IS S E T O R P A N A E N E P

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historia

Las prtesis peneana se introdujeron en 1973.

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Que es la prtesis peneana?

La prtesis peneana es permitirle al hombre lograr una ereccin satisfactoria para tener relaciones sexuales.

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indicacin

Difusin erctil

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TIPOS DE IMPLANTES

IMPLANTES INFLABLES.

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IMPLANTES CILINDRICOS SEMIRGIDOS

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IMPLANTES CILNDRICOS
EXISTEN DOS TIPOS DE IMPLANTES:

EL MECANICO EL MALEABLE

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EL MECANICO

Compuestos de segmentos articulados de polietileno de alto peso molecular unidos entre si por un cable central conectado por un resorte a cada extremo

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El maleable
Esta compuesto de de acero inoxidable flexible rodeado de silicona.

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IMPLANTES INFLABLES
EXISTEN DOS CATEGORIAS:

TRES COMPONENTES DOS COMPONENTES

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TRES COMPONENTES

consiste de un reservorio implantado en el abdomen, una bomba colocada en el escroto y un par de cilindros implantado en el pene.

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DOS COMPONENTES

Estos dispositivos por lo general estn rellenos de solucin salina isotnica y transfieren fluido desde un depsito a el interior de los cilindros principales para aportarle rigidez al pene y permiten que el fluido pase de los cilindros al depsito para volverlo al estado de flacidez.

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Tipos de incisiones

Se pueden utilizar diferente incisiones para colocar una prtesis peneana:

Dispositivo inflable

Prtesis cilndrica

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prtesis cilndrica

Ventral Subcoronal

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dispositivo inflable
Va infra pbica Peno escrotal

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Tcnica quirrgica

Se realiza un bloqueo peneano utilizando lidocana al 1% con epinefrina, inyectando circunferencialmente la base del pene adyacente a la tnica albugnea de los cuerpos cavernosos.

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Corporotomia (va peneana ventral). Se realiza una incisin en la piel de la mitad proximal del tallo del pene. La incisin se continua hasta los tejidos subcutneos para exponer el cuerpo esponjoso. Se diseca la fascia de Buck y el tejido areolar para liberarlos de la tnica albugnea del cuerpo cavernoso a ambos lados del cuerpo esponjoso.

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Se colocan suturas de traccin en cada cuerpo cavernoso y se realiza una incisin en la tnica albugnea con hoja de bistur 15 entre las dos suturas de traccin.

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Dilatacin del cuerpo cavernoso con dilatadores Hegar. Se pasan tijeras de Metzenbaum proximal y distalmente . Despus se colocan dilatadores para empujar tejido erctil a la periferia y crea la cavidad para los cilindros peneanos.

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Medicin del largo del cuerpo cavernoso con un introductor de Furlow. El dispositivo de medicin primero se coloca proximalmente, utilizando la sutura de traccin corporal como punto de referencia Despus el dispositivo se pone distalmente y se suman las dos medidas para obtener el largo corporal total
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En los cilindros hidrulicos, el largo medido debe ser el cilindro que se inserta mas el de los extensores del extremo posterior. En el caso de los dispositivos cilndricos semirrgidos, se utiliza un largo ligeramente inferior al largo corporal total para aportarle mayor flexibilidad al dispositivo sin comprometer la rigidez
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Las prtesis de Ambicor y Dynaflex ( ambas fabricadas por American Medical System, Minnetonka, Minnesota) y los dispositivos semirrgidos son comercializados en tamaos de una determinada circunferencia fija.

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Para determinar cual entre dos o tres tamaos es adecuado insertar, se colocan simultneamente dos dilatadores de la menor circunferencia disponible; distal y proximalmente, en cada cuerpo cavernoso.

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Una ves colocados los dilatadores se yuxtapone el pulgar y el dedo ndice entre los dilatadores. Si el pulgar puede tocar fcilmente el dedo ndice entre los dilatadores se lograra un ajuste holgado.

Se puede lograr un ajuste ideal utilizando cilindros del mismo tamao que los dilatadores. Si no hay separacin con esta maniobra el resultado ser un ajuste 4/19/12 excesivo

Luego de haber elegido un cilindro de largo y circunferencia apropiados, primero se coloca el cilindro proximalmente. Debido a que la corporotoma se encuentra muy prxima al extremo distal del cuerpo erctil, el extremo distal del cilindro se puede insertar fcilmente en el cuerpo cavernoso, levantando el extremo del cuerpo sobre el extremo del cilindro utilizando un retractor venoso.
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Las prtesis de tres componentes se pueden colocar por va infrapbica a travs de una incisin longitudinal o transversal. El depsito se coloca en el espacio prevesical a travs de una incisin en la parte inferior de la lnea alba.

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Se debe tener cuidado de realizar las corpotomas lateralmente en relacin con el haz de neurovascular dorsal para evitar lesiones en los nervios presentes en dicha estructura.

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La bomba se inserta en la parte ms inferior del escroto derecho o izquierdo luego de crear un bolsillo en el rea al disecar desde la parte inferior de la incisin infrapbica.

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Se puede realizar una incisin transversal o longitudinal en la parte superior de escroto para colocar una prtesis de 2 o mas componentes. La cicatriz resultante de estas incisiones es imperceptible puesto que es cubierta por los pliegues del escroto.

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El depsito se coloca a travs de los canales inguinales. La dilatacin corporal en pacientes muy obesos se facilita al utilizar esta va. La bomba puede ser fijada en la parte inferior del escroto suturando el tejido escrotal alrededor del tubo adyacente a la bomba

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SALIDA DEL TUBO DE INSERCION DEL CUERPO CAVERNOSO

La tnica albugnea del cuerpo cavernoso se cierra firmemente alrededor del tubo de insercin a su salida del cilindro inflable.

El cierre con una direccin permite un ajuste ms firme alrededor del tubo, con menos posibilidades que filtre sangre del cuerpo cavernoso 4/19/12 luego del procedimiento.

COLOCACION DEL DEPSITO POR VA PENOESCROTAL

Se utiliza un retractor de Richardson para retraer la parte superior de la incisin escrotal hacia el anillo inguinal externo. Se identifica el cordn espermtico y se retrae lateralmente. Se utiliza tijeras de Metzenbaum para hacer una incisin en la fascia transversal 4/19/12 sobre el tubrculo del pubis.

Luego se utiliza el dedo ndice para disecar el plano a travs del canal inguinal hasta el espacio prevesical, donde se insertara el depsito.

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COMPLICACIONE INTRAOPERATORIAS

Perforacin uretral Cruce crural Perforacin crural proximal

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CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Antibiticos hasta 48 horas del postoperatorio. No humedecer la herida hasta 10 das. El pene debe estar en posicin ceflica durante las primeras semanas 4/19/12

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