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Normas de Bioseguridad

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Normas de Bioseguridad

del Ministerio de Salud Pública, Uruguay
PROLOGO. AUTORES DEFINICIONES OPERACIONALES LA MAGNITUD DEL PROBLEMA DE LOS ACCIDENTES DE EXPOSICION A SANGRE FLUIDOS CORPORALES.

Y

Las normas de bioseguridad están destinadas a reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infección en Servicios de Salud vinculadas a accidentes por exposición a sangre y fluidos corporales. Los objetivos de estas recomendaciones son establecer: 1) Las medidas de prevención de accidentes del personal de salud que está expuesto a sangre y otros líquidos biológicos. 2) La conducta a seguir frente a un accidente con exposición a dichos elementos. Se debe tener presente que debido al desarrollo científico técnico se deben preveer revisiones periódicas de estas normas a los efectos de asegurar la actualización de las mismas.

CONDUCTA A SEGUIR EN RELACION AL RIESGO DE CONTAMINACION POR VHB Y VHC MEDIDAS PREVENTIVAS. INDICACIONES PRACTICAS PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES VINCULADAS A LA ASISTENCIA DE PACIENTES. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE MATERIALES Y EQUIPO. RECOMENDACIONES SOBRE BIOSEGURIDAD EN LA PRACTICA ODONTOLOGICA. CONDUCTA A SEGUIR EN El CASO DE UN AES.

PROLOGO
Casi nunca es fácil prologar una obra, de cualquier naturaleza que ella sea, sinfónica, poética, científica pero cuando se está comprometido con la temática que se trata y además cuando uno sabe la seriedad con que los autores realizaron la tarea de búsqueda bibliográfica, discusión y amplia consulta, la actividad se vuelve más sencilla y se hace agradable. La "Bioseguridad" comienza con el pensar "¿qué queremos con ello?", "¿hacia dónde vamos?", "¿terminaremos alguna vez?". Seguramente esto es algo

que no se terminará nunca. Es fundamental entonces privilegiar el conocimiento de lo que podemos llamar las "Buenas Prácticas", que pasan por el principio esencial de la Bioseguridad: 'No me contagio y no contagio". Estas normas nos indican cómo hacer para cometer menos errores y sufrir pocos accidentes y, si ellos ocurren, cómo debemos minimizar sus consecuencias. Es eminentemente práctica, fácil de entender y por sobre todo, fácil de aplicar. Esta norma debe ser considerada como el "Guión" de una película donde figura claramente la esencia, el marco referencia¡, qué es lo que se quiere transmitir, cómo debemos actuar. La transformación de un buen guión en una película magistral dependerá siempre de¡ Director y de los Actores. Sé que entre todos son capaces de obtener un "Oscar". Felicitaciones a los actores y a los autores. Tienen en sus manos una muy buena guía, no olviden que todo es mejorable, y el mejor homenaje que podemos hacer a los autores es leerla, aplicarla y, sin duda mejorarla.

A todos "gracias". R.E. Sornma Moreira Noviembre, 1997

Autores
Las presentes normas de Bioseguridad en la Prevención de Accidentes por Exposición a Sangre y Fluidos Corporales han sido elaboradas con participación de un conjunto de profesionales de múltiples disciplinas dependientes del Ministerio de Salud Pública. Por el Programa Nacional de ETS y Sida participaron los siguientes técnicos: Dra. Jalhel Vidal Dr. Jorge Basso Por la Comisión Asesora de Control de Infecciones Hospitalarias del MSP: Dr. Homero Bagnulo Lic. Enf. Pierina Marcolini Lic. Enf. (Brasil) Cándida Scarpitta Lic. Enf. María del Carmen Gonzalez Lic. Enf. Graciela Luzardo

Las "Recomendaciones sobre Bioseguridad en la Práctica Odontológíca' fueron establecidas en conjunto con la Comisión Honoraria de Salud Bucal. La redacción final intenta tener en cuenta la opinión de cada uno de los técnicos participantes al menos en sus aspectos sustantivos. Se deja claro desde ya lo perfectible de la misma, así como la necesidad de ajustes periódicos que contemplen la multiplicidad de situaciones que se presentan vinculados a la atención de la salud de las personas y su ambiente. La coordinación de las presentes normas estuvo a cargo de la Dra. Margarita Serra, Directora del Programa Nacional de Sida del MSP. Agradecemos particularmente la. activa participación del Prof. Sornma Moreira quién realizó la corrección del material y aportó sus valiosos conocimientos teórico prácticos. DEFINICIONES OPERACIONALES 1) BIOSEGURIDAD: Debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete también a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ambiente éste que debe estar diseñado en el marco de una estrategia de disminución de riesgos. Los principios de BIOSEGURIDAD se pueden resumir en:

A) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serología.Todo el personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente.Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas, independientemente de presentar o no patologías. B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.La utilización de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente. C) Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados

es decir la sangre o fluido potencialmente contaminante. escoriación. 2) ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE 0 FLUIDOS CORPORALES (AES): Se denomina a todo contacto con sangre o fluidos corporales y que lleva una solución de continuidad (pinchazo o herida cortante) o un contacto con mucosas o con piel lesionada (eczema.05%. fundamentalmente de: · la prevalencia de la infección en una población determinada · la concentración del agente infeccioso · la virulencia del mismo · el tipo de accidente En la práctica los agentes más frecuentemente comprometidos en los AES son: • VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH). La existencia de un a AES permite definir: * la víctima o personal de salud accidentado * el material causante del accidente * el procedimiento determinante del mismo * la fuente. HEPATITIS A VIRUS C (HVC).).4%. el riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a través de una aguja que tiene sangre contaminada es estimado en 0.3-0. El riesgo de transmisión depende de numerosos factores. etc. el riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a través de una aguja que tiene sangre contaminada es promedio un 15%. En un contacto mucoso con sangre contaminada baja a un 0. 3) AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR UN AES: Numerosos agentes infecciosos en la sangre o fluidos corporales de lo que se denomina "fuente".en la atención de pacientes. el riesgo en este caso no está todavía bien precisado citándose cifras de hasta un 10% • • LA MAGNITUD DEL PROBLEMA DE LOS ACCIDENTES DE EXPOSICION A SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES . pueden ser transmitidos en el curso de un accidente. HEPATITIS A VIRUS B (HBV). llegando hasta un 40%. son depositados y eliminados sin riesgo.

La profundidad del pinchazo. Tipo de fluido: Baja la Son de riesgo concentración y los siguientes no se ha fluidos Potencialmente de riesgo . En el Uruguay ya existe un caso confirmado.Los accidentes ocurren con más frecuencia en la habitación del enfermo (60-70%).De la utilización de guantes en el caso de un pinchazo en la mano. EN QUE LUGAR OCURREN Y EN QUE MOMENTO? Del 65 al 70% de los accidentes ocurren en el personal de enfermería. ¿QUE FACTORES DETERMINAN LA POSIBILIDAD DE INFECCION FRENTE A UN ACCIDENTE LABORAL DE EXPOSICION A SANGRE? 1) EL VOLUMEN DE FLUIDO TRANSFUNDIDO.Del tipo de aguja (maciza. Hasta 1997 el CDC había registrado 88 casos seguros de infección por VIH en el medio laboral. En el caso de las personas que comparten jeringas para inyectarse drogas (U DIV) es más riesgoso para la primer persona que reutiliza una aguja y jeringa determinada.Para valorar la real magnitud del problema de los AES creemos oportuno formular las siguientes interrogantes: ¿CUAL ES EL RIESGO DE ADQUIRIR LA INFECCION VIH EN EL MEDIO LABORAL? Los requisitos exigidos para catalogar la infección VIH como de causa laboral son muy estrictos. ¿QUIENES SUFREN ESTOS ACCIDENTES. 2) LA CONCENTRACION Y VIABILIDAD DEL VIRUS EN EL FLUIDO. . En el caso de maniobras quirúrgicas los cortes con bisturí se producen al momento de pasar el instrumental. . . que para las sucesivas personas que lo hacen. Este volumen depende de: . hueca y el calibre de la misma). en una Unidad de Cuidados Intensivos (10-15%) fundamentalmente en caso de excitación de los pacientes al manipular jeringas y al intentar reencapuchonar la aguja luego de su utilización (frente a estas circunstancias se recomienda siempre trabajar en equipo).Del tipo de procedimiento (punción venosa o intramuscular). seguido del personal de laboratorio (10-15%).

orina. lo que determinaría que la transmisión depende de un volumen importante de sangre a transferir. Una vez producida la infección.24% en la población laboral. pericárdico amniótico y pleural. * Definida: Cualquier herida que sangre espontáneamente contaminada con sangre o fluidos infectantes o bien. 10 veces menor que el de las células mononucleares.. sudor semen. A los efectos de ser gráficos digamos que existiría medio virus por gota de sangre infectada). Prevalencia de la infección VIH en la población que asistimos: En la actualidad en nuestro país la prevalencia está en el orden de¡ 0. El tipo de accidente: la naturaleza de la exposición puede clasificarse en 4 categorías de exposición: * Dudosa: Cualquier lesión causada con instrumental contaminado con fluidos no infectantes. La virulencia del mismo: Es conocida la existencia de un virus VIH 2 de menor virulencia que el VIH 1. Persiste 3 a 5 semanas en niveles altos y luego baja la concentración durante varios años aunque la infecciosidad se mantiene. sangre* líquido sinovial. secreciones cérvico vaginales. o exposición de piel intacta o fluidos o sangre infectante.Luego de esta latencia vuelve a aumentar la concentración hasta la muerte del paciente. lágrimas. pasan 3 o 4 semanas antes de que el virus alcance concentraciones importantes. Período de enfermedad: Al principio de la infección y al final de la enfermedad los fluidos tienen mayor concentración de virus. aproximadamente. * Probable: Herida superficial sin sangrado espontáneo con instrumentos contaminados con sangre o fluidos infectantes o bien mucosas expuestas a sangre o fluidos infectantes.denunciado ningún caso vinculado a saliva. cualquier herida penetrante con aguja u otro instrumentos contaminado con sangre o . *(la concentración de virus en plasma es.

fluidos infectantes. Cualquier exposición parenteral a materiales de laboratorio o de investigación conteniendo virus VIH. La vacuna se aplica por inyección intramuscular profunda en región deltoidea. urgencia.personal de servicio que desempeñe tareas en salas de internación.El trabajador de la salud está correctamente vacunado: En este caso o no se recomienda ninguna profilaxis especial cualquiera sea la situación del paciente fuente. HEPATITI SB El riesgo de adquirir una Hepatitis B en el ambiente hospitalario debe prevenirse por medio de la vacuna anti VHB. laboratorio. * 2da. . * 3era. . hematología o que esté expuesto a la manipulación de material contaminado proveniente de dichos servicios. CONDUCTA A SEGUIR FRENTE A UN ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE (AES) EN RELACION Al RIESGO DE CONTAMINACION POR VHB Y VHC Hepatitis B La utilización de vacunas e inmunoglobulinas depende de las siguientes alternativas del agente fuente y trabajador expuesto. Ella permite obtener una protección eficaz en el 90-95% de las personas inmunocompetentes. .personal técnico de los laboratorios de análisis clínicos y servicios de hematología. con sangre o con materiales contaminados.personal médico y de enfermería que esté en contacto directo con pacientes. * Masiva: Transfusión de sangre infectada por VIH. dosis a los 30 días de la primera. dosis a los 6 meses de la primera. Situación 1. dosis. A partir de una recomendación de 1996 de la Dirección de Epidemiología de¡ MSP (Departamento de lnmunizaciones) se promueve la vacunación antihepatitis B a los siguientes grupos de trabajadores considerados de mayor riesgo: . Inyección accidental de más de 1 ml de sangre o fluidos contaminados. La aplicación de la vacuna se hará de acuerdo al siguiente plan: * 1 era.

En este caso la conducta a seguir depende de la posibilidad de dosificar dentro de las 48 hs siguientes al accidente los Ac anti HBS del trabajador.Situación 2. Al momento actual no existe ninguna acción terapeútica específica. el hecho de que el 50% de los casos evolucionan a la cronicidad y su transformación en cirrosis y/o hepatocarc ¡noma. inyectar las inmunoglobulinas específicas y una dosis de vacuna. Situación 3. entendiendo que el trabajador no está protegido. antes y después del contacto: . LAVADO DE MANOS Es la medida más importante y debe ser ejecutada de inmediato. De poderse realizar dicha dosificación se procederá de la siguiente manera: Tasa de Ac. Sin embargo es fundamental tomar en cuenta la infección por el VHC en el marco de los AES del mismo modo que se tiene presente el VIH y el VHB. MEDIDAS PREVENTIVAS Deben adoptarse las llamadas precauciones estándares. Hepatitis C Para el caso de la Hepatitis C si bien el riesgo de adquirirla es significativamente menor que para la Hepatitis B. inyectar gamaglobulina intravenosa de acuerdo a las especificaciones del fabricante (en los niños se debe ajustar la dosis) e inyectar también una dosis de la vacuna anti VHB. denominadas anteriormente precauciones universales (PU). Esto habilitará a que se puedan dar los pasos que permitan establecer precozmente el carácter de infección por accidente laboral. Anti HBS mayor de 10 U¡ el accidentado entonces se encuentra correctamente protegido (corresponde a la situación 1 ya vista).La serología VHB del trabajador accidentado no es conocida o la vacunación es incompleta.Si la serología VHB del paciente fuente es desconocida y no puede conocerse en las 48 horas siguientes. las que constituyen un conjunto de medidas que deben aplicarse sistemáticamente a todos los pacientes sin distinción. hacen que ésta adquiera una importancia singular para la salud pública. Tasa de Ac Anti HBS menor 10 U¡ se procederá conforme situación 2. .Si el paciente fuente es Ag Hbs positivo. De no poderse realizar la dosificación de anticuerpos se procederá como si el trabajador no estuviera vacunado.El trabajador de la salud no está vacunado: .

luego de retirarse los guantes desde el trabajador al paciente Deben ser realizados: • • • Luego de manipular sangre. 3. TECNICA DEL LAVADO DE MANOS La técnica de lavarse las manos tiene la siguiente secuencia: 1. 4. Cambiar los guantes entre diferentes procedimientos en el mismo . Inmediatamente después de retirar los guantes del contacto con pacientes. materiales e instrumentos contaminados. luego de manipulaciones de instrumentales o equipos usados que hayan tenido contacto con superficies del ambiente y/o pacientes. excreciones. no necesariamente estériles. previo al contacto con: sangre. fluidos corporales. unidades de alto riesgo). 6. Para procedimientos invasivos se deben usar guantes de látex. Se debe usar: • • Jabón común neutro para el lavado de manos de preferencia líquido. tanto se hayan usado o no guantes. previo a procedimientos invasivos. Jabón con detergente antimicrobiano o con agentes antisépticos en situaciones específicas (brotes epidémicos. 8. fluidos corporales. estériles y luego descartarlos. 2. 7. mucosas y materiales contaminados. excreciones. secreciones. secreciones.entre pacientes • • • • entre diferentes procedimientos efectuados en el mismo paciente. Entre diferentes tareas y procedimientos. subirse las mangas hasta el codo retirar alhajas y reloj mojarse las manos con agua corriente aplicar 3 a 5 mi de jabón líquido friccionar las superficies de la palma de la manos y puño durante 10 o 15 segundos enjuagar en agua corriente de arrastre secar con toalla de papel cerrar la canilla con la toalla. 5. ARTICULOS Y EQUIPAMIENTOS PARA El CUIDADO DE LOS PACIENTES USO DE LOS GUANTES Usar guantes limpios.

Retirar los guantes: • • • Luego del uso. por lo que debe ser amplio cubriendo nariz y toda la mucosa bucal. En caso de que el trabajador de la Salud tenga lesiones o heridas en la piel la utilización de los guantes debe ser especialmente jerarquizada. Antes de atender a otro paciente. punciones arteriales o de vía venosa central etc. • • PROTECCION CORPORAL • La utilización de túnicas es una exigencia multifactorial en la atención a pacientes por parte de los integrantes de¡ equipo de salud. ·Las manos deben ser lavadas inmediatamente después de retirados los guantes para eliminar la contaminación de las mismas que sucede aún con el uso de guantes. El tapaboca debe ser de material impermeable frente a aerosoles o salpicaduras. y salpicaduras de sangre. excreciones. Lavar las manos después de quitarse las botas o zapatones. secreciones y excreciones. • • • USO DE LOS ZAPATOS 0 BOTAS • Usar botas limpias. Puede ser utilizado por el trabajador durante el tiempo en que se mantenga limpio y no deformado. de fluidos corporales. Esto dependerá de[ tiempo de uso y cuidados que reciba. enemas. no estériles para proteger la piel y prevenir la suciedad de la ropa durante procedimientos en actividades de cuidados de pacientes que puedan generar salpicaduras y aerosoles de sangre. Quitarse las botas o zapatones y colocarlas en un lugar adecuado para su posterior procesamiento.). fluidos corporales. secreciones. Antes de tocar áreas no contaminadas o superficies ambientales.paciente luego del contacto con materiales que puedan contener alta concentración de microorganismos. nariz y boca durante procedimientos y cuidados de pacientes con actividades que puedan generar aerosoles. . (Ejemplo: cambio de drenajes. PROTECCION OCULAR Y TAPABOCA • La protección ocular y el uso de tapabocas tiene como objetivo proteger membranas mucosas de ojos. Los lentes deben ser ampl¡os y ajustados al rostro para cumplir eficazmente con la protección.

Para evitar accidentes laborales. La ropa contaminada será depositada en bolsas plásticas y transportada para el procesamiento. Las sobretúnicas se usan para protección durante procedimientos invasivos con riesgo de salpicaduras. bisturí. Cuando un guante se rompe. Las precauciones en los procedimientos invasivos son: • • • • • • Uso de guantes y tapa boca Protección para los ojos (en procedimientos que pueden provocar salpicaduras de sangre. Los materiales deben ser transportados en recipientes adecuados a los lugares de procesamiento. Se deben lavar las manos posteriormente a la manipulación de la sobretúnica luego de su uso. Asimismo se deberá disponer que luego de su utilización la misma sea correctamente depositadas para su limpieza. PRECAUCIONES DURANTE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Se entiende por invasivo todos los procedimientos que irrumpen la barrera tegumentaria o mucosa del paciente. etc. fluidos o fragmentos óseos). es obligatorio desechar los materiales cortopunzantes en descartadores luego de su uso. Todo material cortopunzante usado durante el procedimiento invasivo deberá ser desechado en recipientes descartables adecuados. se recomienda: * No reencapuchar las agujas. lavarse las manos con agua y detergente por arrastre y colocarse otros nuevos. . Deben ser impermeables.• • • La sobretúnica se deberá incorporar para todos los procedimientos invasivos y todos aquellos en donde se puedan generar salpicaduras y/o aerosoles. láminas. instrumentos puntiagudos. de manga larga y hasta el tercio medio de la pierna. • RECOMENDACIONES PRACTICAS PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES VINCULADAS A LA ASISTENCIA DE PACIENTES Materiales corto-punzantes Manejo de materiales cortopunzantes como aguja. se debe retirar ambos guantes.

la mano del operador no sufra riesgo de accidente. Estos descartadores no deben bajo ninguna circunstancia ser reutilizados. * Los recipientes descartadores deben estar lo más próximo posible al área de trabajo. Los descartadores deben ser de color amarillo y tener el símbolo de material infectante y una inscripción advirtiendo que se manipule con cuidado. * No romperlas. Las jeringas y agujas usadas deben ser colocadas en recipientes descartadores. El descartador debe tener tapa para que cuando se llene hasta las tres cuartas partes del volumen del mismo. El descartador debe estar hecho con material resistente a los pinchazos y compatible con el procedimiento de incineración sin afección de¡ medio ambiente. Descartadores Se considera descartadores al recipiente donde se depositan. * De ser posible usar pinzas para manipular instrumentos cortopunzantes. Deberá tener . todos los materiales corto punzantes. La abertura debe ser ampl¡a de forma tal que al introducir el material descartado. con destino a su eliminación por incineración. * No manipular la aguja para separarla de la jeringa. Agujas y jeringas Se deberán usar materiales descartables. Las agujas no deben ser dobladas ni se les debe colocar el capuchón protector y éste debe desecharse en el mismo momento en que se retira de la aguja estéril. Es recomendable que los descartadores tengan asa para su transporte y que la misma permita manipularlo lejos de la abertura del descartador. se pueda obturarlo en forma segura.* No doblarlas.

de dimensiones no menores a un tercio de la altura mínima de capacidad del recipiente y con dos impresiones. en donde la membrana de¡ mismo y las olivas deben mantenerse en condiciones higiénicas con alcohol a 70 C. y particularmente en todas aquellas situaciones en donde se contamine con sangre. Puede ser realizado en forma mecánica. Chatas y violines El ambiente de internación deberá disponer de suficientes chatas y violines que permitan el uso exclusivamente individual de cada paciente que lo necesite durante su permanencia. La limpieza de los reutilizables debe realizarse mediante agua de arrastre caliente y detergente. cubiertos. de forma de visualizarlo fácilmente desde cualquier posición. Material de curaciones (gasas. torundas) Luego de su uso deberán colocarse en una bolsa de plástico (de color amarillo) que se cerrará adecuadamente previo a su incineración directa o envío como residuo hospitalario. . Estetoscopio y esfingomanómetro La funda del brazalete de¡ esfingomanómetro debe periódicamente ser lavada. Termómetros El termómetro se lavará con jabón y agua de arrastre y se desinfectará con alcohol a 70% con fricciones mecánicas mediante un algodón. heces y otros líquidos biológicos.dicha inscripción y símbolo. Debe ser sometido a una limpieza mecánica con agua y detergente y luego ser sometido a una desinfección con un desinfectante de bajo nivel. Utensilios para la alimentación de pacientes internados (vasos. platos) Los utensilios pueden ser descartables o reutilizables. Lo mismo referente al estetoscopio.

La manipulación de la ropa de cama sucia deberá ser mínima y siempre realizada utilizando guantes y sobretúnica. Los colchones y almohadas deberán cubrirse con material impermeable de forma de ser limpiados con un detergente y desinfectados.Ropa de cama Toda la ropa de cama usada debe ser considerada sucia y por tanto tratada como contaminada. Cuando la ropa tiene visibles restos de sangre. utilizando utensilios de limpieza que al tiempo de facilitar la tarea protejan al trabajador. deberán ser colocadas en bolsas de nylon resistentes con espesor no menor de 20 micras. M resto de al ropa sucia contaminada. heces o fluidos corporales. puede ser aceptado el separar esta ropa sucia visiblemente contaminada. se indica el tratamiento local previo con uso de compuestos clorados. Limpieza diaria Todo el ambiente asistencial debe ser higienizado con agua y detergentes neutros. Las frazadas cuando se envían al lavadero deben ser procesadas separadas de¡ resto de ropa de cama. Se recomienda el lavado de la ropa con detergentes y agua caliente a 71 oC por 25 minutos o utilización de agua fría con la asociación de desinfectantes a base de compuestos clorados orgánicos. No realizar movimientos bruscos ni sacudir la ropa en el ambiente para evitar contaminación microbiana del aire. El personal de servicio deberá usar uniformes adecuados con guantes de limpieza y demás utensilios (equipamiento de protección individual). En caso de existir sangre y fluidos corporales. Debe ser colocada en bolsas plásticas resistentes (no menor de 20 micras) en el lugar donde se usó y transportada en carros destinados a ese fin. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE MATERIALES Y EQUIPO CLASIFICACION DE MATERIALES . Sólo a los efectos prácticos referentes a su manipulación y transporte.

Ej. No crítico Los materiales o instrumentos que entran en contacto con la piel íntegra. . Espéculos vaginales de metal. 170 Gas (óxido etileno oC 2 hs. Calor húmedo (autoclave) 121 oC a 1 atmósfera por encima de la Presión Atmosférica durante 20'. Este proceso debe ser utilizado en los materiales de categoría crítica. Ej. Luego secados y de acuerdo a la categorización del material deben ser esterilizados o desinfectados. Todos los materiales. Endoscopios. METODOS DE ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCION ESTERILIZACION: Es la total destrucción o eliminación de todas las formas de vida microbiana. Vajilla. Ej. Los artículos críticos. los semicríticos pueden ser procesados con desinfectantes de alto nivel (ej. Ropas. posteriormente cepillados y enjuagados en agua potable corriente a los efectos de retirar todo resto de materia orgánica presente. glutaraldehído al 2% en un tiempo mínimo de 20 minutos) y los no críticos mediante desinfección de nivel intermedio o de bajo nivel. Semi crítico Los materiales o instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas pueden esterilizarse o desinfectarse con desinfectantes de alto nivel (glutaraldehído).Críticos Los materiales o instrumentos expuestos a áreas estériles del cuerpo deben esterilizarse. Muebles. Cánulas endotraqueales. Esfignomanómetros. luego de ser usados deberán ser colocados en inmersión en un detergente enzimático o neutro durante un mínimo de 5 minutos. Calor seco (estufa-pupinel). semicriticos y no críticos deben ser limpiados mediante acción mecánica utilizando agua y un detergente neutro o enzimático. deben limpiarse con agua y jabón y desinfectarse con un desinfectante de nivel intermedio o de bajo nivel. Instrumental quirúrgico y/o de curación. Chatas y violines. Los críticos deben ser esterilizados. Equipo de terapia ventilatoria.

peróxido de hidrógeno al 6%). La desinfección química se clasifica en: Es la inactivación de todos microorganismos en su forma vegetativa. Inactiva todos los microorganismos en forma vegetativa. Se considera a este procedimiento como desinfección de alto nivel. Inactiva todos los microorganismos en la forma vegetativa. El tiempo y la concentración deben ser adecuadas para inactivar no sólo el virus del SIDA sino para otros microorganismos más resistentes ejemplo micobacterias. Pueden asociar un detergente neutro o enzimático logrando limpieza y desinfección simultánea sin contacto con el operario.5 gr/l) a 5000 ppm (5 . Concentraciones de 500 ppm (0. virus y micobacterias (ejemplo: glutaraldehído al 2%. excepto las esporas bacterianas. la mayoría de: hongos. El tiempo necesario para el proceso de desinfección es de 20 minutos. a pesar de que el virus del SIDA se inactiva rápidamente en concentraciones más bajas de las que son usadas de rutina luego de expuesto a germicidas comunes. menos las micobacterias. hongos. Desinfección de alto nivel Desinfección de nivel medio Desinfección de bajo nivel La incorporación de equipamiento mecánico para la desinfección térmica se hace a través de lavadoras termodesinfectadoras que trabajan con una temperatura que varía entre los 75 y 100 oC. virus y el Mycobacterium tuberculosis (ejemplo: hipoclorito de sodio al 0. hongos. DESINFECCION: Es el proceso de eliminación de microorganismos patógenos. microorganismos resistentes y esporas bacterianas (ejemplo amoniocuaternario). (peróxido de hidrógeno).5%).Químico (glutaraldehídos).

Por esta razón. Lavado de manos: La correcta higiene de las manos ya fue señalada en el presente material. que no agotan el tratamiento de los mismos. por lo que no es recomendable colocar la ropa en recipientes con hipoclorito de sodio. Hay que tener precaución por la alta volatilidad de esta sustancia que puede resultar nociva para quien realiza el procedimiento. Si tenemos en cuenta además. es inestable y altamente corrosivo por lo que debe manejarse con precaución. se pueden causar durante las maniobras pequeños sangrados o incluso no es raro observar sangrados espontáneos. pero que a la luz de los problemas prácticos resultan útiles su consideración especial: 1. Es de observar que el hipoclorito de sodio es eficaz contra los priones (agentes causantes de la encefalitis espongiforme. etc. debiendo recalcarse su importancia. podemos concluir que el odontólogo puede contaminarse o contaminar accidentalmente. No se recomienda bajo ninguna circunstancia descartar los materiales corto punzantes previo a su inmersión en hipociorito de sodio. Además recordar que el hipoclorito es inactivado en presencia de materia orgánica.gr/l) de hipoclorito de sodio son eficaces. Observación: Los compuestos clorados (hipoclorito de sodio y clorados orgánicos) en altas temperaturas pierden acción como desinfectantes (no usarlos con agua caliente). jabones y detergentes comunes por lo que no debe ser usado en los mismos recipientes.). RECOMENDACIONES SOBRE BIOSEGURIDAD EN LA PRACTICA ODONTOLOGICA Cuando se realizan procedimientos odontológicos de rutina. creemos que el odontólogo debe conocer detalladamente las normas de bioseguridad e incorporarlas a su práctica cotidiana Son válidos entonces para dicha práctica asistencial toda la sistemática anteriormente desarrollada y que por tal razón no se va a reiterar en este capítulo. que la cavidad bucal es portadora de una multiplicidad de agentes microbianos. El hipoclorito de sodio. A tales efectos destacamos que dicho lavado deberá . Creemos conveniente hacer hincapié en los temas siguientes.

2. siendo recomendable la utilización de toallas de papel descartables. de tener que hacerlo deberá desechar esos guantes y utilizar un nuevo par. lentes y tapaboca: La utilización de túnica o equipo es imprescindible para la correcta atención de los pacientes y sólo debe utilizarse en el área del consultorio. Utilización de guantes: El odontólogo deberá usar guantes en la atención de sus pacientes. debiendo descartarlos al finalizar la atención de cada uno de ellos. La salivera deberá ser higienizada después de cada paciente eliminando todo tipo de residuos que se pudieran acumular. sobretúnica. Mientras realiza la atención. identificando para cada caso la fecha en que dicho procedimiento se realizó. los lentes y el tapaboca tienen como objetivo proteger las mucosas de salpicaduras o aerosoles que se puedan producir durante la práctica clínica. Las fresas deben ser esterilizadas o desinfectadas como el resto del material y . Esterilizaciónación y desinfección del consultorio. Se deberá evitar expresamente que el porta residuos se encuentre en dicha mesa de trabajo. con la cual se deberá cerrar la canilla previo a su descarte. incluyendo el reloj. Para lograrlo es recomendable colocar sobre la misma papel descartable. materiales y equipo: El local asistencial deberá contar de paredes y pisos de fácil lavado. debiendo utilizar desinfectantes químicos.realizarse antes y después de cada consulta y deberá incluir al limpieza adecuada del lecho subungueal.La sobretúnica. La mesa de trabajo deberá mantenerse en buenas condiciones de higiene durante toda la jornada de trabajo. El jabón líquido es preferible al jabón en barra. 4. El instrumental deberá ser esterilizado o desinfectado en cajas cerradas o envuelto correctamente en papel. dichos guantes no deberán manipular ningún objeto o equipamiento que no esté estrictamente vinculado al área asistencial del paciente. Con relación al foco se debe forrar el mango del mismo con una bolsita de nylon que deberá ser cambiada después de cada paciente. Por dicha razón deberán estar presentes en el consultorio a los efectos de utilizarse cuando se prevean procedimientos en donde el odontólogo se exponga a los riesgos anteriormente señalados. Utilización de túnica. Para hacerla efectiva deberá siempre retirarse de las manos todas las alhajas. 3. evitando apliques innecesarios o materiales rugosos o porosos que dificulten la higiene del consultorio. No se debe usar toallas de tela para el secado de las manos. que se cambiará luego de la atención de cada paciente. En dicha mesa de trabajo sólo deberá estar el equipamiento necesario para la atención de cada paciente.

Tazas de goma. No se las debe colocar para su uso en un fresero. Debe recordarse que las sustancias químicas desinfectantes deben ajustarse a las recomendaciones de sus fabricantes. es decir incineración directa o posterior a su recolección. La esterilización y desinfección de los materiales reutilizables directamente vinculados a la atención de pacientes deberán seguir la secuencia siguiente: • • • El material sucio deberá ser primeramente sumergido en una solución de hipoclorito al 0. como a su validez luego de ser preparadas. .5% o glutaraldehído al 2% durante 20 minutos. que en Montevideo se realiza por medio de un servicio especializado. A tales efectos los objetos o materiales cortopunzantes deberán ser depositados en descartadores apropiados tal cual fue señalado en estas normas. Luego de ser utilizadas con un paciente. se obturará la boca M mismo y se procederá a su eliminación. boca ancha y de amplia capacidad y de material compatible con la incineración y no afección del medio ambiente. La limpieza de turbinas se podrá realizar utilizando compresas embebidas en glutaraldehído o alcohol con las concentraciones recomendadas. Enjuagado con abundante agua corriente de arrastre y secado. Se recomienda que dichos recipientes sean de paredes rígidas. se debe proceder conforme al resto del instrumental sucio. Luego se procederá al cepillado con detergente neutro o enzimático a fin de remover la materia orgánica.guardadas en cajas metálicas. No deben utilizarse las vitrinas para exponer el material fuera de las condiciones anteriormente señaladas. espátulas y cubetas no metálicas se desinfectarán con glutaraldehído al 2% durante 20 minutos o hipocorito de sodio al 0. Eliminación del material descartable: Los materiales sucios o descartables deberán ser eliminados en forma segura. deberán ser colocados en bolsas de nylon gruesas adecuadamente cerradas. tnato en lo que se refiere al tiempo de exposición de los materiales para asegurar la desinfección. debiéndose realizar tal procedimiento de higiene luego de ser utilizadas con cada paciente. Finalmente esterilizado o desinfectado (ver "Métodos de esterilización y desinfección"). A los efectos de su descarte. luego de alcanzada las tres cuartas partes de su capacidad.5% 20 minutos o aplicando alcohol 70 oC mediante fricción mecánica. Las gasas y algodones sucios así como las piezas dentarias eliminadas de la boca. 5. El tratamiento final de descartadores y bolsas de material sucio debería asimilarse a las disposiciones establecidas en cuanto a residuos hospitalarios.

1. 5.· Lavar abundantemente con agua o con suero fisiológico. Se realizará extracción de sangre para el VIH en el accidentado. * Realizar antisepsia de la herida con alcohol al 70% vol. El técnico designado por la institución en el punto 2 deberá. 7. * Permitir el sangrado en la herida o punción accidental. o alcohol yodado o tintura de yodo al 2%. Pinchazos y heridas* Lavar inmediatamente la zona cutánea lesionada con abundante agua y jabón. Avisar al supervisor inmediato. 6. (3 minutos). Jefe de Laboratorio. 2. 1. nariz. Es necesario conocer el estado clínico-serológico . Dicha medicación -se iniciará antes de 6 horas de ocurrido el accidente. 4. 3TC y un inhibidor de las proteasas). En ningún caso se demorará el comienzo de la medicación por dicho examen. 3. En caso de corresponderle los beneficios y prestaciones de¡ Banco de Seguros.* Dependiendo de¡ tamaño de la herida cubrir la misma con gasa estéril.2.CONDUCTA A SEGUIR EN El CASO DE UN AES 1 Primeros cuidados de urgencia 1. o Licenciada en Enfermería quien registrará los datos a efectos de recabar la información necesaria para asegurar que se den todos los pasos correspondientes en forma eficiente. realizar la evaluación de¡ tipo de riesgo generado por dicho accidente.No es conveniente que el propio trabajador accidentado sea el que realice dicha evaluación. boca). Cada institución (que no le corresponda los beneficios de Banco de Seguros) tendrá la medicación disponible en todo momento para iniciar un tratamiento con tres drogas (AZT. deberá ser enviado inmediatamente al mismo a los efectos de proseguir con las medidas a tomar. con el asesoramiento técnico que corresponda. Cada Institución definirá si es el Médico encargado. Contacto con mucosas (ojo. Tienen indicación de tratamiento los accidentes por exposición laboral de las categorías definida y masiva. Jefe de Cirugía.· No utilizar desinfectantes sobre las mucosas. (preferente antes de las 2 horas).

La segunda serología debe repetirse al 3er. y Marcadores de hepatitis. Comunicar el accidente al Programa Nacional de ETS-SIDA (4088296 . A las 48 horas el médico de referencia deberá reevaluar toda la situación. mes. el conocimiento de la serología de¡ paciente fuente y la tolerancia de la medicación.del paciente fuente. mes y un tercer examen al 6to. 10. . Con relación a la serología para la hepatitis se deben solicitar los marcadores correspondientes.4022424).Serología para VIH. teniendo en cuenta la presencia de indicadores de riesgo de infección. 8. 11. día del accidente. . 9. Con estos elementos se evaluará la pertinencia de la continuación del tratamiento iniciado durante las 4 semanas recomendadas o la interrupción del mismo en caso de no ser justi ficado. Desde el punto de vista médico legal 3 test de VIH son exigidos al accidentado: Una serología debe ser realizada antes del 8vo. el médico prescribirá la realización de los siguientes exámenes previo consentimiento del paciente. Si el estado serológico es desconocido. En caso de no poderse evaluar el caso fuente éste debe ser considerado como positivo y procederse en consecuencia. Se complementará el formulario de declaración de accidente laboral que se adjunta el cual se archivará en la Institución tanto pública como privada.

mantas ignífugas. etc. . gabinete para contener derrames. fumar o maquillarse. 1. Las reglas básicas aquí indicadas son un conjunto de prácticas de sentido común realizadas en forma rutinaria. accionamiento de alarmas.Microbiología e Inmunología Departamento de Química Biológica ALGUNAS REGLAS BÁSICAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD EN LABORATORIOS Las medidas de Seguridad en Laboratorios son un conjunto de medidas preventivas destinadas a proteger la salud de los que allí se desempeñan frente a los riesgos propios derivados de la actividad. 2. El elemento clave es la actitud proactiva hacia la seguridad y la información que permita reconocer y combatir los riesgos presentes en el laboratorio. salidas de emergencia. Será fundamental la realización meticulosa de cada técnica. pues ninguna medida. ni siquiera un equipo excelente puede sustituir el orden y el cuidado con que se trabaja. tales como : matafuegos. No se permitirá comer. para evitar accidentes y contaminaciones tanto dentro de su ámbito de trabajo. como hacia el exterior. lavaojos. beber. Se deberá conocer la ubicación de los elementos de seguridad en el lugar de trabajo.

ni en las heladeras que contengan drogas. tales como : teléfono. explosivo o nocivo deberá estar adecuadamente etiquetado. No se permitirá correr en los laboratorios. Se prestará especial atención al punto de inflamación y de autoignición del producto. humos o partículas. viseras o pantallas faciales u otros dispositivos de protección. Las manos deben lavarse cuidadosamente después de cualquier manipulación de laboratorio y antes de retirarse del mismo. aquellas que pueden ser riesgosas por inhalación deben llevarse a cabo bajo campana. Las prácticas que produzcan gases. Se requerirá el uso de mascarillas descartables cuando exista riesgo de producción de aerosoles (mezcla de partículas en medio líquido) o polvos. Todo material corrosivo. 16. 10. Toda persona cuyos guantes se encuentren contaminados no deberá tocar objetos.3. sólo se utilizarán resistencias eléctricas o planchas calefactoras blindadas. vapores. etc. máquinas u otros elementos que entorpezcan la correcta circulación. 12. No se deben bloquear las rutas de escape o pasillos con equipos. zapatos cerrados. evitando el uso de accesorios colgantes). etc. Es imprescindible mantener el orden y la limpieza. Se deberá utilizar vestimenta apropiada para realizar trabajos de laboratorio y cabello recogido (guardapolvo preferentemente de algodón y de mangas largas. cuadernos. radiactivo. 6. lapiceras. Para calentamiento. 13. 4. 9. No se permitirán instalaciones eléctricas precarias o provisorias. durante operaciones de pesada de sustancias tóxicas o biopatógenas. Se deberán utilizar guantes apropiados para evitar el contacto con sustancias química o material biológico. . inflamable. 7. oxidante. Se deberá verificar la ausencia de vapores inflamables antes de encender una fuente de ignición. No se deberán guardar alimentos en el laboratorio. Siempre que sea necesario proteger los ojos y la cara de salpicaduras o impactos se utilizarán anteojos de seguridad. manijas de cajones o puertas. Cada persona es responsable directa de la zona que le ha sido asignada y de todos los lugares comunes. 5. tóxico. El material de vidrio roto no se depositará con los residuos comunes. Será conveniente ubicarlo en cajas resistentes. No se permitirá pipetear con la boca. 15. apertura de recipientes con cultivos después de agitación. 8. 11. No se operará con materiales inflamables o solventes sobre llamas directa o cerca de las mismas. Cuando se manipulen productos químicos que emitan vapores o puedan provocar proyecciones. envuelto en papel y dentro de bolsas plásticas. 14. ni superficies. El que sea necesario reparar se entregará limpio al taller. Se dará aviso inmediato a la Secretaría Técnica en caso de filtraciones o goteras que puedan afectar las instalaciones o equipos y puedan provocar incendios por cortocircuitos (Interno 355). se evitará el uso de lentes de contacto.

grampas y correas o cadenas a la pared en sitios de poca circulación. Al almacenar sustancias químicas considere que hay cierto número de ellas que son incompatibles pues almacenadas juntas pueden dar lugar a reacciones peligrosas. Simultáneamente se tomará contacto con el Servicio Médico (Interno 482). tóxico o peligroso. Ante dudas consultar al Servicio de Higiene y Seguridad (Interno 275). 2.17. 23. de ser posible en el exterior. o al Servicio Médico de . se deberá proceder : 1. de Seguridad y Control cuando se necesiten dejar equipos funcionando en ausencia del personal del laboratorio. 18. enjuagado con un solvente apropiado y luego con agua varias veces. Se informará al Dpto. 24.) deberá tenerse a mano un extintor apropiado para ese material en cuestión. escurrido. realice una conexión con una cadena del tambor a tierra y con otra entre el tambor y el recipiente de manera de igualar potenciales y eliminar la posible carga estática. Procedimientos ante emergencias : · Emergencias médicas Si ocurre una emergencia tal como: cortes o abrasiones. Será necesario que todo recipiente que hubiera contenido material inflamable. quemaduras o ingestión accidental de algún producto químico. sanitarios o recientes comunes para residuos. Los cilindros de gases comprimidos y licuados deben asegurarse en posición vertical con pinzas. 20. Está prohibido descartar líquidos inflamables o tóxicos o corrosivos o material biológico por los desagües de las piletas. 22. Cuando sea necesario manipular grandes cantidades de materiales inflamables (más de 5 litros. 25. protegidos de la humedad y fuentes de calor. No almacene en estantes sobre mesadas sustancias corrosivas. 26. 19. hágalo en estantes bajo mesadas y en caso de ácidos o álcalis concentrados (mayor de 2N) deben ser mantenidas dentro de lo posible en bandejas de material adecuado. 21. Los laboratorios contarán con un botiquín de primeros auxilios con los elementos indispensables para atender casos de emergencia. Se anotará en un lugar visible desde el exterior los teléfonos de los responsables de cada laboratorio para que puedan ser consultados en caso de alguna anomalía verificada por el personal de Seguridad y Control en su recorrida fuera de los horarios habituales de trabajo. Consultar al Servicio de Higiene y Seguridad (Interno 275). En cada caso se deberán seguir los procedimientos establecidos para la gestión de residuos. Cuando se trasvase material combustible o inflamable de un tambor a un recipiente más pequeño. A los accidentados se les proveerán los primeros auxilios. y deba ser descartado sea vaciado totalmente.

Juan B. Montes de Oca 40 Tel. Hospital de Niños. Justo 4151 Tel. Dr. 5. Capital Federal. El Jefe de Departamento notificará el accidente al Servicio de Higiene y Seguridad para su evaluación e informe. Centros para requerir ayuda médica: S.Goyena 369 Tel. Mantenga la calma. 4542-5552 / 9279 INTOXICACIONES : Hospital de Niños. Seguridad y Control o Servicios Generales según correspondan. Gutiérrez Sánchez de Bustamante 1399. P.A. Teléfono 107 Hospital Pirovano Av.E. R. Monroe 3555 Tel. de Elizalde Av. Tel: 4962-6666. . quienes solicitarán asistencia de la Secretaría Técnica (interno 380) para que envíen personal del Dpto. Avise al Jefe de Laboratorio o autoridad del Departamento. 4941-7077 Hospital Dr. Lo mas importante es ponerse a salvo y dar aviso a los demás. 4923-4082 / 3022 OFTALMOLOGÍA Hospital Santa Lucía San Juan 2021 Tel.Deportes (4784-4351 / 3948) 3. 4307-7491 Toxicología 4300-2115 QUEMADURAS : Hospital de Quemados P.. de Mantenimiento.M. 4. donde se determinarán las causas y se elaborarán las propuestas para modificar dichas causas y evitar futuras repeticiones. Lagleyze Av. Dr. P. 4581-0645 / 2792 · Incendio: 1.

No corra. 9.DIVISIÓN CENTRAL DE ALARMA: 4381-2222 / 4383-2222 / 4304-2222. . Evacuar a toda persona no esencial del área del derrame. Si no grite para alertar al resto. 6. Atender a cualquier persona que pueda haber sido afectada. 3. Coloque la cinta de demarcación para advertir el peligro. Si hay alarma. .BOMBEROS DE SAN ISIDRO: Santa Fe 650 Martínez. 5. úselo. Notificar a las personas que se encuentren en las áreas cercanas acerca del derrame.BOMBEROS DE VICENTE LÓPEZ Av. camine rápido. No lleve consigo objetos. · Teléfonos útiles . no se arriesgue y manteniendo la calma ponga en marcha el plan de evacuación. 8. de Seguridad y Control (Interno 311) informando el lugar y las características del siniestro. No utilice ascensores. Descienda siempre que sea posible. 7.2.BOMBEROS Teléfono 100 . Si debe evacuar el sector apague los equipos eléctricos y cierre las llaves de gas y ventanas. 4. Se dará aviso inmediatamente al Dpto. Tel. Maipú 1669 Vicente López. Si el fuego es pequeño y sabe utilizar un extintor. 3. Si el fuego es de consideración. Si pudo salir por ninguna causa vuelva a entrar. 2. Evacue la zona por la ruta asignada. 4783-2222 . 4795-2222 . Deje que los equipos especializados se encarguen.CUARTEL V DE BELGRANO: Obligado 2254 Capital Tel. acciónela. 4747-2222 · Derrame de productos químicos 1. cerrando a su paso la mayor cantidad de puertas. pueden entorpecer su salida. Tel.

7. evitando que se extienda. 9. Luego absorber con los paños sobre el derrame. Seque bien. Para ello extender los cordones en el contorno del derrame. Lave los guantes. bases y solventes orgánicos y guantes. 10. Cuidadosamente retire y limpie todos los elementos que puedan haber sido salpicados por el derrame. Comuníquese con el Servicio de Higiene y Seguridad para disponer la bolsa con los residuos. 12. 11. 8. Más información acerca de Bioseguridad en Laboratorios de Microbiología y Biomedicina (CDC NIH) http://www. y las fuentes de calor.cdc. 5. Ventilar la zona. Si el derrame es de material inflamable. Lave el área del derrame con agua y jabón. 6. 15. Utilizar los elementos de protección personal tales como equipo de ropa resistente a ácidos. 13. Confinar o contener el derrame. Deje actuar y luego recoger con pala y colocar el residuo en la bolsa roja y ciérrela.pdf .4. la máscara y ropa. Evite respirar los vapores del material derramado. 14. apagar las fuentes de ignición.gov/od/ohs/pdffiles/bmbl4_spanish. si es necesario utilizar una máscara respiratoria con filtros apropiados al tipo de derrame. Si el derrame es de algún elemento muy volátil deje dentro de la campana hasta que lo retire para su disposición.

Hoy día. Quirófanos 14. Riesgo de los residuos gaseosos 6. Bibliografía Introducción Durante los últimos años se ha hecho mucho énfasis en el termino Bioseguridad. Generalidades 3. Estrés 9. a la preocupación antes señalada se le ha agregado la de proteger la salud del equipo quirúrgico. Clasificación de riesgo del personal que labora en el área quirúrgica 5. está expuesto constantemente a riesgos que en muchos textos podrían llamarse laborales o profesionales. Sin embargo el personal que labora en el área quirúrgica de cualquier hospital. Médicos tanto anestesiólogos como cirujanos. . Riesgos de contaminación por vía hematológica 10. Introducción 2. entonces entró el pánico colectivo. Glosario 15. enfermeras. La tarea tradicional del equipo de salud en la sala de operaciones fue la de ocuparse de la integridad del paciente. camilleros. tóxicos e incluso contaminarse con objetos infectados. Precauciones universales 12. inclusive a raíz de los dolorosos atentados del 11 de Septiembre del 2001 cuando el mundo vio con horror el mas despiadado acto terrorista del cual se tenga conocimiento. camareras y hasta el mismo paciente son susceptibles a padecer de cualquier tipo de exposición de poluciones.Bioseguridad en el área quirúrgica 1. Riesgo de explosión o incendio 7. pues se temió por guerras biológicas y fue entonces cuando la palabra Bioseguridad comenzó nuevamente a ponerse de moda. Riesgos para personal femenino 8. Recomendaciones de la CLASA 13. Historia 4. Programa de entrenamiento y divulgación 11. pero aquí llamaremos riesgos biológicos y que requieren más que un tratamiento la prevención.

parenteral. se debe en parte a su gran capacidad de adaptación a un ambiente en constante cambio. electrocución. medianos. donde concurren una serie de artefactos electrónicos en medio de una mezcla de oxigeno y gases anestésicos que dan en mayor o menor grado las condiciones favorables para la ocurrencia de accidentes no solo de tipo de explosión o incendio sino también del tipo de quemaduras. se ha englobado bajo la denominación de "Enfermedades Profesionales". Circulantes y auxiliares. que dependiendo de su naturaleza y concentración en el ambiente. (2) HISTORIA El hombre ha estado constantemente expuesto a fuerzas físicas. de hechos y de factores que van a actuar sobre los individuos. La medicina como profesión al fin y en ella específicamente. moderados y graves en todas las personas susceptibles. Ambos flagelos tienen similar modo de transmisión (sexual. Enfermeras profesionales. y aunque en el marco ocupacional la posibilidad de contagio es mayor para el VHB. el profesional y el obrero. . Esta terrible realidad se ha agravado con la pandemia del SIDA y la diseminación de la hepatitis sérica (BC-D-NANB). Cirujanos. fibrilación. El tema de la bioseguridad en quirófano ha dejado de ser una cuestión solo del paciente. quizás una nueva rama de la medicina en donde por efecto de una serie de situaciones. las prácticas generales que previenen la transmisión de la hepatitis sérica también funcionan para evitar la transmisión del VIH1. traumatismo. La evolución que el género humano tiene. y de madre a hijo). convirtiéndose en una problemática de todo el equipo de salud que desempeña su función en sala de operaciones.GENERALIDADES Todas las profesiones llevan implícito un riesgo inherente a la naturaleza misma de la especialidad y al ambiente donde se desenvuelve el técnico. Estas enfermedades Profesionales constituyen un aparte de lo que podría llamarse el riesgo a enfermarse en el ejercicio de alguna especialidad o profesión. Constituye quizás una patología sui géneris. se producen modificaciones y alteraciones que determinan cambios leves. así como personal de área de recuperación. Esta capacidad de adaptación está siendo desafiada en los últimos años por una enorme y variada cantidad de agentes. pueden llegar a ser tóxicos. A todo el conjunto de fenómenos de índole patológica que suele presentarse en Anestesiólogos. compuestos químicos y agentes biológicos. expuestos a ellos. (1) El quirófano es un ambiente potencial y realmente peligroso. laceraciones y heridas. el personal medico y paramédico que laboran en las áreas quirúrgicas y quirófanos no escapan a esta situación y sufren en su organismo una serie de agresiones por parte del medio donde actúan por efecto de los agentes con que trabajan y de las situaciones en que cotidianamente se ven envueltos que producen en ellos una serie de modificaciones. paro cardiaco.

En Inglaterra. Wertham en Alemania. ya que está perfectamente demostrado que con estos dos dispositivos se eliminan del ambiente el 90% de los vapores y gases anestésicos residuales. (3) Clasificación de Riesgo del personal que labora en el área Quirúrgica En Quito. recolectada por la comisión. que recambian el volumen del aire. fatiga. y no se permite que funcionen los aparatos de anestesia si no tienen instalada una válvula de evacuación de gases al exterior o al sistema de extracción. uno de Brasil y uno de México De 1949 a 1975 las publicaciones sobre riesgos del personal que trabaja en el quirófano se enfocaron a tratar el tema de la contaminación ambiental por residuos de gases anestésicos y los peligros de su inhalación crónica. explotó un cilindro de ciclopropano. En 1973. en 1883 F. entre ellos el Dr. en 1975 durante la VIII Asamblea de la Clasa basados en una amplia bibliografía mundial. H. en Bolivia. comisión integrada por un representante de Argentina. pues por ley o por convicción. anorexia. de 31 anestesiólogas embarazadas. Ecuador.W. eficientes y silenciosos. investigando las condiciones de trabajo de 354 anestesiólogos que utilizaban éter. nauseas. provocando faringitis. Presidente de la Sociedad Chilena de Anestesiología. Mario Torres. durante la VII Asamblea de Delegados de la Clasa. halotano. las salas de operaciones se construyen con extractores potentes. los Congresistas concluyeron que los Riesgos Profesionales del Personal que labora en los quirófanos. pérdida de memoria y lesiones periodontales. se dividen en cuatro grupos: (4) . encontró que la mayoría presentaba cefalea y fatiga. A. en la mayoría de los países del primer mundo. esto se ha debido a que los anestesiólogos del primer mundo. con muchos años de trabajar juntos. de 15 a 20 veces por hora. 18 abortaron. un anestesiólogo y una enfermera. utilizando éter para anestesiar a los pacientes. murieron dos niños y cuatro médicos. Vaisman consideró que los abortos fueron causados por: inhalación crónica de anestésicos volátiles. a partir de 1976. Por otra parte. en Rusia. El 6 de mayo de 1963 en Santiago de Chile. reportó la presencia de depresión. De 1976 a la fecha la transmisión de padecimientos infecciosos se ha convertido en tópico predominante en la literatura. se creó la "Comisión para el estudio de los riesgos profesionales del anestesiólogo". Vaisman. en un cirujano.I.B. de donde procede la mayoría de las publicaciones. metoxifluorano y óxido nitroso. cefalea. tensión emocional producida por los problemas del quirófano y por trabajo excesivo. ya superaron la problemática de la contaminación en sus quirófanos. Hewitt reportó que el cloroformo se convertía en ácido clorhídrico y fosgeno. En 1967. En 1949. traqueítis y cefalea en quienes lo administraban.

c) Sida 2. b) Hepatitis C. Abortogénesis. Por hongos. Miastenia gravis. 7. 5. Por agentes físicos: . Riesgos ocasionados por la inhalación crónica de anestésicos volátiles residuales que existen en el ambiente de los quirófanos. 4. Nefrotoxicidad. Bacterianas. Los riesgos potenciales recopilados en la literatura mundial son: Grupo I. Por infecciones trasmitidas por los pacientes: 1. por el estrés y el cansancio. Riesgos ocasionados por infecciones transmitidas por los pacientes al personal que los atiende. 10. Riesgos ocasionados por la naturaleza del trabajo del anestesiólogo. III.I. Infertilidad. 3. 9. Grupo II. 3. Trastornos del ritmo cardiaco. Por inhalación crónica de anestésicos: 1. Dermatitis. principalmente. Toxicidad sobre el sistema nervioso central con sintomatología múltiple. Grupo III. 8. Riesgos ocasionados por agentes físicos. químicos y biológicos manejados en los quirófanos. 6. Virales: a) Hepatitis B. Hepatotoxicidad. IV. Oncogénesis. 2. II. Toxicidad sobre el sistema hematopoyético.

Los residuos de óxido nitroso y anestésicos halogenados. renales y neoplásicos.m. cognoscitivas y motoras. . incremento en el riesgo de presentar aborto espontáneo y en la incidencia de anormalidades congénitas en sus hijos.p. Otras lesiones de columna cervical. 3. suicidios y accidentes automovilísticos como causa de muerte. de óxido nitroso y 2 p. Exposición a rayos láser (radiaciones no ionizantes) Grupo IV. Incrementar los procedimientos de anestesia intravenosa total clásica. Con el fin de evitar la contaminación del quirófano. Estas recomendaciones sólo son alcanzables con una máquina de anestesia absolutamente hermética. Dependencia de fármacos. una mayor incidencia de cefalea. como procedimientos sencillos y muy efectivos los siguientes: 1.1. se recomienda en la bibliografía. con un buen extractor que recambie el volumen del quirófano 20 veces por hora. y una válvula de evacuación efectiva. 25 p. pueden alcanzar concentraciones de 3000 y 50 p.m. 3. a) De bajo voltaje. para los anestésicos halogenados.p. Exposición a dosis excesivas de rayos X (radiaciones ionizantes). evidenciaron en el grupo laboral de los anestesiólogos. Hernias de discos intervertebrales sobre todo lumbares. en ausencia de sistemas de evacuación y extracción. respectivamente o más. padecimientos infecciosas por la inmunosupresión que producen los anestésicos inhalados. b) De alto voltaje. El NIOSH (Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional de USA) recomienda como límites superiores en el ambiente de los quirófanos. Riesgo de los Residuos Gaseosos De 1949 a 1976 los numerosos estudios publicados sobre contaminación de los quirófanos e inhalación crónica de anestésicos volátiles. fatiga. torácica y lumbar. Por la naturaleza del trabajo del anestesiólogo: 1. así como mayor incidencia de infartos cardiacos. 2. alteraciones perceptivas.m. Por descargas eléctricas accidentales. 2.p. sobre todo en el tejido linfático y reticuloendotelial. mayor porcentaje de padecimientos hepáticos. irritabilidad. de mayor frecuencia en las anestesiólogas. Diferentes grados de estrés físico y mental. agresividad. 4.

2. Incrementar los procedimientos de anestesia intravenosa total multimodal, empleando aines, morfínicos, hipnóticos y amnésicos en infusión y bloqueos locales o locorregionales, con anestésicos tipo lidocaína o bupivacaína. 3. Incrementar el número de procedimientos por bloqueos regionales. 4. Administrar los anestésicos halogenados, en circuito cerrado, con flujos bajos de oxígeno y con potencialización a base de clonidina, morfínicos, aines y bloqueos locorregionales, con el fin de aumentar el umbral al dolor y disminuir el porcentaje inhalado y por tanto la contaminación. 5. No utilizar circuitos semicerrados tipo Bain y similares por ser extraordinariamente contaminantes. "El anestesiólogo que utiliza sistema Bain es como el fumador empedernido que por su gusto fuma y se intoxica, pero también obliga a intoxicarse por tabaquismo pasivo a todos los que lo rodean. Así el anestesiólogo adicto al Bain, vaporiza y tira al ambiente del quirófano, de 10 a 25 ml de anestésico halogenado por hora y varios litros de óxido nitroso en una jornada. El los inhala crónicamente por gusto, por irresponsabilidad o por adicción; pero las enfermeras del quirófano, los cirujanos, los técnicos, auxiliares, estudiantes y personal de limpieza se intoxican crónicamente, sin quererlo." Un ml de anestésico volátil produce 200 ml de vapor. Si este ml de anestésico líquido es derramado en una habitación cerrada de 6x6x2.70 metros, tamaño aproximado de un quirófano, generará una concentración de vapor aproximadamente de 2 p.p.m. Considerando entonces que 20 ml de halotano líquido vaporizados por hora en un quirófano estándar, nos dará aproximadamente 4000 ml de vapor o sea una concentración de vapor de 40 p.p.m. por hora: 3 litros de óxido nitroso por minuto son 180 l por hora y 1080 l en 6 horas. Un porcentaje altísimo de estos anestésicos, se quedan en el ambiente del quirófano, los corredores adyacentes y posteriormente en la sala de recuperación. (5) RIESGO DE EXPLOSIÓN O INCENDIO El anestesiólogo, Cirujano, enfermera, instrumentistas, ayudantes y circulantes, y en fin todas las personas que de una manera u otra están en contacto en forma directa o indirecta con el quirófano, están expuestas a sufrir alteraciones en su organismo por efecto de los accidentes simples o complejos que suelen ocurrir en esta área. Uno de los mas graves incidentes que pueden afectarlo es la explosión o incendio. La anestesia puede acompañarse de incendios y explosiones debido a que algunos anestésicos generales inhalatorios son inflamables y no es fácil eliminar de los quirófanos toas las posibles causas de ignición. En el campo tecnológico de la anestesia, entendemos por combustión a una reacción química exotérmica entre un material combustible y un agente oxidante o comburente. Dentro de las posibilidades, el oxidante no es otra cosa

que el oxigeno o cualquier compuesto que contenga oxigeno y sea capaz de liberarlo en determinadas condiciones. Por su parte, el combustible puede ser Sólido (Sustancias orgánicas, textiles, caucho, plásticos, madera), Liquido (Alcohol, Benceno, Acetona, Éter) o gaseoso (gas de alumbrado, oxido de etileno, Ciclopropano) RIESGOS PARA PERSONAL FEMENINO Askrog en Dinamarca, encontró que el personal femenino, antes de laborar en el departamento de anestesia, tenía 10% de abortos espontáneos. La cifra se elevó en 21% cuando este personal fue cambiado a trabajar en los quirófanos. Cohen y col. en USA, hicieron una revisión retrospectiva de cinco años sobre abortos espontáneos en el personal de hospital. Encontraron que las anestesiólogas tuvieron 37.18% de abortos y las doctoras no anestesiólogas 10.3%. Las enfermeras de quirófano 29.7% de abortos y las enfermeras que trabajaban fuera del quirófano 8.8%. Jenkins y Corbett publicaron que los factores responsables de aborto espontáneo en el personal de quirófano son: 1. Inhalación crónica de anestésicos volátiles. 2. Exposición a rayos X. 3. Absorción crónica de medicamentos inyectables por piel y mucosas. 4. Absorción crónica por piel y mucosas, de substancias utilizadas para asepsia, antisepsia y curaciones. 5. Inhalación crónica de medicamentos y substancias aplicados en aerosoles. 6. Estrés de los quirófanos. 7. Fatiga por exceso de trabajo. 8. Los factores mencionados producen disminución de la inmunidad que propicia virosis subclínicas frecuentes e infecciones por hongos y bacterias. ESTRÉS Cohen y col. en USA, efectuaron un estudio nacional en 73496 personas; 49585, eran miembros del personal de quirófanos, expuestos a inhalación crónica de anestésicos volátiles y 23911 laboraban fuera del quirófano y no expuestos a anestésicos. Los investigadores encontraron 6.9% de anormalidades congénitas en hijos de personal de quirófanos y sólo 3% de personal de fuera de los quirófanos. En 1968, Bruce publicó un estudio sobre la causa de muerte en anestesiólogos de la ASA, en un periodo de 20 años retrospectivos, encontrando alta incidencia de infartos cardiacos y de suicidios. En 1974 Bruce repitió el estudio en un periodo de diez años retrospectivos,

encontrando 46% de muertes por infartos del miocardio, en anestesiólogos de la ASA. Este porciento es similar al del grupo de altos ejecutivos con gran estrés, de los EE.UU. El 9% de causa de muerte correspondió a suicidios. En 1981 Aldrete reportó que el porcentaje de muerte por infarto del miocardio en anestesiólogos de la ASA, en el lustro de 1975 a 1980, seguía siendo del 46%, pero el suicidio como causa de muerte aumentó del 9 al 21% en cinco años. Jenckis y Bruce, publicaron que las inhalaciones crónicas en dosis bajas de halotano, enflurano y óxido nitroso, afectan al sistema nervios central y producen en los anestesiólogos uno o varios de los síntomas siguientes: cefalea, somnolencia, astenia, apatía, mareos, cambios de conducta, irritabilidad, impaciencia, agresividad, disminución de la memoria, depresión moderada a severa y en ocasiones, síndrome depresivo grave con tendencia al suicidio. (6) La Asamblea de Delegados de la CLASA, tomó los siguientes acuerdos: 1. Considerar la anestesiología como una especialidad de alto riesgo. 2. Crear una Comisión Latinoamericana permanente que se ocupe del estudio del riesgo profesional. 3. Que todas las revistas de anestesiología publiquen temas relacionados con el riesgo profesional del anestesiólogo. 4. Que en todos los Congresos de Anestesiología de Latinoamérica sean locales, nacionales e internacionales, se incluyan temas que traten el riesgo profesional del anestesiólogo y que estas conferencias se expongan en sesiones plenarias, no en aulas chicas; esto con el fin de que las escuchen la mayor parte de los asistentes al congreso para concienciar al gremio sobre el problema. RIESGOS DE CONTAMINACIÓN POR VÍA HEMATOLÓGICA Hepatitis B: Esta infección es la más importante a la que el anestesiólogo y las enfermeras están expuestos ocupacionalmente; por ello deben conocerse las medidas de seguridad para manejar las secreciones de los pacientes y la necesidad de emplear guantes de látex durante la intubación, extubación, colocación de sondas nasogástricas, etc. Es necesario que todo el personal que labora en los quirófanos, se vacune contra el virus de la hepatitis B. Hepatitis C: Su principal vía de transmisión es por transfusión. En el personal de quirófanos, por punción accidental o por contaminación con sangre. Una de las principales complicaciones de la hepatitis C es la hepatitis crónica. Si esta complicación se presenta, el 20% progresa a cirrosis y puede desarrollarse un estado de portador crónico siendo su sangre potencialmente infectante. SIDA: Algunas comunicaciones estiman que a nivel mundial, 5000 personas se contagian diariamente del SIDA. La OMS pronostica que para el año 2000, 4

millones de habitantes del mundo estarán infectados del SIDA. Los portadores de VIH asintomático, constituyen una amenaza de infección para el personal de salas de urgencias, salas de terapia intensiva y quirófanos. Aún cuando el riesgo de transmisión ocupacional del SIDA sea bajo, si es comparado con la facilidad de la infección de la hepatitis B y la hepatitis C, si se contrae el SIDA, el pronóstico en general es considerado como fatal. El anestesiólogo y las enfermeras están dentro del grupo de riesgo, ya que el VIH, se encuentra en los fluidos corporales con los que constantemente están en contacto. Debemos tener en mente, que el SIDA, la hepatitis B y la hepatitis C, se contagian por la sangre del portador asintomático o el enfermo y que la posibilidad de tener contacto con la sangre, por el personal de anestesia, va del 8% cuando se aplica una inyección intramuscular, al 87% para la colocación de un catéter venoso central. Este dato es notable sobre todo si se relaciona con este otro: el 98% de los contactos con sangre son evitables mediante el uso de guantes desechables durante nuestro trabajo. Los primeros casos de SIDA (Síndrome de inmunodeficiencia adquirida) fueron descriptos en la ciudad de Los Ángeles (EEUU), en 1981. La enfermedad fue extendiéndose al resto del mundo en forma de pandemia, siendo actualmente por su extensión y en número de casos un problema jerárquico de la Salud en todas las naciones, esto hace que el equipo quirúrgico tenga que afrontar con mayor frecuencia la atención de pacientes infectados. El SIDA es el estadio evolutivo final de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), constituyendo una enfermedad en la que se asocia un deterioro profundo de la inmunidad celular a una serie de infecciones oportunistas y/o neoplasmas. El cirujano tiene un limitado pero importante rol en el tratamiento de dichos pacientes, debiendo comprender las precauciones que deben ser tomadas por los miembros del equipo quirúrgico para minimizar el riesgo de contraer VIH a través de la exposición ocupacional. Además el personal necesita saber acerca de la posibilidad de transmisión por el mecanismo transfusional, dado que los pacientes deben conocer el riesgo que involucra en aceptar una transfusión de sangre. También el cirujano tiene que conocer el espectro de patologías que producen síntomas en el abdomen agudo y debe definir cuando está indicado realizar una intervención en los estados Avanzados del Sida. (7) PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO Y DIVULGACIÓN Entrenamiento del personal sobre causas potenciales de accidentes en el trabajo y sustancias peligrosas: La educación y entrenamiento del personal representa un importante componente de cualquier programa de seguridad y salud ocupacional, por lo que éste aspecto debe formar parte del mismo. Los empleados deben recibir información precisa y clara referente a los riesgos que pueden encontrar en el curso de su trabajo y las acciones necesarias para resolverlos. Este entrenamiento debe ser dinámico y amoldarse a las circunstancias que se presenten, tales como la introducción de nuevas técnicas, equipos o reactivos. El programa de educación continuada en Bioseguridad, debe tener presente los siguientes aspectos básicos:

• • • • •

Proveer información a cerca de potenciales peligros en el trabajo. Instruir al trabajador en el manejo seguro de equipos, muestras de pacientes, sustancias químicas y radiactivas. Ofrecer información respecto a procedimientos de emergencia, incluido fuego y evacuación del área de trabajo. Familiarizar al empleado con los procedimientos de seguridad de la institución. Motivar al empleado en la práctica de procedimientos seguros de trabajo.

Causas potenciales de accidentes de trabajo: Con el objeto de ayudar en forma de refrescamiento sobre las posibles fuentes de accidentes laborales con lo cual se podrían disminuir los riegos, se presentan algunas fuentes potenciales de accidentes: Divulgación de las normas de bioseguridad: Resulta muy difícil mantener un alto nivel de interés y alerta en materia de seguridad por un largo periodo de tiempo. Debido a esto la divulgación y refrescamiento de las regulaciones de seguridad se hacen imprescindibles. El supervisor de seguridad debe mantener su equipo trabajando continuamente para mantener el interés en la seguridad Muchas condiciones peligrosas y acciones inseguras, no siempre pueden ser anticipadas. En estos casos cada empleado debe utilizar su propia imaginación, sentido común y autodisciplina, para protegerse y proteger a sus compañeros. Algún estímulo al trabajo seguro del personal, puede en muchos casos ayudar a mantener la guardia en alto. Manual de Bioseguridad: El más importante de todos los documentos en materia de seguridad, lo constituye el propio manual de Bioseguridad, es por esta razón que debe ser creado según las necesidades del área. Es obvio entonces que el mismo debe ser repasado con alguna frecuencia por todo el personal. Para estos casos, la lectura y discusión en cada sección del área quirúrgica parece la mejor opción. Su evaluación puede ser de gran ayuda en la actualización periódica del manual con la participación y experiencia de todo el personal. Advertencias: Una forma práctica de recordar las medidas de seguridad en el área quirúrgica, lo constituyen las advertencias, precauciones, póster y cualquier ayuda visual que pueda lograr los objetivos deseados. Estos avisos deben ser confeccionados en cartoncillo, con colores vivos y colocados en sitios estratégicos según las labores que allí se realicen. Sería responsabilidad del Comité de Bioseguridad la consecución del patrocinio para la elaboración de las advertencias, en cuyo caso la institución puede facilitar su elaboración. Flujogramas del procedimiento a seguir en caso de accidentes: El Comité de Bioseguridad elaborará un flujogramas de los procedimientos a seguir en caso de accidentes en el área, los cuales ayudarán a orientar al personal en forma rápida sobre los pasos a seguir en una emergencia. Estos flujogramas estarán adecuadamente colocados en el área quirúrgica y lo

En todos los circuitos pediátricos coloque el dispositivo adecuado para expulsar fuera del quirófano los anestésicos excedentes. Si no puede evitar su empleo adáptele una válvula de evacuación. utilice siempre oxímetro. tijeras. nasales.quirófanos para facilitar su utilización. Las áreas del quirófano contaminadas con sangre o líquidos corporales. orina. 7. por ejemplo. Lavado de manos y de otras partes inmediatamente después de la contaminación con secreciones bucales. El personal de quirófanos con cortaduras en las manos o antebrazos o lesiones exudativas en estas partes. 2. los residentes de anestesia y las enfermeras de quirófano se vacunen contra la hepatitis B. Se deberán disponer de contenedores adecuados para todos los objetos que puedan ocasionar lesiones en la piel. láminas de tapones de sueros. mascarillas y protectores para los ojos. hasta que sanen completamente. deberán evitar el contacto directo con los pacientes. y otros objetos cortantes. Utilice lo menos posible el circuito semicerrado. 4. Una recomendación importante. 3. 3. 5. PRECAUCIONES UNIVERSALES 1. El aparato debe ser hermético y tener válvula para drenar fuera del quirófano los anestésicos excedentes. Utilizar técnicas que produzcan un alto nivel de desinfección. RECOMENDACIONES DE LA CLASA La CLASA recomienda a los anestesiólogos lo siguiente: 1. . hojas de laringoscopio. deberán limpiarse y descontaminarse con hipoclorito de sodio al 10% u otro desinfectante con características bactericidas y viricidas. batas. Uso de precauciones de barrera: empleo de guantes. sangre y otros fluidos del paciente. Emplee con mayor frecuencia los bloqueos anestésicos nerviosos. es que los anestesiólogos. Preferentemente menores de 2 litros. Prevenir lesiones que causan agujas. 4. Revise la máquina de anestesia al iniciar sus labores. Emplee flujos bajos. 5. ampolletas rotas. bisturís. lágrimas. 6. para esterilizar equipo que haya estado en contacto con membranas mucosas de los pacientes. 2.

de 3 m. Emplee con mayor frecuencia las técnicas de anestesia intravenosa total. 14. los cuales requieren equipo adicional. Esta sala. Cuando en el quirófano sean usados los rayos X protéjase con delantal de plomo. Concientice a los residentes de anestesiología para que lleven a la práctica estas recomendaciones. La altura del techo debe ser. capnógrafo y electrocardioscopio. Si se usa el rayo láser protéjase con lentes especiales. Evite que el personal femenino trabaje en los quirófanos los primeros tres meses del embarazo. Circulación área quirúrgica En la actualidad existe el concepto de construir una zona limpia y una zona contaminada. morfínicos y bloqueos nerviosos locales. dentro del área quirúrgica. y si se coloca aparato de rayos x precisa una altura adicional de 60 CMS. monitor electrónico de presión arterial. Los anestésicos halogenados. incluyendo circuitos circulares cerrados para niños y recién nacidos. Aunque este concepto resulta lógico . úselos con flujos bajos y con válvula de evacuación. que debe ser de 7 x 7 cuando la sala se va a utilizar para cirugía cardiaca o neurocirugía. 10. 13. Utilice oxímetro. 12. microscopios. que permite la colocación de lámparas. 15. 8. 7. Exija dotación de equipo anestésico de buena calidad y completo. sólido y fácil de limpiar. Exija que su quirófano cuente con oxímetro. Tradicionalmente se ha venido construyendo un corredor periférico o un acceso a un área de distribución estéril alrededor de cada sala de cirugía. Por otro lado.. con clonidina. Haga las gestiones necesarias (preferiblemente en grupo) para que se instale en los quirófanos extractores que recambien el volumen del aire ambiente 20 veces cada hora. QUIRÓFANOS Diseño y construcción El tamaño mínimo recomendado para los quirófanos suele ser de 6 x 6 m. por lo menos. AINES. Potencialice sus anestesias inhaladas. la sala de despertar así como las salas de Reanimación y/o UCI deben estar próximas entre sí y bien comunicadas. 11.. clásica o multimodal. 9. debe existir un área de preoperatorio para la preparación del paciente. El piso debe ser liso.6.

Por otro lado. Los uniformes quirúrgicos. Ventilación El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilación de los quirófanos es la disminución en la concentración de partículas y bacterias. ya que el efecto capilar de un paño o uniforme mojado transmitirá bacterias de un lado a otro del material. para que se comporten como barrera a la humedad hay que tratarlos con una sustancia impermeabilizante. los cuales eliminan cerca del 100% de las partículas mayores 0.en teoría.3 u de diámetro. De esta forma quedan eliminadas la mayor parte de las bacterias y hongos aunque no los virus. son . Ropa y protectores quirúrgicos La ropa quirúrgica y los campos colocados entre las áreas estériles y no estériles del campo quirúrgico y el personal. aunque en diversos estudios realizados. aunque se necesitan temperaturas mayores durante la cirugía pediátrica y en pacientes quemados.60 por m3. no se suele respetar el sentido de la circulación del quirófano y además el grado de dispersión de bacterias suele ser bajo. la mayor parte de los quirófanos mantienen unas concentraciones de partículas de 45 .15 por metro cúbico. se han introducido el aire ultra limpio y el flujo laminar con los que se han obtenido resultados dispares. Posiblemente esto se debe a que el enfermo y el personal son las principales causas de infección operatoria. en los distintos estudios que se han realizado en este sentido. cuando son reutilizables. La característica más importante que debe tener la ropa quirúrgica es su impermeabilidad a la humedad. La humedad suele mantenerse entre 50 y 60%. en cirugía ortopédica. Temperatura y humedad La temperatura del quirófano debe ser de 18º a 21º. Utilizando estos métodos útiles de ventilación se consigue mantener una concentración de partículas de 3 . Otro aspecto interesante es mantener una presión de quirófano positiva con el fin de evitar la entrada de aire desde los pasillos. que tienen tamaños menores. La humedad superior produce condensación mientras que la humedad menor favorece la electricidad estática. no se ha demostrado una modificación de las tasas de infección de heridas operatorias. ya que las batas fabricadas con 810 hilos/m. Con este fin. sino que el aire de quirófano salga hacia los pasillos cuando se abren las puertas de los mismos. otros afirman que es suficiente la renovación habitual con buenas medidas antisépticas globales para mantener unos índices de infecciones aceptables. Se han realizado intentos de reducir el riesgo de infección en el quirófano. Además. Estas concentraciones bajas se alcanzan cambiando el aire del quirófano de 20 a 25 veces hora y haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para partículas en el aire. como por ejemplo. actúan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisión de bacterias de un área a otra. deben ser de algodón con una densidad de tejido entre 420 y 810 hilos / metro. pues mientras algunos autores afirman que con estas tecnologías han disminuido los porcentajes de infecciones. Hoy se utilizan como alternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada y tratada..

. enjuagándose cada vez. con el fin de retirar el jabón contaminado.. diversos estudios comparativos han demostrado que su duración debe estar comprendida entre los 3 y 5 minutos. Mientras algunos encuentran disminución de infecciones con la utilización de mascarilla. Por ello. aunque no parece que sea causa de aumento de las infecciones.: Parte por Millón. de luminosidad y de una onda de alta presión u onda explosiva que se debe a la expansión violenta de los gases resultantes de la oxidación. No obstante.Glosario Bioseguridad. físicos. Los guantes quirúrgicos protegen a los cirujanos de los líquidos contaminados del paciente y al paciente de las manos del cirujano. pliegues. La mascarilla se debe utilizar porque un porcentaje importante del personal de quirófano son portadores de gérmenes altamente patógenos en los orificios nasales o en la boca. químicos y mecánicos CLASA: Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología Explosión: Es una combustión virtualmente instantánea con producción de alta temperatura. sería conveniente utilizar batas desechables como mínimo en intervenciones de alto riesgo. diversos estudios han encontrado que hasta en un 15% de los casos se rompen los guantes durante la intervención o presentan orificios al final de la misma.p. Unidad de medida de residuos gaseosos. uñas. Se recomienda incidir sobre dedos.m. otros han encontrado resultados similares utilizando o no mascarilla aunque estos últimos estudios se han realizado en intervenciones de corta duración. En la actualidad. BIBLIOGRAFIA . Se suele realizar con cepillos que llevan incorporado yodopovidona o clorhexidina.Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biológicos. Se recomienda que se realice en 2 ó 3 veces. Hay estudios contrapuestos cuando se ha intentado demostrar el efecto de la mascarilla. Incendio: Es una combustión rápida que desarrolla alta temperatura y luminosidad en forma de llamas y se propaga con rapidez pero sin producir detonación u onda explosiva p. 6.eficaces como barrera pero tienen el inconveniente de la pérdida de dicho efecto cuando se ha lavado más de 75 veces. La colocación de las botas quirúrgicas y alfombras adherentes a la entrada de los quirófanos no han demostrado utilidad en la disminución de las infecciones quirúrgicas. Lavado de manos El objetivo fundamental del lavado de manos del personal sanitario es reducir la flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos.

com Hospital Vargas de Caracas -Venezuela Nota al lector: es posible que esta página no contenga todos los componentes del trabajo original (pies de página. MD. 7.uy 3. puede descargarlo en formato DOC desde el menú superior. 65-69. De Lille Fuentes R. Daniel J. Monográfico: Sida y Cirugía. DUNCAN. 8: abril-junio PETER G. REV ARG. 4. Col Anest Junio. www. PROGRAMA DE ACTUALIZACION CONTINUA PARA ANESTESIÓLOGOS Tomo A-1 Pág. Pág. Rev Mex Anest 1985. Rev.com. Risks and Benefits of The Practice of Anesthesia IARS 2000 Review Course Lectures Isabel Almeida.sitiomedico. 1975. Recuerde que para ver el trabajo en su versión original completa.1.). Dr. 5. 1995. etc. 69-80 Rodolfo Vega Ramos Riesgos profesionales del anestesiólogo y del personal de quirófano. Dr. Sánchez Silva Anestesiólogo . 6. AGUILERA LEZAMA CESAR y RAFAEL FELIPE PARRA Accidentes en Quirófano en AGUILERA LEZAMA CESAR y RAFAEL FELIPE PARRA Riesgo a la salud en el personal del Área Quirúrgica. Enfermedades ocupacionales entre el personal que trabaja en los quirófanos.Medicina Crítica danielsanchez24@yahoo. 1997 Cohen EN y col. Caracas 1976. ANEST. Contaminación ambiental en salas de operaciones y su consecuencia para el anestesiólogo y personal que labora en ellas. avanzadas formulas matemáticas. 53: 3: 147160 2. Normas de Bioseguridad PLANTEAMIENTOY DEFINICIÓN DEL PROBLEMA • • • • • • • • • • • • • Delimitación del problema Justificación Objetivos Variables Histologia de la piel Fisiopatología de la piel Clasificación de las quemaduras por profundidad Causas de quemaduras Tratamiento Quemaduras solares Quemaduras químicas Quemaduras eléctricas Cuidados de las quemaduras . Pedro Barbieri Bioseguridad En Quirófano. febrero 2001. esquemas o tablas complejas. Publicaciones Científicas de la Sociedad Venezolana de Anestesiología. Clínica Quirúrgica 1.

Por esta razón nuestro planteamiento del problema es el siguiente: ¿ Cuáles son las Normas de Bioseguridad adoptadas en el Área de Quemaduras en el IGSS de Traumatología y Accidentes de la zona 7. electricidad. Siendo el Area de Quemaduras uno de los lugares más propensos a la contaminación. en el año 2001? DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA La investigación se realizará en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) de Traumatología y Accidentes de la zona 7 de la Ciudad de Guatemala. donde dichas normas son desconocidas o tomadas a la ligera. mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico del organismo y una buena nutrición. la dermis. hipodermis que está compuesta por tejido adiposo celular subcutáneo. ANTECEDENTES • La piel cumple importantes funciones en el funcionamiento del organismo entre las mas importantes podemos mencionar: la protección frente a organismos y cuerpos extraños asi como frente a traumatismos físicos. El Tratamiento de las quemaduras consiste en control del dolor. que es vascularizada. a diferencia de los países tercermundistas como Guatemala. es de suma importancia hacer hincapié en las normas que se observan en este lugar. y la más interna. La piel se divide en tres capas: Epidermis. cuya extensión viene determinada por el grado de exposición de las células al agente y por la naturaleza de éste. prevención de la infección. • • • • . producida por calor. Durante el enero a diciembre del año 2001. y sustancias químicas. La quemadura es una lesión de los tejidos del cuerpo. la más superficial. asepsia cuidadosa. Desinfectantes Normas de bioseguridad en el área de quemaduras En los países desarrollados las Normas de Bioseguridad en hospitales son cumplidas con suma rigurosidad.• • • • • • • Edad y antecedentes patológicos del quemado Tratamiento hospitalario Apendice Metodología e instrumento recolector de datos Superficies ambientales.

consciente de los múltiples problemas de salud que puede presentar el paciente a causa del inadecuado cumplimiento de las Normas básicas de Bioseguridad por parte del personal clínico. Las Normas de Bioseguridad deben ser más rigurosas en el Área de Quemaduras. Nunca debe olvidarse que "está segura aquel que aún sabiéndose proteger. donde existe un contacto muchas veces íntimo en relación medico-paciente. por lo que cada día los pacientes se ven afectados por enfermedades nosocomiales que podrían ser evitadas si se vigilara el cumplimiento riguroso de las normas de Bioseguridad en el hospital. Todo profesional de la salud debe cumplir a cabalidad las normas implementadas por la institución y ésta a su vez debe supervisar en forma constante el cumplimiento de ellas. que puede desembocar en la transmisión de enfermedades que muchas veces pueden ser fatales para cualquiera de los afectados. toma sus precauciones. a él mismo y a los demás. • JUSTIFICACIÓN El grupo de trabajo. se ha propuesto realizar una investigación acerca de esta problemática en el sistema de salud guatemalteco. visitantes y todas las personas que entran en contacto con él.• La Bioseguridad se define como una doctrina del comportamiento que compromete a todas las personas del ambiente asistencial a diseñar estrategias que disminuyan los riesgos de contaminación. En Guatemala este concepto es desconocido o simplemente tomado a la ligera. El concepto de Bioseguridad se define como una doctrina del comportamiento que compromete a todas las personas del ambiente asistencial a diseñar estrategias que disminuyan los riesgos de contaminación. Principalmente en el Área de Quemaduras. por lo que deben seguirse a conciencia." OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Identificar las normas de Bioseguridad en el área de Quemaduras del IGSS de Traumatología y Accidentes de la zona 7 . debido a que el paciente tiene dañada o no tiene la primera barrera de protección del organismo contra los microorganismos contaminantes. su piel. No se debe pasar por alto que el establecimiento de Normas de Bioseguridad tiene como principal objetivo la reducción de riesgos ocupacionales en todo nivel. para proporcionar al paciente una atención de alta calidad donde reciba solo beneficios sin correr ningún riesgo.

proporcionando una barrera mecánica. así como a pequeños traumatismos físicos. Contribuye a regular la temperatura mediante radiación. 6. La estructura de la piel y los procesos fisiológicos que en ella se producen facilitan diferentes funciones integrales: o o o o o o o o o Protege frente a la invasión de microorganismo y cuerpos extraños. 7. Describir los grados de quemaduras. (1) . Contribuye a regular la presión sanguínea mediante la constricción de los vasos sanguíneos cutáneos. Proporciona la percepción sensorial mediante las terminaciones nerviosas libres y los receptores especializados. Establecer los niveles de desinfección. 2.OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. y ácido láctico. Definir los métodos de esterilización del Área de Quemaduras. 3. es el órgano más extenso del organismo: ocupa en el adulto una superficie de aproximadamente dos metros cuadrados. acelerando el proceso normal de renovación celular. Excreta sudor. convexión y evaporación. VARIABLES • VARIABLE INDEPENDIENTE Área de Quemaduras • VARIABLE DEPENDIENTE Normas de Bioseguridad Anatomía y Fisiología de la Piel La piel. capaz de autroregenerarse. tejido que recubre nuestro cuerpo. 4. Limita la perdida de líquidos del organismo. Clasificar etiológicamente las lesiones por quemaduras. Organizar las quemaduras por su extensión. 5. Catalogar el tratamiento de las quemaduras Señalar las medidas de Bioseguridad universales. urea. Repara las heridas superficiales. Expresa emociones. 8. Especificar las normas de Bioseguridad en el Área de Quemaduras. conducción. Produce vitamina D a partir de precursores cutáneos. Nos proporciona de una cubierta protectora elástica y fuerte.

Se abren en los folículos pilosos a muy poca distancia por debajo de la epidermis. nuestra silueta es más o menos armoniosa. La interfase entre dermis y epidermis es muy irregular y consiste en una sucesión de papilas. nervios. la dermis. dónde son eliminadas. Las glándulas sebáceas tienen forma de saco y segregan el sebo que lubrica y ablanda la piel. las papilas están asociadas a elevaciones de la epidermis que producen ondulaciones utilizadas para la identificación de las huellas dactilares. EPIDERMIS La capa externa se llama epidermis o cutícula. Según su forma. En estas zonas. DERMIS La capa interna es la dermis. en una proporción aproximada de cuatro a uno. La piel está constituida por tres capas sucesivas: la epidermis la más superficial. Representa la reserva energética más importante del organismo gracias al . Tiene varias células de grosor y posee una capa externa de células muertas que son eliminadas de forma constante de la superficie de la piel y sustituidas por otras células formadas en una capa basal celular. pero bastante escasas en la piel de la espalda. Cada glándula consiste en una serie de túbulos enrollados situados en el tejido subcutáneo. puede variar su espesor. capilares sanguíneos. y la hipodermis las más profundas. que recibe el nombre de estrato germinativo (stratum germinativum) y que contiene células cúbicas en división constante. que son más pequeñas en las zonas en que la piel es fina. Las glándulas sudoríparas están distribuidas por todo el cuerpo. Cada papila contiene o bien un lazo capilar de vasos sanguíneos o una terminación nerviosa especializada. La piel está formada por dos capas diferentes. y un conducto que se extiende a través de la dermis y forma una espiral enrollada en la epidermis. Las células generadas en él se van aplanando a medida que ascienden hacia la superficie. también contiene los melanocitos o células pigmentarias que contienen melanina en distintas cantidades. lóbulos grasos y la base de los folículos pilosos y de las glándulas sudoríparas. Está constituida por una red de colágeno y de fibras elásticas.HISTOLOGIA DE LA PIEL CAPAS DE LA PIEL Según las distintas partes del cuerpo. y más largas en la piel de las palmas de las manos y de las plantas de los pies. Los lazos vasculares aportan nutrientes a la epidermis y superan en número a las papilas neurales. color así como la presencia de vello y glándulas. o proyecciones similares a dedos. Son numerosas en las palmas de las manos y en las plantas de los pies. HIPODERMIS La hipodermis es la capa adiposa del organismo.

edema (inflamación) y pérdida de líquidos por destrucción de los vasos sanguíneos (las quemaduras en la mayoría de las ocasiones producen una salida de líquido transparente parecido al agua). Las quemaduras pueden generar desde problemas médicos leves hasta los que ponen en riesgo la vida. el proceso de • . pueden dañarse los tejidos profundos (musculos y huesos) Las quemaduras son lesiones de la piel. Durante la curación espontánea de las heridas producidas por quemaduras. En su mayoría pueden ser originadas por fuego. su localización y fuente de lesión. se encuentran las glándulas sudoríparas y los folículos pilosos a los que están unidas las glándulas sebáceas. de sus anexos y hasta de los músculos y tendones del organismo. En los hombres. químico o físico. El núcleo aplanado de estas células está pegado en la periferia por una gota de lípido. Los primeros auxilios varían de acuerdo con la severidad de la quemadura. los adipocitos predominan en la zona de los glúteos y de los muslos. son células voluminosas. (2) FISIOPATOLOGÍA DE LA PIEL QUEMADURAS En la quemadura se afecta la superficie de la piel (epidermis) y también. (3) DESCRIPCIÓN Las quemaduras se definen como la lesión de los tejidos producida por contacto térmico. • En las quemaduras de primer grado o superficiales la regeneración se produce a partir de los elementos de la primera capa de la piel "la epidermis" (folículos pilosos y glándulas sudoríparas) que no han resultado afectados. vapor. según la extensión y profundidad de la quemadura. En las mujeres. Las tres categorías e ilustraciones siguientes ayudarán a formar un criterio. requiere de valorar el grado de daño de los tejidos del cuerpo. a menos que ocurra una infección. sustancias químicas. rayos del sol. líquidos u objetos calientes. se encuentran más bien en la zona abdominal. Diferenciar las quemaduras leves de las graves. los adipocitos. En las quemaduras profundas (segundo y tercer grado) como existe destrucción de la epidermis y de la dermis (primera y segunda capa de la piel). En la hipodermis. Estas son producidas por agentes físicos y químicos en sus diversas formas. Sus células grasas. los tejidos muertos se desprenden a medida que la piel nueva empieza a cubrir la zona afectada. Los adipocitos se distribuyen de manera distinta en la mujer y en el hombre. electricidad y aún por otros factores.almacenamiento y a la liberación de ácidos grasos. que ocasiona destrucción celular. la cicatriz que se produce es discreta.

use los remedios caseros que se citan a continuación. (4) CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS POR PROFUNDIDAD Primer grado: menores Es difícil juzgar la profundidad de la lesión. Tercer grado: severas Son las quemaduras más graves y abarcan todas las capas de la piel (epidermis y dermis) en todo su espesor. pies. de aspecto blanquecino. En caso de que una quemadura de segundo grado se limite a un área no mayor de 5 a 7 centímetros de diámetro. nervios. Las quemaduras causadas por sustancias químicas pueden requerir de manejo médico adicional. cuando se queman la capa externa de la piel en todo su espesor (epidermis) y la capa superficial de la que está inmediatamente por debajo de ella (dermis). Además se llegan a perder estructuras de los anexos de la piel como los pelos (folículos pilosos). Asimismo. ingle. que se tratarán de unir. ingle. o una articulación grande. Segundo grado: moderadas Se considera una quemadura de segundo grado.cicatrización se inicia a partir de los bordes de la herida. glúteos. Es común que la piel esté enrojecida o gris y puede haber dolor e hinchazón. Por lo general sólo abarcan la capa externa de la piel (epidermis). músculos e incluso huesos. cara. glándulas de sudor (glándulas sudoríparas). cara. Son consideradas como las quemaduras menos graves. glúteos o una articulación grande. es factible que se acompañen de dolor intenso principalmente alrededor de la quemadura o ausencia de dolor si el daño a los nervios es . etc. Su principal característica es que no se quema la epidermis en todo su espesor. Ello se acompaña de hinchazón y dolor muy intenso. Se forman ampollas y la piel adquiere un color rojo intenso. A menos que estas quemaduras abarquen porciones importantes de las manos. tornándose manchada. El proceso es lento y se forma una cantidad excesiva de tejido lo que hace que estas se conviertan en cicatrices deformantes. Busque la atención médica urgente si el área de la quemadura es mayor o corresponde a las manos. pueden ser tratadas en base a los autocuidados que se enumeran posteriormente. glándulas de grasa (glándulas sebáceas). de color negro o deshidratadas. Es frecuente observar áreas carbonizadas. También suelen afectar el tejido adiposo (grasa).

la exposición aguda puede producir quemaduras en las superficies expuestas. ácidas o alcalinas. Si el agente causal es alcalino. en ocasiones aún con protectores solares. conviene ponerse ropa y anteojos protectores. proporcionalmente las quemaduras en los niños son más graves y sus consecuencias pueden generar modificaciones serias en su calidad de vida posterior. no lo moje. Debido a que la inflamación de la boca y/o garganta puede obstruir la respiración. Jamás toque a una persona de la que sospeche está electrocutada. Más aún los líquidos grasosos pueden tener una mayor adherencia que los líquidos claros. vías aéreas.considerable. humo o vapor. bronquios. Líquidos: Los líquidos a temperaturas elevadas se distribuyen rápidamente por toda la superficie. Deben tomarse medidas inmediatas en todos los casos de quemaduras de tercer grado. . con mucha mayor facilidad Sustancias químicas: Son aquellas causadas por sustancias cáusticas. existe el riesgo de continúe en contacto con la fuente de electricidad. CONSIDERACIONES • • • • • • Las causas más frecuentes de quemaduras graves siguen siendo el contacto accidental con líquidos calientes y el fuego directo. (5) CAUSAS DE QUEMADURAS Luz solar: Exposición prolongada a los rayos solares. Fuego directo: El contacto directo con el fuego puede llegar a producir quemaduras de tercer grado. garganta. La quemadura de las vías aéreas o quemadura por inhalación de gases calientes. debido a que húmedo puede causar quemaduras. también se clasifican por grados. Cuando se manejan sustancias químicas. falla en el funcionamiento de algunos órganos o hasta la muerte. Los niños son los más afectados. Los niños y los ancianos se encuentran en desventaja para reaccionar ante una posible fuente de calor. Las consecuencias inmediatas de las quemaduras son el dolor. ocupa los pequeños espacios y se puede filtrar por las vías respiratorias. nariz. Vapores y Gases: Producto de la combustión de distintos elementos. la deshidratación y en ocasiones.

Es necesario recordar que el agua puede conducir la electricidad.Electricidad: Las quemaduras eléctricas son causadas por el choque eléctrico. Debido a que el corazón funciona con pequeños estímulos eléctricos. Pérdida de los vellos de la piel. (6) TRATAMIENTO AUTOCUIDADOS Solo para quemaduras menores: Cuando se trate de quemaduras leves. En el caso de una quemadura solar. Una vez que haya disminuido la sensación de calor de la quemadura. Coloque dicha área bajo la corriente de agua fría durante 15 minutos. pomada. Dolor. aún pequeñas cantidades de electricidad durante un período suficiente. pueden modificar el latido cardiaco y causar un paro cardiaco y respiratorio. que también son muy prácticas para el tratamiento. lesiones de entrada y salida. Piel blanquecina (quemaduras de tercer grado). La quemadura solar puede causar dolor de cabeza. use una crema anestésica. Enfriar la quemadura disminuye la hinchazón al absorber calor de la piel. puede producir lesiones internas. Ampollas (quemaduras de segundo grado). Existen algunas otras pomadas. Ardor. Piel carbonizada o ennegrecida (quemaduras de tercer grado) Choque. aplique lociones que contienen humectantes. sprays o soluciones que contienen medicamentos para controlar posibles infecciones (bactericidas). No se recomienda romper las ampollas Retirar los restos de piel muerta de estas mismas y limpiar con jabón y bastante agua suavemente. emprenda las acciones siguientes: • Enfríe el área quemada. SIGNOS Y SÍNTOMAS Signos y síntomas que pueden acompañar a las quemaduras: • • • • • • • • • • Enrojecimiento de la piel. • • • • . además de las quemaduras. Inflamación. por lo que no es necesario "tocar un cable" para sufrir quemaduras serias. sumérjala en agua fría o enfríela con compresas frías (no utilizar hielo). incluyendo las de segundo grado limitadas a un área menor de 5 a 7 centímetros de diámetro. Considere el empleo de una loción. fiebre y fatiga. spray o solución. ya que al tener contacto con el cuerpo viaja a través de él generando además. Si esto resulta impráctico. La corriente eléctrica de uso domiciliario o industrial.

Llame al número de URGENICAS de su localidad. No permita que rocen las superficies quemadas. AUTOCUIDADOS • • • • Es útil el baño de tina o ducha con agua fría. Si existen ampollas y se rompen. pero es necesario buscar signos que sugieran su posible infección (fiebre. Evite el uso de productos que contengan benzocaína (un analgésico). aplique un ungüento antibacteriano a las áreas afectadas Tome analgésicos de venta sin receta médica. cubra los dedos o articulaciones por separado. dolor. realice los pasos siguientes: • • • • • Intente platicar con el paciente para bajar su estado de ansiedad.• • Cubra la quemadura con un apósito ligero de gasa esterilizada con suficiente pomada o vaselina para que no se adhiera. Cubra el área quemada tan pronto como le sea posible con gasa estéril o tela limpia. enrojecimiento. ya que suelen causar reacciones alérgicas. PREVENSIÓN Si planea estar al exterior. e incluyen dolor. (El algodón suele ser irritante). Aplicar directamente el hielo a una quemadura puede llevar a su congelación y agravar el daño a la piel. cuando es máxima la radiación ultravioleta (UV). puede estar pegada a la piel. No retire la ropa quemada. use un sombrero de ala ancha y aplique una . formación de ampollas. Envuelva laxamente para no aplicar presión a la piel quemada. Advertencia: No use hielo para enfriar la herida. El apósito evita que el área quemada tenga contacto con el aire y reduce el dolor. por la superficie afectada. Tratamiento urgente para todas las quemaduras mayores Es imperativo buscar tratamiento médico urgente. Use materiales delgados como gasa o sábanas. no lo haga de las 10:00 de la mañana hasta las 3:00 de la tarde. no helada. hinchazón y a veces. por lo que tenga cuidado con el tratamiento. Es frecuente que la exposición abarque una gran área. En tanto acuden los médicos o paramédicos. Las quemaduras leves usualmente se curan en 1 o 2 semanas sin tratamiento adicional. sin demora. Verifique su respiración y presencia de pulsos En quemaduras menores haga correr agua fría o fresca. (7) QUEMADURAS SOLARES Los síntomas de la quemadura solar usualmente aparecen en las horas siguientes a la exposición. mojados con agua moderadamente fría. proveniente del sol. durante cuando menos 5 minutos. únicamente cerciórese de que la víctima ya no esté en contacto con los materiales lesionantes. supuración de la herida). Cubra las áreas expuestas.

durante 20 minutos o más. Irrigue la quemadura con agua corriente en abundancia. 2. de ser posible que esta ambulancia que sea de cuidados intensivos. antes de irrigar el área. ingle. como la cal. que aumente su sensibilidad a la luz UV. 1. sea al menos de 15. Atención médica Las quemaduras químicas menores usualmente cicatrizan sin tratamiento adicional. cara. Sin embargo es necesaria la atención medica urgente. Advertencia Las quemaduras solares pueden no afectar de inmediato. Si la sustancia quemó la capa externa de la piel en todo su espesor y la quemadura de segundo grado resultante abarca un área mayor de 5 a 7 centímetros de diámetro.) Si el paciente sufre de shock (choque) Pida una ambulancia para su traslado. Para tal efecto. son adecuados los anteojos que bloquean el 95% de la luz UV. pies. . para asegurar el retiro de las sustancias químicas. comezón o fiebre). Lave nuevamente el área quemada durante varios minutos más si la víctima señala que el ardor se intensificó después del primer lavado.crema protectora cuyo factor de protección solar (SPF. pero la sobreexposición a la luz solar durante toda una vida es capaz de dañar la piel y aumentar el riesgo de padecer cáncer de la piel. Protéjase los ojos. del inglés sun protection factor). Cubra el área quemada con una gasa estéril seca (si es posible) o con una tela limpia. Pero es posible que requiera anteojos que bloqueen el 99% de la luz UV si está expuesto durante varias horas a la luz solar. glúteos o una articulación grande. si ha sido operado de cataratas o emplea un medicamento de prescripción. retírela de la piel con un cepillo suave. QUEMADURAS QUÍMICAS AUTOCUIDADOS Verifique que se haya eliminado la causa de la quemadura. Si la quemadura química afectó las manos. Consulte a su médico si la quemadura solar es grave o surgen complicaciones inmediatas (erupción cutánea. (Si el producto químico que originó la quemadura no es una sustancia en polvo. Quite la ropa o joyas que estén contaminadas por la sustancia que causó la quemadura.

pueden causar daños graves a los ojos o piel.Advertencia Los productos de limpieza doméstica habituales. Recuerde que el momento más dañino está entre los horarios de 12:00 a 15:00 hrs. cada muslo. la superficie corporal quemada se calcula en áreas de 9% cada una incluye: Cabeza y cuello. CUIDADOS DE LAS QUEMADURAS Quemaduras Solares: No se exceda en el tiempo de exposición a radiaciones solares según su tipo de piel. paro cardíaco u otros daños internos si la corriente eléctrica que cruzó el cuerpo fue de gran magnitud. etc. El periné completa el 1% restante de la superficie corporal total. en la escena del accidente o en quemaduras pequeñas. Clasificación por Extensión Las lesiones térmicas son cuantificables y los trastornos fisiopatologicos se relacionan a la extensión de la injuria. La palma cerrada de la manera que el paciente. Pueden presentarse alteraciones del ritmo cardiaco.). al igual que los productos químicos empleados en la jardinería. Protegase siempre con lociones o cremas con filtro solar. espalda superior. glúteos. Almacene y selle los envases que puedan ser peligrosos en relación a las quemaduras. el tórax. y/o objetos que esten a altas temperaturas. La sacudida que acompaña a la lesión eléctrica en ocasiones hace que la víctima caiga al suelo o salga despedida. cerillos. Aunque parezca leve. tradicionalmente se utiliza el computo de la superficie quemada que deriva de la regla de los nueve. en particular los que contienen amoniaco o decolorantes. encendedor. durante el día. QUEMADURAS ELÉCTRICAS Toda quemadura eléctrica debe ser examinada por un médico. agua caliente. abdomen. por lo que pueden existir fracturas u otras lesiones. Quemaduras Químicas: Mantenga siempre cuidado cualquier substancia química alejada de los niños. corresponde al 1% de su superficie corporal y puede ser instrumento rápido de estimación del porcentaje de superficie corporal quemada. cada pierna y cada extremidad superior. Para quemaduras extensas. es posible que el daño se extienda a tejidos situados en capas más profundas por debajo de la piel. tanto del adulto como del niño. . Quemaduras Físicas: Tenga siempre cuidado con el fuego ( estufa. se recomiendan factores de protección apartir del número 7. espalda inferior.

Únicamente afecta a la epidermis. Estas quemaduras curan con cicatrización severa y pueden asociarse con pérdida permanente de pelo y glándulas sebáceas. Afectan siempre y parcialmente a la dermis. segundo o tercer grados. con formación de ampollas y exudación de suero. Puede demorar más de 35 días en curar completamente. folículos pilosos y glándulas sebáceas con muy poca. Quemadura de segundo grado. Cura espontáneamente al cabo de 3-4 días. La superficie quemada tiene un aspecto pálido. Pueden ser superficiales o profundas de acuerdo con la profundidad del compromiso dérmico. No se forman ampollas.PORCENTAJES RELATIVOS DE AREAS CORPORALES SEGUN LA EDAD Profundidad La profundidad de la injuria cutánea se clasifica como primero. B) Las profundas: afectan a los dos tercios más profundos de la dermis. • . sí alguna cicatriz. • Quemadura de primer grado. sin cicatriz. El daño superficial cura espontáneamente en tres semanas a partir de elementos epidérmicos locales. es dolorosa y extremadamente sensible a los pinchazos. Consiste en un eritema doloroso probablemente subsecuente al edema de la zona. La superficie quemada es uniformemente rosada. pero existen algunas guías para evaluar el grado de quemadura. Se forma una escara firme y gruesa y la cicatrización es lenta. A)Las superficiales: afectan a epidermis y cara superior de la dermis. se palpa indurada o pastosa y no se blanquea con la presión. algunas áreas pueden estar insensibles o anestesiadas al pinchazo. se blanquea con la presión. Pocos días después aparece la descamación y es posible que deje zonas hiperpigmentadas. La evaluación clínica de la profundidad de las quemaduras en ocasiones puede ser difícil.

Escara. (8) CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS POR LA PROFUNDIDAD AFECTACIÓN • ASPECTO Eritema doloroso Edema Piel rosada dolorosa Ampollas Piel pálida +/anestesiada. Curación lenta con cicatriz. sin cicatriz Curación espontánea con cicatriz. Cicatriz +/retracción articular. tiene grandes consecuencias en el cuidado ulterior de la herida y el pronóstico final y la evolución de la curación. en estos casos. Dejan siempre cicatriz en la zona y a veces requieren injertos cutáneos. GRADO 2 PROFUNDA • 1/3 Sup dermis. Escara seca Trombosis venosa. EDAD Y ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DEL QUEMADO . +/necesidad de injerto de piel GRADO 1 • Epidermis • • SUPERFIC. incluyendo todos sus apéndices o anejos cutáneos. ser la base de un carcinoma epidermoide muchos años tras su aparición. Además. El signo patgnomónico es la trombosis venosa visible a través de la piel. la isquemia y la infección pueden transformar una quemadura superficial en una lesión más profunda de todo el espesor. Aparece una escara seca. a través de la piel. Las cicatrices que dejan son irregulares con partes atróficas y otras hipertróficas o queloideas. debe recordarse que la lesión puede evolucionar durante las primeras 24-48 horas y que durante este periodo la presencia de edema hace extremadamente difícil tener la absoluta certeza sobre la profundidad real de la injuria. Pueden ser origen de contracturas en las articulaciones y. y afectando a la sensibilidad. blanquecina o negra que puede tener un techo como el del cuero seco o ser exudativo. dermis • • GRADO 3 • Piel y anejos • Aunque la diferenciación entre los diferentes grados de injuria cutánea no es absolutamente esencial para planificar la reanimación. Pérdida de pelo. • • • 2/3 Prof. es útil la exploración al dolor por pinchazo (prueba del pinchazo). muy ocasionalmente.• Quemaduras de tercer grado. • • • • • CURACIÓN Curación espontánea. Implican destrucción completa de todo el espesor de la piel. Al estimar la profundidad de las quemaduras.

Así las quemaduras graves y moderadas requieren ingreso hospitalario y las menores pueden tratarse de forma ambulatoria bajo estricta vigilancia médica. Todas las de segundo grado superficiales con un 15-30% de extensión. con enfermedades cardiovasculares o durante el embarazo o el puerperio. Graves. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS Es importante que existan unos criterios de clasificación y orientación sobre las quemaduras. Todas las de 2º grado profundas y las de 3º grado y más del 10% de extensión. cara y perineo). Todas las quemaduras de primer grado. • • Por tanto.Tienen peor pronóstico las lesiones que ocurren en pacientes de edad avanzada. pies. Todas las de segundo grado superficiales con menos del 15% de extensión y menos de 10% en niños. • • • • • Menos de 14 años y más de 15% extensión. en la primera (tabla 3) se presenta de forma esquemática lo que constituye un quemado crítico. Menores • • • • • • Moderadas. y atendiendo a la tabla. las quemaduras en sitios especiales (manos. Todas las de segundo grado superficiales con más del 30% de extensión. dependiendo de su localización. Requerirán reposición volémica aquellas cuya extensión supere el 15% de la superficie corporal. las quemaduras que afectan a una extensión superior al 10% de la superficie corporal( 5-8% niños o ancianos). son criterios de gravedad. Principalmente éstos atienden a la gravedad. Todas las que se acompañen de lesiones respiratorias importantes. . y respecto a ella se establece la pauta a seguir con respecto al tratamiento. y en adultos mayor del 25%). b. Todas las eléctricas profundas. y que requieren ingreso hospitalario: a. Más de 60 años y más de 15% extensión Menos de 60 años y más de 25% extensión. c. Todas las de segundo grado o tercer grado con menos del 10% de extensión. las quemaduras de tercer grado con extensión mayor al 2%. se exponen las quemaduras según el criterio de gravedad. y en la segunda (tabla 4). y si constituye un "gran quemado" (niños o ancianos con afectación de superficie mayor del10-15%. Todas las químicas y eléctricas. A continuación se exponen dos tablas. Todas las de segundo grado profundas y las de tercer grado con menos del 1% de extensión.

Complicaciones Las complicaciones de las úlceras pueden clasificarse en locales (de la herida en la piel). el ileo intestinal (que si es mantenido puede ser el primer signo de sepsis). puede dar lugar a retracciones de la piel con implicaciones mecánicas si están próximas a una articulación. el cual puede aparecer a cierta distancia de la zona quemada. Finalmente puede desarrollarse una acidosis metabólica. las prostaglandinas y las quininas. siendo el germen más frecuentemente implicado la Pseudomona. Stafilococos y Streptococos.(8) Tratamiento de las quemaduras . Durante el shock desarrollado aparece taquicardia (superior a 100 latidos/minuto) e hipotensión. Su incidencia aumenta paralelamente a la extensión de la quemadura. Las endo y exotoxinas de estas bacterias son fuente de shock. La disminución de la volemia durante las primeras 48 horas puede conducir a la reducción en el aporte de oxígeno a los tejidos. palidez. con el consiguiente fallo a nivel cerebral. hipoxia y estasis tisular debido a la coagulación intravascular que pueden conducir al fallo de diversos órganos: corazón. Por otro lado. muscular y en el tracto gastrointestinal. la sobreinfección de las quemaduras complica y prolonga el proceso de cicatriz. La fisiopatología del shock hipovolémico consiste en la pérdida de líquidos al exterior a través de la herida de la quemadura desde los vasos dañados y desde el espacio intersticial. frecuentes en el paciente quemado y que se deben a la hipoxia por reducción de la volemia. sudoración fría. tanto por bacterias Gram positivas. o sistémicas. o bien al estado de postramiento y encamamiento al que se ve sometido el paciente tras la lesión. Ulceras gástricas y duodenales. sed y ansiedad en los pródromos. La pérdida de fluidos es máxima durante los momentos inmediatos a la quemadura y en las 48 primeras horas. Otras comunes a pacientes largamente encamados como las bronquitis y neumonías. el cual. Paralelamente hay una caída marcada en la presión osmótica debido a la pérdida adicional de sales y proteínas. riñones. junto a la liberación masiva de catecolaminas y otros mediadores de la inflamación. Shock. renal. 2. como el shock o la sepsis. Inicialmente es un shock hipovolémico y posteriormente puede complicarse con un shock séptico . El paciente se encuentra. taquicardia normotónica o bradicardia hipotónica. Además se produce un edema por liberación de sustancias vasoactivas como la histamina. hepático. inquieto y con nauseas. pulmones e higado. El paciente presenta hipotermia. 3. La liberación de catecolaminas está muy aumentada. A) Locales La infección es la complicación más frecuente e importante. B) Sistémicas 1. y a su vez éstas últimas pueden ser consecuencia de la propia quemadura. o las alteraciones inmunológicas consistentes en un descenso global de la inmunidad. pudiendo provocar un queloide. La complicación más grave es el fallo renal agudo de tipo pre-renal que produce anuria y puede llevar a la muerte. Ambas circunstancias pueden conducir a reducción del volumen circulante de sangre y a una insuficiencia hemodinámica. como Gram negativas. depresión de la inmunidad celular y de la humoral. Puede ocurrir a partir de un 20% de superficie corporal quemada en el caso de los adultos y de un 10% en el de los niños. en esta fase. y dependiendo de la localización.

sin olvidar el estado general del paciente. el cual ha de mantener sus constantes vitales estables. si ésta es una extremidad. procediendo del mismo modo después) y seguidamente aplicaremos una crema antibacteriana estéril (ej: sulfadiazina argéntica) y un tul graso para proceder al vendaje no compresivo de protección y una correcta inmovilización. curan en 3-4 semanas. generalmente curan en 3-4 días. El personal sanitario ha de recordar al paciente que eleve la zona afectada. estreptococos y los gram negativos. Recordemos que en este grupo se incluyen: a)quemaduras de primer grado. lavando seguidamente la herida con suero estéril y solución antiséptica diluida. El intentar prevenir una complicación producida por agentes patógenos no debe ser premisa para administrar antibióticos orales ó sistémicos de entrada. Cuidados iniciales Los primeros cuidados que hay que establecer en el tratamiento de una quemadura son el retirar la ropa de la zona lesionada y los posibles cuerpos extraños adheridos. Medicación El tratamiento farmacológico ha de ir encaminado principalmente hacia dos cuestiones importantes: la profilaxis de la infección. b) quemaduras de segundo grado superficiales cuya extensión sea menor al 15% de la superficie corporal en adultos y del 10% de los niños. El tratamiento ambulatorio de las quemaduras requiere una historia clínica detallada en la que queden reflejados datos tales como la hora a la que tuvo lugar. que no afecten a áreas críticas. Predominan los estafilococos. el agente causal y la situación inmunológica del paciente. Lo que se hace hoy en día es administrar . y al igual que en los casos anteriores. Sólo después de realizar esto se podrá valorar correctamente la profundidad de la quemadura. siempre y cuando no existan lesiones por inhalación. valorando las lesiones. con pinzas y tijeras y todas las medidas de asepsia de una intervención quirúrgica (las ampollas intactas pueden dejarse así durante 48 horas para disminuir las molestias. d) quemaduras de tercer grado cuya extensión sea inferior al 1-2% de la totalidad de la superficie del cuerpo. la prescripción de un tratamiento tópico y sistémico y con la correcta explicación de las instrucciones de cuidado doméstico y citas sucesivas. A continuación se debe proceder con la limpieza y desbridamiento de la herida. su localización y el grado de afectación de la piel. En las quemaduras de segundo y tercer grado se debe realizar desbridamiento de las flictenas ya rotas. y el bienestar del paciente. Si hay sospecha de infección se realizarán cultivos y se pondrá el antibiótico específico para cada tipo de germen. Las quemaduras de primer grado sólo precisan de aplicación tópica de crema con corticoide y analgesia por vía oral. c) quemaduras de segundo grado profundas que afectan a menos del 10% de la superficie corporal.Las quemaduras superficiales que afectan a una pequeña parte de la superficie corporal pueden tratarse en régimen ambulatorio. para disminuir el edema. Posteriormente se ha de realizar una completa exploración física. El resto de casos serán enviados al hospital.

a la existencia de posibles fracturas óseas asociadas y a consecuencias de inhalación de sustancias tóxicas. Atender a la función cardiopulmonar. Las zonas quemadas deben elevarse para disminuir el edema antes y durante el transporte. por lo que se ha de administrar una correcta analgesia. TRATAMIENTO HOSPITALARIO Tratamiento general 1. como profilaxis. Fisiológico o Ringer lactato) en el lugar del accidente.penicilina. Recordemos que las lesiones que afectan a cabeza y cuello y la inhalación de gases pueden producir edema en las vías respiratorias y ser necesaria . Otro tema importante y que preocupa al paciente es el dolor.v. Todo ello sin olvidar el ABC de la reanimación cardiopulmonar. por si fuera preciso iniciar maniobras de reanimación. Si se trata de quemaduras extensas y el tiempo de traslado al hospital es largo se debe iniciar la perfusión i. pueden producir lesiones cardiacas y nerviosas muy importantes. tomarse los antibióticos como se prescribieron. q deberá mantener le extremidad afecta elevada. se debe informar al paciente que ha de mantener la herida limpia y seca. Apagar las llamas en las ropas. Quitar toda vestidura. incluso calcetines y guantes. bien con ayuda del propio paciente o bien con la información dada por los acompañantes. Cuidado doméstico Respecto al cuidado que ha de tener el paciente en casa. de líquidos (S. Diluir por lavado con abundante agua cualquier agente químico que ocasione daño térmico. Si se sospecha inhalación de grandes vólumenes de monóxido de carbono se debe administrar oxígeno a la mayor concentración posible por mascarilla. como la corriente eléctrica. Posteriormente se ha de seguir con una completa exploración física.(9) • • • • • • • • • • • Alejar a la persona quemada de la fuente de calor. y acudir al centro según la frecuencia establecida para control ambulatorio. En los pacientes que no están correctamente vacunados contra el tétanos se ha de aplicar profilaxis antitetánica. Cubrir las quemaduras con una sábana limpia y sobre ella una manta para conservar el calor corporal. e incluso si es preciso medicación ansiolílita. con precaución para evitar la hipotermia sistémica. ya que algunos de ellos. en la que es importante destacar el agente casual. Separar a la persona del contacto eléctrico sin hacer contacto con la corriente. contaminada por una sustancia química. cambiando los vendajes en la forma indicada. atendiendo a lextensión y profundidad de las quemaduras. teniendo como primer objetivo la estabilización del paciente. Puede aplicarse hielo o compresas frías en las quemaduras para aliviar el dolor y disminuir el efecto del calor sobre los tejidos. a los pacientes con quemaduras al menos de 2º grado (en pacientes alérgicos a la penicilina se puede administrar eritromicina). Valoración inicial de paciente Se ha de realizar una breve historia clínica del quemado.

Una de ellas es la fórmula de EVANS que se expone a continuación. ya que así es más fácil controlar el aporte de líquidos y evitamos el ileo que aparece en la mayoría de los quemados. Glucosado 5%: 2000 cc Segundas 24 horas La mitad (S. Existen varias fórmulas de fluidoterapia para quemados. Se han descrito tres categorías de quemados en los que se necesita. quemada S.la intubación oro-traqueal o traqueostomía.Fisiológico) + La mitad (Hemoce) + 2000 cc Se debe comenzar la fluidoterapia lo antes posible en pacientes con quemaduras graves. está indicado un diurético. la administración de un diurético: a) quemados por electricidad de alto voltaje. Reposición de líquidos Se cogerán 2 vías venosas periféricas de grueso calibre. Se ha de realizar también un ECG inicial y posterior monitorización del paciente. La broncoscopia está indicada para eliminar el exceso de moco. ( Ver apartado correspondiente). La oliguria en las primeras 48 horas suele reflejar medidas inadecuadas de reanimación y debe ser tratada aumentando la fluidoterapia. Un buen indicador de una correcta reposición de la volemia es una diuresis entre 3050 ml / h con presión arterial normal. La vía de elección es la parenteral. 2. Si la diuresis es superior a 75 ml / h habrá que reevaluar la extensión de la quemadura o bien disminuir el aporte de líquidos (excepto en determinadas circunstancias). a veces. Si a pesar de ello persiste. La cantidad de líquido calculada para las primeras 24 horas ha de administrarse de la siguiente forma: el 50% en las primeras 8 horas y el otro 50% en las 16 horas restantes. y que en casos de inhalación de monòxido de carbono se debe administrar oxígeno al 100%. hemograma.Se pondrá una sonda vesical y es recomendable una sonda nasogástrica. fórmula y recuento) y se comenzando con la perfusión de líquidos. obteniendo sangre para el laboratorio ( bioquímica. Primeras 24 horas Cristaloides: 1 ml/kg/% sup. La reposición de líquidos es vital para el mantenimiento de la volemia en quemaduras de espesor parcial (2ºgrado) superior al 10% de la superficie corporal o quemaduras de espesor completo (3º grado) de más del 2% de la superficie corporal. b) quemados con . quemada Coloides: 1 ml/kg/% sup. secreciones y los esfacelos de la mucosa.

( 1 ampolla) / 1000 cc. Tras las 48 horas deben disminuirse los líquidos aportados por vía parenteral hasta el límite tolerado por el paciente. Si no se consigue con una mayor carga de líquido se administrará manitol: 12. En cuanto haya peristaltilsmo se debe iniciar dieta comenzando con líquidos y seguida con dieta blanda hasta una completo reestablecimiento de la alimentación normal pasando antes por una dieta hipercalórica y rica en proteínas para compensar el balance nitrogenado negativo (50-75 cal/ kg /día y 2-3 grs/ kg /día de proteínas). Quimioprofilaxis Ya comentada en tratamiento ambulatorio) 6. 5. ya que los quemados tienen un estado de hipercatabolismo hasta que cicatrizan las heridas. Para ello se pueden emplear analgésicos opiáceos ( cloruro mórfico: 10-15 mgrs. Profilaxis antitetánica Hay que seguir una pauta similar a cualquier otra herida.lesiones mecánicas de tejidos blandos y c) pacientes con quemaduras que afecten al músculo. debe administrarse sangre.) o no opiáceos en función de la gravedad y sufrimiento del paciente.5 grs. estableciendo tan pronto como sea posible el aporte por vía oral. con la administración de la vacuna sin/con la ganmaglobulina. pasadas las primeras 48 horas. Es recomendable la aspiración nasogástrica para evitar vómitos y una posible broncoaspiración hasta la desaparición del íleo paralítico. Recordemos que las quemaduras de tercer grado no duelen pero sí su tratamiento local por lo que se ha de administrar una covertura analgésica de igual manera. . por lo que la diuresis en estos casos debe estar entre 75-100 ml / h. 4. Dieta Se mantendrá al paciente en dieta absoluta durante los 2-3 primeros días. Recordemos que cuando el hematocrito sea bajo. Analgesia Una de las terapias fundamentales del paciente quemado es la de evitarle el dolor. Estos individuos son propensos a sufrir una insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis y liberación de grandes cantidades de mioglobina. 3. Diariamente debe vigilarse el equilibrio hidroelectrolítico. atendiendo al estado inmunológico del paciente y al de la herida.

experiencia personal. Este tipo de cura está indicado en: o o o quemaduras leves en pacientes ambulatorios protección de las zonas quemadas cuando se procede a un traslado protección de las zonas antes de la colocación de un injerto. gasas o compresas estériles seguido de un vendaje compresivo. Profilaxis úlcera de Curling En estos pacientes.) para prevenir la aparición de lesiones agudas de la mucosa gástrica. 8. Tratamiento del shock séptico. cayéndose la costra en 2-3 semanas. extensión y profundidad de las quemaduras (estos procedimientos no son excluyentes entre sí). Si estas . Está indicada en o o quemaduras de 2º grado en cara. Tratamiento local El objetivo perseguido con el tratamiento local es evitar la infección y conseguir la curación en las de espesor parcial y la supresión temprana de las escaras y la aplicación precoz de injertos en las de espesor completo. en condiciones lo más asépticas posibles. Este apósito debe ser cambiado cada 3-4 días. 9. se debe administrar un protector gástrico (famotidina. Escarotomía Cuando la quemadura es de espesor completo (grado III) aparece una escara gruesa y dura. Cura oclusiva Consiste en cubrir la zona quemada con algún agente antimicrobiano tópico y un tul graso.7. Tratamiento del shock hipovolémico. En las quemaduras de espesor parcial aparece una costra en 4872 horas y se produce. A continuación se sigue uno de los siguientes procedimientos en función de los medios disponibles. localización. en ausencia de infección. la reepitelización por debajo de misma. ranitidina. cuello quemaduras circunferenciales de los miembros y del tronco. Dicho tratamiento comienza con el rasurado y la limpieza de la superficie quemada lavándola con soluciones antisépticas (Clorhexidina) o detergente quirúrgico (povidona yodada). a partir de las 72 horas.. incluso en ausencia de enfermedad ulcerosa. Exposición al aire Tras la limpieza inicial de la quemadura esta se deja descubierta.

La escisión debe de limitarse al 20% de la superficie corporal para evitar pérdidas sanguíneas mayores. Si la quemadura es muy extensa tiene prioridad vital el recubrimiento de grandes superficies planas (caras anterior y . En los miembros las incisiones deben hacerse en las líneas mediolateral y / o mediointerna. Debe abarcar toda la longitud de la zona quemada y en profundidad hay que llegar hasta el tejido celular subcutáneo no quemado. manos. siendo necesaria en estos casos una escarotomía. el proceso de cicatrización se desarrolla en fases sucesivas: eliminación del tejido necrosado (espontánea o quirúrgicamente). Tanto las escariotomías como las fasciotomías deben ser protegidas con un agente antimicrobiano tópico. bajo anestesia general. Si la escarotomía no es suficiente para normalizar el flujo sanguíneo en la extremidad es necesaria la incisión de la fascia por edema en el plano subaponeurótico (quemados por electricidad de alto voltaje. cuello. Las zonas prioritarias de la superficie corporal recibir injertos son las regiones periarticulares y perioculares. regeneración del tejido conjuntivo-vascular y reepitelización o colocación de un autoinjerto cutáneo. La fasciotomía se hace bajo anestesia general y debe abrirse las aponeurosis de todos los compartimentos a presión. Si no es posible el cierre primario por escasez de sitios donadores. La incisión de la escara no requiere ningún tipo de anestesia.quemaduras abarcan toda la circunferencia de las extremidades o de la pared torácica puede haber compromiso vascular o de la función respiratoria. La escisión de la quemadura tiene la ventaja del cierre inmediato y definitivo de la herida con un autoinjerto de piel en el mismo acto operatorio. Desbridamiento quirúrgico inicial En las quemaduras de espesor completo y en las de espesor parcial profundas. se debe hacer lo más pronto posible una vez concluida la reanimación con el fin de evitar la infección y acelerar la curación de la herida. tras el desbridamiento quirúrgico deben cubrirse las heridas con aloinjertos cutáneos de cadáver o de donante vivo o con un apósito empapado de alguna solución antimicrobiana. cara y pies. respectivamente. lesiones coexistentes de tejidos blandos y quemaduras con afectación muscular). como ocurre en pacientes con quemaduras masivas. En este tipo de quemaduras la resección de todo el tejido desvitalizado y necrosado hasta el tejido sano (hemorragia capilar uniforme y densa).

gram negativos y hongos. diversas lesiones nerviosas de distinta gravedad. gram negativos y pseudomonas que difunde fácilmente a través de la escara. además una parada cardiaca por asistolia o fibrilación ventricular. pudiéndose producir una IRA e hiperpotasemia cuando no se mantiene una diuresis adecuada. Produce ennegrecimiento de la piel y ropas. Produce dolor al ser aplicado y excesiva desecación de las escaras.(10) APENDICE En este apartado vamos a destacar dos temas que consideramos interesantes en relación al tema. No penetra en la escara. A menudo las necesidades de líquidos en estos quemados son mayores que la calculada en función de sus lesiones. Se debe utilizar inmediatamente después de producida la quemadura y antes de producirse la escara. 1. Nitrofurazona al 0'2% (Furacin): Es bacteriostático y favorece la cicatrización. Produce neutropenia. Favorece la acidosis metabólica por pérdida renal de bicarbonato.posterior del tronco y muslos) para evitar la infección y la pérdida de líquidos. una parada respiratoria de origen central o periférico por parálisis de la musculatura respiratoria. Entre sus efectos secundarios está la pérdida de electrolitos por la superficie quemada. sin embargo este tipo de lesiones tiene una serie de peculiaridades que conviene recordar y tener en cuenta. Las lesiones cutáneas engañosamente pequeñas pueden quedar superpuestas a amplias zonas de músculo y otros tejidos blandos desvitalizados y necrosados que pueden liberar cantidades significativas de mioglobina y potasio. Si hay paro cardiorrespiratorio se debe iniciar las maniobras de reanimación en el lugar del accidente mediante RCP básica hasta que la víctima se recupere. activo frente a gram positivos. puesto que tiene alguna peculiaridad. Por un lado. separándola de la corriente eléctrica con precaución de no tocar el conductor. Povidona yodada al 10% (Betadine): Es activo frente a gram positivos. Produce dolor al ser aplicado en quemaduras de 2º grado. hablaremos por separado de las quemaduras producidas por la corriente eléctrica. comentando sus características principales. tanto centrales como periféricas y un estado de hipercoagulabilidad sanguínea. y por otro. Sulfadiazina argéntica al 1% (Flamazine): Es un fármaco bacteriostático poco difusible por la escara. Puede agravar una insuficiencia renal y producir hiperazoemia. En pacientes con quemaduras extensas debe efectuarse frecuentemente ionogramas y ha de administrarse cloruro sódico. potásico y calcio. • • • • 2. Las descargas producidas por corrientes de alto voltaje pueden producir. Agentes antimicrobianos tópicos • Sulfamylon (suspensión de acetato de mafenida al 100%): Es un bacteriostático de amplio espectro. si fuera preciso. desglosaramos los agentes antimicrobianos tópicos. . Solución de nitrato de plata al 0'5%: Impide el crecimiento bacteriano y no interfiere con la proliferación de la epidermis. Tratamiento de las lesiones por corriente eléctrica El tratamiento no difiere del de las quemaduras térmicas. La primera medidas prehospitalaria a tomar es el aislamiento de la víctima.

Precauciones para diálisis Los pacientes infectados por VIH pueden ser tratados con hemodiálisis o diálisis peritoneal sin que sea necesario aislarlo de otros pacientes siempre que .v / 4 h hasta que todos los tejidos necróticos hayan sido eliminados. Si se produce una IRA se debe evitar la sobrecarga excesiva de líquidos mediante el control de la PVC y está indicada la hemodiálisis periódica y la alcalinización de la orina. Cuando las lesiones no afectan al músculo se tratan igual que las quemaduras térmicas. Respecto a la profilaxis de la miositis por Clostridium con Penicilina G sódica: 2-4 x 10 6 UU. Si a pesar de una fluidoterapia correcta no se instaura una diuresis eficaz debe administrarse una solución i. por la electricidad recibida. durante más tiempo que el miocardio. con alguna variante. Durante 3-5 días deben hacerse análisis de sangre y orina (albuminuria. Todas las personas que actúen en necropsia deben usar guantes. hemoglobinuria y cilindruria) diariamente para controlar la aparición de una IRA. No debemos olvidar la profilaxis antitetánica puesto que los quemados por corriente eléctrica son más propensos a desarrollar tétanos. Algunos pacientes se recuperan a las 4-6 horas de haber empezado la reanimación por lo que se debe insistir en esta medida. Los instrumentos y superficies deberán ser desinfectados al final del procedimiento.Esta reanimación debe ser prolongada puesto que la midriasis. manteniendo una diuresis mínima de 100 ml / h en presencia de mioglobinuria o hematuria. durante la reanimación carece de valor diagnóstico y pronóstico. Tan pronto como se logre la estabilidad hemodinámica estos pacientes deben de ser intervenidos quirúrgicamente para la eliminación lo más amplia posible de tejido necrótico no viable y para la realización de fasciotomias para evitar la necrosis isquémica de tejidos no quemados por el edema subaponeurótico. Además puede darse el caso de que los músculos respiratorios estén en situación de parálisis. ya que en un primer momento. En estos pacientes es útil la medida de la PVC ya que las necesidades de líquidos suele ser mayores que las calculadas a partir de las lesiones aparentes. Tan pronto como sea posible. la herida se deja abierta cubierta con un apósito para una segunda exploración quirúrgica a las 48-72 horas y un nuevo desbridamiento si fuera preciso. La fluidoterapia se hará en función de las necesidades calculadas. Tras este desbridamiento. Se debe mantener la monitorización al menos 48-72 horas. protectores oculares. a veces. Si no existen pigmentos en orina puede ser de 35-50 ml / h. La monitorización debe ser inmediata y el tratamiento dependerá del trazado electrocardiográfico. Respecto al tratamiento hospitalario es igual que el tratamiento del paciente que sufre quemaduras térmicas. barbijos. i. la pérdida cutánea se cubre con injertos. es difícil delimitar el tejido viable del no viable. pudiendo haber reanimación cardiaca y persistir la parada respiratoria de origen periférico por parálisis muscular.v de manitol al 20%. delantales impermeables y botas de goma.

: fibroscopios.se utilicen debidamente las medidas de bioseguridad. Los instrumentos médicos que tocan las mucosas pero que no penetran los tejidos (ej. en tanto que desinfección que también destruye a los gérmenes. los instrumentos son sometidos a la acción de soluciones detergentes o antisépticas para diluir las sustancias orgánicas o evitar que se sequen. espéculos. Por lo tanto. que pueda contener un material. deben ser esterilizados. su manipulación sin riesgos hasta llegar a la esterilización o desinfección adecuada. incluidos esporos bacterianos.). si esto no fuera posible deben ser sometidos a una desinfección cuidadosa y adecuada. por lo tanto la esterilización y la desinfección basadas en la acción del calor son los métodos de elección. Esterilización y desinfección La esterilización es la destrucción de todos los gérmenes. Cuando se descarta el dializador (filtro) debe seguirse el proceso de decontaminación previo y luego ser desechados. Se debe recordar que en ciertos casos. el tipo de tratamiento dialítico a utilizar deberá estar basado exclusivamente en las necesidades del paciente.agua lavandina) se aprovecha para tratar los instrumentos inmediatamente después de su uso y permitir. puede respetar los esporos. El calor es el método más eficaz para inactivar el VIH. los instrumentos no deberán ser manipulados ni reutilizados hasta tanto no se efectúe una verdadera esterilización o desinfección suficiente. luego. Cuando por alguna razón se estén reutilizando los dializadores. Esterilización por vapor . El VIH es muy lábil y es destruido por los métodos habituales de desinfección y esterilización que se aplican a los instrumentos médicos antes de su utilización. es indispensable asegurar que cada paciente sea dializado con su propio equipo y que estos no se intercambien y no se utilicen para más de un paciente. Las precauciones universales que ya se han detallado son de aplicación para los centros de diálisis y deben ser utilizadas con todos los pacientes. La acción decontaminante de los productos que liberan cloro (solución de hipoclorito de sodio . etc. Dado que este paso no es una verdadera desinfección. Las medidas para la decontaminación química de los sectores de pasaje del liquido de diálisis que están destinadas a controlar la contaminación no requieren modificación si el paciente dializado es portador del VIH.

). La solución al 6% se prepara a partir de una solución estabilizada al 30% (un volumen de solución al 30% por cada 4 volúmenes de agua hervida). Luego debe lavarse el material con agua estéril. Agua oxigenada La inmersión del material en una solución de agua oxigenada (peróxido de hidrógeno) al 6% durante 30 minutos asegura la desinfección.Es el método de elección para el instrumental médico reutilizable. en caso de turbidez. Timersal. debe ser reemplazada inmediatamente. Si bien los ensayos de laboratorio han demostrado que numerosos desinfectantes que se usan en los servicios de salud son eficaces para destruir al VIH. Decontaminación de superficies mediante compuestos que liberan cloro . no hace fiable su uso regular (p. etc. hongos y los virus.: Compuestos de amonio cuaternario. Esterilización por calor seco Debe mantenerse por dos horas a partir del momento en que el material ha llegado a los 170°C. Estas sustancias no deben ser utilizadas para la desinfección. La solución ya activada no debe conservarse por más de dos semanas y. Una vez desinfectado el material puede ser lavado con agua estéril para eliminar los residuos del producto.. Se debe mantener por lo menos 20 minutos luego que se hayan alcanzado los 121°C a una presión de dos atmósferas. Si el uso del calor no es posible. iodóforos. la inactivación rápida que suelen sufrir por efecto de la temperatura o en presencia de material orgánico. Son necesarias 12 horas para destruir los esporos y llegar a la esterilización. 8.ej. se utilizará: Glutaraldehído al 2% La inmersión durante 30 minutos destruye las formas vegetativas de bacterias.Esterilización por inmersión en productos químicos.3.

El hipoclorito de sodio es bactericida y viricida pero tiene el inconveniente que es corrosivo )el material de acero inoxidable no debe mantenerse más de 30 minutos en la solución). Se degrada rápidamente por lo que las soluciones deben prepararse diariamente y dejarse al reparo de la luz y el calor. se puede verter primero sobre ella la solución de hipoclorito de sodio al 1%. Antes del lavado deben decontaminarse por inmersión en solución de hipoclorito de sodio al 1% durante 30 minutos.(11) . El personal que cuenta y clasifica la ropa deberá usar guantes y barbijo. Lavadero Las ropas sucias deben ser colocadas en bolsas plásticas. colocando primero papel y otro material absorbente y decontaminar luego lavando con una solución de hipoclorito de sodio al 1%. Recordar que para entonces el material descartable (en general los objetos punzo cortantes) ya habrá sido tratado como corresponde. (No por el VIH sino por otros gérmenes que se transmiten por vía aérea). Si la cantidad de sangre o material fue mucha. El personal que recoge la ropa debe usar guantes. se recomienda proceder con guantes. Preparación de la solución de hipoclorito de sodio: Solución de hipoclorito sodio al 8% (concentración de la lavandina usada en el país): 125 cm3 c/1000 cm3 de agua o 250 cm3 c/2000 cm3 de agua o 500 cm3 c/4000 cm3 de agua y así sucesivamente. dejar actuar 10 minutos y proceder luego al lavado. luego se procederá al lavado según técnica habitual. Para este tipo de contaminación no es conveniente el uso de alcohol ya que se evapora rápidamente y coagula los residuos orgánicos sin penetrar en ellos.Para la decontaminación de superficies manchadas con sangre o fluidos corporales. tratando de manipular lo menos posible. Basura hospitalaria Debe ser descartada siguiendo las normas higiénicas recomendadas para el tratamiento de material hospitalario.

deberán ser muy estrictas en el cumplimientode las • • • • • • • • • • • • . Use batas o cubiertas plásticas en aquellos procedimientos en que se esperen salpicaduras. desgerminación y esterilizaciónrespectivos. en un lugar seguro y de fácil acceso. Utilice en forma sistemática guantes plásticos o de látex en procedimientos que con lleven manipulación de elementos biológicos y/o cuando maneje instrumental o equipo contaminado en la atención de pacientes. para evitar el procedimiento boca a boca. Absténgasede tocar con las manos enguantadas alguna parte del cuerpo y de manipular bjetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento. Evite deambularconlos elementos de protección personal en óptimas condicionesde aseo. beber y comer cualquier alimento en el sitio de trabajo.aerosoles o derrames importantes de sangre u otros líquidos orgánicos. Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo. Utilice equipos de reanimación mecánica. hasta tanto éstas hayan desaparecido. Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o dematitisserosas. En caso de ser reutilizables sométalos a los procesos de desinfección. Mantenga actualizados u esquema de vacunación contra el riesgo de HB. Evite fumar. en un lugar seguro y de fácil acceso. Utilice un par de guantes por paciente.en las neveras ni en los equipos de refrigeración de sustancias contaminantes o químicos. Las mujeres embarazadas que trabajen en ambientes hospitalarios expuestas al riesgo biológicoVIH/SIDA y/o Hepatitis B. Las normas universales deben aplicarse con todos los pacientes. Lávese cuidadosamente las manos antes y después de cada procedimiento e igualmente si se tiene contacto con material patógeno. No guarde alimentos. Maneje todo paciente como potencialmente infectado.NORMAS DE BIOSEGURIDAD UNIVERSALES • • • • Mantenga el lugarde trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo. por lo que se hace innecesaria la clasificación específica de sangre y otros líquidos corporales. Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar salpicaduraso gotitas -aerosoles.de sangre u otros líquidos corporales. independientemente del diagnóstico.

después limpie nuevamente la superficie con desinfectante a la misma concentración y realice limpieza con agua y jabón. éste debe lavarse con hipocloritode sodio al 0. Maneje con estrictaprecaución los elementos cortopunzantes y dispóngalos o deséchelos en recipientes a prueba de perforaciones. se les coloca en el recipiente hipoclorito de sodio a 5.los vidrios deben recogerse con escoba y recogedor.precauciones universales y cuando el caso lo amerite. Todo equipo que requiere reparación técnica debe ser llevado a mantenimiento. cuchillas. dejando actuar durante 30 minutos. Evite desenfundar manualmente la aguja de la jeringa. se deben reubicar en áreas de menor riesgo. Los recipientes para transporte de muestras deben ser de material irrompible y cierre hermético. Para ello utilice la pinza adecuada y solamente gire la jeringa.se deben someter a los procesos de desinfección. empleando gradillas limpias para su transporte. Realice desinfeccióny limpieza a las superficies.previa desinfección y limpieza. • • • • • • • • • • • • . Manipule. El personal de esta área debe cumplirlas normas universales de prevención y control del factorde riesgo biológico.Además deben ser fácilmente lavables. Los que son para reutilizar. transporte y envíe las muestras disponiéndolas en recipientes seguros. Absténgasede colocar el protector a la aguja y descártela en recipientes resistentes e irrompibles. No cambie elementoscortopunzantes de un recipiente a otro. El personal encargado de realizar dicho procedimiento debe utilizar guantes. mascarilla y bata.Las gradillas a su vez se transportarán en recipientes herméticosde pláticos o acrílico que retengan fugaso derrames accidentales. jeringas y hojas de bisturí. Absténgase de doblar o partir manualmente las hojas de bisturí. En caso de contaminación externa accidental del recipiente. elementos. En caso de derrame o contaminación accidental de sangre u otros líquidos corporales sobre superficies de trabajo.Deben tener preferiblemente el tapón de rosca. Puede emplearse otro tipo de desinfectante que cumpla los requisitos mínimos de este proceso.agujas o cualquier otro material cortopunzante. Utilice las técnicas correctas en la realización de todo procedimiento.000 ppm durante 30 minutos. equipos de trabajo al final decada procedimiento y al finalizar la jornada. En caso de ruptura de material de vidrio contaminado con sangre u otro líquido corporal. se retira luego el hipoclorito y se esterilizan o incineran. Evite reutilizar el material contaminado como agujas.000 ppm (o cualquier otro desinfectante indicado) sobre el mismo y sobre la superficie circundante. nunca las manos.luego vierta hipoclorito de sodio a 5. cubra con papel u otro material absorbente. desgerminación y esterlización.con tapa y debidamente rotuladas.01% (1. los que se van a desechar.000 ppm) y secarse. • • • Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias.

líquidos corporales u otro material orgánico debe ser enviada a la lavandería en bolsa plástica roja. (12) TIPO DE INVESTIGACIÓN Nuestra investigación es de tipo: • • Cuantitativa Descriptiva Retrospectivo Transversal ÁREA DE ESTUDIO Área de Quemaduras del Instito Guatemalteco de Seguridad Social de Traumatología y Accidentes ubicado en la Calzada San Juan 13-00 zona 4 de Mixco colonia Monte Real. Disponga el material patógeno en bolsas resistentes de color rojo que lo identifique con símbolo de riesgo biológico. La ropa contaminada con sangre.• • • • • • En las áreas de alto riesgo biológico el lavamanos debe permitir accionamiento con el pie. Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no deben trabajar en áreas de riesgo biológico.al que no utilice los elementos de protección personal necesarios y a los niños. Restrinja el ingreso a las áreas de alto riesgo biológico al personal no autorizado. municipio de Mixco de Guatemala. En caso de accidentede trabajo con material cortopunzante haga el reporte inmediato de accidente de trabajo. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DEFINICIÓN VARIABLE Termica ETIOLOGÍA DE LA QUEMADURA Lesión del tejido de la piel Electrica Química NO TIENE DIMENSIÓN INDICADORES . la rodilla o el codo.

f. Tronco post. d. mejorar o prevenir o una enfermedad. Cabeza y cuello Extremidad sup. b. Primer grado Segundo grado Superficiales. epidermis Dérmicas superficiales y profundas De espesor total. blanquecína o carbonizada Tercer grado Espacio que ocupa la quemadura en el cuerpo Regla de los nueves de Wallace. Tronco ant. con el objeto de Química combatir. e. 9% 18% 36% 18% 18% 1% EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA Por Porcentaje TRATAMIENTO DE LA QUEMADURA . transtorno morboso o lesión traumático Primer Grado Segundo Grado Tercer Grado a.GRADOS DE QUEMADURAS Grado del daño del tejido del cuerpo. Extremidad inf. c. Periné Cuidado y Térmica atenciones prestadas a un Eléctrica paciente.

Universalidad Barreras Medio de eliminación De materiales contaminados No tiene NORMAS DE BIOSEGURIDAD ÁREA DE QEMADURAS Universalidad Barreras Medio de eliminación De materiales contaminados No tiene MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN Eliminación de todo microorganismo incluyendo esporas bacterianas. Esterilización con:  Calor  Gas  Gluteraldehido  Radiación  Peroxido de Hidrógeno Químicos Biológicos MÉTODOS DE DESINFECCIÓN Se refiere al proceso por medio del cual con la utilización de medios fisicos o químicos se logra eliminar muchos o todos los microorganismos sobre una superficie inanimada a excepción de las 1. Nivel alto 2.NORMAS DE BIOSEGURIDAD UNIVERSARLES Doctrina del comportamiento que compromete a todas las personas del ambiente asistencial a diseñar estrategia que disminuyan los riesgos de contaminación Son normas mas rigurosas específicas en dicha área. Nivel intermedi o Tipo y numero de microorganismo que elimina 3. Nivel .

Realizaremos una entrevista al personal clínico del Instituto (médicos. en el Área de Quemaduras del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social.esporas bacterianas. • ENTREVISTA (Personal Clínico) 1. Aplica las Normas de Bioseguridad implantadas por ésta institución para el Área de Quemaduras? Si No 3. enfermeras). Utiliza al ingresar al área la siguiente vestimenta? Bata . METODOLOGÍA E INSTRUMENTO RECOLECTOR DE DATOS • La recolección de datos se realizará observando si las Normas de Bioseguridad son cumplidas o no por el personal clínico del hospital y visitantes. Conoce las normas de bioseguridad implantadas por esta institución para el Área de Quemaduras? Si No 2. bajo UNIVERSO Pacientes del Área de Quemaduras del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. pacientes y visitantes.

Que métodos de esterilización utilizan en el Área? 5.Si No Guantes Si No Mascarilla Si No Gorro Si No Botas Si No 4. Conoce las normas de bioseguridad implantadas por esta institución para el Área de Quemaduras? Si No 7. Aplica las Normas de Bioseguridad implantadas por ésta institución para el Área de Quemaduras? Si No 9. Si No 8. Le explican a usted las normas de bioseguridad que debe utilizar antes de ingresar al área de quemaduras de dicho hospital. Cree usted que es importante la utilización de Normas de Bioseguridad en esta Área? Si No Por qué? ENTREVISTA ( Visitantes) 6. Utiliza al ingresar al área la siguiente vestimenta? .

Cree usted que es importante la utilización de Normas de Bioseguridad en esta Área? Si No Por qué? ENTREVISTA (Pacientes) 1.Bata Si No Guantes Si No Mascarilla Si No Gorro Si No Botas Si No 10. Ha observado si el personal médico que lo atiende usa la siguiente vestimenta? Bata Si No Guantes Si No Mascarilla Si No Gorro .

Con que frecuencia le realizan su tratamiento? Cada tres horas Cada seis horas Cada 24 horas 4.Si No Botas Si No 2. Observa usted alguna dieta especial? Si No RECURSOS HUMANOS. Con que frecuencia le visita el personal médico? Cada hora Cada dos horas Cada seis horas 5. La persona que le aplica su tratamiento usa guantes y mascarilla? Si No 3. MATERIALES Y ECONOMICOS HUMANOS Integrantes del grupo No. 7 Cristian Eduardo Cujcuj Patunayche Carlos Alfredo Silvestre Trujillo Marisabel de Jesús Pérez Gramajo Melina Muralles Oliva Jannina Isabel Spiegeler Cardona .

545. 50.100. 230. 15. sin ningún otro apoyo o cooperación de terceras personas GASTO Fotocopias Internet Electricidad Gasolina Hojas Tinta para Impresión TOTAL CANTIDAD Q.00 .100. Alvaro Cuyum Jordán Personal Clínico.00 Q.00 Q.00 Q.00 Q.00 Q.ASESOR DEL CURSO Dr.00 Q. pacientes y visitantes del Área de Quemaduras MATERIALES Computadoras Libros Fotocopias Revistas Hojas Diskettes Scanner Información Vía Internet ECONÓMICOS Todos los gastos son sufragados por nuestros padres. 50.

. o eventualmente contaminados con microorganismos particularmente virulentos o resistentes. Las encuestas serán realizadas de manera directa por los integrantes del grupo. Ejemplos: Fibrogastroscopios. Elementos Críticos. Clasificación de elementos Alto riesgo. peritoneo. Encuentas a los pacientes y visitantes Y se realizaran cuadros y graficas para su posterior análisis. etc. fluidos biológicos. o por ESTERILIZACION química. visitantes y personal Clínico del IGSS.) Por ejemplo: Instrumetal quirúrgico Catéteres Artroscopios Estos elementos DEBEN SER ESTERILIZADOS ya sea por calor húmedo seco.TABULACION DE DATOS Se recolectarán los datos de la hoja de observación y de las encuestas: o o Encuesta realizada a los doctores y enfermeras ( personal clínico).intravascular. Elementos en contacto con mucosa intacta. Elementos semicríticos. Aquellos que entran en contacto con una lesión o corte de piel o mucosas o que se introducen en sitios normalmente estériles (espacio pleural. Riesgo intermedio. a los pacientes. Si esta no es posible puede aplicarse una desinfección de alto nivel (aunque esto no sea ideal). Laringoscopio Deben incluirse también aquellos elementos usados en pacientes muy susceptibles.

camas. Ej: Baños. Este hecho tiene mayor importancia cuanto más susceptible a la infección sea el paciente. SUPERFICIES AMBIENTALES. AREAS DE ALTO RIESGO O CRÍTICAS 2. En un Sanatorio u Hospital las superficies de la estructura y equipamiento si bien en la mayoría de los casos no entran en contacto con los pacientes en forma directa pueden hacerlo a través del personal de salud o accidentalmente y así trasformarse en fuente de agentes de infección hospitalaria. AREAS DE RIESGO BAJO O NO CRÍTICA. lavabos. De acuerdo a la probabilidad de que los pacientes del Hospital o el personal de salud contraigan una infección o sean colonizado por un gérmen patógeno o potencialmente patógeno sobre todo para los pacientes internados. para lo que clasificamos al medio ambiente en: 1. 1) AREAS DE ALTO RIESGO O CRÍTICAS: Se consideran áreas críticas aquellas que presentan alto riesgo de infección y están contaminadas por cualquier tipo de organismo. AREAS DE RIESGO INTERMEDIO O SEMICRÍTICAS 3. incluyendo bacterias y . Ej: pisos y paredes en áreas de circulación La limpieza con desinfección de bajo nivel es adecuada pero no debe subestimarse su cuidado ya que puede transformarse en el reservorio de agentes productores de infección hospitalaria. Riesgo mínimo Elementos que no toman contacto con el paciente o su entorno inmediato. Bajo Riesgo. DESINFECCION DE AREAS En el momento de la elección del desinfectante es necesario identificar a que área va a estar destinado. Limpieza y desinfección de mediano a bajo nivel es suficiente. Elementos no críticos Elementos o superficies en contacto con piel normal e intacta.Estos elementos REQUIEREN ESTERILIZACIÓN O DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL o mediano nivel.

I. laboratorios. servicio de alimentación. unidad de quemados. AREAS DE RIESGO INTERMEDIO O SEMICRITICAS Son las unidades de cuidados especiales neonatológicos o pediátricos. 2. unidades sépticas. Esta se consigue mediante la aplicación de un ANTISÉPTICO: un COMPUESTO ORGÁNICO o INORGÁNICO formulado para ser APLICADO SOBRE TEJIDOS VIVOS o DENTRO de ellos. morgue. No debiéndose utilizar los desinfectantes como antisépticos o viceversa. DESINFECTANTES Son productos quimicos aplicados a OBJETOS INANIMADOS para DESTRUIR O REDUCIR EL CRECIMIENTO DE MICROORGANISMOS hasta niveles apropiados para la situacion particular. que se aplican sobre TEJIDOS VIVOS. es necesario reseltarla como factor fundamental en el control de las infecciones hospitalarias.. mantenimiento. CLASIFICACION DE ANTISEPTICOS ALCOHOLES: . Considerando la antisepsia como el control del crecimiento de microorganismos presentes en los tejidos vivos. así como el cuidado de heridas y la preparación de la piel para eventos quirúrgicos o de veno-punción. enfermería limpia y sucia. otros. Son por ejemplo block quirúrgico (salas blancas). salas de hospitalización .esporas bacterianas.El término ANTISEPSIA: implica la INHIBICION de la PROLIFERACION DE MICROORGANISMOS o su ELIMINACION en los TEJIDOS Y/O FLUIDOS CORPORALES. con el fin de INHIBIR o DESTRUIR MICROORGANISMOS. Es un proceso que no necesariamente destruye todos los microorganismos. farmacia. gabinetes higiénicos. block de partos. zonas de estar para el público.T. unidades de trasplantes. pasillos. Debe aclararse que: un DESINFECTANTE viene formulado para ser aplicado a OBJETOS INANIMADOS. centro de materiales. hemodiálisis. las policlínicas. como en el control de la diseminación de infecciones. pero si los reduce a un nivel en el cual no se generan infecciones en el sitio de su aplicación. servicio de urgencia. AREAS DE RIESO BAJO O NO CRITICAS Están constituídas por áreas administrativas. C. lavandería. Dentro de esta debe destacarse el rol inigualable del lavado de manos tanto en la prevención. difiriendo de los antisépticos.

Posee una alta actividad fungistática y fungicida. hongos. en tinturas al 7%. . o para la preparación de la tintura de yodo. VIH.Los alcoholes son utilizados como antisépticos por su excelente y rápida actividad antibacteriana contra las formas vegetativas de microorganismos Gram Positivos y Gram negativos y buena acción tuberculicida. Observaciones: -Su potencia óptima se encuentra entre el 70 a 90%. Presentan pobre acción sobre los virus hidrofílicos. COMPUESTOS DE YODO: Es un elemento no metálico. para el caso de la descontaminación de la zona para las distintas punciones. por debajo de esas concentraciones ( 50%) presentan muy baja actividad. 2. ya que a concentraciones mayores disminuye su eficacia debido a la falta de penetración dentro del microorganismo por la alta deshidratación que produce en el microorganismo. Para asegurar una máxima actividad se debe dejar actuar por lo menos 30 segundos. Antisepsia de piel a una concentración del 70% en volumen para etanol y un 60% al 70% en volumen para isopropanol. con poder bactericida en un amplio rango de PH contra bacterias. Mecanismos de Acción: El principal mecanismo es precipitación y desnaturalización de proteínas de los microorganismos. y viricida. En ausencia de materia orgánica. la mayoría de las bacterias mueren en 15 segundos sin producir lesiones epiteliales. -No es apto para campo operatorio ni membranas mucosas. No tienen acción esporicida. -Pierde actividad al coagular las proteínas que después actúan protegiendo organismos alojados a mayor profundidad. virus. Como base para incorporar otros bactericidas.protozoarios y algunas esporas bacterianas. que no se encuentra libre en la naturaleza . Las concentraciones óptimas recomendadas son del 70% al 90%. Esta actividad bactericida se incrementa en complejos inestables de los cuales se libera lentamente y una pequeña fracción se une formando complejos estables. fungicida. y el virus de la hepatitis (VHB). Propiedades: Se recomienda para: 1. incluyendo los citomegalovirus. especialmente yodoforos y clorhexidina en la desinfección preoperatoria de la piel. e l cual depende de la presencia de agua y de materia orgánica. -Con hemolientes como glicerina agrede menos la piel.

En circunstancias en que aparezca intoxicación por ingesta masiva de yodo (representada por gran pérdida de líquido a nivel gastrointestinal e hipoxia tisular). *excelente para la preparación del campo operatorio. *no es recomendable para las manos. *hipertiroidismo reportado en pacientes que reciben yodopovidona. actuando sobre los grupos sulfhidrilo (SH) y disulfuro (SS). La proporción de yodo y PVP más comúnmente usada al preparar soluciones es la que contiene 10g de Yodo disponible por 100g de PVP. Su toxicidad es relativamente baja cuando se ingiere en preparaciones terapéuticas. se emplea mejor en forma de tinturas pues el vehículo alcohólico facilita la difusión y la penetración. Usos: El principal uso de las soluciones de yodo es la antisepsia de la piel. En casos frecuentes un individuo puede presentar sensibilidad al yodo y reaccionar marcadamente a cantidades moderadas del mismo aplicadas sobre la piel. inactivando de esta forma las enzimas que los poseen. . *dermatitis de contacto. diversos efectos deletéreos (nocivos). mucosas ni heridas . *no debe usarse sobre membranas. Se absorbe muy bien por la piel y llega a producir yodismo acompañado de efectos secundarios y síntomas característicos tales como : • • • • • • • • • • • *acidosis metabólica grave. YODOFOROS: La yodopovidona o polivinil pirrolidona es un complejo de yodo. Observaciones: *causa quemaduras de la piel. *daño renal agudo como consecuencia del tratamiento por irrigación continua. Toxicidad: Posee efectos irritantes sobre piel y mucosas. *hipotiroidismo en neonatos por aplicación de yodopovidona en el ombligo.Mecanismo de acción: Se encuentran ubicados dentro de los agentes oxidantes. provoca en la primera eritema y vesiculación y en las segundas.1% puede utilizarse para irrigaciones. más comúnmente conocido como yodo-PVP. *inflamación de las mucosas y blefaroconjuntivitis. La povidona es un polímero soluble en agua fisiológicamente tolerable. y al 0. puede inactivarse en el estómago por lavado gástrico con soluciones de almidón o tiosulfato de sodio al 5%. Las soluciones acuosas al 2% de yodo con yoduro de poptasio son apropiadas para el lavado de heridas y escoriaciones. en la cual se presenta generalmente una reacción severa con fiebre y erupción cutánea generalizada de tipo variable.

Observaciones: *son menos irritantes para la piel que el yodo. Propiedades: *amplio espectro de actividad bactericida . *corroe metales * acción intermedia. virucida y fungicida. *tiene acción persistente si no se limpia para eliminarlo. concentración y tipo de preparación.4%. *la actividad se afecta inversamente con la dilución del producto. Esta produce una inactivación casi total del producto.La yodopovidona es poco tóxico para los tejidos. *la liberación del yodo depende del PH.4% de yodo libre. ya que es incompatible con los jabones y detergentes comunes. A PH ácido.08% de yodo libre y parcial cuando la concentración es de 0. es decir 4% de yodopovidona. se presenta crecimiento de K. *es bueno para la antisepsia de las manos. aunque son poco irritantes. la cual depende del PH. *la actividad antimicrobiana disminuye apreciablemente por la presencia de materia orgánica. Es efectiva . CLORHEXIDINA: Es un potente agente antimicrobiano. Cuando se encuentra a una concentración de 0. *ninguna actividad sobre esporas bacterianas. La presencia o ausencia de materia orgánica es un factor importante que debe ser tenido en cuenta en la evaluación de la actividad y eficacia de estos productos.08% de yodo libre. *puede causar reacciones sobre la piel. hay crecimiento de todos los microorganismos. Pneumoniae únicamente en presencia de materia orgánica hasta los veinte minutos. Cuando se desea utilizar posteriormente al lavado con agua y jabón. se recomienda un enjuague previo a su utilización. irritantes y corrosivos. campo operatorio y membranas mucosas. pero el detergente en las soluciones limpiadoras de yodopovidona. mientras que a una concentración de 0. mayor liberación de yodo libre y por lo tanto mayores efectos secundarios. cuando son llevados a una concentración de 0. La actividad antimicrobiana disminuye cuando los productos son diluidos. aumentan en forma considerable la toxicidad a través de las fricciones quirúrgicas.

*preparación quirúrgica de la piel. pudiendo causar hematuria cuando se irriga la vejiga con soluciones concentradas. *al ser diluido pierde actividad antimicrobiana en menor grado que los yodóforos. se inactiva más al 3 que al 4%. ya que la primera se inactiva en menor grado que los segundos en presencia de materia orgánica. *preparación de la piel para procedimientos invasivos. . *antisepsia general de la piel. razón por la cual se recomienda el uso de jabón quirúrgico de clorhexidona al 4% para el lavado quirúrgico de las manos y el lavado quirúrgico de las heridas incluso más que los yodóforos. Se absorbe en grado insignificante por la piel de adultos al igual que en neonatos. y soporta mejor la dilución del producto sin pérdida significativa de la actividad antimicrobiana. Propiedades: *buena actividad antimicrobiana contra microorganismos Gram positivos y negativos *no tiene actividad esporicida. *su pH se encuentra cercano a la neutralidad. Se determinó actividad antimicrobiana a concentraciones del 3 y 4% en presencia y ausencia de materia orgánica. *es inactivado por materia orgánica en menor grado que los yodóforos. Las soluciones concentradas pueden causar irritación de conjuntivas y otros tejidos sensibles. *lavado y antisepsia de heridas.y levaduras y no presenta ninguna actividad esporicida. reportándose ototoxicidad. *baja toxicidad e irritabilidad. *rápida acción virucida.contra bacterias Gram positivas y Gram negativas. produciendo menor irritación *a una concentración del 4% es ideal para el lavado quirúrgico de las manos y preparación quirúrgica de la piel. aunque se reportan ocasionalmente fenómenos de sensibilización cutánea. pero ante la presencia de materia orgánica. Usos: *lavado quirúrgico de las manos. hongos.

son poco efectivos contra el bacilo de la tuberculosis y algunos bacilos gram negativos. hongos. Utiliza el personal médico y visitantes al ingresar al área de quemaduras vestimenta exclusiva. *duchas vaginales. *higiene oral. CLASIFICACION DE DESINFECTANTES: Los desinfectantes según sus propiedades para eliminar los microorganismos se clasuifican en tres niveles de desinfección: a. como: Bata Si No Guantes Si No . porque posee gran poder penetrante. Desinfectantes de alto nivel: son eficaces contra todas las bacterias vegetativas. (hipoclorito). pierde poca actividad en presencia de materia orgánica y no son corrosivos cuando se utilizan en forma apropiada. (13) HOJA DE OBSERVACIÓN 1. Desinfectantes de bajo nivel: Eliminan la mayoría de las bacterias vegetativas. El Área de Quemaduras se encuentra desinfectada y esterilizada? Si No 2. b.*higiene neonatal. c. Se sugiere el uso de GLUTARALDHEIDO al 2% en áreas críticas. tuberculosis y esporas bacterianas. en sus concentraciones adecuadas. Cuando se trabaja con estas soluciones es necesario usar guantes. Se sugiere el uso de las SUSTANCIAS LIBERADORAS DE CLORO. hongos y virus de cubierta lipída pero no matan las esporas y los virus no lípidos. Desinfectantes de nivel intermedio: Son más potentes y matan microorganismos más resistentes que los desinfectantes de bajo nivel. puede provocar irritación en ojos y tracto respiratorio. antiparras. Toxicidad: Es capaz de producir accidentes actuando localmente como gas o por ingestión. virus. y usarlas únicamente en áreas bien ventiladas.

Mascarillas Si No Gorra Si No Botas Si No 3. El Área de Quemaduras de esta institución cumple con los requerimientos mínimos de bioseguridad: Esta área está agrupada en una planta y constituye una unidad funcional independiente? Si No Los pisos y paredes son de material que facilite su limpieza y esterilización? Si No NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL ÁREA DE QUEMADURAS . El medio de eliminación de los desechos contaminados del paciente es: Adecuado Inadecuado 5. Los instrumentos que entran en contacto con los pacientes están desinfectados y esterilizados? Si No 4.

Lavar las manos después de quitarse las botas o zapatones. bisturí. * De ser posible usar pinzas para manipular instrumentos cortopunzantes. Para evitar accidentes laborales. Asimismo se deberá disponer que luego de su utilización la misma sea correctamente depositadas para su limpieza. es obligatorio desechar los materiales cortopunzantes en descartadores luego de su uso. * No romperlas. Quitarse las botas o zapatones y colocarlas en un lugar adecuado para su posterior procesamiento. * No doblarlas. * Los recipientes descartadores deben estar lo más próximo posible al área de trabajo. (14) RECOMENDACIONES PRACTICAS PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES VINCULADAS A LA ASISTENCIA DE PACIENTES Materiales corto-punzantes Manejo de materiales cortopunzantes como aguja. fluidos corporales. láminas. Se deben lavar las manos posteriormente a la manipulación de la sobretúnica luego de su uso. .En el Área de Quemaduras del Hospital se deben cumplir normas de Bioseguridad aún más rigurosas para evitar perjudicar al paciente. se recomienda * No reencapuchar las agujas. PROTECCION CORPORAL • • • • La utilización de túnicas es una exigencia multifactorial en la atención a pacientes por parte de los integrantes de¡ equipo de salud. secreciones y excreciones. La sobretúnica se deberá incorporar para todos los procedimientos invasivos y todos aquellos en donde se puedan generar salpicaduras y/o aerosoles. Entre ellas encontramos: USO DE LOS ZAPATOS 0 BOTAS • • • Usar botas limpias. * No manipular la aguja para separarla de la jeringa. de manga larga y hasta el tercio medio de la pierna. etc. no estériles para proteger la piel y prevenir la suciedad de la ropa durante procedimientos en actividades de cuidados de pacientes que puedan generar salpicaduras y aerosoles de sangre. Deben ser impermeables. instrumentos puntiagudos.

(15) Ropa de cama Toda la ropa de cama usada debe ser considerada sucia y por tanto tratada como contaminada.Agujas y jeringas Se deberán usar materiales descartables. se pueda obturarlo en forma segura. Deberá tener dicha inscripción y símbolo. La abertura debe ser ampl¡a de forma tal que al introducir el material descartado. puede ser aceptado el separar esta ropa sucia visiblemente contaminada. Estos descartadores no deben bajo ninguna circunstancia ser reutilizados. Sólo a los efectos prácticos referentes a su manipulación y transporte. heces o fluidos corporales. deberán ser colocadas en bolsas de nylon resistentes con espesor no menor de 20 micras. todos los materiales corto punzantes. El descartador debe estar hecho con material resistente a los pinchazos y compatible con el procedimiento de incineración sin afección de¡ medio ambiente. la mano del operador no sufra riesgo de accidente. Es recomendable que los descartadores tengan asa para su transporte y que la misma permita manipularlo lejos de la abertura del descartador. Las agujas no deben ser dobladas ni se les debe colocar el capuchón protector y éste debe desecharse en el mismo momento en que se retira de la aguja estéril. M resto de al ropa sucia contaminada. con destino a su eliminación por incineración. Los descartadores deben ser de color amarillo y tener el símbolo de material infectante y una inscripción advirtiendo que se manipule con cuidado. de forma de visualizarlo fácilmente desde cualquier posición. Las jeringas y agujas usadas deben ser colocadas en recipientes descartadores. El descartador debe tener tapa para que cuando se llene hasta las tres cuartas partes del volumen del mismo. Material de curaciones (gasas. torundas) Luego de su uso deberán colocarse en una bolsa de plástico (de color amarillo) que se cerrará adecuadamente previo a su incineración directa o envío como residuo hospitalario. Descartadores Se considera descartadores al recipiente donde se depositan. Cuando la ropa tiene visibles restos de sangre. de dimensiones no menores a un tercio de la altura mínima de capacidad del recipiente y con dos impresiones. .

Se recomienda el lavado de la ropa con detergentes y agua caliente a 71 oC por 25 minutos o utilización de agua fría con la asociación de desinfectantes a base de compuestos clorados orgánicos. El personal de servicio deberá usar uniformes adecuados con guantes de limpieza y demás utensilios (equipamiento de protección individual). esquemas o tablas complejas. Debe ser colocada en bolsas plásticas resistentes (no menor de 20 micras) en el lugar donde se usó y transportada en carros destinados a ese fin. Las frazadas cuando se envían al lavadero deben ser procesadas separadas de¡ resto de ropa de cama. En caso de existir sangre y fluidos corporales. Los colchones y almohadas deberán cubrirse con material impermeable de forma de ser limpiados con un detergente y desinfectados. Recuerde que para ver el trabajo en su versión original completa. No realizar movimientos bruscos ni sacudir la ropa en el ambiente para evitar contaminación microbiana del aire. etc.La manipulación de la ropa de cama sucia deberá ser mínima y siempre realizada utilizando guantes y sobretúnica. se indica el tratamiento local previo con uso de compuestos clorados.). (16) Limpieza diaria Todo el ambiente asistencial debe ser higienizado con agua y detergentes neutros. utilizando utensilios de limpieza que al tiempo de facilitar la tarea protejan al trabajador.(17) Melina Muralles melimuralles@tutopia. . puede descargarlo en formato DOC desde el menú superior.com Nota al lector: es posible que esta página no contenga todos los componentes del trabajo original (pies de página. avanzadas formulas matemáticas.

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