Abordaje lateral para la ovariohisterectomía en pequeños animales

Elices Mínguez, R. y Soto Bonelo, M. Dpto. Producción Animal. Facultad de Veterinaria U.C.M. Gil Martínez-Darve, J. Morán Cuesta, M. Clínica Veterinaria Mimos. Pozuelo de Alarcón (Madrid)

INTRODUCCIÓN El abordaje lateral para la ovarioectomía/ovariohisterectomía es una téctinica quirúrgica usada habitualmente en el ganado bovino y equino aunque en pequeños animales su empleo no es tan habitual. El abordaje lateral en gatas y perras ha sido descrito por distintos autores en múltiples ocasiones. Sin embargo, en pequeños animales está siendo cada vez más aceptado, tal vez por diferencias en el planteamiento quirúrgico, en los protocolos de anestesia, y en el manejo post-operatorio del paciente. Recientemente, se ha renovado su interés entre los veterinarios responsables de colecciones de animales salvajes y en los programas de control de las poblaciones en los albergues y refugios. Este artículo revisa las indicaciones, contraindicaciones, ventajas, desventajas, y la técnica quirúrgica en el abordaje lateral para ovariohisterectomía (OHE). INDICACIONES Las condiciones para las cuales esta técnica quirúrgica está indicada, incluyen el desarrollo excesivo de las glándulas mamarias debido a la lactación o a una hiperplasia de las glándulas mamarias. Cuando sea necesario realizar una OHE en un animal en lactación, el abordaje lateral nos permite evitar las posibles complicaciones asociadas al abordaje ventral por línea media, tales como una hemorragia excesiva de la piel y del tejido subcutáneo, una posible inflamación o infección de la herida, y la filtración de leche en la zona de la incisión desde el tejido mamario adyacente. Además, al usar el abordaje lateral en las hembras que se encuentran en fase de lactación, minimizamos la posible lesión de las glándulas mamarias por lo que los animales pueden seguir amamantando a sus crías después de la cirugía. La hiperplasia mamaria, también conocida como hiperplasia fibroadenomatosa o complejo hipertrofiafibroadenoma mamario, es una forma benigna de cáncer de mama que se presenta en gatas enteras o gestantes, caracterizada por un crecimiento rápido anormal de una o más glándulas mamarias. El tratamiento de elección es la ovarioectomía bilateral o la OHE, que nos asegura la regresión de la hiperplasia mamaria en un periodo que oscila entre las 3 ó 4 semanas. Al igual que en los casos con hembras en lactación, el abordaje lateral evita la disección cercana a las glándulas mamarias y minimiza las posibles complicaciones postquirúrgicas debidas al traumatismo de una glándula mamaria activa. VENTAJAS Las dos principales ventajes del abordaje lateral incluyen la posibilidad de observar la herida quirúrgica a distancia y la de reducir la evisceración de los órganos abdominales en caso de producirse una dehiscencia de la herida. Estas ventajas son realmente importantes en el manejo de animales salvajes o en las poblaciones de animales confinados en refugios/albergues. La oportunidad de examinar a estos animales tras la cirugía es a menudo limitada, por lo que, a menudo, es necesario controlarlos desde lejos. Una incisión lateral permite un seguimiento visual de la herida sin tener que capturar y manejar al animal, lo que no sería posible con una incisión ventral.

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no son las mismas que cuando realizamos una apertura del campo en dirección craneocaudal -abordaje ventral-. haciendo muy fácil su localización. Para animales en estro. dado que situar mal la incisión el la cirugía puede disminuir la exposición e impedir el acceso a los ovarios o el cuerpo del útero. requiere que la incisión cutánea se realice óptimamente desde el principio de la intervención. Esto nos reduce parte del tiempo que requiere localizar un ovario en el abordaje ventral por línea media. el ventaral por línea media y el lateral. cuando el cirujano ha adquirido destreza con este procedimiento. a una hemorragia adicional. y. la incisión lateral puede hacerse de mayor tamaño para facilitar la eliminación del útero. eliminando algunas de las ventajas principales del abordaje lateral. de todos modos. En aquellos animales que tienen una edad inferior a 12 semanas. Además. Por último.La evisceración de los órganos abdominales u otras consecuencias no deseables debidas a la apertura espontánea de la incisión quirúrgica tienen menor probabilidad de producirse con esta técnica. Si la gestación o la piómetra se descubren inesperadamente. la gran vascularización tísular y la friabilidad de los tejidos nos suponen los mismos inconvenientes en ambos abordajes. la eficiencia es superior cuando se la compara con el albordaje por la línea alba. haciendo difícil conseguir la hemostasia si accidentalmente el pedículo se nos suelta o si empieza a sangrar en alguna de estas áreas. las ventajas que podemos obtener al extender la incisión en dirección dorsoventral -abordaje lateral. debido a la gestación o por una piómetra. el incrementar la apertura de la incisión puede conducirnos a aumentar el trauma de los músculos de la región. El punto de incisión lateral nos sitúa en una posición anatómica tal. DESVENTAJAS La principal desventaja es la exposición limitada del abdomen si surgen complicaciones. Por último cabe destacar que. disminuyendo así el tiempo total de la cirugía. cuando realizamos el cierre de los planos internos. la exposición del muñón uterino y del pedículo ovárico es normalmente más limitada. que el ovario proximal y el cuerno uterino descansan inmediamente debajo de la herida quirúrgica. por tanto. CONTRAINDICACIONES Las contraindicaciones para esta técnica quirúrgica incluen cualquier forma de distensión uterina. porque las fuerzas de la gravedad ejercidas en la incisión lateral son menores que las ejercidas sobre la línea media. algunos autores desaconsejan usar el abordaje lateral en animales de exposición debido al riesgo de la existencia de cicatrices visibles o bien por imperfeccíones en el color del pelo al volver a crecer. Para animales gestantes o que tienen distensión uterina debido a una piómetra. 2 . Un exceso de tejido adiposo alrededor del ovario puede dificultar su localización y exteriorización a través de una pequeña incisión. el abordaje lateral no se recomienda para la esterilización en perras o gatas de corta edad porque existen diferencias en la conformación del útero cuando se compara con el de los adultos. Ante cualquier problema intraoperatorio. Además. Con este tipo de abordaje de todos modos. Una exposición satisfactoria de la región. hay que indicar que también puede ser problemática en animales obesos. y de este modo colaboran en el mantenimiento de la integridad de la pared abdominal. haciendo más difícil la exposición de la bifurcación del útero a través del flanco. no se recomienda la técnica porque generalmente no nos proporciona una exposición suficiente para manipular el útero distendido. la obesidad y la edad de los pacientes -edad inferior a 12 semanasTambién. Esta consideración requiere un aprendizaje minucioso de la técnica. el cuerpo del útero es relativamente corto comparado con los cuernos uterinos. los músculos oblicuos abdominales se superponen.

El abordaje es normalmente más sencillo de realizar en perros pequeños o con una estrecha conformación corporal. La musculatura fina y flexible de la región del franco facilita la disección y el resultado es la existencia de hemorragias mínimas cuando se compara con los perros. con una musculatura del tronco aumentada o con los ligamente suspensores firmes (por ejemplo.Otra cuestión a tener en consideración es la dificultad en identificar adecuadamente los animales que han sufrido previamente una OHE. Los gatos tienen una conformación del cuerpo más fuerte que hace que la orientación y entrada en el abdomen sean relativamente fáciles. debido a las variaciones de tamaño y conformación del cuerpo. Marcas para la incisión: En las dos especies. De todas maneras. Este procedimiento debe evitarse en perras conuna conformación corporal ancha. Preparación quirúrgica: El campo quirúrgido debe prepararse justo desde craneal a la última costilla hasta la cresta ilíaca en dirección craneocaudal. lo que permite un acceso más fácil a los ovarios y al útero. el omento nos recubre la víscera dificultándonos su localización. El uso de esta técnica en la especie canina se debe considerar de forma individual. 3. el aceso al ovario proximal está mejorado cuando se compara con el abordaje ventral. debido a que la distancia al ovario distal puede ser la misma o menor que desde la línea media. Los animales pueden colocarse en la mesa con sus extremidades en una posición extendida o colocadas en una posición relajada con sus extremidades sueltas. dependiente de las preferencias del cirujano. TÉCNICA QUIRÚRGICA 1. perros y gatos. que nos permitan reconocer a los animales intervenidos. Por eso. y en el caso de animales agresivos o salvajes se podría hacer una pqueña muesca en la punta de la oreja. Posicionamiento del animal: Cuando usemos el abordaje lateral los animales pueden recostarse lo mismo del flanco derecho que del izquierdo. Por tanto. se debería reflejar en la cartilla sanitaria y en el historial clínico de la mascota o bien emplear algunos métodos de identificación. 3 . Por nuestra experiencia no existe ninguna ventaja en cuanto al lado por el que realicemos el abordaje. El abordaje por el lado derecho es el preferido por algunos cirujanos porque nos ofrece un mejor acceso al ovario derecho (situado más craneal) y porque. cuando usemos esta técnica quirúrgica. porque su mano dominante está orientada correctamente al manipular el ligamentos suspensor.dorsoventral empezando justo caudual al medio entre la última costilla y la cresta ilíaca. pero el argumento puede basarse en que el flanco izquiero es mejor para los cirujanos diestros. la incisión debe hacerse en una dirección ligeramente oblicua. 2. según la conformación del perro. por el lado izquierdo. tales como tatuarles el ombligo o la línea ventral del abdomen. pero puede variar con el tamaño del animal. porque la cicatriz de la incisión puede estar en la región del flanco y no en la posición ventral típica. DIFERENCIAS ENTRE ESPECIES El abordaje lateral se usa con frecuencia en las gatas debido a sus particularidades anatómicas. y desde las apófisis transversas de las vértebras lumbares al pliegue del flanco en dirección dorsoventral. del estadio del ciclo estral o de la presencia de otros factores que compliquen la cirugía. bulldog inglés) por la inherente dificultad de acceder al ovario distal. el uso del abordaje lateral no tendría porque ser una desventaja en todos los animales que presenten una conformación corporal ancha. En general. la longitud de la incisión será aproximadamente de 3 cm en perras y de 2 cm en gatos. que tienen una musculatura abdominal más gruesa. Esto puede llevarnos a una cirugía innecesaria si el cirujano no tiene conocimiento previo de la realización de la OHE. Una alternativa que podemos emplear en las gatas es situar el punto de la incisión a dos dedos de anchura por detrás y en paralelo a la última costilla y a un dedo debajo de las apófisis transversas.

Al útero se la hará encontes una doble ligadura de forma habitual. De todos modos. en la primera capa el oblicuo interno y como segunda capa el oblicuo externo. En animales salvajes o agresivos se recomienda seguir el patrón de sutura reabsorbible para el cierre de la piel. el pedículo ovárico proximal es fácil de acceder relativamente a través del abordaje lateral porque se localiza justamente debajo de la incisión y generalmente no está tapada por vísceras abdominales. Debemos incidir en el tejido subcutáneo usando una disección combinada de tijera y bisturí. Visualizar el pedículo ovárico distal y el muñón uterino normalmente requiere agrandar la incisión para aumentar el acceso al abdomen. el pedículo ovárico puede estar rodeado por tejido adiposo. colocando uno o dos puntos simples discontinuos o bien en cruz con las tres capas de la musculatura oblicua. la pared se suturará en dos capas independientes. El ligamento ancho (incluyendo el ligamento redondo) será separado bruscamente. 5. de todos modos. intentando evitar los vasos superficiales localizados cerca del extremo ventral del flanco. proporcionándonos cierta ventaja en el manejo de animales salvajes o perdidos que no se pueden manejar fácilmente tras la cirugía. Ligaremos el pedículo ovárico y el ligamento ancho por separado como se hizo en el otro lado. El ovario y el cuerno uterino proximal deberían aparecer justamente debajo de la incisión. A continuación. evitando ligar los uréteres. podemos observar la incisión desde lejos. en contraste con el abordaje ventral. La pared abdominal será identificada y abordada a su través usando una pinza mosquito tipo Hartman. requiriendo que alarguemos la incisión en el flanco o la ensancharemos para mejorar la exposición. Hay que prestar atención a una pequeña rama de la arteria abdominal caudal para evitar seccionarla y que el campo quirúrgico no sea visible por la hemorragia. Entonces el películo ovárico será aislado al igual que se hace en el abordaje ventral y haremos una doble ligadura como es habitual. es posible fijar los músculos oblicuos abdominales con un retractor para controlar la pared abdominal. En cualquiera de los dos casos nos ayudamos retrayendo el intestino delgado dorsalmente mientras que a la vez la pared abdominal la situamos ventralmente para que el pedículo pueda exponerse a través de la incisión. Para localizar el pedículo ovárico distal nos sirve como referencia el duodeno (abordaje por el lado izquierdo) o el colon descendente (abordaje por el lado derecho). Los sujetaremos entonces con un gancho Covault para ovariohisterectomía o con una pinza de Allis y los exteriorizamos a través de la incisión. paralelo a la arteria uterina al nivel de la bifurcación del útero. Para ver el muñón uterino. Dependiendo del grado de vascularización. Una vez dentro de la cavidad abdominal. intentando no rasgar el paquete vascular. Hay que destacar que la observación del pedículo ovárico distal y del muñón uterino puede ser difícil a través de una incisión lateral pequeña. Lo sujetaremos firmemente y realizaremos una tracción en sentido craneal hasta que podamos identificar el ovario contralateral -ovario derecho-. rodeados de tejido adiposo de color blanco. Cirugía: La incisión en piel debe hacerse en una dirección dorsoventral. Con esta técnica. para diseccionar entre las fibras de los músculos abdominales oblicuos externo e interno. para que no se necesite retirar la sutura. En los perros. elevaremos el cuerno uterino para exponer la bifurcación y el cuerno distal. podemos ligar los vasos en el ligamento ancho. desplazaremos el intetino delgado y la vejiga de la orina en dirección craneoventral y la pared abdominal caudalmente para que podamos verlo situado dorsal al cuello de la vejiga. En perras viejas u obesas. exponiendo el cuerpo del útero. El tejido subcutáneo y piel los cerraremos con la técnica habitual según las preferencias del cirujano. 4 . Cuidados posoperatorios: Los cuidados posoperatorios para el abordaje lateral son básicamente los mismos que para el abordaje ventral.4. La tracción se hará en ambos cuernos. Partiremos el ligamento suspensorio y extraeremos el ovario a través de la incisión al igual que en el abordaje ventral. En los gatos la pared abdominal normalmente la podemos suturar en un solo plano. al igual que en el abordaje por línea media ventral.

El procedimiento tiene un periodo de aprendizaje. particularmente en aquellos que son responsables de poblaciones de animales salvajes o de refugios. así como de las contraindicaciones e inconvenientes de esta técnica para poder seleccionar los casos de forma apropiada y evitar posibles complicaciones. convirtiéndose en una técnica alternativa para la OHE en pequeños animales. 5 . el abordaje lateral está ganando aceptación entre los veterinarios. pero con la práctica puede realizarse con la misma eficacia que el abordaje ventral por la línea media. Es importante tener un conocimiento minucioso de las indicaciones y ventajas.CONCLUSIÓN Aunque no se usa frecuentemente.

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