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Caso clnico
Pcte, 24 a, gestante, deu entrada no HMSL em crise convulsiva tnicoclnica que iniciou no trabalho.
Conduta?
Conduta realizada
Oxigenao Repouso em DLE Diazepam, 1amp, EV
No houve melhora.
Caso clnico
Gestante, 24 anos, G4P3A0 (N3), IG(USG): 15s 3d, aux. de produo em fbrica de calados h 4 anos, exposta solventes, cola e acetona. Relata histrico de crises convulsivas desde a infncia sem tratamento at consulta mdica em maro/2010. Relata uso de anticoncepcional injetvel (PERLUTAN) at antes da consulta mdica, quando foi prescrito fenobarbital(Gardenal), 1 cp/dia, e feita a permuta para ACO (CICLO 21). Referiu diminuio das crises.
E A, TUDO OK???
E A???
Caso clnico
A mesma gestante, em outubro/2010, aps realizao de beta HCG, procurou a UBS para iniciar pr-natal, onde substituram sua medicao por Fenitona (2cp/dia) e iniciaram c. Flico (1cp/dia). Referiu STV no incio de novembro sendo encaminhada ao Pr-natal de alto risco.
USG(13/12/2010):
Gestao compatvel com 15 semanas e 3 dias Feto nico, plvico, dorso direita DPP: 04/06/2011 BCF: 167 bpm Peso fetal: 123g
E A???
EPILEPSIA X GRAVIDEZ
Disfuno intermitente do SNC recorrente, causada por descargas desordenadas, excessivas e sbitas dos neurnios cerebrais. a doena neurolgica grave mais comum na gravidez, com incidncia de 0,3% a 0,5%. (ZUGAIB)
Estrgenos agem diminuindo o limiar convulsivo, podendo aumentar a freqncia de convulses. Diminuio do nvel srico das DAEs
Aumento da filtrao glomerular e da metabolizao heptica. Hemodiluio gravdica. Consumo da droga pelo feto e placenta. Autodiminuio da dose.
DAEs na gravidez
Incidncia de malformaes fetais semelhante populao geral em pctes no tratadas.(0,8% a 3,1%) Monoterapia com DAE (aumenta para 4% a 10%) Politerapia com DAE (aumenta para at18,8%)
DAEs na gravidez
FENITONA
Pode causar em 3% a 5% dos casos a Sndrome da hidantona fetal
hipoplasia de dedos e unhas, anomalias craniofaciais, atraso no crescimento, alteraes cardacas, deficincia mental.
DAEs na gravidez
CARBAMAZEPINA
Malformaes do tubo neural, cardacas e do trato urinrio Fenda palatina Retardo mental Retardo do DNPM.
DAEs na gravidez
VALPROATO
Defeitos abertos do tubo neural Malformaes cardacas Hipospdia Retardo no DNPM Retardo mental
As alteraes so dose-dependentes.
Aumenta a frequncia se dose > 1g , ou se associado em politerapia.
DAEs na gravidez
FENOBARBITAL
Considerada uma droga segura Fenda labial e/ou palatina Malformaes cardacas
DAEs novas:
Lamotrigina, topiramato, gabapentina, felbamato, tiagabina, vigabatrina, levitiracetam.
DAEs na gravidez
No suspender o tto durante a gestao. Acompanhamento com neurologista. Controle dos nveis sricos da DAE.
Pr-natal
Pr-natal
Teraputica
Teraputica
Teraputica
Uso de BENZODIAZEPNICOS
No indicado devido ao elevado risco de depresso respiratria fetal nos fetos acima de 30 semanas.
Caso clnico
Continuao (evoluo da UTI em 13/12/2010/tarde): Pcte sonolenta, com respirao superficial, expansibilidade torxica diminuta, restrita ao leito, MV diminuido s/ RA. Prescrio
Suporte + hidantal 1amp + AD, EV 8/8h
Continuao (evoluo da UTI em 13/12/2010/noite): Pcte respirando espontaneamente, taquipneica, hiperventilando, referindo nuseas e sede.
Ao exame: EGR, orientada, eupneica, normocorada, AAA, saturando 98% sob cateter de O2, FR:22irpm, PA: 100x70mmHg SNC: Glasgow 15, s/ sinais focais. AR: ndn ABD: gravdico, RHA + EXT: pulsos simtricos
Prescrio
Suporte + hidantal 1amp + AD, EV 8/8h
Caso clnico
Continuao (evoluo da UTI em 14/12/2010/manha): Segue estvel, sem sedao, acordada, orientada, sem queixas. Em ventilao espontnea sem O2 suplementar, saturando 97%. Hemodinamicamente estvel.
Ao exame: EGR, orientada, eupneica, normocorada, AAA. SNC: Glasgow 15, s/ sinais focais. AC: RCR em 2T, BNF s/ sopros. PA: 100x70mmHg, AR: MV+ em AHT, s/ RA FR:12irpm ABD: gravdico, RHA + EXT: perfundida, s/ edema.
Prescrio
Alta da UTI para Enfermaria
OBRIGADO
BIBLIOGRAFIA
ZUGAIB, Marcelo. Protocolos Assistenciais Clnica Obsttrica FMUSP / Marcelo Zugaib, Roberto Eduardo Bittar. 3 ed. So Paulo: Atheneu, 2007 HIRAMA, Sheila Cristina et al. Tratamento de gestantes com epilepsia: papel dos medicamentos antiepilpticos clssicos e novos. J. epilepsy clin. neurophysiol. [online]. 2008, vol.14, n.4 ISSN 1676-2649. LORENZATO, Roberta Zago et al . Epilepsia e Gravidez: Evoluo e Repercusses.Rev. Bras. Ginecol. Obstet., Rio de Janeiro, v. 24, n. 8, Sept. 2002 . RODRIGUES Carla Tovim, BRANCO, Miguel, FERREIRA, Isabel et al. Epilepsia e gravidez: que conduta? A propsito de um caso clnico. Arq Med, jan. 2005, vol.19, no.1-2, p.39-41. ISSN 0871-3413.