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Análisis Crítico del Desarrollo de la Sexualidad en los Jóvenes del Ecuador Actual Aplicado en un Documental Educativo

Análisis Crítico del Desarrollo de la Sexualidad en los Jóvenes del Ecuador Actual Aplicado en un Documental Educativo

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UNIVERSIDAD INTERNACIONAL ―SEK‖

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN TESIS DE GRADO ANÁLISIS CRÍTICO DEL DESARROLLO DE LA SEXUALIDAD EN LOS JÓVENES DEL ECUADOR ACTUAL, APLICADO EN UN DOCUMENTAL EDUCATIVO.

ANDREA CAROLINA FLORES OQUENDO

Director de Tesis Luis Ortiz

QUITO-ECUADOR Agosto - 2011

RESUMEN:

La sexualidad es un término que se empezó a utilizar a finales del siglo XIX. Desde sus inicios, el desarrollo de la sexualidad y sus conceptos, se han venido dando gracias a una serie de contextos culturales que definen lo que se debe o no saber, qué está bien o mal y dónde, cuándo, cómo y qué se debe hacer durante las relaciones sexuales. Pero lo que se debe considerar en el Siglo XXI, es que la sexualidad es mucho más de lo que nos dicen que es. La sexualidad es un ámbito de la vida que comprende a todo nuestro cuerpo, siendo parte importante de la construcción de EL YO en el mundo. Lamentablemente, el inicio de la pubertad y de la sexualidad se están desarrollando en la sociedad ecuatoriana de forma prematura e irresponsable, generando de esta forma graves problemas de salud pública; entre ellos tenemos: embarazos prematuros, abortos espontáneos o provocados, enfermedades de transmisión sexual, violencia intrafamiliar, abusos sexuales, transgresión de género, drogadicción, delincuencia, depresiones, suicidios, deserción escolar, promiscuidad, entre otros. Esta investigación tiene como objetivo dar al lector la información que necesita acerca del desarrollo de la sexualidad en los jóvenes y adolescentes del Ecuador para comprender el porqué de la situación actual y brindar la información necesaria a los mismos, jóvenes y adolescentes, mediante un producto documental y un folleto informativo adjunto que de alguna forma lograrán llenar esos vacíos que poseen sobre el tema y les permitirá tomar mejores decisiones a futuro.

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ABSTRACT

The sexuality is a term that was started using at the end of the 19th century. From it´s beginnings, the development of the sexuality and its concepts, they have come giving thanks to a series of cultural contexts that define what owes or not to know, that this well or badly and where, when, how and that it is necessary to do in the sexual relations. But what it is necessary to consider in the 21st century, is that the sexuality is great more than what they say to us that it is. The sexuality is an area of the life that includes to all our body, being an important part of the construction of EGO in the world. Lamentably, the beginning of the puberty and of the sexuality they are developing in the Ecuadoran society of premature and irresponsible form, generating of this form serious problems of public health; among them we have to: premature pregnancies, spontaneous or provoked abortions, sexually transmitted diseases, family violence, sexual abuses, transgression of genre, drug addiction, delinquency, depressions, suicides, school desertion, promiscuity, between others. This research aims to provide the information the reader needs, about of the development of the sexuality in the young persons and teenagers of the Ecuador to understand the reasons of the current situation, and to offer the necessary information to the same young persons and teenagers by means of a documentary product and an attached leaflet, which somehow it will achieved to fill these emptiness’s that they possess on the topic and will allow them to take better decisions to future.

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DEDICATORIA:

Dedico esta Tesis de Grado a mi tía, Norma Salgado, que me ha dado su apoyo incondicional durante toda mi carrera universitaria y ha estado constantemente a mi lado durante la realización de esta tesis, brindándome sus palabras de aliento y recomendaciones, las cuales me han abierto la puerta a un mundo de posibilidades.

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AGRADECIMIENTOS:

Agradezco a los maestros de la Universidad Internacional SEK, que con sus enseñanzas contribuyeron a que mi interés por esta profesión se consolide, en especial a Mariana Velasco una excelente maestra y periodista. A Luis Ortiz, mi director de tesis, quien guió esta investigación desde el inicio. A mis compañeros y amigos que fueron parte de mis logros en las aulas de la universidad, con quienes compartí numerosas horas de estudio y quienes fueron los primeros espectadores de los trabajos audiovisuales que formaron parte del proyecto documental de esta investigación. Un agradecimiento especial a todos mis amigos y compañeros de escuela, colegio y universidad, quienes fueron mi inspiración para que esta investigación se realice, y un agradecimiento personal a todos los expertos que me brindaron la información que necesité en cada una de las entrevistas.

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DECLARATORIA:

Yo, Andrea Carolina Flores Oquendo, ciudadana ecuatoriana, con número de cédula 171617385-9. Declaro que la realización de esta tesis es un documento académico que cumple con las normas universalmente aceptadas de rigor metodológico, argumentación y ético, ya que toda la información que se encuentra en este documento es de mi autoría, y aquella información de carácter científico y teórico, su fuente ha sido correctamente citada.

_________________________________ No de Cédula: 171617385-9

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TABLA DE CONTENIDOS PAGINA Caratula…………………………………………………………………. Resumen………………………………………………………………… Abstract…………………………………………………………………. Dedicatoria……………………………………………………………… Agradecimientos………………………………………………………… Declaratoria……………………………………………………………… Introducción…………………………………………………………….. Capítulo I………………………………………………………………… 1 2 3 4 5 6 9 18

Construcción social: Sexo, Sexualidad y Género, versión histórica Capítulo II………………………………………………………………… 50 Juventud y Sexualidad en el Ecuador: Caracterización Socio Demográfica y cultural del País Capítulo III………………………………………………………………… 89 El Documental: Herramienta para aplicar el

periodismo preventivo Capítulo IV…………………………………………………………….….. 103

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Estructura del documental Sexualidad Responsable y contenido del folleto informativo. Guion Estructural del Documental ―Sexualidad Responsable‖…………… 103 Propuesta del Folleto informativo adjunto ―Sexualidad Responsable‖…… 117 Conclusiones y Recomendaciones………………………………………… 213 Bibliografía………………………………………………………………… 217 Anexos……………………………………………………………………... 235

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INTRODUCCIÓN

Durante toda mi adolescencia me desarrollé en un contexto de sexo por diversión, la formación sobre sexualidad y sus prácticas en el establecimiento de educación secundaria al que acudí, se basaba principalmente en el uso del preservativo como ―la cura de todos los males y la llave para practicar el sexo libre‖, pero el conocimiento acerca de todo lo que la sexualidad comprende era casi nulo; de igual forma la información que se recibía en los hogares era inexistente y en su mayoría prohibicionista y castigadora. Es así que en octubre de 2006 pude observar que varios de mis compañeros de curso y muchos de años inferiores estaban sufriendo los síntomas de la desinformación, entre ellos estaban las consecuencias de traer hijos no deseados al mundo, es decir, el dejar de estudiar, casarse a temprana edad; y la práctica de abortos clandestinos con sus consecuencias psicológicas y físicas como: depresiones, drogadicción, alcoholismo, promiscuidad y suicidios. Consecuentemente, aprovechando las materias de producción audiovisual en la universidad, me pareció importante utilizar los proyectos de video para hablar acerca de las responsabilidades y consecuencias de tener una vida sexual activa, como el embarazo y su proceso, las secuelas del aborto y su práctica, las consecuencias de traer hijos no deseados al mundo sin los recursos básicos y en ambientes desfavorables como: violencia, delincuencia y drogas; enfermedades de transmisión sexual y métodos anticonceptivos, además de los sentimientos y emociones que se involucran al empezar una vida sexual. Por lo que en esta investigación he aplicado como herramienta al periodismo preventivo, el cual nace en la sociedad postmoderna, como una modalidad

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periodística cuya metodología de trabajo se apoya en la información y el análisis, teniendo como fin la prevención de conflictos, en este caso, crisis sociales y humanitarias; al mismo tiempo, aporta al cambio de esta crisis de derechos humanos sobre la información. Es por esto que al realizar esta investigación el periodismo preventivo toma fuerza y cumple con su función de informar y prevenir, ya que la sexualidad constituye sin lugar a dudas, un importante desafío para todos los que perseguimos un mejoramiento de la calidad de vida y el progreso de los modos de acción en torno a la vida sexual y reproductiva, desde la perspectiva de la educación integral, la cual supone una triple preocupación docente: el conocimiento, la conducta y la voluntad del adolecente. La adolescencia es una etapa que trae consigo crecimiento, cambios, oportunidades y, con bastante frecuencia, riesgos en el tema de la sexualidad. La rebeldía propia de la edad y estos cambios físicos y hormonales, pueden llevar a los adolescentes a ocultar sus impulsos y conductas sexuales, lo que hace más difícil abordar la comunicación acerca del desarrollo sano de la sexualidad, además de limitar la posibilidad de llevar una relación afectuosa y responsable entre los jóvenes, sus familiares y sus maestros, que podemos resumirla como la necesidad actual de una auto-responsabilidad sexual. Existe en el Ecuador una tendencia muy generalizada a realizar investigaciones en los medios de cómunicación sobre adolescentes que presentan dificultades en su conducta sexual como se ha visto en reportajes del programa 30 minutos plus de Teleamazonas o actualmente en Ecuavisa, pero los indicadores de adolescentes sexualmente sanos, son mínimos; estos estudios revelan realidades abrumadoras de jóvenes que sufren embarazos prematuros, abortos clandestinos, enfermedades venéreas, deserción escolar y temprana inserción en el campo

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laboral, entre otros, presentando el problema más no una solución. Los programas de atención al adolescente fundamentalmente en América Latina, se centran, en gran medida, en conductas problemáticas específicas e intervienen cuando los comportamientos ya están arraigados causando un problema de salud en lugar de solucionarlo.

La desordenada vida sexual de los jóvenes y adolescentes es generada por la falta de información y sobre todo de formación en el tema, lo que ha provocado un círculo vicioso que está llevando a las generaciones futuras del Ecuador a un oscuro fin. Uno de los factores responsables de este triste fenómeno es el núcleo de la sociedad, la familia. En el mundo moderno que vivimos ésta se ve desintegrada por diferentes factores sociales como: la drogadicción, pobreza, alcoholismo, violencia y migración. Aunque en la actualidad hay una gran cantidad de información disponible sobre todo lo relacionado con la sexualidad, existen aún muchas creencias falsas, que se siguen transmitiendo de unos a otros como si fueran verdaderas como por ejemplo: que el uso del condón te protege de cualquier enfermedad de transmisión sexual lo cual es totalmente ilusorio, ya que hay enfermedades que solo requieren del contacto con la piel infectada y el calor corporal para trasmitirse, como el herpes o virus del papiloma humano, lo que da lugar a problemas sexuales, sentimientos de angustia, incomprensión e insatisfacción sexual. Todo esto evidencia que los adolescentes requieren de programas especiales que atiendan las necesidades relativas a su conducta sexual y reproductiva. Ahora bien, para lograr resultados positivos se debe conocer, desde la perspectiva del adolescente, las percepciones sobre su sexualidad, además de educarlos para que

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asuman comportamientos responsables sustentados de vínculos fuertes con la pareja, su familia y la comunidad, por esa razón esta investigación y el proyecto documental, tienen mayor trascendencia ya que fueron realizados por jóvenes para jóvenes y adolescentes desde su propia perspectiva. Es imprescindible prestar servicios sensibles y confidenciales de salud reproductiva que respondan a las necesidades particulares de la gente joven, que les ayude a tomar decisiones informadas sobre la sexualidad y que les permita implementar la práctica del sexo seguro haciendo énfasis en la prevención del embarazo no deseado, el aborto realizado en condiciones inadecuadas y el contagio de Enfermedades de Transmisión Sexual, además de prepararlos para una maternidad y paternidad responsable. Es por esta razón que me he visto en la urgencia de realizar un Análisis Crítico sobre el Desarrollo de la Sexualidad en los Jóvenes del Ecuador actual, y aplicarlo en un Documental Educativo con el fin de que lo instituyan en los diferentes establecimientos académicos y de formación, por lo que la Universidad Internacional SEK se ha visto muy interesada en impulsar esta investigación, ya que, como se dijo con anterioridad, éste es un proyecto de gran trascendencia, debido a que no solo contiene una investigación profunda de 5 años si no que propone una solución mediante un proyecto comunicacional audiovisual, formativo e informativo. Los resultados de esta labor educativa, el documental y el folleto informativo adjunto, tienen como objetivo lograr individuos instruidos; aunque esto no garantice que la información que se difundirá se traduzca en una conducta sexualmente responsable, será un escalón para formular a futuro nuevas propuestas y caminos que respondan adecuadamente a las inquietudes sobre la salud sexual y reproductiva, como: fortalecer el comportamiento sexual

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responsable mediante talleres y foros abiertos con los padres de familia, donde un componente fundamental sea el dominio de la responsabilidad y salud sexual. Además, es necesario considerar cuáles otros elementos les permiten a los y las adolescentes desarrollar la capacidad para tomar decisiones responsables y elegir las alternativas que los ayudarán, cada vez más, a lograr un bienestar físico, mental y social, que sus acciones resulten eficaces en materia de salud sexual y reproductiva, y se dirijan a mejorar el bienestar de los jóvenes, al aumento de su autoestima y a fortalecer el sentimiento de recompensa que se deriva de la realización personal. Un importante aspecto a considerar es, que para lograr disminuir los riesgos en la salud sexual y reproductiva de los adolescentes, esta investigación ha utilizado como estrategia su participación efectiva para el diseño, planificación y monitoreo, desde una forma integral, en todos los escenarios de la investigación y de la producción audiovisual del Documental. Con esto se logrará contribuir de alguna manera, a que los jóvenes se vean más interesados en un comportamiento sexual responsable, donde impere el dominio de la protección en las relaciones sexuales y el manejo adecuado de su sexualidad. Es importante aclarar también, que la investigación fue desarrollada sobre la base de la teoría de la comunicación humana de Paúl Watzlawick para los análisis respectivos de la sexualidad y sus factores, como parte del fenómeno humano. En esta teoría se manifiesta con claridad que mientras la observación no sea lo suficientemente amplia como para incluir el contexto en el que dicho fenómeno tiene lugar en nuestra sociedad, no se llegará a determinar el verdadero factor que la contiene, es decir, si no se realiza una estudio general del contexto en el que la sexualidad humana en el Ecuador y en el mundo se ha desarrollado, no se logrará determinar el problema.

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El estudio de la comunicación humana se divide en tres áreas las cuales la investigación va a valerse, como: la semántica, sintáctica y pragmática. La sintáctica, que abarca los problemas relativos sobre la forma de transmitir la información; aquí analizaremos cuales son los procesos y métodos de educación sexual que se aplican en la familia y en los centros educativos. Del mismo modo, la semántica es el análisis del fondo o su significado, en este caso el mensaje es el fondo, por lo tanto analizaremos el tipo de mensaje que se entrega a los jóvenes sobre su sexualidad tanto en el hogar como en las instituciones escolásticas. Por último, tenemos a la pragmática que revela como la comunicación afecta a la conducta, ya que si toda conducta es comunicación, y toda comunicación afecta a la conducta, es necesario comunicarse de la forma más adecuada con los adolescentes para un mejor desarrollo en el aspecto sexual; el documental ―Sexualidad Responsable‖, es uno de los caminos de la comunicación y educación sexual que se aplicará en la investigación. De la teoría de Watzlawick lo que más concierne a la investigación es el efecto que la comunicación genera sobre los jóvenes y la reacción que el adolescente manifiesta sobre el comunicador y el mensaje, para esto hemos tomado en cuenta tres puntos principales que son: Noción de Función y Relación En este punto es necesario explicar que las variables a encontrar en la percepción de la sexualidad en los jóvenes y la sociedad ecuatoriana no tienen un significado propio, sino que resultan significativas en su relación mutua, esto constituye el concepto de función que nos manifiesta Watzlawick en su teoría. Las investigaciones sobre los sentidos y el cerebro, han demostrado

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minuciosamente que sólo se pueden percibir relaciones y pautas de relaciones, y que ellas constituyen en esencia la experiencia. Por lo tanto en este caso se realizará análisis desde la perspectiva de un grupo de adolescentes, de las distintas fuentes de información, expertos, y la percepción de la realizadora de la investigación sobre la base de las relaciones que cada uno de estos individuos mantiene con el entorno que lo rodea. Información y retroalimentación Para este punto debemos aclarar que la información o comunicación se transfiere de manera circular según la teoría de Watzlawick, es decir que toda relación, en este caso, de noviazgo, matrimonio, padres e hijos, educadores y adolescentes está determinada por su conducta, algo que puede entenderse como circuitos de retroalimentación, ya que la conducta de cada persona afecta a la de las otras, y la de los demás a ésta. La retroalimentación puede ser positiva o negativa. La negativa se la conoce como homeostasis (estado constante) la cual desempeña un papel importante en el logro y mantenimiento de la estabilidad de relaciones, este tipo de retroalimentación devuelve al emisor toda la información que necesita para corregir la pauta de entrada es decir, mantiene el sistema estable y para que siga funcionando. Este tipo de retroalimentación es necesaria para cualquier individuo pues todos buscan el llegar a la estabilidad. A su vez, la retroalimentación positiva lleva al cambio, ósea a la pérdida de estabilidad o de equilibrio, es decir, cuando la norma se muestra ineficaz y hay que cambiarla. Este análisis es importante para la investigación pues nos ayudará a determinar los factores que la sociedad manifiesta de forma constante en la difusión de la información y el mal manejo de la comunicación con los adolescentes para que

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estos sigan confundiendo todo lo que reciben sobre el tema. De otro lado se utilizará esta misma función de retroalimentación para determinar las reacciones que manifestarán los adolescentes al observar el documental ―Sexualidad Responsable‖ con su folleto adjunto, y de esta manera poder realizar un seguimiento sobre su eficacia y retroalimentación. Redundancia La redundancia ha sido ampliamente estudiada en dos de las áreas de la comunicación humana, en la sintáctica (forma) y en la semántica (fondo). Desde el punto de vista psicológico este conocimiento resulta interesante por el hecho de hallarse casi por completo fuera de la percepción humana, como manifiesta Watzlawick esta redundancia se encuentra en el extraconsciente o el inconsciente del cerebro humano. Nadie, excepto un experto puede establecer los riesgos de las series o ordenes jerárquicos de las letras y palabras en un lenguaje dado, a pesar de que todos podemos percibir y corregir un error de imprenta o agregar una palabra que falta, muchas veces no notamos que mantenemos conductas que están arraigadas por generaciones en nuestro subconsciente. Este punto es clave para la investigación ya que los factores sociales repetitivos, referentes al erróneo concepto y manejo de la sexualidad, se deben también a factores psicológicos que trascienden de generación en generación. De la misma forma, la redundancia pragmática es a lo que queremos llegar, ya que se puede revelar una conducta sexual responsable cuando se cuenta con un monto elevado de conocimientos que permiten evaluar, modificar y predecir la conducta humana, algo que será de gran utilidad para manejar de manera

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adecuada el mensaje del documental. Sin más preámbulo damos paso al primer capítulo de la tesis.

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CAPITULO I

CONSTRUCCIÓN SOCIAL: SEXO, SEXUALIDAD Y GÉNERO, VERSIÓN HISTÓRICA

El desarrollo de la civilización depende de que las mujeres adopten la sexualidad que les corresponde (Laqueur, 1994: 412)

En este capítulo se hará una recapitulación histórica de cómo se desarrolló la sexualidad, desde los primeros estudios científicos, las primeras consideraciones anatómicas y sus diferencias entre los genitales masculinos y femeninos, además de todo su contexto social y cultural que prevalece en la actualidad, para esto se utilizará como referencias bibliográficas a textos de Michel Foucault, Thomas Laqueur y Berger & Luckmann, en los que se encuentra: la Construcción Social de la Realidad, la Historia de la Sexualidad y la Construcción del Sexo; además se hará referencia a importantes hitos históricos que han marcado o cambiado la perspectiva de la sexualidad en la conciencia colectiva durante su desarrollo, haciendo referencia a la cultura del Ecuador. Para dar inicio a este análisis es preciso acotar que ―el proceso por el cual se llega a ser hombre, ser humano, se produce en una interrelación con un ambiente (…) dicho ambiente es tanto natural como humano (…) es decir, un orden cultural y social específico mediatizado para él por los otros significantes a cuyo cargo se halla‖ (Berger & Luckmann, 2001: 68) En este caso los otros significantes son los individuos que conforman el ambiente familiar y social que

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rodea al niño y adolescente. Es así que la cultura y la sociedad en el que las generaciones se han desarrollado conforman un factor principal del actual estado de la sexualidad adolescente. Por consiguiente, es necesario retornar el tema de la sexualidad desde sus inicios, la historia del sexo y su construcción en la conciencia colectiva, para de esta forma llegar a un adecuado análisis del desarrollo de la sexualidad en los jóvenes del Ecuador. Ciertamente, durante varios siglos las definiciones de sexo y género y las diferencias entre mujeres y hombres, como los procesos de fecundación y reproducción y sus roles en la sociedad, se han visto sometidos a: si tienen o no un miembro viril y si la mujer tiene o no orgasmo, situación que se manifiesta con claridad en la obra de Thomas Laqueur, La Construcción del Sexo. Es por esto que la perspectiva de los distintos expertos entre el siglo XVIII y XIX sobre el sexo, expertos como Galeno (1821-1833), citado en la obra de Laqueur manifiestan sus teorías desde la perspectiva del cuerpo masculino haciendo referencia a los genitales del mismo, En este planteamiento se concibe a la vagina como un pene interior, los labios como el prepucio, el útero como escroto y los ovarios como testículos. El docto Galeno podía citar las disecciones del anatomista alejandrino Herófilo, del siglo tercero a. C., para apoyar su afirmación de que una mujer tiene los testículos acompañados de conductos seminales como los del hombre, uno a cada lado del útero, con la única diferencia de que los del hombre se alojaban en el escroto y los de la mujer no. (1994: 22) Pero como manifiesta Bartholin en la cita de Laqueur ―No debemos pensar con Galeno… y otros, que las partes genitales femeninas difieren de las del Hombre tan solo en la Situación‖, porque hacer eso sería caer víctimas de una trampa

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ideológica ―tendida por quienes consideran que una Mujer es tan sólo un Hombre imperfecto‖ (1994: 165), por lo que encaja decir que la historia de la sexualidad ha sido cargada de estos discursos disociadores y segregacionistas en posta de prevalecer la dominación masculina con gran audacia. Al mismo tiempo, cabe señalar, que la sexualidad humana está dirigida y estructurada rígidamente en cada cultura de forma particular. La relatividad empírica de estas configuraciones, su enorme variedad y rica inventiva, indican que son producto de las propias formaciones socio-culturales del hombre, ser humano, más que de una naturaleza humana establecida biológicamente. (Berger & Luckmann, 2001: 70) Es decir, que la sexualidad desde sus inicios se desarrolla sobre un contexto indiscutiblemente cultural. De acuerdo con estos discursos primarios sobre el sexo y las diferencias entre hombres y mujeres, a finales del siglo XVII se llega a determinar a las últimas como el sexo opuesto, para justificar la teoría física de que los opuestos se atraen; relacionado a esto existen varias manifestaciones literarias como la de Dorothy L. Sayers citada en libro de Laqueur: Lo primero con que tropieza el observador superficial es que las mujeres no son como los hombres. Son ―el sexo opuesto‖ (por qué ―opuesto‖ lo desconozco; ¿cuál es el ―sexo vecino‖?). Pero lo fundamental es que las mujeres se parecen más a los hombres que nada en este mundo. (1994: 15) Debido a estos antiguos criterios se establece, de igual forma, las diferencias entre sexos y las características sobre la personalidad de forma estandarizada, por lo que se llega a categorizar a las mujeres en un grupo social con menor

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importancia y se ensalza el rol del hombre en la sociedad; como manifiesta Patrick Geddes (s.f.) en la cita que realiza Laqueur en su libro: Patrick Geddes, eminente profesor de biología como urbanista y autor sobre temas sociales muy variados, recurrió a la fisiología celular para explicar el ―hecho‖ de que las mujeres eran ―más pasivas, conservadoras, perezosas y estables‖ que los hombres, mientras que éstos eran ―más activos, enérgicos, entusiastas, apasionados y variables‖ (…) los machos estaban constituidos por células catabólicas, células que consumen energía (…) las células femeninas, por su parte, eran anabólicas; almacenaban y conservaban la energía (…) lo que justificaba no obstante los respectivos roles culturales de hombres y mujeres con una audacia pasmosa. (1994: 24) En cuanto al proceso de fecundación, en el siglo XVII, los grandes conocedores tenían la certeza que el orgasmo femenino era la única señal segura para la concepción eficaz, comadronas y médicos parecían creer que entre las condiciones para una generación feliz se encontraba el orgasmo femenino y ofrecían diversas sugerencias para alcanzarlo. De acuerdo con esto, se suponía que el orgasmo era una condición que constituía parte más o menos indispensable de la concepción. (Laqueur, 1994: 9) Concepto, que aunque errado, consideraba al placer femenino como punto clave e imprescindible en la relación sexual. Avanzando en el tiempo esta noción da un giro de 180°, ya que en 1836 surge el caso de la muerte aparente de una mujer joven la cual resucitó el día de su entierro con la sorpresa de un embarazo ―inexplicable‖, la fecundación surge debido a las pasiones necrófilas de un cura, el cual debía presentarle una misa antes de su entierro. Ante este suceso, Filón (s.f.) llega a determinar que la

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concepción podía tener lugar discretamente, sin signos reveladores ni consciencia; se erradicó así la antigua sabiduría ―nada mortal llega a existir sin el placer‖. (Citado en la obra de Peter Brown, 1983 y leída en la publicación de Laqueur, 1994: 20), En consecuencia, esta creencia del placer femenino como indicador indiscutible para la concepción se esfumó en la esfera de las relaciones sexuales, ya que el objetivo principal era el embarazo. Este giro llevó a un gran cambio en la construcción de la sexualidad, la pretendida independencia entre generación y placer creó un espacio en el que la naturaleza sexual de las mujeres podía ser redefinida, debatida, negada o limitada. Y así lo fue, desde luego, de forma interminable. (Laqueur, 1994: 20) Si bien las mujeres eran consideradas versiones imperfectas del hombre este descubrimiento de la fecundación sin placer descarta toda posibilidad de derechos femeninos en el campo de la sexualidad y el deleite sexual. Es entonces, cuando a finales del siglo XVII se apuntó la posibilidad de que ―la mayoría de las mujeres no se preocuparan mucho de las sensaciones sexuales‖, es cuando la presencia o ausencia de orgasmo se convirtió en un indicador biológico de la diferenciación sexual. (Laqueur, 1994: 21) Como afirma Angus McLaren (1985) citado en la obra Laqueur ―los derechos de la mujer al placer sexual no eran valorados y más bien fueron minimizados como consecuencia inesperada de la elaboración de modelos más sofisticados de reproducción‖. (1994: 28) Ante esto, tanto mujeres como hombres empiezan a asumir roles sujetos a apreciaciones cuasi-científicas, determinando así, los papeles que desempeñarán las mujeres y los hombres dentro de una sociedad, de

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igual forma la importancia de hombres y mujeres en el manejo del hogar y la toma de decisiones. Ser hombre o mujer significaba tener un rango social, un lugar en la sociedad, asumir un rol cultural, no ser (cursiva expuesta en el libro) orgánicamente de uno u otro de dos sexos inconmensurables. (Laqueur, 1994: 28) Pero estas condiciones de jerarquía y los roles sociales que empiezan a desempeñar tanto hombres como mujeres, se traslada sin discusión a la conciencia colectiva, que sin lugar a dudas es siempre intencional y apunta o se dirige a objetos, como se puede observar en este caso al comportamiento social y los roles de hombres y mujeres. Estos criterios culturales en la categorización social de las mujeres y hombres se conformaban rápidamente como leyes de vida. Y es por esta razón que ninguna prueba nueva refutará ni afirmará esas aseveraciones, evidentemente absurdas, porque no están en juego cuestiones biológicas sobre los efectos de los órganos o de las hormonas, sino cuestiones culturales y políticas relativas a la naturaleza de la mujer. (Laqueur, 1994: 51) Estos esfuerzos humanos aparentes de clasificar y definir a las mujeres y su función en la sociedad, como ya manifestó Laqueur, tenían un interés político primordial, todas estas apreciaciones provenían de expertos de sexo masculino que trataban de mantener su rol social como un individuo perfecto ante la imperfección de la mujer y su poder dentro de la sociedad a la que pertenecían. …nadie estaba muy interesado en buscar pruebas de los dos sexos distintos en diferencias anatómicas y fisiológicas concretas entre hombres y mujeres, hasta que tales diferencias se hicieron políticamente importantes (…) la política, entendida en sentido amplio como

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competencia por el poder, genera nuevas formas de constituir el sujeto y las realidades sociales en que los humanos viven. (Laqueur, 1994: 31-32) Es clara la manipulación de la opinión pública de estos ―expertos‖ en el tema de las diferenciaciones sexuales; donde los criterios sociales y los roles culturales que todas las mujeres debían cumplir sin discusión como: la subordinación y la transgresión de género debían ser aceptadas y visualizadas por el común de los mortales como algo normal y apropiado para las mismas. Enfatizando, Catharine McKinnon (1989) sustenta de forma explícita en la cita publicada por Laqueur en su libro que el género es la división entre hombres y mujeres causada ―por los requerimientos sociales de la heterosexualidad, que institucionaliza el dominio sexual del varón y la sumisión sexual de la mujer‖ (1994: 35-36) Todo este saco de consideraciones culturales, de la sumisión de la mujer ante el hombre, la violencia psicológica y la desigualdad social, se empieza a marcar con claridad, por lo que se considera que la sexualidad forma parte importante en el desarrollo humano de una sociedad. Jeffrey Weeks sostiene (1985), en la cita publicada por Laqueur, que el hecho de que la cultura nos haya hecho humanos, no nos da licencia para ignorar el cuerpo: ―Es obvio que el sexo es algo más que lo que la sociedad designa como tal o lo que su nombre sugiere‖. (1994: 37) Es por esto que, la sociedad ha planteado a la humanidad una perspectiva del sexo, ha vendido durante décadas un concepto social de la sexualidad en el mundo, por lo que es necesario recapitular y generar nuevos criterios desde una visión que incluya a todos los actores sociales. A esto cabe agregar una cita de Foucault también publicada en la obra de Laqueur, donde manifiesta que ―el

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punto de reunión para el contraataque contra el despliegue de la sexualidad no debería ser el sexo-deseo, sino los cuerpos y los placeres‖. (1994: 38) Debido a esta segregación cultural de la mujer que se explicó con anterioridad y la sordina sobre su importancia dentro del sistema; más que como un objeto sexual o la portadora transitoria de la célula fecunda, como una persona que aporta al funcionamiento y al equilibro de la sociedad; se genera la ya nombrada y ahora combatida violencia de género comúnmente conocida como ―machismo‖; por esta razón es importante recalcar que la situación social de la mujer frente al hombre tanto en la historia como en la actualidad ha sido disminuida y aplacada, como se manifiesta a continuación, sin límite alguno: …―la madre no es progenitora de aquel de quien se dice que es su hijo, por que tan sólo cuida de la semilla recién plantada para que crezca‖, ―un extraño‖. El único progenitor verdadero es el que engendra, ―el que monta‖. (Reflexiones de Esquilo, 1993 presentado en la obra de Laqueur, 1994: 112) La mujer se ve desplazada en todos los ámbitos del desarrollo de su vida, con lo que se puede asegurar que las mujeres eran consideradas como simples objetos útiles, masas o cuerpos energéticos los cuales asumen como único fin el satisfacer las necesidades masculinas, de placer y de reproducción; sin tener voz ni voto en el hogar, en la sociedad y mucho menos elegir su destino como mujer independiente o como madre y umbral del milagro de la procreación. Por lo que es poco sincero escribir una historia de la diferencia sexual, o de la diferencia en general, sin reconocer la vergonzosa correspondencia entre formas particulares del sufrimiento y formas particulares del cuerpo,

independientemente de cómo se entienda éste. El hecho de que el dolor y la

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injusticia tengan género y correspondan a signos corporales del sexo es precisamente lo que confiere importancia a una consideración sobre la construcción del sexo. (Laqueur, 1994: 41) Por dichas razones, la mujer llega a ser un mueble más del hogar ya que no solo las distinciones de sexo justificaban la transgresión hacia las mujeres, si no también se justificaban las prácticas de infidelidad y adulterio, argumentándolos con la biología vegetal, como manifiesta Carolus Linnaeus (1753), presente en la introducción de Stearn (1957) y citado en Laqueur: El grupo de plantas clasificadas como Monoecia, que significa ―una morada‖, tomó su nombre y carácter del hecho de que ―los maridos viven con sus esposas en la misma casa, pero tienen camas [hojas] diferentes‖. La clase Polygamia aequalis, que significa ―poligamia igual‖, se consideró que ―consta de muchos matrimonios con relaciones promiscuas‖. (1994: 294-295) Situación que era normal y muy común entre los hombres de la época, concurriendo muchas ocasiones en motivo de celebración, estos hombres eran conocidos como los ―Don Juan‖; sin embargo esta infidelidad trasladada a las mujeres era motivo de juicio y castigo, y en algunos casos podía llegar hasta la muerte. Pero a partir del siglo XVIII, el sexo cambia completamente de concepción y las diferencias de género se establecen desde la naturaleza de los cuerpos, aunque los criterios se acercan más a la anatomía, todavía predomina la cultura y el peso del poder masculino en la sociedad. Es en esta nueva concepción social donde, la matriz, que había sido una especie de falo negativo, se convirtió en útero –

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órgano cuyas fibras, nervios y vascularización proporcionaban explicación y justificación naturalista al estatus social de las mujeres. (Laqueur, 1994, p. 265) Desde ese momento hasta la actualidad se dieron paso varios estudios y análisis referentes al tema del sexo; se abrieron, a su vez, nuevas líneas de investigación que produjeron buen número de conocimientos sobre la anatomía del cuerpo masculino y femenino, sobre su desarrollo hasta la madurez, la concepción, la menstruación; y en los años 1920 y 1930, sobre el control hormonal de la reproducción en general. (Laqueur, 1994: 264) Todo esto nos llevó a la generación de la sexualidad como la conocemos ahora. Pero las injusticias y acometimientos sobre la diferencia de género se mantuvieron vigentes bajo otro tipo de discurso; Forsyth (1829) nos presenta un ejemplo citado en la obra de Laqueur, donde se cuestiona con claridad, si las violaciones acometidas a varias mujeres fueron reales por el hecho de que las mismas habían quedado embarazadas; con lo que argumenta que el embarazo debería aceptarse como prueba aquiescencia, puesto que el miedo, el terror y la aversión que acompañan a una verdadera violación impedían la aparición del orgasmo, haciendo así altamente improbable la concepción. (1994: 278-279) Los tribunales donde se defendían los derechos de las mujeres eran mínimos por no decir inexistentes, los abusos cometidos contra ellas eran de conocimiento público pero irónicamente eran justificados con criterios de expertos masculinos que aducían a su normalidad o su invalidez. Ante esto, Anna Clark manifiesta (1987) que por la dificultad de probar una violación, y más en general por la indulgencia en materias de violencia personal, sólo las violaciones más sonadas y repugnantes llegaban a juicio: a muchachas muy jóvenes o mujeres embarazadas, violaciones de damas por sus criados,

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casos en que se transmitían enfermedades venéreas o con resultado de mutilación. (Cita de la obra de Laqueur (1994: 279) Pero la situación de desigualdad y violencia no se detiene en este punto, después de analizar el desarrollo de la distinción de los sexos y sus papeles en la sociedad, el siguiente tópico a tratar será el matrimonio, al cual se lo coloca en un ―ring de boxeo‖, donde se medirán fuerzas y poderes, es en el matrimonio donde se refuerza el dominio del hombre sobre la mujer dentro de la sociedad. El argumento enciclopedista de que el matrimonio es una asociación voluntaria entre partes iguales – una relación en la que ningún miembro de la pareja tiene derecho intrínseco al poder –, se encuentra de inmediato con el contra-argumento de que alguien debe tener a su cargo la familia y que ese alguien es el hombre, por su ―mayor fuerza de mente y cuerpo‖ (Laqueur, 1994: 330) No bastaba con aplacar el derecho de las mujeres a ser madres, a tolerar la infidelidad y el adulterio, vivir diariamente maltratos psicológicos y físicos, ser abusadas sexualmente y discriminadas socialmente, era necesario, a su vez, establecer en el matrimonio y la familia el poder de los hombres, los que ―llevan los pantalones‖, por lo tanto serán ellos quienes decidan que se hace y que no dentro y fuera del núcleo. Del mismo modo, Auguste Debay (1850), autor del manual del matrimonio francés más difundido del siglo XIX, plasma su visión y sus simpatías claramente masculinas; en el que aconseja a las mujeres fingir orgasmos si es necesario y no rehusar nunca a sus maridos. (Citado por Laqueur en su libro, 1994: 333)

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Por si fuera poco, estos análisis sociales llegaron al punto de someter a la mujer a una ignorancia disfrazada de ciencia en posta de la subordinación. Las mujeres tampoco tenían derecho a la educación; como manifiesta Rousseau (1971) ―una vez demostrado que hombre y mujer no están constituidos de la misma forma, ni deberían estarlo, ni en carácter ni en temperamento, se sigue de ello que no deberían recibir la misma educación‖. (Cita de Laqueur, 1994: 340) Este claro aislamiento educativo se mantuvo presente en el Ecuador hasta la década de 1920, cuando la lojana Matilde Hidalgo de Prócel fortaleció los derechos de las mujeres a la educación y al voto, siendo la primera mujer en votar por las elecciones presidenciales y en graduarse de doctora en la Facultad de Medicina de la Universidad Central del Ecuador. Pero esta reivindicación de la mujer a nivel mundial, vino acompañada de una política moral y de requerimientos sociales que ahora eran su responsabilidad; como se demuestra en los postulados de William Godwin (s.f) citados en Laqueur en los que manifiesta que la civilización acabaría por eliminar las pasiones destructivas y el cuerpo resultaría dominado por el espíritu ilustrado y las mujeres figurarían a la vanguardia de este triunfo. (1994: 343) De otra parte, Wheeler y Thompson agregan al penoso estado del mundo masculino, la necesidad de interpelar una base política para las mujeres lo que conduce a criterios como: ―la aptitud moral para legislar es más frecuente en mujeres que en hombres‖ se muestra a las mujeres no como iguales a los hombres en pasión, sino como superiores en moralidad y empatía, en general más capacitadas que los hombres para actuar de acuerdo con el interés común. (Laqueur, 1994: 344) Las mujeres empiezan a tener protagonismo en la sociedad, pero un protagonismo cargado de responsabilidades que les tocará cargar en la espalda durante toda la vida, adeudos morales y éticos que solucionen los conflictos

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sociales que provocaron los hombres al creer en la autonomía del género masculino y en la superioridad varonil. Ante esto, Sarah Ellis manifiesta (s.f), muy claramente sobre esta ―alta sensibilidad moral‖ de los organismos femeninos que: aunque las mujeres carezcan de rol en la política mundana, deben enfrentarse a problemas ―como el de la abolición de la esclavitud, la desaparición de las guerras, la crueldad con los animales, la pena de muerte, el alcoholismo, en relación con los cuales tan vergonzoso es no saber nada como no reconocerlos. En resumen, la política de las mujeres debe ser de la moralidad‖. (Cita de Laqueur, 1994: 348) Pero este peso de la moralidad femenina traerá consecuencias ingratas para ellas y su rol en la sociedad, ya que su obligación sería el de reivindicar los valores perdidos, lo que se convirtió en el 100% de su actividad social, por lo que los derechos sexuales de las mujeres se siguieron postergando en vela de los intereses sociales masculinos. Aunque las mujeres podían renunciar fácilmente al sexo, no podían pasar enteramente sin él; y si la renuncia no era completamente voluntaria, podía dar lugar a consecuencias patológicas más graves que en los hombres. (Laqueur, 1994: 358) En consecuencia, se hace referencia a casos de la sociedad actual, en donde la sobreprotección de las adolecentes y los juicios morales que caen sobre ellas, dan lugar a un desenlace sexual irresponsable a la mínima oportunidad de ―libertad‖, obteniendo como resultado embarazos prematuros y enfermedades de transmisión sexual, entre los más comunes; generando a su vez consecuencias devastadoras, entre ellas, el fracaso en sus carreras profesionales. Como era de esperar, las mujeres al verse frustradas en sus pasiones y placeres, la masturbación femenina aparece en forma constante y considerable, por lo que

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los hombres ―sabios‖ no podían quedarse atrás con sus teorías y apreciaciones para reivindicar la labor del hombre en el universo sexual; como manifiesta Goss and Co (s.f) citado por Laqueur: la raíz principal era el ―rígido hábito‖ que impide a las mujeres solteras consentir ―en la gratificación natural de la mayor pasión‖, solo alcanzable a coste de la pérdida total de la reputación. (1994: 388) Ante esto, Sigmund Freud (1905) se pronuncia acerca del desarrollo de los deseos y placeres en la pubertad, en la que estas concepciones mentales alcanzan a desplegarse como conciencia colectiva perenne, donde se postula a la sexualidad de las mujeres con una carga restringida y muchas veces prohibida. Durante la pubertad, en los muchachos se presenta ―el ascenso de la libido‖, mientras que en las chicas hay ―una nueva ola de represión dirigida sobre todo a la sexualidad clitoridiana‖. (Cita del libro de Laqueur, 1994: 399) Es por esta razón que la masturbación masculina y el despertar sexual en los hombres es hasta cierto punto aprobado y comprendido, mientras que la masturbación femenina y su deseo sexual es reprimido, sentenciado, concebido como algo sucio además de ser motivo de burla y estigmatización social. Paralelamente y sobre la base de la Historia de la Sexualidad de Michel Foucault, se determinará varios puntos importantes, por los cuales el discurso de la sexualidad en el Ecuador actual se ha desarrollado desde una perspectiva errónea, es decir, en el sentido de un errado concepto de prohibición y de censura histórica, de la cual se pretende liberar a las nuevas generaciones. A comienzos del siglo XVII el hablar de sexo y de sus prácticas era asunto de trabajadoras sexuales, locos y sus médicos, el hablar del mismo dentro de una sociedad conservadora y de forma abierta en los espacios comunes de la

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humanidad no era aprobado, adecuado, ni bien visto. El burdel y el manicomio serán esos lugares de tolerancia: la prostituta, el cliente y el rufián, el psiquiatra y su histérico (…) únicamente allí el sexo salvaje tendría derecho a formas de lo real, pero fuertemente insularizadas y a tipos de discursos clandestinos, circunscritos, cifrados. (Foucault, 1998: 6) Los discursos acerca de las relaciones sexuales desde su ―emancipación‖ a finales del siglo XIX y a comienzos del XX, mantienen el mismo alegato de la liberación de tabúes y de la distribución de métodos anticonceptivos. Pero para entender como se ha ido desarrollando la sexualidad en el Ecuador es conveniente partir desde su base, la familia, de cómo se educa o informa a las nuevas generaciones sobre la misma, ya que por mucho tiempo los niños y adolecentes se han visto marginados en el tema de su sexualidad. Se puede hablar de sexo entre adultos, pero lejos de los oídos de los niños y mucho menos con los niños. …es sabido que los niños carecen de sexo; razón para prohibírselos, razón para impedirles que hablen de él, razón para cerrar los ojos y taparse los oídos en todos los caso en que lo manifiestan, razón para imponer un celoso silencio general. (Foucault, 1998: 6) Esta exclusión del tema de la sexualidad en los niños y adolescentes, es la principal razón de que, durante el desarrollo de la sociedad y en la actualidad, su vida sexual se vea desembocada en situaciones trágicas, donde su realidad no es más que pobreza, violencia, abuso sexual, llanto y confusión. En la familia y en la sociedad, los únicos con derecho de hablar y revelar las ―verdades‖ sobre la sexualidad son los padres o adultos; solo ellos y nada más que ellos serán quienes posean los derechos sobre el sexo y la censura dirigida a

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los niños y adolecentes, pues son los adultos quienes deciden cuando, como y donde se está permitido hablar del sexo. Tanto en el espacio social como en el corazón de cada hogar existe un único lugar de sexualidad reconocida, utilitaria y fecunda la alcohola de los padres. (Foucault, 1998: 6) Hoy por hoy, no se puede hablar de restricciones o prohibiciones, sino más bien de una ―libre información‖, por así decir, sobre los placeres y el deseos, que si bien es cierto no provienen de la familia, se distribuyen enmascarados en discursos mediáticos adecuados a la época en la que el Ecuador vive, y además entre ellas se encuentran también estereotipos sociales e insinuaciones sexuales explícitas. Se sabe con certeza que los lugares donde se imparte la información sobre el sexo son: los medios de comunicación, los establecimientos educativos, maestros y compañeros, y muy poco en la familia, pero es necesario comprender que la información que se está otorgando no es la adecuada, pues para los medios masivos de comunicación, por su condición de empresas, lo que prevalece es el interés económico más que el aspecto social o humano y en los establecimientos educativos prevalece el discurso de la anticoncepción para evitar los embarazos más que una formación en valores y amor propio; este es otro punto importante para llevar la investigación del análisis del desarrollo de la sexualidad en el Ecuador desde una óptica más objetiva, pues: El sexo, como el ser humano, es contextual. Los intentos de aislarlo de su medio discursivo socialmente determinado, están (…) condenados al fracaso (…) ese cuerpo privado, cerrado y estable, que parece subyacer en la base de las nociones modernas de la diferencia sexual, es también producto de momentos culturales e históricos concretos. (Laqueur, 1994: 42)

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La construcción de la sexualidad en la mente de los niños y adolescentes se ha visto mal formada por los medios de comunicación y sus estereotipos sociales, como la belleza física, donde encontramos: los aumentos de mamas, las liposucciones, los lentes de contacto, la ropa provocativa, el erotismo y el deseo sexual permanente de un hombre erecto y de una mujer disponible a tiempo completo. … el punto esencial es tomar en consideración el hecho de qué se habla de él, sexo, quiénes lo hacen, los lugares y puntos de vista desde donde se habla, las instituciones que a tal cosa incitan y que almacenan y difunden lo que se dice, en una palabra, el "hecho discursivo" global, la "puesta en discurso" del sexo. (Foucault, 1998: 10) El discurso del sexo se está difundiendo de forma libre en la sociedad, pero lo que debemos analizar son esos silencios que lo acompañan, aquellas cosas que no se dicen acerca de él, sobre todo de que forma se entregan los silencios; preguntarse ¿Cuál es la información que se está difundiendo a los jóvenes del Ecuador y cuál es la que realmente necesitan para frenar el desasosiego en el que viven? ¿Quiénes son los encargados en impartir esta información y bajo qué criterios? y después de analizar estas preguntas, intentar delimitar cuál es el camino adecuado y la información correcta que se debe entregar a los adolecentes para que lleguen a comprender mejor su sexualidad. No cabe hacer una división binaria entre lo que se dice y lo que se calla; habría que intentar determinar las diferentes maneras de callar, cómo se distribuyen los que pueden y los que no pueden hablar, qué tipo de discurso está autorizado o cuál forma de discreción es requerida para los unos y los otros. No hay un silencio sino silencios varios y son parte

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integrante de estrategias que subtienden y atraviesan los discursos. (Foucault, 1998: 19) Como se manifestó con anterioridad, los silencios que se visualizan en los medios de comunicación y en la información escolar, dependen de los intereses institucionales y empresariales de estas organizaciones, por lo que es importante considerar que esos silencios son la pieza clave del rompecabezas, los cuales se debe determinar para poder agregar a la información que se imparte. Babara Johnson (s.f) expone que ―la literatura habita en el mismo núcleo que hace problemática la sexualidad para nosotros, animales capaces del habla. La literatura no es sólo un investigador frustrado sino también un autor incorregible del problema de la sexualidad‖. Además, las representaciones de características que pertenecen en especial al hombre o la mujer, debido a las graves consecuencias sociales de las distinciones, son dictadas sobre todo por el arte y la cultura. (Laqueur, 1994: 44 y 285) Considérese en este punto que la literatura y el arte eran los medios de comunicación y expresión masivos de la época, pero este análisis se lo puede trasladar al contexto actual, a los diversos medios de comunicación e información que son parte de la era tecnológica como: la televisión, la radio, la prensa escrita e Internet, pues éstos parten de la misma base informativa. El conflicto que poseen las mujeres y hombres que se ven envueltos en la promiscuidad es una de esas consecuencias congénitas del círculo vicioso de la sexualidad irresponsable, exteriorizando así, un problema crucial en cuestiones como: embarazos no deseados, abortos y enfermedades venéreas que se basan en la priorización del placer y la búsqueda de algo que llene un vacío emocional,

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por lo que la poca conciencia de sus consecuencias son irrelevantes, como manifiesta De Graaf en el siglo XX citado en la obra de Laqueur: ―Si ciertas partes de las pudenda [clítoris y labios] no estuvieran dotadas de tan deliciosas sensaciones de placer y de tan gran pasión, ninguna mujer desearía cargar con un penoso embarazo de nueve meses‖ (1994: 310-311) Por lo que se puede llegar a la conclusión de que su vano conocimiento sobre el accionar en la sexualidad es suficiente mientras funcione a satisfacción, sin tener la necesidad de despejar dudas mientras no sucedan casos de embarazo o síntomas de enfermedades. Como manifiesta Berger & Luckmann en su obra ―En tanto mi conocimiento funcione a satisfacción, me siento generalmente dispuesto a suspender mis dudas a su respecto‖. (2001: 63) Pero este conflicto del placer femenino viene siendo un tema controversial desde la historia hasta la actualidad pues, aunque muchas mujeres presenten una erección del clítoris y excitación sexual hasta la eyaculación, también existen muchas que podrían no presentar ninguna sensación, pues como se ha visto esto del orgasmo y el placer femenino, no reside en la biología, sino en la cultura. (Laqueare, 1994: 322). Ante esto Davis (s.f) clasifica con claridad a las mujeres según sus placeres, 1) Las que son tan apasionadas y sensibles como el hombre medio; 2) Las que son tan apasionadas, pero todavía obtienen placer ―en el comercio sexual‖ – en especial poco antes de la menstruación e inmediatamente después de su conclusión‖–, y 3) Las que no experimentan pasión física o sensación placentera y sobrellevan el sexo como un deber. (Manifestación citada en la obra de Laqueur, 1994: 323)

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Durante el siglo XX la sexualidad vivió una transformación importante en cuanto a los mecanismos de información y libertad de expresión, por lo que en la actualidad se logra visualizar publicidades explícitas de bebidas alcohólicas, chicles y variedad de productos que mantienen slogans asentados en el deseo de la carne y los placeres del cuerpo, emitiendo así estereotipos físicos de mujeres ―esculturales‖ semidesnudas y hombres musculosos llenos de insinuaciones sexuales; estas publicidades sumadas a los distintos materiales ―pedagógicos‖ sobre reproducción y prevención anticonceptiva en los establecimientos educativos, proliferan un mensaje de libertades erróneas sobre el cuerpo desnudo, su función y erotismo. …en tal momento los mecanismos de la represión habrían comenzado a aflojarse; se habría pasado de las prohibiciones sexuales apremiantes a una tolerancia relativa respecto de las relaciones prenupciales o extramatrimoniales; la descalificación de los "perversos" se habría atenuado, y borrado en parte su condena por la ley; pero a pesar de la tolerancia en estos aspectos, se habrían levantado en buena medida los tabúes que pesaban sobre la sexualidad infantil. (Michel Foucault, 1998: 69) Consecuentemente, es importante aclarar que el análisis de esta investigación no busca satanizar el mensaje y la información acerca de los deseos y anticoncepción ya existentes, pero es necesario retomar el tema de la sexualidad desde la condición de beneficio común para los ecuatorianos, principalmente para los adolecentes que en la actualidad se ven envueltos en un alto índice de embarazos prematuros, abortos clandestinos y de enfermedades venéreas. Se debe hablar del sexo, se debe hablar públicamente y de un modo que no se atenga a la división de lo lícito y lo ilícito, incluso si el locutor

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mantiene para sí la distinción; se debe hablar como de algo que no se tiene, simplemente, que condenar o tolerar, sino que dirigir, que insertar en sistemas de utilidad, regular para el mayor bien de todos, hacer funcionar según un óptimo. El sexo no es cosa que sólo se juzgue, es cosa que se administra. (Foucault, 1998: 17) Uno de los objetivos de este análisis es mostrar con frialdad las consecuencias sociales e individuales que derivan de una sexualidad mal impartida y erróneamente practicada, puesto que los seres humanos suelen ser indolentes y olvidadizos, deben existir también procedimientos para que dichos significados se machaquen y se recuerden reiteradamente, si fuese necesario, por medios coercitivos y por lo general desagradables. (Berger & Luckmann, 2001: 93) El motivo fundamental y la preocupación principal es que se está creando una realidad que no concuerda con los hechos de la vida cotidiana, por lo que los adolecentes se ven envueltos en una confusión permanente y un vacío eterno, dada su condición social de niños y jóvenes en pleno desarrollo, se dificulta el proceso de reorientación del mensaje dentro del contexto de la realidad social, cuando se trastorna la escenario del sexo con el imaginario discursivo, al regresar a la suprema realidad reciben su impacto sin estar preparados para el mismo. Cuando se levanta el telón, el espectador se ve ―trasportado a otro mundo‖, que tiene significados propios, y a un orden que tendrá o no mucho que ver con el orden de la vida cotidiana. Cuando cae el telón, el espectador ―vuelve a la realidad‖, es decir, a la suprema realidad de la vida cotidiana en comparación con la cual la realidad presentada sobre el escenario parece ahora tenue y efímera, por vivida que haya sido la presentación de momentos antes. (Berger & Luckmann, 2001: 43)

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Un ejemplo claro de ello publica el Diario El Comercio (2011, feb. 26, cuaderno 2, pág. 18) donde manifiesta que si no se educa, el niño imagina, como por ejemplo: que el bebe ―se hace‖ cuando los mayores se besan. Al saber que cuando papá y mamá se quieren mucho pueden tener un bebé, el niño relaciona sus besos con el proceso de la reproducción. Hay niños que creen que si el bebé no sale por el ombligo debe salir por el ano. Hay pequeños que creen que vienen por el correo, son adoptados, les encontraron en un basurero o que les compraron. Si no hay una explicación adecuada pueden ser muy crueles con sus hermanos menores y compañeros de escuela. Lo importante es que los padres y maestros se preparen previamente para brindar una información y una guía adecuada, de acuerdo con su edad. Así los niños podrán disfrutar de una sexualidad sana e, incluso, prevenir un posible abuso sexual. Para explicar de mejor manera el concepto de la realidad social de la vida cotidiana se presenta la explicación de Berger & Luckmann la cual manifiesta que ésta es aprehendida en un continuum de tipificaciones, de la socialización primaria y secundaria, que se vuelven progresivamente anónimas a medida que se alejan del ―aquí y ahora‖ de la situación ―cara a cara‖ (…) sin embargo el anonimato de esos dos grupos de tipificaciones, no impide que formen parte de la realidad de la vida cotidiana a veces de manera muy decisiva, es el caso de los padres, abuelos, bisabuelos, hijos, nietos, los consejos de amigos, las publicidades de la televisión y la información educativa. Después de todo, se puede sacrificar la vida por la lealtad a los padres de la patria, o, llegado el caso, en pro de las generaciones futuras. (2001: 51-52) Ciertamente, es importante considerar e integrar a la investigación datos y estadísticas, para llegar a un análisis real de la situación de la sexualidad en el país y de cómo se ha desarrollado en la juventud ecuatoriana, es trascendental

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tomar en cuenta varios factores sociales, de los cuales se obtendrá información veraz y más cercana a la realidad social en la que nos encontramos, como manifiesta Foucault, En el corazón de este problema económico y político de la población, el sexo: hay que analizar la tasa de natalidad, la edad del matrimonio, los nacimientos legítimos e ilegítimos, la precocidad y la frecuencia de las relaciones sexuales, la manera de tornarlas fecundas o estériles, el efecto del celibato o de las prohibiciones, la incidencia de las prácticas anticonceptivas… (1998: 18) Es necesario comprender también que el término de sexualidad y sus quehaceres, se originan desde el discurso y la necesidad de la confesión que fue otorgada por la historia de la iglesia católica y el movimiento cristiano de occidente, es así como surge esta necesidad de producir las verdades sobre el sexo mediante un discurso con el confesor, como actualmente se realiza con los psiquiatras y los médicos especialistas, ―ya que la naturaleza del sexo es el resultado no ya de la biología sino de nuestras necesidades de hablar sobre el mismo‖. (Laqueur, 1994: 205) ...la confesión obligatoria y exhaustiva, que en el occidente cristiano fue la primera técnica para producir la verdad del sexo (…) emigró hacia la medicina y la psiquiatría (…) y fue a través de ese dispositivo como, a modo de verdad del sexo y sus placeres, pudo aparecer algo como la ―sexualidad‖ (Foucault, 1998: 41) A partir del encuentro del cuerpo con su sexualidad, y en base a esos silencios sugestivamente intencionales, parten los discursos del prohibicionismo y el veto ó Tabú sexual, generalidades que las podemos escuchar de boca de los mismos

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jóvenes o de movimientos feministas, como en la actualidad con el movimiento GLBT (gay, lesbianas, bisexuales y transgénero), pero ciertamente no se trata de restricciones y derechos, pues el sexo y sus inclinaciones no están ni han estado impedidos peor aun vetados durante los últimos tres siglos, por el contrario se ha llegado a un punto de tolerancia en el que las relaciones sexuales y las distintas pasiones y deseos, se ven concebidas desde la normalidad o desde la irresponsabilidad irrisoria de los mismos actores, como sostiene Foucault, Mucho más que un mecanismo negativo de exclusión o rechazo, se trata del encendido de una red sutil de discursos, de saberes, de placeres, de poderes; no se trata de un movimiento que se obstinaría en rechazar el sexo salvaje hacia alguna región oscura e inaccesible, sino, por el contrario, de procesos que lo diseminan en la superficie de las cosas y los cuerpos, que lo excitan, lo manifiestan y lo hacen hablar, lo implantan en lo real y lo conminan a decir la verdad: toda una titilación visible de lo sexual que emana de la multiplicidad de los discursos, de la obstinación de los poderes y de los juegos del saber con el placer (…) hay que partir de ellos y seguirlos en sus condiciones de aparición y funcionamiento, y buscar cómo se distribuyen, en relación con ellos, los hechos de prohibición y de ocultamiento que les están ligados. (1998: 44) Como ya se manifestó, este tema de las prohibiciones en cuanto al sexo, ha sido utilizado en varios discursos de la historia y que aun los vemos presentes en la actualidad, por esta razón se considera mencionar que las clases ―censuradas‖ son las mismas que hablaban e indagaban todo lo referente a la sexualidad desde sus inicios, con esto se puede concluir que el supuesto veto no fue generalizado si no fue una cuestión de clases, en el cual Foucault cita un fragmento del libro El capital de Marx (1975):

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Sin duda hay que admitir que una de las formas primordiales de la conciencia de clase es la afirmación del cuerpo; al menos ése fue el caso de la burguesía durante el siglo XVIII; convirtió la sangre azul de los nobles en un organismo con buena salud y una sexualidad sana (la expresión de sangre azul era otorgada a los nobles aristócratas de la época ya que su piel era tan blanca que sus venas se podían visualizar con claridad mientras que a la piel de los campesinos o esclavos que era tostada y morena por los rayos del sol); se comprende por qué empleó tanto tiempo y opuso tantas reticencias para reconocer un cuerpo y un sexo a las demás clases, precisamente a las que explotaba. Las condiciones de vida del proletariado, sobre todo en la primera mitad del siglo XIX, muestran que se estaba lejos de tomar en cuenta su cuerpo y su sexo: poco importaba que aquella gente viviera o muriera; de todos modos se reproducían. (Michel Foucault, 1998: 75) Por todo esto se debe comprender que la falta de políticas sexuales y el silencio abrumador que ha envuelto a las clases sociales, son las que hay que abolir y rechazar, generando así una información realmente libre y formativa, dentro de la familia, de los establecimientos educativos y de la sociedad en general. Para aclarar un poco el panorama, las diversidades en las tendencias sexuales se han viendo dando desde su construcción; Parecería que el cuerpo unisexo no tuviera fronteras que sirvieran para definir su estatus social. Hay mujeres velludas y viriles – las viragos – que son demasiado calientes para procrear y tan valientes como los hombres, y hay hombres débiles, afeminados, demasiado fríos para procrear y quizá incluso deseosos de ser penetrados como mujeres. (Laqueur, 1994: 103)

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Además se manifiesta de igual forma, las prácticas sexuales lésbicas como consecuencia de la falta de placer en las relaciones heterosexuales: … las mujeres insatisfechas quedan a merced del deseo y ―recurren al tocamiento con otras mujeres (…), para concluir entre ellas la plenitud de sus placeres‖, desasiéndose así de las presiones del residuo seminal. (Laqueur, 1994: 101) En la actualidad la libertad para expresar estas inclinaciones es, en su mayoría, tolerada y promulgada, en varios países y comunidades está presente ya la legalización de matrimonios homosexuales y distintos eventos sociales que les otorga un espacio para mostrarse ante la sociedad, situación que difiere de los siglos XVIII y XIX, en el que la prohibición llevaba de la mano un castigo y en muchos de los casos la muerte. Por esta razón en el Ecuador, estos movimientos se han visto en la necesidad de transformar sus discursos correspondiéndolos con la situación y el contexto de nuestra sociedad actual, porque lo que se busca en realidad es la equidad de género, es decir, evitar la discriminación social por las decisiones personales sobre sus inclinaciones sexuales, y por sobre todo una comunicación integral en base a la salud sexual y su adecuado desarrollo en la sociedad. Pero todo esto presenta también un problema social de victimización constante es decir, el sector de la auto-conciencia que se ha objetivizado en el "rol" también se aprehende, pues, como un destino inevitable en el cual el individuo puede alegar que no le cabe responsabilidad alguna. La fórmula paradigmática para esta clase de reificación consiste en declarar: "No tengo opción en este asunto. Tengo que actuar de esta manera debido a mi posición". (Berger & Luckmann, 2001: 119)

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Un ejemplo claro de esta posición es la de las familias de clase social baja, donde impera la mediocridad general de conocimiento y por ende la irresponsabilidad sexual, que la justifican adjudicando la culpa a la sociedad a la que pertenecen, por lo tanto creen y se esmeran en que sus hijos reciban el mismo futuro, desastroso, triste, pobre y vacío, endureciendo de tal forma el ya nombrado círculo vicioso que esta investigación trata de romper. Es por este motivo que niños y adolecentes que se desarrollan en un ambiente de violencia familiar, alcohol, drogas y sexo irresponsable, conciben a este como el único mundo que existe a pesar de su dolor y repetirán las mismas acciones en el futuro; como el niño no interviene en la elección de sus otros significantes, padres y familiares, se identifica con ellos casi automáticamente. El niño no internaliza el mundo de sus otros significantes como uno de los tantos mundos posibles: lo internaliza como el mundo, el único que existe y que se puede concebir (…) este mundo internalizado en la socialización primaria se implanta en la conciencia con mucho más firmeza. (Berger & Luckmann, 2001: 171) Los procesos formales de la socialización secundaria se determinan por su problema fundamental: siempre presupone un proceso previo de socialización primaria adecuada; o sea, que debe tratar con un YO formado con anterioridad y con un mundo ya internalizado. (Berger & Luckmann, 2001: 177) Por estas razones cuando los adolecentes alcanzan su vida adulta, la socialización con el mundo y el desarrollo de los roles que adquieren dentro del sistema, debido a su formación precaria y perturbada, se convierten en problemas graves y permanentes, lo que le causará constantes dificultades incluso limitaciones en su desarrollo personal y profesional. Otro de los puntos a considerar es el llamado círculo vicioso de la herencia congénita resultado del mal manejo de la sexualidad, y es en este punto donde

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entrarían los niños que nacen con VIH, los que manifiestan epilepsia o deficiencias metales a consecuencia del consumo de drogas o varias enfermedades venéreas de los progenitores, pues aunque en la actualidad se puede tratar de forma prenatal el virus del VIH y otras enfermedades congénitas, los trastornos psicológicos y las irresponsabilidades sobre la educación y formación primaria de los menores permanecen. Del siglo XVIII al XIX, el análisis de la herencia otorgaba al sexo (relaciones sexuales, enfermedades venéreas, alianzas matrimoniales, perversiones) una posición de "responsabilidad biológica" en lo tocante a la especie: el sexo no sólo podía verse afectado por sus propias enfermedades, sino también, en el caso de no controlarse, trasmitir enfermedades o bien creárselas a las generaciones futuras… (Foucault, 1998: 70) Para lograr romper con ese destino amargo de las nuevas generaciones, es importante entregar nuevos conocimientos y generar una re-definición de la sexualidad para que los adolecentes dejen esa carga de significados pasados y puedan ejercer libremente su vida y su sexualidad a partir de nuevos conceptos; olvidar por completo resulta notablemente difícil (…) lo que se necesita, por lo tanto, es una re-interpretación radical del significado de esos hechos o personas de la propia biografía pasada. (Berger & Luckmann, 2001: 201) De esta forma, se puede ayudar de alguna manera a las adolecentes que ya son madres prematuras, a los jóvenes que ya son portadores de una enfermedad venérea, a las mujeres que ya se han practicado un aborto, y ayudar a prevenir que esto le suceda a otros, además de incentivar a los padres a que brinden una adecuada información y formación a sus hijos para romper con el hilo circular de la irresponsabilidad sexual.

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Hay que prestar especial atención al desarrollo de la sociedad ecuatoriana como consecuencia de un círculo vicioso latente, de madres y padres adolescentes, madres solteras o abusos sexuales recurrentes, pues la socialización deficiente ocurre solo como resultado de accidentes biográficos, ya sean biológicos o sociales. (Berger & Luckman, 2001: 206). Sobre la base de los análisis precedentes encaminándolos a la aplicación de una mejor comunicación y la transmisión efectiva del mensaje sobre la sexualidad, es necesario dejar las viejas palabrerías de: dominación, de lo prohibido, de los privilegiados y los apartados, de la liberación y de los supuestos derechos sexuales que como nos dice Foucault no son más que discursos donde impera una lucha de poderes en el cual intervienen tanto el factor político como el económico, en su lugar, Se trata, en suma, de orientarse hacia una concepción del poder que remplaza el privilegio de la ley por el punto de vista del objetivo, el privilegio de lo prohibido por el punto de vista de la eficacia táctica, el privilegio de la soberanía por el análisis de un campo múltiple y móvil de relaciones de fuerza donde se producen efectos globales, pero nunca totalmente estables, de dominación. El modelo estratégico y no el modelo del derecho. Y ello no por opción especulativa o preferencia teórica, sino porque uno de los rasgos fundamentales de las sociedades occidentales consiste, en efecto, en que las relaciones de fuerza —que durante mucho tiempo habían encontrado en la guerra, en todas las formas de guerra, su expresión principal— se habilitaron poco a poco en el orden del poder político. (Michel Foucault, 1998: 60-61) Para esto, como se manifestó con anterioridad, la familia cumple un papel fundamental en la formación de jóvenes sexualmente libres y responsables que

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puedan desarrollarse en forma plena sin tener preocupaciones precoces de embarazos y asuntos del sexo que limiten su desarrollo. El papel de la familia es anclarla, a la sexualidad, y constituir su soporte permanente. Asegura la producción de una sexualidad que no es homogénea respecto de los privilegios de alianza, permitiendo al mismo tiempo que los sistemas de alianza, matrimonio o noviazgo, sean atravesados por toda una nueva táctica de poder que hasta entonces ignoraban. (Michel Foucault, 1998: 65) Es necesario deslindar los discursos de la sexualidad de toda conjetura ideológica, política y económica que interfiera en el bien común pues como manifiesta Berger y Luckmann en su obra La Construcción Social de la Realidad (2001: 19), la ―ideología‖ es un conjunto de ideas que sirven como arma para intereses sociales y ―falsa conciencia‖ la cual conduce a un pensamiento alejado del verdadero ser social del que piensa. Se agrega al tema del discurso, que es importante que los educadores, padres y todos los ecuatorianos responsables de transmitir el mensaje de la sexualidad a niños y adolecentes, comprendan con anterioridad que es algo más que promulgar libertades y derechos, que de por sí están implícitos en nuestro diario vivir, sino más bien poseer un real conocimiento y compresión acerca del sexo y sus placeres, desde lo que el instinto sexual implica en la vida de cada ser individual, hasta las peores consecuencias que la irresponsabilidad sexual conlleva, es así como se logrará instaurar la real necesidad de generar una adecuada salud y responsabilidad sexual sustentada en el bien común. "Hubo tanta acción en el pasado —decía D. H. Lawrence—, particularmente acción sexual, una tan monótona y cansadora repetición

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sin ningún desarrollo paralelo en el pensamiento y la comprensión. Actualmente, nuestra tarea es comprender la sexualidad. Hoy, la comprensión plenamente consciente del instinto sexual importa más que el acto sexual." (Michel Foucault, 1998: 93-94) Además, no solo basta con entender a la sexualidad desde un punto de vista humano e individual, pues su existencia va más allá de lo versado, como sostiene Laqueur en su obra (1994: 36) La sexualidad, más bien es una forma de moldear el yo ―en la experiencia de la carne‖, que en sí misma está ―constituida desde y en torno a ciertas formas de conducta‖, con esto se quiere decir que es importante el reconocer al cuerpo y estar conscientes tanto de su funcionamiento primario como de los placeres de la carne en torno a un bienestar común dentro de la sociedad. Pues como manifiesta Berger & Luckmann el lenguaje es capaz de transformarse en depósito objetivo de vastas acumulaciones de significado y experiencia, que puede preservar a través del tiempo y transmitir a las generaciones futuras. (2001: 56) Si se instala un real esfuerzo en la educación sexual y el amor propio a más de toda la información necesaria para que los jóvenes puedan tomar decisiones acertadas sobre su sexualidad, se podrá cambiar el orden social erróneo, pervertido y perturbador que desde su génesis ha traído un cumulo de resentimientos y limitaciones. El orden social es resultado de la actividad humana pasada, como por su existencia en cualquier momento del tiempo, el orden social solo existe en tanto que la actividad humana siga produciéndolo, es un producto humano. (Berger & Luckmann, 2001: 73)

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Por lo tanto, es necesaria la intervención de los estatutos responsables de la educación de los niños y adolescentes en el Ecuador, pues los instintos sexuales en la actualidad se ven desatados masivamente y como dice el jurista Samuel von Pufendorf (s.f.) en los seres humanos las pasiones ―se despiertan con mayor frecuencia de la que parece necesaria para la propagación de la especie‖ y precisan de la civilización para controlarlas‖ (citado en Schwartz y extraído del libro de Laqueur, 1994: 338) Por todo lo anteriormente redactado se puede concluir que el desarrollo de la sexualidad, más que un proceso biológico o anatómico-científico, se generó gracias a un conjunto de apreciaciones y construcciones culturales y sociales donde predominaban los intereses del sector masculino, en los cuales se refleja una clara manipulación del discurso, del poder, de la política , además de la práctica visible de las formas mas viles de sumisión y transgresión de género que se justificaban por la supuesta imperfección femenina que después se convertirá en moralidad y ética con criterios segregacionistas, con lo que damos paso al siguiente capítulo.

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CAPÍTULO II

JUVENTUD Y SEXUALIDAD EN EL ECUADOR: CARACTERIZACIÓN SOCIO DEMOGRÁFICA Y CULTURAL DEL PAÍS

En este capítulo se hará un informe estadístico de la realidad de los jóvenes y adolescentes en el Ecuador, con el objetivo de vislumbrar la situación de la sexualidad y su desarrollo en los mismos, por lo que se presenta a continuación un análisis cartográfico del país y su realidad, basado en las proyecciones del Instituto de Estadísticas y Censos (INEC 2010), la Organización Mundial de la salud (OMS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP), la Encuesta Demográfica de Salud Materna e Infantil (ENDEMAIN 2004), como las principales entre otras organizaciones, logrando así determinar cuál es la situación actual o aproximada de los jóvenes y adolescentes en su salud sexual y reproductiva referente a embarazos, inicio de la vida sexual, abusos, maltratos, condiciones de pobreza y educación, abortos e infecciones de transmisión sexual.

Nombre Oficial: República del Ecuador. Extensión: 283.520 Km2 Capital: Quito. Forma de Gobierno: Democrático.

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Ciudades Principales: Quito, Guayaquil y Cuenca. Idioma Oficial: Español. Religión: Libertad de Culto, predominio de la Religión Católica. Población: 14, 306,876 habitantes. Población Rural: 4, 794,419 habitantes. Población Urbana: 9, 410,481 habitantes. Distribución por sexo: Femenino: 7, 088, 917 habitantes. Masculino: 7, 115, 983 habitantes. Tasa de Crecimiento anual: 1.24% Analfabetismo: Ecuador fue declarado país libre de analfabetismo en el 2009. Índice de Desarrollo Humano: 0.759 posición 82, en el 2003. La migración es una característica constante de los países latinoamericanos y es también uno de los motivos por los que la educación y formación de los niños/as, jóvenes y adolescentes del Ecuador se ve afectada, ya que en busca de un mejor porvenir los padres, principalmente las madres de la familia, han decidido migrar a países del primer mundo dejando la educación y crianza de sus hijos a cargo de abuelos, tíos o amigos; en el país existe un alto registro de familias distanciadas por este fenómeno como se muestra en la información de Ecuador en Cifras del 2006: Ausencia de Padres a Hijos a nivel Nacional: 5, 120,348.66 Ausencia de Madres a Hijos a nivel Nacional: 6, 536,948.46

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Es necesario también exponer los significados de los términos utilizados y una descripción detallada del grupo poblacional al cual esta investigación se dirige, donde se presenta varios conceptos sobre sexualidad, pubertad, adolescencia y su proceso, juventud, identidad y salud sexual de la mano de las principales instituciones del país que trabajan directamente con este grupo poblacional, como la Organización Mundial de la Salud (OMS), que define con fines estadísticos a la adolescencia como el grupo comprendido entre los 10 y 19 años: adolescentes menores de 10 a 14 años y adolescentes mayores de 15 a 19 años. (CEPAM, 2000, p. 5) En el marco legal de la República del Ecuador, niño o niña es la persona que no ha cumplido doce años de edad y adolescente es la persona de ambos sexos entre doce y dieciocho años. (Ley N° 2002-100, Art.4) La Ley de la Juventud, considera como jóvenes a todas las personas comprendidas entre 18 y 29 años de edad. (2001. Art. 1) Por lo que se determina a los ecuatorianos comprendidos entre los 10 y 29 años de edad como grupo focal de la investigación. Del mismo modo, la adolescencia es definida por el Centro Ecuatoriano para la Promoción y Acción de la Mujer (CEPAM) como el proceso dinámico de construcción de la identidad, que implica: aprendizaje experiencia, creatividad, percepción del otro, criterios de veracidad, moralidad, en un marco económico, social, cultural, político, específico (…) la adolescencia es el continuum en el que con la experiencia acumulada durante la infancia y la niñez, caminamos hacia nuevos retos, hacia la satisfacción de nuevas necesidades, hacia el cumplimiento de nuevas responsabilidades. (2000: 5) Es la época en que los y las adolescentes construyen su autonomía y proyecto de vida, a veces en medio de las dificultades propias de contextos excluyentes como los nuestros, donde marcan su presencia a través de expresiones de rebeldía y en muchos casos

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inician sus prácticas sexuales en esta etapa. (Consejo Nacional De la Niñez y Adolescencia, 2004: 55) En el campo de la sexualidad, la adolescencia tiene un significado especial; de un lado, los cambios anatómicos, fisiológicos que le permiten la capacidad de la reproducción biológica y de otro, una mayor especificidad en los roles sociales de hombres y mujeres, y las dimensiones humanas de la sexualidad, la comunicación y el placer. La adolescencia es un proceso crucial en la construcción de la identidad personal, sexual y social. (CEPAM, 2000: 5) Se entiende a la identidad como un proceso de búsquedas, de experimentación de conductas, de nuevos retos, de afirmación o negación de patrones de comportamiento, un proceso en el cual la socialización de género y la sanción social sobre el ser masculino y femenino son elementos claves y esto incide de manera diferencial en sus condiciones de vida y salud. (CEPAM, 2000: 9) Dentro de este contexto, el término ―pubertad‖ por condición propia es determinado biológicamente, se la define como el inicio de la maduración sexual y todas las modificaciones físicas y funcionales que transforman de manera importante al cuerpo infantil. (CEPAM, 2000: 5) La sexualidad como tal es el principal tópico a tratar de esta investigación y para definir mejor su concepto se menciona a Mace, Bennerman y Burton citados en la Instrucción y Asistencia en Cuestiones de Sexualidad Humana: Formación de Profesionales de la Salud (OMS, 1975: 7) en el cual manifiestan que el concepto de sexualidad sana incluye tres elementos básicos: 1) La aptitud para disfrutar de la actividad sexual y reproductiva, y para regularla de conformidad con una ética personal y social.

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2) La ausencia de temores, de sentimientos de vergüenza y culpabilidad, de creencias infundadas y de otros factores psicológicos que inhiban la reacción sexual o perturben las relaciones sexuales. 3) La ausencia de trastornos orgánicos, de enfermedades y deficiencias que entorpezcan la actividad sexual y reproductiva. La salud sexual, es la integración de los elementos somáticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser sexual, por medios que sean positivamente enriquecedores y que potencien la personalidad, la comunicación y el amor (…) presentan decisiva importancia desde ese punto de vista el derecho a la información sexual y el derecho al placer. (OMS, 1975: 6) La salud sexual es la experiencia de un proceso continuo de bienestar físico, psicológico y sociocultural relacionado con la sexualidad (…) no es simplemente la ausencia de disfunciones y/o enfermedad, (…) pues la salud sexual se apoya en el autocontrol para decidir cuándo se comienza la actividad sexual, control sobre la elección de la pareja sexual, y control sobre la frecuencia de la actividad sexual. (OPS, 2000: 21-22) El Centro Ecuatoriano para la Promoción y Acción de la Mujer determinó que ―La prueba del amor‖ es para las adolescentes una forma muy frecuente de experimentar su primera relación sexual y es a la vez una clara demostración de inequidad en el ejercicio de la sexualidad(…), pues para los varones adolescentes una práctica frecuente es que su primera experiencia sexual se inicie en un prostíbulo, el joven se ve obligado también a demostrar su virilidad frente a los demás y frente a los adultos, aunque ésta tampoco sea necesariamente una experiencia placentera.(CEPAM, 2000: 10)

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Después de aclarado los conceptos y definiciones del grupo de estudio se los concentrará estadísticamente, es decir, se determinará cuantos adolescentes y jóvenes hay en el Ecuador, gracias a los datos del INEC en las proyecciones de la Población según grupo de edad en el periodo 2001-2010, entre ellos existen: De 10-14 años: 1, 440,171 De 15-19 años: 1, 372,730 De 20-24 años: 1, 302, 452 De: 25-29 años: 1, 190,993 El grupo de estudio de la investigación (10-29años) comprende un total de 5, 306,346 de jóvenes y adolescentes ecuatorianos que conforman el 37.08% de toda la población. Ya determinado el grupo focal de la investigación, se debe presentar la situación y las condiciones en las que se desarrolla la sexualidad adolescente y de la juventud del Ecuador. Según las estadísticas la ENDEMAIN, el Ministerio de Salud Pública, el Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) y el Centro de Estudios de Población y Desarrollo Social (CEPAR), la sexualidad se encuentra en crisis desde hace ya algunos años, considerando que las estadísticas y estudios realizados en el país y aquí presentadas no van más allá del 2007, por ejemplo; en el Ecuador existen varias leyes, programas y políticas referentes a la salud y derechos sexuales y reproductivos, como la Política de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos del Ministerio de Salud Pública, ésta fue reimpresa por última vez en Agosto del 2007 y la realizó el Directorio del Consejo Nacional de Salud; en el desarrollo de esta política se generó una Comisión Nacional de Salud y Derechos Sexuales y

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Reproductivos, pero desde el 2007 hasta la actualidad no se ha actualizado la información, ni tampoco se ha tenido noticias de los resultados de su aplicación y de los avances o actividades de la comisión anteriormente nombrada. A continuación se exponen los planes y programas existentes en el Ecuador: El Plan Nacional de la Educación de la Sexualidad; Plan de Igualdad de Oportunidades 2005-2009; Plan de Acción Política Nacional de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos; Plan Decenal de Protección Integral a la Niñez y Adolescencia (PNDPINA); Plan Decenal de Educación; Plan Nacional de Desarrollo Social, Productivo y Ambiental 2007-2010; Programa Nacional de Educación de Sexualidad y el Amor(PRONESA); Política Nacional de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos; Agenda Social 2007; Agenda Social de la niñez y Adolescencia 2007-2010; Decreto 620 del 10 de septiembre del 2007, Política de estado con enfoque de Derechos Humanos para la erradicación de la violencia de género hacia la niñez, adolescencia y mujeres; Decreto 179 del 1 de junio del 2005, Política de Estado de Protección Integral de la Niñez y Adolescencia. (MSP, 2007: 8) Pero de todos estos planes y proyectos mucho o poco se conoce en la sociedad ecuatoriana. El último proyecto que el Estado ecuatoriano puso en marcha el 15 de Marzo de 2011, es la Estrategia Nacional Intersectorial de Planificación Familiar (ENIPLA), donde se plantea con rigurosidad que la planificación familiar NO significa anticoncepción, significa apoyo a la mujer y a la pareja para que ejerzan un derecho (MSP, 2011: 2), aun así su estrategia principal es la difusión de condones y de pastillas de anticoncepción oral de emergencia (AOE), asegurando que las mismas no generarán mayores riesgos en la salud de las adolescentes; sin embargo esto no está del todo claro pues para que una mujer, y mucho más una adolescente, decida tomar algún fármaco o compuestos

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hormonales sintéticos es necesario una consulta previa con el médico para evitar riesgos en la salud debido a los efectos secundarios. Además señala que en el Ecuador, la Tasa Global de Fecundidad –TGF es de aproximadamente 3.3 hijos por mujer. En el área urbana 3 hijos por mujer, en el área rural se aproxima a 4 hijos por mujer, mientras que en mujeres indígenas se visualiza 5 hijos en promedio durante su vida. (MSP, 2011: 2). En el análisis de este estrategia que se la está realizando en el Ecuador actual se manifiesta una clara brecha de fecundidad entre mujeres de distintos grupos poblacionales, donde las mujeres con ningún nivel de instrucción formal tienen aproximadamente 6 hijos durante su vida, mientras que las mujeres con educación superior tienen aproximadamente 2. Asimismo, las mujeres que pertenecen al primer quintil de pobreza tienen en promedio 5.1 hijos es decir, casi 2 hijos más que el promedio nacional. A su vez, la prevalencia de uso de métodos anticonceptivos, en mujeres casadas o unidas, alcanza el 72.7%, de este porcentaje las mujeres indígenas representan un 47.2% y las mujeres con poca o ninguna instrucción el 51 y 65.1%. Pero, ¿qué manifiesta este proyecto acerca de la población adolescente? Un embarazo en la adolescencia se traduce a 2.5 años de escolaridad menos para las mujeres. Y por cada hijo adicional, las mujeres disminuyen un año en la escolaridad. La tendencia del incremento del embarazo en adolescentes menores de 15 años, en la última década, es del 74% y en mayores de 15 años es del 9%. En Ecuador, 2 de cada 3 adolescentes de 15 a 19 años sin educación son madres o están embarazadas por primera vez. Las proporciones de maternidad en la adolescencia son hasta 4 veces más altas entre las que no tienen educación (43% comparadas con las de mayor nivel educativo, 11% con secundaria completa). El

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45% de adolescentes que se quedaron embarazadas no estudiaban ni trabajaban antes del embarazo. (MSP, 2011: 3) Paralelamente, entre las condiciones sociales variables que, a su vez, han producido un cambio en la conducta sexual y las relaciones entre los jóvenes, se incluyen: la urbanización acelerada; el ingreso temprano en la pubertad junto con el aumento de la edad promedio de matrimonio; la rápida difusión de la información por los medios de comunicación social a través de las fronteras culturales, y la crisis en la familia inmediata y en la ampliada. Cada vez es mayor el número de jóvenes que tienen relaciones sexuales a una edad más temprana y que por lo común no toman precauciones para protegerse del embarazo y la infección (OMS, 1993: 1) El embarazo adolescente es uno de los problemas sociales con mayor impacto en la sociedad ecuatoriana, los factores determinantes próximos asociados para que se produzcan estos embarazos en adolescentes según la ENDEMAIN 2004 citados en Plan Nacional de Prevención del Embarazo Adolescente (MSP, 2007: 5) son: la edad de la iniciación sexual, el conocimiento y uso de anticonceptivos y la nupcialidad, además los registros de la fecundidad adolescente en el país en la última década tienden al incremento, siendo la más alta de la sub-región andina y oscila alrededor de 100 nacimientos por cada mil mujeres. (MSP, 2007: 4) El 17.1% de mujeres menores de 19 años a nivel nacional ya es madre. (Datos estadísticos de ENDEMAIN-94 presentados en CEPAM, 2000, p. 3) De todos estos planes y programas la sociedad sabe poco o nada acerca de su aplicación y no hay registros sobre sus avances. A su vez, los embarazos tempranos y los embarazos no deseados constituyen graves problemas para las mujeres adolescentes, pues esta situación incide negativamente sobre las posibilidades de un desarrollo integral y de sus hijos/as.

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(CEPAM, 2000: 3) Un nacimiento en la adolescencia rebaja la razón de ingreso/necesidades de una mujer en más de 30%, se ha encontrado que el ser madre adolescente aumenta la probabilidad de ser pobre de 16% a 28%, (…) en el mismo estudio se demostró que 67% de las madres adolescentes fueron hijas de madres adolescentes, en comparación con el 35% en el caso de madres no adolescentes; este fenómeno social es conocido como la transmisión intergeneracional de la pobreza, lo que la convierte en otra consecuencia compleja de esta situación. (MSP, 2007: 4) Asimismo, el embarazarse en la adolescencia conlleva a una alta probabilidad de embarazos subsecuentes y de infecciones de transmisión sexual (…) los adolescentes que tienen un embarazo no deseado, practican el sexo sin protección y de riesgo, además suelen tener relaciones abusivas y al mismo tiempo suelen ser los mismos que consumen sustancias psicotrópicas y tienen bajo rendimiento escolar. (OPS, 2000. p. 21) El 10% de las mujeres entre 15 y 24 años que tuvieron su embarazo antes de los 15 años, expresaron que éste terminó en aborto. Conjuntamente, la tasa de mortalidad infantil es mayor en adolescentes que en el resto de los grupos de edad. En el caso de la mortalidad posneonatal y en la niñez se encuentra evidencia en el mismo sentido. (MSP, 2007: 6) Al mismo tiempo, estos graves problemas de salud adolescente en el Ecuador, como lo es el embarazo adolescente, son producto importante de las desigualdades socio-económicas, generacionales y de género. La mayoría de madres adolescentes se encuentran en una perspectiva de exclusión y marginación, y como ya se manifestó, sus hijos/as tienen altas probabilidades de continuar inmersos en esta dinámica. (MSP, 2007: 6)

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Pero el punto de partida es considerar al embarazo en adolescentes desde dos perspectivas, la primera como un problema social, pues cuando una adolescente se embaraza, toda la sociedad debe movilizarse; y la segunda como un problema individual, porque afecta al desarrollo de las mujeres y hombres adolescentes, en el sentido de que se ven abocadas/os a nuevas situaciones que truncan o modifican sus proyectos de vida, especialmente en sus estudios, la necesidad de recrearse, profesionalizarse y realizar sus metas personales. (MSP, 2007: 9) A pesar de las dramáticas cifras registradas de hace varios años atrás, el Ministerio de Salud Pública reconoce que hacen falta estudios en el país sobre embarazo en adolescentes especialmente en menores de 15 años. (MSP, 2007: 6) Otro de los aspectos determinantes para este análisis del desarrollo de la sexualidad en el Ecuador es proyectar los motivos y canales de información por los que los jóvenes y adolescentes del Ecuador se encuentran en esta penosa situación. Las investigaciones muestran que los medios de comunicación y la televisión, la escuela y los pares, y el hogar (en ese orden) son las tres fuentes principales de información sobre sexualidad que reciben los adolescentes. (SIECUS, 2002) Los medios masivos producen un imaginario colectivo desligado de una construcción cultural erótico-afectiva. En ese sentido, promueven imaginarios contradictorios, con una doble moral, que se caracterizan por promover el erotismo ligado al consumo en donde la mujer y las adolescentes son vistas como objetos de deseo y no ayudan a mirar el embarazo adolescente en forma integral, más bien fortalecen los estereotipos que las desvalorizan y no permiten la asunción de responsabilidades desde los diferentes sectores sociales (adolescentes - integrantes de las familias - sector público salud y educación) (MSP, 2007: 9)

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Queda por aclarar que, aunque esta desvergonzada actividad mediática prevalece, los jóvenes identifican a los padres como su influencia primaria cuando toman decisiones relacionadas con el sexo (38%), seguidos de los amigos (32%), dejando a los medios de comunicación en el último puesto (4%). (National Campaign to Prevent Teen Pregnancy, 2001; citado por la OPS, 2000. p. 22) Al mismo tiempo, es necesario considerar que los niños/as y adolescentes al verse faltos de sus padres, como sucede en el Ecuador actual además de su prematura inserción en el campo laboral, provoca que los otros canales de información remplacen a los padres y lleguen posicionarse con mayor fuerza, produciendo así la deficiente formación sexual que se observa con una audacia pasmosa en la juventud actual. En datos presentados por la Encuesta de Empleo, Desempleo y Subempleo (ENEMDU 2004), citado en el Plan Nacional Decenal de Protección Integral a la Niñez y Adolescencia, (2004: 42) el 7.8% de los adolescentes no viven con sus familias bilógicas (…) en este contexto, el sentimiento de frustración y de soledad está debilitando agresivamente la autoestima de los y las adolescentes, que les lleva a una búsqueda precipitada de parejas, a tener hijos o hijas en situación de desventaja y que en algunos casos extremos, han provocado suicidios. Del mismo modo, al pasar los años cada vez más miembros de la familia deben incorporarse a un trabajo remunerado, (…) debido a que el 60% de familias pobres que no acceden a una canasta básica de subsistencia, lo que repercute dramáticamente en el desarrollo de los niños y niñas del Ecuador. Por datos de la ENEMDU 2004, aproximadamente el 15% de niños y niñas entre 5 y 17 años se incorporan al mercado laboral y el 45% de niños y niñas no estudia por falta de recursos, simultáneamente a los 12 años de edad se produce una alta tasa de

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deserción escolar y la mayor incidencia para la vinculación en actividades laborales. (Consejo Nacional De la Niñez y Adolescencia, 2004, p. 12 y 42) De los adolescentes comprendidos entre 12 a 17 años, el 6% solo trabaja, el 9% trabajan y estudian, el 8% no trabaja ni estudia, y el 74% solo estudian.

(ENEMDU, 2004; citado por el Consejo Nacional De la Niñez y Adolescencia, 2004: 61) Conjuntamente, la situación escolar de los niños y niñas del Ecuador se muestra también en crisis, según datos del Sistema Nacional de Estadísticas Educativas del Ecuador (SINEC) y El Sistema Integrado de Indicadores Sociales (SIISE) (2002) citado en el Plan Nacional Decenal de Protección Integral a la Niñez y Adolescencia (2004: 42), el 74.3% de niños y niñas matriculados asiste a escuelas fiscales y en la mayoría de casos lo hacen en condiciones deficitarias por la falta de formación y capacitación de maestros, de recursos básicos, aulas, equipamiento y material didáctico. En el Ecuador el 36% de niños de 6 a 12 años declara recibir maltratos de sus maestros (…) el 34.8% de niños y niñas entre 5 y 17 años de áreas rurales son maltratados por sus maestros cuando no cumplen sus deberes o cometen una falta y en zonas urbanas el porcentaje llega al 23.6%, (…) el 16% adolescentes reportaron maltrato en los colegios por parte de sus maestros, (MSP, 2004: 59) cuatro de cada diez niños/as comprendidos entre 5 a 18 años sufre malos tratos en sus hogares, el 52% a nivel nacional, se han expuesto a distintas formas de maltrato por parte de padre o madre. (ENEMDU, 2004; citado por el Consejo Nacional De la Niñez y Adolescencia, 2004: 45 y 60) Además, la Fundación Esperanza (2002) citado en el Plan Nacional Decenal de Protección Integral a la Niñez y Adolescencia (2004: 61) reportó el registro de aproximadamente 5.200 adolescentes en explotación sexual comercial.

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Por datos de la CEPAM (2003) citados en Plan Nacional para la Erradicación de los Delitos Sexuales en el Sistema Educativo y leído en la cita de Ma. Del Pilar Troya (2006) En el Ecuador, 121 de cada 1000 jóvenes han sufrido besos y caricias no deseadas; 32 de cada 1000 jóvenes han sido violados; 27 de cada 1000 han vivido experiencias de violencia sexual oral y genital. Un alarmante estudio de la OIT-IPEC del 2002, calcula en más de 5000 niñas y adolescentes que son víctimas de las redes de explotación sexual comercial y otro estudio realizado por la Fundación Nuestros Jóvenes y la OIT-IPEC en el 2005, identificó más de 80 niñas explotadas sistemáticamente en bares y clubes nocturnos de la ciudad de Quito. Los dos estudios indican un bajo nivel de conocimiento sobre el VIH/SIDA y de controles regulares de salud. En el último, el 10% indica no usar el preservativo y más del 50% menciona la ruptura del mismo durante el acto sexual. El 13.0% reconoce haber tenido una vez en su vida una ITS y el 24.0%, nunca haber tenido pruebas de VIH. (ONUSIDA/MSP, 2007: 56) Ante esto, el Observatorio de los Derechos de la Niñez y Adolescencia sostiene que el índice de cumplimiento de los derechos de niños/as y adolescentes para el año 2004, era de 4.2 sobre 10, (…) en el área rural la situación es muchísimo peor: apenas se llega a 0.7 de 10 puntos establecidos en los índices. (Consejo Nacional De la Niñez y Adolescencia, 2004: 40 y 56) El déficit de cumplimento de los Derechos de la Niñez y Adolescencia referentes a la Salud Sexual y Derechos Sexuales y Reproductivos son claramente visibles; la investigación presenta a continuación el Marco Legal que ampara a los Niños/as, adolescentes y jóvenes en el ejercicio de sus derechos como ciudadanos de la República del Ecuador y el cual a pesar de su apasionado contenido no es ejercido con igual pasión y firmeza.

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Marco Legal: Código de la niñez y adolescencia Este código dispone sobre la protección integral que el estado, la sociedad y la familia deben garantizar a todos los niños, niñas y adolescentes que viven en el Ecuador, con el Fin de Lograr su desarrollo integral y el disfrute pleno de sus derechos en el marco de libertad dignidad y equidad. (Ley N° 2002-100, Art.1) Es deber del Estado, la sociedad y la familia, dentro de sus respectivos ámbitos, adoptar las medidas políticas, administrativas, económicas, legislativas, sociales y jurídicas que sean necesarias para la plena vigencia, ejercicio afectivo, garantía, protección y exigibilidad de la totalidad de los derechos de niños, niñas y adolescentes. (Ley N° 2002-100, Art.8) Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a la vida desde su concepción. Es obligación del Estado, la sociedad y la familia asegurar por todos los medios a su alcance, su supervivencia y desarrollo. (Ley N° 2002-100, Art.20) Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a disfrutar del más alto nivel de salud física, mental, psicológica y sexual. El derecho a la salud de los niños, niñas y adolescentes comprende, el vivir y desarrollarse en un ambiente estable y afectivo que les permitan un adecuado desarrollo emocional; además se prohíbe la venta de estupefacientes, substancias psicotrópicas y otras que puedan producir adicción, bebidas alcohólicas, pegamentos industriales, tabaco, armas de fuego y explosivos de cualquier clase, a niños, niñas y adolescentes. (Ley N° 2002-100, Art.27, numeral. 8) Los establecimientos de salud, públicos y privados, cualquiera sea su nivel, están obligados a informar inmediatamente a las autoridades y organismos

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competentes los casos de niños o niñas y adolescentes con indicios de maltrato o abuso sexual. (Ley N° 2002-100, Art.30, numeral. 11) La educación básica y media asegurarán los conocimientos, valores y actitudes indispensables para orientarlos sobre la función y responsabilidad de la familia, la equidad de sus relaciones internas, la paternidad y maternidad responsables y la conservación de la salud. (Ley N° 2002-100, Art.38, literal. e) Se prohíbe a los establecimientos educativos la aplicación de medidas que impliquen exclusión o discriminación (…) por causa de embarazo o maternidad adolescente. (Ley N° 2002-100, Art.41, numeral. 4) Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a buscar y escoger información; y a utilizar los diferentes medios y fuentes de comunicación, con las limitaciones establecidas en la ley y aquellas que se derivan del ejercicio de la patria potestad. Es deber del Estado, la sociedad y la familia, asegurar que la niñez y la adolescencia reciban una información adecuada, veraz y pluralista; y proporcionarles orientación y una educación crítica que les permita ejercitar apropiadamente los derechos. (Ley N° 2002-100, Art.45) Sin perjuicio de lo que dispone el Código Penal sobre la materia, para los efectos del presente Código constituye abuso sexual todo contacto físico, sugerencia de naturaleza sexual, a los que se somete un niño, niña o adolescente, aun con su aparente consentimiento, mediante seducción, chantaje, intimidación, engaños, amenazas, o cualquier otro medio. (Ley N° 2002-100, Art.68) Se fija en quince años la edad mínima para todo tipo de trabajo, incluido el servicio doméstico (Ley N° 2002-100, Art.82) Ley de la Juventud

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En la Ley de la Juventud (2001, Art. 16) Las políticas de protección de la salud están dirigidas: a. La promoción de los servicios de salud, incluida la salud sexual y

reproductiva y el desarrollo de programas adecuados de educación en todos los ámbitos de salud. b. La prevención de enfermedades en general y en particular de aquellas de

transmisión sexual. En la cuarta conferencia mundial sobre la mujer, realizada en Beijing en 1995, se incluyó a la salud sexual como parte de la salud reproductiva y se estableció que los derechos humanos de la mujer incluyen su derecho a tener control sobre las cuestiones relativas a su sexualidad, decidir libremente respecto a estas cuestiones, sin coerción, discriminación y violencia. (MSP, 2007, p. 7-8) Además, el Estado ecuatoriano ratificó la convención Iberoamericana de Derechos de la Juventud, donde se establece como derechos fundamentales de adolescentes y jóvenes el acceso a la educación de la sexualidad y la atención de salud sexual y reproductiva. (MSP, 2007, p. 8) Este extenso Marco Legal, que a simple vista podría asegurar que cubre todos los requisitos para sostener una sociedad saludable principalmente en la sexualidad adolescente y juvenil, en la praxis se muestra invisible ante el diario vivir, y la razón principal por qué la justicia ecuatoriana es deficiente en la defensa y el ejercicio del cumplimiento de estos derechos, de la protección y exigibilidad de la salud sexual y derechos sexuales y reproductivos en niños/as, adolescentes y jóvenes es que la cobertura de las instituciones del sistema encargadas de procesar las acciones es insuficiente:

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Función Judicial: Al 2003, solo 27 de los 222 cantones tienen justicia especializada, lo cual equivale a una cobertura territorial, por número de cantones, del 12%. Al 2003, de los 195 cantones que no tienen justicia especializada, 114 (58,4%) son atendidos en asuntos de niñez por los jueces de lo civil; en tanto que los 81 cantones (41,5%) restantes no cuentan ni con jueces especializados ni con jueces de lo civil. Defensoría del Pueblo: Actualmente, solo existe un equipo especializado en trabajo de niñez y adolescencia, conformado por 3 funcionarias, cuya sede es la ciudad de Quito. Es decir que su cobertura respecto del número de cantones es del 0,45%. Actualmente 39 dependencias de la Defensoría incluyen como parte de su mandato general la atención a niños, niñas y adolescentes. Estas dependencias están ubicadas en 26 de los 222 cantones del país. Es decir que su cobertura respecto del número de cantones es del 11,7%. Juntas Cantonales de Protección: Solo se ha constituido juntas en 2 de los 222 cantones del país. Es decir que su cobertura respecto del número de cantones es del 0,9%, (Consejo Nacional De la Niñez y Adolescencia, 2004, p. 85) causando en su lugar un problema mayor en la salud pública del país, como se muestra a continuación. Según la ENDEMAIN 2004, de las mujeres en edad fértil (MEF) de 15 a 49 años alguna vez casadas o unidas, el 41% sufrió violencia verbal/psicológica, el 31% violencia física y el 12% violencia sexual. El 10% de las MEF señala que ha sufrido violencia sexual y el responsable de la infracción era el 86% de los casos un hombre conocido por ellas. (Ma. Del Pilar Troya, 2006)

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Tabla 1: Situación de los jóvenes y adolescentes en el Ecuador comprendidos entre 10 y 24 años. Ecuador 2003 (2007: 14)

En los egresos hospitalarios registrados por el INEC para el año 2000 se observa que, del total de egresos el 13% (89.577) corresponden a adolescentes, de estos el 75% fueron de sexo femenino y el 54% de ellos correspondían al diagnóstico de embarazo, parto, puerperio. De los 128.530 partos únicos espontáneos el 22% fueron de madres adolescentes, y de los 556 abortos espontáneos 96 (17%) fueron en adolescentes y de los 18.381 abortos no especificados, 2.949 (16%) fueron de adolescentes. (MSP/CONASA, 2007: 14) Además se presenta a continuación tres tablas que explicarán de mejor manera la situación de las mujeres en edad fértil (15-24 años) del país, sobre el conocimiento y ejercicio de sus derechos sexuales.

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Tabla 2: Proyecciones y estimaciones de la población 1950-2025. Octubre 2003. Encuesta

ENDEMAIN 2004

Salud Reproductiva en mujeres de 15 a 24 años
Indicadores
Experiencia sexual premarital Uso de M. Anticonceptivos en la 1ra relación premarital Mujeres alguna vez embarazadas Mujeres con embarazo premarital

Total
37% 14%

Urbana
39.1% 17%

Rural
34.6% 10.4%

38.9% 16.9%

37.9% 17.5%

40.3% 16%

Tabla 3: Proyecciones y estimaciones de población 1950-2025. Octubre 2003. Encuesta

ENDEMAIN 2004

Violencia contra la Mujer
Indicadores
Maltrato físico Maltrato Psicológico Violación con penetración

Total
27.7% 24.9% 7.2%

Urbana
26.9% 17% 7.8%

Rural
29% 10.4% 6.3%

Tabla 4: Proyecciones y estimaciones de población 1950-2025. Octubre 2003. Encuesta

ENDEMAIN 2004

VIH/SIDA
Indicadores
Conocimiento espontáneo Conocimiento (VIH/SIDA) del examen

Total
62.5% 65.9% 13.6%

Urbana
73.1% 75.7% 17.2%

Rural
45.9% 47.4% 6.7%

Se realizaron el examen alguna vez

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El 28% y 25% de todas las mujeres de edad fértil reportaron haber sufrido maltrato físico y psicológico antes de haber cumplido 15 años de edad. A nivel Nacional, al 24% se le obligó a tener relaciones sexuales aunque no quería, al 33% se le empujó, sacudió o le lanzaron algún objeto; al 32% la abofetearon o le torcieron el brazo; al 29% la golpearon con puñete u otra cosa que podría herirla, o le dieron patadas, ahorcaron o le dieron una golpiza; al 24 % la amenazaron con cuchillo, arma u otro objeto. Las causas de la agresión son básicamente cuando él está borracho, drogado o cuando está celoso 52%; cuando hay problemas familiares o de trabajo 34%. (ENDEMAIN 2004: 81) Cerca de la mitad de las mujeres de 15 a 24 años de edad (47%) han tenido al menos una relación sexual. (ENDEMAIN 2004: 73) Entre mujeres adolescentes (15-19años) tres de cada cuatro, con experiencia sexual, ha tenido también experiencia de embarazo. (ENDEMAIN 2004: 75) La tabla siguiente expondrá con mayor claridad la situación sexual del país en varios temas de la sexualidad.
Tabla 5: Información Recibida sobre temas de sexualidad, por área y región ENDEMAIN 2004, p. 76.

El VIH/SIDA es un virus mortal que no tiene cura y se encuentra presente en varios grupos poblacionales del país. La preocupación principal de esta

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investigación referente a esta enfermedad es el elevado riesgo de contagio en los adolescentes y jóvenes del Ecuador. Debido a una práctica de la promiscuidad cada vez mayor, entre los 10 y 29 años de edad y el inicio precoz de las relaciones sexuales. Existe un registro 0.29% de muertes adolescentes en el 2002. (STFS-SIISE, 2004; citado por el Consejo Nacional De la Niñez y Adolescencia, 2004: 57) En este tema es necesario aclarar que en el Ecuador, la epidemia del VIH/SIDA se encuentra en fase concentrada con tendencia al crecimiento, observándose valores de seroprevalencia superiores al 5% en ciertos grupos vulnerables como los Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) e inferiores al 1% en gestantes. (ONUSIDA/MSP, 2007: 7) Según el Programa Nacional de Salud, la forma predominante de transmisión sexual es decir, el 96.9% de los casos reportados, se los relaciona estrechamente con las relaciones sexuales promiscuas y la baja prevalencia de uso de condón que apenas alcanza al 1.5% de las mujeres en edad fértil y el incremento de las infecciones de transmisión sexual (ITS). El 2.6% de casos fueron producto de la transmisión madre-hijo y apenas el 0.2% por uso de drogas intravenosas. No se reportan casos de VIH/SIDA a causa de transfusiones sanguíneas; sin embargo, existe alguna presunción de casos no reportados. (ONUSIDA/MSP, 2007: 8) Según el Programa Nacional de ITS/VIH-SIDA del MSP en el 2005 citados en el Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional al VIH/SIDA 20072015 (2007, p.11) los sectores sociales más afectados por este virus son: Hombres gay y otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH): estos estudios observaron en Quito, Guayaquil y Portoviejo niveles de seroprevalencia que fluctúan entre 4% y 23.4%. Personas privadas de libertad: el 1.23% en Guayaquil.

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Trabajadoras sexuales: entre el 0.5% y el 1.7%. Embarazadas: entre el 0% y el 1.05% según ciertas fuentes, el 0.3% a nivel nacional y el 0.6% en Guayas según los datos del Programa de Prevención de la Transmisión Vertical del PNS – MSP en 136.000 gestantes de octubre del 2005 a octubre del 2006. Resulta claro que el sector que se ve mayormente afectado es el de los HSH, ante esto es necesario agregar, que en el mundo y en el Ecuador se presentan hoy en día con mayor frecuencia estas tendencias sexuales, si bien es cierto el homosexualismo data desde hace varios siglos atrás, no es nada comparado con la alta tendencia de los últimos tiempos. Este grupo social se lo conoce como GLBT (Gay, Lesbianas, Bisexuales y Transgénero), en el país se encuentran representados por la Fundación Ecuatoriana Equidad, salud y ciudadanía GLBT, donde existen representativa cantidad de ecuatorianos. Pero según datos de la UNICEF la situación del VIH/SIDA en el Ecuador se presenta distinta, pues solo para el 2009 se registró que: El número estimado de personas (de todas las edades) que viven con VIH son 26.000 entre ellos tenemos: Número bajo estimado de personas (de todas las edades) que viven con VIH de 15.000 personas y el Número alto estimado de personas (de todas las edades) que viven con VIH de 40.000 Referente a la transmisión de la madre al hijo se registran 7.100 casos del número estimado de mujeres (de más de 15 años) que viven con VIH. El número estimado de Huérfanos, (Niños 0–17 años) debido a las causas del VIH/SIDA es de 200.000 casos.

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En el Programa Nacional de SIDA, Ecuador 2002 – 2005 del Ministerio de Salud Pública, citado en el Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional al VIH/SIDA 2007-2015 (2007, p.7) se registró que las mujeres y la población joven (menor de 30 años), representaron el 33 % y 46,25% respectivamente, de los casos reportados en el 2003; el 29% y el 42,84%, en el 2004 y el 32% y 46,75%, en el 2005 y el 39.3% y 51.0%, en el 2006. Respecto a los niños y adolescentes, se han registrado 77 casos, en el 2003 (0-9 años); 102, en el 2004 (0-14 años); 65, en el 2005 (0-13 años) y 94, en el 2006 (0-14 años). El Programa Nacional de la Salud (PNS), reporta un acumulado de 343 casos de niños nacidos de madres VIH positivas desde el año 2002 al 2005. Otros grupos afectados por el VIH/SIDA son las poblaciones móviles, trabajadores migratorios, población refugiada y solicitante de asilo, los miembros de las Fuerzas Armadas y de la Policía. La siguiente ilustración muestra el comportamiento a través del tiempo de la epidemia en el país a partir del Sistema de Notificación de Casos de VIH/SIDA del Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Epidemiología, Programa Nacional de Prevención y Control de ITS/VIH-SIDA (PNS).

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Ilustración 1: Casos Notificados VIH/SIDA, Nivel Nacional. Ecuador, 1984-206

La siguiente tabla muestra el índice porcentual por edades entre el 2005 y 2006, en la cual la tasa más alta se encuentra en nuestro grupo de estudio de 20 a 29 años.
Tabla 6: Distribución de los casos notificados de VIH/SIDA (%) según Edad. Año 2005 y

2006, nivel nacional.

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El Programa Nacional de Control y Prevención del VIH/SIDA e ITS (PNS) reporta una prevalencia del 4.3%, para el rango 15-19 años y del 19.4%, para el de 20-24 años; sumando el 23.7% en los jóvenes de 15 a 24 años, para el 2004 y el 25.3%, para el 2005. (ONUSIDA/MSP, 2007: 56) Al 15 de marzo del 2006, el MSP registra 206 niños en Tratamiento Antirretroviral (TAR), cifra que constituye otro indicador de la feminización de la epidemia. (ONUSIDA/MSP, 2007: 67)
Tabla 7 Tabla de incidencia de niños/niñas nacidas de madres infectadas.

El registro de menores de 14 años nacidos de mujeres VIH registrados desde el año 2002 al 2005 en todo el país, sostiene un acumulado de 343 niños, (ONUSIDA/MSP, 2007, p. 38) a pesar del alto número de registros si estos llegan a recibir a tiempo el tratamiento retroviral (TAR) su periodo de vida sería más extenso como manifiesta la Global AIDS Aliance (2005) citado en el Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional al VIH/SIDA 2007-2015: ―Cuando hay un tratamiento disponible para ellos, más del 80% de los niños y niñas viven hasta cumplir seis años, algunos han sobrevivido hasta llegar a los 20 años‖. (2007: 48) La distribución de los casos reportados según la Ocupación indica que, entre los hombres, en el 2005 y 2006, los ―Obreros‖ representan la categoría de mayor número de casos, 31.2% y 35.9%, y entre las mujeres, la que corresponde a

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―Quehaceres domésticos‖, 73.9% y 73.8%. Para el 2005 y el 2006, según el origen geográfico de la notificación, Guayas figura como la provincia de mayor incidencia con el 60.9% y 55.4% de los casos, seguida por Pichincha, el 15.3% y 18.7%; Manabí, el 9.0% y 7.9%; El Oro, el 4.4% y 6.1% y Los Ríos, el 2.2% y 3.9%, Galápagos y Sucumbíos también se registran con tasa de incidencia alta pero no existen registros. (ONUSIDA/MSP, 2007: 10) Este virus es tratado y registrado mayormente en el Ministerio de Salud Pública (MSP) el cual atiende aproximadamente al 65% de todas las Personas que Viven con VIH/SIDA (PVVS) registradas en el país. El IESS proporciona atención y tratamiento antirretroviral al 25% afiliado y, el 10%, es atendido por los servicios de salud especializados de las Fuerzas Armadas, Policía y otras clínicas privadas. Por lo tanto, es el MSP la estructura que mayor peso tiene en la atención de pacientes con SIDA. Según el Sistema de Notificación de su Programa Nacional de Control y Prevención de ITS-VIH/SIDA (PNS), a diciembre del 2006, se registró un total acumulado de 9.833 personas con VIH/SIDA: VIH, 5.748 y SIDA, 4.085, fallecidas, 1884. (ONUSIDA/MSP, 2007: 37) Por último, las personas que viven con el VIH/SIDA, registradas en el 2004 por el MSP se estimaban en 21.000 casos. (ONUSIDA/MSP, 2007, p. 39) Igualmente, en la Política de Derechos sexuales y Reproductivos del Ministerio de Salud Pública y el Consejo Nacional de Salud (2007: 12), consideran que para el 2007 existe un registro de alrededor de 50.000 personas que adquirieron el virus del VIH/SIDA, identificándose un notorio incremento en la población femenina. A su vez, según estimaciones de ONUSIDA del Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional al VIH/SIDA 2007-2015, 40.000 personas contagiadas se registraron a nivel nacional más la suma de las ocultas

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en poblaciones poco visibles (indocumentados en la población de inmigrantes), que constituyen grupos altamente sensibles y prioritarios en la dinámica de la epidemia, aunque el Dr. Juan Vásconez representante del ONUSIDA manifestó que de 1984 al 2009 se determinó un total acumulado de 21,810 casos

registrados de personas con VIH/SIDA; VIH: 14,773 y SIDA: 7,037 y que solo en el 2008 se registraron 5,599 casos. (Foro Educar en VIH/SIDA, 2010). Todo este bagaje de información imprecisa, nos da un indicio de que la situación referente a este virus mortal no está totalmente clara y definida, y que por las mismas razones es altamente peligrosa y alarmante. Además del VIH/SIDA, existen otras enfermedades o infecciones de transmisión sexual que se han registrado en nuestro país, y sus cifras también tienden al incremento con el pasar de los años, como se muestra en la siguiente ilustración.

Ilustración 2: Distribución de eventos registrados de ITS. 1995-2005 a nivel nacional.

El conocimiento de la sociedad de las diversas enfermedades de transmisión sexual es bastante escaso como se manifiesta en la ilustración siguiente presentado por la ENDEMAIN (2004: 89)

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Tabla 8: Registro porcentual del conocimiento adquirido de forma espontánea

sobre las ITS. Mujeres de 15 a 49 años. ENDEMAIN 2004.

Otro de los factores que intervienen en el embarazo adolescente, y las infecciones de transmisión sexual es el conocimiento y mayormente la aplicación de los métodos anticonceptivos, la ENDEMAIN en sus

investigaciones presenta una ilustración que explica, el índice de conocimiento y de uso de los distintos métodos anticonceptivos. (2004: 50-51)

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Tabla 9: Evolución del uso de métodos anticonceptivos, según método, INEC, ENF 1979;

CEPAR, ENDESA 1987, ENDEMAIN 1989, 1994, 1999 y 2004, p.50

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Tabla 10: Uso actual de métodos anticonceptivos y métodos que usan, según características seleccionadas,

ENDEMAIN 2004, p. 51.

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Este ejercicio asimétrico del poder en el campo de la sexualidad implica: la negación del ser, la desvalorización del otro, el sentido de posesión y control, generando sufrimiento, dependencia, inseguridad y graves consecuencias para la salud como las presentadas anteriormente. (CEPAM, 2000, p. 10) Por esta razón, el periodo de la adolescencia es el momento oportuno para abordar la salud sexual y las inquietudes sobre la sexualidad en general con el fin de mejorar la salud de los jóvenes del Ecuador. (OPS, s.f. p. 21) Muchos de los programas ya nombrados y que existen actualmente se adhieren al concepto de prevención de enfermedades y se centran en un comportamiento muy específico, como VIH, prevención de embarazo con el uso de los métodos anticonceptivos y promoción de la abstinencia (…) pero como se pudo observar estos programas son deficientes para los jóvenes y adolescentes, y esto se debe a que su enfoque es vertical y no integra los conceptos de familia, cultura, valores y el contexto global en el que ocurre el comportamiento. (OPS, 2000: 19) En la Estrategia Nacional Intersectorial de Planificación Familiar (ENIPLA), se muestra conscientemente que la planificación familiar ayuda a reducir hasta el 3% de la mortalidad materna, según datos internacionales, salvándose así las vidas de casi 150.000 mujeres por año. Además de prevenir embarazos no planificados puede disminuir las altas tasas de aborto en condiciones de riesgo, que en la subregión andina, y solo en adolescentes se estima en 70.000 anuales. Solo en Ecuador, en el 2009, se reportaron 2.3 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos, causadas por aborto no especificado. (MSP, 2011: 5) Ante esta nueva estrategia del gobierno el Demógrafo José Ordoñez, entrevistado en el programa de Ecuavisa, Contacto al Amanecer, manifiesta que:

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―El método anticonceptivo, cualquiera que sea, es un instrumento y que si no se lo administra adecuadamente habrá otros problemas sociales, como la promiscuidad‖ Es evidente que la promiscuidad está arraigada en nuestra sociedad, pero los expertos siguen apelando a este tema sin considerar los reales problemas sociales y de salud que traerán consigo la difusión de condones y las AOE, no por el hecho de que usen estos métodos anticonceptivos sino por el tipo de información que irá acompañándolos ya que la calidad de estos productos también queda en tela de duda. Es necesario comprender que para satisfacer las necesidades naturales de todos los jóvenes, se requiere una respuesta que sea de carácter promotor y preventivo. Para esto es recomendable que se incluya en la primera etapa de la adolescencia la educación y el reconocimiento médico; al promediar la adolescencia, la orientación y los servicios anticonceptivos y en los tramos finales y en la edad adulta, la preparación para el matrimonio como la orientación prematrimonial y la atención prenatal apropiada y la orientación para la crianza de los hijos. (OMS, 1993: 13) A su vez, hay que tener en claro que los seres humanos son seres sexuados y que las diferencias entre los mismos se establecen tanto por las características biológicas y psicológicas, como por las características sociales y culturales (CEPAM, 2000: 10); y aunque es verdad que el cuerpo es el espacio en donde se ejercen los derechos sexuales y reproductivos, al circunscribirse a la dimensión orgánica de los comportamientos sexuales, no se puede partir del supuesto que las personas están siempre en capacidad de ejercer un control total sobre sus comportamientos sin tomar en cuenta que hay respuestas más emocionales que inducen a la actividad sexual. (ONUSIDA/MSP, 2007: 22)

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Seres racionales, como el grupo de estudio, necesitan saber cuáles son las consecuencias potenciales de sus acciones, y que las decisiones autónomas de un individuo no pueden denominarse saludables si son coercitivas para otra persona. (OPS, 2000: 22) Uno de los obstáculos que más se oponen a una labor de consejo eficaz es que los adultos (u otros jóvenes) que están en condiciones de proporcionar asesoramiento carecen ellos mismo de conocimientos sobre la sexualidad y por esta razón les resulta difícil abordar estos temas. (OMS, 1993: 2) VAN ENDEME BOAS (1969) citado en la Instrucción y Asistencia en Cuestiones de Sexualidad Humana: Formación de Profesionales de la Salud (OMS, 1975: 19) presentan los principales problemas que los adultos y educadores manifiestan al tratar temas relacionados con la sexualidad, clasificándolos por grupos de edad como sigue: Infancia: reacciones de los educadores y de los padres a la sexualidad y la masturbación infantiles; preguntas de los niños, falta de aislamiento de los padres para su trato íntimo. Periodo de latencia: curiosidad sexual, juegos sexuales. Pubertad y Adolescencia: masturbación; experimentos sexuales con otras personas; sentimientos de soledad, de insuficiencia física y emocional. Adultos: Necesidades sexuales; dificultad de hallar pareja; sentimientos de soledad y de inferioridad; asuntos amorosos sin porvenir; embarazo inesperado y exposición consciente a este tipo de embarazo. Resulta evidente que la fecundidad adolescente no disminuye solamente con información y acceso a servicios, ya que la organización de estos servicios

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responden a concepciones adulto céntricas, sin considerar las diversas necesidades reales y sentidas de los/as adolescentes en diferentes contextos socio-culturales. (MSP, 2007: 11) Una de las razones principales para que la información y los programas existentes no cumplan sus objetivos es que los jóvenes no participan de lleno en el diseño y ejecución de estos programas, por lo tanto, las intervenciones no reflejan sus deseos ni preocupaciones. (OPS, 2000: 19) Tradicionalmente en el país se ha enfatizado en la salud reproductiva y poco en la salud sexual, por tanto es necesario incrementar acciones tendientes al desarrollo de la sexualidad saludable en la población ecuatoriana, por esta razón, se considera que una las mejores herramientas para lograr este objetivo es la educación sexual integral, científicamente fundamentada y que promueva el crecimiento afectivo, en hombres y mujeres en todas las etapas del ciclo vital. (MSP, 2007: 12) Uno de los principales retos es el fortalecer la autonomía de la mujer como condición fundamental para el logro de un desarrollo humano sostenible y el mejoramiento de la salud sexual y salud reproductiva de todas y todos; (MSP, 2007: 12) incluyendo la de los adolescentes y jóvenes, que como un derecho humano circunscribe el derecho a la igualdad, al amor, a la expresión, el derecho a elegir, a la educación y el acceso a la atención de salud. (OPS, 2000: 20) De igual forma, fortalecer a las familias en sus capacidades de contención social y ofrecer las prestaciones básicas en educación, sexualidad, salud, nutrición, vivienda, cultura y recreación. (Consejo Nacional De la Niñez y Adolescencia, 2004: 5, política 21). Asimismo, alcanzar los mejores niveles de salud y el ejercicio responsable de los derechos sexuales y reproductivos en los y las adolescentes, (Consejo Nacional De la Niñez y Adolescencia, 2004, p.5, política

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22) sin olvidar la protección contra el maltrato, el abuso y acoso sexual, tráfico y la explotación sexual comercial. (Consejo Nacional De la Niñez y Adolescencia, 2004: 5, política 26) Consecuentemente y durante el ejercicio de los Derechos Sexuales y Reproductivos se debe implementar en todas las acciones de la política pública la no discriminación por: género, etnia, edad, orientación sexual, discapacidad, condición de salud, condición socioeconómica, tipo de actividad y otras. MSP/CONASA, 2007: 27) Por todo lo anteriormente señalado se puede evidenciar con claridad que la realidad epidemiológica de este grupo poblacional es realmente trágica y que, para lograr que los jóvenes y adolescentes que se encuentran inmersos en esta escenario desolador puedan romper este circulo vicioso, se debe incentivar e implantar la resiliencia, la cual entregará a los mismos la capacidad para enfrentar estas situaciones adversas transformándolas en posibilidades de crecimiento personal y colectivo. (CEPAM, 2000: 16) Las generaciones futuras, los niños/as y adolescentes en desarrollo, son la preocupación principal de esta investigación ya que están expuestos a grandes riesgos que se relacionan tanto con las condiciones socio-económicas, como con las concepciones y prácticas de género. (CEPAM, 2000: 3) En conclusión sobre la base de los datos y cifras presentados en este informe, podemos determinar que la salud sexual y reproductiva del Ecuador se encuentra frente a una crisis nacional debido a la falta de valores, la violencia intrafamiliar, la violencia escolar, el maltrato físico y psicológico, la falta de afecto, la falta de información y formación, la usencia de los padres en el hogar, el abuso sexual, el alto índice en el ingreso temprano al mundo laboral, el aumento del Virus del VIH y otras enfermedades, han encauzado a los jóvenes y adolescentes a una

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realidad oscura y llena de obstáculos que a su edad no deberían estar viviendo y que a pesar de el extenso número de planes y proyectos esta realidad poco esperanzadora no ha cambiado, por lo que se da paso al siguiente capítulo donde se presentará una propuesta para solucionar la desinformación y la falta de información en los adolescentes titulado: El documental: Herramienta para aplicar el periodismo preventivo.

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CAPÍTULO III

EL

DOCUMENTAL:

HERRAMIENTA

PARA

APLICAR

EL

PERIODISMO PREVENTIVO

En este capítulo se realizará una breve reseña historia de los inicios del cine documental en el mundo, y definirá los objetivos con los que se fue desarrollando hasta llegar a lo que conocemos ahora, para esto se hará referencia a la literatura de Bill Nichols y Jean Breschand, las teorías del periodismo preventivo de Javier Bernabé y la tesis de Grado de Estuardo Noboa, para de esta manera elaborar un análisis y objetivos previos que se aplicarán en el desarrollo del producto documental ―Sexualidad Responsable‖ y el folleto informativo adjunto. Consecuentemente, después de realizada la investigación y culminado el proceso de sondeo del desarrollo de la sexualidad en los jóvenes y adolescentes del Ecuador; de establecer nuestro grupo de estudio según su edad y género; y de sacar a la luz estadísticas abrumadoras sobre la situación de su sexualidad en los últimos 10 años a pesar de los proyectos puestos en marcha por los principales estatutos del estado; presentamos a continuación el proyecto documental Sexualidad Responsable, como resultado de esta investigación en donde se aplicarán todos los puntos clave de esta tesis para informar y aportar a la formación de la sexualidad en los adolescentes y jóvenes del país; para esto se ha tomado al documental como herramienta principal y producto final acompañado de un folleto informativo, que a más de servir como guía para los educadores y padres de familia será a su vez una práctica visible del periodismo preventivo.

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El periodismo preventivo entendido como una modalidad periodística que nace en la sociedad postmoderna cuya metodología de trabajo se apoya en la información y el análisis, que tiene como fin la prevención de conflictos, crisis sociales y humanitarias, fundamentalmente de la crisis de derechos humanos sobre la información. (Bernabé Javier, 2009) Es por esto, que al realizar la investigación sobre el desarrollo de la sexualidad e implementar un canal de educación sexual, el periodismo preventivo toma fuerza y cumple con su función de informar y prevenir, logrando, de alguna forma, individuos ilustrados. El cine documental surge como una forma poco común de entretenimiento, ya que se da a conocer realidades muchas veces poco agradables, impactantes, que no necesariamente serían divertidas de observar, pero que nos acercarían más al resto del mundo, a conocer lo que está sucediendo, sin invenciones frente a una pantalla de cine o de televisión. (E. Novoa, 2009: 42) Debido a la recesión económica de 1929 surgen numerosos problemas sociales en diferentes ámbitos como la educación, la vivienda, el medio ambiente, la economía, la consolidación de la política de bloques, etc. En esta coyuntura, el cine documental desempeñaba un papel clave a fin de denunciar, divulgar o reflexionar sobre temas propios de la convulsión social de la época a nivel mundial. En tiempos de guerra la ideología debía hacerse evidente para incidir en el cambio de dirección que estaba necesitando América Latina. Es así que nace el cine documental militante, con realizadores comprometidos en denunciar desde su posición ideológica. (E. Novoa, 2009: 2, 25) Es decir, que este tipo de cine surge con una connotación política fuerte; el cine documental militante y el videoactivismo es el resultado de décadas de lucha de clases en el mundo. El Ecuador no ha escapado de esa realidad, siendo un país que ha estado en constante convulsión política y social. De esta manera surgió el

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cine documental como dispositivo de denuncia social, haciendo que los realizadores intenten desde su oficio lograr un cambio en la sociedad. (E. Novoa, 2009: 14) El documental tenía ―la virtud de llegar a un gran público y complementar su formación continua; el peligro de estar al servicio de oligarquías de ciertos Estados, o bien bajo las ambiciones totalitarias de algunos miembros elegidos democráticamente, así como de los actuales grandes grupos de presión mediática. Pero esta constante que encontraremos a lo largo de la historia de la televisión no menguará la creación de grandes obras o series documentales.‖ (Francés Miquel, 2003: 136; en E. Novoa, 2009: 37-38) Ante esto Breschand nos dice que: Los cineastas harán del documental el lugar de una toma de conciencia del mundo, de sus múltiples niveles de realidad, de una forma que ni las actualidades, demasiado elípticas, ni la ficción, demasiado artificial, presenta a los espectadores. (2004: 17) El documental pretende mostrar partes o fragmentos de la realidad, es decir, una aproximación auténtica de la realidad. Aún así está claro que desde un principio el proceso de transformación de la realidad está relacionado con las inquietudes, la personalidad y la ideología del autor, director o realizador. ―El realizador intenta poner orden en la realidad aleatoria desde su punto de vista, con el fin de dar un resultado final ordenado, de sencillez perceptiva, de linealidad narrativa y con un estilo explicativo en la exposición de conocimientos tomados prestados de fragmentos de la realidad‖. (Francés Miquel, 2003: 18; en E. Novoa, 2009: 59-60)

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Por consiguiente, el cine documental en el Ecuador ha sido bastante incipiente comparándolo con otras naciones. Muy pocas producciones ecuatorianas llegaron al nivel de calidad y difusión internacional como los documentales extranjeros, (E. Novoa, 2009: 13-14) y evidentemente esta realidad se mantiene en la actualidad. Si bien es cierto el cine de ficción ha logrado manifestar un nivel de desarrollo, difusión y alcance con las películas de Sebastián Cordero o Camilo Luzuriaga; el cine documental per se, no ha conseguido proyectarse en el mismo nivel. Además, la ausencia de investigación en forma de libro del cine documental sigue siendo una omisión flagrante en las áreas de estudio sobre periodismo, cine, medios de comunicación y cultura. (Nichols, 1997: 14) Para comprender de mejor manera la importancia del documental en nuestra investigación se realizará a continuación algunas definiciones del mismo. Para esto, debemos partir argumentando que el documental como concepto o práctica no ocupa un territorio fijo. No moviliza un inventario finito de técnicas, no aborda un número establecido de temas y no adopta una taxonomía conocida en detalle de formas, estilos o modalidades. El propio término, documental, debe construirse de un modo muy similar al mundo que conocemos y compartimos, pero ciertamente, la práctica documental es el lugar de oposición y cambio. (Nichols, 1997: 42) A lo que Breschand agrega que: Al tomar la vía del documental, los cineastas se convertirán en historiadores del presente. (2004: 27) Según Michael Rabiger, el documental ―es un escrutinio de la organización de la vida humana y tiene como objetivo la promoción de valores individuales y humanos‖. Rabiger ve el documental como herramienta de cambio social. (E. Novoa, 2009: 63) Por esta razón, la investigación ha determinado a este instrumento audiovisual como el adecuado para difundir información sobre la sexualidad en los jóvenes y adolescentes debido a que el cine documental es un

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medio que permite dignificar la moral del individuo, y la sexualidad adolescente necesita de este proceso. (E. Novoa, 2009: 25) Al momento que escogemos al cine documental como herramienta, elegimos un eje de reflexión, un eje que supone que el cine se reinventa a sí mismo cuando logra hacer visible algo que hasta entonces había permanecido inadvertido en nuestro mundo, (E. Novoa, 2009: 5) por lo que al producir un video documental sobre educación sexual se presentará a los espectadores, en este caso a los jóvenes y adolescentes, una cara distinta y necesaria del mundo de la sexualidad. Para determinar si el producto que estamos ofreciendo a nuestro grupo de estudio es el adecuado como el documental nos lo permite, deben estar visibles en todo momento sus principales características, que son: la reivindicación del realismo, del captar ―las cosas tal como son‖; la experiencia de la catástrofe, una decidida actitud moral; y por último, una conciencia de la especificidad del medio. (Breschand, 2004: 8) El documental en el tema de la sexualidad adolescente es una herramienta casi indispensable, ya que ésta va enfocada especialmente a todos aquellos jóvenes y adolescentes carentes de una educación y formación previa sobre su sexualidad atribuyendo al documental el don de tocar puntos sensibles tan pronto se desplaza a zonas candentes, junto a quienes padecen los horrores de la pobreza, como a núcleos invisibles: masas grises y anónimas sin voz. En el fondo, son todos aquellos a quienes llamamos ―la gente‖, ―los excluidos‖, los que no tienen otra imagen que la que les da la pantalla del televisor; (Breschand, 2004: 34) es decir, la imagen del libertinaje sexual y ver a la mujer como un ícono sexual u ―objeto útil‖ de los deseos más descabellados.

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Para Paul Rotha, miembro líder del grupo de Grierson, a esta forma de construir documentales la entiende como una manera de ―mostrar a la mitad de la población lo que hace la otra mitad, promover un análisis social más inteligente y más profundo, explorar las debilidades de la sociedad moderna, restituir cuentas de su evolución, sugerir una comprensión más amplia por parte de la clase dominante‖. (Francés Miquel, 2003: 52, en E. Novoa, 2009: 26-27) Para que el documental cumpla con su concepto se plantea varios objetivos los cuales mostraremos a continuación. Se puede abordar el tema diciendo que el cine documental pretende rescatar la memoria de los hechos suscitados en algún momento de la historia para que se recuerden y perduren en la memoria colectiva. (E. Novoa, 2009: 89-90) El contexto histórico se interna en el documental de un modo característico, como exceso y como subtexto. Para conmover, persuadir o convencer; para abordar y al menos da la impresión de resolver la contradicción; para establecer una sensación de magnitud presente in absentia, el texto debe reconocer y trabajar sobre la historia. (Nichols, 1997: 296) Asimismo, a pesar de que el documental apela a la objetividad, se mantiene presente la subjetividad del realizador pero esta subjetividad documental refuerza la sensación de compromiso humano con el mundo histórico. (Nichols, 1997: 207) A su vez, en el documental el realismo hace que una argumentación acerca del mundo histórico resulte persuasiva, entendiendo al realismo como el que presenta la vida, tal como se vive y se observa. (Nichols, 1997: 217-218) Además, cuando se trata de un documental de algún tema de actualidad, siempre se pretende mostrar una visión, un enfoque y una solución del asunto en cuestión. (E. Novoa, 2009: 60)

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Es así que, la diferencia entre el documental y el cine de ficción es básicamente su propósito sociopolítico. El espectador del documental no sólo está dispuesto a divertirse o entretenerse, sino también a recibir una formación o reflexionar sobre algún desequilibrio de nuestro entorno. El espectador aspira tener a su alcance una herramienta de educación y/o de reflexión permanente. (E. Novoa, 2009: 61) A su vez, una película documental puede hacer una recopilación de todas las informaciones que por mucho tiempo han estado dispersas, darle un volumen coherente para que puedan ser entendidos de manera más simple por la población en general. (E. Novoa, 2009: 89) Para la investigación, el documental es la mejor herramienta debido a que tiene un efecto menos incendiario sobre nuestras fantasías eróticas y nuestro sentido de identidad sexual pero un efecto más intenso sobre nuestra imaginación social y nuestro sentido de la identidad cultural, (Nichols, 1997: 232) generando así una reflexión sin ocasionar un trauma o un impacto contraproducente en la psiquis de los jóvenes y adolescentes del Ecuador. Para esto se debe construir una estructura documental que incluya la narrativa, el montaje, la composición de la imagen y el mensaje; por lo que se explicará a continuación las diversas estructuras del documental y cuales se aplicará en el producto de esta tesis. Primero se debe comprender que la estructura documental depende generalmente de un montaje probatorio en el que las técnicas narrativas clásicas sufren una modificación significativa. En vez de organizar los cortes dentro de una escena para dar una sensación de tiempo y espacio únicos y unificados en los que podamos situar rápidamente la posición relativa de los personajes centrales, el documental organiza los cortes dentro de una escena para dar la impresión de que hay una argumentación única y convincente en la que podemos situar una lógica determinada (…) El documental clásico tolerará fisuras o saltos en el

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espacio y el tiempo siempre que haya continuidad en el desarrollo del argumento. (Nichols, 1997: 50) Para dar inicio a la realización del documental se necesita una reflexión previa, pues cuando se comienza un trabajo documental sabemos su punto de partida pero desconocemos su final. Para esto se debe comprender que existe una brecha muy estrecha entre el reportaje y el documental, pero se diferencian en que el reportaje es un género periodístico y el documental es un género cinematográfico, de allí el nombre cine documental. El reportaje solo tiene un nivel de lectura mientras que el documental tiene más intensidad. Un reportaje se hace en días, un documental en meses. Es así que el documental está caracterizado por la presencia de la enunciación no subjetiva y el contexto referencial como rasgos diferenciadores que se alejan del reportaje. (E. Novoa, 2009: 61) Para poder redactar el guión de un documental, implica realizar una investigación previa y el conocimiento de los documentos o las partes de la realidad que se pretende relatar. El guionista siempre tiene que trabajar en colaboración del investigador. El guión, que se perfila a partir de la realidad estudiada, ha de ser un indicativo clave para elaborar la planificación general de producción. (E. Novoa, 2009: 62) Un tipo de montaje en la realización documental y uno de los que se utilizará para esta tesis, es el montaje discontinuo el cual ha sido la forma de ensamblaje más habitual en el documental para la pantalla grande, y también en la difusión televisiva. En este caso el montador ordena el relato a partir de secuencias provenientes de tiempos y lugares diferentes mediante elipsis continuadas. La continuidad narrativa puede ser omnisciente o tener diferentes puntos de vista.

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De igual manera, los bloques narrativos pueden tener un montaje más lineal o de otro tipo. (E. Novoa, 2009: 64) Asimismo, el montaje intelectual puede constituir la representación visual del mundo (…) En otras palabras, puesto que no hay un mundo de ficción en el que entrometerse, el montaje intelectual en el documental hace hincapié en la cualidad evidente o construida de una argumentación, basada en

representaciones del mundo histórico, y no en el estatus de construcción que tiene un mundo imaginario. Su potencial no es tanto reflexivo o deconstructivo como acusadamente argumentativo, en el que se insta a seguir la lógica del texto, quizá dejando a un lado o poniendo en tela de juicio supuestos y conocimientos previos acerca del mundo. (Nichols, 1997: 177) El montaje ideológico es un valor agregado a este producto audiovisual sobre educación sexual, y consiste en la introducción de secuencias, escenas o bloques narrativos que conectan con el tema no desde una perspectiva del espacio o del tiempo, sino desde una posición más simbólica o incluso metafórica. Esta técnica da una gran participación al autor. (E. Novoa, 2009: 65) Para esto se utilizará modalidad expositiva, donde el realizador queda representado a través de los comentarios omniscientes de la narración en off. El montaje sigue en gran parte las pautas de los comentarios con una ruptura de continuidad espacial y temporal. La trama entre secuencias o bloques narrativos siempre establece una conexión lógica de causa/efecto con el fin de dar soluciones a los problemas planteados y generar expectativas de cara al espectador. El poder del narrador es total sobre el conjunto del relato, al marcar la continuidad y la cohesión de las diferentes escenas o bloques narrativos. (E. Novoa, 2009: 66) Uno de los recursos que utiliza el documental se basa considerablemente en la palabra hablada. El comentario a través de la voz en off

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de narradores, periodistas, entrevistados y otros actores sociales ocupa un lugar destacado en la mayoría de los documentales. (Nichols, 1997: 51) Consecuentemente, en este tipo de documentales reflexivos se sitúa al realizador no como participante u observador, sino como el principal agente que ejerce autoridad sobre el discurso político o formal. En este caso el trabajo textual de la narración principal marca la continuidad, el realizador es un elemento de máxima importancia frente al punto de vista de los personajes/testimonios. El director/realizador puede coincidir con el conductor, o en cualquier caso, tendrá una sintonía absoluta con la transmisión discursiva. (E. Novoa, 2009: 67-68) Además de la narrativa o el discurso, son necesarias diferentes imágenes para la producción de un documental como rodaje de planos de recurso, acción, material de archivo, presencia de testimonios, entrevistas, reconstrucciones de hechos, fotos fijas, grafismo, etc. La dificultad puede ser que se necesiten varias fuentes visuales y sonoras que pueden tener una dispersión de emplazamientos y una diversidad temática, lo que propicia ciertos rodajes superiores en duración al de un relato fílmico. Es así que, la plantilla de personal y el equipamiento tecnológico que se necesita difícilmente superan la complejidad y los costos cinematográficos. Tampoco las puestas en escena necesitan de una complejidad especial. Lo que se pretende es mostrar la realidad con la máxima autenticidad posible. (E. Novoa, 2009: 69) Por lo que este juego entre las imágenes y la voz tiene el efecto de proyectar al espectador en el doble presente del acontecimiento y de su relato. (Breschand, 2004: 33) El cine documental dista de considerar a la realidad una evidencia, ante la cual bastaría con plantar una cámara (…) El documental aspira entonces a ser un medio para revisar el modo en que la historia se manifiesta y se transmite, es decir, el modo en que nuestra memoria se construye, entre olvidos y clichés.

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(Breschand, 2004: 47) Utilizando las capacidades de la grabación de sonido y la filmación para reproducir el aspecto físico de las cosas, el filme documental contribuye a la formación de la memoria colectiva. Por lo que un buen documental estimula el diálogo acerca de su tema, no de sí mismo. (Nichols, 1997: 13-14) El espectador de documentales de la modalidad expositiva suele albergar la expectativa de que se desplegará ante él un mundo racional en lo que respecta al establecimiento de una conexión lógica causa/efecto entre secuencias y sucesos. La presencia visible del actor social como testigo fehaciente y la ausencia visible del realizador (la presencia del realizador como ausencia) otorga a este tipo de entrevista la apariencia de ―pseudomonólogo‖, como las meditaciones dirigidas a un público en un soliloquio, el pseudomonólogo parece comunicar pensamientos, imprecisiones, sentimientos y recuerdos del testigo individual directamente al espectador, es así que el realizador logra un efecto de sutura, situando al espectador en relación directa con la persona entrevistada. (Nichols, 1997: 71, 90) Después de definir los recursos necesarios de sonido, imagen, la narrativa o el discurso es preciso tener en cuenta que los creadores de textos documentales son individuos, el espacio ético que ocupan sus cuerpos y sus miradas puede ocuparnos de un modo apropiado, pero si queremos ver la representación documental como un discurso social y una práctica institucional, también tenemos que implicar estos cuerpos y miradas en los términos políticos e ideológicos, así como en los términos éticos de bien y mal, que se utilizan para responsabilizar a los individuos. (Nichols, 1997: 146) En lo que se entiende como ética a un mecanismo ideológico a través del cual quienes ostentan el poder proponen regular su propia conducta. Esto puede ser

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un medio de evitar la regulación externa (una función, podría argumentarse, de ética médica, legal y periodística); de ofrecer orientación práctica para la resolución de problemas concretos; y de ofrecer un mecanismo para las investigaciones de descubrimiento personal. (Nichols, 1997: 145) Como se manifestó anteriormente, el documental nos permite acceder a una construcción histórica común. En vez de a un mundo, nos permite acceder al mundo. En el mundo siempre hay cuestiones de vida o muerte no muy lejos de nosotros. La argumentación acerca del mundo, o representación en el sentido de exponer pruebas con objeto de transmitir un punto de vista particular, constituye la espina dorsal organizativa del documental. Por lo que se define a la argumentación como lo que deducimos a partir de las representaciones que hace el documental de las pruebas que presenta. (Nichols, 1997: 152, 169-170) La técnica, el estilo y la retórica componen la voz del documental: son un medio a través del que una argumentación se representa a sí misma ante nosotros. La voz de un documental expresa una representación del mundo, una perspectiva y un comentario sobre el mundo. La argumentación presentada a través del estilo y la retórica, la perspectiva y el comentario, a su vez, ocupa una posición dentro del ruedo de la ideología. Por lo que el comentario ofrece una orientación didáctica hacia la argumentación. El comentario guía nuestra comprensión de la visión moral y política que ofrece el texto documental. (Nichols, 1997: 174, 188) Durante esta investigación y como se observó en el segundo capítulo, la etnografía es una herramienta clave para la representación del modo conceptual, entendido como el estudio y el análisis del modo de vida de un grupo de individuos (adolescentes y jóvenes), en la que se puede relacionar a los unos con los otros, la cual plantea cuestiones epistemológicas acerca de la mente y su uso, acerca de encuentros buenos y malos, una descripción abreviada y ―densa‖ como

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el deseo y sus manifestaciones sublimadas. La etnografía muestra el desarrollo de los individuos en el sitio donde ejercen sus actividades culturales, dónde ocurre, con quién ocurre, qué aspecto tienen los participantes, cómo hablan y qué sentido podemos dar a lo que vemos. La pornografía es una de las causas que ha modificado la concepción social sobre el sexo de modo similar que la etnografía, la pornografía plantea cuestiones acerca de cómo se inicia y cómo se acaba el acto sexual, donde tiene lugar, con quién tiene lugar, qué aspecto tienen los actores sexuales excitados (tanto los individuos como los genitales) y en especial que apariencia tiene el acto sexual en sí cuando se realiza ante la cámara. (Nichols, 1997: 268) Es de esta manera que la pornografía propone un deseo sexual siempre renovado y continuamente satisfecho; ofrece la perpetuación del deseo. El contraste se descubre de forma constante y se pone al servicio del placer. Se hace hincapié en la cualidad de deseable del Otro (el OTRO cultural); los Otros se ofrecen para el deseo. Se trata de un mundo en el que nosotros podemos tomarlos a ellos, es decir un mundo de lujuria desatada. (Nichols, 1997: 269-270) En las películas pornográficas, el cuerpo es un instrumento de rendimiento sexual. Gracias al aislamiento en los primeros planos, da la impresión de que los órganos sexuales funcionan independientemente del personaje o la personalidad. (Nichols, 1997: 273) Es por esto que las relaciones sexuales en su mayoría son menos humanizadas, implican menos sentimientos, menos conciencia, menos de la persona; ahora solo son los órganos sexuales los participes de este acto. Sería algo absurdo pensar que se puede abolir la pornografía y las publicidades explícitas de los medios masivos, para poder encaminar la sexualidad hacia la salud, el amor, el respecto y el placer; pero sí es importante el informar a los adolescentes acerca de todo lo que implica el tener relaciones sexuales o ser

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sexualmente activo; además de una adecuada formación en valores para que los jóvenes sean los mismos que logren discernir entre la realidad y la pornografía (ficción) y todas las manifestaciones de sexo que se muestran sin control en los medios masivos; que puedan ser capaces de entender que todo el contexto del sexo que se muestra en nuestra sociedad es comercial, se vende como algo planificado y producido para que se vea de esa forma, y que por lo tanto no quiere decir que ésa es la única forma de practicar el sexo y ejercer su sexualidad. Con lo que se puede concluir que el documental es una herramienta que al ser utilizada en forma adecuada, es decir, al servicio del bien común como una propuesta o solución a un problema social, no solo contribuye al periodismo transformándolo de la simplicidad de la información a la complejidad de la prevención, sino también que llega a la susceptibilidad del espectador generando reales cambios en la opinión pública y hasta llegar a una transformación de la conciencia colectiva, evitando así consecuencias desfavorables.

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CAPÍTULO IV

ESTRUCTURA DEL DOCUMENTAL SEXUALIDAD RESPONSABLE Y CONTENIDO DEL FOLLETO INFORMATIVO.

En este capítulo se presentará la propuesta de esta investigación. Como ya se explicó con anterioridad, este capítulo es la praxis del periodismo preventivo. Después de realizado el análisis histórico del desarrollo de la sexualidad y sus conceptos, de poner en escena la realidad de los jóvenes y adolescentes del Ecuador, además de la realización de una breve reseña histórica del cine documental y sus objetivos, la propuesta de un documental educativo y un folleto informativo es el último paso para concluir con la aplicación del periodismo preventivo, a un tema tan trascendental como la sexualidad adolescente. Sin más preámbulos se muestra a continuación la estructura del documental mediante un guión estructural y se desarrollará la propuesta del folleto informativo adjunto. 4.1 Guión Estructural del Documental Sexualidad Responsable

Dirección General: Realización y post producción:

Andrea C. Flores Oquendo. Andrea C. Flores Oquendo William Alcocer

CONTROL: CANCIÓN DÍA TRANQUILO- FENSHUI Y VA A FONDO

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DESDE: 00:00 CONTROL: LOGOTIPO DE LA UNIVERSIDAD INTERNACIONAL SEK CONTROL: TEXTO - SEXUALIDAD RESPONSABLE

LOCUTOR:

El futuro del mundo está en la juventud, ellos serán los que estén al frente de grandes empresas, de la política y del núcleo de la sociedad, la familia. Es muy esperanzador que los jóvenes de hoy, tengan una visión más amplia del mundo, gracias al desarrollo tecnológico, pero es muy alarmante el limitado tiempo y calidad de vida que los mismos jóvenes se plantean para este futuro. La libertad sexual en los jóvenes se está viendo obstaculizada por factores sociales, la falta de valores y de información están conduciendo a la juventud a una muerte criminal.

CONTROL: TEXTO: ¿CONOCE SOBRE LAS ENFERMEDADES VENÉREAS? CONTROL: VOX POPULI - ENTREVISTAS (TRES PERSONAS) DESDE: 00:51 HASTA: 01:00

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LOCUTOR:

Las enfermedades venéreas, están posicionándose como las epidemias sociales con mayor índice de mortalidad en nuestro entorno por lo que el Dr. Byron Argotti nos va a educar en este tema.

CONTROL:

ENTREVISTA

DR.

BYRON

ARGOTTI

(GINECOBSTETRA) DESDE: 01:12 HASTA: 01:18 CONTROL: TABLAS Y ESTADÍSTICAS (ENDEMAIN 2004)

LOCUTOR:

El conocimiento sobre la sexualidad y la salud sexual y reproductiva en el Ecuador, sobre todo en los adolescentes es mínimo y es por esta razón que se debe fortalecer y mejorar la información que reciben los jóvenes dentro del hogar y en los establecimientos educativos.

CONTROL: TEXTO - ¿DÓNDE SE EDUCAN LOS JÓVENES SOBRE LA SEXUALIDAD? CONTROL: VOX POPULI – ENTREVISTAS EN LA CIUDAD DE QUITO (SEIS PERSONAS) DESDE: 01:36 HASTA: 01:52 CONTROL: TERMINA CANCIÓN DÍA TRANQUILO- FENSHUI

103

CONTROL: ENTREVISTA SACERDOTE JUAN CARLOS CHÁVEZ DESDE: 01:53 HASTA: 02:03 CONTROL: CANCIÓN EL AVISO DE LA TIERRA - FENSHUI Y VA A FONDO DESDE: 02:03

LOCUTOR:

En la actualidad existen más de 40 enfermedades de transmisión sexual, además que las mismas no solo se presentan en el área genital, sino también en los diferentes espacios de nuestro cuerpo.

CONTROL: ENTREVISTA DR. BYRON ARGOTTI DESDE: 02:15 HASTA: 02:39

LOCUTOR:

El virus del VIH es el más conocido en todo el mundo y existen campañas para prevenirlo debido al alto índice de mortalidad y contagio, pero éste es solo una de las tantas enfermedades venéreas que no tiene cura.

CONTROL: ENTREVISTA DR. BYRON ARGOTTI DESDE: 02:53

104

HASTA: 03:13

LOCUTOR:

El cáncer cervicouterino está en auge en la población femenina teniendo a la muerte dolorosa como objetivo, lo que no se sabe es que la mayoría de estos casos se generan a partir de un cuadro previo del virus del Papiloma Humano. Este virus también provoca cáncer en los hombres, se habla de menores índices, pero tiene igual importancia.

CONTROL: ENTREVISTA DR. BYRON ARGOTTI DESDE: 03:37 HASTA: 04:01 CONTROL: TABLAS Y ESTADÍSTICAS (ENDEMAIN 2004)

LOCUTOR:

Los embarazos prematuros en las adolescentes trae consigo consecuencias como: la deserción escolar, la pobreza y la discriminación. Además que muy pocas adolescentes se han realizado el examen para detectar el virus del VIH/SIDA, por lo que en el caso de tener hijos, se producirá un contagio irremediable.

CONTROL: TEXTO - EL CONDÓN = ¿SEXO SEGURO?

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CONTROL: ENTREVISTA DR. BYRON ARGOTTI DESDE: 04:27 HASTA: 04:33 CONTROL: CHÁVEZ DESDE: 04:34 HASTA: 04:49 CONTROL: TERMINA CANCIÓN EL AVISO DE LA TIERRAFENSHUI 04:49 CONTROL: CANCIÓN PAZ PROFUNDA- FENSHUI Y VA A FONDO DESDE: 04:49 ENTREVISTA SACERDOTE JUAN CARLOS

LOCUTOR:

Otro de los virus que deja graves secuelas y que la población desconoce es la Clamidia, la principal causa de infertilidad en las mujeres.

CONTROL: ENTREVISTA DR. BYRON ARGOTTI DESDE: 04:57 HASTA: 05:46

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CONTROL: TESTIMONIO, ANA 27 AÑOS (VPH) VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

LOCUTOR:

Esta libertad sexual mal entendida y la falta de valores sociales nos impulsan a tomar los caminos más simples y de fácil acceso, lo que por ley de vida suelen generar consecuencias desfavorables. El aborto, es un tema que ya esta en boca de los ciudadanos.

CONTROL: VOX POPULI - ENTREVISTAS EN LA CIUDAD DE QUITO (SEIS PERSONAS) DESDE: 06:03 HASTA: 06:29

LOCUTOR:

Pero lo que se desconoce son las consecuencias psicosociales que esta fácil decisión conlleva, por lo que Zulay Arévalo especialista en el tema nos contará sobre sus dimensiones.

CONTROL: TEXTO - ¿QUÉ ES EL SÍNDROME POST-ABORTO? CONTROL: ENTREVISTA ZULAY ARÉVALO DESDE: 06:42 HASTA: 07:16

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CONTROL: TEXTO - ¿SE PUEDE MORIR DE ESTE SÍNDROME? CONTROL: ENTREVISTA ZULAY ARÉVALO DESDE: 07:17 HASTA: 07:36 CONTROL: TERMINA CANCIÓN PAZ PROFUNDA - FENSHUI HASTA: 07:35 CONTROL: CANCIÓN AVE MARÍA - FENSHUI Y VA A FONDO DESDE: 07:36

LOCUTOR:

El proceso de gestación es conocido teóricamente, pero gracias a la tecnología se presenta a continuación un video que nos mostrará como se desarrolla el feto en el vientre materno.

CONTROL: PROCESO DE GESTACIÓN (VIDEO) DESDE: 07:36 HASTA: 08:33

LOCUTOR:

Así como mostramos el proceso de gestación, es importante el conocer que sucede durante una práctica de

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aborto, por lo que advertimos que las siguientes imágenes pueden afectar la susceptibilidad del espectador. CONTROL: TERMINA CANCIÓN AVE MARÍA - FENSHUI HASTA: 08:45 CONTROL: CANCIÓN LATIDOS DEL CORAZÓN - FENSHUI Y VA A FONDO DESDE: 08:45 CONTROL: PRÁCTICA DE ABORTO (VIDEO) DESDE: 08:45 HASTA: 09:16 CONTROL: ENTREVISTA ZULAY ARÉVALO DESDE: 09:17 HASTA: 09:33 CONTROL: TESTIMONIO, ALICIA 29 AÑOS (DOS ABORTOS)

LOCUTOR:

La inmadurez con la que los jóvenes conciben a sus hijos causa graves efectos en los niños desde su infancia, debido al maltrato físico y psicológico. La desinformación y la falta de valores, además de las consecuencias

anteriormente nombradas, nos hacen partícipes de un

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círculo vicioso en el cual los niños y adolescentes son los más afectados. CONTROL: ENTREVISTA SOFÍA MALDONADO (PARVULARIA) DESDE: 09:56 HASTA: 10:14 CONTROL: ENTREVISTA GABRIELA TORRES (ESTUDIANTE DE PRE-ESCOLAR) DESDE: 10:15 HASTA: 10:24 CONTROL: TERMINA CANCIÓN LATIDOS DEL CORAZÓN FENSHUI HASTA: 10:25 CONTROL: CANCIÓN SABIDURÍA CHINA ANCESTRAL - FENSHUI Y VA A FONDO 10:26

LOCUTOR:

Debido a estos factores, la sociedad está viviendo una muerte muy acelerada acabando de esta manera con un futuro esperanzador. A continuación presentamos las consecuencias que trae la falta de planificación familiar.

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CONTROL: ENTREVISTA MERY JIMÉNEZ (DINAPEN) DESDE: 10:41 HASTA: 11:03 CONTROL: TESTIMONIO ADOLESCENTE DEL CENTRO DE

REHABILITACIÓN (LA DOLOROSA, INNFA) DESDE: 11:04 HASTA: 11:28 CONTROL: ENTREVISTA MÓNICA LASCANO (DIRECTORA

CENTRO “LA DOLOROSA) DESDE: 11:29 HASTA: 11:42 CONTROL: TABLAS Y ESTADÍSTICAS (ENDEMAIN 2004)

LOCUTOR:

En el Ecuador la violencia intrafamiliar y el maltrato físico y psicológico a niños, niñas y adolescentes, según la encuesta demográfica y de salud maternal e infantil. El 28% de todas las mujeres de edad fértil reportaron haber sufrido maltrato físico y psicológico antes de haber cumplido los 15 años de edad.

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A nivel nacional, al 24% de mujeres se le obligó a tener relaciones sexuales en contra de su voluntad. Al mismo tiempo se las amenazó con cuchillo, arma u otro objeto que pudiera lastimarla. Las causas principales de la violencia intrafamiliar son principalmente cuando el agresor está borracho, drogado o celoso, lo que revela una realidad abrumadora generando factores que ponen aun más en riesgo la salud y el futuro de la juventud ecuatoriana. CONTROL: TERMINA CANCIÓN SABIDURÍA CHINA ANCESTRAL FENSHUI HASTA: 12:33 CONTROL: CANCIÓN SUEÑO GUÍA- FENSHUI Y VA A FONDO DESDE: 12:34

LOCUTOR:

El ya nombrado futuro del mundo, en base a esta investigación, se torna oscuro y poco esperanzador, depende ahora de nosotros mismos el educar, informar y amar a nuestros jóvenes para impulsarlos a un futuro más próspero y así asegurarnos que ellos puedan alcanzar sus propios sueños.

112

CONTROL: VOX POPULI – ENTREVISTAS EN LA CIUDAD DE QUITO (DOS PERSONAS) DESDE: 12:57 HASTA: 13:14 CONTROL: TEXTO - ¿CÚALES SON LAS POSIBLES SOLUCIONES? 1. PADRES CONTROL: EDUCATIVA) DESDE: 13:18 HASTA: 13:26 CONTROL: TEXTO - ¿CÚALES SON LAS POSIBLES SOLUCIONES? 2. CENTROS EDUCATIVOS CONTROL: EDUCATIVA) DESDE: 13:30 HASTA: 13:50 CONTROL: TEXTO - ¿CÚALES SON LAS POSIBLES SOLUCIONES? 3. VALORES PERSONALES CONTROL: ENTREVISTA DR. BYRON ARGOTTI DESDE: 13:54 ENTREVISTA MARIBEL PASQUEL (PSICÓLOGA ENTREVISTA MARIBEL PASQUEL (PSICÓLOGA

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HASTA: 14:39 CONTROL: SEXUALES? CONTROL: ENTREVISTA SACERDOTE JUAN CARLOS CHÁVEZ DESDE: 14:41 HASTA: 15:09 CONTROL: CRÉDITOS DESDE: 15:10 HASTA: 18:14 CONTROL: TERMINA CANCIÓN SUEÑO GUÍA TEXTO ¿QUÉ IMPLICA TENER RELACIONES

HASTA: 18:15

4.2 Propuesta del Folleto Informativo adjunto Sexualidad Responsable

114

2011
SEXUALIDAD RESPONSABLE

Andrea C. Flores Oquendo Folleto informativo 16/05/2011

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TABLA DE CONTENIDOS PÁGINA Introducción……………………………………………………… Capítulo 1………………………………………………………… MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Anticoncepción No-natural……………………………………… El dispositivo intrauterino (DIU)………………………………… El preservativo……………………………………………………. Espermicidas……………………………………………………… La píldora…………………………………………………………. Métodos naturales…………………………………………………. El método del ritmo……………………………………………….. Billings o método del moco cervical………………………………. El método de la temperatura basal…………………………………. Capítulo 2…………………………………………………………… ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS) VIH/SIDA…………………………………………………………… GONORREA……………………………………………………….. 41 50 7 8 15 20 25 28 29 31 34 37 5 6

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SÍFILIS……………………………………………………………… CLAMIDIA………………………………………………………… VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)…………………….. HERPES……………………………………………………………. Capítulo 3…………………………………………………………… CONCEPCIÓN, GESTACIÓN Y ABORTO Semanas 1, 2, 3 y 4………………………………………………….. Semanas 5, 6, 7 y 8………………………………………………….. Semanas 9, 10, 11 y 12……………………………………………… Semanas 13, 14, 15 y 16……………………………………………. Semanas 17, 18, 19 y 20. …………………………………………… Semanas 21, 22, 23 y 24…………………………………………….. Semanas 25, 26, 27 y 28…………………………………………….. Semanas 29, 30, 31 y 32…………………………………………….. Semanas 33, 34, 35 y 36…………………………………………….. Semanas 37, 38, 39 y 40…………………………………………….. Práctica de Aborto………………………………………………….. Aborto por succión y legrado……………………………………….

56 62 66 71 75

76 77 78 79 80 80 81 82 82 83 84 85

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Dilatación y curetaje………………………………………………… Aborto farmacológico o químico……………………………………. EL RU 486…………………………………………………………... Inyección salina……………………………………………………… Aborto por Histerotomía u operación cesárea……………………….. Síndrome Post-aborto………………………………………………... El duelo del Síndrome Post-Aborto…………………………………. Síntomas del Síndrome Post-Aborto……………………………….... Características frecuentes del síndrome post aborto………………… Los tres estadios del Síndrome Post-Aborto………………………… Aspectos socioculturales del Síndrome Post - Aborto………………. Marco Legal sobre el aborto………………………………………….

86 87 87 89 90 91 92 92 93 95 96 96

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Introducción: La adolescencia es una etapa de la vida que trae consigo crecimiento, cambios, oportunidades y, con bastante frecuencia, riesgos en el tema de la sexualidad. El desarrollo de la sexualidad y sus conceptos a mediados del siglo XVII, más que un proceso biológico o anatómico-científico, se generó gracias a un conjunto de apreciaciones y construcciones culturales y sociales donde predominaban los intereses del sector masculino, en los cuales se reflejaba un deseo desordenado y una clara manipulación del discurso en búsqueda del poder en la política pública, además su práctica estaba llena de prejuicios culturales y de las formas más viles de sumisión y transgresión de género que se justificaban por la supuesta imperfección femenina. Hasta que en el siglo XIX se dio un paso adelante, liberando de cierta forma la labor de las mujeres en la sociedad y su importancia; su poco valor en el campo sexual se mantuvo, pero ahora eran las precursoras de la moralidad y la ética. En el siglo XXI, la sexualidad se perfila de una forma abierta y ―libre‖, donde los medios de comunicación muestran a los receptores cuerpos desnudos, estereotipos sexuales y pornografía gratuita. Las mujeres ahora son libres de practicar su sexualidad al igual que los hombres y exigir placer y respeto, pero esta libertad se ha desarrollado sobre conceptos errados. La salud sexual y reproductiva del Ecuador se encuentra frente a una crisis nacional debido a la falta de valores, la violencia intrafamiliar, la violencia escolar, el maltrato físico y psicológico, la falta de afecto, la falta de información y formación, la usencia de los padres en el hogar, el abuso sexual, el alto índice en el ingreso temprano al mundo laboral, el aumento del Virus del VIH y otras

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enfermedades, han encausado a los jóvenes y adolescentes a una realidad oscura y llena de obstáculos que a su edad no deberían estar viviendo y que a pesar del extenso número de planes y proyectos realizados por los organismos del gobierno, esta realidad poco esperanzadora no ha cambiado. La desordenada vida sexual de los jóvenes y adolescentes es generada por la falta de información y sobre todo de formación en el tema, lo que ha provocado un círculo vicioso que está llevando a las generaciones futuras del Ecuador a un oscuro fin. Uno de los factores responsables de este triste fenómeno es el núcleo de la sociedad, la familia, la cual en el mundo moderno que vivimos se ve desintegrada por diferentes factores sociales como: la drogadicción, pobreza, alcoholismo, violencia y migración. Por estos motivos se presenta a continuación, lo que implica tener relaciones sexuales.

CAPÍTULO 1
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS: Naturales, no naturales y quirúrgicos.

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Antes de empezar este capítulo se debe comprender que la anticoncepción es la forma de evitar el embarazo mediante el uso de métodos o productos que interfieren en el proceso que lo hacen posible. Contrariamente a lo que la mayoría de los adultos piensan, no hay evidencia que ratifique la creencia, que una información explícita sobre sexo y anticoncepción, aliente a los jóvenes a ser más promiscuos y a experimentar su vida sexual de forma incontrolada, ya que en la realidad sucede todo lo contrario, pues cuanto más informados estén más responsables llegaran a ser. (Dr. Barreda Pedro) Uno de los errores que cometen los jóvenes de la sociedad ecuatoriana es el fiarse de la información anticonceptiva dada por amigos y compañeros de estudios, lo que trae como consecuencia una desinformación sobre el tema. Gracias a estos ―consejos de amigos‖, que sin mala intención, son producto de la ignorancia acerca de la sexualidad y que se convierten en uno de los factores de riesgo más comunes entre los jóvenes, debido a que nunca llegan a visitar los centros de planificación e información sexual especializados en esta tarea, los adolescentes caen fácilmente en las consecuencias de la desinformación. Los métodos anticonceptivos pueden ser naturales, no naturales y quirúrgicos entre ellos los más conocidos son: el método del ritmo, temperatura basal, los preservativos o condones, dispositivos intrauterinos (DIU), el diafragma, las pastillas anticonceptivas, las inyecciones hormonales, la vasectomía y la ligadura de trompas. Al tratarse esta investigación de la salud sexual adolescente solo se ampliará los métodos comúnmente utilizados por ellos.

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Anticoncepción No-natural
Es muy importante conocer de forma apropiada todos los métodos anticonceptivos existentes, para de esta manera poder elegir el más adecuado, la elección de uno u otro dependerá de múltiples factores como son: la frecuencia de las relaciones sexuales, la edad, las preferencias personales, la reacción del organismo a estos métodos, entre otros. Los métodos anticonceptivos no naturales más conocidos y seguros son: la píldora, el dispositivo intrauterino (DIU), las inyecciones hormonales, el preservativo y el diafragma; en el caso de los dos últimos deben usarse a su vez con cremas espermicidas para reforzar su eficacia. (Dr. Barreda Pedro) A continuación se hará un desglose de los métodos anticonceptivos más utilizados por los jóvenes y adolecentes en el Ecuador:

El dispositivo intrauterino (DIU)

Ilustración 3

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Antecedentes: En base a una historia mítica no confirmada, el DIU se originó debido a prácticas árabes y turcas donde se prevenía los embarazos de las camellas durante sus largas travesías por el desierto, mediante la inserción de pequeñas piedras en el útero. Los predecesores de los modernos DIU fueron pequeños dispositivos que se introducían en la vagina anexo a un tallo que se insertaba en el canal cervical. Para 1902, Carl Hollweg usa este dispositivo con fines anticonceptivos y lo modifica extendiendo el tallo para que llegue hasta el útero, pero debido a las complicaciones infecciosas fue rechazado por la comunidad médica de la época. El primer DIU, reconocido como tal y diseñado con el propósito exclusivo de anticoncepción, fue desarrollado por el alemán Richard Richter, en 1909, el cual consistía en un anillo hecho de seda natural y catgut 1 que tenía incorporado un dispositivo de níquel o cobre el cual salía a través del cuello del útero. Poco tiempo después, se combinó el anillo de Richter con el viejo pesario y este DIU fue usado durante la primera guerra mundial; sin embargo, la alta incidencia de infecciones hizo que cayera en desuso. El primer DIU usado ampliamente en la década de los 20’, fue el de Ernst Gräfenberg2, en Alemania, quien eliminó el tallo y el elemento que quedaba en vagina,
Ilustración 4

1 Catgut es un tipo de cable que se prepara con la fibra natural de las paredes de los intestinos de los animales. Por lo general, los intestinos que se utilizan son de oveja o de cabra, pero también pueden venir de los intestinos de un cerdo, caballo, mula o burro. 2 Ernst Grafenberg (26 sep 1881- 28 oct, 1957) ginecólogo y científico alemán conocido por desarrollar el aparato intrauterino (DIU) y por sus estudios en el rol que tiene la uretra femenina en el orgasmo, describiendo la eyaculación femenina y el punto G.

123

considerando las infecciones, creando así los llamados anillos de Gräfemberg que eran hechos con hilos de metal como plata, oro y acero (Ilustración 4), pero estos anillos tuvieron una corta vida debido a la filosofía nazi de la época la cual no permitía la anticoncepción y Gräfenberg, que no era ario, fue enviado a prisión y liberado años más tarde por las fuerzas aliadas al final de la segunda guerra mundial. Debido a que el anillo de Gräfemberg tenía una elevada tasa de expulsión, en 1934 el japonés Teneri Takeo Ota, le agrega al anillo una estructura de soporte central, pero él fue otra víctima de la política en la segunda guerra mundial y muere en el exilio. Estos anillos fueron olvidados durante toda la guerra y cayeron en desuso por el miedo de los médicos de la época a la infección y a la ausencia de antibióticos, hasta 1959 cuando Oppenheimer publica una evaluación de 28 años de experiencia con el anillo de Gräfemberg. La publicación estimula la creación y el desarrollo de nuevos DIU y, en la década del 60’, con el desarrollo del polietileno, Lazer Margulies3, crea el primer

dispositivo de plástico impregnado de bario para hacerlo radiopaco, lo que representó el inicio de los llamados ―DIU
Ilustración 5

3

Lazer Margulies fue precursor de primer dispositivo de la nueva generación a base de

polietileno en los años 60´s.

124

inertes‖. En 1962, el Population Council

4

organiza la Primera Conferencia

Internacional de DIU, en New York, donde Jack Lippes5 presenta su experiencia con un dispositivo de plástico, que tenía forma de espiral (Ilustración 5) y estaba recubierto con sulfato de bario, al que le agregó un hilo amarrado al DIU que salía por el cuello uterino y permitía saber que estaba en su sitio, en este caso el hilo era del tipo monofilamento6 y no se presentaron complicaciones importantes con su uso. El espiral de Margulies fue reemplazado por el asa de Lippes y fue el DIU más usado en esa época; sin embargo, en 1970, se introduce el escudo de Dalkon7 con el defecto que el hilo estaba hecho de múltiples filamentos rodeados de una cubierta plástica, lo que favorecía la entrada de las bacterias en el útero. La elevada cifra de infecciones y algunas muertes relacionadas con su uso,

4 El Population Council es una organización internacional no gubernamental (sin fines de lucro), que lleva a cabo investigaciones en ciencias biomédicas, sociales y de salud pública, además que contribuye con investigaciones para los países en desarrollo, relacionados con el VIH y el SIDA. Otras áreas principales del programa son la salud reproductiva y la pobreza, la juventud y el género. 5 Jack Lippes, es profesor de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Nueva York, Buffalo. También fue Presidente de la Asociación de Médicos de Planned Parenthood e Inventor del DIU Asa de Lippes. 6 Filamentos de nylon o polyester. 7 El Escudo Dalkon era un dispositivo intrauterino (DIU) desarrollado por la Corporación Dalkon y comercializado por la AH Robins Company. El Escudo Dalkon fue condenado por causar lesiones graves a un porcentaje desproporcionado de sus usuarios, lo cual condujo a numerosos pleitos en los juzgados y a la paga de millones de dólares en daños compensatorios y punitivos.

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ocasionaron una publicidad adversa y gran cantidad de demandas contra el fabricante que lo llevaron a la quiebra. Este hecho hizo que la popularidad de los DIU disminuyera en Estados Unidos. Al comienzo de la década de los 70’, gracias a las investigaciones de Jaime Zipper8 en Chile, aparece la segunda generación de dispositivos, llamados ―DIU medicados‖, en los que el plástico se transforma en vehículo de otras sustancias tales como metales, hormonas y antihemorrágicos. Zipper demostró que con la colocación de un alambre de cobre se prevenía la implantación del óvulo; de allí se pasó a la experimentación humana, enrollando un alambre con 200 mg de cobre a la T de plástico diseñada por Howard Tatum en Estados Unidos en 1968, y que mediante estudios clínicos se logró demostrar una baja incidencia en las complicaciones y la disminución de las hemorragias y expulsiones, inconvenientes frecuentes con los DIU inertes. Años más tarde se desarrollaron los DIU liberadores de hormonas, llamados endoceptivos, el más ensayado en el ámbito mundial ha sido el Mirena®, el cual tiene en su rama vertical 52 mg de levonorgestrel9 y libera 20 µg diarios del progestágeno10. La ventaja de este DIU es que reduce el sangrado menstrual y la

8 Jaime Zipper Abragan nació en Santiago de Chile en 1926. Más conocido por su descubrimiento sobre la acción del cobre en los gametos y la utilización del mismo para mejorar la eficacia anticonceptiva de los dispositivos intrauterinos. 9 El levonorgestrel es un progestágeno sintético que se usa como ingrediente activo en algunos anticonceptivos hormonales. 10 Los progestágenos, también conocidos como progestógenos o gestágenos, son hormonas con un efecto similar a la progesterona, el único progestágeno natural. Todos los demás progestágenos son sintéticos, y se les conoce comúnmente con el nombre de progestina. Entre los

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posibilidad de infección, aunque es el DIU de menor duración con 5 años de efectividad. (Fertilab, en línea) Función: El dispositivo intrauterino, DlU, es un pequeño aparato, muy flexible, compuesto de plástico y metal (cobre o plata y cobre) que se coloca en la cavidad del útero con la finalidad de alterar la fisiología de la mucosa uterina e impedir así el asentamiento del óvulo si hubiera sido fecundado. El dispositivo también
Ilustración 6

aumenta el flujo, dificultando el acceso

de los espermatozoides, y altera el movimiento de las trompas de Falopio, obstaculizando el recorrido del óvulo hacia el útero (Ilustración 6), la efectividad de este método es de un 95 y 99%. Existen diversos modelos y tamaños, por lo que el ginecólogo puede escoger el más adecuado al útero de cada mujer. Dependiendo del tipo de DIU elegido, puede durar de dos a cinco años, éstos suelen colocarse y extraerse durante la regla, pues es cuando el cuello del útero se encuentra más abierto. (Dr. Barreda Pedro)

Procedimiento: El médico lo inserta, plegado, en el interior de la cavidad uterina, mediante un aplicador. Luego, lo despliega de forma que quede sujeto en las paredes uterinas, dejando unos pequeños hilos de nailon que servirán para extraerlo cuando sea necesario. (Dr. Barreda Pedro) Más a continuación:

gestágenos sintéticos encontramos al levonorgestrel conocida más comúnmente como píldora del día después.

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A: Histerometría para determinar el tamaño del útero. B: introducción del dispositivo a través del canal cervical. No se requiere especial ningún porque procedimiento los brazos

laterales son flexibles y se adaptan

A

B

a la forma del canal cervical. C: se introduce el Multiload hasta que toque el fondo del útero y el tope cervical descanse contra el orificio externo. D: Multiload colocado en cavidad uterina.

C
Ilustración 7

D

Efectos colaterales: Este método requiere control médico anual y estar al tanto de cualquier si éstas

infección

vaginal,

llegaran a ser muy graves pueden generar un shock séptico y a la muerte, además, pueden causar crisis vagales (desmayos de causa
Ilustración 8

128

orgánica), sangrados intermenstruales y menstruaciones muy abundantes que pueden, a su vez, provocar anemia y déficit de hierro, en algunas mujeres esto ocurre sólo los tres primeros meses, embarazos ectópicos, también pueden generarse perforaciones o laceración (Ilustración 8) en el útero siendo éste uno de los efectos más graves del DIU ya que esto puede producir daños irreversibles como esterilidad y la muerte. (SciELO, en línea)

Recomendaciones: Su aplicación se debe realizar a partir de los treinta años y de preferencia a una mujer que ya haya tenido hijos, aunque no existen contraindicaciones expresas en mujeres más jóvenes. (Dr. Barreda Pedro)

El preservativo Antecedentes: La mayoría de los historiadores coincide en afirmar que fueron los romanos quienes usaron los primeros preservativos de la historia elaborados con intestinos de animales; pero también existen también varios manuscritos que hablan del rey Minos (1200 A.C.) donde se manifiesta que para evitar embarazos y enfermedades se usaba como preservativo pulmones de pescado. Por otro lado, mientras los romanos confraternizaban con las

mujeres, tanto de Roma como de los
Ilustración 9

129

diferentes territorios conquistados, comenzaron a utilizar tripas de cordero para evitar las numerosas enfermedades de transmisión sexual que causaban esas ―conquistas‖ en el monte de Venus. En el siglo XVI, el italiano Grabriele Fallopio11 diseñó el primer condón medicado, el cual se trataba de una funda para el miembro viril hecho de lino y tripas; para evitar el desplazamiento del mismo se agregaba una cinta rosada en la base. Este condón estaba forrado de terciopelo, sedas o telas nobles, era hecho a mano y a la medida, por lo que lo convirtió en un objeto de privilegio que sólo usaba la clase alta. Este objeto se sometió a un total de 1.100 pruebas, dirigidas todas por Fallopius, quien notificó que ninguno de los sujetos de estudio sufrió contagio de sífilis, enfermedad que abundaba en aquel tiempo. Más tarde, a principios del siglo XVII, se empezaron a usar los condones de intestino de oveja, atados con una cuerda, que fueron elaborados por el doctor Condom, a este señor debemos el nombre del invento, elaborado especialmente para el Rey Carlos II de Inglaterra. En Londres, a mediados del siglo XVIII las tiendas de condones se habían convertido en una cuestión popular, donde se vendían modelos de lujo, hechos con las mejores pieles y presentados en pequeñas cajitas de vidrio, exquisitamente perfumadas. Para los menos pudientes, existían modelos de segundo pene, pero muy bien lavados, que podían conseguirse en las temporadas de rebajas. Las primeras versiones del condón no fueron muy efectivas, como demuestra el caso de Benjamín Franklin, que tuvo

11 Gabriele Falloppio (1523 – Oct 9, 1562) Falloppio realizó estudios de los órganos reproductivos de ambos sexos, y llega a describir la trompa de Falopio y sus funciones con mayor exactitud, lo que llevo a bautizarlos con su nombre. Realizó un importante estudio sobre la sífilis e inició el primer ensayo clínico sobre el uso del preservativo.

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53 hijos ilegítimos que le valieron el apodo de padre de los EE.UU. (CondonLand, en línea) Los condones de intestino fueron sustituidos por los de látex en 1844 cuando Charles Goodyear12 invento la vulcanización, mezclando al látex natural con azufre para conseguir más elasticidad. En 1873, debido a la promulgación del acta comstock en los Estados Unidos, se prohibió el uso del correo para enviar material obsceno, lascivo y ofensivo; en la lista de este tipo de materiales se incluía condones e incluso cartas o documentos que contuviesen la palabra ―condón‖; por este motivo más de 65.000 preservativos fueron confiscados de depósitos y consultorios médicos, y la pena para los médicos que infringieran la ley llegaba hasta los 10 años. Esta legislación permaneció vigente hasta 1965. La moderna versión de los preservativos data del año 1921, cuando un trabajador de una empresa de Akron, Alfred Trojan, de forma accidental introdujo su pene en un barril de goma líquida, en estado gelatinoso. El preservativo es en la actualidad uno de los métodos más extendidos de control de la natalidad, así como el mejor método para evitar el contagio del virus del SIDA y otras enfermendades. Los condones de hoy, están hechos de un látex extra-resistente, el mismo utilizado en los retentores de impacto de vehículos; además, son tan delgados que aumentan y mejoran la sensibilidad. El condón promedio puede estirarse un 800% sobre su tamaño normal, y carga un máximo

12 Charles Goodyear (Diciembre 29, 1800 – Julio 1, 1860) pionero en el proceso de elaboración del caucho. En 1844 momento en el cual él había perfeccionado su proceso, su primera patente fue concedida, y en los años siguientes más de sesenta patentes se han generado gracias a él por la aplicación de su proceso original para diversos usos, incluidos los preservativos de caucho, dispositivos intrauterinos, jeringas vaginales, y los diafragmas.

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de 40,9 litros de aire. Puede usarse incluso para transportar agua (si no están lubricados, claro), pudiendo llevar hasta un litro. El condón de hoy presenta muchos estilos, como el denominado PUNTO G, que gracias a cientos de puntos repujados, permite una mayor fricción, proporcionando así máxima sensibilidad, mayor excitación y por lo tanto una relación más placentera para la pareja. En la actualidad el negocio de preservativos mueve alrededor de 50 millones de dólares, con ventas en más de 40 países alrededor de todo el mundo. (Artigoo, en línea) Función: Se trata de una funda muy fina de látex que impide que los espermatozoides entren en la vagina. Si se usa correctamente tiene una eficacia muy alta. No requiere control médico ni receta y se adquiere en farmacias y otros puntos de venta. También hay de colores y texturas variadas y con distintos sabores. De todos modos, la seguridad de los mismos depende de la calidad del látex empleado ofreciendo de 90 a 95% de efectividad. Modo de empleo:

Ilustración 10

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Antes de abrir el empaque es necesario verificar que no tenga ninguna perforación y que mantenga un leve inflado en el centro debido al empaque al vacío, además se debe verificar la fecha de caducidad del preservativo. Al abrir el empaque se debe tener mucho cuidado, ya que se puede rasgar imperceptiblemente con los dientes o con las uñas. Antes de poner el preservativo en contacto con el pene, hay que asegurarse de que se está tomando el preservativo del lado correcto. Se debe determinar de qué lado se puede desenrollar antes de que el preservativo toque el meato del glande. Dato: Los hombres que no están circuncidados o que se han hecho una restauración de prepucio deben mover el prepucio hacia abajo para poner el glande al descubierto. Esto maximizará la movilidad y reducirá la posibilidad de que el preservativo se rompa durante la relación sexual. Al momento de colocar el condón se debe presionar suavemente la punta del preservativo para evitar el ingreso de aire y que esto lo pueda romper durante su uso, además que esto haría también que el semen no se deposite sino que se corriera a lo largo del preservativo, aumentando la posibilidad de contagio o la concepción. Se desenrolla el látex hasta la base del pene verificando que esté bien colocado. Dato: El preservativo sólo se puede desenrollar de un solo lado. Si se ve que se está puesto al revés y por lo tanto no se puede desenrollar, el preservativo debe ser desechado, ya que el lado exterior del preservativo ha entrado en contacto con el pene, lo que contagiaría a la pareja si el usuario tuviera alguna ETS. Al momento de retirar el condón se lo debe hacer cuando el pene aun está erecto se enrosca de forma contraria a la colocación, sujetando la punta para evitar

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derrames del líquido seminal, se realiza un nudo en la base del preservativo y le lo bota a un tarro de basura. Dato: Durante la penetración debe tocarse la base del pene frecuentemente para asegurarse de que el preservativo siga ubicado en su lugar. Si se nota que se ha desplazado, debe empujárselo suavemente y volverlo a hacer llegar hasta la base del pene. Mitos y Recomendaciones: Se dice que el condón previene de las ETS, si bien es cierto ayuda a prevenir de la sífilis y el VIH, no protege de otros virus incurables como el herpes y la clamidia. El preservativo solo puede ser utilizado una sola vez, es decir hasta el momento de la eyaculación. Los preservativos deben ser guardados en lugares frescos y secos, no en las billeteras o elementos que puedan recalentarse o provocar fricción. El uso de preservativos caducados aunque parecen normales, tienden a romperse con facilidad. (Dr. Byron Argotti, entrevista) Espermicidas

Ilustración 11

134

Antecedentes: Los espermaticidas constituyen uno de los métodos anticonceptivos más antiguos. La primera documentación sobre su uso aparece en los papiros egipcios en el siglo XIX a.C. Se recomendaba una mezcla de miel, carbonato de sodio y excrementos de cocodrilo o elefante, para formar una pasta anticonceptiva. Aristóteles (384-322 a.C.), mencionaba una mezcla de aceite de cedro y de incienso en aceite de oliva para ser colocada en el cuello uterino. Soranos, en el siglo II d.C., recomendaba una mezcla de miel, aceites, goma de cedro, jugo de frutas cítricas y alumbre. Este último, que actuaba sólo como astringente, fue muy popular junto con la sal gema en la edad media. El primer espermaticida comercialmente producido fue desarrollado por Rendell, en 1885, mezclando el sulfato de quinina13 con manteca de cacao para preparar un supositorio vaginal, pero en 1937 le sustituirá el contraceptivo vaginal de acetato de fenilmercurio14. Seguidamente Lazzaro Spallanzani15 descubrió que el
13 La quinina es un medicamento usado desde tiempo antiguo por los incas. Se trata de un producto que se obtiene de la corteza de un árbol que florece en Perú, Ecuador, Colombia y Bolivia a temperatura fresca y uniforme a una altura entre 800m y 3000m sobre el nivel del mar. Las especies más importantes de las que se obtiene son la cinchona calisaya, cinchona succirubra y cinchona officialis. 14 El fenilmercurio es un catión, C6H5Hg+, que forma compuestos orgánicos de mercurio tales como el acetato de fenilmercurio y el cloruro de fenilmercurio. Ambos se utilizan como fungicidas. A veces se utiliza el término "fenilmercurio" para referirse a compuestos de fenilmercurio.

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pH de una solución de semen se disminuía al añadir vinagre, y como consecuencia, los espermatozoides perdían su eficacia. En 1950 aparecen los surfactantes16, que siguen siendo el principal compuesto de los espermicidas o espermaticidas, estos se empezaron a desarrollar con amplitud en 1677 por Van Leewenhock17. Función: Los espermicidas son productos químicos que se insertan en la vagina antes de las relaciones sexuales, teniendo como función el desactivar o matar el esperma. Este método ha existido por más de 40 años. A menudo los espermicidas son usados como método temporal mientras se escoge un método a largo plazo o por parejas que tienen relaciones sexuales con poca frecuencia. Los productos espermicidas pueden variar en la concentración del ingrediente activo y su presentación.

15 Lazzaro Spallanzani (Ene10, 1729 -

Feb12, 1799) sacerdote católico italiano, biólogo y

fisiólogo que hizo importantes contribuciones al estudio experimental de las funciones corporales y la reproducción animal. Su investigación de la biogénesis allanó el camino para las investigaciones de Louis Pasteur. 16 Cualquier sustancia o producto que reduce la tensión interfacial entre dos superficies en contacto. Su denominación proviene de la contracción de las palabras inglesas "surface active agents". 17 Antonie Philips Van Leeuwenhoek (Oct 24, 1632- Agost 26, 1723) Es comúnmente conocido como "el Padre de la Microbiología" por su trabajo en la mejora del microscopio. También fue el primero en registrar observaciones microscópicas de las fibras musculares, bacterias, espermatozoides y el flujo sanguíneo en los capilares (vasos sanguíneos pequeños).

136

Ilustración 12

Los principales productos químicos usados en los espermicidas son el Nonoxynol-9, el octoxynol-9, el menfegol y el cloruro de benzalconio. De éstos, el más común es el Nonoxynol-9. Los espermicidas vienen en diversas formas diferentes – crema, jalea (gel), supositorio vaginal, tableta espumosa, espuma en aerosol y película anticonceptiva vaginal (C-film). Algunos condones también vienen lubricados con espermicida. Modo de uso: Si se usan solos, los espermicidas ofrecen de 75 a 80% de protección anticonceptiva, pero se obtienen mejores resultados si se usan junto a un método de barrera para prevenir el embarazo como el condón o el diafragma. Un estudio que analizó el efecto sobre la eficacia anticonceptiva de cinco espermicidas que contenían nonoxynol-9 en distintas dosis (desde 52,5 mg a 150 mg N-9) y formatos (gel, película, supositorio) reveló que los productos de dosis más alta (100 mg y 150 mg) eran más eficaces que los productos de dosis baja, y que el formato del producto no influía realmente en su función. Dato: Muchas mujeres que amamantan y que necesitan usar un método anticonceptivo usan espermicidas, ya que aumentan la lubricación de la vagina,

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pueden ser usados inmediatamente después del parto, y no tienen efectos hormonales secundarios. Mitos y Recomendaciones: Los resultados de diversos estudios recientes sobre los efectos del N-9 han llevado a re-evaluar las políticas y recomendaciones relativas al uso de los condones recubiertos con espermicida en los programas de planificación familiar y prevención del VIH. En base a un análisis de 10 estudios de alta calidad en forma aleatoria y controlada reveló que el N-9 no ofrece protección frente a las ETS. Una declaración reciente del Medical Advisory, Panel de la Federación Internacional de Planificación de la Familia (IPPF) recomienda que el N-9 deba ser usado sólo en combinación con un método de barrera femenino y que los condones pre-lubricados con N-9 no tienen ventajas respecto a su eficacia anticonceptiva por lo tanto no deben ser recomendados o distribuidos a mujeres en alto riesgo de contraer VIH/SIDA. Mediante pruebas de laboratorio realizadas durante dos años con N-9 en Camerún, revelaron que cuando existe un alto porcentaje de relaciones sexuales protegidas por condones, el uso de N-9 (dosis baja) no otorgaba protección extra frente a la gonorrea, la clamidia, o el VIH. Gracias a la información presentada en la XIII Conferencia Internacional sobre SIDA se indicó que el uso frecuente de altas dosis de N-9 puede ocasionar lesiones de los tejidos, aumentando así el riesgo de contraer alguna infección, además, estos estudios manifiestan que el uso de N-9 está asociado con un aumento del riesgo de úlceras genitales si se lo compara con el placebo.

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La píldora

Ilustración 13

Apareció en el mercado europeo hace casi cincuenta años (1961) y, desde entonces, esta minúscula pastilla, conocida también como anovulatorio 18, se ha convertido en uno de los métodos reversibles más eficaces para prevenir el embarazo. (Dr. Barreda Pedro) Ningún acontecimiento en la historia de la contracepción ha tenido un efecto más profundo sobre el control de la natalidad que la aparición de la píldora.

18

adj. Que inhibe la ovulación.

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¿Qué sucede en el organismo al tomar las píldoras anovulatorias?

Ilustración 14

Cada píldora contiene dos hormonas sintéticas similares a las que se producen en el ovario: estrógeno y progesterona. Cuando estas sustancias entran en el torrente sanguíneo, la hipófisis19 recibe el mensaje de que ya hay suficiente estrógeno y progesterona y deja de dar órdenes al ovario para que las elabore. El ovario, al no ser estimulado, queda sin ovulación, en reposo, en una situación hormonal similar a la que experimentan las mujeres cuando están embarazadas. La píldora

19 La hipófisis se regula de forma neuronal y hormonal por el hipotálamo situado en el cerebro. La hipófisis o glándula pituitaria, llamada también la glándula endocrina maestra, secreta hormonas que controlan la actividad de otras glándulas endocrinas y regulan varios procesos biológicos. Sus secreciones incluyen hormona del crecimiento, la hormona estimulante tiroides, la hormona antidiurética, las hormonas estimulantes de las gónadas y la prolactina.

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provoca también un espesamiento de la mucosa cervical, que dificulta la entrada de los espermatozoides. Asimismo, cambia el endometrio, convirtiéndose en un lugar hostil para una hipotética fecundación. (Dr. Barreda Pedro) Estas píldoras se las puede conseguir en cualquier farmacia o centro de planificación familiar y varía su precio dependiendo del conteniendo (veintiuna o veintiocho píldoras) y la marca. Indicaciones: La primera pastilla se toma el primer día de la regla y después una diariamente durante los veinte días siguientes. Al finalizar las veintiuna píldoras, se descansan siete días. Pasada la semana de descanso, se empieza de nuevo otra caja, es recomendable tomarla siempre a la misma hora para evitar el olvido. Este método es eficaz desde la primera toma y continúa siéndolo también durante la semana de descanso, siempre y cuando se inicie seguidamente una nueva caja. Si se la administra de forma correcta su seguridad supera el 99,5 %, esto significa que la proporción de fallos es menos de 0,5 embarazos por cada 100 mujeres que la toman anualmente. Mitos: Aunque se dice que pueden tomarlas cualquier mujer sana, es un grave y común error el no acudir a un especialista antes de ingerirla, pues como se trata de un producto farmacológico, es imprescindible la visita médica para poder prevenir posibles contraindicaciones o efectos secundarios. Sólo el ginecólogo especialista podrá valorar la conveniencia de usar o no este método, el tipo de píldora que más se adecua a cada caso, además de fijar fechas para los controles necesarios. Efectos colaterales: Como todo fármaco las píldoras tienen efectos colaterales, dependiendo del organismo de la mujer que las ingiera, por lo tanto no se recomienda su uso antes de los dieciséis (16) años, pues podría generar daños

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irreversibles. Este es un margen prudencial que se establece para asegurar que la maduración sexual se ha completado de forma natural y que los ciclos son regulares. Las píldoras y los demás anticonceptivos hormonales pueden causar también embarazos ectópicos, esterilidad por atrofia ovárica, trastornos psíquicos, circulatorios y de la coagulación de la sangre que causan accidentes trombóticos, cerebro-vasculares, coronarios, de extremidades, oculares, embolias e infartos en diferentes órganos lo que puede llevar a la muerte. Además pueden provocar manchas oscuras en la piel (cloasma), enfermedades del hígado (hepatopatías), nódulos y cáncer de mama, dolores de cabeza (cefaleas), aumento de los lípidos de la sangre, especialmente de los triglicéridos, aumento de peso, una baja en las defensas del organismo, acné o inestabilidades emocionales. Advertencias y contraindicaciones: Fumar mientras se toma la píldora perjudica aún más la salud de quien la consume podría provocar infartos cardiacos. Se prohíbe su ingesta a personas que sufren de: Enfermedades cardiovasculares; Diabetes acompañada de complicaciones (retinopatía, nefropatía, neuropatía); Obesidad; Hipertensión arterial severa; Dolor de cabeza, migraña acompañada de síntomas neurológicos; Cáncer de seno, de endometrio o de cuello de útero; Sangrado vaginal sin explicación; Enfermedades hepáticas; Tabaquismo en mujeres de más de 35 años; Dislipemia, hipercolesterolemia; Embarazo.

Métodos naturales
Estos métodos consisten en la abstención de las relaciones coitales durante los días fértiles de la mujer por lo que es necesario saber el momento de la ovulación y la capacidad de vida del óvulo y del espermatozoide. Estos métodos

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son menos seguros, ya que el ciclo menstrual de la mujer puede variar por diversos motivos, como puede ser un simple catarro, un disgusto con la familia, la toma de ciertos medicamentos o una infección vaginal, además, que no protegen contra las enfermedades de transmisión sexual. Llevarlos a la práctica requiere de un buen conocimiento del propio cuerpo, además de una única pareja sexual. Quienes optan por estos métodos suelen hacerlo por motivos religiosos o bien porque con ellos no se alteran los ritmos biológicos naturales, lo que sucede con sustancias químicas o instrumentos extraños al organismo. Para ahondar en cuáles son los días fértiles, existen las siguientes variantes:

El método del ritmo

Ilustración 15

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En 1924 el japonés Ogino20 ideó una forma de calcular los días "permitidos" para tener relaciones sexuales. Para ello es necesario que la mujer que utiliza este método tenga ciclos menstruales regulares, controlando los ciclos durante doce meses y determinando la duración de cada uno para comprobar su regularidad. Con este conocimiento, y teniendo en cuenta que el primer día del ciclo es el primer día de la menstruación y el último día del ciclo es el día anterior al inicio de la regla siguiente, se aplica la siguiente fórmula: Se restará 18 al ciclo más corto y 11 al más largo, de tal manera que si su ciclo más corto fue de 27 días y su ciclo más largo de 29 días, podrá tener relaciones antes del día 9 (27-18=9) y después del día 18 (29-11=18). Knaus21 también diseñó un método similar después de un año de observación, restando al más corto 17 y al más largo 13, de tal manera que si su ciclo más corto fue de 27 días y su ciclo más largo de 29 días, podrá tener relaciones antes del día 10 (27-17=10) y después del día 16 (29-13=16). Este es un método anticonceptivo "natural" que está basado en 3 pilares fundamentales fisiológicos: La ovulación se produce una sola vez y aproximadamente hacia el día 14 en cada ciclo menstrual. El óvulo sólo puede ser fecundado durante las 24 a 46 horas posteriores a la ovulación. Los espermatozoides se mantienen con capacidad de fecundar desde 48 a 72 horas posteriores al coito.
20 Kyūsaku Ogino (Mar 25, 1882 – Ene 01, 1975) ginecólogo obstetra japonés, conocido por el estudio de la fertilidad e infertilidad del órgano sexual femenino. 21 Hermann Knaus (Oct 19, 1892 - Agost 22, 1970) cirujano austriaco y ginecólogo.

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Billings o método del moco cervical

Ilustración 16

Antecedentes: John Billings22, fue un médico católico que desarrolló este método de acuerdo a su fe, sobre la ética cristiana sobre la Teología del Cuerpo como templo de Dios, basado en 1 Corintios 3:16-17 y otros pasajes de la biblia. John Billings fue reconocido como un Caballero Papal en vida, y en su muerte le fueron dadas las condolencias a la viuda por el papa. El Método Billings fue desarrollado para una planificación familiar consciente sin importar las creencias individuales.

22 John Billings (Mar 5, 1918 - Abr 1, 2007) médico australiano que fue pionero en el método natural de planificación de la familia conocida diversamente como el Método de la Ovulación Billings, el Método de la Ovulación, o el Método Billings.

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Significado del flujo vaginal
Tacto vaginal Aspecto del flujo Grado de fertilidad
Sequedad, aspereza, rugosidad, escozor, sensación desagradable Ausencia de humedad, ninguna sensación Humedad No se observa mucosidad en la entrada de la vagina Humedad Viscoso, blanquecino, turbio, cremoso, grumoso, amarillento, pegajoso, no elástico Humedad Transparente, claro, elástico como la clara del huevo, que forma hilos, acuoso, marrón rojizo, rojizo amarillento Sensación de estar mojada, suavidad, tersura Transparente, claro, elástico como la clara del huevo, que forma hilos, acuoso, marrón rojizo, rojizo amarillento
Tabla 11

No fértil

No se observa mucosidad en la entrada de la vagina

No fértil

Poco fértil

Fértil

Muy fértil

Muy fértil

El flujo de la mujer no siempre es igual, sino que cambia en cantidad y consistencia en el transcurso del ciclo, volviéndose transparente y viscoso, como clara de huevo, al aproximarse la ovulación. En esta transformación se basa el método Billings, para determinar los días fértiles. Durante el período donde la

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mujer no es fértil el moco cervical es escaso, blanquecino y de textura pegajosa. 2 ó 3 días previos a la ovulación el flujo es abundante, transparente y forma hilos, muy similar a la clara del huevo. El período más fértil de la mujer comienza en el último día que se tiene este tipo de mucosidad similar a la clara del huevo. Generalmente esto sucede el día anterior a la ovulación o bien el mismo día de la ovulación. Estos cambios, en la cantidad y en la textura del flujo, son consecuencia del aumento en los niveles de estrógeno asociados a la ovulación. Lo mismo sucede con el cuello uterino, debido al aumento hormonal, se produce un reblandecimiento del mismo durante este período. Por tanto, la pareja se abstendrá de practicar relaciones sexuales con penetración en cuanto la mujer note una mayor secreción y transparencia del moco cervical. Para controlar el moco cervical se pueden utilizar los dedos. Se toma una muestra con el dedo mayor o índice y se la verifica con el dedo pulgar, como se muestra en la ilustración 16. Mitos: Muchos adolescentes piensan erradamente que una mujer no puede quedar embarazada si se realizan las siguientes acciones:  Si no hay penetración. El esperma derramado puede alcanzar la vagina de la chica si el pene se ha acercado demasiado.  Si el muchacho piensa que es capaz de retirar el pene en el momento de la eyaculación, no siempre es así.  Si la mujer evita relaciones durante el período de ovulación. Anticoncepción natural  Si tiene relaciones aun con período menstrual, la ovulación puede aparece después de que empieza a sangrar  Si es la primera vez que tiene un coito completo  Si ella no llego al orgasmo  Si ella se lava la vagina o se ducha después del coito

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El método de la temperatura basal

Ilustración 17

El método de la temperatura basal puede ayudar cuando se busca un embarazo. Es un procedimiento para el que se requiere un poco de constancia y disciplina: hay que ponerse un termómetro cada mañana y anotar cuidadosamente toda la información. Este método parte de la observación de la temperatura de la mujer, la cual se eleva aproximadamente medio grado tras la ovulación. Al despertarse, cada mañana, hay que ponerse el termómetro debajo de la lengua para detectar la subida de la temperatura que sigue a la ovulación y evitar el coito durante estos días. Según este procedimiento, el embarazo no se produciría a partir del tercer día de la subida de la temperatura hasta la siguiente regla. La temperatura basal es la que nuestro cuerpo tiene al despertarnos. Para controlar esta temperatura es importante que sigas los siguientes consejos:

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Poner un termómetro junto a la cama. Si es de mercurio, hay que agitarlo por la noche. Si se agita por la mañana antes de la medición, pueden producirse errores en la lectura. Dato: No cambies el termómetro durante el ciclo a menos que se rompa ya que podrían existir diferencias entre uno y otro. Ponerse el termómetro solo al despertarse y antes de levantarse de la cama. Dato: Hacerlo cada día a la misma hora; de lo contrario, las diferencias de temperatura pueden ser grandes y en lo posible se recomienda permanecer en silencio, pues el hablar genera energía calórica en el cuerpo. Tomarse la temperatura siempre en el mismo sitio: en la boca debajo de la lengua (mínimo 5 minutos), en el ano (mínimo 2 minutos) o en la vagina (mínimo 5 minutos). La medición en la axila puede ser inexacta, por lo que se desaconseja. Anotar si se ha dormido menos de cuatro horas: hay variaciones en la temperatura. Dato: Registrar también si se está estresada o enferma, si se ha salido por la noche o se ha bebido alcohol. Lo ideal es haber dormido un mínimo de seis a ocho horas antes de ponerse el termómetro. Cuando no sea posible, al menos hay que procurar descansar durante la hora anterior a la toma de la temperatura. Conviene utilizar hojas diferentes para registrar los datos de cada ciclo menstrual.

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CAPÍTULO 2 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS) Desde la antigüedad, las culturas alrededor del mundo han prestado atención a las dolencias, que a través de los órganos genitales cargados de tabúes y de falsas suposiciones, han diseminado no sólo enfermedades, sino también procedimientos y curas que han tejido una metodología que progresivamente ha desembocado en la identificación y tratamientos modernos de las Enfermedades de Transmisión Sexual, las cuales en la actualidad pasan de ser un asunto privado a uno de Salud Pública. (Julio Potenzianni citado por la Academia Biomédica Digital) Antecedentes: En los tratados médicos escritos durante el reinado del emperador chino Huang-Ti hace aproximadamente 4.500 años a.C. ya se describe la gonorrea; es por esto que en el siglo III a.C., no es de extrañar que en China existieran ya, criterios de higiene sexual. Igualmente en los Papiros Brugsch23, que datan del 1.350 a.C., se describe también los síntomas y el tratamiento de la gonorrea. Consecuentemente, en la Biblia24 se describe a esta enfermedad como derrames y se la relaciona con la práctica sexual.

23 Los papiros de Brugsch son conocidos también como El Gran Papiro de Berlín n° 3038, por el único texto médico firmado para la época. 24 Libro de Levítico Capítulo 15; El los pueblos primitivos se reconoce un carácter sagrado a todo lo que se relaciona con el sexo y el nacimiento. De ahí proceden, de alguna manera, estas prescripciones sobre pureza e impureza sexuales.

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Hipócrates25 fue el primero en describir con el nombre de Gonorrea a la enfermedad de transmisión sexual, describiendo lesiones genitales duras y suaves por consecuencia de una exposición sexual; posteriormente Galeno le da el mismo nombre. En el Código de Hammurabi26 la sífilis ya se hace presente, pues inclusive se describía que: una enfermedad con características parecidas a la sífilis, denominada Benú, era considerada como la causa de invalidez contractual, en el caso de la venta de un esclavo enfermo por la misma. (López Rojas Mario Cutberto, s.f, p.10) En los escritos, tanto griegos como romanos se describen ya, las verrugas genitales (virus papiloma humano) transmitidas por relaciones sexuales, sospecha válida por su presentación en la zona del ano. En el siglo XX se creía erróneamente que esta infección de las verrugas o condilomas genitales formaba parte de las infecciones sifilíticas y gonorréicas. En la Grecia clásica se adoptó el nombre del griego Kondyloma que significa verruga. Su tratamiento en el antiguo Egipto se hacia presente en las pinturas que describen su procedimiento con la cauterización. Para el siglo I d.C., Aulus Cornelius Celsus27, describe

25 Hipócrates de Cos (460 a. C. - 370 a. C.) médico de la Antigua Grecia que ejerció durante el llamado siglo de Pericles. Es considerado una de las figuras más destacadas de la historia de la medicina y fundador de la escuela que lleva su nombre. 26 Codigo de Hammurabi (2.250-2.200 a.C.) un código de leyes babilónico basado en ordenamientos legislativos sumerios, contenía regulaciones que abarcaban el campo de la Medicina, específicamente en el campo quirúrgico, en la cirugía oftalmológica, en la cirugía vesical de cálculos y en el tratamiento de drenaje y tratamiento de abscesos e infecciones, en diferentes sitios del organismo. 27 Aulus Cornelius Celsus (25 a.C. - 50 d.C.) -considerado como el ―Cicerón de la Medicina‖ o el ―Hipócrates latino‖

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úlceras genitales duras y suaves, y hace una diferenciación de las verrugas como: ficus a las verrugas genitales, myrmecia a las verrugas de la planta del pie y thimión a la verruga vulgar. Plinio el Viejo28 describe también una lesión llamada mentagra29 producto del acto sexual cunnilingus30. Pedro d´ Argellata describió quistes y úlceras de la vejiga y las úlceras peneanas, al igual que Marcello de Como, de la Lombardia italiana, quien también describe a las úlceras múltiples de pene como síntomas de la sífilis. Giovanni de Vigo31, publicó un libro llamado ―De practica copiosa in arte chirurgica‖ donde ya se topaba temas como lesiones primarias (genitales), lesiones secundarias (pústulas cutáneas) y lesiones terciarias (gomas luéticas), ―tuberosidades llenas de materia gruesa y flemática‖. De todo este bagaje histórico de las enfermedades de transmisión sexual surgen también las primeras políticas de salud pública y los primeros medicamentos para combatir estas enfermedades.

28 Cayo Plinio Cecilio Segundo (23-79 d.C.), conocido como Plinio el Viejo, escritor latino, científico, naturalista y militar romano. 29 Plinio describe como mentagra, Fuego de San Antón, mal de los ardientes o enfermedad del cornezuelo, producida por un exceso de ergotina, sustancia segregada por el hongo Claviceps purpurea, que se cría en el centeno en mal estado, por lo que incide, principalmente, en las clases más bajas. 30 Es el acto de usar la boca, labios y lengua para estimular los genitales femeninos. Derivado de la palabra latín vulgar de la vulva (cunnus) y la palabra latina para la lengua (lingua). 31Giovanni de Vigo (1.460-1.525) médico, publicó el libro De practica copiosa in arte

chirurgica en 1514. Era el médico de confianza del Cardenal Giulio Della Rovere, futuro Papa Julio II (famoso por haber mandado pintar la Capilla Sextina por Miguel Ángel).

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Hay diversas infecciones o enfermedades de transmisión sexual que se pueden adquirir teniendo relaciones sexuales genitales o coitales con una persona que se encuentre infectada. También se pueden transmitir a la persona con la que se realiza el acto sexual, si una/o misma/o la tiene. Todas las personas que tienen estas relaciones, corren el riesgo de contagiarse. Además cualquier persona podría tener una Enfermedad de Transmisión Sexual, sin importar su edad, sexo, etnia, el lugar dónde viva, etc. A veces se cae en el error de pensar que si una persona se ve ―buena gente‖, limpia y atractiva es imposible que tenga alguna de estas enfermedades. También se cree que solo las personas promiscuas - que han tenido o tienen varias parejas sexuales - corren el riesgo de contraer una ETS, lo cual es falso ya que aunque se tenga solo una pareja, no se puede saber con certeza si esta persona ha estado en contacto sexual con alguien infectado, aunque fuera solo una vez. Por este motivo a continuación se realizará un desglose acerca de las Enfermedades de Transmisión sexual (ETS), que tienen mayor efecto en la sociedad ecuatoriana, cuales son sus síntomas y causas que la generan, además desmitificaremos algunos aspectos sobre la prevención del VIH/SIDA y otras ITS con el uso del condón; sin dejar de lado los derechos humanos que a todos nos confiere.

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Virus

de

Inmunodeficiencia

Humana

(VIH)

Síndrome

de

Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)

Ilustración 18

Situación del Ecuador: En el Ecuador el VIH/SIDA es una epidemia concentrada y creciente; desde 1984 al 2009 se han registrado 21.810 casos de VIH, de los cuales 7.037 ya presentan SIDA y 5.599 se registraron como difuntos en el 2008; según datos entregados por el Dr. Luis Morales del Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Según el Programa Nacional de Salud, la forma predominante de transmisión sexual es decir, el 96.9% de los casos reportados, se los relaciona estrechamente con las relaciones sexuales promiscuas y la baja prevalencia de uso de condón que apenas alcanza al 1.5% de las mujeres en edad fértil, además del incremento de las infecciones de transmisión sexual (ITS). El 2.6% de casos fueron producto de la transmisión madre-hijo y apenas el 0.2% por uso de drogas intravenosas.

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No se reportan casos de VIH/SIDA a causa de transfusiones sanguíneas; sin embargo, existe alguna presunción de casos no reportados. (ONUSIDA/MSP, 2007, p. 8) Según el Programa Nacional de ITS/VIH-SIDA del MSP en 2005 citados en el Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional al VIH/SIDA 20072015 (2007, p.11) los sectores sociales más afectados por este virus son: Hombres gay y otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH): estos estudios observaron en Quito, Guayaquil y Portoviejo niveles de seroprevalencia que fluctúan entre 4% y 23.4%. Personas privadas de libertad: el 1.23% en Guayaquil. Trabajadoras sexuales: entre el 0.5% y el 1.7%. Embarazadas: entre el 0% y el 1.05% según ciertas fuentes, el 0.3% a nivel nacional y el 0.6% en Guayas según los datos del Programa de Prevención de la Transmisión Vertical del PNS – MSP en 136.000 gestantes de octubre del 2005 a octubre del 2006. Pero según datos de la UNICEF la situación se presenta distinta, pues solo para el 2009 se registraron que el número estimado de personas (de todas las edades) que viven con VIH son alrededor de 26.000, entre ellos indica: Número bajo estimado de personas (de todas las edades) que viven con VIH de 15.000 personas y el número alto estimado de personas (de todas las edades) que viven con VIH de 40.000. Referente a la transmisión directa de la madre al hijo se registran 7.100 casos del Número estimado de mujeres (de más de 15 años) que viven con VIH. El número estimado de Huérfanos, (Niños 0–17 años) debido a las causas del VIH/SIDA es de 200.000 casos.

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Por último, las personas que viven con el VIH/SIDA, registradas en el 2004 por el MSP se estimaban en 21.000 casos. (ONUSIDA/MSP, 2007, p. 39) Igualmente, en la Política de Derechos sexuales y Reproductivos del Ministerio de Salud Pública y el Consejo Nacional de Salud (2007, p.12) consideran que para el 2007 existió un registro de alrededor de 50.000 personas que adquirieron el virus del VIH/SIDA, identificándose un notorio incremento en la población femenina. A su vez, según estimaciones de ONUSIDA del Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional al VIH/SIDA 2007-2015, 40.000 personas contagiadas se registraron a nivel nacional más la suma de las ocultas en poblaciones poco visibles (indocumentados en la población de inmigrantes), que constituyen grupos altamente sensibles y prioritarios en la dinámica de la epidemia, aunque el Dr. Juan Vásconez representante del ONUSIDA manifestó que de 1984 al 2009 se registró un total acumulado de 21,810 casos registrados de personas con VIH/SIDA; VIH: 14,773 y SIDA: 7,037 y que solo en el 2008 se registro 5,599 casos. (Foro Educar en VIH/SIDA, 2010). Todo este bagaje de información imprecisa, nos da un indicio de que la situación referente a este virus mortal no está totalmente clara y definida, y que por las mismas razones es altamente peligrosa y alarmante. Introducción: Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), y el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un virus que afecta al sistema inmunológico, sistema que sirve para protegernos de las enfermedades. El VIH destruye las defensas del organismo y una persona que

Ilustración 19

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lo porta puede contraer cualquier enfermedad, como por ejemplo una gripe, y sufrir complicaciones tan graves que podrían causarle la muerte. En la actualidad, la mayoría de las personas que son seropositivos no saben que lo son. El SIDA es un síndrome o conjunto de síndromes causados por el contagio de este virus. Explicación científica: Esta infección consiste en la incapacidad del sistema inmunitario para hacer frente a las infecciones y otros procesos patológicos, y se desarrolla cuando el nivel de Linfocitos T CD4 desciende por debajo de 200 células por mililitro de sangre. Normalmente, los glóbulos blancos y anticuerpos atacan y destruyen a cualquier organismo extraño que entra al cuerpo humano. Esta respuesta es coordinada por un tipo de células llamados linfocitos CD4. Desafortunadamente, el VIH ataca específicamente a las células que expresan el receptor CD4, una de las más importantes son los linfocitos T CD4+ y entra en ellos. Una vez dentro, el virus transforma su material genético de cadena simple (ARN) a uno de cadena doble (ADN) para incorporarlo al material genético propio del huésped (persona infectada) y lo utiliza para replicarse o hacer copias de sí mismo. Cuando las nuevas copias del virus salen de las células a la sangre, buscan a otras células para atacar. Mientras, las células de donde salieron mueren. Este ciclo se repite una y otra vez. Para defenderse de esta producción de virus, el sistema inmune de una persona produce muchas células CD4 diariamente. Paulatinamente el número de células CD4 disminuye, por lo que la persona sufre de inmunodeficiencia, lo cual significa que la persona no puede defenderse de otros virus, bacterias, hongos y parásitos que causan enfermedades, lo que deja a la persona susceptible de sufrir enfermedades que una persona sana sería capaz de enfrentar, como la neumonía atípica y la

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meningitis atípica. Estas enfermedades son principalmente infecciones oportunistas. Dado que el organismo posee mecanismos de control de crecimiento celular dependiente de células CD4, la destrucción progresiva de estas células ocasionará que estos mecanismos no sean adecuadamente regulados, lo que origina en consecuencia la presencia de algunas neoplasias (cáncer) que no ocurrirían en personas sanas. El VIH, además, es capaz de infectar células cerebrales, causando algunas afecciones neurológicas. (Vásquez Mena Aura, 2011 p. 36) La mayor parte de las personas que se contagian del VIH no presentan síntomas físicos inmediatamente, y pueden pasar desde 5 hasta 10 años para que se desarrolle la enfermedad. Sin embargo, desde que el VIH entra al cuerpo la persona es portadora del virus, aunque parezca y se sienta sana, por lo que puede contagiar a otros. Los primeros síntomas de la inmunodeficiencia son: pérdida de peso, fatiga, fiebre, sudores nocturnos, pérdida del apetito, diarreas y dolor en las articulaciones. Cuando se desarrolla el SIDA, se pueden presentar infecciones diversas, como pulmonías, por virus, bacterias u hongos. También pueden presentarse problemas en el sistema nervioso, cáncer y otras enfermedades que provocan la muerte. El VIH se transmite únicamente por las siguientes vías: Contacto sexual sin protección. Transfusión de sangre infectada, o contacto con sangre o productos sanguíneos contaminados en heridas abiertas.

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Compartir agujas, jeringas, cuchillas de afeitar u otros objetos cortantes con personas portadoras del virus. De una madre infectada al hijo durante el embarazo o la lactancia (aunque con el tratamiento adecuado puede evitarse, en un alto porcentaje, que ocurra) Donación de órganos corporales infectados. El VIH no se transmite por: Compartir baños con otras personas o con personas que viven con el VIH/SIDA Compartir alimento y utensilios de cocina con otras personas o con personas que viven con el VIH-SIDA Picadura de insectos Por compartir vida social Por compartir el ambiente del trabajo Apretón de manos Abrazar, besar o cuidar de una persona que vive con el VIH-SIDA En conclusión, el contacto social, laboral y cultural con personas que viven con el VIH/SIDA no sujeta riesgo alguno para la transmisión del virus, el cual solamente se transmite por vía sexual, parenteral y perinatal. Es por esto que las personas infectadas por el virus deben conocer sus derechos y responsabilidades, además de plantear un adecuado lenguaje a la sociedad para referirse a las PVVS (personas que viven con VIH/SIDA).

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Uso apropiado del Lenguaje: No se debe utilizar términos militares o bélicos (lucha, guerra, combate) para referirse a la prevención de VIH/SIDA. Las metáforas militares dan una comprensión inexacta de la epidemia a la gente. Se debe utilizar la expresión: Respuesta al VIH/SIDA o tratamiento y prevención del VIH/SIDA. No utilizar palabras como víctimas o personas que sufren de SIDA ya que dan a entender que se trata de personas incapaces que no tienen control de su salud y su vida. Debemos referirnos como Personas con VIH o Personas viviendo con VIH/SIDA (PVVS). Para referirnos a las PVVS no debemos utilizar términos como: VIH positivos, seropositivos, sidosos, puesto que son términos estigmatizantes que señalan a un individuo/a por su condición de salud. No referirse como CONTAGIO a la transmisión del virus. El VIH no se contagia como la gripe, se transmite cuando la sangre, semen fluidos vaginales o leche materna de una persona con VIH entra en el cuerpo de otra. No referirse al VIH/SIDA como una enfermedad mortal. Actualmente se reconoce al VIH/SIDA como una condición de salud crónica que no es mortal si se recibe el tratamiento adecuado. Las personas que viven con VIH/SIDA tienen derechos, pero también tienen responsabilidades y deberes que permiten la convivencia armónica y garantizan la libertad y dignidad humana en el país, como por ejemplo, contribuir a la prevención y avance del VIH y evitar nuevas infecciones, ejercer una vida sexual responsable y una vez ingresado a un programa de atención de la salud y

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tratamiento

con

antirretrovirales

(ARV),

una

PVVS

debe

cumplir

adecuadamente su tratamiento, por el bien de su salud. Mitos: Se cree que el uso del condón previene en un 100% del contagio del VIH, lo cual es totalmente erróneo; si se hace una comparación numérica, los

espermatozoides de los seres humanos poseen una cabeza de 5 a 8 µm. y una cola de 50 µm. de longitud; y un virón del VIH, tiene una forma aproximadamente esférica con un diámetro de 80-100 µm., considerando que el condón tiene de 90-al 95% de efectividad es decir de 10 a 5% de margen de error en la concepción debido a perforaciones del látex o rupturas, el mismo tendrá 2.5% más de probabilidad de contagio en el VIH. Explicación científica: El virus del SIDA es muy pequeño: mide 0.1 micras de diámetro (el diámetro de la cabeza de un espermatozoide humano es de 3 micras). Debido al tamaño del VIH, uno puede preguntarse si la buena calidad de los preservativos podría impedir el paso del esperma pero permitir la salida del VIH a través de los poros del látex. Existen dos estudios en los que se examinó la evidencia de porosidad en los condones. Uno de ellos fue realizado por el National Institutes of Health, donde no se encontró poros al x2000 de aumento. El segundo estudio lo realizó el Consumers Union, donde se usó un microscopio electrónico de exploración al x30000 de poder, una ampliación a la cual las partículas del tamaño del VIH pueden ser observadas. Estos estudios encontraron cierta desigualdad en la superficie del condón, pero ningún poro, incluso cuando los condones fueron estirados, además los condones fueron sometidos a procesos de doble o triple

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inmersión para recurrir la posibilidad de defectos u orificios a través de las capas del condón. Mediante estos estudios se pudo concluir que: Estudios de laboratorio también han evaluado la posibilidad de filtración de una variedad de microorganismos, incluyendo al VIH. Usando métodos de prueba diseñados para simular las tensiones del condón durante el coito, han demostrado la habilidad de las membranas intactas de látex para impedir el paso del VIH, la hepatitis B, citomegalovirus, y bacterias como la clamidia, aun después de la estimulación mecánica. La goma de látex no es de naturaleza porosa, pero orificios microscópicos pueden producirse como resultado de defectos de fabricación o daños posteriores. Los expertos en la materia sostienen que los orificios en los condones no son una característica intrínseca del látex, sino el resultado de diminutas partículas extrañas y de pequeñas burbujas de aire introducidas durante su fabricación. Se detectó agujeros en 29 de 89 condones probados, se ha citado ampliamente como la "prueba" de la porosidad del látex. Sin embargo, en este estudio se usaron microesferas de tamaño viral en una cantidad arriba de 100 millones de veces la concentración del VIH en el semen. Además las microesferas fueron sometidas a condiciones equivalentes a diez minutos de coito después de la eyaculación. Los autores del estudio reconocieron que aún bajo estas condiciones radicales, se filtró menos del 0.01 por ciento del volumen (se cree que el riesgo de infección del VIH disminuye considerablemente con la menor exposición al virus). De esta manera, los autores concluyen que un condón, aun en malas condiciones, ofrece diez mil veces mayor protección que no usarlo. La falla de los condones

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debido a estos orificios está en función del tamaño y lugar de los mismos, la viscosidad del semen, el tamaño y la cantidad de microorganismos necesarios para una infección, y de la prolongación del coito después de la eyaculación. Por todo lo anteriormente señalado es muy importante que las personas con una vida sexual activa tengan prácticas de sexo responsable - usar el preservativo, tener solo una pareja sexual y guardarse fidelidad- además de realizarse una prueba de sangre periódica para descartar la presencia del virus. GONORREA

Ilustración 20

Antecedentes: Hay escritos chinos que datan de hace más de 2 500 años en los que se describe una infección en la uretra tratable con esencia de soya. Una enfermedad de transmisión sexual, que podía haber sido la gonorrea, fue la que la Biblia describe que afectó a Sara, la mujer de Abraham, según aparece en Génesis, capítulo 12. La misma infección puede haber sido la plaga que se extendió por la corte del faraón y sus concubinas. Las alteraciones de la fertilidad debidas a esta infección podrían también haber sido la causa de la incapacidad de Sara para concebir, hasta muy tardíamente.

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En el libro del Levítico, capítulo 15 se señala a esta enfermedad como de transmisión sexual. Moisés, no solo describe el nivel de contagio de la gonorrea, sino que además da normas para prevenir la diseminación y no propagarla. Al igual que en el libro de los Números, capítulo 19, versículo 11; y podemos aprender más sobre las enfermedades de transmisión sexual que tienen lugar en tiempo de guerra en el capítulo 31. Moisés discutió el significado del problema y prohibió las relaciones sexuales durante el tiempo correspondiente al inicio de los síntomas. También se pueden encontrar más descripciones de la enfermedad en el papiro de Ebers32; ya que no solamente se describen los síntomas de una uretritis aguda en estos escritos, sino también se da una fórmula que permite la cura por medio de la instilación intrauretral de aceite de sándalo. Hipócrates, hace una de las primeras descripciones científicas de la infección gonocócica; disecó la uretra de los hombres que estaban infectados por este agente y notó la existencia de modificaciones en el tejido epitelial y secreción, además describió el hallazgo de la estenosis uretral que con tanta frecuencia acompaña al problema. Galeno fue el primero que acuñó el término gonorrea a esta enfermedad. La gonorrea es la segunda causa más común de enfermedades de transmisión
32

En el papiro de Ebers – 1550 años a.C:, es considerado como un tratado de Medicina,

Ginecología e Higiene, en donde hay gran cantidad de esquemas de anatomía y fisiología del corazón y de los vasos; el papiro de Ebers, constituye una recopilación de las más diversas disciplinas médicas, medicina interna , oftalmología, dermatología, ortopedia, afecciones de la cabeza (lengua, dientes, nariz, oídos), hay datos anatómicos, patológicos y fisiológicos con explicaciones de cada enfermedades y su terapia, descripciones de enfermedades quirúrgicas como el carbunco, ganglios tuberculosos, fistulas, hemorroides, tumores, hernias, hidroceles y várices.

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sexual. Esta enfermedad se dirige a personas sexualmente activas, y en la mayoría de los casos a personas infectadas que ni siquiera tienen síntomas. Los síntomas para los hombres y las mujeres tienen algunas similitudes y diferencias, pero en ambos casos, si se deja sin tratamiento puede conducir a la infertilidad. Si los síntomas se presentan, entonces lo mejor es evitar las relaciones sexuales y consultar a un médico. Por desgracia, la bacteria que causa la gonorrea, la Neisseria gonorrhoeae, desarrolla resistencia a los antibióticos muy rápidamente. En la actualidad hay medicamentos que se utilizan para curar la gonorrea, pero hay signos de resistencia. Para evitar contraer la gonorrea, lo mejor es evitar todo contacto sexual. Es una de las enfermedades más contagiosas de transmisión por contacto sexual. Según el Centro para el Control y la Prevención de cada año en los EE.UU. la gonorrea infecta a más de 700.000 nuevas personas. Menos de la mitad de estas infecciones son comunicadas a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). En el año 2009, se reportaron 301,174 casos de gonorrea a los CDC. La autora Jennifer Warner menciona en el artículo titulado La gonorrea cada vez más difícil de tratar, que aunque los antibióticos pueden curar la gonorrea que se presenta en adolescentes y adultos jóvenes, más cepas resistentes a los medicamentos de la gonorrea están aumentando en muchas regiones del mundo, también incluidos los EE.UU. Por lo tanto el tratamiento de esta enfermedad de transmisión sexual es cada vez más difícil. Como se dijo anteriormente, la gonorrea es una enfermedad de transmisión sexual (ETS), causada por la Neisseria gonorrhoeae, una bacteria que puede crecer y multiplicarse fácilmente en áreas húmedas y tibias del aparato reproductivo, incluidos el cuello uterino (la abertura de la matriz), el útero

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(matriz) y las trompas de Falopio (también llamadas oviductos) en la mujer, y en la uretra (conducto urinario) en la mujer y el hombre. Esta bacteria también puede crecer en la boca, la garganta, los ojos y el ano. Síntomas: Aun cuando es probable que muchos hombres con gonorrea no presenten ningún síntoma, en algunos aparecerán entre 1 y 14 días después de contraer la infección. Entre los signos y síntomas se encuentran la sensación de ardor al orinar y una secreción blancuzca, amarillenta o verdusca del pene como se observa en la Ilustración 21. Algunas veces a los hombres con gonorrea les duelen los testículos o se les inflaman.

Ilustración 22

Ilustración 21

La mayoría de las mujeres con gonorrea no tienen síntomas y, si los tienen, estos son leves. Incluso cuando tienen síntomas, pueden ser tan poco específicos que se confunden con los síntomas de una infección vaginal o de cistitis. Entre los primeros signos y síntomas en las mujeres se encuentran una sensación de dolor o ardor al orinar, aumento del flujo vaginal y hemorragia vaginal entre períodos como observamos en la Ilustración 19. Las mujeres con gonorrea están expuestas al riesgo de tener graves complicaciones por la infección, independientemente de la presencia o gravedad de los síntomas. Los síntomas de

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infección rectal, tanto en hombres como en mujeres incluyen secreción, picazón, ardor, sangrado en el ano y dolor al defecar. También es probable que la infección rectal no esté acompañada de síntomas. Las infecciones de la garganta puede que provoquen dolor de garganta, pero por lo general no presentan ningún síntoma. Por último, las personas con gonorrea pueden infectarse más fácilmente con el VIH.

Tratamiento: Los antibióticos pueden curar la gonorrea y en

adolescentes

adultos.

Sin embargo, ha estado aumentando el número de cepas resistentes de a gonorrea los

medicamentos en muchas partes incluidos del los mundo, Estados
Ilustración 23

Unidos y Ecuador, por lo que el tratamiento de la gonorrea es cada vez más difícil como se observa en la Ilustración. Los CDC recomiendan en la actualidad una terapia combinada (es decir con dos medicamentos) para el tratamiento de la gonorrea. Para curar la gonorrea, es necesario tomar todos los medicamentos que han sido recetados. Si bien los medicamentos detendrán la infección, no repararán ninguna lesión permanente que haya dejado la enfermedad. Las personas que

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han tenido gonorrea y se han curado, pueden contraer nuevamente la enfermedad si tienen contacto sexual con personas infectadas con gonorrea. Si los síntomas en una persona persisten después del tratamiento, debe regresar al médico para que la evalúen nuevamente. Recomendaciones: La manera más segura de evitar el contagio de enfermedades de transmisión sexual es absteniéndose del contacto sexual o tener una relación estable y mutuamente monógama con una pareja que se haya hecho las pruebas y que se sepa que no esté infectada. Los condones de látex, cuando se usan de manera habitual y correcta, pueden reducir el riesgo de transmisión de la gonorrea, pero no previene su contagio. Todo síntoma genital, como por ejemplo secreción o ardor al orinar, una úlcera poco usual o una irritación, debe ser razón para dejar de tener relaciones sexuales y consultar de inmediato a un proveedor de atención médica. La persona con gonorrea y todas sus parejas sexuales deben evitar tener relaciones sexuales hasta que hayan completado su tratamiento contra la enfermedad y ninguno tenga síntomas. Se recomienda que las personas con gonorrea también se hagan pruebas para detectar otras ETS.

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SÍFILIS

Ilustración 24

Antecedentes: El regreso de Colón al Nuevo Mundo y la explosión de sífilis en la Europa Continental dieron como resultado una gran confusión sobre sus orígenes. Los pacientes que padecían tanto la gonorrea como la sífilis, llevaron a muchos a creer que ambas enfermedades estaban relacionadas y que la gonorrea era un síntoma temprano de la sífilis. Girolamo Fracastorius bautizó la enfermedad con el nombre de "sífilis" -esto para algunos historiadores- y recomendó el guayacol y los mercuriales como tratamiento, y Paracelso afirmó que madres sifilíticas daban hijos sifilíticos. Las disputas sobre el origen determinaron que a la sífilis se le conociera como "enfermedad de La Española", "mal francés", "mal napolitano", etcétera. No fue hasta mediados de 1800, cuando un médico nacido en Baltimore, Phillip Reicort, que practicaba la medicina en París, llevó a cabo más de 1 000 estudios y fue capaz de demostrar de forma inequívoca que sífilis y gonorrea eran

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entidades diferentes. Veinte años después, Sims describió tumores inflamatorios en la mujer y los relacionó con la gonococia. Esto fue comprobado por Werthein que cultivó el pus de las trompas. Por esta época y durante mucho tiempo se utilizaron los mercuriales para el tratamiento de la sífilis. Este tratamiento mató más enfermos que la propia sífilis, si a esto añadimos que en algunos hospitales, después de la cura, le propinaban al enfermo una tunda de palos para castigar "la carne pecadora". Hunter fue uno de los que creyeron que la gonorrea era un síntoma precoz de la sífilis y se inoculó a sí mismo con el pus de la uretra de un paciente con gonorrea y contrajo la sífilis. Murió, según algunos historiadores de un aneurisma sifilítico de la aorta. Fue un mártir de la ciencia. La sífilis parece haber cambiado su forma inicial virulenta a una infección lenta y e impredecible. Es posible que la enfermedad haya cambiado menos que sus víctimas y que la propia tecnología; un público en algunas ocasiones más educado, en otras más preocupado por la aparición de otras enfermedades más acuciantes, sobre todo por su mortalidad, consulta más pronto al médico. Pero a pesar de todo y de los avances de la ciencia, estas infecciones siguen siendo un importante problema de salud y, probablemente seguirán siéndolo en el futuro, quizás por mucho tiempo.

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Enfermedad y Síntomas:

Ilustración 26

Ilustración 25

La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) causada por la bacteria Treponema pallidum. A menudo se le ha llamado ―la gran imitadora‖ porque muchos de sus signos y síntomas no se distinguen fácilmente de otras enfermedades. Muchas personas que tienen sífilis no presentan síntomas durante años, pero aun así enfrentan el riesgo de tener complicaciones en la fase avanzada si no se tratan la enfermedad a tiempo. Las personas que están en la fase primaria o secundaria de la enfermedad transmiten la infección aunque muchas veces las úlceras sifilíticas no se puedan reconocer. Por lo tanto, las personas que no saben que están infectadas pueden contagiar la enfermedad. Fase primaria: La fase primaria de la sífilis suele estar marcada por la aparición de una sola úlcera (llamada chancro), pero puede que haya muchas. El tiempo que transcurre entre la infección por sífilis y la aparición del primer síntoma

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puede variar de 10 a 90 días (con un promedio de 21 días). Por lo general, el chancro es firme, redondo, pequeño e indoloro. Aparece en el sitio por donde la sífilis entró al organismo. El chancro dura de 3 a 6 semanas y desaparece sin ser tratado. Sin embargo, si no se administra el tratamiento adecuado la infección avanza a la fase secundaria. Fase secundaria: La fase secundaria se caracteriza por erupciones en la piel y lesiones en las membranas mucosas, por lo general no produce picazón. Las erupciones de la piel asociadas a la sífilis secundaria pueden aparecer cuando el chancro se está curando o varias semanas después de que se haya curado. La erupción característica de la sífilis secundaria puede tomar el aspecto de puntos rugosos, de color rojo o marrón rojizo, tanto en la palma de las manos como en la planta de los pies. Además, puede que se presenten otros síntomas durante la fase secundaria de la sífilis, como fiebre, inflamación de los ganglios linfáticos, dolor de garganta, caída del cabello en algunas áreas, dolor de cabeza, pérdida de peso, dolores musculares y fatiga. Los signos y síntomas de la sífilis secundaria desaparecen aun si no son tratados, pero si no se administra tratamiento la infección progresará a la fase latente y posiblemente hasta la última fase de la enfermedad. Fases latente y terciaria: La fase latente (oculta) de la sífilis comienza con la desaparición de los síntomas de las fases primaria y secundaria, y puede aparecer de 10 a 20 años después de haberse adquirido la infección. Sin tratamiento, la persona infectada seguirá teniendo sífilis aun cuando no presente signos o síntomas ya que la infección permanece en el cuerpo. En esta fase avanzada la sífilis puede afectar posteriormente órganos internos como el cerebro, los nervios, los ojos, el corazón, los vasos sanguíneos, el hígado, los huesos y las articulaciones. Los signos y síntomas de la fase terciaria de la sífilis incluyen

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dificultad

para

coordinar

los

movimientos

musculares,

parálisis,

entumecimiento, ceguera gradual y demencia. El daño puede ser grave y causar la muerte. Tratamiento: Solamente las pruebas de laboratorio pueden confirmar si una persona tiene sífilis. La sífilis es fácil de curar en sus fases iniciales. Si una persona ha tenido sífilis menos de un año, la enfermedad se curará con una sola inyección intramuscular de penicilina, que es un antibiótico, y si ha tenido sífilis por más de un año, necesitará dosis adicionales. Existen otros antibióticos para tratar la sífilis en personas que son alérgicas a la penicilina. La sífilis no puede curarse con remedios caseros ni con medicinas que se venden sin receta médica. El tratamiento matará la bacteria que causa la sífilis y evitará futuras lesiones, pero no remediará las lesiones ya ocasionadas. Las personas que estén tratándose contra la sífilis deben abstenerse de tener contactos sexuales con parejas nuevas hasta que las úlceras sifilíticas se hayan curado por completo. Las personas que tienen sífilis deben avisar inmediatamente a sus parejas para que se sometan a pruebas y reciban tratamiento si es necesario. Recomendaciones: La manera más segura de evitar contraer enfermedades de transmisión sexual, incluida la sífilis, es abstenerse del contacto sexual o tener una relación estable y mutuamente monógama con una pareja que se haya hecho las pruebas y que se sabe que no tiene ninguna infección.

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Abstenerse de consumir alcohol y drogas puede también ayudar a evitar la transmisión de la sífilis, ya que estas actividades pueden llevar a una conducta sexual peligrosa. Es importante que las parejas sexuales hablen entre ellas sobre si tienen alguna infección o si en el pasado han tenido otras ETS, de manera que puedan tomar acciones preventivas. Las enfermedades genitales ulcerosas, como la sífilis, pueden aparecer tanto en las áreas genitales masculinas como las femeninas que hayan estado cubiertas o protegidas con un condón de látex, así como en áreas que no estuvieron cubiertas durante la relación sexual. El uso correcto y habitual de los condones de látex puede reducir el riesgo de contraer sífilis, herpes genitales y chancros, solamente si el área infectada o el área de posible contacto están cubiertas. La transmisión de una ETS, incluida la sífilis, no puede prevenirse con lavarse los genitales, orinar o darse una ducha vaginal después de la relación sexual. Cualquier secreción, úlcera o irritación anormal, en particular en el área de la ingle, debe considerarse como una señal para dejar de tener relaciones sexuales y consultar al médico de inmediato.

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CLAMIDIA

Ilustración 27

La clamidia es una enfermedad de transmisión sexual común (ETS) causada por la bacteria Chlamydia trachomatis, que puede dañar los órganos reproductores de una mujer. A pesar de que los síntomas de la clamidia suelen ser leves o estar ausentes, las complicaciones son graves y causan daños irreversibles, como la infertilidad, que puede ocurrir en "silencio" antes que una mujer se dé cuenta del problema. La clamidia puede también causar secreción del pene de un hombre infectado.

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Enfermedad y Síntomas:

Ilustración 29

Ilustración 28

La clamidia es conocida como una enfermedad "silenciosa" porque la mayoría de las personas infectadas no tienen síntomas. Si se presentan síntomas, éstos aparecen generalmente entre 1 a 3 semanas después de la exposición. En las mujeres, la bacteria infecta inicialmente el cuello uterino y la uretra (canal urinario). Las mujeres que tienen síntomas podrían presentar flujo vaginal anormal o una sensación de ardor al orinar. Si la infección se propaga del cuello uterino a las trompas de Falopio (los tubos que transportan los óvulos desde los ovarios al útero), algunas mujeres pueden seguir sin presentar signos ni síntomas, pero otras tienen dolor abdominal inferior, dolor de espalda, náuseas, fiebre, dolor durante el relaciones sexuales o sangrado entre períodos menstruales. Además, la infección por clamidia del cuello uterino puede propagarse al recto. Los hombres con signos o síntomas podrían presentar secreción del pene o una sensación de ardor al orinar. Los hombres también pueden tener sensación de

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ardor y picazón alrededor de la abertura del pene. El dolor e hinchazón en los testículos son poco comunes pero pueden darse. Los hombres o las mujeres que reciben penetración anal pueden contraer clamidia en el recto, lo cual puede causar dolor rectal, secreciones o sangrado. La clamidia también puede encontrarse en la garganta de mujeres y hombres que tienen relaciones sexuales orales con una pareja infectada. Tratamiento: La clamidia puede ser fácilmente tratada y curada con antibióticos. Una sola dosis de azitromicina o una semana de doxiciclina (dos veces al día) son los tratamientos más usados. En el caso de las personas VIH-positivas que tienen clamidia deben recibir el mismo tratamiento para esta enfermedad. Las personas que tienen clamidia deben abstenerse de tener relaciones sexuales 7 días después y durante el consumo de los antibióticos, para prevenir la propagación del virus a sus parejas. Las mujeres cuyas parejas sexuales no han sido adecuadamente tratados tienen un alto riesgo de reinfección. Tener infecciones múltiples aumenta el riesgo de que una mujer pueda sufrir complicaciones graves en su salud reproductiva, incluso pueden llegar a la infertilidad. Recomendaciones: La manera más segura de evitar el contagio de enfermedades de transmisión sexual es abstenerse del contacto sexual o tener una relación duradera, mutuamente monógama con una pareja que ha sido examinada y se sabe que no está infectada.

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Los condones de látex masculinos, cuando se usan sistemática y correctamente, puede reducir el riesgo de transmisión de la clamidia. Los CDC recomiendan pruebas de clamidia anualmente a todas las mujeres sexualmente activas y todas las mujeres embarazadas. Una adecuada evaluación de riesgos sexuales por parte de un proveedor de cuidado de la salud siempre debe llevarse a cabo. Todo síntoma genital, como una descarga de fluidos inusual, con olor, dolor, ardor al orinar, o sangrado entre ciclos menstruales puede significar una infección de enfermedades de transmisión sexual. Si una mujer o un hombre presentan alguno de estos síntomas, deben dejar de tener relaciones sexuales y consultar a un médico de inmediato. La actividad sexual no debe reanudarse hasta que todas las parejas sexuales han sido examinadas y, si es necesario, recibir tratamiento. Virus del Papiloma Humano (VPH)

Ilustración 30

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El virus del papiloma humano genital (también conocido como VPH) es la infección de transmisión sexual (ITS) más frecuente. Existen más de 40 tipos de VPH que pueden infectar las zonas genitales de los hombres y las mujeres. Estos tipos de VPH también pueden infectar la boca y la garganta. La mayoría de las personas infectadas no saben que están infectadas o que están transmitiendo el virus a su pareja. El VPH no es igual al virus del herpes o del VIH (el virus que causa el sida). Todos estos virus se pueden transmitir durante el contacto sexual, pero causan síntomas y problemas de salud distintos. El VPH se transmite por contacto genital, más a menudo por las relaciones sexuales vaginales y anales. El VPH también se puede transmitir por las relaciones sexuales orales y el contacto entre partes genitales. El VPH se puede transmitir entre parejas heterosexuales y homosexuales, aun cuando la pareja infectada no tenga signos o síntomas. Una persona puede tener VPH años después de haber tenido contacto sexual con una pareja infectada. También es posible contraer más de un tipo de VPH. En muy pocos casos, una mujer embarazada que tiene el VPH genital puede transmitir el virus a su bebé durante el parto. Si esto ocurre, el bebé puede contraer papilomatosis respiratoria recurrente. Enfermedad y Síntomas: La mayoría de las personas infectadas por el VPH no presentan síntomas o problemas de salud. En el 90% de los casos, el sistema inmunitario del cuerpo elimina de manera natural la infección por el VPH en un período de dos años.

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Ilustración 33

Ilustración 32

Ilustración 31

Pero hay ocasiones en que ciertos tipos de VPH causan verrugas genitales en hombres y mujeres; las verrugas genitales (Ilustración 33 y 31) por lo general aparecen como pequeños granitos individuales o en grupo. Pueden ser pequeñas o grandes, planas o elevadas o en forma de coliflor. Los proveedores de atención médica pueden diagnosticar las verrugas con solo mirar el área genital durante la consulta médica. Las verrugas pueden aparecer semanas o meses después del contacto sexual con una pareja infectada, aun cuando esta persona no tenga signos de verrugas genitales. Si no se tratan, las verrugas genitales pueden desaparecer, quedarse igual o aumentar en tamaño y en número. Las verrugas no se convertirán en cáncer aunque no hay manera de saber si una persona con el VPH padecerá cáncer u otros problemas de salud. En casos inusuales, estos tipos de virus también causan verrugas en la garganta y en la boca (Ilustración 32), una afección llamada papilomatosis respiratoria recurrente o PRR. La papilomatosis respiratoria recurrente o PRR causa el

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crecimiento de verrugas en la garganta. Algunas veces puede bloquear las vías respiratorias, causando ronquera o dificultad para respirar. Otros tipos de VPH pueden causar cáncer de cuello uterino. El cáncer de cuello uterino por lo general no presenta síntomas sino hasta que está en una etapa avanzada. Por esta razón, es importante que las mujeres se realicen periódicamente pruebas de detección del cáncer de cuello uterino. Estas pruebas pueden identificar signos iniciales de la enfermedad para que sean tratados en forma temprana, antes de que deriven en cáncer. Estos tipos de VPH también pueden ocasionar otros tipos de cánceres graves aunque menos frecuentes, como cáncer de vulva, vagina, pene, ano y de cabeza y cuello (lengua, amígdalas y garganta). Estos tipos de cáncer relacionados con el VPH pueden no presentar signos o síntomas sino hasta que estén avanzados y sean difíciles de tratar. Tratamiento: No existe un tratamiento para atacar el virus, es decir es un virus que no tiene cura, pero hay tratamientos para las enfermedades que el VPH puede causar: Un paciente puede eliminar las verrugas genitales visibles con el uso de medicamentos. También las puede tratar un proveedor de atención médica. Algunas personas prefieren no tratarse las verrugas, para ver si desaparecen por sí solas. El cáncer de cuello uterino se puede tratar más fácilmente si se diagnostica en su etapa inicial. Sin embargo, es mejor que una mujer se haga en forma periódica la prueba de Papanicolaou y el seguimiento adecuado, lo que puede identificar problemas antes de que aparezca el cáncer, la prevención es preferible al tratamiento. Otros tipos de cáncer relacionados con el VPH también se pueden tratar más fácilmente si se diagnostican y tratan en etapas iniciales.

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La papilomatosis respiratoria recurrente o PRR se puede tratar mediante cirugía o medicamentos. En ocasiones puede requerir de muchos tratamientos o cirugías a lo largo de un periodo de años. Para niñas y mujeres, existen dos vacunas (Cervarix y Gardasil) para protegerlas contra los distintos tipos de VPH que causan la mayoría de los cánceres de cuello uterino. Una de estas vacunas (Gardasil) también protege contra la mayoría de las verrugas genitales. Ambas vacunas están recomendadas para niñas de 11 a 12 años de edad y para niñas y mujeres de 13 a 26 años que no hayan recibido ninguna dosis en su vida. Se recomienda que, en lo posible, las tres dosis de la vacuna que se pongan sean de la misma marca. Asimismo, para niños y hombres una de estas vacunas (Gardasil) los protege contra la mayoría de las verrugas genitales. Esta vacuna está disponible para varones de 9 a 26 años de edad. Recomendaciones: Hay muchas formas en que una persona puede reducir la probabilidad de contraer el VPH: Las vacunas pueden proteger a hombres y mujeres contra casi todos los tipos comunes de VPH. Estas vacunas se administran en tres inyecciones. Es importante recibir las tres dosis para contar con la mejor protección. Las vacunas son más eficaces si se administran antes de que la persona vaya a tener su primer contacto sexual. Las personas que decidan llevar una vida sexual activa pueden reducir su riesgo de contraer el VPH mediante el uso de condones. Para que sean más eficaces, los condones se deben usar en todas las relaciones sexuales, desde el inicio hasta el final. Los condones también pueden disminuir el riesgo de contraer otras

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enfermedades relacionadas con el VPH, como las verrugas genitales y el cáncer de cuello uterino. Pero el VPH puede infectar las áreas que no queden cubiertas por el condón, por lo que los condones no protegen completamente contra el VPH. Una persona puede reducir las probabilidades de contraer el VPH si permanece fiel en su relación de pareja, limita el número de parejas sexuales y escoge una pareja que ha tenido muy pocas o ninguna pareja sexual. Sin embargo, hasta las personas que en toda su vida han tenido una sola pareja sexual pueden contraer el VPH. Por esta razón, la única forma segura de prevenir el VPH es abstenerse de toda actividad sexual.

Herpes Genital

Ilustración 34

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El herpes genital es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) causada por los virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) y tipo 2 (VHS-2). Pero la mayoría de los herpes genitales son causados por el tipo VHS-2. Las personas infectadas por el VHS-1 o VHS-2 no presentan signos ni síntomas de la infección o presentan síntomas mínimos. Cuando se manifiestan los signos, usualmente lo hacen en forma de una o más ampollas en los genitales o el recto o alrededor de los mismos. Las ampollas se rompen formando úlceras dolorosas (llagas) que pueden tardar de dos a cuatro semanas en curarse la primera vez que se presentan. Típicamente, puede presentarse otro brote semanas o meses después del primero, pero casi siempre es menos intenso y de más corta duración. A pesar de que la infección puede permanecer en forma indefinida en el organismo, la cantidad de brotes tiende a disminuir a medida que pasan los años. El VHS-1 y el VHS-2 pueden encontrarse en las llagas causadas por los virus y ser liberados por las mismas, pero entre brote y brote los virus también pueden ser liberados por la piel que no tiene llagas. Por lo general, una persona solo puede infectarse con el VHS-2 durante el contacto sexual con alguien que tiene una infección genital por VHS-2. Pero la transmisión también puede darse a partir de una pareja sexual infectada que no tiene una llaga visible y que no sepa que está infectada. El VHS-1 puede causar herpes genital, pero con más frecuencia causa infecciones de la boca y los labios, también llamadas ―ampollas febriles‖. La infección por VHS-1 en los genitales puede ser causada por contacto oral-genital o contacto genital-genital con una persona que tiene la infección por VHS-1. Los brotes del VHS-1 genital reaparecen con menos regularidad que los brotes del VHS-2 genital.

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Enfermedad y Síntomas:

Ilustración 35

Ilustración 36

La mayoría de las personas infectadas por el VHS-2 no saben que tienen la infección. Sin embargo, si se presentan signos y síntomas durante el primer brote pueden ser bastante pronunciados.
Ilustración 37

El

primer

brote

ocurre

generalmente dentro de las dos semanas siguientes a la transmisión del virus y las

llagas se curan típicamente en dos a cuatro semanas. Otros signos y síntomas durante el episodio primario pueden incluir una segunda serie de llagas y síntomas parecidos a la gripe, entre ellos fiebre e inflamación de las glándulas. Sin embargo, la mayoría de las personas con la infección por VHS-2 nunca

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presentan llagas o pueden tener signos muy leves que no se notan o que se confunden con picaduras de insectos o con otras afecciones de la piel. La mayoría de las personas a quienes se les ha diagnosticado un primer caso de herpes genital pueden tener varios (típicamente cuatro o cinco) brotes (recurrencias sintomáticas) en un período de un año. Por lo general, estas recurrencias disminuyen en frecuencia a medida que pasa el tiempo. Es posible que la persona se dé cuenta que tuvo un caso de herpes genital años después de que adquirió la infección. Tratamiento: No existe un tratamiento que pueda curar el herpes, pero los medicamentos antivirales pueden acortar y prevenir los brotes durante el tiempo que la persona toma los medicamentos. Adicionalmente, la terapia supresiva diaria contra el herpes sintomático puede reducir la posibilidad de transmisión a las parejas sexuales de las personas infectadas. Recomendaciones: La manera más segura de evitar el contagio de enfermedades de transmisión sexual, incluido el herpes genital, es abstenerse del contacto sexual o tener una relación duradera, mutuamente monógama, con una pareja a quien se le han hecho las pruebas y se sabe que no está infectada. Las enfermedades genitales ulcerosas pueden aparecer tanto en las áreas genitales masculinas como en las femeninas, que hayan o no estado cubiertas o protegidas con un condón de látex durante la relación sexual. El uso adecuado y habitual de condones de látex puede reducir el riesgo de adquirir el herpes genital.

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Las personas con herpes deben abstenerse de tener relaciones sexuales con parejas sexuales no infectadas cuando tengan lesiones u otros síntomas del herpes. Es importante saber que aunque la persona no tenga síntomas, todavía puede infectar a sus parejas sexuales. Se le debe indicar a las parejas sexuales de las personas infectadas que pueden contagiarse y que deben usar condones para reducir el riesgo. Las parejas sexuales pueden hacerse pruebas para determinar si están infectadas por el VHS-1 ó VHS-2.

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CAPÍTULO 3 CONCEPCIÓN, GESTACIÓN Y ABORTO

Ilustración 38

Cuando comienza el embarazo es una cuestión estrictamente de definición. La Organización Mundial de la Salud considera que este inicia cuando se termina la llamada implantación, es decir la fecundación del óvulo por parte del espermatozoide y su afianzamiento en el útero materno. Normalmente esto ocurre de 5 días a una semana luego de la fecundación, sea esta natural o artificial. Otros comités y federaciones, como FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia) tienen variaciones, pero los conceptos y tiempos manejados son muy cercanos.

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Semanas 1, 2, 3 y 4 La primera semana (1) corresponde, en realidad, a su período menstrual esto es porque la fecha de parto estimada se calcula desde el primer día de su último período menstrual. Es al fin de la segunda semana (2) que el espermatozoide fecundará al óvulo. En la semana tres (3) el bebé ya está creciendo y desarrollándose. El óvulo fecundado pasa por un proceso de división celular que continúa dividiéndose a medida que se desplaza por la trompa de Falopio hacia el útero. Ciertos
Ilustración 39

nutrientes, como ácido fólico,

proteínas, calcio y hierro, son esenciales para la nutrición del bebé. El suplemento de ácido fólico es ideal que se haya comenzado a tomar antes de la concepción. Al final de esta semana, el blastocito se adhiere al endometrio, que es la pared del útero. Este proceso se denomina ―implantación‖. La

implantación en el útero es una conexión esencial, ya que el endometrio proporcionará nutrientes al embrión en desarrollo y será el encargado de eliminar desechos. Con el tiempo, esta zona de implantación se convertirá en la placenta. En la cuarta semana (4) del embarazo, el embrión consta de dos capas de células (el epiblasto y el hipoblasto) que se desarrollarán hasta formar los órganos y las partes del cuerpo del bebé. En esta semana también se desarrollan el amnios y el saco vitelino. El amnios contiene el líquido amniótico, el cual recubrirá y

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protegerá al embrión en desarrollo y el saco vitelino producirá sangre y ayudará a alimentar al embrión hasta que la placenta lleve a cabo esta función. Semanas 5, 6, 7 y 8 A partir de la semana cinco (5) el tubo neural, que posteriormente formará la médula espinal y el cerebro, recorre al embrión de arriba abajo. Un bulto en el centro del embrión se convertirá en el corazón del bebé. En este momento se forma la placenta. Es a través de la placenta y de sus prolongaciones llamadas ―vellosidades coriónicas‖, que el embrión recibe nutrientes de la madre.

En la semana seis (6), el cerebro y el sistema nervioso del bebé se están desarrollando. También comienzan a desarrollarse las vesículas ópticas, que luego formarán los ojos, como también los conductos que constituirán el oído interno. El corazón comenzará a latir durante esta semana y es posible que pueda detectarse con una ecografía. También empezarán a formarse los aparatos respiratorio y digestivo. Es durante esta semana que se originan pequeñas protuberancias que crecerán hasta formar los brazos y las piernas. En esta semana el bebé sólo mide de 2 a 5 milímetros.

En la Semana siete (7) se forma un tapón mucoso en la abertura del conducto cervical, que lo cierra para proteger al útero. También se forma el cordón umbilical que será la conexión
Ilustración 40

del bebé con la madre. Este le permitirá

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suministrarle oxígeno y nutrientes, además de permitir la eliminación de desechos. Es durante la semana ocho (8) que los dedos comienzan a formarse y los brazos ya pueden flexionarse. Semanas 9, 10, 11 y 12 La cabeza del bebé, ha estado creciendo y es bastante grande en comparación con el resto del cuerpo, el bebé mide unos 16 milímetros pesa unos 3 gramos. El extremo de la nariz se ha desarrollado. Se han comenzado a formar los párpados. El aparato digestivo continúa

desarrollándose, se está formando el ano y los intestinos aumentan su longitud.
Ilustración 41

Además, los órganos reproductivos, como

los testículos y los ovarios, comienzan su formación. En la semana diez (10), todos los órganos vitales del bebé se han formado y han comenzado a funcionar juntos. Se forman las pequeñas protuberancias dentro de la boca que crecerán hasta formar los dientes, y en el caso de que el bebé sea un varón, comenzará a producir la hormona masculina testosterona. Esta semana también marca el final del período embrionario. En general, el embrión tiene ahora un aspecto humano y recibe el nombre de feto. A partir de la semana once (11), y hasta la semana veinte (20), el bebé aumentará su tamaño. El desarrollo continúa, las orejas se colocan en su posición final, a ambos lados de la cabeza, la cual es muy grande en comparación al cuerpo. Los genitales externos de los varones y las mujeres son bastante

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similares en apariencia hasta el final de la semana once. La diferencia será muy marcada en la semana catorce (14). Cerca de la semana doce (12) las uñas de los dedos de los pies y de las manos comienzan a formarse. Las cuerdas vocales se forman durante esta semana. Los riñones comienzan a funcionar y los intestinos se ubicarán en el abdomen. Semanas 13, 14, 15 y 16

Al comenzar la semana trece (13) la placenta proporciona está al desarrollada bebé oxígeno y y

nutrientes, además de permitirle la eliminación de desechos. La placenta también produce hormonas importantes
Ilustración 42

para el embarazo. En la semana catorce (14) los genitales del bebé se han desarrollado completamente, pero es difícil que se puedan ver en una ecografía, además se comienzan a producir las hormonas tiroideas en el bebé. Al rededor de la semana quince (15) las orejas del bebé casi han llegado a su posición final y su estructura ósea continúa desarrollándose. El desarrollo de los músculos también continúa y es probable que el bebé ya esté realizando muchos movimientos. A partir de la semana 16 el desarrollo de los músculos faciales ya le permite realizar una variedad de expresiones como fruncir el ceño.

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Semanas 17, 18, 19 y 20 El bebé todavía aun pequeño, sólo mide 13 centímetros y pesa 140 gramos. Hasta este momento, los huesos del bebé se habían estado formando pero aún eran blandos, ahora comienzan a endurecerse. En la semana 19 comienza la formación de
Ilustración 43

tejido

adiposo

que

ayudará

a

mantener la temperatura del bebé después del nacimiento. Debajo de la vérnix caseosa (una capa protectora cerosa) la piel se está haciendo más gruesa y forma capas. También continúa el crecimiento de las uñas y del cabello. Semanas 21, 22, 23 y 24 Aproximadamente en estas semanas las papilas gustativas comienzan a formarse en la lengua y las terminaciones

nerviosas y el cerebro se han desarrollado lo suficiente para que el feto pueda sentir el tacto. El bebé comienza a

experimentar con su nuevo sentido chupándose el dedo. El reproductivo
Ilustración 44

sistema continúa

del

bebé

desarrollándose también. En los varones,

los testículos han comenzado a descender del abdomen; en las mujeres, el útero y los ovarios ya están en el lugar adecuado y la vagina se ha formado totalmente.

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Es posible que se sientan movimientos más bruscos en el vientre de la madre ya que el bebé se mueve intensamente. Los pulmones del bebé están desarrollando la habilidad de producir surfactante, una sustancia que hace que los alvéolos pulmonares se mantengan armados y no se peguen cuando exhalamos. Semanas 25, 26, 27 y 28 La audición del bebé ha continuado su desarrollo y el niño es capaz de

escuchar su voz. A esta altura del embarazo, la madre puede tener

sensación de acidez o gastritis. La hormona progesterona no sólo vuelve
Ilustración 45

más lenta la digestión, sino que se afloja la válvula de entrada al estómago y no

puede cerrarse bien, los ácidos del estómago ascienden hasta el esófago y esto ocasiona el reflujo. El aumento del tamaño del útero presiona aún más el estómago en los últimos meses del embarazo. Las madres con este problema deberían comer porciones pequeñas con mayor frecuencia. En la semana 27 el bebé ya tiene un aspecto similar al que tendrá al nacer, es más delgado por supuesto. Los pulmones, el hígado y el sistema inmunológico todavía tienen que madurar, pero si naciera a esta altura podría sobrevivir.

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Semanas 29, 30, 31 y 32 El bebé continúa aumentando de peso y generando más capas de grasa, esto hace que tenga un aspecto menos arrugado. Para poder respirar por sí mismo después del parto, el bebé imitará los movimientos respiratorios, hasta tendrá hipo, que se podrá sentir como

temblores rítmicos en el útero.
Ilustración 46

A esta altura del embarazo el bebé está orinando varias tazas de orina por día en el líquido amniótico. Es posible que las glándulas mamarias de los pechos de la mamá ya hayan comenzado a producir calostro, una leche espesa y amarillenta, que brinda las calorías y nutrientes necesarios al bebé durante los primeros días de vida. Semanas 33, 34, 35 y 36 Durante estas últimas semanas antes del parto, los miles de millones de neuronas del cerebro del bebé lo están ayudando a aprender sobre el ambiente dentro del útero. El bebé puede oír, sentir y hasta ver algo. Los ojos del bebé pueden detectar la luz y
Ilustración 47

las pupilas se pueden contraer o

dilatar como respuesta a la luz. Al igual que un recién nacido, duerme la mayor

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parte del tiempo. Los pulmones del bebé ya casi están completamente formados. La grasa continuará depositándose en el cuerpo del bebé para protegerlo y abrigarlo. Los bebés aumentan considerablemente de peso en las últimas semanas antes del nacimiento. En la semana 34 la mayoría de los bebés ya se encuentran en posición para el parto. Para la semana 35 el bebé ya pesa unos 2,4 Kg., pero durante esta semana comienza un período de rápido aumento de peso. A causa de su creciente tamaño, el bebé está algo apretado dentro del útero. Esto hace que los movimientos fetales disminuyan. La dilatación del cuello del útero comienza aproximadamente en la semana 36, el bebé se ha encajado en la pelvis preparándose para el parto. Semanas 37, 38, 39 y 40 En la semana 37 al bebé se lo considera a término. Todavía no ha dejado de crecer. Después de esta semana la madre puede perder el tapón mucoso que selló el útero. El tapón mucoso puede perderse unas semanas, días u horas antes del parto. Dado que el bebé está encajado en la pelvis, la madre tendrá la vejiga comprimida y sentirá ganas de orinar muy seguido. En la semana 39 la mayor parte de la vérnix que cubría la piel del bebé ha desaparecido.
Ilustración 48

La

madre

le

ha

suministrado anticuerpos al bebé a través de la placenta, que ayudarán

al sistema inmunológico del bebé a luchar contra infecciones en los primeros

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meses de vida. La ruptura de la bolsa de líquido amniótico, puede ocurrir en cualquier momento. A muchas mujeres recién se les rompe la bolsa en el momento del parto. A otras, el médico tiene que romperles la bolsa para poder comenzar el parto o para acelerarlo. Los bebés que nacen en la semana 40 pesan, en promedio, 3,3 Kg. y miden unos 51 centímetros. Los recién nacidos, por lo general, tienen la cabeza deformada temporalmente, por haber tenido que pasar por el canal de parto. Esto se les pasa algunas horas o días después del nacimiento. La primera etapa del parto consiste en contraer el útero a intervalos regulares. La segunda etapa es cuando se puja para hacer pasar al bebé por el conducto vaginal para que éste salga de la madre. La tercera etapa es cuando se expulsa la placenta. Si pasa más de una semana de la fecha estipulada de parto y el bebé no nace, se realizará una prueba, que controla el ritmo cardíaco y el movimiento fetal, para asegurarse de que el bebé esté recibiendo el oxígeno necesario y que el sistema nervioso responde correctamente. Si el trabajo de parto no progresa el médico inducirá el parto rompiendo las membranas o administrándole la hormona oxitocina u otra medicación. Práctica de Aborto Cuando la madre no desea el hijo/a o su entorno la presiona para evitarlo, abortar parece la solución más simple y directa. Entretanto, la experiencia de un millón de mujeres que han abortado en el Ecuador nos enseña lo contrario: ellas son grandes víctimas de la decisión del aborto y las que más sufren. Primeramente, el aborto no es una operación segura como normalmente lo presentan. Se arriesga la capacidad de tener hijos, cuando no la salud física de la madre.

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Suelen

producirse

abortos

incompletos,

fuertes

dolores

abdominales,

hemorragia, infecciones, lesiones o desgarros del cuello uterino, perforación del útero o del intestino, predisposición a abortos espontáneos, inflamaciones de la pelvis, complicaciones en partos posteriores, partos prematuros, predisposición para embarazos ectópicos, entre otros. Desde el punto de vista psicológico y emocional, la mayoría de mujeres experimentan un tremendo trauma que se manifiesta desde el primer día con terribles escenas, como salir llorando de las clínicas donde abortan. (S.O.S, 2008 p. 3) Existen diferentes prácticas de aborto entre ellas se encuentran: Aborto por succión y legrado Un procedimiento común de

aborto en el primer trimestre de embarazo (entre la sexta y la doceava semana), es el método de succión y legrado. El abortista empieza dilatando el cuello del útero de la madre, hasta
Ilustración 49

que es lo suficientemente grande para insertar una cánula en el

mismo. La cánula es un tubo de plástico hueco conectado a una bomba tipo aspiradora, a través de una manguera flexible. El abortista pasa el extremo de la cánula a lo largo de la superficie del útero, logrando que el bebé sea arrastrado y succionado al interior del tubo, entero o en

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trozos. El líquido amniótico y la placenta son igualmente succionados al interior del tubo y junto con otras partes del cuerpo, introducidos en un bote de recolección. Otras partes del cuerpo que pudieran quedar aun en el útero son extraídas quirúrgicamente raspando, en un procedimiento llamado legrado. Después de esto, se introduce nuevamente dentro del útero de la madre la cánula utilizando la máquina de succión, para asegurarse de que ninguna parte del cuerpo del bebé esté aún en el interior del útero. El contenido del bote de recolección se examina para comprobar que están en el mismo todas las partes del cuerpo del feto, así como la cantidad de tejido adecuada correspondiente a la edad gestacional. Dilatación y curetaje Este bebé fue destrozado con un afilado cuchillo curvo (cureta) mientras se encontraba en el vientre materno. La enfermera debe juntar todas las partes del cuerpo para asegurar que ha sido extraído generarse
Ilustración 50

totalmente una grave

o

podría infección

uterina. Este método abortivo se utiliza a finales del primer

trimestre o principios del segundo, cuando el bebé ya es demasiado grande para ser extraído por succión.

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Es similar al anterior método, pero en vez de despedazar al bebé por aspiración, se utiliza una cureta o cuchillo, provisto de una cucharilla, con una punta afilada con la cual se va cortando al bebé en pedazos, con el fin de facilitar su extracción por el cuello de la matriz. Luego se sacan éstos pedazos con la ayuda de fórceps. Este procedimiento tiene más riesgos para la mujer que el método de succión. Aborto farmacológico o químico Existen varios tipos de fármacos abortivos entre ellos encontramos: EL RU 486 Para lograr la aprobación y promover el uso del mortal fármaco RU 486, sus defensores alegan que éste hará del aborto un acto privado, fácil y seguro. Sin embargo, la falacia de este argumento ha quedado demostrada en Francia, donde el uso de la
Ilustración 51

RU 486 para provocar el aborto se ha generalizado. Este procedimiento, que sus

promotores alegan ayudará a la mujer a "tener más control sobre su reproducción", requiere un mínimo de cuatro visitas médicas. 1. Primero se lleva a cabo una prueba de embarazo para determinar cuándo ocurrió la concepción (la mujer no puede tener más de 49 días de retraso de su regla). Se le hace un análisis de sangre, un examen pélvico, y a veces también una ecografía.

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2. Después de esperar una semana, le entregan a la mujer dos píldoras RU 486 en una clínica aprobada para este propósito. De este modo se le hace artífice principal de la muerte de su propio hijo, y se le envía a su casa a esperar el efecto. La droga comienza entonces a bloquear la acción de la progesterona, una hormona que es imprescindible para mantener la membrana del útero que acuna al bebé por nacer. 3. De 36 a 48 horas más tarde, se le inyecta una segunda droga: una

prostaglandina sintética para estimular las contracciones del útero y lograr que la membrana se desprenda,

llevando con ella al recién concebido. La criatura en desarrollo es así
Ilustración 52

arrojada de su primer hogar, antes de que pueda emitir siquiera un quejido.

La mujer debe permanecer en la clínica alrededor de cuatro horas, para que los médicos puedan tratar las complicaciones comunes que pudieran surgir, tales como dolor intenso, náuseas, vómitos y diarreas. Se requieren a veces calmantes muy fuertes para aliviar los dolores. En este procedimiento, tres de cada cuatro mujeres abortan en la clínica, las demás retornan a sus hogares a esperar solas el desenlace. 4. Siete días después del aborto, la mujer tiene que visitar la clínica de nuevo, para que el médico pueda asegurarse de que el aborto está completo y para chequear si el sangrado vaginal es demasiado profuso. La hemorragia puede durar de tres a cuarenta y cuatro (44) días. En una de cada veinte mujeres, la RU

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486 no provoca el aborto y lo llevan a cabo quirúrgicamente, sino el bebé nacería mal formado. El costo total del aborto por la RU 486 es mayor que el del aborto quirúrgico, y mucho mayor todavía es su costo físico, espiritual y emocional. Inyección salina Se utiliza solamente después de las 16 semanas. El líquido amniótico que protege al bebé se extrae, inyectándose en su lugar una solución salina concentrada. El bebé ingiere esta solución que le producirá la muerte 12 horas más tarde por envenenamiento,

deshidratación, hemorragia del cerebro y de
Ilustración 54

otros órganos y convulsiones. Esta solución salina produce dolorosas

quemaduras graves en la piel del bebé. Unas horas más tarde, la madre comienza "el parto" y da a luz un bebé muerto o casi muerto.
Ilustración 53

Aborto por Histerotomía u operación cesárea La histerectomía también denominada uteroptomía, es la extirpación del útero o la apertura de la matriz mediante sección, como cesárea, extracción de miomas, etc. Puede ser total o parcial, denominándose entonces histerectomía total o

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subtotal. La intervención quirúrgica puede ser realizada por vía abdominal o vía vaginal. Como se trata de una intervención quirúrgica mayor, tiene frecuentes

complicaciones, ya que pude generarse una infección general provocando la muerte además de las alteraciones psicológicas que ello pudiera producir. Este procedimiento se realiza durante los últimos tres meses del embarazo. Consiste en realizar una cesárea, no con el objeto de salvar al bebé por nacer, sino para dejarlo morir o para matarlo
Ilustración 55

directamente.

Síndrome Post-aborto

Ilustración 56

203

El Síndrome Post-Aborto (SPA) es el resultado del aborto y afecta tanto a la madre como al padre. El aborto destruye el vínculo natural entre padres e hijos, quedando ambos con una sensación de vacío, lo que dificulta la relación de pareja. En la madre se crea una situación de conflicto entre su papel de madre y el papel que desempeña en la destrucción de la vida de su niño no nacido. Generalmente esta situación de conflicto se acompaña de la vivencia de un difícil desarrollo del duelo. Este síndrome puede sufrirlo cualquier persona, tanto hombres como mujeres, adolescentes y ancianos que han perdido un bebé debido a un aborto, o se han encontrado cercanos a esta situación.

En un día cualquiera del mes de marzo de 2008 cumpliría 4 años, nunca sabré con exactitud que día, y nunca nadie podrá jamás decírmelo. Fue la decisión más dura y cruda que he tomado en toda mi vida, y la que me ha marcado hasta el punto de sentir rabia, ira, dolor y odio incluso por mí misma. (Testimonio de Catalina, Acción Provida, 2008 p.30) El duelo del Síndrome Post-Aborto El duelo es la respuesta de la persona ante una pérdida o un cambio, sin importar lo insignificante o profundo que sea. En el duelo es frecuente un período de desequilibrio donde el sufrimiento, la desesperanza, la desilusión y el dolor profundo son síntomas frecuentes. En éste existe una gama y una profundidad de emociones y sentimientos que no se han experimentado antes. El individuo, al encontrarse frente a esta situación, no es capaz de enfrentarlo de la manera adecuada, ya que no puede utilizar los mecanismos habituales.

El duelo es el proceso de asimilación de una pérdida, cuya ausencia es

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transformada en una presencia interna o en la negación de dicha ausencia. En éste, hay una inversión emocional importante que conlleva a una falta de interés en el mundo exterior, conflictos en los vínculos interpersonales, lo cual implica una inversión de tiempo más o menos prolongada.

Para S. Freud: Las causas desencadenantes de un duelo pueden ser múltiples, pero todas tienen una base común: la valoración afectiva que consciente o inconscientemente es atribuida a la pérdida. (Defey, D; Rossello, D; Friedier, R; Núñez, M; Terra, 1996) Síntomas del Síndrome Post-Aborto Los síntomas y signos del duelo por SPA incluyen tanto manifestaciones psicológicas como somáticas. Tabla 12 : Manifestaciones somáticas y psicológicas

Cuando las ideas y los sentimientos depresivos resultan intolerables, se tiende a negarlos y se los sustituye por actitudes contrarias como ira, hiperactividad y una sensación de superioridad frente al problema. Esto tiende a ser considerado socialmente como la "superación de la situación".

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Características frecuentes Tabla 13: Características en mujeres Tipo A y Tipo B

En las adolescentes y jóvenes, una característica específica de este duelo, es la visión nocturna de sangre o ríos rojos e incluso del mismo niño abortado. Es posible que el doliente escuche llantos y que al encontrar un niño de la edad que debería tener su bebé, presente algún tipo de estado de angustia o tristeza. Los intentos suicidas son característicos de algunos duelos, pero están determinados por variables de personalidad. El autocastigo, se manifiesta por medio de sentimientos de culpa por no haber evitado el aborto o por no haber interferido en éste para evitarlo, esto sucede mayormente en el caso de parientes y amigos. El individuo cree que su error no merece perdón y se aleja de sus amistades, tiende a ser agresivo con éstas. Es el acto de Judas, de no ser capaz de reconocer que se debe superar las caídas. Por otro lado, la sociedad la culpa dificultándole aún más el reconocer su error y perdonárselo, es decir, desarrollar sanamente su duelo. En el tipo B, conformado por mujeres mayores de treinta años, el divorcio es una situación común. El divorcio es consecuencia de muchos factores, a veces fomentados por la incapacidad sexual y el rechazo a su maternidad (síntoma habitual del duelo SPA). Entre los factores más importantes podemos citar cuando la persona tiende a buscar un culpable del aborto y generalmente es encontrado en el cónyuge. Muchas veces se pierde el respeto en la pareja y la

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relación comienza a sufrir una serie de tensiones donde hasta las pequeñas cosas suelen ser causa de grandes disgustos. Igualmente, tanto la depresión como la disminución del deseo sexual son propias del duelo. Los tres estadios del Síndrome Post-Aborto Tabla 14: Estadios según la Dra. Standfort.
Estadio1: Desasosiego y tristeza (No tiene ni el alma ni el espíritu en paz) Estadio 2: Revive continuamente el momento traumático del aborto de un modo muy profundo. Aunque pasen 5, 10, 15 años recuerda la vestimenta de la enfermera, las paredes de la habitación, etc. Se pregunta a menudo cómo sería el niño y suele justificarlo diciendo que no tenía otra opción. Estadio 3: Depresión profunda, con gran sentimiento de culpabilidad, perdida de interés por la vida. Se piensa en el suicidio como un escape. Dentro de este Estadio encontramos la depresión de aniversario que se sitúa alrededor de la posible fecha del nacimiento o de la fecha del aborto.

Tabla 15: Factores desencadenantes del aborto.

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En la sociedad ecuatoriana se vive una fuerte situación de ambigüedad donde, por una parte, se promueve la promiscuidad a través de los distintos medios de comunicación y, por otra, se condena a las adolescentes embarazadas, quien son estigmatizadas y expulsadas de los varios círculos sociales, dentro de los que se incluye la escuela o colegio. La adolescente, al carecer de una sólida autoestima, que generalmente se asocia a una inmadurez psicológica, no es capaz de enfrentar la maternidad debidamente. Si a estos motivos sumamos la presión familiar que responde a la presión social, seremos capaces de comprender él por qué de los abortos, pero comprender de ninguna manera debe ser equivalente a justificar. Debemos comprender el acontecer de la joven para ser capaces de ayudarla a superar su duelo. Pero para comprenderla, a la vez debemos ser conscientes del daño que significa el aborto, debemos saber que abortar es matar y que la madre que aborta no sólo asesina a un niño, sino que asesina a su propio hijo, lo que le será muy difícil aceptar y superar. Aspectos socioculturales del Síndrome Post – Aborto Es difícil desarrollar normalmente un duelo por SPA, debido a una sociedad a la vez que promueve los abortos de forma clandestina y a la vez los sanciona públicamente, esto trae como consecuencia que la mujer no desee conversar con nadie acerca del duelo que está sufriendo y por lo tanto se sumergen en una depresión crónica. Las madres, amigas o amigos, los novios y familiares, son promotores del aborto al enfrentarse ante un embarazo adolescente, tomando como justificación las consecuencias que éste provoca en el desarrollo normal de la adolescente, desconociendo las graves consecuencias psíquicas, y los posibles daños fisiológicos que sufrirá después de realizarse el aborto.

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Marco Legal sobre el aborto: Es indispensable que se conozca el Marco legal que dicta el Código Penal de la Republica del Ecuador sobre los delitos contra la vida: Art. 441.- El que por alimentos, bebidas, medicamentos, violencias o cualquier otro medio hubiere, intencionalmente, hecho abortar a una mujer que no ha consentido en ello, será reprimido con tres a seis años de reclusión menor. Si los medios empleados no han tenido efecto, se reprimirá como tentativa. Art. 442.- Cuando el aborto ha sido causado por violencias hechas voluntariamente, pero sin intención de causarlo, el culpado será reprimido con prisión de seis meses a dos años. Si las violencias han sido cometidas con premeditación o con conocimiento del estado de la mujer, la prisión será de uno a cinco años. Art. 443.- El que por alimentos, bebidas, medicamentos o cualquier otro medio hubiere hecho abortar a una mujer que ha consentido en ello, será reprimido con prisión de dos a cinco años. Art. 444.- La mujer que voluntariamente hubiere consentido en que se le haga abortar, o causare por sí misma el aborto, será reprimida con prisión de uno a cinco años. Si consintiere en que se le haga abortar o causare por sí misma el aborto, para ocultar su deshonra, será reprimida con seis meses a dos años de prisión. Art. 445.- Cuando los medios empleados con el fin de hacer abortar a una mujer hubieren causado la muerte de ésta, el que los hubiere aplicado o indicado con dicho fin será reprimido con tres a seis años de reclusión menor, si la mujer ha

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consentido en el aborto; y con reclusión mayor de ocho a doce años, si la mujer no ha consentido. Art. 446.- En los casos previstos por los artículos. 441, 443 y 445, si el culpado es médico, tocólogo, obstetra, practicante o farmacéutico, la pena de prisión será reemplazada con reclusión menor de tres a seis años; la de reclusión menor, con reclusión mayor de cuatro a ocho años; y la de reclusión mayor ordinaria con la extraordinaria de doce a dieciséis años. Art. 447.- El aborto practicado por un médico, con el consentimiento de la mujer o de su marido o familiares íntimos, cuando ella no estuviere en posibilidad de prestarlo, no será punible: 1. Si se ha hecho para evitar un peligro para la vida o salud de la madre, y si este peligro no puede ser evitado por otros medios; y, 2. Si el embarazo proviene de una violación o estupro cometido en una mujer idiota o demente. En este caso, para el aborto se requerirá el consentimiento del representante legal de la mujer.

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Conclusiones y Recomendaciones:
La sexualidad en los adolescentes en lugar de ser un aliento para desarrollar su vida de forma plena los está llevando a un futuro poco esperanzador. Las consecuencias de llevar una sexualidad irresponsable como ya hemos visto; acarrean problemas de salud pública; entre ellos tenemos a los ya nombrados: embarazos prematuros, abortos espontáneos o provocados, enfermedades de transmisión sexual, violencia intrafamiliar, abusos sexuales, transgresión de género, drogadicción, delincuencia, depresiones, suicidios, deserción escolar, promiscuidad, entre otros. Por lo tanto, es necesaria la intervención de los estatutos responsables de la educación de los niños y adolecentes en el Ecuador, pues los instintos sexuales en la actualidad se ven desatados masivamente. Se ha identificado que el desarrollo de la sexualidad, más que un proceso biológico o anatómico-científico, se originó mediante el compendio de un conjunto de apreciaciones y construcciones socioculturales donde

predominaban los intereses del sector masculino; justificadolo con la supuesta imperfección del cuerpo femenino frente al masculino. Todo esto en función de mantener el pleno poder de la política, de sus actividades y responsabilidades en la sociedad, además de una práctica visible de las formas más viles de sumisión y transgresión de género, entendido ahora como ―machismo‖ el cual se intenta erradicar. Sobre la base de los datos y cifras presentados en este informe, podemos determinar que la salud sexual y reproductiva del Ecuador se encuentra frente a una crisis nacional debido a la falta de valores, la violencia intrafamiliar, la violencia escolar, el maltrato físico y psicológico, la falta de afecto, la falta de información y formación, la ausencia de los padres en el hogar, el abuso sexual,

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el alto índice en el ingreso temprano al mundo laboral, el aumento del Virus del VIH y otras enfermedades, han encausado a los jóvenes y adolescentes a una realidad oscura y llena de obstáculos que a su edad no deberían estar viviendo y que a pesar del extenso número de planes y proyectos realizados por los principales estatutos del Estado, esta realidad no ha cambiado. La realidad epidemiológica de los jóvenes y adolescentes del Ecuador es realmente trágica la cual forma parte un círculo vicioso de paternidades irresponsables y prematuras. Para romper este círculo vicioso, se debe incentivar e implantar la resiliencia mediante la información cruda y real de lo que implica tener relaciones sexuales, esta herramienta les entregará la capacidad para enfrentar estas situaciones adversas transformándolas en posibilidades de crecimiento personal y colectivo. De otro lado, la pornografía es una de las causas que ha modificado la concepción social sobre el sexo. En las películas pornográficas, el cuerpo es un instrumento de rendimiento sexual. Gracias al aislamiento en los primeros planos, da la impresión de que los órganos sexuales funcionan

independientemente del personaje o la personalidad. Es por esto que las relaciones sexuales en su mayoría son menos humanizadas, implican menos sentimientos, menos conciencia, menos de la persona; ahora solo son los órganos sexuales los partícipes de este acto, sin tomar en cuenta a las personas que lo estelarizan. Como ya se manifestó, sería algo absurdo pensar que se puede desaparecer la pornografía y las publicidades explícitas de los medios masivos, para poder encaminar la sexualidad hacia la salud, el amor, el respecto y el placer; pero sí es importante el informar a los adolescentes acerca de todo lo que implica el tener relaciones sexuales o ser sexualmente activo; además de una adecuada

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formación en valores para que los jóvenes sean los mismos que logren discernir entre la realidad y la pornografía (ficción) y todas las manifestaciones de sexo que se muestran sin control en los medios masivos; que puedan capaces de entender que todo el contexto del sexo que se muestra en nuestra sociedad es comercial, se vende como algo planificado y producido para que se vea de esa forma, y que por lo tanto no quiere decir que ésa es la única forma de practicar el sexo y ejercer su sexualidad. Se recomienda que se lea el folleto adjunto antes de ver el producto documental, si se utiliza este material con los adolescentes en las aulas de las instituciones educativas, se debe iniciar explicando que es la sexualidad, debe decirse con claridad que la sexualidad no solo consiste en el acto sexual, sino que implica a todo nuestro cuerpo y que es lo que nosotros decidimos para él. El proyecto documental complementará la información recibida en el folleto informativo, presentando testimonios reales y apreciaciones científicas de lo que está pasando en el país. El documental es una herramienta que, como ya se ha dicho, al ser utilizada de la forma adecuada, es decir, al servicio del bien común como una propuesta o solución a un problema social, no solo contribuye al periodismo transformándolo de la simplicidad de la información a la complejidad de la prevención, sino también que llega a la susceptibilidad del espectador generando reales cambios en la opinión pública y hasta una transformación de la conciencia colectiva, evitando así consecuencias desfavorables. Sin embargo, la labor de los padres de familia es la más importante para que la realidad de la sexualidad actual retome el rumbo de la salud, la prevención y el amor propio, por lo que se recomienda mejorar la comunicación con los hijos y dedicarles el tiempo que necesitan, estar pendientes de sus actitudes para

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detectar con anterioridad algún problema o duda que tengan sobre su cuerpo y sus impulsos sexuales, es importante entender que el sexo no es algo malo o negativo, más bien es un aspecto de la vida que puede llegar a consolidar con gran fuerza una relación de pareja, de forma plena en la que lo primero que prevalece es el respeto por la otra persona.

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