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DirecciÓn General de EpidemiologÍa

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Boletín Epidemiológico Nº 33

2006

ISSN Versión impresa 1 5 6 3 -2 7 0 9 ISSN Versión electrónica 1816-8655

DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD PERÚ
Boletín epidemiológico (Lima), Vol. 15 (33), 2006. Semana epidemiológica (SE) del 13 al 19 de agosto. EDITORIAL
Vigilancia Epidemiológica de la Enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana en el Perú La Enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana es una enfermedad infecciosa parasitaria causada por el Trypanosoma cruzi y transmitida por varias especies de triatominios, distribuidos en el continente americano. Afecta principalmente a la población rural y peri urbana en el continente americano, donde las viviendas son construidas de adobe o carrizo y el hacinamiento favorece la presencia y proliferación del vector. En el Perú, los departamentos en los que se ha reportado casos autóctonos de enfermedad de Chagas son: Piura, Cajamarca, Amazonas, Apurimac, San Martín, Junín, Ucayali, Huanuco, Ica, Arequipa, Moquegua y Tacna1,2. En el Perú se han reportado 20 especies de triatominios, siendo en Ica, Arequipa, Moquegua y Tacna el Triatoma infestans el principal vector transmisor de la enfermedad, mientras que en la zona norte y nororiente del país, habitan varias especies de triatominios, habiéndose encontrado en algunos de ellos infección por Trypanosoma cruzi y/o T. rangeli. Los reservorios del Trypanosoma cruzi son los seres humanos y más de 150 mamíferos domésticos y silvestres. En el Perú, los reservorios domésticos más importantes en la región Macro Sur son roedores sinantrópicos y perros, en la Región Andina, además, son los ovinos2. En la región amazónica son monos y zarigüeyas En el país durante el año 2006 se han notificado 77 casos de tripanosomiasis americana o enfermedad de chagas en el sistema nacional de vigilancia epidemiológica, los casos proceden de las regiones de Arequipa (67), Cajamarca, Ica, Loreto, Moquegua y Pasco. Las formas de transmisión más importantes son: Por vector, transfusional, congénita, y oral, por ingestión de alimentos contaminados con las heces de los triatominios. La Dirección General de Epidemiología tiene a su cargo la vigilancia de esta enfermedad, con el objetivo, entre otros, de interrumpir la transmisión vectorial y transfusional, de acuerdo a lo establecido por la Organización Mundial para la Salud, habiendo sido incluida dentro de los daños sujetos a notificación obligatoria en el país, planteándose para ello los siguientes métodos de vigilancia epidemiológica: 1. Vigilancia de casos (basada en la definición de casos), 2. Vigilancia entomológica, 3. Vigilancia serológica, 4. Vigilancia centinela, 5. Vigilancia de los factores y determinantes de riesgo y 6. Vigilancia entomológica con participación comunitaria2 Es de suma importancia tener en cuenta este daño dentro de las prioridades nacionales de intervención en salud pública para librar al país de las secuelas y mortalidad producida por este daño. En el presente Boletín se presenta el informe de un caso procedente de Pozuzo, Oxapampa, región Pasco. Dr. José Luis Bolarte Espinoza Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica Referencias bibliográficas: 1 Abraham Cáceres, et al; Enfermedad de Chagas en la Región nororiental del Perú I. Triatominos (Hemiptera, Ruduviidae) presentes en Cajamarca y Amazonas. Rev Peru Med Exp Salud Pública 2002; 19 (1):17-23. 2 Ministerio de Salud, Enfermedad de Chagas. En: Protocolos de Vigilancia Epidemiológica, Parte 1. Lima, DGE, 2005.

Órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología y la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Ministerio de Salud Lima, Perú

CONTENIDO

Editorial
• Vigilancia Epidemiológica de la Enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana en el Perú Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, SE 33. Informe inicial: Investigación de colaterales de un caso agudo de Enfermedad de Chagas, Pozuzo, Oxapampa, Pasco. Informe inicial: Investigación de casos de Bartonelosis en el Distrito de Putina Punco,Provincia de Sandia, Puno. Casos probables de Peste en la localidad de Pay Pay, Distrito de San Juan de Licupis, Provincia de Chota, Cajamarca. Reunión Técnica de hidatidosis, para elaborar el diagnóstico situacional En el Perú. Definición de caso para la vigilancia de la Enfermedad de Chagas en el Perú. Indicadores semanales de vigilancia epidemiológica, Perú SE. 33 – 2006. 505 507

Tendencia y situación
• • • •

Brotes y otras actividades epidemiológicas
511 512 513 514

Actividades de la RENACE

Normas para la vigilancia en salud pública
• • 515 516

Indicadores de Vigilancia Epidemiológica.

Bol. Epidemiol. (Lima) 15 (33), 2006 Boletín epidemiológico El Boletín epidemiológico (Lima), es el órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. Este Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico VIH/SIDA Hecho el depósito legal Nº 2001-2890. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Su distribución es gratuita y por canje, la versión electrónica se encuentra disponible en la URL: http://www.oge.sld.pe Tiraje: 1000 ejemplares. © Copyright 2006 DGE-MINSA-Perú ISSN Versión impresa: 1563-2709 ISSN Versión electrónica: 1816-8655

MINISTERIO DE SALUD Dr. Carlos Vallejos Sologuren Ministro de Salud Sr. Diego Fernández Espinosa Vice-Ministro de Salud DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dr. Luis Suárez Ognio Director General Dr. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director de Vigilancia Epidemiológica Dra. Gladys Ramírez Prada Directora de Inteligencia Sanitaria Dr. José Bolarte Espinoza Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica Paúl Esteben Pachas Chávez Director Sectorial de Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias. EQUIPO TÉCNICO NOTIFICACIÓN Dr. Jorge Uchuya Gómez Dr. Jerónimo Canahuiri Ayerbe Lic. Est. Luis Roldan Arbieto Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Sr. Manuel Maurial Arana Sr. Anibal Urbiola CUIDADO DE EDICIÓN Y REDACCIÓN Blgo. Rufino Cabrera Champe Dirección: Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Camilo Carrillo 402, Lima 11. Lima PERÚ Telefax: (51) – 01- 433-0081

La información del presente boletín, procede de la notificación de 4923 unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSALUD y otros del sector en sus diferentes niveles de las 28 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica concluye al término de las actividades del día sábado.

Boletín Epidemiológico Nº 33
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Bol. Epidemiol. (Lima) 15 (33), 2006

Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica SE 33, 2006

• TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES Y DAÑOS
Fiebre Amarilla Selvática (FAS) En la semana epidemiológica (SE) 33 de 2006, se han regularizado dos casos probables de Fiebre amarilla selvática (FAS) en el Perú, un caso corresponde a un varón de 34 años, no registra o se ignora el antecedente vacunal, procede del Distrito de Santa Rosa en el Departamento de Ayacucho, el otro caso corresponde a una mujer 16 años de años y es procedente del Distrito de Juanjuí en el Departamento de San Martín.
Tabla 1: Casos de Fiebre amarilla notificados. Perú 2004 a 2006 (Hasta la SE 33) Año 2004* Año 2005* Año 2006* Notificados : 136 Notificados : 109 Notificados : 196 Confirmados : 66 Confirmados : 32 Confirmados : 58 Probables : 00 Probables : 06 Probables : 87 Descartados : 70 Descartados : 71 Descartados : 51 Defunciones : 34 Defunciones : 21 Defunciones : 38
Fuente.- Registros de notificación individual 2006. RENACE/DGE/MINSA

Según en número de casos (casos probables y confirmados) son 07 de 26 Distritos los mas afectados, estos son Shamboyacu y Pólvora en el Departamento de San Martín, San Gabán y Alto Inambari en el Departamentos de Puno, Trompeteros en el Departamento de Loreto, Llochegua en el Departamento de Ayacucho, El Cenepa en el Departamento de Amazonas.
Fig. 2: Casos confirmados de FAS Perú, 2006 (*)

TUMBES PIURA AMAZONAS

LORETO

Casos ( C ) Sin casos Hasta 3 4a8 9 a 15 15 a más
MADRE DE DIOS CUZCO APURIMAC

LAMBAYEQUE CAJAMARCA LA LIBERTAD

SAN MARTIN

ANCASH

HUANUCO PASCO UCAYALI

Fig. 1: Casos confirmados y probables de FAS Perú, 2006 (*)

CALLAO

JUNIN LIMA Huancavelica ICA

AYACUCHO AREQUIPA

PUNO

MOQUEGUA TACNA

TUMBES PIURA AMAZONAS

LORETO

Casos ( C + P ) Sin casos Hasta 4 5 a 12 13 a 18 19 a más
MADRE DE DIOS CUZCO APURIMAC

Fuente.- Registros de notificación individual 2006. RENACE/DGE/MINSA

LAMBAYEQUE CAJAMARCA LA LIBERTAD

SAN MARTIN

ANCASH

HUANUCO PASCO UCAYALI

CALLAO

JUNIN LIMA Huancavelica ICA

AYACUCHO AREQUIPA

PUNO

MOQUEGUA TACNA

Los casos confirmados suman 58 y proceden de 09 DIRESA (17 en Junín, 12 en Amazonas, 07 en Loreto, 06 en Puno, 04 en San Martín, 04 en Ayacucho, 04 en Pasco, 03 en Cusco y 01 en Madre de Dios) en estos casos el promedio de edad es 23 años, el 82% eran varones, el 89% de ellos no registran o se ignora el antecedente vacunal y el 33% de los casos ocurrieron en Distritos de frontera. En las últimas 3 semanas se han confirmado 05 casos probables en la Diresa Junín y los Distritos que acumulan el 80% de los casos confirmados (46/58) son Perené (06), Río Tambo (04), San Martín de Pangoa (03) y Pichanaqui (03), el Distrito de El Cenepa (10) en el Departamento de Amazonas, los Distritos Putinapunco (03) y Alto Inambari (03) en Puno, el Distrito de Villa Rica en Pasco (04), el Distrito de Trompeteros (04) en Loreto, el Distrito de Echarate (03) en Cusco y el Distrito de Pólvora (03) en San Martín. Al comparar lo dos últimos años, en el 2006 hay 81% mas casos confirmados que el mismo periodo del año anterior; en el 2005 fueron 12 Distritos correspondientes a 4 DIRESA las que notificaron 33 casos confirmados (San Martín (26), Junin (4), Puno
507

Fuente.- Registros de notificación individual 2006. RENACE/DGE/MINSA

En el Perú entre las semana epidemiológica (SE) 0133 del 2006, 11 direcciones regionales de salud (DIRESA) han notificado casos probables, que proceden de 26 provincias y 45 Distritos. La tasa de incidencia nacional es de 0,51 casos por cada 100 000 habitantes y la tasa de letalidad en los casos confirmados es 55%. Los casos notificados hasta la SE 33 (2006) son 193, mayor al 80% mayor, respecto al mismo periodo del año anterior, de los cuales 58 están confirmados, 87 casos aún permanecen como probables y los 51 restantes han sido descartados (no son casos de fiebre amarilla).

Bol. Epidemiol. (Lima) 15 (33), 2006

(1) y Ucayali (1)), durante el 2006 son 19 Distritos en 09 DIRESA afectadas los que notificaron casos confirmados por FAS y la población en estos Distritos afectados es 3,15 veces mayor (461,852 habitantes). Dengue En la SE 33 se han reportado 16 casos probables de dengue clásico, proceden de Loreto (14), Ucayali (2).No se han notificado ningún caso de Dengue Hemorrágico en esta semana. Desde la SE 22 los casos de dengue se encuentran en descenso y actualmente según el canal endémico el país se encuentra entre zona de seguridad. Hasta la semana 33 se han acumulado 4535 casos de dengue clásico, el 22.9% son confirmado por laboratorio, 54.5% están como probables y el 22.6% son descartados. En comparación al año anterior actualmente se reporta 23% menos casos de dengue clásico.
Gráf. 1: Canal Endémico de Dengue Clásico, Perú 2006 (hasta la SE 33)
800 700 600 500 400 300 200 100 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

En el acumulado hasta la actualidad la DIRESA Loreto presenta 42% más casos en comparación con el año anterior; lo mismo se observa en las DIRESA Huánuco y Junín que presenta 2,5 veces y 2,2 veces mas casos respectivamente.
Tabla 2: Distribución de Casos Acumulados de Dengue Clásico por distritos. Perú 2006 (hasta la SE 33) Distrito Chulucanas Iquitos San Juan bautista Punchana Belén Jose crespo y castillo Yurimaguas Jaen Padre abad Total Casos 711 531 288 279 266 186 114 111 78 2564 % 20.3% 15.1% 8.2% 8.0% 7.6% 5.3% 3.2% 3.2% 2.2% 73.1

Fuente.- Registros de notificación individual 2006.RENACE/DGE/MINSA

Fig. 3: Mapa de incidencia de dengue, Perú SE 32-2006

SEM A N A
Fuente.- Registros de notificación individual 2006. RENACE/DGE/MINSA

El 86.7% de los casos de dengue clásico acumulados proceden de las siguientes regiones: Loreto (44.6%), Piura (23.0%), Huanuco (6.6%), Tumbes (4.6%), San Martín (4.0%), Ucayali (4,0%). la incidencia acumulada a nivel nacional es de 12.37 por cada 100,000 habitantes. En esta semana son 5 direcciones de salud las que tienen mayor incidencia acumulada: Loreto con 163.47 por cada 10,000 habitantes seguido de Tumbes (72.6), Piura (46.50), San Martín (17.64), Huanuco (27.11) y Ucayali (29.74). Hasta la SE. 33 se han notificado 3 casos de dengue hemorrágico (ningún fallecido) el ultimo caso en la SE 27. Todos procedentes de la DIRESA Loreto. La DIRESA Loreto tiene la mayor incidencia de casos a nivel nacional con una distribución por distritos que se muestra en la tabla 2. El 94.6% de los casos (1454casos /1535 casos) están distribuidos en los siguientes distritos: Iquitos 34.2%, San Juan Bautista 18.6%, Punchana 17.8%, Belén 16.6% y Yurimaguas 7.4%.

Dengue clásico 23.71 - 773.66 6.35 - 23.71 0.23 - 6.35 Sin datos

Fuente.- Registros de notificación individual 2006. RENACE/DGE/MINSA (*) incidencia por 100 000 habitantes.

Malaria En la SE 33 las DISAS han notificado 879 casos de malaria, 824 casos corresponden a malaria por P. vivax, 55 casos de malaria falciparum y ningún caso de Malaria Mixta. Son 13 DISAS que han reportado casos de malaria en esta semana, 70 distritos reportan casos de malaria por P. vivax y 13 distritos reportan malaria por P. Falciparum. Hasta la semana 33 se tiene acumulado 46,302 casos; 24% menos que el mismo periodo del año anterior; 86.6%(40,117 casos) corresponden a malaria vivax, 13.2%(6108 casos) a malaria falciparum y 0.2% (74 casos) a malaria mixta. La tasa de incidencia de malaria general es de 1.66 y la tasa de incidencia de malaria vivax es de 1.44 por 1000 habitantes. Las DIRESAS con incidencia acumulada mayor que el nivel nacional son: Loreto
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(29.72), Madre de dios (27.0), Ayacucho (3.58), San Martín (1.52) y Junín (1.49). Con respecto a malaria falciparum la Tasa de Incidencia es de 0.22 casos por 1000 habitantes. Las DIRESAS que tienen incidencia por encima de la incidencia acumulada nacional son Loreto (6.06) y amazonas (0.24) y hasta el momento se reportan 4 fallecidos por malaria falciparum y procedente de Loreto (último caso SE 21). El mayor porcentaje (90%) de los casos de malaria acumulado predominan en la selva amazónica y selva central. En el ámbito nacional Loreto notifica la mayor cantidad de malaria tiene el 69.9% de casos de malaria vivax y el 93.6% de casos de malaria falciparum, seguidos de la selva central que representa el 12.0% los casos proceden de las siguientes DIRESAS: Ayacucho (5.1%) Junín (4.7%) y Cuzco (2.2%) con reporte del 100% de malaria vivax. En la semana 33 a nivel nacional se han notificado 19 distritos con alto riesgo de transmisión de malaria: Morona, Pastaza, Urarinas, Tigre, Alto Nanay, Napo, Mazan, Yaraví, Yaquerana, Soplín, Alto Tapiche, Balsapuerto, Manseriche, Indiana; San Juan Bautista, ubicados en la DIRESA Loreto. Así mismo, Madre de Dios y Huepetuhe en la DIRESA de Madre de Dios. Río Santiago en la DIRESA Amazonas y Caynarachi en la DIRESA San Martín.
Tabla 3: Distribución de Casos Acumulados de Malaria Vivax según Distritos. Perú 2006 (hasta la SE 33) Distritos San Juan Bautista Pastaza Iquitos Punchana Belén Mazan Yurimaguas Tigre Madre de dios Huepetuhe Indiana Alto Nanay Nauta Napo Balsapuerto Pangoa Total Casos 5362 2440 1963 1718 1612 1434 1175 1136 1135 1122 1096 1066 1026 910 834 717 23867 % 13.2% 6.0% 4.8% 4.2% 4.0% 3.5% 2.9% 2.8% 2.8% 2.8% 2.7% 2.6% 2.5% 2.2% 2.1% 1.8% 61.0%

Fig. 4: Mapa de incidencia de Malaria por P. Vivax y falciparum (*), SE 33-2006
Alto nanay Tigre Urarinas Pastaza Morona Rio santiago
# # # # # # # #

Napo Mazan Indiana

#

San juan bautista
#

#

#

Manseriche
# # #

Yavari Yaquerana Soplin
#

Balsapuerto Caynarachi

#

Alto tapiche

Madre de dios Huepetuhe
#

#

Malaria General Muy alto riesgo Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo Sin datos

Fuente.- Registros de notificación individual 2006. RENACE/DGE/MINSA (*) Incidencia por 1 000 habitantes

Peste Hasta la SE 33 del 2006, se han notificado 13 casos, uno de ellos confirmado por aislamiento de Yersinia pestis por el laboratorio, el resto continúa como casos probables, ninguna defunción, todos procedentes de áreas enzoóticas de peste silvestre, región Cajamarca. Rabia En la presente semana no se han notificado casos de rabia humana. El último caso notificado de rabia humana transmitida por perro, se presentó en la SE 17 del 2006, en el Distrito de Juliaca, Provincia de San Román, Departamento de Puno. La situación de rabia en Puno está relacionada con la situación de la epizootia de rabia canina en Bolivia. Rabia en animales: A la SE 32, son 105 casos acumulados de rabia en animales, el último caso ha sido notificado desde el INS, un mono procedente del distrito de los Olivos, esta epizootia se encuentra actualmente en investigación e intervención para el bloqueo correspondiente. Infecciones Respiratorias Agudas Análisis hasta la SE. 33: De los casos notificados de IRA en esta semana, el 1.2% han sido Neumonías, el 7.05% fueron casos de Asma y SOB, y el 91.74% otras IRA. IRA (Infecciones respiratorias agudas no neumónicas) Hasta la SE 33 del presente año las DIRESA y DISA han notificado en nuestro país 2,402,761 episodios de Infecciones Respiratorias Agudas no neumónicas. Las DIRESA con incidencias acumuladas ubicadas en el cuartil superior son: Moquegua, Tacna, Callao, Huancavelica, Lambayeque, Ica.
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Fuente.- Registros de notificación individual 2006. RENACE/DGE/MINSA

Gráf. 2: Canal endémico de malaria, Perú SE 33- 2006
2500

2000

1 500

1 000

500

0 1 4 7 1 1 1 1 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 0 3 6 9 SEM A NA S

Fuente.- Registros de notificación semanal 2006. RENACE/DGE/MINSA

Bol. Epidemiol. (Lima) 15 (33), 2006

Neumonías Hasta la SE 33 se han notificado 34,055 episodios de neumonías en el país. La proporción Neumonías/IRAS en la SE 33 es de 1/75. El comportamiento epidemiológico de las neumonías muestra una característica estacional, tal como se muestra en la siguiente figura con incremento de la frecuencia de casos desde la SE 14 y alcanzan valores por encima de lo esperado hasta la semana 25. Esta semana continúa con la tendencia de disminución de episodios de neumonías observado desde la SE 26. Ocho de las 28 DIRESA han incrementado la notificación de casos esta semana. La disminución más saltante de la notificación se ha producido en Arequipa, Cajamarca, Cuzco y Puno.
Gráf. 3: Episodios de neumonías notificados. Perú SE 33
1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1 4 7 10 13 16 19 2 25 2 31 3 37 4 4 4 4 52

En la SE 33, de las 932 neumonías notificadas, 315 fueron neumonías graves (33.79%). Según el número total de episodios de neumonía atendidos durante el 2006, las DIRESA más afectadas (cuartil superior) son: Lima Norte, Piura, Huanuco, Lima Este, Cajamarca y Cusco, con más de 1762 episodios acumulados en cada una. Defunciones En la SE 33 se han notificado 07 muertes asociadas a las IRA, 07 intrahospitalaria y 05 extrahospitalarias. La relación de muertes extrahospitalarias / intrahospitalarias es de 0.71. El número de muertes acumuladas por causa de neumonías hasta la semana 33 es de 322. El mayor número de muertes notificadas se ha producido en las DIRESA Puno, Cajamarca, Lima Sur, Huancavelica, Loreto, Cusco, y Junín (cuartil superior). Para la temporada de friaje las DIRESA con más muertes son: Puno, Cajamarca, Huancavelica, Lima Sur, Ancash y Huanuco. Al comparar el número de muertes extrahospitalarias vs. Intrahospitalarias durante la temporada de friaje, las DIRESA que ocupan el cuartil superior son Huancavelica (12 a 1), Puno (3 a 1), Moquegua (3 a 1) y Junín (2.5 a 1). Esta relación es importante porque nos indica en cuáles de las DIRESA hay mayor probabilidad de que los casos graves no reciban atención adecuada.

Fuente.- Registros de notificación semanal 2006. RENACE/DGE/MINSA

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• BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS
INFORME INICIAL: INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE COLATERALES DE UN CASO DE ENFERMEDAD DE CHAGAS AGUDO, POZUZO, OXAPAMPA, PASCO Situación actual El 03 de agosto de 2006, semana epidemiológica (SE 31), la Oficina de Epidemiología del Hospital San Bartolomé notificó a la Oficina de Epidemiología de la Dirección de Salud Lima Ciudad, un caso confirmado de Enfermedad de Chagas agudo, caso importado de Pasco. Este caso fue notificado a la Dirección General de Epidemiología (DGE) en la SE 32. El caso es una niña de 6 años, residente y procedente de una localidad de Pozuzo, Oxapampa, Pasco. Este es el primer caso confirmado de la Enfermedad de Chagas agudo de la Selva Central. Inicio sus síntomas el 11/06/06; fue atendida en el C.S. de San Camilo de Pozuzo, y posteriormente, en el Instituto de Salud del Niño. El Instituto Nacional de Salud confirmó el caso por examen parasitológico (comunicación telefónica con personal del INS). Actualmente, la niña está recibiendo tratamiento antiparasitario con benznidazol. Un equipo integrado por un entomólogo, parasitólogo, infectólogo, epidemiológo y por personal del Hospital de Oxapampa viajó a la localidad de Pozuzo desde el 09 al hasta el 13 de agosto, para realizar la investigación. Actividades realizadas por el equipo de investigación • Evaluación entomológica: Se realizó búsqueda activa por el método hora/hombre durante el día y la noche encontrándose tres ejemplares de Panstrongylus sp.. Uno de ellos, fue encontrado en la vivienda del caso. Adicionalmente, el equipo de entomología aplicó xenodiagnósticos a los animales domésticos. • Investigación epidemiológica: Se aplicaron 15 fichas de investigación clínico-epidemiológica a las personas que voluntariamente aceptaron que le tomen muestras de sangre para examen serológico por ELISA y frotis para investigar trypanosomas. • Se investigó antecedentes de transfusión de sangre de la familia del caso índice, antecedentes de Enfermedad de Chagas y exposición al vector. • Al examen de ELISA realizado por el personal del INS por lectura visual no se encontró ninguna muestra reactiva. Asimismo, se aplicó más de 40 encuestas exploratorias sobre conocimiento y hábitos del vector en la zona urbana de Pozuzo. • Se realizó capacitación al personal de laboratorio y al personal responsable de vectores y de epidemiología de Oxapampa y del CS Pozuzo, en diagnóstico parasitológico, búsqueda y reconocimiento de triatominos y detección oportuna de casos agudos de la Enfermedad de Chagas.

Comentarios • En la investigación epidemiológica no se ha encontrado casos adicionales agudos ni crónicos.. • El caso agudo detectado en Lima, se habría infectado a través de un vector, porque no refiere antecedentes de riesgo de infección por otras vías, excepto el haber sido picado por el vector y de haberlo encontrado en su dormitorio. • El vector posiblemente involucrado en la transmisión sería Panstrongylus sp.. La identificación de la especie y de su posible infección natural esta siendo realizada por el Instituto Nacional de Salud.. • El vector no coloniza las viviendas en las pocas casas que se investigó. El vector estaría colonizando refugios de animales silvestres, entre ellos mamíferos, desde donde migraría hasta la vivienda. • Las medidas de prevención y control no deben incluir el rociado porque el vector no ha colonizado las viviendas. Solo debe enfatizarse el uso de mallas en las ventanas y puertas para evitar el ingreso de triatominos. Recomendaciones Es importante realizar la vigilancia entomológica con participación comunitaria como estrategia para determinar la tasa de infección del vector naturalmente infectado con Trypanosoma cruzi; la investigación de los reservorios y los animales que colonizan los vectores; determinar el rango de vuelo del vector para establecer el riesgo de infección y finalmente, fortalecer la vigilancia epidemiológica de la Enfermedad de Chagas para la detección oportuna de los casos agudos.
Fuente: Informe del equipo de investigación (INS, DGE) con comentarios del equipo técnico de la DGE.

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INFORME INICIAL: INVESTIGACIÓN DE CASOS DE BARTONELOSIS, EN EL DISTRITO DE PUTINA PUNCO, PROVINCIA DE SANDIA, PUNO Antecedentes La provincia de Sandia presenta un relieve extremadamente accidentado con una zona Alto andina y zona de selva, la Red de Salud de Sandia tiene una en su jurisdicción zonas de selva alta y baja. La Red Sandia tiene una población de 40,837 habitantes, la mayoría migrante, el 77.1 % es rural y el 22.9 % urbano. La Red tiene 05 Microrredes de Servicios de Salud ubicados en 6 distritos, El distrito de Putina Punco, (provincia de Sandia) esta conformado por las localidades; San Ignacio, Chocal, Pampa Moho, Putina Punco Centro, Palmerani, Janansaya y Quiquira, ubicados entre los 600 msnm hasta los 1200 msnm. Esta zona presenta enfermedades como fiebre amarilla, leishmaniosis cutánea y mucosa, malaria, leptospirosis y rickettsiosis. Solo el centro del distrito de Putina Punco cuenta con agua de red de agua, desagüe y luz. La actividad económica predominante agricultura, el cultivo de café y la coca. es la

Toma de muestras y e inicio de tratamiento de los casos probables.

Comentarios: En los últimos 5 años se han reportado brotes de bartonelosis en áreas nuevas de transmisión o en áreas endémicas en los departamentos de Ancash, Piura, Cajamarca, La Libertad, Huanuco, Lima y Cusco, pero es la primera vez que Puno notifica casos de bartonelosis. Los casos son pacientes autóctonos de la zona o que en su defecto residen en la zona desde hace más de 10 años. Se debe capacitar al 100% del personal de salud de la zona en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de casos de bartonelosis. Se debe garantizar el tratamiento gratuito al 100% de los casos de bartonelosis agudos y eruptivos, así como, a los casos con bartonelosis aguda severa. AsImismo, se debe continuar con la vigilancia entomológica y realizar las medidas de prevención, control vectorial, promoción de la salud y búsqueda activa en las localidades donde se encontró los casos y zonas aledañas a estos.
Fuente: Oficina de Epidemiología DIRESA Puno. (JCA)

Los meses lluviosos son octubre hasta a marzo. Existen referencias de la presencia de Lutzomyia spp., Hemagogus spp., y Anopheles spp. en la zona. Situación actual: Luego que la DIRESA Puno notificó un caso sospechoso de bartonelosis eruptiva se realizó las coordinaciones para la investigación de casos. Un equipo conformado por representantes de la DGE, la DIRESA Puno y la Red Sandia investigó los casos en las localidades de Pampa Moho, Chocal, San Ignacio y Putina Punco Centro. Luego de verificar el caso sospechoso de bartonelosis eruptiva, fue clasificado como caso compatible clínicamente. Se realizó la búsqueda de colaterales y se encontró 48 casos febriles a quienes se les tomó muestras de sangre para cultivo, frotis, y diagnóstico serológico. Siete de estos casos tuvieron frotis positivos a bartonelosis. Actividades realizadas: • Coordinación con el responsable de Epidemiología de la DIRESA Puno. • Entre el 07/08/06 y el 12/08/07 se realizaron las siguientes actividades: • Conformación de brigadas por médico, enfermera y biólogos responsables de la investigación de casos y colaterales, tomas de muestras e identificación de nuevos. • Visita a las cuatro localidades para la búsqueda de nuevos casos.
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INFORME INICIAL: CASOS PROBABLES DE PESTE, LOCALIDAD PAY PAY, DISTRITO DE SAN JUAN DE LICUPIS, PROVINCIA DE CHOTA, CAJAMARCA. Situación actual: El 23/08/2006, La oficina de epidemiología de la DISA Chota notificó tres casos probables de peste, procedente de la localidad de Pay Pay, distrito de San Juan de Lucupis. Este distrito esta ubicado al Noroeste de la provincia de Chota, en la cordillera central de los andes. La Comunidad de Pay Pay, esta ubicada a 1380 msnm. tiene población de 43 habitantes. Esta localidad notifico casos de Peste en 1984. Descripción de los casos: Caso 01: niño de 12 años, inició su enfermedad el 19/08/2006 con fiebre (39 ºC), cefalea, adenopatía inguinal izquierda, de consistencia blanda y dolorosa de 3 cm. de diámetro. Fue atendido en el PS de Palo Blanco el 20/08/06 donde le iniciaron tratamiento con Cloranfenicol por vía oral. Fue transferido al Hospital Las Mercedes de Chiclayo pero no ha sido hospitalizado. Caso 02: niña de 9 años de edad, hermana del primer caso, inició sus síntomas el 22/08/2006, con fiebre (39 °C), cefalea, adenopatía submaxilar izquierda de 5 cm. de diámetro, dolorosa a la palpación, fue atendida en el PS de Palo Blanco el 22/08/06. Se le administró tratamiento con estreptomicina por vía IM. Fue transferida al Hospital Las Mercedes de Chiclayo, donde se encuentra hospitalizada. Actualmente, la paciente se encuentra en mal estado general y nutricional, despierta, poco activa, con cianosis perioral y en extremidades (acrocianosis), masa palpable de 7 x 5 cm. en región submaxilar izquierda, consistencia dura y con dolor leve a la palpación. En el examen hematológico presenta una leucocitosis marcada con desviación izquierda, plaquetopenia y presencia de macroplaquetas. La paciente recibe tratamiento con cloranfenicol por vía endovenosa, estreptomicina por vía intramuscular, ceftriaxona, metamizol y oxigenoterapia. Se ha colectado muestras para diagnóstico serológico de peste, cultivo de secreción amigdaliana y hemocultivo. Las muestras están siendo procesadas en el Laboratorio de Referencia de la DIRESA. Los posibles diagnósticos son: peste bubónica septisémica, peste tonsilar, amigdalitis aguda con adenitis cervical reactiva, sepsis severa y sospecha de Coagulación Intravascular Diseminada. Se identificaron 04 contactos mayores de 14 años a quienes se le administro tratamiento. Caso 03: niña de 7 años de edad, prima de los dos primeros casos, inició sus síntomas el 23/08/06, con fiebre (38.5 °C), cefalea, adenopatía inguinal izquierda, dolorosa de 1/2 cm. de diámetro, fue

atendido en el PS de Maichil el 23/08/06. Se le ha iniciado tratamiento con Cloranfenicol vía oral. La paciente permanece en su vivienda Se identificaron 04 contactos. Se tomó muestras para diagnóstico serológico de peste a los otros dos casos que no fueron hospitalizados. Estas fueron enviadas al laboratorio Referencial de Cajamarca. Actividades realizadas por la Oficina de Epidemiología de la DISA y DIRESA: • Se realizó la investigación de los casos, los contactos y la búsqueda casa por casa de casos adicionales. • Se ha conformado un equipo conducido por la Oficina de Epidemiología, para realizar la intervención y control del brote. • Se está realizando el seguimiento del caso hospitalizado Comentarios: La localidad afectada notificó casos de Peste el año 1984 en las localidades de Chatuquis, Las Limas, Asunción y Porongos. Durante el 2004 y 2005, se registraron casos en las localidades de Checopón, Timón, San Antonio y Cucaracha. En la SE 16 del presente año la DISA Chota notificó un caso confirmado de peste procedente de la localidad de Pay Pay, posteriormente se reportó otro caso, en una niña de 3 años de edad, hermana del primer caso, atendida en el mismo establecimiento de salud. Los factores de riesgo identificados en brotes anteriores como crianza de cuyes en el domicilio, almacenamiento inadecuado de las cosechas, camas con alturas menores a 50 cm., entre otros, persisten en la zona afectada.
Fuente: Oficina de Epidemiología DISA Chota. (JCA)

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Reunión técnica de Hidatidosis para elaborar El diagnóstico situacional en el Perú.

• ACTIVIDADES DE LA RENACE
En el Perú, la hidatidosis o equinococosis es una zoonosis parasitaria causada por la larva (hidátide) de Echinococcus granulosus, céstode del perro y otros cánidos silvestres, no obstante se ha descrito a E. vogeli en Iquitos. De acuerdo a algunos trabajos la hidatidosis tiene un impacto elevado en la salud pública y en la economía del país, en lo que respecta al primero, tiene la prevalencia de hidatidosis animal más alta del mundo, por ejemplo la hidatidosis bovina puede llegar a 96% en animales mayores de 6 años, en cambio, la tasa de incidencia acumulada anual de la hidatidosis humana varia entre 0,8 y 1,23 casos por cada 100 000 Hab. Por otro lado, los costos en términos de estancia hospitalaria de los pacientes, pérdida de días laborales, calidad de vida, discapacidad, etc., asimismo, por la pérdida de proteínas de origen animal (hígado, pulmón), calidad de lana, carne, etc., tiene un impacto negativo en la población. Las poblaciones de mayor riesgo son los niños en las zonas ganaderas, los pastores, ganaderos, matarifes, carniceros, entre otros. Por otro lado, desde 1978 cada vez es más frecuente la aparición de casos autóctonos en zonas urbanas consideradas zonas no endémicas, como Lima y Chincha, lo cual revela que la hidatidosis se está dispersando a las ciudades debido a la migración y a la matanza clandestina de los animales para consumo. Por todo lo antes expuesto, la Dirección General de Epidemiología a realizado la Reunión Técnica para la Vigilancia, Prevención y Control de la Hidatidosis en el Perú; la cual se realizó el 23 y 24 de Agosto de 2006 en la sede de la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud del Perú, cuyo objetivo general estaba centralizado en analizar la situación epidemiológica de la hidatidosis en el Perú para elaborar una propuesta de vigilancia, prevención y control. Como objetivos específicos se logró conocer la magnitud de la hidatidosis humana en el Perú y las regiones endémicas, elaborando un documento de análisis de situación, realizando la estratificación de las regiones endémicas de alto, mediano y bajo riesgo para priorizar las acciones de vigilancia, prevención y control. Se elaboró un plan estratégico de vigilancia, prevención y control teniendo como visión y objetivo común, la integración de las labores entre el Ministerio de Salud y el Ministerio de Agricultura
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para el análisis e intervención de la hidatidosis en el Perú. Esta Reunión Técnica tuvo como organizadores a diferentes direcciones y oficinas del Ministerio de Salud, tales como: Dirección General de Epidemiología – DGE, Dirección General de Salud de las Personas – DGSP, Instituto Nacional de Salud – INS, Dirección General de Salud Ambiental – DIGESA y la Dirección General de Promoción de la Salud – DGPROM. Por parte del Ministerio de Agricultura, participó en la organización del evento, el Servicio Nacional de Sanidad Agraria (SENASA). La Reunión Técnica, contó con la cooperación técnica de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Los participantes del mencionado fueron profesionales, Coordinadores de zoonosis y Epidemiólogos de diferentes direcciones regionales de salud del Perú e Investigadores de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Los facilitadotes y responsables de esta reunión técnica fueron: profesionales Epidemiólogos, epidemiólogos, parasitólogos y médicos veterinarios de renombre en el ámbito de la epidemiología nacional e internacional considerando a: Dr. Luis Suárez Ognio, Dr. Hugo Tamayo, Dr. Cesar Náquira, Blgo. Rufino Cabrera, Dr. Jaime Villavicencio, Dr. Oswaldo Cabanillas Angulo, Dr. Marco Tulio Guerrero, MSc. Elizabeth Sánchez, Dra. Ana María Navarro, Dr. Carlos Gambirazio, Dra. Rosa Gutierrez, Dr. Rolando Urbina, entre otros que dieron con su presencia y aportes, mayor realce al evento.

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Definiciones de caso para la vigilancia epidemiológica de la enfermedad de Chagas en el Perú.

• NORMAS PARA LA VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Enfermedad de Chagas agudo1 Caso probable En zonas endémicas: Caso con fiebre sin otra explicación, hepatoesplenomegalia y chagoma (inflamación en el sitio de la infección)63 o En áreas no endémicas y endémicas: Caso con fiebre, esplenomegalia y antecedente de haber sido transfundido con sangre o hemoderivados en los últimos dos meses. Caso confirmado Caso probable procedente de área endémica, que presenta además, malestar general y chagoma hasta por 8 semanas, o caso procedente de área no endémica confirmado por laboratorio por cualquiera de los métodos siguientes1: 1. Parasitología positiva (examen directo de sangre fresca, frotis, gota gruesa, xenodiagnóstico, hemocultivo o microhematocrito) y/o 2. Técnicas moleculares (Reacción en cadena de la polimerasa). Enfermedad de Chagas congénita Caso probable Todo recién nacido hasta un año de edad, hijo de madre seropositiva (reactiva a dos pruebas serológicas diferentes), negativo al examen parasitológico al momento del nacimiento, con o sin manifestaciones clínicas, los que presentan pueden mostrar uno o más de los signos o síntomas: a) Fiebre b) Hepatomegalia, b) Esplenomegalia, c) Bajo peso al nacer, o d) Signos de meningoencefalitis. Caso confirmado Caso probable de Enfermedad de Chagas congénita con demostración de Trypanosoma cruzi por exámenes parasitológicos al momento del nacimiento o la presencia de parásitos o anticuerpos específicos de origen no materno (IgG) después del nacimiento1 hasta 12 meses de seguimiento, sin antecedentes de exposición al vector y de transfusión.
FUENTE: Tomado de: Protocolos de Vigilancia Epidemiológica Parte I, Enfermedad de Chagas, Lima OGE, 2005.

Referencias Bibliográficas:
1

2

Organización Panamericana de la Salud (OPS). Tripanosomiasis americana (Enfermedad de Chagas). Bol Epidemiol 2003;24(3):15-16. Congenital infection with Trypanosoma cruzi: from mechanisms of transmision to starategic for diagnosis and control. Rev Soc Bras Med Trop 2003;36(6):767-771.

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Indicadores semanales de vigilancia epidemiológica, Perú SE 33, 2006

INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
INDICADORES SEMANALES DE MALARIA PERU 2006 SE. 33 MALARIA VIVAX DISA SE 33 AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU 4 1 0 0 32 2 0 22 0 0 0 50 0 0 0 0 0 0 511 161 0 11 3 0 15 0 10 2 824 Hasta SE 33 574 559 8 0 2085 316 0 888 82 8 1 1919 418 84 0 0 5 1 28048 2907 0 164 112 4 1201 0 282 451 40117 Incidencia Acumulada 1.25 0.48 0.02 3.53 0.20 0.70 0.17 0.01 0.00 1.47 0.26 0.07 0.00 0.00 29.32 26.31 0.57 0.06 0.00 1.50 1.28 0.95 1.42 1,83 0,18 0.00 5,21 0.00 1,94 5,54 0.01 RIESGO: IPA 2005 2,03 0,54 0,92 0.00 8,96 0,42 0.00 2,72 0,13 0,09 0.00 4,47 0,47 0,31 0.00 0.00 0.00 0.00 43,55 49,10 MALARIA FALCIPARUM Hasta SE 33 106 0 0 0 0 102 0 0 0 0 0 0 92 2 0 0 0 0 5719 0 0 0 2 0 70 0 0 15 6108 RIESGO: IPA 2005 1,04 0,33 0.00 0.00 0.00 0.00 14,08 0.00 1,03 0,08 0,18 Incidencia Acumulada 0.23 0.07 0.06 0.00 5.98 0.00 0.09 0.03 0.22 Defunciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4

SE 33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 55 0 0 0 0 0 0 0 0 0 55

Fuente: MINSA - DGE - RENACE Tendencia de casos de Malaria por P. vivax PERU, Año 2005 S.E. 33
2500
2004 2005 2006

Incidencia Acumulada x 1000 hab. Tendencia de casos de Malaria por P. falciparum PERU, Año 2005 S.E. 33
500 450 400 350
2004 2005 2006

2000

1500

300

CASOS

CASOS
1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44

250 200 150

1000

500

100 50

0

0
1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44

S.E. Fuente: MINSA - DGE - RENACE Fuente: MINSA - DGE - RENACE

S.E.

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INDICADORES SEMANALES DE DENGUE PERU 2006 SE. 33
DENGUE CLASICO DISA SE 33 C AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 0 0 0 0 0 0 0 0 2 16 4 0 0 0 1 4 0 0 0 29 0 36 1 15 0 0 0 0 230 0 0 0 570 0 47 0 69 31 1037 P 28 1 0 0 2 113 1 0 1 203 0 100 8 79 2 12 53 0 1333 2 0 1 237 0 94 0 91 110 2471 D 1 1 0 0 1 5 0 10 0 18 0 21 6 30 4 14 97 0 428 0 0 2 101 0 60 0 139 89 1027 Hasta SE 33 Incidencia Acumulada 6.99 0.09 0.51 7.46 0.12 0.21 27.11 10.44 0.56 8.09 0.12 0.64 1.80 163.39 1.81 0.35 46.50 17.64 72.66 29.74 12.37 P = Probable DENGUE HEMORRAGICO Hasta SE 33 C 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 D = Descartado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 C 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SE 33 Defunciones

Fuente: MINSA - DGE - RENACE

C = Confirmado

Incidencia Acumulada x 100000 hab.

Tendencia de casos de Dengue clásico Perú año 2003 - 2005 - S.E. 33
700 600 500 2004 2005 2006

CASOS

400 300 200 100 0
1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51

S.E.
Fuente: MINSA - OGE - RENACE

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INDICADORES SEMANALES DE OTRAS ENFERMEDADES METAXENICAS PERU 2006 SE. 33 BARTONELOSIS AGUDA DISA SE 33 C AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU 1 3 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 63 244 0 0 5 263 0 30 0 20 0 0 1106 5 0 0 4 0 1 0 0 0 19 0 5 0 0 0 1765 P 125 299 0 0 1 542 0 0 0 0 0 0 1 3 0 1 4 0 24 0 0 0 4 0 0 0 0 1 1005 D 1 1 0 0 0 63 0 14 0 2 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 86 C 2 0 0 0 0 3 0 1 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 11 P 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Hasta SE 33 Defunciones SE 33 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 BARTONELOSIS CRONICA Hasta C 55 134 0 0 0 17 0 0 0 6 0 0 1 0 0 0 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 227 SE 33 P 35 514 0 0 0 248 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 21 0 0 0 0 0 14 0 0 0 0 0 834 D 0 22 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 24 Incidencia Acumulada 19.65 55.40 16.90 0.82 0.13 1.19 0.81 3.74 SE 33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Hasta C 12 0 0 0 4 0 0 3 0 0 0 17 0 0 0 0 0 0 7 1 0 4 0 6 4 0 0 0 58 P 5 0 0 0 4 0 0 2 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 1 0 10 0 47 11 0 0 0 87 FIEBRE AMARILLA SE 33 D 9 0 0 0 10 1 0 7 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 12 1 0 0 0 2 6 0 0 1 51 Incidencia Acumulada 3.71 1.35 0.39 1.84 0.73 1.81 4.84 3.99 1.88 0.51 Defunciones C 4 0 0 0 3 0 0 1 0 0 0 10 0 0 0 0 0 0 4 0 0 2 0 6 2 0 0 0 32 P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 6 SE 33 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0 0 1 18 LEISHMANIA CUTANEA Hasta C 140 123 13 0 60 473 0 696 1 221 0 639 138 81 0 2 161 0 93 258 1 126 423 15 466 0 2 25 SE 33 P 7 284 0 0 6 21 0 2 0 8 0 10 16 2 0 0 13 0 70 0 0 1 81 0 56 0 0 133 D 3 3 0 0 29 6 0 3 0 2 0 6 3 2 0 0 1 0 0 4 0 2 4 0 0 0 0 9 77 Incidencia Acumulada 32.09 34.79 2.63 11.16 31.51 55.12 0.21 26.76 49.82 9.65 7.14 0.11 5.91 17.04 233.51 0.59 43.87 29.04 1.13 65.30 0.91 33.32 17.17 SE 33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 LEISHMANIA MUCOCUTÁNEA Hasta C 10 0 0 1 4 2 0 93 0 18 0 16 0 0 0 1 3 0 11 31 0 9 1 3 13 0 0 3 219 SE 33 P 1 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 15 0 0 2 0 0 2 0 0 8 33 D 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 Incidencia Acumulada 2.40 0.09 0.68 0.13 7.34 2.69 1.23 0.05 0.10 2.72 28.06 3.80 0.06 0.23 1.88 2.32 0.89 Defunciones C 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4157 710

Fuente: MINSA - OGE - RENACE

C = Confirmado

P = Probable

D = Descartado

Incidencia Acumulada x 100000 hab.

Fuente: MINSA - OGE - RENACE

518

Bol. Epidemiol. (Lima) 15 (33), 2006

INDICADORES SEMANALES DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA PERU 2006 SE. 33 EDA ACUOSA DISA SE 33 AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIO MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU 803 768 490 1,389 461 1,145 1,148 831 414 857 388 1,156 714 751 573 963 1,559 1,007 842 199 199 389 1,469 289 241 427 170 577 20,219 Hasta SE 33 21,365 26,535 16,459 55,893 17,571 30,180 33,203 33,951 13,173 27,147 17,591 34,861 45,610 32,999 25,779 44,863 72,621 42,750 31,384 6,490 9,712 14,988 49,464 11,721 6,534 17,240 5,381 18,795 764,260 Incidencia Defunci Acumulada ones 466.39 226.85 333.46 484.84 297.15 192.53 396.74 268.08 276.73 317.20 240.37 267.58 285.89 283.98 158.33 240.80 246.57 232.34 328.08 587.40 568.90 517.70 285.03 88.13 81.74 529.61 244.35 396.41 269.59 4 4 12 6 5 9 1 7 5 15 1 5 4 5 4 1 18 1 1 5 0 1 15 10 0 1 0 0 140 Tasa mortalidad 0.02 0.02 0.07 0.01 0.03 0.03 0.00 0.02 0.04 0.06 0.01 0.01 0.01 0.02 0.02 0.00 0.02 0.00 0.00 0.08 0.00 0.01 0.03 0.09 0.00 0.01 0.00 0.00 0.02 SE 33 64 131 88 106 96 127 14 80 113 105 34 70 86 106 23 44 55 30 258 14 10 46 108 17 83 11 11 137 2,067 EDA DISENTÉRICA Hasta SE 33 1,754 3,751 2,735 5,287 2,965 4,348 799 1,833 3,340 3,105 1,697 1,451 2,963 3,420 1,264 2,417 3,256 1,139 7,271 637 589 1,254 3,305 819 2,200 570 62 4,576 68,807 Incidencia Acumulada 38.29 32.07 55.41 45.86 50.14 27.74 9.55 14.47 70.16 36.28 23.19 11.14 18.57 29.43 7.76 12.97 11.06 6.19 76.01 57.65 34.50 43.31 19.04 6.16 27.52 17.51 2.82 96.51 24.27 Defunci ones 1 1 4 1 0 8 0 0 3 2 0 0 0 0 0 0 6 0 5 0 0 0 0 3 0 0 0 4 38 Tasa mortalidad 0.06 0.03 0.15 0.02 0.00 0.18 0.00 0.00 0.09 0.06 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.18 0.00 0.07 0.00 0.00 0.00 0.00 0.37 0.00 0.00 0.00 0.09 0.06 SE 33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SOSPECHOSOS DE COLERA Hasta SE Defunciones 33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tasa mortalidad -

Fuente: MINSA - OGE - RENACE

Incidencia Acumulada x 10,000 hab.

Fuente: MINSA - OGE - RENACE

519

Bol. Epidemiol. (Lima) 15 (33), 2006

INDICADORES SEMANALES DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS PERU 2006 SE. 33 IRA (no neumonía) DISA SE 33 AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU 1875 2275 2078 4559 1926 4097 2656 3053 2227 2483 1854 2792 1707 3550 1789 3987 6670 2976 2872 383 776 809 5199 2321 1142 1071 579 1476 69182 Hasta SE 33 Incidencia Acumulada 8782.0 6675.1 9080.3 13704.4 8698.1 6398.6 11288.5 7583.8 10016.7 8015.9 9649.5 6474.0 8476.1 9835.0 4741.9 9288.9 9339.9 7145.9 6772.5 8317.4 18993.2 9502.8 8216.7 5536.5 3828.6 11466.1 7718.0 8317.1 8044.2 SE 33 23 24 24 122 10 37 24 48 27 36 15 43 15 18 26 78 57 30 74 1 4 12 58 57 21 18 4 26 932 NEUMONÍA Hasta SE 33 767 1022 952 1662 549 1894 783 1762 771 2027 576 1233 1570 805 1097 1945 2722 1445 3456 131 158 645 2268 1327 845 189 89 1365 34055 Incidencia Acumulada 122.2 81.5 141.4 162.6 75.8 95.8 113.7 117.6 120.4 184.1 81.8 84.8 93.7 66.3 80.3 124.4 110.1 93.6 251.1 89.6 110.4 188.4 114.2 89.7 82.3 63.6 38.3 213.9 114.0 NEUMONÍA COMPLICADA SE 33 4 15 10 37 2 10 2 21 19 12 12 17 4 2 9 28 16 15 16 0 4 6 10 25 7 7 0 5 315 Hasta SE 33 134 396 346 554 162 685 183 755 446 793 269 490 551 36 322 725 896 667 786 17 87 365 709 579 342 28 3 313 11639 Incidencia Acumulada 21.3 31.60 51.38 54.19 22.36 34.64 26.58 50.40 69.67 72.02 38.20 33.69 32.88 2.96 23.57 46.37 36.25 43.19 57.11 11.62 60.78 106.62 35.69 39.14 33.31 9.42 1.29 49.04 38.97 NEUMONÍA NO COMPLICADA SE 33 19 9 14 85 8 27 22 27 8 24 3 26 11 16 17 50 41 15 58 1 0 6 48 32 14 11 4 21 617 Hasta SE 33 633 626 606 1108 387 1209 600 1007 325 1234 307 743 1019 769 775 1220 1826 778 2670 114 71 280 1559 748 503 161 86 1052 22416 Incidencia Acumulada 100.8 49.95 90.00 108.38 53.41 61.14 87.15 67.22 50.77 112.07 43.60 51.09 60.81 63.31 56.72 78.02 73.88 50.38 193.98 77.94 49.61 81.79 78.48 50.57 48.99 54.16 37.01 164.84 75.05 MORTALIDAD POR NEUMONÍA SE 33 IH 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 7 EH 0 0 0 0 0 2 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 5 Hasta SE 33 IH 2 8 0 5 2 14 1 11 2 6 3 6 6 0 2 3 7 33 9 1 2 1 8 12 0 0 0 5 EH 1 11 2 4 1 24 0 10 24 11 0 16 3 0 0 0 2 0 13 1 3 3 3 39 1 0 0 1 Tasa mortalidad 4.78 15.16 2.97 8.80 4.14 19.22 1.45 14.02 40.62 15.44 4.26 15.13 5.37 0.00 1.46 1.92 3.64 21.37 15.98 13.67 34.93 11.68 5.54 34.48 0.97 0.00 0.00 9.40 10.78 SE 33 32 103 17 246 96 53 355 37 12 59 87 86 183 319 377 821 818 571 137 5 50 16 205 38 67 44 39 72 SOBA/ASMA Hasta SE 33 595 3813 618 5127 2562 1972 11486 1592 360 2238 3032 2928 10787 12464 14878 29911 31059 22721 7603 190 1410 782 6113 518 2664 1987 981 4199 Incidencia Acumulada 94.8 304.2 91.8 501.5 353.6 99.7 1,668.3 106.3 56.2 203.3 430.6 201.3 643.7 1,026.2 1,088.8 1,912.9 1,256.6 1,471.4 552.4 129.9 985.1 228.4 307.7 35.0 259.5 668.5 422.2 657.9 618.0

55134 83660 61143 140104 63024 126521 77720 113610 64119 88262 67950 94153 142040 119459 64794 145245 230857 110345 93218 12165 27185 32533 163223 81892 39307 34083 17935 53080 2402761

149 173

4945 184590

Fuente: MINSA - OGE - RENACE

Incidencia Acumulada x 10,000 menores de 5 años

Fuente: MINSA - DGE - RENACE

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