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Insuficiencia Venosa Periferica

Insuficiencia Venosa Periferica

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INSUFICIENCIA VENOSA PERIFÉRICA         Definir que es síndrome, signo, síntoma, enfermedad y estado de salud.

Definir que es insuficiencia venosa periférica. Describir cual es la etiopatogenia de insuficiencia venosa periférica. Repasar la anatomía y fisiología vascular venosa. Describir la fisiopatología de la insuficiencia venosa periférica. Describir la clasificación de la insuficiencia venosa periférica. Describir las manifestaciones clínicas de la insuficiencia venosa periférica. Describir los exámenes complementarios para el diagnóstico de insuficiencia venosa periférica.

Síndrome: Es un conjunto de signos y síntomas relacionados entre sí, que tienen una fisiopatología en común y que obedecen a diferentes etiologías. Signo: Es una manifestación objetiva de la enfermedad, descubierta por el médico mediante el examen físico o los métodos complementarios de diagnostico. Síntoma: Es una manifestación subjetiva de la enfermedad, es decir, es percibida exclusivamente por el paciente y el médico puede descubrirlo solo por el interrogatorio. Enfermedad: Es un conjunto de signos y síntomas de etiología única y es conocida. Estado de salud: Es un estado de bienestar en el que no existe un desequilibrio entre el medio interno y externo. DEFINICIÓN “Conjunto de signos y síntomas, producto de la incapacidad del Sistema Venoso Periférico para lograr un adecuado retorno de la sangre venosa, desde los tejidos hacia los grandes vasos y el corazón”. ETIOPATOGENIA       Hereditario. Procesos hemodinámicos (mayor presión venosa hidrostática). Inflamación crónica. Obstrucción trombotica aguda o crónica. Ectasias. Insuficiencias valvulares venosas de los miembros inferiores.

FISIOPATOLOGÍA Existe un desequilibrio entre los factores de influencia centrípeta y los de influencia centrífuga, sobre todo en posición ortostática y en la deambulación. La sintomatología es debida a una capacidad de demanda reducida (secuestro con déficit de demanda periódica).

Las venas superficiales sólo drenan de 10 a 15% del caudal sanguíneo procedente de los tejidos supra-aponeuróticos. mecánicos y sanguíneos. Las válvulas venosas son repliegues semilunares formados por la túnica interna. Venas perforantes que llevan sangre del sistema superficial al profundo. poplíteas. la vena femoral común. Las venas profundas de los miembros inferiores están en su mayor parte incluidas en los músculos y siguen exactamente el trayecto de las arterias cuyo nombre toman. químicos. a nivel del triángulo de Scarpa recibe a la femoral profunda y a la safena interna. que pueden volverse insuficientes. la cual desencadena toda una serie de fenómenos anatómicos. En las piernas hay 16 venas perforantes constantes. Las venas perforantes. ya sea secundario a la inoperancia varicosa. La destrucción de las válvulas produce la incompetencia de las venas profundas y perforantes. Los sistemas venosos se clasifican en tres grupos: 1. peroneas. El sistema vértebro-ácigo-lumbar juega un papel trascendental en el retorno a la vena cava inferior. Venas profundas: tibiales. la unión de ambas ilíacas forma la vena cava inferior en que termina la aurícula derecha. Disponen de una a cuatro válvulas dirigidas hacia el sistema venoso profundo. éstas drenan de 80 a 85% de la sangre venosa. dispuestas por pares enfrentados. 2. para convertirse en ilíaca a su paso por el arco crural. Resulta entonces una hipertensión venosa superficial. lo que avala la importancia de la aspiración cardiotorácica o de cualquier aumento de presión abdominal en su hemodinámica. A nivel de las piernas existen dos venas por cada arteria. uno superficial y otro profundo. Aparato valvular Lo que caracteriza predominantemente a las venas es su aparato valvular. cuya misión principal es orientar el sentido de la corriente venosa. ANATOMÍA El drenaje venoso de los miembros inferiores se efectúa mediante dos sistemas colectores independientes. FISIOLOGÍA . 3.La causa principal de la insuficiencia venosa crónica es la estasis venosa debida a su vez al daño valvular. profundas y comunes. El sector iliocavo puede tener de una a tres válvulas o carecer de ellas. atravesando la aponeurosis profunda. separados por la aponeurosis y relacionados entre sí por los vasos comunicantes. Venas superficiales o safenas: interna o magna y externa o menor. provocando asimismo que el flujo sanguíneo normal de las venas superficiales a las profundas cambie a una forma anormal inversa. Ambos vasos disponen de una envoltura aponeurótica de tejido conjuntivo común. o a la destrucción valvular propiciada por una trombosis venosa. el cual se incrementa ante obstrucciones bajas. femorales superficiales. que a nivel distal origina la estasis venosa.

Las venas superficiales juegan un papel importante en la termorregulación. El retorno de la sangre venosa desde el extremo distal capilar hacia el corazón derecho. . Prurito intenso en región supramaleolar que se extiende a la mitad de la pierna. Físicos  Varicosidades. El control del volumen de líquidos extravasculares. manteniendo la reabsorción de los líquidos intersticiales filtrados en la zona arteriolar.  Hiperestesias y calambres musculares en pantorrilla generalmente vespertinos debido a la fatiga. y que ocasiona rascado. 3. Obstrucción flebítica (tromboflebitis). 4. 2. 3. 1. de predominio vespertino. CLASIFICACIÓN La insuficiencia venosa se clasifica en dos tipos: PRIMARIA:  Insuficiencia valvular  Agenesia  Malformación valvular  Fístulas arteriovenosas SECUNDARIA: (ocurren sobre una base genética). Traumática a) Accidental b) Iatrogénica 4. con intercambio a nivel de capilar y de las vénulas.Las venas de la circulación mayor aseguran cuatro funciones: 1. Los síntomas disminuyen con el frío. La función de reservorio que permite almacenar la masa sanguínea y distribuirla según las necesidades del organismo. 2. Otras a) Tumores b) Infecciones c) Fístulas arteriovenosas adquiridas Síntomas y signos Funcionales  Pesadez y cansancio de piernas que aumenta con la bipedestación y el calor.  Edema inicialmente en región supramaleolar. el decúbito y la marcha. es necesario diferenciarlo de los edemas debidos a otras causas. Por sobrecarga (hipertensión venosa): a) Embarazos a repetición b) Sedentarismo c) Ortostatismo prolongado. de aspecto marmóreo.

Embarazo. Sobre esta piel desvitalizada cualquier traumatismo ocasionará una úlcera flebostática. d) Permeabilidad del sistema venoso profundo. Posterior a trombosis (várices secundarias o postflebíticas). (Prueba de Schwartz). Exploración física Debe ser siempre con el paciente de pie. con hiperpigmentación maleolar interna. b) Insuficiencia valvular del cayado de ambas safenas. sedentarismo y exposición al calor. Fecha y circunstancia de la aparición. . Pigmentaciones y cambios de color de la piel: dermatitis ocre y atrofia blanca. dirigida a: a) Insuficiencia valvular de la safena interna y externa. observar si hay cambios morfológicos en los miembros pélvicos y apreciar la distribución. Historia clínica Factores etiológicos Herencia varicosa. (Prueba de Trendelemburg). Técnicas diagnósticas Doppler venoso (estudio flujométrico que evalua velocidad). Infancia (angiodisplasia). a veces la escleosis invade el tejido celular subcutáneo.  Aumento de la temperatura de la piel. que es la causa primaria más importante. con eritema y dolor en el trayecto ectásico (varicoflebitis). (Prueba de Trendelemburg).  Úlceras supramaleolares en especial del maléolo interno con halo eczematoso y acompañado de descamación. Profesión u oficio del enfermo: trabajar de pie. forma y color de las dilataciones varicosas. y si el trauma es sobre una ectasia provocará una varicorragia. Son típicas la tensión. el engrosamiento edematoso y la congestión a nivel del tobillo y pierna. c) Insuficiencia valvular de las perforantes. Pletismografía de oclusión venosa (evalua flujo sanguíneo mediante registro de alteraciones volumétricas). Piel seca y descamada. La exploración deberá ser completa. (Prueba de Perthes).

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