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Neumonia Nosocomial 21-12-05 (6ªHora)

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Neumonía Adquirida en la Comunidad

¿Tiene el paciente una neumonía? ¿Requiere el paciente ingreso?

¿Qué tratamiento empírico?

NAC. Neumonía necrotizante y absceso
 dos expresiones morfológicas del mismo proceso patológico  infección supurativa  fases evolutivas con etiología y tratamiento parecidos  aspiración de contenido orofaríngeo  gérmenes anaerobios Absceso: lesión redondeada cavitada, única > de 2 cm. N Necrotizante: consolidación con múltiples y pequeñas cavidades < 2 cm.

NAC. Caso clínico: 214632
Consulta: varón 61 años. Dos semanas antes con tos productiva, dolor pleurítico y fiebre 38º. Acudió a urg. Donde se detectó infiltrado derecho y recibió ttº. con Levofloxacino. Mejora inicial. 10 días después fiebre, tos, expectoración sanguinolenta y dolor torácico: Ingreso. Antecedentes: No alergias. No hábitos tóxicos. DMNID. Intervenido de cataratas hace dos años. No ingresos previos

NAC. Caso clínico: 214632
Examen físico: Boca séptica con múltiples piezas dentarias en mal estado. AC: Rítmico sin soplos (100 lpm) AP: roncus bilaterales (24 resp/min). Disminución m.v. en hemitórax izquierdo. Abdomen y extremidades normales. No adenopatías. Exploraciones: Analítica: Glucosa 165 mg/dl. Bioquímica normal. 13.000 leucocitos (72% PN, 24% L, 1% E). Coagulación, orina normales.

NAC. Caso clínico: 214632
Rx tórax: Análisis tinciones negativos. de y esputo: cultivo

Broncoscopia: Broncoaspirado: negativo para c. neopásicas. Tinciones y cultivos negativos.

NAC. Caso clínico: 214632
• Descripción Rx tórax • ¿ Cuál es la principal sospecha etiológica? • ¿ Por qué? • ¿ Existen factores de riesgo para sospechar patógenos no habituales? • ¿Falta alguna exploración o técnica diagnóstica? • ¿ Qué tratamiento antibiótico iniciarías de primera elección?

NAC. Absceso. Rx-2

NAC. Absceso. Rx-3

NAC. Absceso. Rx-3

NAC. Neumonía Mycoplasma penumoniae

NAC. Neumonía Haemophillus influenzae

NAC. Neumonía por Legionella
 Legionella pneumophila se ubicua en ambientes húmedos y cálidos.  Afecta más a individuos debilitados o inmunoderpimidos.  Transmisión a través de la inhalación de aerosoles de bacterias de sistemas contaminados.  La cefalea y/o la confusión mental suelen estar presentes.  La afectación radiológica puede ser bilateral y extensa con rápida progresión de las lesiones iniciales.

NAC. Neumonía por Legionella

Agentes infecciosos
Aspergillus

Superficies e instalaciones de AA: Quirófanos, salas de angiografía,
habitaciones de inmunoc., UCIs

Legionella

Red de abastecimiento de agua infraestructura hospitalaria Instalaciones de AA y ventilación de habitaciones con pacientes infectados

M Tuberculosis

NAC. Neumonía por Legionella

Red de distribución de agua en un hospital Tanque principal
Agua de la red general

Agua fría

Agua caliente

Bañera/Ducha

Lavabo Drenaje Grifos

Tanque agua

NAC. Neumonía por Legionella

Medio acuático natural

Red de abastecimiento de agua

Instalaciones y depósitos de edificios
•Temperatura idónea •Estancamiento •Sedimentos y materia orgánica •protozoos

NAC. Neumonía por Legionella. Rx-1

NAC. Neumonía por Legionella. Rx-1 (evolución)

NAC. Neumonía por Legionella. Rx-2

NAC. Neumonía por Legionella. Rx-3

Neumonía intrahospitalaria o nosocomial (NN)
 Infección del parénquima pulmonar que se desarrolla a partir de las 48 horas del ingreso hospitalario  No se incluyen en este grupo: - neumonía intrahospitalaria en pacientes inmunosup.  El diagnóstico clínico se basa en: - presencia de infiltrados radiológicos nuevos o progresivos - fiebre - leucocitosis - secreciones o esputo purulento

Neumonía intrahospitalaria o nosocomial (NN)
 Segunda causa de infección hospitalaria  Mayor incidencia en UCI  Bacilos gram negativos son los principales causantes  La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV), es un tipo “especial” de neumonía intrahospitalaria con factores etiopatológicos, clínico-diagnósticos y evolutivos diferenciados.

Neumonía intrahospitalaria o nosocomial (NN)

 El inicio precoz y acertado del tratamiento antibiótico es el principal factor condicionante del pronóstico de la NN.  No existe acuerdo sobre qué momento ni cuál de las técnicas diagnósticas realizar, especialmente en el caso de la NN en UCI.

Neumonía asociada a la VMI (NAVMI)

Neumonía asociada a la VMI (NAVMI)

NAVMI. Patogénesis.

 Aspiración de microorg. de flora orofaríngea. Tubo endotraqueal: • Disminuye las defensas naturales • Crea vía de comunicación entre TRS y tráquea • Aumenta el riesgo de microaspiraciones

NN. Diagnóstico
Diagnóstico clínico-radiológico poco específico

Paciente NO VENTILADO

Paciente VENTILADO

   

esputo hemocultivos Punción transtorácica Broncoscopia

   

hemocultivos aspirado endotraqueal Broncoscopia “Tecnicas a ciegas”

NN. Diagnóstico

Neumonía y VMI

NN. Diagnóstico : Técnicas broncoscópicas
Catéter telescópico ocluido

NN. Diagnóstico : Técnicas broncoscópicas
Lavado broncoalveolar

Catéter de Swan-Ganz Combicath

NN. Diagnóstico : Técnicas broncoscópicas
Punción transtorácica aspirativa

NN. Etiología

 Pseudomonas areuginosa  Staphylococcus aureus  Acinetobacter spp  Proteus spp  Serratia spp  Klebsiella spp Escherichia coli  Haemophillus  polimicrobianas

NN. Tratamiento

• Gravedad • Factores de riesgo para patógenos específicos • Tiempo transcurrido entre el ingreso y la NN.

NN. Tratamiento
Tiempo transcurrido entre el ingreso y la NN.
Precoz: 3 a 7 días •H.Influenzae, • S.Pneumoniae, •SAMS, •Enterobacter. Tardía: > 7 días

•Pseudomona A., •Acinetobacter, •SAMR, •BGN multirresistente. multirresistente

NN. Tratamiento
Factores de riesgo para patógenos específicos

Cirugía abdominal reciente y aspiración masiva:  Microorganismos anaerobios Coma, TCE, diabetes, insuf. renal crónica:  Staphylococcus aureus Hospitalización prolongada y corticoterapia:  Legionella Días de estancia en UCI y antibioterapia:  Pseudomonas areginosa y acinetobacter spp

NAVMI. Prevención

• Adecuada higiene de manos, guantes estériles • El cambio frecuente del circuito no influye en el desarrollo de NAV • El cambio antes de 7 días puede aumentar NAV

NAVMI. Prevención

• Posición del paciente: semisentado mejor que supino • Profilaxis de úlcera por estrés • Profilaxis ATB descontaminante de estómago y orofaringe

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