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Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la

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El propósito de la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud es garantizar el acceso, optimizar el uso de los recursos y mejorar la calidad de los servicios que se prestan a la población.

Es así como el Ministerio de la Protección Social expidió el decreto 1011 del 3 de abril de 2006, dónde se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud (SOGCS), el cual es aplicable para toda persona o entidad que oferte y preste servicios de salud.

Lo fundamental para el SOGCS es incrementar los resultados favorables de la atención en salud en el paciente y protegerlo de los riesgos asociados a dicha atención.
El propósito de la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud es garantizar el acceso, optimizar el uso de los recursos y mejorar la calidad de los servicios que se prestan a la población.

Es así como el Ministerio de la Protección Social expidió el decreto 1011 del 3 de abril de 2006, dónde se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud (SOGCS), el cual es aplicable para toda persona o entidad que oferte y preste servicios de salud.

Lo fundamental para el SOGCS es incrementar los resultados favorables de la atención en salud en el paciente y protegerlo de los riesgos asociados a dicha atención.

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Decreto 1011 de 2006: Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad.

Alba Luz Molina González

Especialista en Administración de Servicios de Salud Especialista en Auditoria en Salud Especialista en Gerencia Hospitalaria

1. Integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Aportantes Dirección, Vigilancia y Control
INTEGRANTES DEL SGSSS

IPS prestadoras

FOSYGA

Administración y Financiamiento

Beneficiarios del SGSSS

Entidades Adscritas al MPS

Organismos de Control, Rama Judicial y DNP

1. Integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Organismos de Dirección, Vigilancia y Control.
Dirección
Ministerio de la Protección Social

Regulación
Comisión de Regulación en Salud (CRES)

Sistema de IVC
Superintendencia Nacional de Salud
Departamentos Distritos Municipios Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA)

Asesor y Consultor

Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS)

Instituto Nacional de Salud (INS)

MARCO LEGAL SOGCS
ANTECEDENTES
Ley 10 de 1990 (Sistema Nacional Salud) Decreto 1011 /06 (Consolida SOGC)

VIGENTES
Res 1448/06 (Telemedicina) Res 3960 /08 (Acreditación ET)

Decreto 2174 /96 (Requisitos Esenciales)

Res 1043 /06 (Habilitación) (Auditoria) Res 2680 /07 (Modifica Habilitación)

Res 1445/06 (Funciones Entidad Acreditadora)

Res 1446 /06 (Indicadores Monitoreo) Dec 2193 /04 Circular Única de Supersalud (30, 56)

Decreto 2309/02 (SOGC)

Res 2181/08 (Acreditación)

ESTRUCTURALES Ley 100 de 1993 (Art. 2, 153) Ley 715 de 2001 (Art. 42, 43,54) Constitución Ley 1122 Política de de 2007 Colombia /91 (Art. 14, (Art. 44, 49, 23)Alba Luz Molina Gonzalez 50, 64)

CONPES 3446 de 2006

Antecedentes Normativos SOGC
Constitución política de 1991 Ley 100 de 1993 Ley 715 de 2001

Decreto 2309 de 2002

Resolución 1439 de 2002

Resolución 1474 de 2002

Circular 00015 de 2003

Decreto 1011 de 2006

DECRETO NUMERO 1011 DE 2006

Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SOGCS)

Lo fundamental para el SOGCS es incrementar los resultados favorables de la atención en salud en el paciente y protegerlo de los riesgos asociados a dicha atención.

Garantizar el acceso

Optimizar el uso de los recursos

Mejorar la calidad de los servicios que se prestan a la población.
Alba Luz Molina Gonzalez

DEFINICIONES
• Se entiende como la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios.

CALIDAD

SOGC

• Es el conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos deliberados y sistemáticos que desarrolla el sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país.
Alba Luz Molina Gonzalez

Definición Básica de la Calidad en Atenciones en Salud

Calidad

Directamente relacionado con

Seguridad del Paciente

Gestión del

Evento Adverso

Provisión de servicios accesible, equitativa, con profesional óptimo, con adecuado balance entre beneficios, riesgos y costos

Conjunto de elementos que comprobados científicamente, buscan minimizar los riesgos de sufrir eventos adversos, al brindare servicios de salud, o de mitigar sus consecuencias

Resultado de una atención en salud, que de manera no intencional produjo daño

Alba Luz Molina Gonzalez

CAMPO DE APLICACIÓN

ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD

ARS

EMPRESAS DE MEDICINA PREPAGADA

Entidades Departamentale s, Distritales y Municipales de Salud.

ENTIDADES ADAPTADAS

Prestadores de Servicios de Salud
Alba Luz Molina Gonzalez

CAMPO DE APLICACIÓN

Profesional Independiente
Es toda persona natural egresada de un programa de educación superior de ciencias de la salud de conformidad con la Ley 30 de 1992 o las normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan, con facultades para actuar de manera autónoma en la prestación del servicio de salud para lo cual podrá contar con personal de apoyo de los niveles de formación técnico y/o auxiliar. Prestadores de Servicios de Salud
Alba Luz Molina Gonzalez

Definiciones

•conjunto de servicios que se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, así como de las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se prestan a toda la población.

Auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención de salud

•Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los usuarios.

Alba Luz Molina Gonzalez

Calidad de la atención de salud

•Provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios.

Atención en Salud

Definiciones

• Requisitos básicos de estructura y de procesos que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud por cada uno de los servicios que prestan y que se consideran suficientes y necesarios para reducir los principales riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios en el marco de la prestación del servicio de salud

Empresas Administradoras de Planes de Beneficios, EAPB

Condiciones de capacidad tecnológica y científica

• Entidades Promotoras de Salud del Régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado (Administrad oras del Régimen Subsidiado), Entidades Adaptadas y Empresas de Medicina Propagada.

Prestadores de Servicios de Salud

• las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, los Profesionales Independientes de Salud y los Servicios de Transporte Especial de Pacientes.

Alba Luz Molina Gonzalez

Accesibili dad

Continuid ad
CARACTERÍSTICAS DEL SOGCS

Oportunidad .

Pertinen cia

Segurid ad.

Las acciones que desarrolle el SOGCS se orientarán a la mejora de los resultados de la atención en salud, centrados en el usuario, que van más allá de la verificación de la existencia de estructura o de la documentación de procesos los cuales solo constituyen prerrequisito para alcanzar Alba Luz Molina Gonzalez los mencionados resultados.

Sistema Único de Habilitación

Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud.

Componentes Sistema obligatorio de garantía de calidad de atención en salud (SOGCS)

Sistema de Información para la Calidad RESOLUCIÓN 1446 DE 2006

Sistema Único de Acreditación
Alba Luz Molina Gonzalez

Componentes del SOGCS
Sistema Único de Habilitación

Sistema Único de Habilitación: a través de los estándares de habilitación busca dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados con la prestación de servicios y son de obligatorio cumplimiento. (Resolución 1043 de 2006)
Alba Luz Molina Gonzalez

Componentes del SOGCS

Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud: Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los usuarios. (Resolución 1043 de 2006) Obligatorio para IPS.
Alba Luz Molina Gonzalez

Componentes del SOGCS
Componentes del SOGCS

Sistema Único de Acreditación

Sistema Único de Acreditación: destinado a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que voluntariamente decidan acogerse a este proceso. (Resolución 1445 de 2006) Opcional
Alba Luz Molina Gonzalez

Componentes del SOGCS

Sistema de información para la Calidad

Sistema de información para la Calidad: Tiene por objeto estimular la competencia por calidad entre los actores del sistema a través de la monitoría de indicadores de calidad; orientar a los usuarios en el conocimiento de las características del sistema, en el ejercicio de sus derechos y deberes y en los niveles de calidad de los Prestadores de Servicios de Salud. (Resolución 1446 de 2006) Alba Luz Molina Gonzalez

Asistencia técnica para implementar la auditoria Realizar la auditoria

Ministerio de la Protección social Dirección (CRES) (CNSSS)

Normas de Calidad Expedir Reglamentación Actualización Asistencia Técnica

Entidades Municipales de Salud

ENTIDADES RESPONSABLES DEL FUNCIONAMIENTO DEL SOGCS

Superintendencia Nacional de Salud IVC

Cumplir y hacer cumplir las disposiciones establecidas Divulgar las disposiciones

Entidades Departamentales y Distritales de Salud

Inspección Vigilancia Control sanciones

(INVIMA)
Alba Luz Molina Gonzalez

El Sistema de Inspección, Vigilancia y Control en el Sistema General de Seguridad Social en Salud

El Sistema de Inspección, Vigilancia y Control la Ley 1122 de 2007

Definiciones
ART 35
Inspección
Seguimiento, monitoreo, evaluación

Visitas, revisión documental, investigaciones administrativas Cumplimiento de normas en entidades encargadas del financiamiento, aseguramiento y prestación del servicio

Vigilancia

Advertir, prevenir, orientar, asistir y propender

Control

Corregir y sancionar

Ordenar correctivos a situaciones críticas o irregulares y sancionar actuaciones de vigilados

ORGANISMOS CON FACULTADES DE IVC

ORGANISMOS CON FACULTADES DE IV

SNS ENTIDADES TERRITORIALES: DEPARTAMENTAL Y DISTRITAL

MUNICIPIOS (Control de Sanidad)

La SNS ejerce sus funciones teniendo en cuenta los siguientes Ejes del Sistema

Financiamiento Aseguramiento Prestación de servicios Información

Eficiencia, efectividad y eficacia en generación, flujo y administración de Recursos Cumplimiento de derechos de los afiliados • Salud individual y colectiva en condiciones de accesibilidad y estándares de calidad • Promoción y prevención • Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación Vigilar que garanticen la datos con transparencia los actores producción de calidad y

La SNS ejerce sus funciones teniendo en cuenta los siguientes Ejes del Sistema Atención al usuario y participación social Acciones y medidas especiales Focalización subsidios en salud
Garantizar cumplimiento derechos de usuarios, deberes de los actores y promocionar participación ciudadana • Intervención forzosa administrativa para administrar o liquidar entidades vigiladas • Intervención técnica y administrativa sobre direcciones territoriales de salud • Vigilancia liquidaciones voluntarias • Liquidación por revocatoria del certificado de funcionamiento Cumplimiento de criterios para determinar, identificar y seleccionar beneficiarios

El Sistema Único de Habilitación

• Establece las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención.

Alba Luz Molina Gonzalez

Marco Legal de la Habilitación
Ley 9 /79 licencias sanitarias de funcionamiento Ley 10/90 Crea el registro especial de instituciones de salud, con el fin de organizar una base de dato de la oferta de servicios de salud Decreto 2174 de 1996 Ley 715 de 2002 creación del Sistema de Garantía de Calidad y del Sistema Único de Habilitación

Decreto 2309 de 2002, hoy sustituido por el Decreto 1011 de 2006

Decreto 1011 de 2006

Alba Luz Molina Gonzalez

Marco Legal de la Habilitación
Resolución 1043 de 2006
“Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones”

Resolución 2680 de 2007
Modifica Parcialmente la Resolución 1043/06

Resolución Nº 3763 de 2007 Modifica Parcialmente las Resoluciones : 1043/06 , 1448/06; 2680/07
Alba Luz Molina Gonzalez

Modelo Organizacional para Estándares de habilitación
Diseño, revisión y formulación de políticas y estándares

Ministerio de la Protección Social

Superintendencia Nacional de Salud

U

Entrenamiento y capacitación para la verificación

Monitorización del cumplimiento, de la verificación y del impacto de los estándares y del componente en su conjunto

S I A U

S U

A
R I O

Direcciones Dep/tales y Distritales de salud
Capacitación para el cumplimiento. Verificación de estándares. Adopción de conductas en caso de incumplimiento. Registro de entidades. Monitorización del cumplimiento, de la verificación y del impacto de los estándares y del componente en el nivel territorial

S

Auto evaluación y cumplimiento de estándares

Prestadores de servicios de salud

E.P.S
Verificación de estándares o adopción de la verificación por la dirección de salud
Alba Luz Molina Gonzalez

Pasos para La Habilitación Información relacionada con el Sistema Único de Habilitación :

Resolución 1043/06

Anexo técnico Nº 1 Manual Único de Estándares y de Verificación, que corresponde al documento necesario para realizar la Autoevaluación para la Habilitación

Anexo técnico Nº 2 Manual Único de Procedimientos de Habilitación

Resolución 2680 /07

Anexo técnico Nº 1 de la Resolución 2680 /07, que modifica parcialmente el Anexo técnico Nº 1 de la Resolución 1043 de 2006

Anexo técnico Nº 2 de la Resolución 2680 /07 que modifica parcialmente el Anexo técnico Nº 2 de la Resolución 1043 de 2006

Resolución Nº 3763 /07 que modifica parcialmente la Resolución 1043 de 2006 y la Resolución 2680 de 2007

Anexo Técnico de la Resolución Nº 3763 de 2007, que modifica parcialmente los anexos técnicos de las Resoluciones 1043 de 2006 y 2680 de 2007

Circular 0076 del 02 de noviembre de 2007 por la cual se modifican y adoptan los formularios de inscripción y novedades (versión 4.0)

Alba Luz Molina Gonzalez

Ruta para la Habilitación
Ejecute la actividades faltantes

AUTOEVALUACIÒN
Verifique condiciones de capacidad técnico administrativa y de suficiencia patrimonial y financiera de la IPS. Diligencie el formulario de Inscripción o Novedades

Elabore el Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad (PAMEC)

Alba Luz Molina Gonzalez

QUÉ ES LA ACREDITACIÓN EN SALUD
Es un proceso voluntario y periódico de autoevaluación interna y revisión externa de los procesos y resultados que garantizan y mejoran la calidad de la atención del cliente en una organización de salud, a través de una serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar, previamente conocidos por las entidades evaluadas. Es realizada por personal idóneo y entrenado para tal fin, y su resultado es avalado por la entidad de acreditación autorizada para dicha función (Resolución 1474 de 2002).
Alba Luz Molina Gonzalez

ACREDITACIÓN EN SALUD

SIGNIFICADO DE LA ACREDITACION
 ESTRATEGIA y metodología para el mejoramiento continuo de la calidad.  COMPONENTE voluntario del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad.  CONCRECIÓN de la operación de la política de calidad.  ORIENTA las actividades institucionales hacia el cliente asistencial.  EVIDENCIA el desempeño organizacional en su enfoque, implementación,
resultados y mejoramiento de los procesos.

 Se mide a través de ESTÁNDARES .
 Representa INCENTIVOS institucionales y es factor diferenciador
Minprotección Social Decreto 1011/2006 Resolución 1445/2006

Proyecto Acreditación en Salud

Sistema Único de Acreditación
Reseña Histórica
1.917

• E.E.U.U. (COLEGIO ESTAUDINENSE DE CIRUJANOS) • PROCESO DE MEJORAMIENTO CONTINUO • ADMINISTRACION TOTAL DE LA CALIDAD

80

• AVEDIS DONABEDIAN CONCEPTOS DE ESTRUCTURA, PROCESO ,RESULTADO 1.966 • ISQua

1. 986

• CONSTITUCION POLITICA DEL 91 ESTABLECE LA SEGURIDAD SOCIAL 1.991
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Sistema Único de Acreditación
Reseña Histórica
1.993
• LA LEY 60 DE 1993 COMPETENCIAS Y RECURSOS PARA LOS DISTINTOS ENTES TERRITORIALES.

1.993

• LEY 100 DE 1993 CREA EL NUEVO SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD ART. 186 (ACREDITACION)

1.994 • DEC. 1918 AGOSTO DE 1994: CREA CONSEJO NACIONAL DE ACREDITACIÓN

1.996 • DEC. 2174 DE 1996

2002

• DEC. 2309 DE 2002 SOGC PARA EPS e IPS

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Sistema Único de Acreditación
Reseña Histórica

2003 2006

• RESOLUCIÓN 3557 DEL 19 NOVIEMBRE 2003 ICONTEC ENTIDAD ACREDITADORA

• DECRETO 1011 SISTEMA UNICO DE ACREDTACIÒN

Alba Luz Molina Gonzalez

Para ICONTEC, El Sistema Único de Acreditación en Salud (SUA) contribuye a garantizar el derecho a la vida y, por extensión, el derecho a la salud de las personas; también asegura, por parte de las organizaciones de salud, el respeto y la exaltación de valores como la equidad, la justicia, la solidaridad y la dignidad.

La gestión del Instituto implica la responsabilidad de “dar fe de la calidad de las organizaciones de salud”, misión que asume con pleno compromiso político y social, y con profunda visión de la ética, ya que la acreditación representa un desafío que debe contribuir a la mejora de la prestación de los servicios de salud.
Alba Luz Molina Gonzalez

Sociedad Internacional para la Calidad en el Cuidado de la Salud

Es un organismo sin ánimo de lucro, de carácter independiente, con miembros institucionales en más de 70 países, reconocido como el referente mundial para acreditar instituciones que desarrollan procesos de evaluación externa basados en estándares de acreditación en salud. La Acreditación de ISQua garantiza que los procesos empleados por un organismo acreditador cumplen con estándares internacionales y que las instituciones evaluadas se ajustan a tendencias mundiales de alto nivel en la prestación de sus servicios.
Alba Luz Molina Gonzalez

IPS
EMP EPS

Los estándares de acreditación: fomentan el mejoramiento continuo de la calidad y, por ende, se ajustan cada tres años. Las organizaciones de salud que deseen mantener su certificado de acreditación, deberán renovarlo igualmente cada tres años
Alba Luz Molina Gonzalez

Entidades que aplica el SUA

DTS

ARS

REQUISITOS BASICOS QUE DEBEN CUMPLIR LAS INSTITUCIONES
PARA ACCEDER A LA ACREDITACION.

1. Cumplimiento del 100% de los estándares del Sistema Único de Habilitación. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Orientación de los procesos hacia las necesidades de los clientes. Existencia de un Programa de Auditoria para el Mejoramiento Continuo. Existencia de una Política y programa de seguridad del paciente Existencia de un sistema de información y atención al usuario. Existencia de un sistema de medición de la calidad a través de indicadores.

Alineación de los terceros con los objetivos institucionales. Demostrar transformaciones en el nivel de calidad e inversiones institucionales para mejorar. 9. Obtener un puntaje mínimo de 280 puntos en la calificación de los estándares del Sistema Único de acreditación.

Proyecto Acreditación en Salud


 

Incentivar el manejo de las buenas prácticas Afianzar la competitividad de las organizaciones de salud Proporcionar información clara a los usuarios, de manera que puedan tomar decisiones basadas en los resultados de la Acreditación Decidir libremente si deben permanecer o trasladarse a otras entidades del sistema que también estén acreditadas.

Objetivos del Sistema Único de Acreditación
Alba Luz Molina Gonzalez

MISIÓN Mejorar la gestión de la calidad de las organizaciones de salud mediante un proceso voluntario de autoevaluación y evaluación externa, con unos estándares óptimos factibles, para mejorar la salud de los colombianos.

VISIÓN Ser el mecanismo fundamental y de mayor credibilidad para orientar el mejoramiento de las instituciones de salud en Colombia

Alba Luz Molina Gonzalez

Principios de la Acreditación
La información a la cual se tenga acceso durante el proceso de acreditación, así como los datos relacionados con las instituciones a las cuales les haya sido negada la acreditación, son estrictamente confidenciales. No obstante, la calificación final de las instituciones a las cuales se les otorgue la acreditación podrá hacerse pública, previa autorización de las mismas

Las actuaciones y procesos que se desarrollen dentro del Sistema Único de Acreditación procurarán la productividad y el mejor aprovechamiento de los recursos disponibles, con miras a la obtención de los mejores resultados posibles.

El nivel de exigencia establecido mediante los estándares del Sistema Único de Acreditación será creciente en el tiempo, con el propósito de propender por el mejoramiento continuo de la calidad de los servicios de salud.
Alba Luz Molina Gonzalez

Beneficios del SUA

Trabajar continuamente en el mejoramiento de los procesos centrados en la vida, la salud y la seguridad de los clientes.

Mejorar la imagen y credibilidad ante los clientes y la comunidad en general.

Exporta r servicio s.

Hacer pública su condición de acreditado y se destaquen entre sus pares por haber logrado un reconocimiento de una entidad externa y haber iniciado un proceso de mejoramiento continuo hacia la excelencia

Alba Luz Molina Gonzalez

Beneficios del SUA

Reducir los costos de la no Calidad. Mejorar la capacidad de negociación con las aseguradoras y el Estado

Posibiliten que en el Sistema de Seguridad Social en Salud se estudien otros incentivos para la mejor prestación de dichos servicios.

Motiven a los usuarios a ejercer el derecho a la libre elección

Mantengan los logros alcanzados con la acreditación y se orienten hacia un proceso de mejoramiento continuo de la calidad.

Alba Luz Molina Gonzalez

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