MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA

Segunda Edición

Arturo E. Manns Freese - Jorge L. Biotti Picand

AMOLCA

MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA
Segunda Edición
Arturo E. Manns Freese Jorge L. Biotti Picaño

MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA
Segunda Edición
Arturo E. Manns Freese
• • • • • Profesor Titular de Fisiología Oral y Oclusión, Facultad de Odontología, Universidad de los Andes, Santiago de Chile Profesor Titular, Facultades de Medicina y de Odontología, Universidad de Chile. Profesor Visitante, Facultades de Odontología, Universidad de Concepción (Chile) y Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Perú). Doctor en Odontología en la Universidad de Tübingen, Tübingen, Alemania. Especialización en Prótesis, Oclusión y Desórdenes Temporomandibulares e Implantologia Oral.

Jorge L. Biotti Picand
• • • Profesor Coordinador de Fisiología Oral y Oclusión, Facultad de Odontología, Universidad de los Andes, Santiago de Chile Diplomado en Educación Superior, Universidad de Chelbrook, Canadá. Especialización en Rehabilitación Oral con mención en Prótesis y Oclusión.

2006

AMOLCA
Caracas - Venezuela

Editor Coordinador: Alvaro J. Rafael
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EDICIÓN, ANO 2OO6

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DEDICATORIA

A Irene e Inés y a nuestros hijos

Los AUTORES

y quienes nos incentivaron a ordenar y sistematizar nuestros conocimientos académicos y pedagógicos para la realización de este Manual. que no solamente ha realizado con esmero y dedicación su labor profesional. por la amabilidad que ha tenido al prologar este texto. investigación y extensión en el ámbito de la disciplina de Oclusión. diseñador y dibujante gráfico. Gracias a don Patricio Hernández. Francisco Rodríguez Beaumont. José Antonio Giménez Petersen. Adicionalmente agradecemos a Jennifer Jara Biotti. 8 y 9. Agradecemos muy especialmente a nuestros alumnos. sino que también con su constante apoyo y crítica ha plasmado en las figuras del texto de las mismas de modo original tantas ideas que las palabras por sí solas son incapaces de transmitir. Decano de la Facultad de Odontología de la Universidad de los Andes. debido a que con su estímulo y apoyo constante nos han permitido desarrollar en el seno de esta Facultad nuestras labores de docencia. José Antonio Giménez Petersen y su Director de Estudios Dr.AGRADECIMIENTOS Nuestros sinceros agradecimientos a las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad de los Andes. que han confiado en asistir a los cursos de Oclusión dictados a través de nuestra vida universitaria. 3. Finalmente agradecemos nuevamente al Dr. permitiendo así realizar nuestro trabajo intelectual en la confección de las diferentes Guías Prácticas. 2. por su colaboración como artífesis en las ilustraciones de las Guías Prácticas Nos 1. con particular mención a su Decano Dr. .

sociales y psicológicos que se desordenan inmediatamente con cualquiera de las múltiples causales de trastornos funcionales que el sistema presenta. Y es que su entorno es complejo. Así está aconteciendo tanto en Europa como en Norteamérica. Para esto utilizan una metodología científica que tiene como fundamentos mediciones y modelos que objetivan cualquier alteración. cuantificándola. La trascendencia y el sentido actual de su estudio. el periodoncio y la unidad craneofacial. fonación. Ella se propone llevar el complejo estudio de la oclusión dentaria desde una base biológica y funcional. la medicina interna. Y en buena hora. como lo corroboran las mismas investigaciones del Profesor Manns. también. debe estar dirigido hacia la medicina general. que . por constituir parte clave de un sistema morfofuncional estratégicamente vital del cuerpo humano y al mismo tiempo constitutivo primordial del desarrollo de la personalidad del ser humano. pero conservando su perfil y característica de especialización. que la maloclusión representa sólo a uno de los factores etiológicos más comunes que gatillan una condición patofisiológica de desorden o trastorno temporomandibular. comparar y corregir esta unidad. la oclusión dentaria puede estar llamada a liderar en conjunto con las articulaciones temporomandibulares (ATM). el sistema neuromuscular. ambos académicos de nuestra Universidad. permite detectar. la medicina oral y la odontología como valor activo y aglutinador de las demás especialidades relacionadas con el área estomatológica.PRÓLOGO Es un honor poder prologar esta nueva edición del Manual Práctico de Oclusión Dentaria del Profesor Arturo Manns y el Dr. a las funciones principales del sistema Estomatognático como la alimentación. Se sabe. Tenemos en nuestras manos un libro que es la expresión de la investigación de sus autores. desarrollo del carácter facial y de la identidad propia. que se puede observar en la expresión cuantitativa de los parámetros funcionales. deglución. conocer. Jorge Biotti. procedimientos de investigaciones médicas integradas que permitan un mayor conocimiento de la fisiología del sistema y permitan ir obteniendo beneficios más precisos para el diagnóstico y para el tratamiento de su patología. Esto. La odontología para los próximos años se proyecta en todo el mundo como integrada y reinsertada en la medicina. Mucho se ha hablado sobre la importancia para la odontología del conocimiento integrado de la oclusión dentaria. estética. ha sucedido asi por motivos de eñciencia en el manejo de recursos. por la demanda global de sistemas de salud garantizados a una población cada vez más exigente o por la integración de equipos altamente eficaces y competitivos en calidad de servicios de salud. Más se ha hablado que escrito y más se ha dicho e intuido que lo que se ha entendido y practicado. En efecto. El estudio de esta unidad anatomofuncional adquiere más valor por tratarse de la búsqueda de objetividad en el diagnóstico de la normalidad de ella y de sus alteraciones. confluyen elementos antropológicos. Como componente del sistema Estomatognático. para poder compararla con parámetros de normalidad. gustación.

constituye un pilar útil a la formación de nuestro estudiante de pregrado y postgrado. . disminuyendo además la severidad del bruxismo y el desgaste severo de piezas dentarias. favoreciendo el diseño de una línea de interconsulta coherente entre especialistas de terapia oclusal. al mismo tiempo que estos temas constituyen fundamentos básicos en el desarrollo de estudios de especialidad en: rehabilitación oral. para que el odontólogo general brinde una estabilidad músculo-esqueletal mandibular a pacientes con diversas condiciones de inestabilidad de ella. requieren de un dispositivo con valor preventivo o profiláctico que aumente la capacidad de adaptación del sistema. rehabilitadores y cirujanos orales afines al tratamiento de la oclusión dentaria. está sobreestimando la importancia de las relaciones intermaxilares en la posición intercuspal y olvidando la posición de relación céntrica cuya estabilidad es fundamental en la salud del sistema. Este texto. que se ven apremiados por pacientes que más que un tratamiento de especialidad. de modo que la alteración de uno de los componentes del sistema puede inducir cambios en las articulaciones temporomandibulares e incluso afectar cualquier otro de sus integrantes. condición clínica en la que los articuladores constituyen un instrumento de utilidad exclusiva. privilegiando la visión de las piezas dentarias. tres temas específicamente desarrollados para generar herramientas de competencia profesional en el área de la oclusión dentaria: obtención de modelos y análisis oclusal en el articulador. Al mismo tiempo. dirigido a odontólogos generales y especialistas relacionados con la oclusión dentaria. JOSÉ ANTONIO GIMÉNEZ PETERSEN Decano Facultad de Odontología Universidad de los Andes. Biotti por este gran aporte a la Odontología y la Medicina Oral. entre otros. en este instrumento. DR. condiciones ideales de oclusión y estética dentaria. Estas materias en el contexto general de nuestro currículo. Finalmente este texto nos brinda un amplio recorrido por las distintas opiniones de los investigadores y de los autores en relación a la función que la oclusión dentaria tiene en rehabilitación oral protésica relacionada con implantes oseointegrados: cómo podemos hacer perdurar la oseoíntegración y cómo podemos maximizar las condiciones clínicas y biomecánicas de nuestros pacientes mutilados. confección de planos interoclusales de estabilización y ajuste oclusal por desgaste selectivo. El Manual Práctico de Oclusión Dentaria. ortodoncia. cumplen una función de preparación básica. cada vez que abandona su apreciación global del sistema Estomatognático. por una histórica falencia en su formación profesional en relación a las ventajas y limitaciones de los distintos instrumentos de este tipo con que cuenta la profesión. planificar por medio de encerado diagnóstico. En ocasiones el clínico no justifica en su práctica diaria la utilidad de los articuladores. clínica y transversal fundamentalmente por su utilidad continua en tercero. se extiende convenientemente en el desarrollo histórico y presente de los articuladores. cuarto y quinto año del desarrollo cumcular del estudiante. integrando diferentes aspectos de anatomía y fisiología en general. con valor en lo diagnóstico y en el tratamiento propiamente tal. que requiere del manejo conceptual y de un vocabulario técnico acorde con el análisis de la oclusión. Por décadas la indicación de estos dispositivos intraorales ha quedado a disposición de especialistas. así como también proyectándose al trabajo clínico cotidiano. será de gran utilidad para establecer un diseño básico y simple de un plano interoclusal. No queda más que felicitar al Profesor Manns y al Dr. instrumentos de gran utilidad práctica en la simulación de condiciones clínicas relacionadas con la oclusión dentaria. cirugía maxilofacial entre otros. La odontología general. coordinándose y regulándose de manera recíproca. Es posible además. posiblemente ortodoncistas.10 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA se encuentra en fino equilibrio. Es posible reconocer en su lectura.

En su gran mayoría. A pesar de su eficacia terapéutica. las ideas iniciales nacieron de los conocimientos basados en las observaciones clínicas y experimentales. existe en la actualidad el convencimiento independiente de los recientes avances en los aspectos neurofisiológicos de la oclusión. a través de una orientación principalmente hacia la enseñanza de su anatomía funcional. El enfoque oclusionista basado en aspectos puramente técnicos ha ido evolucionando y complementándose con métodos más racionales. la odontología clínica ha demostrado en los últimos años grandes avances en el tema de la oclusión. De tal modo que es reconocido que la oclusión representa solamente un factor. que se han apoyado fundamentalmente en dos aspectos que caracterizan por lo demás nuestra era: una tecnología de complejidad y utilidad creciente. ha sido un área de gran interés de la odontología durante muchos años y existe consenso en señalar que su estudio constituye el pilar o la base fundamental para toda actividad clínica terapéutica en la rehabilitación oclusal de los pacientes. que no hay una relación simple entre desarmonías oclusales y la sintomatología disfuncional. se decidió mantener sin grandes e importantes modificaciones con respecto al de la Ia edición. basados en principios biológicos. tampoco debe olvidarse que el empirismo y la subjetividad no constituyen por sí solos. El estudio de la oclusión dentaria y su relación con la función del sistema Estomatognático. y un desarrollo de la investigación biológica centrada en los procesos de las diferentes funciones orales. . la causa y el efecto de su interrelación funcional con el resto de los componentes del sistema. sino que por el contrario ha permitido un notable desarrollo de diferentes técnicas y procedimientos diagnósticos como terapéuticos. sus fundamentos diagnósticos así como también la filosofía y los diferentes procedimientos terapéuticos aplicados en los casos clínicos con alteración funcional de la oclusión. conceptos y técnicas de oclusión como un intento en encontrar una explicación y comprensión de la relación entre su forma y su función. una evidencia científica sólida de la tan discutida relación causa-efecto de las alteraciones oclusales en el equilibrio morfofuncional del sistema. Sin embargo. De este modo se han desarrollado en el transcurso de los años numerosas teorías. Es así como el tema de la oclusión ha presentado no sólo una interesante sino que también controversial historia. pero por cierto importante de un síndrome con etiología multifactorial que caracteriza a todo cuadro disfuncional. que ha demostrado ser un eficaz y umversalmente reconocido procedimiento para tratar la relación entre la oclusión y los disturbios o desórdenes funcionales del sistema Estomatognático. posiblemente porque como disciplina básica juega un rol central en la práctica clínica odontológica. así como de su fisiología normal y alterada. Con esto no queremos enfatizar que el empirismo significa un rechazo a los conocimientos adquiridos. debido a su contenido conceptual y a que representa aún las ideas de los autores referentes a la problemática de la oclusión dentaria. No obstante. El ejemplo más claro lo representa la terapia oclusal reversible con base en planos interoclusales.PREFACIO El prefacio de esta 2a edición del Manual Práctico de Oclusión Dentaria.

Además. ya que en este texto encontrarán las bases biológicas de su quehacer clínico que les permitirá comprender en mejor forma los fundamentos de la tecnología que aplican. diagnóstico y su orientación terapéutica. Finalmente es posible agregar que el conocimiento de la materia de oclusión dentaria. así como el encerado oclusal. En la Guía Introductoria se aclara la terminología básica. Esta es la razón por la cual la oclusión de nuestros pacientes debe ser analizada hoy en día desde un punto de vista fisiológico. El lector encontrará en él las bases y los fundamentos necesarios para analizar las condiciones oclusales en sus pacientes y orientar una terapia adecuada. para así fijar en los casos de una oclusión no fisiológica su manejo terapéutico adecuado. examen y análisis de la oclusión. contribuyen en asegurar el éxito a largo plazo. Se analiza también el marco teórico y práctico de una técnica simplificada de ajuste oclusal por desgaste selectivo y la confección de un plano de estabilización superior. En esta nueva edición. De tal modo que la investigación científica ha ido variando nuestra tradicional visión de la oclusión y que con toda seguridad también la modificará en el futuro en la medida que surjan nuevas evidencias científicas. que en último término son el motivo principal de nuestro interés cognoscitivo en esta disciplina odontológica. periodoncio y unidad cráneo-cervical). tanto de pregrado como postgrado. El presente texto comprende una introducción al examen clínico y análisis de la oclusión dentaria. suelen confundir a nuestros alumnos que se inician en el estudio de la oclusión. con excepción de las Guías N° 7 y 9.12 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Hoy en día existe además un consenso que el estudio de la oclusión dentaria debe basarse en sólidos fundamentos biológicos y en métodos científicos medibles y comprobables. clasificando además de modo estático y dinámico una serie de expresiones que siendo tradicionalmente contradictorias. se pretende desarrollar los criterios de aprendizaje en el montaje de modelos en el articulador. sino que lo más importante va en beneficio de nuestros pacientes. va en beneficio no solamente para aquel interesado en ella. comúnmente llamada "normofuncional". articulaciones temporomandibulares. figuras y bibliografía todas las Guías Prácticas. la oclusión no fisiológica. se ampliaron en su texto. habitualmente denominada también "maloclusión funcional u oclusión traumática" y la oclusión ideal. sino que la oclusión es mejor comprendida como aquella interrelación morfológica y funcional dinámica de estas relaciones de contacto dentarias con respecto al resto de los componentes del sistema Estomatognático (sistema neuromuscular. sobre todo en sus aspectos científicos biológicos. Los AUTORES . Con respecto a la Guía Complementaria se ha pretendido mostrar la particular forma de abordar la selección y diseño en la rehabilitación oclusal con Implanto-Prótesis. también referida como "oclusión terapéutica". reconociéndose tres tipos generales de condiciones oclusales fisiológicas: la oclusión fisiológica. Uno de los cambios más trascendentales es que la oclusión dentaria ya no significa solamente la relación de contacto estática y dinámica de las piezas dentarias superiores e inferiores. El Manual Práctico de Oclusión Dentaria está dirigido a todos los estudiantes de Odontología. Está dirigido al examen. que a través de la experiencia clínica complementada por las bases de la fisiología oral. Además. Solamente a través de un diagnóstico racional se permitirá clasificar o categorizar la oclusión de nuestros pacientes entre los tres tipos de estado fisiológicos señalados. se agregaron dos nuevas: la Guía Práctica Introductoria y la Guía Práctica Complementaria.

fonoarticulación y respiración o Ausencia de sintomatología disfuncional en relación a parafunciones • Oclusión fisiológica • Características clínicas • Oclusión no fisiológica • Características clínicas • Actividad autoformativa • Referencias bibliográficas GUIA PRACTICA N° 1 OBTENCIÓN DE LOS MODELOS SUPERIOR E INFERIOR EN YESO EXTRADURO • • • • • • Etapas Conducta clínica Obtención del modelo de yeso Selección de la cubeta Preparación del material de impresión Carga de la cubeta con el material de impresión . deglución.• Actividades funcionales normales de masticación. Periodoncio sano en relación a parafunciones o Ausencia de marcadas manifestaciones dentarias parafuncionales . basadas en múltiples puntos de contacto y con mayor carga oclusal sostenida por las piezas posteriores o Coincidencia entre posición intercuspal y posición miocéntrica o Estabilidad oclusal en céntrica que imposibilita o impide las migraciones dentarias o Axiaüdad de las fuerzas oclusales en posición intercuspal con respecto a los ejes dentarios de las piezas posteriores o Posición intercuspal armónica con relación céntrica fisiológica .CONTENIDO Dedicatoria Agradecimientos Prólogo Prefacio 1 GUIA PRÁCTICA INTRODUCTORIA OCLUSIÓN DENTARIA: BASES CONCEPTUALES Y SIGNIFICADO CLÍNICO • • • • Relaciones estáticas de la oclusión Relaciones dinámicas de la oclusión Oclusión ideal Características clínicas o Desarrollo de las características clínicas de la oclusión ideal o Relaciones dentarias clásicas en posición intercuspal.

• • • • • • TÉCNICAS DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA Descripción de las técnicas de registro de la relación céntrica fisiológica (RCF) Inducidas por manipulación mandibular Recomendaciones clínicas Electroinducídas Autoinducidas por desprogramación neuromuscular Autoinducidas por desprogramación neuromuscular o Laminillas de Long 77 77 19 79 80 82 83 84 84 .14 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA • • • • • • • • • • • • • Introducción de la cubeta en la boca Centrado de la cubeta Profundización de la cubeta Mantención en boca o estabilización de la cubeta Retiro de la impresión de boca Crítica de la impresión Confección del modelo de yeso Confección del zócalo Recorte del modelo Evaluación de los modelos Evaluación del modelo Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 51 51 52 52 52 52 52 53 53 53 53 53 56 GUIA PRACTICA N* 2 ANÁLISIS CRÍTICO DEL ARTICULADOR • • • • • • • • • Historia Clasificación de los articuladores Indicaciones del uso de articuladores Ventajas de los articuladores Sensibilidad de los articuladores comúnmente utilizados Partes del articulador Limitaciones generales del articulador semiajustable tipo Arcón Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 57 57 61 62 63 63 64 67 68 70 GUIA PRACTICA N° 3 ARCO FACIAL Y MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR • • • • • • • • Arco facial anatómico Las partes que componen el arco facial de montaje rápido Localización del eje de bisagra posterior Montaje del modelo superior Registro con arco facial Actividad autoformativa Cuadro semántico Referencias bibliográficas 71 71 71 72 73 73 74 75 76 GUIA PRACTICA N° 4 MONTAJE DEL MODELO INFERIOR I.II I.

CONFECCIÓN DE UN DESPROGRAMADOR ANTERIOR Características Confección Actividad autoformativa Referencias bibliográficas GUÍA PRÁCTICA N° 5 MONTAJE DEL MODELO INFERIOR III: III. • • • • Jig incisal o desprogramador anterior Plano interoclusal "Power centric" o céntrica de fuerza 88: 8i 8' 8' 8! 9( 9. • • PROGRAMACIÓN DEL ARTICULADOR Registros con cera de la cantidad de desoclusión para programar el articulador Método analítico para calcular la angulación de la trayectoria o guía condílea sagital y el ángulo de Bennett que representa la trayectoria o guía condílea lateral Dispositivos preprogramados e intercambiables en el articulador Cajas condíleas preprogramadas Mesa incisal ajustable Dispositivos electrónicos para análisis de los movimientos mandibulares GUÍA ANTERIOR DE DESOCLUSIÓN Y DIENTES ANTERIORES Relaciones oclusales de los dientes anteriores Su significado clínico-biológico en los diferentes componentes fisiológicos básicos del sistema estomatognático o Guía anterior y su efecto en la musculatura elevadora mandibular o Guía anterior y su efecto en las articulaciones temporomandibulares o Guía anterior y su efecto en el periodoncio o Guía anterior y su efecto en la oclusión dentaria Resumen Funciones de los dientes anteriores o Guía anterior de desoclusión o Influencian la morfología oclusal de las piezas posteriores o Participan en la función masticatoria e influencian los movimientos mandibulares en el ciclo masticatorio 9< 9< 9< 101 102 102 102 103 104 106 111 111 117 117 120 120 121 122 122 124 • • . INDIVIDUALIZACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR I. • • • • • • II.CONTENIDO / / / 1 o o o II. PROGRAMACIÓN DEL ARTICULADOR II. TÉCNICA IDEAL DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA PARA EL MONTAJE DEL MODELO INFERIOR EN EL ARTICULADOR Etapas • Confección del jig incisal • Registro de la relación céntrica • Registro de la céntrica neuromuscular • Montaje del modelo inferior • Procedimientos • Pauta de evaluación montaje modelo inferior • Actividad autoformativa • Referencias bibliográficas 92 92 92 93 94 9( 9( 9* 91 9í fisiológica GUÍA PRÁCTICA N* 6 I. GUÍA ANTERIOR DE DESOCLUSIÓN Y DIENTES ANTERIORES III.

141414. 14. 14. • • • • • Participan en la fonoarticulación Proporcionan soporte labial Intervienen en la estética oral 12¿ I2Í I21/ INDIVIDUALIZACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR Indicaciones Preparación del articulador Individualización propiamente tal Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 121 12Í 12Í 12> 12S 12? GUIA PRACTICA N° 7 DETERMINANTES DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL DETERMINANTES DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL O DE LA OCLUSIÓN DENTARIA • Guia condílea 0 Guía condílea sagital o. 13: 131 13: 13: \3¿ 1Z ¿ 13' 13! 13¡ 13( 13' 13í 13Í GUIA PRACTICA N° 8 RECONSTRUCCIÓN FUNCIONAL DE LA ANATOMÍA OCLUSAL EN CERA • • Técnicas de modelación de la anatomía oclusal Secuencia del encerado progresivo de un molar inferior o Preparación del modelo de yeso o Piel de cera O Ubicación de las puntas de cúspides o Ubicación de los rodetes marginales o Contornos bucales y linguales o Ubicación de los rodetes triangulares o Surcos principales y secundarios o Contactos interproximales Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 131 • • 13* 14( 14! 14: 14. • • • • • • • Influencia en la altura cuspídea y la profundidad de fosas Efecto de la magnitud del movimiento lateral Efecto de la dirección del movimiento lateral Efecto del momento de aparición del movimiento lateral Influencia en la dirección de crestas y surcos 0 Distancia intercondílea Guía anterior Plano de oclusión Curva de Spee Relación de contacto de las piezas posteriores con sus dientes antagonistas Actividad práctica Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 131 131 13í 13^ 13. 14( .16 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA o o o III. 14. • • • II.Guía condílea lateral I.

li li GUÍA PRÁCTICA N" 10 CONFECCIÓN DE UN PLANO DE ESTABILIZACIÓN SUPERIOR • • Clasificación general Mecanismos de acción de los planos interoclusales o Normalización neuromuscular por eliminación de las interferencias oclusales o Mejoramiento de las relaciones craneomandibulares o Incremento de la dimensión vertical oclusal o Reducción del hábito bruxístico o Efecto placebo En la terapia oclusal reversible con planos interoclusales se debe considerar Indicaciones terapéuticas del plano de estabilización Indicaciones y contraindicaciones del plano anterior o de Sved Confección ideal de un plano de estabilización superior Actividad autoformativa Confección de un plano de estabilización superior en acrílico Referencias bibliográficas li • • • • • • • li L li L li li h li 1' 1 1' 1< I' I1 GUIA PRACTICA N 11 AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO EN MODELOS ARTICULADOS • • • Generalidades Principios que regulan un correcto desgaste o tallado selectivo Estudios epidemiológicos sobre oclusión vs trastornos o desórdenes temporomandibulares o Inestabilidad oclusal en céntrica o Contactos prematuros unilaterales en posición retruida de contacto ("no forzada") y deslizamiento en céntrica asimétrico entre esta posición y la posición intercuspal o Interferencias oclusales de balance o contactos de hiperbalance o Interferencias oclusales en el lado de trabajo o Interferencias oclusales en protrusiva 1' I1 21 21 21 21 2 2 2 .CONTENIDO /// 1 GUÍA PRÁCTICA N 9 ANÁLISIS OCLUSAL EN EL ARTICULADO!? • • • • • • • • • • • • • • • Indicaciones Análisis de los modelos por separado Análisis de los modelos en oclusión Diagnóstico Plan de tratamiento Análisis de modelos por separado Análisis de modelos en posición intercuspal Análisis de modelos en oclusión con relación céntrica instrumental (RCI) Análisis de modelos en oclusión en el área excéntrica Registro de la programación del articulador Diagnostico Plan de tratamiento Actividad autoformativa Análisis oclusal en el articulador Referencias bibliográficas 14 14 14 15 15 15 15 15 15 15 1¡ lf 1! 1.

Fractura radicular de la pieza 23 Caso clinico N° 3. 25: 25' 251 25! . Desdentado parcial superior e inferior Casos clínicos en el tratamiento del desdentado total Caso clínico N° 5 Caso clínico N° 6 Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 22 22' 23i 23- 24 24( 24< 24¡ 24! 25( 25. Ausencia de la pieza 25 Caso clinico N° 2.18 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA • 4 • • • Predicción de los resultados del desgaste selectivo Técnica simplificada del desgaste selectivo sobre modelos articulados Recomendaciones finales Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 21 21 22 22 22 GUÍA PRÁCTICA COMPLEMENTARIA EL "A B C" DE LA OCLUSIÓN EN LA REHABILITACIÓN PROTÉSICA SOBRE IMPLANTES DENTARIOS O PRÓTESIS OSEOINTEGRADA I. • • II. • • • • • • • • • • OCLUSIÓN EN LA PRÓTESIS IMPLANTOSOPORTADA EN EL DESDENTADO PARCIAL ¿Cuáles son los conceptos oclusales que son comunes para ambos tipos de rehabilitaciones oclusales? ¿Cuáles son los conceptos oclusales propios en la rehabilitación oclusal sobre implantes? OCLUSIÓN EN IMPLANTO-SOBREDENTADURAS O SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES OSEOINTEGRADOS CON ATACHES DE BOLA EN EL DESDENTADO TOTAL Casos clínicos en el tratamiento del desdentado parcial Caso clínico N° 1. Agenesia de la pieza 12 Caso clínico N° 4.

1). son estructuralmente de carácter menos variable y modificable durante el transcurso de la vida de un sujeto. por la cual al analizar instrumentalmente la oclusión dentaria mediante un articulador. así como por la oclusión dentaria que es el determinante anterior. la oclusión dentaria experimenta más variaciones y modificaciones como resultado de la pérdida de piezas dentarias.GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA OCLUSIÓN DENTARIA. En síntesis. 2). que contribuye a establecer estas relaciones tanto durante las respuestas funcionales (principalmente la masticación. migraciones dentarias por citar algunas causas. En cambio. Los determinantes anatómicos están representados tanto por ambas articulaciones temporomandibulares. y el determinante fisiológico con sus vectores de fuerza muscular. así como su significado clínico en relación a esta disciplina odontológica. en contraposición con su inserción móvil inferior en la mandíbula (Fig. Los principales músculos estabilizadores de la relación entre el maxilar y la mandíbula. que corresponden a los llamados determinantes posteriores. tanto contactantes (con contacto dentario) así Fig. debido básicamente a su inserción fija superior a nivel craneal. . Estos músculos pertenecen al grupo muscular supramandibular. 1. El determinante fisiológico de las relaciones maxilo-mandibulares es la neuromuscularura (musculatura estomatognática junto a sus mecanismos de regulación nerviosa). Ésta es la razón principal. es posible distinguir entre los determinantes anatómicos y el determinante fisiológico (Fig. Las articulaciones temporomandibulares derecha e izquierda. Representación de ambos determinantes anatómicos de las relaciones maxrlomandibulares. Entre los determinantes de las relaciones maxilo-mandibulares. señalados en círculos rojos. presencia de caries. CONCEPTUALES Y SIGNIFICADO CLÍNICO ARTURO MANNS FREESE El propósito de esta guía introductoria es analizar y discutir los fundamentos o principios básico-clínicos que rigen la oclusión dentaria natural. es posible señalar que la neuromuscularura (determinante fisiológico) es la responsable de los movimientos. restauraciones operatorias. maseteros y pterigoídeos mediales) complementados por los pterigoideos laterales (haces superiores o esfenoidales e inferiores o pterigoideos) como músculos estabilizadores anexos. la deglución y la fonoarticulación) así como parafuncionales (bruxismo y malos hábitos orales) que desarrolla el sistema Estomatognático. En ella se entregarán las bases conceptuales. prótesis. del desgaste del tejido duro coronario. son los músculos elevadores mandibulares (temporales. el punto de partida debe ser una relación anatómica fija y estable de ambas articulaciones temporomandibulares en céntrica (la relación céntrica).

. de tal manera que en virtud de la extensión del texto se hará referencia solamente a las dos de mayor actualidad. interviniendo de esta forma como elemento motriz en la dinámica mandibular. C. tanto el fisiológico así como los anatómicos. es posible definir a la oclusión dentaria como aquella relación de contacto funcional entre las piezas dentarias superiores e inferiores y significa. CVC: columna vertebral cervical. en último término. Pt med: pterigoideo medial. CE: cintura escapular. Por un lado. Esta relación de contacto funcional entre las piezas dentarias superiores e inferiores no debe ser analizada únicamente en la posición intercuspal o en un Fig. H: hioides. porque las piezas dentarias en contacto ofrecen vertientes guías para guiar de este modo los movimientos contactantes de la mandíbula.Pterigoideo lateral como músculo estabilizador anexo de la relación maxilomandibular. exhibe en la literatura una gran variedad de definiciones (1). las articulaciones temporomandibulares (determinantes anatómicos posteriores) son además trascendentes. el acto de cierre de ambos maxilares con sus respectivos arcos dentarios como resultado de la actividad neuromuscular mandibular. Por último. motivo principal de descripción y análisis de esta guía introductoria junto a su interrelación funcional con los otros determinantes máxilo-mandibulares mencionados. desplegados por la mandíbula con respecto al maxilar. La oclusión dentaria. el resultado es una función normal y una salud biológica del sistema Estomatognático. Cuando los determinantes. A. PLS: pterigoideo lateral superior. la oclusión dentaria (determinante anatómico anterior) es importante. BMúsculos elevadores o estabilizadores primarios de la relación maxilomandibular con sus inserciones anatómicas en la mandíbula. debido a que especialmente desempeñan importantes funciones como elementos guías anatómico-esqueletales en los movimientos mandibulares no contactantes. son compatibles unos con respecto a los otros y existe armonía o equilibrio morfofuncional entre ellos. Ma: masetero. Por otro lado. 2.20 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA como no contactantes. PLI: pterigoideo lateral inferior. Temp: temporal.Los eslabones que se extienden entre su inserción fija en el área craneofacial (CF) y su inserción móvil en la mandíbula (M) representan a los músculos supramandibulares (elevadores y pterigoideos laterales).

RELACIONES ESTÁTICAS DE LA OCLUSIÓN Factores y fuerzas que determinan la posición dentaria: corresponden a la posición de los dientes en las arcadas dentarias. Las imágenes derechas muestran nuevamente \a posición intercuspal |PI). así como los numerosos factores Fig. sino que también en as posiciones excéntricas (excéntrico: movimiento contac. pero en una vista clínica oclusal lateral |B-1) y señalada en el segmento superior del diagrama de Posseit en el plano sagital (B-2) como posición 2. Ésta es la razón por la cual la oclusión debe ser analizada desde el punto de vista dinámico y no meramente estático. Relaciones dinámicas de la oclusión. se denomina área céntrica de la oclusión dentaria (Fig. de la posición intercuspal) como resultado de la contracción sinérgica y coordinada de los diferentes músculos mandibulares nencionados en relación al determinante fisiológico de las relaciones máxilo-mandibulares. 3. o sea. En contraposición. .GUIA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 21 área de milímetros alrededor de ella. que junto a la posición retruida de contacto (PRC) "no forzada" o posición de contacto en relación céntrica (posición 1) constituyen el área céntrica de la oclusión dentaria mencionada (circulo rojo). Las imágenes izquierdas muestran la posición intercuspal (Pi| en una vista clínica oclusal frontal |A-1) y señalada en el diagrama de Posseit en el plano horizontal como Pl (A-2). que junto a la posición retruida de contacto (PRCJ "no forzada" o posición de contacto en relación céntrica constituyen el área céntrica de la oclusión dentaria |círculo rojo). las relaciones oclusales determi- nadas fuera de esta área céntrica. Relaciones estáticas de la oclusión II. se incluyen en la llamada área excéntrica de la oclusión dentaria (Fig. Las relaciones oclusales que se establecen en la posición intercuspal o de máxima intercuspidación junto a un área delimitada en milímetros alrededor de esta posición oclusal. es por consiguiente importante hacer una distinción entre las: I. reconociéndose la existencia de una infinidad de relaciones oclusales. I. 4). En este nivel de análisis de la oclusión dentaria.ante mandibular fuera de la céntrica. 1. 3).

La trayectoria entre 2 y 3 corresponde al deslizamiento dentario protrusivo de los bordes ¡nasales de los incisivos inferiores a lo largo de las caras palatinas de los incisivos superiores. Me Neill (6) inclusive agrega a su definición. es posible distinguir entre tres tipos de oclusiones: • • OCLUSIÓN IDEAL.terapéutica. la trayectoria entre 3 y 4 corresponde a la excursión protrusiva de los bordes incisales de los incisivos inferiores que sobrepasan los bordes incisales de los incisivos superiores. En (D) es posible apreciar en el segmento superior del diagrama de Posseit el área excéntrica señalada. se definió la oclusión dentaría en cuanto a sus . 5). ubicándose por delante de ellos en la posición 4. desde una perspectiva primariamente funcional. que deben mantener una interrelación morfológica y funcional de los dientes con sus tejidos de sostén tanto con respecto a las articulaciones temporomandibulares así como con la neuromusculatura (1). Esta reciente definición señala que la oclusión dentaria corresponde a las relaciones de contacto estáticas y dinámicas entre las arcadas dentarias superior e inferior. cuando entran en oclusión durante la posición intercuspal. 4. relaciones estáticas y dinámicas mencionadas y su interrelación con todos los componentes fisiológicos básicos que conforman el sistema Estomatognático. 2. 3. las cuales serán tratadas en el análisis de las características clínicas correspondientes a la oclusión ideal u óptima. Adicionalmente y desde el punto de vista clínico. que la determinan (anchura de la arcada. su interrelación con el esqueleto o unidad craneofacial. y que corresponde al círculo cian que rodea las posiciones 3-4-5. A izquierda se observan vistas clínicas oclusales de la posición protrusiva (A). existe una gran variedad de denominaciones y clasificaciones en relación a la oclusión dentaria natural. 3. Finalmente la posición 5 representa la posición límite o bordeante de protrusión máxima. Alineamiento de los dientes interarco: representa la relación normal de las arcadas dentarias entre sí. por razones de extensión se hará referencia solamente a las relaciones dinámicas.22 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. No obstante. En los últimos años y bajo un desarrollo conceptual más amplio. 3: posición protrusiva de contacto en vis á vis. OCLUSIÓN FISIOLÓGICA O NORMOFUNCIONAL. Para las relaciones estáticas se recomienda consultar la siguiente bibliografía (2. *. tamaño de los dientes y la influencia de las fuerzas ejercidas por los tejidos blandos circundantes. ÓPTIMA O TERAPÉUTICA. laterotrusiva (B) y lateroprotrusiva (C) y que comprenden el área excéntrica de la oclusión dentaria. Alineamiento de los dientes intraarco: se refiere a la relación normal de las piezas dentarias entre sí y su disposición en las arcadas dentarias. En cuanto a las relaciones estáticas y dinámicas de las relaciones oclusales. por citar algunos de ellos).

Área céntrica Posiciones: • Posición intercuspal • Posición retruida de contacto B. II. Alteración o trastorno de la normalidad funcional: con frecuencia asociado a desarmonías oclusales. Patrones o esquemas oclusales en lateralídad: • Oclusión balanceada bilateral • Oclusión balanceada unilateral o función de grupo • Oclusión con guía o desoclusión canina II. . Dinámica Oclusal propiamente tal I. Presencia de sintomato. * Sintomatología disfiincional Mihlnniii. Patrones o esquemas oclusales en protrusiva • Guía incisiva • Función de grupo incisiva • Función de grupo anterior completa • Guía canina OCLUSIÓN IDEAL U ÓPTIMA OCLUSIÓN FISIOLÓGICA O MALOCLUSION FUNCIONAL NORMOFUNCIONAL OCLUSIÓN NO FISIOLÓGICA Normalidad tanto anatómica como funcional. Ausencia de sintomatologia disfuncional. 5. Clasificación funcional-terapéutica de las oclusiones dentarias naturales.GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 23 IK RELACIONES DINÁMICAS DE LA OCLUSIÓN A. Dinámica Mandibular I. Esta clasificación está graficada en forma esquemática en la Fig. 5. * Normalidad funcional con estado de adaptación a diversos grados de maloclusión anatómica. extremos y no funcionales OCLUSIÓN NO FISIOLÓGICA O MALOCLUSION FUNCIONAL U OCLUSIÓN TRAUMÁTICA. Fig. Área excéntrica Posiciones: • Posición Iaterotrusiva • Posición protrusiva • Posición lateroprotrusiva Movimientos: • Bordeantes.il: ausencia ili síntomas y presencia de posibles signos clínicos.Iogía disfuncional franca asociada a una condición de trastornos tempetromandi bulares. Dinámica Articular • Relación céntrica fisiológica • Movimientos: rotación y/o traslación C.

• ESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA QUE IMPOSIBILITA O IMPIDE LAS MIGRACIONES DENTARIAS. • • . BASADAS EN MÚLTIPLES PUNTOS DE CONTACTO Y CON MAYOR CARGA OCLUSAL SOSTENIDA POR LAS PIEZAS POSTERIORES. fracturas coronarias. LAS PIEZAS ANTERIORES DEBEN DESOCLUIR A LAS POSTERIORES (guía anterior). dentes o la posición intercuspal con corta distancia. en la cual se establece una interrelación anatómica y funcional óptima de las relaciones de contacto dentario con respecto al componente neuromuscular. forma y posición de las piezas dentarias. articulaciones temporomandibulares y periodonto. rizalisis. comodidad y estética. no mayor a 1-2 mm anterior y en el plano medio sagital a la posición retruida de contacto). está asociada con una ausencia de sintomatología disfuncional en relación con cuadros o condiciones clínicas de trastornos o desórdenes temporomandibulares. DURANTE LA PROTRUSIÓN Y LA LATEROTRUSIÓN. y por consiguiente. PERIODONCIO SANO EN RELACIÓN A PARAFUNCIONES (sin trauma oclusal. ACTIVIDADES FUNCIONALES NORMALES DE MASTICACIÓN. es decir. AUSENCIA DE SINTOMATOLOGÍA DISFUNCIONAL EN RELACIÓN A PARAFUNCIONES. COINCIDENCIA ENTRE POSICIÓN INTERCUSPAL Y POSICIÓN MIOCÉNTRICA (con la cabeza y cuello en posición erguida se solicita abrir y cerrar la mandíbula rápida y automáticamente desde posición postural mandibular hasta el contacto oclusal entre ambas arcadas dentarias). Es dependiente de la presencia. en cuanto a su definición particular y sus características clínicas principales. SINÓNIMOS: OCLUSIÓN ÓPTIMA U OCLUSIÓN TERAPÉUTICA. 7). AXIALIDAD DE LAS FUERZAS OCLUSALES EN POSICIÓN INTERCUSPAL CON RESPECTO A LOS EJES DENTARIOS DE LAS PIEZAS POSTERIORES. Es la relación fisiológica de la dentición durante las diferentes funciones del sistema Estomatognático. hiperemia pulpar). existiendo el máximo de puntos de contacto oclusales (Fig. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • RELACIONES DENTARIAS CLÁSICAS EN POSICIÓN INTERCUSPAL. se analizarán cada una de las divisiones que comprende esta clasificación funcional-terapéutíca de la oclusión dentaria. con el objeto de cumplir con sus requerimientos de salud. función.24 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA A continuación. OCLUSIÓN IDEAL Corresponde a aquella oclusión dentaria natural de un paciente. En ella coexiste la normalidad tanto morfológica como fisiológica óptima. FONOARTICULACIÓN Y RESPIRACIÓN. ni recesiones o retracciones gingivales marcadas). a aquella relación entre el maxilar superior y la mandíbula en la cual los dientes ocluyen con un engranamiento de máxima coincidencia entre cúspides de soporte contra fosas centrales y crestas marginales. POSICIÓN INTERCUSPAL ARMÓNICA CON RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA (coinci- DESARROLLO DE LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA OCLUSIÓN IDEAL Relaciones dentarias clásicas en posición intercuspal. DEGLUCIÓN. AUSENCIA DE MARCADAS MANIFESTACIONES DENTARIAS PARAFUNCIONALES (atriciones. 6). basadas en múltiples puntos de contacto y con mayor carga oclusal sostenida por las piezas posteriores La posición intercuspal o de máxima intercuspidación (MIC) enfatiza una relación anatómica dentaria. específicamente durante la masticación y deglución (Fig.

relación fisiológica de la dentición en la fase oclusal tanto del ciclo masticatorio como en el acto deglutorio. 6. en sendas vistas clínicas frontal y lateral. Posición intercuspal. Posición intercuspal con un engranamiento máximo de las piezas dentarias posteriores en neutrooclusión y con mayor intensidad (+) de contacto dentario de ellas |círculo inferior) con respecto a las piezas anteriores. en las cuales es posible apreciar ia neutrooclusión molar y la relación canina 1:2 mesial en una oclusión ideal.GUÍA PRACTICA INTRODUCTORIA /// 25 Fig. Fig. . En el circulo derecho se observan las piezas anteriores en una relación canina 1:2 mesial |canino inferior entre el canino y el incisivo lateral superior) y con menor intensidad de contacto (-) en los incisivos. 7.

se observa que esta trayectoria habitual de cierre termina oclusalmente en la posición muscular de contacto o mejor denominada simplemente como posición miocéntrica (Fig. rápida y balística. Posición muscular de contacto |PMC) o posición miocéntrica. Desde el punto de vista fisiológico. De esta forma es posible afirmar. estando la cabeza en posición erguida. debe ser idéntica y coincidente con la posición mandibular cuando los dientes están en su intercuspidación máxima. 8. sinérgica y bilateral de la musculatura supramandibular) de cierre de la mandíbula. hasta encontrar el contacto entre ambas arcadas dentarias. debido a que el movimiento de cierre no estaría interferido por ninguna pieza dentaria y se mantendría en el plano sagital Flg. una posición mandibular cercana a su posición postural. así como sinérgica y bilateral de los músculos supramandibulares desde cercano a la posición postural mandibular a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre. En el diagrama de Posselt en el plano sagital de la imagen derecha. se le pide rítmicamente abrir y cerrar la boca rápida y automáticamente desde cercano a la posición postural o de reposo clínica mandibular. En la imagen izquierda se muestra en un cráneo con sus músculos elevadores. En el circulo central. 8). 9). se esquematizó ampliadamente esta área del diagrama de Posselt. Coincidencia fisiológica en una oclusión ideal entre la posición miocéntrica y la posición intercuspal. Fig. la coincidencia fisiológica de las posiciones miocéntrica e intercuspal constituye un estado fisiológico del sistema Estomatognático. . es resaltado en rojo el cierre mandibular acontecido a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre (porque es dictada por los músculos elevadores) entre la posición postural mandibular (PPM) y la posición oclusal alcanzada |PMC). a lo largo de la llamada trayectoria habitual o muscular (porque depende de la contracción isotónica. luego del cierre oclusal mandibular a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre de acuerdo a la Fig. Además. 9. 8. en el cual la armonía funcional oclusal y muscular mandibular es perfecta (Fig. que la posición miocéntrica designa el aspecto fisiológico muscular de la posición mandibular en céntrica y que es definible como aquella posición que alcanza la mandíbula cuando se eleva por la contracción isotónica. denominada por esta razón posición intercuspal o MIC.26 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Coincidencia entre posición intercuspal y posición miocéntrica Si a un individuo con su cabeza y cuello en posición erguida.

hasta llegar al primer contacto oclusal: posición retruida de contacto (PRC) "no forzada" o posición de contacto en RCF. diferente a la posición intercuspal habitual de acomodo o adquirida del paciente. Los engramas neuromusculares son mecanismos neuromusculares de adaptación o compensación morfofuncional.Cierre mandibular en un arco rotacional |señalado por la flecha roja). 10). Nótese el contacto prematuro en la zona del 1er premolar. que permiten a la oclusión dentaria adecuarse a los inmediatos o lentos cambios que experimenta toda relación oclusal en el tiempo. La primera condición clínica está basada en la siguiente característica anatómica del sistema músculo-esqueletal mandibular.GUIA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 27 sin desviaciones. Fig. Esto representa un importante significado clínico. B. alrededor del eje de bisagra posterior o eje de bisagra en relación céntrica fisiológica (RCFJ. y por ende. Se debe recordar que CINTURA ESCAPULAR Fig. se observa un deslizamiento en céntrica anterosuperior (señalado por la flecha y las marcas verdes en los premolares a lo largo de las facetas retrusivas). . movimientos mandibulares de apertura y cierre rápidos. 1 1 . que borra o suprime estos engramas. especialmente relacionados con una posición miocéntrica. pueden desviar la mandíbula durante el cierre oclusal a una posición intercuspal de acomodo o adquirida no coincidente con la posición miocéntrica por medio de nuevos engramas neuromusculares. así como también a una relación céntrica articular. Por consiguiente. serán explicadas a continuación. la posición erguida de cabeza y cuello. Este hecho clínico se observa manifiestamente después de la desprogramación neuromuscular. A.Si se solicita al paciente cerrar desde PRC hasta posición intercuspal u oclusión habitual. 11). La razón clínica de ambas condiciones. balísticos y automáticos. existen dos condiciones básicas que deben ser consideradas clínicamente al examinar en un paciente la coincidencia entre la posición intercuspal y la posición miocéntrica: por un lado. la programación motora que guía la mandíbula muscularmente hacia la posición intercuspal habitual de acomodo o adquirida del paciente. La mandíbula pende del cráneo por una hamaca de grupos musculares (Fig. por otro lado. 10. Esquema de ia unidad cráneo-cérvico-mandibular con la cabeza en posición erguida. en que los eslabones que se extienden entre las estructuras óseas representan a los músculos que la componen. puesto que en determinadas situaciones clínicas las interferencias oclusales en céntrica o más habitualmente denominadas contactos prematuros (Fíg. desde cercano a la posición postural o de reposo clínica mandibular a lo largo de la llamada trayectoria habitual o muscular de cierre.

28 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA la contracción acorta los músculos. en la cual se establece una posición muscular de contacto o posición miocéntrica más anterior con respecto a la oclusión habitual del paciente. en que es posible observar que la mandíbula al iniciar su acto de cierre oclusal a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre. en cambio. en que es posible observar que la mandíbula at iniciar su acto de cierre oclusal a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre. 1 3 . La imagen izquierda muestra un esquema de la unidad cráneo-cérvicomandibular con (3 cabeza en extensión |flexión dorsalj. en la cual se establece una posición muscular de contacto o posición miocéntrica más posterior con respecto a la oclusión habitual del paciente. . Esta interrelación anatómica y funcional importante entre el grupo muscular mandibular con el cervical hioideo.12 y 13). Esto significa clínicamente que dependiendo del estado y grado de contracción de los diferentes grupos musculares. la relajación provoca un alargamiento de ellos. La imagen derecha corresponde a un cefalograma lateral con flexión de cabeza. la mandíbula variará concomitantemente su posición relativa con respecto al cráneo y/o al hueso hioides (Figs. lo hace desde una posición más retruida La imagen derecha corresponde a un cefalograma lateral con extensión de cabeza. ha dado lugar a que CINTURA ESCAPULAR Flg. lo hace desde una posición más protruida. La imagen izquierda muestra un esquema de la unidad cráneo-cérvicomandibular con la cabeza en flexión (flexión ventral). CINTURA ESCAPULAR Fig. 1 2 .

Con la cabeza en posición erguida (A). Además. 20). va a permitir una estabilización muscular y dentaria de la mandíbula (arcada inferior) contra el cráneo (arcada superior) en céntrica. 14 es graneada la variación de la coincidencia entre la posición miocéntrica y la posición intercuspal al variar la posición de la cabeza. que por una exacta y sincrónica sinergia muscular lleva a la mandíbula automáticamente y sin desviación a una posición miocéntrica coincidente con la posición intercuspal. en virtud de este patrón de contacto bilateral y simultáneo en zonas amplias de los arcos dentarios. coincide con la posición ¡ntercuspal. 19). 15 es posible observar que un individuo con su cabeza y cuello en posición erguida. puede dificultar clínicamente una exacta coincidencia entre las posiciones miocéntrica e intercuspal. protegiendo a las articulaciones temporomandibulares e impidiendo que esta función de tope sea ejercida por las piezas anteriores (incisivos y caninos). se establece una posición muscular de contacto más posterior o anterior. se logra por un lado. con respecto a la posición intercuspal o MIC. la condición de coincidencia fisiológica de la posición miocéntrica con la posición intercuspal anteriormente mencionada. bajo aperturas y cierres mandibulares amplios y lentos. la posición muscular de contacto |PMC) establecida después del cierre oclusa! mandibular a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre. existe una exacta coincidencia entre la posición muscular de contacto en céntrica o posición miocéntrica con la posición intercuspal. Fig. 14. Síntesis de las Figs. 18). bilaterales. se explicará con base en las figuras 15 y 16. pero que no signifique inoclusión de ellas (Fig. bajo el estado clínico mencionado de estabilidad oclusal en céntrica.GUÍA PRACTICA INTRODUCTORIA /// 29 algunos autores la designen bajo el concepto más ampliamente desarrollado de unidad cráneo-cérvico-mandibular. el electromiograma de los músculos elevadores muestra una menor actividad pero más prolongada durante el apriete en posición intercuspal. respectivamente. lo cual por una sinergia muscular menos sincrónica. Las piezas posteriores cumplen de esta forma con una función de freno vertical de los movimientos mandibulares de cierre (Fig. cortos y balísticos desde cercano a la posición postural mandibular. clínicamente se habla de estabilidad oclusal. En contraposición. Adicionalmente. Con cabeza erguida (A). una activación bilateral simétrica y coordinada de los músculos supramandibulares (Fig. los músculos elevadores muestran actividades más incrementadas y descargas más cortas. con la cabeza en extensión (B) y en flexión (C). 11-12-13. En la Fig. La segunda condición clínica mencionada. con respecto a la posición intercuspal. 17). minimizando el potencial . En cambio en |B} y (C) la PMC se localiza más atrás o adelante. con base en el diagrama de Posselt en el plano sagital (5). en la Fig. un funcionamiento sistémico efectivo. En la Fig. debe existir una mayor intensidad de contactos a nivel de las piezas posteriores y con menor intensidad en las piezas anteriores. respectivamente. simétricos y simultáneos al producirse el cierre oclusal mandibular (Fig. Estabilidad oclusal en céntrica que imposibilita o impide las migraciones dentarias En la posición intercuspal o de máxima intercuspidación. 16 se ejemplifica que bajo aperturas-cierres rítmicos. Esta figura fue adaptada de Okeson JP |5|. las piezas posteriores (molares y premolares) deben proveer un patrón oclusal en céntrica caracterizado por contactos múltiples. Esta última condición es esencial en el concepto de la oclusión mutuamente protegida o de mutua protección. y por otro lado. En este patrón o esquema oclusal en céntrica.

Bajo aperturas y cierres mandibulares cortos y balisticos. desde cercano a la posición postural mandibular a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre hasta llegar al apriete dentario en posición intercuspal (Pl). En esta posición dentaria en céntrica (B). es posible observar una actividad EMG elevadora incrementada y descargas cortas acompañadas por una sinergia muscular más sincrónica. 15. debe existir un patrón o esquema odusal caracterizado por contactos bilaterales múltiples.30 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA APERTURA-CIERRE AMPLIO Y LENTO \PR1ETF. 16. es posible observar una actividad EMG elevadora más prolongada y una sinergia muscular menos sincrónica. desde una apertura mayor que la posición postural mandibular a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre hasta llegar al apriete dentario en posición intercuspal (Pl). Posición intercuspal mostrando en |A) una vista lateral con neutrooclusión molar y relación canina 1:2 mesial en una oclusión ideal. Fig. Bajo aperturas y cierres mandibulares amplios y lentos. Fig. . EN i'T APRIETE EN l'l APERTURA . simétricos y simultáneos. 1 7 .CIERRE CORTO Y BALÍSTICO APRIETE APRIETE APRIETE EN Pl EN Pl EN l'l MASETERO IZQUIERDO MASETERO IZQUIERDO TEMPORAL ANTERIOR DERECHO TEMPORAL ANTERIOR DERECHO TEMPORAL ANTERIOR IZQUIERDO TEMPORAL ANTERIOR IZQUIERDO Fig.

con mayor intensidad de contactos en las piezas posteriores con respecto al grupo anterior. Los contactos firmes de las piezas posteriores en posición intercuspal. Fig. se consigue una activación bilateral simétrica y coordinada de los músculos supramandibulares con un componente de fuerza anterosuperior. protegiendo a este último de las excesivas cargas oclusales en céntrica. . 2 0 . protegiendo de esta forma a ambas articulaciones temporomandibulares. F i g . 18. Concepto de oclusión mutuamente protegida o de mutua protección en posición intercuspal. con base en contactos bilaterales simétricos y parejos de las piezas posteriores.GUIA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 31 Fig. En posición intercuspal. cumplen con una función de freno vertical del movimiento mandibular de cierre oclusal. 19.

anterior y media dentro de sus cavidades articulares. 21). enfrentando la vertiente anterior condilar a la vertiente posterior de la eminencia articular e interponiéndose entre ambas superficies articulares funcionales la porción media. En esta posición céntrica condilar las tres superficies articulares (condilar. en la cual ambos cóndilos están localizados en su posición fisiológicamente más superior. 23). Este hecho fisiológico de la axialización de las cargas oclusales. evitará las fuerzas o cargas no axiales y potencialmente dañinas transmitidas a las piezas posteriores durante los movimientos excéntricos mandibulares. la guía dentaria que ofrecen las piezas anteriores. Posición intercuspal armónica con relación céntrica fisiológica La relación céntrica fisiológica corresponde a aquella posición posterior o retruida no forzada de la mandíbula. Adjuntamente y como se describirá más adelante. . constituye por lo demás otro importante factor que impide la migración dentaria. la relación céntrica fisiológica articular comprende a aquella posición más estable de la mandíbula Axial ¡dad de las fuerzas oclu sales en posición intercuspal con respecto a los ejes dentarios de las piezas posteriores Las cargas oclusales establecidas entre las piezas dentarias posteriores durante la posición intercuspal. que en conjunto desarrollan un componente de fuerza anterosuperior (Fig. 22). debe proveer una axialidad de las fuerzas o cargas oclusales (B). 2 1 . Adicionalmente.32 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA efecto dañino de las potentes fuerzas desarrolladas por la musculatura elevadora sobre los componentes del sistema Estomatognático. La posición intercuspal con un esquema de múltiples puntos de contacto a nivel de las piezas posteriores |A). más delgada y avascular del disco articular (Fig. deben estar orientadas o dirigidas en el sentido de su eje mayor dentario (Fig. discal y temporal) se mantienen enfrentadas y juntas básicamente por la actividad de los músculos supramandibulares. debido a su característica anatómica multirradicular. Fig.

enfrentando el polo condilar medial a la pared glenoidea medial. En la posición de relación céntrica fisiológica.En el plano sagital. Fig. que se desarrolla en el momento del cierre oclusal mandibular con coincidencia entre posición miocéntrica y posición intercuspal. Relación céntrica fisiológica que debe comprender: A. enfrentando la vertiente anterior condilar mandibular a la vertiente posterior de la eminencia articular del hueso temporal e interponiéndose entre ambas la banda central del disco articular. temporal y discal se mantienen enfrentadas yjuntas por el componente de fuerza anterosuperior de los músculos supramandibulares (posición musculoesqueletal estable). una posición condilar fisiológicamente más medial. .En el plano frontal. las superficies articulares condilar.GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 33 Ffg. 2 2 . 2 3 . una posición condilar fisiológicamente más anterior y superior. B. Figura adaptada de Bumann Ay Lotzmann U |4).

34 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA en céntrica. 2 5 . temporal y discal. pero con suficiente espacio entre ellas que impida ya sea la compresión o distracción articular. Relación céntrica fisiológica coincidente con posición intercuspal. Entre las diversas técnicas de registro de la relación céntrica. 5. Registro de la relación céntrica |RCJ mediante manipulación mandibular con la técnica del "chin point". El mayor encaje entre las superficies articulares funcionales deja suficiente espacio entre ellas. 6. Por consiguiente. 24). 7). Tanto en (A| como en (BJ se señala la rotación condilar. Este hecho clínico es debido a una prevalencia de la musculatura protrusora en el cierre oclusal mandibular (Fig. F i g . impidiendo ya sea la compresión o la distracción de los tejidos articulares (1. mostrando el encaje entre las superficies articulares condilar. 25). la manipulación mandibular se inicia con ambas Fig. 2 4 . alrededor del eje de bisagra posterior o eje de bisagra en RC. La imagen B fue adaptada de Alonso A Albertini J. por lo general ocluirá en una posición mandibular más protrusiva (habitualmente posición vis á vis incisiva) que MIC. en la cual las superficies y tejidos articulares están alineados de tal forma que la fuerza muscular elevadora mandibular potencialmente no produce daño articular (Fig. la más habitual es la inducida por manipulación mandibular por el clínico. Bechelli A (3). desde esta posición de centricidad condilar. debido a que si se le solicita al paciente llevar su mandíbula hacia posición intercuspal. . sin previas instrucciones y sin manipulación por parte del operador.

Varios autores designan a esta posición mandibular de coincidencia entre posición intercuspal o MIC (oclusión dentaria) y relación céntrica fisiológica (posición articular) como oclusión en relación céntrica o simplemente. Esta maniobra le permitirá al operador conseguir el asentamiento final de ambos cóndilos hacia arriba y adelante. bajo oclusión céntrica.Que la RC articular coincida con la posición intercuspal. Finalmente. al alcanzar el paciente el contacto oclusal durante el arco de cierre mandibular en relación céntrica. se genera un deslizamiento en céntrica (nótese la traslación más anterior de la marca en el 1 er premolar inferior en Pl). que evite que el cierre oclusal mandibular alcance la posición intercuspal (Pl). en su posición de relación céntrica fisiológica y no forzada coincidente con el eje de bisagra posterior. estando ambos cóndilos en relación céntrica |RC). La imagen superior muestra el cierre mandibular en un arco rotacional alrededor del eje de bisagra posterior. lo que equivale a la verdadera oclusión céntrica. por leve activación de su musculatura supramandibular en contra de una presión suave contra el mentón hacia abajo y atrás.GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 35 arcadas dentarias levemente sin contacto y ejerciendo una fuerza inductiva muy leve. 2 6 . se establece cuando los cóndilos están en su posición fisiológicamente más superior y anterior en sus cavidades articulares. se le solicita al paciente cerrar la mandíbula en este arco de cierre rotacional condilar. Al solicitar cerrar al paciente hacia Pl. con lo cual se determina un encajamiento y asentamiento de los cóndilos en sus cavidades articulares. . puede acontecer: A. Ambos cóndilos quedan así cercanamente restringidos a un movimiento rotacional puro en torno a un eje intercondilar transversal (eje posterior de bisagra o eje de bisagra posterior "no forzado"). B. o expresado en otros términos. El arco de rotación está señalado en el trazado posterior del diagrama de Posseit en el plano sagital. De esta forma es posible afirmar. no forzada hacia atrás de la mandíbula del paciente. pueden ocurrir dos diferentes situaciones clínicas (Fig. cuando los dientes están en Fig. 26): A.Que no coincida y se establezca un contacto prematuro en posición retruida de contacto |PRC). Que el cierre dentario en relación céntrica condilar coincida con posición intercuspal. Seguidamente. Bajo esta situación y al alcanzar el contacto oclusal. que la posición articular funcionalmente óptima durante la posición intercuspal o de máxima intercuspidación de los dientes.

Oclusión céntrica. 2 8 . es la relación céntrica fisiológica (Fig. cuando cierra en posición retruida o posterior no forzada. en relación céntrica fisiológica. Cierre oclusal mandibular en un arco de cierre con ambos cóndilos en relación céntrica (A) y (B) no coinddente con posición intercuspal. es decir. definible como aquella relación de contacto oclusal que alcanza la mandíbula. muestra el arco de cierre en RC y el contacto prematuro en la posición I |PRC "no forzada") que impide o evita alcanzar la posición 2 |PI). En |D] se observa que mayoritariamente los contactos prematuros se establecen en las facetas retrusivas (mesiopalattna superior y distovesti bular inferior). Que el cierre dentario en relación céntrica condilar no coincida con la posición intercuspal. o sea. 27). 28). B. puesto que un primer contacto en un par o pares dentarios antagonistas lo impide (Fig. La posición oclusal alcanzada se refiere clínicamente como posición retruida de contacto ("no forzada") o posición de contacto en relación céntrica ("fisiológica").36 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA máxima intercuspidación (MIC) la posición ideal de los cóndilos en sus cavidades articulares. debido a la presencia de un contacto prematuro a nivel de los 1ero1 premolares. con ambos cóndilos en relación céntrica fisiológica. En (C| es posible apreciar que la parte posterior del diagrama de Posseit. Si luego se le solicita al paciente llevar su mandíbula a partir del o los contactos prematuros en la posición retruida de contacto ("no forzada") hacia la posición inter- Fig. . que corresponden a aquellos contactos dentarios iniciales que interfieren con el acto de cierre de la mandíbula hacia posición intercuspal alrededor de su eje de bisagra posterior. 2 7 . Corresponde a aquel estado de coincidencia fisiológicamente ideal entre Pl y RC (de esta figura se suprimió el disco articular por razones de claridad esquemática de ella). Estos contactos primarios se denominan contactos prematuros o interferencias en céntrica. Fig.

cuando ambas posiciones dentaria y articular en céntrica son coincidentes. que debe ser diferenciado del eje posterior de bisagra anteriormente mencionado. entre las posiciones 1 y desplazamiento levemente anterior |C) con respecto a ¡a RC. es posible afirmar que en ella existe una armonía o equilibrio morfofuncional entre la posición intercuspal con respecto a la relación céntrica fisiológica. se observará un recorrido mandibular oclusal primordialmente anterior hasta esta posición de MIC. y que corresponde a la relación de contacto oclusal que adopta la mandíbula cuando cierra en posición retruida o posterior forzada. determinaron que el 61% de ellos presentaban deslizamiento en céntrica menor que 1 mm. es posible 2. 2 9 . Si se solicita al paciente (A) denominada deslizamiento en céntrica del diagrama de Posselt (B). a lo largo de las facetas retrusivas en verde a nivel de los premolares). En correspondencia con este último punto. En la parte posterior apreciar con más claridad el deslizamiento en céntrica anterosuperior mencionado. de ambos cóndilos con respecto a la relación céntrica fisiológica (Fig. y por lo tanto. Pullinger y col (8) en una población de 222 sujetos adultos y bajo ausencia de una condición clínica de trastornos temporomandibulares. ya no es utilizada actualmente en la clínica como posición mandibular de referencia en céntrica debido a su condición límite y no funcional. 29). que los restringe a un movimiento rotacional puro en torno a un eje de rotación condilar denominado eje terminal de bisagra. en relación céntrica ligamentosa (posición límite. se observa una trayectoria anterosuperior de ella (flecha verde. denominado deslizamiento en céntrica (Fig. bordeante y no funcional de ambos cóndilos). 10% mayor 1 mm o más y sólo en un 29% existía Fig. es decir. término que fue utilizado en la nomenclatura y glosario oclusionista hace algún tiempo atrás. Ambos cóndilos experimentarán un deslizar su mandíbula desde PRC "no forzado" hacia Pl. si el deslizamiento en céntrica es simétrico- . La posición oclusal retruida "no forzada" no debe ser confundida con la posición retruida de contacto "forzada". cuando la posición intercuspal se encuentra a una corta distancia no mayor a 1-2 mm anterior y en el plano medio sagital a la posición retruida de contacto. Esta posición límite y más retruida o posterior inducida por manipulación forzada de la mandíbula. Finalmente y en relación a la característica clínica de la oclusión ideal analizada. 30).GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 37 cuspal. o bien.

31). Este efecto de protección biomecánica pareciera actuar básicamente bajo una condición de fuerte apriete dentario en céntrica. Estas investigaciones señalan. Bajo esta imagen anatómica. el sistema está trabajando en un área de respuestas tisulares fisiológicas. es decir. en la cual debe coexistir una coincidencia o congruencia estrecha entre: Relación céntrica: que entrega la ESTABILIDAD CONDILAR EN CÉNTRICA Posición intercuspal: que confiere la ESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA Posición miocéntrica: que da la ESTABILIDAD MUSCULAR EN CÉNTRICA. Fig. es posible desarrollar el siguiente concepto de importancia clínica: la tríada en céntrica.38 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA y posición de contacto en relación céntrica. que a pesar que lo más frecuente en la dentición natural es la existencia de un corto deslizamiento en céntrica y la no coincidencia entre MIC . la tríada en céntrica señalada infiere otro desarrollo conceptual de gran importancia en la terapia funcional de la oclusión dentaria y que debe cumplirse como propósito clínico básico en toda rehabilitación oclusal en el área céntrica. A. Bajo esta imagen anatómica. esta función normal preserva la normalidad morfológica de las estructuras sistémicas. La estabilidad craneomandibular en céntrica se refiere a la relación óptima de la relación máxilo-mandibular en esta área céntrica de la oclusión dentaria. se muestra un esquema de esta misma posición de centricidad condilar que como coincide con la posición dentaria en posición intercuspal. Desde el punto de vista terapéutico la posición fisiológica ideal de la mandíbula en céntrica. y que corresponden al área céntrica de la oclusión dentaria.y que corresponde a la denominada estabilidad craneomandibular en céntrica. se muestra un esquema de esta misma posición posterior o retruida "forzada" condilar. coexiste una armonía o equilibrio morfofuncional óptimo (Fig. Por consiguiente. B. se denomina oclusión céntrica u oclusión en relación céntrica (señalada como posición 2 en el diagrama de Posselt). coincidencia entre la posición intercuspal y la posición retruida de contacto. Cuando en el arco de cierre alrededor de su eje de bisagra terminal se alcanza el contacto oclusal. pero mayor al 15% encontrado en niños de 4-5 años de edad (11). se establece ia posición retruida "forzada" no coincidente y más posterior a la oclusión céntrica |señalada como posición 1 del diagrama de Posselt).Corte anatómico sagital de la relación céntrica fisiológica (posición posterior o retruida "no forzada" del cóndilo dentro de su cavidad articular|. es aquella en la cual los dientes ocluyen en máxima intercuspidación (MIC) y no se establezca ningún desbalance morfbfuncional ni con respecto a las articulaciones temporomandibulares como tampoco con la neuromusculatura. que impediría bajo esta condición una posición muy retruida de ambos cóndilos con compresión del tejido retrodiscal y de la banda posterior discal. Expresado en otros términos. A la vez. Después de este análisis en torno a las cinco primeras características clínicas de la oclusión ideal. Esto ocurre cuando los cóndilos están en relación céntrica fisiológica y hay coincidencia con la posición miocéntrica o muscular de contacto (Fig. y a la vez. en que la propia normalidad morfológica de sus estructuras permite el desarrollo de una normalidad funcional.Corte anatómico sagital de la relación céntrica ligamentosa o ligamentaria |posición posterior o retruida "forzada" del cóndilo dentro de su cavidad articular). Este porcentaje de coincidencia entre ambas posiciones es similar al 24% encontrado por De Laat y Van Steenberghe (9) y al 26% por Graham y col (10). los hallazgos también sugieren que una posición intercuspal levemente anterior y simétrica a la posición retruida de contacto (menor o igual a 1-2 mm) podría tener un efecto de protección biomecánica para las articulaciones temporomandibulares y que pareciera ser lo habitual en la dentición natural. en la tríada en céntrica existe un estado de ortofunción del sistema Estomatognático. que es límite y no funcional. 3 0 . 32).

Fig. . Triada en céntrica: coincidencia o congruencia entre relación céntrica fisiológica |RC|. Diagrama de la tríada en céntrica. posición muscular de contacto |PMC) o posición mrocéntricay posición intercuspal (Pl). 3 2 .GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 39 Fig. 3 1 .

33). Relación dinámica que existe entre las piezas anteroinferiores con sus homologas anterosuperiores durante los movimientos excursivos mandibulares. introdujo en la oclusión el término de guía anterior de desoclusión (GAD) o simplemente guia anterior. Es de recalcar. Un análisis más extenso de la guía anterior se encuentra en la Guía Práctica N°6. protrusión con guia incisiva y desoclusión de las piezas posteriores (B). en el área excéntrica de la oclusión dentaria (Fig. B. LAS PIEZAS ANTERIORES DEBEN DESOCLUIR A LAS POSTERIORES El concepto de la protección de los dientes posteriores por parte de los dientes anteriores. deben presentar menor intensidad de Fig. así como para cualquier oclusión terapéutica. que muestra vistas clínicas de la posición intercuspal (AJ. lateralidades derecha (C) e izquierda (D) con guías caninas y desoclusión de las piezas posteriores. las anteriores a las posteriores en excéntrica. que es posible definir de las siguientes formas (1): A. Esta característica representa un especial significado clínico para la oclusión ideal. . que las piezas dentarias anteriores y en especial los incisivos. eso sí. 3 3 .4O fff MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA DURANTE LA PROTRUSION Y LA LATEROTRUSIÓN. en cambio. Formada por la guía incisiva y las guías caninas. como se había mencionado anteriormente en correspondencia con el patrón o esquema oclusal en céntrica. Este concepto de la guía anterior complementa lo señalado anteriormente en relación a la oclusión mutuamente protegida o de mutua protección: las piezas dentarias posteriores deben proteger a las anteriores en céntrica. Oclusión ideal o terapéutica en una rehabilitación oclusal completa con base en prótesis fija ceramometálica. representa la influencia que determinan las caras palatinas y borde incisal de las seis piezas anterosuperiores sobre los bordes incisales y cara vestibular de las seis piezas anteroinferiores en todos los movimientos mandibulares excéntricos con contacto dentario.

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contacto que las posteriores en posición intercuspal. Esto no debe significar de ningún modo inoclusión o ausencia de contactos entre ellas, puesto que de esta forma no podrían cumplir con una desoclusión inmediata de los molares y premolares, y propender a su adecuada protección frente a las fuerzas no axiales o laterales generadas durante la trayectoria de contacto dentario en los movimientos excéntricos mandibulares.

sistema musculoesqueletal mandibular. Esto significa que la oclusión ideal debe presentar un periodoncio sano, sin marcadas recesiones o retracciones gingivales ni trauma oclusal (Fig. 34).

Ausencia de marcadas manifestaciones dentarias parafuncionales
La oclusión está mantenida básicamente por la integridad morfológica de las caras oclusales de las piezas posteriores (área céntrica) y las caras palatinas como bordes incisales de las piezas anteriores (área excéntrica). Las atriciones dentarias son desgastes de los tejidos duros coronarios, provocados por la fricción o roce repetitivo entre las piezas dentarias antagonistas contactantes como resultado básicamente del bruxismo, y que se manifiestan

Periodoncío sano en relación a parafunciones
En la oclusión ideal debe existir con respecto al componente periodontal, una ausencia de moderadas a marcadas manifestaciones tanto gingivales como de los tejidos de soporte dentario en relación a las actividades parafuncionales, es decir, bajo sobreesfuerzo o sobreexigencia funcional del

Fig. 3 4 . Paciente con oclusión natural ideal y periodoncio sano, en posición intercuspal (A) y posición protrusiva vis á vis (B).

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clínicamente por las facetas de desgaste parafuncionales denominadas bruxofacetas (Fig. 35). De esta forma, es posible comprender que un compromiso de la integridad anatómica de las zonas de las coronas dentarias contactantes en el área céntrica o excéntrica por bruxofacetas, puede llegar a comprometer el patrón o esquema oclusal óptimo en céntrica ya analizado, o bien, entorpecer una óptima y efectiva guía anterior de desoclusión en las posiciones excéntricas mandibulares. Agregadamente, esto significa además que bajo condiciones oclusales ideales u óptimas, los tejidos duros de las superficies dentarias contactantes no deben presentar marcadas facetas de desgaste parafuncionales o bruxofacetas (Fig. 36), así como tampoco fracturas coronarias o pérdida coronaria por caries que afecten las relaciones oclusales. Adicionalmente, en la oclusión ideal no deben presentarse condiciones clínicas que afecten directamente los tejidos de sostén dentario (rizalisis dentarias), como tampoco la normal sensibilidad dentaria a los estímulos térmicos (hiperemia pulpar). Bajo ambas situaciones se podrá ver

entorpecida la normal función masticatoria, por un lado, por dolor a la presión masticatoria sobre los dientes con posible trauma oclusal por reducción de su soporte dentario, y por otro lado, dolor e hipersensibilidad a los cambios térmicos debido a la hiperemia pulpar. Ambas condiciones clínicas señaladas, son con frecuencia el resultado de una sobrecarga parafuncional dentaria, ya sea con manifestaciones a nivel periodontal o pulpar.

Actividades funcionales normales de masticación, deglución, fonoarticulación y respiración
Bajo la premisa de que en la oclusión ideal u óptima debe existir un estado de armonía o equilibrio morfofuncional óptimo, las actividades funcionales normales crean justamente el terreno adecuado para la mantención entre forma y función de las estructuras estomatognáticas. En cambio, durante períodos repetitivos de sobreexigencia o sobrecarga funcional, como resultado de las actividades parafuncionales, es más fácilmente de comprender que al sobrepasar los

F j g . 3 5 . A- Secuencia de imágenes en piezas posteriores, que muestra primero una condición ideal de puntos de contacto céntricos; seguida por bruxofacetas céntricas y sus relaciones oclusales en Pl en forma de áreas de contacto; finalmente bruxofacetas excéntricas en las puntas de las cúspides vestibulares y su congruencia de contacto en una posición laterotrusiva vis á vis. B- Secuencia de imágenes en piezas anteriores, que muestra primero una condición ideal de puntos de contacto céntricos; seguida por bruxofacetas céntricas y sus relaciones oclusales en Pl en forma de áreas de contacto; finalmente bruxofacetas excéntricas en los bordes incisales y su congruencia de contacto en una posición protrusiva vis á vis.

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Fig. 3 6 . A- Bruxofacetas excéntricas que comprometen los bordes incisales de las piezas dentarias anteriores, más marcadas en los caninos, que entorpece una función o un patrón oclusal con guía canina. B- Bruxofaceta céntrica a nivel del 1 er molar inferior, que determina áreas y no puntos de contacto.

mecanismos fisiológicos de adaptación es posible que el sistema se descompense y desarrolle un cuadro clínico de trastornos o desórdenes temporomandibulares asociado a sintomatología disfuncional.

Ausencia de sintomatología disfuncional en relación a parafunciones
El argumento anteriormente expuesto, permite comprender además esta característica clínica enunciada.

OCLUSIÓN FISIOLÓGICA
La oclusión fisiológica se caracteriza por la existencia de un equilibrio funcional o un estado de adaptación fisiológico de las relaciones de contacto dentario con respecto a los otros componentes fisiológicos básicos del sistema estomatognático. Se caracteriza por una condición de salud biológica del sistema y una comodidad funcional del mismo, asociada en mayor o menor grado con una maloclusión anatómica (apiñamiento dentario; mordida profunda; mordida abierta etc.). El término de maloclusión anatómica con que algunos autores designan a todas las variaciones máxilo-mandibulares y/o desviaciones oclusales en los pacientes en compa-

ración con los parámetros de una oclusión ideal anatómica clásica, tiende a pensar de que una variación anatómica de la oclusión con respecto a la óptima por sí solo constituiría una condición patológica, y por lo tanto, sería sinónimo de oclusión no fisiológica o propiamente llamada maloclusión funcional. No obstante, a pesar de que la oclusión fisiológica puede estar asociada a diversos grados de maloclusión anatómica (Fig. 37), el paciente demuestra una capacidad de adaptación funcional a su oclusión no siempre estrictamente ideal desde el punto de vista anatómico. Por consiguiente, también es una oclusión que no requiere de tratamiento de tipo funcional y el paciente, como ya fue mencionado, está adaptado a esta condición oclusal sin caer en patología disfuncional relacionada con un cuadro de trastornos o desórdenes temporomandibulares (6). SINÓNIMO: OCLUSIÓN NORMOFUNCIONAL.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
SIN MARCADAS MANIFESTACIONES DENTARIAS DE PARAFUNCIONES (atriciones, fracturas, rizalisis, hiperemia pulpar) • ACTIVIDADES FUNCIONALES NORMALES DE MASTICACIÓN, DEGLUCIÓN, FONOARTICULACIÓN Y RESPIRACIÓN

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RELATIVA ESTABILIDAD OCLUSAL SIN APARENTE MIGRACIÓN DENTARIA PERIODONCIO RELATIVAMENTE SANO EN RELACIÓN A ACTIVIDADES PARAFUNCIONALES AUSENCIA DE SINTOMATOLOGÍA DISFUNCIONAL MIOARTICULAR EN RELACIÓN A ACTIVIDADES PARAFUNCIONALES, TANTO DURANTE LA FUNCIÓN COMO EN REPOSO.

(articular, neuromuscular, periodontal). Este desequilibrio o desadaptación funcional es básicamente el resultado de una sobrecarga o sobreesfuerzo funcional a que el sistema es sometido, representadas por las demandas parafuncionales repetitivas o microtraumas a repetición, que superan la capacidad adaptativa del mismo. Las respuestas patofisiológicas adversas pueden ocurrir en los tejidos blandos o duros articulares, en el componente neuromuscular y/o en los dientes con sus tejidos de soporte. Expresado en otros términos, es una maloclusión de tipo funcional y no estrictamente de tipo anatómica (Figs. 38, 39 y 40), cuyo equilibrio funcional debe ser restablecido terapéuticamente, orientado hacia la mejoría funcional y estética del paciente, con el objeto de devolver al sistema Estomatognático la pérdida de su estado de salud biológica. Una terapia oclusal debe ser instaurada únicamente, cuando hay signos y/o síntomas que pueden ser definitivamente relacionados, a través de un detallado y exhaustivo

OCLUSIÓN NO FISIOLÓGICA

La oclusión no fisiológica se caracteriza por la existencia de una pérdida del equilibrio o adaptación funcional de las relaciones de contacto dentario con respecto a los otros componentes fisiológicos básicos del sistema Estomatognático

Fig. 3 7 . Oclusión fisiológica asociada con maloclusión anatómica, pero con adaptación funcional sistémica y sin trastornos temporomandibulares, en: (A) posición intercuspaly (B) posición protrusiva, con desoclusión exagerada de las piezas posteriores. Otros ejemplos de oclusión fisiológica (C) y |D), en que en (D) se muestra una inoclusión bilateral de premolares, caninos e incisivos laterales en posición ¡ntercuspal.

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examen clínico, con relaciones oclusales funcionales alteradas en los pacientes (presencia de inestabilidad oclusal en céntrica y/o contactos prematuros en el área céntrica, o bien, interferencias oclusales en el área excéntrica). La regla cardinal debiera ser siempre proceder e intervenir cuidadosamente en la oclusión dentaria, usando el procedimiento terapéutico lo menos invasivo o agresivo posible, es decir, el más conservador y estimulando la capacidad reparativa natural del sistema. Por lo tanto, imponer cambios oclusales basados meramente en los conceptos de una interrelación anatómicamente "ideal" es inapropiado para el paciente (5,6). SINÓNIMOS: OCLUSIÓN TRAUMÁTICA O MALOCLUSIÓN FUNCIONAL.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS SE ASOCIA CON INESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA • SE ASOCIA CON UNA OCLUSIÓN CON PRESENCIA DE CONTACTOS PREMATUROS Y/O INTERFERENCIAS OCLUSALES PRESENCIA DE MANIFIESTAS BRUXOFACETAS CÉNTRICAS Y EXCÉNTRICAS PRESENCIA DE SINTOMATOLOGÍA DISFUNCIONAL ASOCIADA A TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES.

Fig. 3 8 . Oclusión no fisiológica de una paciente joven con diagnóstico de desplazamiento discal sin A- Posición intercuspal, en una oclusión que pareciera ser muy cercanamente a la ideal desde el punto guía incisiva y suave desoclusión posterior (véase la presencia de bruxofacetas excéntricas coincidentes). limitación funcional de la ATM izquierda, que impide alcanzar la congruencia de las bruxofacetas de los vis, con congruencia de las bruxofacetas de los caninos y premolares.

reducción y limitación de la apertura. de vista anatómico. B- Protrusión con C- Literalidad derecha restringida por caninos. D- Literalidad izquierda vis á

y posiblemente combinada con cirugía ortognática. (G) y |H) es posible observar ia relación máxilo-mandibular en céntrica lograda. con base en planos interoclusales e instaurada bajo severas indicaciones y aplicada minuciosamente. combinada o no con un ajuste oclusal complementario. El mismo paciente de la Fig. cuando el paciente muestra una capacidad de adaptación . En (F). En |A) se observa nuevamente su posición ¡ntercuspal u oclusión habitual antes del tratamiento. En síntesis y en relación al análisis de los tres tipos de oclusión dentaria natural encontradas en los pacientes. Esta oclusión debe ser corregida finalmente por ajuste oclusal por ortodoncia.46 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. los criterios básicos son una adecuada función y comodidad. es posible afirmar que en un sistema biológico. tras 4 meses de terapia con un plano de reposicionamiento mandibular. 39. - PRESENCIA DE RECESIONES GINGIVALES Y ABFRACCIONES CERVICALES a su oclusión que no siempre es estrictamente ideal desde el punto de vista anatómico. Estudios debidamente contrastados en pacientes con una oclusión no fisiológica. Un esquema oclusal es considerado como fisiológico. han demostrado que una terapia oclusal reversible. pero no medidas anatómicas promedio que representan un ideal.38 que muestra los resultados terapéuticos de su oclusión tras eliminación de su trastorno de tipo artrogénico. constituye una ayuda valiosa y significativa en el tratamiento de los trastornos o desórdenes temporomandibulares. En |F) se aprecia su relación oclusal en relación céntrica fisiológica con contacto solamente molar y mordida abierta anterior con una consecuente falta de acople de las piezas anteriores en las laterotrusiones via a vis derecha (G) e izquierda (H).

Como su oclusión no presentaba una relación estrecha con interferencias oclusales en el área céntrica y en el área excéntrica. 2. En (A) se aprecia su posición intercuspal. Ejemplo clínico de un paciente joven con una oclusión no fisiológica. kinesiológica y cognitivo-conductual. medicamentosa.GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA / / / 47 Fig. En (B) es posible observar en su posición protrusiva vis á vis. la coincidencia de las bruxofacetas en el contacto incisal de los incisivos antagonistas. 3. en una oclusión habitual que pareciera ser muy cercanamente a la ideal desde el punto de vista anatómico. Lo mismo equivale para las laterotrusiones derecha (C) e izquierda (D). Defina oclusión dentaria en una de sus dos acepciones más actuales. y que representaba por lo demás su posición de bruxismo excéntrico habitual. . Enumere los determinantes anatómicos y fisiológicos de las relaciones intermaxilares. Enumere las distintas relaciones estáticas y dinámicas de la oclusión dentaria. fue tratado básicamente por medio de terapias oclusal reversible. ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. que presenta un diagnóstico de trastorno temporomandibular asociado con desórdenes musculares o de tipo miogénico |dolor miofascial con limitación de la apertura). 4 0 .

Ed. 5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. J Prosthet Dent 59:229-235. Manns A. Quintessence Publishing Co. 10. 9. Chicago. 2. S. 5. Editorial Amolca. Atlas de Diagnóstico Funcional y Principios Terapéuticos en Odontología. Toro M (2000). 7. Part I: Functional status. 3. 4. Caracas. Defina guía anterior. Berlín. Edición. Impresos Ximpauser. Science and Practice of Occlusion. 2000. Enumere diez aspectos que caractericen a la oclusión ideal. Albertini J. 8. Muñoz F. Venezuela. Solberg WK (1988). Lotzmann U.und Zeitschriften-Verlag Die Quintessenz. Ed. De Laat A. 1997. Díaz G. Abjean J. Part II: Correlations between occlusal and articular parameters and symptoms of TMJ dysfunction by means of stepwise logistic regression. Defina y caracterice oclusión no fisiológica. 7. 11. Madrid. Defina y caracterice la oclusión fisiológica. Bechelli A. Okeson JP. Elsevier España. España. Manns A. Graham AM. A study of occlusal relationship and the incidence of myofascial pain. Santiago de Chile. J Prosthet Dent 47: 549-555. Clasifique la oclusión dentaria desde una perspectiva primariamente funcional-terapéutica. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral. González C.. bruxismo y disfunción craneomandibular en niños preescolares. Alonso A. Chapters 24 and 25.48 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 4. 8. Masson. 1995. dentomorphologic features. 2003.A. 1979. 5a. Santelices P. Oclusión y Afecciones Temporomandibulares. Describa la tríada en céntrica y su importancia clínica. van Steenberghe D. and sex differences in a nonpatient population. Buenos Aires. . 10. USA. 9. Buxbaum J. Barcelona. Staling L (1982). 1999. Manns A. Korbendau JM. Dinámica mandibular. Rev Dent Española 3: 149157. 2006. Defina oclusión ideal. Pullinger AG. Loeff N. Bumann A. Ed. Occlusal relationships and temporomandibular joint dysfiinction. características oclusales. Lesafíre E (1986). Sistema Estomatognático. España. Alemania. JProsthet Dent 55:116-121. Méd. Argentina. Martínez B. Me Neill Ch. Buen. Glosario de Oclusión Dentaria y Trastornos Temporomandibulares. 6. Okklusion: Klinische Aspekte und Therapeutische Richtlinien. Seligman DA. 6. Temporomandibular Disorders. Biotti J. Ed. Panamericana.

3. colocamos una servilleta desechable o papel desechable. éste se desinfecta con una solución El estudio de la oclusión dentaria en un paciente. Mantención en boca. como por ejemplo guantes contaminados. Limpieza de la impresión. 6. Áreas de trabajo: para organizar nuestra labor clínica reconocemos distintas áreas de trabajo clasificadas según nivel de contaminación microbiana. Confección del zócalo. Retiro de la impresión. 10.GUÍA PRACTICA N OBTENCIÓN DE LOS MODELOS SUPERIOR E INFERIOR EN YESO EXTRADURO JORGE BIOTTI PICAND ETAPAS 1. puede ser abordado bajo dos aspectos: el examen clínico y el análisis de modelos articulados. 11. 2. la comunicación interpersonal así como la capacidad que tenga el odontólogo de conseguir confianza y asegurar un trato profesional. que podría generarse. Recorte del modelo. Crítica a la impresión. Los modelos de yeso se obtienen a partir de una impresión en alginato con una cubeta stock que se caracteriza por tener sus flancos perpendiculares a la base de la cubeta y ser de una profundidad adecuada para recibir el material de impresión. que nos asegura eliminar restos de cera o yeso y mantener limpia el área de trabajo. Introducción en boca. lo que es de responsabilidad del odontólogo. 5. Selección de la cubeta. 4. Centrado en boca. limpia. 13. 12. por ejemplo. al entrar las pinzas en el recipiente del área sucia. a saber: área sucia. 7. el articulador. El proceso por el cual se obtienen los modelos corresponde a una acción clínica que debe respetar ciertas normas en el marco de una conducta clínica segura y apropiada. 9. Área sucia: es un lugar para desechar basura u objetos que no se seguirán usando en la atención dental. Los modelos de yeso articulados deben representar las estructuras dentarias originales y el tejido blando circundante. Área limpia: es un lugar donde trabajamos con instrumental que no está estéril. Carga de la cubeta. como por ejemplo. Profundización en el maxilar. El paciente al ser atendido está en una posición en la que no ve todo lo que sucede a su alrededor y no puede controlar si el flujo de nuestros movimientos es incorrecto. Confección del modelo en yeso. sino que también es de gran importancia . CONDUCTA CLÍNICA El éxito en la labor de servicio de un odontólogo no sólo depende de aspectos técnicos y del grado de precisión con que se restauren condiciones alteradas de la boca o de las piezas dentarias. 8. desinfectada y estéril. Esta área debe estar en lo posible lejos del sector de trabajo con el paciente. Preparación del material de impresión. Entre algunas de las variables importantes a considerar se destaca la conducta clínica que asegure al paciente una atención libre de contaminación o transmisión de enfermedades en la consulta dental. pero el odontólogo debe tener conciencia técnica y asegurar al máximo conseguir post operatorios libres de contaminación microbiana. pero a una distancia conveniente como para lanzar el elemento que se quiere desechar desde cierta distancia y así evitar la contaminación de pinzas o manos en el acto de desecho de material. En este lugar que suele ser un mesón de trabajo. Área desinfectada: normalmente utilizamos una bandeja incorporada al equipo dental o sobre un carro lateral que se denomina braquet.

La cubeta puede ser preparada con un borde de cera para mejorar la confinación del material. Nuestro paciente es una persona que cuenta con un turno determinado en el dia para visitarnos. un taburete para el clínico. 3. como por ejemplo clorhexidina. El ideal es contar con una cubeta tipo Rim-lock (Fig. ya sea para trabajar de pie o sentado. mediano y grande. Las cubetas son presentadas por el fabricante en distintos tamaños. El equipo dental cuenta con un sillón para el paciente. no pasaremos de un área a otra sin tener la precaución de mantener la naturaleza de cada una de ellas y permaneceremos en una posición de pie o sentados en un taburete sin que nuestras manos sobrepasen la altura de las rodillas hacía el piso.50 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA antiséptica. para esto el taburete tiene a un lado una manilla que al accionarla permite variar la altura del asiento. En cada ocasión que se ubique al paciente en posición de procedimiento clínico. un lavamanos. Además este borde de cera permitirá una zona suave para no dañar los tejidos blandos y evitará que las cúspides dentarias toquen el fondo de la cubeta en la toma de impresión. Las cubetas perforadas pueden determinar error en el modelo final por distorsión del material de impresión en el momento de retirar la impresión de la boca. generalmente pequeño. este tiempo es tanto o más valioso que el nuestro y salvo que perjudique el tiempo de otros pacientes se debe considerar un compromiso la hora y el período que se fijó para su atención. Flujo de trabajo: en la medida que el flujo del acto operatorio avanza en el tiempo. 1). 2. El área desinfectada permite colocar instrumental estéril. además en una tasa metálica estéril se colocan prótesis u otro objeto que se retire de la boca del paciente y que éste utilice normalmente que no sea necesario desechar. ya que las perforaciones no siempre impiden que el material se desplace y pueda recuperar su posición primitiva. El tamaño de la cubeta requiere alojar una cantidad de material que asegure . una bandeja. SELECCIÓN DE LA CUBETA Primero seleccionamos una cubeta. un gabinete para dejar objetos personales y un equipo dental. ya que por debajo de nuestras rodillas se considera área sucia. como estos elementos dificultan nuestra comunicación y expresión corporal. El operador debe sentarse en el taburete de modo que las piernas a nivel de la rodilla hagan un ángulo recto y la espalda sea soportada al nivel lumbar por el respaldo del taburete. procurar que la boca quede a la altura del codo del operador. que posee un reborde metálico en la periferia que asegura el material de impresión en posición. incluso en momentos de gran demanda como cuando se retira la impresión de la boca (1. es posible medir el maxilar con un compás de punta seca en la región más ancha y luego aplicar este diámetro a los distintos tamaños de cubeta hasta encontrar aquella que sea levemente más grande que el maxilar. Área estéril: en una bandeja. una lámpara de iluminación y en el braquet se encuentra un brazo articulado con una jeringa triple para aire. En general nos ubicamos por detrás del paciente para trabajar en el maxilar superior y por delante del paciente para trabajar en la mandíbula. intentaremos trabajar sin guantes en el área limpia y con guantes en la boca del paciente o en el área estéril. 4). Para la atención del paciente el operador usa guantes. ya que con esto se consigue mayor nitidez al llegar el material con cierta presión a todos los rincones del área a impresionar. mascarilla y gorro que mantiene su cabellera cubierta. acción clínica que representa un proceso constituido por las siguientes etapas: 1. Si existe duda de la correspondencia individual de la cubeta. OBTENCIÓN DEL MODELO DE YESO La obtención adecuada de un modelo de yeso para estudio de la oclusión dentaria requiere de una impresión preliminar. es necesario que las retiremos para entablar conversación con nuestro paciente y por sobre todo en caso de abandonar el área de atención clínica. en un sobre de papel o género estériles que contiene el instrumental de examen u otro que se utilizará en las maniobras operatorias con el paciente. así como dos terminales para micromotor y turbina. hay más posibilidades de que se pierda la esterilidad y desinfección. El área de atención clínica: generalmente esta área se compone de un área de trabajo clínico que cuenta con un mesón de trabajo. agua y spray. En algunas maniobras operatorias es necesario construir un campo estéril alrededor de la boca del paciente y en este caso se colocan paños estériles en el pecho del paciente y alrededor de la boca cubriendo la cabeza y su pelo. esta bandeja normalmente se deposita sobre el braquet que es un área desinfectada.

fácil de aglutinar y transportar como una única masa hasta la cubeta de impresión (3. Una cantidad pequeña de hidrocoloide es colocada con los dedos del operador sobre las superficies oclusales de las piezas dentarias. Antes de colocar la cubeta con alginato en boca conviene secar los dientes con un chorro de aire seco. 4). centraremos las piezas dentarias en la cubeta al ingresar a la boca y relacionaremos el apéndice nasal del paciente con el mango de la cubeta de modo de hacer coincidentes sus líneas medias (3. Para que esto sea posible es fundamental que ésta una vez que ingresó a la boca se centre correctamente. que debe ser preparado en una exacta proporción polvo-líquido. CENTRADO DE LA CUBETA En general el material de impresión debe conseguir grosores uniformes. 2. ya que el dedo del operador ocupa mucho más espacio que el mango de un espejo para examen. con una espátula especialmente diseñada que se caracteriza por ser rígida y ancha. De este modo no haremos incómoda la sesión sorprendiéndolo y además él podrá colaborar activamente para obtener un buen resultado. Su preparación manual se realiza en tasa de goma. ayudarse con un espejo de examen para introducir la cubeta. f. la impresión por tanto. Cubetas tipo Rrm-lock para boca dentada |A) mandibular y (B) maxilar. para obtener todas sus propiedades mecánicas. . En casos en que la cubeta no se ha seleccionado adecuadamente es posible que ésta se apoye sobre tejidos sensibles y provoque dolor o incomodidad (3. Nuestro paciente debe estar informado con detalles de la operación a que será sometido. para permitir su recuperación elástica y no incorporar deformaciones irreversibles del material al modelo de yeso. CARGA DE LA CUBETA CON EL MATERIAL DE IMPRESIÓN Para la toma de impresión se carga la cubeta que funciona como un contenedor de forma y tamaño ideal para llevar al material de impresión dentro de la boca. 3.4). 4). 4. con el objeto de desplazar el aire y evitar burbujas en una de las zonas más importantes a reproducir. 4).GUÍA PRÁCTICA N° I ///SI F i g . no debe dejar traslucir la cubeta en pequeñas áreas. el comportamiento adecuado de éste en los distintos momentos y exigencias de la toma de impresión. Debemos procurar no incorporar burbujas o espacios vacíos al interior de la masa de material de impresión. si se confecciona el modelo de yeso no antes de 15 minutos y no después de 30 minutos de la toma de impresión. Es más fácil. 5. Es de gran fidelidad en la reproducción de detalles. sobre todo en casos en que la apertura labial sea pequeña. en aproximadamente un minuto y medio la espátula arrastrando el polvo y líquido sobre las paredes flexibles de la taza de goma. conseguirá un material con consistencia cremosa. PREPARACIÓN DEL MATERIAL DE IMPRESIÓN El alginato es un hidrocoloide irreversible. la superficie externa de esta masa de material debe ser uniforme y lisa (3. INTRODUCCIÓN DE LA CUBETA EN LA BOCA Luego la cubeta con el material de impresión es introducida en la boca.

para luego efectuar movimientos firmes pero limitados evitando que el material se desgarre (3. se analiza la impresión obtenida para verificar que cumpla con los objetivos requeridos. si existen excesos de material se recortan. El material de impresión debe lucir suave y liso. incluir estructuras dentarias.4). Uno de los inconvenientes más comunes es la sensación de náuseas. luego se mezcla con espátula por un minuto con treinta segundos en forma vigorosa y cortando el material con el filo de la espátula para generar la mayor cantidad de núcleos de cristalización posible. Esto se repite hasta que la zona de dientes y encías quede completamente cubierta. el paciente debe respirar profundo por la nariz. 7. CRITICA DE LA IMPRESIÓN Una vez que se retira la cubeta. espolvoreando yeso hasta que no aflore agua y éste permanezca seco sobre la superficie. para posteriormente retirar el yeso con un chorro de agua corriente y aplicando suavemente un pincel (3. . Luego se efectúa una tracción suave de los labios y mejillas. no debe presentar zonas desgarradas o no sustentadas adecuadamente por la cubeta. CONFECCIÓN DEL MODELO DE YESO Antes de efectuar la confección del modelo en yeso. PROFUNDIZACION DE LA CUBETA Luego la cubeta se profundiza primero de la zona posterior y rotándola se llega a profundizar en la zona anterior. en forma invertida. lo que además se ve afectado por la temperatura del agua con que se mezclan. 4). debe dejar las estructuras a impresionar sumidas en el alginato. cerrando la vía de aspiración o ingestión al material de impresión. lo cual permite retirar la mucina salival y los restos de sangre. Luego de recortar el exceso se deja la impresión sobre un mesón. 4). pero no deben tocar los dientes en el metal de la cubeta. se deja un par de minutos hasta que el yeso se vea húmedo. MANTENCIÓN EN BOCA O ESTABILIZACIÓN DE LA CUBETA La cubeta debe mantenerse en posición para no provocar cambios posicionales o de apoyo durante el tiempo que requiere el material para gelificar. 10. 8. La impresión se lava con agua y jabón. La impresión debe reproducir el área deseada. 4). Algunos clínicos prefieren profundizar la cubeta desde el sector anterior hacia el posterior y con un espejo de examen retirar el exceso de material que pudiere incomodar al paciente en la zona del paladar blando (3. esto da confianza al paciente con mejor manejo de la situación por parte del operador. Los hidrocoloides irreversibles pueden conseguirse de lento o rápido proceso de geliñcación. Luego se coloca una pequeña cantidad de yeso en un extremo de la impresión y vibrando se hace deslizar el yeso a lo largo de todos los detalles de ella. Otra maniobra útil es pedirle al paciente que adopte una posición sentada erguida y recargue su cabeza hacia atrás sobre el pecho del operador. frenillos y hacia atrás papilas retromolares en la mandíbula y fositas palatinas en el maxilar. obligando al paciente a mantener una flexión de cabeza. y cuello. 4). se limpia y se seca la impresión. con el objeto de no desprender el material de impresión de la cubeta (especialmente en la zona posterior). ésta puede controlarse mediante la toma de impresión primero mandibular y luego maxilar.52 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 6. lo cual permite impresionar los frenillos y eliminar las burbujas del material. sin burbujas y nodulos. encía adherida. RETIRO DE LA IMPRESIÓN DE BOCA Luego la cubeta debe ser retirada. La mejor forma de mantener esta impresión con alteraciones mínimas hasta conseguir el modelo en yeso es colocarla en una cámara de humedad 100% (3. Además. Luego se lava nuevamente con agua corriente y se seca espolvoreando yeso piedra en su interior para eliminar restos de saliva. Al realizar la impresión mandibular el paciente debe tener su boca lo más cerrada posible para no impresionar la mandíbula bajo situación deformada (3. lo cual permitirá diferenciar conscientemente la vía aérea de la de ingestión. lo cual se facilita si se permite la entrada de aire entre los bordes de la impresión. Para la confección del modelo de yeso se prepara yeso extraduro proporcional o por el método empírico de floración. 9.

También se observa la correspondencia de la punta de cúspide del canino superior en relación al espacio interdentario entre canino y primer premolar inferior. cada estudiante seleccionará por afinidad algún compañero de grupo para estudiar su oclusión. frontal y anteroposterior. a) Plano sagital posterior y anterior: Correspondencia o coincidencia de la punta de la cúspide mesiovestibular del primer molar superior con respecto al surco mesial del primer molar inferior (llave de Angle molar). debe tener una forma pentagonal con su punta hacia la zona incisiva. A los zócalos se les hacen guías en forma de V sobre su base.GUÍA PRÁCTICA N° 1 /// 53 1 1. Esta observación se realizará tanto en el plano sagital. El zócalo es una plataforma de yeso que da solidez estructural y altura. para aumentar su retención con la copa de montaje del articulador. No debe tener forma de herradura. El estudiante seleccionado no debe estar sometido a tratamientos que modifiquen la posición o estructura de las piezas dentarias en forma significativa (ej. EVALUACIÓN DEL MODELO Dureza al rayado del yeso Nitidez del detalle de las estructuras reproducidas Presencia de burbujas Presencia de nodulos Reproducción de las estructuras deseadas Presencia de zócalo o base poligonal Recorte del zócalo que permita la correcta oclusión de las piezas dentarias. 4). RECORTE DEL MODELO Finalmente el zócalo se recorta en una máquina recortadora de yeso. que destaque la dirección de la punta de la cúspide. tanto a nivel del molar y del canino superior. EVALUACIÓN DE LOS MODELOS Con la finalidad de medir la calidad de reproducción de las estructuras dentoalveolares del paciente. posición intercuspal o de máxima intercuspidación (MIC) de los modelos con respecto a la del paciente. lo cual lo dejará más resistente (3. porque es poco resistente a las fuerzas que se ejercerán en el momento de retirar el modelo de la impresión. Z. b) Plano frontal: Observar la línea media dentaria y su coincidencia entre la dentición natural con respecto a los modelos del paciente relacionados en MIC con las manos del operador. 2). Modelo de yeso que representa las piezas dentarias y los rebordes alveolares recubiertos por su encia. c) Acople anterior de los incisivos: Intensidad. calidad y número de contactos dentarios. representada en los modelos de yeso maxilar y mandibular. se deja de una altura tal que al estar los modelos unidos por la oclusión midan 63 mm desde la base del zócalo superior al inferior. Para facilitar la observación realice una marca con grafito en el eje mayor de la cara vestibular. Se puede retirar el agua del yeso con un papel absorbente. • • • 12. compararemos la . ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA Para la obtención de los modelos superior e inferior en yeso extraduro.: tratamiento de ortodoncia en fase activa). CONFECCIÓN DEL ZÓCALO Luego se confecciona un zócalo con un yeso ligeramente más seco (Fig. Se destacan los frenillos e inserción muscular y un zócalo poligonal resistente. Fig.

cada estudiante seleccionará por afinidad algún compañero de grupo para estudiar su oclusión. Carga de la cubeta. Defina flujo de trabajo. Recorte del modelo. Enumere las etapas de obtención de un modelo de yeso de la boca dentada: a) b) c) d) . Introducción en boca. Retiro de la impresión. FLUJO DE TRABAJO ÁREAS DE TRABAJO ÁREA DE ATENCIÓN CLÍNICA SUCIA LIMPIA DESINFECTADA ESTÉRIL 2. 5. Limpieza de la impresión. Para la obtención de los modelos superior e inferior en yeso extraduro. Centrado en boca. Profundización en el maxilar. MODELOS Confección del modelo en yeso. Clasifique y caracterice las áreas de trabajo según contaminación microbiana: 3. Confección del zócalo. a) b) c) d) 4. Crítica a la impresión. Preparación del material de impresión. Analice el siguiente cuadro: CONDUCTA CLÍNICA IMPRESIÓN Selección de la cubeta.54 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. Mantención en boca. El estudiante seleccionado no debe estar sometido a tratamientos que modifiquen la posición o estructura de las piezas dentarias en forma significativa (ej: tratamiento de ortodoncia en fase activa).

¿Cómo resuelve las siguientes dificultades de la obtención de un modelo de yeso? Dificultades Burbujas en el material de impresión La cubeta no entra en boca El paciente presenta sensación de náuseas La mandíbula se deforma al aumentar la apertura bucal Dificultad para retirar la cubeta de boca Cómo elimina el ácido algínico que genera mal fraguado del yeso Cómo evita que se fracture el yeso al sacar la impresión desde el modelo de yeso Qué aspectos evalúa en una impresión para determinar que es óptima Qué aspectos evalúa en un modelo de yeso para determinar que es óptimo Soluciones .1) k) 1) m) 6.GUÍA PRÁCTICA N° 1 /// 55 e) O g) h) i) . a) b) c) d) Enumere las características de la cubeta que utiliza para obtener un modelo de yeso de la boca dentada: 7.

Morrow R M. 2. Rudd K D. 1988. 1995. Chicago. 1988. Procedimientos en el laboratorio dental. Barcelona España. 1988. Panamericana. Salvat Editores SA.. Morrow R M. Prótesis Fija. Ed. Salvat Editores SA. México. Quintessence PublishingCo. Curnutte D. 4. Solnit A. . Tomo II.: Occlusal Correction Principie and Practice. Inc. Rhoads J. Rhoads J. Espinosa de la Sierra R.56 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.: Diagnóstico práctico de oclusión. Tomo I: Prótesis completas. Rudd K D. Barcelona España. Procedimientos en el laboratorio dental.

1) y RE Hall. proporciona relaciones maxilomandibulares estáticas y dinámicas. que plantean un continuo proceso de ensayo y error. Escuela geométrica o no anatómica que distingue a la teoría esférica y la teoría cónica (3). van entregando poco a poco sus frutos en relación a la concepción de los elementos determinantes de los movimientos mandibulares (3).GUÍA PRACTICA l\l° 2 ANÁLISIS CRÍTICO DEL ARTICULADO!? JORGE BIOTTI PICAND El articulador es un instrumento que permite relacionar o posicionar el modelo inferior con respecto al modelo superior. 1. Además se describe el triángulo de Balkwill. En este contexto es posible nombrar las siguientes escuelas: Escuela condilar o anatómica. C. Esta teoría no toma en cuenta la variación individual y el ángulo de Bennett al desarrollar sus instrumentos (3). Según el glosario de términos de la Academia de Prostodoncia Americana. HISTORIA Desde 1860 se describe el uso de herramientas. se caracterizó por presentar articuladores con guías condíleas ajustables. que establece el tamaño de la mandíbula en 10 cm medido tanto entre los cóndilos así como desde los cóndilos al punto interincisivo. el punto D. Fig. rechaza la existencia de ejes axiales y guías condilares. Los resultados históricos de los primeros inventores. A partir del año 1900. diversos mecanismos conceptuales se desarrollan y la literatura los presenta como escuelas oclusionistas. es el centro de rotación o radío de ¡a esfera de Monson. 2). Los inventores más destacados en la escuela geométrica son: GS Monson. La teoría anatómica o condilar. así como sus efectos sobre la morfología de las caras oclusales y los bordes incisales de las piezas dentarias. Ilustración tridimensional de los componentes de la teoría de Monson. Ambos construyeron la base de la teoría geométrica. Además. Bonwill introduce su concepto del triángulo equilátero. éstas intentan describir los fenómenos involucrados en la reproducción de los movimientos mandibulares y al mismo tiempo idear instrumentos simples para hacer posible su utilización clínica. en el cual van montados los modelos superior e inferior y que simula alguno o todos los movimientos mandibulares con los dientes en contacto (1. conforman el triángulo de Bonwill. A. B. y que el centro de los cóndilos es también el centro de rotación lateral para la apertura bucal (4). planteando que la articulación dentaria guía los movimientos mandibulares durante la masticación. . Este concepto geométrico establece además que la articulación de los dientes guía la mandíbula durante la función. La teoría geométrica no anatómica. un articulador es un instrumento mecánico que representa las articulaciones temporomandibulares y los maxilares. capaces de reproducir la concepción que sus inventores tenían de la naturaleza de los movimientos mandibulares y cómo éstos se pueden reproducir en un instrumento. afirma que la guía condílea requiere de estar en concordancia con el plano de oclusión. con su teoría cónica. con su teoría esférica (Fig. Simula los movimientos mandibulares del paciente.

Este instrumento también contempló en su diseño Fig. Fig. la línea K-L es el eje de los movimientos laterales con una inclinación de 45° en relación al plano oclusal que pasa por la protuberancia occipital externa. ajuste de la distancia intercondílea y un arco gótico que controla las características del mecanismo de la guía incisal(5) (Fig. El diagrama A muestra la elevación lateral de la doble pirámide de Hall aplicada a un esqueleto humano. derecho e izquierdo y hacia delante. 3). Hall. Rupert E. El articulador reproduce un doble triángulo de Bonwill con sus bases en el eje de bisagra posterior. E es el eje de apertura y cierre. en este esquema se generan centros de rotación capaces de reproducir los movimientos de la mandíbula (5) (Fig. 4). Chistensen fue el primero en realizar registros intraorales en una posición estática protrusiva de la mandíbula. representando un centro de rotación anatómico de la mandíbula. además un centro de rotación superior para movimientos de Bennett o lateralidad. su extremo anterior la púa incisal y su extremo posterior coincidente con la protuberancia occipital externa. 2). que se genera en los movimientos contactantes protrusivos. una guía cuspídea y un dispositivo para graficar el arco gótico (5). presentó la teoría cónica de organización de la oclusión en el año 1915. Hall imaginó un cono recubriendo una doble pirámide. Christensen desarrolló su método de registro como una extensión de los principios de Spee de armonizar la articulación dentaria con los movimientos de los cóndilos en el articulador. En 1928 George Hollenback desarrolló uno de los primeros articuladores que utilizaron un arco facial para transferir la ubicación del modelo superior desde el paciente al articulador. 2. considerando el eje de rotación o bisagra posterior. se utilizó un sistema con arco facial para trasladar registros de cera desde la boca del paciente hasta el articulador en la construcción de prótesis completas (4) (Fig. definiendo la curva que lleva su nombre. El describió que la mandíbula tenía la habilidad de moverse en cuatro distintas direcciones: atrás. llamó la atención acerca de la correspondencia entre la curva del plano de oclusión y la curva de la guía condílea. La estructura superior del articulador posee un diseño que contempla el triángulo de Bonwill. Además. Hall inventó un articulador con guía condílea ajustable. considerado centro de rotación de la columna cervical. 3. hacia ambos lados. . Representación esquemática que ilustra mecanismos teóricos de transferencia desde el paciente hacia el instrumento. Este articulador incluía un centro de rotación inferior para movimientos de apertura y cierre mandibular. para programar la trayectoria condílea sagital en un articulador.58 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA En 1890 Ferdinand Graf von Spee. El fenómeno de Christensen se caracteriza por el espacio entre las arcadas dentarias maxilar y mandibular. El articulador presenta una guía anterior. Heinrich Schweitzer en 1921 elaboró un articulador que representaba un eje de rotación central en el foramen magnum. control para el movimiento de Bennett. Las piezas dentarias en el plano sagital se organizan en una curva de radio similar a la de la trayectoria condílea sagital (4). D es el eje del movimiento protrusivo.

este instrumento presentó una serie de mecanismos ajustables. Proporcionó una guía incisal de 45°. que recibe un arco facial con un registro del eje axial. En 1921 Rudolph L. determinado por la curva de oclusión de los dientes inferiores. M al punto incisivo y P al centro de rotación en la protuberancia occipital externa. Hanau plantea una pregunta fundamental: ¿es suficiente utilizar mecanismos no ajustables basados en promedios o debemos utilizar un aparato ajustable que cumpla con condiciones anatómicas y factores de selección para técnicas individualizares? Hanau planteó que las teorías de Monson y Hall presentaban una mala interpretación de los movimientos mandibulares en la masticación al momento de aplicarlas al articulador. Entre los años 1921 y 1957 John Needles desarrolló un articulador de guía condílea ajustable (Fig.10 y 13 cm. Planteó que es absolutamente necesario para ajustar el articulador cumplir con la obtención de requerimientos individuales. 5). El articulador se ajusta con una técnica denominada "masticación". Harry C. usó una técnica con registros en cera para chequear la mordida y orientó los modelos con un arco facial (6). El diseño contempla un centro de rotación para el movimiento lateral de la mandíbula en el área del eje vertebral. Este articulador utiliza un arco facial que relaciona los modelos de las arcadas dentarias en relación a un eje de rotación (6). Dayton Dunbar Campbell planteó la teoría del cóndilo flotante e ignoró las guías condíleas. pero es rescatable el dispositivo que controla la guía incisiva con gran variabilidad. Este diagrama presenta el doble triángulo equilátero de base común de Bonwill: L. 4. como muestra el . El modelo balanceado especial se caracterizó por una barra cruzada posterior.R. L. En general. estaba basado en un diseño de ingeniería con un mecanismo de articulación universal. En 1929. este instrumento incorporó un mecanismo de control para una guía incisal única. Fig. L y R corresponden a los cóndilos mandibulares.R. 5. construido en tres tamaños diferentes de 7. utilizó una guía cuspídea de 45° en el primer molar para obtener mejor eficiencia masticatoria y conseguir por este medio un dispositivo guía y control de la reproducción de los movimientos mandibulares. este articulador agrega posibilidades de adaptación a un modelo basado en la teoría cónica de May (5). extremadamente complicado para su uso masivo en la profesión.P designa el triángulo posterior. El articulador que presentó.M designa el triángulo anterior. Se utilizó un arco facial para ajustar el triángulo anterior en el punto incisivo para los requerimientos individuales. Además. Con este dispositivo se asegura un péndulo siempre centrado en sentido anteroposterior directamente sobre el plano de oclusión (6). que forma un arco gótico en los movimientos man- Fig. Hagman produjo un articulador pensando que la mandíbula funciona en un arco a partir de un eje en relación céntrica. y que todos los movimientos de la mandíbula pueden ser reproducidos por un articulador que funciona en torno a un punto único de rotación. geométrico un doble triángulo de Bonwill.GUIA PRÁCTICA N° 2 /// 59 dibulares. John Needles presentó varios modelos simplificados que no lograron utilidad clínica. también conocida como eje axial extendido. Este método explica los movimientos mandibulares describiendo arcos concéntricos compatibles con la teoría de Monson (6).

basado en dispositivos articulares capaces de reproducir los movimientos mandibulares con individualización diferente a derecha e izquierda. tres superficies diferentes (Fígs. refutando las teorías de Monson y Hall en relación a un único centro de rotación (6). 6). anatómica o combinaciones de ellas. Hasta nuestros días es posible encontrar articuladores diseñados en relación a las teorías aquí descritas. Fíg. Dayton planteó la idea de múltiples centros de rotación que determinan los movimientos mandibulares. sobre las cuales la púa incisal puede desplazarse. para ofrecer a la púa incisal. Posteriormente la influencia de Clyde Schuyler. basados en la teoría geométrica. éste presenta una platina curva con radio de 125 mm para ordenar las piezas dentarias de una prótesis total. Fig. . Mann de la Universidad de Florida. se dio una mayor importancia a la guía incisal y a establecer una libertad en céntrica o céntrica larga. 6. B. Pankey y Arvin W.Muestra un detalle del mecanismo condilar: las gulas condileas están fijas en 45° y la púa condilar tiene su movimiento restringido por un resorte y un tornillo capaz de cambiar la posición anteroposterior de la articulación. 7. A. Frank M.Este articulador posee una particular mesa para la guía incisal: posee alas laterales y tres superficies que son ta plana. Al final de los años cincuenta Lindsey D. la cóncava y ia convexa. Un ejemplo reciente es el articulador Protar de la industria alemana Kavo. Wadsworth introdujo un articuíador tipo no arcón con distancia intercondílea variable. 7 A.60 / / / MANUAL PRÁCTICO DÉ OCLUSIÓN DENTARIA articulador Gysi Símplex (Fig. B) (6). Este instrumento posee una mesa incisal que corre sobre un riel en sentido anteroposterior. Fig. para adaptar un arco facial que permita montar el modelo superior y dar centrícidad acomodando la asimetría condilar natural de los pacientes. Esta filosofía de tratamiento fue adoptada equipando el Articulador Hanau para su uso (6). Sus tratamientos de rehabilitación oral generaban oclusión bilateralmente balanceada en bocas con dientes naturales. Este autor plantea como poco probable la existencia de un único eje centro de rotación para ambos lados de la mandíbula. 7. introducen su filosofía basada en la teoría esférica de Monson y las trayectorias generadas de FS Meyes. La guia incisal de Dayton Campbell instalada en un articulador Gysi Simplex constituye una modificación con un ángulo incisal bilateral de 45°. introdujo cambios eliminando los contactos del lado de balance. Wadsworth introduce el concepto de un tercer punto de referencia.

Muestra dos tipos diferentes de articuladores clase II. B gráfica un articulador Gysi New Simplex que ha sido utilizado en la construcción de prótesis totales por su habilidad de reproducir movimientos mandibulares con relaciones interoclusales apropiadas en este tipo de tratamiento. 9). se denominan oclusores (sin movimientos excursivos). Clase II. 8. Fig. 9. como el Gysi. La distancia entre el eje de bisagra del oclusor y las piezas dentarias suele ser muy diferente a la realidad clínica. En A es posible observar un instrumento cuyas ramas tienen movimientos únicos en el eje vertical. frente a cualquier movimiento vertical o de bisagra que cambie la dimensión vertical se pierde la correspondencia con la situación de la boca propiamente tal. Son instrumentos económicos que consumen poco tiempo clínico (1. Describe dos tipos diferentes de articuladores clase I. Instrumentos que permiten movimientos horizontales y verticales. A gráfica un oclusor capaz de describir movimientos entre sus ramas de rotación en torno a un eje posterior y también en sentido antero posterior.2). . Sólo reproducen con exactitud la relación oclusal en que se monta el modelo. En B el instrumento descrito puede alejar o acercar sus ramas superior e inferior en torno a un eje de rotación posterior. Se conocen como oclusores (con movimientos excursivos) cuando no uti- lizan valores anatómicos promedios estandarizados de las trayectorias condíleas sagital y lateral o son articuladores arbitrarios.GUÍA PRÁCTICA N° 2 /// 61 CLASIFICACIÓN DE LOS ARTICULADORES Existen cuatro clases de articuladores: Clase I. Se conocen comúnmente como posicionadores y cuando son articuladores simples de bisagra. aunque no orientan los modelos en relación con las articulaciones temporomandibulares mediante una transferencia con el arco facial. Fig. 2) (Fig. Específicamente el articulador Gysi New Simplex es de gran utilidad para confeccionar prótesis totales (Fig. los que utilizan valores promedios estandarizados para dichas trayectorias (1. 8). Instrumentos simples de sostén de los modelos superior e inferior capaces de aceptar un solo registro interoclusal estático y que permiten realizar únicamente movimientos verticales.

reproducen todos los movimientos mandibulares y se conocen como totalmente ajustables (Fig. INDICACIONES DEL USO DE ARTICULADORES Los articuladores se indican básicamente para dos situaciones clínicas: como exámenes complementarios en el estudio de la oclusión dentaria con fines de diagnóstico funcional y con finalidades terapéuticas. orientan los modelos en relación con las articulaciones temporomandibulares. 2). usando valores equivalentes a los del paciente. Es de montaje rápido. Dependiendo de factores como: la complejidad de la prótesis a realizar. 10. lOAyB). . Clase IV. con un arco facial anatómico (1. Pueden ser Arcón (articulación condilar. Muestra dos tipos diferentes de articuladores totalmente ajustables. En B un articulador con un sistema preprogramado. En la medida que el articulador es más complejo y reproduce de modo más preciso los movimientos mandibulares con contacto dentario. capaz de ajusfar la ubicación del eje de bisagra posterior con gran exactitud. se transforma en el tipo más adecuado para asistir en el diagnóstico funcional. para casi todos los movimientos mandibulares. Instrumentos que aceptan registros dinámicos tridimensionales. debido a que reproduce solamente algunas de las trayectorias condíleas del paciente. debido a que las cavidades articulares están en la rama superior y los elementos condilares en la rama inferior. F i g . Se clasifica como de tipo Arcón. de tipo Arcón y de montaje rápido. Todos estos articuladores pueden ser utilizados como instrumento clase III.62 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Clase E L Instrumentos que simulan las trayectorias condíL leas. 1 1 . por el uso de su arco facial. 11). cavidad glenoidea en la rama inferior y cóndilo en la rama superior) y se conocen como semiajustables (1. Muestra dos tipos diferentes de articuladores clase . 2)(Figs. En A un tipo no Arcón y en B un tipo Arcón. cavidad glenoidea en la rama superior y cóndilo en la rama inferior) o No Arcón (articulación no condilar. Es semiajustable. En A un articulador con gran diversidad de detalles ajustables por medio de una pantografía. Orientan los modelos en relación con las articulaciones temporomandibulares mediante la transferencia con el arco facial. El articulador que se utilizará en el presente manual práctico de oclusión se clasifica como: semi-ajustable. número de piezas dentarias involucradas Fig.

En este contexto es posible afirmar que los articuladores semiajustables tipo Arcón. Además. el complejo lengua-labio-mejillas y la saliva del paciente. se han desarrollado estudios de su capacidad de reproducir contactos en el área céntrica y en las áreas excéntricas (10). Además. reconocer las limitaciones de cada instrumento y la habilidad del clínico para obtener la información adecuada (7. los factores más comúnmente considerados en la elección de un tipo especial de articulador en una situación clínica dada son: complejidad de la restauración. que invierten mucho tiempo en su programación individual. Articuladores muy complejos. comparado con el uso de una platina de montaje fabricada con valores arbitrarios como guía para ubicar el modelo superior en la rama superior del articulador (10). se podrán indicar articuladores más o menos complejos. han sido los más utilizados tanto en docencia.GUÍA PRÁCTICA N° 2 /// 63 en la rehabilitación y la fluidez de la comunicación con el técnico dental. VENTAJAS DE LOS ARTICULADORES Los instrumentos clase I o II. escenario en el que la utilización del arco facial para el montaje del modelo superior asegura mayor sensibilidad en la reproducción de movimientos excéntricos. Los articuladores permiten una visión de la oclusión desde atrás hacia delante. 9). para ajustar definitivamente la oclusión dentaria de la restauración instalada en boca del paciente. al situarse el operador por detrás de los modelos. permite analizar la relación oclusal entre las piezas dentarias antagonistas y dan información de cómo las articulaciones temporomandibulares se relacionan con la oclusión dentaria. como por ejemplo los oclusores. Este análisis es factible de repetir las veces deseadas. que los obtenidos con el uso de una platina de montaje de orientación arbitraria (10). 8. el articulador hace posible analizar la posición mandibular en distintas etapas u objetivos terapéuticos a través de la evolución del tratamiento (7. comúnmente son de vínculo continuo lo que resulta cómodo para operar. en articuladores tipo III o IV. Además. como la presencia del factor neuromuscular. el articulador entrega información de importancia histórica para configurar resultados finales estéticos en una posición mandibular en que la relación céntrica sea coincidente con máxima intercuspidación. consumen poco tiempo clínico y de laboratorio para prestar sus servicios. 8. tiempo clínico que éste requiere para individualizarse y eficiencia en reproducir la situación clínica. su sensibilidad es mayor al 95% de los casos. Los resultados demuestran que el articulador Whip-Mix es un instrumento considerablemente sensible para la reproducción de contactos en el área céntrica. como por ejemplo. es posible visualizar con detalle las relaciones linguales de las piezas dentarias antagonistas. no superan significativamente la eficiencia de un articulador semiajustable menos complejo y no siempre justificarán su uso clínico (7. El estudio de modelos articulados. 9). sin que signifique molestias para el paciente. como el tipo IV o totalmente ajustables. Se evaluó las diferencias en la sensibilidad o capacidad de reproducir posiciones de contacto interoclusal del instrumento. se evaluó la sensibilidad del articulador al utilizar distintos métodos de programación de los ángulos de las guías condíleas sagital y lateral del instrumento. permite educar a nuestro paciente. sin perder de vista que en la medida en que la situación clínica sea reproducida con baja precisión. En resumen. se puede . hacer libre de interferencias clínicas. 9). Esto no sirve para la reproducción de las trayectorias excéntricas. son dispositivos pequeños que permiten organizar los modelos de nuestros pacientes en la consulta y el laboratorio. SENSIBILIDAD DE LOS ARTICULADORES COMÚNMENTE UTILIZADOS En relación a articuladores clase III. oclusión céntrica. el estudio de modelos articulados tiene un valor forense o de registro histórico. al utilizar el arco facial de montaje rápido que facilita el fabricante para el montaje del modelo superior. por ser pequeños caben fácilmente en la mano del operador. en tratamientos de ortodoncia que modifican constantemente las relaciones interoclusales. Los articuladores permiten registrar las relaciones oclusales en distintos momentos de un tratamiento activo de la oclusión. es decir. y dar en forma más clara explicaciones diagnósticas y terapéuticas. mayor será el tiempo que deba invertir el operador con su paciente en la consulta dental. 8. Además. diagnóstico y restauración de la oclusión dentaria. La elección ideal de un instrumento entre los cuatro tipos clasificados en este texto previamente debe equilibrar: complejidad del instrumento. Se debe recordar que las articulaciones temporomandibulares son consideradas determinantes de la anatomía oclusal y de los movimientos mandibulares. características de la oclusión del paciente.

al aceptar sendos vastagos que provienen de éstas (7. 12.64 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Los manuales del usuario de articuladores totalmente ajustables destacan como factor importante. 13-3)) del compartimiento supradiscal de la articulación temporomandibular. Algunos modelos de Cajas glenoideas. 13-1). 14): (1) Pared interna de la caja glenoidea con el tornillo superior . La pared interna es susceptible de graduar mediante un tornillo superior. Rama Superior del Articulador (Fig. PARTES DEL ARTICULADOR El articulador semiajustable tipo Arcén consta de (Fig. Muestra un artículador clase III o semiajustable tipo Whíp-Míx. Una rama inferior o mandibular que permite la ubicación del modelo inferior y que reproduce los cóndilos de ambas articulaciones temporomandibulares. 8). Una rama superior que permite la ubicación del modelo superior y reproduce la cavidad articular de la articulación temporomandibular o cavidad glenoidea. 12): A. Flg. Cuerpo de la rama superior: Es una platina de aluminio que presenta en la zona anterior un orificio para instalar la púa incisal. La rama superior del articulador comprende los siguientes elementos: (1) Cuerpo de la rama superior (2) Dos cajas glenoideas (3) Arandelas para la distancia intercondílea (4) Púa incisal (5) Platina de montaje y tornillo de fijación. constan de (Fig. que permite reproducir el ángulo de Bennet o guía condílea lateral. que conforman un mecanismo que por medio de dos tornillos superiores permiten asegurar la posición de las cajas glenoideas. la necesidad de variar la dimensión vertical oclusal. 13) Fig. A. 13-2) y posterior (Fig. más pequeñas. superior (Fig. Muestra en detalle las diferentes partes que componen la rama superior del articulador. La pared superior de las cajas glenoideas representa la guia condílea sagital. destacando que sólo en caso que el instrumento reproduzca exactamente el eje de bisagra posterior en relación céntrica fisiológica. posee en la zona anterior una mesa para graduar la guía incisal (7. Además. En la zona posterior. al momento de la elección entre un articulador semiajustable y uno totalmente ajustable. (2) (3) (4) (5) Pared superior de la caja glenoidea Pared posterior de la caja glenoidea Saliente metálica para el arco facial Vastago grueso. A corresponde a la rama superior y B corresponde a la rama inferior. Son dos. 8). será posible variar la dimensión vertical oclusal sin incorporar errores en la reproducción de contactos en el área céntrica y excéntrica (10). B. 1 3. una derecha y otra izquierda que reproducen las paredes internas (Fig. según registro individual de cada paciente entre 0 y 30. que es posible de graduar entre 0 y 70. se le unen por su cara inferior platinas de aluminio.

especialmente diseñada para individualizar la guia anterior con acrílico (7. Este aditamento permite asegurar el vínculo entre las ramas superior e inferior y mantener fija la relación céntrica instrumental. En su cara interna presenta un vastago grueso (Fig. 13-4). Esto va a determinar la orientación y posición de los surcos de trabajo y balance en los molares (ver Guía Práctica N° 7). que dejan escapar las puntas de cúspides antagonistas en los movimientos mandibulares excéntricos (7. Platina de montaje y tornillo de fijación: El articulador tiene unas platinas de montaje. presentan cajas glenoideas con una pared superior plana. de acuerdo al registro individual de cada paciente. Otros articuladores. denominada relación céntrica instrumental (7. como el analizado. Las cajas glenoideas presentan en su cara externa una saliente metálica para recibir al arco facial (Fig. A muestra la cara inferior y 8 muestra la cara superior del dispositivo. 16). se gradúan exactamente en milímetros. 8) (Fig. Además estas platinas permiten manipular más de un caso en el mismo articulador. 13-5). sin arandela. articuladores semiajustables. las partes constituyentes de la caja glenoídea. La pared posterior de las cajas glenoideas es una canaleta que recibe el elemento condilar de la rama inferior.8). Tiene un extremo plano que combinado con una mesa incisal metálica. medida a través del arco facial. por medio de las arandelas en tres categorías: • Distancia intercondílea ancha de 112 mm: L (large). Otros articuladores semiajustables presentan una pared superior curva y tienen un ángulo de Bennet fijo en forma arbitraria. Arandelas para la distancia intercondílea: La distancia intercondílea es uno de los determinantes de la anatomía oclusal.GUÍA PRÁCTICA N° 2 /// 65 Fig. presentan un tornillo exterior que se fija sobre el polo externo de ambos cóndilos de la rama inferior. por otro lado. en cambio. Algunos modelos de articuladores. 15). que se introduce en el cuerpo de la rama superior y que permite la graduación ya señalada de la guía condílea sagital entre 0 y 70 por medio de un tornillo de fijación. 8). con el uso de una arandela. que permiten fijar los modelos de yeso superior e inferior a las ramas superior o inferior. permite graduar la altura de las cúspides y la guía incisal en casos de confección de prótesis removibles completas. el segmento de arco que dibujan las cúspides en las caras oclusales de las piezas dentarias antagonistas será menos cóncavo. impidiendo. asegurando la relación céntrica en el articulador. con el uso de dos arandelas. Distancia intercondílea mediana de 100 mm: M (médium). Tiene otro extremo convexo que se utiliza con una mesa incisal plástica plana. lo que permite reproducir solamente el punto inicial y final de la trayectoria condílea sagital. Púa Incisa!: Está representada por un vastago en el sector anterior del cuerpo de la rama superior. a mayor distancia intercondílea. . que la rama inferior tenga movimientos excéntricos y que se salga de céntrica (7. 14. Distancia intercondílea angosta de 88 mm: S (small). Es posible graduar la distancia intercondílea. 8). respectivamente. porque se fijan a la rama por medio de un tornillo (7. 8) (Fig. Muestra en detalle y enumerados del 1 al 5.

B. de acuerdo a la distancia intercondílea registrada con el arco facial (7. mediano o angosto. en el cual se fijan los elementos condilares de la articulación temporomandibular (A). 15. tiene una porción horizontal. está firmemente asentada en la pared posterior. balance y protrusión en la cara oclusal de un molar inferior. Cuando la rama inferior con sus cóndilos. 16. 17): uno posterior vertical. Rama Inferior del Articulador Se compone de dos sectores (Fig. donde se fija mediante un tornillo de sujeción (C) la platina de montaje inferior (B) y en el sector anterior se pueden intercambiar las mesas incisales (D). según la utilidad que preste el articulador. 8). Fig. Además. Muestra detalle de la púa incisal destacando la forma de paleta en el extremo superior y de media esfera en el extremo inferior. superior e interna de la caja .66 / / / MANUAL PRÁCTICO D E OCLUSIÓN DENTARIA Fig. Muestra tres aspectos de la relación entre distancia intercondílea y la ubicación de surcos de trabajo. que pueden atornillarse en posición de ancho.

8. El articulador puede describir movimientos puros de rotación. que captura la dimensión individual de desoclusión en una posición excéntrica vis á vis canino. 9. 10). desde la posición intercuspal. No obstante. 8). Así conseguido. y ambos factores están ausentes en el articulador. basada en promedios poblacionales que no son representativos de todas las poblaciones (7. También no es relevante en el estudio de los movimientos funcionales que estén determinados por respuestas condicionadas desde el sistema neuromuscular (7. Al ubicar el punto suborbitario como referencia anterior del plano axioorbitario. Estos articuladores utilizan un eje de bisagra posterior arbitrario. no es de gran relevancia en el estudio de los movimientos bordeantes. reconociéndose lados de trabajo y balance o de no trabajo en el articulador. Esta distancia es arbitraria. generándose movimientos lateroprotrusivos. Muestra en detalle las partes constitutivas de la rama inferior del articulador. Sus dispositivos articulares reproducen el inicio y el fin del movimiento articular y representan un promedio en áreas intermedias. Estos articuladores programan sus dispositivos articulares por medio de un registro en cera. LIMITACIONES GENERALES DEL ARTICULADOR SEM! AJUSTA BLE TIPO ARCÓN Fig. Es posible describir también. porque éstos están determinados . movimientos de lateralidad complejos. factor que distorsiona la reproducción de las relaciones intermaxilares al momento de programar un cambio de dimensión vertical oclusal como objetivo terapéutico. La confección de este registro requiere de gran experiencia por parte del operador. El articulador es un instrumento de gran utilidad en el análisis de los contactos oclusales en las distintas posiciones y movimientos descritos anteriormente. el articulador está en relación céntrica instrumental y puede reproducir un eje de bisagra terminal o posterior en relación céntrica. 1 7. 8). El articulador es capaz de reproducir movimientos protrusivos. quien debe con criterio elaborar una galleta de cera más gruesa al lado de balance del movimiento mandibular y asegurar que en el acto de captura del registro no se genere una distracción articular que perturbe la medición. es posible observar gran variabilidad entre operadores adiestrados al momento de medir las trayectorias condíleas sagital y lateral. en los cuales la rama inferior se proyecta hacia adelante a lo largo de la línea media. no utilizan un eje de bisagra exacto.GUÍA PRÁCTICA N° 2 /// 67 en el paciente por los ligamentos y la anatomía articular. se utiliza un localizador nasion que ubica el punto suborbitario a 22 mm del punto nasion. glenoidea de la rama superior. Además puede combinar movimientos de protrusión y de laíeralidad. presentando gran relevancia en el estudio de los movimientos mandibulares funcionales cuando los dientes están en contacto (7. basado en promedios poblacionales. denominándolas desde la A hasta la D. con fines de ubicar el modelo superior en el articulador. puros de traslación o combinaciones de éstos en la medida que las manos del operador combinen éstos en los distintos sentidos del espacio.

. Cuáles son los factores que determinan la indicación ideal en el uso de articuladores. Enumere ventajas para cada uno de los tipos de articuladores.Movimientos intrabordeantes: a) Protrusión b) Retrusión c) Laterotrusión Nombre cuatro limitaciones de los articuladores semíajustables. Analice las partes del articulador y explique cómo éstas permiten la reproducción de los movimientos mandibulares en: . 7. .Movimientos bordeantes (poliedro de Posselt). Describa las diferentes escuelas oclusionistas y cómo se componen. 6. Cuáles son las bases en el diseño de los articuladores en la actualidad. Qué factor determina la posibilidad de variar la dimensión vertical. 4. . 2. 8.Apertura y cierre. 9. Defina articu\adot semi-ajustable.68 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. 3. Cuáles son las indicaciones de uso de los articuladores. 5. upo Arcón y de montaje rápido. sin perder la reproducción de los contactos dentarios en el articulador.

Analice el siguiente cuadro: ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE TIPO ARCON PARTES DEL ARTICULADOR RAMA SUPERIOR RAMA INFERIOR ELEMENTOS AJUSTABLES DISTANCIA INTERCONDÍLEA CUERPO CÓNDILO CAJAS GLENOIDEAS PLATINA DE MONTAJE Y TORNILLO DE FIJACIÓN MESA INCISAL Y TORNILLO DE FIJACIÓN GUIA Condílea IATERAL ARANDELAS PARA DISTANCIA INTERCONDÍLEA GUIA CONDÍLEA SAGITAL INCLINACIÓN DEL PLANO OCLUSAL PÚA INCISAL PLATINA DE MONTAJE Y TORNILLO DE FUACIÓN GUIA INCISAL DIMENSIÓN VERTICAL .GUÍA PRÁCTICA N° 2 III 69 10.

6. . 9. Caracas Venezuela. Journal of Prosthodontics. Biotti J. E (2002) Dental Instrumentation I.70 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Espinosa de la Sierra R. México. Starcke. Journal of Prosthodontics. Tratamiento de Oclusión y Afecciones temporomandibulares. E (2002) Dental Instrumentation III. E (2002) Dental Instrumentation IV. Mosby 1997. Págs. 7.Years Book y Harcourt Brace 1999. 10. España. Ed. Análisis crítico del articulador semiajustable tipo arcon. Whip-Mix Articulators and Accessories. (2002). Whíp Mix Corporation. 4. 2006. 1992. The Glossary of Prosthodontic Terms. 11:305-320. 1995. 2: 138-140. 3. Glosario de Oclusión Dentaria y Trastornos Temporomandibulares. Lousville. Kentucky. 11:211-222. 531-554. González C. 12: 51-62. Biotti J. Panamericana. Diagnóstico práctico de oclusión. Starcke. E (2002) Dental Instrumentation II. Okeson J P. Ed. Mosby. 8. USA. 5. Starcke. Starcke. Journal of Prosthodontics. Revista de Tecnología Dental. Journal of Prosthodontics. 11:134-146. 2. Loeff N. 4a edición Capítulo 18. Manns A. AMOLCA.

que unen los brazos a una barra transversal. sus componentes quedan centrados (Fig. mediano o angosto. además de mantener la posición del modelo superior por medio de indentaciones que el paciente deja sobre un material plástico que se coloca sobre el tenedor. la relación del modelo superior con el plano horizontal de referencia. los cóndilos mandibulares. y así hacerlo coincidir con el eje del articulador o eje instrumental. que por su parte inferior asegura la posición del tenedor con sendas nueces metálicas. IV Brazos (Fig. 1-1): Sirven como primer y segundo punto anatómico de referencia. 3. que junto Las partes que componen el arco facial de montaje rápido son (Fig. 1. fija la distancia entre ambos cóndilos mandibulares. II Nasion (Fig. el punto suborbitario. es que permite localizar la posición tridimensional del modelo superior en el espacio.GUÍA PRACTICA N° 3 ARCO FACIAL Y MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR JORGE BIOTTI PICAND ARCO FACIAL ANATÓMICO El arco facial de montaje rápido es un instrumento que permite registrar varías de las referencias anatómicas del paciente. La característica principal de este diseño de arco facial. III Tenedor u horquilla (Fig. 1): Fig. 4). Muestra las partes constituyentes del arco facial de montaje rápido. para luego trasladarlas al articulador semiajustable. 1-2): Aditamento que sirve para determinar el tercer punto anatómico de referencia. I Olivas auriculares (Fig. que fija el grado de separación de las olivas que se ubican en el extremo distal de las ramas. puesto que al introducirse en los meatos auditivos externos sirve para localizar en forma arbitraria el eje intercondíleo del pa- . ciente. la relación del modelo superior con el plano axio-orbitario y la inclinación del plano de oclusión (1. a nivel del nasion anatómico. 1-4): El arco facial posee dos brazos (derecho e izquierdo) que se conectan por medio de tres tornillos: dos posteriores. y en todo momento. Recordemos que una de las utilidades principales del arco facial. tales como: la distancia intercondílea. 2). 1). con respecto a un plano llamado axio-orbitario (2. Además. y un tornillo anterior. instrumento que permite ubicar el modelo superior en relación al plano axioorbitario determinado con valores promedio. Este plano está compuesto por dos puntos anatómicos de referencia posterior. es que los brazos se abren o cierran en forma simétrica desde la línea media. 1-3): Tiene forma de U y permite asegurar la posición e inmovilidad del arco facial durante la toma de las referencias anatómicas. Este tornillo está en el interior de una ranura en la que se señala si la distancia intercondílea registrada por medio de las olivas auriculares de plástico corresponde a las categorías de ancho.

Localizador) exacta del eje de bisagra: Para localizar el eje de bisagra posterior de modo exacto. De tal modo. 4. a partir de su posición de relación céntrica fisiológica (3. a nivel auricular. Localización arbitraria del eje de bisagra: El arco facial de montaje rápido al ser ubicado en la cabeza permite orientar el modelo superior en el articulador. En el extremo contrario al que se unen las varillas laterales a la anterior. realizar el movimiento de corrección y luego asegurar la nueva posición apretando la nuez de sujeción. que gráfica en el plano sagital el movimiento de apertura y cierre (Fig. compuesto de modelar o silicona. Otros clínicos ubican el eje de bisagra posterior en un punto en que es posible granear la curva de apertura bucal en el plano sagital a nivel preauricular. se debe utilizar un arco facial cinemático. plano sagital y que es parte de un arco ubicado en el cráneo a modo de anteojos. pende un dispositivo trazador gráfico con una punta seca inscriptora. alrededor del cual los cóndilos de la mandíbula rotan durante el movimiento de apertura y cierre. La varilla anterior recibe un dispositivo en forma de horquilla exactamente ubicado en la línea media.72 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA a su eje de bisagra posterior se registran arbitrariamente por las olivas auriculares mencionadas. en una línea que une el tragus con el ángulo externo del ojo. y pidiéndole a éste que asegure en un cierre bucal en la relación mandibular en relación céntrica fisiológica (4). hasta conseguir superponer los arcos registrados del movimiento mandibular de apertura. y hacerla coincidir con las curvas de protrusión y lateralidad del lado de balance. 5). acrílico o compuesto de modelar. sobre el arco craneal. 5). En forma arbitraria localiza el punto del eje de bisagra a 11 mm por delante del tragus. 2). El segundo dispositivo está constituido por el arco mandibular. con una nuez de fijación que asegura cada vez la posición individual registrada. Localización del eje de bisagra posterior Se puede localizar de modo exacto o arbitrario. como cera. El eje de bisagra posterior es un eje transversal intercondíleo. Arco facial cinemático Este dispositivo mecánico destinado a encontrar el eje de bisagra posterior en relación céntrica. Se encuentra el eje preciso en el momento en que el arco facial dibuja un punto y no un arco (3. . que se unen entre sí por nueces mecánicas con un tornillo de apriete que regula la relación entre las tres varillas. permite asegurar de modo estable y cómodo para el paciente esta pizarra de inscripción. Este plano oclusal puede ser capturado para el montaje del modelo superior colocando un material al estado plástico. Muestra un arco facial cinemático con A su arco craneal y B su arco mandibular. Para ubicar el eje de bisagra posterior se granean los movimientos mandibulares en el plano sagital. fijar el arco mandibular al arco dentario inferior. es un instrumento constituido por dos dispositivos. Este dispositivo tiene tres varillas. de acuerdo al plano axío-orbitario. Fig. el arco mandibular acompañará en todo momento a los movimientos mandibulares. sobre la cara superior de la horquilla que fija el arco mandibular a la boca del paciente. protrusión y lateralidad en el lado de balance. con un descanso en el punto nasion y un elástico que une ambos extremos supraauriculares del arco. 2. de modo de que si es necesario alargar o acortar una o la otra se puede soltar la nuez de sujeción. el cual se ubica por medio del posicionador nasion. El arco craneal además. el punto suborbitario. una anterior y dos laterales. el arco facial encuentra el eje de bisagra posterior real del paciente y al mismo tiempo registra el plano axiorbitario y su relación con el plano oclusal. Esta horquilla permitirá por medio de un material plástico. Un dispositivo que hace de pizarra para granear movimientos mandibulares en el B. La varilla anterior es portadora de un estilete para marcar el punto suborbitario. de tal modo. Se agrega el punto anatómico de referencia anterior. A.

Se introduce el vastago del tenedor que está en boca en las nueces que aseguran el arco facial al tenedor. al mismo tiempo que con la otra mano se aprieta el tornillo de la nuez con un destornillador. Para el montaje del modelo superior es necesario retirar la púa incisal. Al igual que lo descrito en la rama inferior. se fija en la rama superior la distancia intercondílea correspondiente al paciente en las posiciones L. asegurando con una mano la posición de la nuez. se lee la distancia intercondílea correspondiente al paciente en la zona anterosuperior del arco facial (posiciones L. soltando previamente el tornillo central que une los brazos del arco facial. de acuerdo a la distancia intercondílea que corresponda al paciente. y una pequeña depresión. indentando las piezas superiores y asegurando que el vastago coincida con la línea media. Se coloca en posición el tenedor en la boca del paciente. por delante de las salientes metálicas mencionadas. 3. Una vez que se fijan en posición las olivas auriculares. Se coloca en posición el arco facial en la cara del paciente. M o S). Se retira el arco facial de la cabeza del paciente. se consigue que el paciente mantenga fija la posición del tenedor en boca. MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR Para el montaje del modelo superior se requiere de: Arco Facial Taza de goma Tenedor y compuesto de modelar Agua caliente o mechero de alcohol Yeso blanco nieve. según lo incorpora el arco facial de montaje rápido del artículador Whip-Mix. El paciente mantiene con sus manos la posición de las olivas en los conductos auditivos externos. Antes de articular el modelo superior se debe preparar el articulador para el montaje de éste: • Se debe colocar la inclinación de la guía condüea sagital en 30°. retirando previamente la púa incisal y haciendo coincidir los orificios de las olivas auriculares con las salientes metálicas de las cajas glenoideas que reciben el arco facial. Se coloca el localizador Nasion. Se fijan los cóndilos de la rama inferior. Se fijan las nueces del arco facial fuertemente. Luego. Fig. asegurando su correcto asentamiento (3. Muestra la orientación en el plano sagital para encontrar el eje de bisagra posterior de modo arbitrario. esto facilita la ubicación de los componentes del articulador en la relación céntrica instrumental. Con un elástico se aseguran los brazos del arco facial. en las posiciones L. Se cubre de cera o compuesto de modelar el tenedor. colocada entre las piezas dentarias inferiores y el tenedor. se monta el arco facial en la rama superior del articulador. 5). El ángulo de Bennett se deja en 0o La platina de montaje se coloca en la rama superior. la que asegura por medio de unas arandelas que espacian las cajas glenoideas del centro del cuerpo de la rama superior del articulador. manteniendo una leve presión hacia adelante. Se suelta el tornillo anterior del arco y las nueces que aseguran el tenedor. Con rollos de algodón o cera. que corresponde al eje de bisagra del articulador (3. con el objeto que no se pueda distorsionar al fijarlo al articulador. • REGISTRO CON ARCO FACIAL Limpieza de las olivas auriculares. que reciben al arco facial a través de las olivas auriculares. 3).Guh PRACTICA IST 3 /// 73 y 5 mm por debajo de esta línea (Fig. M o S. M o S. La rama superior tiene inserta una platina de montaje que recibe el yeso blanco nieve que fija el modelo supe- . Es de suma importancia que se fije con firmeza la posición del tenedor con respecto a los brazos del arco facial. El articulador está provisto en su rama superior de sendas salientes metálicas. Se fijan los tornillos del arco facial. Se templa con agua caliente. 5).

entre la platina de montaje y el modelo superior. puesto que este contacto se puede perder por la expansión experimentada por el yeso en el momento de endurecer. 3. 4). se debe hacer una fuerza contraria. Para evitar esto. . 4) (Fig. el operador debe asegurar que la rama superior del articulador esté constantemente en contacto con la barra transversal que une los brazos del arco facial. Evalúe eí montaje del modelo superior: • Verificar la preparación del articulador para el montaje del modelo superior * Inclinación del plano oclusal * Terminación del yeso en dos etapas • Mantención del arco facial en posición. Enumere quince etapas consecutivas del registro con arco facial de montaje rápido. 2. el tiempo en que fragua el yeso.74 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA rior a ella. 4. en dos etapas. ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. Al retirar el arco facial tendremos el modelo en correcta posición. El yeso se completa. 4. Describir el relacionador nasion y su relación exacta con el punto suborbitario. Fig. con el plano oclusal dirigido de atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo (3. Al conseguir fraguado de dos masas por separado se disminuye el volumen de expansión total de la masa de yeso que asegura la posición del modelo superior en la rama superior del articulador. En este proceso. que asegure la correcta posición del modelo superior en la rama del articulador. Muestra una vista lateral del arco facial de montaje rápido en correcta ubicación. Describir el plano axio-orbitario en el articulador.

al armarlo: a) Olivas auriculares b) Nasíon c) Tenedor u horquilla d) Brazos. Analice el siguiente cuadro: ARCO FACIAL LOCALIZA £JE DE BISAGRA ARBITRARIO ANATÓMICO I CINEMÁTICO LOCALIZA EJE DE BISAGRA EXACTO FUNCIONES _ 1 _ COMPONENTES PANTÓGRAFO ESTEREÓGRAFO REGISTRA REFERENCIAS ANATÓMICAS OLIVAS AURICULARES DISTANCIA INTERCONDÍLEA RELACIONA MODELO Y PLANO AXIO ORBITARIO NASION INCLINACIÓN DEL PLANO OCLUSAL TENEDOR BRAZOS . 6. 7. Describir la importancia de la indemnidad del plano de oclusión en el proceso de montaje del modelo superior. Desarmar el arco facial y reconocer la importancia de cada una de sus partes.GUÍA PRÁCTICA N° 3 /// 75 5.

USA.76 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 8. Chicago.. 2. ¿Cómo se prepara el articulador para recibir el registro del arco facial y montar el modelo superior? 10. Caracas. 2006. Quintessence Publíshing Co. . Loeff N. Venezuela. ¿Cómo reconoce la distancia intercondílea que tiene el paciente? REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Curnutte D. 3. Espinosa de la Sierra R. Whip-Mix Articulators and Accessories. Panamericana. 1988. 1992. 1997. México. Occlusal Correction Principies and Practice. 1995. Diagnóstico práctico de oclusión. Mosby.. Solnit A. Inc. Lousville. Manns A. Ed AMOLCA. 5. González C. Glosario de oclusión dentaria y trastornos temporomandibulares. The Glossary of Prosthodontic Térras. Kentucky. Whip Mix Corporation. Biotti J. ¿Qué referencia posterior utiliza el arco facial para ubicar el modelo superior en relación al eje axio-orbitario y qué formas de localización conoce? 9. 4. Ed.

. CONFECCIÓN DE UN DESPROGRAMADOR ANTERIOR ARTURO MANNS FREESE I. Este eje de bisagra posterior del paciente debe ser transferido al articulador.I I : I. toda toma de registro de la relación céntrica debe ser determinada bajo condiciones de salud articular y muscular mandibular. estable y que puede ser registrada independientemente de la oclusión dentaria. II. y por ende. debemos contar clínicamente con una posición de centricidad mandibular confiable y reproducible: la relación céntrica. Además. Fig. es posible afirmar que la relación céntrica es la posición articular. superior e interna de la caja articular de la rama superior de éste (1). también mandibular terapéutica de referencia. la relación céntrica es una posición articular predecible. por medio de un articulador.Eje de bisagra en RC instrumental. o por último. Por consiguiente. bajo un estado de adaptación morfofuncional asintomático del paciente. TÉCNICAS DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA I I .GUÍA PRÁCTICA N° 4 MONTAJE DEL MODELO INFERIOR I. La toma de registro de la relación céntrica (RC) cumple con los dos siguientes significados clínicos (Fig. B. Ubicar o localizar en el paciente el eje de bisagra posterior. 1): I. TÉCNICAS DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA En los casos clínicos en los cuales se debe realizar un análisis instrumental. cuando se debe examinar o restaurar una oclusión dentaria. va a permitir en el articulador: A. es decir. con el objeto de efectuar un análisis instrumental de su oclusión dentaria. haciéndolo congruente o coincidente con su eje de bisagra en la llamada RC instrumental. permitirá que ambos cóndilos roten alrededor de él en un arco de apertura-cierre de la mandíbula. siempre que el paciente no presente condiciones patofisiológicas musculares (desórdenes musculares) o articulares (desórdenes articulares). La RC instrumental es aquella posición en la cual la rama inferior del articulador queda con ambos cóndilos pegados contra la pared posterior. El procedimiento clínico de coincidencia del eje de bisagra posterior con la RC instrumental.Eje transversal ¡ntercondíleo con rotación de ambos cóndilos. un eje retrusivo "no forzado" y que la localización de este eje transversal intercondíleo. de la oclusión dentaria de un paciente o en los casos de rehabilitaciones oclusales extensas. Consecuentemente. Una duplicación y reproducibilidad en el laboratorio de las relaciones máxilo-mandibulares con contacto dentario del paciente. A. así como de mayor grado de validez y confiabilidad clínica. 7.

3). B. Definición Anatómica-esqueletal (Fig. la posibilidad de variar la dimensión vertical oclusal. Figura adaptada de Bumann A y Lotzmann U (3). puede ser definida desde cuatro puntos de vista: A. Relación céntrica y su definición anatómica-esqueletal. e interponiéndose entre ambas superficies articulares funcionales la porción media. por el tono muscular y la fuerza direccional anterosuperior del grupo muscular supramandibular (músculos elevadores y pterigoídeos externos. enfrentando tanto la vertiente anterior condilar a la vertiente posterior de la eminencia articular así como el polo condíleo medial a la pared glenoidea medial. 4): La RCF y especialmente también su posición músculo-esqueletal estable se logra registrar clínicamente con ambas arcadas dentarias levemente sin contacto y ejerciendo una fuerza inductiva muy leve. Dentro de ciertos límites. Las tres superficies articulares (condilar. en la cual ambos cóndilos están localizados en su posición fisiológicamente más superior. con inserción fija craneal superior y móvil mandibular inferior). D. . no forzada hacia atrás de la mandíbula y presión anterosuperior de los cóndilos. B. Definición Músculo-esqueletal {Fig. 3. C. una carga articular normal y fisiológica que sea compatible con la resistencia tisular de los tejidos articulares (2. 3): La RC articular o más específicamente su posición músculo-esqueletal estable (PME) es una posición sin influencia del contacto oclusal. La relación céntrica (RC) articular. Esta fuerza muscular anterosu- Fig. más delgada y avascular del disco articular (2). anterior y media dentro de sus cavidades articulares. demostrada según corte sagital y frontal de la articulación temporomandibular. Ambos cóndilos quedan restringidos a un movimiento rotacional puro en torno a un eje intercondilar transversal (eje posterior de bisagra o eje de bisagra posterior "no forzado"). A. Definición Clínica-operacional (Fig. 2. discal y temporal) se mantienen enfrentadas y juntas básicamente por la actividad de los músculos supramandibulares. C. Fig. en la cual ambos cóndilos son estabilizados contra las vertientes posteriores de ambas eminencias articulares. Corresponde específicamente a la definición más ampliada de relación céntrica fisiológica (RCF). Anatómica-esqueletal Músculo-esqueletal Clínica-operacional Adaptativa-funcional perior debe provocar en un estado de normalidad funcional articular. Relación céntrica y su definición músculo-esqueletal. que en conjunto desarrollan un componente de fuerza anterosuperior. 2): La RC es una relación máxilo-mandibular en céntrica ortopédicamente estable.78 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA B.

mientras más fuerza retrusiva de manipulación mandibular se ejecuta mayor será el alargamiento ligamentario y una posición condílea más posterior (Fig. muchas veces no presenta dolor a la carga articular (5). que se basa fundamentalmente en los siguientes cuatro aspectos: (1) La estabilidad posicional de la articulación temporomandibular no la determina el disco articular. . (2) Una articulación temporomandibular sometida a cambios estructurales. se manifiesta solamente un restringido movimiento condíleo posterior desde RC. (3) Ocurren cambios adaptativos articulares (especialmente en la zona discal o bilaminar). Inducidas por manipulación mandibular Como la localización de la RCF es determinada bajo manipulación mandibular por el clínico.GUÍA PRÁCTICA N° 4 /// 79 Fig. DESCRIPCIÓN DE LAS TÉCNICAS DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA (RCF) Las diferentes técnicas de registro de la RCF. 5. En cambio en una articulación temporomandibular laxa. D. En una articulación temporomandibular sana. con una banda interna horizontal del ligamento temporomandibular laxa o distendida. 5). La definición clinica-operacional de la RCF no debe confundirse con una manipulación mandibular retrusiva o posterior forzada hacia relación céntrica ligamentosa (RCLJ con cierre en rotación condilar alrededor del eje de bisagra terminal en RCL. Fig. Manipulación mandibular hacia relación céntrica fisiológica con un arco de cierre en rotación condilar alrededor del eje de bisagra posterior en RCF Durante la manipulación mandibular hacia RCF el grado de libertad condilar anteroposterior varía según el estado de salud de las estructuras articulares. Figura adaptada de Bumann A y Lotzmann U (3). que permiten que una articulación temporomandibular con cambios estructurales pueda soportar una sobrecarga sin sintomatología de incomodidad y dolor articular. Relación céntrica y su definición clinica-operacional. como en los desórdenes intracapsulares y específicamente el desplazamiento discal (30-33% de los pacientes normales lo poseen). Definición Adaptativa-funcionah Comprende el concepto de relación céntrica adaptada descrita por Dawson (4). se pueden agrupar básicamente en tres categorías: A. (4) Estas articulaciones temporomandibulares deben ser tratadas como "normales" si están en una RC adaptada. 4. sino que básicamente la fuerza muscular anterosuperior del grupo muscular supramandibular. está abierta a las críticas de los opositores a estas técnicas basadas en la variabilidad intra e interoperador. debido a la imposibilidad del paciente de encontrarla por sí mismo.

sino que en una posición intermedia entre ambas. Fig. A. La actitud de pasividad total la percibe el operador cuando la mandíbula "flota" en su mano sin resistencia muscular de parte del paciente. La cabeza no debe estar en flexión dorsal como tampoco ventral. 2. Técnica de registro de la relación céntrica inducida por manipulación mandibular . es posible mencionar básicamente dos: la del "chin point" o punta del mentón o la bimanual de Dawson.2. Actitud de pasividad total del paciente: nunca solicitar una relajación mandibular con voz áspera y autoritaria. Esto con el objeto de facilitar la retrusión mandibular (Fig. Entre las técnicas por manipulación mandibular con resultante posterior. En la técnica del "chin point" o punta del mentón. Como críticas a estas técnicas. 3. 9). Se pueden clasificar en: 1. 6. sino que en una posición intermedia entre ambas (Fig. Con resultante anterosuperior. . Técnica de registro de la relación céntrica inducida por manipulación mandibular-la cabeza del paciente no debe estar en flexión dorsal como tampoco ventral. especialmente en casos de articulaciones temporomandibulares laxas. 7). 4. Con resultante posterior. Una vez localizados ambos cóndilos en sus cavidades articulares. Se explica al paciente el procedimiento que se va a realizar para obtener su colaboración. Se debe ubicar al paciente en una posición reclinada (posición 10:15 hrs) y relajada en el sillón dental con el mentón apuntando hacia arriba y con la cabeza-cuello en posición recta con respecto al tronco. amables y tranquilizadoras . A. se describen las con pulgar intra o extrabucal (Fig.el paciente debe estar ubicado en una posición reclinada y relajada en el sillón dental. Fig. 1. con el mentón apuntando hacia arriba y con la cabeza-cuello en posición recta con respecto al tronco. con el operador ubicado por delante del paciente. 8). 6). Entre las técnicas por manipulación mandibular con resultante antero-superior. 2. es posible comentar que ambas inducen a una manipulación manual más posterior o retrusiva de ambos cóndilos con respecto a su RCF.80 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA RECOMENDACIONES CLÍNICAS: 1. estableciendo un "raport" con el paciente. 7. Las órdenes deben ser suaves. se toma la mandíbula con una mano colocando el pulgar sobre el mentón y el dedo índice contra el borde inferior (Fig.

Figura adaptada de Alonso A. manipula la mandíbula aplicando una fuerza ascendente en su borde inferior y ángulos goníacos. 10) el operador ubicado por detrás del paciente y con los cóndilos localizados en sus cavidades articulares. A-. B. Manipulación mandibular con resultante posterior pulgar ¡ntrabucal.GUÍA PRÁCTICA N° 4 / / / 81 Fig.Pulgar extrabucal. Bechelli A (7).. En la técnica bimanual de Dawson (Fig. se le solicita cerrar la mandíbula por leve activación de su musculatura elevadora en contra de una presión suave del pulgar contra el mentón hacia abajo y atrás. mientras con los pulgares presiona hacia Fig. Técnica del "chin point" o punta del mentón con asentamiento anterosuperior de ambos cóndilos mandibulares. . Pulgar intrabucal. lo que asentará finalmente a ambos cóndilos hacia arriba y adelante permitiendo la determinación de un arco de cierre en RCF. La imagen anatómica corresponde a Bumann A y Lotzmann U (3). 8. 9. Albertini J.

Como crítica a esta técnica es que la miocéntríca en un paciente sano. I I . Técnica electroinducida con electroestimulación cutánea. La figura fue adaptada de Bumann A y Lotzmann U (3). abajo y atrás. A partir de ella. especialmente en situaciones de laxitud articular. La ventaja clínica de la técnica del "chin point" sobre la bimanual de Dawson. se aplica en ambas regiones preauriculares electroestimulación cutánea (TENS) rítmica con el miomonitor de Jankelson (Fig. El esquema en A fue adaptado de Alonso A. B. se consigue una relajación muscular y una PPM estable. es que en la primera el operador está ubicado frente al paciente. Bechelli A (7). esta posición determinada manualmente no siempre es coincidente con la céntrica neuromuscular mandibular del paciente. Si bien es cierto que ambas técnicas con resultante anterosuperior ubican los cóndilos en una posición de RCF. se encuentra normalmente en una posición F¡g. 10. Albertini J. Esta maniobra asentará los cóndilos hacía arriba y adelante. . Electroinducidas (3) Manteniendo el tronco y la cabeza erguidos. Técnica bimanual de Dawson con asentamiento anterosuperior de ambos cóndilos mandibulares. 11). Mediante las contracciones rítmicas de la musculatura estimulada.82 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. el paciente cierra activamente y sin fuerza en el material de registro interoclusal (Beauty Pink). monitoreando visualmente la ejecución de su manipulación mandibular. permitiendo la determinación de un arco de cierre en RCF.

y por ende. La desprogramación neuromuscular puede ser definida con base en los siguientes aspectos (2): Procedimiento clínico que borra o suprime la información mecanosensitiva periodontal de las piezas dentarias que entran en contacto prematuro en el cierre mandibular en posición de contacto en RCF o posición retruida de contacto "no forzado" y que determinan un deslizamiento en céntrica hacia una posición intercuspal alejada de la oclusión en RCF u oclusión céntrica. En |A) se observa que con el grosor de las láminas de Long se a\canza la PRC. alejada de su oclusión céntrica. 2. PRC. obteniendo así una reprogramación neuromuscular del cierre oclusal mandibular (2). Las interneuronas.posición retruida de contacto o posición de contacto en relación céntrica. con un contacto prematuro a nivel de los 2OS molares y una posición más posterior condilar que en PI. Albertini J. . En (B) con un mayor grosor de las láminas de Long. por medio de la supresión de la información mecanosensitiva periodontal de los dientes que entran en contacto prematuro y que desvían la mandíbula a una PI de acomodo o adquirida.relación céntrica. Autoinducidas por desprogramación neuromuscular Entre estas técnicas de localización de la RC. mediante engramas neuromusculares que se seleccionan adecuadamente según la información sensorial recibida. RC. es posible hacer referencia básicamente a cuatro de ellas: 1. la programación motora que guía la mandíbula muscularmente hacia la posición intercuspal habitual. pertenecen a una red o plexo neural funcional reflejo. Figura adaptada de Alonso A. es decir. P¡. se suprime el contacto prematuro a una mayor dimensión vertical y con una posición condilar más retruida o posterior que con respecto a posición intercuspal comparado con la imagen en (Af. Laminillas de Long Jig incisal o desprogramador anterior Plano interoclusal "Power Centric" o céntrica de fuerza e internucleares: sus axones se arborizan formando colaterales ascendentes y descendentes que recorren el cuerpo de estos núcleos (sistema proprio trigeminal). que son mecanismos neuromusculares de adaptación o compensación morfofuncional que permiten a la oclusión dentaria adecuarse a los inmediatos o lentos cambios que experimenta toda relación oclusal en el tiempo. Esta red Ínterneural cumple con las siguientes características fisiológicas (6): Las interneuronas del núcleo espinal y núcleo sensitivo principal están encargadas de las conexiones intra En este sentido es posible afirmar que los desprogramadores neuromusculares son dispositivos o materiales intraorales que se utilizan clínicamente para borrar o suprimir estos engramas. 12. 3. que están involucradas en el procesamiento sensorial (input) y la regulación motriz (output) de diferentes funciones orofaciales. Laminillas de Long con fulcro en el tope anterior y acción pivotante de ambos cóndilos. Bechelli A [7). en la circuitería neural segmentaria. especialmente del núcleo espinal oral. especialmente relacionados con una oclusión en relación céntrica o posición retruida de contacto diferente a la posición intercuspal habitual del paciente. Regula la acción muscular. 4.GUÍA PRÁCTICA N° 4 /// 83 protrusiva (contactos prematuros en las caras palatinas de incisivos superiores) con respecto a la posición intercuspal. La programación neuromuscular de cierre oclusal de la mandíbula está basada en engramas neuromusculares (2). Esto se logra por una supresión de los contactos de las piezas posteriores por un cierto período. Eliminación de la alteración en la programación neuromuscular de cierre oclusal de la mandíbula. asi como del control motor integratívo. • C. Estos engramas neuromusculares tienen su base neurológica a nivel de la red ínterneural de los núcleos sensitivos del V par del tronco encefálico.posición retruida de contacto. Fíg.

determinará una ubicación más anterior de los cóndilos a la RCF. 12) Juego de laminillas de acetato o plástico de 10-12 mm de ancho. Forma un tope anterior para el contacto solamente de los ángulos mesioincísales de los incisivos centrales inferiores con desoclusión de las piezas dentarias restantes (Fig. su efecto comparativo difiere en cuanto a los niveles de reducción EMG alcanzado (inicio. en la reducción de la actividad EMG de dos de los principales músculos elevadores mandibulares: masetero y temporal (anterior). 13). CRÍTICAS I. Su uso más allá de 15 minutos no es recomendable.84 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Autoinducídas por desprogramación neuromuscular C. permitiendo una acción pivotante de los cóndilos a una posición más anterosuperior dentro de sus cavidades articulares merced a la fuerza direccional elevadora mandibular (7). puede crear una pendiente posterior con un concomitante desplazamiento muy posterior de la mandíbula y de sus cóndilos. A los 0 minutos la actividad EMG es notoriamente mayor con las láminas de Long (aproximadamente 135% para el Ma y 155% para el PAT) con respecto al jig (85% aproximado para ambos músculos). III. AI examinar el efecto final sobre la actividad EMG de ambos músculos. Además. para luego reducirla casi al finalizar su tiempo de acción sin alcanzar los niveles conseguidos con el jig. muestra la evolución porcentual en el tiempo tanto para las láminas de Long como para el jig. Luego experimentan con ambos desprogramadores una paulatina disminución en el tiempo. 13. Ambas diferencias fueron estadísticamente significativas (P>0. La Fig. durante y final de sus tiempos de acción). Jig incisa! o Des programad o r anterior Es un dispositivo intraoral anterior confeccionado individualmente en acrílico de autopoUmerización que se adapta a las piezas dentarias anterosuperiores. Si el paciente intenta morder el juego de laminillas en una posición ligeramente protrusiva mandibular. En un estudio aún no publicado. Jig incisal o desprogramador anterior. Manns y col (8) compararon la efectividad clínica de dos desprogramadores.2. . 40-50 mm de largo y un espesor de 0. Se interponen entre los incisivos hasta desocluir los posteriores. El efecto de reducción EMG con el jig fue notoriamente superior al obtenido con las laminillas de Long. 14 confeccionada con base en el promedio de la actividad EMG integrada de los músculos masetero (Ma) y porción anterior del temporal (PAT) de los 8 sujetos estudiados. SÍ el juego de laminillas es demasiado rígido.1 mm. Fig. Autoinducídas por desprogramación neuromuscular C. láminas de Long y jig incisal. que va aumentando a medida que transcurre su tiempo de acción. Las láminas de Long provocan en un primer momento un incremento EMG. Laminillas de Long (Fig. se puede observar una disminución más acentuada con el jig que con las láminas de Long. El jig provoca una inmediata reducción EMG. El tope anterior actúa como fulcro. ya que provoca incomodidad neuromuscular en los pacientes.1. Estos resultados permiten extraer las siguientes conclusiones: A pesar de que ambos desprogramadores determinan un efecto de desprogramación maseterina y temporal. se determinó las ventajas y desventajas clínicas de uno u otro desprogramador como dispositivo de pacificación neuromuscular. formando un tope anterior para el contacto solamente de los incisivos centrales inferiores.001). II. como si mordiera un bocadillo.

el método más efectivo de pacificación neuromuscular fue el jig incisa!. debido a: inoclusión de las piezas posteriores. Autoinducidas por desprogramación neuromuscular C. constituye una ayuda valiosa y significativa en el tratamiento de la sintomatología asociada a trastornos temporomandibulares. 15. Es así. instaurada bajo severas indicaciones y aplicada minuciosamente. Promedio y desviación estándar de los 8 sujetos estudiados de la actividad EMG tónica integrada expresada porcentualmente 1100%= EMG inicial en posición postural mandibular) del Ma y PAT durante el efecto de las láminas de Long y el jig incisa). con base en planos interoclusales. que después de la terapia oclusal reversible de estabilización oclusal y con remisión de la sintomatología disfuncional. es recomendable usar la sección anterior del plano como desprogramador y elemento de registro de la relación céntrica. Plano Interoclusal (Fig. Fig. Plano de estabilización seccionado por mesial de ambos caninos. La sección anterior se usa como desprogramador anterior. incremento de la dimensión vertical oclusal y contacto puntiforme de incisivos centrales (de menor umbral mecanosensitivo periodontal) en un tope anterior duro.GUÍA PRÁCTICA N° 4 /// 85 En los 8 sujetos con normalidad funcional. 14. 15) Una terapia oclusal reversible.3. . Fig.

De allí que en la técnica de registro de la relación céntrica determinada por la técnica de "Power centric" o céntrica de fuerza. localizaron una posición condilar con rangos entre 0. Técnica de "Power Centric" o céntrica de fuerza |cortesía del Dr.27-0.4. Jorge Ayala P). . "Power Centric" o céntrica de fuerza [Fig.44 mm más superior bajo apriete máximo. no se conseguiría bajo la intercuspidación de las piezas posteriores dejar un espacio articular fisiológico adecuado entre las superficies articulares.tr C. los cóndilos se desplazan de su eje de bisagra en relación céntrica a una posición más compresiva anterosuperior. 10) demostraron que bajo céntrica de fuerza sobre un plano anterior o un tope anterior. con una consiguiente disminución del espacio fisiológico entre las superficies articulares. Usando un tope anterior predeterminado (cera DELAR azul).49 mm más anterior y entre 0. 17). 16. como tampoco Fig. para así alcanzar una RCF determinada muscularmente. que bajo apriete voluntario máximo en céntrica con contactos anteriores se determina una compresión articular bilateral. dependiendo de la magnitud del apriete. Esto significa. Dos estudios de registros estereográficos de la posición condilar (9. se instruye al paciente de morder firmemente contra los registros de cera a nivel de las piezas posteriores con una céntrica de fuerza. Tanto Tsukasa y col (9) como Wood y col (10). con respecto a su posición de relación céntrica (Fig. 16) Esta técnica se basa en la fuerza de la musculatura elevadora del paciente para asentar los cóndilos contra el disco y eminencia articular.20-0. debido a la ausencia de la función de freno vertical de las piezas posteriores en los movimientos mandibulares de cierre oclusaí conjuntamente con la desprotección de las articulaciones temporomandibulares frente a las fuerzas compresivas.86 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Autoinducidas por desprogramación neuromuscul.

SÍ el tope anterior no es plano y perpendicular a los incisivos centrales sino que inclinado palatinamente. protegiendo de esta forma a las articulaciones temporomandibulares frente a las fuerzas compresivas. 17. El apriete sobre un plano de estabilización. II. Con un tope anterior y céntrica de fuerza. 1. se observa una posición compresiva más anterosuperior condilar (linea de color). El desprogramador debe además guiar las excursiones laterales y protrusivas de la mandíbula.20 mm) de ambos cóndilos dependiendo del nivel de fuerza incisal. El tope anterior debe ser plano y perpendicular a los ejes dentarios de los incisivos centrales inferiores. plano de reposicionamiento anterior o plano pivotante bilateral no determinó un significativo movimiento condilar fuera de su posición céntrica. Fig. Grosor del tope anterior: 3-5 mm. Se forma un trazado de arco gótico con la cinta articular (con doble trayectoria protrusiva) y es posible verificar los contactos en RCF obtenidos con la de la punta de la flecha. II. . CONFECCIÓN DE UN DESPROGRAMADOR ANTERIOR Características I. Registro estereográfico de la posición condilar con diferentes dispositivos intraorales. al apretar sobre él se forzará la mandíbula retrusivamente a una posición más posterior a RCF. correspondiente a una separación molar de 1 a 3 mm.GUÍA PRÁCTICA N° 4 /// 87 se cumpliría con su función de freno vertical de los movimientos mandibulares de cierre oclusal. 2. III. por medio de lo cual la fuerza direccional anterosuperior de la musculatura supramandibular bajo apriete suave ayudará a localizar los cóndilos en RC. para conseguir un registro en cera de la RC de espesor adecuado. Con cinta articular se aseguran dos contactos de los incisivos centrales en una RCF "tentativa" o "inicial". por medio de la técnica inducida por manipulación mandibular del "chin point". Se asegura así separación mínima de los molares.44 mm) y ligeramente anterior (X 0. IV. El apriete sobre un plano o tope anterior resultó en un movimiento superior (X 0.

D. C.Guia del recorte palatino.Desgaste de la rampa horizontal.Desprogramador terminado. Etapas de confección de un desprogramador anterior. . B.88 / / / MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. A.Indentación del incisivo inferior. 18.

GU(A PRÁCTICA N° 4 /// 89 Confección 1. Con una espátula se aplana la región palatina del acrílico. 2. Vista lateral del desprogramador anterior terminado. Fíg. por medio de la técnica de manipulación del "chin point". Fig. 8. 6. Una vez que ha polimerizado sobre los dientes. Se solicita al paciente que cierre su boca con los cóndilos en su posición de relación céntrica. que se aplica sobre los bordes incisales de las piezas anterosuperiores. Nótese que el dispositivo abarca ambos incisivos centrales superiores y los ángulos mesioincisales de los laterales. 3. Preparación del acrílico de autopolímerización. se tallará de modo de que sea cómodo y que no interfiera con los labios o la lengua (Figs. en todo momento. CI y C2 = contactos en céntrica de los ángulos mesioincisales de los incisivos centrales inferiores. El desprogramador debe además. que no transmita el calor de polimerización y que no se adhiera en forma permanente a los dientes.20y21). 4. Esto asegura que se modele correctamente. Nótese los ángulos redondeados. visualizándose uno de los contactos en céntrica asi como su trayectoria protrusiva y laterotrusiva. Se debe controlar que no haya contactos a nivel de los molares. Vista oclusal de la zona desoclusiva del desprogramador anterior. 7. Repetidas veces se retira y se coloca en posición el desprogramador de acrílico sobre los dientes anterosuperiores. 5. C. vista frontal del desprogramador anterior en boca. Fig. sin aristas filosas del dispositivo. guiar las excursiones laterales y protrusivas de la mandíbula (Figs. 2 0 . 18-B. 19. LDy Ll = trayectorias de lateralídad derecha e izquierda. P = doble marca de protrusión. D y Fig. Se asegura una separación mínima al nivel de los molares. se aseguran dos contactos mesioincisales de los incisivos centrales inferiores en relación céntrica fisiológica. En etapa plástica del acrílico se amasa una pequeña porción en forma de pelota. . hasta dejar una huella de los bordes incisales inferiores sobre el acrílico plástico (Fig.l8-A). para conseguir un registro en cera de la relación céntrica de un espesor adecuado. Se afina siguiendo las marcas del papel de articular. respectivamente.19). 2 1 .

3. Clasifique y defina las técnicas de registro de la relación céntrica fisiológica.90 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA PREGUNTAS DE DISCUSIÓN La técnica de manipulación mandibular utilizada: 1. Cómo funcionan los desprogramadores neuromusculares. 4. 5. Nombre las características fisiológicas de la red interneuronal. 6. 3. . Clasifique y defina desde cuatro puntos de vista diferentes la relación céntrica. 2. 4. Defina engrama neuromuscular. 5. ¿Es una técnica fácil de aprender? ¿Es una técnica simple de reproducir? ¿Es sensible y específica o confiable? ¿Se pierde la posición al conseguir el registro en cera? ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA Registro de la relación céntrica fisiológica: 1. Cuáles son los significados clínicos con que debe cumplir la toma del registro de la relación céntrica. ¿Es una técnica rápida y fácil? 2.

3. Albertini J. Lupkiewicz S. Manual Práctico de Oclusión. Venezuela. De Laat (Eds. Schenffeldt C. 2. The effect of incisal bite forcé on condilar seating.GUÍA PRACTICA N° 4 /// 91 7. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral. Masson. Manns A. ¿Se evalúa la separación al nivel de los molares? REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.. Glosario de Oclusión Dentaria y Trastornos Temporomandibulares.. Barcelona. 3. Yatani H. Biotti J. Manns A. Marguelles-Bonnet R. Mahan P (1986). 5. González C. Biotti J. Med. Lotzmann U. Loeff N. Matsuka Y. Cuál es el objeto de utilizar papel de articular en la confección de un desprogramador anterior. Graf. 4. 1999. . Efecto neuromuscular producido con el uso de dos desprogramadores: láminas de Long y jig incisal (en publicación). Aclinical predictability of temporomandibular joint disc displacement.) 1989. 10. Angíe Orthod 64:53-61.A. Panamericana. New definition for relating occlusion to varying conditions of the temporomandibular joint. Yamashita A (1999). JProsthet Dent 74:619627. S. Atlas de Diagnóstico Funcional y Principios Terapéuticos en Odontología. Biotti J. Editorial Amolca. Olsson KA. Ed. Bechelli A. Young H. Loading on the temporomandibular joint with five occlusal conditions. JProsthet Dent 56:478-484.Santiago. Cómo consigue que el desprogramador anterior no se adhiera permanentemente a los dientes anterosuperiores en su proceso de confección. 2000. Lundeen H. Wood DP. Orsini MG. Kuboli Ti Terada S. Leuven University Press. JDent Res 78:650-660. Alonso A. Confección de un desprogramador: 1. Westberg KG: Interneurons in the trigeminal motor system. Caracas. Serv. Tsukasa I. van Steenberghe and A. 1999. Ltda. Manns A. España. Dawson P (1995). Gibbs Ch. Bumann A. Enumere las características de un deprogramador anterior. Galil KA. 2006. Chile.. Floreani KJ. Buenos Aires. von Píate y Cía. Teteruck WR (1994). Argentina. In Electromyography of Jaw Reflexes in Man: D. 2. Belgium.

92 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA .

TÉCNICA IDEAL DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA PARA EL MONTAJE DEL MODELO INFERIOR EN EL ARTICULADO!* ARTURO MAIMNS FREE5E JORGE BIOTTI PICAND III. se utilizará como jig incisal la sección anterior del dispositivo intraoral utilizado en la terapia oclusal reversible. B. Confección del jig incisal según las instrucciones de la guía práctica N°4: uso mínimo de 3 hrs. con la técnica inducida por manipulación mandibular del "chin point". Registro de la relación céntrica fisiológica: Consiste en una combinación de la técnica autoinducida por desprogramación neuromuscular mediante un jig incisal o desprogramador anterior. Su extensión abarca desde dístal del canino hasta el último molar y con una anchura correspondiente al ancho de las caras oclusales de las piezas posterosuperiores. Recortar sendas láminas de plomo radiográficas del tamaño y anchura de las láminas de cera. pero sin Etapas 1. Es de recalcar. que se debe dejar una pequeña pestaña de cera que sobrepase las caras vestibulares de las piezas posteriores. A. En caso que se trate de un paciente con TTM o DTM. una posición musculoesqueletal determinada muscularmente sin esfuerzo o tensión (1). debe tratarse primariamente el trastorno funcional antes del registro en RC. para que al templar la cera en el momento del registro en céntrica y al ser doblada se retenga en boca. 1) La confección del jig debe ser solamente utilizada en pacientes sanos y sin trastornos o desórdenes temporomandibulares (TTM o DTM). o más bien. Fíg. 1. eso sí. Jig incisal o desprogramador anterior en boca. y máximo 24 hrs. seccionándolo por mesial de ambos caninos. Como en forma universal la terapia del TTM o DTM incluye por lo general el uso de un plano de estabilización. . Se recortan dos láminas de cera Beauty Pink para cada hemiarcada sobre el modelo de yeso superior.GUÍA PRÁCTICA N° 5 MONTAJE DEL MODELO INFERIOR I I I : I I I . TÉCNICA IDEAL DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA PARA EL MONTAJE DEL MODELO INFERIOR EN EL ARTICULADO!! 2. (Fig. Registra una relación céntrica.

2). 2. esta zona no interfiera con su inserción. El registro en cera no debe tener ninguna impronta de tejidos blandos. es imposible que al llevar el registro de cera al modelo de yeso. asentará ambos cóndilos contra las eminencias articulares. . 3. le solicitamos al paciente que cierre suavemente sobre ambas galletas de cera reblandecidas hasta llegar a contactar el jig (Fig. Fig. la cual se localiza al final del movimiento vertical de cierre guiado por Fig. La contracción simétrica bilateral de la musculatura supramandibular. templarlas y unirlas entre sí. Colocación de sendas galletas de cera a nivel maxilar posterior bilateral. Ubicar la lámina de plomo entre ambas láminas de cera Beauty Pink.94 / / / MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA considerar las pestañas mencionadas. C. se templan ambos registros en cera y se ubican en boca sobre cada hemiarcada superior guiándose por las improntas de las cúspides de las piezas posterosuperiores. Registro de la RCF con las galletas de cera y el jig incisal. con una suave manipulación con la técnica de "chin point" ejerciendo una presión pulgar leve sobre el mentón hacia abajo y F. en virtud de su fuerza direccional anterosuperior y con ausencia de fuerzas compresivas articulares (Fig. E. para que sirvan como improntas guías al instalarlo en boca en el momento del registro de la céntrica. Registro de la céntrica neuromuscular: A. debe ser coincidente e idéntica con la posición miocéntrica de la mandíbula. Con el jig o desprogramador anterior en boca y que el paciente ha usado durante por lo menos tres horas antes del momento del registro. Si esto sucede. como por ejemplo encía marginal. Doble al mismo tiempo las pestañas de cera de cada registro sobre las caras vestibulares de las piezas posteriores. Fig. 3. 4. ya que al registrar el tejido blando la encía se deformó por presión y el yeso duro no se deformará impidiendo la inserción adecuada del registro. Con el jig colocado en boca y ambos registros en cera ubicados sobre cada hemiarcada. indentándoío levemente sobre las cúspides vestibulares y palatinas. para así retener los registros en el momento de la toma en céntrica (Fig. el paciente cierra suavemente sobre las galletas de cera bajo manipulación de "chin point". 3). especialmente palatina. La posición condilar céntrica registrada con la galleta de cera. Templar cada registro de cera así confeccionado y adaptarlo sobre las superficies oclusales de las piezas posterosuperiores del modelo de yeso superior. 4). Tras colocación del jig incisal. D. atrás.

Con la cabeza y cuello en posición erguida se solicita abrir y cerrar la mandíbula rápida y automáticamente desde cercano a la posición postural mandibular (PPM) hasta el contacto con las indentaciones de la cera. Para ello. Fig. suaves y rápidos desde cercano a la posición postural mandibular. Con el paciente sentado en posición erguida. 6-A) hasta el contacto con ambas galletas de cera ubicadas en los sectores posteriores del maxilar (Fig. 5). se le solicita realizar movimientos cortos. Movimiento vertical de cierre guiado por los músculos a lo largo de la trayectoria habitual de cierre. se retira el jig incisal solicitándole luego al paciente sentado en posición erguida. 5. que realice movimientos de cierre suaves (sin apriete). rápidos y balísticos desde cercano a la posición postural mandibular (Fig.GUÍA PRÁCTICA N° 5 /// 95 los músculos a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre {Fig. B. . una vez registrada la RCF con las galletas de cera y el jig en boca. 6. Fig. 6-B).

Estabilidad maxilomandibular en céntrica con coincidencia entre RC. podamos colocar en contacto los modelos en oclusión dejando la púa en 0. B. y por último. 4.96 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA C.7). significa que el registro en céntrica compatibiliza o hace coincidir la posición céntrica condilar con la posición miocéntrica o muscular de contacto (Fig. 8. Reaüce una medición de la distancia arbitraria entre estas dos marcas. Compense el grosor de la cera de registro en la púa incisal del articulador. con la que alcanza la mandíbula en el cierre final guiado muscularmente (posición miocéntrica). determina una mínima guía manipulatoria por parte del operador. Enfrente los modelos superior e inferior en posición intercuspal y dibuje dos marcas con lápiz grafito en la porción más anterior de ambos zócalos de yeso. C. consigue una relajación muscular previa y satisfactoria del paciente. proporciona una manipulación suave. 3). las ramas estarán paralelas. no forzada de la mandíbula. Si hay coincidencia entre las indentaciones de ambas ceras de registro conseguidas en RC. Esta técnica ideal para el registro de la relación céntrica cumple con las ventajas. Luego. Errores en este procedimiento denotarán divergencia o convergencia de las ramas del articulador. separando ambas ramas de acuerdo al grosor de registro en cera. La diferencia entre ambas medidas. Coincidencia entre las indentaciones de las galletas de cera obtenidas en RCF con las conseguidas en la céntrica neuromuscular. A través de este procedimiento del registro de la RCF. una vez que ha fraguado el yeso de montaje. y por lo tanto. que necesita pocas instrucciones del paciente. PROCEDIMIENTOS A. evitando así el desencadenamiento de reflejos de protección muscular. 7. Montaje del modelo inferior: El montaje del modelo inferior se realiza basado en los registros de la relación céntrica en cera (descrito previamente). interponga la galleta de cera correspondiente al registro de relación céntrica mandibular y mida la distancia entre las dos marcas de lápiz grafito. Fig. Esto tiene como objeto que al retirar la cera. es que se registra y se determina el estado de ortofunción del sistema estomatognático (Fig. estabilidad oclusal en céntrica sobre las ceras de registro fPI) y posición miocéntrica o posición muscular de contacto fPMC). Fig. que ubica el modelo inferior en relación céntrica fisiológica (2. . 8) en la denominada tríada en céntrica. permite reconocer el grosor de la cera de registro. se logra una confiable estabilidad maxilomandibular en céntrica con coincidencia entre: RC * ESTABILIDAD CONDILAR EN CÉNTRICA PMC * ESTABILIDAD MANDIBULAR MUSCULAR EN CÉNTRICA PI * ESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA SOBRE LAS CERAS DE REGISTRO El significado clínico de la obtención de una estabilidad maxilomandibular en céntrica.

. estando los cóndilos del articulador en relación céntrica instrumental. para evitar que se altere la posición de registro. o bien. Pauta de evaluación montaje modelo inferior: Reproducción de las facetas de desgaste coincidentes. Se fijan los modelos superior e inferior mediante el registro en cera de la relación céntrica mandibular en una posición estable. Presentación fina y adecuada del yeso de montaje.GUÍA PRÁCTICA N° 5 /// 97 D. El modelo no debe tener nodulos de yeso que interfieran con el asentamiento entre el modelo de yeso y el registro de cera. Montaje del modelo inferior a la platina de la rama inferior. Fijamos con yeso blanco nieve la posición del modelo inferior sobre la rama inferior. para compensar la expansión del yeso al fraguar. 9). • Reproducción de las relaciones dentarias excéntricas. 9. fijar los modelos por medio de clips metálicos y cera pegajosa. • Diferente posición en relación céntrica e intercuspidación máxima (deslizamiento en céntrica). F. Fijarse bien en colocar un peso sobre la rama inferior. por lo tanto. Es crítica la posición estable del modelo de yeso en el registro de cera. la guía condílea sagital en 30° y la guía condílea lateral en 0o. Fijamos el modelo superior por medio de la platina de montaje en la rama superior del articulador. Las guías condíleas deben estar en la posición arbitraria recomendada por el fabricante. Asentamiento adecuado de las platinas de montaje en las ramas del articulador. El modelo de yeso debe tener una estabilidad tridimensional. Luego depositamos el articulador sobre la mesa de trabajo en posición tal (Fig. no debe bascular en algún sentido del espacio. Púa en 0 milímetro. es decir. para lo cual se recomienda derretir cera sobre las caras vestibulares dentarias de los modelos. Fig. E. que asegure que la rama inferior con sus cóndilos mandibulares se peguen contra la pared posterior y superior de la caja articular (RC instrumental).

96 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA C. 3). proporciona una manipulación suave. interponga la galleta de cera correspondiente al registro de relación céntrica mandibular y mida la distancia entre las dos marcas de lápiz grafito. permite reconocer el grosor de la cera de registro. B. Enfrente los modelos superior e inferior en posición intercuspal y dibuje dos marcas con lápiz grafito en la porción más anterior de ambos zócalos de yeso. Si hay coincidencia entre las indentaciones de ambas ceras de registro conseguidas en RC. y por último. Esta técnica ideal para el registro de la relación céntrica cumple con las ventajas. que necesita pocas instrucciones del paciente. consigue una relajación muscular previa y satisfactoria del paciente. Fig. Compense el grosor de la cera de registro en la púa incisal del articulador. A través de este procedimiento del registro de la RCF. Esto tiene como objeto que al retirar la cera. La diferencia entre ambas medidas. Realice una medición de la distancia arbitraria entre estas dos marcas. 4. es que se registra y se determina el estado de ortofunción del sistema estomatognático (Fig. las ramas estarán paralelas. determina una mínima guia manipulatoria por parte del operador. separando ambas ramas de acuerdo al grosor de registro en cera. 8. estabilidad oclusal en céntrica sobre las ceras de registro (PI) y posición miocéntrica o posición muscular de contacto (PMC). evitando así el desencadenamiento de reflejos de protección muscular. podamos colocar en contacto los modelos en oclusión dejando la púa en 0. Estabilidad maxilomandibular en céntrica con coincidencia entre RC. PROCEDIMIENTOS A. que ubica el modelo inferior en relación céntrica fisiológica (2. significa que el registro en céntrica compatibiliza o hace coincidir la posición céntrica condilar con la posición miocéntrica o muscular de contacto (Fig. 8) en la denominada tríada en céntrica.7). Errores en este procedimiento denotarán divergencia o convergencia de las ramas del articulador. se logra una confiable estabilidad maxilomandibular en céntrica con coincidencia entre: RC * ESTABILIDAD CONDILAR EN CÉNTRICA PMC * ESTABILIDAD MANDIBULAR MUSCULAR EN CÉNTRICA PI * ESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA SOBRE LAS CERAS DE REGISTRO El significado clínico de la obtención de una estabilidad maxilomandibular en céntrica. con la que alcanza la mandíbula en el cierre final guiado muscularmente (posición miocéntrica). una vez que ha fraguado el yeso de montaje. y por lo tanto. Fig. . Coincidencia entre las indentaciones de las galletas de cera obtenidas en RCF con las conseguidas en la céntrica neuromuscular. C. Luego. Montaje del modelo inferior: El montaje del modelo inferior se realiza basado en los registros de la relación céntrica en cera (descrito previamente). 7. no forzada de la mandíbula.

es decir. para evitar que se altere la posición de registro. . Montaje del modelo inferior a la platina de la rama inferior. Púa en 0 milímetro. estando los cóndilos del articulador en relación céntrica instrumental. o bien. fijar los modelos por medio de clips metálicos y cera pegajosa. Fig. Reproducción de las relaciones dentarias excéntricas. Es critica. Presentación fina y adecuada del yeso de montaje. Pauta de evaluación montaje modelo inferior: Reproducción de las facetas de desgaste coincidentes. para lo cual se recomienda derretir cera sobre las caras vestibulares dentarias de los modelos. 9. El modelo de yeso debe tener una estabilidad tridimensional. Fijamos el modelo superior por medio de la platina de montaje en la rama superior del articulador. por lo tanto.GUÍA PRÁCTICA N° 5 /// 97 D. El modelo no debe tener nodulos de yeso que interfieran con el asentamiento entre el modelo de yeso y el registro de cera. Se fijan los modelos superior e inferior mediante el registro en cera de la relación céntrica mandibular en una posición estable. Las guías condíleas deben estar en la posición arbitraria recomendada por el fabricante. F. no debe bascular en algún sentido del espacio. Luego depositamos el articulador sobre la mesa de trabajo en posición tal (Fig. E. para compensar la expansión del yeso al fraguar. • Diferente posición en relación céntrica e intercuspidación máxima (deslizamiento en céntrica). que asegure que la rama inferior con sus cóndilos mandibulares se peguen contra la pared posterior y superior de la caja articular (RC instrumental). Fijamos con yeso blanco nieve la posición del modelo inferior sobre la rama inferior. la guía condílea sagital en 30° y la guía condílea lateral en 0o. Fijarse bien en colocar un peso sobre la rama inferior. la posición estable del modelo de yeso en el registro de cera. 9). Asentamiento adecuado de las platinas de montaje en las ramas del articulador.

Describa qué inconveniente puede tener el perder la relación céntrica instrumental en el momento de montar el modelo inferior. México. 1995. Ed. Lousville. 6 ¿Cómo se consigue relacionar el modelo inferior con el superior para montar los modelos en el articulador? 7. 5.98 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORM ATI VA 1. Manns A (2004). 2. 2. Qué factores generan un mal asentamiento del modelo en el registro en cera. Comente una técnica de manipulación mandibular ideal y enumere cinco aspectos que permitan evaluar su eficiencia. Whip-Mix Articulators and Accessories. Técnica de registro de la desprogramación neuromuscular. 4. 3. Kentucky. Espinosa de la Sierra. Whip Mix Corporation. Panamericana. Revista de Tecnología Dental4:165-174. 3. Que importancia tiene compensar la púa incisal. Qué característica debe tener el registro de cera. 1992. . REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Diagnóstico Práctico de Oclusión. R. Enumere los factores que inciden en que el registro de la relación céntrica en cera sea incorrecto.

que permita reproducir las puntas de cúspides de soporte mandibulares indentadas en la cara inferior de la galleta posicionada sobre el maxilar superior por medio de las indentaciones de sus cúspides de soporte. es decir. 1. Existen distintas técnicas para conseguir una correcta programación de las guías condíleas. Se recorta con una tijera. PROGRAMACIÓN DEL ARTICULADOR I I . la guía anterior de desoclusión y las articulaciones temporomandibulares con sus guías condílea sagital y condílea lateral. PROGRAMACIÓN DEL ARTICULADOR El proceso de individualización o programación del articulador. INDIVIDUALIZACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR ARTURO MJKNNS FREESE JORGE BIOTTI PICAÑO I. 3. Se plastifica una lámina de cera y se dobla en dos. GUÍA ANTERIOR DE DESOCLUSIÓN Y DIENTES ANTERIORES I I I . distancia intercondílea. Dispositivos electrónicos para análisis de los movimientos mandibulares.GUÍA PRÁCTICA N° 6 I. dejando una pequeña pestaña que debe sobrepasar cerca de 1 mm las caras vestibula- . Dispositivos preprogramados e intercambiables en el articulador. Registros con cera de la cantidad de desoclusión para programar el articulador Según el fabricante de los distintos modelos de articulador Whip Mix. Confección del registro o galleta de cera: debe ser dimensionalmente estable. Uno para programar la caja articular derecha y otro registro para programar la caja articular izquierda. para programar el articulador es necesario confeccionar registros o galletas en cera. es posible afirmar que son capaces de variar o modificarse sensiblemente a través de la vida de un sujeto. y ubicación espacial del plano oclusal en el instrumento que contiene los modelos articulados: Por medio de registros con cera de la cantidad de desoclusión al límite de los movimientos mandibulares funcionales excéntricos en vis a vis dentario. guía anterior de desoclusión. Analítica. En relación a los elementos constituyentes de la anatomía oclusal. está basado en la necesidad de conseguir del instrumento una reproducción lo más fidedigna posible de los movimientos mandibulares y los elementos determinantes de la anatomía oclusal. frente a lo cual la obligación del odontólogo es mantener niveles funcionales de desoclusión compatibles con la salud del sistema estomatognático (1). Se coloca el modelo superior sobre la cera plastificada. 2. tanto de una forma como de tamaño tal.

El paciente registrará su cantidad de desoclusión en una operación entrenada y no asistida. ya que en ocasiones la cantidad de desoclusión del sector posterior cuando el paciente cierra en vis á vis dentario es menor que el grosor de cera establecido de este modo arbitrario para el registro. éste debe aprender en un espejo y con una marca de lápiz grafito realizada en la cara vestibular de los caninos superior e inferior su . 6. El articulador con los modelos correctamente articulados en céntrica. 2. esta zona más gruesa se hace para compensar la separación de las piezas dentarias en el lado de balance (cantidad de desoclusión). Existe consenso en relación a que la programación con este método es poco precisa y está afectada por múltiples variables. ya que los registros se hacen en lateroprotrusión mandibular. 3). 1). posición de cierre en posición lateroprotrusivá vis á vis (Fig. Es muy importante que se preste especial atención al grosor final en este sector del registro. 1. Muestra la posición en lateroprotrusión canina en el punto exacto en que se programa la guia condilea sagital y condílea lateral en función de la cantidad de desoclusión en el lado de balance. y el ángulo de Bennet (guía condílea lateral). Se debe estar seguro que la distancia intercondílea es la adecuada que se midió en el momento de la toma de registro con arco facial. dada por una lámina de cera agregada a uno de sus lados (Fig. en aquellos casos de entrecruzamiento dentario normal (sin mordida cruzada). se procede a programar el articulador: 1. así como una trayectoria posteroanterior recta que es cercana a la curva que describe realmente la articulación del paciente. Si adicionalmente la cera no está plastificada a temperatura adecuada. ya sea por compresión o distracción articular. El lado más delgado de cera (lado de trabajo) tendrá una pequeña ventana a nivel del canino superior. es posible que el registro se haga en una posición de distracción articular. SÍ la caja glenoidea tiene una pared superior plana. 5. Es así. Estas galletas o registros de cera tienen una forma de media elipse y presentan una mitad más gruesa en su espesor fijada de modo arbitrario. como el clínico obtendrá el mejor resultado del uso del articulador en la medida que reconozca sus ventajas y limitaciones al momento de utilizarlo (2. este registro es más grueso a un lado para capturar la cantidad de desoclusión en el lado de balance. para visualizar la posición mandibular de lateroprotrusión. 2). 4. lo que se caracteriza por valores de guía condílea sagital elevados o mayores que el que puede registrar el articulador. Fig.100 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA res de los dientes posterosuperiores. Se enfría el registro con agua helada. Una vez conseguidos ambos registros de lateroprotrusión. Además el registro de programación nos permite reconocer el ángulo de la eminencia articular en la trayectoria sagital del movimiento articular (guía condílea sagital). debe estar con sus elementos condilares en su posición de relación céntrica instrumental. Muestra los registros de cera que se caracteriza por tener una forma de arcada dentaria con un recorte triangular en la zona del canino. esto porque al solicitar al paciente que cierre su mandíbula sobre el registro en cera. Fig. Además. sólo se reproduce el inicio y el fin de la guía condílea sagital. derecha e izquierda. ya que si el operador induce fuerzas a la mandíbula esto alterará la medición correcta.

Primero es necesario ubicar el estilete inscriptor en el eje de bisagra posterior en relación céntrica fisiológica. punto que se encuentra cuando el arco de concavidad superior que se registra en el plano sagital a nivel preauricular. hasta que ésta tome contacto con el cóndilo mandibular. lado de balance y protrusión. 8.GUÍA PRACTICA N° 6 /// 101 2. la magnitud en milímetros del desplazamiento del estilete corresponde al cateto opuesto del ángulo de Bennett. Seguros de que todos los elementos están bien asentados. de unos 12 mm de radio. Nótese la separación entre el cóndilo y las paredes superior e interna de la caja articular. Arco facial cinemático. La guía condílea sagital se deja en 0. Ambos arcos trabajando en conjunto permiten registros gráficos de los movimientos mandibulares (1) (Fig. 7. lateralidad. se realiza la lectura de la guía condílea sagital y se registra en la ficha clínica del paciente (Fig. se superpone al realizar movimientos de apertura. sobre el modelo superior con dicho registro interpuesto. Se suelta la púa incisal. La caja a programar debe tener sus tornillos levemente sueltos. 3). 3. 4). Se coloca el modelo inferior que está montado en la rama inferior. Se coloca el registro en cera sobre el modelo superior. la guía condílea lateral se deja lo más abierta posible. F i g . 6. 3. El registro en lateroprotrusión derecha programará la caja articular izquierda y el registro izquierdo la caja derecha. Conociendo el largo de este cateto y del cateto adyacente que corresponde a la magnitud del desplazamiento condilar anteroposterior hasta que la mandíbula llega a una posición de vis á vis canino. 9. que consta de un arco facial superior fijo al cráneo que recibe los registros gráficos y un arco facial inferior fijo a la mandíbula con estiletes inscriptores. desplaza hacia fuera. en este momento se hace la lectura de la guía condílea lateral y se toma nota en la ficha clínica. 4. que representa la trayectoria condílea lateral. por trigonometría es posible calcular la magnitud del ángulo de Bennett con la siguiente fórmula: Tangente"1 Desplazamiento lateral del cóndilo de balance Desplazamiento anteroposterior del cóndilo de balance Método analítico para calcular la angulación de la trayectoria o guía condílea sagital y el ángulo de Bennett que representa la trayectoria o guía condílea lateral Se utiliza un arco facial cinemático. Para obtener el ángulo de Bennett el paciente realiza un movimiento de laterotrusión en el que el estilete de registro del lado de balance choca con la pizarra del arco craneal y se Para obtener el ángulo de la trayectoria condílea sagital. Luego se hace girar la pared interna de la caja glenoidea. Se prepara el articulador para recibir los registros. se rota la caja articular hasta conseguir el primer contacto suave entre el cóndilo mandibular y la pared superior de la caja articular. 4. . 3). se construye un triángulo en el plano sagital donde un cateto corresponde al desplazamiento superior del cóndilo de balance y el otro cateto corresponde al desplazamiento F i g . Muestra la relación de la caja glenoidea de ta rama superior y el cóndilo de la rama inferior en el momento en que se miden las angulacrones de las trayectorias condíleas. 5. Este ejercicio se realiza con ambos registros para ambas cajas articulares (2.

El plano cuspídeo a su vez es paralelo al plano de Camper. descrito entre el plano axioorbítario y la trayectoria descendente y anterior que describen los bordes incisales de los dientes anteroinferiores desde posición íntercuspal hasta una posición de vis a vis dentario. en un articulador dotado de elementos rotatorios se talla la caja articular individualizada. Otros instrumentos han diseñado diferentes dispositivos preprogramados replicando estudios similares a los publicados por R. Fig. 6. Representación esquemática de la pantografía tridimensional de R. presentan una mesa incisal plástica con una superficie plana para recibir la púa incisal por su extremo convexo. distintos articuladores y sistemas de reproducción de movimientos mandibulares han adoptado dispositivos preprogramados e intercambiables como elemento de ajuste de los determinantes de los movimientos mandibulares (4) (Fig. permitieron a Robert Lee resumir en cuatro distintas cajas Fig. como por ejemplo. 5). glenoideas las posibles cajas preprogramadas capaces de representar a la mayoría de los pacientes (4). 7 y 8). Posteriores estudios de la distribución de formas de las cavidades articulares. Esquema de un triángulo que explica el modo que por trigonometría es posible calcular el valor de los ángulos de las trayectorias condíleas. de modo tridimensional.102 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA anteroposterior del mismo cóndilo de balance (Fig. también es analizada la cantidad de desoclusión observada entre la punta de una cúspide de un diente posterior y las estructuras dentarias antagonistas en movimientos protrusivos de la mandíbula o en movimientos de lateralidad. Lee (4|. Dispositivos preprogramados e intercambiables en el articulador CAJAS CONDÍLEAS PREPROGRAMADAS Desde que R. ya sea en el lado de trabajo o en el lado de balance (1). A partir de un estudio pantográfico en que turbinas tallan en un bloque de resina transparente los movimientos mandibulares. Lee. Por trigonometría es posible calcular la magnitud del ángulo condíleo sagital con la fórmula que se describe a continuación: Tangente1 = Desplazamiento superior del cóndilo de balance Desplazamiento anteroposterior del cóndilo de balance Por medio del método analítico es posible reconocer otros ángulos y dimensiones de gran relevancia en rehabilitación oral. Lee estudiara los movimientos mandibulares tallando de modo tridimensional cavidades funcionales que contienen el comportamiento de la articulación temporomandibular en sus distintos momentos funcionales. Este dispositivo no presta función alguna cuando las pie- . que es una línea cefalométrica que va desde el conducto auditivo externo hasta el ala de la nariz (1). Hobo lo define como el ángulo medido por la vertiente promedio de una cúspide con el plano cuspídeo horizontal medido mediodistal y bucolingual (1). MESA INCISAL AJUSTABLE La mayoría de los articuladores que utilizamos en docencia. 6). 5. Adicíonalmente. dentro de los cuales es posible destacar el sistema Stratos (Figs. el ángulo cuspídeo. Es posible reconocer el ángulo de la guía anterior.

zas dentarias en el articulador abandonan el área céntrica en un movimiento lateral o anterior de la rama inferior. en la cual puede ser graduada tanto la guía incisal como la altura cuspídea (2. que al ser cargada por el estilete inscriptor del arco mandibular. conformada por tres partes intercambiables que se ajustan entre sí con un dispositivo macho-hembra o cola de Milano. consiste en una estructura metálica que recibe la púa incisal por su extremo plano (en forma de atornillador de paleta). 9. 7. Estos dispositivos electrónicos utilizan la información de una placa o pizarra del arco craneal. como la que muestra la Fig. permite a través del establecimiento un ángulo planeado de desoclusión. 8.GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 103 Fig. 9. 10). que muestra las láminas preformadas para la trayectoria o guia condilea sagital. un amplio rango de posibilidades clínicas: oclusión balanceada. Está . La geometría de esta mesa incisal en conjunto con otros dispositivos programables en el articulador. Fig. Además es posible encontrar articuladores con una mesa incisal preprogramada. Representación esquemática de un sistema de guia anterior preprogramada. función de grupo o guia canina. 4). 3). Fig. para conseguir desoclusión en lateralidad proporcionada por un dispositivo que determina una altura cuspídea fija. transforman diferencias de potencial en información digital que es analizada por un computador (5) (Fig. Algunos articuladores presentan una mesa incisal especialmente diseñada para confeccionar prótesis completas. Otros dispositivos son capaces de programar el articulador por medio de información adquirida de un dispositivo ultrasónico (Fig. capaces de analizar en un computador los movimientos mandibulares de modo tridimensional y en distintas partes de la mandíbula. una para conseguir desoclusión en protrusión o guia incisal de desoclusión y otras dos a cada lado de la anterior. Representación esquemática del sistema Stratos. Dispositivos electrónicos para análisis de los movimientos mandibulares Como un modo muy sensible de programación de los articuladores. hasta el vis á vis dentario. es posible encontrar dispositivos electrónicos o ultrasónicos. Esquema que gráfica las distintas posibilidades al momento de elegir guias cóndilo sagital y cóndilo lateral en el sistema stratos. pero permite una individualización con acrílico plástico para perpetuar una especial interrelación entre las piezas anteriores en el área céntrica y excéntrica.

Complementariamente se muestra ia representación esquemática de los elementos constitutivos del pantógrafo ultrasónico en la imagen derecha. Los primeros estudios oclusales se limitaron básicamente al análisis y examen. en la cual las piezas dentarias posteriores deben proteger a las anteriores en céntrica (A). Este concepto de esquema oclusal postula que las piezas posteriores cumplen con una función de freno vertical de los movimientos mandibulares de cierre en posición intercuspal. en cambio. y cómo estas piezas dentarias anteriores contribuían a la desoclusión y protección del grupo dentario posterior. . F i g . En cambio. en cambio. las piezas dentarias posteriores están representadas por los premolares y molares. se concentraron en analizar y examinar las relaciones estáticas y dinámicas del grupo dentario anterior. Oclusión mutuamente protegida o de mutua protección.104 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. las anteriores a las posteriores en excéntrica (Fig. En la imagen izquierda se observa el dispositivo ultrasónico pantográfico. las anteriores a las posteriores en excéntrica (B). Es así como nació el concepto universalmente reconocido de la oclusión mutuamente protegida o de mutua protección: las piezas dentarias posteriores deben proteger a las anteriores en céntrica. II. tanto de las relaciones estáticas como dinámicas de los dientes posteriores. los estudios de la oclusión dentaria de las últimas décadas. 1 1 . 11). GUÍA ANTERIOR DE DESOCLUSIÓN Y DIENTES ANTERIORES Los dientes anteriores corresponden al grupo dentario integrado por los caninos y los incisivos superiores e inferiores. 10. Posteriormente.

que muestra una desoclusión inmediata pero progresiva de las piezas posteriores.12 y 13).GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 105 El grupo dentario posterior. En cambio. 13. principalmente. Relación dinámica que existe entre las piezas anteroinferiores con sus homologas anterosuperiores durante los movimientos excursivos mandibulares. protegiéndolas de las fuerzas laterales o no axiales (Figs. especialmente los molares son piezas multirradiculares y más fuertes en virtud de su volumen. Esto último. e impidiendo que esta función de tope sea ejercida por este grupo dentario. se desprenden los términos de guías incisiva y canina (6). la guía canina corresponde a la guía dentaria que ofrecen ambos caninos (superior e inferior) en el lado de trabajo o laterotrusivo durante los movimientos de lateralidad de la mandíbula desde su contacto en céntrica y que provoca una desoclusión de las piezas posteriores bilateralmente. Becheili A |4J. En cambio. Formada por la guía incisiva y las guías caninas. le permite soportar fuerzas verticales más intensas durante el cierre oclusal mandibular. School of Dentistry. Desoclusión o guia canina en lateralidad (A). Guía incisiva en protrusiva. Se define como guía incisiva. es en parte virtud de su favorable relación coronorradicular y por presentar un anclaje en profundidad en el hueso alveolar de ambos maxilares. que es posible definir de las siguientes formas (6): A. Occlusion and Function. representa la influencia que determinan las caras palatinas y borde incisal de las seis piezas anterosuperiores sobre los bordes incisales y cara vestibular de las seis piezas anteroinferiores en todos los movimientos mandibulares excéntricos con contacto dentario. y de su anclaje en superficie en la arcada. protegiendo de esta forma tanto a las articulaciones temporomandibulares. 1975. las piezas anteriores deben desocluir a las posteriores durante los movimientos excéntricos (excéntrico: movimiento contactante mandibular fuera de la céntrica. como a los incisivos. protegiéndolas ante las fuerzas o cargas no axiales o laterales y que se establecen durante la laterotrusión. a aquella guía dentaria que ofrece el grupo incisivo durante la protrusión mandibular desde sus contactos en céntrica y que determina la desoclusión bilateral de las piezas posteriores. 1 2 . o sea de la posición íntercuspal). De esta última definición. Esto significa que las piezas posteriores deben ser las encargadas de mantener la dimensión vertical oclusal a través de sus contactos céntricos de mayor intensidad respecto a las piezas anteriores. Fig. Albertini J. B. Georgetown University. protegiéndolas de las fuerzas laterales o no axiales. Figura adaptada de Neff PA. especialmente en los caninos. Fig. introdujo en la oclusión el término de guía anterior de desoclusión (GAD) o simplemente guía anterior. protrusión y lateroprotrusión bajo guía dentaria. Figura adaptada de Alonso A. sin que se produzcan potenciales efectos dañinos en los mismos así como en sus estructuras de sostén dentario. Su forma de alineación. que provoca una desoclusión de las piezas posteriores tanto en el lado de trabajo o laterotrusívo como en el lado de balance o mediotrusivo. . El concepto de la protección de los dientes anteriores a los posteriores en excéntrica.

Por el contrario. Esto significa que normalmente. A pesar de que en la dentición natural existe una amplia variedad en la relación de contacto de los incisivos en posición intercuspal (Fig. Fig. 18). 14). A las manifestaciones de desplazamiento dentario de los anteriores (migración vestibular y/o apiñamiento). se suma otra manifestación clínica diferente: las facetas de desgaste como resultado de fuerzas de frotamiento o rozamiento.15). principalmente durante el bruxismo excéntrico. Los dientes anteriores. deben mantener contactos de menor intensidad en posición intercuspal (lo cual no significa inoclusión). 2. El grupo incisivo superior presenta una relación de 2:1 con respecto a sus anteroinferiores.106 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA A continuación se destacarán los aspectos más importantes en relación a la Guía Anterior de Desoclusión: 1. las sobrecargas oclusales en los incisivos superiores provocan una tendencia a la migración vestibular y en los incisivos inferiores tendencia al apiñamiento (7) (Fig. 14. Estas facetas de desgaste son más predominantes en los anterosuperiores (Fig.17). Su significado clínico-biológico en los diferentes componentes fisiológicos básicos del sistema Estomatognático. Los caninos pueden estar relacionados en tres formas (7): relación canina 1:1. Las relaciones oclusales de los dientes anteriores. y por consiguiente también. 15. lo normal es una relación de contacto de los bordes incisales de las piezas anteroinferiores con las caras palatinas de los anterosuperiores. Por esta razón. presentan una inclinación vestibular de entre 12 . El grupo incisivo superior presenta una relación de 2:1 con respecto a sus anteroinferiores (Fig. no deben ser las encargadas de mantener la dimensión vertical oclusal. 1.28° de su eje axial respecto a un eje vertical trazado a partir de un plano horizontal de referencia (8) (Fig. las piezas dentarias anterosuperiores presentan un entrecruzamiento con respecto a sus antagonistas anteroinferiores de casi la mitad de la longitud de sus coronas. . Fig. presentan una posición vestibular respecto a sus homólogos inferiores. RELACIONES OCLUSALES DE LOS DIENTES ANTERIORES • Los anterosuperiores. 16). Figura adaptada de OkesonJP(5J. fundamentalmente los superiores. relación canina 1:2 mesial (canino inferior entre el canino y el incisivo lateral superior) y relación canina 1:2 distal (canino inferior entre el canino y primer premolar superior) (Fig. La inclinación vestibular de las piezas dentarias anteriores no favorece la resistencia de sus tejidos de sostén ante fuerzas oclusales verticales intensas. al igual que los posterosuperiores. Lo normal fClase I) es una relación de contacto de los bordes incisales de las piezas anteroinferiores con las caras palatinas de los anterosuperiores.19). Variedad en la dentición natural de la relación de contacto de los incisivos en posición intercuspal.

BechelliA|4). Las sobrecargas oclusales en los incisivos superiores provocan una tendencia a la migración vestibular y en los incisivos inferiores tendencia al apiñamiento. fundamentalmente los superiores. Figura adaptada de Okeson JP |5). 18. Los dientes anteriores. relación canina 1:2 mesial |B) y relación canina 1:2 dista I (C). 16.28° de su eje axial respecto a un eje vertical trazado a partir de un plano horizontal de referencia. Los caninos pueden estar relacionados en tres formas: relación canina 1:1 (A). 17.GUÍA PRACTICA N° 6 /// 107 A Fig. . Albertini J. Figura adaptada de Alonso A. Fig. Fig. presentan una inclinación vestibular de entre 12 .

por la mayor fuerza de desgaste de los anteroinferiores (7). como resultado de fuerzas de frotamiento o rozamiento. En cambio. 21): (A) Los contactos excéntricos protrusivos. Al aplicar la fórmula física de F = m x a (F: fuerza. Específicamente este tope de contacto en posición intercuspal. m: masa. lo normal es una relación de contacto entre los bordes incisales de las piezas anteroinferiores con las caras palatinas de los anterosuperiores. debido a que en general presentan una menor relación coronorradicular unido a un más reducido anclaje en profundidad y una ausencia de relieve óseo vestibular de retuerzo. Facetas de desgaste en las piezas anteriores. 20) a aquellas zonas de las caras palatinas de los anterosuperiores y bordes incisales así como cara vestibular de los anteroinferiores. son dinámicas por estar ancladas en la mandíbula y cuya aceleración es dependiente de la velocidad de los movimientos contactantes de frotamiento o rozamiento. Estas facetas de desgaste son más predominantes en los anterosuperiores (C). La zona más frecuente de los contactos excéntricos en las vertientes guías de los anterosuperiores son (Fig. debido a que a pesar de presentar una mayor masa coronaria son piezas dentarias estáticas por estar incluidas en el maxilar. en los anteroinferiores en su borde incisal y cara vestibular (zona incisal). que deben estar distribuidos en forma bilateral y simétrica. a: aceleración) es explicable el mayor desgaste de los anterosuperiores. Esto último es especialmente importante para los incisivos. los anteroinferiores a pesar de tener menor masa coronaria. De acuerdo a lo mencionado inicialmente.1 0 8 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. se encuentra entre la mitad de la cara palatina y la unión de 1/3 cervical con los 2/3 incisales. que proporcionan las guías dentarias en los movimientos excursivos de la mandíbula bajo contacto dentario. 19. Las vertientes guías de los dientes anterosuperiores están localizadas a nivel de los 2/3 incisales a 1 ti de su cara palatina más su borde incisal. Existe . Se denominan vertientes guías (Fig. principalmente durante el bruxismo excéntrico: en (A) bruxofacetas con deslizamiento entre posición intercuspal y posición protrusiva vis a vis y en |BJ bruxofacetas en los bordes incisales sin el deslizamiento señalado. en comparación con los caninos.

En la guía canina. y más raramente. Existe una variedad de posibilidades en los contactos excéntricos protrusivos: Pí =guía incisiva. No obstante. Pl +P2=función de grupo incisiva. P3=guía canina en protrusión. en los anteroinferiores en su borde incisal y cara vestibular (zona ¡ncisal). 25). o por último. deben ser bilaterales y simétricos. una variedad de posibilidades en los contactos excéntricos protrusivos: Pl=guía incisiva. deben ser de menor intensidad que con respecto a los caninos. Los contactos excéntricos protrusivos. El acoplamiento anterior corresponde . (B) Los contactos excéntricos laterotrusivos pueden ser resumidos básicamente bajo dos tipos de patrones oclusales: la guía o desoclusión canina y la función de grupo anterior. la menor movilidad fisiológica ante fuerzas o cargas laterales con respecto a las restantes piezas dentarias (Fig. incorporado a la eminencia canina que los recubre vestibularmente (Fig. 2 3 . P3=guía canina en protrusión. en que como ya fue mencionado. Otra característica importante en las relaciones oclusales de los dientes anteriores. El otro patrón oclusal mencionado es la función de grupo anterior. 24). Pl+P2+P3=función de grupo anterior completa. Figura adaptada de Okeson JP (5). Esta única guía de los caninos es debida fundamentalmente a su muy favorable relación coronorradicular y firme anclaje de profundidad en el hueso alveolar (Fig. el incisivo central. 23). lo normal para la dentición natural es la guía incisiva. 2 0 . deben estar distribuidos en forma bilateral y simétrica. Estas características anatómicas le confieren por lo demás. Caninos con muy favorable relación coronorradiculary firme anclaje de profundidad en el hueso alveolar. 22). Pl+P2=función de grupo incisiva.GUÍA PRÁCT¡CA N° 6 /Jf 1O9 Fíg. Fig. Fig. los contactos excéntricos protrusivos deben ser bilaterales y simétricos (Fig. Bajo esta condición los contactos guías de los incisivos. 2 1 . los contactos unilaterales y únicos de los caninos antagonistas u oponentes guían los movimientos de lateralidad. es el concepto de acoplamiento anterior. Fig. en que en la guía dentaria laterotrusiva participa junto al canino el incisivo lateral superior. Las vertientes guías de los dientes anterosuperiores están localizadas a nivel de los 2/3 ¡ncisales a V2 de su cara palatina más su borde incisal. 2 2 . Los contactos excéntricos protrusivos en la guía incisiva. Los contactos excéntricos laterotrusivos pueden ser resumidos básicamente bajo dos tipos de patrones oclusales: ta guia o desoclusión canina (LT) y la función de grupo anterior (LT+P3J. Pl+P2+P3=funcíón de grupo anterior completa. la función de grupo incisiva.

El punto de acoplamiento anterior y el ángulo de desoclusión de la guía antenor (dependiente de un componente vertical: overbite y de un componente horizontal: overjet). El punto de acoplamiento anterior y el ángulo de desoclusión de la guía anterior (dependiente de un componente vertical: overbite y de un componente horizontal: overjet). al tope de contacto existente en posición intercuspal.110 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA la distancia vertical desde el borde incisal superior al borde incisal inferior. El escalón es Fig. 25. estando las arcadas en posición intercuspal (los rangos normales en la oclusión permanente fluctúan alrededor de 3 mm). Escalón. 24. 2 7 . determinan la magnitud de desoclusión del grupo posterior. Debemos recordar además los conceptos de escalón. overbite o entrecruzamiento vertical y el de resalte. Eminencia canina que recubre a los caninos vestibularmente. overbite o entrecruzamiento vertical (A) y resalte. En cambio. Los valores del Periotest. muestran que los caninos tienen la menor movilidad fisiológica ante fuerzas o cargas laterales con respecto a las restantes piezas dentarias. Fig. overjet o entrecruzamiento horizontal (B). Pig. 26). determinan la magnitud de desoclusión del grupo posterior (Fig. overjet o entrecruzamiento horizontal (Fig. En |A) se manifiesta una mayor desoclusión vertical y en |B) una mayor desoclusión horizontal. . entre los bordes incisales de los anteroinferiores y las caras palatinas de los anterosuperiores. cuando las arcadas están en posición intercuspal (en la oclusión normal es de aproximadamente 3 a 5 mm). el resalte es la distancia horizontal desde el borde incisal superior al borde incisal inferior. 2 6 . 27). Fig.

mesial. Adicíonalmente. bajo apriete voluntario máximo (AVM) en diferentes posiciones mandibulares (9. presentan menores umbrales mecanosensitivos periodontales. con predominio de la actividad de ciertos músculos sobre otros. 2 9 . durante AVM en posición protrusiva ambos maseteros superficiales y pterigoideos mediales despliegan su mayor actividad. intrusión y extrusión). en comparación con las posteriores. lingual. sirven para guiar la mandíbula en el cierre hasta la posición intercuspal y de esta forma favorecer la centricidad mandibular en el plano frontal (Fig. temporal anterior y temporal posterior. Esta característica. Sobre el trazado del arco gótico se muestra el patrón bilateral de actividad electromiográfica de los músculos: pterigoideo medial. Este hecho fisiológico de los patrones de contracción asimétricos en las posiciones oclusales excéntricas. 11). demostraron que el número de vectores de fuerzas disminuye desde los dientes anteriores a los molares. 29 muestra sobre el trazado del arco gótico. 28). es posible observar que los músculos elevadores señalados desarrollan sus niveles máximos de contracción en forma simétrica y bilateral. es debido a que la reducción tanto del overjet como de la concavidad palatina de los caninos superiores. De allí la importancia de la guía anterior de actuar como rompe fuerzas protector. En posición intercuspal. el masetero superficial (en un menor porcentaje) así como el pterigoideo medial. masetero superficial. Adicionalmente. GUIA ANTERIOR Y SU EFECTO EN LA MUSCULATURA ELEVADORA MANDIBULAR La Fig.GUÍA PRACTICA N° 6 /// 111 Las guías caninas son las centralizadoras del cierre oclusal mandibular (7). Es así que durante AVM en posición laterotrusiva. 2 8 . Fíg. Esta función de rompe fuerza. tanto Trulsson y col (13) así como Johnsen y Trulsson (14). es debido fundamentalmente a dos factores (12): un factor neurofisiológico . distal.las piezas anteriores. En cambio. resultando ante magnitudes más bajas de carga mecánica dentaria en una más pronta inactivación elevadora mandibular. en las posiciones excéntricas los patrones de actividad muscular se tornan asimétricos. 10. . Este hecho es indicativo de que existe Fig. predomina netamente en el lado de trabajo o ipsilateral el músculo temporal y en el lado de balance o contralateral. masetero superficial. SU SIGNIFICADO CLÍNICOBIOLÓGICO EN LOS DIFERENTES COMPONENTES FISIOLÓGICOS BÁSICOS DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO A. en relación a la sensibilidad direccional de los mecanorreceptores periodontales humanos ante fuerzas aplicadas en seis direcciones (vestibular. bajo apriete voluntario máximo (AVIvl) en diferentes posiciones mandibulares. Las guías caninas son tas centralizadoras del cierre oclusal mandibular y de esta forma favorecen la centricidad mandibular en el plano frontal. en el sentido de reducir o minimizar al máximo el potencial de contracción muscular en estas posiciones fuera de la céntrica. temporal anterior y temporal posterior. significa que la activación de ciertos músculos sobre otros determina sobrecargas funcionales no solamente a nivel de los mismos músculos. sino que también a nivel de las estructuras articulares y dentarias en posiciones alejadas de la posición musculoesqueletal estable de la mandíbula. el patrón bilateral de actividad electromiográfica de los músculos: pterigoídeo medial.

En el sistema musculoesqueletal mandibular. es debida fundamentalmente a dos factores: falta de acoplamiento de los caninos por infraerupción o mal posición dentaria (A). o sea el punto de mordida. En situaciones clínicas en las cuales no existe una adecuada guía anterior de desoclusión. Además esto también permite afirmar. que a pesar de que el ligamento periodontal se incrementa distalmente a lo largo de la arcada. que el sistema es menos eficaz. especialmente los caninos como ya fue mencionado anteriormente. lo cual significa un A B Fig. es decir genera menos fuerza. sino que además sirven para guiar la mandíbula a la posición intercuspal durante las últimas etapas del ciclo masticatorio. . mientras más largo sea el brazo de carga (de resistencia) en relación al brazo de palanca (de fuerza). La ausencia de una desoclusión canina en lateral ¡dad. porque las líneas de acción de fuerza de los músculos elevadores se ubican entre el fulcro a nivel articular y el punto de aplicación de la fuerza. la longitud del brazo de carga o de resistencia (distancia del fulcro al punto de mordida) supera a la longitud del brazo de palanca o de fuerza (distancia del fulcro hasta la línea de acción de un determinado músculo elevador: trazo perpendicular a su línea de acción). El otro factor que permite explicar la función de rompe fuerza de la guía anterior. Es así. por una excesiva atrición de los caninos (B). estos hallazgos afirman la importancia de la inervación mecanosensitiva más desarrollada en el segmento anterior de la dentición natural humana. el número de receptores periodontales pareciera decrecer. 3 0 . Esto explica.la mandíbula funciona en el plano sagital como una palanca de 3er orden. Accesoriamente. es el biomecánico .112 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA IB dífflefflOüto Gil ol número de receptores por área (densidad) en el ligamento periodontal desde mesial a distal en las piezas dentarias de la arcada dentaria. junto al factor neurofisiológico ya mencionado. Los dientes anteriores no sólo están involucrados en los estadios iniciales de la ingestión de alimentos a la boca. por qué las piezas anteriores desarrollan valores más bajos de fuerza mandibular máxima y más reducida actividad electromiográfica elevadora mandibular. o bien. se pierde esta función de rompe fuerzas protector.

se presenta también básicamente en aquellos casos clínicos de malposición dentaria del grupo incisivo (mordida abierta anterior). Vista clínica odusal lateral de ¡a misma paciente.16) en sujetos con dentición natural han mostrado el efecto comparativo de la actividad de los músculos masetero superficial y temporal anterior. Transformación de la función de grupo posterior (Af a gula o desoclusión canina (BJ.GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 113 potencial sobreesftierzo o sobrecarga funcional de las estructuras ocluso-mio-articulares estomatognáticas. 30): falta de acoplamiento de los caninos por infraerupción o mal posición dentaria. 3 2 . o bien por una excesiva atrición de los incisivos. 31 y 32). mediante resina compuesta que reconstruyó la cúspide atricionada del canino f 13). Dos estudios electromiográfícos (15. 31. Fig. en cuyo caso se establecerán conjuntamente contactos laterotrusivos a nivel de las piezas posteriores (función de grupo posterior). La ausencia de una desoclusión canina en lateralidad. F i g . Paciente con electrodos superficiales (A) fijados sobre ambos músculos maseteros superficiales y temporales anteriores. en la cual se practicó la transformación de la función de grupo posterior (B) a guia o desoclusión canina (C). o bien por una excesiva atrición de los caninos. . es debida fundamentalmente a dos factores (Fig. Adicionalmente la ausencia de una guía incisiva. al transformar la función de grupo posterior a guía o desoclusión canina (Figs. mediante un casquete metálico que reconstruyó la cúspide atricionada del canino (12).

Esto es debido a que en este esquema oclusal laterotrusivo. 3 4 . fase III . con: fase I . 3 3 . con guía o desoclusión canina en relación a función de grupo durante los registros estáticos. tanto en el lado de trabajo como en el de balance. Figura de barras de la actividad EMG integrada maseterina y temporal (registros estáticos). Además.apriete máximo en esta posición excéntrica. fase II .1 1 4 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA durante apriete voluntario máximo (AVM) en ambas posiciones laterotrusivas vis á vis considerándolas en valores porcentuales relativos al 100% alcanzado en posición intercuspal. es decir. Fig. la mandíbula adopta una posición vis á vis mucho más estable por la congruencia o coin- COMPARACION DURANTE AVM (REGISTRO ESTÁTICO) ENTRE FUNCIÓN DE GRUPO Y DESOCLUS1ON CANINA Fig. Comparación en un registro de la actividad EMG integrada maseterina y temporal. bajo contracción isométrica en posición laterotrusiva vis á vis. bajo apriete voluntario máximo [AVM) durante registros de tipo dinámico o de tipo fásico ISeries 4). La actividad EMG fue expresada porcentualmente con respecto al 1 00% durante AVM en posición intercuspal 11 3). 33 se muestra el significativo decremento de la actividad electromiográfica de ambos músculos estudiados. que gráfica la comparación entre función de grupo y desoclusión canina bajo condiciones de apriete voluntario máximo (AVMJ. fase IV .retorno con deslizamiento desde esta posición hasta posición intercuspal. fase V .apriete máximo en posición intercuspal (13). . se desarrollan niveles de actividad muscular que alcanzan valores cercanos al 70% de las registradas en posición intercuspal. entre función de grupo y desoclusión canina. es posible observar que con función de grupo posterior. lo cual repercute precisamente en la sobrecarga de las estructuras estomatognáticas anteriormente señaladas.apriete máximo en posición intercuspal.deslizamiento hasta posición laterotrusiva vis á vis. En la Fig.

Fig. apriete máximo en posición intercuspal (bajo contracción isométrica). durante AVM en estas posiciones oclusales en lateralidad. 35). 35): guía incisiva = Pl.fase V: finalmente. es decir. La actividad EMG fue expresada porcentualmente con respecto al 100% durante AVM en posición intercuspal (Series 1) (15). Esto significa en último término.guia incisiva = Pl.fase II: deslizamiento hasta posición laterotrusiva vis á vis (bajo contracción isotónica o concéntrica: contracción con acortamiento muscular) . Adicionalmente.19. pero durante registros dinámicos (Fig. unido a un consecuente desarrollo de potentes contracciones isométricas de la musculatura elevadora mandibular (fase III).función de grupo incisiva = P1+ P2. Nuevamente los factores neuromuscular y biomecánico mencionados anteriormente.GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 115 cidencia de las bruxofacetas distribuidas en un grupo de piezas dentarias. ." Series 3 . un mayor efecto de rompe fuerzas protector. que la restauración de la cúspide del canino no pareciera reducir significativamente la actividad elevadora muscular durante las fases II y IV de deslizamiento laterotrusivo. lo que por otro lado. se analizó la influencia de diferentes funciones protrusivas sobre la actividad de estos músculos bajo AVM (Fig. bajo las funciones en que se ven involucrados los caninos. Series 5 . permiten concluir que como la génesis del patrón de atrición excéntrico moderado a severo de los caninos no es provocada habitualmente por un desgaste por deslizamiento entre posición intercuspal y la posición laterotrusiva vis á vis (17). Los mayores niveles de contracción se observan. de tipo fásico con fase I: apriete máximo en posición intercuspal (bajo contracción isométrica) . la restauración de la cúspide del canino abrasionado previene primariamente la adopción de una posición estable de congruencia de bruxofacetas en posición laterotrusiva.fase III: apriete máximo en esta posición excéntrica (bajo contracción isométrica) . es posible apreciar una más acentuada y significativa reducción de la actividad bilateral de ambos músculos (referidos como porcentaje en relación al 100% de AVM en posición intercuspal) en la función protrusiva con guía incisiva. Adicionalmente. Se compararon las siguientes funciones o guías protrusivas (ver imagen inferior de la Fig. 3 5 . En la imagen de barras superior. En otro estudio electromiográfico de los músculos maseteros superficiales y temporales anteriores (18). Se compararon tas siguientes funciones o guías protrusivas: Series 2-función de grupo anterior completa = P1 + P2 + P3. función de grupo incisiva = P1+ P2. Series 4 . se realizó además la comparación entre función de grupo y desoclusión canina bajo AVM. 34). parecieran ser los determinantes en el mayor decremento con guía incisiva en comparación con las restantes funciones protrusivas.guia canina en protrusiva = P3. Influencia de diferentes funciones protrusivas sobre la actividad EMG integrada de los músculos maseteros superficiales y temporales anteriores bajo AVM. se aprecia el patrón muscular asimétrico mencionado en relación a la Fig. En uno de los trabajos electromiográficos arriba citados (16). permite el desarrollo de contracciones isométricas mucho más acentuadas en comparación con la posición vis á vis con enfrentamiento de bordes incisales durante la guía canina reconstruida.fase IV: retorno con deslizamiento desde esta posición hasta posición intercuspal (bajo contracción excéntrica: contracción bajo alargamiento muscular) . función de grupo anterior completa = P1+ P2 + P3 y guía canina en protrusiva = P3. Los resultados de los registros dinámicos demuestran.

con la exclusiva reducción de las marcadas bruxofacetas protrusivas de los incisivos superiores.18). basado en las investigaciones comentadas anteriormente (16. que el apriete dentario (registro estático) en las posiciones excéntricas vis a vis con contacto entre bordes y no facetas de desgaste incisales. en otro estudio electromiográfico (19).116 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Por último. . 3 7 . al reducir consecutivamente las de los incisivos inferiores. tanto con desoclusión canina en lateralidad y guía incisiva en protrusión. La actividad EMG fue expresada porcentualmente con respecto al 1 00% durante AVM en posición intercuspal (Pl) (16|. comparando su actividad con congruencia plena de las marcadas bruxofacetas protrusivas de los incisivos Iprotrusiva sin desgaste o tallado selectivo) con respecto a la exclusiva reducción de las bruxofacetas superiores (protrusiva con desgaste). Actividad bilateral (D: derecho. y que es comparativa y levemente mayor. En la Fig. sobre la actividad elevadora mandibular (16).J. Es posible concluir. 37 es posible observar la significativa disminución de la actividad bilateral de los músculos masetero superficial y temporal anterior bajo AVM (registro estático: bajo contracción isométrica) en posición protrusiva vis a vis. Fig. se estudió el efecto de la reducción y la transformación de las bruxofacetas de los incisivos en bordes incisales (Fig. y el efecto de la reducción por tallado selectivo de marcadas bruxofacetas protrusivas de los incisivos (B) en bordes incisales |C). 36. y finalmente al reducir consecutivamente las de los incisivos inferiores (protrusiva con desg. I: izquierdo) de los músculos maseteros superficiales (Ma) y temporales anteriores |PAT) bajo AVM |registro estático: bajo contracción isométrica) en posición protrusiva vis á vis. inf. 36) sobre la actividad elevadora mandibular. provoca una efectiva Fig. Posición protrusiva vis á vis (A).

38). durante la fase final de cierre del ciclo masticatorio y durante el bruxismo laterotrusivo. para favorecer una desoclusión progresiva y uniforme (Fig. B. con el consiguiente compromiso retrodiscal e íntracapsular (Figs.GUÍA PRÁCTICA N° Ó /// 117 reducción de la actividad electromiográfíca elevadora mandibular. Además la guía anterior de desoclusión. y por otro lado. al favorecer ciclos masticatorios más verticales. que una relación canina distal en comparación con la relación canina mesial. 40 y 41). permite un movimiento de Bennet más retrusivo del cóndilo del lado de trabajo. permiten por un lado absorber las fuerzas laterales (favorable relación coronorradicular y menor umbral mecanosensitivo periodontal). que es bilateral en protrusiva y unilateral correspondiente al lado de balance en laterotrusiva. Guía incisiva |A) y desoclusión canina (B) mostrando la posición excéntrica e inestable de la articulación temporomandibular |CJ. Una desoclusión muy inclinada o abrupta determina un grado de verticalidad demasiado marcado del ciclo masticatorio y además un patrón mandibular muy C GUÍA ANTERIOR Y SU EFECTO EN EL PERIODONCIO • Al desocluir las piezas dentarias anteriores a las piezas posteriores en las excursiones mandibulares. C . alejada de su posición musculoesqueletal estable en céntrica. reduce la carga articular y minimiza de esta forma. las probabilidades de efecto patológico que pueden establecer las fuerzas elevadoras mandibulares en las posiciones excéntricas e inestables de las articulaciones temporomandibulares (especialmente en el lado de balance). Además es importante destacar. evita fuerzas no • Fig. 42). 3 8 . que puede comprometer la normal función mioarticular. Recordemos que los molares y premolares. Debe existir una congruencia entre el ángulo de Bennet y la guía condílea sagital con la angulación de desoclusión de la guía anterior. GUÍA ANTERIOR Y SU EFECTO EN LAS ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES La efectiva disminución de la actividad EMG elevadora mandibular en las posiciones excéntricas vis á vís con contacto entre bordes y no facetas de desgaste incisales tanto con desoclusión canina como guía incisiva (Fig. no traspasarlas a este grupo dentario posterior. soportan fisiológicamente bien las cargas oclusales verticales sin producir daño o lesión en sus tejidos de sostén dentario (Fig. 39). vertical en la desoclusión.

entre la vertiente distal del canino superior y la mesial del inferior |imágenes izquierdas). 3 9 . Congruencia entre la guia condllea sagital |A) y el ángulo de Bennet (B) con la angulación de desoclusión de la gula anterior. 4 0 .Fig. . DESOCLUSION CANINA MESIAL O PROTRUSIVA DESOCLUSIÓN CANINA DISTAL O PROTRUSIVA Fig. entre la vertiente mesial del canino superiory la distal del infenor |imágenes derechas). Relación canina 1:2 mesial con desoclusión canina mesial o protrusiva. Relación canina 1:2 distal con desoclusión canina distal o retrusiva.

se producirá una reabsorción con pérdida del hueso crestal. . y que se manifiesta patentemente en las piezas 2 1 . 23 y 24 que contactan en estas posiciones excéntricas. Fig. Debido a que esto significa fuerzas de compresión a nivel crestal vestibular. 4 2 . Posición intercuspal (AJ con dirección axial dentaria de las cargas oclusales (B}. Al no existir una efectiva desoclusión de las piezas posteriores en las posiciones excursivas mandibulares. con la consiguiente retracción y dehiscencia gingival (D). 22. La desoclusión canina distal o retrusiva permite un movimiento de Bennet más retrusivo del cóndilo del lado de trabajo. las cargas oclusales se establecerán en forma no axial o lateral sobre estas piezas |C).GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 119 Fig. durante la fase final de cierre del ciclo masticatorio y durante el bruxismo laterotrusivo. 4 1 .

Ja desoclusión además de ser progresiva y uniforme. GAD: SIGNIFICADO CLÍNICO . Al desocluir las piezas posteriores en forma progresiva. GUÍA ANTERIOR Y SU EFECTO EN LA OCLUSiÓN DENTARIA Al desocluir las piezas posteriores en forma progresiva. 4 3 . Los contactos excéntricos vis á vis deben ser entre bordes y no facetas incisales (Fig. D. impedir las interferencias oclusales (Fig. que permita desocluir en forma inmediata a las piezas posteriores al desplazarse la mandíbula de su posición céntrica intercuspal. uniforme e inmediata. 44). Esto significa que debe existir en posición intercuspal un buen acoplamiento y relación de contacto entre las piezas dentarias anteriores. Fig. Los contactos excéntricos vis á vis deben ser entre bordes y no facetas incisales. es posible apreciar la atrición dentaria de los posteriores frente a un desgaste bruxistico crónico y severo de los dientes anteriores. uniforme e inmediata (B). la guia anterior protege del desgaste o atrición a estas piezas. pero especialmente en la imagen izquierda (C). 43). En las imágenes clínicas derechas (A). Fig. 4 4 . Para favorecer este mecanismo de rompe fuerzas. debe ser inmediata. progresiva y uniforme. favorece por un lado proteger del desgaste o atrición a estas piezas y por otro lado. de todo el resto de las piezas dentarias bilateralmente. .120 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA axiales o laterales desde excéntrica a MIC.BIOLÓGICO RESUMEN (1) Guía anterior = guías caninas + guía incisiva: favorece la desoclusión en forma inmediata. y viceversa en los posteriores.

aquellas oclusiones que necesitan de una terapia con grandes modificaciones en su esquema o patrón oclusal (Fig. Componente neuromuscular —> reduce significati- vamente la actividad elevadora mandibular. Sin embargo. no son siempre los únicos patrones oclusales en lateralidad en la dentición natural con oclusión fisiológica o normofuncional (Fig. DESOCLUSION CANINA FUNCIÓN DE GRUPO Fig. protege ambos cóndilos de una sobrecarga biomecánica en su posición musculoesqueletal excéntrica inestable. participan como guías dentarias las piezas anteriores que poseen tanto ventaja biomecánica mandibular como ventaja neurofisiológica. B. así como las interferencias oclusales. Dos esquemas oclusales laterotrusivos en el lado de trabajo más prevalentes en la dentición natural. la función de grupo anterior. 45). . 4 5 . Componente articular —> al reducir la potencia con desoclusión mediotrusiva o con contacto de balance. también es importante consignar que en aquellos casos clínicos con compromiso periodontal de las piezas anteriores. también permite bajo ciertas condiciones clínicas una adaptación morfofuncional de la oclusión con respecto al resto de los componentes sistémicos (20-24). Finalmente es de importancia señalar en relación al significado clínico-biológico de la guía anterior de desoclusión. No obstante.GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 121 (2) Argumentos de su efecto beneficioso en el sistema: A. contráctil elevadora. Componente oclusal —> impedir el desgaste del grupo FUNCIONES DE LOS DIENTES ANTERIORES posterior. que la desoclusión canina. Componente periodontal — evita fuerzas no axiales sobre las piezas posteriores. el concepto de oclusión más fácil de aplicar clínica y técnicamente es con guías caninas e incisiva (GAD). C. que sólo una desoclusión canina protrusiva o mesial protege el cóndilo del lado de trabajo. o bien. debido a que por un lado desocluye las piezas posteriores. La función de grupo posterior (1) Guía anterior de desoclusión (2) Influencian la morfología oclusal de las piezas posteriores (3) Participan en la función masticatoria e influencian los movimientos mandibulares en el ciclo masticatorio (4) Participan en la fonoarticulación (5) Proporcionan soporte labial (6) Intervienen en la estética oral. Debe recordarse. y por otro lado. la función de grupo posterior es aconsejable con el objeto de repartir uniformemente las fuerzas laterales en las piezas dentarias posteriores. D. 46).

que muestra que a menor angulación de ella las piezas posteriores presentan cúspides más bajas y menor profundidad de sus fosas. Adicionalmente. en que los dientes anteriores proporcionan el determinante anatómico de la parte anterior de la mandíbula (DAA) y por la guía condílea. con base en prótesis fija ceramometálica. A: Posición intercuspal |PI| antes de la rehabilitación odusal. Es así que una GI poco (2) Influencian la morfología odusal de las piezas posteriores: Los determinantes anatómicos de los movimientos mandibulares están representados por la guía anterior. que por estudios hace años atrás llevó a la fórmula: GCS + 5o = GI Esto significa desde el punto de vista clínico.122 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. En cambio. a mayor angulación cúspides más altas y mayor profundidad de fosas (Fig. ya fue analizado en el texto precedente. en que las articulaciones temporomandibulares proporcionan el determinante anatómico de la parte posterior de la mandíbula (DAP). 47). 4 6 . Cy D: desoclusiones caninas mesiales o protrusivas. Es así que es posible analizar el efecto de la guía condílea sagital en la morfología oclusal. que la GI debe tener una inclinación de 5o más que la GCS. pero no superarla en más de 10° (Fig. . En las terapias con grandes modificaciones en su esquema o patrón odusal. B: Pl después de la rehabilitación.Tanto el DAA como el DAP influencian la forma de los dientes posteriores. existe una interrelación entre la inclinación de la guía condílea sagital (GCS) y el ángulo de desoclusión de la guía incisiva (GI). el concepto de oclusión más fácil de aplicar clínica y técnicamente es con guías caninas e incisiva (GAD). tanto en la altura como en la anchura de su morfología oclusal (8). (1) Guía anterior de desoclusión: Esta función de guía dentaria en los movimientos excéntricos mandibulares con desoclusión de las piezas dentarias posteriores. 48).

Fig. Efecto de la guía condilea sagital en la morfología oclusal: a mayor angulación de ella cúspides más altas y mayor profundidad de fosas. 4 7 . Interrelación entre la inclinación de la guía condilea sagital (GCS) y el ángulo de desoclusión de la guia incisiva |GI|. 4 8 .GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 123 Fig. .

un menor componente vertical del movimiento mandibular y cúspides posteriores más planas. en cambio. determina la posibilidad de una desoclusión poco efectiva de las piezas dentarias posteriores. 50). mayor altura cuspídea. una mayor sobremordida horizontal (resalte) da lugar a una reducción del ángulo de la guía anterior. En contraposición. 49. Interrelación entre la guía incisiva y la morfología oclusal de las piezas dentarias posteriores: una mayor sobremordida vertical (escalón) genera un aumento del ángulo de la guía anterior. Fig. Otro aspecto importante lo constituye la interrelación entre la guía incisiva y la morfología oclusal de las piezas dentarias posteriores (Fig. una mayor sobremordida horizontal |resalte) da lugar a una reducción del ángulo de la guía anterior. un menor componente vertical del movimiento mandibular y cúspides posteriores más planas. Contrariamente. con desoclusión o guía canina ciclos más verticales (Fig. Una mayor sobremordida vertical (escalón) genera un aumento del ángulo de la guía anterior. (4) Participan en la fonoarticulación: En la Fig. Contrariamente. un mayor componente vertical del movimiento mandibular y una mayor inclinación de las cúspides posteriores. es posible observar con una función laterotrusiva con función de grupo se establecen ciclos masticatorios más ancholaterales. . 49). por su función de corte y de desgarro. 51. (3) Participan en la función masticatoria e influencian los movimientos mandibulares en el ciclo masticatorio: Los dientes anteriores actúan en las etapas iniciales de la masticación. un mayor componente vertical del movimiento mandibular y una mayor altura cuspídea. al analizar el ciclo masticatorio. o sea. Por otro lado.124 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA inclinada. es posible notar la participación de los dientes anteriores junto a la lengua en la articulación de ciertos fonemas. una GI demasiado inclinada establece un patrón muy vertical de desoclusión que puede comprometer la normal función mioarticular.

Los dientes anteriores actúan en las etapas iniciales de la masticación. 5 0 . Participación de los dientes anteriores junto a la lengua en la articulación de ciertos fonemas. con desoclusión o guia canina ciclos más verticales (imágenes derechas). en cambio. Fig. 5 1 . . Con un esquema laterotrusivo con función de grupo se establecen ciclos masticatorios más ancholaterales. por su función de corte y de desgarro (imágenes izquierdas).GUIA PRÁCTICA N° 6 /// 125 CICLO MASTICATORIO Función de grupo Desoclusión canina Fig.

rehabilitados con prótesis completas superior e inferior. Fig. que los dientes anteriores proporcionan soporte labial. 5 3 . . Dos casos clínicos de desdentados totales. que demuestran ta importancia de los dientes anteriores en la estética oral. 5 2 . Caso clínico que demuestra.126 / / / MANUAL PRÁCTICO D E OCLUSIÓN DENTARIA Fig.

2. Se aplica vaselina a la púa incisal. la contracción de polimerización será menor. Si las trayectorias no son satisfactorias y completas es posible desgastar la individualización en acrílico y realizarla nuevamente con menos material. éstos no se dañen (Fíg. es posible de valorar en la Fig. como un examen complementario del escalón y resalte de los dientes anteriores. 52. sobre la cara palatina de los incisivos superiores. III. con acn'lico. El articulador debe tener sus cajas glenoideas y la distancia intercondílea programados. 54. 6. Este procedimiento de individualización está además indicado en casos de ser necesario la restauración de piezas posteriores y para perpetuar el encerado diagnóstico de los dientes anteriores (2). 54). lo que permite un grosor adecuado de acrílico que conforma la concavidad que la púa incisal talla sobre la mesa incisal en el proceso de individualización. Con papel de articular examinamos las trayectorias de la guía incisal que deben dibujar una flecha con su punta mirando hacia atrás de las arcadas dentales. de modo de poder retirar los segmentos posteriores del modelo que representan molares y premolares. es posible retirar la guía incisal individual al sacar el papel engomado y guardarla para futuras comparaciones (2). esto deja una impronta de la púa sobre el acrílico que está en etapa plástica de polimerización. es posible de apreciar en el caso clínico mostrado en la Fig. asegurando un tope dentario en posición intercuspal. Muestra una secuencia que ¡lustra cómo sobre la mesa ¡ncisal. esto asegurará el éxito. 7. Se cierra el articulador en céntrica. Es necesario subir ligeramente la púa o vastago incisal en relación a la rama superior. Cuando existen contactos prematuros es necesario tener el modelo superior o el inferior seccionado. 5. 4. 3. Se mueve el segmento inferior del articulador en todas las direcciones. se individualiza la guía anterior para asegurar que en los distintos movimientos de estudio o trabajo sobre los modelos de estudios articulados. Al tener menos material. así como sus modelos correctamente articulados (3). 8. Individualización propiamente tal Se cubre la mesa incisal plástica con una cinta tipo scotch. De este modo aseguramos que en los distintos movimientos de la rama inferior o mandibular. Tiene la ventaja de que es un registro que se puede mantener en el tiempo. 3. (6) Intervienen en la estética oral: Esta última de las funciones de los dientes anteriores enumeradas. . 9. 2. 53. Se coloca acrílico de autopolimerización sobre la platina incisal. Si queremos. Preparación del articulador 1. INDIVIDUALIZACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR Indicaciones Si la relación de los dientes anteriores es adecuada. Al levantar la púa esta se separa de la mesa incisal. Fig.GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 127 (5) Proporcionan soporte labial: Esta función de las piezas dentarias anteriores. con el fin de que la punta del vastago modele las trayectorias excéntricas de los dientes anteroinferiores en el acrílico. 1. se modela una fosa que representa de modo especular la relación de contacto de los incisivos inferiores por su tercio incisal de la cara vestibular más su borde incisal. no se presenten interferencias entre las piezas dentarias posteriores. Esto se repite hasta que el acrílico adquiere una consistencia dura.

Indique qué condiciones previas se exigen para individualizar la guía anterior. ¿Qué permite programar el registro en cera de lateroprotrusión mandibular? 2.128 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. . 5. ¿Por qué una lateroprotrusión derecha permite programar la articulación condilea izquierda? 4. Enumere características del articulador que se pueden programar con el registro de lateroprotrusión. ¿Cómo se prepara el articulador para recibir la cera de los registros y programar el articulador? 3.

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Echeverri E (3). así como Mohl N y col (4). está determinada básicamente por las características anatómicas tanto de las piezas dentarias anteriores como de las articulaciones temporomandibulares (ATM). DETERMINANTES DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL O DE LA OCLUSIÓN DENTARIA El presente texto está basado fundamentalmente en las publicaciones de los siguientes autores: Okeson JP (1). que el determinante anatómico posterior (guía condílea) es de carácter menos modificable o variable. las articulaciones temporomandibulares que conforman la guía condílea. Las características anatómicas de las piezas anteriores. que comprende: su distancia con respecto al cóndilo de trabajo así como al plano medio sagital. denominadas bajo el concepto de oclusión dentaria. • . más influye la anatomía de estas últimas en su patrón de contacto excéntrico y menos influencia tiene en ella la anatomía de las ATM. que comprende: la guía condílea sagital. en este patrón de movimiento contactante. es posible afirmar que cinco son los determinantes anatómicos que influyen en la morfología oclusal y en la oclusión dentaria: Guía condílea. la guía condílea lateral y la distancia intercondílea. Guía anterior. Por el contrario. Solnit A y Curnutte D (2). Mientras más cerca se encuentra una determinada pieza dentaria con respecto a los dientes anteriores. Es de recalcar. Los otros dos determinantes anatómicos que también influyen en la morfología oclusal de las piezas posteriores. En síntesis. En cambio. constituyen el determinante anatómico anterior.GUIA PRACTICA IM° 7 DETERMINANTES DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL ARTURO MANNS F. que comprende: el overjet o sobremordida horizontal o resalte y el overbite o sobremordida vertical o escalón. La morfología oclusal de las piezas dentarias posteriores (premolares y molares) y sus relaciones de contacto. y por ende. mientras más cerca está una pieza dentaria con respecto a las ATM. Por último. tanto estáticas como dinámicas. En cambio. más influye la anatomía articular en su patrón de contacto excéntrico y menos influye la anatomía de los dientes anteriores. en la oclusión dentaria son: el plano de oclusión y la curva de compensación de Spee. es su relación de contacto con respecto a los dientes antagonistas y cómo pasan junto a ellos durante un movimiento mandibular contactante excéntrico. Plano de oclusión Curva de Spee Relación de contacto de las piezas posteriores con los dientes antagonistas. durante el transcurso de la vida de un individuo. Los dientes posteriores están situados entre estos dos determinantes anatómicos. representan el determinante anatómico posterior. que conforman la guía anterior. otro determinante anatómico que ejerce un efecto en la morfología oclusal de las piezas posteriores. el determinante anterior (guía anterior) es de carácter más variable.

B. Contrariamente.5 mm o menos. ambos cóndilos descienden anteriormente a lo largo de las vertientes posteriores de la eminencia articular. " GUÍA CONDILEA A. lo cual va a determinar el grado de angulación de la guía condílea sagital.75 mm. cúspides más altas y mayor profundidad de fosas (C). 1. denominado ángulo de Bennett y está representado clínicamente a través del registro de la guía condílea lateral. a menor angulación de la guía condílea. 2): • la morfología de la pared glenoidea medial del lado de balance. . Un ángulo más agudo da lugar a un reducido o ningún movimiento de Bennett. mientras mayor es la angulación de la guía condílea sagital más altas podrán ser las cúspides (mayor la inclinación cuspídea). así como en la dirección de las crestas y los surcos en las superficies oclusales. como en la dirección de las crestas y los surcos en las superficies oclusales. Una situación intermedia corresponde a \a sección central (B). Lundeen y col (5) describieron que la magnitud de la traslación lateral del cóndilo en el movimiento de Bennett corresponde como promedio a 0. En cambio. Fig. El 80% de los pacientes analizados presentaron un movimiento de Bennett de 1. Como el descenso condilar se acompaña con un movimiento vertical hacia abajo de la mandíbula y de los dientes mandibulares. El grado de traslación lateral de la mandíbula es dependiente de dos factores anatómicos articulares (Fig. La naturaleza del movimiento de Bennett tiene una importante influencia t a n t o en la altura délas cúspides y projundidad de las fosas. el cóndilo del lado de balance se mueve durante el movimiento de lateralidad hacia adelante. La magnitud de descenso del cóndilo con relación a un plano de referencia horizontal lo da la inclinación de la eminencia articular. Guía condílea lateral: Durante un movimiento mandibular de lateralidad el cóndilo del lado de trabajo mayoritariamente experimenta una traslación lateral. Forma un ángulo con respecto a un plano sagital. y mayor profundidad de las fosas. A mayor ángulo de Bennett mayor magnitud del movimiento de Bennett. abajo y medial. a menor angulación. lo que significa un desplazamiento en masa de la mandíbula hacia el lado en que se realiza el movimiento. denominado movimiento de Bennett. El movimiento medial es posible de ser registrado. Guía condílea sagital: Cuando la mandíbula efectúa un movimiento de protrusión. más bajas serán las cúspides (menor inclinación cuspídea) y menor profundidad de las fosas (Fig. 1). cúspides más bajas y menor profundidad de fosas (A). Efecto de \a guía condilea sagital: a mayor angulación.132 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA A continuación se analizará el efecto de estos cinco determinantes en la altura de las cúspides y en la profundidad de las fosas. la banda horizontal interna del ligamento temporomandibular del cóndilo del lado de trabajo.

Efecto del momento de aparición del movimiento lateral La dirección está determinada por la morfología y las inserciones ligamentosas de la ATM del lado de trabajo. Efecto de la magnitud del movimiento lateral Cuanto más medial es la localizacion de la pared glenoidea medial con respecto al polo medial del cóndilo de balance y mientras mayor laxitud presenta el ligamento temporomandibular. Efecto de la dirección del movimiento de Bennett: 1. Al igual que lo mencionado en cuanto a la magnitud del movimiento. un grado intermedio con cúspides de altura intermedia. Efecto de la magnitud del movimiento de Bennett: 1. es el que tiene la mayor influencia con respecto a las otras dos características mencionadas en la morfología oclusal de los dientes posteriores. 3). I. Fig. para permitir una traslación lateral con ausencia de contacto entre las piezas posteriores mandibulares y maxilares (Fig. dirección y momento de aparición. mayor también es el movimiento de traslación lateral en masa de la mandíbula. 2.GUÍA PRÁCTICA N° 7 /// 133 Fig. una tateral pura con cúspides de altura intermedia. 3.una lateroinferior con cúspides más altas y 2. un movimiento laterosuperior requerirá de cúspides posteriores más bajas en comparación con un movimiento lateral puro. un mayor grado de traslación lateral se relaciona con cúspides más bajas y 2. 4. 3. una dirección laterosuperior se relaciona con cúspides bajas. Así. depende de la ubicación de la pared glenoidea medial del cóndilo de balance y la laxitud del ligamento temporomandibular del cóndilo de trabajo. un menor grado de traslación lateral de la mandíbula se relaciona con cúspides más altas. Este hecho se relaciona con cúspides posteriores más bajas. 4). El momento de aparición del movimiento de traslación lateral. Efecto de la dirección del movimiento lateral Fig. un movimiento lateroinferior permitirá cúspides posteriores más altas que las que permite un movimiento lateral puro (Fig. INFLUENCIA EN LA ALTURA CUSPÍDEA Y LA PROFUNDIDAD DE FOSAS El movimiento de traslación lateral de la mandíbula tiene tres características: magnitud. contrariamente. 3. Traslación lateral de la mandíbula y movimiento de Bennet: depende de la morfología de la pared glenoidea medial del lado de balance y la banda horizontal interna del ligamento temporomandibular (TM| del cóndilo del lado de trabajo. .

1 34 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA

Cuando el movimiento de traslación lateral o el movimiento de Bennett aparece tempranamente o en el momento inicial del movimiento de lateralidad mandibular, aún antes de que el cóndilo mandibular inicie la traslación desde su fosa articular, se denomina movimiento de Bennett inmediato o "sideshift" inmediato. Por el contrario, a medida que ocurra progresivamente junto con la traslación del cóndilo de balance, se denomina movimiento de Bennett progresivo o "sideshift" progresivo. Cuanto más inmediato es el Bennett o "sideshift", menor altura cuspídea o menor inclinación cuspídea requerirán las piezas posteriores (Fig. 5).

F i g . 6- Efecto de la magnitud del movimiento de Bennett: si la magnitud es mayor, mayor será también el ángulo existente entre las trayectorias de laterotrusión (A2 derecha, B2 izquierda) y mediotrusión |B2 derecha A2 izquierda), generadas por las cúspides céntricas sobre la superficie oclusal de las piezas posteriores antagonistas.

Fig. 5. Efecto del momento de aparición del movimiento de Bennett: 1. si es inmediato se relaciona con cúspides bajas y 2. si es progresivo con cúspides más altas.

II. INFLUENCIA EN LA DIRECCIÓN DE CRESTAS Y SURCOS
A medida que aumenta la magnitud de traslación lateral de la mandíbula, aumenta también el ángulo existente entre las trayectorias de laterotrusión y mediotrusión generadas por las cúspides céntricas sobre la superficie oclusal de las piezas posteriores antagonistas. En cuanto a la dirección de desplazamiento del cóndilo de trabajo, si se desplaza en una dirección lateral y anterior, el ángulo entre las trayectorias de laterotrusión y mediotrusión disminuirá. Si se desplaza en dirección lateral y posterior, los ángulos generados aumentarán (Fig. 6). C. Distancia intercondílea El efecto de la distancia intercondílea es sólo en la dirección de las crestas y surcos. Al aumentar la distancia intercondílea se reduce el ángulo generado entre las trayectorias de laterotrusión y mediotrusión (Fig. 7).

Fig. 7. Efecto de la distancia intercondílea: mientras mayor es la distancia intercondllea menor es el ángulo formado por las trayectorias de la laterotrusión (A! derecha o BI izquierda) y mediotrusión (Bl derecha o Al izquierda).

La distancia intercondílea es el factor de menos influencia en la morfología oclusal, debido a que la diferencia de angulación es mínima.

GUIA ANTERIOR

La guía anterior es función de la relación de contacto existente entre los dientes anteriores maxilares y mandibulares. Está influenciada básicamente por la sobremordida vertical u
overbtíey la sobremordida horizontal u overjet. Tiene solamente efecto sobre la altura cuspídea y la profundidad de las fosas.

GUÍA PRÁCTICA N° 7

///

135

Un aumento de la sobremordida vertical (escalón) genera un aumento del ángulo de la guía anterior, un mayor componente vertical del movimiento mandibular y una mayor inclinación de las cúspides posteriores, o sea mayor altura cuspídea (Fig. 8). Contrariamente, un aumento de la sobremordida horizontal (resalte) da lugar a una reducción del ángulo de la guía anterior, un menor componente vertical del movimiento mandibular y cúspides posteriores más planas (Fig. 9).

La relación del plano de oclusión con respecto a la guía
condílea sagital influye en la inclinación de las vertientes cuspídeas, o sea en la altura cuspídea.

Cuando el plano de oclusión es más paralelo a la guía condílea sagital las cúspides posteriores deben ser más planas (Fig. 10).

-

CURVA DE SPEE

-

PLANO DE OCLUSIÓN

Es un plano imaginario que descansa sobre las puntas de los caninos inferiores y llega hasta las cúspides distobucales de los segundos molares inferiores.

La curva de Spee es una curva de compensación anteroposterior de las arcadas dentarias que se extiende desde la punta del canino inferior a través de las puntas de las cúspides bucales de los dientes posteriores. Su efecto sobre la morfología oclusal, y específicamente la altura cuspídea y

Fig. 8. Efecto de la sobremordida vertical o escalón: a mayor sobremordida vertical, mayor espacio de desoclusión posterior y mayor altura cuspídea (A y B imágenes inferiores). Lo inverso acontece para A y B, imágenes superiores.

Fig. 9. Efecto de la sobremordida horizontal o resalte: un aumento de la sobremordida horizontal genera menor espacio de desoclusión posterior y se relaciona con cúspides posteriores más planas (imágenes inferiores A y B). Lo contrario sucede para A y B, imágenes superiores.

1 36

/ / /

MANUAL PRÁCTICO D E OCLUSIÓN DENTARIA

los surcos, la relación de contacto de las piezas posteriores con sus dientes antagonistas también constituye un determinante anatómico de la morfología oclusal. No en la altura
cuspidea, pero sí en la dirección de crestas y surcos.

Anteriormente se mencionó que cada punta de cúspide céntrica genera trayectorias de laterotrusión y mediotrusión sobre las piezas dentarias antagonistas. La angulación de las trayectorias en cada pieza posterior dependerá de su distancia con respecto al cóndilo de trabajo, así como de su distancia respecto al plano medio sagital (Fig. 12).

Fig, 10. Efecto del plano de oclusión y la inclinación de la guía condilea sagital: cuando son más paralelas, las cúspides posteriores deben ser más planas (sección superior -A). La situación inversa ocurre en B. Fig. 1 1 , Efecto de la curva de Spee: una curva más plana |menor curvatura) se relaciona con un mayor espacio de desoclusión y cúspides más altas (sección superior -A). Lo contrario sucede ante una curvatura mayor (sección inferior -B|, en que aumenta la posibilidad de choque de las cúspides más posteriores.

la profundidad de la fosa, puede ser analizado de acuerdo a su grado de curvatura, así como de su orientación. Una curva de Spee más plana, y por lo tanto, de menos curvatura está asociada a cúspides más altas. Lo contrario sucede con una curva de Spee con mayor curvatura, debido a que menor es el ángulo o espacio en que se separan las piezas posteroinferiores de las posterosuperiores durante un movimiento de protrusión (Fig. 11). En cuanto a su orientación es posible afirmar que si gira la curva de Spee hacia atrás, las cúspides posteriores pueden ser más bajas. En cambio si gira a una posición más anterior, las cúspides posteriores pueden ser más altas.

RELACIÓN DE CONTACTO DE LAS PIEZAS POSTERIORES CON SUS DIENTES ANTAGONISTAS

Debido a que durante los movimientos contactantes excéntricos las cúspides céntricas pasan entre las crestas y

Fig. 12. Efecto de la distancia al cóndilo de trabajo y al plano medio sagital: cuanto más alejada está la pieza posterior del cóndilo de trabajo y el plano medio sagital (ver el premolar superior), mayor es el ángulo entre las trayectorias de laterotrusión (B) y mediotrusión (A). Lo contrario acontece para el segundo molar superior.

GUÍA PRÁCTICA N° 7

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137

Cuanto mayor es la distancia de la pieza dentaria con respecto al cóndilo de trabajo, mayor es el ángulo que forman las trayectorias de laterotrusion y mediotrusión. Esto ocurre para las piezas posterosuperiores como posteroinferiores. Cuando la pieza posterior está localizada más lejos del plano medio sagital, los ángulos que forman las trayectorias de laterotrusion y mediotrusión aumentan. No obstante, la combinación de las dos relaciones posicionales (distancia al cóndilo de trabajo y al plano medio sagital) determina las trayectorias exactas de las puntas de cúspides céntricas. Una posición de una pieza posterior a mayor distancia del cóndilo de rotación, pero más próxima al plano sagital medio, dará como resultado que esta última relación posicional anulará la influencia del primero. Por lo tanto, se generaría un ángulo mayor entre las trayectorias de laterotrusion y mediotrusión con una posición de la pieza posterior en la arcada dentaria más alejada tanto del cóndilo de trabajo como del plano medio sagital. Inversamente se generarían ángulos más pequeños con la pieza posterior más cerca al cóndilo de trabajo y del plano medio sagital.

Debido al efecto de la forma curva de la arcada dentaria, es posible observar en general que, a medida que aumenta la distancia de una pieza posterior al cóndilo de trabajo, su distancia al plano medio sagital disminuye. No obstante, el alejamiento con respecto al cóndilo de trabajo es mayor que su acercamiento al plano medio sagital, por lo cual casi siempre, los dientes posteriores de ubicación más mesial en la arcada (premolares) tienen ángulos entre las trayectorias de laterotrusion y mediotrusión mayor que las piezas posteriores de ubicación más distal (molares).

ACTIVIDAD PRÁCTICA

En el articulador se mostrará gráficamente movimientos angulares en el plano horizontal y en el plano sagital, variando los determinantes anatómicos de la morfología oclusal que en el articulador se permita. En la tabla de doble entrada se analizarán: magnitud de la profundidad de fosa y altura cuspídea y dirección de surcos y crestas principales y accesorias, que es la expresión de los detalles anatómicos de las piezas dentarias según la variación que experimenten los factores determinantes anatómicos.

CUADRO DE DOBLE ENTRADA PARA EL EJERCICIO DE LOS DETERMINANTES ANATÓMICOS DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL
Determinantes anatómicos Guía condílea sagital Guía condílea lateral Distancia intercondílea Guía anterior Curva de Spee Distancia al cóndilo de rotación Distancia al plano medio sagital Distancia entre cóndilo de rotación y plano medio sagital Altura cuspídea y profundidad de fosa Dirección de surcos y crestas principales y accesorias

138

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MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA

ACTIVIDAD AUTOFOniHATIVA
1. En el articulador se mostrará gráficamente movimientos angulares en el plano horizontal y en el plano sagital, variando los determinantes anatómicos de la morfología oclusal que en el articulador se permita: Guía condílea sagital Guía Anterior Guía condílea lateral o ángulo de Bennett Plano de oclusión Distancia intercondílea Curva de Spee

Relación de contacto de las piezas posteriores con sus antagonistas. 2. En la tabla de doble entrada se analizarán: magnitud de la profundidad de fosa y altura cuspidea así como la dirección de surcos y crestas principales y accesorias, que es la expresión de los detalles anatómicos de las piezas dentarias según la variación que experimenten los factores determinantes anatómicos. 3. 4. Enumere tres factores anatómicos variables de la morfología oclusal. Analice el siguiente cuadro: \
ALTURA CUSPlDEA Y PROFUNDIDAD DE FOSA DETERMINANTES ANATÓMICOS

\
DIRECCIÓN DE SURCOS Y CRESTAS

ARTICULACIONES TEMPOROMANDI BU LARES DERECHA E IZQUIERDA

CARACTERÍSTICS ANATÓMICAS DE LAS PIEZAS ANTERIORES O GUÍA ANTERIOR

PLANO DE OCLUSIÓN

CURVA DE SPEE

RELACIÓN DE CONTACTO

POSTERIOR

GUIA CONDÍLEA PLANO OCLUSAL Y SU ÁNGULO CON LA GUlA CONDÍLEO SAGITAL DISTANCIA AL CÓNDILO DE TRABAJO

SAGITAL

ESCALÓN

RESALTE

GRADO DE CURVATURA

LATERAL

MORFOLOGÍA PARED GLENOIDE

LIGAMENTO TEMPOROMANDI BULAR CÓNDILO DEL LADO DE TRABAJO

ORIENTACIÓN

DISTANCIA AL PLANO MEDIO SAGITAL

DISTANCIA INTERCONDÍLEA

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Prosthet Dent 40: 442-452.

3 corresponde al surco de desarrollo. mesiodistal y bucolingual. con dos dientes antagonista a nivel de sus rebordes marginales transversales mesial y distal.l). • progresiva hasta conseguir ubicar cada estructura anatómica en perfecta armonía funcional: ésta es la técnica de encerado progresivo. Por otro lado. y desoclusíones inmediatas y progresivas en los movimientos mandibulares excéntricos con contacto dentario. Por último. Muestra la ordenación de los detalles anatómicos caracterizando los cinco niveles de la oclusión dentaria: 1 corresponde a la punta de cúspide. uno a uno. con la finalidad de asegurar un especial esquema de oclusión dentaria.2) (Fig. es posible tallar los elementos anatómicos oclusales en base a un patrón funcional de cera conseguido con la técnica de las trayectorias generadas o núcleo funcional de Roger Troendle. para la modelación de la anatomía oclusal. En esta técnica se ubica cera en la boca del paciente en el sector que Estos detalles anatómicos se distribuyen en el espacio tridimensional en niveles de oclusión dentaria con distintas ubicaciones en sentido cervicooclusal. Existen distintas técnicas para modelar las piezas dentarias de modo de determinar la ubicación ideal de sus componentes anatómicos. Este esquema se caracteriza idealmente por contactos simultáneos interoclusales bilaterales en relación céntrica. . Estas elevaciones y depresiones se disponen espacialmente de modo que es posible encontrar cinco niveles tridimensionales. La otra técnica ampliamente difundida es la descrita por William Mac Horris.GUÍA PRÁCTICA N° 8 RECONSTRUCCIÓN FUNCIONAL LA ANATOMÍA OCLUSAL EN CERA JORGE BIOTTI PICAND TÉCNICAS DE MODELACIÓN DE LA ANATOMÍA OCLUSAL Las piezas dentarias están formadas por depresiones: los surcos y las fosas. 2 corresponde al punto más bajo que alcanza la fosa central. Es posible a partir de un bloque de cera tallar la estructura anatómica de las piezas dentarias: ésta es la denominada técnica por sustracción (3). en forma F i g . permitiendo una protección mutua entre las piezas posteriores y la guía anterior dentaria (1. (1) en la que se consigue una relación de un diente a un diente ubicando cada cúspide de la pieza dentaria en relación a una fosa principal del diente antagonista. 4 corresponde a los puntos de contacto interoclusales y 5 corresponde a los rodetes marginales. l . es posible tallar los elementos anatómicos. entre los cuales se verifican los diferentes esquemas o patrones de la oclusión dentaria al interrelacionarse: Punta de cúspide Fondo de fosa Surcos Puntos de contacto interoclusales Rodetes marginales. así como por elevaciones: las cúspides y los rebordes. se conocen dos variantes: la descrita por Harry Lunden (2) que ubica las cúspides de modo que un diente se relaciona por su cúspide. De esta última.

En cambio. permitirán que las fuerzas se disipen en el eje axial de la pieza dentaria (1. Las partes de la superficie oclusal de la corona de un diente posterior. Fig. Aquellos contactos ubicados entre las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y las vertientes internas de las cúspides vestibulares inferiores. Los contactos oclusales se clasifican en: A. al odontólogo menos experimentado (3).2). normalmente superficies planas (1. se conseguirá mayor eficiencia masticatoria con un mínimo desgaste oclusal. en cambio. 3): al observar los modelos de yeso o las arcadas dentarias en el plano sagital. y con movimientos mandibulares con contacto dentario se consigue un patrón de cera que contiene información de la ubicación espacial de los detalles anatómicos de la oclusión dentaria. . se denominan contactos C. B. si la superficie oclusal se consigue por desgaste de un bloque. se denominan contactos A. Esta técnica utiliza un oclusor de modelos gemelos capaz de relacionar dos modelos anatómicos antagonistas y un modelo funcional con el núcleo de cera representado normalmente en yeso. se relacionen entre sí por múltiples puntos de contacto. SECUENCIA DEL ENCERADO PROGRESIVO DE UN MOLAR INFERIOR Por medio de un encerado progresivo de las características anatómicas de las piezas dentarias estaremos en condiciones de realizar un análisis complementario al plan de tratamiento de rehabilitación para estructurar un tipo de oclusión terapéutica dada. como muestra la Fig.su antagonista y C. se componen de elevaciones y depresiones. estas tendrán la forma superficial que deja el filo del instrumento. Contactos A.2). aquellos contactos ubicados entre las vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores y las vertientes externas de las cúspides vestibulares inferiores. es cercado con cera laminada para recibir un vaciado en yeso que representará el modelo funcional articulado en un oclusor especial. Al realizar una reconstrucción de modo incremental las superficies oclusales que se consigan serán convexas. Esto se logra al relacionar áreas convexas entre sí. tienen como función equilibrar a las piezas dentarias frente al esfuerzo recibido al cerrar la mandíbula (1. Y aquellos contactos ubicados entre las vertientes externas de las cúspides palatinas superiores y vertientes internas de las cúspides linguales inferiores. facilitando la función de desoclusión de la guia anterior. contactos ubicados en las vertientes que miran a mesial del maxilar y aquellas vertientes que miran a distal de la mandíbula se denominan equilibradotes. B. todos al mismo tiempo. se denominan contactos B. En conjunto este grupo de contactos. De este modo. Tienen por función detener el cierre mandibular ejerciendo una función de freno del cierre vertical de la mandíbula. se pretende que las fuerzas que se distribuyan sobre las piezas dentarias lo hagan idealmente a través de su eje mayor. 3): al observar los modelos de yeso o las arcadas dentarias en el plano frontal. observados de modo tridimensional.un modelo funcional. Además. Con una buena interpretación clínica es posible reconocer las elevaciones y depresiones propias de la anatomía oclusal individual.140 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA falta una pieza dentaria o su anatomía oclusal se encuentra alterada. Muestra en detalle el articulador de modelos gemelos con: A. Paradores y equilibradores (Fig. 2. se denominan paradores. aquellos contactos ubicados en las vertientes que miran a distal en el maxilar y en las vertientes que miran a mesial en la mandíbula. El núcleo de cera que se obtiene en la boca del paciente.un modelo anatómico de trabajo. 2. o restaurar parcial o totalmente una o varias piezas dentarias dañadas. El oclusor de modelos gemelos hace accesible esta técnica junto con su interpretación anatómica y funcional.2). Uno de los objetivos al realizar un encerado oclusal es conseguir que las piezas dentarias que ocluyen. B y C (Fig.

G. 4). • 4. Recortar con un cuchillo el tercio apical de la corona de un primer molar inferior eliminando todo detalle anatómico de la superficie oclusal. Traspasar con lápiz grafito a la superficie de yeso que ha quedado luego del recorte. E. 4. 2. C. Muestra en A. Depresiones: Fosas Surcos de desarrollo o principales Surcos suplementarios o secundarios. Elevaciones: Puntas de cúspides Rodetes marginales Rodetes centrales Rodetes triangulares Rodetes suplementarios. A continuación describiremos las maniobras secuenciales para obtener la anatomía oclusal funcional de un molar inferior: A.GUÍA PRÁCTIC* N° 8 /// 141 Fig.tipos A. . B. F. molares como de los molares del cuadrante a trabajar (Fig. D. Preparación del modelo de yeso. 4). la ubicación de puntas de cúspides y rodetes marginales (Fig. Preparación del modelo de yeso: 1. tanto de los pre- Fig.los contactos interoclusales: paradores en azul. B y C. H. Marcar con lápiz grafito los rodetes marginales de premolares y molares del cuadrante a trabajar. 3. A. 3. Preparación del modelo de yeso Piel de cera Ubicación de las puntas de cúspides Ubicación de los rodetes marginales Contornos bucales y linguales Ubicación de los rodetes triangulares Surcos principales y secundarios Contactos interproximales. Marcar con lápiz grafito la punta de cada cúspide y el eje mayor de cada unidad cuspídea. equilibradores en blanco y en B.

8). 7). Fig. Piel de cera: Se colocará una delgada capa de cera pegajosa o de inlay amarilla que permita traslucir los detalles anatómicos que se dibujó con grafito. Luego de colocadas las puntas de cúspides se deben realizar los movimientos mandibulares excéntricos o excursiones mandibulares. Estas referencias se cubren con una delgada capa de cera para evitar que se distorsionen y además asegurar la adhesión del encerado oclsual sobre el yeso. Destaca lineas gulas de los rebordes marginales y puntas de cúspides demarcadas con grafito sobre fa superficie de yeso desgastada. El operador realiza giros espirales con el instrumento a medida que éste se enfria asegurando el incremento en altura y aguzamiento de la estructura de cera. 5.142 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA B. can en una línea que queda entre las cúspides vestibulares y se dirigen al surco medio de los molares del lado homólogo opuesto de la mandíbula (Fig. Los rodetes marginales soportan los puntos de contacto interoclusales. Se aprecian cuatro conos amarillos que representan la altura cuspidea. Ubicación de los rodetes marginales: Es el perímetro más alto de los elementos de la superficie oclusal. Esta piel de cera asegurará que el resto de los elementos anatómicos a emplazar no se despeguen con facilidad (Fig. Actúan como paradores del cierre mandibular y son las áreas de corte en la masticación. D. Las puntas de cúspides deben seguir el eje mayor de la unidad cuspídea. se da uno en el rodete marginal mesial de la cúspide mesiovestibular y dos por distal. Las puntas de cúspides o conos se dirigen a la fosa antagonista que corresponda según el esquema de oclusión deseado. C. . transversal distal y otro transversal mesial. Tienen forma de conos y se colocan con la cera fundida como una gota. que con un giro en el sentido de las manillas del reloj del instrumento que porta la cera se levantan hasta quedar con punta y forma de cono al enfriarse y tomar consistencia. Cada cúspide tiene un rodete longitudinal marginal distal y otro mesial. demarcada con grafito antes de preparar el modelo de yeso. uno en el rodete marginal distal dé la cúspide distovestibular y otro en el rodete proximal distal. 5). 6). En el primer molar inferior. Las piezas posteriores tienen además dos rodetes marginales proximales transversales. Corren de distal a mesial de cada punta de cúspide o cono. Ubicación de las Puntas de Cúspides: Se colocan las puntas de cúspides en color amarillo. 6. y se debe observar que éstas no choquen o se pierdan por contactar con las piezas antagonistas (Fig. Para fabricar los rodetes marginales se coloca cera en el instrumento y éste se hace correr de distal a mesial hasta que la cera se enfría dejando una delgada pared (Fig. En el plano horizontal las cúspides linguales se ubi- Fig.

9). tienen dos puntos de contacto Ínteroclusales (Fig. que éste tenga un aspecto convexo en todos los sentidos del espacio. F. con movimientos constantes que recorren la anatomía del rodete triangular. Sólo los dos distales tanto vestibular como lingual. E. B hace referencia a las lineas guias en relación a la alineación correcta de estructuras con piezas vecinas al mismo lado de) arco dentario de la pieza a restaurar el yeso que completa el contorno de la pieza dentaria hacia cervical (Fig. Destaca la construcción de rebordes marginales en azul entre puntas de cúspides. Ubicación de los rodetes triangulares: El rodete triangular tiene una forma de triángulo con su vértice naciendo en la punta de la cúspide y su base descansando en el surco medio principal de la cara oclusal. En estos contornos se dan puntos de contacto Ínteroclusales: uno por distal de la punta de la cúspide mesiovestibular. dando la forma característica de la boca de un pez.GulA PRÁCTICA N° 8 / / / 143 Fig. 10). tres rodetes vestibulares y dos linguales. El primer molar inferior tiene cinco rodetes triangulares. En el corto margen de tiempo que toma en enfriarse la cera en el instrumento aplicador se debe conseguir. sin tocar la porción más alta de éstos y continuándose suavemente hasta . Fig. en amarillo. Contornos bucales y linguales: Con cera liquida en el instrumento se colocará cera por las caras externas de los rodetes marginales. se cierra el articulador para verificar que se de en él un punto de contacto interoclusal. 8. dos en la cúspide mediovestibular (a cada lado de la punta de la cúspide). 7. Una vez que se ha construido cada rodete triangular. y finalmente un contacto por mesial de la cúspide distovestibular. A hace referencia a la coincidencia de la ubicación de las cúspides alineadas con cúspides de la pieza posterior a ta homologa en el lado opuesto del arco dentario.

2). Fig. Además. Esquematización de surcos principales y secundarios. Surcos principales y secundarios: Éstos se consiguen rellenando con cera el espacio que quedó en oclusal entre los rodetes triangulares. 11) H. es posible observar puntos de contacto interocl úsales paradores en azul y equilibradores en blanco. 1 1 . Destaca la distribución de los rebordes triangulares en número de cinco. 9. es decir. Contactos Interproximales: En algunos casos es necesario agregar cera por proximal para asegurar el contacto con la pieza vecina. uno por cada cúspide con su vértice coíncidente a la altura cuspidea. Fig. .144 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. una fosa cuyo fondo corresponde al área de contacto interdentario (1. En verde es posible reconocer los rebordes centrales completando la forma de boca de pez característica de esta técnica de encerado oclusal. Cada cúspide queda inscrita entre surcos principales y cada rodete triangular queda inscrito por surcos accesorios y pequeños rodetes accesorios en algunos casos (Fig. G. 10. Se debe conseguir una tronera oclusal.

8. 6. ¿Qué elementos anatómicos conforman la anatomía oclusal de una pieza dentaria? 2. Describa las diferentes técnicas de modelación de la anatomía oclusal funcional con cera. ¿Es posible retirar del modelo el molar que se encera? 9. Enumere secuencialmente los cinco niveles de la oclusión. 3. 4. Nombre los distintos rodetes: a) b) c) d) . ¿Cuáles son las indicaciones del encerado progresivo? 7.GUÍA PRÁCTICA N° 8 /// 145 ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. ¿Cuáles son los objetivos del encerado oclusal? 5. Clasifique los contactos interoclusales y explique su función en conjunto. Describa las partes que constituyen el oclusor de modelos gemelos y su utilidad.

1977. 2. Quintessence. 3.146 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 10. Tomo II. Occlusal Waxing Manual. Distributed by: Memphis Grtathological Academy. Illinois. Morrow R. Analice el siguiente cuadro: Reconstrucción funcional de la anatomía oclusal en cera Técnicas de modelación de la anatomía oclusal Secuencia del encerado progresivo de un molar inferior Técnica por sustracción Técnica cíe encerado progresivo Técnica de trayectorias generadas o núcleo funcional i Elevaciones: Puntas de cúspides Rodetes marginales Rodetes centrales Rodetes triangulares Rodetes suplementarios Depresiones: Fosas Surcos de desarrollo o principales Surcos suplementarios o secundarios Niveles de oclusión dentaria Punta de cúspide Fondo de fosa Surcos Puntos de contacto interoclusales Rodetes marginales r Contactos interoclusales Paradores y equilibradores Contactos A B y C REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Procedimientos en el laboratorio dental. Barcelona España. Págs. . USA. Shillingburg H. Manual de encerado oclusal. 172-185. Wilson E. 1988. Chicago. Prótesis fija. Rudd K. Me Honis W H. Rhoads J. Salvat. Morrison J. 1979. ¿Por qué al finalizar el encerado se debe ver la punta del cono elevado en un comienzo del encerado de cada cúspide? 11.

1). mesioversión. Diagnóstico Fig. Análisis de los modelos por separado: Número de piezas dentarias: Según nomenclatura internacional (Fig. ya sea por tratamiento de ortodoncia. sino que también desde palatino y además permite eliminar la influencia del control neuromuscular tanto en las posiciones céntricas como excéntricas (1). Nomenclatura internacional de las piezas dentarias en un adulto. Análisis de modelos por separado II. Cambios de posición o mal posición de una o más piezas dentarias en la arcada. 1. debido a que no solamente permite apreciar los contactos dentarios desde vestibular. Se registra cualquier pérdida de la integridad de la arcada dentaria. Los cuadrantes se numeran del uno al cuatro de derecha a izquierda en el maxilar y de izquierda a derecha en ta mandíbula.En el área céntrica . Es posible diferenciar entre vestíbulo o bucoversión. referidas a transposiciones.GUIA PRÁCTICA IM° 9 ANÁLISIS OCLUSAL EN EL ARTICULADO!? JORGE BIOTTI PICAND ARTURO MANNS FREESE INDICACIONES Entre las causas para indicar un análisis funcional de la oclusión dentaria sobre modelos articulados se encuentran: oclusión relacionada con un estado de trastorno o desorden temporomandibular del paciente y necesidad de rehabilitaciones oclusales más extensas. palatino o linguoversión. Plan de tratamiento 2. cuyo eje dentario no se corresponde con el perímetro del arco o arcada dentaria (línea que une las surcos centrales mesiodistales de las piezas posteriores y que se continúa con los contactos interproximales de las piezas anteriores). Inclinaciones: migración de un diente. I. prótesis o cirugía ortognática. por pérdida de piezas dentarias o de la estructura dentaria a causa de caries. rotaciones o giroversiones. . para nombrar a cada pieza dentaria. Migración: Se reñere más bien al análisis de la localización o ubicación de cada pieza dentaria individual dentro de la arcada dentaria (Fig. Analizaremos sistemáticamente la oclusión dentaria en la siguiente secuencia: I. 2). b. Entre las migraciones es posible identificar: a. distoversión. El número del cuadrante. El análisis en el articulador permite una mejor visualización de los contactos oclusales. Análisis de modelos en oclusión: .En el área excéntrica III. 1. además se acompaña con un número del 1 al 8. IV. desde la línea media hacia distal.

En cuanto al tamaño.1 5 (palatoversión). c. En B es posible observar otra imagen clínica de un primer molar inferior derecho en posición del segundo molar. Extrusiones o intrusiones: posición de una pieza dentaria ya sea sobrepasando o estando bajo el plano de oclusión. para así oponerse a las fuerzas que debe 3. debido a que cada diente debe estar situado en la arcada en el ángulo más ventajoso. B. 12 |mesiopalato versión) y 24 Ipalatodisto versión). Las migraciones en sí pueden significar causa de desalineación intraarcada. triangular u ovoide. .35 |distolinguo versión) y 41 (vestíbulo versión). 3) (2). Alineación: Se refiere a la relación o ubicación de todos los dientes en general entre sí dentro de la arcada o arco dentario (trazar con lápiz grafito una línea que recorra los bordes incisales y vestibulares de las piezas dentarias). respectivamente. relacionar los arcos o arcadas dentarias con la cubeta seleccionada para la toma de impresión del maxilar o de la mandíbula: F i g . (Ver definición Al. 3.4). En A es posible observar una imagen clínica de una malposición por rotación en 180° de un segundo premolar superior izquierdo.Desalineación del arco dentario mandibular a expensa de ciertas inclinaciones de las piezas 36 . minimizando los desgastes o deterioro de forma y contribuyendo con la mantención en el tiempo de la integridad del sistema con buena relación entre forma y función (Fig. 4. Forma y tamaño del arco dentario: En general las arcadas presentan una forma que tiende a ser: rectangular. soportar. Esta alineación intraarcada es importante. A. su cara vestibular está ubicada en lingual por una malposición con rotación en 180°.148 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. Cada pieza dentaria tiene una posición en la arcada que le permite contribuir con la función. 2.Desalineación del arco dentario maxilar a expensas de ciertas inclinaciones de las piezas 1 4 .

6. Las facetas de desgaste para- Fig. Una falta de desarrollo en algún sentido del espacio de una de las arcadas. 5.Muestra un premolar en distopalatoversión. caninos para desgarrar. generalmente ácidos. Esquema de migraciones dentarias que generan una falta de alineación en la arcada.Muestra un incisivo lateral que por su tamaño no logra alinearse correctamente. es posible clasificar las pérdidas de las estructuras duras de la dentición humana en tres categorías (4). 4. 5). debido a la interposición de un elemento abrasivo entre las superficies dentarias. superior o inferior. debido a que pueden estar involucrados en posibles cambios en el esquema de oclusión que presenta el paciente. ocupando un espacio mayor en la arcada dentaria que el que corresponde a su posición normal. Características morfológicas de las caras oclusales: El ejercicio mental de observar cada pieza dentaria y contar sus elementos estructurales nos permite reconocer anomalías en su formación. B. situación que puede afectar la integridad del sistema Estomatognático (Fig. Facetas de desgaste dentarías: Corresponden a superficies o áreas de pérdida de sustancia de las estructuras duras (esmalte. Todos estos puntos analizados desde 1 hasta 5. deben ser proyectados al análisis de la ordenación dentaria. dentina) de las coronas dentarias. premolares para triturar con máxima presión y molares para triturar con máxima fuerza. Abrasión: Es la pérdida de estructura por medios mecánicos. . Atrición dentaria: Es la pérdida de sustancia que se produce como resultado del contacto entre piezas dentarias antagonistas en cualquier relación oclusal funcional. tallando verdaderos escalones en la cara palatina de los incisivos.GUÍA PRÁCTICA N° 9 /// 149 Fig. Dibujo de la porción anterior de una arcada dentaria superior que caracteriza bruxofacetas céntricas anteriores. es señal de posibles anomalías anatómicas de la relación interarcada que condicionan de algún modo la función (2). caracterizando una distopalatoversión |migración en forma de inclinación que deja su porción distal rotada a palatino). • Pequeño (cubeta 15 o número mayor) • Mediano (cubeta entre 13 y 14 • Grande (cubeta 12 o número menor) Cada arcada dentaria. 4). al compararlas entre sí. En el caso de no presentar estos distintos grupos funcionales. En general. Erosiones: Son pérdidas de sustancia por procesos químicos. es posible que uno de ellos esté realizando más de una función (3). 5. A. como también debe ser valorado si el paciente presenta sus distintos grupos dentarios funcionales: incisivos para cortar. que comúnmente se prestan a confusión (Fig. deberá estar en proporción y correspondencia.

localizadas perpendicular al eje axial del diente. Las bruxofacetas excéntricas son aquellas facetas de desgaste o atriciones dentarias que se establecen entre pares dentarios antagonistas. Facetas de desgaste parafuncionales por bruxismo: El bruxismo y su expresión como apriete y/o rechinamiento dentario. Se caracterizan por facetas de desgaste coincidentes o congruentes en posición intercuspal o durante cortos movimientos de frotamiento contactantes excéntricos. Estas pérdidas de las estructuras duras de las coronas dentarias. C. E: bruxofacetas céntricas. Cavidades o deterioro de la anatomía oclusal constituyen falta de integridad anatómica: Éstas pueden asociarse a falta de estabilidad de la pieza dentaria en la • B • • Fig. como resultado del hábito bruxístico céntrico. en caso de estar defectuosas. implica la presencia de bruxismo y las definen como no-pararuncionales y bajo el nombre de facetas de desgaste fisiológicas más bien relacionadas con una respuesta adaptativa funcional del sistema Estomatognático. F: bruxofacetas excéntricas. .150 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA funcionales dentarias son provocadas. D: superficies normales. Desde otro punto de vista. éstas pueden constituir contactos prematuros o estar asociadas a pequeñas migraciones dentarias. en general. en general. de tal manera que varios autores concuerdan en que las bruxofacetas constituyen probablemente el signo clínico más característico del bruxismo. 6). para otros autores el hecho de existir facetas de desgaste no siempre. Constituyen la forma de desgaste dentario más frecuente de la dentición humana y son especialmente predominantes en los dientes anteriores. Entre las facetas de desgaste parafuncionales provocadas por el bruxismo. es posible distinguir: bruxofacetas céntricas y bruxofacetas excéntricas (4) (Fig. 6. Facetas de desgaste parafuncionales por malos hábitos: Existen facetas de desgaste dentarias que son el resultado de la interposición de objetos entre las arcadas dentarias (pipa. Se pueden dividir entre las generadas por bruxismo (como resultado de la atrición dentaria) y las producidas por otros hábitos parafuncionales (producto de la abrasión por interposición de objetos) (4). A. son designadas también bajo el término de atrición dentaria. con congruencia plena en forma y superficie. semillas de maravilla. que se puede traducir en el tiempo en facetas de desgaste parafuncionales (4). específicamente al nivel de sus bordes incisales (Fig. lápiz. 6). Se localizan prevalentemente en las piezas dentarias posteriores al nivel de las vertientes cuspídeas. etc. que son producidas por el contacto de diente contra diente. A. han observado que factores como la dieta y los componentes ácidos de la saliva también podrían contribuir a su formación. Las bruxofacetas se clasifican. No obstante. por las actividades parafuncionales estomatognáticas.) (4) Obturaciones: Es posible reconocer en el modelo de yeso áreas de las piezas dentarias que estén restauradas. Bruxofacetas céntricas y excéntricas. representa una actividad oral parafuncional crónica. denominadas también como bruxofacetas. de mayor o menor severidad. en forma de planos de desgaste inclinados con respecto al eje axial dentario. aguja de coser. lateroprotrusiva y/o laterotrusiva). ni necesariamente. Las bruxofacetas céntricas son aquellas atriciones dentarias que se desarrollan dentro del área de oclusión céntrica o posición intercuspal. enfrentados en posición excéntrica vis a vis (protrusiva. según la severidad de desgaste en las siguientes categorías o grados: grado O = ausencia de facetas o son despreciables grado 1 = facetas obvias en esmalte grado 2 = facetas en esmalte con islotes de dentina hasta un milímetro grado 3 = facetas de dentina de más de un milímetro grado 4 = facetas de desgaste que afectan hasta un tercio de la corona dentaria grado 5 = facetas de desgaste que afectan más de un tercio de la corona dentaria. B. En varios estudios se ha encontrado mayor prevalencia de facetas de desgaste en sujetos bruxistas que no bruxistas.

Se acompaña con protrusión incisiva superior y los incisivos inferiores ocluyen frecuentemente en la mucosa palatina. Al. Posición intercuspal A2. En el área céntrica: Al. Perfil retrognata. Clase n.1. Los primeros molares inferiores se encuentran en posición mesial con respecto Figs. Clasificación de las maloclusíones según Angle (Fig. . Clase II división 2: El arco dentario inferior está en relación distal con respecto al superior y los primeros molares inferiores se encuentran en posición distal con respecto a los primeros molares superiores. 7-3 y 7-4 muestran la clasificación de las maloclusiones según Angle. Posición intercuspal A1.GUÍA PRÁCTICA N° 9 /// 151 arcada al buscar equilibrio por medio de los contactos oclusales. II. 7-1. Clase I: El arco dentario inferior está en relación normal en el sentido sagital respecto al superior al nivel de los primeros molares permanentes. Perfil con mordida cubierta. división 1: El arco dentario inferior está en relación dístal con respecto al superior y los primeros molares inferiores se encuentran en posición distal con respecto a los primeros molares superiores. Clase IQ: El arco dentario inferior está en relación más hacia mesial respecto al superior. Oclusión en relación céntrica instrumental. Análisis de los modelos en Oclusión: A. La cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye con el surco mesiovestibular del primer molar inferior. generalmente acompañado por reducción del tercio inferior de la cara. 7-2.7).

Contactos oclusales y estabilidad oclusal en céntrica (ver Guía Práctica N° 11). la curva de Wilson.muestra cómo la implantación espacial de la pieza dentaria en relación al plano horizontal. C muestra la expresión de esta curva en ambas arcadas dentarias. Líneas medias dentaria y maxilar: De acuerdo como crece y se desarrolla el macizo craneofacial y como repercuten los factores ambientales en este proceso. la línea media del maxilar o Fig. es posible que la línea media de la cara. la cúspide vestibular con la palatina. dando origen a la denominada espiral de la oclusión dentaria. Fig. 9) (1). 8. Las piezas anteriores ocluyen en mordida vis á vis o en mordida invertida. superior e inferior en las distintas piezas dentarias. 8) (1). Al. Ay B. Esto estimulará mecanismos compensatorios. Curvas de compensación: Las curvas de compensación posteriores se dividen en una curva anteroposterior. .152 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA a los primeros molares superiores. Normalmente el organismo permite distintas magnitudes de movimiento y expresión anatómica corporal para resolver esta situación (Fig. Plano Oclusal: Es un plano imaginario que descansa sobre las puntas de los caninos inferiores y llega hasta las cúspides distobucales de los segundos molares inferiores. La curva de Spee se refiere a una línea anteroposterior que recorre las superficies oclusales de la arcada inferior. y la línea media dentaria no coincidan. Perfil prognata (2). 11) (2). Es una referencia que permite ubicar la posición de las piezas dentarias en el cráneo o en el articulador (Fig. para que en los movimientos funcionales no se generen interferencias. de la mandíbula.2. formando una curva de concavidad superior (Fig.5. denominada curva de Spee. La curva de Wilson transcurre en el plano frontal entre las puntas de las cúspides vestibulares y linguales de los molares de ambos lados de la arcada inferior. Curva de Wilson. pueden deberse a razones esqueletales. La desviación o no coincidencia entre las líneas medias dentaria y/o maxilar. 10) (2).3. Curva de Spee. funcionales o malposiciones dentarias. 9. conformando una curva más o menos pronunciada al unir imaginariamente con una linea en una visión frontal. que comienza en la parte más alta del borde incisal del canino inferior y se continúa con las puntas de las cúspides vestibulares de premolares y molares (Fig. Al.4. y una curva frontal. puede expresar distintos largos de las cúspides de soporte. Al . Al.

Esta relación puede presentarse anómala en caso de que se invierta.6. Resalte y escalón. . 13) (2). Mordida cruzada: Corresponde a la relación de las piezas dentarias posteriores en el plano frontal.GUÍA PRÁCTICA N° 9 / / / 153 Ffg. 1 1 . Lo normal es que en posición intercuspal las cúspides vestibulares superiores protejan a la mejilla. Fig. 12. Plano de oclusión. escalón o sobremordida vertical. Esta relación deja a las cúspides palatinas superiores en las fosas principales de las piezas inferiores y a las cúspides linguales inferiores más por lingual que las palatinas superiores. Relación Dentaria (1:1 y 2:1): Corresponde a la variación que se puede apreciar en la ubicación de una Fig. 12) (2). cubriendo parte de las cúspides vestibulares inferiores. Presenta un esquema en que la línea media dentaria maxilar coincide con la mandibular Al. Mordida cruzada. estando las arcadas en posición intercuspal.7. 13. F i g . Escalón es la distancia vertical desde el borde incisal superior al borde incisal del incisivo inferior cuando las arcadas están en posición intercuspal (Fig. Al.8. quedando la cúspide vestibular inferior por vestibular de la cúspide vestibular superior (Fig. I O. Resalte es la distancia horizontal entre el borde incisal del incisivo inferior hasta el borde incisal del incisivo superior. Al. Overjet} resalte o sobremordida horizontal y overbite.

que fija los límites de movimiento de la parte frontal de la mandíbula (1). Si es irregular. Interferencias de trabajo (derecha y / o izquierda).1 5 4 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA cúspide de soporte con respecto a la pieza dentaria antagonista en posición intercuspal.2.2. son factores que determinan la naturaleza protectora o lesionante del acoplamiento de los dientes anteriores sobre el sistema (5). Interferencias en protrusíva. Deslizamiento en céntrica. B3. desde el punto de vista ideal. El nivel incisal puede ser regular o irregular. se manifiestan como superficies planas de desgaste inclinadas con respecto al eje axial dentario. Esta situación generará una guía anterior particular determinado por: el resalte. Contactos prematuros.1. Esta desoclusión debe ser. (1) (Los puntos A2. A2. En otras palabras.. y A2. Con respecto a la relación de la altura de los dientes . Guía anterior de desoclusión: La guía anterior juega un papel importante en la estética. Guía anterior de desoclusión. 14. Este contacto dentario anterior Fig. La relación dinámica entre las piezas anteroinferiores y sus homologas superiores a lo largo de todas las funciones recibe el nombre de guía anterior de desoclusión. Se localizan preferentemente en las cúspides de soporte de las piezas posteriores (cara palatina de los superiores y cara vestibular de los inferiores) (4).1. En el área excéntrica: Bl. Mientras mayor sea. Esquema de la relación de contacto dentario de los bordes incisales de los dientes anteroinferiores con las caras palatinas de los anterosuperiores. 1:2 se considera cuando la cúspide cae sobre los rodetes marginales de las piezas antagonistas (1). Al.. La localización y el ángulo de contacto de las fuerzas aplicadas a los dientes y la capacidad del periodonto de resistir las fuerzas. B2. A2. El resalte puede ser marcado. el nivel incisal. como ya fue mencionado. 14) (1). Interferencias de balance (Izquierda y/o Derecha). de carácter inmediato. Bl. moderado o ausente. el escalón y la coherencia entre la guía condílea y la cara palatina de las piezas anterosuperiores (5). Caso de mordida cubierta. Una mayor magnitud de resalte con respecto a los rangos normales es más favorable. 1:1 se considera cuando la cúspide cae sobre una fosa del antagonista. lo cual es una comprobación de que los modelos están bien articulados.9 Bruxofacetas céntricas coincidentes: Cuando es posible distinguir facetas de desgaste de las caras oclusales de las piezas dentarias los modelos articulados pueden reproducir el patrón de movimiento que las generó. mayor es también la magnitud de desoclusión en el plano horizontal durante los movimientos contactantes excéntricos. Bruxofacetas excéntricas coincidentes. El ángulo de contacto más favorable es el que dirige las fuerzas al eje axial de las piezas dentarias (5). A2. Se denomina acoplamiento a la relación de contacto que debe existir en posición intercuspal entre los bordes incisales de los dientes anteroinferiores con respecto a las caras palatinas de las piezas anterosuperiores. debe ser leve y de menor intensidad que el contacto de las piezas posteriores (Fig. B5. B3. ver Guía Práctica No 11). Generalmente las bruxofacetas céntricas. Las piezas dentarias anteriores pueden enfrentarse en leve contacto o acople con distintos patrones de participación de las piezas anteroinferiores sobre las caras palatinas de los dientes anterosuperiores. se refiere a la desoclusión que determinan las piezas anteriores sobre las piezas posteriores al desplazarse la mandíbula desde la posición intercuspal hasta las posiciones excéntricas. la curva labiolingual. articulación de la palabra y en protección de las piezas posteriores. (Los puntos B2. B. ver Guía Práctica No 11). Oclusión en relación céntrica instrumental. B4. ciertos dientes soportarán las desoclusiones con mayor esfuerzo que otros. y B4. Está formada por la guía incisiva y las guías caninas.

Interferencias oclusales. Los dientes anteroinferiores pueden estar en supraoclusión. Rehabilitación por medio de prótesis fija. Constituye otro criterio de validez del montaje y programación del articulador (4). si es de mayor magnitud que con respecto a los rangos normales es más desfavorable. Inestabilidad en céntrica. . 8. Facetas de desgaste dentarias parafuncionales por bruxismo o por malos hábitos. IV. La posición intermedia es la más ventajosa para el sistema (5). que más tarde será analizado junto con el examen clínico y otros exámenes complementarios. en un nivel aceptable o en infraoclusíón. Plan de tratamiento: La oclusión que presenta distintos grados de compromiso en su forma y función. movilidad dentaria. Diagnóstico: Entre las patologías oclusales más frecuentes podemos encontrar: 1. Secuencia de análisis Coherencia entre la guía condílea y la cara palatina de las piezas anterosuperiores: para que sea posible que las piezas dentarias anteriores protejan a las posteriores y a las articulaciones temporomandibulares. Con los modelos en máxima intercuspidación se fija la dimensión vertical en la púa incisal. El escalón. los que no deben tener defectos. Otras alteraciones oclusales pueden ser diagnosticadas solamente por medio del examen clínico y otros exámenes de laboratorio. 4. Se analizan los contactos dentarios cuando los modelos contactan con sus dientes anteriores en las posiciones excéntricas. Se observa coincidencia de las líneas medias dentarias y de los maxilares. así como algunas de las alteraciones oclusales ya nombradas. 2. 2. B5. nos interesa reconocer la forma del arco y la regularidad de la posición de los dientes (5). Se debe comparar el patrón de coincidencia con lo que pasa en boca. Contactos prematuros y deslizamiento en céntrica. 7. como por ejemplo: trauma oclusal. Las terapias irreversibles más frecuentemente aplicadas son: Movimientos dentarios por medio de ortodoncia. Se observa el escalón y el resalte entre los dientes anteriores. El ideal es que la forma del arco y la posición de los dientes aseguren que todos participen en el esfuerzo de desoclusión para que no se movilicen algunos dientes fuera del arco o se generen lesiones del sistema. 3. 5). En el examen se debe corroborar la coincidencia de las bruxofacetas en las posiciones excéntricas vis á vis en el articulador. 6. se requiere que la guía incisal tenga al menos cinco grados de mayor inclinación que la trayectoria condílea sagital (1. En la curva labiolingual. III. Ajuste oclusal por medio de desgaste selectivo. ovoidal. Bruxofacetas excéntricas coincidentes: Se observan primordialmente en los bordes incisales de las piezas anteriores. insuficiencia masticatoria. rectangular o combinaciones simétricas o asimétricas entre estas categorías.GUIA PRÁCTICA N° 9 /// 155 anteriores y la altura de los dientes posteriores existen tres posibilidades. Entre las reversibles se cuenta el uso de planos oclusales o el uso de prótesis removible. Se analiza la integridad de los bordes incisales y cúspides de los caninos superiores e inferiores. puede ser restaurada por medio de maniobras terapéuticas reversibles o irreversibles. 1. exámenes radiográficos con el objeto de lograr una decisión final en el plan de tratamiento. Se revisan los modelos de diagnóstico. Se mide esta distancia que corresponde al aumento de dimensión vertical que generan los contactos prematuros en relación céntrica. El análisis de modelos articulados debe considerarse en todo momento como un examen complementario. 5. 3. El arco puede ser redondo. 4. Se verifica el primer contacto oclusal en relación céntrica y se observa la posición de la púa incisal. como por ejemplo. Se analizan los contactos oclusales en posición intercuspal y la estabilidad oclusal en céntrica.

OBTURACIONES: H. CAVIDADES: marcar con "cruz" roja marcar con "cruz" azul marcar con un "círculo" marcar con un "encuadre" . MORFOLOGÍA DE LA CARA OCLUSAL: F. PIEZAS AUSENTES: marcar "círculo" B.1 56 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA FICHA DE ANÁLISIS DE MODELOS ARTICULADOS NOMBRE: DIRECCIÓN: TELÉFONO: EDAD: FECHA: APELLIDOS: EXAMINADOR: I. Cambio de posición en la arcada (transposición. ANÁLISIS DE MODELOS POR SEPARADO 18 48 17 47 16 15 45 14 44 13 43 12 42 11 41 21 31 22 32 23 33 24 34 25 26 27 37 28 38 46 35 36 A. rotación o giroversión) c. C. Extrusiones o intrusiones. FACETAS DE DESGASTE DENTARIAS: 18 48 17 47 16 46 15 45 14 44 13 43 12 42 11 41 21 31 22 32 23 33 24 25 35 26 36 27 37 28 38 34 parafuncionales por bruxismo: céntrico excéntrico parafuncionales por malos hábitos: marcar con "cruz" negra G. MIGRACIONES DENTARIAS: marcar "encuadre con una letra" a. FORMA Y TAMAÑO DEL ARCO DENTARIO: (relacione con el tamaño de la cubeta) superior: inferior: E. Versión o Inclinación b. ALINEACIONES DENTARIAS: marcar "cruz" D.

rodearlos con un círculo delimitante. CURVAS DE COMPENSACIÓN: Spee: Wilson: D. ANÁLISIS DE MODELOS EN POSICIÓN INTERCUSPAL A. BRUXOFACETAS CÉNTRICAS COINCIDENTES: 18 48 I7 47 16 46 15 45 14 44 13 12 42 11 41 21 31 22 23 33 24 34 25 35 26 27 37 28 38 43 32 36 Los dientes que presentan coincidencia de bruxofacetas céntricas entre sí.GUIA PRÁCTICA N° 9 /// 157 II. LINEAS MEDIAS DENTARIA Y MAXILAR: Coincidencia NO coincidencia. CONTACTOS OCLUSALES EN POSICIÓN INTERCUSPAL: marcarlos con cinta articular roja 18 48 17 16 46 15 45 14 13 43 12 42 11 41 21 31 22 23 24 25 35 26 36 27 37 28 47 44 32 33 34 38 Los dientes que contactan rodearlos con un círculo delimitante C. RESALTE Y ESCALÓN: mm mm G. MORDIDA CRUZADA: Posterior derecha: Posterior izquierda: Mordida invertida: Uno a uno: Uno a dos: H. que puede ser de origen: Esqueletal: Funcional: Por malposición: F. . RELACIÓN DENTARIA: I. PLANO OCLUSAL: E. Comparar con respecto a lo señalado en I F. CLASIFICACIÓN DE ANGLE: M M B.

"rojo" de delimitación Hiperbalance: "azul" de delimitación Trabajo: "negro" de delimitación Protrusiva: 18 17 47 16 15 45 14 44 13 43 12 42 11 41 21 31 22 32 23 24 34 25 26 36 27 28 48 46 33 35 37 38 BRUXOFACETAS EXCÉNTRICAS COINCIDENTES: 18 48 17 47 16 46 15 45 14 44 13 43 12 42 11 41 21 31 22 23 24 25 35 26 36 27 28 38 32 33 34 37 Los dientes que presentan coincidencia de bruxofacetas excéntricas entre sí. Comparar con lo señalado en LE . CONTACTOS PREMATUROS: (marcarlos con cinta articular azul) Las piezas dentarias que mantienen contactos prematuros en RCI. ANÁLISIS DE MODELOS EN OCLUSIÓN CON RELACIÓN CÉNTRICA INSTRUMENTAL (RCI) A. DESLIZAMIENTO EN CÉNTRICA: Anterior Lateral Diferencia de Dimensión Vertical entre PRC y PI mm. IV. INTERFERENCIAS OCLUSALES: Señale las piezas dentarias que interfieren en las excursiones mandibulares. GUÍAS DENTARIAS DE DESOCLUSIÓN: Protrusión: "circulo" de delimitación Trabajo: "encuadre" de delimitación Balance: "cruz" de delimitación 18 48 17 47 16 46 15 45 14 13 43 12 42 11 41 21 31 22 32 23 33 24 25 35 26 27 37 28 44 34 36 38 B. delimitarlos con "círculo" 18 48 I7 47 16 46 15 45 14 44 13 43 12 11 41 21 31 22 32 23 24 25 35 26 27 28 38 42 33 34 36 37 B. rodearlos con un círculo delimitante.1 58 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA III. mm. mm. ANÁLISIS DE MODELOS EN OCLUSIÓN EN EL ÁREA EXCÉNTRICA A.

Analice los siguientes cuadros. Sistematice ordenando por títulos la secuencia del análisis de modelos por separado. ANGULACIÓN DE LA GUÍA CONDÍLEA LATERAL: Derecha: Izquierda: DIAGNÓSTICO: PLAN DE TRATAMIENTO: ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1.GUÍA PRÁCTICA N° 9 /// 1 59 V. REGISTRO DE LA PROGRAMACIÓN DEL ARTICULADOR A. Sistematice ordenando por títulos la secuencia del análisis de modelos en oclusión. Indicaciones del análisis oclusal en el articulador: 2. ANGULACIÓN DE LA GUÍA CONDÍLEA SAGITAL: Derecha: Izquierda: B. . 3. 4.

160 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ANÁLISIS OCLUSAL EN EL ARTICULADO!? ANÁLISIS OCLUSAL I ANÁLISIS DE MODELOS POR SEPARADO NUMERO DE PIEZAS MIGRACIONES POSICIÓN INTERCUSPAL ALINEACIONES CLASIFICACIÓN DE ANGLE FORMA Y TAMAÑO DEL ARCO DENTARIO ESTABILIDAD EN CÉNTRICA MORFOLOGÍA OCLUSAL CURVAS DE COMPENSACIÓN SPEE Y WILSON FACETAS DE DESGASTE DENTARIO PLANO OCLUSAL I PARAFUNCIONALES POR MALOS HÁBITOS PARAFUNCIONALES POR BRUXISMO LÍNEA MEDIA DENTARIA MAXILAR I BRUXOFACETAS EXCÉNTRICAS BRUXOFACETAS CÉNTRICAS RESALTE Y ESCALÓN OBTURACIONES MORDIDA CRUZADA CAVIDADES RELACIÓN DENTARIA Y 1:2 BRUXOFACETAS CÉNTRICAS COINCIDENTES .

GUÍA PRÁCTICA N° 9 / / / 161 ANÁLISIS OCLUSAL EN EL ARTICULADOR ANÁLISIS OCLUSAL \ ANÁLISIS DE MODELOS EN OCLUSIÓN 1 DIAGNÓSTICO PLAN DE TRATAMIENTO CÉNTRICA EXCÉNTRICA INESTABILIDAD EN CÉNTRICA REVERSIBLES IRREVERSIBLES CÉNTRICA INSTRUMENTAL GUIA ANTERIOR CONTACTOS PREMATUROS CONTACTOS PREMATUROS INTERFERENCIAS DE BALANCE INTERFERENCIAS OCLUSALES BRUXOFACETAS DESLIZAMIENTO EN CÉNTRICA INTERFERENCIAS DE TRABAJO INTERFERENCIAS EN PROTRUSIVA BRUXOFACETAS EXCÉNTRICAS COINCIDENTES .

Quintessenz VerlagsGmbH. 203-213. Berlín.162 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Occlusal Correction. 1974. 1988. 1988. Quintessence Books.Salvat. Ed. A Textbook of Occlusion. 1993. Graber T M. Ed. Schulte W. 4. Ortodoncia Teoría y Práctica. Chicago. 3. Inc. Barcelona. Dawson P E. Quintessence Publishing Co. 1995. 5. Die exzentrische Okklusion. Curnutte D. Evaluación. Rugh JD. Diagnóstico y Tratamiento de los Problemas Oclusales. Zarb G. Chapter 13. Solnit A.. págs. . México. Interamericana. Ed. Chicago. A. España. 2. Masson . Carlsson GE. Mohl N.

2. Planos distractores: • Plano pivotante • Aparato funcional distractor de Rocabado 1. es posible observar que han sido utilizados planos interoclusales de variados diseños y aplicación terapéutica. Planos protectores: • Plano orgánico • . Planos miorrelajantes o de relajación muscular: • Plano anterior o de Sved • Plano interceptor o de Schulte 1. De allí que es importante realizar una clasificación general de los planos interoclusales de mayor utilización clínica.GUÍA PRÁCTICA N° 9 /// 163 GUIA PRACTICA N° 10 CONFECCIÓN DE UN PLANO DE ESTABILIZACIÓN SUPERIOR ARTURO MANNS FREESE Los planos interoclusales son dispositivos intraorales removibles ajustados sobre los dientes de una arcada. Es así que en la literatura odontológica. 1. Planos reposicionadores (reposicionadores mandibulares): • Plano de estabilización • Plano posterior o de Gelb 1.5.1. Propósito terapéutico 3. es posible distinguir entre: 1. Clasificación General Los planos interoclusales se pueden dividir según su: 1. Según su función. es lograr armonizar funcionalmente. Específicamente en el tratamiento de los trastornos o desórdenes temporomandibulares. Su principal finalidad terapéutica en las oclusiones no fisiológicas. Función 2.4. las articulaciones temporomandibulares y el componente neuromuscular. con el objeto de conocer en mejor forma su aplicación terapéutica específica. que constituyen un tratamiento oclusal reversible y no invasivo. transitorio e interceptivo del patrón o esquema oclusal existente en el paciente.3. Dureza. es la modalidad terapéutica más comúnmente y umversalmente utilizada en el manejo sintomatologico de estos cuadros disfuncionales. Cobertura 4. entre los cuales es posible destacar los siguientes: • Plano de Hawley Plano anterior o de Sved Plano de relajación según Immenkamp Interceptor según Schulte Planos posteriores o de Gelb Planos pivotantes Plano de estabilización Plano posterior o de Gerber Plano de Shore Plano de Michigan Planos resilientes Plano de reposicionamiento anterior Aparato funcional distractor de Rocabado.o bien recuperar el equilibrio funcional de las relaciones entre la oclusión dentaria. capaz de provocar un cambio indirecto. Planos reductores (reposicionadores disco-condilares): • Plano reductor protrusivo o reposicionador anterior 1.

Fig. MEJORAMIENTO DE LAS RELACIONES CRANEOMANDIBULARES III. 2). dan lugar a una variación en las relaciones de contacto oclusal. NORMALIZACIÓN NEUROMUSCULAR POR ELIMINACIÓN DE LAS INTERFERENCIAS OCLUSALES 2. y consecuentemente de la actividad de la musculatura estomatognática (Fig. es posible diferenciar V. Según su dureza. Plano interoclusal superior de cobertura total interpuesto entre ambas arcadas dentarias. así como su actividad durante la deglución (7) de saliva (Fig. INCREMENTO DE LA DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL IV. Planos de cobertura total: • Superior • Inferior 3. logra una reducción de la sintomatología disfuncional.1.164 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 2. se diferencian finalmente entre: 4. REDUCCIÓN DEL HÁBITO BRUXÍSTICO I. Mecanismos de acción de los planos ínterocl úsales NORMALIZACIÓN NEUROMUSCULAR POR ELIMINACIÓN DE LAS INTERFERENCIAS OCLUSALES II. • II. 1).2. Planos de terapia sintomatológica sin modificación terapéuticamente programada de la posición condilar. por medio de tres efectos que estos dispositivos Ínteroclusales determinan sobre la musculatura mandibular: 3. cuyo propósito fundamental es conseguir un: • REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR • REPOSICIONAMIENTO DISCOCONDILAR CON VENTAJA TERAPÉUTICA REMISIÓN DE LA -» SINTOMATOLOGÍA DISFUNCIONAL Los planos Ínteroclusales son dispositivos intraorales que interpuestos entre ambas arcadas dentarias. Según su cobertura. que posicionan a la mandíbula en forma incorrecta (8).1. hacia una posición musculoesqueletal más . EFECTO PLACEBO entre: 2.3.2. Según su propósito terapéutico. cuyo propósito fundamental es lograr una: PACIFICACIÓN NEUROMUSCULAR NORMALIZACIÓN DE LA RELACIÓN CRANEOMANDIBULAR REMISIÓN DE LA SINTOMATOLOGÍA DISFUNCIONAL I. 1.2.1. 3). Planos rígidos 4. Reducción de la actividad muscular tónica elevadora mandibular (6). Planos de cobertura parcial: • Anterior • Medio • Posterior 4. se clasifican entre: 3. MEJORAMIENTO DE LAS RELACIONES CRANEOMANDIBULARES La mayoría de los planos Ínteroclusales modifica la posición condilar. Eliminación de los mioespasmos. Planos semirrígidos 4. Planos resilientes Eliminación inmediata de la actividad asimétrica bilateral de la musculatura elevadora mandibular (1-5). Su efecto de normalización neuromuscular se alcanza fundamentalmente. Mediante la normalización de su actividad. estableciendo una restitución del balance muscular derecho e izquierdo (Fig. Planos de terapia sintomatológica con modificación terapéuticamente programada de la posición condilar.

La comparación pareada con el test de Friedman. 3 y 4 (especialmente esta última: p < 0. es posible apreciar claramente la reposición condilar céntrica lograda con el plano de estabilización instalado en boca en comparación con la imagen sin plano. bajo condiciones de 10%. con el plano de cobertura total superior. 4. el disco articular interpuesto entre las superficies articulares temporal y condilar. para cada serie experimental durante la deglución de saliva.01) en comparación con ta serie 1. La modificación de la relación craneomandibular a través de la variación en la relación fosa-cóndilo. puede ser responsable también de la disminución de los síntomas asociados a los cuadros de trastornos temporomandibulares. consistente en múltiples puntos de contacto bilaterales y simétricos de las piezas inferiores sobre la superficie funcional del plano de estabilización. Figura de barras. se logra por medio del esquema oclusal céntrico del plano que sea coincidente o compatible con la relación céntrica fisiológica de ambas articulaciones temporomandibulares (Figs. mostró diferencias significativas de las Series 2. Se suprimió por motivos esquemáticos. que cubre las piezas anterosuperiores. que muestra el promedio (10 pacientes con trastorno temporomandibular asociado a desórdenes musculares o de tipo miogénico) de la actividad electromiográfica integrada de ambos músculos temporales. 40% y 50% correspondiente a su actividad de apriete voluntario máximo (3). 4 y 5). . Serie 4: con la sección anterior. que presenta sus músculos maseteros (MAS) y temporales (TEMP) fuera de balance antes de ¡a instalación del plano (SIN PLANO). Serie 2. 2. El paciente fue instruido en apretar por unos pocos segundos en posición intercuspal fSIN PLANO) y luego con el plano instalado en boca (CON PLANO). que cubren premolares y molares. Este efecto a nivel articular. Mejoramiento inmediato del balance bilateral muscular después de ta inserción de un plano de estabilización (CON PLANO) en un paciente con trastorno o desorden temporomandibular. SIN PLANO CON PLANO Fig. Radiografías transcraneales con ta técnica de Farrar (imágenes superiores: ATM derechas. excepto para el temporal izquierdo en que no existió diferencia entre las Series I y 2 (7). Fig. En las articulaciones temporomandibulares izquierdas. En cambio. 30%. se observa el cóndilo localizado en una posición franca anteroinferior dentro de su cavidad articular. Fig. 3. imágenes inferiores: ATM izquierdas). En esta última. Esquema oclusal céntrico del plano. Fig.GUÍA PRACTICA N° 10 /// 165 estable y funcional. las articulaciones temporomandibulares derechas no experimentaron significativas diferencias comparativas entre sin plano y con plano. S. 20%. Serie 3: con ambas secciones posteriores. coincidente con ia posición de relación céntrica articular. Serie 1: en posición intercuspal.

y por ende. Anexamente en otro estudio clínico (10). se examinó con base en un cuestionario clínico y al examen mioarticular a la palpación. Por último. DVO: dimensión vertical oclusalj.al instalar un plano Ínteroclusal de aproximadamente 4 mm de altura vertical en boca. y por lo tanto. a través del efecto terapéutico de la normalización de la actividad neuromuscular anteriormente descrito. INCREMENTO DE LA DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL Manns y col (9) demostraron en 62 pacientes que padecían de un cuadro de trastorno temporomandibular asociado con desórdenes musculares. mantenido por una cierta magnitud de actividad EMG. 7). la influencia que determina la dimensión . en una muestra de 62 pacientes con trastornos temporomandibulares de tipo miogénica o con desórdenes musculares (9). III. Adicionalmente. contribuirá al reposicionamiento mandibular.) ante variación de la dimensión vertical (medida en mm. SIN PLANO.Luego al retirar el plano. se determina en forma inmediata tras contactos cortos y repetitivos sobre la superficie funcional del plano un nuevo espacio de inoclusión de 2 mm. de la musculatura supramandibular (elevadores y pterigoídeos laterales).se observa la formación de un espacio de ínoclusión fisiológico de 2 mm. Fig. Fig. se restablece el espacio de inoclusión fisiológico de 2 mm con un aumento de la actividad EMG tónica a su nivel inicial. que colocando un plano Ínteroclusal con una altura cercana a ese rango de distancia interincisal. Esquema oclusal céntrico del plano de estabilización bajo activación. 6. 6). con un componente de fuerza anterosuperior. siempre que el tiempo de uso no sea inferior a tres meses. Fig. benefician también con esto a un reposicionamiento de ambos cóndilos en sus cavidades articulares. favorece en cierto grado a una remodelación de las superficies articulares (condilar y temporal). se determina en forma inmediata una reducción significativa de la actividad tónica elevadora mandibular (Fig. tras cortos y repetitivos contactos en posición intercuspal. de ambos cóndilos hacia una posición músculoesqueletal más estable (Fig. que sumado a la altura vertical del dispositivo intraoral (total ó mm) se acompaña por una reducción inmediata y significativa de la actividad EMG tónica. al disminuir la compresión articular inducen a un mejoramiento de la inflamación intracapsular. Esto significa. 7. Registros de la actividad electromiográfica (EMG) tónica del músculo masetero en el tiempo (medido en segs. bajo las siguientes condiciones experimentales: SIN PLANO. que la gran mayoría (n=51) presentaban su dimensión vertical de reposo electromiografica o de mínima actividad tónica elevadora mandibular correspondiente a un rango entre 7-10 mm de distancia interincisal (Fíg.166 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Además. 8). Figura de barras que muestra la distribución de la dimensión vertical de reposo electromiográfica o de menor actividad tónica del músculo masetero. CON PLANO. que actúa principalmente en los músculos elevadores que intervienen con su componente de fuerza anterosuperior en el cierre oclusal mandibular sobre la superficie Funcional del plano Ínteroclusal. 8.

9. Los resultados mostraron a través del cuestionario clínico (Fig. una dis- Fig.15 mm). correspondiente a la menor actividad electromiográfica tónica del músculo masetero (DVX = 8.GUIA PRÁCTICA N° 1 O / / / 167 vertical en la evolución sintomatológíca disfuncional en pacientes con trastorno temporomandibular asociado con desórdenes musculares. Fig. II (B) y III |C).42 mm). 2 = mejoramiento íeve y 3 = presente] entre los tres grupos de pacientes con desorden muscular hasta tres semanas de controt del uso del plano (10). en cambio. F i g . I = mejoramiento marcado o franco. 1 1 . Grupo II: Altura correspondiente a la mitad de la diferencia entre la dimensión vertical oclusal y la dimensión vertical de reposo electromiográfica del músculo masetero (DVX = 4. Evolución comparativa del total de los síntomas (100%). Planos interoclusales de cobertura parcial anterior para los grupos de pacientes I. A los 75 pacientes tratados con un plano anterior (instrucciones de uso: tres horas diarias discontinuas. . 10. Planos ¿interiores mostrados en un paciente de los grupos 1 (A). evaluados por el cuestionario clínico (escala de severidad de 0 a 3: 0 = ausencia. N y NI (10). durante toda la noche y por un lapso de tres semanas). eí grupo III muestra el mayor incremento (10J. El grupo I presenta el menor incremento en la dimensión vertical oclusal. 11) lo siguiente: no existieron diferencias significativas en la sintomatología inicial entre los tres grupos. Grupo IH: Altura ajustada a la dimensión vertical de reposo. 9 y 10): Grupo I: Altura ajustada a una dimensión vertical correspondiente a 1 mm. se les dividió en tres grupos (25 pacientes cada uno) dependiendo de la altura del plano (Figs.

4 = moderado a severo. así como una disminución del gasto de ATP x tensión Ísométrica. lo que contribuye finalmente al mejoramiento del espasmo muscular señalado. En ausencia de un equipo electromiográfico para determinar la dimensión vertical de reposo electromiográfica. la existencia de una significativa reducción de la actividad del músculo masetero. Cheol y col en un estudio experimental en animales (11). así tampoco existe peligro de desencadenar una hiperactividad elevadora mandibular indeseada. El consumo más económico de ATP con el incremento de la dimensión vertical. mediante planos interoclusales ajustados en o cercanamente a la dimensión vertical de reposo electromiográfica. Evolución comparativa del total de la sensibilidad dolorosa muscular y articular a la palpación clínica (100%). • IV. • Menor consumo de ATP para generar la misma magnitud de tensión que el grupo control. En este estudio se concluyó lo siguiente: 1. se recomienda clínicamente el uso de un plano ajustado entre 4 y 5 mm. provoca una desaceleración del movimiento cíclico de los puentes cruzados entre los miofilamentos gruesos y delgados.77% . III: 13. 1 = leve. I: final 2a semana). 1 2 . se mostró nuevamente la misma tendencia anteriormente señalada: no existieron diferencias significativas en la sintomatología inicial entre los tres grupos. 12). debido a que no existió una diferencia estadísticamente significativa entre los planos de los grupos II y III. permite probablemente explicar el mejoramiento del espasmo muscular. Las conclusiones obtenidas con base en los resultados señalados. que ocurre durante el espasmo muscular y que asemeja a un estado de rigor mortis. 3 = moderado. es un importante factor que influencia su efectividad clínica en la terapia de trastornos temporomandibulares de tipo miogénico. La contracción continuada de fibras musculares sin intervalos de reposo.168 / / / MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA minución gradual de la sintomatología de la sesión inicial a la final (I: 29.6%. en los grupos de pacientes con mayor altura del plano. • Adicionalmente. Recientemente. entre los tres grupos de pacientes con desorden muscular hasta tres semanas de control del uso del plano (10). REDUCCIÓN DEL HABITO BRUXÍSTICO Solberg y col (12) fueron entre los primeros en demostrar mediante registros electromiográfícos nocturnos. grupo control). • Reducción al doble de la velocidad de los movimientos cíclicos de los puentes cruzados. II: 14. Este hecho se traduce en un consumo más económico y una prevención del agotamiento de ATP. El incremento de la dimensión vertical oclusal de 6 mm y durante una semana. En cuanto al examen mioarticular a la palpación (Fig. H: 17%.25%) y una mayor rapidez en la reducción a la mitad de la sintomatología inicial (II y IH: entre 72 hrs y Ia semana. permiten afirmar que: El incremento de la dimensión vertical oclusal. en los grupos de pacientes con mayor altura del plano. una disminución gradual de la sintomatología de la sesión inicial a la final (I: 31. I: Ia semana). analizaron la influencia que determina el incremento de la dimensión vertical en las propiedades mecánicas y actividad ATPásica ísométrica del músculo masetero de cobayos. tanto en intensidad como en frecuencia. IH: 18%) y una mayor rapidez en la reducción a la mitad de la sintomatología inicial (II y ID: 72 hrs. El incremento de la dimensión vertical unido al estiramiento de la musculatura elevadora. 2 = leve a moderado. .4%. induce a un excesivo consumo de ATP. provocó los siguientes cambios en las propiedades mecánicas y metabólicas del músculo masetero: • Disminución de la sensibilidad del calcio en el desarrollo de diferentes niveles de tensión isométríca (menor concentración de Ca ++ a una misma tensión vs. demostraron Fig. 13). 2. tanto Ferrario y col (13) así como Hiyama y col (14). evaluada a través de una escala de severidad de 0 a 5: 0 = ausente. durante la terapia con planos interoclusales en una muestra de 8 pacientes con bruxismo (Fig. 5 = severa.

El efecto terapéutico de la reducción del bruxismo. Además. La hiperactividad muscular representada por el bruxismo nocturno. que el plano interoclusal al inducir un cambio en la información sensorial periférica. Como en cualquier otro tipo de tratamiento. un dispositivo indebidamente ajustado no sólo irá a disminuir los efectos del tratamiento. sino que también puede acarrear dudas en el paciente y en el tratante con respecto tanto al diagnóstico específico como al tratamiento a futuro. los estudios demuestran que aún cuando se usa un plano por un lapso de tiempo. 13. podría representar un factor significativo responsable del efecto placebo. En cuanto al ajuste. tenderá a provocar una reducción del bruxismo de origen central. EN LA TERAPIA OCLUSAL REVERSIBLE CON PLANOS INTEROCLUSALES SE DEBE CONSIDERAR: A. durante y una vez finalizada la terapia con un plano de estabilización. sino que sólo lo reduce al ser utilizado. la confección del plano debe ceñirse a sus principios básicos de construcción.paciente.paciente. que el uso de un plano nocturno no sólo determinó una normalización muscular de la simetría elevadora bilateral. 13). Confección y ajuste del plano: una vez que ha sido seleccionado el plano apropiado. Probablemente la disminución del estado emocional del paciente por la favorable relación doctor .40% de mejoramiento franco o remisión sintomatológica en pacientes que padecían un cuadro de trastornos temporomandibulares asociado a desórdenes musculares mediante planos simulados (que cubrían solamente el paladar. sino que también reducía significativamente la actividad muscular maseterina y temporal nocturna. pareciera ejercer un efecto inhibitorio en la actividad del sistema nervioso central. V. actuando como un constante recordador que le permite modificar su actividad parafuncional. el efecto placebo también está presente en la terapia con planos interoclusales. . la conciencia cognoscitiva incrementada se traducirá en una disminución de los factores contribuyentes del cuadro de trastornos temporomandibuíares. lo que da por resultado una disminución de su sintomatología.GUÍA PRÁCTICA N° j O /// 169 No obstante es importante destacar. Registros EMG nocturnos de la actividad del músculo masetero de un paciente con bruxismo: antes. así como al diseño elegido según la terapia aplicada para así lograr los objetivos terapéuticos en forma exitosa. Cualquier cambio a nivel de la información periférica o sensorial. planos activos. así como la explicación eficaz y segura del problema unido a la seguridad que el plano será efectivo. RughJD(12). B. Se potencia con la presentación entusiasta del tratamiento. por una interacción del sistema límbico-hipotalámíco y sistema dopaminérgico central con el sistema motor. así como con la forma eficaz y segura de comunicación con el paciente y la aplicación del tratamiento. De este modo. tiene su origen a nivel del sistema nervioso central. y probablemente. EFECTO PLACEBO El efecto placebo corresponde al mejoramiento sintomatológico por un agente no activo. demostraron un 30 . Es dependiente de la calidad en la relación doctor . que el plano interoclusal no elimina el bruxismo. Adaptado de Clark GT. es posible de ser explicado a través de los dos siguientes mecanismos: El uso de planos interoclusales determina en el paciente una toma de conciencia de su comportamiento parañmcional. que el paciente cree que es activo. Fig. así como el número de los eventos bruxísticos. Es así. Greene y Laskin (15). sin afectar las relaciones oclusales) vs. el bruxismo reaparece cuando se deja de usar el dispositivo interoclusal (Fig. Selección apropiada del plano: cada plano interoclusal debe ser seleccionado según la necesidad terapéutica específica del paciente.

Las tres secciones del plano-una sección anterior y dos secciones posteriores (17). si el paciente no lo usa apropiadamente. Serie 2: AVM con las tres secciones del plano en boca. el plano de estabilización es un plano de cobertura total que cubre todas las piezas dentarias de una arcada (principalmente confeccionado en la arcada superior) y con una superficie funcional oclusal plana y lisa. Cooperación del paciente: el paciente debe seguir exactamente las instrucciones dadas por el tratante. El plano de estabilización así confeccionado. Serie 3: AVM con la sección anterior del plano en boca. Diversos tipos de planos interoclusales han sido sugeridos en la literatura. en la cual contactan en céntrica los dientes anteroinferiores en forma pareja. 14. Así también. Por consiguiente. se confeccionó un plano de estabilización superior con un esquema oclusal en céntrica basado en múltiples puntos de contacto de las piezas antagonistas inferiores. con más intensidad en la zona posterior y menor intensidad en la zona anterior. como se mencionó en su clasificación inicial. se explicará con base en tres estudios electromiográficos y dos registros estereométricos de la posición condilar. bajo condiciones de apriete voluntario máximo (AVM): Serie 1: AVM en posición intercuspal u oclusión habitual. El plano anterior es un plano de cobertura parcial. Manns y col (16) demostraron el efecto de tres diferentes planos interoclusales en la actividad electromiográfica elevadora mandibular en céntrica. en cuanto a su tiempo de uso y momento de uso. uniforme y bilateralmente distribuidas sobre la superficie funcional del plano. 14). En sujetos normales y con ausencia de trastornos temporomandibulares. Aun cuando un plano haya sido correctamente seleccionado y adecuadamente ajustado. En cambio. Fig. Estos contactos deben orientar las fuerzas oclusales en el sentido axial de las piezas dentarias inferiores y establecerse simultáneamente en el cierre oclusal mandibular. en la cual contactan en forma bilateral y simultánea todas las piezas antagonistas en céntrica durante el cierre oclusal mandibular. . seguir los consejos de mantener una adecuada posición postural mandibular con el uso del dispositivo.1 70 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA C.Plano de estabilización superior que muestra el esquema oclusal céntrico de múltiples contactos. A continuación. simétrica y simultánea durante el cierre oclusal mandibular. B. Obsérvese que el plano de cobertura total está seccionado por distal de ambos caninos. en céntrica existe ausencia de contacto de las piezas posteriores. las diferencias en su aplicación clínica terapéutica. que cubre solamente los dientes anterosuperiores y con una superficie funcional oclusal plana y lisa. distribuidos bilateralmente y que se establecen tanto en forma simultánea como simétrica en el cierre oclusal en la posición céntrica mandibular (relación céntrica articular y posición miocéntrica). No obstante según experiencia clínica del autor. A. fallará en el mejoramiento de su sintomatologia. son dos los planos más comúnmente usados en la terapia de las diferentes categorías de diagnóstico de los desórdenes temporomandibulares: el plano anterior y el plano de estabilización. En el primero de los estudios electromiográficos. simulando un plano de estabilización. fue seccionado por distal de ambos caninos en tres secciones: una sección anterior y dos secciones posteriores (Fig. Cada sujeto fue sometido a los siguientes series de registros de la actividad electromiográfica maseterina y temporal anterior.

con contacto bilateral solamente de los dientes posteriores (Fig. C. En cambio. Los resultados están graneados en la Fig.Serie 3: AVM con la sección anterior del plano en boca. si sólo se dejan contactos anteriores se manifiesta una significativa reducción de los elevadores.AVM con ambas secciones posteriores del plano en boca.Serie 4: AVM con ambas secciones posteriores del plano en boca. 15). según el plano simulado en cada una de las series. es debido fundamentalmente a tres factores: un factor neurofisiológico Fig. D. las cuales además muestran una actividad del músculo temporal similar a la alcanzada en posición intercuspal (Serie 1).GUÍA PRÁCTICA N° 1 O /// 171 simulando un plano anterior. Esta función de potente reducción de la actividad elevadora mandibular de los planos anteriores con un esquema oclusal céntrico. con contacto solamente de los dientes anteroinferiores y con una consecuente ausencia de contactos a nivel de las piezas posteriores. simulando un plano posterior. con contacto solamente de los dientes anteroinferiores y con una consecuente ausencia de contactos a nivel de las piezas posteriores. permitió mantener la dimensión vertical oclusal constante en todas las condiciones de registro. que no existen diferencias en la actividad muscular entre las series 2 y 4. simulando un plano de estabilización. lo cual fue confirmado en un ulterior trabajo (17): si existen contactos posteriores se incrementa la actividad elevadora.Serie 2: AVM con las tres secciones del plano en boca. simulando un plano anterior. Ejemplo en un sujeto experimental de las series de registros de \a actividad electromiográfica maseterina y temporal anterior. con contacto bilateral solamente de los dientes posteriores (17). simulando un plano posterior.Serie J: AVM en posición intercuspal u oclusión habitual. . con contactos parejos y simultáneos de las piezas anteroinferiores sobre la superficie funcional del plano. en contraste. A. el masetero despliega una menor actividad en posición intercuspal en comparación con las series 2 y 4. Los resultados descritos permiten afirmar. B. que el mayor decremento maseteríno y temporal se establece con la sección anterior del plano en comparación con las otras series de registros. bajo condiciones de apriete voluntario máximo (AVM). 16: es posible observar. 15. La utilización de las diferentes secciones. que la actividad elevadora mandibular está fuertemente correlacionada con la distribución anteroposterior de los contactos oclusales en céntrica sobre la superficie funcional del plano. Serie 4.

18. Rathkamp R. Figura de barras que muestra el promedio de los 10 sujetos experimentales de ia actividad EMG integrada de los músculos masetero y temporal anterior. Los resultados mostraron que aconteció una significativa disminución electromiográfica durante el . Es así. es decir genera menos fuerza. Esto explica. Se asignó un 100% a la actividad desplegada bajo AVM con las tres secciones del plano |Sehe 2). fueron referidas porcentualmente a este 1 00% 117). es que se estudió agregadamente el efecto sobre los músculos elevadores mandibulares. . 19). céntrico. la longitud del brazo de carga o de resistencia (distancia del fulcro al punto de mordida) supera a la longitud del brazo de palanca o de fuerza (distancia del fulcro hasta la línea de acción de un determinado músculo elevador: trazo perpendicular a su línea de acción). Dahlstróm y Haraldson (18). Los valores de la actividad EMG de las otras series de registro (1.la mandíbula funciona en el plano sagital como una palanca de 3er orden. 17 y 18). tanto en sujetos control como en pacientes con trastornos temporomandibulares de tipo miogénico. En el tercero de los estudios electromiográficos. porque las líneas de acción de fuerza de los músculos elevadores se ubican entre el fulcro a nivel articular y el punto de aplicación de la fuerza. |NI) neurona inhibitoria en el núcleo supratrigeminal. mientras más largo sea el brazo de carga (de resistencia) en relación al brazo de palanca (de fuerza). o sea el punto de mordida (Fig. junto al factor neurofisiológico ya mencionado.3 y 4).172 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. en comparación con las posteriores. Distribución de los umbrales mecanosensitivos periodontales o táctiles de las piezas dentarias en una hemiarcada |Loewenstein WR. 17. anterior y de estabilización. Esquema del mecanismo mecanosensitivo periodontal y sus influencias nerviosas a nivel de las motoneuronas de los músculos elevadores y depresores mandibulares en el núcleo motor del trigémino: + excitación. . por qué el apriete voluntario máximo solamente de las piezas anteroinferiores contra la superficie funcional anterior del plano. En el sistema musculoesqueletal mandibular. El mérito del presente estudio con respecto a los anteriormente discutidos. Adicionalmente. 16. 1955).inhibición. que el sistema es menos eficaz. lili descargas de potenciales de acción. de ambos planos interoclusales en un grupo de pacientes. investigaron la influencia inmediata sobre la actividad maseterina y temporal de sendos planos interoclusales. la desconexión de las piezas posteriores y la información mecanosensitiva articular estimulada por un efecto de compresión de ambas articulaciones temporomandibulares ante ausencia del freno oclusal posterior durante el apriete Fig. 20). es el biomecánico . constituye un tercer factor anexo para explicar la reducción elevadora mandibular (Fig. desarrolla valores más bajos de fuerza mandibular máxima y una más reducida actividad electromiográfica elevadora mandibular.las piezas anteriores. J Dent Res 43:287-294. Fig. resultando ante magnitudes más bajas de fuerza mandibular en una más pronta inactivación elevadora mandibular (Figs. presentan menores umbrales mecanosensitivos periodontales. El otro factor que permite explicar la función reductora en la actividad elevadora.

21). Plano de estabilización con reposicionamiento mandibular en la posición musculoesqueleta! más estable de ambas articulaciones. en cambio. porque con el plano de estabilización en boca los cóndilos alcanzan su posición músculo esqueletal más estable (RCF) cuando los dientes contactan contra la superficie funcional del plano en forma pareja y simultánea (Fig. 1 9 . es posible afirmar que el plano anterior por excelencia representa un plano miorrelajante. una similar o menor actividad del músculo temporal con respecto a la posición Íntercuspal habitual en ambos grupos. Este objetivo de reposicionamiento mandibular armónico se logra. tras contacto de los dientes de la arcada inferior contra la superficie funcional del plano en forma pareja y simultánea. Fig. con respecto a su F i g . Tanto Tsukasa y col (19) como Wood y col (20). debido a la desconexión de las piezas posteriores.20-0.27-0. Contrariamente. dependiendo de la magnitud del apriete. Fig. el objetivo terapéutico básico del plano de estabilización como su nombre lo indica. que mantenga una relación armónica tanto con las articulaciones temporomandibulares como con la musculatura mandibular. . Esquema del funcionamiento del sistema musculoesqueletal mandibular en el plano sagital como una palanca de 3er orden: las líneas de fuerza de los músculos elevadores mandibulares |F y flecha verde) se ubican entre el fulcrum o punto de apoyo a nivel articular |A) y el punto de aplicación de la fuerza entre los dientes de la arcada (R). Como corolario final de los tres estudios electromiográficos analizados. el masetero mostró una mayor actividad.44 mm más superior.GUÍA PRÁCTICA N° 1 O / / / 1 73 PUNTO DE APOYO apriete máximo con los planos anteriores en ambos grupos.20) demostraron que bajo céntrica de fuerza sobre un plano anterior o un tope anterior. localizaron una posición condilar bajo apriete máximo con rangos entre 0. 2 1 . determina bajo apriete voluntario máximo una mayor compresión a nivel articular con estimulación bilateral de los propioceptores articulares. Un plano anterior.49 mm más anterior y entre 0. Nuevamente se registró con el plano de estabilización. especialmente en el grupo de pacientes. dos estudios de registros estereográficos de la posición condilar (19. los cóndilos se desplazan de su eje de bisagra en relación céntrica a una posición más compresiva anterosuperior. es conseguir una posición oclusal estable de la mandíbula. 2 0 . debido al reducido número y localización más anterior de los contactos oclusales. Anexamente. y no así un plano de cobertura total como es el plano de estabilización.

Estudio de registros estereográficos de la posición condilar.1 7 4 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 1. bajo apriete céntrico con diferentes tipos de planos rnteroclusales (19). D. . 2 3 . El apriete sobre un plano o tope anterior resultó en un movimiento superior (X 0. plano de reposicionamiento anterior o plano pivotante bilateral no determinó un significativo movimiento condilar fuera de su posición céntrica. A-C. El apriete sobre un plano de estabilización. Fig.Trayectorias en protrusiva (guia mesioincisal) y laterotrusivas (guias caninas| sobre la superficie funcional del plano.44 mm) y ligeramente anterior (X 0.20 mm) de ambos cóndilos dependiendo del nivel de fuerza incisal. 2 2 .Laterotruslón en posición vis á vis derecha. 2. marcadas con cinta articular azul a partir de los puntos de contacto en céntrica en rojo. Fig. Plano anterior o de Sved en el cual se muestran las trayectorias excursivas.

Laterotrusión en posición vis á vis derecha. Plano de estabilización en el cual se muestran las trayectorias excursivas. Estas guías excéntricas favorecen una reducción más efectiva de la actividad de los músculos elevadores mandibulares (1. . es posible ahora comprender la aplicación clínica y las indicaciones terapéuticas de los planos interoclusales. INDICACIONES TERAPÉUTICAS DEL PLANO DE ESTABILIZACIÓN A. 22. 23 y 24). en el tratamiento de los desórdenes temporomandibulares así como para otros fines en la terapia odontológica.GUÍA PRACTICA N° 10 /// 175 posición de relación céntrica. En patología inflamatoria de las articulaciones temporomandibulares asociada a dolor articular. principalmente en los casos clínicos de capsulitis. debido a su efecto compresivo a una posición anterosuperior condilar que podría afectar aún más el desplazamiento discal. Este efecto amortiguador de la compresión articular del plano de estabilización mencionado. y exclusivamente con desoclusión inmediata pero progresiva de las piezas posteriores contactantes en céntrica para el caso del plano de estabilización. Basado en todas las consideraciones anteriores. Esto representa una importante aplicación terapéutica de los planos de estabilización en los desórdenes intracapsulares articulares. B. no se observó una disminución del espacio articular con respecto al observado en la posición intercuspal habitual. Ellos demostraron que bajo condiciones de AVM con el plano de estabilización. 2 4 . Así como existen marcadas diferencias en el esquema oclusal céntrico entre un plano anterior y uno de estabili- zación en conjunto con su efecto terapéutico diferencial en los niveles muscular y articular. A. debido a la sobrecarga mecánica de estas articulaciones. debido a la ausencia de la función de freno vertical de las piezas posteriores en los movimientos mandibulares de cierre oclusal conjuntamente con la desprotección de las articulaciones temporomandibulares frente a las fuerzas compresivas. sinovitis o retrodiscitis. Para ambos planos se preconiza la desoclusión canina en los movimientos laterotrusivos y guía mesioincisal en los movimientos protrusivos (Fig. marcadas con cinta articular roja a partir de los puntos de contacto en céntrica en azul. 2. Esto significa. Tsukasa y col no mostraron diferencias estadísticamente significativas de la posición condilar entre un plano de estabilización en relación a la posición intercuspal habitual del paciente (Fig. un plano anterior debe ser usado con una limitación terapéutica importante en casos de desórdenes articulares con desplazamiento discal (especialmente de grado moderado a severo). anterior y de estabilización. 22). Contrariamente. con una consiguiente disminución del espacio fisiológico entre las superficies articulares. 23).Trayectorias en protrusiva (guía mesioincisal) y laterotrusivas (guías caninas) sobre la superficie funcional anterior del plano. protegiendo de esta forma a los componentes articular. debido a su efecto amortiguador de la compresión articular bajo apriete céntrico. que bajo apriete voluntario máximo en céntrica con contactos anteriores se determina una compresión articular bilateral. es debido a su acción amor- F i g . Esta aplicación terapéutica. Adicionalmente. también fue investigado por Kuboki y col (21) por medio de tomogramas de las articulaciones temporomandibulares. esto no acontece para los movimientos contactantes excéntricos sobre la superficie funcional de ambos planos. muscular y periodontal del sistema Estomatognático frente a las fuerzas musculares excesivas y potencialmente dañinas que se pueden desarrollar en cualquiera de las posiciones oclusales excéntricas.

. Por ende. como el clic recíproco. se deben mencionar dos: el clic recíproco en lo posible debe ser tratado en la fase temprana o intermedia de la Fig.El mismo plano de estabilización. En presencia de ruidos articulares. es decir. B. Como guías de ayuda para un éxito terapéutico a largo plazo. al cual se le ha reducido gradualmente la altura vertical.Determinación con un registro en cera bilateral de la altura vertical adecuada que evita el clic de cierre. el plano de estabilización usado con las características mencionadas cumple con el mismo objetivo. este último procedimiento minimiza el riesgo de complicaciones oclusales irreversibles (por ejemplo. mordida abierta posterior) que están ocasionalmente asociados con una terapia reposicionadora en una posición protrusiva mandibular.176 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA tiguadora de la compresión articular bajo apriete vertical máximo en céntrica (bruxismo céntrico) y a su acción de rompe fuerzas protector desencadenado por la guía anterior del plano durante las excursiones mandibulares {bruxismo excéntrico). C. cuando el plano de estabilización es ajustado a una altura adecuada que evita el clic de cierre (Fig. es preferible tratarlo cuando ocurre en su fase temprana (hasta los 15 mm) o intermedia (entre 15-30 mm). después de asegurar un adecuado reposicionamiento disco-condilar a través de la eliminación del clic articular. es de gran utilidad en la terapia de los desórdenes intracapsulares pertenecientes a la categoría de diagnóstico de los desplazamientos discales con reducción desde parciales y leves hasta moderados. por consiguiente. En relación a esta última indicación es importante destacar. De esta forma. 2 5 . B. se impide que el cóndilo en su traslación retrusiva de cierre mandibular sobrepase su posición reducida con respecto al disco y este último no se luxe. y que dependiendo del grado de desplazamiento del disco articular. 25). bajo situaciones de hiperfunción del sistema musculoesqueletal mandibular.Plano de estabilización construido con la adecuada altura vertical terapéutica posterior. con el uso diario del plano con una adecuada altura terapéutica posterior. El objetivo terapéutico. que a pesar de que los desplazamientos discales con reducción han sido tratados comúnmente con planos de reposicionamiento anterior con el objeto también de prevenir el desplazamiento discal durante el cierre oclusal mandibular. A. y debe ser considerado como primera alternativa. es que no se pierda la relación anatómica cóndilo-discal alcanzada por el cóndilo durante su reducción discal durante la apertura. Además.

también está indicada en situaciones clínicas de desplazamientos discales de larga data (más de 6 meses). Por último. o bien. el uso de un plano de altura vertical entre 4 y 5 mm medido a nivel interincisal. C. al ser usado antes de una corrección oclusal definitiva. así como en el cierre tardío.GUÍA PRÁCTICA N° 1 O / / / 1 77 apertura mandibular. Está específicamente indicado en casos de hipometría o limitación de la apertura bucal. E. ya que se estimularía una potencial extrusión de las piezas posteriores no contactantes. En presencia de osteoartritis u osteoartrosis asociadas a crepitación dura. La terapia con planos de estabilización. previniendo la atrición de la piezas dentarias y su movilidad provocada por trauma periodontal. el plano anterior tiene sus indicaciones clínicas terapéuticas bien precisas y más limitadas. con compromiso de su estabilidad biomecánica dentaria. D. En presencia de bruxismo crónico. es posible advertir que el plano de estabilización es de indicación más universal y de menor limitación clínica terapéutica. Estos pacientes son frecuentemente tratados "fuera del disco". no está indicado su uso en pacientes con desórdenes intracapsulares asociados a desplazamiento discal marcado a severo. Por el efecto amortiguador de la sobrecarga articular. B. Recordemos lo estipulado en relación al efecto que determina la dimensión vertical. Como su principal objetivo es lograr una más rápida y efectiva relajación neuromuscular. y propender a la formación de un "pseudodisco" en la zona retrodiscal de inserción posterior. o bien. con el objetivo de lograr un auto-reposicionamiento mandibular en una posición de relación céntrica musculoesqueletalmente confiable y estable.50 mm de apertura) asociado a bloqueo articular intermitente. especialmente los mioespasmos. Su uso debe estar limitado a un corto margen de tiempo: dos semanas si es usado continuamente. Específicamente cuando se trata de un desplazamiento discal severo con reducción (con un clic tardío entre 30 . el clic recíproco debiera estar presente en lo posible hace menos de un año. el objetivo principal de esta guía práctica es revisar las diferentes etapas de la confección ideal de un plano de estabilización. F. Contrariamente. el plano de estabilización también está indicado en el manejo postquirúrgico articular de los pacientes. debido a espasmo muscular o dolor miofascial proveniente de los músculos elevadores mandibulares. Por la potencial compresión o sobrecarga articular durante el apriete en céntrica. G. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL PLANO ANTERIOR O DE SVED A. tres horas diarias discontinuas y durante toda la noche por un lapso de tres semanas. promover una remodelación articular. en la efectividad clínica de la terapia de los trastornos temporomandibulares de tipo miogénico. evita de este modo la progresión de las alteraciones degenerativas de las articulaciones temporomandibulares. el desplazamiento discal sin reducción. En la terapia inicial de un tratamiento de ortodoncia o protésico. y que en ambos casos el disco no puede ser reducido con técnicas de movilización manual. las articulaciones temporomandibulares necesitan ser protegidas de la carga excesiva o compresión durante la fase reparativa. D. C. pero con importantes contraindicaciones. Seguidamente de una artroscopia y/o una cirugía articular abierta. Constituye así un tratamiento reversible de la oclusión dentaria de gran valor clínico. ya que el plano de estabilización por sus efectos de amortiguación de la sobrecarga articular y reducción parafuncional. tanto céntrico como excéntrico. Se recomienda tanto para A como B. E. De la aplicación clínica de ambos planos interoclusales analizados. Debido a la mayor universalidad de uso del primero de los planos interoclusales nombrados. Así también en los casos de disquínesias orofaciales que representen sobrecargas biomecánicas en forma de hiperactívidad muscular. un plano de estabilización puede reducir el dolor. además. También está indicado en casos clínicos de soporte periodontal disminuido de las piezas posteriores. . se recomienda en general su uso para el tratamiento de los desórdenes musculares.

Luego se bloquean las zonas retentivas del modelo con plasticina (Fig. se recorta el yeso piedra vestibular o labial respecto a los dientes hasta la profundidad del vestíbulo. . y no se recomienda recubrir la impresión ya que no es necesaria la confección de un zócalo amplio y grueso. se perfora en su zona central palatina con un tubo de anestesia vacío (Fig. 29 -B y C se muestran los recortes finales hechos a la lámina y que representa la extensión o la cobertura del futuro plano de estabilización: deberá cubrir todas las superficies Fig. 2 6 . 27-B) se hace el vaciado en yeso piedra. B y C). Además por esta misma razón. 27-C) que servirá para potenciar el vacío durante la confección del estampado superior. el modelo duplicado o secundario en yeso piedra.A. Luego se continúa con la confección del modelo inferior en yeso piedra y el modelo superior en yeso extraduro.1 78 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA CONFECCIÓN IDEAL DE UN PLANO DE ESTABILIZACIÓN SUPERIOR I. Los modelos superior e inferior primarios se montan en un articulador semiajustable (Fig. de tal modo que el modelo de yeso duplicado tendrá un orificio palatino (Fig. se coloca en la máquina estampadora al vacío para la confección del estampado con base en una lámina de acetato de 2 mm de grosor (Fig. 29-A es posible observar el modelo superior con el estampado sin recortar. Confección y terminación del estampado: el modelo duplicado. Como se señalará más adelante. puesto que muchas veces se deteriora el modelo al retirarlo. especialmente a nivel de los dientes. O. Este último será duplicado con una nueva impresión de alginato. Las impresiones no deben tener burbujas como tampoco cavidades sobre los dientes y el paladar. El tiempo que se gasta en esta etapa. dejando el tubo de anestesia dentro del orificio (Fig. El duplicado en alginato del modelo superior primario. al cual se eliminaron las zonas retentivas. será utilizado para la terminación del plano de estabilización con acrílico de autopolimerización. Momentos antes del fraguado final se retira el tubo. Se retira el estampado del modelo y con una rueda o pimpollo de goma dura se efectúan los recortes finales. En cambio. Etapa preparatoria: Como sucede habitualmente en la confección de un plano Ínteroclusal. 28. será usado para la confección del estampado. se procede primero a una impresión exacta de las arcadas dentarias superior e inferior con alginato. se recupera totalmente con un menor tiempo sillón-paciente en la etapa del ajuste del plano en boca. 27-A). Luego se procede a recortar el estampado con un disco de corte abrasivo de carburo a la altura de las papilas interdentarias en vestibular. Enseguida. 26). 27-D)f con el objeto que el estampado asiente bien tanto en el modelo primario como posteriormente en la arcada superior del paciente. eliminando el paladar y las pestañas en exceso. en la Fig. y en el área palatina a lo largo de una línea recta que une las caras distales de ambos últimos molares. el modelo original o primario en yeso extraduro. En la Fig. Vista frontal (A) y lateral (B) del montaje de los modelos superior |primar¡o| e inferior en un articulador semiajustable Whip-Mix. que no deben presentar burbujas ni nodulos. De esta forma. de acuerdo a las reglas de montaje descritas en las Guías Prácticas Nos 4-5-6.

Eliminación de las zonas retentivas interdentarias con plasticina. . Diferentes etapas |A. D. B. Nótese el recorte vestibular del delgado zócalo.El mismo duplicado en alginato con el tubo de anestesia ubicado en la perforación palatina y antes del vaciado en yeso piedra. C. By C) de la confección del estampado con la máquina estampadora al vacío.Duplicado en alginato del modelo superior primario con una perforación palatina realizada con un tubo de anestesia vacío. 2 7 . Fig. A.Modelo superior duplicado en yeso piedra con el orificio palatino. 2 8 .GUÍA PRÁCTICA N° 10 /// 1 79 Fig.

31A) y se desgastan con una piedra abrasiva (Fig.El estampado confeccionado sobre el modelo superior duplicado antes de su recorte final.5 a 2 mm a nivel posterior (correspondiente a un palo de fósforo en la altura de la zona de los premolares). estabilidad (al presionar el plano en cualquiera de sus partes. C. Se verifica la dimensión vertical posterior. . y debe corresponder a la diferencia entre la dimensión vertical oclusal con los modelos en posición intercuspal y la dimensión vertical con el estampado interpuesto entre ambos modelos articulados (Fig. 30-A: sujeto con tendencia dolicofacial). A. Al colocar el estampado en el modelo superior primario montado en el articulador. la divergencia o convergencia de los planos oclusales maxilar y mandibular. para así disminuir al máximo el grosor del mismo en esa zona y evitar una excesiva altura anterior del plano de estabilización que impida un correcto cierre labial. se marcan con papel articular los contactos altos en el cierre de los modelos en relación céntrica instrumental (Fig. se mide entre dos marcas horizontales realizadas a nivel de las caras vestibulares de los 20S molares antagonistas cerca del margen gingival. El estampado debe comprender además pestañas que cubren las caras vestibulares. mostrando las pestañas vestibulares de retención. El aumento de la dimensión vertical oclusal de los modelos articulados. La altura del plano debe ser aproximadamente de 1. 31-D). hasta que quede reducida a la altura deseada (Fig. se verifica su ajuste (coincidencia del plano con todas las piezas dentarias superiores. como flancos palatinos. 31-C). para la retención adecuada del futuro plano interoclusal en boca. sin perforar grandemente la superficie funcional oclusal del estampado (Fig.180 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. que servirán para dar mayor resistencia y solidez estructural tridimensional al futuro plano interoclusal.Vista frontal del recorte final del estampado.Vista oclusal del recorte final del estampado. 2 9 . no debe presentar fenómeno de básculas) y retención (las pestañas vestibulares deben dar una retención pasiva. Adicionalmente debe cubrir parte del paladar duro (6 a 7 mm) en forma de "U". SÍ son muy divergentes (Fig. como caras palatinas de los dientes superiores. se observará una excesiva separación de la púa incisal y se deberán realizar los des- gastes correspondientes del estampado en la zona molar posterior contactante. oclusales y bordes incisales. el estampado debe retenerse en todos los movimientos funcionales). en la unión del tercio medio con el tercio oclusal o incisal de todas las piezas dentarias superiores. Observar en los modelos montados en el articulador. observándose los flancos palatinos y la cobertura de todas las superficies oclusales de los dientes superiores. 30 -B y C). es decir. 31 -B) hasta obtener contactos parejos y bilaterales hasta cercano a la zona de los caninos. Para reducir la excesiva dimensión vertical posterior. todos los dientes deben ingresar completamente en las improntas de la cara interna del estampado). B.

Aumento excesivo de la dimensión vertical posterior con el plano interpuesto entre los modelos articulados y antes de su reducción en la altura vertical. B. A. B. C.Con esto se consigue una reducción de la altura vertical posterior del plano y un ajuste adecuado de la dimensión vertical en 1.Después de la eliminación de los supracontactos.Pie de metro digital ajustado a 0 mm correspondiente a la dimensión vertical oclusal posterior dada por sendas marcas realizadas en las caras vestibulares de los 2OS molares. D. se observan contactos céntricos bilaterales en rojo desde las piezas posteriores hasta los caninos.5 mm. 3 1 . 30.GUÍA PRÁCTICA N° 10 / / / 181 Fig. . Fig.Vista lateral del articulador con el plano estampado interpuesto entre los modelos primarios superior e inferior. A.Marcas de los supracontactos con papel articular rojo en la relación céntrica instrumental y que son los responsables del excesivo aumento de la dimensión vertical oclusal posterior. C.Desgaste de los supracontactos con una fresa abrasiva.

Enseguida se procede al tallado y afinamiento de la superficie funcional de la guía anterior. 33-A y B.182 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA HI.D. No debe interferir con un cierre labial ni posición lingual cómodo para el paciente. 32-A). A-Vista frontal de ambos modelos articulados en posición intercuspal y sin el estampado. se ocluyen los modelos en relación céntrica instrumental con la púa incisal levantada sobre el acrílico aún reblandecido. 32-B). con el objeto de planificar la extensión tanto anterolateral como anteroposterior de ¡a superficie funcional anterior del plano. necesario para la ulterior confección de la superficie funcional posterior en acrílico. aplicando vaselina previamente en los dientes anteroinferiores y tomando la precaución de dejar un leve espacio (correspondiente a un palo de fósforo en la altura de la zona de los premolares) entre las piezas posteriores (Fig. En la Fig. Observe el espacio dejado entre la superficie posterior del plano estampadoy las piezas posteroinferiores. que se debe extender desde el canino derecho hasta el canino izquierdo. su gula anterior de desoclusión. Un tope anterior sobre una superficie plana palatinal con respecto a los contactos puntiformes de todos los dientes anteroinferiores en céntrica y perpendicular a los ejes dentarios de los mismos. Fig. Para ello. C. en caso de ausencia de labilidad periodontal de los incisivos centrales inferiores. se debe dar una curvatura labio-lingual adecuada de la guía anterior. La guía mesioincisal y las guías caninas se consiguen mediante sendos planos inclinados. La superficie plana palatinal terminada. no debe tener más de 2 mm en sentido anteroposterior. es posible apreciar las leves indentaciones de los dientes anteroinferiores en el acrílico ya polimerizado. Además. Confección de la superficie funcional anterior: se inicia con la construcción de la guía anterior.Cierre del modelo inferior en relación céntrica instrumental sobre el acrllico reblandecido. . es decir. 32-D. cubriendo con vaselina previamente las piezas anteroinferiores. la magnitud y característica del overjety overbite con el objeto de fijar la extensión anteroposterior de la guía anterior. Guías tanto mesioincisal como caninas. Solamente es aconsejable una guía mesioincisal y no una guía de los cuatro incisivos inferiores. similar a la presentada por los dientes anteriores en el modelo superior. 32-C).Colocación del acrilico de autopolimerización en forma de capas y con una extensión prefijada según lo descrito en A. lateral y palatinal. Luego se procede a mezclar una cantidad apropiada de acrílico transparente de autopolimerización en un vaso Dapen. B. el cual se añade bajo una consistencia semi-líquida en forma de capas sobre el estampado en la zona de las piezas anteriores. 3 2 . muestra el tallado y terminación de la guía anterior en su aspecto frontal. paralelamente en relación a las caras palatinas de ambos incisivos centrales y caninos superiores. La Fig. Inmediatamente después de moldear la guía anterior con monómero. se verifica con los modelos articulados en posición intercuspal sin el estampado (Fig. con un largo y ancho de acuerdo a la extensión prefijada de la futura guía anterior (Fig.leves indentaciones de los dientes anteroinferiores en el acrílico. Fijarse previamente en la localización de la desoclusión canina a través del canino inferior bilateralmente al nivel lateral del estampado: ésta será la extensión anterolateral del acrílico de la guía anterior. construidos en extensión desde los contactos céntricos de los incisivos centrales como de los caninos inferiores hasta sobrepasar levemente la altura de sus caras vestibulares. con el objeto de permitir contactos céntricos más retrusivos en el paciente una vez instalado el plano en boca. siguiendo las marcas del papel articular y con las siguientes características (Fig. 33-C): a. b.

Guia o eminencia canina con sus vertientes mesial y distal. las rampas guias de desoclusión en los movimientos excursivos (guía mesioincisal en protrusiva y guía canina en lateralidad) talladas cercanamente paralelas a las caras palatinas de los anterosu perfores.GUÍA PRÁCTICA N° 1 0 / / / 183 Obsérvese en una vista lateral de la guía canina izquierda de la Fig. D. se producirán contactos céntricos contra la guía de desoclusión en forma de plano inclinado y cuando el paciente apriete en céntrica bajo contactos posteriores sobre la superficie funcional posterior del plano. Confección de la superficie funcional posterior: se procede a mezclar una cantidad apropiada de acrílico trans- Fig. Por otro lado. va a permitir una adecuada protección del cóndilo del lado de trabajo o ipsilateral. 34). en el sentido de impedir un movimiento de Bennet retrusivo del mismo durante un bruxismo laterotrusivo con el consiguiente compromiso retrodiscal e intracapsular. se observa una superficie plana que debe ser perpendicular a los ejes dentarios de estas últimas piezas dentarias. IV.Tallado y terminación de la superficie funcional anterior (guia anterior de desoclusión) en su aspecto frontal y lateral. con el objeto de establecer en posición intercuspal una relación canina mesial del canino inferior. 3 3 . Como se mencionó al analizar la guía anterior natural. de la vertiente distal del canino inferior con la vertiente mesial de la guía canina construida en acrílico sobre el estampado. Palatrnalmente con respecto a los contactos céntricos de los anteroínferiores. respectivamente. 33-D. . AI reposícionarse la mandíbula a una posición musculoesqueletal estable más protrusiva con respecto al tope céntrico de los dientes anteroinferiores anteriormente determinados. si se dejan guías de desoclusión demasiado inclinadas y si no se respeta un tope plano palatinal con respecto a los contactos de todos los dientes anteroinferiores en céntrica (especialmente con un forzamiento muy retrusivo de la mandíbula). Adicionalmente. así como a la disposición anteroposterior del plano oclusal. En pacientes con guías condíleas menos pronunciadas nunca se deben confeccionar guías de deso- clusión demasiado inclinadas. C. que está compuesta por una eminencia canina con sus dos vertientes. al igual que en B. A y B. es posible que suceda la siguiente situación. Obsérvese además. porque esto provocaría un sobreesfuerzo de la actividad neuromuscular y una sobrecarga biomecánica indeseada a nivel de las articulaciones temporomandibulares. el contacto durante el movimiento de lateralidad. los cóndilos serán desplazados a una posición más posterosuperior con la consiguiente compresión de la zona retrodiscal (Fig.Vista oclusal de la guía anterior mostrando las rampas guías de desoclusión en los movimientos excursivos (gula mesioincisal en protrusiva y guías caninas en lateralidad). mesial y distal. extendidas vestibularmente con respecto a los contactos céntricos (en rojo) de caninos e incisivos inferiores. es importante destacar otra característica esencial para lograr una guía anterior de desoclusión armónica: la inclinación y largo de las guías caninas y mesioincisal debe estar en relación con las guías condíleas (sagital y lateral).

El plano estampado así primariamente afinado se coloca sobre el modelo superior. . es posible apreciar las indentaciones conseguidas por el cierre de las piezas posteriores sobre la superficie funcional posterior del plano. En la Fig. 3 5 . si el paciente aprieta buscando contactos céntricos de las piezas posteriores. se ocluyen los modelos en relación céntrica instrumental sobre el acrílico aún reblandecido hasta el contacto de las piezas anteroinferiores en el tope anterior de la guía anterior. B.Confección de la superficie funcional posterior con acrílico de autopolimerización de consistencia semillquida. y con un papel articular en forma de herradura y de doble color (rojo y azul).184 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. dejando una superficie oclusal plana. primero los contactos interferentes del lado Fig. se producirá un desplazamiento iatrogénico condilar posterosuperior (B). Enseguida y después de moldear el acrílico con monómero. el cual se añade bajo una consistencia semi-Iíquida en forma de capas sobre el estampado en ambas zonas posteriores.Indentaciones de las piezas posteroinferiores en el acrllico reblandecido. que puede provocar lo siguiente: al lograrse un reposicionamiento mandibular en una posición musculoesqueletal más protrusiva |A). se marcan en azul y por etapas. se establecerán contactos céntricos contra la superficie de la rampa y no sobre el tope palatinal plano de la guia anterior. A. 35-A). con un largo y ancho correspondiente a las superficies oclusales de las piezas posteriores cubiertas por el estampado (Fig. párente de autopolimerización en un vaso Dapen. 35-B. Luego se desgastan con una piedra abrasiva los excesos de acrílico alrededor de las indentaciones de las cúspides vestibulares de molares y premolares. Las indentaciones de las cúspides linguales se eliminan. dejándolas cercanamente reducidas a los puntos de contacto deseados. cubriendo con vaselina previamente los dientes posteroinferiores. 3 4 . Figura adaptada de Okeson JP (24). En el circulo se muestra una rampa de desoclusión correspondiente a una guia mesioincisal en protrusiva demasiado inclinada. De esta forma.

así como simultáneos y uniformes. 3 7 . que evita una desoclusión canina inmediata en la lateralidad derecha. es posible observar en A y B el esquema de múltiples puntos de contacto en céntrica instrumental bilateralmente distribuidos. Después de marcar los contactos céntricos en rojo en relación céntrica instrumental. desde el I er premolar hasta el 2° molar izquierdo. Después de la eliminación de las interferencias mostradas en la figura 36. Asimismo. Este esquema consiste en múltiples puntos y no de áreas de contacto bilaterales. B y C). que impiden una guía mesioincisal en protrusiva. 3 6 . . luego los del lado de balance y por último los protrusivos bajo movimientos excursivos del modelo inferior en el artículador (Fig. dado por las cúspides vestibulares de las piezas posterosuperiores y bordes rncisales de las anteroinferiores sobre las superficies funcionales posterior y anterior del plano. simultáneos y uniformes dado por las cúspides vestibulares de las piezas posteroinferiores sobre la superficie funcional posterior plana del plano (Fig. 37-A. hasta reducir las marcas al esquema oclusal en céntrica deseado. 36). se procede enseguida a la eliminación de los contactos interferentes. Las marcas de papel articular rojo. Vista oclusal del plano con sus superficies funcionales anterior y posterior. es posible apreciar el esquema céntrico señalado. En verde se observa un contacto de hiperbalance o interferencia de balance. En azul se marcaron las interferencias del lado de trabajo.GUÍA PRÁCTICA N° 10 /// 185 de trabajo. solamente Fig. respectiva menteTras el cierre en relación céntrica instrumental (C) del modelo inferior contra la superficie funcional del plano. por medio del desgaste de los contactos interferentes de balance y de trabajo. corresponden a los múltiples contactos céntricos de las piezas inferiores antagonistas. Fig. En negro se muestran las interferencias protrusivas desde los contactos céntricos del 2° molar inferior derecho y 2o premolar inferior izquierdo. que suprimen totalmente la guía canina en la lateralidad hacia el mismo lado. a partir del contacto céntrico del 3er molar inferior izquierdo.

Protrusión con guía mesioincisal acompañada por una desoclusión bilateral. con lo cual se termina con la confección del plano en el articulador. D. Igualmente.5-1 mm en el lado de trabajo y de 1-1. . salvo la superficie funcional oclusal. presiones indebidas sobre los dientes y básculas.5 mm) progresiva pero suave de las piezas posteriores en el movimiento protrusivo (Fig. V. determinará una desoclusión (1-1. el desgaste de los contactos interferentes en protrusiva permitirá que la guía mesioincisal (a través de los incisivos centrales inferiores) confeccionada previamente en forma de un plano inclinado palatino a la altura de los incisivos superiores. determinarán una desoclusión progresiva pero suave de las piezas posteriores en los movimientos de lateralidad. ni como tampoco al recibir contactos de los dientes anteroinferiores en los diferentes movimientos excursivos mandibulares. no debiera existir una separación mayor de 0.5 mm en el lado de balance (Fig. 38. Esto significa que en la posición de lateralidad vis a vis (24). será indispensable asegurarse que el plano se encuentre bien asentado en la arcada superior del paciente libre de tensiones.5 mm. se procede al pulido final y acabado del mismo.Lateralidad izquierda con guia canina a lo largo de su vertiente mesial y con desoclusión del lado de trabajo entre 0. Al iniciar el ajuste de la oclusión del plano en boca. Instalación y Ajuste del plano en boca: En el sillón dental acontece la instalación del plano en boca.Lateralidad derecha con guía canina a lo largo de su vertiente mesial y con desoclusión del lado de trabajo entre 0. 38-A. Vistas de los modelos articulados durante las excursiones mandibulares: A. ni con la presión lingual. Antes de controlar la oclusión. La retención debe ser igualmente controlada.186 / / / MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ambas guías caninas construidas previamente en forma de un plano inclinado palatino a la altura de ambos caninos. es posible observar que en general se presentan supracontactos a nivel de las piezas más posteriores. 38-D).5-1 mm.5-1 mm. Previo al refuerzo de los flancos palatinos del plano interoclusal con acrílico.Lateralidad derecha mostrando la desoclusión del lado de balance entre 1-1. C. B y C). durante el cierre oclusal Fig. de modo que el plano no se desplace de su posición de ajuste. B.

Enseguida se chequea la guía anterior en los movimientos excursivos mandibulares. con la cinta azul se le solicita al paciente realizar excursiones en lateralidad derecha e izquierda. y se procede a desgastarlas con una piedra abrasiva de forma cónica. se utilizará una cinta articular de un color distinto.cilindrica. 40-A y B) pero no así a nivel de los dientes anteriores. se ajustan las guías caninas y mesioincisal desde los contactos céntricos de los caninos Fig. Luego se le pide. Luego se procede con cuidado y precisión a verificar inicialmente bajo oclusión en relación céntrica fisiológica. Tras eliminación de los supracontactos |B|. ejecutar un apriete con fuerza en céntrica. cortos y balísticos desde cercano a la posición postural mandibular (posición miocéntrica). Una vez instalado el plano en boca |A). con leve menor intensidad de contacto en la zona dentaria anterior que con respecto a la posterior (premolares y molares). De esta forma. 40-C y D). como así mismo en protrusiva. al momento del apriete céntrico del paciente sobre la superficie oclusal del plano. Para ello. desde los cuales es posible liberarla bajo cierto esfuerzo (Fig. 3 9 . hasta lograr cercanamente el esquema céntrico ya mencionado sobre la superficie funcional del plano (Fig. se observa que en el cierre oclusal mandibular en relación céntrica |RC) existen supracontactos a nivel de los últimos molares (señalados por las marcas con cinta articular azul en la vista oclusal del plano de la imagen superior| y que impiden el contacto del resto de las piezas dentarias inferiores. la cinta articular debe quedar atrapada a nivel de las piezas posteriores (Fig. El autor aconseja usar cinta roja para los contactos en céntrica (que ya no deben tocarse más) y azul para las guías de desoclusión. el definitivo esquema de múltiples puntos de contacto simultáneos y uniformes sobre la superficie funcional del plano. Primariamente. . interponiendo la cinta roja entre ambas arcadas.GUÍA PRÁCTICA N° 1 O /// 187 mandibular bajo una manipulación suave en la relación céntrica del paciente (Fig. 39-B). 39-A). Como consejo práctico. y enseguida bajo aperturas-cierres rítmicos. Se marcan estos contactos con cinta articular de 8 n de grosor. se llega al esquema oclusal céntrico del plano tanto en RC como en posición miocéntrica.

Forma del plano: Superficie oclusal plana (sin indentaciones). 41 es posible apreciar en una vista oclusal en boca. Finalmente. la cinta articular queda atrapada entre las piezas posteroinferiores. pestañas vestibulares para la retención. Criterios finales en la confección de un plano de estabilización: Deben cumplirse con los siguientes cinco criterios. En cambio. la desoclusión canina de las piezas posteriores no mayor de 0. 1.5 mm. suave y progresiva de las piezas posteriores. También es importante preguntarle al paciente sobre la comodidad del plano en reposo y en oclusión tanto estática como dinámica. antes de entregar el dispositivo interoclusal al paciente.188 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA e incisivos centrales inferiores. transformándolas en planos inclinados no abruptos. B y C es factible observar en la posición de lateralidad vis á vis. Ajuste-Estabilidad-Retención: Debe ajustarse exactamente a todos las piezas dentarias superiores.5 mm en el lado de balance. 42-D. pero sin tocar la superficie funcional del plano interoclusal. . respectivamente. de tal forma que todas deben ingresar completamente en las 2. que se dejará despulida pero Usa y esmerilada. En la Fig. En |A) y (B) es posible observar que bajo apriete céntrico del paciente sobre la superficie posterior derecha e izquierda del plano. flancos palatinos que le confieren solidez estructural tridimensional. bajo apriete céntrico con la cinta articular interpuesta entre las piezas anteroinferiores (C). 42-A. serán eliminados los excesos y redondeadas las aristas.5-1 mm en el lado de trabajo y de 1-1. Lo mismo acontece en la posición protrusiva vis á vis en la misma Fig. sino también los caninos no deben contactar la plataforma guia mesioincisal en protrusiva. VI. 4 0 . y que permitan una desoclusión inmediata. el esquema oclusal en céntrica y excéntrica sobre la superficie funcional del plano de estabilización ya terminado. Con gomas de pulir y piedra pómez se dará el pulido final. altura vertical posterior (nivel del 2o molar) no mayor de 1. es importante que no solamente exista ausencia de contactos posteriores durante los movimientos excursivos. En consecuencia. Fig. ésta no permanece atrapada y puede ser deslizable con un cierto esfuerzo (D). En la Fig.

Además. como a su retención al querer retirarla. en que se muestra en (A) y |B) las lateralidades con guía canina a lo largo de su vertiente mesial y con desoclusión del lado de trabajo. es decir. Para la lateralidad izquierda se aprecia la desociusion del lado de balance |C). deben contactar todas las cúspides vestibulares de las piezas posterosuperiores en forma de puntos de contacto bilaterales (mínimo 12). Las piezas anteriores deben presentar un contacto de intensidad más suave (mínimo 6). 3. . Fig. y al presionar digitalmente el plano en cualquiera de sus partes. y enseguida en la posición miocéntrica del paciente. debe poseer una estabilidad total cuando contacta con los dientes inferiores. Esquema oclusal en céntrica: Inicialmente en el cierre oclusal en relación céntrica. el plano no debe provocar presiones molestas a nivel dentario. 4 1 . En (D) es posible observar la protrusión con guia mesioincisal acompañada por una desoclusión bilateral. no debe presentar fenómeno de básculas. Fig. Vista oclusal del plano de estabilización. Las pestañas vestibulares deben dar una retención pasiva.GUÍA PRÁCTICA N° 1 O / / / 1 89 improntas de la cara interna del plano. Plano de estabilización en boca. en la cual es posible apreciar el esquema oclusal céntrico y excéntrico sobre su superficie funcional y una vez finalizado su ajuste oclusal en boca. 43-A). 4 2 . en cuanto tanto al colorido de la marca de la cinta articular. simultáneos y simétricos sobre la superficie funcional posterior plana del plano interoclusal (Fig. y adicionalmente debe retenerse en todos los movimientos contactantes mandibulares.

Protrusión: debe existir una desoclusión con guía mesioincisal inmediata. en general. Acabado y Pulido: Serán eliminados los excesos y redondeadas las aristas. progresiva y uniforme. debido a las siguientes consideraciones: • Con el plano de estabilización superior. Esquema oclusal céntrico y excéntrico del plano de estabilización. • Fig. Esquema oclusal en excéntrica (Fig. si el paciente presenta un bruxismo protrusivo. Como los incisivos superiores están inclinados labialmente. todos los dientes anteroinferiores pueden fácilmente ser llevados a contacto con la superficie funcional anterior del plano. A pesar que los planos de estabilización superiores o inferiores reducen la sintomatología disfiincional por igual. progresiva y uniforme a lo largo de la rampa construida en acrílico. a pesar de existir un overjet considerable.Contacto céntrico de una pieza posteroinferior. . Esto no sucede para el caso de un plano inferior. pero sin tocar la superficie funcional del plano interoclusal.190 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 4. las fuerzas no axiales desarrolladas durante el mismo podrían fácilmente b) 5. es imposible con un plano de estabilización inferior confeccionar un tope anterior perpendicular a sus ejes longitudinales. respectivamente. el plano de estabilización se construye con más frecuencia en la arcada superior. Por consiguiente. vestibular con respecto al contacto céntrico. a expensas de la trayectoria en lateralidad de la cúspide o de la vertiente distal del canino inferior a lo largo de la vertiente mesial de la eminencia canina del plano creado en acrílico. representado por el tope de su cúspide vestibular contra la superficie plana funcional posterior B y C.Guias canina y mesioincisal. mostrando la rampa de desoclusión. de manera que no irrite ninguno de los tejidos blandos adyacentes y sea tanto lo más estético así como cómodo posible. A. 43-B y C): a) Lateralidades: debe existir una desoclusión canina inmediata. y el tope palatinal plano perpendicular al eje de las piezas anteroinferiores. Con gomas de pulir y piedra pómez se dará el pulido final. 4 3 .

se deben verificar las guías de desoclusión anterior. para permitir la posterior separación de los yesos de mufla y contramufla en la operación de retiro del estampado. Para retirarlo. Esto es debido a que es más fácil manipular y guiar la mandíbula. Además. con el objeto de verificar los contactos céntricos durante el acto de cierre tanto en relación céntrica así como en posición míocéntrica. se aplica un separador (como vaselina) sobre la superficie del yeso y del plano. ausencia de porosidad superficial que disminuye el olor y gusto desagradables. El motivo de esta decisión. Los ajustes siguientes serán realizados una vez por semana.GUÍA PRÁCTICA N° 10 /// 191 afectar su estabilidad dentaria. con agua fría y un dentífrico. En la Fig. como por ejemplo: dureza. ayuda a impedir la formación de placa y sarro. son dependientes del nivel de diagnóstico del desorden o trastorno temporomandibular que presenta el paciente. en relación a una base estable y fija superior donde está instalado el plano. se aprecian en forma de facetas pulidas). Es importante ir revisando junto al paciente en cada sesión de control. Obtención del plano de estabilización en acrílico de termopolimerización: En el caso de que se deba utilizar el plano de estabilización confeccionado sobre el estampado por un tiempo más prolongado (seis meses o más). las facetas de desgaste tanto céntricas como excéntricas acontecidas en la superficie funcional del plano (como es despulida y esmerilada. Alentarlo a que practique periódicamente la misma observación en forma personal. El plano debe cepillarse inmediatamente después de retirarlo de la boca. Además. proceso conocido comúnmente con el nombre de descerado. Las principales ventajas del plano inferior son que afecta menos la fonoarticulación y que su estética es más favorable. en la mufla. debido a que su borde incisal labial debe ser extendido hasta conseguir contacto con los anterosuperiores. debe ser extendido más hacia lingual. es conveniente pensar en la transformación del mismo en acrílico de termopolimerización. tiene la ventaja comparativa de poder obtener más fácilmente una exacta estabilidad oclusal en céntrica. Se ha demostrado que los desórdenes musculares responden eficientemente con un uso parcial del plano. se le instruye al paciente que lo traccione del área del 1er molar bilateralmente con las uñas de ambos dedos índices y sacarlo desde los extremos distales hacia abajo. especialmente en piezas con labilidad periodontal. YOL Controles de ajuste oclusal del plano de estabilización: Una vez instalado el plano en boca. para luego bajo presión digital bilateral a nivel de los los molares ajusfarlo finalmente sobre las piezas posteriores. con el objeto de despertar en el paciente una continuada toma de conciencia de su comportamiento parafuncional. con el objeto de desgastar aquellos contactos interferentes que se puedan presentar en los movimientos contactantes excéntricos mandibulares. Para colocarlo se le indica al paciente primero asentarlo sobre los dientes anterosuperiores. Asimismo. aconsejarlo que solicite a la brevedad una cita con su odontólogo tratante y que deje de usar el dispositivo. debido a que este sobreesfuerzo mandibular no favorece a la progresión del trastorno funcional temporomandibular. El plano inferior presenta un esquema oclusal más complejo. durabilidad y ausencia de cambio de coloración. provoque un incremento del dolor temporomandibular del paciente. actuando como un constante recordador que le permite modificar esta actividad parafuncional. Previa confección de la contramufla. los trastornos articulares parecen responder sintomatológicamente en mejor forma con un uso más continuado del plano. especialmente referido a su uso nocturno. al mismo tiempo de evitar un sabor desagradable del dispositivo interoclusal. es posible apreciar la contramufla que completa la cámara de moldeo. IX. se cita al paciente después de siete días. que es una estructura móvil. No es conveniente que el paciente ayude a asentarlo mordiendo con fuerza. es porque el acrílico de termopolimerización posee ciertas virtudes que lo hacen de elección para un uso más prolongado. algunas horas en el día y por toda la noche (25). Las instrucciones en cuanto a su uso. Instrucciones de uso del plano de estabilización: Se enseña al paciente la forma de colocar y retirar el dispositivo interoclusal. En el caso de que el uso del plano . 44 es posible apreciar la inclusión del plano de estabilización construido previamente sobre un estampado. Este rutinario procedimiento. VH. en cambio. El plano de estabilización al fabricarlo en el maxilar superior. para conseguir una adecuada extensión tanto de la rampa de desoclusión canina como mesioincisal.

Se muestra la cara interna de la mufla sin el plano y ya preparada con detergente para recibir el acrílico de termopolimerización en el proceso de empaquetado. así el plano adquiere una consistencia plástica que facilita su remoción. Es posible apreciar la inclusión del plano de estabilización construido previamente sobre un estampado. 46-A se observa el proceso de empaquetado del acrílico en etapa plástica. La Fig. En la Fig. 45-A se observa la etapa final del proceso de eliminación del plano de estabilización construido sobre un estampado. Para esto se introducen mufla y contramufla acopladas en agua hirviendo durante 10 minutos.Se observa la etapa final del proceso de eliminación del plano de estabilización construido sobre un estampado. 4 4 . Fig.Muestra el momento en que se aplica una solución de alginato como medio separador entre el yeso y el futuro acrílico que será empaquetado.192 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA En la Fig. luego de haber sido profusamente amasado entre papel celofán para evitar su contaminación y obtener su homogenización. B. Además. 4 5 . . 46-B es posible Fig. en la mufla (A). A. En la Fig. 45-B muestra el momento en que se aplica una solución de alginato como medio separador entre el yeso y el futuro acrílico que será empaquetado. es posible apreciar la contramufla que completa la cámara de moldeo |B|.

4 7 .GUÍA PRACTICA N° IO /// 193 apreciar la mufla con el plano en acrílico polimerizado y recientemente separado de la contramufla.. 4 6 . Se observa el proceso de empaquetado del acrílico en etapa plástica (A). -. 47-A muestra el plano sobre el modelo de trabajo superior articulado. La Fig.. y un cuidadoso afinado y pulido de la cara externa. 47-B se distingue el plano por separado. Además. el que ha sido ajustado y reocludado para disminuir el tiempo de instalación en boca. Finalmente. Muestra el plano sobre el modelo de trabajo superior terminado (A) y por separado |B|. En la Fig. . Ffg. .. el que ha sido sometido previamente a un proceso de ajuste de su cara interna . el modelo. es posible apreciar la mufla con el plano en acrílico polimerizado y recientemente separado de la contramufla (B). de un plano anterior con un plano de estabilización Fig. para facilitar su posterior inserción en boca. el que ha sido ajustado y reocludado. se hará referencia a la aplicación clínica terapéutica de una composición en un solo dispositivo interoclusal.

que como su principal objetivo terapéutico es lograr una más rápida y efectiva relajación neuromuscular. La sección anterior será utilizada como un plano anterior o de Sved. En fC| se aprecia la sección anterior del plano. tres horas diarias discontinuas y durante toda la noche por un lapso de tres semanas. . 48 A-B-C. o bien. ya que se estimularía una potencial extrusión de las piezas posteriores no contactantes). su aplicación clínica estará dirigida para el tratamiento de los desórdenes musculares. De esta forma. significará para el paciente el costo de un solo plano: el plano dos en uno. ajustando el plano de cobertura total a los esquemas céntrico y excéntrico preconizado en todo plano de estabilización (Fig. Confección de un plano 2:1. para concluir la terapia con la estabilización oclusal mandibular. con ganchos retenedores a la altura de ambos caninos.1 94 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA (el plano dos en uno o 2:1). el cual se secciona por distal de ambos caninos resultando en tres secciones: una anterior. como también en los casos de hipometría o limitación de la apertura bucal. que muestra en (A) al paciente en posición intercuspal. No obstante. Fig. inicialmente se confecciona un plano de estabilización. se agregará a la sección anterior en boca y con acrílico de autopolimerización las dos secciones posteriores. y dos posteriores. Posteriormente. debido a espasmo muscular o dolor miofascial proveniente de los músculos elevadores mandibulares. especialmente los mioespasmos. que cubre la zona de las piezas posteriores. Como lo indica la Fig. como su uso debe estar limitado a un corto período (dos semanas si es usado continuamente. 4 8 . y que fue seccionado por distal de ambas piezas dentarias. ideado por el autor. 50 A-B). 49 A-B). En (B) se observa una vista oclusal de un plano de estabilización construido sobre el modelo superior con retenedores en los caninos. el paciente usará la sección anterior por ese lapso de tiempo (Fíg.

de la sección anterior en boca y que representa un plano anterior. 4 9 . . respectivamente. y (B) vista frontal de las tres secciones unidas por acrrlico de autopolimerización en boca y que representa un plano de estabilización. con (A) correspondiente a una vista oclusal de las secciones posteriores y anterior en boca. Fig. Plano 2:1. con (AJ y |B) correspondientes a las vistas oclusal y frontal. 5 0 . Plano 2:1.GUÍA PRÁCTICA N° ! O /// 195 Fig.

12. 9. Defina plano interoclusal y explique su mecanismo de acción general. 10. Nombre cuatro aspectos por los cuales se puede clasificar los planos Ínteroclusales: a) b) c) Nombre la clasificación general de planos Ínteroclusales. 6.1 96 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. Cuáles son los cinco criterios de confección de un plano de estabilización: a) b) c) d) e) . Cuándo se indica obtener el plano de estabilización en acrílico de termopolimerización. 2. 5. Enumere y explique las cinco etapas de confección de un plano ideal de estabilización superior: a) b) c) d) e) 11. 3. Comente las instrucciones de uso del plano de estabilización. . Nombre las indicaciones y contraindicaciones de un plano anterior. . 4. Nombre las indicaciones terapéuticas de los planos de estabilización. Cuáles son los planos más comúnmente usados en la terapia de las diferentes categorías de diagnóstico de los desórdenes temporomandibulares. c) d) e) Qué factores se deben considerar en la terapia oclusal reversible con planos Ínteroclusales. . . . 7. 8. Nombre cinco distintos planos según función: a) b) c) d) e) Nombre cinco distintos mecanismos de acción de los planos Ínteroclusales: a) b) . 13.

GUÍA PRÁCTICA N° 10 /// 197 CONFECCIÓN DE UN PLANO DE ESTABILIZACIÓN SUPERIOR EN ACRILICO CONFECCIÓN DE UN PLANO ETAPA PREPARATORIA ETAPAS DE LABORATORIO ETAPAS CLÍNICAS IMPRESIÓN ARCADA SUPERIOR E INFERIOR MODELACIÓN DEL PLANO EN CERA REGISTRO EN CÉNTRICA MODELO EN YESO EXTRAMADURO ESQUEMA OCLUSAL CÉNTRICO DESOCLUSION CANINA REGISTRO EN EXCÉNTRICA GUÍA MESIOINCISAL DUPLICADO DE MODELO CON ALGINATO TRANSFORMACIÓN EN ACRILICO PROGRAMACIÓN DEL ARTICULADOR RETIRO DE MUFLA INSTALACIÓN Y AJUSTE DEL PLANO EN BOCA MONTAJE DE MODELOS SUPERIOR E INFERIOR REOCLUDACIÓN Y AJUSTE OCLUSAL .

a 25. J Gnathology 7: 61-73. 18. Mioartropatias del sistema masticatorio y dolores orofaciales. Young H. Ono T. Keiji Y. España. Influence of vertical dimensión on masseter muscle electromyographic activity in patients with mandibular dysfunction. J Prosthet Dent 50: 700-709. Manns A. Azuma Y. Gibbs Ch. Immediate electromyographic response in masseter and temporal muscles to bite plates and stabilization splints. Me Carroll RS. 21. Manns A. Loading on the temporomandibular joint with five oclusal conditions. 6. The effect of incisal bite forcé on condilar seating. Bull R (1989). Scand J Dent Res 97: 533 -538. 24. Peña MC (1988). Masaru S. 14. Immediate effect of a stabilization splint on masticatory muscle activity in temporomandíbular disorder patients. The iramediate effect of splint-induced changes in jaw positioning on the asymmetry of submaximal masticatory muscle activity. Tsukasa I. Dellavia C (2002). Angle Orthod 64:53-61. Nocturnal electromyographic evaluation of bruxism patients undergoing short term splint therapy. Wood DP. The effect of occlusal appliances and clenching on the temporomandibular joint space. Mahan P (1986). Milán. Dental Labor 10: 1163-1165. Manns A. Santander H. 4. Palla S. Oclusión y Afecciones Temporomandibulares. Lupkiewicz S. Santander H. Manns A. AlajbeglZ. 7. J Am Dent Assoc 84:624-628. Yamashita A (1997). J Oral Rehabil 2:215-223. 9. Miralles R. 5 . CollAnthopol 27:361-371. J Oral Rehabü 16:163-170. Clark GT. J Prosthet Dent. Manns A. Hiyama S. 17. Manns A. Sforza Ch. Ed. Clinical Determination of Occlusion. Haraldson T (1989). Chan C (1984). Manns A (1991). 19. Hobo S. 3. 22. 5. Ishiwata Y and col (2003). Italia. Tartaglia GM. Edición. Ferrario VF. Influence of protrusive functions on electromyographic activity of elevator muscles. Solberg WK. Swiss Dent 5:37-41. Chan C. J Prosthet Dent 56:478-484. Immediate effect of stabilization splint on masticatory muscle activity in TM disorder patients. Marguelles-Bonnet R. Increase in vertical dimensión alters mechanical properties and isometric ATPase activity in guinea pig masseter. Hansson TL (1989). Nass X. Okeson JP. 1997. 2003. Valdivia J (1981). Sforza C. Hirooka T. Alajbeg I. Laskin DM (1972). Miralles R. Influence of group function and canine guidance on EMG activity of elevator muscles. Repositionerungsschienen: Optimiertes Herstellungsverfahren. Valdivia J (1983). Ules D (2003). J Craniomandib Pract 5: 325-332. Madrid. Floreani KJ. Influence of occlusal stabilization splint on the asymmetric activity of masticatory muscles in patients with temporomandibular dysfunction. Yasutake S. Masseter electromyographic changes as a function of vertical dimensión in patients with MPD syndrome. J Craniomandib Pract 9:129-136. Kuboki T. Miralles R. 12. Optimiertes Herstellungsverfahren einer Repositionierungsschiene anhand von EMG Registrierungen. Tokyo. Manns A. Manns A. Orsini MG. Dahlstróm L. Miralles R. Quintessence Publishing Co. 13. Rocabado M (1987). 61: 617-23. Valdivia J. Am J Orthod Dentofac Orthop 104:484-489. First night effect of an interocclusal splint appliance on nocturnal masticatory activity. Greene CS. Passini Ch. Ferrario V. Editorial RC Libri srl. Yatani H. Manns A. Naeije M. Influence of occlusal splints on bilateral anterior temporal EMG activity during swallowing of saliva in patients with craniomandibular dysfunction. Yosuke K (1993). J Prosthet Dent 57:494-500. 2. Cheol P. Influence of the vertical dimensión in the treatment of myofascial pain dysfunction syndrome. Takayama H. Inc. Miralles R. Lundeen H. 11.198 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Miralles R. Splint therapy for the myofascial pain-dysfunction (MPD) syndrome: a comparative study. 15. IRCS Medical Science 9:354-355. Zunino P. Teteruck WR (1994). J Prosthet Dent 53: 243-24. J Orofac Pain 11:67-77. Rugh JD (1975). Valdivia J. 2003. . Oral Rehabilitation. 10. 20. Elsevier España. J Oral Rehab 30:39-45. Kim YK. Santander H. Cumsille F (1985). Valentic-Pemzovic M. 23. The effect of different occlusal splints on electromyographic activity of elevator muscles: A comparative study. J Oral Rehabü 29:810-815. Galil KA. Miralles R. J Oral Rehab 29:810-815.. 16. Influence of variation in anteroposterior occlusal contaets on electromyographic activity. 8. Colombo A (2002). Chan C (1984). Miralles R (1987). Serrao G.

GUÍA PRÁCTICA N° 11 AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO EN MODELOS ARTICULADOS ARTURO MANN5 FREESE I. con el objeto de mantenerlas dentro de los márgenes tolerables del periodoncio (Fig. es decir. Las piezas dentarias deben contactar por medio de puntos y no de áreas o superficies de contactos. 1). 5. Mejoramiento de las relaciones anatómicas y funcionales de la dentición en oclusión céntrica. 1) debe coincidir con la posición de ambos complejos discocondilares en su posición musculoesqueletal estable (relación céntrica fisiológica). así como además idealmente con un esquema oclusal tal en excéntrica. Este objetivo se logra con lo señalado en los puntos 1 y 2. Los objetivos terapéuticos del ajuste oclusal son los siguientes: 1. Devolver y mantener una estabilidad oclusal en céntrica. Esta posición de estabilidad oclusal (Fig. 2. a través de la modificación del patrón o esquema oclusal existente. Posición de máxima estabilidad oclusal en céntrica bajo coincidencia entre la posición intercuspal o MIC. 4. repetitivos y balísticos golpes masticatorios de apertura y cierre en posición ortostática). Dirigir las fuerzas o cargas oclusales lo más axial posible en relación con las piezas dentarias. una armonización de las condiciones funcionales y biomecánicas entre oclusión. neuromusculatura y periodondo. Esto significa reducir el área oclusal fisiológica. firme y único ante cortos. que cuando se desplace la mandíbula lateralmente o cuando se protruye los contactos de los dientes anteriores desocluyan los dientes posteriores. . la relación céntrica articular y la posición miocéntríca. 1. Mejoramiento de la estética (si así lo requiere). obtener una relación normal entre los dientes antagonistas (relación fosa-cúspide y/o relación reborde marginalcúspide). F i g . a través de un contacto bilateral simultáneo y uniforme entre el mayor número de piezas dentarias posibles (ruido seco. GENERALIDADES El ajuste oclusal es aquel procedimiento o técnica terapéutica que tiene como objetivo básico lograr. 6. Lograr que el sistema neuromuscular funcione dentro de los potenciales de adaptación del paciente. articulaciones temporomandibulares. 3.

Debido al carácter irreversible del desgaste selectivo. sino que permanece libre de sintomatología disfuncional (tanto articular como muscular) durante un tiempo prolongado (mayoritariamente de 3 a 6 meses tras inicio del tratamiento). no existe una relación simple entre desarmonías o discrepancias oclusales (inestabilidad oclusal en céntrica. No obstante lo más habitual. prótesis. 2. odontología restauradora u otras. b) terapia con prótesis fijas extensas. es el ajuste oclusal a través del desgaste o tallado selectivo. bajo el cual resulta difícil. el más conservador y estimulando la capacidad reparativa tisular y de adaptación fisiológica natural del sistema. c) terapia sobre la base de prótesis parciales removibles. cirugía maxilofacial. la terapia oclusal mediante planos o férulas interoclusales es una técnica reversible. De esta forma. de un síndrome con etiología multifactorial que caracteriza a todo cuadro patofisiológico asociado a trastornos o desórdenes temporomandibulares. Esta situación ocurre únicamente si en el paciente tratado con terapia con planos interoclusales. se realiza el ajuste oclusal en aquella relación maxilomandibular en céntrica. es decir. pero por cierto no menos importante de considerar por el clínico. Por lo tanto. en la cual existe una pérdida del equilibrio funcional o adaptación fisiológica de las relaciones de contacto con respecto a los componentes articular. interferencias oclusales y/o trauma oclusal. que a pesar de los recientes avances en los aspectos neurofisiológicos de la oclusión. si no imposible. Las tres indicaciones básicas para una corrección oclusal por desgaste selectivo son: 1. usando el procedimiento terapéutico lo menos invasivo o agresivo posible. Principalmente en estos pacientes. con objeto de establecer una posición mandibular funcional estable a) . En comparación. Esto significa en último término. por medio del desgaste o tallado de zonas o puntos específicos y precisos de las coronas dentarias y que buscan eliminar la presencia de contactos prematuros. e) combinación de estas terapias. su utilidad es limitada. demuestran que la sintomatología disfuncional temporomandibular está correlacionada con una gran certeza clínica con las relaciones oclusales alteradas (discrepancias o desarmonías oclusales) presentes en el paciente. La regla cardinal debiera ser siempre proceder e intervenir cuidadosamente en la oclusión dentaria. El ajuste oclusal por desgaste selectivo constituye un tratamiento oclusal irreversible.200 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA El ajuste oclusal es posible de ser abordado a través de varias disciplinas odontológicas: ortodoncia. Cuando existe en el paciente una condición clínica asociada a un cuadro de trastorno o desorden temporomandibular (TTM). principalmente en el tratamiento de los cuadros de trastornos o desórdenes temporomandibulares. restablecer luego el estado oclusal original. En todas estas situaciones está indicado un tallado o desgaste selectivo antes de iniciar el tratamiento. El ajuste oclusal por desgaste selectivo es aquel procedimiento o técnica de ajuste oclusal que. con compromiso patofisiológico y manifestaciones sintomatológicas en uno o más componentes fisiológicos que integran el sistema Estomatognático. se produce no sólo una remisión sintomatológica. que se ha obtenido después de una exitosa terapia con planos. que debe estar indicada en aquellas oclusiones que a través de un riguroso examen clínico funcional y un preciso diagnóstico oclusal basado en criterios científicos. y en el cual la oclusión es un factor primario o cofactor decisivo en la patogénesis de este cuadro disfuncional (oclusión no fisiológica o patológica). Es así que en la actualidad se ha llegado paulatinamente al convencimiento que la oclusión representa solamente un cofactor. básicamente está indicado el tallado o desgaste selectivo en aquellos pacientes que presentan una oclusión no fisiológica o patológica. ya que implica la eliminación de estructura dura dentaría (esmalte) que modifica de manera permanente el estado oclusal del paciente. deben existir indicaciones adecuadas antes de contemplar su aplicación. contactos prematuros y/o interferencias oclusales) y sintomatología disfuncional. En relación a la indicación de la técnica de desgaste selectivo mencionada es importante destacar. neuromuscular y periodontal (Fig. 2). logra una modificación del patrón o esquema oclusal y de esta forma una armonización funcional y biomecánica entre los diferentes componentes fisiológicos básicos que integran el sistema Estomatognático. d) terapia en base a prótesis implantosoportada. La otra indicación es cuando existe una planificación previa de tratamientos asociados a modificaciones oclusales importantes como: terapia de rehabilitación o restauración oclusal de gran envergadura.

con el objeto de reducir la sobrecarga oclusal que ha sobrepasado los límites de adaptación periodontal. trastornos temporomandibulares publicados en los últimos 68 y 25 años. respectivamente. Clasificación de las oclusiones dentarias naturales desde el punto de vista fisiológico. es importante recalcar que en la actualidad no hay argumento o evidencia alguna de que el desgaste selectivo proñláctico sea beneficioso para un paciente que no necesita someterse a los tratamientos arriba señalados y cuya oclusión. De la misma forma el desgaste selectivo puede estar indicado después de un tratamiento de ortodoncia. es posible deducir que la indicación primaria del desgaste o tallado selectivo. Además. demuestra una aceptable capacidad de adaptación morfoñincional con respecto a los demás componentes del sistema Estomatognático. . como una terapia de complemento. ya sea de un diente individual o de varias piezas dentarias. se analizarán a continuación los estudios tanto experimentales como epidemiológicos más relevantes sobre oclusión vs. 2.GUÍA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 201 Fig. Con el objeto de estudiar con un criterio científico la relación entre discrepancias o desarmonías oclusales y la sintomatología disfuncional temporomandibular. aunque no estrictamente ideal desde el punto de vista anatómico. 3. I I . con el objeto de finalizar y estabilizar la oclusión obtenida. PRINCIPIOS QUE REGULAN UN CORRECTO DESGASTE O TALLADO SELECTIVO De las indicaciones señaladas. en la que se puedan ejecutar las rehabilitaciones oclusales enumeradas. En caso de trauma oclusal. es facilitar el tratamiento de determinados cuadros asociados a trastornos o desórdenes temporomandibulares (TTM o DTM) del sistema Estomatognático.

109(22%) 25. Los contactos prematuros pueden desencadenar más ocasionalmente dolor muscular mandibular y clic articular.355 (78%) Población PyNP: 9/cf PyNP: 9/cf Rango de edad 6 .75 años 3 . que han analizado la relación oclusión con signos y síntomas asociados a trastornos temporomandibulares en una amplia variedad poblacional. • 2. Sinónimo: interferencia oclusal en céntrica. más otras para completar las publicadas hasta el año 2004 (6-11). trastornos o desórdenes temporomandibulares (TTM o DTM): 1. movilidad patológica dentaria y relativamente con cierta frecuencia. En una revisión de 18 estudios experimentales. malposición dentaria. Interferencias en las excursiones laterales pueden producir más ocasionalmente sensibilidad dolorosa muscular y cefaleas. Con el objeto de clarificar conceptualmente las discrepancias oclusales analizadas. una incrustación u obturación alta. TABLA 1 RELACIÓN ENTRE OCLUSIÓN Y SINTOMATOLOGIA ASOCIADA A TTM: 65 ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS BASADOS EN UNA VARIEDAD POBLACIONAL (1979-2004) N Estudios 20 [31 %) 45 (69%) N° Sujetos 7. laterotrusivos o de trabajo y mediotrusivos o de balance) regidos por guía dentaria. Desde el punto de vista académico estas interferencias oclusales excéntricas son denominadas propiamente como interferencias oclusales. Interferencia oclusal: cualquier contacto dentario que impide o interfiere la armonía de los movimientos mandibulares excéntricos (protrusivos. P: Pacientes. Por ejemplo: una corona alta. a los cuales se colocaron interferencias oclusales: supracontactos.202 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Estudios experimentales sobre oclusión vs. con una estabilidad oclusal en céntrica. etc. • No obstante. Esto indica no coincidencia o congruencia entre relación céntrica fisiológica articular y máxima intercuspidación dentaria. NP: No Pacientes. Contacto prematuro: cualquier primer contacto o contactos dentarios iniciales que se establecen durante el cierre oclusal en posición retruida de contacto ("no forzada") o posición de contacto en relación céntrica fisiológica (RCF) y que impiden que durante el arco de cierre de la mandíbula alrededor del eje de bisagra posterior en RCF se alcance la posición oclusal de máxima intercuspidación o posición intercuspal. No existen evidencias confiables que las interferencias experimentales puedan generar bruxismo. trastornos o desórdenes temporomandibulares En las Tablas I y II se resumen los estudios epidemiológicos publicados en los últimos 25 años. Para la confección de ambas tablas.8 1 años Asociación Negativa Positiva TTM: Trastornos Temporomandibulares. se llegó a las siguientes conclusiones: Los supracontactos que interfieren con la posición intercuspal pueden generar dolor dentario local transitorio. se dará una definición exacta de ellas para no introducir errores en su significado por parte de los lectores: • Supracontacto: cualquier primer contacto o contactos dentarios iniciales que interfieren con el acto de cierre oclusal mandibular a lo largo de la trayectoria habitual de cierre hasta posición intercuspal o de máxima intercuspidación (posición miocéntrica). Interfieren. separados y publicados en los últimos 68 años (1). Estudios epidemiológicos sobre oclusión vs. a la que se agregaron las siguientes referencias (3-5) no incluidas en la referida tabla. . se utilizó como base la Tabla 7-2 del Capítulo 7 de Okeson (2). contactos prematuros o interferencias en las excursiones laterales. por consiguiente. Abarcan estudios en sujetos sanos asintomáticos. dolor muscular. en algunos textos de oclusión se habla indistintamente de interferencia oclusal al referirse tanto a los contactos prematuros corno a las interferencias en excéntrica.

De tal forma es posible afirmar.355) 12. bajo un análisis crítico. Si bien esto último es cierto y verdadero.136 (12. que permite explicar la asociación entre oclusión y trastornos temporomandibulares (2).4%) 5. puede ser etiológicamente importante. es de importancia destacar que entre los argumentos que permiten explicar una asociación débil o negativa entre las variables oclusión y trastornos temporomandibulares encontrados en los diferentes estudios en referencia.4%) 7.GUÍA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 203 De los 65 estudios analizados se desprende que.2 mm o más) y/o asimétrico Interferencias oclusales en el lado de balance Función de grupo e interferencias en el lado de trabajo Mordida abierta Mordida cruzada Mordida profunda Clase Angle \\ Resalte acentuado 7 [ 16%) 2 (4.536 (13. Este hecho permite afirmar que no existe una relación causa-efecto sencilla.5%) 9. las discrepancias estructurales y funcionales de la oclusión dentaria parecieran representar solamente un cofactor y más raramente un factor contribuyente principal. puesto que permanecen bajo la capacidad adaptativa neuromuscular. también es relevante recalcar las asociaciones débiles entre ambas variables mostradas desde el punto de vista estadístico en algunos trabajos.5%) 1 2 (27%) 7 11 6%) 3. a pesar de que la oclusión no es la causa principal de la etiología de los trastornos temporomandibulares (n = 20 con asociación negativa). C.6%) 16-80 17-32 5-80 3-80 6-43 6-72 5-82 5 (1 1%) 8(18%) 5(11 %) . dentro de la etiología multifactorial de los trastornos temporomandibulares. Mayoritariamente los factores oclusales dan lugar a sintomatología disfuncional subclínica y no tanto disfuncional franca. B.633 (10.984 ( 7. que una interferencia oclusal si es que es activada por tensión emocional o por otros factores psicosociales. Los contactos prematuros y/o interferencias oclusales pueden permanecer enmascarados por el sistema neuromuscular. o más bien. también es importante consignar. en la etiología disfuncional no es tan importante la oclusión dentaria per sé.3%) ó. Expresado en otros términos.8%) 3. No obstante.512 (29. esta capacidad adaptativa puede estar reducida bajo situaciones de estrés y problemas emocionales. se realizó un análisis de las discrepancias o desarmonías oclusales que presentan mayor correlación y asociación con las manifestaciones síntoma- TABLA II RELACIÓN ENTRE DIFERENTES TIPOS DE DISCREPANCIAS OCLUSALES Y SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA A TTM: 45 ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS CON ASOCIACIÓN POSITIVA (1979-2004).468 (37.1%) Rango de edad (años) 5-81 5-80 Tipos de discrepancias oclusales con asociación positiva Inestabilidad oclusal en céntrica Contactos prematuros y deslizamiento en céntrica ( 1 . tampoco es posible afirmar una inexistencia en la asociación entre discrepancias oclusales y sintomatología disfuncional (n = 45 con asociación positiva). bajo que forma de actividades parafuncionales está sometido durante el transcurso de su vida. 3 5 5 PACIENTES Y NO PACIENTES DE AMBOS GÉNEROS N° Estudios con respecto al total (n=45) 22 (49%) 1 8 (40%) N° Sujetos con respecto al total (n=25.4%) 1.9%) 2. Por consiguiente.786 (50. No obstante. UNIVERSO: 2 5 .939 (27. se deben considerar probablemente los siguientes: A.61 1 (22. que un entendimiento apropiado del rol contribuyente de la oclusión en los DTM no debiera ser minimizado. sino más bien lo que el paciente hace con su oclusión. En la Tabla II siguiente. Además. debido tanto al mayor número de estudios así como de pacientes y no pacientes de ambos géneros que lo avalan.

Inestabilidad oclusal en céntrica. B.204 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA tológicas asociadas a trastornos temporomandibulares. A. Contactos prematuros unilaterales en posición retruida de contacto ("no forzada") y deslizamiento en céntrica asimétrico entre esta posición y la posición intercuspal. la alta correlación entre mordida abierta y sintomatología disfuncional. tanto miogénica (desórdenes musculares) como artrogénica (desórdenes articulares). mostradas en las publicaciones con asociación positiva de la Tabla I. Fig. Figura de barras que muestra la relación entre discrepancias oclusales con respecto tanto al W° de estudios como al N° de sujetos analizados en la Tabla II. Inestabilidad oclusal en céntrica En la posición oclusal céntrica de la mandíbula (posición miocéntrica) se debe propender a un esquema oclusal basado en múltiples puntos de contacto uniforme y bilateralmente distribuidos entre ambas arcadas dentarias (Fig. Es de consignar que de tos 45 estudios analizados. 3. estudios epidemiológicos. . Basado en el análisis de la literatura científica (estudios experimentales. Interferencias oclusales en protrusiva. Es de consignar que en la actualidad. se ha permitido identificar y correlacionar las siguientes discrepancias o desarmonías oclusales con la sintomatología disfuncional. El lado izquierdo representa el contacto de las cúspides de soporte vestibulares inferiores con sus fosas antagonistas y el lado derecho hace lo mismo para las cúspides palatinas superiores. estudios clínicos) anteriormente expuesto. en orden de su importancia y relevancia estadística: A. es posible vislumbrarlo en mejor forma en la Fig. D. en varios de ellos se encontró más de una asociación entre los diferentes tipos de discrepancias oclusales y la sintomatología disfuncional. 3. 4. C. Estos contactos deben orientar las fuerzas oclusales en el sentido axial de las piezas dentarias y establecerse simultáneamente en el cierre oclusal mandibular con mayor intensidad en la zona dentaria posterior y menor intensidad en la zona anterior (principio fundamental del concepto El análisis de esta tabla. 4). Interferencias oclusales en el lado de trabajo E. Esquema oclusal céntrico basado en múltiples puntos de contacto. Interferencias oclusales de balance o contactos de hiperbalance Fig. es debido a que esta discrepancia oclusal constituye más bien el resultado antes que la causal de esta correlación encontrada. Cambios estructurales y/o remodelaciones de las superficies articulares estarían involucrados (2).

que favorecerá el posicionamiento céntrico de ambos cóndilos en sus cavidades articulares (posición musculoesqueletal estable). Este esquema oclusal permitirá una activación coordinada. creará condiciones biomecánicas desfavorables en el funcionamiento natural oclusal. sincrónica y cercanamente simétrica de los músculos elevadores mandibulares derechos e izquierdos (Fig. Fig. articular y neuromuscular (12-15). 8). como resultado de la contracción bilateral simétrica de la musculatura elevadora mandibular favoreciendo de esta forma la localización de ambos complejos discocondilares en su posición musculoesqueletal estable. Aparecen contactos unilaterales a nivel de las piezas posteriores. tras terapia por desgaste o tallado selectivo. sincrónica y sobretodo simétrica (indicada por las flechas rojas) de los músculos elevadores mandibulares derechos e izquierdos. que se establecen primero durante el cierre oclusal mandibular (algunos autores los denominan supracontactos). Fig. y sobre todo asimetría de la actividad de los músculos elevadores derechos e izquierdos (Fig. Dicho en otros términos. en que las piezas posteriores deben proteger a las piezas anteriores de sobrecargas oclusales excesivas en céntrica). A. se podría definir la estabilidad oclusal en céntrica. .GUIA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 205 de la oclusión mutuamente protegida. y que da lugar a una descoordinación y desincronización. 5. Sobre la base de estos conceptos y principios fundamentales de la oclusión.vista oclusal maxilar del mismo caso clínico con estabilidad oclusal en céntrica. molares principalmente.Vista oclusal maxilar de inestabilidad en céntrica con contactos unilaterales izquierdos (piezas 24 y 27). Esquema de estabilidad oclusal en céntrica basado en múltiples puntos de contacto uniforme y brlateralmente distribuidos entre ambas arcadas. simultáneos y uniformes mencionados (Fig. 5). 6. que no solamente determinará una sobrecarga oclusal de las piezas dentarias que entran en contacto. 7). que muestra la activación coordinada. 6). como aquella posición oclusal de equilibrio o balance muscular a través de la cual la mandíbula es estabilizada contra el maxilar superior (cráneo) en virtud del contacto dentario bilateral y simultáneo en zonas amplias de los arcos dentarios. como principalmente de la musculatura elevadora mandibular del mismo lado (Fig. sino también fuerzas reaccionales alteradas tanto sobre ambas articulaciones temporomandibulares. La inestabilidad oclusal en céntrica se produce cuando se pierde el esquema oclusal caracterizado por los contactos bilaterales. El patrón muscular alterado se caracteriza básicamente por un incremento de la actividad en el lado del o los supracontactos. B.

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Fig. 7. Esquema de inestabilidad oclusal en céntrica, que muestra descoordinación, desincronización y sobre todo asimetría elevadora mandibular, con incremento de su actividad (ver flecha roja más alta) en el lado de los supracontactos |A: lado izquierdo; B: lado derecho|.

B. Contactos prematuros unilaterales en posición retruida de contacto ("no forzada") y deslizamiento en céntrica asimétrico entre esta posición y la posición intercuspal.
El deslizamiento en céntrica es primordialmente el recorrido anterosuperior que realiza la mandíbula a partir del o los contactos prematuros en posición retruida de contacto "no forzada" a posición intercuspal (Figs. 9 y 10), guiado por lo general a través de las facetas retrusivas de las piezas posteriores contactantes y que son las vertientes mesiales superiores y distales inferiores de sus cúspides de soporte, es decir, mesiopalatinas superiores y distovestibulares inferiores (Fig. 11). Recordemos que la posición retruida de contacto (PRC) por definición corresponde a aquella relación de contacto oclusal que alcanza la mandíbula, cuando cierre en posición retruida o posterior no forzada. También podría denominarse como posición de contacto en relación céntrica fisiológica. La designación de posición retruida de contacto "no forzada" obedece al hecho de diferenciarla de la posición retruida de contacto "forzada", término que fue utilizado en la nomenclatura y glosario oclusionista hace algún tiempo atrás. La posición retruida de contacto "forzada" corresponde a la relación de contacto oclusal que adopta la mandíbula, cuando cierra en posición retruida o posterioi forzada, es decir, en relación céntrica ligamentaria (posición límite y no funcional). Es importante consignar que no siempre el deslizamientc anterior en céntrica se localiza a nivel de las vertientes retru-

Fig. 8. A- Vista lateral y frontal de la posición postural mandibular, con una posición musculoesqueletal estable de ambas articulaciones temporomand i bulares (estabilidad articular en céntrica). B- Vista lateral y frontal de inestabilidad oclusal en céntrica con cierre oclusal mandibular sobre leves supracontactos unilaterales a nivel de los últimos molares, pero con mantención de la estabilidad articular en céntrica. C- Para lograr una relativa estabilidad oclusal en céntrica, la mandíbula bascula sobre el fulcrum molar en una corta trayectoria anterior y superior, para alcanzar una posición intercuspal de acomodo funcional. El paciente logra así una relativa estabilidad oclusal, pero a expensas de una pérdida de ¡a estabilidad articular en céntrica (ver dirección de las flechas mostrando los desplazamientos condilares en las vistas lateral y frontal). Figura modificada de Okeson JP (2).

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Fig. 9. A y B- Con ambos cóndilos en su posición de relación céntrica (RC), se le solicita al paciente cerrar la mandíbula en un arco de cierre al'ededor del eje de bisagra posterior o eje de bisagra en RC (B), hasta alcanzar el primer contacto dentario: contacto prematuro (AJ. Esta posición de cierre oclusal mandibular retruida "no forzada", se denomina posición retruida de contacto (PRQ. C- Parte superior del diagrama de Posselt en el plano sagital, en que: 1 = posición retruida de contacto (PRC). 2 = posición rntercuspal (Pl). h = trayectoria habitual de cierre. Obsérvese que la PRC está más distal o posterior a Pl. y a una mayor dimensión vertical que esta última. D- Contacto prematuro entre premolares, aumentado de tamaño con respecto a la figura A, mostrando una PRC más posterior e inferior que Pl.

Fig. 10: A- Si se solicita al paciente cerrar desde PRC a Pl, se observa el deslizamiento en céntrica entre ambas posiciones del área céntrica. B- El paso de 1 (PRC) a 2 (Pl), corresponde al deslizamiento en céntrica que básicamente es anterosuperior. C- Si el deslizamiento en céntrica es anterosuperior y simétrico (sin desviación lateral) se acompaña por un desplazamiento bicondíleo anterior.

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sivas mencionadas de premolares y molares. También puede presentarse entre las vertientes libres proximales, mesial superior y distal inferior, en caso de dientes extruidos y que están fuera del plano oclusal. Además, puede manifestarse entre las caras vestibular superior y lingual inferior de las piezas anteriores en caso de mordida invertida (Fig. 12). El deslizamiento en céntrica es siempre superior (Figs. 9 y 10), es decir, la posición retruida de contacto (PRC) siempre se establece a una mayor dimensión vertical de oclusión que la correspondiente a posición intercuspal (PI). También es posible señalar que puede ser anterior y simétrico, es decir, de PRC a PI sin un componente de desviación lateral. Sin embargo, en ciertas situaciones clínicas puede estar acompañada por una desviación lateral, y por lo tanto, manifestarse en un deslizamiento anterior y asimétrico, que según opinión de los autores es el más patogénico, tanto para el componente articular como muscular. Esto es debido a que crea un efecto de torque mandibular (15), con desplazamiento de mayor magnitud de un cóndilo fuera de su posición musculoesqueletal estable que con respecto al cóndilo del lado opuesto (Figs. 13 y 14). De esta forma, el deslizamiento en céntrica puede clasificarse como anterosuperior puro o anterosuperior con desviación lateral.

Fig. 1 1 . Facetas retrusivas a nivel maxilar y mandibular (mesiopalatinas superiores y distovestibulares inferiores).

Fig. 12. A- Contacto prematuro posterior entre la vertiente libre mesial superior de la pieza extruida y la vertiente distal inferior. B- Contacto prematuro anterior entre las caras vestibular superior y lingual inferior en caso de mordida invertida.

Fig. 1 3. Deslizamiento en céntrica anterosuperior con desviación lateral. A- Esquema de Posselt en el plano horizontal. PRC. = posición retruida de contacto "no forzada"; Pl(dl)=posidón intercuspal caracterizada por una desviación lateral entre PRC y PI. B- Diagrama esquemático de las posiciones condilares en caso de una desviación lateral (señalada en A) entre PRC y PI. Obsérvese el desplazamiento del cóndilo contralateral y el nulo desplazamiento del cóndilo ipsilateral, con respecto a la desviación lateral del deslizamiento en céntrica. Figura modificada de Mohl N, Zarb GA, Carlsson GE, Rugh JD (24).

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Fig. 14. Deslizamiento en céntrica anterosuperior con desviación lateral, que crea un efecto de torque mandibular, con desplazamiento de mayor magnitud de un cóndilo fuera de su posición musculoesqueletal estable que con respecto al cóndilo del lado opuesto.

I.

Deslizamiento anterosuperior puro: Corresponde al deslizamiento en céntrica con un trayecto recto y simétrico hacia adelante y arriba en el plano sagital. Como ya se había mencionado se debe a la trayectoria a lo largo de las facetas retrusívas de premolares y/o molares (mesiopalatinas superiores y distovestibulares inferiores) (Fig. 15).

Para medir la magnitud del deslizamiento anterior se realizan sendas marcas coincidentes una en la cara vestibular del premolar superior y otra en el inferior, estando la mandíbula en la posición retruida de contacto. Luego se le solicita al paciente que apriete sus dientes hacia la posición intercuspal y se mide la distancia entre ambas marcas (Fig. 16). II. Deslizamiento anterosuperior con desviación lateral: Este tipo de deslizamiento se debe a las vertientes internas y externas de las cúspides de las piezas dentarias posteriores. Dependiendo de si la desviación lateral

Fig. 15. Deslizamiento en céntrica anterosuperior, debido a la trayectoria bilateral a lo largo de las facetas retrusivas de los premolares |mesiopalatinas superiores y distovestibulares inferiores).

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Fig. 16. A- Posición retruida de contacto "no forzada" con sendas marcas coincidentes en las caras vestibulares del premolar superior e inferior B- Desde PRC se le pide al paciente que apriete sus dientes hacia Pl y se mide la distancia entre ambas marcas, que representa la magnitud del desplazamiento en céntrica anterior.

es hacia el mismo lado o hacia el lado contrario de la localización del contacto prematuro, se divide en ipsilaterai o contralateral, respectivamente. El choque de las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores con las vertientes internas de las cúspides vestibulares inferiores en la posición retruida de contacto, dan lugar a un deslizamiento con desviación ipsilaterai, es decir, la mandíbula se desliza y desvía lateralmente hacia el mismo lado en que está el contacto prematuro (Fig. 17). Por otro lado, también es posible que se produzca deslizamiento con desviación contralateral por un contacto

prematuro en el lado contrario al de la desviación lateral (Fig. 18). Pueden haber dos superficies de contacto responsables del mismo: las vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores contra las vertientes externas de las cúspides vestibulares inferiores; o las vertientes externas de las cúspides palatinas superiores contra las vertientes internas de las cúspides linguales inferiores. Para medir la magnitud y dirección del componente lateral del deslizamiento en céntrica, se realizan sendas marcas coincidentes una en la cara vestibular del incisivo central superior y otra en el inferior, estando la mandíbula en la posición retruida de contacto. Luego se le solicita al paciente

Fig. T 7. Ay B- Deslizamiento en céntrica anterosuperior con desviación ipsilateral entre las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y las internas de las vestibulares inferiores.

es posible en este nivel del análisis clasificar los contactos prematuros en: 1. B. A. 19). 19.GUÍA PRACTICA N° 1 1 / / / 211 Fig. Ausencia de contactos prematuros o con contactos prematuros leves (mayoritariamenté bilaterales) asociados a un deslizamiento céntrico anterior simétrico y sin desviación lateral cercano a 1 mm. que representa la magnitud de \a desviación lateral del deslizamiento en céntrica. 18.Posición retruida de contacto "no forzada" con sendas marcas coincidentes en las caras vestibulares de los incisivos centrales superior e inferior.Deslizamiento en céntrica con desviación contralateral. . 2. Contactos prematuros moderados asociados a las siguientes características: a) Contacto prematuro unilateral en PRC cercano a 1 mm de deslizamiento en céntrica anterior. b) Desviación lateral cercano a 0. que puede ser: • entre las vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores contra las vertientes externas de las vestibulares inferiores.5 mm entre PRC y PL 3.Desde PRC se le pide al paciente que apriete sus dientes hacia Pl y se mide la distancia entre ambas marcas.5 mm entre PRC y PL Fig. • entre las vertientes externas de las cúspides palatinas superiores contra las vertientes internas de las cúspides linguales inferiores. A y B. que apriete sus dientes hacia la posición intercuspal y se mide la distancia entre ambas marcas (Fig. Contactos prematuros severos con una o ambas características: a) Deslizamiento en céntrica anterior mayor que 1 mm entre PRCyPI b) Desviación lateral con más de 0. De acuerdo a la magnitud del deslizamiento en céntrica anterosuperior con o sin desviación lateral.

es decir. Por de pronto. es debido a la presencia de un contacto de hiperbalance localizado entre las facetas mediotrusivas de los 2OS molares antagonistas. Si encontramos la situación 2 en un paciente. 20). el efecto de una interferencia experimental de balance o contacto Fig.17). articular.La ausencia de contacto en el lado de trabajo. en que se analizaron. Fig. Los contactos de hiperbalance típicamente se encuentran entre las denominadas facetas mediotrusivas. es decir. 21 y 22). De tal forma que solamente se controlará su esquema oclusal en su posición intercuspal habitual. el lado de trabajo o lado laterotrusivo (Fig. debido a que nos entrega las indicaciones de como enfrentar los contactos prematuros y el tallado selectivo de los mismos. su estabilidad en céntrica fséfose planificará desgaste selectivo en caso de presencia de inestabilidad oclusal). si tratamos a pacientes en la situación 3. . en sujetos sanos asintomáticos. y por ende. C. si nos enfrentamos a pacientes con la situación 1 no haremos ningún desgaste selectivo para corregir su deslizamiento. y por ende. Los resultados de dos estudios electromiográficos (16. el desgaste selectivo en céntrica quedará supeditado tanto a la severidad de su sintomatología disfuncional pesquisada a través de la historia clínica y examen clínico funcional oclusal. muscular y paradencial.212 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Esta clasificación reviste una importancia fundamental. C y D. En cambio. con alta seguridad intentaremos un desgaste selectivo para corregir su deslizamiento en céntrica. que impiden o evitan el o los contactos en eJ lado hacia donde se mueve la mandíbula lateralmente. no modificaremos su relación maxilomandibular en céntrica. mostrando ausencia de contactos en el lado de trabajo. que corresponden a las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y las vertientes internas de las cúspides vestibulares inferiores del lado de balance o mediotrusivo. principalmente en la zona molar. modificaremos su relación maxilomandibular en esta área.Paciente en posición ¡ntercuspal. así como a la evolución terapéutica de su sintomatología disfuncional. Interferencias oclusales de balance o contactos de hiperbalance Las interferencias de balance o contactos de hiperbalance corresponden a aquellos contactos dentarios que se establecen en el lado de balance o lado mediotrusivo durante el movimiento mandibular contactante de lateralidad o en la posición laterotrusiva vis á vis. 2 1 . B~ El mismo paciente en posición laterotrusiva vis á vis. que son las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y las vertientes internas de las cúspides vestibulares inferiores del lado de balance o mediotrusivo (Figs. 2 0 . Facetas mediotrusivas a nivel maxilar y mandibular (vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y las vertientes internas de las cúspides vestibulares inferiores). A.

Obsérvese para cada situación |16. Los contactos de hiperbalance. Taskaya-Yilmaz y col (20) que apoyan el concepto oclusal de la protección de balance. 22). de hiperbalance sobre la actividad bilateral de los músculos maseteros y temporales anteriores en comparación con su actividad natural con desoclusión canina bajo condiciones de apriete voluntario máximo voluntario en posición laterotrusiva. 24). que una interferencia de balance determina una sobrecarga funcional no solamente de los músculos señalados. Actualmente y en base a las evidencias científicas. determinan una menor carga en el cóndilo de balance durante el apriete en posición laterotrusiva. . su efecto sobre los músculos maseteros |MA) y porciones anteriores del temporal (PAT) tanto derechos (D) como izquierdos (I). producto de su hábito bruxístico laterotrusivo. Interferencia de balance o contacto de hiperbalance que evita o impide tanto el contacto a nivel de la guía anterior. en su gran mayoría presentan atriciones importantes de sus caninos asociado a un patrón oclusal con función de grupo en el lado de trabajo o laterotrusivo (21. Por el contrario. los hallazgos de la investigación clínica como de los estudios de análisis de elementos finitos anteriormente señalados. pero sobre todo mediotrusiva masetenna y más prevalentemente del músculo temporal anterior (Fig. 2 4 . 2 3 . Kikuchi y col (19). especialmente referida al lado de balance. asi como en el lado de trabajo. existen autores como Ferrario y Sforza (14). Arco gótico mostrando una lateralidad derecha (en rojo) ante ausencia (I) y presencia de un contacto experimental de hiperbalance o interferencia de balance (ll|. No obstante. Nótese que típicamente se establece entre las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y las vertientes internas de las cúspides vestibulares inferiores. Fig. debido a que están correlacionados clínicamente tanto con menor incidencia y frecuencia de ruidos articulares así como de desplazamiento discal anterior en los pacientes examinados. 2 2 . 23). Esto significa clínicamente. sino también de las articulaciones temporomandibulares en una posición musculoesqueletal inestable.GUÍA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 213 Fig. es aceptado que los contactos de balance no constituyen interferencias oclusales. Contacto de balance o mediotrusivo que se establece simultáneamente y con la misma intensidad con aquel del lado de trabajo o laterotrusivo durante el movimiento mandibular contactante en lateralidad o en la posición laterotrusiva vis á vis. no deben ser confundidos con los contactos de balance (Fig. Minagi y col (18). demostraron que una interferencia de hiperbalance determina un incremento de la actividad laterotrusiva del músculo masetero. y por otro lado. Se debe recordar que los pacientes con contacto de balance. Fig.17). que corresponden a aquellos contactos del lado de balance o mediotrusivo que se establecen simultáneamente y con la misma intensidad de contacto con aquellos del lado de trabajo o laterotrusivo durante el movimiento mandibular contactante en lateralidad o en la posición laterotrusiva vis á vis. indican que los pacientes con contactos de balance probablemente presentan una adecuada adaptación morfofuncional sistémica articular y muscular a su esquema oclusal.

Además. el efecto de una interferencia experimental en protrusiva sobre la actividad bilateral de los músculos maseteros y temporales anteriores en comparación con su actividad natural con guía incisiva bajo condiciones de apriete voluntario máximo voluntario en posición protrusiva. Interferencias oclusales en protrusiva Las interferencias en protrusiva pueden ser posteriores cuando se establecen a nivel de las facetas protrusivas.Paciente en posición intercuspal. Interferencias oclusales en el lado de trabajo Las interferencias oclusales de trabajo corresponden a aquellos contactos dentarios de las piezas posteriores. demostraron que una interferencia del lado de trabajo determina un incremento de la actividad mediotrusiva del músculo masetero. en sujetos sanos asintomáticos. el efecto de una interferencia experimental de trabajo sobre la actividad bilateral de los músculos maseteros y temporales anteriores en comparación con su actividad natural con desoclusión canina bajo condiciones de apriete voluntario máximo voluntario en posición laterotrusiva. Las interferencias oclusales de trabajo se establecen entre las facetas laterotrusivas. se agregan las vertientes internas de las cúspides linguales inferiores y la zona cuspídea de las vertientes externas de las cúspides palatinas superiores (Figs. pero sobre todo más prevalentemente de la actividad laterotrusiva maseterina. especialmente en los últimos molares. Los resultados de uno de los estudios electromiográficos ya mencionados (16). especialmente referida al lado de trabajo. B. 2 5 . demostraron que una interferencia unilateral molar en protrusiva determina un incremento de la actividad bilateral del músculo masetero. Esto significa clínicamente.El mismo paciente en posición laterotrusiva vis á vis. mostrando una interferencia en el lado de trabajo a nivel de los 2°s molares y que impide o evita una adecuada guia anterior de desoclusión. sino también de las articulaciones temporomandibulares en una posición musculoesqueletal inestable. Los resultados de los mismos dos estudios electromiográñcos (16. en que finalmente se analizó. E. especialmente referidos a los últimos molares en el lado de trabajo o laterotrusivo. 28). . 25). que son las vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores y la zona cuspídea de las vertientes externas de las cúspides vestibulares inferiores. 29). pero sobre A B Fig.214 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA D. en sujetos sanos asintomáticos. Las facetas protrusivas se establecen generalmente entre las vertientes distales de las cúspides palatinas maxilares y las mesiales de las cúspides vestibulares mandibulares (Figs. que impiden o evitan una adecuada guía anterior de desoclusión durante los movimientos contactantes de lateralidad o en la posición laterotrusiva vis a vis(Fig. A. en que se analizaron ahora. y que impide o evita una adecuada guía incisiva en el movimiento contactante protrusivo o posición protrusiva vis á vis mandibular (Fig. que una interferencia de trabajo determina una sobrecarga funcional no solamente de los músculos señalados. 30 y 31). 26 y 27). y luego del temporal anterior (Fíg.17).

su efecto sobre los músculos maseteros (MA) y porciones anteriores del temporal (PAT) tanto derechos (D) como izquierdos (I). 2 9 . 2 7 .Paciente en posición intertuspal. A. Obsérvese para cada situación (16. mostrando una interferencia en protrusiva a nivel posterior y que impide o evita una adecuada guía anterior de desoclusión. . Fig. Facetas laterotrusivas a nivel maxilar y mandibular (vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores y zona cuspidea vestibular inferior. Fig. Arco gótico mostrando una lateralidad izquierda (en rojoj ante ausencia (I) y presencia de una interferencia experimental de trabajo (N). C.El mismo paciente en posición protrusiva vis á vis. vertientes internas de las cúspides linguales inferiores y zona cuspidea palatina superior). Fig. Esquema de una interferencia de trabajo que evita o impide una guia anterior de desoclusión. Nótese los típicos contactos entre la vertiente interna de ¡a cúspide vestibular superior y la zona cuspidea vestibular inferior.GUÍA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 215 Fig. o bien. 2 6 . 2 8 . B.17).Interferencia en protrusiva a nivel del 2° molar inferior (marca azul de \a cinta articular).

porque representan interferencias de alta significación patogénica. sino también de las articulaciones temporomandibulares en una posición musculoesqueletal inestable. articular. . Este contacto único anterior a un lado de la línea media crea una inestabilidad mandibular en la protrusión (Fig. todo más prevalentemente de la actividad del temporal anterior en el lado de la interferencia (Fig. La situación 3 necesita con altas probabilidades de desgaste selectivo u otra técnica de ajuste oclusal. 32). Contacto unilateral de un incisivo durante la protrusión. Interferencia en protrusiva : contacto molar uni o bilateral. al igual que lo que se observó para los contactos prematuros. o por último. Facetas protrusivas a nivel maxilar y mandibular (vertientes distales de las cúspides palatinas superiores y las mesiales de las vestibulares inferiores). La situación 1 representa evidentemente el caso ideal. el tallado selectivo en el área excéntrica del paciente queda sujeto tanto a la severidad de su sintomatología disfuncional pesquisada a través de la historia clínica y examen clínico funcional oclusal. que una interferencia en protrusiva determina una sobrecarga funcional no solamente de los músculos señalados. que las interferencias oclusales en los movimientos excursivos mandibulares se pueden catalogar dentro de tres categorías: 1. 33). así como a la evolución terapéutica de su sintomatología disfuncional. nos entrega las indicaciones del "cómo" enfrentar las interferencias oclusales durante el desgaste o tallado selectivo. que evita el contacto de las piezas anteriores durante la protrusión. PREDICCIÓN DE LOS RESULTADOS DEL DESGASTE SELECTIVO El ajuste oclusal por desgaste selectivo solamente es apropiado cuando: (1) Las modificaciones que se instaurarán en el esquema o patrón oclusal existente son mínimas. Interferencias oclusales severas: Contacto de hiperbalance en el lado mediotrusivo. a) b) Fig. en el cual los dientes anteriores desocluyen a los posteriores en las excursiones mandibulares. Es así. III.216 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA De acuerdo a los estudios experimentales y epidemiológicos en cuanto a la relación de la oclusión y los trastornos temporomandibulares. En cambio. es posible afirmar que las diferentes interferencias oclusales señaladas tienen diferente repercusión patogénica en los cuadros disfuncionales. Esto significa clínicamente. También existen las interferencias protrusivas anteriores representadas por una guía incisiva unilateral. es decir. 2. especialmente referida al lado de la interferencia. Estas facetas protrusivas anteriores se establecen entre la cara palatina de los dientes anterosuperiores y el borde incisal de los anteroinferiores. un estado de adaptación funcional de la oclusión del paciente con un esquema en lateralidad con función de grupo posterior. Esta clasificación. 3. a) b) Ausencia de interferencias oclusales Interferencias oclusales moderadas: Interferencias en el lado de trabajo: contacto molar único distal a los caninos superiores. que un par de incisivos (superior e inferior) de un lado de la línea media guía el movimiento de protrusión. muscular y paradencial. 3 0 . en la situación 2 de interferencias moderadas.

GUÍA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 217 Fig. 3 3 . Nótese la faceta protrusiva entre la vertiente distaí palatina superior de la pieza 26 y la mesial de la cúspide vestibular inferior de la pieza 37.Interferencia protrusiva molar unilateral que impide o evita una adecuada guía incisiva en la posición protrusiva vis á vis. su efecto sobre los músculos maseteros |MA) y porciones anteriores del temporal (PAT) tanto derechos |D) como izquierdos (I). Obsérvese para cada situación (16). Fig. como resultado de un colapso posterior por extracción de la pieza 36 que no fue reemplazada. 3 1 . A. Arco gótico mostrando una protrusión (en rojo) ante ausencia (I) y presencia de una interferencia protrusiva experimental (II) en el lado izquierdo. es decir. Interferencia protrusiva anterior representada por una guía incisiva unilateral. que un par de incisivos |superíor e inferior) de un lado de la linea media guía el movimiento de protrusión. . 3 2 . B. en que se observa la interferencia protrusiva molar con impedimento de la guía incisiva en protrusión.Esquema similar de un colapso posterior. Fig.

La "regla de los tres tercios" es útil para predecir el éxito del tallado selectivo en cuanto a las discrepancias bucolinguales mencionadas (2). es difícil eliminarlo dentro de los límites del esmalte. es una limitante del tallado oclusal. Debe considerarse también la discrepancia anteroposterior. . Si la punta de la cúspide contacta con el tercio externo de la vertiente interna de la cúspide de soporte antagonista. De esta forma. Ajusfar la púa incisal del articulador semiajustable con los modelos superior e inferior montados y que ha sido previamente programado. Fig. 2. Como regla general. TÉCNICA SIMPLIFICADA DEL DESGASTE SELECTIVO SOBRE MODELOS ARTICULADOS Una vez conocidos los diferentes principios mencionados que regulan e influyen en un correcto ajuste o tallado selectivo. sólo serán necesarias ligeras correcciones para alcanzar la oclusión de máxima intercuspidación en relación céntrica fisiológica. en caso que el deslizamiento en céntrica anterior está unido con un gran componente de desviación lateral (sobre 2 mm). Cada vertiente interna de las cúspides de soporte se divide en tres partes iguales (Fig. 34). mayor tendrá que ser el tallado oclusal. Figura modificada de Okeson JP |2|. 1. tanto las distancias como la dirección del deslizamiento son útiles para predecir los resultados del desgaste selectivo. IV. 3 4 . el tratamiento adecuado se basará en técnica de Ortodoncia. La diferencia de medición entre dimensión vertical de oclusión en RCI y la dimensión vertical oclusal (en posición intercuspal) representará la magnitud final de los desgastes oclusales expresados en disminución de la dimensión vertical. No obstante. generalmente puede ser realizado un ajuste oclusal por desgaste selectivo sin sacrificar mucho tejido duro dentario. posiblemente lo más apropiado si se requiere de mucho desgaste coronario es elegir un ajuste oclusal sobre la base de Operatoria o Prótesis fija unitaria. Si en la posición condilar en RCF la cúspide de soporte contacta con el tercio interno (más próximo a la fosa central) de la vertiente interna de la cúspide de soporte antagonista. sobre todo para aquel operador que se inicia en la técnica del desgaste selectivo. Además es de recalcar que en estos casos resulta indispensable y útil el empleo de modelos de diagnóstico cuidadosamente montados en el articulador. se iniciará la descripción de las diferentes etapas y reglas de una técnica simplificada de desgaste o tallado selectivo sobre modelos articulados. Esto significa que cuanto mayor sea la distancia en que se encuentren las cúspides céntricas de las fosas opuestas. cuando los cóndilos están en RCF o posición retruida de contacto no forzada. Si la punta de la cúspide de soporte contacta con el tercio medio.218 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA (2) Todas las correcciones de las superficies dentarias pueden hacerse dentro de la estructura del esmalte. Observar la dimensión vertical en posición retruida de contacto o dimensión vertical de oclusión en relación céntrica instrumental (RCI). Una gran discrepancia bucolingual en las relaciones oclusales. Si las cúspides de soporte céntricas están situadas cerca de las fosas centrales. se desgastarán los contactos interferentes en céntrica primero y luego los en excéntrica después. menor será el sacrificio de tejido duro dentario. Normalmente un deslizamiento anterior cercano a los 2 mm. o sea con los modelos en posición intercuspal o de máxima intercuspidación. de tal forma que el 0 se corresponda con la dimensión vertical oclusal. Regla de los tercios en el desgaste o tallado selectivo. Cuanto más corto es el deslizamiento en céntrica. El deslizamiento en céntrica es posible evaluarlo con más facilidad en los modelos diagnósticos montados en articulador. permite aplicar adecuadamente una técnica de desgaste selectivo.

sin que la mandíbula deflecte o deslice y asegurar puntos en vez de áreas de contacto. anteroposteriores y la magnitud del deslizamiento lateral permite una apropiada indicación de la técnica del desgaste selectivo que no involucre gran sacrificio de la estructura de esmalte de las caras oclusales. Recordemos que tanto la distancia como la dirección del deslizamiento son también útiles para predecir los resultados de la técnica por desgaste selectivo y en qué situaciones aplicarlas. Se localizan las marcas del papel articular en los dientes superiores e inferiores. Recordemos que el objetivo básico del ajuste oclusal en céntrica es conseguir una relación maxílomandibular estable. Si las discrepancias bucolinguales.B y C). Debe desgastarse con mesura no pretendiendo hacerlo de una sola vez. El concepto básico es ensanchar la fosa sin profundizarla. es probable que estos nuevos contactos no permitan el contacto de otros dientes posteriores. Figura modificada de OkesonJP(2). 35. sino que debe realizarse respetando los pasos consecutivos: papel articular . Posteriormente se medirá la magnitud y la dirección de deslizamiento en céntrica a través de las marcas ya mencionadas en las caras vestibulares de los dientes correspondientes. Al conseguirse más número de contactos posteriores en relación céntrica. en la cual la oclusión es soportada a través de un esquema de múltiples puntos de contacto repartidos bilateralmente y que se establezcan simultáneamente en el momento del contacto de las piezas posteriores.oclusión observación de las marcas. En consecuencia. pero a menudo a una mayor dimensión vertical oclusal. Una vez conseguido este objetivo. ni los bordes incisales de las piezas anteriores. denominado a menudo como "ajustar ahuecando". cuando los cóndilos están en relación céntrica. se reducirán ligeramente estos contactos con el objeto de permitir la oclusión de los dientes restantes. frecuentemente en premolares y mayoritariamente a nivel de los prime- 7. Pintar con tempera amarilla las caras oclusales de las piezas dentarias. Aplicar "la regla de los tercios" para predecir el éxito del desgaste selectivo. 3 5 . No obstante. 35. Luego se procede a desgastar las marcas sin tocar las puntas de las cúspides de soporte de las piezas posteriores. tanto en los modelos superior como inferior. Enseguida se coloca un papel articular sostenido por una pinza de Miller en el lado que se ha identificado visualmente el primer contacto prematuro estando los cóndilos en RCI. pero bajo las siguientes reglas: cuando una punta de cúspide 5. 6. Secuencia del tallado o desgaste selectivo de un contacto prematuro en la posición retruida de contacto "no forzada" o posición de contacto en relación céntrica fisiológica. 35-A). estos dos contactos no son los únicos necesarios para alcanzar una posición oclusal estable en relación céntrica.D y E). En estos casos. . la relación de contacto entre ambos dientes contactantes es estable. se observará qué ocurre de preferencia entre el plano inclinado mesial de las cúspides de soporte maxilar (faceta retrusiva mesiopalatína superior) y el plano inclinado distal de las cúspides de soporte mandibular (faceta retrusiva distovestibular inferior) (Fig. SÍ el contacto prematuro es posterior. Fig. se iniciará el tallado oclusal en céntrica. se establecen contactos firmes entre puntas de cúspide y superficies planas. todas las veces que sean necesarios hasta que las cúspides de soporte contacten con sus fosas opuestas sin variar la dimensión vertical oclusal. Desgastar primero la faceta distovestibular inferior de tal forma que la próxima vez que se junten los dientes posteriores en PRC la punta de la cúspide vestibular inferior contactará en la faceta mesiopalatina superior cerca del área de su fosa central (Fig. coincídente con ambos cóndilos en su relación céntrica fisiológica o posición musculoesqueletal estable (correspondiente a RCI). AI realizar sucesivamente los ajustes oclusales. 4. Luego se modificará la forma de la faceta superior para convertirla en una superficie plana o plano de asiento para la cúspide inferior (Fig. otros dientes entrarán también en contacto y deben ajustarse utilizando la misma secuencia y técnica. ros premolares. Luego se observan las discrepancias bucolinguales en las relaciones oclusales.GUÍA PRACTICA N° 11 /// 219 3.

puede producirse una extrusión de los dientes sin contacto antagonista y transformarse en futuras interferencias en la oclusión. Figura modificada de Mohl N. ya que es el que está fuera del plano de oclusión (Fig. si esto no fuera el caso. Sin embargo. Figura modificada deOkesonJP (2). en cambio. Si se presenta un contacto prematuro posterior entre las vertientes libres proximales mesial superior y distal inferior en caso de dientes extruidos (por ausencia de contacto antagonista). en ocasiones y para evitar demasiado sacrificio de la estructura dura coronaria. generalmente se desgasta la del molar extraído. (Fig. El tallado selectivo permite asi el contacto de ambas cúspides vestibular inferior y palatina superior contra sus fosas antagonistas. . Si no se consigue. Fig. Esta última situación de tallado no solamente ayuda a establecer contactos en RCF u oclusión céntrica en los demás dientes posteriores. desgastar la cara lingual del inferior y en menor grado la cara vestibular del superior (salvo un canino superior con gran masa coronaria). cuando el papel articular al hacer ocluir los modelos en RCI dará lugar a marcas en: Fig. señalada por la dirección de la flecha y C: mediotrusión. 12-B) por una pieza dentaria en mordida invertida. hasta obtener una leve mayor intensidad de contacto en los posteriores (concepto de oclusión mutuamente protegida en céntrica). 3 7 .1 220 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA no contacta con una superficie dentaria opuesta durante los movimientos contactantes excéntricos. Regla del ajuste oclusal en relación céntrica. La cúspide vestibular inferior contacta prematuramente |señaladas por las flechas). Cuando ambas puntas de cúspides contactan con una superficie oclusal opuesta durante los movimientos contactantes excéntricos (B: laterotrusión. 8. pero siempre visualizando los contactos que deberán establecerse en la guía anterior de desoclusión (concepto de oclusión mutuamente protegida en excéntrica). se desgasta la superficie opuesta (Fig. Generalmente es aceptable reducir estos contactos por igual entre los dientes anterosuperiores y anteroinferiores. se puede desgastar cualquiera de ellas. se reduce la punta de la cúspide vestibular inferior sin aplanarla (D). señalada por la dirección de la flecha). Recordemos finalmente que la oclusión céntrica u oclusión en relación céntrica es correcta. El tallado selectivo permite asi el contacto de ambas cúspides vestibular inferior y palatina superior contra sus fosas antagonistas (E). se reduce la punta de la cúspide sin aplanarla (Fig. pero sin tocar el borde incisal. La cúspide vestibular inferior contacta prematuramente |señaladas por las flechas). Regla del ajuste oclusal en relación céntrica. señalada por la dirección de la flecha y C: mediotrusión. sino que también reduce la probabilidad de contactos posteriores indeseables en las posiciones excéntricas cuando se desarrolla la guía anterior. Cuando el contacto prematuro es en el sector anterior.l2-A). evitando el contacto de la cúspide palatina superior contra la fosa inferior (A). Cuando las puntas de cúspides oponentes no contactan durante los movimientos excursivos (B: laterotrusión. La situación ideal es que existan cuatro contactos en oclusión en cada molar y dos en cada premolar. no obstante. Carlsson GE. 37). Los dientes anteriores que contactan de manera más intensa durante el ajuste de los contactos posteriores en RCF deben desgastarse. la mejor solución es la corrección ortodóncica de la maloclusión. el objetivo mínimo es que cada diente antagonista tenga al menos un contacto en esta oclusión en relación céntrica condilar. Rugh JD (24). 36). evitando el contacto de la cúspide palatina superior contra la fosa inferior (A). 3 6 . Zarb GA. 9. cuando contacta con la superficie dentaria opuesta. se desgasta la fosa opuesta a la cúspide vestibular inferior |D). señalada por la dirección de la flecha).

Eliminación de las interferencias de balance. de trabajo y protrusión. Debe ser. así como a las vertientes internas de las cúspides linguales inferiores (regla de Bull: buccal upper-lingual lower). Eliminación de las interferencias de trabajo: Evitar de rebajar las cúspides de soporte y desgastar en forma de surcos o ahuecamientos perpendiculares al surco principal (Fig. Este propósito se logra en mejor forma a través de la guía anterior de desoclusión señalada. en protrusión por medio de guía incisiva. es lograr la ejecución de movimientos excursivos contactantes de la mandíbula libre de interferencias y con ausencia de trauma oclusal sobre dientes individuales. desgastes se efectúan sin tocar las puntas de cúspides y en forma de surcos o ahuecamientos oblicuos a mesial en las piezas posterosuperiores y oblicuos a distal en caso de las piezas posteroinferiores (Fig. a nivel posterior principalmente. pero nunca ambas. progresiva y uniforme. en forma de surcos para dejar escapar las cúspides interferentes. El propósito del desgaste selectivo en excéntrica. No obstante. los cuales no deben modificarse más. 13. piezas anteriores: bordes incisales inferiores caras palatinas superiores. a través de la cual bilateralmente los molares y premolares deben ser desocluidos durante este movimiento. Como ambas cúspides son de soporte. 11. pero de menor intensidad de contacto que el de las piezas posteriores. Estos contactos se denominan interferencias oclusales.GUIA PRÁCTICA N° 11 /// 221 • piezas posteriores: puntas de cúspides de soporte fosas centrales o rebordes marginales en que éstas ocluyen. 38). 3 8 . puesto que si no se pierde la contención en céntrica. . a las articulaciones temporomandibulares y a las piezas dentarias posteriores. existen situaciones clínicas en que contactos interferentes. 38). los Fig. eso sí una guía anterior con desoclusión inmediata. Análogamente se procede ahora al ajuste oclusal en las posiciones y excursiones excéntricas mandibulares. impiden o entorpecen al normal desarrollo de una adecuada guía anterior de desoclusión. Esta guía anterior de desoclusión (guías caninas e incisiva) favorecerá una adecuada acción de rompe fuerzas muscular mandibular en las posiciones excéntricas contactantes. las cuales deben abordarse en el desgaste selectivo de acuerdo a los principios e indicaciones en cuanto a la repercusión patogénica de ellos en los diferentes cuadros disfuncionales del sistema estomatognatico ya mencionado. 12. que proteja de sobrecargas mecánicas a la musculatura. El mejor resultado se logra en las lateralidades con una desoclusión o guía canina en el lado laterotrusivo o de trabajo. con ausencia de contactos en el mediotrusivo o de balance. 10. Es de recalcar que todos los ajustes para los contactos excéntricos se realizan alrededor de los contactos en RC. a las vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores. en la cual como su nombre lo indica se establezca una inmediata desoclusión de las piezas posteriores. Sin embargo. si hay que acortar las cúspides rebajar ya sea la superior o la inferior. Eliminación de las interferencias de hiperbalance: Típicamente se establecen entre las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y vestibulares inferiores.

pero no medidas anatómicas promedio que representan un ideal. también permite bajo ciertas condiciones clínicas una adaptación morfofuncional de la oclusión con respecto al resto de los componentes sistémicos. Siempre evitar desgastar las puntas de las cúspides de soporte. la mandíbula se guiará lateralmente por los premolares e inclusive por las cúspides mesiovestibulares o distovestibulares de los primeros molares superiores. todos los dientes que participan en este patrón oclusal deben contactar de manera simétrica. No tocar las contenciones céntricas de los dientes anteroinferiores. Finalmente es de importancia señalar en relación a la guía anterior de desoclusión. uniforme y suave. Un patrón oclusal con función de grupo puede ser con contacto simultáneo mediotrusivo (o de balance) o bien. 38) a las facetas protrusivas distales de las cúspides palatinas superiores y las mesiales de las cúspides vestibulares inferiores. La función de grupo posterior con desoclusión mediotrusiva o con contacto de balance. no deberían en el sentido estricto ser eliminados. éstos guiarán finalmente el movimiento. se establecerá una guía de función de grupo posterior. se debe a que solamente un par de incisivos antagonistas guían la excursión protrusiva. RECOMENDACIONES FINALES a) En un sistema biológico. Por esta razón. Tampoco se deben realizar desgastes selectivos en pacientes. estableciéndose de este modo contactos bilaterales y simétricos distribuidos en más de un par dentario. basados meramente en los criterios de una oclusión ideal. Expresado en otros términos. se desgastan en forma de surcos o ahuecamiento en sentido distomesial superior y mesiodistal inferior (Fig. Eliminación de las interferencias protrusivas: a) cuando hay interferencias oclusales en las piezas posteriores durante la protrusión mandibular. Básicamente. Debe ser mesurado. que la desoclusión canina no es siempre el único patrón oclusal en lateralidad en la dentición natural con oclusión fisiológica o normofuncional. es que durante el movimiento dinámico de laterotrusion con función de grupo posterior. no es recomendable realizar desgastes selectivos profilácticos. la maloclusión anatómica no siempre está correlacionada con una inestabilidad ortopédica mandibular. como por ejemplo un deslizamiento en céntrica mayor de 2-3 mm. cuando el paciente muestra una capacidad de adaptación a su oclusión que no siempre es estrictamente ideal desde el punto de vista anatómico. ya que debe esperarse la capacidad adaptativa del paciente. Solamente es aconsejable eliminar los contactos de balance por medio de la reconstrucción de la guía canina. b) c) d) El desgaste selectivo no debe ser realizado en una sola sesión. Primero se debe lograr una pacificación sintomatológica mioarticular mediante terapia oclusal reversible. b) V. ya que la sustancia dura dentaria es irrecuperable. Recordemos que los contactos simultáneos de balance no son hoy en día clasificados como interferencias oclusales. En f) . En esta situación. e) No crear una conciencia oclusal positiva anormal en el paciente. Una condición fundamental y que debe ser respetada. Los contactos de laterotrusion aceptables se producen entre las cúspides vestibulares superiores e inferiores y no entre las linguales. Si existen interferencias oclusales en protrusiva a nivel del sector anterior. El objetivo final es que por lo menos un par de incisivos a cada lado de la línea media guíen la trayectoria protrusiva. representados por sus bordes incisales y desgastar en sentido anteroposterior la cara palatina del diente superior a partir de su punto de contacto céntrico con el borde incisal del antagonista. No obstante. durante su período agudo de desorden temporomandibular artrogénico y/o miogénico. con desoclusión total del lado de balance. en ciertos casos clínicos cuanto se produce un desplazamiento laterotrusivo suficiente para poner en contacto los caninos. en aquellas situaciones clínicas en que los caninos no están alineados correctamente o presentan una atrición importante de manera de poder proporcionar una efectiva guía de laterotrusion. 15. los criterios básicos son una adecuada función y comodidad. por lo tanto. Un esquema oclusal es considerado como fisiológico. si el caso clínico así lo amerita. Es posible que el desgaste selectivo no sea el único procedimiento terapéutico para el ajuste oclusal.222 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 14.

Sus más relevantes principios concluyentes fueron los siguientes: Las relaciones de contacto oclusales iatrogénicas que interfieren con la función deben ser corregidas. "en los últimos 50 años se ha mostrado un progreso en enfatizar la evidencia científica como base de la práctica odontológica. Aun cuando un entendimiento apropiado del rol contribuyente de la oclusión en los desórdenes temporomandibulares (DTM) no debiera ser minimizado. fabricación. cirugía ortognática u otras medidas terapéuticas. En su resumen señala que. Como corolario final. incluyendo la terapia oclusal. es relevante para el tema hacer mención a un reciente artículo publicado por M. Los educadores dentales deben enfatizar la idea que las interferencias oclusales iatrogénicas adquieren significancia. Los principios que involucran los aspectos biomecánicos de todas las formas de tratamiento dental pueden ser mejorados por una mejor transferencia de la información y un mejor entendimiento de las fortalezas y limitaciones del paradigma basado en la evidencia aplicado a la realidad clínica. Las indicaciones para un ajuste oclusal y un método basado en un procedimiento que promueve estabilidad oclusal debe ser enseñado en las escuelas dentales. El objetivo primario de este artículo fue discutir la relación entre la dualidad ciencia y realidad clínica en el paradigma basado en la evidencia. en relación a la odontología basada en la evidencia. tampoco la importancia de la oclusión en las diferentes áreas de la educación dental debe ser descuidada". . incluyendo el componente mioarticular. aun cuando tales interferencias no siempre superan el nivel de adaptación del sistema Estomatognático. La educación en el tratamiento de los DTM y el bruxismo deben incluir la adecuada experiencia en determinar las indicaciones para los planos interoclusales de estabilización.GUÍA PRACTICA N° 1 1 / / / 223 algunos casos será indispensable la ayuda de la ortodoncia. ajuste y mantención. odontología restauradora. prótesis. Ash (23) en el año 2003. así como su diseño.

Cuáles son las discrepancias o desarmonías oclusales identificadas y correlacionadas con la sintomatología disfuncional. ¿Qué es deslizamiento en céntrica y cuántos tipos conoce? 7. tanto miogenica como artrogenica en orden de su importancia y relevancia estadística. Nombre seis objetivos terapéuticos de ajuste oclusal: a) b) c) d) e) f) 3. ¿Qué es contacto prematuro y qué es interferencia oclusal? 6. 2. Clasifique los contactos prematuros según magnitud del desplazamiento en céntrica anterosuperior con o sin desviación lateral. 5. Nombre tres indicaciones básicas de una corrección oclusal por desgaste selectivo: b) c) 4. . Defina ajuste oclusal por desgaste selectivo.224 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1.

¿Por qué ajusta la púa incisal del articulador en los modelos articulados antes de comenzar el ajuste? 12. ¿Cuándo está contraindicado el ajuste oclusal por desgaste selectivo? . ¿Qué son contactos de hiperbalance? 9. 10. Nombre tres categorías de interferencias oclusales en los movimientos excursivos mandibulares.GUÍA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 225 8. ¿Cuándo es apropiado el ajuste oclusal por desgaste selectivo? 13. ¿Qué es una interferencia oclusal severa? 11.

Analice los siguientes cuadros. AJUSTE OCLUSAL OBJETIVOS TERAPÉUTICOS INDICACIONES DE AJUSTE OCLUSAL RELACIÓN DE DIENTES ANTAGONISTAS NORMAL DISFUNCIÓN CON COFACTOR OCLUSAL ESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA MODIFICACIONES OCLUSALES FUNCIÓN CON CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN REHABILITACIÓN OCLUSAL EXTENSA PRÓTESIS FUÁ EXTENSA PUNTOS DE CONTACTOS OCLUSALES PRÓTESIS FUÁ REMOVIBLE PRÓTESIS IMPLANTOSOPORTADA FUERZAS EN EL EJE AXIAL TERAPIAS COMBINADAS ESTÉTICA TRAUMA OCLUSAL .226 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 7.

G U Í A PRÁCTICA N ° J 1 / / / 227 AJUSTE OCLUSAL PRINCIPIOS RESULFADOS TECN CAS 1. AJUSTE EN EXCÉNTRICA I. PROTRUSIVAS 14. ELIMINAR PRIMER CONTACTO EN CIERRE INTERFERENCIAS OCLUSALES DE BALANCE INTERFERENCIAS OCLUSALES DE TRABAJO REGLA DE LOS TERCIOS 6 ENSANCHAR FOSAS 7 DESGASTE EN DIENTES ANTERIORES INTERFERENCIAS OCLUSALES EN PROTRUSIVA 8 DESGASTAR DIENTES EXTRUIDOS 9. TALLADO E M CÉNTRICO 5. PÚA INCISA DISCREPANCIAS OCLUSALES MODIFICACIONES MÍNIMAS 2. FUNCIÓN DE GRUPO . REGLA DE 1 OS TERCIOS INESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA CONTACTOS PREMATUROS MODIFICACIONES EN ESMALTE 4. DIMENSIÓf VERTICAL 3. DESGASTE DE DIENTES INVERTIDOS . INTERFERENCIAS DE TRABAJO 13. DESGASTE DE HIPERBALANCE 12.

Thilander B. 4. Solberg WK. Maximal bite forcé and its association with signs and symptoms of TMD. Rugh JD: A Textbook of Occlusion. Ash MM (2003). 17.. Watanabe T (1999). BakkeM. Ai M (2000). Gherlone EF. 21. 5 a . Tsukiyama Y. Edición. Hagag G. Baba K. J ProsthetDent 55:116-121. clenching effort. and body mass índex in a cohort of young adults. John U. Rubio G. 6. Ahlberg JP. Int JProsthodont 13:500-505. Mohl N. Zepa I. Occlusal Relationships and Temporomandibular Joint Dysfunction. The effects of a single intercuspal interference on electromyographic characteristics of human masticatory muscles during maximal voluntary teeth clenching. Sixty-eight years of experimental interferences studies: What have we learned? J Prosthet Dent 82:704-713. 373-384. Minagi S. Prevalence of temporomandibular dysfunction and its association with malocclusion in children and adolescents: an epidemiologic study related to specified stages of dental development. Baba K. 1988. Dtsch Zahnárztl Z 40: 875-880. Korioth TWO. 19. MollerE (1980). 862-868. 5. 9. Manns A . Miura H (2000). Belser UV. Angle Orthod 72:146-154. España. Sforza C. Bernhardt O. Woo MW. Sarac YS (2004). Colombo A. occlusion. Radaelli G (2002). 22.228 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. / Orofac Orthop 65:88-103. Sforza Ch (1994). The distribution of occlusal contacts in the intercuspal position and temporomandibular disorder. Akishige S. JDent Res 76:1316-1325. Alte D. Gesch D. Hensel E (2004). Chicago. Eckzahnführung und ihr Einflup" auf die Unterkieferelevatoren. Ferrario VF. Optimiertes Herstellungsverfahren einer Repositionierungsschiene anhand von EMG Registrierungen. JProsthet Dent 53: 406-413. van Steenberghe D. 8. The relationship between balancing-side occlusal contact patterns and temporomandibular joint sounds in humans: Proposition of the concept of balancing-side protection. 24. 16. Occlusion. . Schulte W (1988). Tsuru H (1990). Watanabe H. Manns. Kovero OA. Scand JDent Res 88:67-75. Sato T. Nissinen MJ. prosthodontic treatment. Relationship between the TMJ disc and condyle position on MRI and occlusal contacts on lateral excursions in TMD patients. Quintessence Publishing Co. Cranio 17:184-188. Serrao G. The association among occlusal contacts. Swiss Dent 5:37-41. Taskaya-Yilmaz N. 15. Ogutcen-Toller M. Agerberg G (1990). de Mayorga C (2002). 3MedDent 5d47:61-66. Oclusión y Afecciones Temporomandibulares. 12. JOralRehabil"i\:l'54758. Dtsch ZahnárztlZ 52. and temporomandibular disorders: a review. Pena L. 2003. Eckzahnschlifffláchen. Immediate effect of occlusal contact pattern in lateral jaw position on the EMG activity in jaw-elevator muscles in humans. Clark GT. JAm DeníAssoc 98:25-34. Occíusion: Reflection on science and clinical reality. Yoshida K. Hannam AG (1985). The influence of altered working-side occlusal guidance on masticatory muscles and related jaw movement. Prevalence of mandibular dysfunction in young adults. Etiology of craniomandibular disorders: Evaluation of some occlusal and psychosocial factors in 19-years olds. Manns A (1985). Inc. 10. Results of the population-based study of health in Pomerania (SHIP). Yugami K. 18. Redaelli S. Hannam AG (1997). Lesaffre E (1986). Hurmerinta KA. Kikuchi M. Schulte W (1984). Ed. Elsevier España. Cranio 5:35-44. FreesmeyerWB. 3. Ferrario VF. Dtsch Zahnárztl Z43:971-980. De Laat A. Schmitz JH (1999). Ciancaglini R. Part II: Correlations between Occlusal and Articular Parameters and Symptoms of TMJ Dysfunction by means of Stepwise Logistic Regression. Distortion of maximal elevator activity by unilateral premature tooth contact. J Prosthet Dent W. C (1984). Die exzentrische Okklusion und ihr Einflup auf die elektromyographische Aktivitat der Unterkieferelevatoren. Cranio 21:248-252. / Craniomandib Disord Facial Oral Pain 4:251-256. Wánman A. EinfiufiexperimentellerOkklusionsstórungen auf die elektromyographische Aktivitat der Elevatoren. A. 11. 2. JOralRehabil29:1082-1090. J Prosthet Dent 72: 169-176. Houston JB (1979). Okeson JP. Kononen MH (2003). 7. 14. Biomechanical model of the human mandible in unilateral clenching: Distribution of TMJ reaction forces between working and balancing side. 13. und Chan. 23. Zarb GA. Manns A. Malocclusions and clinical signs or subjective symptoms of temporomandibular disorders (TMD) in adults. Carlsson GE. 20. Madrid. and bite forcé distribution in man. Kocher T.

. que es posible dar solución satisfactoria a muchos de los casos clínicos que han experimentado una modificación o alteración de su oclusión dentaria.22 y 25. los procedimientos terapéuticos en rehabilitación oral. En la actualidad. la oclusión dentaria parece ser el componente que experimenta las mayores modificaciones y variaciones durante el transcurso de la vida de un sujeto (1). 1 .2 y 3).GUÍA PRÁCTICA COMPLEMENTARIA EL A B C" DE LA OCLUSIÓN EN LA REHABILITACIÓN PROTÉSICA SOBRE IMPLANTES DENTARIOS O PRÓTESIS OSEOINTEGRADA ARTURO MANNS FREESE I. es adaptar y compatibilizar la morfología y la estética de los dientes protésicos implantosoportados con respecto a los naturales existentes (Figs. No obstante.Ubicación de implantes oseointegrados en las regiones mencionadas.Rx Panorámica post tratamiento de Ortodoncia. como resultado de la pérdida o ausencia de piezas dentarias. B. Una de las consideraciones y objetivos terapéuticos más importantes en este tipo de rehabilitación. OCLUSIÓN EN LA PRÓTESIS IMPLANTOSOPORTADA EN EL DESDENTADO PARCIAL La salud del sistema Estomatognático. como resultado de la pérdida o ausencia (agenesias) de sus piezas dentarias. presencia de caries. también denominado por algunos autores como unidad cráneo-cérvicomandibular. del desgaste del tejido duro coronario. depende de la interrelación morfofiíncional armónica de los diferentes componentes fisiológicos básicos que la integran. la presente temática de la oclusión en prótesis implantosoportadas no tiene F i g . con creación de espacios adecuados a nivel de las agenesias en las regiones 1 2. 1. Entre ellos. A. favorecen cada vez más el reemplazo de los dientes naturales por medio de prótesis implantosoportadas. restauraciones operatorias. prótesis. Es así. migraciones dentarias por citar algunas causas.

que incluye no solamente el grupo muscular mandibular sino también el hioideo y el cervical. . Vistas frontal (A) y oclusal (B) que muestran las zonas de agenesias a nivel de 12. representados por ambas articulaciones temporomandibulares y la neuromusculatura. color y tamaño de los dientes a reemplazar.230 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA relación con los resultados inmediatos obtenidos con base en el objetivo terapéutico señalado. la forma. considerados como un conjunto mor- F i g . Para ello. así como el comportamiento de los tejidos blandos periimplantarios. es elegir un esquema oclusal apropiado (2). 2. tiene que ver con la manera del cómo mantener en el largo plazo estos resultados inmediatos. A.22 y 25. Solamente de esta forma es posible lograr que el sistema Estomatognático o unidad cráneocérvico-mandibular.Vista lateral izquierda de las coronas implantosoportadas en las zonas 22 y 25. que otra de las consideraciones y objetivos terapéuticos igualmente importantes en la rehabilitación oclusal por medio de prótesis implantosoportadas. con el propósito de compatibilizar o armonizar morfofuncionalmente los dientes protésicos Ímplantosoportados no solamente con respecto a los dientes naturales existentes. BVista lateral derecha de la corona implantosoportada en la zona 12. Fig. Por el contrario. De allí.Vista frontal de las coronas unitarias sobre los implantes dentarios en las zonas 12. tan laboriosamente conseguidos tras una exhaustiva planificación previa y minuciosa rehabilitación estética. como es la estética y su manejo clínico en cuanto a la dirección del implante y emergencia coronaria. es indispensable el adecuado manejo clínico de la oclusión dentaria y el conocimiento de los principios biológicos y biomecánicos que la rigen. sino que además lograr una interrelación funcional de la oclusión con respecto a los otros dos componentes básicos que integran el sistema Estomatognático. 3. 22 y 25. C.

puede ser conseguida con base en un adecuado control biomecánico de la oclusión. Contrariamente fueron mencionadas otras publicaciones. en gran parte también. como uno de los factores principales de la pérdida del hueso periimplantario y de fracasos en las prótesis oseointegradas. durante las actividades parafuncionales. las evidencias apoyan fuertemente al factor biomecánico de sobrecarga oclusal y que serán discutidas más adelante.no lineal y compleja con un movimiento inmediato. representado tanto por la infección del hueso que rodea el implante así como a la pobre calidad del hueso receptor. Tercio apical radicular Función "shock" absorbente y distribución de las fuerzas en el ligamento periodontal. correlacionaron específicamente a las actividades parafuncionales. comprender de qué forma bajo diseños oclusales incorrectamente instaurados una carga oclusal puede comprometer la oseointegración de los implantes dentarios. Modificado de Kim Y & col (3) . Oseointegración Oseopercepción Baja 1 -2_um 10-20^m Una fase: * Lineal y elástica con un movimiento gradual. Se debe a la deformación elástica del hueso periimplantario. a través del análisis de un importante número de estudios. Algunos de los estudios en referencia. En una reciente publicación (3) se mencionó. en las cuales se asigna mayor importancia no a un factor biomecánico sino que a un factor biológico en la pérdida del hueso periimplantario. Hueso crestal Concentración de tensión en el hueso crestal. En la Tabla I es posible ilustrar a través de un análisis comparativo.lineal y elástica con un movimiento gradual. En todo caso ante esta controversia acerca del factor causal. principalmente el bruxismo.lOjim 5 0 . con una significativa pérdida del hueso periimplantario y un consecuente fracaso del implante dentario. que muestran que por un lado es esencial para los clínicos entender las diferencias entre el diente natural y el implante dentario. al factor biomecánico tanto de la sobrecarga oclusal como de la dirección de las cargas oclusales. Además la literatura analizada.100 >im Dos fases: * Primaria . pueda adaptarse biomecánicamente frente a las fuerzas que se desarrollan tanto durante las actividades funcionales como. implante dentario. las diferencias entre diente natural vs. * Secundaria . también ha demostrado que el éxito clínico y la perdurabilidad de los implantes dentarios.GUÍA COMPLEMENTARIA /// 231 foñincional. Conexión Mecanocepción Sensibilidad táctil Movilidad axial Movilidad horizontal Fases de la movilidad Ligamento Periodontal Mecanorreceptores periodontales Alta 8. TABLA I: Diferencias entre el diente natural y el implante dentario. y por otro lado. JÉ Fulcrum bajo carga lateral Características de la función de soporte de carga.

debido a que su habilidad de soporte de carga. no axiales con componente lateral u oblicuo desarrollarán un incremento de las fuerzas de tracción no deseadas y más perjudiciales a nivel de la interfase hueso-implante. especialmente en lo que se refiere al hueso periimplantario marginal o crestal (Fig. generarán una compresión deseada y menos dañina a nivel de la interfase hueso-implante (Fig. A continuación serán analizadas cuáles son las reglas o los principios que deben ser aplicados en la reconstrucción de la oclusión por medio de implantes oseointegrados y que permitan cumplir con un esquema oclusal biomecánicamente apropiado. es posible inferir que los implantes dentarios con ausencia de ligamento periodontal y de receptores periodontales son probablemente más susceptibles a las sobrecargas oclusales. sobre todo en el sector posterior. Desde ya es importante destacar que algunos de los principios oclusales son propios de la rehabilitación con base en prótesis implantosoportadas. Fig. en cambio.232 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Con base en la Tabla I.4): aquellas carFig. genera fuerzas compresivas que abarcan niveles tránseseos más profundos. 1. (b) Debido a que la movilidad dentaria fisiológica es dependiente en gran magnitud del ligamento periodontal. Basado en estas consideraciones. participando de esta forma en un mecanismo de control o de regulación nerviosa áefeed-back negativo frente a fuerzas o cargas oclusales excesivas (1). denominadas cargas axiales. las cargas oclusales . Estos dos últimos factores no están representados en el implante dentario. a través de la cual es posible transmitir una vital información por adecuadas vías nerviosas sensitivas o aferentes al sistema nervioso central. Una carga oclusal no axial normal genera fuerzas de compresión en el mismo lado a la aplicación de la carga y fuerzas de tracción no deseadas en el lado contrario. y que precisamente tienen relación con los dos aspectos del factor biomecánico causal más importantes de la pérdida ósea alrededor de los implantes mencionados: La dirección de las cargas oclusales y las sobrecargas oclusales. (c) El ligamento periodontal del diente natural tiene neurofisiológicamente una función mecanorreceptora. 4). 4. La dirección de las cargas oclusales (3. el diente natural posee a través de esta importante característica de su aparato de sostén o soporte dentario. Una sobrecarga. adaptación a las fuerzas oclusales y mecanopercepción son significativamente más reducidas. el cuerpo del implante dentario está en contacto íntimo y directo con el hueso. es posible destacar las siguientes consideraciones: (a) El diente natural está soportado por el ligamento periodontal. 5. Este concepto ya nos lleva a gas que actúan en el sentido del eje longitudinal del cuerpo del implante. 5). lo que significa la aplicación de un diferente criterio clínico en cuanto a ferulizaciones muy extensas entre implantes. Una sobrecarga genera fuerzas de compresión y de tracción que se reparten en niveles transóseos más profundos. en cambio. en cambio. una capacidad de adaptación a la deformación esqueletal o a la torsión del mismo (5). Una carga oclusal axial normal genera fuerzas de compresión que se distribuyen uniformemente alrededor del hueso periimplantario abarcando algo más allá de su tercio coronal.

La siguiente comparación de la sensibilidad táctil entre dientes naturales e implantes. o bien. basado en diferentes publicaciones. Además. debido a la compresibilidad y la deformación periodontal de los dientes naturales con sus receptores mecanosensitivos involucrados (Fig. se traduce en un mecanismo neurofisiológico de control biocibernético menos eficaz del sistema Estomatognático. 5). El funcionamiento de los receptores mecanosensitivos periodontales está basado en la deformación del ligamento periodontal ante cargas de dirección axial y horizontal. al actuar sobre dientes protésicos en voladizos o cantilevers. necesariamente deben reducirse o eliminarse. su capacidad de transmitir información desencadena un mecanismo feed back negativo de control nervioso reflejo de inhibición de la musculatura elevadora mandibular (1. y el oído a través de conducción ósea (7). como las cargas no axiales potencian la compresión o tracción a nivel crestal. En cambio. como por ejemplo durante el máximo apriete en posición intercuspal. Después de una máxima deformación. no existe una significativa diferencia entre los implantes maxilares y los dientes naturales. ilustra en forma más precisa la temática anteriormente descrita. sobre todo a nivel crestal. La información mecanosensitiva. La existencia en los dientes naturales de una membrana periodontal y de receptores nerviosos mecanosensitivos en ella. los implantes oseointegrados también en cierto modo son capaces de transmitir información sensorial.GUÍA COMPLEMENTARIA /// 233 asegurar. permite reducir notablemente la tensión o carga que soporta el hueso alveolar. es probablemente debida a la contribución de mecanorreceptores en el periostio (oseopercepción). 6). aunque más reducida de los implantes. . En un estudio de Mühlbradt y col (6) acerca de la sensibilidad táctil de implantes. los huesos faciales y suturas. Esto equivale sobre todo en casos de una relación corona-implante mayor que uno. que los cuerpos de los implantes deben soportar fundamentalmente el componente vertical de la carga oclusal. se demostró que a niveles de carga axial que se ubican en el rango de valores correspondientes a la movilidad fisiológica dentaria secundaria. Sin embargo. la ausencia de un ligamento periodontal en los implantes. Solamente se observan marcadas diferencias ante cargas ligeras (5).

. Fig. la ausencia de un aparato de inserción periodontal conduce además a una conducta biomecánica fundamentalmente diferente en el implante en comparación con el diente natural (15). CR = centro de rotación. O = fuerza oclusal vertical no axial.1-0. requieren la transmisión controlada de fuerzas calibradas a una pieza individual con la mandíbula en reposo y en una dirección determinada. T = torque. 7. la fuerza no axial vertical expresada como torque.2 mm) alrededor del centro de rotación dentario. es medida la habilidad de un sujeto en detectar delgadas huinchas metálicas de diferente grosor localizadas entre las piezas oponentes. frente a la distribución de cargas o fuerzas oclusales (Fig. En las mediciones activas. que los umbrales táctiles en dientes naturales e implantes han sido posibles de detectar tanto en forma pasiva como activa. Por otro lado. de tal forma que el mínimo de grosor de la huincha que el sujeto puede detectar en el 50% (o 100% en algunos estudios) de las pruebas. 7). y es cuantificado como el producto de la fuerza (F) y el brazo de momento (D). determinará fuerzas de tensión y compresión a nivel del ligamento periodontal. representa el umbral del grosor interpuesto. Por consiguiente. 6. Es importante aclarar en esta comparación de la Tabla II.d = distancia o brazo de momento. + = compresión.234 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Diez o más huinchas con grosor desde l/10al/100de \\m son evaluadas. que es la fuerza (F) multiplicada por la distancia (D) de la perpendicular desde el centro de rotación a la línea de fuerza resultante (que es perpendicular al área o superficie oclu- Fig. . 7-A). es el efecto rotacional de una fuerza.= tracción (15). F = fuerza resultante. Comparación de la generación de torque entre dientes premolares naturales (A y B| con respecto a dientes premolares implantosoportados |C y D) ante cambios en la inclinación cuspídea. Una tuerza oclusal no axial vertical aplicada en la vertiente cuspídea de un diente natural (Fig. provocando micromovimientos (0. En cambio. Recordemos que el torque. las mediciones pasivas en la detección de umbrales táctiles. D. Umbrales táctiles o mecanosensitivos de implantes Tübingen y dientes naturales ante fuerzas o cargas ligeras en cinco voluntarios en \a región de los dientes anterasuperíores |5}.

de tal forma que la línea resultante pasa más cercanamente al centro de rotación de la pieza natural (Fíg. que un esquema oclusal básico en implantología dental debe comprender además una relación fosa-cúspide en céntrica (contactos cuspídeos en fosas centrales más planas: área de 1-1. permitirá únicamente un pequeño desplazamiento o deflexión de éste medido en l¿m y que depende básicamente del módulo de elasticidad del hueso periimplahtario. 8. como sucedía en la pieza dentaria natural. Con esto se reduce el valor de torque. periodonto y hueso alveolar). Asimismo esto permite concluir también. el efecto de la fuerza aplicada. O = fuerza oclusal vertical no axial. Efecto de las sobrecargas o excesivas fuerzas oclusales axiales y no axiales sobre el hueso periimplantario. 7-D). La pérdida de la oseointegración ocurrió a los 4 Vi a. Los mismos conceptos biomecánicos anteriormente enunciados (15).GUÍA COMPLEMENTARIA /// 235 sal de impacto. 2. el valor de torque equivalente a la fuerza aplicada. se desarrollará un alto torque con una gran tensión en el hueso periimplantario crestal (Fig. 8-B). que generan fuerzas de compresión o tracción a niveles tránseseos más profundos en implantes dentarios- . Fig. la misma fuerza aplicada a un implante (Fig. 9. Las sobrecargas oclusales: corresponden a aquellas fuerzas oclusales excesivas. En cambio.implante). T = torque (15). debido a la ausencia del ligamento periodontal señalado. La modificación del área de impacto oclusal en un diente anterior puede reducir el torque. tanto axiales como no axiales. y por lo tanto. En un estudio experimental clínico y radiográfico en monos (16). 15 Vi meses después de la carga excesiva. Este concepto es consistente con la pérdida ósea encontrada en implantes y que son más frecuentemente iniciadas en el hueso periimplantario crestal o marginal. Ninguno de los implantes con acumulación de placa bacteriana mostró una pérdida significatiava de la oseointegración. 9). De esta forma. 7-B) o más cercanamente al cuerpo del implante en el caso de la corona implantosoportada (Fig. reduciendo de este modo efectivamente el torque en el tornillo de fijación y en el hueso periimplantario (Fig. a la inclinación cuspídea).8 mm en el nivel radiográfico óseo después de 18 meses. 7-C). Fig. la línea de fuerza resultante estará más en línea con la dirección del implante y su hueso de soporte. Cinco de los ocho implantes con carga oclusal excesiva (supracontactos) perdieron oseointegración (medida por la movilidad y el detrimento de la interfase hueso. En cambio. se distribuirá a lo largo de la superficie periodontal (raíz. 8-A). En ambos casos. y por lo tanto también. evitando así las fuerzas no axiales o laterales que puedan afectar los implantes a nivel del sector posterior de la arcada. Si el borde incisal del antagonista inferior contacta con un plano inclinado en la cara palatina de la corona implantosoportada superior. que son capaces de sobrepasar los límites de resistencia y adaptación tisular de la interfase hueso-implante (Fig. 8). si el borde incisal inferior contacta a nivel del cíngulo con un área en forma de un tope palatino perpendicular al eje axial del incisivo inferior. se evaluó la pérdida de hueso alveolar en implantes dentales tras una carga oclusal excesiva en comparación con la acción de la placa bacteriana.5 mm) para la dirección axial de las fuerzas o cargas oclusales. F = fuerza resultante. y por lo tanto. de los micromovimientos mencionados. se concentrará en la cresta del reborde óseo en vez de ser distribuido a lo largo de la superficie del cuerpo del implante. deben ser aplicados también a los dientes anteriores (Fig. el esquema debe estar combinado con ausencia de contactos interferentes tanto en el lado de trabajo como en el lado de balance. la fuerza aplicada puede ser efectivamente reducida disminuyendo la inclinación cuspídea. aunque se calculó una pérdida media de 1.

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MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA

En otros dos estudios (17,18), mediante un análisis bidimensional de ingeniería estática, se evaluó la transferencia de la carga oclusal al hueso de soporte en implantes oseointegrados. En el primer estudio, que evaluó la carga horizontal, se concluyó que la utilización de implantes de mayor longitud que 12 mm, no parecen ofrecer una significativa reducción de la carga a nivel del hueso crestal o marginal periimplantario resultante de la aplicación de fuerzas horizontales o no axiales. Además, una adecuada presencia de hueso trabecular periimplantario, es de gran ayuda en la reducción de la carga a nivel del hueso crestal. En presencia de un reducido hueso trabecular, es recomendable la bicorticalización (marginal: cortical crestal y apical: cortical opuesta). Por último, se concluyó que otros factores además de la longitud deben ser considerados en la selección del implante para la reducción de las cargas no axiales: diámetro del implante; configuración del cuerpo del implante; número de implantes; característica química y terminación de su superficie, así como los factores de carga oclusal analizados. En el segundo estudio, que evaluó la carga axial, se concluyó que un implante puede estar completamente soportado por hueso trabecular, sin necesidad de hueso cortical marginal. Además, reveló que un implante de 10 mm de longitud con un diámetro de 4 mm, es capaz de transmitir las fuerzas masticatorias máximas promedio al hueso de soporte dentro de los límites de carga axial aceptables para el hueso de soporte. En todo caso, debe ser tomado en consideración que existen varios otros factores que se han propuesto para explicar cómo las variaciones oclusales influencian la carga del implante. Éstos van desde la masticación de alimentos, ya que la magnitud del componente no axial de fuerzas depende largamente de la dureza del alimento; el incremento de fuerzas oclusales parafuncionales; los cambios en la posición condilar con el desarrollo de una oclusión menos estable; o bien, la posible intrusión de las piezas dentarias comprometidas periodontalmente provocando una mayor carga del implante. No obstante, no existe aún una suficiente comprensión científica para catalogar cuál de ellos o su conjunto, tienen mayor repercusión en la carga
del implante.

no axiales mencionadas. Respecto a los diseños oclusales es importante además destacar, que a pesar de que en la actualidad no existe un concepto universal y específico en relación a la oclusión en la implantología dental basada en la evidencia, es también cierto que ciertos principios y reglas le son propios. Sin embargo, la selección de un esquema oclusal en las rehabilitaciones por medio de prótesis implantosoportadas, está fundamentada también en varios de los conceptos oclusales que son aplicables a las rehabilitaciones mediante prótesis fija convencional.

¿Cuáles son los conceptos oclusales que son comunes para ambos tipos de rehabilitaciones oclusales?
(A) Lograr una exacta estabilidad maxilomandibular en céntrica, es decir, aquella estabilidad oclusal de la mandíbula con respecto al maxilar (cráneo), con coincidencia entre (Fig. 10): Relación céntrica, que da la estabilidad condilar en céntrica. Posición intercuspal, que da la estabilidad oclusal en céntrica. Posición miocéntrica o muscular de contacto, que da la estabilidad mandibular muscular en céntrica. Recordemos que la posición muscular de contacto, es aquella posición en que la mandíbula termina oclusalmente después de cortos movimientos balísticos y rápidos de apertura y cierre a través de la trayectoria muscular de cierre (1). (B) La eliminación de los contactos prematuros y el deslizamiento en céntrica es especialmente importante en la implanto-prótesis, porque las evidencias clínicas (3-5) han demostrado que los implantes experimentan sólo una leve adaptación en la mencionada situación, debido a la sobrecarga del implante y al desarrollo de fuerzas oclusales no axiales con componente lateral. Adicionalmente en varios estudios experimentales en anímales (3,16), se ha demostrado ya sea una pérdida en la oseointegración, o bien, una pérdida del hueso marginal o crestal periimplantario bajo la acción de excesivas fuerzas laterales proporcionadas por contactos oclusales prematuros. Los contactos prematuros generan cargas localizadas a partir de las coronas oponentes en contacto. Debido a que la presión

Del análisis de los dos factores biomecánicos causales más importantes de la pérdida ósea alrededor de los implantes, la dirección de las cargas oclusales y las sobrecargas oclusales, se desprende que con respecto a la oclusión en prótesis implantosoportadas deben ser aplicados todos aquellos conceptos y diseños oclusales apropiados que tiendan tanto a reducir las cargas oclusales, así como eliminar las cargas

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Fig. 10. La tríada de estabilidad craneomandibular en céntrica, mostrando la coincidencia entre relación céntrica fisiológica (RCF), posición ¡ntercuspal (Pl) y posición muscular de contacto |PMC).

se define como la fuerza por unidad de área, un contacto prematuro proporciona un área mínima para la distribución de la carga, con lo que la magnitud de la tensión sobre el hueso periimplantario se incrementa grandemente. Toda la carga oclusal actúa sobre una sola pieza, en lugar de distribuirse entre varios pilares y/o dientes. Por otro lado, el contacto suele

localizarse en un plano inclinado (Fig. 7-C), estableciéndose una carga con mayor componente no axial, lo que significa en último término una compresión y tracción incrementada y no deseada a nivel del hueso periimplantario marginal o crestal (3). Por consiguiente, es de gran importancia eliminar los contactos prematuros, ya que aumentan la magnitud, la dirección y la duración de las cargas oclusales. (C) Un esquema oclusal en posición intercuspal, basado en múltiples puntos de contacto distribuidos bilateralmente y simétricamente durante el cierre oclusal mandibular. Este esquema oclusal de múltiples puntos de contacto permitirá (1,19): Una activación simétrica y bilateral de los músculos elevadores mandibulares (Fig. 11). Lograr una presión masticatoria adecuada con una fuerza oclusal menor. Con áreas de contacto se requiere de más fuerza a fin de cortar o triturar que con puntos de contacto (Fig. 12). Esto se traduce en una consiguiente reducción de la carga a nivel periodontal o en la interfase huesoimplante. Obtener una mejor axialización de la carga oclusal. Ya fue mencionado anteriormente que una carga

Fig.11. Activación simétrica de los músculos mandibulares en posición intercuspal con un componente de fuerza anterosuperior que estabiliza el cóndilo mandibular contra la vertiente posterior de ia eminencia articular y con la parte central del disco interpuesto.

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MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA

reducir el efecto de las fuerzas no axiales sobre los implantes durante las excursiones mandibulares, los dientes anteriores y/o posteriores naturales existentes deberán absorber en forma compartida la mayor parte de estas cargas. Si esto no es posible, las cargas no axiales se deberán distribuir entre más de un implante. Además, la desoclusión inmediata a través de la guía anterior no solamente reduce en forma importante la actividad elevadora mandibular, sino que también permite el establecimiento de ciclos masticatorios más verticales, que desarrollan preponderantemente fuerzas oclusales axiales, en lugar de fuerzas con componente lateral (20, 21).
Fig. 1 2 . Un esquema oclusal en céntrica con puntos de contacto, permitirá lograr una presión masticatoria adecuada con una fuerza oclusal menor En cambio, para lograr la misma presión masticatoria, con áreas de contacto se requiere de más fuerza a fin de cortar o triturar que con puntos de contacto.

¿Cuáles son los conceptos oclusales propios en la rehabilitación oclusal sobre implantes? (A) Intensidad de los contactos oclusales en la posición intercuspal: La movilidad axial de los dientes naturales oscila entre 8 y 10 um; en cambio, la movilidad de los implantes (Fig, 14) oscila entre 1 y 2 um (22, 23). Por consiguiente, en las rehabilitaciones mediante prótesis implantosoportadas se postula un esquema oclusal en céntrica con un ligero contacto bajo apriete céntrico suave, a cambio de un contacto más intenso bajo apriete céntrico forzado. Esto significa clínicamente, que los implantes rehabilitados protésicamente, entran a un contacto más fuerte solamente tras la intrusión de los dientes posteriores remanentes naturales contactantes (siempre que posean un soporte periodontal adecuado) y que son los que deben mantener la dimensión vertical oclusal (Caso clínico N° 1: Figs. 25, 26, 27, 28). La ausencia de la movilidad fisiológica primaria en los implantes, a diferencia de las piezas dentarias naturales con su ligamento periodontal, es necesario tener en cuenta para los contactos oclusales iniciales en posición intercuspal, porque si no los implantes soportarían y absorberían más carga que los dientes naturales adyacentes. (B) Intensidad de los contactos oclusales en las excursiones mandibulares tanto en lateralidad como en protrusiva (Caso clínico N° 2: Figs. 34 y 35): La movilidad horizontal (Fig. 15) de los dientes naturales oscila entre 50 y 60 um hasta 108 um; en cambio la movilidad de los implantes va desde 10 a 20 um (22, 23). Por lo tanto, las siguientes consideraciones deberían ser tomadas en cuenta:

oclusal que actúa sobre el cuerpo del implante en su eje longitudinal genera una compresión menos dañina, evitando una tracción no deseada a nivel de la interfase hueso-implante. (D) Una exacta determinación de la dimensión vertical oclusal. (£) La desoclusión inmediata de las piezas posteriores mediante una guia anterior armónica en los desplazamientos mandibulares laterotrusivos y protrusivos (Fig. 13). Para

Fig. 13. Desoclusión inmediata de las piezas posteriores en la excursión protrusiva mandibular, mediante una guía incisiva armónica con respecto a la trayectoria condílea sagital.

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Fig. 1 4 . Comparación entre la movilidad axial entre diente natural e implante dentario ante fuerzas o cargas crecientes (gr = gramos) en la dirección del eje mayor dentario o del cuerpo del implante.

Fig. 1 S. Comparación entre la movilidad horizontal entre diente natural e implante dentario ante fuerzas o cargas crecientes |gr = gramos) en dirección no axial y perpendicular al eje mayor dentario o del cuerpo del implante.

Cuando existe una combinación de dientes anteriores naturales e implantes individuales, las fuerzas oclusales laterales deben ser básicamente distribuidas sobre los dientes naturales (Caso clínico N° 3: Figs. 40 y 41). Si no existen dientes naturales y la guía anterior depende solamente de implantes anteriores, dos o más implantes ferulizados deben distribuir las fuerzas laterales (Caso clínico N° 4: Figs. 47, 48 y 49). (C) Superficie oclusal vs. superficie de anclaje óseo (Fig. 16): Debe ser reducido el ancho buco-lingual del área oclusal de la corona implantosoportada, dependiendo del largo y el diámetro del implante (4). Esto es debido a que mayoritariamente la superficie de anclaje óseo del implante es más reducida en comparación con la del diente natural que ha

sido reemplazado (Caso clínico N° 1: Fig. 26), especialmente en los casos de implantes tardíos (implantes colocados en vanos desdentados correspondientes a extracciones dentarias de hace un tiempo mayor que seis meses). Kim y col (3) inclusive sugieren una reducción de un 30-40% del ancho bucolingual de la mesa oclusal a nivel de los implantes dentarios posteriores, debido a que una superficie oclusal mayor que la del diámetro del cuerpo del implante puede crear efectos cantilever y eventuales movimientos de torsión indeseados en las implanto-prótesis unitarias. (D) Superficie oclusal vs. cantidad de hueso periimplantario(Fig. 17): En el caso de un hueso periimplantario con una mayor sección transversal y una superficie ósea lisa alrededor

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MANUAL PRÁCTICO D E OCLUSIÓN DENTARIA

Fig. 16. Ancho buco-lingual del área oclusal de la corona implantosoportada más reducido (centro) en comparación con los dientes naturales a reemplazar (izquierda y derecha|, debido a la menor superficie de contacto óseo del implante. Las cúspides deben ser más aplanadas y con una fisura central más profunda (Figura modificada de H. Spieckermann (4)).

Fig. 17. Superficie oclusal de la corona implantosoportada con una mayor cantidad de hueso periimplantario (izquierda) en comparación con una más reducida (derecha) (Figura modificada de H. Spieckermann (4)).

Fig. 18. Longitud del implante vs. altura coronaria favorable (izquierda) como desfavorable (derecha) desde un punto de vista biomecánico (Figura modificada de H. Spieckermann (4)).

del implante, es posible recuperar una mayor superficie oclusal (4). (E) Relación largo de corona vs. largo del implante (Fig. 18): A fin de evitar sobrecargas debido a movimientos de torsión transversales, es biomecánicamente más favorable que la

longitud de la corona no sea mayor que la del implante. Al usar implantes cortos, debido a reabsorción marcada del hueso alveolar, es aconsejable ferulizarlos con otros implantes de mayor longitud y diámetro (3,4). Durante el movimiento mandibular, se ha comprobado que ocurren deformaciones y torsiones en los maxilares, especialmente referidos a la mandíbula. Esto acontece por ejemplo durante una excursión lateral, protrusión, apertura mandibular,

Al optar ferulizar implantes cortos en zonas desdentadas posteriores. pero los implantes oseointegrados no lo pueden hacer. En caso de una localización más lingual del eje implantario a nivel mandibular. Debido a estas deformaciones y torsiones óseas esqueletales maxilares señaladas. Spieckermann (4)).5). especialmente referidos a la mandíbula. Los dientes naturales pueden adaptarse a estas torsiones esqueletales debido a su movilidad periodontal.GUÍA COMPLEMENTARIA /// 241 pero también particularmente durante la masticación (24. o bien. Fíg. no deben abarcar más de dos. 4). 2. En caso de una localización más bucal del eje implantario a nivel mandibular dejar contenciones céntricas en forma de fosa antagonista del diente natural superior y cúspide de soporte de la corona implantosoportada inferior (Fig. 19). Contacto céntrico de la cúspide bucal de la corona implantosoportada inferior con la fosa central del diente natural superior en el caso de una posición más bucalizada del eje implantario (Figura modificada de H. (F) Relación fosa-cúspide (3. . es aconsejable respetar las siguientes consideraciones en caso de ferulizaciones entre implantes. Contacto céntrico de la cúspide lingual del diente natural superior con la fosa central de la corona implantosoportada inferior. es posible destacar que los principios básicos que deben estar incluidos en la oclusión de una prótesis implantosoportada son: 1. Spieckermann (4)). Estabilidad oclusal bilateral en céntrica (posición intercuspal). 19. al ferulizarlos con más implantes. dejar contactar en céntrica la cúspide palatina del diente natural superior con la fosa central de la corona implantosoportada inferior (Fig. 20). deben utilizarse elementos de rompe fuerzas en forma de caja-clavija o ataches de precisión. en el caso de una posición más lingualrzada del eje implantario [Figura modificada de H. Como corolario final. Adecuada distribución de los contactos y fuerzas oclusales en céntrica (posición intercuspal): mayor intensidad en las piezas dentarias naturales bajo apriete céntrico ligero e igual intensidad que la de los implantes dentarios bajo céntrica de fuerza. Fig. 2 0 .

C. Primeramente se mostrará lo que sucede en coronas individuales para luego analizar un caso de desdentado parcial más complejo. utilizadas en la terapia protésica en caso de dientes naturales remanentes. se han instaurado rehabilitaciones orales con base en prótesis fijas completas totalmente soportadas sobre implantes así como sobredentaduras mediante implantes oseointegrados o también denominadas Implanto-Sobredentaduras. Adicionalmente. B. nidas/Ímplantosoportadas. OCLUSIÓN EN IMPLANTO SOBREDENTADURAS O SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES OSEOINTEGRADOS CON ATACHES DE BOLA EN EL DESDENTADO TOTAL Para el tratamiento de los desdentados totales. en ocasiones tampoco es posible lograr una óptima retención y estabilidad protésica. I I . utilizando diferentes sistemas de ataches. deber cumplir con los requerimientos de una prótesis completa excepto que son dependientes de estas estructuras dentarias para proporcionar soporte. ya sea implantorretenidas/mucosoportadas o implantorrete- . D.242 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 3. una gran parte usa prótesis completas convencionales. Las sobredentaduras. Guía anterior si es posible. el esmalte dentario se desgasta más que la porcelana de las prótesis Ímplantosoportadas. cor el consiguiente mejoramiento en la eficiencia y fuerzí masticatoria. Reducción de la carga sobre el reborde alveolar resi dual. Movimientos excursivos de lateralidad suaves y progresivos (no abruptos). Lo mismo equivale para los movimientos excursivos de protrusión. 4. Asimismo. Entre los desdentados totales. Incremento en la generación de fuerzas oclusales. Con los años los dientes naturales experimentan cambios posicionales principalmente en dirección vertical y mesial. Estos factores nc incluyen solamente la inadecuada cantidad y pobre locali zación del reborde residual mencionado. tanto los cambios posicionales de los dientes naturales como su mayor desgaste natural. orientados axialmente sobre fosas centrales antagonistas planas. sino que tambiér pobres relaciones intermaxilares o interrebordes. Para muchos de estos pacientes las causas principales de insatisfacción en el uso de sus prótesis completas. 6. es por consiguiente importante periódicas reevaluaciones y ajustes de la oclusión de los pacientes rehabilitados con prótesis Ímplantosoportadas. Esto significa clínicamente que. Ausencia de contactos prematuros o interferencias en céntrica entre posición retruida de contacto "no forzada" o posición de contacto en relación céntrica fisiológica. condicio nes psicológicas. con su consecuente preservación estructural. Reducida inclinación cuspídea y con puntos de contacto cuspídeos en posición intercuspal. combinado con una reducida superficie oclusal bucolingual. en cambio los implantes dentarios no. Estos problemas son acrecentados en casos de marcada atrofia de los rebordes alveolares residuales. Las sobredentaduras convencionales. Simplificación relativa de los procedimientos de higient oral. 5. las prótesis completas convencionales en caso de los desdentados totales. En orden de prevenir la potencial sobrecarga en los implantes. retención y estabilidad con respecto a los tejidos blandos y duros que conforman el reborde alveolar residual. con ausencia de interferencias tanto en el lado de trabajo como de balance. En la página 246 se expondrán una serie de casos clínicos para reafirmar estos conceptos que rigen la oclusión en prótesis Ímplantosoportadas. son conectadas a dos o más implantes para incrementar su retención y seguridad a un límite adecuado de satisfacción para el paciente. Incremento en la retención y estabilidad de las prótesis. estabilidad y retención adicional. pueden intensificar las cargas oclusales sobre los implantes dentarios. coordinación neuromuscular e inadecuadí profundidad vestibular y/o lingual (25). que son dependientes de su capacidad de soporte. están inevitablemente ligadas a una reducción de la retención y estabilidad de sus dentaduras con la consecuente incomodidad (dolor e irritabilidad mecánica producida por el aparato protésico) o molestia funcional (referida principalmente al acto masticatorio). cumplen con una serií de ventajas (26-30): A. Este principie forma la base para el diseño de Implanto-Sobredentaduras en ambos maxilares. Con el advenimiento de los implantes dentarios oseointegrados. en general. debido a factores no influenciados solamente por una adecuada fabricación de las dentaduras. pero es más común aplicarlas a nive de la mandíbula.

Las implantorretenidas / mucosoportadas II. son generalmente retenidas por lo menos en dos implantes colocados en el hueso alveolar en sitios opuestos en la arcada y localizados en o levemente mesial al área de los caninos. con lo que mejora la estética. 2. El tipo de sobredentadura a fabricar. Los ataches de sobredentaduras han de cumplir básicamente con las siguientes funciones: A. C. Están ancladas a implantes generalmente localizados en la porción maxilar o mandibular (región interforaminal). que se componen de dos partes separables (32): una parte macho. perdiéndose de esta forma el sellado periférico y una mejor retención (31). La posición y número de los implantes dentro del reborde. El móvil. va unido a los implantes. 4. F. La destreza del paciente en ser capaz de insertar y remover la prótesis. para evitar posibles daños de la interfase hueso-implante como consecuencia de fuerzas de tracción excesivas sobre los pilares (32). Las Implanto-Sobredentaduras. la matrix. a pesar de que los implantes pueden proporcionar . como anclaje primario. Su objetivo terapéutico ñnal. sino que las sobredentaduras son sustentadas completamente por los implantes. Las necesidades psicosociales del paciente. es devolverles a los pacientes desdentados totales sus capacidades tanto funcional. Por último. la función principal del atache es asegurar la posición de la prótesis frente a fuerzas desestabilizantes. sino que también valorando la retención de las sobredentaduras así como la comodidad. Es posible clasificarlas en dos tipos: I. cuál sistema de ataches colocado sobre los implantes nos va a proporcionar los mejores resultados no solamente desde el punto de vista biomecánico. Transmisión de las fuerzas masticatorias u oclusales. móviles y elásticos. D. La condición del reborde alveolar residual. Distribución de las fuerzas de empuje. Apoyo activo o pasivo sobre los implantes. satisfacción y facilidad de manejo por los pacientes. B. 5. Las primeras dependen esencialmente del reborde alveolar residual para su función de soporte. lo más axial posible (transmisión de la presión). el patrix. Los ataches se pueden clasificar en rígidos. Este hecho impide el completo asentamiento de la prótesis completa sobre el reborde alveolar residual y tejidos blandos que lo cubren y circundan. Existe una gran variedad de ataches para ser utilizados en Implanto-Sobredentaduras (31). como anclaje secundario. El largo de los implantes usados. E. en cambio. denominados ocultos. 3. Dos implantes son el número mínimo requerido en este tipo de restauración protésica. Mejoramiento del soporte de los tejidos blandos faciales. para asegurar una estabilidad suficiente de la prótesis. Entre las diversas funciones señaladas. se une a la prótesis por polimerización. Los requerimientos estéticos. Las segundas no dependen del soporte mucosal. son muy diferentes de aquellos requeridos para una Sobredentadura implantorretenida/ implantosoportada. mientras que la matrix. 7. es aquel elemento de retención que permite movimientos verticales (32). el patrix y otra hembra que rodea el macho. Mayor aceptación de las prótesis por parte del paciente. debido a que mantienen el aspecto externo de las prótesis completas. como ya fue mencionado. fonética y su fácil higiene. El atache rígido es un elemento de retención que no permite ningún movimiento entre el anclaje y la prótesis después de insertada esta última. En la mayoría de los ataches. por adhesión o cohesión del patrix y la matrix . En los pacientes desdentados totales de uno o ambos maxilares se nos plantea la duda.La resistencia del atache debe ser al menos de 400 p. La Sobredentadura implantorretenida/mucosoportada descansa primariamente sobre el reborde alveolar residual para su soporte. Las implantorretenidas / implantosoportadas.GUÍA COMPLEMENTARIA /// 243 E. La relativa importancia de estabilidad y retención. de los que serán discutidos sus ventajas y desventajas clínicas-protésicas principales. Los ataches son elementos de retención. estética. es un elemento de retención que permite movimientos rotatorios de la prótesis sobre el anclaje en una o varias direcciones. Las características de los ataches para una Sobredentadura implantorretenida/ mucosoportada. Fijación de la prótesis frente a fuerzas de tracción y levantamiento: propiedad de retención. el atache elástico. La selección de un atache específico depende de varios factores: 1. 6. Estabilización protésica. No debe exceder demasiado de 1000 p. 8.

y por lo tanto también su impacto en el hueso marginal o crestal periimplantario. evaluaron a 17 sujetos con prótesis completas convencionales preexistentes. ya que constituye un tratamiento protésico cercano al rutinario. Burns y col (34). respondieron con una significativa mayor satisfacción y preferencia con el tratamiento con base en Implanto-Sobredentaduras. Sin embargo.Sobredentaduras. el atache de bola constituye el más adecuado sistema de retención. sin interconexión con una barra. constituye una terapia de menor riesgo implantológico quirúrgico (debido al más reducido número de implantes necesarios). En relación a la ventaja del menor número de implantes necesarios para el caso de Implanto-Sobredentaduras con un sistema de atache de bola. 3. Takushi y col (35). sobre todo en pacientes de más edad y con limitaciones de salud. Los resultados demostraron que los 17 sujetos evaluados. en cuanto al menor desplazamiento y rotación de la sobredentadura. que aseguren la no existencia de fuerzas de torque sobre los implantes. Duyck y col (36) comunicaron que la localización de las cargas sobre las sobredentaduras implanto soportadas. En una reciente publicación. 4. mostrando una fuerte preferencia por los ataches O-ring en comparación con los ataches magnéticos. Por consiguiente. Mayor simplicidad clínica. El atache magnético induce el menor momento de flexión. pero resulta en el mayor movimiento de la sobredentadura. En la parte II de su estudio. pero la magnitud fue la más reducida y el movimiento de la sobredentadura fue similar a la observada para el atache de barra-clip. resisten aisladamente en mejor forma las cargas asociadas con el soporte de una Sobredentadura. Por lo demás. las mayores fuerzas axiales y movimientos de torsión fueron registrados a nivel de los implantes más distales. Los resultados de este estudio fueron los siguientes: El atache de barra-clip induce la mayor fuerza axial y momento de flexión tanto en los implantes del lado de carga como del lado de no carga. También tiene la ventaja de requerir menos modificaciones en el reacondicionamiento de las prótesis completas convencionales preexistentes. La respuesta de los tejidos blandos mostró una leve pero significativa mejoría con la terapia de Implanto . De los tres ataches analizados. realizaron un estudio de simulación midiendo y comparando las características de transferencia de carga en dos implantes mandibulares bilateralmente localizados en la zona anterior mandibular y el movimiento de las ImplantoSobredentaduras entre tres tipos de ataches: de bola. los mismos sujetos respondieron a sendos cuestionarios en cuanto a la satisfacción y la preferencia comparando sus prótesis completas convencionales respecto a cada uno de los dos ataches utilizados en los Implanto . Este estudio demostró una superioridad estadísticamente significativa de las Implanto-Sobredentaduras en todos los sujetos evaluados. fueron comparadas sus respuestas en cuanto a retención. En la parte I de su estudio. magnético y barra-clip. Es así como es posible igualmente enumerar las siguientes ventajas en las Implanto -Sobredentaduras con un sistema de atache de bola: A. las fuerzas y movimientos de torsión fueron más pronun- . la sobredentadura se mostró relativamente estable. Los ataches móviles más usados en las sobredentaduras mucosoportadas son: el sistema barra-clip. 2.Sobredentaduras. Cuando una fuerza de mordida fue aplicada en el cantilever distal. Burns y col (33). la prótesis debe ser capaz de rotar alrededor del atache sobre el implante para asentarse sobre los tejidos resilientes del reborde alveolar residual. el atache de bola y por último. proporcionando la mayor reducción de estrés sobre los cuerpos de los implantes y la mayor estabilidad protésica. Utilizando en una primera secuencia ataches magnéticos y en una segunda secuencia ataches O-ring. puede afectar la fuerza resultante a nivel de cada implante de soporte. el atache O-ring ofreció además.244 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA soporte cuando la carga es dirigida sobre ellos. 1. No obstante. estabilidad y respuesta tisular con respecto a sus prótesis completas convencionales. el atache magnético. una respuesta clínica más favorable en cuanto a retención y estabilidad que con respecto a los ataches magnéticos. a través del mismo diseño de evaluación clínica prospectiva. Por esta razón. son ataches móviles. En la revisión de la literatura bibliográfica es posible citar tres publicaciones que evalúan la comparación entre algunos de estos sistemas de ataches móviles. Además. Este estudio indica. que dos implantes bilaterales independientes. que fueron reacondicionadas en Implanto-Sobredentaduras con dos implantes ubicados bilateralmente en la zona anterior mandibular. El atache de bola induce a una fuerza axial y momento de flexión concentrada en el implante del lado de carga. por consiguiente.

el sistema de atache de bola parece ofrecer los mejores resultados a mediano plazo . bajo firme apriete dentario del paciente en posición intercuspal y con sus prótesis firmemente asentadas sobre la mucosa del reborde residual. si no son contemplados los controles periódicos señalados. Esto es debido a su característica mucosoportada. en comparación con las soportadas por seis implantes. que basado en las publicaciones científicas mencionadas así como en la experiencia clínica profesional del autor. fonética y requerimientos funcionales. Como desventajas terapéuticas. Los implantes fueron conectados en boca por medio de ataches de bola. en caso de pobres relaciones intermaxilares o ínter. Esto es debido. rebasados). comparados con otros sistemas de ataches móviles aplicados en las Implanto-Sobredentaduras. como se usan implantes independientes. en cuanto a las ventajas terapéuticas señaladas. y propendiendo al desarrollo de ciclos masticatorios más verticales (30) y de esta forma también a la carga más axial sobre la prótesis implanto-retenida/mucosoportada ya mencionada. debido a una inadecuada fabricación técnica de las antiguas. a través de una significativa reducción de la actividad elevadora maseterina y temporal (37).GUÍA COMPLEMENTARIA /// 245 B.rebordes. A los pacientes se les permitió usar sus prótesis completas preexistentes o prótesis nuevas previamente confeccionadas. así como posibles desplazamientos o desencajamientos de la parte hembra o matriz. 64). se optó por fijar directamente las matrix o hembras por medio de acrílico de autopolimerización en boca (ver ejemplificación en casos clínicos). a dos semanas de la colocación de los implantes con el uso de acondicionador de tejidos en la zona implantada. debe controlarse periódicamente la activación del atache. Enla página 252 se ejemplificarán los procedimientos protésicos y las reglas o los principios que deben ser aplicados en la rehabilitación de la oclusión por medio de Implanto -Sobredentaduras con ataches de bola. después de dos semanas de la exposición quirúrgica (seis meses desde su colocación en el maxilar y cuatro meses en la mandíbula). ya que la Implanto-Sobredentadura es fácilmente removible para su higiene. permite de este modo orientar la carga más axial sobre la prótesis. por medio de correcciones adecuadas (por ejemplo. Facilitación higiénica. se podrían mencionar dos: A. evita por otro lado las sobrecargas no axiales de los implantes. debido al menor número de implantes mencionados. Mayor cobertura terapéutica. Conjuntamente. es capaz de crear contactos oclusales más fuertes en el segmento cantilever posterior Menor costo terapéutico para el paciente. Como conclusión final es posible aseverar. aislados y no interconectados. por lo general. existe mayor higiene oral por el fácil acceso alrededor de los implantes. unido al esquema oclusal en céntrica basado en múltiples puntos de contacto cúspide-fosa con mayor intensidad a nivel de los dientes protésicos posteriores y menor intensidad en los anteriores. a que las prótesis completas preexistentes pueden ser readaptadas en muchos pacientes y mantienen el soporte facial con los flancos protésicos cuando existe reabsorción alveolar moderada a extrema. con su característica ya señalada de implantoretenida/mucosoportada. ciados en las sobredentaduras soportadas únicamente por tres implantes. Además es de recalcar. a la posibilidad de un reacondicionamiento de sus prótesis preexistentes y a los menores requerimientos de laboratorio dental. Mayor satisfacción y aceptación por parte del paciente en cuanto a estética. Además. Mayor número de controles periódicos para eliminar eventuales movimientos protésicos perjudiciales para los implantes y el asentamiento de la prótesis. D. C. a través de la presentación de dos casos clínicos. pueden ser resumidos en los siguientes dos puntos: • Para evitar la sobrecarga de los implantes frente a cargas verticales durante el apriete en posición intercuspal o en el área céntrica. marcada reabsorción ósea de los rebordes residuales y menor número de implantes en relación al remanente óseo desfavorable. Además el desplazamiento de la prótesis completa durante la función. Se equiparan en mejor forma los defectos de los rebordes residuales como también el soporte labial. Este procedimiento. E. B. que un patrón oclusal en excéntrica con una leve y suave guía canina bilateral en lateralidad e incisiva en protrusión (ver caso clínico N°6: Fig. Las reglas o los principios que deben ser aplicados en la rehabilitación de la oclusión por medio de ImplantoSobredentaduras con ataches de bola. Mayor riesgo de reabsorción del reborde óseo alveolar residual.

Fig.246 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA CASOS CLÍNICOS EN EL TRATAMIENTO DEL DESDENTADO PARCIAL CASO CLÍNICO N° 1 AUSENCIA DE LA PIEZA 25 Fig. 2 1 . . Vista bucal con la corona a espiga de la pieza 24 y ia corona implantosoportada de la zona de la pieza 25. Situación inicial que muestra el estado radicular de la pieza 24 y ausencia de la 25. 2 2 . Fig. Vista oclusal del implante después de diez dias de su exposición quirúrgica. Fig. 2 3 . Radiografía retroalveolar del implante dentario en la zona de la pieza 25. 2 4 .

Vista oclusal de \a rehabilitación oral. Fig. . Se muestran las marcas del papel articular bajo apriete céntrico suave en los dientes naturales y la ausencia de contacto sobre la corona implantosoportada. Queda tensado y atrapado entre las superficies oclusales de la corona implantosoportada y el diente natural antagonista. 2 6 . Fig. Fig. Shim stock bajo apriete céntrico fuerte. Observe el área oclusal más reducida de ta corona implantosoportada en comparación con la de la corona a espiga. Desoclusión inmediata de las piezas posteriores durante la excursión lateral mandibular. Es posible de ser retirado bajo una leve resistencia en la zona de la corona implantosoportada. 2 8 . Es posible notar las marcas del papel articular bajo apriete céntrico con fuerza tanto en los dientes naturales como más débiles en la corona implantosoportada. 2 5 . Shim stock bajo apriete céntrico suave. Fig. 2 7 .G U Í A COMPLEMENTARIA / / / 247 Fig. 2 9 .

Fig. Movimiento excursivo de lateralidad izquierda inicial. F i g . Vista buco-oclusal del implante después de dos semanas de exposición quirúrgica. Posición laterotrusiva vis á vis mostrando los contactos a nivel de los incisivos y ausencia de contactos del canino reemplazado. Fig. Fig.248 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA CASO CLÍNICO N° 2 FRACTURA RADICULAR DE LA PIEZA 23 F i g . Radiografía retroalveolar que muestra la fractura radicular provocada en la raíz de la pieza 23 rehabilitada con una corona a espiga. 3 4 . 3 3 . Fig. 3 5 . Nótese la desoclusión inmediata tanto de la corona implanto soportada 23 como del resto de las piezas posteriores a expensas de una guía incisiva. 3 2 . 3 1 .Obsérvese el ancho y el largo del implante. . 3 0 . Vista bucal de la corona ¡mplantosoportada en la zona de la pieza 23. Radiografía retroalveolar del implante dentario inmediato colocado en la zona de la pieza 23.

Fig. Vista frontal de la corona implantosoportada en la zona de la pieza 12. 4 1 . 3 7 . Lateralidad derecha mostrando la desoclusión tanto de los incisivos como de las piezas posteriores en el lado de trabajo a expensas de una guia canina. 4 0 . Implante dentario ubicado en la zona de la pieza 12. Nótese que la corona ocluye en posición intercuspal con el canino inferior antagonista. 2 con su tornillo de Fig. Protrusión combinada con leve laterotrusión izquierda mostrando el contacto solamente de la pieza 21 con los incisivos inferiores antagonistas y ausencia de contacto de la corona implantosoportada en la zona de la pieza 12. Radiografía retroalveolar de la zona con agenesia de la pieza 12 al finalizar el tratamiento ortodóncico. Fig. Este esquema oclusal se obtuvo a expensas del desgaste selectivo del canino 43- . 3 6 .GUÍA COMPLEMENTARIA /// 249 CASO CLÍNICO IM° 3 AGENESIA DE LA PIEZA 12 Fig. Fig. 3 9 . 38. Fig. Implante en la zona cicatrización.

25. 4 5 . . 21. Fig. Radiografía panorámica inicial mostrando la situación clínica anteriormente descrita. 34. 13. 4 4 . 26 y 27. Estas últimas se observan reemplazadas con una prótesis parcial removible. 36. 42 y 4 3 . Radiografía panorámica post colocación de los implantes dentarios en las zonas de las piezas 13. En la mandíbula se observa una prótesis parcial removible con reemplazo de las piezas del extremo libre derecho. vista frontal que muestra en el maxilar superior ausencia de las piezas 15. 11. 21. 25.250 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA CASO CLÍNICO N° 4 DESDENTADO PARCIAL SUPERIOR E INFERIOR Figs. 35. asi como de las piezas 34. 44 y 45. Fig. 11. 35 y 36.

4 9 . Protrusión vis a vis que muestra la desoclusión de las piezas posteriores a expensas de una guia incisiva que comprende tanto a las coronas ferulizadas sobre los implantes en ia zona correspondiente a los centrales superiores como los incisivos inferiores antagonistas. Nótese las coronas ferulizadas sobre los implantes en la zona de las piezas 1! y 2 1 . Laterotrusión vis á vis derecha con función de grupo que abarca desde el incisivo lateral hasta el primer premolar con menor intensidad de contacto sobre la corona implantosoportada de la zona de ta pieza 13. Laterotrusión vis a vis izquierda con desoclusión de las piezas posteriores a expensas de una guía dada por los caninos naturales de ese lado. 4 7 . Fig. 4 6 . .GUIA COMPLEMENTARIA /// 251 Fig. Fig. 4 8 . Fig. Vista frontal de la rehabilitación oral en posición intercuspal. Vista oclusal superior de la rehabilitación protésica. 5 0 . Nótese nuevamente las coronas ferulizadas sobre los implantes en la zona de las piezas 11 y 21. Fig.

C.252 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA CASOS CLÍNICOS EN EL TRATAMIENTO DEL DESDENTADO TOTAL CASO CLÍNICO N° 5 Fig. 5 1 .Implantes mandibulares a los dos meses de la exposición quirúrgica. con ia planificación quirúrgica de los dos implantes mandibulares bilaterales |zona interiora mi na I ). A. B. . a través de ia moderada pérdida del hueso periimplantario marginal. Fig. mostrándose además un anillo de silicona en el cuello de cada patrix y un manguito alrededor de las matrix. antes de la polimerización de la matrix en boca. Fig.Radiografía panorámica previa. con el objeto de eliminar sitios retentivos del acrilico. previo a su conexión protésica. B. 5 2 . La base del patrix del implante izquierdo fue recubierta con cera de puentes. Conjunto protésico del atache de bola y esquema de la conexión de la matriz o hembra a \a base de la prótesis completa inferior.Ubicación de las matrix o hembras sobre los patrix.Colocación de los patrix o machos. Nótese que el implante izquierdo fue tratado exitosamente de su periimplantits. Nótese leves signos de periimplantitis en el implante izquierdo. A.Radiografía panorámica a los cuatro meses de ia implantación y previo a la fase de exposición quirúrgica. 5 3 .

es decir. Para la fijación de la matriz o hembra se utilizó el procedimiento directo. bajo apriete máximo en posición intercuspal. B. C y D.Ventanas talladas en el flanco lingual de la prótesis completa inferior preexistente. B. comunicadas con las excavaciones. 5 4 . 55.GUÍA COMPLEMENTARIA /// 253 Fig.Prótesis completa inferior colocada en boca. su polimerización directa en boca a fa prótesis completa inferior preexistente. Enseguida se procedió a la preparación del acrilico de autopolimerización ye\ rellenado de las excavaciones a través de las ventanas linguales. esperar hasta la polimerización completa del acrilico. respectivamente. Fig.Prótesis retirada de la boca. en que se muestra que se ha sacado el manguito alrededor de la matriz del lado izquierdo para su activación óptima. .Excavaciones talladas en la zona de la base protésica coincidente con cada matriz. A-Al paciente se le solicitó. A. Es posible apreciar la total libertad de las matrix derecha e izquierda en contacto con el acrilico de la prótesis inferior.

Vista de la polimerización directa hecha en boca de las matriz o hembras.Radiografía panorámica previa. A.Excavaciones talladas en la base protésica coincidente con cada matriz de los implantes mesiales. Fig.Prótesis colocada en boca. de acuerdo al procedimiento descrito en el caso clínico N° 1. B. B. tanto maxilares como mandibulares.Radiografía panorámica después de cuatro meses de oseointegración de los cuatro implantes. a la conexión por polimerización directa en boca de las matrix o hembras de los implantes más mesiales a la prótesis completa superior. A. 5 6 . A. 5 7 . . en una primera fase. B. se observa la matrix con su manguito y ta ubicación del anillo de silicona a nivel del cuello de cada atache macho. B.Se procedió.254 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA CASO CLÍNICO IM° 6 Fig. Fig. 5 8 .Patrix o machos de bola colocados en cada uno de los cuatro implantes mandibulares. En el implante mesial derecho.Cuatro implantes óseointegrados maxilares. después de dos semanas de la exposición quirúrgica. Fig. debido a la fuerte inclinación palatinal de los ejes de los implantes.Ventanas talladas en el flanco palatino de la prótesis completa superior comunicada con las excavaciones. 5 9 . A. C.

G U Í A COMPLEMENTARIA / / / 255 Fig. Enseguida se procedió al rellenado de las excavaciones con acrilico de autopolimerización por las ventanas palatinas. 6 3 . Fig. Fig. A. esperar el tiempo de polimerización del acrilico. a través de las cuales se corrobora la total libertad de las matrix en contacto con el acrilico de la prótesis completa superior. . B. 6 2 . Fig. bajo apriete máximo en posición intercuspal. en la prótesis completa superior. a la base de la prótesis completa superior. A. A.Ventanas palatinas.Vista oclusal. A y B . B. 6 1 . B. en (a prótesis completa inferior.vista oclusal.Se le solicita al paciente. 6 0 . de las cuatro ventanas linguales rellenadas hasta las excavaciones. de las cuatro ventanas palatinales rellenadas hasta las excavaciones.La fijación de las matrix.El acrilico ya ha rellenado las excavaciones.Los cuatro patrix o machos atornillados sobre los cuatro implantes maxilares. tanto mesiales (en una primera fase de polimerización directa) como distales |en una segunda fase de polimerización).

Fig.Perfil del paciente en posición ¡ntercuspal. suave y progresiva. suavey progresiva. 6 5 . Esquemas oclusales: A. B.Posición intercuspal con múltiples puntos de contacto cúspide-fosa.Perfil armónico del paciente en posición intercuspal y recuperación de la dimensión vertical oclusal con las prótesis completas nuevas. B. A. C y D-Lateralidad derecha e izquierda. con desoclusión canina inmediata. previamente confeccionadas. 6 4 . respectivamente. conectadas a los ataches de bola.256 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. con mayor intensidad a nivel de los dientes protésicos posteriores y menor intensidad en los anteriores.Protrusión con desoclusión incisiva inmediata. en que se observa una disminución de la dimensión vertical oclusal con las prótesis completas preexistentes. .

B.Bajo una suave sonrisa. 6 6 .GUÍA COMPLEMENTARIA /// 257 Fig.Boca semi-abierta. . C.Posición postural mandibular. Vista frontal de la paciente con sus prótesis nuevas conectadas a los implantes: A.

0 10.258 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. ¿Cuáles son los dos aspectos del factor biomecánico relacionados con pérdida de hueso periimplantario? ¿Qué diferencia existe entre captar el umbral táctil de modo activo y pasivo? 5. ¿Qué factores en relación al implante deben ser considerados para reducir las fuerzas no axiales? 7. ¿Qué factores pueden estar involucrados en la pérdida del hueso periimplantario? 2. ¿Cómo es posible reducir las cargas laterales en piezas posteriores y en piezas anteriores? 6. ¿Qué funciones cumplen los ataches de sobredentaduras? 12. ¿cuál es el más efectivo y por qué? 13. a) b) c) 4. ¿Qué diferencias se pueden destacar entre una pieza dentaria y un implante oseointegrado? 3. ¿Cuáles son los conceptos oclusales propios en la rehabilitación oclusal sobre implantes? 9. Mencione dos desventajas terapéuticas de los sistemas de atache de bola a) b) . De los ataches utilizados en implanto-sobredentaduras. ¿Cómo se pueden clasificar las implanto-sobredentaduras? 11. . ¿Cuáles son los conceptos oclusales que son comunes para ambos tipos de rehabilitaciones oclusales: sobre implantes y prótesis fija convencional? 8. Enumere las ventajas en las Implanto-Sobredentaduras con un sistema de atache de bola 14. Enumere seis ventajas de las sobredentaduras': a) b) c) d) e) .

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