Está en la página 1de 29

SEMIOLOGIE MEDICALA MEDICINA INTERNA

Petru Adrian Mircea Clinica Medicala I

Prezentarea disciplinei

Obiective prezentarea accesibila si intelegerea principalelor elemente generale si specifice de semiologie medicala
simptome, semne, sindroame

prezentarea, cunoasterea si intelegerea principalelor probleme de patologie pe aparate si sisteme oferirea unui set de cunostinte de medicina interna utile pentru dietetician - nutritionist

Prezentarea disciplinei

Tematica Introducere. Anamneza. Ex. obiectiv general


elemente de somatica tegumente si mucoase, fanere tesut celular subcutanat sistem osteo-muscular ganglioni superficiali temperatura...

Sindroame

Introducere. Anamneza. Ex.obiectiv general. Sindroame

Patologia sangelui Sist. hematopoetic - elemente de semiologie Anemii


Patologie cardiovasculara Ap. cardiovascular - elemente de semiologie Prezentarea principalelor boli cardio-vasculare Ateroscleroza. Bolile aortei si arterelor periferice. Tromboze v. profunde Cardiopatia ischemica. Cardiomiopatii. Insuficienta cardiaca Hipertensiunea arteriala Hiperlipoproteinemii. Sd. metabolic

Introducere. Anamneza. Ex.obiectiv general. Sindroame

Patologia aparatului digestiv Aparatul digestiv - elemente de semiologie Patologia esofagului; Patologia stomacului si duodenului Enteropatii. Alergia alimentara Tulburari digestive functionale. Constipatia Sd. malabsorbtie Tumori ale tractului digestiv Patologie biliara Hepatite cronice; ciroze hepatice. Tumori hepatice Pancreatite acute si cronice. Tumori pancreatice

Introducere. Anamneza. Ex.obiectiv general. Sindroame

Bolile aparatului reno-urinar Ap. reno-urinar - elemente de semiologie Insuficienta renala acuta. Insuficienta renala cronica Sindromul nefrotic Boli metabolice si de nutritie Diabet zaharat Obezitate, slabire. Hiperuricemii

Introducere. Anamneza. Ex.obiectiv general. Sindroame

Obiectul semiologiei medicale


recunoasterea si interpretarea diferitelor forme de manifestare a bolilor cu scopul de a stabili diagnosticul opereaza cu informatii in legatura cu boala
simptome semne date oferite de explorarile complementare

Introducere. Anamneza. Ex.obiectiv general. Sindroame

Simptome manifestari ale bolii care se exprima exclusiv sau dominant ca preceptie a pacientului (subiectiv, experiente personale) grad inalt de variabilitate (~ afectivitate, perceptie)
Semne orice manifestare morbida pusa in evidenta de medic (sau de alt observator!) utilizand simturile proprii componenta subiectiva nu este exclusa (influenta calitatilor si experientei observatorului) Date (in majoritate, cantitative : "dovezi") oferite de metodele de explorare Sa nu "sacrificam" clinica pe altarul explorarilor!!!

Introducere. Anamneza. Ex.obiectiv general. Sindroame

Diagnostic logica medicala rationament ("gandirea clinica")


analiza amanuntita a datelor clinice sinteza informatiilor

concluzie = diagnosticul clinic


asocierea datelor expl. complementare ("dovezi")

diagnosticul complet (definitiv)


anatomic, etio-patogenetic, functional, al complicatiilor... se continua cu stabilirea atitudinii terapeutice

alt element de operare sindrom


ansamblu sistematizat de manifestari cu caracter de generalizare sintetizeaza trasaturile mai multor entitati nosologice

Introducere. Anamneza. Ex.obiectiv general. Sindroame

ANAMNEZA ansamblul informatiilor obtinute de la pacient despre sine si ambientul sau in relatie cu boala Obiectivul anamnezei culegerea si analiza datelor de ordin subiectiv In plus, date despre: statusul biologic general personalitate afectiva ereditate, stari premorbide conditii de mediu

Introducere. Anamneza. Ex.obiectiv general. Sindroame

Anamneza Abordarea pacientului Relatarea Interogatoriul Inregistrarea datelor

Introducere. Anamneza. Ex.obiectiv general. Sindroame

Abordarea pacientului esentiala pacientul este om, nu "caz" !


Calitatile necesare unui bun examinator: interes si dorinta exprimata de a ajuta ingaduinta (toleranta, intelegere, nu aprobare) caldura si simpatie (fara excese!) politete si flexibilitate optimism capacitate de comunicare !!!

Introducere. Anamneza. Ex.obiectiv general. Sindroame

Anamneza Relatarea incurajarea pacientului de a povesti in maniera sa personala (fara "interpretari")

"medicul bun este un ascultator atent"


fiecare pacient ofera propria sa relatare, chiar daca e vorba de aceeasi boala!

Introducere. Anamneza. Ex.obiectiv general. Sindroame

Anamneza Relatarea Tipuri de relatare (personalitate): Pacientul inteligent concis, clar, aparent fara emotie Pacientul confuz cu tb. memorie, exprimare si/sau grad de cultura scazut Pacientul logoreic furnizeaza informatii nerevelatoare Pacientul retinut ofera date putine, minimalizeaza Pacientul "informat" foloseste termeni medicali Pacientul nesincer fie ascunde, fie inventeaza sau exagereaza Pacientul varstnic cu tb. psihice, hipoacuzic nu intelege, nu raspunde sau, dimpotriva, se "intoxica" cu sugestiile examinatorului

Introducere. Anamneza. Ex.obiectiv general. Sindroame

Anamneza Interogatoriul metoda prin care examinatorul intervine activ Scop: mentinerea discutiei in cadrul subiectului evidentierea unor date care ar fi putut fi omise in relatarea pacientului analiza detaliata a unor simptome
De dorit: nu sugerati raspunsuri ! nu va limitati la raspunsuri de tip "da" sau "nu" (lipsa de nuantare) nu puneti intrebari duble rezulta confuzie

Introducere. Anamneza. Ex.obiectiv general. Sindroame

Anamneza Inregistrarea datelor transpunerea in scris a datelor oferite de pacient presupune preluarea, concomitent cu discutia, a "notitelor"
nu exagerati cu notitele !
pierdeti increderea pacientului! inhibati pacientul o sa folositi notitele dupa discutie, nu in timpul acesteia!

Introducere. Anamneza. Ex.obiectiv general. Sindroame

Anamneza valoare pentru diagnostic etapa esentiala !! Hatieganu


60% din informatiile utile pt. diagnostic provin din anamneza

nu poate fi inlocuita prin nici o investigatie creeaza legatura de incredere cu pacientul pentru nutritionist dietetician
creaza o legatura afectiva cu pacientul poate fi principala modalitate de a creste increderea in sine a pacientului este in masura sa ofere date importante privind comportamentul alimentar al pacientului

Introducere. Anamneza. Ex.obiectiv general. Sindroame

Varsta prevalenta crescuta a unor afectiuni la anumite grupe de varsta. Ex:


nou nascut (0-30 zile) traumatism obstetrical, evidentierea unor malformatii congenitale sugar (30 zile-1 an) tulburari digestive legate de obicei de schimbarea alimentatiei copil mic b. infecto-contagioase (contact colectivitate) adolescent tulburari legate de pubertate adult majoritatea b. acute/cronice CV, b.nutritie etc varstnic boli cronice degenerative, neoplazii

Introducere. Anamneza. Ex.obiectiv general. Sindroame

Sexul particularitati morfologice si functionale diferite ale organismului - barbat/femeie


ex. ateroscleroza ex. afectiunile sferei genitale

Locul nasterii, domiciliul patologie geografica, geomedicina


ex. gusa endemica tireopata (carenta iod) nefropatia endemica balcanica litiaza biliara colesterolica / pigmentara

Introducere. Anamneza. Ex.obiectiv general. Sindroame

Motivele internarii (prezentarii la medic) se inregistreza simptomele si semnele pe care le acuza pacientul ideal, grupate, ierarhizate :
pe aparate si sisteme in functie de gradul lor de exprimare exprima esentialul, sunt mentionate scurt si precis, nu descriu intreaga suferinta!

important (in aceasta etapa):


sa consemnam, nu sa interpretam!

Introducere. Anamneza. Ex.obiectiv general. Sindroame

Istoricul bolii actuale Stabileste cronologia evenimentelor


Debutul bolii Atitudinea pacientului fata de boala care a debutat Evolutia manifestarilor de la debut pana la momentul consultului Ce anume l-a determinat pe pacient sa solicite consultul Eventual ofera date analitice in legatura cu un simptom de exemplu - durerea Important: sa consemnam, nu sa interpretam!

Introducere. Anamneza. Ex.obiectiv general. Sindroame

Antecedente
Antecedente familiale (eredocolaterale) anumite boli se intalnesc mai frecvent la membrii aceleiasi familii (agregare familiala) doua cauze:
transmitere ereditara (numai pt. rude de sange) coabitare

ereditatea transmiterea mendeliana


dominanta b.polichistica renala. recesiva talasemie, b. Wilson.

Introducere. Anamneza. Ex.obiectiv general. Sindroame

Ereditatea multifactoriala transmitere facultativa / neregulata a unor trasaturi codificate de mai multe gene

se exprima sau nu fenotipic, in functie de factori endogeni si de mediu. Ex:


HTAE, litiaza biliara / renala, obezitate, diabet zaharat tip. II.

Coabitarea explica agregarea familiala a unor boli. Ex:


rahitism, tuberculoza, parazitoze digestive

= contagiune intrafamilala

Introducere. Anamneza. Ex.obiectiv general. Sindroame

Antecedentele patologice intre simptomele suferintei actuale si unele afectiuni din antecedente poate exista o legatura
boli infectioase acute (ex. infectii streptococice) boli infectioase cronice (ex. tuberculoza) boli organice respiratorii, cardiovasculare... interv.chirurgicale, traumatisme tratamente medicamentoase reactii adverse

Introducere. Anamneza. Ex.obiectiv general. Sindroame

Antecedentele personale fiziologice se adreseaza indeosebi femeilor


debutul menstruatiei menarha
pubertate intarziata / precoce

succesiunea ciclurilor menstruale


regulata / neregulata amenoree, tahimenoree - bradimenoree

durata fluxului menstrual


polimenoree / oligomenoree, meno / metroragie

cantitatea totala de sange in fluxul menstrual


hipermenoree / hipomenoree

imprejurari legate de sarcina / nastere menopauza

Introducere. Anamneza. Ex.obiectiv general. Sindroame

Conditii ambientale Locuinta alergii / infectii respiratorii contagiune intrafamiliala Alimentatia compozitia regimului
normal: echilibru intre principiile alimentare si valoarea calorica ~ exercitiul fizic alimentatia unilaterala (glucide si/sau lipide) + hipercalorism = factor de risc pentru
HLP, obezitate, ateroscleroza, diabet zaharat

carente vitaminice tulb. crestere si dezvoltare

igiena alimentatiei (ritm, frecventa, volum etc.)


tulb.dispeptice, afectiuni gastro-intestinale

Introducere. Anamneza. Ex.obiectiv general. Sindroame

Consumul de toxice bauturi alcoolice (cauza sau factor de risc)


ritm, cantitate, tip de bautura alcoolica risc: boli hepatice, neurologice, pancreatice frecvent: dezechilibru nutritional
obezitate / sindrom policarential

scaderea rezistentei generale a organismului

fumat
afectiuni cronice respiratorii, cc.brohhopulmonar vasoconstrictie, efect aterogen

cafea

Conditii de munca (mediul profesional) efort, orar, microclimat, pozitii patologice, noxe etc.

Introducere. Anamneza. Ex.obiectiv general. Sindroame

Manifestari generale interogatoriul mai trebuie sa consemneze simptome si semne de ordin general
pofta de mancare (apetitul) evolutia ponderala somnul tranzitul intestinal (scaunul) mictiunile modificarile volumului urinar