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Espirometría

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ESPIROMETRÍA PLETISMOGRAFIA

Dr. Carlos A. Saavedra Leveau Profesor Asociado

Examenes Funcionales Respiratorios
LARYNX TRACHEA


BRONCHIAL BRANCH

CARINA


LUNG

Miden como llega el aire a los pulmones Miden como se realiza el intercambio gaseoso

ESTUDIOS DE FUNCION PULMONAR EXAMENES
ESPIROMETRIA y CURVA FLUJO-VOLUMEN -basal y con broncodilatador -test de histamina o metacolina -test esteroidal -test de atropina VOLUMENES PULMONARES GASOMETRIA ARTERIAL SATUROMETRIA CAPACIDAD DE DIFUSION RESISTENCIA DE LA VIA AEREA DISTENSIBILIDAD PULMONAR POLISOMNOGRAFIA EVALUACION MUSCULATURA RESPIRATORIA OTROS

ESPIROMETRIA

Es la maniobra que registra el máximo de volumen de aire que puede mover una persona desde una inspiración máxima hasta una espiración completa.

ESPIROMETRIA

ESPIROMETRIA

 

Es el examen más frecuentemente realizado en el laboratorio Es de gran simplicidad Se altera antes de que sea percibida alguna anormalidad por el paciente Se puede realizar fuera del laboratorio

ESPIROMETRO

ESPIROMETRO DE FUELLE

NEUMOTACOMETRO

VOLUMENES PULMONARES ESTATICOS

ESPIROMETRIA
  

INDICACIONES DIAGNÓSTICAS

  

Evaluar sintomas y signos (tos ,sibilancias,etc) Medir impacto de la enfermedad en la función pulmonar Identificación de pacientes con riesgo de padecer enfermedades respiratorias (tabaco) Valorar el riesgo operatorio Valorar el pronóstico (trasplante pulmonar) Valorar estado de salud en personas que

ESPIROMETRIA
EN LA EVOLUCIÓN

Valorar intervenciones terapéuticas
 

Terapia broncodilatadora Test esteroidal

Establecer el curso de enfermedades que afectan la función pulmonar
 

EPOC Fibrosis pulmonar

 

Seguimiento de personas expuestas a sustancias tóxicas Seguimiento de reacciones

ESPIROMETRIA
EVALUACIÓN DE INCAPACIDADES

Programas de rehabilitación Examenes médicos para seguros Valoraciones legales

ESPIROMETRIA

EN ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

Comparación del estado de salud de distintas poblaciones

ESPIROMETRIA
CONTRAINDICACIONES

Absolutas:
   

Neumotórax Angor inestables Desprendimiento de retina Hemoptisis activa o reciente Traqueostomia Problemas bucales Hemiplejia facial Nauseas por la boquilla No comprensión(senectud,niños, alterac mentales) Inestabilidad cardiovascular Cirugía toráxica o abdominal reciente

Relativas
      

ESPIROMETRIA
PATRONES ESPIROMÉTRICOS

Patrón obstructivo: indica reducción del flujo de las vías aéreas por ↑ de la resistencia al flujo(asma) ó por ↓ de retracción elástica (enfisema):
 CVF  VEF

normal o disminuída disminuído VEF1/CVF disminuída

1

 Relación

ESPIROMETRIA

PATRONES ESPIROMÉTRICOS

Patrón restrictivo: se ve en alteraciones del parénquima pulmonar(fibrosis), del tórax(cifoescoliosis), de los músculos respiratorios o sus nervios (GB)
-CV disminuída -VEF1dismuído -VEF1/CVF normal

ESPIROMETRIA
PATRONES ESPIROMÉTRICOS

Patrón Mixto: combinación de las 2 anteriores. Se ve en EPOC avanzado. La obstrucción provoca atrapamiento y esto ↓ la CVF
– – – CVF disminuída VEF1 disminuído VEF1/CVF disminuído

ESPIROMETRIA
FORMA DE LECTURA

1°Leer la relación VEF1/CVF para ver si hay obstrucción

 

2°La CVF para ver si hay disminución. 3°El VEF1 este es el valor más importante para ver la evolutividad de una enfermedad respiratoria

ESPIROMETRIA
      

PELIGROS Y COMPLICACIONES

Neumotórax Aumento de la presión intracraneal Síncope Dolor toráxico Tos paroxística Broncoespasmo ↓ SaO2 por suspensión del O2

ESPIROMETRIA

Alteraciones restrictivas
Enfermedades que comprometen el parenquima pulmonar:
– Fibrosis pulmonar idiopática – Enfermedades granulomatosas: sarcoidosis,TBC, histiocitosis – Fibrosis asociadas a mesenquimopatias:LED, AR,esclerodermia – Neumoconiosis:silicosis, asbestosis,etc. – Congestión pulmonar:ICC, SDRA.

ESPIROMETRIA

Alteraciones restrictivas
Anormalidades del espacio pleural: – Derrames pleurales – Hemotórax – Empiema – Neumotórax – Mesotelioma

ESPIROMETRIA

Alteraciones restrictivas
Alteraciones de la expansión de la pared toráxica:
 Fibrosis

pleural  Cifoescoliosis  Espondilitis anquilosantes  Compromiso muscular severo: secuela de polio, Miastenia gravis.

ESPIROMETRIA

Alteraciones restrictivas
Pérdida de pulmón funcionante:
 Neumonectomía  Atelectasia

ESPIROMETRIA

Alteraciones obstructivas
Causas más frecuentes:
– – – – – – Asma bronquial Bronquitis obstructivas Enfisema pulmonar Fibrosis quísticas Neoplasias bronquiales Cicatrices fibróticas bronquiales (TBC o sarcoidosis)

Determinación del grado de severidad de la alteración ventilatoria
Obstructivo Grado de Restrictiv o alteració CVF VEF1/CVF VEF1 n Normal Normal Normal Normal Leve Moderad a Severa LIN a 65% 64 a 50% < 49 % LIN a 60% LIN a 65% 59 a 45% 64 a 50% < 45% < 49 %

Mujer de 62 años, fumadora, disnea, tos, expectoración crónica

62 años, femenina,talla 1.46
Basal
Teorico CVF 2.20/72 VEF1 1.85/73 FEMM50 2.73/54 VEF!/CVF 84/71

Con Broncodilatador OBS 1.77 1.15 1.1 % 80 62 40 65
% variación

OBS 1.77 1.09 1

% 80 59 37 62

0 6 10

Alteración ventilatoria obstructiva moderada no modificable

49 años, masculino, talla 1.73
Basal
Teorico CVF 3.4/73 VEF1 2.6/77 FEMM50 3.4/42 VEF!/CVF 77/68

Con Broncodilatador OBS 1.77 1.43 1.90 % 52 54 56 81 OBS 1.94 1.50 1.00 % 57 57 56 77
% variación

10 5 -

Alteración ventilatoria restrictiva moderada

Hombre, 63 años, gran fumador, tos, expectoración,disnea

63 años, masculino, talla 1.70
Basal
Teorico CVF 3.7/73 VEF1 2.9/77 FEMM50 3.8/42 VEF!/CVF 80/69

Con Broncodilatador % 60 27 18 35 OBS 2.39 0.91 0.82 % 65 31 22 38 12
% variación

OBS 2.25 0.80 0.70

6

Alteración ventilatoria obstructiva severa, no modificable. La ↓ de la CVF se debe interpretar con otros exámenes.

CURVA FLUJO VOLUMEN
El examen se realiza instruyendo al paciente que inspire y espire, en forma completa y sostenida dentro de un instrumento que registra en forma simultánea los cambios de flujo y de volumen.

Test de Provocación:Indicaciones

Evaluar presencia y grado de hiper reactividad bronquial

 

Evaluar necesidad de tratamiento Evaluar la evolución de la enfermedad.

Test de Provocación Contraindicaciones

   

Obstrucción bronquial (VEF1 < 70%) Infección viral (retrasar examen por 6 semanas) Crisis asmática reciente IAM Hipertensión arterial, embarazo. AVE reciente

VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARESespirometr

VOLUMENES Y CAPACIDADES

PLETISMOGRAFIA CORPORAL

FLUJOMETRIA

VARIACION DIURNA DEL PEF

TEST DE EJERCICIO-FLUJOMETRIA

FLUJOMETRIA

TEST ESTEROIDAL-FLUJOMETRIA

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