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DOCTRINA Y PRINCIPIOS
DOCTRINA Y PRINCIPIOS
Nosotros hemos visto al Per en dos dimensiones. Lo hemos visto sobre el mapa o lo hemos visto desde Lima, ms siempre en dos dimensiones. Pero el Per tiene cuatro dimensiones: longitud, latitud y altitud, que son las tres del espacio. La cuarta que es antropologa y es Historia del hombre, es el tiempo.
DOCTRINA Y PRINCIPIOS
Debemos rescatar el rol del Estado que fue pieza clave de la propuesta Aprista de 1930, pero ya no en el sentido de un Estado nacionalizador y propietario, sino un Estado que reivindique su papel regulador..... El Estado, en esa funcin nacionalizadora adaptada a la actualidad, debe descentralizar sus funciones y socializar, regional y municipalmente, sus atribuciones... Alan Garca Prez. MODERNIDAD Y POLITICA EN EL SIGLO XXI Globalizacin con Justicia Social. Ed. Matices E.I.R.L, 2003, Pg. 122
la salud de todas las personas del pas ser expresin de un sustantivo desarollo socioeconmico, del fortalecimiento de la democracia, de los derechos y responsabilidades ciudadanas
LINEAMIENTOS DE POLITICA
6. MEDICAMENTOS DE CALIDAD PARA TODOS/AS 7. DESCENTRALIZACIN E INTEGRACIN REGIONAL DE SALUD 8. FINANCIAMIENTO EN FUNCIN DE METAS 9. GESTIN Y DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS
Dimensin Social
Dimensin Econmica Productiva Agricultura Minera Pesca Comercio Industria Turismo Recursos Tursticos Infraestructur a turstica - Electrificacin -Medios de Transporte (terrestre, area, martimo, fluvial) -Medios de Comunicacin (telfono, internet) -Medio Urbano (ornato territorial)
Dimensin Institucional
Salud Educacin Alimentacin Vivienda Saneamiento Bsico Cultura / Recreacin Seguridad Ciudadana
Administracin Pblica Administracin Central Otras Instituciones Agencia de Desarrollo Universalidad y Centro de Investigacin Empresas Sindicatos Cmara de Comercio Organizaciones Privadas
Tierra proteccin
Infraestructura
3. Mortalidad Materna
4. Enfermedades Transmisibles, tipo VIH/SIDA y TBC 5. Enfermedades Inmuno Prevenibles
SALUD INFANTIL
Puno Huancavelica Apurmac Cuzco Ucayali Ayacucho Hunuco Cajamarca Pasco Junn Loreto Ancash Amazonas Piura Arequipa PERU Madre de Dios Tumbes La Libertad Moquegua San Martn Lambayeque Ica Lima Tacna Callao 0 10 20 30 40 50 Tasa x 1000 nacido s vivos P75
P50
P25
60
57 43
Est r at if ic ac i n s e g n m or t al i d ad in f an t il x 1 0 0 0 na ci do s v iv o s
33
L.Sup=30
24
5 3. 1 4 5. 5 3 6. 7 3 0. 1 2 2. 2
L.Inf=17
1991-2
1996
2000
2004-05
100,0
200,0
300,0
400,0
500,0
600,0
700,0
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN MENORES DE 1 AO, SEGN LISTA 6/67 OPS POR REGION NATURAL
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Lista 6/67 - OPS Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal Infecciones respiratorias agudas Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas Sepsis bacteriana del recin nacido Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatales Resto de enfermedades del sistema respiratorio Accidentes que obstruyen la respiracin Septicemia, excepto neonatal Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Enfermedades infecciosas intestinales Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulacin pulmonar Feto y recin nacido afectados por complicaciones obsttrica Resto de enfermedades Otras causas de muertes Total Fuente: Sistema de Hechos Vitales - OGEI/MINSA Elaborado por DEIS/DGE/MINSA
REGION NATURAL COSTA SIERRA SELVA Total N % N % N % N % 1109 28.0 2346 59.3 499 12.6 3954 100.0 719 25.3 1679 59.2 439 15.5 2837 100.0 872 38.7 972 43.1 409 18.2 2253 100.0 913 46.2 759 38.4 304 15.4 1976 100.0 667 44.0 608 40.1 242 16.0 1517 100.0 281 30.8 458 50.2 173 19.0 912 100.0 168 19.4 575 66.5 122 14.1 865 100.0 64 8.6 658 88.7 20 2.7 742 100.0 153 23.4 378 57.7 124 18.9 655 100.0 179 34.3 251 48.1 92 17.6 522 100.0 151 33.3 196 43.3 106 23.4 453 100.0 56 14.1 228 57.6 112 28.3 396 100.0 107 42.8 100 40.0 43 17.2 250 100.0 51 24.4 83 39.7 75 35.9 209 100.0 59 33.7 88 50.3 28 16.0 175 100.0 403 27.2 870 58.7 208 14.0 1481 100.0 5952 31.0 10249 53.4 2996 15.6 19197 100.0
AYACUCHO
40
HUANUCO LORETO
UCAYALI PUNO
30
20
TUMBES
ICA AREQUIPA
Estratos segn porcentaje de desnutricin crnica 5.4 - 12.3 12.4 - 24.1 24.2 - 32.4 32.5 - 42.8 42.9 - 53.4
Fuente: INEI ENDES 2000 Elaboracin propia DIS / DGE / MINSA
10
10 20 30 40 50 60
SALUD MATERNA
Puno Ayacucho Hunuco Cajamarca Cuzco Amazonas Apurmac Huancavel Pasco Madre de Piura La Loreto Ancash Junn PERU Moquegua Lambayeq San Martn Ucayali Tumbes Tacna Arequipa Callao Lima Ica
0 50 100 150 200 250 300
Razn Mortalidad Materna
Razn de Mortalidad Materna en el Per. 1955 - 2000 Muertes Maternas por 1000 mil n.v 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1955-1960 1965-1970 1970-1975 1980-1985 1986-1990 1990-1995 1996-2000 Aos
P75
P50
P25
350
400
Sfilis Congnita: Riesgo de muerte fetal y malformaciones congnitas, en 1 de cada 200 gestaciones si no se recibe tratamiento, puede ser eliminada por acciones de salud publica de bajo costo Tamizaje Prenatal y tratamiento de Gestantes. VIH por transmisin Vertical: 95 % morir antes de los 5 aos de vida. El riesgo de infeccin se reduce de 30 a 8% con tamizaje prenatal y tratamiento profilctico.
24 20 14 06 22 13 02 10 01
16
25 19
07 15
12 09 08 03
17
11
05
21 04 18 23
determinacin de acumulo de susceptibles de ASA Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo Riesgo negativo
Departamentos en que la cantidad de no vacunados superan a los menores de 1 ao.
determinacin de acumulo de susceptibles de ASA Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo Riesgo negativo
Institucin
TOTAL Ministerio de Salud EsSalud Sanidad de la PNP Sanidad de las FFAA Clnicas Privadas
Fuente: OGEI MINSA
Total
8055 6821 330 280 60 564
Hospital
453 146 78 5 16 208
EsSalud
4%
Sanidad de la PNP
3%
Sanidad de las FFAA
1%
Ministerio de Salud Clnicas Privadas
7%
85%
Total
6,821 293 402 238 248 349 629 56 260 287 235 138 453 210 153 662 330 111 59 239 385 435 352 72 42 185
Hospital
146 2 12 6 4 8 8 3 4 1 4 6 7 8 2 30 3 2 1 3 4 11 13 1 1 2
Centro Salud
1,203 31 51 34 54 49 103 50 47 45 21 34 51 44 43 205 51 12 25 16 72 79 43 17 12 14
Puesto Salud
5,472 260 339 198 190 292 518 3 209 241 210 98 395 158 108 427 276 97 33 220 307 345 296 54 29 169
NUMERO DE CAMAS HOSPITALARIAS DEL SECTOR POR INSTITUCION. PERU - NOVIEMBRE 2005
Institucin
TOTAL Ministerio de Salud EsSalud Sanidad de la PNP Sanidad de las FFAA Privado
Total
42159 24055 6646 1123 2643 7692
Hospital
33197 16585 6411 843 2397 6961
PAIS
Mxico (2002) Cuba (2003) Bolivia (2003) Colombia (2003) Ecuador (2002) Per (2005) Venezuela (2003) Brasil (2003) Argentina (2000) Chile (2002)
VALOR
1.1 4.9 1.0 1.1 1.5 1.5 0.8 2.7 4.1 2.6
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
35.00
0.00
5.00
Huancavelica Cajamarca Amazonas Apurimac Huanuco San Martin Ucayali Puno Ancash Loreto Ayacucho Tumbes Junin Pasco Piura Madre de Moquegua Cusco Lambayeque La Libertad Tacna Callao Ica Arequipa Lima
RECURSOS HUMANOS Tasa de Profesionales Mdicos segn Departamentos (por 10,000 habitantes)
FINANCIAMIENTO EN SALUD:
GASTO PUBLICO EN SALUD
4,9
1,6 1,2
FINANCIAMIENTO EN SALUD:
GASTO PUBLICO Y TOTAL EN SALUD
Gasto en Salud en Amrica Latina (% del PBI) 0 Brasil Bolivia America Latina Chile Mexico Per Ecuador 1,6 3,6 Gasto pblica Gasto Total 2 4 6 8 10
VACUNACIONES INFANTILES
Porcentaje de nios de 18 a 29 meses con vacunas bsicas
% Nios vacunados 0 BCG DPT3 Polio3 Sarampion 1996* 2000 2004 20 40 60 80 100
SIS: AFILIACIONES POR PLAN DE BENEFICIARIOS Y ESTRATIFICACIN POR QUINTILES DE POBREZA PER 2005
6%
2% 31%
% Afiliaciones / atenciones
61%
A: Nios (0 a 4 aos) C: Gestantes/puerperas B: Escolares (5 a 17 aos) E: Adultos Focalizados
80
60
40
%
20 0
Area Urbana
Area Rural
Nacional
2006
2010 2011
IMPLEMENTACIN Y DESARROLLO PNS
PREVENCIN DE LA SALUD
Objetivo: Eliminar la Rubola y el Sndrome de Rubola congnita del pas, vacunando a cerca de 20 millones de peruanos entre los 2 y 39 aos de edad. Fortalecer la eliminacin del Sarampin
Avances: Inicio de la vacunacin 1 de octubre Finalizacin el 5 de noviembre
Avances:
Compra corporativa de bienes y servicios. Uniformizar los estndares de calidad de los servicios de salud.
Mejorar la capacidad resolutiva de 373 establecimientos de salud en los diferentes niveles de atencin a nivel nacional
Avances:
33,4 25,4
Meta al 2011
Fuente: Centro
23 16
SALUD INFANTIL
Prevalencia de Desnutricin Crnica en Menores de 5 Aos en Zonas Rurales
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Basal al 2004 Meta al 2011
39%
35%
0,40% 0,35%
0,30% 0,34%
LUCHA CONTRA ENFERMEDADES INFECCIOSAS Incidencia de TBC BK (+) (Tasa por 100,000 hab)
59,00
Basal al 2005
Fuente: DGSP MINSA
Meta al 2011
SALUD INFANTIL Porcentaje de Hogares con Servicios de Agua y Saneamiento Bsico en Zonas Rurales
80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 54,6% 42,3% 70,0% 65,0%
Basal al 2003
Agua Potable
Fuente: INEI ENAHO
Meta al 2011
Saneamiento
SALUD MATERNA Porcentaje de Partos Institucionales de Gestantes en Zonas Rurales Respecto del Total de Partos en Zonas Rurales
70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 60,0% 30,0% 43,8% 20,0% 10,0% 0,0%
Basal al 2004
Fuente: INEI ENDES
Meta al 2011
85,0%
Basal al 2005
Poblacin Afiliada
Fuente: SIS - MINSA
Meta al 2011
Poblacin Pobre Afiliada
DESCENTRALIZACIN EN SALUD
Porcentaje de Facultades de Salud Transferidas a los Gobiernos Regionales y Provinciales segn Plan de Transferencia de Mediano Plazo
Basal al 2005
Gobierno Regional
Fuente: CND
Meta al 2011
Gobierno Provincial
Lima y Callao
RECURSOS HUMANOS Tasa de Profesionales Mdicos segn Departamentos (por 10,000 habitantes)
Cajamarca
Tumbes
Ucayali
Madre de Dios
Puno
Junin
Piura
Pasco
Huanuco
San Martin
Moquegua
Cusco
Huancavelica
Lambayeque
Loreto
La Libertad
Amazonas
Apurimac
Tacna
Callao
Ayacucho
Arequipa
Ancash
Lima
Ica
40,00%
30,00%
43%
20,00%
25%
10,00%
100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Basal al 2005 Meta al 2011
80%
0%
100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Basal al 2005 Meta al 2011
80%
16%
FINANCIAMIENTO EN SALUD
Presupuesto Pblico Nacional y Regional Destinado a Salud como Porcentaje del PBI
4,5% 4,0% 3,5% 3,0% 2,5% 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% 0,0% Basal al 2005
Fuente: SIAF
4,0% 2,5%
Meta al 2011
ESTRATEGIAS
Focalizacin del gasto: Zonas Rurales, zonas excluidas Optimizacin de la Oferta: Mdulos Ecolgicos de Salud Descentralizacin: Efectiva al 2007. Participacin Comunitaria: Familias Saludables, Cuido mi Familia. Complementariedad de Servicios: Convenios MINSA, ESALUD. otros Priorizacin de la Atencin Primaria de la Salud: Municipalizacin Atencin Integral de Salud: Fortalecimiento Fortalecimiento de la Oferta mvil: Voluntario en salud. Vigilancia Epidemiolgica Activa Gestin por resultados: Acuerdos de Gestin ligados al financiamiento Acuerdos Intrasectoriales, Intersectoriales: Convenios Regulacin y ordenamiento de la Cooperacin Internacional Definicin de Roles por niveles Priorizacin de la intervencin para la prevencin y Control de las Enfermedades Emergentes y Re-emergentes. Gestin de desastres Acceso a los medicamentos de calidad y bajo costo.
ACCIONES I
1. Focalizacin del gasto: Identificacin de la poblacin con mayor vulnerabilidad, enfermar o morir. Priorizacin de la atencin del nio y la madre. reas rurales dispersas y de exclusin social. Optimizacin de la Oferta: Ampliacin de la consulta externa en los hospitales Mejoramiento de la infraestructura y equipamiento de los servicios de salud. Reordenamiento de la oferta (convenio de prestaciones).
2.
3.
Descentralizacin: Fortalecimiento y Delegacin de facultades, Municipalizacin de los servicios de salud de primer nivel (progresivo) Fortalecimiento del sistema nacional coordinado y descentralizado de Salud
ACCIONES II
4. Participacin Comunitaria: Cogestin de Servicios de salud de primer nivel Fortalecimiento del liderazgo comunal como capital social de salud Fortalecimiento de decisores estratgicos (partidos polticos, fuerzas sociales, instituciones privadas, gubernamentales, personalidades, gobiernos regionales) Complementariedad de Servicios Articulacin de los servicios del MINSA con ESSALUD, FFPP y FFAA Integracin de los hospitales regionales Libre eleccin de la prestacin.
5.
ACCIONES III
6. Priorizacion de la Atencin Primaria de la Salud Fortalecimiento de la promocin de la salud que permitan personas, familias y comunidades saludables Fortalecimiento de la prevencin enfermedades transmisibles y no transmisibles. Fortalecimiento del primer nivel de atencin Ampliacin de la atencin primaria en zonas excluidas. Atencin Integral de Salud Diseo de polticas, normas, directivas , guas y otros documentos tcnicos con enfoque integral Adecuacin de los servicios para la atencin integral de salud segn nivel resolutivo.
7.
ACCIONES IV
8. Fortalecimiento de la Oferta Mvil Ampliacin de los equipos de atencin integral en salud a poblaciones dispersas y excluidas. Voluntariado en salud : Responsabilidad social de instituciones en salud. Fortalecimiento de las competencias de los equipos AISPED para las acciones de prevencin promocin y recuperacin de la poblacin objetiva. Fortalecimiento de los mecanismos de articulacin con la oferta mvil Vigilancia Epidemiolgica Fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiolgica en Salud Pblica de las enfermedades transmisibles, emergentes y re-emergentes. Desarrollo de la vigilancia epidemiolgica de las enfermedades no transmisibles, incluyendo la vigilancia epidemiolgica del cncer, de las enfermedades cardiovasculares, accidentes de transito. Descentralizacin de la vigilancia en salud publica y anlisis de situacin de salud a los niveles regionales. Fortalecimiento de la capacidad de respuesta nacional y regional frente a epidemias y otras emergencias sanitarias.
9.
ACCIONES V
10. Gestin por Resultados Fortalecimiento del Rol Rector del MINSA Fortalecimiento de la Rectora Regional Fortalecimiento en todos los niveles para una adecuada gestin de los servicios Fortalecimiento del acuerdo de gestin con los gobiernos regionales Convenios internacionales basados en la gestin por resultados
Acuerdos Intrasectoriales e Intersectoriales Integracin de los equipos tcnicos intrasectoriales para acciones conjuntas tanto en el diseo de polticas, as como para la intervencin por niveles Integracin de los equipos tcnicos intersectoriales para acciones conjuntas tanto en el diseo de polticas, as como para la intervencin por niveles
11.
ACCIONES VI
12. Regulacin y Reordenamiento de la Cooperacin Internacional Fortalecimiento de los equipos tcnicos y administrativos para la gestin de proyectos de Cooperacin Internacional Creacin de unidades de proyectos a nivel central y regional para la gestin de proyectos de Cooperacin Internacional Insercin de los proyectos en los planes nacionales, regionales y locales
Priorizacin de la intervencin para la prevencin y Control de las Enfermedades Emergentes y Re-emergentes. Fortalecimiento de las acciones de salud pblica para la prevencin y Control de las Enfermedades Emergentes y Re-emergentes.
13.
ACCIONES VII
14. Gestin de desastres Fortalecimiento de las competencias de los niveles regionales y locales para la prevencin, mitigacin, respuesta y recuperacin de desastres naturales y artificiales Acceso a los medicamentos Adquisicin corporativa intrasectorial Fortalecimiento de los procesos administrativos para garantizar la calidad de los medicamentos Fortalecimiento de los procesos administrativos para garantizar la disponibilidad de medicamentos suficientes y oportunos en los servicios de salud.
15.
MUCHAS GRACIAS