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SINDROMES FISICOS PULMONARES

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SINDROMES FISICOS PULMONARES

PROFESOR: DAVID URRUTIA AYUDANTE : JAIME BRAVO TAPIA ASIGNATURA: PATOLOGÍA –UNIDAD RESPIRATORIO ESCUELA DE KINESIOLOGÍA UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS LA SERENA

SINDROMES FÍSICOS PULMONARES
Las distintas afecciones pleuropulmonares determinan modificaciones en el examen físico torácopulmonar.  La combinación de alteraciones en la inspección, palpación, percusión y auscultación conforman diversos síndromes físicos pulmonares que permiten al clínico, en un numero importante de casos, hacer un diagnostico de la patología de base (dg sindromatico).

  . La identificación de un síndrome permite: focalizar la investigación diagnóstica en unas pocas enfermedades.  comunicar en forma breve el conjunto de síntomas y signos encontrados en un paciente. son comunes a un número limitado de condiciones patológicas. a su vez. Síndrome es un conjunto de síntomas y signos asociados a determinadas alteraciones funcionales y morfológicas que. evitando exámenes innecesarios. situación que puede ser transitoria o definitiva. aun cuando no se haya identificado específicamente la condición o la enfermedad causal.  iniciar tratamientos capaces de modificar las alteraciones funcionales y morfológicas presentes o tratar las etiologías mas frecuentes del síndrome.

químicas. inmunológicas). con o sin broncograma aéreo. levemente aumentado o ligeramente disminuido. Rx de tórax: Aumento de la densidad de la zona comprometida. La espirometría puede mostrar un patrón restrictivo. El volumen pulmonar puede ser normal. . aspiración de agua de mar o agua dulce). sangre. Los gases arteriales muestran hipoxemia por trastorno V/Q sin retención de CO2.Síndrome de condensación por relleno alveolar Mecanismos: Se debe a la ocupación alveolar por exudado inflamatorio (neumonías infecciosas. Estudio funcional. broncofonía. tejido tumoral (cáncer bronquíolo-alveolar). Examen físico: Matidez. Anamnesis: No es específica de condensación. Las crepitaciones no son constantes ni específicas. respiración soplante o soplo tubario. borramiento de las siluetas normales de los órganos adyacentes. líquido (edema pulmonar. etcétera.

limitando parcialmente por abajo con la cisura horizontal (H). más oscuras en la placa. que corresponden a un broncograma aéreo. Dentro de la condensación es posible observar algunas sombras lineales ramificadas (B).  ESQUEMA 11 Comentario placa 11: Se observa una condensación no homogénea que compromete el lóbulo superior derecho. .

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Las zonas más frecuentes afectadas son las bases pulmonares (especialmente el postoperatorio de intervenciones abdominales) y el lóbulo medio del pulmón derecho (casi siempre por compresión de ganglios TBC). a un lóbulo. Esta puede afectar a un segmento. Palpación: además de confirmar lo anterior. La signología dependerá de la extensión de la zona colapsada. Síndrome de Atelectasia pulmonar Aunque etimológicamente atelectasia significa expansión insuficiente y el termino es particularmente aplicable a la falta de expansión pulmonar en el recién nacido.1. . La causa más frecuente es la obstrucción bronquial. Percusión: Matidez (aunque no parabólica) de la zona correspondiente Auscultación: Abolición del murmullo vesicular y silencio respiratorio Radiología: Además de la sombra en placa del área colapsada. cuerpos extraños o tumores intramurales) o extrínseca (compresión por los ganglios tuberculosos o cancerosos). en clínica de adulto se reserva para el colapso pulmonar. el medico esta autorizado para practicar una punción pleural exploratoria. Es relativamente frecuente la confusión de atelectasia con derrame pleural. Por eso en caso de duda. o sea. o más rara vez a todo un pulmón. que puede ser intrínseca (secreciones espesas. revela elevación del diafragma correspondiente. Inspección: puede revelar disminución de la expansión respiratoria y cierta retracción del hemitórax correspondiente. a la ausencia de aire en una zona previamente aireada. Este último origina un grupo de signos conocidos como síndrome del lóbulo medio. estrechamiento de los espacios intercostales y desplazamiento de la tráquea y mediastino hacia el mismo lado de la lesión. demuestra disminución o abolición de las vibraciones vocales.

AUNQUE NO SE VIERA ESTA IMAGEN DIRECTA DEL LÓBULO RETRAÍDO. LA EXISTENCIA DE LA ATELECTASIA SERÍA DETECTABLE POR EL DESPLAZAMIENTO DEL CORAZÓN HACIA LA DERECHA Y EL ASCENSO DIAFRAGMÁTICO.ESQUEMA 17 COMENTARIO PLACA 17 DETRÁS DEL CORAZÓN SE DISTINGUE UNA SOMBRA TRIANGULAR PARAVERTEBRAL QUE CORRESPONDE AL LÓBULO INFERIOR DERECHO COLAPSADO. .

LA ATELECTASIA PUEDE DETECTARSE POR LA SOBREINFLACIÓN COMPENSATORIA DEL PARÉNQUIMA VECINO. SIEMPRE QUE LA ATELECTASIA NO SE DEBA A UNA OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL CON REABSORCIÓN DEL AIRE HACIA DISTAL. EL SIGNO DE LA SILUETA PUEDE ESTAR PRESENTE Y PUEDE OBSERVARSE BRONCOGRAMA AÉREO. . OBSERVE LA DESAPARICIÓN DE LA CONDENSACIÓN RETROCARDÍACA Y LA CORRECCIÓN DE LOS DESPLAZAMIENTOS DEL DIAFRAGMA Y MEDIASTINO.PLACA 18 QUE CORRESPONDE AL MISMO PACIENTE UNAS POCAS HORAS DESPUÉS DE HABERSE ASPIRADO BRONCOSCÓPICAMENTE UN GRAN TAPÓN MUCOSO QUE OCLUÍA EL BRONQUIO DEL LÓBULO INFERIOR DERECHO. EN OCASIONES. LA OPACIDAD GENERADA POR UNA ATELECTASIA TIENE UNA SITUACIÓN Y FORMA CARACTERÍSTICA SEGÚN LOS LÓBULOS O SEGMENTOS COLAPSADOS.

engrosamiento difuso de la pared de las vías aéreas por inflamación o fibrosis. tiraje y signo de Hoover en casos extremos. con descenso y aplanamiento de los diafragma y aumento del espacio aéreo retroesternal. La espirometría revela un patrón obstructivo con diferentes grados de variabilidad. con hipoxemia. Estudio funcional. Rx de tórax. Hay roncus y sibilancias que varían según las características de la pared bronquial que vibra y del flujo aéreo. Muchos pacientes relatan sensación de pecho apretado o sibilancias. existe disnea de intensidad relativamente proporcional a la magnitud del trastorno. En los casos leves o medianos puede haber hipocapnia por hiperpnea compensatoria y. En general. se observa un incremento de la PaCO2. Suele haber hipersonoridad a la percusión. mientras que en la limitación crónica del flujo aéreo. Aumento del diámetro anteroposterior del tórax. a medida que la obstrucción aumenta o se fatigan los músculos respiratorios. pérdida del soporte elástico de los bronquios o a una combinación de mecanismos. La reducción del calibre bronquial puede deberse a broncoconstricción. Existe hiperinsuflación pulmonar. Anamnesis. Si la obstrucción es marcada es posible encontrar pulso paradójico sobre 10 mmHg. Examen físico. los escasa o nulamente reversibles. Las características de cada síntoma suelen ser diferentes en cada enfermedad. secreciones espesas en el lumen. Puede apreciarse una disposición más horizontal y separada de las costillas. puede no haber sibilancias. . Generalmente hay respiración ruidosa y el murmullo pulmonar suele estar disminuido.Síndrome de obstrucción bronquial difusa Mecanismos. En el asma bronquial predominan los mecanismos reversibles. En los gases en sangre arterial suele haber aumento de la diferencia alvéolo-arterial de O2. En casos con obstrucción muy marcada y flujos bajos.

En los gases en sangre arterial hay aumento de la diferencia alvéolo-arterial de O2. micronódulos múltiples. Existen crepitaciones finas de final de inspiración especialmente en las zonas más dependientes del pulmón.Síndrome de compromiso intersticial difuso. El pulmón suele ser pequeño. Generalmente hay hipocapnia. que se agrava con el ejercicio y mejora con O2. Rx de tórax. con hipoxemia. Se aprecia un pulmón disminuido de volumen con alteraciones parcelares o difusas de velamiento homogéneo (vidrio esmerilado). Mecanismos. inflamación de la pared alveolar. El engrosamiento del intersticio puede deberse a edema. infiltración neoplásica o fibrosis. con ascenso de las bases. Puede haber hipocratismo digital. Examen físico. C) o patrón reticulonodular. Estudio funcional. B. Puede coexistir algún grado de relleno alveolar. Hay taquipnea con volumen corriente pequeño y tiraje. Lo característico es la disnea de esfuerzos y la tos seca. . lesiones lineares intersticiales (líneas de Kerley A. Anamnesis.

EN EL ÁNGULO CARDIOFRÉNICO DERECHO SE ESBOZAN ALGUNOS ELEMENTOS AREOLARES DE PANAL DE ABEJAS. LA TAC EN ESTOS CASOS APORTA UNA MEJOR DEFINICIÓN MORFOLÓGICA.COMENTARIO PLACA 19 EN AMBOS PULMONES SE OBSERVA UN COMPROMISO DIFUSO CONSTITUIDO POR ÁREAS IRREGULARES DE PREDOMINIO PERIFÉRICO Y BASAL QUE MUESTRAN ELEMENTOS LINEALES DE DIFERENTE GROSOR QUE FORMAN UN RETÍCULO IRREGULAR CON ESCASA IMÁGENES NODULILLARES POCO DEFINIDAS. INCLUSO. LA OCUPACIÓN ALVEOLAR NO PERMITE DISTINGUIR EN ALGUNAS ZONAS ESTOS DETALLES. . LLEGAR A LA BIOPSIA PULMONAR PARA TENER UN DIAGNÓSTICO SEGURO. LAS POSIBILIDADES ETIOLÓGICAS SON MÚLTIPLES Y ES GENERALMENTE NECESARIO CONSIDERAR METÓDICAMENTE LOS ANTECEDENTES CLÍNICOS Y ALTERACIONES FUNCIONALES E.

En los derrames masivos suele haber desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto.Síndrome de derrame pleural Mecanismos. Disminución o abolición de la transmisión de la voz y del murmullo pulmonar. Variable según la causa. Rx de tórax. Velamiento homogéneo en las zonas dependientes del pulmón (derrame libre). . Examen físico. transudado por ultrafiltración de plasma. Matidez que suele ser más alta en la región axilar (curva de Damoiseau). En casos extremos puede haber una opacificación total de un hemitórax. Puede haber disnea y dolor pleural. Trastornos V/Q por compresión del parénquima. Puede haber egofonía y respiración soplante en la zona superior del derrame. Espirometría restrictiva variable según la cuantía del derrame. Anamnesis. sangre (hemotórax). Acumulación de exudado producido por inflamación de la pleura. linfa (quilotórax). Estudio funcional. que asciende hacia la pared costal lateral.

.ESQUEMA 41 COMENTARIO PLACAS 41 Y 42: EN LA RADIOGRAFÍA FRONTAL SE APRECIA QUE EL ÁNGULO COSTO FRÉNICO LATERAL IZQUIERDO HA DEJANDO DE SER AGUDO Y APARECE OCUPADO O BORRADO POR UNA SOMBRA HOMOGÉNEA. DONDE SE HA ACUMULADO PRIMERO EL LÍQUIDO POR SU POSICIÓN MÁS BAJA. EN LA PLACA LATERAL SE VE EL MISMO FENÓMENO EN RELACIÓN AL SENO COSTO FRÉNICO POSTERIOR.

   Esquema 43 Comentario placa 43 En este caso se observa un velamiento homogéneo total del hemitórax izquierdo y un desplazamiento del mediastino Y corazón hacia la derecha. todo lo cual indica un derrame pleural masivo. .

Anamnesis. Rx de tórax. En los neumotórax a tensión hay signos de desviación contralateral del mediastino y compresión de los grandes vasos. Hay hipersonoridad. frecuentemente.Síndrome de neumotórax Mecanismos. disminución de las vibraciones vocales. En la zona marginal del pulmón afectado se observa una cámara aérea sin tejido pulmonar. . o herida penetrante de la pared del tórax. Entrada de aire al espacio pleural por ruptura del pulmón por diferentes causas. disminución o supresión del murmullo pulmonar. disnea de comienzo brusco. CO2. Generalmente hay dolor pleural y. Examen físico. En los gases en sangre arterial se encuentran alteraciones variables según la magnitud del colapso parenquimatoso.

es posible ver el borde del pulmón separado de la pared costal por una zona de densidad aérea en que no hay dibujo pulmonar que es la cámara de un neumotórax. . Este es de aproximadamente un 40% del volumen del hemitórax pero aparece menor porque la parte de la cámara que esta por delante y detrás del pulmón no se ve por estar sobrepuesta al pulmón retraído y corazón. ESQUEMA 46  Al lado izquierdo especialmente al altura de los extremos anteriores de la tercera a quinta costillas.

LA PLACA 47 CORRESPONDE A UN NEUMOTÓRAX DERECHO A PRESIÓN EN EL CUAL EL PULMÓN DE ESE LADO ESTÁ COLAPSADO TOTALMENTE HACIA EL HILIO Y EL MEDIASTINO SE ESTÁ DESPLAZANDO HACIA LA IZQUIERDA.ESQUEMA 47 OCASIONALMENTE. SI NO SE CORRIGE RÁPIDAMENTE PROVOCA DESVIACIÓN DEL MEDIASTINO Y COLAPSO DEL PULMÓN CONTRALATERAL. CON ELLO. PERO NO SU SALIDA. LA FISURA POR DONDE PENETRA EL AIRE SE COMPORTA COMO UNA VÁLVULA QUE PERMITE LA ENTRADA DE AIRE A LA PLEURA EN CADA INSPIRACIÓN. . LA PRESIÓN INTRAPLEURAL SE VA HACIENDO PROGRESIVAMENTE POSITIVA CON COLAPSO TOTAL DEL PULMÓN IPSILATERAL Y.

Síndrome de hidroneumotorax Corresponde a un neumotórax complicado de una cantidad más o menos importante de líquido en la cavidad pleural este líquido puede ser pus (pioneumotórax) o sangre (hemoneumotórax). Es originado por las mismas causas que el neumotórax. tendremos un síndrome de neumotórax en la parte superior y un síndrome de derrame pleural hacia la base. Como el aire tiende a irse hacia arriba. Las diferencias radican en que el límite superior no tiene forma parabólica a la percusión. mientras el liquido a seguir la gravedad. sino que es estrictamente horizontal aunque se incline al paciente de un lado a otro. Auscultación: tendremos disminución del murmullo pulmonar. . El límite superior es netamente horizontal y a la fluroscopia puede verse que forma ondulaciones al sacudir al paciente. Radiografía demuestra ausencia de dibujo pulmonar en la parte y sombra densa y homogénea en la parte inferior.

existiendo retención de CO2 con diferencia alvéolo arterial normal en los casos avanzados. Hay tiraje y cornaje.Síndrome de obstrucción de vías aéreas altas Mecanismos. si la obstrucción es intratorácica se aplana la fase espiratoria. Rx de tórax. Si la lesión está ubicada en la vía aérea extratorácica la curva flujo-volumen muestra un aplanamiento característico de la fase inspiratoria. y si la de obstrucción es fija se aplanan ambas Los gases en sangre arterial son normales en los casos leves. Disnea. . Estudio funcional. Suele ser normal. Anamnesis. la espirometría puede ser normal o mostrar un patrón obstructivo. Puede deberse a compresión extrínseca. Según la intensidad. Examen físico. parálisis bilateral de cuerdas vocales o aspiración de un cuerpo extraño. tumores de la pared. engrosamiento inflamatorio de la laringe o de la epiglotis.

Costillas más horizontales Espacios intercostales más ensanchados Diafragmas descendidos y más aplanados Silueta cardiaca alargada y estrecha. Espiración prolongada Roncus y sibilancias diseminadas de acuerdo con el compromiso bronquial o el broncoespasmo asociado. Auscultación: murmullo pulmonar disminuido. pero cuando se complica de cor pulmonale. Esto explica Inspección: tórax en tonel o en inspiración permanente. Percusión: sonoridad aumentada y acartonada. se agranda .Síndrome enfisematoso Aunque el diagnostico de enfisema no puede formularse con seguridad si no ha sido demostrada histopatológicamente distensión de los espacios aéreos distales y destrucción de los tabiques alveolares. El aire residual está aumentado y la elasticidad esta disminuida. Angulo xifoideo obtuso. Radiografía: Aumento de la claridad pulmonar. Limites pulmonares descendidos Desaparición de la matidez cardiaca Desaparición o descenso de la matidez hepática en la línea medioclavicular. en la practica aparece asociado a menudo con bronquitis crónica y tabaquismo. Palpación: expansión y elasticidad respiratoria disminuida y vibraciones vocales también disminuidas.

Descripcion del caso Varón de 30 años. con disnea de grandes esfuerzos desde la infancia como única sintomatología respiratoria. con descenso del diafragma bilateralmente. Descripcion de la imagen Datos de atrapamiento aéreo.  .

FÍSICOS PULMONARES.GRANDES SD. PRINCIPALES HALLAZGOS SEMIOLÓGICOS Inspección Sindrome condensación pulmonar Palpación Percusión Auscultación Respiración soplante Crepitaciones Broncofonía Respiración soplante Egofonía MP disminuido o abolido de Normal o expansión VV aumentada Matidez respiratoria levemente disminuida Sindrome de Normal o VV disminuidas o Matidez derrame pleural abombamiento del abolidas hemitórax afectado Neumotorax Normal o VV disminuidas o Hipersonoridad abombamiento del abolidas hemitórax afectado (excepcional) Obstrucción bronquial difusa Puede haber Normal elevación de los hombros y respiración paradojal Normal Hipersonoridad o Roncus y sibilancias .

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