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Manual Practico de Oclusion Dentaria MANNS

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MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA

Segunda Edición

Arturo E. Manns Freese - Jorge L. Biotti Picand

AMOLCA

MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA
Segunda Edición
Arturo E. Manns Freese Jorge L. Biotti Picaño

MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA
Segunda Edición
Arturo E. Manns Freese
• • • • • Profesor Titular de Fisiología Oral y Oclusión, Facultad de Odontología, Universidad de los Andes, Santiago de Chile Profesor Titular, Facultades de Medicina y de Odontología, Universidad de Chile. Profesor Visitante, Facultades de Odontología, Universidad de Concepción (Chile) y Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Perú). Doctor en Odontología en la Universidad de Tübingen, Tübingen, Alemania. Especialización en Prótesis, Oclusión y Desórdenes Temporomandibulares e Implantologia Oral.

Jorge L. Biotti Picand
• • • Profesor Coordinador de Fisiología Oral y Oclusión, Facultad de Odontología, Universidad de los Andes, Santiago de Chile Diplomado en Educación Superior, Universidad de Chelbrook, Canadá. Especialización en Rehabilitación Oral con mención en Prótesis y Oclusión.

2006

AMOLCA
Caracas - Venezuela

Editor Coordinador: Alvaro J. Rafael
O Copyright de Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica. C.A

Todos los derechos están reservados, ninguna parte de esta publicación, puede reproducirse o transmitirse por ningún medio electrónico, mecánico, incluyendo fotocopiado o grabado por cualquier sistema de almacenamiento de información sin el permiso escrito de los editores. Manual Práctico de Oclusión Arturo E. Manns F -Jorge L. Biotti R Registro de Propiedad Intelectual Inscripción NT 1 52674 - Santiago - Chile Edición en idioma Español Actualidades Médica Odontológicas Latinoamérica, C.A. (AMOLCA) SBN: 980-6574-56-7 Depósito Legal; If 502200561 771

EDICIÓN, ANO 2OO6

Diseño y Diagramación; Dianora Gómez Nessi Impreso en Colombia - Printed in Colombia Impreso por D'vinni Ltda.

AMOLCA
Venezuela
Ira. Avenida Sur de Altamira, Edificio Rokaje, Planta 3, Urb. Altamira-Aptdo Postal 68772 - 1062-A. Caracas - Venezuela Telfs: [58 212)266.61.76-266.86.01 -Fax: (58 212) 264.4608 e-mail: amolca@telcel.net.ve- Web: www.amolca.com.ve

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Delegaciones
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DEDICATORIA

A Irene e Inés y a nuestros hijos

Los AUTORES

. José Antonio Giménez Petersen y su Director de Estudios Dr. Decano de la Facultad de Odontología de la Universidad de los Andes. que han confiado en asistir a los cursos de Oclusión dictados a través de nuestra vida universitaria. investigación y extensión en el ámbito de la disciplina de Oclusión. José Antonio Giménez Petersen. debido a que con su estímulo y apoyo constante nos han permitido desarrollar en el seno de esta Facultad nuestras labores de docencia. Gracias a don Patricio Hernández. 8 y 9. que no solamente ha realizado con esmero y dedicación su labor profesional. con particular mención a su Decano Dr. por su colaboración como artífesis en las ilustraciones de las Guías Prácticas Nos 1. Adicionalmente agradecemos a Jennifer Jara Biotti. Finalmente agradecemos nuevamente al Dr. Francisco Rodríguez Beaumont. permitiendo así realizar nuestro trabajo intelectual en la confección de las diferentes Guías Prácticas.AGRADECIMIENTOS Nuestros sinceros agradecimientos a las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad de los Andes. por la amabilidad que ha tenido al prologar este texto. Agradecemos muy especialmente a nuestros alumnos. 2. 3. sino que también con su constante apoyo y crítica ha plasmado en las figuras del texto de las mismas de modo original tantas ideas que las palabras por sí solas son incapaces de transmitir. diseñador y dibujante gráfico. y quienes nos incentivaron a ordenar y sistematizar nuestros conocimientos académicos y pedagógicos para la realización de este Manual.

Como componente del sistema Estomatognático. Más se ha hablado que escrito y más se ha dicho e intuido que lo que se ha entendido y practicado. el sistema neuromuscular. para poder compararla con parámetros de normalidad. En efecto. ha sucedido asi por motivos de eñciencia en el manejo de recursos. pero conservando su perfil y característica de especialización. conocer. desarrollo del carácter facial y de la identidad propia. Para esto utilizan una metodología científica que tiene como fundamentos mediciones y modelos que objetivan cualquier alteración. como lo corroboran las mismas investigaciones del Profesor Manns. El estudio de esta unidad anatomofuncional adquiere más valor por tratarse de la búsqueda de objetividad en el diagnóstico de la normalidad de ella y de sus alteraciones. que la maloclusión representa sólo a uno de los factores etiológicos más comunes que gatillan una condición patofisiológica de desorden o trastorno temporomandibular. también. a las funciones principales del sistema Estomatognático como la alimentación. por constituir parte clave de un sistema morfofuncional estratégicamente vital del cuerpo humano y al mismo tiempo constitutivo primordial del desarrollo de la personalidad del ser humano. procedimientos de investigaciones médicas integradas que permitan un mayor conocimiento de la fisiología del sistema y permitan ir obteniendo beneficios más precisos para el diagnóstico y para el tratamiento de su patología. el periodoncio y la unidad craneofacial. comparar y corregir esta unidad. la medicina oral y la odontología como valor activo y aglutinador de las demás especialidades relacionadas con el área estomatológica.PRÓLOGO Es un honor poder prologar esta nueva edición del Manual Práctico de Oclusión Dentaria del Profesor Arturo Manns y el Dr. fonación. que . permite detectar. Y es que su entorno es complejo. la oclusión dentaria puede estar llamada a liderar en conjunto con las articulaciones temporomandibulares (ATM). Tenemos en nuestras manos un libro que es la expresión de la investigación de sus autores. sociales y psicológicos que se desordenan inmediatamente con cualquiera de las múltiples causales de trastornos funcionales que el sistema presenta. cuantificándola. estética. La odontología para los próximos años se proyecta en todo el mundo como integrada y reinsertada en la medicina. gustación. debe estar dirigido hacia la medicina general. ambos académicos de nuestra Universidad. que se puede observar en la expresión cuantitativa de los parámetros funcionales. Se sabe. deglución. confluyen elementos antropológicos. por la demanda global de sistemas de salud garantizados a una población cada vez más exigente o por la integración de equipos altamente eficaces y competitivos en calidad de servicios de salud. la medicina interna. Ella se propone llevar el complejo estudio de la oclusión dentaria desde una base biológica y funcional. Y en buena hora. Esto. Jorge Biotti. Así está aconteciendo tanto en Europa como en Norteamérica. La trascendencia y el sentido actual de su estudio. Mucho se ha hablado sobre la importancia para la odontología del conocimiento integrado de la oclusión dentaria.

La odontología general. coordinándose y regulándose de manera recíproca. Es posible reconocer en su lectura. El Manual Práctico de Oclusión Dentaria. se extiende convenientemente en el desarrollo histórico y presente de los articuladores. por una histórica falencia en su formación profesional en relación a las ventajas y limitaciones de los distintos instrumentos de este tipo con que cuenta la profesión. JOSÉ ANTONIO GIMÉNEZ PETERSEN Decano Facultad de Odontología Universidad de los Andes. Este texto. . condición clínica en la que los articuladores constituyen un instrumento de utilidad exclusiva. dirigido a odontólogos generales y especialistas relacionados con la oclusión dentaria. cada vez que abandona su apreciación global del sistema Estomatognático. No queda más que felicitar al Profesor Manns y al Dr. cumplen una función de preparación básica. tres temas específicamente desarrollados para generar herramientas de competencia profesional en el área de la oclusión dentaria: obtención de modelos y análisis oclusal en el articulador. planificar por medio de encerado diagnóstico. está sobreestimando la importancia de las relaciones intermaxilares en la posición intercuspal y olvidando la posición de relación céntrica cuya estabilidad es fundamental en la salud del sistema. privilegiando la visión de las piezas dentarias. será de gran utilidad para establecer un diseño básico y simple de un plano interoclusal. DR. cuarto y quinto año del desarrollo cumcular del estudiante. constituye un pilar útil a la formación de nuestro estudiante de pregrado y postgrado. Finalmente este texto nos brinda un amplio recorrido por las distintas opiniones de los investigadores y de los autores en relación a la función que la oclusión dentaria tiene en rehabilitación oral protésica relacionada con implantes oseointegrados: cómo podemos hacer perdurar la oseoíntegración y cómo podemos maximizar las condiciones clínicas y biomecánicas de nuestros pacientes mutilados. Estas materias en el contexto general de nuestro currículo. instrumentos de gran utilidad práctica en la simulación de condiciones clínicas relacionadas con la oclusión dentaria. condiciones ideales de oclusión y estética dentaria. al mismo tiempo que estos temas constituyen fundamentos básicos en el desarrollo de estudios de especialidad en: rehabilitación oral. con valor en lo diagnóstico y en el tratamiento propiamente tal. disminuyendo además la severidad del bruxismo y el desgaste severo de piezas dentarias. así como también proyectándose al trabajo clínico cotidiano. que se ven apremiados por pacientes que más que un tratamiento de especialidad. posiblemente ortodoncistas. de modo que la alteración de uno de los componentes del sistema puede inducir cambios en las articulaciones temporomandibulares e incluso afectar cualquier otro de sus integrantes. entre otros. rehabilitadores y cirujanos orales afines al tratamiento de la oclusión dentaria.10 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA se encuentra en fino equilibrio. para que el odontólogo general brinde una estabilidad músculo-esqueletal mandibular a pacientes con diversas condiciones de inestabilidad de ella. en este instrumento. clínica y transversal fundamentalmente por su utilidad continua en tercero. favoreciendo el diseño de una línea de interconsulta coherente entre especialistas de terapia oclusal. integrando diferentes aspectos de anatomía y fisiología en general. cirugía maxilofacial entre otros. requieren de un dispositivo con valor preventivo o profiláctico que aumente la capacidad de adaptación del sistema. Al mismo tiempo. confección de planos interoclusales de estabilización y ajuste oclusal por desgaste selectivo. Por décadas la indicación de estos dispositivos intraorales ha quedado a disposición de especialistas. Biotti por este gran aporte a la Odontología y la Medicina Oral. En ocasiones el clínico no justifica en su práctica diaria la utilidad de los articuladores. que requiere del manejo conceptual y de un vocabulario técnico acorde con el análisis de la oclusión. Es posible además. ortodoncia.

posiblemente porque como disciplina básica juega un rol central en la práctica clínica odontológica. las ideas iniciales nacieron de los conocimientos basados en las observaciones clínicas y experimentales. Es así como el tema de la oclusión ha presentado no sólo una interesante sino que también controversial historia. . No obstante. Sin embargo. la odontología clínica ha demostrado en los últimos años grandes avances en el tema de la oclusión. conceptos y técnicas de oclusión como un intento en encontrar una explicación y comprensión de la relación entre su forma y su función. De este modo se han desarrollado en el transcurso de los años numerosas teorías. basados en principios biológicos. tampoco debe olvidarse que el empirismo y la subjetividad no constituyen por sí solos. se decidió mantener sin grandes e importantes modificaciones con respecto al de la Ia edición. existe en la actualidad el convencimiento independiente de los recientes avances en los aspectos neurofisiológicos de la oclusión. que se han apoyado fundamentalmente en dos aspectos que caracterizan por lo demás nuestra era: una tecnología de complejidad y utilidad creciente. una evidencia científica sólida de la tan discutida relación causa-efecto de las alteraciones oclusales en el equilibrio morfofuncional del sistema.PREFACIO El prefacio de esta 2a edición del Manual Práctico de Oclusión Dentaria. A pesar de su eficacia terapéutica. El ejemplo más claro lo representa la terapia oclusal reversible con base en planos interoclusales. la causa y el efecto de su interrelación funcional con el resto de los componentes del sistema. En su gran mayoría. ha sido un área de gran interés de la odontología durante muchos años y existe consenso en señalar que su estudio constituye el pilar o la base fundamental para toda actividad clínica terapéutica en la rehabilitación oclusal de los pacientes. sino que por el contrario ha permitido un notable desarrollo de diferentes técnicas y procedimientos diagnósticos como terapéuticos. El estudio de la oclusión dentaria y su relación con la función del sistema Estomatognático. así como de su fisiología normal y alterada. Con esto no queremos enfatizar que el empirismo significa un rechazo a los conocimientos adquiridos. debido a su contenido conceptual y a que representa aún las ideas de los autores referentes a la problemática de la oclusión dentaria. De tal modo que es reconocido que la oclusión representa solamente un factor. El enfoque oclusionista basado en aspectos puramente técnicos ha ido evolucionando y complementándose con métodos más racionales. sus fundamentos diagnósticos así como también la filosofía y los diferentes procedimientos terapéuticos aplicados en los casos clínicos con alteración funcional de la oclusión. pero por cierto importante de un síndrome con etiología multifactorial que caracteriza a todo cuadro disfuncional. a través de una orientación principalmente hacia la enseñanza de su anatomía funcional. que no hay una relación simple entre desarmonías oclusales y la sintomatología disfuncional. y un desarrollo de la investigación biológica centrada en los procesos de las diferentes funciones orales. que ha demostrado ser un eficaz y umversalmente reconocido procedimiento para tratar la relación entre la oclusión y los disturbios o desórdenes funcionales del sistema Estomatognático.

12 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Hoy en día existe además un consenso que el estudio de la oclusión dentaria debe basarse en sólidos fundamentos biológicos y en métodos científicos medibles y comprobables. Solamente a través de un diagnóstico racional se permitirá clasificar o categorizar la oclusión de nuestros pacientes entre los tres tipos de estado fisiológicos señalados. El lector encontrará en él las bases y los fundamentos necesarios para analizar las condiciones oclusales en sus pacientes y orientar una terapia adecuada. contribuyen en asegurar el éxito a largo plazo. ya que en este texto encontrarán las bases biológicas de su quehacer clínico que les permitirá comprender en mejor forma los fundamentos de la tecnología que aplican. que en último término son el motivo principal de nuestro interés cognoscitivo en esta disciplina odontológica. suelen confundir a nuestros alumnos que se inician en el estudio de la oclusión. El presente texto comprende una introducción al examen clínico y análisis de la oclusión dentaria. Además. la oclusión no fisiológica. se pretende desarrollar los criterios de aprendizaje en el montaje de modelos en el articulador. tanto de pregrado como postgrado. Se analiza también el marco teórico y práctico de una técnica simplificada de ajuste oclusal por desgaste selectivo y la confección de un plano de estabilización superior. Uno de los cambios más trascendentales es que la oclusión dentaria ya no significa solamente la relación de contacto estática y dinámica de las piezas dentarias superiores e inferiores. examen y análisis de la oclusión. El Manual Práctico de Oclusión Dentaria está dirigido a todos los estudiantes de Odontología. periodoncio y unidad cráneo-cervical). figuras y bibliografía todas las Guías Prácticas. clasificando además de modo estático y dinámico una serie de expresiones que siendo tradicionalmente contradictorias. comúnmente llamada "normofuncional". sobre todo en sus aspectos científicos biológicos. diagnóstico y su orientación terapéutica. Los AUTORES . así como el encerado oclusal. articulaciones temporomandibulares. sino que lo más importante va en beneficio de nuestros pacientes. también referida como "oclusión terapéutica". De tal modo que la investigación científica ha ido variando nuestra tradicional visión de la oclusión y que con toda seguridad también la modificará en el futuro en la medida que surjan nuevas evidencias científicas. En esta nueva edición. Además. se agregaron dos nuevas: la Guía Práctica Introductoria y la Guía Práctica Complementaria. Está dirigido al examen. para así fijar en los casos de una oclusión no fisiológica su manejo terapéutico adecuado. habitualmente denominada también "maloclusión funcional u oclusión traumática" y la oclusión ideal. En la Guía Introductoria se aclara la terminología básica. sino que la oclusión es mejor comprendida como aquella interrelación morfológica y funcional dinámica de estas relaciones de contacto dentarias con respecto al resto de los componentes del sistema Estomatognático (sistema neuromuscular. que a través de la experiencia clínica complementada por las bases de la fisiología oral. reconociéndose tres tipos generales de condiciones oclusales fisiológicas: la oclusión fisiológica. con excepción de las Guías N° 7 y 9. se ampliaron en su texto. Con respecto a la Guía Complementaria se ha pretendido mostrar la particular forma de abordar la selección y diseño en la rehabilitación oclusal con Implanto-Prótesis. va en beneficio no solamente para aquel interesado en ella. Finalmente es posible agregar que el conocimiento de la materia de oclusión dentaria. Esta es la razón por la cual la oclusión de nuestros pacientes debe ser analizada hoy en día desde un punto de vista fisiológico.

• Actividades funcionales normales de masticación. Periodoncio sano en relación a parafunciones o Ausencia de marcadas manifestaciones dentarias parafuncionales . deglución.CONTENIDO Dedicatoria Agradecimientos Prólogo Prefacio 1 GUIA PRÁCTICA INTRODUCTORIA OCLUSIÓN DENTARIA: BASES CONCEPTUALES Y SIGNIFICADO CLÍNICO • • • • Relaciones estáticas de la oclusión Relaciones dinámicas de la oclusión Oclusión ideal Características clínicas o Desarrollo de las características clínicas de la oclusión ideal o Relaciones dentarias clásicas en posición intercuspal. fonoarticulación y respiración o Ausencia de sintomatología disfuncional en relación a parafunciones • Oclusión fisiológica • Características clínicas • Oclusión no fisiológica • Características clínicas • Actividad autoformativa • Referencias bibliográficas GUIA PRACTICA N° 1 OBTENCIÓN DE LOS MODELOS SUPERIOR E INFERIOR EN YESO EXTRADURO • • • • • • Etapas Conducta clínica Obtención del modelo de yeso Selección de la cubeta Preparación del material de impresión Carga de la cubeta con el material de impresión . basadas en múltiples puntos de contacto y con mayor carga oclusal sostenida por las piezas posteriores o Coincidencia entre posición intercuspal y posición miocéntrica o Estabilidad oclusal en céntrica que imposibilita o impide las migraciones dentarias o Axiaüdad de las fuerzas oclusales en posición intercuspal con respecto a los ejes dentarios de las piezas posteriores o Posición intercuspal armónica con relación céntrica fisiológica .

II I.14 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA • • • • • • • • • • • • • Introducción de la cubeta en la boca Centrado de la cubeta Profundización de la cubeta Mantención en boca o estabilización de la cubeta Retiro de la impresión de boca Crítica de la impresión Confección del modelo de yeso Confección del zócalo Recorte del modelo Evaluación de los modelos Evaluación del modelo Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 51 51 52 52 52 52 52 53 53 53 53 53 56 GUIA PRACTICA N* 2 ANÁLISIS CRÍTICO DEL ARTICULADOR • • • • • • • • • Historia Clasificación de los articuladores Indicaciones del uso de articuladores Ventajas de los articuladores Sensibilidad de los articuladores comúnmente utilizados Partes del articulador Limitaciones generales del articulador semiajustable tipo Arcón Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 57 57 61 62 63 63 64 67 68 70 GUIA PRACTICA N° 3 ARCO FACIAL Y MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR • • • • • • • • Arco facial anatómico Las partes que componen el arco facial de montaje rápido Localización del eje de bisagra posterior Montaje del modelo superior Registro con arco facial Actividad autoformativa Cuadro semántico Referencias bibliográficas 71 71 71 72 73 73 74 75 76 GUIA PRACTICA N° 4 MONTAJE DEL MODELO INFERIOR I. • • • • • • TÉCNICAS DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA Descripción de las técnicas de registro de la relación céntrica fisiológica (RCF) Inducidas por manipulación mandibular Recomendaciones clínicas Electroinducídas Autoinducidas por desprogramación neuromuscular Autoinducidas por desprogramación neuromuscular o Laminillas de Long 77 77 19 79 80 82 83 84 84 .

INDIVIDUALIZACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR I. TÉCNICA IDEAL DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA PARA EL MONTAJE DEL MODELO INFERIOR EN EL ARTICULADOR Etapas • Confección del jig incisal • Registro de la relación céntrica • Registro de la céntrica neuromuscular • Montaje del modelo inferior • Procedimientos • Pauta de evaluación montaje modelo inferior • Actividad autoformativa • Referencias bibliográficas 92 92 92 93 94 9( 9( 9* 91 9í fisiológica GUÍA PRÁCTICA N* 6 I. • • • • • • II. • • • • Jig incisal o desprogramador anterior Plano interoclusal "Power centric" o céntrica de fuerza 88: 8i 8' 8' 8! 9( 9. • • PROGRAMACIÓN DEL ARTICULADOR Registros con cera de la cantidad de desoclusión para programar el articulador Método analítico para calcular la angulación de la trayectoria o guía condílea sagital y el ángulo de Bennett que representa la trayectoria o guía condílea lateral Dispositivos preprogramados e intercambiables en el articulador Cajas condíleas preprogramadas Mesa incisal ajustable Dispositivos electrónicos para análisis de los movimientos mandibulares GUÍA ANTERIOR DE DESOCLUSIÓN Y DIENTES ANTERIORES Relaciones oclusales de los dientes anteriores Su significado clínico-biológico en los diferentes componentes fisiológicos básicos del sistema estomatognático o Guía anterior y su efecto en la musculatura elevadora mandibular o Guía anterior y su efecto en las articulaciones temporomandibulares o Guía anterior y su efecto en el periodoncio o Guía anterior y su efecto en la oclusión dentaria Resumen Funciones de los dientes anteriores o Guía anterior de desoclusión o Influencian la morfología oclusal de las piezas posteriores o Participan en la función masticatoria e influencian los movimientos mandibulares en el ciclo masticatorio 9< 9< 9< 101 102 102 102 103 104 106 111 111 117 117 120 120 121 122 122 124 • • . CONFECCIÓN DE UN DESPROGRAMADOR ANTERIOR Características Confección Actividad autoformativa Referencias bibliográficas GUÍA PRÁCTICA N° 5 MONTAJE DEL MODELO INFERIOR III: III. GUÍA ANTERIOR DE DESOCLUSIÓN Y DIENTES ANTERIORES III. PROGRAMACIÓN DEL ARTICULADOR II.CONTENIDO / / / 1 o o o II.

141414. 14( .Guía condílea lateral I. 13: 131 13: 13: \3¿ 1Z ¿ 13' 13! 13¡ 13( 13' 13í 13Í GUIA PRACTICA N° 8 RECONSTRUCCIÓN FUNCIONAL DE LA ANATOMÍA OCLUSAL EN CERA • • Técnicas de modelación de la anatomía oclusal Secuencia del encerado progresivo de un molar inferior o Preparación del modelo de yeso o Piel de cera O Ubicación de las puntas de cúspides o Ubicación de los rodetes marginales o Contornos bucales y linguales o Ubicación de los rodetes triangulares o Surcos principales y secundarios o Contactos interproximales Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 131 • • 13* 14( 14! 14: 14. 14. 14. 14. • • • • • Participan en la fonoarticulación Proporcionan soporte labial Intervienen en la estética oral 12¿ I2Í I21/ INDIVIDUALIZACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR Indicaciones Preparación del articulador Individualización propiamente tal Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 121 12Í 12Í 12> 12S 12? GUIA PRACTICA N° 7 DETERMINANTES DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL DETERMINANTES DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL O DE LA OCLUSIÓN DENTARIA • Guia condílea 0 Guía condílea sagital o.16 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA o o o III. • • • II. • • • • • • • Influencia en la altura cuspídea y la profundidad de fosas Efecto de la magnitud del movimiento lateral Efecto de la dirección del movimiento lateral Efecto del momento de aparición del movimiento lateral Influencia en la dirección de crestas y surcos 0 Distancia intercondílea Guía anterior Plano de oclusión Curva de Spee Relación de contacto de las piezas posteriores con sus dientes antagonistas Actividad práctica Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 131 131 13í 13^ 13.

CONTENIDO /// 1 GUÍA PRÁCTICA N 9 ANÁLISIS OCLUSAL EN EL ARTICULADO!? • • • • • • • • • • • • • • • Indicaciones Análisis de los modelos por separado Análisis de los modelos en oclusión Diagnóstico Plan de tratamiento Análisis de modelos por separado Análisis de modelos en posición intercuspal Análisis de modelos en oclusión con relación céntrica instrumental (RCI) Análisis de modelos en oclusión en el área excéntrica Registro de la programación del articulador Diagnostico Plan de tratamiento Actividad autoformativa Análisis oclusal en el articulador Referencias bibliográficas 14 14 14 15 15 15 15 15 15 15 1¡ lf 1! 1. li li GUÍA PRÁCTICA N" 10 CONFECCIÓN DE UN PLANO DE ESTABILIZACIÓN SUPERIOR • • Clasificación general Mecanismos de acción de los planos interoclusales o Normalización neuromuscular por eliminación de las interferencias oclusales o Mejoramiento de las relaciones craneomandibulares o Incremento de la dimensión vertical oclusal o Reducción del hábito bruxístico o Efecto placebo En la terapia oclusal reversible con planos interoclusales se debe considerar Indicaciones terapéuticas del plano de estabilización Indicaciones y contraindicaciones del plano anterior o de Sved Confección ideal de un plano de estabilización superior Actividad autoformativa Confección de un plano de estabilización superior en acrílico Referencias bibliográficas li • • • • • • • li L li L li li h li 1' 1 1' 1< I' I1 GUIA PRACTICA N 11 AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO EN MODELOS ARTICULADOS • • • Generalidades Principios que regulan un correcto desgaste o tallado selectivo Estudios epidemiológicos sobre oclusión vs trastornos o desórdenes temporomandibulares o Inestabilidad oclusal en céntrica o Contactos prematuros unilaterales en posición retruida de contacto ("no forzada") y deslizamiento en céntrica asimétrico entre esta posición y la posición intercuspal o Interferencias oclusales de balance o contactos de hiperbalance o Interferencias oclusales en el lado de trabajo o Interferencias oclusales en protrusiva 1' I1 21 21 21 21 2 2 2 .

Agenesia de la pieza 12 Caso clínico N° 4. • • • • • • • • • • OCLUSIÓN EN LA PRÓTESIS IMPLANTOSOPORTADA EN EL DESDENTADO PARCIAL ¿Cuáles son los conceptos oclusales que son comunes para ambos tipos de rehabilitaciones oclusales? ¿Cuáles son los conceptos oclusales propios en la rehabilitación oclusal sobre implantes? OCLUSIÓN EN IMPLANTO-SOBREDENTADURAS O SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES OSEOINTEGRADOS CON ATACHES DE BOLA EN EL DESDENTADO TOTAL Casos clínicos en el tratamiento del desdentado parcial Caso clínico N° 1. 25: 25' 251 25! . Ausencia de la pieza 25 Caso clinico N° 2. Desdentado parcial superior e inferior Casos clínicos en el tratamiento del desdentado total Caso clínico N° 5 Caso clínico N° 6 Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 22 22' 23i 23- 24 24( 24< 24¡ 24! 25( 25. • • II. Fractura radicular de la pieza 23 Caso clinico N° 3.18 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA • 4 • • • Predicción de los resultados del desgaste selectivo Técnica simplificada del desgaste selectivo sobre modelos articulados Recomendaciones finales Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 21 21 22 22 22 GUÍA PRÁCTICA COMPLEMENTARIA EL "A B C" DE LA OCLUSIÓN EN LA REHABILITACIÓN PROTÉSICA SOBRE IMPLANTES DENTARIOS O PRÓTESIS OSEOINTEGRADA I.

1. que contribuye a establecer estas relaciones tanto durante las respuestas funcionales (principalmente la masticación. Los determinantes anatómicos están representados tanto por ambas articulaciones temporomandibulares. debido básicamente a su inserción fija superior a nivel craneal. CONCEPTUALES Y SIGNIFICADO CLÍNICO ARTURO MANNS FREESE El propósito de esta guía introductoria es analizar y discutir los fundamentos o principios básico-clínicos que rigen la oclusión dentaria natural. es posible señalar que la neuromuscularura (determinante fisiológico) es la responsable de los movimientos. la deglución y la fonoarticulación) así como parafuncionales (bruxismo y malos hábitos orales) que desarrolla el sistema Estomatognático. Entre los determinantes de las relaciones maxilo-mandibulares. son los músculos elevadores mandibulares (temporales. En cambio. Ésta es la razón principal. Estos músculos pertenecen al grupo muscular supramandibular. migraciones dentarias por citar algunas causas. tanto contactantes (con contacto dentario) así Fig. Los principales músculos estabilizadores de la relación entre el maxilar y la mandíbula. maseteros y pterigoídeos mediales) complementados por los pterigoideos laterales (haces superiores o esfenoidales e inferiores o pterigoideos) como músculos estabilizadores anexos. Las articulaciones temporomandibulares derecha e izquierda. 2). del desgaste del tejido duro coronario. señalados en círculos rojos. la oclusión dentaria experimenta más variaciones y modificaciones como resultado de la pérdida de piezas dentarias. y el determinante fisiológico con sus vectores de fuerza muscular. 1). En síntesis. el punto de partida debe ser una relación anatómica fija y estable de ambas articulaciones temporomandibulares en céntrica (la relación céntrica). que corresponden a los llamados determinantes posteriores. es posible distinguir entre los determinantes anatómicos y el determinante fisiológico (Fig. en contraposición con su inserción móvil inferior en la mandíbula (Fig. . son estructuralmente de carácter menos variable y modificable durante el transcurso de la vida de un sujeto. En ella se entregarán las bases conceptuales. restauraciones operatorias. presencia de caries. Representación de ambos determinantes anatómicos de las relaciones maxrlomandibulares. prótesis. por la cual al analizar instrumentalmente la oclusión dentaria mediante un articulador. El determinante fisiológico de las relaciones maxilo-mandibulares es la neuromuscularura (musculatura estomatognática junto a sus mecanismos de regulación nerviosa). así como por la oclusión dentaria que es el determinante anterior. así como su significado clínico en relación a esta disciplina odontológica.GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA OCLUSIÓN DENTARIA.

porque las piezas dentarias en contacto ofrecen vertientes guías para guiar de este modo los movimientos contactantes de la mandíbula. BMúsculos elevadores o estabilizadores primarios de la relación maxilomandibular con sus inserciones anatómicas en la mandíbula. desplegados por la mandíbula con respecto al maxilar. motivo principal de descripción y análisis de esta guía introductoria junto a su interrelación funcional con los otros determinantes máxilo-mandibulares mencionados. Pt med: pterigoideo medial. Por un lado. interviniendo de esta forma como elemento motriz en la dinámica mandibular. PLI: pterigoideo lateral inferior. exhibe en la literatura una gran variedad de definiciones (1). H: hioides.Pterigoideo lateral como músculo estabilizador anexo de la relación maxilomandibular.Los eslabones que se extienden entre su inserción fija en el área craneofacial (CF) y su inserción móvil en la mandíbula (M) representan a los músculos supramandibulares (elevadores y pterigoideos laterales). de tal manera que en virtud de la extensión del texto se hará referencia solamente a las dos de mayor actualidad. Cuando los determinantes. Temp: temporal. la oclusión dentaria (determinante anatómico anterior) es importante. tanto el fisiológico así como los anatómicos. Esta relación de contacto funcional entre las piezas dentarias superiores e inferiores no debe ser analizada únicamente en la posición intercuspal o en un Fig. . es posible definir a la oclusión dentaria como aquella relación de contacto funcional entre las piezas dentarias superiores e inferiores y significa. La oclusión dentaria. CVC: columna vertebral cervical. Ma: masetero. en último término. debido a que especialmente desempeñan importantes funciones como elementos guías anatómico-esqueletales en los movimientos mandibulares no contactantes. las articulaciones temporomandibulares (determinantes anatómicos posteriores) son además trascendentes. el resultado es una función normal y una salud biológica del sistema Estomatognático. C. 2. CE: cintura escapular. PLS: pterigoideo lateral superior. el acto de cierre de ambos maxilares con sus respectivos arcos dentarios como resultado de la actividad neuromuscular mandibular. son compatibles unos con respecto a los otros y existe armonía o equilibrio morfofuncional entre ellos. A. Por último.20 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA como no contactantes. Por otro lado.

de la posición intercuspal) como resultado de la contracción sinérgica y coordinada de los diferentes músculos mandibulares nencionados en relación al determinante fisiológico de las relaciones máxilo-mandibulares. se denomina área céntrica de la oclusión dentaria (Fig. reconociéndose la existencia de una infinidad de relaciones oclusales. I. que junto a la posición retruida de contacto (PRCJ "no forzada" o posición de contacto en relación céntrica constituyen el área céntrica de la oclusión dentaria |círculo rojo). Relaciones estáticas de la oclusión II. o sea. 4). pero en una vista clínica oclusal lateral |B-1) y señalada en el segmento superior del diagrama de Posseit en el plano sagital (B-2) como posición 2. Las relaciones oclusales que se establecen en la posición intercuspal o de máxima intercuspidación junto a un área delimitada en milímetros alrededor de esta posición oclusal.GUIA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 21 área de milímetros alrededor de ella. Relaciones dinámicas de la oclusión. las relaciones oclusales determi- nadas fuera de esta área céntrica. 3). sino que también en as posiciones excéntricas (excéntrico: movimiento contac. que junto a la posición retruida de contacto (PRC) "no forzada" o posición de contacto en relación céntrica (posición 1) constituyen el área céntrica de la oclusión dentaria mencionada (circulo rojo). 3. RELACIONES ESTÁTICAS DE LA OCLUSIÓN Factores y fuerzas que determinan la posición dentaria: corresponden a la posición de los dientes en las arcadas dentarias. así como los numerosos factores Fig. es por consiguiente importante hacer una distinción entre las: I. Ésta es la razón por la cual la oclusión debe ser analizada desde el punto de vista dinámico y no meramente estático. En contraposición. 1. Las imágenes derechas muestran nuevamente \a posición intercuspal |PI). Las imágenes izquierdas muestran la posición intercuspal (Pi| en una vista clínica oclusal frontal |A-1) y señalada en el diagrama de Posseit en el plano horizontal como Pl (A-2).ante mandibular fuera de la céntrica. . En este nivel de análisis de la oclusión dentaria. se incluyen en la llamada área excéntrica de la oclusión dentaria (Fig.

Finalmente la posición 5 representa la posición límite o bordeante de protrusión máxima. 3. No obstante. En cuanto a las relaciones estáticas y dinámicas de las relaciones oclusales. que deben mantener una interrelación morfológica y funcional de los dientes con sus tejidos de sostén tanto con respecto a las articulaciones temporomandibulares así como con la neuromusculatura (1). La trayectoria entre 2 y 3 corresponde al deslizamiento dentario protrusivo de los bordes ¡nasales de los incisivos inferiores a lo largo de las caras palatinas de los incisivos superiores. Esta reciente definición señala que la oclusión dentaria corresponde a las relaciones de contacto estáticas y dinámicas entre las arcadas dentarias superior e inferior. 4. las cuales serán tratadas en el análisis de las características clínicas correspondientes a la oclusión ideal u óptima.22 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. En (D) es posible apreciar en el segmento superior del diagrama de Posseit el área excéntrica señalada.terapéutica. ubicándose por delante de ellos en la posición 4. 3: posición protrusiva de contacto en vis á vis. 5). laterotrusiva (B) y lateroprotrusiva (C) y que comprenden el área excéntrica de la oclusión dentaria. 2. Alineamiento de los dientes interarco: representa la relación normal de las arcadas dentarias entre sí. existe una gran variedad de denominaciones y clasificaciones en relación a la oclusión dentaria natural. Me Neill (6) inclusive agrega a su definición. por razones de extensión se hará referencia solamente a las relaciones dinámicas. 3. *. Adicionalmente y desde el punto de vista clínico. que la determinan (anchura de la arcada. relaciones estáticas y dinámicas mencionadas y su interrelación con todos los componentes fisiológicos básicos que conforman el sistema Estomatognático. En los últimos años y bajo un desarrollo conceptual más amplio. tamaño de los dientes y la influencia de las fuerzas ejercidas por los tejidos blandos circundantes. se definió la oclusión dentaría en cuanto a sus . es posible distinguir entre tres tipos de oclusiones: • • OCLUSIÓN IDEAL. cuando entran en oclusión durante la posición intercuspal. la trayectoria entre 3 y 4 corresponde a la excursión protrusiva de los bordes incisales de los incisivos inferiores que sobrepasan los bordes incisales de los incisivos superiores. ÓPTIMA O TERAPÉUTICA. y que corresponde al círculo cian que rodea las posiciones 3-4-5. Alineamiento de los dientes intraarco: se refiere a la relación normal de las piezas dentarias entre sí y su disposición en las arcadas dentarias. OCLUSIÓN FISIOLÓGICA O NORMOFUNCIONAL. su interrelación con el esqueleto o unidad craneofacial. desde una perspectiva primariamente funcional. A izquierda se observan vistas clínicas oclusales de la posición protrusiva (A). Para las relaciones estáticas se recomienda consultar la siguiente bibliografía (2. por citar algunos de ellos).

. Área excéntrica Posiciones: • Posición Iaterotrusiva • Posición protrusiva • Posición lateroprotrusiva Movimientos: • Bordeantes. Dinámica Articular • Relación céntrica fisiológica • Movimientos: rotación y/o traslación C. * Normalidad funcional con estado de adaptación a diversos grados de maloclusión anatómica. Clasificación funcional-terapéutica de las oclusiones dentarias naturales. Presencia de sintomato. Patrones o esquemas oclusales en protrusiva • Guía incisiva • Función de grupo incisiva • Función de grupo anterior completa • Guía canina OCLUSIÓN IDEAL U ÓPTIMA OCLUSIÓN FISIOLÓGICA O MALOCLUSION FUNCIONAL NORMOFUNCIONAL OCLUSIÓN NO FISIOLÓGICA Normalidad tanto anatómica como funcional. Fig.Iogía disfuncional franca asociada a una condición de trastornos tempetromandi bulares.il: ausencia ili síntomas y presencia de posibles signos clínicos. Dinámica Mandibular I.GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 23 IK RELACIONES DINÁMICAS DE LA OCLUSIÓN A. extremos y no funcionales OCLUSIÓN NO FISIOLÓGICA O MALOCLUSION FUNCIONAL U OCLUSIÓN TRAUMÁTICA. II. 5. Alteración o trastorno de la normalidad funcional: con frecuencia asociado a desarmonías oclusales. Esta clasificación está graficada en forma esquemática en la Fig. Patrones o esquemas oclusales en lateralídad: • Oclusión balanceada bilateral • Oclusión balanceada unilateral o función de grupo • Oclusión con guía o desoclusión canina II. 5. Área céntrica Posiciones: • Posición intercuspal • Posición retruida de contacto B. Dinámica Oclusal propiamente tal I. * Sintomatología disfiincional Mihlnniii. Ausencia de sintomatologia disfuncional.

OCLUSIÓN IDEAL Corresponde a aquella oclusión dentaria natural de un paciente. articulaciones temporomandibulares y periodonto. fracturas coronarias. comodidad y estética. AUSENCIA DE SINTOMATOLOGÍA DISFUNCIONAL EN RELACIÓN A PARAFUNCIONES. PERIODONCIO SANO EN RELACIÓN A PARAFUNCIONES (sin trauma oclusal. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • RELACIONES DENTARIAS CLÁSICAS EN POSICIÓN INTERCUSPAL. En ella coexiste la normalidad tanto morfológica como fisiológica óptima. dentes o la posición intercuspal con corta distancia. POSICIÓN INTERCUSPAL ARMÓNICA CON RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA (coinci- DESARROLLO DE LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA OCLUSIÓN IDEAL Relaciones dentarias clásicas en posición intercuspal. • ESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA QUE IMPOSIBILITA O IMPIDE LAS MIGRACIONES DENTARIAS. 6). específicamente durante la masticación y deglución (Fig. SINÓNIMOS: OCLUSIÓN ÓPTIMA U OCLUSIÓN TERAPÉUTICA.24 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA A continuación. DURANTE LA PROTRUSIÓN Y LA LATEROTRUSIÓN. DEGLUCIÓN. 7). y por consiguiente. en cuanto a su definición particular y sus características clínicas principales. ACTIVIDADES FUNCIONALES NORMALES DE MASTICACIÓN. ni recesiones o retracciones gingivales marcadas). • • . forma y posición de las piezas dentarias. COINCIDENCIA ENTRE POSICIÓN INTERCUSPAL Y POSICIÓN MIOCÉNTRICA (con la cabeza y cuello en posición erguida se solicita abrir y cerrar la mandíbula rápida y automáticamente desde posición postural mandibular hasta el contacto oclusal entre ambas arcadas dentarias). LAS PIEZAS ANTERIORES DEBEN DESOCLUIR A LAS POSTERIORES (guía anterior). basadas en múltiples puntos de contacto y con mayor carga oclusal sostenida por las piezas posteriores La posición intercuspal o de máxima intercuspidación (MIC) enfatiza una relación anatómica dentaria. con el objeto de cumplir con sus requerimientos de salud. función. existiendo el máximo de puntos de contacto oclusales (Fig. BASADAS EN MÚLTIPLES PUNTOS DE CONTACTO Y CON MAYOR CARGA OCLUSAL SOSTENIDA POR LAS PIEZAS POSTERIORES. no mayor a 1-2 mm anterior y en el plano medio sagital a la posición retruida de contacto). FONOARTICULACIÓN Y RESPIRACIÓN. Es la relación fisiológica de la dentición durante las diferentes funciones del sistema Estomatognático. rizalisis. está asociada con una ausencia de sintomatología disfuncional en relación con cuadros o condiciones clínicas de trastornos o desórdenes temporomandibulares. Es dependiente de la presencia. se analizarán cada una de las divisiones que comprende esta clasificación funcional-terapéutíca de la oclusión dentaria. es decir. AUSENCIA DE MARCADAS MANIFESTACIONES DENTARIAS PARAFUNCIONALES (atriciones. hiperemia pulpar). a aquella relación entre el maxilar superior y la mandíbula en la cual los dientes ocluyen con un engranamiento de máxima coincidencia entre cúspides de soporte contra fosas centrales y crestas marginales. en la cual se establece una interrelación anatómica y funcional óptima de las relaciones de contacto dentario con respecto al componente neuromuscular. AXIALIDAD DE LAS FUERZAS OCLUSALES EN POSICIÓN INTERCUSPAL CON RESPECTO A LOS EJES DENTARIOS DE LAS PIEZAS POSTERIORES.

Fig. 6. 7. Posición intercuspal con un engranamiento máximo de las piezas dentarias posteriores en neutrooclusión y con mayor intensidad (+) de contacto dentario de ellas |círculo inferior) con respecto a las piezas anteriores. en las cuales es posible apreciar ia neutrooclusión molar y la relación canina 1:2 mesial en una oclusión ideal. . Posición intercuspal. En el circulo derecho se observan las piezas anteriores en una relación canina 1:2 mesial |canino inferior entre el canino y el incisivo lateral superior) y con menor intensidad de contacto (-) en los incisivos. relación fisiológica de la dentición en la fase oclusal tanto del ciclo masticatorio como en el acto deglutorio. en sendas vistas clínicas frontal y lateral.GUÍA PRACTICA INTRODUCTORIA /// 25 Fig.

se esquematizó ampliadamente esta área del diagrama de Posselt. 8. es resaltado en rojo el cierre mandibular acontecido a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre (porque es dictada por los músculos elevadores) entre la posición postural mandibular (PPM) y la posición oclusal alcanzada |PMC). Fig. 9). En el diagrama de Posselt en el plano sagital de la imagen derecha. hasta encontrar el contacto entre ambas arcadas dentarias. rápida y balística.26 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Coincidencia entre posición intercuspal y posición miocéntrica Si a un individuo con su cabeza y cuello en posición erguida. Coincidencia fisiológica en una oclusión ideal entre la posición miocéntrica y la posición intercuspal. Desde el punto de vista fisiológico. la coincidencia fisiológica de las posiciones miocéntrica e intercuspal constituye un estado fisiológico del sistema Estomatognático. denominada por esta razón posición intercuspal o MIC. debido a que el movimiento de cierre no estaría interferido por ninguna pieza dentaria y se mantendría en el plano sagital Flg. así como sinérgica y bilateral de los músculos supramandibulares desde cercano a la posición postural mandibular a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre. Posición muscular de contacto |PMC) o posición miocéntrica. Además. 9. 8). En el circulo central. De esta forma es posible afirmar. a lo largo de la llamada trayectoria habitual o muscular (porque depende de la contracción isotónica. 8. que la posición miocéntrica designa el aspecto fisiológico muscular de la posición mandibular en céntrica y que es definible como aquella posición que alcanza la mandíbula cuando se eleva por la contracción isotónica. sinérgica y bilateral de la musculatura supramandibular) de cierre de la mandíbula. En la imagen izquierda se muestra en un cráneo con sus músculos elevadores. se observa que esta trayectoria habitual de cierre termina oclusalmente en la posición muscular de contacto o mejor denominada simplemente como posición miocéntrica (Fig. se le pide rítmicamente abrir y cerrar la boca rápida y automáticamente desde cercano a la posición postural o de reposo clínica mandibular. debe ser idéntica y coincidente con la posición mandibular cuando los dientes están en su intercuspidación máxima. en el cual la armonía funcional oclusal y muscular mandibular es perfecta (Fig. . estando la cabeza en posición erguida. luego del cierre oclusal mandibular a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre de acuerdo a la Fig. una posición mandibular cercana a su posición postural.

se observa un deslizamiento en céntrica anterosuperior (señalado por la flecha y las marcas verdes en los premolares a lo largo de las facetas retrusivas). balísticos y automáticos. 10). Por consiguiente. A. 10. La razón clínica de ambas condiciones. existen dos condiciones básicas que deben ser consideradas clínicamente al examinar en un paciente la coincidencia entre la posición intercuspal y la posición miocéntrica: por un lado. que borra o suprime estos engramas. por otro lado. en que los eslabones que se extienden entre las estructuras óseas representan a los músculos que la componen. que permiten a la oclusión dentaria adecuarse a los inmediatos o lentos cambios que experimenta toda relación oclusal en el tiempo. puesto que en determinadas situaciones clínicas las interferencias oclusales en céntrica o más habitualmente denominadas contactos prematuros (Fíg. 11). la posición erguida de cabeza y cuello. Se debe recordar que CINTURA ESCAPULAR Fig. 1 1 . Nótese el contacto prematuro en la zona del 1er premolar. Esquema de ia unidad cráneo-cérvico-mandibular con la cabeza en posición erguida. especialmente relacionados con una posición miocéntrica.Si se solicita al paciente cerrar desde PRC hasta posición intercuspal u oclusión habitual. hasta llegar al primer contacto oclusal: posición retruida de contacto (PRC) "no forzada" o posición de contacto en RCF.GUIA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 27 sin desviaciones. Esto representa un importante significado clínico. así como también a una relación céntrica articular. La mandíbula pende del cráneo por una hamaca de grupos musculares (Fig. desde cercano a la posición postural o de reposo clínica mandibular a lo largo de la llamada trayectoria habitual o muscular de cierre. serán explicadas a continuación. diferente a la posición intercuspal habitual de acomodo o adquirida del paciente. la programación motora que guía la mandíbula muscularmente hacia la posición intercuspal habitual de acomodo o adquirida del paciente. y por ende. Los engramas neuromusculares son mecanismos neuromusculares de adaptación o compensación morfofuncional.Cierre mandibular en un arco rotacional |señalado por la flecha roja). alrededor del eje de bisagra posterior o eje de bisagra en relación céntrica fisiológica (RCFJ. B. pueden desviar la mandíbula durante el cierre oclusal a una posición intercuspal de acomodo o adquirida no coincidente con la posición miocéntrica por medio de nuevos engramas neuromusculares. movimientos mandibulares de apertura y cierre rápidos. La primera condición clínica está basada en la siguiente característica anatómica del sistema músculo-esqueletal mandibular. Este hecho clínico se observa manifiestamente después de la desprogramación neuromuscular. Fig. .

1 2 . La imagen izquierda muestra un esquema de la unidad cráneo-cérvicomandibular con (3 cabeza en extensión |flexión dorsalj. 1 3 . la mandíbula variará concomitantemente su posición relativa con respecto al cráneo y/o al hueso hioides (Figs. ha dado lugar a que CINTURA ESCAPULAR Flg. CINTURA ESCAPULAR Fig. Esta interrelación anatómica y funcional importante entre el grupo muscular mandibular con el cervical hioideo. La imagen derecha corresponde a un cefalograma lateral con flexión de cabeza. lo hace desde una posición más retruida La imagen derecha corresponde a un cefalograma lateral con extensión de cabeza. en cambio. en que es posible observar que la mandíbula at iniciar su acto de cierre oclusal a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre. Esto significa clínicamente que dependiendo del estado y grado de contracción de los diferentes grupos musculares.12 y 13). en la cual se establece una posición muscular de contacto o posición miocéntrica más anterior con respecto a la oclusión habitual del paciente. lo hace desde una posición más protruida. en que es posible observar que la mandíbula al iniciar su acto de cierre oclusal a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre. La imagen izquierda muestra un esquema de la unidad cráneo-cérvicomandibular con la cabeza en flexión (flexión ventral).28 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA la contracción acorta los músculos. en la cual se establece una posición muscular de contacto o posición miocéntrica más posterior con respecto a la oclusión habitual del paciente. la relajación provoca un alargamiento de ellos. .

un funcionamiento sistémico efectivo. bilaterales. coincide con la posición ¡ntercuspal. En la Fig. pero que no signifique inoclusión de ellas (Fig. la condición de coincidencia fisiológica de la posición miocéntrica con la posición intercuspal anteriormente mencionada. puede dificultar clínicamente una exacta coincidencia entre las posiciones miocéntrica e intercuspal. clínicamente se habla de estabilidad oclusal. respectivamente. bajo el estado clínico mencionado de estabilidad oclusal en céntrica. 15 es posible observar que un individuo con su cabeza y cuello en posición erguida. Adicionalmente. Estabilidad oclusal en céntrica que imposibilita o impide las migraciones dentarias En la posición intercuspal o de máxima intercuspidación. con la cabeza en extensión (B) y en flexión (C). Síntesis de las Figs. 16 se ejemplifica que bajo aperturas-cierres rítmicos. que por una exacta y sincrónica sinergia muscular lleva a la mandíbula automáticamente y sin desviación a una posición miocéntrica coincidente con la posición intercuspal. La segunda condición clínica mencionada. En contraposición. simétricos y simultáneos al producirse el cierre oclusal mandibular (Fig. 19). y por otro lado. Además. una activación bilateral simétrica y coordinada de los músculos supramandibulares (Fig. va a permitir una estabilización muscular y dentaria de la mandíbula (arcada inferior) contra el cráneo (arcada superior) en céntrica. cortos y balísticos desde cercano a la posición postural mandibular. minimizando el potencial . protegiendo a las articulaciones temporomandibulares e impidiendo que esta función de tope sea ejercida por las piezas anteriores (incisivos y caninos). 18). Fig. Con cabeza erguida (A). las piezas posteriores (molares y premolares) deben proveer un patrón oclusal en céntrica caracterizado por contactos múltiples. En este patrón o esquema oclusal en céntrica. con respecto a la posición intercuspal. en la Fig. con respecto a la posición intercuspal o MIC. la posición muscular de contacto |PMC) establecida después del cierre oclusa! mandibular a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre. 17). en virtud de este patrón de contacto bilateral y simultáneo en zonas amplias de los arcos dentarios. se logra por un lado. 20). existe una exacta coincidencia entre la posición muscular de contacto en céntrica o posición miocéntrica con la posición intercuspal. En cambio en |B} y (C) la PMC se localiza más atrás o adelante. con base en el diagrama de Posselt en el plano sagital (5). Esta figura fue adaptada de Okeson JP |5|. 14 es graneada la variación de la coincidencia entre la posición miocéntrica y la posición intercuspal al variar la posición de la cabeza. En la Fig. se explicará con base en las figuras 15 y 16. Con la cabeza en posición erguida (A). Las piezas posteriores cumplen de esta forma con una función de freno vertical de los movimientos mandibulares de cierre (Fig. lo cual por una sinergia muscular menos sincrónica. 11-12-13. bajo aperturas y cierres mandibulares amplios y lentos. Esta última condición es esencial en el concepto de la oclusión mutuamente protegida o de mutua protección.GUÍA PRACTICA INTRODUCTORIA /// 29 algunos autores la designen bajo el concepto más ampliamente desarrollado de unidad cráneo-cérvico-mandibular. 14. debe existir una mayor intensidad de contactos a nivel de las piezas posteriores y con menor intensidad en las piezas anteriores. el electromiograma de los músculos elevadores muestra una menor actividad pero más prolongada durante el apriete en posición intercuspal. se establece una posición muscular de contacto más posterior o anterior. los músculos elevadores muestran actividades más incrementadas y descargas más cortas. respectivamente.

Posición intercuspal mostrando en |A) una vista lateral con neutrooclusión molar y relación canina 1:2 mesial en una oclusión ideal. 1 7 .CIERRE CORTO Y BALÍSTICO APRIETE APRIETE APRIETE EN Pl EN Pl EN l'l MASETERO IZQUIERDO MASETERO IZQUIERDO TEMPORAL ANTERIOR DERECHO TEMPORAL ANTERIOR DERECHO TEMPORAL ANTERIOR IZQUIERDO TEMPORAL ANTERIOR IZQUIERDO Fig. En esta posición dentaria en céntrica (B). Fig. debe existir un patrón o esquema odusal caracterizado por contactos bilaterales múltiples. Bajo aperturas y cierres mandibulares cortos y balisticos. EN i'T APRIETE EN l'l APERTURA . simétricos y simultáneos. Fig. . desde cercano a la posición postural mandibular a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre hasta llegar al apriete dentario en posición intercuspal (Pl). 16. desde una apertura mayor que la posición postural mandibular a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre hasta llegar al apriete dentario en posición intercuspal (Pl). Bajo aperturas y cierres mandibulares amplios y lentos. 15.30 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA APERTURA-CIERRE AMPLIO Y LENTO \PR1ETF. es posible observar una actividad EMG elevadora más prolongada y una sinergia muscular menos sincrónica. es posible observar una actividad EMG elevadora incrementada y descargas cortas acompañadas por una sinergia muscular más sincrónica.

cumplen con una función de freno vertical del movimiento mandibular de cierre oclusal. con mayor intensidad de contactos en las piezas posteriores con respecto al grupo anterior. Los contactos firmes de las piezas posteriores en posición intercuspal. . Concepto de oclusión mutuamente protegida o de mutua protección en posición intercuspal.GUIA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 31 Fig. protegiendo de esta forma a ambas articulaciones temporomandibulares. 2 0 . 18. se consigue una activación bilateral simétrica y coordinada de los músculos supramandibulares con un componente de fuerza anterosuperior. protegiendo a este último de las excesivas cargas oclusales en céntrica. Fig. F i g . 19. con base en contactos bilaterales simétricos y parejos de las piezas posteriores. En posición intercuspal.

Este hecho fisiológico de la axialización de las cargas oclusales. constituye por lo demás otro importante factor que impide la migración dentaria. La posición intercuspal con un esquema de múltiples puntos de contacto a nivel de las piezas posteriores |A).32 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA efecto dañino de las potentes fuerzas desarrolladas por la musculatura elevadora sobre los componentes del sistema Estomatognático. Posición intercuspal armónica con relación céntrica fisiológica La relación céntrica fisiológica corresponde a aquella posición posterior o retruida no forzada de la mandíbula. discal y temporal) se mantienen enfrentadas y juntas básicamente por la actividad de los músculos supramandibulares. la relación céntrica fisiológica articular comprende a aquella posición más estable de la mandíbula Axial ¡dad de las fuerzas oclu sales en posición intercuspal con respecto a los ejes dentarios de las piezas posteriores Las cargas oclusales establecidas entre las piezas dentarias posteriores durante la posición intercuspal. en la cual ambos cóndilos están localizados en su posición fisiológicamente más superior. Adjuntamente y como se describirá más adelante. enfrentando la vertiente anterior condilar a la vertiente posterior de la eminencia articular e interponiéndose entre ambas superficies articulares funcionales la porción media. debe proveer una axialidad de las fuerzas o cargas oclusales (B). 21). la guía dentaria que ofrecen las piezas anteriores. Fig. En esta posición céntrica condilar las tres superficies articulares (condilar. 23). que en conjunto desarrollan un componente de fuerza anterosuperior (Fig. deben estar orientadas o dirigidas en el sentido de su eje mayor dentario (Fig. . 22). debido a su característica anatómica multirradicular. 2 1 . Adicionalmente. anterior y media dentro de sus cavidades articulares. evitará las fuerzas o cargas no axiales y potencialmente dañinas transmitidas a las piezas posteriores durante los movimientos excéntricos mandibulares. más delgada y avascular del disco articular (Fig.

Fig. temporal y discal se mantienen enfrentadas yjuntas por el componente de fuerza anterosuperior de los músculos supramandibulares (posición musculoesqueletal estable). Relación céntrica fisiológica que debe comprender: A. Figura adaptada de Bumann Ay Lotzmann U |4). las superficies articulares condilar.En el plano frontal. . enfrentando la vertiente anterior condilar mandibular a la vertiente posterior de la eminencia articular del hueso temporal e interponiéndose entre ambas la banda central del disco articular. 2 2 .GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 33 Ffg. que se desarrolla en el momento del cierre oclusal mandibular con coincidencia entre posición miocéntrica y posición intercuspal. En la posición de relación céntrica fisiológica. enfrentando el polo condilar medial a la pared glenoidea medial.En el plano sagital. una posición condilar fisiológicamente más anterior y superior. B. 2 3 . una posición condilar fisiológicamente más medial.

mostrando el encaje entre las superficies articulares condilar. por lo general ocluirá en una posición mandibular más protrusiva (habitualmente posición vis á vis incisiva) que MIC. desde esta posición de centricidad condilar. sin previas instrucciones y sin manipulación por parte del operador. temporal y discal. El mayor encaje entre las superficies articulares funcionales deja suficiente espacio entre ellas. alrededor del eje de bisagra posterior o eje de bisagra en RC. 5. Registro de la relación céntrica |RCJ mediante manipulación mandibular con la técnica del "chin point". 25). 24). Por consiguiente. 2 4 . impidiendo ya sea la compresión o la distracción de los tejidos articulares (1. pero con suficiente espacio entre ellas que impida ya sea la compresión o distracción articular. 2 5 . 6. la manipulación mandibular se inicia con ambas Fig. en la cual las superficies y tejidos articulares están alineados de tal forma que la fuerza muscular elevadora mandibular potencialmente no produce daño articular (Fig. Este hecho clínico es debido a una prevalencia de la musculatura protrusora en el cierre oclusal mandibular (Fig.34 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA en céntrica. Bechelli A (3). F i g . 7). debido a que si se le solicita al paciente llevar su mandíbula hacia posición intercuspal. . Entre las diversas técnicas de registro de la relación céntrica. La imagen B fue adaptada de Alonso A Albertini J. la más habitual es la inducida por manipulación mandibular por el clínico. Relación céntrica fisiológica coincidente con posición intercuspal. Tanto en (A| como en (BJ se señala la rotación condilar.

Que el cierre dentario en relación céntrica condilar coincida con posición intercuspal.GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 35 arcadas dentarias levemente sin contacto y ejerciendo una fuerza inductiva muy leve. Al solicitar cerrar al paciente hacia Pl. cuando los dientes están en Fig. Varios autores designan a esta posición mandibular de coincidencia entre posición intercuspal o MIC (oclusión dentaria) y relación céntrica fisiológica (posición articular) como oclusión en relación céntrica o simplemente. . con lo cual se determina un encajamiento y asentamiento de los cóndilos en sus cavidades articulares. bajo oclusión céntrica. lo que equivale a la verdadera oclusión céntrica. 2 6 . no forzada hacia atrás de la mandíbula del paciente. La imagen superior muestra el cierre mandibular en un arco rotacional alrededor del eje de bisagra posterior. Esta maniobra le permitirá al operador conseguir el asentamiento final de ambos cóndilos hacia arriba y adelante. puede acontecer: A. Finalmente. se establece cuando los cóndilos están en su posición fisiológicamente más superior y anterior en sus cavidades articulares. 26): A. pueden ocurrir dos diferentes situaciones clínicas (Fig. en su posición de relación céntrica fisiológica y no forzada coincidente con el eje de bisagra posterior. De esta forma es posible afirmar. estando ambos cóndilos en relación céntrica |RC). al alcanzar el paciente el contacto oclusal durante el arco de cierre mandibular en relación céntrica.Que no coincida y se establezca un contacto prematuro en posición retruida de contacto |PRC). que la posición articular funcionalmente óptima durante la posición intercuspal o de máxima intercuspidación de los dientes. El arco de rotación está señalado en el trazado posterior del diagrama de Posseit en el plano sagital. Bajo esta situación y al alcanzar el contacto oclusal. o expresado en otros términos. B. Seguidamente. Ambos cóndilos quedan así cercanamente restringidos a un movimiento rotacional puro en torno a un eje intercondilar transversal (eje posterior de bisagra o eje de bisagra posterior "no forzado"). se genera un deslizamiento en céntrica (nótese la traslación más anterior de la marca en el 1 er premolar inferior en Pl). que evite que el cierre oclusal mandibular alcance la posición intercuspal (Pl). se le solicita al paciente cerrar la mandíbula en este arco de cierre rotacional condilar.Que la RC articular coincida con la posición intercuspal. por leve activación de su musculatura supramandibular en contra de una presión suave contra el mentón hacia abajo y atrás.

Si luego se le solicita al paciente llevar su mandíbula a partir del o los contactos prematuros en la posición retruida de contacto ("no forzada") hacia la posición inter- Fig. definible como aquella relación de contacto oclusal que alcanza la mandíbula. 2 8 . o sea. Estos contactos primarios se denominan contactos prematuros o interferencias en céntrica. Que el cierre dentario en relación céntrica condilar no coincida con la posición intercuspal. 28). Cierre oclusal mandibular en un arco de cierre con ambos cóndilos en relación céntrica (A) y (B) no coinddente con posición intercuspal.36 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA máxima intercuspidación (MIC) la posición ideal de los cóndilos en sus cavidades articulares. que corresponden a aquellos contactos dentarios iniciales que interfieren con el acto de cierre de la mandíbula hacia posición intercuspal alrededor de su eje de bisagra posterior. Oclusión céntrica. cuando cierra en posición retruida o posterior no forzada. Fig. en relación céntrica fisiológica. muestra el arco de cierre en RC y el contacto prematuro en la posición I |PRC "no forzada") que impide o evita alcanzar la posición 2 |PI). . En (C| es posible apreciar que la parte posterior del diagrama de Posseit. es la relación céntrica fisiológica (Fig. con ambos cóndilos en relación céntrica fisiológica. Corresponde a aquel estado de coincidencia fisiológicamente ideal entre Pl y RC (de esta figura se suprimió el disco articular por razones de claridad esquemática de ella). B. La posición oclusal alcanzada se refiere clínicamente como posición retruida de contacto ("no forzada") o posición de contacto en relación céntrica ("fisiológica"). debido a la presencia de un contacto prematuro a nivel de los 1ero1 premolares. 27). puesto que un primer contacto en un par o pares dentarios antagonistas lo impide (Fig. es decir. 2 7 . En |D] se observa que mayoritariamente los contactos prematuros se establecen en las facetas retrusivas (mesiopalattna superior y distovesti bular inferior).

entre las posiciones 1 y desplazamiento levemente anterior |C) con respecto a ¡a RC. Esta posición límite y más retruida o posterior inducida por manipulación forzada de la mandíbula. bordeante y no funcional de ambos cóndilos). o bien. determinaron que el 61% de ellos presentaban deslizamiento en céntrica menor que 1 mm. 10% mayor 1 mm o más y sólo en un 29% existía Fig. La posición oclusal retruida "no forzada" no debe ser confundida con la posición retruida de contacto "forzada". y por lo tanto. Pullinger y col (8) en una población de 222 sujetos adultos y bajo ausencia de una condición clínica de trastornos temporomandibulares. se observará un recorrido mandibular oclusal primordialmente anterior hasta esta posición de MIC. que debe ser diferenciado del eje posterior de bisagra anteriormente mencionado. Ambos cóndilos experimentarán un deslizar su mandíbula desde PRC "no forzado" hacia Pl. en relación céntrica ligamentosa (posición límite. es posible 2. ya no es utilizada actualmente en la clínica como posición mandibular de referencia en céntrica debido a su condición límite y no funcional.GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 37 cuspal. y que corresponde a la relación de contacto oclusal que adopta la mandíbula cuando cierra en posición retruida o posterior forzada. término que fue utilizado en la nomenclatura y glosario oclusionista hace algún tiempo atrás. cuando la posición intercuspal se encuentra a una corta distancia no mayor a 1-2 mm anterior y en el plano medio sagital a la posición retruida de contacto. cuando ambas posiciones dentaria y articular en céntrica son coincidentes. se observa una trayectoria anterosuperior de ella (flecha verde. Si se solicita al paciente (A) denominada deslizamiento en céntrica del diagrama de Posselt (B). es decir. 29). En correspondencia con este último punto. En la parte posterior apreciar con más claridad el deslizamiento en céntrica anterosuperior mencionado. 2 9 . si el deslizamiento en céntrica es simétrico- . Finalmente y en relación a la característica clínica de la oclusión ideal analizada. a lo largo de las facetas retrusivas en verde a nivel de los premolares). es posible afirmar que en ella existe una armonía o equilibrio morfofuncional entre la posición intercuspal con respecto a la relación céntrica fisiológica. que los restringe a un movimiento rotacional puro en torno a un eje de rotación condilar denominado eje terminal de bisagra. denominado deslizamiento en céntrica (Fig. de ambos cóndilos con respecto a la relación céntrica fisiológica (Fig. 30).

es decir. A. pero mayor al 15% encontrado en niños de 4-5 años de edad (11). Fig. se muestra un esquema de esta misma posición de centricidad condilar que como coincide con la posición dentaria en posición intercuspal.Corte anatómico sagital de la relación céntrica ligamentosa o ligamentaria |posición posterior o retruida "forzada" del cóndilo dentro de su cavidad articular). esta función normal preserva la normalidad morfológica de las estructuras sistémicas. en la cual debe coexistir una coincidencia o congruencia estrecha entre: Relación céntrica: que entrega la ESTABILIDAD CONDILAR EN CÉNTRICA Posición intercuspal: que confiere la ESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA Posición miocéntrica: que da la ESTABILIDAD MUSCULAR EN CÉNTRICA. Cuando en el arco de cierre alrededor de su eje de bisagra terminal se alcanza el contacto oclusal. que a pesar que lo más frecuente en la dentición natural es la existencia de un corto deslizamiento en céntrica y la no coincidencia entre MIC . Bajo esta imagen anatómica. en que la propia normalidad morfológica de sus estructuras permite el desarrollo de una normalidad funcional. 3 0 . y a la vez. es posible desarrollar el siguiente concepto de importancia clínica: la tríada en céntrica. que es límite y no funcional. en la tríada en céntrica existe un estado de ortofunción del sistema Estomatognático. Este porcentaje de coincidencia entre ambas posiciones es similar al 24% encontrado por De Laat y Van Steenberghe (9) y al 26% por Graham y col (10). Estas investigaciones señalan. se denomina oclusión céntrica u oclusión en relación céntrica (señalada como posición 2 en el diagrama de Posselt). Por consiguiente. B. los hallazgos también sugieren que una posición intercuspal levemente anterior y simétrica a la posición retruida de contacto (menor o igual a 1-2 mm) podría tener un efecto de protección biomecánica para las articulaciones temporomandibulares y que pareciera ser lo habitual en la dentición natural.38 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA y posición de contacto en relación céntrica. el sistema está trabajando en un área de respuestas tisulares fisiológicas. A la vez. Esto ocurre cuando los cóndilos están en relación céntrica fisiológica y hay coincidencia con la posición miocéntrica o muscular de contacto (Fig. se establece ia posición retruida "forzada" no coincidente y más posterior a la oclusión céntrica |señalada como posición 1 del diagrama de Posselt).Corte anatómico sagital de la relación céntrica fisiológica (posición posterior o retruida "no forzada" del cóndilo dentro de su cavidad articular|. que impediría bajo esta condición una posición muy retruida de ambos cóndilos con compresión del tejido retrodiscal y de la banda posterior discal. Después de este análisis en torno a las cinco primeras características clínicas de la oclusión ideal. 32). Bajo esta imagen anatómica. y que corresponden al área céntrica de la oclusión dentaria. se muestra un esquema de esta misma posición posterior o retruida "forzada" condilar. la tríada en céntrica señalada infiere otro desarrollo conceptual de gran importancia en la terapia funcional de la oclusión dentaria y que debe cumplirse como propósito clínico básico en toda rehabilitación oclusal en el área céntrica. La estabilidad craneomandibular en céntrica se refiere a la relación óptima de la relación máxilo-mandibular en esta área céntrica de la oclusión dentaria. coincidencia entre la posición intercuspal y la posición retruida de contacto. Este efecto de protección biomecánica pareciera actuar básicamente bajo una condición de fuerte apriete dentario en céntrica. Desde el punto de vista terapéutico la posición fisiológica ideal de la mandíbula en céntrica. es aquella en la cual los dientes ocluyen en máxima intercuspidación (MIC) y no se establezca ningún desbalance morfbfuncional ni con respecto a las articulaciones temporomandibulares como tampoco con la neuromusculatura. coexiste una armonía o equilibrio morfofuncional óptimo (Fig. 31).y que corresponde a la denominada estabilidad craneomandibular en céntrica. Expresado en otros términos.

Triada en céntrica: coincidencia o congruencia entre relación céntrica fisiológica |RC|. 3 1 . 3 2 .GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 39 Fig. . posición muscular de contacto |PMC) o posición mrocéntricay posición intercuspal (Pl). Fig. Diagrama de la tríada en céntrica.

Formada por la guía incisiva y las guías caninas. Este concepto de la guía anterior complementa lo señalado anteriormente en relación a la oclusión mutuamente protegida o de mutua protección: las piezas dentarias posteriores deben proteger a las anteriores en céntrica. lateralidades derecha (C) e izquierda (D) con guías caninas y desoclusión de las piezas posteriores. Oclusión ideal o terapéutica en una rehabilitación oclusal completa con base en prótesis fija ceramometálica. 33). que es posible definir de las siguientes formas (1): A. que las piezas dentarias anteriores y en especial los incisivos. protrusión con guia incisiva y desoclusión de las piezas posteriores (B). Es de recalcar. que muestra vistas clínicas de la posición intercuspal (AJ. deben presentar menor intensidad de Fig. B. Esta característica representa un especial significado clínico para la oclusión ideal. . LAS PIEZAS ANTERIORES DEBEN DESOCLUIR A LAS POSTERIORES El concepto de la protección de los dientes posteriores por parte de los dientes anteriores. 3 3 . eso sí. en cambio. introdujo en la oclusión el término de guía anterior de desoclusión (GAD) o simplemente guia anterior. como se había mencionado anteriormente en correspondencia con el patrón o esquema oclusal en céntrica.4O fff MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA DURANTE LA PROTRUSION Y LA LATEROTRUSIÓN. las anteriores a las posteriores en excéntrica. así como para cualquier oclusión terapéutica. Un análisis más extenso de la guía anterior se encuentra en la Guía Práctica N°6. Relación dinámica que existe entre las piezas anteroinferiores con sus homologas anterosuperiores durante los movimientos excursivos mandibulares. representa la influencia que determinan las caras palatinas y borde incisal de las seis piezas anterosuperiores sobre los bordes incisales y cara vestibular de las seis piezas anteroinferiores en todos los movimientos mandibulares excéntricos con contacto dentario. en el área excéntrica de la oclusión dentaria (Fig.

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contacto que las posteriores en posición intercuspal. Esto no debe significar de ningún modo inoclusión o ausencia de contactos entre ellas, puesto que de esta forma no podrían cumplir con una desoclusión inmediata de los molares y premolares, y propender a su adecuada protección frente a las fuerzas no axiales o laterales generadas durante la trayectoria de contacto dentario en los movimientos excéntricos mandibulares.

sistema musculoesqueletal mandibular. Esto significa que la oclusión ideal debe presentar un periodoncio sano, sin marcadas recesiones o retracciones gingivales ni trauma oclusal (Fig. 34).

Ausencia de marcadas manifestaciones dentarias parafuncionales
La oclusión está mantenida básicamente por la integridad morfológica de las caras oclusales de las piezas posteriores (área céntrica) y las caras palatinas como bordes incisales de las piezas anteriores (área excéntrica). Las atriciones dentarias son desgastes de los tejidos duros coronarios, provocados por la fricción o roce repetitivo entre las piezas dentarias antagonistas contactantes como resultado básicamente del bruxismo, y que se manifiestan

Periodoncío sano en relación a parafunciones
En la oclusión ideal debe existir con respecto al componente periodontal, una ausencia de moderadas a marcadas manifestaciones tanto gingivales como de los tejidos de soporte dentario en relación a las actividades parafuncionales, es decir, bajo sobreesfuerzo o sobreexigencia funcional del

Fig. 3 4 . Paciente con oclusión natural ideal y periodoncio sano, en posición intercuspal (A) y posición protrusiva vis á vis (B).

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clínicamente por las facetas de desgaste parafuncionales denominadas bruxofacetas (Fig. 35). De esta forma, es posible comprender que un compromiso de la integridad anatómica de las zonas de las coronas dentarias contactantes en el área céntrica o excéntrica por bruxofacetas, puede llegar a comprometer el patrón o esquema oclusal óptimo en céntrica ya analizado, o bien, entorpecer una óptima y efectiva guía anterior de desoclusión en las posiciones excéntricas mandibulares. Agregadamente, esto significa además que bajo condiciones oclusales ideales u óptimas, los tejidos duros de las superficies dentarias contactantes no deben presentar marcadas facetas de desgaste parafuncionales o bruxofacetas (Fig. 36), así como tampoco fracturas coronarias o pérdida coronaria por caries que afecten las relaciones oclusales. Adicionalmente, en la oclusión ideal no deben presentarse condiciones clínicas que afecten directamente los tejidos de sostén dentario (rizalisis dentarias), como tampoco la normal sensibilidad dentaria a los estímulos térmicos (hiperemia pulpar). Bajo ambas situaciones se podrá ver

entorpecida la normal función masticatoria, por un lado, por dolor a la presión masticatoria sobre los dientes con posible trauma oclusal por reducción de su soporte dentario, y por otro lado, dolor e hipersensibilidad a los cambios térmicos debido a la hiperemia pulpar. Ambas condiciones clínicas señaladas, son con frecuencia el resultado de una sobrecarga parafuncional dentaria, ya sea con manifestaciones a nivel periodontal o pulpar.

Actividades funcionales normales de masticación, deglución, fonoarticulación y respiración
Bajo la premisa de que en la oclusión ideal u óptima debe existir un estado de armonía o equilibrio morfofuncional óptimo, las actividades funcionales normales crean justamente el terreno adecuado para la mantención entre forma y función de las estructuras estomatognáticas. En cambio, durante períodos repetitivos de sobreexigencia o sobrecarga funcional, como resultado de las actividades parafuncionales, es más fácilmente de comprender que al sobrepasar los

F j g . 3 5 . A- Secuencia de imágenes en piezas posteriores, que muestra primero una condición ideal de puntos de contacto céntricos; seguida por bruxofacetas céntricas y sus relaciones oclusales en Pl en forma de áreas de contacto; finalmente bruxofacetas excéntricas en las puntas de las cúspides vestibulares y su congruencia de contacto en una posición laterotrusiva vis á vis. B- Secuencia de imágenes en piezas anteriores, que muestra primero una condición ideal de puntos de contacto céntricos; seguida por bruxofacetas céntricas y sus relaciones oclusales en Pl en forma de áreas de contacto; finalmente bruxofacetas excéntricas en los bordes incisales y su congruencia de contacto en una posición protrusiva vis á vis.

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Fig. 3 6 . A- Bruxofacetas excéntricas que comprometen los bordes incisales de las piezas dentarias anteriores, más marcadas en los caninos, que entorpece una función o un patrón oclusal con guía canina. B- Bruxofaceta céntrica a nivel del 1 er molar inferior, que determina áreas y no puntos de contacto.

mecanismos fisiológicos de adaptación es posible que el sistema se descompense y desarrolle un cuadro clínico de trastornos o desórdenes temporomandibulares asociado a sintomatología disfuncional.

Ausencia de sintomatología disfuncional en relación a parafunciones
El argumento anteriormente expuesto, permite comprender además esta característica clínica enunciada.

OCLUSIÓN FISIOLÓGICA
La oclusión fisiológica se caracteriza por la existencia de un equilibrio funcional o un estado de adaptación fisiológico de las relaciones de contacto dentario con respecto a los otros componentes fisiológicos básicos del sistema estomatognático. Se caracteriza por una condición de salud biológica del sistema y una comodidad funcional del mismo, asociada en mayor o menor grado con una maloclusión anatómica (apiñamiento dentario; mordida profunda; mordida abierta etc.). El término de maloclusión anatómica con que algunos autores designan a todas las variaciones máxilo-mandibulares y/o desviaciones oclusales en los pacientes en compa-

ración con los parámetros de una oclusión ideal anatómica clásica, tiende a pensar de que una variación anatómica de la oclusión con respecto a la óptima por sí solo constituiría una condición patológica, y por lo tanto, sería sinónimo de oclusión no fisiológica o propiamente llamada maloclusión funcional. No obstante, a pesar de que la oclusión fisiológica puede estar asociada a diversos grados de maloclusión anatómica (Fig. 37), el paciente demuestra una capacidad de adaptación funcional a su oclusión no siempre estrictamente ideal desde el punto de vista anatómico. Por consiguiente, también es una oclusión que no requiere de tratamiento de tipo funcional y el paciente, como ya fue mencionado, está adaptado a esta condición oclusal sin caer en patología disfuncional relacionada con un cuadro de trastornos o desórdenes temporomandibulares (6). SINÓNIMO: OCLUSIÓN NORMOFUNCIONAL.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
SIN MARCADAS MANIFESTACIONES DENTARIAS DE PARAFUNCIONES (atriciones, fracturas, rizalisis, hiperemia pulpar) • ACTIVIDADES FUNCIONALES NORMALES DE MASTICACIÓN, DEGLUCIÓN, FONOARTICULACIÓN Y RESPIRACIÓN

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RELATIVA ESTABILIDAD OCLUSAL SIN APARENTE MIGRACIÓN DENTARIA PERIODONCIO RELATIVAMENTE SANO EN RELACIÓN A ACTIVIDADES PARAFUNCIONALES AUSENCIA DE SINTOMATOLOGÍA DISFUNCIONAL MIOARTICULAR EN RELACIÓN A ACTIVIDADES PARAFUNCIONALES, TANTO DURANTE LA FUNCIÓN COMO EN REPOSO.

(articular, neuromuscular, periodontal). Este desequilibrio o desadaptación funcional es básicamente el resultado de una sobrecarga o sobreesfuerzo funcional a que el sistema es sometido, representadas por las demandas parafuncionales repetitivas o microtraumas a repetición, que superan la capacidad adaptativa del mismo. Las respuestas patofisiológicas adversas pueden ocurrir en los tejidos blandos o duros articulares, en el componente neuromuscular y/o en los dientes con sus tejidos de soporte. Expresado en otros términos, es una maloclusión de tipo funcional y no estrictamente de tipo anatómica (Figs. 38, 39 y 40), cuyo equilibrio funcional debe ser restablecido terapéuticamente, orientado hacia la mejoría funcional y estética del paciente, con el objeto de devolver al sistema Estomatognático la pérdida de su estado de salud biológica. Una terapia oclusal debe ser instaurada únicamente, cuando hay signos y/o síntomas que pueden ser definitivamente relacionados, a través de un detallado y exhaustivo

OCLUSIÓN NO FISIOLÓGICA

La oclusión no fisiológica se caracteriza por la existencia de una pérdida del equilibrio o adaptación funcional de las relaciones de contacto dentario con respecto a los otros componentes fisiológicos básicos del sistema Estomatognático

Fig. 3 7 . Oclusión fisiológica asociada con maloclusión anatómica, pero con adaptación funcional sistémica y sin trastornos temporomandibulares, en: (A) posición intercuspaly (B) posición protrusiva, con desoclusión exagerada de las piezas posteriores. Otros ejemplos de oclusión fisiológica (C) y |D), en que en (D) se muestra una inoclusión bilateral de premolares, caninos e incisivos laterales en posición ¡ntercuspal.

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examen clínico, con relaciones oclusales funcionales alteradas en los pacientes (presencia de inestabilidad oclusal en céntrica y/o contactos prematuros en el área céntrica, o bien, interferencias oclusales en el área excéntrica). La regla cardinal debiera ser siempre proceder e intervenir cuidadosamente en la oclusión dentaria, usando el procedimiento terapéutico lo menos invasivo o agresivo posible, es decir, el más conservador y estimulando la capacidad reparativa natural del sistema. Por lo tanto, imponer cambios oclusales basados meramente en los conceptos de una interrelación anatómicamente "ideal" es inapropiado para el paciente (5,6). SINÓNIMOS: OCLUSIÓN TRAUMÁTICA O MALOCLUSIÓN FUNCIONAL.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS SE ASOCIA CON INESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA • SE ASOCIA CON UNA OCLUSIÓN CON PRESENCIA DE CONTACTOS PREMATUROS Y/O INTERFERENCIAS OCLUSALES PRESENCIA DE MANIFIESTAS BRUXOFACETAS CÉNTRICAS Y EXCÉNTRICAS PRESENCIA DE SINTOMATOLOGÍA DISFUNCIONAL ASOCIADA A TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES.

Fig. 3 8 . Oclusión no fisiológica de una paciente joven con diagnóstico de desplazamiento discal sin A- Posición intercuspal, en una oclusión que pareciera ser muy cercanamente a la ideal desde el punto guía incisiva y suave desoclusión posterior (véase la presencia de bruxofacetas excéntricas coincidentes). limitación funcional de la ATM izquierda, que impide alcanzar la congruencia de las bruxofacetas de los vis, con congruencia de las bruxofacetas de los caninos y premolares.

reducción y limitación de la apertura. de vista anatómico. B- Protrusión con C- Literalidad derecha restringida por caninos. D- Literalidad izquierda vis á

46 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig.38 que muestra los resultados terapéuticos de su oclusión tras eliminación de su trastorno de tipo artrogénico. El mismo paciente de la Fig. es posible afirmar que en un sistema biológico. combinada o no con un ajuste oclusal complementario. constituye una ayuda valiosa y significativa en el tratamiento de los trastornos o desórdenes temporomandibulares. Esta oclusión debe ser corregida finalmente por ajuste oclusal por ortodoncia. En síntesis y en relación al análisis de los tres tipos de oclusión dentaria natural encontradas en los pacientes. Un esquema oclusal es considerado como fisiológico. cuando el paciente muestra una capacidad de adaptación . En |F) se aprecia su relación oclusal en relación céntrica fisiológica con contacto solamente molar y mordida abierta anterior con una consecuente falta de acople de las piezas anteriores en las laterotrusiones via a vis derecha (G) e izquierda (H). tras 4 meses de terapia con un plano de reposicionamiento mandibular. En (F). y posiblemente combinada con cirugía ortognática. con base en planos interoclusales e instaurada bajo severas indicaciones y aplicada minuciosamente. En |A) se observa nuevamente su posición ¡ntercuspal u oclusión habitual antes del tratamiento. pero no medidas anatómicas promedio que representan un ideal. los criterios básicos son una adecuada función y comodidad. (G) y |H) es posible observar ia relación máxilo-mandibular en céntrica lograda. han demostrado que una terapia oclusal reversible. Estudios debidamente contrastados en pacientes con una oclusión no fisiológica. 39. - PRESENCIA DE RECESIONES GINGIVALES Y ABFRACCIONES CERVICALES a su oclusión que no siempre es estrictamente ideal desde el punto de vista anatómico.

la coincidencia de las bruxofacetas en el contacto incisal de los incisivos antagonistas. Como su oclusión no presentaba una relación estrecha con interferencias oclusales en el área céntrica y en el área excéntrica. 4 0 . kinesiológica y cognitivo-conductual. fue tratado básicamente por medio de terapias oclusal reversible. 2. Defina oclusión dentaria en una de sus dos acepciones más actuales. En (A) se aprecia su posición intercuspal. ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1.GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA / / / 47 Fig. . En (B) es posible observar en su posición protrusiva vis á vis. Ejemplo clínico de un paciente joven con una oclusión no fisiológica. y que representaba por lo demás su posición de bruxismo excéntrico habitual. en una oclusión habitual que pareciera ser muy cercanamente a la ideal desde el punto de vista anatómico. Enumere las distintas relaciones estáticas y dinámicas de la oclusión dentaria. Enumere los determinantes anatómicos y fisiológicos de las relaciones intermaxilares. que presenta un diagnóstico de trastorno temporomandibular asociado con desórdenes musculares o de tipo miogénico |dolor miofascial con limitación de la apertura). 3. Lo mismo equivale para las laterotrusiones derecha (C) e izquierda (D). medicamentosa.

Ed. Oclusión y Afecciones Temporomandibulares. Okeson JP. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. España. 10. 9. Barcelona. Santiago de Chile. Part II: Correlations between occlusal and articular parameters and symptoms of TMJ dysfunction by means of stepwise logistic regression.48 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 4. S. Caracas. Dinámica mandibular. Occlusal relationships and temporomandibular joint dysfiinction. De Laat A. 1995. Loeff N. USA. Ed. 6. Rev Dent Española 3: 149157. 5. Ed. Buxbaum J. Temporomandibular Disorders. Lesafíre E (1986). Describa la tríada en céntrica y su importancia clínica. Atlas de Diagnóstico Funcional y Principios Terapéuticos en Odontología. 9.und Zeitschriften-Verlag Die Quintessenz. Clasifique la oclusión dentaria desde una perspectiva primariamente funcional-terapéutica. 7. Méd. Toro M (2000). Enumere diez aspectos que caractericen a la oclusión ideal. 10. 2. Ed. Santelices P. Manns A. Part I: Functional status. 5a. Argentina. . 7. Díaz G. Bechelli A. Panamericana. Abjean J. Alemania. bruxismo y disfunción craneomandibular en niños preescolares. Martínez B. Solberg WK (1988). Lotzmann U. Biotti J. 6. Alonso A. Buenos Aires. JProsthet Dent 55:116-121. 1999. 8. Editorial Amolca. González C. Pullinger AG. 4. J Prosthet Dent 59:229-235. Graham AM. 1997. Defina oclusión ideal. van Steenberghe D. Edición. Manns A. Sistema Estomatognático. Venezuela. Muñoz F. Defina y caracterice oclusión no fisiológica. Defina guía anterior. Me Neill Ch. Science and Practice of Occlusion. Korbendau JM. 2003. 3. 1979. 2000. Masson. and sex differences in a nonpatient population. Okklusion: Klinische Aspekte und Therapeutische Richtlinien.A. Bumann A. 8. Chicago. Elsevier España. España. 5. A study of occlusal relationship and the incidence of myofascial pain. dentomorphologic features. 2006.. Albertini J. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral. Defina y caracterice la oclusión fisiológica. Madrid. Staling L (1982). Buen. J Prosthet Dent 47: 549-555. Glosario de Oclusión Dentaria y Trastornos Temporomandibulares. Chapters 24 and 25. Berlín. Seligman DA. 11. características oclusales. Quintessence Publishing Co. Manns A. Impresos Ximpauser.

CONDUCTA CLÍNICA El éxito en la labor de servicio de un odontólogo no sólo depende de aspectos técnicos y del grado de precisión con que se restauren condiciones alteradas de la boca o de las piezas dentarias. Confección del zócalo. Preparación del material de impresión. pero el odontólogo debe tener conciencia técnica y asegurar al máximo conseguir post operatorios libres de contaminación microbiana. a saber: área sucia. 6. Limpieza de la impresión. colocamos una servilleta desechable o papel desechable. 2. pero a una distancia conveniente como para lanzar el elemento que se quiere desechar desde cierta distancia y así evitar la contaminación de pinzas o manos en el acto de desecho de material. como por ejemplo. que nos asegura eliminar restos de cera o yeso y mantener limpia el área de trabajo. El paciente al ser atendido está en una posición en la que no ve todo lo que sucede a su alrededor y no puede controlar si el flujo de nuestros movimientos es incorrecto. 3. que podría generarse. 12.GUÍA PRACTICA N OBTENCIÓN DE LOS MODELOS SUPERIOR E INFERIOR EN YESO EXTRADURO JORGE BIOTTI PICAND ETAPAS 1. 7. Confección del modelo en yeso. Recorte del modelo. 9. 10. 8. Mantención en boca. al entrar las pinzas en el recipiente del área sucia. puede ser abordado bajo dos aspectos: el examen clínico y el análisis de modelos articulados. 11. sino que también es de gran importancia . lo que es de responsabilidad del odontólogo. El proceso por el cual se obtienen los modelos corresponde a una acción clínica que debe respetar ciertas normas en el marco de una conducta clínica segura y apropiada. Profundización en el maxilar. Selección de la cubeta. Retiro de la impresión. Centrado en boca. Crítica a la impresión. 13. desinfectada y estéril. 5. Entre algunas de las variables importantes a considerar se destaca la conducta clínica que asegure al paciente una atención libre de contaminación o transmisión de enfermedades en la consulta dental. En este lugar que suele ser un mesón de trabajo. Área desinfectada: normalmente utilizamos una bandeja incorporada al equipo dental o sobre un carro lateral que se denomina braquet. el articulador. por ejemplo. la comunicación interpersonal así como la capacidad que tenga el odontólogo de conseguir confianza y asegurar un trato profesional. como por ejemplo guantes contaminados. Introducción en boca. Área sucia: es un lugar para desechar basura u objetos que no se seguirán usando en la atención dental. Esta área debe estar en lo posible lejos del sector de trabajo con el paciente. 4. Carga de la cubeta. Los modelos de yeso articulados deben representar las estructuras dentarias originales y el tejido blando circundante. limpia. Áreas de trabajo: para organizar nuestra labor clínica reconocemos distintas áreas de trabajo clasificadas según nivel de contaminación microbiana. Área limpia: es un lugar donde trabajamos con instrumental que no está estéril. éste se desinfecta con una solución El estudio de la oclusión dentaria en un paciente. Los modelos de yeso se obtienen a partir de una impresión en alginato con una cubeta stock que se caracteriza por tener sus flancos perpendiculares a la base de la cubeta y ser de una profundidad adecuada para recibir el material de impresión.

Para la atención del paciente el operador usa guantes. una lámpara de iluminación y en el braquet se encuentra un brazo articulado con una jeringa triple para aire. que posee un reborde metálico en la periferia que asegura el material de impresión en posición. un gabinete para dejar objetos personales y un equipo dental. Las cubetas perforadas pueden determinar error en el modelo final por distorsión del material de impresión en el momento de retirar la impresión de la boca. generalmente pequeño. 2. es necesario que las retiremos para entablar conversación con nuestro paciente y por sobre todo en caso de abandonar el área de atención clínica. procurar que la boca quede a la altura del codo del operador. OBTENCIÓN DEL MODELO DE YESO La obtención adecuada de un modelo de yeso para estudio de la oclusión dentaria requiere de una impresión preliminar. este tiempo es tanto o más valioso que el nuestro y salvo que perjudique el tiempo de otros pacientes se debe considerar un compromiso la hora y el período que se fijó para su atención. como estos elementos dificultan nuestra comunicación y expresión corporal. El tamaño de la cubeta requiere alojar una cantidad de material que asegure . agua y spray. El ideal es contar con una cubeta tipo Rim-lock (Fig. La cubeta puede ser preparada con un borde de cera para mejorar la confinación del material. En cada ocasión que se ubique al paciente en posición de procedimiento clínico. un lavamanos. Área estéril: en una bandeja. ya sea para trabajar de pie o sentado. El equipo dental cuenta con un sillón para el paciente. En general nos ubicamos por detrás del paciente para trabajar en el maxilar superior y por delante del paciente para trabajar en la mandíbula. es posible medir el maxilar con un compás de punta seca en la región más ancha y luego aplicar este diámetro a los distintos tamaños de cubeta hasta encontrar aquella que sea levemente más grande que el maxilar. ya que por debajo de nuestras rodillas se considera área sucia. como por ejemplo clorhexidina. mascarilla y gorro que mantiene su cabellera cubierta. incluso en momentos de gran demanda como cuando se retira la impresión de la boca (1. 1). así como dos terminales para micromotor y turbina. para esto el taburete tiene a un lado una manilla que al accionarla permite variar la altura del asiento. En algunas maniobras operatorias es necesario construir un campo estéril alrededor de la boca del paciente y en este caso se colocan paños estériles en el pecho del paciente y alrededor de la boca cubriendo la cabeza y su pelo. esta bandeja normalmente se deposita sobre el braquet que es un área desinfectada. Las cubetas son presentadas por el fabricante en distintos tamaños. acción clínica que representa un proceso constituido por las siguientes etapas: 1. una bandeja. ya que las perforaciones no siempre impiden que el material se desplace y pueda recuperar su posición primitiva. un taburete para el clínico. mediano y grande. Si existe duda de la correspondencia individual de la cubeta. Además este borde de cera permitirá una zona suave para no dañar los tejidos blandos y evitará que las cúspides dentarias toquen el fondo de la cubeta en la toma de impresión. intentaremos trabajar sin guantes en el área limpia y con guantes en la boca del paciente o en el área estéril. hay más posibilidades de que se pierda la esterilidad y desinfección. SELECCIÓN DE LA CUBETA Primero seleccionamos una cubeta. 3. no pasaremos de un área a otra sin tener la precaución de mantener la naturaleza de cada una de ellas y permaneceremos en una posición de pie o sentados en un taburete sin que nuestras manos sobrepasen la altura de las rodillas hacía el piso.50 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA antiséptica. El área desinfectada permite colocar instrumental estéril. ya que con esto se consigue mayor nitidez al llegar el material con cierta presión a todos los rincones del área a impresionar. Nuestro paciente es una persona que cuenta con un turno determinado en el dia para visitarnos. El área de atención clínica: generalmente esta área se compone de un área de trabajo clínico que cuenta con un mesón de trabajo. El operador debe sentarse en el taburete de modo que las piernas a nivel de la rodilla hagan un ángulo recto y la espalda sea soportada al nivel lumbar por el respaldo del taburete. 4). Flujo de trabajo: en la medida que el flujo del acto operatorio avanza en el tiempo. en un sobre de papel o género estériles que contiene el instrumental de examen u otro que se utilizará en las maniobras operatorias con el paciente. además en una tasa metálica estéril se colocan prótesis u otro objeto que se retire de la boca del paciente y que éste utilice normalmente que no sea necesario desechar.

CARGA DE LA CUBETA CON EL MATERIAL DE IMPRESIÓN Para la toma de impresión se carga la cubeta que funciona como un contenedor de forma y tamaño ideal para llevar al material de impresión dentro de la boca. En casos en que la cubeta no se ha seleccionado adecuadamente es posible que ésta se apoye sobre tejidos sensibles y provoque dolor o incomodidad (3. . con una espátula especialmente diseñada que se caracteriza por ser rígida y ancha. 3. sobre todo en casos en que la apertura labial sea pequeña. Debemos procurar no incorporar burbujas o espacios vacíos al interior de la masa de material de impresión. Es más fácil. el comportamiento adecuado de éste en los distintos momentos y exigencias de la toma de impresión. para obtener todas sus propiedades mecánicas.GUÍA PRÁCTICA N° I ///SI F i g . 2. INTRODUCCIÓN DE LA CUBETA EN LA BOCA Luego la cubeta con el material de impresión es introducida en la boca. que debe ser preparado en una exacta proporción polvo-líquido.4). Para que esto sea posible es fundamental que ésta una vez que ingresó a la boca se centre correctamente. ayudarse con un espejo de examen para introducir la cubeta. conseguirá un material con consistencia cremosa. fácil de aglutinar y transportar como una única masa hasta la cubeta de impresión (3. Una cantidad pequeña de hidrocoloide es colocada con los dedos del operador sobre las superficies oclusales de las piezas dentarias. centraremos las piezas dentarias en la cubeta al ingresar a la boca y relacionaremos el apéndice nasal del paciente con el mango de la cubeta de modo de hacer coincidentes sus líneas medias (3. Nuestro paciente debe estar informado con detalles de la operación a que será sometido. la superficie externa de esta masa de material debe ser uniforme y lisa (3. 4). Es de gran fidelidad en la reproducción de detalles. De este modo no haremos incómoda la sesión sorprendiéndolo y además él podrá colaborar activamente para obtener un buen resultado. Cubetas tipo Rrm-lock para boca dentada |A) mandibular y (B) maxilar. 5. Su preparación manual se realiza en tasa de goma. 4). ya que el dedo del operador ocupa mucho más espacio que el mango de un espejo para examen. en aproximadamente un minuto y medio la espátula arrastrando el polvo y líquido sobre las paredes flexibles de la taza de goma. Antes de colocar la cubeta con alginato en boca conviene secar los dientes con un chorro de aire seco. para permitir su recuperación elástica y no incorporar deformaciones irreversibles del material al modelo de yeso. no debe dejar traslucir la cubeta en pequeñas áreas. con el objeto de desplazar el aire y evitar burbujas en una de las zonas más importantes a reproducir. 4). CENTRADO DE LA CUBETA En general el material de impresión debe conseguir grosores uniformes. PREPARACIÓN DEL MATERIAL DE IMPRESIÓN El alginato es un hidrocoloide irreversible. si se confecciona el modelo de yeso no antes de 15 minutos y no después de 30 minutos de la toma de impresión. f. la impresión por tanto. 4.

4). espolvoreando yeso hasta que no aflore agua y éste permanezca seco sobre la superficie. para posteriormente retirar el yeso con un chorro de agua corriente y aplicando suavemente un pincel (3. cerrando la vía de aspiración o ingestión al material de impresión. 4). esto da confianza al paciente con mejor manejo de la situación por parte del operador. en forma invertida. El material de impresión debe lucir suave y liso. con el objeto de no desprender el material de impresión de la cubeta (especialmente en la zona posterior). RETIRO DE LA IMPRESIÓN DE BOCA Luego la cubeta debe ser retirada. Esto se repite hasta que la zona de dientes y encías quede completamente cubierta. no debe presentar zonas desgarradas o no sustentadas adecuadamente por la cubeta. incluir estructuras dentarias. 7. Luego se efectúa una tracción suave de los labios y mejillas. 10. sin burbujas y nodulos. PROFUNDIZACION DE LA CUBETA Luego la cubeta se profundiza primero de la zona posterior y rotándola se llega a profundizar en la zona anterior. lo cual permite impresionar los frenillos y eliminar las burbujas del material. luego se mezcla con espátula por un minuto con treinta segundos en forma vigorosa y cortando el material con el filo de la espátula para generar la mayor cantidad de núcleos de cristalización posible. Luego se coloca una pequeña cantidad de yeso en un extremo de la impresión y vibrando se hace deslizar el yeso a lo largo de todos los detalles de ella. lo cual se facilita si se permite la entrada de aire entre los bordes de la impresión. debe dejar las estructuras a impresionar sumidas en el alginato. lo cual permitirá diferenciar conscientemente la vía aérea de la de ingestión. se deja un par de minutos hasta que el yeso se vea húmedo. Los hidrocoloides irreversibles pueden conseguirse de lento o rápido proceso de geliñcación. el paciente debe respirar profundo por la nariz. Uno de los inconvenientes más comunes es la sensación de náuseas. . Luego se lava nuevamente con agua corriente y se seca espolvoreando yeso piedra en su interior para eliminar restos de saliva. CONFECCIÓN DEL MODELO DE YESO Antes de efectuar la confección del modelo en yeso. para luego efectuar movimientos firmes pero limitados evitando que el material se desgarre (3.4). frenillos y hacia atrás papilas retromolares en la mandíbula y fositas palatinas en el maxilar. encía adherida. lo cual permite retirar la mucina salival y los restos de sangre. La impresión debe reproducir el área deseada. si existen excesos de material se recortan. obligando al paciente a mantener una flexión de cabeza. pero no deben tocar los dientes en el metal de la cubeta. La impresión se lava con agua y jabón. MANTENCIÓN EN BOCA O ESTABILIZACIÓN DE LA CUBETA La cubeta debe mantenerse en posición para no provocar cambios posicionales o de apoyo durante el tiempo que requiere el material para gelificar. y cuello. ésta puede controlarse mediante la toma de impresión primero mandibular y luego maxilar. se analiza la impresión obtenida para verificar que cumpla con los objetivos requeridos. La mejor forma de mantener esta impresión con alteraciones mínimas hasta conseguir el modelo en yeso es colocarla en una cámara de humedad 100% (3. 8. Otra maniobra útil es pedirle al paciente que adopte una posición sentada erguida y recargue su cabeza hacia atrás sobre el pecho del operador. se limpia y se seca la impresión. Algunos clínicos prefieren profundizar la cubeta desde el sector anterior hacia el posterior y con un espejo de examen retirar el exceso de material que pudiere incomodar al paciente en la zona del paladar blando (3. 4). CRITICA DE LA IMPRESIÓN Una vez que se retira la cubeta. Al realizar la impresión mandibular el paciente debe tener su boca lo más cerrada posible para no impresionar la mandíbula bajo situación deformada (3. 4). 9. Luego de recortar el exceso se deja la impresión sobre un mesón. Además.52 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 6. Para la confección del modelo de yeso se prepara yeso extraduro proporcional o por el método empírico de floración. lo que además se ve afectado por la temperatura del agua con que se mezclan.

Se destacan los frenillos e inserción muscular y un zócalo poligonal resistente. ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA Para la obtención de los modelos superior e inferior en yeso extraduro. Se puede retirar el agua del yeso con un papel absorbente. • • • 12. Fig.: tratamiento de ortodoncia en fase activa). tanto a nivel del molar y del canino superior. posición intercuspal o de máxima intercuspidación (MIC) de los modelos con respecto a la del paciente. Modelo de yeso que representa las piezas dentarias y los rebordes alveolares recubiertos por su encia. frontal y anteroposterior. A los zócalos se les hacen guías en forma de V sobre su base. EVALUACIÓN DEL MODELO Dureza al rayado del yeso Nitidez del detalle de las estructuras reproducidas Presencia de burbujas Presencia de nodulos Reproducción de las estructuras deseadas Presencia de zócalo o base poligonal Recorte del zócalo que permita la correcta oclusión de las piezas dentarias. El zócalo es una plataforma de yeso que da solidez estructural y altura. También se observa la correspondencia de la punta de cúspide del canino superior en relación al espacio interdentario entre canino y primer premolar inferior. Z. RECORTE DEL MODELO Finalmente el zócalo se recorta en una máquina recortadora de yeso. c) Acople anterior de los incisivos: Intensidad. 2). calidad y número de contactos dentarios. El estudiante seleccionado no debe estar sometido a tratamientos que modifiquen la posición o estructura de las piezas dentarias en forma significativa (ej. a) Plano sagital posterior y anterior: Correspondencia o coincidencia de la punta de la cúspide mesiovestibular del primer molar superior con respecto al surco mesial del primer molar inferior (llave de Angle molar). porque es poco resistente a las fuerzas que se ejercerán en el momento de retirar el modelo de la impresión. compararemos la . para aumentar su retención con la copa de montaje del articulador. 4). cada estudiante seleccionará por afinidad algún compañero de grupo para estudiar su oclusión. CONFECCIÓN DEL ZÓCALO Luego se confecciona un zócalo con un yeso ligeramente más seco (Fig. No debe tener forma de herradura. lo cual lo dejará más resistente (3. Esta observación se realizará tanto en el plano sagital. EVALUACIÓN DE LOS MODELOS Con la finalidad de medir la calidad de reproducción de las estructuras dentoalveolares del paciente. que destaque la dirección de la punta de la cúspide. Para facilitar la observación realice una marca con grafito en el eje mayor de la cara vestibular. se deja de una altura tal que al estar los modelos unidos por la oclusión midan 63 mm desde la base del zócalo superior al inferior. debe tener una forma pentagonal con su punta hacia la zona incisiva.GUÍA PRÁCTICA N° 1 /// 53 1 1. representada en los modelos de yeso maxilar y mandibular. b) Plano frontal: Observar la línea media dentaria y su coincidencia entre la dentición natural con respecto a los modelos del paciente relacionados en MIC con las manos del operador.

5. Analice el siguiente cuadro: CONDUCTA CLÍNICA IMPRESIÓN Selección de la cubeta. Profundización en el maxilar. Recorte del modelo. Introducción en boca. Crítica a la impresión.54 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. cada estudiante seleccionará por afinidad algún compañero de grupo para estudiar su oclusión. El estudiante seleccionado no debe estar sometido a tratamientos que modifiquen la posición o estructura de las piezas dentarias en forma significativa (ej: tratamiento de ortodoncia en fase activa). Limpieza de la impresión. Mantención en boca. Defina flujo de trabajo. Carga de la cubeta. Enumere las etapas de obtención de un modelo de yeso de la boca dentada: a) b) c) d) . Confección del zócalo. FLUJO DE TRABAJO ÁREAS DE TRABAJO ÁREA DE ATENCIÓN CLÍNICA SUCIA LIMPIA DESINFECTADA ESTÉRIL 2. Preparación del material de impresión. MODELOS Confección del modelo en yeso. Clasifique y caracterice las áreas de trabajo según contaminación microbiana: 3. a) b) c) d) 4. Retiro de la impresión. Centrado en boca. Para la obtención de los modelos superior e inferior en yeso extraduro.

a) b) c) d) Enumere las características de la cubeta que utiliza para obtener un modelo de yeso de la boca dentada: 7.1) k) 1) m) 6.GUÍA PRÁCTICA N° 1 /// 55 e) O g) h) i) . ¿Cómo resuelve las siguientes dificultades de la obtención de un modelo de yeso? Dificultades Burbujas en el material de impresión La cubeta no entra en boca El paciente presenta sensación de náuseas La mandíbula se deforma al aumentar la apertura bucal Dificultad para retirar la cubeta de boca Cómo elimina el ácido algínico que genera mal fraguado del yeso Cómo evita que se fracture el yeso al sacar la impresión desde el modelo de yeso Qué aspectos evalúa en una impresión para determinar que es óptima Qué aspectos evalúa en un modelo de yeso para determinar que es óptimo Soluciones .

Barcelona España. 1988. 1995. Espinosa de la Sierra R.: Occlusal Correction Principie and Practice. Tomo I: Prótesis completas. Chicago. México.: Diagnóstico práctico de oclusión. Morrow R M. Panamericana. 1988. Morrow R M. Rudd K D. Rhoads J. Quintessence PublishingCo. Ed. . 1988. Rhoads J. Barcelona España. 2. Prótesis Fija. 4.. Solnit A. Salvat Editores SA. Curnutte D. Tomo II. Procedimientos en el laboratorio dental.56 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Salvat Editores SA. Rudd K D. Procedimientos en el laboratorio dental. Inc.

planteando que la articulación dentaria guía los movimientos mandibulares durante la masticación. conforman el triángulo de Bonwill. Esta teoría no toma en cuenta la variación individual y el ángulo de Bennett al desarrollar sus instrumentos (3). Ilustración tridimensional de los componentes de la teoría de Monson. . En este contexto es posible nombrar las siguientes escuelas: Escuela condilar o anatómica. rechaza la existencia de ejes axiales y guías condilares. Los inventores más destacados en la escuela geométrica son: GS Monson. van entregando poco a poco sus frutos en relación a la concepción de los elementos determinantes de los movimientos mandibulares (3). afirma que la guía condílea requiere de estar en concordancia con el plano de oclusión. que establece el tamaño de la mandíbula en 10 cm medido tanto entre los cóndilos así como desde los cóndilos al punto interincisivo. La teoría anatómica o condilar. HISTORIA Desde 1860 se describe el uso de herramientas. Según el glosario de términos de la Academia de Prostodoncia Americana. Fig. Bonwill introduce su concepto del triángulo equilátero. La teoría geométrica no anatómica. así como sus efectos sobre la morfología de las caras oclusales y los bordes incisales de las piezas dentarias. Simula los movimientos mandibulares del paciente. Los resultados históricos de los primeros inventores. 1. proporciona relaciones maxilomandibulares estáticas y dinámicas. Además.GUÍA PRACTICA l\l° 2 ANÁLISIS CRÍTICO DEL ARTICULADO!? JORGE BIOTTI PICAND El articulador es un instrumento que permite relacionar o posicionar el modelo inferior con respecto al modelo superior. Escuela geométrica o no anatómica que distingue a la teoría esférica y la teoría cónica (3). éstas intentan describir los fenómenos involucrados en la reproducción de los movimientos mandibulares y al mismo tiempo idear instrumentos simples para hacer posible su utilización clínica. Este concepto geométrico establece además que la articulación de los dientes guía la mandíbula durante la función. con su teoría esférica (Fig. se caracterizó por presentar articuladores con guías condíleas ajustables. B. un articulador es un instrumento mecánico que representa las articulaciones temporomandibulares y los maxilares. es el centro de rotación o radío de ¡a esfera de Monson. C. en el cual van montados los modelos superior e inferior y que simula alguno o todos los movimientos mandibulares con los dientes en contacto (1. 2). y que el centro de los cóndilos es también el centro de rotación lateral para la apertura bucal (4). diversos mecanismos conceptuales se desarrollan y la literatura los presenta como escuelas oclusionistas. Ambos construyeron la base de la teoría geométrica. A partir del año 1900. Además se describe el triángulo de Balkwill. A. 1) y RE Hall. que plantean un continuo proceso de ensayo y error. el punto D. capaces de reproducir la concepción que sus inventores tenían de la naturaleza de los movimientos mandibulares y cómo éstos se pueden reproducir en un instrumento. con su teoría cónica.

2. Heinrich Schweitzer en 1921 elaboró un articulador que representaba un eje de rotación central en el foramen magnum. El diagrama A muestra la elevación lateral de la doble pirámide de Hall aplicada a un esqueleto humano. hacia ambos lados. El fenómeno de Christensen se caracteriza por el espacio entre las arcadas dentarias maxilar y mandibular. control para el movimiento de Bennett. una guía cuspídea y un dispositivo para graficar el arco gótico (5). El describió que la mandíbula tenía la habilidad de moverse en cuatro distintas direcciones: atrás. D es el eje del movimiento protrusivo. su extremo anterior la púa incisal y su extremo posterior coincidente con la protuberancia occipital externa. ajuste de la distancia intercondílea y un arco gótico que controla las características del mecanismo de la guía incisal(5) (Fig. definiendo la curva que lleva su nombre. Rupert E. además un centro de rotación superior para movimientos de Bennett o lateralidad. La estructura superior del articulador posee un diseño que contempla el triángulo de Bonwill. Las piezas dentarias en el plano sagital se organizan en una curva de radio similar a la de la trayectoria condílea sagital (4). El articulador presenta una guía anterior. derecho e izquierdo y hacia delante. Este instrumento también contempló en su diseño Fig. Representación esquemática que ilustra mecanismos teóricos de transferencia desde el paciente hacia el instrumento. . considerado centro de rotación de la columna cervical. Fig. Hall inventó un articulador con guía condílea ajustable. Chistensen fue el primero en realizar registros intraorales en una posición estática protrusiva de la mandíbula. 3). llamó la atención acerca de la correspondencia entre la curva del plano de oclusión y la curva de la guía condílea. Hall imaginó un cono recubriendo una doble pirámide. la línea K-L es el eje de los movimientos laterales con una inclinación de 45° en relación al plano oclusal que pasa por la protuberancia occipital externa. 2). se utilizó un sistema con arco facial para trasladar registros de cera desde la boca del paciente hasta el articulador en la construcción de prótesis completas (4) (Fig. representando un centro de rotación anatómico de la mandíbula. que se genera en los movimientos contactantes protrusivos. en este esquema se generan centros de rotación capaces de reproducir los movimientos de la mandíbula (5) (Fig. En 1928 George Hollenback desarrolló uno de los primeros articuladores que utilizaron un arco facial para transferir la ubicación del modelo superior desde el paciente al articulador. Además.58 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA En 1890 Ferdinand Graf von Spee. para programar la trayectoria condílea sagital en un articulador. presentó la teoría cónica de organización de la oclusión en el año 1915. Hall. E es el eje de apertura y cierre. El articulador reproduce un doble triángulo de Bonwill con sus bases en el eje de bisagra posterior. 4). Este articulador incluía un centro de rotación inferior para movimientos de apertura y cierre mandibular. considerando el eje de rotación o bisagra posterior. Christensen desarrolló su método de registro como una extensión de los principios de Spee de armonizar la articulación dentaria con los movimientos de los cóndilos en el articulador. 3.

M al punto incisivo y P al centro de rotación en la protuberancia occipital externa. Dayton Dunbar Campbell planteó la teoría del cóndilo flotante e ignoró las guías condíleas. L y R corresponden a los cóndilos mandibulares. pero es rescatable el dispositivo que controla la guía incisiva con gran variabilidad. 5). Con este dispositivo se asegura un péndulo siempre centrado en sentido anteroposterior directamente sobre el plano de oclusión (6). 4. Fig. y que todos los movimientos de la mandíbula pueden ser reproducidos por un articulador que funciona en torno a un punto único de rotación.P designa el triángulo posterior. como muestra el .10 y 13 cm. En 1921 Rudolph L. El articulador se ajusta con una técnica denominada "masticación". Se utilizó un arco facial para ajustar el triángulo anterior en el punto incisivo para los requerimientos individuales.M designa el triángulo anterior. determinado por la curva de oclusión de los dientes inferiores. que recibe un arco facial con un registro del eje axial.R. Hanau plantea una pregunta fundamental: ¿es suficiente utilizar mecanismos no ajustables basados en promedios o debemos utilizar un aparato ajustable que cumpla con condiciones anatómicas y factores de selección para técnicas individualizares? Hanau planteó que las teorías de Monson y Hall presentaban una mala interpretación de los movimientos mandibulares en la masticación al momento de aplicarlas al articulador. Además. Este articulador utiliza un arco facial que relaciona los modelos de las arcadas dentarias en relación a un eje de rotación (6). geométrico un doble triángulo de Bonwill. El diseño contempla un centro de rotación para el movimiento lateral de la mandíbula en el área del eje vertebral. Harry C. este instrumento incorporó un mecanismo de control para una guía incisal única. El modelo balanceado especial se caracterizó por una barra cruzada posterior. En general. que forma un arco gótico en los movimientos man- Fig. estaba basado en un diseño de ingeniería con un mecanismo de articulación universal. también conocida como eje axial extendido. John Needles presentó varios modelos simplificados que no lograron utilidad clínica. 5. usó una técnica con registros en cera para chequear la mordida y orientó los modelos con un arco facial (6). L. Este diagrama presenta el doble triángulo equilátero de base común de Bonwill: L. En 1929. este articulador agrega posibilidades de adaptación a un modelo basado en la teoría cónica de May (5). El articulador que presentó. Hagman produjo un articulador pensando que la mandíbula funciona en un arco a partir de un eje en relación céntrica. Planteó que es absolutamente necesario para ajustar el articulador cumplir con la obtención de requerimientos individuales. utilizó una guía cuspídea de 45° en el primer molar para obtener mejor eficiencia masticatoria y conseguir por este medio un dispositivo guía y control de la reproducción de los movimientos mandibulares. Proporcionó una guía incisal de 45°. construido en tres tamaños diferentes de 7. extremadamente complicado para su uso masivo en la profesión. Entre los años 1921 y 1957 John Needles desarrolló un articulador de guía condílea ajustable (Fig.GUIA PRÁCTICA N° 2 /// 59 dibulares.R. este instrumento presentó una serie de mecanismos ajustables. Este método explica los movimientos mandibulares describiendo arcos concéntricos compatibles con la teoría de Monson (6).

anatómica o combinaciones de ellas. . Un ejemplo reciente es el articulador Protar de la industria alemana Kavo.Este articulador posee una particular mesa para la guía incisal: posee alas laterales y tres superficies que son ta plana.Muestra un detalle del mecanismo condilar: las gulas condileas están fijas en 45° y la púa condilar tiene su movimiento restringido por un resorte y un tornillo capaz de cambiar la posición anteroposterior de la articulación. basado en dispositivos articulares capaces de reproducir los movimientos mandibulares con individualización diferente a derecha e izquierda. Frank M. Este autor plantea como poco probable la existencia de un único eje centro de rotación para ambos lados de la mandíbula. tres superficies diferentes (Fígs. Posteriormente la influencia de Clyde Schuyler. Fig. A. Dayton planteó la idea de múltiples centros de rotación que determinan los movimientos mandibulares. Mann de la Universidad de Florida. éste presenta una platina curva con radio de 125 mm para ordenar las piezas dentarias de una prótesis total. introdujo cambios eliminando los contactos del lado de balance. se dio una mayor importancia a la guía incisal y a establecer una libertad en céntrica o céntrica larga. Esta filosofía de tratamiento fue adoptada equipando el Articulador Hanau para su uso (6). B. Pankey y Arvin W. 7. Wadsworth introduce el concepto de un tercer punto de referencia. para adaptar un arco facial que permita montar el modelo superior y dar centrícidad acomodando la asimetría condilar natural de los pacientes. 7. 6).60 / / / MANUAL PRÁCTICO DÉ OCLUSIÓN DENTARIA articulador Gysi Símplex (Fig. Hasta nuestros días es posible encontrar articuladores diseñados en relación a las teorías aquí descritas. basados en la teoría geométrica. sobre las cuales la púa incisal puede desplazarse. la cóncava y ia convexa. La guia incisal de Dayton Campbell instalada en un articulador Gysi Simplex constituye una modificación con un ángulo incisal bilateral de 45°. Sus tratamientos de rehabilitación oral generaban oclusión bilateralmente balanceada en bocas con dientes naturales. Al final de los años cincuenta Lindsey D. Fíg. 7 A. Wadsworth introdujo un articuíador tipo no arcón con distancia intercondílea variable. Fig. introducen su filosofía basada en la teoría esférica de Monson y las trayectorias generadas de FS Meyes. B) (6). para ofrecer a la púa incisal. refutando las teorías de Monson y Hall en relación a un único centro de rotación (6). 6. Este instrumento posee una mesa incisal que corre sobre un riel en sentido anteroposterior.

8). Se conocen como oclusores (con movimientos excursivos) cuando no uti- lizan valores anatómicos promedios estandarizados de las trayectorias condíleas sagital y lateral o son articuladores arbitrarios. los que utilizan valores promedios estandarizados para dichas trayectorias (1. frente a cualquier movimiento vertical o de bisagra que cambie la dimensión vertical se pierde la correspondencia con la situación de la boca propiamente tal.GUÍA PRÁCTICA N° 2 /// 61 CLASIFICACIÓN DE LOS ARTICULADORES Existen cuatro clases de articuladores: Clase I. Clase II. Son instrumentos económicos que consumen poco tiempo clínico (1. Se conocen comúnmente como posicionadores y cuando son articuladores simples de bisagra. Describe dos tipos diferentes de articuladores clase I. Fig. como el Gysi. 9. 8. Sólo reproducen con exactitud la relación oclusal en que se monta el modelo. Instrumentos que permiten movimientos horizontales y verticales. se denominan oclusores (sin movimientos excursivos). 9).2). Fig. B gráfica un articulador Gysi New Simplex que ha sido utilizado en la construcción de prótesis totales por su habilidad de reproducir movimientos mandibulares con relaciones interoclusales apropiadas en este tipo de tratamiento. Instrumentos simples de sostén de los modelos superior e inferior capaces de aceptar un solo registro interoclusal estático y que permiten realizar únicamente movimientos verticales. . A gráfica un oclusor capaz de describir movimientos entre sus ramas de rotación en torno a un eje posterior y también en sentido antero posterior. La distancia entre el eje de bisagra del oclusor y las piezas dentarias suele ser muy diferente a la realidad clínica. Específicamente el articulador Gysi New Simplex es de gran utilidad para confeccionar prótesis totales (Fig. Muestra dos tipos diferentes de articuladores clase II. En A es posible observar un instrumento cuyas ramas tienen movimientos únicos en el eje vertical. aunque no orientan los modelos en relación con las articulaciones temporomandibulares mediante una transferencia con el arco facial. En B el instrumento descrito puede alejar o acercar sus ramas superior e inferior en torno a un eje de rotación posterior. 2) (Fig.

Clase IV. 11). En A un articulador con gran diversidad de detalles ajustables por medio de una pantografía. orientan los modelos en relación con las articulaciones temporomandibulares. 2)(Figs. Es de montaje rápido. F i g . usando valores equivalentes a los del paciente. En B un articulador con un sistema preprogramado. INDICACIONES DEL USO DE ARTICULADORES Los articuladores se indican básicamente para dos situaciones clínicas: como exámenes complementarios en el estudio de la oclusión dentaria con fines de diagnóstico funcional y con finalidades terapéuticas. Dependiendo de factores como: la complejidad de la prótesis a realizar.62 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Clase E L Instrumentos que simulan las trayectorias condíL leas. 2). Se clasifica como de tipo Arcón. por el uso de su arco facial. reproducen todos los movimientos mandibulares y se conocen como totalmente ajustables (Fig. Orientan los modelos en relación con las articulaciones temporomandibulares mediante la transferencia con el arco facial. debido a que las cavidades articulares están en la rama superior y los elementos condilares en la rama inferior. para casi todos los movimientos mandibulares. Muestra dos tipos diferentes de articuladores totalmente ajustables. número de piezas dentarias involucradas Fig. 10. . cavidad glenoidea en la rama superior y cóndilo en la rama inferior) o No Arcón (articulación no condilar. En A un tipo no Arcón y en B un tipo Arcón. Muestra dos tipos diferentes de articuladores clase . con un arco facial anatómico (1. Instrumentos que aceptan registros dinámicos tridimensionales. Es semiajustable. cavidad glenoidea en la rama inferior y cóndilo en la rama superior) y se conocen como semiajustables (1. El articulador que se utilizará en el presente manual práctico de oclusión se clasifica como: semi-ajustable. 1 1 . capaz de ajusfar la ubicación del eje de bisagra posterior con gran exactitud. Pueden ser Arcón (articulación condilar. se transforma en el tipo más adecuado para asistir en el diagnóstico funcional. Todos estos articuladores pueden ser utilizados como instrumento clase III. debido a que reproduce solamente algunas de las trayectorias condíleas del paciente. de tipo Arcón y de montaje rápido. En la medida que el articulador es más complejo y reproduce de modo más preciso los movimientos mandibulares con contacto dentario. lOAyB).

Además. que invierten mucho tiempo en su programación individual. se puede . el articulador hace posible analizar la posición mandibular en distintas etapas u objetivos terapéuticos a través de la evolución del tratamiento (7. como por ejemplo. Además. para ajustar definitivamente la oclusión dentaria de la restauración instalada en boca del paciente. por ser pequeños caben fácilmente en la mano del operador. es posible visualizar con detalle las relaciones linguales de las piezas dentarias antagonistas. se podrán indicar articuladores más o menos complejos. consumen poco tiempo clínico y de laboratorio para prestar sus servicios. reconocer las limitaciones de cada instrumento y la habilidad del clínico para obtener la información adecuada (7. Esto no sirve para la reproducción de las trayectorias excéntricas. es decir. se evaluó la sensibilidad del articulador al utilizar distintos métodos de programación de los ángulos de las guías condíleas sagital y lateral del instrumento. como por ejemplo los oclusores. sin que signifique molestias para el paciente. que los obtenidos con el uso de una platina de montaje de orientación arbitraria (10). escenario en el que la utilización del arco facial para el montaje del modelo superior asegura mayor sensibilidad en la reproducción de movimientos excéntricos. 8. Se evaluó las diferencias en la sensibilidad o capacidad de reproducir posiciones de contacto interoclusal del instrumento. son dispositivos pequeños que permiten organizar los modelos de nuestros pacientes en la consulta y el laboratorio. En este contexto es posible afirmar que los articuladores semiajustables tipo Arcón. han sido los más utilizados tanto en docencia. como el tipo IV o totalmente ajustables. Articuladores muy complejos. tiempo clínico que éste requiere para individualizarse y eficiencia en reproducir la situación clínica. en tratamientos de ortodoncia que modifican constantemente las relaciones interoclusales. al situarse el operador por detrás de los modelos. Los articuladores permiten registrar las relaciones oclusales en distintos momentos de un tratamiento activo de la oclusión. permite analizar la relación oclusal entre las piezas dentarias antagonistas y dan información de cómo las articulaciones temporomandibulares se relacionan con la oclusión dentaria. se han desarrollado estudios de su capacidad de reproducir contactos en el área céntrica y en las áreas excéntricas (10). diagnóstico y restauración de la oclusión dentaria. 9). VENTAJAS DE LOS ARTICULADORES Los instrumentos clase I o II. 8. permite educar a nuestro paciente. no superan significativamente la eficiencia de un articulador semiajustable menos complejo y no siempre justificarán su uso clínico (7. el estudio de modelos articulados tiene un valor forense o de registro histórico. los factores más comúnmente considerados en la elección de un tipo especial de articulador en una situación clínica dada son: complejidad de la restauración. 9). comúnmente son de vínculo continuo lo que resulta cómodo para operar. oclusión céntrica.GUÍA PRÁCTICA N° 2 /// 63 en la rehabilitación y la fluidez de la comunicación con el técnico dental. su sensibilidad es mayor al 95% de los casos. Se debe recordar que las articulaciones temporomandibulares son consideradas determinantes de la anatomía oclusal y de los movimientos mandibulares. características de la oclusión del paciente. 9). hacer libre de interferencias clínicas. y dar en forma más clara explicaciones diagnósticas y terapéuticas. comparado con el uso de una platina de montaje fabricada con valores arbitrarios como guía para ubicar el modelo superior en la rama superior del articulador (10). Además. 8. Los resultados demuestran que el articulador Whip-Mix es un instrumento considerablemente sensible para la reproducción de contactos en el área céntrica. mayor será el tiempo que deba invertir el operador con su paciente en la consulta dental. La elección ideal de un instrumento entre los cuatro tipos clasificados en este texto previamente debe equilibrar: complejidad del instrumento. el complejo lengua-labio-mejillas y la saliva del paciente. En resumen. sin perder de vista que en la medida en que la situación clínica sea reproducida con baja precisión. SENSIBILIDAD DE LOS ARTICULADORES COMÚNMENTE UTILIZADOS En relación a articuladores clase III. Además. al utilizar el arco facial de montaje rápido que facilita el fabricante para el montaje del modelo superior. Este análisis es factible de repetir las veces deseadas. Los articuladores permiten una visión de la oclusión desde atrás hacia delante. el articulador entrega información de importancia histórica para configurar resultados finales estéticos en una posición mandibular en que la relación céntrica sea coincidente con máxima intercuspidación. El estudio de modelos articulados. en articuladores tipo III o IV. como la presencia del factor neuromuscular.

al aceptar sendos vastagos que provienen de éstas (7. Cuerpo de la rama superior: Es una platina de aluminio que presenta en la zona anterior un orificio para instalar la púa incisal. En la zona posterior. Muestra en detalle las diferentes partes que componen la rama superior del articulador.64 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Los manuales del usuario de articuladores totalmente ajustables destacan como factor importante. Una rama superior que permite la ubicación del modelo superior y reproduce la cavidad articular de la articulación temporomandibular o cavidad glenoidea. La pared interna es susceptible de graduar mediante un tornillo superior. 13-3)) del compartimiento supradiscal de la articulación temporomandibular. según registro individual de cada paciente entre 0 y 30. (2) (3) (4) (5) Pared superior de la caja glenoidea Pared posterior de la caja glenoidea Saliente metálica para el arco facial Vastago grueso. 8). Además. A. Muestra un artículador clase III o semiajustable tipo Whíp-Míx. que es posible de graduar entre 0 y 70. La rama superior del articulador comprende los siguientes elementos: (1) Cuerpo de la rama superior (2) Dos cajas glenoideas (3) Arandelas para la distancia intercondílea (4) Púa incisal (5) Platina de montaje y tornillo de fijación. Flg. 14): (1) Pared interna de la caja glenoidea con el tornillo superior . 12): A. La pared superior de las cajas glenoideas representa la guia condílea sagital. destacando que sólo en caso que el instrumento reproduzca exactamente el eje de bisagra posterior en relación céntrica fisiológica. Algunos modelos de Cajas glenoideas. superior (Fig. B. una derecha y otra izquierda que reproducen las paredes internas (Fig. más pequeñas. A corresponde a la rama superior y B corresponde a la rama inferior. Rama Superior del Articulador (Fig. será posible variar la dimensión vertical oclusal sin incorporar errores en la reproducción de contactos en el área céntrica y excéntrica (10). PARTES DEL ARTICULADOR El articulador semiajustable tipo Arcén consta de (Fig. posee en la zona anterior una mesa para graduar la guía incisal (7. la necesidad de variar la dimensión vertical oclusal. 8). 13-2) y posterior (Fig. 13) Fig. 12. 1 3. Son dos. que permite reproducir el ángulo de Bennet o guía condílea lateral. que conforman un mecanismo que por medio de dos tornillos superiores permiten asegurar la posición de las cajas glenoideas. Una rama inferior o mandibular que permite la ubicación del modelo inferior y que reproduce los cóndilos de ambas articulaciones temporomandibulares. al momento de la elección entre un articulador semiajustable y uno totalmente ajustable. constan de (Fig. se le unen por su cara inferior platinas de aluminio. 13-1).

presentan cajas glenoideas con una pared superior plana. con el uso de dos arandelas. sin arandela. Algunos modelos de articuladores. que dejan escapar las puntas de cúspides antagonistas en los movimientos mandibulares excéntricos (7. en cambio. que la rama inferior tenga movimientos excéntricos y que se salga de céntrica (7. 13-5). 16). Distancia intercondílea mediana de 100 mm: M (médium). por otro lado. 14. Arandelas para la distancia intercondílea: La distancia intercondílea es uno de los determinantes de la anatomía oclusal. medida a través del arco facial. 8). Este aditamento permite asegurar el vínculo entre las ramas superior e inferior y mantener fija la relación céntrica instrumental. permite graduar la altura de las cúspides y la guía incisal en casos de confección de prótesis removibles completas. Otros articuladores semiajustables presentan una pared superior curva y tienen un ángulo de Bennet fijo en forma arbitraria. A muestra la cara inferior y 8 muestra la cara superior del dispositivo. con el uso de una arandela. Púa Incisa!: Está representada por un vastago en el sector anterior del cuerpo de la rama superior. lo que permite reproducir solamente el punto inicial y final de la trayectoria condílea sagital. que se introduce en el cuerpo de la rama superior y que permite la graduación ya señalada de la guía condílea sagital entre 0 y 70 por medio de un tornillo de fijación. porque se fijan a la rama por medio de un tornillo (7. por medio de las arandelas en tres categorías: • Distancia intercondílea ancha de 112 mm: L (large). 8).GUÍA PRÁCTICA N° 2 /// 65 Fig. como el analizado. el segmento de arco que dibujan las cúspides en las caras oclusales de las piezas dentarias antagonistas será menos cóncavo. denominada relación céntrica instrumental (7. Además estas platinas permiten manipular más de un caso en el mismo articulador. Esto va a determinar la orientación y posición de los surcos de trabajo y balance en los molares (ver Guía Práctica N° 7). Distancia intercondílea angosta de 88 mm: S (small). 8) (Fig. respectivamente. se gradúan exactamente en milímetros. 15). especialmente diseñada para individualizar la guia anterior con acrílico (7. La pared posterior de las cajas glenoideas es una canaleta que recibe el elemento condilar de la rama inferior. Es posible graduar la distancia intercondílea. que permiten fijar los modelos de yeso superior e inferior a las ramas superior o inferior. asegurando la relación céntrica en el articulador. 8) (Fig. articuladores semiajustables. 13-4). Tiene un extremo plano que combinado con una mesa incisal metálica. . las partes constituyentes de la caja glenoídea. a mayor distancia intercondílea. Tiene otro extremo convexo que se utiliza con una mesa incisal plástica plana. Muestra en detalle y enumerados del 1 al 5. Platina de montaje y tornillo de fijación: El articulador tiene unas platinas de montaje. presentan un tornillo exterior que se fija sobre el polo externo de ambos cóndilos de la rama inferior. En su cara interna presenta un vastago grueso (Fig.8). de acuerdo al registro individual de cada paciente. impidiendo. Otros articuladores. Las cajas glenoideas presentan en su cara externa una saliente metálica para recibir al arco facial (Fig.

en el cual se fijan los elementos condilares de la articulación temporomandibular (A). está firmemente asentada en la pared posterior. Muestra detalle de la púa incisal destacando la forma de paleta en el extremo superior y de media esfera en el extremo inferior. que pueden atornillarse en posición de ancho. balance y protrusión en la cara oclusal de un molar inferior. B. Rama Inferior del Articulador Se compone de dos sectores (Fig. 17): uno posterior vertical. según la utilidad que preste el articulador.66 / / / MANUAL PRÁCTICO D E OCLUSIÓN DENTARIA Fig. Cuando la rama inferior con sus cóndilos. Además. 8). 16. Fig. tiene una porción horizontal. donde se fija mediante un tornillo de sujeción (C) la platina de montaje inferior (B) y en el sector anterior se pueden intercambiar las mesas incisales (D). mediano o angosto. superior e interna de la caja . 15. de acuerdo a la distancia intercondílea registrada con el arco facial (7. Muestra tres aspectos de la relación entre distancia intercondílea y la ubicación de surcos de trabajo.

puros de traslación o combinaciones de éstos en la medida que las manos del operador combinen éstos en los distintos sentidos del espacio. generándose movimientos lateroprotrusivos. quien debe con criterio elaborar una galleta de cera más gruesa al lado de balance del movimiento mandibular y asegurar que en el acto de captura del registro no se genere una distracción articular que perturbe la medición. y ambos factores están ausentes en el articulador. Muestra en detalle las partes constitutivas de la rama inferior del articulador. El articulador es un instrumento de gran utilidad en el análisis de los contactos oclusales en las distintas posiciones y movimientos descritos anteriormente. desde la posición intercuspal. El articulador es capaz de reproducir movimientos protrusivos. que captura la dimensión individual de desoclusión en una posición excéntrica vis á vis canino. Así conseguido. basada en promedios poblacionales que no son representativos de todas las poblaciones (7. 10). Además puede combinar movimientos de protrusión y de laíeralidad. 1 7. El articulador puede describir movimientos puros de rotación. es posible observar gran variabilidad entre operadores adiestrados al momento de medir las trayectorias condíleas sagital y lateral. se utiliza un localizador nasion que ubica el punto suborbitario a 22 mm del punto nasion. Es posible describir también. LIMITACIONES GENERALES DEL ARTICULADOR SEM! AJUSTA BLE TIPO ARCÓN Fig. Al ubicar el punto suborbitario como referencia anterior del plano axioorbitario. 9. También no es relevante en el estudio de los movimientos funcionales que estén determinados por respuestas condicionadas desde el sistema neuromuscular (7. el articulador está en relación céntrica instrumental y puede reproducir un eje de bisagra terminal o posterior en relación céntrica. con fines de ubicar el modelo superior en el articulador. basado en promedios poblacionales. porque éstos están determinados . reconociéndose lados de trabajo y balance o de no trabajo en el articulador. Estos articuladores utilizan un eje de bisagra posterior arbitrario. denominándolas desde la A hasta la D. Estos articuladores programan sus dispositivos articulares por medio de un registro en cera. 8. Sus dispositivos articulares reproducen el inicio y el fin del movimiento articular y representan un promedio en áreas intermedias. no es de gran relevancia en el estudio de los movimientos bordeantes. no utilizan un eje de bisagra exacto. Esta distancia es arbitraria. No obstante. La confección de este registro requiere de gran experiencia por parte del operador. presentando gran relevancia en el estudio de los movimientos mandibulares funcionales cuando los dientes están en contacto (7. factor que distorsiona la reproducción de las relaciones intermaxilares al momento de programar un cambio de dimensión vertical oclusal como objetivo terapéutico. glenoidea de la rama superior. movimientos de lateralidad complejos. 8). en los cuales la rama inferior se proyecta hacia adelante a lo largo de la línea media. 8).GUÍA PRÁCTICA N° 2 /// 67 en el paciente por los ligamentos y la anatomía articular.

. 2.Apertura y cierre. Qué factor determina la posibilidad de variar la dimensión vertical. . Analice las partes del articulador y explique cómo éstas permiten la reproducción de los movimientos mandibulares en: . 8. 4. 7. 6. sin perder la reproducción de los contactos dentarios en el articulador.Movimientos intrabordeantes: a) Protrusión b) Retrusión c) Laterotrusión Nombre cuatro limitaciones de los articuladores semíajustables. 3. Cuáles son las bases en el diseño de los articuladores en la actualidad.Movimientos bordeantes (poliedro de Posselt). . upo Arcón y de montaje rápido. Enumere ventajas para cada uno de los tipos de articuladores. Cuáles son los factores que determinan la indicación ideal en el uso de articuladores. Describa las diferentes escuelas oclusionistas y cómo se componen. 9.68 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. Cuáles son las indicaciones de uso de los articuladores. 5. Defina articu\adot semi-ajustable.

GUÍA PRÁCTICA N° 2 III 69 10. Analice el siguiente cuadro: ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE TIPO ARCON PARTES DEL ARTICULADOR RAMA SUPERIOR RAMA INFERIOR ELEMENTOS AJUSTABLES DISTANCIA INTERCONDÍLEA CUERPO CÓNDILO CAJAS GLENOIDEAS PLATINA DE MONTAJE Y TORNILLO DE FIJACIÓN MESA INCISAL Y TORNILLO DE FIJACIÓN GUIA Condílea IATERAL ARANDELAS PARA DISTANCIA INTERCONDÍLEA GUIA CONDÍLEA SAGITAL INCLINACIÓN DEL PLANO OCLUSAL PÚA INCISAL PLATINA DE MONTAJE Y TORNILLO DE FUACIÓN GUIA INCISAL DIMENSIÓN VERTICAL .

España. Lousville. AMOLCA. Whip-Mix Articulators and Accessories. 11:305-320.Years Book y Harcourt Brace 1999. Starcke. E (2002) Dental Instrumentation II. Journal of Prosthodontics. 3. 531-554. Journal of Prosthodontics. 11:211-222. 7. Kentucky. Análisis crítico del articulador semiajustable tipo arcon. González C. Okeson J P. Glosario de Oclusión Dentaria y Trastornos Temporomandibulares. 11:134-146. 6. 1992. E (2002) Dental Instrumentation I. The Glossary of Prosthodontic Terms. Mosby 1997. Ed. Ed. E (2002) Dental Instrumentation III. Espinosa de la Sierra R.70 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Págs. Mosby. (2002). Tratamiento de Oclusión y Afecciones temporomandibulares. 12: 51-62. E (2002) Dental Instrumentation IV. Journal of Prosthodontics. . 5. 9. 4a edición Capítulo 18. 10. Starcke. 8. Diagnóstico práctico de oclusión. México. Manns A. 2: 138-140. 4. Panamericana. USA. 2. 2006. Caracas Venezuela. Starcke. Revista de Tecnología Dental. Starcke. Journal of Prosthodontics. 1995. Loeff N. Whíp Mix Corporation. Biotti J. Biotti J.

la relación del modelo superior con el plano axio-orbitario y la inclinación del plano de oclusión (1. que fija el grado de separación de las olivas que se ubican en el extremo distal de las ramas. Este tornillo está en el interior de una ranura en la que se señala si la distancia intercondílea registrada por medio de las olivas auriculares de plástico corresponde a las categorías de ancho. Muestra las partes constituyentes del arco facial de montaje rápido. fija la distancia entre ambos cóndilos mandibulares. 1). a nivel del nasion anatómico. para luego trasladarlas al articulador semiajustable. instrumento que permite ubicar el modelo superior en relación al plano axioorbitario determinado con valores promedio. II Nasion (Fig. Este plano está compuesto por dos puntos anatómicos de referencia posterior. Recordemos que una de las utilidades principales del arco facial. además de mantener la posición del modelo superior por medio de indentaciones que el paciente deja sobre un material plástico que se coloca sobre el tenedor. con respecto a un plano llamado axio-orbitario (2. es que los brazos se abren o cierran en forma simétrica desde la línea media.GUÍA PRACTICA N° 3 ARCO FACIAL Y MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR JORGE BIOTTI PICAND ARCO FACIAL ANATÓMICO El arco facial de montaje rápido es un instrumento que permite registrar varías de las referencias anatómicas del paciente. mediano o angosto. 1-4): El arco facial posee dos brazos (derecho e izquierdo) que se conectan por medio de tres tornillos: dos posteriores. los cóndilos mandibulares. 4). ciente. 1-3): Tiene forma de U y permite asegurar la posición e inmovilidad del arco facial durante la toma de las referencias anatómicas. y un tornillo anterior. 1-2): Aditamento que sirve para determinar el tercer punto anatómico de referencia. sus componentes quedan centrados (Fig. La característica principal de este diseño de arco facial. Además. tales como: la distancia intercondílea. que junto Las partes que componen el arco facial de montaje rápido son (Fig. IV Brazos (Fig. 1. III Tenedor u horquilla (Fig. la relación del modelo superior con el plano horizontal de referencia. y en todo momento. que unen los brazos a una barra transversal. el punto suborbitario. es que permite localizar la posición tridimensional del modelo superior en el espacio. puesto que al introducirse en los meatos auditivos externos sirve para localizar en forma arbitraria el eje intercondíleo del pa- . 1-1): Sirven como primer y segundo punto anatómico de referencia. I Olivas auriculares (Fig. 2). y así hacerlo coincidir con el eje del articulador o eje instrumental. 3. 1): Fig. que por su parte inferior asegura la posición del tenedor con sendas nueces metálicas.

se debe utilizar un arco facial cinemático. 5). compuesto de modelar o silicona. . a nivel auricular. sobre la cara superior de la horquilla que fija el arco mandibular a la boca del paciente. el punto suborbitario. De tal modo. acrílico o compuesto de modelar. Esta horquilla permitirá por medio de un material plástico. A. Localizador) exacta del eje de bisagra: Para localizar el eje de bisagra posterior de modo exacto. Arco facial cinemático Este dispositivo mecánico destinado a encontrar el eje de bisagra posterior en relación céntrica. Un dispositivo que hace de pizarra para granear movimientos mandibulares en el B. sobre el arco craneal. como cera. Este plano oclusal puede ser capturado para el montaje del modelo superior colocando un material al estado plástico. realizar el movimiento de corrección y luego asegurar la nueva posición apretando la nuez de sujeción. y hacerla coincidir con las curvas de protrusión y lateralidad del lado de balance. en una línea que une el tragus con el ángulo externo del ojo. La varilla anterior recibe un dispositivo en forma de horquilla exactamente ubicado en la línea media. 2. 5). Muestra un arco facial cinemático con A su arco craneal y B su arco mandibular. 2). fijar el arco mandibular al arco dentario inferior. de acuerdo al plano axío-orbitario. En forma arbitraria localiza el punto del eje de bisagra a 11 mm por delante del tragus. de tal modo. Se agrega el punto anatómico de referencia anterior. permite asegurar de modo estable y cómodo para el paciente esta pizarra de inscripción. de modo de que si es necesario alargar o acortar una o la otra se puede soltar la nuez de sujeción. a partir de su posición de relación céntrica fisiológica (3. con un descanso en el punto nasion y un elástico que une ambos extremos supraauriculares del arco. el arco mandibular acompañará en todo momento a los movimientos mandibulares. Fig. plano sagital y que es parte de un arco ubicado en el cráneo a modo de anteojos. que gráfica en el plano sagital el movimiento de apertura y cierre (Fig. hasta conseguir superponer los arcos registrados del movimiento mandibular de apertura. el arco facial encuentra el eje de bisagra posterior real del paciente y al mismo tiempo registra el plano axiorbitario y su relación con el plano oclusal. El arco craneal además. protrusión y lateralidad en el lado de balance.72 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA a su eje de bisagra posterior se registran arbitrariamente por las olivas auriculares mencionadas. es un instrumento constituido por dos dispositivos. pende un dispositivo trazador gráfico con una punta seca inscriptora. Otros clínicos ubican el eje de bisagra posterior en un punto en que es posible granear la curva de apertura bucal en el plano sagital a nivel preauricular. el cual se ubica por medio del posicionador nasion. En el extremo contrario al que se unen las varillas laterales a la anterior. alrededor del cual los cóndilos de la mandíbula rotan durante el movimiento de apertura y cierre. La varilla anterior es portadora de un estilete para marcar el punto suborbitario. Para ubicar el eje de bisagra posterior se granean los movimientos mandibulares en el plano sagital. El segundo dispositivo está constituido por el arco mandibular. que se unen entre sí por nueces mecánicas con un tornillo de apriete que regula la relación entre las tres varillas. El eje de bisagra posterior es un eje transversal intercondíleo. Este dispositivo tiene tres varillas. con una nuez de fijación que asegura cada vez la posición individual registrada. y pidiéndole a éste que asegure en un cierre bucal en la relación mandibular en relación céntrica fisiológica (4). Se encuentra el eje preciso en el momento en que el arco facial dibuja un punto y no un arco (3. una anterior y dos laterales. Localización arbitraria del eje de bisagra: El arco facial de montaje rápido al ser ubicado en la cabeza permite orientar el modelo superior en el articulador. Localización del eje de bisagra posterior Se puede localizar de modo exacto o arbitrario. 4.

Se introduce el vastago del tenedor que está en boca en las nueces que aseguran el arco facial al tenedor. Se coloca en posición el arco facial en la cara del paciente. se monta el arco facial en la rama superior del articulador. El ángulo de Bennett se deja en 0o La platina de montaje se coloca en la rama superior. se lee la distancia intercondílea correspondiente al paciente en la zona anterosuperior del arco facial (posiciones L. que reciben al arco facial a través de las olivas auriculares. de acuerdo a la distancia intercondílea que corresponda al paciente. por delante de las salientes metálicas mencionadas. Con rollos de algodón o cera. colocada entre las piezas dentarias inferiores y el tenedor. Se cubre de cera o compuesto de modelar el tenedor. El articulador está provisto en su rama superior de sendas salientes metálicas. se fija en la rama superior la distancia intercondílea correspondiente al paciente en las posiciones L. manteniendo una leve presión hacia adelante. Se fijan las nueces del arco facial fuertemente. según lo incorpora el arco facial de montaje rápido del artículador Whip-Mix. se consigue que el paciente mantenga fija la posición del tenedor en boca. Es de suma importancia que se fije con firmeza la posición del tenedor con respecto a los brazos del arco facial. Con un elástico se aseguran los brazos del arco facial. Se suelta el tornillo anterior del arco y las nueces que aseguran el tenedor. La rama superior tiene inserta una platina de montaje que recibe el yeso blanco nieve que fija el modelo supe- . Para el montaje del modelo superior es necesario retirar la púa incisal. indentando las piezas superiores y asegurando que el vastago coincida con la línea media. 5). El paciente mantiene con sus manos la posición de las olivas en los conductos auditivos externos. al mismo tiempo que con la otra mano se aprieta el tornillo de la nuez con un destornillador. asegurando su correcto asentamiento (3. 5). esto facilita la ubicación de los componentes del articulador en la relación céntrica instrumental. la que asegura por medio de unas arandelas que espacian las cajas glenoideas del centro del cuerpo de la rama superior del articulador. Luego. 3). retirando previamente la púa incisal y haciendo coincidir los orificios de las olivas auriculares con las salientes metálicas de las cajas glenoideas que reciben el arco facial. M o S. Se coloca en posición el tenedor en la boca del paciente. • REGISTRO CON ARCO FACIAL Limpieza de las olivas auriculares.Guh PRACTICA IST 3 /// 73 y 5 mm por debajo de esta línea (Fig. y una pequeña depresión. soltando previamente el tornillo central que une los brazos del arco facial. M o S. Antes de articular el modelo superior se debe preparar el articulador para el montaje de éste: • Se debe colocar la inclinación de la guía condüea sagital en 30°. Una vez que se fijan en posición las olivas auriculares. Al igual que lo descrito en la rama inferior. Se fijan los tornillos del arco facial. que corresponde al eje de bisagra del articulador (3. Se retira el arco facial de la cabeza del paciente. Se fijan los cóndilos de la rama inferior. con el objeto que no se pueda distorsionar al fijarlo al articulador. Se templa con agua caliente. Fig. en las posiciones L. MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR Para el montaje del modelo superior se requiere de: Arco Facial Taza de goma Tenedor y compuesto de modelar Agua caliente o mechero de alcohol Yeso blanco nieve. Se coloca el localizador Nasion. Muestra la orientación en el plano sagital para encontrar el eje de bisagra posterior de modo arbitrario. 3. M o S). asegurando con una mano la posición de la nuez.

entre la platina de montaje y el modelo superior. Enumere quince etapas consecutivas del registro con arco facial de montaje rápido. Al conseguir fraguado de dos masas por separado se disminuye el volumen de expansión total de la masa de yeso que asegura la posición del modelo superior en la rama superior del articulador. Para evitar esto. puesto que este contacto se puede perder por la expansión experimentada por el yeso en el momento de endurecer. el operador debe asegurar que la rama superior del articulador esté constantemente en contacto con la barra transversal que une los brazos del arco facial. que asegure la correcta posición del modelo superior en la rama del articulador. 3. 4). se debe hacer una fuerza contraria. Al retirar el arco facial tendremos el modelo en correcta posición. ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. 4) (Fig. el tiempo en que fragua el yeso. con el plano oclusal dirigido de atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo (3. En este proceso. El yeso se completa. en dos etapas. 4. Fig. Describir el plano axio-orbitario en el articulador. . 4. 2. Describir el relacionador nasion y su relación exacta con el punto suborbitario. Muestra una vista lateral del arco facial de montaje rápido en correcta ubicación. Evalúe eí montaje del modelo superior: • Verificar la preparación del articulador para el montaje del modelo superior * Inclinación del plano oclusal * Terminación del yeso en dos etapas • Mantención del arco facial en posición.74 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA rior a ella.

Analice el siguiente cuadro: ARCO FACIAL LOCALIZA £JE DE BISAGRA ARBITRARIO ANATÓMICO I CINEMÁTICO LOCALIZA EJE DE BISAGRA EXACTO FUNCIONES _ 1 _ COMPONENTES PANTÓGRAFO ESTEREÓGRAFO REGISTRA REFERENCIAS ANATÓMICAS OLIVAS AURICULARES DISTANCIA INTERCONDÍLEA RELACIONA MODELO Y PLANO AXIO ORBITARIO NASION INCLINACIÓN DEL PLANO OCLUSAL TENEDOR BRAZOS .GUÍA PRÁCTICA N° 3 /// 75 5. 7. 6. al armarlo: a) Olivas auriculares b) Nasíon c) Tenedor u horquilla d) Brazos. Describir la importancia de la indemnidad del plano de oclusión en el proceso de montaje del modelo superior. Desarmar el arco facial y reconocer la importancia de cada una de sus partes.

Lousville. Whip-Mix Articulators and Accessories. 3. Loeff N. 4.. . Ed. ¿Cómo se prepara el articulador para recibir el registro del arco facial y montar el modelo superior? 10. Manns A. Mosby. Biotti J. ¿Qué referencia posterior utiliza el arco facial para ubicar el modelo superior en relación al eje axio-orbitario y qué formas de localización conoce? 9. Caracas.76 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 8. Glosario de oclusión dentaria y trastornos temporomandibulares. Inc. ¿Cómo reconoce la distancia intercondílea que tiene el paciente? REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 2006. Venezuela. The Glossary of Prosthodontic Térras. Espinosa de la Sierra R. Chicago. Quintessence Publíshing Co. 1988. Ed AMOLCA. Panamericana. 1995. Diagnóstico práctico de oclusión. Occlusal Correction Principies and Practice. 1992. Curnutte D. 1997. Kentucky. 5. 2. Solnit A. USA. González C. México. Whip Mix Corporation..

Ubicar o localizar en el paciente el eje de bisagra posterior. Por consiguiente. Consecuentemente. Una duplicación y reproducibilidad en el laboratorio de las relaciones máxilo-mandibulares con contacto dentario del paciente. El procedimiento clínico de coincidencia del eje de bisagra posterior con la RC instrumental. CONFECCIÓN DE UN DESPROGRAMADOR ANTERIOR ARTURO MANNS FREESE I. bajo un estado de adaptación morfofuncional asintomático del paciente. haciéndolo congruente o coincidente con su eje de bisagra en la llamada RC instrumental. . estable y que puede ser registrada independientemente de la oclusión dentaria.Eje transversal ¡ntercondíleo con rotación de ambos cóndilos. debemos contar clínicamente con una posición de centricidad mandibular confiable y reproducible: la relación céntrica. de la oclusión dentaria de un paciente o en los casos de rehabilitaciones oclusales extensas. A. por medio de un articulador. un eje retrusivo "no forzado" y que la localización de este eje transversal intercondíleo. TÉCNICAS DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA En los casos clínicos en los cuales se debe realizar un análisis instrumental. y por ende. siempre que el paciente no presente condiciones patofisiológicas musculares (desórdenes musculares) o articulares (desórdenes articulares).Eje de bisagra en RC instrumental. Este eje de bisagra posterior del paciente debe ser transferido al articulador. La toma de registro de la relación céntrica (RC) cumple con los dos siguientes significados clínicos (Fig. B. cuando se debe examinar o restaurar una oclusión dentaria. II. es decir. permitirá que ambos cóndilos roten alrededor de él en un arco de apertura-cierre de la mandíbula. la relación céntrica es una posición articular predecible.I I : I. La RC instrumental es aquella posición en la cual la rama inferior del articulador queda con ambos cóndilos pegados contra la pared posterior. 1): I. o por último.GUÍA PRÁCTICA N° 4 MONTAJE DEL MODELO INFERIOR I. va a permitir en el articulador: A. toda toma de registro de la relación céntrica debe ser determinada bajo condiciones de salud articular y muscular mandibular. con el objeto de efectuar un análisis instrumental de su oclusión dentaria. TÉCNICAS DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA I I . Fig. es posible afirmar que la relación céntrica es la posición articular. superior e interna de la caja articular de la rama superior de éste (1). también mandibular terapéutica de referencia. así como de mayor grado de validez y confiabilidad clínica. Además. 7.

demostrada según corte sagital y frontal de la articulación temporomandibular. no forzada hacia atrás de la mandíbula y presión anterosuperior de los cóndilos. discal y temporal) se mantienen enfrentadas y juntas básicamente por la actividad de los músculos supramandibulares. D. anterior y media dentro de sus cavidades articulares. Definición Anatómica-esqueletal (Fig. C. B. Anatómica-esqueletal Músculo-esqueletal Clínica-operacional Adaptativa-funcional perior debe provocar en un estado de normalidad funcional articular. más delgada y avascular del disco articular (2). e interponiéndose entre ambas superficies articulares funcionales la porción media. en la cual ambos cóndilos son estabilizados contra las vertientes posteriores de ambas eminencias articulares. C. que en conjunto desarrollan un componente de fuerza anterosuperior. por el tono muscular y la fuerza direccional anterosuperior del grupo muscular supramandibular (músculos elevadores y pterigoídeos externos. Ambos cóndilos quedan restringidos a un movimiento rotacional puro en torno a un eje intercondilar transversal (eje posterior de bisagra o eje de bisagra posterior "no forzado"). 2): La RC es una relación máxilo-mandibular en céntrica ortopédicamente estable. 3): La RC articular o más específicamente su posición músculo-esqueletal estable (PME) es una posición sin influencia del contacto oclusal. con inserción fija craneal superior y móvil mandibular inferior).78 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA B.3). Esta fuerza muscular anterosu- Fig. Dentro de ciertos límites. B. Figura adaptada de Bumann A y Lotzmann U (3). una carga articular normal y fisiológica que sea compatible con la resistencia tisular de los tejidos articulares (2. 2. Relación céntrica y su definición anatómica-esqueletal. puede ser definida desde cuatro puntos de vista: A. Las tres superficies articulares (condilar. Definición Músculo-esqueletal {Fig. 4): La RCF y especialmente también su posición músculo-esqueletal estable se logra registrar clínicamente con ambas arcadas dentarias levemente sin contacto y ejerciendo una fuerza inductiva muy leve. La relación céntrica (RC) articular. la posibilidad de variar la dimensión vertical oclusal. enfrentando tanto la vertiente anterior condilar a la vertiente posterior de la eminencia articular así como el polo condíleo medial a la pared glenoidea medial. Relación céntrica y su definición músculo-esqueletal. 3. A. Definición Clínica-operacional (Fig. Corresponde específicamente a la definición más ampliada de relación céntrica fisiológica (RCF). . en la cual ambos cóndilos están localizados en su posición fisiológicamente más superior. Fig.

como en los desórdenes intracapsulares y específicamente el desplazamiento discal (30-33% de los pacientes normales lo poseen). con una banda interna horizontal del ligamento temporomandibular laxa o distendida. 5. Definición Adaptativa-funcionah Comprende el concepto de relación céntrica adaptada descrita por Dawson (4). está abierta a las críticas de los opositores a estas técnicas basadas en la variabilidad intra e interoperador. DESCRIPCIÓN DE LAS TÉCNICAS DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA (RCF) Las diferentes técnicas de registro de la RCF. se manifiesta solamente un restringido movimiento condíleo posterior desde RC. Inducidas por manipulación mandibular Como la localización de la RCF es determinada bajo manipulación mandibular por el clínico. debido a la imposibilidad del paciente de encontrarla por sí mismo. 5). sino que básicamente la fuerza muscular anterosuperior del grupo muscular supramandibular. Relación céntrica y su definición clinica-operacional. D. (4) Estas articulaciones temporomandibulares deben ser tratadas como "normales" si están en una RC adaptada. En cambio en una articulación temporomandibular laxa. La definición clinica-operacional de la RCF no debe confundirse con una manipulación mandibular retrusiva o posterior forzada hacia relación céntrica ligamentosa (RCLJ con cierre en rotación condilar alrededor del eje de bisagra terminal en RCL. que permiten que una articulación temporomandibular con cambios estructurales pueda soportar una sobrecarga sin sintomatología de incomodidad y dolor articular. (3) Ocurren cambios adaptativos articulares (especialmente en la zona discal o bilaminar). (2) Una articulación temporomandibular sometida a cambios estructurales. mientras más fuerza retrusiva de manipulación mandibular se ejecuta mayor será el alargamiento ligamentario y una posición condílea más posterior (Fig. Fig. se pueden agrupar básicamente en tres categorías: A. En una articulación temporomandibular sana. . muchas veces no presenta dolor a la carga articular (5).GUÍA PRÁCTICA N° 4 /// 79 Fig. 4. que se basa fundamentalmente en los siguientes cuatro aspectos: (1) La estabilidad posicional de la articulación temporomandibular no la determina el disco articular. Figura adaptada de Bumann A y Lotzmann U (3). Manipulación mandibular hacia relación céntrica fisiológica con un arco de cierre en rotación condilar alrededor del eje de bisagra posterior en RCF Durante la manipulación mandibular hacia RCF el grado de libertad condilar anteroposterior varía según el estado de salud de las estructuras articulares.

Técnica de registro de la relación céntrica inducida por manipulación mandibular .el paciente debe estar ubicado en una posición reclinada y relajada en el sillón dental. especialmente en casos de articulaciones temporomandibulares laxas. 9). estableciendo un "raport" con el paciente. es posible mencionar básicamente dos: la del "chin point" o punta del mentón o la bimanual de Dawson. Se pueden clasificar en: 1. A. Esto con el objeto de facilitar la retrusión mandibular (Fig. Se debe ubicar al paciente en una posición reclinada (posición 10:15 hrs) y relajada en el sillón dental con el mentón apuntando hacia arriba y con la cabeza-cuello en posición recta con respecto al tronco. Entre las técnicas por manipulación mandibular con resultante posterior. Con resultante posterior. La cabeza no debe estar en flexión dorsal como tampoco ventral. Se explica al paciente el procedimiento que se va a realizar para obtener su colaboración. Como críticas a estas técnicas. Fig. Fig. Actitud de pasividad total del paciente: nunca solicitar una relajación mandibular con voz áspera y autoritaria. 2. sino que en una posición intermedia entre ambas. Entre las técnicas por manipulación mandibular con resultante antero-superior. A. Con resultante anterosuperior. Una vez localizados ambos cóndilos en sus cavidades articulares. amables y tranquilizadoras . es posible comentar que ambas inducen a una manipulación manual más posterior o retrusiva de ambos cóndilos con respecto a su RCF. 2. La actitud de pasividad total la percibe el operador cuando la mandíbula "flota" en su mano sin resistencia muscular de parte del paciente. 6. 4. 3. 1. se toma la mandíbula con una mano colocando el pulgar sobre el mentón y el dedo índice contra el borde inferior (Fig. 8). 7. 7). En la técnica del "chin point" o punta del mentón. con el mentón apuntando hacia arriba y con la cabeza-cuello en posición recta con respecto al tronco. Técnica de registro de la relación céntrica inducida por manipulación mandibular-la cabeza del paciente no debe estar en flexión dorsal como tampoco ventral. 6). se describen las con pulgar intra o extrabucal (Fig. con el operador ubicado por delante del paciente.80 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA RECOMENDACIONES CLÍNICAS: 1. Las órdenes deben ser suaves.2. . sino que en una posición intermedia entre ambas (Fig.

Técnica del "chin point" o punta del mentón con asentamiento anterosuperior de ambos cóndilos mandibulares. Pulgar intrabucal. mientras con los pulgares presiona hacia Fig. 8. Manipulación mandibular con resultante posterior pulgar ¡ntrabucal..Pulgar extrabucal. Albertini J.GUÍA PRÁCTICA N° 4 / / / 81 Fig. manipula la mandíbula aplicando una fuerza ascendente en su borde inferior y ángulos goníacos. se le solicita cerrar la mandíbula por leve activación de su musculatura elevadora en contra de una presión suave del pulgar contra el mentón hacia abajo y atrás. Bechelli A (7). Figura adaptada de Alonso A. lo que asentará finalmente a ambos cóndilos hacia arriba y adelante permitiendo la determinación de un arco de cierre en RCF. En la técnica bimanual de Dawson (Fig. La imagen anatómica corresponde a Bumann A y Lotzmann U (3). 9. . B. A-. 10) el operador ubicado por detrás del paciente y con los cóndilos localizados en sus cavidades articulares.

Mediante las contracciones rítmicas de la musculatura estimulada. Técnica electroinducida con electroestimulación cutánea. B. especialmente en situaciones de laxitud articular. 11). el paciente cierra activamente y sin fuerza en el material de registro interoclusal (Beauty Pink). El esquema en A fue adaptado de Alonso A. Electroinducidas (3) Manteniendo el tronco y la cabeza erguidos. permitiendo la determinación de un arco de cierre en RCF. La ventaja clínica de la técnica del "chin point" sobre la bimanual de Dawson.82 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. Si bien es cierto que ambas técnicas con resultante anterosuperior ubican los cóndilos en una posición de RCF. . se aplica en ambas regiones preauriculares electroestimulación cutánea (TENS) rítmica con el miomonitor de Jankelson (Fig. esta posición determinada manualmente no siempre es coincidente con la céntrica neuromuscular mandibular del paciente. abajo y atrás. monitoreando visualmente la ejecución de su manipulación mandibular. Albertini J. A partir de ella. Bechelli A (7). se encuentra normalmente en una posición F¡g. I I . Esta maniobra asentará los cóndilos hacía arriba y adelante. se consigue una relajación muscular y una PPM estable. 10. Como crítica a esta técnica es que la miocéntríca en un paciente sano. Técnica bimanual de Dawson con asentamiento anterosuperior de ambos cóndilos mandibulares. es que en la primera el operador está ubicado frente al paciente. La figura fue adaptada de Bumann A y Lotzmann U (3).

3. y por ende. en la circuitería neural segmentaria. La desprogramación neuromuscular puede ser definida con base en los siguientes aspectos (2): Procedimiento clínico que borra o suprime la información mecanosensitiva periodontal de las piezas dentarias que entran en contacto prematuro en el cierre mandibular en posición de contacto en RCF o posición retruida de contacto "no forzado" y que determinan un deslizamiento en céntrica hacia una posición intercuspal alejada de la oclusión en RCF u oclusión céntrica. La programación neuromuscular de cierre oclusal de la mandíbula está basada en engramas neuromusculares (2). Bechelli A [7). RC. es posible hacer referencia básicamente a cuatro de ellas: 1. En (B) con un mayor grosor de las láminas de Long.GUÍA PRÁCTICA N° 4 /// 83 protrusiva (contactos prematuros en las caras palatinas de incisivos superiores) con respecto a la posición intercuspal. Laminillas de Long Jig incisal o desprogramador anterior Plano interoclusal "Power Centric" o céntrica de fuerza e internucleares: sus axones se arborizan formando colaterales ascendentes y descendentes que recorren el cuerpo de estos núcleos (sistema proprio trigeminal). . obteniendo así una reprogramación neuromuscular del cierre oclusal mandibular (2). que son mecanismos neuromusculares de adaptación o compensación morfofuncional que permiten a la oclusión dentaria adecuarse a los inmediatos o lentos cambios que experimenta toda relación oclusal en el tiempo. Esta red Ínterneural cumple con las siguientes características fisiológicas (6): Las interneuronas del núcleo espinal y núcleo sensitivo principal están encargadas de las conexiones intra En este sentido es posible afirmar que los desprogramadores neuromusculares son dispositivos o materiales intraorales que se utilizan clínicamente para borrar o suprimir estos engramas. alejada de su oclusión céntrica. Laminillas de Long con fulcro en el tope anterior y acción pivotante de ambos cóndilos. especialmente relacionados con una oclusión en relación céntrica o posición retruida de contacto diferente a la posición intercuspal habitual del paciente. Estos engramas neuromusculares tienen su base neurológica a nivel de la red ínterneural de los núcleos sensitivos del V par del tronco encefálico. En |A) se observa que con el grosor de las láminas de Long se a\canza la PRC. Figura adaptada de Alonso A. la programación motora que guía la mandíbula muscularmente hacia la posición intercuspal habitual. asi como del control motor integratívo. 2. por medio de la supresión de la información mecanosensitiva periodontal de los dientes que entran en contacto prematuro y que desvían la mandíbula a una PI de acomodo o adquirida. PRC.relación céntrica. mediante engramas neuromusculares que se seleccionan adecuadamente según la información sensorial recibida. 12. que están involucradas en el procesamiento sensorial (input) y la regulación motriz (output) de diferentes funciones orofaciales. con un contacto prematuro a nivel de los 2OS molares y una posición más posterior condilar que en PI. Las interneuronas. P¡. Albertini J. Autoinducidas por desprogramación neuromuscular Entre estas técnicas de localización de la RC. • C. Regula la acción muscular. Eliminación de la alteración en la programación neuromuscular de cierre oclusal de la mandíbula. pertenecen a una red o plexo neural funcional reflejo. se suprime el contacto prematuro a una mayor dimensión vertical y con una posición condilar más retruida o posterior que con respecto a posición intercuspal comparado con la imagen en (Af. Esto se logra por una supresión de los contactos de las piezas posteriores por un cierto período. es decir. 4.posición retruida de contacto. Fíg. especialmente del núcleo espinal oral.posición retruida de contacto o posición de contacto en relación céntrica.

láminas de Long y jig incisal. ya que provoca incomodidad neuromuscular en los pacientes. Si el paciente intenta morder el juego de laminillas en una posición ligeramente protrusiva mandibular. muestra la evolución porcentual en el tiempo tanto para las láminas de Long como para el jig. puede crear una pendiente posterior con un concomitante desplazamiento muy posterior de la mandíbula y de sus cóndilos. en la reducción de la actividad EMG de dos de los principales músculos elevadores mandibulares: masetero y temporal (anterior). permitiendo una acción pivotante de los cóndilos a una posición más anterosuperior dentro de sus cavidades articulares merced a la fuerza direccional elevadora mandibular (7). III. Su uso más allá de 15 minutos no es recomendable. . Las láminas de Long provocan en un primer momento un incremento EMG. 13). durante y final de sus tiempos de acción). AI examinar el efecto final sobre la actividad EMG de ambos músculos. Jig incisa! o Des programad o r anterior Es un dispositivo intraoral anterior confeccionado individualmente en acrílico de autopoUmerización que se adapta a las piezas dentarias anterosuperiores. su efecto comparativo difiere en cuanto a los niveles de reducción EMG alcanzado (inicio. como si mordiera un bocadillo. para luego reducirla casi al finalizar su tiempo de acción sin alcanzar los niveles conseguidos con el jig. Jig incisal o desprogramador anterior. El efecto de reducción EMG con el jig fue notoriamente superior al obtenido con las laminillas de Long. Además. determinará una ubicación más anterior de los cóndilos a la RCF. se puede observar una disminución más acentuada con el jig que con las láminas de Long. El jig provoca una inmediata reducción EMG. SÍ el juego de laminillas es demasiado rígido. CRÍTICAS I. Fig. II. Laminillas de Long (Fig. 40-50 mm de largo y un espesor de 0.84 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Autoinducídas por desprogramación neuromuscular C. 14 confeccionada con base en el promedio de la actividad EMG integrada de los músculos masetero (Ma) y porción anterior del temporal (PAT) de los 8 sujetos estudiados. Manns y col (8) compararon la efectividad clínica de dos desprogramadores. En un estudio aún no publicado.2. 13. La Fig. formando un tope anterior para el contacto solamente de los incisivos centrales inferiores. 12) Juego de laminillas de acetato o plástico de 10-12 mm de ancho. El tope anterior actúa como fulcro. Se interponen entre los incisivos hasta desocluir los posteriores.001). A los 0 minutos la actividad EMG es notoriamente mayor con las láminas de Long (aproximadamente 135% para el Ma y 155% para el PAT) con respecto al jig (85% aproximado para ambos músculos). Luego experimentan con ambos desprogramadores una paulatina disminución en el tiempo. Estos resultados permiten extraer las siguientes conclusiones: A pesar de que ambos desprogramadores determinan un efecto de desprogramación maseterina y temporal. Ambas diferencias fueron estadísticamente significativas (P>0. Autoinducídas por desprogramación neuromuscular C.1. que va aumentando a medida que transcurre su tiempo de acción. Forma un tope anterior para el contacto solamente de los ángulos mesioincísales de los incisivos centrales inferiores con desoclusión de las piezas dentarias restantes (Fig. se determinó las ventajas y desventajas clínicas de uno u otro desprogramador como dispositivo de pacificación neuromuscular.1 mm.

3. constituye una ayuda valiosa y significativa en el tratamiento de la sintomatología asociada a trastornos temporomandibulares. 15. La sección anterior se usa como desprogramador anterior. con base en planos interoclusales.GUÍA PRÁCTICA N° 4 /// 85 En los 8 sujetos con normalidad funcional. incremento de la dimensión vertical oclusal y contacto puntiforme de incisivos centrales (de menor umbral mecanosensitivo periodontal) en un tope anterior duro. 14. Autoinducidas por desprogramación neuromuscular C. debido a: inoclusión de las piezas posteriores. el método más efectivo de pacificación neuromuscular fue el jig incisa!. instaurada bajo severas indicaciones y aplicada minuciosamente. que después de la terapia oclusal reversible de estabilización oclusal y con remisión de la sintomatología disfuncional. Es así. . Fig. Fig. Plano Interoclusal (Fig. Promedio y desviación estándar de los 8 sujetos estudiados de la actividad EMG tónica integrada expresada porcentualmente 1100%= EMG inicial en posición postural mandibular) del Ma y PAT durante el efecto de las láminas de Long y el jig incisa). Plano de estabilización seccionado por mesial de ambos caninos. 15) Una terapia oclusal reversible. es recomendable usar la sección anterior del plano como desprogramador y elemento de registro de la relación céntrica.

44 mm más superior bajo apriete máximo. dependiendo de la magnitud del apriete.4.20-0. para así alcanzar una RCF determinada muscularmente. Dos estudios de registros estereográficos de la posición condilar (9. los cóndilos se desplazan de su eje de bisagra en relación céntrica a una posición más compresiva anterosuperior.49 mm más anterior y entre 0. Usando un tope anterior predeterminado (cera DELAR azul). "Power Centric" o céntrica de fuerza [Fig. localizaron una posición condilar con rangos entre 0. 10) demostraron que bajo céntrica de fuerza sobre un plano anterior o un tope anterior. De allí que en la técnica de registro de la relación céntrica determinada por la técnica de "Power centric" o céntrica de fuerza. Técnica de "Power Centric" o céntrica de fuerza |cortesía del Dr. 16. Esto significa. 16) Esta técnica se basa en la fuerza de la musculatura elevadora del paciente para asentar los cóndilos contra el disco y eminencia articular. Tanto Tsukasa y col (9) como Wood y col (10). no se conseguiría bajo la intercuspidación de las piezas posteriores dejar un espacio articular fisiológico adecuado entre las superficies articulares. que bajo apriete voluntario máximo en céntrica con contactos anteriores se determina una compresión articular bilateral.27-0. como tampoco Fig. Jorge Ayala P). se instruye al paciente de morder firmemente contra los registros de cera a nivel de las piezas posteriores con una céntrica de fuerza. debido a la ausencia de la función de freno vertical de las piezas posteriores en los movimientos mandibulares de cierre oclusaí conjuntamente con la desprotección de las articulaciones temporomandibulares frente a las fuerzas compresivas. con una consiguiente disminución del espacio fisiológico entre las superficies articulares.tr C. 17). con respecto a su posición de relación céntrica (Fig. .86 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Autoinducidas por desprogramación neuromuscul.

protegiendo de esta forma a las articulaciones temporomandibulares frente a las fuerzas compresivas. Se forma un trazado de arco gótico con la cinta articular (con doble trayectoria protrusiva) y es posible verificar los contactos en RCF obtenidos con la de la punta de la flecha. al apretar sobre él se forzará la mandíbula retrusivamente a una posición más posterior a RCF. II. se observa una posición compresiva más anterosuperior condilar (linea de color).GUÍA PRÁCTICA N° 4 /// 87 se cumpliría con su función de freno vertical de los movimientos mandibulares de cierre oclusal. El apriete sobre un plano o tope anterior resultó en un movimiento superior (X 0. 1. 2. plano de reposicionamiento anterior o plano pivotante bilateral no determinó un significativo movimiento condilar fuera de su posición céntrica. Con cinta articular se aseguran dos contactos de los incisivos centrales en una RCF "tentativa" o "inicial". CONFECCIÓN DE UN DESPROGRAMADOR ANTERIOR Características I. correspondiente a una separación molar de 1 a 3 mm. SÍ el tope anterior no es plano y perpendicular a los incisivos centrales sino que inclinado palatinamente. III. . Se asegura así separación mínima de los molares. por medio de lo cual la fuerza direccional anterosuperior de la musculatura supramandibular bajo apriete suave ayudará a localizar los cóndilos en RC. Con un tope anterior y céntrica de fuerza. II.44 mm) y ligeramente anterior (X 0. El tope anterior debe ser plano y perpendicular a los ejes dentarios de los incisivos centrales inferiores. Grosor del tope anterior: 3-5 mm. El desprogramador debe además guiar las excursiones laterales y protrusivas de la mandíbula. IV. El apriete sobre un plano de estabilización. para conseguir un registro en cera de la RC de espesor adecuado.20 mm) de ambos cóndilos dependiendo del nivel de fuerza incisal. por medio de la técnica inducida por manipulación mandibular del "chin point". 17. Fig. Registro estereográfico de la posición condilar con diferentes dispositivos intraorales.

D. B. .88 / / / MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig.Guia del recorte palatino. Etapas de confección de un desprogramador anterior.Desprogramador terminado. A. 18. C.Desgaste de la rampa horizontal.Indentación del incisivo inferior.

. 2. 3. se tallará de modo de que sea cómodo y que no interfiera con los labios o la lengua (Figs. guiar las excursiones laterales y protrusivas de la mandíbula (Figs. sin aristas filosas del dispositivo. Repetidas veces se retira y se coloca en posición el desprogramador de acrílico sobre los dientes anterosuperiores. P = doble marca de protrusión.20y21). Fig. Vista lateral del desprogramador anterior terminado. que se aplica sobre los bordes incisales de las piezas anterosuperiores. Preparación del acrílico de autopolímerización. que no transmita el calor de polimerización y que no se adhiera en forma permanente a los dientes. 7. 2 1 . se aseguran dos contactos mesioincisales de los incisivos centrales inferiores en relación céntrica fisiológica. en todo momento. Se solicita al paciente que cierre su boca con los cóndilos en su posición de relación céntrica. Se asegura una separación mínima al nivel de los molares. 18-B. 2 0 . por medio de la técnica de manipulación del "chin point". Fig. Nótese que el dispositivo abarca ambos incisivos centrales superiores y los ángulos mesioincisales de los laterales. Una vez que ha polimerizado sobre los dientes. El desprogramador debe además. En etapa plástica del acrílico se amasa una pequeña porción en forma de pelota.GU(A PRÁCTICA N° 4 /// 89 Confección 1. CI y C2 = contactos en céntrica de los ángulos mesioincisales de los incisivos centrales inferiores. para conseguir un registro en cera de la relación céntrica de un espesor adecuado. vista frontal del desprogramador anterior en boca. LDy Ll = trayectorias de lateralídad derecha e izquierda. 8. 4. Nótese los ángulos redondeados.19). Fíg. respectivamente. Se afina siguiendo las marcas del papel de articular. visualizándose uno de los contactos en céntrica asi como su trayectoria protrusiva y laterotrusiva. C. hasta dejar una huella de los bordes incisales inferiores sobre el acrílico plástico (Fig. Vista oclusal de la zona desoclusiva del desprogramador anterior. Con una espátula se aplana la región palatina del acrílico. 19.l8-A). Se debe controlar que no haya contactos a nivel de los molares. 5. Esto asegura que se modele correctamente. 6. D y Fig.

5. Cómo funcionan los desprogramadores neuromusculares. Nombre las características fisiológicas de la red interneuronal. ¿Es una técnica fácil de aprender? ¿Es una técnica simple de reproducir? ¿Es sensible y específica o confiable? ¿Se pierde la posición al conseguir el registro en cera? ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA Registro de la relación céntrica fisiológica: 1. Cuáles son los significados clínicos con que debe cumplir la toma del registro de la relación céntrica. 5. Clasifique y defina desde cuatro puntos de vista diferentes la relación céntrica. Defina engrama neuromuscular. 6. ¿Es una técnica rápida y fácil? 2. 4. 2. 4. Clasifique y defina las técnicas de registro de la relación céntrica fisiológica. . 3. 3.90 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA PREGUNTAS DE DISCUSIÓN La técnica de manipulación mandibular utilizada: 1.

Serv. Yatani H. Manns A. Marguelles-Bonnet R. In Electromyography of Jaw Reflexes in Man: D. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral. Loeff N. 3. Teteruck WR (1994). . Cuál es el objeto de utilizar papel de articular en la confección de un desprogramador anterior. The effect of incisal bite forcé on condilar seating. España. Biotti J.GUÍA PRACTICA N° 4 /// 91 7. Orsini MG. Albertini J. Manual Práctico de Oclusión. 5. von Píate y Cía. Editorial Amolca. Bechelli A.. Westberg KG: Interneurons in the trigeminal motor system. Schenffeldt C. 4. Enumere las características de un deprogramador anterior. Angíe Orthod 64:53-61. Galil KA. Bumann A. Kuboli Ti Terada S. Young H. 1999. 3. JProsthet Dent 56:478-484. 2. Dawson P (1995).A. Matsuka Y. Barcelona. JDent Res 78:650-660.. van Steenberghe and A. Confección de un desprogramador: 1. Yamashita A (1999). 10. Masson. Atlas de Diagnóstico Funcional y Principios Terapéuticos en Odontología. Venezuela. Olsson KA. Efecto neuromuscular producido con el uso de dos desprogramadores: láminas de Long y jig incisal (en publicación). Aclinical predictability of temporomandibular joint disc displacement. Argentina. Wood DP. Manns A. Leuven University Press. Tsukasa I. Mahan P (1986). Alonso A. Belgium.. 2006. 2000.) 1989. 2. ¿Se evalúa la separación al nivel de los molares? REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 1999. González C. Gibbs Ch. Loading on the temporomandibular joint with five occlusal conditions. S. Biotti J. Lupkiewicz S. Floreani KJ. Biotti J. Med. Cómo consigue que el desprogramador anterior no se adhiera permanentemente a los dientes anterosuperiores en su proceso de confección. Ed. Caracas. New definition for relating occlusion to varying conditions of the temporomandibular joint. Lundeen H. JProsthet Dent 74:619627. Manns A. Lotzmann U. Glosario de Oclusión Dentaria y Trastornos Temporomandibulares. Panamericana.Santiago. De Laat (Eds. Ltda. Chile. Graf. Buenos Aires.

92 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA .

Recortar sendas láminas de plomo radiográficas del tamaño y anchura de las láminas de cera. o más bien. Como en forma universal la terapia del TTM o DTM incluye por lo general el uso de un plano de estabilización. debe tratarse primariamente el trastorno funcional antes del registro en RC. con la técnica inducida por manipulación mandibular del "chin point". TÉCNICA IDEAL DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA PARA EL MONTAJE DEL MODELO INFERIOR EN EL ARTICULADO!* ARTURO MAIMNS FREE5E JORGE BIOTTI PICAND III. para que al templar la cera en el momento del registro en céntrica y al ser doblada se retenga en boca. que se debe dejar una pequeña pestaña de cera que sobrepase las caras vestibulares de las piezas posteriores. TÉCNICA IDEAL DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA PARA EL MONTAJE DEL MODELO INFERIOR EN EL ARTICULADO!! 2. Registra una relación céntrica. Registro de la relación céntrica fisiológica: Consiste en una combinación de la técnica autoinducida por desprogramación neuromuscular mediante un jig incisal o desprogramador anterior. Fíg. Se recortan dos láminas de cera Beauty Pink para cada hemiarcada sobre el modelo de yeso superior.GUÍA PRÁCTICA N° 5 MONTAJE DEL MODELO INFERIOR I I I : I I I . Confección del jig incisal según las instrucciones de la guía práctica N°4: uso mínimo de 3 hrs. se utilizará como jig incisal la sección anterior del dispositivo intraoral utilizado en la terapia oclusal reversible. (Fig. A. B. 1) La confección del jig debe ser solamente utilizada en pacientes sanos y sin trastornos o desórdenes temporomandibulares (TTM o DTM). seccionándolo por mesial de ambos caninos. pero sin Etapas 1. eso sí. En caso que se trate de un paciente con TTM o DTM. y máximo 24 hrs. Es de recalcar. . una posición musculoesqueletal determinada muscularmente sin esfuerzo o tensión (1). 1. Jig incisal o desprogramador anterior en boca. Su extensión abarca desde dístal del canino hasta el último molar y con una anchura correspondiente al ancho de las caras oclusales de las piezas posterosuperiores.

atrás. Doble al mismo tiempo las pestañas de cera de cada registro sobre las caras vestibulares de las piezas posteriores. es imposible que al llevar el registro de cera al modelo de yeso. con una suave manipulación con la técnica de "chin point" ejerciendo una presión pulgar leve sobre el mentón hacia abajo y F. 2. Registro de la céntrica neuromuscular: A. esta zona no interfiera con su inserción. Ubicar la lámina de plomo entre ambas láminas de cera Beauty Pink. . E. Templar cada registro de cera así confeccionado y adaptarlo sobre las superficies oclusales de las piezas posterosuperiores del modelo de yeso superior. El registro en cera no debe tener ninguna impronta de tejidos blandos. 4). indentándoío levemente sobre las cúspides vestibulares y palatinas. C. 2). se templan ambos registros en cera y se ubican en boca sobre cada hemiarcada superior guiándose por las improntas de las cúspides de las piezas posterosuperiores. Con el jig o desprogramador anterior en boca y que el paciente ha usado durante por lo menos tres horas antes del momento del registro. ya que al registrar el tejido blando la encía se deformó por presión y el yeso duro no se deformará impidiendo la inserción adecuada del registro. Registro de la RCF con las galletas de cera y el jig incisal. La contracción simétrica bilateral de la musculatura supramandibular. D. le solicitamos al paciente que cierre suavemente sobre ambas galletas de cera reblandecidas hasta llegar a contactar el jig (Fig. especialmente palatina. Colocación de sendas galletas de cera a nivel maxilar posterior bilateral.94 / / / MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA considerar las pestañas mencionadas. en virtud de su fuerza direccional anterosuperior y con ausencia de fuerzas compresivas articulares (Fig. 4. la cual se localiza al final del movimiento vertical de cierre guiado por Fig. el paciente cierra suavemente sobre las galletas de cera bajo manipulación de "chin point". Tras colocación del jig incisal. para así retener los registros en el momento de la toma en céntrica (Fig. para que sirvan como improntas guías al instalarlo en boca en el momento del registro de la céntrica. como por ejemplo encía marginal. templarlas y unirlas entre sí. La posición condilar céntrica registrada con la galleta de cera. Si esto sucede. debe ser coincidente e idéntica con la posición miocéntrica de la mandíbula. Fig. asentará ambos cóndilos contra las eminencias articulares. Fig. 3). 3. Con el jig colocado en boca y ambos registros en cera ubicados sobre cada hemiarcada. 3.

6. Movimiento vertical de cierre guiado por los músculos a lo largo de la trayectoria habitual de cierre. 5). se retira el jig incisal solicitándole luego al paciente sentado en posición erguida. . Con la cabeza y cuello en posición erguida se solicita abrir y cerrar la mandíbula rápida y automáticamente desde cercano a la posición postural mandibular (PPM) hasta el contacto con las indentaciones de la cera. suaves y rápidos desde cercano a la posición postural mandibular. 6-B). Con el paciente sentado en posición erguida. que realice movimientos de cierre suaves (sin apriete). Fig. B. Para ello. rápidos y balísticos desde cercano a la posición postural mandibular (Fig. 5. Fig.GUÍA PRÁCTICA N° 5 /// 95 los músculos a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre {Fig. 6-A) hasta el contacto con ambas galletas de cera ubicadas en los sectores posteriores del maxilar (Fig. una vez registrada la RCF con las galletas de cera y el jig en boca. se le solicita realizar movimientos cortos.

Coincidencia entre las indentaciones de las galletas de cera obtenidas en RCF con las conseguidas en la céntrica neuromuscular. 8) en la denominada tríada en céntrica. consigue una relajación muscular previa y satisfactoria del paciente. permite reconocer el grosor de la cera de registro.96 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA C. Luego. Esto tiene como objeto que al retirar la cera. con la que alcanza la mandíbula en el cierre final guiado muscularmente (posición miocéntrica). evitando así el desencadenamiento de reflejos de protección muscular. Errores en este procedimiento denotarán divergencia o convergencia de las ramas del articulador. Reaüce una medición de la distancia arbitraria entre estas dos marcas. PROCEDIMIENTOS A. y por lo tanto. estabilidad oclusal en céntrica sobre las ceras de registro fPI) y posición miocéntrica o posición muscular de contacto fPMC). Si hay coincidencia entre las indentaciones de ambas ceras de registro conseguidas en RC. Estabilidad maxilomandibular en céntrica con coincidencia entre RC.7). significa que el registro en céntrica compatibiliza o hace coincidir la posición céntrica condilar con la posición miocéntrica o muscular de contacto (Fig. determina una mínima guía manipulatoria por parte del operador. proporciona una manipulación suave. Compense el grosor de la cera de registro en la púa incisal del articulador. 3). La diferencia entre ambas medidas. interponga la galleta de cera correspondiente al registro de relación céntrica mandibular y mida la distancia entre las dos marcas de lápiz grafito. . Fig. B. las ramas estarán paralelas. Montaje del modelo inferior: El montaje del modelo inferior se realiza basado en los registros de la relación céntrica en cera (descrito previamente). Esta técnica ideal para el registro de la relación céntrica cumple con las ventajas. se logra una confiable estabilidad maxilomandibular en céntrica con coincidencia entre: RC * ESTABILIDAD CONDILAR EN CÉNTRICA PMC * ESTABILIDAD MANDIBULAR MUSCULAR EN CÉNTRICA PI * ESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA SOBRE LAS CERAS DE REGISTRO El significado clínico de la obtención de una estabilidad maxilomandibular en céntrica. no forzada de la mandíbula. una vez que ha fraguado el yeso de montaje. es que se registra y se determina el estado de ortofunción del sistema estomatognático (Fig. que necesita pocas instrucciones del paciente. C. que ubica el modelo inferior en relación céntrica fisiológica (2. Fig. Enfrente los modelos superior e inferior en posición intercuspal y dibuje dos marcas con lápiz grafito en la porción más anterior de ambos zócalos de yeso. y por último. 8. 4. A través de este procedimiento del registro de la RCF. 7. podamos colocar en contacto los modelos en oclusión dejando la púa en 0. separando ambas ramas de acuerdo al grosor de registro en cera.

Montaje del modelo inferior a la platina de la rama inferior. El modelo no debe tener nodulos de yeso que interfieran con el asentamiento entre el modelo de yeso y el registro de cera. para evitar que se altere la posición de registro. Fig. Presentación fina y adecuada del yeso de montaje. es decir. F. Fijamos el modelo superior por medio de la platina de montaje en la rama superior del articulador. • Reproducción de las relaciones dentarias excéntricas. 9. la guía condílea sagital en 30° y la guía condílea lateral en 0o. por lo tanto. fijar los modelos por medio de clips metálicos y cera pegajosa.GUÍA PRÁCTICA N° 5 /// 97 D. estando los cóndilos del articulador en relación céntrica instrumental. que asegure que la rama inferior con sus cóndilos mandibulares se peguen contra la pared posterior y superior de la caja articular (RC instrumental). El modelo de yeso debe tener una estabilidad tridimensional. no debe bascular en algún sentido del espacio. Púa en 0 milímetro. Asentamiento adecuado de las platinas de montaje en las ramas del articulador. • Diferente posición en relación céntrica e intercuspidación máxima (deslizamiento en céntrica). para lo cual se recomienda derretir cera sobre las caras vestibulares dentarias de los modelos. Pauta de evaluación montaje modelo inferior: Reproducción de las facetas de desgaste coincidentes. Fijarse bien en colocar un peso sobre la rama inferior. E. Las guías condíleas deben estar en la posición arbitraria recomendada por el fabricante. Se fijan los modelos superior e inferior mediante el registro en cera de la relación céntrica mandibular en una posición estable. Fijamos con yeso blanco nieve la posición del modelo inferior sobre la rama inferior. 9). Es crítica la posición estable del modelo de yeso en el registro de cera. para compensar la expansión del yeso al fraguar. o bien. Luego depositamos el articulador sobre la mesa de trabajo en posición tal (Fig. .

Coincidencia entre las indentaciones de las galletas de cera obtenidas en RCF con las conseguidas en la céntrica neuromuscular. consigue una relajación muscular previa y satisfactoria del paciente. 7. 3). B. Compense el grosor de la cera de registro en la púa incisal del articulador. Esta técnica ideal para el registro de la relación céntrica cumple con las ventajas. las ramas estarán paralelas. no forzada de la mandíbula. Luego. estabilidad oclusal en céntrica sobre las ceras de registro (PI) y posición miocéntrica o posición muscular de contacto (PMC). con la que alcanza la mandíbula en el cierre final guiado muscularmente (posición miocéntrica). separando ambas ramas de acuerdo al grosor de registro en cera. A través de este procedimiento del registro de la RCF. y por último. .7). Enfrente los modelos superior e inferior en posición intercuspal y dibuje dos marcas con lápiz grafito en la porción más anterior de ambos zócalos de yeso. evitando así el desencadenamiento de reflejos de protección muscular. 8) en la denominada tríada en céntrica. C. determina una mínima guia manipulatoria por parte del operador. que ubica el modelo inferior en relación céntrica fisiológica (2. significa que el registro en céntrica compatibiliza o hace coincidir la posición céntrica condilar con la posición miocéntrica o muscular de contacto (Fig. Estabilidad maxilomandibular en céntrica con coincidencia entre RC. 4. Montaje del modelo inferior: El montaje del modelo inferior se realiza basado en los registros de la relación céntrica en cera (descrito previamente). Realice una medición de la distancia arbitraria entre estas dos marcas. Fig. una vez que ha fraguado el yeso de montaje. permite reconocer el grosor de la cera de registro. proporciona una manipulación suave. podamos colocar en contacto los modelos en oclusión dejando la púa en 0. que necesita pocas instrucciones del paciente. 8. PROCEDIMIENTOS A. Fig. La diferencia entre ambas medidas. Si hay coincidencia entre las indentaciones de ambas ceras de registro conseguidas en RC. se logra una confiable estabilidad maxilomandibular en céntrica con coincidencia entre: RC * ESTABILIDAD CONDILAR EN CÉNTRICA PMC * ESTABILIDAD MANDIBULAR MUSCULAR EN CÉNTRICA PI * ESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA SOBRE LAS CERAS DE REGISTRO El significado clínico de la obtención de una estabilidad maxilomandibular en céntrica.96 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA C. y por lo tanto. Esto tiene como objeto que al retirar la cera. Errores en este procedimiento denotarán divergencia o convergencia de las ramas del articulador. interponga la galleta de cera correspondiente al registro de relación céntrica mandibular y mida la distancia entre las dos marcas de lápiz grafito. es que se registra y se determina el estado de ortofunción del sistema estomatognático (Fig.

Las guías condíleas deben estar en la posición arbitraria recomendada por el fabricante. . Luego depositamos el articulador sobre la mesa de trabajo en posición tal (Fig. o bien. Montaje del modelo inferior a la platina de la rama inferior. Pauta de evaluación montaje modelo inferior: Reproducción de las facetas de desgaste coincidentes. Fig. Asentamiento adecuado de las platinas de montaje en las ramas del articulador. El modelo no debe tener nodulos de yeso que interfieran con el asentamiento entre el modelo de yeso y el registro de cera. Presentación fina y adecuada del yeso de montaje. para lo cual se recomienda derretir cera sobre las caras vestibulares dentarias de los modelos. Reproducción de las relaciones dentarias excéntricas. por lo tanto. para evitar que se altere la posición de registro. no debe bascular en algún sentido del espacio. Fijamos el modelo superior por medio de la platina de montaje en la rama superior del articulador. Es critica. Fijamos con yeso blanco nieve la posición del modelo inferior sobre la rama inferior. es decir. Se fijan los modelos superior e inferior mediante el registro en cera de la relación céntrica mandibular en una posición estable. para compensar la expansión del yeso al fraguar. El modelo de yeso debe tener una estabilidad tridimensional. la guía condílea sagital en 30° y la guía condílea lateral en 0o. 9. Púa en 0 milímetro. fijar los modelos por medio de clips metálicos y cera pegajosa.GUÍA PRÁCTICA N° 5 /// 97 D. estando los cóndilos del articulador en relación céntrica instrumental. 9). la posición estable del modelo de yeso en el registro de cera. • Diferente posición en relación céntrica e intercuspidación máxima (deslizamiento en céntrica). Fijarse bien en colocar un peso sobre la rama inferior. que asegure que la rama inferior con sus cóndilos mandibulares se peguen contra la pared posterior y superior de la caja articular (RC instrumental). F. E.

Lousville. .98 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORM ATI VA 1. 3. Qué característica debe tener el registro de cera. 2. Que importancia tiene compensar la púa incisal. Enumere los factores que inciden en que el registro de la relación céntrica en cera sea incorrecto. México. 1995. Whip-Mix Articulators and Accessories. 4. Kentucky. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 1992. Whip Mix Corporation. R. Técnica de registro de la desprogramación neuromuscular. Espinosa de la Sierra. Panamericana. 2. 3. Ed. Manns A (2004). Revista de Tecnología Dental4:165-174. Describa qué inconveniente puede tener el perder la relación céntrica instrumental en el momento de montar el modelo inferior. Diagnóstico Práctico de Oclusión. Qué factores generan un mal asentamiento del modelo en el registro en cera. 5. Comente una técnica de manipulación mandibular ideal y enumere cinco aspectos que permitan evaluar su eficiencia. 6 ¿Cómo se consigue relacionar el modelo inferior con el superior para montar los modelos en el articulador? 7.

Se plastifica una lámina de cera y se dobla en dos. Uno para programar la caja articular derecha y otro registro para programar la caja articular izquierda.GUÍA PRÁCTICA N° 6 I. 1. distancia intercondílea. PROGRAMACIÓN DEL ARTICULADOR El proceso de individualización o programación del articulador. Se coloca el modelo superior sobre la cera plastificada. INDIVIDUALIZACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR ARTURO MJKNNS FREESE JORGE BIOTTI PICAÑO I. Se recorta con una tijera. para programar el articulador es necesario confeccionar registros o galletas en cera. la guía anterior de desoclusión y las articulaciones temporomandibulares con sus guías condílea sagital y condílea lateral. Dispositivos preprogramados e intercambiables en el articulador. PROGRAMACIÓN DEL ARTICULADOR I I . es posible afirmar que son capaces de variar o modificarse sensiblemente a través de la vida de un sujeto. es decir. 3. está basado en la necesidad de conseguir del instrumento una reproducción lo más fidedigna posible de los movimientos mandibulares y los elementos determinantes de la anatomía oclusal. GUÍA ANTERIOR DE DESOCLUSIÓN Y DIENTES ANTERIORES I I I . dejando una pequeña pestaña que debe sobrepasar cerca de 1 mm las caras vestibula- . Existen distintas técnicas para conseguir una correcta programación de las guías condíleas. que permita reproducir las puntas de cúspides de soporte mandibulares indentadas en la cara inferior de la galleta posicionada sobre el maxilar superior por medio de las indentaciones de sus cúspides de soporte. Analítica. 2. tanto de una forma como de tamaño tal. Confección del registro o galleta de cera: debe ser dimensionalmente estable. Registros con cera de la cantidad de desoclusión para programar el articulador Según el fabricante de los distintos modelos de articulador Whip Mix. y ubicación espacial del plano oclusal en el instrumento que contiene los modelos articulados: Por medio de registros con cera de la cantidad de desoclusión al límite de los movimientos mandibulares funcionales excéntricos en vis a vis dentario. frente a lo cual la obligación del odontólogo es mantener niveles funcionales de desoclusión compatibles con la salud del sistema estomatognático (1). guía anterior de desoclusión. En relación a los elementos constituyentes de la anatomía oclusal. Dispositivos electrónicos para análisis de los movimientos mandibulares.

6. Una vez conseguidos ambos registros de lateroprotrusión. 3). Fig. este registro es más grueso a un lado para capturar la cantidad de desoclusión en el lado de balance. Se enfría el registro con agua helada.100 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA res de los dientes posterosuperiores. para visualizar la posición mandibular de lateroprotrusión. dada por una lámina de cera agregada a uno de sus lados (Fig. sólo se reproduce el inicio y el fin de la guía condílea sagital. Existe consenso en relación a que la programación con este método es poco precisa y está afectada por múltiples variables. 2). 5. 4. Fig. se procede a programar el articulador: 1. Además el registro de programación nos permite reconocer el ángulo de la eminencia articular en la trayectoria sagital del movimiento articular (guía condílea sagital). lo que se caracteriza por valores de guía condílea sagital elevados o mayores que el que puede registrar el articulador. ya que si el operador induce fuerzas a la mandíbula esto alterará la medición correcta. derecha e izquierda. Si adicionalmente la cera no está plastificada a temperatura adecuada. y el ángulo de Bennet (guía condílea lateral). Muestra los registros de cera que se caracteriza por tener una forma de arcada dentaria con un recorte triangular en la zona del canino. esto porque al solicitar al paciente que cierre su mandíbula sobre el registro en cera. El articulador con los modelos correctamente articulados en céntrica. 1. éste debe aprender en un espejo y con una marca de lápiz grafito realizada en la cara vestibular de los caninos superior e inferior su . Además. ya que los registros se hacen en lateroprotrusión mandibular. es posible que el registro se haga en una posición de distracción articular. como el clínico obtendrá el mejor resultado del uso del articulador en la medida que reconozca sus ventajas y limitaciones al momento de utilizarlo (2. ya sea por compresión o distracción articular. ya que en ocasiones la cantidad de desoclusión del sector posterior cuando el paciente cierra en vis á vis dentario es menor que el grosor de cera establecido de este modo arbitrario para el registro. posición de cierre en posición lateroprotrusivá vis á vis (Fig. SÍ la caja glenoidea tiene una pared superior plana. esta zona más gruesa se hace para compensar la separación de las piezas dentarias en el lado de balance (cantidad de desoclusión). Estas galletas o registros de cera tienen una forma de media elipse y presentan una mitad más gruesa en su espesor fijada de modo arbitrario. Se debe estar seguro que la distancia intercondílea es la adecuada que se midió en el momento de la toma de registro con arco facial. en aquellos casos de entrecruzamiento dentario normal (sin mordida cruzada). 2. Muestra la posición en lateroprotrusión canina en el punto exacto en que se programa la guia condilea sagital y condílea lateral en función de la cantidad de desoclusión en el lado de balance. así como una trayectoria posteroanterior recta que es cercana a la curva que describe realmente la articulación del paciente. El lado más delgado de cera (lado de trabajo) tendrá una pequeña ventana a nivel del canino superior. debe estar con sus elementos condilares en su posición de relación céntrica instrumental. Es así. El paciente registrará su cantidad de desoclusión en una operación entrenada y no asistida. 1). Es muy importante que se preste especial atención al grosor final en este sector del registro.

Se suelta la púa incisal. lado de balance y protrusión. hasta que ésta tome contacto con el cóndilo mandibular. 9. Muestra la relación de la caja glenoidea de ta rama superior y el cóndilo de la rama inferior en el momento en que se miden las angulacrones de las trayectorias condíleas. Se coloca el modelo inferior que está montado en la rama inferior. Este ejercicio se realiza con ambos registros para ambas cajas articulares (2. 3. Se prepara el articulador para recibir los registros. 4. se superpone al realizar movimientos de apertura. 8. 7. 3). sobre el modelo superior con dicho registro interpuesto. 4).GUÍA PRACTICA N° 6 /// 101 2. punto que se encuentra cuando el arco de concavidad superior que se registra en el plano sagital a nivel preauricular. Nótese la separación entre el cóndilo y las paredes superior e interna de la caja articular. la guía condílea lateral se deja lo más abierta posible. desplaza hacia fuera. que consta de un arco facial superior fijo al cráneo que recibe los registros gráficos y un arco facial inferior fijo a la mandíbula con estiletes inscriptores. 3. F i g . Primero es necesario ubicar el estilete inscriptor en el eje de bisagra posterior en relación céntrica fisiológica. 4. lateralidad. Ambos arcos trabajando en conjunto permiten registros gráficos de los movimientos mandibulares (1) (Fig. Se coloca el registro en cera sobre el modelo superior. que representa la trayectoria condílea lateral. en este momento se hace la lectura de la guía condílea lateral y se toma nota en la ficha clínica. de unos 12 mm de radio. . Arco facial cinemático. 3). 5. La guía condílea sagital se deja en 0. Para obtener el ángulo de Bennett el paciente realiza un movimiento de laterotrusión en el que el estilete de registro del lado de balance choca con la pizarra del arco craneal y se Para obtener el ángulo de la trayectoria condílea sagital. La caja a programar debe tener sus tornillos levemente sueltos. 6. El registro en lateroprotrusión derecha programará la caja articular izquierda y el registro izquierdo la caja derecha. por trigonometría es posible calcular la magnitud del ángulo de Bennett con la siguiente fórmula: Tangente"1 Desplazamiento lateral del cóndilo de balance Desplazamiento anteroposterior del cóndilo de balance Método analítico para calcular la angulación de la trayectoria o guía condílea sagital y el ángulo de Bennett que representa la trayectoria o guía condílea lateral Se utiliza un arco facial cinemático. Conociendo el largo de este cateto y del cateto adyacente que corresponde a la magnitud del desplazamiento condilar anteroposterior hasta que la mandíbula llega a una posición de vis á vis canino. Luego se hace girar la pared interna de la caja glenoidea. Seguros de que todos los elementos están bien asentados. se realiza la lectura de la guía condílea sagital y se registra en la ficha clínica del paciente (Fig. se construye un triángulo en el plano sagital donde un cateto corresponde al desplazamiento superior del cóndilo de balance y el otro cateto corresponde al desplazamiento F i g . se rota la caja articular hasta conseguir el primer contacto suave entre el cóndilo mandibular y la pared superior de la caja articular. la magnitud en milímetros del desplazamiento del estilete corresponde al cateto opuesto del ángulo de Bennett.

permitieron a Robert Lee resumir en cuatro distintas cajas Fig. Representación esquemática de la pantografía tridimensional de R. 5. que es una línea cefalométrica que va desde el conducto auditivo externo hasta el ala de la nariz (1). como por ejemplo. A partir de un estudio pantográfico en que turbinas tallan en un bloque de resina transparente los movimientos mandibulares. MESA INCISAL AJUSTABLE La mayoría de los articuladores que utilizamos en docencia. Lee (4|. El plano cuspídeo a su vez es paralelo al plano de Camper. Esquema de un triángulo que explica el modo que por trigonometría es posible calcular el valor de los ángulos de las trayectorias condíleas. 6. Es posible reconocer el ángulo de la guía anterior. en un articulador dotado de elementos rotatorios se talla la caja articular individualizada. 7 y 8). 6). descrito entre el plano axioorbítario y la trayectoria descendente y anterior que describen los bordes incisales de los dientes anteroinferiores desde posición íntercuspal hasta una posición de vis a vis dentario. Otros instrumentos han diseñado diferentes dispositivos preprogramados replicando estudios similares a los publicados por R. 5). Posteriores estudios de la distribución de formas de las cavidades articulares. también es analizada la cantidad de desoclusión observada entre la punta de una cúspide de un diente posterior y las estructuras dentarias antagonistas en movimientos protrusivos de la mandíbula o en movimientos de lateralidad. de modo tridimensional. Lee estudiara los movimientos mandibulares tallando de modo tridimensional cavidades funcionales que contienen el comportamiento de la articulación temporomandibular en sus distintos momentos funcionales. glenoideas las posibles cajas preprogramadas capaces de representar a la mayoría de los pacientes (4). Adicíonalmente. presentan una mesa incisal plástica con una superficie plana para recibir la púa incisal por su extremo convexo. distintos articuladores y sistemas de reproducción de movimientos mandibulares han adoptado dispositivos preprogramados e intercambiables como elemento de ajuste de los determinantes de los movimientos mandibulares (4) (Fig. el ángulo cuspídeo.102 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA anteroposterior del mismo cóndilo de balance (Fig. Dispositivos preprogramados e intercambiables en el articulador CAJAS CONDÍLEAS PREPROGRAMADAS Desde que R. dentro de los cuales es posible destacar el sistema Stratos (Figs. Hobo lo define como el ángulo medido por la vertiente promedio de una cúspide con el plano cuspídeo horizontal medido mediodistal y bucolingual (1). Fig. Este dispositivo no presta función alguna cuando las pie- . Lee. ya sea en el lado de trabajo o en el lado de balance (1). Por trigonometría es posible calcular la magnitud del ángulo condíleo sagital con la fórmula que se describe a continuación: Tangente1 = Desplazamiento superior del cóndilo de balance Desplazamiento anteroposterior del cóndilo de balance Por medio del método analítico es posible reconocer otros ángulos y dimensiones de gran relevancia en rehabilitación oral.

Estos dispositivos electrónicos utilizan la información de una placa o pizarra del arco craneal. un amplio rango de posibilidades clínicas: oclusión balanceada. que muestra las láminas preformadas para la trayectoria o guia condilea sagital. 4). Algunos articuladores presentan una mesa incisal especialmente diseñada para confeccionar prótesis completas. zas dentarias en el articulador abandonan el área céntrica en un movimiento lateral o anterior de la rama inferior.GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 103 Fig. Además es posible encontrar articuladores con una mesa incisal preprogramada. permite a través del establecimiento un ángulo planeado de desoclusión. Está . La geometría de esta mesa incisal en conjunto con otros dispositivos programables en el articulador. Esquema que gráfica las distintas posibilidades al momento de elegir guias cóndilo sagital y cóndilo lateral en el sistema stratos. 10). conformada por tres partes intercambiables que se ajustan entre sí con un dispositivo macho-hembra o cola de Milano. 9. que al ser cargada por el estilete inscriptor del arco mandibular. Representación esquemática del sistema Stratos. como la que muestra la Fig. transforman diferencias de potencial en información digital que es analizada por un computador (5) (Fig. para conseguir desoclusión en lateralidad proporcionada por un dispositivo que determina una altura cuspídea fija. 7. en la cual puede ser graduada tanto la guía incisal como la altura cuspídea (2. 3). Fig. Otros dispositivos son capaces de programar el articulador por medio de información adquirida de un dispositivo ultrasónico (Fig. función de grupo o guia canina. es posible encontrar dispositivos electrónicos o ultrasónicos. Representación esquemática de un sistema de guia anterior preprogramada. pero permite una individualización con acrílico plástico para perpetuar una especial interrelación entre las piezas anteriores en el área céntrica y excéntrica. 8. 9. capaces de analizar en un computador los movimientos mandibulares de modo tridimensional y en distintas partes de la mandíbula. consiste en una estructura metálica que recibe la púa incisal por su extremo plano (en forma de atornillador de paleta). Dispositivos electrónicos para análisis de los movimientos mandibulares Como un modo muy sensible de programación de los articuladores. una para conseguir desoclusión en protrusión o guia incisal de desoclusión y otras dos a cada lado de la anterior. Fig. hasta el vis á vis dentario.

en cambio. 1 1 . y cómo estas piezas dentarias anteriores contribuían a la desoclusión y protección del grupo dentario posterior. 10. Este concepto de esquema oclusal postula que las piezas posteriores cumplen con una función de freno vertical de los movimientos mandibulares de cierre en posición intercuspal. . Los primeros estudios oclusales se limitaron básicamente al análisis y examen. F i g . En la imagen izquierda se observa el dispositivo ultrasónico pantográfico. Posteriormente. las piezas dentarias posteriores están representadas por los premolares y molares. 11). se concentraron en analizar y examinar las relaciones estáticas y dinámicas del grupo dentario anterior. En cambio. Complementariamente se muestra ia representación esquemática de los elementos constitutivos del pantógrafo ultrasónico en la imagen derecha. en cambio.104 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. tanto de las relaciones estáticas como dinámicas de los dientes posteriores. GUÍA ANTERIOR DE DESOCLUSIÓN Y DIENTES ANTERIORES Los dientes anteriores corresponden al grupo dentario integrado por los caninos y los incisivos superiores e inferiores. las anteriores a las posteriores en excéntrica (B). Oclusión mutuamente protegida o de mutua protección. en la cual las piezas dentarias posteriores deben proteger a las anteriores en céntrica (A). las anteriores a las posteriores en excéntrica (Fig. Es así como nació el concepto universalmente reconocido de la oclusión mutuamente protegida o de mutua protección: las piezas dentarias posteriores deben proteger a las anteriores en céntrica. los estudios de la oclusión dentaria de las últimas décadas. II.

Relación dinámica que existe entre las piezas anteroinferiores con sus homologas anterosuperiores durante los movimientos excursivos mandibulares.GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 105 El grupo dentario posterior. a aquella guía dentaria que ofrece el grupo incisivo durante la protrusión mandibular desde sus contactos en céntrica y que determina la desoclusión bilateral de las piezas posteriores. Guía incisiva en protrusiva. introdujo en la oclusión el término de guía anterior de desoclusión (GAD) o simplemente guía anterior. Becheili A |4J. Fig. representa la influencia que determinan las caras palatinas y borde incisal de las seis piezas anterosuperiores sobre los bordes incisales y cara vestibular de las seis piezas anteroinferiores en todos los movimientos mandibulares excéntricos con contacto dentario. Se define como guía incisiva. la guía canina corresponde a la guía dentaria que ofrecen ambos caninos (superior e inferior) en el lado de trabajo o laterotrusivo durante los movimientos de lateralidad de la mandíbula desde su contacto en céntrica y que provoca una desoclusión de las piezas posteriores bilateralmente. El concepto de la protección de los dientes anteriores a los posteriores en excéntrica. es en parte virtud de su favorable relación coronorradicular y por presentar un anclaje en profundidad en el hueso alveolar de ambos maxilares. De esta última definición. y de su anclaje en superficie en la arcada. Georgetown University. o sea de la posición íntercuspal). 13. Occlusion and Function. Esto último. . Su forma de alineación. que muestra una desoclusión inmediata pero progresiva de las piezas posteriores. En cambio. Figura adaptada de Alonso A.12 y 13). las piezas anteriores deben desocluir a las posteriores durante los movimientos excéntricos (excéntrico: movimiento contactante mandibular fuera de la céntrica. protrusión y lateroprotrusión bajo guía dentaria. Desoclusión o guia canina en lateralidad (A). En cambio. 1975. se desprenden los términos de guías incisiva y canina (6). especialmente en los caninos. protegiéndolas de las fuerzas laterales o no axiales (Figs. Albertini J. 1 2 . e impidiendo que esta función de tope sea ejercida por este grupo dentario. Esto significa que las piezas posteriores deben ser las encargadas de mantener la dimensión vertical oclusal a través de sus contactos céntricos de mayor intensidad respecto a las piezas anteriores. Figura adaptada de Neff PA. protegiéndolas ante las fuerzas o cargas no axiales o laterales y que se establecen durante la laterotrusión. que provoca una desoclusión de las piezas posteriores tanto en el lado de trabajo o laterotrusívo como en el lado de balance o mediotrusivo. principalmente. especialmente los molares son piezas multirradiculares y más fuertes en virtud de su volumen. protegiéndolas de las fuerzas laterales o no axiales. sin que se produzcan potenciales efectos dañinos en los mismos así como en sus estructuras de sostén dentario. Fig. le permite soportar fuerzas verticales más intensas durante el cierre oclusal mandibular. B. Formada por la guía incisiva y las guías caninas. School of Dentistry. como a los incisivos. que es posible definir de las siguientes formas (6): A. protegiendo de esta forma tanto a las articulaciones temporomandibulares.

lo normal es una relación de contacto de los bordes incisales de las piezas anteroinferiores con las caras palatinas de los anterosuperiores.15). 14. . El grupo incisivo superior presenta una relación de 2:1 con respecto a sus anteroinferiores. La inclinación vestibular de las piezas dentarias anteriores no favorece la resistencia de sus tejidos de sostén ante fuerzas oclusales verticales intensas. El grupo incisivo superior presenta una relación de 2:1 con respecto a sus anteroinferiores (Fig. al igual que los posterosuperiores. presentan una posición vestibular respecto a sus homólogos inferiores. 1. Por el contrario. 15. principalmente durante el bruxismo excéntrico. presentan una inclinación vestibular de entre 12 . Figura adaptada de OkesonJP(5J. 16). Los caninos pueden estar relacionados en tres formas (7): relación canina 1:1. Su significado clínico-biológico en los diferentes componentes fisiológicos básicos del sistema Estomatognático. Fig. Los dientes anteriores. y por consiguiente también. A pesar de que en la dentición natural existe una amplia variedad en la relación de contacto de los incisivos en posición intercuspal (Fig. 14).17). se suma otra manifestación clínica diferente: las facetas de desgaste como resultado de fuerzas de frotamiento o rozamiento. RELACIONES OCLUSALES DE LOS DIENTES ANTERIORES • Los anterosuperiores. 18). Estas facetas de desgaste son más predominantes en los anterosuperiores (Fig. no deben ser las encargadas de mantener la dimensión vertical oclusal. Por esta razón. Variedad en la dentición natural de la relación de contacto de los incisivos en posición intercuspal. Fig. deben mantener contactos de menor intensidad en posición intercuspal (lo cual no significa inoclusión). Esto significa que normalmente. relación canina 1:2 mesial (canino inferior entre el canino y el incisivo lateral superior) y relación canina 1:2 distal (canino inferior entre el canino y primer premolar superior) (Fig. A las manifestaciones de desplazamiento dentario de los anteriores (migración vestibular y/o apiñamiento). las sobrecargas oclusales en los incisivos superiores provocan una tendencia a la migración vestibular y en los incisivos inferiores tendencia al apiñamiento (7) (Fig. Las relaciones oclusales de los dientes anteriores. las piezas dentarias anterosuperiores presentan un entrecruzamiento con respecto a sus antagonistas anteroinferiores de casi la mitad de la longitud de sus coronas. Lo normal fClase I) es una relación de contacto de los bordes incisales de las piezas anteroinferiores con las caras palatinas de los anterosuperiores. 2.106 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA A continuación se destacarán los aspectos más importantes en relación a la Guía Anterior de Desoclusión: 1. fundamentalmente los superiores.28° de su eje axial respecto a un eje vertical trazado a partir de un plano horizontal de referencia (8) (Fig.19).

Los dientes anteriores. 18. Fig.GUÍA PRACTICA N° 6 /// 107 A Fig. Los caninos pueden estar relacionados en tres formas: relación canina 1:1 (A). BechelliA|4). relación canina 1:2 mesial |B) y relación canina 1:2 dista I (C). Figura adaptada de Okeson JP |5). . fundamentalmente los superiores. 16. presentan una inclinación vestibular de entre 12 . Fig. Figura adaptada de Alonso A. Albertini J. 17. Las sobrecargas oclusales en los incisivos superiores provocan una tendencia a la migración vestibular y en los incisivos inferiores tendencia al apiñamiento.28° de su eje axial respecto a un eje vertical trazado a partir de un plano horizontal de referencia.

lo normal es una relación de contacto entre los bordes incisales de las piezas anteroinferiores con las caras palatinas de los anterosuperiores. debido a que a pesar de presentar una mayor masa coronaria son piezas dentarias estáticas por estar incluidas en el maxilar. Al aplicar la fórmula física de F = m x a (F: fuerza.1 0 8 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. 20) a aquellas zonas de las caras palatinas de los anterosuperiores y bordes incisales así como cara vestibular de los anteroinferiores. Específicamente este tope de contacto en posición intercuspal. que proporcionan las guías dentarias en los movimientos excursivos de la mandíbula bajo contacto dentario. como resultado de fuerzas de frotamiento o rozamiento. La zona más frecuente de los contactos excéntricos en las vertientes guías de los anterosuperiores son (Fig. en los anteroinferiores en su borde incisal y cara vestibular (zona incisal). debido a que en general presentan una menor relación coronorradicular unido a un más reducido anclaje en profundidad y una ausencia de relieve óseo vestibular de retuerzo. Esto último es especialmente importante para los incisivos. que deben estar distribuidos en forma bilateral y simétrica. Las vertientes guías de los dientes anterosuperiores están localizadas a nivel de los 2/3 incisales a 1 ti de su cara palatina más su borde incisal. Existe . por la mayor fuerza de desgaste de los anteroinferiores (7). a: aceleración) es explicable el mayor desgaste de los anterosuperiores. principalmente durante el bruxismo excéntrico: en (A) bruxofacetas con deslizamiento entre posición intercuspal y posición protrusiva vis a vis y en |BJ bruxofacetas en los bordes incisales sin el deslizamiento señalado. 21): (A) Los contactos excéntricos protrusivos. En cambio. Se denominan vertientes guías (Fig. m: masa. 19. en comparación con los caninos. Estas facetas de desgaste son más predominantes en los anterosuperiores (C). De acuerdo a lo mencionado inicialmente. son dinámicas por estar ancladas en la mandíbula y cuya aceleración es dependiente de la velocidad de los movimientos contactantes de frotamiento o rozamiento. Facetas de desgaste en las piezas anteriores. se encuentra entre la mitad de la cara palatina y la unión de 1/3 cervical con los 2/3 incisales. los anteroinferiores a pesar de tener menor masa coronaria.

No obstante. Los contactos excéntricos protrusivos en la guía incisiva. 2 0 . En la guía canina. incorporado a la eminencia canina que los recubre vestibularmente (Fig. Fig. Pl +P2=función de grupo incisiva. Estas características anatómicas le confieren por lo demás. Existe una variedad de posibilidades en los contactos excéntricos protrusivos: Pí =guía incisiva. 2 2 . en que en la guía dentaria laterotrusiva participa junto al canino el incisivo lateral superior.GUÍA PRÁCT¡CA N° 6 /Jf 1O9 Fíg. la menor movilidad fisiológica ante fuerzas o cargas laterales con respecto a las restantes piezas dentarias (Fig. Fig. el incisivo central. deben ser de menor intensidad que con respecto a los caninos. en los anteroinferiores en su borde incisal y cara vestibular (zona ¡ncisal). una variedad de posibilidades en los contactos excéntricos protrusivos: Pl=guía incisiva. Caninos con muy favorable relación coronorradiculary firme anclaje de profundidad en el hueso alveolar. Pl+P2+P3=funcíón de grupo anterior completa. Esta única guía de los caninos es debida fundamentalmente a su muy favorable relación coronorradicular y firme anclaje de profundidad en el hueso alveolar (Fig. Pl+P2+P3=función de grupo anterior completa. Figura adaptada de Okeson JP (5). la función de grupo incisiva. P3=guía canina en protrusión. y más raramente. Fig. 24). (B) Los contactos excéntricos laterotrusivos pueden ser resumidos básicamente bajo dos tipos de patrones oclusales: la guía o desoclusión canina y la función de grupo anterior. es el concepto de acoplamiento anterior. 2 3 . Los contactos excéntricos protrusivos. deben estar distribuidos en forma bilateral y simétrica. 23). Las vertientes guías de los dientes anterosuperiores están localizadas a nivel de los 2/3 ¡ncisales a V2 de su cara palatina más su borde incisal. deben ser bilaterales y simétricos. El otro patrón oclusal mencionado es la función de grupo anterior. los contactos unilaterales y únicos de los caninos antagonistas u oponentes guían los movimientos de lateralidad. Los contactos excéntricos laterotrusivos pueden ser resumidos básicamente bajo dos tipos de patrones oclusales: ta guia o desoclusión canina (LT) y la función de grupo anterior (LT+P3J. o por último. los contactos excéntricos protrusivos deben ser bilaterales y simétricos (Fig. en que como ya fue mencionado. 2 1 . P3=guía canina en protrusión. El acoplamiento anterior corresponde . Pl+P2=función de grupo incisiva. Bajo esta condición los contactos guías de los incisivos. 25). lo normal para la dentición natural es la guía incisiva. 22). Otra característica importante en las relaciones oclusales de los dientes anteriores.

2 6 . overjet o entrecruzamiento horizontal (Fig. Pig. 25. overjet o entrecruzamiento horizontal (B). El punto de acoplamiento anterior y el ángulo de desoclusión de la guía anterior (dependiente de un componente vertical: overbite y de un componente horizontal: overjet). overbite o entrecruzamiento vertical (A) y resalte. 27). cuando las arcadas están en posición intercuspal (en la oclusión normal es de aproximadamente 3 a 5 mm). al tope de contacto existente en posición intercuspal. Fig. Eminencia canina que recubre a los caninos vestibularmente. el resalte es la distancia horizontal desde el borde incisal superior al borde incisal inferior. 26). El escalón es Fig. 24. 2 7 . determinan la magnitud de desoclusión del grupo posterior (Fig. Los valores del Periotest. determinan la magnitud de desoclusión del grupo posterior.110 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA la distancia vertical desde el borde incisal superior al borde incisal inferior. muestran que los caninos tienen la menor movilidad fisiológica ante fuerzas o cargas laterales con respecto a las restantes piezas dentarias. entre los bordes incisales de los anteroinferiores y las caras palatinas de los anterosuperiores. En |A) se manifiesta una mayor desoclusión vertical y en |B) una mayor desoclusión horizontal. overbite o entrecruzamiento vertical y el de resalte. . En cambio. Debemos recordar además los conceptos de escalón. Escalón. estando las arcadas en posición intercuspal (los rangos normales en la oclusión permanente fluctúan alrededor de 3 mm). Fig. El punto de acoplamiento anterior y el ángulo de desoclusión de la guía antenor (dependiente de un componente vertical: overbite y de un componente horizontal: overjet).

Adicíonalmente. es posible observar que los músculos elevadores señalados desarrollan sus niveles máximos de contracción en forma simétrica y bilateral. en el sentido de reducir o minimizar al máximo el potencial de contracción muscular en estas posiciones fuera de la céntrica. Es así que durante AVM en posición laterotrusiva. resultando ante magnitudes más bajas de carga mecánica dentaria en una más pronta inactivación elevadora mandibular. 28). Las guías caninas son tas centralizadoras del cierre oclusal mandibular y de esta forma favorecen la centricidad mandibular en el plano frontal. Este hecho es indicativo de que existe Fig. masetero superficial. sino que también a nivel de las estructuras articulares y dentarias en posiciones alejadas de la posición musculoesqueletal estable de la mandíbula. en relación a la sensibilidad direccional de los mecanorreceptores periodontales humanos ante fuerzas aplicadas en seis direcciones (vestibular.las piezas anteriores. intrusión y extrusión). bajo apriete voluntario máximo (AVM) en diferentes posiciones mandibulares (9. En cambio. Esta característica. bajo apriete voluntario máximo (AVIvl) en diferentes posiciones mandibulares. mesial. 11). con predominio de la actividad de ciertos músculos sobre otros. presentan menores umbrales mecanosensitivos periodontales. Esta función de rompe fuerza. 29 muestra sobre el trazado del arco gótico. distal. el patrón bilateral de actividad electromiográfica de los músculos: pterigoídeo medial. durante AVM en posición protrusiva ambos maseteros superficiales y pterigoideos mediales despliegan su mayor actividad. en comparación con las posteriores. el masetero superficial (en un menor porcentaje) así como el pterigoideo medial. 2 8 .GUÍA PRACTICA N° 6 /// 111 Las guías caninas son las centralizadoras del cierre oclusal mandibular (7). GUIA ANTERIOR Y SU EFECTO EN LA MUSCULATURA ELEVADORA MANDIBULAR La Fig. Sobre el trazado del arco gótico se muestra el patrón bilateral de actividad electromiográfica de los músculos: pterigoideo medial. masetero superficial. temporal anterior y temporal posterior. Fíg. temporal anterior y temporal posterior. significa que la activación de ciertos músculos sobre otros determina sobrecargas funcionales no solamente a nivel de los mismos músculos. . 10. en las posiciones excéntricas los patrones de actividad muscular se tornan asimétricos. es debido a que la reducción tanto del overjet como de la concavidad palatina de los caninos superiores. Adicionalmente. tanto Trulsson y col (13) así como Johnsen y Trulsson (14). predomina netamente en el lado de trabajo o ipsilateral el músculo temporal y en el lado de balance o contralateral. SU SIGNIFICADO CLÍNICOBIOLÓGICO EN LOS DIFERENTES COMPONENTES FISIOLÓGICOS BÁSICOS DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO A. sirven para guiar la mandíbula en el cierre hasta la posición intercuspal y de esta forma favorecer la centricidad mandibular en el plano frontal (Fig. Este hecho fisiológico de los patrones de contracción asimétricos en las posiciones oclusales excéntricas. De allí la importancia de la guía anterior de actuar como rompe fuerzas protector. En posición intercuspal. lingual. demostraron que el número de vectores de fuerzas disminuye desde los dientes anteriores a los molares. 2 9 . es debido fundamentalmente a dos factores (12): un factor neurofisiológico .

es debida fundamentalmente a dos factores: falta de acoplamiento de los caninos por infraerupción o mal posición dentaria (A). o bien. por qué las piezas anteriores desarrollan valores más bajos de fuerza mandibular máxima y más reducida actividad electromiográfica elevadora mandibular. que a pesar de que el ligamento periodontal se incrementa distalmente a lo largo de la arcada.la mandíbula funciona en el plano sagital como una palanca de 3er orden. es el biomecánico . Es así. La ausencia de una desoclusión canina en lateral ¡dad. Accesoriamente. la longitud del brazo de carga o de resistencia (distancia del fulcro al punto de mordida) supera a la longitud del brazo de palanca o de fuerza (distancia del fulcro hasta la línea de acción de un determinado músculo elevador: trazo perpendicular a su línea de acción). por una excesiva atrición de los caninos (B). Los dientes anteriores no sólo están involucrados en los estadios iniciales de la ingestión de alimentos a la boca. se pierde esta función de rompe fuerzas protector. 3 0 . el número de receptores periodontales pareciera decrecer. . porque las líneas de acción de fuerza de los músculos elevadores se ubican entre el fulcro a nivel articular y el punto de aplicación de la fuerza. mientras más largo sea el brazo de carga (de resistencia) en relación al brazo de palanca (de fuerza). El otro factor que permite explicar la función de rompe fuerza de la guía anterior.112 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA IB dífflefflOüto Gil ol número de receptores por área (densidad) en el ligamento periodontal desde mesial a distal en las piezas dentarias de la arcada dentaria. especialmente los caninos como ya fue mencionado anteriormente. estos hallazgos afirman la importancia de la inervación mecanosensitiva más desarrollada en el segmento anterior de la dentición natural humana. Además esto también permite afirmar. o sea el punto de mordida. En situaciones clínicas en las cuales no existe una adecuada guía anterior de desoclusión. es decir genera menos fuerza. En el sistema musculoesqueletal mandibular. que el sistema es menos eficaz. Esto explica. sino que además sirven para guiar la mandíbula a la posición intercuspal durante las últimas etapas del ciclo masticatorio. junto al factor neurofisiológico ya mencionado. lo cual significa un A B Fig.

mediante un casquete metálico que reconstruyó la cúspide atricionada del canino (12). al transformar la función de grupo posterior a guía o desoclusión canina (Figs. es debida fundamentalmente a dos factores (Fig. 30): falta de acoplamiento de los caninos por infraerupción o mal posición dentaria. 3 2 . F i g . La ausencia de una desoclusión canina en lateralidad. en cuyo caso se establecerán conjuntamente contactos laterotrusivos a nivel de las piezas posteriores (función de grupo posterior). . en la cual se practicó la transformación de la función de grupo posterior (B) a guia o desoclusión canina (C). o bien por una excesiva atrición de los caninos. Paciente con electrodos superficiales (A) fijados sobre ambos músculos maseteros superficiales y temporales anteriores. Fig. Transformación de la función de grupo posterior (Af a gula o desoclusión canina (BJ. o bien por una excesiva atrición de los incisivos.GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 113 potencial sobreesftierzo o sobrecarga funcional de las estructuras ocluso-mio-articulares estomatognáticas. 31. se presenta también básicamente en aquellos casos clínicos de malposición dentaria del grupo incisivo (mordida abierta anterior). Vista clínica odusal lateral de ¡a misma paciente.16) en sujetos con dentición natural han mostrado el efecto comparativo de la actividad de los músculos masetero superficial y temporal anterior. Dos estudios electromiográfícos (15. 31 y 32). Adicionalmente la ausencia de una guía incisiva. mediante resina compuesta que reconstruyó la cúspide atricionada del canino f 13).

fase II . 33 se muestra el significativo decremento de la actividad electromiográfica de ambos músculos estudiados. es posible observar que con función de grupo posterior. bajo contracción isométrica en posición laterotrusiva vis á vis. 3 4 . 3 3 . que gráfica la comparación entre función de grupo y desoclusión canina bajo condiciones de apriete voluntario máximo (AVMJ.deslizamiento hasta posición laterotrusiva vis á vis. Figura de barras de la actividad EMG integrada maseterina y temporal (registros estáticos). con: fase I . tanto en el lado de trabajo como en el de balance. En la Fig. fase III .apriete máximo en esta posición excéntrica. Esto es debido a que en este esquema oclusal laterotrusivo.apriete máximo en posición intercuspal (13). Comparación en un registro de la actividad EMG integrada maseterina y temporal. se desarrollan niveles de actividad muscular que alcanzan valores cercanos al 70% de las registradas en posición intercuspal. fase V .1 1 4 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA durante apriete voluntario máximo (AVM) en ambas posiciones laterotrusivas vis á vis considerándolas en valores porcentuales relativos al 100% alcanzado en posición intercuspal.retorno con deslizamiento desde esta posición hasta posición intercuspal. con guía o desoclusión canina en relación a función de grupo durante los registros estáticos. Además. lo cual repercute precisamente en la sobrecarga de las estructuras estomatognáticas anteriormente señaladas. Fig. entre función de grupo y desoclusión canina. bajo apriete voluntario máximo [AVM) durante registros de tipo dinámico o de tipo fásico ISeries 4). es decir. fase IV . La actividad EMG fue expresada porcentualmente con respecto al 1 00% durante AVM en posición intercuspal 11 3).apriete máximo en posición intercuspal. . la mandíbula adopta una posición vis á vis mucho más estable por la congruencia o coin- COMPARACION DURANTE AVM (REGISTRO ESTÁTICO) ENTRE FUNCIÓN DE GRUPO Y DESOCLUS1ON CANINA Fig.

GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 115 cidencia de las bruxofacetas distribuidas en un grupo de piezas dentarias. que la restauración de la cúspide del canino no pareciera reducir significativamente la actividad elevadora muscular durante las fases II y IV de deslizamiento laterotrusivo. la restauración de la cúspide del canino abrasionado previene primariamente la adopción de una posición estable de congruencia de bruxofacetas en posición laterotrusiva. bajo las funciones en que se ven involucrados los caninos. de tipo fásico con fase I: apriete máximo en posición intercuspal (bajo contracción isométrica) . 3 5 . Adicionalmente. un mayor efecto de rompe fuerzas protector.19. durante AVM en estas posiciones oclusales en lateralidad. es decir.fase IV: retorno con deslizamiento desde esta posición hasta posición intercuspal (bajo contracción excéntrica: contracción bajo alargamiento muscular) ." Series 3 . La actividad EMG fue expresada porcentualmente con respecto al 100% durante AVM en posición intercuspal (Series 1) (15). parecieran ser los determinantes en el mayor decremento con guía incisiva en comparación con las restantes funciones protrusivas. Series 5 .función de grupo incisiva = P1+ P2. Se compararon las siguientes funciones o guías protrusivas (ver imagen inferior de la Fig. Series 4 . función de grupo incisiva = P1+ P2. En otro estudio electromiográfico de los músculos maseteros superficiales y temporales anteriores (18). 35). se aprecia el patrón muscular asimétrico mencionado en relación a la Fig.fase III: apriete máximo en esta posición excéntrica (bajo contracción isométrica) . pero durante registros dinámicos (Fig. 34). Los mayores niveles de contracción se observan. es posible apreciar una más acentuada y significativa reducción de la actividad bilateral de ambos músculos (referidos como porcentaje en relación al 100% de AVM en posición intercuspal) en la función protrusiva con guía incisiva. se realizó además la comparación entre función de grupo y desoclusión canina bajo AVM. Nuevamente los factores neuromuscular y biomecánico mencionados anteriormente.fase II: deslizamiento hasta posición laterotrusiva vis á vis (bajo contracción isotónica o concéntrica: contracción con acortamiento muscular) . En uno de los trabajos electromiográficos arriba citados (16).guia incisiva = Pl. Esto significa en último término. permiten concluir que como la génesis del patrón de atrición excéntrico moderado a severo de los caninos no es provocada habitualmente por un desgaste por deslizamiento entre posición intercuspal y la posición laterotrusiva vis á vis (17). permite el desarrollo de contracciones isométricas mucho más acentuadas en comparación con la posición vis á vis con enfrentamiento de bordes incisales durante la guía canina reconstruida. apriete máximo en posición intercuspal (bajo contracción isométrica). función de grupo anterior completa = P1+ P2 + P3 y guía canina en protrusiva = P3. lo que por otro lado. se analizó la influencia de diferentes funciones protrusivas sobre la actividad de estos músculos bajo AVM (Fig. Los resultados de los registros dinámicos demuestran. Adicionalmente. Se compararon tas siguientes funciones o guías protrusivas: Series 2-función de grupo anterior completa = P1 + P2 + P3. 35): guía incisiva = Pl. Influencia de diferentes funciones protrusivas sobre la actividad EMG integrada de los músculos maseteros superficiales y temporales anteriores bajo AVM.fase V: finalmente. . unido a un consecuente desarrollo de potentes contracciones isométricas de la musculatura elevadora mandibular (fase III).guia canina en protrusiva = P3. En la imagen de barras superior. Fig.

36. que el apriete dentario (registro estático) en las posiciones excéntricas vis a vis con contacto entre bordes y no facetas de desgaste incisales. sobre la actividad elevadora mandibular (16). . inf. basado en las investigaciones comentadas anteriormente (16. tanto con desoclusión canina en lateralidad y guía incisiva en protrusión. y finalmente al reducir consecutivamente las de los incisivos inferiores (protrusiva con desg. se estudió el efecto de la reducción y la transformación de las bruxofacetas de los incisivos en bordes incisales (Fig.18).J. Actividad bilateral (D: derecho. En la Fig. I: izquierdo) de los músculos maseteros superficiales (Ma) y temporales anteriores |PAT) bajo AVM |registro estático: bajo contracción isométrica) en posición protrusiva vis á vis. y el efecto de la reducción por tallado selectivo de marcadas bruxofacetas protrusivas de los incisivos (B) en bordes incisales |C). 36) sobre la actividad elevadora mandibular. Fig. 3 7 . La actividad EMG fue expresada porcentualmente con respecto al 1 00% durante AVM en posición intercuspal (Pl) (16|.116 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Por último. Es posible concluir. al reducir consecutivamente las de los incisivos inferiores. Posición protrusiva vis á vis (A). y que es comparativa y levemente mayor. con la exclusiva reducción de las marcadas bruxofacetas protrusivas de los incisivos superiores. provoca una efectiva Fig. 37 es posible observar la significativa disminución de la actividad bilateral de los músculos masetero superficial y temporal anterior bajo AVM (registro estático: bajo contracción isométrica) en posición protrusiva vis a vis. comparando su actividad con congruencia plena de las marcadas bruxofacetas protrusivas de los incisivos Iprotrusiva sin desgaste o tallado selectivo) con respecto a la exclusiva reducción de las bruxofacetas superiores (protrusiva con desgaste). en otro estudio electromiográfico (19).

vertical en la desoclusión. no traspasarlas a este grupo dentario posterior. con el consiguiente compromiso retrodiscal e íntracapsular (Figs. 40 y 41). 38). permite un movimiento de Bennet más retrusivo del cóndilo del lado de trabajo.GUÍA PRÁCTICA N° Ó /// 117 reducción de la actividad electromiográfíca elevadora mandibular. Guía incisiva |A) y desoclusión canina (B) mostrando la posición excéntrica e inestable de la articulación temporomandibular |CJ. las probabilidades de efecto patológico que pueden establecer las fuerzas elevadoras mandibulares en las posiciones excéntricas e inestables de las articulaciones temporomandibulares (especialmente en el lado de balance). Debe existir una congruencia entre el ángulo de Bennet y la guía condílea sagital con la angulación de desoclusión de la guía anterior. B. permiten por un lado absorber las fuerzas laterales (favorable relación coronorradicular y menor umbral mecanosensitivo periodontal). 3 8 . reduce la carga articular y minimiza de esta forma. 42). soportan fisiológicamente bien las cargas oclusales verticales sin producir daño o lesión en sus tejidos de sostén dentario (Fig. Recordemos que los molares y premolares. para favorecer una desoclusión progresiva y uniforme (Fig. Además es importante destacar. que es bilateral en protrusiva y unilateral correspondiente al lado de balance en laterotrusiva. durante la fase final de cierre del ciclo masticatorio y durante el bruxismo laterotrusivo. que una relación canina distal en comparación con la relación canina mesial. C . GUÍA ANTERIOR Y SU EFECTO EN LAS ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES La efectiva disminución de la actividad EMG elevadora mandibular en las posiciones excéntricas vis á vís con contacto entre bordes y no facetas de desgaste incisales tanto con desoclusión canina como guía incisiva (Fig. y por otro lado. 39). alejada de su posición musculoesqueletal estable en céntrica. al favorecer ciclos masticatorios más verticales. Una desoclusión muy inclinada o abrupta determina un grado de verticalidad demasiado marcado del ciclo masticatorio y además un patrón mandibular muy C GUÍA ANTERIOR Y SU EFECTO EN EL PERIODONCIO • Al desocluir las piezas dentarias anteriores a las piezas posteriores en las excursiones mandibulares. Además la guía anterior de desoclusión. evita fuerzas no • Fig. que puede comprometer la normal función mioarticular.

Fig. Relación canina 1:2 distal con desoclusión canina distal o retrusiva. entre la vertiente distal del canino superior y la mesial del inferior |imágenes izquierdas). 3 9 . Relación canina 1:2 mesial con desoclusión canina mesial o protrusiva. entre la vertiente mesial del canino superiory la distal del infenor |imágenes derechas). Congruencia entre la guia condllea sagital |A) y el ángulo de Bennet (B) con la angulación de desoclusión de la gula anterior. DESOCLUSION CANINA MESIAL O PROTRUSIVA DESOCLUSIÓN CANINA DISTAL O PROTRUSIVA Fig. 4 0 . .

GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 119 Fig. 22. y que se manifiesta patentemente en las piezas 2 1 . durante la fase final de cierre del ciclo masticatorio y durante el bruxismo laterotrusivo. se producirá una reabsorción con pérdida del hueso crestal. Debido a que esto significa fuerzas de compresión a nivel crestal vestibular. las cargas oclusales se establecerán en forma no axial o lateral sobre estas piezas |C). Fig. 4 1 . 4 2 . . La desoclusión canina distal o retrusiva permite un movimiento de Bennet más retrusivo del cóndilo del lado de trabajo. Al no existir una efectiva desoclusión de las piezas posteriores en las posiciones excursivas mandibulares. con la consiguiente retracción y dehiscencia gingival (D). Posición intercuspal (AJ con dirección axial dentaria de las cargas oclusales (B}. 23 y 24 que contactan en estas posiciones excéntricas.

la guia anterior protege del desgaste o atrición a estas piezas. favorece por un lado proteger del desgaste o atrición a estas piezas y por otro lado. 43). Fig. progresiva y uniforme. Los contactos excéntricos vis á vis deben ser entre bordes y no facetas incisales (Fig. es posible apreciar la atrición dentaria de los posteriores frente a un desgaste bruxistico crónico y severo de los dientes anteriores. uniforme e inmediata. impedir las interferencias oclusales (Fig. En las imágenes clínicas derechas (A). 4 4 . Fig. pero especialmente en la imagen izquierda (C). uniforme e inmediata (B). debe ser inmediata. Los contactos excéntricos vis á vis deben ser entre bordes y no facetas incisales. Al desocluir las piezas posteriores en forma progresiva.120 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA axiales o laterales desde excéntrica a MIC. . 4 3 . que permita desocluir en forma inmediata a las piezas posteriores al desplazarse la mandíbula de su posición céntrica intercuspal. Para favorecer este mecanismo de rompe fuerzas. GAD: SIGNIFICADO CLÍNICO . Esto significa que debe existir en posición intercuspal un buen acoplamiento y relación de contacto entre las piezas dentarias anteriores. de todo el resto de las piezas dentarias bilateralmente. Ja desoclusión además de ser progresiva y uniforme. GUÍA ANTERIOR Y SU EFECTO EN LA OCLUSiÓN DENTARIA Al desocluir las piezas posteriores en forma progresiva.BIOLÓGICO RESUMEN (1) Guía anterior = guías caninas + guía incisiva: favorece la desoclusión en forma inmediata. 44). y viceversa en los posteriores. D.

que sólo una desoclusión canina protrusiva o mesial protege el cóndilo del lado de trabajo. también es importante consignar que en aquellos casos clínicos con compromiso periodontal de las piezas anteriores. Componente articular —> al reducir la potencia con desoclusión mediotrusiva o con contacto de balance. también permite bajo ciertas condiciones clínicas una adaptación morfofuncional de la oclusión con respecto al resto de los componentes sistémicos (20-24).GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 121 (2) Argumentos de su efecto beneficioso en el sistema: A. y por otro lado. 4 5 . . el concepto de oclusión más fácil de aplicar clínica y técnicamente es con guías caninas e incisiva (GAD). contráctil elevadora. D. participan como guías dentarias las piezas anteriores que poseen tanto ventaja biomecánica mandibular como ventaja neurofisiológica. Dos esquemas oclusales laterotrusivos en el lado de trabajo más prevalentes en la dentición natural. que la desoclusión canina. Finalmente es de importancia señalar en relación al significado clínico-biológico de la guía anterior de desoclusión. Componente neuromuscular —> reduce significati- vamente la actividad elevadora mandibular. 46). 45). o bien. Componente oclusal —> impedir el desgaste del grupo FUNCIONES DE LOS DIENTES ANTERIORES posterior. no son siempre los únicos patrones oclusales en lateralidad en la dentición natural con oclusión fisiológica o normofuncional (Fig. protege ambos cóndilos de una sobrecarga biomecánica en su posición musculoesqueletal excéntrica inestable. la función de grupo anterior. aquellas oclusiones que necesitan de una terapia con grandes modificaciones en su esquema o patrón oclusal (Fig. así como las interferencias oclusales. No obstante. Sin embargo. C. Componente periodontal — evita fuerzas no axiales sobre las piezas posteriores. debido a que por un lado desocluye las piezas posteriores. La función de grupo posterior (1) Guía anterior de desoclusión (2) Influencian la morfología oclusal de las piezas posteriores (3) Participan en la función masticatoria e influencian los movimientos mandibulares en el ciclo masticatorio (4) Participan en la fonoarticulación (5) Proporcionan soporte labial (6) Intervienen en la estética oral. DESOCLUSION CANINA FUNCIÓN DE GRUPO Fig. la función de grupo posterior es aconsejable con el objeto de repartir uniformemente las fuerzas laterales en las piezas dentarias posteriores. Debe recordarse. B.

Es así que es posible analizar el efecto de la guía condílea sagital en la morfología oclusal. que por estudios hace años atrás llevó a la fórmula: GCS + 5o = GI Esto significa desde el punto de vista clínico. B: Pl después de la rehabilitación. 47).Tanto el DAA como el DAP influencian la forma de los dientes posteriores. el concepto de oclusión más fácil de aplicar clínica y técnicamente es con guías caninas e incisiva (GAD). con base en prótesis fija ceramometálica. tanto en la altura como en la anchura de su morfología oclusal (8). 4 6 . que muestra que a menor angulación de ella las piezas posteriores presentan cúspides más bajas y menor profundidad de sus fosas. en que las articulaciones temporomandibulares proporcionan el determinante anatómico de la parte posterior de la mandíbula (DAP).122 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. pero no superarla en más de 10° (Fig. 48). Es así que una GI poco (2) Influencian la morfología odusal de las piezas posteriores: Los determinantes anatómicos de los movimientos mandibulares están representados por la guía anterior. En las terapias con grandes modificaciones en su esquema o patrón odusal. Cy D: desoclusiones caninas mesiales o protrusivas. existe una interrelación entre la inclinación de la guía condílea sagital (GCS) y el ángulo de desoclusión de la guía incisiva (GI). en que los dientes anteriores proporcionan el determinante anatómico de la parte anterior de la mandíbula (DAA) y por la guía condílea. (1) Guía anterior de desoclusión: Esta función de guía dentaria en los movimientos excéntricos mandibulares con desoclusión de las piezas dentarias posteriores. A: Posición intercuspal |PI| antes de la rehabilitación odusal. ya fue analizado en el texto precedente. a mayor angulación cúspides más altas y mayor profundidad de fosas (Fig. . que la GI debe tener una inclinación de 5o más que la GCS. Adicionalmente. En cambio.

4 7 . 4 8 . Efecto de la guía condilea sagital en la morfología oclusal: a mayor angulación de ella cúspides más altas y mayor profundidad de fosas.GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 123 Fig. . Fig. Interrelación entre la inclinación de la guía condilea sagital (GCS) y el ángulo de desoclusión de la guia incisiva |GI|.

es posible observar con una función laterotrusiva con función de grupo se establecen ciclos masticatorios más ancholaterales. 50). en cambio. al analizar el ciclo masticatorio. 49. mayor altura cuspídea. es posible notar la participación de los dientes anteriores junto a la lengua en la articulación de ciertos fonemas. un menor componente vertical del movimiento mandibular y cúspides posteriores más planas. 51. 49). una mayor sobremordida horizontal (resalte) da lugar a una reducción del ángulo de la guía anterior. con desoclusión o guía canina ciclos más verticales (Fig. (4) Participan en la fonoarticulación: En la Fig. Otro aspecto importante lo constituye la interrelación entre la guía incisiva y la morfología oclusal de las piezas dentarias posteriores (Fig. un mayor componente vertical del movimiento mandibular y una mayor altura cuspídea.124 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA inclinada. una GI demasiado inclinada establece un patrón muy vertical de desoclusión que puede comprometer la normal función mioarticular. un mayor componente vertical del movimiento mandibular y una mayor inclinación de las cúspides posteriores. determina la posibilidad de una desoclusión poco efectiva de las piezas dentarias posteriores. Interrelación entre la guía incisiva y la morfología oclusal de las piezas dentarias posteriores: una mayor sobremordida vertical (escalón) genera un aumento del ángulo de la guía anterior. por su función de corte y de desgarro. En contraposición. o sea. una mayor sobremordida horizontal |resalte) da lugar a una reducción del ángulo de la guía anterior. Contrariamente. (3) Participan en la función masticatoria e influencian los movimientos mandibulares en el ciclo masticatorio: Los dientes anteriores actúan en las etapas iniciales de la masticación. Por otro lado. Contrariamente. Fig. . un menor componente vertical del movimiento mandibular y cúspides posteriores más planas. Una mayor sobremordida vertical (escalón) genera un aumento del ángulo de la guía anterior.

por su función de corte y de desgarro (imágenes izquierdas). 5 0 . . Fig. 5 1 .GUIA PRÁCTICA N° 6 /// 125 CICLO MASTICATORIO Función de grupo Desoclusión canina Fig. Participación de los dientes anteriores junto a la lengua en la articulación de ciertos fonemas. Los dientes anteriores actúan en las etapas iniciales de la masticación. Con un esquema laterotrusivo con función de grupo se establecen ciclos masticatorios más ancholaterales. en cambio. con desoclusión o guia canina ciclos más verticales (imágenes derechas).

. 5 2 . Caso clínico que demuestra. 5 3 . rehabilitados con prótesis completas superior e inferior.126 / / / MANUAL PRÁCTICO D E OCLUSIÓN DENTARIA Fig. que los dientes anteriores proporcionan soporte labial. Fig. que demuestran ta importancia de los dientes anteriores en la estética oral. Dos casos clínicos de desdentados totales.

Se mueve el segmento inferior del articulador en todas las direcciones. 2. 5. Si queremos. 6. Este procedimiento de individualización está además indicado en casos de ser necesario la restauración de piezas posteriores y para perpetuar el encerado diagnóstico de los dientes anteriores (2). 4. Cuando existen contactos prematuros es necesario tener el modelo superior o el inferior seccionado. esto asegurará el éxito. III. Es necesario subir ligeramente la púa o vastago incisal en relación a la rama superior. como un examen complementario del escalón y resalte de los dientes anteriores. 9. Muestra una secuencia que ¡lustra cómo sobre la mesa ¡ncisal. 2. no se presenten interferencias entre las piezas dentarias posteriores. éstos no se dañen (Fíg. Preparación del articulador 1. sobre la cara palatina de los incisivos superiores. de modo de poder retirar los segmentos posteriores del modelo que representan molares y premolares. asegurando un tope dentario en posición intercuspal. Esto se repite hasta que el acrílico adquiere una consistencia dura. con acn'lico. 53. Tiene la ventaja de que es un registro que se puede mantener en el tiempo. Individualización propiamente tal Se cubre la mesa incisal plástica con una cinta tipo scotch. 3. 1. la contracción de polimerización será menor. Al tener menos material. Se coloca acrílico de autopolimerización sobre la platina incisal.GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 127 (5) Proporcionan soporte labial: Esta función de las piezas dentarias anteriores. Al levantar la púa esta se separa de la mesa incisal. . El articulador debe tener sus cajas glenoideas y la distancia intercondílea programados. es posible de valorar en la Fig. 54. lo que permite un grosor adecuado de acrílico que conforma la concavidad que la púa incisal talla sobre la mesa incisal en el proceso de individualización. Se cierra el articulador en céntrica. (6) Intervienen en la estética oral: Esta última de las funciones de los dientes anteriores enumeradas. es posible retirar la guía incisal individual al sacar el papel engomado y guardarla para futuras comparaciones (2). 3. INDIVIDUALIZACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR Indicaciones Si la relación de los dientes anteriores es adecuada. Se aplica vaselina a la púa incisal. Fig. se modela una fosa que representa de modo especular la relación de contacto de los incisivos inferiores por su tercio incisal de la cara vestibular más su borde incisal. Con papel de articular examinamos las trayectorias de la guía incisal que deben dibujar una flecha con su punta mirando hacia atrás de las arcadas dentales. 8. así como sus modelos correctamente articulados (3). De este modo aseguramos que en los distintos movimientos de la rama inferior o mandibular. 54). con el fin de que la punta del vastago modele las trayectorias excéntricas de los dientes anteroinferiores en el acrílico. se individualiza la guía anterior para asegurar que en los distintos movimientos de estudio o trabajo sobre los modelos de estudios articulados. 52. Si las trayectorias no son satisfactorias y completas es posible desgastar la individualización en acrílico y realizarla nuevamente con menos material. esto deja una impronta de la púa sobre el acrílico que está en etapa plástica de polimerización. es posible de apreciar en el caso clínico mostrado en la Fig. 7.

Indique qué condiciones previas se exigen para individualizar la guía anterior. ¿Por qué una lateroprotrusión derecha permite programar la articulación condilea izquierda? 4. Enumere características del articulador que se pueden programar con el registro de lateroprotrusión. ¿Qué permite programar el registro en cera de lateroprotrusión mandibular? 2. .128 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. ¿Cómo se prepara el articulador para recibir la cera de los registros y programar el articulador? 3. 5.

Diagnóstico práctico de oclusión. Yaffe A (1995). JProsthetDent 52: 718-728. Ed. Biotti J. 2002-2003 Viena. 1. 17. 1999. Fundamentáis of Esthetics. Méd. 20. Sistema Estomatognático. Ohyama T (2002). Hochman N. Estimation of occlusal position from masticatory muscle activity. 14. Argentina. 1981. 2. Schulte W (1988). J Craniomandib DisordFacial Oral Pain 4: 251-256. 6. Quintessence Publishíng Co. Meléndez T. 7. Nass X. Kohno S. Relationship between the TMJ disc and condyle position on MRI and occlusal contacts on lateral excursions in TMD patients. Oclusión y Afecciones Temporomandibulares. Manns A. Quintessence Books. España. Korioth TW. Sarac YS (2004). JDent Res 76: 1316-1325. Cumsiüe MA. 18. Manns A. Eckzahnführung und ihr Einfluji auf die Unterkieferevelatoren: Eine elektromyographische Untersuchung. The influence of altered occlusal guidance on condylar displacement. Tokyo. JCraniomandib Pract 5: 325-532. Ehrlich J. Watanabe H. Buenos Aires. Miralles R (1992). Chicago. Tokyo. Panamericana. Whip Mix Corporation. Oral Rehabilitation. Caracas. Dtsch Zahnárztl Z50: 711-716. Hannam AG (1997). Martínez B. The association among occlusal contacts. Akishige S. ExzentrischeSchlifffláchen:DerEinflup des Einschleifens auf die Unterkieferelevatoren im Elektromyogramm.GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 129 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Hobo S. Tsuru H (1990). Louisville. Berlin. Trulsson M (2003). 10. JOralRehabil 22:221-224. Illinois. JProsthet Dent 52: 862-867. Directional sensitivity of human periodontal mechanoreceptive afferents to forces applied to the teeth. Bechelli A. Medizinisch-wissenschaftliche GAMMA FortbildungsAG. 11. Chicago. MacDonald JW. Manns A. Kentucky. 3. Panamericana. Págs. 2006. Loeff N. 2003. Robert Lee. Manns A. Eckzahnschlifffláchen. 12. González C. Relationship between occlusal contacts and jaw-closing muscle activity during tooth clenching: Part II. Receptive field properties of human periodontal afferents responding to loading of premolar and molar teeth. 1992. 22. Santiago de Chile. JProsthet Dent 53: 406-413. Schulte W. 1997. Clinical Determination oí Occlusion. JPhysiol 447:373-389. Espinosa de la Sierra FR. Baba K. 9. 137-209. Chapter 5 Esthetics and its relationship to function. Díaz G. Miralles R. J Dent Res 71: 1001-1002. JOralRehabil31:754758. Madrid. Dtsch Zahnárztl Z 43: 971-980. Hannam AG (1984). Johansson RS. Kikuchi M. Whip-Mix Articulators and Accessories. clenching effbrt. Manns A. Dubner R. Venezuela. Impresos Ximpauser. Influence of protrusive functions on electromyographic activity of elevators muscles. Editors: Kawamura Y. 4. . 1995. Takayama H. Trulsson M. / Neurophysiol 89:1478-148 7. and bite forcé distribution in man. Edición. Meléndez T. Manns A. México. Editorial Amolca. 23. Rufenacht C R. J Oral Rehabil 29: 1091-1098. Manns C. Olsson KA (1992). 1995. Taskaya-Yilmaz N. Predominance of occlusal factors and dysfunctional signs in young adult population. Inc. Okeson JP. Belser UC. 8. 1990. Glosario de Oclusión Dentaria y Trastornos Temporomandibulares. The influence of altered working-side occlusal guidance on masticatory muscles and related jaw movement. Hannam AG (1984). Okano N. 19. 16. 5. Ogutcen-Toller M. Relationship between occlusal contacts and jaw-closing muscle activity during tooth clenching: Pan I. 21.. Ed. La Escuela de Viena para los Diagnósticos y Terapia del Órgano de Masticación. Sato T. Albertini J. Rio de Janeiro. 15. Pag 31. Tooth contact during dynamic lateral excursión in young adults. 24. Rocabado M (1987). MacDonald JW. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral. The relationship between balancing-side occlusal contact patterns and temporomandibular joint sounds in humans: Proposition of the concept of balancing-side protection. Johnsen SE. Tabata T. Quintessence Publishing Co. Minagi S. Alonso A. 5 a . Passini Ch. 13. según Slavicek". Partí: Epidemiological Studies. Tanaka B. Elsevier España. Slavicek R. Wagner U (1995). Ed. Hannam AG (1985). In Oral-Facial Sensory and Motor Functions. Inc. Bando E.

• . el determinante anterior (guía anterior) es de carácter más variable. Por último. otro determinante anatómico que ejerce un efecto en la morfología oclusal de las piezas posteriores. Plano de oclusión Curva de Spee Relación de contacto de las piezas posteriores con los dientes antagonistas. más influye la anatomía de estas últimas en su patrón de contacto excéntrico y menos influencia tiene en ella la anatomía de las ATM. Es de recalcar. las articulaciones temporomandibulares que conforman la guía condílea. tanto estáticas como dinámicas. denominadas bajo el concepto de oclusión dentaria.GUIA PRACTICA IM° 7 DETERMINANTES DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL ARTURO MANNS F. DETERMINANTES DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL O DE LA OCLUSIÓN DENTARIA El presente texto está basado fundamentalmente en las publicaciones de los siguientes autores: Okeson JP (1). más influye la anatomía articular en su patrón de contacto excéntrico y menos influye la anatomía de los dientes anteriores. es su relación de contacto con respecto a los dientes antagonistas y cómo pasan junto a ellos durante un movimiento mandibular contactante excéntrico. En cambio. Solnit A y Curnutte D (2). mientras más cerca está una pieza dentaria con respecto a las ATM. que comprende: la guía condílea sagital. En cambio. La morfología oclusal de las piezas dentarias posteriores (premolares y molares) y sus relaciones de contacto. en la oclusión dentaria son: el plano de oclusión y la curva de compensación de Spee. constituyen el determinante anatómico anterior. que comprende: el overjet o sobremordida horizontal o resalte y el overbite o sobremordida vertical o escalón. Por el contrario. y por ende. Las características anatómicas de las piezas anteriores. la guía condílea lateral y la distancia intercondílea. durante el transcurso de la vida de un individuo. que comprende: su distancia con respecto al cóndilo de trabajo así como al plano medio sagital. Guía anterior. Mientras más cerca se encuentra una determinada pieza dentaria con respecto a los dientes anteriores. representan el determinante anatómico posterior. que el determinante anatómico posterior (guía condílea) es de carácter menos modificable o variable. en este patrón de movimiento contactante. está determinada básicamente por las características anatómicas tanto de las piezas dentarias anteriores como de las articulaciones temporomandibulares (ATM). que conforman la guía anterior. Los otros dos determinantes anatómicos que también influyen en la morfología oclusal de las piezas posteriores. Echeverri E (3). Los dientes posteriores están situados entre estos dos determinantes anatómicos. es posible afirmar que cinco son los determinantes anatómicos que influyen en la morfología oclusal y en la oclusión dentaria: Guía condílea. En síntesis. así como Mohl N y col (4).

lo cual va a determinar el grado de angulación de la guía condílea sagital. denominado movimiento de Bennett. el cóndilo del lado de balance se mueve durante el movimiento de lateralidad hacia adelante. Efecto de \a guía condilea sagital: a mayor angulación. como en la dirección de las crestas y los surcos en las superficies oclusales. Guía condílea lateral: Durante un movimiento mandibular de lateralidad el cóndilo del lado de trabajo mayoritariamente experimenta una traslación lateral. 1. mientras mayor es la angulación de la guía condílea sagital más altas podrán ser las cúspides (mayor la inclinación cuspídea). El grado de traslación lateral de la mandíbula es dependiente de dos factores anatómicos articulares (Fig. Guía condílea sagital: Cuando la mandíbula efectúa un movimiento de protrusión. cúspides más altas y mayor profundidad de fosas (C). En cambio. así como en la dirección de las crestas y los surcos en las superficies oclusales. denominado ángulo de Bennett y está representado clínicamente a través del registro de la guía condílea lateral. La naturaleza del movimiento de Bennett tiene una importante influencia t a n t o en la altura délas cúspides y projundidad de las fosas. El 80% de los pacientes analizados presentaron un movimiento de Bennett de 1. Como el descenso condilar se acompaña con un movimiento vertical hacia abajo de la mandíbula y de los dientes mandibulares. Forma un ángulo con respecto a un plano sagital. . Lundeen y col (5) describieron que la magnitud de la traslación lateral del cóndilo en el movimiento de Bennett corresponde como promedio a 0. A mayor ángulo de Bennett mayor magnitud del movimiento de Bennett. 2): • la morfología de la pared glenoidea medial del lado de balance.132 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA A continuación se analizará el efecto de estos cinco determinantes en la altura de las cúspides y en la profundidad de las fosas. 1). Contrariamente. ambos cóndilos descienden anteriormente a lo largo de las vertientes posteriores de la eminencia articular. lo que significa un desplazamiento en masa de la mandíbula hacia el lado en que se realiza el movimiento. más bajas serán las cúspides (menor inclinación cuspídea) y menor profundidad de las fosas (Fig. El movimiento medial es posible de ser registrado. la banda horizontal interna del ligamento temporomandibular del cóndilo del lado de trabajo. abajo y medial. Una situación intermedia corresponde a \a sección central (B). y mayor profundidad de las fosas. La magnitud de descenso del cóndilo con relación a un plano de referencia horizontal lo da la inclinación de la eminencia articular.5 mm o menos. a menor angulación de la guía condílea.75 mm. " GUÍA CONDILEA A. a menor angulación. cúspides más bajas y menor profundidad de fosas (A). Fig. Un ángulo más agudo da lugar a un reducido o ningún movimiento de Bennett. B.

4. un menor grado de traslación lateral de la mandíbula se relaciona con cúspides más altas. Efecto de la magnitud del movimiento de Bennett: 1. I. para permitir una traslación lateral con ausencia de contacto entre las piezas posteriores mandibulares y maxilares (Fig. mayor también es el movimiento de traslación lateral en masa de la mandíbula. 2. INFLUENCIA EN LA ALTURA CUSPÍDEA Y LA PROFUNDIDAD DE FOSAS El movimiento de traslación lateral de la mandíbula tiene tres características: magnitud. 3). depende de la ubicación de la pared glenoidea medial del cóndilo de balance y la laxitud del ligamento temporomandibular del cóndilo de trabajo. Al igual que lo mencionado en cuanto a la magnitud del movimiento. un mayor grado de traslación lateral se relaciona con cúspides más bajas y 2. Fig.una lateroinferior con cúspides más altas y 2. Este hecho se relaciona con cúspides posteriores más bajas.GUÍA PRÁCTICA N° 7 /// 133 Fig. Efecto de la magnitud del movimiento lateral Cuanto más medial es la localizacion de la pared glenoidea medial con respecto al polo medial del cóndilo de balance y mientras mayor laxitud presenta el ligamento temporomandibular. Efecto de la dirección del movimiento lateral Fig. 4). 3. una tateral pura con cúspides de altura intermedia. Efecto del momento de aparición del movimiento lateral La dirección está determinada por la morfología y las inserciones ligamentosas de la ATM del lado de trabajo. Efecto de la dirección del movimiento de Bennett: 1. contrariamente. una dirección laterosuperior se relaciona con cúspides bajas. un movimiento laterosuperior requerirá de cúspides posteriores más bajas en comparación con un movimiento lateral puro. 3. un grado intermedio con cúspides de altura intermedia. El momento de aparición del movimiento de traslación lateral. un movimiento lateroinferior permitirá cúspides posteriores más altas que las que permite un movimiento lateral puro (Fig. . 3. Así. Traslación lateral de la mandíbula y movimiento de Bennet: depende de la morfología de la pared glenoidea medial del lado de balance y la banda horizontal interna del ligamento temporomandibular (TM| del cóndilo del lado de trabajo. dirección y momento de aparición. es el que tiene la mayor influencia con respecto a las otras dos características mencionadas en la morfología oclusal de los dientes posteriores.

1 34 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA

Cuando el movimiento de traslación lateral o el movimiento de Bennett aparece tempranamente o en el momento inicial del movimiento de lateralidad mandibular, aún antes de que el cóndilo mandibular inicie la traslación desde su fosa articular, se denomina movimiento de Bennett inmediato o "sideshift" inmediato. Por el contrario, a medida que ocurra progresivamente junto con la traslación del cóndilo de balance, se denomina movimiento de Bennett progresivo o "sideshift" progresivo. Cuanto más inmediato es el Bennett o "sideshift", menor altura cuspídea o menor inclinación cuspídea requerirán las piezas posteriores (Fig. 5).

F i g . 6- Efecto de la magnitud del movimiento de Bennett: si la magnitud es mayor, mayor será también el ángulo existente entre las trayectorias de laterotrusión (A2 derecha, B2 izquierda) y mediotrusión |B2 derecha A2 izquierda), generadas por las cúspides céntricas sobre la superficie oclusal de las piezas posteriores antagonistas.

Fig. 5. Efecto del momento de aparición del movimiento de Bennett: 1. si es inmediato se relaciona con cúspides bajas y 2. si es progresivo con cúspides más altas.

II. INFLUENCIA EN LA DIRECCIÓN DE CRESTAS Y SURCOS
A medida que aumenta la magnitud de traslación lateral de la mandíbula, aumenta también el ángulo existente entre las trayectorias de laterotrusión y mediotrusión generadas por las cúspides céntricas sobre la superficie oclusal de las piezas posteriores antagonistas. En cuanto a la dirección de desplazamiento del cóndilo de trabajo, si se desplaza en una dirección lateral y anterior, el ángulo entre las trayectorias de laterotrusión y mediotrusión disminuirá. Si se desplaza en dirección lateral y posterior, los ángulos generados aumentarán (Fig. 6). C. Distancia intercondílea El efecto de la distancia intercondílea es sólo en la dirección de las crestas y surcos. Al aumentar la distancia intercondílea se reduce el ángulo generado entre las trayectorias de laterotrusión y mediotrusión (Fig. 7).

Fig. 7. Efecto de la distancia intercondílea: mientras mayor es la distancia intercondllea menor es el ángulo formado por las trayectorias de la laterotrusión (A! derecha o BI izquierda) y mediotrusión (Bl derecha o Al izquierda).

La distancia intercondílea es el factor de menos influencia en la morfología oclusal, debido a que la diferencia de angulación es mínima.

GUIA ANTERIOR

La guía anterior es función de la relación de contacto existente entre los dientes anteriores maxilares y mandibulares. Está influenciada básicamente por la sobremordida vertical u
overbtíey la sobremordida horizontal u overjet. Tiene solamente efecto sobre la altura cuspídea y la profundidad de las fosas.

GUÍA PRÁCTICA N° 7

///

135

Un aumento de la sobremordida vertical (escalón) genera un aumento del ángulo de la guía anterior, un mayor componente vertical del movimiento mandibular y una mayor inclinación de las cúspides posteriores, o sea mayor altura cuspídea (Fig. 8). Contrariamente, un aumento de la sobremordida horizontal (resalte) da lugar a una reducción del ángulo de la guía anterior, un menor componente vertical del movimiento mandibular y cúspides posteriores más planas (Fig. 9).

La relación del plano de oclusión con respecto a la guía
condílea sagital influye en la inclinación de las vertientes cuspídeas, o sea en la altura cuspídea.

Cuando el plano de oclusión es más paralelo a la guía condílea sagital las cúspides posteriores deben ser más planas (Fig. 10).

-

CURVA DE SPEE

-

PLANO DE OCLUSIÓN

Es un plano imaginario que descansa sobre las puntas de los caninos inferiores y llega hasta las cúspides distobucales de los segundos molares inferiores.

La curva de Spee es una curva de compensación anteroposterior de las arcadas dentarias que se extiende desde la punta del canino inferior a través de las puntas de las cúspides bucales de los dientes posteriores. Su efecto sobre la morfología oclusal, y específicamente la altura cuspídea y

Fig. 8. Efecto de la sobremordida vertical o escalón: a mayor sobremordida vertical, mayor espacio de desoclusión posterior y mayor altura cuspídea (A y B imágenes inferiores). Lo inverso acontece para A y B, imágenes superiores.

Fig. 9. Efecto de la sobremordida horizontal o resalte: un aumento de la sobremordida horizontal genera menor espacio de desoclusión posterior y se relaciona con cúspides posteriores más planas (imágenes inferiores A y B). Lo contrario sucede para A y B, imágenes superiores.

1 36

/ / /

MANUAL PRÁCTICO D E OCLUSIÓN DENTARIA

los surcos, la relación de contacto de las piezas posteriores con sus dientes antagonistas también constituye un determinante anatómico de la morfología oclusal. No en la altura
cuspidea, pero sí en la dirección de crestas y surcos.

Anteriormente se mencionó que cada punta de cúspide céntrica genera trayectorias de laterotrusión y mediotrusión sobre las piezas dentarias antagonistas. La angulación de las trayectorias en cada pieza posterior dependerá de su distancia con respecto al cóndilo de trabajo, así como de su distancia respecto al plano medio sagital (Fig. 12).

Fig, 10. Efecto del plano de oclusión y la inclinación de la guía condilea sagital: cuando son más paralelas, las cúspides posteriores deben ser más planas (sección superior -A). La situación inversa ocurre en B. Fig. 1 1 , Efecto de la curva de Spee: una curva más plana |menor curvatura) se relaciona con un mayor espacio de desoclusión y cúspides más altas (sección superior -A). Lo contrario sucede ante una curvatura mayor (sección inferior -B|, en que aumenta la posibilidad de choque de las cúspides más posteriores.

la profundidad de la fosa, puede ser analizado de acuerdo a su grado de curvatura, así como de su orientación. Una curva de Spee más plana, y por lo tanto, de menos curvatura está asociada a cúspides más altas. Lo contrario sucede con una curva de Spee con mayor curvatura, debido a que menor es el ángulo o espacio en que se separan las piezas posteroinferiores de las posterosuperiores durante un movimiento de protrusión (Fig. 11). En cuanto a su orientación es posible afirmar que si gira la curva de Spee hacia atrás, las cúspides posteriores pueden ser más bajas. En cambio si gira a una posición más anterior, las cúspides posteriores pueden ser más altas.

RELACIÓN DE CONTACTO DE LAS PIEZAS POSTERIORES CON SUS DIENTES ANTAGONISTAS

Debido a que durante los movimientos contactantes excéntricos las cúspides céntricas pasan entre las crestas y

Fig. 12. Efecto de la distancia al cóndilo de trabajo y al plano medio sagital: cuanto más alejada está la pieza posterior del cóndilo de trabajo y el plano medio sagital (ver el premolar superior), mayor es el ángulo entre las trayectorias de laterotrusión (B) y mediotrusión (A). Lo contrario acontece para el segundo molar superior.

GUÍA PRÁCTICA N° 7

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137

Cuanto mayor es la distancia de la pieza dentaria con respecto al cóndilo de trabajo, mayor es el ángulo que forman las trayectorias de laterotrusion y mediotrusión. Esto ocurre para las piezas posterosuperiores como posteroinferiores. Cuando la pieza posterior está localizada más lejos del plano medio sagital, los ángulos que forman las trayectorias de laterotrusion y mediotrusión aumentan. No obstante, la combinación de las dos relaciones posicionales (distancia al cóndilo de trabajo y al plano medio sagital) determina las trayectorias exactas de las puntas de cúspides céntricas. Una posición de una pieza posterior a mayor distancia del cóndilo de rotación, pero más próxima al plano sagital medio, dará como resultado que esta última relación posicional anulará la influencia del primero. Por lo tanto, se generaría un ángulo mayor entre las trayectorias de laterotrusion y mediotrusión con una posición de la pieza posterior en la arcada dentaria más alejada tanto del cóndilo de trabajo como del plano medio sagital. Inversamente se generarían ángulos más pequeños con la pieza posterior más cerca al cóndilo de trabajo y del plano medio sagital.

Debido al efecto de la forma curva de la arcada dentaria, es posible observar en general que, a medida que aumenta la distancia de una pieza posterior al cóndilo de trabajo, su distancia al plano medio sagital disminuye. No obstante, el alejamiento con respecto al cóndilo de trabajo es mayor que su acercamiento al plano medio sagital, por lo cual casi siempre, los dientes posteriores de ubicación más mesial en la arcada (premolares) tienen ángulos entre las trayectorias de laterotrusion y mediotrusión mayor que las piezas posteriores de ubicación más distal (molares).

ACTIVIDAD PRÁCTICA

En el articulador se mostrará gráficamente movimientos angulares en el plano horizontal y en el plano sagital, variando los determinantes anatómicos de la morfología oclusal que en el articulador se permita. En la tabla de doble entrada se analizarán: magnitud de la profundidad de fosa y altura cuspídea y dirección de surcos y crestas principales y accesorias, que es la expresión de los detalles anatómicos de las piezas dentarias según la variación que experimenten los factores determinantes anatómicos.

CUADRO DE DOBLE ENTRADA PARA EL EJERCICIO DE LOS DETERMINANTES ANATÓMICOS DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL
Determinantes anatómicos Guía condílea sagital Guía condílea lateral Distancia intercondílea Guía anterior Curva de Spee Distancia al cóndilo de rotación Distancia al plano medio sagital Distancia entre cóndilo de rotación y plano medio sagital Altura cuspídea y profundidad de fosa Dirección de surcos y crestas principales y accesorias

138

///

MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA

ACTIVIDAD AUTOFOniHATIVA
1. En el articulador se mostrará gráficamente movimientos angulares en el plano horizontal y en el plano sagital, variando los determinantes anatómicos de la morfología oclusal que en el articulador se permita: Guía condílea sagital Guía Anterior Guía condílea lateral o ángulo de Bennett Plano de oclusión Distancia intercondílea Curva de Spee

Relación de contacto de las piezas posteriores con sus antagonistas. 2. En la tabla de doble entrada se analizarán: magnitud de la profundidad de fosa y altura cuspidea así como la dirección de surcos y crestas principales y accesorias, que es la expresión de los detalles anatómicos de las piezas dentarias según la variación que experimenten los factores determinantes anatómicos. 3. 4. Enumere tres factores anatómicos variables de la morfología oclusal. Analice el siguiente cuadro: \
ALTURA CUSPlDEA Y PROFUNDIDAD DE FOSA DETERMINANTES ANATÓMICOS

\
DIRECCIÓN DE SURCOS Y CRESTAS

ARTICULACIONES TEMPOROMANDI BU LARES DERECHA E IZQUIERDA

CARACTERÍSTICS ANATÓMICAS DE LAS PIEZAS ANTERIORES O GUÍA ANTERIOR

PLANO DE OCLUSIÓN

CURVA DE SPEE

RELACIÓN DE CONTACTO

POSTERIOR

GUIA CONDÍLEA PLANO OCLUSAL Y SU ÁNGULO CON LA GUlA CONDÍLEO SAGITAL DISTANCIA AL CÓNDILO DE TRABAJO

SAGITAL

ESCALÓN

RESALTE

GRADO DE CURVATURA

LATERAL

MORFOLOGÍA PARED GLENOIDE

LIGAMENTO TEMPOROMANDI BULAR CÓNDILO DEL LADO DE TRABAJO

ORIENTACIÓN

DISTANCIA AL PLANO MEDIO SAGITAL

DISTANCIA INTERCONDÍLEA

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Okeson JP: Oclusión y afecciones temporomandibulares. Ed. Mosby/ Doyma Libros. Tercera Edición, 1995. Madrid. Solnil A, Curnutte D: Occlusal Correction. Principies and Practice. Quintessence Publishing Co., Inc., 1988. Chicago.

2.

Echeverri E: Neurofisiología de la Oclusión. Ediciones Monserrate, 1993. Bogotá-Colombia, Mohl N, Zarb GA, Carlsson GE, Rugh JD: A Textbook of Occlusion. Quintessence Publishing Co.Inc, 1988. Chicago, Lundeen HC, Shryock EF, Gibbs CH (1978): An evaluation of mandibular border movements: their character and significance. J
Prosthet Dent 40: 442-452.

y desoclusíones inmediatas y progresivas en los movimientos mandibulares excéntricos con contacto dentario. es posible tallar los elementos anatómicos oclusales en base a un patrón funcional de cera conseguido con la técnica de las trayectorias generadas o núcleo funcional de Roger Troendle. con la finalidad de asegurar un especial esquema de oclusión dentaria. permitiendo una protección mutua entre las piezas posteriores y la guía anterior dentaria (1. Por otro lado.l). (1) en la que se consigue una relación de un diente a un diente ubicando cada cúspide de la pieza dentaria en relación a una fosa principal del diente antagonista. En esta técnica se ubica cera en la boca del paciente en el sector que Estos detalles anatómicos se distribuyen en el espacio tridimensional en niveles de oclusión dentaria con distintas ubicaciones en sentido cervicooclusal. l . con dos dientes antagonista a nivel de sus rebordes marginales transversales mesial y distal. en forma F i g .GUÍA PRÁCTICA N° 8 RECONSTRUCCIÓN FUNCIONAL LA ANATOMÍA OCLUSAL EN CERA JORGE BIOTTI PICAND TÉCNICAS DE MODELACIÓN DE LA ANATOMÍA OCLUSAL Las piezas dentarias están formadas por depresiones: los surcos y las fosas. 2 corresponde al punto más bajo que alcanza la fosa central. se conocen dos variantes: la descrita por Harry Lunden (2) que ubica las cúspides de modo que un diente se relaciona por su cúspide. es posible tallar los elementos anatómicos. mesiodistal y bucolingual. De esta última. para la modelación de la anatomía oclusal. entre los cuales se verifican los diferentes esquemas o patrones de la oclusión dentaria al interrelacionarse: Punta de cúspide Fondo de fosa Surcos Puntos de contacto interoclusales Rodetes marginales. . Estas elevaciones y depresiones se disponen espacialmente de modo que es posible encontrar cinco niveles tridimensionales. La otra técnica ampliamente difundida es la descrita por William Mac Horris. Es posible a partir de un bloque de cera tallar la estructura anatómica de las piezas dentarias: ésta es la denominada técnica por sustracción (3). Existen distintas técnicas para modelar las piezas dentarias de modo de determinar la ubicación ideal de sus componentes anatómicos.2) (Fig. así como por elevaciones: las cúspides y los rebordes. Por último. Este esquema se caracteriza idealmente por contactos simultáneos interoclusales bilaterales en relación céntrica. 3 corresponde al surco de desarrollo. Muestra la ordenación de los detalles anatómicos caracterizando los cinco niveles de la oclusión dentaria: 1 corresponde a la punta de cúspide. 4 corresponde a los puntos de contacto interoclusales y 5 corresponde a los rodetes marginales. uno a uno. • progresiva hasta conseguir ubicar cada estructura anatómica en perfecta armonía funcional: ésta es la técnica de encerado progresivo.

Las partes de la superficie oclusal de la corona de un diente posterior. Y aquellos contactos ubicados entre las vertientes externas de las cúspides palatinas superiores y vertientes internas de las cúspides linguales inferiores. Tienen por función detener el cierre mandibular ejerciendo una función de freno del cierre vertical de la mandíbula. Además. estas tendrán la forma superficial que deja el filo del instrumento. como muestra la Fig. normalmente superficies planas (1. 2. El núcleo de cera que se obtiene en la boca del paciente. B. se conseguirá mayor eficiencia masticatoria con un mínimo desgaste oclusal. Los contactos oclusales se clasifican en: A. se denominan contactos A. 2. se denominan paradores.2). en cambio. facilitando la función de desoclusión de la guia anterior. es cercado con cera laminada para recibir un vaciado en yeso que representará el modelo funcional articulado en un oclusor especial. se denominan contactos C. . Esta técnica utiliza un oclusor de modelos gemelos capaz de relacionar dos modelos anatómicos antagonistas y un modelo funcional con el núcleo de cera representado normalmente en yeso. se pretende que las fuerzas que se distribuyan sobre las piezas dentarias lo hagan idealmente a través de su eje mayor. Esto se logra al relacionar áreas convexas entre sí. si la superficie oclusal se consigue por desgaste de un bloque. Uno de los objetivos al realizar un encerado oclusal es conseguir que las piezas dentarias que ocluyen.su antagonista y C. Al realizar una reconstrucción de modo incremental las superficies oclusales que se consigan serán convexas. 3): al observar los modelos de yeso o las arcadas dentarias en el plano frontal. se componen de elevaciones y depresiones. 3): al observar los modelos de yeso o las arcadas dentarias en el plano sagital. SECUENCIA DEL ENCERADO PROGRESIVO DE UN MOLAR INFERIOR Por medio de un encerado progresivo de las características anatómicas de las piezas dentarias estaremos en condiciones de realizar un análisis complementario al plan de tratamiento de rehabilitación para estructurar un tipo de oclusión terapéutica dada. al odontólogo menos experimentado (3). y con movimientos mandibulares con contacto dentario se consigue un patrón de cera que contiene información de la ubicación espacial de los detalles anatómicos de la oclusión dentaria. todos al mismo tiempo.2). permitirán que las fuerzas se disipen en el eje axial de la pieza dentaria (1. Con una buena interpretación clínica es posible reconocer las elevaciones y depresiones propias de la anatomía oclusal individual. Contactos A.2). B y C (Fig. se relacionen entre sí por múltiples puntos de contacto. tienen como función equilibrar a las piezas dentarias frente al esfuerzo recibido al cerrar la mandíbula (1. Fig. se denominan contactos B. B.un modelo anatómico de trabajo.un modelo funcional. o restaurar parcial o totalmente una o varias piezas dentarias dañadas. De este modo. Muestra en detalle el articulador de modelos gemelos con: A. El oclusor de modelos gemelos hace accesible esta técnica junto con su interpretación anatómica y funcional. Paradores y equilibradores (Fig. contactos ubicados en las vertientes que miran a mesial del maxilar y aquellas vertientes que miran a distal de la mandíbula se denominan equilibradotes. aquellos contactos ubicados entre las vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores y las vertientes externas de las cúspides vestibulares inferiores. Aquellos contactos ubicados entre las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y las vertientes internas de las cúspides vestibulares inferiores.140 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA falta una pieza dentaria o su anatomía oclusal se encuentra alterada. En conjunto este grupo de contactos. aquellos contactos ubicados en las vertientes que miran a distal en el maxilar y en las vertientes que miran a mesial en la mandíbula. En cambio. observados de modo tridimensional.

Traspasar con lápiz grafito a la superficie de yeso que ha quedado luego del recorte. G. C. 4).GUÍA PRÁCTIC* N° 8 /// 141 Fig. Depresiones: Fosas Surcos de desarrollo o principales Surcos suplementarios o secundarios. F. Recortar con un cuchillo el tercio apical de la corona de un primer molar inferior eliminando todo detalle anatómico de la superficie oclusal. E. 2. H. D. A.tipos A. Preparación del modelo de yeso Piel de cera Ubicación de las puntas de cúspides Ubicación de los rodetes marginales Contornos bucales y linguales Ubicación de los rodetes triangulares Surcos principales y secundarios Contactos interproximales. 4). 4. Muestra en A. Elevaciones: Puntas de cúspides Rodetes marginales Rodetes centrales Rodetes triangulares Rodetes suplementarios. Marcar con lápiz grafito la punta de cada cúspide y el eje mayor de cada unidad cuspídea. Preparación del modelo de yeso. Preparación del modelo de yeso: 1. tanto de los pre- Fig.los contactos interoclusales: paradores en azul. la ubicación de puntas de cúspides y rodetes marginales (Fig. 3. molares como de los molares del cuadrante a trabajar (Fig. B. . • 4. Marcar con lápiz grafito los rodetes marginales de premolares y molares del cuadrante a trabajar. A continuación describiremos las maniobras secuenciales para obtener la anatomía oclusal funcional de un molar inferior: A. equilibradores en blanco y en B. B y C. 3.

Cada cúspide tiene un rodete longitudinal marginal distal y otro mesial. 6. 7). 5. C. 8). Luego de colocadas las puntas de cúspides se deben realizar los movimientos mandibulares excéntricos o excursiones mandibulares. El operador realiza giros espirales con el instrumento a medida que éste se enfria asegurando el incremento en altura y aguzamiento de la estructura de cera. Las puntas de cúspides o conos se dirigen a la fosa antagonista que corresponda según el esquema de oclusión deseado. Corren de distal a mesial de cada punta de cúspide o cono. Fig. Estas referencias se cubren con una delgada capa de cera para evitar que se distorsionen y además asegurar la adhesión del encerado oclsual sobre el yeso. Actúan como paradores del cierre mandibular y son las áreas de corte en la masticación. Esta piel de cera asegurará que el resto de los elementos anatómicos a emplazar no se despeguen con facilidad (Fig. Ubicación de los rodetes marginales: Es el perímetro más alto de los elementos de la superficie oclusal. y se debe observar que éstas no choquen o se pierdan por contactar con las piezas antagonistas (Fig. uno en el rodete marginal distal dé la cúspide distovestibular y otro en el rodete proximal distal. 5). Se aprecian cuatro conos amarillos que representan la altura cuspidea. Ubicación de las Puntas de Cúspides: Se colocan las puntas de cúspides en color amarillo. Piel de cera: Se colocará una delgada capa de cera pegajosa o de inlay amarilla que permita traslucir los detalles anatómicos que se dibujó con grafito. transversal distal y otro transversal mesial. .142 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA B. Tienen forma de conos y se colocan con la cera fundida como una gota. que con un giro en el sentido de las manillas del reloj del instrumento que porta la cera se levantan hasta quedar con punta y forma de cono al enfriarse y tomar consistencia. Las piezas posteriores tienen además dos rodetes marginales proximales transversales. can en una línea que queda entre las cúspides vestibulares y se dirigen al surco medio de los molares del lado homólogo opuesto de la mandíbula (Fig. En el plano horizontal las cúspides linguales se ubi- Fig. Las puntas de cúspides deben seguir el eje mayor de la unidad cuspídea. D. Destaca lineas gulas de los rebordes marginales y puntas de cúspides demarcadas con grafito sobre fa superficie de yeso desgastada. 6). se da uno en el rodete marginal mesial de la cúspide mesiovestibular y dos por distal. Los rodetes marginales soportan los puntos de contacto interoclusales. demarcada con grafito antes de preparar el modelo de yeso. En el primer molar inferior. Para fabricar los rodetes marginales se coloca cera en el instrumento y éste se hace correr de distal a mesial hasta que la cera se enfría dejando una delgada pared (Fig.

10). Ubicación de los rodetes triangulares: El rodete triangular tiene una forma de triángulo con su vértice naciendo en la punta de la cúspide y su base descansando en el surco medio principal de la cara oclusal. Fig. En el corto margen de tiempo que toma en enfriarse la cera en el instrumento aplicador se debe conseguir. Una vez que se ha construido cada rodete triangular.GulA PRÁCTICA N° 8 / / / 143 Fig. 9). dos en la cúspide mediovestibular (a cada lado de la punta de la cúspide). A hace referencia a la coincidencia de la ubicación de las cúspides alineadas con cúspides de la pieza posterior a ta homologa en el lado opuesto del arco dentario. con movimientos constantes que recorren la anatomía del rodete triangular. Contornos bucales y linguales: Con cera liquida en el instrumento se colocará cera por las caras externas de los rodetes marginales. 8. B hace referencia a las lineas guias en relación a la alineación correcta de estructuras con piezas vecinas al mismo lado de) arco dentario de la pieza a restaurar el yeso que completa el contorno de la pieza dentaria hacia cervical (Fig. El primer molar inferior tiene cinco rodetes triangulares. tres rodetes vestibulares y dos linguales. Sólo los dos distales tanto vestibular como lingual. dando la forma característica de la boca de un pez. tienen dos puntos de contacto Ínteroclusales (Fig. F. E. se cierra el articulador para verificar que se de en él un punto de contacto interoclusal. sin tocar la porción más alta de éstos y continuándose suavemente hasta . Destaca la construcción de rebordes marginales en azul entre puntas de cúspides. 7. y finalmente un contacto por mesial de la cúspide distovestibular. en amarillo. que éste tenga un aspecto convexo en todos los sentidos del espacio. En estos contornos se dan puntos de contacto Ínteroclusales: uno por distal de la punta de la cúspide mesiovestibular.

Destaca la distribución de los rebordes triangulares en número de cinco. G. 9. Fig. Se debe conseguir una tronera oclusal. Además. 11) H. una fosa cuyo fondo corresponde al área de contacto interdentario (1. 2). En verde es posible reconocer los rebordes centrales completando la forma de boca de pez característica de esta técnica de encerado oclusal. Fig. es decir. 1 1 . uno por cada cúspide con su vértice coíncidente a la altura cuspidea. 10. es posible observar puntos de contacto interocl úsales paradores en azul y equilibradores en blanco. Surcos principales y secundarios: Éstos se consiguen rellenando con cera el espacio que quedó en oclusal entre los rodetes triangulares. Esquematización de surcos principales y secundarios. Contactos Interproximales: En algunos casos es necesario agregar cera por proximal para asegurar el contacto con la pieza vecina. Cada cúspide queda inscrita entre surcos principales y cada rodete triangular queda inscrito por surcos accesorios y pequeños rodetes accesorios en algunos casos (Fig.144 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. .

Nombre los distintos rodetes: a) b) c) d) . ¿Es posible retirar del modelo el molar que se encera? 9. 6. Describa las diferentes técnicas de modelación de la anatomía oclusal funcional con cera. Clasifique los contactos interoclusales y explique su función en conjunto. Describa las partes que constituyen el oclusor de modelos gemelos y su utilidad. 3. 4. ¿Cuáles son las indicaciones del encerado progresivo? 7. Enumere secuencialmente los cinco niveles de la oclusión. ¿Cuáles son los objetivos del encerado oclusal? 5. 8. ¿Qué elementos anatómicos conforman la anatomía oclusal de una pieza dentaria? 2.GUÍA PRÁCTICA N° 8 /// 145 ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1.

Págs. Analice el siguiente cuadro: Reconstrucción funcional de la anatomía oclusal en cera Técnicas de modelación de la anatomía oclusal Secuencia del encerado progresivo de un molar inferior Técnica por sustracción Técnica cíe encerado progresivo Técnica de trayectorias generadas o núcleo funcional i Elevaciones: Puntas de cúspides Rodetes marginales Rodetes centrales Rodetes triangulares Rodetes suplementarios Depresiones: Fosas Surcos de desarrollo o principales Surcos suplementarios o secundarios Niveles de oclusión dentaria Punta de cúspide Fondo de fosa Surcos Puntos de contacto interoclusales Rodetes marginales r Contactos interoclusales Paradores y equilibradores Contactos A B y C REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 2. Morrow R. 1977. Me Honis W H. Occlusal Waxing Manual. Morrison J. Tomo II. USA. Wilson E. 172-185. Manual de encerado oclusal. Procedimientos en el laboratorio dental. Rhoads J. Distributed by: Memphis Grtathological Academy. ¿Por qué al finalizar el encerado se debe ver la punta del cono elevado en un comienzo del encerado de cada cúspide? 11. Quintessence. Rudd K. Chicago. Salvat. .146 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 10. 1979. Barcelona España. 3. 1988. Illinois. Shillingburg H. Prótesis fija.

Los cuadrantes se numeran del uno al cuatro de derecha a izquierda en el maxilar y de izquierda a derecha en ta mandíbula. rotaciones o giroversiones. cuyo eje dentario no se corresponde con el perímetro del arco o arcada dentaria (línea que une las surcos centrales mesiodistales de las piezas posteriores y que se continúa con los contactos interproximales de las piezas anteriores). Es posible diferenciar entre vestíbulo o bucoversión.En el área excéntrica III. sino que también desde palatino y además permite eliminar la influencia del control neuromuscular tanto en las posiciones céntricas como excéntricas (1). 1. Análisis de modelos en oclusión: . Análisis de modelos por separado II. Diagnóstico Fig. referidas a transposiciones. palatino o linguoversión. Cambios de posición o mal posición de una o más piezas dentarias en la arcada. Analizaremos sistemáticamente la oclusión dentaria en la siguiente secuencia: I. b. para nombrar a cada pieza dentaria. debido a que no solamente permite apreciar los contactos dentarios desde vestibular. 1. Nomenclatura internacional de las piezas dentarias en un adulto.En el área céntrica . por pérdida de piezas dentarias o de la estructura dentaria a causa de caries. Entre las migraciones es posible identificar: a. IV. Migración: Se reñere más bien al análisis de la localización o ubicación de cada pieza dentaria individual dentro de la arcada dentaria (Fig. El análisis en el articulador permite una mejor visualización de los contactos oclusales. Análisis de los modelos por separado: Número de piezas dentarias: Según nomenclatura internacional (Fig. mesioversión. Se registra cualquier pérdida de la integridad de la arcada dentaria. 2). desde la línea media hacia distal. ya sea por tratamiento de ortodoncia. I.GUIA PRÁCTICA IM° 9 ANÁLISIS OCLUSAL EN EL ARTICULADO!? JORGE BIOTTI PICAND ARTURO MANNS FREESE INDICACIONES Entre las causas para indicar un análisis funcional de la oclusión dentaria sobre modelos articulados se encuentran: oclusión relacionada con un estado de trastorno o desorden temporomandibular del paciente y necesidad de rehabilitaciones oclusales más extensas. 1). . Plan de tratamiento 2. El número del cuadrante. distoversión. además se acompaña con un número del 1 al 8. prótesis o cirugía ortognática. Inclinaciones: migración de un diente.

148 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. 3) (2). En cuanto al tamaño. c. debido a que cada diente debe estar situado en la arcada en el ángulo más ventajoso.Desalineación del arco dentario mandibular a expensa de ciertas inclinaciones de las piezas 36 . . (Ver definición Al. Cada pieza dentaria tiene una posición en la arcada que le permite contribuir con la función.4). 4. Esta alineación intraarcada es importante. 12 |mesiopalato versión) y 24 Ipalatodisto versión). su cara vestibular está ubicada en lingual por una malposición con rotación en 180°. Extrusiones o intrusiones: posición de una pieza dentaria ya sea sobrepasando o estando bajo el plano de oclusión. para así oponerse a las fuerzas que debe 3.Desalineación del arco dentario maxilar a expensas de ciertas inclinaciones de las piezas 1 4 . B. 3. A.35 |distolinguo versión) y 41 (vestíbulo versión). triangular u ovoide. relacionar los arcos o arcadas dentarias con la cubeta seleccionada para la toma de impresión del maxilar o de la mandíbula: F i g .1 5 (palatoversión). 2. minimizando los desgastes o deterioro de forma y contribuyendo con la mantención en el tiempo de la integridad del sistema con buena relación entre forma y función (Fig. respectivamente. Las migraciones en sí pueden significar causa de desalineación intraarcada. soportar. En B es posible observar otra imagen clínica de un primer molar inferior derecho en posición del segundo molar. Forma y tamaño del arco dentario: En general las arcadas presentan una forma que tiende a ser: rectangular. Alineación: Se refiere a la relación o ubicación de todos los dientes en general entre sí dentro de la arcada o arco dentario (trazar con lápiz grafito una línea que recorra los bordes incisales y vestibulares de las piezas dentarias). En A es posible observar una imagen clínica de una malposición por rotación en 180° de un segundo premolar superior izquierdo.

que comúnmente se prestan a confusión (Fig. Erosiones: Son pérdidas de sustancia por procesos químicos. Una falta de desarrollo en algún sentido del espacio de una de las arcadas. generalmente ácidos. es señal de posibles anomalías anatómicas de la relación interarcada que condicionan de algún modo la función (2). como también debe ser valorado si el paciente presenta sus distintos grupos dentarios funcionales: incisivos para cortar. A. 6. es posible que uno de ellos esté realizando más de una función (3). debido a que pueden estar involucrados en posibles cambios en el esquema de oclusión que presenta el paciente. al compararlas entre sí. es posible clasificar las pérdidas de las estructuras duras de la dentición humana en tres categorías (4). Todos estos puntos analizados desde 1 hasta 5. En el caso de no presentar estos distintos grupos funcionales. Las facetas de desgaste para- Fig. 5. ocupando un espacio mayor en la arcada dentaria que el que corresponde a su posición normal. Facetas de desgaste dentarías: Corresponden a superficies o áreas de pérdida de sustancia de las estructuras duras (esmalte. B. tallando verdaderos escalones en la cara palatina de los incisivos. 4. Abrasión: Es la pérdida de estructura por medios mecánicos. . caninos para desgarrar. En general. situación que puede afectar la integridad del sistema Estomatognático (Fig. premolares para triturar con máxima presión y molares para triturar con máxima fuerza. 5). 5.GUÍA PRÁCTICA N° 9 /// 149 Fig. deberá estar en proporción y correspondencia. deben ser proyectados al análisis de la ordenación dentaria. dentina) de las coronas dentarias. superior o inferior. Dibujo de la porción anterior de una arcada dentaria superior que caracteriza bruxofacetas céntricas anteriores.Muestra un incisivo lateral que por su tamaño no logra alinearse correctamente. Esquema de migraciones dentarias que generan una falta de alineación en la arcada.Muestra un premolar en distopalatoversión. • Pequeño (cubeta 15 o número mayor) • Mediano (cubeta entre 13 y 14 • Grande (cubeta 12 o número menor) Cada arcada dentaria. Atrición dentaria: Es la pérdida de sustancia que se produce como resultado del contacto entre piezas dentarias antagonistas en cualquier relación oclusal funcional. caracterizando una distopalatoversión |migración en forma de inclinación que deja su porción distal rotada a palatino). 4). debido a la interposición de un elemento abrasivo entre las superficies dentarias. Características morfológicas de las caras oclusales: El ejercicio mental de observar cada pieza dentaria y contar sus elementos estructurales nos permite reconocer anomalías en su formación.

) (4) Obturaciones: Es posible reconocer en el modelo de yeso áreas de las piezas dentarias que estén restauradas. D: superficies normales. implica la presencia de bruxismo y las definen como no-pararuncionales y bajo el nombre de facetas de desgaste fisiológicas más bien relacionadas con una respuesta adaptativa funcional del sistema Estomatognático. A. éstas pueden constituir contactos prematuros o estar asociadas a pequeñas migraciones dentarias. en forma de planos de desgaste inclinados con respecto al eje axial dentario. B. como resultado del hábito bruxístico céntrico. Se localizan prevalentemente en las piezas dentarias posteriores al nivel de las vertientes cuspídeas. en caso de estar defectuosas. Las bruxofacetas céntricas son aquellas atriciones dentarias que se desarrollan dentro del área de oclusión céntrica o posición intercuspal. en general. lápiz. en general. enfrentados en posición excéntrica vis a vis (protrusiva. específicamente al nivel de sus bordes incisales (Fig. han observado que factores como la dieta y los componentes ácidos de la saliva también podrían contribuir a su formación. En varios estudios se ha encontrado mayor prevalencia de facetas de desgaste en sujetos bruxistas que no bruxistas. para otros autores el hecho de existir facetas de desgaste no siempre. Bruxofacetas céntricas y excéntricas. semillas de maravilla. A. lateroprotrusiva y/o laterotrusiva). es posible distinguir: bruxofacetas céntricas y bruxofacetas excéntricas (4) (Fig. Las bruxofacetas se clasifican. Entre las facetas de desgaste parafuncionales provocadas por el bruxismo. Facetas de desgaste parafuncionales por bruxismo: El bruxismo y su expresión como apriete y/o rechinamiento dentario. localizadas perpendicular al eje axial del diente. F: bruxofacetas excéntricas. . Facetas de desgaste parafuncionales por malos hábitos: Existen facetas de desgaste dentarias que son el resultado de la interposición de objetos entre las arcadas dentarias (pipa. de tal manera que varios autores concuerdan en que las bruxofacetas constituyen probablemente el signo clínico más característico del bruxismo. No obstante. E: bruxofacetas céntricas.150 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA funcionales dentarias son provocadas. según la severidad de desgaste en las siguientes categorías o grados: grado O = ausencia de facetas o son despreciables grado 1 = facetas obvias en esmalte grado 2 = facetas en esmalte con islotes de dentina hasta un milímetro grado 3 = facetas de dentina de más de un milímetro grado 4 = facetas de desgaste que afectan hasta un tercio de la corona dentaria grado 5 = facetas de desgaste que afectan más de un tercio de la corona dentaria. Cavidades o deterioro de la anatomía oclusal constituyen falta de integridad anatómica: Éstas pueden asociarse a falta de estabilidad de la pieza dentaria en la • B • • Fig. de mayor o menor severidad. son designadas también bajo el término de atrición dentaria. denominadas también como bruxofacetas. por las actividades parafuncionales estomatognáticas. Desde otro punto de vista. que son producidas por el contacto de diente contra diente. con congruencia plena en forma y superficie. que se puede traducir en el tiempo en facetas de desgaste parafuncionales (4). Se pueden dividir entre las generadas por bruxismo (como resultado de la atrición dentaria) y las producidas por otros hábitos parafuncionales (producto de la abrasión por interposición de objetos) (4). representa una actividad oral parafuncional crónica. aguja de coser. 6. ni necesariamente. Se caracterizan por facetas de desgaste coincidentes o congruentes en posición intercuspal o durante cortos movimientos de frotamiento contactantes excéntricos. 6). Constituyen la forma de desgaste dentario más frecuente de la dentición humana y son especialmente predominantes en los dientes anteriores. etc. Estas pérdidas de las estructuras duras de las coronas dentarias. 6). C. Las bruxofacetas excéntricas son aquellas facetas de desgaste o atriciones dentarias que se establecen entre pares dentarios antagonistas.

. En el área céntrica: Al. Posición intercuspal A2. Clase II división 2: El arco dentario inferior está en relación distal con respecto al superior y los primeros molares inferiores se encuentran en posición distal con respecto a los primeros molares superiores. 7-1.GUÍA PRÁCTICA N° 9 /// 151 arcada al buscar equilibrio por medio de los contactos oclusales. 7-2. La cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye con el surco mesiovestibular del primer molar inferior. Los primeros molares inferiores se encuentran en posición mesial con respecto Figs.7). Clase I: El arco dentario inferior está en relación normal en el sentido sagital respecto al superior al nivel de los primeros molares permanentes. generalmente acompañado por reducción del tercio inferior de la cara. Clase n.1. Análisis de los modelos en Oclusión: A. Posición intercuspal A1. Oclusión en relación céntrica instrumental. II. división 1: El arco dentario inferior está en relación dístal con respecto al superior y los primeros molares inferiores se encuentran en posición distal con respecto a los primeros molares superiores. Clase IQ: El arco dentario inferior está en relación más hacia mesial respecto al superior. Perfil con mordida cubierta. Clasificación de las maloclusíones según Angle (Fig. Al. Perfil retrognata. Se acompaña con protrusión incisiva superior y los incisivos inferiores ocluyen frecuentemente en la mucosa palatina. 7-3 y 7-4 muestran la clasificación de las maloclusiones según Angle.

Es una referencia que permite ubicar la posición de las piezas dentarias en el cráneo o en el articulador (Fig. denominada curva de Spee. Curva de Spee.152 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA a los primeros molares superiores. . es posible que la línea media de la cara. Perfil prognata (2). Fig. Las piezas anteriores ocluyen en mordida vis á vis o en mordida invertida.2. Esto estimulará mecanismos compensatorios. de la mandíbula. la línea media del maxilar o Fig. Normalmente el organismo permite distintas magnitudes de movimiento y expresión anatómica corporal para resolver esta situación (Fig.3. que comienza en la parte más alta del borde incisal del canino inferior y se continúa con las puntas de las cúspides vestibulares de premolares y molares (Fig. La desviación o no coincidencia entre las líneas medias dentaria y/o maxilar.4. dando origen a la denominada espiral de la oclusión dentaria. C muestra la expresión de esta curva en ambas arcadas dentarias. la curva de Wilson. para que en los movimientos funcionales no se generen interferencias. Al . Al. 8. Al. puede expresar distintos largos de las cúspides de soporte. 8) (1). Ay B. pueden deberse a razones esqueletales. Al. la cúspide vestibular con la palatina. 9. Curvas de compensación: Las curvas de compensación posteriores se dividen en una curva anteroposterior. 11) (2). 10) (2). Plano Oclusal: Es un plano imaginario que descansa sobre las puntas de los caninos inferiores y llega hasta las cúspides distobucales de los segundos molares inferiores. formando una curva de concavidad superior (Fig.5. superior e inferior en las distintas piezas dentarias. y una curva frontal. Líneas medias dentaria y maxilar: De acuerdo como crece y se desarrolla el macizo craneofacial y como repercuten los factores ambientales en este proceso.muestra cómo la implantación espacial de la pieza dentaria en relación al plano horizontal. La curva de Wilson transcurre en el plano frontal entre las puntas de las cúspides vestibulares y linguales de los molares de ambos lados de la arcada inferior. Contactos oclusales y estabilidad oclusal en céntrica (ver Guía Práctica N° 11). funcionales o malposiciones dentarias. 9) (1). y la línea media dentaria no coincidan. La curva de Spee se refiere a una línea anteroposterior que recorre las superficies oclusales de la arcada inferior. Curva de Wilson. conformando una curva más o menos pronunciada al unir imaginariamente con una linea en una visión frontal.

Resalte es la distancia horizontal entre el borde incisal del incisivo inferior hasta el borde incisal del incisivo superior. 13) (2). cubriendo parte de las cúspides vestibulares inferiores.GUÍA PRÁCTICA N° 9 / / / 153 Ffg. F i g . Relación Dentaria (1:1 y 2:1): Corresponde a la variación que se puede apreciar en la ubicación de una Fig. Esta relación deja a las cúspides palatinas superiores en las fosas principales de las piezas inferiores y a las cúspides linguales inferiores más por lingual que las palatinas superiores. 1 1 . Al.6. Mordida cruzada: Corresponde a la relación de las piezas dentarias posteriores en el plano frontal. 13. 12.7. Esta relación puede presentarse anómala en caso de que se invierta. Al. Escalón es la distancia vertical desde el borde incisal superior al borde incisal del incisivo inferior cuando las arcadas están en posición intercuspal (Fig. 12) (2).8. I O. Mordida cruzada. Fig. quedando la cúspide vestibular inferior por vestibular de la cúspide vestibular superior (Fig. Resalte y escalón. escalón o sobremordida vertical. Plano de oclusión. Presenta un esquema en que la línea media dentaria maxilar coincide con la mandibular Al. estando las arcadas en posición intercuspal. . Lo normal es que en posición intercuspal las cúspides vestibulares superiores protejan a la mejilla. Overjet} resalte o sobremordida horizontal y overbite.

Caso de mordida cubierta. Esta desoclusión debe ser. son factores que determinan la naturaleza protectora o lesionante del acoplamiento de los dientes anteriores sobre el sistema (5). el nivel incisal. 14. Guía anterior de desoclusión. se refiere a la desoclusión que determinan las piezas anteriores sobre las piezas posteriores al desplazarse la mandíbula desde la posición intercuspal hasta las posiciones excéntricas. B5. Mientras mayor sea. B4. 1:1 se considera cuando la cúspide cae sobre una fosa del antagonista. y B4. Está formada por la guía incisiva y las guías caninas. A2. Bruxofacetas excéntricas coincidentes. ciertos dientes soportarán las desoclusiones con mayor esfuerzo que otros.1.. el escalón y la coherencia entre la guía condílea y la cara palatina de las piezas anterosuperiores (5). desde el punto de vista ideal. la curva labiolingual. Este contacto dentario anterior Fig. 14) (1). El nivel incisal puede ser regular o irregular. moderado o ausente. El ángulo de contacto más favorable es el que dirige las fuerzas al eje axial de las piezas dentarias (5). Generalmente las bruxofacetas céntricas. Con respecto a la relación de la altura de los dientes . Bl. Se localizan preferentemente en las cúspides de soporte de las piezas posteriores (cara palatina de los superiores y cara vestibular de los inferiores) (4).2. Oclusión en relación céntrica instrumental. Si es irregular. El resalte puede ser marcado. A2.9 Bruxofacetas céntricas coincidentes: Cuando es posible distinguir facetas de desgaste de las caras oclusales de las piezas dentarias los modelos articulados pueden reproducir el patrón de movimiento que las generó. (Los puntos B2. Interferencias de balance (Izquierda y/o Derecha). 1:2 se considera cuando la cúspide cae sobre los rodetes marginales de las piezas antagonistas (1). Interferencias en protrusíva. se manifiestan como superficies planas de desgaste inclinadas con respecto al eje axial dentario. Al. En otras palabras. B2. de carácter inmediato. que fija los límites de movimiento de la parte frontal de la mandíbula (1). y A2. debe ser leve y de menor intensidad que el contacto de las piezas posteriores (Fig. Una mayor magnitud de resalte con respecto a los rangos normales es más favorable. Esquema de la relación de contacto dentario de los bordes incisales de los dientes anteroinferiores con las caras palatinas de los anterosuperiores. En el área excéntrica: Bl. Esta situación generará una guía anterior particular determinado por: el resalte. articulación de la palabra y en protección de las piezas posteriores.. Interferencias de trabajo (derecha y / o izquierda). Las piezas dentarias anteriores pueden enfrentarse en leve contacto o acople con distintos patrones de participación de las piezas anteroinferiores sobre las caras palatinas de los dientes anterosuperiores. como ya fue mencionado. (1) (Los puntos A2. La localización y el ángulo de contacto de las fuerzas aplicadas a los dientes y la capacidad del periodonto de resistir las fuerzas. B. ver Guía Práctica No 11). La relación dinámica entre las piezas anteroinferiores y sus homologas superiores a lo largo de todas las funciones recibe el nombre de guía anterior de desoclusión.1. lo cual es una comprobación de que los modelos están bien articulados. A2. B3. ver Guía Práctica No 11).1 5 4 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA cúspide de soporte con respecto a la pieza dentaria antagonista en posición intercuspal. B3. Deslizamiento en céntrica.2. Contactos prematuros. Guía anterior de desoclusión: La guía anterior juega un papel importante en la estética. mayor es también la magnitud de desoclusión en el plano horizontal durante los movimientos contactantes excéntricos. Se denomina acoplamiento a la relación de contacto que debe existir en posición intercuspal entre los bordes incisales de los dientes anteroinferiores con respecto a las caras palatinas de las piezas anterosuperiores.

en un nivel aceptable o en infraoclusíón. 5. Entre las reversibles se cuenta el uso de planos oclusales o el uso de prótesis removible. como por ejemplo: trauma oclusal. Las terapias irreversibles más frecuentemente aplicadas son: Movimientos dentarios por medio de ortodoncia. III. así como algunas de las alteraciones oclusales ya nombradas. Con los modelos en máxima intercuspidación se fija la dimensión vertical en la púa incisal. Se revisan los modelos de diagnóstico. El análisis de modelos articulados debe considerarse en todo momento como un examen complementario. exámenes radiográficos con el objeto de lograr una decisión final en el plan de tratamiento. En la curva labiolingual. rectangular o combinaciones simétricas o asimétricas entre estas categorías. Se observa el escalón y el resalte entre los dientes anteriores. se requiere que la guía incisal tenga al menos cinco grados de mayor inclinación que la trayectoria condílea sagital (1.GUIA PRÁCTICA N° 9 /// 155 anteriores y la altura de los dientes posteriores existen tres posibilidades. Plan de tratamiento: La oclusión que presenta distintos grados de compromiso en su forma y función. La posición intermedia es la más ventajosa para el sistema (5). Se debe comparar el patrón de coincidencia con lo que pasa en boca. El escalón. Se verifica el primer contacto oclusal en relación céntrica y se observa la posición de la púa incisal. nos interesa reconocer la forma del arco y la regularidad de la posición de los dientes (5). 2. que más tarde será analizado junto con el examen clínico y otros exámenes complementarios. como por ejemplo. 7. Se analizan los contactos oclusales en posición intercuspal y la estabilidad oclusal en céntrica. El arco puede ser redondo. los que no deben tener defectos. ovoidal. Se observa coincidencia de las líneas medias dentarias y de los maxilares. Se analizan los contactos dentarios cuando los modelos contactan con sus dientes anteriores en las posiciones excéntricas. 3. insuficiencia masticatoria. B5. 3. IV. 4. 8. Constituye otro criterio de validez del montaje y programación del articulador (4). Secuencia de análisis Coherencia entre la guía condílea y la cara palatina de las piezas anterosuperiores: para que sea posible que las piezas dentarias anteriores protejan a las posteriores y a las articulaciones temporomandibulares. . Otras alteraciones oclusales pueden ser diagnosticadas solamente por medio del examen clínico y otros exámenes de laboratorio. Se mide esta distancia que corresponde al aumento de dimensión vertical que generan los contactos prematuros en relación céntrica. En el examen se debe corroborar la coincidencia de las bruxofacetas en las posiciones excéntricas vis á vis en el articulador. Diagnóstico: Entre las patologías oclusales más frecuentes podemos encontrar: 1. 1. movilidad dentaria. 4. Facetas de desgaste dentarias parafuncionales por bruxismo o por malos hábitos. 5). si es de mayor magnitud que con respecto a los rangos normales es más desfavorable. Se analiza la integridad de los bordes incisales y cúspides de los caninos superiores e inferiores. Los dientes anteroinferiores pueden estar en supraoclusión. puede ser restaurada por medio de maniobras terapéuticas reversibles o irreversibles. Interferencias oclusales. 2. Ajuste oclusal por medio de desgaste selectivo. 6. Inestabilidad en céntrica. Rehabilitación por medio de prótesis fija. Bruxofacetas excéntricas coincidentes: Se observan primordialmente en los bordes incisales de las piezas anteriores. Contactos prematuros y deslizamiento en céntrica. El ideal es que la forma del arco y la posición de los dientes aseguren que todos participen en el esfuerzo de desoclusión para que no se movilicen algunos dientes fuera del arco o se generen lesiones del sistema.

OBTURACIONES: H. MORFOLOGÍA DE LA CARA OCLUSAL: F. Cambio de posición en la arcada (transposición. ALINEACIONES DENTARIAS: marcar "cruz" D. Versión o Inclinación b. rotación o giroversión) c.1 56 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA FICHA DE ANÁLISIS DE MODELOS ARTICULADOS NOMBRE: DIRECCIÓN: TELÉFONO: EDAD: FECHA: APELLIDOS: EXAMINADOR: I. FORMA Y TAMAÑO DEL ARCO DENTARIO: (relacione con el tamaño de la cubeta) superior: inferior: E. PIEZAS AUSENTES: marcar "círculo" B. MIGRACIONES DENTARIAS: marcar "encuadre con una letra" a. FACETAS DE DESGASTE DENTARIAS: 18 48 17 47 16 46 15 45 14 44 13 43 12 42 11 41 21 31 22 32 23 33 24 25 35 26 36 27 37 28 38 34 parafuncionales por bruxismo: céntrico excéntrico parafuncionales por malos hábitos: marcar con "cruz" negra G. C. Extrusiones o intrusiones. ANÁLISIS DE MODELOS POR SEPARADO 18 48 17 47 16 15 45 14 44 13 43 12 42 11 41 21 31 22 32 23 33 24 34 25 26 27 37 28 38 46 35 36 A. CAVIDADES: marcar con "cruz" roja marcar con "cruz" azul marcar con un "círculo" marcar con un "encuadre" .

LINEAS MEDIAS DENTARIA Y MAXILAR: Coincidencia NO coincidencia. CURVAS DE COMPENSACIÓN: Spee: Wilson: D. BRUXOFACETAS CÉNTRICAS COINCIDENTES: 18 48 I7 47 16 46 15 45 14 44 13 12 42 11 41 21 31 22 23 33 24 34 25 35 26 27 37 28 38 43 32 36 Los dientes que presentan coincidencia de bruxofacetas céntricas entre sí. RESALTE Y ESCALÓN: mm mm G. que puede ser de origen: Esqueletal: Funcional: Por malposición: F. MORDIDA CRUZADA: Posterior derecha: Posterior izquierda: Mordida invertida: Uno a uno: Uno a dos: H. . rodearlos con un círculo delimitante.GUIA PRÁCTICA N° 9 /// 157 II. CONTACTOS OCLUSALES EN POSICIÓN INTERCUSPAL: marcarlos con cinta articular roja 18 48 17 16 46 15 45 14 13 43 12 42 11 41 21 31 22 23 24 25 35 26 36 27 37 28 47 44 32 33 34 38 Los dientes que contactan rodearlos con un círculo delimitante C. CLASIFICACIÓN DE ANGLE: M M B. ANÁLISIS DE MODELOS EN POSICIÓN INTERCUSPAL A. Comparar con respecto a lo señalado en I F. PLANO OCLUSAL: E. RELACIÓN DENTARIA: I.

mm.1 58 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA III. delimitarlos con "círculo" 18 48 I7 47 16 46 15 45 14 44 13 43 12 11 41 21 31 22 32 23 24 25 35 26 27 28 38 42 33 34 36 37 B. rodearlos con un círculo delimitante. GUÍAS DENTARIAS DE DESOCLUSIÓN: Protrusión: "circulo" de delimitación Trabajo: "encuadre" de delimitación Balance: "cruz" de delimitación 18 48 17 47 16 46 15 45 14 13 43 12 42 11 41 21 31 22 32 23 33 24 25 35 26 27 37 28 44 34 36 38 B. CONTACTOS PREMATUROS: (marcarlos con cinta articular azul) Las piezas dentarias que mantienen contactos prematuros en RCI. Comparar con lo señalado en LE . IV. DESLIZAMIENTO EN CÉNTRICA: Anterior Lateral Diferencia de Dimensión Vertical entre PRC y PI mm. "rojo" de delimitación Hiperbalance: "azul" de delimitación Trabajo: "negro" de delimitación Protrusiva: 18 17 47 16 15 45 14 44 13 43 12 42 11 41 21 31 22 32 23 24 34 25 26 36 27 28 48 46 33 35 37 38 BRUXOFACETAS EXCÉNTRICAS COINCIDENTES: 18 48 17 47 16 46 15 45 14 44 13 43 12 42 11 41 21 31 22 23 24 25 35 26 36 27 28 38 32 33 34 37 Los dientes que presentan coincidencia de bruxofacetas excéntricas entre sí. ANÁLISIS DE MODELOS EN OCLUSIÓN CON RELACIÓN CÉNTRICA INSTRUMENTAL (RCI) A. ANÁLISIS DE MODELOS EN OCLUSIÓN EN EL ÁREA EXCÉNTRICA A. mm. INTERFERENCIAS OCLUSALES: Señale las piezas dentarias que interfieren en las excursiones mandibulares.

Analice los siguientes cuadros. 3. Indicaciones del análisis oclusal en el articulador: 2. ANGULACIÓN DE LA GUÍA CONDÍLEA SAGITAL: Derecha: Izquierda: B. Sistematice ordenando por títulos la secuencia del análisis de modelos por separado. Sistematice ordenando por títulos la secuencia del análisis de modelos en oclusión. ANGULACIÓN DE LA GUÍA CONDÍLEA LATERAL: Derecha: Izquierda: DIAGNÓSTICO: PLAN DE TRATAMIENTO: ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. 4. REGISTRO DE LA PROGRAMACIÓN DEL ARTICULADOR A. .GUÍA PRÁCTICA N° 9 /// 1 59 V.

160 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ANÁLISIS OCLUSAL EN EL ARTICULADO!? ANÁLISIS OCLUSAL I ANÁLISIS DE MODELOS POR SEPARADO NUMERO DE PIEZAS MIGRACIONES POSICIÓN INTERCUSPAL ALINEACIONES CLASIFICACIÓN DE ANGLE FORMA Y TAMAÑO DEL ARCO DENTARIO ESTABILIDAD EN CÉNTRICA MORFOLOGÍA OCLUSAL CURVAS DE COMPENSACIÓN SPEE Y WILSON FACETAS DE DESGASTE DENTARIO PLANO OCLUSAL I PARAFUNCIONALES POR MALOS HÁBITOS PARAFUNCIONALES POR BRUXISMO LÍNEA MEDIA DENTARIA MAXILAR I BRUXOFACETAS EXCÉNTRICAS BRUXOFACETAS CÉNTRICAS RESALTE Y ESCALÓN OBTURACIONES MORDIDA CRUZADA CAVIDADES RELACIÓN DENTARIA Y 1:2 BRUXOFACETAS CÉNTRICAS COINCIDENTES .

GUÍA PRÁCTICA N° 9 / / / 161 ANÁLISIS OCLUSAL EN EL ARTICULADOR ANÁLISIS OCLUSAL \ ANÁLISIS DE MODELOS EN OCLUSIÓN 1 DIAGNÓSTICO PLAN DE TRATAMIENTO CÉNTRICA EXCÉNTRICA INESTABILIDAD EN CÉNTRICA REVERSIBLES IRREVERSIBLES CÉNTRICA INSTRUMENTAL GUIA ANTERIOR CONTACTOS PREMATUROS CONTACTOS PREMATUROS INTERFERENCIAS DE BALANCE INTERFERENCIAS OCLUSALES BRUXOFACETAS DESLIZAMIENTO EN CÉNTRICA INTERFERENCIAS DE TRABAJO INTERFERENCIAS EN PROTRUSIVA BRUXOFACETAS EXCÉNTRICAS COINCIDENTES .

Chicago. Dawson P E. 2. . México. 1988. Occlusal Correction.162 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Ed. 5. Quintessenz VerlagsGmbH. 1988. Evaluación. A. págs. 4. Ortodoncia Teoría y Práctica. Barcelona. Chapter 13. Ed. Interamericana. Ed. Solnit A. 203-213. Carlsson GE. 3. Die exzentrische Okklusion. 1974. 1995. Graber T M. Inc. Masson . Chicago. Curnutte D. Rugh JD. Mohl N. Quintessence Publishing Co. Zarb G. Quintessence Books.Salvat. España. 1993.. A Textbook of Occlusion. Schulte W. Diagnóstico y Tratamiento de los Problemas Oclusales. Berlín.

Clasificación General Los planos interoclusales se pueden dividir según su: 1. es lograr armonizar funcionalmente. Según su función.5. es posible distinguir entre: 1. De allí que es importante realizar una clasificación general de los planos interoclusales de mayor utilización clínica.4. Planos distractores: • Plano pivotante • Aparato funcional distractor de Rocabado 1.1. Planos miorrelajantes o de relajación muscular: • Plano anterior o de Sved • Plano interceptor o de Schulte 1. 1. transitorio e interceptivo del patrón o esquema oclusal existente en el paciente. es posible observar que han sido utilizados planos interoclusales de variados diseños y aplicación terapéutica.3. Propósito terapéutico 3. Dureza. Planos reductores (reposicionadores disco-condilares): • Plano reductor protrusivo o reposicionador anterior 1.o bien recuperar el equilibrio funcional de las relaciones entre la oclusión dentaria. es la modalidad terapéutica más comúnmente y umversalmente utilizada en el manejo sintomatologico de estos cuadros disfuncionales. capaz de provocar un cambio indirecto. Su principal finalidad terapéutica en las oclusiones no fisiológicas. Es así que en la literatura odontológica. Planos protectores: • Plano orgánico • . con el objeto de conocer en mejor forma su aplicación terapéutica específica. Cobertura 4. Función 2. entre los cuales es posible destacar los siguientes: • Plano de Hawley Plano anterior o de Sved Plano de relajación según Immenkamp Interceptor según Schulte Planos posteriores o de Gelb Planos pivotantes Plano de estabilización Plano posterior o de Gerber Plano de Shore Plano de Michigan Planos resilientes Plano de reposicionamiento anterior Aparato funcional distractor de Rocabado. Específicamente en el tratamiento de los trastornos o desórdenes temporomandibulares. Planos reposicionadores (reposicionadores mandibulares): • Plano de estabilización • Plano posterior o de Gelb 1.2. las articulaciones temporomandibulares y el componente neuromuscular.GUÍA PRÁCTICA N° 9 /// 163 GUIA PRACTICA N° 10 CONFECCIÓN DE UN PLANO DE ESTABILIZACIÓN SUPERIOR ARTURO MANNS FREESE Los planos interoclusales son dispositivos intraorales removibles ajustados sobre los dientes de una arcada. que constituyen un tratamiento oclusal reversible y no invasivo.

MEJORAMIENTO DE LAS RELACIONES CRANEOMANDIBULARES La mayoría de los planos Ínteroclusales modifica la posición condilar. 1. estableciendo una restitución del balance muscular derecho e izquierdo (Fig.164 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 2. se diferencian finalmente entre: 4. así como su actividad durante la deglución (7) de saliva (Fig.1. INCREMENTO DE LA DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL IV.2.1. Planos de cobertura parcial: • Anterior • Medio • Posterior 4. Planos de terapia sintomatológica sin modificación terapéuticamente programada de la posición condilar. Planos de cobertura total: • Superior • Inferior 3.3. • II. Planos semirrígidos 4. y consecuentemente de la actividad de la musculatura estomatognática (Fig. es posible diferenciar V. Planos rígidos 4. Plano interoclusal superior de cobertura total interpuesto entre ambas arcadas dentarias. Mediante la normalización de su actividad. se clasifican entre: 3. cuyo propósito fundamental es conseguir un: • REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR • REPOSICIONAMIENTO DISCOCONDILAR CON VENTAJA TERAPÉUTICA REMISIÓN DE LA -» SINTOMATOLOGÍA DISFUNCIONAL Los planos Ínteroclusales son dispositivos intraorales que interpuestos entre ambas arcadas dentarias. Según su cobertura. MEJORAMIENTO DE LAS RELACIONES CRANEOMANDIBULARES III. 3). Eliminación de los mioespasmos. Planos de terapia sintomatológica con modificación terapéuticamente programada de la posición condilar. Planos resilientes Eliminación inmediata de la actividad asimétrica bilateral de la musculatura elevadora mandibular (1-5). que posicionan a la mandíbula en forma incorrecta (8). Reducción de la actividad muscular tónica elevadora mandibular (6). Según su dureza. Mecanismos de acción de los planos ínterocl úsales NORMALIZACIÓN NEUROMUSCULAR POR ELIMINACIÓN DE LAS INTERFERENCIAS OCLUSALES II. Según su propósito terapéutico. 1). 2). EFECTO PLACEBO entre: 2. cuyo propósito fundamental es lograr una: PACIFICACIÓN NEUROMUSCULAR NORMALIZACIÓN DE LA RELACIÓN CRANEOMANDIBULAR REMISIÓN DE LA SINTOMATOLOGÍA DISFUNCIONAL I. dan lugar a una variación en las relaciones de contacto oclusal. logra una reducción de la sintomatología disfuncional.1. REDUCCIÓN DEL HÁBITO BRUXÍSTICO I.2. NORMALIZACIÓN NEUROMUSCULAR POR ELIMINACIÓN DE LAS INTERFERENCIAS OCLUSALES 2. hacia una posición musculoesqueletal más .2. Fig. Su efecto de normalización neuromuscular se alcanza fundamentalmente. por medio de tres efectos que estos dispositivos Ínteroclusales determinan sobre la musculatura mandibular: 3.

coincidente con ia posición de relación céntrica articular. 2. excepto para el temporal izquierdo en que no existió diferencia entre las Series I y 2 (7). Serie 1: en posición intercuspal. Serie 4: con la sección anterior. La comparación pareada con el test de Friedman.01) en comparación con ta serie 1. 3. Esquema oclusal céntrico del plano. 20%. el disco articular interpuesto entre las superficies articulares temporal y condilar. es posible apreciar claramente la reposición condilar céntrica lograda con el plano de estabilización instalado en boca en comparación con la imagen sin plano. 4 y 5). que presenta sus músculos maseteros (MAS) y temporales (TEMP) fuera de balance antes de ¡a instalación del plano (SIN PLANO). mostró diferencias significativas de las Series 2. puede ser responsable también de la disminución de los síntomas asociados a los cuadros de trastornos temporomandibulares. imágenes inferiores: ATM izquierdas). consistente en múltiples puntos de contacto bilaterales y simétricos de las piezas inferiores sobre la superficie funcional del plano de estabilización. La modificación de la relación craneomandibular a través de la variación en la relación fosa-cóndilo. que cubre las piezas anterosuperiores. En las articulaciones temporomandibulares izquierdas. 3 y 4 (especialmente esta última: p < 0. SIN PLANO CON PLANO Fig. El paciente fue instruido en apretar por unos pocos segundos en posición intercuspal fSIN PLANO) y luego con el plano instalado en boca (CON PLANO). Radiografías transcraneales con ta técnica de Farrar (imágenes superiores: ATM derechas. Se suprimió por motivos esquemáticos. En cambio. Serie 2. Figura de barras. que muestra el promedio (10 pacientes con trastorno temporomandibular asociado a desórdenes musculares o de tipo miogénico) de la actividad electromiográfica integrada de ambos músculos temporales. Fig. En esta última. Fig. 4. Serie 3: con ambas secciones posteriores. bajo condiciones de 10%. para cada serie experimental durante la deglución de saliva. S. 40% y 50% correspondiente a su actividad de apriete voluntario máximo (3). Este efecto a nivel articular. Mejoramiento inmediato del balance bilateral muscular después de ta inserción de un plano de estabilización (CON PLANO) en un paciente con trastorno o desorden temporomandibular. las articulaciones temporomandibulares derechas no experimentaron significativas diferencias comparativas entre sin plano y con plano. se logra por medio del esquema oclusal céntrico del plano que sea coincidente o compatible con la relación céntrica fisiológica de ambas articulaciones temporomandibulares (Figs. que cubren premolares y molares. se observa el cóndilo localizado en una posición franca anteroinferior dentro de su cavidad articular.GUÍA PRACTICA N° 10 /// 165 estable y funcional. Fig. 30%. con el plano de cobertura total superior. .

Esto significa. de ambos cóndilos hacia una posición músculoesqueletal más estable (Fig. INCREMENTO DE LA DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL Manns y col (9) demostraron en 62 pacientes que padecían de un cuadro de trastorno temporomandibular asociado con desórdenes musculares. siempre que el tiempo de uso no sea inferior a tres meses. se restablece el espacio de inoclusión fisiológico de 2 mm con un aumento de la actividad EMG tónica a su nivel inicial. Fig. Fig. Adicionalmente. 7). DVO: dimensión vertical oclusalj. favorece en cierto grado a una remodelación de las superficies articulares (condilar y temporal). se determina en forma inmediata tras contactos cortos y repetitivos sobre la superficie funcional del plano un nuevo espacio de inoclusión de 2 mm. Esquema oclusal céntrico del plano de estabilización bajo activación. se determina en forma inmediata una reducción significativa de la actividad tónica elevadora mandibular (Fig. a través del efecto terapéutico de la normalización de la actividad neuromuscular anteriormente descrito. la influencia que determina la dimensión . Anexamente en otro estudio clínico (10). mantenido por una cierta magnitud de actividad EMG.Luego al retirar el plano. con un componente de fuerza anterosuperior. 6). tras cortos y repetitivos contactos en posición intercuspal.al instalar un plano Ínteroclusal de aproximadamente 4 mm de altura vertical en boca. de la musculatura supramandibular (elevadores y pterigoídeos laterales). que sumado a la altura vertical del dispositivo intraoral (total ó mm) se acompaña por una reducción inmediata y significativa de la actividad EMG tónica.) ante variación de la dimensión vertical (medida en mm. 8. que actúa principalmente en los músculos elevadores que intervienen con su componente de fuerza anterosuperior en el cierre oclusal mandibular sobre la superficie Funcional del plano Ínteroclusal. que colocando un plano Ínteroclusal con una altura cercana a ese rango de distancia interincisal. al disminuir la compresión articular inducen a un mejoramiento de la inflamación intracapsular. CON PLANO. 6. 7. y por ende. se examinó con base en un cuestionario clínico y al examen mioarticular a la palpación. Figura de barras que muestra la distribución de la dimensión vertical de reposo electromiográfica o de menor actividad tónica del músculo masetero. Por último. y por lo tanto. III. contribuirá al reposicionamiento mandibular. Registros de la actividad electromiográfica (EMG) tónica del músculo masetero en el tiempo (medido en segs. 8). bajo las siguientes condiciones experimentales: SIN PLANO.se observa la formación de un espacio de ínoclusión fisiológico de 2 mm. benefician también con esto a un reposicionamiento de ambos cóndilos en sus cavidades articulares. SIN PLANO. en una muestra de 62 pacientes con trastornos temporomandibulares de tipo miogénica o con desórdenes musculares (9). que la gran mayoría (n=51) presentaban su dimensión vertical de reposo electromiografica o de mínima actividad tónica elevadora mandibular correspondiente a un rango entre 7-10 mm de distancia interincisal (Fíg. Fig.166 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Además.

se les dividió en tres grupos (25 pacientes cada uno) dependiendo de la altura del plano (Figs. Evolución comparativa del total de los síntomas (100%). 2 = mejoramiento íeve y 3 = presente] entre los tres grupos de pacientes con desorden muscular hasta tres semanas de controt del uso del plano (10). 9. El grupo I presenta el menor incremento en la dimensión vertical oclusal. eí grupo III muestra el mayor incremento (10J. . correspondiente a la menor actividad electromiográfica tónica del músculo masetero (DVX = 8. Grupo II: Altura correspondiente a la mitad de la diferencia entre la dimensión vertical oclusal y la dimensión vertical de reposo electromiográfica del músculo masetero (DVX = 4. F i g . Los resultados mostraron a través del cuestionario clínico (Fig. en cambio. evaluados por el cuestionario clínico (escala de severidad de 0 a 3: 0 = ausencia. N y NI (10). una dis- Fig. I = mejoramiento marcado o franco. 1 1 . Grupo IH: Altura ajustada a la dimensión vertical de reposo. 11) lo siguiente: no existieron diferencias significativas en la sintomatología inicial entre los tres grupos.15 mm). 10. durante toda la noche y por un lapso de tres semanas). 9 y 10): Grupo I: Altura ajustada a una dimensión vertical correspondiente a 1 mm.GUIA PRÁCTICA N° 1 O / / / 167 vertical en la evolución sintomatológíca disfuncional en pacientes con trastorno temporomandibular asociado con desórdenes musculares. II (B) y III |C). Planos interoclusales de cobertura parcial anterior para los grupos de pacientes I. A los 75 pacientes tratados con un plano anterior (instrucciones de uso: tres horas diarias discontinuas. Planos ¿interiores mostrados en un paciente de los grupos 1 (A).42 mm). Fig.

Evolución comparativa del total de la sensibilidad dolorosa muscular y articular a la palpación clínica (100%). • Reducción al doble de la velocidad de los movimientos cíclicos de los puentes cruzados.6%. En cuanto al examen mioarticular a la palpación (Fig. El incremento de la dimensión vertical unido al estiramiento de la musculatura elevadora. tanto Ferrario y col (13) así como Hiyama y col (14). Cheol y col en un estudio experimental en animales (11). 1 2 .25%) y una mayor rapidez en la reducción a la mitad de la sintomatología inicial (II y IH: entre 72 hrs y Ia semana. IH: 18%) y una mayor rapidez en la reducción a la mitad de la sintomatología inicial (II y ID: 72 hrs. tanto en intensidad como en frecuencia. El incremento de la dimensión vertical oclusal de 6 mm y durante una semana. lo que contribuye finalmente al mejoramiento del espasmo muscular señalado. La contracción continuada de fibras musculares sin intervalos de reposo. permite probablemente explicar el mejoramiento del espasmo muscular. Recientemente. así como una disminución del gasto de ATP x tensión Ísométrica. provocó los siguientes cambios en las propiedades mecánicas y metabólicas del músculo masetero: • Disminución de la sensibilidad del calcio en el desarrollo de diferentes niveles de tensión isométríca (menor concentración de Ca ++ a una misma tensión vs. demostraron Fig. 13). 2 = leve a moderado. I: Ia semana). provoca una desaceleración del movimiento cíclico de los puentes cruzados entre los miofilamentos gruesos y delgados. En este estudio se concluyó lo siguiente: 1. 3 = moderado. III: 13. • Menor consumo de ATP para generar la misma magnitud de tensión que el grupo control. permiten afirmar que: El incremento de la dimensión vertical oclusal.4%.77% . • IV. Las conclusiones obtenidas con base en los resultados señalados. Este hecho se traduce en un consumo más económico y una prevención del agotamiento de ATP. durante la terapia con planos interoclusales en una muestra de 8 pacientes con bruxismo (Fig. H: 17%. la existencia de una significativa reducción de la actividad del músculo masetero. entre los tres grupos de pacientes con desorden muscular hasta tres semanas de control del uso del plano (10). así tampoco existe peligro de desencadenar una hiperactividad elevadora mandibular indeseada. se recomienda clínicamente el uso de un plano ajustado entre 4 y 5 mm. 5 = severa. una disminución gradual de la sintomatología de la sesión inicial a la final (I: 31. induce a un excesivo consumo de ATP. II: 14. 4 = moderado a severo. REDUCCIÓN DEL HABITO BRUXÍSTICO Solberg y col (12) fueron entre los primeros en demostrar mediante registros electromiográfícos nocturnos. I: final 2a semana). • Adicionalmente. En ausencia de un equipo electromiográfico para determinar la dimensión vertical de reposo electromiográfica. 12). analizaron la influencia que determina el incremento de la dimensión vertical en las propiedades mecánicas y actividad ATPásica ísométrica del músculo masetero de cobayos. evaluada a través de una escala de severidad de 0 a 5: 0 = ausente. que ocurre durante el espasmo muscular y que asemeja a un estado de rigor mortis. en los grupos de pacientes con mayor altura del plano. en los grupos de pacientes con mayor altura del plano. . debido a que no existió una diferencia estadísticamente significativa entre los planos de los grupos II y III. se mostró nuevamente la misma tendencia anteriormente señalada: no existieron diferencias significativas en la sintomatología inicial entre los tres grupos. es un importante factor que influencia su efectividad clínica en la terapia de trastornos temporomandibulares de tipo miogénico. El consumo más económico de ATP con el incremento de la dimensión vertical. grupo control). mediante planos interoclusales ajustados en o cercanamente a la dimensión vertical de reposo electromiográfica.168 / / / MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA minución gradual de la sintomatología de la sesión inicial a la final (I: 29. 1 = leve. 2.

por una interacción del sistema límbico-hipotalámíco y sistema dopaminérgico central con el sistema motor. podría representar un factor significativo responsable del efecto placebo. Además. Es dependiente de la calidad en la relación doctor . Como en cualquier otro tipo de tratamiento. así como el número de los eventos bruxísticos. lo que da por resultado una disminución de su sintomatología. demostraron un 30 . 13). actuando como un constante recordador que le permite modificar su actividad parafuncional.paciente. sino que también puede acarrear dudas en el paciente y en el tratante con respecto tanto al diagnóstico específico como al tratamiento a futuro. Se potencia con la presentación entusiasta del tratamiento. pareciera ejercer un efecto inhibitorio en la actividad del sistema nervioso central. Es así. EFECTO PLACEBO El efecto placebo corresponde al mejoramiento sintomatológico por un agente no activo. la confección del plano debe ceñirse a sus principios básicos de construcción. . y probablemente. un dispositivo indebidamente ajustado no sólo irá a disminuir los efectos del tratamiento. Cualquier cambio a nivel de la información periférica o sensorial.40% de mejoramiento franco o remisión sintomatológica en pacientes que padecían un cuadro de trastornos temporomandibulares asociado a desórdenes musculares mediante planos simulados (que cubrían solamente el paladar. el efecto placebo también está presente en la terapia con planos interoclusales. Confección y ajuste del plano: una vez que ha sido seleccionado el plano apropiado. Registros EMG nocturnos de la actividad del músculo masetero de un paciente con bruxismo: antes. que el plano interoclusal no elimina el bruxismo. V. que el paciente cree que es activo. Adaptado de Clark GT. RughJD(12). durante y una vez finalizada la terapia con un plano de estabilización. La hiperactividad muscular representada por el bruxismo nocturno. que el plano interoclusal al inducir un cambio en la información sensorial periférica. sin afectar las relaciones oclusales) vs. tiene su origen a nivel del sistema nervioso central. Fig.GUÍA PRÁCTICA N° j O /// 169 No obstante es importante destacar. EN LA TERAPIA OCLUSAL REVERSIBLE CON PLANOS INTEROCLUSALES SE DEBE CONSIDERAR: A. así como la explicación eficaz y segura del problema unido a la seguridad que el plano será efectivo. B. sino que también reducía significativamente la actividad muscular maseterina y temporal nocturna. que el uso de un plano nocturno no sólo determinó una normalización muscular de la simetría elevadora bilateral. De este modo. Greene y Laskin (15). Selección apropiada del plano: cada plano interoclusal debe ser seleccionado según la necesidad terapéutica específica del paciente. el bruxismo reaparece cuando se deja de usar el dispositivo interoclusal (Fig. la conciencia cognoscitiva incrementada se traducirá en una disminución de los factores contribuyentes del cuadro de trastornos temporomandibuíares. planos activos. En cuanto al ajuste. El efecto terapéutico de la reducción del bruxismo. así como al diseño elegido según la terapia aplicada para así lograr los objetivos terapéuticos en forma exitosa.paciente. así como con la forma eficaz y segura de comunicación con el paciente y la aplicación del tratamiento. sino que sólo lo reduce al ser utilizado. 13. es posible de ser explicado a través de los dos siguientes mecanismos: El uso de planos interoclusales determina en el paciente una toma de conciencia de su comportamiento parañmcional. tenderá a provocar una reducción del bruxismo de origen central. Probablemente la disminución del estado emocional del paciente por la favorable relación doctor . los estudios demuestran que aún cuando se usa un plano por un lapso de tiempo.

en cuanto a su tiempo de uso y momento de uso. son dos los planos más comúnmente usados en la terapia de las diferentes categorías de diagnóstico de los desórdenes temporomandibulares: el plano anterior y el plano de estabilización.Plano de estabilización superior que muestra el esquema oclusal céntrico de múltiples contactos. distribuidos bilateralmente y que se establecen tanto en forma simultánea como simétrica en el cierre oclusal en la posición céntrica mandibular (relación céntrica articular y posición miocéntrica). el plano de estabilización es un plano de cobertura total que cubre todas las piezas dentarias de una arcada (principalmente confeccionado en la arcada superior) y con una superficie funcional oclusal plana y lisa. fallará en el mejoramiento de su sintomatologia. En sujetos normales y con ausencia de trastornos temporomandibulares. Diversos tipos de planos interoclusales han sido sugeridos en la literatura. Serie 3: AVM con la sección anterior del plano en boca. Fig. El plano anterior es un plano de cobertura parcial. como se mencionó en su clasificación inicial. A continuación. uniforme y bilateralmente distribuidas sobre la superficie funcional del plano. en la cual contactan en forma bilateral y simultánea todas las piezas antagonistas en céntrica durante el cierre oclusal mandibular. Obsérvese que el plano de cobertura total está seccionado por distal de ambos caninos. Cada sujeto fue sometido a los siguientes series de registros de la actividad electromiográfica maseterina y temporal anterior. En el primero de los estudios electromiográficos. 14).1 70 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA C. bajo condiciones de apriete voluntario máximo (AVM): Serie 1: AVM en posición intercuspal u oclusión habitual. con más intensidad en la zona posterior y menor intensidad en la zona anterior. fue seccionado por distal de ambos caninos en tres secciones: una sección anterior y dos secciones posteriores (Fig. A. Cooperación del paciente: el paciente debe seguir exactamente las instrucciones dadas por el tratante. las diferencias en su aplicación clínica terapéutica. Por consiguiente. en céntrica existe ausencia de contacto de las piezas posteriores. se explicará con base en tres estudios electromiográficos y dos registros estereométricos de la posición condilar. en la cual contactan en céntrica los dientes anteroinferiores en forma pareja. que cubre solamente los dientes anterosuperiores y con una superficie funcional oclusal plana y lisa.Las tres secciones del plano-una sección anterior y dos secciones posteriores (17). seguir los consejos de mantener una adecuada posición postural mandibular con el uso del dispositivo. Así también. simétrica y simultánea durante el cierre oclusal mandibular. simulando un plano de estabilización. . Aun cuando un plano haya sido correctamente seleccionado y adecuadamente ajustado. El plano de estabilización así confeccionado. Serie 2: AVM con las tres secciones del plano en boca. En cambio. si el paciente no lo usa apropiadamente. No obstante según experiencia clínica del autor. 14. Estos contactos deben orientar las fuerzas oclusales en el sentido axial de las piezas dentarias inferiores y establecerse simultáneamente en el cierre oclusal mandibular. se confeccionó un plano de estabilización superior con un esquema oclusal en céntrica basado en múltiples puntos de contacto de las piezas antagonistas inferiores. Manns y col (16) demostraron el efecto de tres diferentes planos interoclusales en la actividad electromiográfica elevadora mandibular en céntrica. B.

es debido fundamentalmente a tres factores: un factor neurofisiológico Fig. con contacto solamente de los dientes anteroinferiores y con una consecuente ausencia de contactos a nivel de las piezas posteriores. lo cual fue confirmado en un ulterior trabajo (17): si existen contactos posteriores se incrementa la actividad elevadora.Serie 2: AVM con las tres secciones del plano en boca. simulando un plano de estabilización. permitió mantener la dimensión vertical oclusal constante en todas las condiciones de registro. A.GUÍA PRÁCTICA N° 1 O /// 171 simulando un plano anterior. si sólo se dejan contactos anteriores se manifiesta una significativa reducción de los elevadores. C. D. con contacto bilateral solamente de los dientes posteriores (17). bajo condiciones de apriete voluntario máximo (AVM). 16: es posible observar. en contraste. con contactos parejos y simultáneos de las piezas anteroinferiores sobre la superficie funcional del plano. Ejemplo en un sujeto experimental de las series de registros de \a actividad electromiográfica maseterina y temporal anterior. Esta función de potente reducción de la actividad elevadora mandibular de los planos anteriores con un esquema oclusal céntrico. según el plano simulado en cada una de las series. que la actividad elevadora mandibular está fuertemente correlacionada con la distribución anteroposterior de los contactos oclusales en céntrica sobre la superficie funcional del plano. simulando un plano posterior. . el masetero despliega una menor actividad en posición intercuspal en comparación con las series 2 y 4. 15).Serie 4: AVM con ambas secciones posteriores del plano en boca. simulando un plano posterior. las cuales además muestran una actividad del músculo temporal similar a la alcanzada en posición intercuspal (Serie 1). con contacto solamente de los dientes anteroinferiores y con una consecuente ausencia de contactos a nivel de las piezas posteriores. Serie 4.AVM con ambas secciones posteriores del plano en boca. con contacto bilateral solamente de los dientes posteriores (Fig.Serie J: AVM en posición intercuspal u oclusión habitual. 15. B.Serie 3: AVM con la sección anterior del plano en boca. Los resultados están graneados en la Fig. En cambio. que no existen diferencias en la actividad muscular entre las series 2 y 4. simulando un plano anterior. La utilización de las diferentes secciones. Los resultados descritos permiten afirmar. que el mayor decremento maseteríno y temporal se establece con la sección anterior del plano en comparación con las otras series de registros.

lili descargas de potenciales de acción.las piezas anteriores. En el tercero de los estudios electromiográficos. desarrolla valores más bajos de fuerza mandibular máxima y una más reducida actividad electromiográfica elevadora mandibular. J Dent Res 43:287-294. 18. céntrico. resultando ante magnitudes más bajas de fuerza mandibular en una más pronta inactivación elevadora mandibular (Figs. la desconexión de las piezas posteriores y la información mecanosensitiva articular estimulada por un efecto de compresión de ambas articulaciones temporomandibulares ante ausencia del freno oclusal posterior durante el apriete Fig.la mandíbula funciona en el plano sagital como una palanca de 3er orden. 19). 16. 17 y 18). anterior y de estabilización. la longitud del brazo de carga o de resistencia (distancia del fulcro al punto de mordida) supera a la longitud del brazo de palanca o de fuerza (distancia del fulcro hasta la línea de acción de un determinado músculo elevador: trazo perpendicular a su línea de acción). . mientras más largo sea el brazo de carga (de resistencia) en relación al brazo de palanca (de fuerza). Es así. por qué el apriete voluntario máximo solamente de las piezas anteroinferiores contra la superficie funcional anterior del plano. Se asignó un 100% a la actividad desplegada bajo AVM con las tres secciones del plano |Sehe 2). El mérito del presente estudio con respecto a los anteriormente discutidos. Esto explica. Dahlstróm y Haraldson (18). presentan menores umbrales mecanosensitivos periodontales. tanto en sujetos control como en pacientes con trastornos temporomandibulares de tipo miogénico. es el biomecánico . porque las líneas de acción de fuerza de los músculos elevadores se ubican entre el fulcro a nivel articular y el punto de aplicación de la fuerza. 20). de ambos planos interoclusales en un grupo de pacientes. en comparación con las posteriores. |NI) neurona inhibitoria en el núcleo supratrigeminal. Distribución de los umbrales mecanosensitivos periodontales o táctiles de las piezas dentarias en una hemiarcada |Loewenstein WR. junto al factor neurofisiológico ya mencionado. es que se estudió agregadamente el efecto sobre los músculos elevadores mandibulares. Los resultados mostraron que aconteció una significativa disminución electromiográfica durante el . Adicionalmente. . o sea el punto de mordida (Fig. constituye un tercer factor anexo para explicar la reducción elevadora mandibular (Fig. Figura de barras que muestra el promedio de los 10 sujetos experimentales de ia actividad EMG integrada de los músculos masetero y temporal anterior. 1955). 17.172 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig.3 y 4). Fig. Los valores de la actividad EMG de las otras series de registro (1. En el sistema musculoesqueletal mandibular. es decir genera menos fuerza. investigaron la influencia inmediata sobre la actividad maseterina y temporal de sendos planos interoclusales. que el sistema es menos eficaz. Rathkamp R.inhibición. Esquema del mecanismo mecanosensitivo periodontal y sus influencias nerviosas a nivel de las motoneuronas de los músculos elevadores y depresores mandibulares en el núcleo motor del trigémino: + excitación. fueron referidas porcentualmente a este 1 00% 117). El otro factor que permite explicar la función reductora en la actividad elevadora.

. el masetero mostró una mayor actividad. determina bajo apriete voluntario máximo una mayor compresión a nivel articular con estimulación bilateral de los propioceptores articulares. en cambio. los cóndilos se desplazan de su eje de bisagra en relación céntrica a una posición más compresiva anterosuperior. Nuevamente se registró con el plano de estabilización. Este objetivo de reposicionamiento mandibular armónico se logra.49 mm más anterior y entre 0. 2 1 . debido a la desconexión de las piezas posteriores.20-0.20) demostraron que bajo céntrica de fuerza sobre un plano anterior o un tope anterior. Plano de estabilización con reposicionamiento mandibular en la posición musculoesqueleta! más estable de ambas articulaciones. tras contacto de los dientes de la arcada inferior contra la superficie funcional del plano en forma pareja y simultánea. con respecto a su F i g . dos estudios de registros estereográficos de la posición condilar (19. porque con el plano de estabilización en boca los cóndilos alcanzan su posición músculo esqueletal más estable (RCF) cuando los dientes contactan contra la superficie funcional del plano en forma pareja y simultánea (Fig. dependiendo de la magnitud del apriete. Anexamente. que mantenga una relación armónica tanto con las articulaciones temporomandibulares como con la musculatura mandibular. debido al reducido número y localización más anterior de los contactos oclusales. Esquema del funcionamiento del sistema musculoesqueletal mandibular en el plano sagital como una palanca de 3er orden: las líneas de fuerza de los músculos elevadores mandibulares |F y flecha verde) se ubican entre el fulcrum o punto de apoyo a nivel articular |A) y el punto de aplicación de la fuerza entre los dientes de la arcada (R). Como corolario final de los tres estudios electromiográficos analizados. especialmente en el grupo de pacientes. es posible afirmar que el plano anterior por excelencia representa un plano miorrelajante. el objetivo terapéutico básico del plano de estabilización como su nombre lo indica. Fig.GUÍA PRÁCTICA N° 1 O / / / 1 73 PUNTO DE APOYO apriete máximo con los planos anteriores en ambos grupos.27-0.44 mm más superior. es conseguir una posición oclusal estable de la mandíbula. Contrariamente. 21). 1 9 . Tanto Tsukasa y col (19) como Wood y col (20). localizaron una posición condilar bajo apriete máximo con rangos entre 0. 2 0 . Un plano anterior. Fig. y no así un plano de cobertura total como es el plano de estabilización. una similar o menor actividad del músculo temporal con respecto a la posición Íntercuspal habitual en ambos grupos.

Fig. A-C.20 mm) de ambos cóndilos dependiendo del nivel de fuerza incisal. plano de reposicionamiento anterior o plano pivotante bilateral no determinó un significativo movimiento condilar fuera de su posición céntrica. bajo apriete céntrico con diferentes tipos de planos rnteroclusales (19). marcadas con cinta articular azul a partir de los puntos de contacto en céntrica en rojo. El apriete sobre un plano de estabilización.44 mm) y ligeramente anterior (X 0. El apriete sobre un plano o tope anterior resultó en un movimiento superior (X 0. Estudio de registros estereográficos de la posición condilar. . 2 2 . 2 3 . Plano anterior o de Sved en el cual se muestran las trayectorias excursivas. Fig.1 7 4 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 1.Trayectorias en protrusiva (guia mesioincisal) y laterotrusivas (guias caninas| sobre la superficie funcional del plano. 2. D.Laterotruslón en posición vis á vis derecha.

B.Laterotrusión en posición vis á vis derecha. . Esto representa una importante aplicación terapéutica de los planos de estabilización en los desórdenes intracapsulares articulares. con una consiguiente disminución del espacio fisiológico entre las superficies articulares. En patología inflamatoria de las articulaciones temporomandibulares asociada a dolor articular. 22). que bajo apriete voluntario máximo en céntrica con contactos anteriores se determina una compresión articular bilateral. Plano de estabilización en el cual se muestran las trayectorias excursivas. 23). y exclusivamente con desoclusión inmediata pero progresiva de las piezas posteriores contactantes en céntrica para el caso del plano de estabilización. Adicionalmente. debido a su efecto amortiguador de la compresión articular bajo apriete céntrico. debido a la ausencia de la función de freno vertical de las piezas posteriores en los movimientos mandibulares de cierre oclusal conjuntamente con la desprotección de las articulaciones temporomandibulares frente a las fuerzas compresivas. INDICACIONES TERAPÉUTICAS DEL PLANO DE ESTABILIZACIÓN A. en el tratamiento de los desórdenes temporomandibulares así como para otros fines en la terapia odontológica. 2 4 . debido a su efecto compresivo a una posición anterosuperior condilar que podría afectar aún más el desplazamiento discal. Esto significa. no se observó una disminución del espacio articular con respecto al observado en la posición intercuspal habitual. Para ambos planos se preconiza la desoclusión canina en los movimientos laterotrusivos y guía mesioincisal en los movimientos protrusivos (Fig. protegiendo de esta forma a los componentes articular. 23 y 24). un plano anterior debe ser usado con una limitación terapéutica importante en casos de desórdenes articulares con desplazamiento discal (especialmente de grado moderado a severo). debido a la sobrecarga mecánica de estas articulaciones. 22. esto no acontece para los movimientos contactantes excéntricos sobre la superficie funcional de ambos planos. anterior y de estabilización. 2. muscular y periodontal del sistema Estomatognático frente a las fuerzas musculares excesivas y potencialmente dañinas que se pueden desarrollar en cualquiera de las posiciones oclusales excéntricas. Así como existen marcadas diferencias en el esquema oclusal céntrico entre un plano anterior y uno de estabili- zación en conjunto con su efecto terapéutico diferencial en los niveles muscular y articular. es debido a su acción amor- F i g . Tsukasa y col no mostraron diferencias estadísticamente significativas de la posición condilar entre un plano de estabilización en relación a la posición intercuspal habitual del paciente (Fig. sinovitis o retrodiscitis. principalmente en los casos clínicos de capsulitis. es posible ahora comprender la aplicación clínica y las indicaciones terapéuticas de los planos interoclusales. A. Basado en todas las consideraciones anteriores. marcadas con cinta articular roja a partir de los puntos de contacto en céntrica en azul. Ellos demostraron que bajo condiciones de AVM con el plano de estabilización.Trayectorias en protrusiva (guía mesioincisal) y laterotrusivas (guías caninas) sobre la superficie funcional anterior del plano. Contrariamente.GUÍA PRACTICA N° 10 /// 175 posición de relación céntrica. Este efecto amortiguador de la compresión articular del plano de estabilización mencionado. Estas guías excéntricas favorecen una reducción más efectiva de la actividad de los músculos elevadores mandibulares (1. Esta aplicación terapéutica. también fue investigado por Kuboki y col (21) por medio de tomogramas de las articulaciones temporomandibulares.

es decir. al cual se le ha reducido gradualmente la altura vertical.El mismo plano de estabilización. . Además. B. A. B.Plano de estabilización construido con la adecuada altura vertical terapéutica posterior.Determinación con un registro en cera bilateral de la altura vertical adecuada que evita el clic de cierre. el plano de estabilización usado con las características mencionadas cumple con el mismo objetivo. este último procedimiento minimiza el riesgo de complicaciones oclusales irreversibles (por ejemplo. es de gran utilidad en la terapia de los desórdenes intracapsulares pertenecientes a la categoría de diagnóstico de los desplazamientos discales con reducción desde parciales y leves hasta moderados. que a pesar de que los desplazamientos discales con reducción han sido tratados comúnmente con planos de reposicionamiento anterior con el objeto también de prevenir el desplazamiento discal durante el cierre oclusal mandibular. bajo situaciones de hiperfunción del sistema musculoesqueletal mandibular. y debe ser considerado como primera alternativa. cuando el plano de estabilización es ajustado a una altura adecuada que evita el clic de cierre (Fig. mordida abierta posterior) que están ocasionalmente asociados con una terapia reposicionadora en una posición protrusiva mandibular. Como guías de ayuda para un éxito terapéutico a largo plazo. En relación a esta última indicación es importante destacar. En presencia de ruidos articulares. por consiguiente. De esta forma. 2 5 . es que no se pierda la relación anatómica cóndilo-discal alcanzada por el cóndilo durante su reducción discal durante la apertura. con el uso diario del plano con una adecuada altura terapéutica posterior. se impide que el cóndilo en su traslación retrusiva de cierre mandibular sobrepase su posición reducida con respecto al disco y este último no se luxe. y que dependiendo del grado de desplazamiento del disco articular. C.176 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA tiguadora de la compresión articular bajo apriete vertical máximo en céntrica (bruxismo céntrico) y a su acción de rompe fuerzas protector desencadenado por la guía anterior del plano durante las excursiones mandibulares {bruxismo excéntrico). como el clic recíproco. El objetivo terapéutico. se deben mencionar dos: el clic recíproco en lo posible debe ser tratado en la fase temprana o intermedia de la Fig. 25). Por ende. es preferible tratarlo cuando ocurre en su fase temprana (hasta los 15 mm) o intermedia (entre 15-30 mm). después de asegurar un adecuado reposicionamiento disco-condilar a través de la eliminación del clic articular.

el plano anterior tiene sus indicaciones clínicas terapéuticas bien precisas y más limitadas. el objetivo principal de esta guía práctica es revisar las diferentes etapas de la confección ideal de un plano de estabilización. Debido a la mayor universalidad de uso del primero de los planos interoclusales nombrados. B. E. el clic recíproco debiera estar presente en lo posible hace menos de un año. D. Se recomienda tanto para A como B. También está indicado en casos clínicos de soporte periodontal disminuido de las piezas posteriores. C. tanto céntrico como excéntrico. ya que se estimularía una potencial extrusión de las piezas posteriores no contactantes.GUÍA PRÁCTICA N° 1 O / / / 1 77 apertura mandibular. Su uso debe estar limitado a un corto margen de tiempo: dos semanas si es usado continuamente. con el objetivo de lograr un auto-reposicionamiento mandibular en una posición de relación céntrica musculoesqueletalmente confiable y estable. pero con importantes contraindicaciones. un plano de estabilización puede reducir el dolor. el uso de un plano de altura vertical entre 4 y 5 mm medido a nivel interincisal. al ser usado antes de una corrección oclusal definitiva. G. Como su principal objetivo es lograr una más rápida y efectiva relajación neuromuscular. o bien. Por último. el plano de estabilización también está indicado en el manejo postquirúrgico articular de los pacientes. se recomienda en general su uso para el tratamiento de los desórdenes musculares. y que en ambos casos el disco no puede ser reducido con técnicas de movilización manual. previniendo la atrición de la piezas dentarias y su movilidad provocada por trauma periodontal. Así también en los casos de disquínesias orofaciales que representen sobrecargas biomecánicas en forma de hiperactívidad muscular. debido a espasmo muscular o dolor miofascial proveniente de los músculos elevadores mandibulares. F. Específicamente cuando se trata de un desplazamiento discal severo con reducción (con un clic tardío entre 30 . el desplazamiento discal sin reducción. las articulaciones temporomandibulares necesitan ser protegidas de la carga excesiva o compresión durante la fase reparativa. D. tres horas diarias discontinuas y durante toda la noche por un lapso de tres semanas. con compromiso de su estabilidad biomecánica dentaria. C. De la aplicación clínica de ambos planos interoclusales analizados. Estos pacientes son frecuentemente tratados "fuera del disco". Seguidamente de una artroscopia y/o una cirugía articular abierta. E. en la efectividad clínica de la terapia de los trastornos temporomandibulares de tipo miogénico. evita de este modo la progresión de las alteraciones degenerativas de las articulaciones temporomandibulares. no está indicado su uso en pacientes con desórdenes intracapsulares asociados a desplazamiento discal marcado a severo. promover una remodelación articular. Recordemos lo estipulado en relación al efecto que determina la dimensión vertical. Por la potencial compresión o sobrecarga articular durante el apriete en céntrica. Constituye así un tratamiento reversible de la oclusión dentaria de gran valor clínico. también está indicada en situaciones clínicas de desplazamientos discales de larga data (más de 6 meses). ya que el plano de estabilización por sus efectos de amortiguación de la sobrecarga articular y reducción parafuncional. así como en el cierre tardío. Por el efecto amortiguador de la sobrecarga articular. y propender a la formación de un "pseudodisco" en la zona retrodiscal de inserción posterior. Contrariamente. es posible advertir que el plano de estabilización es de indicación más universal y de menor limitación clínica terapéutica. En la terapia inicial de un tratamiento de ortodoncia o protésico. además.50 mm de apertura) asociado a bloqueo articular intermitente. o bien. En presencia de bruxismo crónico. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL PLANO ANTERIOR O DE SVED A. . Está específicamente indicado en casos de hipometría o limitación de la apertura bucal. La terapia con planos de estabilización. especialmente los mioespasmos. En presencia de osteoartritis u osteoartrosis asociadas a crepitación dura.

27-D)f con el objeto que el estampado asiente bien tanto en el modelo primario como posteriormente en la arcada superior del paciente. Etapa preparatoria: Como sucede habitualmente en la confección de un plano Ínteroclusal. En cambio. 27-C) que servirá para potenciar el vacío durante la confección del estampado superior. 28. Las impresiones no deben tener burbujas como tampoco cavidades sobre los dientes y el paladar. el modelo original o primario en yeso extraduro. De esta forma. dejando el tubo de anestesia dentro del orificio (Fig. Confección y terminación del estampado: el modelo duplicado. especialmente a nivel de los dientes.1 78 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA CONFECCIÓN IDEAL DE UN PLANO DE ESTABILIZACIÓN SUPERIOR I. Luego se procede a recortar el estampado con un disco de corte abrasivo de carburo a la altura de las papilas interdentarias en vestibular. se recupera totalmente con un menor tiempo sillón-paciente en la etapa del ajuste del plano en boca. Como se señalará más adelante. se procede primero a una impresión exacta de las arcadas dentarias superior e inferior con alginato. se perfora en su zona central palatina con un tubo de anestesia vacío (Fig. El tiempo que se gasta en esta etapa. será usado para la confección del estampado. el modelo duplicado o secundario en yeso piedra. en la Fig. 27-B) se hace el vaciado en yeso piedra. al cual se eliminaron las zonas retentivas. .A. Enseguida. de acuerdo a las reglas de montaje descritas en las Guías Prácticas Nos 4-5-6. 29-A es posible observar el modelo superior con el estampado sin recortar. Además por esta misma razón. Momentos antes del fraguado final se retira el tubo. puesto que muchas veces se deteriora el modelo al retirarlo. Vista frontal (A) y lateral (B) del montaje de los modelos superior |primar¡o| e inferior en un articulador semiajustable Whip-Mix. de tal modo que el modelo de yeso duplicado tendrá un orificio palatino (Fig. Luego se bloquean las zonas retentivas del modelo con plasticina (Fig. será utilizado para la terminación del plano de estabilización con acrílico de autopolimerización. 29 -B y C se muestran los recortes finales hechos a la lámina y que representa la extensión o la cobertura del futuro plano de estabilización: deberá cubrir todas las superficies Fig. 26). Los modelos superior e inferior primarios se montan en un articulador semiajustable (Fig. eliminando el paladar y las pestañas en exceso. Se retira el estampado del modelo y con una rueda o pimpollo de goma dura se efectúan los recortes finales. B y C). Luego se continúa con la confección del modelo inferior en yeso piedra y el modelo superior en yeso extraduro. El duplicado en alginato del modelo superior primario. y en el área palatina a lo largo de una línea recta que une las caras distales de ambos últimos molares. En la Fig. 2 6 . se coloca en la máquina estampadora al vacío para la confección del estampado con base en una lámina de acetato de 2 mm de grosor (Fig. y no se recomienda recubrir la impresión ya que no es necesaria la confección de un zócalo amplio y grueso. que no deben presentar burbujas ni nodulos. Este último será duplicado con una nueva impresión de alginato. se recorta el yeso piedra vestibular o labial respecto a los dientes hasta la profundidad del vestíbulo. 27-A). O.

2 7 . By C) de la confección del estampado con la máquina estampadora al vacío. Fig. . D.GUÍA PRÁCTICA N° 10 /// 1 79 Fig.Modelo superior duplicado en yeso piedra con el orificio palatino. Nótese el recorte vestibular del delgado zócalo. 2 8 .Duplicado en alginato del modelo superior primario con una perforación palatina realizada con un tubo de anestesia vacío. C. A.Eliminación de las zonas retentivas interdentarias con plasticina. Diferentes etapas |A.El mismo duplicado en alginato con el tubo de anestesia ubicado en la perforación palatina y antes del vaciado en yeso piedra. B.

no debe presentar fenómeno de básculas) y retención (las pestañas vestibulares deben dar una retención pasiva. oclusales y bordes incisales.Vista frontal del recorte final del estampado. Observar en los modelos montados en el articulador. SÍ son muy divergentes (Fig. el estampado debe retenerse en todos los movimientos funcionales).El estampado confeccionado sobre el modelo superior duplicado antes de su recorte final. 30 -B y C). A. todos los dientes deben ingresar completamente en las improntas de la cara interna del estampado). Adicionalmente debe cubrir parte del paladar duro (6 a 7 mm) en forma de "U". 30-A: sujeto con tendencia dolicofacial). La altura del plano debe ser aproximadamente de 1. 31-C). hasta que quede reducida a la altura deseada (Fig.180 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. como caras palatinas de los dientes superiores. sin perforar grandemente la superficie funcional oclusal del estampado (Fig. estabilidad (al presionar el plano en cualquiera de sus partes. El estampado debe comprender además pestañas que cubren las caras vestibulares. se verifica su ajuste (coincidencia del plano con todas las piezas dentarias superiores. 31-D). y debe corresponder a la diferencia entre la dimensión vertical oclusal con los modelos en posición intercuspal y la dimensión vertical con el estampado interpuesto entre ambos modelos articulados (Fig. para así disminuir al máximo el grosor del mismo en esa zona y evitar una excesiva altura anterior del plano de estabilización que impida un correcto cierre labial. C. Se verifica la dimensión vertical posterior. se observará una excesiva separación de la púa incisal y se deberán realizar los des- gastes correspondientes del estampado en la zona molar posterior contactante. Al colocar el estampado en el modelo superior primario montado en el articulador. 31A) y se desgastan con una piedra abrasiva (Fig. la divergencia o convergencia de los planos oclusales maxilar y mandibular. es decir. El aumento de la dimensión vertical oclusal de los modelos articulados. observándose los flancos palatinos y la cobertura de todas las superficies oclusales de los dientes superiores. se marcan con papel articular los contactos altos en el cierre de los modelos en relación céntrica instrumental (Fig. Para reducir la excesiva dimensión vertical posterior. en la unión del tercio medio con el tercio oclusal o incisal de todas las piezas dentarias superiores. que servirán para dar mayor resistencia y solidez estructural tridimensional al futuro plano interoclusal. mostrando las pestañas vestibulares de retención.Vista oclusal del recorte final del estampado.5 a 2 mm a nivel posterior (correspondiente a un palo de fósforo en la altura de la zona de los premolares). B. se mide entre dos marcas horizontales realizadas a nivel de las caras vestibulares de los 20S molares antagonistas cerca del margen gingival. . como flancos palatinos. 2 9 . 31 -B) hasta obtener contactos parejos y bilaterales hasta cercano a la zona de los caninos. para la retención adecuada del futuro plano interoclusal en boca.

Fig. se observan contactos céntricos bilaterales en rojo desde las piezas posteriores hasta los caninos. 3 1 . D.Aumento excesivo de la dimensión vertical posterior con el plano interpuesto entre los modelos articulados y antes de su reducción en la altura vertical. . A.Vista lateral del articulador con el plano estampado interpuesto entre los modelos primarios superior e inferior.Con esto se consigue una reducción de la altura vertical posterior del plano y un ajuste adecuado de la dimensión vertical en 1.Después de la eliminación de los supracontactos. B. C. 30. C.Pie de metro digital ajustado a 0 mm correspondiente a la dimensión vertical oclusal posterior dada por sendas marcas realizadas en las caras vestibulares de los 2OS molares.GUÍA PRÁCTICA N° 10 / / / 181 Fig.Marcas de los supracontactos con papel articular rojo en la relación céntrica instrumental y que son los responsables del excesivo aumento de la dimensión vertical oclusal posterior. A. B.Desgaste de los supracontactos con una fresa abrasiva.5 mm.

su gula anterior de desoclusión. En la Fig. Además. b. similar a la presentada por los dientes anteriores en el modelo superior. No debe interferir con un cierre labial ni posición lingual cómodo para el paciente. Fig. B. no debe tener más de 2 mm en sentido anteroposterior. . es decir. construidos en extensión desde los contactos céntricos de los incisivos centrales como de los caninos inferiores hasta sobrepasar levemente la altura de sus caras vestibulares. es posible apreciar las leves indentaciones de los dientes anteroinferiores en el acrílico ya polimerizado.leves indentaciones de los dientes anteroinferiores en el acrílico. aplicando vaselina previamente en los dientes anteroinferiores y tomando la precaución de dejar un leve espacio (correspondiente a un palo de fósforo en la altura de la zona de los premolares) entre las piezas posteriores (Fig.Colocación del acrilico de autopolimerización en forma de capas y con una extensión prefijada según lo descrito en A. paralelamente en relación a las caras palatinas de ambos incisivos centrales y caninos superiores. Luego se procede a mezclar una cantidad apropiada de acrílico transparente de autopolimerización en un vaso Dapen. en caso de ausencia de labilidad periodontal de los incisivos centrales inferiores. con el objeto de planificar la extensión tanto anterolateral como anteroposterior de ¡a superficie funcional anterior del plano. 33-C): a. 32-C). C. se debe dar una curvatura labio-lingual adecuada de la guía anterior.182 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA HI. Inmediatamente después de moldear la guía anterior con monómero. La superficie plana palatinal terminada. Observe el espacio dejado entre la superficie posterior del plano estampadoy las piezas posteroinferiores. Para ello. la magnitud y característica del overjety overbite con el objeto de fijar la extensión anteroposterior de la guía anterior. Guías tanto mesioincisal como caninas. que se debe extender desde el canino derecho hasta el canino izquierdo. necesario para la ulterior confección de la superficie funcional posterior en acrílico. 3 2 .Cierre del modelo inferior en relación céntrica instrumental sobre el acrllico reblandecido. siguiendo las marcas del papel articular y con las siguientes características (Fig. con un largo y ancho de acuerdo a la extensión prefijada de la futura guía anterior (Fig. A-Vista frontal de ambos modelos articulados en posición intercuspal y sin el estampado. lateral y palatinal. cubriendo con vaselina previamente las piezas anteroinferiores. Confección de la superficie funcional anterior: se inicia con la construcción de la guía anterior. Un tope anterior sobre una superficie plana palatinal con respecto a los contactos puntiformes de todos los dientes anteroinferiores en céntrica y perpendicular a los ejes dentarios de los mismos. muestra el tallado y terminación de la guía anterior en su aspecto frontal.D. 32-D. se ocluyen los modelos en relación céntrica instrumental con la púa incisal levantada sobre el acrílico aún reblandecido. con el objeto de permitir contactos céntricos más retrusivos en el paciente una vez instalado el plano en boca. La Fig. Solamente es aconsejable una guía mesioincisal y no una guía de los cuatro incisivos inferiores. 33-A y B. Fijarse previamente en la localización de la desoclusión canina a través del canino inferior bilateralmente al nivel lateral del estampado: ésta será la extensión anterolateral del acrílico de la guía anterior. La guía mesioincisal y las guías caninas se consiguen mediante sendos planos inclinados. el cual se añade bajo una consistencia semi-líquida en forma de capas sobre el estampado en la zona de las piezas anteriores. Enseguida se procede al tallado y afinamiento de la superficie funcional de la guía anterior. 32-A). se verifica con los modelos articulados en posición intercuspal sin el estampado (Fig. 32-B).

.GUÍA PRÁCTICA N° 1 0 / / / 183 Obsérvese en una vista lateral de la guía canina izquierda de la Fig. D. de la vertiente distal del canino inferior con la vertiente mesial de la guía canina construida en acrílico sobre el estampado. va a permitir una adecuada protección del cóndilo del lado de trabajo o ipsilateral. con el objeto de establecer en posición intercuspal una relación canina mesial del canino inferior.Guia o eminencia canina con sus vertientes mesial y distal.Vista oclusal de la guía anterior mostrando las rampas guías de desoclusión en los movimientos excursivos (gula mesioincisal en protrusiva y guías caninas en lateralidad). A y B. C. Como se mencionó al analizar la guía anterior natural. 34). si se dejan guías de desoclusión demasiado inclinadas y si no se respeta un tope plano palatinal con respecto a los contactos de todos los dientes anteroinferiores en céntrica (especialmente con un forzamiento muy retrusivo de la mandíbula). Palatrnalmente con respecto a los contactos céntricos de los anteroínferiores. IV. 33-D. se observa una superficie plana que debe ser perpendicular a los ejes dentarios de estas últimas piezas dentarias. Por otro lado. en el sentido de impedir un movimiento de Bennet retrusivo del mismo durante un bruxismo laterotrusivo con el consiguiente compromiso retrodiscal e intracapsular. así como a la disposición anteroposterior del plano oclusal. extendidas vestibularmente con respecto a los contactos céntricos (en rojo) de caninos e incisivos inferiores.Tallado y terminación de la superficie funcional anterior (guia anterior de desoclusión) en su aspecto frontal y lateral. es posible que suceda la siguiente situación. respectivamente. el contacto durante el movimiento de lateralidad. porque esto provocaría un sobreesfuerzo de la actividad neuromuscular y una sobrecarga biomecánica indeseada a nivel de las articulaciones temporomandibulares. es importante destacar otra característica esencial para lograr una guía anterior de desoclusión armónica: la inclinación y largo de las guías caninas y mesioincisal debe estar en relación con las guías condíleas (sagital y lateral). AI reposícionarse la mandíbula a una posición musculoesqueletal estable más protrusiva con respecto al tope céntrico de los dientes anteroinferiores anteriormente determinados. 3 3 . las rampas guias de desoclusión en los movimientos excursivos (guía mesioincisal en protrusiva y guía canina en lateralidad) talladas cercanamente paralelas a las caras palatinas de los anterosu perfores. se producirán contactos céntricos contra la guía de desoclusión en forma de plano inclinado y cuando el paciente apriete en céntrica bajo contactos posteriores sobre la superficie funcional posterior del plano. Obsérvese además. que está compuesta por una eminencia canina con sus dos vertientes. al igual que en B. mesial y distal. los cóndilos serán desplazados a una posición más posterosuperior con la consiguiente compresión de la zona retrodiscal (Fig. Confección de la superficie funcional posterior: se procede a mezclar una cantidad apropiada de acrílico trans- Fig. Adicionalmente. En pacientes con guías condíleas menos pronunciadas nunca se deben confeccionar guías de deso- clusión demasiado inclinadas.

Las indentaciones de las cúspides linguales se eliminan. El plano estampado así primariamente afinado se coloca sobre el modelo superior. párente de autopolimerización en un vaso Dapen. el cual se añade bajo una consistencia semi-Iíquida en forma de capas sobre el estampado en ambas zonas posteriores. que puede provocar lo siguiente: al lograrse un reposicionamiento mandibular en una posición musculoesqueletal más protrusiva |A). se ocluyen los modelos en relación céntrica instrumental sobre el acrílico aún reblandecido hasta el contacto de las piezas anteroinferiores en el tope anterior de la guía anterior. Enseguida y después de moldear el acrílico con monómero. A. En la Fig. 3 4 . En el circulo se muestra una rampa de desoclusión correspondiente a una guia mesioincisal en protrusiva demasiado inclinada. es posible apreciar las indentaciones conseguidas por el cierre de las piezas posteriores sobre la superficie funcional posterior del plano. 35-A). . se producirá un desplazamiento iatrogénico condilar posterosuperior (B).184 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. De esta forma. se marcan en azul y por etapas.Confección de la superficie funcional posterior con acrílico de autopolimerización de consistencia semillquida. con un largo y ancho correspondiente a las superficies oclusales de las piezas posteriores cubiertas por el estampado (Fig. dejando una superficie oclusal plana. dejándolas cercanamente reducidas a los puntos de contacto deseados. B.Indentaciones de las piezas posteroinferiores en el acrllico reblandecido. 35-B. Luego se desgastan con una piedra abrasiva los excesos de acrílico alrededor de las indentaciones de las cúspides vestibulares de molares y premolares. 3 5 . se establecerán contactos céntricos contra la superficie de la rampa y no sobre el tope palatinal plano de la guia anterior. cubriendo con vaselina previamente los dientes posteroinferiores. si el paciente aprieta buscando contactos céntricos de las piezas posteriores. primero los contactos interferentes del lado Fig. Figura adaptada de Okeson JP (24). y con un papel articular en forma de herradura y de doble color (rojo y azul).

Fig. se procede enseguida a la eliminación de los contactos interferentes. simultáneos y uniformes dado por las cúspides vestibulares de las piezas posteroinferiores sobre la superficie funcional posterior plana del plano (Fig. Este esquema consiste en múltiples puntos y no de áreas de contacto bilaterales. Después de la eliminación de las interferencias mostradas en la figura 36. solamente Fig. . luego los del lado de balance y por último los protrusivos bajo movimientos excursivos del modelo inferior en el artículador (Fig. 3 7 . así como simultáneos y uniformes. B y C). 36). 3 6 . a partir del contacto céntrico del 3er molar inferior izquierdo. que suprimen totalmente la guía canina en la lateralidad hacia el mismo lado. corresponden a los múltiples contactos céntricos de las piezas inferiores antagonistas. desde el I er premolar hasta el 2° molar izquierdo. 37-A. por medio del desgaste de los contactos interferentes de balance y de trabajo. que evita una desoclusión canina inmediata en la lateralidad derecha. dado por las cúspides vestibulares de las piezas posterosuperiores y bordes rncisales de las anteroinferiores sobre las superficies funcionales posterior y anterior del plano. es posible apreciar el esquema céntrico señalado. En azul se marcaron las interferencias del lado de trabajo. Vista oclusal del plano con sus superficies funcionales anterior y posterior. Las marcas de papel articular rojo. es posible observar en A y B el esquema de múltiples puntos de contacto en céntrica instrumental bilateralmente distribuidos. respectiva menteTras el cierre en relación céntrica instrumental (C) del modelo inferior contra la superficie funcional del plano. Asimismo. En verde se observa un contacto de hiperbalance o interferencia de balance. En negro se muestran las interferencias protrusivas desde los contactos céntricos del 2° molar inferior derecho y 2o premolar inferior izquierdo. hasta reducir las marcas al esquema oclusal en céntrica deseado. Después de marcar los contactos céntricos en rojo en relación céntrica instrumental.GUÍA PRÁCTICA N° 10 /// 185 de trabajo. que impiden una guía mesioincisal en protrusiva.

Lateralidad derecha con guía canina a lo largo de su vertiente mesial y con desoclusión del lado de trabajo entre 0.5 mm en el lado de balance (Fig. presiones indebidas sobre los dientes y básculas. B y C). ni como tampoco al recibir contactos de los dientes anteroinferiores en los diferentes movimientos excursivos mandibulares. 38-D). ni con la presión lingual. determinarán una desoclusión progresiva pero suave de las piezas posteriores en los movimientos de lateralidad. durante el cierre oclusal Fig. Al iniciar el ajuste de la oclusión del plano en boca.Lateralidad derecha mostrando la desoclusión del lado de balance entre 1-1.186 / / / MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ambas guías caninas construidas previamente en forma de un plano inclinado palatino a la altura de ambos caninos. . Instalación y Ajuste del plano en boca: En el sillón dental acontece la instalación del plano en boca.5-1 mm. con lo cual se termina con la confección del plano en el articulador. se procede al pulido final y acabado del mismo. no debiera existir una separación mayor de 0. de modo que el plano no se desplace de su posición de ajuste.Lateralidad izquierda con guia canina a lo largo de su vertiente mesial y con desoclusión del lado de trabajo entre 0. será indispensable asegurarse que el plano se encuentre bien asentado en la arcada superior del paciente libre de tensiones. Antes de controlar la oclusión.5-1 mm. 38-A.Protrusión con guía mesioincisal acompañada por una desoclusión bilateral. Previo al refuerzo de los flancos palatinos del plano interoclusal con acrílico.5 mm.5 mm) progresiva pero suave de las piezas posteriores en el movimiento protrusivo (Fig.5-1 mm en el lado de trabajo y de 1-1. Vistas de los modelos articulados durante las excursiones mandibulares: A. es posible observar que en general se presentan supracontactos a nivel de las piezas más posteriores. Esto significa que en la posición de lateralidad vis a vis (24). La retención debe ser igualmente controlada. 38. D. V. C. salvo la superficie funcional oclusal. B. Igualmente. el desgaste de los contactos interferentes en protrusiva permitirá que la guía mesioincisal (a través de los incisivos centrales inferiores) confeccionada previamente en forma de un plano inclinado palatino a la altura de los incisivos superiores. determinará una desoclusión (1-1.

Se marcan estos contactos con cinta articular de 8 n de grosor. al momento del apriete céntrico del paciente sobre la superficie oclusal del plano. y se procede a desgastarlas con una piedra abrasiva de forma cónica. Tras eliminación de los supracontactos |B|. 39-A). el definitivo esquema de múltiples puntos de contacto simultáneos y uniformes sobre la superficie funcional del plano. se observa que en el cierre oclusal mandibular en relación céntrica |RC) existen supracontactos a nivel de los últimos molares (señalados por las marcas con cinta articular azul en la vista oclusal del plano de la imagen superior| y que impiden el contacto del resto de las piezas dentarias inferiores. con leve menor intensidad de contacto en la zona dentaria anterior que con respecto a la posterior (premolares y molares). la cinta articular debe quedar atrapada a nivel de las piezas posteriores (Fig.GUÍA PRÁCTICA N° 1 O /// 187 mandibular bajo una manipulación suave en la relación céntrica del paciente (Fig. con la cinta azul se le solicita al paciente realizar excursiones en lateralidad derecha e izquierda. De esta forma.cilindrica. 3 9 . desde los cuales es posible liberarla bajo cierto esfuerzo (Fig. y enseguida bajo aperturas-cierres rítmicos. El autor aconseja usar cinta roja para los contactos en céntrica (que ya no deben tocarse más) y azul para las guías de desoclusión. interponiendo la cinta roja entre ambas arcadas. Una vez instalado el plano en boca |A). Luego se le pide. . se utilizará una cinta articular de un color distinto. ejecutar un apriete con fuerza en céntrica. cortos y balísticos desde cercano a la posición postural mandibular (posición miocéntrica). como así mismo en protrusiva. Luego se procede con cuidado y precisión a verificar inicialmente bajo oclusión en relación céntrica fisiológica. Enseguida se chequea la guía anterior en los movimientos excursivos mandibulares. 39-B). Primariamente. 40-C y D). Para ello. se llega al esquema oclusal céntrico del plano tanto en RC como en posición miocéntrica. hasta lograr cercanamente el esquema céntrico ya mencionado sobre la superficie funcional del plano (Fig. se ajustan las guías caninas y mesioincisal desde los contactos céntricos de los caninos Fig. 40-A y B) pero no así a nivel de los dientes anteriores. Como consejo práctico.

42-A. y que permitan una desoclusión inmediata. En consecuencia. suave y progresiva de las piezas posteriores. Con gomas de pulir y piedra pómez se dará el pulido final. VI. pero sin tocar la superficie funcional del plano interoclusal. Finalmente. transformándolas en planos inclinados no abruptos. 1.5 mm.5-1 mm en el lado de trabajo y de 1-1.188 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA e incisivos centrales inferiores. En la Fig. B y C es factible observar en la posición de lateralidad vis á vis. respectivamente. el esquema oclusal en céntrica y excéntrica sobre la superficie funcional del plano de estabilización ya terminado. altura vertical posterior (nivel del 2o molar) no mayor de 1. En cambio. es importante que no solamente exista ausencia de contactos posteriores durante los movimientos excursivos. Forma del plano: Superficie oclusal plana (sin indentaciones). Fig. Criterios finales en la confección de un plano de estabilización: Deben cumplirse con los siguientes cinco criterios. serán eliminados los excesos y redondeadas las aristas. de tal forma que todas deben ingresar completamente en las 2. la desoclusión canina de las piezas posteriores no mayor de 0. En |A) y (B) es posible observar que bajo apriete céntrico del paciente sobre la superficie posterior derecha e izquierda del plano. pestañas vestibulares para la retención. En la Fig. 42-D. 41 es posible apreciar en una vista oclusal en boca. que se dejará despulida pero Usa y esmerilada. bajo apriete céntrico con la cinta articular interpuesta entre las piezas anteroinferiores (C). Ajuste-Estabilidad-Retención: Debe ajustarse exactamente a todos las piezas dentarias superiores. Lo mismo acontece en la posición protrusiva vis á vis en la misma Fig. . flancos palatinos que le confieren solidez estructural tridimensional. ésta no permanece atrapada y puede ser deslizable con un cierto esfuerzo (D). 4 0 .5 mm en el lado de balance. antes de entregar el dispositivo interoclusal al paciente. la cinta articular queda atrapada entre las piezas posteroinferiores. sino también los caninos no deben contactar la plataforma guia mesioincisal en protrusiva. También es importante preguntarle al paciente sobre la comodidad del plano en reposo y en oclusión tanto estática como dinámica.

es decir. deben contactar todas las cúspides vestibulares de las piezas posterosuperiores en forma de puntos de contacto bilaterales (mínimo 12). En (D) es posible observar la protrusión con guia mesioincisal acompañada por una desoclusión bilateral. el plano no debe provocar presiones molestas a nivel dentario. Además. Vista oclusal del plano de estabilización. Las pestañas vestibulares deben dar una retención pasiva. y adicionalmente debe retenerse en todos los movimientos contactantes mandibulares. y al presionar digitalmente el plano en cualquiera de sus partes. debe poseer una estabilidad total cuando contacta con los dientes inferiores. y enseguida en la posición miocéntrica del paciente.GUÍA PRÁCTICA N° 1 O / / / 1 89 improntas de la cara interna del plano. en la cual es posible apreciar el esquema oclusal céntrico y excéntrico sobre su superficie funcional y una vez finalizado su ajuste oclusal en boca. 43-A). en cuanto tanto al colorido de la marca de la cinta articular. simultáneos y simétricos sobre la superficie funcional posterior plana del plano interoclusal (Fig. no debe presentar fenómeno de básculas. Fig. Para la lateralidad izquierda se aprecia la desociusion del lado de balance |C). Esquema oclusal en céntrica: Inicialmente en el cierre oclusal en relación céntrica. . Fig. como a su retención al querer retirarla. Las piezas anteriores deben presentar un contacto de intensidad más suave (mínimo 6). en que se muestra en (A) y |B) las lateralidades con guía canina a lo largo de su vertiente mesial y con desoclusión del lado de trabajo. Plano de estabilización en boca. 4 2 . 3. 4 1 .

• Fig. Con gomas de pulir y piedra pómez se dará el pulido final. 4 3 . a pesar de existir un overjet considerable. Protrusión: debe existir una desoclusión con guía mesioincisal inmediata. representado por el tope de su cúspide vestibular contra la superficie plana funcional posterior B y C. y el tope palatinal plano perpendicular al eje de las piezas anteroinferiores. A. progresiva y uniforme a lo largo de la rampa construida en acrílico. Esto no sucede para el caso de un plano inferior. respectivamente.Contacto céntrico de una pieza posteroinferior. Esquema oclusal céntrico y excéntrico del plano de estabilización. vestibular con respecto al contacto céntrico. de manera que no irrite ninguno de los tejidos blandos adyacentes y sea tanto lo más estético así como cómodo posible. todos los dientes anteroinferiores pueden fácilmente ser llevados a contacto con la superficie funcional anterior del plano. Como los incisivos superiores están inclinados labialmente. es imposible con un plano de estabilización inferior confeccionar un tope anterior perpendicular a sus ejes longitudinales. el plano de estabilización se construye con más frecuencia en la arcada superior. mostrando la rampa de desoclusión. Esquema oclusal en excéntrica (Fig. 43-B y C): a) Lateralidades: debe existir una desoclusión canina inmediata. progresiva y uniforme. si el paciente presenta un bruxismo protrusivo. Acabado y Pulido: Serán eliminados los excesos y redondeadas las aristas. a expensas de la trayectoria en lateralidad de la cúspide o de la vertiente distal del canino inferior a lo largo de la vertiente mesial de la eminencia canina del plano creado en acrílico. en general. .Guias canina y mesioincisal. A pesar que los planos de estabilización superiores o inferiores reducen la sintomatología disfiincional por igual.190 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 4. debido a las siguientes consideraciones: • Con el plano de estabilización superior. pero sin tocar la superficie funcional del plano interoclusal. las fuerzas no axiales desarrolladas durante el mismo podrían fácilmente b) 5. Por consiguiente.

actuando como un constante recordador que le permite modificar esta actividad parafuncional. ausencia de porosidad superficial que disminuye el olor y gusto desagradables. Para retirarlo. debe ser extendido más hacia lingual. Es importante ir revisando junto al paciente en cada sesión de control. debido a que su borde incisal labial debe ser extendido hasta conseguir contacto con los anterosuperiores. se aprecian en forma de facetas pulidas). 44 es posible apreciar la inclusión del plano de estabilización construido previamente sobre un estampado. es conveniente pensar en la transformación del mismo en acrílico de termopolimerización. es porque el acrílico de termopolimerización posee ciertas virtudes que lo hacen de elección para un uso más prolongado. durabilidad y ausencia de cambio de coloración. con agua fría y un dentífrico. especialmente referido a su uso nocturno. Instrucciones de uso del plano de estabilización: Se enseña al paciente la forma de colocar y retirar el dispositivo interoclusal. para conseguir una adecuada extensión tanto de la rampa de desoclusión canina como mesioincisal. En la Fig. para luego bajo presión digital bilateral a nivel de los los molares ajusfarlo finalmente sobre las piezas posteriores. especialmente en piezas con labilidad periodontal. se aplica un separador (como vaselina) sobre la superficie del yeso y del plano. El plano inferior presenta un esquema oclusal más complejo. Además. Las instrucciones en cuanto a su uso. debido a que este sobreesfuerzo mandibular no favorece a la progresión del trastorno funcional temporomandibular. IX. Esto es debido a que es más fácil manipular y guiar la mandíbula. Los ajustes siguientes serán realizados una vez por semana. Para colocarlo se le indica al paciente primero asentarlo sobre los dientes anterosuperiores. Asimismo. ayuda a impedir la formación de placa y sarro. Se ha demostrado que los desórdenes musculares responden eficientemente con un uso parcial del plano. son dependientes del nivel de diagnóstico del desorden o trastorno temporomandibular que presenta el paciente. en relación a una base estable y fija superior donde está instalado el plano. proceso conocido comúnmente con el nombre de descerado. YOL Controles de ajuste oclusal del plano de estabilización: Una vez instalado el plano en boca. El plano de estabilización al fabricarlo en el maxilar superior. es posible apreciar la contramufla que completa la cámara de moldeo. En el caso de que el uso del plano . Alentarlo a que practique periódicamente la misma observación en forma personal. para permitir la posterior separación de los yesos de mufla y contramufla en la operación de retiro del estampado. Las principales ventajas del plano inferior son que afecta menos la fonoarticulación y que su estética es más favorable. como por ejemplo: dureza. se deben verificar las guías de desoclusión anterior. aconsejarlo que solicite a la brevedad una cita con su odontólogo tratante y que deje de usar el dispositivo. Además. Este rutinario procedimiento. con el objeto de verificar los contactos céntricos durante el acto de cierre tanto en relación céntrica así como en posición míocéntrica. El motivo de esta decisión.GUÍA PRÁCTICA N° 10 /// 191 afectar su estabilidad dentaria. VH. tiene la ventaja comparativa de poder obtener más fácilmente una exacta estabilidad oclusal en céntrica. provoque un incremento del dolor temporomandibular del paciente. las facetas de desgaste tanto céntricas como excéntricas acontecidas en la superficie funcional del plano (como es despulida y esmerilada. con el objeto de desgastar aquellos contactos interferentes que se puedan presentar en los movimientos contactantes excéntricos mandibulares. en la mufla. en cambio. con el objeto de despertar en el paciente una continuada toma de conciencia de su comportamiento parafuncional. Obtención del plano de estabilización en acrílico de termopolimerización: En el caso de que se deba utilizar el plano de estabilización confeccionado sobre el estampado por un tiempo más prolongado (seis meses o más). se cita al paciente después de siete días. se le instruye al paciente que lo traccione del área del 1er molar bilateralmente con las uñas de ambos dedos índices y sacarlo desde los extremos distales hacia abajo. al mismo tiempo de evitar un sabor desagradable del dispositivo interoclusal. El plano debe cepillarse inmediatamente después de retirarlo de la boca. que es una estructura móvil. Previa confección de la contramufla. los trastornos articulares parecen responder sintomatológicamente en mejor forma con un uso más continuado del plano. No es conveniente que el paciente ayude a asentarlo mordiendo con fuerza. algunas horas en el día y por toda la noche (25).

es posible apreciar la contramufla que completa la cámara de moldeo |B|. B. Fig. 46-A se observa el proceso de empaquetado del acrílico en etapa plástica. así el plano adquiere una consistencia plástica que facilita su remoción. La Fig. A. En la Fig. Además. 45-B muestra el momento en que se aplica una solución de alginato como medio separador entre el yeso y el futuro acrílico que será empaquetado. .192 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA En la Fig.Se observa la etapa final del proceso de eliminación del plano de estabilización construido sobre un estampado. 4 4 . 45-A se observa la etapa final del proceso de eliminación del plano de estabilización construido sobre un estampado. En la Fig.Muestra el momento en que se aplica una solución de alginato como medio separador entre el yeso y el futuro acrílico que será empaquetado. Se muestra la cara interna de la mufla sin el plano y ya preparada con detergente para recibir el acrílico de termopolimerización en el proceso de empaquetado. 4 5 . 46-B es posible Fig. luego de haber sido profusamente amasado entre papel celofán para evitar su contaminación y obtener su homogenización. Para esto se introducen mufla y contramufla acopladas en agua hirviendo durante 10 minutos. Es posible apreciar la inclusión del plano de estabilización construido previamente sobre un estampado. en la mufla (A).

4 7 . el que ha sido sometido previamente a un proceso de ajuste de su cara interna . se hará referencia a la aplicación clínica terapéutica de una composición en un solo dispositivo interoclusal. Ffg..GUÍA PRACTICA N° IO /// 193 apreciar la mufla con el plano en acrílico polimerizado y recientemente separado de la contramufla.. para facilitar su posterior inserción en boca. Se observa el proceso de empaquetado del acrílico en etapa plástica (A). el que ha sido ajustado y reocludado para disminuir el tiempo de instalación en boca. Finalmente. . y un cuidadoso afinado y pulido de la cara externa. Además. 47-A muestra el plano sobre el modelo de trabajo superior articulado. el que ha sido ajustado y reocludado. . Muestra el plano sobre el modelo de trabajo superior terminado (A) y por separado |B|. de un plano anterior con un plano de estabilización Fig. es posible apreciar la mufla con el plano en acrílico polimerizado y recientemente separado de la contramufla (B). 47-B se distingue el plano por separado. el modelo. -. La Fig.. 4 6 . En la Fig.

el cual se secciona por distal de ambos caninos resultando en tres secciones: una anterior. De esta forma. que muestra en (A) al paciente en posición intercuspal. 48 A-B-C. para concluir la terapia con la estabilización oclusal mandibular. que cubre la zona de las piezas posteriores. su aplicación clínica estará dirigida para el tratamiento de los desórdenes musculares. . y que fue seccionado por distal de ambas piezas dentarias. ya que se estimularía una potencial extrusión de las piezas posteriores no contactantes). ideado por el autor. tres horas diarias discontinuas y durante toda la noche por un lapso de tres semanas.1 94 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA (el plano dos en uno o 2:1). debido a espasmo muscular o dolor miofascial proveniente de los músculos elevadores mandibulares. Posteriormente. inicialmente se confecciona un plano de estabilización. 50 A-B). Fig. o bien. No obstante. se agregará a la sección anterior en boca y con acrílico de autopolimerización las dos secciones posteriores. significará para el paciente el costo de un solo plano: el plano dos en uno. La sección anterior será utilizada como un plano anterior o de Sved. con ganchos retenedores a la altura de ambos caninos. 49 A-B). 4 8 . En fC| se aprecia la sección anterior del plano. como su uso debe estar limitado a un corto período (dos semanas si es usado continuamente. que como su principal objetivo terapéutico es lograr una más rápida y efectiva relajación neuromuscular. como también en los casos de hipometría o limitación de la apertura bucal. ajustando el plano de cobertura total a los esquemas céntrico y excéntrico preconizado en todo plano de estabilización (Fig. el paciente usará la sección anterior por ese lapso de tiempo (Fíg. En (B) se observa una vista oclusal de un plano de estabilización construido sobre el modelo superior con retenedores en los caninos. y dos posteriores. especialmente los mioespasmos. Confección de un plano 2:1. Como lo indica la Fig.

con (A) correspondiente a una vista oclusal de las secciones posteriores y anterior en boca. y (B) vista frontal de las tres secciones unidas por acrrlico de autopolimerización en boca y que representa un plano de estabilización. 5 0 . 4 9 . Fig. respectivamente. de la sección anterior en boca y que representa un plano anterior. Plano 2:1. . Plano 2:1.GUÍA PRÁCTICA N° ! O /// 195 Fig. con (AJ y |B) correspondientes a las vistas oclusal y frontal.

Cuáles son los cinco criterios de confección de un plano de estabilización: a) b) c) d) e) . Nombre cinco distintos planos según función: a) b) c) d) e) Nombre cinco distintos mecanismos de acción de los planos Ínteroclusales: a) b) . Cuáles son los planos más comúnmente usados en la terapia de las diferentes categorías de diagnóstico de los desórdenes temporomandibulares. Nombre cuatro aspectos por los cuales se puede clasificar los planos Ínteroclusales: a) b) c) Nombre la clasificación general de planos Ínteroclusales. . Nombre las indicaciones y contraindicaciones de un plano anterior. Enumere y explique las cinco etapas de confección de un plano ideal de estabilización superior: a) b) c) d) e) 11. 13. 9. . 10. c) d) e) Qué factores se deben considerar en la terapia oclusal reversible con planos Ínteroclusales. 4. 5. 12. Nombre las indicaciones terapéuticas de los planos de estabilización. Cuándo se indica obtener el plano de estabilización en acrílico de termopolimerización. 6. 2.1 96 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. 7. Defina plano interoclusal y explique su mecanismo de acción general. 3. . . Comente las instrucciones de uso del plano de estabilización. . 8.

GUÍA PRÁCTICA N° 10 /// 197 CONFECCIÓN DE UN PLANO DE ESTABILIZACIÓN SUPERIOR EN ACRILICO CONFECCIÓN DE UN PLANO ETAPA PREPARATORIA ETAPAS DE LABORATORIO ETAPAS CLÍNICAS IMPRESIÓN ARCADA SUPERIOR E INFERIOR MODELACIÓN DEL PLANO EN CERA REGISTRO EN CÉNTRICA MODELO EN YESO EXTRAMADURO ESQUEMA OCLUSAL CÉNTRICO DESOCLUSION CANINA REGISTRO EN EXCÉNTRICA GUÍA MESIOINCISAL DUPLICADO DE MODELO CON ALGINATO TRANSFORMACIÓN EN ACRILICO PROGRAMACIÓN DEL ARTICULADOR RETIRO DE MUFLA INSTALACIÓN Y AJUSTE DEL PLANO EN BOCA MONTAJE DE MODELOS SUPERIOR E INFERIOR REOCLUDACIÓN Y AJUSTE OCLUSAL .

Chan C (1984). J Oral Rehab 29:810-815.198 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Floreani KJ. 15. 16. Valdivia J. Wood DP. AlajbeglZ. Oclusión y Afecciones Temporomandibulares. J Oral Rehabil 2:215-223. Miralles R. Angle Orthod 64:53-61. J Prosthet Dent 56:478-484. Manns A. 23. Rocabado M (1987). Immediate effect of a stabilization splint on masticatory muscle activity in temporomandíbular disorder patients. Passini Ch. 19. Immediate electromyographic response in masseter and temporal muscles to bite plates and stabilization splints. Chan C. Kuboki T. J Prosthet Dent. 2003. J Oral Rehab 30:39-45. . Mioartropatias del sistema masticatorio y dolores orofaciales. 1997. 6. Clark GT. First night effect of an interocclusal splint appliance on nocturnal masticatory activity. Manns A. 13. Manns A. Santander H. Young H. Oral Rehabilitation. 11. 17. Ishiwata Y and col (2003). Miralles R. Yasutake S. Influence of variation in anteroposterior occlusal contaets on electromyographic activity. Galil KA. Influence of group function and canine guidance on EMG activity of elevator muscles. Peña MC (1988). Palla S. CollAnthopol 27:361-371. Rugh JD (1975). 10. Manns A. Tsukasa I. Quintessence Publishing Co. 12. Mahan P (1986). Bull R (1989). Loading on the temporomandibular joint with five oclusal conditions. Tartaglia GM. J Craniomandib Pract 9:129-136. Miralles R. Influence of the vertical dimensión in the treatment of myofascial pain dysfunction syndrome. Miralles R (1987). Yatani H. Haraldson T (1989). Editorial RC Libri srl. Hansson TL (1989). Influence of occlusal stabilization splint on the asymmetric activity of masticatory muscles in patients with temporomandibular dysfunction. 61: 617-23. Hirooka T. Hobo S. Valdivia J (1983). Ules D (2003). Cumsille F (1985). Yosuke K (1993). Repositionerungsschienen: Optimiertes Herstellungsverfahren. Chan C (1984). Clinical Determination of Occlusion. Takayama H. J Oral Rehabü 16:163-170. The effect of incisal bite forcé on condilar seating. Hiyama S. Manns A. Teteruck WR (1994). Miralles R. Immediate effect of stabilization splint on masticatory muscle activity in TM disorder patients. Okeson JP. Am J Orthod Dentofac Orthop 104:484-489. Gibbs Ch. 7. Dental Labor 10: 1163-1165. Manns A. Sforza C. Manns A. Greene CS. Colombo A (2002). Optimiertes Herstellungsverfahren einer Repositionierungsschiene anhand von EMG Registrierungen. J Prosthet Dent 50: 700-709. Nass X. The effect of occlusal appliances and clenching on the temporomandibular joint space. 4. Influence of protrusive functions on electromyographic activity of elevator muscles. a 25. Serrao G. Miralles R. Laskin DM (1972). 2. Miralles R. J Orofac Pain 11:67-77. Madrid. Cheol P. Santander H. Azuma Y. The effect of different occlusal splints on electromyographic activity of elevator muscles: A comparative study. Orsini MG. IRCS Medical Science 9:354-355. The iramediate effect of splint-induced changes in jaw positioning on the asymmetry of submaximal masticatory muscle activity. Santander H. Ferrario VF. Masseter electromyographic changes as a function of vertical dimensión in patients with MPD syndrome. Keiji Y. Alajbeg I. Dahlstróm L. Ed. 2003. 5. Manns A. Tokyo. Scand J Dent Res 97: 533 -538. Marguelles-Bonnet R. J Oral Rehabü 29:810-815. Nocturnal electromyographic evaluation of bruxism patients undergoing short term splint therapy. Dellavia C (2002). Swiss Dent 5:37-41. Elsevier España. Sforza Ch. Valentic-Pemzovic M. Valdivia J (1981). Naeije M. Milán. Kim YK. 9. Inc.. Influence of occlusal splints on bilateral anterior temporal EMG activity during swallowing of saliva in patients with craniomandibular dysfunction. J Gnathology 7: 61-73. J Am Dent Assoc 84:624-628. España. 24. Solberg WK. Lundeen H. J Prosthet Dent 57:494-500. Italia. 20. 18. Ono T. Miralles R. Splint therapy for the myofascial pain-dysfunction (MPD) syndrome: a comparative study. Zunino P. 22. Ferrario V. Increase in vertical dimensión alters mechanical properties and isometric ATPase activity in guinea pig masseter. Influence of vertical dimensión on masseter muscle electromyographic activity in patients with mandibular dysfunction. Yamashita A (1997). Valdivia J. 5 . Edición. J Craniomandib Pract 5: 325-332. 3. Manns A (1991). 21. Lupkiewicz S. 8. Masaru S. J Prosthet Dent 53: 243-24. Manns A. Me Carroll RS. 14.

Los objetivos terapéuticos del ajuste oclusal son los siguientes: 1. a través de la modificación del patrón o esquema oclusal existente. Las piezas dentarias deben contactar por medio de puntos y no de áreas o superficies de contactos. 1) debe coincidir con la posición de ambos complejos discocondilares en su posición musculoesqueletal estable (relación céntrica fisiológica). Posición de máxima estabilidad oclusal en céntrica bajo coincidencia entre la posición intercuspal o MIC. 5. repetitivos y balísticos golpes masticatorios de apertura y cierre en posición ortostática). firme y único ante cortos. Lograr que el sistema neuromuscular funcione dentro de los potenciales de adaptación del paciente. neuromusculatura y periodondo. Este objetivo se logra con lo señalado en los puntos 1 y 2. Esta posición de estabilidad oclusal (Fig. Esto significa reducir el área oclusal fisiológica. 3. 6. a través de un contacto bilateral simultáneo y uniforme entre el mayor número de piezas dentarias posibles (ruido seco. . 1).GUÍA PRÁCTICA N° 11 AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO EN MODELOS ARTICULADOS ARTURO MANN5 FREESE I. GENERALIDADES El ajuste oclusal es aquel procedimiento o técnica terapéutica que tiene como objetivo básico lograr. la relación céntrica articular y la posición miocéntríca. es decir. una armonización de las condiciones funcionales y biomecánicas entre oclusión. Mejoramiento de las relaciones anatómicas y funcionales de la dentición en oclusión céntrica. 1. con el objeto de mantenerlas dentro de los márgenes tolerables del periodoncio (Fig. Mejoramiento de la estética (si así lo requiere). Dirigir las fuerzas o cargas oclusales lo más axial posible en relación con las piezas dentarias. obtener una relación normal entre los dientes antagonistas (relación fosa-cúspide y/o relación reborde marginalcúspide). así como además idealmente con un esquema oclusal tal en excéntrica. articulaciones temporomandibulares. que cuando se desplace la mandíbula lateralmente o cuando se protruye los contactos de los dientes anteriores desocluyan los dientes posteriores. 2. F i g . Devolver y mantener una estabilidad oclusal en céntrica. 4.

y en el cual la oclusión es un factor primario o cofactor decisivo en la patogénesis de este cuadro disfuncional (oclusión no fisiológica o patológica). No obstante lo más habitual. 2). básicamente está indicado el tallado o desgaste selectivo en aquellos pacientes que presentan una oclusión no fisiológica o patológica. Debido al carácter irreversible del desgaste selectivo. es el ajuste oclusal a través del desgaste o tallado selectivo. la terapia oclusal mediante planos o férulas interoclusales es una técnica reversible. El ajuste oclusal por desgaste selectivo es aquel procedimiento o técnica de ajuste oclusal que. restablecer luego el estado oclusal original. con compromiso patofisiológico y manifestaciones sintomatológicas en uno o más componentes fisiológicos que integran el sistema Estomatognático. el más conservador y estimulando la capacidad reparativa tisular y de adaptación fisiológica natural del sistema. De esta forma. Cuando existe en el paciente una condición clínica asociada a un cuadro de trastorno o desorden temporomandibular (TTM). interferencias oclusales y/o trauma oclusal. en la cual existe una pérdida del equilibrio funcional o adaptación fisiológica de las relaciones de contacto con respecto a los componentes articular. que debe estar indicada en aquellas oclusiones que a través de un riguroso examen clínico funcional y un preciso diagnóstico oclusal basado en criterios científicos.200 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA El ajuste oclusal es posible de ser abordado a través de varias disciplinas odontológicas: ortodoncia. d) terapia en base a prótesis implantosoportada. odontología restauradora u otras. ya que implica la eliminación de estructura dura dentaría (esmalte) que modifica de manera permanente el estado oclusal del paciente. que se ha obtenido después de una exitosa terapia con planos. La otra indicación es cuando existe una planificación previa de tratamientos asociados a modificaciones oclusales importantes como: terapia de rehabilitación o restauración oclusal de gran envergadura. sino que permanece libre de sintomatología disfuncional (tanto articular como muscular) durante un tiempo prolongado (mayoritariamente de 3 a 6 meses tras inicio del tratamiento). logra una modificación del patrón o esquema oclusal y de esta forma una armonización funcional y biomecánica entre los diferentes componentes fisiológicos básicos que integran el sistema Estomatognático. se produce no sólo una remisión sintomatológica. si no imposible. Es así que en la actualidad se ha llegado paulatinamente al convencimiento que la oclusión representa solamente un cofactor. La regla cardinal debiera ser siempre proceder e intervenir cuidadosamente en la oclusión dentaria. El ajuste oclusal por desgaste selectivo constituye un tratamiento oclusal irreversible. Esto significa en último término. bajo el cual resulta difícil. es decir. Esta situación ocurre únicamente si en el paciente tratado con terapia con planos interoclusales. su utilidad es limitada. b) terapia con prótesis fijas extensas. principalmente en el tratamiento de los cuadros de trastornos o desórdenes temporomandibulares. neuromuscular y periodontal (Fig. demuestran que la sintomatología disfuncional temporomandibular está correlacionada con una gran certeza clínica con las relaciones oclusales alteradas (discrepancias o desarmonías oclusales) presentes en el paciente. En todas estas situaciones está indicado un tallado o desgaste selectivo antes de iniciar el tratamiento. Las tres indicaciones básicas para una corrección oclusal por desgaste selectivo son: 1. que a pesar de los recientes avances en los aspectos neurofisiológicos de la oclusión. deben existir indicaciones adecuadas antes de contemplar su aplicación. con objeto de establecer una posición mandibular funcional estable a) . se realiza el ajuste oclusal en aquella relación maxilomandibular en céntrica. En relación a la indicación de la técnica de desgaste selectivo mencionada es importante destacar. 2. Por lo tanto. c) terapia sobre la base de prótesis parciales removibles. usando el procedimiento terapéutico lo menos invasivo o agresivo posible. pero por cierto no menos importante de considerar por el clínico. contactos prematuros y/o interferencias oclusales) y sintomatología disfuncional. por medio del desgaste o tallado de zonas o puntos específicos y precisos de las coronas dentarias y que buscan eliminar la presencia de contactos prematuros. prótesis. Principalmente en estos pacientes. no existe una relación simple entre desarmonías o discrepancias oclusales (inestabilidad oclusal en céntrica. cirugía maxilofacial. En comparación. e) combinación de estas terapias. de un síndrome con etiología multifactorial que caracteriza a todo cuadro patofisiológico asociado a trastornos o desórdenes temporomandibulares.

en la que se puedan ejecutar las rehabilitaciones oclusales enumeradas. demuestra una aceptable capacidad de adaptación morfoñincional con respecto a los demás componentes del sistema Estomatognático. . ya sea de un diente individual o de varias piezas dentarias. con el objeto de reducir la sobrecarga oclusal que ha sobrepasado los límites de adaptación periodontal. Además. es facilitar el tratamiento de determinados cuadros asociados a trastornos o desórdenes temporomandibulares (TTM o DTM) del sistema Estomatognático. PRINCIPIOS QUE REGULAN UN CORRECTO DESGASTE O TALLADO SELECTIVO De las indicaciones señaladas. Clasificación de las oclusiones dentarias naturales desde el punto de vista fisiológico. se analizarán a continuación los estudios tanto experimentales como epidemiológicos más relevantes sobre oclusión vs. es posible deducir que la indicación primaria del desgaste o tallado selectivo. aunque no estrictamente ideal desde el punto de vista anatómico. De la misma forma el desgaste selectivo puede estar indicado después de un tratamiento de ortodoncia.GUÍA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 201 Fig. es importante recalcar que en la actualidad no hay argumento o evidencia alguna de que el desgaste selectivo proñláctico sea beneficioso para un paciente que no necesita someterse a los tratamientos arriba señalados y cuya oclusión. con el objeto de finalizar y estabilizar la oclusión obtenida. Con el objeto de estudiar con un criterio científico la relación entre discrepancias o desarmonías oclusales y la sintomatología disfuncional temporomandibular. respectivamente. I I . 3. trastornos temporomandibulares publicados en los últimos 68 y 25 años. 2. como una terapia de complemento. En caso de trauma oclusal.

P: Pacientes. . por consiguiente. Abarcan estudios en sujetos sanos asintomáticos. Esto indica no coincidencia o congruencia entre relación céntrica fisiológica articular y máxima intercuspidación dentaria. Con el objeto de clarificar conceptualmente las discrepancias oclusales analizadas. a la que se agregaron las siguientes referencias (3-5) no incluidas en la referida tabla. Por ejemplo: una corona alta. contactos prematuros o interferencias en las excursiones laterales. que han analizado la relación oclusión con signos y síntomas asociados a trastornos temporomandibulares en una amplia variedad poblacional. malposición dentaria. trastornos o desórdenes temporomandibulares (TTM o DTM): 1. en algunos textos de oclusión se habla indistintamente de interferencia oclusal al referirse tanto a los contactos prematuros corno a las interferencias en excéntrica. Contacto prematuro: cualquier primer contacto o contactos dentarios iniciales que se establecen durante el cierre oclusal en posición retruida de contacto ("no forzada") o posición de contacto en relación céntrica fisiológica (RCF) y que impiden que durante el arco de cierre de la mandíbula alrededor del eje de bisagra posterior en RCF se alcance la posición oclusal de máxima intercuspidación o posición intercuspal. trastornos o desórdenes temporomandibulares En las Tablas I y II se resumen los estudios epidemiológicos publicados en los últimos 25 años. Los contactos prematuros pueden desencadenar más ocasionalmente dolor muscular mandibular y clic articular. separados y publicados en los últimos 68 años (1). No existen evidencias confiables que las interferencias experimentales puedan generar bruxismo. Interfieren. laterotrusivos o de trabajo y mediotrusivos o de balance) regidos por guía dentaria. Sinónimo: interferencia oclusal en céntrica.75 años 3 . dolor muscular.8 1 años Asociación Negativa Positiva TTM: Trastornos Temporomandibulares. Desde el punto de vista académico estas interferencias oclusales excéntricas son denominadas propiamente como interferencias oclusales. En una revisión de 18 estudios experimentales. movilidad patológica dentaria y relativamente con cierta frecuencia. TABLA 1 RELACIÓN ENTRE OCLUSIÓN Y SINTOMATOLOGIA ASOCIADA A TTM: 65 ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS BASADOS EN UNA VARIEDAD POBLACIONAL (1979-2004) N Estudios 20 [31 %) 45 (69%) N° Sujetos 7. • No obstante. con una estabilidad oclusal en céntrica. Estudios epidemiológicos sobre oclusión vs.109(22%) 25. Interferencias en las excursiones laterales pueden producir más ocasionalmente sensibilidad dolorosa muscular y cefaleas. se dará una definición exacta de ellas para no introducir errores en su significado por parte de los lectores: • Supracontacto: cualquier primer contacto o contactos dentarios iniciales que interfieren con el acto de cierre oclusal mandibular a lo largo de la trayectoria habitual de cierre hasta posición intercuspal o de máxima intercuspidación (posición miocéntrica). se utilizó como base la Tabla 7-2 del Capítulo 7 de Okeson (2). se llegó a las siguientes conclusiones: Los supracontactos que interfieren con la posición intercuspal pueden generar dolor dentario local transitorio. más otras para completar las publicadas hasta el año 2004 (6-11). Para la confección de ambas tablas. NP: No Pacientes. • 2.355 (78%) Población PyNP: 9/cf PyNP: 9/cf Rango de edad 6 . una incrustación u obturación alta. a los cuales se colocaron interferencias oclusales: supracontactos. etc. Interferencia oclusal: cualquier contacto dentario que impide o interfiere la armonía de los movimientos mandibulares excéntricos (protrusivos.202 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Estudios experimentales sobre oclusión vs.

esta capacidad adaptativa puede estar reducida bajo situaciones de estrés y problemas emocionales. No obstante. que una interferencia oclusal si es que es activada por tensión emocional o por otros factores psicosociales. No obstante. a pesar de que la oclusión no es la causa principal de la etiología de los trastornos temporomandibulares (n = 20 con asociación negativa).355) 12. De tal forma es posible afirmar. en la etiología disfuncional no es tan importante la oclusión dentaria per sé. dentro de la etiología multifactorial de los trastornos temporomandibulares.GUÍA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 203 De los 65 estudios analizados se desprende que. bajo un análisis crítico. B. Este hecho permite afirmar que no existe una relación causa-efecto sencilla.5%) 1 2 (27%) 7 11 6%) 3. es de importancia destacar que entre los argumentos que permiten explicar una asociación débil o negativa entre las variables oclusión y trastornos temporomandibulares encontrados en los diferentes estudios en referencia. bajo que forma de actividades parafuncionales está sometido durante el transcurso de su vida. En la Tabla II siguiente.4%) 1. también es relevante recalcar las asociaciones débiles entre ambas variables mostradas desde el punto de vista estadístico en algunos trabajos. se realizó un análisis de las discrepancias o desarmonías oclusales que presentan mayor correlación y asociación con las manifestaciones síntoma- TABLA II RELACIÓN ENTRE DIFERENTES TIPOS DE DISCREPANCIAS OCLUSALES Y SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA A TTM: 45 ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS CON ASOCIACIÓN POSITIVA (1979-2004).1%) Rango de edad (años) 5-81 5-80 Tipos de discrepancias oclusales con asociación positiva Inestabilidad oclusal en céntrica Contactos prematuros y deslizamiento en céntrica ( 1 . Si bien esto último es cierto y verdadero.4%) 5.2 mm o más) y/o asimétrico Interferencias oclusales en el lado de balance Función de grupo e interferencias en el lado de trabajo Mordida abierta Mordida cruzada Mordida profunda Clase Angle \\ Resalte acentuado 7 [ 16%) 2 (4. se deben considerar probablemente los siguientes: A.9%) 2.786 (50. Expresado en otros términos.61 1 (22. puede ser etiológicamente importante. sino más bien lo que el paciente hace con su oclusión.136 (12. que un entendimiento apropiado del rol contribuyente de la oclusión en los DTM no debiera ser minimizado.633 (10. Por consiguiente. Mayoritariamente los factores oclusales dan lugar a sintomatología disfuncional subclínica y no tanto disfuncional franca. las discrepancias estructurales y funcionales de la oclusión dentaria parecieran representar solamente un cofactor y más raramente un factor contribuyente principal. UNIVERSO: 2 5 .4%) 7.6%) 16-80 17-32 5-80 3-80 6-43 6-72 5-82 5 (1 1%) 8(18%) 5(11 %) . debido tanto al mayor número de estudios así como de pacientes y no pacientes de ambos géneros que lo avalan.5%) 9.984 ( 7. también es importante consignar.468 (37.8%) 3. que permite explicar la asociación entre oclusión y trastornos temporomandibulares (2). Además. o más bien. puesto que permanecen bajo la capacidad adaptativa neuromuscular. C.536 (13. 3 5 5 PACIENTES Y NO PACIENTES DE AMBOS GÉNEROS N° Estudios con respecto al total (n=45) 22 (49%) 1 8 (40%) N° Sujetos con respecto al total (n=25.512 (29.3%) ó. Los contactos prematuros y/o interferencias oclusales pueden permanecer enmascarados por el sistema neuromuscular. tampoco es posible afirmar una inexistencia en la asociación entre discrepancias oclusales y sintomatología disfuncional (n = 45 con asociación positiva).939 (27.

Inestabilidad oclusal en céntrica. en orden de su importancia y relevancia estadística: A. Fig. C. Esquema oclusal céntrico basado en múltiples puntos de contacto. es debido a que esta discrepancia oclusal constituye más bien el resultado antes que la causal de esta correlación encontrada. 4). A. Inestabilidad oclusal en céntrica En la posición oclusal céntrica de la mandíbula (posición miocéntrica) se debe propender a un esquema oclusal basado en múltiples puntos de contacto uniforme y bilateralmente distribuidos entre ambas arcadas dentarias (Fig. 4. Figura de barras que muestra la relación entre discrepancias oclusales con respecto tanto al W° de estudios como al N° de sujetos analizados en la Tabla II. estudios clínicos) anteriormente expuesto. Interferencias oclusales en el lado de trabajo E. El lado izquierdo representa el contacto de las cúspides de soporte vestibulares inferiores con sus fosas antagonistas y el lado derecho hace lo mismo para las cúspides palatinas superiores. B. mostradas en las publicaciones con asociación positiva de la Tabla I. Interferencias oclusales en protrusiva. . D. en varios de ellos se encontró más de una asociación entre los diferentes tipos de discrepancias oclusales y la sintomatología disfuncional. estudios epidemiológicos. tanto miogénica (desórdenes musculares) como artrogénica (desórdenes articulares). Contactos prematuros unilaterales en posición retruida de contacto ("no forzada") y deslizamiento en céntrica asimétrico entre esta posición y la posición intercuspal. se ha permitido identificar y correlacionar las siguientes discrepancias o desarmonías oclusales con la sintomatología disfuncional. Cambios estructurales y/o remodelaciones de las superficies articulares estarían involucrados (2). la alta correlación entre mordida abierta y sintomatología disfuncional. Es de consignar que de tos 45 estudios analizados. es posible vislumbrarlo en mejor forma en la Fig. Es de consignar que en la actualidad.204 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA tológicas asociadas a trastornos temporomandibulares. 3. 3. Interferencias oclusales de balance o contactos de hiperbalance Fig. Basado en el análisis de la literatura científica (estudios experimentales. Estos contactos deben orientar las fuerzas oclusales en el sentido axial de las piezas dentarias y establecerse simultáneamente en el cierre oclusal mandibular con mayor intensidad en la zona dentaria posterior y menor intensidad en la zona anterior (principio fundamental del concepto El análisis de esta tabla.

creará condiciones biomecánicas desfavorables en el funcionamiento natural oclusal. sincrónica y sobretodo simétrica (indicada por las flechas rojas) de los músculos elevadores mandibulares derechos e izquierdos. y sobre todo asimetría de la actividad de los músculos elevadores derechos e izquierdos (Fig. molares principalmente. sincrónica y cercanamente simétrica de los músculos elevadores mandibulares derechos e izquierdos (Fig. tras terapia por desgaste o tallado selectivo. que muestra la activación coordinada. El patrón muscular alterado se caracteriza básicamente por un incremento de la actividad en el lado del o los supracontactos. que se establecen primero durante el cierre oclusal mandibular (algunos autores los denominan supracontactos). Dicho en otros términos. Este esquema oclusal permitirá una activación coordinada. Esquema de estabilidad oclusal en céntrica basado en múltiples puntos de contacto uniforme y brlateralmente distribuidos entre ambas arcadas. 7). que favorecerá el posicionamiento céntrico de ambos cóndilos en sus cavidades articulares (posición musculoesqueletal estable). simultáneos y uniformes mencionados (Fig.Vista oclusal maxilar de inestabilidad en céntrica con contactos unilaterales izquierdos (piezas 24 y 27). como principalmente de la musculatura elevadora mandibular del mismo lado (Fig.GUIA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 205 de la oclusión mutuamente protegida. A. como resultado de la contracción bilateral simétrica de la musculatura elevadora mandibular favoreciendo de esta forma la localización de ambos complejos discocondilares en su posición musculoesqueletal estable. 8). se podría definir la estabilidad oclusal en céntrica. como aquella posición oclusal de equilibrio o balance muscular a través de la cual la mandíbula es estabilizada contra el maxilar superior (cráneo) en virtud del contacto dentario bilateral y simultáneo en zonas amplias de los arcos dentarios. sino también fuerzas reaccionales alteradas tanto sobre ambas articulaciones temporomandibulares. Aparecen contactos unilaterales a nivel de las piezas posteriores. 6. en que las piezas posteriores deben proteger a las piezas anteriores de sobrecargas oclusales excesivas en céntrica).vista oclusal maxilar del mismo caso clínico con estabilidad oclusal en céntrica. 5). 5. La inestabilidad oclusal en céntrica se produce cuando se pierde el esquema oclusal caracterizado por los contactos bilaterales. Fig. Fig. Sobre la base de estos conceptos y principios fundamentales de la oclusión. que no solamente determinará una sobrecarga oclusal de las piezas dentarias que entran en contacto. 6). B. y que da lugar a una descoordinación y desincronización. . articular y neuromuscular (12-15).

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Fig. 7. Esquema de inestabilidad oclusal en céntrica, que muestra descoordinación, desincronización y sobre todo asimetría elevadora mandibular, con incremento de su actividad (ver flecha roja más alta) en el lado de los supracontactos |A: lado izquierdo; B: lado derecho|.

B. Contactos prematuros unilaterales en posición retruida de contacto ("no forzada") y deslizamiento en céntrica asimétrico entre esta posición y la posición intercuspal.
El deslizamiento en céntrica es primordialmente el recorrido anterosuperior que realiza la mandíbula a partir del o los contactos prematuros en posición retruida de contacto "no forzada" a posición intercuspal (Figs. 9 y 10), guiado por lo general a través de las facetas retrusivas de las piezas posteriores contactantes y que son las vertientes mesiales superiores y distales inferiores de sus cúspides de soporte, es decir, mesiopalatinas superiores y distovestibulares inferiores (Fig. 11). Recordemos que la posición retruida de contacto (PRC) por definición corresponde a aquella relación de contacto oclusal que alcanza la mandíbula, cuando cierre en posición retruida o posterior no forzada. También podría denominarse como posición de contacto en relación céntrica fisiológica. La designación de posición retruida de contacto "no forzada" obedece al hecho de diferenciarla de la posición retruida de contacto "forzada", término que fue utilizado en la nomenclatura y glosario oclusionista hace algún tiempo atrás. La posición retruida de contacto "forzada" corresponde a la relación de contacto oclusal que adopta la mandíbula, cuando cierra en posición retruida o posterioi forzada, es decir, en relación céntrica ligamentaria (posición límite y no funcional). Es importante consignar que no siempre el deslizamientc anterior en céntrica se localiza a nivel de las vertientes retru-

Fig. 8. A- Vista lateral y frontal de la posición postural mandibular, con una posición musculoesqueletal estable de ambas articulaciones temporomand i bulares (estabilidad articular en céntrica). B- Vista lateral y frontal de inestabilidad oclusal en céntrica con cierre oclusal mandibular sobre leves supracontactos unilaterales a nivel de los últimos molares, pero con mantención de la estabilidad articular en céntrica. C- Para lograr una relativa estabilidad oclusal en céntrica, la mandíbula bascula sobre el fulcrum molar en una corta trayectoria anterior y superior, para alcanzar una posición intercuspal de acomodo funcional. El paciente logra así una relativa estabilidad oclusal, pero a expensas de una pérdida de ¡a estabilidad articular en céntrica (ver dirección de las flechas mostrando los desplazamientos condilares en las vistas lateral y frontal). Figura modificada de Okeson JP (2).

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Fig. 9. A y B- Con ambos cóndilos en su posición de relación céntrica (RC), se le solicita al paciente cerrar la mandíbula en un arco de cierre al'ededor del eje de bisagra posterior o eje de bisagra en RC (B), hasta alcanzar el primer contacto dentario: contacto prematuro (AJ. Esta posición de cierre oclusal mandibular retruida "no forzada", se denomina posición retruida de contacto (PRQ. C- Parte superior del diagrama de Posselt en el plano sagital, en que: 1 = posición retruida de contacto (PRC). 2 = posición rntercuspal (Pl). h = trayectoria habitual de cierre. Obsérvese que la PRC está más distal o posterior a Pl. y a una mayor dimensión vertical que esta última. D- Contacto prematuro entre premolares, aumentado de tamaño con respecto a la figura A, mostrando una PRC más posterior e inferior que Pl.

Fig. 10: A- Si se solicita al paciente cerrar desde PRC a Pl, se observa el deslizamiento en céntrica entre ambas posiciones del área céntrica. B- El paso de 1 (PRC) a 2 (Pl), corresponde al deslizamiento en céntrica que básicamente es anterosuperior. C- Si el deslizamiento en céntrica es anterosuperior y simétrico (sin desviación lateral) se acompaña por un desplazamiento bicondíleo anterior.

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sivas mencionadas de premolares y molares. También puede presentarse entre las vertientes libres proximales, mesial superior y distal inferior, en caso de dientes extruidos y que están fuera del plano oclusal. Además, puede manifestarse entre las caras vestibular superior y lingual inferior de las piezas anteriores en caso de mordida invertida (Fig. 12). El deslizamiento en céntrica es siempre superior (Figs. 9 y 10), es decir, la posición retruida de contacto (PRC) siempre se establece a una mayor dimensión vertical de oclusión que la correspondiente a posición intercuspal (PI). También es posible señalar que puede ser anterior y simétrico, es decir, de PRC a PI sin un componente de desviación lateral. Sin embargo, en ciertas situaciones clínicas puede estar acompañada por una desviación lateral, y por lo tanto, manifestarse en un deslizamiento anterior y asimétrico, que según opinión de los autores es el más patogénico, tanto para el componente articular como muscular. Esto es debido a que crea un efecto de torque mandibular (15), con desplazamiento de mayor magnitud de un cóndilo fuera de su posición musculoesqueletal estable que con respecto al cóndilo del lado opuesto (Figs. 13 y 14). De esta forma, el deslizamiento en céntrica puede clasificarse como anterosuperior puro o anterosuperior con desviación lateral.

Fig. 1 1 . Facetas retrusivas a nivel maxilar y mandibular (mesiopalatinas superiores y distovestibulares inferiores).

Fig. 12. A- Contacto prematuro posterior entre la vertiente libre mesial superior de la pieza extruida y la vertiente distal inferior. B- Contacto prematuro anterior entre las caras vestibular superior y lingual inferior en caso de mordida invertida.

Fig. 1 3. Deslizamiento en céntrica anterosuperior con desviación lateral. A- Esquema de Posselt en el plano horizontal. PRC. = posición retruida de contacto "no forzada"; Pl(dl)=posidón intercuspal caracterizada por una desviación lateral entre PRC y PI. B- Diagrama esquemático de las posiciones condilares en caso de una desviación lateral (señalada en A) entre PRC y PI. Obsérvese el desplazamiento del cóndilo contralateral y el nulo desplazamiento del cóndilo ipsilateral, con respecto a la desviación lateral del deslizamiento en céntrica. Figura modificada de Mohl N, Zarb GA, Carlsson GE, Rugh JD (24).

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Fig. 14. Deslizamiento en céntrica anterosuperior con desviación lateral, que crea un efecto de torque mandibular, con desplazamiento de mayor magnitud de un cóndilo fuera de su posición musculoesqueletal estable que con respecto al cóndilo del lado opuesto.

I.

Deslizamiento anterosuperior puro: Corresponde al deslizamiento en céntrica con un trayecto recto y simétrico hacia adelante y arriba en el plano sagital. Como ya se había mencionado se debe a la trayectoria a lo largo de las facetas retrusívas de premolares y/o molares (mesiopalatinas superiores y distovestibulares inferiores) (Fig. 15).

Para medir la magnitud del deslizamiento anterior se realizan sendas marcas coincidentes una en la cara vestibular del premolar superior y otra en el inferior, estando la mandíbula en la posición retruida de contacto. Luego se le solicita al paciente que apriete sus dientes hacia la posición intercuspal y se mide la distancia entre ambas marcas (Fig. 16). II. Deslizamiento anterosuperior con desviación lateral: Este tipo de deslizamiento se debe a las vertientes internas y externas de las cúspides de las piezas dentarias posteriores. Dependiendo de si la desviación lateral

Fig. 15. Deslizamiento en céntrica anterosuperior, debido a la trayectoria bilateral a lo largo de las facetas retrusivas de los premolares |mesiopalatinas superiores y distovestibulares inferiores).

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Fig. 16. A- Posición retruida de contacto "no forzada" con sendas marcas coincidentes en las caras vestibulares del premolar superior e inferior B- Desde PRC se le pide al paciente que apriete sus dientes hacia Pl y se mide la distancia entre ambas marcas, que representa la magnitud del desplazamiento en céntrica anterior.

es hacia el mismo lado o hacia el lado contrario de la localización del contacto prematuro, se divide en ipsilaterai o contralateral, respectivamente. El choque de las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores con las vertientes internas de las cúspides vestibulares inferiores en la posición retruida de contacto, dan lugar a un deslizamiento con desviación ipsilaterai, es decir, la mandíbula se desliza y desvía lateralmente hacia el mismo lado en que está el contacto prematuro (Fig. 17). Por otro lado, también es posible que se produzca deslizamiento con desviación contralateral por un contacto

prematuro en el lado contrario al de la desviación lateral (Fig. 18). Pueden haber dos superficies de contacto responsables del mismo: las vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores contra las vertientes externas de las cúspides vestibulares inferiores; o las vertientes externas de las cúspides palatinas superiores contra las vertientes internas de las cúspides linguales inferiores. Para medir la magnitud y dirección del componente lateral del deslizamiento en céntrica, se realizan sendas marcas coincidentes una en la cara vestibular del incisivo central superior y otra en el inferior, estando la mandíbula en la posición retruida de contacto. Luego se le solicita al paciente

Fig. T 7. Ay B- Deslizamiento en céntrica anterosuperior con desviación ipsilateral entre las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y las internas de las vestibulares inferiores.

5 mm entre PRC y PL Fig. 2. b) Desviación lateral cercano a 0. que representa la magnitud de \a desviación lateral del deslizamiento en céntrica. que apriete sus dientes hacia la posición intercuspal y se mide la distancia entre ambas marcas (Fig.Posición retruida de contacto "no forzada" con sendas marcas coincidentes en las caras vestibulares de los incisivos centrales superior e inferior. es posible en este nivel del análisis clasificar los contactos prematuros en: 1. que puede ser: • entre las vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores contra las vertientes externas de las vestibulares inferiores. 19. Contactos prematuros moderados asociados a las siguientes características: a) Contacto prematuro unilateral en PRC cercano a 1 mm de deslizamiento en céntrica anterior.Deslizamiento en céntrica con desviación contralateral.GUÍA PRACTICA N° 1 1 / / / 211 Fig. 18. A. Contactos prematuros severos con una o ambas características: a) Deslizamiento en céntrica anterior mayor que 1 mm entre PRCyPI b) Desviación lateral con más de 0. De acuerdo a la magnitud del deslizamiento en céntrica anterosuperior con o sin desviación lateral.Desde PRC se le pide al paciente que apriete sus dientes hacia Pl y se mide la distancia entre ambas marcas. B. 19). A y B.5 mm entre PRC y PL 3. . Ausencia de contactos prematuros o con contactos prematuros leves (mayoritariamenté bilaterales) asociados a un deslizamiento céntrico anterior simétrico y sin desviación lateral cercano a 1 mm. • entre las vertientes externas de las cúspides palatinas superiores contra las vertientes internas de las cúspides linguales inferiores.

y por ende. el efecto de una interferencia experimental de balance o contacto Fig. 20). . no modificaremos su relación maxilomandibular en céntrica. Si encontramos la situación 2 en un paciente. 2 0 . B~ El mismo paciente en posición laterotrusiva vis á vis. Interferencias oclusales de balance o contactos de hiperbalance Las interferencias de balance o contactos de hiperbalance corresponden a aquellos contactos dentarios que se establecen en el lado de balance o lado mediotrusivo durante el movimiento mandibular contactante de lateralidad o en la posición laterotrusiva vis á vis. y por ende. Los contactos de hiperbalance típicamente se encuentran entre las denominadas facetas mediotrusivas. es decir. C y D. C. que corresponden a las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y las vertientes internas de las cúspides vestibulares inferiores del lado de balance o mediotrusivo. Fig. 21 y 22). muscular y paradencial. si nos enfrentamos a pacientes con la situación 1 no haremos ningún desgaste selectivo para corregir su deslizamiento. Los resultados de dos estudios electromiográficos (16. es decir. con alta seguridad intentaremos un desgaste selectivo para corregir su deslizamiento en céntrica. articular.Paciente en posición ¡ntercuspal. el desgaste selectivo en céntrica quedará supeditado tanto a la severidad de su sintomatología disfuncional pesquisada a través de la historia clínica y examen clínico funcional oclusal. su estabilidad en céntrica fséfose planificará desgaste selectivo en caso de presencia de inestabilidad oclusal). mostrando ausencia de contactos en el lado de trabajo. en que se analizaron. es debido a la presencia de un contacto de hiperbalance localizado entre las facetas mediotrusivas de los 2OS molares antagonistas. A. el lado de trabajo o lado laterotrusivo (Fig. principalmente en la zona molar.17). Facetas mediotrusivas a nivel maxilar y mandibular (vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y las vertientes internas de las cúspides vestibulares inferiores). De tal forma que solamente se controlará su esquema oclusal en su posición intercuspal habitual. debido a que nos entrega las indicaciones de como enfrentar los contactos prematuros y el tallado selectivo de los mismos.212 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Esta clasificación reviste una importancia fundamental. Por de pronto. así como a la evolución terapéutica de su sintomatología disfuncional. En cambio. modificaremos su relación maxilomandibular en esta área. que son las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y las vertientes internas de las cúspides vestibulares inferiores del lado de balance o mediotrusivo (Figs. 2 1 .La ausencia de contacto en el lado de trabajo. que impiden o evitan el o los contactos en eJ lado hacia donde se mueve la mandíbula lateralmente. en sujetos sanos asintomáticos. si tratamos a pacientes en la situación 3.

No obstante. Kikuchi y col (19). Esto significa clínicamente. 22). 2 3 . determinan una menor carga en el cóndilo de balance durante el apriete en posición laterotrusiva. Fig. Nótese que típicamente se establece entre las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y las vertientes internas de las cúspides vestibulares inferiores. Arco gótico mostrando una lateralidad derecha (en rojo) ante ausencia (I) y presencia de un contacto experimental de hiperbalance o interferencia de balance (ll|. debido a que están correlacionados clínicamente tanto con menor incidencia y frecuencia de ruidos articulares así como de desplazamiento discal anterior en los pacientes examinados. 24).GUÍA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 213 Fig. 2 4 . Minagi y col (18). de hiperbalance sobre la actividad bilateral de los músculos maseteros y temporales anteriores en comparación con su actividad natural con desoclusión canina bajo condiciones de apriete voluntario máximo voluntario en posición laterotrusiva. sino también de las articulaciones temporomandibulares en una posición musculoesqueletal inestable. . existen autores como Ferrario y Sforza (14). que una interferencia de balance determina una sobrecarga funcional no solamente de los músculos señalados. Contacto de balance o mediotrusivo que se establece simultáneamente y con la misma intensidad con aquel del lado de trabajo o laterotrusivo durante el movimiento mandibular contactante en lateralidad o en la posición laterotrusiva vis á vis. Taskaya-Yilmaz y col (20) que apoyan el concepto oclusal de la protección de balance. Actualmente y en base a las evidencias científicas. Fig. los hallazgos de la investigación clínica como de los estudios de análisis de elementos finitos anteriormente señalados. demostraron que una interferencia de hiperbalance determina un incremento de la actividad laterotrusiva del músculo masetero. 2 2 . Obsérvese para cada situación |16. y por otro lado. su efecto sobre los músculos maseteros |MA) y porciones anteriores del temporal (PAT) tanto derechos (D) como izquierdos (I). 23). pero sobre todo mediotrusiva masetenna y más prevalentemente del músculo temporal anterior (Fig. no deben ser confundidos con los contactos de balance (Fig. Se debe recordar que los pacientes con contacto de balance. producto de su hábito bruxístico laterotrusivo. indican que los pacientes con contactos de balance probablemente presentan una adecuada adaptación morfofuncional sistémica articular y muscular a su esquema oclusal. especialmente referida al lado de balance. en su gran mayoría presentan atriciones importantes de sus caninos asociado a un patrón oclusal con función de grupo en el lado de trabajo o laterotrusivo (21. Interferencia de balance o contacto de hiperbalance que evita o impide tanto el contacto a nivel de la guía anterior. Los contactos de hiperbalance. asi como en el lado de trabajo. que corresponden a aquellos contactos del lado de balance o mediotrusivo que se establecen simultáneamente y con la misma intensidad de contacto con aquellos del lado de trabajo o laterotrusivo durante el movimiento mandibular contactante en lateralidad o en la posición laterotrusiva vis á vis. es aceptado que los contactos de balance no constituyen interferencias oclusales.17). Por el contrario.

sino también de las articulaciones temporomandibulares en una posición musculoesqueletal inestable. E. en que se analizaron ahora. 30 y 31). especialmente en los últimos molares. A. que una interferencia de trabajo determina una sobrecarga funcional no solamente de los músculos señalados. 2 5 .El mismo paciente en posición laterotrusiva vis á vis. el efecto de una interferencia experimental de trabajo sobre la actividad bilateral de los músculos maseteros y temporales anteriores en comparación con su actividad natural con desoclusión canina bajo condiciones de apriete voluntario máximo voluntario en posición laterotrusiva. Las facetas protrusivas se establecen generalmente entre las vertientes distales de las cúspides palatinas maxilares y las mesiales de las cúspides vestibulares mandibulares (Figs. Además. en sujetos sanos asintomáticos. 25). 29). pero sobre A B Fig. Los resultados de uno de los estudios electromiográficos ya mencionados (16).214 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA D. en que finalmente se analizó. Esto significa clínicamente.17). y que impide o evita una adecuada guía incisiva en el movimiento contactante protrusivo o posición protrusiva vis á vis mandibular (Fig.Paciente en posición intercuspal. el efecto de una interferencia experimental en protrusiva sobre la actividad bilateral de los músculos maseteros y temporales anteriores en comparación con su actividad natural con guía incisiva bajo condiciones de apriete voluntario máximo voluntario en posición protrusiva. . Interferencias oclusales en el lado de trabajo Las interferencias oclusales de trabajo corresponden a aquellos contactos dentarios de las piezas posteriores. B. demostraron que una interferencia unilateral molar en protrusiva determina un incremento de la actividad bilateral del músculo masetero. demostraron que una interferencia del lado de trabajo determina un incremento de la actividad mediotrusiva del músculo masetero. Las interferencias oclusales de trabajo se establecen entre las facetas laterotrusivas. especialmente referida al lado de trabajo. 26 y 27). Los resultados de los mismos dos estudios electromiográñcos (16. Interferencias oclusales en protrusiva Las interferencias en protrusiva pueden ser posteriores cuando se establecen a nivel de las facetas protrusivas. 28). en sujetos sanos asintomáticos. pero sobre todo más prevalentemente de la actividad laterotrusiva maseterina. se agregan las vertientes internas de las cúspides linguales inferiores y la zona cuspídea de las vertientes externas de las cúspides palatinas superiores (Figs. que son las vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores y la zona cuspídea de las vertientes externas de las cúspides vestibulares inferiores. y luego del temporal anterior (Fíg. que impiden o evitan una adecuada guía anterior de desoclusión durante los movimientos contactantes de lateralidad o en la posición laterotrusiva vis a vis(Fig. mostrando una interferencia en el lado de trabajo a nivel de los 2°s molares y que impide o evita una adecuada guia anterior de desoclusión. especialmente referidos a los últimos molares en el lado de trabajo o laterotrusivo.

Fig. Fig. 2 6 . Arco gótico mostrando una lateralidad izquierda (en rojoj ante ausencia (I) y presencia de una interferencia experimental de trabajo (N). 2 7 . Obsérvese para cada situación (16. o bien. mostrando una interferencia en protrusiva a nivel posterior y que impide o evita una adecuada guía anterior de desoclusión. 2 9 .El mismo paciente en posición protrusiva vis á vis. 2 8 . B. vertientes internas de las cúspides linguales inferiores y zona cuspidea palatina superior).Interferencia en protrusiva a nivel del 2° molar inferior (marca azul de \a cinta articular).17). Facetas laterotrusivas a nivel maxilar y mandibular (vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores y zona cuspidea vestibular inferior.GUÍA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 215 Fig. Esquema de una interferencia de trabajo que evita o impide una guia anterior de desoclusión. Nótese los típicos contactos entre la vertiente interna de ¡a cúspide vestibular superior y la zona cuspidea vestibular inferior. Fig. . C. A. su efecto sobre los músculos maseteros (MA) y porciones anteriores del temporal (PAT) tanto derechos (D) como izquierdos (I).Paciente en posición intertuspal.

nos entrega las indicaciones del "cómo" enfrentar las interferencias oclusales durante el desgaste o tallado selectivo. sino también de las articulaciones temporomandibulares en una posición musculoesqueletal inestable. Es así. 2. Contacto unilateral de un incisivo durante la protrusión. que una interferencia en protrusiva determina una sobrecarga funcional no solamente de los músculos señalados. Este contacto único anterior a un lado de la línea media crea una inestabilidad mandibular en la protrusión (Fig. en el cual los dientes anteriores desocluyen a los posteriores en las excursiones mandibulares. el tallado selectivo en el área excéntrica del paciente queda sujeto tanto a la severidad de su sintomatología disfuncional pesquisada a través de la historia clínica y examen clínico funcional oclusal. que un par de incisivos (superior e inferior) de un lado de la línea media guía el movimiento de protrusión. 32). al igual que lo que se observó para los contactos prematuros. III. Esto significa clínicamente. es posible afirmar que las diferentes interferencias oclusales señaladas tienen diferente repercusión patogénica en los cuadros disfuncionales. porque representan interferencias de alta significación patogénica. En cambio. 3 0 . o por último.216 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA De acuerdo a los estudios experimentales y epidemiológicos en cuanto a la relación de la oclusión y los trastornos temporomandibulares. que las interferencias oclusales en los movimientos excursivos mandibulares se pueden catalogar dentro de tres categorías: 1. es decir. . un estado de adaptación funcional de la oclusión del paciente con un esquema en lateralidad con función de grupo posterior. 33). a) b) Fig. especialmente referida al lado de la interferencia. Facetas protrusivas a nivel maxilar y mandibular (vertientes distales de las cúspides palatinas superiores y las mesiales de las vestibulares inferiores). 3. La situación 1 representa evidentemente el caso ideal. Interferencias oclusales severas: Contacto de hiperbalance en el lado mediotrusivo. todo más prevalentemente de la actividad del temporal anterior en el lado de la interferencia (Fig. así como a la evolución terapéutica de su sintomatología disfuncional. Estas facetas protrusivas anteriores se establecen entre la cara palatina de los dientes anterosuperiores y el borde incisal de los anteroinferiores. También existen las interferencias protrusivas anteriores representadas por una guía incisiva unilateral. articular. La situación 3 necesita con altas probabilidades de desgaste selectivo u otra técnica de ajuste oclusal. que evita el contacto de las piezas anteriores durante la protrusión. Esta clasificación. a) b) Ausencia de interferencias oclusales Interferencias oclusales moderadas: Interferencias en el lado de trabajo: contacto molar único distal a los caninos superiores. Interferencia en protrusiva : contacto molar uni o bilateral. PREDICCIÓN DE LOS RESULTADOS DEL DESGASTE SELECTIVO El ajuste oclusal por desgaste selectivo solamente es apropiado cuando: (1) Las modificaciones que se instaurarán en el esquema o patrón oclusal existente son mínimas. en la situación 2 de interferencias moderadas. muscular y paradencial.

GUÍA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 217 Fig. es decir. B. Interferencia protrusiva anterior representada por una guía incisiva unilateral. Nótese la faceta protrusiva entre la vertiente distaí palatina superior de la pieza 26 y la mesial de la cúspide vestibular inferior de la pieza 37. . 3 2 . 3 3 . Arco gótico mostrando una protrusión (en rojo) ante ausencia (I) y presencia de una interferencia protrusiva experimental (II) en el lado izquierdo. 3 1 . que un par de incisivos |superíor e inferior) de un lado de la linea media guía el movimiento de protrusión.Interferencia protrusiva molar unilateral que impide o evita una adecuada guía incisiva en la posición protrusiva vis á vis.Esquema similar de un colapso posterior. en que se observa la interferencia protrusiva molar con impedimento de la guía incisiva en protrusión. A. Obsérvese para cada situación (16). su efecto sobre los músculos maseteros |MA) y porciones anteriores del temporal (PAT) tanto derechos |D) como izquierdos (I). Fig. Fig. como resultado de un colapso posterior por extracción de la pieza 36 que no fue reemplazada.

Regla de los tercios en el desgaste o tallado selectivo. Figura modificada de Okeson JP |2|. Cada vertiente interna de las cúspides de soporte se divide en tres partes iguales (Fig. cuando los cóndilos están en RCF o posición retruida de contacto no forzada. tanto las distancias como la dirección del deslizamiento son útiles para predecir los resultados del desgaste selectivo. es difícil eliminarlo dentro de los límites del esmalte. El deslizamiento en céntrica es posible evaluarlo con más facilidad en los modelos diagnósticos montados en articulador. sobre todo para aquel operador que se inicia en la técnica del desgaste selectivo. mayor tendrá que ser el tallado oclusal. o sea con los modelos en posición intercuspal o de máxima intercuspidación. Normalmente un deslizamiento anterior cercano a los 2 mm. Si la punta de la cúspide contacta con el tercio externo de la vertiente interna de la cúspide de soporte antagonista. TÉCNICA SIMPLIFICADA DEL DESGASTE SELECTIVO SOBRE MODELOS ARTICULADOS Una vez conocidos los diferentes principios mencionados que regulan e influyen en un correcto ajuste o tallado selectivo. en caso que el deslizamiento en céntrica anterior está unido con un gran componente de desviación lateral (sobre 2 mm). generalmente puede ser realizado un ajuste oclusal por desgaste selectivo sin sacrificar mucho tejido duro dentario. La "regla de los tres tercios" es útil para predecir el éxito del tallado selectivo en cuanto a las discrepancias bucolinguales mencionadas (2). Ajusfar la púa incisal del articulador semiajustable con los modelos superior e inferior montados y que ha sido previamente programado. 3 4 . permite aplicar adecuadamente una técnica de desgaste selectivo. Además es de recalcar que en estos casos resulta indispensable y útil el empleo de modelos de diagnóstico cuidadosamente montados en el articulador. De esta forma. Fig. se desgastarán los contactos interferentes en céntrica primero y luego los en excéntrica después. Si las cúspides de soporte céntricas están situadas cerca de las fosas centrales. Si en la posición condilar en RCF la cúspide de soporte contacta con el tercio interno (más próximo a la fosa central) de la vertiente interna de la cúspide de soporte antagonista. Observar la dimensión vertical en posición retruida de contacto o dimensión vertical de oclusión en relación céntrica instrumental (RCI).218 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA (2) Todas las correcciones de las superficies dentarias pueden hacerse dentro de la estructura del esmalte. Si la punta de la cúspide de soporte contacta con el tercio medio. el tratamiento adecuado se basará en técnica de Ortodoncia. La diferencia de medición entre dimensión vertical de oclusión en RCI y la dimensión vertical oclusal (en posición intercuspal) representará la magnitud final de los desgastes oclusales expresados en disminución de la dimensión vertical. . menor será el sacrificio de tejido duro dentario. No obstante. Esto significa que cuanto mayor sea la distancia en que se encuentren las cúspides céntricas de las fosas opuestas. Cuanto más corto es el deslizamiento en céntrica. posiblemente lo más apropiado si se requiere de mucho desgaste coronario es elegir un ajuste oclusal sobre la base de Operatoria o Prótesis fija unitaria. es una limitante del tallado oclusal. Como regla general. de tal forma que el 0 se corresponda con la dimensión vertical oclusal. IV. 1. sólo serán necesarias ligeras correcciones para alcanzar la oclusión de máxima intercuspidación en relación céntrica fisiológica. Debe considerarse también la discrepancia anteroposterior. se iniciará la descripción de las diferentes etapas y reglas de una técnica simplificada de desgaste o tallado selectivo sobre modelos articulados. 2. Una gran discrepancia bucolingual en las relaciones oclusales. 34).

No obstante. anteroposteriores y la magnitud del deslizamiento lateral permite una apropiada indicación de la técnica del desgaste selectivo que no involucre gran sacrificio de la estructura de esmalte de las caras oclusales. Posteriormente se medirá la magnitud y la dirección de deslizamiento en céntrica a través de las marcas ya mencionadas en las caras vestibulares de los dientes correspondientes. Al conseguirse más número de contactos posteriores en relación céntrica. en la cual la oclusión es soportada a través de un esquema de múltiples puntos de contacto repartidos bilateralmente y que se establezcan simultáneamente en el momento del contacto de las piezas posteriores. Recordemos que el objetivo básico del ajuste oclusal en céntrica es conseguir una relación maxílomandibular estable. denominado a menudo como "ajustar ahuecando". cuando los cóndilos están en relación céntrica. todas las veces que sean necesarios hasta que las cúspides de soporte contacten con sus fosas opuestas sin variar la dimensión vertical oclusal. Enseguida se coloca un papel articular sostenido por una pinza de Miller en el lado que se ha identificado visualmente el primer contacto prematuro estando los cóndilos en RCI. Figura modificada de OkesonJP(2).GUÍA PRACTICA N° 11 /// 219 3. 35. sino que debe realizarse respetando los pasos consecutivos: papel articular . ros premolares.B y C). 4. la relación de contacto entre ambos dientes contactantes es estable. es probable que estos nuevos contactos no permitan el contacto de otros dientes posteriores. se iniciará el tallado oclusal en céntrica.oclusión observación de las marcas. pero a menudo a una mayor dimensión vertical oclusal. Recordemos que tanto la distancia como la dirección del deslizamiento son también útiles para predecir los resultados de la técnica por desgaste selectivo y en qué situaciones aplicarlas. 35-A). Luego se modificará la forma de la faceta superior para convertirla en una superficie plana o plano de asiento para la cúspide inferior (Fig. . Una vez conseguido este objetivo. En estos casos. Luego se procede a desgastar las marcas sin tocar las puntas de las cúspides de soporte de las piezas posteriores. se reducirán ligeramente estos contactos con el objeto de permitir la oclusión de los dientes restantes. El concepto básico es ensanchar la fosa sin profundizarla. se establecen contactos firmes entre puntas de cúspide y superficies planas. pero bajo las siguientes reglas: cuando una punta de cúspide 5. otros dientes entrarán también en contacto y deben ajustarse utilizando la misma secuencia y técnica. Luego se observan las discrepancias bucolinguales en las relaciones oclusales. AI realizar sucesivamente los ajustes oclusales. Secuencia del tallado o desgaste selectivo de un contacto prematuro en la posición retruida de contacto "no forzada" o posición de contacto en relación céntrica fisiológica. En consecuencia. Aplicar "la regla de los tercios" para predecir el éxito del desgaste selectivo. ni los bordes incisales de las piezas anteriores. Se localizan las marcas del papel articular en los dientes superiores e inferiores. Debe desgastarse con mesura no pretendiendo hacerlo de una sola vez. frecuentemente en premolares y mayoritariamente a nivel de los prime- 7. 3 5 . coincídente con ambos cóndilos en su relación céntrica fisiológica o posición musculoesqueletal estable (correspondiente a RCI). Fig. SÍ el contacto prematuro es posterior. tanto en los modelos superior como inferior. 35. Pintar con tempera amarilla las caras oclusales de las piezas dentarias.D y E). sin que la mandíbula deflecte o deslice y asegurar puntos en vez de áreas de contacto. Si las discrepancias bucolinguales. estos dos contactos no son los únicos necesarios para alcanzar una posición oclusal estable en relación céntrica. se observará qué ocurre de preferencia entre el plano inclinado mesial de las cúspides de soporte maxilar (faceta retrusiva mesiopalatína superior) y el plano inclinado distal de las cúspides de soporte mandibular (faceta retrusiva distovestibular inferior) (Fig. 6. Desgastar primero la faceta distovestibular inferior de tal forma que la próxima vez que se junten los dientes posteriores en PRC la punta de la cúspide vestibular inferior contactará en la faceta mesiopalatina superior cerca del área de su fosa central (Fig.

Cuando el contacto prematuro es en el sector anterior. se desgasta la superficie opuesta (Fig. Cuando las puntas de cúspides oponentes no contactan durante los movimientos excursivos (B: laterotrusión. Figura modificada deOkesonJP (2). desgastar la cara lingual del inferior y en menor grado la cara vestibular del superior (salvo un canino superior con gran masa coronaria). puede producirse una extrusión de los dientes sin contacto antagonista y transformarse en futuras interferencias en la oclusión. señalada por la dirección de la flecha). se reduce la punta de la cúspide vestibular inferior sin aplanarla (D). 9. Recordemos finalmente que la oclusión céntrica u oclusión en relación céntrica es correcta. se reduce la punta de la cúspide sin aplanarla (Fig. (Fig. 36). Carlsson GE. Generalmente es aceptable reducir estos contactos por igual entre los dientes anterosuperiores y anteroinferiores.1 220 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA no contacta con una superficie dentaria opuesta durante los movimientos contactantes excéntricos. . en ocasiones y para evitar demasiado sacrificio de la estructura dura coronaria. La situación ideal es que existan cuatro contactos en oclusión en cada molar y dos en cada premolar. el objetivo mínimo es que cada diente antagonista tenga al menos un contacto en esta oclusión en relación céntrica condilar. Fig. si esto no fuera el caso. El tallado selectivo permite asi el contacto de ambas cúspides vestibular inferior y palatina superior contra sus fosas antagonistas. Rugh JD (24). evitando el contacto de la cúspide palatina superior contra la fosa inferior (A).l2-A). evitando el contacto de la cúspide palatina superior contra la fosa inferior (A). Los dientes anteriores que contactan de manera más intensa durante el ajuste de los contactos posteriores en RCF deben desgastarse. 3 6 . cuando el papel articular al hacer ocluir los modelos en RCI dará lugar a marcas en: Fig. Figura modificada de Mohl N. no obstante. Regla del ajuste oclusal en relación céntrica. señalada por la dirección de la flecha y C: mediotrusión. Zarb GA. La cúspide vestibular inferior contacta prematuramente |señaladas por las flechas). ya que es el que está fuera del plano de oclusión (Fig. 8. pero siempre visualizando los contactos que deberán establecerse en la guía anterior de desoclusión (concepto de oclusión mutuamente protegida en excéntrica). se puede desgastar cualquiera de ellas. en cambio. Si se presenta un contacto prematuro posterior entre las vertientes libres proximales mesial superior y distal inferior en caso de dientes extruidos (por ausencia de contacto antagonista). 3 7 . se desgasta la fosa opuesta a la cúspide vestibular inferior |D). 37). pero sin tocar el borde incisal. Cuando ambas puntas de cúspides contactan con una superficie oclusal opuesta durante los movimientos contactantes excéntricos (B: laterotrusión. La cúspide vestibular inferior contacta prematuramente |señaladas por las flechas). señalada por la dirección de la flecha y C: mediotrusión. Esta última situación de tallado no solamente ayuda a establecer contactos en RCF u oclusión céntrica en los demás dientes posteriores. la mejor solución es la corrección ortodóncica de la maloclusión. 12-B) por una pieza dentaria en mordida invertida. generalmente se desgasta la del molar extraído. hasta obtener una leve mayor intensidad de contacto en los posteriores (concepto de oclusión mutuamente protegida en céntrica). señalada por la dirección de la flecha). sino que también reduce la probabilidad de contactos posteriores indeseables en las posiciones excéntricas cuando se desarrolla la guía anterior. cuando contacta con la superficie dentaria opuesta. Si no se consigue. Sin embargo. Regla del ajuste oclusal en relación céntrica. El tallado selectivo permite asi el contacto de ambas cúspides vestibular inferior y palatina superior contra sus fosas antagonistas (E).

si hay que acortar las cúspides rebajar ya sea la superior o la inferior. El propósito del desgaste selectivo en excéntrica. pero nunca ambas. existen situaciones clínicas en que contactos interferentes. pero de menor intensidad de contacto que el de las piezas posteriores. a las articulaciones temporomandibulares y a las piezas dentarias posteriores. es lograr la ejecución de movimientos excursivos contactantes de la mandíbula libre de interferencias y con ausencia de trauma oclusal sobre dientes individuales. . Como ambas cúspides son de soporte. Es de recalcar que todos los ajustes para los contactos excéntricos se realizan alrededor de los contactos en RC. en la cual como su nombre lo indica se establezca una inmediata desoclusión de las piezas posteriores. con ausencia de contactos en el mediotrusivo o de balance. en forma de surcos para dejar escapar las cúspides interferentes. los cuales no deben modificarse más. Sin embargo.GUIA PRÁCTICA N° 11 /// 221 • piezas posteriores: puntas de cúspides de soporte fosas centrales o rebordes marginales en que éstas ocluyen. 38). a nivel posterior principalmente. en protrusión por medio de guía incisiva. Análogamente se procede ahora al ajuste oclusal en las posiciones y excursiones excéntricas mandibulares. 12. Eliminación de las interferencias de hiperbalance: Típicamente se establecen entre las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y vestibulares inferiores. impiden o entorpecen al normal desarrollo de una adecuada guía anterior de desoclusión. 13. a las vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores. 10. desgastes se efectúan sin tocar las puntas de cúspides y en forma de surcos o ahuecamientos oblicuos a mesial en las piezas posterosuperiores y oblicuos a distal en caso de las piezas posteroinferiores (Fig. así como a las vertientes internas de las cúspides linguales inferiores (regla de Bull: buccal upper-lingual lower). 38). 3 8 . las cuales deben abordarse en el desgaste selectivo de acuerdo a los principios e indicaciones en cuanto a la repercusión patogénica de ellos en los diferentes cuadros disfuncionales del sistema estomatognatico ya mencionado. Este propósito se logra en mejor forma a través de la guía anterior de desoclusión señalada. a través de la cual bilateralmente los molares y premolares deben ser desocluidos durante este movimiento. piezas anteriores: bordes incisales inferiores caras palatinas superiores. 11. Debe ser. Esta guía anterior de desoclusión (guías caninas e incisiva) favorecerá una adecuada acción de rompe fuerzas muscular mandibular en las posiciones excéntricas contactantes. El mejor resultado se logra en las lateralidades con una desoclusión o guía canina en el lado laterotrusivo o de trabajo. de trabajo y protrusión. puesto que si no se pierde la contención en céntrica. Eliminación de las interferencias de trabajo: Evitar de rebajar las cúspides de soporte y desgastar en forma de surcos o ahuecamientos perpendiculares al surco principal (Fig. No obstante. eso sí una guía anterior con desoclusión inmediata. Estos contactos se denominan interferencias oclusales. los Fig. que proteja de sobrecargas mecánicas a la musculatura. progresiva y uniforme. Eliminación de las interferencias de balance.

Primero se debe lograr una pacificación sintomatológica mioarticular mediante terapia oclusal reversible. la maloclusión anatómica no siempre está correlacionada con una inestabilidad ortopédica mandibular. no deberían en el sentido estricto ser eliminados. Un esquema oclusal es considerado como fisiológico. es que durante el movimiento dinámico de laterotrusion con función de grupo posterior. Recordemos que los contactos simultáneos de balance no son hoy en día clasificados como interferencias oclusales. Es posible que el desgaste selectivo no sea el único procedimiento terapéutico para el ajuste oclusal. en aquellas situaciones clínicas en que los caninos no están alineados correctamente o presentan una atrición importante de manera de poder proporcionar una efectiva guía de laterotrusion. éstos guiarán finalmente el movimiento. representados por sus bordes incisales y desgastar en sentido anteroposterior la cara palatina del diente superior a partir de su punto de contacto céntrico con el borde incisal del antagonista.222 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 14. Solamente es aconsejable eliminar los contactos de balance por medio de la reconstrucción de la guía canina. basados meramente en los criterios de una oclusión ideal. Un patrón oclusal con función de grupo puede ser con contacto simultáneo mediotrusivo (o de balance) o bien. La función de grupo posterior con desoclusión mediotrusiva o con contacto de balance. Una condición fundamental y que debe ser respetada. los criterios básicos son una adecuada función y comodidad. cuando el paciente muestra una capacidad de adaptación a su oclusión que no siempre es estrictamente ideal desde el punto de vista anatómico. ya que la sustancia dura dentaria es irrecuperable. e) No crear una conciencia oclusal positiva anormal en el paciente. Debe ser mesurado. durante su período agudo de desorden temporomandibular artrogénico y/o miogénico. ya que debe esperarse la capacidad adaptativa del paciente. pero no medidas anatómicas promedio que representan un ideal. en ciertos casos clínicos cuanto se produce un desplazamiento laterotrusivo suficiente para poner en contacto los caninos. Tampoco se deben realizar desgastes selectivos en pacientes. se desgastan en forma de surcos o ahuecamiento en sentido distomesial superior y mesiodistal inferior (Fig. b) c) d) El desgaste selectivo no debe ser realizado en una sola sesión. En f) . como por ejemplo un deslizamiento en céntrica mayor de 2-3 mm. Los contactos de laterotrusion aceptables se producen entre las cúspides vestibulares superiores e inferiores y no entre las linguales. No obstante. se debe a que solamente un par de incisivos antagonistas guían la excursión protrusiva. b) V. se establecerá una guía de función de grupo posterior. Básicamente. no es recomendable realizar desgastes selectivos profilácticos. estableciéndose de este modo contactos bilaterales y simétricos distribuidos en más de un par dentario. Siempre evitar desgastar las puntas de las cúspides de soporte. RECOMENDACIONES FINALES a) En un sistema biológico. con desoclusión total del lado de balance. si el caso clínico así lo amerita. la mandíbula se guiará lateralmente por los premolares e inclusive por las cúspides mesiovestibulares o distovestibulares de los primeros molares superiores. Eliminación de las interferencias protrusivas: a) cuando hay interferencias oclusales en las piezas posteriores durante la protrusión mandibular. 38) a las facetas protrusivas distales de las cúspides palatinas superiores y las mesiales de las cúspides vestibulares inferiores. El objetivo final es que por lo menos un par de incisivos a cada lado de la línea media guíen la trayectoria protrusiva. todos los dientes que participan en este patrón oclusal deben contactar de manera simétrica. En esta situación. Finalmente es de importancia señalar en relación a la guía anterior de desoclusión. que la desoclusión canina no es siempre el único patrón oclusal en lateralidad en la dentición natural con oclusión fisiológica o normofuncional. por lo tanto. Por esta razón. también permite bajo ciertas condiciones clínicas una adaptación morfofuncional de la oclusión con respecto al resto de los componentes sistémicos. 15. Expresado en otros términos. Si existen interferencias oclusales en protrusiva a nivel del sector anterior. uniforme y suave. No tocar las contenciones céntricas de los dientes anteroinferiores.

tampoco la importancia de la oclusión en las diferentes áreas de la educación dental debe ser descuidada". cirugía ortognática u otras medidas terapéuticas. en relación a la odontología basada en la evidencia. incluyendo la terapia oclusal. odontología restauradora. La educación en el tratamiento de los DTM y el bruxismo deben incluir la adecuada experiencia en determinar las indicaciones para los planos interoclusales de estabilización. Los educadores dentales deben enfatizar la idea que las interferencias oclusales iatrogénicas adquieren significancia. aun cuando tales interferencias no siempre superan el nivel de adaptación del sistema Estomatognático. Ash (23) en el año 2003. así como su diseño. ajuste y mantención.GUÍA PRACTICA N° 1 1 / / / 223 algunos casos será indispensable la ayuda de la ortodoncia. prótesis. Los principios que involucran los aspectos biomecánicos de todas las formas de tratamiento dental pueden ser mejorados por una mejor transferencia de la información y un mejor entendimiento de las fortalezas y limitaciones del paradigma basado en la evidencia aplicado a la realidad clínica. incluyendo el componente mioarticular. Como corolario final. El objetivo primario de este artículo fue discutir la relación entre la dualidad ciencia y realidad clínica en el paradigma basado en la evidencia. Las indicaciones para un ajuste oclusal y un método basado en un procedimiento que promueve estabilidad oclusal debe ser enseñado en las escuelas dentales. es relevante para el tema hacer mención a un reciente artículo publicado por M. En su resumen señala que. Aun cuando un entendimiento apropiado del rol contribuyente de la oclusión en los desórdenes temporomandibulares (DTM) no debiera ser minimizado. . "en los últimos 50 años se ha mostrado un progreso en enfatizar la evidencia científica como base de la práctica odontológica. fabricación. Sus más relevantes principios concluyentes fueron los siguientes: Las relaciones de contacto oclusales iatrogénicas que interfieren con la función deben ser corregidas.

¿Qué es contacto prematuro y qué es interferencia oclusal? 6. Nombre seis objetivos terapéuticos de ajuste oclusal: a) b) c) d) e) f) 3. 5. Clasifique los contactos prematuros según magnitud del desplazamiento en céntrica anterosuperior con o sin desviación lateral. tanto miogenica como artrogenica en orden de su importancia y relevancia estadística. Nombre tres indicaciones básicas de una corrección oclusal por desgaste selectivo: b) c) 4.224 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. ¿Qué es deslizamiento en céntrica y cuántos tipos conoce? 7. . 2. Defina ajuste oclusal por desgaste selectivo. Cuáles son las discrepancias o desarmonías oclusales identificadas y correlacionadas con la sintomatología disfuncional.

¿Qué es una interferencia oclusal severa? 11.GUÍA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 225 8. 10. Nombre tres categorías de interferencias oclusales en los movimientos excursivos mandibulares. ¿Cuándo es apropiado el ajuste oclusal por desgaste selectivo? 13. ¿Qué son contactos de hiperbalance? 9. ¿Cuándo está contraindicado el ajuste oclusal por desgaste selectivo? . ¿Por qué ajusta la púa incisal del articulador en los modelos articulados antes de comenzar el ajuste? 12.

Analice los siguientes cuadros. AJUSTE OCLUSAL OBJETIVOS TERAPÉUTICOS INDICACIONES DE AJUSTE OCLUSAL RELACIÓN DE DIENTES ANTAGONISTAS NORMAL DISFUNCIÓN CON COFACTOR OCLUSAL ESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA MODIFICACIONES OCLUSALES FUNCIÓN CON CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN REHABILITACIÓN OCLUSAL EXTENSA PRÓTESIS FUÁ EXTENSA PUNTOS DE CONTACTOS OCLUSALES PRÓTESIS FUÁ REMOVIBLE PRÓTESIS IMPLANTOSOPORTADA FUERZAS EN EL EJE AXIAL TERAPIAS COMBINADAS ESTÉTICA TRAUMA OCLUSAL .226 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 7.

PROTRUSIVAS 14. ELIMINAR PRIMER CONTACTO EN CIERRE INTERFERENCIAS OCLUSALES DE BALANCE INTERFERENCIAS OCLUSALES DE TRABAJO REGLA DE LOS TERCIOS 6 ENSANCHAR FOSAS 7 DESGASTE EN DIENTES ANTERIORES INTERFERENCIAS OCLUSALES EN PROTRUSIVA 8 DESGASTAR DIENTES EXTRUIDOS 9. PÚA INCISA DISCREPANCIAS OCLUSALES MODIFICACIONES MÍNIMAS 2. DESGASTE DE HIPERBALANCE 12. INTERFERENCIAS DE TRABAJO 13.G U Í A PRÁCTICA N ° J 1 / / / 227 AJUSTE OCLUSAL PRINCIPIOS RESULFADOS TECN CAS 1. AJUSTE EN EXCÉNTRICA I. REGLA DE 1 OS TERCIOS INESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA CONTACTOS PREMATUROS MODIFICACIONES EN ESMALTE 4. TALLADO E M CÉNTRICO 5. DIMENSIÓf VERTICAL 3. FUNCIÓN DE GRUPO . DESGASTE DE DIENTES INVERTIDOS .

J Prosthet Dent 72: 169-176. BakkeM. 12. The association among occlusal contacts. Radaelli G (2002). 4. Int JProsthodont 13:500-505. Alte D. J ProsthetDent 55:116-121. Redaelli S. Distortion of maximal elevator activity by unilateral premature tooth contact. Maximal bite forcé and its association with signs and symptoms of TMD. 15. 14. JOralRehabil29:1082-1090. Occíusion: Reflection on science and clinical reality. Kononen MH (2003). occlusion. Edición. Schulte W (1984). Nissinen MJ. A. 373-384. Hannam AG (1985). Dtsch Zahnárztl Z 40: 875-880. Sarac YS (2004). 16. Wánman A. Die exzentrische Okklusion und ihr Einflup auf die elektromyographische Aktivitat der Unterkieferelevatoren. Ferrario VF. Ciancaglini R. Etiology of craniomandibular disorders: Evaluation of some occlusal and psychosocial factors in 19-years olds. Eckzahnführung und ihr Einflup" auf die Unterkieferelevatoren. Hannam AG (1997). John U. Ogutcen-Toller M. Watanabe H. Relationship between the TMJ disc and condyle position on MRI and occlusal contacts on lateral excursions in TMD patients. Mohl N. Biomechanical model of the human mandible in unilateral clenching: Distribution of TMJ reaction forces between working and balancing side. Cranio 5:35-44. C (1984). Houston JB (1979). 18. and bite forcé distribution in man. Tsukiyama Y. clenching effort. J Prosthet Dent W. Manns. 7. Serrao G.228 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Pena L. Baba K. Yugami K. Gesch D. Clark GT. Watanabe T (1999). The distribution of occlusal contacts in the intercuspal position and temporomandibular disorder. Korioth TWO. Madrid. 20. Prevalence of temporomandibular dysfunction and its association with malocclusion in children and adolescents: an epidemiologic study related to specified stages of dental development. Belser UV. 17. De Laat A. Miura H (2000). The relationship between balancing-side occlusal contact patterns and temporomandibular joint sounds in humans: Proposition of the concept of balancing-side protection. Rugh JD: A Textbook of Occlusion. und Chan. Gherlone EF. Ed. 13. The effects of a single intercuspal interference on electromyographic characteristics of human masticatory muscles during maximal voluntary teeth clenching. Dtsch ZahnárztlZ 52. 862-868. / Orofac Orthop 65:88-103. Scand JDent Res 88:67-75. 9. van Steenberghe D. 24. Agerberg G (1990). 2. Zarb GA. Schulte W (1988). 10. Optimiertes Herstellungsverfahren einer Repositionierungsschiene anhand von EMG Registrierungen. Ash MM (2003). Schmitz JH (1999). Taskaya-Yilmaz N. Prevalence of mandibular dysfunction in young adults. Minagi S. Malocclusions and clinical signs or subjective symptoms of temporomandibular disorders (TMD) in adults.. 5. Zepa I. JAm DeníAssoc 98:25-34. Oclusión y Afecciones Temporomandibulares. Hensel E (2004). 3. 19. de Mayorga C (2002). 21. 2003. 22. JDent Res 76:1316-1325. prosthodontic treatment. The influence of altered working-side occlusal guidance on masticatory muscles and related jaw movement. 1988. Cranio 21:248-252. Thilander B. JProsthet Dent 53: 406-413. 23. . Kocher T. Results of the population-based study of health in Pomerania (SHIP). Baba K. Swiss Dent 5:37-41. Elsevier España. Inc. Okeson JP. JOralRehabil"i\:l'54758. Manns A . EinfiufiexperimentellerOkklusionsstórungen auf die elektromyographische Aktivitat der Elevatoren. Hurmerinta KA. Chicago. Sforza C. Ai M (2000). Bernhardt O. Sixty-eight years of experimental interferences studies: What have we learned? J Prosthet Dent 82:704-713. Tsuru H (1990). Sforza Ch (1994). 11. MollerE (1980). and body mass índex in a cohort of young adults. Woo MW. Cranio 17:184-188. Manns A. Kikuchi M. / Craniomandib Disord Facial Oral Pain 4:251-256. 6. 3MedDent 5d47:61-66. FreesmeyerWB. Sato T. Quintessence Publishing Co. Hagag G. Yoshida K. Solberg WK. Rubio G. Eckzahnschlifffláchen. Kovero OA. Occlusion. Immediate effect of occlusal contact pattern in lateral jaw position on the EMG activity in jaw-elevator muscles in humans. Akishige S. and temporomandibular disorders: a review. 5 a . Lesaffre E (1986). Dtsch Zahnárztl Z43:971-980. Ferrario VF. 8. Carlsson GE. Angle Orthod 72:146-154. Manns A (1985). Ahlberg JP. Part II: Correlations between Occlusal and Articular Parameters and Symptoms of TMJ Dysfunction by means of Stepwise Logistic Regression. Occlusal Relationships and Temporomandibular Joint Dysfunction. España. Colombo A.

también denominado por algunos autores como unidad cráneo-cérvicomandibular. En la actualidad. presencia de caries. B. 1. migraciones dentarias por citar algunas causas. como resultado de la pérdida o ausencia (agenesias) de sus piezas dentarias.2 y 3). 1 .Rx Panorámica post tratamiento de Ortodoncia. OCLUSIÓN EN LA PRÓTESIS IMPLANTOSOPORTADA EN EL DESDENTADO PARCIAL La salud del sistema Estomatognático. . depende de la interrelación morfofiíncional armónica de los diferentes componentes fisiológicos básicos que la integran. A. Es así. Entre ellos.GUÍA PRÁCTICA COMPLEMENTARIA EL A B C" DE LA OCLUSIÓN EN LA REHABILITACIÓN PROTÉSICA SOBRE IMPLANTES DENTARIOS O PRÓTESIS OSEOINTEGRADA ARTURO MANNS FREESE I. favorecen cada vez más el reemplazo de los dientes naturales por medio de prótesis implantosoportadas. la oclusión dentaria parece ser el componente que experimenta las mayores modificaciones y variaciones durante el transcurso de la vida de un sujeto (1). es adaptar y compatibilizar la morfología y la estética de los dientes protésicos implantosoportados con respecto a los naturales existentes (Figs. como resultado de la pérdida o ausencia de piezas dentarias. No obstante. del desgaste del tejido duro coronario. con creación de espacios adecuados a nivel de las agenesias en las regiones 1 2. prótesis. los procedimientos terapéuticos en rehabilitación oral. Una de las consideraciones y objetivos terapéuticos más importantes en este tipo de rehabilitación. que es posible dar solución satisfactoria a muchos de los casos clínicos que han experimentado una modificación o alteración de su oclusión dentaria.Ubicación de implantes oseointegrados en las regiones mencionadas. la presente temática de la oclusión en prótesis implantosoportadas no tiene F i g . restauraciones operatorias.22 y 25.

230 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA relación con los resultados inmediatos obtenidos con base en el objetivo terapéutico señalado. como es la estética y su manejo clínico en cuanto a la dirección del implante y emergencia coronaria. De allí. que otra de las consideraciones y objetivos terapéuticos igualmente importantes en la rehabilitación oclusal por medio de prótesis implantosoportadas. Vistas frontal (A) y oclusal (B) que muestran las zonas de agenesias a nivel de 12. con el propósito de compatibilizar o armonizar morfofuncionalmente los dientes protésicos Ímplantosoportados no solamente con respecto a los dientes naturales existentes.Vista lateral izquierda de las coronas implantosoportadas en las zonas 22 y 25.Vista frontal de las coronas unitarias sobre los implantes dentarios en las zonas 12. 22 y 25. sino que además lograr una interrelación funcional de la oclusión con respecto a los otros dos componentes básicos que integran el sistema Estomatognático.22 y 25. . representados por ambas articulaciones temporomandibulares y la neuromusculatura. BVista lateral derecha de la corona implantosoportada en la zona 12. tan laboriosamente conseguidos tras una exhaustiva planificación previa y minuciosa rehabilitación estética. 3. así como el comportamiento de los tejidos blandos periimplantarios. que incluye no solamente el grupo muscular mandibular sino también el hioideo y el cervical. considerados como un conjunto mor- F i g . es elegir un esquema oclusal apropiado (2). Para ello. color y tamaño de los dientes a reemplazar. Solamente de esta forma es posible lograr que el sistema Estomatognático o unidad cráneocérvico-mandibular. C. tiene que ver con la manera del cómo mantener en el largo plazo estos resultados inmediatos. 2. la forma. es indispensable el adecuado manejo clínico de la oclusión dentaria y el conocimiento de los principios biológicos y biomecánicos que la rigen. Por el contrario. Fig. A.

como uno de los factores principales de la pérdida del hueso periimplantario y de fracasos en las prótesis oseointegradas. * Secundaria . en gran parte también. con una significativa pérdida del hueso periimplantario y un consecuente fracaso del implante dentario. puede ser conseguida con base en un adecuado control biomecánico de la oclusión. En una reciente publicación (3) se mencionó. implante dentario. también ha demostrado que el éxito clínico y la perdurabilidad de los implantes dentarios. JÉ Fulcrum bajo carga lateral Características de la función de soporte de carga. Conexión Mecanocepción Sensibilidad táctil Movilidad axial Movilidad horizontal Fases de la movilidad Ligamento Periodontal Mecanorreceptores periodontales Alta 8. Además la literatura analizada. En todo caso ante esta controversia acerca del factor causal. Contrariamente fueron mencionadas otras publicaciones.lOjim 5 0 . en las cuales se asigna mayor importancia no a un factor biomecánico sino que a un factor biológico en la pérdida del hueso periimplantario.no lineal y compleja con un movimiento inmediato. TABLA I: Diferencias entre el diente natural y el implante dentario. Se debe a la deformación elástica del hueso periimplantario. principalmente el bruxismo. Algunos de los estudios en referencia. que muestran que por un lado es esencial para los clínicos entender las diferencias entre el diente natural y el implante dentario. En la Tabla I es posible ilustrar a través de un análisis comparativo. Oseointegración Oseopercepción Baja 1 -2_um 10-20^m Una fase: * Lineal y elástica con un movimiento gradual. a través del análisis de un importante número de estudios.100 >im Dos fases: * Primaria . al factor biomecánico tanto de la sobrecarga oclusal como de la dirección de las cargas oclusales. pueda adaptarse biomecánicamente frente a las fuerzas que se desarrollan tanto durante las actividades funcionales como. las diferencias entre diente natural vs.lineal y elástica con un movimiento gradual. y por otro lado. las evidencias apoyan fuertemente al factor biomecánico de sobrecarga oclusal y que serán discutidas más adelante. Tercio apical radicular Función "shock" absorbente y distribución de las fuerzas en el ligamento periodontal. durante las actividades parafuncionales. Hueso crestal Concentración de tensión en el hueso crestal. comprender de qué forma bajo diseños oclusales incorrectamente instaurados una carga oclusal puede comprometer la oseointegración de los implantes dentarios. representado tanto por la infección del hueso que rodea el implante así como a la pobre calidad del hueso receptor. correlacionaron específicamente a las actividades parafuncionales. Modificado de Kim Y & col (3) .GUÍA COMPLEMENTARIA /// 231 foñincional.

4): aquellas carFig. (c) El ligamento periodontal del diente natural tiene neurofisiológicamente una función mecanorreceptora. a través de la cual es posible transmitir una vital información por adecuadas vías nerviosas sensitivas o aferentes al sistema nervioso central. el diente natural posee a través de esta importante característica de su aparato de sostén o soporte dentario. Una sobrecarga. Una carga oclusal no axial normal genera fuerzas de compresión en el mismo lado a la aplicación de la carga y fuerzas de tracción no deseadas en el lado contrario. La dirección de las cargas oclusales (3. lo que significa la aplicación de un diferente criterio clínico en cuanto a ferulizaciones muy extensas entre implantes. 4). denominadas cargas axiales. adaptación a las fuerzas oclusales y mecanopercepción son significativamente más reducidas. Basado en estas consideraciones. en cambio. (b) Debido a que la movilidad dentaria fisiológica es dependiente en gran magnitud del ligamento periodontal. 5). una capacidad de adaptación a la deformación esqueletal o a la torsión del mismo (5). 5. Desde ya es importante destacar que algunos de los principios oclusales son propios de la rehabilitación con base en prótesis implantosoportadas. y que precisamente tienen relación con los dos aspectos del factor biomecánico causal más importantes de la pérdida ósea alrededor de los implantes mencionados: La dirección de las cargas oclusales y las sobrecargas oclusales. Una carga oclusal axial normal genera fuerzas de compresión que se distribuyen uniformemente alrededor del hueso periimplantario abarcando algo más allá de su tercio coronal. especialmente en lo que se refiere al hueso periimplantario marginal o crestal (Fig. en cambio. 1. Fig. debido a que su habilidad de soporte de carga. participando de esta forma en un mecanismo de control o de regulación nerviosa áefeed-back negativo frente a fuerzas o cargas oclusales excesivas (1). genera fuerzas compresivas que abarcan niveles tránseseos más profundos. las cargas oclusales . A continuación serán analizadas cuáles son las reglas o los principios que deben ser aplicados en la reconstrucción de la oclusión por medio de implantes oseointegrados y que permitan cumplir con un esquema oclusal biomecánicamente apropiado. es posible inferir que los implantes dentarios con ausencia de ligamento periodontal y de receptores periodontales son probablemente más susceptibles a las sobrecargas oclusales.232 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Con base en la Tabla I. el cuerpo del implante dentario está en contacto íntimo y directo con el hueso. Una sobrecarga genera fuerzas de compresión y de tracción que se reparten en niveles transóseos más profundos. sobre todo en el sector posterior. Estos dos últimos factores no están representados en el implante dentario. 4. generarán una compresión deseada y menos dañina a nivel de la interfase hueso-implante (Fig. es posible destacar las siguientes consideraciones: (a) El diente natural está soportado por el ligamento periodontal. en cambio. Este concepto ya nos lleva a gas que actúan en el sentido del eje longitudinal del cuerpo del implante. no axiales con componente lateral u oblicuo desarrollarán un incremento de las fuerzas de tracción no deseadas y más perjudiciales a nivel de la interfase hueso-implante.

los implantes oseointegrados también en cierto modo son capaces de transmitir información sensorial. como por ejemplo durante el máximo apriete en posición intercuspal. En cambio. no existe una significativa diferencia entre los implantes maxilares y los dientes naturales. 6). su capacidad de transmitir información desencadena un mecanismo feed back negativo de control nervioso reflejo de inhibición de la musculatura elevadora mandibular (1. Sin embargo. La siguiente comparación de la sensibilidad táctil entre dientes naturales e implantes. como las cargas no axiales potencian la compresión o tracción a nivel crestal. 5). La información mecanosensitiva. necesariamente deben reducirse o eliminarse. se demostró que a niveles de carga axial que se ubican en el rango de valores correspondientes a la movilidad fisiológica dentaria secundaria. debido a la compresibilidad y la deformación periodontal de los dientes naturales con sus receptores mecanosensitivos involucrados (Fig. ilustra en forma más precisa la temática anteriormente descrita. aunque más reducida de los implantes.GUÍA COMPLEMENTARIA /// 233 asegurar. . al actuar sobre dientes protésicos en voladizos o cantilevers. se traduce en un mecanismo neurofisiológico de control biocibernético menos eficaz del sistema Estomatognático. permite reducir notablemente la tensión o carga que soporta el hueso alveolar. y el oído a través de conducción ósea (7). la ausencia de un ligamento periodontal en los implantes. los huesos faciales y suturas. Solamente se observan marcadas diferencias ante cargas ligeras (5). o bien. basado en diferentes publicaciones. sobre todo a nivel crestal. que los cuerpos de los implantes deben soportar fundamentalmente el componente vertical de la carga oclusal. La existencia en los dientes naturales de una membrana periodontal y de receptores nerviosos mecanosensitivos en ella. Además. El funcionamiento de los receptores mecanosensitivos periodontales está basado en la deformación del ligamento periodontal ante cargas de dirección axial y horizontal. Esto equivale sobre todo en casos de una relación corona-implante mayor que uno. En un estudio de Mühlbradt y col (6) acerca de la sensibilidad táctil de implantes. Después de una máxima deformación. es probablemente debida a la contribución de mecanorreceptores en el periostio (oseopercepción).

Una tuerza oclusal no axial vertical aplicada en la vertiente cuspídea de un diente natural (Fig. T = torque. determinará fuerzas de tensión y compresión a nivel del ligamento periodontal.1-0. Por otro lado. D. O = fuerza oclusal vertical no axial. representa el umbral del grosor interpuesto. es el efecto rotacional de una fuerza. de tal forma que el mínimo de grosor de la huincha que el sujeto puede detectar en el 50% (o 100% en algunos estudios) de las pruebas. . 6. 7).= tracción (15). frente a la distribución de cargas o fuerzas oclusales (Fig. 7. la ausencia de un aparato de inserción periodontal conduce además a una conducta biomecánica fundamentalmente diferente en el implante en comparación con el diente natural (15). Comparación de la generación de torque entre dientes premolares naturales (A y B| con respecto a dientes premolares implantosoportados |C y D) ante cambios en la inclinación cuspídea. CR = centro de rotación. Es importante aclarar en esta comparación de la Tabla II. 7-A). que los umbrales táctiles en dientes naturales e implantes han sido posibles de detectar tanto en forma pasiva como activa. Recordemos que el torque. la fuerza no axial vertical expresada como torque. En las mediciones activas. En cambio. y es cuantificado como el producto de la fuerza (F) y el brazo de momento (D). provocando micromovimientos (0. es medida la habilidad de un sujeto en detectar delgadas huinchas metálicas de diferente grosor localizadas entre las piezas oponentes. + = compresión. Fig.d = distancia o brazo de momento. las mediciones pasivas en la detección de umbrales táctiles. que es la fuerza (F) multiplicada por la distancia (D) de la perpendicular desde el centro de rotación a la línea de fuerza resultante (que es perpendicular al área o superficie oclu- Fig.234 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Diez o más huinchas con grosor desde l/10al/100de \\m son evaluadas. Umbrales táctiles o mecanosensitivos de implantes Tübingen y dientes naturales ante fuerzas o cargas ligeras en cinco voluntarios en \a región de los dientes anterasuperíores |5}. . Por consiguiente. requieren la transmisión controlada de fuerzas calibradas a una pieza individual con la mandíbula en reposo y en una dirección determinada. F = fuerza resultante.2 mm) alrededor del centro de rotación dentario.

T = torque (15). y por lo tanto. y por lo tanto. que generan fuerzas de compresión o tracción a niveles tránseseos más profundos en implantes dentarios- . y por lo tanto también. En cambio. 8). Si el borde incisal del antagonista inferior contacta con un plano inclinado en la cara palatina de la corona implantosoportada superior. La pérdida de la oseointegración ocurrió a los 4 Vi a. la fuerza aplicada puede ser efectivamente reducida disminuyendo la inclinación cuspídea. si el borde incisal inferior contacta a nivel del cíngulo con un área en forma de un tope palatino perpendicular al eje axial del incisivo inferior. F = fuerza resultante.GUÍA COMPLEMENTARIA /// 235 sal de impacto. Ninguno de los implantes con acumulación de placa bacteriana mostró una pérdida significatiava de la oseointegración. que son capaces de sobrepasar los límites de resistencia y adaptación tisular de la interfase hueso-implante (Fig. Cinco de los ocho implantes con carga oclusal excesiva (supracontactos) perdieron oseointegración (medida por la movilidad y el detrimento de la interfase hueso.implante). permitirá únicamente un pequeño desplazamiento o deflexión de éste medido en l¿m y que depende básicamente del módulo de elasticidad del hueso periimplahtario. 8. Los mismos conceptos biomecánicos anteriormente enunciados (15). debido a la ausencia del ligamento periodontal señalado. se evaluó la pérdida de hueso alveolar en implantes dentales tras una carga oclusal excesiva en comparación con la acción de la placa bacteriana. 7-C). 8-A). 8-B). reduciendo de este modo efectivamente el torque en el tornillo de fijación y en el hueso periimplantario (Fig. 7-B) o más cercanamente al cuerpo del implante en el caso de la corona implantosoportada (Fig. Las sobrecargas oclusales: corresponden a aquellas fuerzas oclusales excesivas. el esquema debe estar combinado con ausencia de contactos interferentes tanto en el lado de trabajo como en el lado de balance. Efecto de las sobrecargas o excesivas fuerzas oclusales axiales y no axiales sobre el hueso periimplantario. O = fuerza oclusal vertical no axial. 2. periodonto y hueso alveolar). tanto axiales como no axiales. 15 Vi meses después de la carga excesiva. el efecto de la fuerza aplicada. el valor de torque equivalente a la fuerza aplicada. 9. que un esquema oclusal básico en implantología dental debe comprender además una relación fosa-cúspide en céntrica (contactos cuspídeos en fosas centrales más planas: área de 1-1. En cambio. Fig. En un estudio experimental clínico y radiográfico en monos (16). 7-D). De esta forma. se desarrollará un alto torque con una gran tensión en el hueso periimplantario crestal (Fig. aunque se calculó una pérdida media de 1. En ambos casos. a la inclinación cuspídea).5 mm) para la dirección axial de las fuerzas o cargas oclusales. se distribuirá a lo largo de la superficie periodontal (raíz. la misma fuerza aplicada a un implante (Fig. Este concepto es consistente con la pérdida ósea encontrada en implantes y que son más frecuentemente iniciadas en el hueso periimplantario crestal o marginal. como sucedía en la pieza dentaria natural. de los micromovimientos mencionados. se concentrará en la cresta del reborde óseo en vez de ser distribuido a lo largo de la superficie del cuerpo del implante. Asimismo esto permite concluir también. evitando así las fuerzas no axiales o laterales que puedan afectar los implantes a nivel del sector posterior de la arcada. Fig. La modificación del área de impacto oclusal en un diente anterior puede reducir el torque. Con esto se reduce el valor de torque.8 mm en el nivel radiográfico óseo después de 18 meses. de tal forma que la línea resultante pasa más cercanamente al centro de rotación de la pieza natural (Fíg. la línea de fuerza resultante estará más en línea con la dirección del implante y su hueso de soporte. deben ser aplicados también a los dientes anteriores (Fig. 9).

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MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA

En otros dos estudios (17,18), mediante un análisis bidimensional de ingeniería estática, se evaluó la transferencia de la carga oclusal al hueso de soporte en implantes oseointegrados. En el primer estudio, que evaluó la carga horizontal, se concluyó que la utilización de implantes de mayor longitud que 12 mm, no parecen ofrecer una significativa reducción de la carga a nivel del hueso crestal o marginal periimplantario resultante de la aplicación de fuerzas horizontales o no axiales. Además, una adecuada presencia de hueso trabecular periimplantario, es de gran ayuda en la reducción de la carga a nivel del hueso crestal. En presencia de un reducido hueso trabecular, es recomendable la bicorticalización (marginal: cortical crestal y apical: cortical opuesta). Por último, se concluyó que otros factores además de la longitud deben ser considerados en la selección del implante para la reducción de las cargas no axiales: diámetro del implante; configuración del cuerpo del implante; número de implantes; característica química y terminación de su superficie, así como los factores de carga oclusal analizados. En el segundo estudio, que evaluó la carga axial, se concluyó que un implante puede estar completamente soportado por hueso trabecular, sin necesidad de hueso cortical marginal. Además, reveló que un implante de 10 mm de longitud con un diámetro de 4 mm, es capaz de transmitir las fuerzas masticatorias máximas promedio al hueso de soporte dentro de los límites de carga axial aceptables para el hueso de soporte. En todo caso, debe ser tomado en consideración que existen varios otros factores que se han propuesto para explicar cómo las variaciones oclusales influencian la carga del implante. Éstos van desde la masticación de alimentos, ya que la magnitud del componente no axial de fuerzas depende largamente de la dureza del alimento; el incremento de fuerzas oclusales parafuncionales; los cambios en la posición condilar con el desarrollo de una oclusión menos estable; o bien, la posible intrusión de las piezas dentarias comprometidas periodontalmente provocando una mayor carga del implante. No obstante, no existe aún una suficiente comprensión científica para catalogar cuál de ellos o su conjunto, tienen mayor repercusión en la carga
del implante.

no axiales mencionadas. Respecto a los diseños oclusales es importante además destacar, que a pesar de que en la actualidad no existe un concepto universal y específico en relación a la oclusión en la implantología dental basada en la evidencia, es también cierto que ciertos principios y reglas le son propios. Sin embargo, la selección de un esquema oclusal en las rehabilitaciones por medio de prótesis implantosoportadas, está fundamentada también en varios de los conceptos oclusales que son aplicables a las rehabilitaciones mediante prótesis fija convencional.

¿Cuáles son los conceptos oclusales que son comunes para ambos tipos de rehabilitaciones oclusales?
(A) Lograr una exacta estabilidad maxilomandibular en céntrica, es decir, aquella estabilidad oclusal de la mandíbula con respecto al maxilar (cráneo), con coincidencia entre (Fig. 10): Relación céntrica, que da la estabilidad condilar en céntrica. Posición intercuspal, que da la estabilidad oclusal en céntrica. Posición miocéntrica o muscular de contacto, que da la estabilidad mandibular muscular en céntrica. Recordemos que la posición muscular de contacto, es aquella posición en que la mandíbula termina oclusalmente después de cortos movimientos balísticos y rápidos de apertura y cierre a través de la trayectoria muscular de cierre (1). (B) La eliminación de los contactos prematuros y el deslizamiento en céntrica es especialmente importante en la implanto-prótesis, porque las evidencias clínicas (3-5) han demostrado que los implantes experimentan sólo una leve adaptación en la mencionada situación, debido a la sobrecarga del implante y al desarrollo de fuerzas oclusales no axiales con componente lateral. Adicionalmente en varios estudios experimentales en anímales (3,16), se ha demostrado ya sea una pérdida en la oseointegración, o bien, una pérdida del hueso marginal o crestal periimplantario bajo la acción de excesivas fuerzas laterales proporcionadas por contactos oclusales prematuros. Los contactos prematuros generan cargas localizadas a partir de las coronas oponentes en contacto. Debido a que la presión

Del análisis de los dos factores biomecánicos causales más importantes de la pérdida ósea alrededor de los implantes, la dirección de las cargas oclusales y las sobrecargas oclusales, se desprende que con respecto a la oclusión en prótesis implantosoportadas deben ser aplicados todos aquellos conceptos y diseños oclusales apropiados que tiendan tanto a reducir las cargas oclusales, así como eliminar las cargas

GUÍA COMPLEMENTARIA

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Fig. 10. La tríada de estabilidad craneomandibular en céntrica, mostrando la coincidencia entre relación céntrica fisiológica (RCF), posición ¡ntercuspal (Pl) y posición muscular de contacto |PMC).

se define como la fuerza por unidad de área, un contacto prematuro proporciona un área mínima para la distribución de la carga, con lo que la magnitud de la tensión sobre el hueso periimplantario se incrementa grandemente. Toda la carga oclusal actúa sobre una sola pieza, en lugar de distribuirse entre varios pilares y/o dientes. Por otro lado, el contacto suele

localizarse en un plano inclinado (Fig. 7-C), estableciéndose una carga con mayor componente no axial, lo que significa en último término una compresión y tracción incrementada y no deseada a nivel del hueso periimplantario marginal o crestal (3). Por consiguiente, es de gran importancia eliminar los contactos prematuros, ya que aumentan la magnitud, la dirección y la duración de las cargas oclusales. (C) Un esquema oclusal en posición intercuspal, basado en múltiples puntos de contacto distribuidos bilateralmente y simétricamente durante el cierre oclusal mandibular. Este esquema oclusal de múltiples puntos de contacto permitirá (1,19): Una activación simétrica y bilateral de los músculos elevadores mandibulares (Fig. 11). Lograr una presión masticatoria adecuada con una fuerza oclusal menor. Con áreas de contacto se requiere de más fuerza a fin de cortar o triturar que con puntos de contacto (Fig. 12). Esto se traduce en una consiguiente reducción de la carga a nivel periodontal o en la interfase huesoimplante. Obtener una mejor axialización de la carga oclusal. Ya fue mencionado anteriormente que una carga

Fig.11. Activación simétrica de los músculos mandibulares en posición intercuspal con un componente de fuerza anterosuperior que estabiliza el cóndilo mandibular contra la vertiente posterior de ia eminencia articular y con la parte central del disco interpuesto.

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MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA

reducir el efecto de las fuerzas no axiales sobre los implantes durante las excursiones mandibulares, los dientes anteriores y/o posteriores naturales existentes deberán absorber en forma compartida la mayor parte de estas cargas. Si esto no es posible, las cargas no axiales se deberán distribuir entre más de un implante. Además, la desoclusión inmediata a través de la guía anterior no solamente reduce en forma importante la actividad elevadora mandibular, sino que también permite el establecimiento de ciclos masticatorios más verticales, que desarrollan preponderantemente fuerzas oclusales axiales, en lugar de fuerzas con componente lateral (20, 21).
Fig. 1 2 . Un esquema oclusal en céntrica con puntos de contacto, permitirá lograr una presión masticatoria adecuada con una fuerza oclusal menor En cambio, para lograr la misma presión masticatoria, con áreas de contacto se requiere de más fuerza a fin de cortar o triturar que con puntos de contacto.

¿Cuáles son los conceptos oclusales propios en la rehabilitación oclusal sobre implantes? (A) Intensidad de los contactos oclusales en la posición intercuspal: La movilidad axial de los dientes naturales oscila entre 8 y 10 um; en cambio, la movilidad de los implantes (Fig, 14) oscila entre 1 y 2 um (22, 23). Por consiguiente, en las rehabilitaciones mediante prótesis implantosoportadas se postula un esquema oclusal en céntrica con un ligero contacto bajo apriete céntrico suave, a cambio de un contacto más intenso bajo apriete céntrico forzado. Esto significa clínicamente, que los implantes rehabilitados protésicamente, entran a un contacto más fuerte solamente tras la intrusión de los dientes posteriores remanentes naturales contactantes (siempre que posean un soporte periodontal adecuado) y que son los que deben mantener la dimensión vertical oclusal (Caso clínico N° 1: Figs. 25, 26, 27, 28). La ausencia de la movilidad fisiológica primaria en los implantes, a diferencia de las piezas dentarias naturales con su ligamento periodontal, es necesario tener en cuenta para los contactos oclusales iniciales en posición intercuspal, porque si no los implantes soportarían y absorberían más carga que los dientes naturales adyacentes. (B) Intensidad de los contactos oclusales en las excursiones mandibulares tanto en lateralidad como en protrusiva (Caso clínico N° 2: Figs. 34 y 35): La movilidad horizontal (Fig. 15) de los dientes naturales oscila entre 50 y 60 um hasta 108 um; en cambio la movilidad de los implantes va desde 10 a 20 um (22, 23). Por lo tanto, las siguientes consideraciones deberían ser tomadas en cuenta:

oclusal que actúa sobre el cuerpo del implante en su eje longitudinal genera una compresión menos dañina, evitando una tracción no deseada a nivel de la interfase hueso-implante. (D) Una exacta determinación de la dimensión vertical oclusal. (£) La desoclusión inmediata de las piezas posteriores mediante una guia anterior armónica en los desplazamientos mandibulares laterotrusivos y protrusivos (Fig. 13). Para

Fig. 13. Desoclusión inmediata de las piezas posteriores en la excursión protrusiva mandibular, mediante una guía incisiva armónica con respecto a la trayectoria condílea sagital.

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Fig. 1 4 . Comparación entre la movilidad axial entre diente natural e implante dentario ante fuerzas o cargas crecientes (gr = gramos) en la dirección del eje mayor dentario o del cuerpo del implante.

Fig. 1 S. Comparación entre la movilidad horizontal entre diente natural e implante dentario ante fuerzas o cargas crecientes |gr = gramos) en dirección no axial y perpendicular al eje mayor dentario o del cuerpo del implante.

Cuando existe una combinación de dientes anteriores naturales e implantes individuales, las fuerzas oclusales laterales deben ser básicamente distribuidas sobre los dientes naturales (Caso clínico N° 3: Figs. 40 y 41). Si no existen dientes naturales y la guía anterior depende solamente de implantes anteriores, dos o más implantes ferulizados deben distribuir las fuerzas laterales (Caso clínico N° 4: Figs. 47, 48 y 49). (C) Superficie oclusal vs. superficie de anclaje óseo (Fig. 16): Debe ser reducido el ancho buco-lingual del área oclusal de la corona implantosoportada, dependiendo del largo y el diámetro del implante (4). Esto es debido a que mayoritariamente la superficie de anclaje óseo del implante es más reducida en comparación con la del diente natural que ha

sido reemplazado (Caso clínico N° 1: Fig. 26), especialmente en los casos de implantes tardíos (implantes colocados en vanos desdentados correspondientes a extracciones dentarias de hace un tiempo mayor que seis meses). Kim y col (3) inclusive sugieren una reducción de un 30-40% del ancho bucolingual de la mesa oclusal a nivel de los implantes dentarios posteriores, debido a que una superficie oclusal mayor que la del diámetro del cuerpo del implante puede crear efectos cantilever y eventuales movimientos de torsión indeseados en las implanto-prótesis unitarias. (D) Superficie oclusal vs. cantidad de hueso periimplantario(Fig. 17): En el caso de un hueso periimplantario con una mayor sección transversal y una superficie ósea lisa alrededor

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MANUAL PRÁCTICO D E OCLUSIÓN DENTARIA

Fig. 16. Ancho buco-lingual del área oclusal de la corona implantosoportada más reducido (centro) en comparación con los dientes naturales a reemplazar (izquierda y derecha|, debido a la menor superficie de contacto óseo del implante. Las cúspides deben ser más aplanadas y con una fisura central más profunda (Figura modificada de H. Spieckermann (4)).

Fig. 17. Superficie oclusal de la corona implantosoportada con una mayor cantidad de hueso periimplantario (izquierda) en comparación con una más reducida (derecha) (Figura modificada de H. Spieckermann (4)).

Fig. 18. Longitud del implante vs. altura coronaria favorable (izquierda) como desfavorable (derecha) desde un punto de vista biomecánico (Figura modificada de H. Spieckermann (4)).

del implante, es posible recuperar una mayor superficie oclusal (4). (E) Relación largo de corona vs. largo del implante (Fig. 18): A fin de evitar sobrecargas debido a movimientos de torsión transversales, es biomecánicamente más favorable que la

longitud de la corona no sea mayor que la del implante. Al usar implantes cortos, debido a reabsorción marcada del hueso alveolar, es aconsejable ferulizarlos con otros implantes de mayor longitud y diámetro (3,4). Durante el movimiento mandibular, se ha comprobado que ocurren deformaciones y torsiones en los maxilares, especialmente referidos a la mandíbula. Esto acontece por ejemplo durante una excursión lateral, protrusión, apertura mandibular,

Los dientes naturales pueden adaptarse a estas torsiones esqueletales debido a su movilidad periodontal. 20). (F) Relación fosa-cúspide (3. Spieckermann (4)). deben utilizarse elementos de rompe fuerzas en forma de caja-clavija o ataches de precisión. 19. 2. o bien. Debido a estas deformaciones y torsiones óseas esqueletales maxilares señaladas. es aconsejable respetar las siguientes consideraciones en caso de ferulizaciones entre implantes. 4). En caso de una localización más lingual del eje implantario a nivel mandibular. en el caso de una posición más lingualrzada del eje implantario [Figura modificada de H. no deben abarcar más de dos. Estabilidad oclusal bilateral en céntrica (posición intercuspal). Fig. . pero los implantes oseointegrados no lo pueden hacer. 19). Como corolario final.GUÍA COMPLEMENTARIA /// 241 pero también particularmente durante la masticación (24. al ferulizarlos con más implantes. 2 0 . Spieckermann (4)).5). es posible destacar que los principios básicos que deben estar incluidos en la oclusión de una prótesis implantosoportada son: 1. En caso de una localización más bucal del eje implantario a nivel mandibular dejar contenciones céntricas en forma de fosa antagonista del diente natural superior y cúspide de soporte de la corona implantosoportada inferior (Fig. Contacto céntrico de la cúspide bucal de la corona implantosoportada inferior con la fosa central del diente natural superior en el caso de una posición más bucalizada del eje implantario (Figura modificada de H. Al optar ferulizar implantes cortos en zonas desdentadas posteriores. Adecuada distribución de los contactos y fuerzas oclusales en céntrica (posición intercuspal): mayor intensidad en las piezas dentarias naturales bajo apriete céntrico ligero e igual intensidad que la de los implantes dentarios bajo céntrica de fuerza. especialmente referidos a la mandíbula. Fíg. dejar contactar en céntrica la cúspide palatina del diente natural superior con la fosa central de la corona implantosoportada inferior (Fig. Contacto céntrico de la cúspide lingual del diente natural superior con la fosa central de la corona implantosoportada inferior.

Estos factores nc incluyen solamente la inadecuada cantidad y pobre locali zación del reborde residual mencionado. I I . Para muchos de estos pacientes las causas principales de insatisfacción en el uso de sus prótesis completas. es por consiguiente importante periódicas reevaluaciones y ajustes de la oclusión de los pacientes rehabilitados con prótesis Ímplantosoportadas. están inevitablemente ligadas a una reducción de la retención y estabilidad de sus dentaduras con la consecuente incomodidad (dolor e irritabilidad mecánica producida por el aparato protésico) o molestia funcional (referida principalmente al acto masticatorio). 5. cumplen con una serií de ventajas (26-30): A. el esmalte dentario se desgasta más que la porcelana de las prótesis Ímplantosoportadas. retención y estabilidad con respecto a los tejidos blandos y duros que conforman el reborde alveolar residual. Las sobredentaduras. debido a factores no influenciados solamente por una adecuada fabricación de las dentaduras. pero es más común aplicarlas a nive de la mandíbula. En la página 246 se expondrán una serie de casos clínicos para reafirmar estos conceptos que rigen la oclusión en prótesis Ímplantosoportadas. una gran parte usa prótesis completas convencionales. Este principie forma la base para el diseño de Implanto-Sobredentaduras en ambos maxilares. OCLUSIÓN EN IMPLANTO SOBREDENTADURAS O SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES OSEOINTEGRADOS CON ATACHES DE BOLA EN EL DESDENTADO TOTAL Para el tratamiento de los desdentados totales. Estos problemas son acrecentados en casos de marcada atrofia de los rebordes alveolares residuales. Guía anterior si es posible. las prótesis completas convencionales en caso de los desdentados totales. ya sea implantorretenidas/mucosoportadas o implantorrete- . en cambio los implantes dentarios no.242 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 3. pueden intensificar las cargas oclusales sobre los implantes dentarios. Reducida inclinación cuspídea y con puntos de contacto cuspídeos en posición intercuspal. que son dependientes de su capacidad de soporte. 4. son conectadas a dos o más implantes para incrementar su retención y seguridad a un límite adecuado de satisfacción para el paciente. Incremento en la retención y estabilidad de las prótesis. Con el advenimiento de los implantes dentarios oseointegrados. Entre los desdentados totales. Las sobredentaduras convencionales. sino que tambiér pobres relaciones intermaxilares o interrebordes. Asimismo. combinado con una reducida superficie oclusal bucolingual. en ocasiones tampoco es posible lograr una óptima retención y estabilidad protésica. orientados axialmente sobre fosas centrales antagonistas planas. D. con su consecuente preservación estructural. Lo mismo equivale para los movimientos excursivos de protrusión. 6. se han instaurado rehabilitaciones orales con base en prótesis fijas completas totalmente soportadas sobre implantes así como sobredentaduras mediante implantes oseointegrados o también denominadas Implanto-Sobredentaduras. Con los años los dientes naturales experimentan cambios posicionales principalmente en dirección vertical y mesial. Incremento en la generación de fuerzas oclusales. en general. con ausencia de interferencias tanto en el lado de trabajo como de balance. nidas/Ímplantosoportadas. En orden de prevenir la potencial sobrecarga en los implantes. deber cumplir con los requerimientos de una prótesis completa excepto que son dependientes de estas estructuras dentarias para proporcionar soporte. Esto significa clínicamente que. utilizadas en la terapia protésica en caso de dientes naturales remanentes. Simplificación relativa de los procedimientos de higient oral. B. cor el consiguiente mejoramiento en la eficiencia y fuerzí masticatoria. Ausencia de contactos prematuros o interferencias en céntrica entre posición retruida de contacto "no forzada" o posición de contacto en relación céntrica fisiológica. utilizando diferentes sistemas de ataches. Reducción de la carga sobre el reborde alveolar resi dual. condicio nes psicológicas. estabilidad y retención adicional. Primeramente se mostrará lo que sucede en coronas individuales para luego analizar un caso de desdentado parcial más complejo. coordinación neuromuscular e inadecuadí profundidad vestibular y/o lingual (25). tanto los cambios posicionales de los dientes naturales como su mayor desgaste natural. Movimientos excursivos de lateralidad suaves y progresivos (no abruptos). C. Adicionalmente.

el atache elástico. Mejoramiento del soporte de los tejidos blandos faciales. Los ataches se pueden clasificar en rígidos. perdiéndose de esta forma el sellado periférico y una mejor retención (31). Existe una gran variedad de ataches para ser utilizados en Implanto-Sobredentaduras (31). como anclaje primario. la función principal del atache es asegurar la posición de la prótesis frente a fuerzas desestabilizantes. Apoyo activo o pasivo sobre los implantes. Las implantorretenidas / mucosoportadas II. Los ataches de sobredentaduras han de cumplir básicamente con las siguientes funciones: A. denominados ocultos. el patrix y otra hembra que rodea el macho. El largo de los implantes usados. En los pacientes desdentados totales de uno o ambos maxilares se nos plantea la duda. 4. mientras que la matrix. satisfacción y facilidad de manejo por los pacientes. E. que se componen de dos partes separables (32): una parte macho. D. como ya fue mencionado. la matrix. Su objetivo terapéutico ñnal. La posición y número de los implantes dentro del reborde. Las necesidades psicosociales del paciente. móviles y elásticos. a pesar de que los implantes pueden proporcionar . Los ataches son elementos de retención. En la mayoría de los ataches. en cambio. 8. por adhesión o cohesión del patrix y la matrix . 3. sino que también valorando la retención de las sobredentaduras así como la comodidad. Es posible clasificarlas en dos tipos: I. para asegurar una estabilidad suficiente de la prótesis. cuál sistema de ataches colocado sobre los implantes nos va a proporcionar los mejores resultados no solamente desde el punto de vista biomecánico. es devolverles a los pacientes desdentados totales sus capacidades tanto funcional. Las primeras dependen esencialmente del reborde alveolar residual para su función de soporte. La destreza del paciente en ser capaz de insertar y remover la prótesis. se une a la prótesis por polimerización. para evitar posibles daños de la interfase hueso-implante como consecuencia de fuerzas de tracción excesivas sobre los pilares (32). es aquel elemento de retención que permite movimientos verticales (32). Las implantorretenidas / implantosoportadas.La resistencia del atache debe ser al menos de 400 p. La selección de un atache específico depende de varios factores: 1. son generalmente retenidas por lo menos en dos implantes colocados en el hueso alveolar en sitios opuestos en la arcada y localizados en o levemente mesial al área de los caninos. Fijación de la prótesis frente a fuerzas de tracción y levantamiento: propiedad de retención. El móvil. Dos implantes son el número mínimo requerido en este tipo de restauración protésica. Los requerimientos estéticos. El atache rígido es un elemento de retención que no permite ningún movimiento entre el anclaje y la prótesis después de insertada esta última. va unido a los implantes. son muy diferentes de aquellos requeridos para una Sobredentadura implantorretenida/ implantosoportada. debido a que mantienen el aspecto externo de las prótesis completas. 2. de los que serán discutidos sus ventajas y desventajas clínicas-protésicas principales. Las Implanto-Sobredentaduras. como anclaje secundario. con lo que mejora la estética. La relativa importancia de estabilidad y retención. Por último. La Sobredentadura implantorretenida/mucosoportada descansa primariamente sobre el reborde alveolar residual para su soporte. lo más axial posible (transmisión de la presión). Las segundas no dependen del soporte mucosal. sino que las sobredentaduras son sustentadas completamente por los implantes. El tipo de sobredentadura a fabricar. Las características de los ataches para una Sobredentadura implantorretenida/ mucosoportada. Están ancladas a implantes generalmente localizados en la porción maxilar o mandibular (región interforaminal). 7. estética. F. fonética y su fácil higiene. el patrix. La condición del reborde alveolar residual.GUÍA COMPLEMENTARIA /// 243 E. Estabilización protésica. 5. Distribución de las fuerzas de empuje. Transmisión de las fuerzas masticatorias u oclusales. es un elemento de retención que permite movimientos rotatorios de la prótesis sobre el anclaje en una o varias direcciones. Este hecho impide el completo asentamiento de la prótesis completa sobre el reborde alveolar residual y tejidos blandos que lo cubren y circundan. No debe exceder demasiado de 1000 p. Mayor aceptación de las prótesis por parte del paciente. B. C. Entre las diversas funciones señaladas. 6.

Burns y col (33). en cuanto al menor desplazamiento y rotación de la sobredentadura. 3. No obstante. El atache magnético induce el menor momento de flexión. la sobredentadura se mostró relativamente estable.Sobredentaduras. Burns y col (34). Este estudio indica. puede afectar la fuerza resultante a nivel de cada implante de soporte. resisten aisladamente en mejor forma las cargas asociadas con el soporte de una Sobredentadura. Los resultados de este estudio fueron los siguientes: El atache de barra-clip induce la mayor fuerza axial y momento de flexión tanto en los implantes del lado de carga como del lado de no carga. Este estudio demostró una superioridad estadísticamente significativa de las Implanto-Sobredentaduras en todos los sujetos evaluados. La respuesta de los tejidos blandos mostró una leve pero significativa mejoría con la terapia de Implanto . Utilizando en una primera secuencia ataches magnéticos y en una segunda secuencia ataches O-ring. constituye una terapia de menor riesgo implantológico quirúrgico (debido al más reducido número de implantes necesarios). Por lo demás. el atache magnético. Mayor simplicidad clínica. que aseguren la no existencia de fuerzas de torque sobre los implantes. sin interconexión con una barra. 4. realizaron un estudio de simulación midiendo y comparando las características de transferencia de carga en dos implantes mandibulares bilateralmente localizados en la zona anterior mandibular y el movimiento de las ImplantoSobredentaduras entre tres tipos de ataches: de bola. sobre todo en pacientes de más edad y con limitaciones de salud. el atache de bola y por último. fueron comparadas sus respuestas en cuanto a retención. las fuerzas y movimientos de torsión fueron más pronun- .244 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA soporte cuando la carga es dirigida sobre ellos.Sobredentaduras. Es así como es posible igualmente enumerar las siguientes ventajas en las Implanto -Sobredentaduras con un sistema de atache de bola: A. por consiguiente. Los ataches móviles más usados en las sobredentaduras mucosoportadas son: el sistema barra-clip. Sin embargo. las mayores fuerzas axiales y movimientos de torsión fueron registrados a nivel de los implantes más distales. ya que constituye un tratamiento protésico cercano al rutinario. Cuando una fuerza de mordida fue aplicada en el cantilever distal. Takushi y col (35). En la revisión de la literatura bibliográfica es posible citar tres publicaciones que evalúan la comparación entre algunos de estos sistemas de ataches móviles. En una reciente publicación. una respuesta clínica más favorable en cuanto a retención y estabilidad que con respecto a los ataches magnéticos. y por lo tanto también su impacto en el hueso marginal o crestal periimplantario. son ataches móviles. que dos implantes bilaterales independientes. magnético y barra-clip. En la parte I de su estudio. También tiene la ventaja de requerir menos modificaciones en el reacondicionamiento de las prótesis completas convencionales preexistentes. Además. Por consiguiente. pero la magnitud fue la más reducida y el movimiento de la sobredentadura fue similar a la observada para el atache de barra-clip. 2. Los resultados demostraron que los 17 sujetos evaluados. En relación a la ventaja del menor número de implantes necesarios para el caso de Implanto-Sobredentaduras con un sistema de atache de bola. a través del mismo diseño de evaluación clínica prospectiva. mostrando una fuerte preferencia por los ataches O-ring en comparación con los ataches magnéticos. pero resulta en el mayor movimiento de la sobredentadura. respondieron con una significativa mayor satisfacción y preferencia con el tratamiento con base en Implanto-Sobredentaduras. el atache O-ring ofreció además. que fueron reacondicionadas en Implanto-Sobredentaduras con dos implantes ubicados bilateralmente en la zona anterior mandibular. los mismos sujetos respondieron a sendos cuestionarios en cuanto a la satisfacción y la preferencia comparando sus prótesis completas convencionales respecto a cada uno de los dos ataches utilizados en los Implanto . proporcionando la mayor reducción de estrés sobre los cuerpos de los implantes y la mayor estabilidad protésica. En la parte II de su estudio. De los tres ataches analizados. evaluaron a 17 sujetos con prótesis completas convencionales preexistentes. Duyck y col (36) comunicaron que la localización de las cargas sobre las sobredentaduras implanto soportadas. Por esta razón. estabilidad y respuesta tisular con respecto a sus prótesis completas convencionales. El atache de bola induce a una fuerza axial y momento de flexión concentrada en el implante del lado de carga. 1. el atache de bola constituye el más adecuado sistema de retención. la prótesis debe ser capaz de rotar alrededor del atache sobre el implante para asentarse sobre los tejidos resilientes del reborde alveolar residual.

Además el desplazamiento de la prótesis completa durante la función. D. a la posibilidad de un reacondicionamiento de sus prótesis preexistentes y a los menores requerimientos de laboratorio dental. a que las prótesis completas preexistentes pueden ser readaptadas en muchos pacientes y mantienen el soporte facial con los flancos protésicos cuando existe reabsorción alveolar moderada a extrema. comparados con otros sistemas de ataches móviles aplicados en las Implanto-Sobredentaduras. Como desventajas terapéuticas. ciados en las sobredentaduras soportadas únicamente por tres implantes.rebordes. Las reglas o los principios que deben ser aplicados en la rehabilitación de la oclusión por medio de ImplantoSobredentaduras con ataches de bola. rebasados). Esto es debido. 64). a través de una significativa reducción de la actividad elevadora maseterina y temporal (37). a través de la presentación de dos casos clínicos. pueden ser resumidos en los siguientes dos puntos: • Para evitar la sobrecarga de los implantes frente a cargas verticales durante el apriete en posición intercuspal o en el área céntrica. existe mayor higiene oral por el fácil acceso alrededor de los implantes. en comparación con las soportadas por seis implantes. en cuanto a las ventajas terapéuticas señaladas. Además es de recalcar. Mayor riesgo de reabsorción del reborde óseo alveolar residual. debe controlarse periódicamente la activación del atache. Mayor cobertura terapéutica. es capaz de crear contactos oclusales más fuertes en el segmento cantilever posterior Menor costo terapéutico para el paciente. se optó por fijar directamente las matrix o hembras por medio de acrílico de autopolimerización en boca (ver ejemplificación en casos clínicos). evita por otro lado las sobrecargas no axiales de los implantes. que basado en las publicaciones científicas mencionadas así como en la experiencia clínica profesional del autor. Como conclusión final es posible aseverar.GUÍA COMPLEMENTARIA /// 245 B. C. bajo firme apriete dentario del paciente en posición intercuspal y con sus prótesis firmemente asentadas sobre la mucosa del reborde residual. Se equiparan en mejor forma los defectos de los rebordes residuales como también el soporte labial. si no son contemplados los controles periódicos señalados. Mayor satisfacción y aceptación por parte del paciente en cuanto a estética. como se usan implantes independientes. y propendiendo al desarrollo de ciclos masticatorios más verticales (30) y de esta forma también a la carga más axial sobre la prótesis implanto-retenida/mucosoportada ya mencionada. Además. ya que la Implanto-Sobredentadura es fácilmente removible para su higiene. después de dos semanas de la exposición quirúrgica (seis meses desde su colocación en el maxilar y cuatro meses en la mandíbula). aislados y no interconectados. Este procedimiento. a dos semanas de la colocación de los implantes con el uso de acondicionador de tejidos en la zona implantada. permite de este modo orientar la carga más axial sobre la prótesis. se podrían mencionar dos: A. con su característica ya señalada de implantoretenida/mucosoportada. debido a una inadecuada fabricación técnica de las antiguas. Los implantes fueron conectados en boca por medio de ataches de bola. Conjuntamente. por medio de correcciones adecuadas (por ejemplo. que un patrón oclusal en excéntrica con una leve y suave guía canina bilateral en lateralidad e incisiva en protrusión (ver caso clínico N°6: Fig. Enla página 252 se ejemplificarán los procedimientos protésicos y las reglas o los principios que deben ser aplicados en la rehabilitación de la oclusión por medio de Implanto -Sobredentaduras con ataches de bola. el sistema de atache de bola parece ofrecer los mejores resultados a mediano plazo . marcada reabsorción ósea de los rebordes residuales y menor número de implantes en relación al remanente óseo desfavorable. debido al menor número de implantes mencionados. fonética y requerimientos funcionales. en caso de pobres relaciones intermaxilares o ínter. B. Esto es debido a su característica mucosoportada. así como posibles desplazamientos o desencajamientos de la parte hembra o matriz. E. Mayor número de controles periódicos para eliminar eventuales movimientos protésicos perjudiciales para los implantes y el asentamiento de la prótesis. A los pacientes se les permitió usar sus prótesis completas preexistentes o prótesis nuevas previamente confeccionadas. por lo general. unido al esquema oclusal en céntrica basado en múltiples puntos de contacto cúspide-fosa con mayor intensidad a nivel de los dientes protésicos posteriores y menor intensidad en los anteriores. Facilitación higiénica.

246 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA CASOS CLÍNICOS EN EL TRATAMIENTO DEL DESDENTADO PARCIAL CASO CLÍNICO N° 1 AUSENCIA DE LA PIEZA 25 Fig. Fig. 2 3 . Vista oclusal del implante después de diez dias de su exposición quirúrgica. 2 2 . Radiografía retroalveolar del implante dentario en la zona de la pieza 25. Fig. 2 4 . . 2 1 . Vista bucal con la corona a espiga de la pieza 24 y ia corona implantosoportada de la zona de la pieza 25. Fig. Situación inicial que muestra el estado radicular de la pieza 24 y ausencia de la 25.

2 8 . Es posible de ser retirado bajo una leve resistencia en la zona de la corona implantosoportada. Se muestran las marcas del papel articular bajo apriete céntrico suave en los dientes naturales y la ausencia de contacto sobre la corona implantosoportada. Fig. Fig. 2 9 . Fig. 2 7 . Observe el área oclusal más reducida de ta corona implantosoportada en comparación con la de la corona a espiga. Fig. Desoclusión inmediata de las piezas posteriores durante la excursión lateral mandibular. . Shim stock bajo apriete céntrico fuerte. Queda tensado y atrapado entre las superficies oclusales de la corona implantosoportada y el diente natural antagonista. Shim stock bajo apriete céntrico suave.G U Í A COMPLEMENTARIA / / / 247 Fig. Es posible notar las marcas del papel articular bajo apriete céntrico con fuerza tanto en los dientes naturales como más débiles en la corona implantosoportada. Vista oclusal de \a rehabilitación oral. 2 5 . 2 6 .

Radiografía retroalveolar que muestra la fractura radicular provocada en la raíz de la pieza 23 rehabilitada con una corona a espiga. . Fig. 3 0 . 3 2 . Vista bucal de la corona ¡mplantosoportada en la zona de la pieza 23. Posición laterotrusiva vis á vis mostrando los contactos a nivel de los incisivos y ausencia de contactos del canino reemplazado. Fig.Obsérvese el ancho y el largo del implante. 3 3 . 3 1 . 3 5 . Fig. 3 4 . Movimiento excursivo de lateralidad izquierda inicial. Radiografía retroalveolar del implante dentario inmediato colocado en la zona de la pieza 23. Nótese la desoclusión inmediata tanto de la corona implanto soportada 23 como del resto de las piezas posteriores a expensas de una guía incisiva.248 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA CASO CLÍNICO N° 2 FRACTURA RADICULAR DE LA PIEZA 23 F i g . F i g . Fig. Vista buco-oclusal del implante después de dos semanas de exposición quirúrgica.

Implante dentario ubicado en la zona de la pieza 12.GUÍA COMPLEMENTARIA /// 249 CASO CLÍNICO IM° 3 AGENESIA DE LA PIEZA 12 Fig. 3 6 . Radiografía retroalveolar de la zona con agenesia de la pieza 12 al finalizar el tratamiento ortodóncico. Fig. 3 9 . 3 7 . 2 con su tornillo de Fig. Este esquema oclusal se obtuvo a expensas del desgaste selectivo del canino 43- . Fig. 38. Protrusión combinada con leve laterotrusión izquierda mostrando el contacto solamente de la pieza 21 con los incisivos inferiores antagonistas y ausencia de contacto de la corona implantosoportada en la zona de la pieza 12. Fig. Fig. Lateralidad derecha mostrando la desoclusión tanto de los incisivos como de las piezas posteriores en el lado de trabajo a expensas de una guia canina. 4 1 . Vista frontal de la corona implantosoportada en la zona de la pieza 12. Implante en la zona cicatrización. 4 0 . Nótese que la corona ocluye en posición intercuspal con el canino inferior antagonista.

44 y 45. 42 y 4 3 . 34. 35 y 36. 26 y 27. Radiografía panorámica inicial mostrando la situación clínica anteriormente descrita. vista frontal que muestra en el maxilar superior ausencia de las piezas 15. 25. 36. Fig. 11.250 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA CASO CLÍNICO N° 4 DESDENTADO PARCIAL SUPERIOR E INFERIOR Figs. Fig. asi como de las piezas 34. Radiografía panorámica post colocación de los implantes dentarios en las zonas de las piezas 13. 21. 25. . 4 4 . 35. 4 5 . Estas últimas se observan reemplazadas con una prótesis parcial removible. 13. 11. 21. En la mandíbula se observa una prótesis parcial removible con reemplazo de las piezas del extremo libre derecho.

4 7 . Nótese nuevamente las coronas ferulizadas sobre los implantes en la zona de las piezas 11 y 21. 4 6 . Protrusión vis a vis que muestra la desoclusión de las piezas posteriores a expensas de una guia incisiva que comprende tanto a las coronas ferulizadas sobre los implantes en ia zona correspondiente a los centrales superiores como los incisivos inferiores antagonistas. Nótese las coronas ferulizadas sobre los implantes en la zona de las piezas 1! y 2 1 . Vista oclusal superior de la rehabilitación protésica. 5 0 .GUIA COMPLEMENTARIA /// 251 Fig. Vista frontal de la rehabilitación oral en posición intercuspal. Fig. Laterotrusión vis a vis izquierda con desoclusión de las piezas posteriores a expensas de una guía dada por los caninos naturales de ese lado. Fig. Fig. . 4 8 . 4 9 . Fig. Laterotrusión vis á vis derecha con función de grupo que abarca desde el incisivo lateral hasta el primer premolar con menor intensidad de contacto sobre la corona implantosoportada de la zona de ta pieza 13.

B. con ia planificación quirúrgica de los dos implantes mandibulares bilaterales |zona interiora mi na I ). previo a su conexión protésica.Colocación de los patrix o machos. 5 2 . La base del patrix del implante izquierdo fue recubierta con cera de puentes. B. Nótese que el implante izquierdo fue tratado exitosamente de su periimplantits.Ubicación de las matrix o hembras sobre los patrix. Conjunto protésico del atache de bola y esquema de la conexión de la matriz o hembra a \a base de la prótesis completa inferior.Radiografía panorámica previa. con el objeto de eliminar sitios retentivos del acrilico. 5 3 . 5 1 . mostrándose además un anillo de silicona en el cuello de cada patrix y un manguito alrededor de las matrix.Radiografía panorámica a los cuatro meses de ia implantación y previo a la fase de exposición quirúrgica. Fig. C. A.Implantes mandibulares a los dos meses de la exposición quirúrgica.252 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA CASOS CLÍNICOS EN EL TRATAMIENTO DEL DESDENTADO TOTAL CASO CLÍNICO N° 5 Fig. antes de la polimerización de la matrix en boca. a través de ia moderada pérdida del hueso periimplantario marginal. A. Fig. . Nótese leves signos de periimplantitis en el implante izquierdo.

B. 5 4 . en que se muestra que se ha sacado el manguito alrededor de la matriz del lado izquierdo para su activación óptima. A. esperar hasta la polimerización completa del acrilico. es decir.Ventanas talladas en el flanco lingual de la prótesis completa inferior preexistente. Fig. B. su polimerización directa en boca a fa prótesis completa inferior preexistente. Enseguida se procedió a la preparación del acrilico de autopolimerización ye\ rellenado de las excavaciones a través de las ventanas linguales. Es posible apreciar la total libertad de las matrix derecha e izquierda en contacto con el acrilico de la prótesis inferior.Excavaciones talladas en la zona de la base protésica coincidente con cada matriz. A-Al paciente se le solicitó. C y D. . comunicadas con las excavaciones. Para la fijación de la matriz o hembra se utilizó el procedimiento directo.Prótesis retirada de la boca. respectivamente.GUÍA COMPLEMENTARIA /// 253 Fig.Prótesis completa inferior colocada en boca. 55. bajo apriete máximo en posición intercuspal.

.Se procedió. B. Fig. A.Patrix o machos de bola colocados en cada uno de los cuatro implantes mandibulares. en una primera fase. B.Ventanas talladas en el flanco palatino de la prótesis completa superior comunicada con las excavaciones. 5 6 . 5 7 . A. después de dos semanas de la exposición quirúrgica. B. Fig.Radiografía panorámica previa.Cuatro implantes óseointegrados maxilares. A. a la conexión por polimerización directa en boca de las matrix o hembras de los implantes más mesiales a la prótesis completa superior. se observa la matrix con su manguito y ta ubicación del anillo de silicona a nivel del cuello de cada atache macho. B. tanto maxilares como mandibulares. A. 5 8 .Prótesis colocada en boca. 5 9 . de acuerdo al procedimiento descrito en el caso clínico N° 1.Excavaciones talladas en la base protésica coincidente con cada matriz de los implantes mesiales.254 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA CASO CLÍNICO IM° 6 Fig. C. En el implante mesial derecho.Vista de la polimerización directa hecha en boca de las matriz o hembras. debido a la fuerte inclinación palatinal de los ejes de los implantes. Fig.Radiografía panorámica después de cuatro meses de oseointegración de los cuatro implantes.

tanto mesiales (en una primera fase de polimerización directa) como distales |en una segunda fase de polimerización). de las cuatro ventanas linguales rellenadas hasta las excavaciones. B.Los cuatro patrix o machos atornillados sobre los cuatro implantes maxilares. Fig. en la prótesis completa superior.Ventanas palatinas. 6 2 .El acrilico ya ha rellenado las excavaciones. esperar el tiempo de polimerización del acrilico.Vista oclusal. Fig. bajo apriete máximo en posición intercuspal. en (a prótesis completa inferior.Se le solicita al paciente. A. A. B. de las cuatro ventanas palatinales rellenadas hasta las excavaciones. A. 6 3 . Enseguida se procedió al rellenado de las excavaciones con acrilico de autopolimerización por las ventanas palatinas. a través de las cuales se corrobora la total libertad de las matrix en contacto con el acrilico de la prótesis completa superior.vista oclusal. B. a la base de la prótesis completa superior.La fijación de las matrix. Fig. . A y B .G U Í A COMPLEMENTARIA / / / 255 Fig. 6 0 . 6 1 .

conectadas a los ataches de bola.Perfil armónico del paciente en posición intercuspal y recuperación de la dimensión vertical oclusal con las prótesis completas nuevas. . previamente confeccionadas. en que se observa una disminución de la dimensión vertical oclusal con las prótesis completas preexistentes. B. con mayor intensidad a nivel de los dientes protésicos posteriores y menor intensidad en los anteriores. A. Fig. B. 6 4 .Protrusión con desoclusión incisiva inmediata. respectivamente. 6 5 . Esquemas oclusales: A. con desoclusión canina inmediata.256 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig.Posición intercuspal con múltiples puntos de contacto cúspide-fosa. suavey progresiva. suave y progresiva. C y D-Lateralidad derecha e izquierda.Perfil del paciente en posición ¡ntercuspal.

Posición postural mandibular. Vista frontal de la paciente con sus prótesis nuevas conectadas a los implantes: A. .Boca semi-abierta. B. 6 6 .GUÍA COMPLEMENTARIA /// 257 Fig.Bajo una suave sonrisa. C.

. 0 10. ¿Qué factores en relación al implante deben ser considerados para reducir las fuerzas no axiales? 7. ¿Cómo se pueden clasificar las implanto-sobredentaduras? 11. ¿Qué funciones cumplen los ataches de sobredentaduras? 12. ¿Qué factores pueden estar involucrados en la pérdida del hueso periimplantario? 2. ¿Cuáles son los dos aspectos del factor biomecánico relacionados con pérdida de hueso periimplantario? ¿Qué diferencia existe entre captar el umbral táctil de modo activo y pasivo? 5. Mencione dos desventajas terapéuticas de los sistemas de atache de bola a) b) . ¿Qué diferencias se pueden destacar entre una pieza dentaria y un implante oseointegrado? 3. Enumere las ventajas en las Implanto-Sobredentaduras con un sistema de atache de bola 14. ¿Cuáles son los conceptos oclusales que son comunes para ambos tipos de rehabilitaciones oclusales: sobre implantes y prótesis fija convencional? 8. De los ataches utilizados en implanto-sobredentaduras.258 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. ¿Cuáles son los conceptos oclusales propios en la rehabilitación oclusal sobre implantes? 9. ¿Cómo es posible reducir las cargas laterales en piezas posteriores y en piezas anteriores? 6. Enumere seis ventajas de las sobredentaduras': a) b) c) d) e) . ¿cuál es el más efectivo y por qué? 13. a) b) c) 4.

Elswich R. Winkler S. Manns A. Zur Lastaufnahme des Knochens bei Tübinger Sofortimplantaten. Guerra L (1992). Schmid H (1989). Philadelphia. Georg Thieme Verlag. HaraldsonT (1984). Int JProsthodont\6: 128-134. 11. JProsthet Dent 64: 494-498. Wang H-L (2005). Load transfer from endosteal implants to supporting bone: An analysis using statics. Frykholm A.ntet. Manns A. New York. Unger J.GUÍA COMPLEMENTARIA /// 259 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 12. Int JOralMaxillofacImpl 4:125-130. Kundert M. Vander Sloten J. Influence of balanced occlusion and canine guidance on electromyographic activity of elevator muscles in complete denture wearers. Trulsson M. Burns D. Implantologie. Ney T. JProsthet Dent 73: 354-363. Bull R (1989). Int J Oral Maxillofac Implants 10:345-53. ImplDentl: 4A-A1. 23. Móhlmann H. Ocdusal considerations in implant therapy: clinical guidelines with biomechanical rationale. Nilner K (1993). Kawamura Y (1967). Burgin W (1995). Isidor F (1996). Scholz F. Clin Ora! Impiants Res 11:465-75. Mahosky G (1993). Lukas D. 21. 18. Rathkamp R (1955). Endosseous Implants for Maxillofacial Reconstruction. Dtsch Zahnarztl Z 35:709-712.363. Holzwarth W. Dent Implara!: 36-43.es 135:27-33. Prospective clinical evaluation of mandibular implant overdentures: Part II. Valdivia J. Clin OrallmplRes 16: 26-35. Weinberg LA (1993). Unger J. Laine P (1963). Schulte W (1995). Z Zahnárzt! Implanto! 4:161165. / Ora! Implant 18:349-353. De Cooman M. 37. or bar attachments: Comparison of load transfer and denture stability. 15. JOrallmpiant 18:343-348. 3Dent Res 43:287-294. Influence of variation in anteroposterior occlusal contacts on electromiographic activity. Miralles R. Miralles R (1987). Dent Clin North Am 36: 189-206. Periodontics 5:175-183. and tissue response. Smedberg J. Orofacial mechanoreceptors in humans. 28. Prospective clinical evaluation of mandibular implant overdentures : Part I. Stuttgart. Guerra L. Occlusal perception of thickness in patients with bridges on osseointegrated oral implants. 1995. Román E (1989). In Block and Kent J. Puers R. Elswick. 34. Burns D. Beck D (1995). Lum LB. magnet. Schwab J (1991). 1995. Naert I (2000). JProsthet Dent 73: 354 . 29. Preliminary observations on pressor sensory threshols of anterior teeth. IntDent J45:1626. JProsthet Dent 57:494-500. Lum LB. Schulte W (1980). Van Oosterwyck H. Occlusal forcé and oral tactile sensibüity measured in partially edentulous patients with ITI implants. Wendler K (1990). Sistema Estomatognático. Die Dámpfungeigenschaften des Parodontiums in Vergleich zum Tübinger Sofortimpla. 27. Mohlmann H. Duyck J. 8. Impresos Ximpauser. Assal F. W. Osier JF (1992). En Manns A y Díaz G. A study of presoreceptive sensibüity of the tooth. Burns D. Oh T-J. encoding characteristics and responses during natural orofacial behaviors. Finger I. Spieckermann H. Koyano K (2003). 17. 20. Manns A (1998). Chan C. Beck D (1995). Santiago de Chile. 7. Implants and the periodontium. Eckzahnschlifffláchen. Manns A. Mühlbradt L. 4. Ástetische und funktionnelle Ergebnisse bei der festsitzenden Implantat-Prothetik mit Bukkalverschraubungen. Unger J. Geering A. 24. Atlas de Prótesis Total y Sobredentaduras. 1995. Méndez A. Load transfer from endosteal implants to supporting bone: An analysis using statics. Ulrich R. Dtsch ZahnarzüZ35:330-333. J Prosthet Dent 73: 364-369. 14. Mericske-Stern R. 26. 9. Ulrich R. Manns A.Retention. Schulte W (1980). Edentulous implants: Overdenture versus fixed.The tactile sensibüity of the parodontium to slight axial loading of the teeth. Int J Oral Maxillofac Implants 8:19-31. The edentulous mandible opposing maxillary natural teeth: Treatment considerations utilizing implant overdentures. B. Clin Oral Impl Res 4: 3946. Santiago de Chile. Osier JF (1992). Magnitude and distribution of occlusal forces on oral implants supporting fixed prostheses: an in vivo study. 22. 5. BehavBrainR. 36. J Prosthet Dent 69: 386-390. / Prosthet Dent 61:617-623. Yasuyuki Y. Barcelona. 3. 6. A clinical and radiological two-year follow-up study of maxillary overdenture on osseointegrated implants. 1994. 16. Loss of osseointegration caused by occlusal load of oral implants: A clinical and radiographic study in monkeys. Saunders Company. 2. JDent Res 43:962. 32. Mühlbradt L. 13. Prospective clinical evaluation of mandibular implant overdentures: Part I . 35. Mandibular deformation in subjects with osseointegrated implants. Misch CE. Acta Odontol Scand 21:415-429. Sistema Estomatognático. Clin Ora! Impl Res 7:143-152. . The integral implant system: Prosthetic consideration. Schmid H. Kim Y. 19. Part I: Horizontal loading. 25. Schulte W (1988). Influence of group function and canine guidance on electromiographic activity of elevator muscles. Manns A. 31. Loewenstein WR. Díaz G. Bull R. Mericske E. 33. Lothigius E. Función Masticatoria. Johansson RS (2002). Manns A. Wilkie JK (1964). Takushi M. Salvat Editores. Stability and Tissue Response. 10. Implant Overdentures. In vitro study of a mandibular implant overdenture retained with ball. stability. 1988. Lukas D. The biomechanics of forcé distribution in implant-supported prostheses. Part I: Axial loading. Elswick R. Ed. Giglio J (1995). Siirilaá HS.Retention. Neurophysiologic background of occlusion. Scand J Dent Res 92:88-92.Patient satisfaction and preference. Mechanoperception of natural teeth versus endosseous implants revealed by magnitude estimation. Die Wahrnehmung von überschwelligen Kráften an enossalen Implantaten und natürlichen Zahnen. Eckzahnführung und ihr Einflup auf die Unterkieferelevatoren. Dtsch ZahnárztlZ 43:971-980. Lundqvist S. 30. Miralles R. Int JOralMaxülofac Impl6:319-328. Hobkirk JA. Impresos Ximpauser. Bodin I. De Boer J (1993).

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