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CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS

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CARDIOPATIAS CONGENITAS

B. Comunicación interventricular (CIV)

.Orificio a menudo ancho en el lactante a nivel del S.CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS Definición. • Tipos de CIV según localización: • CIV membranosa • CIV muscular ( única o múltiples) • Subpulmonar .I.V. y que disminuye de diámetro y eventualmente se cierra • Frecuencia: Es la malformación mas frecuente en el lactante.

y V. es igual a la suma del retorno venoso periférico mas el shunt. A. si es pequeño (restrictivo) poco o ningún síntoma. si es ancho (no restrictivo) concretamente en el lactante. • Síntomas: • Depende del diámetro del orificio.I. generalmente poco importante.D.I. lleva a la descompensación cardiaca bilateral. • Signos clínicos: • Soplo holosistolico intenso (4-6/6) mesocardico con fremito palpable (el soplo es tanto mas intenso cuanto menor el diámetro de la CIV= maladie de Roger) . el debito V. pulmonar.CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS • Hemodinámica: • Shunt I/D..

Normal o signos de HVI. • ECG. De O2 mas alta en VD. presiones a menudo normales. salvo en los casos de shunt elevado . Y art.CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS • Radiología: normal en las CIV pequeñas.. • Cateterismo: Sat. Pulmonar que en la AD. cardiomegalia a expensas de VI y pulmonar dilatada si CIV ancha.

Pequeñas CIV con buena tolerancia. de Eisenmenger) Tratamiento: Pequeñas CIV: Profilaxis de Endocarditis infecciosa.CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS • • • Evolución: Tendencia al cierre espontáneo en CIV membranosas en los primeros años. CIV anchas: peligro de ir a la HTP en los primeros años ( Sind. CIV anchas: cierre quirúrgico ( esperar la edad de 8-10 años si no hay HTP: cierre espontáneo posible) en el momento apropiado ni antes ni tarde • • .

CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS C. Persistencia del canal arterial ( PDA): • Definición: Persistencia del canal fisiológicamente funcional en la vida fetal y que une la aorta por debajo de la subclavia izquierda con el origen de la rama izquierda de la pulmonar. • Frecuencia: representa el 5% de la CC .

Síntomas: Generalmente nulos. pero si la PDA es ancha lleva a la IC izquierda. VI. Es igual a la suma del retorno venoso periférico más el shunt. El debito pulmonar. generalmente poco importante. salvo si el canal es muy ancho (lleva a ICI en el lactante). AI.CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS • Hemodinámica: Shunt I/D durante toda la sístole y la diástole (salvo si HTP ya instalada). Signos clínicos: Soplo continuo (en maquinaria) en el primer EICI Rolido diastólico mitral por gasto elevado si shunt importante • • • .

• La sonda pasa a menudo durante el cateterismo de la Pulmonar a la Ao. pero si es ancho: hiperhemia pulmonar ECG: Normal o HVI con sobrecarga diastolita en caso de shunt elevado. . De O2 más elevada en art. Pulmonar que en la AD y VD • Presiones a menudo normales. • Sat. Cateterismo.CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS Radiología: mayormente normal. salvo en los grandes shunts.

eventualmente dispositivos . riesgo nulo. • Riesgo de endocarditis infecciosa. Tratamiento: • Cierre quirúrgico casi todos los casos.CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS Evolución: • Cierre espontáneo habitual en las primeras horas o días posparto. posible aun hasta la edad de un año.

subvalvular membranosa (30%) o supravalvular (raro) • Si valvular a menudo bicúspide. Estenosis aortica Definición: • Estrechamiento sea valvular ( 60% de los casos). la subvalvular por una membrana y la supravalvular por membrana o hipoplasia de aorta ascendente • Las formas valvulares y subvalvulares membranosas se presentan con aspecto semiológico y clínicos similares a la de la estenosis reumática .CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS D.

rara vez la estenosis es únicamente infundibular. chasquido de apertura pulmonar en fase expiratoria . Con gradiente sistólico VD/pulmonar • Síntomas: a menudo nulos • Signos clínicos: Soplo sistólico eyectivo 4-6/6 foco pulmonar y segundo ruido ampliamente desdoblado pero con componente pulmonar débil. ocacinalmente se acompaña de estenosis muscular subvalvular (estenosis infundibular). Estenosis pulmonar: Definición.CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS E. • Hemodinámica: Hipertensión VD. • Estrechamiento generalmente debido a un engrosamiento de la válvula con fusión de las comisuras.

. ECG. oligohemia pulmonar.CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS Radiología:Arco pulmonar dilatado (dilatación postestenotica). HVD e HAD ( P pulmonar) Cateterismo: • Hipertensión VD e hipotensión en la arteria pulmonar • Cámara intermedia subvalvular en la estenosis infundibular con presión sistólica igual a la pulmonar y diastolita igual a la de VD.

• CIR cuando el gradiente de presión es igual o superior a 50 mmgh. Riesgo de endocarditis infecciosa Tratamiento.CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICA Evolución: ICD. • Prevención de la endocarditis infecciosa • A remarcar: asociación frecuente de shunt intracardiaco D/I sea auricular (3 F) sea ventricular (4F). Ver cardiopatías congénitas cianóticas .

Coartación de la aorta: Definición. Hemodinámica • Hipertensión en la parte superior del cuerpo e hipotensión distal a la coartación. • Estrechamiento de la aorta descendente distal a la subclavia izquierda: la forma infantil es a segmento estrecho largo y la adulta es a segmento estrecho corto. • Se desarrolla circulación colateral que sortea el obstáculo y se anastomosa con la red proximal o distal ( Art.CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICA F. Mamaria interna  arterias intercostales a contra corriente aorta descendente) .

Femorales poco palpables o ausentes) • • • .CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICA • • Síntomas Formas severas: descompensación cardiaca izquierda en el lactante Formas menos severas: cefalea. Visuales (hipertensión). alt. eventualmente claudicación intermitente de miembros inferiores. irradiado al dorso Chasquido del segundo ruido aortico ( Hipertensión) Hipertensión en los miembros superiores e hipotensión en los inferiores ( art. Signos clínicos: Soplo sist9lico eyectivo ocasionalmente diastólico.

. riesgo de E.CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICA • • • • Radiología: Corazón normal o HVI en el adulto Cardiomegalia en las formas severas en el lactante Escotadura por debajo del botón aortico Escotadura o erosiones subcostales por art.I. aneurismas cerebral. Evolución: Descompensación en el lactante. Intercostales ECG: HVI con sobrecarga sistólica Cateterismo: visualización angiografica del defecto Lesiones asociadas: Aorta bicúspide con insuficiencia Ao. complicación con HTA. en el lactante CIA. Tratamiento: medico (hipotensores) o quirúrgico según la gravedad .CIV.

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