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ASOCIACIN DE SCOUTS DE MXICO, A.C.

Formato de ingreso MUCHACHOS


CLAVE NICA DE MEMBRESA

Fecha

da

mes

ao

SECCIN
( ) Manada de lobatos ( ) Tropa scout ( ) Comunidad de caminantes ( ) Clan rover
Llenar con letra de molde y tinta negra
Nombre(s)

FOTO
Obligatoria

Apellidos (paterno y materno)

Domicilio (calle y nmero) Colonia

Cdigo Postal

Delegacin/Municipio

Lada

Telfono particular

Telfono oficina

E-mail

Fecha de nac.

Religin

Gnero: Masculino ( )
da mes ao

Femenino ( )

Historial Scout
Provincia Distrito Grupo

Localidad

Fecha de ingreso al movimiento


da mes ao

Progresin mxima

Autorizacin de los padres o tutores, a muchachas o muchachos menores de edad, para ingresar a la asmac. "Declaramos bajo protesta de decir la verdad que los datos personales escritos en esta autorizacin de ingreso a la Asociacin de Scouts de Mxico, A.C., corresponden al menor de edad de quien ejercemos legalmente la patria potestad. Asimismo, que lo autorizamos a ingresar a dicha Asociacin y a participar en las actividades scouts. Liberamos y eximimos a la Asociacin, sus miembros y colaboradores de toda responsabilidad por los daos, perjuicios y lesiones que nuestro autorizado sufriera durante esas actividades o por causa de ellas y asumimos las responsabilidades por los daos que resulten debido a su intervencin. Este permiso se lo otorgamos por todo el tiempo que sea aspirante o miembro de la Asociacin, sin menoscabo de que su permanencia en ella tenga interrupciones largas o cortas, y hasta que sea mayor de edad o lo cancelemos formalmente en un escrito que entreguemos al Jefe del Grupo Scout de su adscripcin. NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE, MADRE O TUTOR(ES) DEL(DE LA) MUCHACHO(A)

NOMBRE Y FIRMA Bajo Palabra Scout

NOMBRE Y FIRMA

Firma del Solicitante

Firma del Jefe de Seccin

NOTA: El(La) muchacho(a) no queda automticamente registrado como miembro de la ASMAC slo por haber entregado esta autorizacin, para esto deber registrarse de acuerdo al procedimiento aprobado.

Envese una copia al Secretario de Provincia ASM-01