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Laparoscopía Histeroscopía

Laparoscopía Histeroscopía

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LAPAROTOMÍA, LAPAROSCOPÍA E HISTEROSCOPÍA EN GINECOLOGÍA
Dr. Martín Vilela Instituto de Ginecología y Fertilidad (IFER)

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INDICACIONES DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA EN GINECOLOGÍA

I

Programadas
Patología benigna • Tubaria: Fimbrioplastía Salpingoneostomía Salpingooforolisis Salpinguectomía • Ovárica: Quistectomía Ooforectomía Anexectomía

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INDICACIONES DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA EN GINECOLOGÍA

I

Programadas
Uterina: Pelviana: Miomectomía Histerectomía total o subtotal Endometriosis Adhesiolisis Dolor pelviano crónico

Patología benigna • •

• •

Cirugías de incontinencia (Burch) Colposacropexia (prolapso de cúpula vaginal)

Patología maligna ?????

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INDICACIONES DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA EN GINECOLOGÍA

I

De urgencia
En todos los casos en pacientes COMPENSADAS HEMODINÁMICAMENTE • • • • • Embarazo ectópico Cuerpo lúteo hemorrágico Folículo hemorrágico Enfermedad pélvica inflamatoria Torsión de ovario

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INDICACIONES DE CIRUGÍA LAPAROTÓMICA EN GINECOLOGÍA

I

De urgencia
En todos los casos de pacientes DESCOMPENSADAS HEMODINÁMICAMENTE

Programadas
A- Patología maligna Ca. Ovario Ca. Cuello Ca. Endometrio Ca. Trompa

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INDICACIONES DE CIRUGÍA LAPAROTÓMICA EN GINECOLOGÍA

I

Programadas
B- Patología benigna •Falta de disponibilidad de cirugía endoscópica •Uterina: Miomectomías (múltiples o miomas de gran tamaño) Histerectomía (úteros de gran tamaño o con grandes adherencias) •Ovárica – Tubaria – Pelviana Pacientes con múltiples laparotomías previas Grandes adherencias (pelvis congeladas

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Miomatosis múltiple

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Cirugía laparoscópica ginecológica
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I

Técnica de neumoperitoneo seguro
3

o Adosar a la aguja de Veress una jeringa de 5cm con Sol. Fisiológica. o Observar el descenso del nivel de Sol. Fisiológica al levantar la pared
abdominal.

o Recargar la jeringa, inyectar y aspirar. o Conección de la Veress al sistema de insuflación (equipo de
neumoperitoneo).

o Elevación de la pared abdominal con ambas manos, tomando por delante y
por detrás de la Veress.

o En el visor del aparato de neumoperitoneo que indica la presión
intrabdominal debe marcar presión negativa.
2

o Inyección del CO a 1 lt/min hasta que hayan pasado al menos 700 cm . o Observar la presión de insuflado y la intrabdominal.
3

Sospecha de adherencias

Punción visceral o vascular

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Incisión en piel de ombligo (vertical – adentro)

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I

Adosar a la aguja de Veress una jeringa de 5cm3 con Sol. Fisiológica

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I

Observar el descenso del nivel de Sol. Fisiológica al levantar la pared abdominal

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I

Recargar la jeringa, inyectar y aspirar

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I

Conección de la Veress al sistema de insuflación (equipo de neumoperitoneo) y elevación de la pared abdominal con ambas manos, tomando por delante y por detrás de la Veress.

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I

En el visor del aparato de neumoperitoneo que indica la presión intrabdominal debe marcar presión negativa. Inyección del CO2 a 1 lt/min hasta que hayan pasado al menos 700 cm3. Observar la presión de insuflado y la intrabdominal.

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Control de adherencias periumbilicales mediante punción

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Técnica para una inserción segura del trocar principal

Cirugía laparoscópica ginecológica

o Preseleccionar la presión intrabdominal en 24 mm de Hg. o Llenar la cavidad abdominal. o Debilitar la aponeurosis con la punta del bisturí. o Tomar el trocar con la mano derecha, apoyarlo en la palma de la

mano, la mano izquierda en “posición de seguridad” (impide la entrada brusca). o Efectuar una presión firme y sostenida, cuando se percibe que se penetró en la cavidad abdominal, retirar el punzón y finalizar la introducción. o Restablecer la presión de preselección en el equipo a 14 mm de Hg. o Vaciar el gas intrabdominal para disminuir la presión

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I

Tomar el trocar con la mano derecha, apoyarlo en la palma de la mano, la mano izquierda en “posición de seguridad” (impide la entrada brusca). Efectuar una presión firme y sostenida, cuando se percibe que se penetró en la cavidad abdominal, retirar el punzón y finalizar la introducción.

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Técnica para una inserción segura de los trócares accesorios

Cirugía laparoscópica ginecológica

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o Uso de la transiluminación de la pared abdominal. o Localización de los vasos epigástricos inferiores ( por
fuera de las arterias umbilicales obliteradas).

o Tener en cuenta los vasos ilíacos externos. o Deben ser colocados siempre bajo visión directa. o Pueden ser insertados con una o ambas manos, pero
siempre con una maniobra de seguridad.

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HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA

Indicaciones

Metrorragia de la postmenopausia Riesgo de patología endocavitaria en la postmenopausia (ecografia, pap Confirmación de imagenes de HSG o ECO (polipos,miomas subserosos, Fallo de FIV (defecto implantatorio)
malformaciones uterinas, sinequias) endometrial)

Histeroscopio con camisas de diferente Ø Distensión con CO2 o medios de distensión tipo glicina Anestesia General (neuroleptoanalgesia) o peridural Permite una amplia gama de prácticas quirúrgicas

Histeroscopía Diagnóstica en quirófano

HISTEROSCOPIA

HISTEROSCOPIA QUIRÚRGICA Indicaciones
Polipos o miomas submucosos pediculados menores a 3 cm Sinequias uterinas Septum uterino Extraccion de DIU Ablación endometrial

HISTEROSCOPIA Resectoscopía
 Medio de distension: Glicina  Histeroscopio de 7 mm  Presion de insulflacion: 100 mm Hg  Se realiza bajo anestesia general  Requiere dilatacion del OCI hasta bujia nº 9

HISTEROSCOPIA Contraindicaciones
Infecciones (E.I.P.) Patología cardiopulmonar Acidosis metabólica Embarazo (?) Metrorragia Ca. cuello uterino

HISTEROSCOPIA Complicaciones
Traumatismo Hemorragia Medios de distension Infeccion Lesion electrica y laser Otros

HISTEROSCOPIA Pólipos - Miomas

Polipo

Mioma

HISTEROSCOPIA Pólipo uterino

HISTEROSCOPIA Pólipo Uterino Histerosonografía - Histeroscopía

HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA Pólipo Uterino

HISTEROSCOPIA Pólipos Uterino Extracción con Pinza Biopsia

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Resección con ansa (pólipos, miomas,
ablación endometrial)

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HISTEROSCOPIA

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HISTEROSCOPIA QUIRURGICA Mioma Uterino

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Metroplastía Histeroscopíca

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SEPTUM UTERINO

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Metroplastía Histeroscopíca

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SEPTUM UTERINO

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Metroplastía Histeroscopíca

SEPTUM UTERINO

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