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MBITO FARMACUTICO

NUTRICIN

Recomendaciones dietticas en el embarazo y la lactancia

MARA RODRGUEZ-PALMERO
Doctora en Farmacia.

Es bien conocido por todos que la afirmacin la mujer embarazada ha de comer por dos no es casi nunca cierta. Pero lo que s es cierto es que la mujer embarazada y la lactante deben seguir unas recomendaciones dietticas que se refieren tanto a la cantidad como a la calidad de los alimentos que debe ingerir. El mantenimiento de una alimentacin correcta durante el embarazo y la lactancia son esenciales para conseguir una salud ptima del futuro hijo y la propia madre, as como para aliviar algunos de los trastornos frecuentes durante el embarazo.

l embarazo y la lactancia son estados fisiolgicos en los que se producen importantes cambios biolgicos y metablicos que suponen un gran desgaste fsico para la mujer, y que pueden incluso influir de forma definitiva en su salud. Es evidente que la formacin del nuevo ser va a requerir un aporte extra de nutrientes, que proceden tanto de los alimentos que ingiere la madre como de sus propias reservas corporales. Se
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puede afirmar con total certeza que la dieta de la madre tiene una gran influencia sobre la salud del beb a corto plazo y muy probablemente tambin a largo plazo. En el perodo previo y por supuesto a lo largo de todo el embarazo es necesario mantener una dieta sana y variada que garantice un suministro regular y suficiente de nutrientes al feto. El cuidado de la alimentacin durante el embarazo es tambin crucial para mantener

un buen estado de salud en la madre y evitar un desgaste nutricional que puede tener consecuencias y causar entre otros trastornos anemia y descalcificacin sea. Aunque la necesidad de una alimentacin sana durante el embarazo y la lactancia parezca una afirmacin obvia, la malnutricin es una situacin que se presenta con frecuencia en muchas mujeres. En nuestro pas por ejemplo son relativamente frecuentes los excesos y
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la sobreaalimentacin, que gene- Tabla 1. Necesidades protenicas de la mujer embarazada y lactante ran un desequilibrio a causa de la ingesta excesiva de azcares y graEmbarazo Lactancia sas, mientras que la de vitaminas, Gramos protena/da 60 g 65 g minerales y fibra alimentaria suele Alimentos 100 g carne o pescado + 120 g carne o pescado + ser insuficiente. En cambio, las 250 ml leche + 50 g queso + 300 ml leche + 50 g queso + carencias nutricionales que pueden 1 huevo 1 huevo repercutir gravemente en el desarrollo del feto, se dan raramente en los pases desarrollados pero muy dades del feto. En los ltimos razo en las mujeres obesas en camfrecuentemente en los pases en meses, el feto acumula protenas y bio supone un mayor riesgo de vas de desarrollo. grasa, aumentando al mismo tiem- enfermedades perinatales, como la po la demanda de calcio y fsforo a hipertensin arterial, la diabetes y causa del desarrollo del esqueleto1. el agravamiento de la obesidad tras Las pautas dietticas a establecer el parto. Algunos autores consideNecesidades nutricionales en la mujer embarazada estn des- ran que se debe intentar reducir la Durante el embarazo, las necesida- tinadas a conseguir un aumento ganancia de peso en la mujer obesa des nutricionales aumentan, ya gradual y adecuado del peso. entre 5 o 6 kg sin riesgo para el que la dieta debe proporcionar Como media, la ganancia de peso feto, sin descender por debajo de suficiente energa y nutrientes durante el embarazo se estima en las 1.600 a 1.800 kcal diarias1. unos 12,5 kg en total. Durante las para: 20 primeras semanas, si la mujer Satisfacer los requerimientos come para satisfacer su apetito, Recomendaciones energticas ganar unos 3,5 kg, y a partir de nutricionales de la madre. Permitir el crecimiento de entonces incrementar unos 0,5 kg Durante el embarazo debe produestructuras como el tero, la pla- por semana hasta el final del cirse un aumento paulatino de la ingesta energtica total. En el centa y los pechos. segundo trimestre se recomienda Satisfacer las necesidades para incrementar la ingesta en 200 kcal el crecimiento del feto. por da. En los ltimos 3 meses Permitir a la madre acumular del embarazo los requerimientos las reservas necesarias para el creciLa ingestin de energa aumentan 300 kcal por miento del feto y para la lactancia da. En este perodo, el gasto enerdespus del parto. de alimentos ricos gtico para la realizacin de activien protenas debe dad fsica es generalmente menor. Al igual que el oxgeno, los nutrientes pasan desde la placenta aumentar principalmente Si la madre no ingiere suficientes y al feto gracias al cordn umbilical. en los 3 ltimos meses alimentos el sus reservas lipdicas son bajas, feto crece ms lentaEn cuanto a la distribucin de las del embarazo mente y el nio puede tener bajo necesidades, durante los primeros peso al nacer. En la mujer lactante meses del embarazo la mayor parte se recomienda aumentar la ingesta de las mujeres no necesitan comer energtica total en 500 kcal al ms de lo normal, ya que el orgada2. nismo se vuelve mucho ms eficiente para absorber y utilizar los nutrientes a partir de los alimentos embarazo. Si se aumenta demasia(por ejemplo, los requerimientos do de peso puede producirse una Protenas de calcio pueden satisfacerse ente- subida de la presin arterial y ramente si la dieta se ajusta a las aumentar el riesgo de ser obesa en Las protenas son nutrientes con recomendaciones [800 mg/da] y el futuro. Es por ello que, aunque una funcin esencialmente plstise obtienen cantidades suficientes no se debe restringir la ingestin ca, imprescindibles para la formade vitamina D necesaria para la de alimentos o hacer dieta durante cin del feto y para permitir el creabsorcin intestinal del calcio por el embarazo, tampoco se debe cimiento de estructuras maternas exposicin a la luz del sol o a tra- incrementar innecesariamente la como el tero. La ingestin de alivs de los alimentos). En cambio, a ingestin de alimentos hasta el mentos ricos en protenas debe aumentar principalmente en los 3 partir de las 20 semanas de emba- ltimo trimestre de la gestacin. Tambin es importante tener en ltimos meses del embarazo, de razo, el aumento de tamao del feto es considerable y se incremen- cuenta el peso de la mujer en el forma que una restriccin en este ta la demanda de nutrientes. Las momento de la concepcin. Las perodo puede repercutir en el crereservas que la madre ha acumula- mujeres delgadas y que ganan cimiento fetal. Las principales fuentes de protedo durante los primeros meses del pocos kilos durante el embarazo embarazo se movilizan a partir de tienen 10 veces ms riesgo de dar a nas en nuestra dieta son la leche y entonces para satisfacer las necesi- luz un hijo de poco peso. El emba- los productos lcteos, carnes, pesMARZO 2001

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Tabla 2. Aumento en las ingestas diarias recomendadas en el embarazo y la lactanciaab Nutriente Energa Protenas Recomendacin mujer adulta no embarazada 2.200 kcal 50 g Recomendacin mujer embarazada 2.500 kcal (3er trimestre)c 60 g (3er trimestre)c Recomendacin mujer lactante 2.700 kcal 65 g Alimentos que contienen cada nutriente Carnes, pescados, huevos, leche y sus derivados (protenas de alto valor biolgico) Legumbres (garbanzos, judas, lentejas) Cereales Pescados grasos (caballa, arenque, salmn, sardina) Nueces Hgado, leche entera, mantequilla, quesos grasos, huevo Aceites vegetales Verduras de hoja verde y frutas cidas Cereales integrales, verduras, frutos secos, queso azul, carne, pescado y huevos Carne, huevos, queso y cereales Carne y productos lcteos Cereales integrales, carne y pescado Carne, pescado y productos lcteos Verduras (acelgas, brcol, esprragos), legumbres y frutas Leche, yogur, queso, legumbres (garbanzos, alubias) y frutos secos (almendras, avellanas, higos) Ampliamente distribuido Almendras, nueces, legumbres (alubias, lentejas), ciruelas y dtiles Carne de buey, espinacas y legumbres (lentejas, alubias) Pescado y carne Verduras Verduras

cidos grasos omega-3 Vitamina A 800 g ER 800 g ER 1.300 g ER

Vitamina E Vitamina C Vitamina B1

8 mg 60 mg 1,1 mg

10 mg 70 mg 1,5 mg

12 mg 95 mg 1,6 mg

Vitamina B2 Vitamina PP (niacina) Vitamina B6 Vitamina B12 cido flico Calcio

1,3 mg 15 mg 1,6 mg 2 g 180 g 800 mg

1,6 mg 17 mg 2,2 mg 2,2 g 400 g 1.200 mg

1,8 mg 20 mg 2,1 mg 2,6 g 280 g 1.200 mg

Fsforo Magnesio Hierro Cinc Selenio Yodo

a b

800 mg 280 mg 15 mg 12 mg 55 g 0,12 mg

1.200 mg 320 mg 30 mg 15 mg 65 g 0,14 mg

1.200 mg 355 mg 15 mg 19 mg 75 g 0,14 mg

Recomendaciones del National Research Council de Estados Unidos para la poblacin americana2 La ingesta recomendada de aquellos nutrientes que no aparecen en la tabla no vara respecto a la de la mujer adulta c Las recomendaciones para el primer y segundo mes de embarazo son inferiores (ver en el texto)

cado y huevos, como protenas de origen animal; y los cereales, el pan, las legumbres y las patatas, como protenas de origen vegetal. Para asegurar un elevado valor biolgico, se recomienda mantener una relacin entre las protenas animales y vegetales igual a 1, (tabla 1).

porcionar energa. Las recomendaciones respecto a su ingesta no varan durante el embarazo o la lactancia, y deben ser por tanto la principal fuente de energa para la mujer gestante o lactante (50-60% de la energa total). Hay dos tipos de glcidos en la dieta: los glcidos simples o azcares, y los glcidos complejos, el ms importante de los cuales es Hidratos de carbono el almidn. La cantidad de azcares o glcidos de digestin rpida La principal funcin de los hidratos no debe exceder el 10% de las de carbono o glcidos es la de pro- kilocaloras totales, lo que equivale
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a unos 50 g de azcar (unos 10 terrones). Se recomienda, sobre todo, vigilar la ingesta de bebidas y refrescos azucarados (un vaso de una bebida de cola o gaseosa aportan 25 g de azcar) y tomar en todo caso el azcar o dulces al final de las comidas en lugar de entre comidas o en ayunas, ya que en estas condiciones la sacarosa se comporta como un glcido de digestin lenta. Tambin hay que evitar la ingesta excesiva de fruta, que aporta cantidades de azcar (fructosa) importantes.
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Puesto que el embarazo suele asociarse a una hiperglucemia, se recomienda la sustitucin de los azcares por productos ricos en almidn, como las patatas, los cereales y las legumbres. Adems, estos alimentos suelen aportar cantidades importantes de fibra alimentaria, que ayuda a normalizar el trnsito intestinal y que puede aliviar el estreimiento que se produce en muchas mujeres durante el embarazo1. Lpidos Durante la gestacin se deben seguir las recomendaciones generales sobre la ingestin de lpidos que se realizan a la poblacin normal, es decir, controlar la ingestin de lpidos de origen animal, que proporcionan cidos grasos saturados, y aumentar los lpidos de origen vegetal, que proporcionan cidos grasos poliinsaturados (como el linoleico y el linolnico, compuestos esenciales para el hombre, ya que no los puede sintetizar y deben ser ingeridos en la dieta)1.

Se acumulan especialmente en el cerebro y la retina, y su aporte es esencial durante el tercer mes de gestacin, cuando tiene lugar el desarrollo del cerebro. Numerosos estudios han demostrado una asociacin positiva entre los niveles de cido docosahexanoico y el desarrollo intelectual y visual del recin nacido3. Otros consejos en relacin con la ingesta de lpidos a seguir durante el embarazo son: Vigilar el consumo de alimentos que contienen cantidades importantes de grasa: leche entera, croissants y otros productos de bollera, embutido, determinados quesos, pasteles, etc. Utilizar aceite de oliva, preferentemente en la cocina, u otros aceites vegetales como el de girasol. Evitar las frituras, ya que contribuyen a las molestias digestivas en la embarazada. Minerales Calcio Durante el embarazo se produce un paso activo de calcio de la madre al feto a travs de la placenta. El calcio, que es necesario para la formacin del esqueleto, procede de los alimentos que ingiere de la madre y de sus propias reservas seas de calcio. Para evitar un desgaste excesivo de las reservas de

calcio de la madre es imprescindible asegurar un correcto aporte de este mineral en la dieta. Se estima que las necesidades de calcio en la mujer lactante son de unos 1.200 mg/da, muy superiores a los de la mujer adulta. Esta ingesta de calcio equivale a consumir en un da los siguientes alimentos1: 1/2 litro de leche. 2 raciones de queso (unos 50 g en total). 1 yogur. 1 racin de legumbres o verduras. 3 piezas fruta. 5-6 almendras o avellanas (alimentos ricos en calcio) Junto con el calcio, es importante vigilar tambin la ingesta de magnesio, mineral que se encuentra en alimentos como las legumbres, frutos secos, ciruelas, higos, dtiles, etc. Hierro En principio, los requerimientos de hierro de la mujer embarazada pueden satisfacerse por medio de la dieta. Sin embargo, el mdico puede prescribir suplementos de hierro para aquellas mujeres que desarrollen anemia por dficit de hierro, ya que la anemia puede causar bajo peso del nio al nacer o provocar que ste desarrolle un dficit de hierro durante el primer o segundo ao de vida.
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Se estima que las necesidades de calcio en la mujer lactante son de unos 1.200 mg/da, muy superiores a los de la mujer adulta

Tambin es aconsejable potenciar durante el embarazo el consumo de alimentos que aportan cidos grasos poliinsaturados omega3, como las nueces, ricas en cido alfalinolnico, y el pescado azul (caballa, arenque, salmn, sardinas), rico en cidos grasos poliinsaturados omega-3 de cadena larga, como el cido docosahexanoico (DHA). Los cidos grasos poliinsaturados omega-3 forman parte de las membranas celulares.
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Vitaminas

Tabla 3. Dieta de la mujer embarazada

Recomendaciones generales cido flico Una ingesta adecuada de cido Distribuir la ingesta de alimentos en 4 o 5 tomas al da, 3 comidas y 2 tentempis flico es fundamental en el pero Vigilar los modos de coccin para evitar la disminucin de nutrientes esenciales. Evitar frituras do preconcepcional y hasta la duodcima semana de embarazo, Desayuno Debe ser completo. Por ejemplo: ya que esta vitamina es esencial Un zumo de fruta fresca para la prevencin de los defectos 1/4 litro de leche semidesnatada o 1 yogur del tubo neuronal en el recin Pan o cereales nacido. Es por ello que durante Aceite o mantequilla con moderacin (20 g) Miel o mermelada el primer trimestre de embarazo se recomienda tomar suplementos Media maana Una fruta con un par de galletas o tostadas de cido flico de 400 g/da. Comida Arroz, legumbres, patatas o pasta Carne, pescado o huevos Muchos autores recomiendan, Verdura o ensalada como acompaamiento adems, la suplementacin con Fruta o frutos secos cido flico durante todo el embaMerienda Queso o 1 yogur razo en el caso de mujeres con sn Fruta tomas de malnutricin, embarazo Cena Sopa o verdura o ensalada mltiple o que padecen anemia. Un plato de fcula enriquecida con protenas de origen Asimismo, se recomienda en todos animal (tortilla de patatas) los casos la ingesta de alimentos Fruta ricos en cido flico, como son las 1/4 litro leche semidesnatada verduras (brcol, coliflor, acelgas, espinacas), las legumbres (garbanzos) y frutas3. Por ser el cido flico sensible al Alcohol debe pues descartar la idea de hacer calor, se recomienda lo siguiente: algn tipo de dieta o restringir La mujer embarazada debe evitar algn grupo de alimentos, ya que se Tomar ensaladas y frutas. el alcohol, ya que las bebidas alco- corre el riesgo de daar tanto la pro Cocer las verduras al vapor. hlicas pueden llegar a producir pia salud como la del futuro hijo. No recalentar las comidas. daos graves en el feto. Es importante mantener un peso adecuado en el perodo anterior a Vitamina A la concepcin. Un peso inferior al Esta vitamina es esencial para una Dieta recomendada normal puede dificultar la concepbuena salud, y sus requerimientos cin, mientras que el sobrepeso aumentan, de hecho, durante el En la tabla 2 se resumen las inges- aumenta el riesgo de complicacioembarazo y la lactancia. Sin tas recomendadas de nutrientes nes, como el aumento de la presin embargo, ingestas muy elevadas de para la mujer embarazada y lactan- sangunea y la diabetes. esta vitamina se han asociado a te. nicamente se muestran aquePara seguir una alimentacin defectos en el recin nacido. Es por llos nutrientes cuya ingesta debe sana y equilibrada, deben tenerse eso que se recomienda que las variarse en relacin con la mujer en cuenta los siguientes consejos: mujeres embarazadas no tomen adulta no embarazada. Asimismo, suplementos de vitamina A si no en la tabla 3 se muestran, a modo Comer grandes cantidades de es bajo supervisin del mdico. de ejemplo, algunas recomenda- frutas y verduras (regla de las En lo que respecta a la alimenta- ciones y posibles mens para la cinco raciones al da). cin, se recomienda no abusar de elaboracin de una dieta para una Comer en cantidad alimentos ciertos alimentos como el hgado y mujer embarazada sana, con un ricos en fculas como pan, pasta, el pat, ya que contienen cantida- peso normal en el momento de la arroz, cereales de desayuno y patatas. des muy elevadas de esta vitamina. concepcin y con una ganancia de Ingerir cantidades suficientes peso adecuada. de leche y alimentos derivados Vitamina D para asegurar un aporte de calcio. Est ntimamente relacionada con Comer carne magra u otros aliel calcio, y es tambin esencial Alimentacin en el perodo mentos ricos en protenas como el para el desarrollo seo del nio. preconcepcional pescado (especialmente el pescado Entre los alimentos ms ricos en azul o graso), pollo, huevos o vitamina D se encuentran el pesca- La alimentacin sana es tambin legumbres (judas, garbanzos y do (salmn, sardinas y arenques) y importante para aquellas mujeres lentejas). los huevos, aunque en nuestro pas que piensan concebir un hijo. La la principal fuente de vitamina D dieta de la mujer antes de la conEste grupo de alimentos, y espesigue siendo la exposicin contro- cepcin debe ser una dieta variada, cialmente las carnes rojas, son una lada a la luz del sol. sin excluir ningn alimento. Se buena fuente de hierro.
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Es tambin especialmente importante en la mujer que se encuentra antes de la concepcin cuidar la ingesta de cido flico. El cido flico es una vitamina del grupo B necesaria para la prevencin de los defectos del tubo neuronal o la espina bfida. En los alimentos, el cido flico se encuentra en forma de folatos, siendo sus principales fuentes los vegetales de hoja verde, las naranjas, el brcol, los esprragos, etc. Tambin es posible adquirir alimentos enriquecidos en cido flico como el pan y los cereales fortificados. Adems de consumir alimentos ricos en cido flico, se recomienda que las mujeres en edad frtil que deseen concebir un hijo tomen suplementos diarios de 400 g de cido flico y que stos se prolonguen hasta la semana 12 de embarazo4. Enfermedades relacionadas con la alimentacin Listeriosis Es una enfermedad causada por una bacteria denominada Listeria monocytogenes. La listeriosis puede causar problemas para el feto o enfermedad grave en el recin nacido. Para evitarla, se recomienda lo siguiente: Evitar alimentos en los que se ha detectado esta bacteria: pats y quesos azules. No hay riesgos asociados a otros tipos de quesos. Calentar bien las comidas. Lavar bien frutas y verduras, especialmente si van a consumirse crudas. Toxoplasmosis Es una enfermedad producida por un parsito que se encuentra en las heces de los gatos y a veces tambin en carnes crudas y leche de cabra. En ciertos casos la enfermedad puede ser transmitida por la madre al feto, causndole serios problemas. Los principales consejos para evitarla son: No comer carne cruda o poco cocida. No tomar leche o queso de cabra no pasteurizados.
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Lavar frutas y verduras convenientemente. Mantener una buena higiene en la cocina, sobre todo si hay contacto con gatos. Salmonelosis Aunque no suele tener consecuencias negativas para el feto, se recomienda seguir todas aquellas normas de higiene que previenen esta enfermedad: Cocinar bien los huevos. Cocinar bien la carne cruda y evitar el contacto de carne cruda con otros alimentos que vayan a ser consumidos crudos. Complementos de la dieta En principio, una dieta sana y equilibrada debe satisfacer todos los requerimientos nutricionales de la mujer embarazada y lactante, incluso de aquellos nutrientes cuya ingesta recomendada es superior a la de la mujer no embarazada. Pero es tambin cierto que, hoy da, por diferentes motivos, un gran porcentaje de mujeres no sigue una dieta adecuada durante el embarazo. En estos casos, el mdico puede recomendar la ingesta de algn complemento alimenticio que aporte aquellos nutrientes ms importantes en el embarazo y que suelen escasear en la dieta habitual. No se recomienda tomar ningn suplemento sin previa consulta al gineclogo que sigue la evolucin del embarazo. s

Bibliografa 1. Thoulon-Page CH, Thoulon JM. Diettica de la mujer embarazada. Barcelona: Masson, 1992. 2. Recommended dietary allowances. National Research Council. Washington DC: National Academy Press, 1989. 3. Rivero M. Alimentacin y nutricin durante el embarazo. Nutricin y diettica. Aspectos sanitarios. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos, 1993. 4. http://www.nutrition.org.uk.