación. en los cuales la rama inferior se proyecta hacia adelante a lo largo de la línea media. El articulador es capaz de reproducir movimientos protrusivos. Es posible describir también. Sus dispositivos articulares reproducen el inicio y el fin del movimiento articular y representan un promedio en áreas intermedias. con fines de ubicar el modelo superior en el articulador. el articulador está en relación céntrica instrumental y puede reproducir un eje de bisagra terminal o posterior en relación céntrica. Además puede combinar movimientos de protrusión y de laíeralidad. 1 7. reconociéndose lados de trabajo y balance o de no trabajo en el articulador. puros de traslación o combinaciones de éstos en la medida que las manos del operador combinen éstos en los distintos sentidos del espacio. Estos articuladores programan sus dispositivos articulares por medio de un registro en cera. Al ubicar el punto suborbitario como referencia anterior del plano axioorbitario. 8). 9. no es de gran relevancia en el estudio de los movimientos bordeantes. presentando gran relevancia en el estudio de los movimientos mandibulares funcionales cuando los dientes están en contacto (7. Esta distancia es arbitraria. 8). se utiliza un localizador nasion que ubica el punto suborbitario a 22 mm del punto nasion. es posible observar gran variabilidad entre operadores adiestrados al momento de medir las trayectorias condíleas sagital y lateral. LIMITACIONES GENERALES DEL ARTICULADOR SEM! AJUSTA BLE TIPO ARCÓN Fig. quien debe con criterio elaborar una galleta de cera más gruesa al lado de balance del movimiento mandibular y asegurar que en el acto de captura del registro no se genere una distracción articular que perturbe la medición. factor que distorsiona la reproducción de las relaciones intermaxilares al momento de programar un cambio de dimensión vertical oclusal como objetivo terapéutico. porque éstos están determinados . generándose movimientos lateroprotrusivos. glenoidea de la rama superior. También no es relevante en el estudio de los movimientos funcionales que estén determinados por respuestas condicionadas desde el sistema neuromuscular (7. Estos articuladores utilizan un eje de bisagra posterior arbitrario.GUÍA PRÁCTICA N° 2 /// 67 en el paciente por los ligamentos y la anatomía articular. y ambos factores están ausentes en el articulador. denominándolas desde la A hasta la D. No obstante. 10). basada en promedios poblacionales que no son representativos de todas las poblaciones (7. que captura la dimensión individual de desoclusión en una posición excéntrica vis á vis canino. El articulador es un instrumento de gran utilidad en el análisis de los contactos oclusales en las distintas posiciones y movimientos descritos anteriormente. La confección de este registro requiere de gran experiencia por parte del operador. movimientos de lateralidad complejos. basado en promedios poblacionales. Muestra en detalle las partes constitutivas de la rama inferior del articulador.

5. . . 3. Describa las diferentes escuelas oclusionistas y cómo se componen. Cuáles son los factores que determinan la indicación ideal en el uso de articuladores. Enumere ventajas para cada uno de los tipos de articuladores. 7. upo Arcón y de montaje rápido. sin perder la reproducción de los contactos dentarios en el articulador.Movimientos bordeantes (poliedro de Posselt). Analice las partes del articulador y explique cómo éstas permiten la reproducción de los movimientos mandibulares en: . Qué factor determina la posibilidad de variar la dimensión vertical. .68 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. 4. 9. Cuáles son las bases en el diseño de los articuladores en la actualidad. 2. 6.Apertura y cierre. 8.Movimientos intrabordeantes: a) Protrusión b) Retrusión c) Laterotrusión Nombre cuatro limitaciones de los articuladores semíajustables. Cuáles son las indicaciones de uso de los articuladores. Defina articu\adot semi-ajustable.

Analice el siguiente cuadro: ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE TIPO ARCON PARTES DEL ARTICULADOR RAMA SUPERIOR RAMA INFERIOR ELEMENTOS AJUSTABLES DISTANCIA INTERCONDÍLEA CUERPO CÓNDILO CAJAS GLENOIDEAS PLATINA DE MONTAJE Y TORNILLO DE FIJACIÓN MESA INCISAL Y TORNILLO DE FIJACIÓN GUIA Condílea IATERAL ARANDELAS PARA DISTANCIA INTERCONDÍLEA GUIA CONDÍLEA SAGITAL INCLINACIÓN DEL PLANO OCLUSAL PÚA INCISAL PLATINA DE MONTAJE Y TORNILLO DE FUACIÓN GUIA INCISAL DIMENSIÓN VERTICAL .GUÍA PRÁCTICA N° 2 III 69 10.

España. Journal of Prosthodontics. Panamericana. 2. (2002). 8. 4a edición Capítulo 18. Ed. Kentucky. 3. E (2002) Dental Instrumentation I. 11:305-320. Loeff N. Ed. 1992. Journal of Prosthodontics. AMOLCA. Starcke. Págs. 12: 51-62. 10. Starcke. USA. Diagnóstico práctico de oclusión. Biotti J. . Lousville. Starcke. 1995. Caracas Venezuela. México.Years Book y Harcourt Brace 1999. Starcke. Okeson J P. The Glossary of Prosthodontic Terms. Mosby 1997. 11:211-222. Manns A. Whíp Mix Corporation. González C.70 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. E (2002) Dental Instrumentation IV. Journal of Prosthodontics. 4. Journal of Prosthodontics. 7. 2: 138-140. Análisis crítico del articulador semiajustable tipo arcon. Whip-Mix Articulators and Accessories. Espinosa de la Sierra R. 9. E (2002) Dental Instrumentation II. 5. Biotti J. Mosby. 11:134-146. E (2002) Dental Instrumentation III. Glosario de Oclusión Dentaria y Trastornos Temporomandibulares. Tratamiento de Oclusión y Afecciones temporomandibulares. Revista de Tecnología Dental. 531-554. 6. 2006.

puesto que al introducirse en los meatos auditivos externos sirve para localizar en forma arbitraria el eje intercondíleo del pa- . 1. con respecto a un plano llamado axio-orbitario (2. 1). Muestra las partes constituyentes del arco facial de montaje rápido. Este plano está compuesto por dos puntos anatómicos de referencia posterior. 4). IV Brazos (Fig. 1-3): Tiene forma de U y permite asegurar la posición e inmovilidad del arco facial durante la toma de las referencias anatómicas. 1-2): Aditamento que sirve para determinar el tercer punto anatómico de referencia. que junto Las partes que componen el arco facial de montaje rápido son (Fig. fija la distancia entre ambos cóndilos mandibulares. y un tornillo anterior. que fija el grado de separación de las olivas que se ubican en el extremo distal de las ramas. Este tornillo está en el interior de una ranura en la que se señala si la distancia intercondílea registrada por medio de las olivas auriculares de plástico corresponde a las categorías de ancho. tales como: la distancia intercondílea. mediano o angosto. 2). es que permite localizar la posición tridimensional del modelo superior en el espacio. La característica principal de este diseño de arco facial. a nivel del nasion anatómico. Recordemos que una de las utilidades principales del arco facial. 1-1): Sirven como primer y segundo punto anatómico de referencia. además de mantener la posición del modelo superior por medio de indentaciones que el paciente deja sobre un material plástico que se coloca sobre el tenedor. la relación del modelo superior con el plano axio-orbitario y la inclinación del plano de oclusión (1. 1): Fig. 3. sus componentes quedan centrados (Fig. que unen los brazos a una barra transversal. Además. 1-4): El arco facial posee dos brazos (derecho e izquierdo) que se conectan por medio de tres tornillos: dos posteriores. que por su parte inferior asegura la posición del tenedor con sendas nueces metálicas. los cóndilos mandibulares. el punto suborbitario. ciente. y en todo momento. es que los brazos se abren o cierran en forma simétrica desde la línea media. I Olivas auriculares (Fig. III Tenedor u horquilla (Fig.GUÍA PRACTICA N° 3 ARCO FACIAL Y MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR JORGE BIOTTI PICAND ARCO FACIAL ANATÓMICO El arco facial de montaje rápido es un instrumento que permite registrar varías de las referencias anatómicas del paciente. II Nasion (Fig. para luego trasladarlas al articulador semiajustable. y así hacerlo coincidir con el eje del articulador o eje instrumental. la relación del modelo superior con el plano horizontal de referencia. instrumento que permite ubicar el modelo superior en relación al plano axioorbitario determinado con valores promedio.

plano sagital y que es parte de un arco ubicado en el cráneo a modo de anteojos. El arco craneal además. y hacerla coincidir con las curvas de protrusión y lateralidad del lado de balance. realizar el movimiento de corrección y luego asegurar la nueva posición apretando la nuez de sujeción. una anterior y dos laterales. Localización arbitraria del eje de bisagra: El arco facial de montaje rápido al ser ubicado en la cabeza permite orientar el modelo superior en el articulador. de modo de que si es necesario alargar o acortar una o la otra se puede soltar la nuez de sujeción. Muestra un arco facial cinemático con A su arco craneal y B su arco mandibular. Localizador) exacta del eje de bisagra: Para localizar el eje de bisagra posterior de modo exacto. con una nuez de fijación que asegura cada vez la posición individual registrada. 5). el arco mandibular acompañará en todo momento a los movimientos mandibulares. Localización del eje de bisagra posterior Se puede localizar de modo exacto o arbitrario. compuesto de modelar o silicona. sobre la cara superior de la horquilla que fija el arco mandibular a la boca del paciente. alrededor del cual los cóndilos de la mandíbula rotan durante el movimiento de apertura y cierre. 2. con un descanso en el punto nasion y un elástico que une ambos extremos supraauriculares del arco. En el extremo contrario al que se unen las varillas laterales a la anterior. el arco facial encuentra el eje de bisagra posterior real del paciente y al mismo tiempo registra el plano axiorbitario y su relación con el plano oclusal. En forma arbitraria localiza el punto del eje de bisagra a 11 mm por delante del tragus. . La varilla anterior es portadora de un estilete para marcar el punto suborbitario. De tal modo. El eje de bisagra posterior es un eje transversal intercondíleo. que se unen entre sí por nueces mecánicas con un tornillo de apriete que regula la relación entre las tres varillas. el punto suborbitario. como cera. Esta horquilla permitirá por medio de un material plástico.72 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA a su eje de bisagra posterior se registran arbitrariamente por las olivas auriculares mencionadas. Este dispositivo tiene tres varillas. a nivel auricular. hasta conseguir superponer los arcos registrados del movimiento mandibular de apertura. Otros clínicos ubican el eje de bisagra posterior en un punto en que es posible granear la curva de apertura bucal en el plano sagital a nivel preauricular. El segundo dispositivo está constituido por el arco mandibular. Se encuentra el eje preciso en el momento en que el arco facial dibuja un punto y no un arco (3. Un dispositivo que hace de pizarra para granear movimientos mandibulares en el B. Se agrega el punto anatómico de referencia anterior. sobre el arco craneal. Este plano oclusal puede ser capturado para el montaje del modelo superior colocando un material al estado plástico. que gráfica en el plano sagital el movimiento de apertura y cierre (Fig. y pidiéndole a éste que asegure en un cierre bucal en la relación mandibular en relación céntrica fisiológica (4). se debe utilizar un arco facial cinemático. acrílico o compuesto de modelar. en una línea que une el tragus con el ángulo externo del ojo. Arco facial cinemático Este dispositivo mecánico destinado a encontrar el eje de bisagra posterior en relación céntrica. pende un dispositivo trazador gráfico con una punta seca inscriptora. de acuerdo al plano axío-orbitario. a partir de su posición de relación céntrica fisiológica (3. Para ubicar el eje de bisagra posterior se granean los movimientos mandibulares en el plano sagital. Fig. permite asegurar de modo estable y cómodo para el paciente esta pizarra de inscripción. de tal modo. 4. 2). el cual se ubica por medio del posicionador nasion. protrusión y lateralidad en el lado de balance. A. La varilla anterior recibe un dispositivo en forma de horquilla exactamente ubicado en la línea media. es un instrumento constituido por dos dispositivos. 5). fijar el arco mandibular al arco dentario inferior.

Fig. La rama superior tiene inserta una platina de montaje que recibe el yeso blanco nieve que fija el modelo supe- . Se introduce el vastago del tenedor que está en boca en las nueces que aseguran el arco facial al tenedor. se monta el arco facial en la rama superior del articulador. El ángulo de Bennett se deja en 0o La platina de montaje se coloca en la rama superior. El articulador está provisto en su rama superior de sendas salientes metálicas. 3. Se retira el arco facial de la cabeza del paciente. Una vez que se fijan en posición las olivas auriculares. Se templa con agua caliente. asegurando su correcto asentamiento (3. Es de suma importancia que se fije con firmeza la posición del tenedor con respecto a los brazos del arco facial. Se fijan las nueces del arco facial fuertemente. que reciben al arco facial a través de las olivas auriculares. 3). Luego. Se coloca en posición el arco facial en la cara del paciente. Con rollos de algodón o cera. 5). Se coloca en posición el tenedor en la boca del paciente. Se fijan los tornillos del arco facial. Con un elástico se aseguran los brazos del arco facial. Antes de articular el modelo superior se debe preparar el articulador para el montaje de éste: • Se debe colocar la inclinación de la guía condüea sagital en 30°. al mismo tiempo que con la otra mano se aprieta el tornillo de la nuez con un destornillador. 5). Para el montaje del modelo superior es necesario retirar la púa incisal. colocada entre las piezas dentarias inferiores y el tenedor. por delante de las salientes metálicas mencionadas. se consigue que el paciente mantenga fija la posición del tenedor en boca. soltando previamente el tornillo central que une los brazos del arco facial. la que asegura por medio de unas arandelas que espacian las cajas glenoideas del centro del cuerpo de la rama superior del articulador. según lo incorpora el arco facial de montaje rápido del artículador Whip-Mix. Al igual que lo descrito en la rama inferior. se fija en la rama superior la distancia intercondílea correspondiente al paciente en las posiciones L. en las posiciones L. Se cubre de cera o compuesto de modelar el tenedor. • REGISTRO CON ARCO FACIAL Limpieza de las olivas auriculares. Muestra la orientación en el plano sagital para encontrar el eje de bisagra posterior de modo arbitrario. que corresponde al eje de bisagra del articulador (3. manteniendo una leve presión hacia adelante.Guh PRACTICA IST 3 /// 73 y 5 mm por debajo de esta línea (Fig. MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR Para el montaje del modelo superior se requiere de: Arco Facial Taza de goma Tenedor y compuesto de modelar Agua caliente o mechero de alcohol Yeso blanco nieve. de acuerdo a la distancia intercondílea que corresponda al paciente. Se suelta el tornillo anterior del arco y las nueces que aseguran el tenedor. asegurando con una mano la posición de la nuez. Se coloca el localizador Nasion. M o S. M o S. El paciente mantiene con sus manos la posición de las olivas en los conductos auditivos externos. con el objeto que no se pueda distorsionar al fijarlo al articulador. M o S). esto facilita la ubicación de los componentes del articulador en la relación céntrica instrumental. indentando las piezas superiores y asegurando que el vastago coincida con la línea media. Se fijan los cóndilos de la rama inferior. y una pequeña depresión. retirando previamente la púa incisal y haciendo coincidir los orificios de las olivas auriculares con las salientes metálicas de las cajas glenoideas que reciben el arco facial. se lee la distancia intercondílea correspondiente al paciente en la zona anterosuperior del arco facial (posiciones L.

4. Describir el plano axio-orbitario en el articulador. Fig. se debe hacer una fuerza contraria. El yeso se completa. el tiempo en que fragua el yeso. puesto que este contacto se puede perder por la expansión experimentada por el yeso en el momento de endurecer. con el plano oclusal dirigido de atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo (3. ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. . que asegure la correcta posición del modelo superior en la rama del articulador. Muestra una vista lateral del arco facial de montaje rápido en correcta ubicación. 4. En este proceso. 2. 4). 3. el operador debe asegurar que la rama superior del articulador esté constantemente en contacto con la barra transversal que une los brazos del arco facial. en dos etapas. Enumere quince etapas consecutivas del registro con arco facial de montaje rápido. Para evitar esto. Evalúe eí montaje del modelo superior: • Verificar la preparación del articulador para el montaje del modelo superior * Inclinación del plano oclusal * Terminación del yeso en dos etapas • Mantención del arco facial en posición. entre la platina de montaje y el modelo superior. Al retirar el arco facial tendremos el modelo en correcta posición.74 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA rior a ella. 4) (Fig. Describir el relacionador nasion y su relación exacta con el punto suborbitario. Al conseguir fraguado de dos masas por separado se disminuye el volumen de expansión total de la masa de yeso que asegura la posición del modelo superior en la rama superior del articulador.

Desarmar el arco facial y reconocer la importancia de cada una de sus partes. al armarlo: a) Olivas auriculares b) Nasíon c) Tenedor u horquilla d) Brazos. Describir la importancia de la indemnidad del plano de oclusión en el proceso de montaje del modelo superior. 6. 7.GUÍA PRÁCTICA N° 3 /// 75 5. Analice el siguiente cuadro: ARCO FACIAL LOCALIZA £JE DE BISAGRA ARBITRARIO ANATÓMICO I CINEMÁTICO LOCALIZA EJE DE BISAGRA EXACTO FUNCIONES _ 1 _ COMPONENTES PANTÓGRAFO ESTEREÓGRAFO REGISTRA REFERENCIAS ANATÓMICAS OLIVAS AURICULARES DISTANCIA INTERCONDÍLEA RELACIONA MODELO Y PLANO AXIO ORBITARIO NASION INCLINACIÓN DEL PLANO OCLUSAL TENEDOR BRAZOS .

Occlusal Correction Principies and Practice. Whip-Mix Articulators and Accessories. Diagnóstico práctico de oclusión. Biotti J. Whip Mix Corporation. Loeff N. ¿Cómo se prepara el articulador para recibir el registro del arco facial y montar el modelo superior? 10. Caracas. Solnit A. Ed AMOLCA. ¿Qué referencia posterior utiliza el arco facial para ubicar el modelo superior en relación al eje axio-orbitario y qué formas de localización conoce? 9. Glosario de oclusión dentaria y trastornos temporomandibulares. México. 5. Mosby.76 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 8. Inc. 2006. ¿Cómo reconoce la distancia intercondílea que tiene el paciente? REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. González C.. Venezuela. 1995. 4. 2. Kentucky. . Lousville. Panamericana. 3. Chicago. 1997. 1992. USA. Curnutte D. Ed. Quintessence Publíshing Co.. Espinosa de la Sierra R. The Glossary of Prosthodontic Térras. 1988. Manns A.

Eje de bisagra en RC instrumental. La RC instrumental es aquella posición en la cual la rama inferior del articulador queda con ambos cóndilos pegados contra la pared posterior. también mandibular terapéutica de referencia. Por consiguiente. Consecuentemente. debemos contar clínicamente con una posición de centricidad mandibular confiable y reproducible: la relación céntrica. de la oclusión dentaria de un paciente o en los casos de rehabilitaciones oclusales extensas. siempre que el paciente no presente condiciones patofisiológicas musculares (desórdenes musculares) o articulares (desórdenes articulares). y por ende. Además. cuando se debe examinar o restaurar una oclusión dentaria. Fig. permitirá que ambos cóndilos roten alrededor de él en un arco de apertura-cierre de la mandíbula. 1): I. haciéndolo congruente o coincidente con su eje de bisagra en la llamada RC instrumental. es decir. B. II. Ubicar o localizar en el paciente el eje de bisagra posterior. . estable y que puede ser registrada independientemente de la oclusión dentaria. Este eje de bisagra posterior del paciente debe ser transferido al articulador. El procedimiento clínico de coincidencia del eje de bisagra posterior con la RC instrumental. 7. TÉCNICAS DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA En los casos clínicos en los cuales se debe realizar un análisis instrumental.GUÍA PRÁCTICA N° 4 MONTAJE DEL MODELO INFERIOR I. la relación céntrica es una posición articular predecible. toda toma de registro de la relación céntrica debe ser determinada bajo condiciones de salud articular y muscular mandibular. La toma de registro de la relación céntrica (RC) cumple con los dos siguientes significados clínicos (Fig. Una duplicación y reproducibilidad en el laboratorio de las relaciones máxilo-mandibulares con contacto dentario del paciente. o por último.I I : I. así como de mayor grado de validez y confiabilidad clínica. va a permitir en el articulador: A. por medio de un articulador. superior e interna de la caja articular de la rama superior de éste (1). con el objeto de efectuar un análisis instrumental de su oclusión dentaria.Eje transversal ¡ntercondíleo con rotación de ambos cóndilos. es posible afirmar que la relación céntrica es la posición articular. CONFECCIÓN DE UN DESPROGRAMADOR ANTERIOR ARTURO MANNS FREESE I. bajo un estado de adaptación morfofuncional asintomático del paciente. TÉCNICAS DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA I I . A. un eje retrusivo "no forzado" y que la localización de este eje transversal intercondíleo.

. enfrentando tanto la vertiente anterior condilar a la vertiente posterior de la eminencia articular así como el polo condíleo medial a la pared glenoidea medial. La relación céntrica (RC) articular. Fig. Definición Clínica-operacional (Fig. 2. D. Dentro de ciertos límites. Definición Anatómica-esqueletal (Fig. C. 3): La RC articular o más específicamente su posición músculo-esqueletal estable (PME) es una posición sin influencia del contacto oclusal. Esta fuerza muscular anterosu- Fig. 2): La RC es una relación máxilo-mandibular en céntrica ortopédicamente estable. con inserción fija craneal superior y móvil mandibular inferior). Ambos cóndilos quedan restringidos a un movimiento rotacional puro en torno a un eje intercondilar transversal (eje posterior de bisagra o eje de bisagra posterior "no forzado"). Definición Músculo-esqueletal {Fig. Figura adaptada de Bumann A y Lotzmann U (3). Corresponde específicamente a la definición más ampliada de relación céntrica fisiológica (RCF). puede ser definida desde cuatro puntos de vista: A. en la cual ambos cóndilos son estabilizados contra las vertientes posteriores de ambas eminencias articulares. B. no forzada hacia atrás de la mandíbula y presión anterosuperior de los cóndilos. Relación céntrica y su definición músculo-esqueletal. por el tono muscular y la fuerza direccional anterosuperior del grupo muscular supramandibular (músculos elevadores y pterigoídeos externos. Las tres superficies articulares (condilar. en la cual ambos cóndilos están localizados en su posición fisiológicamente más superior. Anatómica-esqueletal Músculo-esqueletal Clínica-operacional Adaptativa-funcional perior debe provocar en un estado de normalidad funcional articular. B. una carga articular normal y fisiológica que sea compatible con la resistencia tisular de los tejidos articulares (2. Relación céntrica y su definición anatómica-esqueletal. la posibilidad de variar la dimensión vertical oclusal. 4): La RCF y especialmente también su posición músculo-esqueletal estable se logra registrar clínicamente con ambas arcadas dentarias levemente sin contacto y ejerciendo una fuerza inductiva muy leve. e interponiéndose entre ambas superficies articulares funcionales la porción media. anterior y media dentro de sus cavidades articulares. 3. demostrada según corte sagital y frontal de la articulación temporomandibular.78 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA B. C. discal y temporal) se mantienen enfrentadas y juntas básicamente por la actividad de los músculos supramandibulares.3). que en conjunto desarrollan un componente de fuerza anterosuperior. más delgada y avascular del disco articular (2). A.

Fig. En una articulación temporomandibular sana. mientras más fuerza retrusiva de manipulación mandibular se ejecuta mayor será el alargamiento ligamentario y una posición condílea más posterior (Fig. 4. se pueden agrupar básicamente en tres categorías: A. está abierta a las críticas de los opositores a estas técnicas basadas en la variabilidad intra e interoperador. se manifiesta solamente un restringido movimiento condíleo posterior desde RC. 5. Definición Adaptativa-funcionah Comprende el concepto de relación céntrica adaptada descrita por Dawson (4). En cambio en una articulación temporomandibular laxa. Figura adaptada de Bumann A y Lotzmann U (3). muchas veces no presenta dolor a la carga articular (5). debido a la imposibilidad del paciente de encontrarla por sí mismo. D. (4) Estas articulaciones temporomandibulares deben ser tratadas como "normales" si están en una RC adaptada. con una banda interna horizontal del ligamento temporomandibular laxa o distendida. que permiten que una articulación temporomandibular con cambios estructurales pueda soportar una sobrecarga sin sintomatología de incomodidad y dolor articular. (3) Ocurren cambios adaptativos articulares (especialmente en la zona discal o bilaminar). Inducidas por manipulación mandibular Como la localización de la RCF es determinada bajo manipulación mandibular por el clínico. Manipulación mandibular hacia relación céntrica fisiológica con un arco de cierre en rotación condilar alrededor del eje de bisagra posterior en RCF Durante la manipulación mandibular hacia RCF el grado de libertad condilar anteroposterior varía según el estado de salud de las estructuras articulares. como en los desórdenes intracapsulares y específicamente el desplazamiento discal (30-33% de los pacientes normales lo poseen). (2) Una articulación temporomandibular sometida a cambios estructurales.GUÍA PRÁCTICA N° 4 /// 79 Fig. . sino que básicamente la fuerza muscular anterosuperior del grupo muscular supramandibular. Relación céntrica y su definición clinica-operacional. La definición clinica-operacional de la RCF no debe confundirse con una manipulación mandibular retrusiva o posterior forzada hacia relación céntrica ligamentosa (RCLJ con cierre en rotación condilar alrededor del eje de bisagra terminal en RCL. 5). que se basa fundamentalmente en los siguientes cuatro aspectos: (1) La estabilidad posicional de la articulación temporomandibular no la determina el disco articular. DESCRIPCIÓN DE LAS TÉCNICAS DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA (RCF) Las diferentes técnicas de registro de la RCF.

es posible mencionar básicamente dos: la del "chin point" o punta del mentón o la bimanual de Dawson. 2.el paciente debe estar ubicado en una posición reclinada y relajada en el sillón dental. Se pueden clasificar en: 1. 7). Se explica al paciente el procedimiento que se va a realizar para obtener su colaboración. La actitud de pasividad total la percibe el operador cuando la mandíbula "flota" en su mano sin resistencia muscular de parte del paciente. 7. sino que en una posición intermedia entre ambas (Fig. Entre las técnicas por manipulación mandibular con resultante antero-superior. es posible comentar que ambas inducen a una manipulación manual más posterior o retrusiva de ambos cóndilos con respecto a su RCF. 6. A. Esto con el objeto de facilitar la retrusión mandibular (Fig. Una vez localizados ambos cóndilos en sus cavidades articulares. Como críticas a estas técnicas. Con resultante posterior. Fig. 1. sino que en una posición intermedia entre ambas. 6). Entre las técnicas por manipulación mandibular con resultante posterior. Técnica de registro de la relación céntrica inducida por manipulación mandibular-la cabeza del paciente no debe estar en flexión dorsal como tampoco ventral. Las órdenes deben ser suaves. . Se debe ubicar al paciente en una posición reclinada (posición 10:15 hrs) y relajada en el sillón dental con el mentón apuntando hacia arriba y con la cabeza-cuello en posición recta con respecto al tronco. En la técnica del "chin point" o punta del mentón. amables y tranquilizadoras . A. La cabeza no debe estar en flexión dorsal como tampoco ventral. 8).80 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA RECOMENDACIONES CLÍNICAS: 1. 3. con el operador ubicado por delante del paciente. especialmente en casos de articulaciones temporomandibulares laxas. 2. se toma la mandíbula con una mano colocando el pulgar sobre el mentón y el dedo índice contra el borde inferior (Fig. con el mentón apuntando hacia arriba y con la cabeza-cuello en posición recta con respecto al tronco. Fig. se describen las con pulgar intra o extrabucal (Fig.2. estableciendo un "raport" con el paciente. Técnica de registro de la relación céntrica inducida por manipulación mandibular . 9). Con resultante anterosuperior. 4. Actitud de pasividad total del paciente: nunca solicitar una relajación mandibular con voz áspera y autoritaria.

lo que asentará finalmente a ambos cóndilos hacia arriba y adelante permitiendo la determinación de un arco de cierre en RCF. 8. Técnica del "chin point" o punta del mentón con asentamiento anterosuperior de ambos cóndilos mandibulares. se le solicita cerrar la mandíbula por leve activación de su musculatura elevadora en contra de una presión suave del pulgar contra el mentón hacia abajo y atrás..Pulgar extrabucal. Bechelli A (7). mientras con los pulgares presiona hacia Fig. 9. La imagen anatómica corresponde a Bumann A y Lotzmann U (3). Pulgar intrabucal. 10) el operador ubicado por detrás del paciente y con los cóndilos localizados en sus cavidades articulares. Albertini J. Manipulación mandibular con resultante posterior pulgar ¡ntrabucal. En la técnica bimanual de Dawson (Fig. manipula la mandíbula aplicando una fuerza ascendente en su borde inferior y ángulos goníacos. Figura adaptada de Alonso A. B. A-.GUÍA PRÁCTICA N° 4 / / / 81 Fig. .

Bechelli A (7). Mediante las contracciones rítmicas de la musculatura estimulada. Albertini J. El esquema en A fue adaptado de Alonso A. el paciente cierra activamente y sin fuerza en el material de registro interoclusal (Beauty Pink). permitiendo la determinación de un arco de cierre en RCF. Técnica bimanual de Dawson con asentamiento anterosuperior de ambos cóndilos mandibulares. especialmente en situaciones de laxitud articular. se aplica en ambas regiones preauriculares electroestimulación cutánea (TENS) rítmica con el miomonitor de Jankelson (Fig. Esta maniobra asentará los cóndilos hacía arriba y adelante. se consigue una relajación muscular y una PPM estable. es que en la primera el operador está ubicado frente al paciente. se encuentra normalmente en una posición F¡g. 10. Electroinducidas (3) Manteniendo el tronco y la cabeza erguidos. . I I . esta posición determinada manualmente no siempre es coincidente con la céntrica neuromuscular mandibular del paciente. La figura fue adaptada de Bumann A y Lotzmann U (3). B.82 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. abajo y atrás. Si bien es cierto que ambas técnicas con resultante anterosuperior ubican los cóndilos en una posición de RCF. La ventaja clínica de la técnica del "chin point" sobre la bimanual de Dawson. Técnica electroinducida con electroestimulación cutánea. A partir de ella. monitoreando visualmente la ejecución de su manipulación mandibular. Como crítica a esta técnica es que la miocéntríca en un paciente sano. 11).

Laminillas de Long Jig incisal o desprogramador anterior Plano interoclusal "Power Centric" o céntrica de fuerza e internucleares: sus axones se arborizan formando colaterales ascendentes y descendentes que recorren el cuerpo de estos núcleos (sistema proprio trigeminal). es posible hacer referencia básicamente a cuatro de ellas: 1.relación céntrica. Figura adaptada de Alonso A. en la circuitería neural segmentaria. La desprogramación neuromuscular puede ser definida con base en los siguientes aspectos (2): Procedimiento clínico que borra o suprime la información mecanosensitiva periodontal de las piezas dentarias que entran en contacto prematuro en el cierre mandibular en posición de contacto en RCF o posición retruida de contacto "no forzado" y que determinan un deslizamiento en céntrica hacia una posición intercuspal alejada de la oclusión en RCF u oclusión céntrica. es decir. En (B) con un mayor grosor de las láminas de Long. En |A) se observa que con el grosor de las láminas de Long se a\canza la PRC. se suprime el contacto prematuro a una mayor dimensión vertical y con una posición condilar más retruida o posterior que con respecto a posición intercuspal comparado con la imagen en (Af. Esta red Ínterneural cumple con las siguientes características fisiológicas (6): Las interneuronas del núcleo espinal y núcleo sensitivo principal están encargadas de las conexiones intra En este sentido es posible afirmar que los desprogramadores neuromusculares son dispositivos o materiales intraorales que se utilizan clínicamente para borrar o suprimir estos engramas. asi como del control motor integratívo. por medio de la supresión de la información mecanosensitiva periodontal de los dientes que entran en contacto prematuro y que desvían la mandíbula a una PI de acomodo o adquirida. y por ende. Autoinducidas por desprogramación neuromuscular Entre estas técnicas de localización de la RC. Las interneuronas. alejada de su oclusión céntrica. 3. con un contacto prematuro a nivel de los 2OS molares y una posición más posterior condilar que en PI. obteniendo así una reprogramación neuromuscular del cierre oclusal mandibular (2). Regula la acción muscular.posición retruida de contacto. 4. Bechelli A [7). mediante engramas neuromusculares que se seleccionan adecuadamente según la información sensorial recibida. P¡. la programación motora que guía la mandíbula muscularmente hacia la posición intercuspal habitual. pertenecen a una red o plexo neural funcional reflejo. que son mecanismos neuromusculares de adaptación o compensación morfofuncional que permiten a la oclusión dentaria adecuarse a los inmediatos o lentos cambios que experimenta toda relación oclusal en el tiempo. Eliminación de la alteración en la programación neuromuscular de cierre oclusal de la mandíbula. Laminillas de Long con fulcro en el tope anterior y acción pivotante de ambos cóndilos. RC. Albertini J. especialmente del núcleo espinal oral. que están involucradas en el procesamiento sensorial (input) y la regulación motriz (output) de diferentes funciones orofaciales. Esto se logra por una supresión de los contactos de las piezas posteriores por un cierto período. Fíg. La programación neuromuscular de cierre oclusal de la mandíbula está basada en engramas neuromusculares (2). • C. 2.GUÍA PRÁCTICA N° 4 /// 83 protrusiva (contactos prematuros en las caras palatinas de incisivos superiores) con respecto a la posición intercuspal. especialmente relacionados con una oclusión en relación céntrica o posición retruida de contacto diferente a la posición intercuspal habitual del paciente. . 12. PRC. Estos engramas neuromusculares tienen su base neurológica a nivel de la red ínterneural de los núcleos sensitivos del V par del tronco encefálico.posición retruida de contacto o posición de contacto en relación céntrica.

Jig incisa! o Des programad o r anterior Es un dispositivo intraoral anterior confeccionado individualmente en acrílico de autopoUmerización que se adapta a las piezas dentarias anterosuperiores. En un estudio aún no publicado. 40-50 mm de largo y un espesor de 0. muestra la evolución porcentual en el tiempo tanto para las láminas de Long como para el jig. Ambas diferencias fueron estadísticamente significativas (P>0. 12) Juego de laminillas de acetato o plástico de 10-12 mm de ancho. que va aumentando a medida que transcurre su tiempo de acción.1. como si mordiera un bocadillo. . para luego reducirla casi al finalizar su tiempo de acción sin alcanzar los niveles conseguidos con el jig. Laminillas de Long (Fig. láminas de Long y jig incisal. Su uso más allá de 15 minutos no es recomendable. La Fig. Estos resultados permiten extraer las siguientes conclusiones: A pesar de que ambos desprogramadores determinan un efecto de desprogramación maseterina y temporal. en la reducción de la actividad EMG de dos de los principales músculos elevadores mandibulares: masetero y temporal (anterior). formando un tope anterior para el contacto solamente de los incisivos centrales inferiores. III. El efecto de reducción EMG con el jig fue notoriamente superior al obtenido con las laminillas de Long. ya que provoca incomodidad neuromuscular en los pacientes. Autoinducídas por desprogramación neuromuscular C. Fig. Las láminas de Long provocan en un primer momento un incremento EMG. El jig provoca una inmediata reducción EMG. Jig incisal o desprogramador anterior. durante y final de sus tiempos de acción). II.2. su efecto comparativo difiere en cuanto a los niveles de reducción EMG alcanzado (inicio. Forma un tope anterior para el contacto solamente de los ángulos mesioincísales de los incisivos centrales inferiores con desoclusión de las piezas dentarias restantes (Fig. Luego experimentan con ambos desprogramadores una paulatina disminución en el tiempo. Además. A los 0 minutos la actividad EMG es notoriamente mayor con las láminas de Long (aproximadamente 135% para el Ma y 155% para el PAT) con respecto al jig (85% aproximado para ambos músculos). permitiendo una acción pivotante de los cóndilos a una posición más anterosuperior dentro de sus cavidades articulares merced a la fuerza direccional elevadora mandibular (7). Si el paciente intenta morder el juego de laminillas en una posición ligeramente protrusiva mandibular.84 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Autoinducídas por desprogramación neuromuscular C. determinará una ubicación más anterior de los cóndilos a la RCF. 13.1 mm. SÍ el juego de laminillas es demasiado rígido. 14 confeccionada con base en el promedio de la actividad EMG integrada de los músculos masetero (Ma) y porción anterior del temporal (PAT) de los 8 sujetos estudiados. CRÍTICAS I. 13). se puede observar una disminución más acentuada con el jig que con las láminas de Long. Se interponen entre los incisivos hasta desocluir los posteriores. AI examinar el efecto final sobre la actividad EMG de ambos músculos. se determinó las ventajas y desventajas clínicas de uno u otro desprogramador como dispositivo de pacificación neuromuscular. puede crear una pendiente posterior con un concomitante desplazamiento muy posterior de la mandíbula y de sus cóndilos. Manns y col (8) compararon la efectividad clínica de dos desprogramadores.001). El tope anterior actúa como fulcro.

el método más efectivo de pacificación neuromuscular fue el jig incisa!. debido a: inoclusión de las piezas posteriores. 15) Una terapia oclusal reversible. Es así. incremento de la dimensión vertical oclusal y contacto puntiforme de incisivos centrales (de menor umbral mecanosensitivo periodontal) en un tope anterior duro. constituye una ayuda valiosa y significativa en el tratamiento de la sintomatología asociada a trastornos temporomandibulares. 14.3. 15.GUÍA PRÁCTICA N° 4 /// 85 En los 8 sujetos con normalidad funcional. instaurada bajo severas indicaciones y aplicada minuciosamente. Promedio y desviación estándar de los 8 sujetos estudiados de la actividad EMG tónica integrada expresada porcentualmente 1100%= EMG inicial en posición postural mandibular) del Ma y PAT durante el efecto de las láminas de Long y el jig incisa). con base en planos interoclusales. Plano de estabilización seccionado por mesial de ambos caninos. Fig. Autoinducidas por desprogramación neuromuscular C. Plano Interoclusal (Fig. . que después de la terapia oclusal reversible de estabilización oclusal y con remisión de la sintomatología disfuncional. Fig. es recomendable usar la sección anterior del plano como desprogramador y elemento de registro de la relación céntrica. La sección anterior se usa como desprogramador anterior.

localizaron una posición condilar con rangos entre 0. Usando un tope anterior predeterminado (cera DELAR azul). Dos estudios de registros estereográficos de la posición condilar (9. no se conseguiría bajo la intercuspidación de las piezas posteriores dejar un espacio articular fisiológico adecuado entre las superficies articulares. "Power Centric" o céntrica de fuerza [Fig. que bajo apriete voluntario máximo en céntrica con contactos anteriores se determina una compresión articular bilateral. Tanto Tsukasa y col (9) como Wood y col (10).4. . con una consiguiente disminución del espacio fisiológico entre las superficies articulares.27-0.tr C. 17). con respecto a su posición de relación céntrica (Fig. 10) demostraron que bajo céntrica de fuerza sobre un plano anterior o un tope anterior.20-0. 16. 16) Esta técnica se basa en la fuerza de la musculatura elevadora del paciente para asentar los cóndilos contra el disco y eminencia articular. Esto significa. Técnica de "Power Centric" o céntrica de fuerza |cortesía del Dr. dependiendo de la magnitud del apriete. De allí que en la técnica de registro de la relación céntrica determinada por la técnica de "Power centric" o céntrica de fuerza.44 mm más superior bajo apriete máximo. como tampoco Fig.49 mm más anterior y entre 0. Jorge Ayala P). debido a la ausencia de la función de freno vertical de las piezas posteriores en los movimientos mandibulares de cierre oclusaí conjuntamente con la desprotección de las articulaciones temporomandibulares frente a las fuerzas compresivas. los cóndilos se desplazan de su eje de bisagra en relación céntrica a una posición más compresiva anterosuperior. para así alcanzar una RCF determinada muscularmente. se instruye al paciente de morder firmemente contra los registros de cera a nivel de las piezas posteriores con una céntrica de fuerza.86 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Autoinducidas por desprogramación neuromuscul.

2. El apriete sobre un plano de estabilización. para conseguir un registro en cera de la RC de espesor adecuado. Se forma un trazado de arco gótico con la cinta articular (con doble trayectoria protrusiva) y es posible verificar los contactos en RCF obtenidos con la de la punta de la flecha. protegiendo de esta forma a las articulaciones temporomandibulares frente a las fuerzas compresivas. Registro estereográfico de la posición condilar con diferentes dispositivos intraorales. Grosor del tope anterior: 3-5 mm. 1. Fig. plano de reposicionamiento anterior o plano pivotante bilateral no determinó un significativo movimiento condilar fuera de su posición céntrica.20 mm) de ambos cóndilos dependiendo del nivel de fuerza incisal. El apriete sobre un plano o tope anterior resultó en un movimiento superior (X 0. correspondiente a una separación molar de 1 a 3 mm. CONFECCIÓN DE UN DESPROGRAMADOR ANTERIOR Características I. Con cinta articular se aseguran dos contactos de los incisivos centrales en una RCF "tentativa" o "inicial". El tope anterior debe ser plano y perpendicular a los ejes dentarios de los incisivos centrales inferiores. se observa una posición compresiva más anterosuperior condilar (linea de color). SÍ el tope anterior no es plano y perpendicular a los incisivos centrales sino que inclinado palatinamente.44 mm) y ligeramente anterior (X 0. Se asegura así separación mínima de los molares. por medio de la técnica inducida por manipulación mandibular del "chin point". II. al apretar sobre él se forzará la mandíbula retrusivamente a una posición más posterior a RCF. Con un tope anterior y céntrica de fuerza. IV. III. II. El desprogramador debe además guiar las excursiones laterales y protrusivas de la mandíbula. .GUÍA PRÁCTICA N° 4 /// 87 se cumpliría con su función de freno vertical de los movimientos mandibulares de cierre oclusal. 17. por medio de lo cual la fuerza direccional anterosuperior de la musculatura supramandibular bajo apriete suave ayudará a localizar los cóndilos en RC.

Indentación del incisivo inferior.Guia del recorte palatino. Etapas de confección de un desprogramador anterior. A. B.Desprogramador terminado. C. 18. .88 / / / MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. D.Desgaste de la rampa horizontal.

GU(A PRÁCTICA N° 4 /// 89 Confección 1. se tallará de modo de que sea cómodo y que no interfiera con los labios o la lengua (Figs. 7. 2 0 . Con una espátula se aplana la región palatina del acrílico. sin aristas filosas del dispositivo. 2. Fíg.l8-A). El desprogramador debe además. visualizándose uno de los contactos en céntrica asi como su trayectoria protrusiva y laterotrusiva. CI y C2 = contactos en céntrica de los ángulos mesioincisales de los incisivos centrales inferiores. por medio de la técnica de manipulación del "chin point". Se asegura una separación mínima al nivel de los molares. 18-B. 5. hasta dejar una huella de los bordes incisales inferiores sobre el acrílico plástico (Fig. Fig. Se solicita al paciente que cierre su boca con los cóndilos en su posición de relación céntrica. Vista lateral del desprogramador anterior terminado. Se afina siguiendo las marcas del papel de articular. Esto asegura que se modele correctamente. respectivamente. 4. LDy Ll = trayectorias de lateralídad derecha e izquierda. Preparación del acrílico de autopolímerización. P = doble marca de protrusión. vista frontal del desprogramador anterior en boca. Fig.19). que se aplica sobre los bordes incisales de las piezas anterosuperiores. Nótese que el dispositivo abarca ambos incisivos centrales superiores y los ángulos mesioincisales de los laterales. . que no transmita el calor de polimerización y que no se adhiera en forma permanente a los dientes. D y Fig. se aseguran dos contactos mesioincisales de los incisivos centrales inferiores en relación céntrica fisiológica. Nótese los ángulos redondeados. guiar las excursiones laterales y protrusivas de la mandíbula (Figs.20y21). Repetidas veces se retira y se coloca en posición el desprogramador de acrílico sobre los dientes anterosuperiores. en todo momento. 3. 8. Una vez que ha polimerizado sobre los dientes. 2 1 . C. 19. En etapa plástica del acrílico se amasa una pequeña porción en forma de pelota. 6. para conseguir un registro en cera de la relación céntrica de un espesor adecuado. Se debe controlar que no haya contactos a nivel de los molares. Vista oclusal de la zona desoclusiva del desprogramador anterior.

5. ¿Es una técnica rápida y fácil? 2. 4. 2. Cómo funcionan los desprogramadores neuromusculares. 4. Nombre las características fisiológicas de la red interneuronal. ¿Es una técnica fácil de aprender? ¿Es una técnica simple de reproducir? ¿Es sensible y específica o confiable? ¿Se pierde la posición al conseguir el registro en cera? ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA Registro de la relación céntrica fisiológica: 1. . Clasifique y defina desde cuatro puntos de vista diferentes la relación céntrica. 6. Defina engrama neuromuscular. 3. Cuáles son los significados clínicos con que debe cumplir la toma del registro de la relación céntrica. 5. 3.90 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA PREGUNTAS DE DISCUSIÓN La técnica de manipulación mandibular utilizada: 1. Clasifique y defina las técnicas de registro de la relación céntrica fisiológica.

Confección de un desprogramador: 1. Venezuela. Teteruck WR (1994). Cuál es el objeto de utilizar papel de articular en la confección de un desprogramador anterior. Yamashita A (1999). Glosario de Oclusión Dentaria y Trastornos Temporomandibulares. Biotti J. Argentina.GUÍA PRACTICA N° 4 /// 91 7. Panamericana.. Lupkiewicz S. Bechelli A. Belgium. Atlas de Diagnóstico Funcional y Principios Terapéuticos en Odontología. Dawson P (1995). Loading on the temporomandibular joint with five occlusal conditions. ¿Se evalúa la separación al nivel de los molares? REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.. Biotti J. van Steenberghe and A. Marguelles-Bonnet R. Olsson KA. González C. The effect of incisal bite forcé on condilar seating. 3. Gibbs Ch. Wood DP. In Electromyography of Jaw Reflexes in Man: D.) 1989. Kuboli Ti Terada S. Leuven University Press. Ltda. Serv. S. Med. Angíe Orthod 64:53-61. JProsthet Dent 56:478-484. 5. Mahan P (1986). De Laat (Eds. Cómo consigue que el desprogramador anterior no se adhiera permanentemente a los dientes anterosuperiores en su proceso de confección. 1999. New definition for relating occlusion to varying conditions of the temporomandibular joint. Alonso A. Manns A. 2000. Tsukasa I. Bumann A. JDent Res 78:650-660. Editorial Amolca. Lundeen H. 10. Manual Práctico de Oclusión. Chile. Westberg KG: Interneurons in the trigeminal motor system. 2. Galil KA. España. Young H. Albertini J. Manns A. Manns A. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral. Enumere las características de un deprogramador anterior. Matsuka Y. Masson. Lotzmann U. Barcelona. 2. 4. Loeff N.Santiago. . Efecto neuromuscular producido con el uso de dos desprogramadores: láminas de Long y jig incisal (en publicación). Buenos Aires. Schenffeldt C. 3. Graf.A. Yatani H.. 2006. Ed. von Píate y Cía. JProsthet Dent 74:619627. Orsini MG. 1999. Floreani KJ. Caracas. Biotti J. Aclinical predictability of temporomandibular joint disc displacement.

92 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA .

seccionándolo por mesial de ambos caninos. o más bien. Jig incisal o desprogramador anterior en boca. Es de recalcar. 1. TÉCNICA IDEAL DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA PARA EL MONTAJE DEL MODELO INFERIOR EN EL ARTICULADO!! 2. Registro de la relación céntrica fisiológica: Consiste en una combinación de la técnica autoinducida por desprogramación neuromuscular mediante un jig incisal o desprogramador anterior. Confección del jig incisal según las instrucciones de la guía práctica N°4: uso mínimo de 3 hrs. Como en forma universal la terapia del TTM o DTM incluye por lo general el uso de un plano de estabilización. se utilizará como jig incisal la sección anterior del dispositivo intraoral utilizado en la terapia oclusal reversible. Fíg. B. En caso que se trate de un paciente con TTM o DTM. debe tratarse primariamente el trastorno funcional antes del registro en RC. A. pero sin Etapas 1. Su extensión abarca desde dístal del canino hasta el último molar y con una anchura correspondiente al ancho de las caras oclusales de las piezas posterosuperiores. Recortar sendas láminas de plomo radiográficas del tamaño y anchura de las láminas de cera. con la técnica inducida por manipulación mandibular del "chin point". (Fig. Se recortan dos láminas de cera Beauty Pink para cada hemiarcada sobre el modelo de yeso superior.GUÍA PRÁCTICA N° 5 MONTAJE DEL MODELO INFERIOR I I I : I I I . eso sí. y máximo 24 hrs. para que al templar la cera en el momento del registro en céntrica y al ser doblada se retenga en boca. . que se debe dejar una pequeña pestaña de cera que sobrepase las caras vestibulares de las piezas posteriores. una posición musculoesqueletal determinada muscularmente sin esfuerzo o tensión (1). 1) La confección del jig debe ser solamente utilizada en pacientes sanos y sin trastornos o desórdenes temporomandibulares (TTM o DTM). Registra una relación céntrica. TÉCNICA IDEAL DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA PARA EL MONTAJE DEL MODELO INFERIOR EN EL ARTICULADO!* ARTURO MAIMNS FREE5E JORGE BIOTTI PICAND III.

2). especialmente palatina. D. Con el jig colocado en boca y ambos registros en cera ubicados sobre cada hemiarcada. 3. le solicitamos al paciente que cierre suavemente sobre ambas galletas de cera reblandecidas hasta llegar a contactar el jig (Fig. se templan ambos registros en cera y se ubican en boca sobre cada hemiarcada superior guiándose por las improntas de las cúspides de las piezas posterosuperiores. 3. La posición condilar céntrica registrada con la galleta de cera. ya que al registrar el tejido blando la encía se deformó por presión y el yeso duro no se deformará impidiendo la inserción adecuada del registro. el paciente cierra suavemente sobre las galletas de cera bajo manipulación de "chin point". asentará ambos cóndilos contra las eminencias articulares. 4). atrás.94 / / / MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA considerar las pestañas mencionadas. Colocación de sendas galletas de cera a nivel maxilar posterior bilateral. El registro en cera no debe tener ninguna impronta de tejidos blandos. 4. como por ejemplo encía marginal. 3). en virtud de su fuerza direccional anterosuperior y con ausencia de fuerzas compresivas articulares (Fig. para que sirvan como improntas guías al instalarlo en boca en el momento del registro de la céntrica. templarlas y unirlas entre sí. La contracción simétrica bilateral de la musculatura supramandibular. Si esto sucede. Fig. con una suave manipulación con la técnica de "chin point" ejerciendo una presión pulgar leve sobre el mentón hacia abajo y F. C. Registro de la céntrica neuromuscular: A. la cual se localiza al final del movimiento vertical de cierre guiado por Fig. indentándoío levemente sobre las cúspides vestibulares y palatinas. E. Ubicar la lámina de plomo entre ambas láminas de cera Beauty Pink. Doble al mismo tiempo las pestañas de cera de cada registro sobre las caras vestibulares de las piezas posteriores. Registro de la RCF con las galletas de cera y el jig incisal. Templar cada registro de cera así confeccionado y adaptarlo sobre las superficies oclusales de las piezas posterosuperiores del modelo de yeso superior. para así retener los registros en el momento de la toma en céntrica (Fig. es imposible que al llevar el registro de cera al modelo de yeso. Con el jig o desprogramador anterior en boca y que el paciente ha usado durante por lo menos tres horas antes del momento del registro. esta zona no interfiera con su inserción. debe ser coincidente e idéntica con la posición miocéntrica de la mandíbula. Tras colocación del jig incisal. Fig. . 2.

Fig. 6-A) hasta el contacto con ambas galletas de cera ubicadas en los sectores posteriores del maxilar (Fig. 6. Movimiento vertical de cierre guiado por los músculos a lo largo de la trayectoria habitual de cierre. Con el paciente sentado en posición erguida. B. que realice movimientos de cierre suaves (sin apriete). se le solicita realizar movimientos cortos.GUÍA PRÁCTICA N° 5 /// 95 los músculos a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre {Fig. . Para ello. 5). Con la cabeza y cuello en posición erguida se solicita abrir y cerrar la mandíbula rápida y automáticamente desde cercano a la posición postural mandibular (PPM) hasta el contacto con las indentaciones de la cera. Fig. una vez registrada la RCF con las galletas de cera y el jig en boca. 6-B). 5. rápidos y balísticos desde cercano a la posición postural mandibular (Fig. suaves y rápidos desde cercano a la posición postural mandibular. se retira el jig incisal solicitándole luego al paciente sentado en posición erguida.

proporciona una manipulación suave. y por último. Enfrente los modelos superior e inferior en posición intercuspal y dibuje dos marcas con lápiz grafito en la porción más anterior de ambos zócalos de yeso. significa que el registro en céntrica compatibiliza o hace coincidir la posición céntrica condilar con la posición miocéntrica o muscular de contacto (Fig. . se logra una confiable estabilidad maxilomandibular en céntrica con coincidencia entre: RC * ESTABILIDAD CONDILAR EN CÉNTRICA PMC * ESTABILIDAD MANDIBULAR MUSCULAR EN CÉNTRICA PI * ESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA SOBRE LAS CERAS DE REGISTRO El significado clínico de la obtención de una estabilidad maxilomandibular en céntrica. 8) en la denominada tríada en céntrica. determina una mínima guía manipulatoria por parte del operador. con la que alcanza la mandíbula en el cierre final guiado muscularmente (posición miocéntrica). Esta técnica ideal para el registro de la relación céntrica cumple con las ventajas. interponga la galleta de cera correspondiente al registro de relación céntrica mandibular y mida la distancia entre las dos marcas de lápiz grafito. Si hay coincidencia entre las indentaciones de ambas ceras de registro conseguidas en RC. Compense el grosor de la cera de registro en la púa incisal del articulador. Reaüce una medición de la distancia arbitraria entre estas dos marcas.7). separando ambas ramas de acuerdo al grosor de registro en cera. Errores en este procedimiento denotarán divergencia o convergencia de las ramas del articulador. Montaje del modelo inferior: El montaje del modelo inferior se realiza basado en los registros de la relación céntrica en cera (descrito previamente). no forzada de la mandíbula. y por lo tanto. Luego. B. es que se registra y se determina el estado de ortofunción del sistema estomatognático (Fig. consigue una relajación muscular previa y satisfactoria del paciente. La diferencia entre ambas medidas. 4. las ramas estarán paralelas. 3). Esto tiene como objeto que al retirar la cera. A través de este procedimiento del registro de la RCF. Coincidencia entre las indentaciones de las galletas de cera obtenidas en RCF con las conseguidas en la céntrica neuromuscular. PROCEDIMIENTOS A. una vez que ha fraguado el yeso de montaje. Fig. podamos colocar en contacto los modelos en oclusión dejando la púa en 0. Estabilidad maxilomandibular en céntrica con coincidencia entre RC. que ubica el modelo inferior en relación céntrica fisiológica (2. C. permite reconocer el grosor de la cera de registro.96 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA C. 7. evitando así el desencadenamiento de reflejos de protección muscular. que necesita pocas instrucciones del paciente. Fig. 8. estabilidad oclusal en céntrica sobre las ceras de registro fPI) y posición miocéntrica o posición muscular de contacto fPMC).

Fig. Las guías condíleas deben estar en la posición arbitraria recomendada por el fabricante. . Luego depositamos el articulador sobre la mesa de trabajo en posición tal (Fig. El modelo de yeso debe tener una estabilidad tridimensional. para evitar que se altere la posición de registro. Púa en 0 milímetro. 9. El modelo no debe tener nodulos de yeso que interfieran con el asentamiento entre el modelo de yeso y el registro de cera. Es crítica la posición estable del modelo de yeso en el registro de cera. fijar los modelos por medio de clips metálicos y cera pegajosa. Fijarse bien en colocar un peso sobre la rama inferior. Pauta de evaluación montaje modelo inferior: Reproducción de las facetas de desgaste coincidentes. Asentamiento adecuado de las platinas de montaje en las ramas del articulador. o bien. Fijamos el modelo superior por medio de la platina de montaje en la rama superior del articulador. que asegure que la rama inferior con sus cóndilos mandibulares se peguen contra la pared posterior y superior de la caja articular (RC instrumental). para lo cual se recomienda derretir cera sobre las caras vestibulares dentarias de los modelos. • Diferente posición en relación céntrica e intercuspidación máxima (deslizamiento en céntrica). Montaje del modelo inferior a la platina de la rama inferior. la guía condílea sagital en 30° y la guía condílea lateral en 0o. es decir. Presentación fina y adecuada del yeso de montaje. 9). E. no debe bascular en algún sentido del espacio.GUÍA PRÁCTICA N° 5 /// 97 D. Fijamos con yeso blanco nieve la posición del modelo inferior sobre la rama inferior. por lo tanto. estando los cóndilos del articulador en relación céntrica instrumental. F. • Reproducción de las relaciones dentarias excéntricas. Se fijan los modelos superior e inferior mediante el registro en cera de la relación céntrica mandibular en una posición estable. para compensar la expansión del yeso al fraguar.

y por lo tanto. es que se registra y se determina el estado de ortofunción del sistema estomatognático (Fig.7). evitando así el desencadenamiento de reflejos de protección muscular. Realice una medición de la distancia arbitraria entre estas dos marcas. B. determina una mínima guia manipulatoria por parte del operador. interponga la galleta de cera correspondiente al registro de relación céntrica mandibular y mida la distancia entre las dos marcas de lápiz grafito. con la que alcanza la mandíbula en el cierre final guiado muscularmente (posición miocéntrica). 7. podamos colocar en contacto los modelos en oclusión dejando la púa en 0. C. Enfrente los modelos superior e inferior en posición intercuspal y dibuje dos marcas con lápiz grafito en la porción más anterior de ambos zócalos de yeso. Esto tiene como objeto que al retirar la cera. Fig. se logra una confiable estabilidad maxilomandibular en céntrica con coincidencia entre: RC * ESTABILIDAD CONDILAR EN CÉNTRICA PMC * ESTABILIDAD MANDIBULAR MUSCULAR EN CÉNTRICA PI * ESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA SOBRE LAS CERAS DE REGISTRO El significado clínico de la obtención de una estabilidad maxilomandibular en céntrica. las ramas estarán paralelas. Si hay coincidencia entre las indentaciones de ambas ceras de registro conseguidas en RC. que necesita pocas instrucciones del paciente. 8) en la denominada tríada en céntrica. significa que el registro en céntrica compatibiliza o hace coincidir la posición céntrica condilar con la posición miocéntrica o muscular de contacto (Fig. que ubica el modelo inferior en relación céntrica fisiológica (2. 4. proporciona una manipulación suave. consigue una relajación muscular previa y satisfactoria del paciente. no forzada de la mandíbula. PROCEDIMIENTOS A. separando ambas ramas de acuerdo al grosor de registro en cera. Coincidencia entre las indentaciones de las galletas de cera obtenidas en RCF con las conseguidas en la céntrica neuromuscular. estabilidad oclusal en céntrica sobre las ceras de registro (PI) y posición miocéntrica o posición muscular de contacto (PMC). y por último. permite reconocer el grosor de la cera de registro. A través de este procedimiento del registro de la RCF. Estabilidad maxilomandibular en céntrica con coincidencia entre RC. . Montaje del modelo inferior: El montaje del modelo inferior se realiza basado en los registros de la relación céntrica en cera (descrito previamente). Esta técnica ideal para el registro de la relación céntrica cumple con las ventajas. 8.96 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA C. Compense el grosor de la cera de registro en la púa incisal del articulador. Fig. 3). Luego. La diferencia entre ambas medidas. Errores en este procedimiento denotarán divergencia o convergencia de las ramas del articulador. una vez que ha fraguado el yeso de montaje.

GUÍA PRÁCTICA N° 5 /// 97 D. Se fijan los modelos superior e inferior mediante el registro en cera de la relación céntrica mandibular en una posición estable. El modelo de yeso debe tener una estabilidad tridimensional. Pauta de evaluación montaje modelo inferior: Reproducción de las facetas de desgaste coincidentes. Púa en 0 milímetro. Fijarse bien en colocar un peso sobre la rama inferior. Presentación fina y adecuada del yeso de montaje. no debe bascular en algún sentido del espacio. . El modelo no debe tener nodulos de yeso que interfieran con el asentamiento entre el modelo de yeso y el registro de cera. la posición estable del modelo de yeso en el registro de cera. es decir. estando los cóndilos del articulador en relación céntrica instrumental. o bien. Montaje del modelo inferior a la platina de la rama inferior. para compensar la expansión del yeso al fraguar. que asegure que la rama inferior con sus cóndilos mandibulares se peguen contra la pared posterior y superior de la caja articular (RC instrumental). Las guías condíleas deben estar en la posición arbitraria recomendada por el fabricante. Luego depositamos el articulador sobre la mesa de trabajo en posición tal (Fig. 9). Asentamiento adecuado de las platinas de montaje en las ramas del articulador. Fijamos el modelo superior por medio de la platina de montaje en la rama superior del articulador. 9. Es critica. Fig. E. • Diferente posición en relación céntrica e intercuspidación máxima (deslizamiento en céntrica). para evitar que se altere la posición de registro. Fijamos con yeso blanco nieve la posición del modelo inferior sobre la rama inferior. la guía condílea sagital en 30° y la guía condílea lateral en 0o. por lo tanto. F. para lo cual se recomienda derretir cera sobre las caras vestibulares dentarias de los modelos. fijar los modelos por medio de clips metálicos y cera pegajosa. Reproducción de las relaciones dentarias excéntricas.

2. 1995. . México. 4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Espinosa de la Sierra. 5. Técnica de registro de la desprogramación neuromuscular. 2. Comente una técnica de manipulación mandibular ideal y enumere cinco aspectos que permitan evaluar su eficiencia. Whip-Mix Articulators and Accessories. 1992. Lousville. Describa qué inconveniente puede tener el perder la relación céntrica instrumental en el momento de montar el modelo inferior. Que importancia tiene compensar la púa incisal. Ed. 6 ¿Cómo se consigue relacionar el modelo inferior con el superior para montar los modelos en el articulador? 7. 3. Qué factores generan un mal asentamiento del modelo en el registro en cera. Kentucky. Manns A (2004). 3. R. Qué característica debe tener el registro de cera. Diagnóstico Práctico de Oclusión. Whip Mix Corporation. Revista de Tecnología Dental4:165-174. Panamericana. Enumere los factores que inciden en que el registro de la relación céntrica en cera sea incorrecto.98 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORM ATI VA 1.

Se recorta con una tijera. guía anterior de desoclusión. es posible afirmar que son capaces de variar o modificarse sensiblemente a través de la vida de un sujeto. 1. Registros con cera de la cantidad de desoclusión para programar el articulador Según el fabricante de los distintos modelos de articulador Whip Mix. que permita reproducir las puntas de cúspides de soporte mandibulares indentadas en la cara inferior de la galleta posicionada sobre el maxilar superior por medio de las indentaciones de sus cúspides de soporte. Uno para programar la caja articular derecha y otro registro para programar la caja articular izquierda. dejando una pequeña pestaña que debe sobrepasar cerca de 1 mm las caras vestibula- . 2. En relación a los elementos constituyentes de la anatomía oclusal. la guía anterior de desoclusión y las articulaciones temporomandibulares con sus guías condílea sagital y condílea lateral.GUÍA PRÁCTICA N° 6 I. Se plastifica una lámina de cera y se dobla en dos. 3. PROGRAMACIÓN DEL ARTICULADOR I I . Confección del registro o galleta de cera: debe ser dimensionalmente estable. INDIVIDUALIZACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR ARTURO MJKNNS FREESE JORGE BIOTTI PICAÑO I. PROGRAMACIÓN DEL ARTICULADOR El proceso de individualización o programación del articulador. tanto de una forma como de tamaño tal. GUÍA ANTERIOR DE DESOCLUSIÓN Y DIENTES ANTERIORES I I I . frente a lo cual la obligación del odontólogo es mantener niveles funcionales de desoclusión compatibles con la salud del sistema estomatognático (1). es decir. para programar el articulador es necesario confeccionar registros o galletas en cera. Analítica. distancia intercondílea. Existen distintas técnicas para conseguir una correcta programación de las guías condíleas. Dispositivos preprogramados e intercambiables en el articulador. Dispositivos electrónicos para análisis de los movimientos mandibulares. y ubicación espacial del plano oclusal en el instrumento que contiene los modelos articulados: Por medio de registros con cera de la cantidad de desoclusión al límite de los movimientos mandibulares funcionales excéntricos en vis a vis dentario. Se coloca el modelo superior sobre la cera plastificada. está basado en la necesidad de conseguir del instrumento una reproducción lo más fidedigna posible de los movimientos mandibulares y los elementos determinantes de la anatomía oclusal.

esta zona más gruesa se hace para compensar la separación de las piezas dentarias en el lado de balance (cantidad de desoclusión). Estas galletas o registros de cera tienen una forma de media elipse y presentan una mitad más gruesa en su espesor fijada de modo arbitrario. para visualizar la posición mandibular de lateroprotrusión. sólo se reproduce el inicio y el fin de la guía condílea sagital. este registro es más grueso a un lado para capturar la cantidad de desoclusión en el lado de balance. Muestra los registros de cera que se caracteriza por tener una forma de arcada dentaria con un recorte triangular en la zona del canino. Muestra la posición en lateroprotrusión canina en el punto exacto en que se programa la guia condilea sagital y condílea lateral en función de la cantidad de desoclusión en el lado de balance. como el clínico obtendrá el mejor resultado del uso del articulador en la medida que reconozca sus ventajas y limitaciones al momento de utilizarlo (2. ya que los registros se hacen en lateroprotrusión mandibular. 1). 6. 3). lo que se caracteriza por valores de guía condílea sagital elevados o mayores que el que puede registrar el articulador. 2).100 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA res de los dientes posterosuperiores. 1. ya que en ocasiones la cantidad de desoclusión del sector posterior cuando el paciente cierra en vis á vis dentario es menor que el grosor de cera establecido de este modo arbitrario para el registro. debe estar con sus elementos condilares en su posición de relación céntrica instrumental. derecha e izquierda. Si adicionalmente la cera no está plastificada a temperatura adecuada. SÍ la caja glenoidea tiene una pared superior plana. Fig. Además. es posible que el registro se haga en una posición de distracción articular. El lado más delgado de cera (lado de trabajo) tendrá una pequeña ventana a nivel del canino superior. El articulador con los modelos correctamente articulados en céntrica. El paciente registrará su cantidad de desoclusión en una operación entrenada y no asistida. Es así. así como una trayectoria posteroanterior recta que es cercana a la curva que describe realmente la articulación del paciente. ya sea por compresión o distracción articular. Se enfría el registro con agua helada. Existe consenso en relación a que la programación con este método es poco precisa y está afectada por múltiples variables. en aquellos casos de entrecruzamiento dentario normal (sin mordida cruzada). Es muy importante que se preste especial atención al grosor final en este sector del registro. y el ángulo de Bennet (guía condílea lateral). éste debe aprender en un espejo y con una marca de lápiz grafito realizada en la cara vestibular de los caninos superior e inferior su . Una vez conseguidos ambos registros de lateroprotrusión. Fig. 5. Además el registro de programación nos permite reconocer el ángulo de la eminencia articular en la trayectoria sagital del movimiento articular (guía condílea sagital). 2. posición de cierre en posición lateroprotrusivá vis á vis (Fig. se procede a programar el articulador: 1. Se debe estar seguro que la distancia intercondílea es la adecuada que se midió en el momento de la toma de registro con arco facial. dada por una lámina de cera agregada a uno de sus lados (Fig. 4. esto porque al solicitar al paciente que cierre su mandíbula sobre el registro en cera. ya que si el operador induce fuerzas a la mandíbula esto alterará la medición correcta.

4. se rota la caja articular hasta conseguir el primer contacto suave entre el cóndilo mandibular y la pared superior de la caja articular. la guía condílea lateral se deja lo más abierta posible. Seguros de que todos los elementos están bien asentados. Ambos arcos trabajando en conjunto permiten registros gráficos de los movimientos mandibulares (1) (Fig. Se coloca el modelo inferior que está montado en la rama inferior. en este momento se hace la lectura de la guía condílea lateral y se toma nota en la ficha clínica. Primero es necesario ubicar el estilete inscriptor en el eje de bisagra posterior en relación céntrica fisiológica. F i g . Luego se hace girar la pared interna de la caja glenoidea. Se coloca el registro en cera sobre el modelo superior. La caja a programar debe tener sus tornillos levemente sueltos. 5. lado de balance y protrusión. 3). lateralidad. 3. Se suelta la púa incisal. Este ejercicio se realiza con ambos registros para ambas cajas articulares (2. que representa la trayectoria condílea lateral. Muestra la relación de la caja glenoidea de ta rama superior y el cóndilo de la rama inferior en el momento en que se miden las angulacrones de las trayectorias condíleas. La guía condílea sagital se deja en 0. Conociendo el largo de este cateto y del cateto adyacente que corresponde a la magnitud del desplazamiento condilar anteroposterior hasta que la mandíbula llega a una posición de vis á vis canino. 8. 7. se superpone al realizar movimientos de apertura. hasta que ésta tome contacto con el cóndilo mandibular. El registro en lateroprotrusión derecha programará la caja articular izquierda y el registro izquierdo la caja derecha. Nótese la separación entre el cóndilo y las paredes superior e interna de la caja articular. Arco facial cinemático. que consta de un arco facial superior fijo al cráneo que recibe los registros gráficos y un arco facial inferior fijo a la mandíbula con estiletes inscriptores. de unos 12 mm de radio. la magnitud en milímetros del desplazamiento del estilete corresponde al cateto opuesto del ángulo de Bennett. se construye un triángulo en el plano sagital donde un cateto corresponde al desplazamiento superior del cóndilo de balance y el otro cateto corresponde al desplazamiento F i g . 3).GUÍA PRACTICA N° 6 /// 101 2. sobre el modelo superior con dicho registro interpuesto. 4). . se realiza la lectura de la guía condílea sagital y se registra en la ficha clínica del paciente (Fig. por trigonometría es posible calcular la magnitud del ángulo de Bennett con la siguiente fórmula: Tangente"1 Desplazamiento lateral del cóndilo de balance Desplazamiento anteroposterior del cóndilo de balance Método analítico para calcular la angulación de la trayectoria o guía condílea sagital y el ángulo de Bennett que representa la trayectoria o guía condílea lateral Se utiliza un arco facial cinemático. Se prepara el articulador para recibir los registros. desplaza hacia fuera. 9. Para obtener el ángulo de Bennett el paciente realiza un movimiento de laterotrusión en el que el estilete de registro del lado de balance choca con la pizarra del arco craneal y se Para obtener el ángulo de la trayectoria condílea sagital. 6. 3. 4. punto que se encuentra cuando el arco de concavidad superior que se registra en el plano sagital a nivel preauricular.

Lee estudiara los movimientos mandibulares tallando de modo tridimensional cavidades funcionales que contienen el comportamiento de la articulación temporomandibular en sus distintos momentos funcionales. 6). Este dispositivo no presta función alguna cuando las pie- . también es analizada la cantidad de desoclusión observada entre la punta de una cúspide de un diente posterior y las estructuras dentarias antagonistas en movimientos protrusivos de la mandíbula o en movimientos de lateralidad. glenoideas las posibles cajas preprogramadas capaces de representar a la mayoría de los pacientes (4). ya sea en el lado de trabajo o en el lado de balance (1). descrito entre el plano axioorbítario y la trayectoria descendente y anterior que describen los bordes incisales de los dientes anteroinferiores desde posición íntercuspal hasta una posición de vis a vis dentario. Fig. permitieron a Robert Lee resumir en cuatro distintas cajas Fig. A partir de un estudio pantográfico en que turbinas tallan en un bloque de resina transparente los movimientos mandibulares. que es una línea cefalométrica que va desde el conducto auditivo externo hasta el ala de la nariz (1). presentan una mesa incisal plástica con una superficie plana para recibir la púa incisal por su extremo convexo. dentro de los cuales es posible destacar el sistema Stratos (Figs. MESA INCISAL AJUSTABLE La mayoría de los articuladores que utilizamos en docencia. Representación esquemática de la pantografía tridimensional de R. Lee.102 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA anteroposterior del mismo cóndilo de balance (Fig. el ángulo cuspídeo. Es posible reconocer el ángulo de la guía anterior. Posteriores estudios de la distribución de formas de las cavidades articulares. Otros instrumentos han diseñado diferentes dispositivos preprogramados replicando estudios similares a los publicados por R. como por ejemplo. 5). de modo tridimensional. Esquema de un triángulo que explica el modo que por trigonometría es posible calcular el valor de los ángulos de las trayectorias condíleas. en un articulador dotado de elementos rotatorios se talla la caja articular individualizada. 6. distintos articuladores y sistemas de reproducción de movimientos mandibulares han adoptado dispositivos preprogramados e intercambiables como elemento de ajuste de los determinantes de los movimientos mandibulares (4) (Fig. Por trigonometría es posible calcular la magnitud del ángulo condíleo sagital con la fórmula que se describe a continuación: Tangente1 = Desplazamiento superior del cóndilo de balance Desplazamiento anteroposterior del cóndilo de balance Por medio del método analítico es posible reconocer otros ángulos y dimensiones de gran relevancia en rehabilitación oral. El plano cuspídeo a su vez es paralelo al plano de Camper. 7 y 8). Dispositivos preprogramados e intercambiables en el articulador CAJAS CONDÍLEAS PREPROGRAMADAS Desde que R. Lee (4|. Hobo lo define como el ángulo medido por la vertiente promedio de una cúspide con el plano cuspídeo horizontal medido mediodistal y bucolingual (1). Adicíonalmente. 5.

que muestra las láminas preformadas para la trayectoria o guia condilea sagital. Fig. 10). zas dentarias en el articulador abandonan el área céntrica en un movimiento lateral o anterior de la rama inferior. conformada por tres partes intercambiables que se ajustan entre sí con un dispositivo macho-hembra o cola de Milano. consiste en una estructura metálica que recibe la púa incisal por su extremo plano (en forma de atornillador de paleta). 4). pero permite una individualización con acrílico plástico para perpetuar una especial interrelación entre las piezas anteriores en el área céntrica y excéntrica. una para conseguir desoclusión en protrusión o guia incisal de desoclusión y otras dos a cada lado de la anterior.GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 103 Fig. Estos dispositivos electrónicos utilizan la información de una placa o pizarra del arco craneal. Además es posible encontrar articuladores con una mesa incisal preprogramada. como la que muestra la Fig. un amplio rango de posibilidades clínicas: oclusión balanceada. 9. Dispositivos electrónicos para análisis de los movimientos mandibulares Como un modo muy sensible de programación de los articuladores. 8. que al ser cargada por el estilete inscriptor del arco mandibular. es posible encontrar dispositivos electrónicos o ultrasónicos. para conseguir desoclusión en lateralidad proporcionada por un dispositivo que determina una altura cuspídea fija. capaces de analizar en un computador los movimientos mandibulares de modo tridimensional y en distintas partes de la mandíbula. Algunos articuladores presentan una mesa incisal especialmente diseñada para confeccionar prótesis completas. Representación esquemática del sistema Stratos. La geometría de esta mesa incisal en conjunto con otros dispositivos programables en el articulador. permite a través del establecimiento un ángulo planeado de desoclusión. transforman diferencias de potencial en información digital que es analizada por un computador (5) (Fig. Esquema que gráfica las distintas posibilidades al momento de elegir guias cóndilo sagital y cóndilo lateral en el sistema stratos. en la cual puede ser graduada tanto la guía incisal como la altura cuspídea (2. Fig. 3). Otros dispositivos son capaces de programar el articulador por medio de información adquirida de un dispositivo ultrasónico (Fig. Representación esquemática de un sistema de guia anterior preprogramada. función de grupo o guia canina. 7. 9. hasta el vis á vis dentario. Está .

11). se concentraron en analizar y examinar las relaciones estáticas y dinámicas del grupo dentario anterior. Posteriormente. en cambio. F i g . En la imagen izquierda se observa el dispositivo ultrasónico pantográfico. Este concepto de esquema oclusal postula que las piezas posteriores cumplen con una función de freno vertical de los movimientos mandibulares de cierre en posición intercuspal. Es así como nació el concepto universalmente reconocido de la oclusión mutuamente protegida o de mutua protección: las piezas dentarias posteriores deben proteger a las anteriores en céntrica. Oclusión mutuamente protegida o de mutua protección. GUÍA ANTERIOR DE DESOCLUSIÓN Y DIENTES ANTERIORES Los dientes anteriores corresponden al grupo dentario integrado por los caninos y los incisivos superiores e inferiores. las piezas dentarias posteriores están representadas por los premolares y molares. las anteriores a las posteriores en excéntrica (B). Complementariamente se muestra ia representación esquemática de los elementos constitutivos del pantógrafo ultrasónico en la imagen derecha.104 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. Los primeros estudios oclusales se limitaron básicamente al análisis y examen. . tanto de las relaciones estáticas como dinámicas de los dientes posteriores. las anteriores a las posteriores en excéntrica (Fig. II. y cómo estas piezas dentarias anteriores contribuían a la desoclusión y protección del grupo dentario posterior. en cambio. los estudios de la oclusión dentaria de las últimas décadas. En cambio. 1 1 . en la cual las piezas dentarias posteriores deben proteger a las anteriores en céntrica (A). 10.

Esto significa que las piezas posteriores deben ser las encargadas de mantener la dimensión vertical oclusal a través de sus contactos céntricos de mayor intensidad respecto a las piezas anteriores. School of Dentistry. introdujo en la oclusión el término de guía anterior de desoclusión (GAD) o simplemente guía anterior. Su forma de alineación. especialmente en los caninos. B. que provoca una desoclusión de las piezas posteriores tanto en el lado de trabajo o laterotrusívo como en el lado de balance o mediotrusivo. como a los incisivos. protegiéndolas de las fuerzas laterales o no axiales (Figs. En cambio. En cambio. Relación dinámica que existe entre las piezas anteroinferiores con sus homologas anterosuperiores durante los movimientos excursivos mandibulares. Formada por la guía incisiva y las guías caninas. Georgetown University. 1 2 . principalmente. Occlusion and Function. a aquella guía dentaria que ofrece el grupo incisivo durante la protrusión mandibular desde sus contactos en céntrica y que determina la desoclusión bilateral de las piezas posteriores.GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 105 El grupo dentario posterior. . El concepto de la protección de los dientes anteriores a los posteriores en excéntrica. protegiendo de esta forma tanto a las articulaciones temporomandibulares. y de su anclaje en superficie en la arcada. especialmente los molares son piezas multirradiculares y más fuertes en virtud de su volumen. Albertini J. que es posible definir de las siguientes formas (6): A.12 y 13). Guía incisiva en protrusiva. Becheili A |4J. Esto último. e impidiendo que esta función de tope sea ejercida por este grupo dentario. De esta última definición. Se define como guía incisiva. Figura adaptada de Neff PA. representa la influencia que determinan las caras palatinas y borde incisal de las seis piezas anterosuperiores sobre los bordes incisales y cara vestibular de las seis piezas anteroinferiores en todos los movimientos mandibulares excéntricos con contacto dentario. Desoclusión o guia canina en lateralidad (A). Figura adaptada de Alonso A. protegiéndolas ante las fuerzas o cargas no axiales o laterales y que se establecen durante la laterotrusión. protrusión y lateroprotrusión bajo guía dentaria. protegiéndolas de las fuerzas laterales o no axiales. 13. Fig. o sea de la posición íntercuspal). sin que se produzcan potenciales efectos dañinos en los mismos así como en sus estructuras de sostén dentario. 1975. que muestra una desoclusión inmediata pero progresiva de las piezas posteriores. se desprenden los términos de guías incisiva y canina (6). es en parte virtud de su favorable relación coronorradicular y por presentar un anclaje en profundidad en el hueso alveolar de ambos maxilares. Fig. le permite soportar fuerzas verticales más intensas durante el cierre oclusal mandibular. la guía canina corresponde a la guía dentaria que ofrecen ambos caninos (superior e inferior) en el lado de trabajo o laterotrusivo durante los movimientos de lateralidad de la mandíbula desde su contacto en céntrica y que provoca una desoclusión de las piezas posteriores bilateralmente. las piezas anteriores deben desocluir a las posteriores durante los movimientos excéntricos (excéntrico: movimiento contactante mandibular fuera de la céntrica.

RELACIONES OCLUSALES DE LOS DIENTES ANTERIORES • Los anterosuperiores. Fig. Lo normal fClase I) es una relación de contacto de los bordes incisales de las piezas anteroinferiores con las caras palatinas de los anterosuperiores. . principalmente durante el bruxismo excéntrico. Estas facetas de desgaste son más predominantes en los anterosuperiores (Fig. Su significado clínico-biológico en los diferentes componentes fisiológicos básicos del sistema Estomatognático. las piezas dentarias anterosuperiores presentan un entrecruzamiento con respecto a sus antagonistas anteroinferiores de casi la mitad de la longitud de sus coronas. deben mantener contactos de menor intensidad en posición intercuspal (lo cual no significa inoclusión). Fig. 1. presentan una posición vestibular respecto a sus homólogos inferiores. las sobrecargas oclusales en los incisivos superiores provocan una tendencia a la migración vestibular y en los incisivos inferiores tendencia al apiñamiento (7) (Fig. se suma otra manifestación clínica diferente: las facetas de desgaste como resultado de fuerzas de frotamiento o rozamiento. relación canina 1:2 mesial (canino inferior entre el canino y el incisivo lateral superior) y relación canina 1:2 distal (canino inferior entre el canino y primer premolar superior) (Fig. al igual que los posterosuperiores.106 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA A continuación se destacarán los aspectos más importantes en relación a la Guía Anterior de Desoclusión: 1. y por consiguiente también. 14. 15.28° de su eje axial respecto a un eje vertical trazado a partir de un plano horizontal de referencia (8) (Fig. 18). La inclinación vestibular de las piezas dentarias anteriores no favorece la resistencia de sus tejidos de sostén ante fuerzas oclusales verticales intensas. 2. no deben ser las encargadas de mantener la dimensión vertical oclusal. 16). El grupo incisivo superior presenta una relación de 2:1 con respecto a sus anteroinferiores (Fig. 14). presentan una inclinación vestibular de entre 12 . Variedad en la dentición natural de la relación de contacto de los incisivos en posición intercuspal. fundamentalmente los superiores. A pesar de que en la dentición natural existe una amplia variedad en la relación de contacto de los incisivos en posición intercuspal (Fig. Por esta razón. A las manifestaciones de desplazamiento dentario de los anteriores (migración vestibular y/o apiñamiento). Esto significa que normalmente. El grupo incisivo superior presenta una relación de 2:1 con respecto a sus anteroinferiores. lo normal es una relación de contacto de los bordes incisales de las piezas anteroinferiores con las caras palatinas de los anterosuperiores. Los caninos pueden estar relacionados en tres formas (7): relación canina 1:1. Las relaciones oclusales de los dientes anteriores.15). Figura adaptada de OkesonJP(5J.17). Por el contrario. Los dientes anteriores.19).

BechelliA|4). 16. Los dientes anteriores.28° de su eje axial respecto a un eje vertical trazado a partir de un plano horizontal de referencia. 18. Fig. . presentan una inclinación vestibular de entre 12 . Fig. Figura adaptada de Okeson JP |5). fundamentalmente los superiores. Los caninos pueden estar relacionados en tres formas: relación canina 1:1 (A). Figura adaptada de Alonso A. Albertini J.GUÍA PRACTICA N° 6 /// 107 A Fig. relación canina 1:2 mesial |B) y relación canina 1:2 dista I (C). Las sobrecargas oclusales en los incisivos superiores provocan una tendencia a la migración vestibular y en los incisivos inferiores tendencia al apiñamiento. 17.

21): (A) Los contactos excéntricos protrusivos. se encuentra entre la mitad de la cara palatina y la unión de 1/3 cervical con los 2/3 incisales. en comparación con los caninos. como resultado de fuerzas de frotamiento o rozamiento. a: aceleración) es explicable el mayor desgaste de los anterosuperiores. lo normal es una relación de contacto entre los bordes incisales de las piezas anteroinferiores con las caras palatinas de los anterosuperiores. por la mayor fuerza de desgaste de los anteroinferiores (7). 19. Facetas de desgaste en las piezas anteriores. 20) a aquellas zonas de las caras palatinas de los anterosuperiores y bordes incisales así como cara vestibular de los anteroinferiores. Se denominan vertientes guías (Fig. Las vertientes guías de los dientes anterosuperiores están localizadas a nivel de los 2/3 incisales a 1 ti de su cara palatina más su borde incisal. los anteroinferiores a pesar de tener menor masa coronaria. m: masa. La zona más frecuente de los contactos excéntricos en las vertientes guías de los anterosuperiores son (Fig. que deben estar distribuidos en forma bilateral y simétrica. Estas facetas de desgaste son más predominantes en los anterosuperiores (C). que proporcionan las guías dentarias en los movimientos excursivos de la mandíbula bajo contacto dentario.1 0 8 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. Específicamente este tope de contacto en posición intercuspal. debido a que a pesar de presentar una mayor masa coronaria son piezas dentarias estáticas por estar incluidas en el maxilar. principalmente durante el bruxismo excéntrico: en (A) bruxofacetas con deslizamiento entre posición intercuspal y posición protrusiva vis a vis y en |BJ bruxofacetas en los bordes incisales sin el deslizamiento señalado. De acuerdo a lo mencionado inicialmente. debido a que en general presentan una menor relación coronorradicular unido a un más reducido anclaje en profundidad y una ausencia de relieve óseo vestibular de retuerzo. Esto último es especialmente importante para los incisivos. en los anteroinferiores en su borde incisal y cara vestibular (zona incisal). son dinámicas por estar ancladas en la mandíbula y cuya aceleración es dependiente de la velocidad de los movimientos contactantes de frotamiento o rozamiento. En cambio. Existe . Al aplicar la fórmula física de F = m x a (F: fuerza.

P3=guía canina en protrusión. en que como ya fue mencionado. Otra característica importante en las relaciones oclusales de los dientes anteriores. Pl+P2+P3=funcíón de grupo anterior completa. Fig. el incisivo central. Estas características anatómicas le confieren por lo demás. El acoplamiento anterior corresponde . Pl+P2=función de grupo incisiva. la función de grupo incisiva. En la guía canina. Pl +P2=función de grupo incisiva. o por último. en los anteroinferiores en su borde incisal y cara vestibular (zona ¡ncisal). (B) Los contactos excéntricos laterotrusivos pueden ser resumidos básicamente bajo dos tipos de patrones oclusales: la guía o desoclusión canina y la función de grupo anterior. Pl+P2+P3=función de grupo anterior completa. deben ser de menor intensidad que con respecto a los caninos. lo normal para la dentición natural es la guía incisiva. 25). incorporado a la eminencia canina que los recubre vestibularmente (Fig. El otro patrón oclusal mencionado es la función de grupo anterior. Bajo esta condición los contactos guías de los incisivos. 24). la menor movilidad fisiológica ante fuerzas o cargas laterales con respecto a las restantes piezas dentarias (Fig. Fig. es el concepto de acoplamiento anterior. una variedad de posibilidades en los contactos excéntricos protrusivos: Pl=guía incisiva. 23). P3=guía canina en protrusión. Fig. Los contactos excéntricos protrusivos en la guía incisiva. Los contactos excéntricos protrusivos. Esta única guía de los caninos es debida fundamentalmente a su muy favorable relación coronorradicular y firme anclaje de profundidad en el hueso alveolar (Fig. No obstante. Figura adaptada de Okeson JP (5). Existe una variedad de posibilidades en los contactos excéntricos protrusivos: Pí =guía incisiva. los contactos unilaterales y únicos de los caninos antagonistas u oponentes guían los movimientos de lateralidad. y más raramente. 2 3 . 22). 2 2 . 2 1 . deben estar distribuidos en forma bilateral y simétrica. Los contactos excéntricos laterotrusivos pueden ser resumidos básicamente bajo dos tipos de patrones oclusales: ta guia o desoclusión canina (LT) y la función de grupo anterior (LT+P3J. en que en la guía dentaria laterotrusiva participa junto al canino el incisivo lateral superior.GUÍA PRÁCT¡CA N° 6 /Jf 1O9 Fíg. deben ser bilaterales y simétricos. 2 0 . Las vertientes guías de los dientes anterosuperiores están localizadas a nivel de los 2/3 ¡ncisales a V2 de su cara palatina más su borde incisal. Caninos con muy favorable relación coronorradiculary firme anclaje de profundidad en el hueso alveolar. los contactos excéntricos protrusivos deben ser bilaterales y simétricos (Fig.

110 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA la distancia vertical desde el borde incisal superior al borde incisal inferior. Los valores del Periotest. 2 7 . entre los bordes incisales de los anteroinferiores y las caras palatinas de los anterosuperiores. determinan la magnitud de desoclusión del grupo posterior (Fig. estando las arcadas en posición intercuspal (los rangos normales en la oclusión permanente fluctúan alrededor de 3 mm). overbite o entrecruzamiento vertical (A) y resalte. 26). Fig. 25. El punto de acoplamiento anterior y el ángulo de desoclusión de la guía anterior (dependiente de un componente vertical: overbite y de un componente horizontal: overjet). cuando las arcadas están en posición intercuspal (en la oclusión normal es de aproximadamente 3 a 5 mm). el resalte es la distancia horizontal desde el borde incisal superior al borde incisal inferior. 27). El escalón es Fig. Pig. al tope de contacto existente en posición intercuspal. overbite o entrecruzamiento vertical y el de resalte. muestran que los caninos tienen la menor movilidad fisiológica ante fuerzas o cargas laterales con respecto a las restantes piezas dentarias. Fig. Escalón. Debemos recordar además los conceptos de escalón. Eminencia canina que recubre a los caninos vestibularmente. En cambio. overjet o entrecruzamiento horizontal (Fig. 24. El punto de acoplamiento anterior y el ángulo de desoclusión de la guía antenor (dependiente de un componente vertical: overbite y de un componente horizontal: overjet). determinan la magnitud de desoclusión del grupo posterior. overjet o entrecruzamiento horizontal (B). 2 6 . . En |A) se manifiesta una mayor desoclusión vertical y en |B) una mayor desoclusión horizontal.

intrusión y extrusión). 2 8 . 11). Las guías caninas son tas centralizadoras del cierre oclusal mandibular y de esta forma favorecen la centricidad mandibular en el plano frontal. Esta característica. es debido fundamentalmente a dos factores (12): un factor neurofisiológico . Es así que durante AVM en posición laterotrusiva. Esta función de rompe fuerza. Este hecho es indicativo de que existe Fig. presentan menores umbrales mecanosensitivos periodontales. En cambio. masetero superficial. masetero superficial. Sobre el trazado del arco gótico se muestra el patrón bilateral de actividad electromiográfica de los músculos: pterigoideo medial.las piezas anteriores. es debido a que la reducción tanto del overjet como de la concavidad palatina de los caninos superiores. demostraron que el número de vectores de fuerzas disminuye desde los dientes anteriores a los molares. durante AVM en posición protrusiva ambos maseteros superficiales y pterigoideos mediales despliegan su mayor actividad. 28). el masetero superficial (en un menor porcentaje) así como el pterigoideo medial. 29 muestra sobre el trazado del arco gótico. bajo apriete voluntario máximo (AVIvl) en diferentes posiciones mandibulares. 2 9 . en relación a la sensibilidad direccional de los mecanorreceptores periodontales humanos ante fuerzas aplicadas en seis direcciones (vestibular. es posible observar que los músculos elevadores señalados desarrollan sus niveles máximos de contracción en forma simétrica y bilateral. . con predominio de la actividad de ciertos músculos sobre otros. en el sentido de reducir o minimizar al máximo el potencial de contracción muscular en estas posiciones fuera de la céntrica. Adicíonalmente. 10. en las posiciones excéntricas los patrones de actividad muscular se tornan asimétricos. mesial. temporal anterior y temporal posterior. el patrón bilateral de actividad electromiográfica de los músculos: pterigoídeo medial. bajo apriete voluntario máximo (AVM) en diferentes posiciones mandibulares (9. Este hecho fisiológico de los patrones de contracción asimétricos en las posiciones oclusales excéntricas. De allí la importancia de la guía anterior de actuar como rompe fuerzas protector. Fíg. SU SIGNIFICADO CLÍNICOBIOLÓGICO EN LOS DIFERENTES COMPONENTES FISIOLÓGICOS BÁSICOS DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO A. tanto Trulsson y col (13) así como Johnsen y Trulsson (14). distal. en comparación con las posteriores. predomina netamente en el lado de trabajo o ipsilateral el músculo temporal y en el lado de balance o contralateral. resultando ante magnitudes más bajas de carga mecánica dentaria en una más pronta inactivación elevadora mandibular. lingual. En posición intercuspal. significa que la activación de ciertos músculos sobre otros determina sobrecargas funcionales no solamente a nivel de los mismos músculos. sino que también a nivel de las estructuras articulares y dentarias en posiciones alejadas de la posición musculoesqueletal estable de la mandíbula. temporal anterior y temporal posterior.GUÍA PRACTICA N° 6 /// 111 Las guías caninas son las centralizadoras del cierre oclusal mandibular (7). GUIA ANTERIOR Y SU EFECTO EN LA MUSCULATURA ELEVADORA MANDIBULAR La Fig. sirven para guiar la mandíbula en el cierre hasta la posición intercuspal y de esta forma favorecer la centricidad mandibular en el plano frontal (Fig. Adicionalmente.

que a pesar de que el ligamento periodontal se incrementa distalmente a lo largo de la arcada. sino que además sirven para guiar la mandíbula a la posición intercuspal durante las últimas etapas del ciclo masticatorio. por qué las piezas anteriores desarrollan valores más bajos de fuerza mandibular máxima y más reducida actividad electromiográfica elevadora mandibular. el número de receptores periodontales pareciera decrecer.la mandíbula funciona en el plano sagital como una palanca de 3er orden. mientras más largo sea el brazo de carga (de resistencia) en relación al brazo de palanca (de fuerza). o sea el punto de mordida. La ausencia de una desoclusión canina en lateral ¡dad. estos hallazgos afirman la importancia de la inervación mecanosensitiva más desarrollada en el segmento anterior de la dentición natural humana. por una excesiva atrición de los caninos (B). lo cual significa un A B Fig. Es así. 3 0 . que el sistema es menos eficaz. . se pierde esta función de rompe fuerzas protector. la longitud del brazo de carga o de resistencia (distancia del fulcro al punto de mordida) supera a la longitud del brazo de palanca o de fuerza (distancia del fulcro hasta la línea de acción de un determinado músculo elevador: trazo perpendicular a su línea de acción). es decir genera menos fuerza.112 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA IB dífflefflOüto Gil ol número de receptores por área (densidad) en el ligamento periodontal desde mesial a distal en las piezas dentarias de la arcada dentaria. Esto explica. Los dientes anteriores no sólo están involucrados en los estadios iniciales de la ingestión de alimentos a la boca. es el biomecánico . En el sistema musculoesqueletal mandibular. En situaciones clínicas en las cuales no existe una adecuada guía anterior de desoclusión. Accesoriamente. especialmente los caninos como ya fue mencionado anteriormente. porque las líneas de acción de fuerza de los músculos elevadores se ubican entre el fulcro a nivel articular y el punto de aplicación de la fuerza. o bien. es debida fundamentalmente a dos factores: falta de acoplamiento de los caninos por infraerupción o mal posición dentaria (A). El otro factor que permite explicar la función de rompe fuerza de la guía anterior. junto al factor neurofisiológico ya mencionado. Además esto también permite afirmar.

. o bien por una excesiva atrición de los caninos. Vista clínica odusal lateral de ¡a misma paciente. Transformación de la función de grupo posterior (Af a gula o desoclusión canina (BJ. Adicionalmente la ausencia de una guía incisiva.GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 113 potencial sobreesftierzo o sobrecarga funcional de las estructuras ocluso-mio-articulares estomatognáticas. es debida fundamentalmente a dos factores (Fig. al transformar la función de grupo posterior a guía o desoclusión canina (Figs. 30): falta de acoplamiento de los caninos por infraerupción o mal posición dentaria. F i g . 31.16) en sujetos con dentición natural han mostrado el efecto comparativo de la actividad de los músculos masetero superficial y temporal anterior. 31 y 32). mediante un casquete metálico que reconstruyó la cúspide atricionada del canino (12). mediante resina compuesta que reconstruyó la cúspide atricionada del canino f 13). Dos estudios electromiográfícos (15. 3 2 . Fig. Paciente con electrodos superficiales (A) fijados sobre ambos músculos maseteros superficiales y temporales anteriores. se presenta también básicamente en aquellos casos clínicos de malposición dentaria del grupo incisivo (mordida abierta anterior). La ausencia de una desoclusión canina en lateralidad. o bien por una excesiva atrición de los incisivos. en cuyo caso se establecerán conjuntamente contactos laterotrusivos a nivel de las piezas posteriores (función de grupo posterior). en la cual se practicó la transformación de la función de grupo posterior (B) a guia o desoclusión canina (C).

fase II .deslizamiento hasta posición laterotrusiva vis á vis.apriete máximo en posición intercuspal. fase III . bajo contracción isométrica en posición laterotrusiva vis á vis. que gráfica la comparación entre función de grupo y desoclusión canina bajo condiciones de apriete voluntario máximo (AVMJ. Además.apriete máximo en esta posición excéntrica. Esto es debido a que en este esquema oclusal laterotrusivo. En la Fig. bajo apriete voluntario máximo [AVM) durante registros de tipo dinámico o de tipo fásico ISeries 4). es posible observar que con función de grupo posterior. La actividad EMG fue expresada porcentualmente con respecto al 1 00% durante AVM en posición intercuspal 11 3). fase IV . con guía o desoclusión canina en relación a función de grupo durante los registros estáticos. . la mandíbula adopta una posición vis á vis mucho más estable por la congruencia o coin- COMPARACION DURANTE AVM (REGISTRO ESTÁTICO) ENTRE FUNCIÓN DE GRUPO Y DESOCLUS1ON CANINA Fig. Comparación en un registro de la actividad EMG integrada maseterina y temporal.retorno con deslizamiento desde esta posición hasta posición intercuspal. lo cual repercute precisamente en la sobrecarga de las estructuras estomatognáticas anteriormente señaladas.1 1 4 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA durante apriete voluntario máximo (AVM) en ambas posiciones laterotrusivas vis á vis considerándolas en valores porcentuales relativos al 100% alcanzado en posición intercuspal.apriete máximo en posición intercuspal (13). fase V . 3 4 . 33 se muestra el significativo decremento de la actividad electromiográfica de ambos músculos estudiados. con: fase I . tanto en el lado de trabajo como en el de balance. Figura de barras de la actividad EMG integrada maseterina y temporal (registros estáticos). 3 3 . entre función de grupo y desoclusión canina. Fig. se desarrollan niveles de actividad muscular que alcanzan valores cercanos al 70% de las registradas en posición intercuspal. es decir.

3 5 . Adicionalmente.fase II: deslizamiento hasta posición laterotrusiva vis á vis (bajo contracción isotónica o concéntrica: contracción con acortamiento muscular) .función de grupo incisiva = P1+ P2. Series 4 .19. En la imagen de barras superior. Se compararon las siguientes funciones o guías protrusivas (ver imagen inferior de la Fig. bajo las funciones en que se ven involucrados los caninos. 34). Esto significa en último término. Series 5 . es decir. La actividad EMG fue expresada porcentualmente con respecto al 100% durante AVM en posición intercuspal (Series 1) (15).fase III: apriete máximo en esta posición excéntrica (bajo contracción isométrica) . En otro estudio electromiográfico de los músculos maseteros superficiales y temporales anteriores (18). que la restauración de la cúspide del canino no pareciera reducir significativamente la actividad elevadora muscular durante las fases II y IV de deslizamiento laterotrusivo. un mayor efecto de rompe fuerzas protector.fase V: finalmente. pero durante registros dinámicos (Fig. la restauración de la cúspide del canino abrasionado previene primariamente la adopción de una posición estable de congruencia de bruxofacetas en posición laterotrusiva. función de grupo incisiva = P1+ P2. En uno de los trabajos electromiográficos arriba citados (16). permiten concluir que como la génesis del patrón de atrición excéntrico moderado a severo de los caninos no es provocada habitualmente por un desgaste por deslizamiento entre posición intercuspal y la posición laterotrusiva vis á vis (17). se aprecia el patrón muscular asimétrico mencionado en relación a la Fig. de tipo fásico con fase I: apriete máximo en posición intercuspal (bajo contracción isométrica) . se analizó la influencia de diferentes funciones protrusivas sobre la actividad de estos músculos bajo AVM (Fig. 35): guía incisiva = Pl. Adicionalmente.guia canina en protrusiva = P3." Series 3 . se realizó además la comparación entre función de grupo y desoclusión canina bajo AVM. es posible apreciar una más acentuada y significativa reducción de la actividad bilateral de ambos músculos (referidos como porcentaje en relación al 100% de AVM en posición intercuspal) en la función protrusiva con guía incisiva. 35). Nuevamente los factores neuromuscular y biomecánico mencionados anteriormente.fase IV: retorno con deslizamiento desde esta posición hasta posición intercuspal (bajo contracción excéntrica: contracción bajo alargamiento muscular) . unido a un consecuente desarrollo de potentes contracciones isométricas de la musculatura elevadora mandibular (fase III). lo que por otro lado. apriete máximo en posición intercuspal (bajo contracción isométrica). permite el desarrollo de contracciones isométricas mucho más acentuadas en comparación con la posición vis á vis con enfrentamiento de bordes incisales durante la guía canina reconstruida. parecieran ser los determinantes en el mayor decremento con guía incisiva en comparación con las restantes funciones protrusivas.GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 115 cidencia de las bruxofacetas distribuidas en un grupo de piezas dentarias. Influencia de diferentes funciones protrusivas sobre la actividad EMG integrada de los músculos maseteros superficiales y temporales anteriores bajo AVM. función de grupo anterior completa = P1+ P2 + P3 y guía canina en protrusiva = P3. . Los resultados de los registros dinámicos demuestran. Se compararon tas siguientes funciones o guías protrusivas: Series 2-función de grupo anterior completa = P1 + P2 + P3. durante AVM en estas posiciones oclusales en lateralidad.guia incisiva = Pl. Los mayores niveles de contracción se observan. Fig.

37 es posible observar la significativa disminución de la actividad bilateral de los músculos masetero superficial y temporal anterior bajo AVM (registro estático: bajo contracción isométrica) en posición protrusiva vis a vis. inf. se estudió el efecto de la reducción y la transformación de las bruxofacetas de los incisivos en bordes incisales (Fig. 3 7 . provoca una efectiva Fig. comparando su actividad con congruencia plena de las marcadas bruxofacetas protrusivas de los incisivos Iprotrusiva sin desgaste o tallado selectivo) con respecto a la exclusiva reducción de las bruxofacetas superiores (protrusiva con desgaste). 36. y finalmente al reducir consecutivamente las de los incisivos inferiores (protrusiva con desg. En la Fig. con la exclusiva reducción de las marcadas bruxofacetas protrusivas de los incisivos superiores. Fig. en otro estudio electromiográfico (19). al reducir consecutivamente las de los incisivos inferiores.18).116 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Por último. Actividad bilateral (D: derecho. y el efecto de la reducción por tallado selectivo de marcadas bruxofacetas protrusivas de los incisivos (B) en bordes incisales |C). basado en las investigaciones comentadas anteriormente (16. 36) sobre la actividad elevadora mandibular.J. La actividad EMG fue expresada porcentualmente con respecto al 1 00% durante AVM en posición intercuspal (Pl) (16|. tanto con desoclusión canina en lateralidad y guía incisiva en protrusión. sobre la actividad elevadora mandibular (16). Posición protrusiva vis á vis (A). que el apriete dentario (registro estático) en las posiciones excéntricas vis a vis con contacto entre bordes y no facetas de desgaste incisales. I: izquierdo) de los músculos maseteros superficiales (Ma) y temporales anteriores |PAT) bajo AVM |registro estático: bajo contracción isométrica) en posición protrusiva vis á vis. Es posible concluir. . y que es comparativa y levemente mayor.

39). 42). que puede comprometer la normal función mioarticular. Debe existir una congruencia entre el ángulo de Bennet y la guía condílea sagital con la angulación de desoclusión de la guía anterior. durante la fase final de cierre del ciclo masticatorio y durante el bruxismo laterotrusivo. Una desoclusión muy inclinada o abrupta determina un grado de verticalidad demasiado marcado del ciclo masticatorio y además un patrón mandibular muy C GUÍA ANTERIOR Y SU EFECTO EN EL PERIODONCIO • Al desocluir las piezas dentarias anteriores a las piezas posteriores en las excursiones mandibulares. que es bilateral en protrusiva y unilateral correspondiente al lado de balance en laterotrusiva. alejada de su posición musculoesqueletal estable en céntrica. al favorecer ciclos masticatorios más verticales. reduce la carga articular y minimiza de esta forma. para favorecer una desoclusión progresiva y uniforme (Fig. C . Además la guía anterior de desoclusión. GUÍA ANTERIOR Y SU EFECTO EN LAS ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES La efectiva disminución de la actividad EMG elevadora mandibular en las posiciones excéntricas vis á vís con contacto entre bordes y no facetas de desgaste incisales tanto con desoclusión canina como guía incisiva (Fig. soportan fisiológicamente bien las cargas oclusales verticales sin producir daño o lesión en sus tejidos de sostén dentario (Fig. vertical en la desoclusión. Recordemos que los molares y premolares. las probabilidades de efecto patológico que pueden establecer las fuerzas elevadoras mandibulares en las posiciones excéntricas e inestables de las articulaciones temporomandibulares (especialmente en el lado de balance). que una relación canina distal en comparación con la relación canina mesial. evita fuerzas no • Fig. permite un movimiento de Bennet más retrusivo del cóndilo del lado de trabajo. Además es importante destacar.GUÍA PRÁCTICA N° Ó /// 117 reducción de la actividad electromiográfíca elevadora mandibular. 40 y 41). y por otro lado. Guía incisiva |A) y desoclusión canina (B) mostrando la posición excéntrica e inestable de la articulación temporomandibular |CJ. no traspasarlas a este grupo dentario posterior. 3 8 . 38). permiten por un lado absorber las fuerzas laterales (favorable relación coronorradicular y menor umbral mecanosensitivo periodontal). B. con el consiguiente compromiso retrodiscal e íntracapsular (Figs.

entre la vertiente distal del canino superior y la mesial del inferior |imágenes izquierdas).Fig. Relación canina 1:2 distal con desoclusión canina distal o retrusiva. DESOCLUSION CANINA MESIAL O PROTRUSIVA DESOCLUSIÓN CANINA DISTAL O PROTRUSIVA Fig. Relación canina 1:2 mesial con desoclusión canina mesial o protrusiva. 4 0 . . 3 9 . Congruencia entre la guia condllea sagital |A) y el ángulo de Bennet (B) con la angulación de desoclusión de la gula anterior. entre la vertiente mesial del canino superiory la distal del infenor |imágenes derechas).

durante la fase final de cierre del ciclo masticatorio y durante el bruxismo laterotrusivo. . Fig.GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 119 Fig. se producirá una reabsorción con pérdida del hueso crestal. 23 y 24 que contactan en estas posiciones excéntricas. con la consiguiente retracción y dehiscencia gingival (D). La desoclusión canina distal o retrusiva permite un movimiento de Bennet más retrusivo del cóndilo del lado de trabajo. 22. Al no existir una efectiva desoclusión de las piezas posteriores en las posiciones excursivas mandibulares. las cargas oclusales se establecerán en forma no axial o lateral sobre estas piezas |C). y que se manifiesta patentemente en las piezas 2 1 . 4 1 . Posición intercuspal (AJ con dirección axial dentaria de las cargas oclusales (B}. 4 2 . Debido a que esto significa fuerzas de compresión a nivel crestal vestibular.

Los contactos excéntricos vis á vis deben ser entre bordes y no facetas incisales. Esto significa que debe existir en posición intercuspal un buen acoplamiento y relación de contacto entre las piezas dentarias anteriores. 43).BIOLÓGICO RESUMEN (1) Guía anterior = guías caninas + guía incisiva: favorece la desoclusión en forma inmediata. GAD: SIGNIFICADO CLÍNICO . Los contactos excéntricos vis á vis deben ser entre bordes y no facetas incisales (Fig. es posible apreciar la atrición dentaria de los posteriores frente a un desgaste bruxistico crónico y severo de los dientes anteriores. Para favorecer este mecanismo de rompe fuerzas. Fig. debe ser inmediata. que permita desocluir en forma inmediata a las piezas posteriores al desplazarse la mandíbula de su posición céntrica intercuspal. de todo el resto de las piezas dentarias bilateralmente. progresiva y uniforme. . uniforme e inmediata (B). y viceversa en los posteriores. En las imágenes clínicas derechas (A). la guia anterior protege del desgaste o atrición a estas piezas. pero especialmente en la imagen izquierda (C). GUÍA ANTERIOR Y SU EFECTO EN LA OCLUSiÓN DENTARIA Al desocluir las piezas posteriores en forma progresiva. favorece por un lado proteger del desgaste o atrición a estas piezas y por otro lado. Fig. 4 3 . 4 4 . impedir las interferencias oclusales (Fig. Ja desoclusión además de ser progresiva y uniforme. 44).120 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA axiales o laterales desde excéntrica a MIC. D. Al desocluir las piezas posteriores en forma progresiva. uniforme e inmediata.

debido a que por un lado desocluye las piezas posteriores. Componente oclusal —> impedir el desgaste del grupo FUNCIONES DE LOS DIENTES ANTERIORES posterior. aquellas oclusiones que necesitan de una terapia con grandes modificaciones en su esquema o patrón oclusal (Fig. no son siempre los únicos patrones oclusales en lateralidad en la dentición natural con oclusión fisiológica o normofuncional (Fig. 46). protege ambos cóndilos de una sobrecarga biomecánica en su posición musculoesqueletal excéntrica inestable. Componente neuromuscular —> reduce significati- vamente la actividad elevadora mandibular. Componente articular —> al reducir la potencia con desoclusión mediotrusiva o con contacto de balance. así como las interferencias oclusales. La función de grupo posterior (1) Guía anterior de desoclusión (2) Influencian la morfología oclusal de las piezas posteriores (3) Participan en la función masticatoria e influencian los movimientos mandibulares en el ciclo masticatorio (4) Participan en la fonoarticulación (5) Proporcionan soporte labial (6) Intervienen en la estética oral. también permite bajo ciertas condiciones clínicas una adaptación morfofuncional de la oclusión con respecto al resto de los componentes sistémicos (20-24). B. Debe recordarse. Finalmente es de importancia señalar en relación al significado clínico-biológico de la guía anterior de desoclusión. contráctil elevadora. . D. 4 5 . el concepto de oclusión más fácil de aplicar clínica y técnicamente es con guías caninas e incisiva (GAD). C. 45). la función de grupo posterior es aconsejable con el objeto de repartir uniformemente las fuerzas laterales en las piezas dentarias posteriores. también es importante consignar que en aquellos casos clínicos con compromiso periodontal de las piezas anteriores. participan como guías dentarias las piezas anteriores que poseen tanto ventaja biomecánica mandibular como ventaja neurofisiológica. Sin embargo. No obstante. que la desoclusión canina.GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 121 (2) Argumentos de su efecto beneficioso en el sistema: A. Dos esquemas oclusales laterotrusivos en el lado de trabajo más prevalentes en la dentición natural. Componente periodontal — evita fuerzas no axiales sobre las piezas posteriores. o bien. DESOCLUSION CANINA FUNCIÓN DE GRUPO Fig. que sólo una desoclusión canina protrusiva o mesial protege el cóndilo del lado de trabajo. la función de grupo anterior. y por otro lado.

en que las articulaciones temporomandibulares proporcionan el determinante anatómico de la parte posterior de la mandíbula (DAP). 48). B: Pl después de la rehabilitación. ya fue analizado en el texto precedente. existe una interrelación entre la inclinación de la guía condílea sagital (GCS) y el ángulo de desoclusión de la guía incisiva (GI). . 47). A: Posición intercuspal |PI| antes de la rehabilitación odusal. En cambio. a mayor angulación cúspides más altas y mayor profundidad de fosas (Fig. En las terapias con grandes modificaciones en su esquema o patrón odusal. en que los dientes anteriores proporcionan el determinante anatómico de la parte anterior de la mandíbula (DAA) y por la guía condílea. que por estudios hace años atrás llevó a la fórmula: GCS + 5o = GI Esto significa desde el punto de vista clínico. Es así que una GI poco (2) Influencian la morfología odusal de las piezas posteriores: Los determinantes anatómicos de los movimientos mandibulares están representados por la guía anterior.Tanto el DAA como el DAP influencian la forma de los dientes posteriores. con base en prótesis fija ceramometálica. 4 6 . que muestra que a menor angulación de ella las piezas posteriores presentan cúspides más bajas y menor profundidad de sus fosas. pero no superarla en más de 10° (Fig. tanto en la altura como en la anchura de su morfología oclusal (8).122 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. Es así que es posible analizar el efecto de la guía condílea sagital en la morfología oclusal. Adicionalmente. que la GI debe tener una inclinación de 5o más que la GCS. el concepto de oclusión más fácil de aplicar clínica y técnicamente es con guías caninas e incisiva (GAD). Cy D: desoclusiones caninas mesiales o protrusivas. (1) Guía anterior de desoclusión: Esta función de guía dentaria en los movimientos excéntricos mandibulares con desoclusión de las piezas dentarias posteriores.

GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 123 Fig. . 4 8 . Interrelación entre la inclinación de la guía condilea sagital (GCS) y el ángulo de desoclusión de la guia incisiva |GI|. Efecto de la guía condilea sagital en la morfología oclusal: a mayor angulación de ella cúspides más altas y mayor profundidad de fosas. 4 7 . Fig.

o sea.124 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA inclinada. (3) Participan en la función masticatoria e influencian los movimientos mandibulares en el ciclo masticatorio: Los dientes anteriores actúan en las etapas iniciales de la masticación. 50). mayor altura cuspídea. es posible notar la participación de los dientes anteriores junto a la lengua en la articulación de ciertos fonemas. una mayor sobremordida horizontal (resalte) da lugar a una reducción del ángulo de la guía anterior. Interrelación entre la guía incisiva y la morfología oclusal de las piezas dentarias posteriores: una mayor sobremordida vertical (escalón) genera un aumento del ángulo de la guía anterior. una GI demasiado inclinada establece un patrón muy vertical de desoclusión que puede comprometer la normal función mioarticular. un menor componente vertical del movimiento mandibular y cúspides posteriores más planas. un mayor componente vertical del movimiento mandibular y una mayor inclinación de las cúspides posteriores. En contraposición. 49). Fig. 51. Otro aspecto importante lo constituye la interrelación entre la guía incisiva y la morfología oclusal de las piezas dentarias posteriores (Fig. determina la posibilidad de una desoclusión poco efectiva de las piezas dentarias posteriores. Contrariamente. es posible observar con una función laterotrusiva con función de grupo se establecen ciclos masticatorios más ancholaterales. . por su función de corte y de desgarro. Una mayor sobremordida vertical (escalón) genera un aumento del ángulo de la guía anterior. una mayor sobremordida horizontal |resalte) da lugar a una reducción del ángulo de la guía anterior. Contrariamente. (4) Participan en la fonoarticulación: En la Fig. con desoclusión o guía canina ciclos más verticales (Fig. al analizar el ciclo masticatorio. en cambio. Por otro lado. un mayor componente vertical del movimiento mandibular y una mayor altura cuspídea. un menor componente vertical del movimiento mandibular y cúspides posteriores más planas. 49.

por su función de corte y de desgarro (imágenes izquierdas). 5 0 . en cambio.GUIA PRÁCTICA N° 6 /// 125 CICLO MASTICATORIO Función de grupo Desoclusión canina Fig. Los dientes anteriores actúan en las etapas iniciales de la masticación. Participación de los dientes anteriores junto a la lengua en la articulación de ciertos fonemas. con desoclusión o guia canina ciclos más verticales (imágenes derechas). 5 1 . Con un esquema laterotrusivo con función de grupo se establecen ciclos masticatorios más ancholaterales. . Fig.

rehabilitados con prótesis completas superior e inferior.126 / / / MANUAL PRÁCTICO D E OCLUSIÓN DENTARIA Fig. que los dientes anteriores proporcionan soporte labial. Caso clínico que demuestra. que demuestran ta importancia de los dientes anteriores en la estética oral. 5 3 . 5 2 . Dos casos clínicos de desdentados totales. . Fig.

es posible retirar la guía incisal individual al sacar el papel engomado y guardarla para futuras comparaciones (2). Al tener menos material. Se coloca acrílico de autopolimerización sobre la platina incisal. Si queremos. lo que permite un grosor adecuado de acrílico que conforma la concavidad que la púa incisal talla sobre la mesa incisal en el proceso de individualización. 5. como un examen complementario del escalón y resalte de los dientes anteriores. así como sus modelos correctamente articulados (3). 2. asegurando un tope dentario en posición intercuspal. 7. 3. 54). Fig. Tiene la ventaja de que es un registro que se puede mantener en el tiempo. 1.GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 127 (5) Proporcionan soporte labial: Esta función de las piezas dentarias anteriores. Es necesario subir ligeramente la púa o vastago incisal en relación a la rama superior. éstos no se dañen (Fíg. sobre la cara palatina de los incisivos superiores. con el fin de que la punta del vastago modele las trayectorias excéntricas de los dientes anteroinferiores en el acrílico. 2. INDIVIDUALIZACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR Indicaciones Si la relación de los dientes anteriores es adecuada. la contracción de polimerización será menor. es posible de apreciar en el caso clínico mostrado en la Fig. esto asegurará el éxito. 8. con acn'lico. 52. esto deja una impronta de la púa sobre el acrílico que está en etapa plástica de polimerización. De este modo aseguramos que en los distintos movimientos de la rama inferior o mandibular. . Se cierra el articulador en céntrica. es posible de valorar en la Fig. Se mueve el segmento inferior del articulador en todas las direcciones. Cuando existen contactos prematuros es necesario tener el modelo superior o el inferior seccionado. Con papel de articular examinamos las trayectorias de la guía incisal que deben dibujar una flecha con su punta mirando hacia atrás de las arcadas dentales. 9. Este procedimiento de individualización está además indicado en casos de ser necesario la restauración de piezas posteriores y para perpetuar el encerado diagnóstico de los dientes anteriores (2). 54. Individualización propiamente tal Se cubre la mesa incisal plástica con una cinta tipo scotch. no se presenten interferencias entre las piezas dentarias posteriores. 4. de modo de poder retirar los segmentos posteriores del modelo que representan molares y premolares. Preparación del articulador 1. 53. Esto se repite hasta que el acrílico adquiere una consistencia dura. se individualiza la guía anterior para asegurar que en los distintos movimientos de estudio o trabajo sobre los modelos de estudios articulados. se modela una fosa que representa de modo especular la relación de contacto de los incisivos inferiores por su tercio incisal de la cara vestibular más su borde incisal. El articulador debe tener sus cajas glenoideas y la distancia intercondílea programados. Muestra una secuencia que ¡lustra cómo sobre la mesa ¡ncisal. 3. 6. Se aplica vaselina a la púa incisal. Al levantar la púa esta se separa de la mesa incisal. (6) Intervienen en la estética oral: Esta última de las funciones de los dientes anteriores enumeradas. Si las trayectorias no son satisfactorias y completas es posible desgastar la individualización en acrílico y realizarla nuevamente con menos material. III.

Enumere características del articulador que se pueden programar con el registro de lateroprotrusión. 5.128 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. ¿Por qué una lateroprotrusión derecha permite programar la articulación condilea izquierda? 4. Indique qué condiciones previas se exigen para individualizar la guía anterior. ¿Qué permite programar el registro en cera de lateroprotrusión mandibular? 2. . ¿Cómo se prepara el articulador para recibir la cera de los registros y programar el articulador? 3.

17. 1981. Martínez B. Santiago de Chile. Bechelli A. Influence of protrusive functions on electromyographic activity of elevators muscles. Ogutcen-Toller M. Edición. Kohno S. Espinosa de la Sierra FR. MacDonald JW. Relationship between occlusal contacts and jaw-closing muscle activity during tooth clenching: Part II. 8. 20. JProsthet Dent 52: 862-867. Quintessence Publishing Co. The association among occlusal contacts. Ohyama T (2002). Hannam AG (1984). Argentina. Olsson KA (1992). 6. Díaz G. and bite forcé distribution in man. Whip-Mix Articulators and Accessories. . Nass X. Hannam AG (1985). 21. Kentucky. 9. JCraniomandib Pract 5: 325-532. J Dent Res 71: 1001-1002. González C. Rocabado M (1987). Johnsen SE. Bando E. / Neurophysiol 89:1478-148 7. Relationship between the TMJ disc and condyle position on MRI and occlusal contacts on lateral excursions in TMD patients. Meléndez T. Wagner U (1995). Albertini J. 1992. Dubner R. 5. 5 a . Medizinisch-wissenschaftliche GAMMA FortbildungsAG. Miralles R (1992). Tanaka B. Manns A. Manns A. Louisville. Loeff N. 14. Illinois. The influence of altered occlusal guidance on condylar displacement. Hochman N. ExzentrischeSchlifffláchen:DerEinflup des Einschleifens auf die Unterkieferelevatoren im Elektromyogramm. Minagi S. clenching effbrt. 7. Takayama H. Cumsiüe MA. Meléndez T. 4. JPhysiol 447:373-389. Inc. In Oral-Facial Sensory and Motor Functions. Tooth contact during dynamic lateral excursión in young adults. Chicago. Hannam AG (1984). Págs. Okeson JP. Manns C. JDent Res 76: 1316-1325. The relationship between balancing-side occlusal contact patterns and temporomandibular joint sounds in humans: Proposition of the concept of balancing-side protection. Manns A. 1995. Estimation of occlusal position from masticatory muscle activity. 11. Kikuchi M. 24. Alonso A. Biotti J. Venezuela. Robert Lee. 13. Miralles R. México. Watanabe H. 1990. Glosario de Oclusión Dentaria y Trastornos Temporomandibulares. Dtsch Zahnárztl Z50: 711-716. Rufenacht C R. Trulsson M (2003). Editors: Kawamura Y. Schulte W. Manns A. J Craniomandib DisordFacial Oral Pain 4: 251-256. 3. Impresos Ximpauser. 10. Panamericana. Tokyo. 1999. Baba K. Whip Mix Corporation. Tabata T. Pag 31. JProsthetDent 52: 718-728. Belser UC. Hannam AG (1997). 2. Predominance of occlusal factors and dysfunctional signs in young adult population. Chicago. 1997. 16. Oclusión y Afecciones Temporomandibulares. Quintessence Books. Inc. Dtsch Zahnárztl Z 43: 971-980. España. Diagnóstico práctico de oclusión. Rio de Janeiro. MacDonald JW. Sarac YS (2004). JOralRehabil31:754758. Ed. The influence of altered working-side occlusal guidance on masticatory muscles and related jaw movement. Manns A. Okano N. Receptive field properties of human periodontal afferents responding to loading of premolar and molar teeth. Eckzahnführung und ihr Einfluji auf die Unterkieferevelatoren: Eine elektromyographische Untersuchung. La Escuela de Viena para los Diagnósticos y Terapia del Órgano de Masticación. 1. según Slavicek". Tokyo. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral. Akishige S.GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 129 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Hobo S. Korioth TW. Editorial Amolca. Panamericana. Relationship between occlusal contacts and jaw-closing muscle activity during tooth clenching: Pan I. Oral Rehabilitation. Sistema Estomatognático. Johansson RS. Fundamentáis of Esthetics. Sato T. Clinical Determination oí Occlusion. Buenos Aires. JOralRehabil 22:221-224. 2003. Slavicek R. Manns A. 18. Quintessence Publishíng Co. Passini Ch. Berlin. 23. J Oral Rehabil 29: 1091-1098. Méd. 15. Caracas. 2006. Elsevier España. Schulte W (1988). 1995. Directional sensitivity of human periodontal mechanoreceptive afferents to forces applied to the teeth. 137-209. Chapter 5 Esthetics and its relationship to function. 2002-2003 Viena. Ed. 22. Yaffe A (1995). Ehrlich J. 19. Trulsson M. JProsthet Dent 53: 406-413. Partí: Epidemiological Studies. Ed. Tsuru H (1990). Taskaya-Yilmaz N. Eckzahnschlifffláchen.. 12. Madrid.

está determinada básicamente por las características anatómicas tanto de las piezas dentarias anteriores como de las articulaciones temporomandibulares (ATM). que conforman la guía anterior. en la oclusión dentaria son: el plano de oclusión y la curva de compensación de Spee. más influye la anatomía de estas últimas en su patrón de contacto excéntrico y menos influencia tiene en ella la anatomía de las ATM. La morfología oclusal de las piezas dentarias posteriores (premolares y molares) y sus relaciones de contacto. el determinante anterior (guía anterior) es de carácter más variable. Guía anterior. durante el transcurso de la vida de un individuo. en este patrón de movimiento contactante. Mientras más cerca se encuentra una determinada pieza dentaria con respecto a los dientes anteriores. Los dientes posteriores están situados entre estos dos determinantes anatómicos. así como Mohl N y col (4). la guía condílea lateral y la distancia intercondílea. es su relación de contacto con respecto a los dientes antagonistas y cómo pasan junto a ellos durante un movimiento mandibular contactante excéntrico. representan el determinante anatómico posterior. constituyen el determinante anatómico anterior. es posible afirmar que cinco son los determinantes anatómicos que influyen en la morfología oclusal y en la oclusión dentaria: Guía condílea.GUIA PRACTICA IM° 7 DETERMINANTES DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL ARTURO MANNS F. En cambio. que comprende: la guía condílea sagital. • . Las características anatómicas de las piezas anteriores. En síntesis. que comprende: su distancia con respecto al cóndilo de trabajo así como al plano medio sagital. Es de recalcar. tanto estáticas como dinámicas. que comprende: el overjet o sobremordida horizontal o resalte y el overbite o sobremordida vertical o escalón. Solnit A y Curnutte D (2). las articulaciones temporomandibulares que conforman la guía condílea. Plano de oclusión Curva de Spee Relación de contacto de las piezas posteriores con los dientes antagonistas. denominadas bajo el concepto de oclusión dentaria. más influye la anatomía articular en su patrón de contacto excéntrico y menos influye la anatomía de los dientes anteriores. En cambio. Los otros dos determinantes anatómicos que también influyen en la morfología oclusal de las piezas posteriores. Echeverri E (3). Por el contrario. otro determinante anatómico que ejerce un efecto en la morfología oclusal de las piezas posteriores. que el determinante anatómico posterior (guía condílea) es de carácter menos modificable o variable. y por ende. Por último. DETERMINANTES DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL O DE LA OCLUSIÓN DENTARIA El presente texto está basado fundamentalmente en las publicaciones de los siguientes autores: Okeson JP (1). mientras más cerca está una pieza dentaria con respecto a las ATM.

así como en la dirección de las crestas y los surcos en las superficies oclusales. La naturaleza del movimiento de Bennett tiene una importante influencia t a n t o en la altura délas cúspides y projundidad de las fosas. B.132 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA A continuación se analizará el efecto de estos cinco determinantes en la altura de las cúspides y en la profundidad de las fosas. la banda horizontal interna del ligamento temporomandibular del cóndilo del lado de trabajo. lo que significa un desplazamiento en masa de la mandíbula hacia el lado en que se realiza el movimiento. Guía condílea lateral: Durante un movimiento mandibular de lateralidad el cóndilo del lado de trabajo mayoritariamente experimenta una traslación lateral. y mayor profundidad de las fosas. La magnitud de descenso del cóndilo con relación a un plano de referencia horizontal lo da la inclinación de la eminencia articular. a menor angulación. cúspides más altas y mayor profundidad de fosas (C). ambos cóndilos descienden anteriormente a lo largo de las vertientes posteriores de la eminencia articular. cúspides más bajas y menor profundidad de fosas (A). abajo y medial. Como el descenso condilar se acompaña con un movimiento vertical hacia abajo de la mandíbula y de los dientes mandibulares.75 mm. Fig. Un ángulo más agudo da lugar a un reducido o ningún movimiento de Bennett. a menor angulación de la guía condílea. mientras mayor es la angulación de la guía condílea sagital más altas podrán ser las cúspides (mayor la inclinación cuspídea). El movimiento medial es posible de ser registrado. 1. En cambio. . 2): • la morfología de la pared glenoidea medial del lado de balance. Forma un ángulo con respecto a un plano sagital. denominado ángulo de Bennett y está representado clínicamente a través del registro de la guía condílea lateral. el cóndilo del lado de balance se mueve durante el movimiento de lateralidad hacia adelante. Lundeen y col (5) describieron que la magnitud de la traslación lateral del cóndilo en el movimiento de Bennett corresponde como promedio a 0. denominado movimiento de Bennett. El grado de traslación lateral de la mandíbula es dependiente de dos factores anatómicos articulares (Fig. A mayor ángulo de Bennett mayor magnitud del movimiento de Bennett. El 80% de los pacientes analizados presentaron un movimiento de Bennett de 1. Efecto de \a guía condilea sagital: a mayor angulación. más bajas serán las cúspides (menor inclinación cuspídea) y menor profundidad de las fosas (Fig.5 mm o menos. " GUÍA CONDILEA A. lo cual va a determinar el grado de angulación de la guía condílea sagital. 1). Guía condílea sagital: Cuando la mandíbula efectúa un movimiento de protrusión. Una situación intermedia corresponde a \a sección central (B). como en la dirección de las crestas y los surcos en las superficies oclusales. Contrariamente.

Traslación lateral de la mandíbula y movimiento de Bennet: depende de la morfología de la pared glenoidea medial del lado de balance y la banda horizontal interna del ligamento temporomandibular (TM| del cóndilo del lado de trabajo. mayor también es el movimiento de traslación lateral en masa de la mandíbula. 2. Efecto de la magnitud del movimiento de Bennett: 1. un grado intermedio con cúspides de altura intermedia.GUÍA PRÁCTICA N° 7 /// 133 Fig. Al igual que lo mencionado en cuanto a la magnitud del movimiento. El momento de aparición del movimiento de traslación lateral. Efecto de la dirección del movimiento lateral Fig. . depende de la ubicación de la pared glenoidea medial del cóndilo de balance y la laxitud del ligamento temporomandibular del cóndilo de trabajo. Efecto del momento de aparición del movimiento lateral La dirección está determinada por la morfología y las inserciones ligamentosas de la ATM del lado de trabajo. INFLUENCIA EN LA ALTURA CUSPÍDEA Y LA PROFUNDIDAD DE FOSAS El movimiento de traslación lateral de la mandíbula tiene tres características: magnitud. dirección y momento de aparición. es el que tiene la mayor influencia con respecto a las otras dos características mencionadas en la morfología oclusal de los dientes posteriores. para permitir una traslación lateral con ausencia de contacto entre las piezas posteriores mandibulares y maxilares (Fig. 3).una lateroinferior con cúspides más altas y 2. 3. 3. Este hecho se relaciona con cúspides posteriores más bajas. Efecto de la magnitud del movimiento lateral Cuanto más medial es la localizacion de la pared glenoidea medial con respecto al polo medial del cóndilo de balance y mientras mayor laxitud presenta el ligamento temporomandibular. un movimiento laterosuperior requerirá de cúspides posteriores más bajas en comparación con un movimiento lateral puro. 4). Efecto de la dirección del movimiento de Bennett: 1. un mayor grado de traslación lateral se relaciona con cúspides más bajas y 2. una dirección laterosuperior se relaciona con cúspides bajas. Así. contrariamente. Fig. I. un menor grado de traslación lateral de la mandíbula se relaciona con cúspides más altas. 4. una tateral pura con cúspides de altura intermedia. un movimiento lateroinferior permitirá cúspides posteriores más altas que las que permite un movimiento lateral puro (Fig. 3.

1 34 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA

Cuando el movimiento de traslación lateral o el movimiento de Bennett aparece tempranamente o en el momento inicial del movimiento de lateralidad mandibular, aún antes de que el cóndilo mandibular inicie la traslación desde su fosa articular, se denomina movimiento de Bennett inmediato o "sideshift" inmediato. Por el contrario, a medida que ocurra progresivamente junto con la traslación del cóndilo de balance, se denomina movimiento de Bennett progresivo o "sideshift" progresivo. Cuanto más inmediato es el Bennett o "sideshift", menor altura cuspídea o menor inclinación cuspídea requerirán las piezas posteriores (Fig. 5).

F i g . 6- Efecto de la magnitud del movimiento de Bennett: si la magnitud es mayor, mayor será también el ángulo existente entre las trayectorias de laterotrusión (A2 derecha, B2 izquierda) y mediotrusión |B2 derecha A2 izquierda), generadas por las cúspides céntricas sobre la superficie oclusal de las piezas posteriores antagonistas.

Fig. 5. Efecto del momento de aparición del movimiento de Bennett: 1. si es inmediato se relaciona con cúspides bajas y 2. si es progresivo con cúspides más altas.

II. INFLUENCIA EN LA DIRECCIÓN DE CRESTAS Y SURCOS
A medida que aumenta la magnitud de traslación lateral de la mandíbula, aumenta también el ángulo existente entre las trayectorias de laterotrusión y mediotrusión generadas por las cúspides céntricas sobre la superficie oclusal de las piezas posteriores antagonistas. En cuanto a la dirección de desplazamiento del cóndilo de trabajo, si se desplaza en una dirección lateral y anterior, el ángulo entre las trayectorias de laterotrusión y mediotrusión disminuirá. Si se desplaza en dirección lateral y posterior, los ángulos generados aumentarán (Fig. 6). C. Distancia intercondílea El efecto de la distancia intercondílea es sólo en la dirección de las crestas y surcos. Al aumentar la distancia intercondílea se reduce el ángulo generado entre las trayectorias de laterotrusión y mediotrusión (Fig. 7).

Fig. 7. Efecto de la distancia intercondílea: mientras mayor es la distancia intercondllea menor es el ángulo formado por las trayectorias de la laterotrusión (A! derecha o BI izquierda) y mediotrusión (Bl derecha o Al izquierda).

La distancia intercondílea es el factor de menos influencia en la morfología oclusal, debido a que la diferencia de angulación es mínima.

GUIA ANTERIOR

La guía anterior es función de la relación de contacto existente entre los dientes anteriores maxilares y mandibulares. Está influenciada básicamente por la sobremordida vertical u
overbtíey la sobremordida horizontal u overjet. Tiene solamente efecto sobre la altura cuspídea y la profundidad de las fosas.

GUÍA PRÁCTICA N° 7

///

135

Un aumento de la sobremordida vertical (escalón) genera un aumento del ángulo de la guía anterior, un mayor componente vertical del movimiento mandibular y una mayor inclinación de las cúspides posteriores, o sea mayor altura cuspídea (Fig. 8). Contrariamente, un aumento de la sobremordida horizontal (resalte) da lugar a una reducción del ángulo de la guía anterior, un menor componente vertical del movimiento mandibular y cúspides posteriores más planas (Fig. 9).

La relación del plano de oclusión con respecto a la guía
condílea sagital influye en la inclinación de las vertientes cuspídeas, o sea en la altura cuspídea.

Cuando el plano de oclusión es más paralelo a la guía condílea sagital las cúspides posteriores deben ser más planas (Fig. 10).

-

CURVA DE SPEE

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PLANO DE OCLUSIÓN

Es un plano imaginario que descansa sobre las puntas de los caninos inferiores y llega hasta las cúspides distobucales de los segundos molares inferiores.

La curva de Spee es una curva de compensación anteroposterior de las arcadas dentarias que se extiende desde la punta del canino inferior a través de las puntas de las cúspides bucales de los dientes posteriores. Su efecto sobre la morfología oclusal, y específicamente la altura cuspídea y

Fig. 8. Efecto de la sobremordida vertical o escalón: a mayor sobremordida vertical, mayor espacio de desoclusión posterior y mayor altura cuspídea (A y B imágenes inferiores). Lo inverso acontece para A y B, imágenes superiores.

Fig. 9. Efecto de la sobremordida horizontal o resalte: un aumento de la sobremordida horizontal genera menor espacio de desoclusión posterior y se relaciona con cúspides posteriores más planas (imágenes inferiores A y B). Lo contrario sucede para A y B, imágenes superiores.

1 36

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MANUAL PRÁCTICO D E OCLUSIÓN DENTARIA

los surcos, la relación de contacto de las piezas posteriores con sus dientes antagonistas también constituye un determinante anatómico de la morfología oclusal. No en la altura
cuspidea, pero sí en la dirección de crestas y surcos.

Anteriormente se mencionó que cada punta de cúspide céntrica genera trayectorias de laterotrusión y mediotrusión sobre las piezas dentarias antagonistas. La angulación de las trayectorias en cada pieza posterior dependerá de su distancia con respecto al cóndilo de trabajo, así como de su distancia respecto al plano medio sagital (Fig. 12).

Fig, 10. Efecto del plano de oclusión y la inclinación de la guía condilea sagital: cuando son más paralelas, las cúspides posteriores deben ser más planas (sección superior -A). La situación inversa ocurre en B. Fig. 1 1 , Efecto de la curva de Spee: una curva más plana |menor curvatura) se relaciona con un mayor espacio de desoclusión y cúspides más altas (sección superior -A). Lo contrario sucede ante una curvatura mayor (sección inferior -B|, en que aumenta la posibilidad de choque de las cúspides más posteriores.

la profundidad de la fosa, puede ser analizado de acuerdo a su grado de curvatura, así como de su orientación. Una curva de Spee más plana, y por lo tanto, de menos curvatura está asociada a cúspides más altas. Lo contrario sucede con una curva de Spee con mayor curvatura, debido a que menor es el ángulo o espacio en que se separan las piezas posteroinferiores de las posterosuperiores durante un movimiento de protrusión (Fig. 11). En cuanto a su orientación es posible afirmar que si gira la curva de Spee hacia atrás, las cúspides posteriores pueden ser más bajas. En cambio si gira a una posición más anterior, las cúspides posteriores pueden ser más altas.

RELACIÓN DE CONTACTO DE LAS PIEZAS POSTERIORES CON SUS DIENTES ANTAGONISTAS

Debido a que durante los movimientos contactantes excéntricos las cúspides céntricas pasan entre las crestas y

Fig. 12. Efecto de la distancia al cóndilo de trabajo y al plano medio sagital: cuanto más alejada está la pieza posterior del cóndilo de trabajo y el plano medio sagital (ver el premolar superior), mayor es el ángulo entre las trayectorias de laterotrusión (B) y mediotrusión (A). Lo contrario acontece para el segundo molar superior.

GUÍA PRÁCTICA N° 7

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137

Cuanto mayor es la distancia de la pieza dentaria con respecto al cóndilo de trabajo, mayor es el ángulo que forman las trayectorias de laterotrusion y mediotrusión. Esto ocurre para las piezas posterosuperiores como posteroinferiores. Cuando la pieza posterior está localizada más lejos del plano medio sagital, los ángulos que forman las trayectorias de laterotrusion y mediotrusión aumentan. No obstante, la combinación de las dos relaciones posicionales (distancia al cóndilo de trabajo y al plano medio sagital) determina las trayectorias exactas de las puntas de cúspides céntricas. Una posición de una pieza posterior a mayor distancia del cóndilo de rotación, pero más próxima al plano sagital medio, dará como resultado que esta última relación posicional anulará la influencia del primero. Por lo tanto, se generaría un ángulo mayor entre las trayectorias de laterotrusion y mediotrusión con una posición de la pieza posterior en la arcada dentaria más alejada tanto del cóndilo de trabajo como del plano medio sagital. Inversamente se generarían ángulos más pequeños con la pieza posterior más cerca al cóndilo de trabajo y del plano medio sagital.

Debido al efecto de la forma curva de la arcada dentaria, es posible observar en general que, a medida que aumenta la distancia de una pieza posterior al cóndilo de trabajo, su distancia al plano medio sagital disminuye. No obstante, el alejamiento con respecto al cóndilo de trabajo es mayor que su acercamiento al plano medio sagital, por lo cual casi siempre, los dientes posteriores de ubicación más mesial en la arcada (premolares) tienen ángulos entre las trayectorias de laterotrusion y mediotrusión mayor que las piezas posteriores de ubicación más distal (molares).

ACTIVIDAD PRÁCTICA

En el articulador se mostrará gráficamente movimientos angulares en el plano horizontal y en el plano sagital, variando los determinantes anatómicos de la morfología oclusal que en el articulador se permita. En la tabla de doble entrada se analizarán: magnitud de la profundidad de fosa y altura cuspídea y dirección de surcos y crestas principales y accesorias, que es la expresión de los detalles anatómicos de las piezas dentarias según la variación que experimenten los factores determinantes anatómicos.

CUADRO DE DOBLE ENTRADA PARA EL EJERCICIO DE LOS DETERMINANTES ANATÓMICOS DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL
Determinantes anatómicos Guía condílea sagital Guía condílea lateral Distancia intercondílea Guía anterior Curva de Spee Distancia al cóndilo de rotación Distancia al plano medio sagital Distancia entre cóndilo de rotación y plano medio sagital Altura cuspídea y profundidad de fosa Dirección de surcos y crestas principales y accesorias

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MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA

ACTIVIDAD AUTOFOniHATIVA
1. En el articulador se mostrará gráficamente movimientos angulares en el plano horizontal y en el plano sagital, variando los determinantes anatómicos de la morfología oclusal que en el articulador se permita: Guía condílea sagital Guía Anterior Guía condílea lateral o ángulo de Bennett Plano de oclusión Distancia intercondílea Curva de Spee

Relación de contacto de las piezas posteriores con sus antagonistas. 2. En la tabla de doble entrada se analizarán: magnitud de la profundidad de fosa y altura cuspidea así como la dirección de surcos y crestas principales y accesorias, que es la expresión de los detalles anatómicos de las piezas dentarias según la variación que experimenten los factores determinantes anatómicos. 3. 4. Enumere tres factores anatómicos variables de la morfología oclusal. Analice el siguiente cuadro: \
ALTURA CUSPlDEA Y PROFUNDIDAD DE FOSA DETERMINANTES ANATÓMICOS

\
DIRECCIÓN DE SURCOS Y CRESTAS

ARTICULACIONES TEMPOROMANDI BU LARES DERECHA E IZQUIERDA

CARACTERÍSTICS ANATÓMICAS DE LAS PIEZAS ANTERIORES O GUÍA ANTERIOR

PLANO DE OCLUSIÓN

CURVA DE SPEE

RELACIÓN DE CONTACTO

POSTERIOR

GUIA CONDÍLEA PLANO OCLUSAL Y SU ÁNGULO CON LA GUlA CONDÍLEO SAGITAL DISTANCIA AL CÓNDILO DE TRABAJO

SAGITAL

ESCALÓN

RESALTE

GRADO DE CURVATURA

LATERAL

MORFOLOGÍA PARED GLENOIDE

LIGAMENTO TEMPOROMANDI BULAR CÓNDILO DEL LADO DE TRABAJO

ORIENTACIÓN

DISTANCIA AL PLANO MEDIO SAGITAL

DISTANCIA INTERCONDÍLEA

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Prosthet Dent 40: 442-452.

Este esquema se caracteriza idealmente por contactos simultáneos interoclusales bilaterales en relación céntrica. 3 corresponde al surco de desarrollo. l .GUÍA PRÁCTICA N° 8 RECONSTRUCCIÓN FUNCIONAL LA ANATOMÍA OCLUSAL EN CERA JORGE BIOTTI PICAND TÉCNICAS DE MODELACIÓN DE LA ANATOMÍA OCLUSAL Las piezas dentarias están formadas por depresiones: los surcos y las fosas. Es posible a partir de un bloque de cera tallar la estructura anatómica de las piezas dentarias: ésta es la denominada técnica por sustracción (3). La otra técnica ampliamente difundida es la descrita por William Mac Horris. Estas elevaciones y depresiones se disponen espacialmente de modo que es posible encontrar cinco niveles tridimensionales.2) (Fig. mesiodistal y bucolingual. Existen distintas técnicas para modelar las piezas dentarias de modo de determinar la ubicación ideal de sus componentes anatómicos. entre los cuales se verifican los diferentes esquemas o patrones de la oclusión dentaria al interrelacionarse: Punta de cúspide Fondo de fosa Surcos Puntos de contacto interoclusales Rodetes marginales. en forma F i g . así como por elevaciones: las cúspides y los rebordes. uno a uno. • progresiva hasta conseguir ubicar cada estructura anatómica en perfecta armonía funcional: ésta es la técnica de encerado progresivo. 2 corresponde al punto más bajo que alcanza la fosa central. (1) en la que se consigue una relación de un diente a un diente ubicando cada cúspide de la pieza dentaria en relación a una fosa principal del diente antagonista. con dos dientes antagonista a nivel de sus rebordes marginales transversales mesial y distal. permitiendo una protección mutua entre las piezas posteriores y la guía anterior dentaria (1. . De esta última. En esta técnica se ubica cera en la boca del paciente en el sector que Estos detalles anatómicos se distribuyen en el espacio tridimensional en niveles de oclusión dentaria con distintas ubicaciones en sentido cervicooclusal. Por otro lado. con la finalidad de asegurar un especial esquema de oclusión dentaria. Muestra la ordenación de los detalles anatómicos caracterizando los cinco niveles de la oclusión dentaria: 1 corresponde a la punta de cúspide. Por último.l). es posible tallar los elementos anatómicos. se conocen dos variantes: la descrita por Harry Lunden (2) que ubica las cúspides de modo que un diente se relaciona por su cúspide. y desoclusíones inmediatas y progresivas en los movimientos mandibulares excéntricos con contacto dentario. 4 corresponde a los puntos de contacto interoclusales y 5 corresponde a los rodetes marginales. es posible tallar los elementos anatómicos oclusales en base a un patrón funcional de cera conseguido con la técnica de las trayectorias generadas o núcleo funcional de Roger Troendle. para la modelación de la anatomía oclusal.

Y aquellos contactos ubicados entre las vertientes externas de las cúspides palatinas superiores y vertientes internas de las cúspides linguales inferiores. Esto se logra al relacionar áreas convexas entre sí. estas tendrán la forma superficial que deja el filo del instrumento. al odontólogo menos experimentado (3). Los contactos oclusales se clasifican en: A. Fig. es cercado con cera laminada para recibir un vaciado en yeso que representará el modelo funcional articulado en un oclusor especial.2). Con una buena interpretación clínica es posible reconocer las elevaciones y depresiones propias de la anatomía oclusal individual. si la superficie oclusal se consigue por desgaste de un bloque. o restaurar parcial o totalmente una o varias piezas dentarias dañadas. Contactos A. De este modo.140 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA falta una pieza dentaria o su anatomía oclusal se encuentra alterada. B. observados de modo tridimensional. se denominan contactos A. normalmente superficies planas (1. B y C (Fig. en cambio. se pretende que las fuerzas que se distribuyan sobre las piezas dentarias lo hagan idealmente a través de su eje mayor. B. 3): al observar los modelos de yeso o las arcadas dentarias en el plano frontal.2). Las partes de la superficie oclusal de la corona de un diente posterior. todos al mismo tiempo.un modelo funcional. se relacionen entre sí por múltiples puntos de contacto. aquellos contactos ubicados entre las vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores y las vertientes externas de las cúspides vestibulares inferiores. En cambio. Esta técnica utiliza un oclusor de modelos gemelos capaz de relacionar dos modelos anatómicos antagonistas y un modelo funcional con el núcleo de cera representado normalmente en yeso. 2. se denominan contactos B. El núcleo de cera que se obtiene en la boca del paciente. se denominan contactos C.2). facilitando la función de desoclusión de la guia anterior. tienen como función equilibrar a las piezas dentarias frente al esfuerzo recibido al cerrar la mandíbula (1. y con movimientos mandibulares con contacto dentario se consigue un patrón de cera que contiene información de la ubicación espacial de los detalles anatómicos de la oclusión dentaria. Muestra en detalle el articulador de modelos gemelos con: A. se conseguirá mayor eficiencia masticatoria con un mínimo desgaste oclusal. SECUENCIA DEL ENCERADO PROGRESIVO DE UN MOLAR INFERIOR Por medio de un encerado progresivo de las características anatómicas de las piezas dentarias estaremos en condiciones de realizar un análisis complementario al plan de tratamiento de rehabilitación para estructurar un tipo de oclusión terapéutica dada. Además. Paradores y equilibradores (Fig.su antagonista y C. se componen de elevaciones y depresiones. aquellos contactos ubicados en las vertientes que miran a distal en el maxilar y en las vertientes que miran a mesial en la mandíbula. permitirán que las fuerzas se disipen en el eje axial de la pieza dentaria (1. Tienen por función detener el cierre mandibular ejerciendo una función de freno del cierre vertical de la mandíbula. 3): al observar los modelos de yeso o las arcadas dentarias en el plano sagital. . Uno de los objetivos al realizar un encerado oclusal es conseguir que las piezas dentarias que ocluyen. El oclusor de modelos gemelos hace accesible esta técnica junto con su interpretación anatómica y funcional.un modelo anatómico de trabajo. contactos ubicados en las vertientes que miran a mesial del maxilar y aquellas vertientes que miran a distal de la mandíbula se denominan equilibradotes. se denominan paradores. En conjunto este grupo de contactos. Aquellos contactos ubicados entre las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y las vertientes internas de las cúspides vestibulares inferiores. 2. Al realizar una reconstrucción de modo incremental las superficies oclusales que se consigan serán convexas. como muestra la Fig.

tanto de los pre- Fig. Elevaciones: Puntas de cúspides Rodetes marginales Rodetes centrales Rodetes triangulares Rodetes suplementarios. 4). Preparación del modelo de yeso: 1. Marcar con lápiz grafito la punta de cada cúspide y el eje mayor de cada unidad cuspídea. 4.los contactos interoclusales: paradores en azul. Traspasar con lápiz grafito a la superficie de yeso que ha quedado luego del recorte. Depresiones: Fosas Surcos de desarrollo o principales Surcos suplementarios o secundarios. G. F. molares como de los molares del cuadrante a trabajar (Fig. 2. H. . D. Recortar con un cuchillo el tercio apical de la corona de un primer molar inferior eliminando todo detalle anatómico de la superficie oclusal. Preparación del modelo de yeso Piel de cera Ubicación de las puntas de cúspides Ubicación de los rodetes marginales Contornos bucales y linguales Ubicación de los rodetes triangulares Surcos principales y secundarios Contactos interproximales. B.tipos A. B y C. • 4. A. Preparación del modelo de yeso. E. equilibradores en blanco y en B. C. la ubicación de puntas de cúspides y rodetes marginales (Fig. Marcar con lápiz grafito los rodetes marginales de premolares y molares del cuadrante a trabajar. 3. 4). A continuación describiremos las maniobras secuenciales para obtener la anatomía oclusal funcional de un molar inferior: A. Muestra en A. 3.GUÍA PRÁCTIC* N° 8 /// 141 Fig.

demarcada con grafito antes de preparar el modelo de yeso. D. Las puntas de cúspides deben seguir el eje mayor de la unidad cuspídea. En el primer molar inferior. 6). Ubicación de las Puntas de Cúspides: Se colocan las puntas de cúspides en color amarillo. 5. se da uno en el rodete marginal mesial de la cúspide mesiovestibular y dos por distal.142 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA B. Esta piel de cera asegurará que el resto de los elementos anatómicos a emplazar no se despeguen con facilidad (Fig. can en una línea que queda entre las cúspides vestibulares y se dirigen al surco medio de los molares del lado homólogo opuesto de la mandíbula (Fig. Se aprecian cuatro conos amarillos que representan la altura cuspidea. que con un giro en el sentido de las manillas del reloj del instrumento que porta la cera se levantan hasta quedar con punta y forma de cono al enfriarse y tomar consistencia. Las piezas posteriores tienen además dos rodetes marginales proximales transversales. Para fabricar los rodetes marginales se coloca cera en el instrumento y éste se hace correr de distal a mesial hasta que la cera se enfría dejando una delgada pared (Fig. Actúan como paradores del cierre mandibular y son las áreas de corte en la masticación. C. En el plano horizontal las cúspides linguales se ubi- Fig. Luego de colocadas las puntas de cúspides se deben realizar los movimientos mandibulares excéntricos o excursiones mandibulares. Piel de cera: Se colocará una delgada capa de cera pegajosa o de inlay amarilla que permita traslucir los detalles anatómicos que se dibujó con grafito. Tienen forma de conos y se colocan con la cera fundida como una gota. . 5). Fig. y se debe observar que éstas no choquen o se pierdan por contactar con las piezas antagonistas (Fig. 8). transversal distal y otro transversal mesial. Estas referencias se cubren con una delgada capa de cera para evitar que se distorsionen y además asegurar la adhesión del encerado oclsual sobre el yeso. Las puntas de cúspides o conos se dirigen a la fosa antagonista que corresponda según el esquema de oclusión deseado. Corren de distal a mesial de cada punta de cúspide o cono. Los rodetes marginales soportan los puntos de contacto interoclusales. Destaca lineas gulas de los rebordes marginales y puntas de cúspides demarcadas con grafito sobre fa superficie de yeso desgastada. uno en el rodete marginal distal dé la cúspide distovestibular y otro en el rodete proximal distal. 7). El operador realiza giros espirales con el instrumento a medida que éste se enfria asegurando el incremento en altura y aguzamiento de la estructura de cera. Cada cúspide tiene un rodete longitudinal marginal distal y otro mesial. 6. Ubicación de los rodetes marginales: Es el perímetro más alto de los elementos de la superficie oclusal.

dando la forma característica de la boca de un pez. B hace referencia a las lineas guias en relación a la alineación correcta de estructuras con piezas vecinas al mismo lado de) arco dentario de la pieza a restaurar el yeso que completa el contorno de la pieza dentaria hacia cervical (Fig. A hace referencia a la coincidencia de la ubicación de las cúspides alineadas con cúspides de la pieza posterior a ta homologa en el lado opuesto del arco dentario. E. F. 10). que éste tenga un aspecto convexo en todos los sentidos del espacio. dos en la cúspide mediovestibular (a cada lado de la punta de la cúspide). Fig. 7. se cierra el articulador para verificar que se de en él un punto de contacto interoclusal. 9).GulA PRÁCTICA N° 8 / / / 143 Fig. Una vez que se ha construido cada rodete triangular. El primer molar inferior tiene cinco rodetes triangulares. Sólo los dos distales tanto vestibular como lingual. Destaca la construcción de rebordes marginales en azul entre puntas de cúspides. Contornos bucales y linguales: Con cera liquida en el instrumento se colocará cera por las caras externas de los rodetes marginales. y finalmente un contacto por mesial de la cúspide distovestibular. sin tocar la porción más alta de éstos y continuándose suavemente hasta . tienen dos puntos de contacto Ínteroclusales (Fig. con movimientos constantes que recorren la anatomía del rodete triangular. tres rodetes vestibulares y dos linguales. en amarillo. 8. En el corto margen de tiempo que toma en enfriarse la cera en el instrumento aplicador se debe conseguir. Ubicación de los rodetes triangulares: El rodete triangular tiene una forma de triángulo con su vértice naciendo en la punta de la cúspide y su base descansando en el surco medio principal de la cara oclusal. En estos contornos se dan puntos de contacto Ínteroclusales: uno por distal de la punta de la cúspide mesiovestibular.

Surcos principales y secundarios: Éstos se consiguen rellenando con cera el espacio que quedó en oclusal entre los rodetes triangulares. Cada cúspide queda inscrita entre surcos principales y cada rodete triangular queda inscrito por surcos accesorios y pequeños rodetes accesorios en algunos casos (Fig. Fig. . una fosa cuyo fondo corresponde al área de contacto interdentario (1.144 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. Esquematización de surcos principales y secundarios. uno por cada cúspide con su vértice coíncidente a la altura cuspidea. 11) H. Fig. Se debe conseguir una tronera oclusal. Contactos Interproximales: En algunos casos es necesario agregar cera por proximal para asegurar el contacto con la pieza vecina. Además. G. 2). 1 1 . 10. En verde es posible reconocer los rebordes centrales completando la forma de boca de pez característica de esta técnica de encerado oclusal. 9. Destaca la distribución de los rebordes triangulares en número de cinco. es decir. es posible observar puntos de contacto interocl úsales paradores en azul y equilibradores en blanco.

3. ¿Qué elementos anatómicos conforman la anatomía oclusal de una pieza dentaria? 2. Enumere secuencialmente los cinco niveles de la oclusión. Nombre los distintos rodetes: a) b) c) d) . Describa las diferentes técnicas de modelación de la anatomía oclusal funcional con cera. ¿Es posible retirar del modelo el molar que se encera? 9. 6. 4. ¿Cuáles son los objetivos del encerado oclusal? 5. Describa las partes que constituyen el oclusor de modelos gemelos y su utilidad.GUÍA PRÁCTICA N° 8 /// 145 ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. 8. ¿Cuáles son las indicaciones del encerado progresivo? 7. Clasifique los contactos interoclusales y explique su función en conjunto.

¿Por qué al finalizar el encerado se debe ver la punta del cono elevado en un comienzo del encerado de cada cúspide? 11. Procedimientos en el laboratorio dental. Morrow R. 1988. 2. . 3. Morrison J. Analice el siguiente cuadro: Reconstrucción funcional de la anatomía oclusal en cera Técnicas de modelación de la anatomía oclusal Secuencia del encerado progresivo de un molar inferior Técnica por sustracción Técnica cíe encerado progresivo Técnica de trayectorias generadas o núcleo funcional i Elevaciones: Puntas de cúspides Rodetes marginales Rodetes centrales Rodetes triangulares Rodetes suplementarios Depresiones: Fosas Surcos de desarrollo o principales Surcos suplementarios o secundarios Niveles de oclusión dentaria Punta de cúspide Fondo de fosa Surcos Puntos de contacto interoclusales Rodetes marginales r Contactos interoclusales Paradores y equilibradores Contactos A B y C REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Barcelona España. Wilson E. Rudd K. Tomo II. Quintessence. Chicago. Occlusal Waxing Manual. 172-185. Distributed by: Memphis Grtathological Academy. Manual de encerado oclusal. Págs. 1977. Salvat. Rhoads J. Prótesis fija. Me Honis W H. 1979.146 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 10. Illinois. Shillingburg H. USA.

Inclinaciones: migración de un diente. Migración: Se reñere más bien al análisis de la localización o ubicación de cada pieza dentaria individual dentro de la arcada dentaria (Fig. 1. prótesis o cirugía ortognática. Entre las migraciones es posible identificar: a. Cambios de posición o mal posición de una o más piezas dentarias en la arcada. debido a que no solamente permite apreciar los contactos dentarios desde vestibular. Análisis de modelos en oclusión: . además se acompaña con un número del 1 al 8. b.GUIA PRÁCTICA IM° 9 ANÁLISIS OCLUSAL EN EL ARTICULADO!? JORGE BIOTTI PICAND ARTURO MANNS FREESE INDICACIONES Entre las causas para indicar un análisis funcional de la oclusión dentaria sobre modelos articulados se encuentran: oclusión relacionada con un estado de trastorno o desorden temporomandibular del paciente y necesidad de rehabilitaciones oclusales más extensas. El análisis en el articulador permite una mejor visualización de los contactos oclusales. ya sea por tratamiento de ortodoncia. El número del cuadrante. Se registra cualquier pérdida de la integridad de la arcada dentaria. Análisis de modelos por separado II. Es posible diferenciar entre vestíbulo o bucoversión. I.En el área céntrica . 1). referidas a transposiciones.En el área excéntrica III. palatino o linguoversión. Análisis de los modelos por separado: Número de piezas dentarias: Según nomenclatura internacional (Fig. Diagnóstico Fig. Analizaremos sistemáticamente la oclusión dentaria en la siguiente secuencia: I. . Plan de tratamiento 2. 1. 2). mesioversión. por pérdida de piezas dentarias o de la estructura dentaria a causa de caries. para nombrar a cada pieza dentaria. rotaciones o giroversiones. sino que también desde palatino y además permite eliminar la influencia del control neuromuscular tanto en las posiciones céntricas como excéntricas (1). IV. desde la línea media hacia distal. Nomenclatura internacional de las piezas dentarias en un adulto. cuyo eje dentario no se corresponde con el perímetro del arco o arcada dentaria (línea que une las surcos centrales mesiodistales de las piezas posteriores y que se continúa con los contactos interproximales de las piezas anteriores). Los cuadrantes se numeran del uno al cuatro de derecha a izquierda en el maxilar y de izquierda a derecha en ta mandíbula. distoversión.

En B es posible observar otra imagen clínica de un primer molar inferior derecho en posición del segundo molar.Desalineación del arco dentario mandibular a expensa de ciertas inclinaciones de las piezas 36 . relacionar los arcos o arcadas dentarias con la cubeta seleccionada para la toma de impresión del maxilar o de la mandíbula: F i g . .1 5 (palatoversión). c. minimizando los desgastes o deterioro de forma y contribuyendo con la mantención en el tiempo de la integridad del sistema con buena relación entre forma y función (Fig. En A es posible observar una imagen clínica de una malposición por rotación en 180° de un segundo premolar superior izquierdo.35 |distolinguo versión) y 41 (vestíbulo versión). Las migraciones en sí pueden significar causa de desalineación intraarcada. B. 4. Alineación: Se refiere a la relación o ubicación de todos los dientes en general entre sí dentro de la arcada o arco dentario (trazar con lápiz grafito una línea que recorra los bordes incisales y vestibulares de las piezas dentarias). su cara vestibular está ubicada en lingual por una malposición con rotación en 180°. (Ver definición Al. En cuanto al tamaño. para así oponerse a las fuerzas que debe 3. 3) (2). Cada pieza dentaria tiene una posición en la arcada que le permite contribuir con la función. 3. 2. Forma y tamaño del arco dentario: En general las arcadas presentan una forma que tiende a ser: rectangular. triangular u ovoide.148 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. soportar. 12 |mesiopalato versión) y 24 Ipalatodisto versión). A. Extrusiones o intrusiones: posición de una pieza dentaria ya sea sobrepasando o estando bajo el plano de oclusión. debido a que cada diente debe estar situado en la arcada en el ángulo más ventajoso.4).Desalineación del arco dentario maxilar a expensas de ciertas inclinaciones de las piezas 1 4 . Esta alineación intraarcada es importante. respectivamente.

4. caninos para desgarrar. deberá estar en proporción y correspondencia. Características morfológicas de las caras oclusales: El ejercicio mental de observar cada pieza dentaria y contar sus elementos estructurales nos permite reconocer anomalías en su formación. 5. Esquema de migraciones dentarias que generan una falta de alineación en la arcada. premolares para triturar con máxima presión y molares para triturar con máxima fuerza. que comúnmente se prestan a confusión (Fig. Abrasión: Es la pérdida de estructura por medios mecánicos. dentina) de las coronas dentarias. Facetas de desgaste dentarías: Corresponden a superficies o áreas de pérdida de sustancia de las estructuras duras (esmalte. como también debe ser valorado si el paciente presenta sus distintos grupos dentarios funcionales: incisivos para cortar. En el caso de no presentar estos distintos grupos funcionales. B. En general. tallando verdaderos escalones en la cara palatina de los incisivos. caracterizando una distopalatoversión |migración en forma de inclinación que deja su porción distal rotada a palatino).GUÍA PRÁCTICA N° 9 /// 149 Fig. es señal de posibles anomalías anatómicas de la relación interarcada que condicionan de algún modo la función (2). situación que puede afectar la integridad del sistema Estomatognático (Fig. es posible clasificar las pérdidas de las estructuras duras de la dentición humana en tres categorías (4). debido a que pueden estar involucrados en posibles cambios en el esquema de oclusión que presenta el paciente. superior o inferior.Muestra un incisivo lateral que por su tamaño no logra alinearse correctamente. Dibujo de la porción anterior de una arcada dentaria superior que caracteriza bruxofacetas céntricas anteriores.Muestra un premolar en distopalatoversión. Atrición dentaria: Es la pérdida de sustancia que se produce como resultado del contacto entre piezas dentarias antagonistas en cualquier relación oclusal funcional. ocupando un espacio mayor en la arcada dentaria que el que corresponde a su posición normal. generalmente ácidos. • Pequeño (cubeta 15 o número mayor) • Mediano (cubeta entre 13 y 14 • Grande (cubeta 12 o número menor) Cada arcada dentaria. Todos estos puntos analizados desde 1 hasta 5. A. 4). 6. debido a la interposición de un elemento abrasivo entre las superficies dentarias. 5). . Una falta de desarrollo en algún sentido del espacio de una de las arcadas. al compararlas entre sí. es posible que uno de ellos esté realizando más de una función (3). 5. Las facetas de desgaste para- Fig. deben ser proyectados al análisis de la ordenación dentaria. Erosiones: Son pérdidas de sustancia por procesos químicos.

. Entre las facetas de desgaste parafuncionales provocadas por el bruxismo. por las actividades parafuncionales estomatognáticas. según la severidad de desgaste en las siguientes categorías o grados: grado O = ausencia de facetas o son despreciables grado 1 = facetas obvias en esmalte grado 2 = facetas en esmalte con islotes de dentina hasta un milímetro grado 3 = facetas de dentina de más de un milímetro grado 4 = facetas de desgaste que afectan hasta un tercio de la corona dentaria grado 5 = facetas de desgaste que afectan más de un tercio de la corona dentaria. con congruencia plena en forma y superficie. 6). Las bruxofacetas se clasifican. localizadas perpendicular al eje axial del diente. específicamente al nivel de sus bordes incisales (Fig. aguja de coser. semillas de maravilla.) (4) Obturaciones: Es posible reconocer en el modelo de yeso áreas de las piezas dentarias que estén restauradas. son designadas también bajo el término de atrición dentaria. Las bruxofacetas céntricas son aquellas atriciones dentarias que se desarrollan dentro del área de oclusión céntrica o posición intercuspal. para otros autores el hecho de existir facetas de desgaste no siempre. en general. En varios estudios se ha encontrado mayor prevalencia de facetas de desgaste en sujetos bruxistas que no bruxistas. es posible distinguir: bruxofacetas céntricas y bruxofacetas excéntricas (4) (Fig. han observado que factores como la dieta y los componentes ácidos de la saliva también podrían contribuir a su formación. Se caracterizan por facetas de desgaste coincidentes o congruentes en posición intercuspal o durante cortos movimientos de frotamiento contactantes excéntricos. D: superficies normales. A. Desde otro punto de vista. Constituyen la forma de desgaste dentario más frecuente de la dentición humana y son especialmente predominantes en los dientes anteriores. en forma de planos de desgaste inclinados con respecto al eje axial dentario. lápiz. enfrentados en posición excéntrica vis a vis (protrusiva. C. denominadas también como bruxofacetas. que son producidas por el contacto de diente contra diente.150 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA funcionales dentarias son provocadas. Facetas de desgaste parafuncionales por bruxismo: El bruxismo y su expresión como apriete y/o rechinamiento dentario. E: bruxofacetas céntricas. No obstante. A. implica la presencia de bruxismo y las definen como no-pararuncionales y bajo el nombre de facetas de desgaste fisiológicas más bien relacionadas con una respuesta adaptativa funcional del sistema Estomatognático. de tal manera que varios autores concuerdan en que las bruxofacetas constituyen probablemente el signo clínico más característico del bruxismo. en general. Las bruxofacetas excéntricas son aquellas facetas de desgaste o atriciones dentarias que se establecen entre pares dentarios antagonistas. representa una actividad oral parafuncional crónica. Cavidades o deterioro de la anatomía oclusal constituyen falta de integridad anatómica: Éstas pueden asociarse a falta de estabilidad de la pieza dentaria en la • B • • Fig. ni necesariamente. Estas pérdidas de las estructuras duras de las coronas dentarias. Facetas de desgaste parafuncionales por malos hábitos: Existen facetas de desgaste dentarias que son el resultado de la interposición de objetos entre las arcadas dentarias (pipa. como resultado del hábito bruxístico céntrico. Se pueden dividir entre las generadas por bruxismo (como resultado de la atrición dentaria) y las producidas por otros hábitos parafuncionales (producto de la abrasión por interposición de objetos) (4). F: bruxofacetas excéntricas. 6. Se localizan prevalentemente en las piezas dentarias posteriores al nivel de las vertientes cuspídeas. 6). lateroprotrusiva y/o laterotrusiva). en caso de estar defectuosas. Bruxofacetas céntricas y excéntricas. éstas pueden constituir contactos prematuros o estar asociadas a pequeñas migraciones dentarias. de mayor o menor severidad. que se puede traducir en el tiempo en facetas de desgaste parafuncionales (4). B. etc.

Clase II división 2: El arco dentario inferior está en relación distal con respecto al superior y los primeros molares inferiores se encuentran en posición distal con respecto a los primeros molares superiores. Clase IQ: El arco dentario inferior está en relación más hacia mesial respecto al superior. Clase I: El arco dentario inferior está en relación normal en el sentido sagital respecto al superior al nivel de los primeros molares permanentes.GUÍA PRÁCTICA N° 9 /// 151 arcada al buscar equilibrio por medio de los contactos oclusales. Al.1. generalmente acompañado por reducción del tercio inferior de la cara. 7-3 y 7-4 muestran la clasificación de las maloclusiones según Angle. Análisis de los modelos en Oclusión: A. 7-2. Perfil retrognata. Posición intercuspal A2. división 1: El arco dentario inferior está en relación dístal con respecto al superior y los primeros molares inferiores se encuentran en posición distal con respecto a los primeros molares superiores. En el área céntrica: Al. Oclusión en relación céntrica instrumental. Perfil con mordida cubierta. II.7). Posición intercuspal A1. 7-1. La cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye con el surco mesiovestibular del primer molar inferior. Se acompaña con protrusión incisiva superior y los incisivos inferiores ocluyen frecuentemente en la mucosa palatina. . Clase n. Los primeros molares inferiores se encuentran en posición mesial con respecto Figs. Clasificación de las maloclusíones según Angle (Fig.

2. puede expresar distintos largos de las cúspides de soporte. Al. Fig. C muestra la expresión de esta curva en ambas arcadas dentarias. 8) (1). Contactos oclusales y estabilidad oclusal en céntrica (ver Guía Práctica N° 11). Líneas medias dentaria y maxilar: De acuerdo como crece y se desarrolla el macizo craneofacial y como repercuten los factores ambientales en este proceso. . Curva de Wilson. para que en los movimientos funcionales no se generen interferencias. Al. la cúspide vestibular con la palatina.4.muestra cómo la implantación espacial de la pieza dentaria en relación al plano horizontal. 11) (2). que comienza en la parte más alta del borde incisal del canino inferior y se continúa con las puntas de las cúspides vestibulares de premolares y molares (Fig. Es una referencia que permite ubicar la posición de las piezas dentarias en el cráneo o en el articulador (Fig. pueden deberse a razones esqueletales. funcionales o malposiciones dentarias. y una curva frontal. de la mandíbula.3. Esto estimulará mecanismos compensatorios. formando una curva de concavidad superior (Fig. La curva de Spee se refiere a una línea anteroposterior que recorre las superficies oclusales de la arcada inferior. es posible que la línea media de la cara.152 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA a los primeros molares superiores. Curvas de compensación: Las curvas de compensación posteriores se dividen en una curva anteroposterior. La desviación o no coincidencia entre las líneas medias dentaria y/o maxilar. 9. Normalmente el organismo permite distintas magnitudes de movimiento y expresión anatómica corporal para resolver esta situación (Fig. Plano Oclusal: Es un plano imaginario que descansa sobre las puntas de los caninos inferiores y llega hasta las cúspides distobucales de los segundos molares inferiores. superior e inferior en las distintas piezas dentarias. Ay B. dando origen a la denominada espiral de la oclusión dentaria. Al. Curva de Spee. Las piezas anteriores ocluyen en mordida vis á vis o en mordida invertida. 9) (1). 8. conformando una curva más o menos pronunciada al unir imaginariamente con una linea en una visión frontal. la línea media del maxilar o Fig. y la línea media dentaria no coincidan. Perfil prognata (2). Al . la curva de Wilson. La curva de Wilson transcurre en el plano frontal entre las puntas de las cúspides vestibulares y linguales de los molares de ambos lados de la arcada inferior. 10) (2). denominada curva de Spee.5.

quedando la cúspide vestibular inferior por vestibular de la cúspide vestibular superior (Fig. Relación Dentaria (1:1 y 2:1): Corresponde a la variación que se puede apreciar en la ubicación de una Fig.6. Fig. Esta relación puede presentarse anómala en caso de que se invierta. Plano de oclusión. 12. Escalón es la distancia vertical desde el borde incisal superior al borde incisal del incisivo inferior cuando las arcadas están en posición intercuspal (Fig. Lo normal es que en posición intercuspal las cúspides vestibulares superiores protejan a la mejilla.GUÍA PRÁCTICA N° 9 / / / 153 Ffg. Mordida cruzada. I O. 1 1 . . cubriendo parte de las cúspides vestibulares inferiores. Resalte y escalón. Al. Presenta un esquema en que la línea media dentaria maxilar coincide con la mandibular Al.7.8. estando las arcadas en posición intercuspal. 12) (2). Al. F i g . Overjet} resalte o sobremordida horizontal y overbite. Esta relación deja a las cúspides palatinas superiores en las fosas principales de las piezas inferiores y a las cúspides linguales inferiores más por lingual que las palatinas superiores. Mordida cruzada: Corresponde a la relación de las piezas dentarias posteriores en el plano frontal. 13) (2). escalón o sobremordida vertical. 13. Resalte es la distancia horizontal entre el borde incisal del incisivo inferior hasta el borde incisal del incisivo superior.

se refiere a la desoclusión que determinan las piezas anteriores sobre las piezas posteriores al desplazarse la mandíbula desde la posición intercuspal hasta las posiciones excéntricas.9 Bruxofacetas céntricas coincidentes: Cuando es posible distinguir facetas de desgaste de las caras oclusales de las piezas dentarias los modelos articulados pueden reproducir el patrón de movimiento que las generó. A2. Está formada por la guía incisiva y las guías caninas. En otras palabras. ciertos dientes soportarán las desoclusiones con mayor esfuerzo que otros.1. El nivel incisal puede ser regular o irregular. B4. B3.. Este contacto dentario anterior Fig. ver Guía Práctica No 11). Bruxofacetas excéntricas coincidentes. Si es irregular. moderado o ausente. la curva labiolingual. B. (1) (Los puntos A2. En el área excéntrica: Bl. que fija los límites de movimiento de la parte frontal de la mandíbula (1).2. Guía anterior de desoclusión: La guía anterior juega un papel importante en la estética. mayor es también la magnitud de desoclusión en el plano horizontal durante los movimientos contactantes excéntricos. desde el punto de vista ideal. Guía anterior de desoclusión. 14. debe ser leve y de menor intensidad que el contacto de las piezas posteriores (Fig. de carácter inmediato. La relación dinámica entre las piezas anteroinferiores y sus homologas superiores a lo largo de todas las funciones recibe el nombre de guía anterior de desoclusión. son factores que determinan la naturaleza protectora o lesionante del acoplamiento de los dientes anteriores sobre el sistema (5). Contactos prematuros. La localización y el ángulo de contacto de las fuerzas aplicadas a los dientes y la capacidad del periodonto de resistir las fuerzas. Con respecto a la relación de la altura de los dientes . y A2. 1:1 se considera cuando la cúspide cae sobre una fosa del antagonista. El resalte puede ser marcado. B2. Al. (Los puntos B2. Esta desoclusión debe ser. Interferencias en protrusíva. Oclusión en relación céntrica instrumental. Una mayor magnitud de resalte con respecto a los rangos normales es más favorable.2. articulación de la palabra y en protección de las piezas posteriores. y B4. Las piezas dentarias anteriores pueden enfrentarse en leve contacto o acople con distintos patrones de participación de las piezas anteroinferiores sobre las caras palatinas de los dientes anterosuperiores. Interferencias de trabajo (derecha y / o izquierda). A2.1 5 4 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA cúspide de soporte con respecto a la pieza dentaria antagonista en posición intercuspal. El ángulo de contacto más favorable es el que dirige las fuerzas al eje axial de las piezas dentarias (5). Esta situación generará una guía anterior particular determinado por: el resalte. 14) (1). 1:2 se considera cuando la cúspide cae sobre los rodetes marginales de las piezas antagonistas (1). el nivel incisal.1. se manifiestan como superficies planas de desgaste inclinadas con respecto al eje axial dentario. Mientras mayor sea. como ya fue mencionado.. Caso de mordida cubierta. Se denomina acoplamiento a la relación de contacto que debe existir en posición intercuspal entre los bordes incisales de los dientes anteroinferiores con respecto a las caras palatinas de las piezas anterosuperiores. B5. Bl. A2. Esquema de la relación de contacto dentario de los bordes incisales de los dientes anteroinferiores con las caras palatinas de los anterosuperiores. Interferencias de balance (Izquierda y/o Derecha). Se localizan preferentemente en las cúspides de soporte de las piezas posteriores (cara palatina de los superiores y cara vestibular de los inferiores) (4). Deslizamiento en céntrica. B3. el escalón y la coherencia entre la guía condílea y la cara palatina de las piezas anterosuperiores (5). lo cual es una comprobación de que los modelos están bien articulados. Generalmente las bruxofacetas céntricas. ver Guía Práctica No 11).

se requiere que la guía incisal tenga al menos cinco grados de mayor inclinación que la trayectoria condílea sagital (1. 4. Contactos prematuros y deslizamiento en céntrica. Inestabilidad en céntrica. Ajuste oclusal por medio de desgaste selectivo. 2. 5). Diagnóstico: Entre las patologías oclusales más frecuentes podemos encontrar: 1. Se analiza la integridad de los bordes incisales y cúspides de los caninos superiores e inferiores. Facetas de desgaste dentarias parafuncionales por bruxismo o por malos hábitos. que más tarde será analizado junto con el examen clínico y otros exámenes complementarios. los que no deben tener defectos. así como algunas de las alteraciones oclusales ya nombradas. Con los modelos en máxima intercuspidación se fija la dimensión vertical en la púa incisal. Se observa el escalón y el resalte entre los dientes anteriores. 1. nos interesa reconocer la forma del arco y la regularidad de la posición de los dientes (5). Se revisan los modelos de diagnóstico. Se debe comparar el patrón de coincidencia con lo que pasa en boca. Otras alteraciones oclusales pueden ser diagnosticadas solamente por medio del examen clínico y otros exámenes de laboratorio. Entre las reversibles se cuenta el uso de planos oclusales o el uso de prótesis removible. si es de mayor magnitud que con respecto a los rangos normales es más desfavorable.GUIA PRÁCTICA N° 9 /// 155 anteriores y la altura de los dientes posteriores existen tres posibilidades. Constituye otro criterio de validez del montaje y programación del articulador (4). rectangular o combinaciones simétricas o asimétricas entre estas categorías. exámenes radiográficos con el objeto de lograr una decisión final en el plan de tratamiento. Rehabilitación por medio de prótesis fija. Los dientes anteroinferiores pueden estar en supraoclusión. insuficiencia masticatoria. como por ejemplo: trauma oclusal. En la curva labiolingual. El escalón. Las terapias irreversibles más frecuentemente aplicadas son: Movimientos dentarios por medio de ortodoncia. El arco puede ser redondo. puede ser restaurada por medio de maniobras terapéuticas reversibles o irreversibles. ovoidal. Se observa coincidencia de las líneas medias dentarias y de los maxilares. como por ejemplo. B5. 4. 2. en un nivel aceptable o en infraoclusíón. 6. movilidad dentaria. Plan de tratamiento: La oclusión que presenta distintos grados de compromiso en su forma y función. Se verifica el primer contacto oclusal en relación céntrica y se observa la posición de la púa incisal. IV. 5. Se mide esta distancia que corresponde al aumento de dimensión vertical que generan los contactos prematuros en relación céntrica. El ideal es que la forma del arco y la posición de los dientes aseguren que todos participen en el esfuerzo de desoclusión para que no se movilicen algunos dientes fuera del arco o se generen lesiones del sistema. Se analizan los contactos oclusales en posición intercuspal y la estabilidad oclusal en céntrica. 3. . Secuencia de análisis Coherencia entre la guía condílea y la cara palatina de las piezas anterosuperiores: para que sea posible que las piezas dentarias anteriores protejan a las posteriores y a las articulaciones temporomandibulares. Interferencias oclusales. 3. III. La posición intermedia es la más ventajosa para el sistema (5). 8. 7. En el examen se debe corroborar la coincidencia de las bruxofacetas en las posiciones excéntricas vis á vis en el articulador. Bruxofacetas excéntricas coincidentes: Se observan primordialmente en los bordes incisales de las piezas anteriores. El análisis de modelos articulados debe considerarse en todo momento como un examen complementario. Se analizan los contactos dentarios cuando los modelos contactan con sus dientes anteriores en las posiciones excéntricas.

ALINEACIONES DENTARIAS: marcar "cruz" D. MORFOLOGÍA DE LA CARA OCLUSAL: F.1 56 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA FICHA DE ANÁLISIS DE MODELOS ARTICULADOS NOMBRE: DIRECCIÓN: TELÉFONO: EDAD: FECHA: APELLIDOS: EXAMINADOR: I. ANÁLISIS DE MODELOS POR SEPARADO 18 48 17 47 16 15 45 14 44 13 43 12 42 11 41 21 31 22 32 23 33 24 34 25 26 27 37 28 38 46 35 36 A. Versión o Inclinación b. FORMA Y TAMAÑO DEL ARCO DENTARIO: (relacione con el tamaño de la cubeta) superior: inferior: E. FACETAS DE DESGASTE DENTARIAS: 18 48 17 47 16 46 15 45 14 44 13 43 12 42 11 41 21 31 22 32 23 33 24 25 35 26 36 27 37 28 38 34 parafuncionales por bruxismo: céntrico excéntrico parafuncionales por malos hábitos: marcar con "cruz" negra G. CAVIDADES: marcar con "cruz" roja marcar con "cruz" azul marcar con un "círculo" marcar con un "encuadre" . rotación o giroversión) c. MIGRACIONES DENTARIAS: marcar "encuadre con una letra" a. OBTURACIONES: H. Cambio de posición en la arcada (transposición. C. Extrusiones o intrusiones. PIEZAS AUSENTES: marcar "círculo" B.

LINEAS MEDIAS DENTARIA Y MAXILAR: Coincidencia NO coincidencia.GUIA PRÁCTICA N° 9 /// 157 II. MORDIDA CRUZADA: Posterior derecha: Posterior izquierda: Mordida invertida: Uno a uno: Uno a dos: H. CONTACTOS OCLUSALES EN POSICIÓN INTERCUSPAL: marcarlos con cinta articular roja 18 48 17 16 46 15 45 14 13 43 12 42 11 41 21 31 22 23 24 25 35 26 36 27 37 28 47 44 32 33 34 38 Los dientes que contactan rodearlos con un círculo delimitante C. BRUXOFACETAS CÉNTRICAS COINCIDENTES: 18 48 I7 47 16 46 15 45 14 44 13 12 42 11 41 21 31 22 23 33 24 34 25 35 26 27 37 28 38 43 32 36 Los dientes que presentan coincidencia de bruxofacetas céntricas entre sí. CURVAS DE COMPENSACIÓN: Spee: Wilson: D. RESALTE Y ESCALÓN: mm mm G. PLANO OCLUSAL: E. que puede ser de origen: Esqueletal: Funcional: Por malposición: F. ANÁLISIS DE MODELOS EN POSICIÓN INTERCUSPAL A. Comparar con respecto a lo señalado en I F. CLASIFICACIÓN DE ANGLE: M M B. rodearlos con un círculo delimitante. . RELACIÓN DENTARIA: I.

mm. Comparar con lo señalado en LE . IV. delimitarlos con "círculo" 18 48 I7 47 16 46 15 45 14 44 13 43 12 11 41 21 31 22 32 23 24 25 35 26 27 28 38 42 33 34 36 37 B. CONTACTOS PREMATUROS: (marcarlos con cinta articular azul) Las piezas dentarias que mantienen contactos prematuros en RCI. GUÍAS DENTARIAS DE DESOCLUSIÓN: Protrusión: "circulo" de delimitación Trabajo: "encuadre" de delimitación Balance: "cruz" de delimitación 18 48 17 47 16 46 15 45 14 13 43 12 42 11 41 21 31 22 32 23 33 24 25 35 26 27 37 28 44 34 36 38 B. DESLIZAMIENTO EN CÉNTRICA: Anterior Lateral Diferencia de Dimensión Vertical entre PRC y PI mm. mm. INTERFERENCIAS OCLUSALES: Señale las piezas dentarias que interfieren en las excursiones mandibulares. "rojo" de delimitación Hiperbalance: "azul" de delimitación Trabajo: "negro" de delimitación Protrusiva: 18 17 47 16 15 45 14 44 13 43 12 42 11 41 21 31 22 32 23 24 34 25 26 36 27 28 48 46 33 35 37 38 BRUXOFACETAS EXCÉNTRICAS COINCIDENTES: 18 48 17 47 16 46 15 45 14 44 13 43 12 42 11 41 21 31 22 23 24 25 35 26 36 27 28 38 32 33 34 37 Los dientes que presentan coincidencia de bruxofacetas excéntricas entre sí.1 58 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA III. ANÁLISIS DE MODELOS EN OCLUSIÓN EN EL ÁREA EXCÉNTRICA A. ANÁLISIS DE MODELOS EN OCLUSIÓN CON RELACIÓN CÉNTRICA INSTRUMENTAL (RCI) A. rodearlos con un círculo delimitante.

Sistematice ordenando por títulos la secuencia del análisis de modelos por separado. 3. 4. ANGULACIÓN DE LA GUÍA CONDÍLEA LATERAL: Derecha: Izquierda: DIAGNÓSTICO: PLAN DE TRATAMIENTO: ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. REGISTRO DE LA PROGRAMACIÓN DEL ARTICULADOR A. Indicaciones del análisis oclusal en el articulador: 2. Sistematice ordenando por títulos la secuencia del análisis de modelos en oclusión. .GUÍA PRÁCTICA N° 9 /// 1 59 V. ANGULACIÓN DE LA GUÍA CONDÍLEA SAGITAL: Derecha: Izquierda: B. Analice los siguientes cuadros.

160 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ANÁLISIS OCLUSAL EN EL ARTICULADO!? ANÁLISIS OCLUSAL I ANÁLISIS DE MODELOS POR SEPARADO NUMERO DE PIEZAS MIGRACIONES POSICIÓN INTERCUSPAL ALINEACIONES CLASIFICACIÓN DE ANGLE FORMA Y TAMAÑO DEL ARCO DENTARIO ESTABILIDAD EN CÉNTRICA MORFOLOGÍA OCLUSAL CURVAS DE COMPENSACIÓN SPEE Y WILSON FACETAS DE DESGASTE DENTARIO PLANO OCLUSAL I PARAFUNCIONALES POR MALOS HÁBITOS PARAFUNCIONALES POR BRUXISMO LÍNEA MEDIA DENTARIA MAXILAR I BRUXOFACETAS EXCÉNTRICAS BRUXOFACETAS CÉNTRICAS RESALTE Y ESCALÓN OBTURACIONES MORDIDA CRUZADA CAVIDADES RELACIÓN DENTARIA Y 1:2 BRUXOFACETAS CÉNTRICAS COINCIDENTES .

GUÍA PRÁCTICA N° 9 / / / 161 ANÁLISIS OCLUSAL EN EL ARTICULADOR ANÁLISIS OCLUSAL \ ANÁLISIS DE MODELOS EN OCLUSIÓN 1 DIAGNÓSTICO PLAN DE TRATAMIENTO CÉNTRICA EXCÉNTRICA INESTABILIDAD EN CÉNTRICA REVERSIBLES IRREVERSIBLES CÉNTRICA INSTRUMENTAL GUIA ANTERIOR CONTACTOS PREMATUROS CONTACTOS PREMATUROS INTERFERENCIAS DE BALANCE INTERFERENCIAS OCLUSALES BRUXOFACETAS DESLIZAMIENTO EN CÉNTRICA INTERFERENCIAS DE TRABAJO INTERFERENCIAS EN PROTRUSIVA BRUXOFACETAS EXCÉNTRICAS COINCIDENTES .

Chicago. Mohl N. Masson . Quintessenz VerlagsGmbH. págs. Dawson P E. 1995. Interamericana. Barcelona. 1988.162 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 4. Ed. Quintessence Books. Chicago. Graber T M. España. 1974. Quintessence Publishing Co. Carlsson GE. Berlín. Zarb G. . 1988. A Textbook of Occlusion. México. Schulte W. Die exzentrische Okklusion. Occlusal Correction. Ortodoncia Teoría y Práctica. 1993. Chapter 13. 2. Evaluación.Salvat. 203-213. Diagnóstico y Tratamiento de los Problemas Oclusales. Rugh JD. 3. Solnit A. A. 5. Inc. Ed. Curnutte D. Ed..

entre los cuales es posible destacar los siguientes: • Plano de Hawley Plano anterior o de Sved Plano de relajación según Immenkamp Interceptor según Schulte Planos posteriores o de Gelb Planos pivotantes Plano de estabilización Plano posterior o de Gerber Plano de Shore Plano de Michigan Planos resilientes Plano de reposicionamiento anterior Aparato funcional distractor de Rocabado. Su principal finalidad terapéutica en las oclusiones no fisiológicas.GUÍA PRÁCTICA N° 9 /// 163 GUIA PRACTICA N° 10 CONFECCIÓN DE UN PLANO DE ESTABILIZACIÓN SUPERIOR ARTURO MANNS FREESE Los planos interoclusales son dispositivos intraorales removibles ajustados sobre los dientes de una arcada.5. con el objeto de conocer en mejor forma su aplicación terapéutica específica. Planos reductores (reposicionadores disco-condilares): • Plano reductor protrusivo o reposicionador anterior 1. Es así que en la literatura odontológica.3. es la modalidad terapéutica más comúnmente y umversalmente utilizada en el manejo sintomatologico de estos cuadros disfuncionales.4. es posible distinguir entre: 1. Planos protectores: • Plano orgánico • . Dureza. De allí que es importante realizar una clasificación general de los planos interoclusales de mayor utilización clínica. Específicamente en el tratamiento de los trastornos o desórdenes temporomandibulares. es lograr armonizar funcionalmente. 1. capaz de provocar un cambio indirecto.o bien recuperar el equilibrio funcional de las relaciones entre la oclusión dentaria. Planos miorrelajantes o de relajación muscular: • Plano anterior o de Sved • Plano interceptor o de Schulte 1. las articulaciones temporomandibulares y el componente neuromuscular. Planos distractores: • Plano pivotante • Aparato funcional distractor de Rocabado 1. transitorio e interceptivo del patrón o esquema oclusal existente en el paciente.2. Según su función. Propósito terapéutico 3. Cobertura 4. que constituyen un tratamiento oclusal reversible y no invasivo. Clasificación General Los planos interoclusales se pueden dividir según su: 1.1. Función 2. Planos reposicionadores (reposicionadores mandibulares): • Plano de estabilización • Plano posterior o de Gelb 1. es posible observar que han sido utilizados planos interoclusales de variados diseños y aplicación terapéutica.

1. dan lugar a una variación en las relaciones de contacto oclusal. y consecuentemente de la actividad de la musculatura estomatognática (Fig.2. que posicionan a la mandíbula en forma incorrecta (8). Plano interoclusal superior de cobertura total interpuesto entre ambas arcadas dentarias. Mecanismos de acción de los planos ínterocl úsales NORMALIZACIÓN NEUROMUSCULAR POR ELIMINACIÓN DE LAS INTERFERENCIAS OCLUSALES II. es posible diferenciar V. Planos de terapia sintomatológica con modificación terapéuticamente programada de la posición condilar.1. Eliminación de los mioespasmos. se clasifican entre: 3. por medio de tres efectos que estos dispositivos Ínteroclusales determinan sobre la musculatura mandibular: 3.2. Mediante la normalización de su actividad. MEJORAMIENTO DE LAS RELACIONES CRANEOMANDIBULARES La mayoría de los planos Ínteroclusales modifica la posición condilar. cuyo propósito fundamental es conseguir un: • REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR • REPOSICIONAMIENTO DISCOCONDILAR CON VENTAJA TERAPÉUTICA REMISIÓN DE LA -» SINTOMATOLOGÍA DISFUNCIONAL Los planos Ínteroclusales son dispositivos intraorales que interpuestos entre ambas arcadas dentarias. estableciendo una restitución del balance muscular derecho e izquierdo (Fig. Según su propósito terapéutico. Planos rígidos 4. INCREMENTO DE LA DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL IV. así como su actividad durante la deglución (7) de saliva (Fig. Fig.1. 2). Según su cobertura. MEJORAMIENTO DE LAS RELACIONES CRANEOMANDIBULARES III. • II. REDUCCIÓN DEL HÁBITO BRUXÍSTICO I. Planos de cobertura total: • Superior • Inferior 3. EFECTO PLACEBO entre: 2. Según su dureza. cuyo propósito fundamental es lograr una: PACIFICACIÓN NEUROMUSCULAR NORMALIZACIÓN DE LA RELACIÓN CRANEOMANDIBULAR REMISIÓN DE LA SINTOMATOLOGÍA DISFUNCIONAL I. hacia una posición musculoesqueletal más .3. Su efecto de normalización neuromuscular se alcanza fundamentalmente. Planos de cobertura parcial: • Anterior • Medio • Posterior 4. 1). Planos semirrígidos 4. se diferencian finalmente entre: 4.2. 3). logra una reducción de la sintomatología disfuncional. Planos resilientes Eliminación inmediata de la actividad asimétrica bilateral de la musculatura elevadora mandibular (1-5). Planos de terapia sintomatológica sin modificación terapéuticamente programada de la posición condilar. 1.164 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 2. NORMALIZACIÓN NEUROMUSCULAR POR ELIMINACIÓN DE LAS INTERFERENCIAS OCLUSALES 2. Reducción de la actividad muscular tónica elevadora mandibular (6).

Figura de barras. 2. SIN PLANO CON PLANO Fig. el disco articular interpuesto entre las superficies articulares temporal y condilar.GUÍA PRACTICA N° 10 /// 165 estable y funcional. Fig. Serie 1: en posición intercuspal. para cada serie experimental durante la deglución de saliva. puede ser responsable también de la disminución de los síntomas asociados a los cuadros de trastornos temporomandibulares. Radiografías transcraneales con ta técnica de Farrar (imágenes superiores: ATM derechas. 3 y 4 (especialmente esta última: p < 0. coincidente con ia posición de relación céntrica articular. La comparación pareada con el test de Friedman. imágenes inferiores: ATM izquierdas). En las articulaciones temporomandibulares izquierdas. que cubren premolares y molares. que cubre las piezas anterosuperiores. Fig. se observa el cóndilo localizado en una posición franca anteroinferior dentro de su cavidad articular. En esta última. bajo condiciones de 10%. mostró diferencias significativas de las Series 2. consistente en múltiples puntos de contacto bilaterales y simétricos de las piezas inferiores sobre la superficie funcional del plano de estabilización. 30%. S. Mejoramiento inmediato del balance bilateral muscular después de ta inserción de un plano de estabilización (CON PLANO) en un paciente con trastorno o desorden temporomandibular. La modificación de la relación craneomandibular a través de la variación en la relación fosa-cóndilo. con el plano de cobertura total superior. 4. En cambio. El paciente fue instruido en apretar por unos pocos segundos en posición intercuspal fSIN PLANO) y luego con el plano instalado en boca (CON PLANO).01) en comparación con ta serie 1. Este efecto a nivel articular. Serie 2. 3. es posible apreciar claramente la reposición condilar céntrica lograda con el plano de estabilización instalado en boca en comparación con la imagen sin plano. Serie 3: con ambas secciones posteriores. 20%. Se suprimió por motivos esquemáticos. 40% y 50% correspondiente a su actividad de apriete voluntario máximo (3). 4 y 5). que presenta sus músculos maseteros (MAS) y temporales (TEMP) fuera de balance antes de ¡a instalación del plano (SIN PLANO). se logra por medio del esquema oclusal céntrico del plano que sea coincidente o compatible con la relación céntrica fisiológica de ambas articulaciones temporomandibulares (Figs. Serie 4: con la sección anterior. Esquema oclusal céntrico del plano. Fig. que muestra el promedio (10 pacientes con trastorno temporomandibular asociado a desórdenes musculares o de tipo miogénico) de la actividad electromiográfica integrada de ambos músculos temporales. excepto para el temporal izquierdo en que no existió diferencia entre las Series I y 2 (7). . las articulaciones temporomandibulares derechas no experimentaron significativas diferencias comparativas entre sin plano y con plano.

al disminuir la compresión articular inducen a un mejoramiento de la inflamación intracapsular. bajo las siguientes condiciones experimentales: SIN PLANO. con un componente de fuerza anterosuperior. 7). se determina en forma inmediata tras contactos cortos y repetitivos sobre la superficie funcional del plano un nuevo espacio de inoclusión de 2 mm. en una muestra de 62 pacientes con trastornos temporomandibulares de tipo miogénica o con desórdenes musculares (9). SIN PLANO. 8). DVO: dimensión vertical oclusalj. se restablece el espacio de inoclusión fisiológico de 2 mm con un aumento de la actividad EMG tónica a su nivel inicial. de ambos cóndilos hacia una posición músculoesqueletal más estable (Fig. 6). tras cortos y repetitivos contactos en posición intercuspal. contribuirá al reposicionamiento mandibular. 6.al instalar un plano Ínteroclusal de aproximadamente 4 mm de altura vertical en boca. CON PLANO. Anexamente en otro estudio clínico (10). se determina en forma inmediata una reducción significativa de la actividad tónica elevadora mandibular (Fig. Fig. favorece en cierto grado a una remodelación de las superficies articulares (condilar y temporal). a través del efecto terapéutico de la normalización de la actividad neuromuscular anteriormente descrito. Esto significa. 8. benefician también con esto a un reposicionamiento de ambos cóndilos en sus cavidades articulares. siempre que el tiempo de uso no sea inferior a tres meses.) ante variación de la dimensión vertical (medida en mm. Esquema oclusal céntrico del plano de estabilización bajo activación. Registros de la actividad electromiográfica (EMG) tónica del músculo masetero en el tiempo (medido en segs. se examinó con base en un cuestionario clínico y al examen mioarticular a la palpación. que sumado a la altura vertical del dispositivo intraoral (total ó mm) se acompaña por una reducción inmediata y significativa de la actividad EMG tónica.166 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Además. Fig.Luego al retirar el plano. de la musculatura supramandibular (elevadores y pterigoídeos laterales). Figura de barras que muestra la distribución de la dimensión vertical de reposo electromiográfica o de menor actividad tónica del músculo masetero. y por lo tanto. que actúa principalmente en los músculos elevadores que intervienen con su componente de fuerza anterosuperior en el cierre oclusal mandibular sobre la superficie Funcional del plano Ínteroclusal. que colocando un plano Ínteroclusal con una altura cercana a ese rango de distancia interincisal.se observa la formación de un espacio de ínoclusión fisiológico de 2 mm. Por último. 7. mantenido por una cierta magnitud de actividad EMG. que la gran mayoría (n=51) presentaban su dimensión vertical de reposo electromiografica o de mínima actividad tónica elevadora mandibular correspondiente a un rango entre 7-10 mm de distancia interincisal (Fíg. la influencia que determina la dimensión . INCREMENTO DE LA DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL Manns y col (9) demostraron en 62 pacientes que padecían de un cuadro de trastorno temporomandibular asociado con desórdenes musculares. III. Fig. y por ende. Adicionalmente.

. Fig. El grupo I presenta el menor incremento en la dimensión vertical oclusal. durante toda la noche y por un lapso de tres semanas). II (B) y III |C). 1 1 . I = mejoramiento marcado o franco. Grupo IH: Altura ajustada a la dimensión vertical de reposo. 2 = mejoramiento íeve y 3 = presente] entre los tres grupos de pacientes con desorden muscular hasta tres semanas de controt del uso del plano (10). una dis- Fig.15 mm). Planos interoclusales de cobertura parcial anterior para los grupos de pacientes I. A los 75 pacientes tratados con un plano anterior (instrucciones de uso: tres horas diarias discontinuas. Grupo II: Altura correspondiente a la mitad de la diferencia entre la dimensión vertical oclusal y la dimensión vertical de reposo electromiográfica del músculo masetero (DVX = 4. Planos ¿interiores mostrados en un paciente de los grupos 1 (A). se les dividió en tres grupos (25 pacientes cada uno) dependiendo de la altura del plano (Figs. 9 y 10): Grupo I: Altura ajustada a una dimensión vertical correspondiente a 1 mm. 10. F i g . N y NI (10). evaluados por el cuestionario clínico (escala de severidad de 0 a 3: 0 = ausencia.GUIA PRÁCTICA N° 1 O / / / 167 vertical en la evolución sintomatológíca disfuncional en pacientes con trastorno temporomandibular asociado con desórdenes musculares. Evolución comparativa del total de los síntomas (100%). Los resultados mostraron a través del cuestionario clínico (Fig. eí grupo III muestra el mayor incremento (10J. en cambio.42 mm). 11) lo siguiente: no existieron diferencias significativas en la sintomatología inicial entre los tres grupos. correspondiente a la menor actividad electromiográfica tónica del músculo masetero (DVX = 8. 9.

Recientemente. grupo control).4%.77% . II: 14. Este hecho se traduce en un consumo más económico y una prevención del agotamiento de ATP. en los grupos de pacientes con mayor altura del plano. demostraron Fig. La contracción continuada de fibras musculares sin intervalos de reposo. lo que contribuye finalmente al mejoramiento del espasmo muscular señalado. en los grupos de pacientes con mayor altura del plano. provocó los siguientes cambios en las propiedades mecánicas y metabólicas del músculo masetero: • Disminución de la sensibilidad del calcio en el desarrollo de diferentes niveles de tensión isométríca (menor concentración de Ca ++ a una misma tensión vs. la existencia de una significativa reducción de la actividad del músculo masetero. se recomienda clínicamente el uso de un plano ajustado entre 4 y 5 mm. El incremento de la dimensión vertical unido al estiramiento de la musculatura elevadora. • Reducción al doble de la velocidad de los movimientos cíclicos de los puentes cruzados. Las conclusiones obtenidas con base en los resultados señalados. 12). 4 = moderado a severo. entre los tres grupos de pacientes con desorden muscular hasta tres semanas de control del uso del plano (10). 2 = leve a moderado. analizaron la influencia que determina el incremento de la dimensión vertical en las propiedades mecánicas y actividad ATPásica ísométrica del músculo masetero de cobayos. • Adicionalmente. Evolución comparativa del total de la sensibilidad dolorosa muscular y articular a la palpación clínica (100%). induce a un excesivo consumo de ATP. • Menor consumo de ATP para generar la misma magnitud de tensión que el grupo control. es un importante factor que influencia su efectividad clínica en la terapia de trastornos temporomandibulares de tipo miogénico. mediante planos interoclusales ajustados en o cercanamente a la dimensión vertical de reposo electromiográfica. así tampoco existe peligro de desencadenar una hiperactividad elevadora mandibular indeseada. 2. El consumo más económico de ATP con el incremento de la dimensión vertical. que ocurre durante el espasmo muscular y que asemeja a un estado de rigor mortis. I: final 2a semana). H: 17%.168 / / / MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA minución gradual de la sintomatología de la sesión inicial a la final (I: 29. 3 = moderado. evaluada a través de una escala de severidad de 0 a 5: 0 = ausente. • IV. En cuanto al examen mioarticular a la palpación (Fig. En este estudio se concluyó lo siguiente: 1. REDUCCIÓN DEL HABITO BRUXÍSTICO Solberg y col (12) fueron entre los primeros en demostrar mediante registros electromiográfícos nocturnos. se mostró nuevamente la misma tendencia anteriormente señalada: no existieron diferencias significativas en la sintomatología inicial entre los tres grupos. 1 = leve. I: Ia semana). una disminución gradual de la sintomatología de la sesión inicial a la final (I: 31. debido a que no existió una diferencia estadísticamente significativa entre los planos de los grupos II y III. así como una disminución del gasto de ATP x tensión Ísométrica. 1 2 . 13). El incremento de la dimensión vertical oclusal de 6 mm y durante una semana. III: 13.25%) y una mayor rapidez en la reducción a la mitad de la sintomatología inicial (II y IH: entre 72 hrs y Ia semana. En ausencia de un equipo electromiográfico para determinar la dimensión vertical de reposo electromiográfica. permiten afirmar que: El incremento de la dimensión vertical oclusal. tanto en intensidad como en frecuencia. . provoca una desaceleración del movimiento cíclico de los puentes cruzados entre los miofilamentos gruesos y delgados. IH: 18%) y una mayor rapidez en la reducción a la mitad de la sintomatología inicial (II y ID: 72 hrs.6%. durante la terapia con planos interoclusales en una muestra de 8 pacientes con bruxismo (Fig. permite probablemente explicar el mejoramiento del espasmo muscular. Cheol y col en un estudio experimental en animales (11). tanto Ferrario y col (13) así como Hiyama y col (14). 5 = severa.

Confección y ajuste del plano: una vez que ha sido seleccionado el plano apropiado. . así como con la forma eficaz y segura de comunicación con el paciente y la aplicación del tratamiento. sino que también reducía significativamente la actividad muscular maseterina y temporal nocturna. Selección apropiada del plano: cada plano interoclusal debe ser seleccionado según la necesidad terapéutica específica del paciente.GUÍA PRÁCTICA N° j O /// 169 No obstante es importante destacar. actuando como un constante recordador que le permite modificar su actividad parafuncional. sino que sólo lo reduce al ser utilizado. durante y una vez finalizada la terapia con un plano de estabilización. 13). sin afectar las relaciones oclusales) vs. tiene su origen a nivel del sistema nervioso central. un dispositivo indebidamente ajustado no sólo irá a disminuir los efectos del tratamiento. planos activos. Probablemente la disminución del estado emocional del paciente por la favorable relación doctor . la conciencia cognoscitiva incrementada se traducirá en una disminución de los factores contribuyentes del cuadro de trastornos temporomandibuíares. Registros EMG nocturnos de la actividad del músculo masetero de un paciente con bruxismo: antes. lo que da por resultado una disminución de su sintomatología. sino que también puede acarrear dudas en el paciente y en el tratante con respecto tanto al diagnóstico específico como al tratamiento a futuro. Es dependiente de la calidad en la relación doctor . tenderá a provocar una reducción del bruxismo de origen central. el efecto placebo también está presente en la terapia con planos interoclusales. que el paciente cree que es activo.paciente. Es así. Además. así como al diseño elegido según la terapia aplicada para así lograr los objetivos terapéuticos en forma exitosa.paciente. De este modo. así como el número de los eventos bruxísticos. En cuanto al ajuste. 13. que el uso de un plano nocturno no sólo determinó una normalización muscular de la simetría elevadora bilateral. V. demostraron un 30 . Fig. que el plano interoclusal al inducir un cambio en la información sensorial periférica. Cualquier cambio a nivel de la información periférica o sensorial. es posible de ser explicado a través de los dos siguientes mecanismos: El uso de planos interoclusales determina en el paciente una toma de conciencia de su comportamiento parañmcional. el bruxismo reaparece cuando se deja de usar el dispositivo interoclusal (Fig.40% de mejoramiento franco o remisión sintomatológica en pacientes que padecían un cuadro de trastornos temporomandibulares asociado a desórdenes musculares mediante planos simulados (que cubrían solamente el paladar. y probablemente. EFECTO PLACEBO El efecto placebo corresponde al mejoramiento sintomatológico por un agente no activo. pareciera ejercer un efecto inhibitorio en la actividad del sistema nervioso central. Adaptado de Clark GT. El efecto terapéutico de la reducción del bruxismo. que el plano interoclusal no elimina el bruxismo. por una interacción del sistema límbico-hipotalámíco y sistema dopaminérgico central con el sistema motor. los estudios demuestran que aún cuando se usa un plano por un lapso de tiempo. así como la explicación eficaz y segura del problema unido a la seguridad que el plano será efectivo. Se potencia con la presentación entusiasta del tratamiento. B. EN LA TERAPIA OCLUSAL REVERSIBLE CON PLANOS INTEROCLUSALES SE DEBE CONSIDERAR: A. Greene y Laskin (15). la confección del plano debe ceñirse a sus principios básicos de construcción. RughJD(12). La hiperactividad muscular representada por el bruxismo nocturno. podría representar un factor significativo responsable del efecto placebo. Como en cualquier otro tipo de tratamiento.

En el primero de los estudios electromiográficos. Serie 2: AVM con las tres secciones del plano en boca. simétrica y simultánea durante el cierre oclusal mandibular. Cada sujeto fue sometido a los siguientes series de registros de la actividad electromiográfica maseterina y temporal anterior. distribuidos bilateralmente y que se establecen tanto en forma simultánea como simétrica en el cierre oclusal en la posición céntrica mandibular (relación céntrica articular y posición miocéntrica). en céntrica existe ausencia de contacto de las piezas posteriores. simulando un plano de estabilización. que cubre solamente los dientes anterosuperiores y con una superficie funcional oclusal plana y lisa. 14. uniforme y bilateralmente distribuidas sobre la superficie funcional del plano. Fig. en cuanto a su tiempo de uso y momento de uso. en la cual contactan en forma bilateral y simultánea todas las piezas antagonistas en céntrica durante el cierre oclusal mandibular. como se mencionó en su clasificación inicial. son dos los planos más comúnmente usados en la terapia de las diferentes categorías de diagnóstico de los desórdenes temporomandibulares: el plano anterior y el plano de estabilización. Aun cuando un plano haya sido correctamente seleccionado y adecuadamente ajustado. B.Las tres secciones del plano-una sección anterior y dos secciones posteriores (17). Cooperación del paciente: el paciente debe seguir exactamente las instrucciones dadas por el tratante. . A. Diversos tipos de planos interoclusales han sido sugeridos en la literatura. bajo condiciones de apriete voluntario máximo (AVM): Serie 1: AVM en posición intercuspal u oclusión habitual. En sujetos normales y con ausencia de trastornos temporomandibulares. fue seccionado por distal de ambos caninos en tres secciones: una sección anterior y dos secciones posteriores (Fig. Así también. Obsérvese que el plano de cobertura total está seccionado por distal de ambos caninos. A continuación. se explicará con base en tres estudios electromiográficos y dos registros estereométricos de la posición condilar. en la cual contactan en céntrica los dientes anteroinferiores en forma pareja.Plano de estabilización superior que muestra el esquema oclusal céntrico de múltiples contactos. 14). Por consiguiente. En cambio. las diferencias en su aplicación clínica terapéutica. Estos contactos deben orientar las fuerzas oclusales en el sentido axial de las piezas dentarias inferiores y establecerse simultáneamente en el cierre oclusal mandibular. No obstante según experiencia clínica del autor. con más intensidad en la zona posterior y menor intensidad en la zona anterior. el plano de estabilización es un plano de cobertura total que cubre todas las piezas dentarias de una arcada (principalmente confeccionado en la arcada superior) y con una superficie funcional oclusal plana y lisa. El plano de estabilización así confeccionado. si el paciente no lo usa apropiadamente. se confeccionó un plano de estabilización superior con un esquema oclusal en céntrica basado en múltiples puntos de contacto de las piezas antagonistas inferiores. seguir los consejos de mantener una adecuada posición postural mandibular con el uso del dispositivo. Manns y col (16) demostraron el efecto de tres diferentes planos interoclusales en la actividad electromiográfica elevadora mandibular en céntrica. El plano anterior es un plano de cobertura parcial.1 70 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA C. Serie 3: AVM con la sección anterior del plano en boca. fallará en el mejoramiento de su sintomatologia.

En cambio. 15). que la actividad elevadora mandibular está fuertemente correlacionada con la distribución anteroposterior de los contactos oclusales en céntrica sobre la superficie funcional del plano. permitió mantener la dimensión vertical oclusal constante en todas las condiciones de registro. B. es debido fundamentalmente a tres factores: un factor neurofisiológico Fig. en contraste. que el mayor decremento maseteríno y temporal se establece con la sección anterior del plano en comparación con las otras series de registros. bajo condiciones de apriete voluntario máximo (AVM). .Serie 3: AVM con la sección anterior del plano en boca. simulando un plano posterior. las cuales además muestran una actividad del músculo temporal similar a la alcanzada en posición intercuspal (Serie 1). con contacto bilateral solamente de los dientes posteriores (17). con contacto bilateral solamente de los dientes posteriores (Fig. con contactos parejos y simultáneos de las piezas anteroinferiores sobre la superficie funcional del plano. D. lo cual fue confirmado en un ulterior trabajo (17): si existen contactos posteriores se incrementa la actividad elevadora. Serie 4.AVM con ambas secciones posteriores del plano en boca. el masetero despliega una menor actividad en posición intercuspal en comparación con las series 2 y 4.Serie 4: AVM con ambas secciones posteriores del plano en boca. Ejemplo en un sujeto experimental de las series de registros de \a actividad electromiográfica maseterina y temporal anterior.GUÍA PRÁCTICA N° 1 O /// 171 simulando un plano anterior. según el plano simulado en cada una de las series.Serie J: AVM en posición intercuspal u oclusión habitual. simulando un plano posterior. Esta función de potente reducción de la actividad elevadora mandibular de los planos anteriores con un esquema oclusal céntrico. con contacto solamente de los dientes anteroinferiores y con una consecuente ausencia de contactos a nivel de las piezas posteriores.Serie 2: AVM con las tres secciones del plano en boca. que no existen diferencias en la actividad muscular entre las series 2 y 4. simulando un plano anterior. con contacto solamente de los dientes anteroinferiores y con una consecuente ausencia de contactos a nivel de las piezas posteriores. Los resultados están graneados en la Fig. C. A. si sólo se dejan contactos anteriores se manifiesta una significativa reducción de los elevadores. 16: es posible observar. 15. Los resultados descritos permiten afirmar. La utilización de las diferentes secciones. simulando un plano de estabilización.

19).3 y 4). resultando ante magnitudes más bajas de fuerza mandibular en una más pronta inactivación elevadora mandibular (Figs.las piezas anteriores. En el tercero de los estudios electromiográficos. . El otro factor que permite explicar la función reductora en la actividad elevadora. o sea el punto de mordida (Fig. Los resultados mostraron que aconteció una significativa disminución electromiográfica durante el . . Se asignó un 100% a la actividad desplegada bajo AVM con las tres secciones del plano |Sehe 2). porque las líneas de acción de fuerza de los músculos elevadores se ubican entre el fulcro a nivel articular y el punto de aplicación de la fuerza. presentan menores umbrales mecanosensitivos periodontales. 17 y 18). El mérito del presente estudio con respecto a los anteriormente discutidos. Rathkamp R. es decir genera menos fuerza. en comparación con las posteriores. Los valores de la actividad EMG de las otras series de registro (1. Es así. constituye un tercer factor anexo para explicar la reducción elevadora mandibular (Fig. desarrolla valores más bajos de fuerza mandibular máxima y una más reducida actividad electromiográfica elevadora mandibular. En el sistema musculoesqueletal mandibular. céntrico. la desconexión de las piezas posteriores y la información mecanosensitiva articular estimulada por un efecto de compresión de ambas articulaciones temporomandibulares ante ausencia del freno oclusal posterior durante el apriete Fig. |NI) neurona inhibitoria en el núcleo supratrigeminal. lili descargas de potenciales de acción. J Dent Res 43:287-294.inhibición. junto al factor neurofisiológico ya mencionado. de ambos planos interoclusales en un grupo de pacientes. 17. 16. tanto en sujetos control como en pacientes con trastornos temporomandibulares de tipo miogénico. Esquema del mecanismo mecanosensitivo periodontal y sus influencias nerviosas a nivel de las motoneuronas de los músculos elevadores y depresores mandibulares en el núcleo motor del trigémino: + excitación. Figura de barras que muestra el promedio de los 10 sujetos experimentales de ia actividad EMG integrada de los músculos masetero y temporal anterior. investigaron la influencia inmediata sobre la actividad maseterina y temporal de sendos planos interoclusales. es el biomecánico . la longitud del brazo de carga o de resistencia (distancia del fulcro al punto de mordida) supera a la longitud del brazo de palanca o de fuerza (distancia del fulcro hasta la línea de acción de un determinado músculo elevador: trazo perpendicular a su línea de acción). anterior y de estabilización. Dahlstróm y Haraldson (18). fueron referidas porcentualmente a este 1 00% 117). Adicionalmente. 18. 20). Fig. Distribución de los umbrales mecanosensitivos periodontales o táctiles de las piezas dentarias en una hemiarcada |Loewenstein WR. Esto explica. por qué el apriete voluntario máximo solamente de las piezas anteroinferiores contra la superficie funcional anterior del plano. 1955). que el sistema es menos eficaz. mientras más largo sea el brazo de carga (de resistencia) en relación al brazo de palanca (de fuerza).la mandíbula funciona en el plano sagital como una palanca de 3er orden. es que se estudió agregadamente el efecto sobre los músculos elevadores mandibulares.172 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig.

21). Un plano anterior. 2 1 . 2 0 . Anexamente.27-0. y no así un plano de cobertura total como es el plano de estabilización. con respecto a su F i g . tras contacto de los dientes de la arcada inferior contra la superficie funcional del plano en forma pareja y simultánea. dos estudios de registros estereográficos de la posición condilar (19. en cambio. especialmente en el grupo de pacientes. determina bajo apriete voluntario máximo una mayor compresión a nivel articular con estimulación bilateral de los propioceptores articulares. dependiendo de la magnitud del apriete. es posible afirmar que el plano anterior por excelencia representa un plano miorrelajante. Plano de estabilización con reposicionamiento mandibular en la posición musculoesqueleta! más estable de ambas articulaciones. Fig. Este objetivo de reposicionamiento mandibular armónico se logra. debido a la desconexión de las piezas posteriores. que mantenga una relación armónica tanto con las articulaciones temporomandibulares como con la musculatura mandibular.20-0. Fig.44 mm más superior. Esquema del funcionamiento del sistema musculoesqueletal mandibular en el plano sagital como una palanca de 3er orden: las líneas de fuerza de los músculos elevadores mandibulares |F y flecha verde) se ubican entre el fulcrum o punto de apoyo a nivel articular |A) y el punto de aplicación de la fuerza entre los dientes de la arcada (R). porque con el plano de estabilización en boca los cóndilos alcanzan su posición músculo esqueletal más estable (RCF) cuando los dientes contactan contra la superficie funcional del plano en forma pareja y simultánea (Fig.GUÍA PRÁCTICA N° 1 O / / / 1 73 PUNTO DE APOYO apriete máximo con los planos anteriores en ambos grupos. Nuevamente se registró con el plano de estabilización. el objetivo terapéutico básico del plano de estabilización como su nombre lo indica. 1 9 . el masetero mostró una mayor actividad. es conseguir una posición oclusal estable de la mandíbula.49 mm más anterior y entre 0. Contrariamente. localizaron una posición condilar bajo apriete máximo con rangos entre 0. los cóndilos se desplazan de su eje de bisagra en relación céntrica a una posición más compresiva anterosuperior. una similar o menor actividad del músculo temporal con respecto a la posición Íntercuspal habitual en ambos grupos. debido al reducido número y localización más anterior de los contactos oclusales. .20) demostraron que bajo céntrica de fuerza sobre un plano anterior o un tope anterior. Como corolario final de los tres estudios electromiográficos analizados. Tanto Tsukasa y col (19) como Wood y col (20).

El apriete sobre un plano o tope anterior resultó en un movimiento superior (X 0. Fig. El apriete sobre un plano de estabilización. .Trayectorias en protrusiva (guia mesioincisal) y laterotrusivas (guias caninas| sobre la superficie funcional del plano. D. 2 3 . Estudio de registros estereográficos de la posición condilar. A-C.Laterotruslón en posición vis á vis derecha. Plano anterior o de Sved en el cual se muestran las trayectorias excursivas. plano de reposicionamiento anterior o plano pivotante bilateral no determinó un significativo movimiento condilar fuera de su posición céntrica. 2. marcadas con cinta articular azul a partir de los puntos de contacto en céntrica en rojo.20 mm) de ambos cóndilos dependiendo del nivel de fuerza incisal. bajo apriete céntrico con diferentes tipos de planos rnteroclusales (19).44 mm) y ligeramente anterior (X 0. 2 2 . Fig.1 7 4 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 1.

Basado en todas las consideraciones anteriores. 23). Estas guías excéntricas favorecen una reducción más efectiva de la actividad de los músculos elevadores mandibulares (1. sinovitis o retrodiscitis. es posible ahora comprender la aplicación clínica y las indicaciones terapéuticas de los planos interoclusales. anterior y de estabilización. principalmente en los casos clínicos de capsulitis. no se observó una disminución del espacio articular con respecto al observado en la posición intercuspal habitual.Laterotrusión en posición vis á vis derecha. que bajo apriete voluntario máximo en céntrica con contactos anteriores se determina una compresión articular bilateral. muscular y periodontal del sistema Estomatognático frente a las fuerzas musculares excesivas y potencialmente dañinas que se pueden desarrollar en cualquiera de las posiciones oclusales excéntricas. 2 4 . Plano de estabilización en el cual se muestran las trayectorias excursivas. Contrariamente. protegiendo de esta forma a los componentes articular. A. En patología inflamatoria de las articulaciones temporomandibulares asociada a dolor articular. con una consiguiente disminución del espacio fisiológico entre las superficies articulares. Esto significa. Así como existen marcadas diferencias en el esquema oclusal céntrico entre un plano anterior y uno de estabili- zación en conjunto con su efecto terapéutico diferencial en los niveles muscular y articular. debido a su efecto amortiguador de la compresión articular bajo apriete céntrico. Para ambos planos se preconiza la desoclusión canina en los movimientos laterotrusivos y guía mesioincisal en los movimientos protrusivos (Fig. también fue investigado por Kuboki y col (21) por medio de tomogramas de las articulaciones temporomandibulares. . debido a la sobrecarga mecánica de estas articulaciones. un plano anterior debe ser usado con una limitación terapéutica importante en casos de desórdenes articulares con desplazamiento discal (especialmente de grado moderado a severo). 23 y 24). B. Ellos demostraron que bajo condiciones de AVM con el plano de estabilización. y exclusivamente con desoclusión inmediata pero progresiva de las piezas posteriores contactantes en céntrica para el caso del plano de estabilización. INDICACIONES TERAPÉUTICAS DEL PLANO DE ESTABILIZACIÓN A.GUÍA PRACTICA N° 10 /// 175 posición de relación céntrica. 2. 22). Adicionalmente. debido a la ausencia de la función de freno vertical de las piezas posteriores en los movimientos mandibulares de cierre oclusal conjuntamente con la desprotección de las articulaciones temporomandibulares frente a las fuerzas compresivas. debido a su efecto compresivo a una posición anterosuperior condilar que podría afectar aún más el desplazamiento discal. marcadas con cinta articular roja a partir de los puntos de contacto en céntrica en azul. Tsukasa y col no mostraron diferencias estadísticamente significativas de la posición condilar entre un plano de estabilización en relación a la posición intercuspal habitual del paciente (Fig.Trayectorias en protrusiva (guía mesioincisal) y laterotrusivas (guías caninas) sobre la superficie funcional anterior del plano. Este efecto amortiguador de la compresión articular del plano de estabilización mencionado. esto no acontece para los movimientos contactantes excéntricos sobre la superficie funcional de ambos planos. Esto representa una importante aplicación terapéutica de los planos de estabilización en los desórdenes intracapsulares articulares. Esta aplicación terapéutica. es debido a su acción amor- F i g . 22. en el tratamiento de los desórdenes temporomandibulares así como para otros fines en la terapia odontológica.

es de gran utilidad en la terapia de los desórdenes intracapsulares pertenecientes a la categoría de diagnóstico de los desplazamientos discales con reducción desde parciales y leves hasta moderados.Plano de estabilización construido con la adecuada altura vertical terapéutica posterior. este último procedimiento minimiza el riesgo de complicaciones oclusales irreversibles (por ejemplo. se deben mencionar dos: el clic recíproco en lo posible debe ser tratado en la fase temprana o intermedia de la Fig. C. B. y debe ser considerado como primera alternativa. es decir. bajo situaciones de hiperfunción del sistema musculoesqueletal mandibular. En presencia de ruidos articulares. es que no se pierda la relación anatómica cóndilo-discal alcanzada por el cóndilo durante su reducción discal durante la apertura. El objetivo terapéutico. De esta forma. . que a pesar de que los desplazamientos discales con reducción han sido tratados comúnmente con planos de reposicionamiento anterior con el objeto también de prevenir el desplazamiento discal durante el cierre oclusal mandibular. como el clic recíproco. con el uso diario del plano con una adecuada altura terapéutica posterior. al cual se le ha reducido gradualmente la altura vertical. después de asegurar un adecuado reposicionamiento disco-condilar a través de la eliminación del clic articular. 2 5 . A. 25). y que dependiendo del grado de desplazamiento del disco articular. mordida abierta posterior) que están ocasionalmente asociados con una terapia reposicionadora en una posición protrusiva mandibular.176 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA tiguadora de la compresión articular bajo apriete vertical máximo en céntrica (bruxismo céntrico) y a su acción de rompe fuerzas protector desencadenado por la guía anterior del plano durante las excursiones mandibulares {bruxismo excéntrico). se impide que el cóndilo en su traslación retrusiva de cierre mandibular sobrepase su posición reducida con respecto al disco y este último no se luxe. el plano de estabilización usado con las características mencionadas cumple con el mismo objetivo.El mismo plano de estabilización. B. En relación a esta última indicación es importante destacar. cuando el plano de estabilización es ajustado a una altura adecuada que evita el clic de cierre (Fig. Por ende. es preferible tratarlo cuando ocurre en su fase temprana (hasta los 15 mm) o intermedia (entre 15-30 mm).Determinación con un registro en cera bilateral de la altura vertical adecuada que evita el clic de cierre. por consiguiente. Además. Como guías de ayuda para un éxito terapéutico a largo plazo.

D. Como su principal objetivo es lograr una más rápida y efectiva relajación neuromuscular. D. G. además. un plano de estabilización puede reducir el dolor. Por la potencial compresión o sobrecarga articular durante el apriete en céntrica. pero con importantes contraindicaciones. F. el plano anterior tiene sus indicaciones clínicas terapéuticas bien precisas y más limitadas. Estos pacientes son frecuentemente tratados "fuera del disco". ya que el plano de estabilización por sus efectos de amortiguación de la sobrecarga articular y reducción parafuncional. En presencia de osteoartritis u osteoartrosis asociadas a crepitación dura. evita de este modo la progresión de las alteraciones degenerativas de las articulaciones temporomandibulares. o bien. Está específicamente indicado en casos de hipometría o limitación de la apertura bucal. el desplazamiento discal sin reducción. se recomienda en general su uso para el tratamiento de los desórdenes musculares. debido a espasmo muscular o dolor miofascial proveniente de los músculos elevadores mandibulares. B. Por el efecto amortiguador de la sobrecarga articular. C. y propender a la formación de un "pseudodisco" en la zona retrodiscal de inserción posterior. C. ya que se estimularía una potencial extrusión de las piezas posteriores no contactantes. el uso de un plano de altura vertical entre 4 y 5 mm medido a nivel interincisal. promover una remodelación articular. tres horas diarias discontinuas y durante toda la noche por un lapso de tres semanas. La terapia con planos de estabilización. es posible advertir que el plano de estabilización es de indicación más universal y de menor limitación clínica terapéutica. De la aplicación clínica de ambos planos interoclusales analizados. así como en el cierre tardío. Constituye así un tratamiento reversible de la oclusión dentaria de gran valor clínico. el clic recíproco debiera estar presente en lo posible hace menos de un año. el objetivo principal de esta guía práctica es revisar las diferentes etapas de la confección ideal de un plano de estabilización. E.50 mm de apertura) asociado a bloqueo articular intermitente. Contrariamente. y que en ambos casos el disco no puede ser reducido con técnicas de movilización manual. También está indicado en casos clínicos de soporte periodontal disminuido de las piezas posteriores. con compromiso de su estabilidad biomecánica dentaria. el plano de estabilización también está indicado en el manejo postquirúrgico articular de los pacientes. Así también en los casos de disquínesias orofaciales que representen sobrecargas biomecánicas en forma de hiperactívidad muscular.GUÍA PRÁCTICA N° 1 O / / / 1 77 apertura mandibular. Debido a la mayor universalidad de uso del primero de los planos interoclusales nombrados. E. Seguidamente de una artroscopia y/o una cirugía articular abierta. Específicamente cuando se trata de un desplazamiento discal severo con reducción (con un clic tardío entre 30 . tanto céntrico como excéntrico. al ser usado antes de una corrección oclusal definitiva. no está indicado su uso en pacientes con desórdenes intracapsulares asociados a desplazamiento discal marcado a severo. previniendo la atrición de la piezas dentarias y su movilidad provocada por trauma periodontal. Recordemos lo estipulado en relación al efecto que determina la dimensión vertical. En presencia de bruxismo crónico. En la terapia inicial de un tratamiento de ortodoncia o protésico. Por último. o bien. en la efectividad clínica de la terapia de los trastornos temporomandibulares de tipo miogénico. las articulaciones temporomandibulares necesitan ser protegidas de la carga excesiva o compresión durante la fase reparativa. Se recomienda tanto para A como B. Su uso debe estar limitado a un corto margen de tiempo: dos semanas si es usado continuamente. . con el objetivo de lograr un auto-reposicionamiento mandibular en una posición de relación céntrica musculoesqueletalmente confiable y estable. también está indicada en situaciones clínicas de desplazamientos discales de larga data (más de 6 meses). especialmente los mioespasmos. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL PLANO ANTERIOR O DE SVED A.

B y C). 28. 29-A es posible observar el modelo superior con el estampado sin recortar. Este último será duplicado con una nueva impresión de alginato. En la Fig. 27-D)f con el objeto que el estampado asiente bien tanto en el modelo primario como posteriormente en la arcada superior del paciente. Luego se continúa con la confección del modelo inferior en yeso piedra y el modelo superior en yeso extraduro.1 78 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA CONFECCIÓN IDEAL DE UN PLANO DE ESTABILIZACIÓN SUPERIOR I. 29 -B y C se muestran los recortes finales hechos a la lámina y que representa la extensión o la cobertura del futuro plano de estabilización: deberá cubrir todas las superficies Fig. será utilizado para la terminación del plano de estabilización con acrílico de autopolimerización. se procede primero a una impresión exacta de las arcadas dentarias superior e inferior con alginato. De esta forma. se recorta el yeso piedra vestibular o labial respecto a los dientes hasta la profundidad del vestíbulo. dejando el tubo de anestesia dentro del orificio (Fig. Etapa preparatoria: Como sucede habitualmente en la confección de un plano Ínteroclusal. Además por esta misma razón. el modelo duplicado o secundario en yeso piedra. al cual se eliminaron las zonas retentivas. 27-B) se hace el vaciado en yeso piedra. Como se señalará más adelante. 26). se coloca en la máquina estampadora al vacío para la confección del estampado con base en una lámina de acetato de 2 mm de grosor (Fig. Vista frontal (A) y lateral (B) del montaje de los modelos superior |primar¡o| e inferior en un articulador semiajustable Whip-Mix. y en el área palatina a lo largo de una línea recta que une las caras distales de ambos últimos molares. El tiempo que se gasta en esta etapa. el modelo original o primario en yeso extraduro. Momentos antes del fraguado final se retira el tubo. que no deben presentar burbujas ni nodulos. especialmente a nivel de los dientes. 27-C) que servirá para potenciar el vacío durante la confección del estampado superior. Las impresiones no deben tener burbujas como tampoco cavidades sobre los dientes y el paladar. Luego se bloquean las zonas retentivas del modelo con plasticina (Fig. de tal modo que el modelo de yeso duplicado tendrá un orificio palatino (Fig. puesto que muchas veces se deteriora el modelo al retirarlo. se perfora en su zona central palatina con un tubo de anestesia vacío (Fig. Los modelos superior e inferior primarios se montan en un articulador semiajustable (Fig. 2 6 .A. Enseguida. en la Fig. será usado para la confección del estampado. Se retira el estampado del modelo y con una rueda o pimpollo de goma dura se efectúan los recortes finales. Confección y terminación del estampado: el modelo duplicado. 27-A). eliminando el paladar y las pestañas en exceso. y no se recomienda recubrir la impresión ya que no es necesaria la confección de un zócalo amplio y grueso. El duplicado en alginato del modelo superior primario. En cambio. se recupera totalmente con un menor tiempo sillón-paciente en la etapa del ajuste del plano en boca. O. . Luego se procede a recortar el estampado con un disco de corte abrasivo de carburo a la altura de las papilas interdentarias en vestibular. de acuerdo a las reglas de montaje descritas en las Guías Prácticas Nos 4-5-6.

2 8 .Eliminación de las zonas retentivas interdentarias con plasticina. 2 7 . Diferentes etapas |A. B. Nótese el recorte vestibular del delgado zócalo. C. .Modelo superior duplicado en yeso piedra con el orificio palatino. D.Duplicado en alginato del modelo superior primario con una perforación palatina realizada con un tubo de anestesia vacío.GUÍA PRÁCTICA N° 10 /// 1 79 Fig. By C) de la confección del estampado con la máquina estampadora al vacío.El mismo duplicado en alginato con el tubo de anestesia ubicado en la perforación palatina y antes del vaciado en yeso piedra. Fig. A.

sin perforar grandemente la superficie funcional oclusal del estampado (Fig. como caras palatinas de los dientes superiores. A.5 a 2 mm a nivel posterior (correspondiente a un palo de fósforo en la altura de la zona de los premolares). 31-C). 31-D). 31 -B) hasta obtener contactos parejos y bilaterales hasta cercano a la zona de los caninos. 31A) y se desgastan con una piedra abrasiva (Fig. se verifica su ajuste (coincidencia del plano con todas las piezas dentarias superiores. todos los dientes deben ingresar completamente en las improntas de la cara interna del estampado). oclusales y bordes incisales. 30-A: sujeto con tendencia dolicofacial). se mide entre dos marcas horizontales realizadas a nivel de las caras vestibulares de los 20S molares antagonistas cerca del margen gingival. que servirán para dar mayor resistencia y solidez estructural tridimensional al futuro plano interoclusal. Al colocar el estampado en el modelo superior primario montado en el articulador. B. el estampado debe retenerse en todos los movimientos funcionales).Vista frontal del recorte final del estampado. mostrando las pestañas vestibulares de retención.Vista oclusal del recorte final del estampado. La altura del plano debe ser aproximadamente de 1.180 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig.El estampado confeccionado sobre el modelo superior duplicado antes de su recorte final. para así disminuir al máximo el grosor del mismo en esa zona y evitar una excesiva altura anterior del plano de estabilización que impida un correcto cierre labial. se marcan con papel articular los contactos altos en el cierre de los modelos en relación céntrica instrumental (Fig. El estampado debe comprender además pestañas que cubren las caras vestibulares. se observará una excesiva separación de la púa incisal y se deberán realizar los des- gastes correspondientes del estampado en la zona molar posterior contactante. no debe presentar fenómeno de básculas) y retención (las pestañas vestibulares deben dar una retención pasiva. Se verifica la dimensión vertical posterior. observándose los flancos palatinos y la cobertura de todas las superficies oclusales de los dientes superiores. como flancos palatinos. SÍ son muy divergentes (Fig. estabilidad (al presionar el plano en cualquiera de sus partes. 30 -B y C). para la retención adecuada del futuro plano interoclusal en boca. y debe corresponder a la diferencia entre la dimensión vertical oclusal con los modelos en posición intercuspal y la dimensión vertical con el estampado interpuesto entre ambos modelos articulados (Fig. Adicionalmente debe cubrir parte del paladar duro (6 a 7 mm) en forma de "U". la divergencia o convergencia de los planos oclusales maxilar y mandibular. 2 9 . Para reducir la excesiva dimensión vertical posterior. es decir. en la unión del tercio medio con el tercio oclusal o incisal de todas las piezas dentarias superiores. El aumento de la dimensión vertical oclusal de los modelos articulados. . hasta que quede reducida a la altura deseada (Fig. Observar en los modelos montados en el articulador. C.

Con esto se consigue una reducción de la altura vertical posterior del plano y un ajuste adecuado de la dimensión vertical en 1. D. B. C. B. 3 1 . se observan contactos céntricos bilaterales en rojo desde las piezas posteriores hasta los caninos. C. 30. .Aumento excesivo de la dimensión vertical posterior con el plano interpuesto entre los modelos articulados y antes de su reducción en la altura vertical.Después de la eliminación de los supracontactos. A.Vista lateral del articulador con el plano estampado interpuesto entre los modelos primarios superior e inferior. A.Desgaste de los supracontactos con una fresa abrasiva.Pie de metro digital ajustado a 0 mm correspondiente a la dimensión vertical oclusal posterior dada por sendas marcas realizadas en las caras vestibulares de los 2OS molares.GUÍA PRÁCTICA N° 10 / / / 181 Fig. Fig.Marcas de los supracontactos con papel articular rojo en la relación céntrica instrumental y que son los responsables del excesivo aumento de la dimensión vertical oclusal posterior.5 mm.

se verifica con los modelos articulados en posición intercuspal sin el estampado (Fig. La Fig. Fig. aplicando vaselina previamente en los dientes anteroinferiores y tomando la precaución de dejar un leve espacio (correspondiente a un palo de fósforo en la altura de la zona de los premolares) entre las piezas posteriores (Fig. en caso de ausencia de labilidad periodontal de los incisivos centrales inferiores. Un tope anterior sobre una superficie plana palatinal con respecto a los contactos puntiformes de todos los dientes anteroinferiores en céntrica y perpendicular a los ejes dentarios de los mismos. es decir. B. Confección de la superficie funcional anterior: se inicia con la construcción de la guía anterior. siguiendo las marcas del papel articular y con las siguientes características (Fig. Enseguida se procede al tallado y afinamiento de la superficie funcional de la guía anterior. 32-B). la magnitud y característica del overjety overbite con el objeto de fijar la extensión anteroposterior de la guía anterior. Luego se procede a mezclar una cantidad apropiada de acrílico transparente de autopolimerización en un vaso Dapen. 32-D. Para ello. Fijarse previamente en la localización de la desoclusión canina a través del canino inferior bilateralmente al nivel lateral del estampado: ésta será la extensión anterolateral del acrílico de la guía anterior. con un largo y ancho de acuerdo a la extensión prefijada de la futura guía anterior (Fig. La superficie plana palatinal terminada. necesario para la ulterior confección de la superficie funcional posterior en acrílico. No debe interferir con un cierre labial ni posición lingual cómodo para el paciente. La guía mesioincisal y las guías caninas se consiguen mediante sendos planos inclinados. su gula anterior de desoclusión. cubriendo con vaselina previamente las piezas anteroinferiores. es posible apreciar las leves indentaciones de los dientes anteroinferiores en el acrílico ya polimerizado.D. Inmediatamente después de moldear la guía anterior con monómero. 3 2 .Cierre del modelo inferior en relación céntrica instrumental sobre el acrllico reblandecido. paralelamente en relación a las caras palatinas de ambos incisivos centrales y caninos superiores. . construidos en extensión desde los contactos céntricos de los incisivos centrales como de los caninos inferiores hasta sobrepasar levemente la altura de sus caras vestibulares. con el objeto de planificar la extensión tanto anterolateral como anteroposterior de ¡a superficie funcional anterior del plano. no debe tener más de 2 mm en sentido anteroposterior. A-Vista frontal de ambos modelos articulados en posición intercuspal y sin el estampado. Solamente es aconsejable una guía mesioincisal y no una guía de los cuatro incisivos inferiores. con el objeto de permitir contactos céntricos más retrusivos en el paciente una vez instalado el plano en boca. Además. C. 33-A y B. se debe dar una curvatura labio-lingual adecuada de la guía anterior. 32-C).Colocación del acrilico de autopolimerización en forma de capas y con una extensión prefijada según lo descrito en A. similar a la presentada por los dientes anteriores en el modelo superior. se ocluyen los modelos en relación céntrica instrumental con la púa incisal levantada sobre el acrílico aún reblandecido.182 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA HI. 32-A). lateral y palatinal. muestra el tallado y terminación de la guía anterior en su aspecto frontal. Guías tanto mesioincisal como caninas. 33-C): a. Observe el espacio dejado entre la superficie posterior del plano estampadoy las piezas posteroinferiores. el cual se añade bajo una consistencia semi-líquida en forma de capas sobre el estampado en la zona de las piezas anteriores. que se debe extender desde el canino derecho hasta el canino izquierdo. b. En la Fig.leves indentaciones de los dientes anteroinferiores en el acrílico.

IV. los cóndilos serán desplazados a una posición más posterosuperior con la consiguiente compresión de la zona retrodiscal (Fig. C. va a permitir una adecuada protección del cóndilo del lado de trabajo o ipsilateral.GUÍA PRÁCTICA N° 1 0 / / / 183 Obsérvese en una vista lateral de la guía canina izquierda de la Fig.Tallado y terminación de la superficie funcional anterior (guia anterior de desoclusión) en su aspecto frontal y lateral. porque esto provocaría un sobreesfuerzo de la actividad neuromuscular y una sobrecarga biomecánica indeseada a nivel de las articulaciones temporomandibulares. así como a la disposición anteroposterior del plano oclusal. es posible que suceda la siguiente situación. el contacto durante el movimiento de lateralidad. respectivamente. 34).Vista oclusal de la guía anterior mostrando las rampas guías de desoclusión en los movimientos excursivos (gula mesioincisal en protrusiva y guías caninas en lateralidad). Como se mencionó al analizar la guía anterior natural. al igual que en B. . mesial y distal. D. si se dejan guías de desoclusión demasiado inclinadas y si no se respeta un tope plano palatinal con respecto a los contactos de todos los dientes anteroinferiores en céntrica (especialmente con un forzamiento muy retrusivo de la mandíbula). AI reposícionarse la mandíbula a una posición musculoesqueletal estable más protrusiva con respecto al tope céntrico de los dientes anteroinferiores anteriormente determinados. en el sentido de impedir un movimiento de Bennet retrusivo del mismo durante un bruxismo laterotrusivo con el consiguiente compromiso retrodiscal e intracapsular. extendidas vestibularmente con respecto a los contactos céntricos (en rojo) de caninos e incisivos inferiores. Confección de la superficie funcional posterior: se procede a mezclar una cantidad apropiada de acrílico trans- Fig. A y B. En pacientes con guías condíleas menos pronunciadas nunca se deben confeccionar guías de deso- clusión demasiado inclinadas. que está compuesta por una eminencia canina con sus dos vertientes. las rampas guias de desoclusión en los movimientos excursivos (guía mesioincisal en protrusiva y guía canina en lateralidad) talladas cercanamente paralelas a las caras palatinas de los anterosu perfores. es importante destacar otra característica esencial para lograr una guía anterior de desoclusión armónica: la inclinación y largo de las guías caninas y mesioincisal debe estar en relación con las guías condíleas (sagital y lateral). 3 3 . se producirán contactos céntricos contra la guía de desoclusión en forma de plano inclinado y cuando el paciente apriete en céntrica bajo contactos posteriores sobre la superficie funcional posterior del plano. Adicionalmente. 33-D. Palatrnalmente con respecto a los contactos céntricos de los anteroínferiores. Obsérvese además.Guia o eminencia canina con sus vertientes mesial y distal. se observa una superficie plana que debe ser perpendicular a los ejes dentarios de estas últimas piezas dentarias. Por otro lado. con el objeto de establecer en posición intercuspal una relación canina mesial del canino inferior. de la vertiente distal del canino inferior con la vertiente mesial de la guía canina construida en acrílico sobre el estampado.

dejando una superficie oclusal plana. y con un papel articular en forma de herradura y de doble color (rojo y azul). se establecerán contactos céntricos contra la superficie de la rampa y no sobre el tope palatinal plano de la guia anterior. con un largo y ancho correspondiente a las superficies oclusales de las piezas posteriores cubiertas por el estampado (Fig. El plano estampado así primariamente afinado se coloca sobre el modelo superior. es posible apreciar las indentaciones conseguidas por el cierre de las piezas posteriores sobre la superficie funcional posterior del plano. En la Fig. En el circulo se muestra una rampa de desoclusión correspondiente a una guia mesioincisal en protrusiva demasiado inclinada. 35-B. que puede provocar lo siguiente: al lograrse un reposicionamiento mandibular en una posición musculoesqueletal más protrusiva |A). 3 4 . De esta forma. A.184 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig.Indentaciones de las piezas posteroinferiores en el acrllico reblandecido. B. 3 5 . párente de autopolimerización en un vaso Dapen. el cual se añade bajo una consistencia semi-Iíquida en forma de capas sobre el estampado en ambas zonas posteriores. se ocluyen los modelos en relación céntrica instrumental sobre el acrílico aún reblandecido hasta el contacto de las piezas anteroinferiores en el tope anterior de la guía anterior. se marcan en azul y por etapas. 35-A).Confección de la superficie funcional posterior con acrílico de autopolimerización de consistencia semillquida. Las indentaciones de las cúspides linguales se eliminan. cubriendo con vaselina previamente los dientes posteroinferiores. si el paciente aprieta buscando contactos céntricos de las piezas posteriores. . Figura adaptada de Okeson JP (24). primero los contactos interferentes del lado Fig. se producirá un desplazamiento iatrogénico condilar posterosuperior (B). dejándolas cercanamente reducidas a los puntos de contacto deseados. Enseguida y después de moldear el acrílico con monómero. Luego se desgastan con una piedra abrasiva los excesos de acrílico alrededor de las indentaciones de las cúspides vestibulares de molares y premolares.

Fig. dado por las cúspides vestibulares de las piezas posterosuperiores y bordes rncisales de las anteroinferiores sobre las superficies funcionales posterior y anterior del plano. que impiden una guía mesioincisal en protrusiva. corresponden a los múltiples contactos céntricos de las piezas inferiores antagonistas. Vista oclusal del plano con sus superficies funcionales anterior y posterior. Este esquema consiste en múltiples puntos y no de áreas de contacto bilaterales.GUÍA PRÁCTICA N° 10 /// 185 de trabajo. luego los del lado de balance y por último los protrusivos bajo movimientos excursivos del modelo inferior en el artículador (Fig. solamente Fig. por medio del desgaste de los contactos interferentes de balance y de trabajo. hasta reducir las marcas al esquema oclusal en céntrica deseado. se procede enseguida a la eliminación de los contactos interferentes. es posible observar en A y B el esquema de múltiples puntos de contacto en céntrica instrumental bilateralmente distribuidos. es posible apreciar el esquema céntrico señalado. que evita una desoclusión canina inmediata en la lateralidad derecha. Las marcas de papel articular rojo. Después de marcar los contactos céntricos en rojo en relación céntrica instrumental. 3 6 . En azul se marcaron las interferencias del lado de trabajo. respectiva menteTras el cierre en relación céntrica instrumental (C) del modelo inferior contra la superficie funcional del plano. Asimismo. a partir del contacto céntrico del 3er molar inferior izquierdo. simultáneos y uniformes dado por las cúspides vestibulares de las piezas posteroinferiores sobre la superficie funcional posterior plana del plano (Fig. B y C). 3 7 . desde el I er premolar hasta el 2° molar izquierdo. En verde se observa un contacto de hiperbalance o interferencia de balance. En negro se muestran las interferencias protrusivas desde los contactos céntricos del 2° molar inferior derecho y 2o premolar inferior izquierdo. 37-A. así como simultáneos y uniformes. Después de la eliminación de las interferencias mostradas en la figura 36. que suprimen totalmente la guía canina en la lateralidad hacia el mismo lado. . 36).

38-D).5 mm en el lado de balance (Fig.5-1 mm. ni con la presión lingual. salvo la superficie funcional oclusal. La retención debe ser igualmente controlada. no debiera existir una separación mayor de 0. 38-A. Antes de controlar la oclusión. 38. Esto significa que en la posición de lateralidad vis a vis (24). durante el cierre oclusal Fig. el desgaste de los contactos interferentes en protrusiva permitirá que la guía mesioincisal (a través de los incisivos centrales inferiores) confeccionada previamente en forma de un plano inclinado palatino a la altura de los incisivos superiores.5 mm.Lateralidad derecha con guía canina a lo largo de su vertiente mesial y con desoclusión del lado de trabajo entre 0. Vistas de los modelos articulados durante las excursiones mandibulares: A.Lateralidad izquierda con guia canina a lo largo de su vertiente mesial y con desoclusión del lado de trabajo entre 0. C. V. determinará una desoclusión (1-1. de modo que el plano no se desplace de su posición de ajuste. es posible observar que en general se presentan supracontactos a nivel de las piezas más posteriores.5-1 mm. presiones indebidas sobre los dientes y básculas.Lateralidad derecha mostrando la desoclusión del lado de balance entre 1-1. Igualmente.Protrusión con guía mesioincisal acompañada por una desoclusión bilateral. Instalación y Ajuste del plano en boca: En el sillón dental acontece la instalación del plano en boca. determinarán una desoclusión progresiva pero suave de las piezas posteriores en los movimientos de lateralidad. B.5-1 mm en el lado de trabajo y de 1-1. ni como tampoco al recibir contactos de los dientes anteroinferiores en los diferentes movimientos excursivos mandibulares.5 mm) progresiva pero suave de las piezas posteriores en el movimiento protrusivo (Fig. D. Al iniciar el ajuste de la oclusión del plano en boca. será indispensable asegurarse que el plano se encuentre bien asentado en la arcada superior del paciente libre de tensiones. se procede al pulido final y acabado del mismo. B y C). . con lo cual se termina con la confección del plano en el articulador. Previo al refuerzo de los flancos palatinos del plano interoclusal con acrílico.186 / / / MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ambas guías caninas construidas previamente en forma de un plano inclinado palatino a la altura de ambos caninos.

se utilizará una cinta articular de un color distinto.cilindrica. se observa que en el cierre oclusal mandibular en relación céntrica |RC) existen supracontactos a nivel de los últimos molares (señalados por las marcas con cinta articular azul en la vista oclusal del plano de la imagen superior| y que impiden el contacto del resto de las piezas dentarias inferiores. 40-C y D). con leve menor intensidad de contacto en la zona dentaria anterior que con respecto a la posterior (premolares y molares). Luego se procede con cuidado y precisión a verificar inicialmente bajo oclusión en relación céntrica fisiológica. Luego se le pide. se ajustan las guías caninas y mesioincisal desde los contactos céntricos de los caninos Fig. Para ello. 40-A y B) pero no así a nivel de los dientes anteriores. . al momento del apriete céntrico del paciente sobre la superficie oclusal del plano. desde los cuales es posible liberarla bajo cierto esfuerzo (Fig. 39-B). interponiendo la cinta roja entre ambas arcadas.GUÍA PRÁCTICA N° 1 O /// 187 mandibular bajo una manipulación suave en la relación céntrica del paciente (Fig. el definitivo esquema de múltiples puntos de contacto simultáneos y uniformes sobre la superficie funcional del plano. Tras eliminación de los supracontactos |B|. y se procede a desgastarlas con una piedra abrasiva de forma cónica. De esta forma. Como consejo práctico. con la cinta azul se le solicita al paciente realizar excursiones en lateralidad derecha e izquierda. Se marcan estos contactos con cinta articular de 8 n de grosor. se llega al esquema oclusal céntrico del plano tanto en RC como en posición miocéntrica. Una vez instalado el plano en boca |A). El autor aconseja usar cinta roja para los contactos en céntrica (que ya no deben tocarse más) y azul para las guías de desoclusión. la cinta articular debe quedar atrapada a nivel de las piezas posteriores (Fig. ejecutar un apriete con fuerza en céntrica. hasta lograr cercanamente el esquema céntrico ya mencionado sobre la superficie funcional del plano (Fig. cortos y balísticos desde cercano a la posición postural mandibular (posición miocéntrica). y enseguida bajo aperturas-cierres rítmicos. Enseguida se chequea la guía anterior en los movimientos excursivos mandibulares. 39-A). como así mismo en protrusiva. 3 9 . Primariamente.

En la Fig. Fig. de tal forma que todas deben ingresar completamente en las 2.5 mm. 41 es posible apreciar en una vista oclusal en boca. altura vertical posterior (nivel del 2o molar) no mayor de 1. flancos palatinos que le confieren solidez estructural tridimensional. También es importante preguntarle al paciente sobre la comodidad del plano en reposo y en oclusión tanto estática como dinámica. Finalmente. es importante que no solamente exista ausencia de contactos posteriores durante los movimientos excursivos. y que permitan una desoclusión inmediata. 4 0 . B y C es factible observar en la posición de lateralidad vis á vis. 1. ésta no permanece atrapada y puede ser deslizable con un cierto esfuerzo (D). suave y progresiva de las piezas posteriores. bajo apriete céntrico con la cinta articular interpuesta entre las piezas anteroinferiores (C). transformándolas en planos inclinados no abruptos. respectivamente. pestañas vestibulares para la retención. . En consecuencia. la cinta articular queda atrapada entre las piezas posteroinferiores. En la Fig. sino también los caninos no deben contactar la plataforma guia mesioincisal en protrusiva. Con gomas de pulir y piedra pómez se dará el pulido final. pero sin tocar la superficie funcional del plano interoclusal.5-1 mm en el lado de trabajo y de 1-1. Criterios finales en la confección de un plano de estabilización: Deben cumplirse con los siguientes cinco criterios.188 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA e incisivos centrales inferiores. el esquema oclusal en céntrica y excéntrica sobre la superficie funcional del plano de estabilización ya terminado. 42-D. que se dejará despulida pero Usa y esmerilada. antes de entregar el dispositivo interoclusal al paciente. En |A) y (B) es posible observar que bajo apriete céntrico del paciente sobre la superficie posterior derecha e izquierda del plano. Ajuste-Estabilidad-Retención: Debe ajustarse exactamente a todos las piezas dentarias superiores.5 mm en el lado de balance. 42-A. VI. Forma del plano: Superficie oclusal plana (sin indentaciones). En cambio. la desoclusión canina de las piezas posteriores no mayor de 0. serán eliminados los excesos y redondeadas las aristas. Lo mismo acontece en la posición protrusiva vis á vis en la misma Fig.

Vista oclusal del plano de estabilización. Fig. y al presionar digitalmente el plano en cualquiera de sus partes. 3. y enseguida en la posición miocéntrica del paciente. simultáneos y simétricos sobre la superficie funcional posterior plana del plano interoclusal (Fig. en la cual es posible apreciar el esquema oclusal céntrico y excéntrico sobre su superficie funcional y una vez finalizado su ajuste oclusal en boca. no debe presentar fenómeno de básculas. Las piezas anteriores deben presentar un contacto de intensidad más suave (mínimo 6). en cuanto tanto al colorido de la marca de la cinta articular. debe poseer una estabilidad total cuando contacta con los dientes inferiores. es decir. como a su retención al querer retirarla. Plano de estabilización en boca. deben contactar todas las cúspides vestibulares de las piezas posterosuperiores en forma de puntos de contacto bilaterales (mínimo 12). . Las pestañas vestibulares deben dar una retención pasiva. el plano no debe provocar presiones molestas a nivel dentario. Esquema oclusal en céntrica: Inicialmente en el cierre oclusal en relación céntrica. En (D) es posible observar la protrusión con guia mesioincisal acompañada por una desoclusión bilateral. Para la lateralidad izquierda se aprecia la desociusion del lado de balance |C). 4 1 .GUÍA PRÁCTICA N° 1 O / / / 1 89 improntas de la cara interna del plano. 43-A). Además. en que se muestra en (A) y |B) las lateralidades con guía canina a lo largo de su vertiente mesial y con desoclusión del lado de trabajo. y adicionalmente debe retenerse en todos los movimientos contactantes mandibulares. Fig. 4 2 .

A pesar que los planos de estabilización superiores o inferiores reducen la sintomatología disfiincional por igual.190 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 4. Esto no sucede para el caso de un plano inferior. todos los dientes anteroinferiores pueden fácilmente ser llevados a contacto con la superficie funcional anterior del plano. Esquema oclusal céntrico y excéntrico del plano de estabilización. vestibular con respecto al contacto céntrico. representado por el tope de su cúspide vestibular contra la superficie plana funcional posterior B y C. respectivamente. . el plano de estabilización se construye con más frecuencia en la arcada superior. si el paciente presenta un bruxismo protrusivo. • Fig. de manera que no irrite ninguno de los tejidos blandos adyacentes y sea tanto lo más estético así como cómodo posible. 43-B y C): a) Lateralidades: debe existir una desoclusión canina inmediata. a expensas de la trayectoria en lateralidad de la cúspide o de la vertiente distal del canino inferior a lo largo de la vertiente mesial de la eminencia canina del plano creado en acrílico. debido a las siguientes consideraciones: • Con el plano de estabilización superior. a pesar de existir un overjet considerable. pero sin tocar la superficie funcional del plano interoclusal. mostrando la rampa de desoclusión. progresiva y uniforme a lo largo de la rampa construida en acrílico. Por consiguiente. las fuerzas no axiales desarrolladas durante el mismo podrían fácilmente b) 5. Con gomas de pulir y piedra pómez se dará el pulido final. es imposible con un plano de estabilización inferior confeccionar un tope anterior perpendicular a sus ejes longitudinales. 4 3 .Contacto céntrico de una pieza posteroinferior. Protrusión: debe existir una desoclusión con guía mesioincisal inmediata. en general. y el tope palatinal plano perpendicular al eje de las piezas anteroinferiores.Guias canina y mesioincisal. A. Como los incisivos superiores están inclinados labialmente. progresiva y uniforme. Esquema oclusal en excéntrica (Fig. Acabado y Pulido: Serán eliminados los excesos y redondeadas las aristas.

en relación a una base estable y fija superior donde está instalado el plano. debido a que su borde incisal labial debe ser extendido hasta conseguir contacto con los anterosuperiores. En la Fig. Para retirarlo. con el objeto de desgastar aquellos contactos interferentes que se puedan presentar en los movimientos contactantes excéntricos mandibulares. El motivo de esta decisión. ayuda a impedir la formación de placa y sarro.GUÍA PRÁCTICA N° 10 /// 191 afectar su estabilidad dentaria. Además. se aplica un separador (como vaselina) sobre la superficie del yeso y del plano. Este rutinario procedimiento. Previa confección de la contramufla. El plano inferior presenta un esquema oclusal más complejo. actuando como un constante recordador que le permite modificar esta actividad parafuncional. tiene la ventaja comparativa de poder obtener más fácilmente una exacta estabilidad oclusal en céntrica. es porque el acrílico de termopolimerización posee ciertas virtudes que lo hacen de elección para un uso más prolongado. que es una estructura móvil. durabilidad y ausencia de cambio de coloración. se deben verificar las guías de desoclusión anterior. los trastornos articulares parecen responder sintomatológicamente en mejor forma con un uso más continuado del plano. Instrucciones de uso del plano de estabilización: Se enseña al paciente la forma de colocar y retirar el dispositivo interoclusal. en la mufla. Se ha demostrado que los desórdenes musculares responden eficientemente con un uso parcial del plano. Para colocarlo se le indica al paciente primero asentarlo sobre los dientes anterosuperiores. con el objeto de despertar en el paciente una continuada toma de conciencia de su comportamiento parafuncional. En el caso de que el uso del plano . con el objeto de verificar los contactos céntricos durante el acto de cierre tanto en relación céntrica así como en posición míocéntrica. Asimismo. son dependientes del nivel de diagnóstico del desorden o trastorno temporomandibular que presenta el paciente. como por ejemplo: dureza. Las principales ventajas del plano inferior son que afecta menos la fonoarticulación y que su estética es más favorable. Además. proceso conocido comúnmente con el nombre de descerado. se le instruye al paciente que lo traccione del área del 1er molar bilateralmente con las uñas de ambos dedos índices y sacarlo desde los extremos distales hacia abajo. se cita al paciente después de siete días. El plano de estabilización al fabricarlo en el maxilar superior. provoque un incremento del dolor temporomandibular del paciente. Es importante ir revisando junto al paciente en cada sesión de control. es conveniente pensar en la transformación del mismo en acrílico de termopolimerización. Las instrucciones en cuanto a su uso. en cambio. aconsejarlo que solicite a la brevedad una cita con su odontólogo tratante y que deje de usar el dispositivo. VH. se aprecian en forma de facetas pulidas). Los ajustes siguientes serán realizados una vez por semana. IX. Esto es debido a que es más fácil manipular y guiar la mandíbula. con agua fría y un dentífrico. algunas horas en el día y por toda la noche (25). al mismo tiempo de evitar un sabor desagradable del dispositivo interoclusal. para conseguir una adecuada extensión tanto de la rampa de desoclusión canina como mesioincisal. No es conveniente que el paciente ayude a asentarlo mordiendo con fuerza. debido a que este sobreesfuerzo mandibular no favorece a la progresión del trastorno funcional temporomandibular. especialmente referido a su uso nocturno. Alentarlo a que practique periódicamente la misma observación en forma personal. para permitir la posterior separación de los yesos de mufla y contramufla en la operación de retiro del estampado. las facetas de desgaste tanto céntricas como excéntricas acontecidas en la superficie funcional del plano (como es despulida y esmerilada. ausencia de porosidad superficial que disminuye el olor y gusto desagradables. 44 es posible apreciar la inclusión del plano de estabilización construido previamente sobre un estampado. El plano debe cepillarse inmediatamente después de retirarlo de la boca. es posible apreciar la contramufla que completa la cámara de moldeo. para luego bajo presión digital bilateral a nivel de los los molares ajusfarlo finalmente sobre las piezas posteriores. especialmente en piezas con labilidad periodontal. Obtención del plano de estabilización en acrílico de termopolimerización: En el caso de que se deba utilizar el plano de estabilización confeccionado sobre el estampado por un tiempo más prolongado (seis meses o más). debe ser extendido más hacia lingual. YOL Controles de ajuste oclusal del plano de estabilización: Una vez instalado el plano en boca.

Muestra el momento en que se aplica una solución de alginato como medio separador entre el yeso y el futuro acrílico que será empaquetado. es posible apreciar la contramufla que completa la cámara de moldeo |B|. La Fig. luego de haber sido profusamente amasado entre papel celofán para evitar su contaminación y obtener su homogenización. Para esto se introducen mufla y contramufla acopladas en agua hirviendo durante 10 minutos.192 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA En la Fig. Además. En la Fig.Se observa la etapa final del proceso de eliminación del plano de estabilización construido sobre un estampado. en la mufla (A). . A. B. Se muestra la cara interna de la mufla sin el plano y ya preparada con detergente para recibir el acrílico de termopolimerización en el proceso de empaquetado. En la Fig. 46-B es posible Fig. 46-A se observa el proceso de empaquetado del acrílico en etapa plástica. Fig. así el plano adquiere una consistencia plástica que facilita su remoción. Es posible apreciar la inclusión del plano de estabilización construido previamente sobre un estampado. 4 5 . 45-B muestra el momento en que se aplica una solución de alginato como medio separador entre el yeso y el futuro acrílico que será empaquetado. 4 4 . 45-A se observa la etapa final del proceso de eliminación del plano de estabilización construido sobre un estampado.

. Finalmente. el modelo.. -. Muestra el plano sobre el modelo de trabajo superior terminado (A) y por separado |B|.. Se observa el proceso de empaquetado del acrílico en etapa plástica (A). el que ha sido sometido previamente a un proceso de ajuste de su cara interna .GUÍA PRACTICA N° IO /// 193 apreciar la mufla con el plano en acrílico polimerizado y recientemente separado de la contramufla. de un plano anterior con un plano de estabilización Fig. se hará referencia a la aplicación clínica terapéutica de una composición en un solo dispositivo interoclusal. es posible apreciar la mufla con el plano en acrílico polimerizado y recientemente separado de la contramufla (B). . 47-A muestra el plano sobre el modelo de trabajo superior articulado. el que ha sido ajustado y reocludado. En la Fig. 4 7 . La Fig. 4 6 . el que ha sido ajustado y reocludado para disminuir el tiempo de instalación en boca. y un cuidadoso afinado y pulido de la cara externa.. 47-B se distingue el plano por separado. Además. para facilitar su posterior inserción en boca. Ffg.

y que fue seccionado por distal de ambas piezas dentarias. especialmente los mioespasmos. su aplicación clínica estará dirigida para el tratamiento de los desórdenes musculares. Como lo indica la Fig. En (B) se observa una vista oclusal de un plano de estabilización construido sobre el modelo superior con retenedores en los caninos. ya que se estimularía una potencial extrusión de las piezas posteriores no contactantes). Confección de un plano 2:1. De esta forma. . debido a espasmo muscular o dolor miofascial proveniente de los músculos elevadores mandibulares. el paciente usará la sección anterior por ese lapso de tiempo (Fíg. En fC| se aprecia la sección anterior del plano. 48 A-B-C. que como su principal objetivo terapéutico es lograr una más rápida y efectiva relajación neuromuscular. como también en los casos de hipometría o limitación de la apertura bucal. con ganchos retenedores a la altura de ambos caninos. inicialmente se confecciona un plano de estabilización. que cubre la zona de las piezas posteriores. 49 A-B). significará para el paciente el costo de un solo plano: el plano dos en uno.1 94 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA (el plano dos en uno o 2:1). tres horas diarias discontinuas y durante toda la noche por un lapso de tres semanas. que muestra en (A) al paciente en posición intercuspal. o bien. el cual se secciona por distal de ambos caninos resultando en tres secciones: una anterior. se agregará a la sección anterior en boca y con acrílico de autopolimerización las dos secciones posteriores. No obstante. y dos posteriores. Posteriormente. 4 8 . ideado por el autor. para concluir la terapia con la estabilización oclusal mandibular. Fig. La sección anterior será utilizada como un plano anterior o de Sved. como su uso debe estar limitado a un corto período (dos semanas si es usado continuamente. 50 A-B). ajustando el plano de cobertura total a los esquemas céntrico y excéntrico preconizado en todo plano de estabilización (Fig.

5 0 . 4 9 . y (B) vista frontal de las tres secciones unidas por acrrlico de autopolimerización en boca y que representa un plano de estabilización. respectivamente. Plano 2:1. Plano 2:1. con (A) correspondiente a una vista oclusal de las secciones posteriores y anterior en boca. Fig. . de la sección anterior en boca y que representa un plano anterior.GUÍA PRÁCTICA N° ! O /// 195 Fig. con (AJ y |B) correspondientes a las vistas oclusal y frontal.

13. Comente las instrucciones de uso del plano de estabilización. Nombre las indicaciones terapéuticas de los planos de estabilización. c) d) e) Qué factores se deben considerar en la terapia oclusal reversible con planos Ínteroclusales. 4. Nombre cuatro aspectos por los cuales se puede clasificar los planos Ínteroclusales: a) b) c) Nombre la clasificación general de planos Ínteroclusales. 9. . 12. . 3. 5. Nombre cinco distintos planos según función: a) b) c) d) e) Nombre cinco distintos mecanismos de acción de los planos Ínteroclusales: a) b) . Cuáles son los planos más comúnmente usados en la terapia de las diferentes categorías de diagnóstico de los desórdenes temporomandibulares. Cuándo se indica obtener el plano de estabilización en acrílico de termopolimerización. Nombre las indicaciones y contraindicaciones de un plano anterior. 8. Cuáles son los cinco criterios de confección de un plano de estabilización: a) b) c) d) e) .1 96 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. 10. Defina plano interoclusal y explique su mecanismo de acción general. . 7. Enumere y explique las cinco etapas de confección de un plano ideal de estabilización superior: a) b) c) d) e) 11. . . 6. 2.

GUÍA PRÁCTICA N° 10 /// 197 CONFECCIÓN DE UN PLANO DE ESTABILIZACIÓN SUPERIOR EN ACRILICO CONFECCIÓN DE UN PLANO ETAPA PREPARATORIA ETAPAS DE LABORATORIO ETAPAS CLÍNICAS IMPRESIÓN ARCADA SUPERIOR E INFERIOR MODELACIÓN DEL PLANO EN CERA REGISTRO EN CÉNTRICA MODELO EN YESO EXTRAMADURO ESQUEMA OCLUSAL CÉNTRICO DESOCLUSION CANINA REGISTRO EN EXCÉNTRICA GUÍA MESIOINCISAL DUPLICADO DE MODELO CON ALGINATO TRANSFORMACIÓN EN ACRILICO PROGRAMACIÓN DEL ARTICULADOR RETIRO DE MUFLA INSTALACIÓN Y AJUSTE DEL PLANO EN BOCA MONTAJE DE MODELOS SUPERIOR E INFERIOR REOCLUDACIÓN Y AJUSTE OCLUSAL .

Hansson TL (1989). 22. J Prosthet Dent 56:478-484. 5 . Santander H. Yamashita A (1997). 20. Lupkiewicz S. Chan C (1984). Alajbeg I. Galil KA. Gibbs Ch. 23. The iramediate effect of splint-induced changes in jaw positioning on the asymmetry of submaximal masticatory muscle activity. Hobo S. 61: 617-23. Wood DP. Manns A. Laskin DM (1972). Santander H. Serrao G. Bull R (1989). Hirooka T. Manns A. Milán. Manns A. Nocturnal electromyographic evaluation of bruxism patients undergoing short term splint therapy. Miralles R. Azuma Y. Elsevier España. 2. Manns A. Greene CS. J Am Dent Assoc 84:624-628. Zunino P. Santander H. Edición. Inc. España. Quintessence Publishing Co. Sforza C. Valentic-Pemzovic M. Orsini MG. Yosuke K (1993). Clinical Determination of Occlusion. Manns A (1991). Me Carroll RS. 2003. Tsukasa I. Ed. Oclusión y Afecciones Temporomandibulares. Madrid.198 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Miralles R. Valdivia J (1981). Repositionerungsschienen: Optimiertes Herstellungsverfahren. Palla S. Influence of group function and canine guidance on EMG activity of elevator muscles. Angle Orthod 64:53-61. Manns A. Loading on the temporomandibular joint with five oclusal conditions. Miralles R. Immediate effect of stabilization splint on masticatory muscle activity in TM disorder patients. Takayama H.. Ules D (2003). Peña MC (1988). Keiji Y. Ferrario VF. Influence of variation in anteroposterior occlusal contaets on electromyographic activity. 2003. Dellavia C (2002). 15. a 25. J Prosthet Dent. CollAnthopol 27:361-371. Okeson JP. J Oral Rehabil 2:215-223. The effect of occlusal appliances and clenching on the temporomandibular joint space. 1997. Oral Rehabilitation. Increase in vertical dimensión alters mechanical properties and isometric ATPase activity in guinea pig masseter. Dental Labor 10: 1163-1165. IRCS Medical Science 9:354-355. Rocabado M (1987). Ishiwata Y and col (2003). J Gnathology 7: 61-73. Floreani KJ. 17. J Oral Rehabü 29:810-815. Ferrario V. Ono T. J Oral Rehab 29:810-815. J Oral Rehab 30:39-45. Chan C (1984). Cheol P. Immediate effect of a stabilization splint on masticatory muscle activity in temporomandíbular disorder patients. 7. Lundeen H. 6. Swiss Dent 5:37-41. 8. 10. Am J Orthod Dentofac Orthop 104:484-489. Colombo A (2002). Hiyama S. Optimiertes Herstellungsverfahren einer Repositionierungsschiene anhand von EMG Registrierungen. Dahlstróm L. 5. Naeije M. 3. The effect of different occlusal splints on electromyographic activity of elevator muscles: A comparative study. Haraldson T (1989). Manns A. Mahan P (1986). 12. Tartaglia GM. Yatani H. Miralles R. Italia. 19. Manns A. 14. Influence of occlusal stabilization splint on the asymmetric activity of masticatory muscles in patients with temporomandibular dysfunction. Teteruck WR (1994). 21. Nass X. Cumsille F (1985). Yasutake S. Valdivia J. Chan C. Sforza Ch. Valdivia J. Influence of vertical dimensión on masseter muscle electromyographic activity in patients with mandibular dysfunction. 4. Kuboki T. Kim YK. Valdivia J (1983). Masaru S. Miralles R. 16. Masseter electromyographic changes as a function of vertical dimensión in patients with MPD syndrome. Manns A. Influence of occlusal splints on bilateral anterior temporal EMG activity during swallowing of saliva in patients with craniomandibular dysfunction. J Oral Rehabü 16:163-170. J Prosthet Dent 53: 243-24. J Orofac Pain 11:67-77. Editorial RC Libri srl. 9. Miralles R (1987). Miralles R. Mioartropatias del sistema masticatorio y dolores orofaciales. . Splint therapy for the myofascial pain-dysfunction (MPD) syndrome: a comparative study. Passini Ch. Influence of the vertical dimensión in the treatment of myofascial pain dysfunction syndrome. Rugh JD (1975). Miralles R. Tokyo. AlajbeglZ. 24. J Prosthet Dent 50: 700-709. Marguelles-Bonnet R. J Craniomandib Pract 9:129-136. Influence of protrusive functions on electromyographic activity of elevator muscles. First night effect of an interocclusal splint appliance on nocturnal masticatory activity. The effect of incisal bite forcé on condilar seating. 13. J Prosthet Dent 57:494-500. Scand J Dent Res 97: 533 -538. Solberg WK. 18. Clark GT. 11. J Craniomandib Pract 5: 325-332. Manns A. Young H. Immediate electromyographic response in masseter and temporal muscles to bite plates and stabilization splints.

así como además idealmente con un esquema oclusal tal en excéntrica. Posición de máxima estabilidad oclusal en céntrica bajo coincidencia entre la posición intercuspal o MIC. F i g . 1). 1) debe coincidir con la posición de ambos complejos discocondilares en su posición musculoesqueletal estable (relación céntrica fisiológica). 6. obtener una relación normal entre los dientes antagonistas (relación fosa-cúspide y/o relación reborde marginalcúspide). 3. que cuando se desplace la mandíbula lateralmente o cuando se protruye los contactos de los dientes anteriores desocluyan los dientes posteriores. 2. a través de la modificación del patrón o esquema oclusal existente. neuromusculatura y periodondo. a través de un contacto bilateral simultáneo y uniforme entre el mayor número de piezas dentarias posibles (ruido seco. la relación céntrica articular y la posición miocéntríca. Dirigir las fuerzas o cargas oclusales lo más axial posible en relación con las piezas dentarias. Este objetivo se logra con lo señalado en los puntos 1 y 2. 5. GENERALIDADES El ajuste oclusal es aquel procedimiento o técnica terapéutica que tiene como objetivo básico lograr. con el objeto de mantenerlas dentro de los márgenes tolerables del periodoncio (Fig. una armonización de las condiciones funcionales y biomecánicas entre oclusión. . Mejoramiento de la estética (si así lo requiere). Lograr que el sistema neuromuscular funcione dentro de los potenciales de adaptación del paciente. Esta posición de estabilidad oclusal (Fig. Mejoramiento de las relaciones anatómicas y funcionales de la dentición en oclusión céntrica. firme y único ante cortos. Esto significa reducir el área oclusal fisiológica. 1. es decir.GUÍA PRÁCTICA N° 11 AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO EN MODELOS ARTICULADOS ARTURO MANN5 FREESE I. Los objetivos terapéuticos del ajuste oclusal son los siguientes: 1. Devolver y mantener una estabilidad oclusal en céntrica. articulaciones temporomandibulares. 4. repetitivos y balísticos golpes masticatorios de apertura y cierre en posición ortostática). Las piezas dentarias deben contactar por medio de puntos y no de áreas o superficies de contactos.

el más conservador y estimulando la capacidad reparativa tisular y de adaptación fisiológica natural del sistema. contactos prematuros y/o interferencias oclusales) y sintomatología disfuncional. Esta situación ocurre únicamente si en el paciente tratado con terapia con planos interoclusales. principalmente en el tratamiento de los cuadros de trastornos o desórdenes temporomandibulares. demuestran que la sintomatología disfuncional temporomandibular está correlacionada con una gran certeza clínica con las relaciones oclusales alteradas (discrepancias o desarmonías oclusales) presentes en el paciente. Principalmente en estos pacientes. El ajuste oclusal por desgaste selectivo constituye un tratamiento oclusal irreversible. usando el procedimiento terapéutico lo menos invasivo o agresivo posible. en la cual existe una pérdida del equilibrio funcional o adaptación fisiológica de las relaciones de contacto con respecto a los componentes articular. es el ajuste oclusal a través del desgaste o tallado selectivo. logra una modificación del patrón o esquema oclusal y de esta forma una armonización funcional y biomecánica entre los diferentes componentes fisiológicos básicos que integran el sistema Estomatognático. No obstante lo más habitual. Debido al carácter irreversible del desgaste selectivo. restablecer luego el estado oclusal original. Las tres indicaciones básicas para una corrección oclusal por desgaste selectivo son: 1. la terapia oclusal mediante planos o férulas interoclusales es una técnica reversible. 2. En todas estas situaciones está indicado un tallado o desgaste selectivo antes de iniciar el tratamiento. si no imposible. Esto significa en último término. odontología restauradora u otras. En relación a la indicación de la técnica de desgaste selectivo mencionada es importante destacar. por medio del desgaste o tallado de zonas o puntos específicos y precisos de las coronas dentarias y que buscan eliminar la presencia de contactos prematuros. prótesis. Es así que en la actualidad se ha llegado paulatinamente al convencimiento que la oclusión representa solamente un cofactor. 2). con objeto de establecer una posición mandibular funcional estable a) . neuromuscular y periodontal (Fig. ya que implica la eliminación de estructura dura dentaría (esmalte) que modifica de manera permanente el estado oclusal del paciente. b) terapia con prótesis fijas extensas. La otra indicación es cuando existe una planificación previa de tratamientos asociados a modificaciones oclusales importantes como: terapia de rehabilitación o restauración oclusal de gran envergadura. sino que permanece libre de sintomatología disfuncional (tanto articular como muscular) durante un tiempo prolongado (mayoritariamente de 3 a 6 meses tras inicio del tratamiento). se produce no sólo una remisión sintomatológica. y en el cual la oclusión es un factor primario o cofactor decisivo en la patogénesis de este cuadro disfuncional (oclusión no fisiológica o patológica). se realiza el ajuste oclusal en aquella relación maxilomandibular en céntrica. que se ha obtenido después de una exitosa terapia con planos. interferencias oclusales y/o trauma oclusal. d) terapia en base a prótesis implantosoportada. La regla cardinal debiera ser siempre proceder e intervenir cuidadosamente en la oclusión dentaria. Cuando existe en el paciente una condición clínica asociada a un cuadro de trastorno o desorden temporomandibular (TTM). que debe estar indicada en aquellas oclusiones que a través de un riguroso examen clínico funcional y un preciso diagnóstico oclusal basado en criterios científicos. es decir. de un síndrome con etiología multifactorial que caracteriza a todo cuadro patofisiológico asociado a trastornos o desórdenes temporomandibulares. pero por cierto no menos importante de considerar por el clínico. no existe una relación simple entre desarmonías o discrepancias oclusales (inestabilidad oclusal en céntrica. básicamente está indicado el tallado o desgaste selectivo en aquellos pacientes que presentan una oclusión no fisiológica o patológica. El ajuste oclusal por desgaste selectivo es aquel procedimiento o técnica de ajuste oclusal que. c) terapia sobre la base de prótesis parciales removibles. que a pesar de los recientes avances en los aspectos neurofisiológicos de la oclusión. En comparación.200 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA El ajuste oclusal es posible de ser abordado a través de varias disciplinas odontológicas: ortodoncia. con compromiso patofisiológico y manifestaciones sintomatológicas en uno o más componentes fisiológicos que integran el sistema Estomatognático. e) combinación de estas terapias. cirugía maxilofacial. Por lo tanto. deben existir indicaciones adecuadas antes de contemplar su aplicación. De esta forma. su utilidad es limitada. bajo el cual resulta difícil.

con el objeto de finalizar y estabilizar la oclusión obtenida. PRINCIPIOS QUE REGULAN UN CORRECTO DESGASTE O TALLADO SELECTIVO De las indicaciones señaladas. se analizarán a continuación los estudios tanto experimentales como epidemiológicos más relevantes sobre oclusión vs. De la misma forma el desgaste selectivo puede estar indicado después de un tratamiento de ortodoncia. ya sea de un diente individual o de varias piezas dentarias. como una terapia de complemento. Además. demuestra una aceptable capacidad de adaptación morfoñincional con respecto a los demás componentes del sistema Estomatognático. aunque no estrictamente ideal desde el punto de vista anatómico. es facilitar el tratamiento de determinados cuadros asociados a trastornos o desórdenes temporomandibulares (TTM o DTM) del sistema Estomatognático. Clasificación de las oclusiones dentarias naturales desde el punto de vista fisiológico. Con el objeto de estudiar con un criterio científico la relación entre discrepancias o desarmonías oclusales y la sintomatología disfuncional temporomandibular.GUÍA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 201 Fig. En caso de trauma oclusal. 3. es posible deducir que la indicación primaria del desgaste o tallado selectivo. trastornos temporomandibulares publicados en los últimos 68 y 25 años. respectivamente. en la que se puedan ejecutar las rehabilitaciones oclusales enumeradas. . I I . 2. con el objeto de reducir la sobrecarga oclusal que ha sobrepasado los límites de adaptación periodontal. es importante recalcar que en la actualidad no hay argumento o evidencia alguna de que el desgaste selectivo proñláctico sea beneficioso para un paciente que no necesita someterse a los tratamientos arriba señalados y cuya oclusión.

Por ejemplo: una corona alta.75 años 3 . trastornos o desórdenes temporomandibulares (TTM o DTM): 1. Los contactos prematuros pueden desencadenar más ocasionalmente dolor muscular mandibular y clic articular. dolor muscular.202 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Estudios experimentales sobre oclusión vs. más otras para completar las publicadas hasta el año 2004 (6-11).8 1 años Asociación Negativa Positiva TTM: Trastornos Temporomandibulares. No existen evidencias confiables que las interferencias experimentales puedan generar bruxismo. una incrustación u obturación alta. en algunos textos de oclusión se habla indistintamente de interferencia oclusal al referirse tanto a los contactos prematuros corno a las interferencias en excéntrica. Estudios epidemiológicos sobre oclusión vs. NP: No Pacientes. se utilizó como base la Tabla 7-2 del Capítulo 7 de Okeson (2). Contacto prematuro: cualquier primer contacto o contactos dentarios iniciales que se establecen durante el cierre oclusal en posición retruida de contacto ("no forzada") o posición de contacto en relación céntrica fisiológica (RCF) y que impiden que durante el arco de cierre de la mandíbula alrededor del eje de bisagra posterior en RCF se alcance la posición oclusal de máxima intercuspidación o posición intercuspal. • 2. a la que se agregaron las siguientes referencias (3-5) no incluidas en la referida tabla. trastornos o desórdenes temporomandibulares En las Tablas I y II se resumen los estudios epidemiológicos publicados en los últimos 25 años. con una estabilidad oclusal en céntrica.109(22%) 25. Esto indica no coincidencia o congruencia entre relación céntrica fisiológica articular y máxima intercuspidación dentaria. Desde el punto de vista académico estas interferencias oclusales excéntricas son denominadas propiamente como interferencias oclusales.355 (78%) Población PyNP: 9/cf PyNP: 9/cf Rango de edad 6 . se llegó a las siguientes conclusiones: Los supracontactos que interfieren con la posición intercuspal pueden generar dolor dentario local transitorio. Para la confección de ambas tablas. movilidad patológica dentaria y relativamente con cierta frecuencia. P: Pacientes. se dará una definición exacta de ellas para no introducir errores en su significado por parte de los lectores: • Supracontacto: cualquier primer contacto o contactos dentarios iniciales que interfieren con el acto de cierre oclusal mandibular a lo largo de la trayectoria habitual de cierre hasta posición intercuspal o de máxima intercuspidación (posición miocéntrica). a los cuales se colocaron interferencias oclusales: supracontactos. que han analizado la relación oclusión con signos y síntomas asociados a trastornos temporomandibulares en una amplia variedad poblacional. Interferencias en las excursiones laterales pueden producir más ocasionalmente sensibilidad dolorosa muscular y cefaleas. Con el objeto de clarificar conceptualmente las discrepancias oclusales analizadas. Interfieren. . Interferencia oclusal: cualquier contacto dentario que impide o interfiere la armonía de los movimientos mandibulares excéntricos (protrusivos. malposición dentaria. por consiguiente. laterotrusivos o de trabajo y mediotrusivos o de balance) regidos por guía dentaria. contactos prematuros o interferencias en las excursiones laterales. Abarcan estudios en sujetos sanos asintomáticos. etc. separados y publicados en los últimos 68 años (1). • No obstante. En una revisión de 18 estudios experimentales. TABLA 1 RELACIÓN ENTRE OCLUSIÓN Y SINTOMATOLOGIA ASOCIADA A TTM: 65 ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS BASADOS EN UNA VARIEDAD POBLACIONAL (1979-2004) N Estudios 20 [31 %) 45 (69%) N° Sujetos 7. Sinónimo: interferencia oclusal en céntrica.

puede ser etiológicamente importante. que una interferencia oclusal si es que es activada por tensión emocional o por otros factores psicosociales.4%) 5. esta capacidad adaptativa puede estar reducida bajo situaciones de estrés y problemas emocionales. bajo un análisis crítico. No obstante. C.5%) 9. o más bien.6%) 16-80 17-32 5-80 3-80 6-43 6-72 5-82 5 (1 1%) 8(18%) 5(11 %) . también es relevante recalcar las asociaciones débiles entre ambas variables mostradas desde el punto de vista estadístico en algunos trabajos. tampoco es posible afirmar una inexistencia en la asociación entre discrepancias oclusales y sintomatología disfuncional (n = 45 con asociación positiva). en la etiología disfuncional no es tan importante la oclusión dentaria per sé. bajo que forma de actividades parafuncionales está sometido durante el transcurso de su vida. Este hecho permite afirmar que no existe una relación causa-efecto sencilla. Si bien esto último es cierto y verdadero.512 (29. que permite explicar la asociación entre oclusión y trastornos temporomandibulares (2).2 mm o más) y/o asimétrico Interferencias oclusales en el lado de balance Función de grupo e interferencias en el lado de trabajo Mordida abierta Mordida cruzada Mordida profunda Clase Angle \\ Resalte acentuado 7 [ 16%) 2 (4. En la Tabla II siguiente.61 1 (22.355) 12.4%) 7.3%) ó.GUÍA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 203 De los 65 estudios analizados se desprende que.4%) 1.1%) Rango de edad (años) 5-81 5-80 Tipos de discrepancias oclusales con asociación positiva Inestabilidad oclusal en céntrica Contactos prematuros y deslizamiento en céntrica ( 1 . a pesar de que la oclusión no es la causa principal de la etiología de los trastornos temporomandibulares (n = 20 con asociación negativa). Expresado en otros términos.939 (27. las discrepancias estructurales y funcionales de la oclusión dentaria parecieran representar solamente un cofactor y más raramente un factor contribuyente principal. Mayoritariamente los factores oclusales dan lugar a sintomatología disfuncional subclínica y no tanto disfuncional franca. No obstante. también es importante consignar. debido tanto al mayor número de estudios así como de pacientes y no pacientes de ambos géneros que lo avalan. que un entendimiento apropiado del rol contribuyente de la oclusión en los DTM no debiera ser minimizado.9%) 2. sino más bien lo que el paciente hace con su oclusión.786 (50.984 ( 7. Además. es de importancia destacar que entre los argumentos que permiten explicar una asociación débil o negativa entre las variables oclusión y trastornos temporomandibulares encontrados en los diferentes estudios en referencia. Los contactos prematuros y/o interferencias oclusales pueden permanecer enmascarados por el sistema neuromuscular.136 (12. De tal forma es posible afirmar.8%) 3. puesto que permanecen bajo la capacidad adaptativa neuromuscular.468 (37. UNIVERSO: 2 5 .633 (10. 3 5 5 PACIENTES Y NO PACIENTES DE AMBOS GÉNEROS N° Estudios con respecto al total (n=45) 22 (49%) 1 8 (40%) N° Sujetos con respecto al total (n=25. se deben considerar probablemente los siguientes: A. dentro de la etiología multifactorial de los trastornos temporomandibulares.536 (13.5%) 1 2 (27%) 7 11 6%) 3. B. Por consiguiente. se realizó un análisis de las discrepancias o desarmonías oclusales que presentan mayor correlación y asociación con las manifestaciones síntoma- TABLA II RELACIÓN ENTRE DIFERENTES TIPOS DE DISCREPANCIAS OCLUSALES Y SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA A TTM: 45 ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS CON ASOCIACIÓN POSITIVA (1979-2004).

. la alta correlación entre mordida abierta y sintomatología disfuncional. es posible vislumbrarlo en mejor forma en la Fig. Interferencias oclusales en protrusiva. estudios clínicos) anteriormente expuesto. se ha permitido identificar y correlacionar las siguientes discrepancias o desarmonías oclusales con la sintomatología disfuncional. D. El lado izquierdo representa el contacto de las cúspides de soporte vestibulares inferiores con sus fosas antagonistas y el lado derecho hace lo mismo para las cúspides palatinas superiores. en varios de ellos se encontró más de una asociación entre los diferentes tipos de discrepancias oclusales y la sintomatología disfuncional. en orden de su importancia y relevancia estadística: A. Esquema oclusal céntrico basado en múltiples puntos de contacto. 3. Estos contactos deben orientar las fuerzas oclusales en el sentido axial de las piezas dentarias y establecerse simultáneamente en el cierre oclusal mandibular con mayor intensidad en la zona dentaria posterior y menor intensidad en la zona anterior (principio fundamental del concepto El análisis de esta tabla. A. Inestabilidad oclusal en céntrica. Interferencias oclusales en el lado de trabajo E. Inestabilidad oclusal en céntrica En la posición oclusal céntrica de la mandíbula (posición miocéntrica) se debe propender a un esquema oclusal basado en múltiples puntos de contacto uniforme y bilateralmente distribuidos entre ambas arcadas dentarias (Fig. 4. Cambios estructurales y/o remodelaciones de las superficies articulares estarían involucrados (2). mostradas en las publicaciones con asociación positiva de la Tabla I. Es de consignar que de tos 45 estudios analizados. 3. Fig. 4). B. Interferencias oclusales de balance o contactos de hiperbalance Fig. Figura de barras que muestra la relación entre discrepancias oclusales con respecto tanto al W° de estudios como al N° de sujetos analizados en la Tabla II. Es de consignar que en la actualidad. Contactos prematuros unilaterales en posición retruida de contacto ("no forzada") y deslizamiento en céntrica asimétrico entre esta posición y la posición intercuspal. es debido a que esta discrepancia oclusal constituye más bien el resultado antes que la causal de esta correlación encontrada. C.204 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA tológicas asociadas a trastornos temporomandibulares. Basado en el análisis de la literatura científica (estudios experimentales. tanto miogénica (desórdenes musculares) como artrogénica (desórdenes articulares). estudios epidemiológicos.

tras terapia por desgaste o tallado selectivo. como principalmente de la musculatura elevadora mandibular del mismo lado (Fig. que muestra la activación coordinada. 8). Dicho en otros términos. Fig. que no solamente determinará una sobrecarga oclusal de las piezas dentarias que entran en contacto. como resultado de la contracción bilateral simétrica de la musculatura elevadora mandibular favoreciendo de esta forma la localización de ambos complejos discocondilares en su posición musculoesqueletal estable. La inestabilidad oclusal en céntrica se produce cuando se pierde el esquema oclusal caracterizado por los contactos bilaterales. articular y neuromuscular (12-15).vista oclusal maxilar del mismo caso clínico con estabilidad oclusal en céntrica. A. simultáneos y uniformes mencionados (Fig. B. 5. 6). Fig. que se establecen primero durante el cierre oclusal mandibular (algunos autores los denominan supracontactos). y que da lugar a una descoordinación y desincronización. sincrónica y sobretodo simétrica (indicada por las flechas rojas) de los músculos elevadores mandibulares derechos e izquierdos.GUIA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 205 de la oclusión mutuamente protegida. como aquella posición oclusal de equilibrio o balance muscular a través de la cual la mandíbula es estabilizada contra el maxilar superior (cráneo) en virtud del contacto dentario bilateral y simultáneo en zonas amplias de los arcos dentarios. creará condiciones biomecánicas desfavorables en el funcionamiento natural oclusal. en que las piezas posteriores deben proteger a las piezas anteriores de sobrecargas oclusales excesivas en céntrica). sincrónica y cercanamente simétrica de los músculos elevadores mandibulares derechos e izquierdos (Fig. molares principalmente. que favorecerá el posicionamiento céntrico de ambos cóndilos en sus cavidades articulares (posición musculoesqueletal estable). Aparecen contactos unilaterales a nivel de las piezas posteriores. Esquema de estabilidad oclusal en céntrica basado en múltiples puntos de contacto uniforme y brlateralmente distribuidos entre ambas arcadas. Sobre la base de estos conceptos y principios fundamentales de la oclusión. El patrón muscular alterado se caracteriza básicamente por un incremento de la actividad en el lado del o los supracontactos. 6. . 5). y sobre todo asimetría de la actividad de los músculos elevadores derechos e izquierdos (Fig. 7). Este esquema oclusal permitirá una activación coordinada.Vista oclusal maxilar de inestabilidad en céntrica con contactos unilaterales izquierdos (piezas 24 y 27). se podría definir la estabilidad oclusal en céntrica. sino también fuerzas reaccionales alteradas tanto sobre ambas articulaciones temporomandibulares.

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Fig. 7. Esquema de inestabilidad oclusal en céntrica, que muestra descoordinación, desincronización y sobre todo asimetría elevadora mandibular, con incremento de su actividad (ver flecha roja más alta) en el lado de los supracontactos |A: lado izquierdo; B: lado derecho|.

B. Contactos prematuros unilaterales en posición retruida de contacto ("no forzada") y deslizamiento en céntrica asimétrico entre esta posición y la posición intercuspal.
El deslizamiento en céntrica es primordialmente el recorrido anterosuperior que realiza la mandíbula a partir del o los contactos prematuros en posición retruida de contacto "no forzada" a posición intercuspal (Figs. 9 y 10), guiado por lo general a través de las facetas retrusivas de las piezas posteriores contactantes y que son las vertientes mesiales superiores y distales inferiores de sus cúspides de soporte, es decir, mesiopalatinas superiores y distovestibulares inferiores (Fig. 11). Recordemos que la posición retruida de contacto (PRC) por definición corresponde a aquella relación de contacto oclusal que alcanza la mandíbula, cuando cierre en posición retruida o posterior no forzada. También podría denominarse como posición de contacto en relación céntrica fisiológica. La designación de posición retruida de contacto "no forzada" obedece al hecho de diferenciarla de la posición retruida de contacto "forzada", término que fue utilizado en la nomenclatura y glosario oclusionista hace algún tiempo atrás. La posición retruida de contacto "forzada" corresponde a la relación de contacto oclusal que adopta la mandíbula, cuando cierra en posición retruida o posterioi forzada, es decir, en relación céntrica ligamentaria (posición límite y no funcional). Es importante consignar que no siempre el deslizamientc anterior en céntrica se localiza a nivel de las vertientes retru-

Fig. 8. A- Vista lateral y frontal de la posición postural mandibular, con una posición musculoesqueletal estable de ambas articulaciones temporomand i bulares (estabilidad articular en céntrica). B- Vista lateral y frontal de inestabilidad oclusal en céntrica con cierre oclusal mandibular sobre leves supracontactos unilaterales a nivel de los últimos molares, pero con mantención de la estabilidad articular en céntrica. C- Para lograr una relativa estabilidad oclusal en céntrica, la mandíbula bascula sobre el fulcrum molar en una corta trayectoria anterior y superior, para alcanzar una posición intercuspal de acomodo funcional. El paciente logra así una relativa estabilidad oclusal, pero a expensas de una pérdida de ¡a estabilidad articular en céntrica (ver dirección de las flechas mostrando los desplazamientos condilares en las vistas lateral y frontal). Figura modificada de Okeson JP (2).

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Fig. 9. A y B- Con ambos cóndilos en su posición de relación céntrica (RC), se le solicita al paciente cerrar la mandíbula en un arco de cierre al'ededor del eje de bisagra posterior o eje de bisagra en RC (B), hasta alcanzar el primer contacto dentario: contacto prematuro (AJ. Esta posición de cierre oclusal mandibular retruida "no forzada", se denomina posición retruida de contacto (PRQ. C- Parte superior del diagrama de Posselt en el plano sagital, en que: 1 = posición retruida de contacto (PRC). 2 = posición rntercuspal (Pl). h = trayectoria habitual de cierre. Obsérvese que la PRC está más distal o posterior a Pl. y a una mayor dimensión vertical que esta última. D- Contacto prematuro entre premolares, aumentado de tamaño con respecto a la figura A, mostrando una PRC más posterior e inferior que Pl.

Fig. 10: A- Si se solicita al paciente cerrar desde PRC a Pl, se observa el deslizamiento en céntrica entre ambas posiciones del área céntrica. B- El paso de 1 (PRC) a 2 (Pl), corresponde al deslizamiento en céntrica que básicamente es anterosuperior. C- Si el deslizamiento en céntrica es anterosuperior y simétrico (sin desviación lateral) se acompaña por un desplazamiento bicondíleo anterior.

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sivas mencionadas de premolares y molares. También puede presentarse entre las vertientes libres proximales, mesial superior y distal inferior, en caso de dientes extruidos y que están fuera del plano oclusal. Además, puede manifestarse entre las caras vestibular superior y lingual inferior de las piezas anteriores en caso de mordida invertida (Fig. 12). El deslizamiento en céntrica es siempre superior (Figs. 9 y 10), es decir, la posición retruida de contacto (PRC) siempre se establece a una mayor dimensión vertical de oclusión que la correspondiente a posición intercuspal (PI). También es posible señalar que puede ser anterior y simétrico, es decir, de PRC a PI sin un componente de desviación lateral. Sin embargo, en ciertas situaciones clínicas puede estar acompañada por una desviación lateral, y por lo tanto, manifestarse en un deslizamiento anterior y asimétrico, que según opinión de los autores es el más patogénico, tanto para el componente articular como muscular. Esto es debido a que crea un efecto de torque mandibular (15), con desplazamiento de mayor magnitud de un cóndilo fuera de su posición musculoesqueletal estable que con respecto al cóndilo del lado opuesto (Figs. 13 y 14). De esta forma, el deslizamiento en céntrica puede clasificarse como anterosuperior puro o anterosuperior con desviación lateral.

Fig. 1 1 . Facetas retrusivas a nivel maxilar y mandibular (mesiopalatinas superiores y distovestibulares inferiores).

Fig. 12. A- Contacto prematuro posterior entre la vertiente libre mesial superior de la pieza extruida y la vertiente distal inferior. B- Contacto prematuro anterior entre las caras vestibular superior y lingual inferior en caso de mordida invertida.

Fig. 1 3. Deslizamiento en céntrica anterosuperior con desviación lateral. A- Esquema de Posselt en el plano horizontal. PRC. = posición retruida de contacto "no forzada"; Pl(dl)=posidón intercuspal caracterizada por una desviación lateral entre PRC y PI. B- Diagrama esquemático de las posiciones condilares en caso de una desviación lateral (señalada en A) entre PRC y PI. Obsérvese el desplazamiento del cóndilo contralateral y el nulo desplazamiento del cóndilo ipsilateral, con respecto a la desviación lateral del deslizamiento en céntrica. Figura modificada de Mohl N, Zarb GA, Carlsson GE, Rugh JD (24).

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Fig. 14. Deslizamiento en céntrica anterosuperior con desviación lateral, que crea un efecto de torque mandibular, con desplazamiento de mayor magnitud de un cóndilo fuera de su posición musculoesqueletal estable que con respecto al cóndilo del lado opuesto.

I.

Deslizamiento anterosuperior puro: Corresponde al deslizamiento en céntrica con un trayecto recto y simétrico hacia adelante y arriba en el plano sagital. Como ya se había mencionado se debe a la trayectoria a lo largo de las facetas retrusívas de premolares y/o molares (mesiopalatinas superiores y distovestibulares inferiores) (Fig. 15).

Para medir la magnitud del deslizamiento anterior se realizan sendas marcas coincidentes una en la cara vestibular del premolar superior y otra en el inferior, estando la mandíbula en la posición retruida de contacto. Luego se le solicita al paciente que apriete sus dientes hacia la posición intercuspal y se mide la distancia entre ambas marcas (Fig. 16). II. Deslizamiento anterosuperior con desviación lateral: Este tipo de deslizamiento se debe a las vertientes internas y externas de las cúspides de las piezas dentarias posteriores. Dependiendo de si la desviación lateral

Fig. 15. Deslizamiento en céntrica anterosuperior, debido a la trayectoria bilateral a lo largo de las facetas retrusivas de los premolares |mesiopalatinas superiores y distovestibulares inferiores).

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Fig. 16. A- Posición retruida de contacto "no forzada" con sendas marcas coincidentes en las caras vestibulares del premolar superior e inferior B- Desde PRC se le pide al paciente que apriete sus dientes hacia Pl y se mide la distancia entre ambas marcas, que representa la magnitud del desplazamiento en céntrica anterior.

es hacia el mismo lado o hacia el lado contrario de la localización del contacto prematuro, se divide en ipsilaterai o contralateral, respectivamente. El choque de las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores con las vertientes internas de las cúspides vestibulares inferiores en la posición retruida de contacto, dan lugar a un deslizamiento con desviación ipsilaterai, es decir, la mandíbula se desliza y desvía lateralmente hacia el mismo lado en que está el contacto prematuro (Fig. 17). Por otro lado, también es posible que se produzca deslizamiento con desviación contralateral por un contacto

prematuro en el lado contrario al de la desviación lateral (Fig. 18). Pueden haber dos superficies de contacto responsables del mismo: las vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores contra las vertientes externas de las cúspides vestibulares inferiores; o las vertientes externas de las cúspides palatinas superiores contra las vertientes internas de las cúspides linguales inferiores. Para medir la magnitud y dirección del componente lateral del deslizamiento en céntrica, se realizan sendas marcas coincidentes una en la cara vestibular del incisivo central superior y otra en el inferior, estando la mandíbula en la posición retruida de contacto. Luego se le solicita al paciente

Fig. T 7. Ay B- Deslizamiento en céntrica anterosuperior con desviación ipsilateral entre las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y las internas de las vestibulares inferiores.

es posible en este nivel del análisis clasificar los contactos prematuros en: 1.5 mm entre PRC y PL 3.Desde PRC se le pide al paciente que apriete sus dientes hacia Pl y se mide la distancia entre ambas marcas. 19). 19. b) Desviación lateral cercano a 0. . A y B.GUÍA PRACTICA N° 1 1 / / / 211 Fig. que puede ser: • entre las vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores contra las vertientes externas de las vestibulares inferiores. • entre las vertientes externas de las cúspides palatinas superiores contra las vertientes internas de las cúspides linguales inferiores. Ausencia de contactos prematuros o con contactos prematuros leves (mayoritariamenté bilaterales) asociados a un deslizamiento céntrico anterior simétrico y sin desviación lateral cercano a 1 mm. que representa la magnitud de \a desviación lateral del deslizamiento en céntrica. Contactos prematuros moderados asociados a las siguientes características: a) Contacto prematuro unilateral en PRC cercano a 1 mm de deslizamiento en céntrica anterior.5 mm entre PRC y PL Fig. 2.Posición retruida de contacto "no forzada" con sendas marcas coincidentes en las caras vestibulares de los incisivos centrales superior e inferior. B. Contactos prematuros severos con una o ambas características: a) Deslizamiento en céntrica anterior mayor que 1 mm entre PRCyPI b) Desviación lateral con más de 0.Deslizamiento en céntrica con desviación contralateral. que apriete sus dientes hacia la posición intercuspal y se mide la distancia entre ambas marcas (Fig. De acuerdo a la magnitud del deslizamiento en céntrica anterosuperior con o sin desviación lateral. A. 18.

mostrando ausencia de contactos en el lado de trabajo. muscular y paradencial. . De tal forma que solamente se controlará su esquema oclusal en su posición intercuspal habitual.17). y por ende. modificaremos su relación maxilomandibular en esta área. Los resultados de dos estudios electromiográficos (16. articular. es decir. Si encontramos la situación 2 en un paciente. si nos enfrentamos a pacientes con la situación 1 no haremos ningún desgaste selectivo para corregir su deslizamiento. Facetas mediotrusivas a nivel maxilar y mandibular (vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y las vertientes internas de las cúspides vestibulares inferiores).Paciente en posición ¡ntercuspal.La ausencia de contacto en el lado de trabajo. Interferencias oclusales de balance o contactos de hiperbalance Las interferencias de balance o contactos de hiperbalance corresponden a aquellos contactos dentarios que se establecen en el lado de balance o lado mediotrusivo durante el movimiento mandibular contactante de lateralidad o en la posición laterotrusiva vis á vis. 20). A. Fig. su estabilidad en céntrica fséfose planificará desgaste selectivo en caso de presencia de inestabilidad oclusal). si tratamos a pacientes en la situación 3. no modificaremos su relación maxilomandibular en céntrica. que corresponden a las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y las vertientes internas de las cúspides vestibulares inferiores del lado de balance o mediotrusivo. 2 0 . C y D. C.212 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Esta clasificación reviste una importancia fundamental. en sujetos sanos asintomáticos. y por ende. 2 1 . 21 y 22). es debido a la presencia de un contacto de hiperbalance localizado entre las facetas mediotrusivas de los 2OS molares antagonistas. principalmente en la zona molar. En cambio. B~ El mismo paciente en posición laterotrusiva vis á vis. que impiden o evitan el o los contactos en eJ lado hacia donde se mueve la mandíbula lateralmente. que son las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y las vertientes internas de las cúspides vestibulares inferiores del lado de balance o mediotrusivo (Figs. con alta seguridad intentaremos un desgaste selectivo para corregir su deslizamiento en céntrica. el desgaste selectivo en céntrica quedará supeditado tanto a la severidad de su sintomatología disfuncional pesquisada a través de la historia clínica y examen clínico funcional oclusal. Los contactos de hiperbalance típicamente se encuentran entre las denominadas facetas mediotrusivas. el efecto de una interferencia experimental de balance o contacto Fig. así como a la evolución terapéutica de su sintomatología disfuncional. Por de pronto. en que se analizaron. es decir. debido a que nos entrega las indicaciones de como enfrentar los contactos prematuros y el tallado selectivo de los mismos. el lado de trabajo o lado laterotrusivo (Fig.

Fig. en su gran mayoría presentan atriciones importantes de sus caninos asociado a un patrón oclusal con función de grupo en el lado de trabajo o laterotrusivo (21. asi como en el lado de trabajo. Por el contrario. 24). especialmente referida al lado de balance. Esto significa clínicamente. demostraron que una interferencia de hiperbalance determina un incremento de la actividad laterotrusiva del músculo masetero. No obstante. Contacto de balance o mediotrusivo que se establece simultáneamente y con la misma intensidad con aquel del lado de trabajo o laterotrusivo durante el movimiento mandibular contactante en lateralidad o en la posición laterotrusiva vis á vis. sino también de las articulaciones temporomandibulares en una posición musculoesqueletal inestable. debido a que están correlacionados clínicamente tanto con menor incidencia y frecuencia de ruidos articulares así como de desplazamiento discal anterior en los pacientes examinados. Arco gótico mostrando una lateralidad derecha (en rojo) ante ausencia (I) y presencia de un contacto experimental de hiperbalance o interferencia de balance (ll|. Actualmente y en base a las evidencias científicas. que corresponden a aquellos contactos del lado de balance o mediotrusivo que se establecen simultáneamente y con la misma intensidad de contacto con aquellos del lado de trabajo o laterotrusivo durante el movimiento mandibular contactante en lateralidad o en la posición laterotrusiva vis á vis. Los contactos de hiperbalance. indican que los pacientes con contactos de balance probablemente presentan una adecuada adaptación morfofuncional sistémica articular y muscular a su esquema oclusal. Nótese que típicamente se establece entre las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y las vertientes internas de las cúspides vestibulares inferiores.GUÍA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 213 Fig. es aceptado que los contactos de balance no constituyen interferencias oclusales. su efecto sobre los músculos maseteros |MA) y porciones anteriores del temporal (PAT) tanto derechos (D) como izquierdos (I). 2 4 . Taskaya-Yilmaz y col (20) que apoyan el concepto oclusal de la protección de balance. y por otro lado. determinan una menor carga en el cóndilo de balance durante el apriete en posición laterotrusiva.17). de hiperbalance sobre la actividad bilateral de los músculos maseteros y temporales anteriores en comparación con su actividad natural con desoclusión canina bajo condiciones de apriete voluntario máximo voluntario en posición laterotrusiva. Interferencia de balance o contacto de hiperbalance que evita o impide tanto el contacto a nivel de la guía anterior. pero sobre todo mediotrusiva masetenna y más prevalentemente del músculo temporal anterior (Fig. Minagi y col (18). los hallazgos de la investigación clínica como de los estudios de análisis de elementos finitos anteriormente señalados. que una interferencia de balance determina una sobrecarga funcional no solamente de los músculos señalados. 2 2 . Kikuchi y col (19). . existen autores como Ferrario y Sforza (14). Fig. 2 3 . 23). Obsérvese para cada situación |16. Se debe recordar que los pacientes con contacto de balance. no deben ser confundidos con los contactos de balance (Fig. 22). producto de su hábito bruxístico laterotrusivo.

2 5 . Las interferencias oclusales de trabajo se establecen entre las facetas laterotrusivas. 28). Las facetas protrusivas se establecen generalmente entre las vertientes distales de las cúspides palatinas maxilares y las mesiales de las cúspides vestibulares mandibulares (Figs. y que impide o evita una adecuada guía incisiva en el movimiento contactante protrusivo o posición protrusiva vis á vis mandibular (Fig. el efecto de una interferencia experimental en protrusiva sobre la actividad bilateral de los músculos maseteros y temporales anteriores en comparación con su actividad natural con guía incisiva bajo condiciones de apriete voluntario máximo voluntario en posición protrusiva.El mismo paciente en posición laterotrusiva vis á vis. en que se analizaron ahora. Interferencias oclusales en el lado de trabajo Las interferencias oclusales de trabajo corresponden a aquellos contactos dentarios de las piezas posteriores. pero sobre todo más prevalentemente de la actividad laterotrusiva maseterina. demostraron que una interferencia del lado de trabajo determina un incremento de la actividad mediotrusiva del músculo masetero. Los resultados de los mismos dos estudios electromiográñcos (16. Los resultados de uno de los estudios electromiográficos ya mencionados (16). en sujetos sanos asintomáticos. pero sobre A B Fig. que impiden o evitan una adecuada guía anterior de desoclusión durante los movimientos contactantes de lateralidad o en la posición laterotrusiva vis a vis(Fig. especialmente referida al lado de trabajo. A.214 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA D. se agregan las vertientes internas de las cúspides linguales inferiores y la zona cuspídea de las vertientes externas de las cúspides palatinas superiores (Figs. que una interferencia de trabajo determina una sobrecarga funcional no solamente de los músculos señalados. en sujetos sanos asintomáticos. Esto significa clínicamente. Interferencias oclusales en protrusiva Las interferencias en protrusiva pueden ser posteriores cuando se establecen a nivel de las facetas protrusivas. .17). 25). demostraron que una interferencia unilateral molar en protrusiva determina un incremento de la actividad bilateral del músculo masetero. B. especialmente referidos a los últimos molares en el lado de trabajo o laterotrusivo. especialmente en los últimos molares. que son las vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores y la zona cuspídea de las vertientes externas de las cúspides vestibulares inferiores. 30 y 31). 29).Paciente en posición intercuspal. 26 y 27). en que finalmente se analizó. mostrando una interferencia en el lado de trabajo a nivel de los 2°s molares y que impide o evita una adecuada guia anterior de desoclusión. E. Además. y luego del temporal anterior (Fíg. el efecto de una interferencia experimental de trabajo sobre la actividad bilateral de los músculos maseteros y temporales anteriores en comparación con su actividad natural con desoclusión canina bajo condiciones de apriete voluntario máximo voluntario en posición laterotrusiva. sino también de las articulaciones temporomandibulares en una posición musculoesqueletal inestable.

17).El mismo paciente en posición protrusiva vis á vis. Nótese los típicos contactos entre la vertiente interna de ¡a cúspide vestibular superior y la zona cuspidea vestibular inferior. Facetas laterotrusivas a nivel maxilar y mandibular (vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores y zona cuspidea vestibular inferior. Esquema de una interferencia de trabajo que evita o impide una guia anterior de desoclusión. mostrando una interferencia en protrusiva a nivel posterior y que impide o evita una adecuada guía anterior de desoclusión.Interferencia en protrusiva a nivel del 2° molar inferior (marca azul de \a cinta articular). B. 2 9 . Fig. Obsérvese para cada situación (16. C. 2 7 . Arco gótico mostrando una lateralidad izquierda (en rojoj ante ausencia (I) y presencia de una interferencia experimental de trabajo (N). 2 6 . A. .GUÍA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 215 Fig.Paciente en posición intertuspal. Fig. Fig. su efecto sobre los músculos maseteros (MA) y porciones anteriores del temporal (PAT) tanto derechos (D) como izquierdos (I). vertientes internas de las cúspides linguales inferiores y zona cuspidea palatina superior). 2 8 . o bien.

a) b) Ausencia de interferencias oclusales Interferencias oclusales moderadas: Interferencias en el lado de trabajo: contacto molar único distal a los caninos superiores. 3. sino también de las articulaciones temporomandibulares en una posición musculoesqueletal inestable. Contacto unilateral de un incisivo durante la protrusión. en el cual los dientes anteriores desocluyen a los posteriores en las excursiones mandibulares. 3 0 .216 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA De acuerdo a los estudios experimentales y epidemiológicos en cuanto a la relación de la oclusión y los trastornos temporomandibulares. La situación 1 representa evidentemente el caso ideal. Es así. Estas facetas protrusivas anteriores se establecen entre la cara palatina de los dientes anterosuperiores y el borde incisal de los anteroinferiores. En cambio. especialmente referida al lado de la interferencia. También existen las interferencias protrusivas anteriores representadas por una guía incisiva unilateral. porque representan interferencias de alta significación patogénica. Este contacto único anterior a un lado de la línea media crea una inestabilidad mandibular en la protrusión (Fig. que una interferencia en protrusiva determina una sobrecarga funcional no solamente de los músculos señalados. el tallado selectivo en el área excéntrica del paciente queda sujeto tanto a la severidad de su sintomatología disfuncional pesquisada a través de la historia clínica y examen clínico funcional oclusal. Interferencias oclusales severas: Contacto de hiperbalance en el lado mediotrusivo. La situación 3 necesita con altas probabilidades de desgaste selectivo u otra técnica de ajuste oclusal. así como a la evolución terapéutica de su sintomatología disfuncional. Esta clasificación. 32). articular. Interferencia en protrusiva : contacto molar uni o bilateral. Facetas protrusivas a nivel maxilar y mandibular (vertientes distales de las cúspides palatinas superiores y las mesiales de las vestibulares inferiores). es posible afirmar que las diferentes interferencias oclusales señaladas tienen diferente repercusión patogénica en los cuadros disfuncionales. Esto significa clínicamente. PREDICCIÓN DE LOS RESULTADOS DEL DESGASTE SELECTIVO El ajuste oclusal por desgaste selectivo solamente es apropiado cuando: (1) Las modificaciones que se instaurarán en el esquema o patrón oclusal existente son mínimas. un estado de adaptación funcional de la oclusión del paciente con un esquema en lateralidad con función de grupo posterior. todo más prevalentemente de la actividad del temporal anterior en el lado de la interferencia (Fig. III. . a) b) Fig. muscular y paradencial. es decir. que evita el contacto de las piezas anteriores durante la protrusión. que un par de incisivos (superior e inferior) de un lado de la línea media guía el movimiento de protrusión. al igual que lo que se observó para los contactos prematuros. nos entrega las indicaciones del "cómo" enfrentar las interferencias oclusales durante el desgaste o tallado selectivo. 2. o por último. que las interferencias oclusales en los movimientos excursivos mandibulares se pueden catalogar dentro de tres categorías: 1. 33). en la situación 2 de interferencias moderadas.

B.Esquema similar de un colapso posterior. . A. es decir. 3 2 .Interferencia protrusiva molar unilateral que impide o evita una adecuada guía incisiva en la posición protrusiva vis á vis. Nótese la faceta protrusiva entre la vertiente distaí palatina superior de la pieza 26 y la mesial de la cúspide vestibular inferior de la pieza 37. Arco gótico mostrando una protrusión (en rojo) ante ausencia (I) y presencia de una interferencia protrusiva experimental (II) en el lado izquierdo.GUÍA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 217 Fig. su efecto sobre los músculos maseteros |MA) y porciones anteriores del temporal (PAT) tanto derechos |D) como izquierdos (I). 3 1 . en que se observa la interferencia protrusiva molar con impedimento de la guía incisiva en protrusión. Interferencia protrusiva anterior representada por una guía incisiva unilateral. Fig. como resultado de un colapso posterior por extracción de la pieza 36 que no fue reemplazada. Fig. que un par de incisivos |superíor e inferior) de un lado de la linea media guía el movimiento de protrusión. 3 3 . Obsérvese para cada situación (16).

se desgastarán los contactos interferentes en céntrica primero y luego los en excéntrica después. 34). o sea con los modelos en posición intercuspal o de máxima intercuspidación. IV. mayor tendrá que ser el tallado oclusal. 2. Si la punta de la cúspide de soporte contacta con el tercio medio. La "regla de los tres tercios" es útil para predecir el éxito del tallado selectivo en cuanto a las discrepancias bucolinguales mencionadas (2). 1. de tal forma que el 0 se corresponda con la dimensión vertical oclusal. es difícil eliminarlo dentro de los límites del esmalte. Una gran discrepancia bucolingual en las relaciones oclusales. Si la punta de la cúspide contacta con el tercio externo de la vertiente interna de la cúspide de soporte antagonista. es una limitante del tallado oclusal. Si las cúspides de soporte céntricas están situadas cerca de las fosas centrales. Figura modificada de Okeson JP |2|. De esta forma. No obstante. se iniciará la descripción de las diferentes etapas y reglas de una técnica simplificada de desgaste o tallado selectivo sobre modelos articulados. menor será el sacrificio de tejido duro dentario. sólo serán necesarias ligeras correcciones para alcanzar la oclusión de máxima intercuspidación en relación céntrica fisiológica. Cada vertiente interna de las cúspides de soporte se divide en tres partes iguales (Fig. TÉCNICA SIMPLIFICADA DEL DESGASTE SELECTIVO SOBRE MODELOS ARTICULADOS Una vez conocidos los diferentes principios mencionados que regulan e influyen en un correcto ajuste o tallado selectivo. Observar la dimensión vertical en posición retruida de contacto o dimensión vertical de oclusión en relación céntrica instrumental (RCI). La diferencia de medición entre dimensión vertical de oclusión en RCI y la dimensión vertical oclusal (en posición intercuspal) representará la magnitud final de los desgastes oclusales expresados en disminución de la dimensión vertical. Además es de recalcar que en estos casos resulta indispensable y útil el empleo de modelos de diagnóstico cuidadosamente montados en el articulador. Como regla general. Cuanto más corto es el deslizamiento en céntrica. 3 4 . Debe considerarse también la discrepancia anteroposterior. tanto las distancias como la dirección del deslizamiento son útiles para predecir los resultados del desgaste selectivo. Ajusfar la púa incisal del articulador semiajustable con los modelos superior e inferior montados y que ha sido previamente programado. Esto significa que cuanto mayor sea la distancia en que se encuentren las cúspides céntricas de las fosas opuestas. Si en la posición condilar en RCF la cúspide de soporte contacta con el tercio interno (más próximo a la fosa central) de la vertiente interna de la cúspide de soporte antagonista. . posiblemente lo más apropiado si se requiere de mucho desgaste coronario es elegir un ajuste oclusal sobre la base de Operatoria o Prótesis fija unitaria.218 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA (2) Todas las correcciones de las superficies dentarias pueden hacerse dentro de la estructura del esmalte. cuando los cóndilos están en RCF o posición retruida de contacto no forzada. permite aplicar adecuadamente una técnica de desgaste selectivo. generalmente puede ser realizado un ajuste oclusal por desgaste selectivo sin sacrificar mucho tejido duro dentario. sobre todo para aquel operador que se inicia en la técnica del desgaste selectivo. Normalmente un deslizamiento anterior cercano a los 2 mm. Fig. El deslizamiento en céntrica es posible evaluarlo con más facilidad en los modelos diagnósticos montados en articulador. en caso que el deslizamiento en céntrica anterior está unido con un gran componente de desviación lateral (sobre 2 mm). el tratamiento adecuado se basará en técnica de Ortodoncia. Regla de los tercios en el desgaste o tallado selectivo.

es probable que estos nuevos contactos no permitan el contacto de otros dientes posteriores. Al conseguirse más número de contactos posteriores en relación céntrica. estos dos contactos no son los únicos necesarios para alcanzar una posición oclusal estable en relación céntrica. 35. 4. Posteriormente se medirá la magnitud y la dirección de deslizamiento en céntrica a través de las marcas ya mencionadas en las caras vestibulares de los dientes correspondientes. Luego se observan las discrepancias bucolinguales en las relaciones oclusales. . se establecen contactos firmes entre puntas de cúspide y superficies planas. 35-A). denominado a menudo como "ajustar ahuecando". Si las discrepancias bucolinguales. pero a menudo a una mayor dimensión vertical oclusal. Aplicar "la regla de los tercios" para predecir el éxito del desgaste selectivo. pero bajo las siguientes reglas: cuando una punta de cúspide 5. ros premolares. Luego se procede a desgastar las marcas sin tocar las puntas de las cúspides de soporte de las piezas posteriores. otros dientes entrarán también en contacto y deben ajustarse utilizando la misma secuencia y técnica. 3 5 . cuando los cóndilos están en relación céntrica. sin que la mandíbula deflecte o deslice y asegurar puntos en vez de áreas de contacto. Pintar con tempera amarilla las caras oclusales de las piezas dentarias. Figura modificada de OkesonJP(2). 6.oclusión observación de las marcas. El concepto básico es ensanchar la fosa sin profundizarla. Debe desgastarse con mesura no pretendiendo hacerlo de una sola vez. anteroposteriores y la magnitud del deslizamiento lateral permite una apropiada indicación de la técnica del desgaste selectivo que no involucre gran sacrificio de la estructura de esmalte de las caras oclusales. tanto en los modelos superior como inferior. en la cual la oclusión es soportada a través de un esquema de múltiples puntos de contacto repartidos bilateralmente y que se establezcan simultáneamente en el momento del contacto de las piezas posteriores. frecuentemente en premolares y mayoritariamente a nivel de los prime- 7. todas las veces que sean necesarios hasta que las cúspides de soporte contacten con sus fosas opuestas sin variar la dimensión vertical oclusal. la relación de contacto entre ambos dientes contactantes es estable.B y C). En consecuencia. Fig. AI realizar sucesivamente los ajustes oclusales.GUÍA PRACTICA N° 11 /// 219 3. En estos casos. Enseguida se coloca un papel articular sostenido por una pinza de Miller en el lado que se ha identificado visualmente el primer contacto prematuro estando los cóndilos en RCI. Recordemos que el objetivo básico del ajuste oclusal en céntrica es conseguir una relación maxílomandibular estable. sino que debe realizarse respetando los pasos consecutivos: papel articular . Se localizan las marcas del papel articular en los dientes superiores e inferiores.D y E). coincídente con ambos cóndilos en su relación céntrica fisiológica o posición musculoesqueletal estable (correspondiente a RCI). Desgastar primero la faceta distovestibular inferior de tal forma que la próxima vez que se junten los dientes posteriores en PRC la punta de la cúspide vestibular inferior contactará en la faceta mesiopalatina superior cerca del área de su fosa central (Fig. se iniciará el tallado oclusal en céntrica. Una vez conseguido este objetivo. Luego se modificará la forma de la faceta superior para convertirla en una superficie plana o plano de asiento para la cúspide inferior (Fig. ni los bordes incisales de las piezas anteriores. se observará qué ocurre de preferencia entre el plano inclinado mesial de las cúspides de soporte maxilar (faceta retrusiva mesiopalatína superior) y el plano inclinado distal de las cúspides de soporte mandibular (faceta retrusiva distovestibular inferior) (Fig. SÍ el contacto prematuro es posterior. Secuencia del tallado o desgaste selectivo de un contacto prematuro en la posición retruida de contacto "no forzada" o posición de contacto en relación céntrica fisiológica. se reducirán ligeramente estos contactos con el objeto de permitir la oclusión de los dientes restantes. Recordemos que tanto la distancia como la dirección del deslizamiento son también útiles para predecir los resultados de la técnica por desgaste selectivo y en qué situaciones aplicarlas. 35. No obstante.

Recordemos finalmente que la oclusión céntrica u oclusión en relación céntrica es correcta. Cuando ambas puntas de cúspides contactan con una superficie oclusal opuesta durante los movimientos contactantes excéntricos (B: laterotrusión. señalada por la dirección de la flecha y C: mediotrusión. generalmente se desgasta la del molar extraído. Regla del ajuste oclusal en relación céntrica. La situación ideal es que existan cuatro contactos en oclusión en cada molar y dos en cada premolar. El tallado selectivo permite asi el contacto de ambas cúspides vestibular inferior y palatina superior contra sus fosas antagonistas. hasta obtener una leve mayor intensidad de contacto en los posteriores (concepto de oclusión mutuamente protegida en céntrica). Cuando el contacto prematuro es en el sector anterior. señalada por la dirección de la flecha). Carlsson GE. 9. Esta última situación de tallado no solamente ayuda a establecer contactos en RCF u oclusión céntrica en los demás dientes posteriores. Si no se consigue. Figura modificada de Mohl N. 3 6 . Los dientes anteriores que contactan de manera más intensa durante el ajuste de los contactos posteriores en RCF deben desgastarse. no obstante. 8. 37). en ocasiones y para evitar demasiado sacrificio de la estructura dura coronaria. (Fig. sino que también reduce la probabilidad de contactos posteriores indeseables en las posiciones excéntricas cuando se desarrolla la guía anterior. puede producirse una extrusión de los dientes sin contacto antagonista y transformarse en futuras interferencias en la oclusión. El tallado selectivo permite asi el contacto de ambas cúspides vestibular inferior y palatina superior contra sus fosas antagonistas (E). 3 7 . pero siempre visualizando los contactos que deberán establecerse en la guía anterior de desoclusión (concepto de oclusión mutuamente protegida en excéntrica). se desgasta la fosa opuesta a la cúspide vestibular inferior |D). Generalmente es aceptable reducir estos contactos por igual entre los dientes anterosuperiores y anteroinferiores. se reduce la punta de la cúspide sin aplanarla (Fig. Figura modificada deOkesonJP (2). se reduce la punta de la cúspide vestibular inferior sin aplanarla (D). cuando contacta con la superficie dentaria opuesta. evitando el contacto de la cúspide palatina superior contra la fosa inferior (A). 12-B) por una pieza dentaria en mordida invertida. Rugh JD (24). cuando el papel articular al hacer ocluir los modelos en RCI dará lugar a marcas en: Fig. se desgasta la superficie opuesta (Fig. en cambio. Si se presenta un contacto prematuro posterior entre las vertientes libres proximales mesial superior y distal inferior en caso de dientes extruidos (por ausencia de contacto antagonista). señalada por la dirección de la flecha). ya que es el que está fuera del plano de oclusión (Fig. Regla del ajuste oclusal en relación céntrica. evitando el contacto de la cúspide palatina superior contra la fosa inferior (A). La cúspide vestibular inferior contacta prematuramente |señaladas por las flechas).1 220 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA no contacta con una superficie dentaria opuesta durante los movimientos contactantes excéntricos. el objetivo mínimo es que cada diente antagonista tenga al menos un contacto en esta oclusión en relación céntrica condilar. señalada por la dirección de la flecha y C: mediotrusión. si esto no fuera el caso. Cuando las puntas de cúspides oponentes no contactan durante los movimientos excursivos (B: laterotrusión. Fig. la mejor solución es la corrección ortodóncica de la maloclusión. La cúspide vestibular inferior contacta prematuramente |señaladas por las flechas). desgastar la cara lingual del inferior y en menor grado la cara vestibular del superior (salvo un canino superior con gran masa coronaria). . Sin embargo. pero sin tocar el borde incisal.l2-A). 36). se puede desgastar cualquiera de ellas. Zarb GA.

piezas anteriores: bordes incisales inferiores caras palatinas superiores. Como ambas cúspides son de soporte. Es de recalcar que todos los ajustes para los contactos excéntricos se realizan alrededor de los contactos en RC. si hay que acortar las cúspides rebajar ya sea la superior o la inferior. las cuales deben abordarse en el desgaste selectivo de acuerdo a los principios e indicaciones en cuanto a la repercusión patogénica de ellos en los diferentes cuadros disfuncionales del sistema estomatognatico ya mencionado. 12. eso sí una guía anterior con desoclusión inmediata. existen situaciones clínicas en que contactos interferentes. a las vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores. 11. puesto que si no se pierde la contención en céntrica. con ausencia de contactos en el mediotrusivo o de balance. que proteja de sobrecargas mecánicas a la musculatura. así como a las vertientes internas de las cúspides linguales inferiores (regla de Bull: buccal upper-lingual lower). Debe ser. Eliminación de las interferencias de balance. 38). pero nunca ambas. Eliminación de las interferencias de trabajo: Evitar de rebajar las cúspides de soporte y desgastar en forma de surcos o ahuecamientos perpendiculares al surco principal (Fig. en protrusión por medio de guía incisiva. los Fig. Análogamente se procede ahora al ajuste oclusal en las posiciones y excursiones excéntricas mandibulares. pero de menor intensidad de contacto que el de las piezas posteriores. los cuales no deben modificarse más. progresiva y uniforme. 13. 3 8 . . Eliminación de las interferencias de hiperbalance: Típicamente se establecen entre las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y vestibulares inferiores. El propósito del desgaste selectivo en excéntrica. a las articulaciones temporomandibulares y a las piezas dentarias posteriores.GUIA PRÁCTICA N° 11 /// 221 • piezas posteriores: puntas de cúspides de soporte fosas centrales o rebordes marginales en que éstas ocluyen. de trabajo y protrusión. desgastes se efectúan sin tocar las puntas de cúspides y en forma de surcos o ahuecamientos oblicuos a mesial en las piezas posterosuperiores y oblicuos a distal en caso de las piezas posteroinferiores (Fig. Estos contactos se denominan interferencias oclusales. El mejor resultado se logra en las lateralidades con una desoclusión o guía canina en el lado laterotrusivo o de trabajo. Sin embargo. a través de la cual bilateralmente los molares y premolares deben ser desocluidos durante este movimiento. Este propósito se logra en mejor forma a través de la guía anterior de desoclusión señalada. Esta guía anterior de desoclusión (guías caninas e incisiva) favorecerá una adecuada acción de rompe fuerzas muscular mandibular en las posiciones excéntricas contactantes. No obstante. en forma de surcos para dejar escapar las cúspides interferentes. es lograr la ejecución de movimientos excursivos contactantes de la mandíbula libre de interferencias y con ausencia de trauma oclusal sobre dientes individuales. en la cual como su nombre lo indica se establezca una inmediata desoclusión de las piezas posteriores. 38). impiden o entorpecen al normal desarrollo de una adecuada guía anterior de desoclusión. 10. a nivel posterior principalmente.

los criterios básicos son una adecuada función y comodidad. estableciéndose de este modo contactos bilaterales y simétricos distribuidos en más de un par dentario. RECOMENDACIONES FINALES a) En un sistema biológico. pero no medidas anatómicas promedio que representan un ideal. todos los dientes que participan en este patrón oclusal deben contactar de manera simétrica. Un esquema oclusal es considerado como fisiológico. Expresado en otros términos. Los contactos de laterotrusion aceptables se producen entre las cúspides vestibulares superiores e inferiores y no entre las linguales. se debe a que solamente un par de incisivos antagonistas guían la excursión protrusiva. también permite bajo ciertas condiciones clínicas una adaptación morfofuncional de la oclusión con respecto al resto de los componentes sistémicos. Finalmente es de importancia señalar en relación a la guía anterior de desoclusión. cuando el paciente muestra una capacidad de adaptación a su oclusión que no siempre es estrictamente ideal desde el punto de vista anatómico. como por ejemplo un deslizamiento en céntrica mayor de 2-3 mm. si el caso clínico así lo amerita. durante su período agudo de desorden temporomandibular artrogénico y/o miogénico. En f) . con desoclusión total del lado de balance. basados meramente en los criterios de una oclusión ideal. No obstante. representados por sus bordes incisales y desgastar en sentido anteroposterior la cara palatina del diente superior a partir de su punto de contacto céntrico con el borde incisal del antagonista. e) No crear una conciencia oclusal positiva anormal en el paciente. b) c) d) El desgaste selectivo no debe ser realizado en una sola sesión. Si existen interferencias oclusales en protrusiva a nivel del sector anterior. Eliminación de las interferencias protrusivas: a) cuando hay interferencias oclusales en las piezas posteriores durante la protrusión mandibular. Debe ser mesurado. Tampoco se deben realizar desgastes selectivos en pacientes. la maloclusión anatómica no siempre está correlacionada con una inestabilidad ortopédica mandibular. uniforme y suave. es que durante el movimiento dinámico de laterotrusion con función de grupo posterior. Recordemos que los contactos simultáneos de balance no son hoy en día clasificados como interferencias oclusales. éstos guiarán finalmente el movimiento. Un patrón oclusal con función de grupo puede ser con contacto simultáneo mediotrusivo (o de balance) o bien. se desgastan en forma de surcos o ahuecamiento en sentido distomesial superior y mesiodistal inferior (Fig. 15. no es recomendable realizar desgastes selectivos profilácticos. Es posible que el desgaste selectivo no sea el único procedimiento terapéutico para el ajuste oclusal. Una condición fundamental y que debe ser respetada. En esta situación. que la desoclusión canina no es siempre el único patrón oclusal en lateralidad en la dentición natural con oclusión fisiológica o normofuncional. ya que la sustancia dura dentaria es irrecuperable. en ciertos casos clínicos cuanto se produce un desplazamiento laterotrusivo suficiente para poner en contacto los caninos. 38) a las facetas protrusivas distales de las cúspides palatinas superiores y las mesiales de las cúspides vestibulares inferiores. Primero se debe lograr una pacificación sintomatológica mioarticular mediante terapia oclusal reversible. Básicamente. b) V. no deberían en el sentido estricto ser eliminados. Por esta razón.222 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 14. Solamente es aconsejable eliminar los contactos de balance por medio de la reconstrucción de la guía canina. No tocar las contenciones céntricas de los dientes anteroinferiores. se establecerá una guía de función de grupo posterior. ya que debe esperarse la capacidad adaptativa del paciente. en aquellas situaciones clínicas en que los caninos no están alineados correctamente o presentan una atrición importante de manera de poder proporcionar una efectiva guía de laterotrusion. por lo tanto. Siempre evitar desgastar las puntas de las cúspides de soporte. El objetivo final es que por lo menos un par de incisivos a cada lado de la línea media guíen la trayectoria protrusiva. La función de grupo posterior con desoclusión mediotrusiva o con contacto de balance. la mandíbula se guiará lateralmente por los premolares e inclusive por las cúspides mesiovestibulares o distovestibulares de los primeros molares superiores.

Ash (23) en el año 2003. cirugía ortognática u otras medidas terapéuticas. así como su diseño. aun cuando tales interferencias no siempre superan el nivel de adaptación del sistema Estomatognático. La educación en el tratamiento de los DTM y el bruxismo deben incluir la adecuada experiencia en determinar las indicaciones para los planos interoclusales de estabilización. Como corolario final. El objetivo primario de este artículo fue discutir la relación entre la dualidad ciencia y realidad clínica en el paradigma basado en la evidencia. incluyendo el componente mioarticular. Los educadores dentales deben enfatizar la idea que las interferencias oclusales iatrogénicas adquieren significancia. En su resumen señala que. "en los últimos 50 años se ha mostrado un progreso en enfatizar la evidencia científica como base de la práctica odontológica. tampoco la importancia de la oclusión en las diferentes áreas de la educación dental debe ser descuidada". es relevante para el tema hacer mención a un reciente artículo publicado por M. . Los principios que involucran los aspectos biomecánicos de todas las formas de tratamiento dental pueden ser mejorados por una mejor transferencia de la información y un mejor entendimiento de las fortalezas y limitaciones del paradigma basado en la evidencia aplicado a la realidad clínica. en relación a la odontología basada en la evidencia. incluyendo la terapia oclusal. prótesis.GUÍA PRACTICA N° 1 1 / / / 223 algunos casos será indispensable la ayuda de la ortodoncia. odontología restauradora. ajuste y mantención. Aun cuando un entendimiento apropiado del rol contribuyente de la oclusión en los desórdenes temporomandibulares (DTM) no debiera ser minimizado. Sus más relevantes principios concluyentes fueron los siguientes: Las relaciones de contacto oclusales iatrogénicas que interfieren con la función deben ser corregidas. Las indicaciones para un ajuste oclusal y un método basado en un procedimiento que promueve estabilidad oclusal debe ser enseñado en las escuelas dentales. fabricación.

224 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. Nombre tres indicaciones básicas de una corrección oclusal por desgaste selectivo: b) c) 4. tanto miogenica como artrogenica en orden de su importancia y relevancia estadística. ¿Qué es deslizamiento en céntrica y cuántos tipos conoce? 7. Cuáles son las discrepancias o desarmonías oclusales identificadas y correlacionadas con la sintomatología disfuncional. ¿Qué es contacto prematuro y qué es interferencia oclusal? 6. 2. 5. Defina ajuste oclusal por desgaste selectivo. . Nombre seis objetivos terapéuticos de ajuste oclusal: a) b) c) d) e) f) 3. Clasifique los contactos prematuros según magnitud del desplazamiento en céntrica anterosuperior con o sin desviación lateral.

¿Qué es una interferencia oclusal severa? 11. 10.GUÍA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 225 8. ¿Cuándo es apropiado el ajuste oclusal por desgaste selectivo? 13. Nombre tres categorías de interferencias oclusales en los movimientos excursivos mandibulares. ¿Qué son contactos de hiperbalance? 9. ¿Cuándo está contraindicado el ajuste oclusal por desgaste selectivo? . ¿Por qué ajusta la púa incisal del articulador en los modelos articulados antes de comenzar el ajuste? 12.

AJUSTE OCLUSAL OBJETIVOS TERAPÉUTICOS INDICACIONES DE AJUSTE OCLUSAL RELACIÓN DE DIENTES ANTAGONISTAS NORMAL DISFUNCIÓN CON COFACTOR OCLUSAL ESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA MODIFICACIONES OCLUSALES FUNCIÓN CON CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN REHABILITACIÓN OCLUSAL EXTENSA PRÓTESIS FUÁ EXTENSA PUNTOS DE CONTACTOS OCLUSALES PRÓTESIS FUÁ REMOVIBLE PRÓTESIS IMPLANTOSOPORTADA FUERZAS EN EL EJE AXIAL TERAPIAS COMBINADAS ESTÉTICA TRAUMA OCLUSAL .226 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 7. Analice los siguientes cuadros.

ELIMINAR PRIMER CONTACTO EN CIERRE INTERFERENCIAS OCLUSALES DE BALANCE INTERFERENCIAS OCLUSALES DE TRABAJO REGLA DE LOS TERCIOS 6 ENSANCHAR FOSAS 7 DESGASTE EN DIENTES ANTERIORES INTERFERENCIAS OCLUSALES EN PROTRUSIVA 8 DESGASTAR DIENTES EXTRUIDOS 9. INTERFERENCIAS DE TRABAJO 13. AJUSTE EN EXCÉNTRICA I. DESGASTE DE DIENTES INVERTIDOS .G U Í A PRÁCTICA N ° J 1 / / / 227 AJUSTE OCLUSAL PRINCIPIOS RESULFADOS TECN CAS 1. DESGASTE DE HIPERBALANCE 12. DIMENSIÓf VERTICAL 3. REGLA DE 1 OS TERCIOS INESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA CONTACTOS PREMATUROS MODIFICACIONES EN ESMALTE 4. FUNCIÓN DE GRUPO . PROTRUSIVAS 14. TALLADO E M CÉNTRICO 5. PÚA INCISA DISCREPANCIAS OCLUSALES MODIFICACIONES MÍNIMAS 2.

Ai M (2000). Zarb GA. Baba K. 2. Distortion of maximal elevator activity by unilateral premature tooth contact. Rugh JD: A Textbook of Occlusion. Miura H (2000). 12. Ash MM (2003). The effects of a single intercuspal interference on electromyographic characteristics of human masticatory muscles during maximal voluntary teeth clenching. Mohl N. 23. De Laat A. J Prosthet Dent W. Gherlone EF. Angle Orthod 72:146-154. Ferrario VF. Eckzahnführung und ihr Einflup" auf die Unterkieferelevatoren. JOralRehabil29:1082-1090. 373-384. 15. Sforza C. Sarac YS (2004). Occlusal Relationships and Temporomandibular Joint Dysfunction. 6. Sato T. Yugami K. Dtsch ZahnárztlZ 52. Manns A. Redaelli S. 14. Etiology of craniomandibular disorders: Evaluation of some occlusal and psychosocial factors in 19-years olds. / Craniomandib Disord Facial Oral Pain 4:251-256. 19. Occlusion. 3. Manns. clenching effort. FreesmeyerWB. 5 a . The association among occlusal contacts. 13. Manns A (1985). EinfiufiexperimentellerOkklusionsstórungen auf die elektromyographische Aktivitat der Elevatoren. JAm DeníAssoc 98:25-34. 18. 3MedDent 5d47:61-66. Kononen MH (2003). Swiss Dent 5:37-41. Solberg WK. de Mayorga C (2002). Dtsch Zahnárztl Z 40: 875-880. 9. Dtsch Zahnárztl Z43:971-980. Pena L. Hensel E (2004). 22. 7. Inc. Ahlberg JP. Schmitz JH (1999). und Chan. 21. 16. Agerberg G (1990).228 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. The relationship between balancing-side occlusal contact patterns and temporomandibular joint sounds in humans: Proposition of the concept of balancing-side protection. España. A. 20. Immediate effect of occlusal contact pattern in lateral jaw position on the EMG activity in jaw-elevator muscles in humans. C (1984). Prevalence of temporomandibular dysfunction and its association with malocclusion in children and adolescents: an epidemiologic study related to specified stages of dental development. Rubio G. Bernhardt O. van Steenberghe D. 2003. prosthodontic treatment. Results of the population-based study of health in Pomerania (SHIP). Belser UV. Madrid. Hannam AG (1985). Woo MW. Int JProsthodont 13:500-505. Kovero OA. JOralRehabil"i\:l'54758. Eckzahnschlifffláchen. Chicago. Ciancaglini R. Ed. Houston JB (1979). and body mass índex in a cohort of young adults. Hannam AG (1997). Ferrario VF. Zepa I. Elsevier España. 8. Clark GT. Tsuru H (1990). 10. Okeson JP. Oclusión y Afecciones Temporomandibulares. JDent Res 76:1316-1325. Wánman A. MollerE (1980). occlusion. / Orofac Orthop 65:88-103. Edición. 5. John U. J Prosthet Dent 72: 169-176. Biomechanical model of the human mandible in unilateral clenching: Distribution of TMJ reaction forces between working and balancing side. Kikuchi M. Baba K. Watanabe T (1999). Hurmerinta KA. 862-868. Akishige S. Die exzentrische Okklusion und ihr Einflup auf die elektromyographische Aktivitat der Unterkieferelevatoren. 4. Kocher T. Maximal bite forcé and its association with signs and symptoms of TMD. Serrao G. BakkeM. Carlsson GE. Thilander B. Occíusion: Reflection on science and clinical reality. 24. Tsukiyama Y. Watanabe H. The influence of altered working-side occlusal guidance on masticatory muscles and related jaw movement. Colombo A. . 17. 1988. Schulte W (1988). Schulte W (1984). 11. Optimiertes Herstellungsverfahren einer Repositionierungsschiene anhand von EMG Registrierungen. Prevalence of mandibular dysfunction in young adults. Radaelli G (2002). Nissinen MJ. and bite forcé distribution in man. Taskaya-Yilmaz N. Hagag G. Relationship between the TMJ disc and condyle position on MRI and occlusal contacts on lateral excursions in TMD patients. Korioth TWO. Cranio 5:35-44. Cranio 21:248-252. Malocclusions and clinical signs or subjective symptoms of temporomandibular disorders (TMD) in adults. Part II: Correlations between Occlusal and Articular Parameters and Symptoms of TMJ Dysfunction by means of Stepwise Logistic Regression. J ProsthetDent 55:116-121. Lesaffre E (1986). Quintessence Publishing Co. Minagi S. Yoshida K. JProsthet Dent 53: 406-413. Cranio 17:184-188. Manns A .. and temporomandibular disorders: a review. Sforza Ch (1994). Sixty-eight years of experimental interferences studies: What have we learned? J Prosthet Dent 82:704-713. Scand JDent Res 88:67-75. Gesch D. Ogutcen-Toller M. Alte D. The distribution of occlusal contacts in the intercuspal position and temporomandibular disorder.

2 y 3). como resultado de la pérdida o ausencia (agenesias) de sus piezas dentarias.22 y 25. que es posible dar solución satisfactoria a muchos de los casos clínicos que han experimentado una modificación o alteración de su oclusión dentaria. la oclusión dentaria parece ser el componente que experimenta las mayores modificaciones y variaciones durante el transcurso de la vida de un sujeto (1). la presente temática de la oclusión en prótesis implantosoportadas no tiene F i g . los procedimientos terapéuticos en rehabilitación oral.Rx Panorámica post tratamiento de Ortodoncia. migraciones dentarias por citar algunas causas. es adaptar y compatibilizar la morfología y la estética de los dientes protésicos implantosoportados con respecto a los naturales existentes (Figs. del desgaste del tejido duro coronario. Entre ellos. No obstante. presencia de caries.GUÍA PRÁCTICA COMPLEMENTARIA EL A B C" DE LA OCLUSIÓN EN LA REHABILITACIÓN PROTÉSICA SOBRE IMPLANTES DENTARIOS O PRÓTESIS OSEOINTEGRADA ARTURO MANNS FREESE I. como resultado de la pérdida o ausencia de piezas dentarias. Es así. prótesis. con creación de espacios adecuados a nivel de las agenesias en las regiones 1 2. 1. A.Ubicación de implantes oseointegrados en las regiones mencionadas. favorecen cada vez más el reemplazo de los dientes naturales por medio de prótesis implantosoportadas. OCLUSIÓN EN LA PRÓTESIS IMPLANTOSOPORTADA EN EL DESDENTADO PARCIAL La salud del sistema Estomatognático. restauraciones operatorias. 1 . . B. depende de la interrelación morfofiíncional armónica de los diferentes componentes fisiológicos básicos que la integran. Una de las consideraciones y objetivos terapéuticos más importantes en este tipo de rehabilitación. también denominado por algunos autores como unidad cráneo-cérvicomandibular. En la actualidad.

230 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA relación con los resultados inmediatos obtenidos con base en el objetivo terapéutico señalado. BVista lateral derecha de la corona implantosoportada en la zona 12. así como el comportamiento de los tejidos blandos periimplantarios. 3. 2. color y tamaño de los dientes a reemplazar. que otra de las consideraciones y objetivos terapéuticos igualmente importantes en la rehabilitación oclusal por medio de prótesis implantosoportadas. que incluye no solamente el grupo muscular mandibular sino también el hioideo y el cervical. 22 y 25. representados por ambas articulaciones temporomandibulares y la neuromusculatura. es elegir un esquema oclusal apropiado (2). tiene que ver con la manera del cómo mantener en el largo plazo estos resultados inmediatos. Vistas frontal (A) y oclusal (B) que muestran las zonas de agenesias a nivel de 12. tan laboriosamente conseguidos tras una exhaustiva planificación previa y minuciosa rehabilitación estética. Para ello. es indispensable el adecuado manejo clínico de la oclusión dentaria y el conocimiento de los principios biológicos y biomecánicos que la rigen. sino que además lograr una interrelación funcional de la oclusión con respecto a los otros dos componentes básicos que integran el sistema Estomatognático. De allí.Vista frontal de las coronas unitarias sobre los implantes dentarios en las zonas 12. Fig. como es la estética y su manejo clínico en cuanto a la dirección del implante y emergencia coronaria. con el propósito de compatibilizar o armonizar morfofuncionalmente los dientes protésicos Ímplantosoportados no solamente con respecto a los dientes naturales existentes. Solamente de esta forma es posible lograr que el sistema Estomatognático o unidad cráneocérvico-mandibular. . la forma.22 y 25. Por el contrario. A.Vista lateral izquierda de las coronas implantosoportadas en las zonas 22 y 25. C. considerados como un conjunto mor- F i g .

100 >im Dos fases: * Primaria . durante las actividades parafuncionales. que muestran que por un lado es esencial para los clínicos entender las diferencias entre el diente natural y el implante dentario. En una reciente publicación (3) se mencionó. JÉ Fulcrum bajo carga lateral Características de la función de soporte de carga. las diferencias entre diente natural vs. comprender de qué forma bajo diseños oclusales incorrectamente instaurados una carga oclusal puede comprometer la oseointegración de los implantes dentarios. pueda adaptarse biomecánicamente frente a las fuerzas que se desarrollan tanto durante las actividades funcionales como. representado tanto por la infección del hueso que rodea el implante así como a la pobre calidad del hueso receptor. Tercio apical radicular Función "shock" absorbente y distribución de las fuerzas en el ligamento periodontal. implante dentario. puede ser conseguida con base en un adecuado control biomecánico de la oclusión. al factor biomecánico tanto de la sobrecarga oclusal como de la dirección de las cargas oclusales. en gran parte también. Contrariamente fueron mencionadas otras publicaciones. las evidencias apoyan fuertemente al factor biomecánico de sobrecarga oclusal y que serán discutidas más adelante. Además la literatura analizada. Algunos de los estudios en referencia.no lineal y compleja con un movimiento inmediato.lOjim 5 0 . Oseointegración Oseopercepción Baja 1 -2_um 10-20^m Una fase: * Lineal y elástica con un movimiento gradual. en las cuales se asigna mayor importancia no a un factor biomecánico sino que a un factor biológico en la pérdida del hueso periimplantario. * Secundaria .lineal y elástica con un movimiento gradual. Se debe a la deformación elástica del hueso periimplantario. correlacionaron específicamente a las actividades parafuncionales. a través del análisis de un importante número de estudios. Modificado de Kim Y & col (3) .GUÍA COMPLEMENTARIA /// 231 foñincional. En la Tabla I es posible ilustrar a través de un análisis comparativo. Conexión Mecanocepción Sensibilidad táctil Movilidad axial Movilidad horizontal Fases de la movilidad Ligamento Periodontal Mecanorreceptores periodontales Alta 8. con una significativa pérdida del hueso periimplantario y un consecuente fracaso del implante dentario. y por otro lado. principalmente el bruxismo. En todo caso ante esta controversia acerca del factor causal. como uno de los factores principales de la pérdida del hueso periimplantario y de fracasos en las prótesis oseointegradas. TABLA I: Diferencias entre el diente natural y el implante dentario. también ha demostrado que el éxito clínico y la perdurabilidad de los implantes dentarios. Hueso crestal Concentración de tensión en el hueso crestal.

denominadas cargas axiales. Desde ya es importante destacar que algunos de los principios oclusales son propios de la rehabilitación con base en prótesis implantosoportadas. sobre todo en el sector posterior. 1. especialmente en lo que se refiere al hueso periimplantario marginal o crestal (Fig. en cambio. el diente natural posee a través de esta importante característica de su aparato de sostén o soporte dentario. Una sobrecarga genera fuerzas de compresión y de tracción que se reparten en niveles transóseos más profundos. La dirección de las cargas oclusales (3. el cuerpo del implante dentario está en contacto íntimo y directo con el hueso. en cambio. una capacidad de adaptación a la deformación esqueletal o a la torsión del mismo (5). Una sobrecarga. en cambio. A continuación serán analizadas cuáles son las reglas o los principios que deben ser aplicados en la reconstrucción de la oclusión por medio de implantes oseointegrados y que permitan cumplir con un esquema oclusal biomecánicamente apropiado. generarán una compresión deseada y menos dañina a nivel de la interfase hueso-implante (Fig. Este concepto ya nos lleva a gas que actúan en el sentido del eje longitudinal del cuerpo del implante. 5. Basado en estas consideraciones. no axiales con componente lateral u oblicuo desarrollarán un incremento de las fuerzas de tracción no deseadas y más perjudiciales a nivel de la interfase hueso-implante. Una carga oclusal axial normal genera fuerzas de compresión que se distribuyen uniformemente alrededor del hueso periimplantario abarcando algo más allá de su tercio coronal.4): aquellas carFig. 5). Estos dos últimos factores no están representados en el implante dentario. 4. (b) Debido a que la movilidad dentaria fisiológica es dependiente en gran magnitud del ligamento periodontal. adaptación a las fuerzas oclusales y mecanopercepción son significativamente más reducidas. (c) El ligamento periodontal del diente natural tiene neurofisiológicamente una función mecanorreceptora. 4). participando de esta forma en un mecanismo de control o de regulación nerviosa áefeed-back negativo frente a fuerzas o cargas oclusales excesivas (1).232 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Con base en la Tabla I. lo que significa la aplicación de un diferente criterio clínico en cuanto a ferulizaciones muy extensas entre implantes. es posible destacar las siguientes consideraciones: (a) El diente natural está soportado por el ligamento periodontal. Fig. genera fuerzas compresivas que abarcan niveles tránseseos más profundos. es posible inferir que los implantes dentarios con ausencia de ligamento periodontal y de receptores periodontales son probablemente más susceptibles a las sobrecargas oclusales. las cargas oclusales . y que precisamente tienen relación con los dos aspectos del factor biomecánico causal más importantes de la pérdida ósea alrededor de los implantes mencionados: La dirección de las cargas oclusales y las sobrecargas oclusales. debido a que su habilidad de soporte de carga. a través de la cual es posible transmitir una vital información por adecuadas vías nerviosas sensitivas o aferentes al sistema nervioso central. Una carga oclusal no axial normal genera fuerzas de compresión en el mismo lado a la aplicación de la carga y fuerzas de tracción no deseadas en el lado contrario.

La siguiente comparación de la sensibilidad táctil entre dientes naturales e implantes. En cambio. su capacidad de transmitir información desencadena un mecanismo feed back negativo de control nervioso reflejo de inhibición de la musculatura elevadora mandibular (1. que los cuerpos de los implantes deben soportar fundamentalmente el componente vertical de la carga oclusal. se demostró que a niveles de carga axial que se ubican en el rango de valores correspondientes a la movilidad fisiológica dentaria secundaria. aunque más reducida de los implantes. al actuar sobre dientes protésicos en voladizos o cantilevers. basado en diferentes publicaciones. Esto equivale sobre todo en casos de una relación corona-implante mayor que uno. como por ejemplo durante el máximo apriete en posición intercuspal. Después de una máxima deformación. permite reducir notablemente la tensión o carga que soporta el hueso alveolar. como las cargas no axiales potencian la compresión o tracción a nivel crestal.GUÍA COMPLEMENTARIA /// 233 asegurar. sobre todo a nivel crestal. la ausencia de un ligamento periodontal en los implantes. El funcionamiento de los receptores mecanosensitivos periodontales está basado en la deformación del ligamento periodontal ante cargas de dirección axial y horizontal. . debido a la compresibilidad y la deformación periodontal de los dientes naturales con sus receptores mecanosensitivos involucrados (Fig. y el oído a través de conducción ósea (7). Sin embargo. se traduce en un mecanismo neurofisiológico de control biocibernético menos eficaz del sistema Estomatognático. 6). ilustra en forma más precisa la temática anteriormente descrita. La existencia en los dientes naturales de una membrana periodontal y de receptores nerviosos mecanosensitivos en ella. En un estudio de Mühlbradt y col (6) acerca de la sensibilidad táctil de implantes. no existe una significativa diferencia entre los implantes maxilares y los dientes naturales. los huesos faciales y suturas. necesariamente deben reducirse o eliminarse. los implantes oseointegrados también en cierto modo son capaces de transmitir información sensorial. La información mecanosensitiva. Solamente se observan marcadas diferencias ante cargas ligeras (5). es probablemente debida a la contribución de mecanorreceptores en el periostio (oseopercepción). Además. o bien. 5).

= tracción (15). provocando micromovimientos (0. representa el umbral del grosor interpuesto.1-0. la ausencia de un aparato de inserción periodontal conduce además a una conducta biomecánica fundamentalmente diferente en el implante en comparación con el diente natural (15). determinará fuerzas de tensión y compresión a nivel del ligamento periodontal. Es importante aclarar en esta comparación de la Tabla II. 7-A). En cambio. Una tuerza oclusal no axial vertical aplicada en la vertiente cuspídea de un diente natural (Fig. y es cuantificado como el producto de la fuerza (F) y el brazo de momento (D).2 mm) alrededor del centro de rotación dentario. de tal forma que el mínimo de grosor de la huincha que el sujeto puede detectar en el 50% (o 100% en algunos estudios) de las pruebas. CR = centro de rotación. T = torque.234 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Diez o más huinchas con grosor desde l/10al/100de \\m son evaluadas. D. Fig. Recordemos que el torque. 7). F = fuerza resultante. la fuerza no axial vertical expresada como torque. Umbrales táctiles o mecanosensitivos de implantes Tübingen y dientes naturales ante fuerzas o cargas ligeras en cinco voluntarios en \a región de los dientes anterasuperíores |5}. O = fuerza oclusal vertical no axial. . es el efecto rotacional de una fuerza. Por otro lado. es medida la habilidad de un sujeto en detectar delgadas huinchas metálicas de diferente grosor localizadas entre las piezas oponentes. requieren la transmisión controlada de fuerzas calibradas a una pieza individual con la mandíbula en reposo y en una dirección determinada. que es la fuerza (F) multiplicada por la distancia (D) de la perpendicular desde el centro de rotación a la línea de fuerza resultante (que es perpendicular al área o superficie oclu- Fig. 6. En las mediciones activas. + = compresión. las mediciones pasivas en la detección de umbrales táctiles. que los umbrales táctiles en dientes naturales e implantes han sido posibles de detectar tanto en forma pasiva como activa. Comparación de la generación de torque entre dientes premolares naturales (A y B| con respecto a dientes premolares implantosoportados |C y D) ante cambios en la inclinación cuspídea. frente a la distribución de cargas o fuerzas oclusales (Fig.d = distancia o brazo de momento. . 7. Por consiguiente.

como sucedía en la pieza dentaria natural. de tal forma que la línea resultante pasa más cercanamente al centro de rotación de la pieza natural (Fíg. En cambio.implante). que generan fuerzas de compresión o tracción a niveles tránseseos más profundos en implantes dentarios- . 15 Vi meses después de la carga excesiva. el esquema debe estar combinado con ausencia de contactos interferentes tanto en el lado de trabajo como en el lado de balance. que son capaces de sobrepasar los límites de resistencia y adaptación tisular de la interfase hueso-implante (Fig. Con esto se reduce el valor de torque. O = fuerza oclusal vertical no axial. la misma fuerza aplicada a un implante (Fig. se distribuirá a lo largo de la superficie periodontal (raíz. que un esquema oclusal básico en implantología dental debe comprender además una relación fosa-cúspide en céntrica (contactos cuspídeos en fosas centrales más planas: área de 1-1. En un estudio experimental clínico y radiográfico en monos (16). reduciendo de este modo efectivamente el torque en el tornillo de fijación y en el hueso periimplantario (Fig. la línea de fuerza resultante estará más en línea con la dirección del implante y su hueso de soporte. permitirá únicamente un pequeño desplazamiento o deflexión de éste medido en l¿m y que depende básicamente del módulo de elasticidad del hueso periimplahtario. 8. 7-B) o más cercanamente al cuerpo del implante en el caso de la corona implantosoportada (Fig. y por lo tanto. el efecto de la fuerza aplicada. 9). En ambos casos. y por lo tanto.5 mm) para la dirección axial de las fuerzas o cargas oclusales. periodonto y hueso alveolar). 7-D). 8-A). Las sobrecargas oclusales: corresponden a aquellas fuerzas oclusales excesivas. Este concepto es consistente con la pérdida ósea encontrada en implantes y que son más frecuentemente iniciadas en el hueso periimplantario crestal o marginal. evitando así las fuerzas no axiales o laterales que puedan afectar los implantes a nivel del sector posterior de la arcada. T = torque (15). Fig. si el borde incisal inferior contacta a nivel del cíngulo con un área en forma de un tope palatino perpendicular al eje axial del incisivo inferior. Asimismo esto permite concluir también. 8-B). se evaluó la pérdida de hueso alveolar en implantes dentales tras una carga oclusal excesiva en comparación con la acción de la placa bacteriana. 2. de los micromovimientos mencionados. En cambio. Si el borde incisal del antagonista inferior contacta con un plano inclinado en la cara palatina de la corona implantosoportada superior. se concentrará en la cresta del reborde óseo en vez de ser distribuido a lo largo de la superficie del cuerpo del implante. se desarrollará un alto torque con una gran tensión en el hueso periimplantario crestal (Fig. Fig. Ninguno de los implantes con acumulación de placa bacteriana mostró una pérdida significatiava de la oseointegración. el valor de torque equivalente a la fuerza aplicada. La pérdida de la oseointegración ocurrió a los 4 Vi a. Cinco de los ocho implantes con carga oclusal excesiva (supracontactos) perdieron oseointegración (medida por la movilidad y el detrimento de la interfase hueso. Los mismos conceptos biomecánicos anteriormente enunciados (15).8 mm en el nivel radiográfico óseo después de 18 meses. 7-C). F = fuerza resultante. la fuerza aplicada puede ser efectivamente reducida disminuyendo la inclinación cuspídea. y por lo tanto también. 8). De esta forma. 9. debido a la ausencia del ligamento periodontal señalado. a la inclinación cuspídea).GUÍA COMPLEMENTARIA /// 235 sal de impacto. La modificación del área de impacto oclusal en un diente anterior puede reducir el torque. aunque se calculó una pérdida media de 1. deben ser aplicados también a los dientes anteriores (Fig. Efecto de las sobrecargas o excesivas fuerzas oclusales axiales y no axiales sobre el hueso periimplantario. tanto axiales como no axiales.

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MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA

En otros dos estudios (17,18), mediante un análisis bidimensional de ingeniería estática, se evaluó la transferencia de la carga oclusal al hueso de soporte en implantes oseointegrados. En el primer estudio, que evaluó la carga horizontal, se concluyó que la utilización de implantes de mayor longitud que 12 mm, no parecen ofrecer una significativa reducción de la carga a nivel del hueso crestal o marginal periimplantario resultante de la aplicación de fuerzas horizontales o no axiales. Además, una adecuada presencia de hueso trabecular periimplantario, es de gran ayuda en la reducción de la carga a nivel del hueso crestal. En presencia de un reducido hueso trabecular, es recomendable la bicorticalización (marginal: cortical crestal y apical: cortical opuesta). Por último, se concluyó que otros factores además de la longitud deben ser considerados en la selección del implante para la reducción de las cargas no axiales: diámetro del implante; configuración del cuerpo del implante; número de implantes; característica química y terminación de su superficie, así como los factores de carga oclusal analizados. En el segundo estudio, que evaluó la carga axial, se concluyó que un implante puede estar completamente soportado por hueso trabecular, sin necesidad de hueso cortical marginal. Además, reveló que un implante de 10 mm de longitud con un diámetro de 4 mm, es capaz de transmitir las fuerzas masticatorias máximas promedio al hueso de soporte dentro de los límites de carga axial aceptables para el hueso de soporte. En todo caso, debe ser tomado en consideración que existen varios otros factores que se han propuesto para explicar cómo las variaciones oclusales influencian la carga del implante. Éstos van desde la masticación de alimentos, ya que la magnitud del componente no axial de fuerzas depende largamente de la dureza del alimento; el incremento de fuerzas oclusales parafuncionales; los cambios en la posición condilar con el desarrollo de una oclusión menos estable; o bien, la posible intrusión de las piezas dentarias comprometidas periodontalmente provocando una mayor carga del implante. No obstante, no existe aún una suficiente comprensión científica para catalogar cuál de ellos o su conjunto, tienen mayor repercusión en la carga
del implante.

no axiales mencionadas. Respecto a los diseños oclusales es importante además destacar, que a pesar de que en la actualidad no existe un concepto universal y específico en relación a la oclusión en la implantología dental basada en la evidencia, es también cierto que ciertos principios y reglas le son propios. Sin embargo, la selección de un esquema oclusal en las rehabilitaciones por medio de prótesis implantosoportadas, está fundamentada también en varios de los conceptos oclusales que son aplicables a las rehabilitaciones mediante prótesis fija convencional.

¿Cuáles son los conceptos oclusales que son comunes para ambos tipos de rehabilitaciones oclusales?
(A) Lograr una exacta estabilidad maxilomandibular en céntrica, es decir, aquella estabilidad oclusal de la mandíbula con respecto al maxilar (cráneo), con coincidencia entre (Fig. 10): Relación céntrica, que da la estabilidad condilar en céntrica. Posición intercuspal, que da la estabilidad oclusal en céntrica. Posición miocéntrica o muscular de contacto, que da la estabilidad mandibular muscular en céntrica. Recordemos que la posición muscular de contacto, es aquella posición en que la mandíbula termina oclusalmente después de cortos movimientos balísticos y rápidos de apertura y cierre a través de la trayectoria muscular de cierre (1). (B) La eliminación de los contactos prematuros y el deslizamiento en céntrica es especialmente importante en la implanto-prótesis, porque las evidencias clínicas (3-5) han demostrado que los implantes experimentan sólo una leve adaptación en la mencionada situación, debido a la sobrecarga del implante y al desarrollo de fuerzas oclusales no axiales con componente lateral. Adicionalmente en varios estudios experimentales en anímales (3,16), se ha demostrado ya sea una pérdida en la oseointegración, o bien, una pérdida del hueso marginal o crestal periimplantario bajo la acción de excesivas fuerzas laterales proporcionadas por contactos oclusales prematuros. Los contactos prematuros generan cargas localizadas a partir de las coronas oponentes en contacto. Debido a que la presión

Del análisis de los dos factores biomecánicos causales más importantes de la pérdida ósea alrededor de los implantes, la dirección de las cargas oclusales y las sobrecargas oclusales, se desprende que con respecto a la oclusión en prótesis implantosoportadas deben ser aplicados todos aquellos conceptos y diseños oclusales apropiados que tiendan tanto a reducir las cargas oclusales, así como eliminar las cargas

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Fig. 10. La tríada de estabilidad craneomandibular en céntrica, mostrando la coincidencia entre relación céntrica fisiológica (RCF), posición ¡ntercuspal (Pl) y posición muscular de contacto |PMC).

se define como la fuerza por unidad de área, un contacto prematuro proporciona un área mínima para la distribución de la carga, con lo que la magnitud de la tensión sobre el hueso periimplantario se incrementa grandemente. Toda la carga oclusal actúa sobre una sola pieza, en lugar de distribuirse entre varios pilares y/o dientes. Por otro lado, el contacto suele

localizarse en un plano inclinado (Fig. 7-C), estableciéndose una carga con mayor componente no axial, lo que significa en último término una compresión y tracción incrementada y no deseada a nivel del hueso periimplantario marginal o crestal (3). Por consiguiente, es de gran importancia eliminar los contactos prematuros, ya que aumentan la magnitud, la dirección y la duración de las cargas oclusales. (C) Un esquema oclusal en posición intercuspal, basado en múltiples puntos de contacto distribuidos bilateralmente y simétricamente durante el cierre oclusal mandibular. Este esquema oclusal de múltiples puntos de contacto permitirá (1,19): Una activación simétrica y bilateral de los músculos elevadores mandibulares (Fig. 11). Lograr una presión masticatoria adecuada con una fuerza oclusal menor. Con áreas de contacto se requiere de más fuerza a fin de cortar o triturar que con puntos de contacto (Fig. 12). Esto se traduce en una consiguiente reducción de la carga a nivel periodontal o en la interfase huesoimplante. Obtener una mejor axialización de la carga oclusal. Ya fue mencionado anteriormente que una carga

Fig.11. Activación simétrica de los músculos mandibulares en posición intercuspal con un componente de fuerza anterosuperior que estabiliza el cóndilo mandibular contra la vertiente posterior de ia eminencia articular y con la parte central del disco interpuesto.

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MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA

reducir el efecto de las fuerzas no axiales sobre los implantes durante las excursiones mandibulares, los dientes anteriores y/o posteriores naturales existentes deberán absorber en forma compartida la mayor parte de estas cargas. Si esto no es posible, las cargas no axiales se deberán distribuir entre más de un implante. Además, la desoclusión inmediata a través de la guía anterior no solamente reduce en forma importante la actividad elevadora mandibular, sino que también permite el establecimiento de ciclos masticatorios más verticales, que desarrollan preponderantemente fuerzas oclusales axiales, en lugar de fuerzas con componente lateral (20, 21).
Fig. 1 2 . Un esquema oclusal en céntrica con puntos de contacto, permitirá lograr una presión masticatoria adecuada con una fuerza oclusal menor En cambio, para lograr la misma presión masticatoria, con áreas de contacto se requiere de más fuerza a fin de cortar o triturar que con puntos de contacto.

¿Cuáles son los conceptos oclusales propios en la rehabilitación oclusal sobre implantes? (A) Intensidad de los contactos oclusales en la posición intercuspal: La movilidad axial de los dientes naturales oscila entre 8 y 10 um; en cambio, la movilidad de los implantes (Fig, 14) oscila entre 1 y 2 um (22, 23). Por consiguiente, en las rehabilitaciones mediante prótesis implantosoportadas se postula un esquema oclusal en céntrica con un ligero contacto bajo apriete céntrico suave, a cambio de un contacto más intenso bajo apriete céntrico forzado. Esto significa clínicamente, que los implantes rehabilitados protésicamente, entran a un contacto más fuerte solamente tras la intrusión de los dientes posteriores remanentes naturales contactantes (siempre que posean un soporte periodontal adecuado) y que son los que deben mantener la dimensión vertical oclusal (Caso clínico N° 1: Figs. 25, 26, 27, 28). La ausencia de la movilidad fisiológica primaria en los implantes, a diferencia de las piezas dentarias naturales con su ligamento periodontal, es necesario tener en cuenta para los contactos oclusales iniciales en posición intercuspal, porque si no los implantes soportarían y absorberían más carga que los dientes naturales adyacentes. (B) Intensidad de los contactos oclusales en las excursiones mandibulares tanto en lateralidad como en protrusiva (Caso clínico N° 2: Figs. 34 y 35): La movilidad horizontal (Fig. 15) de los dientes naturales oscila entre 50 y 60 um hasta 108 um; en cambio la movilidad de los implantes va desde 10 a 20 um (22, 23). Por lo tanto, las siguientes consideraciones deberían ser tomadas en cuenta:

oclusal que actúa sobre el cuerpo del implante en su eje longitudinal genera una compresión menos dañina, evitando una tracción no deseada a nivel de la interfase hueso-implante. (D) Una exacta determinación de la dimensión vertical oclusal. (£) La desoclusión inmediata de las piezas posteriores mediante una guia anterior armónica en los desplazamientos mandibulares laterotrusivos y protrusivos (Fig. 13). Para

Fig. 13. Desoclusión inmediata de las piezas posteriores en la excursión protrusiva mandibular, mediante una guía incisiva armónica con respecto a la trayectoria condílea sagital.

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Fig. 1 4 . Comparación entre la movilidad axial entre diente natural e implante dentario ante fuerzas o cargas crecientes (gr = gramos) en la dirección del eje mayor dentario o del cuerpo del implante.

Fig. 1 S. Comparación entre la movilidad horizontal entre diente natural e implante dentario ante fuerzas o cargas crecientes |gr = gramos) en dirección no axial y perpendicular al eje mayor dentario o del cuerpo del implante.

Cuando existe una combinación de dientes anteriores naturales e implantes individuales, las fuerzas oclusales laterales deben ser básicamente distribuidas sobre los dientes naturales (Caso clínico N° 3: Figs. 40 y 41). Si no existen dientes naturales y la guía anterior depende solamente de implantes anteriores, dos o más implantes ferulizados deben distribuir las fuerzas laterales (Caso clínico N° 4: Figs. 47, 48 y 49). (C) Superficie oclusal vs. superficie de anclaje óseo (Fig. 16): Debe ser reducido el ancho buco-lingual del área oclusal de la corona implantosoportada, dependiendo del largo y el diámetro del implante (4). Esto es debido a que mayoritariamente la superficie de anclaje óseo del implante es más reducida en comparación con la del diente natural que ha

sido reemplazado (Caso clínico N° 1: Fig. 26), especialmente en los casos de implantes tardíos (implantes colocados en vanos desdentados correspondientes a extracciones dentarias de hace un tiempo mayor que seis meses). Kim y col (3) inclusive sugieren una reducción de un 30-40% del ancho bucolingual de la mesa oclusal a nivel de los implantes dentarios posteriores, debido a que una superficie oclusal mayor que la del diámetro del cuerpo del implante puede crear efectos cantilever y eventuales movimientos de torsión indeseados en las implanto-prótesis unitarias. (D) Superficie oclusal vs. cantidad de hueso periimplantario(Fig. 17): En el caso de un hueso periimplantario con una mayor sección transversal y una superficie ósea lisa alrededor

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MANUAL PRÁCTICO D E OCLUSIÓN DENTARIA

Fig. 16. Ancho buco-lingual del área oclusal de la corona implantosoportada más reducido (centro) en comparación con los dientes naturales a reemplazar (izquierda y derecha|, debido a la menor superficie de contacto óseo del implante. Las cúspides deben ser más aplanadas y con una fisura central más profunda (Figura modificada de H. Spieckermann (4)).

Fig. 17. Superficie oclusal de la corona implantosoportada con una mayor cantidad de hueso periimplantario (izquierda) en comparación con una más reducida (derecha) (Figura modificada de H. Spieckermann (4)).

Fig. 18. Longitud del implante vs. altura coronaria favorable (izquierda) como desfavorable (derecha) desde un punto de vista biomecánico (Figura modificada de H. Spieckermann (4)).

del implante, es posible recuperar una mayor superficie oclusal (4). (E) Relación largo de corona vs. largo del implante (Fig. 18): A fin de evitar sobrecargas debido a movimientos de torsión transversales, es biomecánicamente más favorable que la

longitud de la corona no sea mayor que la del implante. Al usar implantes cortos, debido a reabsorción marcada del hueso alveolar, es aconsejable ferulizarlos con otros implantes de mayor longitud y diámetro (3,4). Durante el movimiento mandibular, se ha comprobado que ocurren deformaciones y torsiones en los maxilares, especialmente referidos a la mandíbula. Esto acontece por ejemplo durante una excursión lateral, protrusión, apertura mandibular,

19).GUÍA COMPLEMENTARIA /// 241 pero también particularmente durante la masticación (24. es posible destacar que los principios básicos que deben estar incluidos en la oclusión de una prótesis implantosoportada son: 1. o bien. Contacto céntrico de la cúspide lingual del diente natural superior con la fosa central de la corona implantosoportada inferior. En caso de una localización más bucal del eje implantario a nivel mandibular dejar contenciones céntricas en forma de fosa antagonista del diente natural superior y cúspide de soporte de la corona implantosoportada inferior (Fig. (F) Relación fosa-cúspide (3. Al optar ferulizar implantes cortos en zonas desdentadas posteriores. especialmente referidos a la mandíbula. Fíg. Los dientes naturales pueden adaptarse a estas torsiones esqueletales debido a su movilidad periodontal. al ferulizarlos con más implantes. dejar contactar en céntrica la cúspide palatina del diente natural superior con la fosa central de la corona implantosoportada inferior (Fig. Adecuada distribución de los contactos y fuerzas oclusales en céntrica (posición intercuspal): mayor intensidad en las piezas dentarias naturales bajo apriete céntrico ligero e igual intensidad que la de los implantes dentarios bajo céntrica de fuerza. Contacto céntrico de la cúspide bucal de la corona implantosoportada inferior con la fosa central del diente natural superior en el caso de una posición más bucalizada del eje implantario (Figura modificada de H. Como corolario final. . 19. pero los implantes oseointegrados no lo pueden hacer. Estabilidad oclusal bilateral en céntrica (posición intercuspal). 4). Spieckermann (4)).5). es aconsejable respetar las siguientes consideraciones en caso de ferulizaciones entre implantes. no deben abarcar más de dos. Spieckermann (4)). en el caso de una posición más lingualrzada del eje implantario [Figura modificada de H. 2. deben utilizarse elementos de rompe fuerzas en forma de caja-clavija o ataches de precisión. Fig. 2 0 . Debido a estas deformaciones y torsiones óseas esqueletales maxilares señaladas. 20). En caso de una localización más lingual del eje implantario a nivel mandibular.

Lo mismo equivale para los movimientos excursivos de protrusión. En orden de prevenir la potencial sobrecarga en los implantes. nidas/Ímplantosoportadas. 4. cumplen con una serií de ventajas (26-30): A. Estos factores nc incluyen solamente la inadecuada cantidad y pobre locali zación del reborde residual mencionado. utilizadas en la terapia protésica en caso de dientes naturales remanentes. es por consiguiente importante periódicas reevaluaciones y ajustes de la oclusión de los pacientes rehabilitados con prótesis Ímplantosoportadas. Reducida inclinación cuspídea y con puntos de contacto cuspídeos en posición intercuspal. Primeramente se mostrará lo que sucede en coronas individuales para luego analizar un caso de desdentado parcial más complejo. en cambio los implantes dentarios no. el esmalte dentario se desgasta más que la porcelana de las prótesis Ímplantosoportadas. las prótesis completas convencionales en caso de los desdentados totales. coordinación neuromuscular e inadecuadí profundidad vestibular y/o lingual (25). tanto los cambios posicionales de los dientes naturales como su mayor desgaste natural. están inevitablemente ligadas a una reducción de la retención y estabilidad de sus dentaduras con la consecuente incomodidad (dolor e irritabilidad mecánica producida por el aparato protésico) o molestia funcional (referida principalmente al acto masticatorio). Las sobredentaduras. condicio nes psicológicas. que son dependientes de su capacidad de soporte. en general.242 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 3. combinado con una reducida superficie oclusal bucolingual. deber cumplir con los requerimientos de una prótesis completa excepto que son dependientes de estas estructuras dentarias para proporcionar soporte. B. C. Este principie forma la base para el diseño de Implanto-Sobredentaduras en ambos maxilares. Reducción de la carga sobre el reborde alveolar resi dual. con su consecuente preservación estructural. Esto significa clínicamente que. en ocasiones tampoco es posible lograr una óptima retención y estabilidad protésica. ya sea implantorretenidas/mucosoportadas o implantorrete- . sino que tambiér pobres relaciones intermaxilares o interrebordes. pueden intensificar las cargas oclusales sobre los implantes dentarios. I I . utilizando diferentes sistemas de ataches. Estos problemas son acrecentados en casos de marcada atrofia de los rebordes alveolares residuales. Con los años los dientes naturales experimentan cambios posicionales principalmente en dirección vertical y mesial. pero es más común aplicarlas a nive de la mandíbula. Adicionalmente. OCLUSIÓN EN IMPLANTO SOBREDENTADURAS O SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES OSEOINTEGRADOS CON ATACHES DE BOLA EN EL DESDENTADO TOTAL Para el tratamiento de los desdentados totales. estabilidad y retención adicional. con ausencia de interferencias tanto en el lado de trabajo como de balance. orientados axialmente sobre fosas centrales antagonistas planas. son conectadas a dos o más implantes para incrementar su retención y seguridad a un límite adecuado de satisfacción para el paciente. Incremento en la retención y estabilidad de las prótesis. 5. una gran parte usa prótesis completas convencionales. 6. Ausencia de contactos prematuros o interferencias en céntrica entre posición retruida de contacto "no forzada" o posición de contacto en relación céntrica fisiológica. cor el consiguiente mejoramiento en la eficiencia y fuerzí masticatoria. retención y estabilidad con respecto a los tejidos blandos y duros que conforman el reborde alveolar residual. se han instaurado rehabilitaciones orales con base en prótesis fijas completas totalmente soportadas sobre implantes así como sobredentaduras mediante implantes oseointegrados o también denominadas Implanto-Sobredentaduras. Simplificación relativa de los procedimientos de higient oral. En la página 246 se expondrán una serie de casos clínicos para reafirmar estos conceptos que rigen la oclusión en prótesis Ímplantosoportadas. Entre los desdentados totales. Con el advenimiento de los implantes dentarios oseointegrados. Asimismo. D. Guía anterior si es posible. Las sobredentaduras convencionales. Incremento en la generación de fuerzas oclusales. Movimientos excursivos de lateralidad suaves y progresivos (no abruptos). debido a factores no influenciados solamente por una adecuada fabricación de las dentaduras. Para muchos de estos pacientes las causas principales de insatisfacción en el uso de sus prótesis completas.

Las implantorretenidas / mucosoportadas II. Están ancladas a implantes generalmente localizados en la porción maxilar o mandibular (región interforaminal). Por último. Existe una gran variedad de ataches para ser utilizados en Implanto-Sobredentaduras (31). En los pacientes desdentados totales de uno o ambos maxilares se nos plantea la duda. Las primeras dependen esencialmente del reborde alveolar residual para su función de soporte. 4. Transmisión de las fuerzas masticatorias u oclusales. con lo que mejora la estética. En la mayoría de los ataches. La Sobredentadura implantorretenida/mucosoportada descansa primariamente sobre el reborde alveolar residual para su soporte. No debe exceder demasiado de 1000 p. sino que las sobredentaduras son sustentadas completamente por los implantes. la función principal del atache es asegurar la posición de la prótesis frente a fuerzas desestabilizantes. es devolverles a los pacientes desdentados totales sus capacidades tanto funcional. 8. Entre las diversas funciones señaladas. son muy diferentes de aquellos requeridos para una Sobredentadura implantorretenida/ implantosoportada. Este hecho impide el completo asentamiento de la prótesis completa sobre el reborde alveolar residual y tejidos blandos que lo cubren y circundan. Los requerimientos estéticos.GUÍA COMPLEMENTARIA /// 243 E. el atache elástico. se une a la prótesis por polimerización. C. denominados ocultos. Mejoramiento del soporte de los tejidos blandos faciales. Dos implantes son el número mínimo requerido en este tipo de restauración protésica. 3. es un elemento de retención que permite movimientos rotatorios de la prótesis sobre el anclaje en una o varias direcciones. El móvil. 6. 5. por adhesión o cohesión del patrix y la matrix . Mayor aceptación de las prótesis por parte del paciente. B. Es posible clasificarlas en dos tipos: I. es aquel elemento de retención que permite movimientos verticales (32). móviles y elásticos. satisfacción y facilidad de manejo por los pacientes.La resistencia del atache debe ser al menos de 400 p. a pesar de que los implantes pueden proporcionar . debido a que mantienen el aspecto externo de las prótesis completas. La destreza del paciente en ser capaz de insertar y remover la prótesis. de los que serán discutidos sus ventajas y desventajas clínicas-protésicas principales. va unido a los implantes. como anclaje secundario. F. para asegurar una estabilidad suficiente de la prótesis. Las segundas no dependen del soporte mucosal. Estabilización protésica. 7. El largo de los implantes usados. perdiéndose de esta forma el sellado periférico y una mejor retención (31). la matrix. para evitar posibles daños de la interfase hueso-implante como consecuencia de fuerzas de tracción excesivas sobre los pilares (32). El tipo de sobredentadura a fabricar. Los ataches se pueden clasificar en rígidos. 2. La selección de un atache específico depende de varios factores: 1. La relativa importancia de estabilidad y retención. Las necesidades psicosociales del paciente. Apoyo activo o pasivo sobre los implantes. el patrix y otra hembra que rodea el macho. El atache rígido es un elemento de retención que no permite ningún movimiento entre el anclaje y la prótesis después de insertada esta última. que se componen de dos partes separables (32): una parte macho. E. La posición y número de los implantes dentro del reborde. estética. en cambio. como anclaje primario. lo más axial posible (transmisión de la presión). el patrix. Su objetivo terapéutico ñnal. como ya fue mencionado. Las Implanto-Sobredentaduras. son generalmente retenidas por lo menos en dos implantes colocados en el hueso alveolar en sitios opuestos en la arcada y localizados en o levemente mesial al área de los caninos. sino que también valorando la retención de las sobredentaduras así como la comodidad. cuál sistema de ataches colocado sobre los implantes nos va a proporcionar los mejores resultados no solamente desde el punto de vista biomecánico. Fijación de la prótesis frente a fuerzas de tracción y levantamiento: propiedad de retención. mientras que la matrix. fonética y su fácil higiene. La condición del reborde alveolar residual. Distribución de las fuerzas de empuje. Las implantorretenidas / implantosoportadas. Las características de los ataches para una Sobredentadura implantorretenida/ mucosoportada. Los ataches de sobredentaduras han de cumplir básicamente con las siguientes funciones: A. D. Los ataches son elementos de retención.

puede afectar la fuerza resultante a nivel de cada implante de soporte. en cuanto al menor desplazamiento y rotación de la sobredentadura. Por consiguiente. las fuerzas y movimientos de torsión fueron más pronun- . Burns y col (34). Sin embargo. y por lo tanto también su impacto en el hueso marginal o crestal periimplantario. la sobredentadura se mostró relativamente estable. En relación a la ventaja del menor número de implantes necesarios para el caso de Implanto-Sobredentaduras con un sistema de atache de bola. Burns y col (33). En la parte I de su estudio. por consiguiente. que fueron reacondicionadas en Implanto-Sobredentaduras con dos implantes ubicados bilateralmente en la zona anterior mandibular. el atache de bola constituye el más adecuado sistema de retención. Este estudio demostró una superioridad estadísticamente significativa de las Implanto-Sobredentaduras en todos los sujetos evaluados. Además. constituye una terapia de menor riesgo implantológico quirúrgico (debido al más reducido número de implantes necesarios). a través del mismo diseño de evaluación clínica prospectiva. El atache magnético induce el menor momento de flexión. De los tres ataches analizados. que dos implantes bilaterales independientes. los mismos sujetos respondieron a sendos cuestionarios en cuanto a la satisfacción y la preferencia comparando sus prótesis completas convencionales respecto a cada uno de los dos ataches utilizados en los Implanto . el atache de bola y por último. También tiene la ventaja de requerir menos modificaciones en el reacondicionamiento de las prótesis completas convencionales preexistentes. resisten aisladamente en mejor forma las cargas asociadas con el soporte de una Sobredentadura. Los ataches móviles más usados en las sobredentaduras mucosoportadas son: el sistema barra-clip. El atache de bola induce a una fuerza axial y momento de flexión concentrada en el implante del lado de carga. fueron comparadas sus respuestas en cuanto a retención. 4. evaluaron a 17 sujetos con prótesis completas convencionales preexistentes. proporcionando la mayor reducción de estrés sobre los cuerpos de los implantes y la mayor estabilidad protésica. el atache magnético.244 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA soporte cuando la carga es dirigida sobre ellos. Utilizando en una primera secuencia ataches magnéticos y en una segunda secuencia ataches O-ring. La respuesta de los tejidos blandos mostró una leve pero significativa mejoría con la terapia de Implanto . las mayores fuerzas axiales y movimientos de torsión fueron registrados a nivel de los implantes más distales. pero la magnitud fue la más reducida y el movimiento de la sobredentadura fue similar a la observada para el atache de barra-clip. son ataches móviles. Los resultados demostraron que los 17 sujetos evaluados. Duyck y col (36) comunicaron que la localización de las cargas sobre las sobredentaduras implanto soportadas.Sobredentaduras. respondieron con una significativa mayor satisfacción y preferencia con el tratamiento con base en Implanto-Sobredentaduras. Mayor simplicidad clínica. Cuando una fuerza de mordida fue aplicada en el cantilever distal. Por lo demás. sin interconexión con una barra. En una reciente publicación. que aseguren la no existencia de fuerzas de torque sobre los implantes. 3. Por esta razón. No obstante. Takushi y col (35). magnético y barra-clip. estabilidad y respuesta tisular con respecto a sus prótesis completas convencionales. mostrando una fuerte preferencia por los ataches O-ring en comparación con los ataches magnéticos. pero resulta en el mayor movimiento de la sobredentadura. el atache O-ring ofreció además. la prótesis debe ser capaz de rotar alrededor del atache sobre el implante para asentarse sobre los tejidos resilientes del reborde alveolar residual. 1. realizaron un estudio de simulación midiendo y comparando las características de transferencia de carga en dos implantes mandibulares bilateralmente localizados en la zona anterior mandibular y el movimiento de las ImplantoSobredentaduras entre tres tipos de ataches: de bola. Los resultados de este estudio fueron los siguientes: El atache de barra-clip induce la mayor fuerza axial y momento de flexión tanto en los implantes del lado de carga como del lado de no carga. Es así como es posible igualmente enumerar las siguientes ventajas en las Implanto -Sobredentaduras con un sistema de atache de bola: A. Este estudio indica. ya que constituye un tratamiento protésico cercano al rutinario. 2. sobre todo en pacientes de más edad y con limitaciones de salud. En la parte II de su estudio. En la revisión de la literatura bibliográfica es posible citar tres publicaciones que evalúan la comparación entre algunos de estos sistemas de ataches móviles.Sobredentaduras. una respuesta clínica más favorable en cuanto a retención y estabilidad que con respecto a los ataches magnéticos.

debido al menor número de implantes mencionados. fonética y requerimientos funcionales. ciados en las sobredentaduras soportadas únicamente por tres implantes.GUÍA COMPLEMENTARIA /// 245 B. después de dos semanas de la exposición quirúrgica (seis meses desde su colocación en el maxilar y cuatro meses en la mandíbula). por lo general. Además es de recalcar. así como posibles desplazamientos o desencajamientos de la parte hembra o matriz. a través de una significativa reducción de la actividad elevadora maseterina y temporal (37). pueden ser resumidos en los siguientes dos puntos: • Para evitar la sobrecarga de los implantes frente a cargas verticales durante el apriete en posición intercuspal o en el área céntrica. es capaz de crear contactos oclusales más fuertes en el segmento cantilever posterior Menor costo terapéutico para el paciente. debe controlarse periódicamente la activación del atache. comparados con otros sistemas de ataches móviles aplicados en las Implanto-Sobredentaduras. que basado en las publicaciones científicas mencionadas así como en la experiencia clínica profesional del autor. Conjuntamente. permite de este modo orientar la carga más axial sobre la prótesis. Además el desplazamiento de la prótesis completa durante la función. Los implantes fueron conectados en boca por medio de ataches de bola. Esto es debido a su característica mucosoportada. se optó por fijar directamente las matrix o hembras por medio de acrílico de autopolimerización en boca (ver ejemplificación en casos clínicos). Como desventajas terapéuticas. Esto es debido. 64). Las reglas o los principios que deben ser aplicados en la rehabilitación de la oclusión por medio de ImplantoSobredentaduras con ataches de bola. E. y propendiendo al desarrollo de ciclos masticatorios más verticales (30) y de esta forma también a la carga más axial sobre la prótesis implanto-retenida/mucosoportada ya mencionada. a través de la presentación de dos casos clínicos. Mayor riesgo de reabsorción del reborde óseo alveolar residual. evita por otro lado las sobrecargas no axiales de los implantes. Se equiparan en mejor forma los defectos de los rebordes residuales como también el soporte labial. rebasados). con su característica ya señalada de implantoretenida/mucosoportada. existe mayor higiene oral por el fácil acceso alrededor de los implantes. unido al esquema oclusal en céntrica basado en múltiples puntos de contacto cúspide-fosa con mayor intensidad a nivel de los dientes protésicos posteriores y menor intensidad en los anteriores. si no son contemplados los controles periódicos señalados. a la posibilidad de un reacondicionamiento de sus prótesis preexistentes y a los menores requerimientos de laboratorio dental. A los pacientes se les permitió usar sus prótesis completas preexistentes o prótesis nuevas previamente confeccionadas. Este procedimiento. Mayor número de controles periódicos para eliminar eventuales movimientos protésicos perjudiciales para los implantes y el asentamiento de la prótesis. Además. debido a una inadecuada fabricación técnica de las antiguas. B. D. se podrían mencionar dos: A. que un patrón oclusal en excéntrica con una leve y suave guía canina bilateral en lateralidad e incisiva en protrusión (ver caso clínico N°6: Fig. C. a que las prótesis completas preexistentes pueden ser readaptadas en muchos pacientes y mantienen el soporte facial con los flancos protésicos cuando existe reabsorción alveolar moderada a extrema.rebordes. por medio de correcciones adecuadas (por ejemplo. Mayor satisfacción y aceptación por parte del paciente en cuanto a estética. como se usan implantes independientes. en comparación con las soportadas por seis implantes. Mayor cobertura terapéutica. en caso de pobres relaciones intermaxilares o ínter. Enla página 252 se ejemplificarán los procedimientos protésicos y las reglas o los principios que deben ser aplicados en la rehabilitación de la oclusión por medio de Implanto -Sobredentaduras con ataches de bola. ya que la Implanto-Sobredentadura es fácilmente removible para su higiene. a dos semanas de la colocación de los implantes con el uso de acondicionador de tejidos en la zona implantada. en cuanto a las ventajas terapéuticas señaladas. bajo firme apriete dentario del paciente en posición intercuspal y con sus prótesis firmemente asentadas sobre la mucosa del reborde residual. Como conclusión final es posible aseverar. aislados y no interconectados. marcada reabsorción ósea de los rebordes residuales y menor número de implantes en relación al remanente óseo desfavorable. Facilitación higiénica. el sistema de atache de bola parece ofrecer los mejores resultados a mediano plazo .

2 1 . Fig. 2 4 . Radiografía retroalveolar del implante dentario en la zona de la pieza 25. 2 2 . . 2 3 . Fig. Vista bucal con la corona a espiga de la pieza 24 y ia corona implantosoportada de la zona de la pieza 25. Fig. Vista oclusal del implante después de diez dias de su exposición quirúrgica. Situación inicial que muestra el estado radicular de la pieza 24 y ausencia de la 25.246 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA CASOS CLÍNICOS EN EL TRATAMIENTO DEL DESDENTADO PARCIAL CASO CLÍNICO N° 1 AUSENCIA DE LA PIEZA 25 Fig.

G U Í A COMPLEMENTARIA / / / 247 Fig. Shim stock bajo apriete céntrico suave. Fig. 2 6 . Vista oclusal de \a rehabilitación oral. Se muestran las marcas del papel articular bajo apriete céntrico suave en los dientes naturales y la ausencia de contacto sobre la corona implantosoportada. Es posible notar las marcas del papel articular bajo apriete céntrico con fuerza tanto en los dientes naturales como más débiles en la corona implantosoportada. Queda tensado y atrapado entre las superficies oclusales de la corona implantosoportada y el diente natural antagonista. Es posible de ser retirado bajo una leve resistencia en la zona de la corona implantosoportada. Fig. Desoclusión inmediata de las piezas posteriores durante la excursión lateral mandibular. 2 7 . Fig. 2 5 . Observe el área oclusal más reducida de ta corona implantosoportada en comparación con la de la corona a espiga. . Shim stock bajo apriete céntrico fuerte. 2 9 . 2 8 . Fig.

Posición laterotrusiva vis á vis mostrando los contactos a nivel de los incisivos y ausencia de contactos del canino reemplazado.Obsérvese el ancho y el largo del implante. Movimiento excursivo de lateralidad izquierda inicial.248 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA CASO CLÍNICO N° 2 FRACTURA RADICULAR DE LA PIEZA 23 F i g . 3 4 . Fig. Fig. 3 0 . 3 5 . 3 3 . Radiografía retroalveolar del implante dentario inmediato colocado en la zona de la pieza 23. Fig. 3 2 . 3 1 . Radiografía retroalveolar que muestra la fractura radicular provocada en la raíz de la pieza 23 rehabilitada con una corona a espiga. Vista bucal de la corona ¡mplantosoportada en la zona de la pieza 23. . Nótese la desoclusión inmediata tanto de la corona implanto soportada 23 como del resto de las piezas posteriores a expensas de una guía incisiva. F i g . Vista buco-oclusal del implante después de dos semanas de exposición quirúrgica. Fig.

Fig. Fig. 2 con su tornillo de Fig. 3 9 . 38. Este esquema oclusal se obtuvo a expensas del desgaste selectivo del canino 43- . 4 1 . 3 6 . 4 0 . Lateralidad derecha mostrando la desoclusión tanto de los incisivos como de las piezas posteriores en el lado de trabajo a expensas de una guia canina. Vista frontal de la corona implantosoportada en la zona de la pieza 12. Fig. Implante en la zona cicatrización. Protrusión combinada con leve laterotrusión izquierda mostrando el contacto solamente de la pieza 21 con los incisivos inferiores antagonistas y ausencia de contacto de la corona implantosoportada en la zona de la pieza 12. Nótese que la corona ocluye en posición intercuspal con el canino inferior antagonista. Fig.GUÍA COMPLEMENTARIA /// 249 CASO CLÍNICO IM° 3 AGENESIA DE LA PIEZA 12 Fig. Implante dentario ubicado en la zona de la pieza 12. Radiografía retroalveolar de la zona con agenesia de la pieza 12 al finalizar el tratamiento ortodóncico. 3 7 .

44 y 45. 35 y 36. 13. asi como de las piezas 34. 21. 25. 26 y 27. 11. 21. 4 4 . 35. 34. Fig. 25. 42 y 4 3 . vista frontal que muestra en el maxilar superior ausencia de las piezas 15.250 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA CASO CLÍNICO N° 4 DESDENTADO PARCIAL SUPERIOR E INFERIOR Figs. 11. Estas últimas se observan reemplazadas con una prótesis parcial removible. 36. En la mandíbula se observa una prótesis parcial removible con reemplazo de las piezas del extremo libre derecho. . 4 5 . Fig. Radiografía panorámica inicial mostrando la situación clínica anteriormente descrita. Radiografía panorámica post colocación de los implantes dentarios en las zonas de las piezas 13.

Vista oclusal superior de la rehabilitación protésica. Nótese nuevamente las coronas ferulizadas sobre los implantes en la zona de las piezas 11 y 21. Vista frontal de la rehabilitación oral en posición intercuspal. Fig. 4 7 . 5 0 . 4 8 . Laterotrusión vis a vis izquierda con desoclusión de las piezas posteriores a expensas de una guía dada por los caninos naturales de ese lado. Nótese las coronas ferulizadas sobre los implantes en la zona de las piezas 1! y 2 1 . Laterotrusión vis á vis derecha con función de grupo que abarca desde el incisivo lateral hasta el primer premolar con menor intensidad de contacto sobre la corona implantosoportada de la zona de ta pieza 13. 4 6 . Fig. Protrusión vis a vis que muestra la desoclusión de las piezas posteriores a expensas de una guia incisiva que comprende tanto a las coronas ferulizadas sobre los implantes en ia zona correspondiente a los centrales superiores como los incisivos inferiores antagonistas. Fig.GUIA COMPLEMENTARIA /// 251 Fig. 4 9 . . Fig.

A. con ia planificación quirúrgica de los dos implantes mandibulares bilaterales |zona interiora mi na I ). La base del patrix del implante izquierdo fue recubierta con cera de puentes. Nótese que el implante izquierdo fue tratado exitosamente de su periimplantits. previo a su conexión protésica. Fig. 5 1 .Colocación de los patrix o machos.252 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA CASOS CLÍNICOS EN EL TRATAMIENTO DEL DESDENTADO TOTAL CASO CLÍNICO N° 5 Fig.Implantes mandibulares a los dos meses de la exposición quirúrgica. con el objeto de eliminar sitios retentivos del acrilico. 5 2 . a través de ia moderada pérdida del hueso periimplantario marginal. mostrándose además un anillo de silicona en el cuello de cada patrix y un manguito alrededor de las matrix.Radiografía panorámica previa.Radiografía panorámica a los cuatro meses de ia implantación y previo a la fase de exposición quirúrgica. 5 3 . A. B. . B. Conjunto protésico del atache de bola y esquema de la conexión de la matriz o hembra a \a base de la prótesis completa inferior. Fig. C.Ubicación de las matrix o hembras sobre los patrix. Nótese leves signos de periimplantitis en el implante izquierdo. antes de la polimerización de la matrix en boca.

Excavaciones talladas en la zona de la base protésica coincidente con cada matriz. . en que se muestra que se ha sacado el manguito alrededor de la matriz del lado izquierdo para su activación óptima.Prótesis completa inferior colocada en boca. Es posible apreciar la total libertad de las matrix derecha e izquierda en contacto con el acrilico de la prótesis inferior.Prótesis retirada de la boca.Ventanas talladas en el flanco lingual de la prótesis completa inferior preexistente. B. 5 4 . Para la fijación de la matriz o hembra se utilizó el procedimiento directo. 55.GUÍA COMPLEMENTARIA /// 253 Fig. B. respectivamente. Fig. esperar hasta la polimerización completa del acrilico. su polimerización directa en boca a fa prótesis completa inferior preexistente. A. comunicadas con las excavaciones. bajo apriete máximo en posición intercuspal. A-Al paciente se le solicitó. Enseguida se procedió a la preparación del acrilico de autopolimerización ye\ rellenado de las excavaciones a través de las ventanas linguales. es decir. C y D.

Radiografía panorámica previa. 5 7 .Cuatro implantes óseointegrados maxilares. 5 9 . después de dos semanas de la exposición quirúrgica. Fig. 5 8 .Excavaciones talladas en la base protésica coincidente con cada matriz de los implantes mesiales. A.254 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA CASO CLÍNICO IM° 6 Fig. B. A. A.Radiografía panorámica después de cuatro meses de oseointegración de los cuatro implantes.Patrix o machos de bola colocados en cada uno de los cuatro implantes mandibulares. en una primera fase. tanto maxilares como mandibulares. A. 5 6 . Fig.Ventanas talladas en el flanco palatino de la prótesis completa superior comunicada con las excavaciones. Fig.Se procedió. debido a la fuerte inclinación palatinal de los ejes de los implantes.Vista de la polimerización directa hecha en boca de las matriz o hembras. B. se observa la matrix con su manguito y ta ubicación del anillo de silicona a nivel del cuello de cada atache macho. de acuerdo al procedimiento descrito en el caso clínico N° 1. B. . B. a la conexión por polimerización directa en boca de las matrix o hembras de los implantes más mesiales a la prótesis completa superior.Prótesis colocada en boca. En el implante mesial derecho. C.

Enseguida se procedió al rellenado de las excavaciones con acrilico de autopolimerización por las ventanas palatinas. en la prótesis completa superior. de las cuatro ventanas palatinales rellenadas hasta las excavaciones.Los cuatro patrix o machos atornillados sobre los cuatro implantes maxilares. tanto mesiales (en una primera fase de polimerización directa) como distales |en una segunda fase de polimerización). B. bajo apriete máximo en posición intercuspal.El acrilico ya ha rellenado las excavaciones. 6 2 . a la base de la prótesis completa superior. B. A. 6 1 . de las cuatro ventanas linguales rellenadas hasta las excavaciones. Fig.Se le solicita al paciente. esperar el tiempo de polimerización del acrilico. en (a prótesis completa inferior.La fijación de las matrix. Fig.vista oclusal. . A y B . a través de las cuales se corrobora la total libertad de las matrix en contacto con el acrilico de la prótesis completa superior. A. 6 3 .G U Í A COMPLEMENTARIA / / / 255 Fig.Ventanas palatinas. 6 0 . Fig. A. B.Vista oclusal.

con mayor intensidad a nivel de los dientes protésicos posteriores y menor intensidad en los anteriores. 6 4 . B. conectadas a los ataches de bola. previamente confeccionadas.Perfil armónico del paciente en posición intercuspal y recuperación de la dimensión vertical oclusal con las prótesis completas nuevas. B. A. Fig. suave y progresiva.Protrusión con desoclusión incisiva inmediata. 6 5 . respectivamente.Perfil del paciente en posición ¡ntercuspal. .256 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. Esquemas oclusales: A.Posición intercuspal con múltiples puntos de contacto cúspide-fosa. con desoclusión canina inmediata. suavey progresiva. C y D-Lateralidad derecha e izquierda. en que se observa una disminución de la dimensión vertical oclusal con las prótesis completas preexistentes.

6 6 .Boca semi-abierta. . C.Posición postural mandibular. Vista frontal de la paciente con sus prótesis nuevas conectadas a los implantes: A. B.GUÍA COMPLEMENTARIA /// 257 Fig.Bajo una suave sonrisa.

Mencione dos desventajas terapéuticas de los sistemas de atache de bola a) b) . ¿Cuáles son los dos aspectos del factor biomecánico relacionados con pérdida de hueso periimplantario? ¿Qué diferencia existe entre captar el umbral táctil de modo activo y pasivo? 5. ¿Qué funciones cumplen los ataches de sobredentaduras? 12. ¿Qué factores pueden estar involucrados en la pérdida del hueso periimplantario? 2. Enumere seis ventajas de las sobredentaduras': a) b) c) d) e) . ¿Cómo se pueden clasificar las implanto-sobredentaduras? 11. ¿Qué factores en relación al implante deben ser considerados para reducir las fuerzas no axiales? 7. ¿Qué diferencias se pueden destacar entre una pieza dentaria y un implante oseointegrado? 3. Enumere las ventajas en las Implanto-Sobredentaduras con un sistema de atache de bola 14. ¿Cuáles son los conceptos oclusales propios en la rehabilitación oclusal sobre implantes? 9. De los ataches utilizados en implanto-sobredentaduras. . ¿cuál es el más efectivo y por qué? 13. ¿Cuáles son los conceptos oclusales que son comunes para ambos tipos de rehabilitaciones oclusales: sobre implantes y prótesis fija convencional? 8. a) b) c) 4.258 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. 0 10. ¿Cómo es posible reducir las cargas laterales en piezas posteriores y en piezas anteriores? 6.

B. Méndez A. 27. Giglio J (1995). . Holzwarth W. 24. Dtsch Zahnarztl Z 35:709-712. Eckzahnschlifffláchen. Magnitude and distribution of occlusal forces on oral implants supporting fixed prostheses: an in vivo study. Smedberg J. Clin Oral Impl Res 4: 3946. / Ora! Implant 18:349-353. A clinical and radiological two-year follow-up study of maxillary overdenture on osseointegrated implants. 1995. Schulte W (1988). 35. 29. 1994. Ed. Die Wahrnehmung von überschwelligen Kráften an enossalen Implantaten und natürlichen Zahnen. Rathkamp R (1955). Burns D. Endosseous Implants for Maxillofacial Reconstruction. A study of presoreceptive sensibüity of the tooth. Kundert M. Assal F. Sistema Estomatognático. 1995. Loewenstein WR. 23. Impresos Ximpauser. Part I: Axial loading. 30. Lum LB. 17. 25. 7. Mandibular deformation in subjects with osseointegrated implants. Spieckermann H. JDent Res 43:962. Int JProsthodont\6: 128-134. Elswich R. Mühlbradt L. Lukas D. Bull R (1989). Beck D (1995). 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