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Citología Cervical (Papanicolau)

Citología Cervical (Papanicolau)

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Publicado porJuan Carlos Serra
descripcion de citologia cervical, como tomarla y como interpretar sus resultados
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Dr.

Juan Carlos Serra Pérez Escuela de Medicina, IESCH T

El estudio citológico de “papanicolaou” debe ser el método de elección para la prevención y detección oportuna del cáncer del cuello del útero. La detección temprana de lesiones precursoras "displasias" (NIC de cualquier grado), es capaz de proporcionar, con alto porcentaje de curabilidad, tratamientos conservadores de bajo costo, lo que repercute en el abatimiento de la mortalidad por el cáncer invasor.

NORMA Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, para la prevención, tratamiento y control de cáncer del cuello del útero y de la mama en la atención primaria.

La frecuencia con la que debe realizarse la detección citológica a partir del inicio de relaciones sexuales es anual. La citología cervical se realizará cada tres años en aquellas mujeres con dos citologías previas anuales consecutivas, con resultado negativo a infección por Virus del Papiloma Humano, displasias o cáncer

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Las mujeres con resultados positivos a procesos inflamatorios inespecíficos deberán continuar con exámenes anuales hasta que haya dos resultados consecutivos negativos

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Es posible contar con alta certeza del diagnóstico citológico, lo cual depende de la técnica empleada para la obtención de la muestra y por quien interpreta el estudio

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NO aplicarse medicamentos vaginales NO darse duchas vaginales NO usar tampones durante los 2-3 días anteriores a su examen. NO debe tener relaciones sexuales durante las 24 horas antes de su cita NO estar menstruando

Condiciones especiales.
◦ Esperar como mínimo un mes después de un legrado uterino. ◦ Esperar dos meses post parto. ◦ Esperar tres meses después de realizado la crioterapia. ◦ Esperar un mes después del tratamiento por infección por microorganismos

◦ Explicar el procedimiento, la finalidad del mismo y los elementos que se utilizaran. ◦ Permitirle a la paciente preguntar para aclarar sus dudas. ◦ Insistir en la importancia de reclamar el resultado. ◦ La paciente debe tener la vejiga vacía. ◦ Completar correctamente la solicitud con los datos de la paciente

◦ No debe realizarse exploraciones ginecológicas antes de la toma de la citología. ◦ No usar lubricantes; si es necesario utiliza solución salina. ◦ No usar laca de cabello como agente fijador. ◦ No dejar secar la muestra al aire, esta debe ser fijada inmediatamente después de la toma. ◦ No raspar la circunferencia de la zona escamocolumnar mas de 45°. ◦ No utilizar espátulas abatelenguas o bajalenguas de madera. ◦ No utilizar hisopo de algodón.

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En caso de embarazo la citología podrá realizarse entre el 3° y 7° mes, siempre y cuando no haya existido amenaza de aborto, parto prematuro o hemorragia. La toma con cepillo colector está contraindicada y solo se hará de ser necesario la toma de ectocervix

En histerectomía por lesión benigna, son por lo general pacientes con bajo riesgo para el desarrollo de lesiones tumorales en la cúpula vaginal. En estos casos la muestra será tomada de este sitio. Después de la primera muestra con resultado negativo, los controles se harán cada tres años

Las pacientes histerectomizadas por lesiones pre-malignas tienen un riesgo mayor de desarrollar lesiones neoplasias en la cúpula vaginal Debe tomarse anualmente citologías de este sitio.

En pacientes menopáusicas, Histerectomizadas con resequedad vaginal se deben utilizar los instrumentos de toma, humedecidos previamente en solución salina

El extendido debe hacerse en forma uniforme, delgado y suave, evitando la superposición celular, con el fin de obtener una película delgada, que permita una fijación adecuada.

1. Laminilla rotulada 2. con un extendido grueso , en el que microscópicamente observaremos las células amontonadas y no se podrá valorar el 60% del extendido 3. También se observa perdida de material por lo grueso del extendido 4. Probablemente solo sea valorable un 15% de la laminilla(4).

 

1. Laminilla no rotulada 2. con extendido fino en una sola dirección

1. 2. 3. 4.

Laminilla rotulada con extendido grueso en el que se observa perdida de material exceso de sangre la lamilla se encuentra rota

1.
2.

3.

Laminilla rota los extendidos celulares son finos y uniformes pero se encuentran en los extremos de la laminilla y sobre el rotulado Los datos de identificación se encuentran en toda la laminilla

En lugar de realizar el extendido celular sobre la laminilla, el cepillo es colocado dentro de un frasco previamente identificado con los datos de la paciente, este frasco contiene un vial o medio de transporte a base de etanol y acido acético entre otras sustancias, que preservan las células, también tienen un efecto hemolítico y mucólitico

En un procedimiento automatizado se obtendrá la muestra celular y se hará el extendido citológico en la laminilla, todo esto en el laboratorio de citología

El cepillo usado en citología de base liquida para la recolección de material cervical contiene muchas cerdas, así de tal manera con un solo giro de 360° obtendremos a la vez la recolección de células ectocervicales y endocervicales

Pólipo cervical

un examen complementario utilizado con el fin descartar el cáncer del cuello en aquellas pacientes en las cuales el Papanicolaou mostró la presencia de células premalignas (displasias) o alteraciones que hagan sospechar la presencia de estas o del Virus del Papiloma Humano (HPV).

Microscopio binocular que magnifica la visión del Cérvix, vagina y superficie vulvar

Bajo poder (2x a 6x) puede ser usado para obtener una impresion general de la arquitectura de la superficie. Poder Medio (8x a 15x) y poder alto (15x a 25x), son utilizados para evaluar la vagina y cérvix, necesarios para identificar patrones vasculares que pueden indicar lesiones precancerosas o cancerosas

Varios filtros de luz están disponibles para resaltar, diferentes aspectos de la superficie del cérvix

Acido acético al 3% es aplicado al cérvix con un hisopo. La zona de transformación es el área critica donde inician muchas lesiones cancerosas. La áreas que se tornan blancas después de la aplicación de acido acético o que tienen un patrón vascular anormal se consideras candidatas para toma de biopsia.

Si no hay lesiones visibles, después de la aplicación de acido acético se aplica solución de yodo (Lugol) parar resaltar las áreas de anormalidad.

La capacidad de ver la zona de transformación y la extensión completa de cualquier lesión visualizada, determina sin es un estudio de colposcopia adecuado

se pueden encontrar hallazgos anormales como:
◦ ◦ ◦ ◦ patrones anormales de los vasos sanguíneos áreas inflamadas Áreas erosionadas Áreas atróficas

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Posterior a la realización de colposcopia se recomienda: No tener relaciones sexuales No usar duchas vaginales, tampones u óvulos no realizar esfuerzos el día del procedimiento Consultar inmediatamente si presenta sangrado o tiene alguna duda Acudir a la consulta de seguimiento en la fecha establecida

La identificación de la paciente con cáncer del cuello del útero, requiere los siguientes estudios:
◦ Resultado citológico positivo a cáncer ◦ Estudio colposcópico positivo ◦ Estudio histopatológico positivo para maligno tumor

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El resultado del estudio citológico es descriptivo y debe ser informado de la siguiente manera:
◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Negativo a cáncer Negativo con proceso inflamatorio Imagen de infección viral (IVPH) Displasia leve Displasia moderada Displasia grave Positivo a cáncer In situ Sin alteraciones Alteraciones inflamatorias IVPH NIC Neoplasia Invasora Otros (pólipo, quistes, fibroma, adenosis, etc.)

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El resultado histopatológico debe ser informado de la siguiente manera:
◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Tejido de cérvix normal Cervicitis aguda o crónica Infección Viral (Herpes, IVPH) Displasia leve (NIC 1) Displasia moderada (NIC 2) Displasia grave (NIC 3) Cáncer In situ (NIC 3) Microinvasor Invasor Adenocarcinoma (endocervical o endometrial) Sarcomas y otros tumores Maligno no especificado Insuficiente para diagnóstico

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Paciente con resultados de citología con carcinoma microinvasor

deberá pasar a una clínica de displasias para estudio colposcópico y biopsia dirigida

Si la biopsia confirma microinvasión

Se deriva al Centro oncológico.

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La paciente con infección por papiloma virus (VPH) o con displasia (NIC) premenopáusica con colposcopia satisfactoria

debe tratarse conservadoramente (criocirugía, electrocirugía o láser), en una clínica de displasias.

Control citológico a los 6 meses

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Paciente con displasia postmenopáusica

Colposcopia insatisfactoria

Deberá tratarse con Conización y/o Histerectomía extrafacial por el ginecólogo, colposcopista o cirujano oncólogo.

Control citológico a los 6 meses

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Paciente con citología con resultado de carcinoma invasor

enviar a una clínica de displasias, para confirmar el diagnóstico y etapificar la lesión con los estudios respectivos de laboratorio y gabinete, de acuerdo a la etapa clínica,

canalizarlas a un Centro Oncológico

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Paciente con citología con IVPH, NIC o neoplasia invasora y cuya colposcopia sea insatisfactoria

deberá realizarse cepillado endocervical y electrocirugía diagnóstica

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Es necesario que todos los médicos, enfermeras y trabajadoras sociales de la atención primaria a la salud sean capacitados en las actividades de la detección, promoción, obtención de la muestra, interpretación de resultados, seguimiento y control

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¡¡¡¡ Los laboratorios de citología deberán entregar resultados a los 15 días de recibir la muestra ¡¡¡¡

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HVP 16, 18

HVP OTHERS

La vacunación se recomienda para niñas de 11 a mujeres 26 años de edad que no han sido vacunadas con VPH

Algunas reacciones leves que pueden ocurrir con la vacuna de VPH son:
◦ Dolor en el sitio de la inyección (aproximadamente 8 de 10 personas) ◦ Enrojecimiento o endurecimiento del sitio de la inyección (aproximadamente 1 de 4 personas) ◦ Febrícula (<38°C) (aproximadamente 1 en 10 personas) ◦ Comezón en el sitio de la inyección (aproximadamente 1 en 30 personas) ◦ Fiebre de moderada intensidad (>38.5°C) (aproximadamente 1 en 65 personas)

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