MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA

Segunda Edición

Arturo E. Manns Freese - Jorge L. Biotti Picand

AMOLCA

MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA
Segunda Edición
Arturo E. Manns Freese Jorge L. Biotti Picaño

MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA
Segunda Edición
Arturo E. Manns Freese
• • • • • Profesor Titular de Fisiología Oral y Oclusión, Facultad de Odontología, Universidad de los Andes, Santiago de Chile Profesor Titular, Facultades de Medicina y de Odontología, Universidad de Chile. Profesor Visitante, Facultades de Odontología, Universidad de Concepción (Chile) y Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Perú). Doctor en Odontología en la Universidad de Tübingen, Tübingen, Alemania. Especialización en Prótesis, Oclusión y Desórdenes Temporomandibulares e Implantologia Oral.

Jorge L. Biotti Picand
• • • Profesor Coordinador de Fisiología Oral y Oclusión, Facultad de Odontología, Universidad de los Andes, Santiago de Chile Diplomado en Educación Superior, Universidad de Chelbrook, Canadá. Especialización en Rehabilitación Oral con mención en Prótesis y Oclusión.

2006

AMOLCA
Caracas - Venezuela

Editor Coordinador: Alvaro J. Rafael
O Copyright de Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica. C.A

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EDICIÓN, ANO 2OO6

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DEDICATORIA

A Irene e Inés y a nuestros hijos

Los AUTORES

permitiendo así realizar nuestro trabajo intelectual en la confección de las diferentes Guías Prácticas. José Antonio Giménez Petersen. 3. Agradecemos muy especialmente a nuestros alumnos. Finalmente agradecemos nuevamente al Dr. .AGRADECIMIENTOS Nuestros sinceros agradecimientos a las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad de los Andes. Decano de la Facultad de Odontología de la Universidad de los Andes. y quienes nos incentivaron a ordenar y sistematizar nuestros conocimientos académicos y pedagógicos para la realización de este Manual. que han confiado en asistir a los cursos de Oclusión dictados a través de nuestra vida universitaria. 2. que no solamente ha realizado con esmero y dedicación su labor profesional. Gracias a don Patricio Hernández. por la amabilidad que ha tenido al prologar este texto. José Antonio Giménez Petersen y su Director de Estudios Dr. Francisco Rodríguez Beaumont. 8 y 9. sino que también con su constante apoyo y crítica ha plasmado en las figuras del texto de las mismas de modo original tantas ideas que las palabras por sí solas son incapaces de transmitir. con particular mención a su Decano Dr. Adicionalmente agradecemos a Jennifer Jara Biotti. debido a que con su estímulo y apoyo constante nos han permitido desarrollar en el seno de esta Facultad nuestras labores de docencia. investigación y extensión en el ámbito de la disciplina de Oclusión. diseñador y dibujante gráfico. por su colaboración como artífesis en las ilustraciones de las Guías Prácticas Nos 1.

confluyen elementos antropológicos. para poder compararla con parámetros de normalidad. Esto. Más se ha hablado que escrito y más se ha dicho e intuido que lo que se ha entendido y practicado. Se sabe. La odontología para los próximos años se proyecta en todo el mundo como integrada y reinsertada en la medicina. como lo corroboran las mismas investigaciones del Profesor Manns. ha sucedido asi por motivos de eñciencia en el manejo de recursos. El estudio de esta unidad anatomofuncional adquiere más valor por tratarse de la búsqueda de objetividad en el diagnóstico de la normalidad de ella y de sus alteraciones. la oclusión dentaria puede estar llamada a liderar en conjunto con las articulaciones temporomandibulares (ATM). Y en buena hora. pero conservando su perfil y característica de especialización. Y es que su entorno es complejo. Jorge Biotti. Como componente del sistema Estomatognático. gustación. conocer. también. La trascendencia y el sentido actual de su estudio. comparar y corregir esta unidad. la medicina oral y la odontología como valor activo y aglutinador de las demás especialidades relacionadas con el área estomatológica. sociales y psicológicos que se desordenan inmediatamente con cualquiera de las múltiples causales de trastornos funcionales que el sistema presenta. deglución. Mucho se ha hablado sobre la importancia para la odontología del conocimiento integrado de la oclusión dentaria. el sistema neuromuscular. estética. que . Para esto utilizan una metodología científica que tiene como fundamentos mediciones y modelos que objetivan cualquier alteración. Tenemos en nuestras manos un libro que es la expresión de la investigación de sus autores. fonación. debe estar dirigido hacia la medicina general. la medicina interna. a las funciones principales del sistema Estomatognático como la alimentación. Ella se propone llevar el complejo estudio de la oclusión dentaria desde una base biológica y funcional. En efecto. desarrollo del carácter facial y de la identidad propia.PRÓLOGO Es un honor poder prologar esta nueva edición del Manual Práctico de Oclusión Dentaria del Profesor Arturo Manns y el Dr. por la demanda global de sistemas de salud garantizados a una población cada vez más exigente o por la integración de equipos altamente eficaces y competitivos en calidad de servicios de salud. que se puede observar en la expresión cuantitativa de los parámetros funcionales. ambos académicos de nuestra Universidad. procedimientos de investigaciones médicas integradas que permitan un mayor conocimiento de la fisiología del sistema y permitan ir obteniendo beneficios más precisos para el diagnóstico y para el tratamiento de su patología. Así está aconteciendo tanto en Europa como en Norteamérica. por constituir parte clave de un sistema morfofuncional estratégicamente vital del cuerpo humano y al mismo tiempo constitutivo primordial del desarrollo de la personalidad del ser humano. que la maloclusión representa sólo a uno de los factores etiológicos más comunes que gatillan una condición patofisiológica de desorden o trastorno temporomandibular. el periodoncio y la unidad craneofacial. permite detectar. cuantificándola.

para que el odontólogo general brinde una estabilidad músculo-esqueletal mandibular a pacientes con diversas condiciones de inestabilidad de ella. disminuyendo además la severidad del bruxismo y el desgaste severo de piezas dentarias. dirigido a odontólogos generales y especialistas relacionados con la oclusión dentaria. que requiere del manejo conceptual y de un vocabulario técnico acorde con el análisis de la oclusión. DR. . Este texto. de modo que la alteración de uno de los componentes del sistema puede inducir cambios en las articulaciones temporomandibulares e incluso afectar cualquier otro de sus integrantes. en este instrumento. condiciones ideales de oclusión y estética dentaria. privilegiando la visión de las piezas dentarias. Es posible además. cada vez que abandona su apreciación global del sistema Estomatognático. entre otros. JOSÉ ANTONIO GIMÉNEZ PETERSEN Decano Facultad de Odontología Universidad de los Andes. será de gran utilidad para establecer un diseño básico y simple de un plano interoclusal. Por décadas la indicación de estos dispositivos intraorales ha quedado a disposición de especialistas. está sobreestimando la importancia de las relaciones intermaxilares en la posición intercuspal y olvidando la posición de relación céntrica cuya estabilidad es fundamental en la salud del sistema. cuarto y quinto año del desarrollo cumcular del estudiante. Es posible reconocer en su lectura. integrando diferentes aspectos de anatomía y fisiología en general. que se ven apremiados por pacientes que más que un tratamiento de especialidad. se extiende convenientemente en el desarrollo histórico y presente de los articuladores. coordinándose y regulándose de manera recíproca. planificar por medio de encerado diagnóstico. Finalmente este texto nos brinda un amplio recorrido por las distintas opiniones de los investigadores y de los autores en relación a la función que la oclusión dentaria tiene en rehabilitación oral protésica relacionada con implantes oseointegrados: cómo podemos hacer perdurar la oseoíntegración y cómo podemos maximizar las condiciones clínicas y biomecánicas de nuestros pacientes mutilados. El Manual Práctico de Oclusión Dentaria. posiblemente ortodoncistas. En ocasiones el clínico no justifica en su práctica diaria la utilidad de los articuladores. favoreciendo el diseño de una línea de interconsulta coherente entre especialistas de terapia oclusal. confección de planos interoclusales de estabilización y ajuste oclusal por desgaste selectivo. instrumentos de gran utilidad práctica en la simulación de condiciones clínicas relacionadas con la oclusión dentaria. Estas materias en el contexto general de nuestro currículo.10 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA se encuentra en fino equilibrio. ortodoncia. tres temas específicamente desarrollados para generar herramientas de competencia profesional en el área de la oclusión dentaria: obtención de modelos y análisis oclusal en el articulador. Al mismo tiempo. cirugía maxilofacial entre otros. cumplen una función de preparación básica. constituye un pilar útil a la formación de nuestro estudiante de pregrado y postgrado. No queda más que felicitar al Profesor Manns y al Dr. rehabilitadores y cirujanos orales afines al tratamiento de la oclusión dentaria. Biotti por este gran aporte a la Odontología y la Medicina Oral. con valor en lo diagnóstico y en el tratamiento propiamente tal. La odontología general. requieren de un dispositivo con valor preventivo o profiláctico que aumente la capacidad de adaptación del sistema. condición clínica en la que los articuladores constituyen un instrumento de utilidad exclusiva. así como también proyectándose al trabajo clínico cotidiano. al mismo tiempo que estos temas constituyen fundamentos básicos en el desarrollo de estudios de especialidad en: rehabilitación oral. clínica y transversal fundamentalmente por su utilidad continua en tercero. por una histórica falencia en su formación profesional en relación a las ventajas y limitaciones de los distintos instrumentos de este tipo con que cuenta la profesión.

así como de su fisiología normal y alterada. A pesar de su eficacia terapéutica. En su gran mayoría. conceptos y técnicas de oclusión como un intento en encontrar una explicación y comprensión de la relación entre su forma y su función. El estudio de la oclusión dentaria y su relación con la función del sistema Estomatognático. las ideas iniciales nacieron de los conocimientos basados en las observaciones clínicas y experimentales. sus fundamentos diagnósticos así como también la filosofía y los diferentes procedimientos terapéuticos aplicados en los casos clínicos con alteración funcional de la oclusión. pero por cierto importante de un síndrome con etiología multifactorial que caracteriza a todo cuadro disfuncional. ha sido un área de gran interés de la odontología durante muchos años y existe consenso en señalar que su estudio constituye el pilar o la base fundamental para toda actividad clínica terapéutica en la rehabilitación oclusal de los pacientes. sino que por el contrario ha permitido un notable desarrollo de diferentes técnicas y procedimientos diagnósticos como terapéuticos. a través de una orientación principalmente hacia la enseñanza de su anatomía funcional. El enfoque oclusionista basado en aspectos puramente técnicos ha ido evolucionando y complementándose con métodos más racionales. debido a su contenido conceptual y a que representa aún las ideas de los autores referentes a la problemática de la oclusión dentaria. la causa y el efecto de su interrelación funcional con el resto de los componentes del sistema. que se han apoyado fundamentalmente en dos aspectos que caracterizan por lo demás nuestra era: una tecnología de complejidad y utilidad creciente. De este modo se han desarrollado en el transcurso de los años numerosas teorías. basados en principios biológicos. que ha demostrado ser un eficaz y umversalmente reconocido procedimiento para tratar la relación entre la oclusión y los disturbios o desórdenes funcionales del sistema Estomatognático.PREFACIO El prefacio de esta 2a edición del Manual Práctico de Oclusión Dentaria. El ejemplo más claro lo representa la terapia oclusal reversible con base en planos interoclusales. que no hay una relación simple entre desarmonías oclusales y la sintomatología disfuncional. posiblemente porque como disciplina básica juega un rol central en la práctica clínica odontológica. Sin embargo. No obstante. y un desarrollo de la investigación biológica centrada en los procesos de las diferentes funciones orales. Es así como el tema de la oclusión ha presentado no sólo una interesante sino que también controversial historia. existe en la actualidad el convencimiento independiente de los recientes avances en los aspectos neurofisiológicos de la oclusión. se decidió mantener sin grandes e importantes modificaciones con respecto al de la Ia edición. tampoco debe olvidarse que el empirismo y la subjetividad no constituyen por sí solos. la odontología clínica ha demostrado en los últimos años grandes avances en el tema de la oclusión. . una evidencia científica sólida de la tan discutida relación causa-efecto de las alteraciones oclusales en el equilibrio morfofuncional del sistema. De tal modo que es reconocido que la oclusión representa solamente un factor. Con esto no queremos enfatizar que el empirismo significa un rechazo a los conocimientos adquiridos.

con excepción de las Guías N° 7 y 9.12 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Hoy en día existe además un consenso que el estudio de la oclusión dentaria debe basarse en sólidos fundamentos biológicos y en métodos científicos medibles y comprobables. Está dirigido al examen. Los AUTORES . la oclusión no fisiológica. que a través de la experiencia clínica complementada por las bases de la fisiología oral. sino que la oclusión es mejor comprendida como aquella interrelación morfológica y funcional dinámica de estas relaciones de contacto dentarias con respecto al resto de los componentes del sistema Estomatognático (sistema neuromuscular. periodoncio y unidad cráneo-cervical). Además. para así fijar en los casos de una oclusión no fisiológica su manejo terapéutico adecuado. Esta es la razón por la cual la oclusión de nuestros pacientes debe ser analizada hoy en día desde un punto de vista fisiológico. que en último término son el motivo principal de nuestro interés cognoscitivo en esta disciplina odontológica. examen y análisis de la oclusión. Finalmente es posible agregar que el conocimiento de la materia de oclusión dentaria. Uno de los cambios más trascendentales es que la oclusión dentaria ya no significa solamente la relación de contacto estática y dinámica de las piezas dentarias superiores e inferiores. articulaciones temporomandibulares. va en beneficio no solamente para aquel interesado en ella. ya que en este texto encontrarán las bases biológicas de su quehacer clínico que les permitirá comprender en mejor forma los fundamentos de la tecnología que aplican. se pretende desarrollar los criterios de aprendizaje en el montaje de modelos en el articulador. contribuyen en asegurar el éxito a largo plazo. El lector encontrará en él las bases y los fundamentos necesarios para analizar las condiciones oclusales en sus pacientes y orientar una terapia adecuada. comúnmente llamada "normofuncional". clasificando además de modo estático y dinámico una serie de expresiones que siendo tradicionalmente contradictorias. En esta nueva edición. diagnóstico y su orientación terapéutica. Solamente a través de un diagnóstico racional se permitirá clasificar o categorizar la oclusión de nuestros pacientes entre los tres tipos de estado fisiológicos señalados. Se analiza también el marco teórico y práctico de una técnica simplificada de ajuste oclusal por desgaste selectivo y la confección de un plano de estabilización superior. así como el encerado oclusal. suelen confundir a nuestros alumnos que se inician en el estudio de la oclusión. De tal modo que la investigación científica ha ido variando nuestra tradicional visión de la oclusión y que con toda seguridad también la modificará en el futuro en la medida que surjan nuevas evidencias científicas. se agregaron dos nuevas: la Guía Práctica Introductoria y la Guía Práctica Complementaria. figuras y bibliografía todas las Guías Prácticas. sobre todo en sus aspectos científicos biológicos. se ampliaron en su texto. Con respecto a la Guía Complementaria se ha pretendido mostrar la particular forma de abordar la selección y diseño en la rehabilitación oclusal con Implanto-Prótesis. tanto de pregrado como postgrado. En la Guía Introductoria se aclara la terminología básica. también referida como "oclusión terapéutica". reconociéndose tres tipos generales de condiciones oclusales fisiológicas: la oclusión fisiológica. El presente texto comprende una introducción al examen clínico y análisis de la oclusión dentaria. habitualmente denominada también "maloclusión funcional u oclusión traumática" y la oclusión ideal. sino que lo más importante va en beneficio de nuestros pacientes. El Manual Práctico de Oclusión Dentaria está dirigido a todos los estudiantes de Odontología. Además.

CONTENIDO Dedicatoria Agradecimientos Prólogo Prefacio 1 GUIA PRÁCTICA INTRODUCTORIA OCLUSIÓN DENTARIA: BASES CONCEPTUALES Y SIGNIFICADO CLÍNICO • • • • Relaciones estáticas de la oclusión Relaciones dinámicas de la oclusión Oclusión ideal Características clínicas o Desarrollo de las características clínicas de la oclusión ideal o Relaciones dentarias clásicas en posición intercuspal. fonoarticulación y respiración o Ausencia de sintomatología disfuncional en relación a parafunciones • Oclusión fisiológica • Características clínicas • Oclusión no fisiológica • Características clínicas • Actividad autoformativa • Referencias bibliográficas GUIA PRACTICA N° 1 OBTENCIÓN DE LOS MODELOS SUPERIOR E INFERIOR EN YESO EXTRADURO • • • • • • Etapas Conducta clínica Obtención del modelo de yeso Selección de la cubeta Preparación del material de impresión Carga de la cubeta con el material de impresión . basadas en múltiples puntos de contacto y con mayor carga oclusal sostenida por las piezas posteriores o Coincidencia entre posición intercuspal y posición miocéntrica o Estabilidad oclusal en céntrica que imposibilita o impide las migraciones dentarias o Axiaüdad de las fuerzas oclusales en posición intercuspal con respecto a los ejes dentarios de las piezas posteriores o Posición intercuspal armónica con relación céntrica fisiológica .• Actividades funcionales normales de masticación. deglución. Periodoncio sano en relación a parafunciones o Ausencia de marcadas manifestaciones dentarias parafuncionales .

14 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA • • • • • • • • • • • • • Introducción de la cubeta en la boca Centrado de la cubeta Profundización de la cubeta Mantención en boca o estabilización de la cubeta Retiro de la impresión de boca Crítica de la impresión Confección del modelo de yeso Confección del zócalo Recorte del modelo Evaluación de los modelos Evaluación del modelo Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 51 51 52 52 52 52 52 53 53 53 53 53 56 GUIA PRACTICA N* 2 ANÁLISIS CRÍTICO DEL ARTICULADOR • • • • • • • • • Historia Clasificación de los articuladores Indicaciones del uso de articuladores Ventajas de los articuladores Sensibilidad de los articuladores comúnmente utilizados Partes del articulador Limitaciones generales del articulador semiajustable tipo Arcón Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 57 57 61 62 63 63 64 67 68 70 GUIA PRACTICA N° 3 ARCO FACIAL Y MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR • • • • • • • • Arco facial anatómico Las partes que componen el arco facial de montaje rápido Localización del eje de bisagra posterior Montaje del modelo superior Registro con arco facial Actividad autoformativa Cuadro semántico Referencias bibliográficas 71 71 71 72 73 73 74 75 76 GUIA PRACTICA N° 4 MONTAJE DEL MODELO INFERIOR I.II I. • • • • • • TÉCNICAS DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA Descripción de las técnicas de registro de la relación céntrica fisiológica (RCF) Inducidas por manipulación mandibular Recomendaciones clínicas Electroinducídas Autoinducidas por desprogramación neuromuscular Autoinducidas por desprogramación neuromuscular o Laminillas de Long 77 77 19 79 80 82 83 84 84 .

• • • • • • II. INDIVIDUALIZACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR I. TÉCNICA IDEAL DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA PARA EL MONTAJE DEL MODELO INFERIOR EN EL ARTICULADOR Etapas • Confección del jig incisal • Registro de la relación céntrica • Registro de la céntrica neuromuscular • Montaje del modelo inferior • Procedimientos • Pauta de evaluación montaje modelo inferior • Actividad autoformativa • Referencias bibliográficas 92 92 92 93 94 9( 9( 9* 91 9í fisiológica GUÍA PRÁCTICA N* 6 I. • • • • Jig incisal o desprogramador anterior Plano interoclusal "Power centric" o céntrica de fuerza 88: 8i 8' 8' 8! 9( 9. GUÍA ANTERIOR DE DESOCLUSIÓN Y DIENTES ANTERIORES III. CONFECCIÓN DE UN DESPROGRAMADOR ANTERIOR Características Confección Actividad autoformativa Referencias bibliográficas GUÍA PRÁCTICA N° 5 MONTAJE DEL MODELO INFERIOR III: III. PROGRAMACIÓN DEL ARTICULADOR II.CONTENIDO / / / 1 o o o II. • • PROGRAMACIÓN DEL ARTICULADOR Registros con cera de la cantidad de desoclusión para programar el articulador Método analítico para calcular la angulación de la trayectoria o guía condílea sagital y el ángulo de Bennett que representa la trayectoria o guía condílea lateral Dispositivos preprogramados e intercambiables en el articulador Cajas condíleas preprogramadas Mesa incisal ajustable Dispositivos electrónicos para análisis de los movimientos mandibulares GUÍA ANTERIOR DE DESOCLUSIÓN Y DIENTES ANTERIORES Relaciones oclusales de los dientes anteriores Su significado clínico-biológico en los diferentes componentes fisiológicos básicos del sistema estomatognático o Guía anterior y su efecto en la musculatura elevadora mandibular o Guía anterior y su efecto en las articulaciones temporomandibulares o Guía anterior y su efecto en el periodoncio o Guía anterior y su efecto en la oclusión dentaria Resumen Funciones de los dientes anteriores o Guía anterior de desoclusión o Influencian la morfología oclusal de las piezas posteriores o Participan en la función masticatoria e influencian los movimientos mandibulares en el ciclo masticatorio 9< 9< 9< 101 102 102 102 103 104 106 111 111 117 117 120 120 121 122 122 124 • • .

• • • II.Guía condílea lateral I.16 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA o o o III. 13: 131 13: 13: \3¿ 1Z ¿ 13' 13! 13¡ 13( 13' 13í 13Í GUIA PRACTICA N° 8 RECONSTRUCCIÓN FUNCIONAL DE LA ANATOMÍA OCLUSAL EN CERA • • Técnicas de modelación de la anatomía oclusal Secuencia del encerado progresivo de un molar inferior o Preparación del modelo de yeso o Piel de cera O Ubicación de las puntas de cúspides o Ubicación de los rodetes marginales o Contornos bucales y linguales o Ubicación de los rodetes triangulares o Surcos principales y secundarios o Contactos interproximales Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 131 • • 13* 14( 14! 14: 14. • • • • • Participan en la fonoarticulación Proporcionan soporte labial Intervienen en la estética oral 12¿ I2Í I21/ INDIVIDUALIZACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR Indicaciones Preparación del articulador Individualización propiamente tal Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 121 12Í 12Í 12> 12S 12? GUIA PRACTICA N° 7 DETERMINANTES DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL DETERMINANTES DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL O DE LA OCLUSIÓN DENTARIA • Guia condílea 0 Guía condílea sagital o. 14( . • • • • • • • Influencia en la altura cuspídea y la profundidad de fosas Efecto de la magnitud del movimiento lateral Efecto de la dirección del movimiento lateral Efecto del momento de aparición del movimiento lateral Influencia en la dirección de crestas y surcos 0 Distancia intercondílea Guía anterior Plano de oclusión Curva de Spee Relación de contacto de las piezas posteriores con sus dientes antagonistas Actividad práctica Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 131 131 13í 13^ 13. 141414. 14. 14. 14.

CONTENIDO /// 1 GUÍA PRÁCTICA N 9 ANÁLISIS OCLUSAL EN EL ARTICULADO!? • • • • • • • • • • • • • • • Indicaciones Análisis de los modelos por separado Análisis de los modelos en oclusión Diagnóstico Plan de tratamiento Análisis de modelos por separado Análisis de modelos en posición intercuspal Análisis de modelos en oclusión con relación céntrica instrumental (RCI) Análisis de modelos en oclusión en el área excéntrica Registro de la programación del articulador Diagnostico Plan de tratamiento Actividad autoformativa Análisis oclusal en el articulador Referencias bibliográficas 14 14 14 15 15 15 15 15 15 15 1¡ lf 1! 1. li li GUÍA PRÁCTICA N" 10 CONFECCIÓN DE UN PLANO DE ESTABILIZACIÓN SUPERIOR • • Clasificación general Mecanismos de acción de los planos interoclusales o Normalización neuromuscular por eliminación de las interferencias oclusales o Mejoramiento de las relaciones craneomandibulares o Incremento de la dimensión vertical oclusal o Reducción del hábito bruxístico o Efecto placebo En la terapia oclusal reversible con planos interoclusales se debe considerar Indicaciones terapéuticas del plano de estabilización Indicaciones y contraindicaciones del plano anterior o de Sved Confección ideal de un plano de estabilización superior Actividad autoformativa Confección de un plano de estabilización superior en acrílico Referencias bibliográficas li • • • • • • • li L li L li li h li 1' 1 1' 1< I' I1 GUIA PRACTICA N 11 AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO EN MODELOS ARTICULADOS • • • Generalidades Principios que regulan un correcto desgaste o tallado selectivo Estudios epidemiológicos sobre oclusión vs trastornos o desórdenes temporomandibulares o Inestabilidad oclusal en céntrica o Contactos prematuros unilaterales en posición retruida de contacto ("no forzada") y deslizamiento en céntrica asimétrico entre esta posición y la posición intercuspal o Interferencias oclusales de balance o contactos de hiperbalance o Interferencias oclusales en el lado de trabajo o Interferencias oclusales en protrusiva 1' I1 21 21 21 21 2 2 2 .

Desdentado parcial superior e inferior Casos clínicos en el tratamiento del desdentado total Caso clínico N° 5 Caso clínico N° 6 Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 22 22' 23i 23- 24 24( 24< 24¡ 24! 25( 25. Agenesia de la pieza 12 Caso clínico N° 4.18 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA • 4 • • • Predicción de los resultados del desgaste selectivo Técnica simplificada del desgaste selectivo sobre modelos articulados Recomendaciones finales Actividad autoformativa Referencias bibliográficas 21 21 22 22 22 GUÍA PRÁCTICA COMPLEMENTARIA EL "A B C" DE LA OCLUSIÓN EN LA REHABILITACIÓN PROTÉSICA SOBRE IMPLANTES DENTARIOS O PRÓTESIS OSEOINTEGRADA I. 25: 25' 251 25! . • • II. Ausencia de la pieza 25 Caso clinico N° 2. Fractura radicular de la pieza 23 Caso clinico N° 3. • • • • • • • • • • OCLUSIÓN EN LA PRÓTESIS IMPLANTOSOPORTADA EN EL DESDENTADO PARCIAL ¿Cuáles son los conceptos oclusales que son comunes para ambos tipos de rehabilitaciones oclusales? ¿Cuáles son los conceptos oclusales propios en la rehabilitación oclusal sobre implantes? OCLUSIÓN EN IMPLANTO-SOBREDENTADURAS O SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES OSEOINTEGRADOS CON ATACHES DE BOLA EN EL DESDENTADO TOTAL Casos clínicos en el tratamiento del desdentado parcial Caso clínico N° 1.

tanto contactantes (con contacto dentario) así Fig. 2). . En ella se entregarán las bases conceptuales. por la cual al analizar instrumentalmente la oclusión dentaria mediante un articulador. el punto de partida debe ser una relación anatómica fija y estable de ambas articulaciones temporomandibulares en céntrica (la relación céntrica). en contraposición con su inserción móvil inferior en la mandíbula (Fig. la deglución y la fonoarticulación) así como parafuncionales (bruxismo y malos hábitos orales) que desarrolla el sistema Estomatognático. 1). migraciones dentarias por citar algunas causas. que corresponden a los llamados determinantes posteriores. Los principales músculos estabilizadores de la relación entre el maxilar y la mandíbula. del desgaste del tejido duro coronario. así como por la oclusión dentaria que es el determinante anterior. En cambio. son estructuralmente de carácter menos variable y modificable durante el transcurso de la vida de un sujeto. En síntesis. Ésta es la razón principal. CONCEPTUALES Y SIGNIFICADO CLÍNICO ARTURO MANNS FREESE El propósito de esta guía introductoria es analizar y discutir los fundamentos o principios básico-clínicos que rigen la oclusión dentaria natural. Los determinantes anatómicos están representados tanto por ambas articulaciones temporomandibulares. la oclusión dentaria experimenta más variaciones y modificaciones como resultado de la pérdida de piezas dentarias. 1.GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA OCLUSIÓN DENTARIA. que contribuye a establecer estas relaciones tanto durante las respuestas funcionales (principalmente la masticación. así como su significado clínico en relación a esta disciplina odontológica. son los músculos elevadores mandibulares (temporales. presencia de caries. y el determinante fisiológico con sus vectores de fuerza muscular. es posible señalar que la neuromuscularura (determinante fisiológico) es la responsable de los movimientos. prótesis. es posible distinguir entre los determinantes anatómicos y el determinante fisiológico (Fig. Las articulaciones temporomandibulares derecha e izquierda. Entre los determinantes de las relaciones maxilo-mandibulares. señalados en círculos rojos. Estos músculos pertenecen al grupo muscular supramandibular. Representación de ambos determinantes anatómicos de las relaciones maxrlomandibulares. restauraciones operatorias. El determinante fisiológico de las relaciones maxilo-mandibulares es la neuromuscularura (musculatura estomatognática junto a sus mecanismos de regulación nerviosa). maseteros y pterigoídeos mediales) complementados por los pterigoideos laterales (haces superiores o esfenoidales e inferiores o pterigoideos) como músculos estabilizadores anexos. debido básicamente a su inserción fija superior a nivel craneal.

PLS: pterigoideo lateral superior. CVC: columna vertebral cervical. Ma: masetero. las articulaciones temporomandibulares (determinantes anatómicos posteriores) son además trascendentes.Pterigoideo lateral como músculo estabilizador anexo de la relación maxilomandibular. es posible definir a la oclusión dentaria como aquella relación de contacto funcional entre las piezas dentarias superiores e inferiores y significa. en último término.20 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA como no contactantes. PLI: pterigoideo lateral inferior. H: hioides. exhibe en la literatura una gran variedad de definiciones (1). de tal manera que en virtud de la extensión del texto se hará referencia solamente a las dos de mayor actualidad. interviniendo de esta forma como elemento motriz en la dinámica mandibular. porque las piezas dentarias en contacto ofrecen vertientes guías para guiar de este modo los movimientos contactantes de la mandíbula. Temp: temporal. tanto el fisiológico así como los anatómicos. A. 2. Por otro lado. Por último. . desplegados por la mandíbula con respecto al maxilar. La oclusión dentaria. debido a que especialmente desempeñan importantes funciones como elementos guías anatómico-esqueletales en los movimientos mandibulares no contactantes. motivo principal de descripción y análisis de esta guía introductoria junto a su interrelación funcional con los otros determinantes máxilo-mandibulares mencionados. el resultado es una función normal y una salud biológica del sistema Estomatognático. el acto de cierre de ambos maxilares con sus respectivos arcos dentarios como resultado de la actividad neuromuscular mandibular. Esta relación de contacto funcional entre las piezas dentarias superiores e inferiores no debe ser analizada únicamente en la posición intercuspal o en un Fig.Los eslabones que se extienden entre su inserción fija en el área craneofacial (CF) y su inserción móvil en la mandíbula (M) representan a los músculos supramandibulares (elevadores y pterigoideos laterales). son compatibles unos con respecto a los otros y existe armonía o equilibrio morfofuncional entre ellos. C. Por un lado. Cuando los determinantes. BMúsculos elevadores o estabilizadores primarios de la relación maxilomandibular con sus inserciones anatómicas en la mandíbula. la oclusión dentaria (determinante anatómico anterior) es importante. CE: cintura escapular. Pt med: pterigoideo medial.

. 3). En este nivel de análisis de la oclusión dentaria. que junto a la posición retruida de contacto (PRC) "no forzada" o posición de contacto en relación céntrica (posición 1) constituyen el área céntrica de la oclusión dentaria mencionada (circulo rojo). Las relaciones oclusales que se establecen en la posición intercuspal o de máxima intercuspidación junto a un área delimitada en milímetros alrededor de esta posición oclusal. 4). de la posición intercuspal) como resultado de la contracción sinérgica y coordinada de los diferentes músculos mandibulares nencionados en relación al determinante fisiológico de las relaciones máxilo-mandibulares. En contraposición. 3. que junto a la posición retruida de contacto (PRCJ "no forzada" o posición de contacto en relación céntrica constituyen el área céntrica de la oclusión dentaria |círculo rojo). sino que también en as posiciones excéntricas (excéntrico: movimiento contac. 1. Ésta es la razón por la cual la oclusión debe ser analizada desde el punto de vista dinámico y no meramente estático. Relaciones dinámicas de la oclusión. se denomina área céntrica de la oclusión dentaria (Fig.ante mandibular fuera de la céntrica. así como los numerosos factores Fig. es por consiguiente importante hacer una distinción entre las: I. Relaciones estáticas de la oclusión II.GUIA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 21 área de milímetros alrededor de ella. reconociéndose la existencia de una infinidad de relaciones oclusales. I. Las imágenes izquierdas muestran la posición intercuspal (Pi| en una vista clínica oclusal frontal |A-1) y señalada en el diagrama de Posseit en el plano horizontal como Pl (A-2). pero en una vista clínica oclusal lateral |B-1) y señalada en el segmento superior del diagrama de Posseit en el plano sagital (B-2) como posición 2. RELACIONES ESTÁTICAS DE LA OCLUSIÓN Factores y fuerzas que determinan la posición dentaria: corresponden a la posición de los dientes en las arcadas dentarias. Las imágenes derechas muestran nuevamente \a posición intercuspal |PI). o sea. las relaciones oclusales determi- nadas fuera de esta área céntrica. se incluyen en la llamada área excéntrica de la oclusión dentaria (Fig.

Esta reciente definición señala que la oclusión dentaria corresponde a las relaciones de contacto estáticas y dinámicas entre las arcadas dentarias superior e inferior. y que corresponde al círculo cian que rodea las posiciones 3-4-5. Adicionalmente y desde el punto de vista clínico. Me Neill (6) inclusive agrega a su definición. La trayectoria entre 2 y 3 corresponde al deslizamiento dentario protrusivo de los bordes ¡nasales de los incisivos inferiores a lo largo de las caras palatinas de los incisivos superiores. existe una gran variedad de denominaciones y clasificaciones en relación a la oclusión dentaria natural. OCLUSIÓN FISIOLÓGICA O NORMOFUNCIONAL. ÓPTIMA O TERAPÉUTICA. que la determinan (anchura de la arcada. desde una perspectiva primariamente funcional. cuando entran en oclusión durante la posición intercuspal.terapéutica. 3. es posible distinguir entre tres tipos de oclusiones: • • OCLUSIÓN IDEAL.22 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. En cuanto a las relaciones estáticas y dinámicas de las relaciones oclusales. que deben mantener una interrelación morfológica y funcional de los dientes con sus tejidos de sostén tanto con respecto a las articulaciones temporomandibulares así como con la neuromusculatura (1). ubicándose por delante de ellos en la posición 4. Para las relaciones estáticas se recomienda consultar la siguiente bibliografía (2. 2. *. En los últimos años y bajo un desarrollo conceptual más amplio. relaciones estáticas y dinámicas mencionadas y su interrelación con todos los componentes fisiológicos básicos que conforman el sistema Estomatognático. las cuales serán tratadas en el análisis de las características clínicas correspondientes a la oclusión ideal u óptima. 3: posición protrusiva de contacto en vis á vis. laterotrusiva (B) y lateroprotrusiva (C) y que comprenden el área excéntrica de la oclusión dentaria. A izquierda se observan vistas clínicas oclusales de la posición protrusiva (A). Alineamiento de los dientes intraarco: se refiere a la relación normal de las piezas dentarias entre sí y su disposición en las arcadas dentarias. se definió la oclusión dentaría en cuanto a sus . la trayectoria entre 3 y 4 corresponde a la excursión protrusiva de los bordes incisales de los incisivos inferiores que sobrepasan los bordes incisales de los incisivos superiores. Alineamiento de los dientes interarco: representa la relación normal de las arcadas dentarias entre sí. por citar algunos de ellos). su interrelación con el esqueleto o unidad craneofacial. 5). Finalmente la posición 5 representa la posición límite o bordeante de protrusión máxima. tamaño de los dientes y la influencia de las fuerzas ejercidas por los tejidos blandos circundantes. 4. No obstante. por razones de extensión se hará referencia solamente a las relaciones dinámicas. 3. En (D) es posible apreciar en el segmento superior del diagrama de Posseit el área excéntrica señalada.

II. Esta clasificación está graficada en forma esquemática en la Fig. .GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 23 IK RELACIONES DINÁMICAS DE LA OCLUSIÓN A. extremos y no funcionales OCLUSIÓN NO FISIOLÓGICA O MALOCLUSION FUNCIONAL U OCLUSIÓN TRAUMÁTICA. Dinámica Oclusal propiamente tal I.Iogía disfuncional franca asociada a una condición de trastornos tempetromandi bulares. Alteración o trastorno de la normalidad funcional: con frecuencia asociado a desarmonías oclusales. * Normalidad funcional con estado de adaptación a diversos grados de maloclusión anatómica. Dinámica Articular • Relación céntrica fisiológica • Movimientos: rotación y/o traslación C. Presencia de sintomato. Área céntrica Posiciones: • Posición intercuspal • Posición retruida de contacto B. Fig. * Sintomatología disfiincional Mihlnniii. Patrones o esquemas oclusales en protrusiva • Guía incisiva • Función de grupo incisiva • Función de grupo anterior completa • Guía canina OCLUSIÓN IDEAL U ÓPTIMA OCLUSIÓN FISIOLÓGICA O MALOCLUSION FUNCIONAL NORMOFUNCIONAL OCLUSIÓN NO FISIOLÓGICA Normalidad tanto anatómica como funcional. 5. Área excéntrica Posiciones: • Posición Iaterotrusiva • Posición protrusiva • Posición lateroprotrusiva Movimientos: • Bordeantes.il: ausencia ili síntomas y presencia de posibles signos clínicos. Dinámica Mandibular I. Patrones o esquemas oclusales en lateralídad: • Oclusión balanceada bilateral • Oclusión balanceada unilateral o función de grupo • Oclusión con guía o desoclusión canina II. 5. Clasificación funcional-terapéutica de las oclusiones dentarias naturales. Ausencia de sintomatologia disfuncional.

en la cual se establece una interrelación anatómica y funcional óptima de las relaciones de contacto dentario con respecto al componente neuromuscular. Es la relación fisiológica de la dentición durante las diferentes funciones del sistema Estomatognático. FONOARTICULACIÓN Y RESPIRACIÓN. ni recesiones o retracciones gingivales marcadas). En ella coexiste la normalidad tanto morfológica como fisiológica óptima. SINÓNIMOS: OCLUSIÓN ÓPTIMA U OCLUSIÓN TERAPÉUTICA.24 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA A continuación. rizalisis. ACTIVIDADES FUNCIONALES NORMALES DE MASTICACIÓN. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • RELACIONES DENTARIAS CLÁSICAS EN POSICIÓN INTERCUSPAL. POSICIÓN INTERCUSPAL ARMÓNICA CON RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA (coinci- DESARROLLO DE LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA OCLUSIÓN IDEAL Relaciones dentarias clásicas en posición intercuspal. dentes o la posición intercuspal con corta distancia. está asociada con una ausencia de sintomatología disfuncional en relación con cuadros o condiciones clínicas de trastornos o desórdenes temporomandibulares. COINCIDENCIA ENTRE POSICIÓN INTERCUSPAL Y POSICIÓN MIOCÉNTRICA (con la cabeza y cuello en posición erguida se solicita abrir y cerrar la mandíbula rápida y automáticamente desde posición postural mandibular hasta el contacto oclusal entre ambas arcadas dentarias). hiperemia pulpar). OCLUSIÓN IDEAL Corresponde a aquella oclusión dentaria natural de un paciente. 7). • ESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA QUE IMPOSIBILITA O IMPIDE LAS MIGRACIONES DENTARIAS. comodidad y estética. AXIALIDAD DE LAS FUERZAS OCLUSALES EN POSICIÓN INTERCUSPAL CON RESPECTO A LOS EJES DENTARIOS DE LAS PIEZAS POSTERIORES. Es dependiente de la presencia. DEGLUCIÓN. no mayor a 1-2 mm anterior y en el plano medio sagital a la posición retruida de contacto). DURANTE LA PROTRUSIÓN Y LA LATEROTRUSIÓN. • • . basadas en múltiples puntos de contacto y con mayor carga oclusal sostenida por las piezas posteriores La posición intercuspal o de máxima intercuspidación (MIC) enfatiza una relación anatómica dentaria. forma y posición de las piezas dentarias. articulaciones temporomandibulares y periodonto. AUSENCIA DE SINTOMATOLOGÍA DISFUNCIONAL EN RELACIÓN A PARAFUNCIONES. a aquella relación entre el maxilar superior y la mandíbula en la cual los dientes ocluyen con un engranamiento de máxima coincidencia entre cúspides de soporte contra fosas centrales y crestas marginales. es decir. en cuanto a su definición particular y sus características clínicas principales. AUSENCIA DE MARCADAS MANIFESTACIONES DENTARIAS PARAFUNCIONALES (atriciones. existiendo el máximo de puntos de contacto oclusales (Fig. LAS PIEZAS ANTERIORES DEBEN DESOCLUIR A LAS POSTERIORES (guía anterior). se analizarán cada una de las divisiones que comprende esta clasificación funcional-terapéutíca de la oclusión dentaria. PERIODONCIO SANO EN RELACIÓN A PARAFUNCIONES (sin trauma oclusal. fracturas coronarias. con el objeto de cumplir con sus requerimientos de salud. y por consiguiente. 6). específicamente durante la masticación y deglución (Fig. función. BASADAS EN MÚLTIPLES PUNTOS DE CONTACTO Y CON MAYOR CARGA OCLUSAL SOSTENIDA POR LAS PIEZAS POSTERIORES.

7. 6. en sendas vistas clínicas frontal y lateral. Posición intercuspal. . Posición intercuspal con un engranamiento máximo de las piezas dentarias posteriores en neutrooclusión y con mayor intensidad (+) de contacto dentario de ellas |círculo inferior) con respecto a las piezas anteriores. relación fisiológica de la dentición en la fase oclusal tanto del ciclo masticatorio como en el acto deglutorio. en las cuales es posible apreciar ia neutrooclusión molar y la relación canina 1:2 mesial en una oclusión ideal.GUÍA PRACTICA INTRODUCTORIA /// 25 Fig. Fig. En el circulo derecho se observan las piezas anteriores en una relación canina 1:2 mesial |canino inferior entre el canino y el incisivo lateral superior) y con menor intensidad de contacto (-) en los incisivos.

en el cual la armonía funcional oclusal y muscular mandibular es perfecta (Fig. rápida y balística. debido a que el movimiento de cierre no estaría interferido por ninguna pieza dentaria y se mantendría en el plano sagital Flg. que la posición miocéntrica designa el aspecto fisiológico muscular de la posición mandibular en céntrica y que es definible como aquella posición que alcanza la mandíbula cuando se eleva por la contracción isotónica. Coincidencia fisiológica en una oclusión ideal entre la posición miocéntrica y la posición intercuspal. En la imagen izquierda se muestra en un cráneo con sus músculos elevadores. luego del cierre oclusal mandibular a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre de acuerdo a la Fig. Posición muscular de contacto |PMC) o posición miocéntrica. Desde el punto de vista fisiológico. 8. De esta forma es posible afirmar. En el circulo central. En el diagrama de Posselt en el plano sagital de la imagen derecha. debe ser idéntica y coincidente con la posición mandibular cuando los dientes están en su intercuspidación máxima. la coincidencia fisiológica de las posiciones miocéntrica e intercuspal constituye un estado fisiológico del sistema Estomatognático. 9. así como sinérgica y bilateral de los músculos supramandibulares desde cercano a la posición postural mandibular a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre. a lo largo de la llamada trayectoria habitual o muscular (porque depende de la contracción isotónica. se observa que esta trayectoria habitual de cierre termina oclusalmente en la posición muscular de contacto o mejor denominada simplemente como posición miocéntrica (Fig. 8). Fig. se esquematizó ampliadamente esta área del diagrama de Posselt. estando la cabeza en posición erguida.26 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Coincidencia entre posición intercuspal y posición miocéntrica Si a un individuo con su cabeza y cuello en posición erguida. se le pide rítmicamente abrir y cerrar la boca rápida y automáticamente desde cercano a la posición postural o de reposo clínica mandibular. denominada por esta razón posición intercuspal o MIC. es resaltado en rojo el cierre mandibular acontecido a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre (porque es dictada por los músculos elevadores) entre la posición postural mandibular (PPM) y la posición oclusal alcanzada |PMC). . 8. una posición mandibular cercana a su posición postural. sinérgica y bilateral de la musculatura supramandibular) de cierre de la mandíbula. 9). hasta encontrar el contacto entre ambas arcadas dentarias. Además.

desde cercano a la posición postural o de reposo clínica mandibular a lo largo de la llamada trayectoria habitual o muscular de cierre. 10). se observa un deslizamiento en céntrica anterosuperior (señalado por la flecha y las marcas verdes en los premolares a lo largo de las facetas retrusivas). 10. 11). alrededor del eje de bisagra posterior o eje de bisagra en relación céntrica fisiológica (RCFJ. . pueden desviar la mandíbula durante el cierre oclusal a una posición intercuspal de acomodo o adquirida no coincidente con la posición miocéntrica por medio de nuevos engramas neuromusculares. y por ende. La razón clínica de ambas condiciones. la posición erguida de cabeza y cuello. La mandíbula pende del cráneo por una hamaca de grupos musculares (Fig. que permiten a la oclusión dentaria adecuarse a los inmediatos o lentos cambios que experimenta toda relación oclusal en el tiempo. por otro lado. balísticos y automáticos. La primera condición clínica está basada en la siguiente característica anatómica del sistema músculo-esqueletal mandibular. así como también a una relación céntrica articular. 1 1 . movimientos mandibulares de apertura y cierre rápidos. diferente a la posición intercuspal habitual de acomodo o adquirida del paciente. existen dos condiciones básicas que deben ser consideradas clínicamente al examinar en un paciente la coincidencia entre la posición intercuspal y la posición miocéntrica: por un lado. Se debe recordar que CINTURA ESCAPULAR Fig. Por consiguiente. que borra o suprime estos engramas. Este hecho clínico se observa manifiestamente después de la desprogramación neuromuscular. puesto que en determinadas situaciones clínicas las interferencias oclusales en céntrica o más habitualmente denominadas contactos prematuros (Fíg. especialmente relacionados con una posición miocéntrica. B. Los engramas neuromusculares son mecanismos neuromusculares de adaptación o compensación morfofuncional.Cierre mandibular en un arco rotacional |señalado por la flecha roja). Fig. serán explicadas a continuación.Si se solicita al paciente cerrar desde PRC hasta posición intercuspal u oclusión habitual. la programación motora que guía la mandíbula muscularmente hacia la posición intercuspal habitual de acomodo o adquirida del paciente. Nótese el contacto prematuro en la zona del 1er premolar. Esquema de ia unidad cráneo-cérvico-mandibular con la cabeza en posición erguida. hasta llegar al primer contacto oclusal: posición retruida de contacto (PRC) "no forzada" o posición de contacto en RCF. A. Esto representa un importante significado clínico. en que los eslabones que se extienden entre las estructuras óseas representan a los músculos que la componen.GUIA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 27 sin desviaciones.

Esta interrelación anatómica y funcional importante entre el grupo muscular mandibular con el cervical hioideo. en que es posible observar que la mandíbula al iniciar su acto de cierre oclusal a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre. CINTURA ESCAPULAR Fig. La imagen derecha corresponde a un cefalograma lateral con flexión de cabeza. la mandíbula variará concomitantemente su posición relativa con respecto al cráneo y/o al hueso hioides (Figs. 1 2 . lo hace desde una posición más protruida. en que es posible observar que la mandíbula at iniciar su acto de cierre oclusal a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre. 1 3 . lo hace desde una posición más retruida La imagen derecha corresponde a un cefalograma lateral con extensión de cabeza. La imagen izquierda muestra un esquema de la unidad cráneo-cérvicomandibular con (3 cabeza en extensión |flexión dorsalj.28 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA la contracción acorta los músculos. Esto significa clínicamente que dependiendo del estado y grado de contracción de los diferentes grupos musculares. La imagen izquierda muestra un esquema de la unidad cráneo-cérvicomandibular con la cabeza en flexión (flexión ventral). la relajación provoca un alargamiento de ellos. ha dado lugar a que CINTURA ESCAPULAR Flg. en la cual se establece una posición muscular de contacto o posición miocéntrica más anterior con respecto a la oclusión habitual del paciente. en cambio. en la cual se establece una posición muscular de contacto o posición miocéntrica más posterior con respecto a la oclusión habitual del paciente. .12 y 13).

Adicionalmente. Fig. Las piezas posteriores cumplen de esta forma con una función de freno vertical de los movimientos mandibulares de cierre (Fig. las piezas posteriores (molares y premolares) deben proveer un patrón oclusal en céntrica caracterizado por contactos múltiples. En la Fig. 11-12-13. Esta figura fue adaptada de Okeson JP |5|. 19). bajo el estado clínico mencionado de estabilidad oclusal en céntrica. 14. puede dificultar clínicamente una exacta coincidencia entre las posiciones miocéntrica e intercuspal. existe una exacta coincidencia entre la posición muscular de contacto en céntrica o posición miocéntrica con la posición intercuspal. En este patrón o esquema oclusal en céntrica. en virtud de este patrón de contacto bilateral y simultáneo en zonas amplias de los arcos dentarios. un funcionamiento sistémico efectivo. cortos y balísticos desde cercano a la posición postural mandibular. el electromiograma de los músculos elevadores muestra una menor actividad pero más prolongada durante el apriete en posición intercuspal. protegiendo a las articulaciones temporomandibulares e impidiendo que esta función de tope sea ejercida por las piezas anteriores (incisivos y caninos). Además. Con cabeza erguida (A). En la Fig. respectivamente. y por otro lado. 14 es graneada la variación de la coincidencia entre la posición miocéntrica y la posición intercuspal al variar la posición de la cabeza. que por una exacta y sincrónica sinergia muscular lleva a la mandíbula automáticamente y sin desviación a una posición miocéntrica coincidente con la posición intercuspal. la posición muscular de contacto |PMC) establecida después del cierre oclusa! mandibular a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre. los músculos elevadores muestran actividades más incrementadas y descargas más cortas. En cambio en |B} y (C) la PMC se localiza más atrás o adelante. 20). lo cual por una sinergia muscular menos sincrónica. Con la cabeza en posición erguida (A). se logra por un lado. 15 es posible observar que un individuo con su cabeza y cuello en posición erguida. minimizando el potencial . coincide con la posición ¡ntercuspal. con base en el diagrama de Posselt en el plano sagital (5). una activación bilateral simétrica y coordinada de los músculos supramandibulares (Fig. simétricos y simultáneos al producirse el cierre oclusal mandibular (Fig. Estabilidad oclusal en céntrica que imposibilita o impide las migraciones dentarias En la posición intercuspal o de máxima intercuspidación. La segunda condición clínica mencionada. se explicará con base en las figuras 15 y 16. la condición de coincidencia fisiológica de la posición miocéntrica con la posición intercuspal anteriormente mencionada. bajo aperturas y cierres mandibulares amplios y lentos. en la Fig. clínicamente se habla de estabilidad oclusal. 16 se ejemplifica que bajo aperturas-cierres rítmicos. 17). Síntesis de las Figs. 18). Esta última condición es esencial en el concepto de la oclusión mutuamente protegida o de mutua protección.GUÍA PRACTICA INTRODUCTORIA /// 29 algunos autores la designen bajo el concepto más ampliamente desarrollado de unidad cráneo-cérvico-mandibular. se establece una posición muscular de contacto más posterior o anterior. pero que no signifique inoclusión de ellas (Fig. debe existir una mayor intensidad de contactos a nivel de las piezas posteriores y con menor intensidad en las piezas anteriores. con respecto a la posición intercuspal. respectivamente. con respecto a la posición intercuspal o MIC. va a permitir una estabilización muscular y dentaria de la mandíbula (arcada inferior) contra el cráneo (arcada superior) en céntrica. En contraposición. con la cabeza en extensión (B) y en flexión (C). bilaterales.

desde cercano a la posición postural mandibular a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre hasta llegar al apriete dentario en posición intercuspal (Pl). Bajo aperturas y cierres mandibulares cortos y balisticos. Bajo aperturas y cierres mandibulares amplios y lentos. simétricos y simultáneos. . debe existir un patrón o esquema odusal caracterizado por contactos bilaterales múltiples. Posición intercuspal mostrando en |A) una vista lateral con neutrooclusión molar y relación canina 1:2 mesial en una oclusión ideal. Fig. es posible observar una actividad EMG elevadora incrementada y descargas cortas acompañadas por una sinergia muscular más sincrónica.CIERRE CORTO Y BALÍSTICO APRIETE APRIETE APRIETE EN Pl EN Pl EN l'l MASETERO IZQUIERDO MASETERO IZQUIERDO TEMPORAL ANTERIOR DERECHO TEMPORAL ANTERIOR DERECHO TEMPORAL ANTERIOR IZQUIERDO TEMPORAL ANTERIOR IZQUIERDO Fig. En esta posición dentaria en céntrica (B). es posible observar una actividad EMG elevadora más prolongada y una sinergia muscular menos sincrónica.30 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA APERTURA-CIERRE AMPLIO Y LENTO \PR1ETF. EN i'T APRIETE EN l'l APERTURA . 1 7 . 16. Fig. desde una apertura mayor que la posición postural mandibular a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre hasta llegar al apriete dentario en posición intercuspal (Pl). 15.

protegiendo de esta forma a ambas articulaciones temporomandibulares. cumplen con una función de freno vertical del movimiento mandibular de cierre oclusal. Fig. protegiendo a este último de las excesivas cargas oclusales en céntrica. Concepto de oclusión mutuamente protegida o de mutua protección en posición intercuspal. con base en contactos bilaterales simétricos y parejos de las piezas posteriores. 19. con mayor intensidad de contactos en las piezas posteriores con respecto al grupo anterior. En posición intercuspal. se consigue una activación bilateral simétrica y coordinada de los músculos supramandibulares con un componente de fuerza anterosuperior. . 18.GUIA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 31 Fig. F i g . Los contactos firmes de las piezas posteriores en posición intercuspal. 2 0 .

Posición intercuspal armónica con relación céntrica fisiológica La relación céntrica fisiológica corresponde a aquella posición posterior o retruida no forzada de la mandíbula. . deben estar orientadas o dirigidas en el sentido de su eje mayor dentario (Fig. anterior y media dentro de sus cavidades articulares. 22). la guía dentaria que ofrecen las piezas anteriores. Adjuntamente y como se describirá más adelante. en la cual ambos cóndilos están localizados en su posición fisiológicamente más superior. debido a su característica anatómica multirradicular. que en conjunto desarrollan un componente de fuerza anterosuperior (Fig. Adicionalmente. La posición intercuspal con un esquema de múltiples puntos de contacto a nivel de las piezas posteriores |A). enfrentando la vertiente anterior condilar a la vertiente posterior de la eminencia articular e interponiéndose entre ambas superficies articulares funcionales la porción media. discal y temporal) se mantienen enfrentadas y juntas básicamente por la actividad de los músculos supramandibulares.32 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA efecto dañino de las potentes fuerzas desarrolladas por la musculatura elevadora sobre los componentes del sistema Estomatognático. evitará las fuerzas o cargas no axiales y potencialmente dañinas transmitidas a las piezas posteriores durante los movimientos excéntricos mandibulares. debe proveer una axialidad de las fuerzas o cargas oclusales (B). constituye por lo demás otro importante factor que impide la migración dentaria. más delgada y avascular del disco articular (Fig. 23). 2 1 . la relación céntrica fisiológica articular comprende a aquella posición más estable de la mandíbula Axial ¡dad de las fuerzas oclu sales en posición intercuspal con respecto a los ejes dentarios de las piezas posteriores Las cargas oclusales establecidas entre las piezas dentarias posteriores durante la posición intercuspal. Fig. En esta posición céntrica condilar las tres superficies articulares (condilar. Este hecho fisiológico de la axialización de las cargas oclusales. 21).

En el plano sagital. Relación céntrica fisiológica que debe comprender: A. 2 3 . temporal y discal se mantienen enfrentadas yjuntas por el componente de fuerza anterosuperior de los músculos supramandibulares (posición musculoesqueletal estable). Figura adaptada de Bumann Ay Lotzmann U |4). enfrentando el polo condilar medial a la pared glenoidea medial. Fig.GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 33 Ffg. 2 2 . B. una posición condilar fisiológicamente más anterior y superior. En la posición de relación céntrica fisiológica. una posición condilar fisiológicamente más medial. que se desarrolla en el momento del cierre oclusal mandibular con coincidencia entre posición miocéntrica y posición intercuspal. las superficies articulares condilar.En el plano frontal. . enfrentando la vertiente anterior condilar mandibular a la vertiente posterior de la eminencia articular del hueso temporal e interponiéndose entre ambas la banda central del disco articular.

Tanto en (A| como en (BJ se señala la rotación condilar. la manipulación mandibular se inicia con ambas Fig. . Este hecho clínico es debido a una prevalencia de la musculatura protrusora en el cierre oclusal mandibular (Fig. debido a que si se le solicita al paciente llevar su mandíbula hacia posición intercuspal. La imagen B fue adaptada de Alonso A Albertini J. 5. impidiendo ya sea la compresión o la distracción de los tejidos articulares (1. 24). 6. temporal y discal. Por consiguiente. 2 4 . F i g . 7). pero con suficiente espacio entre ellas que impida ya sea la compresión o distracción articular. Entre las diversas técnicas de registro de la relación céntrica. 2 5 . desde esta posición de centricidad condilar. por lo general ocluirá en una posición mandibular más protrusiva (habitualmente posición vis á vis incisiva) que MIC. en la cual las superficies y tejidos articulares están alineados de tal forma que la fuerza muscular elevadora mandibular potencialmente no produce daño articular (Fig. 25). sin previas instrucciones y sin manipulación por parte del operador. mostrando el encaje entre las superficies articulares condilar. El mayor encaje entre las superficies articulares funcionales deja suficiente espacio entre ellas. la más habitual es la inducida por manipulación mandibular por el clínico. Registro de la relación céntrica |RCJ mediante manipulación mandibular con la técnica del "chin point".34 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA en céntrica. Relación céntrica fisiológica coincidente con posición intercuspal. Bechelli A (3). alrededor del eje de bisagra posterior o eje de bisagra en RC.

Al solicitar cerrar al paciente hacia Pl. con lo cual se determina un encajamiento y asentamiento de los cóndilos en sus cavidades articulares. se establece cuando los cóndilos están en su posición fisiológicamente más superior y anterior en sus cavidades articulares.Que no coincida y se establezca un contacto prematuro en posición retruida de contacto |PRC). Finalmente. Esta maniobra le permitirá al operador conseguir el asentamiento final de ambos cóndilos hacia arriba y adelante. cuando los dientes están en Fig. en su posición de relación céntrica fisiológica y no forzada coincidente con el eje de bisagra posterior. De esta forma es posible afirmar. Varios autores designan a esta posición mandibular de coincidencia entre posición intercuspal o MIC (oclusión dentaria) y relación céntrica fisiológica (posición articular) como oclusión en relación céntrica o simplemente. se le solicita al paciente cerrar la mandíbula en este arco de cierre rotacional condilar. . Ambos cóndilos quedan así cercanamente restringidos a un movimiento rotacional puro en torno a un eje intercondilar transversal (eje posterior de bisagra o eje de bisagra posterior "no forzado"). bajo oclusión céntrica. se genera un deslizamiento en céntrica (nótese la traslación más anterior de la marca en el 1 er premolar inferior en Pl). o expresado en otros términos. B. Que el cierre dentario en relación céntrica condilar coincida con posición intercuspal. 26): A. puede acontecer: A. lo que equivale a la verdadera oclusión céntrica. La imagen superior muestra el cierre mandibular en un arco rotacional alrededor del eje de bisagra posterior. que evite que el cierre oclusal mandibular alcance la posición intercuspal (Pl). pueden ocurrir dos diferentes situaciones clínicas (Fig. no forzada hacia atrás de la mandíbula del paciente.GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 35 arcadas dentarias levemente sin contacto y ejerciendo una fuerza inductiva muy leve. Bajo esta situación y al alcanzar el contacto oclusal. por leve activación de su musculatura supramandibular en contra de una presión suave contra el mentón hacia abajo y atrás. Seguidamente. que la posición articular funcionalmente óptima durante la posición intercuspal o de máxima intercuspidación de los dientes. El arco de rotación está señalado en el trazado posterior del diagrama de Posseit en el plano sagital. 2 6 . al alcanzar el paciente el contacto oclusal durante el arco de cierre mandibular en relación céntrica.Que la RC articular coincida con la posición intercuspal. estando ambos cóndilos en relación céntrica |RC).

2 7 . En |D] se observa que mayoritariamente los contactos prematuros se establecen en las facetas retrusivas (mesiopalattna superior y distovesti bular inferior). en relación céntrica fisiológica. Cierre oclusal mandibular en un arco de cierre con ambos cóndilos en relación céntrica (A) y (B) no coinddente con posición intercuspal. muestra el arco de cierre en RC y el contacto prematuro en la posición I |PRC "no forzada") que impide o evita alcanzar la posición 2 |PI). o sea. La posición oclusal alcanzada se refiere clínicamente como posición retruida de contacto ("no forzada") o posición de contacto en relación céntrica ("fisiológica").36 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA máxima intercuspidación (MIC) la posición ideal de los cóndilos en sus cavidades articulares. Corresponde a aquel estado de coincidencia fisiológicamente ideal entre Pl y RC (de esta figura se suprimió el disco articular por razones de claridad esquemática de ella). 28). cuando cierra en posición retruida o posterior no forzada. Si luego se le solicita al paciente llevar su mandíbula a partir del o los contactos prematuros en la posición retruida de contacto ("no forzada") hacia la posición inter- Fig. definible como aquella relación de contacto oclusal que alcanza la mandíbula. Que el cierre dentario en relación céntrica condilar no coincida con la posición intercuspal. con ambos cóndilos en relación céntrica fisiológica. 27). puesto que un primer contacto en un par o pares dentarios antagonistas lo impide (Fig. Oclusión céntrica. Estos contactos primarios se denominan contactos prematuros o interferencias en céntrica. . 2 8 . es decir. es la relación céntrica fisiológica (Fig. Fig. que corresponden a aquellos contactos dentarios iniciales que interfieren con el acto de cierre de la mandíbula hacia posición intercuspal alrededor de su eje de bisagra posterior. En (C| es posible apreciar que la parte posterior del diagrama de Posseit. debido a la presencia de un contacto prematuro a nivel de los 1ero1 premolares. B.

cuando ambas posiciones dentaria y articular en céntrica son coincidentes. que los restringe a un movimiento rotacional puro en torno a un eje de rotación condilar denominado eje terminal de bisagra. de ambos cóndilos con respecto a la relación céntrica fisiológica (Fig. Ambos cóndilos experimentarán un deslizar su mandíbula desde PRC "no forzado" hacia Pl. Esta posición límite y más retruida o posterior inducida por manipulación forzada de la mandíbula. a lo largo de las facetas retrusivas en verde a nivel de los premolares). que debe ser diferenciado del eje posterior de bisagra anteriormente mencionado. 2 9 . cuando la posición intercuspal se encuentra a una corta distancia no mayor a 1-2 mm anterior y en el plano medio sagital a la posición retruida de contacto. término que fue utilizado en la nomenclatura y glosario oclusionista hace algún tiempo atrás. Si se solicita al paciente (A) denominada deslizamiento en céntrica del diagrama de Posselt (B). determinaron que el 61% de ellos presentaban deslizamiento en céntrica menor que 1 mm. bordeante y no funcional de ambos cóndilos). La posición oclusal retruida "no forzada" no debe ser confundida con la posición retruida de contacto "forzada". ya no es utilizada actualmente en la clínica como posición mandibular de referencia en céntrica debido a su condición límite y no funcional. entre las posiciones 1 y desplazamiento levemente anterior |C) con respecto a ¡a RC. es posible afirmar que en ella existe una armonía o equilibrio morfofuncional entre la posición intercuspal con respecto a la relación céntrica fisiológica. 29). y por lo tanto. o bien. es decir. y que corresponde a la relación de contacto oclusal que adopta la mandíbula cuando cierra en posición retruida o posterior forzada. En correspondencia con este último punto. es posible 2.GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 37 cuspal. se observará un recorrido mandibular oclusal primordialmente anterior hasta esta posición de MIC. si el deslizamiento en céntrica es simétrico- . Pullinger y col (8) en una población de 222 sujetos adultos y bajo ausencia de una condición clínica de trastornos temporomandibulares. denominado deslizamiento en céntrica (Fig. En la parte posterior apreciar con más claridad el deslizamiento en céntrica anterosuperior mencionado. 10% mayor 1 mm o más y sólo en un 29% existía Fig. se observa una trayectoria anterosuperior de ella (flecha verde. 30). en relación céntrica ligamentosa (posición límite. Finalmente y en relación a la característica clínica de la oclusión ideal analizada.

Por consiguiente.38 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA y posición de contacto en relación céntrica.Corte anatómico sagital de la relación céntrica fisiológica (posición posterior o retruida "no forzada" del cóndilo dentro de su cavidad articular|. en la tríada en céntrica existe un estado de ortofunción del sistema Estomatognático. y que corresponden al área céntrica de la oclusión dentaria. 3 0 . Expresado en otros términos.Corte anatómico sagital de la relación céntrica ligamentosa o ligamentaria |posición posterior o retruida "forzada" del cóndilo dentro de su cavidad articular). es aquella en la cual los dientes ocluyen en máxima intercuspidación (MIC) y no se establezca ningún desbalance morfbfuncional ni con respecto a las articulaciones temporomandibulares como tampoco con la neuromusculatura. Después de este análisis en torno a las cinco primeras características clínicas de la oclusión ideal. Cuando en el arco de cierre alrededor de su eje de bisagra terminal se alcanza el contacto oclusal. en que la propia normalidad morfológica de sus estructuras permite el desarrollo de una normalidad funcional. 31). Estas investigaciones señalan. B.y que corresponde a la denominada estabilidad craneomandibular en céntrica. La estabilidad craneomandibular en céntrica se refiere a la relación óptima de la relación máxilo-mandibular en esta área céntrica de la oclusión dentaria. Este porcentaje de coincidencia entre ambas posiciones es similar al 24% encontrado por De Laat y Van Steenberghe (9) y al 26% por Graham y col (10). esta función normal preserva la normalidad morfológica de las estructuras sistémicas. los hallazgos también sugieren que una posición intercuspal levemente anterior y simétrica a la posición retruida de contacto (menor o igual a 1-2 mm) podría tener un efecto de protección biomecánica para las articulaciones temporomandibulares y que pareciera ser lo habitual en la dentición natural. se denomina oclusión céntrica u oclusión en relación céntrica (señalada como posición 2 en el diagrama de Posselt). se establece ia posición retruida "forzada" no coincidente y más posterior a la oclusión céntrica |señalada como posición 1 del diagrama de Posselt). A. A la vez. que impediría bajo esta condición una posición muy retruida de ambos cóndilos con compresión del tejido retrodiscal y de la banda posterior discal. Fig. coexiste una armonía o equilibrio morfofuncional óptimo (Fig. que es límite y no funcional. Desde el punto de vista terapéutico la posición fisiológica ideal de la mandíbula en céntrica. Bajo esta imagen anatómica. coincidencia entre la posición intercuspal y la posición retruida de contacto. y a la vez. es decir. que a pesar que lo más frecuente en la dentición natural es la existencia de un corto deslizamiento en céntrica y la no coincidencia entre MIC . Este efecto de protección biomecánica pareciera actuar básicamente bajo una condición de fuerte apriete dentario en céntrica. pero mayor al 15% encontrado en niños de 4-5 años de edad (11). se muestra un esquema de esta misma posición posterior o retruida "forzada" condilar. en la cual debe coexistir una coincidencia o congruencia estrecha entre: Relación céntrica: que entrega la ESTABILIDAD CONDILAR EN CÉNTRICA Posición intercuspal: que confiere la ESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA Posición miocéntrica: que da la ESTABILIDAD MUSCULAR EN CÉNTRICA. 32). se muestra un esquema de esta misma posición de centricidad condilar que como coincide con la posición dentaria en posición intercuspal. la tríada en céntrica señalada infiere otro desarrollo conceptual de gran importancia en la terapia funcional de la oclusión dentaria y que debe cumplirse como propósito clínico básico en toda rehabilitación oclusal en el área céntrica. es posible desarrollar el siguiente concepto de importancia clínica: la tríada en céntrica. el sistema está trabajando en un área de respuestas tisulares fisiológicas. Esto ocurre cuando los cóndilos están en relación céntrica fisiológica y hay coincidencia con la posición miocéntrica o muscular de contacto (Fig. Bajo esta imagen anatómica.

posición muscular de contacto |PMC) o posición mrocéntricay posición intercuspal (Pl).GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA /// 39 Fig. . Fig. 3 2 . 3 1 . Diagrama de la tríada en céntrica. Triada en céntrica: coincidencia o congruencia entre relación céntrica fisiológica |RC|.

Oclusión ideal o terapéutica en una rehabilitación oclusal completa con base en prótesis fija ceramometálica. . lateralidades derecha (C) e izquierda (D) con guías caninas y desoclusión de las piezas posteriores. 33). representa la influencia que determinan las caras palatinas y borde incisal de las seis piezas anterosuperiores sobre los bordes incisales y cara vestibular de las seis piezas anteroinferiores en todos los movimientos mandibulares excéntricos con contacto dentario. en cambio. las anteriores a las posteriores en excéntrica. LAS PIEZAS ANTERIORES DEBEN DESOCLUIR A LAS POSTERIORES El concepto de la protección de los dientes posteriores por parte de los dientes anteriores. eso sí. en el área excéntrica de la oclusión dentaria (Fig. Un análisis más extenso de la guía anterior se encuentra en la Guía Práctica N°6. que es posible definir de las siguientes formas (1): A. que muestra vistas clínicas de la posición intercuspal (AJ. Relación dinámica que existe entre las piezas anteroinferiores con sus homologas anterosuperiores durante los movimientos excursivos mandibulares. así como para cualquier oclusión terapéutica.4O fff MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA DURANTE LA PROTRUSION Y LA LATEROTRUSIÓN. como se había mencionado anteriormente en correspondencia con el patrón o esquema oclusal en céntrica. deben presentar menor intensidad de Fig. Este concepto de la guía anterior complementa lo señalado anteriormente en relación a la oclusión mutuamente protegida o de mutua protección: las piezas dentarias posteriores deben proteger a las anteriores en céntrica. que las piezas dentarias anteriores y en especial los incisivos. Formada por la guía incisiva y las guías caninas. Es de recalcar. B. introdujo en la oclusión el término de guía anterior de desoclusión (GAD) o simplemente guia anterior. 3 3 . Esta característica representa un especial significado clínico para la oclusión ideal. protrusión con guia incisiva y desoclusión de las piezas posteriores (B).

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contacto que las posteriores en posición intercuspal. Esto no debe significar de ningún modo inoclusión o ausencia de contactos entre ellas, puesto que de esta forma no podrían cumplir con una desoclusión inmediata de los molares y premolares, y propender a su adecuada protección frente a las fuerzas no axiales o laterales generadas durante la trayectoria de contacto dentario en los movimientos excéntricos mandibulares.

sistema musculoesqueletal mandibular. Esto significa que la oclusión ideal debe presentar un periodoncio sano, sin marcadas recesiones o retracciones gingivales ni trauma oclusal (Fig. 34).

Ausencia de marcadas manifestaciones dentarias parafuncionales
La oclusión está mantenida básicamente por la integridad morfológica de las caras oclusales de las piezas posteriores (área céntrica) y las caras palatinas como bordes incisales de las piezas anteriores (área excéntrica). Las atriciones dentarias son desgastes de los tejidos duros coronarios, provocados por la fricción o roce repetitivo entre las piezas dentarias antagonistas contactantes como resultado básicamente del bruxismo, y que se manifiestan

Periodoncío sano en relación a parafunciones
En la oclusión ideal debe existir con respecto al componente periodontal, una ausencia de moderadas a marcadas manifestaciones tanto gingivales como de los tejidos de soporte dentario en relación a las actividades parafuncionales, es decir, bajo sobreesfuerzo o sobreexigencia funcional del

Fig. 3 4 . Paciente con oclusión natural ideal y periodoncio sano, en posición intercuspal (A) y posición protrusiva vis á vis (B).

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clínicamente por las facetas de desgaste parafuncionales denominadas bruxofacetas (Fig. 35). De esta forma, es posible comprender que un compromiso de la integridad anatómica de las zonas de las coronas dentarias contactantes en el área céntrica o excéntrica por bruxofacetas, puede llegar a comprometer el patrón o esquema oclusal óptimo en céntrica ya analizado, o bien, entorpecer una óptima y efectiva guía anterior de desoclusión en las posiciones excéntricas mandibulares. Agregadamente, esto significa además que bajo condiciones oclusales ideales u óptimas, los tejidos duros de las superficies dentarias contactantes no deben presentar marcadas facetas de desgaste parafuncionales o bruxofacetas (Fig. 36), así como tampoco fracturas coronarias o pérdida coronaria por caries que afecten las relaciones oclusales. Adicionalmente, en la oclusión ideal no deben presentarse condiciones clínicas que afecten directamente los tejidos de sostén dentario (rizalisis dentarias), como tampoco la normal sensibilidad dentaria a los estímulos térmicos (hiperemia pulpar). Bajo ambas situaciones se podrá ver

entorpecida la normal función masticatoria, por un lado, por dolor a la presión masticatoria sobre los dientes con posible trauma oclusal por reducción de su soporte dentario, y por otro lado, dolor e hipersensibilidad a los cambios térmicos debido a la hiperemia pulpar. Ambas condiciones clínicas señaladas, son con frecuencia el resultado de una sobrecarga parafuncional dentaria, ya sea con manifestaciones a nivel periodontal o pulpar.

Actividades funcionales normales de masticación, deglución, fonoarticulación y respiración
Bajo la premisa de que en la oclusión ideal u óptima debe existir un estado de armonía o equilibrio morfofuncional óptimo, las actividades funcionales normales crean justamente el terreno adecuado para la mantención entre forma y función de las estructuras estomatognáticas. En cambio, durante períodos repetitivos de sobreexigencia o sobrecarga funcional, como resultado de las actividades parafuncionales, es más fácilmente de comprender que al sobrepasar los

F j g . 3 5 . A- Secuencia de imágenes en piezas posteriores, que muestra primero una condición ideal de puntos de contacto céntricos; seguida por bruxofacetas céntricas y sus relaciones oclusales en Pl en forma de áreas de contacto; finalmente bruxofacetas excéntricas en las puntas de las cúspides vestibulares y su congruencia de contacto en una posición laterotrusiva vis á vis. B- Secuencia de imágenes en piezas anteriores, que muestra primero una condición ideal de puntos de contacto céntricos; seguida por bruxofacetas céntricas y sus relaciones oclusales en Pl en forma de áreas de contacto; finalmente bruxofacetas excéntricas en los bordes incisales y su congruencia de contacto en una posición protrusiva vis á vis.

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Fig. 3 6 . A- Bruxofacetas excéntricas que comprometen los bordes incisales de las piezas dentarias anteriores, más marcadas en los caninos, que entorpece una función o un patrón oclusal con guía canina. B- Bruxofaceta céntrica a nivel del 1 er molar inferior, que determina áreas y no puntos de contacto.

mecanismos fisiológicos de adaptación es posible que el sistema se descompense y desarrolle un cuadro clínico de trastornos o desórdenes temporomandibulares asociado a sintomatología disfuncional.

Ausencia de sintomatología disfuncional en relación a parafunciones
El argumento anteriormente expuesto, permite comprender además esta característica clínica enunciada.

OCLUSIÓN FISIOLÓGICA
La oclusión fisiológica se caracteriza por la existencia de un equilibrio funcional o un estado de adaptación fisiológico de las relaciones de contacto dentario con respecto a los otros componentes fisiológicos básicos del sistema estomatognático. Se caracteriza por una condición de salud biológica del sistema y una comodidad funcional del mismo, asociada en mayor o menor grado con una maloclusión anatómica (apiñamiento dentario; mordida profunda; mordida abierta etc.). El término de maloclusión anatómica con que algunos autores designan a todas las variaciones máxilo-mandibulares y/o desviaciones oclusales en los pacientes en compa-

ración con los parámetros de una oclusión ideal anatómica clásica, tiende a pensar de que una variación anatómica de la oclusión con respecto a la óptima por sí solo constituiría una condición patológica, y por lo tanto, sería sinónimo de oclusión no fisiológica o propiamente llamada maloclusión funcional. No obstante, a pesar de que la oclusión fisiológica puede estar asociada a diversos grados de maloclusión anatómica (Fig. 37), el paciente demuestra una capacidad de adaptación funcional a su oclusión no siempre estrictamente ideal desde el punto de vista anatómico. Por consiguiente, también es una oclusión que no requiere de tratamiento de tipo funcional y el paciente, como ya fue mencionado, está adaptado a esta condición oclusal sin caer en patología disfuncional relacionada con un cuadro de trastornos o desórdenes temporomandibulares (6). SINÓNIMO: OCLUSIÓN NORMOFUNCIONAL.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
SIN MARCADAS MANIFESTACIONES DENTARIAS DE PARAFUNCIONES (atriciones, fracturas, rizalisis, hiperemia pulpar) • ACTIVIDADES FUNCIONALES NORMALES DE MASTICACIÓN, DEGLUCIÓN, FONOARTICULACIÓN Y RESPIRACIÓN

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RELATIVA ESTABILIDAD OCLUSAL SIN APARENTE MIGRACIÓN DENTARIA PERIODONCIO RELATIVAMENTE SANO EN RELACIÓN A ACTIVIDADES PARAFUNCIONALES AUSENCIA DE SINTOMATOLOGÍA DISFUNCIONAL MIOARTICULAR EN RELACIÓN A ACTIVIDADES PARAFUNCIONALES, TANTO DURANTE LA FUNCIÓN COMO EN REPOSO.

(articular, neuromuscular, periodontal). Este desequilibrio o desadaptación funcional es básicamente el resultado de una sobrecarga o sobreesfuerzo funcional a que el sistema es sometido, representadas por las demandas parafuncionales repetitivas o microtraumas a repetición, que superan la capacidad adaptativa del mismo. Las respuestas patofisiológicas adversas pueden ocurrir en los tejidos blandos o duros articulares, en el componente neuromuscular y/o en los dientes con sus tejidos de soporte. Expresado en otros términos, es una maloclusión de tipo funcional y no estrictamente de tipo anatómica (Figs. 38, 39 y 40), cuyo equilibrio funcional debe ser restablecido terapéuticamente, orientado hacia la mejoría funcional y estética del paciente, con el objeto de devolver al sistema Estomatognático la pérdida de su estado de salud biológica. Una terapia oclusal debe ser instaurada únicamente, cuando hay signos y/o síntomas que pueden ser definitivamente relacionados, a través de un detallado y exhaustivo

OCLUSIÓN NO FISIOLÓGICA

La oclusión no fisiológica se caracteriza por la existencia de una pérdida del equilibrio o adaptación funcional de las relaciones de contacto dentario con respecto a los otros componentes fisiológicos básicos del sistema Estomatognático

Fig. 3 7 . Oclusión fisiológica asociada con maloclusión anatómica, pero con adaptación funcional sistémica y sin trastornos temporomandibulares, en: (A) posición intercuspaly (B) posición protrusiva, con desoclusión exagerada de las piezas posteriores. Otros ejemplos de oclusión fisiológica (C) y |D), en que en (D) se muestra una inoclusión bilateral de premolares, caninos e incisivos laterales en posición ¡ntercuspal.

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examen clínico, con relaciones oclusales funcionales alteradas en los pacientes (presencia de inestabilidad oclusal en céntrica y/o contactos prematuros en el área céntrica, o bien, interferencias oclusales en el área excéntrica). La regla cardinal debiera ser siempre proceder e intervenir cuidadosamente en la oclusión dentaria, usando el procedimiento terapéutico lo menos invasivo o agresivo posible, es decir, el más conservador y estimulando la capacidad reparativa natural del sistema. Por lo tanto, imponer cambios oclusales basados meramente en los conceptos de una interrelación anatómicamente "ideal" es inapropiado para el paciente (5,6). SINÓNIMOS: OCLUSIÓN TRAUMÁTICA O MALOCLUSIÓN FUNCIONAL.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS SE ASOCIA CON INESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA • SE ASOCIA CON UNA OCLUSIÓN CON PRESENCIA DE CONTACTOS PREMATUROS Y/O INTERFERENCIAS OCLUSALES PRESENCIA DE MANIFIESTAS BRUXOFACETAS CÉNTRICAS Y EXCÉNTRICAS PRESENCIA DE SINTOMATOLOGÍA DISFUNCIONAL ASOCIADA A TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES.

Fig. 3 8 . Oclusión no fisiológica de una paciente joven con diagnóstico de desplazamiento discal sin A- Posición intercuspal, en una oclusión que pareciera ser muy cercanamente a la ideal desde el punto guía incisiva y suave desoclusión posterior (véase la presencia de bruxofacetas excéntricas coincidentes). limitación funcional de la ATM izquierda, que impide alcanzar la congruencia de las bruxofacetas de los vis, con congruencia de las bruxofacetas de los caninos y premolares.

reducción y limitación de la apertura. de vista anatómico. B- Protrusión con C- Literalidad derecha restringida por caninos. D- Literalidad izquierda vis á

(G) y |H) es posible observar ia relación máxilo-mandibular en céntrica lograda. es posible afirmar que en un sistema biológico. con base en planos interoclusales e instaurada bajo severas indicaciones y aplicada minuciosamente. - PRESENCIA DE RECESIONES GINGIVALES Y ABFRACCIONES CERVICALES a su oclusión que no siempre es estrictamente ideal desde el punto de vista anatómico. y posiblemente combinada con cirugía ortognática. han demostrado que una terapia oclusal reversible. cuando el paciente muestra una capacidad de adaptación . En |F) se aprecia su relación oclusal en relación céntrica fisiológica con contacto solamente molar y mordida abierta anterior con una consecuente falta de acople de las piezas anteriores en las laterotrusiones via a vis derecha (G) e izquierda (H).46 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. pero no medidas anatómicas promedio que representan un ideal. El mismo paciente de la Fig. En |A) se observa nuevamente su posición ¡ntercuspal u oclusión habitual antes del tratamiento.38 que muestra los resultados terapéuticos de su oclusión tras eliminación de su trastorno de tipo artrogénico. Estudios debidamente contrastados en pacientes con una oclusión no fisiológica. los criterios básicos son una adecuada función y comodidad. constituye una ayuda valiosa y significativa en el tratamiento de los trastornos o desórdenes temporomandibulares. tras 4 meses de terapia con un plano de reposicionamiento mandibular. En síntesis y en relación al análisis de los tres tipos de oclusión dentaria natural encontradas en los pacientes. combinada o no con un ajuste oclusal complementario. 39. Esta oclusión debe ser corregida finalmente por ajuste oclusal por ortodoncia. En (F). Un esquema oclusal es considerado como fisiológico.

Como su oclusión no presentaba una relación estrecha con interferencias oclusales en el área céntrica y en el área excéntrica. ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. Ejemplo clínico de un paciente joven con una oclusión no fisiológica. en una oclusión habitual que pareciera ser muy cercanamente a la ideal desde el punto de vista anatómico. 4 0 . la coincidencia de las bruxofacetas en el contacto incisal de los incisivos antagonistas. fue tratado básicamente por medio de terapias oclusal reversible. Defina oclusión dentaria en una de sus dos acepciones más actuales. medicamentosa. En (B) es posible observar en su posición protrusiva vis á vis. kinesiológica y cognitivo-conductual. que presenta un diagnóstico de trastorno temporomandibular asociado con desórdenes musculares o de tipo miogénico |dolor miofascial con limitación de la apertura). Enumere los determinantes anatómicos y fisiológicos de las relaciones intermaxilares. y que representaba por lo demás su posición de bruxismo excéntrico habitual. 2. Enumere las distintas relaciones estáticas y dinámicas de la oclusión dentaria. .GUÍA PRÁCTICA INTRODUCTORIA / / / 47 Fig. 3. En (A) se aprecia su posición intercuspal. Lo mismo equivale para las laterotrusiones derecha (C) e izquierda (D).

Buen. 9. Pullinger AG. Manns A. Atlas de Diagnóstico Funcional y Principios Terapéuticos en Odontología. Bechelli A. Buenos Aires. 7. Barcelona. 5. Santelices P. Defina y caracterice la oclusión fisiológica. González C. Okklusion: Klinische Aspekte und Therapeutische Richtlinien. Chapters 24 and 25. Defina oclusión ideal. Seligman DA. Alonso A. 7. Manns A. España. 1999. . 11. España. 2. Santiago de Chile. Muñoz F.. Part I: Functional status. Elsevier España. Defina y caracterice oclusión no fisiológica. Venezuela. 2006. van Steenberghe D.48 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 4. 1995. 10. Toro M (2000). Quintessence Publishing Co. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. S. Defina guía anterior. Díaz G. Panamericana. 5a. 2003. Martínez B. and sex differences in a nonpatient population. Rev Dent Española 3: 149157. Clasifique la oclusión dentaria desde una perspectiva primariamente funcional-terapéutica. Berlín. 10. Méd. J Prosthet Dent 59:229-235. Enumere diez aspectos que caractericen a la oclusión ideal. Lesafíre E (1986). Dinámica mandibular. 4. bruxismo y disfunción craneomandibular en niños preescolares. Oclusión y Afecciones Temporomandibulares. Biotti J. J Prosthet Dent 47: 549-555.und Zeitschriften-Verlag Die Quintessenz. Staling L (1982). JProsthet Dent 55:116-121. Buxbaum J. Sistema Estomatognático. Madrid. Graham AM. 1979. Solberg WK (1988). Ed. 8. Ed. Ed. Bumann A. Loeff N. 8. Editorial Amolca.A. Masson. Science and Practice of Occlusion. Albertini J. Me Neill Ch. De Laat A. A study of occlusal relationship and the incidence of myofascial pain. 6. 9. 3. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral. Lotzmann U. Manns A. Ed. Okeson JP. Occlusal relationships and temporomandibular joint dysfiinction. Glosario de Oclusión Dentaria y Trastornos Temporomandibulares. características oclusales. Temporomandibular Disorders. Edición. 6. 1997. 2000. Alemania. Korbendau JM. Impresos Ximpauser. USA. Abjean J. Chicago. dentomorphologic features. Caracas. 5. Describa la tríada en céntrica y su importancia clínica. Argentina. Part II: Correlations between occlusal and articular parameters and symptoms of TMJ dysfunction by means of stepwise logistic regression.

7. Preparación del material de impresión. Limpieza de la impresión. Confección del modelo en yeso. al entrar las pinzas en el recipiente del área sucia. Los modelos de yeso se obtienen a partir de una impresión en alginato con una cubeta stock que se caracteriza por tener sus flancos perpendiculares a la base de la cubeta y ser de una profundidad adecuada para recibir el material de impresión. Áreas de trabajo: para organizar nuestra labor clínica reconocemos distintas áreas de trabajo clasificadas según nivel de contaminación microbiana. Carga de la cubeta. Introducción en boca. que podría generarse. como por ejemplo guantes contaminados. 5. 10. CONDUCTA CLÍNICA El éxito en la labor de servicio de un odontólogo no sólo depende de aspectos técnicos y del grado de precisión con que se restauren condiciones alteradas de la boca o de las piezas dentarias. 6. pero el odontólogo debe tener conciencia técnica y asegurar al máximo conseguir post operatorios libres de contaminación microbiana. 11. por ejemplo.GUÍA PRACTICA N OBTENCIÓN DE LOS MODELOS SUPERIOR E INFERIOR EN YESO EXTRADURO JORGE BIOTTI PICAND ETAPAS 1. Mantención en boca. Centrado en boca. El paciente al ser atendido está en una posición en la que no ve todo lo que sucede a su alrededor y no puede controlar si el flujo de nuestros movimientos es incorrecto. como por ejemplo. que nos asegura eliminar restos de cera o yeso y mantener limpia el área de trabajo. 3. 13. puede ser abordado bajo dos aspectos: el examen clínico y el análisis de modelos articulados. 12. éste se desinfecta con una solución El estudio de la oclusión dentaria en un paciente. En este lugar que suele ser un mesón de trabajo. desinfectada y estéril. Área limpia: es un lugar donde trabajamos con instrumental que no está estéril. lo que es de responsabilidad del odontólogo. Crítica a la impresión. Profundización en el maxilar. Recorte del modelo. 2. la comunicación interpersonal así como la capacidad que tenga el odontólogo de conseguir confianza y asegurar un trato profesional. 4. El proceso por el cual se obtienen los modelos corresponde a una acción clínica que debe respetar ciertas normas en el marco de una conducta clínica segura y apropiada. Retiro de la impresión. 8. Los modelos de yeso articulados deben representar las estructuras dentarias originales y el tejido blando circundante. 9. pero a una distancia conveniente como para lanzar el elemento que se quiere desechar desde cierta distancia y así evitar la contaminación de pinzas o manos en el acto de desecho de material. colocamos una servilleta desechable o papel desechable. sino que también es de gran importancia . el articulador. Selección de la cubeta. Área desinfectada: normalmente utilizamos una bandeja incorporada al equipo dental o sobre un carro lateral que se denomina braquet. Entre algunas de las variables importantes a considerar se destaca la conducta clínica que asegure al paciente una atención libre de contaminación o transmisión de enfermedades en la consulta dental. Confección del zócalo. Área sucia: es un lugar para desechar basura u objetos que no se seguirán usando en la atención dental. Esta área debe estar en lo posible lejos del sector de trabajo con el paciente. a saber: área sucia. limpia.

Para la atención del paciente el operador usa guantes. no pasaremos de un área a otra sin tener la precaución de mantener la naturaleza de cada una de ellas y permaneceremos en una posición de pie o sentados en un taburete sin que nuestras manos sobrepasen la altura de las rodillas hacía el piso. un gabinete para dejar objetos personales y un equipo dental. 3. este tiempo es tanto o más valioso que el nuestro y salvo que perjudique el tiempo de otros pacientes se debe considerar un compromiso la hora y el período que se fijó para su atención. un lavamanos. agua y spray. La cubeta puede ser preparada con un borde de cera para mejorar la confinación del material. Además este borde de cera permitirá una zona suave para no dañar los tejidos blandos y evitará que las cúspides dentarias toquen el fondo de la cubeta en la toma de impresión. en un sobre de papel o género estériles que contiene el instrumental de examen u otro que se utilizará en las maniobras operatorias con el paciente. Nuestro paciente es una persona que cuenta con un turno determinado en el dia para visitarnos. El operador debe sentarse en el taburete de modo que las piernas a nivel de la rodilla hagan un ángulo recto y la espalda sea soportada al nivel lumbar por el respaldo del taburete. OBTENCIÓN DEL MODELO DE YESO La obtención adecuada de un modelo de yeso para estudio de la oclusión dentaria requiere de una impresión preliminar. 2. ya que las perforaciones no siempre impiden que el material se desplace y pueda recuperar su posición primitiva. El área de atención clínica: generalmente esta área se compone de un área de trabajo clínico que cuenta con un mesón de trabajo. procurar que la boca quede a la altura del codo del operador. mascarilla y gorro que mantiene su cabellera cubierta. es necesario que las retiremos para entablar conversación con nuestro paciente y por sobre todo en caso de abandonar el área de atención clínica. mediano y grande. una lámpara de iluminación y en el braquet se encuentra un brazo articulado con una jeringa triple para aire. Las cubetas son presentadas por el fabricante en distintos tamaños. Si existe duda de la correspondencia individual de la cubeta. El tamaño de la cubeta requiere alojar una cantidad de material que asegure . hay más posibilidades de que se pierda la esterilidad y desinfección. intentaremos trabajar sin guantes en el área limpia y con guantes en la boca del paciente o en el área estéril. acción clínica que representa un proceso constituido por las siguientes etapas: 1. El área desinfectada permite colocar instrumental estéril. En general nos ubicamos por detrás del paciente para trabajar en el maxilar superior y por delante del paciente para trabajar en la mandíbula. incluso en momentos de gran demanda como cuando se retira la impresión de la boca (1. es posible medir el maxilar con un compás de punta seca en la región más ancha y luego aplicar este diámetro a los distintos tamaños de cubeta hasta encontrar aquella que sea levemente más grande que el maxilar. ya sea para trabajar de pie o sentado. 1). para esto el taburete tiene a un lado una manilla que al accionarla permite variar la altura del asiento. En algunas maniobras operatorias es necesario construir un campo estéril alrededor de la boca del paciente y en este caso se colocan paños estériles en el pecho del paciente y alrededor de la boca cubriendo la cabeza y su pelo. una bandeja. un taburete para el clínico. que posee un reborde metálico en la periferia que asegura el material de impresión en posición. 4). Las cubetas perforadas pueden determinar error en el modelo final por distorsión del material de impresión en el momento de retirar la impresión de la boca. El equipo dental cuenta con un sillón para el paciente. ya que por debajo de nuestras rodillas se considera área sucia. ya que con esto se consigue mayor nitidez al llegar el material con cierta presión a todos los rincones del área a impresionar. En cada ocasión que se ubique al paciente en posición de procedimiento clínico. Flujo de trabajo: en la medida que el flujo del acto operatorio avanza en el tiempo. generalmente pequeño. Área estéril: en una bandeja. El ideal es contar con una cubeta tipo Rim-lock (Fig. como por ejemplo clorhexidina.50 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA antiséptica. como estos elementos dificultan nuestra comunicación y expresión corporal. así como dos terminales para micromotor y turbina. SELECCIÓN DE LA CUBETA Primero seleccionamos una cubeta. además en una tasa metálica estéril se colocan prótesis u otro objeto que se retire de la boca del paciente y que éste utilice normalmente que no sea necesario desechar. esta bandeja normalmente se deposita sobre el braquet que es un área desinfectada.

GUÍA PRÁCTICA N° I ///SI F i g . Para que esto sea posible es fundamental que ésta una vez que ingresó a la boca se centre correctamente. para permitir su recuperación elástica y no incorporar deformaciones irreversibles del material al modelo de yeso. INTRODUCCIÓN DE LA CUBETA EN LA BOCA Luego la cubeta con el material de impresión es introducida en la boca. En casos en que la cubeta no se ha seleccionado adecuadamente es posible que ésta se apoye sobre tejidos sensibles y provoque dolor o incomodidad (3. Una cantidad pequeña de hidrocoloide es colocada con los dedos del operador sobre las superficies oclusales de las piezas dentarias. 4. con una espátula especialmente diseñada que se caracteriza por ser rígida y ancha. Antes de colocar la cubeta con alginato en boca conviene secar los dientes con un chorro de aire seco. 3. si se confecciona el modelo de yeso no antes de 15 minutos y no después de 30 minutos de la toma de impresión. 2. en aproximadamente un minuto y medio la espátula arrastrando el polvo y líquido sobre las paredes flexibles de la taza de goma. Su preparación manual se realiza en tasa de goma. Cubetas tipo Rrm-lock para boca dentada |A) mandibular y (B) maxilar. 4). no debe dejar traslucir la cubeta en pequeñas áreas. 4). Debemos procurar no incorporar burbujas o espacios vacíos al interior de la masa de material de impresión. para obtener todas sus propiedades mecánicas. CENTRADO DE LA CUBETA En general el material de impresión debe conseguir grosores uniformes. PREPARACIÓN DEL MATERIAL DE IMPRESIÓN El alginato es un hidrocoloide irreversible. la impresión por tanto. f. Nuestro paciente debe estar informado con detalles de la operación a que será sometido. ya que el dedo del operador ocupa mucho más espacio que el mango de un espejo para examen. con el objeto de desplazar el aire y evitar burbujas en una de las zonas más importantes a reproducir. el comportamiento adecuado de éste en los distintos momentos y exigencias de la toma de impresión. la superficie externa de esta masa de material debe ser uniforme y lisa (3. ayudarse con un espejo de examen para introducir la cubeta. fácil de aglutinar y transportar como una única masa hasta la cubeta de impresión (3. De este modo no haremos incómoda la sesión sorprendiéndolo y además él podrá colaborar activamente para obtener un buen resultado. Es más fácil.4). centraremos las piezas dentarias en la cubeta al ingresar a la boca y relacionaremos el apéndice nasal del paciente con el mango de la cubeta de modo de hacer coincidentes sus líneas medias (3. sobre todo en casos en que la apertura labial sea pequeña. 5. que debe ser preparado en una exacta proporción polvo-líquido. CARGA DE LA CUBETA CON EL MATERIAL DE IMPRESIÓN Para la toma de impresión se carga la cubeta que funciona como un contenedor de forma y tamaño ideal para llevar al material de impresión dentro de la boca. 4). Es de gran fidelidad en la reproducción de detalles. conseguirá un material con consistencia cremosa. .

CRITICA DE LA IMPRESIÓN Una vez que se retira la cubeta. ésta puede controlarse mediante la toma de impresión primero mandibular y luego maxilar. obligando al paciente a mantener una flexión de cabeza. Los hidrocoloides irreversibles pueden conseguirse de lento o rápido proceso de geliñcación. luego se mezcla con espátula por un minuto con treinta segundos en forma vigorosa y cortando el material con el filo de la espátula para generar la mayor cantidad de núcleos de cristalización posible. PROFUNDIZACION DE LA CUBETA Luego la cubeta se profundiza primero de la zona posterior y rotándola se llega a profundizar en la zona anterior. Luego se efectúa una tracción suave de los labios y mejillas. para posteriormente retirar el yeso con un chorro de agua corriente y aplicando suavemente un pincel (3. sin burbujas y nodulos. Luego de recortar el exceso se deja la impresión sobre un mesón. Luego se coloca una pequeña cantidad de yeso en un extremo de la impresión y vibrando se hace deslizar el yeso a lo largo de todos los detalles de ella. 7. lo cual permitirá diferenciar conscientemente la vía aérea de la de ingestión. debe dejar las estructuras a impresionar sumidas en el alginato. el paciente debe respirar profundo por la nariz. en forma invertida. espolvoreando yeso hasta que no aflore agua y éste permanezca seco sobre la superficie. 4). Algunos clínicos prefieren profundizar la cubeta desde el sector anterior hacia el posterior y con un espejo de examen retirar el exceso de material que pudiere incomodar al paciente en la zona del paladar blando (3. Esto se repite hasta que la zona de dientes y encías quede completamente cubierta. frenillos y hacia atrás papilas retromolares en la mandíbula y fositas palatinas en el maxilar. con el objeto de no desprender el material de impresión de la cubeta (especialmente en la zona posterior). se limpia y se seca la impresión. 4). encía adherida. 4). Otra maniobra útil es pedirle al paciente que adopte una posición sentada erguida y recargue su cabeza hacia atrás sobre el pecho del operador. MANTENCIÓN EN BOCA O ESTABILIZACIÓN DE LA CUBETA La cubeta debe mantenerse en posición para no provocar cambios posicionales o de apoyo durante el tiempo que requiere el material para gelificar. se analiza la impresión obtenida para verificar que cumpla con los objetivos requeridos. si existen excesos de material se recortan. para luego efectuar movimientos firmes pero limitados evitando que el material se desgarre (3. se deja un par de minutos hasta que el yeso se vea húmedo. Al realizar la impresión mandibular el paciente debe tener su boca lo más cerrada posible para no impresionar la mandíbula bajo situación deformada (3. . pero no deben tocar los dientes en el metal de la cubeta. lo cual permite impresionar los frenillos y eliminar las burbujas del material. CONFECCIÓN DEL MODELO DE YESO Antes de efectuar la confección del modelo en yeso. 4). 9. La impresión se lava con agua y jabón. incluir estructuras dentarias. El material de impresión debe lucir suave y liso. no debe presentar zonas desgarradas o no sustentadas adecuadamente por la cubeta.52 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 6. RETIRO DE LA IMPRESIÓN DE BOCA Luego la cubeta debe ser retirada. La impresión debe reproducir el área deseada. La mejor forma de mantener esta impresión con alteraciones mínimas hasta conseguir el modelo en yeso es colocarla en una cámara de humedad 100% (3. 8. cerrando la vía de aspiración o ingestión al material de impresión. esto da confianza al paciente con mejor manejo de la situación por parte del operador. Además. lo cual se facilita si se permite la entrada de aire entre los bordes de la impresión. Uno de los inconvenientes más comunes es la sensación de náuseas.4). lo que además se ve afectado por la temperatura del agua con que se mezclan. lo cual permite retirar la mucina salival y los restos de sangre. Para la confección del modelo de yeso se prepara yeso extraduro proporcional o por el método empírico de floración. y cuello. Luego se lava nuevamente con agua corriente y se seca espolvoreando yeso piedra en su interior para eliminar restos de saliva. 10.

Z.GUÍA PRÁCTICA N° 1 /// 53 1 1. porque es poco resistente a las fuerzas que se ejercerán en el momento de retirar el modelo de la impresión. Se destacan los frenillos e inserción muscular y un zócalo poligonal resistente. debe tener una forma pentagonal con su punta hacia la zona incisiva. para aumentar su retención con la copa de montaje del articulador. EVALUACIÓN DEL MODELO Dureza al rayado del yeso Nitidez del detalle de las estructuras reproducidas Presencia de burbujas Presencia de nodulos Reproducción de las estructuras deseadas Presencia de zócalo o base poligonal Recorte del zócalo que permita la correcta oclusión de las piezas dentarias. El zócalo es una plataforma de yeso que da solidez estructural y altura. Se puede retirar el agua del yeso con un papel absorbente. cada estudiante seleccionará por afinidad algún compañero de grupo para estudiar su oclusión. A los zócalos se les hacen guías en forma de V sobre su base. compararemos la . que destaque la dirección de la punta de la cúspide. EVALUACIÓN DE LOS MODELOS Con la finalidad de medir la calidad de reproducción de las estructuras dentoalveolares del paciente. representada en los modelos de yeso maxilar y mandibular. 4). Para facilitar la observación realice una marca con grafito en el eje mayor de la cara vestibular. • • • 12. c) Acople anterior de los incisivos: Intensidad. lo cual lo dejará más resistente (3.: tratamiento de ortodoncia en fase activa). Esta observación se realizará tanto en el plano sagital. calidad y número de contactos dentarios. b) Plano frontal: Observar la línea media dentaria y su coincidencia entre la dentición natural con respecto a los modelos del paciente relacionados en MIC con las manos del operador. a) Plano sagital posterior y anterior: Correspondencia o coincidencia de la punta de la cúspide mesiovestibular del primer molar superior con respecto al surco mesial del primer molar inferior (llave de Angle molar). Modelo de yeso que representa las piezas dentarias y los rebordes alveolares recubiertos por su encia. Fig. No debe tener forma de herradura. se deja de una altura tal que al estar los modelos unidos por la oclusión midan 63 mm desde la base del zócalo superior al inferior. tanto a nivel del molar y del canino superior. RECORTE DEL MODELO Finalmente el zócalo se recorta en una máquina recortadora de yeso. El estudiante seleccionado no debe estar sometido a tratamientos que modifiquen la posición o estructura de las piezas dentarias en forma significativa (ej. ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA Para la obtención de los modelos superior e inferior en yeso extraduro. frontal y anteroposterior. CONFECCIÓN DEL ZÓCALO Luego se confecciona un zócalo con un yeso ligeramente más seco (Fig. También se observa la correspondencia de la punta de cúspide del canino superior en relación al espacio interdentario entre canino y primer premolar inferior. 2). posición intercuspal o de máxima intercuspidación (MIC) de los modelos con respecto a la del paciente.

Profundización en el maxilar. FLUJO DE TRABAJO ÁREAS DE TRABAJO ÁREA DE ATENCIÓN CLÍNICA SUCIA LIMPIA DESINFECTADA ESTÉRIL 2. Limpieza de la impresión. Defina flujo de trabajo. Para la obtención de los modelos superior e inferior en yeso extraduro. Preparación del material de impresión. MODELOS Confección del modelo en yeso. Introducción en boca. Carga de la cubeta. Mantención en boca. Analice el siguiente cuadro: CONDUCTA CLÍNICA IMPRESIÓN Selección de la cubeta. Retiro de la impresión. 5. El estudiante seleccionado no debe estar sometido a tratamientos que modifiquen la posición o estructura de las piezas dentarias en forma significativa (ej: tratamiento de ortodoncia en fase activa). a) b) c) d) 4. Confección del zócalo. Enumere las etapas de obtención de un modelo de yeso de la boca dentada: a) b) c) d) . Recorte del modelo. Clasifique y caracterice las áreas de trabajo según contaminación microbiana: 3.54 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. Crítica a la impresión. cada estudiante seleccionará por afinidad algún compañero de grupo para estudiar su oclusión. Centrado en boca.

1) k) 1) m) 6.GUÍA PRÁCTICA N° 1 /// 55 e) O g) h) i) . a) b) c) d) Enumere las características de la cubeta que utiliza para obtener un modelo de yeso de la boca dentada: 7. ¿Cómo resuelve las siguientes dificultades de la obtención de un modelo de yeso? Dificultades Burbujas en el material de impresión La cubeta no entra en boca El paciente presenta sensación de náuseas La mandíbula se deforma al aumentar la apertura bucal Dificultad para retirar la cubeta de boca Cómo elimina el ácido algínico que genera mal fraguado del yeso Cómo evita que se fracture el yeso al sacar la impresión desde el modelo de yeso Qué aspectos evalúa en una impresión para determinar que es óptima Qué aspectos evalúa en un modelo de yeso para determinar que es óptimo Soluciones .

4. Solnit A. Procedimientos en el laboratorio dental.. Rhoads J. Tomo I: Prótesis completas. 1995. México.: Occlusal Correction Principie and Practice. Rudd K D. Procedimientos en el laboratorio dental. . Panamericana. Inc. 1988. Salvat Editores SA. Chicago. Rudd K D. Espinosa de la Sierra R. Quintessence PublishingCo. Barcelona España. Prótesis Fija. Rhoads J.56 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Morrow R M. Ed. 1988. Barcelona España. Tomo II. 1988. Morrow R M. Curnutte D.: Diagnóstico práctico de oclusión. Salvat Editores SA. 2.

capaces de reproducir la concepción que sus inventores tenían de la naturaleza de los movimientos mandibulares y cómo éstos se pueden reproducir en un instrumento. A. 1) y RE Hall. . Los resultados históricos de los primeros inventores. afirma que la guía condílea requiere de estar en concordancia con el plano de oclusión. planteando que la articulación dentaria guía los movimientos mandibulares durante la masticación. En este contexto es posible nombrar las siguientes escuelas: Escuela condilar o anatómica. Simula los movimientos mandibulares del paciente. Esta teoría no toma en cuenta la variación individual y el ángulo de Bennett al desarrollar sus instrumentos (3). el punto D. Además. B. en el cual van montados los modelos superior e inferior y que simula alguno o todos los movimientos mandibulares con los dientes en contacto (1. así como sus efectos sobre la morfología de las caras oclusales y los bordes incisales de las piezas dentarias. 1. que plantean un continuo proceso de ensayo y error. proporciona relaciones maxilomandibulares estáticas y dinámicas. que establece el tamaño de la mandíbula en 10 cm medido tanto entre los cóndilos así como desde los cóndilos al punto interincisivo. se caracterizó por presentar articuladores con guías condíleas ajustables. Escuela geométrica o no anatómica que distingue a la teoría esférica y la teoría cónica (3). A partir del año 1900.GUÍA PRACTICA l\l° 2 ANÁLISIS CRÍTICO DEL ARTICULADO!? JORGE BIOTTI PICAND El articulador es un instrumento que permite relacionar o posicionar el modelo inferior con respecto al modelo superior. un articulador es un instrumento mecánico que representa las articulaciones temporomandibulares y los maxilares. conforman el triángulo de Bonwill. La teoría anatómica o condilar. diversos mecanismos conceptuales se desarrollan y la literatura los presenta como escuelas oclusionistas. con su teoría esférica (Fig. Bonwill introduce su concepto del triángulo equilátero. es el centro de rotación o radío de ¡a esfera de Monson. Los inventores más destacados en la escuela geométrica son: GS Monson. con su teoría cónica. van entregando poco a poco sus frutos en relación a la concepción de los elementos determinantes de los movimientos mandibulares (3). Este concepto geométrico establece además que la articulación de los dientes guía la mandíbula durante la función. y que el centro de los cóndilos es también el centro de rotación lateral para la apertura bucal (4). 2). HISTORIA Desde 1860 se describe el uso de herramientas. Ambos construyeron la base de la teoría geométrica. C. éstas intentan describir los fenómenos involucrados en la reproducción de los movimientos mandibulares y al mismo tiempo idear instrumentos simples para hacer posible su utilización clínica. Ilustración tridimensional de los componentes de la teoría de Monson. Según el glosario de términos de la Academia de Prostodoncia Americana. rechaza la existencia de ejes axiales y guías condilares. Fig. La teoría geométrica no anatómica. Además se describe el triángulo de Balkwill.

Hall inventó un articulador con guía condílea ajustable. presentó la teoría cónica de organización de la oclusión en el año 1915. Fig. llamó la atención acerca de la correspondencia entre la curva del plano de oclusión y la curva de la guía condílea. En 1928 George Hollenback desarrolló uno de los primeros articuladores que utilizaron un arco facial para transferir la ubicación del modelo superior desde el paciente al articulador. que se genera en los movimientos contactantes protrusivos. Este articulador incluía un centro de rotación inferior para movimientos de apertura y cierre mandibular. E es el eje de apertura y cierre. Hall imaginó un cono recubriendo una doble pirámide. control para el movimiento de Bennett. se utilizó un sistema con arco facial para trasladar registros de cera desde la boca del paciente hasta el articulador en la construcción de prótesis completas (4) (Fig. 2). Además. Chistensen fue el primero en realizar registros intraorales en una posición estática protrusiva de la mandíbula. Hall. Este instrumento también contempló en su diseño Fig. definiendo la curva que lleva su nombre. una guía cuspídea y un dispositivo para graficar el arco gótico (5). 2. El describió que la mandíbula tenía la habilidad de moverse en cuatro distintas direcciones: atrás. ajuste de la distancia intercondílea y un arco gótico que controla las características del mecanismo de la guía incisal(5) (Fig. Christensen desarrolló su método de registro como una extensión de los principios de Spee de armonizar la articulación dentaria con los movimientos de los cóndilos en el articulador. . su extremo anterior la púa incisal y su extremo posterior coincidente con la protuberancia occipital externa.58 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA En 1890 Ferdinand Graf von Spee. hacia ambos lados. además un centro de rotación superior para movimientos de Bennett o lateralidad. El articulador reproduce un doble triángulo de Bonwill con sus bases en el eje de bisagra posterior. El articulador presenta una guía anterior. 4). en este esquema se generan centros de rotación capaces de reproducir los movimientos de la mandíbula (5) (Fig. para programar la trayectoria condílea sagital en un articulador. considerado centro de rotación de la columna cervical. 3. 3). El fenómeno de Christensen se caracteriza por el espacio entre las arcadas dentarias maxilar y mandibular. Las piezas dentarias en el plano sagital se organizan en una curva de radio similar a la de la trayectoria condílea sagital (4). D es el eje del movimiento protrusivo. representando un centro de rotación anatómico de la mandíbula. Representación esquemática que ilustra mecanismos teóricos de transferencia desde el paciente hacia el instrumento. considerando el eje de rotación o bisagra posterior. derecho e izquierdo y hacia delante. Heinrich Schweitzer en 1921 elaboró un articulador que representaba un eje de rotación central en el foramen magnum. la línea K-L es el eje de los movimientos laterales con una inclinación de 45° en relación al plano oclusal que pasa por la protuberancia occipital externa. El diagrama A muestra la elevación lateral de la doble pirámide de Hall aplicada a un esqueleto humano. Rupert E. La estructura superior del articulador posee un diseño que contempla el triángulo de Bonwill.

este instrumento incorporó un mecanismo de control para una guía incisal única. que forma un arco gótico en los movimientos man- Fig. 5. construido en tres tamaños diferentes de 7. como muestra el . extremadamente complicado para su uso masivo en la profesión. pero es rescatable el dispositivo que controla la guía incisiva con gran variabilidad. que recibe un arco facial con un registro del eje axial. L y R corresponden a los cóndilos mandibulares. El modelo balanceado especial se caracterizó por una barra cruzada posterior. Harry C. utilizó una guía cuspídea de 45° en el primer molar para obtener mejor eficiencia masticatoria y conseguir por este medio un dispositivo guía y control de la reproducción de los movimientos mandibulares.R. Con este dispositivo se asegura un péndulo siempre centrado en sentido anteroposterior directamente sobre el plano de oclusión (6). L.M designa el triángulo anterior.P designa el triángulo posterior. Fig. Planteó que es absolutamente necesario para ajustar el articulador cumplir con la obtención de requerimientos individuales. Se utilizó un arco facial para ajustar el triángulo anterior en el punto incisivo para los requerimientos individuales. determinado por la curva de oclusión de los dientes inferiores. Este articulador utiliza un arco facial que relaciona los modelos de las arcadas dentarias en relación a un eje de rotación (6). Dayton Dunbar Campbell planteó la teoría del cóndilo flotante e ignoró las guías condíleas. En 1921 Rudolph L.10 y 13 cm. Entre los años 1921 y 1957 John Needles desarrolló un articulador de guía condílea ajustable (Fig.GUIA PRÁCTICA N° 2 /// 59 dibulares. Además. Este método explica los movimientos mandibulares describiendo arcos concéntricos compatibles con la teoría de Monson (6). John Needles presentó varios modelos simplificados que no lograron utilidad clínica. geométrico un doble triángulo de Bonwill. este articulador agrega posibilidades de adaptación a un modelo basado en la teoría cónica de May (5). Hanau plantea una pregunta fundamental: ¿es suficiente utilizar mecanismos no ajustables basados en promedios o debemos utilizar un aparato ajustable que cumpla con condiciones anatómicas y factores de selección para técnicas individualizares? Hanau planteó que las teorías de Monson y Hall presentaban una mala interpretación de los movimientos mandibulares en la masticación al momento de aplicarlas al articulador. también conocida como eje axial extendido. 5).R. El articulador que presentó. El diseño contempla un centro de rotación para el movimiento lateral de la mandíbula en el área del eje vertebral. usó una técnica con registros en cera para chequear la mordida y orientó los modelos con un arco facial (6). Hagman produjo un articulador pensando que la mandíbula funciona en un arco a partir de un eje en relación céntrica. estaba basado en un diseño de ingeniería con un mecanismo de articulación universal. Este diagrama presenta el doble triángulo equilátero de base común de Bonwill: L. M al punto incisivo y P al centro de rotación en la protuberancia occipital externa. Proporcionó una guía incisal de 45°. 4. En general. este instrumento presentó una serie de mecanismos ajustables. En 1929. y que todos los movimientos de la mandíbula pueden ser reproducidos por un articulador que funciona en torno a un punto único de rotación. El articulador se ajusta con una técnica denominada "masticación".

introducen su filosofía basada en la teoría esférica de Monson y las trayectorias generadas de FS Meyes. Esta filosofía de tratamiento fue adoptada equipando el Articulador Hanau para su uso (6).Muestra un detalle del mecanismo condilar: las gulas condileas están fijas en 45° y la púa condilar tiene su movimiento restringido por un resorte y un tornillo capaz de cambiar la posición anteroposterior de la articulación. Frank M. Mann de la Universidad de Florida. Este instrumento posee una mesa incisal que corre sobre un riel en sentido anteroposterior. 7 A. A. Wadsworth introduce el concepto de un tercer punto de referencia. Dayton planteó la idea de múltiples centros de rotación que determinan los movimientos mandibulares. Fig. Hasta nuestros días es posible encontrar articuladores diseñados en relación a las teorías aquí descritas. 7. Pankey y Arvin W. Al final de los años cincuenta Lindsey D. anatómica o combinaciones de ellas. basado en dispositivos articulares capaces de reproducir los movimientos mandibulares con individualización diferente a derecha e izquierda. refutando las teorías de Monson y Hall en relación a un único centro de rotación (6). Posteriormente la influencia de Clyde Schuyler. B. éste presenta una platina curva con radio de 125 mm para ordenar las piezas dentarias de una prótesis total. . Sus tratamientos de rehabilitación oral generaban oclusión bilateralmente balanceada en bocas con dientes naturales. para ofrecer a la púa incisal. sobre las cuales la púa incisal puede desplazarse. Un ejemplo reciente es el articulador Protar de la industria alemana Kavo. tres superficies diferentes (Fígs.Este articulador posee una particular mesa para la guía incisal: posee alas laterales y tres superficies que son ta plana. 7. 6). 6.60 / / / MANUAL PRÁCTICO DÉ OCLUSIÓN DENTARIA articulador Gysi Símplex (Fig. basados en la teoría geométrica. Wadsworth introdujo un articuíador tipo no arcón con distancia intercondílea variable. introdujo cambios eliminando los contactos del lado de balance. la cóncava y ia convexa. B) (6). para adaptar un arco facial que permita montar el modelo superior y dar centrícidad acomodando la asimetría condilar natural de los pacientes. Este autor plantea como poco probable la existencia de un único eje centro de rotación para ambos lados de la mandíbula. Fíg. Fig. se dio una mayor importancia a la guía incisal y a establecer una libertad en céntrica o céntrica larga. La guia incisal de Dayton Campbell instalada en un articulador Gysi Simplex constituye una modificación con un ángulo incisal bilateral de 45°.

Se conocen como oclusores (con movimientos excursivos) cuando no uti- lizan valores anatómicos promedios estandarizados de las trayectorias condíleas sagital y lateral o son articuladores arbitrarios. La distancia entre el eje de bisagra del oclusor y las piezas dentarias suele ser muy diferente a la realidad clínica. 8). Instrumentos simples de sostén de los modelos superior e inferior capaces de aceptar un solo registro interoclusal estático y que permiten realizar únicamente movimientos verticales. frente a cualquier movimiento vertical o de bisagra que cambie la dimensión vertical se pierde la correspondencia con la situación de la boca propiamente tal. Describe dos tipos diferentes de articuladores clase I. Se conocen comúnmente como posicionadores y cuando son articuladores simples de bisagra. En A es posible observar un instrumento cuyas ramas tienen movimientos únicos en el eje vertical.2). se denominan oclusores (sin movimientos excursivos). 9. . 9). como el Gysi. Fig. Instrumentos que permiten movimientos horizontales y verticales. B gráfica un articulador Gysi New Simplex que ha sido utilizado en la construcción de prótesis totales por su habilidad de reproducir movimientos mandibulares con relaciones interoclusales apropiadas en este tipo de tratamiento.GUÍA PRÁCTICA N° 2 /// 61 CLASIFICACIÓN DE LOS ARTICULADORES Existen cuatro clases de articuladores: Clase I. 2) (Fig. Sólo reproducen con exactitud la relación oclusal en que se monta el modelo. Muestra dos tipos diferentes de articuladores clase II. los que utilizan valores promedios estandarizados para dichas trayectorias (1. Fig. A gráfica un oclusor capaz de describir movimientos entre sus ramas de rotación en torno a un eje posterior y también en sentido antero posterior. 8. Clase II. Son instrumentos económicos que consumen poco tiempo clínico (1. aunque no orientan los modelos en relación con las articulaciones temporomandibulares mediante una transferencia con el arco facial. En B el instrumento descrito puede alejar o acercar sus ramas superior e inferior en torno a un eje de rotación posterior. Específicamente el articulador Gysi New Simplex es de gran utilidad para confeccionar prótesis totales (Fig.

2). con un arco facial anatómico (1. para casi todos los movimientos mandibulares. Muestra dos tipos diferentes de articuladores totalmente ajustables. Muestra dos tipos diferentes de articuladores clase . 2)(Figs. Dependiendo de factores como: la complejidad de la prótesis a realizar. INDICACIONES DEL USO DE ARTICULADORES Los articuladores se indican básicamente para dos situaciones clínicas: como exámenes complementarios en el estudio de la oclusión dentaria con fines de diagnóstico funcional y con finalidades terapéuticas. número de piezas dentarias involucradas Fig. capaz de ajusfar la ubicación del eje de bisagra posterior con gran exactitud. En A un tipo no Arcón y en B un tipo Arcón. reproducen todos los movimientos mandibulares y se conocen como totalmente ajustables (Fig. . Orientan los modelos en relación con las articulaciones temporomandibulares mediante la transferencia con el arco facial. de tipo Arcón y de montaje rápido. lOAyB). debido a que reproduce solamente algunas de las trayectorias condíleas del paciente. F i g . Es semiajustable. se transforma en el tipo más adecuado para asistir en el diagnóstico funcional. En la medida que el articulador es más complejo y reproduce de modo más preciso los movimientos mandibulares con contacto dentario. Clase IV. En A un articulador con gran diversidad de detalles ajustables por medio de una pantografía.62 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Clase E L Instrumentos que simulan las trayectorias condíL leas. por el uso de su arco facial. cavidad glenoidea en la rama inferior y cóndilo en la rama superior) y se conocen como semiajustables (1. orientan los modelos en relación con las articulaciones temporomandibulares. Se clasifica como de tipo Arcón. El articulador que se utilizará en el presente manual práctico de oclusión se clasifica como: semi-ajustable. usando valores equivalentes a los del paciente. Instrumentos que aceptan registros dinámicos tridimensionales. 11). 10. cavidad glenoidea en la rama superior y cóndilo en la rama inferior) o No Arcón (articulación no condilar. En B un articulador con un sistema preprogramado. Todos estos articuladores pueden ser utilizados como instrumento clase III. Es de montaje rápido. 1 1 . debido a que las cavidades articulares están en la rama superior y los elementos condilares en la rama inferior. Pueden ser Arcón (articulación condilar.

9). oclusión céntrica. permite educar a nuestro paciente. se evaluó la sensibilidad del articulador al utilizar distintos métodos de programación de los ángulos de las guías condíleas sagital y lateral del instrumento. Los resultados demuestran que el articulador Whip-Mix es un instrumento considerablemente sensible para la reproducción de contactos en el área céntrica. es posible visualizar con detalle las relaciones linguales de las piezas dentarias antagonistas. características de la oclusión del paciente. sin que signifique molestias para el paciente. Este análisis es factible de repetir las veces deseadas. Además. 8. Se evaluó las diferencias en la sensibilidad o capacidad de reproducir posiciones de contacto interoclusal del instrumento. los factores más comúnmente considerados en la elección de un tipo especial de articulador en una situación clínica dada son: complejidad de la restauración.GUÍA PRÁCTICA N° 2 /// 63 en la rehabilitación y la fluidez de la comunicación con el técnico dental. El estudio de modelos articulados. tiempo clínico que éste requiere para individualizarse y eficiencia en reproducir la situación clínica. Además. Articuladores muy complejos. en articuladores tipo III o IV. 9). 8. no superan significativamente la eficiencia de un articulador semiajustable menos complejo y no siempre justificarán su uso clínico (7. al utilizar el arco facial de montaje rápido que facilita el fabricante para el montaje del modelo superior. VENTAJAS DE LOS ARTICULADORES Los instrumentos clase I o II. al situarse el operador por detrás de los modelos. sin perder de vista que en la medida en que la situación clínica sea reproducida con baja precisión. La elección ideal de un instrumento entre los cuatro tipos clasificados en este texto previamente debe equilibrar: complejidad del instrumento. SENSIBILIDAD DE LOS ARTICULADORES COMÚNMENTE UTILIZADOS En relación a articuladores clase III. el articulador hace posible analizar la posición mandibular en distintas etapas u objetivos terapéuticos a través de la evolución del tratamiento (7. 8. consumen poco tiempo clínico y de laboratorio para prestar sus servicios. en tratamientos de ortodoncia que modifican constantemente las relaciones interoclusales. el complejo lengua-labio-mejillas y la saliva del paciente. Se debe recordar que las articulaciones temporomandibulares son consideradas determinantes de la anatomía oclusal y de los movimientos mandibulares. es decir. se puede . Esto no sirve para la reproducción de las trayectorias excéntricas. Los articuladores permiten una visión de la oclusión desde atrás hacia delante. como por ejemplo los oclusores. se podrán indicar articuladores más o menos complejos. para ajustar definitivamente la oclusión dentaria de la restauración instalada en boca del paciente. Además. comúnmente son de vínculo continuo lo que resulta cómodo para operar. Los articuladores permiten registrar las relaciones oclusales en distintos momentos de un tratamiento activo de la oclusión. En este contexto es posible afirmar que los articuladores semiajustables tipo Arcón. que los obtenidos con el uso de una platina de montaje de orientación arbitraria (10). escenario en el que la utilización del arco facial para el montaje del modelo superior asegura mayor sensibilidad en la reproducción de movimientos excéntricos. el articulador entrega información de importancia histórica para configurar resultados finales estéticos en una posición mandibular en que la relación céntrica sea coincidente con máxima intercuspidación. su sensibilidad es mayor al 95% de los casos. el estudio de modelos articulados tiene un valor forense o de registro histórico. han sido los más utilizados tanto en docencia. y dar en forma más clara explicaciones diagnósticas y terapéuticas. por ser pequeños caben fácilmente en la mano del operador. son dispositivos pequeños que permiten organizar los modelos de nuestros pacientes en la consulta y el laboratorio. hacer libre de interferencias clínicas. 9). reconocer las limitaciones de cada instrumento y la habilidad del clínico para obtener la información adecuada (7. que invierten mucho tiempo en su programación individual. comparado con el uso de una platina de montaje fabricada con valores arbitrarios como guía para ubicar el modelo superior en la rama superior del articulador (10). diagnóstico y restauración de la oclusión dentaria. como por ejemplo. mayor será el tiempo que deba invertir el operador con su paciente en la consulta dental. como la presencia del factor neuromuscular. Además. como el tipo IV o totalmente ajustables. se han desarrollado estudios de su capacidad de reproducir contactos en el área céntrica y en las áreas excéntricas (10). En resumen. permite analizar la relación oclusal entre las piezas dentarias antagonistas y dan información de cómo las articulaciones temporomandibulares se relacionan con la oclusión dentaria.

Muestra un artículador clase III o semiajustable tipo Whíp-Míx. Flg. PARTES DEL ARTICULADOR El articulador semiajustable tipo Arcén consta de (Fig. A corresponde a la rama superior y B corresponde a la rama inferior. será posible variar la dimensión vertical oclusal sin incorporar errores en la reproducción de contactos en el área céntrica y excéntrica (10).64 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Los manuales del usuario de articuladores totalmente ajustables destacan como factor importante. que permite reproducir el ángulo de Bennet o guía condílea lateral. 8). Una rama inferior o mandibular que permite la ubicación del modelo inferior y que reproduce los cóndilos de ambas articulaciones temporomandibulares. constan de (Fig. que es posible de graduar entre 0 y 70. 14): (1) Pared interna de la caja glenoidea con el tornillo superior . 13-3)) del compartimiento supradiscal de la articulación temporomandibular. al aceptar sendos vastagos que provienen de éstas (7. La pared interna es susceptible de graduar mediante un tornillo superior. una derecha y otra izquierda que reproducen las paredes internas (Fig. La rama superior del articulador comprende los siguientes elementos: (1) Cuerpo de la rama superior (2) Dos cajas glenoideas (3) Arandelas para la distancia intercondílea (4) Púa incisal (5) Platina de montaje y tornillo de fijación. B. 13-2) y posterior (Fig. Además. A. 13-1). más pequeñas. 8). posee en la zona anterior una mesa para graduar la guía incisal (7. que conforman un mecanismo que por medio de dos tornillos superiores permiten asegurar la posición de las cajas glenoideas. 12): A. se le unen por su cara inferior platinas de aluminio. según registro individual de cada paciente entre 0 y 30. Son dos. 13) Fig. superior (Fig. (2) (3) (4) (5) Pared superior de la caja glenoidea Pared posterior de la caja glenoidea Saliente metálica para el arco facial Vastago grueso. Muestra en detalle las diferentes partes que componen la rama superior del articulador. Cuerpo de la rama superior: Es una platina de aluminio que presenta en la zona anterior un orificio para instalar la púa incisal. La pared superior de las cajas glenoideas representa la guia condílea sagital. Una rama superior que permite la ubicación del modelo superior y reproduce la cavidad articular de la articulación temporomandibular o cavidad glenoidea. al momento de la elección entre un articulador semiajustable y uno totalmente ajustable. destacando que sólo en caso que el instrumento reproduzca exactamente el eje de bisagra posterior en relación céntrica fisiológica. En la zona posterior. 1 3. la necesidad de variar la dimensión vertical oclusal. 12. Rama Superior del Articulador (Fig. Algunos modelos de Cajas glenoideas.

a mayor distancia intercondílea. especialmente diseñada para individualizar la guia anterior con acrílico (7. 13-4). asegurando la relación céntrica en el articulador. permite graduar la altura de las cúspides y la guía incisal en casos de confección de prótesis removibles completas. En su cara interna presenta un vastago grueso (Fig. denominada relación céntrica instrumental (7. sin arandela. con el uso de dos arandelas. Algunos modelos de articuladores. las partes constituyentes de la caja glenoídea. en cambio. Las cajas glenoideas presentan en su cara externa una saliente metálica para recibir al arco facial (Fig. Platina de montaje y tornillo de fijación: El articulador tiene unas platinas de montaje. Es posible graduar la distancia intercondílea. el segmento de arco que dibujan las cúspides en las caras oclusales de las piezas dentarias antagonistas será menos cóncavo. por medio de las arandelas en tres categorías: • Distancia intercondílea ancha de 112 mm: L (large).GUÍA PRÁCTICA N° 2 /// 65 Fig. presentan cajas glenoideas con una pared superior plana. La pared posterior de las cajas glenoideas es una canaleta que recibe el elemento condilar de la rama inferior. 15). Además estas platinas permiten manipular más de un caso en el mismo articulador. que permiten fijar los modelos de yeso superior e inferior a las ramas superior o inferior.8). 14. 13-5). Este aditamento permite asegurar el vínculo entre las ramas superior e inferior y mantener fija la relación céntrica instrumental. Tiene otro extremo convexo que se utiliza con una mesa incisal plástica plana. 8). articuladores semiajustables. 16). medida a través del arco facial. Distancia intercondílea mediana de 100 mm: M (médium). A muestra la cara inferior y 8 muestra la cara superior del dispositivo. Otros articuladores. se gradúan exactamente en milímetros. Arandelas para la distancia intercondílea: La distancia intercondílea es uno de los determinantes de la anatomía oclusal. que la rama inferior tenga movimientos excéntricos y que se salga de céntrica (7. Otros articuladores semiajustables presentan una pared superior curva y tienen un ángulo de Bennet fijo en forma arbitraria. 8) (Fig. como el analizado. por otro lado. Púa Incisa!: Está representada por un vastago en el sector anterior del cuerpo de la rama superior. con el uso de una arandela. que se introduce en el cuerpo de la rama superior y que permite la graduación ya señalada de la guía condílea sagital entre 0 y 70 por medio de un tornillo de fijación. Esto va a determinar la orientación y posición de los surcos de trabajo y balance en los molares (ver Guía Práctica N° 7). de acuerdo al registro individual de cada paciente. 8) (Fig. lo que permite reproducir solamente el punto inicial y final de la trayectoria condílea sagital. Muestra en detalle y enumerados del 1 al 5. que dejan escapar las puntas de cúspides antagonistas en los movimientos mandibulares excéntricos (7. Distancia intercondílea angosta de 88 mm: S (small). respectivamente. impidiendo. Tiene un extremo plano que combinado con una mesa incisal metálica. porque se fijan a la rama por medio de un tornillo (7. presentan un tornillo exterior que se fija sobre el polo externo de ambos cóndilos de la rama inferior. . 8).

que pueden atornillarse en posición de ancho. Muestra tres aspectos de la relación entre distancia intercondílea y la ubicación de surcos de trabajo. 8). Rama Inferior del Articulador Se compone de dos sectores (Fig. está firmemente asentada en la pared posterior. Fig. 16. balance y protrusión en la cara oclusal de un molar inferior. en el cual se fijan los elementos condilares de la articulación temporomandibular (A).66 / / / MANUAL PRÁCTICO D E OCLUSIÓN DENTARIA Fig. 15. donde se fija mediante un tornillo de sujeción (C) la platina de montaje inferior (B) y en el sector anterior se pueden intercambiar las mesas incisales (D). B. superior e interna de la caja . Cuando la rama inferior con sus cóndilos. mediano o angosto. tiene una porción horizontal. según la utilidad que preste el articulador. de acuerdo a la distancia intercondílea registrada con el arco facial (7. Muestra detalle de la púa incisal destacando la forma de paleta en el extremo superior y de media esfera en el extremo inferior. 17): uno posterior vertical. Además.

La confección de este registro requiere de gran experiencia por parte del operador. Es posible describir también. 1 7. El articulador puede describir movimientos puros de rotación. se utiliza un localizador nasion que ubica el punto suborbitario a 22 mm del punto nasion. es posible observar gran variabilidad entre operadores adiestrados al momento de medir las trayectorias condíleas sagital y lateral. no es de gran relevancia en el estudio de los movimientos bordeantes. presentando gran relevancia en el estudio de los movimientos mandibulares funcionales cuando los dientes están en contacto (7. 8). El articulador es capaz de reproducir movimientos protrusivos. movimientos de lateralidad complejos. 8. factor que distorsiona la reproducción de las relaciones intermaxilares al momento de programar un cambio de dimensión vertical oclusal como objetivo terapéutico. No obstante. 8). basado en promedios poblacionales. Estos articuladores utilizan un eje de bisagra posterior arbitrario.GUÍA PRÁCTICA N° 2 /// 67 en el paciente por los ligamentos y la anatomía articular. Así conseguido. generándose movimientos lateroprotrusivos. Sus dispositivos articulares reproducen el inicio y el fin del movimiento articular y representan un promedio en áreas intermedias. con fines de ubicar el modelo superior en el articulador. y ambos factores están ausentes en el articulador. Al ubicar el punto suborbitario como referencia anterior del plano axioorbitario. el articulador está en relación céntrica instrumental y puede reproducir un eje de bisagra terminal o posterior en relación céntrica. reconociéndose lados de trabajo y balance o de no trabajo en el articulador. LIMITACIONES GENERALES DEL ARTICULADOR SEM! AJUSTA BLE TIPO ARCÓN Fig. puros de traslación o combinaciones de éstos en la medida que las manos del operador combinen éstos en los distintos sentidos del espacio. Estos articuladores programan sus dispositivos articulares por medio de un registro en cera. desde la posición intercuspal. basada en promedios poblacionales que no son representativos de todas las poblaciones (7. 10). glenoidea de la rama superior. El articulador es un instrumento de gran utilidad en el análisis de los contactos oclusales en las distintas posiciones y movimientos descritos anteriormente. 9. También no es relevante en el estudio de los movimientos funcionales que estén determinados por respuestas condicionadas desde el sistema neuromuscular (7. en los cuales la rama inferior se proyecta hacia adelante a lo largo de la línea media. porque éstos están determinados . Esta distancia es arbitraria. Además puede combinar movimientos de protrusión y de laíeralidad. Muestra en detalle las partes constitutivas de la rama inferior del articulador. que captura la dimensión individual de desoclusión en una posición excéntrica vis á vis canino. quien debe con criterio elaborar una galleta de cera más gruesa al lado de balance del movimiento mandibular y asegurar que en el acto de captura del registro no se genere una distracción articular que perturbe la medición. denominándolas desde la A hasta la D. no utilizan un eje de bisagra exacto.

Enumere ventajas para cada uno de los tipos de articuladores. .Movimientos bordeantes (poliedro de Posselt). 2. .Movimientos intrabordeantes: a) Protrusión b) Retrusión c) Laterotrusión Nombre cuatro limitaciones de los articuladores semíajustables. 8. Cuáles son las indicaciones de uso de los articuladores. Cuáles son las bases en el diseño de los articuladores en la actualidad. 3. .68 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. Defina articu\adot semi-ajustable. Describa las diferentes escuelas oclusionistas y cómo se componen. Cuáles son los factores que determinan la indicación ideal en el uso de articuladores. 5. 4. Qué factor determina la posibilidad de variar la dimensión vertical. 6.Apertura y cierre. Analice las partes del articulador y explique cómo éstas permiten la reproducción de los movimientos mandibulares en: . upo Arcón y de montaje rápido. 9. sin perder la reproducción de los contactos dentarios en el articulador. 7.

Analice el siguiente cuadro: ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE TIPO ARCON PARTES DEL ARTICULADOR RAMA SUPERIOR RAMA INFERIOR ELEMENTOS AJUSTABLES DISTANCIA INTERCONDÍLEA CUERPO CÓNDILO CAJAS GLENOIDEAS PLATINA DE MONTAJE Y TORNILLO DE FIJACIÓN MESA INCISAL Y TORNILLO DE FIJACIÓN GUIA Condílea IATERAL ARANDELAS PARA DISTANCIA INTERCONDÍLEA GUIA CONDÍLEA SAGITAL INCLINACIÓN DEL PLANO OCLUSAL PÚA INCISAL PLATINA DE MONTAJE Y TORNILLO DE FUACIÓN GUIA INCISAL DIMENSIÓN VERTICAL .GUÍA PRÁCTICA N° 2 III 69 10.

Págs. 2006. 4. 6. E (2002) Dental Instrumentation I. Journal of Prosthodontics. 9. Starcke. 4a edición Capítulo 18. 5. Lousville. 12: 51-62. USA. Starcke.Years Book y Harcourt Brace 1999. 10. Revista de Tecnología Dental. Ed. 1995. Caracas Venezuela. González C. Biotti J. México. Tratamiento de Oclusión y Afecciones temporomandibulares. 1992. 531-554. 7. Starcke. 11:134-146. Diagnóstico práctico de oclusión. Whíp Mix Corporation. 11:211-222. 2: 138-140. Mosby. 8. Ed. Panamericana. Journal of Prosthodontics. . Starcke. E (2002) Dental Instrumentation III. Glosario de Oclusión Dentaria y Trastornos Temporomandibulares. AMOLCA. Análisis crítico del articulador semiajustable tipo arcon. Okeson J P. 2. 3. Kentucky. E (2002) Dental Instrumentation II. Espinosa de la Sierra R. Biotti J. E (2002) Dental Instrumentation IV. España. 11:305-320. The Glossary of Prosthodontic Terms. Mosby 1997. Manns A. Loeff N. Whip-Mix Articulators and Accessories. (2002). Journal of Prosthodontics.70 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Journal of Prosthodontics.

1. 3. fija la distancia entre ambos cóndilos mandibulares. que por su parte inferior asegura la posición del tenedor con sendas nueces metálicas. I Olivas auriculares (Fig. sus componentes quedan centrados (Fig. que fija el grado de separación de las olivas que se ubican en el extremo distal de las ramas. 1-3): Tiene forma de U y permite asegurar la posición e inmovilidad del arco facial durante la toma de las referencias anatómicas. tales como: la distancia intercondílea. el punto suborbitario. IV Brazos (Fig. y un tornillo anterior. 1-1): Sirven como primer y segundo punto anatómico de referencia. y así hacerlo coincidir con el eje del articulador o eje instrumental. 1). la relación del modelo superior con el plano horizontal de referencia. La característica principal de este diseño de arco facial. 1): Fig. 1-2): Aditamento que sirve para determinar el tercer punto anatómico de referencia. puesto que al introducirse en los meatos auditivos externos sirve para localizar en forma arbitraria el eje intercondíleo del pa- . con respecto a un plano llamado axio-orbitario (2. Además. 2). 4). Recordemos que una de las utilidades principales del arco facial. que unen los brazos a una barra transversal. ciente. II Nasion (Fig. III Tenedor u horquilla (Fig. para luego trasladarlas al articulador semiajustable. es que permite localizar la posición tridimensional del modelo superior en el espacio. a nivel del nasion anatómico. Este plano está compuesto por dos puntos anatómicos de referencia posterior. Muestra las partes constituyentes del arco facial de montaje rápido. Este tornillo está en el interior de una ranura en la que se señala si la distancia intercondílea registrada por medio de las olivas auriculares de plástico corresponde a las categorías de ancho. instrumento que permite ubicar el modelo superior en relación al plano axioorbitario determinado con valores promedio. 1-4): El arco facial posee dos brazos (derecho e izquierdo) que se conectan por medio de tres tornillos: dos posteriores. la relación del modelo superior con el plano axio-orbitario y la inclinación del plano de oclusión (1. los cóndilos mandibulares. y en todo momento. mediano o angosto. además de mantener la posición del modelo superior por medio de indentaciones que el paciente deja sobre un material plástico que se coloca sobre el tenedor.GUÍA PRACTICA N° 3 ARCO FACIAL Y MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR JORGE BIOTTI PICAND ARCO FACIAL ANATÓMICO El arco facial de montaje rápido es un instrumento que permite registrar varías de las referencias anatómicas del paciente. es que los brazos se abren o cierran en forma simétrica desde la línea media. que junto Las partes que componen el arco facial de montaje rápido son (Fig.

Esta horquilla permitirá por medio de un material plástico. Otros clínicos ubican el eje de bisagra posterior en un punto en que es posible granear la curva de apertura bucal en el plano sagital a nivel preauricular. Este dispositivo tiene tres varillas. se debe utilizar un arco facial cinemático. En el extremo contrario al que se unen las varillas laterales a la anterior. realizar el movimiento de corrección y luego asegurar la nueva posición apretando la nuez de sujeción. Se encuentra el eje preciso en el momento en que el arco facial dibuja un punto y no un arco (3. es un instrumento constituido por dos dispositivos. 4. pende un dispositivo trazador gráfico con una punta seca inscriptora. La varilla anterior es portadora de un estilete para marcar el punto suborbitario. con una nuez de fijación que asegura cada vez la posición individual registrada. el cual se ubica por medio del posicionador nasion. Muestra un arco facial cinemático con A su arco craneal y B su arco mandibular. permite asegurar de modo estable y cómodo para el paciente esta pizarra de inscripción. Un dispositivo que hace de pizarra para granear movimientos mandibulares en el B. Este plano oclusal puede ser capturado para el montaje del modelo superior colocando un material al estado plástico. De tal modo. a partir de su posición de relación céntrica fisiológica (3. como cera.72 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA a su eje de bisagra posterior se registran arbitrariamente por las olivas auriculares mencionadas. Para ubicar el eje de bisagra posterior se granean los movimientos mandibulares en el plano sagital. 5). y pidiéndole a éste que asegure en un cierre bucal en la relación mandibular en relación céntrica fisiológica (4). de acuerdo al plano axío-orbitario. compuesto de modelar o silicona. una anterior y dos laterales. En forma arbitraria localiza el punto del eje de bisagra a 11 mm por delante del tragus. Se agrega el punto anatómico de referencia anterior. hasta conseguir superponer los arcos registrados del movimiento mandibular de apertura. acrílico o compuesto de modelar. que se unen entre sí por nueces mecánicas con un tornillo de apriete que regula la relación entre las tres varillas. Localización del eje de bisagra posterior Se puede localizar de modo exacto o arbitrario. 2. con un descanso en el punto nasion y un elástico que une ambos extremos supraauriculares del arco. plano sagital y que es parte de un arco ubicado en el cráneo a modo de anteojos. Fig. A. a nivel auricular. 2). fijar el arco mandibular al arco dentario inferior. Arco facial cinemático Este dispositivo mecánico destinado a encontrar el eje de bisagra posterior en relación céntrica. La varilla anterior recibe un dispositivo en forma de horquilla exactamente ubicado en la línea media. 5). el punto suborbitario. Localizador) exacta del eje de bisagra: Para localizar el eje de bisagra posterior de modo exacto. sobre el arco craneal. de tal modo. El eje de bisagra posterior es un eje transversal intercondíleo. y hacerla coincidir con las curvas de protrusión y lateralidad del lado de balance. en una línea que une el tragus con el ángulo externo del ojo. Localización arbitraria del eje de bisagra: El arco facial de montaje rápido al ser ubicado en la cabeza permite orientar el modelo superior en el articulador. alrededor del cual los cóndilos de la mandíbula rotan durante el movimiento de apertura y cierre. que gráfica en el plano sagital el movimiento de apertura y cierre (Fig. El segundo dispositivo está constituido por el arco mandibular. sobre la cara superior de la horquilla que fija el arco mandibular a la boca del paciente. protrusión y lateralidad en el lado de balance. el arco mandibular acompañará en todo momento a los movimientos mandibulares. el arco facial encuentra el eje de bisagra posterior real del paciente y al mismo tiempo registra el plano axiorbitario y su relación con el plano oclusal. de modo de que si es necesario alargar o acortar una o la otra se puede soltar la nuez de sujeción. El arco craneal además. .

en las posiciones L. El articulador está provisto en su rama superior de sendas salientes metálicas. Para el montaje del modelo superior es necesario retirar la púa incisal. indentando las piezas superiores y asegurando que el vastago coincida con la línea media. Se cubre de cera o compuesto de modelar el tenedor. que reciben al arco facial a través de las olivas auriculares. 3). Se fijan los tornillos del arco facial. según lo incorpora el arco facial de montaje rápido del artículador Whip-Mix. Se coloca en posición el arco facial en la cara del paciente. Con rollos de algodón o cera. se lee la distancia intercondílea correspondiente al paciente en la zona anterosuperior del arco facial (posiciones L. MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR Para el montaje del modelo superior se requiere de: Arco Facial Taza de goma Tenedor y compuesto de modelar Agua caliente o mechero de alcohol Yeso blanco nieve. de acuerdo a la distancia intercondílea que corresponda al paciente. la que asegura por medio de unas arandelas que espacian las cajas glenoideas del centro del cuerpo de la rama superior del articulador. manteniendo una leve presión hacia adelante. esto facilita la ubicación de los componentes del articulador en la relación céntrica instrumental. retirando previamente la púa incisal y haciendo coincidir los orificios de las olivas auriculares con las salientes metálicas de las cajas glenoideas que reciben el arco facial. Una vez que se fijan en posición las olivas auriculares. M o S. con el objeto que no se pueda distorsionar al fijarlo al articulador. Se retira el arco facial de la cabeza del paciente. Muestra la orientación en el plano sagital para encontrar el eje de bisagra posterior de modo arbitrario. M o S.Guh PRACTICA IST 3 /// 73 y 5 mm por debajo de esta línea (Fig. Al igual que lo descrito en la rama inferior. Se fijan los cóndilos de la rama inferior. se consigue que el paciente mantenga fija la posición del tenedor en boca. Es de suma importancia que se fije con firmeza la posición del tenedor con respecto a los brazos del arco facial. por delante de las salientes metálicas mencionadas. colocada entre las piezas dentarias inferiores y el tenedor. soltando previamente el tornillo central que une los brazos del arco facial. que corresponde al eje de bisagra del articulador (3. al mismo tiempo que con la otra mano se aprieta el tornillo de la nuez con un destornillador. 3. y una pequeña depresión. Fig. Se templa con agua caliente. El ángulo de Bennett se deja en 0o La platina de montaje se coloca en la rama superior. Con un elástico se aseguran los brazos del arco facial. La rama superior tiene inserta una platina de montaje que recibe el yeso blanco nieve que fija el modelo supe- . M o S). Luego. Se suelta el tornillo anterior del arco y las nueces que aseguran el tenedor. El paciente mantiene con sus manos la posición de las olivas en los conductos auditivos externos. 5). Se coloca en posición el tenedor en la boca del paciente. Se fijan las nueces del arco facial fuertemente. 5). asegurando con una mano la posición de la nuez. se fija en la rama superior la distancia intercondílea correspondiente al paciente en las posiciones L. Antes de articular el modelo superior se debe preparar el articulador para el montaje de éste: • Se debe colocar la inclinación de la guía condüea sagital en 30°. Se coloca el localizador Nasion. se monta el arco facial en la rama superior del articulador. Se introduce el vastago del tenedor que está en boca en las nueces que aseguran el arco facial al tenedor. • REGISTRO CON ARCO FACIAL Limpieza de las olivas auriculares. asegurando su correcto asentamiento (3.

74 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA rior a ella. 4) (Fig. . el operador debe asegurar que la rama superior del articulador esté constantemente en contacto con la barra transversal que une los brazos del arco facial. El yeso se completa. Enumere quince etapas consecutivas del registro con arco facial de montaje rápido. En este proceso. ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. Describir el plano axio-orbitario en el articulador. el tiempo en que fragua el yeso. 4. se debe hacer una fuerza contraria. puesto que este contacto se puede perder por la expansión experimentada por el yeso en el momento de endurecer. Al retirar el arco facial tendremos el modelo en correcta posición. Fig. Para evitar esto. 4. 4). 3. Al conseguir fraguado de dos masas por separado se disminuye el volumen de expansión total de la masa de yeso que asegura la posición del modelo superior en la rama superior del articulador. en dos etapas. 2. Muestra una vista lateral del arco facial de montaje rápido en correcta ubicación. con el plano oclusal dirigido de atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo (3. Evalúe eí montaje del modelo superior: • Verificar la preparación del articulador para el montaje del modelo superior * Inclinación del plano oclusal * Terminación del yeso en dos etapas • Mantención del arco facial en posición. Describir el relacionador nasion y su relación exacta con el punto suborbitario. que asegure la correcta posición del modelo superior en la rama del articulador. entre la platina de montaje y el modelo superior.

Describir la importancia de la indemnidad del plano de oclusión en el proceso de montaje del modelo superior. al armarlo: a) Olivas auriculares b) Nasíon c) Tenedor u horquilla d) Brazos.GUÍA PRÁCTICA N° 3 /// 75 5. 6. Analice el siguiente cuadro: ARCO FACIAL LOCALIZA £JE DE BISAGRA ARBITRARIO ANATÓMICO I CINEMÁTICO LOCALIZA EJE DE BISAGRA EXACTO FUNCIONES _ 1 _ COMPONENTES PANTÓGRAFO ESTEREÓGRAFO REGISTRA REFERENCIAS ANATÓMICAS OLIVAS AURICULARES DISTANCIA INTERCONDÍLEA RELACIONA MODELO Y PLANO AXIO ORBITARIO NASION INCLINACIÓN DEL PLANO OCLUSAL TENEDOR BRAZOS . Desarmar el arco facial y reconocer la importancia de cada una de sus partes. 7.

Loeff N. The Glossary of Prosthodontic Térras.. Mosby. ¿Qué referencia posterior utiliza el arco facial para ubicar el modelo superior en relación al eje axio-orbitario y qué formas de localización conoce? 9. 5. México. 3. 1995. Whip-Mix Articulators and Accessories. Panamericana.76 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 8. Inc. 2006.. Solnit A. Lousville. . Espinosa de la Sierra R. Biotti J. González C. 2. Diagnóstico práctico de oclusión. Ed AMOLCA. Caracas. Quintessence Publíshing Co. USA. Ed. Occlusal Correction Principies and Practice. Whip Mix Corporation. Chicago. ¿Cómo se prepara el articulador para recibir el registro del arco facial y montar el modelo superior? 10. Manns A. 1992. Venezuela. ¿Cómo reconoce la distancia intercondílea que tiene el paciente? REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 4. Glosario de oclusión dentaria y trastornos temporomandibulares. 1997. Kentucky. 1988. Curnutte D.

también mandibular terapéutica de referencia. Además. o por último. es decir. 7. siempre que el paciente no presente condiciones patofisiológicas musculares (desórdenes musculares) o articulares (desórdenes articulares). El procedimiento clínico de coincidencia del eje de bisagra posterior con la RC instrumental. con el objeto de efectuar un análisis instrumental de su oclusión dentaria. y por ende. Ubicar o localizar en el paciente el eje de bisagra posterior. A. toda toma de registro de la relación céntrica debe ser determinada bajo condiciones de salud articular y muscular mandibular. haciéndolo congruente o coincidente con su eje de bisagra en la llamada RC instrumental. de la oclusión dentaria de un paciente o en los casos de rehabilitaciones oclusales extensas. por medio de un articulador. II. así como de mayor grado de validez y confiabilidad clínica. Consecuentemente. un eje retrusivo "no forzado" y que la localización de este eje transversal intercondíleo. Fig.Eje transversal ¡ntercondíleo con rotación de ambos cóndilos.GUÍA PRÁCTICA N° 4 MONTAJE DEL MODELO INFERIOR I. superior e interna de la caja articular de la rama superior de éste (1). TÉCNICAS DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA I I . Este eje de bisagra posterior del paciente debe ser transferido al articulador. B. estable y que puede ser registrada independientemente de la oclusión dentaria. permitirá que ambos cóndilos roten alrededor de él en un arco de apertura-cierre de la mandíbula. La RC instrumental es aquella posición en la cual la rama inferior del articulador queda con ambos cóndilos pegados contra la pared posterior. la relación céntrica es una posición articular predecible.Eje de bisagra en RC instrumental. bajo un estado de adaptación morfofuncional asintomático del paciente. La toma de registro de la relación céntrica (RC) cumple con los dos siguientes significados clínicos (Fig. cuando se debe examinar o restaurar una oclusión dentaria. TÉCNICAS DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA En los casos clínicos en los cuales se debe realizar un análisis instrumental. .I I : I. va a permitir en el articulador: A. es posible afirmar que la relación céntrica es la posición articular. debemos contar clínicamente con una posición de centricidad mandibular confiable y reproducible: la relación céntrica. 1): I. Por consiguiente. Una duplicación y reproducibilidad en el laboratorio de las relaciones máxilo-mandibulares con contacto dentario del paciente. CONFECCIÓN DE UN DESPROGRAMADOR ANTERIOR ARTURO MANNS FREESE I.

B. A. con inserción fija craneal superior y móvil mandibular inferior). demostrada según corte sagital y frontal de la articulación temporomandibular. más delgada y avascular del disco articular (2). 3. anterior y media dentro de sus cavidades articulares. no forzada hacia atrás de la mandíbula y presión anterosuperior de los cóndilos. una carga articular normal y fisiológica que sea compatible con la resistencia tisular de los tejidos articulares (2. 3): La RC articular o más específicamente su posición músculo-esqueletal estable (PME) es una posición sin influencia del contacto oclusal.3). por el tono muscular y la fuerza direccional anterosuperior del grupo muscular supramandibular (músculos elevadores y pterigoídeos externos. Esta fuerza muscular anterosu- Fig. Anatómica-esqueletal Músculo-esqueletal Clínica-operacional Adaptativa-funcional perior debe provocar en un estado de normalidad funcional articular. Definición Clínica-operacional (Fig. B. Relación céntrica y su definición músculo-esqueletal. puede ser definida desde cuatro puntos de vista: A. Dentro de ciertos límites. Las tres superficies articulares (condilar. 2): La RC es una relación máxilo-mandibular en céntrica ortopédicamente estable. 2. C. Figura adaptada de Bumann A y Lotzmann U (3).78 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA B. que en conjunto desarrollan un componente de fuerza anterosuperior. Definición Músculo-esqueletal {Fig. Ambos cóndilos quedan restringidos a un movimiento rotacional puro en torno a un eje intercondilar transversal (eje posterior de bisagra o eje de bisagra posterior "no forzado"). D. en la cual ambos cóndilos están localizados en su posición fisiológicamente más superior. Definición Anatómica-esqueletal (Fig. Corresponde específicamente a la definición más ampliada de relación céntrica fisiológica (RCF). enfrentando tanto la vertiente anterior condilar a la vertiente posterior de la eminencia articular así como el polo condíleo medial a la pared glenoidea medial. en la cual ambos cóndilos son estabilizados contra las vertientes posteriores de ambas eminencias articulares. C. la posibilidad de variar la dimensión vertical oclusal. La relación céntrica (RC) articular. e interponiéndose entre ambas superficies articulares funcionales la porción media. . 4): La RCF y especialmente también su posición músculo-esqueletal estable se logra registrar clínicamente con ambas arcadas dentarias levemente sin contacto y ejerciendo una fuerza inductiva muy leve. Fig. Relación céntrica y su definición anatómica-esqueletal. discal y temporal) se mantienen enfrentadas y juntas básicamente por la actividad de los músculos supramandibulares.

5). muchas veces no presenta dolor a la carga articular (5). D. DESCRIPCIÓN DE LAS TÉCNICAS DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA (RCF) Las diferentes técnicas de registro de la RCF. con una banda interna horizontal del ligamento temporomandibular laxa o distendida. Definición Adaptativa-funcionah Comprende el concepto de relación céntrica adaptada descrita por Dawson (4). Manipulación mandibular hacia relación céntrica fisiológica con un arco de cierre en rotación condilar alrededor del eje de bisagra posterior en RCF Durante la manipulación mandibular hacia RCF el grado de libertad condilar anteroposterior varía según el estado de salud de las estructuras articulares. Fig. (4) Estas articulaciones temporomandibulares deben ser tratadas como "normales" si están en una RC adaptada. En una articulación temporomandibular sana.GUÍA PRÁCTICA N° 4 /// 79 Fig. está abierta a las críticas de los opositores a estas técnicas basadas en la variabilidad intra e interoperador. 5. (3) Ocurren cambios adaptativos articulares (especialmente en la zona discal o bilaminar). . (2) Una articulación temporomandibular sometida a cambios estructurales. Inducidas por manipulación mandibular Como la localización de la RCF es determinada bajo manipulación mandibular por el clínico. se pueden agrupar básicamente en tres categorías: A. La definición clinica-operacional de la RCF no debe confundirse con una manipulación mandibular retrusiva o posterior forzada hacia relación céntrica ligamentosa (RCLJ con cierre en rotación condilar alrededor del eje de bisagra terminal en RCL. Relación céntrica y su definición clinica-operacional. que permiten que una articulación temporomandibular con cambios estructurales pueda soportar una sobrecarga sin sintomatología de incomodidad y dolor articular. Figura adaptada de Bumann A y Lotzmann U (3). debido a la imposibilidad del paciente de encontrarla por sí mismo. En cambio en una articulación temporomandibular laxa. se manifiesta solamente un restringido movimiento condíleo posterior desde RC. que se basa fundamentalmente en los siguientes cuatro aspectos: (1) La estabilidad posicional de la articulación temporomandibular no la determina el disco articular. mientras más fuerza retrusiva de manipulación mandibular se ejecuta mayor será el alargamiento ligamentario y una posición condílea más posterior (Fig. 4. como en los desórdenes intracapsulares y específicamente el desplazamiento discal (30-33% de los pacientes normales lo poseen). sino que básicamente la fuerza muscular anterosuperior del grupo muscular supramandibular.

3. con el operador ubicado por delante del paciente. se describen las con pulgar intra o extrabucal (Fig.2. 7. Técnica de registro de la relación céntrica inducida por manipulación mandibular . 6). 6. Como críticas a estas técnicas. amables y tranquilizadoras . La actitud de pasividad total la percibe el operador cuando la mandíbula "flota" en su mano sin resistencia muscular de parte del paciente. 1. Fig. . especialmente en casos de articulaciones temporomandibulares laxas. Se pueden clasificar en: 1. Fig. sino que en una posición intermedia entre ambas. sino que en una posición intermedia entre ambas (Fig. Entre las técnicas por manipulación mandibular con resultante antero-superior. 8). Las órdenes deben ser suaves. 7). Con resultante anterosuperior. A. es posible comentar que ambas inducen a una manipulación manual más posterior o retrusiva de ambos cóndilos con respecto a su RCF. Se debe ubicar al paciente en una posición reclinada (posición 10:15 hrs) y relajada en el sillón dental con el mentón apuntando hacia arriba y con la cabeza-cuello en posición recta con respecto al tronco. Técnica de registro de la relación céntrica inducida por manipulación mandibular-la cabeza del paciente no debe estar en flexión dorsal como tampoco ventral.80 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA RECOMENDACIONES CLÍNICAS: 1. 4. 9). 2. La cabeza no debe estar en flexión dorsal como tampoco ventral. 2. Actitud de pasividad total del paciente: nunca solicitar una relajación mandibular con voz áspera y autoritaria. En la técnica del "chin point" o punta del mentón. Con resultante posterior. Esto con el objeto de facilitar la retrusión mandibular (Fig.el paciente debe estar ubicado en una posición reclinada y relajada en el sillón dental. se toma la mandíbula con una mano colocando el pulgar sobre el mentón y el dedo índice contra el borde inferior (Fig. estableciendo un "raport" con el paciente. Entre las técnicas por manipulación mandibular con resultante posterior. Se explica al paciente el procedimiento que se va a realizar para obtener su colaboración. es posible mencionar básicamente dos: la del "chin point" o punta del mentón o la bimanual de Dawson. Una vez localizados ambos cóndilos en sus cavidades articulares. A. con el mentón apuntando hacia arriba y con la cabeza-cuello en posición recta con respecto al tronco.

Bechelli A (7).. manipula la mandíbula aplicando una fuerza ascendente en su borde inferior y ángulos goníacos. Técnica del "chin point" o punta del mentón con asentamiento anterosuperior de ambos cóndilos mandibulares. Manipulación mandibular con resultante posterior pulgar ¡ntrabucal.GUÍA PRÁCTICA N° 4 / / / 81 Fig. . Figura adaptada de Alonso A. B. Pulgar intrabucal. En la técnica bimanual de Dawson (Fig. A-. 8. Albertini J. mientras con los pulgares presiona hacia Fig. lo que asentará finalmente a ambos cóndilos hacia arriba y adelante permitiendo la determinación de un arco de cierre en RCF.Pulgar extrabucal. La imagen anatómica corresponde a Bumann A y Lotzmann U (3). 9. se le solicita cerrar la mandíbula por leve activación de su musculatura elevadora en contra de una presión suave del pulgar contra el mentón hacia abajo y atrás. 10) el operador ubicado por detrás del paciente y con los cóndilos localizados en sus cavidades articulares.

B. La figura fue adaptada de Bumann A y Lotzmann U (3). La ventaja clínica de la técnica del "chin point" sobre la bimanual de Dawson. Técnica electroinducida con electroestimulación cutánea. A partir de ella. I I . Electroinducidas (3) Manteniendo el tronco y la cabeza erguidos. se aplica en ambas regiones preauriculares electroestimulación cutánea (TENS) rítmica con el miomonitor de Jankelson (Fig. El esquema en A fue adaptado de Alonso A. Mediante las contracciones rítmicas de la musculatura estimulada. 10. se encuentra normalmente en una posición F¡g. es que en la primera el operador está ubicado frente al paciente. se consigue una relajación muscular y una PPM estable. Esta maniobra asentará los cóndilos hacía arriba y adelante. abajo y atrás. Técnica bimanual de Dawson con asentamiento anterosuperior de ambos cóndilos mandibulares. monitoreando visualmente la ejecución de su manipulación mandibular. Como crítica a esta técnica es que la miocéntríca en un paciente sano. especialmente en situaciones de laxitud articular. Si bien es cierto que ambas técnicas con resultante anterosuperior ubican los cóndilos en una posición de RCF. esta posición determinada manualmente no siempre es coincidente con la céntrica neuromuscular mandibular del paciente. . el paciente cierra activamente y sin fuerza en el material de registro interoclusal (Beauty Pink). Bechelli A (7). permitiendo la determinación de un arco de cierre en RCF.82 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. 11). Albertini J.

Autoinducidas por desprogramación neuromuscular Entre estas técnicas de localización de la RC. RC. asi como del control motor integratívo. Bechelli A [7). por medio de la supresión de la información mecanosensitiva periodontal de los dientes que entran en contacto prematuro y que desvían la mandíbula a una PI de acomodo o adquirida. 2.GUÍA PRÁCTICA N° 4 /// 83 protrusiva (contactos prematuros en las caras palatinas de incisivos superiores) con respecto a la posición intercuspal. Fíg. Estos engramas neuromusculares tienen su base neurológica a nivel de la red ínterneural de los núcleos sensitivos del V par del tronco encefálico. pertenecen a una red o plexo neural funcional reflejo. alejada de su oclusión céntrica. 4. es decir. que están involucradas en el procesamiento sensorial (input) y la regulación motriz (output) de diferentes funciones orofaciales. la programación motora que guía la mandíbula muscularmente hacia la posición intercuspal habitual. Albertini J. es posible hacer referencia básicamente a cuatro de ellas: 1. se suprime el contacto prematuro a una mayor dimensión vertical y con una posición condilar más retruida o posterior que con respecto a posición intercuspal comparado con la imagen en (Af. Laminillas de Long Jig incisal o desprogramador anterior Plano interoclusal "Power Centric" o céntrica de fuerza e internucleares: sus axones se arborizan formando colaterales ascendentes y descendentes que recorren el cuerpo de estos núcleos (sistema proprio trigeminal).posición retruida de contacto o posición de contacto en relación céntrica. Laminillas de Long con fulcro en el tope anterior y acción pivotante de ambos cóndilos. La desprogramación neuromuscular puede ser definida con base en los siguientes aspectos (2): Procedimiento clínico que borra o suprime la información mecanosensitiva periodontal de las piezas dentarias que entran en contacto prematuro en el cierre mandibular en posición de contacto en RCF o posición retruida de contacto "no forzado" y que determinan un deslizamiento en céntrica hacia una posición intercuspal alejada de la oclusión en RCF u oclusión céntrica. La programación neuromuscular de cierre oclusal de la mandíbula está basada en engramas neuromusculares (2). con un contacto prematuro a nivel de los 2OS molares y una posición más posterior condilar que en PI. que son mecanismos neuromusculares de adaptación o compensación morfofuncional que permiten a la oclusión dentaria adecuarse a los inmediatos o lentos cambios que experimenta toda relación oclusal en el tiempo. 3. Regula la acción muscular. Figura adaptada de Alonso A.relación céntrica. Esta red Ínterneural cumple con las siguientes características fisiológicas (6): Las interneuronas del núcleo espinal y núcleo sensitivo principal están encargadas de las conexiones intra En este sentido es posible afirmar que los desprogramadores neuromusculares son dispositivos o materiales intraorales que se utilizan clínicamente para borrar o suprimir estos engramas. en la circuitería neural segmentaria. 12. . P¡. y por ende. especialmente relacionados con una oclusión en relación céntrica o posición retruida de contacto diferente a la posición intercuspal habitual del paciente. • C. obteniendo así una reprogramación neuromuscular del cierre oclusal mandibular (2). especialmente del núcleo espinal oral. mediante engramas neuromusculares que se seleccionan adecuadamente según la información sensorial recibida. Esto se logra por una supresión de los contactos de las piezas posteriores por un cierto período. PRC. Eliminación de la alteración en la programación neuromuscular de cierre oclusal de la mandíbula. Las interneuronas.posición retruida de contacto. En |A) se observa que con el grosor de las láminas de Long se a\canza la PRC. En (B) con un mayor grosor de las láminas de Long.

AI examinar el efecto final sobre la actividad EMG de ambos músculos.001).84 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Autoinducídas por desprogramación neuromuscular C. se puede observar una disminución más acentuada con el jig que con las láminas de Long. 12) Juego de laminillas de acetato o plástico de 10-12 mm de ancho. . Manns y col (8) compararon la efectividad clínica de dos desprogramadores. CRÍTICAS I.1 mm. Laminillas de Long (Fig. SÍ el juego de laminillas es demasiado rígido. En un estudio aún no publicado. A los 0 minutos la actividad EMG es notoriamente mayor con las láminas de Long (aproximadamente 135% para el Ma y 155% para el PAT) con respecto al jig (85% aproximado para ambos músculos). su efecto comparativo difiere en cuanto a los niveles de reducción EMG alcanzado (inicio. 40-50 mm de largo y un espesor de 0. Las láminas de Long provocan en un primer momento un incremento EMG. Se interponen entre los incisivos hasta desocluir los posteriores. muestra la evolución porcentual en el tiempo tanto para las láminas de Long como para el jig.2. 13. ya que provoca incomodidad neuromuscular en los pacientes. Además. puede crear una pendiente posterior con un concomitante desplazamiento muy posterior de la mandíbula y de sus cóndilos. se determinó las ventajas y desventajas clínicas de uno u otro desprogramador como dispositivo de pacificación neuromuscular. láminas de Long y jig incisal.1. Fig. 14 confeccionada con base en el promedio de la actividad EMG integrada de los músculos masetero (Ma) y porción anterior del temporal (PAT) de los 8 sujetos estudiados. Forma un tope anterior para el contacto solamente de los ángulos mesioincísales de los incisivos centrales inferiores con desoclusión de las piezas dentarias restantes (Fig. El jig provoca una inmediata reducción EMG. determinará una ubicación más anterior de los cóndilos a la RCF. El tope anterior actúa como fulcro. Su uso más allá de 15 minutos no es recomendable. formando un tope anterior para el contacto solamente de los incisivos centrales inferiores. El efecto de reducción EMG con el jig fue notoriamente superior al obtenido con las laminillas de Long. durante y final de sus tiempos de acción). que va aumentando a medida que transcurre su tiempo de acción. Autoinducídas por desprogramación neuromuscular C. 13). III. como si mordiera un bocadillo. permitiendo una acción pivotante de los cóndilos a una posición más anterosuperior dentro de sus cavidades articulares merced a la fuerza direccional elevadora mandibular (7). para luego reducirla casi al finalizar su tiempo de acción sin alcanzar los niveles conseguidos con el jig. Si el paciente intenta morder el juego de laminillas en una posición ligeramente protrusiva mandibular. Jig incisa! o Des programad o r anterior Es un dispositivo intraoral anterior confeccionado individualmente en acrílico de autopoUmerización que se adapta a las piezas dentarias anterosuperiores. Estos resultados permiten extraer las siguientes conclusiones: A pesar de que ambos desprogramadores determinan un efecto de desprogramación maseterina y temporal. La Fig. en la reducción de la actividad EMG de dos de los principales músculos elevadores mandibulares: masetero y temporal (anterior). Jig incisal o desprogramador anterior. II. Luego experimentan con ambos desprogramadores una paulatina disminución en el tiempo. Ambas diferencias fueron estadísticamente significativas (P>0.

Fig. es recomendable usar la sección anterior del plano como desprogramador y elemento de registro de la relación céntrica. el método más efectivo de pacificación neuromuscular fue el jig incisa!. Fig.GUÍA PRÁCTICA N° 4 /// 85 En los 8 sujetos con normalidad funcional. con base en planos interoclusales. Plano de estabilización seccionado por mesial de ambos caninos. La sección anterior se usa como desprogramador anterior. 15) Una terapia oclusal reversible. que después de la terapia oclusal reversible de estabilización oclusal y con remisión de la sintomatología disfuncional. incremento de la dimensión vertical oclusal y contacto puntiforme de incisivos centrales (de menor umbral mecanosensitivo periodontal) en un tope anterior duro. . Plano Interoclusal (Fig. 15. Autoinducidas por desprogramación neuromuscular C.3. Promedio y desviación estándar de los 8 sujetos estudiados de la actividad EMG tónica integrada expresada porcentualmente 1100%= EMG inicial en posición postural mandibular) del Ma y PAT durante el efecto de las láminas de Long y el jig incisa). Es así. debido a: inoclusión de las piezas posteriores. 14. constituye una ayuda valiosa y significativa en el tratamiento de la sintomatología asociada a trastornos temporomandibulares. instaurada bajo severas indicaciones y aplicada minuciosamente.

localizaron una posición condilar con rangos entre 0. "Power Centric" o céntrica de fuerza [Fig. Dos estudios de registros estereográficos de la posición condilar (9. se instruye al paciente de morder firmemente contra los registros de cera a nivel de las piezas posteriores con una céntrica de fuerza. . con respecto a su posición de relación céntrica (Fig.86 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Autoinducidas por desprogramación neuromuscul. Jorge Ayala P).tr C. Usando un tope anterior predeterminado (cera DELAR azul).20-0. con una consiguiente disminución del espacio fisiológico entre las superficies articulares.27-0.44 mm más superior bajo apriete máximo. 17). Técnica de "Power Centric" o céntrica de fuerza |cortesía del Dr.4. 10) demostraron que bajo céntrica de fuerza sobre un plano anterior o un tope anterior. no se conseguiría bajo la intercuspidación de las piezas posteriores dejar un espacio articular fisiológico adecuado entre las superficies articulares.49 mm más anterior y entre 0. para así alcanzar una RCF determinada muscularmente. dependiendo de la magnitud del apriete. los cóndilos se desplazan de su eje de bisagra en relación céntrica a una posición más compresiva anterosuperior. De allí que en la técnica de registro de la relación céntrica determinada por la técnica de "Power centric" o céntrica de fuerza. 16. como tampoco Fig. 16) Esta técnica se basa en la fuerza de la musculatura elevadora del paciente para asentar los cóndilos contra el disco y eminencia articular. debido a la ausencia de la función de freno vertical de las piezas posteriores en los movimientos mandibulares de cierre oclusaí conjuntamente con la desprotección de las articulaciones temporomandibulares frente a las fuerzas compresivas. que bajo apriete voluntario máximo en céntrica con contactos anteriores se determina una compresión articular bilateral. Tanto Tsukasa y col (9) como Wood y col (10). Esto significa.

20 mm) de ambos cóndilos dependiendo del nivel de fuerza incisal. II. IV. por medio de la técnica inducida por manipulación mandibular del "chin point". Grosor del tope anterior: 3-5 mm. El desprogramador debe además guiar las excursiones laterales y protrusivas de la mandíbula. al apretar sobre él se forzará la mandíbula retrusivamente a una posición más posterior a RCF. El tope anterior debe ser plano y perpendicular a los ejes dentarios de los incisivos centrales inferiores. correspondiente a una separación molar de 1 a 3 mm. 17. protegiendo de esta forma a las articulaciones temporomandibulares frente a las fuerzas compresivas.44 mm) y ligeramente anterior (X 0. . II. se observa una posición compresiva más anterosuperior condilar (linea de color). Registro estereográfico de la posición condilar con diferentes dispositivos intraorales. El apriete sobre un plano o tope anterior resultó en un movimiento superior (X 0. Fig. CONFECCIÓN DE UN DESPROGRAMADOR ANTERIOR Características I. Con un tope anterior y céntrica de fuerza.GUÍA PRÁCTICA N° 4 /// 87 se cumpliría con su función de freno vertical de los movimientos mandibulares de cierre oclusal. Se asegura así separación mínima de los molares. para conseguir un registro en cera de la RC de espesor adecuado. Se forma un trazado de arco gótico con la cinta articular (con doble trayectoria protrusiva) y es posible verificar los contactos en RCF obtenidos con la de la punta de la flecha. 2. plano de reposicionamiento anterior o plano pivotante bilateral no determinó un significativo movimiento condilar fuera de su posición céntrica. El apriete sobre un plano de estabilización. 1. SÍ el tope anterior no es plano y perpendicular a los incisivos centrales sino que inclinado palatinamente. III. por medio de lo cual la fuerza direccional anterosuperior de la musculatura supramandibular bajo apriete suave ayudará a localizar los cóndilos en RC. Con cinta articular se aseguran dos contactos de los incisivos centrales en una RCF "tentativa" o "inicial".

Indentación del incisivo inferior. 18.Desgaste de la rampa horizontal. . Etapas de confección de un desprogramador anterior. D. A.88 / / / MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig.Guia del recorte palatino.Desprogramador terminado. B. C.

sin aristas filosas del dispositivo. que se aplica sobre los bordes incisales de las piezas anterosuperiores.19). 3. Nótese que el dispositivo abarca ambos incisivos centrales superiores y los ángulos mesioincisales de los laterales. D y Fig. 2 0 .GU(A PRÁCTICA N° 4 /// 89 Confección 1. Con una espátula se aplana la región palatina del acrílico. . guiar las excursiones laterales y protrusivas de la mandíbula (Figs. 7. El desprogramador debe además. Una vez que ha polimerizado sobre los dientes. se aseguran dos contactos mesioincisales de los incisivos centrales inferiores en relación céntrica fisiológica. 6. 5. Se afina siguiendo las marcas del papel de articular. 4. P = doble marca de protrusión. Fig. vista frontal del desprogramador anterior en boca. para conseguir un registro en cera de la relación céntrica de un espesor adecuado. se tallará de modo de que sea cómodo y que no interfiera con los labios o la lengua (Figs. por medio de la técnica de manipulación del "chin point". Nótese los ángulos redondeados. Se debe controlar que no haya contactos a nivel de los molares. Repetidas veces se retira y se coloca en posición el desprogramador de acrílico sobre los dientes anterosuperiores. Esto asegura que se modele correctamente. Se solicita al paciente que cierre su boca con los cóndilos en su posición de relación céntrica. que no transmita el calor de polimerización y que no se adhiera en forma permanente a los dientes. 18-B. Preparación del acrílico de autopolímerización. en todo momento. Se asegura una separación mínima al nivel de los molares. 2 1 . Fig. C. Vista lateral del desprogramador anterior terminado. 2. Vista oclusal de la zona desoclusiva del desprogramador anterior. visualizándose uno de los contactos en céntrica asi como su trayectoria protrusiva y laterotrusiva. 19. 8. LDy Ll = trayectorias de lateralídad derecha e izquierda. CI y C2 = contactos en céntrica de los ángulos mesioincisales de los incisivos centrales inferiores. En etapa plástica del acrílico se amasa una pequeña porción en forma de pelota. Fíg. respectivamente.20y21).l8-A). hasta dejar una huella de los bordes incisales inferiores sobre el acrílico plástico (Fig.

3.90 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA PREGUNTAS DE DISCUSIÓN La técnica de manipulación mandibular utilizada: 1. 5. Cómo funcionan los desprogramadores neuromusculares. 3. Clasifique y defina las técnicas de registro de la relación céntrica fisiológica. 5. Cuáles son los significados clínicos con que debe cumplir la toma del registro de la relación céntrica. 2. . Nombre las características fisiológicas de la red interneuronal. 4. ¿Es una técnica fácil de aprender? ¿Es una técnica simple de reproducir? ¿Es sensible y específica o confiable? ¿Se pierde la posición al conseguir el registro en cera? ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA Registro de la relación céntrica fisiológica: 1. Defina engrama neuromuscular. 4. 6. ¿Es una técnica rápida y fácil? 2. Clasifique y defina desde cuatro puntos de vista diferentes la relación céntrica.

2006. González C. Lotzmann U. Belgium. Yatani H. Biotti J. Tsukasa I. Matsuka Y. Dawson P (1995).. Teteruck WR (1994). The effect of incisal bite forcé on condilar seating. Bechelli A. Venezuela. Med. Marguelles-Bonnet R. Loeff N. 2. Biotti J. Manual Práctico de Oclusión. Schenffeldt C. Ltda. van Steenberghe and A. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral. España. Cuál es el objeto de utilizar papel de articular en la confección de un desprogramador anterior.GUÍA PRACTICA N° 4 /// 91 7. Lundeen H. ¿Se evalúa la separación al nivel de los molares? REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Bumann A. . S. In Electromyography of Jaw Reflexes in Man: D. Caracas. New definition for relating occlusion to varying conditions of the temporomandibular joint. Orsini MG. Young H. Galil KA.. 1999.) 1989. Buenos Aires. Serv. Westberg KG: Interneurons in the trigeminal motor system. JDent Res 78:650-660. Cómo consigue que el desprogramador anterior no se adhiera permanentemente a los dientes anterosuperiores en su proceso de confección. Manns A. 4. Floreani KJ. Biotti J. Olsson KA. De Laat (Eds. Manns A. Gibbs Ch.Santiago. 2. Barcelona. JProsthet Dent 74:619627. Enumere las características de un deprogramador anterior. Editorial Amolca. 3. Mahan P (1986). Masson. Lupkiewicz S. Aclinical predictability of temporomandibular joint disc displacement.A. Angíe Orthod 64:53-61. Chile. Alonso A. 10. Manns A. Argentina. Albertini J. Leuven University Press. JProsthet Dent 56:478-484. 3. Efecto neuromuscular producido con el uso de dos desprogramadores: láminas de Long y jig incisal (en publicación). Panamericana. 2000.. Yamashita A (1999). 1999. Atlas de Diagnóstico Funcional y Principios Terapéuticos en Odontología. 5. Ed. von Píate y Cía. Graf. Kuboli Ti Terada S. Loading on the temporomandibular joint with five occlusal conditions. Confección de un desprogramador: 1. Wood DP. Glosario de Oclusión Dentaria y Trastornos Temporomandibulares.

92 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA .

Es de recalcar. debe tratarse primariamente el trastorno funcional antes del registro en RC. 1.GUÍA PRÁCTICA N° 5 MONTAJE DEL MODELO INFERIOR I I I : I I I . A. Fíg. Jig incisal o desprogramador anterior en boca. TÉCNICA IDEAL DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA PARA EL MONTAJE DEL MODELO INFERIOR EN EL ARTICULADO!! 2. En caso que se trate de un paciente con TTM o DTM. o más bien. una posición musculoesqueletal determinada muscularmente sin esfuerzo o tensión (1). Como en forma universal la terapia del TTM o DTM incluye por lo general el uso de un plano de estabilización. seccionándolo por mesial de ambos caninos. Registro de la relación céntrica fisiológica: Consiste en una combinación de la técnica autoinducida por desprogramación neuromuscular mediante un jig incisal o desprogramador anterior. para que al templar la cera en el momento del registro en céntrica y al ser doblada se retenga en boca. Su extensión abarca desde dístal del canino hasta el último molar y con una anchura correspondiente al ancho de las caras oclusales de las piezas posterosuperiores. se utilizará como jig incisal la sección anterior del dispositivo intraoral utilizado en la terapia oclusal reversible. que se debe dejar una pequeña pestaña de cera que sobrepase las caras vestibulares de las piezas posteriores. . (Fig. Recortar sendas láminas de plomo radiográficas del tamaño y anchura de las láminas de cera. con la técnica inducida por manipulación mandibular del "chin point". Confección del jig incisal según las instrucciones de la guía práctica N°4: uso mínimo de 3 hrs. Se recortan dos láminas de cera Beauty Pink para cada hemiarcada sobre el modelo de yeso superior. eso sí. TÉCNICA IDEAL DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA PARA EL MONTAJE DEL MODELO INFERIOR EN EL ARTICULADO!* ARTURO MAIMNS FREE5E JORGE BIOTTI PICAND III. Registra una relación céntrica. pero sin Etapas 1. B. 1) La confección del jig debe ser solamente utilizada en pacientes sanos y sin trastornos o desórdenes temporomandibulares (TTM o DTM). y máximo 24 hrs.

Colocación de sendas galletas de cera a nivel maxilar posterior bilateral. la cual se localiza al final del movimiento vertical de cierre guiado por Fig. le solicitamos al paciente que cierre suavemente sobre ambas galletas de cera reblandecidas hasta llegar a contactar el jig (Fig. La contracción simétrica bilateral de la musculatura supramandibular. Registro de la RCF con las galletas de cera y el jig incisal. D. atrás.94 / / / MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA considerar las pestañas mencionadas. Fig. especialmente palatina. templarlas y unirlas entre sí. indentándoío levemente sobre las cúspides vestibulares y palatinas. 3). Si esto sucede. para así retener los registros en el momento de la toma en céntrica (Fig. Ubicar la lámina de plomo entre ambas láminas de cera Beauty Pink. Con el jig o desprogramador anterior en boca y que el paciente ha usado durante por lo menos tres horas antes del momento del registro. en virtud de su fuerza direccional anterosuperior y con ausencia de fuerzas compresivas articulares (Fig. se templan ambos registros en cera y se ubican en boca sobre cada hemiarcada superior guiándose por las improntas de las cúspides de las piezas posterosuperiores. asentará ambos cóndilos contra las eminencias articulares. C. El registro en cera no debe tener ninguna impronta de tejidos blandos. como por ejemplo encía marginal. Con el jig colocado en boca y ambos registros en cera ubicados sobre cada hemiarcada. para que sirvan como improntas guías al instalarlo en boca en el momento del registro de la céntrica. Tras colocación del jig incisal. debe ser coincidente e idéntica con la posición miocéntrica de la mandíbula. 2). 4. Templar cada registro de cera así confeccionado y adaptarlo sobre las superficies oclusales de las piezas posterosuperiores del modelo de yeso superior. ya que al registrar el tejido blando la encía se deformó por presión y el yeso duro no se deformará impidiendo la inserción adecuada del registro. 2. Registro de la céntrica neuromuscular: A. con una suave manipulación con la técnica de "chin point" ejerciendo una presión pulgar leve sobre el mentón hacia abajo y F. esta zona no interfiera con su inserción. La posición condilar céntrica registrada con la galleta de cera. 4). es imposible que al llevar el registro de cera al modelo de yeso. Doble al mismo tiempo las pestañas de cera de cada registro sobre las caras vestibulares de las piezas posteriores. . el paciente cierra suavemente sobre las galletas de cera bajo manipulación de "chin point". 3. E. 3. Fig.

se le solicita realizar movimientos cortos. . Movimiento vertical de cierre guiado por los músculos a lo largo de la trayectoria habitual de cierre. una vez registrada la RCF con las galletas de cera y el jig en boca. que realice movimientos de cierre suaves (sin apriete). Para ello. Con el paciente sentado en posición erguida. se retira el jig incisal solicitándole luego al paciente sentado en posición erguida. 6-B). Con la cabeza y cuello en posición erguida se solicita abrir y cerrar la mandíbula rápida y automáticamente desde cercano a la posición postural mandibular (PPM) hasta el contacto con las indentaciones de la cera. Fig. rápidos y balísticos desde cercano a la posición postural mandibular (Fig. B. 5). 5. 6-A) hasta el contacto con ambas galletas de cera ubicadas en los sectores posteriores del maxilar (Fig. suaves y rápidos desde cercano a la posición postural mandibular. Fig.GUÍA PRÁCTICA N° 5 /// 95 los músculos a lo largo de la trayectoria habitual o muscular de cierre {Fig. 6.

Si hay coincidencia entre las indentaciones de ambas ceras de registro conseguidas en RC. Estabilidad maxilomandibular en céntrica con coincidencia entre RC. Fig. permite reconocer el grosor de la cera de registro. A través de este procedimiento del registro de la RCF. una vez que ha fraguado el yeso de montaje. consigue una relajación muscular previa y satisfactoria del paciente. 8) en la denominada tríada en céntrica. que ubica el modelo inferior en relación céntrica fisiológica (2. las ramas estarán paralelas. 7. que necesita pocas instrucciones del paciente. La diferencia entre ambas medidas. C. PROCEDIMIENTOS A. determina una mínima guía manipulatoria por parte del operador.96 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA C. 8. 4. Fig. Coincidencia entre las indentaciones de las galletas de cera obtenidas en RCF con las conseguidas en la céntrica neuromuscular. y por último. estabilidad oclusal en céntrica sobre las ceras de registro fPI) y posición miocéntrica o posición muscular de contacto fPMC). Errores en este procedimiento denotarán divergencia o convergencia de las ramas del articulador. significa que el registro en céntrica compatibiliza o hace coincidir la posición céntrica condilar con la posición miocéntrica o muscular de contacto (Fig. Luego. y por lo tanto. no forzada de la mandíbula. Esto tiene como objeto que al retirar la cera. podamos colocar en contacto los modelos en oclusión dejando la púa en 0. Compense el grosor de la cera de registro en la púa incisal del articulador. Esta técnica ideal para el registro de la relación céntrica cumple con las ventajas. interponga la galleta de cera correspondiente al registro de relación céntrica mandibular y mida la distancia entre las dos marcas de lápiz grafito. se logra una confiable estabilidad maxilomandibular en céntrica con coincidencia entre: RC * ESTABILIDAD CONDILAR EN CÉNTRICA PMC * ESTABILIDAD MANDIBULAR MUSCULAR EN CÉNTRICA PI * ESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA SOBRE LAS CERAS DE REGISTRO El significado clínico de la obtención de una estabilidad maxilomandibular en céntrica. Enfrente los modelos superior e inferior en posición intercuspal y dibuje dos marcas con lápiz grafito en la porción más anterior de ambos zócalos de yeso. . separando ambas ramas de acuerdo al grosor de registro en cera. es que se registra y se determina el estado de ortofunción del sistema estomatognático (Fig. Montaje del modelo inferior: El montaje del modelo inferior se realiza basado en los registros de la relación céntrica en cera (descrito previamente). B. 3). evitando así el desencadenamiento de reflejos de protección muscular.7). con la que alcanza la mandíbula en el cierre final guiado muscularmente (posición miocéntrica). proporciona una manipulación suave. Reaüce una medición de la distancia arbitraria entre estas dos marcas.

estando los cóndilos del articulador en relación céntrica instrumental. es decir. Fijamos el modelo superior por medio de la platina de montaje en la rama superior del articulador. Pauta de evaluación montaje modelo inferior: Reproducción de las facetas de desgaste coincidentes. F. . Fig. Se fijan los modelos superior e inferior mediante el registro en cera de la relación céntrica mandibular en una posición estable. 9). para compensar la expansión del yeso al fraguar. E. para evitar que se altere la posición de registro. El modelo de yeso debe tener una estabilidad tridimensional. Fijamos con yeso blanco nieve la posición del modelo inferior sobre la rama inferior. Luego depositamos el articulador sobre la mesa de trabajo en posición tal (Fig. no debe bascular en algún sentido del espacio. la guía condílea sagital en 30° y la guía condílea lateral en 0o. • Diferente posición en relación céntrica e intercuspidación máxima (deslizamiento en céntrica). Presentación fina y adecuada del yeso de montaje. Fijarse bien en colocar un peso sobre la rama inferior. fijar los modelos por medio de clips metálicos y cera pegajosa. Montaje del modelo inferior a la platina de la rama inferior. Púa en 0 milímetro. o bien. Es crítica la posición estable del modelo de yeso en el registro de cera.GUÍA PRÁCTICA N° 5 /// 97 D. por lo tanto. • Reproducción de las relaciones dentarias excéntricas. El modelo no debe tener nodulos de yeso que interfieran con el asentamiento entre el modelo de yeso y el registro de cera. Las guías condíleas deben estar en la posición arbitraria recomendada por el fabricante. que asegure que la rama inferior con sus cóndilos mandibulares se peguen contra la pared posterior y superior de la caja articular (RC instrumental). para lo cual se recomienda derretir cera sobre las caras vestibulares dentarias de los modelos. Asentamiento adecuado de las platinas de montaje en las ramas del articulador. 9.

interponga la galleta de cera correspondiente al registro de relación céntrica mandibular y mida la distancia entre las dos marcas de lápiz grafito. y por lo tanto. 8) en la denominada tríada en céntrica. Errores en este procedimiento denotarán divergencia o convergencia de las ramas del articulador. Coincidencia entre las indentaciones de las galletas de cera obtenidas en RCF con las conseguidas en la céntrica neuromuscular. . determina una mínima guia manipulatoria por parte del operador. proporciona una manipulación suave. Fig.7). Luego. y por último. es que se registra y se determina el estado de ortofunción del sistema estomatognático (Fig. La diferencia entre ambas medidas. podamos colocar en contacto los modelos en oclusión dejando la púa en 0. Montaje del modelo inferior: El montaje del modelo inferior se realiza basado en los registros de la relación céntrica en cera (descrito previamente).96 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA C. que ubica el modelo inferior en relación céntrica fisiológica (2. Enfrente los modelos superior e inferior en posición intercuspal y dibuje dos marcas con lápiz grafito en la porción más anterior de ambos zócalos de yeso. Compense el grosor de la cera de registro en la púa incisal del articulador. B. separando ambas ramas de acuerdo al grosor de registro en cera. las ramas estarán paralelas. Esto tiene como objeto que al retirar la cera. consigue una relajación muscular previa y satisfactoria del paciente. 3). que necesita pocas instrucciones del paciente. permite reconocer el grosor de la cera de registro. Esta técnica ideal para el registro de la relación céntrica cumple con las ventajas. estabilidad oclusal en céntrica sobre las ceras de registro (PI) y posición miocéntrica o posición muscular de contacto (PMC). C. A través de este procedimiento del registro de la RCF. no forzada de la mandíbula. Realice una medición de la distancia arbitraria entre estas dos marcas. evitando así el desencadenamiento de reflejos de protección muscular. Fig. una vez que ha fraguado el yeso de montaje. se logra una confiable estabilidad maxilomandibular en céntrica con coincidencia entre: RC * ESTABILIDAD CONDILAR EN CÉNTRICA PMC * ESTABILIDAD MANDIBULAR MUSCULAR EN CÉNTRICA PI * ESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA SOBRE LAS CERAS DE REGISTRO El significado clínico de la obtención de una estabilidad maxilomandibular en céntrica. PROCEDIMIENTOS A. Si hay coincidencia entre las indentaciones de ambas ceras de registro conseguidas en RC. Estabilidad maxilomandibular en céntrica con coincidencia entre RC. 7. significa que el registro en céntrica compatibiliza o hace coincidir la posición céntrica condilar con la posición miocéntrica o muscular de contacto (Fig. con la que alcanza la mandíbula en el cierre final guiado muscularmente (posición miocéntrica). 8. 4.

que asegure que la rama inferior con sus cóndilos mandibulares se peguen contra la pared posterior y superior de la caja articular (RC instrumental). para compensar la expansión del yeso al fraguar. 9). o bien.GUÍA PRÁCTICA N° 5 /// 97 D. Fijarse bien en colocar un peso sobre la rama inferior. El modelo de yeso debe tener una estabilidad tridimensional. Reproducción de las relaciones dentarias excéntricas. Asentamiento adecuado de las platinas de montaje en las ramas del articulador. Fijamos con yeso blanco nieve la posición del modelo inferior sobre la rama inferior. por lo tanto. Púa en 0 milímetro. E. la guía condílea sagital en 30° y la guía condílea lateral en 0o. para evitar que se altere la posición de registro. es decir. El modelo no debe tener nodulos de yeso que interfieran con el asentamiento entre el modelo de yeso y el registro de cera. para lo cual se recomienda derretir cera sobre las caras vestibulares dentarias de los modelos. Montaje del modelo inferior a la platina de la rama inferior. F. Fijamos el modelo superior por medio de la platina de montaje en la rama superior del articulador. la posición estable del modelo de yeso en el registro de cera. no debe bascular en algún sentido del espacio. Fig. Es critica. Las guías condíleas deben estar en la posición arbitraria recomendada por el fabricante. . Presentación fina y adecuada del yeso de montaje. Luego depositamos el articulador sobre la mesa de trabajo en posición tal (Fig. estando los cóndilos del articulador en relación céntrica instrumental. • Diferente posición en relación céntrica e intercuspidación máxima (deslizamiento en céntrica). fijar los modelos por medio de clips metálicos y cera pegajosa. Pauta de evaluación montaje modelo inferior: Reproducción de las facetas de desgaste coincidentes. Se fijan los modelos superior e inferior mediante el registro en cera de la relación céntrica mandibular en una posición estable. 9.

México. Describa qué inconveniente puede tener el perder la relación céntrica instrumental en el momento de montar el modelo inferior. 5. 1995. Comente una técnica de manipulación mandibular ideal y enumere cinco aspectos que permitan evaluar su eficiencia. Enumere los factores que inciden en que el registro de la relación céntrica en cera sea incorrecto. Técnica de registro de la desprogramación neuromuscular. 1992. Espinosa de la Sierra. Whip-Mix Articulators and Accessories. Ed. Que importancia tiene compensar la púa incisal. Panamericana. 3. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 4. Kentucky. Lousville. Qué factores generan un mal asentamiento del modelo en el registro en cera. 2. Whip Mix Corporation. Qué característica debe tener el registro de cera.98 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORM ATI VA 1. Revista de Tecnología Dental4:165-174. Manns A (2004). R. Diagnóstico Práctico de Oclusión. 3. 6 ¿Cómo se consigue relacionar el modelo inferior con el superior para montar los modelos en el articulador? 7. . 2.

Analítica. Se coloca el modelo superior sobre la cera plastificada. 3. Uno para programar la caja articular derecha y otro registro para programar la caja articular izquierda. PROGRAMACIÓN DEL ARTICULADOR El proceso de individualización o programación del articulador. Registros con cera de la cantidad de desoclusión para programar el articulador Según el fabricante de los distintos modelos de articulador Whip Mix. guía anterior de desoclusión. distancia intercondílea. que permita reproducir las puntas de cúspides de soporte mandibulares indentadas en la cara inferior de la galleta posicionada sobre el maxilar superior por medio de las indentaciones de sus cúspides de soporte. En relación a los elementos constituyentes de la anatomía oclusal. Existen distintas técnicas para conseguir una correcta programación de las guías condíleas. PROGRAMACIÓN DEL ARTICULADOR I I . frente a lo cual la obligación del odontólogo es mantener niveles funcionales de desoclusión compatibles con la salud del sistema estomatognático (1). Dispositivos preprogramados e intercambiables en el articulador. y ubicación espacial del plano oclusal en el instrumento que contiene los modelos articulados: Por medio de registros con cera de la cantidad de desoclusión al límite de los movimientos mandibulares funcionales excéntricos en vis a vis dentario. dejando una pequeña pestaña que debe sobrepasar cerca de 1 mm las caras vestibula- . es decir. Se recorta con una tijera.GUÍA PRÁCTICA N° 6 I. 2. GUÍA ANTERIOR DE DESOCLUSIÓN Y DIENTES ANTERIORES I I I . 1. la guía anterior de desoclusión y las articulaciones temporomandibulares con sus guías condílea sagital y condílea lateral. Dispositivos electrónicos para análisis de los movimientos mandibulares. tanto de una forma como de tamaño tal. INDIVIDUALIZACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR ARTURO MJKNNS FREESE JORGE BIOTTI PICAÑO I. para programar el articulador es necesario confeccionar registros o galletas en cera. Confección del registro o galleta de cera: debe ser dimensionalmente estable. es posible afirmar que son capaces de variar o modificarse sensiblemente a través de la vida de un sujeto. está basado en la necesidad de conseguir del instrumento una reproducción lo más fidedigna posible de los movimientos mandibulares y los elementos determinantes de la anatomía oclusal. Se plastifica una lámina de cera y se dobla en dos.

sólo se reproduce el inicio y el fin de la guía condílea sagital. en aquellos casos de entrecruzamiento dentario normal (sin mordida cruzada). derecha e izquierda. 5. Se enfría el registro con agua helada. Fig. 1. El paciente registrará su cantidad de desoclusión en una operación entrenada y no asistida. Muestra los registros de cera que se caracteriza por tener una forma de arcada dentaria con un recorte triangular en la zona del canino. este registro es más grueso a un lado para capturar la cantidad de desoclusión en el lado de balance. 6. 3). esta zona más gruesa se hace para compensar la separación de las piezas dentarias en el lado de balance (cantidad de desoclusión). Existe consenso en relación a que la programación con este método es poco precisa y está afectada por múltiples variables. es posible que el registro se haga en una posición de distracción articular. Fig. ya sea por compresión o distracción articular. El articulador con los modelos correctamente articulados en céntrica. ya que si el operador induce fuerzas a la mandíbula esto alterará la medición correcta. SÍ la caja glenoidea tiene una pared superior plana.100 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA res de los dientes posterosuperiores. El lado más delgado de cera (lado de trabajo) tendrá una pequeña ventana a nivel del canino superior. Se debe estar seguro que la distancia intercondílea es la adecuada que se midió en el momento de la toma de registro con arco facial. Estas galletas o registros de cera tienen una forma de media elipse y presentan una mitad más gruesa en su espesor fijada de modo arbitrario. se procede a programar el articulador: 1. y el ángulo de Bennet (guía condílea lateral). lo que se caracteriza por valores de guía condílea sagital elevados o mayores que el que puede registrar el articulador. 1). Si adicionalmente la cera no está plastificada a temperatura adecuada. debe estar con sus elementos condilares en su posición de relación céntrica instrumental. 4. como el clínico obtendrá el mejor resultado del uso del articulador en la medida que reconozca sus ventajas y limitaciones al momento de utilizarlo (2. Una vez conseguidos ambos registros de lateroprotrusión. ya que en ocasiones la cantidad de desoclusión del sector posterior cuando el paciente cierra en vis á vis dentario es menor que el grosor de cera establecido de este modo arbitrario para el registro. Muestra la posición en lateroprotrusión canina en el punto exacto en que se programa la guia condilea sagital y condílea lateral en función de la cantidad de desoclusión en el lado de balance. Es muy importante que se preste especial atención al grosor final en este sector del registro. Es así. para visualizar la posición mandibular de lateroprotrusión. así como una trayectoria posteroanterior recta que es cercana a la curva que describe realmente la articulación del paciente. 2. 2). dada por una lámina de cera agregada a uno de sus lados (Fig. posición de cierre en posición lateroprotrusivá vis á vis (Fig. ya que los registros se hacen en lateroprotrusión mandibular. Además. éste debe aprender en un espejo y con una marca de lápiz grafito realizada en la cara vestibular de los caninos superior e inferior su . esto porque al solicitar al paciente que cierre su mandíbula sobre el registro en cera. Además el registro de programación nos permite reconocer el ángulo de la eminencia articular en la trayectoria sagital del movimiento articular (guía condílea sagital).

Se suelta la púa incisal. de unos 12 mm de radio. Se coloca el modelo inferior que está montado en la rama inferior. Este ejercicio se realiza con ambos registros para ambas cajas articulares (2. F i g . Muestra la relación de la caja glenoidea de ta rama superior y el cóndilo de la rama inferior en el momento en que se miden las angulacrones de las trayectorias condíleas. se superpone al realizar movimientos de apertura. lado de balance y protrusión. Arco facial cinemático. por trigonometría es posible calcular la magnitud del ángulo de Bennett con la siguiente fórmula: Tangente"1 Desplazamiento lateral del cóndilo de balance Desplazamiento anteroposterior del cóndilo de balance Método analítico para calcular la angulación de la trayectoria o guía condílea sagital y el ángulo de Bennett que representa la trayectoria o guía condílea lateral Se utiliza un arco facial cinemático. 8.GUÍA PRACTICA N° 6 /// 101 2. 4). Seguros de que todos los elementos están bien asentados. en este momento se hace la lectura de la guía condílea lateral y se toma nota en la ficha clínica. se rota la caja articular hasta conseguir el primer contacto suave entre el cóndilo mandibular y la pared superior de la caja articular. se realiza la lectura de la guía condílea sagital y se registra en la ficha clínica del paciente (Fig. 3. La guía condílea sagital se deja en 0. 4. 6. hasta que ésta tome contacto con el cóndilo mandibular. sobre el modelo superior con dicho registro interpuesto. punto que se encuentra cuando el arco de concavidad superior que se registra en el plano sagital a nivel preauricular. 9. Para obtener el ángulo de Bennett el paciente realiza un movimiento de laterotrusión en el que el estilete de registro del lado de balance choca con la pizarra del arco craneal y se Para obtener el ángulo de la trayectoria condílea sagital. 3. El registro en lateroprotrusión derecha programará la caja articular izquierda y el registro izquierdo la caja derecha. que consta de un arco facial superior fijo al cráneo que recibe los registros gráficos y un arco facial inferior fijo a la mandíbula con estiletes inscriptores. 5. La caja a programar debe tener sus tornillos levemente sueltos. se construye un triángulo en el plano sagital donde un cateto corresponde al desplazamiento superior del cóndilo de balance y el otro cateto corresponde al desplazamiento F i g . . Conociendo el largo de este cateto y del cateto adyacente que corresponde a la magnitud del desplazamiento condilar anteroposterior hasta que la mandíbula llega a una posición de vis á vis canino. la magnitud en milímetros del desplazamiento del estilete corresponde al cateto opuesto del ángulo de Bennett. 3). Ambos arcos trabajando en conjunto permiten registros gráficos de los movimientos mandibulares (1) (Fig. la guía condílea lateral se deja lo más abierta posible. Se coloca el registro en cera sobre el modelo superior. Se prepara el articulador para recibir los registros. que representa la trayectoria condílea lateral. lateralidad. 7. Primero es necesario ubicar el estilete inscriptor en el eje de bisagra posterior en relación céntrica fisiológica. 3). Luego se hace girar la pared interna de la caja glenoidea. desplaza hacia fuera. 4. Nótese la separación entre el cóndilo y las paredes superior e interna de la caja articular.

Posteriores estudios de la distribución de formas de las cavidades articulares. el ángulo cuspídeo. 7 y 8). como por ejemplo. 6).102 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA anteroposterior del mismo cóndilo de balance (Fig. MESA INCISAL AJUSTABLE La mayoría de los articuladores que utilizamos en docencia. Adicíonalmente. descrito entre el plano axioorbítario y la trayectoria descendente y anterior que describen los bordes incisales de los dientes anteroinferiores desde posición íntercuspal hasta una posición de vis a vis dentario. Fig. Lee (4|. Lee estudiara los movimientos mandibulares tallando de modo tridimensional cavidades funcionales que contienen el comportamiento de la articulación temporomandibular en sus distintos momentos funcionales. 5). Hobo lo define como el ángulo medido por la vertiente promedio de una cúspide con el plano cuspídeo horizontal medido mediodistal y bucolingual (1). 5. Esquema de un triángulo que explica el modo que por trigonometría es posible calcular el valor de los ángulos de las trayectorias condíleas. Lee. dentro de los cuales es posible destacar el sistema Stratos (Figs. Dispositivos preprogramados e intercambiables en el articulador CAJAS CONDÍLEAS PREPROGRAMADAS Desde que R. distintos articuladores y sistemas de reproducción de movimientos mandibulares han adoptado dispositivos preprogramados e intercambiables como elemento de ajuste de los determinantes de los movimientos mandibulares (4) (Fig. Este dispositivo no presta función alguna cuando las pie- . ya sea en el lado de trabajo o en el lado de balance (1). 6. glenoideas las posibles cajas preprogramadas capaces de representar a la mayoría de los pacientes (4). Otros instrumentos han diseñado diferentes dispositivos preprogramados replicando estudios similares a los publicados por R. Es posible reconocer el ángulo de la guía anterior. permitieron a Robert Lee resumir en cuatro distintas cajas Fig. presentan una mesa incisal plástica con una superficie plana para recibir la púa incisal por su extremo convexo. que es una línea cefalométrica que va desde el conducto auditivo externo hasta el ala de la nariz (1). de modo tridimensional. Representación esquemática de la pantografía tridimensional de R. también es analizada la cantidad de desoclusión observada entre la punta de una cúspide de un diente posterior y las estructuras dentarias antagonistas en movimientos protrusivos de la mandíbula o en movimientos de lateralidad. El plano cuspídeo a su vez es paralelo al plano de Camper. A partir de un estudio pantográfico en que turbinas tallan en un bloque de resina transparente los movimientos mandibulares. Por trigonometría es posible calcular la magnitud del ángulo condíleo sagital con la fórmula que se describe a continuación: Tangente1 = Desplazamiento superior del cóndilo de balance Desplazamiento anteroposterior del cóndilo de balance Por medio del método analítico es posible reconocer otros ángulos y dimensiones de gran relevancia en rehabilitación oral. en un articulador dotado de elementos rotatorios se talla la caja articular individualizada.

Además es posible encontrar articuladores con una mesa incisal preprogramada. Algunos articuladores presentan una mesa incisal especialmente diseñada para confeccionar prótesis completas. Representación esquemática del sistema Stratos. para conseguir desoclusión en lateralidad proporcionada por un dispositivo que determina una altura cuspídea fija. Fig. zas dentarias en el articulador abandonan el área céntrica en un movimiento lateral o anterior de la rama inferior. capaces de analizar en un computador los movimientos mandibulares de modo tridimensional y en distintas partes de la mandíbula. un amplio rango de posibilidades clínicas: oclusión balanceada. como la que muestra la Fig.GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 103 Fig. Representación esquemática de un sistema de guia anterior preprogramada. 10). permite a través del establecimiento un ángulo planeado de desoclusión. 9. Dispositivos electrónicos para análisis de los movimientos mandibulares Como un modo muy sensible de programación de los articuladores. Estos dispositivos electrónicos utilizan la información de una placa o pizarra del arco craneal. es posible encontrar dispositivos electrónicos o ultrasónicos. Esquema que gráfica las distintas posibilidades al momento de elegir guias cóndilo sagital y cóndilo lateral en el sistema stratos. 4). función de grupo o guia canina. en la cual puede ser graduada tanto la guía incisal como la altura cuspídea (2. Está . hasta el vis á vis dentario. 9. 3). Fig. consiste en una estructura metálica que recibe la púa incisal por su extremo plano (en forma de atornillador de paleta). pero permite una individualización con acrílico plástico para perpetuar una especial interrelación entre las piezas anteriores en el área céntrica y excéntrica. La geometría de esta mesa incisal en conjunto con otros dispositivos programables en el articulador. que muestra las láminas preformadas para la trayectoria o guia condilea sagital. transforman diferencias de potencial en información digital que es analizada por un computador (5) (Fig. conformada por tres partes intercambiables que se ajustan entre sí con un dispositivo macho-hembra o cola de Milano. una para conseguir desoclusión en protrusión o guia incisal de desoclusión y otras dos a cada lado de la anterior. 7. 8. Otros dispositivos son capaces de programar el articulador por medio de información adquirida de un dispositivo ultrasónico (Fig. que al ser cargada por el estilete inscriptor del arco mandibular.

104 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. . en cambio. 10. Es así como nació el concepto universalmente reconocido de la oclusión mutuamente protegida o de mutua protección: las piezas dentarias posteriores deben proteger a las anteriores en céntrica. Complementariamente se muestra ia representación esquemática de los elementos constitutivos del pantógrafo ultrasónico en la imagen derecha. En cambio. las piezas dentarias posteriores están representadas por los premolares y molares. en la cual las piezas dentarias posteriores deben proteger a las anteriores en céntrica (A). Posteriormente. tanto de las relaciones estáticas como dinámicas de los dientes posteriores. se concentraron en analizar y examinar las relaciones estáticas y dinámicas del grupo dentario anterior. GUÍA ANTERIOR DE DESOCLUSIÓN Y DIENTES ANTERIORES Los dientes anteriores corresponden al grupo dentario integrado por los caninos y los incisivos superiores e inferiores. y cómo estas piezas dentarias anteriores contribuían a la desoclusión y protección del grupo dentario posterior. en cambio. II. F i g . las anteriores a las posteriores en excéntrica (B). 11). Los primeros estudios oclusales se limitaron básicamente al análisis y examen. Este concepto de esquema oclusal postula que las piezas posteriores cumplen con una función de freno vertical de los movimientos mandibulares de cierre en posición intercuspal. Oclusión mutuamente protegida o de mutua protección. las anteriores a las posteriores en excéntrica (Fig. los estudios de la oclusión dentaria de las últimas décadas. 1 1 . En la imagen izquierda se observa el dispositivo ultrasónico pantográfico.

Desoclusión o guia canina en lateralidad (A). especialmente los molares son piezas multirradiculares y más fuertes en virtud de su volumen. principalmente. le permite soportar fuerzas verticales más intensas durante el cierre oclusal mandibular. B. sin que se produzcan potenciales efectos dañinos en los mismos así como en sus estructuras de sostén dentario. Figura adaptada de Alonso A. y de su anclaje en superficie en la arcada. que es posible definir de las siguientes formas (6): A. Occlusion and Function. que provoca una desoclusión de las piezas posteriores tanto en el lado de trabajo o laterotrusívo como en el lado de balance o mediotrusivo. Esto significa que las piezas posteriores deben ser las encargadas de mantener la dimensión vertical oclusal a través de sus contactos céntricos de mayor intensidad respecto a las piezas anteriores. Figura adaptada de Neff PA. Esto último. representa la influencia que determinan las caras palatinas y borde incisal de las seis piezas anterosuperiores sobre los bordes incisales y cara vestibular de las seis piezas anteroinferiores en todos los movimientos mandibulares excéntricos con contacto dentario. Fig. . es en parte virtud de su favorable relación coronorradicular y por presentar un anclaje en profundidad en el hueso alveolar de ambos maxilares. El concepto de la protección de los dientes anteriores a los posteriores en excéntrica. como a los incisivos. Fig. Se define como guía incisiva.GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 105 El grupo dentario posterior. Su forma de alineación. protrusión y lateroprotrusión bajo guía dentaria. En cambio. protegiéndolas de las fuerzas laterales o no axiales (Figs. 1 2 . se desprenden los términos de guías incisiva y canina (6). De esta última definición. Guía incisiva en protrusiva. e impidiendo que esta función de tope sea ejercida por este grupo dentario. o sea de la posición íntercuspal). Georgetown University. Becheili A |4J. Relación dinámica que existe entre las piezas anteroinferiores con sus homologas anterosuperiores durante los movimientos excursivos mandibulares. En cambio. protegiéndolas de las fuerzas laterales o no axiales. 1975. a aquella guía dentaria que ofrece el grupo incisivo durante la protrusión mandibular desde sus contactos en céntrica y que determina la desoclusión bilateral de las piezas posteriores.12 y 13). protegiendo de esta forma tanto a las articulaciones temporomandibulares. que muestra una desoclusión inmediata pero progresiva de las piezas posteriores. introdujo en la oclusión el término de guía anterior de desoclusión (GAD) o simplemente guía anterior. Formada por la guía incisiva y las guías caninas. 13. protegiéndolas ante las fuerzas o cargas no axiales o laterales y que se establecen durante la laterotrusión. especialmente en los caninos. las piezas anteriores deben desocluir a las posteriores durante los movimientos excéntricos (excéntrico: movimiento contactante mandibular fuera de la céntrica. School of Dentistry. la guía canina corresponde a la guía dentaria que ofrecen ambos caninos (superior e inferior) en el lado de trabajo o laterotrusivo durante los movimientos de lateralidad de la mandíbula desde su contacto en céntrica y que provoca una desoclusión de las piezas posteriores bilateralmente. Albertini J.

19). presentan una posición vestibular respecto a sus homólogos inferiores. . al igual que los posterosuperiores. A pesar de que en la dentición natural existe una amplia variedad en la relación de contacto de los incisivos en posición intercuspal (Fig. 1. las sobrecargas oclusales en los incisivos superiores provocan una tendencia a la migración vestibular y en los incisivos inferiores tendencia al apiñamiento (7) (Fig. Variedad en la dentición natural de la relación de contacto de los incisivos en posición intercuspal.28° de su eje axial respecto a un eje vertical trazado a partir de un plano horizontal de referencia (8) (Fig. 14. El grupo incisivo superior presenta una relación de 2:1 con respecto a sus anteroinferiores. y por consiguiente también. principalmente durante el bruxismo excéntrico. Las relaciones oclusales de los dientes anteriores. Por el contrario. 18). deben mantener contactos de menor intensidad en posición intercuspal (lo cual no significa inoclusión).17). no deben ser las encargadas de mantener la dimensión vertical oclusal. 14). Los caninos pueden estar relacionados en tres formas (7): relación canina 1:1.106 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA A continuación se destacarán los aspectos más importantes en relación a la Guía Anterior de Desoclusión: 1. Estas facetas de desgaste son más predominantes en los anterosuperiores (Fig. 2. RELACIONES OCLUSALES DE LOS DIENTES ANTERIORES • Los anterosuperiores. relación canina 1:2 mesial (canino inferior entre el canino y el incisivo lateral superior) y relación canina 1:2 distal (canino inferior entre el canino y primer premolar superior) (Fig. lo normal es una relación de contacto de los bordes incisales de las piezas anteroinferiores con las caras palatinas de los anterosuperiores. El grupo incisivo superior presenta una relación de 2:1 con respecto a sus anteroinferiores (Fig. Esto significa que normalmente. Fig. Figura adaptada de OkesonJP(5J. A las manifestaciones de desplazamiento dentario de los anteriores (migración vestibular y/o apiñamiento). Los dientes anteriores. 15. La inclinación vestibular de las piezas dentarias anteriores no favorece la resistencia de sus tejidos de sostén ante fuerzas oclusales verticales intensas. se suma otra manifestación clínica diferente: las facetas de desgaste como resultado de fuerzas de frotamiento o rozamiento. Su significado clínico-biológico en los diferentes componentes fisiológicos básicos del sistema Estomatognático. Por esta razón. Fig.15). Lo normal fClase I) es una relación de contacto de los bordes incisales de las piezas anteroinferiores con las caras palatinas de los anterosuperiores. las piezas dentarias anterosuperiores presentan un entrecruzamiento con respecto a sus antagonistas anteroinferiores de casi la mitad de la longitud de sus coronas. 16). presentan una inclinación vestibular de entre 12 . fundamentalmente los superiores.

relación canina 1:2 mesial |B) y relación canina 1:2 dista I (C). 18. Figura adaptada de Okeson JP |5).28° de su eje axial respecto a un eje vertical trazado a partir de un plano horizontal de referencia. Los dientes anteriores. 16. fundamentalmente los superiores.GUÍA PRACTICA N° 6 /// 107 A Fig. Fig. 17. BechelliA|4). . Figura adaptada de Alonso A. Fig. presentan una inclinación vestibular de entre 12 . Albertini J. Los caninos pueden estar relacionados en tres formas: relación canina 1:1 (A). Las sobrecargas oclusales en los incisivos superiores provocan una tendencia a la migración vestibular y en los incisivos inferiores tendencia al apiñamiento.

que deben estar distribuidos en forma bilateral y simétrica. Al aplicar la fórmula física de F = m x a (F: fuerza. La zona más frecuente de los contactos excéntricos en las vertientes guías de los anterosuperiores son (Fig. son dinámicas por estar ancladas en la mandíbula y cuya aceleración es dependiente de la velocidad de los movimientos contactantes de frotamiento o rozamiento. los anteroinferiores a pesar de tener menor masa coronaria. Específicamente este tope de contacto en posición intercuspal. 20) a aquellas zonas de las caras palatinas de los anterosuperiores y bordes incisales así como cara vestibular de los anteroinferiores. De acuerdo a lo mencionado inicialmente. Esto último es especialmente importante para los incisivos. en comparación con los caninos. Las vertientes guías de los dientes anterosuperiores están localizadas a nivel de los 2/3 incisales a 1 ti de su cara palatina más su borde incisal. m: masa. Se denominan vertientes guías (Fig. por la mayor fuerza de desgaste de los anteroinferiores (7). que proporcionan las guías dentarias en los movimientos excursivos de la mandíbula bajo contacto dentario. debido a que en general presentan una menor relación coronorradicular unido a un más reducido anclaje en profundidad y una ausencia de relieve óseo vestibular de retuerzo. como resultado de fuerzas de frotamiento o rozamiento. Estas facetas de desgaste son más predominantes en los anterosuperiores (C). 21): (A) Los contactos excéntricos protrusivos.1 0 8 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. a: aceleración) es explicable el mayor desgaste de los anterosuperiores. En cambio. se encuentra entre la mitad de la cara palatina y la unión de 1/3 cervical con los 2/3 incisales. lo normal es una relación de contacto entre los bordes incisales de las piezas anteroinferiores con las caras palatinas de los anterosuperiores. debido a que a pesar de presentar una mayor masa coronaria son piezas dentarias estáticas por estar incluidas en el maxilar. 19. en los anteroinferiores en su borde incisal y cara vestibular (zona incisal). Facetas de desgaste en las piezas anteriores. principalmente durante el bruxismo excéntrico: en (A) bruxofacetas con deslizamiento entre posición intercuspal y posición protrusiva vis a vis y en |BJ bruxofacetas en los bordes incisales sin el deslizamiento señalado. Existe .

(B) Los contactos excéntricos laterotrusivos pueden ser resumidos básicamente bajo dos tipos de patrones oclusales: la guía o desoclusión canina y la función de grupo anterior. El acoplamiento anterior corresponde . o por último. una variedad de posibilidades en los contactos excéntricos protrusivos: Pl=guía incisiva. los contactos excéntricos protrusivos deben ser bilaterales y simétricos (Fig. los contactos unilaterales y únicos de los caninos antagonistas u oponentes guían los movimientos de lateralidad. Bajo esta condición los contactos guías de los incisivos. 22). deben ser de menor intensidad que con respecto a los caninos. Pl+P2+P3=funcíón de grupo anterior completa. No obstante. la menor movilidad fisiológica ante fuerzas o cargas laterales con respecto a las restantes piezas dentarias (Fig. 2 0 . el incisivo central. Caninos con muy favorable relación coronorradiculary firme anclaje de profundidad en el hueso alveolar. Pl+P2+P3=función de grupo anterior completa. Los contactos excéntricos protrusivos. 2 1 . y más raramente. Pl+P2=función de grupo incisiva. Fig. Existe una variedad de posibilidades en los contactos excéntricos protrusivos: Pí =guía incisiva. Esta única guía de los caninos es debida fundamentalmente a su muy favorable relación coronorradicular y firme anclaje de profundidad en el hueso alveolar (Fig. en que en la guía dentaria laterotrusiva participa junto al canino el incisivo lateral superior. lo normal para la dentición natural es la guía incisiva.GUÍA PRÁCT¡CA N° 6 /Jf 1O9 Fíg. Fig. 24). es el concepto de acoplamiento anterior. deben estar distribuidos en forma bilateral y simétrica. P3=guía canina en protrusión. incorporado a la eminencia canina que los recubre vestibularmente (Fig. En la guía canina. 23). Los contactos excéntricos laterotrusivos pueden ser resumidos básicamente bajo dos tipos de patrones oclusales: ta guia o desoclusión canina (LT) y la función de grupo anterior (LT+P3J. deben ser bilaterales y simétricos. Pl +P2=función de grupo incisiva. Estas características anatómicas le confieren por lo demás. la función de grupo incisiva. Las vertientes guías de los dientes anterosuperiores están localizadas a nivel de los 2/3 ¡ncisales a V2 de su cara palatina más su borde incisal. 2 2 . El otro patrón oclusal mencionado es la función de grupo anterior. Figura adaptada de Okeson JP (5). P3=guía canina en protrusión. Fig. Otra característica importante en las relaciones oclusales de los dientes anteriores. en que como ya fue mencionado. Los contactos excéntricos protrusivos en la guía incisiva. 25). en los anteroinferiores en su borde incisal y cara vestibular (zona ¡ncisal). 2 3 .

al tope de contacto existente en posición intercuspal. entre los bordes incisales de los anteroinferiores y las caras palatinas de los anterosuperiores. Debemos recordar además los conceptos de escalón. cuando las arcadas están en posición intercuspal (en la oclusión normal es de aproximadamente 3 a 5 mm). Fig. En cambio. Fig. 2 6 . muestran que los caninos tienen la menor movilidad fisiológica ante fuerzas o cargas laterales con respecto a las restantes piezas dentarias. overbite o entrecruzamiento vertical y el de resalte. 27). 24. overjet o entrecruzamiento horizontal (Fig. El punto de acoplamiento anterior y el ángulo de desoclusión de la guía antenor (dependiente de un componente vertical: overbite y de un componente horizontal: overjet). overbite o entrecruzamiento vertical (A) y resalte. 25. estando las arcadas en posición intercuspal (los rangos normales en la oclusión permanente fluctúan alrededor de 3 mm). determinan la magnitud de desoclusión del grupo posterior (Fig. El escalón es Fig. El punto de acoplamiento anterior y el ángulo de desoclusión de la guía anterior (dependiente de un componente vertical: overbite y de un componente horizontal: overjet). Eminencia canina que recubre a los caninos vestibularmente. overjet o entrecruzamiento horizontal (B). En |A) se manifiesta una mayor desoclusión vertical y en |B) una mayor desoclusión horizontal. Escalón. 26). . el resalte es la distancia horizontal desde el borde incisal superior al borde incisal inferior. determinan la magnitud de desoclusión del grupo posterior. Los valores del Periotest. Pig.110 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA la distancia vertical desde el borde incisal superior al borde incisal inferior. 2 7 .

con predominio de la actividad de ciertos músculos sobre otros. De allí la importancia de la guía anterior de actuar como rompe fuerzas protector. 2 8 . Este hecho fisiológico de los patrones de contracción asimétricos en las posiciones oclusales excéntricas. tanto Trulsson y col (13) así como Johnsen y Trulsson (14). Adicíonalmente. 29 muestra sobre el trazado del arco gótico. En cambio. significa que la activación de ciertos músculos sobre otros determina sobrecargas funcionales no solamente a nivel de los mismos músculos. en las posiciones excéntricas los patrones de actividad muscular se tornan asimétricos. bajo apriete voluntario máximo (AVM) en diferentes posiciones mandibulares (9. temporal anterior y temporal posterior. el patrón bilateral de actividad electromiográfica de los músculos: pterigoídeo medial. GUIA ANTERIOR Y SU EFECTO EN LA MUSCULATURA ELEVADORA MANDIBULAR La Fig. demostraron que el número de vectores de fuerzas disminuye desde los dientes anteriores a los molares. sirven para guiar la mandíbula en el cierre hasta la posición intercuspal y de esta forma favorecer la centricidad mandibular en el plano frontal (Fig.GUÍA PRACTICA N° 6 /// 111 Las guías caninas son las centralizadoras del cierre oclusal mandibular (7). lingual. 28). bajo apriete voluntario máximo (AVIvl) en diferentes posiciones mandibulares. en comparación con las posteriores. Es así que durante AVM en posición laterotrusiva. predomina netamente en el lado de trabajo o ipsilateral el músculo temporal y en el lado de balance o contralateral. resultando ante magnitudes más bajas de carga mecánica dentaria en una más pronta inactivación elevadora mandibular. . masetero superficial. mesial. temporal anterior y temporal posterior. en relación a la sensibilidad direccional de los mecanorreceptores periodontales humanos ante fuerzas aplicadas en seis direcciones (vestibular. Fíg. 2 9 . durante AVM en posición protrusiva ambos maseteros superficiales y pterigoideos mediales despliegan su mayor actividad. Sobre el trazado del arco gótico se muestra el patrón bilateral de actividad electromiográfica de los músculos: pterigoideo medial. 10. Las guías caninas son tas centralizadoras del cierre oclusal mandibular y de esta forma favorecen la centricidad mandibular en el plano frontal. es posible observar que los músculos elevadores señalados desarrollan sus niveles máximos de contracción en forma simétrica y bilateral. en el sentido de reducir o minimizar al máximo el potencial de contracción muscular en estas posiciones fuera de la céntrica.las piezas anteriores. sino que también a nivel de las estructuras articulares y dentarias en posiciones alejadas de la posición musculoesqueletal estable de la mandíbula. distal. Esta función de rompe fuerza. Este hecho es indicativo de que existe Fig. es debido a que la reducción tanto del overjet como de la concavidad palatina de los caninos superiores. SU SIGNIFICADO CLÍNICOBIOLÓGICO EN LOS DIFERENTES COMPONENTES FISIOLÓGICOS BÁSICOS DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO A. Esta característica. es debido fundamentalmente a dos factores (12): un factor neurofisiológico . presentan menores umbrales mecanosensitivos periodontales. Adicionalmente. intrusión y extrusión). el masetero superficial (en un menor porcentaje) así como el pterigoideo medial. 11). masetero superficial. En posición intercuspal.

o sea el punto de mordida. lo cual significa un A B Fig. Los dientes anteriores no sólo están involucrados en los estadios iniciales de la ingestión de alimentos a la boca. . es debida fundamentalmente a dos factores: falta de acoplamiento de los caninos por infraerupción o mal posición dentaria (A). por qué las piezas anteriores desarrollan valores más bajos de fuerza mandibular máxima y más reducida actividad electromiográfica elevadora mandibular. junto al factor neurofisiológico ya mencionado. el número de receptores periodontales pareciera decrecer. la longitud del brazo de carga o de resistencia (distancia del fulcro al punto de mordida) supera a la longitud del brazo de palanca o de fuerza (distancia del fulcro hasta la línea de acción de un determinado músculo elevador: trazo perpendicular a su línea de acción). En situaciones clínicas en las cuales no existe una adecuada guía anterior de desoclusión. Accesoriamente. por una excesiva atrición de los caninos (B). o bien. Es así. Esto explica. especialmente los caninos como ya fue mencionado anteriormente.la mandíbula funciona en el plano sagital como una palanca de 3er orden. mientras más largo sea el brazo de carga (de resistencia) en relación al brazo de palanca (de fuerza). se pierde esta función de rompe fuerzas protector. es el biomecánico . sino que además sirven para guiar la mandíbula a la posición intercuspal durante las últimas etapas del ciclo masticatorio. Además esto también permite afirmar. El otro factor que permite explicar la función de rompe fuerza de la guía anterior. que el sistema es menos eficaz. 3 0 . estos hallazgos afirman la importancia de la inervación mecanosensitiva más desarrollada en el segmento anterior de la dentición natural humana. es decir genera menos fuerza.112 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA IB dífflefflOüto Gil ol número de receptores por área (densidad) en el ligamento periodontal desde mesial a distal en las piezas dentarias de la arcada dentaria. que a pesar de que el ligamento periodontal se incrementa distalmente a lo largo de la arcada. porque las líneas de acción de fuerza de los músculos elevadores se ubican entre el fulcro a nivel articular y el punto de aplicación de la fuerza. La ausencia de una desoclusión canina en lateral ¡dad. En el sistema musculoesqueletal mandibular.

GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 113 potencial sobreesftierzo o sobrecarga funcional de las estructuras ocluso-mio-articulares estomatognáticas. 30): falta de acoplamiento de los caninos por infraerupción o mal posición dentaria. Transformación de la función de grupo posterior (Af a gula o desoclusión canina (BJ. o bien por una excesiva atrición de los caninos. Paciente con electrodos superficiales (A) fijados sobre ambos músculos maseteros superficiales y temporales anteriores. Dos estudios electromiográfícos (15. es debida fundamentalmente a dos factores (Fig. mediante un casquete metálico que reconstruyó la cúspide atricionada del canino (12). Vista clínica odusal lateral de ¡a misma paciente. se presenta también básicamente en aquellos casos clínicos de malposición dentaria del grupo incisivo (mordida abierta anterior). mediante resina compuesta que reconstruyó la cúspide atricionada del canino f 13). Fig. Adicionalmente la ausencia de una guía incisiva. al transformar la función de grupo posterior a guía o desoclusión canina (Figs. 31 y 32).16) en sujetos con dentición natural han mostrado el efecto comparativo de la actividad de los músculos masetero superficial y temporal anterior. o bien por una excesiva atrición de los incisivos. en la cual se practicó la transformación de la función de grupo posterior (B) a guia o desoclusión canina (C). 31. 3 2 . La ausencia de una desoclusión canina en lateralidad. . en cuyo caso se establecerán conjuntamente contactos laterotrusivos a nivel de las piezas posteriores (función de grupo posterior). F i g .

fase IV . En la Fig. es posible observar que con función de grupo posterior. que gráfica la comparación entre función de grupo y desoclusión canina bajo condiciones de apriete voluntario máximo (AVMJ. es decir. La actividad EMG fue expresada porcentualmente con respecto al 1 00% durante AVM en posición intercuspal 11 3). se desarrollan niveles de actividad muscular que alcanzan valores cercanos al 70% de las registradas en posición intercuspal. 3 3 . con: fase I . Comparación en un registro de la actividad EMG integrada maseterina y temporal. bajo apriete voluntario máximo [AVM) durante registros de tipo dinámico o de tipo fásico ISeries 4). 3 4 . Fig.apriete máximo en esta posición excéntrica. 33 se muestra el significativo decremento de la actividad electromiográfica de ambos músculos estudiados.deslizamiento hasta posición laterotrusiva vis á vis.1 1 4 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA durante apriete voluntario máximo (AVM) en ambas posiciones laterotrusivas vis á vis considerándolas en valores porcentuales relativos al 100% alcanzado en posición intercuspal. . fase V . fase II .retorno con deslizamiento desde esta posición hasta posición intercuspal. entre función de grupo y desoclusión canina. la mandíbula adopta una posición vis á vis mucho más estable por la congruencia o coin- COMPARACION DURANTE AVM (REGISTRO ESTÁTICO) ENTRE FUNCIÓN DE GRUPO Y DESOCLUS1ON CANINA Fig. Además. con guía o desoclusión canina en relación a función de grupo durante los registros estáticos. Esto es debido a que en este esquema oclusal laterotrusivo. lo cual repercute precisamente en la sobrecarga de las estructuras estomatognáticas anteriormente señaladas. fase III . Figura de barras de la actividad EMG integrada maseterina y temporal (registros estáticos).apriete máximo en posición intercuspal (13). tanto en el lado de trabajo como en el de balance. bajo contracción isométrica en posición laterotrusiva vis á vis.apriete máximo en posición intercuspal.

Adicionalmente. 35): guía incisiva = Pl. Nuevamente los factores neuromuscular y biomecánico mencionados anteriormente.fase V: finalmente. Series 5 . Se compararon las siguientes funciones o guías protrusivas (ver imagen inferior de la Fig.GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 115 cidencia de las bruxofacetas distribuidas en un grupo de piezas dentarias. 34). Influencia de diferentes funciones protrusivas sobre la actividad EMG integrada de los músculos maseteros superficiales y temporales anteriores bajo AVM. se realizó además la comparación entre función de grupo y desoclusión canina bajo AVM.fase II: deslizamiento hasta posición laterotrusiva vis á vis (bajo contracción isotónica o concéntrica: contracción con acortamiento muscular) . Fig. permiten concluir que como la génesis del patrón de atrición excéntrico moderado a severo de los caninos no es provocada habitualmente por un desgaste por deslizamiento entre posición intercuspal y la posición laterotrusiva vis á vis (17). unido a un consecuente desarrollo de potentes contracciones isométricas de la musculatura elevadora mandibular (fase III). es decir. un mayor efecto de rompe fuerzas protector." Series 3 .guia incisiva = Pl. Adicionalmente. En otro estudio electromiográfico de los músculos maseteros superficiales y temporales anteriores (18). función de grupo incisiva = P1+ P2.fase IV: retorno con deslizamiento desde esta posición hasta posición intercuspal (bajo contracción excéntrica: contracción bajo alargamiento muscular) . En la imagen de barras superior. . de tipo fásico con fase I: apriete máximo en posición intercuspal (bajo contracción isométrica) . parecieran ser los determinantes en el mayor decremento con guía incisiva en comparación con las restantes funciones protrusivas. que la restauración de la cúspide del canino no pareciera reducir significativamente la actividad elevadora muscular durante las fases II y IV de deslizamiento laterotrusivo. apriete máximo en posición intercuspal (bajo contracción isométrica). La actividad EMG fue expresada porcentualmente con respecto al 100% durante AVM en posición intercuspal (Series 1) (15). es posible apreciar una más acentuada y significativa reducción de la actividad bilateral de ambos músculos (referidos como porcentaje en relación al 100% de AVM en posición intercuspal) en la función protrusiva con guía incisiva.función de grupo incisiva = P1+ P2. permite el desarrollo de contracciones isométricas mucho más acentuadas en comparación con la posición vis á vis con enfrentamiento de bordes incisales durante la guía canina reconstruida. Los mayores niveles de contracción se observan. Se compararon tas siguientes funciones o guías protrusivas: Series 2-función de grupo anterior completa = P1 + P2 + P3. bajo las funciones en que se ven involucrados los caninos.guia canina en protrusiva = P3. lo que por otro lado. 35).fase III: apriete máximo en esta posición excéntrica (bajo contracción isométrica) . se aprecia el patrón muscular asimétrico mencionado en relación a la Fig. Series 4 . se analizó la influencia de diferentes funciones protrusivas sobre la actividad de estos músculos bajo AVM (Fig. En uno de los trabajos electromiográficos arriba citados (16). pero durante registros dinámicos (Fig. la restauración de la cúspide del canino abrasionado previene primariamente la adopción de una posición estable de congruencia de bruxofacetas en posición laterotrusiva. 3 5 .19. Esto significa en último término. función de grupo anterior completa = P1+ P2 + P3 y guía canina en protrusiva = P3. durante AVM en estas posiciones oclusales en lateralidad. Los resultados de los registros dinámicos demuestran.

Actividad bilateral (D: derecho. La actividad EMG fue expresada porcentualmente con respecto al 1 00% durante AVM en posición intercuspal (Pl) (16|. Fig. 3 7 . 36) sobre la actividad elevadora mandibular. se estudió el efecto de la reducción y la transformación de las bruxofacetas de los incisivos en bordes incisales (Fig. y que es comparativa y levemente mayor. en otro estudio electromiográfico (19). .116 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Por último. al reducir consecutivamente las de los incisivos inferiores. 36.J. y finalmente al reducir consecutivamente las de los incisivos inferiores (protrusiva con desg. comparando su actividad con congruencia plena de las marcadas bruxofacetas protrusivas de los incisivos Iprotrusiva sin desgaste o tallado selectivo) con respecto a la exclusiva reducción de las bruxofacetas superiores (protrusiva con desgaste). tanto con desoclusión canina en lateralidad y guía incisiva en protrusión. Posición protrusiva vis á vis (A). sobre la actividad elevadora mandibular (16). inf. que el apriete dentario (registro estático) en las posiciones excéntricas vis a vis con contacto entre bordes y no facetas de desgaste incisales. En la Fig. con la exclusiva reducción de las marcadas bruxofacetas protrusivas de los incisivos superiores. 37 es posible observar la significativa disminución de la actividad bilateral de los músculos masetero superficial y temporal anterior bajo AVM (registro estático: bajo contracción isométrica) en posición protrusiva vis a vis.18). provoca una efectiva Fig. basado en las investigaciones comentadas anteriormente (16. Es posible concluir. y el efecto de la reducción por tallado selectivo de marcadas bruxofacetas protrusivas de los incisivos (B) en bordes incisales |C). I: izquierdo) de los músculos maseteros superficiales (Ma) y temporales anteriores |PAT) bajo AVM |registro estático: bajo contracción isométrica) en posición protrusiva vis á vis.

C . Además es importante destacar. 40 y 41). permiten por un lado absorber las fuerzas laterales (favorable relación coronorradicular y menor umbral mecanosensitivo periodontal). B. 42). las probabilidades de efecto patológico que pueden establecer las fuerzas elevadoras mandibulares en las posiciones excéntricas e inestables de las articulaciones temporomandibulares (especialmente en el lado de balance). que puede comprometer la normal función mioarticular. evita fuerzas no • Fig. durante la fase final de cierre del ciclo masticatorio y durante el bruxismo laterotrusivo.GUÍA PRÁCTICA N° Ó /// 117 reducción de la actividad electromiográfíca elevadora mandibular. 38). no traspasarlas a este grupo dentario posterior. Guía incisiva |A) y desoclusión canina (B) mostrando la posición excéntrica e inestable de la articulación temporomandibular |CJ. y por otro lado. que es bilateral en protrusiva y unilateral correspondiente al lado de balance en laterotrusiva. permite un movimiento de Bennet más retrusivo del cóndilo del lado de trabajo. con el consiguiente compromiso retrodiscal e íntracapsular (Figs. Además la guía anterior de desoclusión. para favorecer una desoclusión progresiva y uniforme (Fig. 3 8 . Una desoclusión muy inclinada o abrupta determina un grado de verticalidad demasiado marcado del ciclo masticatorio y además un patrón mandibular muy C GUÍA ANTERIOR Y SU EFECTO EN EL PERIODONCIO • Al desocluir las piezas dentarias anteriores a las piezas posteriores en las excursiones mandibulares. soportan fisiológicamente bien las cargas oclusales verticales sin producir daño o lesión en sus tejidos de sostén dentario (Fig. GUÍA ANTERIOR Y SU EFECTO EN LAS ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES La efectiva disminución de la actividad EMG elevadora mandibular en las posiciones excéntricas vis á vís con contacto entre bordes y no facetas de desgaste incisales tanto con desoclusión canina como guía incisiva (Fig. 39). Debe existir una congruencia entre el ángulo de Bennet y la guía condílea sagital con la angulación de desoclusión de la guía anterior. que una relación canina distal en comparación con la relación canina mesial. vertical en la desoclusión. alejada de su posición musculoesqueletal estable en céntrica. reduce la carga articular y minimiza de esta forma. Recordemos que los molares y premolares. al favorecer ciclos masticatorios más verticales.

4 0 . .Fig. 3 9 . DESOCLUSION CANINA MESIAL O PROTRUSIVA DESOCLUSIÓN CANINA DISTAL O PROTRUSIVA Fig. entre la vertiente mesial del canino superiory la distal del infenor |imágenes derechas). Congruencia entre la guia condllea sagital |A) y el ángulo de Bennet (B) con la angulación de desoclusión de la gula anterior. Relación canina 1:2 distal con desoclusión canina distal o retrusiva. Relación canina 1:2 mesial con desoclusión canina mesial o protrusiva. entre la vertiente distal del canino superior y la mesial del inferior |imágenes izquierdas).

durante la fase final de cierre del ciclo masticatorio y durante el bruxismo laterotrusivo. Debido a que esto significa fuerzas de compresión a nivel crestal vestibular. con la consiguiente retracción y dehiscencia gingival (D). las cargas oclusales se establecerán en forma no axial o lateral sobre estas piezas |C). . 23 y 24 que contactan en estas posiciones excéntricas. se producirá una reabsorción con pérdida del hueso crestal. 22. La desoclusión canina distal o retrusiva permite un movimiento de Bennet más retrusivo del cóndilo del lado de trabajo. 4 1 . Posición intercuspal (AJ con dirección axial dentaria de las cargas oclusales (B}.GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 119 Fig. y que se manifiesta patentemente en las piezas 2 1 . Fig. 4 2 . Al no existir una efectiva desoclusión de las piezas posteriores en las posiciones excursivas mandibulares.

impedir las interferencias oclusales (Fig. uniforme e inmediata (B). que permita desocluir en forma inmediata a las piezas posteriores al desplazarse la mandíbula de su posición céntrica intercuspal.120 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA axiales o laterales desde excéntrica a MIC. de todo el resto de las piezas dentarias bilateralmente. debe ser inmediata. Esto significa que debe existir en posición intercuspal un buen acoplamiento y relación de contacto entre las piezas dentarias anteriores. Al desocluir las piezas posteriores en forma progresiva. Fig. pero especialmente en la imagen izquierda (C). Los contactos excéntricos vis á vis deben ser entre bordes y no facetas incisales. es posible apreciar la atrición dentaria de los posteriores frente a un desgaste bruxistico crónico y severo de los dientes anteriores. Fig. 44). . uniforme e inmediata. favorece por un lado proteger del desgaste o atrición a estas piezas y por otro lado. Para favorecer este mecanismo de rompe fuerzas. y viceversa en los posteriores. 4 4 . 4 3 . progresiva y uniforme. GAD: SIGNIFICADO CLÍNICO .BIOLÓGICO RESUMEN (1) Guía anterior = guías caninas + guía incisiva: favorece la desoclusión en forma inmediata. la guia anterior protege del desgaste o atrición a estas piezas. En las imágenes clínicas derechas (A). 43). Los contactos excéntricos vis á vis deben ser entre bordes y no facetas incisales (Fig. D. Ja desoclusión además de ser progresiva y uniforme. GUÍA ANTERIOR Y SU EFECTO EN LA OCLUSiÓN DENTARIA Al desocluir las piezas posteriores en forma progresiva.

45). protege ambos cóndilos de una sobrecarga biomecánica en su posición musculoesqueletal excéntrica inestable. la función de grupo posterior es aconsejable con el objeto de repartir uniformemente las fuerzas laterales en las piezas dentarias posteriores. Finalmente es de importancia señalar en relación al significado clínico-biológico de la guía anterior de desoclusión. que la desoclusión canina. debido a que por un lado desocluye las piezas posteriores. que sólo una desoclusión canina protrusiva o mesial protege el cóndilo del lado de trabajo. D. Debe recordarse. 4 5 . DESOCLUSION CANINA FUNCIÓN DE GRUPO Fig. B. No obstante. Componente neuromuscular —> reduce significati- vamente la actividad elevadora mandibular. Sin embargo. el concepto de oclusión más fácil de aplicar clínica y técnicamente es con guías caninas e incisiva (GAD). la función de grupo anterior. 46). aquellas oclusiones que necesitan de una terapia con grandes modificaciones en su esquema o patrón oclusal (Fig. también es importante consignar que en aquellos casos clínicos con compromiso periodontal de las piezas anteriores. Componente articular —> al reducir la potencia con desoclusión mediotrusiva o con contacto de balance. contráctil elevadora. Componente oclusal —> impedir el desgaste del grupo FUNCIONES DE LOS DIENTES ANTERIORES posterior. Dos esquemas oclusales laterotrusivos en el lado de trabajo más prevalentes en la dentición natural. .GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 121 (2) Argumentos de su efecto beneficioso en el sistema: A. o bien. no son siempre los únicos patrones oclusales en lateralidad en la dentición natural con oclusión fisiológica o normofuncional (Fig. La función de grupo posterior (1) Guía anterior de desoclusión (2) Influencian la morfología oclusal de las piezas posteriores (3) Participan en la función masticatoria e influencian los movimientos mandibulares en el ciclo masticatorio (4) Participan en la fonoarticulación (5) Proporcionan soporte labial (6) Intervienen en la estética oral. Componente periodontal — evita fuerzas no axiales sobre las piezas posteriores. y por otro lado. también permite bajo ciertas condiciones clínicas una adaptación morfofuncional de la oclusión con respecto al resto de los componentes sistémicos (20-24). C. participan como guías dentarias las piezas anteriores que poseen tanto ventaja biomecánica mandibular como ventaja neurofisiológica. así como las interferencias oclusales.

En cambio.Tanto el DAA como el DAP influencian la forma de los dientes posteriores. en que los dientes anteriores proporcionan el determinante anatómico de la parte anterior de la mandíbula (DAA) y por la guía condílea. tanto en la altura como en la anchura de su morfología oclusal (8). en que las articulaciones temporomandibulares proporcionan el determinante anatómico de la parte posterior de la mandíbula (DAP). existe una interrelación entre la inclinación de la guía condílea sagital (GCS) y el ángulo de desoclusión de la guía incisiva (GI). pero no superarla en más de 10° (Fig. Es así que una GI poco (2) Influencian la morfología odusal de las piezas posteriores: Los determinantes anatómicos de los movimientos mandibulares están representados por la guía anterior. (1) Guía anterior de desoclusión: Esta función de guía dentaria en los movimientos excéntricos mandibulares con desoclusión de las piezas dentarias posteriores. el concepto de oclusión más fácil de aplicar clínica y técnicamente es con guías caninas e incisiva (GAD). 47). . Cy D: desoclusiones caninas mesiales o protrusivas. ya fue analizado en el texto precedente. B: Pl después de la rehabilitación. que por estudios hace años atrás llevó a la fórmula: GCS + 5o = GI Esto significa desde el punto de vista clínico. Es así que es posible analizar el efecto de la guía condílea sagital en la morfología oclusal. A: Posición intercuspal |PI| antes de la rehabilitación odusal. que muestra que a menor angulación de ella las piezas posteriores presentan cúspides más bajas y menor profundidad de sus fosas. que la GI debe tener una inclinación de 5o más que la GCS. En las terapias con grandes modificaciones en su esquema o patrón odusal. a mayor angulación cúspides más altas y mayor profundidad de fosas (Fig.122 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. 4 6 . Adicionalmente. con base en prótesis fija ceramometálica. 48).

. 4 7 . Efecto de la guía condilea sagital en la morfología oclusal: a mayor angulación de ella cúspides más altas y mayor profundidad de fosas. Interrelación entre la inclinación de la guía condilea sagital (GCS) y el ángulo de desoclusión de la guia incisiva |GI|.GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 123 Fig. Fig. 4 8 .

Una mayor sobremordida vertical (escalón) genera un aumento del ángulo de la guía anterior. un mayor componente vertical del movimiento mandibular y una mayor altura cuspídea. es posible notar la participación de los dientes anteriores junto a la lengua en la articulación de ciertos fonemas. en cambio. al analizar el ciclo masticatorio. un menor componente vertical del movimiento mandibular y cúspides posteriores más planas. Interrelación entre la guía incisiva y la morfología oclusal de las piezas dentarias posteriores: una mayor sobremordida vertical (escalón) genera un aumento del ángulo de la guía anterior. Por otro lado. 50). (4) Participan en la fonoarticulación: En la Fig. por su función de corte y de desgarro. una mayor sobremordida horizontal (resalte) da lugar a una reducción del ángulo de la guía anterior. con desoclusión o guía canina ciclos más verticales (Fig. determina la posibilidad de una desoclusión poco efectiva de las piezas dentarias posteriores. una mayor sobremordida horizontal |resalte) da lugar a una reducción del ángulo de la guía anterior. En contraposición. 51. es posible observar con una función laterotrusiva con función de grupo se establecen ciclos masticatorios más ancholaterales. un mayor componente vertical del movimiento mandibular y una mayor inclinación de las cúspides posteriores. 49. (3) Participan en la función masticatoria e influencian los movimientos mandibulares en el ciclo masticatorio: Los dientes anteriores actúan en las etapas iniciales de la masticación. Otro aspecto importante lo constituye la interrelación entre la guía incisiva y la morfología oclusal de las piezas dentarias posteriores (Fig. . una GI demasiado inclinada establece un patrón muy vertical de desoclusión que puede comprometer la normal función mioarticular. un menor componente vertical del movimiento mandibular y cúspides posteriores más planas. Contrariamente.124 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA inclinada. Contrariamente. 49). Fig. o sea. mayor altura cuspídea.

. Los dientes anteriores actúan en las etapas iniciales de la masticación. 5 0 . Participación de los dientes anteriores junto a la lengua en la articulación de ciertos fonemas. 5 1 . Con un esquema laterotrusivo con función de grupo se establecen ciclos masticatorios más ancholaterales. con desoclusión o guia canina ciclos más verticales (imágenes derechas). por su función de corte y de desgarro (imágenes izquierdas). en cambio. Fig.GUIA PRÁCTICA N° 6 /// 125 CICLO MASTICATORIO Función de grupo Desoclusión canina Fig.

que los dientes anteriores proporcionan soporte labial. 5 3 .126 / / / MANUAL PRÁCTICO D E OCLUSIÓN DENTARIA Fig. Caso clínico que demuestra. Dos casos clínicos de desdentados totales. . rehabilitados con prótesis completas superior e inferior. que demuestran ta importancia de los dientes anteriores en la estética oral. Fig. 5 2 .

esto asegurará el éxito. Si queremos. es posible de apreciar en el caso clínico mostrado en la Fig. Muestra una secuencia que ¡lustra cómo sobre la mesa ¡ncisal. III. Este procedimiento de individualización está además indicado en casos de ser necesario la restauración de piezas posteriores y para perpetuar el encerado diagnóstico de los dientes anteriores (2). así como sus modelos correctamente articulados (3). esto deja una impronta de la púa sobre el acrílico que está en etapa plástica de polimerización. 3. se individualiza la guía anterior para asegurar que en los distintos movimientos de estudio o trabajo sobre los modelos de estudios articulados. es posible de valorar en la Fig. Cuando existen contactos prematuros es necesario tener el modelo superior o el inferior seccionado. Al tener menos material. Con papel de articular examinamos las trayectorias de la guía incisal que deben dibujar una flecha con su punta mirando hacia atrás de las arcadas dentales. es posible retirar la guía incisal individual al sacar el papel engomado y guardarla para futuras comparaciones (2). Se cierra el articulador en céntrica. Si las trayectorias no son satisfactorias y completas es posible desgastar la individualización en acrílico y realizarla nuevamente con menos material. 54. 5. Es necesario subir ligeramente la púa o vastago incisal en relación a la rama superior. Esto se repite hasta que el acrílico adquiere una consistencia dura. Preparación del articulador 1. la contracción de polimerización será menor. como un examen complementario del escalón y resalte de los dientes anteriores. 1. 2. Al levantar la púa esta se separa de la mesa incisal. Se coloca acrílico de autopolimerización sobre la platina incisal. INDIVIDUALIZACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR Indicaciones Si la relación de los dientes anteriores es adecuada. Fig. Individualización propiamente tal Se cubre la mesa incisal plástica con una cinta tipo scotch. se modela una fosa que representa de modo especular la relación de contacto de los incisivos inferiores por su tercio incisal de la cara vestibular más su borde incisal. 8. 2. 7. El articulador debe tener sus cajas glenoideas y la distancia intercondílea programados. éstos no se dañen (Fíg. lo que permite un grosor adecuado de acrílico que conforma la concavidad que la púa incisal talla sobre la mesa incisal en el proceso de individualización. 52. (6) Intervienen en la estética oral: Esta última de las funciones de los dientes anteriores enumeradas. no se presenten interferencias entre las piezas dentarias posteriores. 6. Tiene la ventaja de que es un registro que se puede mantener en el tiempo. 9. 4. 3. Se mueve el segmento inferior del articulador en todas las direcciones. 53. sobre la cara palatina de los incisivos superiores. con acn'lico. con el fin de que la punta del vastago modele las trayectorias excéntricas de los dientes anteroinferiores en el acrílico. 54). De este modo aseguramos que en los distintos movimientos de la rama inferior o mandibular. asegurando un tope dentario en posición intercuspal. . de modo de poder retirar los segmentos posteriores del modelo que representan molares y premolares. Se aplica vaselina a la púa incisal.GUÍA PRÁCTICA N° 6 /// 127 (5) Proporcionan soporte labial: Esta función de las piezas dentarias anteriores.

¿Qué permite programar el registro en cera de lateroprotrusión mandibular? 2. ¿Por qué una lateroprotrusión derecha permite programar la articulación condilea izquierda? 4. ¿Cómo se prepara el articulador para recibir la cera de los registros y programar el articulador? 3. Indique qué condiciones previas se exigen para individualizar la guía anterior. 5.128 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. . Enumere características del articulador que se pueden programar con el registro de lateroprotrusión.

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que comprende: la guía condílea sagital. Plano de oclusión Curva de Spee Relación de contacto de las piezas posteriores con los dientes antagonistas. y por ende. representan el determinante anatómico posterior. Mientras más cerca se encuentra una determinada pieza dentaria con respecto a los dientes anteriores. denominadas bajo el concepto de oclusión dentaria. que el determinante anatómico posterior (guía condílea) es de carácter menos modificable o variable. Solnit A y Curnutte D (2). Los otros dos determinantes anatómicos que también influyen en la morfología oclusal de las piezas posteriores. Echeverri E (3). que comprende: el overjet o sobremordida horizontal o resalte y el overbite o sobremordida vertical o escalón. más influye la anatomía articular en su patrón de contacto excéntrico y menos influye la anatomía de los dientes anteriores. otro determinante anatómico que ejerce un efecto en la morfología oclusal de las piezas posteriores. DETERMINANTES DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL O DE LA OCLUSIÓN DENTARIA El presente texto está basado fundamentalmente en las publicaciones de los siguientes autores: Okeson JP (1). tanto estáticas como dinámicas. Guía anterior. en este patrón de movimiento contactante. que conforman la guía anterior. mientras más cerca está una pieza dentaria con respecto a las ATM. Los dientes posteriores están situados entre estos dos determinantes anatómicos. En cambio. En cambio. el determinante anterior (guía anterior) es de carácter más variable. más influye la anatomía de estas últimas en su patrón de contacto excéntrico y menos influencia tiene en ella la anatomía de las ATM. Es de recalcar. que comprende: su distancia con respecto al cóndilo de trabajo así como al plano medio sagital. la guía condílea lateral y la distancia intercondílea. Las características anatómicas de las piezas anteriores. está determinada básicamente por las características anatómicas tanto de las piezas dentarias anteriores como de las articulaciones temporomandibulares (ATM). Por el contrario.GUIA PRACTICA IM° 7 DETERMINANTES DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL ARTURO MANNS F. durante el transcurso de la vida de un individuo. es su relación de contacto con respecto a los dientes antagonistas y cómo pasan junto a ellos durante un movimiento mandibular contactante excéntrico. La morfología oclusal de las piezas dentarias posteriores (premolares y molares) y sus relaciones de contacto. Por último. En síntesis. en la oclusión dentaria son: el plano de oclusión y la curva de compensación de Spee. las articulaciones temporomandibulares que conforman la guía condílea. • . es posible afirmar que cinco son los determinantes anatómicos que influyen en la morfología oclusal y en la oclusión dentaria: Guía condílea. constituyen el determinante anatómico anterior. así como Mohl N y col (4).

El movimiento medial es posible de ser registrado. lo que significa un desplazamiento en masa de la mandíbula hacia el lado en que se realiza el movimiento. el cóndilo del lado de balance se mueve durante el movimiento de lateralidad hacia adelante. La magnitud de descenso del cóndilo con relación a un plano de referencia horizontal lo da la inclinación de la eminencia articular. Lundeen y col (5) describieron que la magnitud de la traslación lateral del cóndilo en el movimiento de Bennett corresponde como promedio a 0. El grado de traslación lateral de la mandíbula es dependiente de dos factores anatómicos articulares (Fig. Guía condílea lateral: Durante un movimiento mandibular de lateralidad el cóndilo del lado de trabajo mayoritariamente experimenta una traslación lateral. 2): • la morfología de la pared glenoidea medial del lado de balance. más bajas serán las cúspides (menor inclinación cuspídea) y menor profundidad de las fosas (Fig. Un ángulo más agudo da lugar a un reducido o ningún movimiento de Bennett. a menor angulación de la guía condílea. lo cual va a determinar el grado de angulación de la guía condílea sagital. La naturaleza del movimiento de Bennett tiene una importante influencia t a n t o en la altura délas cúspides y projundidad de las fosas. El 80% de los pacientes analizados presentaron un movimiento de Bennett de 1. Forma un ángulo con respecto a un plano sagital. B. 1. Como el descenso condilar se acompaña con un movimiento vertical hacia abajo de la mandíbula y de los dientes mandibulares. a menor angulación. la banda horizontal interna del ligamento temporomandibular del cóndilo del lado de trabajo. denominado ángulo de Bennett y está representado clínicamente a través del registro de la guía condílea lateral. 1). A mayor ángulo de Bennett mayor magnitud del movimiento de Bennett. Fig. ambos cóndilos descienden anteriormente a lo largo de las vertientes posteriores de la eminencia articular. En cambio.132 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA A continuación se analizará el efecto de estos cinco determinantes en la altura de las cúspides y en la profundidad de las fosas. mientras mayor es la angulación de la guía condílea sagital más altas podrán ser las cúspides (mayor la inclinación cuspídea). . denominado movimiento de Bennett.75 mm. así como en la dirección de las crestas y los surcos en las superficies oclusales. Contrariamente.5 mm o menos. " GUÍA CONDILEA A. como en la dirección de las crestas y los surcos en las superficies oclusales. abajo y medial. y mayor profundidad de las fosas. cúspides más bajas y menor profundidad de fosas (A). cúspides más altas y mayor profundidad de fosas (C). Efecto de \a guía condilea sagital: a mayor angulación. Una situación intermedia corresponde a \a sección central (B). Guía condílea sagital: Cuando la mandíbula efectúa un movimiento de protrusión.

un movimiento laterosuperior requerirá de cúspides posteriores más bajas en comparación con un movimiento lateral puro. I. . es el que tiene la mayor influencia con respecto a las otras dos características mencionadas en la morfología oclusal de los dientes posteriores. Este hecho se relaciona con cúspides posteriores más bajas. 4. 2. Efecto de la magnitud del movimiento lateral Cuanto más medial es la localizacion de la pared glenoidea medial con respecto al polo medial del cóndilo de balance y mientras mayor laxitud presenta el ligamento temporomandibular. 3. Al igual que lo mencionado en cuanto a la magnitud del movimiento. un menor grado de traslación lateral de la mandíbula se relaciona con cúspides más altas. una tateral pura con cúspides de altura intermedia.una lateroinferior con cúspides más altas y 2. INFLUENCIA EN LA ALTURA CUSPÍDEA Y LA PROFUNDIDAD DE FOSAS El movimiento de traslación lateral de la mandíbula tiene tres características: magnitud. un grado intermedio con cúspides de altura intermedia. dirección y momento de aparición. Efecto del momento de aparición del movimiento lateral La dirección está determinada por la morfología y las inserciones ligamentosas de la ATM del lado de trabajo.GUÍA PRÁCTICA N° 7 /// 133 Fig. depende de la ubicación de la pared glenoidea medial del cóndilo de balance y la laxitud del ligamento temporomandibular del cóndilo de trabajo. Así. 3. Efecto de la magnitud del movimiento de Bennett: 1. Traslación lateral de la mandíbula y movimiento de Bennet: depende de la morfología de la pared glenoidea medial del lado de balance y la banda horizontal interna del ligamento temporomandibular (TM| del cóndilo del lado de trabajo. Fig. Efecto de la dirección del movimiento lateral Fig. contrariamente. El momento de aparición del movimiento de traslación lateral. 3). para permitir una traslación lateral con ausencia de contacto entre las piezas posteriores mandibulares y maxilares (Fig. una dirección laterosuperior se relaciona con cúspides bajas. 4). Efecto de la dirección del movimiento de Bennett: 1. un mayor grado de traslación lateral se relaciona con cúspides más bajas y 2. mayor también es el movimiento de traslación lateral en masa de la mandíbula. 3. un movimiento lateroinferior permitirá cúspides posteriores más altas que las que permite un movimiento lateral puro (Fig.

1 34 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA

Cuando el movimiento de traslación lateral o el movimiento de Bennett aparece tempranamente o en el momento inicial del movimiento de lateralidad mandibular, aún antes de que el cóndilo mandibular inicie la traslación desde su fosa articular, se denomina movimiento de Bennett inmediato o "sideshift" inmediato. Por el contrario, a medida que ocurra progresivamente junto con la traslación del cóndilo de balance, se denomina movimiento de Bennett progresivo o "sideshift" progresivo. Cuanto más inmediato es el Bennett o "sideshift", menor altura cuspídea o menor inclinación cuspídea requerirán las piezas posteriores (Fig. 5).

F i g . 6- Efecto de la magnitud del movimiento de Bennett: si la magnitud es mayor, mayor será también el ángulo existente entre las trayectorias de laterotrusión (A2 derecha, B2 izquierda) y mediotrusión |B2 derecha A2 izquierda), generadas por las cúspides céntricas sobre la superficie oclusal de las piezas posteriores antagonistas.

Fig. 5. Efecto del momento de aparición del movimiento de Bennett: 1. si es inmediato se relaciona con cúspides bajas y 2. si es progresivo con cúspides más altas.

II. INFLUENCIA EN LA DIRECCIÓN DE CRESTAS Y SURCOS
A medida que aumenta la magnitud de traslación lateral de la mandíbula, aumenta también el ángulo existente entre las trayectorias de laterotrusión y mediotrusión generadas por las cúspides céntricas sobre la superficie oclusal de las piezas posteriores antagonistas. En cuanto a la dirección de desplazamiento del cóndilo de trabajo, si se desplaza en una dirección lateral y anterior, el ángulo entre las trayectorias de laterotrusión y mediotrusión disminuirá. Si se desplaza en dirección lateral y posterior, los ángulos generados aumentarán (Fig. 6). C. Distancia intercondílea El efecto de la distancia intercondílea es sólo en la dirección de las crestas y surcos. Al aumentar la distancia intercondílea se reduce el ángulo generado entre las trayectorias de laterotrusión y mediotrusión (Fig. 7).

Fig. 7. Efecto de la distancia intercondílea: mientras mayor es la distancia intercondllea menor es el ángulo formado por las trayectorias de la laterotrusión (A! derecha o BI izquierda) y mediotrusión (Bl derecha o Al izquierda).

La distancia intercondílea es el factor de menos influencia en la morfología oclusal, debido a que la diferencia de angulación es mínima.

GUIA ANTERIOR

La guía anterior es función de la relación de contacto existente entre los dientes anteriores maxilares y mandibulares. Está influenciada básicamente por la sobremordida vertical u
overbtíey la sobremordida horizontal u overjet. Tiene solamente efecto sobre la altura cuspídea y la profundidad de las fosas.

GUÍA PRÁCTICA N° 7

///

135

Un aumento de la sobremordida vertical (escalón) genera un aumento del ángulo de la guía anterior, un mayor componente vertical del movimiento mandibular y una mayor inclinación de las cúspides posteriores, o sea mayor altura cuspídea (Fig. 8). Contrariamente, un aumento de la sobremordida horizontal (resalte) da lugar a una reducción del ángulo de la guía anterior, un menor componente vertical del movimiento mandibular y cúspides posteriores más planas (Fig. 9).

La relación del plano de oclusión con respecto a la guía
condílea sagital influye en la inclinación de las vertientes cuspídeas, o sea en la altura cuspídea.

Cuando el plano de oclusión es más paralelo a la guía condílea sagital las cúspides posteriores deben ser más planas (Fig. 10).

-

CURVA DE SPEE

-

PLANO DE OCLUSIÓN

Es un plano imaginario que descansa sobre las puntas de los caninos inferiores y llega hasta las cúspides distobucales de los segundos molares inferiores.

La curva de Spee es una curva de compensación anteroposterior de las arcadas dentarias que se extiende desde la punta del canino inferior a través de las puntas de las cúspides bucales de los dientes posteriores. Su efecto sobre la morfología oclusal, y específicamente la altura cuspídea y

Fig. 8. Efecto de la sobremordida vertical o escalón: a mayor sobremordida vertical, mayor espacio de desoclusión posterior y mayor altura cuspídea (A y B imágenes inferiores). Lo inverso acontece para A y B, imágenes superiores.

Fig. 9. Efecto de la sobremordida horizontal o resalte: un aumento de la sobremordida horizontal genera menor espacio de desoclusión posterior y se relaciona con cúspides posteriores más planas (imágenes inferiores A y B). Lo contrario sucede para A y B, imágenes superiores.

1 36

/ / /

MANUAL PRÁCTICO D E OCLUSIÓN DENTARIA

los surcos, la relación de contacto de las piezas posteriores con sus dientes antagonistas también constituye un determinante anatómico de la morfología oclusal. No en la altura
cuspidea, pero sí en la dirección de crestas y surcos.

Anteriormente se mencionó que cada punta de cúspide céntrica genera trayectorias de laterotrusión y mediotrusión sobre las piezas dentarias antagonistas. La angulación de las trayectorias en cada pieza posterior dependerá de su distancia con respecto al cóndilo de trabajo, así como de su distancia respecto al plano medio sagital (Fig. 12).

Fig, 10. Efecto del plano de oclusión y la inclinación de la guía condilea sagital: cuando son más paralelas, las cúspides posteriores deben ser más planas (sección superior -A). La situación inversa ocurre en B. Fig. 1 1 , Efecto de la curva de Spee: una curva más plana |menor curvatura) se relaciona con un mayor espacio de desoclusión y cúspides más altas (sección superior -A). Lo contrario sucede ante una curvatura mayor (sección inferior -B|, en que aumenta la posibilidad de choque de las cúspides más posteriores.

la profundidad de la fosa, puede ser analizado de acuerdo a su grado de curvatura, así como de su orientación. Una curva de Spee más plana, y por lo tanto, de menos curvatura está asociada a cúspides más altas. Lo contrario sucede con una curva de Spee con mayor curvatura, debido a que menor es el ángulo o espacio en que se separan las piezas posteroinferiores de las posterosuperiores durante un movimiento de protrusión (Fig. 11). En cuanto a su orientación es posible afirmar que si gira la curva de Spee hacia atrás, las cúspides posteriores pueden ser más bajas. En cambio si gira a una posición más anterior, las cúspides posteriores pueden ser más altas.

RELACIÓN DE CONTACTO DE LAS PIEZAS POSTERIORES CON SUS DIENTES ANTAGONISTAS

Debido a que durante los movimientos contactantes excéntricos las cúspides céntricas pasan entre las crestas y

Fig. 12. Efecto de la distancia al cóndilo de trabajo y al plano medio sagital: cuanto más alejada está la pieza posterior del cóndilo de trabajo y el plano medio sagital (ver el premolar superior), mayor es el ángulo entre las trayectorias de laterotrusión (B) y mediotrusión (A). Lo contrario acontece para el segundo molar superior.

GUÍA PRÁCTICA N° 7

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137

Cuanto mayor es la distancia de la pieza dentaria con respecto al cóndilo de trabajo, mayor es el ángulo que forman las trayectorias de laterotrusion y mediotrusión. Esto ocurre para las piezas posterosuperiores como posteroinferiores. Cuando la pieza posterior está localizada más lejos del plano medio sagital, los ángulos que forman las trayectorias de laterotrusion y mediotrusión aumentan. No obstante, la combinación de las dos relaciones posicionales (distancia al cóndilo de trabajo y al plano medio sagital) determina las trayectorias exactas de las puntas de cúspides céntricas. Una posición de una pieza posterior a mayor distancia del cóndilo de rotación, pero más próxima al plano sagital medio, dará como resultado que esta última relación posicional anulará la influencia del primero. Por lo tanto, se generaría un ángulo mayor entre las trayectorias de laterotrusion y mediotrusión con una posición de la pieza posterior en la arcada dentaria más alejada tanto del cóndilo de trabajo como del plano medio sagital. Inversamente se generarían ángulos más pequeños con la pieza posterior más cerca al cóndilo de trabajo y del plano medio sagital.

Debido al efecto de la forma curva de la arcada dentaria, es posible observar en general que, a medida que aumenta la distancia de una pieza posterior al cóndilo de trabajo, su distancia al plano medio sagital disminuye. No obstante, el alejamiento con respecto al cóndilo de trabajo es mayor que su acercamiento al plano medio sagital, por lo cual casi siempre, los dientes posteriores de ubicación más mesial en la arcada (premolares) tienen ángulos entre las trayectorias de laterotrusion y mediotrusión mayor que las piezas posteriores de ubicación más distal (molares).

ACTIVIDAD PRÁCTICA

En el articulador se mostrará gráficamente movimientos angulares en el plano horizontal y en el plano sagital, variando los determinantes anatómicos de la morfología oclusal que en el articulador se permita. En la tabla de doble entrada se analizarán: magnitud de la profundidad de fosa y altura cuspídea y dirección de surcos y crestas principales y accesorias, que es la expresión de los detalles anatómicos de las piezas dentarias según la variación que experimenten los factores determinantes anatómicos.

CUADRO DE DOBLE ENTRADA PARA EL EJERCICIO DE LOS DETERMINANTES ANATÓMICOS DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL
Determinantes anatómicos Guía condílea sagital Guía condílea lateral Distancia intercondílea Guía anterior Curva de Spee Distancia al cóndilo de rotación Distancia al plano medio sagital Distancia entre cóndilo de rotación y plano medio sagital Altura cuspídea y profundidad de fosa Dirección de surcos y crestas principales y accesorias

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MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA

ACTIVIDAD AUTOFOniHATIVA
1. En el articulador se mostrará gráficamente movimientos angulares en el plano horizontal y en el plano sagital, variando los determinantes anatómicos de la morfología oclusal que en el articulador se permita: Guía condílea sagital Guía Anterior Guía condílea lateral o ángulo de Bennett Plano de oclusión Distancia intercondílea Curva de Spee

Relación de contacto de las piezas posteriores con sus antagonistas. 2. En la tabla de doble entrada se analizarán: magnitud de la profundidad de fosa y altura cuspidea así como la dirección de surcos y crestas principales y accesorias, que es la expresión de los detalles anatómicos de las piezas dentarias según la variación que experimenten los factores determinantes anatómicos. 3. 4. Enumere tres factores anatómicos variables de la morfología oclusal. Analice el siguiente cuadro: \
ALTURA CUSPlDEA Y PROFUNDIDAD DE FOSA DETERMINANTES ANATÓMICOS

\
DIRECCIÓN DE SURCOS Y CRESTAS

ARTICULACIONES TEMPOROMANDI BU LARES DERECHA E IZQUIERDA

CARACTERÍSTICS ANATÓMICAS DE LAS PIEZAS ANTERIORES O GUÍA ANTERIOR

PLANO DE OCLUSIÓN

CURVA DE SPEE

RELACIÓN DE CONTACTO

POSTERIOR

GUIA CONDÍLEA PLANO OCLUSAL Y SU ÁNGULO CON LA GUlA CONDÍLEO SAGITAL DISTANCIA AL CÓNDILO DE TRABAJO

SAGITAL

ESCALÓN

RESALTE

GRADO DE CURVATURA

LATERAL

MORFOLOGÍA PARED GLENOIDE

LIGAMENTO TEMPOROMANDI BULAR CÓNDILO DEL LADO DE TRABAJO

ORIENTACIÓN

DISTANCIA AL PLANO MEDIO SAGITAL

DISTANCIA INTERCONDÍLEA

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Prosthet Dent 40: 442-452.

De esta última. con dos dientes antagonista a nivel de sus rebordes marginales transversales mesial y distal. con la finalidad de asegurar un especial esquema de oclusión dentaria. en forma F i g . es posible tallar los elementos anatómicos. mesiodistal y bucolingual. 4 corresponde a los puntos de contacto interoclusales y 5 corresponde a los rodetes marginales. La otra técnica ampliamente difundida es la descrita por William Mac Horris. . 2 corresponde al punto más bajo que alcanza la fosa central. Este esquema se caracteriza idealmente por contactos simultáneos interoclusales bilaterales en relación céntrica. Es posible a partir de un bloque de cera tallar la estructura anatómica de las piezas dentarias: ésta es la denominada técnica por sustracción (3). es posible tallar los elementos anatómicos oclusales en base a un patrón funcional de cera conseguido con la técnica de las trayectorias generadas o núcleo funcional de Roger Troendle. para la modelación de la anatomía oclusal. Estas elevaciones y depresiones se disponen espacialmente de modo que es posible encontrar cinco niveles tridimensionales.GUÍA PRÁCTICA N° 8 RECONSTRUCCIÓN FUNCIONAL LA ANATOMÍA OCLUSAL EN CERA JORGE BIOTTI PICAND TÉCNICAS DE MODELACIÓN DE LA ANATOMÍA OCLUSAL Las piezas dentarias están formadas por depresiones: los surcos y las fosas.2) (Fig. Por otro lado. Muestra la ordenación de los detalles anatómicos caracterizando los cinco niveles de la oclusión dentaria: 1 corresponde a la punta de cúspide. • progresiva hasta conseguir ubicar cada estructura anatómica en perfecta armonía funcional: ésta es la técnica de encerado progresivo. se conocen dos variantes: la descrita por Harry Lunden (2) que ubica las cúspides de modo que un diente se relaciona por su cúspide. 3 corresponde al surco de desarrollo. En esta técnica se ubica cera en la boca del paciente en el sector que Estos detalles anatómicos se distribuyen en el espacio tridimensional en niveles de oclusión dentaria con distintas ubicaciones en sentido cervicooclusal. (1) en la que se consigue una relación de un diente a un diente ubicando cada cúspide de la pieza dentaria en relación a una fosa principal del diente antagonista. permitiendo una protección mutua entre las piezas posteriores y la guía anterior dentaria (1. Existen distintas técnicas para modelar las piezas dentarias de modo de determinar la ubicación ideal de sus componentes anatómicos. l . y desoclusíones inmediatas y progresivas en los movimientos mandibulares excéntricos con contacto dentario. así como por elevaciones: las cúspides y los rebordes. uno a uno. entre los cuales se verifican los diferentes esquemas o patrones de la oclusión dentaria al interrelacionarse: Punta de cúspide Fondo de fosa Surcos Puntos de contacto interoclusales Rodetes marginales.l). Por último.

permitirán que las fuerzas se disipen en el eje axial de la pieza dentaria (1. Paradores y equilibradores (Fig. tienen como función equilibrar a las piezas dentarias frente al esfuerzo recibido al cerrar la mandíbula (1. en cambio. Con una buena interpretación clínica es posible reconocer las elevaciones y depresiones propias de la anatomía oclusal individual. como muestra la Fig. observados de modo tridimensional. B y C (Fig. o restaurar parcial o totalmente una o varias piezas dentarias dañadas. se denominan contactos A. Contactos A. Y aquellos contactos ubicados entre las vertientes externas de las cúspides palatinas superiores y vertientes internas de las cúspides linguales inferiores. todos al mismo tiempo. SECUENCIA DEL ENCERADO PROGRESIVO DE UN MOLAR INFERIOR Por medio de un encerado progresivo de las características anatómicas de las piezas dentarias estaremos en condiciones de realizar un análisis complementario al plan de tratamiento de rehabilitación para estructurar un tipo de oclusión terapéutica dada.140 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA falta una pieza dentaria o su anatomía oclusal se encuentra alterada. es cercado con cera laminada para recibir un vaciado en yeso que representará el modelo funcional articulado en un oclusor especial. . Aquellos contactos ubicados entre las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y las vertientes internas de las cúspides vestibulares inferiores. aquellos contactos ubicados en las vertientes que miran a distal en el maxilar y en las vertientes que miran a mesial en la mandíbula. se pretende que las fuerzas que se distribuyan sobre las piezas dentarias lo hagan idealmente a través de su eje mayor. De este modo. y con movimientos mandibulares con contacto dentario se consigue un patrón de cera que contiene información de la ubicación espacial de los detalles anatómicos de la oclusión dentaria.2). normalmente superficies planas (1. En cambio. Los contactos oclusales se clasifican en: A. B. si la superficie oclusal se consigue por desgaste de un bloque.un modelo funcional. se componen de elevaciones y depresiones. contactos ubicados en las vertientes que miran a mesial del maxilar y aquellas vertientes que miran a distal de la mandíbula se denominan equilibradotes. B. aquellos contactos ubicados entre las vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores y las vertientes externas de las cúspides vestibulares inferiores. Tienen por función detener el cierre mandibular ejerciendo una función de freno del cierre vertical de la mandíbula. se relacionen entre sí por múltiples puntos de contacto. Uno de los objetivos al realizar un encerado oclusal es conseguir que las piezas dentarias que ocluyen. 3): al observar los modelos de yeso o las arcadas dentarias en el plano frontal. se denominan contactos B.2). 2. Esta técnica utiliza un oclusor de modelos gemelos capaz de relacionar dos modelos anatómicos antagonistas y un modelo funcional con el núcleo de cera representado normalmente en yeso.su antagonista y C. 3): al observar los modelos de yeso o las arcadas dentarias en el plano sagital. estas tendrán la forma superficial que deja el filo del instrumento.2).un modelo anatómico de trabajo. 2. Muestra en detalle el articulador de modelos gemelos con: A. El oclusor de modelos gemelos hace accesible esta técnica junto con su interpretación anatómica y funcional. se conseguirá mayor eficiencia masticatoria con un mínimo desgaste oclusal. facilitando la función de desoclusión de la guia anterior. El núcleo de cera que se obtiene en la boca del paciente. En conjunto este grupo de contactos. se denominan paradores. al odontólogo menos experimentado (3). se denominan contactos C. Además. Fig. Al realizar una reconstrucción de modo incremental las superficies oclusales que se consigan serán convexas. Esto se logra al relacionar áreas convexas entre sí. Las partes de la superficie oclusal de la corona de un diente posterior.

3. C.GUÍA PRÁCTIC* N° 8 /// 141 Fig. Recortar con un cuchillo el tercio apical de la corona de un primer molar inferior eliminando todo detalle anatómico de la superficie oclusal.los contactos interoclusales: paradores en azul. 4). 3. molares como de los molares del cuadrante a trabajar (Fig. 4. Preparación del modelo de yeso. B y C. A. Muestra en A. Marcar con lápiz grafito la punta de cada cúspide y el eje mayor de cada unidad cuspídea. 2. G. la ubicación de puntas de cúspides y rodetes marginales (Fig.tipos A. Preparación del modelo de yeso: 1. • 4. Traspasar con lápiz grafito a la superficie de yeso que ha quedado luego del recorte. A continuación describiremos las maniobras secuenciales para obtener la anatomía oclusal funcional de un molar inferior: A. E. 4). Depresiones: Fosas Surcos de desarrollo o principales Surcos suplementarios o secundarios. D. F. Elevaciones: Puntas de cúspides Rodetes marginales Rodetes centrales Rodetes triangulares Rodetes suplementarios. tanto de los pre- Fig. B. . Preparación del modelo de yeso Piel de cera Ubicación de las puntas de cúspides Ubicación de los rodetes marginales Contornos bucales y linguales Ubicación de los rodetes triangulares Surcos principales y secundarios Contactos interproximales. H. equilibradores en blanco y en B. Marcar con lápiz grafito los rodetes marginales de premolares y molares del cuadrante a trabajar.

Esta piel de cera asegurará que el resto de los elementos anatómicos a emplazar no se despeguen con facilidad (Fig.142 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA B. transversal distal y otro transversal mesial. demarcada con grafito antes de preparar el modelo de yeso. Estas referencias se cubren con una delgada capa de cera para evitar que se distorsionen y además asegurar la adhesión del encerado oclsual sobre el yeso. Las piezas posteriores tienen además dos rodetes marginales proximales transversales. El operador realiza giros espirales con el instrumento a medida que éste se enfria asegurando el incremento en altura y aguzamiento de la estructura de cera. . Fig. 5). Destaca lineas gulas de los rebordes marginales y puntas de cúspides demarcadas con grafito sobre fa superficie de yeso desgastada. Luego de colocadas las puntas de cúspides se deben realizar los movimientos mandibulares excéntricos o excursiones mandibulares. Corren de distal a mesial de cada punta de cúspide o cono. Se aprecian cuatro conos amarillos que representan la altura cuspidea. y se debe observar que éstas no choquen o se pierdan por contactar con las piezas antagonistas (Fig. 8). D. 6). 5. En el plano horizontal las cúspides linguales se ubi- Fig. can en una línea que queda entre las cúspides vestibulares y se dirigen al surco medio de los molares del lado homólogo opuesto de la mandíbula (Fig. uno en el rodete marginal distal dé la cúspide distovestibular y otro en el rodete proximal distal. Actúan como paradores del cierre mandibular y son las áreas de corte en la masticación. Ubicación de los rodetes marginales: Es el perímetro más alto de los elementos de la superficie oclusal. que con un giro en el sentido de las manillas del reloj del instrumento que porta la cera se levantan hasta quedar con punta y forma de cono al enfriarse y tomar consistencia. C. 7). Piel de cera: Se colocará una delgada capa de cera pegajosa o de inlay amarilla que permita traslucir los detalles anatómicos que se dibujó con grafito. Tienen forma de conos y se colocan con la cera fundida como una gota. Las puntas de cúspides deben seguir el eje mayor de la unidad cuspídea. 6. Las puntas de cúspides o conos se dirigen a la fosa antagonista que corresponda según el esquema de oclusión deseado. Para fabricar los rodetes marginales se coloca cera en el instrumento y éste se hace correr de distal a mesial hasta que la cera se enfría dejando una delgada pared (Fig. Ubicación de las Puntas de Cúspides: Se colocan las puntas de cúspides en color amarillo. se da uno en el rodete marginal mesial de la cúspide mesiovestibular y dos por distal. En el primer molar inferior. Los rodetes marginales soportan los puntos de contacto interoclusales. Cada cúspide tiene un rodete longitudinal marginal distal y otro mesial.

sin tocar la porción más alta de éstos y continuándose suavemente hasta . E. dos en la cúspide mediovestibular (a cada lado de la punta de la cúspide). 9). Fig. Una vez que se ha construido cada rodete triangular. que éste tenga un aspecto convexo en todos los sentidos del espacio.GulA PRÁCTICA N° 8 / / / 143 Fig. 7. B hace referencia a las lineas guias en relación a la alineación correcta de estructuras con piezas vecinas al mismo lado de) arco dentario de la pieza a restaurar el yeso que completa el contorno de la pieza dentaria hacia cervical (Fig. F. A hace referencia a la coincidencia de la ubicación de las cúspides alineadas con cúspides de la pieza posterior a ta homologa en el lado opuesto del arco dentario. Contornos bucales y linguales: Con cera liquida en el instrumento se colocará cera por las caras externas de los rodetes marginales. El primer molar inferior tiene cinco rodetes triangulares. Ubicación de los rodetes triangulares: El rodete triangular tiene una forma de triángulo con su vértice naciendo en la punta de la cúspide y su base descansando en el surco medio principal de la cara oclusal. se cierra el articulador para verificar que se de en él un punto de contacto interoclusal. dando la forma característica de la boca de un pez. en amarillo. 8. tienen dos puntos de contacto Ínteroclusales (Fig. Destaca la construcción de rebordes marginales en azul entre puntas de cúspides. y finalmente un contacto por mesial de la cúspide distovestibular. con movimientos constantes que recorren la anatomía del rodete triangular. 10). tres rodetes vestibulares y dos linguales. En estos contornos se dan puntos de contacto Ínteroclusales: uno por distal de la punta de la cúspide mesiovestibular. En el corto margen de tiempo que toma en enfriarse la cera en el instrumento aplicador se debe conseguir. Sólo los dos distales tanto vestibular como lingual.

Fig. 10. . es posible observar puntos de contacto interocl úsales paradores en azul y equilibradores en blanco. una fosa cuyo fondo corresponde al área de contacto interdentario (1.144 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. Contactos Interproximales: En algunos casos es necesario agregar cera por proximal para asegurar el contacto con la pieza vecina. Fig. uno por cada cúspide con su vértice coíncidente a la altura cuspidea. Se debe conseguir una tronera oclusal. Además. Surcos principales y secundarios: Éstos se consiguen rellenando con cera el espacio que quedó en oclusal entre los rodetes triangulares. G. Esquematización de surcos principales y secundarios. es decir. En verde es posible reconocer los rebordes centrales completando la forma de boca de pez característica de esta técnica de encerado oclusal. 1 1 . 2). Destaca la distribución de los rebordes triangulares en número de cinco. Cada cúspide queda inscrita entre surcos principales y cada rodete triangular queda inscrito por surcos accesorios y pequeños rodetes accesorios en algunos casos (Fig. 9. 11) H.

¿Es posible retirar del modelo el molar que se encera? 9. 4. Clasifique los contactos interoclusales y explique su función en conjunto. ¿Cuáles son los objetivos del encerado oclusal? 5. Nombre los distintos rodetes: a) b) c) d) . Describa las diferentes técnicas de modelación de la anatomía oclusal funcional con cera. ¿Qué elementos anatómicos conforman la anatomía oclusal de una pieza dentaria? 2. 6. 3. Describa las partes que constituyen el oclusor de modelos gemelos y su utilidad. ¿Cuáles son las indicaciones del encerado progresivo? 7. Enumere secuencialmente los cinco niveles de la oclusión. 8.GUÍA PRÁCTICA N° 8 /// 145 ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1.

Rhoads J. 3. Tomo II. Chicago. Me Honis W H. 1988. . Morrow R. 1977. Shillingburg H.146 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 10. Illinois. Distributed by: Memphis Grtathological Academy. Rudd K. Morrison J. Quintessence. Occlusal Waxing Manual. Procedimientos en el laboratorio dental. Analice el siguiente cuadro: Reconstrucción funcional de la anatomía oclusal en cera Técnicas de modelación de la anatomía oclusal Secuencia del encerado progresivo de un molar inferior Técnica por sustracción Técnica cíe encerado progresivo Técnica de trayectorias generadas o núcleo funcional i Elevaciones: Puntas de cúspides Rodetes marginales Rodetes centrales Rodetes triangulares Rodetes suplementarios Depresiones: Fosas Surcos de desarrollo o principales Surcos suplementarios o secundarios Niveles de oclusión dentaria Punta de cúspide Fondo de fosa Surcos Puntos de contacto interoclusales Rodetes marginales r Contactos interoclusales Paradores y equilibradores Contactos A B y C REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Wilson E. 1979. USA. 172-185. Prótesis fija. Salvat. Barcelona España. ¿Por qué al finalizar el encerado se debe ver la punta del cono elevado en un comienzo del encerado de cada cúspide? 11. 2. Págs. Manual de encerado oclusal.

El análisis en el articulador permite una mejor visualización de los contactos oclusales.En el área céntrica . 2). desde la línea media hacia distal. distoversión. además se acompaña con un número del 1 al 8.En el área excéntrica III. Nomenclatura internacional de las piezas dentarias en un adulto. Se registra cualquier pérdida de la integridad de la arcada dentaria. 1. prótesis o cirugía ortognática. para nombrar a cada pieza dentaria. Entre las migraciones es posible identificar: a. Los cuadrantes se numeran del uno al cuatro de derecha a izquierda en el maxilar y de izquierda a derecha en ta mandíbula. Cambios de posición o mal posición de una o más piezas dentarias en la arcada. Analizaremos sistemáticamente la oclusión dentaria en la siguiente secuencia: I. 1). IV. Migración: Se reñere más bien al análisis de la localización o ubicación de cada pieza dentaria individual dentro de la arcada dentaria (Fig. Análisis de los modelos por separado: Número de piezas dentarias: Según nomenclatura internacional (Fig. cuyo eje dentario no se corresponde con el perímetro del arco o arcada dentaria (línea que une las surcos centrales mesiodistales de las piezas posteriores y que se continúa con los contactos interproximales de las piezas anteriores). El número del cuadrante. debido a que no solamente permite apreciar los contactos dentarios desde vestibular. por pérdida de piezas dentarias o de la estructura dentaria a causa de caries. ya sea por tratamiento de ortodoncia. referidas a transposiciones. sino que también desde palatino y además permite eliminar la influencia del control neuromuscular tanto en las posiciones céntricas como excéntricas (1). Análisis de modelos en oclusión: . rotaciones o giroversiones. Diagnóstico Fig. I. . Es posible diferenciar entre vestíbulo o bucoversión. palatino o linguoversión. Plan de tratamiento 2. Análisis de modelos por separado II. Inclinaciones: migración de un diente. b. mesioversión. 1.GUIA PRÁCTICA IM° 9 ANÁLISIS OCLUSAL EN EL ARTICULADO!? JORGE BIOTTI PICAND ARTURO MANNS FREESE INDICACIONES Entre las causas para indicar un análisis funcional de la oclusión dentaria sobre modelos articulados se encuentran: oclusión relacionada con un estado de trastorno o desorden temporomandibular del paciente y necesidad de rehabilitaciones oclusales más extensas.

4). Alineación: Se refiere a la relación o ubicación de todos los dientes en general entre sí dentro de la arcada o arco dentario (trazar con lápiz grafito una línea que recorra los bordes incisales y vestibulares de las piezas dentarias). c. En A es posible observar una imagen clínica de una malposición por rotación en 180° de un segundo premolar superior izquierdo. En cuanto al tamaño. soportar.Desalineación del arco dentario mandibular a expensa de ciertas inclinaciones de las piezas 36 . relacionar los arcos o arcadas dentarias con la cubeta seleccionada para la toma de impresión del maxilar o de la mandíbula: F i g . (Ver definición Al.Desalineación del arco dentario maxilar a expensas de ciertas inclinaciones de las piezas 1 4 . 3) (2). A. minimizando los desgastes o deterioro de forma y contribuyendo con la mantención en el tiempo de la integridad del sistema con buena relación entre forma y función (Fig. 3. Las migraciones en sí pueden significar causa de desalineación intraarcada. 4. 12 |mesiopalato versión) y 24 Ipalatodisto versión). Cada pieza dentaria tiene una posición en la arcada que le permite contribuir con la función. En B es posible observar otra imagen clínica de un primer molar inferior derecho en posición del segundo molar. B.35 |distolinguo versión) y 41 (vestíbulo versión). su cara vestibular está ubicada en lingual por una malposición con rotación en 180°. . respectivamente. Esta alineación intraarcada es importante. 2. triangular u ovoide. para así oponerse a las fuerzas que debe 3.1 5 (palatoversión). Extrusiones o intrusiones: posición de una pieza dentaria ya sea sobrepasando o estando bajo el plano de oclusión. debido a que cada diente debe estar situado en la arcada en el ángulo más ventajoso.148 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. Forma y tamaño del arco dentario: En general las arcadas presentan una forma que tiende a ser: rectangular.

Todos estos puntos analizados desde 1 hasta 5. debido a la interposición de un elemento abrasivo entre las superficies dentarias. debido a que pueden estar involucrados en posibles cambios en el esquema de oclusión que presenta el paciente. Las facetas de desgaste para- Fig. es posible que uno de ellos esté realizando más de una función (3). como también debe ser valorado si el paciente presenta sus distintos grupos dentarios funcionales: incisivos para cortar. Dibujo de la porción anterior de una arcada dentaria superior que caracteriza bruxofacetas céntricas anteriores. ocupando un espacio mayor en la arcada dentaria que el que corresponde a su posición normal. es posible clasificar las pérdidas de las estructuras duras de la dentición humana en tres categorías (4). 6. es señal de posibles anomalías anatómicas de la relación interarcada que condicionan de algún modo la función (2). B. 4. premolares para triturar con máxima presión y molares para triturar con máxima fuerza. Atrición dentaria: Es la pérdida de sustancia que se produce como resultado del contacto entre piezas dentarias antagonistas en cualquier relación oclusal funcional. Esquema de migraciones dentarias que generan una falta de alineación en la arcada. deberá estar en proporción y correspondencia. caracterizando una distopalatoversión |migración en forma de inclinación que deja su porción distal rotada a palatino). En general. que comúnmente se prestan a confusión (Fig. superior o inferior.Muestra un premolar en distopalatoversión. al compararlas entre sí. 4). Erosiones: Son pérdidas de sustancia por procesos químicos. generalmente ácidos. Abrasión: Es la pérdida de estructura por medios mecánicos. 5. 5). 5. Facetas de desgaste dentarías: Corresponden a superficies o áreas de pérdida de sustancia de las estructuras duras (esmalte. Una falta de desarrollo en algún sentido del espacio de una de las arcadas. . Características morfológicas de las caras oclusales: El ejercicio mental de observar cada pieza dentaria y contar sus elementos estructurales nos permite reconocer anomalías en su formación. situación que puede afectar la integridad del sistema Estomatognático (Fig. dentina) de las coronas dentarias.GUÍA PRÁCTICA N° 9 /// 149 Fig. caninos para desgarrar.Muestra un incisivo lateral que por su tamaño no logra alinearse correctamente. deben ser proyectados al análisis de la ordenación dentaria. En el caso de no presentar estos distintos grupos funcionales. A. • Pequeño (cubeta 15 o número mayor) • Mediano (cubeta entre 13 y 14 • Grande (cubeta 12 o número menor) Cada arcada dentaria. tallando verdaderos escalones en la cara palatina de los incisivos.

como resultado del hábito bruxístico céntrico. 6). Se pueden dividir entre las generadas por bruxismo (como resultado de la atrición dentaria) y las producidas por otros hábitos parafuncionales (producto de la abrasión por interposición de objetos) (4). Facetas de desgaste parafuncionales por malos hábitos: Existen facetas de desgaste dentarias que son el resultado de la interposición de objetos entre las arcadas dentarias (pipa. representa una actividad oral parafuncional crónica. E: bruxofacetas céntricas. en general. 6). Estas pérdidas de las estructuras duras de las coronas dentarias. Desde otro punto de vista. con congruencia plena en forma y superficie. Cavidades o deterioro de la anatomía oclusal constituyen falta de integridad anatómica: Éstas pueden asociarse a falta de estabilidad de la pieza dentaria en la • B • • Fig. 6.150 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA funcionales dentarias son provocadas. denominadas también como bruxofacetas. en forma de planos de desgaste inclinados con respecto al eje axial dentario. Constituyen la forma de desgaste dentario más frecuente de la dentición humana y son especialmente predominantes en los dientes anteriores. enfrentados en posición excéntrica vis a vis (protrusiva. C. Las bruxofacetas céntricas son aquellas atriciones dentarias que se desarrollan dentro del área de oclusión céntrica o posición intercuspal. de tal manera que varios autores concuerdan en que las bruxofacetas constituyen probablemente el signo clínico más característico del bruxismo. por las actividades parafuncionales estomatognáticas. A. Se caracterizan por facetas de desgaste coincidentes o congruentes en posición intercuspal o durante cortos movimientos de frotamiento contactantes excéntricos.) (4) Obturaciones: Es posible reconocer en el modelo de yeso áreas de las piezas dentarias que estén restauradas. implica la presencia de bruxismo y las definen como no-pararuncionales y bajo el nombre de facetas de desgaste fisiológicas más bien relacionadas con una respuesta adaptativa funcional del sistema Estomatognático. Las bruxofacetas se clasifican. Se localizan prevalentemente en las piezas dentarias posteriores al nivel de las vertientes cuspídeas. según la severidad de desgaste en las siguientes categorías o grados: grado O = ausencia de facetas o son despreciables grado 1 = facetas obvias en esmalte grado 2 = facetas en esmalte con islotes de dentina hasta un milímetro grado 3 = facetas de dentina de más de un milímetro grado 4 = facetas de desgaste que afectan hasta un tercio de la corona dentaria grado 5 = facetas de desgaste que afectan más de un tercio de la corona dentaria. semillas de maravilla. Bruxofacetas céntricas y excéntricas. de mayor o menor severidad. para otros autores el hecho de existir facetas de desgaste no siempre. que se puede traducir en el tiempo en facetas de desgaste parafuncionales (4). ni necesariamente. es posible distinguir: bruxofacetas céntricas y bruxofacetas excéntricas (4) (Fig. lateroprotrusiva y/o laterotrusiva). No obstante. Las bruxofacetas excéntricas son aquellas facetas de desgaste o atriciones dentarias que se establecen entre pares dentarios antagonistas. en general. son designadas también bajo el término de atrición dentaria. En varios estudios se ha encontrado mayor prevalencia de facetas de desgaste en sujetos bruxistas que no bruxistas. Entre las facetas de desgaste parafuncionales provocadas por el bruxismo. etc. han observado que factores como la dieta y los componentes ácidos de la saliva también podrían contribuir a su formación. F: bruxofacetas excéntricas. Facetas de desgaste parafuncionales por bruxismo: El bruxismo y su expresión como apriete y/o rechinamiento dentario. aguja de coser. específicamente al nivel de sus bordes incisales (Fig. que son producidas por el contacto de diente contra diente. lápiz. en caso de estar defectuosas. éstas pueden constituir contactos prematuros o estar asociadas a pequeñas migraciones dentarias. B. D: superficies normales. . A. localizadas perpendicular al eje axial del diente.

generalmente acompañado por reducción del tercio inferior de la cara. II. Clase I: El arco dentario inferior está en relación normal en el sentido sagital respecto al superior al nivel de los primeros molares permanentes. Perfil con mordida cubierta. La cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye con el surco mesiovestibular del primer molar inferior. Oclusión en relación céntrica instrumental. Análisis de los modelos en Oclusión: A. Se acompaña con protrusión incisiva superior y los incisivos inferiores ocluyen frecuentemente en la mucosa palatina. 7-2. Clasificación de las maloclusíones según Angle (Fig. Clase n. 7-1. Los primeros molares inferiores se encuentran en posición mesial con respecto Figs. Posición intercuspal A1. En el área céntrica: Al. división 1: El arco dentario inferior está en relación dístal con respecto al superior y los primeros molares inferiores se encuentran en posición distal con respecto a los primeros molares superiores. Posición intercuspal A2.1. Clase II división 2: El arco dentario inferior está en relación distal con respecto al superior y los primeros molares inferiores se encuentran en posición distal con respecto a los primeros molares superiores.GUÍA PRÁCTICA N° 9 /// 151 arcada al buscar equilibrio por medio de los contactos oclusales. Clase IQ: El arco dentario inferior está en relación más hacia mesial respecto al superior.7). . Al. 7-3 y 7-4 muestran la clasificación de las maloclusiones según Angle. Perfil retrognata.

formando una curva de concavidad superior (Fig. funcionales o malposiciones dentarias. Ay B. Esto estimulará mecanismos compensatorios. 10) (2).muestra cómo la implantación espacial de la pieza dentaria en relación al plano horizontal. denominada curva de Spee. 9. Curvas de compensación: Las curvas de compensación posteriores se dividen en una curva anteroposterior. 11) (2). Al.5. C muestra la expresión de esta curva en ambas arcadas dentarias. conformando una curva más o menos pronunciada al unir imaginariamente con una linea en una visión frontal. La curva de Spee se refiere a una línea anteroposterior que recorre las superficies oclusales de la arcada inferior. Normalmente el organismo permite distintas magnitudes de movimiento y expresión anatómica corporal para resolver esta situación (Fig. para que en los movimientos funcionales no se generen interferencias. la cúspide vestibular con la palatina. Al. Al . Fig. Las piezas anteriores ocluyen en mordida vis á vis o en mordida invertida. Líneas medias dentaria y maxilar: De acuerdo como crece y se desarrolla el macizo craneofacial y como repercuten los factores ambientales en este proceso. 9) (1). la línea media del maxilar o Fig. puede expresar distintos largos de las cúspides de soporte. Al. La curva de Wilson transcurre en el plano frontal entre las puntas de las cúspides vestibulares y linguales de los molares de ambos lados de la arcada inferior.4. La desviación o no coincidencia entre las líneas medias dentaria y/o maxilar. dando origen a la denominada espiral de la oclusión dentaria.3. Curva de Spee. Plano Oclusal: Es un plano imaginario que descansa sobre las puntas de los caninos inferiores y llega hasta las cúspides distobucales de los segundos molares inferiores.152 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA a los primeros molares superiores. la curva de Wilson. 8. y una curva frontal. Contactos oclusales y estabilidad oclusal en céntrica (ver Guía Práctica N° 11). superior e inferior en las distintas piezas dentarias. pueden deberse a razones esqueletales. Curva de Wilson. que comienza en la parte más alta del borde incisal del canino inferior y se continúa con las puntas de las cúspides vestibulares de premolares y molares (Fig. Perfil prognata (2).2. 8) (1). de la mandíbula. es posible que la línea media de la cara. y la línea media dentaria no coincidan. Es una referencia que permite ubicar la posición de las piezas dentarias en el cráneo o en el articulador (Fig. .

Mordida cruzada.GUÍA PRÁCTICA N° 9 / / / 153 Ffg. Lo normal es que en posición intercuspal las cúspides vestibulares superiores protejan a la mejilla. Esta relación puede presentarse anómala en caso de que se invierta.8. I O. Fig. 13. 13) (2). Relación Dentaria (1:1 y 2:1): Corresponde a la variación que se puede apreciar en la ubicación de una Fig. Resalte y escalón. Plano de oclusión.6. quedando la cúspide vestibular inferior por vestibular de la cúspide vestibular superior (Fig. Al. 1 1 . Mordida cruzada: Corresponde a la relación de las piezas dentarias posteriores en el plano frontal. 12. estando las arcadas en posición intercuspal. . cubriendo parte de las cúspides vestibulares inferiores. Escalón es la distancia vertical desde el borde incisal superior al borde incisal del incisivo inferior cuando las arcadas están en posición intercuspal (Fig. 12) (2). Presenta un esquema en que la línea media dentaria maxilar coincide con la mandibular Al. Overjet} resalte o sobremordida horizontal y overbite. F i g . Resalte es la distancia horizontal entre el borde incisal del incisivo inferior hasta el borde incisal del incisivo superior. Esta relación deja a las cúspides palatinas superiores en las fosas principales de las piezas inferiores y a las cúspides linguales inferiores más por lingual que las palatinas superiores. Al. escalón o sobremordida vertical.7.

1:1 se considera cuando la cúspide cae sobre una fosa del antagonista. B3. Esta desoclusión debe ser. Generalmente las bruxofacetas céntricas. En el área excéntrica: Bl. A2. se manifiestan como superficies planas de desgaste inclinadas con respecto al eje axial dentario.. Guía anterior de desoclusión: La guía anterior juega un papel importante en la estética. Mientras mayor sea. Bruxofacetas excéntricas coincidentes. 14) (1). Contactos prematuros. Interferencias de balance (Izquierda y/o Derecha). debe ser leve y de menor intensidad que el contacto de las piezas posteriores (Fig. articulación de la palabra y en protección de las piezas posteriores. que fija los límites de movimiento de la parte frontal de la mandíbula (1).1. desde el punto de vista ideal. (Los puntos B2.9 Bruxofacetas céntricas coincidentes: Cuando es posible distinguir facetas de desgaste de las caras oclusales de las piezas dentarias los modelos articulados pueden reproducir el patrón de movimiento que las generó. moderado o ausente.1 5 4 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA cúspide de soporte con respecto a la pieza dentaria antagonista en posición intercuspal. Se denomina acoplamiento a la relación de contacto que debe existir en posición intercuspal entre los bordes incisales de los dientes anteroinferiores con respecto a las caras palatinas de las piezas anterosuperiores.. como ya fue mencionado. el nivel incisal. El nivel incisal puede ser regular o irregular. Está formada por la guía incisiva y las guías caninas. B5. 1:2 se considera cuando la cúspide cae sobre los rodetes marginales de las piezas antagonistas (1). B. Esquema de la relación de contacto dentario de los bordes incisales de los dientes anteroinferiores con las caras palatinas de los anterosuperiores. el escalón y la coherencia entre la guía condílea y la cara palatina de las piezas anterosuperiores (5). Deslizamiento en céntrica. Si es irregular. ciertos dientes soportarán las desoclusiones con mayor esfuerzo que otros. B2. 14. Bl. Este contacto dentario anterior Fig. B3. Interferencias en protrusíva. La relación dinámica entre las piezas anteroinferiores y sus homologas superiores a lo largo de todas las funciones recibe el nombre de guía anterior de desoclusión. Interferencias de trabajo (derecha y / o izquierda). Se localizan preferentemente en las cúspides de soporte de las piezas posteriores (cara palatina de los superiores y cara vestibular de los inferiores) (4). Guía anterior de desoclusión. se refiere a la desoclusión que determinan las piezas anteriores sobre las piezas posteriores al desplazarse la mandíbula desde la posición intercuspal hasta las posiciones excéntricas. Caso de mordida cubierta.2. El ángulo de contacto más favorable es el que dirige las fuerzas al eje axial de las piezas dentarias (5). En otras palabras. son factores que determinan la naturaleza protectora o lesionante del acoplamiento de los dientes anteriores sobre el sistema (5). la curva labiolingual. Al. El resalte puede ser marcado.2. mayor es también la magnitud de desoclusión en el plano horizontal durante los movimientos contactantes excéntricos. A2. ver Guía Práctica No 11). (1) (Los puntos A2. Una mayor magnitud de resalte con respecto a los rangos normales es más favorable.1. Con respecto a la relación de la altura de los dientes . B4. lo cual es una comprobación de que los modelos están bien articulados. y B4. y A2. A2. ver Guía Práctica No 11). Las piezas dentarias anteriores pueden enfrentarse en leve contacto o acople con distintos patrones de participación de las piezas anteroinferiores sobre las caras palatinas de los dientes anterosuperiores. de carácter inmediato. La localización y el ángulo de contacto de las fuerzas aplicadas a los dientes y la capacidad del periodonto de resistir las fuerzas. Oclusión en relación céntrica instrumental. Esta situación generará una guía anterior particular determinado por: el resalte.

Las terapias irreversibles más frecuentemente aplicadas son: Movimientos dentarios por medio de ortodoncia. puede ser restaurada por medio de maniobras terapéuticas reversibles o irreversibles. 6. . Se analizan los contactos oclusales en posición intercuspal y la estabilidad oclusal en céntrica. B5. Se analiza la integridad de los bordes incisales y cúspides de los caninos superiores e inferiores. que más tarde será analizado junto con el examen clínico y otros exámenes complementarios. exámenes radiográficos con el objeto de lograr una decisión final en el plan de tratamiento. Bruxofacetas excéntricas coincidentes: Se observan primordialmente en los bordes incisales de las piezas anteriores. Secuencia de análisis Coherencia entre la guía condílea y la cara palatina de las piezas anterosuperiores: para que sea posible que las piezas dentarias anteriores protejan a las posteriores y a las articulaciones temporomandibulares. como por ejemplo. Contactos prematuros y deslizamiento en céntrica. Se observa coincidencia de las líneas medias dentarias y de los maxilares. Rehabilitación por medio de prótesis fija.GUIA PRÁCTICA N° 9 /// 155 anteriores y la altura de los dientes posteriores existen tres posibilidades. 3. Se mide esta distancia que corresponde al aumento de dimensión vertical que generan los contactos prematuros en relación céntrica. Se verifica el primer contacto oclusal en relación céntrica y se observa la posición de la púa incisal. Inestabilidad en céntrica. 8. Los dientes anteroinferiores pueden estar en supraoclusión. si es de mayor magnitud que con respecto a los rangos normales es más desfavorable. 5. Diagnóstico: Entre las patologías oclusales más frecuentes podemos encontrar: 1. 7. así como algunas de las alteraciones oclusales ya nombradas. Plan de tratamiento: La oclusión que presenta distintos grados de compromiso en su forma y función. 2. Entre las reversibles se cuenta el uso de planos oclusales o el uso de prótesis removible. en un nivel aceptable o en infraoclusíón. IV. 4. 4. se requiere que la guía incisal tenga al menos cinco grados de mayor inclinación que la trayectoria condílea sagital (1. 2. ovoidal. Se revisan los modelos de diagnóstico. rectangular o combinaciones simétricas o asimétricas entre estas categorías. En la curva labiolingual. Constituye otro criterio de validez del montaje y programación del articulador (4). Ajuste oclusal por medio de desgaste selectivo. Otras alteraciones oclusales pueden ser diagnosticadas solamente por medio del examen clínico y otros exámenes de laboratorio. Se debe comparar el patrón de coincidencia con lo que pasa en boca. insuficiencia masticatoria. como por ejemplo: trauma oclusal. El ideal es que la forma del arco y la posición de los dientes aseguren que todos participen en el esfuerzo de desoclusión para que no se movilicen algunos dientes fuera del arco o se generen lesiones del sistema. los que no deben tener defectos. 3. III. Se analizan los contactos dentarios cuando los modelos contactan con sus dientes anteriores en las posiciones excéntricas. Facetas de desgaste dentarias parafuncionales por bruxismo o por malos hábitos. La posición intermedia es la más ventajosa para el sistema (5). movilidad dentaria. Con los modelos en máxima intercuspidación se fija la dimensión vertical en la púa incisal. 1. El análisis de modelos articulados debe considerarse en todo momento como un examen complementario. El escalón. Se observa el escalón y el resalte entre los dientes anteriores. nos interesa reconocer la forma del arco y la regularidad de la posición de los dientes (5). El arco puede ser redondo. 5). Interferencias oclusales. En el examen se debe corroborar la coincidencia de las bruxofacetas en las posiciones excéntricas vis á vis en el articulador.

FACETAS DE DESGASTE DENTARIAS: 18 48 17 47 16 46 15 45 14 44 13 43 12 42 11 41 21 31 22 32 23 33 24 25 35 26 36 27 37 28 38 34 parafuncionales por bruxismo: céntrico excéntrico parafuncionales por malos hábitos: marcar con "cruz" negra G. Versión o Inclinación b. FORMA Y TAMAÑO DEL ARCO DENTARIO: (relacione con el tamaño de la cubeta) superior: inferior: E. CAVIDADES: marcar con "cruz" roja marcar con "cruz" azul marcar con un "círculo" marcar con un "encuadre" . MIGRACIONES DENTARIAS: marcar "encuadre con una letra" a. rotación o giroversión) c. OBTURACIONES: H. PIEZAS AUSENTES: marcar "círculo" B. Cambio de posición en la arcada (transposición.1 56 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA FICHA DE ANÁLISIS DE MODELOS ARTICULADOS NOMBRE: DIRECCIÓN: TELÉFONO: EDAD: FECHA: APELLIDOS: EXAMINADOR: I. MORFOLOGÍA DE LA CARA OCLUSAL: F. ALINEACIONES DENTARIAS: marcar "cruz" D. C. ANÁLISIS DE MODELOS POR SEPARADO 18 48 17 47 16 15 45 14 44 13 43 12 42 11 41 21 31 22 32 23 33 24 34 25 26 27 37 28 38 46 35 36 A. Extrusiones o intrusiones.

Comparar con respecto a lo señalado en I F. RELACIÓN DENTARIA: I. MORDIDA CRUZADA: Posterior derecha: Posterior izquierda: Mordida invertida: Uno a uno: Uno a dos: H. CONTACTOS OCLUSALES EN POSICIÓN INTERCUSPAL: marcarlos con cinta articular roja 18 48 17 16 46 15 45 14 13 43 12 42 11 41 21 31 22 23 24 25 35 26 36 27 37 28 47 44 32 33 34 38 Los dientes que contactan rodearlos con un círculo delimitante C. CLASIFICACIÓN DE ANGLE: M M B. PLANO OCLUSAL: E. RESALTE Y ESCALÓN: mm mm G. ANÁLISIS DE MODELOS EN POSICIÓN INTERCUSPAL A. LINEAS MEDIAS DENTARIA Y MAXILAR: Coincidencia NO coincidencia. que puede ser de origen: Esqueletal: Funcional: Por malposición: F. .GUIA PRÁCTICA N° 9 /// 157 II. rodearlos con un círculo delimitante. BRUXOFACETAS CÉNTRICAS COINCIDENTES: 18 48 I7 47 16 46 15 45 14 44 13 12 42 11 41 21 31 22 23 33 24 34 25 35 26 27 37 28 38 43 32 36 Los dientes que presentan coincidencia de bruxofacetas céntricas entre sí. CURVAS DE COMPENSACIÓN: Spee: Wilson: D.

GUÍAS DENTARIAS DE DESOCLUSIÓN: Protrusión: "circulo" de delimitación Trabajo: "encuadre" de delimitación Balance: "cruz" de delimitación 18 48 17 47 16 46 15 45 14 13 43 12 42 11 41 21 31 22 32 23 33 24 25 35 26 27 37 28 44 34 36 38 B. ANÁLISIS DE MODELOS EN OCLUSIÓN CON RELACIÓN CÉNTRICA INSTRUMENTAL (RCI) A.1 58 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA III. rodearlos con un círculo delimitante. mm. CONTACTOS PREMATUROS: (marcarlos con cinta articular azul) Las piezas dentarias que mantienen contactos prematuros en RCI. "rojo" de delimitación Hiperbalance: "azul" de delimitación Trabajo: "negro" de delimitación Protrusiva: 18 17 47 16 15 45 14 44 13 43 12 42 11 41 21 31 22 32 23 24 34 25 26 36 27 28 48 46 33 35 37 38 BRUXOFACETAS EXCÉNTRICAS COINCIDENTES: 18 48 17 47 16 46 15 45 14 44 13 43 12 42 11 41 21 31 22 23 24 25 35 26 36 27 28 38 32 33 34 37 Los dientes que presentan coincidencia de bruxofacetas excéntricas entre sí. mm. Comparar con lo señalado en LE . INTERFERENCIAS OCLUSALES: Señale las piezas dentarias que interfieren en las excursiones mandibulares. delimitarlos con "círculo" 18 48 I7 47 16 46 15 45 14 44 13 43 12 11 41 21 31 22 32 23 24 25 35 26 27 28 38 42 33 34 36 37 B. ANÁLISIS DE MODELOS EN OCLUSIÓN EN EL ÁREA EXCÉNTRICA A. DESLIZAMIENTO EN CÉNTRICA: Anterior Lateral Diferencia de Dimensión Vertical entre PRC y PI mm. IV.

Sistematice ordenando por títulos la secuencia del análisis de modelos por separado. 3. Indicaciones del análisis oclusal en el articulador: 2. ANGULACIÓN DE LA GUÍA CONDÍLEA LATERAL: Derecha: Izquierda: DIAGNÓSTICO: PLAN DE TRATAMIENTO: ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. Analice los siguientes cuadros. Sistematice ordenando por títulos la secuencia del análisis de modelos en oclusión.GUÍA PRÁCTICA N° 9 /// 1 59 V. REGISTRO DE LA PROGRAMACIÓN DEL ARTICULADOR A. . ANGULACIÓN DE LA GUÍA CONDÍLEA SAGITAL: Derecha: Izquierda: B. 4.

160 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ANÁLISIS OCLUSAL EN EL ARTICULADO!? ANÁLISIS OCLUSAL I ANÁLISIS DE MODELOS POR SEPARADO NUMERO DE PIEZAS MIGRACIONES POSICIÓN INTERCUSPAL ALINEACIONES CLASIFICACIÓN DE ANGLE FORMA Y TAMAÑO DEL ARCO DENTARIO ESTABILIDAD EN CÉNTRICA MORFOLOGÍA OCLUSAL CURVAS DE COMPENSACIÓN SPEE Y WILSON FACETAS DE DESGASTE DENTARIO PLANO OCLUSAL I PARAFUNCIONALES POR MALOS HÁBITOS PARAFUNCIONALES POR BRUXISMO LÍNEA MEDIA DENTARIA MAXILAR I BRUXOFACETAS EXCÉNTRICAS BRUXOFACETAS CÉNTRICAS RESALTE Y ESCALÓN OBTURACIONES MORDIDA CRUZADA CAVIDADES RELACIÓN DENTARIA Y 1:2 BRUXOFACETAS CÉNTRICAS COINCIDENTES .

GUÍA PRÁCTICA N° 9 / / / 161 ANÁLISIS OCLUSAL EN EL ARTICULADOR ANÁLISIS OCLUSAL \ ANÁLISIS DE MODELOS EN OCLUSIÓN 1 DIAGNÓSTICO PLAN DE TRATAMIENTO CÉNTRICA EXCÉNTRICA INESTABILIDAD EN CÉNTRICA REVERSIBLES IRREVERSIBLES CÉNTRICA INSTRUMENTAL GUIA ANTERIOR CONTACTOS PREMATUROS CONTACTOS PREMATUROS INTERFERENCIAS DE BALANCE INTERFERENCIAS OCLUSALES BRUXOFACETAS DESLIZAMIENTO EN CÉNTRICA INTERFERENCIAS DE TRABAJO INTERFERENCIAS EN PROTRUSIVA BRUXOFACETAS EXCÉNTRICAS COINCIDENTES .

México. 5. Curnutte D. Occlusal Correction. Ed. 1974.. Carlsson GE. Barcelona. 4. Schulte W. Quintessence Books. Berlín. Quintessenz VerlagsGmbH. Zarb G. 2. 3. 1993. A Textbook of Occlusion. España.162 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Ed. A. Ed. 203-213. Graber T M. Inc. Dawson P E. Quintessence Publishing Co. . Die exzentrische Okklusion. Interamericana. Masson . Solnit A.Salvat. 1988. Evaluación. 1995. Mohl N. págs. Rugh JD. Diagnóstico y Tratamiento de los Problemas Oclusales. Ortodoncia Teoría y Práctica. Chicago. Chicago. 1988. Chapter 13.

5. es posible distinguir entre: 1.o bien recuperar el equilibrio funcional de las relaciones entre la oclusión dentaria.1. Dureza. Según su función. es posible observar que han sido utilizados planos interoclusales de variados diseños y aplicación terapéutica. entre los cuales es posible destacar los siguientes: • Plano de Hawley Plano anterior o de Sved Plano de relajación según Immenkamp Interceptor según Schulte Planos posteriores o de Gelb Planos pivotantes Plano de estabilización Plano posterior o de Gerber Plano de Shore Plano de Michigan Planos resilientes Plano de reposicionamiento anterior Aparato funcional distractor de Rocabado. De allí que es importante realizar una clasificación general de los planos interoclusales de mayor utilización clínica. 1. Planos protectores: • Plano orgánico • . es la modalidad terapéutica más comúnmente y umversalmente utilizada en el manejo sintomatologico de estos cuadros disfuncionales.3. Planos miorrelajantes o de relajación muscular: • Plano anterior o de Sved • Plano interceptor o de Schulte 1. Función 2. capaz de provocar un cambio indirecto.2. Planos reductores (reposicionadores disco-condilares): • Plano reductor protrusivo o reposicionador anterior 1. Planos distractores: • Plano pivotante • Aparato funcional distractor de Rocabado 1. Su principal finalidad terapéutica en las oclusiones no fisiológicas. Cobertura 4. transitorio e interceptivo del patrón o esquema oclusal existente en el paciente.GUÍA PRÁCTICA N° 9 /// 163 GUIA PRACTICA N° 10 CONFECCIÓN DE UN PLANO DE ESTABILIZACIÓN SUPERIOR ARTURO MANNS FREESE Los planos interoclusales son dispositivos intraorales removibles ajustados sobre los dientes de una arcada. Propósito terapéutico 3. Es así que en la literatura odontológica. Específicamente en el tratamiento de los trastornos o desórdenes temporomandibulares. Clasificación General Los planos interoclusales se pueden dividir según su: 1. con el objeto de conocer en mejor forma su aplicación terapéutica específica. Planos reposicionadores (reposicionadores mandibulares): • Plano de estabilización • Plano posterior o de Gelb 1. es lograr armonizar funcionalmente. las articulaciones temporomandibulares y el componente neuromuscular. que constituyen un tratamiento oclusal reversible y no invasivo.4.

Planos de cobertura total: • Superior • Inferior 3. Eliminación de los mioespasmos.3.1. se diferencian finalmente entre: 4. que posicionan a la mandíbula en forma incorrecta (8). MEJORAMIENTO DE LAS RELACIONES CRANEOMANDIBULARES La mayoría de los planos Ínteroclusales modifica la posición condilar. hacia una posición musculoesqueletal más . logra una reducción de la sintomatología disfuncional. Planos de terapia sintomatológica con modificación terapéuticamente programada de la posición condilar. 2).2. 3). 1). Planos resilientes Eliminación inmediata de la actividad asimétrica bilateral de la musculatura elevadora mandibular (1-5). Fig. Planos rígidos 4. cuyo propósito fundamental es lograr una: PACIFICACIÓN NEUROMUSCULAR NORMALIZACIÓN DE LA RELACIÓN CRANEOMANDIBULAR REMISIÓN DE LA SINTOMATOLOGÍA DISFUNCIONAL I. por medio de tres efectos que estos dispositivos Ínteroclusales determinan sobre la musculatura mandibular: 3. MEJORAMIENTO DE LAS RELACIONES CRANEOMANDIBULARES III. NORMALIZACIÓN NEUROMUSCULAR POR ELIMINACIÓN DE LAS INTERFERENCIAS OCLUSALES 2.1. Mediante la normalización de su actividad. es posible diferenciar V. dan lugar a una variación en las relaciones de contacto oclusal. Plano interoclusal superior de cobertura total interpuesto entre ambas arcadas dentarias. 1. así como su actividad durante la deglución (7) de saliva (Fig. y consecuentemente de la actividad de la musculatura estomatognática (Fig. Según su cobertura.1. Según su propósito terapéutico. EFECTO PLACEBO entre: 2. Reducción de la actividad muscular tónica elevadora mandibular (6). estableciendo una restitución del balance muscular derecho e izquierdo (Fig. cuyo propósito fundamental es conseguir un: • REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR • REPOSICIONAMIENTO DISCOCONDILAR CON VENTAJA TERAPÉUTICA REMISIÓN DE LA -» SINTOMATOLOGÍA DISFUNCIONAL Los planos Ínteroclusales son dispositivos intraorales que interpuestos entre ambas arcadas dentarias. • II.2. Planos de terapia sintomatológica sin modificación terapéuticamente programada de la posición condilar. REDUCCIÓN DEL HÁBITO BRUXÍSTICO I. Su efecto de normalización neuromuscular se alcanza fundamentalmente. Planos de cobertura parcial: • Anterior • Medio • Posterior 4.164 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 2.2. INCREMENTO DE LA DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL IV. se clasifican entre: 3. Mecanismos de acción de los planos ínterocl úsales NORMALIZACIÓN NEUROMUSCULAR POR ELIMINACIÓN DE LAS INTERFERENCIAS OCLUSALES II. Según su dureza. Planos semirrígidos 4.

Se suprimió por motivos esquemáticos. La modificación de la relación craneomandibular a través de la variación en la relación fosa-cóndilo. 3. Fig. Serie 4: con la sección anterior. Fig. 4. excepto para el temporal izquierdo en que no existió diferencia entre las Series I y 2 (7). para cada serie experimental durante la deglución de saliva. Serie 2. Serie 1: en posición intercuspal. Esquema oclusal céntrico del plano. puede ser responsable también de la disminución de los síntomas asociados a los cuadros de trastornos temporomandibulares. Mejoramiento inmediato del balance bilateral muscular después de ta inserción de un plano de estabilización (CON PLANO) en un paciente con trastorno o desorden temporomandibular. 30%. Fig. mostró diferencias significativas de las Series 2. con el plano de cobertura total superior. La comparación pareada con el test de Friedman. SIN PLANO CON PLANO Fig. se logra por medio del esquema oclusal céntrico del plano que sea coincidente o compatible con la relación céntrica fisiológica de ambas articulaciones temporomandibulares (Figs. se observa el cóndilo localizado en una posición franca anteroinferior dentro de su cavidad articular. 4 y 5). 2.01) en comparación con ta serie 1. El paciente fue instruido en apretar por unos pocos segundos en posición intercuspal fSIN PLANO) y luego con el plano instalado en boca (CON PLANO). Figura de barras. 20%.GUÍA PRACTICA N° 10 /// 165 estable y funcional. es posible apreciar claramente la reposición condilar céntrica lograda con el plano de estabilización instalado en boca en comparación con la imagen sin plano. Serie 3: con ambas secciones posteriores. 3 y 4 (especialmente esta última: p < 0. 40% y 50% correspondiente a su actividad de apriete voluntario máximo (3). . que cubre las piezas anterosuperiores. En esta última. En las articulaciones temporomandibulares izquierdas. Este efecto a nivel articular. bajo condiciones de 10%. Radiografías transcraneales con ta técnica de Farrar (imágenes superiores: ATM derechas. las articulaciones temporomandibulares derechas no experimentaron significativas diferencias comparativas entre sin plano y con plano. imágenes inferiores: ATM izquierdas). S. que muestra el promedio (10 pacientes con trastorno temporomandibular asociado a desórdenes musculares o de tipo miogénico) de la actividad electromiográfica integrada de ambos músculos temporales. coincidente con ia posición de relación céntrica articular. consistente en múltiples puntos de contacto bilaterales y simétricos de las piezas inferiores sobre la superficie funcional del plano de estabilización. que cubren premolares y molares. En cambio. que presenta sus músculos maseteros (MAS) y temporales (TEMP) fuera de balance antes de ¡a instalación del plano (SIN PLANO). el disco articular interpuesto entre las superficies articulares temporal y condilar.

bajo las siguientes condiciones experimentales: SIN PLANO. la influencia que determina la dimensión . CON PLANO. 6). en una muestra de 62 pacientes con trastornos temporomandibulares de tipo miogénica o con desórdenes musculares (9). DVO: dimensión vertical oclusalj. de la musculatura supramandibular (elevadores y pterigoídeos laterales). 7). Fig. Registros de la actividad electromiográfica (EMG) tónica del músculo masetero en el tiempo (medido en segs. se examinó con base en un cuestionario clínico y al examen mioarticular a la palpación. INCREMENTO DE LA DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL Manns y col (9) demostraron en 62 pacientes que padecían de un cuadro de trastorno temporomandibular asociado con desórdenes musculares.Luego al retirar el plano. favorece en cierto grado a una remodelación de las superficies articulares (condilar y temporal). mantenido por una cierta magnitud de actividad EMG. Esto significa. se restablece el espacio de inoclusión fisiológico de 2 mm con un aumento de la actividad EMG tónica a su nivel inicial. 6. que colocando un plano Ínteroclusal con una altura cercana a ese rango de distancia interincisal. a través del efecto terapéutico de la normalización de la actividad neuromuscular anteriormente descrito. Anexamente en otro estudio clínico (10). Fig. que la gran mayoría (n=51) presentaban su dimensión vertical de reposo electromiografica o de mínima actividad tónica elevadora mandibular correspondiente a un rango entre 7-10 mm de distancia interincisal (Fíg. Adicionalmente. benefician también con esto a un reposicionamiento de ambos cóndilos en sus cavidades articulares. con un componente de fuerza anterosuperior. 7. contribuirá al reposicionamiento mandibular. al disminuir la compresión articular inducen a un mejoramiento de la inflamación intracapsular. se determina en forma inmediata tras contactos cortos y repetitivos sobre la superficie funcional del plano un nuevo espacio de inoclusión de 2 mm. que sumado a la altura vertical del dispositivo intraoral (total ó mm) se acompaña por una reducción inmediata y significativa de la actividad EMG tónica. Figura de barras que muestra la distribución de la dimensión vertical de reposo electromiográfica o de menor actividad tónica del músculo masetero. Fig. tras cortos y repetitivos contactos en posición intercuspal. siempre que el tiempo de uso no sea inferior a tres meses.se observa la formación de un espacio de ínoclusión fisiológico de 2 mm.al instalar un plano Ínteroclusal de aproximadamente 4 mm de altura vertical en boca. Esquema oclusal céntrico del plano de estabilización bajo activación. Por último. SIN PLANO. y por ende.166 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Además. III. y por lo tanto. se determina en forma inmediata una reducción significativa de la actividad tónica elevadora mandibular (Fig. 8). que actúa principalmente en los músculos elevadores que intervienen con su componente de fuerza anterosuperior en el cierre oclusal mandibular sobre la superficie Funcional del plano Ínteroclusal.) ante variación de la dimensión vertical (medida en mm. 8. de ambos cóndilos hacia una posición músculoesqueletal más estable (Fig.

Planos interoclusales de cobertura parcial anterior para los grupos de pacientes I. I = mejoramiento marcado o franco. Grupo II: Altura correspondiente a la mitad de la diferencia entre la dimensión vertical oclusal y la dimensión vertical de reposo electromiográfica del músculo masetero (DVX = 4. Grupo IH: Altura ajustada a la dimensión vertical de reposo. 11) lo siguiente: no existieron diferencias significativas en la sintomatología inicial entre los tres grupos. Fig. eí grupo III muestra el mayor incremento (10J. en cambio. N y NI (10). se les dividió en tres grupos (25 pacientes cada uno) dependiendo de la altura del plano (Figs. II (B) y III |C). durante toda la noche y por un lapso de tres semanas).42 mm). El grupo I presenta el menor incremento en la dimensión vertical oclusal. 2 = mejoramiento íeve y 3 = presente] entre los tres grupos de pacientes con desorden muscular hasta tres semanas de controt del uso del plano (10). Los resultados mostraron a través del cuestionario clínico (Fig. una dis- Fig. correspondiente a la menor actividad electromiográfica tónica del músculo masetero (DVX = 8. F i g . 1 1 . 10. Planos ¿interiores mostrados en un paciente de los grupos 1 (A). . evaluados por el cuestionario clínico (escala de severidad de 0 a 3: 0 = ausencia. 9 y 10): Grupo I: Altura ajustada a una dimensión vertical correspondiente a 1 mm.GUIA PRÁCTICA N° 1 O / / / 167 vertical en la evolución sintomatológíca disfuncional en pacientes con trastorno temporomandibular asociado con desórdenes musculares. Evolución comparativa del total de los síntomas (100%). A los 75 pacientes tratados con un plano anterior (instrucciones de uso: tres horas diarias discontinuas.15 mm). 9.

es un importante factor que influencia su efectividad clínica en la terapia de trastornos temporomandibulares de tipo miogénico. analizaron la influencia que determina el incremento de la dimensión vertical en las propiedades mecánicas y actividad ATPásica ísométrica del músculo masetero de cobayos. En ausencia de un equipo electromiográfico para determinar la dimensión vertical de reposo electromiográfica. se mostró nuevamente la misma tendencia anteriormente señalada: no existieron diferencias significativas en la sintomatología inicial entre los tres grupos. en los grupos de pacientes con mayor altura del plano. una disminución gradual de la sintomatología de la sesión inicial a la final (I: 31. 4 = moderado a severo.25%) y una mayor rapidez en la reducción a la mitad de la sintomatología inicial (II y IH: entre 72 hrs y Ia semana. 3 = moderado. I: Ia semana). tanto Ferrario y col (13) así como Hiyama y col (14). se recomienda clínicamente el uso de un plano ajustado entre 4 y 5 mm. El incremento de la dimensión vertical unido al estiramiento de la musculatura elevadora. demostraron Fig. 1 = leve. H: 17%. grupo control). en los grupos de pacientes con mayor altura del plano. En este estudio se concluyó lo siguiente: 1. lo que contribuye finalmente al mejoramiento del espasmo muscular señalado. 12). • Reducción al doble de la velocidad de los movimientos cíclicos de los puentes cruzados. mediante planos interoclusales ajustados en o cercanamente a la dimensión vertical de reposo electromiográfica. permiten afirmar que: El incremento de la dimensión vertical oclusal. así tampoco existe peligro de desencadenar una hiperactividad elevadora mandibular indeseada. IH: 18%) y una mayor rapidez en la reducción a la mitad de la sintomatología inicial (II y ID: 72 hrs. durante la terapia con planos interoclusales en una muestra de 8 pacientes con bruxismo (Fig. .6%. REDUCCIÓN DEL HABITO BRUXÍSTICO Solberg y col (12) fueron entre los primeros en demostrar mediante registros electromiográfícos nocturnos.77% . Las conclusiones obtenidas con base en los resultados señalados. • Adicionalmente. debido a que no existió una diferencia estadísticamente significativa entre los planos de los grupos II y III. Este hecho se traduce en un consumo más económico y una prevención del agotamiento de ATP. • IV. 2. que ocurre durante el espasmo muscular y que asemeja a un estado de rigor mortis. El consumo más económico de ATP con el incremento de la dimensión vertical. 1 2 . La contracción continuada de fibras musculares sin intervalos de reposo. Recientemente. la existencia de una significativa reducción de la actividad del músculo masetero. El incremento de la dimensión vertical oclusal de 6 mm y durante una semana. III: 13. provoca una desaceleración del movimiento cíclico de los puentes cruzados entre los miofilamentos gruesos y delgados. 2 = leve a moderado. Cheol y col en un estudio experimental en animales (11). entre los tres grupos de pacientes con desorden muscular hasta tres semanas de control del uso del plano (10). así como una disminución del gasto de ATP x tensión Ísométrica. Evolución comparativa del total de la sensibilidad dolorosa muscular y articular a la palpación clínica (100%). En cuanto al examen mioarticular a la palpación (Fig. permite probablemente explicar el mejoramiento del espasmo muscular. II: 14. tanto en intensidad como en frecuencia.168 / / / MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA minución gradual de la sintomatología de la sesión inicial a la final (I: 29. provocó los siguientes cambios en las propiedades mecánicas y metabólicas del músculo masetero: • Disminución de la sensibilidad del calcio en el desarrollo de diferentes niveles de tensión isométríca (menor concentración de Ca ++ a una misma tensión vs.4%. evaluada a través de una escala de severidad de 0 a 5: 0 = ausente. 5 = severa. I: final 2a semana). • Menor consumo de ATP para generar la misma magnitud de tensión que el grupo control. 13). induce a un excesivo consumo de ATP.

Selección apropiada del plano: cada plano interoclusal debe ser seleccionado según la necesidad terapéutica específica del paciente. lo que da por resultado una disminución de su sintomatología. sino que también puede acarrear dudas en el paciente y en el tratante con respecto tanto al diagnóstico específico como al tratamiento a futuro. por una interacción del sistema límbico-hipotalámíco y sistema dopaminérgico central con el sistema motor. que el plano interoclusal no elimina el bruxismo. es posible de ser explicado a través de los dos siguientes mecanismos: El uso de planos interoclusales determina en el paciente una toma de conciencia de su comportamiento parañmcional. En cuanto al ajuste. el efecto placebo también está presente en la terapia con planos interoclusales. planos activos. Greene y Laskin (15). B. que el plano interoclusal al inducir un cambio en la información sensorial periférica. pareciera ejercer un efecto inhibitorio en la actividad del sistema nervioso central. así como el número de los eventos bruxísticos.paciente. . la confección del plano debe ceñirse a sus principios básicos de construcción. Es dependiente de la calidad en la relación doctor . la conciencia cognoscitiva incrementada se traducirá en una disminución de los factores contribuyentes del cuadro de trastornos temporomandibuíares. así como con la forma eficaz y segura de comunicación con el paciente y la aplicación del tratamiento. V. El efecto terapéutico de la reducción del bruxismo. Se potencia con la presentación entusiasta del tratamiento. Probablemente la disminución del estado emocional del paciente por la favorable relación doctor . tenderá a provocar una reducción del bruxismo de origen central. Registros EMG nocturnos de la actividad del músculo masetero de un paciente con bruxismo: antes. así como al diseño elegido según la terapia aplicada para así lograr los objetivos terapéuticos en forma exitosa. así como la explicación eficaz y segura del problema unido a la seguridad que el plano será efectivo. Confección y ajuste del plano: una vez que ha sido seleccionado el plano apropiado. demostraron un 30 . sino que sólo lo reduce al ser utilizado. un dispositivo indebidamente ajustado no sólo irá a disminuir los efectos del tratamiento. actuando como un constante recordador que le permite modificar su actividad parafuncional. podría representar un factor significativo responsable del efecto placebo. tiene su origen a nivel del sistema nervioso central. sin afectar las relaciones oclusales) vs. Cualquier cambio a nivel de la información periférica o sensorial. el bruxismo reaparece cuando se deja de usar el dispositivo interoclusal (Fig. La hiperactividad muscular representada por el bruxismo nocturno. EFECTO PLACEBO El efecto placebo corresponde al mejoramiento sintomatológico por un agente no activo. Es así. 13. Adaptado de Clark GT. EN LA TERAPIA OCLUSAL REVERSIBLE CON PLANOS INTEROCLUSALES SE DEBE CONSIDERAR: A. De este modo. Como en cualquier otro tipo de tratamiento. durante y una vez finalizada la terapia con un plano de estabilización. RughJD(12). que el uso de un plano nocturno no sólo determinó una normalización muscular de la simetría elevadora bilateral.GUÍA PRÁCTICA N° j O /// 169 No obstante es importante destacar.paciente. los estudios demuestran que aún cuando se usa un plano por un lapso de tiempo. Además. que el paciente cree que es activo. sino que también reducía significativamente la actividad muscular maseterina y temporal nocturna.40% de mejoramiento franco o remisión sintomatológica en pacientes que padecían un cuadro de trastornos temporomandibulares asociado a desórdenes musculares mediante planos simulados (que cubrían solamente el paladar. 13). y probablemente. Fig.

Aun cuando un plano haya sido correctamente seleccionado y adecuadamente ajustado.Las tres secciones del plano-una sección anterior y dos secciones posteriores (17). Por consiguiente. simétrica y simultánea durante el cierre oclusal mandibular. con más intensidad en la zona posterior y menor intensidad en la zona anterior. distribuidos bilateralmente y que se establecen tanto en forma simultánea como simétrica en el cierre oclusal en la posición céntrica mandibular (relación céntrica articular y posición miocéntrica). 14. Fig. seguir los consejos de mantener una adecuada posición postural mandibular con el uso del dispositivo. . El plano anterior es un plano de cobertura parcial.1 70 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA C. son dos los planos más comúnmente usados en la terapia de las diferentes categorías de diagnóstico de los desórdenes temporomandibulares: el plano anterior y el plano de estabilización. Cooperación del paciente: el paciente debe seguir exactamente las instrucciones dadas por el tratante. simulando un plano de estabilización. Manns y col (16) demostraron el efecto de tres diferentes planos interoclusales en la actividad electromiográfica elevadora mandibular en céntrica. No obstante según experiencia clínica del autor. A continuación. Estos contactos deben orientar las fuerzas oclusales en el sentido axial de las piezas dentarias inferiores y establecerse simultáneamente en el cierre oclusal mandibular. las diferencias en su aplicación clínica terapéutica. como se mencionó en su clasificación inicial. Así también. Diversos tipos de planos interoclusales han sido sugeridos en la literatura. En cambio. 14). que cubre solamente los dientes anterosuperiores y con una superficie funcional oclusal plana y lisa. En sujetos normales y con ausencia de trastornos temporomandibulares. B. en la cual contactan en forma bilateral y simultánea todas las piezas antagonistas en céntrica durante el cierre oclusal mandibular. bajo condiciones de apriete voluntario máximo (AVM): Serie 1: AVM en posición intercuspal u oclusión habitual. A. si el paciente no lo usa apropiadamente. Obsérvese que el plano de cobertura total está seccionado por distal de ambos caninos. en céntrica existe ausencia de contacto de las piezas posteriores. se explicará con base en tres estudios electromiográficos y dos registros estereométricos de la posición condilar. Serie 3: AVM con la sección anterior del plano en boca. Serie 2: AVM con las tres secciones del plano en boca.Plano de estabilización superior que muestra el esquema oclusal céntrico de múltiples contactos. en la cual contactan en céntrica los dientes anteroinferiores en forma pareja. el plano de estabilización es un plano de cobertura total que cubre todas las piezas dentarias de una arcada (principalmente confeccionado en la arcada superior) y con una superficie funcional oclusal plana y lisa. Cada sujeto fue sometido a los siguientes series de registros de la actividad electromiográfica maseterina y temporal anterior. uniforme y bilateralmente distribuidas sobre la superficie funcional del plano. fallará en el mejoramiento de su sintomatologia. en cuanto a su tiempo de uso y momento de uso. El plano de estabilización así confeccionado. se confeccionó un plano de estabilización superior con un esquema oclusal en céntrica basado en múltiples puntos de contacto de las piezas antagonistas inferiores. En el primero de los estudios electromiográficos. fue seccionado por distal de ambos caninos en tres secciones: una sección anterior y dos secciones posteriores (Fig.

Serie J: AVM en posición intercuspal u oclusión habitual.Serie 2: AVM con las tres secciones del plano en boca. . lo cual fue confirmado en un ulterior trabajo (17): si existen contactos posteriores se incrementa la actividad elevadora. es debido fundamentalmente a tres factores: un factor neurofisiológico Fig. que no existen diferencias en la actividad muscular entre las series 2 y 4. bajo condiciones de apriete voluntario máximo (AVM). el masetero despliega una menor actividad en posición intercuspal en comparación con las series 2 y 4. simulando un plano posterior. 16: es posible observar. simulando un plano posterior.Serie 3: AVM con la sección anterior del plano en boca. Los resultados están graneados en la Fig. Los resultados descritos permiten afirmar. En cambio. las cuales además muestran una actividad del músculo temporal similar a la alcanzada en posición intercuspal (Serie 1). que el mayor decremento maseteríno y temporal se establece con la sección anterior del plano en comparación con las otras series de registros. La utilización de las diferentes secciones. si sólo se dejan contactos anteriores se manifiesta una significativa reducción de los elevadores. C. B. con contacto solamente de los dientes anteroinferiores y con una consecuente ausencia de contactos a nivel de las piezas posteriores.Serie 4: AVM con ambas secciones posteriores del plano en boca. según el plano simulado en cada una de las series. en contraste. simulando un plano anterior. D. A. permitió mantener la dimensión vertical oclusal constante en todas las condiciones de registro.GUÍA PRÁCTICA N° 1 O /// 171 simulando un plano anterior. Serie 4. Ejemplo en un sujeto experimental de las series de registros de \a actividad electromiográfica maseterina y temporal anterior. con contacto solamente de los dientes anteroinferiores y con una consecuente ausencia de contactos a nivel de las piezas posteriores. con contactos parejos y simultáneos de las piezas anteroinferiores sobre la superficie funcional del plano. 15). con contacto bilateral solamente de los dientes posteriores (17).AVM con ambas secciones posteriores del plano en boca. con contacto bilateral solamente de los dientes posteriores (Fig. simulando un plano de estabilización. Esta función de potente reducción de la actividad elevadora mandibular de los planos anteriores con un esquema oclusal céntrico. 15. que la actividad elevadora mandibular está fuertemente correlacionada con la distribución anteroposterior de los contactos oclusales en céntrica sobre la superficie funcional del plano.

El otro factor que permite explicar la función reductora en la actividad elevadora. Adicionalmente. resultando ante magnitudes más bajas de fuerza mandibular en una más pronta inactivación elevadora mandibular (Figs. junto al factor neurofisiológico ya mencionado. Se asignó un 100% a la actividad desplegada bajo AVM con las tres secciones del plano |Sehe 2). desarrolla valores más bajos de fuerza mandibular máxima y una más reducida actividad electromiográfica elevadora mandibular. Los resultados mostraron que aconteció una significativa disminución electromiográfica durante el . . anterior y de estabilización. Es así. 1955). 16. investigaron la influencia inmediata sobre la actividad maseterina y temporal de sendos planos interoclusales. mientras más largo sea el brazo de carga (de resistencia) en relación al brazo de palanca (de fuerza). es que se estudió agregadamente el efecto sobre los músculos elevadores mandibulares. la longitud del brazo de carga o de resistencia (distancia del fulcro al punto de mordida) supera a la longitud del brazo de palanca o de fuerza (distancia del fulcro hasta la línea de acción de un determinado músculo elevador: trazo perpendicular a su línea de acción).la mandíbula funciona en el plano sagital como una palanca de 3er orden. |NI) neurona inhibitoria en el núcleo supratrigeminal. Fig. constituye un tercer factor anexo para explicar la reducción elevadora mandibular (Fig.las piezas anteriores.inhibición. la desconexión de las piezas posteriores y la información mecanosensitiva articular estimulada por un efecto de compresión de ambas articulaciones temporomandibulares ante ausencia del freno oclusal posterior durante el apriete Fig. en comparación con las posteriores. es decir genera menos fuerza.172 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. Distribución de los umbrales mecanosensitivos periodontales o táctiles de las piezas dentarias en una hemiarcada |Loewenstein WR. o sea el punto de mordida (Fig. En el sistema musculoesqueletal mandibular. tanto en sujetos control como en pacientes con trastornos temporomandibulares de tipo miogénico. céntrico. es el biomecánico . El mérito del presente estudio con respecto a los anteriormente discutidos. por qué el apriete voluntario máximo solamente de las piezas anteroinferiores contra la superficie funcional anterior del plano. presentan menores umbrales mecanosensitivos periodontales. Figura de barras que muestra el promedio de los 10 sujetos experimentales de ia actividad EMG integrada de los músculos masetero y temporal anterior. . En el tercero de los estudios electromiográficos. J Dent Res 43:287-294. Rathkamp R. 20).3 y 4). 18. 17. Dahlstróm y Haraldson (18). de ambos planos interoclusales en un grupo de pacientes. fueron referidas porcentualmente a este 1 00% 117). Esto explica. Los valores de la actividad EMG de las otras series de registro (1. porque las líneas de acción de fuerza de los músculos elevadores se ubican entre el fulcro a nivel articular y el punto de aplicación de la fuerza. lili descargas de potenciales de acción. 19). que el sistema es menos eficaz. 17 y 18). Esquema del mecanismo mecanosensitivo periodontal y sus influencias nerviosas a nivel de las motoneuronas de los músculos elevadores y depresores mandibulares en el núcleo motor del trigémino: + excitación.

GUÍA PRÁCTICA N° 1 O / / / 1 73 PUNTO DE APOYO apriete máximo con los planos anteriores en ambos grupos. es posible afirmar que el plano anterior por excelencia representa un plano miorrelajante. Como corolario final de los tres estudios electromiográficos analizados. Fig. que mantenga una relación armónica tanto con las articulaciones temporomandibulares como con la musculatura mandibular. porque con el plano de estabilización en boca los cóndilos alcanzan su posición músculo esqueletal más estable (RCF) cuando los dientes contactan contra la superficie funcional del plano en forma pareja y simultánea (Fig.27-0. el masetero mostró una mayor actividad. Contrariamente. Este objetivo de reposicionamiento mandibular armónico se logra. especialmente en el grupo de pacientes. determina bajo apriete voluntario máximo una mayor compresión a nivel articular con estimulación bilateral de los propioceptores articulares. y no así un plano de cobertura total como es el plano de estabilización. es conseguir una posición oclusal estable de la mandíbula. Esquema del funcionamiento del sistema musculoesqueletal mandibular en el plano sagital como una palanca de 3er orden: las líneas de fuerza de los músculos elevadores mandibulares |F y flecha verde) se ubican entre el fulcrum o punto de apoyo a nivel articular |A) y el punto de aplicación de la fuerza entre los dientes de la arcada (R). 2 1 . Un plano anterior. debido a la desconexión de las piezas posteriores. una similar o menor actividad del músculo temporal con respecto a la posición Íntercuspal habitual en ambos grupos. Anexamente. dependiendo de la magnitud del apriete. debido al reducido número y localización más anterior de los contactos oclusales. dos estudios de registros estereográficos de la posición condilar (19. con respecto a su F i g . Tanto Tsukasa y col (19) como Wood y col (20). 21).20-0. Nuevamente se registró con el plano de estabilización.49 mm más anterior y entre 0. tras contacto de los dientes de la arcada inferior contra la superficie funcional del plano en forma pareja y simultánea.44 mm más superior. el objetivo terapéutico básico del plano de estabilización como su nombre lo indica. Plano de estabilización con reposicionamiento mandibular en la posición musculoesqueleta! más estable de ambas articulaciones. en cambio. Fig.20) demostraron que bajo céntrica de fuerza sobre un plano anterior o un tope anterior. 2 0 . . 1 9 . los cóndilos se desplazan de su eje de bisagra en relación céntrica a una posición más compresiva anterosuperior. localizaron una posición condilar bajo apriete máximo con rangos entre 0.

. Fig. marcadas con cinta articular azul a partir de los puntos de contacto en céntrica en rojo.Trayectorias en protrusiva (guia mesioincisal) y laterotrusivas (guias caninas| sobre la superficie funcional del plano.44 mm) y ligeramente anterior (X 0. 2 3 . plano de reposicionamiento anterior o plano pivotante bilateral no determinó un significativo movimiento condilar fuera de su posición céntrica. A-C. El apriete sobre un plano de estabilización. Estudio de registros estereográficos de la posición condilar. 2. El apriete sobre un plano o tope anterior resultó en un movimiento superior (X 0.Laterotruslón en posición vis á vis derecha. D. bajo apriete céntrico con diferentes tipos de planos rnteroclusales (19). 2 2 . Fig.1 7 4 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 1. Plano anterior o de Sved en el cual se muestran las trayectorias excursivas.20 mm) de ambos cóndilos dependiendo del nivel de fuerza incisal.

23). B. anterior y de estabilización. un plano anterior debe ser usado con una limitación terapéutica importante en casos de desórdenes articulares con desplazamiento discal (especialmente de grado moderado a severo). también fue investigado por Kuboki y col (21) por medio de tomogramas de las articulaciones temporomandibulares. 23 y 24). En patología inflamatoria de las articulaciones temporomandibulares asociada a dolor articular. es posible ahora comprender la aplicación clínica y las indicaciones terapéuticas de los planos interoclusales. protegiendo de esta forma a los componentes articular. Esta aplicación terapéutica. 22). marcadas con cinta articular roja a partir de los puntos de contacto en céntrica en azul. y exclusivamente con desoclusión inmediata pero progresiva de las piezas posteriores contactantes en céntrica para el caso del plano de estabilización. Adicionalmente. que bajo apriete voluntario máximo en céntrica con contactos anteriores se determina una compresión articular bilateral. . debido a la sobrecarga mecánica de estas articulaciones. Plano de estabilización en el cual se muestran las trayectorias excursivas. debido a su efecto amortiguador de la compresión articular bajo apriete céntrico. Así como existen marcadas diferencias en el esquema oclusal céntrico entre un plano anterior y uno de estabili- zación en conjunto con su efecto terapéutico diferencial en los niveles muscular y articular.Trayectorias en protrusiva (guía mesioincisal) y laterotrusivas (guías caninas) sobre la superficie funcional anterior del plano.GUÍA PRACTICA N° 10 /// 175 posición de relación céntrica. esto no acontece para los movimientos contactantes excéntricos sobre la superficie funcional de ambos planos. Tsukasa y col no mostraron diferencias estadísticamente significativas de la posición condilar entre un plano de estabilización en relación a la posición intercuspal habitual del paciente (Fig. en el tratamiento de los desórdenes temporomandibulares así como para otros fines en la terapia odontológica. Para ambos planos se preconiza la desoclusión canina en los movimientos laterotrusivos y guía mesioincisal en los movimientos protrusivos (Fig. Este efecto amortiguador de la compresión articular del plano de estabilización mencionado. Esto significa. debido a su efecto compresivo a una posición anterosuperior condilar que podría afectar aún más el desplazamiento discal. Estas guías excéntricas favorecen una reducción más efectiva de la actividad de los músculos elevadores mandibulares (1.Laterotrusión en posición vis á vis derecha. 2. debido a la ausencia de la función de freno vertical de las piezas posteriores en los movimientos mandibulares de cierre oclusal conjuntamente con la desprotección de las articulaciones temporomandibulares frente a las fuerzas compresivas. con una consiguiente disminución del espacio fisiológico entre las superficies articulares. es debido a su acción amor- F i g . INDICACIONES TERAPÉUTICAS DEL PLANO DE ESTABILIZACIÓN A. sinovitis o retrodiscitis. Basado en todas las consideraciones anteriores. Ellos demostraron que bajo condiciones de AVM con el plano de estabilización. 22. A. no se observó una disminución del espacio articular con respecto al observado en la posición intercuspal habitual. Esto representa una importante aplicación terapéutica de los planos de estabilización en los desórdenes intracapsulares articulares. Contrariamente. principalmente en los casos clínicos de capsulitis. muscular y periodontal del sistema Estomatognático frente a las fuerzas musculares excesivas y potencialmente dañinas que se pueden desarrollar en cualquiera de las posiciones oclusales excéntricas. 2 4 .

cuando el plano de estabilización es ajustado a una altura adecuada que evita el clic de cierre (Fig. 2 5 . 25). C. es decir. A. después de asegurar un adecuado reposicionamiento disco-condilar a través de la eliminación del clic articular. En presencia de ruidos articulares. Además. B.176 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA tiguadora de la compresión articular bajo apriete vertical máximo en céntrica (bruxismo céntrico) y a su acción de rompe fuerzas protector desencadenado por la guía anterior del plano durante las excursiones mandibulares {bruxismo excéntrico). por consiguiente. El objetivo terapéutico. es que no se pierda la relación anatómica cóndilo-discal alcanzada por el cóndilo durante su reducción discal durante la apertura. es de gran utilidad en la terapia de los desórdenes intracapsulares pertenecientes a la categoría de diagnóstico de los desplazamientos discales con reducción desde parciales y leves hasta moderados. y que dependiendo del grado de desplazamiento del disco articular. mordida abierta posterior) que están ocasionalmente asociados con una terapia reposicionadora en una posición protrusiva mandibular. .Determinación con un registro en cera bilateral de la altura vertical adecuada que evita el clic de cierre. bajo situaciones de hiperfunción del sistema musculoesqueletal mandibular. que a pesar de que los desplazamientos discales con reducción han sido tratados comúnmente con planos de reposicionamiento anterior con el objeto también de prevenir el desplazamiento discal durante el cierre oclusal mandibular. es preferible tratarlo cuando ocurre en su fase temprana (hasta los 15 mm) o intermedia (entre 15-30 mm). B. De esta forma. Como guías de ayuda para un éxito terapéutico a largo plazo. el plano de estabilización usado con las características mencionadas cumple con el mismo objetivo. y debe ser considerado como primera alternativa. como el clic recíproco. al cual se le ha reducido gradualmente la altura vertical.El mismo plano de estabilización. se impide que el cóndilo en su traslación retrusiva de cierre mandibular sobrepase su posición reducida con respecto al disco y este último no se luxe. con el uso diario del plano con una adecuada altura terapéutica posterior. este último procedimiento minimiza el riesgo de complicaciones oclusales irreversibles (por ejemplo. se deben mencionar dos: el clic recíproco en lo posible debe ser tratado en la fase temprana o intermedia de la Fig.Plano de estabilización construido con la adecuada altura vertical terapéutica posterior. Por ende. En relación a esta última indicación es importante destacar.

evita de este modo la progresión de las alteraciones degenerativas de las articulaciones temporomandibulares. o bien. Por la potencial compresión o sobrecarga articular durante el apriete en céntrica. De la aplicación clínica de ambos planos interoclusales analizados. En presencia de bruxismo crónico. el desplazamiento discal sin reducción. Su uso debe estar limitado a un corto margen de tiempo: dos semanas si es usado continuamente. Contrariamente. Así también en los casos de disquínesias orofaciales que representen sobrecargas biomecánicas en forma de hiperactívidad muscular. un plano de estabilización puede reducir el dolor. no está indicado su uso en pacientes con desórdenes intracapsulares asociados a desplazamiento discal marcado a severo. pero con importantes contraindicaciones. las articulaciones temporomandibulares necesitan ser protegidas de la carga excesiva o compresión durante la fase reparativa. D. promover una remodelación articular. Por el efecto amortiguador de la sobrecarga articular. En la terapia inicial de un tratamiento de ortodoncia o protésico. se recomienda en general su uso para el tratamiento de los desórdenes musculares. especialmente los mioespasmos. Se recomienda tanto para A como B. el clic recíproco debiera estar presente en lo posible hace menos de un año. E. G. B. el plano anterior tiene sus indicaciones clínicas terapéuticas bien precisas y más limitadas. Constituye así un tratamiento reversible de la oclusión dentaria de gran valor clínico. además. F. el uso de un plano de altura vertical entre 4 y 5 mm medido a nivel interincisal. . el objetivo principal de esta guía práctica es revisar las diferentes etapas de la confección ideal de un plano de estabilización. así como en el cierre tardío. C. ya que el plano de estabilización por sus efectos de amortiguación de la sobrecarga articular y reducción parafuncional. Como su principal objetivo es lograr una más rápida y efectiva relajación neuromuscular. Está específicamente indicado en casos de hipometría o limitación de la apertura bucal. previniendo la atrición de la piezas dentarias y su movilidad provocada por trauma periodontal. tanto céntrico como excéntrico. es posible advertir que el plano de estabilización es de indicación más universal y de menor limitación clínica terapéutica. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL PLANO ANTERIOR O DE SVED A. al ser usado antes de una corrección oclusal definitiva. debido a espasmo muscular o dolor miofascial proveniente de los músculos elevadores mandibulares. Por último. y que en ambos casos el disco no puede ser reducido con técnicas de movilización manual. La terapia con planos de estabilización. con el objetivo de lograr un auto-reposicionamiento mandibular en una posición de relación céntrica musculoesqueletalmente confiable y estable. y propender a la formación de un "pseudodisco" en la zona retrodiscal de inserción posterior. ya que se estimularía una potencial extrusión de las piezas posteriores no contactantes. o bien.50 mm de apertura) asociado a bloqueo articular intermitente.GUÍA PRÁCTICA N° 1 O / / / 1 77 apertura mandibular. En presencia de osteoartritis u osteoartrosis asociadas a crepitación dura. Seguidamente de una artroscopia y/o una cirugía articular abierta. con compromiso de su estabilidad biomecánica dentaria. el plano de estabilización también está indicado en el manejo postquirúrgico articular de los pacientes. Debido a la mayor universalidad de uso del primero de los planos interoclusales nombrados. También está indicado en casos clínicos de soporte periodontal disminuido de las piezas posteriores. tres horas diarias discontinuas y durante toda la noche por un lapso de tres semanas. en la efectividad clínica de la terapia de los trastornos temporomandibulares de tipo miogénico. también está indicada en situaciones clínicas de desplazamientos discales de larga data (más de 6 meses). Específicamente cuando se trata de un desplazamiento discal severo con reducción (con un clic tardío entre 30 . Recordemos lo estipulado en relación al efecto que determina la dimensión vertical. C. D. E. Estos pacientes son frecuentemente tratados "fuera del disco".

De esta forma. Luego se bloquean las zonas retentivas del modelo con plasticina (Fig. el modelo duplicado o secundario en yeso piedra. será utilizado para la terminación del plano de estabilización con acrílico de autopolimerización. especialmente a nivel de los dientes. 2 6 . se recorta el yeso piedra vestibular o labial respecto a los dientes hasta la profundidad del vestíbulo. En cambio. 27-C) que servirá para potenciar el vacío durante la confección del estampado superior. que no deben presentar burbujas ni nodulos. al cual se eliminaron las zonas retentivas. 26). Momentos antes del fraguado final se retira el tubo. se perfora en su zona central palatina con un tubo de anestesia vacío (Fig. Además por esta misma razón. 27-D)f con el objeto que el estampado asiente bien tanto en el modelo primario como posteriormente en la arcada superior del paciente. 27-B) se hace el vaciado en yeso piedra. de tal modo que el modelo de yeso duplicado tendrá un orificio palatino (Fig. El duplicado en alginato del modelo superior primario. Los modelos superior e inferior primarios se montan en un articulador semiajustable (Fig. . y no se recomienda recubrir la impresión ya que no es necesaria la confección de un zócalo amplio y grueso. de acuerdo a las reglas de montaje descritas en las Guías Prácticas Nos 4-5-6. B y C). Este último será duplicado con una nueva impresión de alginato. 29 -B y C se muestran los recortes finales hechos a la lámina y que representa la extensión o la cobertura del futuro plano de estabilización: deberá cubrir todas las superficies Fig. En la Fig. se recupera totalmente con un menor tiempo sillón-paciente en la etapa del ajuste del plano en boca. 27-A).A. el modelo original o primario en yeso extraduro. se procede primero a una impresión exacta de las arcadas dentarias superior e inferior con alginato. y en el área palatina a lo largo de una línea recta que une las caras distales de ambos últimos molares. Luego se procede a recortar el estampado con un disco de corte abrasivo de carburo a la altura de las papilas interdentarias en vestibular. Vista frontal (A) y lateral (B) del montaje de los modelos superior |primar¡o| e inferior en un articulador semiajustable Whip-Mix. se coloca en la máquina estampadora al vacío para la confección del estampado con base en una lámina de acetato de 2 mm de grosor (Fig.1 78 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA CONFECCIÓN IDEAL DE UN PLANO DE ESTABILIZACIÓN SUPERIOR I. El tiempo que se gasta en esta etapa. Se retira el estampado del modelo y con una rueda o pimpollo de goma dura se efectúan los recortes finales. eliminando el paladar y las pestañas en exceso. 29-A es posible observar el modelo superior con el estampado sin recortar. Luego se continúa con la confección del modelo inferior en yeso piedra y el modelo superior en yeso extraduro. Confección y terminación del estampado: el modelo duplicado. Etapa preparatoria: Como sucede habitualmente en la confección de un plano Ínteroclusal. Como se señalará más adelante. en la Fig. dejando el tubo de anestesia dentro del orificio (Fig. 28. puesto que muchas veces se deteriora el modelo al retirarlo. será usado para la confección del estampado. O. Las impresiones no deben tener burbujas como tampoco cavidades sobre los dientes y el paladar. Enseguida.

D. . By C) de la confección del estampado con la máquina estampadora al vacío. B. Diferentes etapas |A. Nótese el recorte vestibular del delgado zócalo.El mismo duplicado en alginato con el tubo de anestesia ubicado en la perforación palatina y antes del vaciado en yeso piedra. C.Duplicado en alginato del modelo superior primario con una perforación palatina realizada con un tubo de anestesia vacío. 2 7 .Eliminación de las zonas retentivas interdentarias con plasticina. 2 8 . A.GUÍA PRÁCTICA N° 10 /// 1 79 Fig. Fig.Modelo superior duplicado en yeso piedra con el orificio palatino.

31 -B) hasta obtener contactos parejos y bilaterales hasta cercano a la zona de los caninos. Para reducir la excesiva dimensión vertical posterior. oclusales y bordes incisales. Adicionalmente debe cubrir parte del paladar duro (6 a 7 mm) en forma de "U". y debe corresponder a la diferencia entre la dimensión vertical oclusal con los modelos en posición intercuspal y la dimensión vertical con el estampado interpuesto entre ambos modelos articulados (Fig. C. sin perforar grandemente la superficie funcional oclusal del estampado (Fig. estabilidad (al presionar el plano en cualquiera de sus partes. 31-D). La altura del plano debe ser aproximadamente de 1. Al colocar el estampado en el modelo superior primario montado en el articulador. . El estampado debe comprender además pestañas que cubren las caras vestibulares. 31A) y se desgastan con una piedra abrasiva (Fig. se observará una excesiva separación de la púa incisal y se deberán realizar los des- gastes correspondientes del estampado en la zona molar posterior contactante. observándose los flancos palatinos y la cobertura de todas las superficies oclusales de los dientes superiores.Vista oclusal del recorte final del estampado. 31-C). no debe presentar fenómeno de básculas) y retención (las pestañas vestibulares deben dar una retención pasiva. que servirán para dar mayor resistencia y solidez estructural tridimensional al futuro plano interoclusal. 30 -B y C). 2 9 . como flancos palatinos. El aumento de la dimensión vertical oclusal de los modelos articulados. el estampado debe retenerse en todos los movimientos funcionales). SÍ son muy divergentes (Fig. para la retención adecuada del futuro plano interoclusal en boca.180 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. B. es decir. 30-A: sujeto con tendencia dolicofacial). mostrando las pestañas vestibulares de retención. se mide entre dos marcas horizontales realizadas a nivel de las caras vestibulares de los 20S molares antagonistas cerca del margen gingival. hasta que quede reducida a la altura deseada (Fig. para así disminuir al máximo el grosor del mismo en esa zona y evitar una excesiva altura anterior del plano de estabilización que impida un correcto cierre labial.5 a 2 mm a nivel posterior (correspondiente a un palo de fósforo en la altura de la zona de los premolares). se marcan con papel articular los contactos altos en el cierre de los modelos en relación céntrica instrumental (Fig. todos los dientes deben ingresar completamente en las improntas de la cara interna del estampado).El estampado confeccionado sobre el modelo superior duplicado antes de su recorte final. A. Se verifica la dimensión vertical posterior. como caras palatinas de los dientes superiores. en la unión del tercio medio con el tercio oclusal o incisal de todas las piezas dentarias superiores. la divergencia o convergencia de los planos oclusales maxilar y mandibular. Observar en los modelos montados en el articulador.Vista frontal del recorte final del estampado. se verifica su ajuste (coincidencia del plano con todas las piezas dentarias superiores.

. A.Pie de metro digital ajustado a 0 mm correspondiente a la dimensión vertical oclusal posterior dada por sendas marcas realizadas en las caras vestibulares de los 2OS molares. C.GUÍA PRÁCTICA N° 10 / / / 181 Fig. 30. 3 1 . D.Con esto se consigue una reducción de la altura vertical posterior del plano y un ajuste adecuado de la dimensión vertical en 1.Marcas de los supracontactos con papel articular rojo en la relación céntrica instrumental y que son los responsables del excesivo aumento de la dimensión vertical oclusal posterior. B. se observan contactos céntricos bilaterales en rojo desde las piezas posteriores hasta los caninos.5 mm.Aumento excesivo de la dimensión vertical posterior con el plano interpuesto entre los modelos articulados y antes de su reducción en la altura vertical. C.Vista lateral del articulador con el plano estampado interpuesto entre los modelos primarios superior e inferior.Desgaste de los supracontactos con una fresa abrasiva. B. Fig. A.Después de la eliminación de los supracontactos.

La superficie plana palatinal terminada. similar a la presentada por los dientes anteriores en el modelo superior. muestra el tallado y terminación de la guía anterior en su aspecto frontal. La guía mesioincisal y las guías caninas se consiguen mediante sendos planos inclinados. se ocluyen los modelos en relación céntrica instrumental con la púa incisal levantada sobre el acrílico aún reblandecido. b. . Para ello.182 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA HI. Fig. se verifica con los modelos articulados en posición intercuspal sin el estampado (Fig. 32-B). 33-A y B. Luego se procede a mezclar una cantidad apropiada de acrílico transparente de autopolimerización en un vaso Dapen.D. el cual se añade bajo una consistencia semi-líquida en forma de capas sobre el estampado en la zona de las piezas anteriores. su gula anterior de desoclusión. en caso de ausencia de labilidad periodontal de los incisivos centrales inferiores.Colocación del acrilico de autopolimerización en forma de capas y con una extensión prefijada según lo descrito en A. Observe el espacio dejado entre la superficie posterior del plano estampadoy las piezas posteroinferiores. paralelamente en relación a las caras palatinas de ambos incisivos centrales y caninos superiores.leves indentaciones de los dientes anteroinferiores en el acrílico. aplicando vaselina previamente en los dientes anteroinferiores y tomando la precaución de dejar un leve espacio (correspondiente a un palo de fósforo en la altura de la zona de los premolares) entre las piezas posteriores (Fig. lateral y palatinal. se debe dar una curvatura labio-lingual adecuada de la guía anterior. no debe tener más de 2 mm en sentido anteroposterior. 3 2 . necesario para la ulterior confección de la superficie funcional posterior en acrílico. con un largo y ancho de acuerdo a la extensión prefijada de la futura guía anterior (Fig. A-Vista frontal de ambos modelos articulados en posición intercuspal y sin el estampado. Además. con el objeto de permitir contactos céntricos más retrusivos en el paciente una vez instalado el plano en boca. 32-A). Confección de la superficie funcional anterior: se inicia con la construcción de la guía anterior. En la Fig. 32-D. Enseguida se procede al tallado y afinamiento de la superficie funcional de la guía anterior. Fijarse previamente en la localización de la desoclusión canina a través del canino inferior bilateralmente al nivel lateral del estampado: ésta será la extensión anterolateral del acrílico de la guía anterior. la magnitud y característica del overjety overbite con el objeto de fijar la extensión anteroposterior de la guía anterior. cubriendo con vaselina previamente las piezas anteroinferiores. siguiendo las marcas del papel articular y con las siguientes características (Fig. B. con el objeto de planificar la extensión tanto anterolateral como anteroposterior de ¡a superficie funcional anterior del plano. Un tope anterior sobre una superficie plana palatinal con respecto a los contactos puntiformes de todos los dientes anteroinferiores en céntrica y perpendicular a los ejes dentarios de los mismos. que se debe extender desde el canino derecho hasta el canino izquierdo. Guías tanto mesioincisal como caninas. La Fig. 33-C): a. No debe interferir con un cierre labial ni posición lingual cómodo para el paciente. Solamente es aconsejable una guía mesioincisal y no una guía de los cuatro incisivos inferiores. construidos en extensión desde los contactos céntricos de los incisivos centrales como de los caninos inferiores hasta sobrepasar levemente la altura de sus caras vestibulares. C. es posible apreciar las leves indentaciones de los dientes anteroinferiores en el acrílico ya polimerizado.Cierre del modelo inferior en relación céntrica instrumental sobre el acrllico reblandecido. es decir. Inmediatamente después de moldear la guía anterior con monómero. 32-C).

Como se mencionó al analizar la guía anterior natural. Confección de la superficie funcional posterior: se procede a mezclar una cantidad apropiada de acrílico trans- Fig. En pacientes con guías condíleas menos pronunciadas nunca se deben confeccionar guías de deso- clusión demasiado inclinadas. 3 3 . con el objeto de establecer en posición intercuspal una relación canina mesial del canino inferior. Palatrnalmente con respecto a los contactos céntricos de los anteroínferiores. que está compuesta por una eminencia canina con sus dos vertientes. C. porque esto provocaría un sobreesfuerzo de la actividad neuromuscular y una sobrecarga biomecánica indeseada a nivel de las articulaciones temporomandibulares. va a permitir una adecuada protección del cóndilo del lado de trabajo o ipsilateral. si se dejan guías de desoclusión demasiado inclinadas y si no se respeta un tope plano palatinal con respecto a los contactos de todos los dientes anteroinferiores en céntrica (especialmente con un forzamiento muy retrusivo de la mandíbula). A y B. IV. extendidas vestibularmente con respecto a los contactos céntricos (en rojo) de caninos e incisivos inferiores. D. en el sentido de impedir un movimiento de Bennet retrusivo del mismo durante un bruxismo laterotrusivo con el consiguiente compromiso retrodiscal e intracapsular. los cóndilos serán desplazados a una posición más posterosuperior con la consiguiente compresión de la zona retrodiscal (Fig. 34). . el contacto durante el movimiento de lateralidad. al igual que en B.Tallado y terminación de la superficie funcional anterior (guia anterior de desoclusión) en su aspecto frontal y lateral.Vista oclusal de la guía anterior mostrando las rampas guías de desoclusión en los movimientos excursivos (gula mesioincisal en protrusiva y guías caninas en lateralidad). es posible que suceda la siguiente situación. mesial y distal. AI reposícionarse la mandíbula a una posición musculoesqueletal estable más protrusiva con respecto al tope céntrico de los dientes anteroinferiores anteriormente determinados. es importante destacar otra característica esencial para lograr una guía anterior de desoclusión armónica: la inclinación y largo de las guías caninas y mesioincisal debe estar en relación con las guías condíleas (sagital y lateral). se producirán contactos céntricos contra la guía de desoclusión en forma de plano inclinado y cuando el paciente apriete en céntrica bajo contactos posteriores sobre la superficie funcional posterior del plano. las rampas guias de desoclusión en los movimientos excursivos (guía mesioincisal en protrusiva y guía canina en lateralidad) talladas cercanamente paralelas a las caras palatinas de los anterosu perfores. de la vertiente distal del canino inferior con la vertiente mesial de la guía canina construida en acrílico sobre el estampado. respectivamente.GUÍA PRÁCTICA N° 1 0 / / / 183 Obsérvese en una vista lateral de la guía canina izquierda de la Fig. así como a la disposición anteroposterior del plano oclusal. Adicionalmente. Obsérvese además. Por otro lado. 33-D.Guia o eminencia canina con sus vertientes mesial y distal. se observa una superficie plana que debe ser perpendicular a los ejes dentarios de estas últimas piezas dentarias.

. 3 4 . se ocluyen los modelos en relación céntrica instrumental sobre el acrílico aún reblandecido hasta el contacto de las piezas anteroinferiores en el tope anterior de la guía anterior.Indentaciones de las piezas posteroinferiores en el acrllico reblandecido. se establecerán contactos céntricos contra la superficie de la rampa y no sobre el tope palatinal plano de la guia anterior. En el circulo se muestra una rampa de desoclusión correspondiente a una guia mesioincisal en protrusiva demasiado inclinada. que puede provocar lo siguiente: al lograrse un reposicionamiento mandibular en una posición musculoesqueletal más protrusiva |A). el cual se añade bajo una consistencia semi-Iíquida en forma de capas sobre el estampado en ambas zonas posteriores.184 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. con un largo y ancho correspondiente a las superficies oclusales de las piezas posteriores cubiertas por el estampado (Fig. B. Enseguida y después de moldear el acrílico con monómero. 35-B. Las indentaciones de las cúspides linguales se eliminan. es posible apreciar las indentaciones conseguidas por el cierre de las piezas posteriores sobre la superficie funcional posterior del plano. 3 5 . y con un papel articular en forma de herradura y de doble color (rojo y azul). si el paciente aprieta buscando contactos céntricos de las piezas posteriores. cubriendo con vaselina previamente los dientes posteroinferiores. Figura adaptada de Okeson JP (24). A.Confección de la superficie funcional posterior con acrílico de autopolimerización de consistencia semillquida. Luego se desgastan con una piedra abrasiva los excesos de acrílico alrededor de las indentaciones de las cúspides vestibulares de molares y premolares. se marcan en azul y por etapas. En la Fig. De esta forma. dejándolas cercanamente reducidas a los puntos de contacto deseados. dejando una superficie oclusal plana. párente de autopolimerización en un vaso Dapen. primero los contactos interferentes del lado Fig. se producirá un desplazamiento iatrogénico condilar posterosuperior (B). El plano estampado así primariamente afinado se coloca sobre el modelo superior. 35-A).

hasta reducir las marcas al esquema oclusal en céntrica deseado. En azul se marcaron las interferencias del lado de trabajo. Asimismo. respectiva menteTras el cierre en relación céntrica instrumental (C) del modelo inferior contra la superficie funcional del plano. dado por las cúspides vestibulares de las piezas posterosuperiores y bordes rncisales de las anteroinferiores sobre las superficies funcionales posterior y anterior del plano. corresponden a los múltiples contactos céntricos de las piezas inferiores antagonistas. Después de marcar los contactos céntricos en rojo en relación céntrica instrumental. luego los del lado de balance y por último los protrusivos bajo movimientos excursivos del modelo inferior en el artículador (Fig. Después de la eliminación de las interferencias mostradas en la figura 36. En negro se muestran las interferencias protrusivas desde los contactos céntricos del 2° molar inferior derecho y 2o premolar inferior izquierdo. Este esquema consiste en múltiples puntos y no de áreas de contacto bilaterales.GUÍA PRÁCTICA N° 10 /// 185 de trabajo. a partir del contacto céntrico del 3er molar inferior izquierdo. Vista oclusal del plano con sus superficies funcionales anterior y posterior. B y C). 3 7 . que evita una desoclusión canina inmediata en la lateralidad derecha. 36). simultáneos y uniformes dado por las cúspides vestibulares de las piezas posteroinferiores sobre la superficie funcional posterior plana del plano (Fig. que suprimen totalmente la guía canina en la lateralidad hacia el mismo lado. que impiden una guía mesioincisal en protrusiva. es posible observar en A y B el esquema de múltiples puntos de contacto en céntrica instrumental bilateralmente distribuidos. . desde el I er premolar hasta el 2° molar izquierdo. En verde se observa un contacto de hiperbalance o interferencia de balance. solamente Fig. se procede enseguida a la eliminación de los contactos interferentes. es posible apreciar el esquema céntrico señalado. Fig. 37-A. así como simultáneos y uniformes. Las marcas de papel articular rojo. 3 6 . por medio del desgaste de los contactos interferentes de balance y de trabajo.

determinará una desoclusión (1-1. V. determinarán una desoclusión progresiva pero suave de las piezas posteriores en los movimientos de lateralidad. Igualmente.Lateralidad derecha mostrando la desoclusión del lado de balance entre 1-1. Instalación y Ajuste del plano en boca: En el sillón dental acontece la instalación del plano en boca. durante el cierre oclusal Fig. salvo la superficie funcional oclusal. con lo cual se termina con la confección del plano en el articulador. ni como tampoco al recibir contactos de los dientes anteroinferiores en los diferentes movimientos excursivos mandibulares. presiones indebidas sobre los dientes y básculas. de modo que el plano no se desplace de su posición de ajuste. ni con la presión lingual.5 mm en el lado de balance (Fig. Al iniciar el ajuste de la oclusión del plano en boca. se procede al pulido final y acabado del mismo. Vistas de los modelos articulados durante las excursiones mandibulares: A. será indispensable asegurarse que el plano se encuentre bien asentado en la arcada superior del paciente libre de tensiones.5 mm) progresiva pero suave de las piezas posteriores en el movimiento protrusivo (Fig. C. Esto significa que en la posición de lateralidad vis a vis (24). . 38-A. el desgaste de los contactos interferentes en protrusiva permitirá que la guía mesioincisal (a través de los incisivos centrales inferiores) confeccionada previamente en forma de un plano inclinado palatino a la altura de los incisivos superiores.Lateralidad izquierda con guia canina a lo largo de su vertiente mesial y con desoclusión del lado de trabajo entre 0. 38-D). es posible observar que en general se presentan supracontactos a nivel de las piezas más posteriores.5 mm.5-1 mm.Lateralidad derecha con guía canina a lo largo de su vertiente mesial y con desoclusión del lado de trabajo entre 0.186 / / / MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ambas guías caninas construidas previamente en forma de un plano inclinado palatino a la altura de ambos caninos. B y C). Previo al refuerzo de los flancos palatinos del plano interoclusal con acrílico.5-1 mm. D. B. La retención debe ser igualmente controlada.5-1 mm en el lado de trabajo y de 1-1. no debiera existir una separación mayor de 0. Antes de controlar la oclusión.Protrusión con guía mesioincisal acompañada por una desoclusión bilateral. 38.

interponiendo la cinta roja entre ambas arcadas. se utilizará una cinta articular de un color distinto.GUÍA PRÁCTICA N° 1 O /// 187 mandibular bajo una manipulación suave en la relación céntrica del paciente (Fig. la cinta articular debe quedar atrapada a nivel de las piezas posteriores (Fig. 39-A). 3 9 . desde los cuales es posible liberarla bajo cierto esfuerzo (Fig. cortos y balísticos desde cercano a la posición postural mandibular (posición miocéntrica). De esta forma. Luego se procede con cuidado y precisión a verificar inicialmente bajo oclusión en relación céntrica fisiológica. Luego se le pide. El autor aconseja usar cinta roja para los contactos en céntrica (que ya no deben tocarse más) y azul para las guías de desoclusión. Tras eliminación de los supracontactos |B|. Como consejo práctico. con la cinta azul se le solicita al paciente realizar excursiones en lateralidad derecha e izquierda. 40-C y D). se llega al esquema oclusal céntrico del plano tanto en RC como en posición miocéntrica. con leve menor intensidad de contacto en la zona dentaria anterior que con respecto a la posterior (premolares y molares). se observa que en el cierre oclusal mandibular en relación céntrica |RC) existen supracontactos a nivel de los últimos molares (señalados por las marcas con cinta articular azul en la vista oclusal del plano de la imagen superior| y que impiden el contacto del resto de las piezas dentarias inferiores. Se marcan estos contactos con cinta articular de 8 n de grosor. 39-B). y se procede a desgastarlas con una piedra abrasiva de forma cónica. ejecutar un apriete con fuerza en céntrica. . Una vez instalado el plano en boca |A). el definitivo esquema de múltiples puntos de contacto simultáneos y uniformes sobre la superficie funcional del plano. 40-A y B) pero no así a nivel de los dientes anteriores.cilindrica. y enseguida bajo aperturas-cierres rítmicos. Enseguida se chequea la guía anterior en los movimientos excursivos mandibulares. como así mismo en protrusiva. al momento del apriete céntrico del paciente sobre la superficie oclusal del plano. Para ello. hasta lograr cercanamente el esquema céntrico ya mencionado sobre la superficie funcional del plano (Fig. se ajustan las guías caninas y mesioincisal desde los contactos céntricos de los caninos Fig. Primariamente.

. el esquema oclusal en céntrica y excéntrica sobre la superficie funcional del plano de estabilización ya terminado. y que permitan una desoclusión inmediata.5 mm en el lado de balance. transformándolas en planos inclinados no abruptos. En |A) y (B) es posible observar que bajo apriete céntrico del paciente sobre la superficie posterior derecha e izquierda del plano. B y C es factible observar en la posición de lateralidad vis á vis. antes de entregar el dispositivo interoclusal al paciente. respectivamente.188 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA e incisivos centrales inferiores. Finalmente. Con gomas de pulir y piedra pómez se dará el pulido final. Fig. sino también los caninos no deben contactar la plataforma guia mesioincisal en protrusiva. Ajuste-Estabilidad-Retención: Debe ajustarse exactamente a todos las piezas dentarias superiores. También es importante preguntarle al paciente sobre la comodidad del plano en reposo y en oclusión tanto estática como dinámica. En la Fig. flancos palatinos que le confieren solidez estructural tridimensional. suave y progresiva de las piezas posteriores. VI. En consecuencia. pestañas vestibulares para la retención. En la Fig. bajo apriete céntrico con la cinta articular interpuesta entre las piezas anteroinferiores (C). la cinta articular queda atrapada entre las piezas posteroinferiores. es importante que no solamente exista ausencia de contactos posteriores durante los movimientos excursivos.5 mm.5-1 mm en el lado de trabajo y de 1-1. 42-A. serán eliminados los excesos y redondeadas las aristas. que se dejará despulida pero Usa y esmerilada. 4 0 . Criterios finales en la confección de un plano de estabilización: Deben cumplirse con los siguientes cinco criterios. la desoclusión canina de las piezas posteriores no mayor de 0. de tal forma que todas deben ingresar completamente en las 2. altura vertical posterior (nivel del 2o molar) no mayor de 1. 1. 42-D. ésta no permanece atrapada y puede ser deslizable con un cierto esfuerzo (D). 41 es posible apreciar en una vista oclusal en boca. Lo mismo acontece en la posición protrusiva vis á vis en la misma Fig. pero sin tocar la superficie funcional del plano interoclusal. En cambio. Forma del plano: Superficie oclusal plana (sin indentaciones).

y al presionar digitalmente el plano en cualquiera de sus partes. 4 2 .GUÍA PRÁCTICA N° 1 O / / / 1 89 improntas de la cara interna del plano. es decir. en que se muestra en (A) y |B) las lateralidades con guía canina a lo largo de su vertiente mesial y con desoclusión del lado de trabajo. Además. deben contactar todas las cúspides vestibulares de las piezas posterosuperiores en forma de puntos de contacto bilaterales (mínimo 12). y adicionalmente debe retenerse en todos los movimientos contactantes mandibulares. el plano no debe provocar presiones molestas a nivel dentario. simultáneos y simétricos sobre la superficie funcional posterior plana del plano interoclusal (Fig. como a su retención al querer retirarla. en la cual es posible apreciar el esquema oclusal céntrico y excéntrico sobre su superficie funcional y una vez finalizado su ajuste oclusal en boca. en cuanto tanto al colorido de la marca de la cinta articular. no debe presentar fenómeno de básculas. y enseguida en la posición miocéntrica del paciente. Vista oclusal del plano de estabilización. Fig. En (D) es posible observar la protrusión con guia mesioincisal acompañada por una desoclusión bilateral. Las pestañas vestibulares deben dar una retención pasiva. 4 1 . 43-A). 3. Las piezas anteriores deben presentar un contacto de intensidad más suave (mínimo 6). Para la lateralidad izquierda se aprecia la desociusion del lado de balance |C). Plano de estabilización en boca. Fig. Esquema oclusal en céntrica: Inicialmente en el cierre oclusal en relación céntrica. debe poseer una estabilidad total cuando contacta con los dientes inferiores. .

Esto no sucede para el caso de un plano inferior. Por consiguiente. a expensas de la trayectoria en lateralidad de la cúspide o de la vertiente distal del canino inferior a lo largo de la vertiente mesial de la eminencia canina del plano creado en acrílico. pero sin tocar la superficie funcional del plano interoclusal. A. las fuerzas no axiales desarrolladas durante el mismo podrían fácilmente b) 5. 4 3 . Como los incisivos superiores están inclinados labialmente. todos los dientes anteroinferiores pueden fácilmente ser llevados a contacto con la superficie funcional anterior del plano. Protrusión: debe existir una desoclusión con guía mesioincisal inmediata. Esquema oclusal céntrico y excéntrico del plano de estabilización.Guias canina y mesioincisal.190 /// MANUAL PRACTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 4. y el tope palatinal plano perpendicular al eje de las piezas anteroinferiores. • Fig. mostrando la rampa de desoclusión. es imposible con un plano de estabilización inferior confeccionar un tope anterior perpendicular a sus ejes longitudinales.Contacto céntrico de una pieza posteroinferior. 43-B y C): a) Lateralidades: debe existir una desoclusión canina inmediata. progresiva y uniforme. a pesar de existir un overjet considerable. en general. debido a las siguientes consideraciones: • Con el plano de estabilización superior. vestibular con respecto al contacto céntrico. el plano de estabilización se construye con más frecuencia en la arcada superior. de manera que no irrite ninguno de los tejidos blandos adyacentes y sea tanto lo más estético así como cómodo posible. Acabado y Pulido: Serán eliminados los excesos y redondeadas las aristas. Con gomas de pulir y piedra pómez se dará el pulido final. A pesar que los planos de estabilización superiores o inferiores reducen la sintomatología disfiincional por igual. . representado por el tope de su cúspide vestibular contra la superficie plana funcional posterior B y C. Esquema oclusal en excéntrica (Fig. respectivamente. si el paciente presenta un bruxismo protrusivo. progresiva y uniforme a lo largo de la rampa construida en acrílico.

ayuda a impedir la formación de placa y sarro. en la mufla. para luego bajo presión digital bilateral a nivel de los los molares ajusfarlo finalmente sobre las piezas posteriores. Las principales ventajas del plano inferior son que afecta menos la fonoarticulación y que su estética es más favorable. En el caso de que el uso del plano . Las instrucciones en cuanto a su uso. para permitir la posterior separación de los yesos de mufla y contramufla en la operación de retiro del estampado. IX. en relación a una base estable y fija superior donde está instalado el plano. actuando como un constante recordador que le permite modificar esta actividad parafuncional. para conseguir una adecuada extensión tanto de la rampa de desoclusión canina como mesioincisal. VH. Instrucciones de uso del plano de estabilización: Se enseña al paciente la forma de colocar y retirar el dispositivo interoclusal. que es una estructura móvil. se aplica un separador (como vaselina) sobre la superficie del yeso y del plano. El plano inferior presenta un esquema oclusal más complejo. El plano debe cepillarse inmediatamente después de retirarlo de la boca. Previa confección de la contramufla. tiene la ventaja comparativa de poder obtener más fácilmente una exacta estabilidad oclusal en céntrica. Obtención del plano de estabilización en acrílico de termopolimerización: En el caso de que se deba utilizar el plano de estabilización confeccionado sobre el estampado por un tiempo más prolongado (seis meses o más). Para retirarlo. debido a que su borde incisal labial debe ser extendido hasta conseguir contacto con los anterosuperiores. se le instruye al paciente que lo traccione del área del 1er molar bilateralmente con las uñas de ambos dedos índices y sacarlo desde los extremos distales hacia abajo. con el objeto de verificar los contactos céntricos durante el acto de cierre tanto en relación céntrica así como en posición míocéntrica. con agua fría y un dentífrico. es conveniente pensar en la transformación del mismo en acrílico de termopolimerización. El motivo de esta decisión. se aprecian en forma de facetas pulidas). las facetas de desgaste tanto céntricas como excéntricas acontecidas en la superficie funcional del plano (como es despulida y esmerilada. es posible apreciar la contramufla que completa la cámara de moldeo. en cambio. Asimismo. Esto es debido a que es más fácil manipular y guiar la mandíbula. Además. En la Fig. proceso conocido comúnmente con el nombre de descerado. ausencia de porosidad superficial que disminuye el olor y gusto desagradables. se cita al paciente después de siete días. se deben verificar las guías de desoclusión anterior. con el objeto de desgastar aquellos contactos interferentes que se puedan presentar en los movimientos contactantes excéntricos mandibulares. algunas horas en el día y por toda la noche (25). Se ha demostrado que los desórdenes musculares responden eficientemente con un uso parcial del plano. con el objeto de despertar en el paciente una continuada toma de conciencia de su comportamiento parafuncional. como por ejemplo: dureza. Además. No es conveniente que el paciente ayude a asentarlo mordiendo con fuerza. aconsejarlo que solicite a la brevedad una cita con su odontólogo tratante y que deje de usar el dispositivo. YOL Controles de ajuste oclusal del plano de estabilización: Una vez instalado el plano en boca. Este rutinario procedimiento. Para colocarlo se le indica al paciente primero asentarlo sobre los dientes anterosuperiores. provoque un incremento del dolor temporomandibular del paciente. es porque el acrílico de termopolimerización posee ciertas virtudes que lo hacen de elección para un uso más prolongado. 44 es posible apreciar la inclusión del plano de estabilización construido previamente sobre un estampado. El plano de estabilización al fabricarlo en el maxilar superior. Alentarlo a que practique periódicamente la misma observación en forma personal. al mismo tiempo de evitar un sabor desagradable del dispositivo interoclusal. los trastornos articulares parecen responder sintomatológicamente en mejor forma con un uso más continuado del plano. Los ajustes siguientes serán realizados una vez por semana. son dependientes del nivel de diagnóstico del desorden o trastorno temporomandibular que presenta el paciente. durabilidad y ausencia de cambio de coloración. especialmente referido a su uso nocturno. debido a que este sobreesfuerzo mandibular no favorece a la progresión del trastorno funcional temporomandibular.GUÍA PRÁCTICA N° 10 /// 191 afectar su estabilidad dentaria. debe ser extendido más hacia lingual. Es importante ir revisando junto al paciente en cada sesión de control. especialmente en piezas con labilidad periodontal.

Se muestra la cara interna de la mufla sin el plano y ya preparada con detergente para recibir el acrílico de termopolimerización en el proceso de empaquetado. En la Fig.Se observa la etapa final del proceso de eliminación del plano de estabilización construido sobre un estampado.192 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA En la Fig. 46-A se observa el proceso de empaquetado del acrílico en etapa plástica. Además. 45-B muestra el momento en que se aplica una solución de alginato como medio separador entre el yeso y el futuro acrílico que será empaquetado. es posible apreciar la contramufla que completa la cámara de moldeo |B|. 4 5 . 45-A se observa la etapa final del proceso de eliminación del plano de estabilización construido sobre un estampado. Para esto se introducen mufla y contramufla acopladas en agua hirviendo durante 10 minutos. 4 4 . En la Fig. La Fig. 46-B es posible Fig.Muestra el momento en que se aplica una solución de alginato como medio separador entre el yeso y el futuro acrílico que será empaquetado. Fig. en la mufla (A). . B. A. Es posible apreciar la inclusión del plano de estabilización construido previamente sobre un estampado. luego de haber sido profusamente amasado entre papel celofán para evitar su contaminación y obtener su homogenización. así el plano adquiere una consistencia plástica que facilita su remoción.

47-B se distingue el plano por separado. Además. 4 6 . el que ha sido sometido previamente a un proceso de ajuste de su cara interna . . se hará referencia a la aplicación clínica terapéutica de una composición en un solo dispositivo interoclusal. 4 7 . de un plano anterior con un plano de estabilización Fig.. La Fig. Muestra el plano sobre el modelo de trabajo superior terminado (A) y por separado |B|. En la Fig. . 47-A muestra el plano sobre el modelo de trabajo superior articulado. Ffg.. para facilitar su posterior inserción en boca. el modelo. Finalmente. y un cuidadoso afinado y pulido de la cara externa. el que ha sido ajustado y reocludado. Se observa el proceso de empaquetado del acrílico en etapa plástica (A). es posible apreciar la mufla con el plano en acrílico polimerizado y recientemente separado de la contramufla (B).. el que ha sido ajustado y reocludado para disminuir el tiempo de instalación en boca.GUÍA PRACTICA N° IO /// 193 apreciar la mufla con el plano en acrílico polimerizado y recientemente separado de la contramufla. -.

y que fue seccionado por distal de ambas piezas dentarias. para concluir la terapia con la estabilización oclusal mandibular. su aplicación clínica estará dirigida para el tratamiento de los desórdenes musculares. . ideado por el autor. o bien. No obstante. La sección anterior será utilizada como un plano anterior o de Sved. especialmente los mioespasmos. y dos posteriores. ya que se estimularía una potencial extrusión de las piezas posteriores no contactantes). De esta forma. En fC| se aprecia la sección anterior del plano. Fig. como también en los casos de hipometría o limitación de la apertura bucal. que muestra en (A) al paciente en posición intercuspal. En (B) se observa una vista oclusal de un plano de estabilización construido sobre el modelo superior con retenedores en los caninos. inicialmente se confecciona un plano de estabilización. con ganchos retenedores a la altura de ambos caninos. 4 8 . Posteriormente.1 94 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA (el plano dos en uno o 2:1). el paciente usará la sección anterior por ese lapso de tiempo (Fíg. que cubre la zona de las piezas posteriores. significará para el paciente el costo de un solo plano: el plano dos en uno. Como lo indica la Fig. debido a espasmo muscular o dolor miofascial proveniente de los músculos elevadores mandibulares. que como su principal objetivo terapéutico es lograr una más rápida y efectiva relajación neuromuscular. tres horas diarias discontinuas y durante toda la noche por un lapso de tres semanas. 50 A-B). 49 A-B). el cual se secciona por distal de ambos caninos resultando en tres secciones: una anterior. ajustando el plano de cobertura total a los esquemas céntrico y excéntrico preconizado en todo plano de estabilización (Fig. 48 A-B-C. se agregará a la sección anterior en boca y con acrílico de autopolimerización las dos secciones posteriores. Confección de un plano 2:1. como su uso debe estar limitado a un corto período (dos semanas si es usado continuamente.

Plano 2:1. con (A) correspondiente a una vista oclusal de las secciones posteriores y anterior en boca. . 5 0 . y (B) vista frontal de las tres secciones unidas por acrrlico de autopolimerización en boca y que representa un plano de estabilización. de la sección anterior en boca y que representa un plano anterior.GUÍA PRÁCTICA N° ! O /// 195 Fig. Fig. con (AJ y |B) correspondientes a las vistas oclusal y frontal. Plano 2:1. 4 9 . respectivamente.

Nombre las indicaciones y contraindicaciones de un plano anterior. 10. . Enumere y explique las cinco etapas de confección de un plano ideal de estabilización superior: a) b) c) d) e) 11. c) d) e) Qué factores se deben considerar en la terapia oclusal reversible con planos Ínteroclusales. . Nombre las indicaciones terapéuticas de los planos de estabilización. Nombre cinco distintos planos según función: a) b) c) d) e) Nombre cinco distintos mecanismos de acción de los planos Ínteroclusales: a) b) . 8. 4. Cuáles son los planos más comúnmente usados en la terapia de las diferentes categorías de diagnóstico de los desórdenes temporomandibulares. Defina plano interoclusal y explique su mecanismo de acción general. 5. 2. . 6. 13. 9. Cuándo se indica obtener el plano de estabilización en acrílico de termopolimerización. 12. 7.1 96 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. Comente las instrucciones de uso del plano de estabilización. . Nombre cuatro aspectos por los cuales se puede clasificar los planos Ínteroclusales: a) b) c) Nombre la clasificación general de planos Ínteroclusales. Cuáles son los cinco criterios de confección de un plano de estabilización: a) b) c) d) e) . . 3.

GUÍA PRÁCTICA N° 10 /// 197 CONFECCIÓN DE UN PLANO DE ESTABILIZACIÓN SUPERIOR EN ACRILICO CONFECCIÓN DE UN PLANO ETAPA PREPARATORIA ETAPAS DE LABORATORIO ETAPAS CLÍNICAS IMPRESIÓN ARCADA SUPERIOR E INFERIOR MODELACIÓN DEL PLANO EN CERA REGISTRO EN CÉNTRICA MODELO EN YESO EXTRAMADURO ESQUEMA OCLUSAL CÉNTRICO DESOCLUSION CANINA REGISTRO EN EXCÉNTRICA GUÍA MESIOINCISAL DUPLICADO DE MODELO CON ALGINATO TRANSFORMACIÓN EN ACRILICO PROGRAMACIÓN DEL ARTICULADOR RETIRO DE MUFLA INSTALACIÓN Y AJUSTE DEL PLANO EN BOCA MONTAJE DE MODELOS SUPERIOR E INFERIOR REOCLUDACIÓN Y AJUSTE OCLUSAL .

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2. F i g .GUÍA PRÁCTICA N° 11 AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO EN MODELOS ARTICULADOS ARTURO MANN5 FREESE I. . que cuando se desplace la mandíbula lateralmente o cuando se protruye los contactos de los dientes anteriores desocluyan los dientes posteriores. 3. Este objetivo se logra con lo señalado en los puntos 1 y 2. 5. neuromusculatura y periodondo. 1). una armonización de las condiciones funcionales y biomecánicas entre oclusión. Esto significa reducir el área oclusal fisiológica. a través de un contacto bilateral simultáneo y uniforme entre el mayor número de piezas dentarias posibles (ruido seco. Devolver y mantener una estabilidad oclusal en céntrica. Los objetivos terapéuticos del ajuste oclusal son los siguientes: 1. Esta posición de estabilidad oclusal (Fig. 4. es decir. 6. Mejoramiento de las relaciones anatómicas y funcionales de la dentición en oclusión céntrica. 1. GENERALIDADES El ajuste oclusal es aquel procedimiento o técnica terapéutica que tiene como objetivo básico lograr. con el objeto de mantenerlas dentro de los márgenes tolerables del periodoncio (Fig. Las piezas dentarias deben contactar por medio de puntos y no de áreas o superficies de contactos. 1) debe coincidir con la posición de ambos complejos discocondilares en su posición musculoesqueletal estable (relación céntrica fisiológica). Posición de máxima estabilidad oclusal en céntrica bajo coincidencia entre la posición intercuspal o MIC. firme y único ante cortos. obtener una relación normal entre los dientes antagonistas (relación fosa-cúspide y/o relación reborde marginalcúspide). repetitivos y balísticos golpes masticatorios de apertura y cierre en posición ortostática). Mejoramiento de la estética (si así lo requiere). Dirigir las fuerzas o cargas oclusales lo más axial posible en relación con las piezas dentarias. la relación céntrica articular y la posición miocéntríca. a través de la modificación del patrón o esquema oclusal existente. articulaciones temporomandibulares. así como además idealmente con un esquema oclusal tal en excéntrica. Lograr que el sistema neuromuscular funcione dentro de los potenciales de adaptación del paciente.

2. Esto significa en último término. ya que implica la eliminación de estructura dura dentaría (esmalte) que modifica de manera permanente el estado oclusal del paciente. la terapia oclusal mediante planos o férulas interoclusales es una técnica reversible. deben existir indicaciones adecuadas antes de contemplar su aplicación. interferencias oclusales y/o trauma oclusal. que debe estar indicada en aquellas oclusiones que a través de un riguroso examen clínico funcional y un preciso diagnóstico oclusal basado en criterios científicos. Es así que en la actualidad se ha llegado paulatinamente al convencimiento que la oclusión representa solamente un cofactor. De esta forma. el más conservador y estimulando la capacidad reparativa tisular y de adaptación fisiológica natural del sistema. La regla cardinal debiera ser siempre proceder e intervenir cuidadosamente en la oclusión dentaria. y en el cual la oclusión es un factor primario o cofactor decisivo en la patogénesis de este cuadro disfuncional (oclusión no fisiológica o patológica). b) terapia con prótesis fijas extensas. El ajuste oclusal por desgaste selectivo es aquel procedimiento o técnica de ajuste oclusal que. es el ajuste oclusal a través del desgaste o tallado selectivo. En comparación. de un síndrome con etiología multifactorial que caracteriza a todo cuadro patofisiológico asociado a trastornos o desórdenes temporomandibulares. cirugía maxilofacial. Principalmente en estos pacientes. contactos prematuros y/o interferencias oclusales) y sintomatología disfuncional. si no imposible. Debido al carácter irreversible del desgaste selectivo. prótesis. e) combinación de estas terapias. con compromiso patofisiológico y manifestaciones sintomatológicas en uno o más componentes fisiológicos que integran el sistema Estomatognático. bajo el cual resulta difícil. su utilidad es limitada. En relación a la indicación de la técnica de desgaste selectivo mencionada es importante destacar. La otra indicación es cuando existe una planificación previa de tratamientos asociados a modificaciones oclusales importantes como: terapia de rehabilitación o restauración oclusal de gran envergadura. No obstante lo más habitual. no existe una relación simple entre desarmonías o discrepancias oclusales (inestabilidad oclusal en céntrica. demuestran que la sintomatología disfuncional temporomandibular está correlacionada con una gran certeza clínica con las relaciones oclusales alteradas (discrepancias o desarmonías oclusales) presentes en el paciente. básicamente está indicado el tallado o desgaste selectivo en aquellos pacientes que presentan una oclusión no fisiológica o patológica. se realiza el ajuste oclusal en aquella relación maxilomandibular en céntrica. sino que permanece libre de sintomatología disfuncional (tanto articular como muscular) durante un tiempo prolongado (mayoritariamente de 3 a 6 meses tras inicio del tratamiento). odontología restauradora u otras. en la cual existe una pérdida del equilibrio funcional o adaptación fisiológica de las relaciones de contacto con respecto a los componentes articular. c) terapia sobre la base de prótesis parciales removibles. por medio del desgaste o tallado de zonas o puntos específicos y precisos de las coronas dentarias y que buscan eliminar la presencia de contactos prematuros. con objeto de establecer una posición mandibular funcional estable a) . que se ha obtenido después de una exitosa terapia con planos. En todas estas situaciones está indicado un tallado o desgaste selectivo antes de iniciar el tratamiento. restablecer luego el estado oclusal original. se produce no sólo una remisión sintomatológica. El ajuste oclusal por desgaste selectivo constituye un tratamiento oclusal irreversible. que a pesar de los recientes avances en los aspectos neurofisiológicos de la oclusión. Cuando existe en el paciente una condición clínica asociada a un cuadro de trastorno o desorden temporomandibular (TTM). pero por cierto no menos importante de considerar por el clínico.200 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA El ajuste oclusal es posible de ser abordado a través de varias disciplinas odontológicas: ortodoncia. logra una modificación del patrón o esquema oclusal y de esta forma una armonización funcional y biomecánica entre los diferentes componentes fisiológicos básicos que integran el sistema Estomatognático. es decir. usando el procedimiento terapéutico lo menos invasivo o agresivo posible. 2). d) terapia en base a prótesis implantosoportada. Las tres indicaciones básicas para una corrección oclusal por desgaste selectivo son: 1. Esta situación ocurre únicamente si en el paciente tratado con terapia con planos interoclusales. neuromuscular y periodontal (Fig. Por lo tanto. principalmente en el tratamiento de los cuadros de trastornos o desórdenes temporomandibulares.

3. Con el objeto de estudiar con un criterio científico la relación entre discrepancias o desarmonías oclusales y la sintomatología disfuncional temporomandibular. demuestra una aceptable capacidad de adaptación morfoñincional con respecto a los demás componentes del sistema Estomatognático. De la misma forma el desgaste selectivo puede estar indicado después de un tratamiento de ortodoncia.GUÍA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 201 Fig. como una terapia de complemento. con el objeto de reducir la sobrecarga oclusal que ha sobrepasado los límites de adaptación periodontal. aunque no estrictamente ideal desde el punto de vista anatómico. En caso de trauma oclusal. es posible deducir que la indicación primaria del desgaste o tallado selectivo. trastornos temporomandibulares publicados en los últimos 68 y 25 años. ya sea de un diente individual o de varias piezas dentarias. I I . . es importante recalcar que en la actualidad no hay argumento o evidencia alguna de que el desgaste selectivo proñláctico sea beneficioso para un paciente que no necesita someterse a los tratamientos arriba señalados y cuya oclusión. Clasificación de las oclusiones dentarias naturales desde el punto de vista fisiológico. es facilitar el tratamiento de determinados cuadros asociados a trastornos o desórdenes temporomandibulares (TTM o DTM) del sistema Estomatognático. se analizarán a continuación los estudios tanto experimentales como epidemiológicos más relevantes sobre oclusión vs. en la que se puedan ejecutar las rehabilitaciones oclusales enumeradas. Además. PRINCIPIOS QUE REGULAN UN CORRECTO DESGASTE O TALLADO SELECTIVO De las indicaciones señaladas. con el objeto de finalizar y estabilizar la oclusión obtenida. 2. respectivamente.

trastornos o desórdenes temporomandibulares En las Tablas I y II se resumen los estudios epidemiológicos publicados en los últimos 25 años. P: Pacientes.202 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Estudios experimentales sobre oclusión vs. • No obstante. . se llegó a las siguientes conclusiones: Los supracontactos que interfieren con la posición intercuspal pueden generar dolor dentario local transitorio. movilidad patológica dentaria y relativamente con cierta frecuencia. una incrustación u obturación alta. Interfieren. contactos prematuros o interferencias en las excursiones laterales. separados y publicados en los últimos 68 años (1). Sinónimo: interferencia oclusal en céntrica. No existen evidencias confiables que las interferencias experimentales puedan generar bruxismo. Para la confección de ambas tablas. TABLA 1 RELACIÓN ENTRE OCLUSIÓN Y SINTOMATOLOGIA ASOCIADA A TTM: 65 ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS BASADOS EN UNA VARIEDAD POBLACIONAL (1979-2004) N Estudios 20 [31 %) 45 (69%) N° Sujetos 7.109(22%) 25. Los contactos prematuros pueden desencadenar más ocasionalmente dolor muscular mandibular y clic articular.355 (78%) Población PyNP: 9/cf PyNP: 9/cf Rango de edad 6 . más otras para completar las publicadas hasta el año 2004 (6-11). laterotrusivos o de trabajo y mediotrusivos o de balance) regidos por guía dentaria. se dará una definición exacta de ellas para no introducir errores en su significado por parte de los lectores: • Supracontacto: cualquier primer contacto o contactos dentarios iniciales que interfieren con el acto de cierre oclusal mandibular a lo largo de la trayectoria habitual de cierre hasta posición intercuspal o de máxima intercuspidación (posición miocéntrica). Por ejemplo: una corona alta. Desde el punto de vista académico estas interferencias oclusales excéntricas son denominadas propiamente como interferencias oclusales. • 2. En una revisión de 18 estudios experimentales.8 1 años Asociación Negativa Positiva TTM: Trastornos Temporomandibulares. NP: No Pacientes. a los cuales se colocaron interferencias oclusales: supracontactos.75 años 3 . en algunos textos de oclusión se habla indistintamente de interferencia oclusal al referirse tanto a los contactos prematuros corno a las interferencias en excéntrica. por consiguiente. dolor muscular. con una estabilidad oclusal en céntrica. Estudios epidemiológicos sobre oclusión vs. Interferencias en las excursiones laterales pueden producir más ocasionalmente sensibilidad dolorosa muscular y cefaleas. etc. malposición dentaria. Interferencia oclusal: cualquier contacto dentario que impide o interfiere la armonía de los movimientos mandibulares excéntricos (protrusivos. se utilizó como base la Tabla 7-2 del Capítulo 7 de Okeson (2). Esto indica no coincidencia o congruencia entre relación céntrica fisiológica articular y máxima intercuspidación dentaria. Con el objeto de clarificar conceptualmente las discrepancias oclusales analizadas. a la que se agregaron las siguientes referencias (3-5) no incluidas en la referida tabla. Abarcan estudios en sujetos sanos asintomáticos. que han analizado la relación oclusión con signos y síntomas asociados a trastornos temporomandibulares en una amplia variedad poblacional. Contacto prematuro: cualquier primer contacto o contactos dentarios iniciales que se establecen durante el cierre oclusal en posición retruida de contacto ("no forzada") o posición de contacto en relación céntrica fisiológica (RCF) y que impiden que durante el arco de cierre de la mandíbula alrededor del eje de bisagra posterior en RCF se alcance la posición oclusal de máxima intercuspidación o posición intercuspal. trastornos o desórdenes temporomandibulares (TTM o DTM): 1.

UNIVERSO: 2 5 .536 (13.GUÍA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 203 De los 65 estudios analizados se desprende que. No obstante. también es relevante recalcar las asociaciones débiles entre ambas variables mostradas desde el punto de vista estadístico en algunos trabajos.468 (37.4%) 1. bajo un análisis crítico.939 (27.8%) 3.4%) 5.4%) 7.6%) 16-80 17-32 5-80 3-80 6-43 6-72 5-82 5 (1 1%) 8(18%) 5(11 %) .512 (29.5%) 1 2 (27%) 7 11 6%) 3. o más bien. Si bien esto último es cierto y verdadero.633 (10. B. 3 5 5 PACIENTES Y NO PACIENTES DE AMBOS GÉNEROS N° Estudios con respecto al total (n=45) 22 (49%) 1 8 (40%) N° Sujetos con respecto al total (n=25. puesto que permanecen bajo la capacidad adaptativa neuromuscular. De tal forma es posible afirmar.136 (12.3%) ó. esta capacidad adaptativa puede estar reducida bajo situaciones de estrés y problemas emocionales.9%) 2.2 mm o más) y/o asimétrico Interferencias oclusales en el lado de balance Función de grupo e interferencias en el lado de trabajo Mordida abierta Mordida cruzada Mordida profunda Clase Angle \\ Resalte acentuado 7 [ 16%) 2 (4. puede ser etiológicamente importante.1%) Rango de edad (años) 5-81 5-80 Tipos de discrepancias oclusales con asociación positiva Inestabilidad oclusal en céntrica Contactos prematuros y deslizamiento en céntrica ( 1 . también es importante consignar.61 1 (22. En la Tabla II siguiente. debido tanto al mayor número de estudios así como de pacientes y no pacientes de ambos géneros que lo avalan. C. Expresado en otros términos. Este hecho permite afirmar que no existe una relación causa-efecto sencilla. tampoco es posible afirmar una inexistencia en la asociación entre discrepancias oclusales y sintomatología disfuncional (n = 45 con asociación positiva).5%) 9.355) 12. sino más bien lo que el paciente hace con su oclusión. las discrepancias estructurales y funcionales de la oclusión dentaria parecieran representar solamente un cofactor y más raramente un factor contribuyente principal. que una interferencia oclusal si es que es activada por tensión emocional o por otros factores psicosociales.786 (50. dentro de la etiología multifactorial de los trastornos temporomandibulares. se realizó un análisis de las discrepancias o desarmonías oclusales que presentan mayor correlación y asociación con las manifestaciones síntoma- TABLA II RELACIÓN ENTRE DIFERENTES TIPOS DE DISCREPANCIAS OCLUSALES Y SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA A TTM: 45 ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS CON ASOCIACIÓN POSITIVA (1979-2004). Además. es de importancia destacar que entre los argumentos que permiten explicar una asociación débil o negativa entre las variables oclusión y trastornos temporomandibulares encontrados en los diferentes estudios en referencia. a pesar de que la oclusión no es la causa principal de la etiología de los trastornos temporomandibulares (n = 20 con asociación negativa). Por consiguiente. Los contactos prematuros y/o interferencias oclusales pueden permanecer enmascarados por el sistema neuromuscular. No obstante. Mayoritariamente los factores oclusales dan lugar a sintomatología disfuncional subclínica y no tanto disfuncional franca. que permite explicar la asociación entre oclusión y trastornos temporomandibulares (2). se deben considerar probablemente los siguientes: A. que un entendimiento apropiado del rol contribuyente de la oclusión en los DTM no debiera ser minimizado. en la etiología disfuncional no es tan importante la oclusión dentaria per sé. bajo que forma de actividades parafuncionales está sometido durante el transcurso de su vida.984 ( 7.

Es de consignar que en la actualidad. Basado en el análisis de la literatura científica (estudios experimentales. tanto miogénica (desórdenes musculares) como artrogénica (desórdenes articulares). A. Contactos prematuros unilaterales en posición retruida de contacto ("no forzada") y deslizamiento en céntrica asimétrico entre esta posición y la posición intercuspal. 4. D. 3. Interferencias oclusales de balance o contactos de hiperbalance Fig. Interferencias oclusales en protrusiva.204 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA tológicas asociadas a trastornos temporomandibulares. 4). B. Figura de barras que muestra la relación entre discrepancias oclusales con respecto tanto al W° de estudios como al N° de sujetos analizados en la Tabla II. Inestabilidad oclusal en céntrica En la posición oclusal céntrica de la mandíbula (posición miocéntrica) se debe propender a un esquema oclusal basado en múltiples puntos de contacto uniforme y bilateralmente distribuidos entre ambas arcadas dentarias (Fig. El lado izquierdo representa el contacto de las cúspides de soporte vestibulares inferiores con sus fosas antagonistas y el lado derecho hace lo mismo para las cúspides palatinas superiores. es debido a que esta discrepancia oclusal constituye más bien el resultado antes que la causal de esta correlación encontrada. es posible vislumbrarlo en mejor forma en la Fig. Cambios estructurales y/o remodelaciones de las superficies articulares estarían involucrados (2). se ha permitido identificar y correlacionar las siguientes discrepancias o desarmonías oclusales con la sintomatología disfuncional. 3. Inestabilidad oclusal en céntrica. Estos contactos deben orientar las fuerzas oclusales en el sentido axial de las piezas dentarias y establecerse simultáneamente en el cierre oclusal mandibular con mayor intensidad en la zona dentaria posterior y menor intensidad en la zona anterior (principio fundamental del concepto El análisis de esta tabla. estudios epidemiológicos. la alta correlación entre mordida abierta y sintomatología disfuncional. estudios clínicos) anteriormente expuesto. Esquema oclusal céntrico basado en múltiples puntos de contacto. en orden de su importancia y relevancia estadística: A. Fig. . Interferencias oclusales en el lado de trabajo E. en varios de ellos se encontró más de una asociación entre los diferentes tipos de discrepancias oclusales y la sintomatología disfuncional. mostradas en las publicaciones con asociación positiva de la Tabla I. C. Es de consignar que de tos 45 estudios analizados.

articular y neuromuscular (12-15). tras terapia por desgaste o tallado selectivo. 7). que favorecerá el posicionamiento céntrico de ambos cóndilos en sus cavidades articulares (posición musculoesqueletal estable). como aquella posición oclusal de equilibrio o balance muscular a través de la cual la mandíbula es estabilizada contra el maxilar superior (cráneo) en virtud del contacto dentario bilateral y simultáneo en zonas amplias de los arcos dentarios. sino también fuerzas reaccionales alteradas tanto sobre ambas articulaciones temporomandibulares. que muestra la activación coordinada.vista oclusal maxilar del mismo caso clínico con estabilidad oclusal en céntrica. 5. 5). que se establecen primero durante el cierre oclusal mandibular (algunos autores los denominan supracontactos). sincrónica y sobretodo simétrica (indicada por las flechas rojas) de los músculos elevadores mandibulares derechos e izquierdos. A. Sobre la base de estos conceptos y principios fundamentales de la oclusión. El patrón muscular alterado se caracteriza básicamente por un incremento de la actividad en el lado del o los supracontactos. como resultado de la contracción bilateral simétrica de la musculatura elevadora mandibular favoreciendo de esta forma la localización de ambos complejos discocondilares en su posición musculoesqueletal estable.Vista oclusal maxilar de inestabilidad en céntrica con contactos unilaterales izquierdos (piezas 24 y 27). La inestabilidad oclusal en céntrica se produce cuando se pierde el esquema oclusal caracterizado por los contactos bilaterales. 6. Dicho en otros términos. Fig. molares principalmente. sincrónica y cercanamente simétrica de los músculos elevadores mandibulares derechos e izquierdos (Fig. y sobre todo asimetría de la actividad de los músculos elevadores derechos e izquierdos (Fig. creará condiciones biomecánicas desfavorables en el funcionamiento natural oclusal. en que las piezas posteriores deben proteger a las piezas anteriores de sobrecargas oclusales excesivas en céntrica). Fig. se podría definir la estabilidad oclusal en céntrica. 6). como principalmente de la musculatura elevadora mandibular del mismo lado (Fig. que no solamente determinará una sobrecarga oclusal de las piezas dentarias que entran en contacto. Este esquema oclusal permitirá una activación coordinada. B. Esquema de estabilidad oclusal en céntrica basado en múltiples puntos de contacto uniforme y brlateralmente distribuidos entre ambas arcadas. 8).GUIA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 205 de la oclusión mutuamente protegida. . y que da lugar a una descoordinación y desincronización. simultáneos y uniformes mencionados (Fig. Aparecen contactos unilaterales a nivel de las piezas posteriores.

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Fig. 7. Esquema de inestabilidad oclusal en céntrica, que muestra descoordinación, desincronización y sobre todo asimetría elevadora mandibular, con incremento de su actividad (ver flecha roja más alta) en el lado de los supracontactos |A: lado izquierdo; B: lado derecho|.

B. Contactos prematuros unilaterales en posición retruida de contacto ("no forzada") y deslizamiento en céntrica asimétrico entre esta posición y la posición intercuspal.
El deslizamiento en céntrica es primordialmente el recorrido anterosuperior que realiza la mandíbula a partir del o los contactos prematuros en posición retruida de contacto "no forzada" a posición intercuspal (Figs. 9 y 10), guiado por lo general a través de las facetas retrusivas de las piezas posteriores contactantes y que son las vertientes mesiales superiores y distales inferiores de sus cúspides de soporte, es decir, mesiopalatinas superiores y distovestibulares inferiores (Fig. 11). Recordemos que la posición retruida de contacto (PRC) por definición corresponde a aquella relación de contacto oclusal que alcanza la mandíbula, cuando cierre en posición retruida o posterior no forzada. También podría denominarse como posición de contacto en relación céntrica fisiológica. La designación de posición retruida de contacto "no forzada" obedece al hecho de diferenciarla de la posición retruida de contacto "forzada", término que fue utilizado en la nomenclatura y glosario oclusionista hace algún tiempo atrás. La posición retruida de contacto "forzada" corresponde a la relación de contacto oclusal que adopta la mandíbula, cuando cierra en posición retruida o posterioi forzada, es decir, en relación céntrica ligamentaria (posición límite y no funcional). Es importante consignar que no siempre el deslizamientc anterior en céntrica se localiza a nivel de las vertientes retru-

Fig. 8. A- Vista lateral y frontal de la posición postural mandibular, con una posición musculoesqueletal estable de ambas articulaciones temporomand i bulares (estabilidad articular en céntrica). B- Vista lateral y frontal de inestabilidad oclusal en céntrica con cierre oclusal mandibular sobre leves supracontactos unilaterales a nivel de los últimos molares, pero con mantención de la estabilidad articular en céntrica. C- Para lograr una relativa estabilidad oclusal en céntrica, la mandíbula bascula sobre el fulcrum molar en una corta trayectoria anterior y superior, para alcanzar una posición intercuspal de acomodo funcional. El paciente logra así una relativa estabilidad oclusal, pero a expensas de una pérdida de ¡a estabilidad articular en céntrica (ver dirección de las flechas mostrando los desplazamientos condilares en las vistas lateral y frontal). Figura modificada de Okeson JP (2).

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Fig. 9. A y B- Con ambos cóndilos en su posición de relación céntrica (RC), se le solicita al paciente cerrar la mandíbula en un arco de cierre al'ededor del eje de bisagra posterior o eje de bisagra en RC (B), hasta alcanzar el primer contacto dentario: contacto prematuro (AJ. Esta posición de cierre oclusal mandibular retruida "no forzada", se denomina posición retruida de contacto (PRQ. C- Parte superior del diagrama de Posselt en el plano sagital, en que: 1 = posición retruida de contacto (PRC). 2 = posición rntercuspal (Pl). h = trayectoria habitual de cierre. Obsérvese que la PRC está más distal o posterior a Pl. y a una mayor dimensión vertical que esta última. D- Contacto prematuro entre premolares, aumentado de tamaño con respecto a la figura A, mostrando una PRC más posterior e inferior que Pl.

Fig. 10: A- Si se solicita al paciente cerrar desde PRC a Pl, se observa el deslizamiento en céntrica entre ambas posiciones del área céntrica. B- El paso de 1 (PRC) a 2 (Pl), corresponde al deslizamiento en céntrica que básicamente es anterosuperior. C- Si el deslizamiento en céntrica es anterosuperior y simétrico (sin desviación lateral) se acompaña por un desplazamiento bicondíleo anterior.

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sivas mencionadas de premolares y molares. También puede presentarse entre las vertientes libres proximales, mesial superior y distal inferior, en caso de dientes extruidos y que están fuera del plano oclusal. Además, puede manifestarse entre las caras vestibular superior y lingual inferior de las piezas anteriores en caso de mordida invertida (Fig. 12). El deslizamiento en céntrica es siempre superior (Figs. 9 y 10), es decir, la posición retruida de contacto (PRC) siempre se establece a una mayor dimensión vertical de oclusión que la correspondiente a posición intercuspal (PI). También es posible señalar que puede ser anterior y simétrico, es decir, de PRC a PI sin un componente de desviación lateral. Sin embargo, en ciertas situaciones clínicas puede estar acompañada por una desviación lateral, y por lo tanto, manifestarse en un deslizamiento anterior y asimétrico, que según opinión de los autores es el más patogénico, tanto para el componente articular como muscular. Esto es debido a que crea un efecto de torque mandibular (15), con desplazamiento de mayor magnitud de un cóndilo fuera de su posición musculoesqueletal estable que con respecto al cóndilo del lado opuesto (Figs. 13 y 14). De esta forma, el deslizamiento en céntrica puede clasificarse como anterosuperior puro o anterosuperior con desviación lateral.

Fig. 1 1 . Facetas retrusivas a nivel maxilar y mandibular (mesiopalatinas superiores y distovestibulares inferiores).

Fig. 12. A- Contacto prematuro posterior entre la vertiente libre mesial superior de la pieza extruida y la vertiente distal inferior. B- Contacto prematuro anterior entre las caras vestibular superior y lingual inferior en caso de mordida invertida.

Fig. 1 3. Deslizamiento en céntrica anterosuperior con desviación lateral. A- Esquema de Posselt en el plano horizontal. PRC. = posición retruida de contacto "no forzada"; Pl(dl)=posidón intercuspal caracterizada por una desviación lateral entre PRC y PI. B- Diagrama esquemático de las posiciones condilares en caso de una desviación lateral (señalada en A) entre PRC y PI. Obsérvese el desplazamiento del cóndilo contralateral y el nulo desplazamiento del cóndilo ipsilateral, con respecto a la desviación lateral del deslizamiento en céntrica. Figura modificada de Mohl N, Zarb GA, Carlsson GE, Rugh JD (24).

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Fig. 14. Deslizamiento en céntrica anterosuperior con desviación lateral, que crea un efecto de torque mandibular, con desplazamiento de mayor magnitud de un cóndilo fuera de su posición musculoesqueletal estable que con respecto al cóndilo del lado opuesto.

I.

Deslizamiento anterosuperior puro: Corresponde al deslizamiento en céntrica con un trayecto recto y simétrico hacia adelante y arriba en el plano sagital. Como ya se había mencionado se debe a la trayectoria a lo largo de las facetas retrusívas de premolares y/o molares (mesiopalatinas superiores y distovestibulares inferiores) (Fig. 15).

Para medir la magnitud del deslizamiento anterior se realizan sendas marcas coincidentes una en la cara vestibular del premolar superior y otra en el inferior, estando la mandíbula en la posición retruida de contacto. Luego se le solicita al paciente que apriete sus dientes hacia la posición intercuspal y se mide la distancia entre ambas marcas (Fig. 16). II. Deslizamiento anterosuperior con desviación lateral: Este tipo de deslizamiento se debe a las vertientes internas y externas de las cúspides de las piezas dentarias posteriores. Dependiendo de si la desviación lateral

Fig. 15. Deslizamiento en céntrica anterosuperior, debido a la trayectoria bilateral a lo largo de las facetas retrusivas de los premolares |mesiopalatinas superiores y distovestibulares inferiores).

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Fig. 16. A- Posición retruida de contacto "no forzada" con sendas marcas coincidentes en las caras vestibulares del premolar superior e inferior B- Desde PRC se le pide al paciente que apriete sus dientes hacia Pl y se mide la distancia entre ambas marcas, que representa la magnitud del desplazamiento en céntrica anterior.

es hacia el mismo lado o hacia el lado contrario de la localización del contacto prematuro, se divide en ipsilaterai o contralateral, respectivamente. El choque de las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores con las vertientes internas de las cúspides vestibulares inferiores en la posición retruida de contacto, dan lugar a un deslizamiento con desviación ipsilaterai, es decir, la mandíbula se desliza y desvía lateralmente hacia el mismo lado en que está el contacto prematuro (Fig. 17). Por otro lado, también es posible que se produzca deslizamiento con desviación contralateral por un contacto

prematuro en el lado contrario al de la desviación lateral (Fig. 18). Pueden haber dos superficies de contacto responsables del mismo: las vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores contra las vertientes externas de las cúspides vestibulares inferiores; o las vertientes externas de las cúspides palatinas superiores contra las vertientes internas de las cúspides linguales inferiores. Para medir la magnitud y dirección del componente lateral del deslizamiento en céntrica, se realizan sendas marcas coincidentes una en la cara vestibular del incisivo central superior y otra en el inferior, estando la mandíbula en la posición retruida de contacto. Luego se le solicita al paciente

Fig. T 7. Ay B- Deslizamiento en céntrica anterosuperior con desviación ipsilateral entre las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y las internas de las vestibulares inferiores.

2. De acuerdo a la magnitud del deslizamiento en céntrica anterosuperior con o sin desviación lateral. que apriete sus dientes hacia la posición intercuspal y se mide la distancia entre ambas marcas (Fig. 18.Desde PRC se le pide al paciente que apriete sus dientes hacia Pl y se mide la distancia entre ambas marcas. que representa la magnitud de \a desviación lateral del deslizamiento en céntrica. 19). es posible en este nivel del análisis clasificar los contactos prematuros en: 1. Ausencia de contactos prematuros o con contactos prematuros leves (mayoritariamenté bilaterales) asociados a un deslizamiento céntrico anterior simétrico y sin desviación lateral cercano a 1 mm. b) Desviación lateral cercano a 0. que puede ser: • entre las vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores contra las vertientes externas de las vestibulares inferiores.5 mm entre PRC y PL 3. B. Contactos prematuros severos con una o ambas características: a) Deslizamiento en céntrica anterior mayor que 1 mm entre PRCyPI b) Desviación lateral con más de 0.Posición retruida de contacto "no forzada" con sendas marcas coincidentes en las caras vestibulares de los incisivos centrales superior e inferior.5 mm entre PRC y PL Fig.GUÍA PRACTICA N° 1 1 / / / 211 Fig. • entre las vertientes externas de las cúspides palatinas superiores contra las vertientes internas de las cúspides linguales inferiores. A.Deslizamiento en céntrica con desviación contralateral. A y B. . 19. Contactos prematuros moderados asociados a las siguientes características: a) Contacto prematuro unilateral en PRC cercano a 1 mm de deslizamiento en céntrica anterior.

es debido a la presencia de un contacto de hiperbalance localizado entre las facetas mediotrusivas de los 2OS molares antagonistas. 2 0 . y por ende. articular. y por ende. muscular y paradencial. es decir. que corresponden a las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y las vertientes internas de las cúspides vestibulares inferiores del lado de balance o mediotrusivo. así como a la evolución terapéutica de su sintomatología disfuncional. principalmente en la zona molar. no modificaremos su relación maxilomandibular en céntrica. el lado de trabajo o lado laterotrusivo (Fig. si nos enfrentamos a pacientes con la situación 1 no haremos ningún desgaste selectivo para corregir su deslizamiento. con alta seguridad intentaremos un desgaste selectivo para corregir su deslizamiento en céntrica. 20). Por de pronto. 21 y 22). debido a que nos entrega las indicaciones de como enfrentar los contactos prematuros y el tallado selectivo de los mismos. Facetas mediotrusivas a nivel maxilar y mandibular (vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y las vertientes internas de las cúspides vestibulares inferiores). que son las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y las vertientes internas de las cúspides vestibulares inferiores del lado de balance o mediotrusivo (Figs. C. En cambio. el desgaste selectivo en céntrica quedará supeditado tanto a la severidad de su sintomatología disfuncional pesquisada a través de la historia clínica y examen clínico funcional oclusal. Si encontramos la situación 2 en un paciente. De tal forma que solamente se controlará su esquema oclusal en su posición intercuspal habitual.Paciente en posición ¡ntercuspal. es decir. su estabilidad en céntrica fséfose planificará desgaste selectivo en caso de presencia de inestabilidad oclusal). en sujetos sanos asintomáticos. el efecto de una interferencia experimental de balance o contacto Fig.La ausencia de contacto en el lado de trabajo. A. modificaremos su relación maxilomandibular en esta área. Fig. Interferencias oclusales de balance o contactos de hiperbalance Las interferencias de balance o contactos de hiperbalance corresponden a aquellos contactos dentarios que se establecen en el lado de balance o lado mediotrusivo durante el movimiento mandibular contactante de lateralidad o en la posición laterotrusiva vis á vis. 2 1 . . Los resultados de dos estudios electromiográficos (16. en que se analizaron. C y D. mostrando ausencia de contactos en el lado de trabajo. Los contactos de hiperbalance típicamente se encuentran entre las denominadas facetas mediotrusivas.17).212 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Esta clasificación reviste una importancia fundamental. B~ El mismo paciente en posición laterotrusiva vis á vis. si tratamos a pacientes en la situación 3. que impiden o evitan el o los contactos en eJ lado hacia donde se mueve la mandíbula lateralmente.

su efecto sobre los músculos maseteros |MA) y porciones anteriores del temporal (PAT) tanto derechos (D) como izquierdos (I).17). Minagi y col (18). Fig. 24). en su gran mayoría presentan atriciones importantes de sus caninos asociado a un patrón oclusal con función de grupo en el lado de trabajo o laterotrusivo (21. No obstante. Interferencia de balance o contacto de hiperbalance que evita o impide tanto el contacto a nivel de la guía anterior. 22). producto de su hábito bruxístico laterotrusivo.GUÍA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 213 Fig. determinan una menor carga en el cóndilo de balance durante el apriete en posición laterotrusiva. Actualmente y en base a las evidencias científicas. 2 2 . especialmente referida al lado de balance. Fig. Arco gótico mostrando una lateralidad derecha (en rojo) ante ausencia (I) y presencia de un contacto experimental de hiperbalance o interferencia de balance (ll|. . Contacto de balance o mediotrusivo que se establece simultáneamente y con la misma intensidad con aquel del lado de trabajo o laterotrusivo durante el movimiento mandibular contactante en lateralidad o en la posición laterotrusiva vis á vis. Nótese que típicamente se establece entre las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y las vertientes internas de las cúspides vestibulares inferiores. es aceptado que los contactos de balance no constituyen interferencias oclusales. 23). sino también de las articulaciones temporomandibulares en una posición musculoesqueletal inestable. demostraron que una interferencia de hiperbalance determina un incremento de la actividad laterotrusiva del músculo masetero. asi como en el lado de trabajo. Por el contrario. Los contactos de hiperbalance. no deben ser confundidos con los contactos de balance (Fig. debido a que están correlacionados clínicamente tanto con menor incidencia y frecuencia de ruidos articulares así como de desplazamiento discal anterior en los pacientes examinados. Esto significa clínicamente. Obsérvese para cada situación |16. y por otro lado. existen autores como Ferrario y Sforza (14). pero sobre todo mediotrusiva masetenna y más prevalentemente del músculo temporal anterior (Fig. 2 4 . de hiperbalance sobre la actividad bilateral de los músculos maseteros y temporales anteriores en comparación con su actividad natural con desoclusión canina bajo condiciones de apriete voluntario máximo voluntario en posición laterotrusiva. los hallazgos de la investigación clínica como de los estudios de análisis de elementos finitos anteriormente señalados. indican que los pacientes con contactos de balance probablemente presentan una adecuada adaptación morfofuncional sistémica articular y muscular a su esquema oclusal. 2 3 . Se debe recordar que los pacientes con contacto de balance. Kikuchi y col (19). Taskaya-Yilmaz y col (20) que apoyan el concepto oclusal de la protección de balance. que una interferencia de balance determina una sobrecarga funcional no solamente de los músculos señalados. que corresponden a aquellos contactos del lado de balance o mediotrusivo que se establecen simultáneamente y con la misma intensidad de contacto con aquellos del lado de trabajo o laterotrusivo durante el movimiento mandibular contactante en lateralidad o en la posición laterotrusiva vis á vis.

Los resultados de los mismos dos estudios electromiográñcos (16. 29).214 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA D. A. Las interferencias oclusales de trabajo se establecen entre las facetas laterotrusivas.17). 26 y 27). Las facetas protrusivas se establecen generalmente entre las vertientes distales de las cúspides palatinas maxilares y las mesiales de las cúspides vestibulares mandibulares (Figs. en que finalmente se analizó. mostrando una interferencia en el lado de trabajo a nivel de los 2°s molares y que impide o evita una adecuada guia anterior de desoclusión. en sujetos sanos asintomáticos. en que se analizaron ahora. se agregan las vertientes internas de las cúspides linguales inferiores y la zona cuspídea de las vertientes externas de las cúspides palatinas superiores (Figs. B. Interferencias oclusales en protrusiva Las interferencias en protrusiva pueden ser posteriores cuando se establecen a nivel de las facetas protrusivas. el efecto de una interferencia experimental en protrusiva sobre la actividad bilateral de los músculos maseteros y temporales anteriores en comparación con su actividad natural con guía incisiva bajo condiciones de apriete voluntario máximo voluntario en posición protrusiva.Paciente en posición intercuspal. demostraron que una interferencia unilateral molar en protrusiva determina un incremento de la actividad bilateral del músculo masetero. pero sobre todo más prevalentemente de la actividad laterotrusiva maseterina. Interferencias oclusales en el lado de trabajo Las interferencias oclusales de trabajo corresponden a aquellos contactos dentarios de las piezas posteriores. . 2 5 . pero sobre A B Fig. que una interferencia de trabajo determina una sobrecarga funcional no solamente de los músculos señalados. en sujetos sanos asintomáticos. que son las vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores y la zona cuspídea de las vertientes externas de las cúspides vestibulares inferiores. especialmente en los últimos molares.El mismo paciente en posición laterotrusiva vis á vis. 28). Los resultados de uno de los estudios electromiográficos ya mencionados (16). 30 y 31). y luego del temporal anterior (Fíg. Esto significa clínicamente. sino también de las articulaciones temporomandibulares en una posición musculoesqueletal inestable. especialmente referida al lado de trabajo. y que impide o evita una adecuada guía incisiva en el movimiento contactante protrusivo o posición protrusiva vis á vis mandibular (Fig. 25). E. que impiden o evitan una adecuada guía anterior de desoclusión durante los movimientos contactantes de lateralidad o en la posición laterotrusiva vis a vis(Fig. Además. demostraron que una interferencia del lado de trabajo determina un incremento de la actividad mediotrusiva del músculo masetero. el efecto de una interferencia experimental de trabajo sobre la actividad bilateral de los músculos maseteros y temporales anteriores en comparación con su actividad natural con desoclusión canina bajo condiciones de apriete voluntario máximo voluntario en posición laterotrusiva. especialmente referidos a los últimos molares en el lado de trabajo o laterotrusivo.

mostrando una interferencia en protrusiva a nivel posterior y que impide o evita una adecuada guía anterior de desoclusión.El mismo paciente en posición protrusiva vis á vis. Nótese los típicos contactos entre la vertiente interna de ¡a cúspide vestibular superior y la zona cuspidea vestibular inferior. C.GUÍA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 215 Fig. 2 6 . 2 8 . su efecto sobre los músculos maseteros (MA) y porciones anteriores del temporal (PAT) tanto derechos (D) como izquierdos (I). Fig. Obsérvese para cada situación (16. A. Esquema de una interferencia de trabajo que evita o impide una guia anterior de desoclusión. vertientes internas de las cúspides linguales inferiores y zona cuspidea palatina superior). Facetas laterotrusivas a nivel maxilar y mandibular (vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores y zona cuspidea vestibular inferior. Arco gótico mostrando una lateralidad izquierda (en rojoj ante ausencia (I) y presencia de una interferencia experimental de trabajo (N). 2 7 . 2 9 . . o bien. B.Paciente en posición intertuspal.17). Fig.Interferencia en protrusiva a nivel del 2° molar inferior (marca azul de \a cinta articular). Fig.

a) b) Ausencia de interferencias oclusales Interferencias oclusales moderadas: Interferencias en el lado de trabajo: contacto molar único distal a los caninos superiores. Este contacto único anterior a un lado de la línea media crea una inestabilidad mandibular en la protrusión (Fig. que las interferencias oclusales en los movimientos excursivos mandibulares se pueden catalogar dentro de tres categorías: 1. Es así. III. La situación 1 representa evidentemente el caso ideal. o por último. especialmente referida al lado de la interferencia. 33). 3 0 . . Estas facetas protrusivas anteriores se establecen entre la cara palatina de los dientes anterosuperiores y el borde incisal de los anteroinferiores. es decir. en el cual los dientes anteriores desocluyen a los posteriores en las excursiones mandibulares. Interferencia en protrusiva : contacto molar uni o bilateral. En cambio. PREDICCIÓN DE LOS RESULTADOS DEL DESGASTE SELECTIVO El ajuste oclusal por desgaste selectivo solamente es apropiado cuando: (1) Las modificaciones que se instaurarán en el esquema o patrón oclusal existente son mínimas. así como a la evolución terapéutica de su sintomatología disfuncional. muscular y paradencial. 3. La situación 3 necesita con altas probabilidades de desgaste selectivo u otra técnica de ajuste oclusal. el tallado selectivo en el área excéntrica del paciente queda sujeto tanto a la severidad de su sintomatología disfuncional pesquisada a través de la historia clínica y examen clínico funcional oclusal. a) b) Fig. todo más prevalentemente de la actividad del temporal anterior en el lado de la interferencia (Fig. Esta clasificación.216 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA De acuerdo a los estudios experimentales y epidemiológicos en cuanto a la relación de la oclusión y los trastornos temporomandibulares. que evita el contacto de las piezas anteriores durante la protrusión. 32). Interferencias oclusales severas: Contacto de hiperbalance en el lado mediotrusivo. porque representan interferencias de alta significación patogénica. es posible afirmar que las diferentes interferencias oclusales señaladas tienen diferente repercusión patogénica en los cuadros disfuncionales. Contacto unilateral de un incisivo durante la protrusión. nos entrega las indicaciones del "cómo" enfrentar las interferencias oclusales durante el desgaste o tallado selectivo. que un par de incisivos (superior e inferior) de un lado de la línea media guía el movimiento de protrusión. También existen las interferencias protrusivas anteriores representadas por una guía incisiva unilateral. que una interferencia en protrusiva determina una sobrecarga funcional no solamente de los músculos señalados. Esto significa clínicamente. Facetas protrusivas a nivel maxilar y mandibular (vertientes distales de las cúspides palatinas superiores y las mesiales de las vestibulares inferiores). articular. en la situación 2 de interferencias moderadas. 2. un estado de adaptación funcional de la oclusión del paciente con un esquema en lateralidad con función de grupo posterior. al igual que lo que se observó para los contactos prematuros. sino también de las articulaciones temporomandibulares en una posición musculoesqueletal inestable.

Fig.Esquema similar de un colapso posterior. su efecto sobre los músculos maseteros |MA) y porciones anteriores del temporal (PAT) tanto derechos |D) como izquierdos (I). es decir. en que se observa la interferencia protrusiva molar con impedimento de la guía incisiva en protrusión. B. Obsérvese para cada situación (16). 3 2 . A. Interferencia protrusiva anterior representada por una guía incisiva unilateral. que un par de incisivos |superíor e inferior) de un lado de la linea media guía el movimiento de protrusión.Interferencia protrusiva molar unilateral que impide o evita una adecuada guía incisiva en la posición protrusiva vis á vis. como resultado de un colapso posterior por extracción de la pieza 36 que no fue reemplazada. Nótese la faceta protrusiva entre la vertiente distaí palatina superior de la pieza 26 y la mesial de la cúspide vestibular inferior de la pieza 37. Fig. 3 1 . . Arco gótico mostrando una protrusión (en rojo) ante ausencia (I) y presencia de una interferencia protrusiva experimental (II) en el lado izquierdo. 3 3 .GUÍA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 217 Fig.

sobre todo para aquel operador que se inicia en la técnica del desgaste selectivo. es una limitante del tallado oclusal. o sea con los modelos en posición intercuspal o de máxima intercuspidación. posiblemente lo más apropiado si se requiere de mucho desgaste coronario es elegir un ajuste oclusal sobre la base de Operatoria o Prótesis fija unitaria. menor será el sacrificio de tejido duro dentario. Una gran discrepancia bucolingual en las relaciones oclusales. Esto significa que cuanto mayor sea la distancia en que se encuentren las cúspides céntricas de las fosas opuestas. La "regla de los tres tercios" es útil para predecir el éxito del tallado selectivo en cuanto a las discrepancias bucolinguales mencionadas (2). IV. tanto las distancias como la dirección del deslizamiento son útiles para predecir los resultados del desgaste selectivo. No obstante. se iniciará la descripción de las diferentes etapas y reglas de una técnica simplificada de desgaste o tallado selectivo sobre modelos articulados. Si la punta de la cúspide de soporte contacta con el tercio medio. Cada vertiente interna de las cúspides de soporte se divide en tres partes iguales (Fig. Normalmente un deslizamiento anterior cercano a los 2 mm. Si en la posición condilar en RCF la cúspide de soporte contacta con el tercio interno (más próximo a la fosa central) de la vertiente interna de la cúspide de soporte antagonista. de tal forma que el 0 se corresponda con la dimensión vertical oclusal. se desgastarán los contactos interferentes en céntrica primero y luego los en excéntrica después. Ajusfar la púa incisal del articulador semiajustable con los modelos superior e inferior montados y que ha sido previamente programado. en caso que el deslizamiento en céntrica anterior está unido con un gran componente de desviación lateral (sobre 2 mm). 1. generalmente puede ser realizado un ajuste oclusal por desgaste selectivo sin sacrificar mucho tejido duro dentario. Regla de los tercios en el desgaste o tallado selectivo. Debe considerarse también la discrepancia anteroposterior. Cuanto más corto es el deslizamiento en céntrica. el tratamiento adecuado se basará en técnica de Ortodoncia. permite aplicar adecuadamente una técnica de desgaste selectivo. Como regla general. El deslizamiento en céntrica es posible evaluarlo con más facilidad en los modelos diagnósticos montados en articulador. Si las cúspides de soporte céntricas están situadas cerca de las fosas centrales.218 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA (2) Todas las correcciones de las superficies dentarias pueden hacerse dentro de la estructura del esmalte. es difícil eliminarlo dentro de los límites del esmalte. La diferencia de medición entre dimensión vertical de oclusión en RCI y la dimensión vertical oclusal (en posición intercuspal) representará la magnitud final de los desgastes oclusales expresados en disminución de la dimensión vertical. 34). Si la punta de la cúspide contacta con el tercio externo de la vertiente interna de la cúspide de soporte antagonista. Además es de recalcar que en estos casos resulta indispensable y útil el empleo de modelos de diagnóstico cuidadosamente montados en el articulador. TÉCNICA SIMPLIFICADA DEL DESGASTE SELECTIVO SOBRE MODELOS ARTICULADOS Una vez conocidos los diferentes principios mencionados que regulan e influyen en un correcto ajuste o tallado selectivo. 2. De esta forma. Observar la dimensión vertical en posición retruida de contacto o dimensión vertical de oclusión en relación céntrica instrumental (RCI). Figura modificada de Okeson JP |2|. . cuando los cóndilos están en RCF o posición retruida de contacto no forzada. sólo serán necesarias ligeras correcciones para alcanzar la oclusión de máxima intercuspidación en relación céntrica fisiológica. 3 4 . mayor tendrá que ser el tallado oclusal. Fig.

estos dos contactos no son los únicos necesarios para alcanzar una posición oclusal estable en relación céntrica. Pintar con tempera amarilla las caras oclusales de las piezas dentarias. Si las discrepancias bucolinguales. Posteriormente se medirá la magnitud y la dirección de deslizamiento en céntrica a través de las marcas ya mencionadas en las caras vestibulares de los dientes correspondientes. se establecen contactos firmes entre puntas de cúspide y superficies planas. Figura modificada de OkesonJP(2). tanto en los modelos superior como inferior. es probable que estos nuevos contactos no permitan el contacto de otros dientes posteriores. Aplicar "la regla de los tercios" para predecir el éxito del desgaste selectivo. todas las veces que sean necesarios hasta que las cúspides de soporte contacten con sus fosas opuestas sin variar la dimensión vertical oclusal. Luego se modificará la forma de la faceta superior para convertirla en una superficie plana o plano de asiento para la cúspide inferior (Fig. Recordemos que el objetivo básico del ajuste oclusal en céntrica es conseguir una relación maxílomandibular estable. Al conseguirse más número de contactos posteriores en relación céntrica. anteroposteriores y la magnitud del deslizamiento lateral permite una apropiada indicación de la técnica del desgaste selectivo que no involucre gran sacrificio de la estructura de esmalte de las caras oclusales. coincídente con ambos cóndilos en su relación céntrica fisiológica o posición musculoesqueletal estable (correspondiente a RCI). 35-A). Recordemos que tanto la distancia como la dirección del deslizamiento son también útiles para predecir los resultados de la técnica por desgaste selectivo y en qué situaciones aplicarlas.GUÍA PRACTICA N° 11 /// 219 3. se observará qué ocurre de preferencia entre el plano inclinado mesial de las cúspides de soporte maxilar (faceta retrusiva mesiopalatína superior) y el plano inclinado distal de las cúspides de soporte mandibular (faceta retrusiva distovestibular inferior) (Fig.D y E). la relación de contacto entre ambos dientes contactantes es estable. 6. El concepto básico es ensanchar la fosa sin profundizarla. otros dientes entrarán también en contacto y deben ajustarse utilizando la misma secuencia y técnica. Fig.B y C).oclusión observación de las marcas. se reducirán ligeramente estos contactos con el objeto de permitir la oclusión de los dientes restantes. Se localizan las marcas del papel articular en los dientes superiores e inferiores. Secuencia del tallado o desgaste selectivo de un contacto prematuro en la posición retruida de contacto "no forzada" o posición de contacto en relación céntrica fisiológica. Debe desgastarse con mesura no pretendiendo hacerlo de una sola vez. denominado a menudo como "ajustar ahuecando". pero bajo las siguientes reglas: cuando una punta de cúspide 5. en la cual la oclusión es soportada a través de un esquema de múltiples puntos de contacto repartidos bilateralmente y que se establezcan simultáneamente en el momento del contacto de las piezas posteriores. AI realizar sucesivamente los ajustes oclusales. No obstante. ros premolares. En estos casos. Enseguida se coloca un papel articular sostenido por una pinza de Miller en el lado que se ha identificado visualmente el primer contacto prematuro estando los cóndilos en RCI. 35. sin que la mandíbula deflecte o deslice y asegurar puntos en vez de áreas de contacto. En consecuencia. se iniciará el tallado oclusal en céntrica. . Luego se observan las discrepancias bucolinguales en las relaciones oclusales. frecuentemente en premolares y mayoritariamente a nivel de los prime- 7. SÍ el contacto prematuro es posterior. 35. pero a menudo a una mayor dimensión vertical oclusal. ni los bordes incisales de las piezas anteriores. sino que debe realizarse respetando los pasos consecutivos: papel articular . Desgastar primero la faceta distovestibular inferior de tal forma que la próxima vez que se junten los dientes posteriores en PRC la punta de la cúspide vestibular inferior contactará en la faceta mesiopalatina superior cerca del área de su fosa central (Fig. Luego se procede a desgastar las marcas sin tocar las puntas de las cúspides de soporte de las piezas posteriores. Una vez conseguido este objetivo. cuando los cóndilos están en relación céntrica. 3 5 . 4.

puede producirse una extrusión de los dientes sin contacto antagonista y transformarse en futuras interferencias en la oclusión. sino que también reduce la probabilidad de contactos posteriores indeseables en las posiciones excéntricas cuando se desarrolla la guía anterior. Zarb GA. Sin embargo. 37). la mejor solución es la corrección ortodóncica de la maloclusión. El tallado selectivo permite asi el contacto de ambas cúspides vestibular inferior y palatina superior contra sus fosas antagonistas (E). Fig. Generalmente es aceptable reducir estos contactos por igual entre los dientes anterosuperiores y anteroinferiores. 8. hasta obtener una leve mayor intensidad de contacto en los posteriores (concepto de oclusión mutuamente protegida en céntrica). señalada por la dirección de la flecha). Los dientes anteriores que contactan de manera más intensa durante el ajuste de los contactos posteriores en RCF deben desgastarse. evitando el contacto de la cúspide palatina superior contra la fosa inferior (A). generalmente se desgasta la del molar extraído.l2-A). señalada por la dirección de la flecha y C: mediotrusión. en ocasiones y para evitar demasiado sacrificio de la estructura dura coronaria. 9. señalada por la dirección de la flecha y C: mediotrusión.1 220 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA no contacta con una superficie dentaria opuesta durante los movimientos contactantes excéntricos. si esto no fuera el caso. desgastar la cara lingual del inferior y en menor grado la cara vestibular del superior (salvo un canino superior con gran masa coronaria). Cuando ambas puntas de cúspides contactan con una superficie oclusal opuesta durante los movimientos contactantes excéntricos (B: laterotrusión. se desgasta la fosa opuesta a la cúspide vestibular inferior |D). El tallado selectivo permite asi el contacto de ambas cúspides vestibular inferior y palatina superior contra sus fosas antagonistas. se reduce la punta de la cúspide vestibular inferior sin aplanarla (D). Cuando las puntas de cúspides oponentes no contactan durante los movimientos excursivos (B: laterotrusión. Regla del ajuste oclusal en relación céntrica. Regla del ajuste oclusal en relación céntrica. en cambio. Si se presenta un contacto prematuro posterior entre las vertientes libres proximales mesial superior y distal inferior en caso de dientes extruidos (por ausencia de contacto antagonista). 12-B) por una pieza dentaria en mordida invertida. se reduce la punta de la cúspide sin aplanarla (Fig. se desgasta la superficie opuesta (Fig. Figura modificada deOkesonJP (2). pero sin tocar el borde incisal. cuando el papel articular al hacer ocluir los modelos en RCI dará lugar a marcas en: Fig. Carlsson GE. cuando contacta con la superficie dentaria opuesta. ya que es el que está fuera del plano de oclusión (Fig. La cúspide vestibular inferior contacta prematuramente |señaladas por las flechas). La cúspide vestibular inferior contacta prematuramente |señaladas por las flechas). el objetivo mínimo es que cada diente antagonista tenga al menos un contacto en esta oclusión en relación céntrica condilar. Rugh JD (24). La situación ideal es que existan cuatro contactos en oclusión en cada molar y dos en cada premolar. 36). pero siempre visualizando los contactos que deberán establecerse en la guía anterior de desoclusión (concepto de oclusión mutuamente protegida en excéntrica). 3 6 . Cuando el contacto prematuro es en el sector anterior. . no obstante. Si no se consigue. (Fig. Recordemos finalmente que la oclusión céntrica u oclusión en relación céntrica es correcta. evitando el contacto de la cúspide palatina superior contra la fosa inferior (A). Esta última situación de tallado no solamente ayuda a establecer contactos en RCF u oclusión céntrica en los demás dientes posteriores. 3 7 . Figura modificada de Mohl N. se puede desgastar cualquiera de ellas. señalada por la dirección de la flecha).

existen situaciones clínicas en que contactos interferentes. Análogamente se procede ahora al ajuste oclusal en las posiciones y excursiones excéntricas mandibulares. puesto que si no se pierde la contención en céntrica. 11. 10. Es de recalcar que todos los ajustes para los contactos excéntricos se realizan alrededor de los contactos en RC. progresiva y uniforme. El propósito del desgaste selectivo en excéntrica. los cuales no deben modificarse más. es lograr la ejecución de movimientos excursivos contactantes de la mandíbula libre de interferencias y con ausencia de trauma oclusal sobre dientes individuales. eso sí una guía anterior con desoclusión inmediata. 3 8 . piezas anteriores: bordes incisales inferiores caras palatinas superiores. 38). pero nunca ambas. a nivel posterior principalmente. pero de menor intensidad de contacto que el de las piezas posteriores. Este propósito se logra en mejor forma a través de la guía anterior de desoclusión señalada. en la cual como su nombre lo indica se establezca una inmediata desoclusión de las piezas posteriores. impiden o entorpecen al normal desarrollo de una adecuada guía anterior de desoclusión. en forma de surcos para dejar escapar las cúspides interferentes. No obstante. 12. Estos contactos se denominan interferencias oclusales. Sin embargo. 38). Esta guía anterior de desoclusión (guías caninas e incisiva) favorecerá una adecuada acción de rompe fuerzas muscular mandibular en las posiciones excéntricas contactantes. a las articulaciones temporomandibulares y a las piezas dentarias posteriores.GUIA PRÁCTICA N° 11 /// 221 • piezas posteriores: puntas de cúspides de soporte fosas centrales o rebordes marginales en que éstas ocluyen. las cuales deben abordarse en el desgaste selectivo de acuerdo a los principios e indicaciones en cuanto a la repercusión patogénica de ellos en los diferentes cuadros disfuncionales del sistema estomatognatico ya mencionado. Eliminación de las interferencias de trabajo: Evitar de rebajar las cúspides de soporte y desgastar en forma de surcos o ahuecamientos perpendiculares al surco principal (Fig. si hay que acortar las cúspides rebajar ya sea la superior o la inferior. los Fig. Como ambas cúspides son de soporte. . El mejor resultado se logra en las lateralidades con una desoclusión o guía canina en el lado laterotrusivo o de trabajo. 13. así como a las vertientes internas de las cúspides linguales inferiores (regla de Bull: buccal upper-lingual lower). desgastes se efectúan sin tocar las puntas de cúspides y en forma de surcos o ahuecamientos oblicuos a mesial en las piezas posterosuperiores y oblicuos a distal en caso de las piezas posteroinferiores (Fig. Eliminación de las interferencias de hiperbalance: Típicamente se establecen entre las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores y vestibulares inferiores. con ausencia de contactos en el mediotrusivo o de balance. a través de la cual bilateralmente los molares y premolares deben ser desocluidos durante este movimiento. Debe ser. que proteja de sobrecargas mecánicas a la musculatura. en protrusión por medio de guía incisiva. Eliminación de las interferencias de balance. de trabajo y protrusión. a las vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores.

Expresado en otros términos. no es recomendable realizar desgastes selectivos profilácticos. Una condición fundamental y que debe ser respetada. 38) a las facetas protrusivas distales de las cúspides palatinas superiores y las mesiales de las cúspides vestibulares inferiores. Los contactos de laterotrusion aceptables se producen entre las cúspides vestibulares superiores e inferiores y no entre las linguales. La función de grupo posterior con desoclusión mediotrusiva o con contacto de balance. ya que debe esperarse la capacidad adaptativa del paciente. ya que la sustancia dura dentaria es irrecuperable. Por esta razón. representados por sus bordes incisales y desgastar en sentido anteroposterior la cara palatina del diente superior a partir de su punto de contacto céntrico con el borde incisal del antagonista. si el caso clínico así lo amerita. es que durante el movimiento dinámico de laterotrusion con función de grupo posterior. Tampoco se deben realizar desgastes selectivos en pacientes. Debe ser mesurado. por lo tanto. cuando el paciente muestra una capacidad de adaptación a su oclusión que no siempre es estrictamente ideal desde el punto de vista anatómico. se debe a que solamente un par de incisivos antagonistas guían la excursión protrusiva. Básicamente. estableciéndose de este modo contactos bilaterales y simétricos distribuidos en más de un par dentario. los criterios básicos son una adecuada función y comodidad. pero no medidas anatómicas promedio que representan un ideal. basados meramente en los criterios de una oclusión ideal. Un patrón oclusal con función de grupo puede ser con contacto simultáneo mediotrusivo (o de balance) o bien. durante su período agudo de desorden temporomandibular artrogénico y/o miogénico. con desoclusión total del lado de balance.222 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 14. Si existen interferencias oclusales en protrusiva a nivel del sector anterior. Es posible que el desgaste selectivo no sea el único procedimiento terapéutico para el ajuste oclusal. uniforme y suave. Eliminación de las interferencias protrusivas: a) cuando hay interferencias oclusales en las piezas posteriores durante la protrusión mandibular. como por ejemplo un deslizamiento en céntrica mayor de 2-3 mm. Recordemos que los contactos simultáneos de balance no son hoy en día clasificados como interferencias oclusales. éstos guiarán finalmente el movimiento. RECOMENDACIONES FINALES a) En un sistema biológico. No tocar las contenciones céntricas de los dientes anteroinferiores. todos los dientes que participan en este patrón oclusal deben contactar de manera simétrica. Siempre evitar desgastar las puntas de las cúspides de soporte. e) No crear una conciencia oclusal positiva anormal en el paciente. En f) . b) c) d) El desgaste selectivo no debe ser realizado en una sola sesión. Solamente es aconsejable eliminar los contactos de balance por medio de la reconstrucción de la guía canina. en ciertos casos clínicos cuanto se produce un desplazamiento laterotrusivo suficiente para poner en contacto los caninos. b) V. El objetivo final es que por lo menos un par de incisivos a cada lado de la línea media guíen la trayectoria protrusiva. en aquellas situaciones clínicas en que los caninos no están alineados correctamente o presentan una atrición importante de manera de poder proporcionar una efectiva guía de laterotrusion. que la desoclusión canina no es siempre el único patrón oclusal en lateralidad en la dentición natural con oclusión fisiológica o normofuncional. no deberían en el sentido estricto ser eliminados. se desgastan en forma de surcos o ahuecamiento en sentido distomesial superior y mesiodistal inferior (Fig. En esta situación. 15. se establecerá una guía de función de grupo posterior. Finalmente es de importancia señalar en relación a la guía anterior de desoclusión. también permite bajo ciertas condiciones clínicas una adaptación morfofuncional de la oclusión con respecto al resto de los componentes sistémicos. la mandíbula se guiará lateralmente por los premolares e inclusive por las cúspides mesiovestibulares o distovestibulares de los primeros molares superiores. No obstante. Un esquema oclusal es considerado como fisiológico. la maloclusión anatómica no siempre está correlacionada con una inestabilidad ortopédica mandibular. Primero se debe lograr una pacificación sintomatológica mioarticular mediante terapia oclusal reversible.

ajuste y mantención. odontología restauradora. Los principios que involucran los aspectos biomecánicos de todas las formas de tratamiento dental pueden ser mejorados por una mejor transferencia de la información y un mejor entendimiento de las fortalezas y limitaciones del paradigma basado en la evidencia aplicado a la realidad clínica. así como su diseño. Aun cuando un entendimiento apropiado del rol contribuyente de la oclusión en los desórdenes temporomandibulares (DTM) no debiera ser minimizado. Ash (23) en el año 2003. .GUÍA PRACTICA N° 1 1 / / / 223 algunos casos será indispensable la ayuda de la ortodoncia. incluyendo la terapia oclusal. tampoco la importancia de la oclusión en las diferentes áreas de la educación dental debe ser descuidada". cirugía ortognática u otras medidas terapéuticas. en relación a la odontología basada en la evidencia. fabricación. Las indicaciones para un ajuste oclusal y un método basado en un procedimiento que promueve estabilidad oclusal debe ser enseñado en las escuelas dentales. "en los últimos 50 años se ha mostrado un progreso en enfatizar la evidencia científica como base de la práctica odontológica. aun cuando tales interferencias no siempre superan el nivel de adaptación del sistema Estomatognático. prótesis. Los educadores dentales deben enfatizar la idea que las interferencias oclusales iatrogénicas adquieren significancia. Como corolario final. Sus más relevantes principios concluyentes fueron los siguientes: Las relaciones de contacto oclusales iatrogénicas que interfieren con la función deben ser corregidas. incluyendo el componente mioarticular. En su resumen señala que. La educación en el tratamiento de los DTM y el bruxismo deben incluir la adecuada experiencia en determinar las indicaciones para los planos interoclusales de estabilización. El objetivo primario de este artículo fue discutir la relación entre la dualidad ciencia y realidad clínica en el paradigma basado en la evidencia. es relevante para el tema hacer mención a un reciente artículo publicado por M.

224 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. Clasifique los contactos prematuros según magnitud del desplazamiento en céntrica anterosuperior con o sin desviación lateral. ¿Qué es contacto prematuro y qué es interferencia oclusal? 6. 5. . 2. Nombre seis objetivos terapéuticos de ajuste oclusal: a) b) c) d) e) f) 3. Cuáles son las discrepancias o desarmonías oclusales identificadas y correlacionadas con la sintomatología disfuncional. ¿Qué es deslizamiento en céntrica y cuántos tipos conoce? 7. Defina ajuste oclusal por desgaste selectivo. tanto miogenica como artrogenica en orden de su importancia y relevancia estadística. Nombre tres indicaciones básicas de una corrección oclusal por desgaste selectivo: b) c) 4.

¿Cuándo es apropiado el ajuste oclusal por desgaste selectivo? 13. ¿Cuándo está contraindicado el ajuste oclusal por desgaste selectivo? .GUÍA PRÁCTICA N° 1 1 / / / 225 8. Nombre tres categorías de interferencias oclusales en los movimientos excursivos mandibulares. ¿Qué son contactos de hiperbalance? 9. 10. ¿Qué es una interferencia oclusal severa? 11. ¿Por qué ajusta la púa incisal del articulador en los modelos articulados antes de comenzar el ajuste? 12.

AJUSTE OCLUSAL OBJETIVOS TERAPÉUTICOS INDICACIONES DE AJUSTE OCLUSAL RELACIÓN DE DIENTES ANTAGONISTAS NORMAL DISFUNCIÓN CON COFACTOR OCLUSAL ESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA MODIFICACIONES OCLUSALES FUNCIÓN CON CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN REHABILITACIÓN OCLUSAL EXTENSA PRÓTESIS FUÁ EXTENSA PUNTOS DE CONTACTOS OCLUSALES PRÓTESIS FUÁ REMOVIBLE PRÓTESIS IMPLANTOSOPORTADA FUERZAS EN EL EJE AXIAL TERAPIAS COMBINADAS ESTÉTICA TRAUMA OCLUSAL . Analice los siguientes cuadros.226 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 7.

DIMENSIÓf VERTICAL 3. INTERFERENCIAS DE TRABAJO 13. ELIMINAR PRIMER CONTACTO EN CIERRE INTERFERENCIAS OCLUSALES DE BALANCE INTERFERENCIAS OCLUSALES DE TRABAJO REGLA DE LOS TERCIOS 6 ENSANCHAR FOSAS 7 DESGASTE EN DIENTES ANTERIORES INTERFERENCIAS OCLUSALES EN PROTRUSIVA 8 DESGASTAR DIENTES EXTRUIDOS 9. FUNCIÓN DE GRUPO . TALLADO E M CÉNTRICO 5. PÚA INCISA DISCREPANCIAS OCLUSALES MODIFICACIONES MÍNIMAS 2. DESGASTE DE HIPERBALANCE 12.G U Í A PRÁCTICA N ° J 1 / / / 227 AJUSTE OCLUSAL PRINCIPIOS RESULFADOS TECN CAS 1. DESGASTE DE DIENTES INVERTIDOS . PROTRUSIVAS 14. AJUSTE EN EXCÉNTRICA I. REGLA DE 1 OS TERCIOS INESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA CONTACTOS PREMATUROS MODIFICACIONES EN ESMALTE 4.

The association among occlusal contacts. Solberg WK. EinfiufiexperimentellerOkklusionsstórungen auf die elektromyographische Aktivitat der Elevatoren. Occlusion. Pena L. Sarac YS (2004). 14. Korioth TWO. and body mass índex in a cohort of young adults. Rubio G. Zepa I. JDent Res 76:1316-1325. 11.. JOralRehabil"i\:l'54758. Eckzahnschlifffláchen. und Chan. Malocclusions and clinical signs or subjective symptoms of temporomandibular disorders (TMD) in adults. 3MedDent 5d47:61-66. Watanabe T (1999). Cranio 17:184-188. Prevalence of temporomandibular dysfunction and its association with malocclusion in children and adolescents: an epidemiologic study related to specified stages of dental development. 15. Manns A. FreesmeyerWB. Baba K. 862-868. Etiology of craniomandibular disorders: Evaluation of some occlusal and psychosocial factors in 19-years olds. Alte D. Immediate effect of occlusal contact pattern in lateral jaw position on the EMG activity in jaw-elevator muscles in humans. Angle Orthod 72:146-154. BakkeM. 16. Schulte W (1984). Baba K. Dtsch ZahnárztlZ 52. Agerberg G (1990). 6. 12. Gherlone EF. Rugh JD: A Textbook of Occlusion. Mohl N. Manns A (1985). Oclusión y Afecciones Temporomandibulares. Dtsch Zahnárztl Z43:971-980. Optimiertes Herstellungsverfahren einer Repositionierungsschiene anhand von EMG Registrierungen. Colombo A. Elsevier España. Redaelli S. Ferrario VF. Ash MM (2003). Ogutcen-Toller M. occlusion. Woo MW. 24. 18. A. J Prosthet Dent 72: 169-176. Ciancaglini R. Watanabe H. Cranio 5:35-44. Hannam AG (1985). clenching effort. Ahlberg JP. Dtsch Zahnárztl Z 40: 875-880. 2003. Bernhardt O. Ferrario VF. Wánman A. Occíusion: Reflection on science and clinical reality. Akishige S. Kocher T. Results of the population-based study of health in Pomerania (SHIP). 7. España. Minagi S. Yugami K. Edición. Zarb GA. 10. Kovero OA. Belser UV. J ProsthetDent 55:116-121. Schulte W (1988). Part II: Correlations between Occlusal and Articular Parameters and Symptoms of TMJ Dysfunction by means of Stepwise Logistic Regression. Die exzentrische Okklusion und ihr Einflup auf die elektromyographische Aktivitat der Unterkieferelevatoren. Sforza Ch (1994). 9. Kononen MH (2003). 13. Nissinen MJ. JOralRehabil29:1082-1090. Houston JB (1979). Int JProsthodont 13:500-505. Schmitz JH (1999). Hannam AG (1997). Serrao G. Thilander B. Hagag G. MollerE (1980). Ai M (2000). Carlsson GE. John U. 373-384. 1988. 17. Prevalence of mandibular dysfunction in young adults. De Laat A. Maximal bite forcé and its association with signs and symptoms of TMD. 23. 5. 8. Biomechanical model of the human mandible in unilateral clenching: Distribution of TMJ reaction forces between working and balancing side. Occlusal Relationships and Temporomandibular Joint Dysfunction. 5 a . JAm DeníAssoc 98:25-34. Tsukiyama Y. Scand JDent Res 88:67-75. Kikuchi M. Manns A . and temporomandibular disorders: a review. 20. Lesaffre E (1986). Distortion of maximal elevator activity by unilateral premature tooth contact. The influence of altered working-side occlusal guidance on masticatory muscles and related jaw movement. Swiss Dent 5:37-41. The effects of a single intercuspal interference on electromyographic characteristics of human masticatory muscles during maximal voluntary teeth clenching. Sato T. Eckzahnführung und ihr Einflup" auf die Unterkieferelevatoren. Hurmerinta KA. JProsthet Dent 53: 406-413. Clark GT. Sixty-eight years of experimental interferences studies: What have we learned? J Prosthet Dent 82:704-713. Chicago. 2. Manns. Miura H (2000). . Relationship between the TMJ disc and condyle position on MRI and occlusal contacts on lateral excursions in TMD patients. Madrid. The distribution of occlusal contacts in the intercuspal position and temporomandibular disorder. de Mayorga C (2002). and bite forcé distribution in man. Ed. prosthodontic treatment. The relationship between balancing-side occlusal contact patterns and temporomandibular joint sounds in humans: Proposition of the concept of balancing-side protection. 4. van Steenberghe D. 21. Gesch D. Radaelli G (2002). Hensel E (2004). Cranio 21:248-252. Quintessence Publishing Co. 19. Yoshida K.228 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 3. Taskaya-Yilmaz N. C (1984). Inc. Tsuru H (1990). / Craniomandib Disord Facial Oral Pain 4:251-256. Okeson JP. 22. Sforza C. J Prosthet Dent W. / Orofac Orthop 65:88-103.

No obstante. la presente temática de la oclusión en prótesis implantosoportadas no tiene F i g . favorecen cada vez más el reemplazo de los dientes naturales por medio de prótesis implantosoportadas. Entre ellos. que es posible dar solución satisfactoria a muchos de los casos clínicos que han experimentado una modificación o alteración de su oclusión dentaria. la oclusión dentaria parece ser el componente que experimenta las mayores modificaciones y variaciones durante el transcurso de la vida de un sujeto (1).GUÍA PRÁCTICA COMPLEMENTARIA EL A B C" DE LA OCLUSIÓN EN LA REHABILITACIÓN PROTÉSICA SOBRE IMPLANTES DENTARIOS O PRÓTESIS OSEOINTEGRADA ARTURO MANNS FREESE I. Es así.Ubicación de implantes oseointegrados en las regiones mencionadas.Rx Panorámica post tratamiento de Ortodoncia. con creación de espacios adecuados a nivel de las agenesias en las regiones 1 2. prótesis. presencia de caries. . A.2 y 3). OCLUSIÓN EN LA PRÓTESIS IMPLANTOSOPORTADA EN EL DESDENTADO PARCIAL La salud del sistema Estomatognático. como resultado de la pérdida o ausencia (agenesias) de sus piezas dentarias. es adaptar y compatibilizar la morfología y la estética de los dientes protésicos implantosoportados con respecto a los naturales existentes (Figs. En la actualidad.22 y 25. los procedimientos terapéuticos en rehabilitación oral. 1 . Una de las consideraciones y objetivos terapéuticos más importantes en este tipo de rehabilitación. depende de la interrelación morfofiíncional armónica de los diferentes componentes fisiológicos básicos que la integran. restauraciones operatorias. migraciones dentarias por citar algunas causas. B. también denominado por algunos autores como unidad cráneo-cérvicomandibular. 1. como resultado de la pérdida o ausencia de piezas dentarias. del desgaste del tejido duro coronario.

como es la estética y su manejo clínico en cuanto a la dirección del implante y emergencia coronaria. con el propósito de compatibilizar o armonizar morfofuncionalmente los dientes protésicos Ímplantosoportados no solamente con respecto a los dientes naturales existentes. representados por ambas articulaciones temporomandibulares y la neuromusculatura. es indispensable el adecuado manejo clínico de la oclusión dentaria y el conocimiento de los principios biológicos y biomecánicos que la rigen. que otra de las consideraciones y objetivos terapéuticos igualmente importantes en la rehabilitación oclusal por medio de prótesis implantosoportadas. Por el contrario. así como el comportamiento de los tejidos blandos periimplantarios. color y tamaño de los dientes a reemplazar. De allí.22 y 25. tiene que ver con la manera del cómo mantener en el largo plazo estos resultados inmediatos. 2.230 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA relación con los resultados inmediatos obtenidos con base en el objetivo terapéutico señalado. sino que además lograr una interrelación funcional de la oclusión con respecto a los otros dos componentes básicos que integran el sistema Estomatognático. Vistas frontal (A) y oclusal (B) que muestran las zonas de agenesias a nivel de 12. considerados como un conjunto mor- F i g . C. 3. que incluye no solamente el grupo muscular mandibular sino también el hioideo y el cervical. A. Solamente de esta forma es posible lograr que el sistema Estomatognático o unidad cráneocérvico-mandibular. BVista lateral derecha de la corona implantosoportada en la zona 12. Fig.Vista lateral izquierda de las coronas implantosoportadas en las zonas 22 y 25. 22 y 25. tan laboriosamente conseguidos tras una exhaustiva planificación previa y minuciosa rehabilitación estética. Para ello. la forma. es elegir un esquema oclusal apropiado (2). .Vista frontal de las coronas unitarias sobre los implantes dentarios en las zonas 12.

puede ser conseguida con base en un adecuado control biomecánico de la oclusión.no lineal y compleja con un movimiento inmediato. correlacionaron específicamente a las actividades parafuncionales. representado tanto por la infección del hueso que rodea el implante así como a la pobre calidad del hueso receptor. Modificado de Kim Y & col (3) . las evidencias apoyan fuertemente al factor biomecánico de sobrecarga oclusal y que serán discutidas más adelante. Hueso crestal Concentración de tensión en el hueso crestal. y por otro lado. Algunos de los estudios en referencia. En la Tabla I es posible ilustrar a través de un análisis comparativo. Se debe a la deformación elástica del hueso periimplantario. las diferencias entre diente natural vs. principalmente el bruxismo. con una significativa pérdida del hueso periimplantario y un consecuente fracaso del implante dentario. durante las actividades parafuncionales. Tercio apical radicular Función "shock" absorbente y distribución de las fuerzas en el ligamento periodontal. a través del análisis de un importante número de estudios. * Secundaria . Oseointegración Oseopercepción Baja 1 -2_um 10-20^m Una fase: * Lineal y elástica con un movimiento gradual. como uno de los factores principales de la pérdida del hueso periimplantario y de fracasos en las prótesis oseointegradas. TABLA I: Diferencias entre el diente natural y el implante dentario. al factor biomecánico tanto de la sobrecarga oclusal como de la dirección de las cargas oclusales. en gran parte también. en las cuales se asigna mayor importancia no a un factor biomecánico sino que a un factor biológico en la pérdida del hueso periimplantario. también ha demostrado que el éxito clínico y la perdurabilidad de los implantes dentarios. implante dentario.lineal y elástica con un movimiento gradual. Además la literatura analizada. Conexión Mecanocepción Sensibilidad táctil Movilidad axial Movilidad horizontal Fases de la movilidad Ligamento Periodontal Mecanorreceptores periodontales Alta 8. pueda adaptarse biomecánicamente frente a las fuerzas que se desarrollan tanto durante las actividades funcionales como.lOjim 5 0 . En una reciente publicación (3) se mencionó. En todo caso ante esta controversia acerca del factor causal. JÉ Fulcrum bajo carga lateral Características de la función de soporte de carga.GUÍA COMPLEMENTARIA /// 231 foñincional. Contrariamente fueron mencionadas otras publicaciones. que muestran que por un lado es esencial para los clínicos entender las diferencias entre el diente natural y el implante dentario. comprender de qué forma bajo diseños oclusales incorrectamente instaurados una carga oclusal puede comprometer la oseointegración de los implantes dentarios.100 >im Dos fases: * Primaria .

a través de la cual es posible transmitir una vital información por adecuadas vías nerviosas sensitivas o aferentes al sistema nervioso central.4): aquellas carFig. en cambio. 4). Fig. Basado en estas consideraciones. 1. Desde ya es importante destacar que algunos de los principios oclusales son propios de la rehabilitación con base en prótesis implantosoportadas. Estos dos últimos factores no están representados en el implante dentario. adaptación a las fuerzas oclusales y mecanopercepción son significativamente más reducidas. las cargas oclusales . en cambio. es posible inferir que los implantes dentarios con ausencia de ligamento periodontal y de receptores periodontales son probablemente más susceptibles a las sobrecargas oclusales. Una carga oclusal axial normal genera fuerzas de compresión que se distribuyen uniformemente alrededor del hueso periimplantario abarcando algo más allá de su tercio coronal. Una carga oclusal no axial normal genera fuerzas de compresión en el mismo lado a la aplicación de la carga y fuerzas de tracción no deseadas en el lado contrario. (c) El ligamento periodontal del diente natural tiene neurofisiológicamente una función mecanorreceptora. generarán una compresión deseada y menos dañina a nivel de la interfase hueso-implante (Fig. sobre todo en el sector posterior. Este concepto ya nos lleva a gas que actúan en el sentido del eje longitudinal del cuerpo del implante. el cuerpo del implante dentario está en contacto íntimo y directo con el hueso. no axiales con componente lateral u oblicuo desarrollarán un incremento de las fuerzas de tracción no deseadas y más perjudiciales a nivel de la interfase hueso-implante. Una sobrecarga. es posible destacar las siguientes consideraciones: (a) El diente natural está soportado por el ligamento periodontal. Una sobrecarga genera fuerzas de compresión y de tracción que se reparten en niveles transóseos más profundos. La dirección de las cargas oclusales (3. y que precisamente tienen relación con los dos aspectos del factor biomecánico causal más importantes de la pérdida ósea alrededor de los implantes mencionados: La dirección de las cargas oclusales y las sobrecargas oclusales.232 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Con base en la Tabla I. 4. 5). genera fuerzas compresivas que abarcan niveles tránseseos más profundos. especialmente en lo que se refiere al hueso periimplantario marginal o crestal (Fig. lo que significa la aplicación de un diferente criterio clínico en cuanto a ferulizaciones muy extensas entre implantes. (b) Debido a que la movilidad dentaria fisiológica es dependiente en gran magnitud del ligamento periodontal. debido a que su habilidad de soporte de carga. participando de esta forma en un mecanismo de control o de regulación nerviosa áefeed-back negativo frente a fuerzas o cargas oclusales excesivas (1). una capacidad de adaptación a la deformación esqueletal o a la torsión del mismo (5). 5. el diente natural posee a través de esta importante característica de su aparato de sostén o soporte dentario. denominadas cargas axiales. en cambio. A continuación serán analizadas cuáles son las reglas o los principios que deben ser aplicados en la reconstrucción de la oclusión por medio de implantes oseointegrados y que permitan cumplir con un esquema oclusal biomecánicamente apropiado.

se traduce en un mecanismo neurofisiológico de control biocibernético menos eficaz del sistema Estomatognático. su capacidad de transmitir información desencadena un mecanismo feed back negativo de control nervioso reflejo de inhibición de la musculatura elevadora mandibular (1. Después de una máxima deformación. La siguiente comparación de la sensibilidad táctil entre dientes naturales e implantes. es probablemente debida a la contribución de mecanorreceptores en el periostio (oseopercepción). necesariamente deben reducirse o eliminarse. Sin embargo. los implantes oseointegrados también en cierto modo son capaces de transmitir información sensorial. debido a la compresibilidad y la deformación periodontal de los dientes naturales con sus receptores mecanosensitivos involucrados (Fig. no existe una significativa diferencia entre los implantes maxilares y los dientes naturales. ilustra en forma más precisa la temática anteriormente descrita. sobre todo a nivel crestal. o bien. Además. basado en diferentes publicaciones. 6). En cambio. al actuar sobre dientes protésicos en voladizos o cantilevers. La existencia en los dientes naturales de una membrana periodontal y de receptores nerviosos mecanosensitivos en ella. los huesos faciales y suturas. como las cargas no axiales potencian la compresión o tracción a nivel crestal. permite reducir notablemente la tensión o carga que soporta el hueso alveolar. que los cuerpos de los implantes deben soportar fundamentalmente el componente vertical de la carga oclusal. Esto equivale sobre todo en casos de una relación corona-implante mayor que uno. La información mecanosensitiva. y el oído a través de conducción ósea (7). Solamente se observan marcadas diferencias ante cargas ligeras (5). como por ejemplo durante el máximo apriete en posición intercuspal. aunque más reducida de los implantes. se demostró que a niveles de carga axial que se ubican en el rango de valores correspondientes a la movilidad fisiológica dentaria secundaria. la ausencia de un ligamento periodontal en los implantes. En un estudio de Mühlbradt y col (6) acerca de la sensibilidad táctil de implantes. . El funcionamiento de los receptores mecanosensitivos periodontales está basado en la deformación del ligamento periodontal ante cargas de dirección axial y horizontal. 5).GUÍA COMPLEMENTARIA /// 233 asegurar.

2 mm) alrededor del centro de rotación dentario. En las mediciones activas. Es importante aclarar en esta comparación de la Tabla II. la fuerza no axial vertical expresada como torque.1-0. 7. Recordemos que el torque. de tal forma que el mínimo de grosor de la huincha que el sujeto puede detectar en el 50% (o 100% en algunos estudios) de las pruebas. Una tuerza oclusal no axial vertical aplicada en la vertiente cuspídea de un diente natural (Fig. D.d = distancia o brazo de momento. 6. es medida la habilidad de un sujeto en detectar delgadas huinchas metálicas de diferente grosor localizadas entre las piezas oponentes. + = compresión. provocando micromovimientos (0. Umbrales táctiles o mecanosensitivos de implantes Tübingen y dientes naturales ante fuerzas o cargas ligeras en cinco voluntarios en \a región de los dientes anterasuperíores |5}. O = fuerza oclusal vertical no axial. Por consiguiente.= tracción (15). F = fuerza resultante. . T = torque. frente a la distribución de cargas o fuerzas oclusales (Fig. . que los umbrales táctiles en dientes naturales e implantes han sido posibles de detectar tanto en forma pasiva como activa. representa el umbral del grosor interpuesto. Comparación de la generación de torque entre dientes premolares naturales (A y B| con respecto a dientes premolares implantosoportados |C y D) ante cambios en la inclinación cuspídea. En cambio. que es la fuerza (F) multiplicada por la distancia (D) de la perpendicular desde el centro de rotación a la línea de fuerza resultante (que es perpendicular al área o superficie oclu- Fig. las mediciones pasivas en la detección de umbrales táctiles. 7). CR = centro de rotación.234 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Diez o más huinchas con grosor desde l/10al/100de \\m son evaluadas. Por otro lado. determinará fuerzas de tensión y compresión a nivel del ligamento periodontal. es el efecto rotacional de una fuerza. Fig. requieren la transmisión controlada de fuerzas calibradas a una pieza individual con la mandíbula en reposo y en una dirección determinada. y es cuantificado como el producto de la fuerza (F) y el brazo de momento (D). 7-A). la ausencia de un aparato de inserción periodontal conduce además a una conducta biomecánica fundamentalmente diferente en el implante en comparación con el diente natural (15).

Asimismo esto permite concluir también. Ninguno de los implantes con acumulación de placa bacteriana mostró una pérdida significatiava de la oseointegración. el esquema debe estar combinado con ausencia de contactos interferentes tanto en el lado de trabajo como en el lado de balance. Si el borde incisal del antagonista inferior contacta con un plano inclinado en la cara palatina de la corona implantosoportada superior. De esta forma. de los micromovimientos mencionados. Las sobrecargas oclusales: corresponden a aquellas fuerzas oclusales excesivas. la misma fuerza aplicada a un implante (Fig.5 mm) para la dirección axial de las fuerzas o cargas oclusales. el efecto de la fuerza aplicada. que son capaces de sobrepasar los límites de resistencia y adaptación tisular de la interfase hueso-implante (Fig. periodonto y hueso alveolar). a la inclinación cuspídea). 7-D). 9). 8). En cambio. La modificación del área de impacto oclusal en un diente anterior puede reducir el torque. 2. se evaluó la pérdida de hueso alveolar en implantes dentales tras una carga oclusal excesiva en comparación con la acción de la placa bacteriana. de tal forma que la línea resultante pasa más cercanamente al centro de rotación de la pieza natural (Fíg. Cinco de los ocho implantes con carga oclusal excesiva (supracontactos) perdieron oseointegración (medida por la movilidad y el detrimento de la interfase hueso. se distribuirá a lo largo de la superficie periodontal (raíz. tanto axiales como no axiales. Fig. reduciendo de este modo efectivamente el torque en el tornillo de fijación y en el hueso periimplantario (Fig. T = torque (15). 8-A). 9. evitando así las fuerzas no axiales o laterales que puedan afectar los implantes a nivel del sector posterior de la arcada. 8-B). debido a la ausencia del ligamento periodontal señalado. Con esto se reduce el valor de torque. que generan fuerzas de compresión o tracción a niveles tránseseos más profundos en implantes dentarios- . se desarrollará un alto torque con una gran tensión en el hueso periimplantario crestal (Fig. permitirá únicamente un pequeño desplazamiento o deflexión de éste medido en l¿m y que depende básicamente del módulo de elasticidad del hueso periimplahtario. que un esquema oclusal básico en implantología dental debe comprender además una relación fosa-cúspide en céntrica (contactos cuspídeos en fosas centrales más planas: área de 1-1. se concentrará en la cresta del reborde óseo en vez de ser distribuido a lo largo de la superficie del cuerpo del implante. Este concepto es consistente con la pérdida ósea encontrada en implantes y que son más frecuentemente iniciadas en el hueso periimplantario crestal o marginal. y por lo tanto. En cambio. Efecto de las sobrecargas o excesivas fuerzas oclusales axiales y no axiales sobre el hueso periimplantario. Fig. el valor de torque equivalente a la fuerza aplicada.8 mm en el nivel radiográfico óseo después de 18 meses. la línea de fuerza resultante estará más en línea con la dirección del implante y su hueso de soporte. aunque se calculó una pérdida media de 1. deben ser aplicados también a los dientes anteriores (Fig. y por lo tanto también. la fuerza aplicada puede ser efectivamente reducida disminuyendo la inclinación cuspídea. y por lo tanto. si el borde incisal inferior contacta a nivel del cíngulo con un área en forma de un tope palatino perpendicular al eje axial del incisivo inferior. 15 Vi meses después de la carga excesiva. O = fuerza oclusal vertical no axial. como sucedía en la pieza dentaria natural.implante). 7-B) o más cercanamente al cuerpo del implante en el caso de la corona implantosoportada (Fig. 8.GUÍA COMPLEMENTARIA /// 235 sal de impacto. Los mismos conceptos biomecánicos anteriormente enunciados (15). La pérdida de la oseointegración ocurrió a los 4 Vi a. F = fuerza resultante. En un estudio experimental clínico y radiográfico en monos (16). 7-C). En ambos casos.

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MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA

En otros dos estudios (17,18), mediante un análisis bidimensional de ingeniería estática, se evaluó la transferencia de la carga oclusal al hueso de soporte en implantes oseointegrados. En el primer estudio, que evaluó la carga horizontal, se concluyó que la utilización de implantes de mayor longitud que 12 mm, no parecen ofrecer una significativa reducción de la carga a nivel del hueso crestal o marginal periimplantario resultante de la aplicación de fuerzas horizontales o no axiales. Además, una adecuada presencia de hueso trabecular periimplantario, es de gran ayuda en la reducción de la carga a nivel del hueso crestal. En presencia de un reducido hueso trabecular, es recomendable la bicorticalización (marginal: cortical crestal y apical: cortical opuesta). Por último, se concluyó que otros factores además de la longitud deben ser considerados en la selección del implante para la reducción de las cargas no axiales: diámetro del implante; configuración del cuerpo del implante; número de implantes; característica química y terminación de su superficie, así como los factores de carga oclusal analizados. En el segundo estudio, que evaluó la carga axial, se concluyó que un implante puede estar completamente soportado por hueso trabecular, sin necesidad de hueso cortical marginal. Además, reveló que un implante de 10 mm de longitud con un diámetro de 4 mm, es capaz de transmitir las fuerzas masticatorias máximas promedio al hueso de soporte dentro de los límites de carga axial aceptables para el hueso de soporte. En todo caso, debe ser tomado en consideración que existen varios otros factores que se han propuesto para explicar cómo las variaciones oclusales influencian la carga del implante. Éstos van desde la masticación de alimentos, ya que la magnitud del componente no axial de fuerzas depende largamente de la dureza del alimento; el incremento de fuerzas oclusales parafuncionales; los cambios en la posición condilar con el desarrollo de una oclusión menos estable; o bien, la posible intrusión de las piezas dentarias comprometidas periodontalmente provocando una mayor carga del implante. No obstante, no existe aún una suficiente comprensión científica para catalogar cuál de ellos o su conjunto, tienen mayor repercusión en la carga
del implante.

no axiales mencionadas. Respecto a los diseños oclusales es importante además destacar, que a pesar de que en la actualidad no existe un concepto universal y específico en relación a la oclusión en la implantología dental basada en la evidencia, es también cierto que ciertos principios y reglas le son propios. Sin embargo, la selección de un esquema oclusal en las rehabilitaciones por medio de prótesis implantosoportadas, está fundamentada también en varios de los conceptos oclusales que son aplicables a las rehabilitaciones mediante prótesis fija convencional.

¿Cuáles son los conceptos oclusales que son comunes para ambos tipos de rehabilitaciones oclusales?
(A) Lograr una exacta estabilidad maxilomandibular en céntrica, es decir, aquella estabilidad oclusal de la mandíbula con respecto al maxilar (cráneo), con coincidencia entre (Fig. 10): Relación céntrica, que da la estabilidad condilar en céntrica. Posición intercuspal, que da la estabilidad oclusal en céntrica. Posición miocéntrica o muscular de contacto, que da la estabilidad mandibular muscular en céntrica. Recordemos que la posición muscular de contacto, es aquella posición en que la mandíbula termina oclusalmente después de cortos movimientos balísticos y rápidos de apertura y cierre a través de la trayectoria muscular de cierre (1). (B) La eliminación de los contactos prematuros y el deslizamiento en céntrica es especialmente importante en la implanto-prótesis, porque las evidencias clínicas (3-5) han demostrado que los implantes experimentan sólo una leve adaptación en la mencionada situación, debido a la sobrecarga del implante y al desarrollo de fuerzas oclusales no axiales con componente lateral. Adicionalmente en varios estudios experimentales en anímales (3,16), se ha demostrado ya sea una pérdida en la oseointegración, o bien, una pérdida del hueso marginal o crestal periimplantario bajo la acción de excesivas fuerzas laterales proporcionadas por contactos oclusales prematuros. Los contactos prematuros generan cargas localizadas a partir de las coronas oponentes en contacto. Debido a que la presión

Del análisis de los dos factores biomecánicos causales más importantes de la pérdida ósea alrededor de los implantes, la dirección de las cargas oclusales y las sobrecargas oclusales, se desprende que con respecto a la oclusión en prótesis implantosoportadas deben ser aplicados todos aquellos conceptos y diseños oclusales apropiados que tiendan tanto a reducir las cargas oclusales, así como eliminar las cargas

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Fig. 10. La tríada de estabilidad craneomandibular en céntrica, mostrando la coincidencia entre relación céntrica fisiológica (RCF), posición ¡ntercuspal (Pl) y posición muscular de contacto |PMC).

se define como la fuerza por unidad de área, un contacto prematuro proporciona un área mínima para la distribución de la carga, con lo que la magnitud de la tensión sobre el hueso periimplantario se incrementa grandemente. Toda la carga oclusal actúa sobre una sola pieza, en lugar de distribuirse entre varios pilares y/o dientes. Por otro lado, el contacto suele

localizarse en un plano inclinado (Fig. 7-C), estableciéndose una carga con mayor componente no axial, lo que significa en último término una compresión y tracción incrementada y no deseada a nivel del hueso periimplantario marginal o crestal (3). Por consiguiente, es de gran importancia eliminar los contactos prematuros, ya que aumentan la magnitud, la dirección y la duración de las cargas oclusales. (C) Un esquema oclusal en posición intercuspal, basado en múltiples puntos de contacto distribuidos bilateralmente y simétricamente durante el cierre oclusal mandibular. Este esquema oclusal de múltiples puntos de contacto permitirá (1,19): Una activación simétrica y bilateral de los músculos elevadores mandibulares (Fig. 11). Lograr una presión masticatoria adecuada con una fuerza oclusal menor. Con áreas de contacto se requiere de más fuerza a fin de cortar o triturar que con puntos de contacto (Fig. 12). Esto se traduce en una consiguiente reducción de la carga a nivel periodontal o en la interfase huesoimplante. Obtener una mejor axialización de la carga oclusal. Ya fue mencionado anteriormente que una carga

Fig.11. Activación simétrica de los músculos mandibulares en posición intercuspal con un componente de fuerza anterosuperior que estabiliza el cóndilo mandibular contra la vertiente posterior de ia eminencia articular y con la parte central del disco interpuesto.

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MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA

reducir el efecto de las fuerzas no axiales sobre los implantes durante las excursiones mandibulares, los dientes anteriores y/o posteriores naturales existentes deberán absorber en forma compartida la mayor parte de estas cargas. Si esto no es posible, las cargas no axiales se deberán distribuir entre más de un implante. Además, la desoclusión inmediata a través de la guía anterior no solamente reduce en forma importante la actividad elevadora mandibular, sino que también permite el establecimiento de ciclos masticatorios más verticales, que desarrollan preponderantemente fuerzas oclusales axiales, en lugar de fuerzas con componente lateral (20, 21).
Fig. 1 2 . Un esquema oclusal en céntrica con puntos de contacto, permitirá lograr una presión masticatoria adecuada con una fuerza oclusal menor En cambio, para lograr la misma presión masticatoria, con áreas de contacto se requiere de más fuerza a fin de cortar o triturar que con puntos de contacto.

¿Cuáles son los conceptos oclusales propios en la rehabilitación oclusal sobre implantes? (A) Intensidad de los contactos oclusales en la posición intercuspal: La movilidad axial de los dientes naturales oscila entre 8 y 10 um; en cambio, la movilidad de los implantes (Fig, 14) oscila entre 1 y 2 um (22, 23). Por consiguiente, en las rehabilitaciones mediante prótesis implantosoportadas se postula un esquema oclusal en céntrica con un ligero contacto bajo apriete céntrico suave, a cambio de un contacto más intenso bajo apriete céntrico forzado. Esto significa clínicamente, que los implantes rehabilitados protésicamente, entran a un contacto más fuerte solamente tras la intrusión de los dientes posteriores remanentes naturales contactantes (siempre que posean un soporte periodontal adecuado) y que son los que deben mantener la dimensión vertical oclusal (Caso clínico N° 1: Figs. 25, 26, 27, 28). La ausencia de la movilidad fisiológica primaria en los implantes, a diferencia de las piezas dentarias naturales con su ligamento periodontal, es necesario tener en cuenta para los contactos oclusales iniciales en posición intercuspal, porque si no los implantes soportarían y absorberían más carga que los dientes naturales adyacentes. (B) Intensidad de los contactos oclusales en las excursiones mandibulares tanto en lateralidad como en protrusiva (Caso clínico N° 2: Figs. 34 y 35): La movilidad horizontal (Fig. 15) de los dientes naturales oscila entre 50 y 60 um hasta 108 um; en cambio la movilidad de los implantes va desde 10 a 20 um (22, 23). Por lo tanto, las siguientes consideraciones deberían ser tomadas en cuenta:

oclusal que actúa sobre el cuerpo del implante en su eje longitudinal genera una compresión menos dañina, evitando una tracción no deseada a nivel de la interfase hueso-implante. (D) Una exacta determinación de la dimensión vertical oclusal. (£) La desoclusión inmediata de las piezas posteriores mediante una guia anterior armónica en los desplazamientos mandibulares laterotrusivos y protrusivos (Fig. 13). Para

Fig. 13. Desoclusión inmediata de las piezas posteriores en la excursión protrusiva mandibular, mediante una guía incisiva armónica con respecto a la trayectoria condílea sagital.

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Fig. 1 4 . Comparación entre la movilidad axial entre diente natural e implante dentario ante fuerzas o cargas crecientes (gr = gramos) en la dirección del eje mayor dentario o del cuerpo del implante.

Fig. 1 S. Comparación entre la movilidad horizontal entre diente natural e implante dentario ante fuerzas o cargas crecientes |gr = gramos) en dirección no axial y perpendicular al eje mayor dentario o del cuerpo del implante.

Cuando existe una combinación de dientes anteriores naturales e implantes individuales, las fuerzas oclusales laterales deben ser básicamente distribuidas sobre los dientes naturales (Caso clínico N° 3: Figs. 40 y 41). Si no existen dientes naturales y la guía anterior depende solamente de implantes anteriores, dos o más implantes ferulizados deben distribuir las fuerzas laterales (Caso clínico N° 4: Figs. 47, 48 y 49). (C) Superficie oclusal vs. superficie de anclaje óseo (Fig. 16): Debe ser reducido el ancho buco-lingual del área oclusal de la corona implantosoportada, dependiendo del largo y el diámetro del implante (4). Esto es debido a que mayoritariamente la superficie de anclaje óseo del implante es más reducida en comparación con la del diente natural que ha

sido reemplazado (Caso clínico N° 1: Fig. 26), especialmente en los casos de implantes tardíos (implantes colocados en vanos desdentados correspondientes a extracciones dentarias de hace un tiempo mayor que seis meses). Kim y col (3) inclusive sugieren una reducción de un 30-40% del ancho bucolingual de la mesa oclusal a nivel de los implantes dentarios posteriores, debido a que una superficie oclusal mayor que la del diámetro del cuerpo del implante puede crear efectos cantilever y eventuales movimientos de torsión indeseados en las implanto-prótesis unitarias. (D) Superficie oclusal vs. cantidad de hueso periimplantario(Fig. 17): En el caso de un hueso periimplantario con una mayor sección transversal y una superficie ósea lisa alrededor

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MANUAL PRÁCTICO D E OCLUSIÓN DENTARIA

Fig. 16. Ancho buco-lingual del área oclusal de la corona implantosoportada más reducido (centro) en comparación con los dientes naturales a reemplazar (izquierda y derecha|, debido a la menor superficie de contacto óseo del implante. Las cúspides deben ser más aplanadas y con una fisura central más profunda (Figura modificada de H. Spieckermann (4)).

Fig. 17. Superficie oclusal de la corona implantosoportada con una mayor cantidad de hueso periimplantario (izquierda) en comparación con una más reducida (derecha) (Figura modificada de H. Spieckermann (4)).

Fig. 18. Longitud del implante vs. altura coronaria favorable (izquierda) como desfavorable (derecha) desde un punto de vista biomecánico (Figura modificada de H. Spieckermann (4)).

del implante, es posible recuperar una mayor superficie oclusal (4). (E) Relación largo de corona vs. largo del implante (Fig. 18): A fin de evitar sobrecargas debido a movimientos de torsión transversales, es biomecánicamente más favorable que la

longitud de la corona no sea mayor que la del implante. Al usar implantes cortos, debido a reabsorción marcada del hueso alveolar, es aconsejable ferulizarlos con otros implantes de mayor longitud y diámetro (3,4). Durante el movimiento mandibular, se ha comprobado que ocurren deformaciones y torsiones en los maxilares, especialmente referidos a la mandíbula. Esto acontece por ejemplo durante una excursión lateral, protrusión, apertura mandibular,

especialmente referidos a la mandíbula. 4). Spieckermann (4)). 2. Estabilidad oclusal bilateral en céntrica (posición intercuspal). Los dientes naturales pueden adaptarse a estas torsiones esqueletales debido a su movilidad periodontal. pero los implantes oseointegrados no lo pueden hacer. es aconsejable respetar las siguientes consideraciones en caso de ferulizaciones entre implantes. al ferulizarlos con más implantes. no deben abarcar más de dos. Al optar ferulizar implantes cortos en zonas desdentadas posteriores. . Como corolario final. En caso de una localización más lingual del eje implantario a nivel mandibular.5). Contacto céntrico de la cúspide lingual del diente natural superior con la fosa central de la corona implantosoportada inferior. es posible destacar que los principios básicos que deben estar incluidos en la oclusión de una prótesis implantosoportada son: 1. Fíg. en el caso de una posición más lingualrzada del eje implantario [Figura modificada de H. Debido a estas deformaciones y torsiones óseas esqueletales maxilares señaladas. deben utilizarse elementos de rompe fuerzas en forma de caja-clavija o ataches de precisión. Fig. (F) Relación fosa-cúspide (3. En caso de una localización más bucal del eje implantario a nivel mandibular dejar contenciones céntricas en forma de fosa antagonista del diente natural superior y cúspide de soporte de la corona implantosoportada inferior (Fig. Contacto céntrico de la cúspide bucal de la corona implantosoportada inferior con la fosa central del diente natural superior en el caso de una posición más bucalizada del eje implantario (Figura modificada de H. dejar contactar en céntrica la cúspide palatina del diente natural superior con la fosa central de la corona implantosoportada inferior (Fig. 20). 19). 19. 2 0 .GUÍA COMPLEMENTARIA /// 241 pero también particularmente durante la masticación (24. Spieckermann (4)). Adecuada distribución de los contactos y fuerzas oclusales en céntrica (posición intercuspal): mayor intensidad en las piezas dentarias naturales bajo apriete céntrico ligero e igual intensidad que la de los implantes dentarios bajo céntrica de fuerza. o bien.

Con los años los dientes naturales experimentan cambios posicionales principalmente en dirección vertical y mesial. Adicionalmente. Las sobredentaduras convencionales. Guía anterior si es posible. con su consecuente preservación estructural. En la página 246 se expondrán una serie de casos clínicos para reafirmar estos conceptos que rigen la oclusión en prótesis Ímplantosoportadas. Este principie forma la base para el diseño de Implanto-Sobredentaduras en ambos maxilares. condicio nes psicológicas. retención y estabilidad con respecto a los tejidos blandos y duros que conforman el reborde alveolar residual. 4. en ocasiones tampoco es posible lograr una óptima retención y estabilidad protésica. I I . combinado con una reducida superficie oclusal bucolingual. Ausencia de contactos prematuros o interferencias en céntrica entre posición retruida de contacto "no forzada" o posición de contacto en relación céntrica fisiológica. pero es más común aplicarlas a nive de la mandíbula. C. son conectadas a dos o más implantes para incrementar su retención y seguridad a un límite adecuado de satisfacción para el paciente. en general. B. deber cumplir con los requerimientos de una prótesis completa excepto que son dependientes de estas estructuras dentarias para proporcionar soporte. las prótesis completas convencionales en caso de los desdentados totales. cumplen con una serií de ventajas (26-30): A. Simplificación relativa de los procedimientos de higient oral. utilizando diferentes sistemas de ataches. Esto significa clínicamente que. con ausencia de interferencias tanto en el lado de trabajo como de balance. el esmalte dentario se desgasta más que la porcelana de las prótesis Ímplantosoportadas. OCLUSIÓN EN IMPLANTO SOBREDENTADURAS O SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES OSEOINTEGRADOS CON ATACHES DE BOLA EN EL DESDENTADO TOTAL Para el tratamiento de los desdentados totales. Reducción de la carga sobre el reborde alveolar resi dual. pueden intensificar las cargas oclusales sobre los implantes dentarios.242 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA 3. Reducida inclinación cuspídea y con puntos de contacto cuspídeos en posición intercuspal. una gran parte usa prótesis completas convencionales. Incremento en la generación de fuerzas oclusales. 5. Estos problemas son acrecentados en casos de marcada atrofia de los rebordes alveolares residuales. Las sobredentaduras. D. es por consiguiente importante periódicas reevaluaciones y ajustes de la oclusión de los pacientes rehabilitados con prótesis Ímplantosoportadas. En orden de prevenir la potencial sobrecarga en los implantes. Primeramente se mostrará lo que sucede en coronas individuales para luego analizar un caso de desdentado parcial más complejo. Con el advenimiento de los implantes dentarios oseointegrados. coordinación neuromuscular e inadecuadí profundidad vestibular y/o lingual (25). en cambio los implantes dentarios no. que son dependientes de su capacidad de soporte. cor el consiguiente mejoramiento en la eficiencia y fuerzí masticatoria. tanto los cambios posicionales de los dientes naturales como su mayor desgaste natural. ya sea implantorretenidas/mucosoportadas o implantorrete- . estabilidad y retención adicional. sino que tambiér pobres relaciones intermaxilares o interrebordes. debido a factores no influenciados solamente por una adecuada fabricación de las dentaduras. Movimientos excursivos de lateralidad suaves y progresivos (no abruptos). Estos factores nc incluyen solamente la inadecuada cantidad y pobre locali zación del reborde residual mencionado. utilizadas en la terapia protésica en caso de dientes naturales remanentes. nidas/Ímplantosoportadas. están inevitablemente ligadas a una reducción de la retención y estabilidad de sus dentaduras con la consecuente incomodidad (dolor e irritabilidad mecánica producida por el aparato protésico) o molestia funcional (referida principalmente al acto masticatorio). Para muchos de estos pacientes las causas principales de insatisfacción en el uso de sus prótesis completas. 6. Lo mismo equivale para los movimientos excursivos de protrusión. Asimismo. Incremento en la retención y estabilidad de las prótesis. se han instaurado rehabilitaciones orales con base en prótesis fijas completas totalmente soportadas sobre implantes así como sobredentaduras mediante implantes oseointegrados o también denominadas Implanto-Sobredentaduras. Entre los desdentados totales. orientados axialmente sobre fosas centrales antagonistas planas.

La resistencia del atache debe ser al menos de 400 p. El móvil. Los ataches se pueden clasificar en rígidos. satisfacción y facilidad de manejo por los pacientes. La destreza del paciente en ser capaz de insertar y remover la prótesis. Los requerimientos estéticos. como ya fue mencionado. Fijación de la prótesis frente a fuerzas de tracción y levantamiento: propiedad de retención. es devolverles a los pacientes desdentados totales sus capacidades tanto funcional. Por último. El largo de los implantes usados. La posición y número de los implantes dentro del reborde. como anclaje secundario. La condición del reborde alveolar residual. Las implantorretenidas / mucosoportadas II. sino que también valorando la retención de las sobredentaduras así como la comodidad. D. 4. el atache elástico. son muy diferentes de aquellos requeridos para una Sobredentadura implantorretenida/ implantosoportada. se une a la prótesis por polimerización. En la mayoría de los ataches. 2. de los que serán discutidos sus ventajas y desventajas clínicas-protésicas principales. Entre las diversas funciones señaladas. La relativa importancia de estabilidad y retención. mientras que la matrix. a pesar de que los implantes pueden proporcionar . lo más axial posible (transmisión de la presión). es aquel elemento de retención que permite movimientos verticales (32). Mayor aceptación de las prótesis por parte del paciente. en cambio. 5. para evitar posibles daños de la interfase hueso-implante como consecuencia de fuerzas de tracción excesivas sobre los pilares (32). es un elemento de retención que permite movimientos rotatorios de la prótesis sobre el anclaje en una o varias direcciones. Están ancladas a implantes generalmente localizados en la porción maxilar o mandibular (región interforaminal). Apoyo activo o pasivo sobre los implantes. En los pacientes desdentados totales de uno o ambos maxilares se nos plantea la duda. Su objetivo terapéutico ñnal. Dos implantes son el número mínimo requerido en este tipo de restauración protésica. No debe exceder demasiado de 1000 p. Este hecho impide el completo asentamiento de la prótesis completa sobre el reborde alveolar residual y tejidos blandos que lo cubren y circundan. móviles y elásticos. C. B. Los ataches son elementos de retención. 8. Los ataches de sobredentaduras han de cumplir básicamente con las siguientes funciones: A. el patrix. Las características de los ataches para una Sobredentadura implantorretenida/ mucosoportada. con lo que mejora la estética. 6. la matrix. Las implantorretenidas / implantosoportadas. perdiéndose de esta forma el sellado periférico y una mejor retención (31). que se componen de dos partes separables (32): una parte macho. va unido a los implantes. son generalmente retenidas por lo menos en dos implantes colocados en el hueso alveolar en sitios opuestos en la arcada y localizados en o levemente mesial al área de los caninos. estética. El tipo de sobredentadura a fabricar. fonética y su fácil higiene. Estabilización protésica. como anclaje primario. E. Mejoramiento del soporte de los tejidos blandos faciales. Las Implanto-Sobredentaduras. por adhesión o cohesión del patrix y la matrix . El atache rígido es un elemento de retención que no permite ningún movimiento entre el anclaje y la prótesis después de insertada esta última. La Sobredentadura implantorretenida/mucosoportada descansa primariamente sobre el reborde alveolar residual para su soporte. La selección de un atache específico depende de varios factores: 1. Es posible clasificarlas en dos tipos: I. para asegurar una estabilidad suficiente de la prótesis. 7. el patrix y otra hembra que rodea el macho. Las segundas no dependen del soporte mucosal. Las necesidades psicosociales del paciente. Existe una gran variedad de ataches para ser utilizados en Implanto-Sobredentaduras (31). Las primeras dependen esencialmente del reborde alveolar residual para su función de soporte.GUÍA COMPLEMENTARIA /// 243 E. sino que las sobredentaduras son sustentadas completamente por los implantes. debido a que mantienen el aspecto externo de las prótesis completas. cuál sistema de ataches colocado sobre los implantes nos va a proporcionar los mejores resultados no solamente desde el punto de vista biomecánico. F. la función principal del atache es asegurar la posición de la prótesis frente a fuerzas desestabilizantes. Distribución de las fuerzas de empuje. 3. denominados ocultos. Transmisión de las fuerzas masticatorias u oclusales.

En la parte I de su estudio. la sobredentadura se mostró relativamente estable. una respuesta clínica más favorable en cuanto a retención y estabilidad que con respecto a los ataches magnéticos. fueron comparadas sus respuestas en cuanto a retención. la prótesis debe ser capaz de rotar alrededor del atache sobre el implante para asentarse sobre los tejidos resilientes del reborde alveolar residual. Burns y col (34). 4. y por lo tanto también su impacto en el hueso marginal o crestal periimplantario.Sobredentaduras. Los ataches móviles más usados en las sobredentaduras mucosoportadas son: el sistema barra-clip. Los resultados demostraron que los 17 sujetos evaluados. el atache de bola constituye el más adecuado sistema de retención. Burns y col (33). 3. respondieron con una significativa mayor satisfacción y preferencia con el tratamiento con base en Implanto-Sobredentaduras. No obstante. Mayor simplicidad clínica. Además. proporcionando la mayor reducción de estrés sobre los cuerpos de los implantes y la mayor estabilidad protésica. pero la magnitud fue la más reducida y el movimiento de la sobredentadura fue similar a la observada para el atache de barra-clip. Este estudio demostró una superioridad estadísticamente significativa de las Implanto-Sobredentaduras en todos los sujetos evaluados. que dos implantes bilaterales independientes. La respuesta de los tejidos blandos mostró una leve pero significativa mejoría con la terapia de Implanto . el atache magnético. el atache O-ring ofreció además. mostrando una fuerte preferencia por los ataches O-ring en comparación con los ataches magnéticos. estabilidad y respuesta tisular con respecto a sus prótesis completas convencionales. 1. pero resulta en el mayor movimiento de la sobredentadura. en cuanto al menor desplazamiento y rotación de la sobredentadura. a través del mismo diseño de evaluación clínica prospectiva. las fuerzas y movimientos de torsión fueron más pronun- . En una reciente publicación. El atache magnético induce el menor momento de flexión. magnético y barra-clip. Los resultados de este estudio fueron los siguientes: El atache de barra-clip induce la mayor fuerza axial y momento de flexión tanto en los implantes del lado de carga como del lado de no carga. Utilizando en una primera secuencia ataches magnéticos y en una segunda secuencia ataches O-ring. el atache de bola y por último. Por esta razón. puede afectar la fuerza resultante a nivel de cada implante de soporte.Sobredentaduras. que aseguren la no existencia de fuerzas de torque sobre los implantes. constituye una terapia de menor riesgo implantológico quirúrgico (debido al más reducido número de implantes necesarios). 2. realizaron un estudio de simulación midiendo y comparando las características de transferencia de carga en dos implantes mandibulares bilateralmente localizados en la zona anterior mandibular y el movimiento de las ImplantoSobredentaduras entre tres tipos de ataches: de bola. que fueron reacondicionadas en Implanto-Sobredentaduras con dos implantes ubicados bilateralmente en la zona anterior mandibular. por consiguiente. En la parte II de su estudio. Cuando una fuerza de mordida fue aplicada en el cantilever distal. Takushi y col (35). Duyck y col (36) comunicaron que la localización de las cargas sobre las sobredentaduras implanto soportadas. Por consiguiente. las mayores fuerzas axiales y movimientos de torsión fueron registrados a nivel de los implantes más distales. Por lo demás.244 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA soporte cuando la carga es dirigida sobre ellos. Sin embargo. El atache de bola induce a una fuerza axial y momento de flexión concentrada en el implante del lado de carga. sin interconexión con una barra. resisten aisladamente en mejor forma las cargas asociadas con el soporte de una Sobredentadura. En relación a la ventaja del menor número de implantes necesarios para el caso de Implanto-Sobredentaduras con un sistema de atache de bola. sobre todo en pacientes de más edad y con limitaciones de salud. ya que constituye un tratamiento protésico cercano al rutinario. Es así como es posible igualmente enumerar las siguientes ventajas en las Implanto -Sobredentaduras con un sistema de atache de bola: A. los mismos sujetos respondieron a sendos cuestionarios en cuanto a la satisfacción y la preferencia comparando sus prótesis completas convencionales respecto a cada uno de los dos ataches utilizados en los Implanto . En la revisión de la literatura bibliográfica es posible citar tres publicaciones que evalúan la comparación entre algunos de estos sistemas de ataches móviles. De los tres ataches analizados. son ataches móviles. evaluaron a 17 sujetos con prótesis completas convencionales preexistentes. También tiene la ventaja de requerir menos modificaciones en el reacondicionamiento de las prótesis completas convencionales preexistentes. Este estudio indica.

evita por otro lado las sobrecargas no axiales de los implantes. bajo firme apriete dentario del paciente en posición intercuspal y con sus prótesis firmemente asentadas sobre la mucosa del reborde residual.GUÍA COMPLEMENTARIA /// 245 B. Facilitación higiénica. que basado en las publicaciones científicas mencionadas así como en la experiencia clínica profesional del autor. se optó por fijar directamente las matrix o hembras por medio de acrílico de autopolimerización en boca (ver ejemplificación en casos clínicos). Las reglas o los principios que deben ser aplicados en la rehabilitación de la oclusión por medio de ImplantoSobredentaduras con ataches de bola. permite de este modo orientar la carga más axial sobre la prótesis. Además es de recalcar. se podrían mencionar dos: A. es capaz de crear contactos oclusales más fuertes en el segmento cantilever posterior Menor costo terapéutico para el paciente. ya que la Implanto-Sobredentadura es fácilmente removible para su higiene. Como desventajas terapéuticas. Esto es debido a su característica mucosoportada. a dos semanas de la colocación de los implantes con el uso de acondicionador de tejidos en la zona implantada. Esto es debido. Mayor cobertura terapéutica. Enla página 252 se ejemplificarán los procedimientos protésicos y las reglas o los principios que deben ser aplicados en la rehabilitación de la oclusión por medio de Implanto -Sobredentaduras con ataches de bola. existe mayor higiene oral por el fácil acceso alrededor de los implantes. en cuanto a las ventajas terapéuticas señaladas. debido al menor número de implantes mencionados. ciados en las sobredentaduras soportadas únicamente por tres implantes. Además el desplazamiento de la prótesis completa durante la función. Como conclusión final es posible aseverar. a que las prótesis completas preexistentes pueden ser readaptadas en muchos pacientes y mantienen el soporte facial con los flancos protésicos cuando existe reabsorción alveolar moderada a extrema. Los implantes fueron conectados en boca por medio de ataches de bola. comparados con otros sistemas de ataches móviles aplicados en las Implanto-Sobredentaduras. con su característica ya señalada de implantoretenida/mucosoportada. si no son contemplados los controles periódicos señalados. debido a una inadecuada fabricación técnica de las antiguas. en caso de pobres relaciones intermaxilares o ínter. Este procedimiento. Mayor número de controles periódicos para eliminar eventuales movimientos protésicos perjudiciales para los implantes y el asentamiento de la prótesis. fonética y requerimientos funcionales. Se equiparan en mejor forma los defectos de los rebordes residuales como también el soporte labial. que un patrón oclusal en excéntrica con una leve y suave guía canina bilateral en lateralidad e incisiva en protrusión (ver caso clínico N°6: Fig. así como posibles desplazamientos o desencajamientos de la parte hembra o matriz. por medio de correcciones adecuadas (por ejemplo. Además. Mayor riesgo de reabsorción del reborde óseo alveolar residual. marcada reabsorción ósea de los rebordes residuales y menor número de implantes en relación al remanente óseo desfavorable. pueden ser resumidos en los siguientes dos puntos: • Para evitar la sobrecarga de los implantes frente a cargas verticales durante el apriete en posición intercuspal o en el área céntrica.rebordes. Conjuntamente. debe controlarse periódicamente la activación del atache. aislados y no interconectados. A los pacientes se les permitió usar sus prótesis completas preexistentes o prótesis nuevas previamente confeccionadas. Mayor satisfacción y aceptación por parte del paciente en cuanto a estética. C. D. rebasados). por lo general. B. a la posibilidad de un reacondicionamiento de sus prótesis preexistentes y a los menores requerimientos de laboratorio dental. 64). en comparación con las soportadas por seis implantes. a través de la presentación de dos casos clínicos. E. después de dos semanas de la exposición quirúrgica (seis meses desde su colocación en el maxilar y cuatro meses en la mandíbula). y propendiendo al desarrollo de ciclos masticatorios más verticales (30) y de esta forma también a la carga más axial sobre la prótesis implanto-retenida/mucosoportada ya mencionada. unido al esquema oclusal en céntrica basado en múltiples puntos de contacto cúspide-fosa con mayor intensidad a nivel de los dientes protésicos posteriores y menor intensidad en los anteriores. a través de una significativa reducción de la actividad elevadora maseterina y temporal (37). el sistema de atache de bola parece ofrecer los mejores resultados a mediano plazo . como se usan implantes independientes.

Fig. 2 2 . Vista oclusal del implante después de diez dias de su exposición quirúrgica. . Vista bucal con la corona a espiga de la pieza 24 y ia corona implantosoportada de la zona de la pieza 25. Situación inicial que muestra el estado radicular de la pieza 24 y ausencia de la 25. 2 3 . 2 4 . Fig.246 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA CASOS CLÍNICOS EN EL TRATAMIENTO DEL DESDENTADO PARCIAL CASO CLÍNICO N° 1 AUSENCIA DE LA PIEZA 25 Fig. Radiografía retroalveolar del implante dentario en la zona de la pieza 25. 2 1 . Fig.

Desoclusión inmediata de las piezas posteriores durante la excursión lateral mandibular. Es posible notar las marcas del papel articular bajo apriete céntrico con fuerza tanto en los dientes naturales como más débiles en la corona implantosoportada. 2 6 . Fig. Fig. Shim stock bajo apriete céntrico suave. Fig. 2 7 . Shim stock bajo apriete céntrico fuerte. Queda tensado y atrapado entre las superficies oclusales de la corona implantosoportada y el diente natural antagonista. Fig.G U Í A COMPLEMENTARIA / / / 247 Fig. 2 8 . 2 9 . Vista oclusal de \a rehabilitación oral. Se muestran las marcas del papel articular bajo apriete céntrico suave en los dientes naturales y la ausencia de contacto sobre la corona implantosoportada. 2 5 . . Es posible de ser retirado bajo una leve resistencia en la zona de la corona implantosoportada. Observe el área oclusal más reducida de ta corona implantosoportada en comparación con la de la corona a espiga.

Fig. F i g . Radiografía retroalveolar del implante dentario inmediato colocado en la zona de la pieza 23. Nótese la desoclusión inmediata tanto de la corona implanto soportada 23 como del resto de las piezas posteriores a expensas de una guía incisiva. Fig. 3 4 . 3 2 .248 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA CASO CLÍNICO N° 2 FRACTURA RADICULAR DE LA PIEZA 23 F i g . Fig. Posición laterotrusiva vis á vis mostrando los contactos a nivel de los incisivos y ausencia de contactos del canino reemplazado.Obsérvese el ancho y el largo del implante. Vista buco-oclusal del implante después de dos semanas de exposición quirúrgica. 3 3 . 3 5 . Radiografía retroalveolar que muestra la fractura radicular provocada en la raíz de la pieza 23 rehabilitada con una corona a espiga. 3 1 . . 3 0 . Fig. Movimiento excursivo de lateralidad izquierda inicial. Vista bucal de la corona ¡mplantosoportada en la zona de la pieza 23.

Radiografía retroalveolar de la zona con agenesia de la pieza 12 al finalizar el tratamiento ortodóncico.GUÍA COMPLEMENTARIA /// 249 CASO CLÍNICO IM° 3 AGENESIA DE LA PIEZA 12 Fig. Este esquema oclusal se obtuvo a expensas del desgaste selectivo del canino 43- . 3 9 . Fig. Implante en la zona cicatrización. Protrusión combinada con leve laterotrusión izquierda mostrando el contacto solamente de la pieza 21 con los incisivos inferiores antagonistas y ausencia de contacto de la corona implantosoportada en la zona de la pieza 12. 3 7 . 3 6 . Fig. Lateralidad derecha mostrando la desoclusión tanto de los incisivos como de las piezas posteriores en el lado de trabajo a expensas de una guia canina. Fig. 4 1 . Fig. Vista frontal de la corona implantosoportada en la zona de la pieza 12. 2 con su tornillo de Fig. Nótese que la corona ocluye en posición intercuspal con el canino inferior antagonista. 4 0 . Implante dentario ubicado en la zona de la pieza 12. 38.

25. 21. 4 4 . Fig. Fig. En la mandíbula se observa una prótesis parcial removible con reemplazo de las piezas del extremo libre derecho. 36. 44 y 45. 35 y 36. 11. vista frontal que muestra en el maxilar superior ausencia de las piezas 15. 26 y 27. asi como de las piezas 34. 25. 11. 13. 4 5 . 35. 34. 42 y 4 3 . Estas últimas se observan reemplazadas con una prótesis parcial removible. . Radiografía panorámica inicial mostrando la situación clínica anteriormente descrita. Radiografía panorámica post colocación de los implantes dentarios en las zonas de las piezas 13.250 / / / MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA CASO CLÍNICO N° 4 DESDENTADO PARCIAL SUPERIOR E INFERIOR Figs. 21.

5 0 . Fig.GUIA COMPLEMENTARIA /// 251 Fig. Nótese nuevamente las coronas ferulizadas sobre los implantes en la zona de las piezas 11 y 21. Fig. . Fig. Vista oclusal superior de la rehabilitación protésica. Laterotrusión vis a vis izquierda con desoclusión de las piezas posteriores a expensas de una guía dada por los caninos naturales de ese lado. Laterotrusión vis á vis derecha con función de grupo que abarca desde el incisivo lateral hasta el primer premolar con menor intensidad de contacto sobre la corona implantosoportada de la zona de ta pieza 13. 4 6 . Fig. 4 9 . 4 8 . 4 7 . Nótese las coronas ferulizadas sobre los implantes en la zona de las piezas 1! y 2 1 . Protrusión vis a vis que muestra la desoclusión de las piezas posteriores a expensas de una guia incisiva que comprende tanto a las coronas ferulizadas sobre los implantes en ia zona correspondiente a los centrales superiores como los incisivos inferiores antagonistas. Vista frontal de la rehabilitación oral en posición intercuspal.

con el objeto de eliminar sitios retentivos del acrilico. con ia planificación quirúrgica de los dos implantes mandibulares bilaterales |zona interiora mi na I ). Conjunto protésico del atache de bola y esquema de la conexión de la matriz o hembra a \a base de la prótesis completa inferior. Fig.Implantes mandibulares a los dos meses de la exposición quirúrgica. antes de la polimerización de la matrix en boca. C. Nótese que el implante izquierdo fue tratado exitosamente de su periimplantits. mostrándose además un anillo de silicona en el cuello de cada patrix y un manguito alrededor de las matrix. previo a su conexión protésica. B. A. Fig.Radiografía panorámica a los cuatro meses de ia implantación y previo a la fase de exposición quirúrgica. La base del patrix del implante izquierdo fue recubierta con cera de puentes. Nótese leves signos de periimplantitis en el implante izquierdo. 5 1 . 5 2 .252 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA CASOS CLÍNICOS EN EL TRATAMIENTO DEL DESDENTADO TOTAL CASO CLÍNICO N° 5 Fig.Radiografía panorámica previa.Ubicación de las matrix o hembras sobre los patrix. 5 3 . A. .Colocación de los patrix o machos. B. a través de ia moderada pérdida del hueso periimplantario marginal.

comunicadas con las excavaciones. B. esperar hasta la polimerización completa del acrilico. su polimerización directa en boca a fa prótesis completa inferior preexistente.Ventanas talladas en el flanco lingual de la prótesis completa inferior preexistente. . Enseguida se procedió a la preparación del acrilico de autopolimerización ye\ rellenado de las excavaciones a través de las ventanas linguales. respectivamente. Es posible apreciar la total libertad de las matrix derecha e izquierda en contacto con el acrilico de la prótesis inferior. 5 4 . C y D.Excavaciones talladas en la zona de la base protésica coincidente con cada matriz. en que se muestra que se ha sacado el manguito alrededor de la matriz del lado izquierdo para su activación óptima. B. A-Al paciente se le solicitó. A. bajo apriete máximo en posición intercuspal. 55. Fig. Para la fijación de la matriz o hembra se utilizó el procedimiento directo.GUÍA COMPLEMENTARIA /// 253 Fig.Prótesis completa inferior colocada en boca.Prótesis retirada de la boca. es decir.

A.254 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA CASO CLÍNICO IM° 6 Fig. Fig.Cuatro implantes óseointegrados maxilares. tanto maxilares como mandibulares.Vista de la polimerización directa hecha en boca de las matriz o hembras. se observa la matrix con su manguito y ta ubicación del anillo de silicona a nivel del cuello de cada atache macho. A. B. debido a la fuerte inclinación palatinal de los ejes de los implantes. después de dos semanas de la exposición quirúrgica.Radiografía panorámica previa.Patrix o machos de bola colocados en cada uno de los cuatro implantes mandibulares. B. 5 7 . . de acuerdo al procedimiento descrito en el caso clínico N° 1. Fig. En el implante mesial derecho. en una primera fase.Radiografía panorámica después de cuatro meses de oseointegración de los cuatro implantes. A. 5 8 . A.Ventanas talladas en el flanco palatino de la prótesis completa superior comunicada con las excavaciones. C.Prótesis colocada en boca. B. Fig.Se procedió.Excavaciones talladas en la base protésica coincidente con cada matriz de los implantes mesiales. B. 5 9 . 5 6 . a la conexión por polimerización directa en boca de las matrix o hembras de los implantes más mesiales a la prótesis completa superior.

de las cuatro ventanas palatinales rellenadas hasta las excavaciones.Vista oclusal. a través de las cuales se corrobora la total libertad de las matrix en contacto con el acrilico de la prótesis completa superior.vista oclusal. Fig.Se le solicita al paciente. B. A. en la prótesis completa superior. tanto mesiales (en una primera fase de polimerización directa) como distales |en una segunda fase de polimerización).La fijación de las matrix. Fig. bajo apriete máximo en posición intercuspal. 6 2 .Los cuatro patrix o machos atornillados sobre los cuatro implantes maxilares. Fig. 6 3 . esperar el tiempo de polimerización del acrilico. a la base de la prótesis completa superior.Ventanas palatinas. A. A. 6 1 . 6 0 . B. Enseguida se procedió al rellenado de las excavaciones con acrilico de autopolimerización por las ventanas palatinas.El acrilico ya ha rellenado las excavaciones. .G U Í A COMPLEMENTARIA / / / 255 Fig. en (a prótesis completa inferior. A y B . B. de las cuatro ventanas linguales rellenadas hasta las excavaciones.

Perfil del paciente en posición ¡ntercuspal. B. B. suavey progresiva. en que se observa una disminución de la dimensión vertical oclusal con las prótesis completas preexistentes.256 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA Fig. Esquemas oclusales: A. suave y progresiva.Perfil armónico del paciente en posición intercuspal y recuperación de la dimensión vertical oclusal con las prótesis completas nuevas. C y D-Lateralidad derecha e izquierda.Posición intercuspal con múltiples puntos de contacto cúspide-fosa. Fig.Protrusión con desoclusión incisiva inmediata. con mayor intensidad a nivel de los dientes protésicos posteriores y menor intensidad en los anteriores. . 6 5 . 6 4 . con desoclusión canina inmediata. previamente confeccionadas. A. respectivamente. conectadas a los ataches de bola.

Boca semi-abierta.GUÍA COMPLEMENTARIA /// 257 Fig. .Bajo una suave sonrisa.Posición postural mandibular. Vista frontal de la paciente con sus prótesis nuevas conectadas a los implantes: A. C. B. 6 6 .

Enumere seis ventajas de las sobredentaduras': a) b) c) d) e) . ¿Cuáles son los conceptos oclusales propios en la rehabilitación oclusal sobre implantes? 9. a) b) c) 4. ¿Cuáles son los conceptos oclusales que son comunes para ambos tipos de rehabilitaciones oclusales: sobre implantes y prótesis fija convencional? 8. 0 10. Enumere las ventajas en las Implanto-Sobredentaduras con un sistema de atache de bola 14. ¿Cómo es posible reducir las cargas laterales en piezas posteriores y en piezas anteriores? 6. ¿Qué diferencias se pueden destacar entre una pieza dentaria y un implante oseointegrado? 3. . ¿Qué factores pueden estar involucrados en la pérdida del hueso periimplantario? 2. ¿Qué factores en relación al implante deben ser considerados para reducir las fuerzas no axiales? 7. ¿Cuáles son los dos aspectos del factor biomecánico relacionados con pérdida de hueso periimplantario? ¿Qué diferencia existe entre captar el umbral táctil de modo activo y pasivo? 5.258 /// MANUAL PRÁCTICO DE OCLUSIÓN DENTARIA ACTIVIDAD AUTOFORMATIVA 1. Mencione dos desventajas terapéuticas de los sistemas de atache de bola a) b) . ¿Qué funciones cumplen los ataches de sobredentaduras? 12. ¿Cómo se pueden clasificar las implanto-sobredentaduras? 11. ¿cuál es el más efectivo y por qué? 13. De los ataches utilizados en implanto-sobredentaduras.

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