Digestivo II

Ulcera bulbar
 ULCERAS
• Casi todas son benignas
• 95% en el bulbo
• La multiplicidad de las
ulceras no es rara, si se
asocia a engrosamiento de
pliegues en estomago o
yeyuno, e hipersecrecion
acida, pensar en SDME de
Zollinger- Ellison
 Rx simple de abdomen

Se utiliza principalmente en abdomen agudo

Puede detectar megacolon tóxico o perforación intestinal

Demuestra presencia de calcificaciones, organomegalias o

colecciones anómalas de gas
Neumoperitoneo
neumoperitoneo
niveles
 Colon por enema : simple

Limpieza intestinal ( laxantes )

Inyección de sustancia inhibidora de la motilidad intestinal

Se rellena el colon por via rectal :

Sulfato de bario
Se utiliza en :
Sustancia hidrosoluble
Enfermos poco colaboradores
Malas condiciones físicas
Razones técnicas
 Colon por enema : doble
contraste
Limpieza intestinal ( laxantes )
Inyección de sustancia inhibidora de la motilidad intestinal
Se rellena el colon por via rectal : sulfato de bario
Se llega hasta la región del ciego
Se evacua el contraste
Se introduce aire Se realiza :
Siempre que se pueda
Permite examen detallado de la mucosa
 CxE doble contraste :

Mucosa colónica lisa, homogenea

Haustras en todo el marco colónico ( menos cant.
en ascendente )
Ver contracciones fisiológicas
Válvula ileocecal
Apéndice : forma vermicular
 Enfermedad diverticular
Aumenta la frecuencia con la edad ( 70 años )

Más comunes en colon sigmoides

17 % todo el colon
4 – 12 % ciego, colon ascendente

Cambios : bandeletas y músculo circular engrosados,

acortamiento que produce arrugamiento de la capa
circular con redundantes pliegues mucosos

Son pseudodivertículos

Diverticulitis : inflamación - perforación

 Etiopatogenia

• La hipótesis se traduce en aumento de la

presión intracolónica por un trastorno motor
o por esfuerzo prolongado al pujo en la
defecación, generalmente se asocia a poca
ingesta de fibra vegetal, 80 % de los
divertículos se localizan en sigmoide.
Signo del sombrero de hongo
Diverticulos colonicos
Absceso peridivertivular
 Divertículo
Borde ext nitido,borde interno difuminado

Pólipo
Borde interno nitido,recortado,mientras
El externo es borroso
 síndrome de poliposis intestinal

• Polipo:protuberancia circunscripta a una

superficie mucosa que puede originarse de
ella o ser submucosa.
• Los originados en el epitelio de la mucosa
se clasifican en neoplásicos(adenomas) y no
neoplásicos
polipos
 Tipos de origen epitelial

• Pólipos juveniles(hamartomas)
• Pólipos de Peutz –Jeghers(hamartomas)
• Pólipos hiperplásicos
• Pólipos adenomatosos(neoplasias)
• Pólipos adenomatosos hiperplásicos
 Pólipo sésil

Lesion aplanada implantada en la mucosa, base amplia

Polipo sésil bien delineado por una capa fina de Ba*, lobulado
En colon sigmoide
 Pólipo Pediculado

Las ondas peristalticas y la progresion fecal traccionan sobre los polipos

Sésiles, provocando alargamiento de la mucosa en forma de tallo, el doble
Cte hace que el pediculo paraezca recubierto por una delgada capa de cte
Tipico polipo pediculado con cabeza amplia y un calro pediculo visualizado
En su totalidad
 Signo de Diana

Los pediculos recubiertos por cte se observan como pequeños circulos balncos
Dentro de circulos mayores de Ba* q recubren los cuerpos de los polipos
Imagen en sombrero
mexicano

El pediculo se ve como un circulo interior

Y la superficie del polipo por fuera
 Signos radiológicos de MALIGNIDAD
• TAMAÑO: - < 0,5 cm
- < 1 cm 1-2 % malig.
- 1-2 cm 10% malig.
- > 2 cm 20-46%
• PEDÍCULO: -grueso
-corto
-irregular
• SUPERFICIE: -Ulceración
-Indentación en la base
• LOCALIZACIÓN
• VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
 Colitis isquémica

Cl : dolor brusco en hemiabdomen inferior y rectorragia

R. Peritoneal

• Oclusiva : 80 % arterial : trombo / embolia ( vasculitis )

venoso : (complic. de estrangulación, vólvulo )
No oclusiva : shock / hipoperfusión / Rt / trauma / drogas

• Localización : áreas limítrofes flexura esplenica-AMS/AMI

e iliaca interna).
•Respeta al recto por las colaterales rectales abundantes
 Signos radiologicos

• Ulceracion superficial de la mucosa, con

edema inflamatorio (Sg precoces)
• Forma de sierra del borde externo del
colon,simula una colitis ulcerosa.
• Cdo la enfermedad progresa,ulceras
penetrantes
longitudinales,pseudopolipos,
“impresiones digitales”
• Secuela:estenosis con dilatación proximal
SIGNOS RADIOLÓGICOS :

 E. Baritado :
Precoces : ulceración superficial - edema inflamatorio
( aspecto en sierra )
Progresión : úlceras penetrantes
pseudopólipos
( impresiones digitales )

 TC : *
Engrosamiento segmentario mural que puede llegar a
estenosar
la luz ( edema: baja atenuación / hrragia. denso )
Gas intramural
Gas periportal
Buscar trombos vasculares
Ulceras superficiales, aspecto en sierra
Del borde externo
Colitis isquemica
COLITIS ULCEROSA
15-25 años ( 60-70 )
Etio : ? ( autoinmune ? ) (asoc a
LES,AR)
Cl : insidiosa o abrupta -
pequeñas hemorragias
rectales hasta importantes
diarreas con hrragias.
Períodos de remisión y de
reagudización
Complicaciones : megacolon
tóxico, perforación
Mayor incidencia de Carcinoma
ENF. DE CROHN
15-30 años
Etio : infecciosos,autoinmunes
?
Cl : diarrea más intensa,
dolorosa y precoz. La
HRR no es frecuente
Alteraciones perianales :
fisuras, hemorroides,
abscesos y fístulas
Complicaciones : aumento en
la incidencia de cálculos
COLITIS ULCEROSA ENF. DE CROHN

Manif. Extracólicas : Manif. Extracólicas :

espondilitis, artritis las mismas en menor
perifé- frecuencia
rica, iritis, alt. Cutaneas

Afecta mucosa y submucosa Afectación transmural

En toda la circunferencia En forma asimétrica y al
colónica azar en la circunferencia
Afectación contigua Distribución segmentaria

Recto 90 %- colon De la boca al ano

( C. Izquierdo ) ( ileon terminal - C. Derecho )
COLITIS ULCEROSA ENF. DE CROHN

Rx simple : protusiones nodulares Rx. Simple

de mucosa hiperplásica, pérdida de
haustración
E. baritado :
E. baritado : * úlceras aftoides
granularidad de la mucosa
pequeños nódulos irregulares
úlceras superficiales
patrón en empedrado : ulc.
desdibujamiento del contorno longitudinales y transv.

borde en sierra zonas de estenosis : fibrosis

úlceras en botón de camisa 1

int. Delgado : patrón granular
pseudopólipos difuso, empedrado, signo
de la cuerda, lesiones “ a
“ tubería de plomo “ saltos “, separación de
asas
COLITIS ULCEROSA ENF. DE CROHN

TC : TC :
engrosamiento mural “ skip areas “ seg. normales
concéntrico
6 - 10 mm. pared más gruesa 11 mm.

realce : aspecto en diana paredes de densidad similar

grasa pericólica “ sucia “ grasa pericólica “ sucia “

pérdida haustral normal

colon acortado
 C.ulcerosa

Pérdida de haustras
C.ulcerosa
 C.ulcerosa

pseudopólipos
Úlceras en botón de camisa
Son profundas y penetran en el espesor
De la capa mucosa Defectos de repleción
X mucosa edematizada
 E. De Crohn

U. aftoideas

Ulceras en boton de camisa

“ASIMETRICAS”
COLITIS ULCEROSA
COLITIS ULCEROSA
COLITIS ULCEROSA
CROHN
 E. De Crohn

Engrosamiento homogeneo del colon ascendente,ileon distal

Grasa sucia perilesional
 E. De Crohn

Engrosamiento homogeneo del sigma

CA DE COLON
Ca de colon
Ca de colon izquierdo
CA DE RECTOSIGMA
CA DE SIGMA
Ca de colon
derecho
MTS
Litiasis vesicular
Vesicula en
porcelana
aerobilia
P. Cronica
Pancreatitis cronica
Pancreatitis aguda
Pseudoquiste pancreatico
Pseudoquiste pancreatico
 CA de
pancreas
Adenocarcinoma de pancreas
THE END