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Tumores Benignos de Mama

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TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA

Dr. Pedro J. Galindo Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo I Hospital Universitario “Virgen de la Arrixaca” MURCIA

Clasificación de la OMS
• • • Adenoma de la mama. Adenoma del pezón. Papiloma intracanalicular: – Solitario. – Papilomatosis. Fibroadenoma: – Pericanalicular. – Intracanalicular: • Simple. • Celular o tumor filodes. Tumores cutáneos (epiteliomas, nevus, quistes sebáceos, tumores de glándulas sudoríparas,...). • Tumores mesenquimales: – Fibroma. – Lipoma. – Hamartoma (fibroadenolipoma). – Tumoraciones dependiente de los nervios: • Neurofibromas. • Neurinomas. – Leiomiomas. – Lesiones vasculares: • Angioma. • Hemangioma. • Linfangioma. – Dermatofibroma o histiocitoma fibroso.

Clasificación de la OMS
• • • Adenoma de la mama. Adenoma del pezón. Papiloma intracanalicular: – Solitario. – Papilomatosis. Fibroadenoma: – Pericanalicular. – Intracanalicular: • Simple. • Celular o tumor filodes. Tumores cutáneos (epiteliomas, nevus, quistes sebáceos, tumores de glándulas sudoríparas,...). • Tumores mesenquimales: – Fibroma. – Lipoma. – Hamartoma (fibroadenolipoma). – Tumoraciones dependiente de los nervios: • Neurofibromas. • Neurinomas. – Leiomiomas. – Lesiones vasculares: • Angioma. • Hemangioma. • Linfangioma. – Dermatofibroma o histiocitoma fibroso.

ADENOMA DE LA MAMA
• Tumor bien delimitado compuesto de elementos epiteliales y poco estroma. • Infrecuente. • Mujeres jóvenes (16-40 años). • Variedades histológicas: – Adenoma tubular. – Adenoma de la lactancia. – Adenoma pleomórfico. • Exéresis quirúrgica.

ADENOMA DEL PEZÓN
• Se origina por proliferación epitelial de los conductos galactóforos en el pezón. • Tumor bien delimitado o induración retroareolar. • Es una casusa de telorragia uniorificial. • Diagnóstico diferencial con la enfermedad de Paget (biopsia) y con el papiloma solitario. • Tratamiento: exéresis quirúrgica.

PAPILOMA CANALICULAR
• Proliferación exofítica del epitelio de los conductos galactóforos sobre un eje fibrovascular. • Tipos: – Solitario. – Papilomatosis (múltiple).

PAPILOMA SOLITARIO
• Suele darse en premenopaúsicas. • No se asocian con riesgo aumentado para padecer cáncer de mama. • Causa más frecuente de telorrea (serosanguinolenta unilateral uniorificial espontánea sin tumor palpable). • Localizable clínicamente (compresión “en reloj”). • Ductografía: defecto de repleción en conducto. • Citología: diagnóstico de sospecha y para descartar células malignas. • Tratamiento: quirúrgico (resección segmentaria guiada por el conducto). No suelen recidivar.

PAPILOMATOSIS
• Afecta a varios conductos periféricos y se origina en las unidades lobulillares terminales. • Suele asociarse a HDA. • Se asocia hasta en 40% con cáncer de mama. • Se da en más jóvenes y no suele dar telorragia con tanta frecuencia como el papiloma solitario. • No tiene características clínicas ni mamográficas específicas (en ocasiones microcalcificaciones). • Tratamiento: exéresis quirúrgica amplia (casos floridos: considerar mastectomía subcutánea con reconstrucción).

FIBROADENOMA Epidemiología y clínica
• Tumor benigno más frecuente de la mama. • Proliferación de elementos epiteliales y mesenquimales bien diferenciados. • Por su disposición se clasifican en intra o pericanaliculares (sin diferencias clínicas, de pronóstico o tratamiento). • Suele verse en mujeres jóvenes (20-30 años). • En 10% son múltiples y bilaterales. • En mujeres mayores son antiguos e involucionados. • Clínica: nódulo palpable, bien delimitado, firme, polilobulado, muy móvil (“ratón mamario”), que puede crecer a lo largo de los meses.

FIBROADENOMA Diagnóstico y tratamiento
• Diagnóstico de sospecha: clínico, ecográfico/mamográfico (involucionados). • Diagnóstico de confirmación: PAAF. • Tratamiento: – Exéresis (si mayor de 2-3 cm, crece, duda diagnóstica, cancerofobia, es doloroso, la paciente es mayor de 35 años, posibilidad de embarazo – crecimiento tumoral -). – En el resto de casos, puede considerarse la vigilancia. – Valorar repercusión estética del tratamiento. • Pronóstico: – No es lesión premaligna (prevalencia de carcinoma concomitante en la misma lesión en menos del 0,02%) – Recidiva en 15 % (exéresis con los mismos criterios).

FIBROADENOMA Variantes clínicas
• Fibroadenoma gigante: tumores mayores de 5 cm y más de 500 gr de peso. Influye en el resultado estético. • Fibroadenoma juvenil: son tumores de gran tamaño y rápido crecimiento en la edad prepuberal. Aunque presentan más celularidad estromal e hiperplasia epitelial, no cambia el pronóstico ni su manejo.

TUMOR FILODES Concepto y epidemiología
• “Filodes”=“con forma de hoja” (Johannes Muller, 1838) .... Cistosarcoma filodes: NO es un sarcoma. • Se ve proliferación tanto de elementos estromales como epiteliales, pero con predominio del primero. • 0,3 a 1% de los tumores mamarios en mujeres. • Más frecuente entre 35 y 55 años y en mujeres latinas.

TUMOR FILODES Histopatología
• Extremo del espectro “hiperplasia-fibroadenoma-filodes”. Citología: gran aumento del estroma periductal con más celularidad que el fibroadenoma. • Formas malignas, aunque con diversidad de criterios en su definición: – Número de mitosis (hasta 3, de 3 a 5, más de 5). – Atipias celulares. – Delimitación-infiltración (pseudo)capsular. – Comportamiento biológico (Uriburu). • OMS: – Benignos. – Intermedios o de bajo potencial de malignidad. – Malignos.

TUMOR FILODES Clínica y diagnóstico
• Tumores de gran tamaño (1 hasta 20 cm, pero >3 cm), no doloroso, firme y bien delimitado, con una velocidad de crecimiento muy variable. Puede dar circulación colateral. • No suele afectar al complejo areola-pezón ni dar derrames. • Mamografía: tumor homogéneo, bien circunscrito, polilobulado, con o sin calcificaciones. • Ecografía: hipoecogénico y bien definido, con o sin quistes y vascularización variable. • En la gammagrafía con sestamibi puede dar falsos positivos para cáncer. • Si da metástasis suelen ser por vía hematógena (como los sarcomas). • Diagnóstico: histológico (sospecha por PAAF).

TUMOR FILODES Tratamiento y pronóstico
• Quirúrgico: exéresis. Se aconseja con márgenes mayores a 2 cm en las formas malignas e intermedias. • Técnica dependiendo del tamaño y la relación de volumen tumormama: desde resecciones locales a mastectomías. • Salvo afectación axilar evidente (raro) no se hace linfadenectomía. • No son útiles la radioterapia ni la quimioterapia. • Riesgo de recidiva local: – Formas benignas: 6-10%. – Formas malignas: 30-40%. • Recidiva: nueva exéresis con márgenes (no implica diseminación sistémica). • Factor pronóstico más importante: forma histológica (atipias, mitosis y crecimiento mesenquimal), junto a los márgenes de resección (1 cm).

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