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PAE_DE_ARO_MARIANELA[1]

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería

INTRODUCCION

La Enfermería es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano, una disciplina que en el último siglo y particularmente en los últimos años ha ido definiendo cada vez más sus funciones dentro de las ciencias de la salud. Ciencia o disciplina que se encarga del estudio de las respuestas reales o potenciales de la persona, familia o comunidad tanto sana como enferma en los aspectos biológico, psicológico, social y espiritual. La enfermería es una profesión que se dedica al cuidado integral del individuo, la familia y la comunidad en todas las etapas del ciclo vital y en sus procesos de desarrollo. El arte del cuidado es la utilización creadora y estética de la ciencia de enfermería. Se manifiesta en la relación interpersonal y en la utilización de diversas técnicas y procedimientos, donde se vinculan la reflexión, la integración de creencias y valores, el análisis, la aplicación del conocimiento, el juicio crítico y la intuición que permiten crear el cuidado. Al aplicar el método científico de actuación (Proceso de Atención de Enfermería) el profesional debe reconocer a la persona, la familia o grupo social, en su contexto y características individuales para realizar una valoración holística adecuada que le permita identificar sus necesidades afectadas, para ello crea un plan de cuidados que ayude a satisfacer esas necesidades. Estas deben estar dirigidas a mantener y preservar la integridad física, sus creencias y valores personales. En esta oportunidad tengo el agrado de presentar el Proceso de Atención en Enfermería relacionado a los cuidados de enfermería en la Salud de la Mujer, realizado en el servicio de ginecología del Hospital Regional Docente de Trujillo, espero que el presente trabajo sea de su gusto y cumpla con el nivel de logro establecido. La Alumna.

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PRESENTACIÓN

En los últimos años el impacto por la Enfermería moderna ha sido un logro que ha sido progresando poco a poco, llegando así hasta el establecimiento de categoría científica. Gracias a los cuidados que brinda, la calidad de vida y la eficiencia en el desempeño ético profesional en enfermería, hace de la profesión especial, y nos permite ir más allá de un simple cuidado, en consecuencia existe el proceso de enfermería que soluciona los problemas y se aplica a la enfermería y los cuidados del cliente, es la forma en que piensa el personal de enfermería. El proceso de enfermería exige del profesional capacidades técnicas, intelectuales y de relación (comunicación, escucha, expresión de interés, comprensión, conocimientos e información), es esencial la interacción entre el cliente y la enfermera (de esto depende el éxito), desarrollando confianza y obteniendo datos, de manera que se respete la individualidad del cliente, promocione la integridad de la familia y contribuya a la autosuficiencia de la comunidad. El proceso de enfermería como instrumento en la práctica del profesional puede asegurar la calidad de los cuidados al sujeto de atención: individuo, familia o comunidad. En esta oportunidad tengo el agrado de presentar el Proceso de Atención en Enfermería relacionado a los cuidados de enfermería en la Salud de la Mujer, realizado en el servicio de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Regional Docente de Trujillo, espero que el presente trabajo sea de su gusto y cumpla con el nivel de logro establecido.

La Alumna.

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La valoración de la paciente se realizó en el servicio de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Regional Docente de Trujillo. Se recolectó datos mediante la observación, entrevista abierta con paciente, examen físico y revisión de historia clínica.

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Datos Informativos:

          

Nombre Edad Sexo Estado civil Información Procedencia Institución Servicio Cama

: : : : : : : :

M.C.J. 28 años. Femenino. : Superior inccompleta Conviviente. Ella misma. El porvenir. Hospital Regional Docente de Trujillo Alto Riego Obstétrico. : : 318 A. 13/08/10.

Grado de instrucción

Fecha de valoración

2.

Valoración de Patrones Funcionales de Salud:

Patrón Percepción/ Mantenimiento de la salud La paciente nultípara de 28 semanas de gestación según FUR, refiere que acude al servicio de emergencias del Hospital Regional Docente de Trujillo acompañada de su esposo el 31 de Julio del presente año las 9:00 a.m. por presentar pérdida de sangre por la vagina, al realizársele el examen físico se encuentra placenta previa total mismo día. por lo cual se traslada a la paciente al servicio de Alto Riego Obstétrico las 10 a.m. del

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Durante la gestación manifiesta que ha acudido a sus controles en la fecha indicada al Centro de Salud de su localidad. FUM: 30/09/09 FPP: 16/6/10 Diagnostico Medico:   Embarazo Intrauterino de 28 semanas según FUR y ecografía. Maltefen 1 tab. ni cigarrillos. seguía las indicaciones y no presentaba molestias anormales del embarazo por lo cual estaba realizando sus actividades con normalidad. no consume alcohol. Paciente tuvo dos abortos inducidos realizadas en clínica particular. Habitualmente consume tres comidas con nutrientes balanceados. hipertensión arterial y diabetes mellitus. Nifedipino Exámenes auxiliares: Ecografía Exámenes de sangre:   Hb: 12 g/dl Grupo sanguíneo: O+ 6 . el ultimo fue hace 11 anos. Tratamiento Médico Actual:     Reposo absoluto en cama. ni drogas. asma bronquial. VO c/12h Lactulosa 15cc VO c/8h. Placenta Previa Total. Niega antecedentes personales y/o familiares de TBC.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Patrón Nutricional / Metabólico Talla: 1. Utiliza recursos de ayuda para defecar. menestras. usualmente come: DESAYUNO: Una taza de avena con quinua y mantequilla. Pulso: 86 x` Su respiración es rítmica. predominante torácica. Frenito conservado. Se palpan pulsos 7 . CENA: Un plato de sopa o caldo mas dos porciones de fruta. No presenta intolerancia a los alimentos ni trastornos digestivos. Hg. En su estancia hospitalaria (actualmente no hace deposiciones hace 2 dias)  Lactulosa 15cc VO c/8h. dos panes con Patrón de Eliminación Paciente refiere no tener problemas urinarios un promedio de 1 200 cc. carne de pollo o res y dos porciones de fruta.7 º C Su ingesta habitual de alimentos es de 3 veces al día. ni para la deglución. con una frecuencia respiratoria 20 por minuto. Paciente defeca regularmente dejando un día. ensaladas. Temperatura: 36.50 cm. Patrón Actividad/Ejercicio FR: 20 x’ P: 110/60 mm. ALMUERZO: Arroz. No presenta dificultad para la masticación.

se siente muy contenta por tener a primer bebé. entusiasmo. capacidades sensorioperceptivas cognitivas alteradas. con su imagen corporal. No utiliza ningún método para conciliar el sueño. cumple con órdenes verbales.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería periféricos de características rítmicas: levemente aumentados. y realiza no operaciones simples y complejas. Su lenguaje verbal es claro. . no habla incoherencias. memoria conservada.Actualmente la paciente con 30 semanas de gestación se encuentra con reposo absoluto. Refiere ser una persona honesta y sincera. Patrón Autopercepción/Autoconcepto Paciente refiere sentirse bien con su persona. alegre y cariñosa. Patrón Reposo/Sueño Habitualmente duerme de 6-8 horas. Manifiesta percibir los movimientos fetales con regularidad. aceptándose tal como es. presenta somnolencia por momentos. Patrón Cognitivo/Perceptivo Paciente alerta. debido a su diagnostico de Placenta Previa Total por lo cual debe permanecer en cama y tiene prohibido levantarse de la cama por sí misma y deambular. siente interés por el futuro. hogareña. antes del embarazo trabajaba en su pequeña microempresa con su pareja. lógico y existe una relación coherente entre pensamientos sentimientos y comportamientos. manifiesta ser una persona responsable. OTEP. simétricos y sincrónicos. toma la vida con 8 .

FUM: 30/09/09 FPP: 16/06/10 Patrón Afrontamiento/Tolerancia al Estrés Las decisiones las toma conjuntamente con su pareja. se la observa preocupada y algo intranquila por su bebe. además lleva una relación muy cercana con su hermana con quien se frecuentan habitualmente. presentó menarquía a los 13 años. 9 . Acude en algunas oportunidades a reuniones familiares y sociales. su patrón menstrual es regular. Vive con supareja. Actualmente la paciente recibe mucho apoyo de sus familiares quienes lo visitan los fines de semana. se aburre pues no puede levantarse de la cama y está cansada de estar acostada. se lleva bien y con el. sin embrago manifiesta sentirse ansiosa y preocupada por su internamiento. Tiene buenas relaciones con sus amigos y vecinos. no presenta ninguna dificultad para hablar.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Patrón Rol/Relaciones La paciente con 30 semanas de gestación según FUR. durante la entrevista se mostró muy comunicativa y colaboradora. Actualmente se encuentra con 30 semanas de gestación según FUR. Patrón Sexualidad/Reproducción Paciente sexualmente activa.

acude los domingos a misa. Es católica. 153 por minuto. La paciente manifiesta desconocer el motivo por el cual se complico su embarazo.7 ºC. : 110/60 mmHg. 86 por minuto. aun cuando manifiesta su preocupación por su enfermedad. Su familia es muy unida y acostumbran a reunirse en fechas importantes (cumpleaños. día de la madre. : : : 20 por minuto. se muestra en posición 10 . Navidad). cree en Dios y en la Virgen de Guadalupe. ella manifiesta haber tenido los cuidados necesarios para que su embarazo se dé con normalidad. Valoración Física Signos vitales: Temperatura Presión arterial Frecuencia Respiratoria Frecuencia Cardiaca Frecuencia Cardiaca Fetal : 36.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Patrón Valores y Creencias Se le percibe a la paciente como una persona responsable. consciente. Apariencia General:Paciente gestante adulta madura de 30 semanas de embarazo de estatura mediana. 3. La paciente espera que con los medicamentos y cuidados que recibe por el personal de salud va seguir adelante con su embarazo hasta que esté lista para que se le realice la cesaría por lo cual ella trata de cumplir con su tratamiento y tiene mucha fe en que con ayuda de Dios y su familia todo estará bien. perseverante y positiva.

Oídos: Ambos pabellones auriculares íntegros. transparente. permeabilidad e integridad del aparato lacrimal. bien implantados. palida. Iris íntegra. No presenta dolor ni masas. sensibilidad presente. Conjuntiva bulbar color blanco. grueso. Ojos:Párpados con buena oclusión e integridad. ausencia de masas y de zonas dolorosas. esclera íntegra que conserva su color. cabellos en regular estado de higiene. proporcionales al resto del cuerpo. córnea íntegra. Cabeza:Simétrica. temperatura similar a la corporal. simétrica. Ausencia de zonas dolorosas. de consistencia Presenta meato acústico semidura y blanda en el lóbulo. simétricos. palpebral rosado. masas o depresiones. Ausencia de cicatrices y zonas dolorosas. externo con piel íntegra y cerumen amarillento en poca cantidad en 11 . sin movimientos involuntarios. cabello de color negro. facies de incomodidad. móviles y temperatura similar a la corporal. consistencia blanda y tono ocular conservado. ausencia de lesiones. a la palpación ausencia de dolor. sensibilidad conservada. en cantidad regular. Pigmentación leve alrededor de la nariz y de los pómulos. lacio. rima palpebral conservada en ambos ojos. de color marrón oscuro. tamaño proporcional al resto del cuerpo. ambas húmedas e íntegras. pupilas isocóricas. Piel:Piel color blanca. Buena implantación de pestañas. participa en el examen. ni edemas. presencia de ligera seborrea. tiene vestidos limpios y organizados. buena entonación al hablar. Cara:Ovalada. no hay presencia de parásitos. hidratada. forma redondeada. buena implantación y simetría del cabello. refiriendo encontrarse intranquila por no poder levantarse. tamaño proporcional al resto del cuerpo.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería decúbito dorsal. ambos oídos.

Tórax:Tórax elíptico. central. recta. areola hiperpigmentada. ni cicatrices. crípticos.A la palpación ausencia de dolor en senos frontales y maxilares. simétrica. expansión torácica simétrica y conservada. mucosa nasal íntegra. ritmo regular. semi húmeda. ausencia de secreción calostral. no movimientos involuntarios. FC: 86 x’. Lengua simétrica. temperatura conservada. ausencia de ruidos sobre agregado. mucosa bucal integra. amígdalas no sobresalen de los arcos. úvula móvil. proporcional a la cara.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Nariz: Nariz de forma redondeada. íntegra. frémito vocal presente. dentadura completa. pared posterior de faringe rosado intenso. pezón centrado. pulso carotídeo regular. íntegra. ausencia de retracciones y abombamientos. Cavidad oral y orofaringe: Labios simétricos. tabique nasal simétrico. Corazón: Se palpan pulsaciones en las cinco áreas. proporcional. borde regular. granulosa. Paladar rosado. Cuello:Simétrico. realiza movimientos sin limitación. temperatura conservada. Vestíbulo nasal con vibrisas. fosas nasales permeables. Presenta ruidos sibilantes a la auscultación. 12 . de mediano tamaño. superficial. ausencia de masas. sin lesiones en la piel. poco húmedos e íntegros.Reflejo nauseoso presente. Mamas: Simétricas. arcos palatoglosos y palatofaríngeos rosados. no se observa presencia de lesiones. buen desarrollo muscular. no crepitaciones. regular. masas. rosada. íntegros. evertido. redondeada. íntegro. ni masas. tráquea sin alteraciones. íntegro y formado. rojos. respiración torácica de 20 x’. ruidos bien timbrados. Sin cambios en la sensibilidad. no presenta masas ni dolor a la palpación.Sensibilidad y temperatura conservada. cilíndrico. no hay lesiones en encías. pálidos. ausencia de zonas dolorosas.

ausencia de mal olor y en poca cantidad. No hay presencia de sangrado vaginal. memoria reciente sin alteraciones. altura uterina de 31 cm. escápula. depresible. Genitales femeninos:Genitales externos simétricos. hiperpigmentación de línea negra. talones. juicio conservado. situación 13 . orientación total. extremidades superiores e inferiores. buena comprensión del lenguaje. Sistema Nervioso:La paciente se encuentra en estado de conciencia alerta. expresión verbal es normal. pliegues glúteos. ideas acordes con la realidad. estrías. ausencia de izquierda. simetría en hombros. movilidad activa limitada por reposo. Músculo esquelético:No presenta alteraciones en posición anterior y lateral. vello púbico con distribución femenina. buena memoria remota. Percibe los transversal. pensamiento lógico.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Abdomen:Abdomen: blando. clavículas. posición movimientos fetales con regularidad. respuesta coherente con velocidad media. con claridad de ideas. Buen desarrollo muscular.

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2005). La sangre “impura” es enviada a la placenta gracias a los latidos cardiacos del bebé a través de dos (2) arterias umbilicales (dentro del Cordón Umbilical) 15 . pocos días después esta mora se separa en su interior en dos masas celulares que darán origen al bebé y a su placenta. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Patrón Percepción/ Mantenimiento De La Salud Datos Significativos: . Total A. . Gestante nultípara de 30 semanas según FUR. Análisis de Datos: Una infección es una invasión de los tejidos corporales y su proliferación por microorganismos (KOZIER. 2 abortos inducidos( el ultimo hace 11 anos) Hace 3 semana presento sangrado vaginal indolora Dx. Pocos días después de la fecundación del óvulo se forma una masa celular microscópica que parece una mora (múltiples pelotitas). . . Médico: PP. La masa celular placentaria se va alejando del bebé y se adosa fuertemente al útero materno manteniéndose unida al bebé mediante el cordón umbilical. La placenta es un órgano que se comporta como un filtro de sangre fetal con múltiples compartimientos que bañados por sangre materna permiten el intercambio entre la circulación materna y la fetal evitando su contacto directo. .UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería II. Antecedentes de cesárea. pero en relación tan cercana e intima que permiten que las sustancias nutritivas y los desechos sean intercambiados sin inconvenientes. B.

Las complicaciones de la placenta más comunes son: desprendimiento de la placenta y placenta previa. En la mayoría de las mujeres embarazadas. Esta relación inversa entre edad gestacional y frecuencia de infección puede deberse a la menor actividad en el lado de la placenta más cercano a 16 . El cordón umbilical del bebé se forma él. se coloca en una mala posición en el útero o no funciona bien. ocurriendo sepsis neonatal en el 2% de los niños que pesaron al nacimiento más de 2500 g. La placenta no es perfecta en este aspecto y desgraciadamente una lista importante de agentes pueden ganar acceso al bebé y causarle daños importantes: alcohol. La sangre “purificada” es conducida de regreso por múltiples venas que se van uniendo sobre la superficie placentaria hasta formar una (1) sola vena que ingresando al cordón umbilical lleva la sangre nuevamente hasta el bebé: esta sangre lleva todo lo que el bebé necesita. fármacos fetotóxicos. Entonces la placenta se forma a partir de las mismas células que el bebé. la placenta se forma y crece de forma normal.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería que al llegar a la placenta se dividen infinidad de veces hasta formar capilares que son bañados por la sangre materna. La frecuencia de infección clínica del recién nacido está relacionada inversamente con la edad gestacional. Se adhiere a la pared del útero. En estos capilares u ovillos vasculares se da el intercambio feto-materno en cuestión de fracciones de segundo.8% de los niños que pesaron entre 2000 y 2500 g y en el 20% de los niños con peso inferior a 2000 g. Los problemas de placenta se encuentran entre las complicaciones más comunes de la segunda mitad del embarazo. esta oxigenada. La placenta se comporta como un excelente filtro que impide el paso de muchas sustancias. toxoplasmosis. Pero en algunos casos no crece correctamente. virus y bacterias que pudiesen afectar al bebé. cargada de nutrientes y “limpia”. cigarrillo. sífilis. en el 4. rubéola. parásitos.

Placenta previa parcial y Placenta previa total o cetro- 17 . ocluyéndolo parcial o totalmente: de aquí la clasificación de Placenta de inserción baja. presento hace tres semanas sangrado vaginal de color rojo rutilante sin dolor. se pierde esa integridad protectora que si no se actúa rápido estaríamos frente a un grave problema con respecto a la salud del neonato. Placenta marginal. por lo cual se le diagnostico placenta previa total Al ocurrir esta adherencia anormal de la placenta. Por todo lo expuesto se llega al siguiente diagnostico de enfermería: RIESGO DE INFECCIÓN NEONATAL RELACIONADO CON ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA. aunque también hay que tener en cuenta la limitación del pretérmino para luchar contra la infección En este caso la gestante actualmente de 30 semanas según FUR y Ecografía. por debajo del bebé y en relación con el orificio cervical interno del útero. B. Normalmente la placenta se inserta y desarrolla alejada del orificio interno de cuello uterino pero ocasionalmente descubrimos que la placenta se encuentra anormalmente baja y cerca de los márgenes de este orificio e incluso sobre él.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería antibacteriana de la placenta. Esta actividad es baja en los primeros estadios de la gestación y va aumentando con la edad gestacional. Análisis de Datos: La placenta previa es una condición en la que la placenta se implanta en una localización anormalmente baja en el útero grávido.

Cuando la placenta se sitúa muy cerca.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería oclusiva. En este caso la gestante actualmente de 30 semanas según FUR y Ecografía. tiene como antecedentes dos abortos inducidos. Se sugiere que esto ocurre cuando existen algunos daños en la cavidad uterina (cesáreas repetidas. la sangre actúa como irritante uterino y puede estimular contracciones uterinas dolorosas que contribuyen con desprendimientos placentarios mayores y mayor sangrado. o sobre el orificio cervical interno. Por lo tanto el bebé no puede nacer debido a que hay un obstáculo que le impide salir del útero al exterior. su fijación local al útero es muy inestable y pueden presentarse pequeños desprendimientos del borde placentario que dejan al descubierto algunos vasos uterinos. Si el sangrado se comienza a manifestar cuando el embarazo es Pretérmino (antes de los 9 meses) y no responde al manejo médico. la presencia de una Placenta Previa impide un parto normal a la vez que genera otros problemas de gran importancia y peligro para la madre y su bebé: Hemorragia y Prematuridad. estableciéndose así un círculo vicioso que puede conducir a una emergencia obstétrica. Entonces la Placenta previa ocurre cuando el huevo fertilizado se implanta en la porción inferior del útero en vez de la posición superior usual y adecuada. desde pequeñas manchas hasta una franca hemorragia vaginal con potencial para desangrar a la madre. legrados e infecciones uterinas) que conducen a que la placenta se inserte en lugares menos alterados como son las superficies inferiores del útero. que producirán una hemorragia de magnitud variable. a través de la vagina. nos vemos en la necesidad de interrumpir el embarazo con una cesárea de emergencia y obtener un bebé prematuro que necesitará cuidados intensivos. presento hace tres semanas sangrado vaginal de color rojo rutilante sin dolor. Por otra parte. Si esto ocurre al término 18 . así pues. Mientras mayor sea el grado de obstrucción mayor será la sintomatología y severidad del cuadro clínico.

El momento en el que se presenta un sangrado vaginal durante el embarazo define una situación particular: cualquier sangrado que ocurra antes de la semana 20 se denomina Amenaza de Aborto (puede o no llegar a un aborto) y el que se presenta más allá de las 20 semanas de embarazo se denomina Hemorragia del Segundo y Tercer Trimestre. Por todo lo expuesto se llega al siguiente diagnostico de enfermería: RIESGO DE PARTO PREMATURO RELACIONADO CON HEMORRAGIA OBSTÉTRICA PROFUSA Patrón Nutricional / Metabólico Datos Significativos: . . . Dx. VO c/12h Nifedipino Piel y mucosas pálidas. Médico: PP. . . la situación es mejor para el bebé ya que aunque tengamos que realizar una cesárea de emergencia es improbable que el bebé requiera terapia intensiva.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería del embarazo. . Nultípara de 30 semanas de gestación Hace 3 semana presento sangrado vaginal indolora Se le administra Maltefen 1 tab. . Gestante de 28 años. Total 19 .

refieren: El desequilibrio del líquido intravascular. puede producirse por pérdidas anormales a través de la piel. (1998). “Los factores físico que afectan la ingestión de los alimentos son: el estado de dentición. las encías. secreción de glándulas endocrinas y el estado de salud del individuo”. tracto gastrointestinal o riñones. En el presente caso el paciente tiene una sed aumentada y está recibiendo una dieta restringida blanda. produciendo en pocos instantes un shock hipovolémico. grado y tipo de actividad diaria. talla. no tiene dificultad en la deglución. disminución de la ingesta de líquidos. Según Du Gas (2004). 20 . sin embargo en cuanto a las mucosas de la cavidad oral existe una alteración debido a que se encuentran pálidas y semi húmedas. el crecimiento y el mantenimiento de sus funciones vitales”. las mucosas de la cavidad bucal al mismo tiempo las necesidades nutricionales dependen de la edad. Esto provocaría una reducción en el volumen de eyección. “La nutrición ese importante en el adulto como lo es en otras etapas de la vida más aun si se tiene una enfermedad. El momento en el que se presenta un sangrado vaginal durante el embarazo define una situación particular: cualquier sangrado que ocurra antes de la semana 20 se denomina Amenaza de Aborto (puede o no llegar a un aborto) y el que se presenta más allá de las 20 semanas de embarazo se denomina Hemorragia del Segundo y Tercer Trimestre. Por lo cual en el caso observamos que el paciente presenta una dentición completa.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería A. pérdidas sanguíneas anormales por operación o accidente. sexo. La nutrición es el proceso biológico en el que los organismos asimilan los alimentos y los líquidos necesarios para el funcionamiento. intersticial o intracelular. Sin embargo. Análisis de Datos: Según LONG (1998). Long. Según Kozier (2005).

Por todo lo expuesto se llega al siguiente diagnostico de enfermería: RIESGO DE DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS RELACIONADO CON PÉRDIDA EXCESIVA DE SANGRE SECUNDARIO A PLACENTA PREVIA TOTAL. . Actualmente se encuentra con reposo absoluto. intersticial o intracelular. Se le administra Lactulosa 15cc VO c/8h.2011). está controlada fundamentalmente por la actividad muscular y neurológica (Potter 5ª edición). Durante el proceso de digestión. por presentar placenta previa total. Entre los problemas más comunes relacionados con el Patrón Nutricional – Metabólico. tenemos: Déficit de Volumen de Líquidos y electrolitos que según la NANDA (2009 . los alimentos y líquidos 21 . lo define como desequilibrio del líquido intravascular. .UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería En este caso la gestante de 30 semanas presento un sangrado vaginal de color rojo rutilante sin dolor por dos semanas. Patrón de Eliminación Datos Significativos: . B. es esencial para el funcionamiento corporal normal. debido a su diagnostico de placenta previa total por lo cual debe permanecer en cama y tiene prohibido levantarse de la cama por si misma y deambular. Multípara de 30 semanas de gestación. Análisis de Datos: La eliminación intestinal de los productos de desecho del intestino. Paciente no defecahace 2 dias. .

provocando que la motilidad del sistema digestivo se reduzca. y si el esfínter externo esta relajado. se produce la defecación. En el caso la paciente presenta una gestación intrauterina de 30 semanas según FUR. situacional. que según la NANDA (2009-2011) lo define como la disminución de la frecuencia normal de defecación acompañado de eliminación difícil o incompleta de las heces o eliminación de heces duras y secas. se estimulan los nervios sensitivos del recto. colon sigmoideo y el recto. relacionados con el estreñimiento. la distensión de las paredes réctales originan una señal que se extiende a través del plexo mesentérico para iniciar ondas peristálticas en el colon las ascendente. Estas ondas propulsan heces hacia el ano. Entre los problemas más frecuentes relacionados con la eliminación intestinal tenemos al ESTREÑIMIENTO. y uno de ellos es el Embarazo. cuando las heces entran en el recto. dando tiempo así a la reabsorción adicional de fluido en el intestino grueso. por ello que el estreñimiento es común durante el embarazo. prolongado el tiempo del vaciado gástrico e incrementando el tiempo de tránsito intestinal. tratamiento. se seleccionan y absorben los nutrientes para ser utilizados por los tejidos del cuerpo y se eliminan los productos de desecho de la digestión. Esto se produce por la lentitud de los movimientos peristálticos. Cuando las ondas peristálticas mueven las heces hacia el colon sigmoideo y el recto. El útero al crecer desplaza a los intestinos y al estomago. A medida que las ondas peristálticas se acercan al ano. se inhibe el cierre del esfínter anal interno.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería ingeridos se mezclan y procesan. provocando que las heces pasen a través del intestino grueso lentamente. Normalmente la defecación se inicia por los reflejos defecatorios. y el individuo se hace consiente de la necesidad de defecar. (Reeder). de maduración. 22 . Existen muchos factores fisiopatológicos.

La actividad estimula el peristaltismo. Nultípara de 30 semanas de gestación A. . debido a su diagnostico de placenta previa total por lo cual debe permanecer en cama y tiene prohibido levantarse de la cama por si misma y deambular. La debilidad de los músculos abdominales y pélvicos suelen ser ineficaces para aumentar la presión intraabdominal durante la defecación o para controlar la defecación (Kozier). rítmicamente y con algún motivo es una parte esencial de la 23 . facilitando así el desplazamiento del quimo a través del colon. Actualmente se encuentra con reposo absoluto. con facilidad. Kozzier 2005): La capacidad de moverse libremente. Datos Significativos: . Análisis de Datos: (Según.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Otro factor que también influye en el estreñimiento es la disminución o falta de actividad. Gestante de 28 años. Otro factor que presenta la paciente es un reposo absoluto en cama. Por todo lo expuesto se llega al siguiente diagnostico de enfermería: RIESGO DE ESTREÑIMIENTO RELACIONADO CON EMBARAZO Y DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Patrón Actividad/Ejercicio A. .

debido a su diagnostico de placenta previa total por lo cual debe permanecer en cama y tiene prohibido levantarse de la cama por si misma y deambular. Es la capacidad de un individuo para llevar a cabo las actividades de autocuidado. Donna 2000): El Autocuidado abarca todas las actividades llevadas a cabo de forma independiente por un individuo para promocionar y mantener el bienestar personal durante toda su vida. aseo. El cuidado personal. donde. (Según. alimentación). En este caso la gestante de 30 semanas se encuentra con reposo absoluto. cuando. no solo engloba los que tiene que hacer (higiene.Ejercicio tenemos al DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: baño/higiene/vestido.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería vida. Un déficit de autocuidado afecta de pleno el concepto que uno tiene de sí mismo y a la autodeterminación. que LA NANDA lo define como: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de baño/higiene/vestido. Entre los problemas más comunes relacionados con el Patrón Actividad . que se aprenden con el tiempo y se convierten en hábitos para toda la vida. con quien y como se hace (Millar. conocidas normalmente como actividades de la vida diaria. Por todo lo expuesto se llega al siguiente diagnostico de enfermería: 24 . El cuidado personal abarca las actividades ineludibles para cubrir las necesidades diarias. sino también cuanto. vestido. La actividad es un componente tan esencial en la vida del hombre que la pérdida permanente de la capacidad para mover alguna parte del cuerpo supone una de las peores tragedias que puedan ocurrir a una persona. En cada persona la amenaza o realidad del déficit de autocuidado provoca angustia. 1999).

F: 153 por minuto B.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO/ HIGIENE. tenemos la ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO que según la NANDA (2009-20011) lo define como alteración por exceso o por defecto en la oxigenación o en la eliminación del dióxido de carbono a 25 . F. que fuerza al aire a entrar y salir de los alvéolos. El oxigeno es una fuente constante de energía. La ventilación pulmonar mezcla el aire viejo de los alvéolos con el aire nuevo de la atmósfera con objeto de eliminar el anhídrido carbónico de la sangre y sustituirlo por el oxigeno que se utiliza en el metabolismo. Paciente nultipara de 30 semanas según FUR. con placenta previa total. La función de los sistemas cardiaco y respiratorio es satisfacer las necesidades orgánicas corporales de oxigeno (Potter. 2002). Entre los problemas más comunes relacionados con la placenta previa total. es la respiración una función básica para la oxigenación y la eliminación del CO2 resultante del metabolismo basal. Análisis de Datos: El oxigeno es necesario para el mantenimiento de la vida. Datos Significativos: . B. . proceso secundario al aumento y la disminución del volumen pulmonar. La ventilación alveolar es el resultado de la elevación y el descenso alternativo de la presión del aire en el interior de los pulmones. VESTIDO RELACIONADO CON INDICACION MEDICA DE REPOSO EVIDENCIADO EN DEPENDENCIA DE ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO.C.

la hipoplasia pulmonar y las deformidades ortopédicas. Una vez formado se acumula en los cuerpos laminares. Ellas son responsables de casi el 100% de la mortalidad atribuible a PP. constituye un material heterogéneo que existe en formas especializadas intra y extracelular. El surfactante pulmonar es un complejo altamente tensoactivo que recubre la superficie alveolar del pulmón.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería través de la membrana alveolar-capilar. aproximadamente. El nacimiento prematuro se caracteriza por fallo respiratorio e intercambio gaseoso deficiente en las primeras horas después del nacimiento. Más de 60% de la fosfatidilcolina está en la forma disaturada como dipalmitoil fosfatidilcolina (DPPC). que son orgánulos subcelulares característicos de estas células. por una deficiencia del surfactante pulmonar. Total en el feto y/o recién nacido. La más abundante es la fosfatidilcolina. El surfactante pulmonar se sintetiza en el retículo endoplasmático de las células alveolares tipo II. el factor predisponente para el SDR es la prematuridad. Los lípidos son fundamentalmente fosfolípidos. Además de los problemas neonatales relacionados directamente con la infección. La prematurez y la infección son las dos complicaciones fundamentales de la PP. al proporcionar estabilidad alveolar por disminución de la tensión superficial. una mezcla de lipoproteínas necesarias para reducir la tensión superficial en la interfase aire-líquido del alveolo y para prevenir la atelectasia generalizada. Problemas adicionales son la asfixia. y a nivel da la subfase se secreta a la luz alveolar formando una capa monomolecular que tapiza el alveolo y modula la tensión 26 . debido a inmadurez del pulmón. esta tiene también capacidad potencial de producir asfixia debido a la inmadurez pulmonar. considerado el principal componente tensoactivo. Está constituido por 90% de lípidos y 10% de proteínas.

se acepta su participación en el correcto funcionamiento de la mecánica pulmonar reduciendo la tendencia al colapso. disminuyendo el trabajo respiratorio. en ausencia de otras complicaciones. Desde hace años se conoce que La administración prenatal de corticoesteroides se asocia con una reducción significativa en la incidencia de distrés respiratorio neonatal. Se sugiere no practicar estudios de madurez pulmonar antes de las 31-32 semanas. En el momento actual. Por ello.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería superficial en la interfase aire-fluido alveolar durante el ciclo respiratorio. el principio general que rige el manejo de las pacientes con PP Total de pretérmino es la prolongación del embarazo hasta comprobar la madurez fetal. incrementando la capacidad pulmonar y participando tanto en la homeostasis del fluido alveolar como en los mecanismos de defensa por lo cual es imprescindible para la adaptación del nuevo ser a la vida extrauterina. la relación lecitina esfingomielina (> 2) y el test de Clements (negativo/positivo). Los dos últimos sólo pueden practicarse en líquido amniótico obtenido por vía transabdominal y no deben realizarse en presencia de meconio o sangre. Los métodos más frecuentemente utilizados son la determinación del fosfatidilglicerol (ausente/presente). protegiendo así a las células pulmonares de las lesiones originadas por 27 . ya que aún en presencia de madurez pulmonar es preferible manejar expectantemente el embarazo hasta al menos las 32 semanas (o peso fetal superior a los 2.000 gramos). ante ello el síndrome de dificultad respiratoria es la complicación más frecuente del recién nacido de madres con PP Total de pretérmino. La determinación de la madurez pulmonar fetal puede realizarse en el líquido amniótico acumulado en vagina o aquél obtenido mediante amniocentesis transabdominal. Los glucocorticoides también aceleran la maduración enzimática del sistema antioxidante.

F. corre el riesgo de una disminución del aporte de oxígeno que el futuro bebé recibe durante el parto. . Análisis de Datos: Cuando una gestante menor de 37 semanas tiene un embarazo de alto riesgo. . El uso de glucocorticoides contribuye con una significativa de la morbilidad y de la mortalidad perinatal. hecho que tiene gran importancia en un grupo de niños especialmente necesitados del tratamiento con oxígeno. La reducción de la morbilidad respiratoria se encuentra entre el 40 y el 60%. llegando esta disminución a ocasionar daños que son irreparables en los tejidos cerebrales o incluso algo peor. 28 . obteniéndose efectos beneficiosos en todas las edades gestacionales hayan o no sufrido placenta previa total Por todo lo expuesto se llega al siguiente diagnostico de enfermería: RIESGO DE ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO EN NEONATO RELACIONADO CON FALTA DE FACTOR SURFACTANTE PULMONAR SECUNDARIO A INMADUREZ PULMONAR. paciente refiere preocupacion por el estado de nsalud de su bebe. . A. con placenta previa total. Paciente nultípara de 30 semanas según FUR. Patrón Afrontamiento/Tolerancia al Estrés Datos Significativos: .UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería los radicales libres del oxígeno. como es en el caso de placenta previa total.F: 153 por minuto Movimientos fetales frecuentes.C.

29 . Se distinguen dos tipos de SF: uno crónico (SFC) que afecta al feto durante su gestación y el otro. especialmente respiratorios. que aparece como un accidente durante el periodo de dilatación o el expulsivo. en acidosis. suele deberse a una lesión en la placenta de la mamá o a un problema circulatorio de la madre que altera la calidad o la cantidad de sangre que intercambia con el futuro bebé.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Esta peligrosa complicación. Por todo lo expuesto se llega al siguiente diagnostico de enfermería: RIESGO DE SUFRIMIENTO FETAL RELACIONADO CON INSERCION ANORMAL DE LA PLACENTA. ambos tipos representan una condición deficitaria del feto durante su vida intrauterina. es frecuente que el SFA se instale en un feto crónicamente dañado durante el embarazo. En el fondo. Sufrimiento Fetal (SF) se acepta generalmente que es sinónimo de hipoxia fetal. aspiración de líquido amniótico y depresión respiratoria del recién nacido.Es conocida la correlación entre SF y diversos cuadros patológicos del recién nacido. enzimáticas y del equilibrio acido base que se traduce. o durante el trabajo de parto. Ambos pueden ser independienteso estar interrelacionados. agudo o intraparto (SFA). entre otras. Así. condición asociada a una variedad de complicaciones obstétricas que afectan los procesos normales de intercambio entre la madre y feto. ya sea a lo largode su crecimiento y desarrollo. Esto se explica porque la hipoxia fetal se acompaña de diversas alteraciones metabólicas.

intelectuales. Las manifestaciones de la experiencia estresante. emocionales. el miedo. sociales y espirituales. y a la incertidumbre acerca del término de su embarazo y las condiciones en las que nacerá el bebé. 1999). Las manifestaciones psicológicas del estrés incluyen la ansiedad. 30 . todo el mundo lo sufre. Puede tener consecuencias físicas. El miedo puede ser una respuesta anticipada a algo que la persona cree que le va a ocurrir. Por lo que se puede concluir en un diagnóstico de: ANSIEDAD R/C AMENAZA DE CAMBIO EN EL ESTADO DE SALUD Y LAS FUNCIONES DEL ROL E/P INQUIETUD E INFORME VERBAL DE SENTIRSE ASUSTADA Y NERVIOSA. El objeto del miedo puede o no estar basado en la realidad (KOZIER. tanto físicas como psicológicas de estos pueden ser consideradas como mecanismos o estrategias de afrontamiento. la cólera. 1999). La paciente se encuentra atravesando un periodo de cambio debido a la hospitalización. la depresión. las respuestas verbales y motoras y los mecanismos inconcientes de defensa del ego (KOZIER. los comportamientos cognitivos..UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería B.El miedo es un sentimiento leve a severo de aprensión con respecto a una amenaza percibida. Análisis de Datos: El estrés es un fenómeno universal.

E/P INQUIETUD E INFORME VERBAL DE SENTIRSE ASUSTADA Y NERVIOSA. 7) DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO/ HIGIENE. 8) ANSIEDAD R/C ESTADO DE SALUD ACTUAL DE ELLA Y DEL BEBE. 2) RIESGO DE ESTREÑIMIENTO RELACIONADO CON EMBARAZO Y DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA 3) RIESGO DE ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO EN NEONATO RELACIONADO CON FALTA DE FACTOR SURFACTANTE PULMONAR SECUNDARIO A INMADUREZ PULMONAR. 31 . 4) RIESGO DE SUFRIMIENTO FETAL RELACIONADO CON INSERCION ANORMAL DE LA PLACENTA 5) RIESGO DE PARTO PREMATURO RELACIONADO CON HEMORRAGIA OBSTÉTRICA PROFUSA 6) RIESGO DE INFECCIÓN NEONATAL RELACIONADO CON ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA. VESTIDO RELACIONADO CON INDICACION MEDICA DE REPOSO EVIDENCIADO EN DEPENDENCIA DE ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería PRIORIZACION DE DIAGNÓSTICOS 1) RIESGO DE DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS RELACIONADO CON PÉRDIDA EXCESIVA DE SANGRE SECUNDARIO A PLACENTA PREVIA TOTAL.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería 32 .

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Diagnóstico RIESGO Objetivo Intervenciones Base Científica Evaluación La paciente no presento déficit de líquidos. desde el intersticio usando coloide. pulso volumen de líquidos aumentado. líquidos SANGRE aproxima  Mantener la  Los coloides damente SECUNDARIO terapia hidratan el espacio iguales endovenosa intravascular e A PLACENTA para sustitución impulsan los fluidos PREVIA TOTAL. DE Que el  Controlar  La hipotensión y un Funciones Vitales aumento de la paciente DEFICIT DE cada 1/2 hora o frecuencia del pulso logre VOLUMEN DE mantener según lo indique son indicativos de el estado del un déficit LIQUIDOS Y el paciente intravascular de volumen ELECTROLITOS fluidos. 33 . los transfusiones cristaloides sanguíneas. RELACIONAD humedad de la con un de piel. de EXCESIVA DE piel. de líquidos. el tisular y son aporte y color y la indicadores de PÉRDIDA pérdida turgencia de la deshidratación. distribuyen por el intersticio y el espacio intravascular y la sustitución de sangre se debe administrar para proporcionar capacidad de transporte de oxigeno.debil y así evitar un idad) desequilibrio hidroelectrolitico. sustituyen el fluido según lo extracelular y se ordenado. de los signos y síntomas de empeoramiento  El vigilar ayuda a del déficit de reponer los líquidos volumen de perdidos y tomar líquidos (diuresis otras medidas para disminuida. presento balance positivo. la sequedad O CON piel y mucosas. aumentar el hipotensión. si la hemoglobina esta significativamente  Vigilar e informar disminuida. hacia el torrente cristaloides o sanguíneo. de  Valorar la  La escasa turgencia líquidos.

identificación Que la paciente paciente su patrón del patrón habitual o realizo su habitual de normal proporcionará deposición eliminación fecal. a la paciente y a la en 24 horas.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Diagnóstico RIESGO DE Objetivo Que la paciente realice su Y Intervenciones  Explorar la  Base Científica La Evaluación ESTREÑIMIENTO RELACIONADO CON EMBARAZO DISMINUCIÓN DE ACTIVIDAD FÍSICA LA deposició n en 24 horas. heces enfermera datos blandas y sin dolor. fórmico y acético. heces blandas y sin dolor. y no a estrictamente cliente influyen en sus patrones evacuación y pueden originar que este se preocupe por cosas que él cree que no son normales como la frecuencia evacuación. Administrar  La un en lactulosa efecto el a bacteriana colon su del Lactulosa 15cc VO produce osmótico debido flora biodegradación por la colon en ácidos láctico. que a su vez facilita y el del la aumento peristaltismo evacuación intestinal. básales para establecer objetivos  Explicar defecación a la son  Las creencias del de paciente que la necesarias cada 2 a 3 veces por semana diario. La acumulación de líquido produce distensión. de su  c/8h. 34 .

 Durante el de la que este. ello la puede tiene a de no alimentos ricos en  Proporcionar la intimidad realizar deposiciones. sus 35 . cual estimula el peristaltismo y la evacuación intestinal.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería  Promover ingestión fibra. a paciente para sus proceso hospitalización paciente adaptarse además paciente caminar a los servicios higiénicos que podrían contribuir a que no realice deposiciones. la de  La fibra absorbe agua y aumenta el volumen de la heces las.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Diagnóstico RIESGO ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO NEONATO RELACIONADO CON FALTA DE FACTOR SURFACTANTE PULMONAR SECUNDARIO A INMADUREZ PULMONAR. El surfactante es una tuvo una sustancia que permite adecuada que exista una tensión maduración superficial en los pulmonar y alveolos pulmonares y presento un evita que se colapsen patrón cuando existe falta de respiratorio Ésta. Intervenciones Base Científica Evaluación  Administrar a la  La betametazona es El recién paciente Betametasona horas (2 un esteroide que nacido en 12 estimula la formación el momento mg IM cada 24 del surfactante a nivel de su dosis) de los neumocitos tipo nacimiento II. normal.  Colocar al niño en inclinada posición  Favorece excreción bronquial. a de secreciones del árbol 36 . cardiorrespiratorio. EN DE Objetivo El recién nacido en el momento de su nacimien to tendrá una adecuad a maduraci ón pulmonar y presentar a un patrón respiratori o normal. (Anexo Nº 05).  Tenga preparada equipo aspiración la de cerca toma de O2 y un  Se debe tener en cuenta que el recién nacido puede tener problemas de modo en que un su se paro adaptación pulmonar presente del recién nacido en el momento del parto y durante las primeras horas.

37 . así como las dificultad respiratoria.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería  Controlar frecuencia respiratoria demás vitales. la  Se debe detectar a tiempo 2 de signos la presencia signo de algún horas.

Para determinar la EG y detectar la presencia de anomalías en el feto. Los movimientos del bebé intraútero son los únicos indicadores para la madre de que todo está en orden y de que su bebé está en un buen estado de salud Se debe hacer dos veces a la semana para ver en qué posición se encuentra el feto. Base Científica La FCF normal se halla entre. su actividad. cantidad de liquido amniótico. RIESGO nacido no tendrá el FETAL problema RELACIONAD de O CON sufrimient o fetal INSERCION en el nacimien ANORMAL DE to. Una FCF superior a 160 latidos por minuto se describe como taquicardia y la inferior a 120 como bradicardia.   Realizar el perfil biofísico una vez por semana 38 . etc. reactividad.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Diagnóstico Objetivo Intervenciones  Controlar  vitalidad fetal en cada turno a través de latidos cardiacos fetales.    Realizar la monitorización del feto   Coordinar ecografía cuando esta sea indicada. los 120 y los 160 latidos por minuto. Hay distintas clasificaciones y nomenclaturas de la frecuencia cardiaca basal. En el examen biofísico se analiza los movimientos respiratorios del feto. DE Recién SUFRIMIENTO LA PLACENTA  Observar movimientos fetales. Evaluación Recién nacido no tuvo el problema de sufrimiento fetal en el nacimiento.

La  Mantener a la  La importancia de gestante en guardar reposo en gestante reposo absoluto.  Capacitar a la  La mujer presenta gestante a un ritmo de identificar contracciones con oportunamente cierta regularidad.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Diagnóstico RIESGO PARTO PREMATURO RELACIONADO CON HEMORRAGIA OBSTÉTRICA PROFUSA DE Objetivo Intervenciones Base Científica Evaluación La gestante no logró tener un embarazo término.  Indicar la  Tener los materiales gestante tener y equipos completos todo los para realizar una materiales de cesárea evitara cesárea listos retrasos y para cualquier complicaciones en emergencia. la intervención quirúrgica. baja de la columna o del abdomen. que su bebé está en un buen estado de salud. los signos y 3-4 contracciones síntomas que cada 10 indiquen el inicio acompañadas de del trabajo de molestias en la parte parto. los únicos excesiva indicadores para la de madre de que todo sangre está en orden y de vaginal. vaginal. cama durante el logrará embarazo es para la tener un prevención del embaraz aborto o para evitar o un sangrado término. evitando  Observar  Los movimientos del la movimientos bebé intraútero son perdida fetales. 39 .

En casi todos distendido o hinchado.0 ºC presentó recién nacido puede indicar algún signos de infección. Objetivo El recién nacido no presentará signos de infección. el diagnóstico precoz de  Valorar la presencia de algún signo o síntoma de infección: Fiebre o cambios frecuentes de temperatura. 40 . No orina. la P. Enrojecimiento extremo alrededor del ombligo o sarpullido en la piel.A o pulso también favorece infección. Vómito o diarrea.  La detección valoración temprana regular promueve la de anormalidad y su pronta atención. los casos. La piel tiene ictericia (es de color amarillo) o es presentes horas a de las 48 haber en los nacido. Intervenciones  Controlar Base Científica Evaluación la  La temperatura por El recién nacido Temperatura del encima de los 37. estarán La baba o esputo es de color amarillento. circulatoria. así grado de infección. los síntomas neonatal de sepsis están presentes en un lapso de 24 horas de haber EL estómago está nacido. como las demás Alguna alteración de signos vitales. cada 2 horas. Esto se debe a alteraciones sistemas: respiratorio. En el 85% de los casos.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Diagnóstico RIESGO DE INFECCIÓN NEONATAL RELACIONADO CON ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA. renal y gastrointestinal. nervioso. No bebe bien la fórmula o leche materna.

Latidos cardiacos anormalmente lentos o rápidos.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería demasiado pálida.  Administrar recién al nacido antibióticos según indicación médica teniendo en antibióticos cuenta los horarios  Los dosis exactas. establecidos y las actúan interfiriendo en la producción de las proteínas bacterias para que las necesitan multiplicarse originando detener el crecimiento bacteriano propagación de y la infección. por lo cual evitan el crecimiento bacteriano organismo neonato en todos en el del actuando los casos como un profiláctico donde se presente PP. 41 .

VESTIDO RELACIONADO CON INDICACION MEDICA REPOSO EVIDENCIADO EN DEPENDENCIA DE ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO. a cambiarse de a su higiene diaria 42 .UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Diagnóstico DÉFICIT DE Objetivo La paciente no presentar a deficienci a en sus cuidados personale s   Intervenciones Brindar confianza empatía la paciente. buena higiene y arreglo de  Asistir paciente sus al en cuidados su diarios como: Realizar completa. en presentó en deficiencia en nos cuidados personales. DE Orientar paciente sobre actividades que realizar. ayudarla realizar cuidado personal: peinarse. arreglarse. ayudarle bata. al las puede  Para paciente utilice las zonas del cuerpo no afectadas en actividades autocuidado. y con  Base Científica Evaluación Esto contribuirá a La que la paciente se paciente no sienta confianza solicitarnos cuando necesite.  Para mantener a la paciente con una personal. la que sus AUTOCUIDADO: BAÑO/ HIGIENE.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería  Asistir paciente sus necesidades de eliminación. los que a su es estén fuera de su  Colocarlo posición adecuada mantener ambiente en  y un Para favorecer un entorno apropiado brindarle comodidad paciente. 43 . y mayor al limpio. al en  Debido situación necesario apoyarlo alcanzándole utensilios alcance. cama y vestidos limpios.

 Durante la entrevista se debe proporcionar un ambiente cómodo.  Dejar que la paciente exprese sus sentimientos. el paciente a cónyuge es un 44 . darse cuenta si el paciente esta siendo sincero o no.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Diagnostico ANSIEDAD Objetivo Disminuirá su R/C ESTADO ansiedad durante DE SALUD estancia ACTUAL DE hospitalaria. Base científica  confianza y a que esta se pueda expresar sin ningún reparo.  Valorar gestos y / o vocablos de la paciente durante la entrevista. ELLA Y DEL BEBE.  Valorar la valorar esto relacion con ayudara a la sus enfermera a familiares. discreto. Evaluación La paciente disminuyo su ansiedad mostrándose mas tranquila. se debe decir al paciente que esto será confidencial. Intervencion  Entablar una relación de empatía con el paciente. y sobre todo las  Ayudar al familiares.  Debe existir relacion entre los vocablos y gestos al hablar.  Mantener un ambiente tranquilo y cómodo para el paciente. que indiquen ansiedad y su nivel.  Las relaciones sociales son de suma importancia para el desarrollo de una persona. se debe disponer del tiempo necesario con el fin del que el paciente se exprese sin ningún problema. dudas y temores.

después en pequeñas grupos y más adelante en grupos mayores según los tolere.  Ayudará al paciente a expresar miedo.  Ayudar al enfermo a que busque y conozca formas de aliviar su ansiedad cuando pueda verbalizar dichos sentimientos. soporte emocional importante.  Animar la paciente a que exponga sus sentimientos. y respiración para aliviar ansiedad. primero en forma personal.  Ayudará reducir ansiedad y promover contacto con realidad.  Tecnicas de relajación. ansiedad o cualquier otro sentimiento. el cual puede ayudar o empeorar la recuperación del paciente. de acuerdo a su comportamiento.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería reconocer la presencia de la ansiedad. 45 . a la a el la  Ayudará al paciente a desarrollar la visión interior en la ansiedad y a desarrollar técnicas de afrontamiento adaptativas.

EVALUACIÓN 1. de las 46 . 4.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería IV. por ser en su mayoría objetivos a mediano plazo. gracias a la participación de la paciente en las acciones planificadas. Marianella Cárdenas Méndez. V.m. en el servicio de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Regional Docente de Trujillo con la asesoría de la docente del curso. mostrándose participe dentro del posible. ya que se contaba con la guía de valoración para la elaboración del proceso de Enfermería de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo. Evaluación: Se logró alcanzar el 65% de los objetivos programados.EJECUCIÓN La ejecución de las acciones descritas en la fase de Planeación pudo ser ejecutado el día 13-14 de Junio del 2010 de 7 a. Diagnóstico: No tuve problemas para formular los diagnósticos. ya que conté con la bibliografía requerida. Valoración: No se tuvo problemas al realizar esta etapa. a 1 p. 2. 3. debido a que no se contó con el tiempo suficiente para realizar las intervenciones y por ende tampoco se realizo la evaluación mismas. Lic.m. Ejecución: Las actividades programadas en el plan de cuidados de enfermería fueron ejecutadas en un 75% gracias la participación de la paciente.

México D. Ed. Ed.minsa.         http://www. MARKS Y R. Mc. A.gob.htm  47 . REEDER. Ed.maternofetal. U. D. BRUNNER (1991). México. (1998). (2005). M. 9ª Edición – Editorial McGRAW–HILL Interamericana de España. S. POTTER (1999) Fundamentos de Enfermería. BOBAK. Mc.F.Manual de la Enfermería. S. Enfermería Materno Infantil. Barcelona. PERRY. Graw Hill Interamericana. KOZIER B. Graw Hill Interamericana S. Edit. N. Ed. 6º Edición. KUMM (1998). Interamericana S. L. S. Enfermería Maternal. 5ta edic. CARPENITO (2003). LOWDERMILK. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.pe/portalbiblioteca2/biblio/plm/PLM/prod uctos/52420. Interamericana Mc Graw Hill. Manual de la Enfermera. Elzeiver. Editorial Harla. México. I.html http://www.net/4previa. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2009-2011.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS  NANDA (2009). 4ta. Aplicación a la Práctica Clínica. DIDONA.Fundamentos de Enfermería. MARTIN (1995). Editorial Harcourt.A.A. 17a. Enfermería Materno Infantil. MASTROIANNI Y L.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería 48 .

Y cuando está anormalmente inserta en superficie se está ante un cuadro de placenta previa. sangrar. Quizás muchas embarazadas la conocieron mejor por ese síntoma tan clásico. también una zona muy fina y dinámica que cambia de tamaño y características por lo que la placenta que se inserta en este segmento puede. tanto en su superficie. como en profundidad. Es. entonces. La placenta puede estar inserta en el útero en forma anormal. Es una zona pobremente vascularizada.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería PLACENTA PREVIA La placenta previa es cuando la misma está inserta total o parcialmente en la parte inferior del útero. El segmento del útero es la porción de este órgano que está comprendida entre el cuerpo uterino y el cuello. que en las primeras semanas de la gestación mide milímetros se va desarrollando a medida que la misma avanza y llega a medir al final entre 10 a 12 centímetros. en el trabajo de parto. • PLACENTA PREVIA MARGINAL: el borde placentario no ocluye el orificio interno del cuello uterino pero prácticamente está en contacto con él. frecuente y temeroso del sangrado. Diferentes tipos: • PLACENTA PREVIA TOTAL: Está inserta de tal modo en el segmento uterino que cubre totalmente el orificio interno del cuello uterino y obstruye el canal del parto. Constituye. • PLACENTA PREVIA PARCIAL: Está inserta de tal forma en el segmento y cavidad uterina que ocluye parcialmente el orificio interno del cuello uterino y el canal de parto. 49 . la primera porción del canal de parto.

El examen abdominal por lo general se encuentra con un útero no doloroso y relajado. Es repetitiva. de nalgas o transversal como consecuencia de la posición anormal de la placenta. Se debe sospechar una placenta previa si hay sangrado después de las 24 semanas de gestación. Para algunos autores es cuando está a 3cm. a la hemostasia espontánea. El sangrado a menudo se inicia levemente y puede aumentar progresivamente a medida que la zona de separación placentaria aumenta. Caso Clínico Las mujeres con placenta previa a menudo se presentan con dolor. indoloro y sin contracciones.  50 .UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería • PLACENTA DE INSERCIÓN BAJA: aunque no está en contacto con el orificio interno del cuello uterino tiene una inserción en el segmento del útero. Se da una metrorragia que se caracteriza por:    Sangrado brusco. sangrado vaginal de color rojo brillante. intermitente. Las maniobras de Leopold pueden revelar al feto en una posición oblicua. o más del orificio interno pero dentro del segmento uterino. En el tercer trimestre de embarazo toda metrorragia es una placenta previa mientras no se demuestre lo contrario. Tendencia a los coágulos. aumenta la intensidad y la frecuencia de los episodios.

edad materna elevada.2 En algunas partes del mundo donde la ecografía no está disponible. Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado. previas lesiones uterinas. el 26% de los diagnósticos relacionados con la localización de la placenta por ecografía transabdominal fueron cambiados posteriormente por los hallazgos de una ecografía transvaginal. como son: número de mujeres multíparas. 51 . En un estudio. puede ser útil solicitar estudios de laboratorio como el tiempo de protrombina. frecuencia de cesáreas en el área geográfica. Hallazgos en un estudio muestran que el grupo predominante de pacientes con placenta previa tenían una edad de 27 a 32 años. mientras que otros autores coinciden en que el mayor número de casos se presenta en mujeres mayores de 35 años.4 Diagnostico: El diagnóstico de una placenta previa se confirma fundamentalmente por ecografía. frecuencia de gestaciones normales interrumpidas por abortos. placentas macrosómicas. La ecografía transvaginal también se considera más precisa que la ecografía transabdominal. no es raro que se confirme el diagnóstico con un examen en el quirófano. Debido a la posible anemia se solicita al laboratorio un hemograma. Aunque la coagulopatía es un hallazgo muy infrecuente. Estudios recientes han demostrado que el método transvaginal es más seguro y más exacto que la ecografía transabdominal. el tabaquismo y consumidoras de cocaína. malformaciones uterinas y/o placentarias. fibrinógeno y productos de la degradación de la fibrina como el Dímero-D.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Factores De Riesgo Existen diversos factores que pueden influir en la aparición de una placenta previa.

a pesar de ser compatible con un parto vaginal para evitar posibles complicaciones. 52 . Con un espéculo se elimina la posibilidad de un sangrado de otras causas. incluso en la placenta previa periférica. tumor cervical. puede ser manejada sin intervención quirúrgica hasta la semana 36. la probabilidad de supervivencia del bebé es tan bueno como si fuera un bebé a término.5 El tratamiento suele ser expectante hasta el desarrollo fetal. etc. ectopia cervical. El momento correcto de un examen en el quirófano es importante. como las varices vaginales. la indicación es la realización de una cesárea programada. Si la mujer no tiene una hemorragia grave. Está contraindicado el tacto vaginal y rectal. Para entonces.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Diagnostico Diferencial Algunos trastornos que se deben tomar en cuenta en casos de hemorragia durante el embarazo incluyen:3          Desprendimiento prematuro de placenta Cervicitis Ruptura prematura de membrana Parto pretérmino Vaginitis Vulvovaginitis Vasa previa Desgarro o laceración cervical o vaginal Aborto espontáneo Tratamiento Cualquier gestante con hemorragia uterina durante el último trimestre de embarazo es sospechosa de placenta previa y debe ser evaluada por un médico especialista.

ésta debe ir rápidamente al hospital para la evaluación. Si durante la gestación se producen más de un episodio de sangrado. como una hemorragia masiva. Ningún medicamento es de beneficio específico para una paciente con placenta previa. La mortalidad asociada con una placenta previa suele estar entre 2 y 3%. que se caracteriza por la excesiva invasión del 53 . se suele considerar una conducta expectante para permitir mayor madurez fetal. también se indica considerar la hospitalización hasta el parto. se indica la preparación para la cirugía inmediata. A menudo. Pronostico: Pueden aparecer signos clínicos como metrorragias y complicaciones que pongan en riesgo al feto o a la madre. No obstante. Las pacientes con placenta previa deben mantener una buena ingesta de hierro y ácido fólico como margen de seguridad en caso de posibles sangrados. Una de las complicaciones más temidas de la placenta previa es el acretismo placentario. Sin embargo. las pruebas diagnósticas y el tratamiento adecuado. el pronóstico suele ser bueno si se maneja adecuadamente.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Estudios con pacientes diagnosticados con placenta previa no han mostrado alguna diferencia antes de la primera hemorragia con respecto a la morbilidad materna o fetal con el manejo ambulatorio del hogar frente a la hospitalización. si se produce sangrado o contracciones en pacientes diagnosticadas con placenta previa. Si el sangrado continúa y si llega a ser voluminosa. Si el sangrado es mínimo y no se evidencia sufirmiento fetal. la administración de corticosteroides prenatales para la maduración pulmonar. se suele indicar precavidamente la administración de tocolíticos en los casos de sangrado mínimo y ante la extrema prematuridad fetal. dada la creciente posibilidad de desprendimiento placentario y muerte fetal. tromboembolia y shock.

000 mujeres con placenta previa.000. la placenta previa acreta se ha convertido en una patología cada vez más frecuentes. En 1980 la cifra aumentó hasta 40.6 Lamentablemente. en 1985 a 99/1. sólo 2 tenían una placetna accreta asociada. dando lugar a hemorragia significativa cuando el obstetra intenta hacer el alumbramiento de la placenta.6 54 .5/1. de 1.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería trofoblasto en el miometrio. En 1952.000 y desde 1995 ha superado 150/1.000.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería .

A o pulso también favorece el diagnóstico puede de indicar algún . Alguna alteración de la P. Intervencione s • Co Base Científica • La Evaluaci ón ntrolar la Temperat ura recién nacido cada 2 horas. ºC grado infección. así como las demás signos vitales. Objetiv o El recién nacido no presenta rá signos de infección . del El recién nacido temperatura presentó por encima signos de de los 37.0 infección.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Diagnósti co RIESGO DE INFECCIÓN NEONATAL RELACION ADO CON ADHERENC IA ANORMAL DE LA PLACENTA .

No bebe bien la fórmula o leche materna. 85% de casos. de • La valoración regular promueve la detección temprana de anormalidad y su pronta atención. gastrointesti a las 48 horas haber debe a los nacido. – Vóm ito o diarrea.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería precoz • Val orar la presencia de algún signo o síntoma de infección: Fiebre o cambios frecuentes de temperatura. No orina. Enrojecimiento extremo alrededor del ombligo o sarpullido en la piel. – Latidos cardiacos anormalmente infección. – La baba o esputo es de color amarillen to. casi los estarán presentes de se en sistemas: respiratorio. Esto alteraciones En todos casos. EL estómago está distendido o hinchado. sepsis los síntomas neonatal . – La piel tiene ictericia (es de color amarillo) o es demasiado pálida. En el los de están presentes en un lapso de 24 horas de haber nacido.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería lentos o rápidos. renal • Ad nervioso. la las las la . nal. circulatoria. ministrar al recién nacido antibiótic os según indicació n médica teniendo en cuenta los horarios estableci dos y las dosis exactas. • Los y antibióticos actúan interfiriendo en producción de proteínas que bacterias necesitan para multiplicarse originando detener el crecimiento bacteriano y propagación de infección.

Actúa interfiriendo la producción de proteínas que las bacterias necesitan para multiplicarse. La eritromicina es un antibiótico que pertenece al grupo de los macrólidos. La eritromicina es un antibiótico que pertenece al grupo de los macrólidos.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería por lo cual evitan bacteriano en organismo del neonato actuando como un profiláctico en todos los casos donde se PP. con lo que consigue detener el crecimiento de las bacterias y la propagación de la infección. Actúa interfiriendo la producción de proteínas que las presente el el crecimiento .

con lo que consigue detener el crecimiento de las bacterias y la .UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería bacterias necesitan para multiplicarse. con lo que consigue detener el crecimiento de las bacterias y la propagación de la infección La eritromicina es un antibiótico que pertenece al grupo de los macrólidos. Actúa interfiriendo la producción de proteínas que las bacterias necesitan para multiplicarse. Actúa interfiriendo la producción de proteínas que las bacterias necesitan para multiplicarse. con lo que consigue detener el crecimiento de las bacterias y la propagación de la infección La eritromicina es un antibiótico que pertenece al grupo de los macrólidos.

con lo que consigue detener el crecimiento de las bacterias y la propagación de la infección Diagnóstic o DÉFICIT DE AUTOCUIDA DO: BAÑO/ HIGIENE.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería propagación de la infección La eritromicina es un antibiótico que pertenece al grupo de los macrólidos. nos personale • Orientar al paciente • Para que la paciente utilice las . VESTIDO RELACIONA DO CON INDICACION MEDICA DE REPOSO EVIDENCIA DO EN DEPENDEN Objetiv o La pacient e ara deficien cia sus cuidado s persona les en no present Intervencione s • Brindar confianza y empatía con la paciente. confianza en a en sus solicitarnos cuando necesite. Actúa interfiriendo la producción de proteínas que las bacterias necesitan para multiplicarse. Base Científica • Esto que paciente sienta Evaluaci ón La contribuirá a paciente la no se presentó en deficienci cuidados s.

ayudarla a realizar su cuidado personal: peinarse. • Asistir al paciente en sus cuidados diarios como: Realizar su higiene diaria completa . zonas cuerpo del no ACTIVIDAD AUTOCUIDA afectadas en actividades de autocuidado. y a paciente una • Debido a su situación es necesario apoyarlo • Asistir al paciente alcanzándol e los . ayudarle a cambiars e bata. de • Para mantener la con buena higiene arreglo personal.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería CIA ES DO. DE DE sobre las actividad es que puede realizar. arreglars e.

sus de utensilios que estén fuera de su alcance. y y un mantene ambiente apropiado y brindarle mayor comodidad al paciente. cama vestidos limpios. necesida eliminaci .UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería en des ón. • Para favorecer un entorno • Colocarlo en posición adecuad a r limpio.

• L • A • A • T • A . ACTUAL DE ELLA Y DEL BEBE. D • D Disminuirá su ansiedad R/C durante ESTADO estancia DE SALUD hospitalaria .UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Diagnostic o ANSIEDAD Objetivo Intervenci on Base científica Evaluación • La paciente c disminuyo su ansiedad mostrándose • mas tranquila.

gracias a la participación de la paciente en las acciones planificadas.m. Lic.m. V.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería IV.EJECUCIÓN La ejecución de las acciones descritas en la fase de Planeación pudo ser ejecutado el día 13-14 de Junio del 2010 de 7 a. mostrándose participe dentro del posible. EVALUACIÓN . Marianella Cárdenas Méndez. en el servicio de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Regional Docente de Trujillo con la asesoría de la docente del curso. a 1 p.

 BRUNNER (1991). Editorial Harla. Aplicación a la Práctica Clínica. Ed. Ejecución: Las actividades programadas en el plan de cuidados de enfermería fueron ejecutadas en un 75% gracias la participación de la paciente. A. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2009-2011. 4ta.  POTTER (1999) Fundamentos de Enfermería. ya que conté con la bibliografía requerida. S. Elzeiver.Manual de la Enfermería. 5ta edic.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería 1. por ser en su mayoría objetivos a mediano plazo. 2.A. L. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. MASTROIANNI Y L. Graw Hill Interamericana S. Evaluación: Se logró alcanzar el 65% de los objetivos programados. S. Ed. Valoración: No se tuvo problemas al realizar esta etapa. Interamericana S. Ed. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS  NANDA (2009). Ed.  REEDER. ya que se contaba con la guía de valoración para la elaboración del proceso de Enfermería de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo. Interamericana Mc Graw Hill. . Enfermería Materno Infantil.Fundamentos de Enfermería.  CARPENITO (2003). México. México D. Mc. 9ª Edición – Editorial McGRAW–HILL Interamericana de España.F. 17a. (2005). U. Manual de la Enfermera.A. MARTIN (1995). debido a que no se contó con el tiempo suficiente para realizar las intervenciones y por ende tampoco se realizo la evaluación de las mismas. 4.  KOZIER B. 3. Diagnóstico: No tuve problemas para formular los diagnósticos.

México. Editorial Harcourt.maternofetal. D. Mc. N.htm . BOBAK.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería  DIDONA. Edit. KUMM (1998). I.net/4previa. S.gob. MARKS Y R.  LOWDERMILK. Graw Hill Interamericana.  http://www.minsa. Barcelona. PERRY. (1998).html  http://www.pe/portalbiblioteca2/biblio/plm/PLM/produ ctos/52420. Enfermería Materno Infantil. 6º Edición. M. Enfermería Maternal.

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como en profundidad. en el trabajo de parto. tanto en su superficie. Quizás muchas embarazadas la conocieron mejor por ese síntoma tan clásico. Constituye. Diferentes tipos: • PLACENTA PREVIA TOTAL: Está inserta de tal modo en el segmento uterino que cubre totalmente el orificio interno del cuello uterino y obstruye el canal del parto. o más del orificio interno pero dentro del segmento uterino.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería PLACENTA PREVIA La placenta previa es cuando la misma está inserta total o parcialmente en la parte inferior del útero. sangrar. Para algunos autores es cuando está a 3cm. . Y cuando está anormalmente inserta en superficie se está ante un cuadro de placenta previa. La placenta puede estar inserta en el útero en forma anormal. • PLACENTA PREVIA MARGINAL: el borde placentario no ocluye el orificio interno del cuello uterino pero prácticamente está en contacto con él. entonces. que en las primeras semanas de la gestación mide milímetros se va desarrollando a medida que la misma avanza y llega a medir al final entre 10 a 12 centímetros. la primera porción del canal de parto. • PLACENTA DE INSERCIÓN BAJA: aunque no está en contacto con el orificio interno del cuello uterino tiene una inserción en el segmento del útero. Es una zona pobremente vascularizada. El segmento del útero es la porción de este órgano que está comprendida entre el cuerpo uterino y el cuello. frecuente y temeroso del sangrado. Es. • PLACENTA PREVIA PARCIAL: Está inserta de tal forma en el segmento y cavidad uterina que ocluye parcialmente el orificio interno del cuello uterino y el canal de parto. también una zona muy fina y dinámica que cambia de tamaño y características por lo que la placenta que se inserta en este segmento puede.

intermitente. Las maniobras de Leopold pueden revelar al feto en una posición oblicua. sangrado vaginal de color rojo brillante. • En el tercer trimestre de embarazo toda metrorragia es una placenta previa mientras no se demuestre lo contrario. aumenta la intensidad y la frecuencia de los episodios. edad materna elevada. a la hemostasia espontánea. El sangrado a menudo se inicia levemente y puede aumentar progresivamente a medida que la zona de separación placentaria aumenta. frecuencia de cesáreas en el área geográfica. Es repetitiva. de nalgas o transversal como consecuencia de la posición anormal de la placenta. como son: número de mujeres multíparas. Se debe sospechar una placenta previa si hay sangrado después de las 24 semanas de gestación. indoloro y sin contracciones. Se da una metrorragia que se caracteriza por: • • • Sangrado brusco. El examen abdominal por lo general se encuentra con un útero no doloroso y relajado.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Caso Clínico Las mujeres con placenta previa a menudo se presentan con dolor. . Factores De Riesgo Existen diversos factores que pueden influir en la aparición de una placenta previa. frecuencia de gestaciones normales interrumpidas por abortos. Tendencia a los coágulos.

previas lesiones uterinas.[4] Diagnostico: El diagnóstico de una placenta previa se confirma fundamentalmente por ecografía. mientras que otros autores coinciden en que el mayor número de casos se presenta en mujeres mayores de 35 años. Debido a la posible anemia se solicita al laboratorio un hemograma. En un estudio. fibrinógeno y productos de la degradación de la fibrina como el Dímero-D.[2] En algunas partes del mundo donde la ecografía no está disponible. el 26% de los diagnósticos relacionados con la localización de la placenta por ecografía transabdominal fueron cambiados posteriormente por los hallazgos de una ecografía transvaginal. no es raro que se confirme el diagnóstico con un examen en el quirófano. Estudios recientes han demostrado que el método transvaginal es más seguro y más exacto que la ecografía transabdominal. placentas macrosómicas. La ecografía transvaginal también se considera más precisa que la ecografía transabdominal. Diagnostico Diferencial Algunos trastornos que se deben tomar en cuenta en casos de hemorragia durante el embarazo incluyen:[3] • • • • Desprendimiento prematuro de placenta Cervicitis Ruptura prematura de membrana Parto pretérmino . Hallazgos en un estudio muestran que el grupo predominante de pacientes con placenta previa tenían una edad de 27 a 32 años. Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado. puede ser útil solicitar estudios de laboratorio como el tiempo de protrombina.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería malformaciones uterinas y/o placentarias. Aunque la coagulopatía es un hallazgo muy infrecuente. el tabaquismo y consumidoras de cocaína.

tumor cervical. a pesar de ser compatible con un parto vaginal para evitar posibles complicaciones. . Para entonces. Con un espéculo se elimina la posibilidad de un sangrado de otras causas. se indica la preparación para la cirugía inmediata. las pruebas diagnósticas y el tratamiento adecuado. incluso en la placenta previa periférica. etc. puede ser manejada sin intervención quirúrgica hasta la semana 36. Si la mujer no tiene una hemorragia grave. El momento correcto de un examen en el quirófano es importante. se suele considerar una conducta expectante para permitir mayor madurez fetal. si se produce sangrado o contracciones en pacientes diagnosticadas con placenta previa. Si el sangrado es mínimo y no se evidencia sufirmiento fetal. Estudios con pacientes diagnosticados con placenta previa no han mostrado alguna diferencia antes de la primera hemorragia con respecto a la morbilidad materna o fetal con el manejo ambulatorio del hogar frente a la hospitalización. Si el sangrado continúa y si llega a ser voluminosa. Está contraindicado el tacto vaginal y rectal. la indicación es la realización de una cesárea programada. la probabilidad de supervivencia del bebé es tan bueno como si fuera un bebé a término. como las varices vaginales.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería • • • • • Vaginitis Vulvovaginitis Vasa previa Desgarro o laceración cervical o vaginal Aborto espontáneo Tratamiento Cualquier gestante con hemorragia uterina durante el último trimestre de embarazo es sospechosa de placenta previa y debe ser evaluada por un médico especialista. ésta debe ir rápidamente al hospital para la evaluación. No obstante.[5] El tratamiento suele ser expectante hasta el desarrollo fetal. ectopia cervical.

000 y desde 1995 ha superado 150/1. en 1985 a 99/1. se suele indicar precavidamente la administración de tocolíticos en los casos de sangrado mínimo y ante la extrema prematuridad fetal. también se indica considerar la hospitalización hasta el parto.[6] Lamentablemente. que se caracteriza por la excesiva invasión del trofoblasto en el miometrio.000. dada la creciente posibilidad de desprendimiento placentario y muerte fetal. Una de las complicaciones más temidas de la placenta previa es el acretismo placentario. el pronóstico suele ser bueno si se maneja adecuadamente. La mortalidad asociada con una placenta previa suele estar entre 2 y 3%. Las pacientes con placenta previa deben mantener una buena ingesta de hierro y ácido fólico como margen de seguridad en caso de posibles sangrados. En 1952. la placenta previa acreta se ha convertido en una patología cada vez más frecuentes.000. A menudo.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Ningún medicamento es de beneficio específico para una paciente con placenta previa. En 1980 la cifra aumentó hasta 40. sólo 2 tenían una placetna accreta asociada.000 mujeres con placenta previa.5/1. dando lugar a hemorragia significativa cuando el obstetra intenta hacer el alumbramiento de la placenta. Sin embargo. Pronostico: Pueden aparecer signos clínicos como metrorragias y complicaciones que pongan en riesgo al feto o a la madre.[6] . Si durante la gestación se producen más de un episodio de sangrado. la administración de corticosteroides prenatales para la maduración pulmonar. de 1. tromboembolia y shock. como una hemorragia masiva.

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