ExpIorarea sindromuIui de inflamatie sau de reactie mezenchimaIa V.S.H. (test indirect).

. Valori normale: 3-5 mm/h; 5-10 mm/2 ore; 20-50 mm/24 ore. Teste de disproteinemie. eel mai des se practidi R. Timol. Recoltare 2 ml sange. Valori normale: Timol = 0-5 V.Mc Lagen (0,20 V. fotometrice). Electroforeza. Recoltare 2-3 ml sange. Valori normale: . - albumine 60%; globuline 40%; - din care: Ul = 6% U2 ' 9% ~ = 14%Y = 15-18% Imunoelectroforeza. Recoltare 2-3 ml sange. Valori normale: - Ig G = 1200 Jlg/I00 ml; - Ig A = 140-420 Jlg/I00 ml; - Ig E = 0,01-0,04 Jlgil00 ml; - Ig D = 3-40 Jlg/I00 ml; - Ig M = 5-150 Jlg/I00 ml.

Biligeneza, functie specifica ~i esentiala a ficatului, precum ~i excretia bilei sunt explorate prin determinarea concentratiei sangvine a principalilor constituenti biliari ca ~i prin studiul eliminarilor biliare, urinare ~i intestinale ale acestora. Determinarea bilirubinemiei. Recoltare 2 ml sange. Valori normale: 1 mg%; bilirubinemia conjugata (directa) = 0-0,2 mg%; bilirubina neconjugata (indirecta) = 70% din totala. Determinari enzimatice - fosfataza alcalina. Recoltare 2-3 ml sange. Valon normale 2-6 u Bodansky = 15-35 u.i./l. Determinari urinare (bilirubina, urobilinogenul). Recoltare 50-100 ml urina. Examen sumar de urina.

(peritoneoscopie) - vizualizarea directa a ficatului cu ajutorul aparatului numit laparoscop. 2. Punctia biopsidi hepatica. 3. Scintigrafia hepatica. 4. Ecografia - permite obtinerea de imagini ultrasonice, care sunt utile pentru diagnostic (chist, abcese, neoformatii etc.).

1. Laparoscopie

Explorarea sindromului de deficit functional hepatic sau sindromul hepatopriv Teste, ell semnificatie exclusiv functionaHi, utilizate pentru evaluarea insuficientei hepatice: I. Teste care evalueaza activitatea metabolica ;;i de sinteza. II. Teste ce exploreaza fenomenele excretorii ;;i circulatorii. I. Teste care evalueaza activitatea metabolica ~i de sinteza. Teste ce se refera la metabolismul protidic: - Determinarea proteinelor. Recoltare 5-6 ml sange. Valori normale 7-8 g% (16-18 mEq/I). Albumine 3,8-4,6 g%, Globuline 2,8%. Raport A/G = 1,5. - Teste de coagulare: Timpul Quick; Timpul Howel. Recoltare 0,5 ml oxalat de sodiu + 4,5 ml sange. Valori normale: T.Q. = 12"-16" (85-1000/0); T.H. = 60"-120". - Dozarea fibrinogenului. Recoltare 0,5 ml citrat de sodiu + 4,5 ml sange. Valori normale 200-400 mg%. - Determinarea colinesterazei serice. Valori normale 180-280 U ./mol/ml/h (metoda Huerga); 3-8 U./ml/min (metoda Ellman). - Amoniemia (reflecta functia ureogenetica a ficatului). Valori normale 14 4 U.g% in plasma. Teste care se refera la metabolismul glucidic: - Testul (testul tolerantei la glucoza). hiperglicemiei provocate Teste ce se refera la metabolismullipidic: - Determinarea lipidemiei. Recoltare 2-4 ml sange. Valori normale 500-700 mg%. - Determinarea colesterolului. Recoltare din acela~i sange. Valori normale 150-250 mg% = 4,7-6,7 mmol/l colesterol esterificat = 120-160 mg% (esterificarea se face exclusiv in ficat). II. Teste ce exploreaza fenomenele metabolice excretorii ~i circulatorii. Capacitatea ficatului de a epura plasma poate fi cercetata prin: Testul cu B.S.P. (bromsulfonftaleina) sau retentia de B.S.P. - Se recolteaza aproximativ 5 ml sange proba martor. - Prin acela~i ac se injecteaza 1 mI.B.S.P./0,5%pe 10 kg corp. - Se recolteaza sange din bratul opus la 5 ~i 45 min (la laborator se dozeaza colorimetric ). Interpretare - normal la 45' retentia de B.S.P. este sub 5% din doza administrata.

In mod normal exista 0 pauza secretorie de HClliber in timpul noptii intre orele 23 ~i 4 dimineata. In ulcerul duodenal exista 0 secretie continua in HCI liber (stare disecretorie).

EXPLORAREA FUNCTIONALA A FICATULUI , . Explorarea ficatului se poate face urmarindu-se: modificarile parametrilor functionali biochimici, care pot fi cuprinse in patru sindroame biofunctionale majore: 1. sindromul de hepatocitoliza; 2. sindromul de deficit functional hepatic sau sindromul hepatopriv; 3. sindromul de inflamatie sau de reactie mezenchimala; 4. sindromul colestatic; explorari morfologice; explorari functionale cu semnificatie etiopatogenetica.

Sindromul de hepatocitoliza - alterarea integritatii hepato-celulare. In acest scop se fac urmatoarele determinari: - transaminazele (aminotransferazele); - aldolazele ~i alte enzime; - sideremia (ferul seric). Acestea nu sunt specifice leziunilor (suferintelor) ficatului; rezultate crescute gasim ~i in necroza altor organe. Determinari: T.G.P. (transaminaza glutamico-piruvica); ALAT (alaninaminotransferaza). Recoltare - 2-3 ml sange. Valori normale: 4-13 D.l., 40 D. Karmen; cresc in leziuni chiar minore; T.G.a. (transaminaza glutamico-oxal-acetica); ASAT (aspartaminotransferaza). Recoltare din acela~i sange. Valori normale 5-17 D.l. (25 D. Karmen); Aldolazele. Recoltare din acela~i sang.e. Valori normale 1-2 U.S.L.; Sideremia. Recoltare - 10 ml sange (direct intr-o eprubeta, cu ac de platina lara seringa). Valori normale 90-140 ~g%.