Está en la página 1de 36

Neumonía Adquirida en la

Comunidad

¿Tiene el paciente una


neumonía?

¿Requiere el paciente ingreso?

¿Qué tratamiento empírico?


NAC. Neumonía necrotizante y absceso

 dos expresiones morfológicas del mismo proceso


patológico
 infección supurativa
 fases evolutivas con etiología y tratamiento
parecidos
 aspiración de contenido orofaríngeo
 gérmenes anaerobios

Absceso: lesión redondeada cavitada, única >


de 2 cm.
N Necrotizante: consolidación con múltiples y
pequeñas cavidades < 2 cm.
NAC. Caso clínico: 214632

Consulta: varón 61 años. Dos


semanas antes con tos
productiva, dolor pleurítico y
fiebre 38º. Acudió a urg.
Donde se detectó infiltrado
derecho y recibió ttº. con
Levofloxacino. Mejora inicial.
10 días después fiebre, tos,
expectoración sanguinolenta
y dolor torácico: Ingreso.
Antecedentes: No alergias.
No hábitos tóxicos. DMNID.
Intervenido de cataratas
hace dos años. No ingresos
previos
NAC. Caso clínico: 214632

Examen físico: Boca séptica


con múltiples piezas
dentarias en mal estado. AC:
Rítmico sin soplos (100 lpm)
AP: roncus bilaterales (24
resp/min). Disminución m.v.
en hemitórax izquierdo.
Abdomen y extremidades
normales. No adenopatías.
Exploraciones:
Analítica: Glucosa 165 mg/dl.
Bioquímica normal. 13.000
leucocitos (72% PN, 24% L,
1% E). Coagulación, orina
normales.
NAC. Caso clínico: 214632

Rx tórax:
Análisis de esputo:
tinciones y cultivo
negativos.
Broncoscopia:
Broncoaspirado: negativo
para c. neopásicas.
Tinciones y cultivos
negativos.
NAC. Caso clínico: 214632

• Descripción Rx tórax

• ¿ Cuál es la principal
sospecha etiológica?

• ¿ Por qué?

• ¿ Existen factores de
riesgo para sospechar
patógenos no habituales?

• ¿Falta alguna
exploración o técnica
diagnóstica?
• ¿ Qué tratamiento
antibiótico iniciarías de
primera elección?
NAC. Absceso. Rx-2
NAC. Absceso. Rx-3
NAC. Absceso. Rx-3
NAC. Neumonía Mycoplasma penumoniae
NAC. Neumonía Haemophillus influenzae
NAC. Neumonía por Legionella

 Legionella pneumophila se ubicua en ambientes


húmedos y cálidos.

 Afecta más a individuos debilitados o


inmunoderpimidos.
 Transmisión a través de la inhalación de aerosoles
de bacterias de sistemas contaminados.

 La cefalea y/o la confusión mental suelen estar


presentes.
 La afectación radiológica puede ser bilateral y
extensa con rápida progresión de las lesiones
iniciales.
NAC. Neumonía por Legionella

Agentes
infecciosos
Superficies e instalaciones de
Aspergillus AA:
Quirófanos, salas de angiografía,
habitaciones de inmunoc., UCIs

Red de abastecimiento de
Legionella agua
infraestructura
hospitalaria

Instalaciones de AA y
M Tuberculosis ventilación de
habitaciones con
pacientes infectados
NAC. Neumonía por Legionella

Red de distribución de agua en un


hospital Tanque principal

Agua de la red
general

Agua fría
Agua caliente

Bañera/Ducha

Lavabo

Drenaje
Grifos
Tanque agua
NAC. Neumonía por Legionella

Medio acuático natural

Red de abastecimiento de agua

Instalaciones y depósitos de edificios

•Temperatura idónea
•Estancamiento
•Sedimentos y materia orgánica
•protozoos
NAC. Neumonía por Legionella. Rx-1
NAC. Neumonía por Legionella. Rx-1
(evolución)
NAC. Neumonía por Legionella. Rx-2
NAC. Neumonía por Legionella. Rx-3
Neumonía intrahospitalaria o nosocomial
(NN)
 Infección del parénquima pulmonar que se
desarrolla a partir de las 48 horas del ingreso
hospitalario
 No se incluyen en este grupo:
- neumonía intrahospitalaria en pacientes
inmunosup.
 El diagnóstico clínico se basa en:
- presencia de infiltrados radiológicos nuevos o
progresivos
- fiebre
- leucocitosis
- secreciones o esputo purulento
Neumonía intrahospitalaria o nosocomial
(NN)

 Segunda causa de infección hospitalaria

 Mayor incidencia en UCI

 Bacilos gram negativos son los principales


causantes
 La neumonía asociada a la ventilación mecánica
(NAV), es un tipo “especial” de neumonía
intrahospitalaria con factores etiopatológicos,
clínico-diagnósticos y evolutivos diferenciados.
Neumonía intrahospitalaria o nosocomial
(NN)

 El inicio precoz y acertado del tratamiento


antibiótico es el principal factor condicionante
del pronóstico de la NN.
 No existe acuerdo sobre qué momento ni cuál de
las técnicas diagnósticas realizar, especialmente
en el caso de la NN en UCI.
Neumonía asociada a la VMI (NAVMI)
Neumonía asociada a la VMI (NAVMI)
NAVMI. Patogénesis.

 Aspiración de microorg. de flora orofaríngea.

Tubo endotraqueal:
• Disminuye las defensas naturales
• Crea vía de comunicación entre TRS y tráquea
• Aumenta el riesgo de microaspiraciones
NN. Diagnóstico

Diagnóstico clínico-radiológico poco específico

Paciente Paciente
NO VENTILADO VENTILADO

 esputo  hemocultivos
 hemocultivos  aspirado endotraqueal
 Punción transtorácica  Broncoscopia
 Broncoscopia  “Tecnicas a ciegas”
NN. Diagnóstico Neumonía y VMI
NN. Diagnóstico : Técnicas
broncoscópicas
Catéter telescópico ocluido
NN. Diagnóstico : Técnicas
broncoscópicas
Lavado broncoalveolar

Catéter de Swan-Ganz
Combicath
NN. Diagnóstico : Técnicas
broncoscópicas
Punción transtorácica aspirativa
NN. Etiología

 Pseudomonas areuginosa
 Staphylococcus aureus
 Acinetobacter spp
 Proteus spp
 Serratia spp
 Klebsiella spp Escherichia coli
 Haemophillus
 polimicrobianas
NN. Tratamiento

• Gravedad

• Factores de riesgo para patógenos


específicos
• Tiempo transcurrido entre el ingreso y la
NN.
NN. Tratamiento

Tiempo transcurrido entre el ingreso y la


NN.

Precoz: 3 a 7 días Tardía: > 7 días

•H.Influenzae, •Pseudomona A.,


• •Acinetobacter,
S.Pneumoniae, •SAMR,
•SAMS, •BGN multirresistente.
multirresistente
•Enterobacter.
NN. Tratamiento

Factores de riesgo para patógenos


específicos
Cirugía abdominal reciente y aspiración
masiva:
 Microorganismos anaerobios

Coma, TCE, diabetes, insuf. renal crónica:


 Staphylococcus aureus

Hospitalización prolongada y corticoterapia:


 Legionella

Días de estancia en UCI y antibioterapia:


 Pseudomonas areginosa y acinetobacter
spp
NAVMI. Prevención

• Adecuada higiene de manos, guantes


estériles

• El cambio frecuente del circuito no influye


en el desarrollo de NAV

• El cambio antes de 7 días puede aumentar


NAV
NAVMI. Prevención

• Posición del paciente: semisentado mejor que


supino

• Profilaxis de úlcera por estrés

• Profilaxis ATB descontaminante de estómago y


orofaringe