COLGAJO CLASIFICACION SEGN SU APORTE SANGUINEO

HISTORIA
India 900 aos A.C Colgajo frontal para reconstruccin nasal. El desarrollo histrico de los colgajos se dividen en 4 etapas: 1. Primera Etapa: corresponde a la 1era y 2da guerra mundial, usando colgajos de piel pediculados. 2. Segunda Etapa 1950-1960: se conocen los patrones regionales axiales de los colgajos de cabeza y cuello.

HISTORIA
Tercera etapa: 1970 se dividieron los colgajos de piel en: Axiales Randomizados Se desarrollaron colgajos musculares y musculocutneos y colgajos libres. Desde 1970 que se descubrieron los colgajos libres se dejaron de utilizar los colgajos tubulares.

HISTORIA
1980 Se identificaron los tipos de colgajos fasciocutaneos y los colgajos de perforantes adems de colgajos compuestos como osteocutaneos.

Colgajo miocutneo de glteo mayor en isla con cierre V en Y para la cobertura de lceras isquiticas

Colgajos escapular y dorsal ancho, libres vascularizados, aplicados en el miembro inferior. A- Vista frontal. B- Vista lateral

Morbilidad de la zona donante sin secuela funcional

ANATOMIA DE LOS COLGAJOS

DEFINICION: Consiste en tejido celular subcutneo y piel que se trasplanta desde una parte del cuerpo a otra, provisto en todo momento de un pedculo vascular o punto de unin al organismo con fines de nutricin.

Un colgajo a diferencia de un injerto lleva consigo un aporte vascular que debe ser capaz de mantener la irrigacin del tejido.

TERRITORIOS
Territorios Anatmicos: Corresponde al territorio de perfusin normal en reposo de la arteria antes de que se levante el colgajo.

Territorio Anatmico

TERRITORIOS
Territorios Dinmicos: Consiste en la vascularizacin de un territorio vecino anastomtico cuyo pedculo se ha seccionado, por ejemplo, durante la diseccin de un colgajo.

Territorios Dinmicos

TERRITORIOS
Territorios potenciales: Son territorios ms lejanos que podrn ser perfundidos si la riqueza de redes anastomticas lo permite.

PROPIEDADES BIOMECANICA DE LA PIEL.

NO LINEALIDAD: Depende de la edad: 1. Prdida de las fibras elsticas 2. Prdida de la elasticidad de la piel 3. La plasticidad de la piel es menos. ANISOTROPIA: Variaciones en la extensibilidad de la piel, diferente entre las personas delgadas, obesas, nios ancianos y jvenes.

PROPIEDADES BIOMECANICA DE LA PIEL.

Viscoelasticidad: la piel es elstica nicamente en la etapa inicial con poca fuerza aplicada. Despus de esta etapa se presenta las siguientes facultades: Arrastre mecnico: aumentar la tensin del colgajo por este mecanismo ,hay una disminucin del flujo sanguneo y aumenta el riesgo de necrosis distal.

PROPIEDADES BIOMECANICA DE LA PIEL.

Arrastre Biolgico: Hay proliferacin de clulas drmicas y epidrmicas, hay un verdadero aumento mittico celular. Estrs/ Relajacin: la fuerza que hay que aplicar en la piel para ganar longitud disminuye cuando esta es sometida a una tensin constante. Estas propiedades deben de ser consideradas en el diseo de los colgajos locales.

VASCULARIZACION CUTANEA
Daniel y william: Describen la importancia de la irrigacin sangunea de la piel para proyectar un colgajo cutneo. La anatoma de estos vasos nos permitir conocer sobre los vasos que irrigan un colgajo que en <<la manera de movilizarlo>>.

VASCULARIZACION CUTANEA
La piel esta irrigada por 4 sistemas vasculares diferentes: Plexo drmico y subdrmico Plexo fasciocutneo Sistema intermuscular septal Sistema vascular muscular. Epidermis vascular irrigada vasos drmicos Estos se dividen en vasos cutneos directos e indirectos formados a su vez por las perforantes musculo cutneas y fasciocutneo.

Vascularizacin cutnea

VASCULARIZACION CUTANEA
Vasos Cutneos Directos: Son los vasos dominantes de una regin determinada son largos y se encuentran en zonas de piel mvil como: espalda, los brazos y los msculos. Estos vasos son paralelos a la piel y se anastomosan para formar el plexo subdrmico el de mayor importancia para la irrigacin de la piel.

VASCULARIZACION CUTANEA
Vasos Cutneos Indirectos: Son complemento para la irrigacin de la piel generalmente proceden de tejidos profundos como msculos y perforan la fascia. Son vasos pequeos y numerosos. Emergen de la fascia profunda y el aporte procede de diferentes tejidos profundos, fundamentalmente msculos. En las extremidades existen dos componentes: subfascial (vasos pequeos y cortos) y suprafascial(vasos grandes y con ramas ascendente hacia la piel.

CLASIFICACION SEGN SU APORTE SANGUINEO.

CLASIFICACION POR EL TIPO DE TEJIDO QUE COMPONE EL COLGAJO.

Segn el tejido: Piel Fascia Msculo Hueso Pueden ser : Simple (un solo tejido ej. cutneo) . Compuesto (varios tejidos ej. Musculo cutneo).

Formas de clasificar un colgajo

Segn su proximidad al defecto: local o a distancia Segn la forma de movimiento del colgajo: rotacin, traslacin, libre Segn el tipo de vascularizacin: randomizado, pediculado, libre... Segn la composicin del tejido transferido: cutneo, musculocutneo, adipofascial... Segn otras caractersticas propias: sensitivo, tendinoso... Segn la manipulacin recibida antes de la transferencia: diferido, trasexpansor

CLASIFICACION SEGN LA GEOMETRIA DE LOS COLGAJOS (QUETGLAS)

Colgajos Locales segn el movimiento: Colgajos de avance o deslizamiento Colgajo de rotacin Colgajo de transposicin Colgajo de traslacin Colgajo de interpolacin (ej. Frontal, cruzado digital).
Colgajo de rotacin en la mejilla para la correccin de un defecto triangular

Colgajos deslizamientos o avance

colgajo de interpolacin con pedculo subcutneo Diseo A-T en zona temporal

Colgajos Locales segn el movimiento

Colgajos de rotacin O-Z

Sutura fina lneas aprovechando arrugas

Colgajos Limberg frontal

Desplazamiento (transposicin) tejido para cubrir defecto primario.

Diseo bilobulado nariz.

Colgajo en isla subpalpebral

Diseo en Ala Nasal

CLASIFICACION SEGN LA GEOMETRIA DE LOS COLGAJOS (QUETGLAS)

Colgajo a Distancia: Directos Indirectos Planos Tubulados

CLASIFICACION DE LOS COLGAJOS FASCIOCUTANEOS SEGN SU VASCULARIZACION

Se dividen en tres tipos segn su vascularizacin Tipo A: Depende de mltiples vasos fasciocutaneos que penetran por la base del colgajo y se orienta en sentido longitudinal paralelo al plexo fascial. Tipo B: Una nica perforante fasciocutneo de tamao moderado. Tipo C: mltiples y pequeas perforantes a travs de toda su longitud que drenaran a una nica arteria que pasa a travs del septo por entre los msculos.

Basados en los sistemas vasculares

Dr. Nakajima 1986 publica 6 tipos de arterias que irrigan los colgajos fasciocutaneos. Tipo A vasos cutneos directos: Despus de penetrar la fascia profunda los vasos corren paralelos a la piel. (Ej. A. circunfleja iliaca superficial y arteria epigstrica inferior superficial. Tipo B vasos septo cutneos directos: penetran a travs del septum intermuscular de las extremidades . Ej. Arteria radial colateral.

Basados en los sistemas vasculares

Tipo C rama cutnea directa de los vasos musculares: se distribuye directamente a la piel por el espacio intramuscular . Ej. Rama de la arteria toracodorsal. Tipo D Rama perforante cutnea del vaso muscular: ej. Perforante cutnea de la arteria femoral lateral que pasa a travs del musculo tensor de la fascia lata. Tipo E perforantes septocutneas: emergen a la piel a travs del septum intermuescular derivadas de una arteria segmentaria. Ej. Perforante dela arteia radial.

Basados en los sistemas vasculares

Tipo F perforantes musculocutneas: Viene de una arteria muscular, perforan el musculo perpendicular y mergen por encima de la fascia profunda.

CLASIFICACION DE LA ESTRUCTURA TRIDIMENCIONAL DE LAS ARTERIAS.

Dr. Nakajima 1992
Seis tipos de arterias en el tegumento y la distribucin tridimensional de esta se relacionan con la movilidad de los tejidos.

Tipo I: 1. Arteria larga >1.5mm de dimetro 2. Axialidad fuerte y marcada 3. Recorren y dan ramas en la capa profunda adipofascial y nutre el plexo subdrmico mostrando su axialidad. 4. Ejemplo: A. circunfleja iliaca superficial, circunfleja escapular, torxica lateral, epigstrica superficial. 5. Ejemplo: colgajo escapular e inguinal.

CLASIFICACION DE LA ESTRUCTURA TRIDIMENCIONAL DE LAS ARTERIAS.

Tipo II: 1. Arteria fina <1mm de dimetro 2. Acompaa a un nervio a una vena cutnea 3. Recorre la capa profunda adipofacial 4. Continuacin de la arteria septocutneas directas. 5. A menudo se une con la arterias tipo III Y V 6. Ejemplo de arterias: A. sural, descendente de la arteria gltea inferior, A. antecubital. 7. Ejemplo de colgajos: colgajo sural, colgajo safeno.

CLASIFICACION DE LA ESTRUCTURA TRIDIMENCIONAL DE LAS ARTERIAS.

Tipo III:
1. Arteria de mediano tamao de 1 a 1.5mm. 2. Arborizan y atraviesan la capa profunda adipofascial por grandes distancias. 3. Continuacin perifrica de perforantes como ramas cutneas directas o perforantes cutneas ramas de los vasos musculares. 4. Ejemplos de las arterias: A. cervical superficial, A. perforantes dorsales y laterales de las intercostal posterior, lumbares. A. Circunfleja femoral lateral 5. Ejemplo de colgajos: colgajo lumbar para cobertura de ulceras sacras.

CLASIFICACION DE LA ESTRUCTURA TRIDIMENCIONAL DE LAS ARTERIAS.

Tipo IV:
1. Arteria de mediano tamao de 1 a 1.5 mm 2. Tiene un tronco vertical y pocas ramas en la capa profunda adipofascial. 3. Moderada axialidad. 4. Continuacion periferica de las perforantes por tipo III. 5. Ejemplo de arterias: perforantes de la toracodorsal, toracoacromial y epigstrica inferior profunda. 6. Ejemplo de colgajos: Colgajo de perforantes de la arteria toracodorsal.

CLASIFICACION DE LA ESTRUCTURA TRIDIMENCIONAL DE LAS ARTERIAS.

Tipo V
1. Arteria menores de 1mm diametro 2. Son perforantes finas septocutaneas de las extremidades 3. Tiene una axialidad menor 4. Ejemplo de arterias: perforantes de la radial. Tipo VI 1. Arteria diametro menor 1mm 2. Perforantes finas de los musculos cutaneos 3. Poca axialidad 4. Ejemplo de la arteria: perforantes del dorsal ancho gluteo mayor.

CLASIFICACION DE MATHES Y NAHAI

Tipo I: Slo un pedculo vascular dominante. Ejemplo: Msculos gastrocnemio, tensor de la fascia lata y vasto lateral. Tipo II: Pedculo(s) vascular dominante y pedculo(s) vasculares menores. Este es el patrn vascular ms comn en los msculos del hombre. Ejemplo: Msculos gracilis, sleo, recto femoral, trapecio, vasto medial, trceps.

CLASIFICACION DE MATHES Y NAHAI

Tipo III: Dos pedculos vasculares dominantes. Los msculos con un patrn vascular tipo III permiten utilizar todo el msculo como colgajo, basados en slo uno de sus pedculos, gracias a la importante circulacin colateral. Ejemplo: Msculos glteo mximo, recto anterior del abdomen, serrato anterior, temporal y semimembranoso

CLASIFICACION DE MATHES Y NAHAI

Tipo IV: Pedculos vasculares segmentarios. Mltiples pedculos a lo largo del msculo. Cada pedculo aporta irrigacin a un segmento del msculo. La seccin de 2 3 de estos pedculos al elevar el msculo causa su necrosis por este motivo son los msculos menos interesantes para utilizarlos como colgajos. Ejemplo: msculos sartorio y tibial anterior.

CLASIFICACION DE MATHES Y NAHAI

Tipo V: Un pedculo vascular dominante y pedculos vasculares secundarios segmentarios. El pedculo dominante por s solo asegura la sobrevida de todo el msculo. Sin embargo, el msculo tambin es viable en base a 3 4 de los pedculos segmentarios secundarios, permitiendo utilizarlos para disear un colgajo. De este modo los msculos con un patrn vascular tipo V tienen 2 puntos y arcos de rotacin, pudindose utilizar como colgajos reversos. Ejemplo: msculos latissimus dorsi y pectoral mayor.