Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
LESIONES PSEUDOTUMORALES.
Son lesiones benignas, que según la definición de la OMS simulan ser tumores sin
serlo. Por su imagen radiológica pensamos en la posibilidad de que sean cáncer pero
anatomopatológicamente no lo son.
Es una patología muy frecuente, que en la práctica clínica llegaremos a ver todos.
Consiste en un defecto de desarrollo del hueso por el cual la cortical aparece rellena de un
tejido fibroso.
Ambas denominaciones se refieren a la misma entidad, con la diferencia de que se
conoce como defecto fibroso cortical si aparece en la zona cortical; mientras que si se sitúa en
la zona centro-medular lo llamaremos fibroma no osificante.
También tiene un nombre propio, que él dice que prácticamente no se usa y que no
creo que haya que saberse.
Se da en niños y adolescentes, en los que suele ser un hallazgo casual en una
radiografía por otra causa.
El tratamiento es la observación. En caso de que el début se produzca mediante una
fractura patológica recurriremos al legrado más injerto.
RX: es una lesión lítica, rodeada de un halo escleroso, en la zona cortical compatible
con fibroma o defecto fibroso. Esto es lo que hay que contestar ante una imagen como la que
puso. Sus bordes son extremadamente nítidos.
Displasia fibrosa.
Lesión osteofibrosa benigna que puede darse en uno (monostótica, más frecuente) o
varios huesos (poliostótica).
El tratamiento es el mismo que hemos visto antes: si es pequeño observaremos, si es
grande y existe riesgo de fractura haremos un legrado y un injerto.
Granuloma eosinófilo.
- metástasis medulobloástica
- Sarcoma de Edwing
- Histiocitosis o granuloma eosinófilo.
Por si a alguien le interesa leer el artículo los autores son: Cánovas, García y fue
realizado por el Hospital Virgen de la Arrixaca.
Miositis osificante.
TUMORES MALIGNOS.
Clasificación: en las fotocopias que nos dio el profesor, que se han dejado como AP,
está la clasificación de los tumores malignos combinada con los benignos. Yo he buscado en
unos cuantos libros otra clasificación (porque en clase puso una distinta, pero iba tan deprisa
que fue imposible copiarla y no nos deja la presentación) pero todas las que he encontrado son
muy similares, por lo que he decidido no volverla a copiar porque ya la tenéis en el AP y nos
aseguró que todas las preguntas teóricas saldrían de lo que pusiera en él. De todos modos si
alguien está interesado, como tengo que colgar más imágenes que he encontrado en esnips,
que me lo diga y la cuelgo también.
El profesor dijo que no iba a hablar de las características de cada tumor porque los
teníamos descritos en las fotocopias y eso es lo que nos teníamos que estudiar. Además dijo
que a la hora del práctico no vamos a poder distinguir los distintos tipos por una radiografía
(como ya hemos repetido hasta la saciedad) por lo que no merecía la pena pararse con cada
uno individualmente sino que debemos aprender a detectar las características de malignidad
en general que se dieron en la primera clase.
Dentro de los tumores malignos hizo más hincapié (nos recomendó que “prestásemos
más atención”) a:
Liposarcoma
Se trata de un tumor muy frecuente. Se presenta como un quiste de grasa al que el
paciente no le da mucha importancia. Con el tiempo va creciendo progresivamente hasta que
un día consultan cuando el tamaño es exagerado (incluso algunos han llegado a consultar
cuando no les cabían los pantalones). En la consulta se les pide una biopsia cuyo resultado es
positivo para liposarcoma. El siguiente paso consiste en proceder al estadiaje, encontrando en
la mayoría de los casos estadios muy avanzados. Hemos de valorar tanto el tipo histológico
como la localización y el tamaño (esto será importante a la hora de hablar de pronóstico).
Este tumor es importante en nuestra región porque su incidencia es muy alta, por lo
que ante un quiste de grasa siempre hemos de tener en cuenta en el diagnóstico la posibilidad
de que se trate de este tumor. Suele presentarse en pacientes de edad avanzada (70 o
80años).
El tratamiento siempre ha de ser quirúrgico porque dan metástasis que pueden matar al
paciente. La técnica que se usa es la cirugía radical oncológica. Hasta hace poco se procedía a
la amputación del miembro, pero el descubrimiento de la radioterapia y la quimioterapia ha
permitido evitar la amputación en muchos casos, o al menos posponerla.
Condrosarcoma
La RMN sirve para la planificación quirúrgica. Mides con ella el tumor y luego dentro
cortas la misma distancia dejando 2-2,5 cm de margen. Durante la operación has de realizar
una biopsia intraoperatoria para saber si el hueso que dejas está libre de neoplasia. Luego se
procede a la reconstrucción.
Resultado funcional: la flexión suele ser normal siempre que todo se realice
correctamente, lo que pasa por asegurarse de que las líneas han de quedarse en su sitio.
El pronóstico es más favorable que el del osteosarcoma ya que sus recidivas suelen
crecer a un ritmo lento, las metástasis pulmonares no suelen ser mortales y responden bien al
tratamiento radical de entrada
Osteosarcoma
Edwing
Es un tumor raro en mayores de 30 años que en sus comienzos es radiosensible pero
que recurre frecuentemente. Si se complementa el tratamiento con quimioterapia mejora el
resultado.
Mieloma
Resumen: el tumor óseo es la típica lesión que ves y sabes que no es la causa por la
que está consultando, pero piensas que puede ser algo. A veces lo desestimas por la presión
del tiempo en las consultas pero te lo llevas a casa y sigues pensando en ello, no dejas de
darle vueltas y acabas diciendo al paciente que vuelva al día siguiente para pedir una opinión
experta.
Ejemplo que puso el profesor sobre como comentar una radiografía en el examen
práctico: imagen osteolítica de características benignas que insufla, abomba la cortical sin
romperla. Está en la epifisis distal del radio y el paciente tiene entre 30 y 40 años. Por lo que es
una lesión compatible con TCG.
Esta parte la comentó el profesor en la clase del día 17 pero como el contenido
realmente se refiere tanto a esta clase como a la anterior, os lo pongo aquí aparte para que
podáis colocarlo donde os venga mejor a vosotros.